Rectum. Topographie rectale. Parois, par rapport au péritoine du rectum. Quelle est la structure du rectum chez les femmes et les hommes? Plis rectaux

Le rectum est l'organe "droit" chez les mammifères inférieurs - d'où son nom latin. Cependant, chez l'homme, il se plie, adjacent à la cavité sacrée, commençant au promontoire du sacrum et se terminant sous le coccyx. La relation du rectum avec le canal anal est d'une importance primordiale, car le travail de l'appareil sphinctérien, qui contrôle l'évacuation des matières fécales, est assuré par des nerfs situés dans la zone dangereuse, qui peuvent être endommagés lors d'interventions chirurgicales à la profondeur de le bassin. Le rectum est situé profondément dans le bassin, est en contact étroit avec de nombreux organes vitaux et, par conséquent, les opérations sur celui-ci sont extrêmement difficiles. Des difficultés particulièrement importantes surviennent lorsqu'il est nécessaire de rétablir la continuité intestinale, car l'opération se déroule dans un espace confiné.

Le rectum s'étend du côlon sigmoïde à l'anus et a une longueur de 12 à 16 cm. Il existe deux sections principales du rectum: pelvienne et périnéale. Le premier se situe au-dessus du diaphragme pelvien, le second en dessous. Dans la région pelvienne, une ampoule est isolée et une petite zone au-dessus - la partie supra-ampullaire. Le périnée du rectum est aussi appelé canal anal.

La partie supra-ampullaire de l'intestin est recouverte par le péritoine de tous les côtés. De plus, l'intestin commence à perdre la couverture péritonéale, d'abord par l'arrière, n'étant recouvert par le péritoine qu'en avant et sur les côtés, et encore plus bas, au niveau de la 4e vertèbre sacrée (et en partie de la 5e), le péritoine recouvre seule la surface antérieure de l'intestin et passe à la surface postérieure chez l'homme Vessie. La partie inférieure de l'ampoule rectale se situe sous le péritoine.

La muqueuse rectale a des plis longitudinaux, qui sont souvent appelés colonnes morgan. Entre eux se trouvent les sinus anaux (Morgan), délimités par le bas par les lambeaux anaux semi-lunaires. Les plis transversaux de la membrane muqueuse, qui ne disparaissent pas lorsque le rectum est rempli, sont situés dans différentes parties de celle-ci. L'un d'eux correspond à la position n. sphincter tertius et est situé à la frontière entre les parties ampullaire et nadampulaire de l'intestin. La muqueuse intestinale forme des plis: plus près de l'anus - longitudinaux et au-dessus - transversaux. Dans la partie ampullaire il y a un pli sur la paroi droite, deux sur la gauche. À la frontière des parties ampullaire et anale du rectum, selon la position du sphincter interne, il existe un pli bien prononcé, en particulier sur la paroi postérieure de l'intestin, - valvula Houstoni. Lorsque l'intestin est plein, ces plis peuvent se dilater et augmenter son volume.

À une distance de 3 à 4 cm de l'anus, les fibres musculaires annulaires, en s'épaississant, forment un sphincter interne, et à une distance d'environ 10 cm de l'anus, il y a un autre épaississement des fibres musculaires annulaires, connu sous le nom de muscle Hepner. (m.sphincter tertius). La presse externe du rectum est située dans la circonférence de l'anus et se compose de fibres musculaires striées (Fig. 193).

L'apport sanguin au rectum est réalisé par 5 artères: une non appariée - a. rectales supérieures (branche terminale de l'artère mésentérique inférieure) et deux paires - a. rectales media (branche a. iliaca interna) et a. rectalis inférieur (branche a.pudenda interna) (Fig. 194).

Les veines du rectum (Fig. 195) appartiennent aux systèmes de la veine cave inférieure et des veines portes et forment un plexus situé dans différentes couches de la paroi intestinale. Il existe des plexus hémorroïdaires externes et internes. Le plexus externe est situé sous la peau de l'anus, dans la circonférence et à la surface de la presse externe du rectum. Le plexus sous-muqueux, le plus développé, est situé dans la sous-muqueuse ; il peut être divisé en trois sections : supérieure, moyenne, inférieure. Dans la dernière section du rectum, les veines du plexus sous-muqueux ont une structure spéciale - caverneuse. Le plexus sous-fascial se situe entre la couche musculaire longitudinale et le fascia du rectum. Dans la zone du rectum entre les plis longitudinaux et l'anus - zona hemmoroidalis (anneau veineux) - le plexus sous-muqueux est constitué d'enchevêtrements de veines pénétrant entre les faisceaux de circulaire. L'écoulement du sang veineux du rectum s'effectue par les veines rectales, dont la supérieure est le début du mésentérique inférieur et appartient au système de la veine porte, et les moyennes et inférieures appartiennent au système de la cavité inférieure : la les moyennes se jettent dans les veines iliaques internes et les inférieures dans les veines pudendales internes (Fig. . 195).

Riz. 193. Anatomie du rectum. 1 - pli transversal moyen (valvula Houstoni); 2 - pli transversal supérieur (valvula Houstoni); 3 - muscle soulevant l'anus (m. Levator ani); 4 - pli transversal inférieur (valvula Houstoni); 5 - colonnes anales (anales) (Morgani); 6 - ligne dentelée; 7 - plexus hémorroïdaire interne; 8 - glande anale; 9 - sphincter anal interne; 10 - plexus hémorroïdaire externe; 11 - cryptes anales; 12 - sphincter anal externe

Riz. 194. Approvisionnement en sang du rectum. 1 - artère mésentérique inférieure; 2 - artères sigmoïdes; 3 - mésentère du côlon sigmoïde; 4 - artère rectale supérieure; 5 - artère rectale supérieure (ramification); 6 - artère génitale interne; 7 - artère rectale inférieure; 8 - artère iliaque interne; 9 - artère obturatrice; 10 - l'artère sacrée médiane; 11 - artère kystique supérieure; 12 - artère kystique inférieure; 13 - artère rectale moyenne; 14 - artère rectale supérieure

Riz. 195. Veines rectales. 1 - veine cave inférieure; 2 - veines iliaques communes; 3 - veine sacrée médiane; 4 - veine mésentérique inférieure; 5 - veines sigmoïdes; 6 - veine rectale supérieure; 7 - veine iliaque externe; 8 - veine iliaque interne; 9 - veine obturatrice; 10 - vésicule biliaire (supérieure) et veines utérines; 11 - veine rectale moyenne; 12 - veine génitale interne; 13 - anastomoses porto-cave; 14 - veines inférieures de la vésicule biliaire; 15 - veine génitale interne; 16 - veine rectale inférieure; 17 - plexus veineux du rectum; 18 - plexus hémorroïdaire externe; 19 - plexus hémorroïdaire interne

L'innervation du rectum est réalisée par des fibres sympathiques, parasympathiques et sensorielles. Les vaisseaux lymphatiques accompagnent les artères. Le drainage lymphatique est réalisé des sections supérieure et moyenne du rectum vers les ganglions mésentériques inférieurs, et de la section inférieure vers les ganglions mésentériques inférieurs et/ou iléaux et périaortiques. Au-dessous de la ligne dentée, le drainage lymphatique se produit dans les ganglions iliaques.

La connaissance de l'anatomie détaillée du mésorectum et de son contenu chez l'adulte est essentielle pour la réussite de la mise en œuvre de la chirurgie pelvienne.

Mésorectum (ensemble de tissus situé entre la paroi du rectum et son fascia viscéral) n'est pas décrite comme une structure identifiable dans la plupart des travaux sur l'anatomie humaine, bien qu'elle soit mentionnée par de nombreux embryologistes.

Le mésorectum provient du mésentère dorsal, le mésentère viscéral commun qui entoure le rectum, et est recouvert d'une couche de fascia viscéral qui fournit une couche relativement exsangue, le soi-disant «plan sacré» mentionné par Heald. Le but de l'intervention chirurgicale est d'accéder tout en restant dans cette couche fasciale. Derrière cette couche passe entre le fascia viscéral entourant le mésorectum et le fascia pariétal présacré (Fig. 196). La dernière couche est communément appelée fascia de Valdeyer. En dessous, au niveau S4, ces feuillets fasciaux (mésorectal et Waldeyer) se confondent dans le ligament recto-sacré qui doit être sectionné lors de la mobilisation du rectum.

Une compréhension plus précise du rectum, du mésorectum, de leur innervation et de leur vascularisation et des structures environnantes est apparue récemment. De nouveaux développements dans les techniques d'imagerie telles que l'échographie endorectale (ERUS) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permettront sans aucun doute de faire la lumière sur l'anatomie « normale » de ces structures.

