Les émotions sont des états mentaux qui reflètent la réaction du corps à un changement dans le monde environnant, lui-même ou d'autres personnes.
Le rôle biologique des émotions est cognitif et adaptatif. La somme des émotions sur une période de temps s'appelle l'humeur. Et les expressions vives d'émotions avec une composante motrice distincte sont appelées affect.
Pathologie des émotions :
Groupe 1 - Symptômes de mauvaise humeur.
L'hypothymie est une diminution de l'humeur.
Aspiration- expérience de désespoir, perte de vitalité. Cet état commence le matin. Vous vous réveillez généralement plus tôt, à cinq heures, et vous vous allongez les yeux ouverts. Une mélancolie terrible et une pierre sur la poitrine. J'ai besoin de me lever, mais je n'en ai pas envie, c'est terrible qu'il y ait une énorme journée devant moi. Au boulot aussi, rien de bon, j'ai envie de me cacher dans un coin. Le désir paralyse littéralement et le monde entier semble gris et terne, comme s'il était vu à travers du verre sale. Tout sens est perdu et il n'y a rien de bon dans le futur.
Dysphorie- des états de méchanceté et d'irritabilité non motivées, parfois d'agressivité dirigées contre tout le monde sans exception. Typique des troubles organiques et de l'épilepsie. Habituellement, quelque temps après les attentats, il y a des jours entiers où vous êtes en colère contre tout le monde comme ça. Peu importe ce que quelqu'un dit, je veux objecter, protester. Je veux juste me précipiter sur quelqu'un qui objecte ou qui a l'air mal. Il arrive que vous provoquiez délibérément, mais cela ne soulage pas. Bruits gênants et lumières vives, vêtements et véhicules. En ces jours sombres, j'entre toujours dans des histoires différentes.
Dysthymie- diminution de l'humeur avec une prédominance d'irritation.
Anxiété- expérience de confusion, danger dans un avenir proche avec augmentation de l'activité motrice, parfois tremblements, palpitations, tremblements, tachycardie, augmentation de la pression artérielle. L'anxiété est soutenue par les circuits cognitifs suivants : le cœur peut s'arrêter, il bat trop - je peux avoir une crise n'importe où - à la suite d'une attaque je vais mourir - anxiété accrue et répétition d'un cercle stéréotypé.
Craindre- subissant une menace concrète directe. Parmi les peurs d'une personne à l'endroit suivant figurent respectivement: la peur des étrangers, qui apparaît pour la première fois chez un enfant à l'âge d'environ 1,5 an; peur de tomber malade d'une maladie incurable (infection); peur des situations imprévisibles; peur de la mort; perte de visage social; enfant et amour; stéréotypes habituels; et, enfin, la peur de perdre le sens de la vie, qui occupe la plus haute place dans la hiérarchie.
2 groupe. Symptômes d'humeur élevée.
Hyperthymie- humeur élevée. Il n'y a rien de mieux que cette période en automne, elle commence généralement en septembre. Vous travaillez dur, mais vous ne vous fatiguez pas. Les idées sont immédiatement mises en œuvre dès qu'elles apparaissent. Partout j'ai du temps et toujours au top. Je remarque que je peux boire plus et ne pas me saouler, je mange, je ne remarque même pas quoi, mais toujours avec appétit. De nombreux amis et copines apparaissent, parfois l'argent s'en va en une journée. Un inconvénient est l'augmentation du nombre de dettes.
Euphorie- un état de sérénité avec un désir de contemplation, mais souvent avec des actions actives, qui se caractérisent par l'insouciance. caractéristique de l'usage de substances psychoactives.
Moria- euphorie avec manque d'activité délibérée et folie, caractéristique des lésions des lobes frontaux du cerveau.
Extase- une humeur extrêmement élevée et élevée avec l'idée d'aller au-delà de son propre corps et de fusionner avec l'environnement, par exemple la nature. L'équivalent d'un orgasme. Il peut être observé comme un type particulier de paroxysme épileptique.
3ème groupe. Symptômes d'instabilité de la sphère émotionnelle.
Incontinence d'affect- incapacité à contrôler le comportement qui accompagne les émotions ; souvent exprimé en agressivité envers un faible stimulus de ressentiment. Caractéristique des troubles organiques et de certaines anomalies de la personnalité.
Labilité émotionnelle- un changement d'humeur rapide, des larmes de tendresse qui émergent rapidement, de l'irritabilité. Typique des troubles vasculaires.
Froideur émotionnelle (faiblesse) - indifférence, incapacité à faire preuve d'empathie, détachement, réaction formelle aux émotions des autres et même des membres de la famille. Mais chacun est capable de parler de ses sentiments et de son humeur, un nombre important de patients utilisent des expressions pauvres et incolores pour les décrire, ce phénomène s'appelle l'alexithymie.
4 groupe. Symptômes de distorsion qualitative des émotions.
Matité émotionnelle (aplatissement)- perte de la capacité de réactions émotionnelles subtiles et adéquates et impossibilité de leur apparition. L'introduction de drogues stimulantes conduit à une excitation motrice non objective temporaire, mais pas à l'apparition de sensations ou de contact. Par exemple, une patiente qui souffre d'une forme simple de schizophrénie depuis de nombreuses années, ces dernières années, selon son mari, "est devenue insensible, ne regarde plus rien". Dans le service d'hospitalisation du dispensaire pendant les trois mois de séjour, aucune manifestation d'activité émotionnelle n'a jamais été observée. Aux rendez-vous avec son mari et ses enfants, il n'a jamais été possible de noter l'apparition de sentiments chez la patiente: elle s'est assise les mains baissées et une expression absente sur le visage, elle n'a pas répondu à une seule question. Regardant au loin, repoussant les enfants qui l'étreignaient, malgré leurs larmes et les demandes de son mari, elle interrompit les rendez-vous d'elle-même.
Apathie- manque de motivation pour l'activité et perte d'intérêt pour les autres, mais il y a une réponse émotionnelle.
Appauvrissement émotionnel- perte de capacité à des réactions émotionnelles subtiles et adéquates.
Paradoxe émotionnel- affaiblissement des contacts émotionnels adéquats aux événements importants tout en revitalisant les réactions aux circonstances mineures concomitantes. SSPT.
Ambivalence (dualité)- l'émergence et la coexistence simultanées de deux sentiments opposés (par exemple, l'amour et la haine).
Sera- capacité à une activité active consciente et déterminée. La base physiologique est l'instinct.
Infractions :
Abulia- manque de motivations volontaires. Avec un défaut de personnalité schizophrénique et avec des lésions organiques des lobes frontaux.
Hypobulie- affaiblissement des motifs volitionnels. Avec des conditions dépressives et asthéniques.
Hyperbulie- renforcement des motifs volitionnels. Avec la toxicomanie avec des amphétamines, des psychomimétiques. états maniaques.
Paraboulie- perversion qualitative des impulsions volitives (avec psychopathie-automutilation).
Des changements holistiques dans l'activité volitive se manifestent dans l'hyperbulie, l'hypobulie, la parabulie et l'aboulie, mais des changements individuels dans les sphères de l'instinct sont décrits en fonction du type d'instinct.
Émotions - c'est l'un des mécanismes les plus importants de l'activité mentale, produisant une évaluation totale subjective sensuellement colorée des signaux entrants, du bien-être de l'état interne d'une personne et de la situation externe actuelle.
L'évaluation générale favorable de la situation actuelle et des perspectives disponibles s'exprime par des émotions positives - joie, plaisir, paix, amour, confort. La perception générale de la situation comme défavorable ou dangereuse se manifeste par des émotions négatives - tristesse, nostalgie, peur, anxiété, haine, colère, inconfort. Ainsi, la caractéristique quantitative des émotions doit être réalisée non pas sur un, mais sur deux axes: fort - faible, positif - négatif. Par exemple, le terme "dépression" signifie de fortes émotions négatives, et le terme "apathie" indique une faiblesse ou une absence totale d'émotions (indifférence). Dans certains cas, une personne ne dispose pas de suffisamment d'informations pour évaluer un stimulus particulier - cela peut provoquer de vagues émotions de surprise, de perplexité. Les personnes en bonne santé rarement, mais ont des sentiments contradictoires : aimer et détester en même temps.
L'émotion (sentiment) est une expérience intérieurement subjective, inaccessible à l'observation directe. Le médecin juge l'état émotionnel d'une personne en affecter (au sens le plus large du terme), c'est-à-dire selon l'expression externe des émotions : mimiques, gestes, intonation, réactions végétatives. En ce sens, les termes "affectif" et "émotionnel" sont utilisés de manière interchangeable en psychiatrie. Souvent, il faut faire face à un décalage entre le contenu du discours du patient et l'expression du visage, le ton de l'expression. Les expressions faciales et l'intonation dans ce cas nous permettent d'évaluer la véritable attitude envers ce qui a été dit. Les déclarations des patients sur l'amour pour les proches, le désir d'obtenir un emploi, combinés à la monotonie du discours, au manque d'affect propre, témoignent des déclarations non fondées, de la prédominance de l'indifférence et de la paresse.
Les émotions sont caractérisées par certaines caractéristiques dynamiques. Les états émotionnels prolongés correspondent au terme " ambiance", qui chez une personne en bonne santé est assez mobile et dépend d'une combinaison de nombreuses circonstances - externes (chance ou défaite, présence d'un obstacle insurmontable ou attente d'un résultat) et internes (mauvaise santé physique, fluctuations saisonnières naturelles de l'activité) . Un changement de situation dans une direction favorable devrait entraîner une amélioration de l'humeur. En même temps, il se caractérise par une certaine inertie, de sorte que les nouvelles joyeuses sur fond d'expériences tristes ne peuvent évoquer en nous une réponse immédiate. Outre les états émotionnels stables, il existe également des réactions émotionnelles violentes à court terme - un état d'affect (au sens étroit du terme).
