Myomectomie conservatrice. Myomectomie - qu'est-ce que c'est, variétés, indications, comment ça se passe, préparation, tests, période postopératoire Myomectomie laparoscopique

07 novembre 2017 7129 0

Une myomectomie conservatrice est une opération chirurgicale au cours de laquelle les fibromes sont retirés. Dans le même temps, l'intégrité de l'organe reproducteur est préservée et, par conséquent, la fonction reproductive de la femme. La chirurgie peut être pratiquée par hystéroscopie, par laparoscopie ou par voie abdominale. De plus, pour le traitement des fibromes utérins aujourd'hui, une méthode aussi peu invasive que les EAU est utilisée. En raison de sa grande efficacité et de sa sécurité absolue, la popularité des EAU parmi les médecins et les patients ne cesse de croître.

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Myomectomie utérine hystéroscopique

La myomectomie hystéroscopique est une méthode de traitement chirurgical des fibromes utérins avec localisation sous-muqueuse et croissance dirigée dans la lumière de l'organe. L'opération ne nécessite pas d'incision. La myomectomie hystéroscopique est réalisée avec un appareil spécial - un résectoscope, qui est inséré dans la cavité utérine à travers. Cette intervention nécessite le recours à une anesthésie.

Myomectomie hystéroscopique : indications

La myomectomie hystéroscopique est indiquée dans les conditions suivantes :

localisation sous-muqueuse du nœud myomateux ;
myome utérin poussant sur une jambe;
métrorragies et ménorragies, provoquant le développement d'une anémie;
l'infertilité et les fausses couches.

Myomectomie hystéroscopique : contre-indications

La myomectomie hystéroscopique est contre-indiquée dans les cas suivants :

avec une profondeur de l'utérus supérieure à 12 cm;
avec hyperplasie ou adénocarcinome de l'endomètre;
avec des maladies infectieuses du système reproducteur;
avec des pathologies graves du foie, des reins et du cœur;
avec léiomyosarcome.

Le retrait des sutures après la myomectomie est effectué après 10 à 14 jours. La récupération se produit généralement en 1,5 à 2 mois.

Myomectomie hystéroscopique : conséquences

Cette chirurgie peut s'accompagner des complications suivantes :

dommages aux organes du péritoine, aux vaisseaux sanguins, altération de la fonction respiratoire;
complications peropératoires nécessitant une résection de l'utérus;
l'apparition d'hématomes sur la paroi de l'utérus, l'invasion de l'infection;
dommages aux organes pelviens;
hernies de la paroi abdominale antérieure;
cicatrices sur l'organe;
le développement de rechutes (observées chez près de 30% des femmes).

Myomectomie laparoscopique

La laparoscopie (myomectomie) est utilisée pour les myomes utérins sous-séreux et intramuraux. L'essence de l'opération est l'introduction dans la cavité abdominale d'un laparoscope équipé d'une caméra vidéo et d'autres instruments chirurgicaux, qui est conçu pour retirer le nœud par de petites incisions. La procédure nécessite une anesthésie.

La myomectomie conservatrice, réalisée par laparoscopie, assure la préservation de la fonction reproductive et menstruelle d'une femme.

Avant la chirurgie, une femme doit prendre un médicament hormonal de base (gestrinone, goséréline), qui aide à réduire la taille du nœud et à réduire le temps de saignement pendant l'opération. Un traitement hormonal est nécessaire lorsque la taille du ganglion du myome dépasse 5 cm. Avec un nœud myomateux de localisation sous-séreuse sur la jambe, la préparation préopératoire n'est pas effectuée.

Myomectomie laparoscopique : indications

La myomectomie laparoscopique est recommandée pour les indications suivantes :

fibromes utérins sous-séreux poussant sur une tige ;
infertilité et fausse couche;
métrorragie, ménorragie, compliquée par le développement de l'anémie;
développement rapide ou grandes tailles de fibromes utérins (plus de 10 cm);
douleur pelvienne associée à une circulation sanguine altérée dans le nœud myomateux ;
violation de l'activité des organes voisins lorsqu'ils sont pressés par une tumeur;
combinaison de fibromes utérins avec d'autres maladies, dont le traitement nécessite une ablation chirurgicale.

Myomectomie laparoscopique : contre-indications

La myomectomie laparoscopique est contre-indiquée chez les femmes présentant les conditions suivantes :

maladies du système cardiovasculaire, respiratoire, hémophilie, insuffisance hépatique, diabète sucré, diathèse hémorragique compliquée;
néoplasmes malins des organes génitaux internes;
avec une taille de tumeur de plus de 10 cm après la prise de médicaments hormonaux;
plusieurs nœuds interstitiels (plus de quatre).

La myomectomie laparoscopique est relativement contre-indiquée chez les patients souffrant d'obésité de grade 2-3 et de processus adhésifs.

