Sur l'approbation des lignes directrices pour la prévision prénatale et postnatale des groupes à risque pour les nouveau-nés et la détermination des groupes de santé des enfants pendant la période néonatale. Infection urinaire chez l'enfant Risque d'infection chez un enfant de moins d'un an

Les statistiques montrent une augmentation annuelle du nombre de personnes infectées par le VIH. Le virus, très instable dans l'environnement extérieur, se transmet facilement d'une personne à l'autre lors des rapports sexuels, ainsi que lors de l'accouchement de mère à enfant et de l'allaitement. La maladie est contrôlable, mais une guérison complète est impossible. Par conséquent, une grossesse avec une infection par le VIH doit être sous la surveillance d'un médecin et avec un traitement approprié.

À propos de l'agent pathogène

La maladie est causée par le virus de l'immunodéficience humaine, qui est représenté par deux types - VIH-1 et VIH-2, et de nombreux sous-types. Il affecte les cellules du système immunitaire - les lymphocytes T CD4, ainsi que les macrophages, les monocytes et les neurones.

L'agent pathogène se multiplie rapidement et infecte un grand nombre de cellules au cours de la journée, provoquant leur mort. Pour compenser la perte d'immunité, les lymphocytes B sont activés. Mais cela conduit progressivement à l'épuisement des forces protectrices. Par conséquent, la flore opportuniste est activée chez les personnes infectées par le VIH, et toute infection se déroule de manière atypique et avec des complications.

La grande variabilité de l'agent pathogène, la capacité à entraîner la mort des lymphocytes T vous permet de vous éloigner de la réponse immunitaire. Le VIH forme rapidement une résistance aux médicaments de chimiothérapie, de sorte qu'à ce stade du développement de la médecine, il n'est pas possible de créer un remède contre celui-ci.

Quels signes indiquent la maladie?

L'évolution de l'infection par le VIH peut aller de plusieurs années à plusieurs décennies. Les symptômes du VIH pendant la grossesse ne diffèrent pas de ceux de la population générale des personnes infectées. Les manifestations dépendent du stade de la maladie.

Au stade de l'incubation, la maladie ne se manifeste pas. La durée de cette période est différente - de 5 jours à 3 mois. Certains déjà après 2-3 semaines s'inquiètent des symptômes du VIH précoce :

• la faiblesse;
• syndrome pseudo-grippal;
• ganglions lymphatiques élargis;
• une légère augmentation déraisonnable de la température;
• éruption cutanée sur le corps;

Après 1 à 2 semaines, ces symptômes disparaissent. La période calme peut durer longtemps. Pour certains, cela prend des années. Les seuls signes peuvent être des maux de tête récurrents et des ganglions lymphatiques hypertrophiés et indolores en permanence. Des maladies de la peau telles que le psoriasis et l'eczéma peuvent également se joindre.

Sans l'utilisation d'un traitement, les premières manifestations du SIDA commencent dans 4 à 8 ans. Dans ce cas, la peau et les muqueuses sont touchées par une infection bactérienne et virale. Les patients perdent du poids, la maladie s'accompagne d'une candidose du vagin, de l'œsophage, une pneumonie survient souvent. Sans traitement antirétroviral, après 2 ans, le stade ultime du SIDA se développe, le patient meurt d'une infection opportuniste.

Prise en charge des femmes enceintes

Ces dernières années, le nombre de femmes enceintes infectées par le VIH a augmenté. Cette maladie peut être diagnostiquée bien avant la grossesse ou pendant la période de gestation.

Le VIH peut passer de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou le lait maternel. Par conséquent, la planification d'une grossesse avec le VIH doit se faire en collaboration avec un médecin. Mais pas dans tous les cas, le virus se transmet à l'enfant. Les facteurs suivants influencent le risque d'infection :

• le statut immunitaire de la mère (le nombre de copies virales est supérieur à 10 000, les CD4 sont inférieurs à 600 dans 1 ml de sang, le rapport CD4/CD8 est inférieur à 1,5) ;
• situation clinique : une femme a une IST, de mauvaises habitudes, une toxicomanie, des pathologies sévères ;
• génotype et phénotype du virus;
• l'état du placenta, la présence d'inflammation dans celui-ci;
• âge gestationnel au moment de l'infection ;
• facteurs obstétricaux : interventions invasives, durée et complications de l'accouchement, temps anhydre ;
• l'état de la peau du nouveau-né, la maturité du système immunitaire et du tube digestif.

Les conséquences pour le fœtus dépendent de l'utilisation de la thérapie antirétrovirale. Dans les pays développés, où les femmes infectées sont surveillées et les instructions suivies, l'effet sur la grossesse n'est pas prononcé. Dans les pays en développement, le VIH peut développer les conditions suivantes :

• fausses couches spontanées;
• mort fœtale prénatale;
• rejoindre les IST;
• prématuré;
• faible poids de naissance;
• infections post-partum.

Examens pendant la grossesse

Toutes les femmes donnent du sang pour le VIH lors de leur inscription. Un réexamen est effectué à 30 semaines, un écart vers le haut ou vers le bas de 2 semaines est autorisé. Cette approche permet d'identifier à un stade précoce les femmes enceintes déjà enregistrées comme infectées. Si une femme est infectée à la veille de la grossesse, l'examen avant l'accouchement coïncide dans le temps avec la fin de la période séronégative, lorsqu'il est impossible de détecter le virus.

Un test VIH positif pendant la grossesse justifie l'orientation vers un centre du SIDA pour un diagnostic plus approfondi. Mais un seul test express du VIH ne permet pas d'établir un diagnostic, ce qui nécessite un examen approfondi.

Parfois, un test de dépistage du VIH pendant la gestation s'avère être un faux positif. Cette situation peut effrayer la future maman. Mais dans certains cas, les caractéristiques du fonctionnement du système immunitaire pendant la gestation entraînent de tels changements dans le sang, qui sont définis comme des faux positifs. Et cela peut s'appliquer non seulement au VIH, mais aussi à d'autres infections. Dans de tels cas, des tests supplémentaires sont également prescrits, ce qui permet un diagnostic précis.

La situation est bien pire lorsqu'une analyse faussement négative est obtenue. Cela peut se produire lorsque du sang est prélevé pendant la période de séroconversion. C'est la période pendant laquelle l'infection s'est produite, mais les anticorps contre le virus ne sont pas encore apparus dans le sang. Elle dure de quelques semaines à 3 mois, selon l'état initial de l'immunité.

Une femme enceinte dont le test de dépistage du VIH est positif et dont les tests supplémentaires confirment l'infection se voit proposer une interruption légale de grossesse. Si elle décide de garder l'enfant, une prise en charge supplémentaire est effectuée simultanément avec les spécialistes du Centre du SIDA. La nécessité d'un traitement antirétroviral (ARV) ou d'une prophylaxie est décidée, le moment et le mode d'administration sont déterminés.

Plan pour les femmes vivant avec le VIH

Pour ceux qui étaient déjà enregistrés comme infectés, ainsi qu'avec une infection détectée, afin de réussir à porter un enfant, il est nécessaire de respecter le plan d'observation suivant :

1. Lors de l'enregistrement, en plus des principaux examens de routine, d'un test ELISA pour le VIH, une réaction de transfert immunitaire est requise. La charge virale est déterminée, le nombre de lymphocytes CD.Le spécialiste du Centre SIDA donne des conseils.
2. A 26 semaines, la charge virale et les lymphocytes CD4 sont redéterminés, un bilan sanguin général et biochimique est réalisé.
3. À 28 semaines, un spécialiste du Centre du SIDA consulte une femme enceinte, sélectionne la thérapie AVR nécessaire.
4. A 32 et 36 semaines, l'examen est répété, le spécialiste du Centre SIDA conseille également le patient sur les résultats de l'examen. Lors de la dernière consultation, le délai et le mode de livraison sont déterminés. S'il n'y a pas d'indications directes, la préférence est donnée à l'accouchement urgent par le canal de naissance naturel.

Tout au long de la grossesse, les procédures et manipulations qui conduisent à une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses doivent être évitées. Cela s'applique à la détention et. De telles manipulations peuvent entraîner un contact du sang de la mère avec le sang du bébé et une infection.

Quand une analyse urgente est-elle nécessaire ?

Dans certains cas, un test VIH express à la maternité peut être prescrit. Ceci est nécessaire lorsque :

• la patiente n'a jamais été examinée pendant la grossesse ;
• une seule analyse a été réussie lors de l'inscription, il n'y a pas eu de deuxième test à 30 semaines (par exemple, une femme vient avec une menace d'accouchement prématuré à 28-30 semaines);
• la femme enceinte a été testée pour le VIH au bon moment, mais elle a un risque accru d'infection.

Caractéristiques de la thérapie du VIH. Comment donner naissance à un enfant en bonne santé ?

Le risque de transmission verticale de l'agent pathogène pendant l'accouchement peut atteindre 50 à 70%, pendant l'allaitement - jusqu'à 15%. Mais ces chiffres sont considérablement réduits par l'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, avec le refus de l'allaitement. Avec un régime correctement sélectionné, un enfant ne peut tomber malade que dans 1 à 2% des cas.

Les médicaments antirétroviraux à titre prophylactique sont prescrits à toutes les femmes enceintes, quels que soient les symptômes cliniques, la charge virale et le nombre de CD4.

Prévention de la transmission du virus à l'enfant

La grossesse chez les personnes infectées par le VIH se déroule sous le couvert de médicaments de chimiothérapie spéciaux. Pour prévenir l'infection de l'enfant, utilisez les approches suivantes:

• prescrire un traitement aux femmes qui ont été infectées avant la grossesse et envisagent de concevoir ;
• utilisation de la chimiothérapie pour tous les infectés ;
• pendant l'accouchement, des médicaments pour la thérapie ARV sont utilisés;
• après l'accouchement, des médicaments similaires sont prescrits à l'enfant.

Si une femme est enceinte d'un homme infecté par le VIH, la thérapie ARV est alors prescrite au partenaire sexuel et à elle-même, quels que soient les résultats de ses tests. Le traitement est effectué pendant la période de portage d'un enfant et après sa naissance.

Une attention particulière est accordée aux femmes enceintes qui consomment des drogues et qui ont des contacts avec des partenaires sexuels ayant des habitudes similaires.

