एक संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के बाद रिकवरी लंबी है। हिप रिप्लेसमेंट कब आवश्यक है? गंभीर रोग

लक्ष्य संशोधन आर्थ्रोप्लास्टीएक मजबूत संयुक्त संरचना का निर्माण है, जिसमें स्टेम का अच्छा निर्धारण, एक स्थिर जोड़ और फीमर की हड्डी के आधार की बहाली शामिल है। हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो लक्ष्यों को प्राप्त करना मुश्किल बनाते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: बड़ी हड्डी दोष, संयुक्त अस्थिरता, संक्रमण, फीमर का फ्रैक्चर (बड़े पैमाने पर ऑस्टियोलाइसिस के परिणामस्वरूप), अधिक से अधिक trochanter के संलयन की कमी। ऊरु घटक को प्रतिस्थापित करते समय, सर्जन को इम्प्लांट और सीमेंट अवशेषों को हटाने, फीमर का फ्रैक्चर, कॉर्टिकल वॉल का वेध, इम्प्लांट के मजबूत निर्धारण की कमी आदि की समस्या का सामना करना पड़ सकता है।

इसलिए, प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के दौरान, निम्नलिखित प्रमुख प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है: कूल्हे के जोड़ तक कौन सी पहुंच इष्टतम है; हड्डी के ऊतकों को न्यूनतम आघात के साथ इम्प्लांट को कैसे निकालना सबसे अच्छा है; किस प्रकार का पुनर्निर्माण और किस प्रकार का स्टेम उपयोग करना बेहतर है, घटक के मजबूत निर्धारण को कैसे प्राप्त करें; हड्डी के दोष को कैसे बदलें।

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग.

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग में, बीमारी के इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना और उपरोक्त प्रश्नों के उत्तर देना आवश्यक है। पिछले ऑपरेशन का विवरण, परिचालन और पश्चात की जटिलताओं का विवरण जानना महत्वपूर्ण है, साथ ही उन शिकायतों को स्पष्ट करना है जिनसे रोगी को सलाह लेनी पड़ी।

एक विस्तृत इतिहास लेने के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद एक रोगी को हर समय दर्द होता है, या दर्द थोड़े समय के बाद दिखाई देता है, शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, तो हम एक गुप्त संक्रमण की उपस्थिति मान सकते हैं। रोग के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, सर्जनों के प्रयासों का उद्देश्य सूजन के स्रोत का पता लगाना होना चाहिए। यह रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के स्तर का अध्ययन, विशेष रूप से इंटरल्यूकिन्स 1α, 1β, फैक्टर 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर), से सामग्री की आकांक्षा द्वारा मदद की जा सकती है। कूल्हे संयुक्त और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की गुहा।

अस्थिरता के विकास के तंत्र को निर्धारित करना वांछनीय है ऊरु घटक. ऑपरेशन से पहले भी, सर्जन को पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के प्रकार और आकार को जानना चाहिए।

चिकित्सकीय रूप से, एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम की अस्थिरता जांघ क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, जो शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ती है और आराम के बाद गायब हो जाती है। परीक्षा के दौरान, अंग पर एक मजबूर अक्षीय भार बनाकर या कूल्हे के जोड़ में विस्तार या लचीलेपन की स्थिति में घूर्णी आंदोलनों को करके दर्द को प्रेरित किया जा सकता है।

रोगी की परीक्षा का अगला चरण प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों और पार्श्व प्रक्षेपण में एसिटाबुलम में श्रोणि, जांघ (संपूर्ण ऊरु घटक पर कब्जा के साथ) के रेडियोग्राफ का अध्ययन है। रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन का मूल्यांकन प्राथमिक की तुलना में गतिशीलता में किया जाना चाहिए, जबकि प्रत्यारोपण की स्थिति में कमी और अन्य परिवर्तनों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, ऑस्टियोलाइसिस की सीमा और गंभीरता, हड्डी के ऊतकों की गुणवत्ता, की उपस्थिति हड्डी दोष, सीमेंट मेंटल और सीमेंट प्लग का स्थान, कॉर्टिकल दीवारों की स्थिति। अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं, जैसे कि पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर, हेटेरोटोपिक ऑसिफ़ेट्स, ऑस्टियोटॉमी की साइट पर अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का न होना।

संपूर्ण सर्जिकल टीम के साथ मिलकर प्रीऑपरेटिव प्लानिंग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि हमेशा संभव नहीं है, किसी को हड्डी और आसपास की मांसपेशियों को बख्शते हुए इम्प्लांट और हड्डी सीमेंट को हटाने के लिए कूल्हे और फीमर तक पहुंचने की योजना के साथ, हड्डी के प्रभावित क्षेत्र की पूरी तस्वीर बनाने का प्रयास करना चाहिए। मुख्य के साथ-साथ, ऑपरेशन के लिए कई वैकल्पिक विकल्पों का होना हमेशा आवश्यक होता है।

पेडिकल अस्थिरता वाले सभी रोगियों में अलग-अलग गंभीरता की हड्डी के ऊतकों की कमी होती है। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम अक्सर हड्डी के घाव के आकार और फीमर की हड्डी के आधार को बहाल करने के लिए सर्जन की क्षमता पर निर्भर करते हैं। ऑपरेशन विधि का चुनाव हड्डी के ऊतकों के विनाश की डिग्री पर भी निर्भर करता है। इसलिए, एक उपचार रणनीति के विकास में एक महत्वपूर्ण तत्व इसके दोषों का वर्गीकरण है, जिसमें न केवल ऑस्टियोलाइसिस क्षेत्र की सीमा और स्थानीयकरण का विवरण शामिल है, बल्कि एक निश्चित उपचार रणनीति भी शामिल है। हमारे अभ्यास में, हम मैलोरी वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो ऊरु घटक की अस्थिरता के साथ ऊरु दोषों की चार श्रेणियों को अलग करता है।

• टाइप I - दीवार के पतले होने और हड्डी की कमी के बिना समीपस्थ फीमर के बरकरार स्पंजी हड्डी के ऊतक, बरकरार कॉर्टिकल ट्यूब।
• टाइप II - एक संरक्षित कॉर्टिकल ट्यूब के साथ समीपस्थ फीमर के स्पंजी हड्डी के ऊतकों की कमी। मेटाफिसिस में छोटे दोष और ऊरु शाफ्ट की कोर्टिकल दीवार का पतला होना संभव है। हालांकि, तत्वमीमांसा हिस्सा एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के झरझरा कोटिंग में हड्डी के ऊतकों का अच्छा निर्धारण और अंतर्वृद्धि प्रदान करने में सक्षम है।
• टाइप III - समीपस्थ फीमर के रद्द हड्डी के ऊतकों की कमी और कॉर्टिकल ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन। मेटाफिसिस के अस्थि ऊतक में दोष और फीमर के डायफिसियल भाग के वेध के कारण एंडोप्रोस्थेसिस का स्थिर निर्धारण असंभव है। डब्ल्यू.जी. Paprosky इस प्रकार के ऊरु दोष को दो उपसमूहों में विभाजित करता है, जो इस्थमस में कॉर्टिकल हड्डी के ऊतकों की स्थिति के आधार पर होता है: उपप्रकार A - डायफिसियल ट्यूब का कम से कम 4 सेमी संरक्षित होता है, और इस लंबाई के साथ कृत्रिम अंग के तने का निर्धारण संभव है, उपप्रकार बी - इस्थमस में संरक्षित हड्डी के ऊतकों की लंबाई 4 सेमी से कम है, केवल फीमर के बाहर के हिस्सों में प्रत्यारोपण को ठीक करना संभव है।
• टाइप IV - खंडीय दोष के गठन के साथ समीपस्थ फीमर के स्पंजी और कॉर्टिकल हड्डी के ऊतकों की अनुपस्थिति।

