Utilisation d'un rayonnement laser à haute énergie pour la préparation d'une cavité carieuse. Dentisterie au laser Les avantages de l'utilisation d'un laser

L'utilisation des lasers pulsés à l'état solide pour la préparation des tissus dentaires durs remonte à plusieurs décennies. Un appareil laser typique utilisé pour la préparation se compose de trois composants principaux : une unité de base qui génère de la lumière d'une certaine puissance et fréquence, un guide de lumière et une pièce à main laser, que le dentiste travaille directement dans la cavité buccale. Il existe plusieurs types de pointes - droites, coudées, pour l'étalonnage de la puissance, etc. Mais toutes sont équipées d'un système de refroidissement eau-air dans le but de contrôler la température constante et d'éliminer les fragments préparés. La dissection elle-même se déroule comme suit. Chaque seconde, l'unité de base génère une dizaine de faisceaux, dont chacun transporte une certaine "portion" d'énergie. En pénétrant sur les tissus durs, le faisceau laser chauffe l'eau qu'ils contiennent afin que l'eau explose, provoquant des micro-destructions de l'émail et de la dentine. Cependant, les tissus situés à proximité immédiate de la zone d'action de la vapeur d'eau ne sont pas chauffés à plus de deux degrés : l'énergie laser n'est pratiquement pas absorbée par l'hydroxyapatite. À l'aide d'un spray eau-air, les particules d'émail et de dentine sont immédiatement éliminées de la cavité buccale. Il est à noter que le risque de perte de vision lors de l'utilisation d'un laser est dix fois moindre que lors de l'utilisation d'un photopolymérisateur dentaire standard. Pourtant, il existe. Par conséquent, lors de la préparation, le médecin et le patient doivent utiliser des lunettes de protection. Si nous parlons des avantages de la préparation au laser, il y en a plusieurs. Premièrement, la préparation au laser ne s'accompagne pas d'un fort échauffement de la dent et ne provoque pas d'irritation mécanique des terminaisons nerveuses. En conséquence, la préparation de la cavité pour le remplissage est indolore et le besoin d'anesthésie disparaît. Deuxièmement, la préparation au laser est assez rapide et, en même temps, le médecin a la possibilité de contrôler avec précision le processus et, si nécessaire, de l'interrompre immédiatement d'un seul mouvement. Dans l'usinage traditionnel, même après la coupure de l'alimentation en air, la turbine tourne encore un certain temps. Troisièmement, après la préparation au laser, les parois de la cavité ont des bords arrondis et, pour cette raison, aucune finition supplémentaire n'est nécessaire. Lorsque vous travaillez avec une turbine, les parois sont perpendiculaires à la surface de la dent, ce qui nécessite une finition supplémentaire. De plus, après la préparation au laser, il n'y a pas de copeaux ou de rayures sur le fond et les parois de la cavité. Mais, peut-être, la chose la plus importante est l'absence de "couche de frottis": la préparation au laser donne une surface absolument propre qui n'a pas besoin d'être gravée et qui est complètement prête pour le collage. Quatrièmement, il n'est pas nécessaire de traiter la cavité avec des antiseptiques, car toute microflore pathogène meurt sous l'action du laser. Cinquièmement, l'installation laser fonctionne presque silencieusement. Sixièmement, la préparation au laser est une procédure sans contact : pendant le fonctionnement, aucun des composants de l'unité laser n'entre en contact direct avec les tissus biologiques. Par conséquent, à la fin du travail, seule la pointe est stérilisée. Il est également important que l'utilisation de systèmes laser permette de réduire à zéro le risque d'infection croisée, car les particules de tissus durs préparées ne sont pas éjectées avec une grande force dans l'espace environnant, comme lors du travail avec une turbine, mais sont immédiatement déposés par un jet aérosol. De plus, du fait que le médecin travaille avec un seul instrument et ne perd pas de temps à changer les fraises et les pointes, ne termine pas les bords de la cavité, ne grave pas l'émail, n'effectue pas de prémédication et d'anesthésie, ce qui prend généralement de 10 à 30 minutes , le temps consacré au traitement d'un patient est réduit de plus de 40 %. De plus, l'utilisation d'un laser peut réduire considérablement le coût du traitement en raison de l'élimination complète du coût des fraises, de l'acide pour le mordançage, des agents antiseptiques pour le traitement de la cavité carieuse et d'une réduction significative du coût des désinfectants.