Myomectomie laparoscopique : période postopératoire

Le premier jour après la myomectomie, il est recommandé au patient de se conformer au repos au lit, ce qui s'explique par l'utilisation de l'anesthésie. Le soir, vous êtes autorisé à boire de l'eau non gazeuse. Vous pouvez vous lever et manger le deuxième jour après la myomectomie. La récupération après la chirurgie dure 2 à 5 jours, après quoi la femme peut sortir de l'hôpital.

Pendant les 14 premiers jours, il faut refuser de prendre des bains, traiter les plaies avec une solution à 5% de permanganate de potassium ou d'iode. Vous pouvez reprendre votre mode de vie habituel dans deux à trois semaines.

Une femme doit contrôler la décharge après une myomectomie. Normalement, après une hystéroscopie, elles peuvent être sanglantes et peu abondantes. L'apparition de telles sécrétions est due au fait que lors de l'introduction du résectoscope dans la cavité utérine, les parois du vagin peuvent être blessées. Les onguents médicinaux sont utilisés comme agents cicatrisants. De plus, pendant un certain temps, le patient a besoin de repos sexuel. D'autres types de myomectomie peuvent s'accompagner de l'apparition d'un écoulement clair qui n'a pas d'odeur désagréable et ne provoque pas de démangeaisons.

La récupération complète du corps se produit à des moments différents - selon que le patient souffre ou non de maladies concomitantes (obésité, diabète, hypertension artérielle, etc.). Les rapports sexuels après la chirurgie doivent être reportés d'un à un mois et demi.

Après une myomectomie, une femme a besoin de visites régulières chez un gynécologue et d'une échographie pour surveiller l'état de l'utérus.

Myomectomie laparoscopique conservatrice : bilans après chirurgie

Selon les experts, la myomectomie laparoscopique est moins traumatisante que les autres méthodes de traitement chirurgical des fibromes utérins. De plus, après la laparoscopie, la durée de la période postopératoire est beaucoup plus courte. Le premier jour après l'opération, une femme a besoin d'analgésiques narcotiques. Selon les indications, des antibiotiques sont prescrits. La période de rééducation à l'hôpital ne dure, en règle générale, pas plus de sept jours.

La récupération complète de la capacité de travail est notée un mois après la myomectomie. En cas d'ablation de ganglions myomateux du cul-de-sac postérieur du vagin, pendant une période d'environ un à deux mois après l'opération, la femme devra renoncer à toute activité sexuelle.

Grossesse après myomectomie conservatrice

S'il y a une cicatrice postopératoire sur l'utérus, la grossesse doit être planifiée au plus tôt deux ans après la myomectomie. Pendant cette période, les experts ne recommandent pas l'utilisation de la contraception intra-utérine.

Pour évaluer le degré de consistance de la cicatrice, des études instrumentales sont réalisées: échographie (échographie), hystéroscopie, hystérosalpingographie. Si la conception survient moins de deux ans après la myomectomie et s'il n'y a pas de signes objectifs d'échec cicatriciel, la grossesse n'est pas contre-indiquée, mais la femme a besoin d'une surveillance constante par un spécialiste.

Les cicatrices peuvent entraîner des complications lors de la mise au monde d'un fœtus et entraîner des conséquences plutôt désastreuses: avortement, insuffisance placentaire (lorsque le placenta est fixé dans la zone endommagée de l'utérus).

Dans de telles situations, il y a une violation de la circulation sanguine entre la future mère et le fœtus, à la suite de quoi ce dernier peut développer une hypoxie. De plus, il existe un risque élevé de rupture utérine le long de la cicatrice.

Hormonothérapie après myomectomie conservatrice

Après la myomectomie, la patiente a besoin d'une observation dynamique, d'examens cliniques et d'une échographie transvaginale. En règle générale, après la chirurgie, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection.

Comme on le croit généralement, les fibromes utérins et cervicaux sont une tumeur hormono-dépendante, il est donc conseillé d'utiliser des médicaments anti-œstrogéniques, des hormones androgènes, des médicaments œstro-progestatifs et des analogues de la GnRH.

Malgré les résultats positifs du traitement chirurgical et médical des fibromes utérins, la méthode la plus efficace pour traiter cette maladie est actuellement considérée comme l'embolisation des artères utérines.

UAE est une méthode endovasculaire moderne, absolument indolore, peu invasive et préservant les organes pour le traitement des fibromes utérins. Dès trois à six mois après les EAU, la taille des ganglions myomateux est considérablement réduite et un an plus tard, la tumeur disparaît complètement.

Les cliniques modernes proposant des EAU sont équipées d'angiographes modernes de haute technologie, à l'aide desquels les médecins ont la possibilité de scanner, de visualiser les plus petits vaisseaux et d'effectuer une procédure endovasculaire sans incisions. Une liste des principales cliniques où l'UMA peut être pratiquée est présentée.

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Les fibromes utérins sont une maladie qui survient dans le contexte de troubles hormonaux. Le principal symptôme des fibromes est la croissance du tissu musculaire lisse, ce qui conduit à un néoplasme. En règle générale, les fibromes utérins sont considérés comme des néoplasmes bénins. Malgré cela, cette condition nécessite un traitement immédiat.

