संग्रह
नैदानिक कार्य
विशेषता में "सामान्य चिकित्सा"
बच्चों के संक्रमण के साथ बाल रोग
समस्या-स्थितिजन्य कार्य
समस्या संख्या 1।
लड़का 8 महीने का है। बच्चे की सुस्ती, भूख में कमी, अस्थिर मल की शिकायत। 5 गर्भावस्था से बच्चा, अनुकूल रूप से आगे बढ़ रहा है, तत्काल 2 जन्म (वजन - 3700 ग्राम, लंबाई - 50 सेमी)। नवजात काल अचूक था। 3 महीने से 2 महीने तक स्तनपान। सूजी को डॉक्टर की सलाह के बिना पेश किया गया था, गैर-अनुकूलित मिश्रण का उपयोग किया गया था। बच्चे ने विटामिन डी नहीं लिया, शायद ही कभी रस प्राप्त किया। सैर रोजाना नहीं होती थी। वजन बढ़ना असमान था। मुझे 2 बार तीव्र श्वसन संक्रमण हुआ है। सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है।
वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, लेकिन बच्चा सुस्त, पीला, पसीना आ रहा है। हाथों पर सहारा लेकर बैठता है, पीछे की ओर। मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। सिर चौकोर है, जिसमें प्रमुख ललाट और पश्चकपाल उभार हैं। बड़े फॉन्टानेल 2.5x3.0 सेमी, लचीले किनारे। पश्चकपाल चपटा, गंजा होता है। दांत नही हे। पसलियों को पक्षों से संकुचित किया जाता है, निचले किनारों को प्रकट किया जाता है, पसलियों पर छोटे "माला" होते हैं, बाहों पर "कंगन" का उच्चारण किया जाता है। काठ का रीढ़ में किफोसिस होता है, जो बच्चे के पेट पर होने पर गायब हो जाता है। पैल्पेशन, पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन ने श्वसन और हृदय अंगों में कोई परिवर्तन नहीं दिखाया। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी बाहर निकलता है। प्लीहा बड़ा नहीं होता है। मल अस्थिर है, पेशाब परेशान नहीं है।
रक्त परीक्षण: в 102 g / l, Er-3.98x10 12 / l, L-4x10 9 / l, ESR 5 मिमी / घंटा। यूरिनलिसिस सामान्य था। जैव रासायनिक डेटा: सीरम फास्फोरस 0: 034 ग्राम / एल, कैल्शियम 0.09 ग्राम / एल।
कार्य
3. विटामिन डी के लिए एक नुस्खा लिखें
4. विभिन्न आयु के बच्चों की लंबाई मापने की तकनीक का प्रदर्शन कीजिए।
उत्तर के लिए मानक
1. बच्चे को II डिग्री, हीट स्टेज के रिकेट्स हैं। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, हल्का। निष्कर्ष इतिहास के आंकड़ों पर आधारित है: केवल 2 महीने तक स्तनपान, पूरक खाद्य पदार्थों का प्रारंभिक परिचय, आहार में सब्जियों और फलों के रस की कमी, विटामिन डी प्राप्त नहीं हुआ।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा: पसीना, त्वचा का पीलापन, मांसपेशियों की टोन में कमी, खोपड़ी, छाती, रीढ़, अंगों की हड्डियों की गंभीर विकृति।
प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त में हीमोग्लोबिन में थोड़ी कमी, रक्त सीरम में फास्फोरस और कैल्शियम में कमी।
2. रोग के इस रूप का एक अतिरिक्त लक्षण क्रैनियोटैब है, पश्चकपाल हड्डी के अलग-अलग हिस्सों का नरम होना, जो तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। डायाफ्राम के लगाव के स्तर पर, एक अवसाद होता है, "हैरिसन की नाली", शुरुआती समय और क्रम का उल्लंघन होता है।
3. इस मामले में, बच्चे को अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, और संतोषजनक रहने की स्थिति के साथ, घर पर उपचार करना संभव है।
4. अस्पताल की स्थापना में, निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रकोष्ठ की बाहर की हड्डियों का एक्स-रे करना और रक्त सीरम में एंजाइम क्षारीय फॉस्फेट के स्तर का निर्धारण करना आवश्यक है, जो प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हड्डी के कैल्सीफिकेशन से। सबसे पहले, आहार में सब्जी प्यूरी, गाय का दूध, केफिर, कसा हुआ सेब, जर्दी, पनीर, कम वसा वाले मांस शोरबा, मीटबॉल, यकृत को शामिल करने के साथ उचित पोषण निर्धारित करना आवश्यक है। 30-45 दिनों के भीतर, बच्चे को प्रति दिन कैल्सीफेरॉल 1600 आईयू के रूप में विटामिन डी के साथ रिकेट्स के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त करना चाहिए। यह देखते हुए कि बच्चे को एनीमिया है, लोहे की तैयारी (लोहे के साथ मुसब्बर सिरप), एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी 1 निर्धारित किया जाना चाहिए। मालिश, दैनिक चिकित्सीय व्यायाम, पाइन स्नान, ताजी हवा में चलना आवश्यक है।
5. जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिथ्म के अनुसार विभिन्न उम्र के बच्चों के विकास को मापने की तकनीक।
समस्या संख्या 2।
माँ, 2.5 साल की लड़की के साथ, बच्चे में बार-बार और दर्दनाक पेशाब, पेट में दर्द और 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार के बारे में स्थानीय डॉक्टर की ओर रुख किया। एक सर्जन द्वारा जांच की गई, सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा गया था। ये लक्षण वर्ष के दौरान दो बार देखे गए थे, और जांच के बाद, निदान "सिस्टिटिस" किया गया था। उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था। बार-बार जुकाम होने का इतिहास (पिछले वर्ष में 7 तीव्र श्वसन संक्रमण)। माता-पिता स्वस्थ हैं, लेकिन मेरी दादी की मां को किडनी की बीमारी है।
वस्तुनिष्ठ: वजन 11.5 किग्रा, लंबाई 85 सेमी। स्थिति संतोषजनक है। दैहिक काया। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ होती है। लिम्फ नोड्स: टॉन्सिलर दर्द रहित, आकार में 0.8 सेमी तक, आसपास के ऊतक को वेल्डेड नहीं। चमड़े के नीचे की वसा परत अच्छी तरह से विकसित होती है। फेफड़ों के ऊपर, पर्क्यूशन पल्मोनरी साउंड, प्यूराइल ब्रीदिंग सुनाई देती है। हृदय की सीमाएँ आयु उपयुक्त होती हैं। स्वर स्पष्ट, लयबद्ध हैं। पेट नरम है, छाती के ऊपर दर्द होता है। जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ सकारात्मक है। दर्दनाक पेशाब, दिन में 15 बार।
मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रतिक्रिया क्षारीय होती है, मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1012, टर्बिड, ल्यूकोसाइट्स 20-25, स्क्वैमस एपिथेलियम 3-5 देखने के क्षेत्र में होता है। रक्त परीक्षण: ESR-25 मिमी प्रति घंटा, L-12x10 9 / l, HB-108 g / l। ज़िम्नित्सकी का परीक्षण: दिन के समय का ड्यूरिसिस 300 मिली, रात का ड्यूरिसिस 500 मिली, विशिष्ट गुरुत्व में उतार-चढ़ाव 1005-1012।
गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: आकार उम्र के अनुरूप होता है, स्थिति और गतिशीलता सामान्य होती है, दोनों तरफ कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम का संघनन होता है, दाईं ओर किडनी का दोगुना होना।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों के नाम बताएं, उनके पता लगाने की विधि के बारे में बताएं।