Comme déjà en partie mentionné ci-dessus, la préparation se déroule comme suit : le laser fonctionne en mode pulsé, envoyant en moyenne environ 10 faisceaux par seconde. Chaque impulsion transporte une quantité d'énergie strictement définie. Le faisceau laser, tombant sur les tissus durs, évapore la couche la plus fine d'environ 0,003 mm. La microexplosion qui se produit en raison du chauffage des molécules d'eau éjecte des particules d'émail et de dentine, qui sont immédiatement retirées de la cavité avec un spray eau-air. La procédure est absolument indolore, car il n'y a pas de fort échauffement de la dent et des objets mécaniques (bore) qui irritent les terminaisons nerveuses. Cela signifie que dans le traitement des caries, il n'y a pas besoin d'anesthésie. La préparation est assez rapide, mais le médecin est capable de contrôler avec précision le processus, en l'interrompant immédiatement d'un seul mouvement. Le laser n'a pas pour effet une rotation résiduelle de la turbine après coupure de l'alimentation en air. Un contrôle facile et complet lorsque vous travaillez avec un laser offre une précision et une sécurité maximales.

Après la préparation au laser, nous obtenons une cavité idéale préparée pour le remplissage. Les bords des parois de la cavité sont arrondis, tandis que lorsque l'on travaille avec une turbine, les parois sont perpendiculaires à la surface de la dent, et nous devons effectuer une finition supplémentaire après la préparation. Après la préparation au laser, cela n'est plus nécessaire. Mais la chose la plus importante est qu'il n'y a pas de "couche de frottis" après la préparation au laser. il n'y a pas de pièces rotatives capables de le créer. La surface est absolument propre, n'a pas besoin d'être décapée et est complètement prête pour le collage.

Après le laser, il ne reste plus de fissures ni d'éclats sur l'émail, qui se forment nécessairement lors du travail avec des fraises.

De plus, la cavité après préparation au laser reste stérile et ne nécessite pas de traitement antiseptique à long terme, car. la lumière laser détruit toute flore pathogène.

Pendant le fonctionnement de l'unité laser, le patient n'entend pas le bruit désagréable de la perceuse qui effraie tout le monde. La pression acoustique générée par le fonctionnement du laser est 20 fois inférieure à celle d'une turbine à grande vitesse importée de haute qualité. Ce facteur psychologique est parfois décisif pour le patient lors du choix d'un lieu de traitement.

De plus, comme déjà indiqué, la préparation au laser est une procédure sans contact, c'est-à-dire aucun des composants de l'unité laser n'est en contact direct avec les tissus biologiques - la préparation s'effectue à distance. Après le travail, seule la pointe est stérilisée. Il convient de noter que les particules préparées de tissus durs ainsi que l'infection ne sont pas projetées avec une grande force dans l'air du cabinet du dentiste, comme c'est le cas avec l'utilisation d'une turbine. Lors de la préparation au laser, ils n'acquièrent pas une énergie cinétique élevée et sont immédiatement déposés par le jet de pulvérisation. Tout cela permet d'organiser un mode de fonctionnement sanitaire et épidémiologique du cabinet dentaire, inédit dans sa sécurité, qui permet de réduire à zéro tout risque d'infection croisée, ce qui est particulièrement important aujourd'hui. Un tel niveau de contrôle des infections devrait bien sûr être apprécié à la fois par les services sanitaires et épidémiologiques et par les patients.

Outre les avantages pratiques incontestables, l'utilisation d'un laser peut réduire considérablement le coût du traitement. Travaillant avec un laser, le médecin exclut presque complètement les bores, l'acide pour la gravure, le traitement antiseptique de la cavité carieuse des dépenses quotidiennes et la consommation de désinfectants est fortement réduite. Le temps consacré par le médecin au traitement d'un patient est réduit de plus de 40% !

Des économies de temps sont réalisées pour les raisons suivantes :

Moins de temps pour la préparation psychologique du patient au traitement ;

Il n'y a pas besoin de prémédication et d'anesthésie, qui prend de 10 à 30 minutes ;

Pas besoin de changer constamment de fraises et de pointes - travaillez avec un seul outil ;

La finition des bords de la cavité n'est pas nécessaire;

Il n'est pas nécessaire de graver l'émail - la cavité est immédiatement prête à être remplie ;

En calculant approximativement le temps nécessaire pour effectuer les manipulations ci-dessus, chaque dentiste conviendra qu'il s'agit d'un peu moins de la moitié du temps total d'admission. Si nous ajoutons à cela une économie importante en consommables, pointes, fraises, etc., nous obtiendrons alors des preuves incontestables de la faisabilité économique et de la rentabilité de l'utilisation d'un laser dans la pratique quotidienne d'un dentiste.

