infections anaérobies. Infections anaérobies : traitement, symptômes, causes, signes, prévention Infections anaérobies Chirurgie générale

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L'infection anaérobie dès le début doit être considérée comme généralisée, car les toxines des microbes anaérobies ont une capacité extraordinaire à pénétrer les barrières protectrices et l'agressivité envers les tissus vivants.

Formes cliniques d'infection anaérobie. En pratique, seules les clostridies et les coques gram-positifs anaérobies peuvent provoquer une monoinfection. Beaucoup plus souvent, le processus anaérobie se déroule avec la participation de plusieurs espèces et genres de bactéries, à la fois anaérobies (bactéroïdes, fusobactéries, etc.) et aérobies, et est désigné par le terme "synergique". Ce qui suit formes d'infection de plaie anaérobie:

1) Monoinfections anaérobies :

- cellulite clostridienne, myonécrose clostridienne ;

Myosite streptococcique anaérobie, cellulite streptococcique anaérobie.

2) Infections polymicrobiennes synergiques (aérobies-anaérobies) :

Fasciite nécrosante synergique ;

Cellulite nécrotique synergique ;

Gangrène bactérienne synergique progressive ;

Ulcère perforant chronique.

Quelle que soit la forme d'infection anaérobie, une zone de fusion putréfactive, une zone de nécrose et de phlegmon et une vaste zone d'œdème séreux, représentée par des tissus vivants abondamment saturés de toxines et d'enzymes anaérobies, se forment dans la plaie, sans limites claires .

Diagnostic d'infection anaérobie. Nature anaérobie l'infection de la plaie est détectée en présence d'au moins un des signes locaux pathognomoniques :

1) odeur fétide et putride d'exsudat;

2) la nature putréfactive de la nécrose - détritus sans structure de couleur grise, gris-vert ou marron;

3) formation de gaz, détectée par palpation, auscultation (crépitation) et radiographie (modèle cellulaire avec cellulite, penné - avec myosite);

4) écoulement de la plaie sous forme d'exsudat liquide de couleur gris-vert ou marron avec des gouttelettes de graisse ;

5) la microscopie des frottis colorés au Gram de l'écoulement de la plaie révèle un grand nombre de micro-organismes et absence de leucocytes :

• la présence de gros bâtonnets gram-positifs avec une capsule bien définie indique une infection clostridiale ;
• les cocci gram-positifs sous forme de chaînes ou de grappes provoquent une monoinfection coccique anaérobie;
• les petits bâtonnets gram-négatifs, y compris en forme de fuseau, sont des bactéroïdes et des fusobactéries.

Les symptômes caractéristiques de toute forme d'infection de plaie au cours du développement d'une infection anaérobie présentent les caractéristiques suivantes :

La nature de la douleur : augmente rapidement, cesse d'être arrêtée par les antalgiques ;

L'absence, en particulier dans la période initiale de développement, de signes externes prononcés d'inflammation sur fond de toxicose sévère: légère hyperémie de la peau, pastosité, absence de formation purulente, nature séreuse de l'inflammation des tissus entourant la zone de nécrose, terne et aspect pâle des tissus de la plaie ;

Signes de toxicose : pâleur de la peau, ictère de la sclérotique, tachycardie sévère (120 battements par minute ou plus) « dépassant » toujours la température, l'euphorie est remplacée par la léthargie, l'anémie et l'hypotension augmentent rapidement ;

Dynamique des signes : apparus, les symptômes augmentent rapidement en une journée ou une nuit (anémie, symptôme de « ligature », tachycardie, etc.).

Traitement chirurgical de l'infection anaérobie. Méthode de choix dans le traitement chirurgical des infections anaérobies est débridement secondaire. Il a les caractéristiques suivantes :

Nécrectomie radicale dans la zone touchée (segment de membre) avec fasciotomie obligatoire en forme de Z large sur toute la zone touchée (cas, segment de membre) ;

Drainage supplémentaire d'une plaie non suturée par des contre-ouvertures dans les parties les plus basses de la région avec 2-3 tubes épais (plus de 10 mm de diamètre) ;

Remplissage de la plaie avec des serviettes constamment humidifiées avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, des sorbants au carbone;

Sur les membres, en outre, la fasciotomie de tous les cas musculaires en dehors de la zone touchée est réalisée de manière fermée pour décompresser les muscles, améliorer la circulation sanguine dans les tissus ; les "incisions à la lampe" ne sont pas pratiquées, car elles ne résolvent pas le problème de la désintoxication, elles sont des portes d'entrée supplémentaires de l'infection et provoquent des blessures graves ;

Effectuer des incisions à la frontière de la zone de l'œdème séreux pour assurer l'écoulement du liquide tissulaire à forte concentration d'exotoxines et empêcher leur propagation.

Avec la non-viabilité établie du ou des segments du membre touchés par le processus anaérobie, son amputation, qui peut être réalisée en deux versions :

Amputation selon le type de traitement chirurgical de la plaie en compensé et en sous-compensé (selon le barème « VPH-SP ou SG ») l'état du blessé et la possibilité de préserver l'articulation sus-jacente ;

L'amputation ou la désarticulation au sein des tissus sains de manière peu traumatique est réalisée dans un état extrêmement sévère (décompensé selon l'échelle « VPH-SP ou SG ») du blessé, incapable de supporter un traitement chirurgical plus long et plus approfondi.

Caractéristiques de l'amputation en cas d'infection anaérobie:

Avec un membre non viable, le niveau d'amputation est déterminé par le niveau de muscles morts, l'opération est réalisée avec des éléments de traitement chirurgical afin de préserver les tissus viables nécessaires à la fermeture ultérieure de la plaie;

Assurez-vous d'effectuer une large ouverture de tous les cas fasciaux des groupes musculaires affectés sur le moignon;

Il est conseillé de pré-ligaturer les vaisseaux principaux à un niveau qui préserve la circulation sanguine du moignon, et si possible de ne pas utiliser de garrot ;

L'opération est réalisée uniquement sous anesthésie générale;

Quel que soit le type d'opération, suturer la plaie est inacceptable;

Des révisions chirurgicales quotidiennes répétées programmées (sous anesthésie) de la plaie avec nécrectomie sont nécessaires jusqu'au nettoyage complet de la plaie.

Thérapie conservatrice intensive de l'infection anaérobie.

1. Préparation préopératoire. La stabilisation de l'hémodynamique et l'élimination de l'hypovolémie sont obtenues en introduisant des solutions cristallines contenant 10 à 15 millions d'unités de pénicilline, de polyglucine en association avec des analeptiques cardiovasculaires dans un volume total de 1,0 à 1,5 litre en 0,5 à 1,5 heure.

Neutralisation des toxines: inhibiteurs d'enzymes (gordox 200-300 mille U, contrecal 50-60 mille ATR); stabilisation et protection des membranes biologiques : corticostéroïdes (prednisolone 90–120 mg), pyridoxine 3–5 ml d'une solution à 5 % ; introduction dans la circonférence du foyer d'une grande quantité d'une solution (250 à 500 ml ou plus) contenant de la novocaïne, des antibiotiques (pénicilline, clindamycine), des nitroimidazoles (solution de mépidazole 100,0 à 5%), des inhibiteurs d'enzymes (gordox 200 à 300 000 unités ), des corticoïdes (hydrocortisone 250-375 mg, prednisolone 60-90 mg) pour ralentir la propagation du processus inflammatoire-exsudatif.

