Kgl clinique diagnostic traitement prévention. Fièvre hémorragique de Crimée-Congo. Symptômes du virus à différents stades

La maladie a été décrite par M.P. Chumakov en 1945-1947, qui a découvert son agent pathogène. Depuis 1945, des cas de la maladie ont été détectés, en plus de la Crimée, dans les territoires de Krasnodar et Stavropol, les régions de Rostov et Volgograd, en Asie centrale, dans un certain nombre de pays d'Europe orientale, d'Afrique et d'Asie. Un virus apparenté a été isolé en 1967-1969. au Congo, cependant, il provoque rarement des maladies chez l'homme, et il ne s'accompagne pas de syndrome hémorragique. Des études sérologiques et virologiques ont montré qu'il existe depuis longtemps des foyers naturels dans lesquels le virus circule constamment, mais les cas d'ICC exprimés cliniquement ne sont pas enregistrés.

Le virus pénètre dans la circulation sanguine - une toxicose capillaire et une CIVD se développent. Le virus endommage les parois des vaisseaux sanguins. L'apport sanguin aux organes et le métabolisme sont perturbés. Autopsie - hémorragies de la membrane muqueuse de l'estomac, des intestins, de la peau, des poumons (éventuellement une pneumonie), imprégnation séreuse-hémorragique de tous les organes et tissus.

Épidémiologie de la fièvre hémorragique de Crimée (fièvre hémorragique de Crimée-Congo)

Les foyers naturels se forment dans les zones de steppe, de forêt-steppe et semi-désertique avec un climat chaud et un élevage bovin développé. Le réservoir du virus est constitué de tiques ixodides du genre Hualomma, ainsi que d'animaux sauvages et domestiques qui se nourrissent de tiques. Une personne est infectée par une piqûre de tique. Dans les laboratoires, des cas de contamination aéroportée ont été signalés. Lorsqu'elle est infectée par un malade, la maladie est plus grave. La sensibilité au CHF est élevée. Les cas répétés ne sont pas décrits.

Sources d'infection : insectivores, souris des bois, lièvre, hérissons, petit spermophile.

Voies de transmission : transmissive, par les tiques ixodides.

Causes de la fièvre hémorragique de Crimée (fièvre hémorragique de Crimée-Congo)

L'agent causal est l'arbovirus "Congo Virus".

L'agent causal de l'ICC appartient au genre Nairovirus de la famille des Bunyavirus, contient de l'ARN, résiste à la congélation et au séchage. Il est thermolabile, sensible aux désinfectants chlorés.

À partir du site de la morsure, le virus se propage par voie hématogène et se fixe par les cellules de l'endothélium des vaisseaux sanguins, du foie et des reins, où il se réplique, ce qui s'accompagne de lésions cellulaires et du développement d'une vascularite généralisée. Les vaisseaux de la microvascularisation souffrent le plus. Le virus se multiplie également dans les cellules épithéliales du foie et des reins, provoquant des dommages.

Pathomorphologie et causes de décès. L'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin contiennent du sang liquide. Dans le foie, des hémorragies, une dystrophie et une nécrose des hépatocytes sont détectées; dans les reins - dystrophie et nécrose de l'épithélium tubulaire; dans tous les organes - hémorragies, troubles de la microcirculation. Les parois des vaisseaux sont œdémateuses, les cellules endothéliales sont enflées. Il existe des changements dystrophiques et des foyers de nécrose. La principale cause de décès est une hémorragie massive. La mort peut également survenir à la suite d'ITSH, d'un œdème pulmonaire, de complications bactériennes secondaires.

Symptômes et signes de la fièvre hémorragique de Crimée (fièvre hémorragique de Crimée-Congo)

Il y a trois périodes :

pré-hémorragique;
hémorragique;
convalescent.

Pré-hémorragique (période prodromique) - 1-9 jours.

La période hémorragique est de 3 à 6 jours, la température baisse et monte à nouveau, la fièvre peut aller jusqu'à 12 jours. Il peut y avoir une localisation symétrique de l'éruption. Une bradycardie apparaît, la pression artérielle diminue. La léthargie, la somnolence augmentent, les vomissements augmentent et il peut y avoir une perte de conscience. Tachycardie. L'abdomen est gonflé, douloureux, le foie est hypertrophié, jaunâtre. Symptôme de Pasternatsky positif, pneumonie focale, symptômes de méningo-encéphalite et collapsus (léthargie).

La période de convalescence est une température normale, l'arrêt des saignements, la pression artérielle diminue longtemps, comme l'asthénie.

La maladie est cyclique. En fonction de la présence du syndrome hémorragique et de sa gravité, le LCH est isolé sans syndrome hémorragique et l'ICC avec syndrome hémorragique. L'ICC sans syndrome hémorragique peut survenir sous des formes légères à modérées. Dans les cas bénins d'ICC avec syndrome hémorragique, des hémorragies apparaissent sur la peau et les muqueuses. Pas de saignement. Avec une forme modérée, en plus des hémorragies, des saignements mineurs sont notés. Le plus souvent, il y a une évolution sévère de la maladie avec des saignements répétés abondants.

Les bruits cardiaques sont étouffés. Révéler une hypotension artérielle et une bradycardie relative, une hypertrophie du foie. Cette période est caractérisée par une pâleur de la peau, une sclérotique sous-ictérique, une cyanose, une tachycardie, une hypotension artérielle sévère pouvant aller jusqu'au collapsus. Léthargie, troubles de la conscience, convulsions, syndrome méningé sont possibles. La durée totale de la fièvre est d'environ 7 à 8 jours. Après une diminution lytique de la température corporelle, l'état du patient commence à s'améliorer lentement. La période de récupération dure 1-2 mois ou plus.

Dans l'étude du sang, on trouve une leucopénie prononcée jusqu'à 1,0x109 / l, une thrombocytopénie, souvent une azotémie, une acidose métabolique. La densité de l'urine est réduite.

