Du point de vue de l'opportunité pratique, les maladies mentales sont divisées par origine en exogènes et endogènes. Les maladies exogènes sont une conséquence de l'influence pathologique sur l'activité du cerveau de divers facteurs traumatiques physiques, chimiques et psychogènes externes (relatifs au tissu cérébral). Ceux-ci comprennent les effets nocifs infectieux-allergiques, métaboliques, d'intoxication, thermiques, mécaniques, cérébrotraumatiques, radiologiques et autres effets physiques et chimiques, ainsi que ceux causés par des circonstances sociales défavorables, en particulier ceux qui provoquent des conflits intrapersonnels. La plupart des chercheurs sur les troubles mentaux traumatiques psychogènes appartiennent au troisième groupe indépendant appelé "psychogénie".
Si les causes principales des maladies exogènes sont suffisamment connues, alors l'étiologie des maladies mentales endogènes (schizophrénie, maniaco-dépressive ou bipolaire, psychose, dite idiopathique ou authentique, épilepsie, certaines psychoses du grand âge) ne peut être considérée comme résolue. Les maladies se développent sous l'influence des caractéristiques héréditaires, constitutionnelles, de l'âge et d'autres caractéristiques du corps, qui provoquent certains changements biochimiques, immunitaires et autres, ce qui conduit à des troubles pathologiques primaires de l'activité mentale. Selon les idées généralement acceptées, tout facteur externe ne peut qu'affecter l'apparition et l'évolution ultérieure des maladies endogènes, et non en être la cause première.
Cependant, certains auteurs jugent inapproprié de distinguer des groupes de maladies mentales endogènes, car ils associent la survenue de ces troubles aux conséquences d'influences exogènes qui se sont enracinées dans la matrice génétique pour les générations futures. Autrement dit, les maladies répertoriées chez un patient particulier sont dues à certains effets exogènes (ou environnementaux) sur ses parents proches ou éloignés, dont il a hérité.
Ainsi, la doctrine de l'étiologie de la maladie mentale est encore loin d'être parfaite. Dans le même temps, le moins connu, comme dans le reste de la pathologie, est la relation causale de nombreux facteurs qui affectent l'activité mentale.
L'impact sur une personne de tout facteur potentiellement pathogène ne signifie nullement l'inévitabilité mortelle d'une maladie mentale. Le développement ou non de la maladie dépend d'une combinaison de facteurs: constitutionnel-typologique (signes génétiques et congénitaux, caractéristiques, constitution morphologique et fonctionnelle, caractéristiques individuelles des processus biochimiques, immunitaires, végétatifs et autres), somatogène (caractéristiques acquises des processus métaboliques en raison de l'état des organes et des systèmes du corps et de l'écologie), psychosociale (la particularité des relations interpersonnelles, en particulier industrielles, familiales et autres du patient dans le micro et le macroenvironnement).
Après avoir analysé l'influence mutuelle des moments constitutionnels-typologiques, somatogéniques et psychosociaux dans chaque cas spécifique, on peut se rapprocher de la compréhension pourquoi, par exemple, lors d'une épidémie de grippe, la réaction mentale d'un patient est limitée à un individu adéquat dans les limites des réserves psychiques, la seconde - à une réaction pathologique à court terme de la psyché, et dans la troisième, elle prend la forme d'un état stable de type névrose ou névrotique ou développe un trouble mental clair, etc. Par conséquent, méthodologiquement, le l'apparition d'une maladie mentale ne peut être strictement dépendante d'aucun facteur, même puissant. Il est plus correct de parler de l'interaction d'un certain facteur avec les mécanismes individuels d'adaptation biologique, psychologique et sociale d'une personne. Ainsi, la maladie mentale est le résultat d'une adaptation intégrale insatisfaisante de l'individu aux influences biopsychosociales. De plus, chaque maladie mentale a sa propre cause sous-jacente, sans laquelle elle ne peut se développer. Par exemple, l'encéphalopathie post-traumatique ne se produira pas sans lésion cérébrale traumatique (TBI).
Il convient de noter la grande importance de tous les groupes de facteurs ci-dessus qui conduisent à des troubles mentaux, et de souligner la signification pas absolument pathogène de chacun d'eux individuellement. Par exemple, parlant du rôle important de l'hérédité dans la survenue de maladies telles que la schizophrénie et la psychose maniaco-dépressive, il faut rappeler que même si l'une d'entre elles est présente chez l'un des vrais jumeaux, le risque de la développer chez l'autre est assez grand, mais pas à cent pour cent. Par conséquent, il vaut la peine de parler d'hérédité non pas de pathologie mentale endogène, mais d'une tendance à celle-ci. Cela s'applique également à l'influence des traits de personnalité innés, de la constitution morphologique, des caractéristiques typiques du système nerveux autonome et autres.
