Selon l'hôpital clinique de la ville de Moscou, le nombre de patients atteints d'un cancer ORL a augmenté au cours des 5 dernières années et cette tendance se poursuit. Dans 79 à 84% des cas, la maladie est diagnostiquée aux stades III-IV, ce qui affecte négativement les résultats du traitement. Les auteurs analysent certaines des raisons du diagnostic tardif des maladies tumorales des organes ORL, attirent l'attention sur la nécessité de former la vigilance au cancer chez les médecins polycliniques. Les méthodes modernes de diagnostic précoce des maladies oncologiques sont présentées.
Mots clés : maladies oncologiques des voies respiratoires supérieures, vigilance au cancer, diagnostic précoce.
Comme toute maladie, dans les premiers stades de la maladie oncologique est difficile à reconnaître, mais traitée avec succès; au contraire, il est beaucoup plus facile de diagnostiquer une tumeur à un stade tardif, mais l'efficacité du traitement est fortement réduite et le pronostic devient beaucoup moins favorable.
Selon le département des tumeurs de la tête et du cou du centre d'oncologie de la ville de Moscou, pour la période 2000-2006. 800 à 1190 patients primaires atteints de néoplasmes malins de la tête et du cou de diverses localisations ont été détectés chaque année, et la tendance à la hausse de cet indicateur se maintient régulièrement. Malheureusement, de plus en plus souvent, les maladies oncologiques des organes ORL sont diagnostiquées à des stades tardifs: dans 79 à 84% des cas, les patients sont référés aux spécialistes du dispensaire oncologique aux stades III-IV du processus (voir tableau). La localisation la plus fréquente de la lésion est le larynx, le laryngopharynx, l'oropharynx; les tumeurs de diverses parties de la langue, du plancher de la bouche, de la mâchoire supérieure, du nasopharynx et rarement de l'oreille sont notées un peu moins fréquemment.
L'état insatisfaisant du diagnostic précoce affecte de manière significative les résultats à long terme du traitement. Ainsi, selon l'Institut. PENNSYLVANIE. Herzen, au stade I du cancer du larynx, la guérison clinique sans rechutes ni métastases durant plus de 5 ans après la radiothérapie est obtenue chez 83 à 95 % des patients, au stade II - chez 70 à 76 %, survie à 5 ans avec T3N0M0 après combinaison le traitement est de 60 %, à T4 - 34,0 %. Cependant, seulement 14% des patients qui ont d'abord demandé une tumeur maligne avaient des formes précoces de tumeurs.
Il convient de rappeler que le diagnostic précoce des néoplasmes malins présente certaines difficultés en raison de la similitude des manifestations initiales des maladies avec les tumeurs bénignes, les processus inflammatoires et autres processus pathologiques. La durée de la maladie, la prévalence du processus, l'apparition de la tumeur ne sont pas un critère suffisamment fiable pour établir un diagnostic. Ceci explique leur détection tardive.
Néanmoins, les principales raisons du diagnostic tardif du cancer du larynx et d'autres organes ORL sont le manque de vigilance oncologique des médecins ambulatoires, le manque de compétences diagnostiques nécessaires et d'expérience clinique appropriée pour évaluer correctement l'état des organes ORL chez les médecins ambulatoires. et les hôpitaux, et le manque de bonne continuité dans l'examen.
Améliorer les méthodes de diagnostic précoce des maladies oncologiques des organes ORL est une tâche urgente non seulement pour un oto-rhino-laryngologiste, mais également pour un médecin généraliste, à qui le patient s'adresse souvent d'abord avec certaines plaintes.
Ainsi, le diagnostic précoce du cancer du larynx ne repose pas sur des symptômes pathognomoniques et persistants, mais sur une combinaison d'un certain nombre de signes banals permettant de suspecter une tumeur. Par exemple, avec le développement du cancer du larynx vestibulaire, de nombreux patients ressentent de la sécheresse, des démangeaisons et une sensation de corps étranger dans la gorge pendant plusieurs mois avant que le diagnostic ne soit établi. Un peu plus tard, une fatigue et une surdité de la voix apparaissent, une gêne à la déglutition, puis des douleurs.
| Étape | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
| je | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Le total | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
La douleur ne survient d'abord que le matin lors de l'ingestion de salive, puis elle s'intensifie, devient permanente et peut irradier jusqu'à l'oreille. La similitude de ces symptômes avec des signes de pharyngite chronique ou de laryngite est souvent à l'origine d'une erreur diagnostique.
Avec la localisation de la tumeur dans la partie médiane du larynx, l'enrouement apparaît déjà dans les premiers stades et le patient est référé à un oto-rhino-laryngologiste qui, en règle générale, détecte le néoplasme en temps opportun. Avec une tumeur de la région subvocale, l'un des premiers symptômes peut être une crise d'asthme, ce qui conduit souvent à un diagnostic erroné d'asthme bronchique. Avec les tumeurs du nasopharynx, une déficience auditive est possible. Cependant, ces soi-disant "petits signes" et d'autres doivent alerter le médecin et suspecter une tumeur à un stade très précoce.
Lors de l'identification des plaintes et de la collecte de l'anamnèse, l'attention est également attirée sur la durée du déroulement du processus pathologique, l'apparition d'un écoulement sanglant dans ce contexte, parfois (à des stades ultérieurs) - ganglions lymphatiques régionaux denses, souvent indolores, déterminés par la palpation. Le médecin doit être alerté par l'apparition de traces de sang dans les crachats, de saignements de nez récurrents (en particulier unilatéraux), lorsque la cause précise du saignement ne peut être déterminée. Le médecin ne doit pas ignorer l'apparition d'une dysphonie, en particulier croissante et non propice aux effets thérapeutiques habituels, des plaintes de troubles de la déglutition.
Dans de nombreux cas, le développement de tumeurs malignes du larynx est précédé de maladies bénignes qui durent plusieurs mois, voire des années. Pour cela, la plupart des auteurs incluent les papillomes, la pachydermie, la laryngite hyperplasique chronique et d'autres maladies. Selon la classification du comité pour l'étude des tumeurs de la tête et du cou de la All-Union Society of Oncologists, il existe des maladies précancéreuses avec une fréquence élevée et faible de changements malins. Les maladies précancéreuses à haute fréquence de malignité (obligatoires) comprennent la leucoplasie, la pachydermie, le papillome chez l'adulte, et les maladies précancéreuses à faible fréquence de malignité comprennent le fibrome de contact, les processus cicatriciels après des maladies infectieuses spécifiques chroniques (silifis, tuberculose, sclérome) et les brûlures. La période d'état précancéreux chez l'homme est considérée comme étant d'une à deux décennies. Avec le cancer du larynx, c'est un peu moins : d'après les observations de V.O. Olshansky - de 2-4 ans à 11-12 ans.
La possibilité de dégénérescence de maladies bénignes en cancer indique l'extrême importance de la détection précoce de tout processus pathologique dans le larynx et de leur traitement efficace, qui peut être considéré comme une prévention secondaire du cancer. Dans le même temps, il convient de rappeler que l'une des raisons importantes de la reconnaissance tardive du cancer du larynx dans certains cas est une tactique de diagnostic erronée. Elle consiste dans le fait que le médecin observe le patient pendant une longue période, effectue un traitement inadéquat (anti-inflammatoire, physiothérapeutique) et attend que les signes de la tumeur soient si typiques que le diagnostic ne soit plus mis en doute. Il existe des informations dans la littérature selon lesquelles les oto-rhino-laryngologistes des polycliniques ont observé 20,4% des patients atteints d'un cancer du larynx de 1 à 2 mois et 50% - de 2 à 8 mois.
Lors de l'examen d'un patient qui a présenté une demande pour une maladie des organes ORL et lors d'un examen préventif, l'oto-rhino-laryngologiste doit suivre une séquence claire afin que, indépendamment de la présence ou de l'absence de plaintes, tous les organes ORL soient examinés. Il est également obligatoire d'examiner et de palper le cou afin de détecter les métastases. Lors de l'examen d'un organe particulier, il convient de respecter un certain schéma afin de ne pas manquer le moindre écart par rapport à la norme. Par exemple, lors de la mésopharyngoscopie, l'attention est systématiquement portée sur l'état de la membrane muqueuse du pharynx, d'abord examinée à droite, puis à gauche, les arcs palatins antérieur et postérieur et les amygdales palatines elles-mêmes, le palais mou et la luette. Ensuite, évaluez l'état des parois arrière et latérales du pharynx. S'il y a hypertrophie des amygdales palatines, alors pour examiner l'arc postérieur et la paroi latérale du pharynx à droite et à gauche, soit l'amygdale est déplacée avec une deuxième spatule, soit un miroir nasopharyngé est utilisé et, si nécessaire, un endoscope . De plus, la palpation du cou et de l'élément oropharyngé est effectuée.