2. Thérapie peropératoire. La thérapie par perfusion et transfusion se poursuit, fournissant un effet antitoxique (préparations protéiques, albumine, plasma) et éliminant l'anémie. L'opération se termine par l'introduction répétée de la solution dans la zone d'œdème tissulaire inflammatoire. Une grande quantité de liquide injectée pour laver les tissus affectés par les exotoxines remplit une fonction antitoxique essentielle. cavité de la plaie librement il est drainé avec des bandes de gaze imbibées d'une solution de peroxyde d'hydrogène, de détergents ou d'antiseptiques avec un changement de médicament deux à trois au cours de la journée. Un moyen très efficace de traitement conservateur consiste à utiliser des sorbants au carbone de la même manière.

Lignes directrices pour la chirurgie militaire

Les infections anaérobies sont des infections qui surviennent en tant que complications de diverses blessures. Les pathogènes aérobies sont des bactéries gram-négatives, pour lesquelles un environnement anoxique ou de l'oxygène apporté en volumes minimes est favorable. Les substances toxiques, qui sont les déchets de micro-organismes nuisibles, sont assez dangereuses. Ils peuvent facilement pénétrer dans les cellules et attaquer divers organes.

Le traitement des infections anaérobies peut ne pas être uniquement associé à un domaine tel que la chirurgie et la traumatologie. Une pathologie similaire se retrouve en gynécologie, en dentisterie, en pédiatrie, en pneumologie et dans d'autres domaines. Les données statistiques indiquent que des bactéries anaérobies sont détectées dans trente cas sur cent associée à des formations purulentes.

Les micro-organismes anaérobies constituent la microflore des muqueuses du tractus gastro-intestinal, de la peau et du système génito-urinaire. Pendant les périodes d'abaissement de la résistance de l'organisme, ils deviennent la cause de maux. Lorsque le système immunitaire échoue, le processus de reproduction des bactéries devient incontrôlable. C'est pourquoi une infection se produit. Se trouvant dans un environnement favorable sous forme de résidus organiques et de terre, puis tombant sur des surfaces de plaies ouvertes, ils provoquent une infection exogène.

La classification par rapport à la sensibilité à l'oxygène divise les bactéries en trois types. Les organismes anaérobies comprennent :

• bactéries facultatives. Ils peuvent prospérer avec ou sans oxygène.
• organismes microaérophiles. Ces bactéries ont besoin d'un minimum d'oxygène pour vivre.
• Les bactéries obligatoires sont clostridiennes et non clostridiennes. Les premiers sont externes et se manifestent par des affections telles que les infections alimentaires toxiques.

"Microorganisme anaérobie"

Le deuxième groupe provoque des phénomènes purulents internes à caractère inflammatoire. Ces affections comprennent la péritonite, la septicémie, l'abcès et d'autres maladies.

La cause des maladies infectieuses associées aux anaérobies est une lésion tissulaire, qui aide les micro-organismes à se trouver pratiquement sans entrave dans la zone affaiblie. En outre, les infections anaérobies sont facilitées par une absence partielle ou totale d'immunité, des saignements, une ischémie et certaines des maladies sous forme chronique.

L'infection anaérobie peut être le résultat d'une extraction dentaire, ainsi que d'une biopsie. Assez souvent la maladie se manifeste sous la forme d'une infection aérobie aiguë chirurgicale. Très souvent, l'infection se produit par le sol et d'autres éléments d'origine étrangère. Une stratégie analphabète de traitement antibiotique, ayant un effet néfaste sur l'activité vitale de la microflore positive, peut également provoquer une maladie infectieuse.

Les infections anaérobies provoquent la croissance de bactéries obligatoires et de micro-organismes microaérophiles. Dans le cas des représentants facultatifs, le principe d'influence est légèrement différent. Les causes les plus fréquentes d'infection sont les bactéries suivantes :

1. propionibactéries;
2. les peptocoques;
3. sarcins;
4. les fusobactéries;
5. clostridies;
6. bifidobactéries;
7. peptostreptocoques;
8. bactéroïdes.

Fondamentalement, une maladie infectieuse se développe avec la participation d'organismes anaérobies et aérobies. Ce sont principalement des entérobactéries, des staphylocoques, mais aussi des streptocoques.

Le processus infectieux peut être localisé sur les tissus osseux, les cavités séreuses, dans le sang et également dans les organes internes. Par localisation, la pathologie est divisée en:

• variété locale. Son action est limitée à un certain domaine.
• Forme régionale. Sa particularité réside dans sa capacité à capturer de nouveaux lieux.
• Généralisé.

Symptômes

Malgré la variété des formes de cette maladie, elle présente de nombreuses manifestations qui se reflètent dans l'une des infections. Typiquement un début brillant de la maladie. À l'avenir, les symptômes s'intensifient. Pour le développement d'une infection anaérobie, plusieurs heures suffisent parfois. Dans trois jours la maladie est en plein essor.

Au cours du développement de la maladie, parmi les symptômes tels que l'intoxication et l'inflammation dans la zone pathologique, le premier symptôme est dominant. Le plus souvent, le patient rencontre d'abord une détérioration de l'état général, seulement avec le temps, des symptômes d'inflammation apparaissent dans une certaine zone. Les symptômes de l'endotoxicose comprennent :

1. douleur à la tête;
2. faiblesse;
3. la nausée;
4. état fébrile;
5. augmentation du rythme respiratoire;
6. rythme cardiaque rapide;
7. un état de frissons;
8. retard de réponse;
9. membres bleus.

Parmi les premières manifestations du type d'infection de la plaie:

• sensations de douleur de nature éclatante;
• sons caractéristiques dans le diagnostic des tissus mous;
• emphysème.

Les analgésiques, même les effets narcotiques, ne sont pas capables d'éliminer la douleur. Il y a un saut de température, la pulsation augmente jusqu'à cent vingt coups. Du pus liquide est libéré de la zone de la plaie. L'exsudat avec plusieurs impuretés de nuances peut également être séparé. Il contient des bulles de gaz et des particules grasses.

L'odeur caractéristique de nature putréfactive indique la synthèse de méthane, d'hydrogène et de la composante azotée. Progressivement, avec la progression de la maladie, un trouble du système nerveux central peut être observé, dans certains cas - le coma. Il y a une baisse de la pression artérielle. Avec une variété non clostridiale de la maladie, un écoulement purulent de couleur brune se manifeste, ainsi qu'une nécrose tissulaire diffuse.