Il existe plusieurs principaux fonctions émotionnelles. Le premier, signal, vous permet d'évaluer rapidement la situation - avant qu'une analyse logique détaillée ne soit effectuée. Une telle évaluation basée sur l'impression générale n'est pas tout à fait parfaite, mais elle permet de ne pas perdre trop de temps sur l'analyse logique de stimuli insignifiants. Les émotions nous signalent généralement la présence de tout besoin : nous apprenons le désir de manger en ayant faim ; à propos de la soif de divertissement - d'un sentiment d'ennui. La deuxième fonction importante des émotions est communicatif. L'émotivité nous aide à communiquer et à agir ensemble. L'activité collective des personnes implique des émotions telles que la sympathie, l'empathie (compréhension mutuelle), la méfiance. La violation de la sphère émotionnelle dans la maladie mentale entraîne naturellement une violation des contacts avec les autres, l'isolement, l'incompréhension. Enfin, l'une des fonctions les plus importantes des émotions est façonner le comportement la personne. Ce sont les émotions qui nous permettent d'évaluer l'importance d'un besoin humain particulier et servent d'impulsion à sa mise en œuvre. Ainsi, la sensation de faim nous pousse à chercher de la nourriture, la suffocation - à ouvrir la fenêtre, la honte - à se cacher du public, la peur Ha- fuir. Il est important de garder à l'esprit que l'émotion ne reflète pas toujours avec précision le véritable état de l'homéostasie interne et les caractéristiques de la situation externe. Par conséquent, une personne, lorsqu'elle a faim, peut manger plus que nécessaire pour le corps, ressentant de la peur, elle évite une situation qui n'est pas vraiment dangereuse. D'autre part, le sentiment de plaisir et de satisfaction (euphorie) induit artificiellement à l'aide de médicaments prive une personne du besoin d'agir malgré une violation importante de son homéostasie. La perte de la capacité à ressentir des émotions dans une maladie mentale conduit naturellement à l'inaction. Une telle personne ne lit pas de livres et ne regarde pas la télévision, car elle ne s'ennuie pas, ne prend pas soin des vêtements et de la propreté du corps, car elle ne ressent pas de honte.
Selon l'influence sur le comportement, les émotions sont divisées en sthénique(incitant à l'action, activant, excitant) et asthénique(privant l'activité et la force, paralysant la volonté). Une même situation traumatisante peut provoquer chez différentes personnes excitation, fuite, frénésie ou, au contraire, engourdissement ("jambes voilées par la peur").Ainsi, les émotions donnent l'impulsion nécessaire pour passer à l'action. La planification consciente directe du comportement et la mise en œuvre d'actes comportementaux sont effectuées par la volonté.
La volonté est le principal mécanisme de régulation du comportement qui vous permet de planifier consciemment des activités, de surmonter des obstacles, de satisfaire des besoins (pulsions) sous une forme qui favorise une plus grande adaptation.
L'attraction est un état d'un besoin humain spécifique, un besoin de certaines conditions d'existence, une dépendance à leur présence. Les pulsions conscientes que nous appelons désirs. Il est pratiquement impossible d'énumérer tous les types de besoins possibles : leur ensemble est unique et subjectif pour chaque personne, mais plusieurs besoins qui sont les plus importants pour la plupart des gens doivent être indiqués. Il s'agit des besoins physiologiques d'alimentation, de sécurité (instinct de conservation), de désir sexuel. De plus, une personne en tant qu'être social a souvent besoin de communiquer (besoin affiliatif), et cherche aussi à prendre soin de ses proches (instinct parental).
Une personne a toujours plusieurs besoins concurrents qui la concernent en même temps. Le choix des plus importants d'entre eux sur la base d'une évaluation émotionnelle est effectué par la volonté. Ainsi, il vous permet de réaliser ou de supprimer des entraînements existants, en vous concentrant sur une échelle de valeurs individuelle - hiérarchie des motivations. Supprimer un besoin ne signifie pas réduire sa pertinence. L'incapacité de réaliser le besoin réel d'une personne provoque un sentiment émotionnellement désagréable - frustration. En essayant de l'éviter, une personne est obligée soit de satisfaire son besoin plus tard, lorsque les conditions deviennent plus favorables (par exemple, un alcoolique le fait lorsqu'il reçoit un salaire tant attendu), soit d'essayer de changer son attitude envers le besoin, c'est-à-dire appliquer mécanismes de défense psychologique(voir rubrique 1.1.4).
La faiblesse de la volonté en tant que propriété d'une personne ou en tant que manifestation d'une maladie mentale, d'une part, ne permet pas à une personne de satisfaire systématiquement ses besoins et, d'autre part, conduit à la réalisation immédiate de tout désir qui a surgi sous une forme contraire aux normes de la société et provoquant une mauvaise adaptation.
Bien que dans la plupart des cas, il ne soit pas possible d'associer les fonctions mentales à une structure nerveuse particulière, il convient de mentionner que des expériences indiquent la présence dans le cerveau de certains centres de plaisir (un certain nombre de régions du système limbique et de la zone septale) et d'évitement . De plus, il a été noté que les lésions du cortex frontal et des voies menant aux lobes frontaux (par exemple, lors d'une opération de lobotomie) entraînent souvent une perte d'émotions, de l'indifférence et de la passivité. Ces dernières années, le problème de l'asymétrie fonctionnelle du cerveau a été discuté. On suppose que l'évaluation émotionnelle de la situation se produit principalement dans l'hémisphère non dominant (hémisphère droit), dont l'activation est associée à des états de mélancolie, de dépression, tandis que lorsque l'hémisphère dominant (gauche) est activé, une augmentation de l'humeur est plus souvent observée.
8.1. Symptômes de troubles émotionnels
Les troubles émotionnels sont une expression excessive des émotions naturelles d'une personne (hyperthymie, hypothymie, dysphorie, etc.) ou une violation de leur dynamique (labilité ou rigidité). Il est nécessaire de parler de la pathologie de la sphère émotionnelle lorsque les manifestations émotionnelles déforment le comportement du patient dans son ensemble, provoquent une grave inadaptation.
Hypothymie - abaissement douloureux persistant de l'humeur. La notion d'hypothymie correspond à la tristesse, la mélancolie, la dépression. Contrairement au sentiment naturel de tristesse dû à une situation défavorable, l'hypothymie dans la maladie mentale est remarquablement persistante. Indépendamment de la situation actuelle, les patients sont extrêmement pessimistes quant à leur état actuel et aux perspectives disponibles. Il est important de noter qu'il ne s'agit pas seulement d'un fort sentiment de nostalgie, mais aussi d'une incapacité à éprouver de la joie. Par conséquent, une personne dans un tel état ne peut être amusée ni par une anecdote pleine d'esprit ni par une nouvelle agréable. Selon la gravité de la maladie, l'hypothymie peut prendre la forme d'une légère tristesse, du pessimisme à un sentiment physique (vitale) profond, vécu comme une "douleur mentale", une "oppression thoracique", "une pierre dans le cœur". Ce sentiment s'appelle désir vital (précordial), elle s'accompagne d'un sentiment de catastrophe, de désespoir, d'effondrement.
L'hypothymie en tant que manifestation d'émotions fortes est classée comme un trouble psychopathologique productif. Ce symptôme n'est pas spécifique et peut être observé lors de l'exacerbation de toute maladie mentale, il survient souvent dans une pathologie somatique sévère (par exemple, dans les tumeurs malignes) et est également inclus dans la structure des syndromes obsessionnels-phobiques, hypocondriaques et dysmorphomaniques. Cependant, ce symptôme est principalement associé au concept syndrome dépressif, pour lequel l'hyothymie est le principal trouble à l'origine du syndrome.
Hyperthymie - élévation douloureuse persistante de l'humeur. Des émotions positives lumineuses sont associées à ce terme - joie, amusement, plaisir. Contrairement à la joie déterminée par la situation, l'hyperthymie est caractérisée par la persistance. Pendant des semaines et des mois, les patients entretiennent constamment un optimisme étonnant, un sentiment de bonheur. Ils sont pleins d'énergie, font preuve d'initiative et s'intéressent à tout. Ni les tristes nouvelles, ni les obstacles à la mise en œuvre des plans ne violent leur humeur joyeuse générale. L'hyperthymie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque. Les psychoses les plus aiguës se traduisent par des sentiments exaltés particulièrement forts, atteignant un degré extase. Une telle condition peut indiquer la formation d'un trouble oniroïde de la conscience (voir section 10.2.3).
Une variante spéciale de l'hyperthymie est la condition euphorie, qui doit être considéré non pas tant comme une expression de joie et de bonheur, mais comme un affect complaisamment insouciant. Les patients ne font pas preuve d'initiative, sont inactifs, enclins à parler vide. L'euphorie est le signe d'une grande variété de lésions cérébrales exogènes et somatogènes (intoxication, hypoxie, tumeurs cérébrales et néoplasmes extracérébraux étendus en décomposition, atteinte grave des fonctions hépatique et rénale, infarctus du myocarde, etc.) et peut s'accompagner d'idées délirantes de grandeur (avec syndrome paraphrénique, chez les patients atteints de paralysie progressive).
terme moriya dénotent des babillages stupides et insouciants, des rires, une excitation improductive chez des patients profondément malades mentaux.
Dysphorie Ils appellent des accès soudains de colère, de colère, d'irritation, d'insatisfaction envers les autres et envers eux-mêmes. Dans cet état, les patients sont capables d'actions cruelles et agressives, d'insultes cyniques, de sarcasmes grossiers et d'intimidation. L'évolution paroxystique de ce trouble indique la nature épileptiforme des symptômes. Dans l'épilepsie, la dysphorie est observée soit comme un type indépendant de crises, soit est incluse dans la structure de l'aura et de la stupéfaction crépusculaire. La dysphorie est l'une des manifestations du syndrome psycho-organique (voir rubrique 13.3.2). Des épisodes dysphoriques sont également souvent observés dans la psychopathie explosive (excitable) et chez les patients souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie pendant la période de sevrage.
Anxiété - l'émotion humaine la plus importante, étroitement liée au besoin de sécurité, exprimée par le sentiment d'une vague menace imminente, les troubles internes. Anxiété - émotion sthénique : accompagnée de lancers, agitation, anxiété, tension musculaire. En tant que signal important de trouble, il peut survenir au cours de la période initiale de toute maladie mentale. Dans le trouble obsessionnel-compulsif et la psychasthénie, l'anxiété est l'une des principales manifestations de la maladie. Ces dernières années, les crises de panique soudaines (souvent dans le contexte d'une situation traumatique), se manifestant par des crises d'angoisse aiguës, ont été isolées en tant que trouble indépendant. Un sentiment d'anxiété puissant et infondé est l'un des premiers symptômes d'une psychose délirante aiguë naissante.
Dans les psychoses délirantes aiguës (syndrome de délire sensuel aigu), l'anxiété est extrêmement prononcée et atteint souvent un degré confusion, dans lequel il se combine avec l'incertitude, l'incompréhension de la situation, une violation de la perception du monde environnant (déréalisation et dépersonnalisation). Les patients sont à la recherche de soutien et d'explications, leur regard exprime la surprise ( effet de désarroi). Comme l'état d'extase, un tel trouble indique la formation d'un oniroïde.
Ambivalence - coexistence simultanée de 2 émotions mutuellement exclusives (amour et haine, affection et dégoût). Dans la maladie mentale, l'ambivalence provoque des souffrances importantes chez les patients, désorganise leur comportement, conduit à des actions contradictoires, incohérentes ( ambivalence). Le psychiatre suisse E. Bleuler (1857-1939) considérait l'ambivalence comme l'une des manifestations les plus typiques de la schizophrénie. Actuellement, la plupart des psychiatres considèrent cette affection comme un symptôme non spécifique observé, en plus de la schizophrénie, dans la psychopathie schizoïde et (sous une forme moins prononcée) chez les personnes saines sujettes à l'introspection (réflexion).
