Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans la plaie de deux manières : exogène et endogène.
Voie exogène (pénétration de l'infection depuis le milieu extérieur) :
-- infection de l'air(hors d'air)
- infection par contact(objets en contact avec la plaie - 0,2 seconde suffit pour transmettre l'infection !).
- goutte à goutte(avec salive, toux, etc.)
- implantation(transmis avec des objets laissés dans les tissus : matériel de suture, endoprothèse, tampon, drainage, etc.).
voie endogène lorsque l'infection est dans le corps (lésions cutanées pustuleuses, dents cariées, otite purulente, inflammation des amygdales, maladies purulentes - inflammatoires des poumons, etc.).
Dans ce cas, le chemin de l'infection dans le corps peut être:
Hématogène (par les vaisseaux sanguins),
Lymphogène (à travers les vaisseaux lymphatiques).
En chirurgie, un système de mesures a été développé pour réduire le risque d'introduction de microbes dans la plaie et dans l'organisme dans son ensemble. Ceci est réalisé par des méthodes aseptiques et antiseptiques, qui sont à la base de la prévention moderne de l'infection chirurgicale nosocomiale.
Toutes les dispositions relatives à la lutte contre l'infection chirurgicale sont réglementées (définies) dans l'arrêté n ° 720 M3 de l'URSS du 31/07/78, intitulé "Sur l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et le renforcement des mesures de lutte nosocomiales
infection."
"Antiseptique"
Il s'agit d'un ensemble de mesures visant à détruire ou à réduire le nombre de microbes dans la plaie et dans l'organisme dans son ensemble.
Le fondateur des antiseptiques est le scientifique anglais J. Lister. J. Lister a utilisé l'acide carbolique comme premier antiseptique.
Actuellement, les méthodes antiseptiques suivantes sont utilisées: mécaniques, physiques, chimiques, biologiques et mixtes.
méthode mécanique- prévoit l'élimination des microbes de manière purement mécanique par les mesures suivantes :
Toilette des plaies avec tous les pansements et mise à disposition de PMP ;
Débridement chirurgical primaire (PSW) - excision des bords, du fond de la plaie, élimination des corps étrangers, des caillots sanguins, etc.
Ouverture et ponction d'abcès;
Excision des tissus morts (nécrectomie).
Méthode physique : c'est la création dans la plaie de conditions défavorables à la vie des microbes et la diminution maximale de l'absorption des produits de décomposition et des toxines de la plaie. Pour cela il est utilisé :
■ pansement hygroscopique(gaze, coton, coton - tampons de gaze, c'est-à-dire tamponnement de la plaie) :
solution de chlorure de sodium hypertonique - 10%- la pression osmotique élevée de cette solution favorise l'écoulement des fluides tissulaires de la plaie vers le pansement ;
■ drainage des plaies -distinguer le drainage passif- utiliser des diplômés ordinaires - une fine bande de gants en caoutchouc ou en tubes PVC (souvent perforés :;
drainage actif (sous vide) (accordéons en plastique, bidons ou aspiration électrique);
s'écouler à travers drainage (lavage constant de la plaie avec des solutions antiseptiques - rivanol, furatsiline, antibiotiques, etc.
- séchage les plaies à air chaud sont une méthode ouverte de traitement des brûlures et des plaies;
Ultrason;
UVR - accélère la régénération des plaies: utilisé pour l'irradiation du sang (appareil "Izolda");
méthode chimique- c'est l'utilisation de divers agents antiseptiques qui tuent les bactéries dans la plaie ou ralentissent leur reproduction, créant des conditions favorables pour que le corps combatte l'infection. Ces produits chimiques sont également largement utilisés pour l'asepsie : traitement des mains, du champ opératoire, stérilisation des instruments et divers éléments nécessaires lors de l'opération ; en plus, laver les sols, les murs, etc.
Méthode biologique : implique la destruction de micro-organismes à l'aide de substances biologiques.
Trois groupes de substances biologiques sont largement utilisés en chirurgie. Le premier groupe de substances biologiques (BV) augmente les forces protectrices (immunologiques) de l'organisme : sang du donneur, composants sanguins (érythrocyte, plaquette, masse leucocytaire, plasma) et ses préparations (albumine, protéine, fibrinogène, éponge hémostatique, etc.) Sérums pour immunisation passive :
Sérum antitétanique (PSS);
Immunoglobuline humaine antitétanique (PSIT);
Sérum antigangreneux pour le traitement et la prévention de la gangrène gazeuse;
La gammaglobuline antistaphylococcique et le plasma hyperimmun antistaphylococcique (plasma natif de donneurs immunisés avec l'anatoxine staphylococcique) sont utilisés pour les infections chirurgicales (en particulier avec la septicémie et sa menace);
Plasma hyperimmun antipseudomonas Toxoïdes pour l'immunisation active :
Anatoxine tétanique (AS) - pour la prévention et le traitement du tétanos ; anatoxine staphylococcique pour l'infection chirurgicale causée par le staphylocoque doré.