À l'heure actuelle, il existe de nombreuses méthodes de traitement des fibromes utérins. Le choix de la méthode de traitement dépend de nombreux facteurs. Avec un diagnostic précoce de la maladie, il est conseillé d'utiliser un traitement conservateur. En raison du fait que les fibromes utérins sont de plus en plus fréquents chez les femmes en âge de procréer, il est nécessaire de préserver l'utérus. Cette méthode de traitement comprend la myomectomie conservatrice laparoscopique.

Qu'est-ce que la myomectomie laparoscopique ? Il s'agit d'une méthode de traitement chirurgical des fibromes utérins, dans laquelle l'élimination des ganglions se produit à l'aide d'un endoscope, tout en préservant l'utérus.

L'ablation endoscopique des fibromes utérins est indiquée :

lors de la détermination des néoplasmes d'une taille ne dépassant pas 12 semaines de l'utérus de la femme enceinte;
la nécessité de préserver la fonction reproductive d'une femme nullipare ;
un seul nœud de myome est déterminé, dont la taille en diamètre est de 4 cm ou plus;
lors de l'observation, il y a une croissance active des fibromes au cours de l'année de plus de 3-4 cm;
syndrome douloureux sévère, qui survient en raison de troubles circulatoires;
déformation de la cavité utérine, qui perturbe la fonction contractile, provoquant des saignements utérins;
perturbation du travail à proximité des organes localisés en raison de leur compression ;
avec infertilité, si aucune autre cause n'est identifiée;
la menace de fausse couche;
noeud de myome sur la jambe.

L'endoscopie pour myome utérin est contre-indiquée :

avec des maladies au stade aigu d'autres organes (diabète sucré avec un nombre élevé, asthme bronchique et autres);
si vous suspectez la nature maligne du néoplasme, ainsi que si vous suspectez la présence d'un processus malin dans le col de l'utérus;
processus adhésif, à la suite de processus inflammatoires fréquents dans le bassin;
processus infectieux et inflammatoires dans le bassin;
plusieurs nœuds interstitiels, car après leur élimination, la fonction de reproduction sera pratiquement réduite à zéro. Dans de tels cas, il est plus approprié d'effectuer une laparotomie.

Laparotomie, myomectomie qu'est-ce que c'est ?

Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui fait référence aux opérations abdominales. Ce type de thérapie pour les fibromes utérins implique l'accès aux ganglions du myome par une incision sur la paroi abdominale antérieure. Il convient de noter que cette méthode est actuellement utilisée assez rarement. Cela est dû au fait que des méthodes moins invasives utilisées en gynécologie sont actuellement pratiquées. Une tâche importante reste la possibilité de préserver l'utérus.

En pratique, les gynécologues utilisent la méthode de laparotomie pour les gros ganglions fibreux sujets à une croissance rapide. De plus, en raison des possibilités de cet accès, cette méthode est recommandée pour retirer les ganglions dont la croissance est dirigée dans la cavité pelvienne ou dans la cavité abdominale. Le résultat de cette croissance est la déformation de l'utérus, ce qui entraîne l'apparition de certains symptômes. De plus, la laparotomie avec myomectomie est recommandée lors de la détermination des fibromes utérins de plus de 12 semaines de grossesse.

Revenons donc à une méthode plus douce, la myomectomie laparoscopique.

La technique de réalisation consiste à accéder aux ganglions du myome à l'aide de plusieurs ponctions sur la paroi abdominale. L'une des perforations est située au-dessus et les trois autres sont faites dans le bas de l'abdomen. Cette disposition des ponctions est nécessaire pour l'introduction directe du laparoscope et des instruments chirurgicaux. L'opération ne dure pas plus de 2 heures. Avant de commencer la procédure, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale, ce qui permet un meilleur accès à l'utérus. La technique de réalisation dépend de la taille et de la localisation du nœud myomateux. Mais les principales étapes consistent à disséquer la capsule du nœud. Ensuite, le chirurgien doit retirer le nœud de cette capsule. Ensuite, pour restaurer le site d'excision du nœud, les bords de l'incision sont suturés. Tout au long de l'opération, le chirurgien coagule les vaisseaux endommagés pour éviter d'éventuels saignements. Après tout cela, l'étape suivante consiste à extraire les nœuds déjà supprimés. La méthode est déterminée en tenant compte de la taille du nœud lors de l'opération. Et enfin, après coagulation et prévention d'éventuels saignements, la cavité abdominale est traitée et examinée en plus. Les instruments sont retirés, les ponctions sont suturées.

La période postopératoire se déroule sans particularités. Avec le bon respect des recommandations, qui a subi une myomectomie laparoscopique, aucune complication n'a été notée.

La guérison d'une femme après cette manipulation s'est produite en un mois. Dans certains cas, une décharge est observée après la laparoscopie des fibromes utérins. Normalement, ils sont muqueux avec de légères taches de sang. Cela est dû au processus de restauration et de cicatrisation des tissus endommagés de la paroi utérine. Les allocations après myomectomie laparoscopique, de nature différente ou accompagnées d'une odeur spécifique, sont une indication pour une visite urgente chez le médecin traitant. Chez les jeunes femmes, le cycle menstruel est rétabli en un mois.

