La lobotomie est une intervention psychochirurgicale hors pratique et désormais interdite, dans laquelle l'un des lobes du cerveau a été détruit ou la relation entre celui-ci et d'autres parties du système nerveux central a été perturbée. Dans certains cas, les lobes frontaux ont été enlevés. Le but de l'opération a été défini comme la lutte contre les troubles mentaux dans lesquels aucune méthode conservatrice connue n'est efficace.
Dans l'histoire de la médecine, il existe suffisamment de faits sur l'utilisation d'une variété de méthodes contradictoires, scientifiquement infondées et même barbares qui ont été proposées dans un bon but - guérir ou soulager la souffrance. Et si beaucoup d'entre eux étaient pratiqués dans l'Antiquité ou au Moyen Âge par méconnaissance, faute de capacités techniques et scientifiques des guérisseurs, alors la lobotomie est un exemple d'inhumanité qui est devenu très populaire dans un passé récent.
La chirurgie de lobotomie était extrêmement courante aux États-Unis et dans de nombreux pays d'Europe occidentale. En URSS, la méthode a également été testée, mais il faut rendre hommage aux spécialistes nationaux, qui ont rapidement posé la question de la faisabilité, de l'efficacité, de la validité scientifique de l'opération de mutilation et ont interdit sa mise en œuvre. De nombreuses sources expliquent ce fait par les particularités de la politique et des relations difficiles de l'Union soviétique avec l'Amérique et les pays occidentaux, cependant, il y a le professionnalisme, la prudence et l'humanité des médecins soviétiques.
Le terme « lobotomie » désignait soit l'ablation de certains lobes du cerveau, le plus souvent le frontal, soit la dissection des voies neurales afin de réduire l'influence du lobe frontal sur le reste du cerveau. Il convient de noter que l'opération a été proposée alors qu'il n'y avait pas de méthodes suffisamment informatives pour étudier le système nerveux dans l'arsenal de spécialistes dans le domaine de la psychiatrie et de la neurophysiologie, et que les opérations n'étaient souvent effectuées que par des chirurgiens.
La leucotomie est un autre nom pour l'opération, ce qui signifie l'intersection des voies nerveuses qui se trouvent dans la substance blanche du cerveau. Cette manipulation conduit non seulement à des symptômes neurologiques sévères, mais aussi à une perte de contrôle du patient sur lui-même et sur l'intellect, qui est réduit, au mieux, au niveau d'un jeune enfant. Après la leucotomie, une personne reste profondément handicapée pour le reste de sa vie, incapable d'exister de manière indépendante, de penser, de communiquer même avec ses proches.
Il convient de noter que des indications claires n'ont pas été identifiées pour la lobotomie. C'est-à-dire qu'au départ, il a été défini comme un remède pour les patients désespérés, mais étant donné qu'il a conduit à une amélioration de la contrôlabilité d'une personne, comme les animaux domestiques, il a commencé à être pratiqué sous d'autres prétextes inconvenants, et était souvent même par ceux qui n'avaient pas du tout besoin de l'aide d'un psychiatre.
Le pire dans l'histoire de la lobotomie est que la méthode s'est très rapidement et très largement répandue et a été popularisée non par n'importe qui, mais par des médecins qui, en théorie, devraient sauver les gens et non les paralyser. Il est intéressant de noter que les fervents admirateurs de la méthode, qui ont réussi à réaliser des milliers de lobotomies en peu de temps, non seulement ne se sont pas repentis, mais n'ont pas réalisé l'ampleur de la tragédie appelée «lobotomie» pour les patients et leurs proches. La lobotomie n'est pratiquée sur personne aujourd'hui, quels que soient les symptômes d'un trouble mental.
De bonnes intentions aux conséquences tragiques
Alors d'où vient la lobotomie et pourquoi est-elle devenue si populaire si rapidement ? La réponse réside dans les faits historiques et les coïncidences, les qualités humaines de chaque médecin, le degré d'absence de défense des patients dans les cliniques psychiatriques, et même les nuances de la politique et de l'économie dans certains pays.
Le pionnier de la lobotomie comme méthode de traitement en psychiatrie est le Portugais Egash Moniz, qui fut le premier à utiliser la technique chez l'homme. Les recherches antérieures se limitaient à la lobotomie chez les chimpanzés, mais Egash est allé plus loin, ce qu'il ne regrette lui-même pas du tout, ce qui ne peut être dit des proches de ses patients.