Riz. 196. Mesorektum. 1 - mésorectum; 2 - ganglions lymphatiques; 3 - fascia viscéral; 4 - lumière rectale. T - tumeur se développant dans le mésorectum

Qu'est-ce que les hémorroïdes

Hémorroïdes - un élargissement pathologique du plexus vasculaire caverneux avec la formation d'hémorroïdes, leur prolapsus du canal anal avec des saignements périodiques et une inflammation fréquente. Selon divers auteurs, cette maladie touche jusqu'à 10-15% de la population adulte. La proportion d'hémorroïdes dans la structure des maladies coloproctologiques est de 35 à 40%. De 10 à 60% des patients atteints de cette maladie consultent un médecin. De nombreux patients se soignent eux-mêmes pendant longtemps et ne demandent de l'aide que pour le développement de diverses complications auxquelles ils ne peuvent pas faire face seuls.

Traduit du grec, le mot « hémorroïdes » signifie saignement, et c'est le principal symptôme de cette maladie. Les hémorroïdes sont l'une des maladies humaines les plus anciennes. Dès 2 000 ans avant JC, en Égypte, les hémorroïdes étaient connues et isolées en tant que maladie distincte. Les médecins de l'époque ont même essayé d'opérer des patients atteints d'hémorroïdes, en supprimant les hémorroïdes qui tombaient de l'anus. Les symptômes de cette maladie sont mentionnés dans les travaux d'Hippocrate, qui a écrit que les hémorroïdes sont associées à une constipation fréquente, de sorte que les personnes qui consomment beaucoup de boissons fortes et d'aliments épicés sont plus sensibles à cette maladie.

Ce n'est qu'au XVIIIe siècle que des formations caverneuses ont été trouvées dans la partie distale du rectum. Les mécanismes de la pathogenèse des hémorroïdes ont été étudiés beaucoup plus tard, après cent ans, une grande contribution à cela a été apportée par les célèbres chirurgiens russes N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A.Butkovsky et A.N. Ryzhikh.

Dans les années 30 du XXe siècle, pour le traitement des hémorroïdes, Milligan et Morgan ont proposé une opération - l'hémorroïdectomie. Ses diverses modifications sont toujours en cours d'utilisation.

Étiologie et pathogenèse

Les hémorroïdes ne sont rien de plus qu'une augmentation de la taille des plexus sous-muqueux caverneux du rectum. Ces plexus sont des anastomoses artérioveineuses et sont situés à des endroits typiques - à 3, 7 et 11 heures (en décubitus dorsal du patient), respectivement, aux trois branches terminales de la division de l'artère rectale supérieure (Fig. 197).

Riz. 197. Localisation des hémorroïdes. 1 - sur la paroi arrière (à 7 heures sur le cadran) ; 2 - sur l'antérolatéral (à 11 heures); 3 - sur la paroi latérale (à 3 heures); 4 - artère rectale supérieure

Le plexus caverneux n'est pas une pathologie, mais des formations vasculaires caverneuses normales qui se forment au cours de l'embryogenèse normale et sont présentes chez les personnes de tout âge, y compris les embryons et les enfants. Chez les enfants, les formations caverneuses du rectum sont peu développées, leurs tailles sont petites, les cavités caverneuses (sinus) sont indistinctes. Avec l'âge, la taille des sinus et des plexus caverneux individuels augmente et c'est le substrat anatomique des futures principales hémorroïdes internes. Le plexus hémorroïdaire est une structure anatomique importante qui joue un rôle déterminant dans la rétention des selles anales dites « fines ». En raison de leur consistance élastique, il y a un retard dans l'écoulement veineux du sang sous tension m. sphinkter de l'anus interne. Tout cela permet de retenir les composants solides des matières fécales, de l'air et du liquide dans l'ampoule du rectum. La relaxation du sphincter pendant les selles entraîne l'écoulement du sang du plexus hémorroïdaire et la vidange de l'ampoule rectale. Il convient de noter que ce mécanisme physiologique est réalisé lors de la formation de matières fécales normales. Des masses de selles trop dures inhibent l'envie de déféquer, tandis que le plexus hémorroïdaire se remplit de sang beaucoup plus longtemps. Par la suite, leur expansion pathologique et leur transformation ultérieure en hémorroïdes se produisent. D'autre part, les selles liquides stimulent également une vidange trop fréquente du rectum, qui se produit généralement dans le contexte d'un sphincter incomplètement relâché et de plexus hémorroïdaires encore encombrés. Leur traumatisme constant survient, ce qui conduit finalement à des changements secondaires, c'est-à-dire à la formation d'hémorroïdes. La relation perturbée entre l'afflux et la sortie de sang des corps caverneux est d'une grande importance dans le développement des hémorroïdes. Des facteurs tels que la grossesse et l'accouchement, l'obésité, l'abus excessif d'alcool et de café, la diarrhée chronique, la sédentarité, le mode de vie sédentaire, les efforts pendant les selles, le tabagisme, le port de charges lourdes, la toux prolongée entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et une stagnation du sang dans le petit bassin. Les hémorroïdes augmentent de taille. Le développement de processus dystrophiques dans le muscle longitudinal commun de la couche sous-muqueuse du rectum et du ligament de Parks, qui retiennent les corps caverneux dans le canal anal, entraîne un déplacement progressif mais irréversible des hémorroïdes dans la direction distale et leur perte ultérieure de le canal anal.

Classification

Par étiologie :

1) congénital (ou héréditaire);

2) acquis : primaire ou secondaire (symptomatique). Par localisation (Fig. 198) :

1) hémorroïdes externes (sous-cutanées);

2) hémorroïdes internes (sous-muqueuses);

3) combinés.

Selon l'évolution clinique :

1) pointu ;

2) chronique.

Allouer 4 stades des hémorroïdes chroniques :

Étape I se manifestant par des saignements, les hémorroïdes ne tombent pas.

Étape II- les hémorroïdes tombent lors de l'effort et se mettent d'elles-mêmes.

Stade III- Les hémorroïdes tombent et ne sont réglées que manuellement. De plus, les premiers nœuds ne tombent que lors des selles, puis avec une augmentation de la pression intra-abdominale.

Stade IV- les hémorroïdes tombent et au repos, ne pas ajuster ou retomber immédiatement après la réduction.

De plus, il existe trois gravité hémorroïdes aiguës :

je suis diplômé- hémorroïdes externes de petite taille, de consistance serrée-élastique, douloureuses à la palpation, la peau périanale est légèrement hyperémique, les patients ressentent une sensation de brûlure et de démangeaisons, aggravées par la défécation.

II degré- Caractérisé par un œdème prononcé de la majeure partie de la région péri-anale et son hyperémie, des douleurs à la palpation et à l'examen digital du rectum, des douleurs intenses dans l'anus, notamment lors de la marche et de la position assise.

Riz. 198. Localisation des hémorroïdes. 1 - interne; 2 - externe

III degré- toute la circonférence de l'anus est impliquée dans un infiltrat inflammatoire, la palpation est fortement douloureuse, des hémorroïdes internes violettes ou bleu-violet recouvertes de fibrine sont visibles dans l'anus. En l'absence de traitement, une nécrose nodulaire peut survenir. Tableau clinique et données de recherche objective

Plaintes. En règle générale, le patient se plaint lorsque des complications des hémorroïdes surviennent - thrombose des hémorroïdes ou saignement de ces ganglions. Dans ce cas, les patients s'inquiètent du prolapsus ou de la saillie de l'anus d'un nœud dense et douloureux (avec thrombose), de la présence de sang écarlate dans les selles (avec saignement) - de petites gouttes et veines à des saignements abondants. Ces plaintes, en règle générale, sont associées à l'acte de défécation et s'accompagnent d'une sensation d'inconfort, de ballonnements ou même de douleurs à l'anus, de démangeaisons anales - ces dernières précèdent souvent les épisodes de saignement. Les symptômes énumérés sont particulièrement aggravés après la consommation d'aliments épicés abondants, ce qui est dû à une congestion sanguine dans la région pelvienne.

Avec les hémorroïdes externes, les plexus hémorroïdaires sont situés en aval de la ligne dentée, dans le canal anal tapissé d'anoderme. Avec la peau adjacente, il est innervé par les nerfs sensoriels somatiques, qui ont la nociception (la capacité physiologique de percevoir et de transmettre la douleur), qui est à l'origine d'une douleur intense dans l'anus lors de l'exacerbation des hémorroïdes externes et des interventions dans cette zone. Avec les hémorroïdes internes, les ganglions sont situés à proximité de la ligne dentée du canal anal, sous la membrane muqueuse, qui est innervée par les nerfs autonomes et est relativement insensible à la douleur. Tout cela explique l'évolution indolore des hémorroïdes internes.

Lors de la collecte de l'anamnèse, vous pouvez retracer une certaine séquence de plaintes. L'un des premiers symptômes est la démangeaison anale. Le saignement survient généralement plus tard. Les saignements qui en résultent sont souvent persistants, prolongés et intenses, conduisant parfois à une anémie sévère. Par la suite, les patients commencent à remarquer une protrusion et une perte de ganglions, souvent avec une tendance à l'inflammation ou à l'atteinte.