Traitement lors de la détection initiale de la maladie

Si le VIH est détecté pendant la gestation, un traitement est prescrit en fonction du moment où cela s'est produit :

1. Moins de 13 semaines. Les médicaments ART sont prescrits s'il existe des indications pour un tel traitement jusqu'à la fin du premier trimestre. Pour ceux qui présentent un risque élevé d'infection fœtale (avec une charge virale supérieure à 100 000 copies/ml), un traitement est prescrit immédiatement après les tests. Dans d'autres cas, afin d'exclure un effet négatif sur le fœtus en développement, avec le début du traitement, il est chronométré jusqu'à la fin du 1er trimestre.
2. Durée de 13 à 28 semaines. Si la maladie est détectée au deuxième trimestre ou si une femme infectée n'est appliquée que pendant cette période, le traitement est prescrit d'urgence immédiatement après avoir reçu les résultats des tests de charge virale et de CD
3. Après 28 semaines. La thérapie est prescrite immédiatement. Utilisez le schéma de trois médicaments antiviraux. Si le traitement est commencé après 32 semaines avec une charge virale élevée, un quatrième médicament peut être ajouté au régime.

Un schéma thérapeutique antiviral hautement actif comprend certains groupes de médicaments qui sont utilisés dans une combinaison stricte de trois d'entre eux :

• deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse ;
• un inhibiteur de protéase;
• ou un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse ;
• ou un inhibiteur d'intégrase.

Les préparations pour le traitement des femmes enceintes ne sont sélectionnées que parmi des groupes dont l'innocuité pour le fœtus est confirmée par des études cliniques. S'il est impossible d'utiliser un tel schéma, vous pouvez prendre des médicaments parmi les groupes disponibles, si un tel traitement est justifié.

Thérapie chez les patients précédemment traités avec des médicaments antiviraux

Si l'infection par le VIH a été détectée bien avant la conception et que la future mère a suivi un traitement approprié, le traitement anti-VIH n'est pas interrompu, même au cours du premier trimestre de gestation. Sinon, cela entraîne une forte augmentation de la charge virale, une aggravation des résultats des tests et le risque d'infection de l'enfant pendant la période de gestation.

Avec l'efficacité du schéma utilisé avant la gestation, il n'est pas nécessaire de le changer. L'exception concerne les médicaments présentant un danger avéré pour le fœtus. Dans ce cas, le remplacement du médicament est effectué sur une base individuelle. L'éfavirenz est considéré comme le plus dangereux de ceux pour le fœtus.

Le traitement antiviral n'est pas une contre-indication à la planification d'une grossesse. Il a été prouvé que si une femme séropositive approche consciemment la conception d'un enfant, suit le régime médicamenteux, les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé augmentent considérablement.

Prévention à l'accouchement

Les protocoles du Ministère de la Santé et les recommandations de l'OMS définissent les cas où il est nécessaire de prescrire une solution d'Azidothymidine (Retrovir) par voie intraveineuse :

1. Si le traitement antiviral n'a pas été utilisé avec une charge virale avant l'accouchement inférieure à 1000 copies/ml ou supérieure à cette quantité.
2. Si un test rapide du VIH à la maternité donnait un résultat positif.
3. S'il existe des indications épidémiologiques, contact avec un partenaire sexuel infecté par le VIH au cours des 12 dernières semaines lors de l'injection de drogues.

Choix du mode de livraison

Pour réduire le risque d'infection de l'enfant lors de l'accouchement, le mode d'accouchement est déterminé sur une base individuelle. L'accouchement peut être effectué par le canal génital naturel dans le cas où la femme en travail a reçu un ART pendant la grossesse et que la charge virale au moment de l'accouchement est inférieure à 1000 copies/ml.

Assurez-vous de noter l'heure de l'écoulement du liquide amniotique. Normalement, cela se produit au premier stade du travail, mais parfois un épanchement prénatal est possible. Compte tenu de la durée normale du travail, cette situation se traduira par un écart anhydre de plus de 4 heures. Pour une femme séropositive en travail, c'est inacceptable. Avec une telle durée de la période anhydre, la probabilité d'infection de l'enfant augmente considérablement. Une longue période sans eau est particulièrement dangereuse pour les femmes qui n'ont pas reçu de traitement antirétroviral. Par conséquent, une décision peut être prise pour terminer la naissance par.

Lors d'un accouchement avec un enfant vivant, toute manipulation portant atteinte à l'intégrité des tissus est interdite:

• amniotomie;
• épisiotomie;
• extraction sous vide;
• application de forceps obstétricaux.

N'effectuez pas non plus d'induction et d'intensification du travail. Tout cela augmente considérablement les risques d'infection de l'enfant. Il est possible d'effectuer les procédures énumérées uniquement pour des raisons de santé.

L'infection par le VIH n'est pas une indication absolue pour la césarienne. Mais il est fortement recommandé d'utiliser l'opération dans les cas suivants :

L'ART n'a pas été pratiqué avant l'accouchement ou il est impossible de le faire pendant l'accouchement.

Une césarienne exclut complètement le contact de l'enfant avec l'écoulement du tractus génital de la mère. Par conséquent, en l'absence de traitement anti-VIH, elle peut être considérée comme une méthode indépendante de prévention de l'infection. L'opération peut être effectuée après 38 semaines. L'intervention planifiée est réalisée en l'absence de travail. Mais il est possible d'effectuer une césarienne et selon les indications d'urgence.

Lors de l'accouchement par le canal génital naturel, lors du premier examen, le vagin est traité avec une solution à 0,25% de chlorhexidine.

Un nouveau-né après l'accouchement doit être baigné dans un bain avec de la chlorhexidine aqueuse à 0,25% à raison de 50 ml pour 10 litres d'eau.

Comment prévenir l'infection pendant l'accouchement?

Pour prévenir l'infection du nouveau-né, il est nécessaire de procéder à la prévention du VIH lors de l'accouchement. Les médicaments ne sont prescrits et administrés à une femme en travail puis à un nouveau-né qu'avec un consentement écrit.

La prévention est nécessaire dans les cas suivants :

1. Des anticorps anti-VIH ont été détectés lors de tests pendant la grossesse ou à l'aide d'un test rapide dans un hôpital.
2. Selon les indications épidémiques, même en l'absence de test ou dans l'impossibilité de le réaliser, dans le cas d'une femme enceinte s'injectant des drogues ou de son contact avec une personne infectée par le VIH.

Le schéma de prévention comprend deux médicaments :

• L'azitomidine (Retrovir) par voie intraveineuse est utilisée à partir du moment où le travail commence jusqu'à ce que le cordon ombilical soit coupé, et elle est également utilisée dans l'heure qui suit l'accouchement.
• Névirapine - un comprimé est bu dès le début du travail. Avec une durée de travail de plus de 12 heures, le médicament est répété.

Afin de ne pas infecter l'enfant par le lait maternel, il n'est appliqué sur le sein ni dans la salle d'accouchement ni ultérieurement. De plus, le lait maternel en bouteille ne doit pas être utilisé. Ces nouveau-nés sont immédiatement transférés dans des mélanges adaptés. Une femme se voit prescrire de la bromkriptine ou de la cabergoline pour supprimer la lactation.

La femme post-partum dans la période post-partum continue le traitement antiviral avec les mêmes médicaments que pendant la période de gestation.

Prévention de l'infection chez le nouveau-né

Un enfant né d'une mère infectée par le VIH reçoit des médicaments pour prévenir l'infection, que la femme ait ou non été traitée. Il est optimal de commencer la prophylaxie 8 heures après la naissance. Jusqu'à cette période, le médicament qui a été administré à la mère continue d'agir.

Il est très important de commencer les médicaments dans les 72 premières heures de vie. Si un enfant est infecté, le virus circule dans le sang pendant les trois premiers jours et ne pénètre pas dans l'ADN des cellules. Après 72 heures, l'agent pathogène est déjà attaché aux cellules hôtes, la prévention des infections est donc inefficace.

Pour les nouveau-nés, des formes liquides de médicaments ont été développées pour une utilisation par voie orale : l'azidothymidine et la névirapine. La posologie est calculée individuellement.

Ces enfants sont enregistrés au dispensaire jusqu'à 18 mois. Les critères de désinscription sont les suivants :

• pas d'anticorps anti-VIH dans l'étude par ELISA ;
• pas d'hypogammaglobulinémie ;
• aucun symptôme du VIH.

infection par le VIH. À mon avis, aucune autre maladie ne fait plus peur aux parents potentiels. La plupart des gens perçoivent encore une personne infectée par le VIH comme une menace directe pour la vie, comme une condamnation à mort « définitive et sans appel ». À bien des égards, cette peur est générée par le manque d'informations sur cette maladie.

Dans notre région, les enfants nés de mères infectées par le VIH vivent dans les orphelinats et les orphelinats les plus ordinaires, et c'est une grande réussite, cela est devenu possible grâce au travail actif du Centre de lutte contre le sida de Mourmansk et au soutien du ministère de la Santé et des Affaires sociales Comité du développement et de l'éducation de la région de Mourmansk. Malheureusement, il existe encore des régions distinctes dans notre pays où ces enfants sont condamnés à vivre dans les murs des hôpitaux pour maladies infectieuses pour enfants, les institutions pour enfants refusent de les accepter, ils ne reçoivent pas une communication, un développement et une éducation appropriés.

Parmi les enfants du système social de notre région, il y a plusieurs bébés avec un diagnostic déjà confirmé de VIH +, et beaucoup plus de bébés à qui la maladie de la mère n'a pas été transmise, mais dans leurs dossiers personnels, il y avait un enregistrement terrible - "Contact VIH ”, ce qui fait fuir tant de parents potentiels. Malgré cela, je tiens à souligner que dans notre pays, la situation du placement des enfants séropositifs dans les familles et même des enfants séropositifs a déjà décollé. Les parents potentiels ont maintenant, contrairement à il y a quelques années par exemple, accès aux informations concernant cette maladie. De plus en plus, des articles et des histoires assez compétents apparaissent dans les médias, dont le but principal est de transmettre au public des informations sur l'essence de la maladie, sur les modes de transmission, sur les nouvelles réalisations dans le domaine du traitement du VIH.

Voyons, infection par le VIH et contact avec le VIH, quelle est la différence ? Est-il dangereux d'adopter un enfant avec un tel diagnostic dans la famille ? Que doivent savoir les parents s'ils envisagent d'adopter un enfant séropositif ?

Alors, commençons.
Le SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise) est une maladie dont le résultat est une diminution des capacités de protection de l'organisme (immunité) et dont la cause est une forte diminution du nombre de cellules lymphocytaires qui jouent un rôle central dans le système immunitaire du corps.