कूल्हे के जोड़ तक पहुंच।

पहुंच का विकल्प ऑपरेटिंग सर्जन के लिए अनुभव और सुविधा की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। हमारे अभ्यास में, पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी के लिए, हमने एक प्रत्यक्ष बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग किया (भले ही पहले ऑपरेशन में एक पश्च दृष्टिकोण का उपयोग किया गया हो), जैसा कि पहले अध्याय 6 में वर्णित है। हालांकि, कुछ मामलों में व्यापक निशान के साथ, हड्डी सीमेंट को हटाने में संभावित कठिनाइयाँ , हम विस्तारित ऑस्टियोटॉमी समीपस्थ फीमर के साथ एक दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। अपने सभी स्पष्ट आघात के लिए, यह शेष कोमल ऊतकों का अधिकतम संरक्षण और शल्य चिकित्सा क्षेत्र का एक अच्छा अवलोकन प्रदान करता है।

प्रत्यारोपण को हटाना।

सर्जिकल हस्तक्षेप का एक महत्वपूर्ण चरण एंडोप्रोस्थेसिस को हटाना है। स्टेम को मजबूत करते समय, इम्प्लांट गतिशीलता की डिग्री, सीमेंट मेंटल के आयाम और बाद और हड्डी के बीच संबंध की ताकत निर्धारित करना आवश्यक है। एक्स-रे परीक्षा के अनुसार, स्टेम के आकार (सीधे या घुमावदार), ढीलेपन का स्थानीयकरण (हड्डी-सीमेंट या सीमेंट-प्रत्यारोपण इंटरफेस पर), और सीमेंट प्लग की गहराई निर्धारित करना संभव है। सीमेंट रहित स्टेम फिक्सेशन के साथ, मुख्य मुद्दा इम्प्लांट सतह के साथ ऑसियोइंटीग्रेशन की डिग्री है, क्योंकि स्टेम के एक मजबूत निर्धारण की उपस्थिति में, इसे हटाने के लिए एक मौलिक रूप से अलग शल्य चिकित्सा तकनीक की आवश्यकता होती है (विकल्प के विपरीत जब प्रत्यारोपण अस्थिर होता है)।

एंडोप्रोस्थेसिस को हटाते समय, हर संभव तरीके से हड्डी के ऊतकों को अतिरिक्त नुकसान से बचना आवश्यक है। ऑपरेशन स्टेम के समीपस्थ भाग के आसपास के कोमल ऊतकों, हड्डी जमा और सीमेंट को सावधानीपूर्वक हटाने के साथ शुरू होता है ताकि खटखटाने पर यह जाम न हो। स्टेम को सफलतापूर्वक हटाने के बाद, सीमेंट मेंटल और डिस्टल सीमेंट प्लग के अवशेषों से हड्डी की नहर को मुक्त करना आवश्यक है। इसके लिए विभिन्न विशेष उपकरण हैं: घुमावदार और सीधी छेनी, वायर कटर, हाई-स्पीड बर्स, अल्ट्रासोनिक नोजल, आदि। इन उपकरणों के साथ काम करते समय, इस बात का विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए कि ऊरु की दीवार में छेद न हो। उपकरणों की स्थिति को नियंत्रित करने और सीमेंट हटाने की पूर्णता की बेहतर कल्पना करने के लिए, कभी-कभी प्लग के नीचे कॉर्टिकल ऊरु दीवार में 2–3 सेमी नीचे एक गड़गड़ाहट छेद बनाने की सिफारिश की जाती है। यह सर्जन को सीमेंट प्लग को छिद्रित करते समय ड्रिल की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है (इसके बाद कॉर्कस्क्रू के साथ हटाने के लिए), साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए कि हड्डी नहर सीमेंट अवशेषों और हड्डी चिप्स से पूरी तरह मुक्त है। यदि हड्डी सीमेंट बहुत मजबूती से तय है, या सीमेंट प्लग बहुत दूर स्थित है, तो एक छिद्रपूर्ण-लेपित बिना सीमेंट वाले स्टेम को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का सार समीपस्थ फीमर का एक अनुदैर्ध्य अस्थि-पंजर है, एक नियम के रूप में, एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के मध्य तक या ऊरु घटक के झरझरा आवरण के बाहर के किनारे तक, अर्थात। वृहद ट्रोकेन्टर की नोक से लगभग 10 - 12 सेमी। पुनरीक्षण स्टेम के बाद के निर्धारण के लिए फीमर को ऑस्टियोटॉमी से कम से कम 4-6 सेमी नीचे बरकरार रहना चाहिए।

उदहारण के लिए संशोधन आर्थ्रोप्लास्टीफीमर के अनुदैर्ध्य अस्थि-पंजर के साथ, हम एक नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एल।, 40 वर्ष की आयु, पहली बार 1992 में क्लिनिक में आया था। परीक्षा के दौरान, निदान किया गया था: ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस। उसी वर्ष, बाएं कूल्हे के जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी ARETE एंडोप्रोस्थेसिस के आरोपण के साथ किया गया था, 1993 में, दाईं ओर चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी किया गया था। बाएं कूल्हे के जोड़ में प्रगतिशील दर्द 1995 में फिर से प्रकट हुआ। एक्स-रे परीक्षा में एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के फ्रैक्चर का पता चला, समीपस्थ फीमर का ऑस्टियोलाइसिस। 5 फरवरी, 1998 को बाएं कूल्हे के जोड़ का पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी किया गया। समीपस्थ फीमर के विस्तारित ट्रोकेनटेरिक ओस्टियोटॉमी को मांसपेशियों के लगाव की रेखा के साथ पीछे के दृष्टिकोण से किया गया था, इसके बाद फीमर के अनुप्रस्थ संक्रमण और पूर्वकाल कॉर्टिकल दीवार के ओस्टियोटॉमी किया गया था। कूल्हे के जोड़ के संशोधन से पता चला कि एसिटाबुलर घटक स्थिर था, हालांकि, कप और एसिटाबुलम के नीचे के बीच बड़ी मात्रा में पॉलीइथाइलीन घर्षण उत्पाद और दानेदार ऊतक थे। एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के दोनों टुकड़े हटा दिए गए थे, पूरे समीपस्थ खंड को हड्डी के चम्मच से सावधानीपूर्वक इलाज किया गया था, और दानेदार ऊतक को निकाला गया था। एसिटाबुलर घटक को हटा दिया गया था, कटर के साथ गुहा को संसाधित करने के बाद, 66 मिमी के व्यास के साथ एक सीमेंट रहित निर्धारण कप स्थापित किया गया था और इसके अलावा एक स्क्रू के साथ तय किया गया था। डिस्टल फीमर को ड्रिल (13 मिमी तक) के साथ इलाज किया गया था, जिसके बाद एक पूर्ण झरझरा कोटिंग के साथ 13.5 मिमी के व्यास के साथ एंडोप्रोस्थेसिस का एक संशोधन पैर डाला गया था। स्टेम की लंबाई (200 मिमी) को ध्यान में रखते हुए चुना गया था कि कम से कम 6-8 सेमी इम्प्लांट फीमर के अक्षुण्ण क्षेत्र में स्थित था। एंडोप्रोस्थेसिस और समीपस्थ फीमर की एंडोस्टील सतह के बीच की जगह हड्डी के चिप्स से घनी थी। ऑस्टियोटॉमी लाइन और समीपस्थ फीमर की पतली दीवारों को कॉर्टिकल फाइबुला ऑटोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया गया था। 4 साल बाद जब जांच की गई तो मरीज को कोई शिकायत नहीं थी, ऑपरेशन किए गए पैर पर पूरा भार लेकर चलता है।

रोगी एल के बाएं कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ एंडोप्रोस्थेसिस पैर के फ्रैक्चर के साथ, समीपस्थ फीमर के ऑस्टियोलाइसिस: ए - सर्जरी से पहले; बी - एंडोप्रोस्थेसिस का एक लंबा संशोधन पैर स्थापित किया गया था, रद्द हड्डी के ऊतकों के साथ दोषों की हड्डी ग्राफ्टिंग, एक ऑस्टियोटॉमी लाइन और समीपस्थ फीमर की पतली दीवारें कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित; सी - ऑपरेशन के 4 साल बाद: एंडोप्रोस्थेसिस का स्थिर निर्धारण, हड्डी के ग्राफ्ट का पुनर्गठन।

एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम का स्थिर निर्धारण।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी में एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के स्थिर निर्धारण को प्राप्त करने के उद्देश्य से बड़ी संख्या में ऑपरेशन हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ विभिन्न प्रकार की बोन ग्राफ्टिंग (कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट्स, कैंसलस बोन टिश्यू इम्प्रेशन, संपूर्ण समीपस्थ फीमर का प्रत्यारोपण) का उपयोग करके सीमेंटेड और सीमेंट रहित इम्प्लांट फिक्सेशन हैं।

सीमेंटेड तने के साथ संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी।

पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी में पुख्ता पैरों के उपयोग के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पक्ष हैं। मुख्य लाभ लगभग तत्काल प्रत्यारोपण स्थिरता प्राप्त करना और प्रारंभिक रोगी जुटाना सुनिश्चित करना है। हालांकि, किसी को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि अक्सर फीमर की एंडोस्टील सतह इतनी स्क्लेरोटिक और चिकनी होती है कि सीमेंट के समान मजबूत निर्धारण को प्राप्त करना असंभव है जैसा कि प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में होता है। Y. Dohmae et al द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि संशोधन सीमेंट आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान, एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम और हड्डी के ऊतकों के बीच आसंजन बल 20.6% कम हो जाता है।

इसके अलावा, ऐसी तकनीकी समस्याएं हैं जो लंबे तनों का उपयोग करते समय अच्छे बोन सीमेंट दबाव को रोकती हैं, यदि नव प्रत्यारोपित संशोधन स्टेम अस्थिर है, और संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता है, तो और भी अधिक हड्डी के ऊतकों को खोने का जोखिम है। पुख्ता पैरों के उपयोग के परिणाम अत्यंत विवादास्पद हैं। पुनर्संचालन दर 3% से 38% तक होती है, और जब रेडियोग्राफिक साक्ष्य को ध्यान में रखा जाता है, तो प्रत्यारोपण अस्थिरता की दर 53% तक बढ़ जाती है। आधुनिक सीमेंटेशन तकनीक (नहर की सावधानीपूर्वक तैयारी, डिस्टल प्लग का उपयोग और दबाव) ने संचालन के परिणामों में सुधार किया है, हालांकि, इस मामले में भी, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या काफी अधिक है और औसत अनुवर्ती के साथ लगभग 10% है। - 9 साल तक। कभी-कभी, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, और एसिटाबुलर घटक के संशोधन की सुविधा के लिए पैरों को हटाने के मामलों में, पुराने सीमेंट मेंटल को हटाए बिना सीमेंट पर एक नया इम्प्लांट स्थापित करना संभव है। जे.आर. लिबरमैन एट अल ने कम से कम 59 महीनों की अनुवर्ती अवधि के साथ 19 रोगियों को ऑस्टियोलाइसिस के कोई लक्षण नहीं होने की सूचना दी।

सीमेंटेड तने के उपयोग के एक उदाहरण के रूप में संशोधन आर्थ्रोप्लास्टीहम एक नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी श., 65 वर्षीय, का पहली बार 1992 में ऑपरेशन किया गया था, जब गेरचेव के एंडोप्रोस्थेसिस को बाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए प्रत्यारोपित किया गया था। दर्द की पुनरावृत्ति 1996 में हुई, उसी समय एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के एक फ्रैक्चर का पता चला। नवंबर 1996 में, शहर के एक अस्पताल में हड्डी के ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके एंडोप्रोस्थेसिस के तने को मजबूत करने के लिए एक ऑपरेशन किया गया था। पश्चात की अवधि में, घाव का दमन विकसित हुआ, और इसलिए क्लिनिक में कृत्रिम अंग को हटा दिया गया। भड़काऊ प्रक्रिया से राहत के एक साल बाद, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी किया गया (12/23/98)। अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को काटने के साथ पहुंच ने बाएं कूल्हे के जोड़ को उजागर किया, एसिटाबुलम को 55 मिमी तक कटर के साथ संसाधित किया गया था, एक सीमेंट रहित निर्धारण कप 58 मिमी स्थापित किया गया था और इसके अलावा दो शिकंजा के साथ प्रबलित किया गया था। मेडुलरी कैनाल को खोला गया और शंक्वाकार रीमर से उपचारित किया गया। उसी समय, यह पता चला कि अपहरण और रोटेशन की स्थिति में अधिक से अधिक trochanter जुड़े हुए थे, ऊरु नहर तेजी से विकृत हो गई थी, और फीमर की पूर्वकाल की दीवार पर 8 सेमी के लिए एक पच्चर के आकार का हड्डी दोष था।

कॉर्टिकल ट्यूब की अखंडता को सेरक्लेज टांके के साथ तय किए गए कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट के साथ बहाल किया गया था। ऊरु नहर को रस्सियों के साथ संसाधित किया गया था, एक हड्डी प्लग डाला गया था, जिसके बाद सीमेंट निर्धारण के साथ एक संशोधन पैर स्थापित किया गया था। बड़े trochanter को नीचे लाया जाता है और एक स्क्रू के साथ तय किया जाता है। जब 3 साल बाद जांच की जाती है, तो रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, पैर पर पूरा भार लेकर चलता है, लंबी दूरी पर चलते समय बेंत का उपयोग करता है। सीमेंट के तने का चुनाव हड्डी की नहर की गंभीर विकृति और गुर्दे की बीमारी के कारण जल्द से जल्द न्यूनतम रक्त हानि के साथ ऑपरेशन की आवश्यकता के कारण हुआ था।

रोगी श के बाएं कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफ, 65 वर्ष की उम्र, एंडोप्रोस्थेसिस पैर के फ्रैक्चर के साथ, समीपस्थ फीमर के ऑस्टियोलाइसिस: ए - सर्जरी से पहले; बी - एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने के बाद कूल्हे के जोड़ का क्षेत्र: गंभीर कूल्हे की विकृति, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर अपहरण और रोटेशन के साथ जुड़ा हुआ है; सी - कॉर्टिकल दीवार की निरंतरता के ऑस्टियोप्लास्टिक बहाली के साथ एक हाइब्रिड एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया था।

सीमेंट रहित तने के साथ संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी

ऊपर सूचीबद्ध समस्याओं के संबंध में जो सीमेंटेड पैरों का उपयोग करते समय उत्पन्न होती हैं, हड्डी के ऊतकों के अंतर्वृद्धि के लिए डिज़ाइन किए गए घटकों का उपयोग करना बेहतर होता है। यद्यपि रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि सीमेंट संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जितनी लंबी नहीं है, ऑपरेशन के परिणाम बेहतर हैं (उसी समय सीमा की तुलना में), और इस लाभ की भविष्यवाणी लंबे समय तक की जाती है। सीमेंट रहित निर्धारण के लिए प्रत्यारोपण चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि उन्हें समीपस्थ और दूरस्थ निर्धारण के लिए डिज़ाइन किए गए तनों में विभाजित किया गया है। पहले ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम इस तथ्य के कारण थे कि समीपस्थ फीमर में दोषों के लिए तनों का उपयोग किया गया था, जो केवल उनके समीपस्थ भाग में ऑसियोइंटीग्रेशन प्रदान कर सकता था। जटिलताओं के विश्लेषण के बाद, तथाकथित पूरी तरह से कवर किए गए संशोधन पैरों का उपयोग किया गया था, जो उनकी पूरी लंबाई में निर्धारण के लिए डिज़ाइन किया गया था, और सबसे ऊपर, डायफिसियल भाग में।

आधुनिक संशोधन पैरों के उपयोग के दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि 8 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ पुन: संचालन की आवृत्ति 1 से 5% तक होती है। इसकी तुलना में, समीपस्थ निर्धारण प्रत्यारोपण के लिए संशोधन दर 42% है, जो फिर से दूरस्थ निर्धारण के महत्व पर जोर देती है।