Le développement de la lobotomie cérébrale remonte à 1935, lorsque Moniz a suggéré que le découplage des voies nerveuses du lobe frontal du cerveau pourrait être efficace dans un certain nombre de maladies psychiatriques. Sans faire assez de recherches et sans peser les risques, le psychiatre décide d'intervenir dès l'année suivante. La goutte l'empêchant de le faire tout seul, il confia l'expérience, qu'il supervisa personnellement, au neurochirurgien Almeida Lima.
Au cours de l'opération, les voies de la substance blanche des lobes frontaux ont été séparées, reliant ces parties à d'autres structures du cerveau, mais les lobes eux-mêmes n'ont pas été détruits, d'où le nom de "leucotomie". La manipulation a été annoncée comme une approche radicale salvatrice pour les patients désespérés.
L'opération, proposée par E. Monish, s'est déroulée comme suit: à l'aide d'un conducteur spécial, une boucle métallique a été introduite dans la substance du cerveau, qui a dû être tournée pour détruire le tissu nerveux. Il n'était pas question d'anesthésie plus ou moins adéquate.
Sous la direction de Monish, une centaine de lobotomies ont été effectuées, et l'histoire est muette sur les spécificités de la sélection des patients, la détermination des indications et les méthodes de traitement antérieur. Évaluant l'état postopératoire des patients, Monish était assez subjectif et l'observation elle-même s'est limitée à plusieurs jours, après quoi les patients sont tombés hors du champ de vision du médecin et personne ne s'est particulièrement préoccupé de leur sort.
Ayant identifié la lobotomie comme une méthode de traitement efficace, Moniz a immédiatement commencé à la promouvoir auprès de ses collègues, rapportant des résultats d'observation maigres, limités à deux douzaines de patients opérés, mais présentés comme une preuve fiable de l'efficacité de la nouvelle technique. Ce qui a motivé le médecin et pourquoi une telle précipitation n'est pas tout à fait clair. Peut-être que c'était vraiment une illusion de bonnes intentions, ou peut-être que c'était un désir de devenir célèbre et d'entrer dans l'histoire. D'une manière ou d'une autre, le nom de Monish est connu dans les cercles étroits et est entré dans l'histoire.
Selon les données publiées par Moniz, sept patients opérés sur 20 se sont rétablis, le même nombre a montré une amélioration et six sont restés sans dynamique positive. Les conséquences néfastes qui attendaient inévitablement tous les patients ont été tenues sous silence. En fait, le psychiatre lui-même n'a pas cherché à les connaître, libérant des patients des quatre côtés quelques jours après l'opération.
Aujourd'hui, une si petite observation semble être quelque chose d'irréel, incapable de fournir au moins une base pour des conclusions, mais au siècle dernier, les scientifiques ont vivement critiqué les données d'E. Moniz. Néanmoins, ce dernier a publié de nombreuses publications et même des livres sur la leucotomie.
avant et après des exemples de lobotomies réussies
La suite de l'histoire de la lobotomie cérébrale s'est déroulée tragiquement rapidement, l'opération est devenue extrêmement populaire et le nombre de victimes est estimé à des dizaines de milliers rien qu'en Amérique.
Les opposants à la méthode ont souligné que les conséquences de l'opération sont similaires à celles qui surviennent avec une lésion cérébrale traumatique, en se concentrant sur la dégradation de la personnalité. Appelant à abandonner la lobotomie, ils ont expliqué qu'un dommage irréparable à un organe n'est pas en mesure de le rendre plus sain, et encore plus lorsqu'il s'agit d'une structure aussi complexe et mal étudiée que le cerveau humain. En plus du risque de troubles neurologiques et mentaux, la lobotomie était considérée comme dangereuse en raison du risque de méningite et d'abcès cérébral.
Les efforts des opposants à la lobotomie ont été vains : l'opération a été adoptée comme méthode expérimentale de traitement par des spécialistes non seulement des États-Unis et d'Amérique du Sud, mais également par des psychiatres en Italie et dans d'autres pays européens. Soit dit en passant, les indications pour elle n'ont jamais été formulées et l'expérience a été littéralement lancée, et pas un seul médecin en exercice n'était responsable de son résultat.
En 1949, Egash Moniz a reçu le prix Nobel pour le développement de la lobotomie comme traitement de la pathologie psychiatrique. Un peu plus tard, les proches de ces patients ayant subi des traitements barbares ont demandé l'annulation de cette décision, mais toutes leurs demandes ont été rejetées.