Les processus non clostridiens, ainsi que les formes clostridiennes, peuvent se manifester sous une forme aiguë ou subaiguë. Parfois, une infection peut se manifester juste un jour après l'infection. Cela se produit à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure. Ce formulaire a le nom approprié - foudre. La forme aiguë apparaît après quatre jours. Il faut quatre jours ou plus pour développer la forme subaiguë.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, un spécialiste établit un diagnostic basé sur les symptômes. L'odeur désagréable caractéristique de la maladie, les dommages cellulaires et la localisation de la zone pathologique permettent de diagnostiquer avec précision la maladie.

Dans le cas de la forme subaiguë, une odeur désagréable apparaît progressivement avec le développement de la maladie. Les tissus douloureux accumulent des gaz. Une indication de la présence d'une infection anaérobie est l'absence de changements au cours de l'antibiothérapie.

Pour que l'étude sur la composante bactériologique soit objective, vous devrez prélever un échantillon de la zone touchée. Le matériau d'essai ne doit pas entrer en contact avec l'air.

De plus, les matériaux obtenus par la méthode de ponction aideront à identifier la prédominance de la flore nocive dans le corps. Le sang, l'urine et le liquide céphalo-rachidien peuvent être utilisés pour l'analyse. Afin d'obtenir un résultat précis de l'étude, le matériel doit être immédiatement livré au laboratoire, car la forme obligatoire des anaérobies meurt au contact de l'oxygène. En outre, cette forme de bactérie peut être remplacée par l'une des deux autres variétés.

Thérapie

Afin de faire face à l'attaque bactérienne du corps, une stratégie de traitement globale est nécessaire. La thérapie antibactérienne peut inclure des méthodes chirurgicales, ainsi qu'un traitement conservateur.

Le bloc opératoire doit être mis en œuvre sans délai, car une opération opportune peut éviter une issue fatale.

Pendant la chirurgie, la tâche consiste à nettoyer la zone touchée. Vous devrez ouvrir la zone enflammée, retirer le tissu affecté. Dans ce cas également, un drainage et un nettoyage avec des médicaments antiseptiques sont effectués. Parfois, une chirurgie supplémentaire est possible.

Il existe également des situations très difficiles où la seule option pour résoudre le problème est de suppression de la zone pathologique. Cette méthode est utilisée dans les cas extrêmes, lorsque l'amputation est pratiquée afin de prévenir d'autres complications encore plus graves et potentiellement mortelles.

Dans la mise en œuvre d'un traitement conservateur, on utilise des médicaments qui aident à augmenter la résistance du corps du patient, à obtenir un effet détoxifiant et à faire face aux bactéries nocives. Pour cela, des antibiotiques sont utilisés, ainsi qu'un traitement par perfusion. Si nécessaire, le médecin prescrit un sérum antigangreneux. Une hémocorrection extracorporelle, une oxygénation hyperbare et une irradiation ultraviolette du sang sont réalisées.

Plus tôt un patient se rend dans un établissement médical avec ce problème, plus il a de chances de se rétablir. La forme de la maladie affecte également grandement l'efficacité du traitement.

La prévention

La prévention comprend l'élimination des éléments d'origine étrangère, l'utilisation d'agents antiseptiques pendant la chirurgie, ainsi que le traitement chirurgical primaire. Dans le cas où il existe une possibilité qu'un organisme soit attaqué par des bactéries nocives, le médecin peut prescrire des antimicrobiens, ainsi que des médicaments qui augmentent l'immunité.

Les symptômes dépendent de la localisation de l'infection. Les anaérobies s'accompagnent souvent de la présence d'organismes aérobies. Le diagnostic est clinique, accompagné de la coloration de Gram et des cultures pour les cultures anaérobies. Traitement par antibiotiques et drainage chirurgical et débridement.

Des centaines de variétés d'anaérobies non sporulés font partie de la flore normale de la peau, de la cavité buccale, du tractus gastro-intestinal et du vagin. Si ces ratios sont perturbés (par exemple, par une intervention chirurgicale, un autre traumatisme, une insuffisance de l'apport sanguin ou une nécrose tissulaire), certaines de ces espèces peuvent provoquer des infections avec une morbidité et une mortalité élevées. Une fois implantés dans le site principal, les organismes peuvent atteindre par voie hématogène des sites distants. Parce que les bactéries aérobies et anaérobies sont souvent présentes dans le même site infecté, des procédures de dépistage et de culture appropriées sont nécessaires pour éviter le dépistage des anaérobies.Les anaérobies peuvent être une cause majeure d'infection dans les cavités pleurales et les poumons ; dans les maladies intra-abdominales, gynécologiques, du système nerveux central, des voies respiratoires supérieures et de la peau, et dans la bactériémie.

Causes des infections anaérobies

Les principaux bacilles Gram-négatifs anaérobies comprennent Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica et Fusobacterium spp.

La pathogenèse des infections anaérobies

Les infections anaérobies peuvent généralement être caractérisées comme suit :

• Ils ont tendance à apparaître comme des amas localisés de pus (abcès et cellulite).
• La réduction de l'O2 et le faible potentiel d'oxydo-réduction, qui prédominent dans les tissus avasculaires et nécrotiques, sont essentiels à leur survie,
• Dans le cas d'une bactériémie, elle n'entraîne généralement pas de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Certaines bactéries anaérobies ont des facteurs de virulence manifestes. Les facteurs de virulence de B. fragilis sont probablement quelque peu exagérés en raison de leur fréquence d'apparition dans les échantillons cliniques, malgré leur relative rareté dans la flore normale. Cet organisme possède une capsule polysaccharidique, qui stimule évidemment la formation d'un foyer purulent. Un modèle expérimental de septicémie intra-abdominale a montré que B. fragilis peut à lui seul provoquer un abcès, tandis que d'autres Bactericides spp. un effet synergique d'un autre organisme est requis. Un autre facteur de virulence, une endotoxine puissante, est impliqué dans le choc septique associé à la pharyngite sévère à Fusobacterium.

La morbidité et la mortalité dans les septicémies bactériennes anaérobies et mixtes sont aussi élevées que dans les septicémies causées par un seul micro-organisme aérobie. Les infections anaérobies sont souvent compliquées par une nécrose des tissus profonds. Le taux de mortalité global dans le sepsis intra-abdominal sévère et les pneumonies anaérobies mixtes est élevé. La bactériémie à B. fragilis a un taux de mortalité élevé, en particulier chez les personnes âgées et les patients atteints de cancer.

Symptômes et signes d'infections anaérobies

La fièvre, les frissons et les maladies graves graves sont fréquents chez les patients ; y compris choc infectieux-toxique. DIC peut se développer avec une septicémie à Fusobacterium.

Pour certaines infections (et symptômes) causées par des organismes anaérobies mixtes, voir les DIRECTIVES et le tableau. 189-3. Les anaérobies sont rares dans les infections des voies urinaires, l'arthrite septique et l'endocardite infectieuse.

Diagnostic des infections anaérobies

• suspicion clinique.
• Coloration de Gram et culture.

