आईसीडी 10. कक्षा XVIII। नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययनों में पाए गए मानदंड से लक्षण, संकेत और विचलन, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत नहीं (R20-R49)
त्वचा और उपचर्म कोशिका से संबंधित लक्षण और संकेत (R20-R23)
R20 त्वचा संवेदीकरण विकार
बहिष्कृत: असंबद्ध संज्ञाहरण और संवेदी हानि
अनुभूति ( F44.6)
मनोवैज्ञानिक विकार ( F45.8)
R20.0त्वचा संज्ञाहरण
R20.1त्वचा हाइपोस्थेसिया
R20.2त्वचा का पेरेस्टेसिया। "रेंगने" की भावना। "पिन और सुइयों के साथ झुनझुनी" की भावना
बहिष्कृत: एक्रोपेरस्थेसिया ( आई73.8)
R20.3हाइपरस्थेसिया
R20.8त्वचा की संवेदनशीलता के अन्य और अनिर्दिष्ट विकार
R21 लाल चकत्ते और अन्य गैर-विशिष्ट त्वचा विस्फोट
R22 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की स्थानीय सूजन, सूजन या सूजन
शामिल हैं: चमड़े के नीचे के पिंड (स्थानीयकृत) (सतही)
बहिष्कृत: प्राप्ति पर पाई गई असामान्यताएं
नैदानिक छवि ( R90-R93)
बढ़े हुए लिम्फ नोड्स ( R59. -)
स्थानीयकृत वसा जमाव ( ई65)
गांठ या सूजन:
स्तन ( एन 63)
इंट्रा-पेट या पेल्विक ( आर19.0)
शोफ ( R60. -)
सूजन इंट्रा-पेट या पेल्विक ( आर19.0)
जोड़ों की सूजन ( एम25.4)
आर22.0सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन
आर22.1स्थानीयकृत सूजन, सूजन, या गर्दन में सूजन
आर22.2ट्रंक क्षेत्र में स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन
आर22.3ऊपरी ऊपरी अंग की स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन
आर22.4निचले अंग में स्थानीयकृत उभार, संकेत, या सूजन
आर22.7शरीर के कई क्षेत्रों में स्थानीयकृत उभार, संकेत, या सूजन
आर22.9स्थानीयकृत सूजन, अवधि, या सूजन, अनिर्दिष्ट
R23 अन्य त्वचा परिवर्तन
आर23.0नीलिमा
अपवर्जित: एक्रोसायनोसिस ( आई73.8)
नवजात शिशु में सायनोसिस का हमला ( पी28.2)
आर23.1पीलापन। ठंडी, नम त्वचा
आर23.2हाइपरमिया। अत्यधिक लाली
बहिष्कृत: महिलाओं में रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति से संबंधित ( एन95.1)
आर23.3स्वतःस्फूर्त इकोस्मोसिस। पेटीचिया
बहिष्कृत: भ्रूण और नवजात शिशु में एक्चिमोसिस ( पी54.5)
नील लोहित रंग का ( डी69. -)
आर23.4त्वचा की संरचना में परिवर्तन
छीलना)
मोटा होना) त्वचा
पपड़ीदार)
बहिष्कृत: एपिडर्मल मोटा होना NOS ( एल85.9)
आर23.8अन्य और अनिर्दिष्ट त्वचा परिवर्तन
तंत्रिका और हड्डी-पेशी प्रणाली से संबंधित लक्षण और संकेत (R25-R29)
R25 असामान्य अनैच्छिक गतिविधियां
बहिष्कृत: विशिष्ट आंदोलन विकार ( जी -20-जी26)
स्टीरियोटाइप्ड मूवमेंट डिसऑर्डर ( F98.4)
टिक्स ( F95. -)
R25.0सिर की असामान्य हरकत
R25.1कंपन, अनिर्दिष्ट
बहिष्कृत: कोरिया एनओएस ( जी25.5)
कंपकंपी:
आवश्यक ( जी25.0)
अलग करनेवाला ( F44.4)
जानबूझकर ( जी25.2)
आर25.2ऐंठन और ऐंठन
अपवर्जित: कार्पोपेडल ऐंठन ( R29.0)
बच्चे में ऐंठन ( जी40.4)
R25.3आकर्षण। मरोड़ते एनओएस
R25.8अन्य और अनिर्दिष्ट असामान्य अनैच्छिक गतिविधियां
R26 चाल और गतिशीलता के विकार
बहिष्कृत: गतिभंग:
एनओएस ( आर27.0)
अनुवांशिक ( G11. -)
मोटर (सिफिलिटिक) ( ए52.1)
गतिहीनता सिंड्रोम (पैरापेलिक) ( एम62.3)
आर26.0गतिभंग चाल। लड़खड़ाती चाल
आर26.1पैरालिटिक चाल। ऐंठन वाली चाल
आर26.2चलने में कठिनाई, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
आर26.8अन्य और अनिर्दिष्ट चाल और गतिशीलता विकार। एनओएस चलने पर अस्थिरता
R27 समन्वय का विकार, अन्य
बहिष्कृत: गतिभंग चाल ( आर26.0)
वंशानुगत गतिभंग ( G11. -)
चक्कर आना एनओएस ( आर42)
आर27.0अनिर्दिष्ट गतिभंग
आर27.8समन्वय की अन्य और अनिर्दिष्ट हानि
R29 तंत्रिका और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत
R29.0टेटनी। कार्पोपेडल ऐंठन
अपवर्जित: टेटनी:
अलग करनेवाला ( F44.5)
नवजात ( पी71.3)
पैराथाइरॉइड ( E20.9)
थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद ( E89.2)
R29.1मस्तिष्कावरणवाद
R29.2असामान्य प्रतिवर्त