L'apogée de l'utilisation de la lobotomie se produit au début des années quarante du XXe siècle, lorsqu'elle est devenue très populaire aux États-Unis. L'une des raisons est assez triviale : les coûts élevés d'entretien des patients et du personnel des services psychiatriques, qui sont devenus surpeuplés dans le contexte de la Seconde Guerre mondiale par d'anciens soldats qui ont survécu à un stress intense et ne pouvaient pas y faire face seuls. Ces patients se sont souvent révélés agressifs ou trop agités, il était plutôt difficile de les contrôler, il n'y avait pas de médicaments spéciaux et les cliniques devaient maintenir un grand nombre d'infirmiers et d'infirmiers.
La lobotomie était un moyen peu coûteux et relativement simple de traiter les patients agressifs et incontrôlables, de sorte que les autorités ont même organisé des programmes de formation spéciaux pour les chirurgiens. On estime que l'utilisation de l'opération réduirait les coûts de 1 million de dollars par jour. De plus, il n'y avait pas de méthodes efficaces de thérapie conservatrice pour la maladie mentale à cette époque, donc la lobotomie a rapidement gagné en popularité.
Dr Freeman et le pic à glace
Pendant ce temps, la guerre a pris fin et le nombre d'anciens militaires nouvellement admis en psychiatrie est devenu de moins en moins. Il semblerait qu'il n'y ait plus un tel besoin de lobotomie. Cependant, les opérations n'ont pas seulement été suspendues. Selon certains rapports, leur popularité n'a fait que commencer à croître et les chirurgiens étaient déjà en mesure de démontrer de nouveaux outils et méthodes pour détruire le tissu nerveux, pas du tout gênés si un enfant s'avérait être un patient.
À bien des égards, l'utilisation généralisée de la lobotomie après 1945 était due au psychiatre américain Walter Freeman, qui a proposé la lobotomie dite transorbitale. Sa différence avec les techniques précédemment utilisées réside dans l'accès par l'orbite. Freeman a activement promu la leucotomie et a lui-même effectué plus d'un millier d'opérations de ce type.
Soit dit en passant, non seulement la lobotomie a l'air barbare, mais aussi les méthodes de soulagement de la douleur. Dans un certain nombre de cas, ils étaient totalement absents, et le même Freeman, lors de sa première opération, a administré une analgésie au pauvre concitoyen avec un effet électroconvulsif. Après de fortes décharges électriques, le patient perd connaissance pendant une courte période, mais il suffit de procéder à une lobotomie.
La technique de Freeman consistait à insérer un instrument tranchant, ressemblant à un pic à glace, dans l'orbite puis dans le cerveau. Maniant un marteau et un tel couteau, Freeman est tombé à travers la ponction de l'os directement au cerveau, dans lequel il a coupé les fibres nerveuses. Selon le médecin, un tel traitement était censé sauver le patient souffrant d'une maladie mentale de l'agression, de l'émotivité forte et de l'incontrôlabilité.
Il existe des informations selon lesquelles c'est le couteau à pic à glace qui est devenu l'outil qui semblait le plus approprié pour la lobotomie transorbitale. Selon les proches de Freeman, lors de l'une des opérations, qui, d'ailleurs, n'a pas toujours été effectuée non seulement dans la salle d'opération, mais dans la clinique en général, un instrument chirurgical s'est cassé. L'action s'est déroulée chez lui, et le chirurgien avait sous la main un couteau à glace, qu'il s'est empressé d'envoyer au cerveau du patient. Le couteau semblait commode, et c'est ainsi que Freeman, l'ayant légèrement modifié et pourvu de divisions avec la désignation de la longueur, devint l'inventeur du leukotome et de l'orbitoclaste.
Technique de lobotomie de Freeman
Rappelons que l'opération a été effectuée à l'aveugle, c'est-à-dire que ni avant ni après personne n'a effectué d'études sur le cerveau, et au cours de ces années, ils ne connaissaient pas du tout l'IRM. Le chirurgien ou le psychiatre a détruit les zones du cerveau qui se trouvaient sur le passage de l'outil coupant, sans se soucier le moins du monde de l'étendue des dommages qui pourraient être causés.
En toute justice, il convient de noter que les premiers résultats des lobotomies étaient bien positifs, car les patients agressifs devenaient presque immédiatement calmes et même indifférents à ce qui se passait. Néanmoins, cela ne justifie pas l'opération elle-même, car elle a été réalisée de manières complètement différentes pour des patients avec des diagnostics différents.
