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CONTEXTE

La recherche neuropsychologique vise à une évaluation complète de l'état des fonctions mentales supérieures : divers types de praxis et de gnose, parole et comptage, attention et mémoire, fonctions spatiales et pensée. La place de la recherche neuropsychologique dans le complexe diagnostique clinique et instrumental est déterminée par le fait que la qualité de vie et la réadaptation sociale des patients ayant subi un TCC dépendent dans une mesure décisive de la préservation de la sphère mentale.

La recherche neuropsychologique est basée sur le concept de A.R. Luria, qui considère les fonctions mentales comme des systèmes fonctionnels complexes, constitués de liens hiérarchiquement interconnectés. Ce postulat méthodologique a permis à A.R. Luria pour formuler la théorie de la localisation dynamique systémique cérébrale des fonctions mentales supérieures. Selon elle, toute fonction mentale est assurée par le travail d'intégration conjointe de différentes zones cérébrales, dont chacune apporte sa contribution spécifique à la mise en place d'un certain lien dans le système fonctionnel.

Le fonctionnement anormal de certaines parties du cerveau en raison de sa lésion traumatique peut entraîner un déficit des processus mentaux, affectant divers niveaux et liens de leur soutien. La méthode d'analyse syndromique des troubles des fonctions mentales supérieures en cas de lésions cérébrales locales est basée sur ces concepts théoriques. Même pendant la Grande Guerre patriotique A.R. Luria a jeté les bases de son application chez les patients atteints de TCC, dans le but d'un diagnostic topique des lésions cérébrales et le développement de méthodes pour restaurer les fonctions altérées.

L'utilisation de la méthode neuropsychologique permet de résoudre les principales tâches suivantes en neurotraumatologie.
L'une des premières et principales tâches de la neuropsychologie dans une clinique de neurochirurgie était le diagnostic topique en clinique des lésions cérébrales locales. En ce sens, la neuropsychologie peut être appelée « la neurologie des fonctions mentales supérieures ». Près des deux tiers du cortex cérébral (zones secondaire et tertiaire) du point de vue de la neurologie classique, qui étudie les fonctions sensorielles et motrices relativement élémentaires, sont "muets", car leur défaite n'entraîne aucune altération de la sensibilité, du réflexe sphère, ton et mouvements... Dans le même temps, les lésions de ces zones entraînent des perturbations dans diverses formes de perception, de mémoire, de parole, de pensée, de mouvements volontaires, etc. Développé par A.R. Luria et ses disciples, les méthodes d'étude de ces troubles dans la clinique des lésions cérébrales locales sont devenues largement connues sous le nom de "méthodes de diagnostic de Luria", dont la grande précision a été confirmée par de nombreuses années de pratique.

L'introduction dans une large pratique clinique des avancées modernes dans le domaine des techniques de diagnostic, telles que l'imagerie par résonance magnétique et calculée, a dans une certaine mesure réduit l'importance de la recherche neuropsychologique dans la détermination de la localisation des lésions traumatiques. Néanmoins, il peut être utilisé avec succès à des fins de diagnostic topique à notre époque. Avec l'aide de la recherche neuropsychologique, les tâches du diagnostic topique du TBI peuvent être considérablement élargies. La haute sensibilité de la méthode permet de détecter non seulement les défauts causés par la destruction de la moelle, mais aussi des changements subtils et modérément exprimés associés à une diminution de l'état fonctionnel de diverses structures cérébrales. Les comparaisons des données neuropsychologiques avec les résultats SPECT montrent leur corrélation mutuelle significative : la présence de signes neuropsychologiques de dysfonctionnement dans les parties du cerveau dans lesquelles, selon les méthodes radiologiques, il y avait une diminution du débit sanguin cérébral et du métabolisme.

Compte tenu du fait que le but ultime de toutes les mesures thérapeutiques et de réadaptation dans une clinique neurotraumatologique est la restauration la plus complète du potentiel physique et mental du patient, la tâche principale de la recherche neuropsychologique est une description approfondie et détaillée des troubles mentaux existants et de leur dynamique. . Dans ce cas, l'importance principale est acquise par une analyse qualitative des troubles détectés, visant à identifier le principal facteur sous-jacent à la déficience d'un processus mental particulier, c'est-à-dire - qualification des défauts.

Les lésions cérébrales traumatiques entraînent une perturbation du travail de zones cérébrales individuelles ou de l'interaction entre elles, en relation avec laquelle les processus mentaux ne souffrent pas globalement, mais sélectivement, au sein de composants individuels. Il est important de souligner que cela laisse intacts les liens fournis par le travail de zones ou de systèmes cérébraux intacts. Suivant le principe de qualification d'un défaut (c'est-à-dire la clarification des mécanismes du dysfonctionnement) et le principe d'identification des symptômes primaires et secondaires, le neuropsychologue reçoit des informations sur les maillons défectueux et intacts du système fonctionnel. Ces informations sont à la base du développement de programmes de rééducation visant à la récupération après un TCC sur la base de liens intacts dans la structure de la fonction affectée.

L'ajout de la méthode d'analyse qualitative syndromique aux méthodes modernes de traitement quantitatif des données obtenues a permis d'élargir considérablement le champ d'application de la méthode neuropsychologique dans la clinique des lésions cérébrales traumatiques. La méthodologie de recherche neuropsychologique standardisée avec un système d'évaluation quantitative spécialement développé sert avec succès d'outil précis et sensible pour évaluer l'efficacité du traitement chirurgical, de la pharmacothérapie et des mesures de réadaptation.

Ainsi, une comparaison des résultats des études neuropsychologiques avant et après les opérations de shunt pour hydrocéphalie post-traumatique permet de juger de leur effet sur les malformations mentales, souvent mises en évidence chez les patients. À l'aide d'une méthode neuropsychologique, nous avons analysé les facteurs influençant le succès d'une intervention chirurgicale (drainage externe fermé de la cavité de l'hématome) chez des patients atteints d'hématomes sous-duraux post-traumatiques chroniques.

L'application d'une approche neuropsychologique quantitative pour évaluer l'efficacité comparative de la thérapie médicamenteuse et des effets pharmacologiques ciblés sur les défauts mentaux est particulièrement fructueuse.

Les progrès de la neuropsychopharmacologie ces dernières années ont conduit à une augmentation significative du rôle des médicaments neurotropes dans le système de réadaptation des patients atteints de TCC. La variété des outils disponibles rend difficile de faire des choix adéquats. Les données accumulées à ce jour montrent que divers médicaments peuvent affecter de manière sélective certains composants de la structure et de la dynamique des fonctions mentales et, par conséquent, diverses formations cérébrales. Sur le plan clinique, il est important de prendre en compte la possibilité d'une action multidirectionnelle d'un même médicament sur différents paramètres au sein d'une même fonction. L'analyse de l'action de plus de 10 agents neurotropes à l'aide d'une technique standardisée de recherche neuropsychologique avec un système d'évaluation quantitative a montré que chacun d'entre eux se caractérise par une certaine gamme d'effets sur l'état des processus mentaux chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique.

Selon le type d'influence sur les fonctions mentales supérieures, les médicaments psychopharmacologiques peuvent être divisés en 3 groupes principaux :
1) action non spécifique - affectant positivement tous les paramètres des processus mentaux; Nootropil possède ce type d'action ;

2) améliorer sélectivement le déroulement de certains types d'activité mentale ou de leurs composants individuels ; à titre d'exemple, nous pouvons citer 2 médicaments - l'amiridine et l'acide L-glutamique, dont l'effet positif atteint un maximum par rapport aux composants des fonctions mentales supérieures, dans la fourniture desquelles le rôle principal appartient aux hémisphères gauche et droit du cerveau, respectivement;

3) influencer de manière multidirectionnelle diverses composantes des fonctions mentales, améliorant sélectivement l'état de certains et aggravant en même temps la défectuosité des autres; un représentant de ce groupe est bemitil, dont le spectre d'action est un ensemble "mosaïque" d'effets positifs et négatifs n'affectant que certains maillons de certains types d'activité mentale.

Des études ont montré que la pharmacothérapie est la plus efficace dans les cas où le "spectre neuropsychologique" du médicament utilisé correspond à la structure du syndrome neuropsychologique du patient. Ainsi, lors de la prescription de médicaments neurotropes afin de corriger les défauts des fonctions mentales supérieures, il est nécessaire de procéder à un examen neuropsychologique pour clarifier la structure des troubles et sélectionner le médicament le plus adapté au syndrome du patient.

MÉTHODE

La recherche neuropsychologique est effectuée avec le degré de restauration de la conscience et des fonctions vitales, ce qui offre la possibilité d'un contact suffisamment étendu et prolongé avec le patient. L'intervalle optimal entre les examens neuropsychologiques des patients observés en dynamique est de 5 à 10 jours en période aiguë et de 3 à 6 mois à long terme.

Le psychologue reçoit des informations sur l'état général du patient avec une connaissance approfondie de l'histoire de sa maladie, ce qui, dans la pratique clinique de l'A.R. Luria a une place spéciale. Les données objectives fournissent de nombreuses informations nécessaires à l'organisation de l'examen neuropsychologique et au choix des techniques adaptées à l'état des systèmes moteurs et récepteurs. Les tâches tactiques de construction d'un examen neuropsychologique incluent la sélection d'échantillons plus ou moins sensibilisés ou la création de conditions spéciales. Les méthodes de sensibilisation aux conditions expérimentales comprennent une augmentation du taux de livraison de stimuli et d'instructions, une augmentation du volume de matériel de stimulation et sa présentation dans des conditions bruyantes.

Il faut souligner que l'examen du patient doit être ménageant par rapport à lui. En ce sens, tous les patients ne devraient pas et ne peuvent pas subir une étude complète et approfondie de toutes les fonctions mentales. La sélection des techniques, le choix des symptômes des troubles des processus mentaux pour leur qualification psychologique ultérieure sont déterminés par l'état du patient, la période écoulée depuis le moment de la blessure et les données d'une anamnèse objective. L'état grave du patient sert d'indication pour l'examen dosé, l'utilisation de pauses, et l'examen dans les deux à trois jours.

L'examen neuropsychologique commence par une conversation préliminaire avec le patient afin de dresser une description générale de son état, après quoi une étude expérimentale de divers types d'activité mentale est réalisée. Il comprend une évaluation du niveau d'activité du patient, sa capacité à naviguer dans le lieu, le temps, la situation personnelle, les particularités de l'état émotionnel et personnel, l'adéquation de la situation de recherche, la concentration sur l'exécution des tâches proposées, la capacité d'assimiler et de maintenir le programme de test, le degré d'épuisement, la criticité par rapport aux résultats de ses propres activités - la possibilité de corriger les erreurs.

A l'aide de tests expérimentaux spéciaux, l'état des fonctions motrices supérieures (praxie cinétique, dynamique et spatiale) est spécifié; gnose (visuelle, auditive, tactile, visuo-spatiale); attention; parole, écriture, lecture; opérations de comptage. divers types d'activités constructives (dessin indépendant, copie, etc.); les aspects les plus variés de la fonction mnésique ; réflexion (compréhension des images de l'intrigue, capacité de faire des généralisations et des analogies, résolution de problèmes, etc.).

Selon l'objectif principal de l'étude, les données obtenues sont soumises à une analyse syndromique qualitative avec l'identification des facteurs sous-jacents à la déficience et aux réarrangements fonctionnels, et à une analyse quantitative des données obtenues.

SÉMIOTIQUE NEIROPSYCHOLOGIQUE

La variété des changements structurels primaires dans le tissu cérébral qui se produisent au moment de la lésion, les réactions physiopathologiques concomitantes, les complications intra- et extracrâniennes déterminent la complexité et l'extrême variabilité des syndromes neuropsychologiques dans les lésions cérébrales traumatiques. Néanmoins, il est possible de décrire en termes généraux la nature des troubles des fonctions mentales supérieures dans ce contingent de patients neurochirurgicaux.

Le tableau neuropsychologique du TBI a ses propres caractéristiques. En règle générale, dans la période aiguë du traumatisme, des perturbations non spécifiques du cours normal des processus mentaux se manifestent par un ralentissement du rythme de tous les types d'activité, un épuisement accru et un manque de motivation. La gravité de ces troubles est déterminée par la gravité de la blessure. Les changements décrits dans les composants de fond de l'activité mentale d'un patient avec TBI compliquent souvent l'identification des défauts causés par des lésions traumatiques focales.

Au fur et à mesure que les mécanismes compensatoires du cerveau deviennent plus actifs, les syndromes neuropsychologiques de nature focale se différencient et deviennent plus distincts. Avec l'intérêt prédominant des parties postérieures des hémisphères (en tenant compte bien sûr d'un patient droitier ou gaucher), il existe des aphasies, apraxie, agnosie, troubles de la mémoire de nature modale, troubles de l'espace composante de divers types d'activité mentale, qui peuvent se produire à la fois isolément et dans les combinaisons les plus diverses les unes avec les autres.

Le tableau neuropsychologique avec une lésion prédominante des hémisphères gauche et droit a ses propres caractéristiques. Dans les cas où les foyers de lésions cérébrales traumatiques sont localisés dans l'hémisphère gauche (droitier), des troubles de la parole surviennent souvent.

Lorsque le lobe pariétal est impliqué dans le processus pathologique, une aphasie motrice afférente se produit, en raison d'une violation de la base kinesthésique de la fonction de la parole. Elle se manifeste dans les difficultés de différenciation des sons proches en articulation, dans la prononciation et la perception de la parole adressée au patient, qui se traduit par une parole, une écriture, une lecture indépendantes.

