Syndrome hématologique d'anémie posthémorragique aiguë. Anémie posthémorragique: formes de la maladie et traitement. Causes de la maladie

L'anémie posthémorragique est causée par un seul facteur - la perte de sang. Il survient plus souvent que d'autres, car il accompagne des blessures, des maladies chroniques, compliquées de saignements. Le traitement de cette pathologie est impossible sans compensation des éléments formés perdus (érythrocytes, tous types de leucocytes, plaquettes), plasma avec protéines et microéléments.

Changements dans le corps avec perte de sang

Il est d'usage de mesurer la sévérité de l'anémie par une diminution du taux d'hémoglobine et l'apparition d'une hypoxie (déficit en oxygène) des tissus.

Mais l'évolution clinique et les symptômes de l'anémie posthémorragique sont en grande partie dus à un manque de fer, de cuivre, de magnésium, de potassium, à une perte des fonctions protectrices (diminution de l'immunité), à une hypersensibilité à tout allergène.

Le volume critique de perte de sang est de 500 ml. Il s'agit de la quantité maximale de substances vitales qu'un corps sain est capable de restaurer progressivement sans traitement par lui-même. Il est permis, si nécessaire, de faire des dons aux donateurs.

Les petites artères sont les premières à réagir à la réduction du volume de sang circulant ; elles se contractent en coordination avec la division sympathique du système nerveux autonome. Il s'agit d'une réaction réflexe visant à maintenir la pression artérielle au niveau approprié. Cependant, la résistance périphérique augmente de manière significative. En raison de la baisse du débit sanguin veineux, le cœur commence à se contracter plus souvent, essayant de maintenir le volume minute requis.

La perte d'oligo-éléments essentiels affecte la fonction du myocarde, la vitesse des contractions et la force diminuent. Sur l'ECG à ce moment, des signes d'hypoxie et de conduction altérée peuvent être détectés.

Des shunts s'ouvrent entre les petites artères et les veines, le sang se précipite à travers les anastomoses, contournant le réseau capillaire. L'apport sanguin à la peau, aux muscles et aux tissus rénaux se détériore immédiatement. Ce mécanisme vous permet de protéger l'apport sanguin local au cœur et au cerveau même avec une perte de 10% du volume sanguin circulant.

La carence en plasma est restaurée assez rapidement en raison du liquide interstitiel. Les principaux troubles mortels restent au niveau de la microcirculation. Une diminution significative de la pression artérielle contribue à un ralentissement du flux sanguin dans les capillaires, à une thrombose et à une fermeture complète.

Au stade sévère des modifications hémorragiques, les microthrombus bloquent les glomérules artériels dans le tissu rénal, réduisent la filtration des fluides à travers eux, ce qui réduit considérablement le débit urinaire. Parallèlement, le flux sanguin dans le foie diminue. L'anémie posthémorragique aiguë irréversible à long terme peut entraîner une insuffisance hépatique.

À la suite d'une hypoxie générale, des substances incomplètement oxydées s'accumulent dans les tissus, qui agissent comme des poisons sur les cellules du cerveau, provoquant une évolution vers l'acidose (acidification par des toxines). Dans l'anémie sévère, les réserves alcalines diminuent et l'état d'acidose métabolique ne peut être compensé.

Malgré une diminution du nombre de plaquettes, la coagulation sanguine est accélérée en raison d'une augmentation réflexe de la concentration de certains facteurs.

Cet état dure plusieurs jours. Ensuite, la coagulabilité générale est normalisée. Un syndrome thrombohémorragique peut survenir en raison de la croissance de substances procoagulantes.

Les changements pathologiques nécessitent des mesures de correction urgentes, l'élimination des causes qui les ont provoquées.

Types d'anémie posthémorragique

La classification clinique distingue 2 formes d'anémie associées à une perte de sang :

• anémie post-hémorragique aiguë - survient dans le contexte d'une perte de sang massive et rapide lors d'un traumatisme, d'une hémorragie externe et interne, lors d'une intervention chirurgicale en cas de lésion de gros vaisseaux;
• chronique - accompagne les maladies avec des saignements modérés fréquents (hémorroïdes, ulcère peptique), typiques des filles et des femmes présentant des irrégularités menstruelles, la fibromatose utérine, accompagne rarement les saignements de nez.

Selon la sévérité des manifestations cliniques, il est d'usage de tenir compte de la teneur en hémoglobine dans le sang et de distinguer :

1. doux si l'hémoglobine est supérieure à 90 g/l ;
2. degré moyen à un taux d'hémoglobine de 70 à 90 g/l ;
3. sévère - indice d'hémoglobine de 50 à 70 g / l;
4. extrêmement grave - la quantité d'hémoglobine est inférieure à 50 g / l.

Selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies), l'anémie posthémorragique aiguë est classée dans la catégorie "Aplasique et autres" avec le code D62.

En tant que conditions distinctes associées à la cause établie de la perte de sang, il existe:

• anémie congénitale chez le fœtus due à une perte de sang avec le code P61.3 ;
• anémie posthémorragique chronique comme carence en fer secondaire avec le code D50.0.

En savoir plus sur les causes des pertes sanguines aiguës et chroniques

Les causes les plus fréquentes d'anémie sont :

• blessures avec dommages aux gros vaisseaux de type artériel;
• complication imprévue des interventions chirurgicales ;
• pathologie du profil obstétrique et gynécologique (saignements utérins avec dysfonction ovarienne, tumeurs utérines, grossesse extra-utérine, complications lors d'accouchements difficiles) ;
• ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
• cirrhose du foie avec hypertension portale et saignement des veines de l'œsophage ;
• pathologie pulmonaire chronique (tuberculose, bronchectasie);
• hémorroïdes chroniques.