Le coupable de cette maladie est le virus de l'immunodéficience humaine, abrégé en VIH (VIH), qui a donné le nom de stade initial de la maladie à l'infection par le VIH. Ce virus a été découvert relativement récemment, au début des années 80 du siècle dernier, mais grâce aux efforts des scientifiques, il a maintenant été assez bien étudié.

Le VIH est instable dans l'environnement extérieur. Le virus meurt très rapidement lorsqu'il est bouilli (après 1 à 3 minutes) et est presque complètement inactivé par chauffage à une température d'environ 60°C pendant 30 minutes. Il meurt aussi rapidement sous l'influence des désinfectants couramment utilisés dans la pratique médicale (solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, alcool éthylique à 70 %, éther, acétone, etc.).

Il est possible d'être infecté par le VIH de plusieurs façons : sexuellement, parentéralement (par le sang) et verticalement (de la mère au fœtus). La source de l'infection est une personne infectée par le VIH, à n'importe quel stade de la maladie.

À un certain moment, le virus est activé et dans la cellule infectée, la formation rapide de nouvelles particules virales commence, ce qui entraîne la destruction de la cellule et sa mort, tandis que de nouvelles cellules sont endommagées. Malheureusement, le VIH n'est pas indifférent aux cellules impliquées dans la formation de la réponse immunitaire de l'organisme. Avec une telle défaite, une situation se présente dans laquelle les cellules qui gardent le corps non seulement n'aident pas à lutter contre les agents étrangers, mais sont elles-mêmes reconnues par le système immunitaire comme étrangères et sont détruites. Il y a une destruction progressive du système immunitaire humain, qui devient sans défense contre les maladies infectieuses, y compris celles qui, à l'état normal, ne posent pas de gros problèmes au système immunitaire et ne sont pas du tout dangereuses.
Selon le Centre de lutte contre le sida de Moscou, aujourd'hui, la probabilité de donner naissance à un enfant infecté d'une femme infectée par le VIH est en moyenne d'environ 30 %, ce chiffre est influencé par de nombreux facteurs, l'un des principaux étant la charge virale de la femme (en autrement dit, la concentration du virus dans son sang). Cependant, si la femme enceinte prend les mesures préventives prescrites par le médecin, le risque de donner naissance à un enfant infecté par le VIH peut être réduit de 1 à 5 %.

Cela signifie que sur 100 enfants nés de mères infectées par le VIH, jusqu'à 99 enfants seront en bonne santé. Je le répète, cela est possible si une femme pendant la grossesse adhère aux recommandations du médecin. Malheureusement, les femmes dont les enfants se retrouvent dans des orphelinats et des orphelinats ne respectent souvent pas ces recommandations, elles peuvent ne pas être enregistrées du tout pour une grossesse et ne pas recevoir de traitement contre l'infection par le VIH. Dans ce cas, le pourcentage de transmission de l'infection à VIH de la mère à l'enfant augmente considérablement.
Comment l'infection à VIH est-elle diagnostiquée chez les enfants? Quand pouvez-vous comprendre si le virus a été transmis de la bio-mère à l'enfant ?

Peu de temps après la naissance, il est impossible de dire si l'enfant est infecté ou non. Cela prend du temps. Le plus souvent, des anticorps anti-VIH se trouvent dans le sang des nouveau-nés, transmis passivement par la mère, qui disparaissent ensuite du corps de l'enfant avec sa croissance. Cela signifie que l'enfant n'est pas infecté.

Les enfants dont les mères infectées par le VIH leur ont passivement transmis des anticorps anti-VIH) sont considérés comme séropositifs. Ils sont observés au Centre du SIDA et à la polyclinique pour enfants du lieu de résidence, ils y passent les tests nécessaires pour surveiller en temps opportun si les anticorps maternels quittent le sang de l'enfant. Une telle condition, selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), est désignée comme un test non concluant pour le VIH.

Ces enfants représentent la majorité du nombre d'enfants nés de mères infectées par le VIH. Avec la croissance de l'enfant, la destruction des anticorps maternels se produit et, généralement après 1,5 ans, les tests de laboratoire pour l'infection par le VIH sont négatifs. Dans ce cas, les enfants sont retirés du dispensaire. Parfois, les anticorps maternels disparaissent un peu plus tard, alors la période d'observation de l'enfant peut être prolongée.

Conformément à l'arrêté n ° 606 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 19 décembre 03, pour retirer un enfant du registre à l'âge de 18 mois. les conditions suivantes sont requises :

• résultat de test négatif pour les anticorps contre l'infection par le VIH
• absence de manifestations cliniques de l'infection par le VIH.

Si les tests effectués montrent que l'enfant est toujours infecté, alors à l'âge de 1,5 ans, il reçoit un diagnostic d'infection par le VIH, il continue d'être observé par les spécialistes du Centre du SIDA et, si nécessaire, une thérapie est choisie pour lui. Le diagnostic peut être confirmé chez un enfant à un âge plus précoce s'il existe des signes cliniques d'infection par le VIH et les résultats d'études spécifiques supplémentaires. Avec un traitement bien choisi, avec des médicaments en temps opportun, le pronostic des enfants séropositifs est favorable.
Ainsi, si vous avez aimé un enfant dans la base de données, vous avez appelé ou êtes venu à un rendez-vous avec les autorités de tutelle et elles vous disent que la bio-mère de cet enfant est séropositive, ne vous précipitez pas sur les conclusions, prenez une référence pour l'enfant , rendez-vous à l'orphelinat, vérifiez combien de fois l'enfant a déjà été testé pour l'infection par le VIH. Faites attention à l'âge de l'enfant, un test VIH se fait généralement pour les enfants à 3-6-9 mois puis tous les 3 mois. Je conseille fortement que si vous aimez un enfant dont le profil contient une entrée de contact avec le VIH, d'infection par le VIH, etc., assurez-vous de vous inscrire pour une consultation dans notre centre de lutte contre le sida. Là, vous pouvez obtenir des réponses à toutes vos questions de la part de ceux qui ont de l'expérience, des qualifications et, en plus, observer cet enfant dès la naissance spécifiquement pour l'infection par le VIH.

Si par la suite vous découvrez que l'enfant que vous aimez est séropositif, le diagnostic est confirmé, ce n'est pas la fin non plus. Ne tombez pas dans l'hystérie et enterrez l'enfant vivant dans votre imagination. Vous devez vous ressaisir et réfléchir calmement.

1. L'enfant VIH+ n'est PAS CONTINU pour les autres, il ne comporte pas le moindre danger pour vous, pour vos enfants de sang, etc. Il n'y a pas d'infection par le VIH à la maison. S'il y avait au moins un cas d'infection de cette manière, dans la vie, il n'y aurait pas de lois fédérales ni d'ordonnances du ministère de la Santé interdisant la communication avec de telles personnes.
2. Un enfant séropositif peut fréquenter la maternelle et l'école sur un pied d'égalité avec tous les autres enfants, vous avez le droit de ne pas divulguer le diagnostic de l'enfant dans ces institutions. La loi protège le secret du diagnostic, dans notre ville les enfants séropositifs fréquentent les jardins d'enfants et les écoles, personne n'a de problèmes. Dans notre ville, la prise en charge médicale des enfants séropositifs est très bien organisée, personne ne vous pointera du doigt, chaque clinique a enregistré des enfants séropositifs, vous ne serez pas les premiers et les derniers, ces enfants ne sont plus sauvages !
3. Il existe un centre SIDA à Mourmansk qui s'occupe d'enfants de toute la région de Mourmansk. Ici votre enfant sera inscrit, passer des tests tous les 3 mois, tous les spécialistes du centre sont très sympathiques, toujours prêts à vous aider, donner des conseils. Le centre emploie des psychologues (t. 473299), un infectiologue (t. 472499), un pédiatre (t. 473661) et un travailleur social.
4. Si, selon les données cliniques et de laboratoire, l'enfant a besoin d'un traitement spécial, celui-ci sera prescrit en temps opportun et absolument gratuit (à vie !). Le plus souvent, les enfants prennent des médicaments 2 fois par jour, le matin et le soir. Les préparations pour bébés se présentent le plus souvent sous forme de sirops, sous réserve d'une thérapie choisie avec succès, les enfants le tolèrent bien, les effets secondaires sont rares. Les enfants sont actifs, mènent la vie la plus normale, peuvent faire du sport, etc. Ce sont les enfants les plus ordinaires.
5. Puis, lorsque l'enfant atteindra l'adolescence et réalisera son diagnostic, un moment très important viendra. L'enfant doit clairement comprendre ce qui le différencie de ses pairs. Ce qu'il peut et ne peut pas faire, malheureusement. Que ne peut-il pas faire ? Il ne peut pas être donneur de sang et d'organes, et il doit être très responsable dans le choix d'un partenaire pour fonder une famille. En ce qui concerne le choix d'un partenaire, les personnes infectées par le VIH peuvent créer des couples. De plus, l'enfant pourra vous donner naissance à un petit-fils ou une petite-fille en bonne santé. Beaucoup de gens ne comprennent pas qu'une femme infectée par le VIH peut donner naissance à un bébé en bonne santé. Le risque de transmission du virus avec une prophylaxie complète peut être inférieur à 1 %. Une famille peut élever un fils ou une fille infectés par le VIH et avoir des petits-enfants en bonne santé.
6. Pour nous, les nordistes, la question des vacances d'été est pertinente. Votre famille a l'habitude de voyager dans les pays chauds l'été, cela ne sera-t-il pas néfaste pour l'enfant séropositif ? Les enfants infectés par le VIH peuvent aller à la mer en été, nager et se détendre. La seule chose est qu'il n'est pas recommandé de s'allonger spécifiquement au soleil, il n'est pas recommandé qu'ils prennent délibérément le soleil. D'accord, le bronzage actif n'est pas recommandé pour tous les enfants du Nord. Il est conseillé de demander au bébé de porter un tee-shirt léger et un panama.
7. Un enfant infecté par le VIH a-t-il besoin d'un régime alimentaire particulier ? Que peut-on et ne peut-on pas manger ? En principe, vous pouvez tout manger, mais il existe de légères restrictions lors de la prise de médicaments (par exemple, vous ne pouvez pas utiliser de jus de pamplemousse, des infusions de certaines herbes médicinales, car elles peuvent réagir avec la thérapie et réduire son efficacité).