Les critères cliniques des infections anaérobies comprennent :

• Infection adjacente aux surfaces muqueuses qui ont une flore anaérobie.
• Ischémie, tumeur, traumatisme pénétrant, corps étranger ou organe interne perforé.
• Gangrène étendue affectant la peau, les tissus sous-cutanés, les fascias et les muscles.
• Mauvaise odeur de pus ou de tissus infectés.
• formation d'abcès.
• Gaz dans les tissus.
• Thrombophlébite septique.
• Absence de réponse aux antibiotiques qui n'ont pas d'activité anaérobie significative.

Une infection anaérobie doit être suspectée lorsque la plaie a une odeur nauséabonde ou lorsqu'une coloration de Gram du pus du site infecté révèle un mélange de bactéries pléomorphes. Seuls les échantillons prélevés dans des zones normalement stériles sont utilisés pour l'inoculation car d'autres organismes présents peuvent facilement être confondus avec des agents pathogènes.

La coloration de Gram et les cultures aérobies doivent être obtenues pour tous les échantillons. Les colorations de Gram, en particulier dans le cas d'une infection bactéroïde, et les cultures pour tous les anaérobies peuvent être faussement négatives. Les tests de sensibilité aux antibiotiques des anaérobies sont difficiles et les données peuvent ne pas être disponibles > 1 semaine après la culture initiale. Cependant, si la variété est connue, le schéma de sensibilité peut généralement être prédit. Par conséquent, de nombreux laboratoires ne testent pas systématiquement la sensibilité des organismes anaérobies.

Traitement des infections anaérobies

• Assainissement et assainissement
• L'antibiotique est choisi en fonction de la localisation de l'infection.

Lorsqu'une infection est établie, le pus est drainé et les tissus viables, les corps étrangers et les tissus nécrotiques sont retirés. Les perforations d'organes doivent être traitées par fermeture de plaie ou drainage. Si possible, l'approvisionnement en sang doit être rétabli. La thrombophlébite septique peut nécessiter une ligature veineuse avec des antibiotiques.

Étant donné que les résultats des études sur la flore anaérobie peuvent ne pas être disponibles dans les 3 à 5 jours, les antibiotiques sont commencés. Les antibiotiques fonctionnent parfois même lorsque plusieurs espèces bactériennes dans une infection mixte sont résistantes à l'antibiotique, surtout si le débridement chirurgical et le drainage sont adéquats.

Les infections anaérobies oropharyngées peuvent ne pas répondre à la pénicilline et nécessitent donc un médicament efficace contre les anaérobies résistants à la pénicilline (voir ci-dessous). Les infections oropharyngées et les abcès pulmonaires doivent être traités avec de la clindamycine ou des antibiotiques β-lactamines avec des inhibiteurs de β-lactamase tels que l'amoxicilline/acide clavulanique. Pour les patients allergiques à la pénicilline, la clindamycine ou le métronidazole (plus un médicament actif contre les aérobies) est bon.

Les infections du tractus gastro-intestinal ou les infections anaérobies pelviennes féminines sont susceptibles de contenir nécessairement des bacilles gram-négatifs anaérobies tels que B. fragilis plus des bacilles gram-négatifs facultatifs tels que Escherichia coco, l'antibiotique doit être actif contre les deux variétés. La résistance de B. fragilis et d'autres bacilles gram-négatifs obligatoires à la pénicilline et aux céphalosporines des 3e et 4e générations diffère. Cependant, les médicaments suivants ont une excellente activité contre B. fragilis et une efficacité in vitro : métronidazole, carbapénèmes (p. ex., imipénème/cilastatine, méropénème, ertapénème), association d'inhibiteurs, tigécycline et moxiflocacine. Aucun médicament ne peut être privilégié. Les médicaments qui semblent un peu moins actifs contre B. fragilis in vitro sont généralement efficaces, notamment la clindamycine, la céfoxitine et le céfotétan. Tous sauf la clindamycine et le métronidazole peuvent être utilisés en monothérapie car ces médicaments ont également une bonne activité contre les bacilles Gram négatif anaérobies facultatifs.

Le métronidazole est actif contre B. fragilis résistant à la clindamycine, a une capacité bactéricide anaérobie unique et n'est pas couramment prescrit en raison de la colite pseudomembraneuse parfois associée à la clindamycine. Les inquiétudes concernant la mutagénicité potentielle du métronidazole n'ont pas été cliniquement étayées.

Parce que de nombreuses options sont disponibles pour le traitement des infections anaérobies gastro-intestinales ou pelviennes féminines, l'utilisation d'une combinaison d'un aminoglycoside potentiellement néphrotoxique (pour cibler les bacilles entériques à Gram négatif) et d'un antibiotique actif contre B. fragilis n'est plus préconisée.

Prévention des infections anaérobies

• Métronidazole plus gentamicine ou ciprofloxacine.

Avant la chirurgie colorectale élective, les patients doivent être préparés pour la procédure, les intestins, qui est réalisée par ce qui suit :

• Laxatif.
• Lavement,
• Antibiotique.

La plupart des chirurgiens administrent des antibiotiques oraux et parentéraux. Pour la chirurgie colorectale d'urgence, seuls les antibiotiques parentéraux sont utilisés. Les exemples oraux sont la néomycine plus l'érythromycine ou la néomycine plus le métronidazole; ces médicaments ne sont pas administrés plus de 18 à 24 heures avant la procédure. Des exemples de parentéraux préopératoires sont le céfotétan, la céfoxitine ou la céfazoline plus métronidazole. Les antibiotiques parentéraux préopératoires contrôlent la bactériémie, réduisent les complications purulentes secondaires ou métastatiques et préviennent la propagation de l'infection autour du site chirurgical.

Pour les patients présentant une allergie confirmée ou une réaction indésirable aux β-lactamines, les mesures suivantes sont recommandées : clindamycine plus gentamicine, aztréonam ou ciprofloxacine ; ou métronidazole plus gentamicine ou ciprofloxacine.

L'infection anaérobie est une pathologie dont les agents responsables sont des bactéries qui peuvent se développer et se multiplier en l'absence totale d'oxygène ou de sa basse tension. Leurs toxines sont très pénétrantes et sont considérées comme extrêmement agressives. Ce groupe de maladies infectieuses comprend des formes graves de pathologies caractérisées par des lésions des organes vitaux et un taux de mortalité élevé. Chez les patients, les manifestations du syndrome d'intoxication prédominent généralement sur les signes cliniques locaux. Cette pathologie se caractérise par une lésion prédominante du tissu conjonctif et des fibres musculaires.

L'infection anaérobie se caractérise par un taux élevé de développement du processus pathologique, un syndrome d'intoxication sévère, un exsudat fétide putride, la formation de gaz dans la plaie, des lésions tissulaires nécrotiques rapides et de légers signes inflammatoires. L'infection anaérobie des plaies est une complication des blessures - plaies d'organes creux, brûlures, engelures, coups de feu, plaies contaminées et écrasées.

L'infection anaérobie d'origine est d'origine communautaire et ; par étiologie - traumatique, spontanée, iatrogène; par prévalence - locale, régionale, généralisée ; par localisation - avec des lésions du système nerveux central, des tissus mous, de la peau, des os et des articulations, du sang, des organes internes; en aval - fulminant, aigu et subaigu. Selon la composition en espèces de l'agent pathogène, il est divisé en monobactérien, polybactérien et mixte.