Laparoscopie-myomectomie : avis

Cette méthode de traitement d'une maladie aussi courante s'est imposée comme une méthode de traitement efficace. De plus, il est moins traumatisant, ne laissant aucun défaut sur la peau, ce qui est très important pour la gent féminine. En ce qui concerne la médecine, la myomectomie laparoscopique n'a reçu que des critiques positives et chaque année, cette méthode est de plus en plus utilisée.

Myomectomie laparoscopique : prix

Le coût de cette opération dépend de la clinique choisie, du niveau de qualification de l'établissement. De plus, le coût de l'opération est affecté par le stade de la maladie, le nombre et la taille des ganglions de myome retirés. Il convient de noter que le prix dans les cliniques privées est sensiblement différent des prix dans les établissements publics. Compte tenu des chiffres moyens du pays, on peut affirmer que la myomectomie laparoscopique coûte de 20 000 à 90 000 roubles.

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui peuvent évoluer plus tard en cancer. Une myomectomie est une opération au cours de laquelle les fibromes sont retirés et l'utérus est préservé. Du fait qu'une telle intervention chirurgicale permet à une femme de préserver l'organe reproducteur, elle pourra à l'avenir tomber enceinte et donner naissance à un enfant sans aucun problème.

Après la myomectomie, les chances de grossesse augmentent, cependant, il n'y a toujours pas de confiance dans un résultat positif. Dans la pratique médicale, il existe plusieurs types de myomectomie, mais leur objectif principal est d'éliminer les nodules dans la cavité utérine de la manière la plus douce et de prévenir les violations de la fonction reproductrice du corps féminin. Les avis sur les différents types de myomectomie sont assez divers, car chacun d'eux a ses propres caractéristiques et conséquences.

Caractéristiques des fibromes

Les fibromes utérins peuvent varier en taille d'un petit nodule à une tumeur pesant environ un kilogramme, lorsqu'il est facilement déterminé par la palpation de l'abdomen.

Souvent, les fibromes utérins sont diagnostiqués chez les femmes en âge de procréer, cependant, cela n'exclut pas la possibilité de son développement à n'importe quelle période de la vie.

Le danger de cette maladie réside dans son évolution asymptomatique, qui ne permet pas à une femme de demander l'aide d'un spécialiste en temps opportun et d'effectuer un traitement.

Seule une minorité de patientes présentent des signes de fibromes et des modifications de la cavité utérine nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.

Il est possible de distinguer les signes les plus frappants de la maladie, qui indiquent la nécessité d'une opération:

saignements périodiques de la cavité utérine et règles abondantes;
l'apparition de douleurs dans le bas-ventre;
l'apparition d'une sensation de lourdeur et de pression sur les organes voisins ;
sensations désagréables et inconfortables pendant les rapports sexuels;
la tumeur grossit très vite.

Dans le cas où les fibromes utérins provoquent des modifications du myomètre de nature différente et des règles abondantes, cela conduit progressivement au développement d'une anémie. De plus, il existe des symptômes désagréables tels que:

faiblesse accrue du corps;
vertiges sévères;
diminution des fonctions protectrices du corps;
perturbation du système cardiovasculaire.

Le diagnostic des fibromes utérins conduit au fait que la grossesse se déroule avec diverses complications. De plus, lorsque la tumeur est localisée sous la muqueuse utérine, le processus d'implantation de l'embryon est perturbé et la probabilité d'une fausse couche spontanée augmente. Les ganglions myomateux peuvent provoquer un blocage et une déformation des trompes de Fallope, ce qui peut empêcher la grossesse de se produire pendant une longue période. En cas de grossesse, le risque que la naissance soit prématurée augmente.

Souvent, les fibromes utérins sont enlevés avec l'utérus, cependant, ce type d'opération ne convient pas à tout le monde. Les spécialistes n'utilisent pas un tel traitement chez les jeunes femmes qui n'ont pas d'enfants et envisagent une grossesse à l'avenir.

La méthode de traitement la plus efficace et la plus économe dans une telle situation est la myomectomie, qui consiste uniquement à retirer la tumeur tout en préservant l'utérus.

Dans le cas où une cicatrice reste sur l'utérus, l'accouchement après celle-ci peut avoir lieu à la fois indépendamment et par césarienne.

Laparoscopie des fibromes

La myomectomie laparoscopique fait référence à l'une des méthodes d'élimination des néoplasmes bénins du myomètre dans la cavité utérine, dont l'une est les fibromes. Le plus souvent, une telle tumeur bénigne est localisée dans la cavité utérine et n'affecte que dans certains cas le cou de l'organe ou la zone de l'appareil associé. La cicatrice qui suit est à peine perceptible et l'accouchement après une telle opération disparaît le plus souvent d'elle-même.