Un enfant séropositif peut être comparé à bien des égards à un enfant diabétique : l'enfant reçoit des médicaments deux fois par jour. Votre tâche en tant que parent est d'aimer votre bébé, de veiller à ce que l'enfant reçoive ses médicaments à temps, dorme davantage, marche, mange correctement et pleinement. Et c'est en gros tout.

Lorsqu'ils reçoivent une thérapie, ces enfants vivront longtemps, créeront leur propre famille et donneront naissance à des enfants. D'après mes observations, les enfants séropositifs dans leur majorité absolue sont très beaux, comme si la nature, de par leur apparence brillante et extraordinaire, voulait leur donner une chance supplémentaire de trouver une famille.

Pensez-y, si vous aimez un enfant en particulier, peut-être que son infection par le VIH n'est pas du tout une raison pour verser des larmes et le refuser. Donnez-lui une chance, et l'enfant vous remerciera trois fois de son amour !

Lorsqu'un enfant sort de la maternité, le néonatologiste doit procéder à une évaluation complète de son état de santé et déterminer groupe de santé.

Pendant la période néonatale, il y a trois principaux groupes de santé :

Je groupe de santé(15 à 20% de tous les nouveau-nés) - enfants en bonne santé nés de parents en bonne santé, avec un déroulement normal de la grossesse et de l'accouchement, avec un score d'Apgar de 8 à 9 points, qui ne sont pas tombés malades à la maternité ou qui avaient des limites conditions qui n'ont pas affecté leur état de santé;

Groupe de santé II(70 à 80% de tous les nouveau-nés) - enfants pratiquement en bonne santé, mais présentant 1 ou plusieurs facteurs de risque de survenue de toute maladie (atteinte du SNC, infection, troubles endocriniens ou trophiques, etc.). Selon la gravité du risque, le groupe de santé II est divisé en 2 sous-groupes : II A et II B.

Groupe de santé IIA(risque minimal de développer des conditions pathologiques) - nouveau-nés pratiquement en bonne santé qui n'étaient pas malades à la maternité, avec un degré minimum de risque de processus pathologiques à la fin de la période néonatale, ce sont:

• enfants nés de mères aux antécédents biologiques et cliniques chargés (par exemple, maladies somatiques non graves chez la mère, âge maternel inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans, risques professionnels et professionnels, groupe à risque social : familles monoparentales, familles nombreuses, présence de mauvaises habitudes chez les parents et autres);
• enfants nés de mères présentant des déviations modérément prononcées pendant la grossesse et l'accouchement (par exemple, toxicose légère et modérée des femmes enceintes, rupture prénatale du liquide amniotique, travail rapide ou prolongé), qui n'ont pas causé de maladies chez l'enfant;
• I degré prématuré, avec un déroulement satisfaisant de la première période d'adaptation;
• les enfants issus de grossesses multiples dans un état satisfaisant et des indicateurs moyens de développement physique.

Groupe de santé IIB(risque élevé de développer des conditions pathologiques et des maladies) - nourrissons pratiquement en bonne santé, mais ayant plusieurs groupes à risque, ainsi que ceux qui ont eu des maladies au début de la période néonatale, aboutissant à une guérison au moment de leur sortie de l'hôpital.

Ceux-ci inclus:

• les nouveau-nés nés de mères souffrant de maladies graves ou d'une combinaison de plusieurs facteurs de risque indésirables (par exemple, diabète sucré et toxicose sévère chez les femmes enceintes);
• prématuré II - IV degrés;
• nouveau-nés post-terme;
• enfants avec un retard de croissance intra-utérin;
• nouveau-nés présentant des signes d'immaturité morpho-fonctionnelle prononcée;
• les nouveau-nés qui ont eu une TTH, une asphyxie à la naissance, un traumatisme à la naissance, une maladie pulmonaire, des infections ou une autre pathologie ;

III groupe de santé(0 - 15% de tous les nouveau-nés) - enfants malades atteints de maladies chroniques (par exemple, rubéole congénitale, infection généralisée à cytomégalovirus, dysplasie broncho-pulmonaire), malformations graves (par exemple, coronaropathie, hydrocéphalie congénitale, etc.) en phase de compensation.

Les nouveau-nés du groupe de santé I sont observés par le pédiatre du district et examinés par des spécialistes à l'heure habituelle: le premier patronage est effectué dans les trois premiers jours après la sortie de l'hôpital, puis l'enfant est examiné tous les 7 à 10 jours et à l'âge d'un mois, les enfants sont invités à un rendez-vous avec un médecin à la clinique (le jour de la réception des enfants en bonne santé). De plus, au cours de la première année de vie, le médecin doit examiner un enfant en bonne santé une fois par mois.

Les enfants des groupes de santé IIA sont examinés par un pédiatre de district au moins 4 fois au cours du premier mois de la vie, et les enfants des groupes de santé IIB - 5 fois ou plus avec un examen obligatoire par le chef. département. Si les enfants du groupe IIA ne sont pas tombés malades au 1er mois de vie, ils peuvent être invités à 1 mois pour un examen à la clinique et transférés au groupe de santé I. Les enfants du groupe IIB jusqu'à l'âge de 3 mois sont examinés à domicile. Ils restent dans le groupe de santé IIB jusqu'à un an. Si nécessaire, des examens de laboratoire sont effectués : analyses générales de sang et d'urine, examen bactériologique, échographie, etc.

Les nouveau-nés du groupe de santé III sont sous l'observation du dispensaire d'un pédiatre local et d'un spécialiste étroit, en fonction du profil de la pathologie.

Groupes à risque parmi les nouveau-nés

1. Groupe - nouveau-nés à risque de développer une pathologie du SNC

2. Groupe - nouveau-nés à risque d'infection intra-utérine

3. Groupe - nouveau-nés à risque de développer des troubles trophiques et des endocrinopathies

4. Groupe - nouveau-nés à risque de développer des malformations congénitales des organes et des systèmes

5. Groupe - nouveau-nés du groupe à risque social

Le premier (I) groupe de santé comprend les enfants qui ne présentent pas de déviations dans tous les critères de santé sélectionnés pour l'évaluation, qui n'ont pas été malades ou rarement malades pendant la période d'observation, qui ont un retard de développement neuropsychique d'au plus 1 période d'épicrise, ainsi que les enfants présentant des déviations morphologiques simples (anomalies des ongles, déformation de l'oreillette, etc.) qui n'affectent pas la santé de l'enfant et ne nécessitent pas de correction.

Le deuxième (II) groupe de santé est également constitué d'enfants en bonne santé, mais ayant un « risque » de développer des maladies chroniques. À un âge précoce, il est d'usage de distinguer 2 sous-groupes parmi les enfants du groupe de santé II.

II-A « enfants menacés » qui ont des antécédents biologiques, généalogiques ou sociaux compromis, mais qui ne présentent pas d'anomalies sur tous les autres critères de santé.

Groupe "à risque" II-B - enfants présentant certains changements fonctionnels et morphologiques, souvent des enfants malades (4 fois ou plus par an), des enfants présentant des anomalies constitutionnelles et d'autres déviations de la santé.

Pour affecter les enfants d'âge préscolaire et préscolaire au groupe de santé II, vous pouvez utiliser la liste des principaux écarts de développement et d'état de santé suivants:

- un enfant issu d'une grossesse multiple,

- prématurité, postmaturité, immaturité,

- atteinte périnatale du système nerveux central,

- infection intra-utérine,

- faible poids de naissance

- surpoids à la naissance (plus de 4 kg),

- le rachitisme (période initiale, 1er degré, séquelles),

- hypotrophie du 1er stade,

- carence ou excès de poids corporel du 1er et 2ème degré,

- anomalies de la constitution (diathèse exsudative-catarrhale, lymphatique-hypoplasique, neuro-arthritique),

- modifications fonctionnelles du système cardiovasculaire, bruits de nature fonctionnelle, tendance à baisser ou augmenter la pression artérielle, modifications du rythme et du pouls, réaction indésirable à un test fonctionnel avec charge musculaire,

- maladies aiguës fréquentes, incl. respiratoire,

- abaissement de la teneur en hémoglobine dans le sang à la limite inférieure de la normale, menace d'anémie,

- thymomégalie,

- Dysfonctionnement gastro-intestinal - douleurs abdominales récurrentes, perte d'appétit, etc.

— tour des tests tuberculiniques

- un état de convalescence "après avoir souffert de maladies infectieuses et non infectieuses aiguës avec une altération à long terme du bien-être et de l'état général (dont pneumonie aiguë, maladie de Botkin, neuroinfections aiguës, etc.),

- état après des interventions chirurgicales urgentes

Le troisième (III) groupe de santé regroupe les enfants malades atteints de maladies chroniques ou de pathologies congénitales en état de compensation, c'est-à-dire avec des exacerbations rares et non graves d'une maladie chronique sans violation prononcée du bien-être général et du comportement, des maladies intercurrentes rares, la présence d'anomalies fonctionnelles d'un seul système ou organe pathologiquement altéré (sans manifestations cliniques d'anomalies fonctionnelles d'autres organes et systèmes).

Le quatrième groupe (IV) comprend les enfants atteints de maladies chroniques, de malformations congénitales dans un état de sous-compensation, qui est déterminé par la présence d'anomalies fonctionnelles non seulement d'un organe, d'un système pathologiquement altéré, mais également d'autres organes et systèmes, avec des exacerbations fréquentes de la maladie sous-jacente avec une violation de l'état général et du bien-être après une exacerbation, avec des périodes de convalescence prolongées après une maladie intercurrente.

Le cinquième groupe (V) - les enfants atteints de maladies chroniques graves, de malformations congénitales graves en état de décompensation, c'est-à-dire menacé par le handicap ou handicapé.

Les tâches les plus importantes lorsque l'on travaille avec des enfants nés de mères infectées par le VIH sont la chimioprophylaxie de l'infection par le VIH et un examen médical complet, y compris aux fins de diagnostic précoce de l'infection par le VIH, de prévention des infections opportunistes, de sélection du schéma de vaccination optimal, de prescription en temps opportun du traitement antirétroviral. .

Un enfant né d'une femme infectée par le VIH doit être enregistré sous le code R75 "Dépistage en laboratoire du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]. (Test non concluant pour le VIH détecté chez les enfants)" Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision. Dans le cas où un enfant né d'une femme infectée par le VIH n'est pas testé pour le VIH par des méthodes de laboratoire, il est enregistré conformément au code Z20.6 "Contact avec un patient et possibilité d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine". Dans les deux cas, le diagnostic « Contact périnatal pour infection par le VIH » est posé.