Dans la mise en œuvre de la prédisposition héréditaire, l'influence de facteurs nocifs supplémentaires joue un rôle important. La plupart des chercheurs notent que l'apparition de la schizophrénie et ses rechutes provoquent dans près des deux tiers des cas des traumatismes psychiques ou physiques, des maladies somatiques, une intoxication, etc. La psychogénie (névrose, psychose réactive), le délire alcoolique et d'autres troubles de la conscience surviennent le plus l'arrière-plan des problèmes somatiques.
L'origine de certaines maladies mentales est directement liée à l'âge. Par exemple, l'oligophrénie est causée par un retard mental, qui se forme dans la petite enfance ou est la conséquence d'un sous-développement congénital du cerveau. Les attaques pycnoleptiques chez les enfants s'arrêtent à la puberté. Les psychoses préséniles et séniles surviennent chez les personnes âgées et à l'âge sénile. Dans les périodes d'âge de crise (puberté et ménopause), des troubles mentaux tels que la névrose et la psychopathie débutent ou décompensent souvent.
Le sexe des patients a une certaine importance. Ainsi, les troubles mentaux affectifs sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Chez la femme, prédominent la maladie de Pick, la maladie d'Alzheimer, les psychoses involutives, hypertensives et climatériques. Naturellement, elles souffrent de troubles mentaux dus à des changements hormonaux et autres pendant la grossesse ou l'accouchement. Et parmi les personnes atteintes d'athérosclérose, d'intoxication, de psychoses syphilitiques, ainsi que les patients souffrant d'alcoolisme et de psychoses alcooliques, avec des troubles neuropsychiatriques causés par le TBI, les hommes prédominent.
Un certain nombre de facteurs psychosociaux et exogènes conduisant à des troubles mentaux sont directement liés aux activités professionnelles du patient. Nous parlons de facteurs de production nocifs tels que la surmenage mental et physique, le surmenage émotionnel, l'intoxication, l'hypothermie et la surchauffe, les niveaux élevés de vibrations, la pollution par les radiations, le bruit, l'hypoxie, l'inactivité physique, divers types de privations, etc. Chacun de ces effets indésirables a conséquences psychopathologiques assez typiques. Par exemple, des situations psychosociales accompagnées d'un stress mental excessif conduisent souvent à des troubles névrotiques, tandis qu'un déficit prononcé de stimulations sensorielles et autres provoque principalement des déviations du registre psychotique.
Il est conseillé de rappeler les changements saisonniers de l'activité mentale. Dans certaines conditions psychopathologiques, en particulier les psychoses endogènes à évolution phasique, une exacerbation est observée à l'automne et au printemps. Il convient de noter l'impact négatif des changements intenses des facteurs météorologiques. Les patients atteints de troubles vasculaires, cérébrotraumatiques et d'autres troubles cérébraux organiques y sont très sensibles.
Affecter négativement l'état neuropsychique de la situation, conduisant à la soi-disant désynchronose, c'est-à-dire une violation des rythmes biologiques, par exemple, l'éveil diurne et le sommeil nocturne, la répartition de l'activité mentale et physique est inadéquate pour le type de personnage ( "hibou" et "alouette"), violations artificiellement provoquées du cycle menstruel, etc.
La pathogenèse (ou mécanisme de développement) de la maladie mentale dépend de l'interaction dans les périodes prénatale et postnatale de facteurs déterminés héréditairement du corps de l'individu et des effets psychosociaux, physiques et chimiques indésirables sur sa personnalité, son cerveau et sa sphère somatique extra-cérébrale. Les modifications biochimiques, électrophysiologiques, immunitaires, morphologiques, systémiques et personnelles résultant d'une telle interaction et qui peuvent être étudiées par des méthodes modernes s'accompagnent de troubles physiopathologiques caractéristiques. À leur tour, ces changements sont soumis à certains schémas spatiaux et temporels, qui déterminent finalement le stéréotype des manifestations de symptômes neuropsychiques douloureux, leur dynamique et leur spécificité.
Ainsi, la pathogenèse et, par conséquent, le type de maladie mentale, déterminent les réactions individuelles particulières à une variété de situations, à la fois exogènes et endogènes, formées au cours du processus d'ontogenèse et de phylogenèse. Il convient de noter que la sphère neuropsychique de chaque individu répond à diverses influences pathogènes avec des restrictions typiques pour cet individu et un ensemble stéréotypé de réactions.