Un oto-rhino-laryngologiste, lors de l'examen de tout patient, indépendamment de la présence ou de l'absence de manifestations subjectives de la maladie, doit nécessairement effectuer une laryngoscopie indirecte, examiner le nasopharynx. Ce dernier est particulièrement important chez l'enfant et l'adolescent, en cas d'échec de l'épipharyngoscopie, un examen digital, une endoscopie avec un fibroscope ou un endoscope rigide est réalisé, si nécessaire, une radiographie du nasopharynx, un scanner ou une IRM.
Dans le diagnostic précoce du cancer du larynx, la laryngoscopie est d'une importance primordiale. L'examen du larynx doit être effectué de manière à ce que tous ses départements soient visibles de manière cohérente: vallécules et racine de la langue, épiglotte, plis scoop-épiglottiques, sinus piriformes, plis vestibulaires et vocaux, scoop et espace interaryténoïde, commissure, sous-glottique espace. La laryngoscopie, surtout lorsque le néoplasme est localisé sur la corde vocale, permet d'établir la présence d'une tumeur même dans les cas où ses dimensions sont minimes. Dans ces cas, sur l'une des cordes vocales, le plus souvent au milieu de celle-ci, un épaississement est perceptible, qui fait souvent saillie dans la lumière de la glotte (croissance exophytique). La base de la tumeur est plus large que l'apex. Ce fait a une grande valeur diagnostique. Il est également important de limiter la mobilité de la corde vocale, en fonction de l'infiltration cancéreuse du muscle vocal interne. Il apparaît particulièrement rapidement avec la croissance endophytique du néoplasme. Ces deux signes - une large base de la tumeur et une mobilité limitée du pli - avec un degré de probabilité élevé permettent de suspecter une tumeur maligne du larynx, imposent la nécessité d'une surveillance incessante du patient et d'un examen histologique de la tumeur . Même avant la restriction de la mobilité laryngée, la stroboscopie peut détecter une violation de la vibration de la corde vocale.
Cependant, la valeur informative de la laryngoscopie est réduite lorsque la tumeur est localisée dans la région de l'épiglotte fixe, dans la région sous-vocale. Il est difficile d'examiner le larynx avec certaines caractéristiques anatomiques : une épiglotte plissée ou déformée, une grande langue et une petite bouche, la présence d'un trismus, etc.
La fibrolaryngoscopie vous permet d'examiner en détail toutes les parties difficiles à atteindre du larynx, d'identifier le processus tumoral à un stade précoce et d'effectuer une biopsie ciblée. Cette étude est réalisée par le nez, la bouche ou rétrograde en présence d'une trachéotomie. Cependant, les possibilités de cette méthode sont réduites avec la croissance tumorale endophytique.
Afin de détecter les modifications précancéreuses du larynx, une microlaryngoscopie indirecte et directe est utilisée. Cette étude permet d'identifier plus précisément la composante endophytique de la tumeur due aux signes microlaringoscopiques caractéristiques d'une tumeur maligne : disparition de la transparence de l'épithélium recouvrant la tumeur, perturbations de l'architectonique vasculaire, épaississement de l'épithélium sous forme de pointes et papilles, hémorragies, microulcérations.
L'utilisation d'un test au bleu de toluidine augmente significativement le contenu informatif de cette méthode de détection précoce du cancer du larynx. Le bleu de toluidine a une grande affinité pour les acides aminés contenus dans les noyaux des cellules. Dans la dégénérescence maligne, les noyaux cellulaires contiennent une grande quantité d'ARN et d'ADN, ce qui entraîne une coloration intense de ces cellules. La méthodologie est la suivante. Sous anesthésie locale, la zone du larynx suspectée d'une tumeur est colorée avec une solution à 2% de bleu de toluidine. Après 2 minutes, la couleur est lavée avec une solution saline et la sévérité de la couleur est évaluée. Une tumeur maligne est intensément colorée en violet, une biopsie est réalisée à partir de ces zones. Le contenu informationnel de cet échantillon est de 91 %.
De nombreuses informations utiles peuvent être fournies par l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires qui élargissent la capacité du médecin à identifier et à vérifier les néoplasmes. Nous parlons de la réalisation d'un examen à l'aide d'endoscopes - rigides ou flexibles, d'un microscope opératoire, de la réalisation de radiographies, d'une tomodensitométrie - radiographie ou résonance magnétique, échographie du cou.
À l'heure actuelle, une méthode d'échographie pour le diagnostic précoce du cancer du larynx a été développée à l'hôpital clinique de la ville de Moscou. L'examen échographique se caractérise par le caractère non invasif, l'absence d'exposition aux rayonnements, la possibilité de mener un nombre illimité d'études chez un patient. Un avantage important de la méthode était la possibilité de détecter les formes endophytes du cancer du larynx (chez 37% des patients examinés), ainsi que de déterminer l'étendue de la tumeur, ce qui est extrêmement important lors du choix de l'étendue de l'intervention chirurgicale. De plus, cette méthode permet de réaliser une biopsie par ponction de la tumeur sous le contrôle d'un échographe.
Sans considérer spécifiquement les enjeux de la clinique et du diagnostic de certaines formes de néoplasmes des organes ORL, il convient de noter que tout néoplasme doit être retiré et doit être envoyé pour examen histologique. Cependant, dans certains cas, afin de développer des tactiques de traitement optimales, il est nécessaire de déterminer la nature de la formation avant la chirurgie. En particulier, il est très important de différencier les processus prolifératifs inflammatoires et tumoraux, et dans ce dernier cas - bénins ou avec des éléments de malignité. A cet effet, une biopsie préopératoire ou un examen cytologique est réalisé dans un établissement médical spécialisé (dispensaire oncologique).
L'examen histologique du matériel de biopsie est souvent associé à l'examen cytologique. À cet égard, il est conseillé de prélever une empreinte ou un frottis de sa surface pour un examen cytologique avant d'immerger le morceau de tissu excisé dans une solution de fixation. Cette technique est particulièrement utile pour la biopsie d'urgence, lorsqu'un examen histologique urgent est impossible ou que des réactions histochimiques spéciales sont nécessaires. Dans ce cas, l'examen cytologique ne remplace pas, mais complète l'examen histologique.
L'examen histologique permet souvent de clarifier et même de modifier le diagnostic clinique. L'étape diagnostique finale est une biopsie tumorale pour l'examen histologique ou cytologique de la tumeur primitive ou des métastases. Cependant, la valeur diagnostique des résultats de la biopsie n'est pas absolue, cela dépend beaucoup de la qualité du matériel utilisé pour l'étude. Un résultat de biopsie négatif en présence de données cliniques pertinentes ne rejette pas complètement le diagnostic d'une tumeur.
Dans l'ensemble des mesures qui contribuent à la détection précoce des maladies oncologiques des voies respiratoires supérieures, un rôle important appartient à l'examen clinique. Les patients atteints de papillomatose laryngée, de laryngite chronique, en particulier de sa forme hyperplasique, avec leucoplasie, polypose récurrente du nez et des sinus paranasaux et d'autres tumeurs bénignes des organes ORL doivent être sous observation au dispensaire, ils doivent être examinés tous les six mois, en fixant les changements dans l'évolution de la maladie. Si, selon le médecin, l'évolution de la maladie est défavorable, le patient doit être immédiatement référé pour une consultation avec un oncologue ORL dans un établissement médical spécialisé.