अपवर्जित: असामान्य प्यूपिलरी रिफ्लेक्स ( एच57.0)
बढ़ा हुआ गैग रिफ्लेक्स ( जे39.2)
वासोवागल प्रतिक्रिया, या बेहोशी ( आर55)
आर29.3शरीर की असामान्य स्थिति
R29.4स्नैपिंग हिप
बहिष्कृत: कूल्हे की जन्मजात विकृति ( Q65. -)
आर29.8तंत्रिका और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़े अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत
मूत्र प्रणाली से संबंधित लक्षण और संकेत (R30-R39)
R30 पेशाब से जुड़ा दर्द
बहिष्कृत: मनोवैज्ञानिक दर्द ( एफ45.3)
R30.0पेशाब में जलन। पेशाब करने में कठिनाई [स्ट्रांगुरिया]
R30.1मूत्राशय टेनेसमस
आर30.9दर्दनाक पेशाब, अनिर्दिष्ट। दर्दनाक पेशाब NOS
R31 गैर-विशिष्ट हेमट्यूरिया
बहिष्कृत: आवर्तक या लगातार रक्तमेह ( N02. -)
R32 मूत्र असंयम, अनिर्दिष्ट
एन्यूरिसिस एनओएस
अपवर्जित: अकार्बनिक प्रकृति की एन्यूरिसिस ( F98.0)
तनाव प्रेरित मूत्र असंयम और अन्य
निर्दिष्ट मूत्र असंयम ( एन39.3-एन39.4)
R33 मूत्र प्रतिधारण
R34 अनुरिया और ओलिगुरिया
अपवर्जित: जटिल मामले:
गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था ( हे00
-हे07
, हे08.4
)
गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर ( ओ26.8, ओ90.4)
R35 पॉल्यूरिया
जल्दी पेशाब आना
पॉल्यूरिया नोक्टुरिया [नोक्टुरिया]
अपवर्जित: साइकोजेनिक पॉल्यूरिया ( एफ45.3)
R36 यूरेथ्रल डिस्चार्ज
पुरुष लिंग से मुक्ति
R39 मूत्र प्रणाली से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत
आर39.0पेशाब का बाहर निकलना
आर39.1पेशाब के साथ अन्य कठिनाइयाँ। बार-बार पेशाब आना। कमजोर मूत्र धारा
विभाजित मूत्र धारा
आर39.2एक्स्ट्रारेनल यूरीमिया। प्रीरेनल यूरीमिया
आर39.8मूत्र प्रणाली से जुड़े अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत
संज्ञानात्मक क्षमता से संबंधित लक्षण और संकेत
धारणा, भावनात्मक स्थिति और व्यवहार (R40-R46)
बहिष्कृत: लक्षण और संकेत जो एक मानसिक विकार की नैदानिक तस्वीर का हिस्सा हैं ( F00-F99)
R40 संदेह, मूढ़ता और कोमा
बहिष्कृत: कोमा:
मधुमेह ( ई10-ई14एक सामान्य चौथे वर्ण के साथ। 0)
यकृत ( K72. -)
हाइपोग्लाइसेमिक (गैर-मधुमेह) ( ई15)
नवजात ( पी91.5)
यूरीमिक ( एन19)
R40.0संदेह [हाइपरसोमनिया]। तंद्रा
R40.1स्तूप। प्रीकोमा
बहिष्कृत: स्तब्धता:
कैटेटोनिक ( F20.2)
अवसादग्रस्तता ( F31-F33)
अलग करनेवाला ( F44.2)
उन्मत्त ( F30.2)
R40.2कोमा, अनिर्दिष्ट। बेहोशी एनओएस
R41 अनुभूति और जागरूकता से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत
बहिष्कृत: असंबद्ध [रूपांतरण] विकार ( F44. -)
R41.0अनिर्दिष्ट विचलन। चेतना के बादल NOS
बहिष्कृत: मनोवैज्ञानिक भटकाव ( F44.8)
आर41.1अग्रगामी भूलने की बीमारी
R41.2रेट्रोग्रेड एम्नेसिया
R41.3अन्य भूलने की बीमारी। भूलने की बीमारी एनओएस
बहिष्कृत: एम्नेसिक सिंड्रोम:
साइकोएक्टिव
धन ( F10-F19एक सामान्य चौथे वर्ण के साथ। 6)
कार्बनिक ( F04)
क्षणिक पूर्ण भूलने की बीमारी ( जी45.4)
R41.8अनुभूति और जागरूकता से जुड़े अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत
R42 चक्कर आना और बिगड़ा हुआ स्थिरता
सिर का "हल्कापन"
चक्कर आना
बहिष्कृत: चक्कर आने से संबंधित सिंड्रोम ( एच81. -)
R43 गंध और स्वाद के विकार
आर43.0घ्राणशक्ति का नाश
आर43.1पारोस्मिया
आर43.2पैरागेसिया
आर43.8गंध और स्वाद के अन्य और अनिर्दिष्ट विकार। गंध और स्वाद की संयुक्त हानि
R44 सामान्य संवेदनाओं और धारणाओं से जुड़े अन्य लक्षण और संकेत
बहिष्कृत: त्वचा की संवेदनशीलता के विकार ( आर20. -)
आर44.0श्रवण मतिभ्रम
आर44.1दृश्य मतिभ्रम
R44.2अन्य मतिभ्रम
आर44.3अनिर्दिष्ट मतिभ्रम
आर44.8सामान्य संवेदनाओं और धारणाओं से संबंधित अन्य और अनिर्दिष्ट लक्षण और संकेत
R45 भावनात्मक स्थिति से जुड़े लक्षण और संकेत
आर45.0घबराहट। तंत्रिका तनाव
आर45.1चिंता और उत्तेजना
आर45.2असफलता और दुर्भाग्य की चिंता। अलार्म स्थिति एनओएस
आर45.3मनोबल और उदासीनता