Dans le même temps, le même effet nocif chez différentes personnes, en fonction des capacités de compensation individuelles du corps et d'un certain nombre d'autres circonstances, peut provoquer divers complexes psychopathologiques. Par exemple, l'abus d'alcool s'accompagne d'états psychotiques sensiblement différents les uns des autres. Il convient ici de rappeler le délire alcoolique, l'hallucinose alcoolique aiguë et chronique, la paranoïa alcoolique aiguë et chronique, la psychose polynévrotique de Korsakov, la pseudoparalysie alcoolique, l'encéphalopathie de Gaye-Veriike. La même maladie infectieuse peut entraîner un délire fébrile, ou une amentie, un syndrome épileptiforme, une manie symptomatique et, à long terme, un syndrome amnésique de Korsakoff, une encéphalopathie post-infectieuse, etc.
Il convient également de donner des exemples de maladies monopathogéniques monoétiologiques. Ainsi, à l'origine de l'oligophrénie phénylpyruvique, le rôle principal est joué par des troubles métaboliques génétiquement déterminés. Ou un autre exemple : grâce à une étude cytologique, une anomalie chromosomique spécifique a été révélée, sur laquelle repose la pathogenèse de la maladie de Down.
Parallèlement, divers facteurs étiologiques peuvent « déclencher » les mêmes mécanismes pathogéniques qui forment le même syndrome psychopathologique. Comme indiqué ci-dessus, un état délirant, par exemple, survient chez les patients souffrant d'alcoolisme et de maladies infectieuses dans un état de fièvre. Il peut également se développer après un TBI, une intoxication due à une intoxication par diverses substances, avec des maladies somatiques (psychose somatogène). Une illustration convaincante de l'existence de telles conditions psychopathologiques survenant pour diverses raisons est l'épilepsie, qui fait référence aux maladies polyétiologiques monopathogénétiques.
Cependant, la stabilité de la réponse psychopathologique individuelle est relative. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives des symptômes douloureux dépendent de nombreuses circonstances, notamment de l'âge de la personne. Ainsi, pour les enfants, en raison de l'immaturité morphologique du système nerveux central et, par conséquent, de l'insuffisance des processus de pensée abstraite-logique, les déviations idéationnelles, principalement délirantes, sont atypiques. Pour cette raison, ils observent assez souvent des phénomènes psychomoteurs pathologiques (convulsions, agitation, stupeur), ainsi qu'émotionnels (lâcheté, labilité excessive, peur, agressivité). Avec le passage aux périodes de développement pubertaire, juvénile et mature, des éléments délirants peuvent d'abord apparaître, puis des troubles délirants, et enfin, des états délirants stables.
L'étude de l'étiologie d'un trouble mental dans chaque cas est une condition préalable à la construction rationnelle de la thérapie dite étiologique, dont le but est la réhabilitation de l'environnement externe et interne du patient. L'élucidation de la pathogenèse de la maladie contribue au choix de la stratégie, des tactiques et des méthodes de traitement pathogénique visant à la destruction des connexions pathologiques internes qui déterminent les symptômes individuels et la kinèse du syndrome.
La connaissance des facteurs étiologiques et des mécanismes pathogéniques de la maladie mentale, ainsi que l'analyse des signes cliniques psychopathologiques et somato-neurologiques, sont à la base de la classification du trouble et, par conséquent, de la prédiction et de la résolution des problèmes sociaux de la prise en charge psychiatrique.
Chapitre 1. Fondements théoriques généraux de la pathologie mentale
Actuellement, un grand nombre de facteurs pouvant provoquer un trouble mental ont été décrits et étudiés. Il convient de noter qu'une violation de tout processus physiologique dans le corps humain, due à des causes internes (défaut génétique, troubles métaboliques, endocrinopathie) ou externes (infection, intoxication, traumatisme, hypoxie et autres), peut entraîner l'apparition de pathologie mentale. De plus, les facteurs de stress émotionnel, les violations des relations interpersonnelles et le climat socio-psychologique jouent un rôle important dans la survenue des troubles mentaux.
Lors du diagnostic de troubles mentaux, le médecin est toujours confronté à des difficultés pour déterminer les principales causes de la maladie. Le problème est que, premièrement, les mécanismes de développement des maladies mentales les plus courantes (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive, épilepsie, maladies atrophiques du grand âge, et autres) ne sont pas encore déterminés. Deuxièmement, un même patient peut être exposé à plusieurs facteurs pathogènes à la fois. Troisièmement, l'influence d'un facteur dommageable ne provoque pas nécessairement un trouble mental, car les gens diffèrent considérablement en termes de stabilité mentale. Ainsi, le même effet néfaste peut être considéré par le médecin de différentes manières, en fonction de la situation spécifique.