Les contingents d'enfants nés de femmes sont soumis à un examen d'infection par le VIH :

avec une infection à VIH ;

qui n'étaient pas inscrites à la clinique prénatale pendant la grossesse;

pas de test de dépistage du VIH avant ou pendant la grossesse ;

s'injecter des drogues par voie intraveineuse avant et/ou pendant la grossesse ;

avoir des partenaires sexuels qui s'injectent des drogues par voie intraveineuse;

eu des maladies sexuellement transmissibles pendant la grossesse;

souffrant d'hépatite virale B et/ou C.

De plus, les enfants privés de soins parentaux sont soumis à un test de dépistage du VIH.

L'observation au dispensaire d'un enfant qui a un contact périnatal pour l'infection à VIH est effectuée par un pédiatre d'un réseau ambulatoire ou de toute autre institution médicale et/ou sociale en collaboration avec un pédiatre du Centre de prévention et de contrôle du sida. Dans le processus d'observation du dispensaire, sont effectués : le diagnostic de l'infection par le VIH, la confirmation du diagnostic ou la désinscription ; observation de l'enfant par un pédiatre et des médecins spécialistes; effectuer des tests de laboratoire standard et supplémentaires ; prévention de la pneumonie à pneumocystis; évaluation du développement physique et psychomoteur.

L'examen clinique des enfants nés de femmes séropositives doit être effectué par des spécialistes expérimentés dans ce domaine, utilisant toutes les méthodes modernes de diagnostic, de traitement et de surveillance de l'infection à VIH et des maladies liées au VIH/SIDA. Les soins ambulatoires, d'urgence et consultatifs pour les enfants nés de femmes séropositives sont généralement assurés par les polycliniques pour enfants du lieu de résidence. L'assistance spécialisée aux enfants est assurée par les hôpitaux spécialisés en direction des polycliniques pour enfants et/ou des Centres de prévention et de contrôle du SIDA.

Tableau 3. Calendrier de suivi des enfants nés de femmes infectées par le VIH

Type d'examen	Conditions d'examen
Examen physique Anthropométrie Évaluation du développement physique et psychomoteur	Pendant la période néonatale 1 fois en 10 jours, puis mensuellement jusqu'au désenregistrement
Examen neurologique Examen oto-rhino-laryngologique L'examen du dermatologue
Examen ophtalmologique L'examen du chirurgien Examen orthopédique	A 1 et 12 mois
Examen dentiste	A 9 mois
Examen par un immunologiste	Lors de l'établissement d'un calendrier de vaccinations et de vaccinations
test de Mantoux	1 fois en 6 mois - non vacciné et infecté par le VIH

Tableau 4. Calendrier des tests de laboratoire chez les enfants nés de femmes séropositives

Types de recherche	Dates des études, âge en mois
Test sanguin clinique
Test sanguin biochimique
Anti-VIH (ELISA, IB)
CD4(+)-lymphocytes T 1
Tests sérologiques pour les hépatites virales B et C, syphilis, toxoplasmose, HSV, CMV
Études cytologiques sur la salive et l'urine du CMV

1 étude du statut immunitaire est réalisée après réception des résultats positifs de l'étude pour le VIH par PCR. Si ce dernier n'est pas disponible, il peut constituer l'un des critères diagnostiques (une diminution du nombre de lymphocytes T CD4(+) est une manifestation caractéristique de l'infection par le VIH) ;

2 est facultatif ;

3 chez les enfants recevant une chimioprophylaxie de la pneumonie à pneumocystis avec du biseptol ;

4 l'étude suivante : avec un résultat négatif - après 1 mois et avec un résultat positif/indéterminé - après 3 mois (si la méthode PCR a été utilisée pour diagnostiquer l'infection par le VIH).

Si un enfant présente des acides nucléiques du VIH par PCR et/ou des signes cliniques d'infection par le VIH, un examen approfondi est réalisé : détermination du statut VIH, paramètres immunitaires, dosage quantitatif de l'ARN du VIH dans le plasma sanguin (« charge virale »), l'identification des maladies liées au VIH, et la question de la thérapie, y compris la thérapie antirétrovirale, est également abordée. La vaccination d'un enfant séropositif est effectuée au lieu de résidence conformément aux recommandations du pédiatre du Centre de prévention et de contrôle du sida.

Un enfant infecté par le VIH se rend régulièrement au Centre de prévention et de contrôle du sida avec une fréquence d'une fois tous les 3 à 6 mois, en fonction des paramètres cliniques et de laboratoire. Aux premiers stades de l'infection par le VIH avec un nombre normal de lymphocytes CD4, un examen clinique est effectué au moins une fois tous les six mois ; dans les stades ultérieurs et avec des niveaux réduits de lymphocytes CD4 - au moins une fois par trimestre.

La désinscription d'un enfant né d'une femme infectée par le VIH est effectuée sur la base d'une commission en l'absence de signes cliniques et de laboratoire d'infection par le VIH. Lors de la décision de l'absence d'infection par le VIH chez un enfant, l'anamnèse, le développement de l'enfant, l'état clinique, les résultats des tests de laboratoire pour l'infection par le VIH, l'âge de l'enfant et l'absence d'allaitement sont évalués.

La décision finale sur l'absence d'infection par le VIH peut être prise sur la base des résultats négatifs de la détermination des anticorps anti-VIH. La période minimale d'observation d'un enfant en l'absence d'infection par le VIH doit être d'au moins 12 mois à compter de la date de naissance ou de l'arrêt de l'allaitement, sous réserve de tests de diagnostic adéquats, y compris des méthodes virologiques. Si le suivi est effectué par sérologie ou moins de deux méthodes virologiques avec un délai défini pour le test, l'enfant peut être désinscrit s'il est séronégatif à l'âge d'au moins 18 mois.

Lorsqu'une infection par le VIH est détectée chez un enfant, il reste enregistré à vie. En pratique, les enfants dont le diagnostic d'infection à VIH a été écarté, mais qui vivent dans des familles dont les parents sont infectés par le VIH, continueront d'être suivis par contact.

Le terme "infection du système urinaire" (UTI) fait référence à un processus inflammatoire du système urinaire sans indication particulière de l'étiologie et de la localisation (voies urinaires ou parenchyme rénal) et définition de sa nature.

Le terme « infection du système urinaire » comprend toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire (OMS) et comprend la pyélonéphrite (NP), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique. C'est donc un concept de groupe, mais pas une forme nosologique. En conséquence, le diagnostic d '"infection du système urinaire" n'est possible qu'aux premiers stades de l'examen, lorsque des modifications de l'urine (leucocyturie et bactériurie) sont détectées, mais il n'y a aucune indication de la localisation du processus inflammatoire. À l'avenir, ces enfants nécessiteront un examen néphro-urologique complet et la détermination du niveau d'endommagement de l'OMS, après quoi un diagnostic plus précis est établi (cystite, PN, etc.). Cette approche est également justifiée car elle correspond aux étapes de détection des pathologies adoptées dans le service pédiatrique de notre pays. En règle générale, les premiers signes de maladies infectieuses et inflammatoires de l'OMS sont détectés au stade préclinique (service ambulatoire, service d'urgence), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. Par conséquent, le diagnostic « d'infection des voies urinaires ou d'infection du système urinaire » est légitime. À l'avenir, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est précisé.

Dans la littérature nationale, il existe différents termes pour désigner le processus infectieux dans le CHI: "infection CMA", "infection urinaire", "infection des voies urinaires", etc. Dans le même temps, une certaine signification est donnée à chaque nom. Par exemple, « infection de l'UMS » et « infection urinaire » impliquent la possibilité d'une localisation de l'infection dans n'importe quel service de l'UMS ou une lésion totale des reins et des voies urinaires ; "infection des voies urinaires" désigne une infection uniquement des voies urinaires, mais pas des reins, etc. Une telle variété de termes introduit une certaine confusion, d'autant plus que chacun de ces diagnostics nécessite encore un examen et une clarification de la localisation. A notre avis, par commodité, il convient de considérer les termes « infection urinaire », « infection CMA », etc. comme des synonymes, tout en sous-entendant qu'aucun d'entre eux ne peut être définitif et nécessite une clarification.

Cependant, cette approche n'est pas entièrement conforme à la CIM-10 (1995). Selon la recommandation des experts de l'OMS, qui est à la base de la CIM-10, l'infection des voies urinaires est une entité nosologique indépendante et implique une maladie dans laquelle il n'y a aucun signe de lésion du parenchyme rénal, mais il existe des signes d'inflammation transitoire de le bas appareil urinaire, qui ne peut pas être localisé au moment de l'examen. Ainsi, le concept d'"infection des voies urinaires" est restreint aux lésions de la vessie et de l'urètre et exclut la PN qui, selon la CIM-10, appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles.

Cette interprétation étroite du terme a ses conséquences. Premièrement, cela implique que le diagnostic d'"infection urinaire" ne peut être établi qu'à l'hôpital après un examen néphro-urologique complet. Deuxièmement, le traitement peut et doit être prescrit même sans localisation établie du processus infectieux et inflammatoire. Troisièmement, en fait, "l'infection des voies urinaires" est réduite à une leucocyturie et une bactériurie transitoires dans le contexte de la principale maladie intercurrente (bronchite, pneumonie, SRAS, amygdalite, etc.) et disparaît rapidement lors du traitement de la maladie sous-jacente et de l'antibiothérapie . Par conséquent, les cures de médicaments antibactériens doivent être courtes (5 à 7 jours).

Sans prétendre être objectif, nous considérons qu'il est plus pratique d'utiliser le terme "infection des voies urinaires" conformément à la tradition nationale, car une telle compréhension est répandue parmi les pédiatres de notre pays et est plus cohérente avec la structure de la pédiatrie et de la pédiatrie service de néphrologie. De plus, les lésions infectieuses du système urinaire sont associées à une étiopathogénie et à des tactiques thérapeutiques communes.

Épidémiologie

La prévalence des infections urinaires dans la population est assez élevée et représente jusqu'à 80 % de toutes les maladies à SMO. Parmi toutes les maladies d'étiologie infectieuse, les infections urinaires se classent au deuxième rang après le SRAS.