3. हमें प्राथमिक चिकित्सा की राशि और गंतव्य तक परिवहन के नियमों के बारे में बताएं।
4. अस्पताल में नैदानिक अध्ययन की योजना बनाएं, रोगी की उसके लिए तैयारी और उपचार के सिद्धांतों के बारे में बताएं।
5. शिशुओं से यूरिनलिसिस एकत्र करने की तकनीक का प्रदर्शन करें।
उत्तर के लिए मानक
1. एक रोगी को मूत्र प्रणाली की बीमारी है - जन्मजात गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी पायलोनेफ्राइटिस।
निष्कर्ष इतिहास के आंकड़ों और इस बीमारी के लिए विशिष्ट शिकायतों पर आधारित है:
बार-बार और दर्दनाक पेशाब;
पेट दर्द, बुखार;
पूरे साल लक्षण देखे गए।
उसे बार-बार जुकाम होने का इतिहास रहा है, मेरी दादी को अपनी मां की तरफ से किडनी की बीमारी है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: बच्चा दमा का शरीर है, द्रव्यमान आदर्श से पीछे है, पेट छाती के ऊपर टटोलने पर दर्द होता है, दोनों तरफ एक सकारात्मक Pasternatsky लक्षण; 15 बार तक बार-बार पेशाब आना;
मूत्र विश्लेषण में प्रयोगशाला डेटा: (सामान्य, ज़िम्नित्सकी परीक्षण), कम विशिष्ट गुरुत्व, ल्यूकोसाइटुरिया; निशाचर रक्त में, ईएसआर 25 मिमी / घंटा तक बढ़ गया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन में कमी आई।
अल्ट्रासाउंड स्कैन की जांच करते समय, दोनों तरफ कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम का संघनन होता है, दाईं ओर किडनी का दोगुना होना।
2. निदान को स्पष्ट करने के लिए, ए / डी की निगरानी के लिए एडिमा (पलकों, पैरों की सूजन) की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है।
3. गुर्दे की बीमारी के मामले में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।
4. अस्पताल में, यह करना आवश्यक है: मूत्र तलछट के अध्ययन और समान तत्वों की गिनती के लिए नेचिपोरेंको, अदीस-काकोवस्कम के अनुसार मूत्र परीक्षण; ज़िमनिट्स्की के अनुसार कार्यात्मक परीक्षण, मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की कम क्षमता को दर्शाता है। जानकारीपूर्ण एक्स-रे मूत्र संबंधी परीक्षा के तरीके हैं उत्सर्जन यूरोग्राफी, वॉयडिंग सिस्टोरोग्राफी, जो गुर्दे के आकार, आकृति और स्थान, उनके पैरेन्काइमा के असमान घावों, भाटा और मूत्र के बहिर्वाह में अन्य बाधाओं को प्रकट करते हैं। मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का संचालन करना आवश्यक है; लगातार रक्तचाप और नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा की निगरानी करें।
अस्पताल में उपचार कार्यक्रम:
पूरे ज्वर की अवधि के लिए बिस्तर पर आराम;
तीव्र अवधि में आहार, तालिका एन 7, फिर तालिका एन 5 (दूध-सब्जी) तीव्र और नमकीन के प्रतिबंध के साथ। तरबूज, जूस, क्रैनबेरी और लिंगोनबेरी फलों के पेय, क्षारीय खनिज पानी के कारण अतिरिक्त मात्रा में तरल;
10-15 दिनों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा: अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन ड्रग्स (फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन; नेविग्रामोन, 5-एनओके);
विटामिन सी, समूह बी
जब रोगी उपचार के बाद छूट प्राप्त हो जाती है, तो योजना के अनुसार हर्बल दवा (औषधीय जड़ी बूटी) निर्धारित की जाती है।
5. हेरफेर करने के लिए एल्गोरिदम के अनुसार शिशुओं में एक सामान्य मूत्र विश्लेषण एकत्र करने की तकनीक।
समस्या संख्या 3.
1 वर्षीय बच्चे की अगली संरक्षण यात्रा के दौरान, सहायक चिकित्सक ने त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के तेज पीलेपन की ओर ध्यान आकर्षित किया। माँ ने बताया कि बच्चा जल्दी थक जाता है, चिड़चिड़ा हो जाता है, निष्क्रिय हो जाता है, भूख कम लगती है। जब मां से पूछताछ की गई तो पता चला कि बच्चे का आहार नीरस था, दूध दलिया दिन में दो बार। वह पाचन विकारों के डर से फल और सब्जियां नहीं देना पसंद करते हैं। ऐसे आहार पर बच्चे का वजन बढ़ता है, जिससे मां प्रसन्न होती है। वे एक छात्रावास में रहते हैं, वे शायद ही कभी चलते हैं।
जांच करने पर: बच्चे की स्थिति संतोषजनक है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर पीलापन, परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं। दिल की तरफ से: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। पेट नरम होता है, यकृत हाइपोकॉन्ड्रिअम से 2 सेमी बाहर निकलता है। इतिहास से यह पाया गया कि बच्चा पूर्ण अवधि के लिए पैदा हुआ था, 1 महीने से मिश्रित भोजन करने पर, अक्सर एआरवीआई होता था।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों के नाम बताएं, उनके पता लगाने की विधि के बारे में बताएं।
4. वेजिटेबल प्यूरी कैसे पकाएं।
उत्तर के लिए मानक
1. बच्चे को आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हो सकता है। रोग के मुख्य लक्षण हैं: त्वचा का पीलापन, थकान, चिड़चिड़ापन, भूख न लगना, सुस्ती। बच्चे के दिल में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, लीवर बड़ा हो जाता है। कारण: एकतरफा दुग्ध आहार, बार-बार बीमारियाँ, खराब देखभाल और खराब रहने की स्थिति।
2. निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, जहां आप 3.5x10 12 लीटर से कम एर की मात्रा में कमी पा सकते हैं, हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर से नीचे, रंग संकेतक 0.8 से नीचे है। हल्के रंग के एर स्मीयर, आकार में कमी, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, रेटिकुलोसाइटोसिस नोट किए जाते हैं।
मरीजों में रोग के अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं: मुंह के कोनों में दौरे, औरिकल्स का मोमी रंग, शुष्क त्वचा, सुस्त भंगुर बाल, मांसपेशी हाइपोटेंशन।
3. बच्चे का उपचार व्यापक होना चाहिए, मध्यम और गंभीर एनीमिया के साथ, बच्चों की बीमारी अस्पताल में भर्ती होती है, घर पर हल्के इलाज के साथ। सही आहार को व्यवस्थित करना आवश्यक है। लौह और अन्य ट्रेस तत्वों वाले खाद्य पदार्थ दें: मांस उत्पाद, यकृत, पनीर, जर्दी, फल, सब्जियां। अधिक ताजी हवा में रहने की जरूरत है।
पहले वर्ष के एक बच्चे को लोहे के साथ एलो सिरप, भोजन के बाद फेरोकल 0.3 gx3 बार, फेरामाइड, फेरोस्पैन, विटामिन सी, समूह बी के विटामिन निर्धारित किया जाता है। बच्चे के लिए सही दैनिक आहार स्थापित करना आवश्यक है। बच्चे को ताजी हवा में चलना चाहिए, उसे मालिश और जिमनास्टिक, दैनिक स्नान की आवश्यकता होती है।
सख्त होने पर बच्चों को सर्दी और एनीमिया होने की संभावना कम होती है।
4. वेजिटेबल प्यूरी बनाने के लिए 2-3 सब्जियों का मिश्रण लें, धो लें, काट लें और फिर 20 मिनट तक उबाल लें, फिर ठंडा करके छलनी से छान लें, सब्जियों का काढ़ा और नमक, मक्खन का घोल डालकर सभी चीजों को मिला लें. .
समस्या संख्या 4.
अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत के साथ एक 13 वर्षीय लड़के को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, "कॉफी के मैदान" की उल्टी हुई, जिसके बाद दर्द कम हो गया, लेकिन कमजोरी, धड़कन, चक्कर आना और टिनिटस दिखाई दिया।
जांच करने पर: त्वचा का पीलापन, ए / डी कम, पीएस 110 प्रति मिनट, पेट का तालमेल - अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. हमें प्राथमिक चिकित्सा की राशि और गंतव्य तक परिवहन के नियमों के बारे में बताएं।
3. अस्पताल में नैदानिक अध्ययन की योजना बनाएं, उपचार के सिद्धांतों के बारे में बताएं।
4. आगे की मेडिकल जांच के बारे में बताएं।
5. 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की तकनीक का प्रदर्शन करें।
उत्तर के लिए मानक
1. निदान: रक्तस्राव से जटिल गैस्ट्रिक अल्सर। निष्कर्ष शिकायतों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर दिया गया था: "कॉफी के मैदान" की उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, ए / डी में कमी, दर्द, अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव।
2. प्राथमिक चिकित्सा - रोगी को पेट के क्षेत्र में ठंड लगना, बर्फ के टुकड़े निगलना, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना, सर्जन से परामर्श करना।
3. अस्पताल में नैदानिक अनुसंधान की योजना:
ए) रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
बी) पेट की फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी - गैस्ट्रिक म्यूकोसा में अल्सर दोष की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए।
उपचार: आहार - तालिका संख्या 1 ए, नंबर 1 बी, नंबर 1। दवाओं से, दवाओं की आवश्यकता होती है जो हेलिकोबैक्टीरियल संक्रमण को दबाते हैं: डेनोल, डी-नोल + ऑक्सैसिलिन, डी-नोल + ट्राइकोपोलम। एंटीसेकेरेटरी एजेंट: पेप्सिन, कोलिनोमेटिक्स, एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, चयनात्मक एम 1-कोलिनोमिमेटिक्स-गैस्ट्रोसेटिन, एंटासिड और सोखना, अल्मागेल। मौलोक्स, विकलिन। गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स: साइटोटेक, स्मेका, एजेंट जो गैस्ट्रिक गतिशीलता को सामान्य करते हैं: सेरुकल, नो-शपा, पैपावरिन। शामक: एलेनियम, डायजेपाम, वेलेरियन। रिपेरेंट्स: समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल।
4. अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगियों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन के पास पंजीकृत किया जाता है। एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रम में आहार चिकित्सा, दवा और फिजियोथेरेपी शामिल हैं। आहार यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल है: मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, जैसे कि मशरूम, को आहार से बाहर रखा गया है। रासायनिक संयम सुनिश्चित करने के लिए, रस स्राव को बढ़ाने वाले व्यंजन (मांस शोरबा, तले हुए खाद्य पदार्थ) को आहार से बाहर रखा गया है।
5. हेरफेर करने के लिए एल्गोरिदम के अनुसार कैल्शियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की तकनीक।
समस्या संख्या 5.
5 साल की बच्ची के साथ एक मां बच्चों के क्लीनिक पर मिलने के लिए आई थी। बच्चे को कमजोरी, पेट दर्द, भूख कम लगना, शाम को तापमान 37.9 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। माँ ने देखा कि लड़की अक्सर पेशाब करती है, पेशाब में बादल छाए रहते हैं। जीभ सूखी, सफेद फूल से ढकी हुई। फेफड़ों में, श्वास वेसिकुलर है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं। पेट नरम और दर्द रहित होता है। जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. इस रोग के निदान और अनुसंधान विधियों को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों के नाम लिखिए।
3. रोग के उपचार के सिद्धांतों के बारे में बताएं।
4. ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण एकत्र करने की तकनीक का प्रदर्शन करें।
उत्तर के लिए मानक
1. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस।
निदान की पुष्टि इतिहास के आंकड़ों और शिकायतों से होती है: बच्चे को कमजोरी, पेट में दर्द, शाम को बुखार, बार-बार पेशाब आना, बादल छाए रहना।
2. रोग के अतिरिक्त लक्षण नशा के लक्षण हैं: थकान, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन, काठ का क्षेत्र में दर्द, एडिमा की उपस्थिति।
3. पाइलोनफ्राइटिस का उपचार जटिल है। बच्चे को उसकी स्थिति, जीवाणुरोधी और उत्तेजक दवाओं के अनुरूप एक आहार और आहार निर्धारित किया जाता है। रोग की तीव्र अवधि में सख्त बिस्तर आराम जब तक स्थिति और भलाई में सुधार नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, मूत्र और रक्त परीक्षण।
बीमार बच्चे को बार-बार पेशाब करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको खाने और पीने के नियम का सख्ती से पालन करना चाहिए।
एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। फाइटोथेरेपी की जाती है। लाइसोजाइम, प्रोडिगियोसन, मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट का उपयोग प्रतिरक्षात्मक एजेंटों के रूप में किया जाता है।
रक्तचाप में वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
चिकित्सीय पोषण एक डेयरी-पौधे आहार के सिद्धांतों पर आधारित है जिसमें मध्यम मात्रा में प्रोटीन और नमक होता है। तले हुए खाद्य पदार्थ, मांस शोरबा की अनुमति नहीं है। जैसे ही पाइलोनफ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ कम हो गईं, बच्चे को तालिका संख्या 5 में स्थानांतरित कर दिया गया। चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति में, मछली और मांस का उपयोग सप्ताह में 2 बार तक सीमित होता है, मुख्य रूप से आलू-गोभी आहार का उपयोग करके उबला हुआ, दम किया हुआ रूप में। . भरपूर पेय दिखाया गया है।
4. जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिथ्म के अनुसार ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण का संग्रह किया जाना चाहिए।
समस्या संख्या 6.
4 साल की बच्ची 2 दिन से बीमार है। कमजोरी, सुस्ती, गले में मामूली खराश की शिकायत। जांच करने पर: तापमान 37.9 डिग्री सेल्सियस, मध्यम गंभीरता की स्थिति, बच्चा सुस्त है। ग्रसनी का हाइपरमिया नोट किया जाता है। बढ़े हुए टॉन्सिल पर, चमकदार भूरे-सफेद सजीले टुकड़े (टैम्पोन के साथ हटाया नहीं जा सकता)। मुंह से मीठी मीठी गंध आती है। फेफड़ों में, vesicular श्वास, कोई घरघराहट नहीं। रोग परिवर्तन के बिना हृदय प्रणाली। मल, पेशाब सामान्य है। चिकित्सा कारणों से टीकाकरण नहीं किया गया।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. क्या आपको इस मामले में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है?
3. संभावित जटिलताओं की सूची बनाएं।
4. हमें उपचार के सिद्धांतों के बारे में बताएं।
5. लेफ्लर स्टिक से गला स्वाब लेने की तकनीक का प्रदर्शन करें।
उत्तर के लिए मानक
1. 4 साल की बच्ची को ग्रसनी डिप्थीरिया का स्थानीयकृत रूप है। निदान इतिहास के अनुसार किया गया था, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की शिकायतें: कमजोरी, मामूली गले में खराश, t-37.9º C, गले का हाइपरमिया, बढ़े हुए टॉन्सिल पर भूरे-सफेद सजीले टुकड़े (टैम्पोन के साथ हटाया नहीं जा सकता)। महामारी का इतिहास: चिकित्सा कारणों से टीकाकरण की कमी।
2. बच्चे को एक संक्रामक रोग अस्पताल में पृथक किया जाता है, निदान को स्पष्ट करने के लिए, लेफ्लर डिप्थीरिया बेसिलस पर गले से स्मीयर लिए जाते हैं। बिस्तर पर आराम, एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ उपचार।
3. संभावित जटिलताएं: संक्रामक विषाक्त झटका, मायोकार्डिटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
4. बिस्तर पर आराम, पूर्ण, गरिष्ठ भोजन।
डिप्थीरिया के सभी रूपों के उपचार में मुख्य बात एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ डिप्थीरिया विष का निष्प्रभावीकरण है। सीरम की खुराक रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। एक चिकित्सीय खुराक की शुरूआत से पहले, बेज़्रेडकी विधि के अनुसार एक पतला 1: 100 सीरम के 0.1 मिलीलीटर की मदद से अंतःस्रावी रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है; 30 मिनट के बाद बिना पतला सीरम के 0.2 मिली को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और 1.5 घंटे के बाद बाकी सीरम को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूपों में, सीरम आमतौर पर एक बार प्रशासित किया जाता है।
5. बीएल पर गले और नाक से स्मीयर लेने की तकनीक को जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिथ्म के अनुसार किया जाता है।
समस्या संख्या 7.