हाल के वर्षों में, मॉड्यूलर तनों को सक्रिय रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है, जिसमें डायफिसियल और मेटाफिसियल भागों के अलग-अलग निर्धारण शामिल हैं। इस तरह के प्रत्यारोपण का उपयोग करने का लाभ डायफिसियल और समीपस्थ भागों के अलग-अलग चयन और स्थापना की संभावना है, जिनमें से प्रत्येक में कई प्रकार के डिज़ाइन और आकार हो सकते हैं, जिससे स्टेम की लंबाई, गर्दन, निर्धारण स्थिरता को समायोजित करना आसान हो जाता है। और पूर्ववर्तन। कृत्रिम अंग की झरझरा कोटिंग हड्डी के ऊतकों के अच्छे एकीकरण को सुनिश्चित करती है। तने के समीपस्थ भाग का मुक्त घुमाव कृत्रिम अंग की गर्दन की इष्टतम स्थिति का चयन सुनिश्चित करता है और इस प्रकार स्थिरता में काफी वृद्धि करता है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण के नुकसान में एंडोप्रोस्थेसिस के डिस्टल और समीपस्थ भागों के जंक्शन पर गतिशीलता की संभावना और टाइटेनियम माइक्रोपार्टिकल्स का निर्माण शामिल है। S-ROM मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थेसिस (DePuy, वारसॉ, इंडियाना), जिनका उपयोग 1984 से किया जा रहा है, में नैदानिक ​​​​अवलोकन की सबसे लंबी अवधि है।

जैसा कि अवलोकनों से पता चला है, अच्छे परिणामों की आवृत्ति 87 से 96% तक होती है और अनुवर्ती अवधि 4-6 साल तक होती है। संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस की ऐसी प्रणालियां अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रही हैं। विभिन्न कंपनियों द्वारा उनके कई विकास किए गए हैं, जिसमें ज़िमर से ZMR सिस्टम का मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थेसिस शामिल है।

रोगी बी, 83 वर्ष, दाहिने कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता और एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के फ्रैक्चर के साथ, एसिटाबुलम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन: ए - सर्जरी से पहले रेडियोग्राफ़; बी - विस्तारित फेमोरल ओस्टियोटॉमी का उपयोग करके संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद और मॉड्यूलर जेडएमआर एंडोप्रोस्थेसिस (ज़िमर) की स्थापना।

एक उदाहरण के रूप में, हम एक सीमेंट रहित संशोधन स्टेम के उपयोग का एक नैदानिक ​​उदाहरण प्रस्तुत करते हैं।

रोगी बी, 69 वर्ष की आयु, 1994 में गिरने के परिणामस्वरूप, दाहिनी फीमर की गर्दन का फ्रैक्चर प्राप्त हुआ। 1995 में ऊरु गर्दन के झूठे जोड़ के विकास के कारण, उनका रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था, एक ऑपरेशन किया गया था: ARETE एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना के साथ प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी। 1997 में कूल्हे के जोड़ में दर्द दिखाई दिया, और फीमर के ऑस्टियोलाइसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर पर गिरने के परिणामस्वरूप, फीमर के एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का पता चला। एक फ्रैक्चर की उपस्थिति को देखते हुए, हड्डी के ऊतकों में काफी हद तक परिवर्तन, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी (22.04.98) के लिए धनु तल में मोड़ के साथ एक पूरी तरह से ढके हुए स्टेम समाधान 254 मिमी (तना व्यास 16.5 मिमी) का उपयोग किया गया था। इसके अलावा, पतली कॉर्टिकल दीवारों को कॉर्टिकल अललोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया गया था। इतने लंबे तने का चुनाव इस तथ्य के कारण था कि ऑस्टियोलाइसिस ज़ोन ARETE एंडोप्रोस्थेसिस (और इसकी लंबाई 180 मिमी) के पूरे तने में स्थित था, और प्राथमिक डिस्टल फिक्सेशन केवल इम्प्लांट की अतिरिक्त लंबाई के द्वारा प्राप्त किया जा सकता था।

रोगी बी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ, 69 वर्ष पुराना:ए - दाहिने कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थैसिस की अस्थिरता; बी, सी, डी - सीमेंट रहित निर्धारण के एसिटाबुलर और ऊरु घटकों को स्थापित किया गया था, समीपस्थ फीमर को कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट्स के साथ प्रबलित किया गया था; ई, एफ - 5 साल बाद परिणाम।

लंबे संशोधन उपजी (200 मिमी या अधिक) चुनते समय, किसी को कॉर्टिकल दीवार के वेध के वास्तविक जोखिम के अस्तित्व के बारे में पता होना चाहिए।

रोगी जी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ, 67 वर्ष पुराना:ए, बी - संशोधन स्टेम (लंबाई 200 मिमी) की स्थापना के दौरान फीमर की पूर्वकाल की दीवार का वेध; (सी) पेडिकल के निकास स्थल को कॉर्टिकल एलो-बोन ग्राफ्ट के साथ प्रबलित किया गया था।

हड्डी के ऊतकों के प्रभाव का उपयोग करके ऊरु घटक का संशोधन सीमेंट आर्थ्रोप्लास्टी

यह संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी तकनीक यूके में जीए जी द्वारा 1985 में सीमेंटेड आर्थ्रोप्लास्टी (एसिटाबुलर बोन ग्राफ्टिंग के समान) के विकल्प के रूप में विकसित की गई थी। दो साल बाद, उन्होंने वही ऑपरेशन करना शुरू किया, लेकिन हड्डी सीमेंट के उपयोग के साथ। प्रारंभ में, एक्सेटर स्टेम (डबल-टेपर्ड, पॉलिश, बिना कॉलर) का उपयोग प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता था, लेकिन सीपीटी स्टेम, जिसमें एक समान डिज़ाइन होता है, अब अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य फीमर की हड्डी के आधार को पुनर्स्थापित करना है (कुचल स्पंजी एलोग्राफ़्ट के साथ फीमर के दोषों को कसकर भरकर) और हड्डी सीमेंट का उपयोग करके एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम को मजबूती से ठीक करना है। सर्जरी के लाभों में अस्थि ऊतक के साथ सभी गुहाओं के घने भरने के साथ एक नई अस्थि मज्जा नहर का निर्माण शामिल है। कुछ मामलों में, फीमर की कॉर्टिकल दीवारें इतनी पतली होती हैं कि उन्हें कॉर्टिकल एलो-बोन ग्राफ्ट्स के साथ प्रारंभिक मजबूती की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन तकनीक इस प्रकार है।

एंडोप्रोस्थेसिस के अस्थिर पैर को हटाने के बाद, हड्डी सीमेंट और दानेदार ऊतक के अवशेष, ऊरु नहर में एक प्लग और एक गाइड रॉड स्थापित किया जाता है, जिस पर एंडोप्रोस्थेसिस का एक चिकना टेम्पलेट लगाया जाता है। यह टेम्प्लेट पूरी तरह से तने के आकार को दोहराता है, लेकिन इसके आयाम एक सच्चे इम्प्लांट (सीमेंट मेंटल बनाने के लिए) के आयामों से 2 मिमी बड़े होते हैं। टेम्पलेट के सही ढंग से उन्मुख होने के बाद, इसके चारों ओर हड्डी के चिप्स रखे जाते हैं और कसकर अंकित किया जाता है। ऊरु सिर के एलोसियस ऊतक को ग्राफ्ट के रूप में उपयोग करना बेहतर होता है। यदि कॉर्टिकल दीवार का वेध है, तो कॉर्टिकल अलोग्राफ़्ट को पहले फीमर के चारों ओर रखा जाता है और हड्डी को मजबूत करने और छेद को बंद करने के लिए सेरक्लेज टांके के साथ तय किया जाता है। हड्डी के ऊतकों का प्रभाव पूरा होने के बाद, टेम्पलेट को हटा दिया जाता है, हड्डी के सीमेंट को एक बंदूक का उपयोग करके प्रतिगामी रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और मूल एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम स्थापित किया जाता है। ऑपरेशन का तकनीकी रूप से कठिन क्षण पेडिकल के बाहर के हिस्से में एलो-ऑसियस ऊतक के घने प्रभाव का निर्माण और प्रत्यारोपण के सही स्थानिक अभिविन्यास का पालन है।