L. G. KOJANOV, N.Kh. CHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Centre d'oncologie de la ville de Moscou n ° 1 (médecin en chef - Prof. A.M. Sdvizhkov), Département des maladies ORL (chef - membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, Prof. V.T. Palchun) de la faculté de médecine de l'Université de médecine d'État russe, Moscou
BULLETIN D'OTORHINOLARYNGOLOGIE, 5, 2008
LITTÉRATURE
1. Abyzov R.A. Loroncologie. Saint-Pétersbourg 2004 ;256.
2. Kozhanov L.G. Laryngofibroscopie et microlaryngoscopie dans le traitement combiné du cancer du larynx avec des opérations économiques : Résumé de la thèse. dis. ... cand. mon chéri. Les sciences. M 1983;23.
3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Tumeurs malignes de la cavité nasale et des sinus paranasaux. Dans : Oto-rhino-laryngologie, guide national. Éd. VERMONT. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olshansky V.O. Cancer du larynx. Dans : Oto-rhino-laryngologie. Direction nationale. Éd. VERMONT. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Oto-rhino-laryngologie pratique. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Tumeurs de la tête et du cou. M 2000;324-332.
8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Conférences choisies sur l'oncologie clinique. M 2000 ;76, 225.
9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. L'état des soins oncologiques pour la population de la Fédération de Russie en 2004. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
... l'état insatisfaisant du diagnostic précoce affecte de manière significative les résultats à long terme du traitement.Pertinence . L'oncopathologie des organes ORL représente environ 7,5 à 8% des cas de toutes les maladies malignes. Dans le même temps, en raison des particularités de la localisation des néoplasmes et du travail éducatif insuffisant, de la négligence et du traitement intempestif du patient chez le médecin, ainsi que des erreurs de diagnostic, les tumeurs malignes des organes ORL sont généralement diagnostiquées à un stade avancé. , ce qui détermine la haute pertinence de ce problème.
Comme toute maladie, dans les premiers stades de la maladie oncologique est difficile à reconnaître, mais traitée avec succès; au contraire, il est beaucoup plus facile de diagnostiquer une tumeur à un stade tardif, mais l'efficacité du traitement est fortement réduite et le pronostic devient beaucoup moins favorable.
Faut se rappeler que le diagnostic précoce des tumeurs malignes présente certaines difficultés dues à:
avec la similitude des manifestations initiales des maladies avec tumeurs bénignes, processus inflammatoires et autres processus pathologiques: la durée de la maladie, la prévalence du processus, l'apparition de la tumeur ne sont pas un critère suffisamment fiable pour établir un diagnostic (ce qui explique leur détection tardive);
avec une vigilance oncologique insuffisante des médecins polycliniques;
avec le manque de compétences diagnostiques nécessaires et d'expérience clinique appropriée pour l'évaluation correcte de l'état des organes ORL chez les médecins polycliniques et les hôpitaux;
avec des tactiques de diagnostic erronées: le médecin observe le patient pendant une longue période, effectue un traitement inadéquat - anti-inflammatoire, physiothérapeutique et attend que les signes de la tumeur soient si typiques que le diagnostic ne soit plus mis en doute;
avec le manque de bonne continuité dans l'examen des patients;
avec l'imperfection du système d'examen clinique et d'examens préventifs.
(! ) Améliorer les méthodes de diagnostic précoce des maladies oncologiques des organes ORL est une tâche urgente non seulement pour un oto-rhino-laryngologiste, mais également pour un médecin généraliste, à qui le patient s'adresse souvent d'abord avec certaines plaintes.
Le diagnostic précoce du cancer du larynx repose sur
non pas sur des symptômes pathognomoniques et persistants, mais sur une combinaison d'un certain nombre de signes banals permettant de suspecter une tumeur ; par exemple (les soi-disant "petits signes" qui doivent alerter le médecin et suspecter une tumeur à un stade très précoce) :
avec des tumeurs du nasopharynx, une déficience auditive est possible;
avec le développement du cancer du larynx vestibulaire, de nombreux patients ressentent une sécheresse, des démangeaisons, une sensation de corps étranger dans la gorge pendant plusieurs mois avant que le diagnostic ne soit établi; un peu plus tard, une fatigue et une surdité de la voix apparaissent, une gêne à la déglutition, puis des douleurs ; les douleurs ne surviennent initialement que le matin lors de la déglutition de la salive, puis elles s'intensifient, deviennent permanentes, peuvent irradier jusqu'à l'oreille (la similitude de ces symptômes avec des signes de pharyngite chronique ou de laryngite est souvent à l'origine d'une erreur de diagnostic) ;
lorsque la tumeur est localisée dans la partie médiane du larynx, l'enrouement apparaît déjà dans les premiers stades (et le patient est référé à un oto-rhino-laryngologiste, qui, en règle générale, détecte le néoplasme en temps opportun);
avec une tumeur de la région subvocale du larynx, l'un des premiers symptômes peut être une crise d'asthme (qui conduit souvent à un diagnostic erroné d'asthme bronchique).
Lors de l'identification des plaintes et de la collecte de l'anamnèse L'attention est également attirée sur la durée de l'évolution du processus pathologique, l'apparition dans ce contexte d'un écoulement sanglant, parfois (à des stades ultérieurs) - ganglions lymphatiques régionaux denses, souvent indolores, déterminés par la palpation. Le médecin doit être alerté par l'apparition de traces de sang dans les crachats, de saignements de nez récurrents (en particulier unilatéraux), lorsque la cause précise du saignement ne peut être déterminée. Le médecin ne doit pas ignorer l'apparition d'une dysphonie, en particulier croissante et non propice aux effets thérapeutiques habituels, des plaintes de troubles de la déglutition.
Dans de nombreux cas, le développement de tumeurs malignes du larynx est précédé de maladies bénignes qui durent plusieurs mois, voire des années. Pour cela, la plupart des auteurs incluent les papillomes, la pachydermie, la laryngite hyperplasique chronique et d'autres maladies.
Selon le classement Le comité pour l'étude des tumeurs de la tête et du cou de la All-Union Society of Oncologists fait la distinction entre les maladies précancéreuses avec une fréquence élevée et faible de changements malins:
les maladies précancéreuses à haute fréquence de malignité (obligatoires) comprennent la leucoplasie, la pachydermie, le papillome chez l'adulte;
les maladies précancéreuses à faible incidence de malignité comprennent le fibrome de contact, les processus cicatriciels après des maladies infectieuses chroniques spécifiques (silifis, tuberculose, sclérome) et les brûlures.
La période d'état précancéreux chez l'homme est considérée comme étant d'une à deux décennies. Avec le cancer du larynx, c'est un peu moins : d'après les observations de V.O. Olshansky - de 2-4 ans à 11-12 ans. La possibilité de dégénérescence de maladies bénignes en cancer indique l'extrême importance de la détection précoce de tout processus pathologique dans le larynx et de leur traitement efficace, qui peut être considéré comme une prévention secondaire du cancer.
Diagnostic précoce du cancer ORL(en particulier le cancer du larynx) repose également sur une séquence claire d'examens(examens) afin que, indépendamment de la présence ou de l'absence de plaintes, tous les organes ORL soient examinés. Il est également obligatoire d'examiner et de palper le cou afin de détecter les métastases. Lors de l'examen d'un organe particulier, il convient de respecter un certain schéma afin de ne pas manquer le moindre écart par rapport à la norme. Par exemple, lors de la mésopharyngoscopie, l'attention est systématiquement portée sur l'état de la membrane muqueuse du pharynx, d'abord examinée à droite, puis à gauche, les arcs palatins antérieur et postérieur et les amygdales palatines elles-mêmes, le palais mou et la luette. Ensuite, évaluez l'état des parois arrière et latérales du pharynx. S'il y a hypertrophie des amygdales palatines, alors pour examiner l'arc postérieur et la paroi latérale du pharynx à droite et à gauche, soit l'amygdale est déplacée avec une deuxième spatule, soit un miroir nasopharyngé est utilisé et, si nécessaire, un endoscope . De plus, une palpation du cou et des éléments de l'oropharynx est effectuée.