Apathie - Absence ou forte diminution de la sévérité des émotions, indifférence, indifférence. Les patients se désintéressent de leurs parents et amis, sont indifférents aux événements du monde, indifférents à leur santé et à leur apparence. Le discours des patients devient ennuyeux et monotone, ils ne montrent aucun intérêt pour la conversation, les expressions faciales sont monotones. Les paroles des autres ne leur causent aucun ressentiment, embarras ou surprise. Ils peuvent prétendre ressentir de l'amour pour leurs parents, mais lorsqu'ils rencontrent des êtres chers, ils restent indifférents, ne posent pas de questions et mangent en silence la nourriture qui leur est apportée. L'absence d'émotion des patients est particulièrement prononcée dans une situation qui nécessite un choix émotionnel ("Quel aliment aimes-tu le plus ?", "Qui aimes-tu le plus : papa ou maman ?"). L'absence de sentiments ne leur permet pas d'exprimer une quelconque préférence.
L'apathie fait référence à des symptômes négatifs (de déficit). Souvent, il sert de manifestation des états finaux de la schizophrénie. Il convient de garder à l'esprit que l'apathie chez les patients atteints de schizophrénie augmente constamment, passant par un certain nombre d'étapes qui diffèrent par le degré de gravité du défaut émotionnel: douceur (nivellement) des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, apathie émotionnelle. Une autre cause d'apathie est une atteinte des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeurs, atrophie partielle).
Symptôme à distinguer de l'apathie insensibilité mentale douloureuse (anesthésiepsychicadorosa, insensibilité lugubre). La principale manifestation de ce symptôme n'est pas l'absence d'émotions en tant que telles, mais un sentiment douloureux de sa propre immersion dans des expériences égoïstes, une conscience de l'incapacité de penser à quelqu'un d'autre, souvent associée à des délires de culpabilité. Il existe souvent un phénomène d'hypesthésie (voir rubrique 4.1). Les patients se plaignent / qu'ils sont devenus « comme un morceau de bois », qu'ils n'ont « pas un cœur, mais une boîte de conserve vide » ; déplorent qu'ils ne ressentent pas d'anxiété pour les jeunes enfants, ne s'intéressent pas à leur réussite scolaire. L'émotion vive de la souffrance indique la gravité de l'état, le caractère productif réversible des troubles.L'anesthésiepsychicadolorosa est une manifestation typique d'un syndrome dépressif.
Les symptômes d'une dynamique émotionnelle altérée comprennent la labilité émotionnelle et la rigidité émotionnelle.
Labilité émotionnelle - c'est la mobilité extrême, l'instabilité, la facilité d'émergence et le changement d'émotions. Les patients passent facilement des larmes aux rires, de l'irritabilité à la détente nonchalante. La labilité émotionnelle est l'une des caractéristiques importantes des patients atteints de névrose hystérique et de psychopathie hystérique. Une condition similaire peut également être observée dans les syndromes d'obscurcissement de la conscience (délire, oniroïde).
L'une des options pour la labilité émotionnelle est faiblesse (faiblesse émotionnelle). Ce symptôme se caractérise non seulement par un changement rapide d'humeur, mais également par l'incapacité de contrôler les manifestations externes des émotions. Cela conduit au fait que chaque événement (même insignifiant) est vécu de manière vivante, provoquant souvent des larmes qui surviennent non seulement lors d'expériences tristes, mais expriment également de la tendresse et de la joie. La faiblesse est une manifestation typique des maladies vasculaires du cerveau (athérosclérose cérébrale), mais elle peut aussi apparaître comme un trait de personnalité (sensibilité, vulnérabilité).
Une patiente de 69 ans atteinte de diabète sucré et de graves troubles de la mémoire vit de manière saisissante son impuissance : « Oh, docteur, j'étais enseignante. Les élèves m'écoutaient la bouche ouverte. Et maintenant le levain au levain. Quoi que ma fille dise, je ne me souviens de rien, je dois tout écrire. Mes jambes ne marchent pas du tout, je peux à peine ramper dans l'appartement...". Tout cela dit la patiente en s'essuyant constamment les yeux. Interrogée par le médecin qui vit avec elle dans l'appartement, elle répond : « Oh, notre maison est pleine de monde ! Il est dommage que le mari décédé n'ait pas vécu. Mon beau-frère est une personne travailleuse et attentionnée. La petite-fille est intelligente: elle danse, dessine et parle anglais ... Et son petit-fils ira à l'université l'année prochaine - il a une école si spéciale! La patiente prononce les dernières phrases avec un visage triomphant, mais les larmes continuent de couler, et elle les essuie constamment avec sa main.
Rigidité émotionnelle - raideur, blocage des émotions, tendance à éprouver à long terme des sentiments (en particulier ceux qui sont émotionnellement désagréables). Les expressions de la rigidité émotionnelle sont la vindicte, l'entêtement, la persévérance. Dans la parole, la rigidité émotionnelle se manifeste par la minutie (viscosité). Le patient ne peut pas passer à une discussion sur un autre sujet tant qu'il n'a pas pleinement parlé de la question qui l'intéresse. La rigidité émotionnelle est une manifestation de la torpeur générale des processus mentaux observée dans l'épilepsie. Il existe aussi des personnages psychopathes ayant tendance à se coincer (paranoïaque, épileptoïde).
8.2. Symptômes des troubles de la volonté et des penchants
Les troubles de la volonté et des pulsions se manifestent dans la pratique clinique comme des troubles du comportement. Il faut tenir compte du fait que les déclarations des patients ne reflètent pas toujours fidèlement la nature des troubles existants, car les patients cachent souvent leurs penchants pathologiques, ont honte d'admettre aux autres, par exemple, qu'ils sont paresseux. Par conséquent, la conclusion sur la présence de violations de la volonté et des inclinations ne doit pas être fondée sur des intentions déclarées, mais sur la base d'une analyse des actions accomplies. Ainsi, la déclaration du patient sur le désir d'obtenir un emploi semble infondée s'il ne travaille pas depuis plusieurs années et n'essaie pas de trouver un emploi. Il ne faut pas considérer comme une déclaration adéquate du patient qu'il aime lire s'il a lu le dernier livre il y a plusieurs années.
Répartir les changements quantitatifs et les perversions des pulsions.
Hyperbulie - une augmentation générale de la volonté et des inclinations, affectant toutes les principales inclinations d'une personne. Une augmentation de l'appétit conduit au fait que les patients, lorsqu'ils sont dans le service, mangent immédiatement la nourriture qui leur est apportée et ne peuvent parfois pas s'empêcher de prendre de la nourriture sur la table de chevet de quelqu'un d'autre. L'hypersexualité se manifeste par une attention accrue envers le sexe opposé, la cour, les compliments impudiques. Les patients essaient d'attirer l'attention sur eux-mêmes avec des cosmétiques brillants, des vêtements accrocheurs, restent longtemps devant le miroir, mettent de l'ordre dans leurs cheveux et peuvent avoir de nombreux rapports sexuels occasionnels. Il y a un besoin prononcé de communication : toute conversation des autres devient intéressante pour les patients, ils essaient de se joindre aux conversations des étrangers. Ces personnes s'efforcent de fournir un patronage à toute personne, de donner leurs biens et leur argent, de faire des cadeaux coûteux, de se battre, voulant protéger les faibles (à leur avis). Il est important de garder à l'esprit que l'augmentation simultanée des pulsions et de la volonté, en règle générale, ne permet pas aux patients de commettre des actes illégaux manifestement dangereux et grossiers, des violences sexuelles. Bien que ces personnes ne présentent généralement pas de danger, elles peuvent interférer avec les autres avec leur obsession, leur agitation, leur comportement négligent et leur mauvaise gestion des biens. L'hyperbulie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque.
Typobulie - diminution générale de la volonté et des inclinations. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients souffrant d'hypobulie, toutes les pulsions principales, y compris les pulsions physiologiques, sont supprimées. Il y a une diminution de l'appétit. Le médecin peut convaincre le patient de manger, mais il prend de la nourriture à contrecœur et en petites quantités. Une diminution du désir sexuel se manifeste non seulement par une diminution de l'intérêt pour le sexe opposé, mais aussi par un manque d'attention à sa propre apparence. Les patients ne ressentent pas le besoin de communiquer, ils sont accablés par la présence d'inconnus et la nécessité de maintenir une conversation, ils demandent à être seuls. Les patients sont plongés dans le monde de leur propre souffrance et ne peuvent pas prendre soin de leurs proches (particulièrement surprenant est le comportement d'une mère souffrant de dépression post-partum, incapable de se résoudre à prendre soin d'un nouveau-né). La suppression de l'instinct de conservation s'exprime par des tentatives de suicide. Un sentiment de honte pour son inaction et son impuissance est caractéristique. L'hypobulie est une manifestation syndrome dépressif. La suppression des pulsions dans la dépression est un trouble temporaire et transitoire. Le soulagement d'une crise de dépression entraîne une reprise d'intérêt pour la vie, l'activité.
À abulia il n'y a généralement pas de suppression des pulsions physiologiques, le trouble se limite à une forte diminution de la volonté. La paresse et le manque d'initiative des personnes atteintes d'aboulie se conjuguent à un besoin normal de nourriture, un désir sexuel marqué, qui sont satisfaits de la manière la plus simple, pas toujours socialement acceptable. Ainsi, un patient qui a faim, au lieu d'aller au magasin et d'acheter les produits dont il a besoin, demande à ses voisins de le nourrir. Le désir sexuel du patient est satisfait par une masturbation incessante ou fait des demandes absurdes à sa mère et sa sœur. Chez les patients souffrant d'aboulie, les besoins sociaux supérieurs disparaissent, ils n'ont pas besoin de communication, de divertissement, ils peuvent passer toutes leurs journées inactifs, ils ne s'intéressent pas aux événements de la famille et du monde. Dans le service, ils ne communiquent pas avec leurs voisins du service depuis des mois, ils ne connaissent pas leurs noms, les noms des médecins et des infirmiers.
L'aboulie est un trouble négatif persistant, avec l'apathie c'est un seul syndrome apathique-abulique, caractéristique des états finaux de la schizophrénie. Avec les maladies progressives, les médecins peuvent observer une augmentation des phénomènes d'aboulie - de la paresse légère, du manque d'initiative, de l'incapacité à surmonter les obstacles à la passivité grossière.