Il faut également garder à l'esprit les maladies qui provoquent des hémorroïdes secondaires (hypertension portale, tumeurs pelviennes, etc.).

Un examen objectif du patient commence par un examen de la région anale. Dans ce cas, vous pouvez voir des hémorroïdes agrandies, effondrées ou compactées et enflammées à 3, 7 et 11 heures (Fig. 199). Chez certains patients, les ganglions ne sont pas clairement regroupés aux endroits indiqués, ce qui indique la nature lâche des corps caverneux du rectum. Les nœuds internes peuvent ressembler à du "mûrier" et saigner facilement au contact. Lorsque vous forcez le patient, les nœuds peuvent faire saillie vers l'extérieur. Avec un examen numérique, les hémorroïdes peuvent être identifiées, qui deviennent denses et fortement douloureuses lors d'une exacerbation. Par conséquent, en cas de thrombose évidente d'hémorroïdes, l'examen numérique doit être effectué avec une extrême prudence ou même s'en abstenir. Avec les hémorroïdes à long terme, même une diminution du tonus de l'appareil de fermeture rectale peut se développer.

Il est obligatoire d'effectuer sigmoïdoscopie, permettant d'évaluer la forme et le stade du processus pathologique. De plus, il est nécessaire d'examiner les sections supérieures du rectum et d'exclure d'autres maladies, en particulier le processus tumoral.

Pour cela, une irrigoscopie et/ou une fibrocoloscopie doivent être réalisées. Diagnostic différentiel

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les tumeurs du côlon, ainsi que les maladies inflammatoires ou la diverticulose du côlon dans lesquelles il y a un écoulement de sang du rectum. Dans ce cas, une attention particulière doit être portée à la présence de symptômes alarmants chez le patient tels que la présence d'une alternance de constipation et de diarrhée, des ballonnements, des crampes récurrentes dans l'abdomen, l'apparition d'impuretés pathologiques (mucus, sang) dans les selles. , perte de poids, fièvre, anémie, etc. De plus, les saignements rectaux peuvent également être causés par des polypes adénomateux, des ulcères et des fissures dans l'anus.

Des démangeaisons dans l'anus peuvent également survenir avec des helminthiases, une dermatite de contact et une hygiène insuffisante de la région ano-rectale. La douleur lors de la défécation ou de la palpation des hémorroïdes peut être le signe non seulement d'une thrombose d'hémorroïdes externes, mais également de fissures dans l'anus (il peut s'agir d'une maladie concomitante chez 20% des personnes atteintes d'hémorroïdes) ou d'un abcès périanal (intersphinctérien).

De plus, comme déjà indiqué, l'hypertension portale peut être à l'origine de varices rectales.

Complications

1. Saignement. Il se produit avec un amincissement de la membrane muqueuse sur le nœud hémorroïdaire, tandis que le sang est versé par érosion ou de manière diffuse. C'est frais et liquide. Du sang apparaît sur le papier toilette ou s'égoutte de l'anus après une selle. Les patients notent périodiquement de tels saignements, le plus souvent ils sont observés avec la constipation. Dans le cancer du rectum ou la colite ulcéreuse, du sang dans les selles est observé dans toutes les selles (pas nécessairement denses), dans le ténesme, il est mélangé à des matières fécales et dans les hémorroïdes, le sang recouvre les selles. Comme nous l'avons déjà noté, des saignements hémorroïdaires répétés, même mineurs, peuvent entraîner une anémie.

2. Inflammation. Avec l'inflammation, les hémorroïdes internes sont rouges, hypertrophiées, douloureuses, saignant des érosions superficielles. Des spasmes réflexes de l'anus surviennent, l'examen digital est douloureux.

3. Thrombose des hémorroïdes internes survient soudainement : l'un des ganglions devient considérablement élargi, violet, très douloureux à la palpation et à la défécation. L'état aigu dure 3 à 5 jours, après quoi le nœud subit des modifications du tissu conjonctif. Puis, lors du toucher rectal, il est palpé sous la forme d'un nodule dense.

4. Prolapsus des hémorroïdes. Si les hémorroïdes internes atteignent de grandes tailles, elles dépassent alors la ligne ano-rectale et apparaissent devant l'anus, soit uniquement lors de l'effort (hémorroïdes descendantes), soit en permanence (hémorroïdes descendantes).

Les hémorroïdes peuvent être traitées de manière conservatrice et chirurgicale.

Diète. Avec les hémorroïdes, il est nécessaire de manger régulièrement, en même temps, de manger plus de fibres végétales dans le contexte d'une consommation d'eau accrue (1,5 à 2 litres par jour). Il faut limiter les produits à base de farine blanche raffinée, de lait entier, alors que les produits laitiers fermentés peuvent et doivent être consommés quotidiennement, notamment ceux enrichis en bifidobactéries et lactobacilles. Renforce la motilité intestinale en buvant des eaux minérales. Les eaux fortement et modérément salines sont recommandées, ainsi que les eaux contenant des ions magnésium et des sulfates, telles que "Essentuki", "Moskovskaya". Il est nécessaire d'exclure les boissons alcoolisées, ainsi que les aliments épicés, épicés, frits et fumés, car l'utilisation de ces produits entraîne une augmentation du flux sanguin dans la région périanale et une stagnation du sang dans la région pelvienne.

Les tâches que la pharmacothérapie devrait résoudre sont les suivantes: soulagement du syndrome douloureux, thrombose hémorroïdaire, élimination du processus inflammatoire et prévention de l'exacerbation répétée des hémorroïdes. Lors du choix d'un traitement local pour les hémorroïdes aiguës, il est nécessaire de prendre en compte la prévalence de l'un des symptômes. En cas de saignement, la quantité de sang perdu, son intensité et la gravité de l'anémie post-hémorragique doivent être évaluées. Il convient de noter que la prévention de l'exacerbation consiste tout d'abord en la normalisation de l'activité du tube digestif, le traitement de la constipation, qui survient chez plus de 75% des patients atteints d'hémorroïdes. Une consommation accrue de fibres et de liquides entraîne un ramollissement des selles, une prévention de la constipation et une diminution de la durée et de l'intensité des efforts pendant les selles. La dose optimale de fibres insolubles est de 25-30 g par jour. Vous pouvez l'obtenir en mangeant des aliments riches en fibres tels que des céréales pour le petit-déjeuner, du pain complet, du riz brun et des pâtes complètes, des fruits, des légumes et des salades (légumes et fruits - au moins trois portions par jour) et des légumineuses (lentilles, haricots, pois , etc.). Si la diététique est inefficace, des laxatifs doivent être utilisés (par exemple, fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, méthylcellulose).

L'indication du traitement conservateur est le stade initial des hémorroïdes chroniques. Elle consiste en l'utilisation générale et locale d'analgésiques et d'anti-inflammatoires, de lavements nettoyants, de pansements pommades et de kinésithérapie.

Pour éliminer le syndrome douloureux, l'utilisation d'analgésiques non narcotiques et d'anesthésiques locaux combinés sous forme de gels, de pommades et de suppositoires est montrée. Pour la thérapie locale, des médicaments tels que l'aurobine, l'ultraproct, le proctoglivenol, etc.

Les préparations combinées contenant des analgésiques, des composants thrombolytiques et anti-inflammatoires sont indiquées pour la thrombose des hémorroïdes compliquée par leur inflammation. Ce groupe de médicaments comprend le proctosédil et l'hépatothrombine G, produits sous forme de pommade, de bases de gel et de suppositoires. La pharmacocinétique de ce dernier médicament est que l'héparine et l'allantoïne, liant les facteurs de coagulation plasmatiques et exerçant un effet inhibiteur sur l'hémostase, provoquent un effet thrombolytique, et le panthénol stimule les processus métaboliques, la granulation et l'épithélisation des tissus. Le polidocanol, qui en fait partie, procure un effet analgésique. Pour soulager l'inflammation, en plus du traitement local, on utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens à effet combiné, dont des antalgiques (kétoprofène, diclofénac, indométhacine, etc.).

La base du traitement général est l'utilisation de médicaments phlébotropes qui affectent l'augmentation du tonus veineux, améliorent la microcirculation dans les corps caverneux et normalisent le flux sanguin dans ceux-ci. Ce groupe comprend des médicaments tels que l'escine, le tribénoside, la troxérutine, ainsi que des médicaments de nouvelle génération : Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon, etc.

Si le traitement conservateur est inefficace, en particulier dans les derniers stades de la maladie, un traitement combiné doit être effectué, comprenant des méthodes conservatrices et mini-invasives ou des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Il existe les principaux types d'interventions hémorroïdaires mini-invasives suivantes : sclérothérapie par injection, coagulation infrarouge, ligature à l'anneau de latex, cryothérapie, coagulation diathermique, coagulation bipolaire.