आर45.4चिड़चिड़ापन और गुस्सा
आर45.5शत्रुता
आर45.6शारीरिक आक्रामकता
आर45.7अनिर्दिष्ट भावनात्मक आघात और तनाव
आर45.8भावनात्मक स्थिति से संबंधित अन्य लक्षण और संकेत
R46 लक्षण और संकेत जिसमें उपस्थिति और व्यवहार शामिल हैं
आर46.0बहुत खराब व्यक्तिगत स्वच्छता
आर46.1फैंसी उपस्थिति
आर46.2अजीब और अस्पष्ट व्यवहार
आर46.3अत्यधिक गतिविधि
आर46.4सुस्ती और विलंबित प्रतिक्रिया
बहिष्कृत: स्तूप ( R40.1)
आर46.5संदेह और स्पष्ट चोरी
R46.6तनावपूर्ण घटनाओं पर अत्यधिक रुचि और बढ़ा हुआ ध्यान
आर46.7शब्दशः और अनावश्यक विवरण जो संपर्क के कारण को अस्पष्ट करते हैं
आर46.8उपस्थिति और व्यवहार से संबंधित अन्य लक्षण और संकेत
भाषण और आवाज से संबंधित लक्षण और संकेत (R47-R49)
R47 वाक् विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
बहिष्कृत: आत्मकेंद्रित ( F84.0-एफ84.1)
भाषण उत्साह से ( F98.6)
भाषण और भाषा के विशिष्ट विकास संबंधी विकार ( F80. -)
हकलाना [हकलाना] ( F98.5)
आर47.0डिस्फेसिया और वाचाघात
बहिष्कृत: प्रगतिशील पृथक वाचाघात ( जी31.0)
आर47.1डिसरथ्रिया और अनर्थ्रिया
आर47.8अन्य और अनिर्दिष्ट भाषण विकार
R48 डिस्लेक्सिया और प्रतीकों और संकेतों की पहचान और समझ के अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं
बहिष्कृत: शैक्षिक कौशल के विशिष्ट विकास संबंधी विकार ( F81. -)
आर48.0डिस्लेक्सिया और एलेक्सिया
आर48.1संवेदनलोप
आर48.2चेष्टा-अक्षमता
आर48.8प्रतीकों और संकेतों की पहचान और समझ के अन्य और अनिर्दिष्ट विकार। अकालकुलिया। अग्रफिया
R49 आवाज विकार
आर49.0डिस्फ़ोनिया। स्वर बैठना
आर49.1अफोनिया। आवाज की हानि
आर49.2खुली नाक और बंद नाक
आर49.8अन्य और अनिर्दिष्ट आवाज विकार। आवाज का परिवर्तन एनओएस
हाइबरनेशन, सुस्ती, यातना रूसी पर्यायवाची शब्दकोश। सोपोर एन।, समानार्थक शब्द की संख्या: 3 सुस्ती (39) ... पर्यायवाची शब्दकोश
सोपोरो- सोपोर, यूएस पैट। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई रोगों और गंभीर सामान्य पीड़ा (संक्रमण, नशा) में नींद की स्थिति देखी गई। एस की स्थिति के अनुसार, यह उनींदापन और कोमा के बीच एक मध्य स्थान रखता है। उनींदापन के तहत, आमतौर पर ... महान चिकित्सा विश्वकोश
- (लैटिन सोपोर सुन्नता, सुस्ती से), स्वैच्छिक हानि के साथ चेतना का गहरा अवसाद और प्रतिवर्त गतिविधि का संरक्षण (गंभीर नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि के साथ)। चेतना का और अधिक अवसाद कोमा की ओर ले जाता है ... आधुनिक विश्वकोश
- (लाट से। सोपोर स्तूप सुस्ती), स्वैच्छिक और प्रतिवर्त गतिविधि के संरक्षण के नुकसान के साथ चेतना का गहरा अवसाद। चेतना का और अधिक अवसाद कोमा की ओर ले जाता है ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश
- (लैटिन सोपोर सुन्नता, नींद) चेतना की गहरी अशांति के रूपों में से एक है, जिसमें रोगी की पर्यावरण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, प्रतिवर्त गतिविधि, मजबूत उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया और मानसिक गतिविधि की संभावना बनी रहती है; बहुधा … रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश
- (लैटिन सोपोर सुन्नता, सुस्ती से), चेतना का गहरा अवसाद स्वैच्छिक और प्रतिवर्त गतिविधि की सुरक्षा के नुकसान के साथ। चेतना का और अधिक अवसाद कोमा की ओर ले जाता है। * * * सोपोर सोपोर (लैटिन सोपोर सुन्नता, सुस्ती से), गहरा ... ... विश्वकोश शब्दकोश
सोपोरो- (अव्य। सोपोर - बेहोशी) - चेतना की हानि, जो आश्चर्यजनक चेतना और कोमा के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखती है। यह वास्तविकता से वियोग, आत्म-धारणा की हानि, दूसरों के साथ संपर्क में रुकावट, सभी प्रकार की समाप्ति ... की विशेषता है। मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश
- (सोपोर; लेट। बेहोशी; syn।: सोपोरस स्टेट, सबकोमा) तेजस्वी की एक गहरी अवस्था, जिसमें मौखिक अपील की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और केवल दर्दनाक जलन की प्रतिक्रियाएँ संरक्षित होती हैं ... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश
- (लैटिन सोपोर सुन्नता, सुस्ती से) सजगता बनाए रखते हुए चेतना का गहरा अवसाद। एस में रोगी निष्क्रिय, उदासीन है, हालांकि वह कुछ मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं, ओलों, लगातार बार-बार आदेश आदि का जवाब देने में सक्षम है। महान सोवियत विश्वकोश
मैं सोपोर (अंतराल। सोपोर बेहोशी) अचेत देखें। II सोपोर (सोपोर; लेट। "बेहोशी"; पर्यायवाची: सोपोरस अवस्था, सबकोमा) तेजस्वी का एक गहरा चरण है, जिसमें मौखिक अपील की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और केवल दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है ... चिकित्सा विश्वकोश
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क समारोह की विकासात्मक हानि निम्न कारणों से हो सकती है:
- खोपड़ी को नुकसान और हड्डी के टुकड़ों के साथ मस्तिष्क का द्वितीयक संपीड़न। सबसे गंभीर खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर है, साथ में नाक, ग्रसनी, कान से रक्तस्राव और द्रव का प्रवाह होता है;
- मस्तिष्क की चोट, यानी। प्रभाव के स्थल पर और काउंटरस्ट्रोक के क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ को संलयन क्षति। प्रभाव (कंस्यूशन) पर, मस्तिष्क कपाल गुहा में प्रभाव की दिशा में चलता है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के अलावा, मस्तिष्क का तना क्षतिग्रस्त हो जाता है, और यह अक्सर स्टेम लक्षण होते हैं जो मस्तिष्क कोमा की नैदानिक तस्वीर में प्रमुख बन जाते हैं।
ऊपर सूचीबद्ध मामलों में, एपि-, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रावेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल रक्तस्राव संभव है। सबराचोनोइड रक्तस्राव और सबड्यूरल हेमेटोमा अधिक बार देखे जाते हैं, जो मस्तिष्क की अव्यवस्था और इसके संपीड़न में योगदान करते हैं, सेरेब्रल कोमा का विकास होता है।
संचार संबंधी विकार, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी, हाइपोक्सिया, लैक्टिक एसिडोसिस और रक्त और डिटरिटस के साथ मस्तिष्क के मेनिन्जेस की जलन, बिगड़ा हुआ चेतना और सेरेब्रल कोमा के नैदानिक लक्षणों की विशेषताओं के मुख्य कारण हैं।
मस्तिष्क के ऊतकों के रक्तस्राव और परिगलन का रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष चोट के स्थल पर। मस्तिष्क की सूजन-सूजन में वृद्धि के साथ, ये घटनाएं पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला या सेप्टिक (खुली चोट के साथ) संलयन तक फैल सकती हैं।
अक्सर, एक कपाल कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है (कई घंटों के लिए एक हल्के अंतराल के बाद), जो इंट्राक्रैनील हेमेटोमा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसी समय, बेहोशी, बहरापन, स्तब्धता से पहले चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षण सिरदर्द और उल्टी का एक लक्षण है, जो सेरेब्रल सिंड्रोम का हिस्सा है।
सेरेब्रल कोमा में सामान्य मस्तिष्क संबंधी घटनाएं हमेशा मेनिन्जियल और फोकल लक्षणों के साथ होती हैं। TBI के साथ, कपाल नसें प्रभावित होती हैं, गंभीर पैरेसिस और पक्षाघात अलग-अलग डिग्री तक विकसित होते हैं। श्वास और नाड़ी की लय में गड़बड़ी ट्रंक क्षति का संकेत हो सकती है। मस्तिष्क की अव्यवस्था अनिसोकोरिया, अतिताप, मंदनाड़ी के साथ होती है।
टीबीआई का निदान इतिहास, खोपड़ी की एम-इकोग्राफ़ी (धुरी से 2 मिमी से अधिक प्रतिध्वनि संकेत का विचलन), कंप्यूटेड टोमोग्राफी या परमाणु चुंबकीय टोमोग्राफी पर आधारित है। डायग्नोस्टिक काठ का पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। ईईजी और एंजियोग्राफी बुनियादी परीक्षा विधियों के पूरक हैं।
TBI में सेरेब्रल कोमा के उपचार के सिद्धांत:
