प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार में उदर गुहा का जल निकासी। क्षतिग्रस्त मूत्राशय के लिए सर्जरी। उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी मूत्राशय की चोटों के लिए जल निकासी

सर्जरी और ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय क्लिनिक दैहिक और कैंसर रोगों के गंभीर रोगियों का इलाज करता है। प्रत्येक रोगी को पश्चिमी मानकों के स्तर पर सर्वोत्तम चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है, और भले ही समस्या को मौलिक रूप से हल नहीं किया जा सकता है, व्यक्ति की भलाई में सुधार करने और उसके जीवन को लम्बा करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है।

कई रोगों की गंभीर जटिलताओं में से एक जलोदर है, जो कभी-कभी रूढ़िवादी उपचार के लिए बहुत प्रतिरोधी होता है, और इस मामले में आक्रामक जोड़तोड़ का सहारा लेना पड़ता है।

जलोदर उदर गुहा में गंभीर श्वसन विफलता और दर्द को भड़काता है और इसलिए, इसका निपटान किया जाना चाहिए।

यूरोपीय क्लिनिक के डॉक्टरों ने जलोदर के इलाज के सबसे आधुनिक तरीकों में महारत हासिल कर ली है और यहां आने वाले लोग न केवल अंतर्निहित बीमारी के संबंध में, बल्कि सभी जटिलताओं में अपनी स्थिति के त्वरित सामान्यीकरण पर भरोसा कर सकते हैं।

जलोदर गठन

एक स्वस्थ व्यक्ति के उदर गुहा में द्रव की एक छोटी मात्रा होती है, लेकिन इसे लसीका प्रणाली के माध्यम से लगातार हटा दिया जाता है। यदि जलोदर की मात्रा 500 मिली से अधिक नहीं है, तो यह किसी भी तरह से महसूस नहीं किया जाता है। कई रोगों में, इसका उत्पादन इतना तीव्र होता है कि द्रव की मात्रा 10 लीटर से अधिक हो सकती है। फिर वे तनावपूर्ण जलोदर के बारे में बात करते हैं।

इस तरह के जलोदर दिल की विफलता में बन सकते हैं, जब हृदय को उपलब्ध रक्त की मात्रा को पंप करने में कठिनाई होती है, उदाहरण के लिए, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस या मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इस स्थिति में, उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के माध्यम से मायोकार्डियम के काम को उत्तेजित करने और शिरापरक वापसी को कम करने पर जोर दिया जाता है, जो नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधकों आदि की नियुक्ति के साथ संभव है।

लीवर सिरोसिस के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप अनिवार्य रूप से जलोदर की ओर जाता है। यकृत स्ट्रोमा पतित हो जाता है, इसमें संयोजी ऊतक वृद्धि दिखाई देती है, और इससे पोर्टल शिरा प्रणाली में व्यवधान होता है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार को प्राथमिकता दी जाती है और उदर गुहा के पंचर दिए जाते हैं, रक्तचाप के नियंत्रण में मूत्रवर्धक दिए जाते हैं।

कभी-कभी गुर्दा संबंधी विकार भी जलोदर को भड़का सकते हैं। इस मामले में मुख्य विकास तंत्र प्रोटीन की हानि और रक्तप्रवाह में ऑन्कोटिक दबाव में परिवर्तन से जुड़ा है। गुर्दे की विकृति का इलाज किया जाना चाहिए।

उदर गुहा में पेरिटोनियम और अन्य प्रकार के कैंसर के कार्सिनोमैटोसिस, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंचने पर, प्रवाह के गठन को भड़का सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा केवल प्रक्रिया को धीमा करने और अस्थायी राहत देती है। कैंसर से छुटकारा पाने के लिए, एक सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और यदि रोगी ऑपरेशन योग्य नहीं है, तो पेट की दीवार का एक पंचर परिणामी तरल पदार्थ को हटाकर बनाया जाता है।

सर्जरी के अलावा, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया विकिरण और कीमोथेरेपी से प्रभावित हो सकती है।

जलोदर के लिए आक्रामक उपचार

उदर गुहा का पंचर आमतौर पर जलोदर द्रव के एक बड़े संचय के साथ किया जाता है। प्रक्रिया आमतौर पर एक उपचार कक्ष में की जाती है। यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है और एक नर्स द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।

उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया, आंतों की दूरी, आघात और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के मामले में पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर नहीं किया जाता है। हेरफेर स्वयं एक धातु ट्रोकार का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक स्टाइललेट और एक वाल्व के साथ एक ट्यूब होती है।

ऐसे उपकरणों के कई अलग-अलग डिज़ाइन हैं, लेकिन मुख्य बात यह है कि स्टाइललेट को ट्यूब में डाला जाता है, और उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद, स्टाइललेट को हटा दिया जाता है और ट्यूब के समीपस्थ निकास उदर गुहा के साथ संचार करता है।