La localisation du foyer dans les parties inférieures de la région prémotrice conduit à l'émergence d'une aphasie motrice efférente - une violation du lien cinétique dans l'organisation de l'acte de parole. Du fait des difficultés rencontrées pour passer d'un article (syllabe, mot) à un autre, des persévérations de parole sont observées.

Une conséquence de la défaite des parties supérieures du lobe temporal est l'aphasie sensorielle, qui est basée sur une violation de l'audition phonémique. Le symptôme central est une violation de la compréhension du discours adressé au patient. La phénoménologie de l'aphasie sensorielle comprend également les troubles de la parole spontanée active (dans les cas graves, la parole du patient se transforme en une "salade verbale"), la lecture, l'écriture.

Si la lésion traumatique capture les parties moyennes du lobe temporal, le déficit de la parole prend la forme d'une aphasie acoustique-mnésique. Les principaux symptômes: violation de la dénomination, rétrécissement du volume de la mémoire vocale auditive, difficulté à choisir les mots dans le discours spontané, paraphasies verbales.

L'aphasie amnésique est associée à des lésions de la région pariéto-temporale-occipitale, c'est-à-dire difficultés de nomination, et aphasie sémantique, qui est un trouble de la compréhension des constructions du discours logico-grammatical qui reflètent des relations spatiales ou « quasi-spatiales » entre les objets.

Les formes isolées d'aphasie sont rares dans les TCC. En règle générale, les violations sont complexes et comprennent des éléments de différents types de troubles de la parole. La sévérité des troubles de la parole dépend de la sévérité du TCC. Dans certains cas, elle peut aller jusqu'à l'aphasie totale : une absence totale de production de la parole, associée à une incompréhension de la parole adressée.

Une lésion traumatique de l'hémisphère droit conduit à la formation de syndromes neuropsychologiques spécifiques, dont les plus caractéristiques sont les suivants. Le syndrome d'ignorance spatiale unilatérale est une difficulté ou une incapacité totale à percevoir les stimuli entrant dans la moitié gauche du champ perceptif. Ce phénomène peut à la fois être limité par le cadre d'une modalité (auditive-verbale, visuelle, kinesthésique, tactile), et couvrir l'ensemble de la sphère sensorielle. Les violations peuvent se manifester non seulement dans des défauts de perception, mais aussi dans divers types d'activité du patient : mouvements, dessin, praxis constructive, etc. Un autre trouble somatosensoriel caractéristique des lésions des parties postérieures de l'hémisphère droit est une violation du schéma corporel - un défaut de reconnaissance des parties de son propre corps, leur emplacement les uns par rapport aux autres.

Certaines formes d'agnosie visuelle se retrouvent principalement lorsque les foyers de lésions traumatiques sont situés dans l'hémisphère droit. Il s'agit notamment de l'agnosie faciale (une violation particulière de la gnose visuelle, qui consiste dans le fait que le patient perd la capacité de reconnaître les vrais visages ou leurs images) et l'agnosie simultanée (un rétrécissement marqué du volume de perception visuelle, avec une expression grossière de jusqu'à 1 objet). Et enfin, le phénomène bien connu de "l'anosognosie", c'est-à-dire la non-perception, l'ignorance de ses propres défauts, est spécifique des lésions cérébrales de l'hémisphère droit. L'implication des parties antérieures des deux hémisphères du cerveau dans le processus pathologique est répandue dans la clinique TBI, ce qui entraîne une violation de la programmation et du contrôle de l'activité mentale en général (aspontanéité, inertie, critique réduite de son état).

Les traits caractéristiques des syndromes neuropsychologiques dans les TCC : leur nature multifocale, une combinaison de troubles typiques de lésions des hémisphères droit et gauche du cerveau et la réversibilité fréquente des troubles de l'activité mentale supérieure.

Des études neuropsychologiques ont montré que la structure des syndromes neuropsychologiques change avec le temps et dépend de la période de lésion cérébrale traumatique. Pour la clarté de ces changements, les symptômes neuropsychologiques peuvent être conditionnellement divisés en trois groupes principaux :

Groupe I - une diminution non spécifique de l'activité mentale dans son ensemble, représentée par les phénomènes d'apontanéité, d'inactivité, d'épuisement pathologique, d'inertie, de léthargie ou d'impulsivité. Ils se manifestent sous la forme d'un manque ou d'une suppression de l'activité spontanée, des difficultés à être inclus dans l'exécution des tâches expérimentales et à passer d'une forme d'activité à une autre, et une diminution de la productivité de tous les types d'activité mentale.

Groupe II - représenté par des troubles de la conscience du type de désorientation dans le lieu, le temps, le moi, la situation, ainsi que des défauts émotionnels et personnels, y compris des violations de la sphère motivationnelle.

Groupe III - comprend des troubles spécifiques des fonctions cognitives : défauts primaires de l'attention, de la praxis, de la gnose, des processus de la parole, de la synthèse visuo-spatiale, de la mémoire, de la pensée.

Dans la période aiguë de lésion cérébrale traumatique, les symptômes d'une diminution non spécifique de l'activité mentale générale causée par le tronc cérébral et les lésions sous-corticales, en règle générale, apparaissent au premier plan. Ils sont généralement associés à des troubles mentaux tels que la désorientation et la confusion amnésique. Les plus pertinents au cours de cette période sont les médicaments neurotropes qui fournissent une activation non spécifique qui augmente le niveau d'énergie des processus mentaux.

La période intermédiaire de lésion cérébrale traumatique est caractérisée par une diminution de la proportion de perturbations dans les composants de fond de l'activité mentale et la formation de syndromes neuropsychologiques caractéristiques des lésions locales du cortex cérébral avec une manifestation plus prononcée d'aphasie, d'apraxie, d'agnosie, défauts optiques-spatiaux, mnésiques et intellectuels. Au cours de cette période, les changements émotionnels et personnels peuvent être plus vifs et distincts. La structure spécifique du syndrome neuropsychologique est déterminée par la gravité de la blessure et la localisation du foyer principal des lésions cérébrales. Les plus efficaces pendant cette période sont les médicaments qui ont un effet plus sélectif sur les fonctions mentales supérieures.

Et, enfin, dans la longue période de traumatisme crânien, l'échec des patients est dû à des syndromes neuropsychologiques réduits, qui ont une structure très spécifique et nécessitent une correction très sélective. Ceci détermine le choix des agents neurotropes ayant l'action la plus sélective.

La gravité et la nature qualitative des syndromes neuropsychologiques dépendent de l'âge et des caractéristiques individuelles des patients. Néanmoins, la forme et la localisation prédominante de la lésion sont, dans une large mesure, les principales caractéristiques du tableau des violations des fonctions mentales supérieures et des schémas de son développement dans le temps.

Les lésions cérébrales de nature diffuse conduisent aux défauts les plus grossiers et les plus persistants des fonctions mentales supérieures. Tout d'abord, ces patients sont dans un état grave pendant longtemps en raison d'une perte de conscience et de troubles des fonctions vitales, ce qui retarde considérablement le temps de la recherche neuropsychologique à partir du moment de la blessure. Dans certains cas, le contact avec le patient tout au long de la période d'observation ne s'est pas tellement étendu qu'un examen détaillé est devenu possible. Les troubles les plus grossiers et les plus frappants de l'étude sont les troubles non spécifiques de l'activité mentale: les patients sont spontanés, inactifs, adynamiques, lents, présentent une inertie prononcée et un épuisement des processus mentaux.

Dans ce contexte, une variété de changements de lignée émotionnelle et de motivation sont trouvés. Les défauts de la motricité supérieure, des fonctions perceptives, de la parole, de la sphère visuo-spatiale, de l'attention, de la mémoire, de la pensée restent longtemps flous, ce qui compliquera leur évaluation différenciée. Ce n'est qu'en présence de mesures massives de réhabilitation ciblées que les défauts constatés dans une certaine mesure, souvent insignifiants, se prêtent à un développement inversé. Les patients atteints de cette forme de lésion traumatique restent dans certains cas profondément handicapés.

Observation clinique n°1. Patient M., 16 ans.
Diagnostic : Blessure crânienne sévère fermée. Lésions cérébrales diffuses de degré sévère / DAP /.
Le coma après blessure a duré 4 jours, la dynamique de sortie du coma était caractérisée par des ondulations de la conscience : étourdissement profond - 2 jours, stupeur avec épisodes d'excitation motrice - 5 jours, état végétatif - 5 jours, exécution occasionnelle d'instructions élémentaires - 4 jours, stupeur - étourdissement profond - 4 jours ... Au 25ème jour, la fixation du regard, le pistage, la compréhension de la parole adressée, la mise en œuvre des consignes sont apparues, au 26ème jour, la production de la parole est apparue.

Ce n'est que le 34e jour après la blessure que le patient est devenu disponible au contact verbal, qui, cependant, est fortement limité par les violations flagrantes des composants de fond de l'activité mentale par le type de spontanéité, l'épuisement accru et l'inertie pathologique des processus mentaux. Ce dernier apparaît clairement dans les persévérations de la sphère motrice, de la parole, de l'écriture et des épreuves graphiques (Fig. 8-1). Ces défauts s'accompagnent de changements de motivation prononcés, à la suite desquels le patient est pratiquement incapable de s'orienter vers la réalisation de tâches de test.

Le patient est complètement désorienté dans le lieu, le temps, la situation personnelle, les fabulations se révèlent. L'image est aggravée par l'insuffisance de la sphère de la parole: il existe des signes d'altération de la compréhension de la parole adressée, des éléments d'"aliénation du sens du mot", la parole du patient est "polluée" de paraphasies littérales et verbales, d'écholalie, persévérations. Ces violations rendent impossible à la fois la réalisation d'un examen neuropsychologique et l'interprétation des résultats obtenus.

10 jours sur 44 jours après la blessure, une étude neuropsychologique détaillée devient possible. Le patient est encore complètement désorienté dans le lieu, le temps, la situation personnelle, les fabulations demeurent. Il n'y a absolument aucune critique de sa condition et de l'expérience de la maladie. Cependant, les phénomènes d'épuisement accru et d'inertie des processus mentaux persistent, dans une moindre mesure. Il est difficile d'inclure dans les tâches de test, l'assimilation et la rétention du programme, les critiques réduites aux erreurs commises.

Dans ce contexte, une étude neuropsychologique expérimentale révèle :
dyspraxie posturale bilatérale, praxis spatiale altérée; tout en introduisant des types complexes de sensibilité tactile - éléments d'ignorance des stimuli tactiles de la main gauche; violation de la gnose auditive non verbale sous la forme d'une surestimation persistante des rythmes simples et en série, ainsi que des difficultés à reproduire des structures rythmiques accentuées selon le schéma auditif; violation de la gnose visuelle, se manifestant par des défauts de reconnaissance des images d'objets dans des conditions sensibilisées, des interprétations erronées des images de l'intrigue, en outre, une nette tendance à ignorer la moitié gauche du champ visuel est révélée; violation de la gnose optique-spatiale: orientation erronée dans une horloge schématique et une carte géographique, activité graphique (Fig. 8-1); un complexe de troubles de la parole, comprenant une insuffisance de la composante sensorielle de la fonction de la parole et des éléments d'aphasie motrice efférente, et se manifeste à la parole, à l'écriture et à la lecture ;

Violations flagrantes des opérations de comptage, atteignant le degré d'acalculie; troubles bruts de la mémoire modaux-non spécifiques, altération de l'enregistrement des événements actuels, manque d'actualisation des connaissances, consolidé avant la blessure ; violations complexes de la mémoire verbale et visuelle: un rétrécissement du volume de la reproduction directe et différée avec une violation de sa sélectivité; l'attention est attirée sur la contamination et l'introduction, ainsi qu'une nuance de confabulation dans le récit d'un passage sémantique ;

Défauts prononcés dans divers aspects de l'activité intellectuelle. Après 10 jours supplémentaires, le 55e jour après la blessure, une récupération supplémentaire des fonctions mentales supérieures est notée. Jusqu'à présent, de telles violations des composants de fond du cours des processus mentaux, telles qu'un épuisement et une inertie accrus, persistent. L'orientation dans sa propre personnalité a été restaurée, une orientation incomplète et instable dans le lieu, la situation est apparue, en même temps, l'orientation dans le temps reste grossièrement perturbée. La patiente n'est toujours pas critique vis-à-vis de son état.

Le comportement en situation de recherche est devenu plus adéquat, les difficultés d'assimilation et de maintien du programme ont diminué et les résultats ont suscité un certain intérêt. Les changements d'objectifs suivants ont été enregistrés :
- dans la sphère motrice, il subsiste une légère insuffisance de la praxis de la posture de la main gauche et des éléments d'impulsivité et de spécularité lors de la réalisation des tests de praxis spatiale ; diminution de la tendance à ignorer les stimuli tactiles de la main gauche ; une surestimation des rythmes simples est notée dans des cas isolés et peut être corrigée sur demande, cependant, une inertie doit être notée lors de la reproduction de structures rythmiques selon un schéma auditif ; les déficiences visuelles persistent; les défauts de la gnose visuo-spatiale ont régressé dans une certaine mesure ; dans la sphère de la parole - une dynamique positive claire: il n'y a presque pas de paraphasies, de "dépressions amnésiques" dans la dénomination, de difficultés à comprendre le discours adressé; écriture retrouvée (fig. 8-1), lettre gnose ; les troubles de la mémoire restent encore très brutaux, seule une légère récupération de la mémoire pour l'actualité et la facilitation de la mise à jour des connaissances consolidées peuvent être notées.