L'infection anaérobie en chirurgie se développe dans les 30 jours suivant la chirurgie. Cette pathologie se réfère à nosocomiale et augmente significativement le temps passé par le patient à l'hôpital. L'infection anaérobie attire l'attention des médecins de diverses spécialités en raison du fait qu'elle se caractérise par une évolution sévère, une mortalité élevée et une invalidité des patients.

causes

Les agents responsables des infections anaérobies sont les habitants de la microflore normale de diverses biocénoses du corps humain: peau, tractus gastro-intestinal, système génito-urinaire. Ces bactéries sont des pathogènes opportunistes en raison de leurs propriétés virulentes. Sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes négatifs, leur reproduction incontrôlée commence, les bactéries deviennent pathogènes et provoquent le développement de maladies.

Facteurs provoquant des perturbations dans la composition de la microflore normale :

1. Prématurité, infection intra-utérine,
2. Pathologies microbiennes des organes et des tissus,
3. Antibiothérapie au long cours, chimiothérapie et hormonothérapie,
4. Radiothérapie, prise de médicaments immunosuppresseurs,
5. Long séjour dans un hôpital aux profils variés,
6. Séjour prolongé d'une personne dans un espace confiné.

Les micro-organismes anaérobies vivent dans le milieu extérieur : dans le sol, au fond des plans d'eau. Leur principale caractéristique est le manque de tolérance à l'oxygène dû à l'insuffisance des systèmes enzymatiques.

Tous les microbes anaérobies sont divisés en deux grands groupes :

Facteurs de pathogénicité des anaérobies :

1. Les enzymes renforcent les propriétés virulentes des anaérobies, détruisent les fibres musculaires et du tissu conjonctif. Ils provoquent de graves troubles de la microcirculation, augmentent la perméabilité vasculaire, détruisent les érythrocytes, favorisent la microthrombose et le développement de vascularites avec une généralisation du processus. Les enzymes produites par les bactéroïdes ont un effet cytotoxique, ce qui entraîne la destruction des tissus et la propagation de l'infection.
2. Les exotoxines et les endotoxines endommagent la paroi vasculaire, provoquent l'hémolyse des érythrocytes et déclenchent le processus de thrombose. Ils ont des effets néphrotropes, neurotropes, dermatonécrosants, cardiotropes, perturbent l'intégrité des membranes des cellules épithéliales, ce qui entraîne leur mort. Les clostridies sécrètent une toxine, sous l'influence de laquelle un exsudat se forme dans les tissus, les muscles gonflent et meurent, deviennent pâles et contiennent beaucoup de gaz.
3. Les adhésifs favorisent la fixation des bactéries sur l'endothélium et ses dommages.
4. La capsule anaérobie renforce les propriétés virulentes des microbes.

L'infection anaérobie exogène se présente sous la forme d'une entérite clostridienne, cellulite post-traumatique et myonécrose. Ces pathologies se développent après la pénétration de l'agent pathogène de l'environnement extérieur à la suite d'un traumatisme, de piqûres d'insectes, d'un avortement criminel. Une infection endogène se développe à la suite de la migration des anaérobies à l'intérieur du corps : de leurs habitats permanents vers des locus étrangers. Ceci est facilité par les opérations, les blessures traumatiques, les manipulations médicales et diagnostiques, les injections.

Conditions et facteurs provoquant le développement d'une infection anaérobie:

• Contamination de la plaie par de la terre, des excréments,
• Création d'une atmosphère anaérobie par des tissus nécrotiques dans la profondeur de la plaie,
• Corps étrangers dans la plaie
• Violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses,
• Entrée de bactéries dans le sang
• Ischémie et nécrose tissulaire,
• maladie vasculaire occlusive,
• les maladies systémiques,
• Endocrinopathie,
• Oncologie,
• Grosse perte de sang
• cachexie,
• stress neuropsychique,
• Hormonothérapie et chimiothérapie au long cours,
• Immunodéficience,
• Antibiothérapie irrationnelle.

Symptômes

Formes morphologiques d'infection à Clostridium :

L'infection anaérobie non clostridiale provoque une inflammation purulente des organes internes, du cerveau, souvent avec formation d'abcès des tissus mous et développement d'une septicémie.

L'infection anaérobie commence soudainement. Chez les patients, les symptômes d'intoxication générale prédominent sur l'inflammation locale. Leur état de santé se détériore fortement jusqu'à l'apparition de symptômes locaux, les blessures deviennent noires.

La période d'incubation dure environ trois jours. Les patients ont de la fièvre et des frissons, ils éprouvent une faiblesse et une faiblesse sévères, une dyspepsie, une léthargie, une somnolence, une apathie, des chutes de tension artérielle, une accélération du rythme cardiaque, le triangle nasolabial devient bleu. Peu à peu, la léthargie est remplacée par l'excitation, l'agitation, la confusion. Leur respiration et leur pouls s'accélèrent. L'état du tractus gastro-intestinal change également: la langue des patients est sèche, tapissée, ils ressentent la soif et la bouche sèche. La peau du visage pâlit, acquiert une teinte terreuse, les yeux s'enfoncent. Il existe un soi-disant "masque hippocratique" - "fades Hippocratica". Les patients deviennent inhibés ou fortement excités, apathiques, dépressifs. Ils cessent de naviguer dans l'espace et leurs propres sentiments.

Symptômes locaux de pathologie:

• Douleurs intenses, insupportables, croissantes, de nature éclatante, non soulagées par les antalgiques.
• L'œdème des tissus du membre progresse rapidement et se manifeste par des sensations de plénitude et de plénitude du membre.
• Le gaz dans les tissus affectés peut être détecté à l'aide de la palpation, de la percussion et d'autres techniques de diagnostic. Emphysème, crépitation des tissus mous, tympanite, léger crépitement, bruit de caisse sont des signes de gangrène gazeuse.
• Les parties distales des membres inférieurs deviennent inactives et pratiquement insensibles.
• L'inflammation purulente-nécrotique se développe rapidement et même de manière maligne. En l'absence de traitement, les tissus mous sont rapidement détruits, ce qui rend le pronostic de la pathologie défavorable.