Au premier stade des hémorroïdes, la sclérothérapie s'est avérée assez efficace. Un médicament sclérosant (éthoxysclérol, thrombovar, fibroveine) est injecté de manière circulaire par voie sous-cutanée juste au-dessus de la ligne dentée. En règle générale, 1 ml d'agent sclérosant suffit, la procédure est répétée 2 à 3 fois dans les deux semaines. Pour le sclérosant selon Blanchard (Fig. 200), une solution de sclérosant est injectée directement dans la région du pédicule vasculaire de l'hémorroïde à des endroits typiques (3, 7, 11 heures).

Riz. 200. Injection d'un sclérosant dans la zone du pédicule vasculaire de l'hémorroïde (d'après Blanchard)

L'effet thérapeutique n'est pas en violation de l'apport sanguin aux hémorroïdes, comme supposé précédemment, mais dans leur fixation au-dessus de la ligne dentée. L'avantage de la sclérothérapie réside dans un niveau de complications postopératoires assez faible. Le principal inconvénient limitant l'utilisation de cette technique mini-invasive est un taux de rechute élevé - jusqu'à 70 % trois ans après le traitement. Une méthode efficace, particulièrement indiquée pour le saignement des hémorroïdes au stade I, est la coagulation infrarouge des hémorroïdes. L'effet thérapeutique repose sur la stimulation de la nécrose des muqueuses par thermocoagulation.

La technique de ligature des hémorroïdes hypertrophiées (réalisée de manière optimale au stade II de la maladie) à l'aide d'un anneau en caoutchouc, entraînant leur nécrose et leur rejet, a été proposée en 1958 par R. S. Blaisdell, puis simplement améliorée et simplifiée par J. Barron (1963) ... Actuellement, cette méthode de traitement des hémorroïdes est utilisée efficacement par de nombreux proctologues (Fig. 201).

Traitement opératoire est réalisée chez des patients aux stades III et IV de la maladie.

Riz. 201. Ligature des hémorroïdes internes. A - saisie de l'hémorroïde avec une pince; B - jeter l'anneau en latex sur le col du nœud ; B - la jambe du nœud est ligaturée. 1 - nœud hémorroïdaire interne; 2 - ligateur; 3 - anneau en latex; 4 - pince

La méthode la plus courante à l'heure actuelle est l'hémorroïdectomie de Milligan-Morgan, qui donne de bons résultats. L'essence de l'opération consiste en l'excision des hémorroïdes de l'extérieur vers l'intérieur avec ligature du pédicule vasculaire du nœud, coupant le nœud. En règle générale, trois nœuds externes et trois nœuds internes qui leur correspondent sont excisés à 3, 7, 11 heures, en laissant obligatoirement des cavaliers de la membrane muqueuse entre eux afin d'éviter le rétrécissement du canal anal. Trois modifications du fonctionnement sont appliquées :

Hémorroïdectomie fermée avec restauration de la muqueuse anale par des sutures (Fig. 202) ;

Ouvert - laissant une plaie non cousue (en cas de risque de rétrécissement du canal anal et de complications telles que fissure anale, paraproctite) (Fig. 203) ;

Sous l'hémorroïdectomie muqueuse (de sous la couche muqueuse avec un coagulateur à haute fréquence, le nœud est enlevé de manière nette, laissant le moignon du nœud dans la couche sous-muqueuse sous la muqueuse suturée. L'italien Antonio Longo a développé une approche fondamentalement nouvelle à la chirurgie des hémorroïdes.L'essence de l'opération consiste à effectuer une résection circulaire et une suture de la muqueuse prolabée avec des hémorroïdes.Pendant l'opération de Longo, seule une partie de la muqueuse rectale, située au-dessus de la ligne dentée, est retirée.

Riz. 202. Hémorroïdectomie fermée. A - excision de l'hémorroïde;

B - plaie du canal anal après ablation du nœud;

B - suturer la plaie du canal anal avec une suture continue

Riz. 203. Hémorroïdectomie ouverte. La plaie du canal anal reste ouverte

Le défaut de la muqueuse est suturé à l'aide d'une agrafeuse circulaire de manière bout à bout. En conséquence, les hémorroïdes ne sont pas éliminées, mais sont tirées et fortement réduites en volume en raison d'une diminution du flux sanguin vers les corps caverneux. À la suite de l'excision de la bande circulaire de muqueuse, des conditions sont créées dans lesquelles l'apport sanguin aux ganglions diminue, ce qui conduit à leur désolation et à leur zoblitération progressives.

Riz. 204. Opération Longo. A - l'imposition d'un fil de suture circulaire sur la membrane muqueuse du rectum au-dessus de l'hémorroïde; B - resserrer la suture du cordon de la bourse entre la tête et la base de l'agrafeuse ; B - l'apparition du canal anal après suture de la membrane muqueuse, des vaisseaux hémorroïdaires et resserrement des hémorroïdes

Le pronostic des hémorroïdes est généralement favorable. L'utilisation d'un traitement conservateur, de méthodes mini-invasives, à la fois indépendamment et en combinaison les unes avec les autres ou avec des méthodes chirurgicales, peut obtenir de bons résultats chez 85 à 90 % des patients.

Paraproctite aiguë

La paraproctite aiguë est une inflammation purulente aiguë du tissu intestinal péri-rectal. Dans ce cas, l'infection pénètre dans les tissus de la région proche du rectum à partir de la lumière du rectum, en particulier des cryptes anales et des glandes anales.

La paraproctite se classe au 4e rang en fréquence après les hémorroïdes, les fissures anales et la colite (jusqu'à 40 % de toutes les maladies rectales). Les hommes souffrent plus souvent de paraproctite que les femmes. Ce rapport varie de 1,5:1 à 4,7:1.

Étiologie et pathogenèse

Comme déjà noté, la paraproctite aiguë survient à la suite d'une infection du tissu pararectal. Les agents responsables de la maladie sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus, les bacilles à Gram négatif et à Gram positif. Le plus souvent, une flore polymicrobienne est détectée. L'inflammation causée par les anaérobies s'accompagne de manifestations particulièrement graves de la maladie - phlegmon gazeux du tissu pelvien, paraproctite putréfiante, septicémie anaérobie. Les agents responsables de la tuberculose, de la syphilis, de l'actinomycose sont très rarement à l'origine de paraproctites spécifiques.

Les voies d'infection sont variées. Les microbes pénètrent dans le tissu pararectal à partir des glandes anales qui s'ouvrent dans les cryptes anales. À la suite du processus inflammatoire dans la glande anale, son canal est bloqué, un abcès se forme dans l'espace intersphincter, qui pénètre dans l'espace périanal ou pararectal. La transition du processus de la glande enflammée à la fibre pararectale est également possible par la voie lymphogène. Dans le développement de la paraproctite, un certain rôle peut être joué par le traumatisme de la muqueuse rectale par des corps étrangers contenus dans les selles, les hémorroïdes, les fissures anales, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn. La paraproctite peut être secondaire. Dans ce cas, le processus inflammatoire passe au tissu pararectal de la prostate, de l'urètre et des organes génitaux féminins. Le traumatisme rectal est une cause rare de paraproctite post-traumatique. La propagation du pus le long des espaces cellulaires pararectaux peut aller dans différentes directions, ce qui conduit à la formation de diverses formes de paraproctite.

Classification

Sur la base étiologique, la paraproctite est divisée en banal, spécifique et post-traumatique.

Par l'activité du processus inflammatoire - sur aigu, infiltrant et chronique (fistules rectales).

Selon la localisation des abcès, infiltrats, fuites - sur les voies sous-cutanée, sous-muqueuse, intermusculaire (lorsque l'abcès est situé entre le sphincter interne et externe), sciatique-rectal (ischiorectal), pelvi-rectal (pelviorectal), rectal postérieur (un des types de riz 205).

Peut être distingué 4 degrés de difficulté paraproctite aiguë.

La paraproctite du 1er degré de complexité comprend les formes sous-cutanées, sous-muqueuses, ischiorectales avec communication intrasphinctérienne avec la lumière rectale, la paraproctite intermusculaire (intersphinctérienne).

Au II degré de complexité - ischio-, formes rétrorectales de paraproctite avec communication transsphinctérienne à travers la partie superficielle de la pulpe anale (moins de 1/2 partie, c'est-à-dire moins de 1,5 cm).

La paraproctite du degré III de complexité comprend les formes comme au degré II, mais avec des fuites, la paraproctite pelviorectale avec capture de 1/2 portion de la pulpe anale (plus de 1,5 cm d'épaisseur), les formes récurrentes.

Le degré de complexité de la paraproctite IV comprend toutes les formes (ischio-, rétro-, pelviorectale) avec évolution extrasphinctérienne, avec fuites multiples, paraproctite anaérobie.

Riz. 205. Options de localisation des abcès : 1 - sous-cutané; 2 - intermusculaire;

3 - ishiorectal; 4 - pelviorectal.