सैद्धांतिक रूप से, यदि सफल हो, तो फीमर की मरम्मत कॉर्टिकल दीवारों के रीमॉडेलिंग के साथ की जाती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 78-91% मामलों में ऑपरेशन के अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, हालांकि, किसी को दीर्घकालिक अनुवर्ती (13-32 महीने) की अपेक्षाकृत कम अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। इस सर्जिकल तकनीक की सभी सापेक्ष सादगी और आकर्षण के साथ, सर्जरी के बाद लंबी अवधि में होने वाली बड़ी संख्या में जटिलताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे विशिष्ट और लगातार तने का उप-विभाजन होता है, जो मुख्य रूप से हड्डी अललोग्राफ़्ट और सीमेंटम की सीमा पर होता है। तने के नीचे की ओर विस्थापन की आवृत्ति 23 से 79% तक होती है, 10 - 15% में बड़ी कमी (10 मिमी से अधिक) देखी जाती है। अवतलन की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है। यह सर्जरी के बाद पहले 2 वर्षों में होता है, एक छोटा विस्थापन (5-8 मिमी), एक नियम के रूप में, दर्द के साथ नहीं होता है, जबकि 10 मिमी से अधिक के विस्थापन से जांघ में दर्द का विकास होता है। इसके अलावा, सीमेंट-प्रत्यारोपण इंटरफेस में तने का उप-विभाजन देखा जाता है (10% मामलों में)। ऊरु फ्रैक्चर की आवृत्ति 5 से 24%, कूल्हे की अव्यवस्था - 3 से 6% तक होती है।

संभावित जटिलताओं की बड़ी संख्या को देखते हुए, इन ऑपरेशनों को करने में थोड़ा अनुभव और छोटी अनुवर्ती अवधि, सीमेंटेड स्टेम का उपयोग करके फीमर के ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण के संकेत युवा रोगियों में टाइप II ऊरु दोष या बड़े कूल्हे के घाव हैं, जब यह होता है दूसरा ऑपरेशन करना मुश्किल है।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
उन्हें आरएनआईटीओ। आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग

प्राथमिक कूल्हे या घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में सर्जन का कार्य रोगी को जल्द से जल्द सामान्य जीवन में वापस लाना है। कृत्रिम घटकों की मदद से संयुक्त के शारीरिक आकार और शारीरिक गतिशीलता को बहाल करते हुए, सर्जन स्थापित संरचना की लंबी और विश्वसनीय सेवा जीवन सुनिश्चित करने का प्रयास करता है। भविष्य में दूसरे संशोधन ऑपरेशन की आवश्यकता से बचने के लिए ऑपरेटिंग तकनीक और बाँझपन की सभी आवश्यकताओं का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस का पुन: प्रतिस्थापन एक अधिक जटिल, लंबी और सांख्यिकीय रूप से कम सफल प्रक्रिया है, जिसके अपने जोखिम और जटिलता दर हैं। दुर्भाग्य से, दुनिया में एंडोप्रोस्थेसिस की प्राथमिक स्थापना के लिए ऑपरेशन की बढ़ती संख्या के साथ, संशोधन की आवश्यकता वाली जटिलताओं की संख्या भी बढ़ रही है। बार-बार ऑपरेशन के दौरान, सर्जन अक्सर हड्डी के द्रव्यमान के पोस्टऑपरेटिव दोष (कमी) की समस्या का सामना करते हैं, मुख्य रूप से श्रोणि के एसिटाबुलम और फीमर के आर्टिकुलर अंत के क्षेत्र में।

संशोधन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत स्थापित कृत्रिम अंग की कार्यात्मक विफलता है। कृत्रिम अंग के स्थापित घटकों को हड्डी संरचनाओं के अपर्याप्त निर्धारण के परिणामस्वरूप, संयुक्त "ढीला" हो जाता है, जो इसे आंदोलनों की पूरी श्रृंखला को करने की अनुमति नहीं देता है। जोड़ के आंतरिक तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप, इसके हड्डी के हिस्से के जीर्ण विनाश और एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास रेशेदार ऊतक के निर्माण की प्रक्रिया शुरू होती है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों के अपवाद के साथ, एंडोप्रोस्थेसिस (ढीलेपन) की अस्थिरता और ढीलेपन के कारण हो सकते हैं:
ए) सड़न रोकनेवाला या गैर-माइक्रोबियल, बाँझ प्रक्रिया (सड़न रोकनेवाला ढीला) आंदोलन के दौरान कृत्रिम अंग के कुछ हिस्सों के यांत्रिक घर्षण के परिणामस्वरूप माइक्रोडस्ट (मलबे) के लिए पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप;
बी) संयुक्त क्षेत्र (सेप्टिक लूज़िंग) में पुराने संक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्टिक या माइक्रोबियल प्रक्रिया।

एंडोप्रोस्थेसिस का सड़न रोकनेवाला ढीलापन

उच्च शक्ति वाले कृत्रिम एंडोप्रोस्थेसिस सामग्री, उनके स्थायित्व के बावजूद, जीवित जीवों के ऊतक पुनर्जनन के समान, स्व-उपचार में सक्षम नहीं हैं। समय के साथ, घटकों की रगड़ संपर्क सतहों को "काम किया" जाता है, जिससे सूक्ष्म फैलाव वाली धूल बनती है। माइक्रोडस्ट संयुक्त के आस-पास के ऊतकों में प्रवेश करता है और संयुक्त के अस्थि तत्वों के प्रतिक्रियाशील सूजन, विनाश और पिघलने का कारण बनता है, इसके बाद रेशेदार ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है।

सड़न रोकनेवाला ढीलापन के प्रकार के अनुसार प्रक्रिया के विकास की दर सीधे संयुक्त पर यांत्रिक भार के स्तर, व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि की डिग्री और स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस में घर्षण जोड़ी की सामग्री पर निर्भर करती है। घर्षण की एक जोड़ी जोड़ के दो संपर्क भाग होते हैं जो इसके आंदोलन की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। घर्षण जोड़ी की सामग्री, कम से कम यांत्रिक तनाव के लिए प्रतिरोधी, पॉलीथीन है, जिसमें उच्च घर्षण गुणांक होता है। हालांकि, प्रबलित फाइबर बॉन्ड (अत्यधिक क्रॉसलिंक पॉलीइथिलीन) के साथ पॉलीइथाइलीन के निर्माण की आधुनिक तकनीक ने इसकी ताकत विशेषताओं में काफी सुधार करना संभव बना दिया है। सिरेमिक-धातु में घर्षण जोड़ी में सबसे अधिक पहनने का प्रतिरोध होता है।

एंडोप्रोस्थेसिस का सेप्टिक ढीलापन

सर्जिकल घाव और कृत्रिम अंग का संक्रमण एक गंभीर पश्चात की जटिलता है। इसलिए, ऑर्थोपेडिक सर्जरी में आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन के दौरान बाँझपन शासन की आवश्यकताएं सबसे अधिक होती हैं। ऑपरेटिंग कर्मियों द्वारा प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांतों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, सभी सावधानियों के बावजूद, एंडोप्रोस्थेटिक जटिलताओं में संक्रमण 1% से 5% तक होता है। संक्रामक जटिलताओं को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है।

सर्जिकल घाव का तीव्र संक्रमण या दमन

तीव्र संक्रमण, एक नियम के रूप में, गहरी परतों में प्रवेश किए बिना और संक्रामक प्रक्रिया में स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस की भागीदारी के बिना सर्जिकल घाव के सतही नरम ऊतकों में विकसित होता है। इसका विकास रोगी की कमजोर प्रतिरक्षा और संक्रामक प्रोफिलैक्सिस के उपायों का पालन न करने, बाँझपन के उल्लंघन और घाव की सतह के माइक्रोबियल संदूषण के साथ संभव हो जाता है। घाव के निर्वहन से, एक नियम के रूप में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) बोया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक अंतःशिरा पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने तक होती है।

