Tout sur les hémangiomes chez les nouveau-nés: causes, méthodes de traitement et conséquences. Tumeurs vasculaires bénignes de l'orbite Ablation au laser ou au faisceau

L'hémangiome des paupières fait partie des néoplasmes cutanés. Le plus souvent, la pathologie se manifeste dans la petite enfance, parfois dès les premiers jours de la vie d'un enfant. La médecine moderne propose des méthodes efficaces de traitement de la maladie, mais dans certains cas, la tumeur disparaît sans l'intervention de médecins.

Qu'est-ce qu'un hémangiome

Après avoir trouvé un hémangiome sur la paupière d'un nouveau-né, les parents doivent se rendre à l'hôpital pour clarifier le diagnostic et obtenir des conseils spécialisés sur la nécessité d'un traitement.

La tumeur est formée à la suite d'un plexus de vaisseaux sanguins superficiels entourés de cellules graisseuses. Ce néoplasme du tissu vasculaire est bénin. L'hémangiome est sujet à une croissance active au cours des premiers mois de la vie d'un enfant, s'étendant parfois non seulement en largeur, mais aussi en profondeur dans les tissus.

La tumeur gâche non seulement l'apparence, mais rend également difficile les fonctions vitales normales de l'œil. Il existe plusieurs types de pathologie :

capillaire (simple);
caverneux;
mixte.

Le néoplasme peut être de différentes formes, de taille et de couleur différentes - rougeâtre, cerise, avec une teinte bleuâtre. Une tumeur de type caverneux affecte les couches profondes de la peau, se produit même sur les organes internes.

causes

Les causes exactes et fiables de la formation d'hémangiome sont encore inconnues. Il s'agit plutôt des conditions propices au développement de cette pathologie. L'un d'eux est la violation de l'angiogenèse (la formation et le développement des vaisseaux sanguins). Tout changement dans ce processus, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse, provoque l'apparition de tumeurs vasculaires.

Les autres raisons possibles de la formation d'un hémangiome des paupières supérieures et inférieures chez les enfants comprennent:

hormonaléchecs dans le corps de la mère et du fœtus;
plusieurs grossesse;
prématuré accouchement;
compliqué le déroulement de la grossesse;
viral une infection transmise par la mère lors de la formation du système circulatoire de l'enfant;
rhésus-conflit;
prise maternelle de médicaments puissants médicinal médicaments.

Les conditions préalables à l'apparition et à la croissance de l'hémangiome des paupières peuvent être une situation environnementale défavorable, la consommation d'alcool par une femme enceinte et le tabagisme.

Chez l'adulte, les causes de la formation d'une tumeur vasculaire des paupières sont les lésions oculaires et les processus thrombogènes.

Symptômes

Le développement de l'hémangiome est signalé par les symptômes caractéristiques de cette maladie. Initialement, un léger gonflement est perceptible au site de formation de la tumeur. La zone touchée gonfle, devient plus rouge que la peau du visage.

L'hémangiome augmente avec toute tension - lorsque l'enfant incline et tourne la tête, tousse ou pleure. La palpation de la zone à problème provoque des sensations douloureuses désagréables. Dans le même temps, le néoplasme acquiert une couleur plus pâle et diminue de taille en raison de l'écoulement de sang.

Les hémangiomes de différents types diffèrent par leurs caractéristiques externes. Un néoplasme capillaire ressemble à une petite tache de couleur rouge foncé. Il est formé de minces vaisseaux entrelacés.

Une tumeur caverneuse s'élève au-dessus de la surface de la peau, à la suite de la rupture des capillaires, des cavités remplies de sang se forment. Les hémangiomes de type mixte alternent cavités et réseaux capillaires.

Les grandes formations s'accompagnent dans certains cas de pathologies du développement du tissu osseux (chondropathie) et de maladies du système cardiovasculaire.

Peut-il se transformer en cancer

L'hémangiome appartient à la catégorie des tumeurs bénignes. Le risque de son évolution vers une tumeur maligne est pratiquement absent.

Tout hémangiome, y compris ceux localisés sur la paupière, est capable de régresser et de se résoudre. Ceci s'applique également à la forme caverneuse. Son danger n'est pas qu'il présente un risque d'oncologie, mais sa capacité à provoquer des saignements, des ulcères et une perturbation des organes vitaux.

Par conséquent, en présence d'hémangiome, il est si important de surveiller systématiquement la dynamique de son développement. Une intervention sera nécessaire si la tumeur menace de complications.

Diagnostique

Pour le diagnostic initial de "l'hémangiome", un spécialiste expérimenté a besoin d'un examen visuel. Le tableau clinique de la maladie est généralement prononcé. Afin de diagnostiquer un néoplasme sur la paupière, il est possible d'utiliser la biomicroscopie.

Si nécessaire, diverses méthodes de recherche sont utilisées pour clarifier le diagnostic et différencier la pathologie des autres tumeurs vasculaires. S'il est nécessaire d'étudier la structure et la profondeur des lésions tissulaires causées par l'hémangiome, une biopsie, un examen échographique (échographie) du globe oculaire ou une IRM sont utilisés.

La procédure d'angiographie aide à clarifier les limites de la formation et le degré de propagation des vaisseaux pathologiques. Dans le diagnostic de l'hémangiome, la radiographie, la tomodensitométrie et l'échographie sont également efficaces.

Une tumeur vasculaire de la paupière doit être différenciée d'une thrombose du sinus caverneux, d'un lymphangiome, d'un kyste, d'une hernie cérébrale, d'un hématome périnatal.

Traitement

L'hémangiome de la paupière diffère des tumeurs localisées à d'autres endroits en ce qu'il nécessite souvent une intervention médicale. Les formations vasculaires disparaissent d'elles-mêmes chez la moitié des enfants qui ont atteint l'âge de 5 ans. Mais la pathologie du siècle doit être traitée, car sa croissance rapide est un danger pour la vision. De plus, la tumeur interfère avec l'enfant et est souvent blessée.

Compte tenu du taux de croissance de l'hémangiome et des risques possibles, le médecin décide si les procédures thérapeutiques sont suffisantes ou si une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est peu probable de se passer de mesures radicales si le néoplasme a atteint une taille importante et a pénétré profondément dans les tissus.

Dans l'arsenal des médecins - différentes méthodes de traitement de l'hémangiome des paupières:

médical thérapie;
pansement navire;
électrocoagulation;
sclérose;
laser ou radiothérapie;
cryodestruction;
chirurgical intervention.

Un résultat positif dans le traitement est obtenu grâce à l'utilisation d'un ensemble de mesures. Quelles méthodes sont préférables d'utiliser, dans chaque cas, le médecin décide.

Thérapie médicale

Ligature des vaisseaux

Cette méthode est utilisée lorsque l'hémangiome commence à se développer rapidement. La ligature du vaisseau qui alimente la tumeur, vous permet d'arrêter l'écoulement du sang. De ce fait, la taille du néoplasme est considérablement réduite.

Électrocoagulation

L'essence de la méthode est que la zone d'hémangiome est coupée avec un courant de la force requise. Cette méthode est utilisée comme traitement indépendant ou complémentaire à une intervention chirurgicale. La thérapie est longue, mais après il n'y a pas de cicatrices.

Sclérose

Pour réduire le volume de l'hémangiome, la formation elle-même et la surface environnante sont ébréchées avec de l'alcool éthylique, une solution de bétaméthasone ou de quinine. L'introduction de corticostéroïdes dans la tumeur est également pratiquée. La procédure nécessite une anesthésie, pour cela, un anesthésique est d'abord injecté.