Les paraproctites sous-cutanées, ischéorectales et pelviorectales sont distinguées (plus de détails ci-dessous). Tableau clinique et données de recherche objective

Le début de la maladie est généralement aigu. Dans ce cas, il y a une augmentation de la douleur dans le rectum, le périnée ou dans le bassin, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle et de frissons. La gravité des symptômes de la paraproctite aiguë dépend de la localisation du processus inflammatoire, de sa prévalence, de la nature de l'agent pathogène et de la réactivité du corps.

Lorsque l'abcès est localisé dans le tissu sous-cutané, il se produit une infiltration douloureuse dans l'anus et une hyperémie cutanée, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle. Douleur croissante, pire en marchant et en s'asseyant, en toussant, pendant les selles. A la palpation, en plus de la douleur, il y a un ramollissement et une fluctuation au centre de l'infiltrat.

La clinique de l'abcès ischiorectal commence par des symptômes généraux : malaise, frissons. Ensuite, il y a des douleurs sourdes dans le bassin et le rectum, aggravées par les selles. Les changements locaux - asymétrie des fesses, infiltration, rougeur de la peau - se rejoignent à un stade tardif (le 5-6ème jour).

La paraproctite pelviorectale, dans laquelle l'abcès est situé profondément dans le bassin, est la plus difficile. Dans les premiers jours de la maladie, les symptômes généraux de l'inflammation prédominent : fièvre, oz

Le rectum est la section terminale (extrémité) du tube digestif. C'est une continuation directe du gros intestin, mais il en diffère à la fois par sa structure et par ses fonctions.

Structure rectale

Le rectum est situé dans la cavité pelvienne. Sa longueur chez l'adulte est d'environ 15 cm et se termine par l'anus (anus) situé sur la peau du périnée.

Le rectum est constitué de trois couches : muqueuse, sous-muqueuse et musculaire. A l'extérieur, il est recouvert d'un fascia assez fort. Entre la couche musculaire et le fascia lui-même, il y a une fine couche de tissu adipeux. En plus du rectum, cette couche entoure le col de l'utérus chez les femmes et chez les hommes - la prostate et les vésicules séminales.

Légèrement au-dessus de l'anus, la membrane muqueuse forme de nombreux plis verticaux - les colonnes de Morgagni. Il y a des plis entre les colonnes, dans lesquels de petites particules de matières fécales, des corps étrangers peuvent s'attarder, ce qui peut à son tour provoquer le développement d'un processus inflammatoire. La constipation, l'inflammation peuvent entraîner l'apparition de plis papillaires en surface (élévation de la muqueuse habituelle), qui sont parfois confondus avec des polypes rectaux.

Fonctions du rectum

Dans le rectum, les selles s'accumulent et durcissent avant le processus de défécation. Cette fonction d'évacuation est largement contrôlée par la conscience et la volonté d'une personne.

Maladies du rectum

Toutes les pathologies du rectum ont un impact énorme sur la qualité et le niveau de vie de toute personne. Par conséquent, la médecine moderne accorde une grande attention à la prévention des maladies et au traitement du rectum. Pour le diagnostic des maladies, diverses méthodes de diagnostic instrumentales et non instrumentales sont utilisées: méthodes de recherche physiologiques, radiologiques, de laboratoire. Cependant, la méthode la plus informative est la coloscopie, qui peut en détecter de nombreuses, notamment les maladies précancéreuses et le cancer du rectum.

Les maladies du rectum les plus courantes sont :

La rectite est un processus inflammatoire dans le rectum;
Prolapsus rectal - la principale cause de cette pathologie est le plus souvent l'affaiblissement des muscles qui forment le plancher pelvien;
Fissures (fissures) - petites déchirures dans la muqueuse rectale;
Les polypes rectaux - ne causent généralement aucun inconfort aux patients. Cependant, avec le temps, ils peuvent dégénérer en tumeur maligne;
Le cancer du rectum est une maladie plutôt redoutable et dangereuse. Son traitement est rapide et consiste en l'ablation du rectum (partielle ou complète avec l'anus). Si un patient atteint d'un cancer du rectum consulte tardivement un médecin et qu'il n'est plus possible de réaliser une opération radicale, on lui prescrit alors un traitement palliatif (radiothérapie, chimiothérapie), dont le but est de prolonger la vie du patient et d'améliorer sa qualité. Afin de diagnostiquer rapidement le cancer du rectum, vous devez subir régulièrement des examens médicaux, en particulier pour les personnes souffrant de polypes rectaux.

Le rectum est traité par des proctologues. De nombreuses maladies sont traitées de manière conservatrice, et seulement si le traitement échoue, il existe des indications pour une intervention chirurgicale. Après l'ablation du rectum, une ouverture anale non naturelle (colonostomie) est appliquée ou, si l'état du patient le permet, des opérations de reconstruction sont effectuées (un rectum artificiel est créé à partir du gros intestin).

L'anus est la dernière partie de l'intestin par laquelle le corps expulse les matières fécales (c'est-à-dire les restes de déchets alimentaires).

La structure de l'anus humain

L'ouverture anale est limitée par les sphincters, qui sont formés par des muscles. Ces anneaux musculaires sont nécessaires pour contrôler l'ouverture et la fermeture de l'anus. Il existe deux sphincters anorectaux dans le corps humain :

Interne, constitué d'épaississements des muscles lisses du rectum et non soumis à la conscience. Sa longueur varie d'un centimètre et demi à trois centimètres et demi.
Externe, constitué de muscles striés et contrôlé par la conscience. Sa longueur varie de deux centimètres et demi à cinq centimètres.

Il se termine par un bord, qui est une transition nette de la membrane muqueuse squameuse de la partie distale du canal ano-rectal dans le revêtement cutané du périnée. La peau autour de l'anus a tendance à être plus pigmentée (c'est-à-dire de couleur plus foncée) et ridée en raison de la présence d'un sphincter externe.

Dans l'enfance, l'anus est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une vingtaine de millimètres du coccyx. Le diamètre de l'anus est généralement de trois à six centimètres et la longueur du canal varie de trois à cinq centimètres. En plus des sphincters, l'obturateur rectal comprend des muscles qui soulèvent l'anus et les muscles du diaphragme pelvien.

Dans la structure de l'anus, trois sections peuvent être distinguées:

La membrane muqueuse de cette section est équipée de plis longitudinaux, entre lesquels se trouvent des cryptes (sinus anaux), où sortent les ouvertures des glandes anales.
La zone couverte d'épithélium pavimenteux stratifié.
Cette section est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé et est équipée de nombreuses glandes sébacées et sudoripares, ainsi que de cheveux.

La zone de l'anus et du rectum possède un réseau circulatoire bien développé, ainsi que de nombreuses terminaisons nerveuses, ce qui permet de retarder délibérément l'acte de défécation et est souvent à l'origine de constipation neurogène.

Topographie de l'anus

Les structures qui interagissent directement avec le canal anal sont l'ampoule rectale et le côlon sigmoïde. Le canal anal est situé dans le périnée. En avant, le rectum jouxte les vésicules séminales, les ampoules du canal déférent, la vessie et chez l'homme. Chez la femme, le vagin et l'utérus sont situés en avant. Le canal se termine par l'anus. Derrière, le sphincter externe est attaché au coccyx à l'aide du ligament anal-coccygien.

Dans la région du périnée, derrière et sur les côtés de l'anus, se trouvent des paires de fosses sciatiques-rectales, qui ont la forme d'un prisme et sont remplies de tissu adipeux, dans lequel passent les nerfs et les vaisseaux sanguins. Dans la section frontale, les fosses sont en forme de triangles. La paroi latérale de la fosse est formée par le muscle obturateur et le tubercule sciatique (face interne), la paroi médiale par le sphincter externe et le muscle qui soulève l'anus. La paroi postérieure de la fosse est formée par le muscle coccygien et ses faisceaux postérieurs, qui soulèvent l'anus, et la paroi antérieure est formée par les muscles transversaux du périnée. Le tissu adipeux, situé dans la cavité de la fosse ischio-rectale, remplit la fonction d'un coussin élastique élastique.

La structure de l'anus féminin

Dans le corps féminin, le rectum est adjacent à l'avant du vagin et est séparé de ce dernier par une fine couche de Denovilier-Salishchev. En raison de cette caractéristique de la structure de l'anus et du rectum chez la femme, les agents infectieux et tumoraux pénètrent facilement d'une cavité à l'autre, ce qui conduit à la formation de fistules recto-vaginales à la suite de diverses blessures ou ruptures du périnée lors de l'accouchement.

La structure de l'anus chez la femme détermine sa forme sous la forme d'une formation plate ou légèrement saillante. Cela est attribué au fait qu'au cours du processus d'accouchement, les muscles du périnée se détendent et que les muscles qui soulèvent l'anus perdent leur capacité à se contracter.