यदि एंटीबायोटिक थेरेपी अप्रभावी है, तो घाव की सर्जिकल सफाई की जाती है, नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, जबकि एंडोप्रोस्थेसिस जगह पर रहता है। उसी समय, एक नया एंटीबायोटिक या उनमें से एक संयोजन का चयन किया जाता है। यदि उपचार की रणनीति सही ढंग से चुनी जाती है, तो संक्रमण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है और एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित किया जाता है। यदि उपचार विफल हो जाता है, तो एक तीव्र संक्रमण पुराना हो सकता है।

जीर्ण संक्रमण

स्थानीय जीर्ण संक्रमण के संकेतों के प्रदर्शन के क्षेत्र में उपस्थिति सबसे गंभीर संक्रामक जटिलता है जो आर्थ्रोप्लास्टी के बाद होती है। यह रोग के एक स्वतंत्र प्राथमिक रूप के रूप में या संक्रमण के तीव्र चरण के अप्रभावी उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार पुराने संक्रमण के प्राथमिक रूप का प्रेरक एजेंट एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) बन जाता है। स्टेफिलोकोसी की कॉलोनियां एंडोप्रोस्थेसिस के धातु घटकों पर विकसित होती हैं और ग्लाइकोकैलिक्स अणुओं की मदद से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट होने से खुद को बचाती हैं। रोगजनकता की कम डिग्री वाले रोगाणुओं के रूप में, स्टेफिलोकोसी, सर्जिकल घाव में हो रही है, एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और दमन की क्लासिक तस्वीर का कारण नहीं बनती है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक पुराना संक्रमण खुद को दूर नहीं करता है और इसका निदान नहीं किया जाता है। इसके बाद, यह संयुक्त क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। अपेक्षाकृत जल्दी, सर्जरी के एक से दो साल बाद, संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास की हड्डी को नष्ट कर देता है। इस समय, इसके घटकों की अस्थिरता के लक्षण प्रगति करते हैं। रोगी की जांच, उसकी शिकायतों, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षणों का मूल्यांकन करके निदान की स्थापना की जाती है। पहचाना गया पुराना संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन के लिए एक सीधा संकेत है। एक पुराने संक्रमण से मज़बूती से छुटकारा पाने के लिए, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है। इसके लिए दो तरह के रिवीजन ऑपरेशन होते हैं- एंडोप्रोस्थेसिस का एक-चरण और दो-चरण का प्रतिस्थापन।

एक चरण संशोधन

इस प्रकार की सर्जरी में, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, आसपास के नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है, और घाव को शल्य चिकित्सा द्वारा साफ किया जाता है। पुराने के स्थान पर एक नया, संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया है। माइक्रोबियल संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एक लंबा, 6 सप्ताह तक, एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स किया जाता है। 70% मामलों में पुराने संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन के साथ इस तरह की रणनीति का उपयोग सफल परिणाम देता है।

दो चरणों में संशोधन

पहले चरण में, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, और घाव को साफ करने के बाद, उसके स्थान पर एक अस्थायी आर्टिकुलर स्पेसर स्थापित किया जाता है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक एंडोप्रोस्थेसिस के समान है, लेकिन एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता के साथ ऐक्रेलिक सीमेंट में संलग्न है। सीमेंट सभी हड्डी दोषों को भरने की अनुमति देता है और एंटीबायोटिक की एक उच्च स्थानीय एकाग्रता बनाता है। यह पोस्टऑपरेटिव अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। आर्टिकुलर स्पेसर का उपयोग रोगी की जोड़ पर पूरे भार के साथ चलने की क्षमता को बहाल करने में मदद करता है। 3-6 महीने या उससे अधिक के बाद, संक्रमण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन का दूसरा चरण किया जाता है - स्पेसर को हटाने और एक संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ इसके प्रतिस्थापन। दो-चरण संशोधन रणनीति लागू करते समय, सफलता दर 90% मामलों तक बढ़ जाती है।

आज, हिप आर्थ्रोप्लास्टी एक नियमित ऑपरेशन बन गया है। दुनिया भर में, लाखों लोग कृत्रिम जोड़ों के साथ रहते हैं। जैसे-जैसे प्रत्यारोपित एंडोप्रोस्थेसिस की संख्या बढ़ती है, साथ ही साथ उनके ऑपरेशन की अवधि, कुछ कृत्रिम जोड़ खराब होने लगते हैं या अनुपयोगी हो जाते हैं। इसके लिए एंडोप्रोस्थेसिस को बदलने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसे रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी कहा जाता है।

जबकि प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी की तकनीक को लंबे समय से दुनिया भर में मानकीकृत किया गया है, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी एक अप्रत्याशित ऑपरेशन है जिसके लिए सर्जन से रचनात्मकता और महान व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, एक असफल कृत्रिम जोड़ को बदला नहीं जा सकता है। यह एंडोप्रोस्थेसिस के संक्रमण के मामले में हो सकता है, एंडोप्रोस्थेसिस के निर्धारण के स्थल पर हड्डी के ऊतकों के गंभीर विनाश के साथ-साथ रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति में भी हो सकता है। इस मामले में, एक नया डालने के बिना क्षतिग्रस्त एंडोप्रोस्थेसिस को हटाना सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है, क्योंकि दूसरा एंडोप्रोस्थेसिस विफल हो सकता है या रोगी के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है, और दुर्लभ मामलों में, मृत्यु हो सकती है। एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने का मतलब यह नहीं है कि रोगी अपने पूरे जीवन के लिए बिस्तर पर आराम करने के लिए बर्बाद हो जाता है। कूल्हे के जोड़ के बिना, आप चल सकते हैं, लेकिन कठिनाई के साथ, जैसे-जैसे पैर छोटा होता जाता है और उसमें ताकत कम होती जाती है।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के कारण

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के संकेत के सबसे सामान्य कारण हैं:

• फीमर और पैल्विक हड्डियों के साथ एंडोप्रोस्थेसिस के कनेक्शन की अस्थिरता
• एंडोप्रोस्थेसिस संक्रमण
• हड्डी का फ्रैक्चर जिसमें एंडोप्रोस्थेसिस घटक तय होता है
• एंडोप्रोस्थेसिस की यांत्रिक विफलता
• एंडोप्रोस्थेसिस भागों का पहनना

प्रीऑपरेटिव अवधि

पूछताछ, शारीरिक परीक्षण और परीक्षा के अतिरिक्त सहायक तरीकों से डेटा के आधार पर, सर्जन आगामी ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक एक योजना विकसित करता है। ऑपरेशन की आवश्यकता का आकलन करते समय, डॉक्टर कई संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखता है। ऑपरेशन से पहले, आपके सामान्य स्वास्थ्य, साथ ही प्रस्तावित ऑपरेशन के स्थल पर हड्डियों और कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। ऑपरेशन के दौरान, रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि आगामी ऑपरेशन (ऑटोडोनेशन) से कुछ दिन या सप्ताह पहले रोगी के स्वयं के रक्त की कटाई करना सबसे सुरक्षित तरीका है।

एंडोप्रोस्थेसिस डिवाइस

संशोधन एंडोप्रोस्थेटिक्स के संचालन का वर्णन करने से पहले, आधुनिक एंडोप्रोस्थेसिस के डिजाइन के बारे में कुछ शब्द कहना आवश्यक है। एंडोप्रोस्थेसिस को सीमेंट और सीमेंट रहित में विभाजित किया गया है। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी में दोनों प्रकारों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, सीमेंट रहित और सीमेंटेड एंडोप्रोस्थेटिक्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है: एंडोप्रोस्थेसिस का ऊरु भाग सीमेंट के साथ तय किया जाता है, और ग्लेनॉइड गुहा को शिकंजा के साथ तय किया जाता है। एक या किसी अन्य एंडोप्रोस्थेटिक्स तकनीक का चुनाव रोगी की उम्र, उसकी जीवन शैली और सर्जन के अनुभव जैसे संकेतकों के विश्लेषण पर आधारित होता है।