Un patient de 31 ans, tourneur de profession, après avoir été victime d'une crise de schizophrénie, a quitté le travail à l'atelier, car il le jugeait trop difficile pour lui-même. Il a demandé à le prendre comme photographe dans le journal de la ville, car il faisait beaucoup de photographie. Une fois, pour le compte de la rédaction, il a dû rédiger un rapport sur le travail des agriculteurs collectifs. Je suis arrivé au village en chaussures urbaines et, pour ne pas salir mes chaussures, je n'ai pas approché les tracteurs dans le champ, mais j'ai pris seulement quelques photos depuis la voiture. Il a été renvoyé de la rédaction pour paresse et manque d'initiative. N'a pas postulé pour un autre emploi. À la maison, il refusait de faire les tâches ménagères. Il a cessé de s'occuper de l'aquarium, qu'il fabriquait de ses propres mains avant la maladie. Pendant des jours, je suis restée au lit habillée et j'ai rêvé de déménager en Amérique, où tout est facile et abordable. Cela ne le dérangeait pas lorsque des proches se tournaient vers des psychiatres pour lui demander de lui délivrer un handicap.
De nombreux symptômes décrits perversions des instincts (parabulie). Les manifestations des troubles mentaux peuvent être une perversion de l'appétit, le désir sexuel, le désir d'actes antisociaux (vol, alcoolisme, vagabondage), l'automutilation. Le tableau 8.1 montre les principaux termes des troubles de la pulsion selon la CIM-10.
Les paraboulies ne sont pas considérées comme des maladies indépendantes, mais ne sont qu'un symptôme. Les raisons de la
Tableau 8.1. Variantes cliniques des troubles de l'attraction
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Code CIM-10 |
Nom du trouble |
La nature de la manifestation |
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Pathologique | ||
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la passion du jeu | ||
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Jeux | ||
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Pyromanie |
Intention de commettre un incendie criminel |
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Kleptomanie |
Vol pathologique |
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Trichotillomanie |
Attraction à retirer à moi même |
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Picacisme (pika) |
Le désir de manger immangeable |
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» chez les enfants |
(comme une variété copropha- |
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gia- manger des excréments) |
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dipsomanie |
Envie d'alcool |
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Dromomanie |
La poursuite de l'envie de voyager |
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Homicidomanie |
Une poursuite insensée |
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commettre un meurtre |
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Manie suicidaire |
Attirance au suicide |
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Oniomanie |
L'envie de magasiner (souvent |
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inutile) |
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Anorexie nerveuse |
Le désir de se limiter à |
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manger, perdre du poids |
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boulimie |
Frénésie alimentaire |
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Transsexualisme |
Désir de changer de sexe |
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Travestisme |
L'envie de porter des vêtements |
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sexe opposé |
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paraphilie, |
Troubles de la sexualité |
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y compris: |
révérence |
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fétichisme |
Obtenir du oud sexuel |
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allocation de contemplation avant |
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méthodes de garde-robe intime |
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exhibitionnisme |
La passion de l'exposition |
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voyeurisme |
Passion pour lorgnant |
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nu |
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pédophilie |
Attrait pour les mineurs |
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chez les adultes |
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sadomasochisme |
Atteindre le plaisir sexuel |
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infliger en provoquant |
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douleur ou souffrance psychique |
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homosexualité |
Attirance pour les visages des siens |
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Noter. Les termes pour lesquels aucun code n'est donné ne sont pas inclus dans la CIM-10.
Il existe des violations flagrantes de l'intellect (oligophrénie, démence totale), diverses formes de schizophrénie (à la fois dans la période initiale et au stade final avec la soi-disant démence schizophrénique), ainsi que la psychopathie (désharmonie persistante de la personnalité). De plus, les troubles de l'état de manque sont une manifestation de troubles métaboliques (par exemple, manger non comestible pendant l'anémie ou la grossesse), ainsi que de maladies endocriniennes (augmentation de l'appétit dans le diabète, hyperactivité dans l'hyperthyroïdie, aboulie dans l'hypothyroïdie, troubles du comportement sexuel avec un déséquilibre des relations sexuelles). les hormones).
Chacune des pulsions pathologiques peut s'exprimer à des degrés divers. Il existe 3 variantes cliniques des pulsions pathologiques - les pulsions obsessionnelles et compulsives, ainsi que les actions impulsives.
Attirance obsessionnelle (compulsive) implique l'émergence de désirs que le patient peut contrôler en fonction de la situation. Les inclinations qui sont clairement en contradiction avec les exigences de l'éthique, de la morale et de la légalité ne se réalisent jamais dans ce cas et sont réprimées comme inacceptables. Cependant, le refus de satisfaire le désir engendre des sentiments forts chez le patient ; en plus de la volonté, des pensées sur un besoin non satisfait sont constamment stockées dans la tête. S'il n'a pas un caractère antisocial évident, le patient le pratique à la première occasion. Ainsi, une personne ayant une peur obsessionnelle de la pollution retiendra l'envie de se laver les mains pendant une courte période, mais il les lavera certainement soigneusement quand aucun étranger ne le regardera, car tout le temps qu'il souffre, il pense constamment douloureusement à son besoin. Les pulsions obsessionnelles sont incluses dans la structure du syndrome obsessionnel-phobique. De plus, ils sont une manifestation de la dépendance mentale aux psychotropes (alcool, tabac, haschisch, etc.).
Attirance compulsive - un sentiment plus puissant, puisqu'il est comparable en force à des besoins vitaux tels que la faim, la soif, l'instinct de conservation. Les patients sont conscients du caractère pervers de l'attirance, ils essaient de se retenir, mais avec un besoin insatisfait, une sensation insupportable d'inconfort physique survient. Le besoin pathologique occupe une position si dominante qu'une personne arrête rapidement la lutte interne et satisfait son désir, même si cela est associé à des actes antisociaux grossiers et à la possibilité d'une punition ultérieure. L'attirance compulsive peut être la cause de violences répétées et de meurtres en série. Un exemple frappant de craving compulsif est le désir d'une drogue pendant le syndrome de sevrage chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie (syndrome de dépendance physique). Les pulsions compulsives sont également une manifestation de la psychopathie.
actes impulsifs commis par une personne immédiatement, dès qu'une attirance douloureuse surgit, sans lutte préalable de motifs et sans étape de décision. Les patients ne peuvent penser à leurs actes qu'après qu'ils ont été commis. Au moment de l'action, une conscience affectivement rétrécie est souvent observée, ce qui peut être jugé par l'amnésie partielle ultérieure. Parmi les actes impulsifs, les absurdes, dénués de sens, prédominent. Souvent, les patients ne peuvent pas expliquer par la suite le but de l'acte. Les actes impulsifs sont une manifestation fréquente des paroxysmes épileptiformes. Les patients atteints du syndrome catatonique sont également enclins à commettre des actions impulsives.
Les troubles des impulsions doivent être distingués des actions causées par la pathologie d'autres domaines de la psyché. Ainsi, le refus de manger est causé non seulement par une diminution de l'appétit, mais également par la présence de délires d'empoisonnement, d'hallucinations impératives interdisant au patient de manger, ainsi que d'un trouble grave de la sphère motrice - stupeur catatonique (voir section 9.1). Les actes qui conduisent les patients à leur propre mort n'expriment pas toujours le désir de se suicider, mais sont également dus à des hallucinations impératives ou à un trouble de la conscience (par exemple, un patient en état de délire, fuyant des poursuivants imaginaires, saute d'un fenêtre, croyant qu'il s'agit d'une porte).
8.3. Syndromes de troubles émotionnels-volontaires
Les manifestations les plus frappantes des troubles affectifs sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).
8.3.1. syndrome dépressif
Le tableau clinique d'un cas typique syndrome dépressif Il est d'usage de décrire sous la forme d'une triade de symptômes : diminution de l'humeur (hypothymie), ralentissement de la pensée (retard associatif) et retard moteur. Cependant, il convient de garder à l'esprit que c'est une diminution de l'humeur qui est le principal signe de dépression formant le syndrome. L'hypothymie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression, de tristesse. Contrairement à la réaction naturelle de tristesse en réponse à un événement triste, le désir dans la dépression perd son lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni à la bonne nouvelle ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - du pessimisme léger et de la tristesse à une sensation lourde, presque physique, de "une pierre sur le cœur" ( angoisse vitale).
syndrome maniaque
Tableau 8.2. Symptômes des syndromes maniaques et dépressifssyndrome dépressif
Triade dépressive : baisse de l'humeur retard idéationnel retard moteur
faible estime de soi,
pessimisme
Délires d'auto-accusation, d'auto-abaissement, délires hypocondriaques
Suppression des désirs : diminution de l'appétit diminution de la libido évitement des contacts, isolement dépréciation de la vie, tendances suicidaires
Troubles du sommeil : durée réduite réveil précoce absence de sensation de sommeil
Troubles somatiques : peau sèche, diminution de la turgescence cutanée, cheveux et ongles cassants, manque de larmes, constipation
tachycardie et hypertension artérielle dilatation des pupilles (mydriase) perte de poids
Triade maniaque : augmentation de l'humeur, accélération de la pensée, agitation psychomotrice
Haute estime de soi, optimisme
La folie des grandeurs
Désinhibition des pulsions : augmentation de l'appétit hypersexualité désir de communication besoin d'aider les autres, altruisme
Trouble du sommeil : réduction de la durée du sommeil sans provoquer de fatigue
Les troubles somatiques ne sont pas typiques. Les patients ne montrent pas de plaintes, ont l'air jeunes; une augmentation de la pression artérielle correspond à la forte activité des patients ; le poids corporel diminue avec une agitation psychomotrice sévère
Le ralentissement de la pensée dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique lent, une longue délibération de la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont des difficultés à comprendre la question posée, incapables de faire face à la solution des tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais le mutisme complet (silence) ne se produit généralement pas. Le retard moteur se manifeste par une raideur, une lenteur, une lenteur; dans la dépression sévère, il peut atteindre le degré de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stuporeux est tout à fait naturelle : allongé sur le dos, bras et jambes tendus, ou assis, la tête baissée, les coudes appuyés sur les genoux.
Les déclarations des patients déprimés révèlent une estime de soi très faible : ils se décrivent comme des personnes insignifiantes, sans valeur, dépourvues de talents. surpris que le docteur
consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Évaluez avec pessimisme non seulement leur état actuel, mais aussi le passé et l'avenir. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils ont causé beaucoup de problèmes à leur famille, qu'ils n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prédictions les plus tristes ; en règle générale, ne croyez pas à la possibilité de guérison. Dans la dépression sévère, les délires d'auto-accusation et d'humiliation ne sont pas rares. Les patients se considèrent profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de leurs parents âgés, des cataclysmes qui se déroulent dans le pays. Souvent, ils se reprochent la perte de la capacité d'empathie avec les autres (anesthésiepsychicadorosa). Il est également possible l'apparition de délires hypocondriaques. Les patients croient qu'ils sont en phase terminale, peut-être d'une maladie honteuse ; peur de contaminer ses proches.