Diagnostic de la fièvre hémorragique de Crimée (fièvre hémorragique Crimée-Congo)

Le diagnostic est effectué sur la base de :

données de passeport (où il vit, profession);
plaintes;
anamnèse épidémiologique (contact avec des animaux, morsures de tiques);
donnée clinique;
tests sanguins biochimiques;
études de coagulogramme;
tests spécifiques : test opérationnel - détection du virus à ARN par PCR ;
détermination des anticorps JgM et JgG contre le virus CHF par ELISA; RSK, RIGA, RIA.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la leptospirose, l'encéphalite à tiques, la tularémie, la grippe, la fièvre typhoïde, l'infection à méningocoque.

Le diagnostic est établi sur la base de données épidémiologiques (piqûre de tique, contact avec un patient) et cliniques (intoxication, leuco- et thrombocytopénie) ; PCR, ELISA, RIF permettent de confirmer le diagnostic.

Complications de la fièvre hémorragique de Crimée (fièvre hémorragique de Crimée-Congo)

hémorragie interne;
insuffisance hépatique rénale;
œdème pulmonaire;
pleurésie;
péritonite;
otite;
oreillons;
état septique;
s'infiltre;
abcès;
saignements gastriques massifs. La mort est possible.

Traitement et prévention de la fièvre hémorragique de Crimée (fièvre hémorragique de Crimée-Congo)

Les patients sont soumis à une hospitalisation d'urgence. Aux premiers stades de la maladie, la ribavirine est efficace.

En cas de perte de sang importante, une transfusion de sang, de masse érythrocytaire, de substituts sanguins et de masse plaquettaire est indiquée.

Prévision... Avec une infection transmissible, la létalité peut atteindre 25 %, avec une infection provenant de patients, elle atteint 50 % ou plus.

Prophylaxie... Les directions principales sont la protection contre les piqûres de tiques et la prévention de l'infection par les personnes malades. Les patients sont soumis à un isolement strict. Pour en prendre soin, il est nécessaire de travailler avec des gants en caoutchouc, un respirateur ou un masque de gaze et des lunettes de protection. Utilisez uniquement des aiguilles jetables, des seringues et des systèmes de transfusion. La sortie des patients est désinfectée.

La fièvre hémorragique de Crimée-Congo est une maladie infectieuse d'évolution sévère, caractérisée par une forte fièvre, un syndrome d'intoxication et la présence obligatoire d'un syndrome hémorragique. Si cette pathologie dangereuse n'est pas diagnostiquée à temps, le patient peut développer de graves complications. Le but de cet article est de vous familiariser avec les particularités de l'évolution et du traitement de cette maladie. Connaissant les manifestations de cette maladie, vous pouvez essayer de prévenir son évolution compliquée et demander rapidement l'aide d'un spécialiste.

La fièvre hémorragique de Crimée-Congo (ou d'Asie centrale, Congo-Crimée) a été diagnostiquée pour la première fois chez un ouvrier de Crimée engagé dans la fenaison en 1945. Et déjà en 1956, le même agent causal de la maladie a été découvert au Congo, et il a provoqué une épidémie de la maladie parmi les habitants.

Agent pathogène et voies d'infection

L'agent causal de la fièvre hémorragique est l'arbovirus, qui pénètre dans le corps humain par une piqûre de tique.

La fièvre hémorragique évoquée dans cet article est déclenchée par une infection par un arbovirus transmis par les tiques. Pour la première fois, l'agent pathogène a été isolé par l'épidémiologiste soviétique Chumakov M.P. Le médecin a décrit les caractéristiques du virus comme suit:

la coquille est représentée par des composés contenant de la graisse;
structure sphérique;
après avoir été introduit dans le corps, il pénètre dans le cytoplasme des cellules;
après séchage, il reste viable pendant 2 ans ;
lorsqu'il est bouilli, il meurt immédiatement, à une température de 37 ° C - après 20 heures, à 40 ° C - après 2 heures;
les plus sensibles à l'infection sont les cellules de reins embryonnaires de singes, de hamsters et de porcs ;
dans la nature, le virus persiste dans le corps des animaux sauvages, du bétail, des oiseaux et des rongeurs et se propage ainsi parmi les tiques.

Le virus provoquant la fièvre se trouve dans les régions à climat chaud et touche plus souvent les personnes associées à l'agriculture ou en contact avec la nature.

Une probabilité plus élevée d'infection est observée pendant les saisons où les tiques sont les plus actives (été, printemps et début d'automne, ou d'avril à septembre).
Des épidémies de cette maladie se produisent chaque année dans les régions de Crimée en Russie, en Ukraine, au Pakistan, en Bulgarie, en Slovaquie, en Serbie, au Tadjikistan et dans d'autres États du sud de l'espace post-soviétique.

Plus souvent, la maladie touche les jeunes hommes et est moins fréquente chez les enfants (seulement dans des cas isolés) et les femmes. Dans l'enfance, en raison des caractéristiques de l'immunité liées à l'âge (chez les enfants, elle est encore faible), la maladie est extrêmement difficile.

Le virus pénètre dans la circulation sanguine comme suit :

après une morsure de tique;
Après avoir écrasé une tique infectée (par exemple, après l'avoir retirée d'un animal de compagnie ou d'un bétail);
stérilisation de mauvaise qualité des instruments médicaux (dans de rares cas).

L'infection par le virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est très probablement due à la succion des tiques, qui vivent généralement dans les ceintures forestières ou les steppes. Cependant, il ne faut pas oublier non plus que ces insectes peuvent facilement se frayer un chemin vers des parcelles ou des bâtiments personnels.

Après être entré dans la circulation sanguine, le virus se multiplie et commence à affecter les parois des vaisseaux sanguins avec ses toxines. Les érythrocytes affectés par l'agent pathogène s'infiltrent dans les tissus, ce qui provoque des hémorragies. L'infection entraîne une intoxication de l'organisme jusqu'à un état de choc et des troubles du fonctionnement du système nerveux. Les vagues répétées de l'agent pathogène pénétrant dans le sang provoquent non seulement des lésions hémorragiques, mais provoquent également le développement d'une thrombose intravasculaire, qui prend finalement le caractère d'un syndrome thrombohémorragique. De tels processus pathologiques conduisent toujours à l'oppression de l'hématopoïèse.