Un oto-rhino-laryngologiste, lors de l'examen de tout patient, indépendamment de la présence ou de l'absence de manifestations subjectives de la maladie, doit nécessairement effectuer une laryngoscopie indirecte, examiner le nasopharynx. Ce dernier est particulièrement important chez l'enfant et l'adolescent, en cas d'échec de l'épipharyngoscopie, un examen digital, une endoscopie avec un fibroscope ou un endoscope rigide est réalisé, si nécessaire, une radiographie du nasopharynx, un scanner ou une IRM. Dans le diagnostic précoce du cancer du larynx, la laryngoscopie est d'une importance primordiale, ce qui (surtout lorsque le néoplasme est localisé sur la corde vocale) permet d'établir la présence d'une tumeur même dans les cas où ses dimensions sont minimes. Cependant, la valeur informative de la laryngoscopie est réduite lorsque la tumeur est localisée dans la région de l'épiglotte fixe, dans la région sous-vocale. Il est difficile d'examiner le larynx avec certaines caractéristiques anatomiques : une épiglotte plissée ou déformée, une grande langue et une petite bouche, la présence d'un trismus, etc. Dans ces cas [diagnostiquement difficiles], il est possible d'examiner en détail toutes les parties difficiles à atteindre du larynx, d'identifier le processus tumoral à un stade précoce et d'effectuer une biopsie ciblée, la fibrolaryngoscopie, qui est réalisée à travers le nez, bouche ou rétrograde en présence d'une trachéotomie (les capacités diagnostiques de cette méthode sont réduites avec la croissance tumorale endophyte).
Pour détecter les changements précancéreux dans le larynx microlaryngoscopie indirecte et directe, qui permet entre autres de mieux identifier la composante endophytique de la tumeur grâce aux signes microlaringoscopiques caractéristiques d'une tumeur maligne :
la disparition de la transparence de l'épithélium recouvrant la tumeur ;
violations de l'architectonique vasculaire;
épaississement de l'épithélium sous forme de pointes et de papilles;
présence d'hémorragies, de microulcérations.
Augmente considérablement le contenu informatif de la microlaryngoscopie(pour détecter un cancer précoce du larynx) - l'utilisation d'un test au bleu de toluidine. Le bleu de toluidine a une grande affinité pour les acides aminés contenus dans les noyaux des cellules. Dans la dégénérescence maligne, les noyaux cellulaires contiennent une grande quantité d'ARN et d'ADN, ce qui entraîne une coloration intense de ces cellules.
De nombreuses informations utiles peuvent être apportées par l'utilisation de méthodes de recherche complémentaires : examen à l'aide d'endoscopes (rigides ou souples), d'un microscope opératoire ; réalisation de radiographie, tomodensitométrie - rayons X ou résonance magnétique, échographie du cou.
Dans le complexe des événements qui contribuent à la détection précoce des maladies oncologiques des organes ORL, un rôle important appartient à l'examen médical. Les patients atteints de papillomatose laryngée, de laryngite chronique, en particulier de sa forme hyperplasique, avec leucoplasie, polypose récurrente du nez et des sinus paranasaux et d'autres tumeurs bénignes des organes ORL doivent être sous observation au dispensaire, ils doivent être examinés tous les six mois, en fixant les changements dans l'évolution de la maladie. Si, selon le médecin, l'évolution de la maladie est défavorable, le patient doit être immédiatement référé pour une consultation avec un oncologue ORL dans un établissement médical spécialisé.
AGENCE FÉDÉRALE POUR L'ÉDUCATION
UNIVERSITÉ FÉDÉRALE BALTIQUE eux. I. KANTA
FACULTÉ DE MÉDECINE
Reportage sur le sujet "Maladies ORL" sur le thème :
Oncologie des organes ORL
Réalisé :
Étudiant de 3e année LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 sous-groupe
Vérifié:
Demchenko E.V.
Kaliningrad
2012 Tumeurs des voies respiratoires
Les tumeurs des voies respiratoires supérieures - le nez et ses sinus paranasaux, le pharynx et le larynx, ainsi que l'oreille sont relativement courantes. Ils représentent environ 4 à 5 % de toutes les localisations tumorales chez l'homme. Parmi les organes des voies respiratoires supérieures, les tumeurs bénignes et malignes sont le plus souvent localisées au niveau du larynx, le deuxième endroit le plus fréquent étant le nez et ses sinus paranasaux, puis le pharynx ; maladies relativement rares de l'oreille. Les tumeurs malignes, en particulier du larynx, surviennent plus souvent chez les hommes que chez les femmes entre 40 et 70 ans. Cependant, ils surviennent également chez les enfants.
Conformément à la classification internationale des tumeurs, selon la structure histologique et l'évolution clinique, elles sont divisées en bénignes et malignes ; ils peuvent provenir des tissus épithéliaux, conjonctifs, musculaires, nerveux et pigmentaires.
La structure histologique de la tumeur caractérise le degré et les caractéristiques de la dégénérescence des cellules du tissu affecté, leur germination (infiltration) dans le tissu environnant. L'évolution clinique révèle les caractéristiques de la croissance tumorale, sa capacité à métastaser et à se reproduire après le traitement, etc. Le tableau histologique correspond généralement au tableau clinique, cependant, parfois une tumeur bénigne dans sa structure histologique se développe cliniquement dans une variante maligne et , à l'inverse, une tumeur histologiquement maligne a les caractéristiques cliniques d'une tumeur bénigne.
tumeurs bénignes
Tumeurs du nez. Ceux-ci comprennent les papillomes, les fibromes, les angiomes et les angiofibromes, les chondromes, les ostéomes, les névromes, les naevus, les verrues. Certains incluent également ici des polypes muqueux, cependant, ces formations n'ont pas de structure tumorale et représentent une hyperplasie inflammatoire et allergique de la membrane muqueuse. Les signes typiques sont une difficulté persistante à respirer par la moitié du nez dans laquelle se trouve la tumeur, une hyposmie ou une anosmie ; un léger saignement est possible. Aux stades ultérieurs - déformation du squelette facial, maux de tête, déplacement des globes oculaires, troubles visuels. Diagnostic : endoscopie nasale, sondage de la tumeur, palpation, radiographie, examen histologique d'un morceau de la tumeur. Les papillomes sont généralement localisés à la veille du nez, se développent relativement lentement et réapparaissent souvent après leur retrait. La suppression doit être radicale. Afin d'éviter les cicatrices après l'excision du papillome, une cryothérapie est effectuée sur la surface de la plaie. Les tumeurs vasculaires se forment sur la cloison nasale, le bol dans sa partie cartilagineuse, la conque nasale inférieure, la cavité nasale. Ils se développent lentement, saignent généralement périodiquement, parfois très fortement, augmentent progressivement et peuvent remplir la cavité nasale, se développer dans le labyrinthe ethmoïdal, l'orbite et le sinus maxillaire. Traitement chirurgical. Avant de retirer la tumeur, les artères carotides externes sont souvent ligaturées des deux côtés.
Le polype saignant ressemble à un angiofibrome dans sa structure, est localisé dans la partie cartilagineuse de la cloison nasale et a généralement un large pédicule. Plus fréquent pendant la grossesse et l'allaitement. Un symptôme constant est un saignement fréquent, généralement pas en petites quantités. La suppression doit être radicale. Après le retrait, une galvanocaustique des bords de la plaie est effectuée. Le fibrome du nez est rare, généralement localisé dans le vestibule du nez, le nasopharynx et dans la région du nez externe. Traitement chirurgical. Les ostéomes du nez et des sinus paranasaux surviennent généralement entre 15 et 25 ans, se développent lentement, le plus souvent localisés dans les parois des sinus frontaux et de l'os ethmoïde. Un suivi à long terme est en cours. Parfois, de petits ostéomes, notamment sur la paroi cérébrale du sinus frontal, sont à l'origine de céphalées persistantes. Après exclusion des autres causes de céphalées, l'ablation d'un tel ostéome est indiquée. Dans certains cas, ils déforment le squelette facial et provoquent des troubles cérébraux. Traitement. Seulement chirurgical. Les ostéomes de moyennes et grandes tailles, même en l'absence de symptômes graves, doivent être complètement éliminés.
Tumeurs de la gorge. Ceux-ci incluent : fibrome, papillome, polype poilu, angiome, neurinome, neurofibrome, lipome, kystes et goitre rétropharyngé.
Plus souvent que d'autres, on trouve des papillomes et des fibromes sur la jambe.