La suppression des désirs, en règle générale, s'exprime par l'isolement, la perte d'appétit (moins souvent par des épisodes de boulimie). Le manque d'intérêt pour le sexe opposé s'accompagne de modifications distinctes des fonctions physiologiques. Les hommes éprouvent souvent de l'impuissance et s'en prennent à eux-mêmes. Chez la femme, la frigidité s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles et même d'aménorrhée prolongée. Les patients évitent toute communication, entre personnes qu'ils sentent mal à l'aise, inappropriées, le rire de l'autre ne fait qu'accentuer leur souffrance. Les patients sont tellement plongés dans leurs expériences qu'ils sont incapables de s'occuper de quelqu'un d'autre. Les femmes cessent de faire le ménage, ne peuvent pas s'occuper des jeunes enfants, ne font pas attention à leur apparence. Les hommes ne font pas face à leur travail préféré, incapables de se lever le matin, de se préparer et d'aller travailler, de rester allongés toute la journée sans dormir. Les patients n'ont pas de divertissement, ils ne lisent pas et ne regardent pas la télévision.
Le plus grand danger dans la dépression est une prédisposition au suicide. Parmi les troubles mentaux, la dépression est la cause la plus fréquente de suicide. Bien que les pensées de décès soient inhérentes à presque toutes les personnes souffrant de dépression, le véritable danger survient lorsqu'une dépression grave est associée à une activité suffisante des patients. Avec une stupeur prononcée, la mise en œuvre de telles intentions est difficile. Des cas de suicide prolongé sont décrits, lorsqu'une personne tue ses enfants afin de "les sauver d'un tourment futur".
L'insomnie persistante est l'une des expériences les plus douloureuses de la dépression. Les patients dorment mal la nuit et ne peuvent pas se reposer pendant la journée. Particulièrement caractéristique est le réveil aux premières heures du matin (parfois à 3 ou 4 heures), après quoi les patients ne s'endorment plus. Parfois, les patients insistent sur le fait qu'ils n'ont pas dormi une minute la nuit, ils ne fermaient jamais les yeux, bien que leurs proches et le personnel médical les aient vus dormir ( aucune sensation de sommeil).
La dépression s'accompagne généralement d'une variété de symptômes somato-végétatifs. En tant que reflet de la gravité de la maladie, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Une triade caractéristique de symptômes est décrite : tachycardie, pupille dilatée et constipation ( triade de Protopopov). L'apparition des patients est remarquable. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes se traduit par l'absence de larmes ("elle a crié de tous ses yeux"). La perte de cheveux et les ongles cassants sont souvent constatés. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides s'approfondissent et que les patients paraissent plus vieux que leur âge. Une fracture atypique du sourcil peut être observée. Les fluctuations de la pression artérielle ayant tendance à augmenter sont enregistrées. Les troubles du tractus gastro-intestinal se manifestent non seulement par la constipation, mais également par une détérioration de la digestion. En règle générale, il y a une diminution notable du poids corporel. Diverses douleurs sont fréquentes (céphalées, cardiaques, dans un estomac, dans des articulations).
Un patient de 36 ans a été transféré dans un hôpital psychiatrique du service thérapeutique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison de douleurs constantes dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen, la pathologie n'a pas été révélée, cependant, l'homme a assuré qu'il avait un cancer et a avoué au médecin qu'il avait l'intention de se suicider. Il ne s'est pas opposé à son transfert dans un hôpital psychiatrique. Déprimé à l'admission, répond aux questions par monosyllabes; déclare qu'il "ne s'en soucie plus!". Dans le service, il ne communique avec personne, reste la plupart du temps au lit, ne mange presque rien, se plaint constamment du manque de sommeil, bien que le personnel signale que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Une fois, lors d'un examen du matin, un sillon d'étranglement a été trouvé sur le cou du patient. Après un interrogatoire persistant, il a admis que le matin, lorsque le personnel s'est endormi, il a essayé, alors qu'il était allongé dans son lit, de s'étrangler avec un nœud coulant composé de 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypochondre droit ont disparu.
Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première attaque de la maladie) peuvent constituer la plainte principale. C'est la raison de leur appel au thérapeute et du traitement infructueux à long terme des "maladies coronariennes", "hypertension", "dyskinésie biliaire", "dystonie végétovasculaire", etc. Dans ce cas, ils parlent de dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.
La luminosité des expériences émotionnelles, la présence d'idées délirantes, des signes d'hyperactivité des systèmes autonomes permettent de considérer la dépression comme un syndrome de troubles productifs (voir Tableau 3.1). Ceci est également confirmé par la dynamique caractéristique des états dépressifs. Dans la plupart des cas, la dépression dure plusieurs mois. Cependant, il est toujours réversible. Avant l'introduction des antidépresseurs et de la thérapie électroconvulsive dans la pratique médicale, les médecins observaient souvent une sortie spontanée de cet état.
Les symptômes les plus typiques de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas individuel, leur ensemble peut varier considérablement, mais une humeur déprimée et morne prévaut toujours. Un syndrome dépressif étendu est considéré comme un trouble du niveau psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur sévère, la suppression de toutes les pulsions de base. Une variante légère et non psychotique de la dépression est appelée sous-dépression. Lors de recherches scientifiques, des échelles standardisées spéciales (Hamilton, Tsung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.
Le syndrome dépressif n'est pas spécifique et peut être la manifestation d'une grande variété de maladies mentales : psychose maniaco-dépressive, schizophrénie, lésions cérébrales organiques et psychogénie. Pour la dépression causée par une maladie endogène (MDP et schizophrénie), les troubles somatovégétatifs prononcés sont plus caractéristiques, un signe important de dépression endogène est une dynamique quotidienne particulière de l'état avec une augmentation de la mélancolie le matin et un certain affaiblissement des sentiments le soir . Ce sont les heures du matin qui sont considérées comme la période associée au plus grand risque de suicide. Un autre marqueur de dépression endogène est un test positif à la dexaméthasone (voir rubrique 1.1.2).
En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de variantes atypiques de la dépression sont décrites.
Dépression anxieuse (agitée) caractérisé par l'absence de raideur et de passivité prononcées. L'affect sthénique de l'anxiété fait que les patients s'agitent, se tournent constamment vers les autres avec une demande d'aide ou avec une demande d'arrêter leur tourment, de les aider à mourir. La prémonition d'une catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir, ils peuvent tenter de se suicider devant les autres. Parfois, l'excitation des malades atteint un degré de frénésie (raptus mélancolique, raptus melancholicus), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, poussent des cris terribles, se cognent la tête contre le mur. La dépression anxieuse est plus souvent observée à l'âge involutif.
syndrome dépressif-délirant, en plus d'une humeur mélancolique, il se manifeste par des complots de délire tels que des délires de persécution, de mise en scène, d'influence. Les patients sont confiants dans une punition sévère pour une faute commise ; "remarquer" l'observation constante d'eux-mêmes. Ils craignent que leur culpabilité n'entraîne le harcèlement, la punition ou même le meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogent constamment sur le sort de leurs proches, essaient de trouver des excuses, jurant qu'ils ne feront jamais d'erreur à l'avenir. De tels symptômes délirants atypiques sont plus typiques non pas pour le MDP, mais pour une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective au sens de la CIM-10).
Dépression apathique combine les effets de la mélancolie et de l'apathie. Les patients ne s'intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs, n'expriment aucune plainte. Leur seul désir est de rester seuls. Cette affection diffère du syndrome apathique-abulique par son instabilité et sa réversibilité. Le plus souvent, la dépression apathique est observée chez les personnes souffrant de schizophrénie.
8.3.2. syndrome maniaque
Elle se manifeste principalement par une augmentation de l'humeur, une accélération de la pensée et une agitation psychomotrice. L'hyperthymie dans cet état s'exprime par un optimisme constant, la négligence des difficultés. Tout problème est nié. Les patients sourient constamment, ne se plaignent pas, ne se considèrent pas malades. L'accélération de la pensée est perceptible dans la parole rapide et sautante, la distractibilité accrue, la superficialité des associations. Avec une manie sévère, la parole est tellement désorganisée qu'elle ressemble à une «okrochka verbale». La pression de la parole est si grande que les patients perdent la voix, la salive fouettée en mousse s'accumule dans les coins de la bouche. En raison de leur distractibilité prononcée, leur activité devient chaotique, improductive. Ils ne peuvent pas rester assis, ont tendance à quitter leur domicile, demandent à sortir de l'hôpital.
Il y a une surestimation de ses propres capacités. Les patients se considèrent étonnamment charmants et attrayants, ils se vantent constamment de leurs prétendus talents.Ils essaient de composer de la poésie, démontrent leurs capacités vocales aux autres.Un signe d'une manie extrêmement prononcée est la folie des grandeurs.
Une augmentation de tous les moteurs de base est caractéristique. L'appétit augmente fortement, il y a parfois une tendance à l'alcoolisme. Les patients ne peuvent pas être seuls et recherchent constamment la communication. Dans une conversation avec des médecins, ils ne gardent pas toujours la distance nécessaire, se tournant facilement - "frère!". Les patients font très attention à leur apparence, ils essaient de se décorer avec des insignes et des médailles, les femmes utilisent des cosmétiques excessivement brillants, les vêtements essaient de souligner leur sexualité. L'intérêt accru pour le sexe opposé s'exprime par des compliments, des offres impudiques, des déclarations d'amour. Les patients sont prêts à aider et à fréquenter tout le monde autour d'eux. En même temps, il s'avère souvent qu'il n'y a tout simplement pas assez de temps pour sa propre famille. Ils gaspillent de l'argent, font des achats inutiles. Avec une activité excessive, il n'est pas possible de terminer l'un des cas, car à chaque fois de nouvelles idées surgissent. Les tentatives d'empêcher la réalisation de leurs désirs provoquent une réaction d'irritation, d'indignation ( manie colérique).
Un syndrome maniaque se caractérise par une forte diminution de la durée d'une nuit de sommeil. Les patients refusent de se coucher à l'heure, continuant à s'agiter la nuit. Le matin, ils se réveillent très tôt et s'adonnent immédiatement à une activité vigoureuse, mais ils ne se plaignent jamais de fatigue, ils disent dormir suffisamment. Ces patients causent généralement beaucoup de désagréments aux autres, nuisent à leur statut matériel et social, mais, en règle générale, ils ne constituent pas une menace directe pour la vie et la santé des autres. Légère élévation de l'humeur subpsychotique ( hypomanie) contrairement à la manie sévère, elle peut s'accompagner d'une conscience de l'état non naturel ; le délire n'est pas observé. Les patients peuvent faire une impression favorable avec leur ingéniosité et leur esprit.
Physiquement, ceux qui souffrent de manie semblent en bonne santé, quelque peu rajeunis. Avec une agitation psychomotrice prononcée, ils perdent du poids, malgré leur appétit de loup. Avec l'hypomanie, il peut y avoir une augmentation significative du poids corporel.