Le saignement d'un ulcère dépend de sa localisation, la courbure interne de l'estomac est plus traumatisée par la nourriture

Les signes d'anémie posthémorragique aiguë apparaissent immédiatement sur fond d'hémorragie massive et après l'arrêt :

• le patient a une couleur de peau pâle, une cyanose des lèvres;
• couvert de sueur froide moite;
• se plaint de faiblesse grave, de vertiges;
• évanouissement possible;
• inquiet au sujet des nausées, des vomissements rares ;
• langue sèche;
• palpitations, extrasystoles;
• pouls filiforme faible;
• les bruits cardiaques sont étouffés à l'auscultation ;
• la pression artérielle est réduite;
• la respiration est superficielle, rapide;
• température corporelle inférieure à 36 degrés.

Les patients se plaignent du manque d'air frais, supportent difficilement la chaleur

Avec différents types de saignements, vous pouvez trouver :

• selles molles et sanglantes (d'un ulcère de l'estomac);
• crachats sanglants avec du sang écarlate brillant expulsé par la toux (des artères pulmonaires);
• augmentation de l'enflure au site de la blessure, fracture (hématome interne);
• écoulement de l'utérus chez la femme.

L'hémorragie interne est difficile à diagnostiquer. Les médecins sont basés sur l'état général du patient.

Étapes de l'évolution d'une forme aiguë d'anémie

La clinique de l'anémie aiguë posthémorragique passe par 3 étapes :

1. Réflexe vasculaire- est déterminé par l'inclusion de mécanismes compensatoires d'autodéfense, l'ouverture d'anastomoses artério-veineuses. Il y a une baisse de la pression artérielle, une peau pâle, une tachycardie, un essoufflement.
2. Le stade de l'hydrémie - commence après 3 à 5 heures. A partir des espaces intercellulaires, le liquide pénètre dans le plasma et "inonde" le lit vasculaire. Dure 2-3 jours. Dans le sang, le nombre de globules rouges, l'hémoglobine diminue.
3. Stade des modifications de la moelle osseuse- commence à partir du 4ème - 5ème jour après la blessure. En raison du développement et de la progression de l'hypoxie. Augmentation de l'érythropoïétine sanguine, le niveau de réticulocytes. Par nature, les nouveaux érythrocytes sont définis comme hypochromes. La formule leucocytaire se déplace vers la gauche. Diminution des niveaux de fer plasmatique.

Il faudra au moins deux mois pour le traitement et la récupération complète des indicateurs.

Avec la ménopause, les saignements utérins s'accompagnent de changements hormonaux.

Signes et évolution de la forme chronique

L'anémie posthémorragique chronique se développe après plusieurs mois ou années. Étant donné que la base des changements pathologiques est la perte de fer, cette forme fait référence à juste titre aux états de carence en fer. Les symptômes ne diffèrent pas des manifestations de carence en fer dans l'alimentation :

• la peau est pâle, sèche;
• visage oedémateux;
• sensations gustatives et attitude envers les odeurs altérées;
• les cheveux sont ternes, tombent intensément;
• ongles cassants et aplatis;
• augmentation de la transpiration;
• plaintes de fatigue, maux de tête, nausées;
• vertiges fréquents;
• battement de coeur;
• température corporelle légèrement supérieure à 37 degrés.

Méthodes diagnostiques

Le diagnostic vise non seulement à identifier le type d'anémie, mais également à établir la présence d'un organe ou de tissus saignants dans un processus chronique. Par conséquent, des tests sanguins détaillés et des études supplémentaires sont tout aussi importants.

Que trouve-t-on dans les tests sanguins ?

En cas de perte de sang aiguë, le patient doit être transporté à l'hôpital, où il est possible d'évaluer le degré de danger de perte de sang pour la vie humaine. Des changements dans l'analyse globale peuvent indiquer la durée du saignement :

• dans la première heure - le nombre de plaquettes augmente, le taux d'érythrocytes et d'hémoglobine se situe dans la plage normale;
• après 2-3 heures - avec une thrombocytose préservée, une neutrophilie apparaît, la coagulation sanguine est suffisante, le nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine diminue, l'anémie est évaluée comme normochrome;
• après 5 jours - le nombre de réticulocytes augmente, une faible teneur en fer dans le plasma est déterminée.

Dans les saignements chroniques, les érythrocytes ovales, la leucopénie avec lymphocytose se retrouvent dans un frottis sanguin. Les tests biochimiques montrent la perte non seulement de fer, mais aussi de cuivre, de calcium et la croissance de manganèse.

Informations Complémentaires

Pour rechercher un site hémorragique, il faut effectuer :

• analyse des matières fécales pour le sang occulte et les helminthes ;
• la fibrogastroscopie est nécessaire pour exclure les saignements gastriques d'un ulcère, une tumeur en décomposition;
• coloscopie - examen des intestins inférieurs;
• sigmoïdoscopie - pour la confirmation visuelle de l'intégrité des hémorroïdes internes;
• les femmes doivent consulter un gynécologue.

Les études échographiques et Doppler permettent de préciser la cause de la perte de sang.

Traitement

Le traitement de la forme aiguë est effectué dans un hôpital en arrière-plan ou immédiatement après les soins d'urgence et l'arrêt des saignements.

Pour reconstituer le volume de sang en circulation, des substituts sanguins artificiels (Polyglukin, Gelatinol) sont transfusés, dans les cas graves, ils commencent à être injectés dans un jet. Avec une augmentation de la pression artérielle à 100/60 mm Hg. Art. poursuivre la transfusion goutte à goutte.

Un cathéter intraveineux permet une transfusion à long terme de fluides avec des médicaments

Si le patient est en état de choc, de fortes doses de prednisolone sont administrées.