Caractéristiques de l'anus chez les hommes

La structure de l'anus masculin présente quelques différences. Chez l'homme (surtout musclé), l'anus ressemble à un entonnoir. La paroi antérieure du canal anal est adjacente au bulbe et à l'apex de la prostate. De plus, le sphincter interne des hommes est plus épais que celui des femmes.

Fonctions de l'anus et du rectum

Le rectum est responsable de l'élimination des déchets du corps. De plus, le liquide y est absorbé. Ainsi, avec la déshydratation et le pressage des matières fécales, environ quatre litres de liquide par jour sont renvoyés dans le corps. Les microéléments sont réabsorbés avec le liquide. L'ampoule rectale est un réservoir pour les matières fécales, dont l'accumulation entraîne un étirement excessif des parois intestinales, la formation d'un influx nerveux et, par conséquent, l'envie de déféquer (défécation).

Et maintenant sur les fonctions de l'anus. Étant en tension constante, ses sphincters contrôlent la libération des selles (défécation) et la libération des gaz des intestins (flatulences).

Pathologie de l'anus

Tumeurs.
Hémorroïdes.
Hernie.
Divers défauts des muqueuses (kystes, fissures anales, ulcères).
Processus inflammatoires (abcès, paraproctite, rectite, fistules).
Affections congénitales (atrésie de l'anus).

Spasme du sphincter

Conformément à la structure de l'anus, les manifestations de pathologies de cette partie de l'intestin sont également caractéristiques. Le symptôme le plus courant est le spasme du sphincter (externe ou interne), qui est une douleur et une gêne dans l'anus.

Les raisons de l'apparition de cette condition sont:

problèmes mentaux;
constipation prolongée;
inflammation chronique dans la région du sphincter interne ou externe;
excès d'innervation.

En conséquence, la durée est distinguée:

Spasme prolongé, caractérisé par une douleur intense, qui n'est pas éliminée par la prise d'analgésiques ordinaires.
Spasme à court terme - douleur aiguë aiguë à court terme dans l'anus, irradiant vers les articulations pelviennes ou le coccyx.

Selon la cause, le spasme peut être :

primaire (en raison de problèmes neurologiques);
secondaire (en raison de problèmes dans l'intestin lui-même).

Les manifestations de ce symptôme sont :

l'apparition de douleurs dues au stress;
les sensations douloureuses lors des selles sont arrêtées ou à l'aide d'eau tiède;
la douleur est aiguë, localisée dans l'anus et irradie vers le coccyx, le bassin (périnée) ou l'abdomen.

Diagnostic des processus pathologiques

La tomodensitométrie peut détecter les polypes et autres formations pathologiques.
La biopsie est utilisée pour déterminer la malignité
L'anoscopie (rectomanoscopie) est utilisée pour évaluer l'état de la membrane muqueuse de l'anus, ainsi que pour prélever du matériel pour la biopsie.
Manométrie anorectale. Conformément à la structure de l'anus (voir photo ci-dessus), l'appareil musculaire (sphincters) de l'anus est diagnostiqué. La plupart du temps, les muscles anaux sont tendus autant que possible pour contrôler les selles et les flatulences. Jusqu'à quatre-vingt-cinq pour cent du tonus anal basal est fourni par le sphincter anal interne. Avec une coordination insuffisante ou absente entre les muscles du plancher pelvien et les sphincters de l'anus, une dyschésie se développe, qui se manifeste par une défécation difficile et une constipation.
Cette méthode vous permet d'identifier les hernies, les prolapsus de l'intestin, l'utérus, les hémorroïdes, les fistules, les fissures et autres pathologies de l'anus et du rectum.
Échographie de l'anus. Sur la base de cette étude, on peut supposer la présence de néoplasmes, déterminer leur emplacement et leur taille, détecter, etc.

Inconfort dans la région anorectale

La structure anatomique de l'anus est telle que la peau de cette zone est particulièrement sensible, et des bactéries pathogènes peuvent s'installer dans ses replis si l'hygiène n'est pas respectée, constipation fréquente ou diarrhée, entraînant gêne, irritation, démangeaisons, odeur désagréable et douleur.

Pour réduire ces manifestations et les prévenir, vous devez :

Lavez l'anus et la peau qui l'entoure avec de l'eau sans savon (ce dernier peut dessécher la peau et, par conséquent, entraîner une gêne encore plus grande). Il faut privilégier le spray Cavilon ou l'utilisation de lingettes humides sans alcool (car le papier toilette irrite la peau).
La peau autour de l'anus doit être sèche.
Il est nécessaire de créer une barrière à la pénétration de l'humidité. Par exemple, il est recommandé d'utiliser la crème "Diméthicone", qui crée un film protecteur sur la peau autour de l'anus.
Utilisation de poudres de pharmacie (par exemple, du talc ou de la fécule de maïs). Ils doivent être appliqués sur une peau préalablement nettoyée et séchée.
Utilisation de linge jetable ou de tampons absorbant l'humidité.
L'utilisation de linge « respirant » et de vêtements en matières naturelles avec une coupe libre qui ne limite pas les mouvements.
En cas d'incontinence fécale, changez immédiatement vos sous-vêtements.

Traitement

La nomination d'un traitement particulier dépend de la nature de la maladie. Tout d'abord, les raisons qui les ont provoqués sont éliminées. En outre, des laxatifs, des agents antibactériens, analgésiques et antispasmodiques sous forme de pommades / suppositoires sont prescrits, ainsi que la physiothérapie, l'électrosommeil, les applications, le massage, les microclysters. Si le traitement conservateur est inefficace, des opérations chirurgicales sont effectuées.

Les hémorroïdes sont traitées avec des suppositoires et des onguents spéciaux, ainsi qu'avec des méthodes chirurgicales. Les anomalies congénitales (atrésie de l'anus) nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. Les tumeurs de l'anus sont traitées avec une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie, ainsi que l'ablation chirurgicale de la tumeur. Les fissures dans l'anus peuvent être parfaitement traitées avec des bains spéciaux, un régime alimentaire, des suppositoires et des crèmes cicatrisants, ainsi que chirurgicalement. Les hernies sont éliminées par chirurgie.

Table des matières du sujet "Anatomie du côlon":

Rectum. Topographie rectale. Parois, par rapport au péritoine du rectum.

Rectum, rectum, sert à l'accumulation des matières fécales. Partant du niveau de la cape, il descend dans le petit bassin en avant du sacrum, formant deux coudes dans le sens antéropostérieur : l'un, le supérieur, faisant face au renflement en arrière, respectivement, la concavité du sacrum - flexura sacralis; la seconde, plus basse, tournée vers la zone du coccyx avec un renflement vers l'avant - périnéal - flexion périnéale.

Haut rectum, correspondant flexura sacralis, est placé dans la cavité pelvienne et est appelé pars pelvina; envers flexion périnéale il s'élargit pour former ampoule - ampoule recti, avec un diamètre de 8 - 16 cm, mais peut augmenter avec le débordement ou l'atonie jusqu'à 30 - 40 cm.

L'embout du recti, aller et venir, continue dans canal anal, canal anal, qui, passant par le plancher pelvien, se termine par une ouverture anale, l'anus (anneau - grec proktos ; d'où le nom d'inflammation - rectite).
La circonférence de cette section est plus stable, elle est de 5-9 cm.La longueur de l'intestin est de 13-16 cm, dont 10-13 cm tombent sur la section pelvienne et 2,5-3 cm - sur l'anus. Par rapport au péritoine dans le rectum, on distingue trois parties : la partie supérieure, où elle est recouverte par le péritoine par voie intrapéritonéale, avec une courte mésentère - mésorectum, moyen, situé mésopéritonéal et inférieur - extrapéritonéal.

Avec le développement de la chirurgie rectale, il est désormais plus commode d'utiliser sa division en cinq sections : supra-ampullaire (ou rectosigmoïde), ampullaire supérieure, ampullaire moyenne, ampullaire inférieure et périnéale (ou canal anal).

La paroi rectale est constituée de membranes muqueuses et musculaires et est située entre elles plaque musculaire de la membrane muqueuse, lamina muscleis mucosae, et sous-muqueuse, tela sous-muqueuse.

Muqueuse, tunique muqueuse, en raison de la couche développée de la sous-muqueuse, il se rassemble en de nombreux plis longitudinaux, qui sont facilement lissés lorsque les parois intestinales sont étirées. V canal anal les plis longitudinaux d'une quantité de 8 à 10 restent constants sous la forme de ce que l'on appelle colonnes anales... Les rainures entre eux sont nommées sinus anaux, sinus anales, qui sont particulièrement prononcés chez les enfants. Le mucus qui s'accumule dans les sinus anaux facilite le passage des matières fécales à travers le canal anal étroit.

Les sinus anaux, ou, comme les cliniciens les appellent, les cryptes anales, sont les portes d'entrée les plus fréquentes pour les micro-organismes pathogènes.

Dans l'épaisseur des tissus entre les sinus et l'anus se trouve le plexus veineux ; son élargissement douloureux et saignant s'appelle une hémorroïde.