Traitement au laser

L'ablation des tumeurs au laser n'a pas de limite d'âge. Le nombre de procédures requises varie selon le type et la taille de la tumeur. Après le traitement, il n'y a pas de cicatrices ni de croûtes.

cryodestruction

La procédure consiste à congeler l'hémangiome avec de l'azote liquide. Pour le traitement des néoplasmes sur la paupière, il est utilisé avec prudence, car de petites cicatrices restent après. L'avantage de la méthode est qu'une petite tumeur peut être retirée en une seule séance.

Intervention chirurgicale

Dans la pratique mondiale, il y a une tendance à refuser les opérations pour enlever l'hémangiome. Cela est dû au danger d'utiliser l'anesthésie chez les nourrissons, à une longue période de rééducation et à une éventuelle récidive de la tumeur.

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les cas extrêmes, lorsque le néoplasme menace la santé du patient. Retirer les hémangiomes peut être des enfants de moins de six mois.

Complications

Les petits hémangiomes (à la fois capillaires et caverneux) ont tendance à diminuer progressivement puis à disparaître. Mais une tumeur qui progresse rapidement doit être traitée pour éviter d'éventuelles complications :

amblyopie;
strabisme;
diminuer boutades vision;
mécanique ptose- violations des muscles de la paupière;
saignement;
infections et suppurations.

Il est possible de développer des complications telles que thrombocytopénie, anémie, lésions musculaires et osseuses. Souvent, après l'hémangiome, il existe des défauts esthétiques qui nécessitent également un traitement.

Prévision

Un pronostic favorable n'est possible qu'avec un contact rapide avec un établissement médical. Dès que les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez montrer l'enfant à un spécialiste. Il est important que les parents suivent toutes ses instructions.

Un suivi régulier avec un médecin aidera à commencer le traitement à temps. Parfois, aucune procédure n'est nécessaire, l'hémangiome disparaît spontanément. Selon le célèbre pédiatre Komarovsky, chez 70% des jeunes patients, les formations disparaissent à l'âge de 7 ans.

Mais l'hémangiome des paupières est un diagnostic spécial, nécessitant dans la plupart des cas un traitement. Il est important ici de choisir les méthodes les plus douces, mais efficaces afin d'éviter les problèmes de vision et autres complications.

La prévention

Il n'existe pas de méthodes clairement développées pour prévenir l'apparition d'un hémangiome, car les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises. Mais comme on sait que la pathologie vasculaire de l'embryon se forme pendant la grossesse, il est nécessaire d'assurer une surveillance complète de la future mère pendant cette période.

De plus, en préparation à la conception, une femme doit guérir tous les foyers d'infection chroniques - la cavité buccale, les yeux, les organes ORL.

Les femmes enceintes doivent assurer un contrôle constant de la pression, éviter tout contact avec des substances nocives, arrêter complètement de fumer et de boire de l'alcool.

La prévention des complications de l'hémangiome est la visite opportune chez le médecin. Le diagnostic correct et le schéma thérapeutique sélectionné individuellement aideront à se débarrasser d'une pathologie désagréable.

L'auto-traitement de l'hémangiome des paupières est inacceptable et les méthodes traditionnelles doivent être traitées comme un complément à un traitement médical qualifié. Procédures physiothérapeutiques, thérapie conservatrice ou ablation chirurgicale de la tumeur - le médecin doit choisir le moyen de se débarrasser de la pathologie.

La formation tumorale bénigne se manifeste à la naissance ou au cours des premiers mois de la vie d'un enfant. L'hémangiome dans l'œil d'un nouveau-né nécessite une surveillance constante pour prévenir la croissance et les blessures. Si des complications surviennent, le néoplasme doit être retiré de manière peu invasive.

Causes de la pathologie

La violation intra-utérine de la formation du système vasculaire entraîne l'apparition d'hémangiomes après la naissance.

Les vaisseaux sanguins dilatés sont regroupés et forment un défaut sur la peau de la paupière du bébé. Les principales causes de la maladie:

prédisposition génétique;
Conflit rhésus - incompatibilité du sang de la mère et de l'embryon;
grossesse multiple;
déséquilibres hormonaux chez un enfant ou une mère;
maladies virales en début de grossesse;
pathologies endocrinologiques d'évolution aiguë ou chronique;
toxicose sévère;
hypertension artérielle;
livraison anticipée ;
bébé prématuré ou de poids insuffisant.

Facteurs indésirables contribuant à la manifestation de l'hémangiome :

Une grossesse tardive peut provoquer la formation d'une pathologie chez le bébé.

grossesse à un âge plus avancé;
l'impact des drogues;
lieu de résidence écologiquement défavorable;
non-respect des normes d'un mode de vie sain;
état émotionnel instable, nervosité accrue.

Symptômes de la maladie

L'hémangiome chez un nouveau-né se caractérise par une légère rougeur des paupières. À l'avenir, avec la croissance de l'enfant, la taille de la tumeur augmente. La tache peut être nettement définie ou ne pas avoir de limites claires. Les principales manifestations d'un néoplasme sur les paupières d'un bébé:

la couleur de la tumeur va du rouge pâle au vif, éventuellement avec une teinte bleue;
gonflement dans la zone touchée, affaissement de la paupière supérieure;
augmentation de la température cutanée au site de formation;
douleur à la pression;
l'élargissement de la tumeur et l'amélioration de la couleur sous stress ;
blanchissement de l'hémangiome à l'exposition, après une restauration rapide de la couleur et de la taille d'origine.

Diagnostique

Si les parents soupçonnent une telle éducation, cela vaut la peine de montrer le bébé au médecin.

Si un hémangiome est détecté, il est nécessaire de montrer le nouveau-né à un pédiatre ou à un dermatologue. Le médecin examine la zone touchée. Pour déterminer la prévalence et le danger d'une tumeur, les examens de base suivants sont utilisés:

Analyse sanguine générale. Montre l'état du corps et du système hématopoïétique dans son ensemble.
Coagulogramme - une étude de la coagulation du sang.
Dermoscopie - examen de la structure de la tumeur avec un appareil qui donne une augmentation multiple.
Thermométrie - mesure de la différence de température entre la peau saine et la surface de l'hémangiome.
Thermographie - enregistrement du rayonnement thermique de la peau, qui détermine la profondeur et les limites de la tumeur.

Pour clarifier le diagnostic, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

Diagnostic échographique (échographie) - une étude de la taille, de la structure, de la taille et de la profondeur du néoplasme.
Angiographie - détermination du taux de circulation sanguine, de la taille de l'hémangiome et de la propagation aux tissus voisins à l'aide d'un agent de contraste injecté.
La tomodensitométrie (TDM) est une analyse transversale de la zone touchée.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) - visualisation détaillée couche par couche de l'hémangiome et des tissus environnants.
Biopsie - prélèvement d'un échantillon de tissu tumoral pour examen microscopique.
Histologie - examen des cellules et de la structure de la tumeur.

Méthodes de traitement

Les médecins recommandent de surveiller la dynamique de croissance de l'éducation.

Dans les premiers mois après la naissance d'un enfant et la manifestation d'un hémangiome, il est recommandé de surveiller la tumeur sans intervention médicale. Au cours de la première année de vie, une résorption et une disparition spontanée du défaut peuvent survenir. Si le néoplasme sur la paupière rend difficile les fonctions visuelles, est susceptible de se blesser ou de se développer, le traitement ou l'ablation de l'hémangiome est nécessaire.

Médicaments

Pour éliminer l'hémangiome sur la paupière d'un nouveau-né, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés sous la forme d'effets locaux et internes. La forme d'utilisation, la durée du traitement et le nombre de doses sont déterminés par le médecin traitant pour prévenir les complications et les réactions négatives. Les immobilisations sont décrites dans le tableau :

ethnosciences

Après avoir obtenu l'autorisation du médecin, vous pouvez essayer de vous débarrasser de la tumeur avec l'aide de maman.