वे एक साल के बच्चे की मदद के लिए एक पैरामेडिक के पास गए। तीसरा दिन बीमार है, खांसी की शिकायत है, गंभीर नाक बह रही है, नींद खराब है, भूख कम है, सुस्ती है।
वस्तुनिष्ठ रूप से: बच्चे की स्थिति मध्यम है, टी - 38.9 डिग्री सेल्सियस, बेचैन, व्यक्त प्रतिश्यायी लक्षण, विपुल सीरस नाक स्राव, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, श्वेतपटल में रक्तस्राव, ग्रसनी में फैलाना हाइपरमिया, पीछे की ग्रसनी दीवार की ग्रैन्युलैरिटी, सबमांडिबुलर लिम्फ का इज़ाफ़ा नोड्स। त्वचा साफ होती है। फेफड़ों में, श्वास बचकानी होती है, कोई घरघराहट नहीं सुनाई देती है। गुंजयमान दिल लगता है, क्षिप्रहृदयता। मल सामान्य है।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. रोग के निदान की विधियों की सूची बनाइए।
3. हमें उपचार के सिद्धांतों के बारे में बताएं।
4. नेचिपोरेंको मूत्र संग्रह तकनीक का प्रदर्शन करें।
उत्तर के लिए मानक
1. नैदानिक निदान: "एडेनोवायरस संक्रमण" के आधार पर किया जाता है:
इतिहास: खांसी, गंभीर नाक बहने, खराब नींद, भूख में कमी, सुस्ती की शिकायत;
वस्तुनिष्ठ परीक्षा: मध्यम गंभीरता की स्थिति, तापमान 38.9 डिग्री सेल्सियस, व्यक्त प्रतिश्यायी घटना: नाक से विपुल सीरस निर्वहन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, श्वेतपटल में रक्तस्राव, ग्रसनी में फैलाना हाइपरमिया, पीछे की ग्रसनी दीवार की ग्रैन्युलैरिटी, सबमांडिबुलर लिम्फ का इज़ाफ़ा नोड्स।
2. प्रयोगशाला निदान:
ए) युग्मित रक्त सीरम के वायरस के लिए एक सीरोलॉजिकल परीक्षण के अंतराल पर किया जाता है
7-14 दिन;
बी) नासॉफिरिन्क्स से 2 बार वायरस के लिए बलगम बोना;
ग) नाक के मार्ग के स्तंभ उपकला में श्वसन वायरस का पता लगाने के लिए एक इम्यूनोफ्लोरेसेंट एक्सप्रेस विधि। नाक से बलगम निकालने के 3-4 घंटे बाद जवाब मिल सकता है।
महामारी विज्ञान की स्थिति का स्पष्टीकरण सही निदान करने में मदद करता है।
3. एआरवीआई से पीड़ित बच्चों का इलाज घर पर ही किया जा सकता है, लेकिन बुखार के दौरान बच्चे को अलग-थलग करना चाहिए, बिस्तर पर आराम करना चाहिए। किण्वित दूध और फलों और सब्जियों के व्यंजनों की प्रबलता के साथ आपको सीमित वसा, मांस उत्पादों के साथ उच्च कैलोरी आहार की आवश्यकता होती है। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना और रोगसूचक उपचार आवश्यक है।
डिसेन्सिटाइज़िंग ड्रग्स (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल), एंटीपीयरेटिक्स (पैरासिटामोल, पैनाडोल), मल्टीविटामिन, क्षारीय साँस लेना, गले को धोना (काढ़े: कैमोमाइल, ऋषि, नीलगिरी, कैलेंडुला), सरसों के मलहम लिखिए। नाक के म्यूकोसा को ऑक्सालिक मरहम (0.25%) के साथ चिकनाई की जाती है।
नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में, एंटीवायरल ड्रग्स - इंटरफेरॉन को दिन में 6-8 बार डाला जाता है, 0.25% ऑक्सोलिनिक या फ्लोरेनल मरहम दिन में 1-2 बार नाक में डाला जाता है।
कंजंक्टिवल थैली को अक्सर फुरसिलिन (1: 5000), रिवानोल (1: 5000) के घोल से धोया जाता है।
गंभीर रूपों में, अपरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। जीवाणु जटिलताओं के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
प्रचुर मात्रा में नाक से स्राव के साथ, रबर के बल्ब से बलगम को चूसा जाता है। नाक को अरंडी से साफ किया जाता है, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (गैलाज़ोलिन, सैनोरिन, नेफ्थिज़िन) का उपयोग किया जाता है।
विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: इन्फ्लूएंजा के टीके, लेकिन वे अप्रभावी हैं।
4. जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिथ्म के अनुसार नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र एकत्र करने की तकनीक।
समस्या संख्या 8.
3 साल का एक बच्चा, अपने माता-पिता के साथ एक छात्रावास में रहता है, एक किंडरगार्टन में जाता है। गंभीर रूप से बीमार हो गया: टी - 38.5 डिग्री सेल्सियस, पेट में दर्द, एक बार उल्टी, बलगम के साथ बार-बार ढीले मल, खून की धारियाँ, बच्चा संघर्ष कर रहा है, बेचैन है। जांच करने पर: बच्चा पीला, सुस्त है, दिल की आवाज़ दबी हुई है, क्षिप्रहृदयता है, पेट नरम है, सिग्मा सिकुड़ा हुआ है, दर्दनाक है, गुदा निंदनीय है।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों का नाम दें,
3. अस्पताल में नैदानिक अध्ययन की योजना बनाएं।
4. संभावित जटिलताओं की सूची बनाएं।
5. हमें उपचार के तरीकों के बारे में बताएं।
6. पेचिश की रोकथाम।
7. गैस्ट्रिक लैवेज की तकनीक का प्रदर्शन करें।
उत्तर के लिए मानक
1. पेचिश। निदान इस बीमारी के लिए विशिष्ट इतिहास और शिकायतों के आंकड़ों पर आधारित है: टी - 38.5 डिग्री सेल्सियस, पेट में दर्द, उल्टी 1 बार, बलगम के साथ मिश्रित ढीले मल, रक्त की धारियाँ, बच्चा धक्का दे रहा है, बेचैन है; साथ ही एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का डेटा: लड़का पीला है, सुस्त है, दिल की आवाज़ दबी हुई है, क्षिप्रहृदयता है, पेट नरम है, सिग्मा सिकुड़ा हुआ है, दर्दनाक है, गुदा निंदनीय है।
2. इसके अतिरिक्त, नशा (सिरदर्द, कमजोरी, कम होना या भूख न लगना) के लक्षण भी हो सकते हैं। डिस्टल बृहदांत्रशोथ के लक्षण विकसित होते हैं: निचले बृहदान्त्र की ऐंठन और व्यथा, कष्टदायी खींचने वाला दर्द, झूठी इच्छाएं (टेनसमस)।
3. किसी भी आंतों के संक्रमण वाले बच्चे को बच्चों के संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
अस्पताल में निदान कार्यक्रम:
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके;
आंतों के समूह के लिए जीवाणु संस्कृति;
कोप्रोग्राम;
सिग्मोइडोस्कोपी;
अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया। पेचिश समूह के लिए जीवाणु बुवाई।
4. पेचिश के साथ, जटिलताएं संभव हैं, खासकर छोटे बच्चों में: निमोनिया, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, ओटिटिस मीडिया, एनीमिया, डिस्बिओसिस। गंभीर पेचिश में, कभी-कभी रेक्टल प्रोलैप्स देखा जाता है।
5. रोगी की उम्र, संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता और रोग की अवधि को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाना चाहिए। पहले दिन, भोजन की मात्रा 25% कम करें, किण्वित दूध मिश्रण, तरल अनाज, घिनौना सूप, पनीर लिखें।
एटियोट्रोपिक थेरेपी: एंटीबायोटिक्स, कीमोथेरेपी और एक विशिष्ट पेचिश बैक्टीरियोफेज। फ़राज़ोलिडोन, पॉलीमीक्सिन, क्लोरैमफेनिकॉल निर्धारित हैं। गंभीर मामलों में, जेंटामाइसिन निर्धारित करें। एटियोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार का कोर्स 5-7 दिन है। तीव्र अवधि में एटियोट्रोपिक उपचार के साथ, विटामिन सी, समूह बी, ए, ई, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा उत्तेजक: मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
नशा से छुटकारा पाने के लिए, खारा और कोलाइडल समाधान अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करें; 10% एल्ब्यूमिन घोल, केंद्रित प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज घोल। जलसेक चिकित्सा प्रति दिन शरीर के वजन के 130-150 मिलीलीटर / किग्रा की दर से निर्धारित की जानी चाहिए। हाइपरथर्मिया के मामले में, निर्धारित साधन: एनालगिन इंट्रामस्क्युलर, पेरासिटामोल, एस्पिरिन का 50% समाधान।
6. रोकथाम। पेचिश के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: जनसंख्या की स्वास्थ्य शिक्षा, स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का व्यापक कार्यान्वयन, खाद्य उद्यमों की सख्त स्वच्छता पर्यवेक्षण और पानी की आपूर्ति। पोषण के क्षेत्र में कार्यरत पेचिश के रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।
रोगी के बिस्तर पर, अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। उसी समय, प्रकोप में संपर्क व्यक्तियों की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित है। रोगी के साथ संवाद करने वाले बच्चे की 7 दिनों तक निगरानी की जाती है। जब बच्चों की टीम में बीमारी के मामले सामने आते हैं, तो बच्चों और कर्मचारियों की एक ही बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।
7. हेरफेर करने के लिए एल्गोरिथ्म के अनुसार गैस्ट्रिक पानी से धोना की तकनीक।
समस्या संख्या 9.