Le facteur qui détermine l'ensemble de l'évolution de la maladie, également significatif dans l'apparition de la maladie, ses exacerbations et ses rémissions, dont l'arrêt entraîne l'arrêt de la maladie, doit être défini comme la cause principale. Les influences qui jouent un rôle important dans le démarrage du processus de la maladie, mais qui, après le début de la maladie, cessent de déterminer son évolution ultérieure, doivent être considérées comme commençant, ou gâchette. Certaines caractéristiques du corps humain, les phases naturelles de développement ne peuvent en aucun cas être reconnues comme pathologiques et en même temps créent souvent certaines conditions pour le développement de la maladie, contribuent à la manifestation d'une pathologie génétique latente; et en ce sens ils sont considérés comme facteurs de risque. Enfin, certaines des circonstances et des facteurs ne sont que Aléatoire, pas directement liés à l'essence du processus pathologique (ils ne doivent pas être inclus dans le cercle des facteurs étiologiques).
Les réponses à de nombreuses questions concernant l'étiologie des troubles mentaux n'ont pas encore été reçues, mais les documents suivants provenant de certaines études biologiques et psychologiques fournissent des informations importantes pour comprendre l'essence de la maladie mentale. Particulièrement importants sont les résultats des études épidémiologiques qui permettent, sur la base d'un important matériel statistique, d'analyser le degré d'influence d'une grande variété de facteurs biologiques, géographiques, climatiques et socioculturels.
1.1. Étiologie et pathogenèse des troubles mentaux
En psychiatrie pratique, les facteurs causaux de la maladie mentale sont classiquement divisés en facteurs internes et externes. Cette division est vraiment arbitraire, car de nombreuses maladies somatiques internes agissent comme une sorte d'agent externe par rapport au cerveau humain, et dans ce cas, les manifestations cliniques de la maladie diffèrent parfois peu des troubles causés par des causes externes telles que traumatisme, infection , et ivresse. Dans le même temps, de nombreuses conditions externes, même avec une force d'influence importante, ne provoquent pas de troubles mentaux, s'il n'y avait pas de prédisposition interne de l'organisme à cela. Parmi les influences externes, les facteurs psychogènes, tels que le stress émotionnel, occupent une place particulière, car ils ne conduisent pas directement à une violation de la structure du tissu cérébral ou à un trouble grossier des processus physiologiques de base. Par conséquent, les maladies causées par un psychotraumatisme sont généralement classées dans un groupe indépendant. Dans les études consacrées à l'étude de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie mentale, la plus grande attention est accordée aux mécanismes génétiques, biochimiques, immunologiques, neurophysiologiques et structuralo-morphologiques, ainsi qu'aux mécanismes sociopsychologiques.
L'essence de la psychose n'a pas été entièrement élucidée à ce jour. Au XXe siècle, en relation avec les succès de la génétique, de la génétique moléculaire, de la neuroimmunologie, de la neurochimie, de la physiologie, c'est-à-dire de tout le complexe des neurosciences, de nombreux mécanismes de développement de conditions telles que la dépression, l'anxiété, la peur, l'excitation sont devenus plus compréhensibles ; il est devenu possible de diagnostiquer avec précision l'ADN dans un certain nombre de maladies (maladie de Down, autres oligophrénies différenciées). Une telle "percée" scientifique est devenue particulièrement visible au cours de la dernière décennie du XXe siècle, désignée par l'OMS comme la "décennie du cerveau". Au début du 21e siècle, le génome humain a été déchiffré et les scientifiques ont mis la main sur "l'anatomie génétique". Cela nous permet d'envisager l'avenir de la psychiatrie avec optimisme, puisqu'elle reçoit le statut de « science exacte ». À cet égard, il est conseillé de présenter dans le manuel les plus importantes des données scientifiques fondamentales de la biologie qui sont directement liées à la psychiatrie.
Un psychiatre travaillant dans une clinique, lors de l'étude d'histoires de cas, note constamment chez les patients la présence de divers facteurs influençant le psychisme qui interviennent dans le développement du processus pathologique. P. Yu. Moebius (1893) a été le premier à proposer que toutes les causes de psychose soient divisées en externes (exogènes) et internes (endogènes). Conformément à cette dichotomie, les maladies mentales elles-mêmes sont divisées en maladies exogènes et endogènes.
Parmi causes endogènes de la maladie Les facteurs génétiques, les troubles du développement à un âge précoce, les maladies somatiques qui entravent et altèrent la fonction cérébrale en raison de l'ischémie, de l'auto-intoxication et de l'endocrinopathie revêtent une importance particulière.