Diagnostique

Mesures diagnostiques pour l'infection anaérobie:

• Microscopie de frottis-empreintes de plaies ou la décharge de la plaie vous permet de déterminer les longues tiges "grossières" gram-positives polymorphes et l'abondance de la microflore coccique. Les bactériodes sont polymorphes, petits bâtonnets gram-négatifs à coloration bipolaire, mobiles et immobiles, ne forment pas de spores, anaérobies stricts.
• Au laboratoire de microbiologie examen bactériologique de l'écoulement de la plaie, morceaux de tissus affectés, sang, urine, liquide céphalo-rachidien. Le biomatériau est livré au laboratoire, où il est ensemencé sur des milieux nutritifs spéciaux. Les tasses avec les cultures sont placées dans un anaérostat, puis dans un thermostat et incubées à une température de +37 C. Dans les milieux nutritifs liquides, les microbes se développent avec une formation rapide de gaz et une acidification du milieu. Sur gélose au sang, les colonies sont entourées d'une zone d'hémolyse, à l'air elles acquièrent une couleur verdâtre. Les microbiologistes comptent le nombre de colonies morphologiquement différentes et, après avoir isolé une culture pure, étudient les propriétés biochimiques. Si le frottis contient Gram + cocci, vérifier la présence de catalase. Lorsque des bulles de gaz sont libérées, l'échantillon est considéré comme positif. Sur milieu Wilso-Blair, les clostridies se développent en colonies noires dans les profondeurs du milieu, de forme sphérique ou lenticulaire. Leur nombre total est compté et leur appartenance aux clostridies est confirmée. Si des micro-organismes présentant des caractéristiques morphologiques caractéristiques sont trouvés dans le frottis, une conclusion est tirée. Les bactérioïdes se développent sur les milieux nutritifs sous la forme de petites colonies plates, opaques, blanc grisâtre aux bords dentelés. Leurs colonies primaires ne sont pas réensemencées, car même une courte exposition à l'oxygène entraîne leur mort. Avec la croissance des bactériodes sur les milieux nutritifs, une odeur dégoûtante attire l'attention.
• Diagnostic express – étude du matériel pathologique en lumière ultraviolette.
• En cas de suspicion de bactériémie, le sang est ensemencé sur milieu nutritif (Thioglycol, Sabouraud) et incubé pendant 10 jours en ensemençant périodiquement le biomatériau sur gélose au sang.
• ELISA et PCR aider à établir le diagnostic dans un délai relativement court.

Traitement

Le traitement de l'infection anaérobie est complexe, comprenant le traitement chirurgical de la plaie, le traitement conservateur et la physiothérapie.

Pendant le traitement chirurgical, la plaie est largement disséquée, les tissus non viables et écrasés sont excisés, les corps étrangers sont retirés, puis la cavité résultante est traitée et drainée. Les plaies sont remplies de manière lâche avec des tampons de gaze avec une solution de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Lors de la décompression des tissus œdémateux profondément localisés, une large fasciotomie est réalisée. Si une infection chirurgicale anaérobie se développe dans le contexte d'une fracture d'un membre, elle est immobilisée avec une attelle en plâtre. Une destruction tissulaire importante peut conduire à l'amputation ou à la désarticulation du membre.

Thérapie conservatrice :

Le traitement de physiothérapie consiste en le traitement des plaies par ultrasons et laser, ozonothérapie, oxygénation hyperbare, hémocorrection extracorporelle.

Actuellement, la prévention spécifique de l'infection anaérobie n'a pas été développée. Le pronostic de la pathologie dépend de la forme du processus infectieux, de l'état du macro-organisme, de la rapidité et de l'exactitude du diagnostic et du traitement. Le pronostic est prudent, mais le plus souvent favorable. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est décevante.

L'infection anaérobie est une infection toxique grave de la plaie causée par des micro-organismes anaérobies, avec une lésion primaire du tissu conjonctif et musculaire.

L'infection anaérobie est souvent appelée gangrène anaérobie, gangrène gazeuse, infection gazeuse.

Les agents responsables sont les clostridies - CI. perfringens, CI. oedomatiens, CI. septicum, C.I. hystolytique. Ces bactéries sont des bâtonnets anaérobies porteurs de spores. Les anaérobies pathogènes sont courants dans la nature, saprophytes dans les intestins des mammifères et pénètrent dans le sol avec les matières fécales. Avec la terre, ils peuvent pénétrer dans la plaie. Les agents pathogènes sont résistants aux facteurs thermiques et chimiques. Les bactéries anaérobies produisent des toxines puissantes qui provoquent une nécrose du tissu conjonctif et des muscles. Ils provoquent également une hémolyse, une thrombose vasculaire, des lésions du myocarde, du foie et des reins. Pour le développement d'une infection anaérobie, le manque d'accès libre à l'oxygène avec une circulation sanguine altérée dans les tissus lésés est d'une grande importance.

Les raisons contribuant au développement d'une infection anaérobie dans la plaie sont les suivantes : dommages importants aux muscles et aux os ; canal de plaie fermé profond; la présence d'une cavité de plaie qui ne communique pas bien avec l'environnement extérieur ; violation de la circulation sanguine des tissus due à des dommages aux vaisseaux sanguins; grandes zones nécrotiques avec une mauvaise oxygénation.

Cliniquement, l'infection anaérobie se divise en les formes suivantes : classique ; oedémateux-toxique; gaz-purulent mixte.

image clinique. L'état du patient est grave, l'intoxication progresse, se manifeste par une faiblesse, des nausées, des vomissements, un mauvais sommeil, une léthargie, un délire, la peau est pâle avec une teinte ictérique, les traits du visage sont aiguisés. Le pouls est considérablement accéléré et ne correspond pas à la température, la pression artérielle est réduite, la température corporelle varie de subfébrile à élevée. Dans l'étude du sang, l'anémie, une leucocytose élevée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche sont déterminées. La diurèse est réduite, les leucocytes, les cylindres et les protéines sont déterminés dans l'urine.

Au niveau de la plaie, le patient note l'apparition de fortes douleurs arquées. La peau qui l'entoure est cyanosée, froide au toucher, avec des veines cyanosées dilatées. L'extrémité est œdémateuse, la crépitation des tissus mous est déterminée à la palpation (en raison de la présence d'air en eux). Lors du pansement ou de l'ouverture d'une plaie, un maigre écoulement avec une odeur désagréable et des bulles d'air en est libéré. Un examen aux rayons X montre des zones d'accumulation de gaz, des muscles exfoliants.

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de procéder à un examen bactériologique.

Traitement. Le patient est hospitalisé d'urgence dans un service purulent-septique d'un hôpital chirurgical dans une boîte séparée.

Une fois le diagnostic posé, une intervention chirurgicale est effectuée - une ouverture large et profonde de la plaie, l'excision du tissu nécrotique et le drainage. Un pansement avec du peroxyde d'hydrogène est appliqué sur la plaie. Avec une détérioration de l'état général et une augmentation des symptômes locaux, ils ont recours à une opération radicale - l'amputation du membre.

Le traitement général comprend l'utilisation de mélanges de sérums antigangréneux, la thérapie par perfusion, la transfusion de sang, de plasma et de substituts sanguins, l'antibiothérapie, la nutrition hypercalorique, le traitement symptomatique. Hyperoxybarothérapie très efficace (chambre de pression pour saturer le corps en oxygène).

Pour la prévention de l'infection anaérobie, un traitement chirurgical primaire précoce et radical des plaies est nécessaire; drainage des plaies écrasées, contaminées, par balle et suppurantes ; bon transport et immobilisation thérapeutique sur un membre avec des tissus endommagés; antibiothérapie précoce des plaies étendues.