En plus des plis longitudinaux, dans les parties supérieures du rectum, il y a des transversaux plis de la membrane muqueuse, plicae transversdles recti, semblable aux plis lunaires du côlon sigmoïde. Cependant, ils diffèrent de ces derniers par un petit nombre (3 - 7) et une trajectoire hélicoïdale, contribuant au mouvement vers l'avant des matières fécales. Sous-muqueuse, tela sous-muqueuse, très développé, ce qui prédispose au prolapsus de la membrane muqueuse vers l'extérieur par l'anus.

Membrane musculaire, tunique musculaire, se compose de deux couches: intérieure - circulaire et extérieure - longitudinale. L'interne s'épaissit dans la partie supérieure de la région périnéale jusqu'à 5 - 6 mm et forme ici un sphincter interne, c'est-à-dire le sphincter ani internus, de 2 à 3 cm de haut, se terminant à la jonction du canal anal avec la peau. (Immédiatement sous la peau se trouve un anneau de fibres musculaires arbitraires striées - m. sphincter anal externe, qui fait partie des muscles du périnée).
La couche musculaire longitudinale n'est pas regroupée dans les teniae, comme dans le côlon, mais est répartie uniformément sur les parois antérieure et postérieure de l'intestin. En bas, les fibres longitudinales sont entrelacées avec les fibres du releveur de l'anus, m. levator ani (muscle du périnée), et en partie avec le sphincter externe.

De la description ci-dessus, on peut voir que le dernier segment de l'intestin - le rectum - acquiert les caractéristiques de la section conductrice du tube digestif, ainsi que sa partie initiale - l'œsophage. Dans ces deux segments du tube digestif, la membrane muqueuse a des plis longitudinaux, la musculature est située en deux couches continues (interne - circulaire, rétrécissant et externe - longitudinale, en expansion), et vers l'ouverture qui s'ouvre vers l'extérieur, les myocytes sont complétés par fibres arbitraires striées.
Il y a une similitude de développement : aux deux extrémités de l'intestin primaire, au cours de l'embryogenèse, les extrémités aveugles du tube traversent - la membrane pharyngée lors de la formation de l'œsophage et de la membrane cloacale - lors de la formation du rectum. Ainsi, la similitude dans le développement et la fonction (exécution du contenu) de l'œsophage et du rectum détermine la similitude bien connue de leur structure.

Dans ces caractéristiques de ressemblance avec l'œsophage, la partie terminale du rectum diffère du reste, qui se développe à partir de l'endoderme et contient des muscles lisses.

Topographie rectale

Derrière le rectum se trouvent le sacrum et le coccyx, et devant l'homme il jouxte avec sa section, dépourvue de péritoine, les vésicules séminales et le canal déférent, ainsi qu'à la partie de la vessie qui n'en est pas recouverte, et encore plus bas jusqu'à la prostate.
Chez la femme, le rectum en avant est bordé par l'utérus et la paroi postérieure du vagin sur toute sa longueur, séparés de celui-ci par une couche de tissu conjonctif, le septum rectovaginale. Il n'y a pas de ponts fasciaux solides entre le fascia intrinsèque du rectum et la surface antérieure du sacrum et du coccyx, ce qui facilite lors des opérations la séparation et l'ablation de l'intestin et de son fascia, qui recouvre les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Tutoriel vidéo sur l'anatomie rectale

Anatomie du rectum sur un spécimen de cadavre du professeur agrégé T.P. Khairullina comprend

Le rectum est la dernière partie du tube digestif humain.

L'anatomie et la physiologie du rectum sont différentes de celles du gros intestin. Le rectum a une longueur moyenne de 13-15 cm, le diamètre de l'intestin varie de 2,5 à 7,5 cm Le rectum est classiquement divisé en deux parties : l'ampoule de l'intestin et le canal anal (anal). La première partie de l'intestin est située dans la cavité pelvienne. Derrière l'ampoule se trouvent le sacrum et le coccyx. La partie périnéale de l'intestin a la forme d'une fente située longitudinalement, qui traverse l'épaisseur du périnée. Chez l'homme, devant le rectum se trouve la prostate, les vésicules séminales, la vessie et l'ampoule du canal déférent. Chez la femme, le vagin et l'utérus. En clinique, il est pratique d'utiliser la division conditionnelle du rectum en les parties suivantes:

nadampulaire ou rectosigmoïde;
ampoule supérieure;
ampoule moyenne;
partie ampullaire inférieure;
partie d'entrejambe.

Anatomie clinique des organes

Le rectum a des courbures: frontales (pas toujours disponibles, modifiables), sagittales (permanentes). L'une des courbures sagittales (proximales) correspond à la forme concave du sacrum, appelée courbure sacrée de l'intestin. Le deuxième pli sagittal est appelé pli périnéal, il se projette au niveau du coccyx, dans l'épaisseur du périnée (voir photo). Le rectum du côté proximal est complètement recouvert par le péritoine, c'est-à-dire situé par voie intrapéritonéale. La partie médiane de l'intestin est située mésopéritonéale, c'est-à-dire recouvert de péritoine sur trois côtés. L'extrémité ou la partie distale de l'intestin n'est pas recouverte par le péritoine (situé en extrapéritonéal).

Anatomie du sphincter rectal

A la frontière entre le côlon sigmoïde et le rectum se trouve le sphincter sigmoïdorectal, ou selon l'auteur O'Berne-Pirogov-Mutier. La base du sphincter est constituée de fibres musculaires lisses situées de manière circulaire et un élément auxiliaire est un pli de la membrane muqueuse, qui occupe toute la circonférence de l'intestin, situé de manière circulaire. Trois autres spasmes musculaires sont situés le long de l'intestin.

Le troisième sphincter, ou proximal (selon l'auteur Nelaton), a à peu près la même structure que le premier sphincter : des fibres musculaires lisses circulaires se trouvent au cœur, et un élément supplémentaire est un pli circulaire de la muqueuse qui occupe toute la circonférence. de l'intestin.
Sphincter interne du rectum, ou involontaire. Il est situé dans la zone du pli périnéal de l'intestin, se termine à la frontière, où la couche superficielle du sphincter externe de l'anus se joint à sa couche sous-cutanée. La base du sphincter est constituée de faisceaux de muscles lisses épaissis qui s'étendent dans trois directions (circulaire, longitudinale et transversale). La longueur du sphincter est de 1,5 à 3,5 cm.Les fibres longitudinales de la couche musculaire sont tissées dans le sphincter distal et dans le sphincter externe de l'anus, se connectant à la peau de ce dernier. L'épaisseur de ce sphincter est plus importante chez l'homme, elle augmente progressivement avec l'âge ou avec certaines maladies (accompagnées de constipation).
Sphincter externe arbitraire. La base du sphincter est le muscle strié, qui est le prolongement du muscle pubo-rectal. Le sphincter lui-même est situé dans la région du plancher pelvien. Sa longueur varie de 2,5 à 5 cm. La partie musculaire du sphincter est représentée par trois couches de fibres : la partie sous-cutanée des fibres musculaires circulaires, l'accumulation de fibres musculaires superficielles (combinées et attachées aux os du coccyx par derrière ), la couche de fibres musculaires profondes est reliée aux fibres du muscle pubien-rectal ... Le sphincter volontaire externe possède des structures auxiliaires : tissu caverneux, formations artério-veineuses, couche de tissu conjonctif.

Tous les sphincters rectaux assurent le processus physiologique de l'acte de défécation.

Structure murale

Les parois du rectum sont constituées de trois couches : séreuse, musculaire et muqueuse (voir photo). La partie supérieure de l'intestin est recouverte d'une membrane séreuse à l'avant et sur les côtés. Dans la partie supérieure de l'intestin, la séreuse recouvre la partie postérieure de l'intestin, passe dans le mésentère du mésorectum. La membrane muqueuse du rectum humain forme de multiples plis longitudinaux, qui se redressent facilement. 8 à 10 plis muqueux longitudinaux du canal anal sont permanents. Ils se présentent sous la forme de colonnes, et entre eux se trouvent des dépressions appelées sinus anaux et se terminant par des valves semi-lunaires. Les lambeaux, à leur tour, forment une ligne en zigzag légèrement saillante (appelée anorectale, dentée ou festonnée), qui est la frontière conditionnelle entre l'épithélium squameux du canal anal rectal et l'épithélium glandulaire de la partie ampullaire de l'intestin. Entre l'ouverture anale et les sinus anaux se trouve une zone annulaire appelée zone hémorroïdaire. La sous-muqueuse permet un mouvement et un étirement faciles de la membrane muqueuse en raison de sa structure de tissu conjonctif lâche. La couche musculaire est formée de deux types de fibres musculaires : la couche externe a une direction longitudinale et la couche interne est circulaire. Les fibres circulaires s'épaississent jusqu'à 6 mm dans la moitié supérieure de la partie périnéale de l'intestin, formant ainsi le sphincter interne. Les fibres musculaires de la direction longitudinale sont partiellement entrelacées dans la pulpe externe. Ils se connectent également au muscle qui soulève l'anus. Le sphincter externe, jusqu'à 2 cm de haut et jusqu'à 8 mm d'épaisseur, comprend des muscles arbitraires, recouvre la région périnéale et l'intestin se termine également par celui-ci. La couche muqueuse de la paroi rectale est recouverte d'épithélium: les colonnes anales sont tapissées d'épithélium squameux non kératinisant, les sinus sont tapissés d'épithélium stratifié. L'épithélium contient des cryptes intestinales, ne s'étendant que jusqu'aux piliers intestinaux. Il n'y a pas de villosités dans le rectum. Un petit nombre de follicules lymphatiques se trouvent dans la sous-muqueuse. Au-dessous des sinus se trouve la frontière entre la peau et la membrane muqueuse de l'anus, appelée ligne anus-cutanée. La peau de l'anus a un épithélium pigmenté multicouche plat non kératinisant, les papilles y sont exprimées et les glandes anales sont situées dans l'épaisseur.