Riz. 8 - 1. Échantillons d'écriture et d'activité graphique du patient M. A - le 34e jour après la blessure. B - le 44e jour après la blessure. B - 55 jours après la blessure.

Il convient de noter que la dynamique ci-dessus de l'état des fonctions mentales supérieures a été observée dans le contexte d'un traitement médicamenteux massif utilisant des effets neurotropes ciblés.

L'observation de suivi a montré que l'orientation chez ce patient s'est rétablie seulement 4 mois après la blessure, et une partie importante des troubles notés des fonctions mentales supérieures persistait un an après la blessure.
Les lésions focales se sont révélées moins traumatisantes par rapport à l'activité mentale. Les patients avec une localisation principalement corticale de la localisation du foyer dans un délai relativement court après le traumatisme atteignent le degré de récupération de la conscience et des fonctions vitales, ce qui les rend disponibles pour la recherche neuropsychologique. Ils récupèrent rapidement tous les types d'orientation, de fond et de paramètres neurodynamiques du déroulement des processus mentaux. Les troubles émotionnels et de la personnalité sont rarement graves et persistants.

Les défauts identifiés, en règle générale, n'ont pas un caractère global général, mais affectent sélectivement les liens individuels des fonctions mentales supérieures. Ces symptômes sont généralement réversibles et, au moment de la sortie, dans la plupart des cas, ils régressent largement. L'observation de suivi (1, 2 ans et plus après la blessure) montre que les défauts des fonctions mentales supérieures résultant de cette forme de lésion cérébrale traumatique se prêtent bien à un développement inversé et sont presque complètement compensés. Reste les traces effacées de troubles focaux préexistants sur fond de symptômes asthéniques légers.

Cependant, avec une localisation sous-corticale ou cortico-sous-corticale du foyer et dans les cas où la contusion cérébrale s'accompagne d'un œdème ou d'un hématome intracrânien, aggravant le tableau clinique d'une lésion cérébrale traumatique, les symptômes neuropsychologiques focaux sont plus prononcés et régressent moins efficacement dans la phase aiguë. période. Les violations peuvent être plus persistantes et conserver un degré de gravité notable un an ou plus après la blessure.

Observation clinique n°2. Patient G., 17 ans.
Diagnostic : Blessure grave à la tête fermée. Lourd. Contusion cérébrale. Hématome épidural dans la région frontobasale à gauche. Fracture de l'os temporal avec le passage à la base.

L'opération a été réalisée : Ablation de l'EDG aigu (80,0) de la région frontotemporo-basale à gauche. 3 jours après l'opération était dans le coma. Le 4ème jour, il est sorti du coma, le même jour, il a commencé à suivre des instructions simples. J'ai parlé le 8ème jour. Pendant environ une semaine, j'ai été désorienté dans l'espace et dans le temps, j'ai été mêlé, je ne me souvenais pas des événements actuels et j'étais périodiquement agité.

Le 15ème jour après la blessure, le patient est en contact, disponible pour une recherche neuropsychologique complète. Orienté dans le lieu, la situation personnelle, le temps (il n'y a qu'une légère imprécision dans l'appréciation des intervalles de temps). Pas de changements émotionnels et personnels bruts. Il faut cependant noter que dans une situation la recherche n'est pas tout à fait adéquate : ne maintient pas une distance en communication avec un médecin. Les critiques sur leur état sont réduites. Dans une étude expérimentale, il s'intègre sans difficulté, apprend le programme, retient, mais s'épuise assez vite. Sur fond d'épuisement, des signes d'inactivité et d'inertie apparaissent.

Une étude expérimentale révèle les symptômes neuropsychologiques suivants :
- légère insuffisance de la praxis kinesthésique de la main droite (dans les tests de transfert de posture selon le modèle kinesthésique yeux fermés), retard de la main droite dans la coordination réciproque de la main, troubles légers de la praxis spatiale ;
- violations prononcées de la gnose tactile (sentiments de Foerster) sur les deux mains;
- violations légères de la gnose auditive par le type de surestimation des rythmes simples simples, la structure des rythmes accentués selon le schéma auditif;
- gnose visuelle sans troubles ;
- dans la sphère de la parole - difficultés uniques de nomination, facilitées par un indice;
- les fonctions optiques-spatiales sont relativement intactes, seule une légère tendance à la spécularité, qui se manifeste dans des conditions sensibilisées, et l'insuffisance de la composante spatiale du motif peut être constatée (Fig. 8-2) ;
- troubles mnésiques grossiers, se manifestant clairement au niveau clinique, principalement dans les difficultés de captation des informations actuelles (pendant une demi-heure le patient ne peut pas garder le nom et le patronyme du médecin, sur fond d'épuisement il ne se souvient pas seulement du mots, mais aussi le fait même de leur présentation) ; des troubles mnésiques polymodaux complexes sont révélés expérimentalement - un rétrécissement du volume et de l'ordre de reproduction des stimuli avec des violations flagrantes de la sélectivité sous forme d'impuretés et de contamination, un défaut de force;
- des défauts prononcés de la pensée, principalement de son lien verbal-logique.

Dans 2,5 mois après la blessure, il existe une dynamique positive significative dans l'état du patient. Les violations des composants de fond de l'activité mentale ont complètement régressé. Dans la sphère émotionnelle-personnelle, il reste un certain soulagement à évaluer son état. La figure 8-2 montre des exemples d'activités d'écriture et de graphisme.

Les fonctions motrices, gnostiques, vocales et visuo-spatiales ont été entièrement restaurées. Les troubles mnésiques non grossiers persistent sous la forme d'une diminution de la mémoire verbale dans le lien de reproduction retardée, ainsi que d'une déficience intellectuelle très légère (une tendance à la pensée situationnelle).

Une étude neuropsychologique de patients souffrant d'une commotion cérébrale et d'ecchymoses mineures a révélé qu'ils avaient une préservation significative des fonctions mentales supérieures. Dans le même temps, néanmoins, presque tous les patients révèlent néanmoins une déficience dans l'un ou l'autre domaine de l'activité mentale, le plus souvent sous la forme d'une diminution des indicateurs neurodynamiques de l'évolution de ses composants individuels. Les plus vulnérables dans ce contingent de patients sont les processus mentaux qui ont la structure psychologique et l'organisation cérébrale les plus complexes - fonctions optiques-spatiales et mnésiques.

Riz. 8 - 2. Les échantillons de l'activité écrite et graphique du patient G. Et - le 15-ème jour après la blessure. B - 2,5 mois après la blessure.

Riz. 8 - 3. Échantillons d'écriture et d'activité graphique du patient S. le 7ème jour après la blessure.

Observation clinique n°3. Patient S., 34 ans.
Diagnostic : Léger traumatisme cranio-cérébral fermé. Contusion cérébrale légère.

Perte de conscience à court terme immédiatement après la blessure (plusieurs minutes). Le 7ème jour, une étude neuropsychologique complète et détaillée est disponible. Le patient est communicatif, parfaitement adapté à la situation de recherche.

Émotionnellement-personnellement inchangé. Cependant, il convient de noter une légère facilité dans l'évaluation de leur propre état. Tous les types d'orientation sont conservés. S'assimile et retient facilement le programme, s'intéresse aux résultats, est essentiel aux erreurs commises lors de l'enquête. Modérément épuisé à la fin de l'étude.

La recherche expérimentale révèle :
- légère impulsivité dans les tests moteurs ;
- Baisse bilatérale grossière de la gnose tactile ;
- insuffisance insignifiante de la fonction mnésique sous la forme de violations non grossières de la mémoire verbale dans le lien de la reproduction retardée.

Le reste des fonctions mentales supérieures ne présente pas d'écarts par rapport aux indicateurs standard. Des exemples d'activités d'écriture et de graphisme sont illustrés à la figure 8-3.

Ces troubles ont complètement régressé au moment où le patient est sorti de l'hôpital.

Ainsi, la recherche neuropsychologique enrichit considérablement le complexe diagnostique utilisé en clinique pour les lésions cérébrales traumatiques. L'utilisation de la méthode neuropsychologique pour le développement de mesures de réadaptation et l'évaluation de leur efficacité dans le rétablissement post-traumatique d'une santé mentale supérieure élargit considérablement le champ de son application.

Auteur Teremova M.N.

introduction

La neuropsychologie est la seule discipline de la psychologie qui étudie la relation entre les phénomènes et les processus mentaux avec les structures physiologiques du cerveau. Autrement dit, la neuropsychologie étudie l'activité mentale d'une personne dans un état normal et pathologique du point de vue de son organisation cérébrale. D'où la fonction principale d'un neuropsychologue : considérer tout phénomène psychologique (qu'il soit normal ou pathologique) dans un genre, un âge et un aspect socioculturels spécifiques du point de vue de son soutien cérébral.

L'examen neuropsychologique vous permet d'établir le degré d'altération des fonctions cognitives, et comment cela conduit à une violation de l'activité quotidienne, ainsi que d'identifier les causes probables des changements survenus. À l'avenir, les données obtenues aideront les spécialistes du NDC de psychiatrie clinique à surveiller le déroulement du traitement, en se concentrant sur la gravité des troubles cognitifs et leurs modifications au cours de la pharmacothérapie, ainsi qu'à choisir des méthodes comportementales pour corriger les troubles cognitifs.

Chapitre 1. Diagnostic neuropsychologique

1.1 Définition, objectif de l'examen neuropsychologique

Le diagnostic neuropsychologique est l'étude des processus mentaux à l'aide d'un ensemble de tests spéciaux afin de qualifier et de caractériser quantitativement les troubles (états) des fonctions mentales supérieures (HPF) et d'établir un lien entre les défauts/caractéristiques identifiés avec la pathologie ou l'état fonctionnel de certaines parties du cerveau ou avec les caractéristiques individuelles de l'état morpho-fonctionnel du cerveau en général.

À l'aide de diagnostics neuropsychologiques, il est possible de déterminer:

• un syndrome holistique de troubles HMF causé par une panne (ou une condition particulière) d'un ou plusieurs facteurs cérébraux ;
• les caractéristiques des composantes énergétiques, opérationnelles et réglementaires des processus mentaux, ainsi que les différents niveaux de leur mise en œuvre ;
• latéralisation prédominante du processus pathologique;
• liens endommagés et intacts des fonctions mentales;
• divers troubles de la même fonction mentale avec des dommages à différentes parties du cerveau.

Tout d'abord, avant d'étudier les techniques proprement dites, vous devez vous familiariser avec l'anatomie du système nerveux et les bases de la neuropsychologie. Ensuite, vous devez comprendre les fondements théoriques et méthodologiques du diagnostic neuropsychologique ; imaginez la situation dans son ensemble, sondage ; principes de construction des techniques diagnostiques neuropsychologiques. À l'avenir, il sera nécessaire de maîtriser des connaissances et des compétences spécifiques dans l'utilisation de méthodes neuropsychologiques pour étudier diverses fonctions mentales supérieures, ainsi que des méthodes pour étudier l'asymétrie interhémisphérique et l'interaction interhémisphérique. Enfin, il serait utile d'avoir une idée des tendances modernes du diagnostic neuropsychologique en Russie et à l'étranger.

Le bloc principal des techniques de diagnostic neuropsychologiques, sans aucun doute, a été créé dans les années 1940-1960. A.R. Luria (Luria, 1962). Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'un certain nombre de techniques ont été empruntées par lui à d'autres auteurs. Par exemple, le test de coordination réciproque appartient au célèbre psychiatre soviétique N.I. Ozeretsky (Gurevitch, Ozeretsky, 1930). Des échantillons pour la praxis spatiale ont été créés par G. Head. De plus, la neuropsychologie a toujours été une branche de la connaissance en développement dynamique. Par conséquent, de nouvelles techniques méthodologiques y ont été constamment développées et les étudiants les plus proches de l'A.R. Luria - L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakov (Kiyachtchenko), E.G. Simernitskaya et autres (Tsvetkova, 1985 ; Kiyashchenko, 1973 ; Simernitskaya, 1978). A titre d'exemple, on peut citer des méthodes visant à étudier les troubles de la parole et de la mémoire. Dans le cadre de l'émergence de nouvelles directions de recherche neuropsychologique, l'arsenal des neuropsychologues s'est constamment reconstitué avec des méthodes originales développées par des scientifiques étrangers. Les figures complexes (complexes) de Rey et Osterreich (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) ont souvent été utilisées pour étudier l'activité visuelle-constructive, et la méthode d'écoute dichotique de D. Kimura (Kimura, 1961; 1973) a été utilisée pour étudier l'interaction interhémisphérique. Actuellement, en Russie et à l'étranger, des modifications de l'examen neuropsychologique classique effectué par L.S. Tsvetkova, E.D. Chomskoï, A.V. Semenovich et autres (Tsvetkova, 1998 ; Diagnostic neuropsychologique, 1994 ; Neuropsychologie de l'enfance, 1998 ; Tsvetkova, Akhutina, 1981 ; Pointe, 1998 ; Golden, 1981).

Tout d'abord, c'est A.R. Luria et la méthode d'analyse syndromique de leurs troubles (Luria, 1962, 1973). Le diagnostic neuropsychologique est également basé sur des idées modernes sur la structure psychologique et l'organisation cérébrale des fonctions mentales. Un rôle important dans la compréhension de la genèse et de la structure du HMF est joué par L.S. Vygotsky, théorie de l'activité d'A.N. Leontiev, la théorie de la formation étape par étape des actions mentales par P.Ya. Halperin, l'idéologie d'une approche systématique de l'étude des phénomènes mentaux. Enfin, des diagnostics neuropsychologiques ont été développés et appliqués en tenant compte des concepts fondamentaux des modèles neurophysiologiques et biochimiques de l'activité intégrative du cerveau (I.P. Pavlov, P.K. Anokhin, etc.)