Les papillomes sont généralement situés sur le palais mou et les arcs palatins, sont de petite taille et, en règle générale, ne dérangent pas beaucoup les patients. Dans certains cas, les papillomes proviennent du nasopharynx, des parois latérales du pharynx et de la surface linguale de l'épiglotte. Le traitement consiste en l'ablation de papillomes simples suivie d'une galvanocaustique. Les rechutes de la maladie avec des papillomes simples sont rares. Avec la papillomatose, les rechutes peuvent se produire à plusieurs reprises. Compte tenu de la possibilité de dégénérescence en cancer, un traitement radical rapide est nécessaire.
Le fibrome survient, en règle générale, chez les jeunes hommes âgés de 10 à 20 ans, il est donc appelé jeune. Après 20-25 ans, le fibrome juvénile subit un développement inverse.Au stade précoce de développement du fibrome nasopharyngé, ses manifestations sont modérément prononcées - une légère difficulté à respirer par le nez, des maux de gorge, des phénomènes catarrhaux mineurs. À l'avenir, la respiration s'arrête complètement dans la moitié du nez et devient difficile dans la seconde, la nasalité apparaît, la voix change, le symptôme le plus grave est périodiquement des saignements spontanés abondants. Le fibrome remplit généralement le nasopharynx et peut pendre dans la partie médiane du pharynx.
L'angiome est une tumeur bénigne relativement fréquente du pharynx et peut provenir de ses différents départements. Les petits angiomes pendant une longue période peuvent ne pas augmenter, ne pas déranger le patient et ne sont détectés que lors de l'examen. Les angiomes moyens et grands provoquent une sensation de corps étranger dans le nasopharynx, rendent la respiration nasale difficile et peuvent saigner. Il existe des hémangiomes et des lymphangiomes.
Le traitement est chirurgical, l'électrocoagulation est également utilisée. Le polype poilu appartient aux tumeurs congénitales, a une longue tige, est recouvert d'une peau aux poils délicats.
Le polype rend la respiration et la succion difficiles. Traitement chirurgical. Les rechutes ne se produisent pas.
Les kystes de la gorge ne sont pas de véritables tumeurs. Ils sont localisés dans diverses parties du pharynx, plus souvent dans les amygdales. Les tailles sont souvent petites, donc elles ne causent souvent pas beaucoup de soucis, mais parfois on a la sensation d'un corps étranger dans la gorge ; à un âge précoce, les kystes de la racine de la langue peuvent provoquer un étouffement.
Les neurinomes, les tumeurs endothéliales mixtes et les autres tumeurs du pharynx sont rares. Ils ont une croissance lente non infiltrante, dans de rares cas ils peuvent devenir malins.
Tumeurs du larynx. Ceux-ci comprennent les fibromes, les papillomes et les angiomes.
Le fibrome (polype fibreux) se produit généralement au bord libre de la corde vocale à la frontière entre les tiers antérieur et moyen, se développe très lentement, n'atteint souvent pas de grandes tailles. Les principaux symptômes de la maladie sont l'enrouement et éventuellement la toux. La voix peut changer si le fibrome a une longue tige et se déplace facilement. Traitement chirurgical, des rechutes sont possibles s'il reste un morceau de la tumeur.
Les papillomes sont des excroissances solitaires ou papillaires qui ressemblent à du chou-fleur. Le plus souvent, ils sont situés sur les cordes vocales. Le plus souvent, les papillomes surviennent entre 1,5 et 5 ans. Au début de la puberté, ils disparaissent souvent. Les principaux symptômes de la maladie sont un enrouement, atteignant l'aphonie et une difficulté progressive à respirer, qui peut se transformer en suffocation avec une augmentation de la tumeur. Traitement chirurgical. Les rechutes de la maladie après le traitement sont fréquentes, mais la tendance à la rechute est individuelle: dans certains cas, les papillomes doivent être retirés plusieurs fois par an, dans d'autres - après quelques années.
Les kystes ne sont pas courants dans le larynx. Habituellement, ils sont localisés sur la surface laryngée de l'épiglotte. Le plus souvent, les kystes se développent à la suite d'un blocage des glandes muqueuses, augmentent lentement et n'atteignent pas de grandes tailles. Les petits kystes ne provoquent généralement aucun symptôme et ne nécessitent aucun traitement.
Les angiomes du larynx proviennent de vaisseaux sanguins dilatés (hémangiomes, lymphangiomes). Ils peuvent être localisés sur les plis vocaux, parfois sur les plis ventriculaires ou aryépiglottiques. Ils grandissent lentement et sont généralement petits. Parfois, la tumeur atteint une taille importante et pend dans la lumière du larynx, perturbant la respiration. Les angiomes de petites tailles ne dérangent qu'en cas de localisation sur la corde vocale - cela provoque un enrouement. Les angiomes moyens et grands violent d'autres fonctions du larynx, ils doivent donc être retirés.
Envoyer votre bon travail dans la base de connaissances est simple. Utilisez le formulaire ci-dessous
Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques qui utilisent la base de connaissances dans leurs études et leur travail vous en seront très reconnaissants.
Hébergé sur http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Ministère de la Santé de la Fédération de Russie
Département d'ophtalmologie et d'oto-rhino-laryngologie
Résumé sur le sujet
"Tumeurs bénignes des organes ORL"
Vladivostok, 2015
Tumeurs bénignes du nez et des sinus paranasaux
Les tumeurs bénignes du nez et des sinus paranasaux comprennent les papillomes, les fibromes, les angiomes, les chondromes et les ostéomes, les névromes, les naevus (tumeurs pigmentaires) et les verrues.
Le papillome est une tumeur relativement rare également souvent détectée chez l'homme et la femme à l'âge de 50 ans, mais il survient également à un âge plus précoce. Il existe des papillomes à cellules en forme de champignon, inversés et transitionnels.La forme en forme de champignon est localisée sur le seuil du nez (septum nasal, fond, surface interne des ailes du nez) et ressemble en apparence à un chou-fleur. Les papillomes à cellules inversées et transitionnelles proviennent de la membrane muqueuse des parties profondes de la cavité nasale, plus souvent situées sur la paroi latérale. La surface d'une telle tumeur est lisse et, à l'examen, le néoplasme peut être confondu avec un polype ordinaire. Les deux derniers types de papillomes sont capables de détruire les tissus mous et les parois osseuses, de pénétrer dans les sinus paranasaux et même au-delà. Les papillomes à cellules inversées et transitionnelles sont sujets à la malignité, qui est observée chez 4 à 5% des patients. Il existe une opinion selon laquelle la malignité des tumeurs bénignes, y compris les papillomes, contribue à l'irradiation
Traitement chirurgical. Après le retrait du papillome du champignon, une cryothérapie ou une électrocoagulation du site d'origine de la tumeur est réalisée. Les papillomes à cellules inversées et transitionnelles sont éliminés en utilisant l'approche de Denker et, si nécessaire, l'approche de Moore, tandis qu'il faut s'efforcer d'éliminer complètement la tumeur.
Les tumeurs vasculaires de la cavité nasale (hémangiomes capillaires et caverneux, lymphangiomes) sont relativement rares ; Ils se développent lentement, saignent périodiquement, augmentent progressivement et peuvent remplir la cavité nasale, germer dans le labyrinthe ethmoïde, l'orbite et le sinus maxillaire, le plus souvent ils ressemblent à une tumeur cyanotique tubéreuse arrondie. Il convient de garder à l'esprit que les hémangiomes situés sur la paroi latérale de la cavité nasale ont une tendance accrue à la malignité. Traitement chirurgical - ablation de la tumeur avec la membrane muqueuse sous-jacente.
L'ostéome est une tumeur bénigne qui provient du tissu osseux et se caractérise par une croissance lente. Plus souvent situé dans les sinus frontaux et l'os ethmoïde, moins souvent dans les sinus maxillaires.
Les ostéomes de petite taille passent souvent inaperçus et se retrouvent fortuitement sur la radiographie des sinus paranasaux. En l'absence de troubles fonctionnels, esthétiques et autres, il n'y a aucune raison de traiter immédiatement l'ostéome par chirurgie.