Facteurs exogènes se divisent principalement en deux groupes. Le premier comprend les effets organiques endommageant le cerveau - tels que les traumatismes, l'intoxication, l'infection et les dommages causés par les radiations. Le deuxième groupe comprend l'impact du stress émotionnel dû à des conflits intra-personnels ou interpersonnels, diverses influences environnementales négatives et sociales négatives sur l'individu. Un rôle particulier est joué par les caractéristiques de la personnalité elle-même, principalement celles qui déterminent les réactions individuelles.
En psychiatrie pratique, il est bien connu que des facteurs exogènes et endogènes agissent souvent ensemble, alors que dans certains cas le radical endogène prévaut, et dans d'autres le radical exogène. Par exemple, les effets toxiques de l'alcool peuvent se manifester de différentes manières. Dans certains cas, ce facteur exogène peut devenir un déclencheur du processus endogène (), dans d'autres cas, il provoque une psychose exogène, qui peuvent avoir diverses nuances cliniques, créant parfois des images schizoformes. Cette circonstance doit être prise en compte lors du diagnostic de la maladie sous-jacente. Le principal facteur causal de la maladie mentale doit être considéré comme celui qui détermine les premières images et est noté tout au long du processus de la maladie, en soulignant les caractéristiques de sa dynamique, l'image de la rémission et l'état initial. Dans un certain nombre de cas, il existe des preuves d'un facteur déclenchant externe de la maladie, qui perd ensuite son rôle et n'est pas d'une importance décisive dans la formation de la structure psychopathologique de la maladie sous-jacente. Ces facteurs sont considérés comme provoquants. Différence mécanismes causaux des psychoses on le voit clairement dans les exemples de développement de syndromes "axiaux" ("axiaux", selon A. Gohe) - tels que les maladies exogènes-organiques, sous-jacentes exogènes-organiques; complexe de symptômes endogènes sous-jacents maladies endogènes (
Le concept de maladie mentale
Section II. Psychopathologie générale
Le développement de la psychiatrie ces dernières années est associé à la croissance d'un certain nombre de sciences biologiques - anatomie, physiologie du système nerveux central, anatomie pathologique, physiologie, biochimie, etc.
Une étape importante dans l'évolution des connaissances psychiatriques remonte au milieu du XIXe siècle, lorsqu'il a été établi que les maladies mentales sont des maladies du cerveau. À l'avenir, la position selon laquelle les troubles mentaux sont causés par une maladie du système nerveux central a quelque peu changé, car il a été établi que l'état général du corps est important pour la psyché.
Maladie mentale- le résultat de violations complexes et diverses de l'activité de divers systèmes du corps humain, avec une lésion primaire du cerveau, dont les principales caractéristiques sont des troubles des fonctions mentales, accompagnés d'une violation de la critique et de l'adaptation sociale.
L'étiologie de la plupart des maladies mentales reste largement inconnue. Il n'est pas clair la corrélation à l'origine de la plupart des maladies mentales de l'hérédité, des caractéristiques déterminées de l'organisme et des risques environnementaux, en d'autres termes, des facteurs endogènes et exogènes. La pathogenèse de la psychose n'a également été étudiée qu'en termes généraux. Les principaux schémas de pathologie organique macroscopique du cerveau, l'impact des infections et des intoxications et l'influence des facteurs psychogènes ont été étudiés. Des données importantes ont été accumulées sur le rôle de l'hérédité et de la constitution dans la survenue de la maladie mentale.
Il n'y a pas de raison unique qui a causé la maladie mentale et qui ne peut pas exister. Les Οʜᴎ sont congénitaux et acquis, résultant de lésions cérébrales traumatiques ou à la suite d'infections passées, sont détectés à un âge très précoce ou avancé. Certaines des raisons ont déjà été clarifiées par la science, d'autres ne sont pas encore connues avec précision. Considérons les principaux.
Blessures intra-utérines, maladies infectieuses et autres de la mère pendant la grossesse et, par conséquent, les "difformités" du nouveau-né. En conséquence, le système nerveux et, tout d'abord, le cerveau se forment de manière incorrecte. Certains enfants connaissent des retards de développement et une croissance cérébrale parfois disproportionnée.
Facteurs héréditaires dus à une divergence incorrecte des chromosomes. En particulier, la non-disjonction du 21e chromosome provoque la maladie de Down. La génétique moderne croit que l'information qui détermine la structure d'un organisme est contenue dans les chromosomes - des formations présentes dans chaque cellule vivante. Les cellules humaines ont 23 paires de chromosomes. Les anomalies du système de la 21e paire sont à l'origine de la maladie de Down. En même temps, dans la grande majorité des cas, on parle d'une prédisposition héréditaire à la maladie mentale.