Le virus de cette fièvre affecte également les organes internes :

accumulation de masses sanglantes dans la cavité gastrique et la lumière intestinale;
hémorragies sur les membranes du cerveau sur fond de rougeur générale;
petits foyers hémorragiques dans les tissus du cerveau, entraînant la destruction des cellules;
foyers hémorragiques dans les tissus des poumons, des reins et du foie, perturbant le fonctionnement des organes.

Les experts notent qu'un dommage structurel à plus grande échelle à un organe entraîne une violation plus importante de ses fonctions. À son tour, la gravité de ces processus pathologiques affecte la nature de l'évolution de la maladie et les possibilités de rééducation.

Il existe des cas où cette maladie évolue facilement et ne s'accompagne pas de fièvre sévère et de troubles thrombohémorragiques. Cependant, le plus caractéristique est le début aigu et l'évolution de cette maladie.

Le risque de fièvre hémorragique aiguë de Crimée-Congo est accru chez les personnes souffrant d'autres infections chroniques. De plus, les experts notent que le risque de décès par cette maladie augmente avec l'âge.

Symptômes

Un signe caractéristique de la maladie est une éruption hémorragique sur la peau et les muqueuses.

Les premiers symptômes de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo surviennent en moyenne 3 à 9 jours après l'infection. Avec une immunité faible, la période d'incubation peut être réduite à 1 jour, et parfois les premiers signes de la maladie n'apparaissent qu'après 10-14 jours.

préhémorragique;
hémorragique.

Dans la plupart des cas, la période pré-hémorragique commence de manière aiguë :

une augmentation de la température à des indicateurs significatifs ("fièvre à deux bosses" - la température reste élevée pendant une semaine, puis tombe à subfébrile et monte à nouveau);
des frissons;
faiblesse générale;
rougeur du visage;
douleurs articulaires et musculaires;
tendance à (moins de 60 battements par minute).

Dans des cas plus rares, les symptômes suivants s'ajoutent aux symptômes ci-dessus :

douleur locale dans les muscles du mollet;
manifestations catarrhales sous la forme d'un écoulement nasal, d'un mal de gorge et d'une rougeur de la conjonctive;
nausées et vomissements non alimentaires;
douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
(jusqu'à l'évanouissement);
irritabilité et agressivité.

La période pré-hémorragique dure de 1 à 7 jours. Habituellement, dès le 2e jour, le patient entame une période hémorragique, accompagnée d'une aggravation de l'état général :

gonflement et pâleur du visage;
cyanose des doigts et des lèvres;
l'apparition de petites éruptions hémorragiques sur le corps, la conjonctive et les muqueuses;
saignement des gencives;
ecchymoses après les injections;
accompagné de douleurs abdominales et provoquant l'apparition de sang dans les vomissures et les selles;
la probabilité (chez les femmes) de saignement et d'hémoptysie ;
une augmentation de la taille du foie;
troubles de la conscience;
bradycardie alternant avec tachycardie (le pouls devient filiforme);
symptôme positif de Pasternatsky avec percussion lombaire.

La fièvre est généralement présente pendant environ 12 jours. C'est dans ce contexte que les complications suivantes sont susceptibles de se développer :

conditions septiques;

Au début de la récupération, la température du patient est normalisée et toute manifestation de saignement ou de saignement est éliminée. La rééducation complète après une maladie, qui se manifeste par une régression progressive de tous les symptômes, dure environ 60 jours. Pendant une période plus longue, le patient ressent des épisodes de vertiges, une tendance à l'hypotension et une augmentation du rythme cardiaque.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base de l'examen du patient et de l'analyse de la situation épidémiologique de la région. Le patient peut subir les tests de laboratoire suivants :

- évaluer les fonctions de ceux qui souffrent souvent d'une maladie rénale et identifier en temps opportun la présence éventuelle de sang et de protéines dans les urines ;
- évaluer la vitesse de sédimentation des érythrocytes et identifier une anémie en forte augmentation, une thrombopénie et une leucocytose sévère (caractéristique de cette maladie) ;
- avec des hémorragies dans cet organe, une augmentation du taux de transaminases, une violation du taux de facteurs de coagulation et de fibrinogène sont révélées;
grattage des cellules muqueuses pour PCR - effectué pour isoler le virus en cause.

Pour exclure un diagnostic erroné, une différenciation de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo avec les maladies suivantes est effectuée:

autres types;

Traitement

Traitement symptomatique - visant à éliminer les symptômes qui surviennent chez un patient particulier.

Si une fièvre hémorragique de Crimée-Congo est suspectée, le patient est hospitalisé en urgence et immédiatement diagnostiqué et traité. Seule cette approche thérapeutique peut prévenir les complications et améliorer le pronostic ultérieur de la maladie.

Le traitement de ce type de fièvre hémorragique est toujours symptomatique :

antipyrétique (Nurofen, Ibufen, Nise, etc.) - pour abaisser la température;
(solution d'immunsérum : immunoglobuline hétérogène, immunoglobuline spécifique isolée du sang de personnes précédemment malades ou vaccinées) - pour augmenter la résistance à l'agent pathogène et améliorer le pronostic de la maladie ;
hémostatique (étamsylate ou vitamine C en association avec une solution d'acide aminocaproïque, etc.) - ces médicaments pour administration intraveineuse empêchent l'adhésion plaquettaire (c'est-à-dire la formation de caillots sanguins) et empêchent le développement de saignements;
agents de détoxification (solutions de glucose et de chlorure de sodium, Polyglukin, Gemodez, Albumine) - sont utilisés pour accélérer l'élimination des toxines du sang et améliorer les propriétés rhéologiques du sang;
glycosides cardiaques (Strofantin-G, Digoxin) - sont utilisés pour prévenir une contractilité insuffisante du muscle cardiaque et éliminer la congestion des organes (poumons, etc.);
les glucocorticoïdes (hydrocortisone, dexaméthasone) - sont utilisés dans les maladies graves, aident à soulager la douleur.

Si nécessaire, le traitement peut être complété par l'introduction de préparations vitaminées pour maintenir le foie et des perfusions intraveineuses de plaquettes et de masse érythrocytaire. Parfois, l'hémodialyse est recommandée pour éliminer les conséquences des lésions des tissus rénaux.