1.2 Principes, étapes du diagnostic neuropsychologique

Les principes de base sont les suivants :

• Le principe de l'orientation prédominante d'une méthode spécifique pour étudier un certain processus mental ou un certain lien dans ce processus mental ("test fonctionnel").
• Le principe de focaliser les techniques neuropsychologiques principalement sur l'identification des liens altérés des fonctions mentales (« provocation »).
• Le principe de recherche de toute fonction mentale (facteur) à l'aide d'un ensemble de techniques dont les résultats se complètent et se précisent ("cross control").
• Le principe d'analyse obligatoire non seulement du résultat final de l'activité, mais aussi du processus de réalisation de la tâche dans ses différentes composantes (neurodynamique, motivationnelle, régulatrice, opérationnelle).
• Le principe de combiner une analyse qualitative des troubles identifiés avec une évaluation quantitative de la gravité des symptômes.
• Le principe de l'apprentissage - au cours de l'exécution d'une méthodologie spécifique, le neuropsychologue, si nécessaire, fixe la possibilité que les sujets maîtrisent la méthode d'action et son application dans des tâches similaires.
• Le principe de comparer les données obtenues lors de l'examen neuropsychologique avec les données de l'anamnèse, des études cliniques et paracliniques objectives.
• Le principe de la prise en compte de l'âge et des caractéristiques prémorbides du sujet.
• Notez que la plupart des principes ci-dessus sont importants non seulement pour les diagnostics neuropsychologiques, mais aussi pour résoudre les problèmes de diagnostic dans d'autres domaines de la psychologie clinique, par exemple, en pathopsychologie (Zeigarnik, 1986; Workshop on pathopsychology, 1987).

D'une part, il existe des règles générales pour la construction et la conduite des examens neuropsychologiques en général et des techniques individuelles en particulier. L'enquête doit être réalisée individuellement, prendre un certain temps, inclure des tâches de différents niveaux de complexité, visant à étudier les principales fonctions mentales. Il existe des règles assez strictes pour la présentation des instructions et du matériel de stimulation aux techniques neuropsychologiques. En revanche, chaque examen neuropsychologique est unique : l'ensemble des techniques utilisées, la séquence et le rythme de leur présentation, voire la nature des consignes peuvent varier en fonction des objectifs de l'examen, de son hypothèse, et des caractéristiques du patient. état. Notez que tout neuropsychologue devrait être capable de prendre une décision rapidement et avec compétence sur le choix des nuances tactiques de l'examen.

L'enquête doit être suffisamment compacte et ne pas prendre plus d'une heure et demie. Sa durée, en règle générale, dépend de l'état et de l'âge du sujet. Par exemple, un examen neuropsychologique des enfants du primaire ne devrait pas dépasser 30 à 40 minutes. Si le sujet se plaint de fatigue et que la qualité de son activité s'en trouve sensiblement détériorée, le neuropsychologue doit interrompre l'examen et le terminer à un autre moment.

Presque toutes les techniques neuropsychologiques sont très compactes, et les adultes en bonne santé mentale peuvent prendre de quelques secondes à plusieurs minutes pour les compléter. Cependant, lorsque nous examinons des patients présentant des lésions cérébrales, certaines (ou la plupart) des techniques prennent plus de temps à se réaliser. En général, on peut dire que la mise en œuvre de la technique doit se poursuivre jusqu'à ce que sa procédure soit terminée et/ou que le neuropsychologue n'ait pas décidé lui-même quelles sont les caractéristiques qualitatives des troubles et le degré de leur gravité.

Les techniques peuvent viser à étudier un certain facteur (c'est-à-dire le principe de fonctionnement de n'importe quelle partie du cerveau), le mécanisme d'apparition des troubles, ou à identifier les phénomènes observés lorsque certaines zones du cerveau sont touchées. Les mécanismes d'occurrence de certains phénomènes n'ont pas encore été suffisamment étudiés. Par exemple, un certain nombre de tests moteurs, vocaux et tactiles visent à étudier le facteur kinesthésique. Parallèlement à cela, il existe des tests pour la détection de l'agnosie faciale ou de la couleur dans les lésions des parties postérieures de l'hémisphère droit, dont la causalité neuropsychologique factorielle n'est encore que spéculée.

L'examen neuropsychologique est réalisé individuellement. Toute fonction mentale (ou ses composants) n'est pas simplement étudiée à l'aide d'un ensemble de méthodes, mais est évaluée à différents niveaux de complexité, d'arbitraire et avec une composition différente de liens afférents (par exemple, uniquement basée sur l'afférence principale). Il existe des techniques spéciales pour compliquer (sensibiliser) les techniques neuropsychologiques : accélérer le rythme d'exécution, exclure le contrôle visuel, augmenter le volume d'activité, compliquer les caractéristiques du matériel de stimulation, minimiser la médiation de la parole, etc.

Chapitre 2. Cas client

2.1. Réalisation d'un examen neuropsychologique, rédaction d'un avis

L'examen neuropsychologique a été réalisé selon l'album diagnostique de N.Ya.Semago.

FI. enfant : Barbara.

Âge : 6 ans 8 mois (né le 17.10.2008)

Date d'examen : 09.06.2015

La mère de la fille a demandé une consultation avec des plaintes de difficultés de lecture et de faible estime de soi.

À la suite de l'enquête, les caractéristiques suivantes du développement psychologique ont été identifiées.

La fille établit un bon contact, comprend et apprend des instructions pour les tâches dès la première présentation, commence à travailler à la hâte, souvent sans écouter la question, au cours d'une conversation, une hésitation dans la parole apparaît périodiquement. Les réactions émotionnelles et le comportement sont adaptés à la situation de l'enquête.

Le stock de connaissances générales et d'idées est un peu en dessous de la norme d'âge : il ne peut pas donner son nom, prénom, adresse de résidence.

La dominance prédominante de l'hémisphère gauche est révélée, dans le traitement des informations entrantes, la main droite, l'œil droit, l'oreille droite, la jambe droite prévalent, ce qui est mis en évidence par la réalisation de tests pour l'étude des préférences manuelles et sensorielles.

Le manque de dextérité des doigts et des mains est noté dans la sphère des mouvements et des actions. Le test de coordination réciproque est effectué avec un coup, ne peut pas changer simultanément le mouvement des deux mains, le poing se ferme. La praxis cinétique était perturbée lors de l'entrée dans l'activité ; après le changement de stéréotype, les erreurs étaient insignifiantes. Au début de l'activité, le programme d'activités a été élargi.

Dans la perception visuelle-objet, l'inversion du vecteur de perception se manifeste. La numérisation des éléments est chaotique. Des difficultés sont observées pour reconnaître à la fois les figures superposées et barrées (utilise des substitutions perceptuellement proches).

La faiblesse du facteur spatial provoque une perception miroir et l'exécution des mouvements, des tâches graphiques, rend difficile la compréhension des structures prépositionnelles ("dans", "sur", "pour", "sous", etc.).

Perception des rythmes et leur reproduction dans la norme, il y avait des perturbations isolées de la reproduction du rythme dues à l'impulsivité. La perception des bruits domestiques à l'extérieur de la fenêtre reconnaît. Confond les sons (B-P, D-T, Z-S, G-K - reproduit, BPB, DTD, ZSS - change de place, peut insérer une autre lettre).

La mémoire auditive-verbale est conforme aux normes d'âge. Courbe d'apprentissage des mots : 6,7,6,6,7. Substitutions simples de mots similaires (chat-chat, frère-fils).

L'enfant a accès aux opérations mentales de base, résume et exclut en fonction de signes catégoriques, compose systématiquement une histoire basée sur une série d'images d'intrigue, sait construire une histoire cohérente indépendante avec la mise en évidence de l'idée principale.

Une violation prononcée de la parole expressive - un développement limité du vocabulaire, l'utilisation d'un petit ensemble de mots stéréotypés, la fluidité de la parole est altérée, dans ce contexte, un bégaiement peut apparaître, en particulier dans des situations anxieuses. Comprendre la parole n'est pas difficile. Caractérisé par l'utilisation adéquate d'indices non verbaux, de gestes, le désir de communiquer.

Le niveau d'estime de soi de la fille est normal, mais on peut parler d'anxiété, de dépendance affective et d'un sentiment d'inconfort, qui était particulièrement évident au début de l'activité.

Dans le contexte du déficit dans le travail de ces facteurs, des systèmes fonctionnels bien développés sont révélés, qui sont compensatoires par rapport aux affaiblis:

1. le facteur « images-représentations » permet à la fille de bien reconnaître les caractéristiques essentielles des objets et de se laisser guider par des images visuelles.
2. le facteur de mémoire de la parole auditive et le volume de perception acoustique, se caractérise par de bonnes possibilités de mémoriser une quantité d'informations suffisamment importante, pour la différencier correctement à l'oreille.
3. les traits mentaux se développent à l'intérieur de la norme d'âge, la fille a accès à des opérations de généralisation et de comparaison basées sur des traits catégoriques, elle comprend les connexions et les relations par analogie.

Sortir: dans le contexte d'un bon développement de l'intelligence et de la sphère émotionnelle-personnelle, un développement insuffisant des facteurs suivants est révélé:

• facteur spatial insuffisant;
• déficit en facteurs cinétiques et kinesthésiques.
• Déficit de la composante énergétique de l'activité mentale.

1) correction psychologique et pédagogique, incluant l'activation du niveau sensorimoteur, le développement des représentations spatiales, la parole et l'autorégulation ;

2) cours avec un orthophoniste.

BIBLIOGRAPHIE

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Les progrès de la psychologie, de la neurophysiologie et de la médecine (neurologie, neurochirurgie) au début du 20e siècle ont ouvert la voie à la formation d'une nouvelle discipline - la neuropsychologie. Cette branche de la science psychologique a commencé à prendre forme dans les années 20-40 du XXe siècle dans différents pays et de manière particulièrement intensive dans notre pays.

Les premières études neuropsychologiques ont été menées dans les années 1920 par L. S. Vygotsky, mais le principal mérite de la création de la neuropsychologie en tant que branche indépendante de la connaissance psychologique appartient à A.R. Luria.

Le travail de Vygotsky dans le domaine de la neuropsychologie était une continuation de sa recherche psychologique générale. A partir de l'étude de diverses formes d'activité mentale, il a pu formuler les principales dispositions :

* sur le développement des fonctions mentales supérieures;

* sur la structure sémantique et systémique de la conscience (L.S. Vygotsky, 1956,1960).

Les premiers travaux de LS Vygotsky sur la neuropsychologie étaient consacrés aux troubles systémiques des processus mentaux résultant de la défaite de parties individuelles du cortex cérébral et à leurs caractéristiques chez les enfants et les adultes. Vygotsky a mené ses premières études neuropsychologiques avec A.R. Luria.

Les recherches de LS Vygotsky (1934, 1956 et autres) ont jeté les bases du développement de moyens neuropsychologiques de compenser les troubles des fonctions mentales qui surviennent avec des lésions cérébrales locales. Sur la base de ces travaux, il a formulé les principes de localisation des fonctions mentales supérieures d'une personne. L.S.Vygotsky a été le premier à exprimer l'idée que le cerveau humain a un nouveau principe d'organisation des fonctions, qu'il a désigné comme le principe d'organisation « extracorticale » des processus mentaux(à l'aide d'outils, de signes et surtout de langage). À son avis, les formes de comportement social qui ont surgi au cours du processus de la vie historique conduisent à la formation de nouvelles "Relations interfonctionnelles", qui rendent possible le développement de formes supérieures d'activité mentale sans changements morphologiques significatifs dans le cerveau lui-même. Plus tard, cette idée de nouveaux "organes fonctionnels" a été développée par A. N. Leont'ev (1972).

La position de LS Vygotsky selon laquelle "le cerveau humain a un nouveau principe de localisation par rapport à l'animal, grâce auquel il est devenu un cerveau humain, un organe de la conscience humaine" (L.S. Vygotsky, 1982. T. 1. - P. 174), complétant ses célèbres thèses "La psychologie et la doctrine de la localisation des fonctions mentales" (publiées en 1934) est sans doute l'une des dispositions les plus fondamentales de la neuropsychologie russe.

Les idées de Vygotsky sur la structure systémique et l'organisation cérébrale systémique des formes supérieures d'activité mentale ne sont qu'une partie de la contribution importante qu'il a apportée à la neuropsychologie. Non moins important est son concept de l'importance changeante des zones cérébrales dans le processus de développement intravitale des fonctions mentales.

Les observations sur les processus de développement mental de l'enfant ont conduit Vygotsky à la conclusion sur la formation séquentielle (chronologique) des fonctions mentales supérieures d'une personne et le changement séquentiel au cours de sa vie dans son organisation cérébrale(en raison de changements dans les relations « interfonctionnelles ») comme les principales lois du développement mental. Il a formulé la disposition sur l'influence différente de la focalisation des lésions cérébrales sur les fonctions mentales supérieures chez l'enfant et chez l'adulte.

L'idée d'un effet inégal dans la défaite des mêmes zones du cortex à différents stades du développement mental est l'une des idées les plus importantes de la neuropsychologie moderne, qui n'a été vraiment appréciée que récemment dans le cadre du développement de la recherche en le domaine de la neuropsychologie de l'enfance.