Avantages de la procédure

Les critiques de cette procédure chez les femmes sont pour la plupart positives et la popularité de cette méthode s'explique par les caractéristiques suivantes :

une telle opération est réalisée avec une perte de sang minimale;
le risque de blessure aux organes adjacents est très faible ;
après une telle opération, la couture et la cicatrice sont presque invisibles;
la probabilité de formation d'adhérences est réduite;
la récupération ne prend que quelques jours;

La femme conserve la possibilité de devenir enceinte dans un proche avenir et l'accouchement se déroule généralement sans complications.

Indications pour la laparoscopie

L'opération de myomectomie laparoscopique est réalisée dans les cas où une femme est diagnostiquée avec de gros ganglions myométriaux, ainsi que des néoplasmes uniques avec une structure spécifique. Les conséquences de leur présence ne sont pas entièrement agréables et leur présence dans la cavité utérine ne permet pas à une femme de tomber enceinte. De plus, l'accouchement peut commencer prématurément et le développement de certains processus pathologiques est possible:

les fibromes provoquent des douleurs et des modifications du myomètre de la cavité utérine et perturbent la fonction contractile, ce qui entraîne le développement d'une anémie, ainsi que des saignements fréquents et des règles abondantes;
il y a une croissance rapide d'une tumeur bénigne;
la douleur apparaît et cela est dû à des troubles circulatoires dans la zone où elle est localisée ;
la croissance des fibromes exerce une pression sur les organes voisins et cela perturbe leur fonctionnement normal ;
augmente la probabilité que la grossesse se termine par une fausse couche spontanée ou que le travail prématuré commence
la menace d'altération de la fonction reproductrice augmente.

Caractéristiques de l'opération

La myomectomie laparoscopique nécessite une certaine préparation, qui consiste à prescrire une cure de certains médicaments. Leur action vise à réduire la taille des ganglions utérins et à réduire les pertes de sang pendant l'opération. Souvent, le traitement hormonal n'est prescrit que lorsque la taille des ganglions myométriaux dépasse 4 à 5 cm.S'il existe une localisation sous-séreuse du ganglion du myome, la préparation préopératoire n'est pas effectuée dans ce cas. Les avis des patients indiquent que ce type d'opération est bien toléré par le corps féminin.

Pendant l'opération, un appareil spécial est utilisé - un laparoscope, qui est directement inséré dans la cavité abdominale.

Pour cela, quatre ponctions sont effectuées sur la paroi abdominale antérieure, dans l'une desquelles un laparoscope est inséré. Les trois autres ponctions sont destinées à l'introduction de manipulateurs chirurgicaux. De plus, pour la commodité de la laparoscopie, du dioxyde de carbone est introduit dans la cavité abdominale.

Contre-indications à la laparoscopie

Bien que les examens de la myomectomie laparoscopique soient presque tous positifs, cette opération présente souvent certaines limites. Ce type de chirurgie est déconseillé aux femmes dans les cas suivants :

diagnostiquer les pathologies accompagnées d'une altération de la fonction respiratoire et de l'activité cardiovasculaire;
diathèse hémorragique compliquée;
insuffisance rénale aiguë et chronique;
la présence de suspicions de progression de néoplasmes malins dans le corps féminin;
détection d'un grand nombre de myomes, dont la localisation est la zone du myomètre.

Seul un spécialiste décide d'effectuer une myomectomie laparoscopique et il le fait en tenant compte de la complexité de la pathologie et des caractéristiques individuelles du corps féminin.

Les commentaires des femmes suggèrent que la période de rééducation dure environ trois mois et qu'une femme peut planifier une grossesse six mois après l'intervention. L'accouchement après laparoscopie peut se dérouler à la fois naturellement et par césarienne.

Hystéroscopie des fibromes

Une myomectomie hystéroscopique est une opération visant à enlever une tumeur bénigne par le vagin et le col de l'utérus.

Indications chirurgicales

Le plus souvent, ce type de chirurgie est pratiqué dans les cas suivants :

diagnostiquer une femme avec des fibromes sous-muqueux;
détection de fibromes sur la jambe, ce qui provoque une douleur intense;
saignements abondants et menstruations, entraînant le développement d'une anémie;
la grossesse ne dure pas longtemps ou se termine par une fausse couche spontanée;
dans la cavité utérine, il y a un seul nœud, dont l'emplacement est la paroi postérieure ou antérieure de l'organe reproducteur;
il n'y a pas de changements pathologiques dans les appendices utérins.

La myomectomie hystéroscopique est pratiquée en ambulatoire et nécessite le recours à une anesthésie locale ou générale.

Caractéristiques de l'opération

Un tel traitement implique l'utilisation d'un appareil spécial - un hystéroscope, qui est inséré dans le col de l'utérus de la femme. C'est à travers elle, avec l'utilisation d'instruments chirurgicaux supplémentaires, qu'une tumeur bénigne du myomètre est enlevée.