L'acidose tissulaire est éliminée avec une solution de soude. Malgré la perte de sang, l'héparine est prescrite pour soulager la thrombose au niveau capillaire. Le patient est connecté à l'oxygène humidifié dans les tubes respiratoires.

La question de la transfusion de remplacement du sang du donneur ou de la masse érythrocytaire est décidée individuellement. Si la perte de sang opérationnelle est inférieure à 1000 ml, la transfusion est considérée comme contre-indiquée. La procédure peut entraîner des complications telles qu'un syndrome de coagulation intravasculaire ou un conflit immunitaire.

L'anémie posthémorragique chronique peut être traitée en ambulatoire en l'absence ou l'exacerbation de la maladie sous-jacente. Si la cause de la perte de sang est établie, une intervention chirurgicale planifiée peut être nécessaire.

Le régime alimentaire du patient doit comprendre des aliments riches en fer, en vitamines C, B 12 et en acide folique.

Lors du traitement des enfants, il est impératif d'apporter la nutrition nécessaire (aliments complémentaires à partir de 6 mois). Si un enfant fait du sport, ses besoins en fer augmentent.

Le soutien immunitaire est essentiel pendant la période de récupération. Les personnes atteintes d'anémie posthémorragique sont susceptibles d'être infectées par divers micro-organismes. A cet effet, un complexe de vitamines avec des micro-éléments, une utilisation à long terme d'immunostimulants (extrait d'aloès, racine de ginseng, vigne de magnolia) sont nécessaires.

Prévoir

La livraison rapide à l'hôpital et le début des mesures hémostatiques contribuent au rétablissement réussi du patient. Avec une perte de sang importante des grosses artères, en l'absence d'assistance, le patient décède.

L'anémie posthémorragique chronique ne peut être guérie qu'en éliminant la cause. Le patient doit surveiller les signes d'exacerbation, commencer un traitement prophylactique en temps opportun et ne pas reporter la possibilité d'une intervention chirurgicale si elle est proposée par les médecins.

Le succès du traitement des complications après une perte de sang dépend de la rapidité de la recherche d'une aide médicale.

Ce que c'est?

Lorsqu'une personne dans le plasma sanguin, après une perte de sang évidente, est diagnostiquée avec un manque d'éléments contenant du fer, on parle alors d'anémie posthémorragique. Son autre nom, ou plutôt un concept plus général, est l'anémie - une diminution de la quantité d'hémoglobine dans le sang non liée à sa perte.

La carence posthémorragique en éléments sanguins contenant du fer peut être aiguë et chronique. Si le patient souffre de saignements fréquents, même en petite quantité, il s'agit d'une forme chronique d'anémie. Si la perte de sang s'est produite soudainement et en quantité considérable, on parle d'anémie aiguë. La quantité minimale de perte de sang pour les adultes qui constitue une menace pour la vie est de 500 ml.

Sévérité de l'anémie après une perte de sang

Au total, il existe quatre degrés de perte de sang - léger, modéré, sévère et massif, considérez les deux plus importants d'entre eux.

Lumière

Le traitement d'une maladie identifiée en temps opportun n'est pas particulièrement difficile. Il suffit souvent de recourir à la prise de médicaments qui compenseront la carence en fer de l'organisme et le patient ira mieux. En règle générale, une thérapie de cours est nécessaire, ce qui prendra au moins trois mois. Le patient peut être temporairement hospitalisé.

lourd

En cas d'anémie sévère, la victime de la perte d'un grand volume de sang est immédiatement placée dans un hôpital d'un établissement médical. Pour sortir le patient d'un état dangereux, les mesures suivantes sont prises:

• arrêter le saignement;
• reconstitution de la perte de sang par tous les moyens;
• transfusion d'un substitut de plasma artificiel dans un volume d'au moins 500 millilitres;
• Mesures pour augmenter et stabiliser la tension artérielle.

Sortes

Anémie posthémorragique aiguë

Avec une perte de sang importante, en règle générale, avec des lésions des artères principales, ou pendant l'opération, lorsque le patient perd environ 1/8 du volume sanguin total, l'anémie post-hémorragique se développe sous une forme aiguë, qui à son tour a plusieurs étapes.

• Au stade réflexe-vasculaire, la pression de la muqueuse artérielle chute brusquement et la peau pâlit, une tachycardie se produit. Spasme des vaisseaux périphériques dû au manque d'oxygène, qui pénètre dans les organes internes. Le corps, essayant indépendamment d'empêcher la diminution de la pression à des valeurs critiques, active les mécanismes de retrait du plasma des organes et le retour compensatoire du sang vers le cœur.
• Le patient peut rester plusieurs jours en phase de compensation hydrémique. Environ cinq heures après la perte de sang, une base sera créée pour l'entrée du liquide interstitiel dans les vaisseaux sanguins. Étant irrités, les récepteurs nécessaires commencent à être inclus dans le maintien du volume de liquide qui circule dans les vaisseaux. L'aldostérone est synthétisée de manière intensive, empêchant l'élimination du sodium du corps, qui à son tour retient l'eau. Mais en même temps, une liquéfaction du plasma se produit, ce qui entraîne une diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges.
• L'anémie post-hémorragique aiguë passe au stade de la moelle osseuse environ cinq jours après le début du saignement. La progression de l'hypoxie est observée. Les niveaux d'érythropoïétine deviennent plus élevés. La formation d'érythrocytes augmente, mais les valeurs d'hémoglobine sont réduites. Cette étape est caractérisée comme hypochrome, due à une forte carence en fer dans le sang.

Anémie posthémorragique chronique

Ce type d'anémie posthémorragique, après une assistance d'urgence au patient pour restaurer le volume total de plasma sanguin et éliminer la carence en fer, nécessite un traitement de la maladie qui a provoqué le développement d'une perte de sang chronique.