Les recettes de médecine à domicile sont utilisées avec beaucoup de soin chez les nourrissons atteints d'hémangiome dans la région des yeux. Il existe un risque de réactions allergiques, de brûlures et de lésions tumorales. Les méthodes alternatives sont utilisées après accord médical et dans les proportions prescrites par le médecin. Les principaux moyens de traitement:

Compresse :
- feuille de chou fraîche;
- jus de noix vertes;
- Momie;
- champignon de thé.
Frottement:
- jus de chélidoine;
- infusion de pissenlit.
Pour usage interne:
- thé au tilleul;
- teinture de ginseng.

Qu'est-ce qu'un hémangiome ? Il s'agit d'un néoplasme bénin sur la peau d'un nouveau-né, composé de cellules endothéliales qui se propagent et se développent indépendamment. En termes simples, il s'agit d'une collection de petits vaisseaux capillaires. Les sites les plus courants de localisation tumorale sont le dos, la poitrine, le visage et la tête. La tache rouge se développe activement au cours de la première année de la vie du bébé, puis sa croissance ralentit. L'hémangiome se résout de lui-même avec le temps. Dans les cas où la formation atteint une taille importante, interfère avec la vision ou la respiration de l'enfant, les médecins ont recours à un traitement médical et chirurgical.

Les hémangiomes peuvent grossir au cours de la première année de vie.

Localisation

Les taches rouges sur la peau peuvent être surélevées ou plates. Ils peuvent apparaître à divers endroits, mais le plus grand nombre de cas a été enregistré dans les zones suivantes : visage, cou, lèvres, nez, front, bras, jambes, abdomen, cuir chevelu, doigts. Comme vous pouvez le voir, les tumeurs ont une aire de distribution très large. Les accumulations capillaires sont recouvertes de peau, qui a une structure inchangée, et la couleur rougeâtre est obtenue à partir de la translucidité des vaisseaux rouges à travers une peau fine.

En ouvrant le livre de référence en anglais sur la médecine, nous verrons que l'hémangiome y est appelé "tache de naissance de la fraise" (Strawberry birthmark).

Les néoplasmes s'élèvent au-dessus du niveau de la peau, font parfois saillie fortement et ont toujours une couleur rouge vif. Dans la plupart des cas, des formations uniques sont fixées, mais il arrive qu'il y ait plusieurs hémangiomes sur le corps. En plus des tumeurs cutanées, il existe également des tumeurs sur les organes internes - par exemple, l'hémangiome du foie.

Types d'hémangiomes

Hémangiomes simples

Les hémangiomes de ce type ont une localisation cutanée. La couleur peut varier du rouge au bleu-violet. L'endroit a des limites claires, avec une croissance qui, en règle générale, augmente sur les côtés. Au toucher, la formation a une surface lisse, mais les cas d'hémangiomes inégaux et rugueux ne sont pas rares. Une telle sous-espèce d'une tumeur bénigne est sans danger pour les bébés et ne cause pas d'inconfort. Il peut être décrit comme un défaut esthétique de la peau.

Malgré son apparence quelque peu menaçante, l'hémangiome est le plus souvent sans danger pour un enfant.

Cavernome, hémangiome combiné et mixte

Cavernome. Sur le site d'un hémangiome simple, les cavernomes surviennent sous l'influence de tout facteur traumatique. Les hémangiomes caverneux chez les nouveau-nés sont des accumulations nodulaires avec gonflement, souples et élastiques. La plupart de ces tumeurs sont des cavités contenant du sang.
Hémangiome combiné. Combinant, les formes simples et caverneuses de la tumeur forment une forme combinée. Une telle tumeur affecte à la fois les tissus sous-cutanés et supracutanés. La façon dont le néoplasme se manifestera dépendra de la partie la plus forte et prédominante.
Hémangiome mixte. Cette forme de néoplasme capture non seulement les tissus vasculaires, mais également les tissus gras, nerveux, lymphoïdes et conjonctifs.

causes

Le nombre de nouveau-nés atteints de pathologie congénitale augmente chaque année. Selon les statistiques, un bébé sur 10 a au moins une petite tumeur. Pourquoi apparaissent-ils ?

Jusqu'à présent, les scientifiques ne peuvent pas donner de réponse sans équivoque sur les causes de l'apparition des néoplasmes. La plupart des experts s'accordent à dire que leur éducation est associée à des maladies de nature virale-infectieuse, transférées au cours de la période de développement intra-utérin. Les enfants qui manquent de poids et les bébés prématurés courent un grand risque de contracter une telle tumeur. Les cas de la maladie chez les filles sont 4 fois plus nombreux que chez les garçons.

Selon les experts, les hémangiomes sont la réponse de l'organisme aux problèmes de développement intra-utérin.

Parmi les raisons figurent également les facteurs suivants:

l'usage de drogues par la mère pendant la grossesse;
maladies virales subies par la mère au 1er et 2ème trimestre;
développement de maladies du système endocrinien ou leur exacerbation pendant la grossesse;
mauvaise écologie dans le lieu de résidence de la mère;
les maladies qui ne permettent pas la naissance d'un bébé à terme;
grossesse multiple;
divers types de pathologies (placenta praevia, prééclampsie);
âge mûr de la femme en travail (plus de 35 ans).

L'hémangiome peut également apparaître à l'adolescence. A quoi est-ce lié ? Dans la plupart des cas, il y a une violation du fond hormonal, ainsi qu'une maladie du foie, contre laquelle une tumeur se développe par la suite.

L'apparition de l'hémangiome à l'adolescence et à l'âge adulte est le plus souvent associée à des modifications des niveaux hormonaux.

Symptômes

Dans les premières semaines, le nouveau-né a une petite tache rouge qui s'élève légèrement au-dessus de la peau. Au cours des trois premiers mois, la tumeur augmente considérablement de diamètre. Une caractéristique est que lorsque vous appuyez sur l'hémangiome, il devient pâle, puis redevient rouge. Cela est dû à l'écoulement de sang. Chez un enfant qui pleure ou qui tousse, la tumeur devient plus saturée et volumineuse, ce qui est dû au flux sanguin actif.

Parfois, avec l'hémangiome, il existe une différence de température entre la formation et les tissus voisins, c'est-à-dire l'hémangiome est plus chaud. Environ 80% de tous les cas chez les nourrissons se terminent heureusement. Ils ne se transforment pas en tumeurs malignes et régressent le plus souvent d'eux-mêmes, c'est-à-dire disparaissent sans laisser de trace dans les 3 à 5 ans. Ce résultat est le plus typique des hémangiomes simples de petite taille.

Selon la façon dont les vaisseaux de l'hémangiome sont construits, il y aura des différences dans l'apparence de la tumeur. Vous pouvez voir une photo de l'apparence de chaque formulaire sur Internet :

hémangiome capillaire. En apparence et au toucher, c'est une formation plate ou bosselée. Il se caractérise par la présence de limites nettes, ainsi que par une teinte rougeâtre ou bleutée. Vous pouvez distinguer la forme capillaire en appuyant: après avoir appuyé sur place, elle pâlit, après quoi elle acquiert à nouveau sa couleur précédente. Il peut être sur les lèvres, sur le nez, à l'arrière de la tête, sur la fontanelle, sur le pape, sur l'épaule et sur d'autres parties du corps (voir aussi :).
Hémangiome caverneux. Au toucher, le néoplasme a une surface douce, recouverte d'une peau bleuâtre sur le dessus. Cette forme de tumeur augmente de taille en pleurant, en toussant. Lorsqu'on appuie dessus, la tumeur disparaît et la peau devient pâle.

L'hémangiome caverneux rougit et se remplit au moment de l'activité de l'enfant (plus dans l'article :)

L'hémangiome combiné comprend les caractéristiques des deux premiers types.
Un hémangiome mixte aura une apparence différente selon le type de tissu impliqué dans le processus tumoral.
L'hémangiome osseux au cours de la croissance se caractérise par des douleurs osseuses associées à une compression des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins.