À ce jour, dans la pratique médicale, le traitement par hystéroscopie est effectué de la manière suivante:

L'utilisation d'une méthode mécanique est utilisée si la tumeur avec des nœuds est localisée sous la membrane muqueuse de la cavité utérine et en même temps sa pénétration dans la région myométriale ne dépasse pas 50%. De plus, une attention particulière est portée à la taille des fibromes et elle ne doit pas dépasser 5 cm.Le traitement mécanique réduit considérablement la durée de l'opération, il n'est pas nécessaire d'utiliser un équipement supplémentaire et un milieu liquide spécial. Les avis de spécialistes sur cette méthode d'opération sont bien meilleurs que sur les opérations électrochirurgicales, qui provoquent des modifications et des brûlures des organes et des tissus voisins.
Un traitement électrochirurgical est utilisé si des ganglions sous-muqueux avec une composante intramurale prononcée sont observés. De plus, cette méthode d'intervention chirurgicale est réalisée si une femme est diagnostiquée avec des tumeurs bénignes dans les coins de la cavité utérine, ce qui rend leur élimination par des moyens mécaniques beaucoup plus difficile.

La myomectomie est une opération chirurgicale dont l'essence est l'ablation d'une tumeur bénigne (fibromes) du corps de l'utérus. Un trait caractéristique de cette méthode de thérapie radicale pour les fibromes est la préservation des fonctions menstruelles et reproductives féminines: seul le néoplasme est éliminé, l'utérus est peu endommagé. Le degré de dommage et la durée de la période de récupération dépendent de la méthode d'intervention chirurgicale et du type de tumeur.

La myomectomie est plus efficace lorsque la tumeur est située directement sous la muqueuse ou sous la séreuse de l'utérus. Dans ce cas, il n'y a pas de défaut significatif dans la membrane musculaire. Ce type de chirurgie est également appelé myomectomie conservatrice. La myomectomie conservatrice est pratiquement la seule méthode dans le traitement de l'infertilité causée par les fibromes. Dans un passé récent, la myomectomie a été utilisée principalement chez les patients en âge de procréer qui prévoient d'avoir des enfants dans le futur.

Dans la médecine moderne, les opérations de préservation d'organes pour le myome utérin sont une priorité pour la thérapie radicale chez les femmes de tout âge.

Plusieurs variétés de l'opération décrite sont pratiquées. Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale dépend du tableau clinique, de la taille de la tumeur et de sa localisation dans l'utérus. Les opérations cavitaires extensives pour l'ablation des fibromes sont de moins en moins utilisées à l'heure actuelle : la préférence est donnée aux méthodes endoscopiques.

Les types de myomectomie sont les suivants :

laparoscopie;
Chirurgie abdominale.

Examinons chaque méthode plus en détail.

Myomectomie hystéroscopique

Cette opération est réalisée si la tumeur est située directement sous la couche muqueuse de la paroi utérine et fait saillie dans la lumière de l'organe (localisation sous-muqueuse).
Une incision externe n'est pas pratiquée - le chirurgien insère un instrument (résectoscope) à travers le vagin dans la cavité utérine et enlève le nœud. Le déroulement de l'opération est suivi par une caméra vidéo équipée d'un résectoscope ou d'un hystéroscope : l'image est transmise sur l'écran du moniteur.

Cette procédure est généralement effectuée la 1ère semaine du cycle menstruel. Appliquer une anesthésie locale ou une anesthésie générale par voie intraveineuse.

Avantages de cette méthode :

Pas d'incisions externes ;
Réduire le risque de saignement et d'infection;
Courte période de récupération ;
Contrôle visuel de la procédure.

Il est prescrit en présence de ganglions tumoraux sous-séreux (ou intramuraux). Les instruments sont insérés à l'intérieur par de petites incisions (plus précisément, des ponctions de petit diamètre) dans le nombril. En plus des instruments chirurgicaux, une mini-caméra vidéo est également insérée dans la cavité utérine. Habituellement, 2 (maximum - 3) incisions dans la cavité abdominale sont suffisantes.

La laparoscopie est une opération peu invasive et moins traumatisante, qui est préférée dans de nombreux établissements médicaux modernes. En utilisant cette méthode, la plupart des procédures gynécologiques sont actuellement effectuées pour éliminer les pathologies des trompes de Fallope, directement dans l'utérus et les ovaires.

Myomectomie abdominale (laparotomie)

Élimination des fibromes par chirurgie abdominale traditionnelle. Au cours de l'opération, réalisée sous anesthésie générale, 2 incisions sont pratiquées - sur l'abdomen et sur le corps de l'utérus. Le contrôle visuel est direct : le chirurgien surveille l'intervention de ses propres yeux.

Cette opération est plus longue car elle implique des sutures et nécessite une longue période postopératoire (environ 6 mois). Un séjour à l'hôpital est nécessaire pendant au moins quelques jours jusqu'à ce que les médecins soient convaincus qu'il n'y a pas de complications et d'infection. Après l'opération, une cicatrice visible reste sur le corps.

Indications et contre-indications

Les principales indications de la myomectomie sont : la taille des fibromes correspondant à 12-15 semaines de grossesse et la tendance de la tumeur à grossir rapidement.