सभी एंडोप्रोस्थेसिस में दो मुख्य भाग होते हैं। हिप संयुक्त के ग्लेनॉइड गुहा के स्थान पर एसिटाबुलर घटक (एंडोप्रोस्थेसिस कप) स्थापित किया गया है। एंडोप्रोस्थेसिस का यह हिस्सा बायोकंपैटिबल प्लास्टिक से बने इंसर्ट के साथ धातु से बना होता है, जिसे भागों के फिसलने और अतिरिक्त शॉक अवशोषण में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एक विशेष कप का उपयोग किया जा सकता है। स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस कप के साथ-साथ गंभीर स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी के विनाश के मामले में ऐसा विकल्प आवश्यक है। इस तरह के एक कप का डिज़ाइन डिज़ाइन किया गया है ताकि रोगी का वजन धातु की सतह के एक बड़े क्षेत्र में वितरित हो, जो अधिक विश्वसनीय लगाव में योगदान देता है और प्रबलित एंडोप्रोस्थेसिस कप के बाद के ढीलेपन के जोखिम को कम करता है।

एंडोप्रोस्थेसिस के ऊरु घटक को फीमर के सिर और गर्दन को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें एंडोप्रोस्थेसिस का तना और सिर होता है। यह धातु से बना है। कभी-कभी, एंडोप्रोस्थेसिस सिर सिरेमिक से बना होता है। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए, विशेष ऊरु घटकों का उपयोग किया जा सकता है। वे आवश्यक हैं यदि ऊरु नहर जिसमें एंडोप्रोस्थेसिस का तना स्थापित है, गंभीर रूप से नष्ट या विकसित हो गया है।
सीमेंटेड एंडोप्रोस्थेसिस के घटक एक विशेष मिथाइल मेथैक्रिलेट सीमेंट का उपयोग करके हड्डियों से जुड़े होते हैं। सीमेंट रहित एंडोप्रोस्थेसिस विशेष शिकंजा के साथ हड्डियों से जुड़े होते हैं। इस तरह के एंडोप्रोस्थेसिस में छिद्रों और अवसादों में एक खुरदरी सतह होती है, जिसमें समय के साथ हड्डी के ऊतक बढ़ते हैं, जो अतिरिक्त निर्धारण में योगदान देता है।

कार्यवाही

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की तकनीक एंडोप्रोस्थेसिस की प्रारंभिक स्थापना से बहुत अलग है। इसका एक कारण प्राथमिक प्रत्यारोपण के आसपास हड्डी के ऊतकों का महत्वपूर्ण नुकसान है। एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों को ठीक करने के लिए, रोगी की अपनी हड्डी का एक टुकड़ा लेना आवश्यक हो सकता है, उदाहरण के लिए, श्रोणि की हड्डी से, और इसे नष्ट हुई हड्डी के स्थान पर स्थापित करना। सीमेंट के साथ प्राथमिक एंडोप्रोस्थेसिस को ठीक करते समय, एक नया कृत्रिम जोड़ स्थापित करने से पहले, ऊरु नहर और एसिटाबुलर गुहा में शेष सीमेंट को हटा दिया जाना चाहिए। आर्टिकुलर कैविटी और ऊरु नहर की हड्डी की सतहों को तैयार करने के बाद, नए एंडोप्रोस्थेसिस के घटक स्थापित किए जाते हैं। ऑपरेशन के अंत में, घाव की सामग्री को निकालने के लिए एक सिलिकॉन ट्यूब (ड्रेनेज) स्थापित किया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, जिसके बाद एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

ऑपरेशन के बाद

ऑपरेशन खत्म होने के बाद, आपको रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। आपकी स्थिति की निगरानी अनुभवी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाएगी। ऑपरेशन के कुछ घंटों के भीतर, नाक कैथेटर या पारदर्शी फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है। पहले दिन, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तचाप, नाड़ी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति) की निगरानी की जाती है। आपको अपनी पीठ के बल लेटना होगा, एंडोप्रोस्थेसिस सिर के अव्यवस्था को रोकने के लिए पैरों के बीच नरम सामग्री से बना एक विशेष पच्चर के आकार का स्पेसर स्थित होगा। रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए, आपके पैरों पर एंटी-थ्रोम्बोटिक स्टॉकिंग्स लगाए जाएंगे। पहले कुछ दिनों में, पर्याप्त संख्या में विभिन्न इंजेक्शन (दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स, एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट) किए जाते हैं। फुफ्फुसीय जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के भीतर स्वतंत्र रूप से साँस लेने के व्यायाम करना आवश्यक है, जिसमें हर 2-3 घंटे में गहरी साँस (8-10 बार) की एक श्रृंखला होती है।

आपको अगली सुबह पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में विभाग के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

पश्चात पुनर्वास

आपका डॉक्टर, पश्चात की अवधि के परिणामों के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, ये रेडियोग्राफ़, आपके व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम का निर्धारण करेगा। चूंकि रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी एक बड़ा दर्दनाक ऑपरेशन है, इसके बाद रिकवरी काफी धीमी हो सकती है। वह तारीख जब कोई रोगी पैर पर पूरे भार के साथ बैसाखी के बिना चलना शुरू कर सकता है, कई कारकों पर निर्भर करता है और आपके डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, पुनर्वास अवधि में एक वर्ष तक की देरी हो सकती है। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद, एक आर्थोपेडिक सर्जन के साथ नियमित रूप से अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है, जिसमें आवधिक निवारक परीक्षाएं और नैदानिक ​​अध्ययन शामिल हैं।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी एक खराब या क्षतिग्रस्त एंडोप्रोस्थेसिस को बदलने के लिए एक ऑपरेशन है। चूंकि आज कई मामलों में प्रत्यारोपण की स्थापना का संकेत दिया गया है, और पिछले वर्षों में यह प्रक्रिया काफी बार की गई है, उपकरणों का प्रतिस्थापन भी मांग में हो रहा है।

ऑपरेशन के लिए दो तकनीकें, बाईं ओर कुल प्रत्यारोपण है, यह टिकाऊ है। दाईं ओर सतही प्रोस्थेटिक्स है, जिसके बाद 60% मामलों में 5 साल के भीतर संशोधन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी ऐसे ऑपरेशन से इनकार किया जाता है। यह तब होता है जब डिवाइस संक्रमित होता है; यदि जोड़ के आसन्न अस्थि ऊतक नष्ट हो जाते हैं या रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन गंभीर रूप से किया जाता है। इन मामलों में, पुराने कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है, लेकिन नया स्थापित नहीं किया जाता है। गौरतलब है कि इसके बाद भी आवाजाही संभव है।

सर्जरी के बाद अपनी तस्वीरों के सामने मरीज।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संकेत

संशोधन प्रोस्थेटिक्स कई कारणों से निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए:

1. एक कृत्रिम जोड़ का विस्थापन। यह सबसे अधिक बार होता है जब डिवाइस के घटक गलत स्थिति में होते हैं, साथ ही सचेत या अनैच्छिक (एक स्ट्रोक के बाद) मोटर मोड के बारे में सिफारिशों का पालन न करने के मामले में। उचित प्रत्यारोपण प्लेसमेंट और उपयोग की तैयारी आवर्ती अव्यवस्थाओं को रोकने में मदद करती है।
   

   

   प्रत्यारोपण का विस्थापन।

2. घर्षण के अधीन घटकों के पहनने के साथ (विशेष रूप से यह तब होता है जब धातु पॉलीइथाइलीन से संपर्क करता है और बढ़े हुए भार के तहत)। इस मामले में बनने वाली सामग्री के कण अक्सर हड्डी के दोषों के साथ-साथ प्रतिस्थापन के साथ कृत्रिम अंग को पूरी तरह से बदलने का कारण बन जाते हैं।
   

   

   एसिटाबुलम के पॉलीथीन लाइनर का बिगड़ना। कृपया ध्यान दें कि सिर केंद्र में नहीं है, बल्कि ऊपर की ओर है।

3. डिवाइस के सड़न रोकनेवाला (गैर-संक्रामक) ढीलेपन के साथ। यह एक दूसरे के खिलाफ कृत्रिम अंग के घटकों के घर्षण से बनने वाली सामग्री के कणों द्वारा उकसाया जा सकता है।
   

   