Hémangiome et vaccinations

Avec un comportement relativement calme des néoplasmes, les pédiatres ne s'opposent généralement pas à la vaccination. Les parents doivent savoir qu'il n'est pas rare que les tumeurs se développent plus activement après la vaccination. Pour en être sûr, il est préférable de contacter un chirurgien qui pourra étudier en détail votre cas spécifique et autoriser ou interdire l'introduction du vaccin.

Dangers et conséquences

Dans la plupart des cas, les hémangiomes sont inoffensifs s'ils ne sont pas situés à proximité d'organes importants, n'interfèrent pas avec la vision, la respiration et n'ont pas un taux de croissance excessivement rapide.

Il est également important que les parents responsables sachent que 20 % de tous les cas d'hémangiomes peuvent être dangereux pour les nouveau-nés. Les néoplasmes volumineux peuvent interférer avec le fonctionnement normal d'un certain nombre de systèmes : par exemple, un hémangiome sur la paupière peut interférer avec l'ouverture de l'œil, ce qui rendra la vision difficile. Les tumeurs qui apparaissent dans la bouche ou sur la lèvre interfèrent avec la succion, et les gros hémangiomes sur le cou peuvent entraîner une insuffisance respiratoire et une gêne lors de la déglutition.

Dans certains cas, un hémangiome peut être dangereux - par exemple, s'il interfère avec les organes de la vision, du toucher, de l'ouïe

La croissance tumorale est dangereuse non seulement en raison de la compression des organes et des tissus voisins, mais il existe également un risque élevé de saignement si l'endroit est même légèrement blessé. Des ulcères peuvent se former sur une peau fine, et là, ce n'est pas loin de l'infection. Après la disparition ou la guérison de la tumeur, des cicatrices peuvent rester à cet endroit, qui sont non seulement laides, mais peuvent également gêner les mouvements si elles étaient situées, par exemple, au niveau de l'articulation.

L'hémangiome du nouveau-né, qui est volumineux, est particulièrement grave s'il est situé dans le foie. Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de recourir à la méthode de l'échographie, de la résonance magnétique ou de la tomodensitométrie.

Les tumeurs internes se développent plus lentement que les formes externes. Leur présence peut ne pas être reconnue tout au long de la vie - l'enfant ou ses parents ne remarquent que quelque chose ne va pas lorsque le néoplasme augmente de manière significative en taille et comprime les organes et les tissus voisins.

Les hémangiomes des grosses veines ou artères sont extrêmement rares, mais dans ce cas, ils sont extrêmement dangereux. La croissance active de la tumeur bloque le vaisseau, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine, ce qui peut être dangereux pour la vie.

Les hémangiomes des organes internes nécessitent une attention particulière.

Diagnostique

Le diagnostic et la décision sur le diagnostic sont faits par trois spécialistes : un pédiatre, un dermatologue et un chirurgien. La thérapie d'un néoplasme cutané est l'affaire d'un dermatologue. En présence de lésions profondes, un choix est possible en faveur d'un spécialiste au profil étroit, par exemple un neurochirurgien ou un ophtalmologiste.

Comment reconnaître la nature du néoplasme? Les données suivantes sont requises pour l'étude :

Résultats d'inspection;
dermatoscopie - examen de la tumeur au moyen d'un appareil avec possibilité d'analyse externe;
échographie tumorale ;
angiographie - une radiographie de la zone touchée utilisant des agents de contraste pour teinter les vaisseaux voisins;
les tumeurs profondes sont examinées par ultrasons, rayons X ou tomodensitométrie de la zone endommagée (crâne, orbites, colonne vertébrale) (voir aussi :).

Vous pouvez découvrir la présence d'un diagnostic, l'apparition d'un hémangiome dans lequel n'est qu'une conséquence, en passant un test sanguin de coagulation. Un indicateur du nombre de plaquettes disponibles sera important.

Le diagnostic échographique aide à déterminer la nature de la tumeur.

Traitement des hémangiomes

Seuls les gros néoplasmes qui se développent à une vitesse fulgurante ou les taches qui interfèrent avec les processus vitaux des nouveau-nés doivent être traités. Cela est particulièrement vrai pour les parties du visage : sur le front, sur le cou, sur les paupières, dans la bouche ou sur les organes génitaux.

En cas de saignement d'un néoplasme, d'apparition d'ulcères ou de lésions de nature différente, dans la plupart des cas, ces hémangiomes nécessitent un traitement obligatoire. Les hémangiomes de forme simple, de petite taille, ayant une localisation cutanée et n'interférant pas avec le travail des organes vitaux, ne nécessitent pas de traitement. Ils passent d'eux-mêmes vers 5-6 ans.

Les procédures médicales sont effectuées de deux manières les plus efficaces:

des médicaments;
chirurgical.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux nécessite l'utilisation de bêta-bloquants tels que le propranolol et le timolol. Leur tâche est d'effondrer les vaisseaux, entraînant la disparition du néoplasme. Des procédures thérapeutiques similaires sont effectuées dans les hôpitaux.

Il est important que les parents sachent (ce dont le médecin doit également les informer) que la prise de ces bêta-bloquants (propranolol, anapriline et timolol) s'accompagne d'un certain nombre d'effets secondaires. Aussi, avant utilisation, vérifiez la liste des contre-indications d'utilisation.

L'utilisation de bêta-bloquants vous permet d'arrêter la croissance de la tumeur et, à l'avenir, de vous en débarrasser complètement.

Vous pouvez également traiter avec des méthodes médicinales à l'aide d'une hormonothérapie. L'hémangiome chez les nouveau-nés subit une réduction significative de la croissance en raison des effets des stéroïdes à base d'hormones.

Méthodes chirurgicales

Il existe plusieurs façons de guérir une tumeur par chirurgie. La façon dont la tumeur est retirée dépendra de son emplacement et de sa forme. Les nouveau-nés ne subissent pas une telle opération, la situation est similaire pour les enfants dans un état grave.

Lorsqu'il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour retirer un hémangiome:

avec localisation de la tumeur sur le visage, les lèvres, la tête, les organes génitaux ou près de l'anus;
avec la localisation du néoplasme dans la bouche, sur la langue ou dans les yeux;
la tumeur se développe extrêmement rapidement, quel que soit le lieu de formation;
progression tumorale sévère.

Méthodes d'intervention chirurgicale

Les hémangiomes de type chronique peuvent être éliminés si une personne en ressent des inconvénients et des problèmes psychologiques, ainsi que si les taches sont constamment endommagées par des vêtements ou des accessoires. Pour le retrait, utilisez :

radiothérapie : utilisée pour les endroits difficiles d'accès ;

La radiothérapie est une méthode complexe qui n'est utilisée que dans des cas extrêmes.

coagulation au laser des vaisseaux sanguins;
dithermoélectrocoagulation - cautérisation ponctuelle;
cryodestruction - congélation avec de l'azote liquide;
sclérodestruction - l'introduction d'un médicament sclérosant;
ablation chirurgicale - pour le traitement des néoplasmes des organes parenchymateux.

Une telle abondance de moyens possibles pour éliminer les hémangiomes n'est caractéristique que de notre pays. En règle générale, les spécialistes européens n'utilisent qu'une seule technique - la coagulation laser ponctuelle. Il s'est imposé comme le moyen le plus efficace et le plus sûr de se débarrasser de la tumeur. Il existe des restrictions d'âge pour la procédure au laser: l'opération n'est pas pratiquée sur les nouveau-nés. L'âge minimum est de 3 ans. Vous pouvez regarder une vidéo sur cette procédure sur Internet.

Souvent, après l'ablation chirurgicale (au laser ou autre) d'un hémangiome complexe ou volumineux, les médecins prescrivent des antibiotiques. Ils peuvent être prescrits à la fois sous forme de comprimés et sous forme d'injections intraveineuses et intramusculaires. Après l'opération, le site opéré est traité quotidiennement avec des préparations antiseptiques. D'autres médicaments ne sont généralement pas nécessaires. Des exercices spéciaux de massage ou de physiothérapie ne sont pas prescrits.