La prévalence des infections urinaires dépend de l'âge et du sexe (tableau 1). Si pendant la période néonatale, les garçons tombent malades une fois et demie plus souvent que les filles, alors dans les mois suivants ces indicateurs sont égalisés, à l'âge de 1 an, la fréquence des infections urinaires chez les filles est déjà 4 fois plus élevée, et après une année de vie, la fréquence des infections urinaires chez les filles est dix fois supérieure à celle des garçons. Parmi les patients en âge de procréer, les infections urinaires sont 50 fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes (hors urétrite et prostatite). Cela nous amène à la conclusion qu'en fait, la NP et la cystite sont des maladies "féminines". Dans l'enfance, la prévalence de la NP atteint 20 à 22 cas pour 1000 enfants (M. V. Erman, 1997).

Terminologie

La PN est une inflammation microbienne non spécifique, aiguë ou chronique du système pyélocaliceal et du tissu interstitiel des reins avec implication des tubules, des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans le processus pathologique.

La cystite est un processus inflammatoire microbien dans la paroi de la vessie (généralement dans les couches muqueuses et sous-muqueuses).

La bactériurie asymptomatique est une affection dans laquelle, en l'absence totale de manifestations cliniques de la maladie, la bactériurie est détectée par l'une des méthodes suivantes : 10 corps microbiens ou plus dans 1 ml d'urine ; ou plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce qui se sont développées lors de l'ensemencement de 1 ml d'urine prélevée dans le courant moyen ; ou 103 colonies ou plus de micro-organismes de la même espèce lors de l'inoculation de 1 ml d'urine prélevée avec un cathéter ; ou n'importe quel nombre de colonies de micro-organismes lors de l'ensemencement de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie.

La présence de bactéries dans l'analyse générale des urines n'est pas un critère fiable de bactériurie.

Voies de pénétration de l'infection dans le système urinaire

L'agent causal peut pénétrer dans l'OMS de trois manières : hématogène, lymphogène et ascendante.

Voie hématogène la propagation de l'agent pathogène revêt une importance particulière pendant la période néonatale et la petite enfance. À un âge plus avancé, son rôle est insignifiant, même si l'importance de l'entrée hématogène de l'agent pathogène dans le MMS ne peut être niée dans des maladies telles que la furonculose, l'endocardite bactérienne, la septicémie, etc. Dans ce cas, la nature des agents pathogènes peut être différente. , mais les représentants de la flore et des champignons gram-positifs sont les plus courants.

Voie lymphogénique l'entrée d'agents pathogènes est associée au système général de circulation lymphatique entre l'OMS et les intestins. Normalement, la lymphe s'écoule des reins et des voies urinaires vers les intestins, de sorte que la propagation des bactéries de la cavité intestinale à l'OMS par les vaisseaux lymphatiques est exclue ; de plus, la muqueuse intestinale elle-même est une barrière à la pénétration des micro-organismes dans le sang et la lymphe. Cependant, dans des conditions de violation des propriétés de barrière de la muqueuse intestinale et de la lymphostase, la probabilité d'infection par le SMO par la flore intestinale augmente plusieurs fois. Cette situation se produit avec une dyspepsie à long terme (diarrhée et, surtout, constipation chronique), une colite, des maladies infectieuses de l'intestin, une motilité altérée et une dysbactériose. Avec la voie d'infection lymphogène, des représentants de la microflore intestinale seront semés à partir de l'urine.

chemin ascendant la propagation de l'infection est dominante. La proximité anatomique de l'urètre et de l'anus conduit au fait que dans la zone périurétrale, il y a toujours un grand nombre de bactéries qui pénètrent par l'anus. Les caractéristiques structurelles des organes génitaux externes chez les filles et l'urètre plus court créent les conditions les plus favorables à la pénétration des bactéries dans l'UMS de manière ascendante, ce qui entraîne une fréquence plus élevée d'infections urinaires. Par conséquent, il est très important d'avoir une toilette correcte et régulière du périnée (lavage de la vulve à l'anus), en inculquant des compétences d'hygiène personnelle à la fille dès la petite enfance. Les principaux agents pathogènes de la voie ascendante sont des représentants de la microflore intestinale.

Structure étiologique de l'IMS

Les représentants de la famille des entérobactéries sont le plus souvent semés dans les infections urinaires, et parmi eux se trouve Escherichia coli (E. coli), dont la proportion, selon différents auteurs, varie de 40 à 90 %.

L'étude multicentrique ARMID, menée dans divers centres de notre pays en 2000-2001, a révélé que dans 57% des cas, l'agent causal des infections urinaires d'origine communautaire chez les enfants est Escherichia coli, dans 9% - Proteus, dans 9% - entérocoques, dans 9% - Klebsiella , dans 6% - entérobactéries, dans 6% - Pseudomonas aeruginosa et dans 4% - staphylocoques (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. et al., 2001).

Il doit également tenir compte de l'évolution de la composition des agents pathogènes avec l'âge du patient. Ainsi, si chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie dans 75 à 85% de l'agent causal de la NP est Escherichia coli, alors chez les garçons sa part diminue encore à 33% et le rôle de Proteus augmente (jusqu'à 33%) et St. aureus (jusqu'à 12%); tandis que chez les filles de moins de 10 ans, Escherichia coli (jusqu'à 85%) est également souvent semé, et après 10 ans - Escherichia coli (jusqu'à 60%) et St. aureus (jusqu'à 30%). Les données récapitulatives sur la structure étiologique de la NP chez les enfants sont présentées dans le tableau. 2.

La composition de la microflore ensemencée dans la NP chronique présente certaines caractéristiques. Parallèlement, le rôle des associations microbiennes augmente, dont la présence peut être considérée comme l'un des facteurs de chronicité (tableau 3). De plus, une caractéristique des résultats de culture dans la PN chronique est un nombre inférieur de micro-organismes semés que dans la PN aiguë. Selon certains auteurs, une bactériurie diagnostiquement significative est détectée dans la NP aiguë deux fois plus souvent que dans la chronique. Cependant, la proportion de flore à Gram positif chez les enfants atteints de NP chronique est plus élevée. De plus, les formes L de bactéries sont beaucoup plus souvent trouvées dans la NP chronique.

Les virus (adénovirus, grippe, Coxsackie A, etc.) jouent un certain rôle dans la genèse des infections urinaires. Une infection virale aiguë ou la persistance de virus dans le tissu rénal provoque des dommages à l'uroépithélium, une diminution de la résistance locale, une violation de la microcirculation, etc., facilitant ainsi la pénétration des bactéries dans le MMS.

Facteurs prédisposants et groupes à risque

Le développement d'un processus infectieux-inflammatoire dans le système urinaire se produit généralement en présence de facteurs prédisposants du côté du macro-organisme, dont le principal est l'obstruction du flux urinaire à n'importe quel niveau.

L'urodynamique normale est l'un des facteurs empêchant la propagation ascendante des micro-organismes et leur adhésion à la surface de l'épithélium. Par conséquent, toute violation anatomique ou fonctionnelle du flux d'urine peut être considérée comme un facteur favorable au développement de l'infection.

L'obstruction urinaire survient dans toutes les variantes d'anomalies du développement et de la structure des organes du système urinaire, avec cristallurie et lithiase urinaire, etc.

Les troubles fonctionnels de la motilité des voies urinaires (hypo-, hyperkinésie), même à court terme, contribuent à la stagnation de l'urine, créant les conditions d'adhésion des micro-organismes et de colonisation de l'épithélium. Une obstruction fonctionnelle peut survenir avec une structure absolument normale des organes du système urinaire, elle est provoquée par l'hypothermie, les maladies intestinales, l'intoxication, le stress, etc.

Outre l'obstruction urinaire, le développement des infections urinaires sera favorisé par des facteurs génétiques, des troubles métaboliques, des maladies intestinales chroniques, une diminution de l'immunité générale et locale, etc.

Les représentants des groupes sanguins III (B0) et IV (AB) ont une plus grande tendance à développer un IMS, car ils possèdent des récepteurs pour fixer les bactéries à la surface de l'uroépithélium.

Tout cela nous permet d'identifier des groupes à risque conditionnel pour le développement d'infections du système urinaire :

Enfants présentant des troubles urodynamiques (obstruction urinaire) : anomalies du développement du système urinaire, reflux vésico-urétéral, néphroptose, lithiase urinaire, etc. ;

Enfants présentant des troubles métaboliques du système urinaire : glucosurie, hyperuricémie, néphropathie dysmétabolique, etc. ;

Troubles de la motricité des voies urinaires (dysfonctionnements neurogènes) ;

Enfants présentant une résistance générale et locale réduite : bébés prématurés, enfants fréquemment malades, enfants atteints de maladies systémiques ou immunitaires, etc. ;

Enfants avec une éventuelle prédisposition génétique : infection UMS, anomalies dans le développement de l'UMS, reflux vésico-urétéral, etc. chez les proches, infection UMS dans l'histoire de l'enfant lui-même ;

Enfants souffrant de constipation et de maladie intestinale chronique ;

Enfants exposés à des facteurs iatrogènes : hospitalisations, méthodes instrumentales d'étude de l'assurance maladie obligatoire, traitement par stéroïdes et cytostatiques ;

Enfants de sexe féminin, enfants de groupes sanguins III (B0) ou IV (AB).

Options de flux IMS

Avec toute la variété des manifestations cliniques et de laboratoire de l'infection du système urinaire, on peut classiquement distinguer trois variantes de son évolution.

Option 1

Il n'y a pas de manifestations cliniques de la maladie. L'analyse d'urine révèle : une leucocyturie bactérienne, une leucocyturie abactérienne, une bactériurie isolée. Causes possibles : lésions infectieuses à tous les niveaux de l'appareil génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente du bas appareil urinaire, infection latente des voies urinaires, vulvite, balanite, phimosis, etc.

Option 2

Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleur à la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence urinaire, etc.) ; douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement associée à une hématurie plus ou moins sévère) ou de leucocyturie abactérienne. Causes possibles : cystite, urétrite, prostatite.

Variante 3

Manifestations cliniques sous forme de fièvre, symptômes d'intoxication; douleur dans le bas du dos, le côté, l'abdomen, irradiant vers l'aine, l'intérieur de la cuisse. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, parfois hématurie modérée. Changements dans le sang: leucocytose, neutrophilie avec déplacement vers la gauche, ESR accélérée. Causes possibles : PN, PN avec cystite (avec dysurie).