Signes d'anémie après un saignement

Après une perte de sang, le développement de l'anémie se manifeste par les symptômes suivants :

• Lorsque la perte de sang est importante, la victime a nécessairement un essoufflement, le rythme cardiaque s'accélère, une forte chute de pression est observée;
• Les phanères de la peau/muqueuses pâlissent ;
• Le patient se plaint de vertiges. Ses oreilles bourdonnent et ses yeux s'assombrissent ;
• Il n'est pas rare que des vomissements surviennent;
• Une sensation soudaine de sécheresse dans la cavité buccale indique le développement d'une hémorragie interne;
• Avec des saignements dans les organes digestifs, il y a une forte augmentation de la température corporelle, des signes d'intoxication;
• L'un des signes de saignement à l'intérieur sera le message du patient sur la sensation de pincement des organes internes;
• Le tabouret devient de couleur noire.

Cause de l'anémie posthémorragique

Une anémie posthémorragique peut se développer en raison d'une perte de sang dans les cas suivants :

• en cas de blessure avec lésion de l'artère ou d'autres vaisseaux sanguins ;
• avec une maladie d'affections pulmonaireslorsque le patient tousse, du sang sort;
• à la suite de l'opération;
• avec l'apparition de saignements abondants chez une femme en raison d'une grossesse extra-utérine;
• avec ulcère peptique dans le tube digestif, lorsque des saignements internes se développent;
• lorsque l'hémostase est altérée.

Diagnostic basé sur une analyse de sang

Tout d'abord, lorsqu'une victime saignante est admise à l'hôpital, il est nécessaire de procéder à une étude de son sang sous la forme d'une analyse détaillée, ce qui aidera à diagnostiquer correctement le degré d'anémie et à évaluer l'état du patient. Pour ce faire, déterminez :

• le nombre de plaquettes;
• taux d'hémoglobine et d'érythrocytes ;
• la présence d'une leucocytose neutrophile;
• déterminer la croissance du nombre de réticulocytes;
• taux plasmatiques de fer.

La réalisation de tests sanguins est nécessaire pendant toute la période de récupération du patient. Selon la forme d'anémie, la durée de la rééducation est différente.

Traitement

Après avoir fourni une aide d'urgence, lorsque le saignement est arrêté, la victime a besoin d'un traitement dans le service d'hospitalisation d'un établissement médical.

Afin de reconstituer le volume sanguin du patient, avec une forte baisse de pression, il est nécessaire de transfuser un substitut sanguin (injection de flux). Lorsque les valeurs de pression artérielle peuvent être portées à 100 à 60, la transfusion peut être commutée en mode goutte à goutte.

Si le patient est en état de choc, il peut être nécessaire d'administrer de l'oxygène humidifié, un cathéter intraveineux pour la perfusion de substituts sanguins et un certain nombre de médicaments.

Dans certains cas, lorsque le volume de sang perdu est supérieur à un litre, des transfusions de sang de donneur sont nécessaires, cependant, cette mesure est contre-indiquée avec une plus petite quantité de sang perdu - elle est lourde de complications sous la forme d'un conflit immunitaire ou de la développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire.

L'anémie post-hémorragique de type chronique prévoit un traitement ambulatoire dans les cas où il n'y a pas d'exacerbation de la maladie sous-jacente ou pas du tout. Il n'est pas exclu la nomination d'une intervention chirurgicale après l'établissement de la cause du saignement.

Dans le traitement de l'anémie, les immunostimulants et les préparations vitaminées complexes ne peuvent être supprimés afin de soutenir le système immunitaire du patient, qui pendant la période de récupération est particulièrement vulnérable aux infections par des agents pathogènes.

Caractéristiques du traitement de l'anémie posthémorragique

Chez les enfants

Afin de réduire les pertes sanguines chroniques chez les jeunes patients, la prévention des saignements de nez est essentielle. Chez les filles à l'adolescence, vous devez vous assurer que le cycle menstruel est correctement formé.

En présence d'anémie chez le nourrisson, il est nécessaire de vérifier l'état de santé de sa mère. Peut-être que le traitement devra commencer par elle.

Les préparations de fer ont une forme de libération pour enfants. En règle générale, ils sont dosés en tenant compte du poids corporel du bébé.

Les enfants se voient généralement prescrire des médicaments par voie orale. Sous forme d'injections, les bébés reçoivent un traitement à l'hôpital, en cas de contre-indications.

La durée du traitement pour les enfants est fixée en fonction de la gravité de l'anémie :

• doux - deux mois;
• moyen - jusqu'à quatre mois;
• dans les cas graves de la maladie, le traitement dure au moins cinq mois.

Chez les personnes âgées

Il est très difficile de traiter l'anémie chez les patients de la catégorie d'âge plus âgée, en raison de :

• les symptômes de l'anémie sont souvent déguisés en diverses maladies de nature chronique;
• dans de nombreux cas, l'anémie chez un patient âgé peut être associée à des maladies infectieuses de nature aiguë / chronique;
• des néoplasmes peuvent être détectés, dont l'état est très négligé;
• un ensemble de causes pour le développement de l'anémie;
• risque de surdosage médicamenteux.

Pour les patients âgés, il est important :

• organiser une alimentation équilibrée;
• effectuer le dosage individuel des médicaments et prescrire les doses minimales optimales ;
• diagnostiquer et traiter les maladies inflammatoires, les tumeurs.

La prévention

Les mesures préventives contre l'apparition d'anémie après une perte de sang se résument à la prudence et à un mode de vie sain. Nécessaire:

• surveiller votre santé et traiter les maladies en temps opportun;
• refuser de mauvaises habitudes;
• éviter les blessures;
• manger pleinement.