Une fois la tumeur retirée, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Traitement avec des remèdes populaires

Il existe de nombreuses méthodes de traitement alternatif des hémangiomes à domicile, mais il est impossible de parler avec certitude de leur efficacité:

compresses de champignons du thé;
compresses d'une feuille de chou fraîche pendant 30 minutes;
cueillir des pissenlits (100 g), mettre dans de l'eau froide avec du sel pendant 30 minutes, hacher finement, ajouter l'oignon, l'aneth ou le persil, assaisonner avec de l'huile végétale et manger ;
boire du thé au tilleul 1 tasse par jour pendant deux mois.

Nous répétons encore une fois - la plupart des néoplasmes disparaissent d'eux-mêmes. Aucun traitement ou autre forme d'intervention n'est requis. Quelques années et tout passera. Si vous voulez guérir, ne cherchez pas les méthodes de grand-mère non testées, rappelez-vous qu'il n'y a que deux méthodes efficaces de traitement. Chez les nourrissons, seules les grosses tumeurs à croissance rapide doivent être retirées.

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L'hémangiome oculaire est une formation vasculaire bénigne sur la paupière supérieure ou inférieure. La tumeur vasculaire a un caractère pathologique. Il existe deux types principaux de la maladie, ainsi que des formes mixtes. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin fait attention à la taille et à l'emplacement de la formation pathologique. Si le traitement a été prescrit en temps opportun, la probabilité d'un résultat favorable sera élevée. En règle générale, un enfant souffre d'une telle maladie, mais il est possible que la maladie se développe chez un adulte.

Il n'y a pas de faits fiables sur la survenue d'un hémangiome de l'œil. Dans la plupart des cas, la maladie affecte les enfants dans les premières semaines de vie. Cependant, un hémangiome de l'œil chez un adulte n'est pas exclu. La médecine moderne dispose de données sur les conditions propices au développement de ce type de maladie. Si une tumeur sur la paupière est apparue chez le nouveau-né immédiatement après la naissance, la source de la maladie réside dans les processus pathologiques qui se produisent chez une femme pendant la période de procréation:

problèmes avec le système endocrinien;
fin de grossesse;
naissance prématurée;
grossesse multiple;
écologie défavorable;
la femme enceinte a subi une infection virale à un moment où le système circulatoire se formait chez le fœtus;
mauvaises habitudes : alcool et tabac ;
un facteur héréditaire n'est pas exclu ;
conflit rhésus.

Si la maladie a touché un adulte, cela peut être dû à une blessure à l'œil ou à des processus thrombogènes.

Les scientifiques ont développé plusieurs théories expliquant les mécanismes d'apparition et de développement de la maladie, mais aucune d'entre elles ne couvre entièrement tous les aspects du développement de la maladie.

Dans la plupart des cas, l'hémangiome affecte les enfants dans les premières semaines de la vie.

Types d'hémangiomes

Les hémangiomes diffèrent par leur caractère, leur structure et leur localisation. Compte tenu de la structure d'une formation bénigne, la maladie est classée en trois types, dont deux sont basiques et un est combiné. Types d'hémangiomes :

Les formations capillaires sont les plus courantes, elles sont diagnostiquées dans plus de 90% des cas. La tumeur est représentée par un réseau dense de capillaires rouges et pourpres. Le réseau capillaire se développe activement et se développe dans les tissus voisins, les détruisant. Cette forme est le stade initial de la maladie.
Tumeurs caverneuses. Au fur et à mesure que l'hémangiome se développe, les capillaires commencent à déborder de sang et les vaisseaux se dilatent. En conséquence, les capillaires se rompent, le sang en sort dans les tissus de l'hémangiome. En conséquence, des cavernes se forment - de petites cavités remplies de sang.
Les hémangiomes combinés occupent une position intermédiaire entre les formes capillaires et caverneuses. Il s'agit d'une tumeur, qui est une alternance de réseaux capillaires et de cavernes.

Le développement de l'hémangiome se produit rapidement. L'éducation grandit à la fois en largeur et en profondeur. Si vous ne prenez aucune mesure, la tumeur atteindra une taille impressionnante et dépassera de la peau. La formation devra être enlevée chirurgicalement.

Symptômes

Le développement de l'hémangiome oculaire se produit par étapes. Au stade initial, la tumeur est petite. Dans la zone à problème, un gonflement apparaît, sur lequel le réseau capillaire devient visible. En appuyant sur le tissu affecté, le patient ressent de la douleur.

La zone touchée par l'hémangiome fait mal lorsqu'elle est pressée.

Les hémangiomes capillaires et caverneux sont quelque peu différents les uns des autres :

l'hémangiome caverneux est un néoplasme qui dépasse au-dessus de la peau, un motif capillaire y est visible, les lacunes sont élargies et remplies de sang;
les hémangiomes capillaires sont une tache rouge foncé constituée de vaisseaux minces entrelacés.

En outre, il existe une variante interne de la maladie, telle que l'hémangiome choroïdien. Il s'agit d'une variante rare d'une formation tumorale qui affecte l'orbite de l'œil. Ce type de maladie entraîne une diminution de la vision ou le développement d'un strabisme.

La présence de gros hémangiomes peut être accompagnée de maladies du système cardiovasculaire. En outre, une personne peut être diagnostiquée avec une chondropathie des jambes ou des bras.

Méthodes de traitement

Si un hémangiome commence à se former sur la paupière supérieure, le traitement doit être commencé immédiatement. La formation augmente très rapidement en taille, si elle n'est pas éliminée en temps opportun par des méthodes conservatrices, la tumeur devra être enlevée chirurgicalement. Seulement dans 2% de tous les cas, la tumeur se résorbe d'elle-même.

Le traitement de la pathologie comprend trois méthodes principales:

des médicaments;
chirurgical;
physique.

La méthode médicamenteuse a été appliquée au traitement des hémangiomes relativement récemment. La prise de certains médicaments réduit la croissance du développement des formations tumorales et contribue également à leur développement inverse. Mais utiliser cette méthode seule est inefficace. Avec l'aide de médicaments, il n'est possible de se débarrasser d'une tumeur hémangio-tumorale que dans 2% des cas.

Le traitement doit être prescrit uniquement par le médecin traitant.

Afin de réduire la croissance de la formation pathologique, les médicaments suivants sont utilisés:

Le propranolol a un effet vasoconstricteur, active le processus de destruction des capillaires dans la zone touchée et les remplace par du tissu cicatriciel ;
La prednisolone est un médicament hormonal qui favorise la cicatrisation des tissus et la compression des capillaires, en raison de laquelle la circulation sanguine dans ceux-ci diminue, en raison de laquelle la croissance de l'hémangiome s'arrête;
La vincristine bloque le processus de division cellulaire, ce qui entraîne l'arrêt du développement tumoral.

Chacun de ces médicaments a des effets secondaires et des contre-indications, de sorte que la posologie et la durée du traitement ne doivent être prescrites que par le médecin traitant.

Les méthodes physiques agissent directement sur les tissus de l'hémangiome, les détruisent et aident à éliminer la formation de tumeurs. Les méthodes les plus populaires de ce groupe comprennent :

irradiation avec des faisceaux laser ;
électrocoagulation;
thérapie sclérosante;
radiothérapie;
traitement par gouttes si les tissus internes de l'œil sont touchés.

Le laser peut éliminer les formations tumorales ne dépassant pas 2 cm.Les tissus exposés aux radiations sont carbonisés et s'évaporent. À l'endroit où le traitement a été effectué, une croûte se forme, qui disparaît après trois semaines.

L'hémangiome peut être enlevé avec un laser.