- परिवहन के क्षण से शुरू होने वाले महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करते हुए, रोगी को उसकी तरफ या उसकी पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उसके सिर को तरफ मोड़ना सुनिश्चित करें (उल्टी या रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा को रोकने के लिए) खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में);
- सहज वेंटिलेशन बनाए रखते हुए या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ऑक्सीजन थेरेपी;
- प्लाज्मा विकल्प (एल्ब्यूमिन, रियोपोलीग्लुसीन) का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं में बीसीसी और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली;
- तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी;
- ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (कुछ मामलों में, डेक्साज़ोन - एडिमा-सूजन को रोकने के साधन के रूप में);
- खोपड़ी की हड्डियों के हेमेटोमा, उदास या कमिटेड फ्रैक्चर की पुष्टि करते समय न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है।
सूजन के कारण सेरेब्रल कोमा
बच्चों में मस्तिष्क की प्राथमिक सूजन मेनिन्जाइटिस (नरम झिल्ली की सूजन), एन्सेफलाइटिस (पैरेन्काइमल सूजन), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफैलोमाइलाइटिस के रूप में हो सकती है।
एक भड़काऊ प्रकृति के सेरेब्रल कोमा के कारण बहुत विविध हैं। वे बैक्टीरिया, वायरस, कवक, रिकेट्सिया के कारण हो सकते हैं। जीवाणु समूह में, बच्चों में सबसे अधिक बार मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल, साथ ही तपेदिक मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस हैं। हाल ही में वायरल मैनिंजाइटिस में एंटरोवायरल और मम्प्स एटियलजि सीरस मेनिन्जाइटिस का बोलबाला है।
मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से हेमटोजेनस रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, लेकिन लिम्फोजेनस और पेरिन्यूरल पैठ भी संभव है। एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, मेनिन्जाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर 3-4 वें दिन (तपेदिक को छोड़कर) तक अधिकतम हो जाती हैं।
सेरेब्रल कोमा के लक्षणों को निर्धारित करने वाले मुख्य रोगजनक कारक मस्तिष्क की सूजन-सूजन, हाइपोक्सिया, कोशिकाओं को विषाक्त-हाइपोक्सिक क्षति हैं। सूजन की साइट पर, अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन देखे जाते हैं। सामान्य सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण एक ज्वर प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, एक विशिष्ट संक्रामक रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ। एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के साथ, चेतना की एक स्पष्ट गड़बड़ी और फोकल लक्षणों की उपस्थिति भी देखी जाती है। कपाल नसें अधिक बार प्रभावित होती हैं।
मस्तिष्क क्षति के साथ सेरेब्रल कोमा का निदान करते समय, पारंपरिक अध्ययनों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइक्रोस्कोपी, जैव रासायनिक परीक्षा और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति के साथ अनिवार्य काठ का पंचर शामिल है।
इस एटियलजि के एक सेरेब्रल कोमा का इलाज निम्नानुसार किया जाता है:
- लक्षित जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी, जिसका चुनाव रोग के निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर, दवा प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा मार्गों का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक की खुराक रोग स्थितियों में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है। इस संबंध में, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन को उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है;
- सेरेब्रल एडिमा (मूत्रवर्धक, प्लाज्मा विकल्प, जीसीएस) और इसके हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के खिलाफ लड़ाई;