नवजात बच्चे के संरक्षण के दौरान, माँ ने सलाह के लिए पैरामेडिक की ओर रुख किया, क्योंकि उसकी 5 साल की सबसे बड़ी बेटी, शालीन, चिड़चिड़ी, नींद और भूख खराब हो गई, बार-बार पेट में दर्द, गुदा में खुजली की शिकायत हुई, और मतली। लड़की को बेडवेटिंग का अनुभव होने लगा।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों के नाम बताएं।
3. इस बीमारी के इलाज के बारे में बताएं।
4. रोकथाम के तरीकों की सूची बनाएं।
5. पिनवॉर्म अंडे को खुरचने की तकनीक का प्रदर्शन करें।
उत्तर के लिए मानक
1. एंटरोबियासिस। निदान इतिहास के आधार पर किया जाता है, इस बीमारी की विशिष्ट शिकायतें: बच्चा मूडी, चिड़चिड़ा, नींद, भूख खराब हो जाती है, आवर्तक पेट दर्द की शिकायत होती है, गुदा में खुजली, मतली, बिस्तर गीला होता है।
2. पिनवॉर्म मल की सतह पर पाए जा सकते हैं, और उनके अंडों को एक चिपचिपे, पारदर्शी प्लास्टिक रैप के साथ पेरिअनल क्षेत्र से हटाया जा सकता है, उसके बाद माइक्रोस्कोपी।
3. उपचार। पाइरेंटेल 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बार प्रभावी होता है, या 5 दिनों के लिए एक उम्र-विशिष्ट खुराक पर पिपेराज़िन-एडिपेट। यदि आवश्यक हो, तो उपचार का कोर्स 5 दिनों के बाद दोहराया जाता है। एंटरोबियासिस के उपचार में, स्वच्छ शासन का सख्त पालन आवश्यक है। पूर्वानुमान अनुकूल है। नियंत्रण विश्लेषण - 1 महीने के बाद पिनवॉर्म अंडे के लिए स्क्रैपिंग की जाती है।
4. रोकथाम। शरीर, कपड़े, घर की स्वच्छता का अनुपालन, परिवार के सभी सदस्यों का एक साथ उपचार। माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे बच्चे की स्वच्छता की निगरानी करें, सब्जियां, फल, खिलौने और घरेलू सामान धोएं, उबाल लें और आयरन करें और बार-बार बिस्तर बदलें। हर दिन कमरे की हवा के साथ गीली सफाई करें।
5. हेरफेर करने के लिए एल्गोरिथ्म के अनुसार एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग लेने की तकनीक।
समस्या संख्या 10.
5 साल के एक बच्चे को बालवाड़ी के चिकित्सा कार्यालय में संबोधित किया गया था। आज माँ को सामान्य तापमान पर बच्चे के पूरे शरीर पर रैशेज मिले। समूह के लगभग सभी बच्चे बीमार थे, और किसी संगरोध की घोषणा नहीं की गई थी।
वस्तुनिष्ठ: लड़की की स्थिति संतोषजनक है, वह खेल रही है। चेहरे, धड़ और अंगों की त्वचा पर एक सामान्य त्वचा की पृष्ठभूमि पर एक छोटे से पैपुलर गुलाबी दाने होते हैं। ग्रसनी हाइपरमिक है। पश्चकपाल लिम्फ नोड्स एक बीन, लोचदार, दर्द रहित के आकार के होते हैं। दिल और फेफड़े सामान्य थे, पेट नरम था, मल और पेशाब सामान्य था।
कार्य
1. प्रकल्पित निदान का निरूपण और औचित्य।
2. निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों के नाम बताएं, उनके पता लगाने की विधि के बारे में बताएं।
1. एक बच्चा है 5 विषाक्तता और एक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ KINE के महीने।
2. मौखिक पुनर्जलीकरण (रीहाइड्रॉन, ग्लूकोसोलन) 1-2 चम्मच के साथ 4-6 घंटे के लिए पानी-चाय आहार निर्धारित करें
3-4 मिनट के बाद और प्लाज्मा के अंतःशिरा प्रशासन, रियोपोलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान, विटामिन। बाद
एक पानी-चाय आहार दिया जा सकता है स्तन का दूध या अम्लीय मिश्रण: एसिडोफिलिक दूध या केफिर, जीवाणुरोधी दवाएं - पॉलीमीक्सिन, आदि।
समस्या संख्या 36
9 महीने के बच्चे को एम्बुलेंस घर बुलाना। नाक बहने की पूर्व संध्या पर और 37.2 डिग्री सेल्सियस तापमान। रात में वह अचानक उठा और बेचैन हो गया। एक भौंकने वाली खांसी दिखाई दी, घुटना शुरू हो गई। पारा 38 डिग्री सेल्सियस हो गया।
कार्य
2. कौन से अत्यावश्यक उपाय किए जाने चाहिए?
उत्तर के लिए मानक
1. एक 9 महीने के बच्चे ने एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ झूठा समूह विकसित किया।
2. आपातकालीन सहायता प्रदान करें:
विचलित करने वाली चिकित्सा (गर्म स्नान, सोडा साँस लेना), - दवा उपचार: हार्मोन (प्रेडनिसोन); डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, पिपोल्फेन)।
समस्या संख्या 37
बच्चा 7 साल का है, स्कूल जाता है। शिक्षक नोट करता है कि पिछले एक सप्ताह में, बच्चा कर्कश हो गया है, कक्षा में मुस्कुराता है, और लिखावट बदल गई है।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. कौन सा रोग समान लक्षण दे सकता है और किस विशेषज्ञ चिकित्सक के पास जाना चाहिए
परामर्श के लिए बच्चा? हमें इस रोग के उपचार के सिद्धांतों के बारे में बताएं।
उत्तर के लिए मानक
1. 7 साल के बच्चे को एक्टिव रयूमेटिक अटैक, कोरिया माइनर है।
2. रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। अस्पताल में इलाज कराएं। एंटीह्यूमेटिक उपचार:
पेनिसिलिन, एस्पिरिन, प्रेडनिसोलोन, विटामिन, सुप्रास्टिन, फेनोबार्बिटल।
समस्या संख्या 38
जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित 2.5 वर्षीय बच्चे को आराम से सांस लेने में तकलीफ और पैरों में सूजन की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. बच्चे को किस आहार की आवश्यकता है?
उत्तर के लिए मानक
1. हृदय रोग से पीड़ित 2.5 वर्षीय बच्चे में हृदय गति रुकने के लक्षण विकसित हुए।
2. बच्चे को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, बिस्तर पर आराम करना चाहिए, दूध-सब्जी वाला आहार लेना चाहिए
दवाओं से नमक, तरल (1 लीटर तक) का प्रतिबंध - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, विटामिन।
समस्या संख्या 39
10 साल के बच्चे को काठ के क्षेत्र में सिरदर्द, दर्द की शिकायत के साथ बच्चों के अस्पताल में भर्ती कराया गया था। जांच करने पर, लड़का पीला है, चेहरे की स्पष्ट सूजन, आंखों के नीचे सूजन है। दैनिक मूत्र उत्पादन 600 मिलीलीटर है।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. बच्चे को कौन सी परीक्षा देनी चाहिए?