Autres prescriptions médicales pour la chirurgie :

Saignements vaginaux fréquents (entraînant une anémie);
Violations des fonctions des organes voisins ;
Type de tumeur sous-muqueuse et autres localisations indésirables ;
Nécrose du tissu tumoral;
Infertilité causée par la présence d'un néoplasme (la tumeur ne permet pas à l'ovule fécondé de se fixer complètement aux parois de l'utérus).

L'opération n'est pas pratiquée si les patients présentent des lésions infectieuses des organes reproducteurs, il existe des maladies chroniques du foie, des reins, du cœur, ainsi que des pathologies sanguines associées à des troubles de la coagulation. Le myome n'est pas enlevé en présence de plusieurs ganglions (plus de 4).

Période postopératoire

Après la laparoscopie et l'hystéroscopie, la période de récupération ne dure que quelques semaines. Dans le même temps, un long séjour dans le service n'est pas nécessaire (maximum - 3-4 jours). Pour soulager les symptômes de la douleur (le cas échéant), des analgésiques sont prescrits.

Pendant la période de récupération (1 à 1,5 mois), les patients doivent s'abstenir de faire du sport, de soulever des poids, de visiter des solariums et des saunas et d'avoir des activités sexuelles. Dans les prochains (jusqu'à six) mois, les rapports sexuels devraient être une contraception obligatoire.

Coût approximatif à Moscou

La myomectomie est pratiquée dans de nombreuses cliniques spécialisées de la capitale. En particulier, dans :

"SM Clinic" dans la rue. Clara Zetkin, 33/28, tél. 777-48-49 ; Prix - à partir de 30 000 roubles;
dans la "Meilleure clinique" sur la voie Spartakovsky, 2, bâtiment 11, tél. 241-8-912 ; Le coût de la procédure est de 38 000 roubles;
à la "Clinique Santé" de l'Avenue Verte, 17, bâtiment 1, tél. 672-87-87 ; Le coût est de 17 000 roubles.

La vidéo montre un fragment du programme "Santé avec Elena Malysheva", qui montre une myomectomie laparoscopique sans effusion de sang pour un myome utérin géant chez une patiente de 25 ans.

Les fibromes utérins sont souvent perçus à tort par les femmes comme un diagnostic qui les prive de la possibilité d'avoir un enfant. Une tumeur bénigne qui se produit dans la couche musculaire de l'utérus peut être unique ou multiple, peut être de taille menaçante ou être assez petite. Ce sont ces tumeurs qui peuvent être traitées avec des médicaments.

Cependant, lorsqu'un fibrome nuit à la qualité de vie d'une femme ou qu'elle envisage une grossesse, une myomectomie ou l'ablation chirurgicale de la masse est nécessaire.

Qu'est-ce qu'une myomectomie et pourquoi est-elle pratiquée ?

Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical des fibromes. Dans les cas complexes et avancés, lorsque la tumeur est volumineuse, plusieurs ganglions myomateux sont diagnostiqués, l'utérus est complètement retiré tout en préservant son col.

Mais dans la plupart des cas, chez les femmes en âge de procréer, le médecin essaie de sauver l'utérus en utilisant des méthodes conservatrices pour enlever les nœuds.

Indications pour l'élimination des fibromes:

Taille de la tumeur égale à 12 semaines de gestation ;
Saignements utérins fréquents, développement d'une anémie due à une perte de sang ;
Douleurs fréquentes ;
Myome sur une jambe, sujet à la torsion ;
Localisation du nœud myomateux entre les feuillets du ligament large, sur le col de l'utérus ;
Infertilité en l'absence d'autres causes ;
L'impact d'un gros nœud sur les organes voisins (constipation, troubles de la miction);
Nécrose ou infection de la tumeur;
Croissance rapide du nœud myomateux.

Avant d'effectuer l'opération, des procédures de diagnostic en laboratoire et instrumentales sont effectuées - échographie des organes pelviens, radiographie pulmonaire, ECG, tests sanguins pour la biochimie et les hormones. Après l'examen, le médecin choisit la tactique de l'intervention chirurgicale.

Quelle est la différence entre la myomectomie conservatrice et laparoscopique ?

Le décorticage des ganglions myomateux est réalisé par les méthodes de technique chirurgicale suivantes:

Myomectomie conservatrice par laparotomie et hystéroscopie ;
Myomectomie laparoscopique.

Au cours d'une laparotomie, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure.

Cette méthode est pratiquée avec une déformation excessive de l'utérus et un grand nombre de nœuds. La période de rééducation pour la laparotomie est assez longue, une cicatrice reste sur l'abdomen.

La technique a un moment positif - le médecin contrôle sa progression tout au long de l'opération. Pendant longtemps après la laparotomie, vous devez éviter le stress, garder la suture propre.

Enlèvement des fibromes par méthode hystéroscopique.

Elle est réalisée sous le contrôle d'un hystéroscope - un dispositif optique inséré dans l'utérus par le vagin. L'indication principale pour le choix d'une telle technique opératoire est un fibrome ne dépassant pas 5 cm.