Le deuxième groupe de substances biologiques:
- Enzymes d'action protéolytique (protéines de fusion) :
une) trypsine, chymotrypsine, chymopsine (d'origine animale - du pancréas de bovin);
b) streptokinase, aspérase et autres - préparations d'origine bactérienne :
v) papaïne, bromélane - les préparations d'origine végétale.
Les enzymes lysent (fondent) les protéines non viables
tissu (nécrotique). Cela contribue au nettoyage des plaies purulentes, des ulcères trophiques sans recourir à la nécrectomie, ce qui accélère naturellement la cicatrisation des plaies.
La peau et les muqueuses isolent l'environnement interne de l'extérieur et protègent de manière fiable le corps de la pénétration des microbes. Toute violation de leur intégrité est la porte d'entrée de l'infection. Par conséquent, toutes les blessures accidentelles sont évidemment infectées et nécessitent un traitement chirurgical obligatoire. L'infection peut se produire de l'extérieur (de manière exogène) par des gouttelettes en suspension dans l'air (en toussant, en parlant), par contact (en touchant la plaie avec des vêtements, des mains) ou de l'intérieur (de manière endogène). Les sources d'infection endogène sont les maladies inflammatoires chroniques de la peau, des dents, des amygdales, les modes de propagation de l'infection - flux sanguin ou lymphatique.
En règle générale, les plaies sont infectées par des microbes pyogéniques (streptocoques, staphylocoques), mais une infection par d'autres microbes peut également survenir. Il est très dangereux d'infecter la plaie avec des bâtons antitétaniques, la tuberculose, la gangrène gazeuse. La prévention des complications infectieuses en chirurgie repose sur le respect le plus strict des règles d'asepsie et d'antisepsie. Les deux méthodes représentent un tout dans la prévention de l'infection chirurgicale.
Antiseptique - un ensemble de mesures visant à la destruction des microbes dans la plaie. Il existe des méthodes de destruction mécaniques, physiques, biologiques et chimiques.
L'antiseptique mécanique comprend le traitement chirurgical primaire de la plaie et de sa toilette, c'est-à-dire l'élimination des caillots sanguins, des corps étrangers, l'excision des tissus non viables et le lavage de la cavité de la plaie.
La méthode physique est basée sur l'utilisation du rayonnement ultraviolet, qui a un effet bactéricide, l'application de pansements de gaze qui absorbent bien les sécrétions de la plaie, assèchent la plaie et contribuent ainsi à la mort des microbes. La même méthode implique l'utilisation d'une solution saline concentrée (la loi de l'osmose).
La méthode biologique repose sur l'utilisation de sérums, de vaccins, d'antibiotiques et de sulfamides (sous forme de solutions, pommades, poudres). La méthode chimique de lutte contre les microbes vise l'utilisation de divers produits chimiques appelés antiseptiques.
Les médicaments utilisés contre les agents pathogènes de l'infection chirurgicale peuvent être divisés en 3 groupes : désinfectants, antiseptiques et chimiothérapeutiques. Les désinfectants sont principalement destinés à la destruction des agents pathogènes du milieu extérieur (chloramine, sublimé, solution triple, formol, acide carbolique). Les antiseptiques sont utilisés pour tuer les microbes à la surface du corps ou dans les cavités séreuses. Ces médicaments ne doivent pas être absorbés en quantité significative dans le sang, car ils peuvent avoir un effet toxique sur le corps du patient (iode, furatsiline, rivanol, peroxyde d'hydrogène, permanganate de potassium, vert brillant, bleu de méthylène).
Les agents chimiothérapeutiques sont bien absorbés dans le sang avec diverses méthodes d'administration et détruisent les microbes qui se trouvent dans le corps du patient. Ce groupe comprend les antibiotiques et les sulfamides.