La méthode d'électrocoagulation est basée sur l'action d'un courant électrique à haute fréquence sur les zones problématiques. Le courant carbonise et détruit les tissus, qui s'enlèvent ensuite d'eux-mêmes.

Avec l'aide de la sclérothérapie, les gros hémangiomes sont éliminés. L'impact dans ce cas vise la cautérisation des éléments chimiques qui font partie de l'hémangiome, entraînant la destruction des capillaires et des cavernes. La procédure doit être effectuée plus d'une fois. Dans le traitement, de l'alcool à 70% est utilisé, il est injecté dans l'hémangiome.

La tumeur peut être affectée par les rayons X, cette méthode conduit également à la destruction des tissus. Le plus souvent, une telle procédure est utilisée dans la période de préparation à la chirurgie pour réduire les tissus affectés afin de réduire le volume de la tumeur opérée.

De nombreux experts considèrent que les méthodes de médecine traditionnelle sont inefficaces. Cette méthode n'est utilisée que dans le cadre d'une thérapie complexe.

L'intervention chirurgicale est extrêmement rare, uniquement lorsque la maladie progresse rapidement et comporte un risque de complications. Cette option ne convient pas aux nouveau-nés.

Traitement des enfants

L'hémangiome sur la paupière d'un enfant progresse très rapidement, la maladie doit donc être sous la stricte surveillance d'un médecin. Même de très petites formations tumorales sont sujettes à observation. Le Dr Komarovsky conseille aux parents de ne pas paniquer si le bébé est atteint d'un hémangiome. Pour éviter les complications, vous devez contacter un spécialiste à temps et suivre ses recommandations.

La médecine traditionnelle n'est pas efficace dans le traitement de l'hémangiome.

L'hémangiome sur la paupière d'un nouveau-né dans la plupart des cas ne fait pas l'objet d'un traitement, mais il est nécessaire de surveiller et de contrôler la croissance de l'éducation chez les nourrissons. Dans certains cas, la tumeur peut disparaître à mesure que le bébé grandit, mais vous ne devez pas vous y fier complètement. En règle générale, les hémangiomes régressent vers l'âge de 5 ou 9 ans.

Si l'hémangiome de l'œil chez les enfants commence à augmenter activement en taille, un traitement doit être commencé, sinon, en plus d'un défaut esthétique, l'enfant peut avoir des problèmes de vision. Dans les cas extrêmes, vous devrez effectuer une opération autorisée pour les enfants à partir de 4 mois.

Conséquences

La mauvaise approche du traitement de l'hémangiome des paupières ou son absence entraîne des complications, dont certaines entraînent une menace pour la vie humaine. Les complications graves comprennent :

la destruction des tissus et des organes voisins, peut en souffrir, y compris la choroïde ;
rejoindre l'infection;
transition vers la malignité ;
développement de l'anémie.

Si la maladie a été diagnostiquée en temps opportun, les tactiques de traitement ont été choisies correctement, le pronostic d'un résultat favorable est élevé.

L'hémangiome dans la plupart des cas est une formation bénigne. La tumeur est imprévisible : elle peut commencer à se développer activement, mais elle peut aussi régresser jusqu'à disparaître complètement. Pour vous débarrasser de la maladie, vous devez consulter un médecin à temps et suivre toutes ses recommandations.

28 août 2017 Anastasia Tabalina

Tumeurs vasculaires de l'orbite comprennent des tumeurs telles que des hémangiomes capillaires et caverneux et des hémangiopéricytomes, et des malformations telles que des malformations veino-lymphatiques (lymphangiomes), des varices orbitaires et des malformations artério-veineuses. Les hémangiomes périoculaires (hémangiomes capillaires) des nourrissons sont des tumeurs vasculaires courantes caractérisées par une croissance rapide au cours de la première année de vie et une régression lente au cours des années suivantes.

Hémangiomes caverneux Et hémangiopéricytomes surviennent principalement chez les adultes, mais peuvent parfois provoquer une exophtalmie chez les enfants. Les malformations veino-lymphatiques (lymphangiomes) sont des malformations vasculaires qui surviennent rarement dans la petite enfance, se caractérisent par une croissance rapide et se compliquent périodiquement d'hémorragies. Les varices et les malformations artério-veineuses se développent principalement dans la deuxième ou la troisième décennie de la vie.

Hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire) des nourrissons est la tumeur orbitaire la plus fréquente chez les enfants. Chez les filles, il se développe plus souvent que chez les garçons, le rapport est de 3:2, il n'y a pas de mécanisme de transmission. Avec la prématurité, sa fréquence augmente. Contrairement aux autres néoplasmes vasculaires orbitaires, il régresse spontanément. De nombreuses thérapies ont été proposées pour le traitement de cette tumeur défigurante et visuellement menaçante : il n'existe pas d'approche unique pour traiter cette tumeur imprévisible ; chez les patients chez qui la lésion régresse rapidement avec un traitement, elle peut également régresser sans traitement.

Nous avons peur d'une croissance incontrôlée, comme dans la figure ci-dessous. Traitement des hémangiomes périoculaires nécessite la participation d'une équipe de spécialistes avec la participation de pédiatres, dermatologues et ophtalmologistes. Le choix du traitement - l'utilisation de propanolol, de stéroïdes topiques ou systémiques, ou un traitement chirurgical - dépend de l'emplacement de la tumeur, de la présence d'amblyopie, du taux de croissance tumorale et des résultats d'une discussion risques-avantages avec les parents et leur consentement éclairé. Les patients doivent être étroitement surveillés pour la détection rapide d'une récidive tumorale et du développement d'une amblyopie.

Structure histologique de la tumeur dépend du stade clinique; dans la phase proliférative précoce, il est constitué principalement de nombreuses cellules endothéliales proliférantes ; les espaces vasculaires sont petits et peu nombreux. Il existe un grand nombre de mastocytes dont la fonction n'est pas claire. Dans les néoplasmes à croissance rapide, un grand nombre de figures mitotiques peuvent être observées, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné de malignité.

Les caractéristiques tumeurs peu différenciées la coloration de la réticuline ou la détection du facteur VIII dérivé d'endothéliocytes par des anticorps anti-peroxydase ou fluorescents peuvent être utiles. Dans les tumeurs plus matures, les espaces vasculaires sont plus larges, il y a moins d'endothéliocytes et ils sont plus plats. La tumeur n'a pas de capsule et est sujette à l'infiltration des tissus environnants. Dans la phase involutive, les endothéliocytes sont remplacés par des adipocytes et du tissu fibreux se dépose.

flux naturel hémangiome périoculaire(hémangiome capillaire) du nourrisson - hypertrophie rapide suivie d'une involution spontanée - non caractéristique des tumeurs vasculaires. Son endothélium vasculaire exprime des antigènes associés au placenta qui ne sont pas exprimés par d'autres tumeurs vasculaires ou par la peau normale, ce qui a conduit à supposer que des hémangiomes infantiles se développent à la suite d'une différenciation anormale des angioblastes en un phénotype vasculaire placentaire ou à la suite d'une invasion cellulaire placentaire du fœtus. tissus. La présence d'un microchimérisme materno-fœtal chez les nourrissons atteints d'hémangiomes solitaires a été confirmée par des études génétiques moléculaires ultérieures. Récemment, le rôle probable de l'hypoxie dans le développement de l'hémangiome a été souligné.

Hémangiome périoculaire étendu (hémangiome capillaire) du visage et de l'orbite.

mais) Symptômes et clinique de l'hémangiome périoculaire chez un enfant. Un tiers des hématomes périoculaires (hémangiomes capillaires) des nourrissons sont perceptibles à la naissance ; tout le reste apparaît au cours des six premiers mois de la vie. L'apparition d'une tumeur peut être précédée d'un léger rougissement de la peau. Habituellement, une croissance rapide de 3 à 6 mois est suivie d'une période de stabilisation, puis la tumeur régresse. Marargileth et Museles ont découvert que 30 % des 336 hémangiomes régressaient à 3 ans, 60 % à 4 ans et 76 % à 7 ans.