Comme on le sait déjà, l'anémie posthémorragique survient dans le corps humain en raison d'une perte de sang. Et ce ne sera pas forcément abondant. Il est important de comprendre que même de petits saignements, mais fréquents, peuvent devenir très dangereux pour le patient.

Anémie posthémorragique : code CIM-10

La distribution des maladies selon cette classification (concernant l'évolution aiguë de la maladie) est D62. Cette classification indique également que la cause de la maladie est considérée comme une perte de sang de toute nature.

Anémie posthémorragique : gravité

La sévérité de ce type d'anémie dépend également de l'indice d'hémoglobine. Le premier degré de gravité se caractérise par une teneur en hémoglobine dans le sang supérieure à 100 grammes par litre de sang et des globules rouges supérieure à 3 t/l. Si le taux d'hémoglobine dans le sang atteint 66 à 100 g / l et que le nombre de globules rouges est supérieur à 2 à 3 t / l, on peut parler d'évolution modérée de l'anémie posthémorragique. Enfin, on parle d'un stade sévère d'anémie dans le cas où l'hémoglobine descend en dessous de 66 g/l.

Si un léger degré de gravité de ce type d'anémie est détecté à temps, le patient peut toujours être vraiment aidé. Dans ce cas, l'objectif principal du traitement est de reconstituer les réserves de fer dans le corps. Cela peut être aidé en prenant des suppléments de fer appropriés. Seul un médecin peut prescrire de tels médicaments en fonction des tests effectués par le patient et de ses plaintes individuelles. Il est important que la préparation contienne un composant qui favorise l'absorption complète du fer. Ce composant peut être, par exemple, l'acide ascorbique. Parfois, une hospitalisation peut être nécessaire.

Avec une anémie posthémorragique de sévérité modérée, l'anémie posthémorragique nécessite une médication appropriée. Quant au degré sévère, l'hospitalisation du patient est ici indiquée d'urgence. Un retard dans ce cas peut coûter la vie au patient.

Anémie posthémorragique: causes de la maladie

Le manque de sang dans le corps peut être dû à :

1. Violation de l'hémostase normale. L'hémostase est conçue pour maintenir le sang à l'état liquide, c'est-à-dire comme il se doit. Il est également responsable de la coagulation sanguine normale ;
2. Maladies des poumons. Ces maladies peuvent être jugées par des saignements écarlates sous forme de liquide ou de caillots qui se produisent lors de la toux;
3. Blessure, à cause de laquelle l'intégrité vasculaire a été violée, principalement pour les grosses artères;
4. Grossesse extra-utérine. Avec un tel problème, une hémorragie interne sévère est observée, ce qui provoque le développement d'une anémie post-hémorragique aiguë;
5. Intervention chirurgicale. Presque toutes les opérations sont associées à une perte de sang. Ce n'est pas toujours abondant, mais cela peut suffire au développement de la pathologie;
6. Ulcère de l'estomac et du duodénum. Avec de telles maladies, les saignements internes sont courants. De tels saignements ne peuvent pas toujours être reconnus rapidement. Mais si cela n'est pas fait à temps, une issue fatale est possible.

Anémie posthémorragique : stades

Il y a deux étapes de l'évolution de cette pathologie - aiguë et chronique. Aigu commence en raison d'une perte de sang rapide et massive. Une telle perte de sang est souvent causée par un traumatisme, une hémorragie interne et externe, une intervention chirurgicale au cours de laquelle les vaisseaux sont blessés. Le stade chronique de l'évolution de la maladie se caractérise par des saignements modérés, qui surviennent assez souvent, par exemple, nous parlons d'hémorroïdes et d'ulcère peptique. Il en va de même pour les filles souffrant d'irrégularités menstruelles et de fibromatose utérine. Il en va de même pour les saignements de nez.

La pathogenèse de l'anémie posthémorragique

Les facteurs clés de ce type d'anémie sont les phénomènes d'insuffisance vasculaire. Dans le même temps, la pression artérielle diminue, l'apport sanguin aux tissus et aux organes internes est perturbé, une hypoxie et une ischémie sont observées et un état de choc peut devenir probable.

La première phase est appelée réflexe-vasculaire précoce. On l'appelle aussi anémie occulte. Dans le même temps, l'hémoglobine et les globules rouges sont toujours proches de la normale. La deuxième phase est la phase hydrémique de compensation. Elle se caractérise par l'entrée de liquide tissulaire dans la circulation sanguine et la normalisation du volume plasmatique. La diminution du nombre de globules rouges commence assez brusquement. Dans la troisième phase, il y a une forte diminution du nombre d'éléments formés dans le sang et la situation commence à devenir incontrôlable.

Anémie posthémorragique aiguë : CIM-10

Que dire des étapes de l'évolution de ce type d'anémie ? L'anémie post-hémorragique chronique est quelque chose de difficile à traiter, car les causes résident dans d'autres troubles du corps. C'est pourquoi on parlera d'anémie aiguë posthémorragique.

Avec une perte de sang aiguë, c'est-à-dire plus de 1000 ml de sang, en peu de temps, le patient peut ressentir un collapsus et un choc.

Anémie aiguë : causes (nature post-hémorragique) - quelles sont-elles ? Ils sont le plus souvent associés à des blessures de nature imprévue.

Si nous parlons des symptômes de l'anémie hémorragique aiguë, ils sont représentés par des troubles du tractus gastro-intestinal, des vertiges, des nausées. De plus, le patient peut se sentir faible, sa peau pâlir et sa tension artérielle chuter.

Traitement de l'anémie posthémorragique

Le traitement d'une telle maladie est effectué uniquement dans un hôpital. Le fait est que les saignements, particulièrement massifs, dans d'autres conditions, ne peuvent pas toujours être arrêtés. Parfois, une thérapie par perfusion-transfusion et une intervention chirurgicale sont nécessaires.