Dommages cérébraux en raison d'une lésion cérébrale traumatique, d'un accident vasculaire cérébral, d'une sclérose progressive des vaisseaux cérébraux et d'autres maladies. Les commotions cérébrales, les blessures, les ecchymoses, les commotions cérébrales subies à tout âge peuvent entraîner des troubles mentaux. Les Οʜᴎ apparaissent soit immédiatement, immédiatement après la blessure (agitation psychomotrice, perte de mémoire, etc.), soit après un certain temps (sous forme de déviations diverses, dont des crises convulsives).
Maladies infectieuses- typhus et fièvre typhoïde, scarlatine, diphtérie, rougeole, grippe et, surtout, encéphalite et méningite, syphilis, touchant principalement le cerveau et ses membranes.
L'action des substances toxiques et vénéneuses. Il s'agit principalement d'alcool et d'autres drogues, dont l'abus peut entraîner des troubles mentaux. Cette dernière peut survenir en cas d'intoxication par des poisons industriels (plomb téraéthyl), avec une mauvaise utilisation de médicaments (fortes doses de quinacrine, etc.).
Bouleversements sociaux et expériences traumatisantes. Le traumatisme psychique doit être aigu, plus souvent associé à une menace immédiate pour la vie et la santé du malade ou de ses proches, que chronique, portant sur les aspects les plus significatifs et les plus difficiles pour cette personne (honneur, dignité, prestige social, etc.). Ces psychoses dites réactives se caractérisent par une relation causale claire, le "son" d'un sujet passionnant dans toutes les expériences du patient, et une durée relativement courte.
De nombreuses études ont montré que l'état mental d'une personne est également influencé par le type de personnalité, les traits de caractère individuels, le niveau d'intelligence, la profession, l'environnement, l'état de santé et même le rythme des fonctions naturelles.
Dans la plupart des cas, la psychiatrie divise les maladies en "endogènes", c'est-à-dire celles résultant de causes internes (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive), et "exogènes", provoquées par des influences environnementales. Les raisons de ce dernier sont plus évidentes. La pathogenèse de la plupart des maladies mentales ne devrait être présentée qu'au niveau des hypothèses.
Le concept, l'étiologie et la pathogenèse de la maladie mentale - le concept et les types. Classification et caractéristiques de la catégorie "Le concept, l'étiologie et la pathogenèse de la maladie mentale" 2017, 2018.
Le concept, l'étiologie et la pathogenèse de la maladie mentale
Le développement de la psychiatrie ces dernières années est associé à la croissance d'un certain nombre de sciences biologiques - anatomie, physiologie du système nerveux central, anatomie pathologique, physiologie, biochimie, etc.
Une étape importante dans l'évolution des connaissances psychiatriques remonte au milieu du XIXe siècle, lorsqu'il a été établi que la maladie mentale est une maladie du cerveau. À l'avenir, la position selon laquelle les troubles mentaux sont causés par une maladie du système nerveux central a quelque peu changé, car il a été établi que l'état général du corps est important pour la psyché.
Maladie mentale- le résultat de violations complexes et diverses de l'activité de divers systèmes du corps humain, avec une lésion primaire du cerveau, dont les principales caractéristiques sont des troubles des fonctions mentales, accompagnés d'une violation de la critique et de l'adaptation sociale.
L'étiologie de la plupart des maladies mentales reste largement inconnue. Il n'est pas clair la corrélation à l'origine de la plupart des maladies mentales de l'hérédité, des caractéristiques déterminées de l'organisme et des risques environnementaux, en d'autres termes, des facteurs endogènes et exogènes. La pathogenèse de la psychose n'a également été étudiée qu'en termes généraux. Les principaux schémas de pathologie organique macroscopique du cerveau, l'impact des infections et des intoxications et l'influence des facteurs psychogènes ont été étudiés. Des données importantes ont été accumulées sur le rôle de l'hérédité et de la constitution dans la survenue de la maladie mentale.
Il n'y a pas de raison unique qui a causé la maladie mentale et qui ne peut pas exister. Elles sont congénitales et acquises, obtenues à la suite de lésions cérébrales traumatiques ou à la suite d'infections passées, se retrouvent à un âge très précoce ou avancé. Certaines des raisons ont déjà été clarifiées par la science, d'autres ne sont pas encore connues avec précision. Considérons les principaux.
Lésions intra-utérines, maladies infectieuses et autres de la mère pendant la grossesse et, par conséquent, "difformités" du nouveau-né. En conséquence, le système nerveux et, tout d'abord, le cerveau se forment de manière incorrecte. Certains enfants connaissent des retards de développement et une croissance cérébrale parfois disproportionnée.