Dans ce cas, une observation à long terme est effectuée; une croissance notable de l'ostéome est une indication pour son retrait. Il est à noter que parfois de petits ostéomes, notamment sur la paroi cérébrale du sinus frontal, sont à l'origine de céphalées persistantes. Après exclusion des autres causes d'un tel mal de tête, l'ablation d'un tel ostéome est indiquée. Parfois, les ostéomes atteignent de grandes tailles, peuvent se propager dans la cavité crânienne, orbiter, déformer le squelette facial et provoquer des troubles cérébraux, des maux de tête, une diminution de la vision, une altération de la respiration nasale et de l'odorat. Le traitement est chirurgical, une opération radicale est réalisée sur le sinus frontal avec ablation du néoplasme. Les ostéomes de moyennes et grandes tailles, même en l'absence de symptômes graves, doivent être retirés.
Tumeurs bénignes du pharynx
Les plus courants sont le papillome, l'angiofibrome juvénile (juvénile) et l'angiome.
Les papillomes sont généralement mous, plus souvent situés sur le palais et les arcs palatins, parfois sur les parois arrière ou latérales du pharynx et la surface linguale de l'épiglotte, et dérangent généralement un peu le patient. Ils ont un aspect caractéristique : de couleur gris-rose, sur une large base ou sur une patte.
Le diagnostic basé sur l'apparence de la tumeur et les résultats histologiques n'est pas difficile.
Le traitement consiste en l'ablation de papillomes simples suivie d'une galvanocaustique ; possible cryoinfluence sur les zones de dégénérescence papillomateuse. Parfois, les papillomes sont retirés à l'aide d'un désintégrateur à ultrasons, un laser chirurgical. En cas de récidive des papillomes, un retrait répété est indiqué, après quoi une pommade à la prospidine à 30% est appliquée quotidiennement sur la surface de la plaie pendant 10 à 15 jours.
L'angiofibrome juvénile (juvénile) est une tumeur du nasopharynx, émanant de son dôme ou de la zone de la fosse ptérygopalatine, qui a une structure histologique bénigne, mais selon l'évolution clinique (croissance destructrice, saignements sévères, rechutes fréquentes après la chirurgie , germination dans les sinus paranasaux et même dans la cavité crânienne) se manifestant par une formation maligne.
L'angiofibrome survient le plus souvent chez les jeunes hommes âgés de 10 à 18 ans. c'est pourquoi on l'appelle jeune; après 20 ans, il subit généralement une évolution inverse. On pense que le fibrome du nasopharynx provient des restes de tissu mésenchymateux dans le nasopharynx qui ont été anormalement lacés pendant la période embryonnaire. Le stroma du fibrome est constitué d'une variété de fibres de tissu conjonctif et d'un très grand nombre de vaisseaux sanguins. La source de la croissance tumorale peut être le corps de l'os sphénoïde, le fascia pharyngé-basique et les cellules postérieures de l'os ethmoïde - il s'agit d'un fibrome de type sphénoethmoïde. De là, la tumeur peut se développer dans le labyrinthe ethmoïdal, le sinus sphénoïdal, la cavité nasale, l'orbite et le sinus maxillaire. Si la tumeur se développe à partir de la région du nasopharynx, il s'agit du type basal de fibrome, il peut se développer vers l'oropharynx. Lorsque le fibrome part du processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde, il appartient au type de tumeur ptérygoomaxillaire et peut se développer dans l'espace rétromaxillaire, la fosse ptérygopalatine, à l'intérieur du crâne, de l'orbite et de la cavité nasale. Conformément à la direction de la croissance du fibrome, une asymétrie du type se produit, les os et les tissus mous environnants sont comprimés et déformés, ce qui peut entraîner un déplacement du globe oculaire, une altération de l'apport sanguin à diverses parties du cerveau et une compression du nerf formations.
Le tableau clinique dépend du stade de propagation du processus. Dans les travaux pratiques, la classification suivante des angiofibromes juvéniles est pratique (Pogosov V.S. et al. 1987):
La tumeur de stade I occupe le nasopharynx et (ou) la cavité nasale, il n'y a pas de destruction osseuse ;
La tumeur de stade II correspond au stade I, se propage dans la fosse ptérygoïdienne, les sinus paranasaux, une destruction osseuse est possible;
stade III la tumeur se propage à l'orbite, le cerveau;
La tumeur de stade IV correspond au stade III, mais s'étend dans le sinus caverneux, le chiasma optique et la fosse pituitaire.
Au début de la maladie, le patient note une légère difficulté à respirer par le nez, des maux de gorge, des phénomènes catarrhaux mineurs. À l'avenir, la respiration par une moitié du nez s'arrête complètement et devient difficile par l'autre, l'odorat est perturbé, la nasalité apparaît, la voix change, le visage prend l'apparence d'une végétation adénoïde. Le symptôme le plus grave et le plus courant est les saignements de nez récurrents, provoquant une anémie et un affaiblissement du corps. La tumeur peut être accompagnée d'une sinusite purulente et d'une otite moyenne, ce qui rend difficile le diagnostic rapide.
Avec la rhinoscopie antérieure et postérieure, on peut voir une tumeur arrondie, lisse ou tubéreuse de couleur rouge vif, dense à l'examen au doigt ou à la palpation à la sonde. Le fibrome remplit généralement le nasopharynx et peut pendre dans la partie médiane du pharynx. À la palpation, la tumeur peut saigner abondamment, sa base est déterminée dans la partie supérieure du nasopharynx.
Diagnostique. Il est réalisé sur la base des symptômes notés, en tenant compte des données de l'examen endoscopique (y compris à l'aide d'un fibroendoscope), radiologique et, dans certains cas, angiographique. Lors de la détermination de la propagation du processus tumoral, le rôle décisif appartient à la tomodensitométrie et à l'imagerie par résonance magnétique nucléaire. L'angiofibrome juvénile doit être différencié des végétations adénoïdes, polype choanale, papillome, sarcome, cancer, adénome. Le diagnostic final est établi sur la base d'une biopsie, qui présente certaines difficultés et ne doit être réalisée que dans un hôpital ORL. où il y a toutes les conditions pour arrêter le saignement.
Le traitement est uniquement chirurgical et, si possible, radical, car des rechutes sont possibles. Compte tenu de la croissance rapide de la tumeur, l'opération doit être réalisée le plus tôt possible. L'intervention est réalisée sous anesthésie; Les approches chirurgicales sont endobuccales, endonasales et transmaxillaires. Des modifications d'opérations radicales selon Moore, Denker peuvent être utilisées. Pendant l'opération, il y a généralement des saignements abondants, ce qui nécessite une transfusion sanguine massive. Avant de retirer la tumeur, l'artère carotide externe est souvent ligaturée, ce qui réduit considérablement la perte de sang. Récemment, l'angiofibrome a été retiré à l'aide de méthodes endoscopiques, ce qui réduit considérablement le caractère invasif de l'opération.
Dans la période postopératoire, une thérapie par perfusion, hémostatique et antibactérienne est prescrite; si nécessaire, radiothérapie gamma à distance. En VTEK sur le lieu de résidence, un groupe de personnes handicapées est délivré dans les cas inopérables
Le pronostic pour le retrait rapide de la tumeur est favorable.
nez pharynx papillome de l'oreille
Tumeurs bénignes du larynx
Parmi les tumeurs bénignes du larynx, les plus fréquentes sont les papillomes et les tumeurs vasculaires.
Le papillome est une tumeur fibroépithéliale bénigne des voies respiratoires supérieures, qui est une excroissance papillaire unique ou plus souvent multiple, entraînant une altération des fonctions vocales et respiratoires, souvent récurrente.
Le facteur étiologique de la papillomatose est le papillomavirus humain de la famille des papovavirus. Actuellement, plus de 70 types de ce virus ont été identifiés, cependant, avec la papillomatose, les types 6, 11 ou une combinaison de ceux-ci sont plus souvent trouvés. La maladie survient chez les enfants de moins de 10 ans, mais le plus souvent entre 2 et 5 ans. Le papillome, comme un certain nombre d'autres tumeurs bénignes, se développe de manière inégale : les périodes de croissance intensive sont remplacées par des périodes de calme relatif. À la puberté, il y a souvent un arrêt de la croissance des papillomes, cependant, si la tumeur persiste chez un adulte, la probabilité de sa malignité augmente fortement et s'élève à 15-20%.