Il est conseillé aux patients atteints de fièvre hémorragique de Crimée-Congo de suivre un régime spécial, ce qui implique la consommation d'aliments semi-liquides, de bouillons faibles en gras, de bouillie cuite dans de l'eau et de purée de fruits. Au fur et à mesure que l'état général s'améliore, le régime alimentaire est progressivement élargi, en y introduisant de la viande bouillie, du poisson, des produits laitiers fermentés et des fruits.

Vaccination et prévention

La principale méthode de prévention de l'infection par le virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est la vaccination avec le matériel génétique de l'agent pathogène. Après avoir été vaccinée, une personne développe des anticorps protecteurs. Une telle mesure est surtout montrée à la population des territoires du sud et aux touristes qui vont visiter ces régions.

Pour éviter la propagation de cette infection virale, les services épidémiologiques surveillent en permanence les foyers de tiques et réalisent un travail sanitaire et éducatif auprès de la population. Il est conseillé aux résidents et aux touristes des régions à climat chaud de :

Appliquez régulièrement des répulsifs sur le corps et les vêtements pour repousser les tiques et inspectez la peau (surtout après avoir visité des forêts, des plantations, des steppes, travaillé avec du bétail, etc.).
Portez des vêtements et des chapeaux qui empêchent les acariens d'adhérer à la peau.
Dès les premiers signes de la maladie, consultez un médecin sans reporter son appel ou sa visite à plus tard.
Si des tiques infectées par un virus sont détectées, il est impératif de décontaminer la zone dangereuse.
N'utilisez pas de pâturages infestés d'acariens ou de foin fauché dans des zones dangereuses.

Prévision

Lors du démarrage du traitement de la fièvre hémorragique dans les trois premiers jours, dans la plupart des cas, il est possible d'obtenir de bons résultats avec l'introduction d'une immunoglobuline spécifique. Une telle mesure augmente les chances d'une récupération réussie plusieurs fois.

Fièvre hémorragique de Crimée La fièvre hémorragique de Crimée (CHF, fièvre de Crimée-Congo, fièvre d'Asie centrale) est une maladie humaine focale naturelle virale, dont l'agent causal, le virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo, appartient aux virus à ARN de la famille Bunyaviridae type Nairovirus et est transmis par les tiques. Les régions du sud de la Russie sont endémiques à l'ICC : régions d'Astrakhan, Rostov, Volgograd, régions de Stavropol et de Krasnodar, républiques de Kalmoukie, Daghestan, Ingouchie, le virus circule également dans le sud de l'Europe (Grèce, Bulgarie, Roumanie, Yougoslavie), en Asie (Turkménistan, Ouzbékistan, Tadjikistan), dans les pays du Moyen-Orient (Turquie, Iran, Irak, Emirats Arabes Unis), en Chine et sur le continent africain.

La maladie se caractérise par un début brutal, une élévation de la température corporelle en deux vagues, une intoxication grave et un syndrome hémorragique. Dès les premiers jours de la maladie, on note une hyperémie de la peau du visage, du cou et de la moitié supérieure du corps, une injection brutale des vaisseaux de la sclérotique et de la conjonctive. Déjà au cours des deux premiers jours, des saignements de nez, des saignements des gencives peuvent survenir et une petite éruption pétéchiale sur la peau du tronc est déterminée. La deuxième période (pic, hémorragique) de la maladie commence par une élévation répétée de la température, qui est maintenue à des nombres élevés pendant 3-4 jours, puis diminue progressivement. La durée de la deuxième période est de 3 à 9 jours. Au cours de cette période, la grande majorité des patients développent un syndrome hémorragique - des pétéchies sur la peau à des saignements massifs. Les hématomes au site d'injection sont fréquents. Simultanément à l'éruption cutanée, d'autres manifestations du syndrome hémorragique se développent: saignements nasaux, gastro-intestinaux et utérins, hémoptysie, écoulement sanguin des yeux et des oreilles, hématurie. La durée de la période de saignement varie, mais est généralement de 3 à 4 jours. L'intensité et la durée du syndrome hémorragique déterminent la gravité de la maladie et sont souvent en corrélation avec la concentration du virus dans le sang. Pendant cette période, le développement d'une pneumonie due à l'apparition d'une atélectasie par hémo-aspiration est possible.

Dans le sang, on observe une anémie, une leucopénie avec lymphocytose et une thrombocytopénie sévère. La plus grande valeur diagnostique est la leucopénie avec une prédominance de neutrophiles. Le nombre de leucocytes tombe à 800-1000, ce qui, associé à l'apparition de formes jeunes (myélocytes, myéloblastes), donne lieu à la différenciation de l'ICC des maladies du sang avec syndrome hémorragique. La numération plaquettaire chute également rapidement et fortement, parfois jusqu'à zéro. Une exception rare sont les cas de transition de leucopénie à une leucocytose modérée, se terminant par une issue fatale.

Par rapport à d'autres fièvres hémorragiques enregistrées sur le territoire de la Fédération de Russie (fièvre hémorragique d'Omsk, HFRS), en plus des caractéristiques épidémiologiques, l'ICC se distingue par un syndrome hémorragique prononcé dans un contexte d'intoxication grave, ainsi que par l'absence de rein dommages avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Indications pour l'examen

Séjourner sur un territoire enzootique CHF (sorties sur le terrain, pêche, etc.) pendant 14 jours précédant la maladie ;
morsure de tique ou contact avec elle (retrait, écrasement, rampement);
l'apparition de la maladie pendant la saison épidémique (avril – septembre) ;
appartenant à des groupes professionnels à risque (travailleurs agricoles et vétérinaires, personnes impliquées dans l'abattage du bétail, dans les cultures de plein champ, propriétaires individuels de bétail, travailleurs médicaux);
effectuer des manipulations instrumentales chez les patients suspectés d'ICC, prélever et examiner du matériel biologique;
prise en charge des patients suspectés d'ICC.