कथित पंचर के क्षेत्र में पहले 1% नोवोकेन या 2% लिडोकेन से घुसपैठ की जाती है। दर्द से राहत मिलने के बाद, त्वचा का एक छोटा चीरा और चमड़े के नीचे के एपोन्यूरोसिस को नाभि से 2-3 सेमी नीचे बनाया जाता है। फिर इस स्थान पर एक ट्रोकार स्थापित किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार का एक पंचर बनाया जाता है।

जब स्टाइललेट उदर गुहा में पहुंचता है, तो इसे हटा दिया जाता है और ट्यूब को 2-3 सेंटीमीटर आगे धकेल दिया जाता है ताकि प्रक्रिया के दौरान यह नरम ऊतकों के खिलाफ आराम न करे।

उसके बाद, ट्यूब पर एक वाल्व खोला जाता है और जलोदर द्रव निकल जाता है। इसका एक हिस्सा तलछट के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्रयोगशालाओं में भेजा जाता है। तरल रिलीज की प्रक्रिया बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे की जाती है।

बड़े जलोदर के साथ, 5 मिनट में एक लीटर से अधिक नहीं निकाला जाता है, ताकि इंट्रा-पेट के जहाजों के गंभीर विघटन और चेतना की हानि न हो।

इसके साथ ही जलोदर सामग्री की रिहाई के साथ, डॉक्टर के सहायक पेट को बाहर से एक लंबे तौलिये से निचोड़ते हैं ताकि इंट्रा-पेट के दबाव के नुकसान की भरपाई हो सके।

रोगी (यदि वह अच्छा महसूस करता है) पूरी प्रक्रिया को बैठने की स्थिति में बिताता है, थोड़ा आगे झुकता है, जिससे सामग्री को अधिक प्रभावी ढंग से निकालना संभव हो जाता है। इस मामले में, सहायक उसे पीछे से कंधों से या एक फैले हुए तौलिये की मदद से सहारा दे सकता है।

लैप्रोसेंटेसिस की संभावित जटिलताएं

उदर गुहा में हवा को नहीं चूसा जाना चाहिए, क्योंकि यह मीडियास्टिनल वातस्फीति को भड़काती है, जिसमें गैस उदर और छाती गुहा में ऊतक में घुसपैठ करती है।

इस प्रक्रिया की एक और जटिलता विभिन्न आकारों की रक्त वाहिकाओं को आघात, आंतों को नुकसान, पेरिटोनिटिस, पेट की दीवार के कफ है।

यदि रोगी बैठने में असमर्थ है, तो पंचर लापरवाह या पार्श्व स्थिति में किया जाता है।

एक प्रक्रिया में 10 लीटर से अधिक तरल निकालना मना है।

लैप्रोसेंटेसिस हमेशा प्रभावी नहीं होता है और अक्सर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। कभी-कभी, जलोदर द्रव के तेजी से पुन: गठन के साथ, एक नाली स्थापित की जाती है, जो ट्रोकार की समीपस्थ ट्यूब से जुड़ी होती है, और कुछ समय के लिए द्रव का बहना जारी रह सकता है।

नाली पर एक क्लिप है, जो तरल को बाहर नहीं डालने पर हवा को अंदर जाने से रोकता है।

जल निकासी 25 सेमी लंबी है और पेट की गुहा की पार्श्व नहर में चलती है, छोटे श्रोणि में उतरती है, जिससे जलोदर निर्वहन की अधिकतम मात्रा को हटाया जा सकता है।

जलोदर के लिए रेडॉन प्रणाली का अनुप्रयोग

पश्चिम में, तथाकथित रेडॉन प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो वास्तव में, तरल आउटलेट के लिए एक समायोज्य वाल्व के साथ एक जल निकासी भी है।

इस तरह की प्रणाली का उद्देश्य प्रवाह पैदा करने वाले निष्क्रिय कैंसर की उपस्थिति में लगातार जलोदर द्रव उत्पादन वाले रोगियों की मदद करना है।

एक नाली स्थापित करना तकनीकी रूप से एक पंचर करने के समान है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पेट में एक चीरा भी लगाया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर किया जाता है।

फिर प्लास्टिक नाली को स्वयं स्थापित किया जाता है, जिसका बाहरी छोर त्वचा पर टांके और एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया जाता है। बाहरी त्वचीय छोर पर एक नल होता है जो आपको तरल को निकालने और तरल न होने पर इसे बंद करने की अनुमति देता है - उदर गुहा को सील करने के लिए।

सर्जरी के दौरान जलोदर जलोदर

आविष्कार दवा, सर्जरी से संबंधित है, जिसका उपयोग पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार में किया जा सकता है। उदर गुहा के द्रव संरचनाओं को डोरसो-वेंट्रल दिशा में निकाला जाता है।