Hémangiomes périoculaires (hémangiomes capillaires) des nourrissons surviennent le plus souvent sur la paupière supérieure ou dans l'orbite. Leur aspect dépend de la profondeur de la lésion ; la peau altérée recouvrant la tumeur est rouge et lobulée, d'où le nom de naevus « fraise ». Ces néoplasmes superficiels aux stades précoces sont des télangiectasies confluentes, qui évoluent ensuite vers une tumeur nodulaire externe. En pleurant, le néoplasme peut grossir et devenir bleu. Les hémangiomes sous-cutanés sont souvent de couleur bleuâtre. Les néoplasmes situés profondément dans l'orbite derrière le septum orbitaire peuvent se manifester par une exophtalmie et ne s'accompagnent pas d'un changement de couleur de la peau. Parfois, l'exophtalmie est si prononcée qu'elle provoque une exposition de la cornée. Un tiers des hémangiomes se développent à plusieurs niveaux profondément dans l'orbite.

Les tumeurs profondes qui provoquent une exophtalmie et ne s'accompagnent pas de changements cutanés peuvent être difficiles à diagnostiquer. Un signe diagnostique caractéristique est une augmentation de l'exophtalmie pendant les pleurs. Dans 30% des cas, des naevus "fraise" sont détectés sur la peau d'autres zones. Parfois, une croissance intense provoque une obstruction des structures de la zone faciale.

Hémangiomes périoculaires orbitaires(hémangiomes capillaires) des nourrissons sont souvent accompagnés d'amblyopie, sa fréquence est de 43 à 60 %. Parfois, l'amblyopie se développe en raison du chevauchement de l'axe visuel par une tumeur massive. Le plus souvent, c'est le résultat d'une déformation du globe oculaire, provoquant un astigmatisme cornéen. L'axe du cylindre positif correcteur est dirigé vers la tumeur. L'astigmatisme peut persister après régression de l'hémangiome, mais le plus souvent l'amétropie disparaît également, au moins partiellement, surtout avec une régression tumorale précoce, y compris à la suite d'un traitement. Une occlusion prolongée peut entraîner le développement d'une myopie du côté de la lésion et l'anisométropie devient un autre facteur amblyogène. Souvent, le strabisme secondaire se développe à la suite d'une formation altérée de la vision binoculaire ou d'un déplacement du globe oculaire par une tumeur.

Complications systémiques des hémangiomes périoculaires(hémangiomes capillaires) du nourrisson sont rares :

1. Syndrome de Kasabach Merritt: Coagulopathie potentiellement mortelle résultant de la consommation de fibrinogène et du piégeage plaquettaire par de gros hémangiomes vasculaires. Il répond généralement au traitement par transfusions plaquettaires et corticostéroïdes.

2. Syndrome PHACE(S) (anomalies de la fosse postérieure, hémangiome, lésions artérielles, anomalies cardiaques, anomalies oculaires et sternales - anomalies de la fosse postérieure, hémangiome, anomalies artérielles, malformations cardiaques et anomalies du sternum) se caractérisent par des complications cardiologiques et neurologiques graves et souvent - lésions oculaires, notamment amblyopie, strabisme, cataracte polaire antérieure, ptosis et neuroopticopathie. Les patients atteints d'hémangiomes périoculaires étendus (hémangiomes capillaires) de la région faciale nécessitent un examen ophtalmologique, cardiaque et neurologique approfondi.

b) Examen d'un hémangiome périoculaire chez un nouveau-né. Dans la plupart des cas, chez un enfant atteint d'exophtalmie, le diagnostic d'hémangiome capillaire est indiqué par des lésions des paupières et un hémangiome de la peau d'autres zones.

Échographie Doppler contribue à la confirmation du diagnostic. Le volume du néoplasme peut être évalué par tomodensitométrie. À l'examen, une masse de densité de tissus mous s'infiltre dans l'orbite, avec des marges lisses ou nodulaires, se développant souvent en septa entre les espaces orbitaires, tels que le cône musculaire ou le septum orbitaire. Une érosion osseuse peut être observée. La densité du néoplasme est variable, elle dépend de la vascularisation de la tumeur et du stade de son développement. Étant donné que, en raison des caractéristiques du flux sanguin, le néoplasme est hypercontraste, les limites de la tumeur sont bien définies par l'IRM en mode T2. Le mode T1 avec amélioration du gadolinium et suppression de la graisse pour améliorer le contraste fournit la meilleure évaluation de l'anatomie de la tumeur.

Exécution en même temps IRM l'angiographie par résonance magnétique et la phlébographie (ARM et IRM) permettront d'éliminer d'autres anomalies vasculaires pouvant ressembler à des hémangiomes. Les néoplasmes confinés à l'orbite postérieure, en particulier pendant la croissance, peuvent parfois être confondus avec une tumeur maligne telle que le rhabdomyosarcome ; une biopsie peut être nécessaire.

(A) Hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire) de l'orbite antérieure et de la paupière.
(C) Le même patient : il y a un pourpre et une légère augmentation de taille lors des pleurs.

dans) Traitement de l'hémangiome périoculaire - hémangiome capillaire de l'œil de l'enfant. Un traitement conservateur doit être effectué, correction de l'amétropie prononcée et traitement de l'amblyopie, jusqu'à ce qu'une régression spontanée se produise. L'apparition de taches superficielles pâles en forme d'étoile (« taches Herald ») sur un néoplasme « fraise » est un signe précoce de régression spontanée. Le traitement de l'amblyopie doit inclure une correction adéquate de l'astigmatisme de l'œil affecté par des lunettes.

Traitement actif, visant à réduire la taille de la tumeur, n'est indiqué que lorsque la tumeur chevauche l'axe visuel ou en cas d'exophtalmie progressive causée par une tumeur de l'orbite postérieure, accompagnée d'une compression du nerf optique, d'une xérose cornéenne et d'une amblyopie sévère ou progressive. Les options de traitement comprennent les bêta-bloquants topiques ou systémiques, les stéroïdes, l'excision chirurgicale, la radiothérapie, le traitement au laser et les injections d'agents sclérosants.

Réduction intense taille de l'hémangiome périoculaire(hémangiome capillaire) de nourrissons a été signalé chez des enfants traités au propranolol pour une maladie cardiaque. Lorsqu'il est pris à une dose de 1 à 3 mg / kg / jour, l'effet peut être observé après quelques jours. Des études ultérieures ont révélé l'efficacité du médicament dans 90% des cas; les effets secondaires tels que l'hypotension, le bronchospasme, la bradycardie, le bloc cardiaque et l'hypoglycémie peuvent être évités grâce à une surveillance attentive.

L'établissement de ce fait révolution dans le traitement des hémangiomes ; Les bêta-bloquants sont désormais le premier choix de la plupart des ophtalmologistes. Le timolol topique à 0,5 % s'est avéré tout aussi efficace et moins susceptible de provoquer des effets secondaires que les bêta-bloquants systémiques. Des essais randomisés sont en cours pour comparer le propranolol systémique versus topique versus les corticostéroïdes.

Actuellement stéroïdes sont considérés comme des médicaments de deuxième intention efficaces, une alternative aux bêta-bloquants. Kushner a rapporté de bons résultats avec des injections topiques de stéroïdes dans l'hémangiome. Le médicament doit être injecté lentement dans la tumeur lorsque l'aiguille est retirée du tissu afin de réduire le risque d'une complication rare - l'embolie de l'artère centrale de la rétine. La régression tumorale devrait se développer dans les 2 à 4 semaines et des injections répétées peuvent être nécessaires. D'autres complications comprennent une atrophie graisseuse localisée, une hypopigmentation cutanée, une nécrose des paupières et une calcification périorbitaire.