Histologiquement, les papillomes sont constitués d'un stroma de tissu conjonctif et d'un épithélium pavimenteux stratifié, clairement séparés les uns des autres par une membrane basale. En fonction de la quantité de tissu conjonctif dans le stroma tumoral, on distingue les papillomes durs et mous. Les papillomes ont généralement une base large et parfois une petite tige. Ils sont le plus souvent localisés dans la région de la commissure et du tiers antérieur des cordes vocales. À partir de la section médiane, la papillomatose peut se propager à tout le larynx et au-delà. En forme et en apparence, la surface du papillome ressemble à un mûrier ou à un chou-fleur, la couleur est généralement rose pâle, parfois avec une teinte grisâtre.
Les principaux symptômes de la maladie sont un enrouement, atteignant l'aphonie et une difficulté progressive à respirer, pouvant se transformer en suffocation à la suite de l'obturation de la lumière du larynx par une tumeur.
Diagnostique. Elle est basée sur une image endoscopique caractéristique et les résultats d'un examen histologique du matériel de biopsie. L'examen et les manipulations du larynx chez l'enfant sont réalisés sous anesthésie avec laryngoscopie directe chez l'adulte, la principale méthode d'examen est la laryngoscopie indirecte Actuellement, une méthode très informative pour l'examen du larynx est la microlaryngoscopie.
Traitement. Les papillomes peuvent être retirés chez l'adulte sous anesthésie locale par voie endolaryngée avec laryngoscopie indirecte, chez l'enfant - toujours sous anesthésie par endomicrolaryngoscopie directe suivie d'un examen histologique. Parfois, avec la défaite de toutes les parties du larynx, il n'est pas possible d'enlever complètement la tumeur à la fois, de sorte que l'intervention est réalisée en plusieurs étapes. Il est nécessaire de s'efforcer d'intervenir en temps opportun dans le larynx avant que la nécessité d'une trachéotomie ne survienne, car la canulation trachéale contribue à la propagation des papillomes à la trachée et même aux bronches.
La désintégration ultrasonique des papillomes, ainsi que la photodestruction au laser, pour laquelle un laser chirurgical CO2, des lasers YAG néodyme et YAG holmium sont utilisés, se sont avérées efficaces. La grande précision du faisceau laser, la possibilité d'éliminer les papillomes des parties difficiles à atteindre du larynx, le faible saignement et un bon effet fonctionnel ont été notés.
Afin de réduire la récurrence de la papillomatose, un arsenal assez important d'agents thérapeutiques est utilisé: prospididia par voie intramusculaire, intraveineuse et locale sous forme de pommade: préparations d'interféron (reaferon, viferon, intron-A); leukomax, saveron (acyclovir), plasmaphérèse discrète, etc.
L'angiome est une tumeur vasculaire bénigne du larynx, formée de vaisseaux dilatés sanguins (hémangiomes) ou lymphatiques (lymphangiomes), localisés à la surface des plis vocaux, vestibulaires ou aryépiglottiques.
L'angiome se développe lentement, est généralement unique, de petite taille. La couleur de l'hémangiome est cyanotique ou rouge; lymphangiome a une couleur jaune pâle. Les hémangiomes peuvent être diffus ou encapsulés.
Les manifestations cliniques de l'angiome dépendent de la localisation et de l'étendue de la tumeur. Localisée dans la partie supérieure du larynx, la sensation de corps étranger, parfois de toux, est dérangeante. Progressivement, sur plusieurs années, les symptômes augmentent, un enrouement, une douleur, puis un mélange de sang dans les expectorations apparaissent. Si la tumeur provient des cordes vocales, le premier symptôme est un changement progressif de la voix d'une légère faiblesse à l'aphonie. L'insuffisance respiratoire est caractéristique des grosses tumeurs émanant du larynx inférieur.
Le traitement des angiomes est chirurgical, le plus souvent réalisé par voie endolaryngée. La possibilité d'un saignement peropératoire doit être envisagée. Les hémangiomes étendus sont enlevés par voie externe avec trachéotomie préalable.
tumeurs bénignes de l'oreille
Parmi les néoplasmes bénins de la vxa externe, le papillome est rare - une tumeur d'origine épithéliale, généralement située sur la peau du conduit auditif externe et sur l'oreillette. Le papillome se développe lentement, atteint rarement de grandes tailles. Traitement chirurgical, diathermocoagulation, destruction par cryo ou laser.
L'ostéome est localisé dans la section osseuse du conduit auditif externe, se développe à partir d'une couche compacte des parois postérieures, moins souvent supérieures ou inférieures. Il peut s'agir d'une exostose sur une tige mince, dont la reconnaissance et l'élimination ne sont généralement pas difficiles. Dans d'autres cas, il s'agit d'une hyperostose, qui a une large base plate, recouvrant partiellement ou complètement la lumière du conduit auditif externe : parfois l'hyperostose se situe dans la région de l'annulus tympanicus et s'étend même jusqu'aux parois de la cavité tympanique. Dans ces cas, son ablation chirurgicale est réalisée derrière l'oreille.Une croissance endophyte de l'ostéome dans l'épaisseur du processus mastoïdien est possible.
L'hémangiome dans la région de l'oreille est rare. On observe principalement des hémangiomes capillaires encapsulés caverneux (superficiels et profonds), ramifiés (artériels et veineux). Les hémangiomes peuvent être localisés dans n'importe quelle partie de l'oreille, mais ils surviennent le plus souvent dans l'oreille externe.Les tumeurs vasculaires de l'oreille moyenne se développent lentement, peuvent détruire les tissus environnants et aller bien au-delà de l'oreille. Certains d'entre eux peuvent s'ulcérer et s'accompagner de saignements intenses. Traitement chirurgical.
Parmi les tumeurs bénignes de l'oreille moyenne, le chimiodectome mérite l'attention, se développant à partir de corps glomiques contenus dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique et situés le long des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins. Les accumulations de glomus sont localisées dans l'adventice du bulbe supérieur de la veine jugulaire interne et plus épaisses que la pyramide de l'os temporal. Si un chimiodectome se développe à partir des corps glomiques de la cavité tympanique, alors subjectivement, il se manifeste déjà à un stade précoce par un bruit pulsé dans l'oreille et une perte auditive; ces symptômes augmentent rapidement. Au fur et à mesure que le chimiodectome se développe, il remplit progressivement l'oreille moyenne et brille à travers la membrane tympanique, puis il peut le détruire et apparaître dans le conduit auditif externe sous la forme d'un polype rouge vif. Il convient de noter que les signes initiaux de l'hémangiome et du chimiodectome de la cavité tympanique sont largement similaires, cependant, avec les hémangiomes, des saignements de l'oreille sont notés, ils ne sont pas typiques du chimiodectome. Les tumeurs peuvent détruire les parois osseuses de la cavité tympanique et se propager à la base du crâne ou pénétrer dans sa cavité. La propagation de la tumeur dans la cavité crânienne est mise en évidence par l'apparition de signes d'irritation des méninges et de lésions des nerfs crâniens IX, X et XI. Ces signes apparaissent assez tôt si la tumeur se situe principalement dans la région de la fosse jugulaire (à partir du glomus jugulaire).
Avec les hémangiomes et les chimiodectomes, un test de Brown positif est décrit: une augmentation de la pression atmosphérique dans le conduit auditif externe s'accompagne d'une pulsation de la tumeur et le patient annule l'apparition ou l'intensification du bruit pulsatile dans l'oreille. Lorsque les vaisseaux du cou sont comprimés, le bruit pulsatile diminue ou s'arrête, tandis que l'hémangiome pâlit parfois, sa taille diminue. Une méthode supplémentaire pour diagnostiquer ces tumeurs est l'angiographie sélective. Il vous permet de clarifier les limites de la tumeur, l'état de la veine jugulaire, d'identifier les vaisseaux sanguins alimentant la tumeur. Une méthode de diagnostic fiable est la tomodensitométrie et l'IRM.