Diagnostic différentiel

Maladies infectieuses aiguës (dans la première période): grippe, septicémie, typhus et autres rickettsioses, méningococcémie;
fièvres hémorragiques (Omsk, fièvre avec syndrome rénal), purpura thrombocytopénique (maladie de Werlhof); vascularite hémorragique (maladie de Shenlein-Henoch);
maladies sanguines malignes.

Matériel de recherche

Plasma sanguin - détection du virus à ARN;
sérum sanguin - détection de l'hypertension et des anticorps spécifiques;
sang total - isolement du virus.

Le diagnostic étiologique de laboratoire comprend isolement du virus, détection de l'ARN et de l'AG du virus ; identification d'anticorps IgM et IgG spécifiques.

Caractéristiques comparatives des méthodes de diagnostic de laboratoire

L'isolement du virus peut être effectué en culture cellulaire Vero ou en utilisant des animaux de laboratoire sensibles. En raison de la durée et de la pénibilité de l'étude, ces méthodes ne sont pas utilisées en pratique courante.

Au cours de la première semaine de la maladie, des études doivent être menées pour détecter l'ARN du virus (méthode PCR, sensibilité diagnostique 95-100%). La détection d'ARN est utilisée en combinaison avec la détermination des IgM AT dans la période précoce de la maladie et la confirmation du diagnostic avec une augmentation du titre IgG AT dans les échantillons de sang prélevés au cours du temps (sérums appariés). Les anticorps IgM apparaissent le 3-4ème jour de la maladie, les anticorps IgG - le 7-10ème jour. La détection des anticorps est réalisée principalement par la méthode ELISA.

Caractéristiques de l'interprétation des résultats des tests de laboratoire

Selon MU3.1.3.2488-09, la détection d'ARN et/ou d'AG du virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo dans le sang du patient prélevé aux premiers stades de la maladie (avant le 5-7ème jour) indique que le patient est infecté et, avec les données de l'histoire épidémiologique et de la présentation clinique, peut être considéré comme la base du diagnostic. Lorsque l'IgM AT est détecté à un titre de 1 : 800 ou plus et l'IgG AT à n'importe quel titre, le diagnostic d'ICC est considéré comme confirmé.

Fièvre hémorragique Crimée-Congo(lat.febris haemorrhagica crimiana, synonyme : fièvre hémorragique de Crimée, fièvre hémorragique de Crimée-Congo, fièvre hémorragique d'Asie centrale) est une maladie infectieuse aiguë d'une personne transmise par des piqûres de tiques, caractérisée par de la fièvre, une intoxication grave et des organes sanguins sur la peau. Identifié pour la première fois en 1944 en Crimée. L'agent causal a été identifié en 1945. En 1956, une maladie similaire a été identifiée au Congo. Des études sur le virus ont établi son identité complète avec le virus trouvé en Crimée.

Qu'est-ce qui provoque / Causes de la fièvre hémorragique de Crimée:

L'agent causal de la fièvre hémorragique de Crimée est un virus de la famille des Bunyaviridae, genre Nairovirus. Désigne les arbovirus (Arboviridae). Découvert en 1945 par M.P. Chumakov en Crimée, lors de l'examen du sang de soldats malades et de migrants tombés malades lors de la récolte du foin. En 1956, un virus de composition antigénique similaire a été isolé du sang d'un garçon malade au Congo. L'agent causal a été nommé virus du Congo. Les virions sont sphériques, de 92 à 96 nm de diamètre, entourés d'une enveloppe contenant des lipides. Les plus sensibles au virus sont les cultures de cellules rénales d'embryons de porcs, de hamsters syriens et de singes. Peu stable dans l'environnement. Lorsqu'il est bouilli, le virus meurt instantanément, à 37 'C - après 20 heures, à 45' C - après 2 heures. À l'état séché, le virus reste viable pendant plus de 2 ans. Dans les cellules affectées, il est localisé principalement dans le cytoplasme.

Réservoir naturel du pathogène- les rongeurs, bovins et petits ruminants, oiseaux, espèces sauvages de mammifères, ainsi que les tiques elles-mêmes, capables de transmettre le virus à leur progéniture par les œufs, et étant porteurs du virus à vie. La source de l'agent pathogène est une personne malade ou un animal infecté. Le virus est transmis par des morsures de tiques ou des procédures médicales impliquant des injections ou des prélèvements sanguins. Les principaux vecteurs sont les acariens Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Des épidémies de la maladie sur le territoire de la Russie se produisent chaque année dans les territoires de Krasnodar et de Stavropol, les régions d'Astrakhan, de Volgograd et de Rostov, dans les républiques du Daghestan, de Kalmoukie et de Karachay-Tcherkessia. La maladie survient également dans le sud de l'Ukraine et en Crimée, en Asie centrale, en Chine, en Bulgarie, en Yougoslavie, au Pakistan, en Afrique centrale, orientale et du Sud (Congo, Kenya, Ouganda, Nigeria, etc.). Dans 80 % des cas, les personnes âgées de 20 à 60 ans tombent malades.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) Au cours de la fièvre hémorragique de Crimée :

Au coeur de pathogenèse de la fièvre hémorragique de Crimée il y a une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. La virémie croissante conduit au développement d'une toxicose sévère, pouvant aller jusqu'à un choc infectieux-toxique avec coagulation intravasculaire disséminée, inhibition de l'hématopoïèse, qui aggrave les manifestations du syndrome hémorragique.

La porte d'entrée de l'infection est la peau au site d'une piqûre de tique ou de blessures mineures au contact du sang de personnes malades (avec infection nosocomiale). Au site de la porte d'infection, aucun changement prononcé n'est observé. Le virus pénètre dans la circulation sanguine et s'accumule dans les cellules du système réticulo-endothélial. Avec une virémie secondaire plus massive, des signes d'intoxication générale apparaissent, des lésions de l'endothélium vasculaire et un syndrome thrombohémorragique de gravité variable se développent. Les changements pathologiques sont caractérisés par de multiples hémorragies dans les muqueuses de l'estomac et des intestins, la présence de sang dans la lumière, mais il n'y a pas de changements inflammatoires. Le cerveau et ses membranes sont hyperémiques, on y trouve des hémorragies d'un diamètre de 1 à 1,5 cm avec destruction de la moelle. De petites hémorragies sont détectées dans toute la matière cérébrale. Des hémorragies sont également observées dans les poumons, les reins, etc. De nombreuses questions sur la pathogenèse de la fièvre de Crimée-Congo restent inexplorées.