Pour certaines raisons, la myomectomie conservatrice est inférieure à la chirurgie laparoscopique. Pour sa mise en œuvre, plusieurs ponctions sont effectuées sur l'abdomen, à travers lesquelles une caméra vidéo miniature et des manipulateurs sont insérés dans la cavité abdominale pour retirer les nœuds.

Indications pour une telle intervention - le nœud myomateux ne doit pas avoir plus de 9 semaines, être dans un endroit facilement accessible. Parmi les lacunes, on peut noter la complexité de la manipulation en cas de saignement. La période de rééducation est très courte, après 3 jours, une femme peut quitter l'hôpital chirurgical.

Comment se déroule l'opération ?

La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Le dioxyde de carbone est introduit dans les perforations de la paroi abdominale pour visualiser le champ chirurgical, une caméra et des manipulateurs sont insérés. Après cela, l'utérus est disséqué et le nœud myomateux est décortiqué. S'il est petit, le nœud peut être atteint par une incision.

Les fibromes de grande taille sont disséqués en parties qui sont retirées une par une. Pour retirer les gros ganglions, le retrait par le cul-de-sac postérieur du vagin est possible. À la fin de l'opération, des sutures sont placées sur les parois de l'utérus et sur toutes les couches du péritoine. La durée de la laparoscopie est de 1 à 3 heures.

Complications possibles :

récidive des fibromes ;
Processus inflammatoire dans le bassin;
L'apparition d'adhérences;
Traumatisation du myomètre et de l'endomètre;
Dommages aux vaisseaux sanguins pendant la chirurgie.

Contrairement à la laparoscopie, la myomectomie conservatrice par chirurgie abdominale est beaucoup moins courante, bien que cette technique chirurgicale permette de contrôler d'éventuels saignements et d'améliorer la qualité des sutures. La laparotomie vous permet de retirer les gros nœuds situés dans un endroit peu pratique.

Comment se passe la convalescence post-opératoire ?

Après l'ablation laparoscopique des fibromes, le repos au lit doit être observé le premier jour, bien qu'il soit permis de se retourner et de s'asseoir. Le lendemain, une femme peut se lever, marcher, elle a le droit de manger. Après 2 à 5 jours, en l'absence de complications, elle sort de l'hôpital.

Après une chirurgie conservatrice, vous devez bien manger pour éviter la constipation. L'effort pendant les selles peut entraîner une augmentation de la pression intra-abdominale.

Pendant longtemps, une femme est limitée à une activité physique afin d'éviter la rupture des coutures. Vous ne pouvez pas porter ou soulever une charge de plus de 4 à 7 kg. Pour éviter la stagnation, la marche à un rythme modéré est autorisée.

Au cours des 14 à 18 premiers jours, il n'est pas permis de prendre un bain, seulement une douche. Les traces d'intervention sont traitées avec une solution d'iode ou de manganèse. Après 2-3 semaines, la femme retrouve sa capacité de travail antérieure.

Après l'opération, pour prévenir l'infection, une cure d'antibiotiques, des médicaments pour traiter l'anémie est prescrite. Afin de prévenir les rechutes, un traitement hormonal est utilisé, car les fibromes surviennent toujours dans le contexte d'un déséquilibre hormonal.

Puis-je tomber enceinte après une myomectomie ?

Il est préférable de reporter la planification de la grossesse d'un an ou deux après l'opération. Cela ne vaut pas la peine de retarder plus longtemps la conception, car avec une prédisposition à l'apparition de fibromes, les rechutes ne sont pas exclues, et la grossesse sera alors impossible.

Lors du port d'un fœtus, un bandage doit être porté pour réduire la charge sur la suture sur la paroi de l'utérus. La méthode de résolution de la grossesse dépend de la technique chirurgicale utilisée pour retirer les fibromes. Avec une grande cicatrice, il est prévu de faire une césarienne, avec un petit défaut dans la paroi utérine, l'accouchement naturel est autorisé.

Quand puis-je avoir des relations sexuelles après une myomectomie ?

Autorisé après 1,5-2 mois. Pendant cette période, il y aura confiance que la cicatrice sur l'utérus a guéri et l'infection ne sera pas introduite dans le corps de la femme.

Que deviennent mes règles après une myomectomie ?

Les menstruations commencent au plus tard 35 à 45 jours après la chirurgie, le cycle normal des menstruations est immédiatement établi. La décharge a un volume et une consistance normaux, bien qu'une légère augmentation de la densité du sang menstruel ne soit pas considérée comme un écart par rapport à la norme.

Si vos règles ont commencé trop tôt après la chirurgie, il s'agit très probablement d'un saignement utérin. Les signes négatifs sont l'absence de menstruation, un écoulement peu abondant ou liquide, une instabilité du cycle.

L'ablation des ganglions myomateux, effectuée de la meilleure façon, en tenant compte de toutes les contre-indications, aidera une femme à concevoir et à porter un enfant sans complications.