- विषहरण (प्रति दिन 20-50 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में तरल पदार्थ का आसव);
- रोगसूचक चिकित्सा (दौरे की उपस्थिति में निरोधी, उत्तेजित होने पर तंत्रिका संबंधी नाकाबंदी, ज्वरनाशक चिकित्सा, आदि)।
प्रगाढ़ बेहोशी- ब्रेन स्टेम की शिथिलता के कारण बेहोशी।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:
- R40.2
कारण
एटियलजि: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, संक्रमण, स्थिति मिर्गी, ब्रेन ट्यूमर, बहिर्जात नशा, प्रणालीगत चयापचय के विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, एक्लम्पसिया, थायरोटॉक्सिकोसिस), आदि। कोमा के विकास में एक निर्णायक भूमिका हार द्वारा निभाई जाती है। ब्रेन स्टेम और इंटरस्टीशियल ब्रेन के आरोही सक्रिय करने वाले सिस्टम।
लक्षण, पाठ्यक्रम... महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, कोमा को कई डिग्री में विभाजित किया जाता है। कोमा की हल्की डिग्री के साथ, रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं; नाक के म्यूकोसा, कॉर्नियल और प्यूपिलरी से संरक्षित रिफ्लेक्सिस; कभी-कभी कण्डरा सजगता बनी रहती है और बाबिन्स्की का लक्षण होता है। गंभीर कोमा: केवल तीव्र दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया, निगलने में गड़बड़ी, हालांकि, जब भोजन श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो एक पलटा खांसी होती है; सांस लेने में घरघराहट, अक्सर चेयेन-स्टोक्स प्रकार की। डीप कोमा: अरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, मायड्रायसिस, सकल श्वसन और संचार संबंधी विकार। ट्रान्सेंडैंटल (टर्मिनल) कोमा: रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की उत्तेजना के कारण बनी रहती है।
इलाज
इलाज... कोमा की प्रकृति की स्थापना करते समय, रोगजनक चिकित्सा। कोमा के सभी चरणों में - पुनर्जीवन के उपाय।
पूर्वानुमानकोमा के कारण और ब्रेन स्टेम क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। एक गहरी कोमा के साथ, रोग का निदान अक्सर खराब होता है; एक अपमानजनक कोमा के लिए बिल्कुल प्रतिकूल रोग का निदान।
ICD-10 के अनुसार निदान कोड। R40.2
सहानुभूति और परानुकंपी आवेगों द्वारा हृदय का तंत्रिका विनियमन किया जाता है। पूर्व में आवृत्ति, संकुचन बल, रक्तचाप में वृद्धि होती है, जबकि बाद वाले का विपरीत प्रभाव पड़ता है। उपचार निर्धारित करते समय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को तनावपूर्ण स्थिति में शरीर के सभी कार्यों को सक्रिय करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह लड़ाई-या-उड़ान प्रतिक्रिया प्रदान करता है। इसमें प्रवेश करने वाले तंत्रिका तंतुओं की जलन के प्रभाव में, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
- कमजोर ब्रोंकोस्पज़म;
- धमनियों, धमनियों का संकुचन, विशेष रूप से त्वचा, आंतों और गुर्दे में स्थित;
- गर्भाशय का संकुचन, मूत्राशय दबानेवाला यंत्र, प्लीहा कैप्सूल;
- आईरिस पेशी की ऐंठन, फैली हुई पुतली;
- मोटर गतिविधि और आंतों की दीवार के स्वर में कमी;
- त्वरित।
सभी हृदय कार्यों का सुदृढ़ीकरण - उत्तेजना, चालन, सिकुड़न, स्वचालितता, वसा ऊतक का विभाजन और गुर्दे द्वारा रेनिन की रिहाई (दबाव बढ़ाता है) बीटा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की जलन से जुड़े हैं। बीटा -2 उत्तेजना के परिणाम:
- ब्रोंची का विस्तार;
- जिगर और मांसपेशियों में धमनी की मांसपेशियों की दीवार की छूट;
- ग्लाइकोजन का टूटना;
- कोशिकाओं में ग्लूकोज ले जाने के लिए इंसुलिन की रिहाई;
- ऊर्जा गठन;
- गर्भाशय स्वर में कमी।
सहानुभूति प्रणाली का हमेशा अंगों पर एकतरफा प्रभाव नहीं होता है, जो उनमें कई प्रकार के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति से जुड़ा होता है। अंततः, शरीर शारीरिक और मानसिक तनाव की सहनशीलता को बढ़ाता है, हृदय और कंकाल की मांसपेशियों के काम में वृद्धि होती है, महत्वपूर्ण अंगों की आपूर्ति के लिए रक्त परिसंचरण का पुनर्वितरण होता है।
पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में क्या अंतर है
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का यह खंड शरीर को आराम देने, तनाव से उबरने, पाचन प्रदान करने और ऊर्जा संग्रहीत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वेगस तंत्रिका को सक्रिय करते समय:
- पेट और आंतों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि;
- पाचन एंजाइमों की रिहाई और पित्त उत्पादन बढ़ता है;
- ब्रोंची संकुचित होती है (आराम पर, बहुत अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है);
- संकुचन की लय धीमी हो जाती है, उनकी ताकत कम हो जाती है;
- धमनियों का स्वर कम हो जाता है और।
हृदय पर दो प्रणालियों का प्रभाव
इस तथ्य के बावजूद कि सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना का हृदय प्रणाली पर विपरीत प्रभाव पड़ता है, यह हमेशा इतना स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता है। और उनके पारस्परिक प्रभाव के तंत्र का कोई गणितीय पैटर्न नहीं है, उन सभी का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन यह स्थापित किया गया है:
- जितना अधिक सहानुभूतिपूर्ण स्वर उठेगा, पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का दमनात्मक प्रभाव उतना ही मजबूत होगा - उच्चारण का प्रतिकार;
- जब वांछित परिणाम प्राप्त होता है (उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान लय का त्वरण), सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव बाधित होते हैं - कार्यात्मक सहक्रियावाद (एकतरफा कार्रवाई);
- सक्रियण का प्रारंभिक स्तर जितना अधिक होगा, जलन के दौरान इसके बढ़ने की संभावना उतनी ही कम होगी - प्रारंभिक स्तर का नियम।
सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के दिल पर प्रभाव के बारे में वीडियो देखें:
वानस्पतिक स्वर पर आयु का प्रभाव
नवजात शिशुओं में, तंत्रिका विनियमन की सामान्य अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहानुभूति विभाजन का प्रभाव प्रबल होता है। इसलिए, उनमें काफी तेजी आई है। तब वानस्पतिक प्रणाली के दोनों भाग बहुत तेज़ी से विकसित होते हैं, किशोरावस्था तक अधिकतम तक पहुँच जाते हैं। इस समय, मायोकार्डियम में तंत्रिका प्लेक्सस की उच्चतम सांद्रता नोट की जाती है, जो बाहरी प्रभावों के तहत दबाव और संकुचन की दर में तेजी से बदलाव की व्याख्या करता है।
40 वर्ष की आयु तक, पैरासिम्पेथेटिक स्वर प्रबल होता है, जो आराम के समय नाड़ी के धीमा होने और परिश्रम के बाद उसके सामान्य होने पर तेजी से वापस आने को प्रभावित करता है। और फिर उम्र से संबंधित परिवर्तन शुरू होते हैं - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है जबकि पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया रहता है। यह निम्नलिखित प्रक्रियाओं की ओर जाता है:
- मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना बिगड़ती है;
- आवेगों के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है;
- तनाव हार्मोन की कार्रवाई के लिए संवहनी दीवार और मायोकार्डियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
इस्किमिया के प्रभाव में, कोशिकाएं सहानुभूतिपूर्ण आवेगों के लिए और भी अधिक प्रतिक्रिया प्राप्त करती हैं और धमनियों की ऐंठन और नाड़ी के त्वरण द्वारा मामूली संकेतों पर भी प्रतिक्रिया करती हैं। इसी समय, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता बढ़ जाती है, जो अक्सर और विशेष रूप से साथ होने वाली घटना की व्याख्या करती है।
यह सिद्ध किया गया है कि कोरोनरी परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी में सहानुभूति संबंधी संक्रमण के विकार विनाश के क्षेत्र से कई गुना अधिक हैं।
उत्तेजित होने पर क्या होता है