Après l'arrêt du saignement, il est nécessaire de commencer à prendre des suppléments de fer, et uniquement à la discrétion du médecin. Au stade sévère, il sera nécessaire de procéder à l'administration intraveineuse de médicaments, au stade léger, il suffit de prendre les comprimés à l'intérieur. Dans certains cas, un traitement combiné avec les deux méthodes est indiqué.

L'anémie posthémorragique se développe à la suite d'une perte de sang importante. C'est le type de maladie le plus courant, c'est le résultat de blessures et de maladies chroniques, qui s'accompagnent d'une hémorragie interne prolongée.

La perte d'une grande quantité de sang doit être remplacée par des composants contenant du fer dans le plasma. Sinon, la situation est lourde de complications graves jusqu'au décès du patient.

Le processus pathologique se déroule dans le contexte d'une diminution significative de la quantité de sang en circulation. Cependant, la concentration d'hémoglobine peut rester normale.

Le danger de la maladie réside dans le fait qu'elle provoque le développement de complications graves dans l'évolution clinique des pathologies chirurgicales, gynécologiques et hématologiques. De plus, l'état des patients souffrant de troubles du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal s'aggrave considérablement.

Processus dans l'anémie posthémorragique

Une diminution de la concentration d'hémoglobine et la présence d'une privation d'oxygène dans les tissus ne sont pas les seules manifestations d'une anémie de ce type. La perte de sang dans un volume de plus de 500 ml provoque les changements négatifs suivants :

1. Une quantité insuffisante de composants tels que le fer, le potassium et le magnésium dans le corps, ce qui entraîne inévitablement une diminution significative de l'immunité.
2. Une diminution du BCC (volume de sang en circulation) s'accompagne de spasmes et d'une altération de la conduction des vaisseaux sanguins, puis - d'une défaillance du rythme cardiaque, d'une instabilité de la pression artérielle.
3. Le tissu rénal, la peau et le système musculaire manquent d'approvisionnement en sang.
4. À la suite d'une anémie hémorragique, la production d'urine est réduite.
5. Un apport sanguin insuffisant au foie provoque son dysfonctionnement.
6. En raison de processus stagnants causés par un flux sanguin lent, il se produit une acidification du corps avec des toxines (acidose), dont la présence nuit à l'état de la moelle osseuse.
7. Un degré sévère d'anémie provoque l'épuisement des réserves alcalines, ce qui conduit inévitablement à l'incapacité de les compenser.

De tels processus pathologiques obligent à corriger d'urgence l'état du patient afin d'éviter des processus irréversibles.

Les raisons

Le principal facteur influençant le développement de l'anémie posthémorragique est la perte de sang aiguë, qui est une conséquence de conditions telles que:

• blessures mécaniques, à la suite desquelles les grosses artères sont endommagées;
• opérations chirurgicales ayant provoqué une complication sous forme de saignement;
• ulcère gastrique ou duodénal;
• modifications pathologiques du foie, accompagnées de saignements veineux;
• maladies du système génito-urinaire et des reins;
• tuberculose sous forme chronique;
• menstruations abondantes et prolongées, mauvaise fixation du fœtus, processus d'accouchement sévère, cancer des organes reproducteurs;
• hémorroïdes;
• maladies oncologiques du tractus gastro-intestinal.

Chez l'adulte, les saignements de nez, les interventions dentaires et les extractions dentaires peuvent également être à l'origine d'importantes pertes de sang.

Image clinique

La manifestation des symptômes et signes caractéristiques ne dépend pas des facteurs qui ont conduit à la perte de sang. Ils sont liés à sa quantité et à la durée des saignements.

Parmi les signes les plus expressifs, il convient de noter:

• pâleur de la peau;
• sensation de faiblesse, difficulté à respirer;
• congestion dans les oreilles et bruit;
• sécheresse des muqueuses du nez et de la gorge;
• frissons, sensation de frissons dans les extrémités ;
• pouls fréquent mais affaibli;
• abaisser la tension artérielle.

L'anémie chronique survient avec des symptômes moins prononcés, ce qui s'explique par la capacité de compensation partielle du corps.

Conséquences possibles

Parmi les complications possibles d'une perte de sang importante, les conditions pathologiques suivantes sont observées:

• malnutrition des organes et tissus internes;
• modifications dystrophiques du foie, du muscle cardiaque (myocarde) et d'autres organes;
• troubles associés à l'activité du système nerveux central;
• convulsions, perte de conscience;
• chute critique de la tension artérielle.

En raison d'une violation brutale de l'apport sanguin aux systèmes corporels et de la diminution critique de la pression artérielle qui en résulte, un choc hémorragique et un arrêt cardiaque se produisent.

Les symptômes de l'anémie posthémorragique sont particulièrement difficiles à tolérer pour les nourrissons.

Classification

Le tableau clinique de l'état pathologique permet de distinguer deux types d'anémie posthémorragique.

La forme aiguë est caractérisée par des saignements abondants causés par un traumatisme externe ou une hémorragie interne intense.

Les dommages aux artères pendant la chirurgie s'accompagnent également d'un syndrome anémique..

Dans l'évolution chronique de l'anémie, une perte de sang modérée est observée. Elles sont la conséquence d'un ulcère gastrique ou duodénal, d'hémorroïdes, de pertes abondantes pendant les menstruations, de saignements de nez.

Indicateurs importants

La gravité de la maladie est déterminée par la présence dans le sang d'un composant tel que l'hémoglobine. Sur cette base, trois catégories sont distinguées :

1. Le grade 1 est doux. Cette substance est d'au moins 90-95 g / l.
2. 2 - moyen. Le taux d'hémoglobine chute à 75 g/l.
3. Grade 3 - sévère. La concentration d'Hb dans le sang n'est que de 50 à 55 g/l.