Règles de soins aux patients. Le patient est hospitalisé dans un box spécialisé et du personnel médical est affecté à sa prise en charge. À l'entrée du service, l'infirmière enfile une blouse propre, un foulard, un masque, des couvre-chaussures et des gants en caoutchouc. Les pansements sont réalisés avec des instruments séparés destinés uniquement à ce patient, qui sont ensuite plongés dans une solution désinfectante. Le pansement est brûlé après désinfection. La chambre est nettoyée 2 à 3 fois par jour à l'aide d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 6% et d'une solution détergente à 0,5%, après quoi un irradiateur bactéricide est activé. Le linge de lit et les sous-vêtements sont désinfectés dans une solution à 2% de carbonate de sodium, puis bouillis et envoyés à la blanchisserie.

Après utilisation, la vaisselle est désinfectée dans une solution de bicarbonate de sodium à 2 %, bouillie et lavée à l'eau courante.

L'ambulancier paramédical le premier jour toutes les heures, et les suivants - 3 à 4 fois par jour, surveille l'état du patient: mesure la tension artérielle, la température corporelle, compte le pouls, la fréquence respiratoire. Une toile cirée avec une couche est placée sous le membre affecté, qui est changée aussi souvent que possible. La plaie avec des drains est laissée ouverte. Lorsqu'il est fortement mouillé de sang, l'apparition d'une douleur arquée est immédiatement signalée au médecin.

infection putride

L'infection putride est causée par divers représentants de la microflore anaérobie non clostridiale en combinaison avec des micro-organismes anaérobies.

image clinique. Une infection putréfactive est observée avec des plaies déchirées, écrasées, des fractures ouvertes. L'état général s'aggrave de la même manière qu'avec une infection aérobie. Dans la zone de la plaie, le processus de nécrose prévaut sur les processus d'inflammation. Les bords et le fond de la plaie avec des zones de tissu nécrotique de couleur gris sale hémorragique et d'écoulement fétide. Il y a un œdème prononcé et une hyperémie autour de la plaie. Une lymphangite et une lymphadénite sont souvent observées.

Traitement. Le traitement est effectué dans le service purulent-septique d'un hôpital chirurgical sans isoler le patient dans une boîte.

Un traitement chirurgical radical urgent de la plaie avec une large dissection des tissus et l'élimination de la nécrose, une thérapie antibactérienne, une thérapie de désintoxication et une immunothérapie sont effectués.

Tétanos

Le tétanos est une infection spécifique aiguë. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus d'un million de personnes contractent le tétanos chaque année et le taux de mortalité atteint 50 à 80 %.

L'agent causal du tétanos (CL tetani) - bacille tétanique - est un micro-organisme anaérobie, sporulé, à Gram positif, dont les spores sont très résistantes aux facteurs environnementaux. Les bactéries peuvent exister dans des conditions normales pendant de nombreuses années. La toxine libérée par le bacille du tétanos endommage le système nerveux et détruit les globules rouges.

L'infection ne se produit que par les tissus endommagés. La période d'incubation dure de 4 à 40 jours. Pendant la période d'incubation, une personne se plaint de maux de tête, d'insomnie, d'une irritabilité accrue, d'un malaise général, d'une transpiration abondante, de douleurs et de contractions des tissus dans la zone de la plaie. Les réflexes tendineux augmentent et des réflexes pathologiques apparaissent du côté de la blessure.

image clinique. Le principal symptôme de la maladie est le développement de spasmes toxiques et cloniques des muscles squelettiques. Tout d'abord, les spasmes et les crampes musculaires commencent autour du site de la blessure, puis ils se déplacent vers les muscles masticateurs et faciaux. Le visage du patient se tord en un soi-disant "sourire sardonique". La propagation des spasmes aux muscles du cou entraîne l'inclinaison de la tête. Les contractions convulsives des muscles respiratoires provoquent une insuffisance respiratoire pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, et la contraction des muscles cardiaques provoque son arrêt. En raison de la contraction tonique de l'ensemble des muscles squelettiques, un opisthotonus se développe - le corps se cambre et le patient ne touche le lit qu'avec l'arrière de la tête et les talons (Fig. 10.5). De telles convulsions peuvent s'accompagner d'une rétraction de la langue, de fractures des os, de la colonne vertébrale, de ruptures d'organes, de muscles, de faisceaux neurovasculaires.

Des convulsions fréquentes sont associées à une transpiration abondante, une température corporelle élevée, des troubles respiratoires et cardiovasculaires. La gravité de la maladie est déterminée non seulement par les convulsions, mais également par l'intoxication, la suppuration de la plaie, les caractéristiques de l'évolution du processus de la plaie, la quantité et la virulence de l'agent pathogène et la réactivité de l'organisme.

Traitement. Retirez soigneusement les tissus nécrotiques dans et autour de la plaie, en laissant la plaie ouverte pour permettre l'accès aux tissus aériens.

Pour le traitement local, des enzymes protéolytiques sont utilisées, qui accélèrent la nécrolyse, nettoient la plaie et stimulent le processus de régénération.

Le traitement général consiste en une sérothérapie spécifique (administration de PSS, anatoxine tétanique, immunoglobuline humaine antitétanique), un traitement anticonvulsivant (chlorpromazine, dropéridol, myorelaxants avec ventilation mécanique), une oxygénothérapie hyperbare, une antibiothérapie, une thérapie symptomatique visant à maintenir les fonctions du système cardiovasculaire et respiratoires, la thérapie par perfusion pour compenser la perte de liquide et normaliser l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans une forme grave de la maladie, lors des premiers soins, le patient pendant l'hospitalisation est allongé horizontalement sur une civière avec des sangles fixées, la chlorpromazine avec de la diphénhydramine est administrée par voie intraveineuse, un conduit d'air est inséré dans la cavité buccale et, si nécessaire, une ventilation mécanique est effectuée.

Règles de soins aux patients. Le traitement d'un patient atteint de tétanos est effectué dans les mêmes conditions qu'un patient atteint de septicémie, mais la pièce doit être assombrie pour éliminer toute irritation inutile du patient. Le patient doit bénéficier d'un régime médical et protecteur, d'un poste infirmier individuel, d'une surveillance médicale constante et de soins attentifs. Le patient est placé sur un lit moelleux. Le personnel doit être silencieux : les sons durs et les lumières vives provoquent des convulsions chez le patient. Toutes les manipulations et l'alimentation sont effectuées après l'introduction d'anticonvulsivants. Une déshydratation importante du patient, l'introduction de grandes quantités de liquide et l'impossibilité d'uriner par lui-même nécessitent 2 fois par jour d'évacuer l'urine avec un cathéter après anesthésie préalable de l'urètre (dikain, novocaïne), si le patient n'est pas sous anesthésie.

Les liquides peuvent être administrés par voie entérale et nourris avec une tasse à boire, à travers un mince tube gastrique inséré par le nez, sous la forme d'un lavement nutritionnel. La nourriture doit être liquide. Toutes les mesures doivent être effectuées avec soin, car tout impact négligent sur le patient peut entraîner le développement d'une crise.

Avec une augmentation de la fréquence et de la durée des crises, des relaxants musculaires à action prolongée sont administrés et le patient est transféré sous ventilation mécanique par un tube endotrachéal ou une trachéotomie.