   यह दिखाता है कि कैसे एक प्रबलित मंच के साथ एक प्रत्यारोपण रखा गया था।

4. पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के साथ। रोगजनक आमतौर पर रक्त, लसीका द्रव या इंजेक्शन के परिणामस्वरूप एंडोप्रोस्थेसिस में प्रवेश करते हैं। यही कारण है कि पूरे शरीर में संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए एक contraindication है। यदि संक्रमण से बचना संभव नहीं था, तो उपकरण को बदलने का ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है: पहला, पुराने कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है, आस-पास के ऊतकों को पूरी तरह से साफ कर दिया जाता है, और एक स्पेसर (एंटीबायोटिक्स का एक स्रोत) को अस्थायी रूप से अंदर रखा जाता है। यह एक जगह है; और उपचार के बाद, बार-बार एंडोप्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया की जाती है।
   

   

   तीर संक्रमण के क्षेत्रों को इंगित करता है।

5. एक कृत्रिम फ्रैक्चर के साथ (अस्थिरता की ओर जाता है)।
   

   

   एक प्रत्यारोपण का फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ है।

ऐसा होने से रोकने के लिए, सावधानी के सरल नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। आखिरकार, डिवाइस के निर्धारण के स्थान पर फ्रैक्चर का उपचार, एक नियम के रूप में, एक साधारण हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में लंबा और अधिक जटिल है। वही घुटने की समस्याओं के लिए जाता है।

1. गलत प्रारंभिक स्थापना के साथ। यह एक सर्जन की गलती के परिणामस्वरूप हो सकता है (दुर्भाग्य से, ऐसा होता है; कभी-कभी इसका कारण रोगी के अधिक वजन में होता है) या खराब गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण के चुनाव के कारण होता है।
2. एंडोप्रोस्थेसिस या उसके तत्वों के टूटने की स्थिति में। यह शायद ही कभी होता है, और मुख्य रूप से लंबे समय तक उपयोग (तथाकथित "थकान") या गलत प्रारंभिक प्लेसमेंट के कारण होता है, कम अक्सर चोट के परिणामस्वरूप।

सिरेमिक का टूटना भी दुर्लभ है।

एक विश्वसनीय निर्माता से गुणवत्ता वाले कृत्रिम अंग का चयन करने से टूटने का खतरा कम हो जाता है!

यदि उन सामग्रियों से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है जिनसे एंडोप्रोस्थेसिस बनाया जाता है। ऐसी स्थिति में, इसे पूरी तरह से गैर-एलर्जेनिक से बदला जा सकता है।

रोगी का कृत्रिम अंग अत्यधिक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है।

यदि प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान सर्जन को मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में चेतावनी दी जाती है, तो यह संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है।

संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस का उपकरण

पुन: ऑपरेशन करते समय, सर्जन विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं: सीमेंटेड और सीमेंट रहित। दो प्रकार के फास्टनरों को जोड़ना संभव है; यह सब रोगी की जीवन शैली, उसकी उम्र और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

संशोधन प्रत्यारोपण बड़े हैं।

संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस में कभी-कभी मतभेद होते हैं:

• एक कप विशेष हो सकता है - एक घटक जो आर्टिकुलर कैविटी को बदल देता है। इसका मुख्य अंतर इसके विशेष डिजाइन में है, जो एक विस्तृत क्षेत्र में वजन को समान रूप से वितरित करने में मदद करता है, जिससे डगमगाने की संभावना कम हो जाती है।
• हड्डियों के विनाश और अत्यधिक विकास के मामले में, गैर-मानक तत्वों का उपयोग किया जाता है। उनकी विशेषता एक झरझरा सतह है; यह हड्डी के ऊतकों को कृत्रिम अंग में विकसित होने देता है। यह निर्धारण को बहुत मजबूत करता है।

ऑपरेशन की तैयारी

प्रारंभिक गतिविधियों का पहला चरण एक योजना का विकास है। यह सर्जन द्वारा रोगी के बारे में सभी एकत्रित आंकड़ों और विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के आधार पर संकलित किया जाता है। contraindications और जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें, भले ही प्रारंभिक स्थापना के समय कोई भी न हो! कभी-कभी सर्जरी के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है। आज तक, इष्टतम और सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण को रोगी के स्वयं के रक्त की अग्रिम तैयारी माना जाता है।

संशोधन संचालन की विशेषताएं

री-प्रोस्थेटिक्स की तकनीक में प्राथमिक प्रक्रिया से कई अंतर हैं; मुख्य हैं:

• डिवाइस के लगाव के स्थान पर बाद की स्थापना के साथ अपने स्वयं के हड्डी के ऊतकों को लेने की आवश्यकता। यह इस तथ्य के कारण है कि माध्यमिक हस्तक्षेप के दौरान, आसन्न हड्डियों का हिस्सा नष्ट हो जाता है, और विश्वसनीय, टिकाऊ निर्धारण असंभव हो जाता है।
• सीमेंट अवशेषों (यदि मूल बन्धन इसके साथ बनाया गया था) और अन्य विदेशी कणों से स्थापना स्थल की प्रारंभिक सफाई।
• घाव की सामग्री को निकालने के लिए एक नाली स्थापित करना, इसके बाद परत-दर-परत सिलाई और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग करना।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के तुरंत बाद मरीज की बारीकी से निगरानी की जाती है। ऐसा करने में, कुछ उपाय किए जाते हैं:

• नाक या फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है;
• महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी;
• रोगी को पैरों के बीच स्पेसर के साथ (पीठ पर) क्षैतिज स्थिति में ढूंढना (अव्यवस्था से बचने में मदद करता है), और एंटीथ्रॉम्बोटिक स्टॉकिंग्स में (दवाओं का उपयोग अभी भी रक्त के थक्कों को रोकने के लिए किया जाता है);
• आवश्यक इंजेक्शन करना: दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ, साथ ही एंटीबायोटिक्स;
• जटिलताओं को रोकने के लिए श्वास व्यायाम।

पुनर्वास गतिविधियाँ

ऑपरेशन की जटिलता, इसके बाद रोगी की स्थिति और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर, पुनर्वास कार्यक्रम को सर्जन द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। संशोधन हस्तक्षेप प्राथमिक की तुलना में अधिक दर्दनाक है, इसलिए लंबी वसूली के लिए तैयार रहना महत्वपूर्ण है। बैसाखी से छुटकारा पाने का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह एक वर्ष तक पहुंच जाता है!

यातायात सुरक्षा तकनीक 99% प्राथमिक ऑपरेशन के बाद के सिद्धांतों के समान है।

बार-बार प्रोस्थेटिक्स के बाद, एक व्यक्ति को निवारक परीक्षाओं और निदान की आवश्यकता होती है, इसलिए कुछ समय के लिए उसे नियमित रूप से एक आर्थोपेडिक सर्जन के पास जाना पड़ता है। यदि एक द्विपक्षीय हिप प्रतिस्थापन किया गया था, तो गंभीर परिणामों और पूर्ण मोटर गतिविधि को फिर से शुरू करने में असमर्थता के मामले में विकलांगता जारी की जा सकती है।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की लागत

एक नियम के रूप में, दूसरे ऑपरेशन की लागत प्रारंभिक इम्प्लांट प्लेसमेंट की कीमत से अधिक है। कई कारण हैं:

• लंबे समय तक अस्पताल में रहना;
• लंबा और अधिक जटिल ऑपरेशन;
• उपकरणों की उच्च लागत।

विशेष संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस की कीमत पारंपरिक लोगों की कीमत 2 गुना (कभी-कभी अधिक) से अधिक हो सकती है।

ऑपरेशन कभी-कभी मुफ्त में किया जाता है। उदाहरण के लिए, मास्को में, NMHC im में। पिरोगोव, हिप रिप्लेसमेंट कोटा के अनुसार किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में पुनर्वास नहीं मिलेगा। इस घटना में कि आपको पोस्टऑपरेटिव रिकवरी सहित सेवाओं की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता है, चेक गणराज्य में आर्थ्रोप्लास्टी के लिए प्रस्ताव देखें।