जल निकासी ट्यूब के माध्यम से पेट की मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के नीचे 2-3 सेमी और जघन जोड़ से 2-3 सेमी ऊपर काउंटरपर्चर के माध्यम से पारित किया जाता है। पश्चात की अवधि में रोगी को प्रवण स्थिति में रखा जाता है। विधि आपको पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा को प्रभावी ढंग से निकालने की अनुमति देती है। 1 बीमार।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् सर्जरी के लिए, और पेरिटोनिटिस के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस का उपचार व्यावहारिक चिकित्सा के लिए एक गंभीर समस्या बनी हुई है, साथ में पश्चात की अवधि में बड़ी संख्या में जटिलताओं के विकास के साथ, 13.5 से 41.3% तक पहुंचना (साज़िन वीपी एट अल। व्यापक पेरिटोनिटिस के जटिल उपचार में लैप्रोस्टोमी। - क्यूबन साइंटिफिक मेडिकल बुलेटिन, 1998, 1-2, पृष्ठ 29), और उच्च मृत्यु दर। कई लेखकों के अनुसार, यह 60-90% (शालिमोव एए और अन्य। तीव्र पेरिटोनिटिस। कीव: नौकोवा दुमका, 1981, पी। 287; ग्रिनेव एमवी और अन्य) तक पहुंचता है। पेरिटोनिटिस में विषाक्त-सेप्टिक सदमे के विकास के कुछ तंत्र - सर्जनों की 8वीं अखिल रूसी कांग्रेस के सार। क्रास्नोडार, 1995, पृष्ठ 582)।

यह आमतौर पर पेरिटोनिटिस के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए स्वीकार किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक माध्य लैपरोटॉमी (पेट की गुहा की स्क्रिपनिचेंको डीएफ आपातकालीन सर्जरी। कीव: स्वास्थ्य, 1986, पी। 287) के माध्यम से। ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित किया जाता है: पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन, उदर गुहा की स्वच्छता, जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन, उदर गुहा का जल निकासी।

धुंध, रबर, ट्यूबलर नालियों, जल निकासी उपकरणों के संयुक्त उपयोग के तरीकों का उपयोग करके उदर गुहा के जल निकासी के कई तरीके हैं। उदर गुहा से उच्च माइक्रोबियल संदूषण के साथ पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के बहिर्वाह के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने के लिए ड्रेनेज किया जाता है (कज़ान्स्की वी। 689; शापोशनिकोव VI तीव्र पेरिटोनिटिस का इटियोपैथोजेनेटिक उपचार। टेमरुक, 1991, पी। 59)। हालांकि, उदर गुहा के जल निकासी के सभी एनालॉग मौलिक रूप से एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं और पैथोलॉजिकल द्रव संरचनाओं का पर्याप्त बहिर्वाह प्रदान नहीं करते हैं (सेवेलिव वीएस एट अल। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के उपचार में छिड़काव और जलसेक। - सर्जरी, 1974, नहीं। 4, पृष्ठ 3- 9), पेरिटोनिटिस की प्रगति की ओर ले जाते हैं, जटिलताओं का विकास करते हैं और पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद 4.9-6.1% मामलों में रिलेपरोटॉमी का सहारा लेने के लिए मजबूर होते हैं (सज़िन वीपी एट अल। जटिल उपचार में लैप्रोस्टोमी। व्यापक पेरिटोनिटिस। - क्यूबन साइंटिफिक मेडिकल बुलेटिन, 1998, एन 1-2, पी। 26)। पर्याप्त बहिर्वाह और जल निकासी के विभिन्न संशोधनों की समस्याओं का समाधान नहीं किया गया है - बैच, पंखा, झिल्ली जल निकासी (नेस्टरोव एम.ए. एट अल।, 1989; निफांतेव एट अल।, 1989), सक्रिय आकांक्षा के तरीके, प्रवाह-लवेज जल निकासी।

उदर गुहा के जल निकासी की ज्ञात विधि, पेट की गुहा की सूजन, स्वच्छता के फोकस को खत्म करने के बाद सर्जरी के दौरान की जाती है। उदर गुहा को हाइपोकॉन्ड्रिया और इलियोलम्बर दोनों क्षेत्रों के क्षेत्र में पंचर के माध्यम से 4 दस्ताने-ट्यूबलर नालियों से निकाला जाता है। ट्यूबों के सिरों को सबहेपेटिक, सबफ्रेनिक स्पेस, पेल्विक कैविटी में स्थापित किया जाता है। इसमें एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत के साथ उदर गुहा से एक्सयूडेट की संभावित सक्रिय आकांक्षा (स्क्रिपनिचेंको डी। एफ। उदर गुहा की आपातकालीन सर्जरी। कीव: स्वास्थ्य, 1986, पी। 288)। पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा को निकालने की इस पद्धति को एक प्रोटोटाइप के रूप में लिया जाता है। स्थापित किए जाने वाले नालों की स्थिति चित्र में दर्शाई गई है।