Asepsie (du grec a - particule négative et septikos - provoquant la putréfaction, la suppuration), un ensemble de méthodes et de techniques mécaniques, physiques et chimiques qui empêchent l'introduction de microbes pathogènes dans les plaies et dans l'ensemble du corps. L'asepsie est un ensemble de mesures visant à créer des conditions stériles et sans microbes pour le travail chirurgical. L'asepsie mécanique comprend le traitement primaire des plaies accidentelles dans les 6 premières heures après son apparition, ainsi que le traitement mécanique - lavage à l'eau chaude avec du savon des outils et autres objets qui, au contact de la surface de la plaie, peuvent l'infecter . L'asepsie physique est la base de l'asepsie. Il consiste à détruire les microbes en stérilisant les outils et autres objets en les faisant bouillir dans des solutions de soude (dioxyde de carbone ou bicarbonate), de borax et d'alcali caustique. Asepsie chimique - l'utilisation de désinfectants dans la préparation des mains du chirurgien et de ses assistants, du champ opératoire, ainsi que dans la stérilisation du matériel de suture en l'imprégnant de substances bactéricides et bactériostatiques. Les méthodes et techniques d'asepsie sont utilisées en étroite relation avec les méthodes antiseptiques, c'est-à-dire qu'elles utilisent la méthode aseptique-antiseptique caractéristique de la chirurgie moderne.
Hématogène
Le lymphogène
infection exogène, pénètre dans la plaie depuis l'environnement extérieur.
Modes de transmission de l'infection exogène:
· voie aérienne(air contenant des particules de poussière, écoulement du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures des patients, personnel médical)
· prendre contact(à travers les mains sales du personnel médical, les instruments sales, le matériel de pansement)
· par implantation(à travers du matériel de suture, des matières plastiques, des prothèses, des greffes).
Prévention des infections nosocomiales chirurgicales
Pour prévenir une infection endogène :
Examen du patient entrant à l'hôpital. L'examen comprend : analyse générale du sang et de l'urine, radiographie pulmonaire, test sanguin biochimique, test sanguin pour RW et formulaire n° 50 (test sanguin pour les anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine), assainissement de la cavité buccale et examen par un gynécologue.
· Lorsqu'un patient est admis pour une opération planifiée avec des infections respiratoires aiguës, des infections virales respiratoires aiguës, l'opération n'est pas effectuée tant que les patients ne sont pas complètement rétablis.
En cas d'opérations d'urgence, où il est impossible de procéder à un examen complet du patient en peu de temps, dans la période postopératoire et avant la chirurgie, des antibiotiques et des antiseptiques sont traités.
Pour prévenir une infection exogène, un ensemble de mesures est utilisé:
· Activités liées aux particularités du fonctionnement de l'hôpital chirurgical.
Respect des règles d'asepsie et d'antisepsie.
Le traitement sanitaire et hygiénique d'un patient entrant pour un traitement ou une intervention chirurgicale est effectué dans le service d'admission :
Bain ou douche hygiénique
Mettre le patient dans des vêtements propres
Examen du patient.
· Pour les opérations planifiées, un assainissement complet est effectué, pour les opérations d'urgence, un assainissement partiel.
· Le nettoyage humide est effectué quotidiennement dans les services chirurgicaux pour prévenir les infections aéroportées. Types de nettoyage : préliminaire, courant, général, final.
Quartzage des locaux
Utilisation d'antiseptiques et de désinfectants.
L'entrée des visiteurs est limitée (elle n'est autorisée qu'avec l'autorisation du médecin traitant, l'apparence des visiteurs, les vêtements, l'état sont contrôlés.
· Le personnel médical doit avoir des chaussures amovibles, une blouse, un masque, une casquette, des gants. Il est interdit de sortir de l'établissement en salopette.
· Port du masque obligatoire dans les blocs opératoires, procéduraux, pansements, plâtres, services postopératoires. Le masque doit couvrir complètement la bouche et le nez.
Séparation des départements en propre et purulent-septique.
· Respect du principe de zonage dans les blocs opératoires.
Utilisation de lampes germicides pour la stérilisation de l'air.
· Aération et ventilation des locaux, utilisation de climatiseurs avec filtres antibactériens.
· L'utilisation de blocs opératoires spéciaux ultra-propres à flux d'air laminaire dans les services de transplantation et de brûlés (l'air passe à travers des filtres montés au plafond et l'air est aspiré par un dispositif au sol). Il existe des chambres baroopératoires (chambres de pression) avec un environnement abactérien.
Pour prévenir l'infection par contact :
Stérilisation Il s'agit d'un ensemble de mesures pour la destruction des micro-organismes et de leurs spores.
· Stérilisation d'instruments chirurgicaux, pansements, sous-vêtements chirurgicaux, mains d'infirmier et de chirurgien, champ opératoire.
Méthodes de stérilisation
méthode physique
Stérilisation à la vapeur(autoclavage). L'autoclavage stérilise les instruments chirurgicaux, les pansements, les sous-vêtements chirurgicaux, les vêtements, les produits médicaux en caoutchouc polymère. Le matériel est stérilisé dans des boîtes de stérilisation spéciales ( Bixach Schimmelbusch).