Une patiente de 42 ans souffre de crises d'humeur anormalement élevée depuis l'âge de 25 ans, dont la première est survenue au cours de ses études de troisième cycle au Département d'économie politique. À cette époque, la femme était déjà mariée et avait un fils de 5 ans. En état de psychose, elle se sent très féminine, accuse son mari de ne pas être assez affectueux envers elle. Elle ne dormait pas plus de 4 heures par jour, se consacrait avec enthousiasme à un travail scientifique, accordait peu d'attention à son fils et aux tâches ménagères. J'ai ressenti une attirance passionnée pour mon superviseur. Elle lui a envoyé des bouquets de fleurs en cachette. J'ai assisté à toutes ses conférences pour les étudiants. Une fois, en présence de tout le personnel du service, à genoux, elle lui demanda de la prendre pour épouse. A été hospitalisé. À la fin de l'attaque, elle n'a pas pu terminer sa thèse. Au cours de la prochaine attaque est tombé amoureux d'un jeune acteur. Elle est allée à toutes ses performances, a offert des fleurs, secrètement de son mari l'a invité à sa datcha. Elle acheta beaucoup de vin pour faire boire son amant et vaincre ainsi sa résistance, elle-même buvait beaucoup et souvent. Aux questions ébahies de son mari, elle a tout avoué avec ferveur. Après une hospitalisation et un traitement, elle a épousé son amant, est allée travailler pour lui au théâtre. En période intercritique, elle est calme, elle boit rarement de l'alcool. Elle parle chaleureusement de son ex-mari, regrette un peu le divorce.
Le syndrome maniaque est le plus souvent une manifestation du MDP et de la schizophrénie. Parfois, il existe des états maniaques causés par des lésions organiques du cerveau ou une intoxication (phénamine, cocaïne, cimétidine, corticoïdes, cyclosporine, teturam, hallucinogènes, etc.). La manie est un symptôme de psychose aiguë. La présence de symptômes productifs brillants nous permet de compter sur une réduction complète des troubles douloureux. Bien que les crises individuelles puissent être assez longues (jusqu'à plusieurs mois), elles sont encore souvent plus courtes que les épisodes dépressifs.
Parallèlement à la manie typique, des syndromes atypiques de structure complexe sont souvent rencontrés. Syndrome maniaco-délirant outre l'affect de bonheur, il s'accompagne d'idées délirantes non systématisées de persécution, de mise en scène, de délire de grandeur mégalomane ( paraphrénie aiguë). Les patients déclarent qu'ils sont appelés à "sauver le monde entier", qu'ils sont dotés de capacités incroyables, par exemple, qu'ils sont "l'arme principale contre la mafia" et que les criminels tentent de les détruire pour cela. Un tel trouble ne se produit pas dans le MDP et indique le plus souvent une crise aiguë de schizophrénie. Au plus fort d'une attaque maniaco-délirante, on peut observer une opacification oniroïde de la conscience.
8.3.3. Syndrome apatico-abulique
Manifesté par un appauvrissement émotionnel-volontaire prononcé. L'indifférence et l'indifférence rendent les patients assez calmes. Ils sont à peine perceptibles dans le service, passent beaucoup de temps au lit ou assis seuls, et peuvent aussi passer des heures à regarder la télévision. En même temps, il s'avère qu'ils ne se souviennent pas d'une seule émission qu'ils ont regardée. La paresse transparaît dans tous leurs comportements : ils ne se lavent pas, ne se brossent pas les dents, refusent d'aller à la douche et se coupent les cheveux. Ils vont se coucher habillés parce qu'ils sont trop paresseux pour se déshabiller et se vêtir. Ils ne peuvent pas être attirés par des activités appelant à la responsabilité et au sens du devoir, car ils ne ressentent pas de honte. La conversation ne suscite pas d'intérêt chez les patients. Ils parlent d'une voix monocorde, refusant souvent de parler, déclarant qu'ils sont fatigués. Si le médecin parvient à insister sur la nécessité du dialogue, il s'avère souvent que le patient peut parler longtemps sans montrer de signes de fatigue. Dans la conversation, il s'avère que les patients ne ressentent aucune souffrance, ne se sentent pas malades, ne se plaignent pas.
Les symptômes décrits sont souvent associés à la désinhibition des pulsions les plus simples (gourmandise, hypersexualité, etc.). En même temps, l'absence de honte les amène à essayer de satisfaire leurs besoins sous la forme la plus simple, pas toujours socialement acceptable : par exemple, ils peuvent uriner et déféquer directement au lit, car ils sont trop paresseux pour aller aux toilettes.
Le syndrome apatico-abulique est une manifestation de symptômes négatifs (de déficit) et n'a pas tendance à inverser le développement. Le plus souvent, la cause de l'apathie et de l'aboulie sont les états finaux de la schizophrénie, dans lesquels le défaut émotionnel-volontaire se développe progressivement - d'une légère indifférence et passivité à des états d'ennui émotionnel. Une autre cause du syndrome apathie-abulique est une lésion organique des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeur, atrophie, etc.).
8.4. Affect physiologique et pathologique
La réaction à un événement traumatique peut se dérouler très différemment selon la signification individuelle de l'événement stressant et les caractéristiques de la réponse émotionnelle de la personne. Dans certains cas, la forme de manifestation de l'affect est étonnamment violente et même dangereuse pour les autres. Il existe des cas bien connus de meurtre d'un conjoint sur la base de la jalousie, de violentes bagarres entre supporters de football, de violentes disputes entre dirigeants politiques. Un trouble de la personnalité psychopathique (psychopathie excitable - voir section 22.2.4) peut contribuer à une manifestation antisociale grossière de l'affect. Néanmoins, force est d'admettre que dans la plupart des cas, de tels actes d'agression sont commis consciemment : les participants peuvent parler de leurs sentiments au moment de l'acte, se repentir d'une incontinence, tenter de gommer une mauvaise impression en faisant appel à la sévérité de l'insulte infligée sur eux. Quelle que soit la gravité du crime commis, dans de tels cas, il est considéré comme effet physiologique et sous réserve de responsabilité légale.
Affect pathologique appelée psychose à court terme qui survient soudainement après l'action d'un psychotraumatisme et s'accompagne d'un assombrissement de la conscience, suivi d'une amnésie de toute la période de psychose. Le caractère paroxystique de la survenue d'un affect pathologique indique qu'un événement traumatique devient un point de départ pour la réalisation de l'activité épileptiforme existante. Il n'est pas rare que les patients aient des antécédents de traumatisme crânien sévère ou des signes de dysfonctionnement organique depuis l'enfance. L'obscurcissement de la conscience au moment de la psychose se manifeste par la fureur, l'étonnante cruauté des violences commises (des dizaines de blessures graves, de nombreux coups, dont chacun peut être mortel). Les personnes environnantes ne sont pas en mesure de corriger les actions du patient, car il ne les entend pas. La psychose dure plusieurs minutes et se termine par un épuisement sévère : les patients s'effondrent brutalement, tombant parfois dans un sommeil profond. À la sortie de la psychose, ils ne se souviennent de rien de ce qui s'est passé, ils sont extrêmement surpris lorsqu'ils entendent parler de ce qu'ils ont fait, ils ne peuvent pas croire les autres. Il faut reconnaître que les troubles avec affect pathologique ne peuvent être attribués que conditionnellement à l'éventail des troubles émotionnels, puisque l'expression la plus importante de cette psychose est assombrissement crépusculaire de la conscience(voir rubrique 10.2.4). L'affect pathologique sert de base pour reconnaître le patient comme fou et l'exonérer de la responsabilité du crime commis.
BIBLIOGRAPHIE
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Les troubles émotionnels et volitionnels peuvent se manifester de différentes manières :
1. Excitabilité accrue. Les enfants de ce type sont agités, agités, irritables, enclins à faire preuve d'agressivité non motivée. Ils se caractérisent par des sautes d'humeur soudaines : parfois ils sont trop gais, puis ils commencent soudainement à agir, semblent fatigués et irritables.
L'excitation affective peut se produire même sous l'influence de stimuli tactiles, visuels et auditifs ordinaires, s'intensifiant particulièrement dans un environnement inhabituel pour l'enfant.
2. Passivité, manque d'initiative, timidité excessive. Toute situation de choix les met dans une impasse. Leurs actions sont caractérisées par la léthargie, la lenteur. Ces enfants s'adaptent très difficilement aux nouvelles conditions, il est difficile d'entrer en contact avec des étrangers. Ce syndrome, ainsi qu'une humeur joyeuse et exaltée avec une diminution de la critique (euphorie), est noté avec des lésions des lobes frontaux du cerveau.
Le syndrome phobique, ou syndrome de la peur, est caractéristique de nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale. L'impressionnabilité accrue, combinée à l'excitabilité émotionnelle et à l'inertie affective, crée un contexte favorable à l'émergence de la névrose de peur. La peur peut survenir même sous l'influence de facteurs psychogènes mineurs - une situation inconnue, une séparation à court terme de ses proches, l'apparition de nouveaux visages et même de nouveaux jouets, des sons forts, etc. Chez certains enfants, elle se manifeste par une excitation motrice, cris, dans d'autres - hypodynamie, léthargie générale et dans les deux cas, il s'accompagne de réactions végétatives-vasculaires prononcées - blanchiment ou rougeur de la peau, hyperhidrose, accélération du rythme cardiaque et de la respiration, parfois frissons, fièvre. Lorsque la peur survient chez un enfant, la salivation et les troubles moteurs (spasticité, hyperkinésie, ataxie) augmentent. Possibles phobies obsessionnelles psychogènes sous forme de peur de la solitude, des hauteurs, du mouvement ; à l'adolescence - la peur de la maladie et de la mort.
Les peurs qui surgissent spontanément, indépendamment de tout facteur psychogène, sont appelées névroses ; elles sont causées par des dommages organiques au cerveau. Il s'agit notamment de terreurs nocturnes indifférenciées qui apparaissent épisodiquement pendant le sommeil et s'accompagnent de cris, pleurs, agitation générale, troubles autonomes. Ils sont typiques pour les enfants atteints du syndrome hypertensif-hydrocéphalique, se produisent souvent dans le contexte de l'hyperthermie. Si les peurs apparaissent brutalement, sur fond de bien-être somatique, à une certaine heure du sommeil nocturne, à intervalles réguliers, s'accompagnent d'automatismes moteurs, il convient de les distinguer des paroxysmes d'origine épileptique, que l'on peut également observer dans la paralysie cérébrale. .
3. Mais il existe un certain nombre de qualités qui caractérisent les deux types de développement. En particulier, chez les enfants souffrant de troubles du système musculo-squelettique, des troubles du sommeil peuvent souvent être observés. Ils sont tourmentés par des cauchemars, ils dorment anxieusement, s'endorment difficilement.