Tant pendant la Grande Guerre patriotique que par la suite, la formation et le développement de la neuropsychologie ont été étroitement liés au succès neurologie et neurochirurgie, qui a permis d'améliorer son appareil méthodologique et conceptuel et de tester la justesse d'hypothèses dans le traitement des patients atteints de lésions cérébrales locales.

Recherche dans le domaine de psychopathologie, menée dans un certain nombre de cliniques psychiatriques en Union soviétique. Il s'agit notamment des travaux du psychiatre R. Ya. Golant (1950), consacrés à la description des troubles mnésiques avec lésions cérébrales locales, en particulier avec atteinte de la région diencéphalique.

Le psychiatre de Kiev A. L. Abashev-Konstantinovsky (1959) a beaucoup fait pour développer le problème des symptômes cérébraux et locaux généraux qui surviennent avec les lésions cérébrales locales. Il a décrit les changements caractéristiques de la conscience qui se produisent avec les lésions massives des lobes frontaux du cerveau et a mis en évidence les conditions dont dépend leur apparition.

B.V. Zeigarnik et ses collègues ont apporté une contribution importante à la neuropsychologie russe. Grâce à ces travaux :

* les troubles de la pensée ont été étudiés chez des patients présentant des lésions cérébrales organiques locales et générales ;

* les principaux types de pathologies des processus de pensée sont décrits sous la forme de diverses violations de la structure même de la pensée dans certains cas et de violations de la dynamique des actes mentaux (défauts
motivation, détermination de la pensée, etc.) - chez les autres.

D'un intérêt inconditionnel du point de vue de la neuropsychologie sont des travaux École géorgienne de psychologues, qui a étudié les caractéristiques d'une installation fixe dans les lésions cérébrales générales et locales (D.N. Uznadze, 1958).

D'importantes études psychologiques expérimentales ont été menées sur la base de cliniques neurologiques. Il s'agit principalement des travaux de B.G. Anan'ev et de ses collaborateurs (1960 et autres), consacrés au problème de l'interaction des hémisphères cérébraux et qui ont apporté une contribution significative à la construction des concepts neuropsychologiques modernes de l'organisation cérébrale des processus mentaux.

D'une grande valeur pour le développement de la neuropsychologie sont études neurophysiologiques, qui ont été et sont en cours dans un certain nombre de laboratoires du pays. Il s'agit notamment des études de GV Gershuni et de ses collaborateurs (1967), consacrées au système auditif et révélant notamment deux modes de son fonctionnement : l'analyse des sons longs et l'analyse des sons courts, qui ont permis une nouvelle approche de la symptômes de dommages aux régions temporales du cortex cérébral chez l'homme, ainsi que de nombreuses autres études sur les processus sensoriels.

Une grande contribution à la neuropsychologie moderne a été apportée par les recherches de grands physiologistes russes tels que N.A. Bernstein, P.K.Anokhin, E.N.Sokolov, N.P. Bekhtereva, O.S. Adrianov, etc.

Le concept de N.A. Bernstein (1947 et autres) sur l'organisation au niveau des mouvements a servi de base à la formation d'idées neuropsychologiques sur les mécanismes cérébraux des mouvements et leurs troubles dans les lésions cérébrales locales.

Le concept de PK Anokhin (1968, 1971) sur les systèmes fonctionnels et leur rôle dans l'explication du comportement opportun des animaux a été utilisé par A.R. Luria pour construire une théorie de la localisation dynamique systémique des fonctions mentales supérieures d'une personne.

Les travaux d'ENSokolov (1958 et autres), consacrés à l'étude du réflexe d'orientation, ont également été assimilés par la neuropsychologie (ainsi que d'autres réalisations de la physiologie dans ce domaine) pour construire un schéma général du cerveau comme substrat des processus mentaux. (dans le concept de trois blocs cérébraux, pour expliquer les troubles modaux non spécifiques des fonctions mentales supérieures, etc.).

D'une grande valeur pour la neuropsychologie sont les études de NP Bekhtereva (1971, 1980), VMSmirnov (1976, etc.) et d'autres auteurs, dans lesquels, pour la première fois dans notre pays, en utilisant la méthode des électrodes implantées, le rôle important des structures cérébrales profondes dans la mise en œuvre de processus mentaux complexes - à la fois cognitifs et émotionnels. Ces études ont ouvert de nouvelles perspectives larges pour l'étude des mécanismes cérébraux des processus mentaux.

Ainsi, La neuropsychologie russe s'est formée à la jonction de plusieurs disciplines scientifiques, chacune apportant sa propre contribution à son appareil conceptuel.

La nature complexe des connaissances sur lesquelles s'appuie la neuropsychologie et qui sont utilisées pour construire ses modèles théoriques est déterminée par la nature complexe et multiforme de son problème central - « le cerveau comme substrat des processus mentaux ». Ce problème est interdisciplinaire, et le progrès vers sa solution n'est possible qu'avec l'aide des efforts communs de nombreuses sciences, y compris la neuropsychologie. Pour développer l'aspect neuropsychologique approprié de ce problème (c'est-à-dire pour étudier l'organisation cérébrale des fonctions mentales supérieures, principalement sur la base de lésions cérébrales locales), la neuropsychologie doit être armée de toute la quantité de connaissances modernes sur le cerveau et les processus mentaux, tirés à la fois de la psychologie et d'autres sciences connexes.

La neuropsychologie moderne se développe principalement de deux manières. Le premier est neuropsychologie russe, créé par les œuvres de L. S. Vygotsky, A. R. Luria et poursuivi par leurs étudiants et disciples en Russie et à l'étranger (dans les anciennes républiques soviétiques, ainsi qu'en Pologne, Tchécoslovaquie, France, Hongrie, Danemark, Finlande, Angleterre, États-Unis, etc. .).

La seconde est neuropsychologie occidentale traditionnelle, dont les représentants les plus éminents sont des neuropsychologues tels que R. Reitan, D. Benson, H. Ekaen, O. Zangwill et d'autres.

Cadre méthodologique La neuropsychologie russe sont les dispositions générales du matérialisme dialectique en tant que système philosophique général de principes explicatifs, qui comprennent les éléments suivants postule :

À propos de la compréhension matérialiste (sciences naturelles) de tous
phénomènes mentaux;

· Sur le conditionnement socio-historique de la psyché humaine ;

· Sur l'importance fondamentale des facteurs sociaux pour la formation des fonctions mentales ;

· Sur la nature médiatisée des processus mentaux et le rôle prépondérant de la parole dans leur organisation ;

À propos de la dépendance des processus mentaux aux méthodes de leur formation, etc.

Comme vous le savez, A.R. Luria, ainsi que d'autres psychologues domestiques (L.S. Vygotsky, A.N. Leontiev, S.L. Rubinstein, A.V. Zaporozhets, P. Ya. Galperin, etc.) ont fondé la science psychologique domestique et sur cette base, il a créé une théorie neuropsychologique de la organisation cérébrale des fonctions mentales supérieures d'une personne. Les succès de la neuropsychologie russe s'expliquent principalement par son recours à des concepts psychologiques généraux développés scientifiquement du point de vue de la philosophie matérialiste.

En comparant les voies de développement de la neuropsychologie russe et américaine, A.R. Luria a noté que La neuropsychologie américaine, ayant obtenu un grand succès dans le développement de méthodes quantitatives pour étudier les conséquences des lésions cérébrales, n'a en réalité pas de schéma conceptuel général du cerveau, une théorie neuropsychologique générale qui explique les principes du fonctionnement du cerveau dans son ensemble. .

Les concepts théoriques de la neuropsychologie russe déterminent la stratégie méthodologique générale de la recherche. Conformément au concept de structure systémique des fonctions mentales supérieures, selon lequel chacune d'entre elles est un système fonctionnel complexe composé de nombreux liens, les violations d'une même fonction se déroulent différemment selon le lien (facteur) affecté. C'est pourquoi la tâche centrale de la recherche neuropsychologique est de déterminer la spécificité qualitative du trouble, et pas seulement d'établir le fait d'un trouble d'une fonction particulière.

Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, les positions théoriques et les méthodes de la neuropsychologie domestique gagnent de plus en plus en popularité parmi les chercheurs occidentaux. Les méthodes développées par A.R. Luria font l'objet d'une normalisation, sont largement utilisées et sont discutées lors de conférences spéciales.

Le riche héritage scientifique laissé par A.R. Luria a longtemps déterminé le développement de la neuropsychologie nationale et a considérablement influencé le développement de la neuropsychologie à l'étranger.

À l'heure actuelle, la neuropsychologie russe est une branche de la science psychologique en développement intensif, dans laquelle plusieurs directions indépendantes, unis par des concepts théoriques communs et une tâche finale commune, les états dans l'étude des mécanismes cérébraux des processus mentaux.

Orientations principales :

1. neuropsychologie clinique, dont la tâche principale est d'étudier les syndromes neuropsychologiques résultant de la défaite de l'une ou l'autre partie du cerveau et de les comparer avec le tableau clinique général de la maladie.

2. neuropsychologie expérimentale, dont les tâches comprennent l'étude expérimentale (clinique et instrumentale) de diverses formes de troubles mentaux dans les lésions cérébrales locales et d'autres maladies du système nerveux central.

A.R. Luria et ses collaborateurs ont développé expérimentalement les problèmes de la neuropsychologie des processus gnostiques (perception visuelle, auditive), la neuropsychologie de l'activité intellectuelle.

3. psychophysiologique la direction a été créée en neuropsychologie expérimentale à l'initiative d'A.R. Luria. Selon lui, cette direction de recherche est une continuation naturelle de la neuropsychologie expérimentale par des méthodes de psychophysiologie.

4.direction de la rééducation, dédié à la restauration des fonctions mentales supérieures, altérées en raison de lésions cérébrales locales. Cette direction, basée sur des idées neuropsychologiques générales sur l'activité du cerveau, développe les principes et les méthodes d'éducation réparatrice pour les patients ayant souffert de maladies cérébrales locales. Ce travail a commencé pendant la Grande Guerre patriotique.

Au cours de ces années, il a été nommé la position centrale du concept de réadaptation neuropsychologique: la restauration de fonctions mentales complexes ne peut être obtenue qu'en restructurant les systèmes fonctionnels perturbés, à la suite de laquelle la fonction mentale compensée commence à être réalisée à l'aide d'un nouvel "ensemble" de moyen, ce qui suppose aussi sa nouvelle organisation cérébrale.

5.neuropsychologie de l'enfance(années 70 du XXe siècle à l'initiative d'A.R. Luria) La nécessité de sa création a été dictée par les spécificités des troubles mentaux chez les enfants présentant des lésions cérébrales locales. Il fallait une étude spéciale des symptômes et syndromes neuropsychologiques des "enfants", description et généralisation des faits. Cela a nécessité un travail particulier pour « adapter » les méthodes de recherche neuropsychologique à l'enfance et les améliorer.

L'étude des caractéristiques des mécanismes cérébraux des fonctions mentales supérieures chez les enfants atteints de lésions cérébrales locales permet de révéler les schémas de localisation chronogénique de ces fonctions, dont Vygotsky a écrit à son époque (1934), et aussi d'analyser les différentes l'influence de la lésion se concentre sur eux en fonction de l'âge (" Up " - pour les fonctions non encore formées et " down " - pour celles déjà établies).

On pourrait penser qu'avec le temps se créera et neuropsychologie de la vieillesse(gérontoneuropsychologie). Jusqu'à présent, il n'y a que quelques publications sur ce sujet.

6. neuropsychologie des différences individuelles(ou neuropsychologie différentielle) - l'étude de l'organisation cérébrale des processus et des états mentaux chez des individus sains sur la base des réalisations théoriques et méthodologiques de la neuropsychologie russe. La pertinence de l'analyse neuropsychologique des fonctions mentales chez les personnes en bonne santé est dictée par des considérations à la fois théoriques et pratiques. Le problème théorique le plus important qui se pose dans ce domaine de la neuropsychologie est la nécessité de répondre à la question de savoir s'il est en principe possible de diffuser les concepts neuropsychologiques généraux de l'organisation cérébrale de la psyché, qui se sont développés dans l'étude des conséquences des lésions cérébrales locales, à l'étude des mécanismes cérébraux du psychisme d'individus sains.

Actuellement dans la neuropsychologie des différences individuelles s'est développée deux axes de recherche.

Le premier est étude des caractéristiques de la formation des fonctions mentales dans l'ontogenèse du point de vue de la neuropsychologie,

La seconde est étude des caractéristiques individuelles de la psyché des adultes dans le contexte du problème de l'asymétrie interhémisphérique et

interaction inter-hémisphérique, analyse de l'organisation latérale du cerveau comme base neuropsychologique pour la typologie des différences psychologiques individuelles

7. neuropsychologie des états limites du système nerveux central, qui incluent les troubles névrotiques, les maladies du cerveau liées à l'exposition à de faibles doses de rayonnement ("maladie de Tchernobyl"), etc. Les recherches dans ce domaine ont montré l'existence de syndromes neuropsychologiques particuliers inhérents à ce contingent de patients, et de grandes possibilités d'utiliser des méthodes neuropsychologiques évaluer la dynamique de leurs états, en particulier pour l'analyse des modifications des fonctions mentales supérieures sous l'influence de médicaments psychopharmacologiques ("Tchernobyl trace", 1992; E. Yu. Kosterina et autres 1996, 1997 ; E.D. Khamskaya, 1997, etc.).