L'autopsie révèle de multiples hémorragies dans les muqueuses du tractus gastro-intestinal, du sang dans sa lumière, mais il n'y a pas de modifications inflammatoires. Le cerveau et ses membranes sont hyperémiques, on y trouve des hémorragies d'un diamètre de 1 à 1,5 cm avec destruction de la moelle. De petites hémorragies sont détectées dans toute la matière cérébrale. Des hémorragies sont également observées dans les poumons, les reins, le foie, etc.

Symptômes de la fièvre hémorragique de Crimée :

Période d'incubation d'un à 14 jours. Le plus souvent 3-5 jours. La période prodromique est absente. La maladie se développe fortement.

Dans la période initiale (pré-hémorragique) il n'y a que des signes d'intoxication générale, caractéristiques de nombreuses maladies infectieuses. La période initiale dure généralement 3-4 jours (de 1 à 7 jours). Pendant cette période, dans le contexte d'une forte fièvre, on note une faiblesse, une fatigue, des maux de tête, des douleurs dans tout le corps, des maux de tête sévères, des douleurs musculaires et articulaires.

Les manifestations plus rares de la période initiale comprennent des vertiges, une altération de la conscience, une douleur intense dans les muscles du mollet, des signes d'inflammation des voies respiratoires supérieures. Seulement chez certains patients, même avant le développement de la période hémorragique, des caractéristiques de cette maladie apparaissent
symptômes - vomissements répétés, non associés à la prise de nourriture, maux de dos, douleurs abdominales, principalement dans la région épigastrique.

Un symptôme constant est la fièvre, qui dure en moyenne 7 à 8 jours, la courbe de température est particulièrement typique de la fièvre hémorragique de Crimée. En particulier, avec l'apparition du syndrome hémorragique, une diminution de la température corporelle à subfébrile est notée, après 1-2 jours, la température corporelle augmente à nouveau, ce qui détermine la courbe de température "à deux bosses" caractéristique de cette maladie.

Période hémorragique correspond à la hauteur de la maladie. La gravité du syndrome thrombohémorragique détermine la gravité et l'issue de la maladie. Chez la plupart des patients, au 2-4ème jour de la maladie (moins souvent au 5-7ème jour), une éruption hémorragique apparaît sur la peau et les muqueuses, des hématomes aux sites d'injection, il peut y avoir des saignements (estomac, intestin, etc. .). L'état du patient se détériore fortement. L'hyperémie faciale est remplacée par la pâleur, le visage devient bouffi, une cyanose des lèvres, une acrocyanose apparaissent. L'éruption cutanée sur la peau est initialement pétéchiale, à ce moment l'énanthème apparaît sur les muqueuses de l'oropharynx, il peut y avoir des hémorragies plus importantes dans la peau. Possible saignement nasal, utérin, hémoptysie, saignement des gencives, de la langue, de la conjonctive. L'apparition d'hémorragies gastriques et intestinales massives est pronostiquement défavorable. L'état des malades devient encore plus difficile, s'enregistrent les troubles de la conscience. Caractérisé par des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée ; le foie est hypertrophié, douloureux à la palpation, le symptôme de Pasternatsky est positif. La bradycardie est remplacée par la tachycardie, la pression artérielle est réduite. Certains patients ont une oligurie, de l'azote résiduel s'accumule. Dans le sang périphérique - leucopénie, anémie hypochrome, thrombocytopénie, VS sans changements significatifs. La fièvre dure 10-12 jours. La normalisation de la température corporelle et l'arrêt des saignements caractérisent le passage à la période de récupération. L'asthénisation persiste longtemps (jusqu'à 1-2 mois). Certains patients peuvent présenter des formes bénignes de la maladie, survenant sans syndrome thrombohémorragique prononcé, mais elles restent généralement non détectées.

Comme complications, on peut observer un sepsis, un œdème pulmonaire, une pneumonie focale, une insuffisance rénale aiguë, une otite moyenne, une thrombophlébite. La mortalité varie de 2 à 50 %.

Diagnostic de la fièvre hémorragique de Crimée :

Diagnostic de la fièvre hémorragique de Crimée sur la base du tableau clinique, des données de l'histoire épidémiologique (séjour dans la zone des foyers naturels, attaque de tiques, contact avec des patients atteints de fièvre hémorragique de Crimée), les résultats des tests de laboratoire. Dans le sang, il y a un nombre réduit d'érythrocytes, une leucopénie (jusqu'à 1x109-2x109 / l), une neutropénie, une thrombocytopénie. Pour confirmer le diagnostic, l'isolement du virus à partir du sang du patient est utilisé, à partir du 6-10ème jour de la maladie, une augmentation du titre d'anticorps dans des échantillons répétés du sérum sanguin du patient dans le CSC, la réaction de diffusion précipitation en gélose, la réaction d'hémagglutination passive est déterminée.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres maladies virales se manifestant par un syndrome hémorragique, en particulier si le patient dans les derniers jours avant le développement des manifestations cliniques de la maladie se trouvait dans des pays à climat tropical et subtropical, avec leptospirose, fièvre hémorragique avec syndrome rénal, vascularite hémorragique, septicémie, etc.

Traitement de la fièvre hémorragique de Crimée :

Les patients doivent être isolés dans le service des maladies infectieuses de l'hôpital. Le traitement est symptomatique et étiotrope. Des anti-inflammatoires, des diurétiques sont prescrits. Éliminez l'utilisation de médicaments qui augmentent les lésions rénales, par exemple les sulfamides. Des médicaments antiviraux (ribavirine, reaferon) sont également prescrits. Dans les 3 premiers jours, des immunoglobulines équines spécifiques hétérogènes, sérum immun, plasma ou immunoglobuline spécifique obtenus à partir du sérum sanguin de patients ayant été malades ou vaccinés sont injectés. L'immunoglobuline spécifique est utilisée pour la prophylaxie d'urgence chez les personnes qui entrent en contact avec le sang du patient.