उत्तर के लिए मानक
1. अस्पताल में भर्ती 10 साल के बच्चे को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है।
2. अस्पताल की स्थापना में, एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है (ज़िम्नित्सकी, नेचिपोरेंको के अनुसार एक परीक्षण, रक्त और मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण,
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, बाह्य यूरोग्राफी)।
समस्या संख्या 40
बच्चे के गर्भनाल घाव से खूनी निर्वहन हुआ था। एक दिन के भीतर, बच्चे की स्थिति बदल गई: वह सुस्त हो गया, बाधित हो गया, त्वचा ने एक भूरे-भूरे रंग का रंग प्राप्त कर लिया। टी = 37.3 डिग्री सेल्सियस। गर्भनाल घाव के आसपास, हाइपरमिया का एक क्षेत्र होता है। पूर्वकाल और पेट की दीवारों के जहाजों को तेजी से समोच्च किया जाता है। गर्भनाल घाव से एक शुद्ध निर्वहन दिखाई दिया।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. इस स्थिति से क्या हो सकता है?
उत्तर के लिए मानक
1. एक बच्चे को ओम्फलाइटिस हो सकता है, जो फेलबिटिस से जटिल होता है।
2. इससे गर्भनाल पूति हो सकती है।
समस्या संख्या 41
4 महीने का बच्चा रिकेट्स से पीड़ित है। इसका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। विटामिन ओ और कैल्शियम ग्लूकोनेट प्राप्त करता है। अचानक सुबह भोजन करते समय अंगों का फड़कना दिखाई दिया, बच्चा चिल्लाया, लेकिन उसकी आवाज अचानक कट गई, बच्चा नीला हो गया। 30 सेकंड के बाद। त्वचा गुलाबी हो गई, आक्षेप बंद हो गया।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. क्या करने की आवश्यकता है?
उत्तर के लिए मानक
1. एक बच्चे को स्पैस्मोफिलिया (लैरींगोस्पास्म) हो सकता है।
2. बच्चे को तत्काल सहायता की आवश्यकता है: स्वरयंत्र की ऐंठन के मामले में, ताजी हवा दें, जीभ की जड़ में जलन करें,
त्वचा पर ठंडा पानी छिड़कें, हृदय की मालिश करें, कृत्रिम श्वसन करें। इंट्रामस्क्युलर रूप से दौरे के हमले के साथ
मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल या सेडक्सन का 0.5% घोल, मात्रा का 20% घोल डालें।
समस्या संख्या 42
स्टेफिलोडर्मा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक 15-दिवसीय बच्चे का अचानक उच्च तापमान 38.9 डिग्री सेल्सियस, एक भूरा-सियानोटिक त्वचा का रंग, कमजोर भरने और तनाव की एक नाड़ी और सूजन है। नाक के पंखों के फड़फड़ाने के साथ श्वसन अक्सर होता है। फेफड़ों की जांच करने पर कोई पैथोलॉजी नहीं मिली। बीमारी के 5वें दिन, फेफड़ों के ऊपर, टक्कर की ध्वनि का स्पष्ट रूप से छोटा होना पूरी सतह पर फैला हुआ था, लाली नम, बारीक बुदबुदाती है। रोएंटजेनोग्राम पर, फेफड़े के मध्य लोब में दाईं ओर एक घुसपैठ होती है और पार्श्विका फुस्फुस का निर्माण होता है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस 12000 मिली, ईएसआर 22 मिली / घंटा।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. इस रोग की प्रकृति क्या हो सकती है?
उत्तर के लिए मानक
1. 15 दिन के बच्चे को निमोनिया है।
2. संभवतः स्टेफिलोकोकल प्रकृति।
समस्या संख्या 43
1 साल के बच्चे द्वारा क्लिनिक की अगली यात्रा के दौरान, डॉक्टर ने त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के तेज पीलेपन की ओर ध्यान आकर्षित किया। माँ ने बताया कि बच्चा जल्दी थक जाता है, चिड़चिड़ा हो जाता है, निष्क्रिय हो जाता है, उसकी भूख कम हो जाती है। माँ से पूछताछ करने पर, यह स्थापित करना संभव था कि बच्चे का आहार नीरस है - डेयरी भोजन (माँ बच्चे को दिन में दो बार देती है), माँ पाचन विकारों के डर से फल और सब्जियां नहीं देना पसंद करती है। ऐसी डाइट पर बच्चे का वजन अच्छे से बढ़ गया, जिससे मां खुश हो गई।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. कौन सी अतिरिक्त परीक्षा निदान को स्पष्ट कर सकती है?
उत्तर के लिए मानक
1. अनुचित पोषण की पृष्ठभूमि पर एक 1 वर्षीय बच्चे में एनीमिया के लक्षण विकसित हुए।
2. एक रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी) निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगा।
समस्या संख्या 44
15 साल की साशा एम।, गंभीर रूप से बीमार पड़ गई: तापमान -38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, चबाने पर दर्द, बाएं कान तक विकिरण। बाएं पैरोटिड क्षेत्र में सूजन होती है, इसके ऊपर की त्वचा सामान्य रंग की होती है।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. रोगी के संबंध में रणनीति।
उत्तर के लिए मानक
1. 15 साल के बच्चे को कण्ठमाला है।
2. बाएं पैरोटिड ग्रंथि पर स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के समय बच्चे को अलग करें
सूखी गर्मी डालो।
समस्या संख्या 45
सेरेज़ा के। 3 साल के लिए तापमान में 38.8 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ गंभीर रूप से बीमार पड़ गया, एक ही उल्टी, सिरदर्द, निगलने पर दर्द, दिन के अंत तक एक दाने दिखाई दिया। जांच करने पर: मध्यम गंभीरता की स्थिति, तापमान 39.9 डिग्री सेल्सियस। त्वचा पर हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर एक विपुल छोटे-बिंदीदार दाने होते हैं। सफेद त्वचाविज्ञान, जीभ खिलने के साथ लेपित। ग्रसनी चमकदार हाइपरमिक है।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. इस संक्रमण से क्या जटिलताएं संभव हैं?
उत्तर के लिए मानक
1. 3 साल के बच्चे को स्कार्लेट ज्वर है।
2. जटिलताएं संभव हैं - सिनोव्हाइटिस, प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
समस्या संख्या 46
11 महीने का एक बच्चा, जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के निदान के साथ अस्पताल में है, रहने के तीसरे दिन, मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन हुआ: मूत्र काला हो गया, मल (मल) - प्रकाश।
कार्य
1. एक अनुमानित निदान तैयार करें।
2. रोगी के संबंध में आपकी रणनीति?