Bien que systémique Effets secondaires Avec l'introduction de stéroïdes dans un néoplasme, ils se développent moins fréquemment qu'avec leur utilisation systémique, il faut veiller à ce qu'une insuffisance surrénalienne ne se développe pas en raison d'une maladie concomitante, d'un traumatisme ou d'un stress chirurgical. L'introduction de médicaments dans les tumeurs situées dans les orbites postérieures peut être réalisée sous guidage échographique. Le blanchiment de la peau, qui se développe parfois en raison de l'accumulation de stéroïdes à action prolongée, disparaît généralement de lui-même. Lors du choix de la méthode d'utilisation des stéroïdes - systémique ou à l'intérieur du néoplasme - il est nécessaire de discuter avec le pédiatre du risque de propagation de l'infection vaccinale.

Introduction systémique stéroïdes(1,5-5,0 mg/kg/jour) peut être préféré pour les très gros néoplasmes ou tumeurs situés dans l'orbite postérieure. Les dosages exacts n'ont pas été déterminés. Cependant, une efficacité supérieure à 90 % à des doses supérieures à 3 mg/kg/jour diminue à moins de 70 % à des doses de 2 mg/kg/jour et moins. Les effets secondaires - retard de développement, saignements gastro-intestinaux, changements de comportement et suppression surrénalienne - peuvent limiter l'utilisation des stéroïdes. Après l'abolition des stéroïdes oraux, un effet rebond a été noté - une augmentation de la taille de la tumeur.

Pour la vision menaçante néoplasmes réfractaire au traitement avec des stéroïdes ou des bêta-bloquants, l'interféron alfa 2a peut être utilisé, bien que son effet puisse être lent à se développer et que les effets secondaires chez les nourrissons soient incertains. D'autres immunomodulateurs, la vincristine et le cyclophosphamide, ont également été utilisés pour traiter les hémangiomes (principalement viscéraux). L'utilisation de ces médicaments pour le traitement des hémangiomes périoculaires (hémangiomes capillaires) des nourrissons situés dans l'orbite semble limitée.

Pour traitement des hémangiomes du dioxyde de carbone, des lasers à argon, ainsi que des lasers à base de cristaux et de colorants d'yttrium-aluminium-grenat (YAG) ont été utilisés. Leur utilisation est limitée en raison des cicatrices, bien qu'un laser à colorant de 577 ou 585 nm avec une durée d'impulsion de 10 ms puisse fournir une destruction thermique sélective du tissu capillaire et accélérer la régression tumorale avec un minimum de cicatrices. Cependant, les lasers à colorant pulsé ont été conçus pour traiter les vaisseaux ectatiques à parois minces des naevus de tache de vin plutôt que les capillaires de petit calibre avec de nombreux éléments cellulaires des hémangiomes périoculaires (hémangiomes capillaires) des nourrissons. La radiothérapie et les médicaments sclérosants ne doivent plus être utilisés.

Avant de opération retardée jusqu'à la fin de la régression tumorale, souvent jusqu'à l'âge de 6-7 ans, lorsque les défauts esthétiques résiduels ont été corrigés. Cependant, les néoplasmes bien délimités qui provoquent une amblyopie sévère due à une obstruction ou à un astigmatisme peuvent être enlevés chirurgicalement en toute sécurité. L'opération nécessite une hémostase minutieuse, mais avec l'utilisation de techniques microchirurgicales, la tumeur est retirée sans difficulté si la thérapie avec des stéroïdes ou des bêta-bloquants n'a pas été efficace, ou si l'opération est effectuée initialement.

(A) Hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire). La mère de l'enfant a été accusée d'avoir battu l'enfant.
(B) Hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire) de l'orbite chez un bébé de 2 mois.
(B) Le même patient que sur la Fig. (D) à l'âge de neuf mois après une certaine régression spontanée du néoplasme et un traitement chirurgical.
Dans la plupart des cas, un traitement chirurgical n'est pas nécessaire et il vaut mieux s'en abstenir. (A) Ce bébé de 2,5 mois avait un énorme périoculaire sous-cutané (hémangiome capillaire) de nourrissons,
réfractaire au traitement stéroïdien et provoquant un astigmatisme de haut grade.
(B) L'IRM pondérée en T2 montre une masse orbitaire antérieure relativement bien délimitée avec une perte de signal importante (flèche).
(B) Photographie peropératoire du même néoplasme lors de l'excision.
(D) Après la chirurgie, une ptose minimale a été observée, l'astigmatisme a régressé. (A, B) Hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire) de l'orbite droite chez un enfant de cinq mois.
(B) Régression spontanée complète. Hémangiome périoculaire profond (hémangiome capillaire) de nourrissons chez un garçon de six mois.
Sur la paupière inférieure gauche, une légère coloration bleuâtre est perceptible. Il y a astigmatisme induit +4,0 dioptries.
L'occlusion est critique dans presque tous les cas; des parents ingénieux ont trouvé un moyen d'empêcher cet enfant d'arracher l'autocollant.
Dix-huit mois plus tard, le néoplasme a complètement régressé et l'astigmatisme a disparu avec lui. (A) Énorme hémangiome périoculaire segmentaire (hémangiome capillaire) chez une fillette de 4 mois provoquant une ptose inversée et un astigmatisme.
L'hémangiome s'est développé rapidement au cours du premier mois de vie, l'introduction de stéroïdes par voie orale et à l'intérieur de la tumeur n'a eu aucun effet.
Le résultat d'un examen systémique pour le syndrome RNACE est négatif.
(B) Après deux mois de traitement au propranolol, la taille et l'épaisseur de la tumeur ont diminué et l'obstruction de l'axe visuel a disparu. Ce bébé est né à 27 semaines de gestation. À l'âge de six semaines, un gonflement de la paupière supérieure droite a été remarqué, la fille a été examinée dans notre clinique à l'âge de 16 semaines (A).
(B) La tomodensitométrie a montré une tumeur de contraste aux contours indistincts dans l'orbite supérieure, confirmant le diagnostic d'hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire) des nourrissons.
La triamcinolone 40 mg et la méthylprednisolone 20 mg ont été injectées dans la tumeur. Une deuxième injection était prévue huit semaines plus tard, mais comme il y avait une amélioration clinique, elle a été abandonnée.
Une occlusion périodique de l'œil gauche a été réalisée. (B) Trois mois plus tard, l'acuité visuelle de la préférence visuelle était la même dans les deux yeux. Aucun autre traitement n'est prévu. (A) Ce nourrisson de six semaines a montré un gonflement et une décoloration de la paupière supérieure droite au cours de la deuxième semaine de vie, aggravés par les pleurs.
Il y a fermeture complète de l'œil droit. À l'âge de six semaines, une corticothérapie orale a été débutée à la dose de 5 mg/kg/jour, avec un arrêt progressif sur six mois.
(B) Les symptômes cushingoïdes avaient disparu à l'âge de neuf mois; l'hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire) des nourrissons ne chevauche plus l'axe visuel de l'œil droit.
(B) À l'âge de 11 mois, les changements cutanés avaient en grande partie disparu. L'amblyopie ne s'est pas développée. (A) Photographie clinique d'un nourrisson de 8 mois présenté avec une masse élargie de la paupière inférieure provoquant un astigmatisme (+ cylindre 2,5 D, axe 90 °) et un déplacement vers le haut du globe oculaire gauche.
(B) La TDM avec injection de contraste montre une masse orbitaire antérieure relativement bien délimitée, envahissant la paupière gauche et l'orbite inférieure.
(B) Photographie peropératoire du même patient lors de l'excision d'un hémangiome périoculaire (hémangiome capillaire) de nourrissons.
(D) L'astigmatisme a disparu un mois après l'opération.