Caractéristiques du cours de PN

Dans la clinique de NP chez les jeunes enfants, les symptômes d'intoxication prédominent. Peut-être le développement d'une neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, des régurgitations fréquentes et des vomissements au plus fort de l'intoxication. Souvent chez les enfants de la première année de vie, un refus complet de manger avec le développement de la malnutrition est possible. A l'examen, l'attention est attirée sur la pâleur de la peau, la cyanose périorbitaire, la pastosité des paupières est possible.

Souvent, la NP à un âge précoce se déroule sous divers "masques": troubles dyspeptiques, abdomen aigu, pylorospasme, syndrome intestinal, processus septique, etc. Lorsque de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire d'exclure la présence d'une infection des voies urinaires.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes «infectieux généraux» apparaissent moins nettement, des élévations de température «déraisonnables» sont souvent possibles dans le contexte d'un bien-être normal. Ils se caractérisent par de la fièvre avec des frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs persistantes ou intermittentes dans l'abdomen et la région lombaire, un symptôme positif du tapotement. Peut-être l'évolution de la PN sous le "masque" de la grippe ou de l'appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite

Chez l'enfant plus âgé et l'adulte, la cystite survient le plus souvent sous la forme d'une "souffrance locale", sans fièvre ni symptômes d'intoxication. Avec la cystite hémorragique, l'hématurie, parfois la macrohématurie, sera à l'origine du syndrome urinaire.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite survient souvent avec des symptômes d'intoxication générale et de fièvre. Ils se caractérisent par le développement fréquent de strangurie (rétention urinaire).

Diagnostic CI

Pour le diagnostic de l'infection du système urinaire, des méthodes de recherche instrumentales en laboratoire sont utilisées.

Études pour identifier l'activité et la localisation du processus microbien-inflammatoire.

test sanguin clinique ;

Test sanguin biochimique (protéines totales, fractions protéiques, créatinine, urée, fibrinogène, CRP);

analyse d'urine générale ;

Tests d'urine quantitatifs (selon Nechiporenko);

Culture d'urine pour la flore avec une évaluation quantitative du degré de bactériurie;

Antibiotique urinaire ;

Étude biochimique de l'urine (excrétion quotidienne de protéines, oxalates, urates, cystine, sels de calcium, indicateurs d'instabilité membranaire - peroxydes, lipides, capacité anti-cristalline de l'urine).

Tests d'urine quantitatifs (selon Amburge, Addis-Kakovsky);

Morphologie des sédiments urinaires ;

Analyse d'urine pour chlamydia, mycoplasme, ureaplasma (PCR, méthodes culturelles, cytologiques, sérologiques), champignons, virus, Mycobacterium tuberculosis (culture d'urine, diagnostic express);

Etude du statut immunologique (sIgA, état de phagocytose).

Études pour caractériser l'état fonctionnel des reins, de l'appareil tubulaire et de la vessie.

Tests de laboratoire obligatoires :

Le niveau de créatinine, d'urée dans le sang;

test de Zimnitski ;

Clairance de la créatinine endogène ;

Étude du pH, de l'acidité titrable, de l'excrétion d'ammoniac ;

contrôle de la diurèse;

Rythme et volume des mictions spontanées.

Tests de laboratoire supplémentaires :

Excrétion urinaire de bêta-2 microglobuline ;

Osmolarité de l'urine ;

enzymes urinaires;

Échantillon avec du chlorure d'ammonium ;

Test de Zimnitsky avec de la nourriture sèche.

Recherche instrumentale.

Obligatoire:

mesure de la tension artérielle;

Échographie du système urinaire;

Études de contraste aux rayons X (cystoscopie mictionnelle, urographie excrétrice) - avec des épisodes répétés d'UTI et uniquement dans la phase d'activité minimale ou de rémission.

Supplémentaire:

Échographie Doppler (USDG) du débit sanguin rénal ;

Urographie excrétoire avec test de furosémide ;

cystourétéroscopie;

Etudes de radionucléides (scintigraphie) ;

Méthodes fonctionnelles d'étude de la vessie (urodébitmétrie, cystométrie) ;

Électroencéphalographie;

échoencéphalographie;

tomodensitométrie ;

Imagerie par résonance magnétique.

Conseil d'Expert:

Obligatoire : gynécologue, urologue.

Si nécessaire : neurologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste, cardiologue, dentiste, chirurgien.

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire

Le traitement des maladies microbiennes-inflammatoires du système urinaire implique non seulement une thérapie antibactérienne, pathogénique et symptomatique, mais également l'organisation du régime et de la nutrition corrects d'un enfant malade. Les tactiques de traitement seront considérées sur l'exemple de la PN comme la maladie infectieuse la plus grave du MMS.

La question de l'hospitalisation pour IP est tranchée en fonction de la gravité de l'état de l'enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille. Pendant la phase active de la maladie, en présence de fièvre et de douleur, le repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours. La cystite et la bactériurie asymptomatique ne nécessitent généralement pas d'hospitalisation. Pendant cette période, le tableau Pevzner n ° 5 est utilisé: sans restriction de sel, mais avec un régime de consommation accru, 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée que si la fonction rénale est altérée. Il est recommandé d'alterner aliments protéinés et végétaux. Les produits contenant des extraits et des huiles essentielles, les aliments frits, épicés et gras sont exclus. Les troubles métaboliques détectés nécessitent des régimes correctifs spéciaux.

Le traitement médicamenteux des infections urinaires comprend des médicaments antibactériens, une désensibilisation anti-inflammatoire et une thérapie antioxydante.

La thérapie antibactérienne repose sur les principes suivants :

Avant le traitement, il est nécessaire de procéder à une culture d'urine (plus tard, le traitement est modifié en fonction des résultats de la culture);

Éliminer et, si possible, éliminer les facteurs qui contribuent à l'infection;

L'amélioration de l'état ne signifie pas la disparition de la bactériurie;

Les résultats du traitement sont considérés comme un échec en l'absence d'amélioration et/ou de persistance de la bactériurie ;

Les récidives précoces (jusqu'à 2 semaines) représentent une infection récurrente et sont dues soit à la survie de l'agent pathogène dans les voies urinaires supérieures, soit à une colonisation continue à partir de l'intestin. Les rechutes tardives sont presque toujours des réinfections ;

Les agents responsables des infections des voies urinaires acquises dans la communauté sont généralement sensibles aux antibiotiques ;

Les rechutes fréquentes, les interventions instrumentales sur les voies urinaires, les hospitalisations récentes font suspecter une infection causée par des pathogènes résistants.

La thérapie PI comprend plusieurs étapes: l'étape de suppression du processus inflammatoire microbien actif utilisant une approche étiologique, l'étape de traitement pathogénique dans le contexte de l'affaissement du processus utilisant la protection antioxydante et l'immunocorrection, l'étape de traitement anti-rechute. La thérapie pour la NP aiguë, en règle générale, est limitée aux deux premières étapes, dans la NP chronique, les trois étapes du traitement sont incluses.

Lors du choix des médicaments antibactériens, les exigences suivantes doivent être prises en compte : le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants du système urinaire, ne pas être néphrotoxique, créer des concentrations élevées dans le foyer inflammatoire (dans l'urine, l'interstitium), avoir une effet principalement bactéricide, être actif aux valeurs de pH de l'urine du patient (tab. 4); lorsque plusieurs médicaments sont associés, une synergie doit être observée.

La durée de l'antibiothérapie doit être optimale, assurant une suppression complète de l'activité de l'agent pathogène; est généralement d'environ 3 à 4 semaines à l'hôpital avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou un remplacement par un uroseptique).

Le début de l'antibiothérapie est prescrit de manière empirique, en fonction des agents pathogènes les plus probables. En l'absence d'effet clinique et de laboratoire, il est nécessaire de changer l'antibiotique après 2-3 jours. En cas de NP manifeste sévère et modérée, les médicaments sont administrés principalement par voie parentérale (voie intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. Avec une évolution légère et dans certains cas modérée de l'IP, un traitement hospitalier n'est pas nécessaire, les antibiotiques sont administrés par voie orale, la durée du traitement est de 14 à 20 jours.

Quelques antibiotiques utilisés dans le traitement initial de la NP :

Pénicillines semi-synthétiques en association avec des inhibiteurs de bêta-lactomase :

Amoxicilline et acide clavulanique :

Augmentin - 25-50 mg / kg / jour, à l'intérieur - 10-14 jours ;

Amoxiclav - 20-40 microns / kg / jour, à l'intérieur - 10-14 jours.

Céfuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), céfamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / jour, IV, IM - 4 fois par jour - 7-10 jours.

Céfotoxime (Klaforan, Clafobrin), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg / kg / jour, IV, IM - 3-4 fois par jour - 7-10 jours;

Céfopérazone (Cefobide, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/jour, IV, IM - 2 fois par jour - 7-10 jours.

Aminoglycosides :

Gentamicine (garamycine, sulfate de gentamicine) - 3,0 à 7,5 mg / kg / jour, par voie intramusculaire, intraveineuse - 3 fois par jour - 5 à 7 jours;

Amikacine (Amicin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / jour, IM, IV - 2 fois par jour - 5-7 jours.

Pendant la période de diminution de l'activité de la PN, les médicaments antibactériens sont administrés principalement par voie orale, tandis qu'une "thérapie par étapes" est possible, lorsque le même médicament est administré par voie orale qu'il a été administré par voie parentérale, ou un médicament du même groupe.

Les plus couramment utilisés pendant cette période sont :

Pénicillines semi-synthétiques en association avec des inhibiteurs de bêta-lactamase :

Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin, Amoxiclav).

Céphalosporines de 2ème génération :

Céfaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / jour.

Céphalosporines de 3ème génération :

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / jour, une fois.

Dérivés du nitrofurane :

Nitrofurantoïne (Furadonine) - 5-7 mg / kg / jour.

Dérivés de quinolone (non fluorés) :

Acide nalidixique (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg / jour ;

Acide pipémidique (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / jour;

Nitroxoline (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / jour.

Sulfaméthoxazole et triméthoprime (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg / kg / jour pour le triméthoprime.

En cas d'évolution septique sévère, d'associations microbiennes, de multi-résistance de la microflore aux antibiotiques, lorsqu'elle est exposée à des micro-organismes intracellulaires, ainsi que pour élargir le spectre d'action antimicrobienne en l'absence de résultats de culture, une thérapie antibactérienne combinée est utilisée. Dans ce cas, les antibiotiques bactéricides sont associés à des antibiotiques bactéricides, bactériostatiques et bactériostatiques. Certains antibiotiques sont bactéricides pour certains microorganismes et bactériostatiques pour d'autres.