4. Augmentation de l'impressionnabilité. Cela s'explique en partie par l'effet de compensation : l'activité motrice de l'enfant est limitée, et dans ce contexte, les organes sensoriels, au contraire, sont très développés. Pour cette raison, ils sont sensibles au comportement des autres et sont capables de détecter même de légers changements dans leur humeur. Cependant, cette impressionnabilité est souvent douloureuse ; des situations complètement neutres, des déclarations innocentes peuvent y provoquer une réaction négative.
5. La fatigue accrue est un autre trait distinctif qui caractérise presque tous les enfants atteints de paralysie cérébrale. Dans le processus de travail correctionnel et éducatif, même s'il y a un grand intérêt pour la tâche, l'enfant se fatigue rapidement, devient pleurnichard, irritable et refuse de travailler. Certains enfants deviennent agités à cause de la fatigue : le rythme de la parole s'accélère, tandis qu'il devient moins lisible ; il y a une augmentation de l'hyperkinésie; un comportement agressif se manifeste - l'enfant peut disperser des objets, des jouets à proximité.
6. Un autre domaine dans lequel les parents peuvent être confrontés à de sérieux problèmes est l'activité volontaire de l'enfant. Toute activité qui nécessite du sang-froid, de l'organisation et de la détermination lui cause des difficultés. L'infantilisme mental, caractéristique de la plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale, laisse une empreinte significative sur le comportement de l'enfant. Par exemple, si la tâche proposée a perdu de son attrait pour lui, il lui est très difficile de faire un effort sur lui-même et de terminer le travail qu'il a commencé.
Les enfants atteints de paralysie cérébrale ressentent plus souvent des émotions négatives, telles que : la peur, la colère, la honte, la souffrance, etc., que les enfants sans cette maladie. La prédominance des émotions négatives sur les positives conduit à des expériences fréquentes d'états de tristesse, de tristesse avec une surcharge fréquente de tous les systèmes du corps.
Olga Ogneva
Caractéristiques des principales violations de la sphère émotionnelle-volontaire
Caractéristiques des principales violations de la sphère émotionnelle-volontaire
Violations de la sphère émotionnelle-volontaire le plus souvent présent avec une augmentation émotionnel excitabilité associée à une grave instabilité des fonctions autonomes, hyperesthésie générale, épuisement accru du système nerveux. Chez les enfants des premières années de la vie, sommeil perturbé(difficulté à s'endormir, réveils fréquents, agitation nocturne). L'excitation affective peut se produire même sous l'influence de stimuli tactiles, visuels et auditifs ordinaires, s'intensifiant particulièrement dans un environnement inhabituel pour l'enfant.
À un âge préscolaire plus avancé, les enfants se caractérisent par une impressionnabilité excessive, une tendance à la peur, et certains sont dominés par une augmentation excitabilité émotionnelle, irritabilité, désinhibition motrice, d'autres ont timidité, timidité, léthargie. Le plus souvent, il existe des combinaisons d'augmentation émotionnel labilité avec inertie réactions émotionnelles, parfois avec des éléments de violence. Ainsi, après avoir commencé à pleurer ou à rire, l'enfant ne peut pas s'arrêter, et émotions comme s'il devenait violent personnage. Augmenté émotionnel l'excitabilité s'accompagne souvent de larmoiement, d'irritabilité, de caprices, de réactions de protestation et de refus, qui s'accentuent grandement dans un nouvel environnement pour l'enfant, ainsi que de la fatigue.
émotionnel les troubles dominent dans la structure du syndrome général d'inadaptation, caractéristique de ces enfants surtout à un âge précoce. En plus d'augmenter émotionnel excitabilité, on peut observer un état d'indifférence complète, d'indifférence, d'indifférence (syndrome apatico-abulique). Ce syndrome, ainsi qu'une humeur joyeuse et exaltée avec une diminution de la critique (euphorie, est noté avec des lésions des lobes frontaux du cerveau. D'autres sont possibles: faiblesse de la volonté, manque d'indépendance, augmentation de la suggestibilité, apparition de crises catastrophiques réactions dans les situations dites de frustration.
Il est conditionnellement possible de distinguer trois groupes les plus prononcés d'enfants dits difficiles qui ont des problèmes de sphère émotionnelle:
Enfants agressifs. Bien sûr, dans la vie de chaque enfant, il y a eu des cas où il a montré de l'agressivité, mais en mettant en évidence ce groupe, l'attention est attirée sur le degré de manifestation d'une réaction agressive, la durée de l'action et la nature des causes possibles, parfois implicite, provoquant un comportement affectif.
émotionnellement- les enfants désinhibés. Ces enfants réagissent de manière excessive à tout. violemment: s'ils expriment de la joie, alors en raison de leur comportement expressif, ils se retournent contre tout le groupe, s'ils souffrent, leurs cris et leurs gémissements seront trop forts et provocants.
Enfants anxieux. Ils sont gênés d'exprimer haut et fort leur émotions, vivent tranquillement leurs problèmes, ont peur d'attirer l'attention sur eux-mêmes.
À facteurs majeurs affectant troubles émotionnels et volitionnels, relater:
caractéristiques naturelles (type de tempérament)
facteurs sociaux:
Type d'éducation familiale;
L'attitude de l'enseignant;
Relations autour.
En développement sphère émotionnelle-volontaire distinguer trois groupes infractions:
troubles de l'humeur;
Troubles des conduites ;
troubles psychomoteurs.
Les troubles de l'humeur peuvent être grossièrement divisés en 2 gentil: avec renfort l'émotivité et sa diminution.
Le premier groupe comprend des conditions telles que l'euphorie, la dysphorie, la dépression, le syndrome d'anxiété, les peurs.
Le deuxième groupe comprend l'apathie, lourdeur émotionnelle.
Euphorie - bonne humeur, non associée à des circonstances extérieures. Un enfant dans un état d'euphorie décrit comme impulsif en quête de domination, impatient.
La dysphorie est un trouble de l'humeur, avec une prédominance de colère-morne, sombre-insatisfait, avec une irritabilité et une agressivité générales. Un enfant en état de dysphorie peut être décrit comme maussade, en colère, dur, inflexible.
La dépression est un état affectif caractérisée par des émotions négatives arrière-plan et passivité générale du comportement. Un enfant de mauvaise humeur qualifier de malheureux, sombre, pessimiste.
Le syndrome d'anxiété est un état d'inquiétude sans cause, accompagné de tension nerveuse, d'agitation. Un enfant anxieux peut être défini comme anxieux, contraint, tendu.
Craindre - état émotionnel survenant en cas de prise de conscience d'un danger imminent. Un enfant d'âge préscolaire qui a peur a l'air timide, effrayé, renfermé.
L'apathie est une attitude indifférente à tout ce qui se passe, qui s'accompagne d'une forte baisse d'initiative. Un enfant apathique peut être décrit comme léthargique, indifférent, passif.
émotionnel matité - planéité émotions, principalement la perte de sentiments altruistes subtils tout en conservant des formes élémentaires réponse émotionnelle
Les troubles du comportement comprennent l'hyperactivité et l'agressivité comportement: agression normative-instrumentale, comportement passif-agressif, agressivité infantile, agressivité défensive, agressivité démonstrative, agressivité volontairement hostile.
L'hyperactivité est une combinaison d'agitation motrice générale, d'agitation, d'impulsivité des actions, labilité émotionnelle, infractions concentration de l'attention. Un enfant hyperactif est agité, ne termine pas le travail qu'il a commencé, son humeur change rapidement. L'agressivité normative - instrumentale est un type d'agressivité des enfants, où l'agressivité est utilisée dans la plupart comme norme de comportement dans la communication avec les pairs.
Un enfant agressif est provocateur, agité, pugnace, entreprenant, n'admet pas sa culpabilité, exige la soumission des autres. Ses actions agressives sont un moyen pour une fin spécifique, si positive émotions ils sont testés au moment d'atteindre le résultat, et non au moment des actions agressives. Comportement passif-agressif caractérisé par des caprices, l'entêtement, le désir de subjuguer les autres, le refus d'observer la discipline. L'agressivité infantile se manifeste par les fréquentes querelles de l'enfant avec ses pairs, la désobéissance, les exigences envers les parents et le désir d'offenser les autres. L'agression défensive est un type de comportement agressif qui se manifeste à la fois dans la norme (une réponse adéquate aux influences extérieures) et sous une forme hypertrophiée, lorsque l'agression survient en réponse à diverses influences.L'apparition d'une agression hypertrophiée peut être associée à des difficultés dans le décodage des actions communicatives des autres.L'agression démonstrative est une sorte de comportement provocateur visant à attirer l'attention des adultes ou des pairs.Dans le premier cas, l'enfant utilise l'agression verbale sous une forme indirecte, qui se manifeste par diverses déclarations sous la forme de plaintes à propos d'un pair, dans un cri démonstratif visant à éliminer un pair. Dans le second cas, lorsque les enfants utilisent l'agression comme moyen d'attirer l'attention de leurs pairs, ils utilisent le plus souvent l'agression physique - directe ou indirecte, qui est involontaire , impulsif personnage(agression directe d'autrui, menaces et intimidations - à titre d'exemple d'agression physique directe ou de destruction des produits de l'activité d'un autre enfant en cas d'agression indirecte).
Violation de la sphère émotionnelle-volontaire les enfants d'âge préscolaire plus âgés qu'un État rend dans surtout négatif, un effet désorganisateur sur les résultats des activités des enfants en âge d'aller à l'école primaire. L'influence de l'anxiété sur le développement de la personnalité, du comportement et des activités de l'enfant est négative. personnage. La cause de l'anxiété est toujours le conflit interne de l'enfant, son désaccord avec lui-même, l'incohérence de ses aspirations, quand l'un de ses désirs forts en contredit un autre, un besoin interfère avec un autre.
Enfants avec violation de la sphère émotionnelle-volontaire caractérisé par des manifestations fréquentes d'anxiété et d'anxiété, ainsi qu'un grand nombre de peurs, et des peurs et de l'anxiété surviennent dans les situations où l'enfant, semble-t-il, n'est pas en danger. Les enfants anxieux sont particulièrement sensibles, méfiants et impressionnables. Aussi, les enfants ont souvent caractérisée par une faible estime de soi, à propos desquels ils s'attendent à des ennuis de la part des autres. ce caractéristique de ces enfants dont les parents leur fixent des tâches impossibles, exigeant que les enfants ne soient pas capables d'accomplir
Les raisons troubles émotionnels troubles enfants:
Incohérence des exigences pour l'enfant à la maison et à la maternelle;
-perturbation de la journée;
Informations excédentaires reçues par l'enfant (surcharges intelligentes);
Le désir des parents de donner à leur enfant des connaissances qui ne correspondent pas à son âge ;
Position défavorable dans la famille.
Visites fréquentes avec l'enfant dans des endroits bondés;
Sévérité excessive des parents, punition pour la moindre désobéissance, peur que l'enfant fasse quelque chose de mal;
Diminution de l'activité motrice ;
Manque d'amour et d'affection de la part des parents, surtout de la mère.