Les bix sont faits d'un matériau anti-corrosion en tôle mince Tailles de bix : petit 14-24 cm, moyen 28-34 cm, grand 38-45 cm.
· d'un boîtier métallique troué,
· ceinture en métal avec des trous
dispositif de serrage,
· couvertures.
· Types Bix : avec filtre et sans filtre.
Le matériel est placé dans le bix, les biks sont hermétiquement fermés avec un couvercle et les trous latéraux sont ouverts avant la stérilisation et fermés après la stérilisation dans le CSO.
Types de style :
· Style universel, lorsque tout ce qui peut être nécessaire tout au long de la journée de travail est placé en bix.
Pose d'espèces, lorsqu'un type de tissu ou de linge est placé dans des vélos. dans les grandes salles d'opération.
Coiffage ciblé, lorsque tout le nécessaire pour une opération est placé dans le bix (cholécystectomie, appendicectomie, anesthésie péridurale)
Lors de la pose du matériau en bix, la règle suivante doit être respectée: le matériau est posé de manière lâche, en couches, verticalement, sectoriellement, strictement séquentiellement et dans l'ordre.
Pour contrôler la stérilité, 3 pièces sont placées dans le bix. indicateur de stérilité : en bas, entre le matériel et en haut, sur la feuille.
Modes de stérilisation : VÉRIFIER !
mode épargne à une pression de 1,1 atm. température 120 0 С - 45 min. , produits en caoutchouc, polymères. Indicateur de stérilité Vinar
· Le mode principal à une pression de 2 atm. Température 132 0 C - 20 min. Produits en métal, verre. Indicateur de stérilité Vinar
Bix fermé sans filtre conserve sa stérilité pendant 72 heures (3 jours).
Bix avec filtre stérile pendant 20 jours.
becs ouverts garde la stérilité jusqu'à 6 heures.
Conditions pour le développement de l'infection dans le corps.
1. Réduction des défenses de l'organisme (pendant le refroidissement, la perte de sang, les maladies infectieuses graves, la famine, l'hypovitaminose).
2. Haute virulence du micro-organisme.
3. Forte dose d'infection.
Dans un endroit particulier se trouve "l'infection dormante", qui se manifeste cliniquement par une diminution des défenses.
"Porte d'entrée" - la manière dont le micro-organisme pénètre dans le corps humain, pas nécessairement par la plaie (nourriture, eau, contact, plaie).
Il pénètre dans la plaie de deux manières principales :
1. Voie exogène - de l'environnement externe :
a) l'air
b) contacter
c) goutte à goutte
d) implantation
moyen de contact est de la plus haute importance pratique, car Dans la plupart des cas, la contamination des plaies se produit par contact. Un exemple typique d'infection de contact est une blessure reçue dans la rue ou sur le terrain. Dans ces cas, l'objet qui a causé la blessure (roue de voiture, pelle, pierre, etc.) est recouvert de poussière ou de terre et contient une quantité importante de micro-organismes, dont des organismes aussi redoutables que le bacille du tétanos ou la bactérie de la gangrène gazeuse. Les microbes qui ont pénétré la plaie pénètrent dans les parties les plus profondes de celle-ci et deviennent la cause de la suppuration des plaies. Les microbes peuvent pénétrer dans les plaies chirurgicales par les mains du chirurgien, les instruments et les pansements s'ils n'étaient pas stériles. La prévention des infections de contact est la tâche principale des infirmières et des chirurgiens opérants.
Par implantation l'infection est introduite profondément dans les tissus par injection ou avec des corps étrangers (fragments, copeaux, chutes de vêtements). En temps de paix, l'infection d'implantation est le plus souvent associée à la suture et à l'implantation de prothèses.La prévention de l'infection d'implantation consiste exclusivement en une stérilisation complète des fils de suture, des filets en nylon et des autres objets destinés à être laissés dans les tissus corporels. Il est également utilisé pour imprégner des fils implantés ou des prothèses avec des substances antiseptiques. L'infection d'implantation peut se manifester après une longue période de temps après une intervention chirurgicale ou une blessure, se présentant comme une infection "dormante". Dans ces cas, la suppuration autour des coutures, des fragments ou des prothèses se développe après l'affaiblissement des défenses de l'organisme, en raison de toute maladie ou dommage. L'infection des implants est particulièrement dangereuse lors des opérations de transplantation de tissus et d'organes, lorsque les défenses de l'organisme sont spécifiquement supprimées par des médicaments spéciaux, les immunosuppresseurs, qui inhibent la réaction de l'organisme aux tissus étrangers, y compris l'introduction de microbes. Dans ces cas, certains types de bactéries qui ne provoquent généralement pas de suppuration deviennent virulentes.
voies aériennes- l'infection de la plaie par des microbes de l'air de la salle d'opération - est prévenue par le strict respect du mode de fonctionnement de l'unité.
goutte à goutte provient de la chute dans la plaie de petites gouttelettes de salive, volant dans l'air en parlant.