La neuropsychologie est une science jeune. Malgré une très longue histoire d'étude du cerveau en tant que substrat des processus mentaux, qui remonte aux idées préscientifiques des auteurs anciens sur le cerveau en tant que réceptacle de l'âme, et l'énorme matériel factuel sur divers symptômes de lésions cérébrales accumulées par des cliniciens du monde entier, la neuropsychologie en tant que système de connaissances scientifiques ne s'est développée que dans les années 40-50 du XXe siècle. Le rôle décisif dans ce processus appartient à l'école neuropsychologique russe. Ses succès et son prestige international sont principalement associés au nom de l'un des psychologues les plus éminents du XXe siècle - Alexander Romanovich Luria.

3.3.2. Méthodes d'évaluation des fonctions mentales.

3.3.3. Méthodes de recherche en neuropsychologie.

Chapitre 4. Interprétations de l'état mental.

4.1. Interprétation psychiatrique.

4.2. Interprétation neuropsychologique.

4.3. Interprétation psychanalytique.

4.4. Interprétation ethnique et culturelle.

4.5. Interprétation de l'âge.

4.6. Interprétation biologique.

4.7. Interprétation environnementale.

4.8 Stress et réponse au stress.

4.9. Pathographie et interprétation historiogénétique.

4.10. Herméneutique psychiatrique.

Chapitre 5. Méthodes de recherche somatique, neurologique, fonctionnelle et biochimique.

5.1. Recherches somatiques et neurologiques.

5.2. Neuromorphologie.

5.3. Neurophysiologie.

5.4. Recherche en laboratoire.

5.4.1. Systèmes de neurotransmetteurs.

5.4.2. Examen des fluides physiologiques.

Chapitre 6. Psychopathologie générale.

6.1. Troubles de la conscience.

6.2. Troubles de la personnalité.

6.3. Troubles de la perception et de l'imagination.

6.4. Troubles de la pensée.

6.5. Troubles de la mémoire et de l'attention.

6.6. Troubles du mouvement et de la volonté.

6.7. Troubles des émotions et de l'affect.

6.8. Troubles intellectuels.

Chapitre 7. Antécédents médicaux psychiatriques et séquence diagnostique.

Chapitre 8. Psychiatrie privée.

Organique, y compris les troubles mentaux symptomatiques (f0).

Démence

Démence dans la maladie d'Alzheimer (f00).

Démence dans la maladie d'Alzheimer à début précoce (f00.0).

Démence dans la maladie d'Alzheimer à début tardif (f00.1).

La démence dans la maladie d'Alzheimer est atypique ou mixte (f00.2).

Démence vasculaire (f01).

Démence vasculaire aiguë (f01.0).

Démence multi-infarctus (f01.1).

Démence vasculaire sous-corticale (f01.2).

Démence vasculaire corticale et sous-corticale mixte (f01.3).

Démence dans la maladie de Pick (f02.0).

Démence dans la maladie de Creutzfeldt-Jakob (f02.1).

Démence dans la maladie de Huntington (f02.2).

Démence dans la maladie de Parkinson (f02.3).

Démence dans les maladies causées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (f02.4).

Autres démences (f02.8).

Syndrome amnésique organique, non causé par l'alcool ou d'autres substances psychoactives (f04).

Délire non attribuable à l'alcool ou à d'autres substances psychoactives (f05).

Autres troubles mentaux dus à des lésions ou à un dysfonctionnement cérébral, ou dus à une maladie physique (f06).

Hallucinose organique (f06.0).

Trouble catatonique de nature organique (f06.1).

Trouble délirant organique (schizophrénique) (f06.2).

Troubles de l'humeur organiques (affectifs) (f06.3).

Trouble anxieux de nature organique (f06.4).

Trouble dissociatif organique (f06.5).

Trouble organique émotionnellement labile (asthénique) (f06.6).

Déficience cognitive légère (f06.7).

Troubles de la personnalité et du comportement dus à une maladie, des dommages et un dysfonctionnement du cerveau (f07).

Trouble organique de la personnalité (f07.0).

Syndrome postencéphalique (f07.1).

Syndrome post-commotionnel (f07.2).

Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une maladie, des dommages ou un dysfonctionnement du cerveau (f07.8).

Troubles mentaux et comportementaux dus à l'usage de substances psychoactives (f1).

Intoxication aiguë (f1x.0).

Utilisation avec effets nocifs (f1x.1).

Syndrome de dépendance (f1x.2).

État d'annulation (f1x.3).

Etat d'annulation avec délire (f1x.4).

Trouble psychotique (f1x.5).

Syndrome amnésique (f1x.6).

Trouble psychotique résiduel et trouble psychotique d'apparition tardive (retardée) (f1x.7).

Troubles mentaux et comportementaux dus à la consommation d'alcool (f10).

Troubles mentaux et comportementaux dus à la consommation d'opioïdes (f11).

Troubles mentaux et comportementaux dus à l'utilisation de cannabinoïdes (f12).

Troubles mentaux et comportementaux dus à l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques (f13).

Troubles mentaux et comportementaux dus à la consommation de cocaïne (f14).

Troubles mentaux et comportementaux dus à l'utilisation de stimulants, dont la caféine (f15).

Troubles mentaux et comportementaux dus à l'utilisation d'hallucinogènes (f16).

Troubles mentaux et comportementaux dus au tabagisme (f17).

Troubles mentaux et comportementaux dus à l'utilisation de substances psychoactives, de solvants volatils (f18).

Troubles mentaux et comportementaux dus à l'usage combiné de drogues et d'autres substances psychoactives (f19).

Schizophrénie, troubles schizotypiques et délirants (f2).

Schizophrénie (f20).

Paranoïaque (f20.0).

Hébéphrénique (f20.1).

Catatonique (f20.2).

Indifférencié (f20.3).

Dépression post-schizophrénique (f20.4).

Résiduel (f20.5).

Simple (f20.6).

Trouble schizotypique (f21)

Trouble délirant chronique (f22).

Trouble délirant (f22,0).

Autres troubles délirants chroniques (f22.8).

Troubles psychotiques aigus et transitoires (f23).

Trouble psychotique polymorphe aigu sans symptômes de schizophrénie (f23.0).

Trouble psychotique polymorphe aigu avec symptômes de schizophrénie (f23.1).

Trouble psychotique schizophrénique aigu (f23.2).

Autres troubles psychotiques aigus à prédominance délirante (f23.3).

Autres troubles psychotiques aigus et transitoires (f23.8).

Trouble délirant induit (f24).

Troubles schizo-affectifs (f25).

Type maniaque (f25.0).

Type dépressif (f25.1).

Type mixte (f25.2).

Autres troubles psychotiques non organiques (f28).

Troubles de l'humeur affectifs (f3).

Épisode maniaque (f30).

Hypomanie (f30.0).

Manie sans symptômes psychotiques (f30.1).

Manie avec symptômes psychotiques (f30.2).

Trouble bipolaire (f31)

Épisode dépressif (f32).

Épisode dépressif léger (f32,0).

Épisode dépressif modéré (f32.1).

Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (f32.2).

Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques (f32.3).

Trouble dépressif récurrent (f33).

Troubles de l'humeur chroniques (affectifs) (f34).

Cyclothymie (f34.0).

Dysthymie (f34.1).

Autres troubles de l'humeur chroniques (affectifs) f34.8.

Épisode affectif mixte (f38.00).

Troubles névrotiques et somatoformes liés au stress (f4).

Troubles anxieux-phobiques (f40).

Agoraphobie (f40.0).

Phobies sociales (f40.1).

Phobies spécifiques (isolées) (f40.2).

Autres troubles anxieux (f41).

Trouble panique (anxiété paroxystique épisodique) (f41.0).

Trouble obsessionnel-compulsif (f42).

Pensées ou ruminations à prédominance obsessionnelle (gencive mentale) (f42.0).

Actions à prédominance compulsive (rituels obsessionnels) (f42.1).

Réaction au stress sévère et troubles de l'adaptation (f43).

Réponse au stress aigu (f43.0).

Trouble de stress post-traumatique (f43.1).

Troubles dissociatifs (de conversion) (f44).

Amnésie dissociative (f44.0).

Fugue dissociative (f44.1).

Stupeur dissociative (f44.2).

Transes et états de maîtrise (f44.3).

Troubles moteurs dissociatifs (f44.4).

Convulsions dissociatives (f44.5).

Trouble de la personnalité multiple (f44.81).

Troubles somatoformes (f45).

Trouble douloureux somatoforme chronique (f45.4).

Neurasthénie (f48.0).

Comportement lié aux troubles physiologiques et aux facteurs physiques (f5). Troubles alimentaires (f50).

Anorexie mentale (f50.0).

Boulimie nerveuse (f50.2).

Troubles du sommeil non organiques (f51).

Insomnie de nature inorganique (f51.0).

Hypersomnie inorganique (f51.1).

Somnambulisme (somnambulisme) (f51.3).

Terreur pendant le sommeil (terreurs nocturnes) (f51.4).

Cauchemars (f51.5).

Dysfonctionnement sexuel non dû à un trouble ou à une maladie organique (f52).

Absence ou perte de libido (f52.0).

Aversion sexuelle et manque de satisfaction sexuelle (f52.1).

Absence de réponse génitale (f52.2).

Dysfonctionnement orgasmique (f52.3).

Éjaculation précoce (f52.4).

Vaginisme de nature inorganique (f52.5).

Dysparéanie de nature inorganique (f52.6).

Augmentation de la libido (f52.7).

Troubles mentaux et comportementaux associés à la puerpéralité (f53).

Troubles mentaux et comportementaux légers associés à la puerpéralité et non classés ailleurs (f53.0).

Troubles mentaux et comportementaux associés à la puerpéralité (f53.1).

Troubles de la personnalité et du comportement matures chez l'adulte (f6). Troubles spécifiques de la personnalité (f60).

Trouble de la personnalité paranoïaque (f60.0).

Trouble de la personnalité schizoïde (f60.1).

Trouble de la personnalité dissociale (f60.2).

Trouble de la personnalité émotionnellement instable (f60.3).

Trouble de la personnalité hystérique (f60.4).

Trouble de la personnalité anankastic (obsessionnel-compulsif) (f60.5).

Trouble de la personnalité anxieux (évitant) (f60.6).

Trouble de la personnalité dépendante (f60.7).

Modifications chroniques de la personnalité non associées à des lésions ou à des maladies cérébrales (f62).

Changement chronique de personnalité après avoir vécu une catastrophe (f62,0).

Changement de personnalité chronique après une maladie mentale (f62.1).

Troubles des habitudes et des impulsions (f63).

Dépendance pathologique au jeu (ludomanie) (f63.0).

Incendie criminel pathologique (pyromanie) (f63.1).

Vol pathologique (kleptomanie) (f63.2).

Trichotillomanie (tendance à s'arracher les cheveux) (f63.3).

Trouble de l'identité de genre (f64). Transsexualisme (f64.0).

Travestisme à double rôle (f64.1).

Trouble de l'identité de genre chez les enfants (f64.2).

Troubles de la préférence sexuelle (f65).

Fétichisme (f65.0).

Travestisme fétichiste (f65.1).

Exhibitionnisme (f65.2).

Voyeurisme (f65.3).

Pédophilie (f65.4).

BDSM (f65.5).

Autres troubles de la préférence sexuelle (f65.8).

Troubles psychologiques et comportementaux associés au développement et à l'orientation sexuels (f66).

Trouble de la puberté (f66.0).

Orientation sexuelle égodystonique (f66.1).

Trouble de la communication sexuelle (f66.2).

Retard mental (f7).

Retard mental léger (f70).

Retard mental modéré (f71).

Retard mental sévère (f72).

Retard mental profond (f73).

Troubles du développement psychologique (f8).

Troubles spécifiques du développement de la parole (f80).

Trouble spécifique de l'articulation de la parole (f80.0).

Trouble de la parole expressive (f80.1).

Trouble de la parole réceptive (f80.2).

Aphasie acquise avec épilepsie (syndrome de Landau-Kleffner) (f80.3).

Troubles spécifiques du développement des compétences scolaires (f81).

Trouble spécifique du développement des fonctions motrices (f82).

Troubles généraux du développement (f84).

Autisme infantile (f84.0).

Syndrome de Rett (f84.2).

Un autre trouble désintégratif de l'enfance (syndrome de Geller, psychose symbiotique, démence infantile, maladie de Geller-Zappert) (f84.3).

Syndrome d'Asperger (psychopathie autistique, trouble schizoïde infantile) (f84.5).

Troubles comportementaux et émotionnels apparaissant généralement dans l'enfance et l'adolescence (f9). Troubles hyperkinétiques (f90).

Trouble de l'activité et de l'attention (trouble ou trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité) (f90.0).

Trouble des conduites hyperkinétique (f90.1).

Troubles des conduites (f91)

Troubles émotionnels spécifiques à l'enfance (f93).

Trouble anxieux phobique de l'enfance (f93.1)

Trouble d'anxiété sociale (f93.2)

Trouble de la rivalité fraternelle (f93.3).

Troubles du fonctionnement social d'apparition spécifique à l'enfance et à l'adolescence (f94).

Mutisme électif (f94.0).

Troubles du tic (f95).

Tic transitoire (f95.0).

Trouble chronique du tic moteur ou vocal (f95.1).

Trouble combiné de la voix et des tics moteurs multiples (syndrome de la Tourette) (f95.2).

Autres troubles émotionnels et comportementaux dont l'apparition survient généralement pendant l'enfance et l'adolescence (f98). Énurésie inorganique (f98,0).

Encoprésie inorganique (f98.1).

Trouble de l'alimentation dans la petite enfance et l'enfance (f98.2).