उत्तर के लिए मानक
1. बच्चा 11 महीने का है। महामारी हेपेटाइटिस की घटना, जाहिर है "बी"।
2. रोगी को संक्रामक रोग विभाग में आइसोलेट किया जाता है। बिस्तर पर आराम, शारीरिक पोषण लिखिए
गढ़वाले, 5% ग्लूकोज, विटामिन, मेथियोनीन, लिपोकेन। गंभीर मामलों में, हार्मोनल उपचार।
उत्तर के लिए मानक
1. आवश्यकताओं का उल्लंघन होता है: सांस लेना, सोना, आराम करना, खेलना, स्वस्थ रहना, संवाद करना।
रोगी की समस्या
असली:
अप्रभावी वायुमार्ग निकासी;
सो अशांति;
रोग के परिणाम के बारे में चिंता;
क्षमता:
घुट का उच्च जोखिम;
जटिलताओं के विकास से जुड़ी रोगी की स्थिति का बिगड़ना
2. रोगी की प्राथमिकता समस्या अप्रभावी वायुमार्ग निकासी है।
अल्पकालिक लक्ष्य: सप्ताह के अंत तक रोगी को थूक के निर्वहन में सुधार दिखाई देगा।
दीर्घकालीन लक्ष्यः डिस्चार्ज के समय तक मरीज को सांस लेने में दिक्कत नहीं होगी।
| योजना | प्रेरणा |
| नर्स: | |
| 1. तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। | 1. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। |
| 2. रोगी को डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ब्रोन्कोडायलेटर्स प्रदान करें। | 2. ब्रांकाई के विस्तार के लिए |
| 3. रोगी की स्थिति (एनपीवी, पीएस, रक्तचाप) की निगरानी प्रदान करें। | 3. शीघ्र निदान के लिए, जटिलताओं के मामले में आपातकालीन देखभाल का समय पर प्रावधान। |
| 4. रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति देगा। | 4. सांस लेने में सुविधा के लिए। |
| 5. पॉकेट इनहेलर का इस्तेमाल करेंगे। | 5. अस्थमा के दौरे से राहत और रोकथाम के लिए। |
| 6. डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करेंगे। | 6. प्रभावी उपचार के लिए। |
| 7. अस्थमा के हमलों की रोकथाम के बारे में बातचीत करें। | 7. घुटन के हमलों को रोकने के लिए। |
मूल्यांकन: रोगी अपनी स्थिति में सुधार, घुटन को खत्म करने, अस्थमा के हमलों की रोकथाम के ज्ञान का प्रदर्शन करेगा। लक्ष्यों की प्राप्ति होगी।
समस्या संख्या 59
4 साल के बच्चे को पैरामेडिक बुलाना। 2 दिन से बार-बार उल्टी और दस्त आने की शिकायत। मां के मुताबिक बच्चे के दूध पीने के बाद उल्टी शुरू हो गई। उल्टी दिन में 3 बार तक देखी जाती है। शौच के प्रत्येक कार्य के बाद, कमजोरी बढ़ती जा रही है। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बच्चा गतिशील है, त्वचा पीली और सूखी है, चेहरे की विशेषताएं तेज हैं। सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान = 37.1 ° C, C, PS = 52 बीट प्रति मिनट। कमजोर भरना, ए / डी 78/40।
चिकित्सा निदान: KINE (एक अस्पष्ट रूप का आंतों का संक्रमण)।
कार्य
1. आवश्यकताओं का उल्लंघन होता है: स्वस्थ रहना, खाना, पीना, मलत्याग करना, शरीर का तापमान बनाए रखना।
रोगी की समस्याएं:
असली:
बार-बार उल्टी होना
निर्जलीकरण
कमजोरी,
शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल है;
क्षमता:
जटिलताओं के विकास, दिल की विफलता, निर्जलीकरण से जुड़ी स्थिति के बिगड़ने का जोखिम।
2. प्राथमिकता की समस्याएं: दस्त, निर्जलीकरण।
अल्पकालिक लक्ष्य: बच्चे को उल्टी की आकांक्षा और शरीर के आगे निर्जलीकरण से रोकें, दस्त को रोकें। संपर्कों को संक्रमण से बचाएं।
दीर्घकालीन लक्ष्यः डिस्चार्ज के समय तक शिशु स्वस्थ हो जाएगा।
| योजना | प्रेरणा |
| नर्स: प्रदान करेगा | |
| 1. सही स्थिति: एक कार्यात्मक बिस्तर का उपयोग करके एक बच्चे के लिए (उसकी पीठ पर झूठ बोलना, सिर एक तरफ मुड़ गया)। | 1. उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए। |
| 2. मल त्याग और उल्टी की मात्रा पर नियंत्रण रखें। | 2. एक्सिकोसिस को रोकने के लिए। |
| 3. स्वच्छ बाल देखभाल। बार-बार लिनन बदलना। | 3. डायपर रैश, त्वचा में जलन, प्यूरुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए। |
| 4. बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी (ए / डी, आरएस, टी)। | 4. जटिलताओं के मामले में शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए। |
| 5. डॉक्टर के नुस्खे का कार्यान्वयन। | 5. उपचार की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए। |
| 6. प्रकोप में संपर्क का अलगाव, 7 दिनों के लिए संपर्क का अवलोकन, जीवाणु परीक्षा प्रदान करेगा। संपर्क का निवारक उपचार। | 6. संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए। |
| 7. स्वच्छता ज्ञान। आंतों और विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों की रोकथाम पर काम करें। | 7. संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए। |
| 8. एसईएस में आपातकालीन सूचना देना। | 8. संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए। |
आकलन: रोगी को अपनी स्थिति में सुधार, दस्त की अनुपस्थिति, उल्टी दिखाई देगी। लक्ष्यों की प्राप्ति होगी।
समस्या संख्या 60
10,700 ग्राम वजन वाले 1 साल के बच्चे द्वारा क्लिनिक की अगली यात्रा के दौरान, नर्स ने त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के तेज पीलेपन की ओर ध्यान आकर्षित किया। माँ ने बताया कि बच्चा जल्दी थक जाता है, चिड़चिड़ा हो जाता है, निष्क्रिय हो जाता है, भूख कम लगती है। मां के वितरण के दौरान, यह स्थापित करना संभव था कि बच्चे का पोषण नीरस है: डेयरी भोजन, डेयरी उत्पाद। पाचन विकारों के डर से मां फल और सब्जियां नहीं देना पसंद करती हैं। 1 ग्राम तक के बच्चे को 3 बार एआरवीआई हुआ। रक्त का इतिहास: HB-100 g / l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0.8
चिकित्सा निदान: आयरन की कमी से एनीमिया।
कार्य
1. उन जरूरतों की पहचान करें जिनकी संतुष्टि का उल्लंघन किया गया है; रोगी की समस्याओं को तैयार करना और उन्हें उचित ठहराना।
2. प्रेरित नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए लक्ष्य और योजना निर्धारित करें।
बच्चों के क्लिनिक की अगली यात्रा के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ ने आपके बच्चे में दिल की धड़कन सुनी? इस मामले में माता-पिता जो सबसे बुरी चीज कर सकते हैं, वह है घबराना। डर के मारे आप बहुत सारी बेवकूफी भरी बातें कर सकते हैं, लेकिन इस स्थिति में आपको एकजुट होकर काम करने की जरूरत है। सबसे पहले, यह सलाह दी जाती है कि बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें और न केवल उन शब्दों की पेचीदगियों को समझें जो बच्चे के कार्ड से भरे होंगे, बल्कि यह भी पता लगाने की कोशिश करें कि आप इस समस्या से कैसे निपट सकते हैं।
एक बच्चे का दिल बड़बड़ाहट: आपको क्या जानना चाहिए
माता-पिता को आश्वस्त करने के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि सामान्य तौर पर, एक बच्चे का दिल बड़बड़ाना किसी गंभीर समस्या का संकेत नहीं देता है। कड़ाई से बोलते हुए, उन्हें तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: कार्यात्मक (उन्हें "निर्दोष" भी कहा जाता है), अधिग्रहित और जन्मजात।
बच्चों में कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट के संबंध में, उनके कारण गठिया या हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है। इस प्रकार की विकृति कई छोटे बच्चों में पाई जाती है। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, शोर गायब हो जाते हैं, और किशोरावस्था में पहुंचने के बाद, आप उनके बारे में पूरी तरह से भूल सकते हैं। निदान एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एकमात्र उद्देश्य के लिए किया जाता है: बाद की परीक्षाओं के दौरान, माता-पिता को डॉक्टर को सूचित करना चाहिए कि इस तरह के उल्लंघन का पहले ही पता लगाया जा चुका है।