Lors de la surveillance d'un patient, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle, compter le pouls, la fréquence respiratoire, surveiller la fonction rénale (calculer la diurèse quotidienne), le tractus gastro-intestinal, la composition sanguine (analyse générale).

Prévention d'urgence. La prophylaxie d'urgence du tétanos est effectuée en cas de blessure avec violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses, gelures et brûlures II - IV degré; plaies pénétrantes, avortements communautaires, accouchements en dehors des établissements médicaux, gangrène ou nécrose tissulaire de tout type, abcès de longue durée, anthrax et autres infections purulentes, morsures d'animaux.

La prévention d'urgence du tétanos consiste en un traitement chirurgical primaire de la plaie et une immunoprophylaxie simultanée. La prévention doit être effectuée le plus tôt possible. Les contre-indications à l'utilisation de moyens spécifiques de prophylaxie d'urgence du tétanos sont l'hypersensibilité au médicament et la grossesse.

Lorsqu'un patient contacte un médecin au sujet d'une blessure, la question de la prophylaxie antitétanique d'urgence est nécessairement résolue.

La prophylaxie n'est pas effectuée pour les patients qui ont des preuves documentaires de vaccinations prophylactiques de routine en fonction de l'âge ou d'un cycle complet de vaccination il y a moins de 5 ans chez un adulte ; les patients qui, selon le contrôle immunologique d'urgence, ont un titre d'antitoxine tétanique dans le sérum sanguin supérieur à 1: 160 selon la réaction d'hémagglutination passive. Le titre d'antitoxine tétanique dans le sérum sanguin peut être déterminé dans les 1,5 à 2,0 heures à partir du moment où le patient contacte l'établissement de santé pour obtenir de l'aide.

En cas d'immunoprophylaxie d'urgence, on utilise l'anatoxine tétanique adsorbée, l'anatoxine diphtérique-tétanique adsorbée à teneur réduite en antigènes (ADS-m), le PSS équin concentré pur, l'immunoglobuline antitétanique humaine (PSChI). Si le titre d'antitoxine tétanique du patient est compris entre 1: 20 ... 1: 80 (0,01-0,1 UI / ml), alors seulement 0,5 ml d'anatoxine tétanique ou 0,5 ml d'ADS-m.

Si le patient a un titre d'antitoxine tétanique inférieur à 1:20 (0,01 UI/ml), alors 1 ml d'anatoxine tétanique et 3 000 UI de PSS après le test (ou 250 UI de PSCI) sont administrés.

L'anatoxine tétanique est administrée selon Bezredko: 0,1 ml par voie intradermique, s'il n'y a pas de réaction dans les 20 à 30 minutes - 0,1 ml supplémentaire par voie sous-cutanée, après 20 à 30 minutes s'il n'y a pas de réaction - la totalité de la dose par voie intramusculaire. La revaccination à la dose de 0,5 ml d'anatoxine tétanique est effectuée après 1 mois et 1 an. Dans ce cas, l'immunité est développée pendant 10 ans.

Avant l'introduction de médicaments, l'ambulancier examine attentivement l'ampoule (étiquette, date de péremption, présence de sédiments dans l'ampoule ou ses fissures), agite jusqu'à l'obtention d'une suspension homogène, traite la peau au site d'injection avec de l'alcool à 70 %. Les médicaments sont pris avec une aiguille et une autre aiguille est utilisée pour l'injection. Le sérum antitétanique est conservé, recouvert d'une serviette stérile, pendant 30 minutes maximum.

Tuberculose ostéoarticulaire

La tuberculose des os et des articulations survient chez des patients de tout âge, se caractérise par une longue évolution chronique et est une manifestation de la tuberculose générale. Elle est causée par un bacille tuberculeux. Avec la tuberculose osseuse, les os plats et courts sont le plus souvent touchés, ainsi que les petits os tubulaires - doigts et orteils, côtes, vertèbres et articulations du poignet.

Le processus commence dans l'os spongieux et conduit progressivement à la destruction de la structure osseuse, à la formation de petits séquestres, fistules et cavités, à partir desquels le pus pénètre dans les tissus mous. Les abcès tuberculeux sont appelés "froids" car ils ne présentent aucun signe d'inflammation et le pus ne contient presque pas de globules blancs. Avec l'amincissement, la paroi de l'abcès peut percer et une fistule non cicatrisante à long terme se forme.

image clinique. Les symptômes de la maladie apparaissent progressivement, il est donc difficile d'établir l'apparition de la maladie. Du moment de l'infection aux symptômes de la maladie, il faut compter de 3 mois à 3 ans, selon la localisation du processus. Le processus des os peut passer aux articulations ou il ne peut rester que dans les os.

Si le processus est localisé dans la colonne vertébrale (spondylarthrite tuberculeuse), le foyer se situe dans la substance spongieuse de la partie antérieure du corps vertébral. Les muscles de la région de la vertèbre affectée se tendent et celle-ci s'effondre. Plusieurs vertèbres peuvent également être détruites, provoquant une courbure de la colonne vertébrale et la formation d'une bosse. Cela crée un danger pour la moelle épinière, la probabilité de développer une parésie et une paralysie.

La tuberculose affecte souvent l'articulation de la hanche, provoquant une coxite tubulaire. Lorsque l'articulation du genou est endommagée, un entraînement tubulaire se produit. Un épanchement se forme dans la cavité articulaire, les contours de l'articulation sont lissés et il prend la forme d'un fuseau. La peau devient blanche et brillante, une atrophie musculaire se produit au-dessus et au-dessous de l'articulation. Ce processus est très lent. La capsule articulaire, l'appareil ligamentaire, les cartilages sont détruits, la fonction de l'articulation est perturbée. Dans ce cas, le patient ne présente aucun symptôme inflammatoire. La température corporelle est normale, la douleur est typique des derniers stades de la maladie, bien que parfois elle puisse être dans les premiers stades. Ils se produisent pendant le mouvement et la charge sur l'articulation (on demande au patient de se tenir debout sur une jambe). Le diagnostic est spécifié par la méthode des rayons X.

Traitement. Le traitement est effectué dans les dispensaires antituberculeux. Il peut être spécifique et non spécifique. Prescrire des antibiotiques antituberculeux, des vitamines, des médicaments de renforcement général et de renforcement de l'immunité. Le régime et la bonne nutrition du patient sont très importants. L'articulation doit être

au repos, le patient se voit donc prescrire un repos au lit et des appareils orthopédiques spéciaux ou un plâtre sont appliqués.

Le traitement chirurgical est indiqué dans la dernière période de traitement pour corriger la déformation et restaurer la fonction articulaire.

Avec les abcès, le pus est éliminé par ponction de la cavité articulaire. Le traitement des abcès dure plusieurs mois. En tant que complication, une déformation osseuse, une courbure, des fractures pathologiques peuvent survenir.

Après un traitement hospitalier, les patients reçoivent un traitement en sanatorium. Le traitement général des patients atteints de tuberculose ostéoarticulaire dure plusieurs années.

Les examens professionnels et l'examen fluorographique sont d'une grande importance pour la détection des formes précoces de la maladie.