L'identification des indicateurs sous le dernier indiqué indique qu'il existe un degré extrêmement grave de l'état du patient.

Stades de développement de la pathologie

La pathogenèse de la forme clinique aiguë est caractérisée par la manifestation de 3 stades d'anémie :

1. La première étape est le réflexe vasculaire. A ce stade, les mécanismes de protection de l'organisme sont activés, accompagnés de l'ouverture des anastomoses. Dans le même temps, la pression artérielle diminue considérablement, un essoufflement apparaît, le rythme cardiaque est perturbé, la peau pâlit.
2. La deuxième étape est l'hydrémie. La composition du plasma change, les vaisseaux se remplissent de liquide provenant des tissus des cellules. La concentration de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang est considérablement réduite.
3. La troisième étape est des changements dans la moelle osseuse. Les violations typiques se produisent du 3 au 5ème jour. Les niveaux de fer sont exceptionnellement bas. Cette situation nécessite un traitement à long terme - jusqu'à trois mois.

La forme chronique se développe sur une longue période - de plusieurs semaines à un an ou plus. On parle à juste titre de manifestations de carence en fer de la pathologie. Les symptômes diffèrent significativement de ceux de l'anémie aiguë.

Parmi les signes les plus expressifs :

• sécheresse et pâleur de la peau;
• gonflement;
• matité des cheveux, fragilité des plaques à ongles;
• transpiration active, indiquant une faiblesse;
• rythme cardiaque augmenté;
• température limite (37 °C).

L'absence de mesures thérapeutiques opportunes pour éliminer les saignements prolongés entraîne l'épuisement des forces compensatoires du corps, à la suite de quoi les conditions préalables au choc hémorragique se développent.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de l'anémie hémorragique est un processus complexe. Elle implique l'étude d'une combinaison d'indicateurs anamnestiques, de laboratoire et instrumentaux.

Les objectifs de l'examen du patient sont de déterminer la nature de l'anémie et de détecter les tissus ou l'organe qui ont causé le saignement.

Les principales étapes du diagnostic sont les suivantes :

1. Entretien avec le patient. Inspection visuelle.
2. Test sanguin clinique. Selon les valeurs de laboratoire, ainsi que l'indice de couleur du sang, la durée du saignement et la modification de la concentration de ses composants sont déterminées. Par exemple, en 1 heure, les plaquettes dans le sang augmentent rapidement. Au cours des 3 à 4 heures suivantes, la coagulation sanguine reste la même, mais la concentration de globules rouges et d'hémoglobine diminue. Le cinquième jour, il y a une carence dans le plasma de fer.
3. La réalisation d'une analyse biochimique révèle l'image suivante du sang: en plus d'une diminution de la concentration de fer, il y a un faible niveau de calcium et de cuivre, une augmentation du niveau de manganèse.

En plus des tests sanguins, afin de déterminer l'emplacement du saignement, les opérations suivantes sont effectuées:

• examen des fèces pour la présence de sang occulte et d'invasion helminthique ;
• fibrogastroscopie;
• coloscopie;
• sigmoïdoscopie;

Les indicateurs de laboratoire et l'examen instrumental permettent de préciser la localisation du foyer et facilitent grandement l'identification de la cause de l'anémie.

Traitement

L'évolution thérapeutique dans l'évolution aiguë de la maladie prévoit la restauration de la quantité de sang requise et la normalisation de tous les systèmes de l'organisme. Le traitement est effectué dans un hôpital.

À cette fin:

• des produits sanguins artificiels sont introduits - Gelatinol, Poliglukin;
• en cas de choc hémorragique, des doses importantes de prednisolone sont prescrites;
• l'élimination des symptômes d'acidose est réalisée à l'aide d'une solution de soude;
• L'héparine est utilisée pour prévenir les caillots sanguins.

La transfusion sanguine directe est utilisée dans des cas exceptionnels, car cette procédure peut entraîner un conflit d'origine immunitaire.

L'anémie chronique de ce type est traitée avec des préparations de fer, s'il n'y a pas d'exacerbation de la maladie qui a provoqué une perte de sang. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est effectuée pour l'enlever.

Nourriture saine

La prévention

Pendant la période de récupération, le corps a besoin du soutien des forces immunitaires. Par conséquent, les médecins recommandent de manger des aliments riches en vitamines et oligo-éléments essentiels.

Les extraits médicinaux de citronnelle, d'aloès et de ginseng ont un effet bénéfique sur les processus de récupération.

La forme chronique d'une maladie aussi grave que l'anémie posthémorragique nécessite une attention particulière du patient à sa santé. Les signes d'exacerbation sont une indication obligatoire pour une attention médicale immédiate.

Les prévisions avec une assistance professionnelle en temps opportun sont favorables et garantissent un résultat positif.

L'anémie posthémorragique chronique se développe à la suite soit d'une perte de sang unique mais abondante, soit d'une perte de sang répétée mineure mais prolongée (Fig. 38).

Le plus souvent, une anémie posthémorragique chronique est observée avec des saignements du tractus gastro-intestinal (ulcère, cancer, hémorroïdes), rénaux, utérins. Même une perte de sang occulte dans les processus ulcératifs ou néoplasiques du tractus gastro-intestinal, ou des saignements hémorroïdaires insignifiants, répétés de jour en jour, peuvent entraîner une anémie sévère.

Souvent, la source du saignement est si insignifiante qu'elle reste méconnue. Pour imaginer à quel point une petite perte de sang peut contribuer au développement d'une anémie importante, il suffit de citer les données suivantes : la quantité quotidienne de fer alimentaire nécessaire pour maintenir l'équilibre de l'hémoglobine dans l'organisme est d'environ 5 mg pour un adulte. Cette quantité de fer est contenue dans 10 ml de sang.