Facteurs héréditaires dus à une divergence incorrecte des chromosomes. En particulier, la non-disjonction du 21e chromosome provoque la maladie de Down. La génétique moderne croit que l'information qui détermine la structure d'un organisme est contenue dans les chromosomes - des formations présentes dans chaque cellule vivante. Les cellules humaines ont 23 paires de chromosomes. Les anomalies du système de la 21e paire sont à l'origine de la maladie de Down. Cependant, dans la grande majorité des cas, on parle d'une prédisposition héréditaire à la maladie mentale.
Dommages cérébraux en raison d'une lésion cérébrale traumatique, d'un accident vasculaire cérébral, d'une sclérose progressive des vaisseaux cérébraux et d'autres maladies. Les commotions cérébrales, les blessures, les ecchymoses, les commotions cérébrales subies à tout âge peuvent entraîner des troubles mentaux. Ils apparaissent soit immédiatement, immédiatement après la blessure (agitation psychomotrice, perte de mémoire, etc.), soit après un certain temps (sous la forme d'anomalies diverses, dont des crises convulsives).
Maladies infectieuses - typhus et fièvre typhoïde, scarlatine, diphtérie, rougeole, grippe et, surtout, encéphalite et méningite, syphilis, touchant principalement le cerveau et ses membranes.
L'action des substances toxiques et vénéneuses . Il s'agit principalement d'alcool et d'autres drogues, dont l'abus peut entraîner des troubles mentaux. Cette dernière peut survenir en cas d'intoxication par des poisons industriels (plomb téraéthyl), avec une mauvaise utilisation de médicaments (fortes doses de quinacrine, etc.).
Bouleversements sociaux et expériences traumatisantes . Le traumatisme psychique peut être aigu, souvent associé à une menace immédiate pour la vie et la santé de la personne malade ou de ses proches, ainsi que chronique, portant sur les aspects les plus significatifs et les plus difficiles pour une personne donnée (honneur, dignité, prestige social , etc.). Ces psychoses dites réactives se caractérisent par une relation causale claire, le « retentissement » d'un sujet passionnant dans toutes les expériences du patient, et une durée relativement courte.
De nombreuses études ont montré que l'état mental d'une personne est également influencé par le type de personnalité, les traits de caractère individuels, le niveau d'intelligence, la profession, l'environnement, l'état de santé et même le rythme des fonctions naturelles.
Dans la plupart des cas, la psychiatrie divise les maladies en "endogènes", c'est-à-dire celles résultant de causes internes (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive), et "exogènes", provoquées par des influences environnementales. Les raisons de ce dernier sont plus évidentes. La pathogenèse de la plupart des maladies mentales ne peut être présentée qu'au niveau des hypothèses.
Incidence, classification, évolution, pronostic et issue de la maladie mentale
Aujourd'hui, il y a plus de malades mentaux dans de nombreux pays d'Europe et d'Amérique du Nord que de patients atteints de cancer, de tuberculose et de maladies cardiovasculaires réunis.
De plus, pour chaque patient dans un hôpital neuropsychiatrique (selon les données de l'UNESCO), il y a deux personnes atteintes de l'un ou l'autre handicap mental hors des murs des institutions médicales. Ces personnes ne peuvent pas être hospitalisées - elles ne sont "pas assez malades", mais elles ne peuvent pas non plus vivre une vie mentale saine.
Aux États-Unis, la maladie mentale est l'un des principaux problèmes nationaux. Selon le Service fédéral de la santé, une personne sur seize en Amérique passe du temps dans un hôpital psychiatrique, et selon la National Association for Mental Illness, une personne sur dix aux États-Unis « souffre d'une forme de maladie mentale ou nerveuse ( allant de léger à sévère), nécessitant une référence à un psychiatre.
Malgré l'énorme complexité des études statistiques liée à l'utilisation inégale des méthodes de comptage selon les pays, la particularité de la compréhension des formes individuelles de maladies, les diverses possibilités d'identification des malades mentaux, etc., les chiffres disponibles laissaient supposer que dans l'ensemble monde, il y a au moins 50 millions de malades mentaux, ce qui représente environ 17 personnes pour mille habitants.
Selon le GNTSSISP eux. V.P. Serbsky, en Fédération de Russie ces dernières années, la prévalence des troubles neuropsychiatriques parmi la population est d'environ 25%.
Les malades mentaux commettent plus de 100 actes socialement dangereux par an, dont environ 30 % sont des infractions graves.