Le traitement des patients atteints de tumeurs bénignes de l'oreille moyenne est principalement chirurgical. L'élimination rapide de ces néoplasmes est considérée comme une mesure efficace pour prévenir leur malignité. Les opérations des chimiodectomes et des hémangiomes s'accompagnent de saignements intenses. La ligature préliminaire de l'artère carotide externe et l'embolisation des petits vaisseaux sanguins pour les tumeurs de cette localisation se sont avérées inefficaces. La cryothérapie pendant l'opération n'a pas non plus justifié les espoirs initiaux concernant la possibilité d'une ablation sans effusion de sang de la tumeur. Pour les tumeurs ne dépassant pas la cavité tympanique, elles se limitent à une tympanotomie endaurale ou à une atticoanthrotomie. Si le néoplasme pénètre dans le conduit auditif externe, une trépanation mastoïdienne est réalisée.
Présenté sur Allbest.ur
Documents similaires
Causes de la difficulté à respirer par le nez chez les enfants. Types de tumeurs bénignes du nez - papillomes, fibromes, angiomes et angiofibromes, ostéomes, névromes, naevus (tumeurs pigmentaires), verrues. Diagnostic et traitement de la maladie à différentes périodes d'âge.
présentation, ajouté le 17/09/2013
Classification, causes et manifestations de l'endométriose. Facteurs de risque pour le développement de fibromes utérins. Tumeurs bénignes des ovaires. Maladies précancéreuses des organes génitaux féminins. Clinique et stades du cancer de la vulve, du vagin, de l'utérus. Diagnostic et traitement des maladies.
présentation, ajouté le 03/04/2016
Maladies du nez externe. Traitement des fractures osseuses, des furoncles, de la pharyngite et des tumeurs. Sinusite aiguë et chronique, rhinosinusite, rhinite atrophique et hypertrophique. Corps étrangers des sinus paranasaux et du pharynx. Abcès périamygdalien et pharyngé.
présentation, ajouté le 10/08/2014
Maladies des voies biliaires. Tumeurs bénignes de la zone pancréatoduodénale. Rectocolite hémorragique non spécifique, syndrome de Zollinger-Ellison. Cancer de la thyroïde. Hypertrophie de la muqueuse gastrique. Symptômes, complications, méthodes de diagnostic.
présentation, ajouté le 19/10/2015
Caractéristiques d'âge de la structure et de la topographie du nez et des sinus paranasaux, du pharynx, du larynx et de l'oreille. Développement de caractéristiques liées à l'âge de la cavité nasale et du larynx. Apport sanguin au nez externe. Caractéristiques de l'écoulement veineux et de la structure des sinus paranasaux chez les enfants.
présentation, ajouté le 16/04/2015
Structure, localisation et développement des tumeurs bénignes des organes génitaux externes (fibromes, myomes, lipomes, myxomes, hémangiomes, lymphangiomes, papillomes, hydradénomes). Évolution, traitement et pronostic des maladies. Méthodes de diagnostic du fibrome de la vulve et du vagin.
présentation, ajouté le 28/04/2015
Causes, symptômes et évolution, traitement et prévention de la rhinite, rhinite catarrhale, rhinite hypertrophique chronique. Formes de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite) et caractéristiques de leur traitement. Algorithme d'instillation de gouttes dans le nez d'un adulte et d'un enfant.
présentation, ajouté le 30/05/2016
Anatomie et physiologie de la cavité nasale et des sinus paranasaux. Le tableau clinique de la sinusite en fonction de la gravité de la maladie. Études cliniques recommandées pour le diagnostic. Principes généraux et critères d'efficacité du traitement de la sinusite.
présentation, ajouté le 24/11/2016
Méthodes modernes de diagnostic et de traitement des tumeurs rénales bénignes. Brève description de la pathologie. La prévalence de la maladie dans la population. Tumeurs malignes des reins, clinique, facteurs prédisposants, classification. Traitement du cancer du rein.
présentation, ajouté le 14/09/2014
Douleur dans le nez. La propagation de l'œdème et de l'hyperémie sur la joue et la paupière inférieure. Infiltrat en forme de cône, recouvert d'une peau hyperémique. Radiographie des sinus paranasaux. Endomicroscopie du nez et des sinus paranasaux. Traitement du furoncle du nez.
Bloc caché WP_Term Object ( => 12 => ORL-Oncologie => lor => 0 => 12 => catégorie =>
Symptômes
- Défaut cutané du visage;
- Difficulté à avaler;
- Enrouement de la voix ;
Diagnostique
Traitement
. Cette technologie (IMRT) vous permet de diriger le faisceau de rayons directement dans le néoplasme. Toute la technique de dosage et d'irradiation est basée sur la conformité des formes tumorales dans l'espace tridimensionnel, sans affecter les tissus sains. L'effet sur les cellules saines est réduit au minimum. Dans les centres d'oncologie à l'étranger, avant de prescrire une radiothérapie à un patient, l'oncologue-radiologue l'examine, étudie toutes les données disponibles sur la maladie et, en tenant compte des caractéristiques individuelles, propose les meilleures options de traitement. Le patient est également examiné par un pathologiste et un chirurgien. Avant de commencer la radiothérapie, les spécialistes effectuent une simulation de thérapie à l'aide d'un scanner, ce qui vous permet de calculer avec précision la dose de rayonnement et la durée du traitement. Après cela, dans les 2 ou 3 jours, la radiothérapie commence. Il peut être effectué 1 ou 2 fois par jour, cinq fois par semaine. La radiothérapie peut durer un mois ou deux, selon les capacités individuelles du corps du patient et les besoins du processus de traitement. Les premières procédures durent environ une heure et les séances suivantes durent plusieurs minutes. Pendant le processus de traitement, le patient ne ressent aucune douleur. Les effets secondaires de la radiothérapie ne commencent généralement pas avant la deuxième semaine de traitement. Les spécialistes du traitement mettent en garde contre les effets secondaires possibles qui se produisent en fonction de l'emplacement de la tumeur, ainsi que de l'étendue de la tumeur et de l'intensité du traitement. En oncologie moderne, de nouveaux développements sont constamment appliqués dans la lutte contre le cancer des organes de la tête et du cou. Les médecins combinent d'anciennes méthodes de traitement avec de nouvelles pour obtenir le maximum d'effet : une combinaison de chimio-radiothérapie ou d'immunothérapie pour les tumeurs en croissance. Récemment, des médicaments qui augmentent la sensibilité des tumeurs malignes à la radiothérapie ont également été utilisés efficacement. Du fait que de nombreux patients atteints d'un cancer ORL commencent un traitement déjà à un stade avancé, le pronostic n'est pas toujours favorable. Tout dépend du stade de la maladie. Le taux de survie moyen à cinq ans est de 45 à 55 %. Organes ORL à l'étranger est l'occasion de tirer le meilleur parti de tous les acquis de la médecine moderne pour la récupération. Nous proposons des traitements dans les meilleurs centres médicaux en Israël, en Allemagne et dans d'autres pays. Contactez-nous sans tarder ! Le médecin-conseil vous rappellera et vous fournira des informations détaillées sur les possibilités d'arrivée. => 21 => 4 => brut => 8 => => 12 => 4 => Des néoplasmes malins se développent souvent dans la tête et le cou. De toutes les tumeurs malignes qui se forment dans la région de la tête et du cou (oncologie ORL), la plus fréquente est le carcinome épidermoïde. Cette tumeur provient des cellules qui recouvrent le pharynx, ainsi que de l'intérieur de la bouche et de la cavité nasale. En outre, des maladies telles que les tumeurs des glandes salivaires, les sarcomes et les lymphomes sont courantes. Le cancer se propage de trois façons :- Métastases des cellules cancéreuses du foyer d'origine aux tissus voisins.
- Voie hématogène, lorsque les cellules cancéreuses se déplacent à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres organes et tissus.
- Lymphogène - c'est à ce moment que la propagation de la tumeur s'effectue à travers les vaisseaux lymphatiques. Les tumeurs qui se forment dans la tête ou le cou métastasent souvent de manière lymphogène.
Symptômes
Le tableau clinique des néoplasmes dans la région de la tête et du cou dépend de l'emplacement de la tumeur et du stade de la maladie. Les symptômes les plus fréquemment observés sont :- La présence d'un défaut dans la membrane muqueuse de la cavité buccale, nez;
- Défaut cutané du visage;
- Agrandissement des ganglions lymphatiques régionaux ;
- Difficulté à avaler;
- Enrouement de la voix ;
- Faiblesse non motivée, perte d'appétit, émaciation et fièvre.
Chargement...