Prévention de la fièvre hémorragique de Crimée :

Pour prévenir l'infection, l'accent est mis sur la lutte antivectorielle. Ils procèdent à la désinfestation des locaux d'élevage, empêchent le pâturage sur les pâturages situés sur le territoire du foyer naturel. Les individus doivent porter des vêtements de protection sur une base individuelle. Traitez les vêtements, les sacs de couchage et les tentes avec des répulsifs. En cas de morsure de tique dans l'habitat, contactez immédiatement un établissement médical pour obtenir de l'aide. Pour les personnes qui vont entrer sur le territoire du sud de la Russie, la vaccination préventive est recommandée. Dans les hôpitaux, il faut tenir compte de la forte contagiosité du virus, ainsi que de sa forte concentration dans le sang des patients. Par conséquent, les patients doivent être placés dans une boîte séparée et le service ne doit être digne de confiance que par un personnel spécialement formé.

Quels médecins consulter si vous souffrez de fièvre hémorragique de Crimée :

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Vous? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui ne se manifestent pas au début dans notre corps, mais au final, il s'avère que, malheureusement, il est trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie... L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais aussi de maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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La fièvre hémorragique de Crimée est une maladie virale caractérisée par une altération de la circulation sanguine et le développement de saignements multiples. L'infection survient à la suite d'une morsure de tique. La maladie se développe rapidement. Sans assistance en temps opportun, la probabilité de décès est élevée.

informations générales

La fièvre hémorragique de Crimée est une maladie focale naturelle de nature virale, dont la source est les tiques. Cette pathologie se caractérise par un début brutal avec des vagues de fièvre à deux bosses, qui s'accompagne nécessairement de maux de tête et de douleurs musculaires, de saignements multiples. Le taux de mortalité est de 10 à 40 %. Le traitement comprend la désintoxication, l'utilisation de médicaments antiviraux et hémostatiques et l'introduction d'immunoglobulines spécifiques.

Un peu d'histoire

Les premiers cas de la maladie ont été enregistrés dans les régions steppiques de la région de Crimée en 1944. Les patients étaient des soldats et des déplacés engagés dans la fenaison et la récolte.

Plus tard, M.P. Chumakov a commencé à étudier le virus. Il a étudié la clinique et l'épidémiologie de la maladie.

En 1956, un virus de nature antigénique similaire a été trouvé dans le sang d'un garçon infecté au Congo. L'agent causal a ensuite été officiellement nommé virus du Congo.

Dans la littérature médicale d'aujourd'hui, vous pouvez trouver plusieurs variantes du nom de la fièvre hémorragique de Crimée (CHF, fièvre d'Asie centrale, maladie de Crimée-Congo, etc.).

Les raisons du développement de la maladie

L'infection humaine est possible de plusieurs manières :

Le plus souvent, le virus pénètre dans l'organisme par une voie transmissible, c'est-à-dire par une morsure de tique. Ces derniers, à leur tour, s'infectent lorsqu'ils sont nourris avec du bétail.
Après avoir consommé du lait cru d'un animal malade, il est également possible de développer une maladie telle que la fièvre hémorragique de Crimée. Les symptômes dans ce cas commencent à apparaître en quelques heures.
Une autre option d'infection est le contact. Lorsque les acariens sont écrasés, leurs particules peuvent pénétrer dans le corps humain par des micro-coupures et des blessures sur la peau.

Cette maladie est de nature exclusivement professionnelle. Les personnes impliquées dans l'agriculture (bergers, laitières, éleveurs), les travailleurs médicaux et les vétérinaires sont plus sensibles à l'infection.

La fièvre hémorragique de Crimée est saisonnière. Les foyers sont enregistrés entre mai et août. Dans 80 % des cas, le diagnostic est confirmé chez les personnes âgées de 20 à 60 ans environ.

pathogenèse de l'ICC

Comment se développe la fièvre hémorragique de Crimée ? Les symptômes de cette maladie sont décrits plus loin dans cet article, vous devez d'abord considérer le mécanisme de son origine.

Le virus pénètre dans le corps humain par la peau lorsqu'il est mordu par une tique infectée. Sur le site de la "porte d'entrée", des changements prononcés ne sont généralement pas observés. Le virus pénètre dans la circulation sanguine et s'accumule progressivement dans les cellules du système dit réticulo-endothélial. En cas de virémie secondaire, des symptômes d'intoxication générale apparaissent et un syndrome thrombohémorragique se développe.

Quant aux changements pathologiques, ils se caractérisent par la présence de sang dans la lumière de l'estomac et des intestins, des saignements multiples sur les muqueuses de ces organes, mais il n'y a pas de processus inflammatoires. Le cerveau est hyperémique. À un examen plus approfondi, des hémorragies ponctuées avec destruction de la moelle sont généralement visibles.

Actuellement, de nombreuses questions sur la pathogenèse de la maladie restent inexplorées.

Quels symptômes indiquent une pathologie?

La période d'incubation peut durer de 1 à 14 jours. Les premiers signes de fièvre hémorragique de Crimée apparaissent soudainement. La maladie commence par une élévation de la température jusqu'à 40 degrés.

Dans la période pré-hémorragique, les patients présentent des symptômes d'intoxication générale du corps, caractéristiques de nombreuses affections de nature infectieuse. Dans le contexte d'une fièvre sévère, les patients développent une faiblesse et des douleurs dans tout le corps. Les manifestations plus rares du stade initial de l'ICC comprennent une gêne dans les muscles du mollet, des signes d'inflammation dans les voies respiratoires supérieures, une altération de la conscience et des étourdissements.

Certaines personnes infectées, avant le début du développement de la période hémorragique, développent des symptômes caractéristiques de cette pathologie (vomissements, douleurs dans le bas du dos et l'abdomen). La fièvre est considérée comme un signe constant de la maladie, qui dure généralement 7 à 8 jours. Pour le CHL, une diminution de la température à des valeurs subfébriles est typique. Après deux jours, ce chiffre augmente à nouveau. Cela provoque la courbe de température « à deux bosses » caractéristique de la maladie.