De plus, il n'y avait pas de système clair d'analyse des résultats, et le facteur de contrôlabilité des opérés après l'intervention a été utilisé comme critère de guérison. Les malades mentaux « calmés » ont quitté la clinique et personne ne s'est intéressé à leur état de santé et à leur sort.
mais d'autre part
Près d'une décennie après le début de l'utilisation expérimentale des lobotomies, des études plus scrupuleuses de sa faisabilité et même de son danger ont commencé. Ainsi, il s'est avéré que la mortalité après la chirurgie atteint 6%, et parmi les effets secondaires figurent le syndrome convulsif chez un tiers des patients, l'obésité, une altération de la fonction motrice pouvant aller jusqu'à la paralysie, des troubles de la fonction des organes pelviens, de la parole et bien plus encore.
Mais l'influence de la lobotomie sur la personnalité, l'intelligence et le comportement humain a eu des conséquences beaucoup plus désastreuses. Chez presque tous les patients opérés, l'intellect a diminué jusqu'au niveau de la petite enfance, le contrôle du comportement et des actions a été perdu, une labilité émotionnelle, de l'indifférence, un manque d'initiative et la capacité d'agir intentionnellement et significativement ont été observés. Perte de critique envers soi-même sur le monde qui l'entoure, la capacité de faire des projets, de travailler et de vivre plus ou moins pleinement en société.
Soit dit en passant, Freeman lui-même ne considérait pas ces changements de personnalité, qui ont pratiquement cessé d'exister, comme un résultat négatif du traitement. D'après ses observations, un quart des personnes opérées ont régressé intellectuellement au niveau d'un animal de compagnie, mais sont devenues contrôlables et silencieuses.
Des observations plus longues ont montré que 10 à 15 ans après la lobotomie, la connexion entre les lobes frontaux et d'autres structures cérébrales est partiellement restaurée, renvoyant les hallucinations aux personnes atteintes de maladie mentale, les troubles délirants et l'agressivité, mais pas l'intelligence. Les réopérations ont encore exacerbé les changements intellectuels et de personnalité.
Quelques faits terrifiants sur la lobotomie
L'ampleur de la campagne de lobotomies en cours est impressionnante : au milieu du siècle dernier, jusqu'à 5 000 d'entre elles étaient exécutées chaque année rien qu'en Amérique. Au total, pendant la période de la première expérience, environ cinquante mille patients américains ont été traités et, de plus, non seulement la schizophrénie sévère, mais aussi les névroses, les troubles anxieux et la dépression pourraient devenir la raison de l'opération.
D'autres circonstances vraiment étranges pour le traitement chirurgical peuvent être considérées comme les conditions de l'opération - dans la camionnette spéciale du Dr Freeman, dans le service et même à la maison. Sans observer l'asepsie et les antiseptiques, avec des instruments non stériles, en présence d'un grand nombre d'observateurs.
Les lobotomies étaient largement pratiquées par des psychiatres qui avaient une vague compréhension de la chirurgie, des caractéristiques des opérations sur le cerveau et de son anatomie. Le Dr Freeman lui-même n'avait pas de formation chirurgicale, mais a réussi à effectuer environ 3 500 lobotomies.
Il y a aussi l'abus de la lobotomie sous des prétextes plausibles : ils ont commencé à en faire des enfants mal contrôlés et hyperactifs, des épouses grincheuses, des jeunes femmes émotionnellement instables. D'ailleurs, il y avait beaucoup plus d'hommes parmi les femmes opérées.
Depuis la seconde moitié du XXe siècle, il n'était plus possible de cacher les conséquences négatives les plus graves de la lobotomie. L'opération a finalement été déclarée dangereuse et a été interdite au niveau législatif. Des dizaines et des milliers de victimes de la méthode de traitement inhumaine, des vies brisées, ainsi que des proches qui ont effectivement perdu des êtres chers au cours de leur vie sont la confirmation d'un effet non curatif, mais paralysant sur le cerveau.
En URSS, les psychiatres et les neurochirurgiens ont abordé la question de la lobotomie avec assez de prudence, ne se précipitant pas pour détruire massivement le cerveau du peuple soviétique avec un couteau. Le premier à s'interroger sur l'opportunité de la méthode a été l'éminent chirurgien N.N. Burdenko, qui a demandé à son doctorant Yu. B. Rozinsky d'analyser en profondeur l'essence et les perspectives de la lobotomie en pathologie psychiatrique sévère.