2. Voie endogène :
a) hématogène
b) lymphogène
c) contacter
Les sources d'infection endogène sont souvent les dents cariées, les processus inflammatoires de l'oropharynx et du nasopharynx, les formations cutanées pustuleuses, etc. Dans ce cas, l'infection est introduite dans la plaie à partir du foyer interne avec un flux sanguin ou lymphatique. Par contact, l'infection se propage à un organe voisin.
Voies d'entrée de l'infection dans la plaie
Conditions pour le développement de l'infection dans le corps.
1. Réduction des défenses de l'organisme (pendant le refroidissement, la perte de sang, les maladies infectieuses graves, la famine, l'hypovitaminose).
2. Haute virulence du micro-organisme.
3. Forte dose d'infection.
Dans un endroit particulier se trouve "l'infection dormante", qui se manifeste cliniquement par une diminution des défenses.
"Porte d'entrée" - la manière dont le micro-organisme pénètre dans le corps humain, pas nécessairement par la plaie (nourriture, eau, contact, plaie).
Il pénètre dans la plaie de deux manières principales :
1. Voie exogène - de l'environnement externe :
a) l'air
b) contacter
c) goutte à goutte
d) implantation
moyen de contact est de la plus haute importance pratique, car Dans la plupart des cas, la contamination des plaies se produit par contact. Un exemple typique d'infection de contact est une blessure reçue dans la rue ou sur le terrain. Dans ces cas, l'objet avec lequel la blessure a été infligée (une roue de voiture, une pelle, une pierre, etc.) est recouvert de poussière ou de terre et contient une quantité importante de micro-organismes, dont des organismes aussi redoutables que le bacille tétanique ou la gangrène gazeuse. bactérie. Les microbes qui ont pénétré la plaie pénètrent dans les parties les plus profondes de celle-ci et deviennent la cause de la suppuration des plaies. Les microbes peuvent pénétrer dans les plaies chirurgicales par les mains du chirurgien, les instruments et les pansements s'ils n'étaient pas stériles. La prévention des infections de contact est la tâche principale des infirmières et des chirurgiens opérants.
Par implantation l'infection est introduite profondément dans les tissus par injection ou avec des corps étrangers (fragments, copeaux, chutes de vêtements). En temps de paix, l'infection d'implantation est le plus souvent associée à la suture et à l'implantation de prothèses.La prévention de l'infection d'implantation est exclusivement la stérilisation complète des fils pour sutures, filets en nylon et autres objets destinés à être laissés dans les tissus corporels. Il est également utilisé pour imprégner des fils implantés ou des prothèses avec des substances antiseptiques. L'infection d'implantation peut se manifester après une longue période de temps après une intervention chirurgicale ou une blessure, se présentant comme une infection "dormante". Dans ces cas, la suppuration autour des coutures, des fragments ou des prothèses se développe après l'affaiblissement des défenses de l'organisme, en raison de toute maladie ou dommage. L'infection des implants est particulièrement dangereuse lors des opérations de transplantation de tissus et d'organes, lorsque les défenses de l'organisme sont spécifiquement supprimées par des médicaments spéciaux, les immunosuppresseurs, qui inhibent la réaction de l'organisme aux tissus étrangers, y compris l'introduction de microbes. Dans ces cas, certains types de bactéries qui ne provoquent généralement pas de suppuration deviennent virulentes.
voies aériennes- l'infection de la plaie par des microbes de l'air de la salle d'opération - est prévenue par le strict respect du mode de fonctionnement de l'unité.
goutte à goutte provient de la pénétration de petites gouttelettes de salive dans la plaie, volant dans l'air en parlant.
2. Voie endogène :
a) hématogène
b) lymphogène
c) contacter
Les sources d'infection endogène sont souvent les dents cariées, les processus inflammatoires de l'oropharynx et du nasopharynx, les formations cutanées pustuleuses, etc. Dans ce cas, l'infection est introduite dans la plaie à partir du foyer interne avec un flux sanguin ou lymphatique. Par contact, l'infection se propage à un organe voisin.
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