Approvisionnement en sang

Le sang artériel s'approche du rectum par les artères rectales supérieures et rectales non appariées (moyenne et inférieure). L'artère rectale supérieure est la dernière et la plus grande branche de l'artère mésentérique inférieure. L'artère rectale supérieure fournit l'apport sanguin principal au rectum jusqu'à sa région anale. Des branches de l'artère iliaque interne partent les artères rectales moyennes. Parfois, ils sont absents ou pas également développés. Les branches des artères rectales inférieures s'étendent des artères pudendales internes. Ils nourrissent le sphincter externe et la peau de la région anale. Dans les couches de la paroi rectale, il existe des plexus veineux, appelés sous-fascial, sous-cutané et sous-muqueux. Le plexus sous-muqueux, ou interne, est connecté au reste et se trouve sous la forme d'un anneau dans la sous-muqueuse. Il se compose de troncs veineux dilatés et de cavités. Le sang veineux circule à travers la veine rectale supérieure dans le système de la veine porte, le long des veines rectales moyennes et inférieures dans le système de la veine cave inférieure. Il existe un vaste réseau d'anastomoses entre ces vaisseaux. Il n'y a pas de valves dans la veine rectale supérieure, de sorte que les veines du rectum distal se dilatent souvent et développent des symptômes de congestion veineuse.

Système lymphatique

Les vaisseaux lymphatiques et les ganglions jouent un rôle important dans la propagation des infections et des métastases tumorales. Dans l'épaisseur de la muqueuse rectale se trouve un réseau de capillaires lymphatiques, constitué d'une couche. Dans la couche sous-muqueuse, il existe des plexus de vaisseaux lymphatiques de trois ordres. Dans les couches circulaires et longitudinales du rectum, se trouvent des réseaux de capillaires lymphatiques. La membrane séreuse est également riche en formations lymphatiques : elle possède un réseau superficiel à mailles fines et profondes à mailles larges de capillaires et de vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux lymphatiques de l'organe sont divisés en trois types: extra-muros supérieur, moyen et inférieur. Des parois du rectum, la lymphe est collectée par les vaisseaux lymphatiques supérieurs, ils sont parallèles aux branches de l'artère rectale supérieure et s'écoulent dans les ganglions lymphatiques de Gerota. La lymphe des parois latérales de l'organe est collectée dans les vaisseaux lymphatiques moyens du rectum. Ils sont dirigés sous le fascia du muscle releveur de l'anus. À partir d'eux, la lymphe pénètre dans les ganglions lymphatiques situés sur les parois du bassin. Des vaisseaux lymphatiques rectaux inférieurs, la lymphe se dirige vers les ganglions lymphatiques inguinaux. Les vaisseaux partent de la peau de l'anus. Ils sont associés aux vaisseaux lymphatiques de l'ampoule de l'intestin et de la membrane muqueuse du canal anal.

innervation

Différentes parties de l'intestin ont des branches d'innervation distinctes. Les parties rectosigmoïde et ampullaire du rectum sont innervées principalement par les systèmes nerveux parasympathique et sympathique. La partie périnéale de l'intestin - due aux branches des nerfs rachidiens. Cela peut expliquer la faible sensibilité à la douleur du rectum ampullaire et le faible seuil de douleur du canal anal. Les fibres sympathiques assurent l'innervation du sphincter interne, les branches des nerfs honteux - le sphincter externe. Des branches partent des 3e et 4e nerfs sacrés, qui innervent le muscle qui soulève l'anus.

Les fonctions

La fonction principale de cette partie de l'intestin est d'évacuer les matières fécales. Cette fonction est largement contrôlée par la conscience et la volonté d'une personne. De nouvelles études ont montré qu'il existe une connexion neuroréflexe entre le rectum et les organes et systèmes internes du corps, réalisée à travers le cortex cérébral et les niveaux inférieurs du système nerveux. La nourriture commence à s'évacuer de l'estomac quelques minutes après avoir mangé. En moyenne, l'estomac est vidé de son contenu au bout de 2 heures. À ce stade, les premières portions de chyme ont atteint le lambeau de bauhinia. Jusqu'à 4 litres de liquide y passent par jour. Le gros intestin humain absorbe environ 3,7 litres de la partie liquide du chyme par jour. Sous forme d'excréments, jusqu'à 250-300 grammes sont évacués du corps. La membrane muqueuse du rectum humain assure l'absorption de telles substances : chlorure de sodium, eau, glucose, dextrose, alcool et de nombreux médicaments. Environ 40 % de la masse totale des matières fécales sont des résidus alimentaires non digérés, des micro-organismes et des déchets du tube digestif. La partie ampullaire de l'intestin agit comme un réservoir. Dans celui-ci, les matières fécales et les gaz s'accumulent, l'étirent, irritent l'appareil intéroceptif de l'intestin. L'impulsion des parties supérieures du système nerveux central atteint les muscles striés du plancher pelvien, les muscles lisses de l'intestin et les fibres striées de la presse abdominale. Le rectum se contracte, l'anus se soulève, les muscles de la paroi abdominale antérieure, le diaphragme du plancher pelvien se contractent et les sphincters se relâchent. Ce sont des mécanismes physiologiques qui assurent l'acte de défécation.

Mesurer la température dans le rectum

Le rectum est une cavité fermée, sa température y est donc relativement constante et stable. Par conséquent, les résultats de la thermométrie dans le rectum sont les plus fiables. La température du rectum est presque égale à la température des organes humains. Cette méthode de thermométrie est utilisée dans une certaine catégorie de patients :

patients présentant un épuisement et une faiblesse sévères;
enfants de moins de 4-5 ans;
patients atteints de thermonévrose.

Les contre-indications sont les maladies rectales (hémorroïdes, rectite), la rétention des selles, lorsque la partie ampullaire de l'intestin est remplie d'excréments, la diarrhée. Avant de commencer à mesurer la température, vous devez lubrifier l'extrémité du thermomètre avec de la vaseline. Un patient adulte peut s'allonger sur le côté, il est plus pratique pour les enfants de s'allonger sur le ventre. Le thermomètre n'est pas introduit à plus de 2-3 cm, un patient adulte peut le faire lui-même. Pendant la mesure, le patient continue de s'allonger, le thermomètre est tenu par les doigts de la main, qui repose sur les fesses. Une introduction brutale du thermomètre, sa fixation rigide ou le mouvement du patient pendant la mesure sont exclus. Le temps de mesure sera de 1 à 2 minutes si vous utilisez un thermomètre à mercure.

La température normale dans le rectum est de 37,3 à 37,7 degrés.

Après la mesure, placez le thermomètre dans une solution désinfectante, conservez-le dans un endroit séparé. Les symptômes suivants peuvent indiquer des maladies du rectum.

Constipation. Pour déterminer la cause de la constipation, vous devez consulter un spécialiste et effectuer les recherches nécessaires. La constipation peut être le signe de maladies graves : occlusion intestinale, maladies néoplasiques, diverticulose intestinale.
Symptômes indiquant la présence d'une fissure anale chronique : taches de sang écarlate après l'acte de défécation, douleur avant et après défécation. Le proctologue détectera cette maladie lors d'un examen visuel de routine.
Une douleur intense et aiguë dans la région rectale, une perturbation du bien-être général et de la fièvre avec des signes d'intoxication sont des indications pour appeler un spécialiste en ambulance. Les symptômes énumérés peuvent indiquer un processus inflammatoire du tissu adipeux sous-cutané - paraproctite.
La raison de contacter un spécialiste est les symptômes non spécifiques caractéristiques de nombreuses maladies du rectum (cancer, polypes, hémorroïdes): une forte perte de poids, il y a un mélange de sang, de mucus dans les selles, le patient est dérangé par une douleur intense avant et après l'acte de défécation.