En résumé, les avantages incontestables suivants de la préparation des tissus dentaires durs au laser peuvent être distingués :

Aucun bruit de forage ;

Procédure pratiquement indolore, pas besoin d'anesthésie ;

Gain de temps jusqu'à 40 % ;

Excellente surface pour le collage avec des composites ;

Pas de fissures dans l'émail après préparation ;

Il n'y a pas besoin de s'habiller;

Stérilisation du champ opératoire ;

Aucune infection croisée;

Économie de consommables ;

Réaction positive des patients, manque de stress;

Image high-tech d'un dentiste et de sa clinique.

Nous pouvons maintenant affirmer avec une ferme certitude que l'utilisation des lasers en dentisterie est justifiée, rentable et constitue une alternative plus avancée aux méthodes existantes de traitement des maladies dentaires.

Cette technologie a un grand avenir et l'introduction généralisée des systèmes laser dans la pratique dentaire n'est qu'une question de temps.

ID : 2015-11-5-R-5855

Samedova D.A., Kochneva A.A.

Établissement d'enseignement budgétaire d'État de l'enseignement professionnel supérieur Université médicale d'État de Saratov im. DANS ET. Razumovsky Ministère de la Santé de Russie

Résumé

Cet article décrit les mécanismes d'action des lasers sur les tissus durs de la dent lors de la préparation et les avantages cliniques par rapport à la méthode de préparation standard.

Mots clés

Préparation, laser, laser erbium, laser CO2

Aperçu

Introduction. Avec le développement de nouvelles technologies ces dernières années, il y a eu une tendance à la hausse constante dans l'utilisation des lasers et le développement de nouvelles technologies laser dans tous les domaines de la médecine, y compris la dentisterie.

Cibler:étudier les mécanismes d'action des lasers, la technique de préparation au laser et les bénéfices cliniques du laser.

Tâches:

1. étudier les effets des lasers sur les tissus dentaires durs ;

2. étudier la méthode de préparation des tissus dentaires durs avec un laser ;

3. comparer différents types de lasers utilisés dans la préparation des tissus dentaires durs ;

4. Révéler les avantages et les inconvénients des lasers

Matériels et méthodes: analyse d'articles scientifiques, mémoires, littérature scientifique.

Résultats et discussion. L'utilisation des lasers en médecine est basée sur l'effet photodestructeur de la lumière utilisée en chirurgie au laser et sur l'effet photochimique de la lumière utilisée pour le traitement thérapeutique. L'une des tâches les plus importantes de la dentisterie au laser est l'élimination des lésions carieuses avec restauration ultérieure de la forme et de la fonction de la dent. Les lasers diffèrent selon l'endroit où leur énergie est appliquée - affectant les tissus mous et durs. La lumière laser est absorbée par un certain élément structurel qui fait partie du tissu biologique. Il existe des appareils qui combinent plusieurs types de lasers (par exemple, pour influencer les tissus mous et durs), ainsi que des appareils isolés pour effectuer des tâches spécifiques (lasers pour le blanchiment des dents). Les lasers ont plusieurs modes de fonctionnement : pulsé, continu, combiné. Conformément au mode de fonctionnement, leur puissance (énergie) est sélectionnée.

Le plus couramment utilisé en dentisterie pour la préparation des tissus durs est un laser erbium, un laser CO2. Le laser le plus étudié pour l'ablation des tissus durs est actuellement le laser Er:YAG (longueur d'onde 2,94 nm).

Le mécanisme d'action du laser erbium repose sur les "microexplosions" d'eau, qui fait partie de l'émail et de la dentine, lorsqu'elle est chauffée par un faisceau laser. Le processus d'absorption et de chauffage conduit à l'évaporation de l'eau, à la microdestruction des tissus durs et à l'élimination des fragments solides de la zone d'exposition à la vapeur d'eau. Un spray eau-air est utilisé pour refroidir les tissus. L'effet d'impact est limité à la couche la plus mince (0,003 mm) de libération d'énergie laser. En raison de l'absorption minimale de l'énergie laser par l'hydroxyapatite, un composant minéral du chromophore, il ne se produit pas d'échauffement des tissus environnants de plus de 2°C.

Le mécanisme d'action d'un laser CO2 est basé sur l'absorption de l'énergie lumineuse laser par le chauffage de l'eau et des tissus, ce qui permet l'élimination couche par couche des tissus mous et leur coagulation avec une zone minimale (0,1 mm) de thermonécrose des tissus voisins et leur carbonisation. L'ablation au laser des tissus s'accompagne généralement d'une augmentation de la température des tissus environnants, ce qui provoque la fusion, la carbonisation.