Les bactéricides comprennent: les pénicillines, les céphalosporines, les aminoglycosides, les polymyxines, etc. Bactériostatiques - macrolides, tétracyclines, chloramphénicol, lincomycine, etc. les céphalosporines et les pénicillines ; céphalosporines et aminoglycosides. Sont antagonistes : les pénicillines et le chloramphénicol ; pénicillines et tétracyclines; macrolides.

Du point de vue de la néphrotoxicité, l'érythromycine, les médicaments du groupe de la pénicilline et les céphalosporines sont non toxiques ou peu toxiques ; modérément toxiques sont la gentamicine, la tétracycline, etc.; la kanamycine, la monomycine, la polymyxine, etc. ont une néphrotoxicité prononcée.

Les facteurs de risque de néphrotoxicité des aminoglycosides sont : durée d'utilisation supérieure à 11 jours, concentration maximale supérieure à 10 μg/ml, association avec les céphalosporines, maladie hépatique, taux de créatinine élevés. Après une cure d'antibiothérapie, le traitement doit être poursuivi par des uroantiseptiques.

Les préparations d'acide nalixidique (Nevigramon, Negram) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Ces agents sont bactériostatiques ou bactéricides selon la dose par rapport à la flore gram-négative. Ils ne peuvent pas être administrés simultanément avec des nitrofuranes, qui ont un effet antagoniste. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La gramurine, un dérivé de l'acide oxolinique, a un large spectre d'activité contre les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs. Il est utilisé chez les enfants âgés de 2 ans et plus en cure de 7 à 10 jours. L'acide pipémidique (Palin, Pimidel) affecte la plupart des bactéries gram-négatives et des staphylocoques. Il est prescrit pour une cure courte (3-7 jours). La nitroxoline (5-NOC) et les nitrofuranes sont de larges préparations bactéricides. Le médicament de réserve est l'ofloxacine (Tarivid, Zanocin). Il a un large spectre d'action, y compris sur la flore intracellulaire. Les enfants ne sont prescrits qu'en cas d'inefficacité d'autres uroseptiques. L'utilisation de Biseptol n'est possible qu'en tant qu'agent anti-rechute dans l'évolution latente de l'IP et en l'absence d'obstruction des organes urinaires.

Dans les premiers jours de la maladie, dans le contexte d'une charge hydrique accrue, on utilise des diurétiques à action rapide (furosémide, véroshpiron), qui augmentent le flux sanguin rénal, assurent l'élimination des micro-organismes et des produits inflammatoires et réduisent le gonflement du tissu interstitiel des reins. La composition et le volume de la thérapie par perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, des indicateurs d'hémostase, de diurèse et d'autres fonctions rénales.

L'étape de la thérapie pathogénique commence lorsque le processus microbien-inflammatoire disparaît dans le contexte des médicaments antibactériens. En moyenne, cela se produit 5 à 7 jours après le début de la maladie. La thérapie pathogénétique comprend la thérapie anti-inflammatoire, antioxydante, immunocorrective et anti-sclérotique.

La combinaison avec des médicaments anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l'activité de l'inflammation et améliorer l'effet de l'antibiothérapie. Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ortofen, Voltaren, Surgam. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. L'utilisation de l'indométhacine en pratique pédiatrique n'est pas recommandée en raison d'une éventuelle détérioration de l'apport sanguin aux reins, d'une diminution de la filtration glomérulaire, de la rétention d'eau et d'électrolytes et d'une nécrose des papilles rénales.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits pour la NP aiguë ou chronique afin d'arrêter la composante allergique du processus infectieux, ainsi que le développement de la sensibilisation du patient aux antigènes bactériens.

Le complexe de thérapie PN comprend des médicaments à activité antioxydante et antiradicalaire : acétate de tocophérol (1-2 mg/kg/jour pendant 4 semaines), Unithiol (0,1 mg/kg/jour IM unique, pendant 7-10 jours), bêta -carotène (1 goutte par an de vie 1 fois par jour pendant 4 semaines), etc. Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins, Trental, Cinnarizine, Eufillin sont prescrits.

Le traitement anti-rechute de la NP implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. A cet effet, utiliser : Furagin à raison de 6-8 mg/kg pendant 2 semaines, puis avec des analyses d'urine normales, le passage à 1/2-1/3 doses pendant 4-8 semaines ; la nomination de l'un des médicaments acide pipémidique, acide nalidixique ou 8-hydroxyquinoline pendant 10 jours de chaque mois aux doses habituelles pendant 3-4 mois.

Traitement de la cystite

Le traitement de la cystite prévoit des effets généraux et locaux. Le traitement doit viser à normaliser les troubles de la miction, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation et à éliminer le syndrome douloureux. Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des phénomènes dysuriques. Le réchauffement général du patient est montré. La chaleur sèche est appliquée sur la zone de la vessie.

La thérapie diététique prévoit un régime d'épargne à l'exception des plats épicés, épicés, des épices et des extraits. Les produits laitiers et végétaux, les fruits, qui contribuent à l'alcalinisation de l'urine, sont présentés. Il est recommandé de boire beaucoup d'eau (eaux minérales légèrement alcalines, boissons aux fruits, compotes faiblement concentrées) après le soulagement du syndrome douloureux. Une augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la membrane muqueuse enflammée, favorise l'élimination des produits inflammatoires de la vessie. La réception d'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant les repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l'utilisation d'agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens. Avec le syndrome douloureux, l'utilisation de doses d'âge de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin est indiquée.

Dans la cystite aiguë non compliquée, il est conseillé d'utiliser des antimicrobiens oraux, qui sont principalement excrétés par les reins et créent la concentration maximale dans la vessie. Les médicaments de départ pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée peuvent être des pénicillines «protégées» à base d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Les céphalosporines orales de génération 2-3 peuvent être utilisées comme alternative. Lors de l'identification de la flore atypique, des macrolides sont utilisés, des champignons - des médicaments antimycosiques.

La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence d'assainissement de l'urine dans le contexte d'une antibiothérapie, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire. La thérapie uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), des quinolones non fluorées (médicaments des acides nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoline).

Ces dernières années, la fosfomycine (Monural) a été largement utilisée pour traiter la cystite, qui est prise une fois et a un large spectre d'action antimicrobien. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec un effet antimicrobien, bronzant, régénérant et anti-inflammatoire. La feuille et les fruits de l'airelle rouge, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, l'ortie, le tussilage, le plantain, la camomille, les myrtilles, etc. sont utilisés comme agent anti-inflammatoire L'orge, l'ortie, la feuille d'airelle rouge ont un effet régénérant.

La thérapie antibactérienne de la cystite chronique est pratiquée pendant une longue période et est souvent associée à un traitement local sous forme d'instillations vésicales. Pour la cystite catarrhale, une solution aqueuse de furaciline, d'huile d'argousier et d'églantier, une émulsion de synthomycine sont utilisées. Les instillations d'antibiotiques et d'uroseptiques sont utilisées pour les cystites hémorragiques. Dans le traitement des formes bulleuses et granuleuses, on utilise la solution de Collargol et de nitrate d'argent. La durée du cours est de 8 à 10 procédures avec un volume de 15 à 20 ml, avec une cystite catarrhale, 1 à 2 cours d'instillations sont nécessaires, avec granuleux et bulleux - 2 à 3 cours, l'intervalle entre les cours est de 3 mois.

Avec des rechutes fréquentes, l'utilisation de médicaments immunomodulateurs est possible. Des instillations de Tomicid (un déchet de streptocoque non pathogène), qui a également un effet bactéricide, peuvent être utilisées. Tomicid augmente la teneur en sIgA dans la muqueuse vésicale.

Comme physiothérapie, l'électrophorèse, des courants de fréquence supratonale, un champ électrique d'ultra haute fréquence, des applications d'ozokérite ou de paraffine sont utilisés. Il est recommandé de répéter le traitement de physiothérapie tous les 3-4 mois.

Prise en charge des enfants atteints de bactériurie asymptomatique

La décision d'utiliser une antibiothérapie pour une bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de clinique et un syndrome urinaire prononcé ne justifient pas le recours à une cure de 7 jours d'antibiotiques et d'uroseptiques en raison d'éventuels effets secondaires. De plus, le médecin doit souvent surmonter les préjugés parentaux contre l'utilisation de médicaments antibactériens.

En revanche, des cures plus courtes sont inefficaces, car elles ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant un "bien-être imaginaire", et n'empêchent pas le développement ultérieur de symptômes cliniques de la maladie. De plus, des cures courtes d'antibiotiques contribuent à l'émergence de souches bactériennes résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient a besoin d'un examen plus approfondi et d'une clarification du diagnostic.

Un traitement antibactérien est nécessaire dans les situations suivantes :

Chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants (jusqu'à 3-4 ans), car ils peuvent développer rapidement une NP ;

Chez les enfants présentant des anomalies structurelles de l'OMS ;

S'il existe des conditions préalables au développement de NP ou de cystite;

Dans la PN chronique (cystite) ou déjà transférée ;

Lorsque des symptômes cliniques d'infection urinaire apparaissent.

Le plus souvent, les uroseptiques sont utilisés pour les bactériuries asymptomatiques.

Observation dynamique des enfants souffrant de NP :

Fréquence d'examen par un néphrologue :

- exacerbation - 1 fois en 10 jours ;

- rémission sur fond de traitement - 1 fois par mois ;

- rémission après la fin du traitement pendant les 3 premières années - 1 fois en 3 mois ;

- rémission les années suivantes jusqu'à l'âge de 15 ans - 1 à 2 fois par an, puis l'observation est transférée aux thérapeutes.

Études cliniques et de laboratoire :

- analyse d'urine générale - au moins 1 fois par mois et dans le contexte du SRAS ;

- analyse biochimique de l'urine - 1 fois en 3-6 mois;

- Échographie des reins - 1 fois en 6 mois.

Selon les indications, une cystoscopie, une cystographie et une urographie intraveineuse sont réalisées. Le retrait du dispensaire d'un enfant ayant eu une NP aiguë est possible en maintenant une rémission clinique et biologique sans mesures thérapeutiques (antibiotiques et uroseptiques) pendant plus de 5 ans, après un examen clinique et biologique complet. Les patients atteints de NP chronique sont observés avant transfert vers le réseau adulte.

A. V. Malkoch, Candidat en sciences médicales RSMU, Moscou