कार्यात्मक शोर से संचार प्रणाली में गड़बड़ी नहीं होती है, इसलिए हृदय और अन्य अंगों पर उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अक्सर, वे शिशु के शरीर में परिवर्तन का संकेत देते हैं (और ज्यादातर ऐसे शोर नवजात शिशुओं में पाए जाते हैं), और गर्भ के बाहर जीवन के लिए हृदय प्रणाली के अनुकूलन का परिणाम हैं। यह वही होता है, लेकिन बहुत कम बार वयस्कों में ऐसी समस्याएं पाई जाती हैं, लेकिन यह नियम का अपवाद है। आंकड़ों के अनुसार, निदान किए गए सभी हृदय बड़बड़ाहटों में से 50% तक ऐसी "सुरक्षित" प्रकृति की होती है।
पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट का कारण हृदय की जन्मजात विसंगतियाँ माना जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। आमतौर पर निदान बहुत पहले (बच्चे के जीवन के पहले महीनों में) किया जाता है, क्योंकि चेहरे में काफी अभिव्यंजक लक्षण होते हैं: त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, विकास में देरी, आदि। लेकिन कभी-कभी शोर के अलावा कुछ भी काम में असामान्यता का संकेत नहीं देता है। एक छोटे से दिल का, और न केवल माता-पिता, बल्कि डॉक्टर खुद एक खतरनाक उल्लंघन की दृष्टि खो सकते हैं। इससे भी बदतर, दिल की बड़बड़ाहट सुनी भी नहीं जा सकती है, लेकिन इसका पता तभी चलता है जब रक्त परिसंचरण पहले से ही एक निश्चित तरीके से पुनर्व्यवस्थित हो। यदि समय के साथ दिल की बड़बड़ाहट बढ़ जाती है, तो यह एक बहुत ही प्रतिकूल लक्षण है।
एक बच्चे में अधिग्रहित हृदय बड़बड़ाहट के लिए, वे अक्सर आमवाती हमलों के कारण होते हैं, जो हृदय वाल्व की सूजन को भड़काते हैं। नतीजतन, वे निशान छोड़ते हैं जो सामान्य रक्त प्रवाह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। दिल में बड़बड़ाहट का पता लगाना जो पहले नहीं देखा गया था, स्पष्ट रूप से एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया का संकेत देता है। लेकिन इस मामले में, अन्य लक्षण समानांतर में दिखाई देंगे: रक्त की मात्रा में परिवर्तन, तापमान में वृद्धि, आदि। यदि इन लक्षणों को नहीं देखा जाता है, तो यह संभव है कि गठिया के पहले से पीड़ित हमले के बाद पुराने निशान से दिल की बड़बड़ाहट को उकसाया जाता है।
जन्मजात बड़बड़ाहट, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, बच्चे के जीवन के पहले महीनों में सबसे अधिक बार सुना जाता है (बहुत कम ही - कई वर्षों के बाद)। वे गैर-भड़काऊ हृदय रोग का संकेत देते हैं। इस मामले में, यह स्वयं शोर नहीं है जो परेशान करना चाहिए, लेकिन जन्मजात दोष छोटे दिल के काम को कैसे प्रभावित करेगा। एक बच्चे में, रोग के साथ विकास मंदता, त्वचा का सायनोसिस और सांस लेने में समस्या हो सकती है। जन्मजात हृदय बड़बड़ाहट वाले बच्चों को विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उन्हें सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। बच्चे के दिल में जन्मजात बड़बड़ाहट के साथ, माता-पिता को उसे मामूली संक्रमण से बचाने की कोशिश करनी चाहिए। यहां तक कि दंत चिकित्सक के पास जाने पर भी, आपको छोटे रोगी की बीमारी के बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि दंत चिकित्सा के दौरान संक्रमण का खतरा बना रहता है।
अनुसंधान की आवश्यकता
यदि एक बच्चे में एक बड़बड़ाहट का पता चला है, तो यह उचित होगा कि कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने और सही उपचार रणनीति विकसित करने के लिए कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाएं।
मुख्य निदान विधियों में से एक अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी, या इको-केजी) माना जाता है। दिल के काम में किसी भी तरह की गड़बड़ी की पहचान करने का यह बिल्कुल सुरक्षित और दर्द रहित तरीका है, जो अत्यधिक जानकारीपूर्ण भी है। आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद, दो-आयामी और त्रि-आयामी अनुमानों में हृदय की एक छवि प्राप्त करना संभव है। इसके अलावा, विधि आपको संवहनी प्रणाली के कुछ हिस्सों में रक्त प्रवाह दर और दबाव के बारे में जानने की अनुमति देती है। सही निदान करना विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करता है जो परिणामों की व्याख्या करेगा।
इको-केजी के अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके हृदय की समस्याओं का निदान किया जाता है। इस तरह के शोध के तरीके बहुत उपयोगी होते हैं जब एक साथ कई शरीर प्रणालियों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, हृदय और श्वसन। इन तकनीकों की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि उनके सही कार्यान्वयन के लिए रोगी की पूर्ण गतिहीनता आवश्यक है, और एक छोटे बच्चे से इसे प्राप्त करना काफी कठिन है। इसलिए, यदि आवश्यक हो, सही निदान के लिए, संज्ञाहरण के तहत अध्ययन किया जा सकता है। इन प्रक्रियाओं की उच्च लागत को एक बहुत ही सुखद अति सूक्ष्म अंतर नहीं कहा जा सकता है।
यदि हृदय की गुहाओं में ऑक्सीजन की मात्रा और दबाव को निर्धारित करना आवश्यक है, तो डॉक्टर कैथीटेराइजेशन लिख सकते हैं। इस मामले में, हृदय और रक्त वाहिकाओं (एंजियोकार्डियोग्राफी) की गुहाओं की कल्पना करने के लिए एक विपरीत एजेंट को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन, आचरण की जटिलता के कारण, एक छोटे रोगी को अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है।
पाठ: तातियाना ओकोनेव्स्काया
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चिकित्सा परीक्षा के लिए नियत समय पर अच्छे कारण के बिना उपस्थित होने में रोगी की विफलता, उपस्थित होने में विफलता के दिन से विकलांगता लाभ की मात्रा को कम करने का आधार है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, काम से आपकी अनुपस्थिति को अनुपस्थिति माना जा सकता है, जिसके लिए सजा का अंतिम उपाय बर्खास्तगी है (उप-अनुच्छेद "ए", अनुच्छेद 81 के भाग 1 के अनुच्छेद 6, रूसी के श्रम संहिता के अनुच्छेद 192 फेडरेशन; भाग 1 के पैरा 2 , 29 दिसंबर, 2006 एन 255-एफजेड के कानून के अनुच्छेद 8 के भाग 2 के खंड 1)।
1. डॉक्टर की नियुक्ति में देर से उपस्थिति के बारे में एक नोट
उपस्थित चिकित्सक को काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर असामयिक उपस्थिति के तथ्य को दर्ज करना होगा। ऐसा करने के लिए, "शासन के उल्लंघन पर नोट्स" लाइन में, वह उल्लंघन के प्रकार (- डॉक्टर की नियुक्ति पर असामयिक उपस्थिति) के कोड को इंगित करता है, असामयिक उपस्थिति की तारीख और अपना हस्ताक्षर डालता है।
2.2.2. यदि आप बीमार रहते हुए देर से डॉक्टर के पास आए तो लाभों की गणना
यदि आप डॉक्टर के पास अपनी यात्रा की तारीख से चूक गए हैं और बाद में उसके पास आए हैं, तब भी आप बीमार रहते हैं, तो आप बीमारी की छुट्टी बढ़ा सकते हैं। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पिछले समय में काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र का विस्तार चिकित्सा आयोग के निर्णय द्वारा असाधारण मामलों में किया जा सकता है जब आप किसी चिकित्सा संगठन से संपर्क करते हैं या आपके पास जाते हैं घर पर चिकित्सा कर्मचारी (प्रक्रिया का खंड 14)।
उस तिथि के बाद की अवधि के लिए लाभ जब आप अपनी नियुक्ति को याद करते हैं जब तक कि वसूली की तारीख को अच्छे कारण के लिए पूरा भुगतान नहीं किया जाएगा। यदि डॉक्टर के साथ नियुक्ति के लिए उपस्थित न होने का कारण अपमानजनक है, तो इन दिनों के भत्ते की गणना न्यूनतम वेतन (अनुच्छेद 6 के भाग 1, 8, कानून एन 255-एफजेड के अनुच्छेद 8 के भाग 2) के आधार पर की जा सकती है। .
उसी समय, न्यायिक अभ्यास इस तथ्य से आगे बढ़ता है कि कानून में एक नुस्खा शामिल नहीं है कि चिकित्सा परीक्षा के लिए नियत समय पर उपस्थित होने में विफलता पूरी अवधि के लिए उपस्थित होने में विफलता के दिन से लाभ की मात्रा में कमी करती है। काम करने में असमर्थता के कारण। इसके अलावा, यह उपाय उल्लंघन के अनुपात में होना चाहिए (14 फरवरी, 2012 एन 14379/11 के रूसी संघ के सर्वोच्च मध्यस्थता न्यायालय के प्रेसिडियम का संकल्प)।
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