Les indications les plus courantes pour l'utilisation des lasers CO2 et erbium comprennent :

Préparation des cavités de toutes classes, traitement des caries et des lésions non carieuses ;

Traitement (mordançage) de l'émail pour préparer le collage;

Stérilisation du canal radiculaire, exposition au foyer apical de l'infection;

Pulpotomie, arrêter le saignement ;

Traitement des poches parodontales ;

Exposition des implants ;

Gingivotomie et gingivoplastie ;

Frénectomie ;

Traitement des maladies des muqueuses ;

Lésions reconstructrices et granulomateuses ;

Dentisterie opératoire.

Le dispositif laser se compose d'une unité de base qui génère de la lumière d'une certaine puissance et fréquence, d'un guide de lumière et d'une pointe laser.

Il existe différents types de pièces à main : droites, coudées, pour l'étalonnage de la puissance, etc. Avec refroidissement eau-air pour un contrôle constant de la température et l'élimination des tissus durs préparés. Lorsque vous travaillez avec un laser, il est nécessaire d'utiliser une protection oculaire, car. la lumière laser est nocive pour les yeux. Le médecin et le patient pendant la préparation doivent porter des lunettes.

Technique de préparation au laser. Le laser fonctionne en mode pulsé, envoyant une moyenne d'environ 10 faisceaux par seconde. Chaque impulsion transporte une quantité d'énergie strictement définie. Le faisceau laser, tombant sur les tissus durs, évapore la couche la plus fine d'environ 0,003 mm. La microexplosion qui se produit en raison du chauffage des molécules d'eau éjecte des particules d'émail et de dentine, qui sont retirées de la cavité avec un spray eau-air. La procédure est absolument indolore, car il n'y a pas de fort échauffement de la dent et des objets mécaniques (bore) qui irritent les terminaisons nerveuses. Cela signifie que dans le traitement des caries, il n'y a pas besoin d'anesthésie. La préparation est assez rapide, mais le médecin est capable de contrôler avec précision le processus, en l'interrompant immédiatement d'un seul mouvement. Le laser n'a pas pour effet une rotation résiduelle de la turbine après coupure de l'alimentation en air. Un contrôle simple et complet lors du travail avec le laser offre une précision et une sécurité maximales.

Pour la préparation de l'émail dentaire, les plus efficaces sont les faisceaux laser avec des longueurs d'onde de 1,69 à 1,94 microns, en mode de génération pulsée avec des fréquences de 3 à 15 Hz et une puissance de 1 à 5 J / impulsion.

Étant donné qu'avec les caries dentaires (moyennes et profondes), la dentine peut pratiquement être dans deux états - ramollie (plus souvent) ou compactée (la soi-disant dentine transparente), il s'est avéré opportun, tout à fait justifié, de la préparer avec un faisceau laser de différentes longueurs d'onde : la dentine ramollie est préparée avec un faisceau laser avec des ondes de longueur d'onde de 1,06 - 1,3 μm à des fréquences de 2 - 20 Hz et une puissance de 1 - 3 J / impulsion, et de la dentine compactée (transparente) avec une longueur d'onde de 2,94 μm, une fréquence de 3 - 15 Hz et une puissance de 1 - 5 J / impulsion.

Après la préparation au laser, nous obtenons une cavité idéale préparée pour le remplissage. Les bords des parois de la cavité sont arrondis, tandis que lorsque l'on travaille avec une turbine, les parois sont perpendiculaires à la surface de la dent, et nous devons effectuer une finition supplémentaire après la préparation. Après la préparation au laser, cela n'est plus nécessaire. Mais le plus important est qu'il n'y a pas de "couche maculée" après la préparation au laser. il n'y a pas de pièces rotatives capables de le créer. La surface est absolument propre, ne nécessite pas de gravure et est complètement prête pour le collage.

Après la préparation au laser, il n'y a pas de copeaux ou de rayures dans la cavité. Sous l'action du laser, la microflore meurt, ce qui minimise le risque d'infection croisée. Dans le même temps, le KP n'a pas besoin de traitement antiseptique. Le laser est acceptable pour les petites lésions à accès direct. La préparation de cavités plus grandes peut prendre du temps et demander beaucoup de travail. La procédure est indolore, car il n'y a pas de fort échauffement de la dent et la durée de l'impulsion laser est environ 200 fois inférieure au seuil temporel de perception de la douleur.