Manger le non comestible (pic) dans la petite enfance et l'enfance (f98.3).

Bégaiement (f98.5).

Discours avec excitation (f98.6).

Épilepsie (g40).

Épilepsie bénigne de l'enfant avec des pics dans l'eeg dans la région temporale centrale ("rolandic", re, "sylvieva", "syndrome du langage") (g 40,0).

Épilepsie pédiatrique avec activité paroxystique sur l'eeg dans la région occipitale (épilepsie occipitale bénigne, ze, épilepsie de Gastaut) (g40.0).

Épilepsie symptomatique localisée (focale, partielle) et syndromes épileptiques avec crises partielles simples (g40.1).

Épilepsie symptomatique localisée (focale, partielle) et syndromes épileptiques avec crises partielles complexes (g40.2).

Épilepsie du lobe frontal (épilepsie frontale, fe) (g40.1 / g40.2).

Épilepsie du lobe temporal (épilepsie du lobe temporal, ve).

Épilepsie du lobe occipital et pariétal (épilepsie occipitale et pariétale, ze, te).

Épilepsie idiopathique généralisée et syndromes épileptiques (g40.3).

Bénigne : épilepsie myoclonique de la petite enfance (épilepsie myoclonique bénigne de la petite enfance).

Crises néonatales (familiales) (crises néonatales idiopathiques familiales bénignes).

Absence épileptique de l'enfance (pycnolepsie) (épilepsie d'absence de Kalp).

Epilepsie avec convulsions de grand mal au réveil.

Épilepsie myoclonique juvénile (épilepsie avec Petit Mal impulsif, yume, avec Petit Mal myoclonique, syndrome de Yantz, syndrome de Gerpin-Yantz).

Épilepsie avec absence myoclonique (syndrome de Tassinari) (g40,4).

Épilepsie avec crises myocloniques-astatiques.

Convulsions respiratoires affectives.

Convulsions fébriles.

Syndrome de Lennox-Gastaut.

Teck de Salaam.

Encéphalopathie myoclonique précoce symptomatique (encéphalopathie épileptique infantile précoce avec schémas d'oppression flash sur l'EEG, syndrome d'Otahar).

Syndrome de West (épilepsie avec convulsions telles que des arcs "salaam" fulminants, "spasmes infantiles", crises propulsives).

Épilepsie permanente partielle (Kozhevnikova) (g40.5).

Epilepsia Partialis continua chronique progressive (syndrome d'encéphalopathie progressive de Rasmussen).

Épilepsie primaire de lecture (ech).

Statut épileptique (Status epilepticus, se) (g41).

État de mal épileptique Grand mal (convulsions) (état de mal épileptique tonico-clonique) (g41,0).

Status epilepticus Petit mal (absence status epilepticus, mer) (g41.1).

Chapitre 9. Traitement des troubles mentaux.

9.1. Une histoire de la thérapie de la santé mentale.

9.2. Psychopharmacologie.

1. Phénothiazines :

4. Effets secondaires des organes internes :

1. Inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline - antidépresseurs tricycliques (ATC).

2. Antidépresseurs hétérocycliques.

3. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSI).

4. Antidépresseurs noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques (HACA).

5. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

6. Imao-a réversible.

7. Antidépresseurs avec un mécanisme d'action différent.

9.3. Thérapie électroconvulsive (est).

9.4. Insulinothérapie.

9.5. Privation de sommeil et traitement du sommeil prolongé.

9.6. Mécanothérapie et ergothérapie.

9.7. Psychochirurgie.

9.8. L'hormonothérapie.

9.9. Pyrothérapie et craniohypothermie.

9.10. Thérapie diététique et hypervitaminée.

9.11. Photothérapie, physiothérapie et thérapie environnementale.

9.12. Désintoxication.

9.13. Psychothérapie.

Application. Médicaments psychotropes de base.

Littérature.

3.3.3. Méthodes de recherche en neuropsychologie.

La neuropsychologie étudie la structure et l'organisation fonctionnelle des fonctions mentales supérieures, les processus psychologiques et la régulation émotionnelle du point de vue d'une approche systémique. La base de la neuropsychologie moderne est la théorie de l'organisation systémique des fonctions mentales supérieures, dont le concept est que toute fonction mentale est réalisée grâce à l'interaction fonctionnelle de différentes zones du cerveau, dont chacune apporte sa propre "contribution spécifique ."

La recherche neuropsychologique vise à évaluer l'état des fonctions mentales supérieures, les particularités du fonctionnement de l'asymétrie des hémisphères et les processus cognitifs.

Appréciation de l'organisation latérale des fonctions

L'évaluation des droitiers et des gauchers se compose de données d'anamnèse, d'observation du sujet et de recherches relativement objectives à l'aide de tests spéciaux.

Questionnaire M. Annette

Avec quelle main préférez-vous lancer des objets ? Avec quelle main écrivez-vous ? Avec quelle main dessinez-vous ? Quelle main jouez-vous au tennis ? Dans quelle main tenez-vous les ciseaux ? Avec quelle main peignez-vous vos cheveux ? Avec quelle main vous rasez-vous (peignez-vous les lèvres) ? Dans quelle main tenez-vous votre brosse à dents ? Dans quelle main tenez-vous le couteau en mangeant ou en aiguisant un crayon ? Dans quelle main tenez-vous la cuillère en mangeant ? Dans quelle main tenez-vous le marteau ? Dans quelle main tenez-vous le tournevis ?

Échantillons Lurievsky

1. Entrelacement des doigts. 2. Pose "Napoléon". 3. Les mains derrière le dos. 4. Applaudissements. 5. Poing contre poing. 6. Jambes croisées.

Asymétrie visuelle :1 .eyeil de premier plan. 2. Viser.

Asymétrie auditive :L'écoute dichotique.

Analyse neuropsychologique des fonctions mentales supérieures

Orientation dans le temps

1. Quelle date est aujourd'hui ? (jour mois année).

2. Quel jour de la semaine ?

3. Quelle heure est-il maintenant ? (sans regarder l'heure).

4. Combien de temps a duré l'examen ?

5. Comptez une minute pour vous (minute individuelle).

Fonctions motrices

1. La pratique kinesthésique :

a) praxis de la posture (reproduction de la posture des doigts) selon l'échantillon visuel. Main droite - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Main gauche - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) posture de praxis selon le modèle tactile. Main droite - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Main gauche - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) transfert de posture selon le schéma tactile. Main droite-main gauche (2-3, 2, 2-5). Main gauche-main droite (2-3, 2, 2-5).

2. Praxis cinétique (dynamique) (répétition d'une séquence donnée de mouvements) :

a) coordination réciproque ;

b) côtes-poing-paume; poing-côte-paume;

c) échantillons graphiques ;

d) la praxis orale (souffler, gonfler les joues, sourire, tirer la langue, claquer, claquer la langue...).

3. La praxis spatiale (répétition de mouvements orientés spatialement).

b) la main horizontalement devant la poitrine ;

c) paume horizontalement sous le menton ;

d) main gauche - joue droite;

e) main droite - oreille gauche;

f) poing gauche sous la paume droite avec un tranchant;

g) main droite - oreille gauche, main gauche - joue droite.

Actions avec des objets imaginaires : Mélanger le thé. Allume une allumette. Enfilez l'aiguille.

Actions symboliques : Menacer. Faites signe. Saluer.

4. Praxis constructive (plier à partir de bâtons selon le modèle, dessiner selon une tâche verbale, esquisser des figures géométriques volumétriques).

Troubles de la praxis :

Apraxie akinétique (psychomotrice) en raison d'un manque de motivation pour déménager.

Apraxie amnésique- violations des mouvements volontaires tout en maintenant l'imitation.

Apraxie idéatoire - impossibilité d'esquisser un plan d'actions séquentielles constituant un acte moteur complexe tout en conservant la possibilité de leur exécution aléatoire.

Apraxie constructive- l'impossibilité de composer un objet entier à partir de ses parties.

Apraxie spatiale - violation de l'orientation dans l'espace, principalement dans le sens "droite - gauche".

Gnose somatosensorielle (perception)

Gnose tactile :

Localisation du toucher. Main droite. Main gauche.

Test de Teuber(touches simultanées de la main gauche et de la main droite).

Dermolexie(définition des formes et des nombres écrits sur la peau).

Nommer les doigts(sans contrôle visuel):

Main droite - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Main gauche - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stéréognosie (reconnaissance d'objets au toucher les yeux fermés) :

Agnosie tactile (astéréognosie) - violation de la capacité de reconnaître les objets présentés par le toucher en l'absence de défauts distincts dans les types élémentaires de sensibilité (superficielle et profonde).

Agnosie tactile du sujet - violation de la reconnaissance au toucher les yeux fermés de la taille et de la forme d'un objet, détermination de son objectif fonctionnel.

Agnosie tactile de la texture de l'objet - incapacité à déterminer au toucher la qualité du matériau, la nature de la surface de l'objet, sa densité.

Gnose auditive. Coordination auditive-motrice

1) Recherche sur la perception auditive- reconnaissance de bruits familiers (bruit de papier, tintement de touches).

2) Identification du rythme(combien de battements ?).

3) Jouer les séquences rythmiques présentées(selon les instructions, selon l'échantillon).

4) Reconnaissance des mélodies populaires.

Agnosie auditive - violation des capacités musicales que le patient avait dans le passé.

Amusie motrice - violation de la reproduction de mélodies familières. Amusie sensorielle - violation de la reconnaissance des mélodies familières.

Avec l'agnosie auditive, l'identification des voix des animaux et des oiseaux, une variété de bruits domestiques peut être altérée.

Contour du corps

Etude de l'orientation droite-gauche(demandé de montrer sa propre main gauche, la main droite de l'expérimentateur, assis les bras croisés).

Évaluation de la gnose numérique par des instructions verbales, en nommant les doigts.

Somatoagnosie (troubles des schémas corporels) - violation de la reconnaissance de parties de son propre corps, évaluation de leur état, localisation les unes par rapport aux autres.

Allouer : anosognosie de l'hémiplégie, cécité, surdité, aphasie, douleur.

Autopagnosie - ignorer la moitié du corps ou ne pas reconnaître ses parties.

Orientation dans l'espace

Orientation dans l'espace réel(reconnaissance de votre service, localisation).

Relations spatiales(ils vous proposent de dessiner un plan de votre pièce indiquant l'emplacement des portes, fenêtres, meubles), parties du monde(selon un point géographique conditionnel fixé par l'expérimentateur sur une feuille de papier).

Reconnaissance de l'heure sur un cadran "aveugle", régler les « aiguilles » de l'horloge selon des instructions verbales.

Gnose visuelle

1) Reconnaissance d'objets réels. 2) Reconnaissance d'images réalistes. 3) Reconnaissance d'images superposées d'objets. 4) Reconnaissance d'images d'objets aux traits « manquants », dans des « dessins bruyants » (images barrées, figures de Poppelreiter, figures conflictuelles). 5) Reconnaissance des lettres. 6) Images de contes ("Trou de glace", "Fenêtre cassée"). 7) Une histoire basée sur des images d'intrigue en série. 8) Identification et classification des couleurs par nuances.

Gnose faciale - reconnaissance de visages familiers, identification de photographies de visages inconnus selon un échantillon donné, portraits d'écrivains.

Troubles de la gnose visuelle : agnosie du sujet- difficulté à reconnaître des objets individuels et leurs images avec une vision périphérique préservée. L'identification tactile des objets n'est pas altérée.

Prosopagnosie - agnosie sur les visages, incapacité à reconnaître des personnes familières, à déterminer l'appartenance individuelle d'une personne par l'image, à distinguer les hommes et les femmes, les caractéristiques des expressions faciales. La capacité de reconnaître son propre visage dans le miroir est rarement altérée.

Agnosie de couleur - violation de la classification des couleurs, sélection de couleurs et de nuances identiques.

Agnosie simultanée - violation de la capacité de reconnaître et de comprendre le contenu des images de tracé avec l'identification correcte des objets individuels et des détails de l'image.

Fonctions mnésiques

Mémoire auditive-verbale :

une) Mémoriser une série de mots(jusqu'à 4 présentations).

Exemples de tâches :

poisson-phoque-bois de chauffage-main-fumée-morceau;

boule de pain de jambe de cuillère de peinture de bulle ;

étoile-fil-sable-écureuil-poussière-soie.

La reproduction intégrale directe des mots de la troisième fois, avec le même ordre de reproduction, est normative. Après interférence hétérogène (autre activité pendant 10-20 minutes) - reproduction retardée des mots mémorisés. La lecture différée permet 2 erreurs ;

b) Mémoriser deux séries de mots(jusqu'à 4 présentations).

Exemples de tâches :

1) maison-forêt-chat nuit-aiguille-tarte ;

2) bloc-notes-baleine-épée-cercle-drapeau-glace;

3) grue-pilier-cheval jour-pin-eau.

Les normes de performance pour le test sont les mêmes qu'au point a). Il est impératif de maintenir l'ordre des mots de référence.

v) Mémorisation de phrases.

Des pommiers poussaient dans le jardin derrière une haute clôture // A la lisière de la forêt, un chasseur a tué un loup.

G) Mémoriser des histoires.

"Jackdaw et pigeons".

Jackdaw a entendu dire que les pigeons étaient bien nourris. Elle est devenue blanche et s'est envolée dans le pigeonnier. Les pigeons l'ont acceptée. Ils se sont nourris. Mais elle n'a pas pu résister et a crié sur la coche, puis ils l'ont expulsée. Elle voulait retourner chez elle, chez les choucas, mais ils ne l'ont pas non plus reconnue et l'ont chassée.