La plupart des classifications nationales des maladies mentales fournissent invariablement trois principaux types de maladie mentale :
- 1) maladie mentale endogène, dans la survenue de laquelle interviennent des facteurs exogènes ;
- 2) les maladies mentales exogènes, dans la survenue desquelles interviennent des facteurs endogènes ;
- 3) conditions causées par la pathologie du développement.
Les images cliniques de la maladie mentale ne sont pas permanentes. Ils changent avec le temps, et le degré de changement et le rythme de ce changement peuvent varier. Les changements dans le tableau clinique de la maladie, l'état du patient sont d'une grande importance en psychiatrie légale, car il est important que les experts sachent quelles étaient les manifestations morbides de la psyché lors de la commission de l'infraction, lors de l'enquête ou de l'examen. Les experts doivent également tenir compte de l'évolution ultérieure de la maladie, de son pronostic, ce qui est important pour décider de la nomination et de l'annulation des mesures médicales, lors de l'examen des condamnés.
Il existe des maladies mentales qui se développent rapidement, durent peu de temps et se terminent par une guérison complète (certaines psychoses alcooliques, psychoses aiguës dans les maladies infectieuses courantes, états réactifs aigus).
D'autres maladies se caractérisent par une longue évolution et nombre d'entre elles se caractérisent par une augmentation progressive des troubles mentaux ("maladie mentale chronique").
La maladie peut évoluer de manière continue avec une augmentation progressive des troubles mentaux et conduire à un défaut mental irréversible, à une démence acquise à la suite de la maladie. Dans un autre cas, l'évolution de la maladie peut être intermittente, avec des périodes d'amélioration et des crises aiguës répétées de la maladie, après quoi les troubles mentaux s'aggravent. Cependant, cela ne signifie pas que la démence et le handicap mental grave se développent nécessairement dans tous les cas. Les maladies mentales progressives peuvent ne pas conduire à la démence, mais ne provoquer que des changements particuliers et, de plus, peu prononcés dans la personnalité et le caractère d'une personne, lorsque le comportement ordonné du patient et sa capacité de travail sont maintenus. Avec ces maladies, de longues périodes d'amélioration et de récupération peuvent survenir, en particulier dans le contexte du traitement.
Le concept de symptômes et de syndromes de maladie mentale
Comme indiqué précédemment, la psychiatrie est divisée en deux grandes branches -- Psychopathologie générale et psychiatrie privée.
La psychiatrie privée étudie les maladies mentales individuelles, leurs manifestations cliniques, leurs causes, leurs mécanismes de développement, leur diagnostic et leur traitement.
Psychopathologie générale- Il s'agit d'une branche de la psychiatrie dont le but est d'étudier les schémas généraux et la nature des troubles mentaux. La psychopathologie générale étudie les symptômes individuels et les complexes de symptômes, ou syndromes, qui peuvent être observés dans diverses maladies mentales.
L'étude de l'état mental, c'est-à-dire l'évaluation du tableau psychopathologique, est un processus complexe - de l'évaluation des signes évidents à la connaissance de l'essence du trouble, qui ne peut être perçu directement, mais est déterminé à la suite de observer et généraliser les signes et construire une conclusion logique sur cette base. La sélection d'une caractéristique distincte - un symptôme - est également un processus en plusieurs étapes dans lequel son association avec d'autres caractéristiques similaires dans leur structure interne occupe une place importante. À cet égard, il est nécessaire de considérer la relation entre les concepts de "symptôme" et de "syndrome".
Unité de base de psychopathologie générale- syndrome - une combinaison naturelle de symptômes individuels, qui est une sorte d'intégration de l'évolution précédente de la maladie et contient des signes permettant de juger de la dynamique ultérieure de la maladie et de la maladie dans son ensemble. Un symptôme individuel, malgré sa signification, ne peut être considéré comme une unité psychopathologique, car il n'acquiert une signification que dans son ensemble et en interconnexion avec d'autres symptômes - dans un complexe de symptômes ou dans un syndrome. Les symptômes de la maladie sont des signes individuels de la maladie (fièvre, douleur, nausées, vomissements). Dans différentes maladies, les mêmes symptômes se produisent, qui, combinés, forment des groupes homogènes - des complexes de symptômes ou des syndromes.
L'ensemble des symptômes et des syndromes observés dans la dynamique s'ajoute au tableau clinique de la maladie qui, compte tenu de l'étiologie (causes), de l'évolution, de l'évolution et de l'anatomie pathologique, forme des unités distinctes de maladies dites nosologiques. Les troubles mentaux d'une personne malade peuvent affecter les processus de perception, de pensée, de volonté, de mémoire, de conscience, de pulsions, d'émotions. Ces troubles surviennent chez les patients dans diverses combinaisons et uniquement en combinaison.
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