Par conséquent, la perte quotidienne de 2 à 3 cuillères à café de sang pendant les selles prive non seulement le corps de ses besoins quotidiens en fer, mais entraîne au fil du temps un épuisement important du "fonds de fer" du corps, entraînant une grave anémie ferriprive.

Ceteris paribus, le développement de l'anémie se produira d'autant plus facilement, qu'il y aura moins de réserves de fer dans le corps et plus (au total) de perte de sang.

Clinique. Les plaintes des patients sont réduites principalement à une faiblesse grave, à des vertiges fréquents et correspondent généralement au degré d'anémie. Parfois, cependant, le décalage entre l'état subjectif du patient et son apparence est frappant.

L'aspect du patient est très caractéristique: une pâleur aiguë avec un teint cireux, des muqueuses des lèvres exsangues, de la conjonctive, le visage est gonflé, les membres inférieurs sont pâteux, parfois un œdème général (anasarque) se développe en raison de l'hydrémie et de l'hypoprotéinémie . En règle générale, les personnes souffrant d'anémie ne sont pas mal nourries, sauf si la malnutrition est causée par une maladie sous-jacente (cancer de l'estomac ou des intestins). Des souffles cardiaques anémiques sont notés, le plus souvent un souffle systolique est entendu à l'apex, qui est effectué jusqu'à l'artère pulmonaire; sur les veines jugulaires, "le bruit du haut" est noté.

Image de sang. L'image sanguine est caractérisée par une anémie ferriprive avec une forte diminution de l'indice de couleur (0,6-0,4); les modifications dégénératives des érythrocytes prévalent sur les modifications régénératives; hypocytochromie et microcytose, poïkilocytose et schizocytose des érythrocytes (tableau 18); leucopénie (s'il n'y a pas de moments particuliers qui contribuent au développement de la leucocytose); déplacement de la série des neutrophiles vers la gauche et lymphocytose relative ; le nombre de plaquettes est normal ou légèrement réduit.

La phase suivante de la maladie est caractérisée par une diminution de l'activité hématopoïétique de la moelle osseuse - l'anémie prend un caractère hyporégénératif. Dans le même temps, parallèlement au développement progressif de l'anémie, on observe une augmentation de l'indice de couleur, qui se rapproche de un; une anisocytose et une anisochromie sont notées dans le sang: avec des microcytes pâles, on trouve des macrocytes plus intensément colorés.

Le sérum sanguin des patients atteints d'anémie posthémorragique chronique est de couleur pâle en raison d'une teneur réduite en bilirubine (ce qui indique une dégradation réduite du sang). Une caractéristique de l'anémie posthémorragique chronique est également une forte diminution du taux de fer sérique, qui n'est souvent déterminé que sous forme de traces.

Hématopoïèse de la moelle osseuse. Dans les cas aigus, chez des individus auparavant en bonne santé, une réaction physiologique normale à la perte de sang est plus souvent observée avec la production d'éléments polychromatophiles initialement immatures, puis d'érythrocytes complètement hémoglobinisés matures. En cas de saignements répétés, conduisant à l'épuisement du "fonds de fer" du corps, il y a une violation de l'érythropoïèse dans la phase d'hémoglobinisation des normoblastes. En conséquence, certaines des cellules meurent, "n'ayant pas le temps de fleurir", ou pénètrent dans le sang périphérique sous la forme de poïkilocytes et de microcytes fortement hypochromes. À l'avenir, à mesure que l'anémie devient chronique, l'intensité initiale de l'érythropoïèse diminue et est remplacée par une image de son oppression. Morphologiquement, cela se traduit par le fait que les processus de division et de différenciation des érythronormoblastes sont perturbés, à la suite de quoi l'érythropoïèse prend un caractère macronormoblastique.

Les troubles fonctionnels décrits de l'hématopoïèse sont réversibles, puisqu'il s'agit d'un état hyporégénératif (et non hypoplasique) de la moelle osseuse (voir Anémie hyporégénératrice).

Traitement. Dans les cas où cela est possible, le meilleur traitement consiste à éliminer la source de la perte de sang, comme l'excision des hémorroïdes, la gastrectomie pour un ulcère hémorragique, l'extirpation d'un utérus fibromateux, etc. Cependant, une guérison radicale de la maladie sous-jacente n'est pas toujours possible (par exemple, avec un cancer gastrique inopérable) .

Pour stimuler l'érythropoïèse, ainsi que la thérapie de remplacement, il est nécessaire de produire des transfusions sanguines répétées, de préférence sous la forme de transfusions de globules rouges. Le dosage et la fréquence des transfusions sanguines (RBC) varient selon les conditions individuelles ; ils sont principalement déterminés par le degré d'anémisation et l'efficacité du traitement. Avec un degré modéré d'anémisation, des transfusions de doses moyennes sont recommandées: 200-250 ml de sang total ou 125-150 ml de masse érythrocytaire avec un intervalle de 5-6 jours.

En cas d'anémie aiguë du patient, les hémotransfusions sont effectuées à une dose plus importante: 400 à 500 ml de sang total ou 200 à 250 ml de masse érythrocytaire avec un intervalle de 3 à 4 jours.

Le rendez-vous du fer est très important. Le traitement en fer est effectué selon les règles générales du traitement de l'anémie ferriprive (voir ci-dessous).

Le traitement par la vitamine B12 de l'anémie ferriprive posthémorragique est indiqué pour les formes hyporégénératives qui surviennent avec un type d'érythropoïèse macronormoblastique et une macroplanie des érythrocytes.