La période dite hémorragique peut être comparée à la hauteur de la pathologie. Sa gravité détermine la gravité de la maladie. Chez de nombreux patients, le deuxième jour après l'infection, une éruption cutanée caractéristique apparaît sur la peau et les muqueuses, des saignements des organes internes, des hématomes aux sites d'injection.

L'état du patient se détériore rapidement. Le tableau clinique prend de nouvelles variations. Ainsi, l'hyperémie sur le visage est rapidement remplacée par la pâleur, les lèvres deviennent bleues, la tête devient gonflée. Des saignements nasaux, intestinaux et utérins sont possibles. Certains ont une conscience altérée. Les patients se plaignent de douleurs intenses dans la région abdominale, de diarrhée, d'hypotension artérielle.

La fièvre ne dure généralement pas plus de 12 jours. La normalisation de la température et l'arrêt des saignements sont un signe clair de récupération.

Formes de la maladie

Véritable fièvre hémorragique de Crimée. Avec cette forme de pathologie, un tableau clinique caractéristique est observé avec des éruptions cutanées, des saignements d'intensité variable.
Parfois, les médecins diagnostiquent une maladie sans syndrome hémorragique. Dans ce cas, il n'y a pas de deuxième vague d'élévation de température et de saignement.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de la fièvre hémorragique de Crimée comprend :

Analyse de l'anamnèse d'un point de vue épidémiologique (établissant le fait d'une morsure de tique).
Évaluation des plaintes des patients (détection de piqûres de tiques sur la peau, fièvre sans raison apparente, éruption hémorragique, saignements multiples).
Diagnostic virologique (le médecin isole un virus de la salive du patient, puis l'introduit dans le corps des animaux de laboratoire à des fins de suivi).
Examen sérologique (détermination de la quantité d'anticorps dans le sang d'une personne infectée contre l'agent pathogène).
Consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses.

Il est important de différencier la maladie avec les fièvres hémorragiques d'étiologie différente, la grippe, le typhus et d'autres pathologies.

Sur la base des résultats d'un examen complet du patient, le médecin peut confirmer le diagnostic de fièvre hémorragique de Crimée. Des photos de patients avec un tel diagnostic sont présentées dans les documents de cet article.

Traitement nécessaire

Tous les patients sont soumis à une hospitalisation immédiate. Dans certains cas, des médicaments antiviraux sont prescrits ("Reaferon", "Ribavirin"). Cependant, le plus souvent, la thérapie se limite à réduire la manifestation des symptômes.

Il est conseillé aux patients de respecter strictement le repos au lit et d'éviter toute activité physique. L'alimentation est une partie importante de la thérapie. Les aliments doivent être facilement digestibles, la préférence doit être donnée aux soupes simples, aux céréales.

Les patients se voient prescrire l'introduction de plasma immun et la transfusion de plaquettes de donneur. Ce dernier est nécessaire pour normaliser la fonction de coagulation sanguine naturelle. En cas d'intoxication grave de l'organisme et de déshydratation, une thérapie vitaminique, l'introduction de solutions salines sont indiquées. Pour réduire la température, des antipyrétiques sont prescrits. Si l'ICC s'accompagne d'une infection bactérienne, des antibiotiques à large spectre sont recommandés.

Complications et conséquences

Quelles complications la fièvre hémorragique de Crimée peut-elle entraîner ? Le traitement de cette maladie doit être prescrit en temps opportun, sinon le risque de saignement gastro-intestinal grave et de processus œdémateux augmente. Parfois, les patients reçoivent un diagnostic de choc toxique infectieux. Il s'agit d'une condition dans laquelle, dans le contexte de l'empoisonnement du corps par des toxines, une diminution de la pression artérielle se produit, entraînant la mort d'une personne.

Si la maladie s'accompagne d'une infection bactérienne, la probabilité de développer une pneumonie ou une septicémie augmente.

Pronostic des médecins

Une issue positive de la maladie dépend du respect d'un certain nombre de facteurs (opportunité de l'hospitalisation et du début du traitement, respect des principes de prise en charge des patients, prévention des complications). Un diagnostic tardif et, par conséquent, une thérapie, un transport inapproprié pendant la période de saignement grave peuvent être mortels.

Fièvre hémorragique de Crimée : prévention des maladies

Lorsque les pathologistes se trouvent dans un foyer naturel, se rendent au parc ou à la datcha, il est recommandé de porter des vêtements fermés, les pantalons doivent être rentrés dans les bottes et, par tous les moyens, emporter une coiffe avec vous. Si nécessaire, vous pouvez utiliser des aérosols et des sprays spécialement conçus pour repousser les tiques. La procédure d'application doit être répétée toutes les trois heures.

Au retour d'une forêt ou d'un parc, vous devez tout d'abord vous examiner pour la détection d'insectes. Il est recommandé de porter une attention particulière au cuir chevelu, ainsi qu'aux plis dits naturels de la peau (aisselle, zone derrière les oreilles).

Après avoir détecté une piqûre de tique, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié. N'attendez pas que les signes de la fièvre hémorragique de Crimée apparaissent.

Dans les établissements médicaux, les patients présentant un tel diagnostic sont soumis à un isolement dans une boîte spécialement conçue à cet effet. Seul le personnel formé est autorisé à travailler avec les patients.

Au lieu d'une conclusion

Cette pathologie se développe à la suite de la pénétration d'un virus de la famille des arbovirus dans l'organisme.
Les principaux vecteurs et sources de fièvre sont les animaux domestiques et sauvages et les tiques.
Sur le territoire de notre pays, des foyers de fièvre sont enregistrés chaque année dans certaines zones (territoire de Krasnodar, régions d'Astrakhan et de Volgograd, République du Daghestan, Kalmoukie).
En Russie, l'incidence est saisonnière, le pic est observé dans la période de mai à août.
Au cours des dernières années, il y a eu une forte augmentation du nombre de patients diagnostiqués avec la fièvre hémorragique de Crimée. Les mesures anti-épidémiques et le traitement du bétail contre les tiques ne sont pas effectués correctement, par conséquent, il y a une augmentation de l'incidence.

Nous espérons que toutes les informations présentées dans cet article vous seront vraiment utiles. Être en bonne santé!