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Très souvent, les soins parentaux sont principalement axés sur la santé physique de leur enfant, tandis que la composante émotionnelle est laissée presque sans surveillance. Cela est dû au fait que la plupart des parents considèrent que les premiers symptômes des troubles émotionnels sont temporaires, et donc inoffensifs.
La place des troubles émotionnels dans le développement mental d'un enfant semble être l'un des aspects clés de sa vie, du fait que ces troubles affectent son attitude envers ses parents et son environnement en général. À ce jour, il existe une tendance à l'augmentation des troubles émotionnels chez les enfants, sous la forme d'une adaptation sociale réduite et d'une tendance à un comportement agressif.
Il existe de nombreuses raisons à l'apparition de troubles émotionnels chez un enfant. Les parents doivent donc être particulièrement prudents lorsque divers signes pathologiques apparaissent. En règle générale, les spécialistes établissent le diagnostic final lors de l'enregistrement de 3 signes d'instabilité émotionnelle.
Les causes les plus fréquentes de troubles émotionnels sont :
- Caractéristiques physiques, en tenant compte des maladies antérieures de la petite enfance;
- Inhibition du développement mental et mental;
- Mauvaise éducation de l'enfant pendant la période préscolaire;
- Une mauvaise nutrition, à savoir un apport insuffisant en substances nécessaires, ce qui affecte considérablement le développement du bébé;
En outre, ces raisons ci-dessus sont divisées en deux grands groupes :
- Biologique.
Ce groupe causal comprend un type caractéristique de système nerveux. Par exemple, en présence d'un trouble déficitaire de l'attention, un enfant peut par la suite développer un processus pathologique dans le cerveau, qui se forme à la suite d'un déroulement difficile de la grossesse et de l'accouchement de sa mère.
- Social
Ce groupe détermine le processus d'interaction de l'enfant avec d'autres personnes et l'environnement. Par exemple, si un enfant a déjà l'expérience de la communication avec le groupe d'âge des personnes, ses pairs et le groupe principal pour lui - la famille, alors dans certains cas, une telle socialisation peut également lui nuire.
Si un enfant est constamment dénié par des adultes, il commence inconsciemment à déplacer les informations reçues, qui proviennent de l'environnement.
L'émergence de nouvelles expériences qui ne coïncident pas avec sa structure conceptuelle, elles commencent à être perçues négativement, ce qui finit par former un certain stress pour lui.
En l'absence de compréhension de ses pairs, l'enfant développe des expériences émotionnelles (rage, ressentiment, déception), qui se caractérisent par leur acuité et leur durée. De plus, des conflits constants dans la famille, des exigences envers l'enfant, un manque de compréhension de ses intérêts, provoquent également des troubles émotionnels dans le développement mental de l'enfant.
Classifications des troubles émotionnels et de leurs symptômes
La difficulté d'identifier les troubles émotionnels-volontaires a entraîné le fait qu'un certain nombre de psychologues ont formé des opinions différentes sur ces types de troubles. Par exemple, le psychologue G. Sukhareva a noté que des troubles émotionnels à l'âge de l'école primaire sont souvent observés chez les enfants souffrant de neurasthénie, qui se distingue par son excitabilité excessive.
Le psychologue Y. Milanich avait une idée différente de ces troubles. Il a découvert que 3 groupes de troubles émotionnels appartiennent aux troubles émotionnels-volontaires ;
- Réactions émotionnelles aiguës, qui se caractérisent par la coloration de certaines situations conflictuelles, qui se sont manifestées par de l'agressivité, de l'hystérie, des réactions de peur ou de ressentiment ;
- Un état de tension accrue - anxiété, timidité, baisse d'humeur.
- Dysfonctionnement de l'état émotionnel, qui s'est manifesté par une transition brutale des phénomènes émotionnels positifs aux négatifs et également dans l'ordre inverse.
Cependant, le tableau clinique le plus détaillé des troubles émotionnels a été dressé par N.I. Kosterin. Elle divise les troubles émotionnels en 2 grands groupes, qui se caractérisent par une augmentation du niveau d'émotivité et, par conséquent, sa diminution.
Le premier groupe comprend des états tels que :
- Euphorie, qui se caractérise par une augmentation insuffisante de l'humeur. En règle générale, un enfant dans cet état a une impulsivité, une impatience et un désir de domination accrus.
- La dysphorie est la forme opposée de l'euphorie, caractérisée par la manifestation d'émotions telles que : colère, irritabilité, agressivité. C'est un type de trouble dépressif.
- La dépression est un état pathologique caractérisé par la manifestation d'émotions négatives et d'une passivité comportementale. L'enfant dans cet état se sent déprimé et morne.
- Le syndrome d'anxiété est une condition dans laquelle un enfant ressent une anxiété déraisonnable et une tension nerveuse prononcée. Il se traduit par un changement constant d'humeur, des larmes, un manque d'appétit, une hypersensibilité. Souvent, ce syndrome se transforme en phobie.
- L'apathie est une affection grave dans laquelle l'enfant se sent indifférent à tout ce qui se passe autour de lui et se caractérise également par une forte diminution des fonctions d'initiative. La plupart des psychologues soutiennent que la perte de réactions émotionnelles est associée à une diminution ou à une perte complète des impulsions volitives.
- La paratamie est un trouble caractéristique du fond émotionnel, dans lequel l'expérience d'une émotion spécifique s'accompagne de manifestations externes d'émotions absolument opposées. Souvent vu chez les enfants atteints de schizophrénie.
Le deuxième groupe comprend :
- Le syndrome d'hyperactivité et de déficit de l'attention se distingue par des symptômes tels que la désorientation motrice, l'impulsivité. Il s'ensuit que les principales caractéristiques de ce syndrome sont la distractibilité et l'activité motrice excessive.
- Agression. Cette manifestation émotionnelle est formée dans le cadre d'un trait de caractère ou en réaction à des influences environnementales. Dans tous les cas, les violations ci-dessus doivent être corrigées. Cependant, avant de corriger les manifestations pathologiques, les principales causes des maladies sont d'abord identifiées.
Diagnostic des infractions
Pour la thérapie ultérieure des troubles et son efficacité, il est très important de diagnostiquer en temps opportun le développement émotionnel de l'enfant et ses troubles. Il existe de nombreuses méthodes et tests spéciaux qui évaluent le développement et l'état psychologique de l'enfant, en tenant compte de ses caractéristiques d'âge.
Le diagnostic des enfants d'âge préscolaire comprend:
- Diagnostic du niveau d'anxiété et de son évaluation;
- Étude de l'état psycho-émotionnel;
- Test de couleur de Luscher ;
- L'étude de l'estime de soi et des caractéristiques de la personnalité de l'enfant;
- L'étude du développement des qualités volitives.
La recherche d'une aide psychologique est nécessaire si l'enfant éprouve certaines difficultés d'apprentissage, de communication avec ses pairs, de comportement ou s'il a certaines phobies.
De plus, les parents doivent faire attention si l'enfant éprouve des expériences émotionnelles, des sentiments, et aussi si son état est caractérisé comme déprimé.
Façons de corriger les troubles émotionnels
Un certain nombre de scientifiques nationaux et étrangers dans le domaine de la psychologie distinguent un certain nombre de techniques permettant de corriger les troubles émotionnels et volitionnels chez les enfants. Ces méthodes sont généralement divisées en 2 groupes principaux : individuel et de groupe, mais cette division ne reflète pas l'objectif principal de corriger les troubles mentaux.
La correction mentale des troubles affectifs chez les enfants est un système organisé d'influences psychologiques. Cette correction vise principalement :
- Soulager l'inconfort émotionnel
- Accroître l'activité et l'autonomie
- Suppression des réactions personnelles secondaires (agressivité, excitabilité excessive, anxiété, etc.).
- Correction de l'estime de soi ;
- Formation de la stabilité émotionnelle.
La psychologie mondiale comprend 2 approches principales de la correction psychologique d'un enfant, à savoir:
- approche psychodynamique. Il prône la création de conditions permettant la suppression des barrières sociales externes, en utilisant des méthodes telles que la psychanalyse, la thérapie par le jeu et l'art-thérapie.
- approche comportementale. Cette approche vous permet de stimuler l'enfant à apprendre de nouvelles réactions visant à la formation de formes comportementales adaptatives et vice versa, supprime les formes de comportement non adaptatives, le cas échéant. Il comprend des méthodes d'influence telles que des formations comportementales et psycho-régulatrices, qui permettent au bébé de consolider les réactions apprises.
Lors du choix d'une méthode de correction psychologique des troubles émotionnels, il convient de partir des spécificités du trouble, qui déterminent la détérioration de l'état émotionnel. Si un enfant a des troubles intrapersonnels, l'utilisation de la thérapie par le jeu (et non de la thérapie par ordinateur) sera un excellent moyen, et la méthode de psychocorrection familiale a également fait ses preuves.
S'il y a une prédominance de conflits interpersonnels, la psychocorrection de groupe est utilisée, ce qui vous permet d'optimiser les relations interpersonnelles. Lors du choix d'une méthode, la gravité de l'instabilité émotionnelle de l'enfant doit être prise en compte.
Des méthodes de correction psychologique telles que la thérapie par le jeu, la thérapie par les contes de fées, etc. fonctionnent efficacement s'ils correspondent aux caractéristiques mentales de l'enfant et du thérapeute.
L'âge d'un enfant jusqu'à 6 ans (période préscolaire) est la période la plus importante de son développement, car c'est pendant cette période que les fondations personnelles de l'enfant, les qualités volitives se forment et que la sphère émotionnelle se développe rapidement.
Les qualités volitives se développent principalement en raison du contrôle conscient du comportement, tout en maintenant certaines règles de comportement en mémoire.
Le développement de ces qualités se caractérise par le développement général de la personnalité, c'est-à-dire principalement par la formation de la volonté, des émotions et des sentiments.
Par conséquent, pour une éducation émotionnelle-volontaire réussie d'un enfant, les parents et les enseignants doivent accorder une attention particulière à la création d'une atmosphère positive de compréhension mutuelle. Par conséquent, de nombreux experts recommandent aux parents de former les critères suivants pour leur enfant :
- En communiquant avec un enfant, il est nécessaire d'observer un calme absolu et de montrer de toutes les manières possibles votre bienveillance;
- Vous devriez essayer de communiquer plus souvent avec l'enfant, lui poser des questions, faire preuve d'empathie et vous intéresser à ses passe-temps;
- Travail physique conjoint, jeu, dessin, etc. affectera en toute sécurité l'état de l'enfant, alors essayez de lui accorder autant d'attention que possible.
- Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant ne regarde pas de films et ne joue pas à des jeux avec des éléments de violence, car cela ne fera qu'aggraver son état émotionnel ;
- Soutenez votre enfant de toutes les manières possibles et aidez-le à prendre confiance en lui et en ses capacités.
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