Mémoire visuelle

une) Mémoriser 6 formes géométriques.

Les normes de performance pour le test sont les mêmes que dans l'étude de la mémoire vocale auditive. Il est impératif de maintenir l'ordre de référence des figures. La force de stockage des informations visuelles est examinée après 30 minutes sans présentation supplémentaire de la norme. En lecture différée, 2 erreurs sont admises (oubli du chiffre, son image erronée, perte de l'ordre de lecture) ;

b) Mémoriser 6 lettres.

Exemples: EIRGKU ; DYAVSRL; NYUBKIB ; OUZTSCHCH;

v) Rejouer des formes géométriques complexes de mémoire(Taylor , Rhéa - Osterritsa).

Fonctions vocales

Recherche sur la parole expressive

a) Discours conversationnel spontané.

Des questions sont présentées qui fournissent une réponse courte, monosyllabique (telle que « oui », « non », « bonne », « mauvaise ») et détaillée. Les questions touchent à la vie de tous les jours.

Lors de l'analyse des réponses reçues, la capacité à comprendre les questions posées, à entretenir un dialogue est prise en compte. Le caractère des expressions faciales et des gestes est noté. Dans les réponses, leur monosyllabe ou leur déroulement, les caractéristiques du côté prononciation de la parole, la présence d'écholalie, la vitesse des réponses, les différences de réponses aux questions émotionnellement significatives et indifférentes pour le sujet sont prises en compte ;

b) Parole automatisée.

Il leur est demandé de lister les séries de nombres (de 1 à 6, de 7 à 12, de 15 à 20), de lister les mois de l'année.

La possibilité d'un dénombrement en douceur des rangées automatisées, les omissions d'éléments constitutifs, la persévérance, la paraphasie sont prises en compte ;

c) Discours narratif (monologue).

Raconter des histoires courtes à haute voix après avoir été lues par l'expérimentateur, faire des phrases ou une histoire courte pour n'importe quelle image de l'intrigue.

Lors de l'analyse d'un discours narratif, l'attention est portée sur la mesure dans laquelle les éléments clés du texte sont reflétés dans le récit, la séquence nécessaire du récit est préservée, la proximité du récit avec le texte et la compréhension du sens de l'histoire.

La possibilité de reproduction indépendante de l'histoire sans questions suggestives, activité, développement, fluidité ou brusquerie du discours, recherches de mots, agrammatismes, prédominance des verbes, mots d'introduction ou noms dans le discours, la nature de la paraphasie, leur variabilité sont notés;

d) Recherche de la parole réfléchie :

Répétition de voyelles isolées (a, o, y, u, e, u);

Consonnes isolées (euh, euh, re, s, d, k) ;

syllabes du trigramme (liv, ket, bun, shom, tal, gis);

Une série de trois voyelles complexes (aow, wao, oa, woa, owa, auo);

Une série de syllabes d'opposition (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za) ;

Distinguer les voyelles isolées et leurs séries (a-y-y-a-y-a) ;

Différenciation de syllabes, de mots et de combinaisons sonores proches en son (da-ta-da-da-ta-ta);

Répétition de mots simples et complexes (maison, travail, plomberie, commandant, ballon stratosphérique);

Répétition de phrases et de séries de mots qui n'ont pas de sens (maison-forêt, ray-pavot, sleep-run, night-plan-list) ;

Répétition d'une série de syllabes trigrammes (bun-lec, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Répétition d'une série de mots, le nom d'objets réels, des parties du corps, des images d'objets ;

Nom de l'action (coupe à la hache, coupe aux ciseaux, coup de pistolet) ;

e) Recherche sur la compréhension du discours adressé et la compréhension des significations verbales.

Pour ce faire, ils demandent d'expliquer le sens et la signification de mots individuels :

Commandes simples (fermez les yeux, montrez votre langue, levez la main);

Relations flexibles (clé-poignée, poignée-clé, poignée-clé, clé-poignée) ;

Comprendre la relation entre les objets exprimés par une préposition et l'adverbe d'un lieu (mettre un stylo sous le livre, au dessus du livre, à droite du livre) ;

Deux prétextes (mettre le cahier dans le livre, mais sous la poignée) ;

Compréhension des constructions du génitif (père du frère et frère du père, fils de la sœur et sœur du fils) ;

Des designs introvertis (j'ai pris le petit déjeuner après avoir lu les journaux. Qu'est-ce que je faisais avant ?) ;

Head's Probe (Montrez votre oreille gauche avec l'index de votre main droite);

f) Évaluation de l'analyse phonémique. Détermination du nombre de lettres d'un mot, de la première et de la dernière lettre d'un mot, analyse du mot par un ou deux phonèmes (si on prononce un mot dans lequel il y a un son "s" ou "s" et "p" , lève ta main).

Troubles de la parole :

Pression de la parole- éveil pathologique de la parole avec un besoin continu de parler.

Discours prétentieux - l'utilisation de mots inhabituels, obscurs, souvent inappropriés, accompagnés de gestes maniérés et de grimaces.

Discours miroir (écholalie) - mots répétés involontairement entendus par d'autres.

Discours monotone - un trouble de la parole dans lequel il n'y a pas (ou extrêmement insignifiant) de changements d'intonation.

Discours détaillé - discours lent, avec une présentation trop détaillée de détails sans importance et sans importance.

Discours oligophasique - appauvrissement du vocabulaire, de la structure grammaticale et de l'intonation.

Discours paradoxal - la prédominance d'énoncés de sens contradictoire.

Discours persévérant - répétition répétée du même mot ou tour de parole, incapacité à trouver les mots et tours nécessaires pour continuer le discours.

Discours puéril chez un adulte, cela ressemble aux caractéristiques de babillage, de bavure et d'intonation du discours des enfants.

Discours rimé - rempli de toutes sortes de rimes, qui sont souvent utilisées au détriment du sens.

Discours chanté - est un trouble de la parole dans lequel on parle lentement, en prononçant les syllabes et les mots séparément.

Sur la base des méthodes de recherche neuropsychologique ci-dessus, il est possible d'identifier les syndromes suivants de troubles des fonctions corticales supérieures :

Aphasie motrice efférente (verbale) - défaut d'élocution sous forme de troubles de la fluidité de la parole articulatoire, persévérance brutale, incapacité à analyser les mots entendus ou prononcés, non-rétention de la rangée d'ouïes, aliénation du sens des mots. Souvent ces violations s'accompagnent d'une perte de fluidité de la parole avec difficulté à attaquer un mot, tension, bégaiement, prononciation floue.

La localisation du foyer en cas d'aphasie motrice efférente se situe principalement dans les parties postérieures inférieures de la région prémotrice de l'hémisphère cérébral gauche, dominant dans la parole ("zone de Broca").

Aphasie dynamique se manifeste par un discours maigre, écourté, stéréotypé sans difficultés de prononciation. L'initiative vocale s'avère fortement réduite en combinaison avec la tendance à utiliser des timbres vocaux. La parole automatisée n'est que légèrement altérée ou le plus souvent pas altérée. Les fonctions nominatives de la parole sont également légèrement altérées, mais elles se manifestent clairement dans la parole dialogique et spontanée sous la forme d'une recherche du mot souhaité. La parole réfléchie reste généralement intacte, mais la reproduction des phrases polysyllabiques peut en souffrir. La compréhension de la parole et des structures grammaticales complexes ne souffre pas ou est légèrement altérée.

Il existe 3 niveaux de lésions de la parole :

Au 1er (niveau de conception) la parole spontanée peut être absente », la parole dialogique n'est réalisée qu'à l'aide d'une question ;

Les violations du 2e niveau se manifestent clairement dans le discours du monologue, la rédaction de phrases pour les images de l'intrigue, la narration du texte, la composition d'une histoire sur un sujet donné, l'impossibilité d'interpréter des proverbes, des expressions idiomatiques. Les erreurs sont causées par des défauts de syntaxe, des substitutions verbales et même de la persévérance (aux 1er et 2e niveaux d'aphasie dynamique, la fonction communicative de la parole est gravement perturbée - les patients ne posent pas de questions et ne cherchent pas à parler d'eux-mêmes);

Le troisième niveau est caractérisé par des agrammatismes expressifs : erreurs d'accord des mots en genre et en cas, faiblesse verbale et mauvaise utilisation des formes verbales, manque de prépositions, pauvreté générale de l'énoncé.

L'aphasie dynamique, en tant que forme indépendante de pathologie de la parole, se produit avec des foyers de lésions cérébrales antérieurs à la "zone de Broca" (gyrus postérieur et surface médiale de l'hémisphère gauche).

Aphasie motrice afférente (articulatoire) caractérisée par une apraxie kinesthésique, conduisant à un défaut systémique aux niveaux articulatoire, lexical et syntaxique.

Cliniquement, cela se manifeste par l'absence de tout type de parole expressive avec une compréhension relativement intacte de la parole adressée et de la lecture à soi.

La lésion est localisée dans l'hémisphère gauche (chez les droitiers) dans les parties inférieures de la région postéro-centrale avec plus ou moins d'atteinte des parties antérieures du lobe pariétal.

Aphasie sensorielle acoustique-gnostique (sensorielle-acoustique)- violations du discours expressif et impressionnant. La parole spontanée et conversationnelle, selon la gravité, est perturbée du degré d'« okroshka verbale », qui est un ensemble de mots inarticulés dans la composition sonore, à une parole relativement intacte, mais lexicalement appauvrie. Des logories et une tendance à la désinhibition de la parole sont souvent observées.

Discours expressif sans difficultés de prononciation, intonationment expressif et émotionnel. Des changements dans la structure grammaticale du discours sont notés. Le discours des patients regorge de formes verbales, de mots d'introduction, d'adverbes, avec une représentation relativement faible des noms. La parole réfléchie est grossièrement perturbée - des répétitions de sons individuels, de mots et de phrases sont notées. La compréhension du discours situationnel n'est totalement violée qu'avec un degré grossier d'aphasie. Dans la plupart des cas, vous pouvez toujours comprendre des mots individuels et des commandes simples.

La lésion est localisée principalement dans les parties postérieures supérieures du 1er gyrus temporal de l'hémisphère gauche ("zone de Wernicke").

Aphasie acoustique-mnésique (sensorielle-amnésique)- violations de la nomination. La fonction de dénomination peut être plus ou moins violée, et il n'y a pas de différence claire dans la dénomination des objets et des actions. Les difficultés à nommer se traduisent par une augmentation de la période de latence du rappel, des substitutions verbales, moins souvent des substitutions littérales, ou des refus de répondre. Parfois, la dénomination est remplacée par une description du but de l'élément ou de la situation dans laquelle il se produit. Souvent, le nom spécifique de l'image des objets est remplacé par leur concept généralisé. Il est difficile de trouver les mots ou expressions souhaités. Les troubles de la parole prononcés ne sont pas notés.

Dans la classification d'A.R. Luria a identifié deux formes d'aphasie associées à des lésions de la région temporo-pariétale de l'hémisphère gauche (chez les droitiers) : amnésique et sémantique. Si la lésion s'étend dans le sens caudal et recouvre la région pariéto-occipitale, des troubles spécifiques de la lecture et de l'écriture (alexie optique et agraphie) peuvent survenir.

Aphasie sémantique contrairement à l'aphasie acoustique-mnésique et amnésique, elle se caractérise par la présence d'un agrammatisme sélectif grossier impressionnant, moins souvent expressif, qui se manifeste par une violation de la compréhension et du fonctionnement avec des catégories grammaticales complexes. Les patients comprennent mal les prépositions et les adverbes du lieu, reflétant les relations spatiales entre objets, les constructions comparatives et transitionnelles, les relations temporelles, les constructions du cas génitif. Dans le même temps, la capacité de lire et d'écrire est conservée.

La localisation prédominante des lésions est la zone du gyrus supra-marginal du lobe pariétal de l'hémisphère gauche.

Rédaction de recherche :

Tricher des phrases courtes.

Dictée de lettres, syllabes, mots et phrases.

Enregistrement d'engrammes automatisés (stéréotypes vocaux). Exemples: Nom propre, patronyme, nom, adresse.

Agrafia- violation de la capacité d'écrire correctement dans le sens et la forme tout en maintenant la fonction motrice de la main.

Recherche de lecture :

Lecture de syllabes, de mots, d'idéogrammes, réalisés dans différentes polices.

Lecture de phrases simples et d'histoires courtes, texte de journal.

Lire des lettres "bruyantes".

Alexia- trouble de la lecture dû à une mauvaise compréhension du texte.

Allouer: Alexie verbale - violation de la compréhension du sens des phrases et des mots individuels. Littéral Alexia- violation de la reconnaissance de lettres individuelles, de chiffres et d'autres signes.

Recherche de compte :

Lire, nommer, écrire les nombres proposés.

Opérations de comptage automatisées (table de multiplication).

Addition et soustraction de nombres à un ou deux chiffres.

Facture écrite.

Résoudre des tâches simples. Exemple : Une hôtesse dépense 15 litres de lait en 5 jours. Combien dépense-t-elle en une semaine ?

Comptage en série (de 100 à soustraire 7, de 200 à 13 ; alternativement soustraire 1, puis 2 à 30).

Akalculie - violation de la capacité d'effectuer des opérations arithmétiques. Se produit avec des dommages aux lobes pariétal et occipital de l'hémisphère dominant du cerveau.

Acalculie optique - associée à une perception visuelle altérée et à la reproduction de nombres de structure graphique similaire. Elle survient lorsque la région occipitale du cortex cérébral est touchée.