Cependant, il y avait aussi des personnes partageant les mêmes idées que Freeman et Monish en Union soviétique, en particulier le professeur Shmaryan AS, qui a activement promu la lobotomie préfrontale et a même trouvé un partisan de la méthode parmi les neurochirurgiens - pas seulement quelqu'un, mais un scientifique exceptionnel - neurochirurgien, futur directeur de l'Institut de neurochirurgie.
Le professeur Egorov, qui a effectué des lobotomies "sur la suggestion" de Shmaryan, a abordé la question de la technique opératoire avec plus de prudence, en appliquant sa propre modification - la trépanation ostéoplastique pour une bonne révision et une bonne orientation sur le site de destruction du tissu cérébral. La version « soviétique » de la leucotomie était beaucoup plus économe, car elle n'impliquait qu'une intersection unilatérale des voies nerveuses tout en maintenant l'intégrité du système ventriculaire, des faisceaux pyramidaux et des noyaux gris centraux.
Les patients qui ont été envoyés pour une lobotomie ont été sélectionnés de manière extrêmement sévère. L'opération était considérée comme opportune seulement quand aucune des méthodes connues conservatrices, avec l'utilisation à long terme, ne donnait pas de plus une dynamique positive, y compris le coma de l'insuline et l'action d'un courant électrique.
Avant l'opération, les patients ont été soigneusement examinés par des thérapeutes, des neurologues et des psychiatres. Après la lobotomie, l'observation s'est poursuivie et les médecins ont clairement enregistré absolument tous les changements dans le psychisme, l'adaptation sociale et le comportement des patients opérés. Les conséquences positives et négatives, y compris la mort, ont été analysées objectivement. Ainsi, les médecins russes ont pu formuler les raisons et les obstacles à la lobotomie préfrontale.
En 1948, sur la base des données accumulées d'observations de patients après lobotomies, l'opération était reconnue en principe comme admissible, mais seulement si elle était réalisée par un neurochirurgien hautement qualifié, dans un hôpital, en cas de lésions cérébrales irréversibles et d'inefficacité de toutes les méthodes de traitement possibles.
Dans le même temps, la neurophysiologie commence à se développer, de nouvelles approches des techniques neurochirurgicales pour la lobotomie sont étayées et de nouveaux outils et approches apparaissent. Les résultats semblaient satisfaisants : plus de la moitié des patients atteints de schizophrénie paranoïde ont connu une amélioration, et un cinquième - la restauration d'un état mental, d'une capacité de travail et d'une intelligence normaux.
Néanmoins, il n'a pas été possible d'éviter les conséquences sous forme de troubles « frontaux » et intellectuels même avec les approches les plus douces. Les différends entre opposants et partisans de la psychochirurgie ne se sont pas apaisés. Et si en 1949 la lobotomie était classée comme une intervention relativement sûre et même efficace, alors un an plus tard, en 1950, il a été interdit au niveau gouvernemental.
L'interdiction de la lobotomie en URSS était plutôt dictée par des idées scientifiques et les résultats d'essais cliniques que par des raisons politiques. De graves changements neuropsychiatriques au cours de la période postopératoire n'ont pas permis à la lobotomie d'entrer dans la liste des opérations officiellement approuvées.
La lobotomie a été interdite grâce aux efforts du professeur Gilyarovsky, qui a soulevé à plusieurs reprises une discussion sur ce problème parmi les scientifiques. Les tests initiés par lui ont montré que l'intervention est réalisée non seulement par des chirurgiens, mais aussi par des psychiatres, et tous les patients restent avec des troubles organiques de l'activité cérébrale exprimés à des degrés divers.
La fin de l'histoire des lobotomies en Russie a été marquée par l'article dévastateur de Gilyarovsky dans la revue Medical Worker, où la méthode de traitement elle-même et sa justification par les psychiatres américains ont été critiquées, puis par la publication dans la Pravda, dans laquelle la lobotomie était qualifiée de méthode pseudo-scientifique de la médecine bourgeoise, qui n'a pas sa place parmi les médecins soviétiques élevés dans l'esprit de l'humanisme. Le 9 décembre 1950, la lobotomie est officiellement interdite en URSS.
Heureusement, aujourd'hui, une lobotomie est un passé horrible, l'un des exemples les plus disgracieux de la recherche scientifique qui s'est transformée en une tragédie pour des milliers de patients et leurs familles. J'aimerais croire que la médecine moderne ne proposera pas une nouvelle méthode de traitement, qui deviendra une expérience à si grande échelle sur l'homme, réalisée avec le soutien des gouvernements de pays assez développés.
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