हृदय में मुख्य रूप से बीटा 1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, कुछ बीटा 2 और अल्फा प्रकार होते हैं। इसके अलावा, वे कार्डियोमायोसाइट्स की सतह पर स्थित होते हैं, जो सहानुभूति आवेगों के मुख्य मध्यस्थ (कंडक्टर) के लिए उनकी उपलब्धता को बढ़ाता है - नॉरपेनेफ्रिन। रिसेप्टर सक्रियण के प्रभाव में, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
- साइनस नोड की कोशिकाओं की उत्तेजना, संचालन प्रणाली, मांसपेशियों के तंतुओं में वृद्धि होती है, वे सबथ्रेशोल्ड संकेतों का भी जवाब देते हैं;
- एक विद्युत आवेग का चालन त्वरित होता है;
- संकुचन का आयाम बढ़ जाता है;
- प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या बढ़ जाती है।
हृदय कोशिकाओं की बाहरी झिल्ली पर, एम प्रकार के पैरासिम्पेथेटिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स भी पाए जाते हैं। उनका उत्तेजना साइनस नोड की गतिविधि को रोकता है, लेकिन साथ ही साथ एट्रियल मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना को बढ़ाता है। यह रात में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास की व्याख्या कर सकता है, जब वेगस तंत्रिका का स्वर अधिक होता है।
दूसरा अवसादग्रस्तता प्रभाव एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन के पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम द्वारा निषेध है, जो निलय को संकेतों के प्रसार में देरी करता है।
इस प्रकार, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र:
- निलय की उत्तेजना को कम करता है और इसे अटरिया में बढ़ाता है;
- हृदय गति को धीमा कर देता है;
- आवेगों के गठन और चालन को रोकता है;
- मांसपेशी फाइबर की सिकुड़न को दबा देता है;
- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है;
- धमनियों की दीवारों की ऐंठन को रोकता है और।
सिम्पैथिकोटोनिया और वैगोटोनिया
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभाजनों में से एक के स्वर की प्रबलता के आधार पर, रोगियों में हृदय पर सहानुभूति के प्रभाव में प्रारंभिक वृद्धि हो सकती है - अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि के साथ सहानुभूति और वैगोटोनिया। रोगों के लिए उपचार निर्धारित करते समय यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि दवाओं की प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है।
उदाहरण के लिए, रोगियों में प्रारंभिक सहानुभूति के साथ, यह पहचानना संभव है:
- त्वचा शुष्क और पीली है, अंग ठंडे हैं;
- नाड़ी तेज हो जाती है, सिस्टोलिक और पल्स दबाव में वृद्धि होती है;
- नींद में खलल;
- मनोवैज्ञानिक रूप से स्थिर, सक्रिय, लेकिन उच्च चिंता है।
ऐसे रोगियों के लिए, ड्रग थेरेपी के आधार के रूप में शामक और एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग करना आवश्यक है। वैगोटोनिया के साथ, त्वचा नम होती है, शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ बेहोशी की प्रवृत्ति होती है, गति धीमी हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में अंतर कम हो जाता है।
चिकित्सा के लिए, कैल्शियम विरोधी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
सहानुभूति तंत्रिका फाइबर और नॉरपेनेफ्रिन न्यूरोट्रांसमीटर तनाव कारकों के प्रभाव में शरीर की गतिविधि को सुनिश्चित करते हैं। जब एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, और मायोकार्डियम की उत्तेजना और चालकता बढ़ जाती है।
पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन और एसिटाइलकोलाइन का हृदय पर प्रभाव की विपरीत दिशा होती है, वे विश्राम और ऊर्जा के संचय के लिए जिम्मेदार होते हैं। आम तौर पर, ये प्रक्रियाएं एक-दूसरे को क्रमिक रूप से प्रतिस्थापित करती हैं, और तंत्रिका विनियमन (सिम्पेथिकोटोनिया या वैगोटोनिया) के उल्लंघन के साथ, रक्त परिसंचरण के संकेतक बदल जाते हैं।
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