Avantages cliniques des lasers. Sous l'influence de la lumière laser sur les tissus durs de la dent, le métabolisme des éléments cellulaires de la pulpe est amélioré. Lorsqu'il est irradié par la lumière laser, des changements structurels se produisent dans l'émail, contribuant à une augmentation de la teneur en calcium et en phosphore, ce qui réduit la dissolution acide de l'émail. L'étude de l'effet du faisceau laser sur les tissus durs des dents in vitro a montré ses propriétés photomodifiantes et recalcifiantes élevées.

Comparé aux instruments rotatifs, le laser a un énorme avantage. Le traitement au laser est sans contact, ce qui permet un refroidissement direct de la zone affectée avec un jet d'eau. Le laser est perçu positivement par les patients, principalement en raison du traitement sans contact et de l'absence de son de forage par rapport aux instruments traditionnels. De plus, en raison de l'absence de douleur due à la pression et à la fièvre, l'anesthésie n'est souvent pas nécessaire. Ceci est particulièrement bénéfique dans le traitement des enfants, lorsqu'il est nécessaire d'utiliser les méthodes les plus douces. La teneur en eau des tissus est l'un des facteurs les plus importants dans la question de l'efficacité de la préparation : les couches de tissus avec une faible teneur en eau auront moins de volume d'excision par unité de temps.

Et c'est l'une des raisons pour lesquelles plus d'énergie d'impulsion est nécessaire lors du traitement de l'émail que lors du travail avec la dentine, car la teneur en eau dans l'émail sain est d'environ 12 % de son volume, et dans la dentine saine, elle est d'environ 24 %.

La teneur en eau des tissus carieux est beaucoup plus élevée que celle des tissus sains et elle peut varier selon l'étendue de la lésion. Plus la teneur en eau des tissus est élevée, plus le volume et la vitesse d'excision sont importants. Avec la croissance de la déshydratation des dents pendant le traitement, l'efficacité de l'excision peut diminuer. À cet égard, l'utilisation d'un spray aqueux garantit non seulement que la dent est refroidie à une température sûre, mais augmente également l'absorption du rayonnement laser.

Le temps consacré par le médecin au traitement d'un patient est réduit de plus de 40 %. Des économies de temps sont réalisées pour les raisons suivantes :

1. Moins de temps pour la préparation psychologique du patient au traitement ;

2. Il n'y a pas besoin de prémédication et d'anesthésie, qui prend de 10 à 30 minutes.

3. Pas besoin de changer constamment de fraises et de pointes - travaillez avec un seul outil ;

4. La finition des bords de la cavité n'est pas nécessaire ;

5. Il n'est pas nécessaire de graver l'émail - la cavité est immédiatement prête à être remplie.

Les inconvénients du traitement au laser comprennent le coût élevé de l'équipement et les exigences professionnelles élevées pour un dentiste et le coût élevé du traitement ; si la technique est violée, des lésions des tissus mous sont possibles.

Conclusion :

Lors de l'étude du mécanisme d'action des lasers dans la préparation des tissus durs de la dent, nous avons constaté que le faisceau laser, tombant sur les tissus durs, évapore la couche la plus fine d'environ 0,003 mm.
Nous avons étudié la technique de préparation au laser (le laser fonctionne en mode pulsé, envoyant environ 10 faisceaux en moyenne toutes les secondes, une microexplosion résultant de l'échauffement des molécules d'eau éjecte des particules d'émail et de dentine, qui sont retirées de la cavité avec un jet d'eau -pulvérisation d'air).
Nous avons comparé différents types de lasers, leur longueur d'onde, leur puissance et sur quels types de tissus ils agissent (lasers erbium et CO2)
À l'heure actuelle, les avantages de l'utilisation des lasers en dentisterie ont été prouvés par la pratique et sont indéniables : sécurité, précision et rapidité, absence d'effets indésirables, utilisation limitée d'anesthésiques - tout cela permet un traitement doux et indolore, accélère le temps de traitement , et crée ainsi des conditions plus confortables pour le médecin et pour le patient.

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J'ai visité cette clinique sur un conseil de mes amis, qui m'ont assuré qu'ils sont traités ici avec un équipement de pointe et qu'il n'y aura pas d'impressions terribles de la part des médecins. J'ai pris rendez-vous avec Elena Sergeevna Dronova. Le médecin m'a examiné et a immédiatement proposé de faire une obturation sur les dents cariées, le médecin a immédiatement dit qu'ils le feraient avec un laser et sans douleur. Je suis ravi! J'ai traité 2 dents et je prévois de me rendre à nouveau au cabinet, je veux faire un nettoyage aux ultrasons. Je recommande cette clinique à tout le monde. Des médecins compétents et modernes travaillent ici !

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