पेरिटोनिटिस में उदर गुहा के जल निकासी की इस पद्धति का नुकसान जल निकासी उपकरणों की पश्चात की अवधि में प्रभावशीलता की कमी है। ये नालियां उदर गुहा से पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट को आंशिक रूप से हटा देती हैं और उदर गुहा में अवशिष्ट गुहाओं के निर्माण में योगदान करती हैं।

उदर गुहा की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं, आंत की मेसेंटरी का लगाव, उदर गुहा के स्नायुबंधन का स्थान और अभिविन्यास, जेब की स्थानिक अभिविन्यास और पेरिटोनियम और उसके बैग की क्लासिक स्थिति में मोड़ पीठ पर रोगी प्रोटोटाइप के अनुसार विधि का उपयोग करके नालियों को स्थापित करके, पेरिटोनियम द्वारा गठित सभी गुहाओं से पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के पर्याप्त जल निकासी की अनुमति नहीं देता है। इस विधि द्वारा पेरिटोनिटिस में उदर गुहा के जल निकासी की कमी की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि उदर गुहा के पर्याप्त जल निकासी को लागू करने के लिए पेरिटोनिटिस के इलाज के नए तरीकों का विकास जारी है। पेरिटोनिटिस के इलाज के तरीकों में नियोजित या प्रोग्राम किए गए लैपरोटॉमी (गोस्टिशचेव वीके एट अल। व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ लैप्रोस्टोमी। - सर्जरी के बुलेटिन, 1991, नंबर 2, पी।; मार्चेंको एनवी में पेट की गुहा के बार-बार संशोधन की विधि) में सुधार किया जा रहा है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार। - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। क्रास्नोडार, 1995)।

आविष्कार का उद्देश्य पेरिटोनिटिस के उपचार के परिणामों में सुधार करना है: पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करना, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को कम करना।

आविष्कार का सार xiphoid प्रक्रिया से 2-3 सेंटीमीटर नीचे और प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर स्थित बिंदुओं के माध्यम से खींची गई सिलिकॉन ट्यूब के माध्यम से पेट की मध्य रेखा के साथ काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उदर गुहा के जल निकासी का प्रदर्शन करना है। और पश्चात की अवधि में उपचार पेट पर रोगी की स्थिति में किया जाता है। पहले, पूरे उदर गुहा को निकालने के लिए एक जल निकासी ट्यूब के संचालन की इस पद्धति को शारीरिक रूप से लाभहीन माना जाता था, क्योंकि यह पेरिटोनियल गुहा के सबसे पूर्वकाल बिंदु पर किया गया था और पर्याप्त और प्रभावी जल निकासी प्रदान नहीं करता था (लापरवाह स्थिति में, ये बिंदु हैं उच्चतम)। ड्रेनेज ट्यूब को पेट की सफेद रेखा के साथ आंतों के छोरों और एक तरफ ओमेंटम और दूसरी तरफ पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच रखा गया था, इस तथ्य के कारण कि पश्चात की अवधि में रोगी को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जो द्रव संचय को पर्याप्त रूप से हटा देती है उदर गुहा के पृष्ठीय-उदर दिशा में। इस संकेत के साथ, पेट की सफेद रेखा के साथ जल निकासी ट्यूब को ले जाना उचित है। प्रवण स्थिति में, पूर्वकाल पेट की दीवार में एक उथली नाव का आकार होगा, जिसके किनारों को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के प्रक्षेपण में पेरिटोनियम द्वारा दर्शाया जाता है, और पेट की सफेद रेखा का प्रक्षेपण इसके अनुरूप होगा उदर गुहा के निम्नतम बिंदु।

उदर गुहा आंतरिक शरीर गुहाओं में सबसे बड़ी है और यह कोइलोमिक शरीर गुहा है। उदर गुहा अंदर से एक सीरस झिल्ली - पेरिटोनियम के साथ पंक्तिबद्ध है। पेरिटोनियम की पार्श्विका परत, पेट की दीवारों को अंदर से अस्तर करती है, कई सिलवटों, विभिन्न अवसादों और प्रोट्रूशियंस का निर्माण करती है। आंत का पेरिटोनियम, जो आंतरिक अंगों को कवर करता है, का इन अंगों से अलग संबंध है। कुछ मामलों में, पेरिटोनियम एक मेसेंटरी के गठन के साथ अंग को पूरी तरह से रेखाबद्ध करता है, दूसरों में - तीन तरफ, अभी भी दूसरों में - केवल सामने। छोटी और बड़ी आंत की मेसेंटरी उदर गुहा की पिछली दीवार से जुड़ी होती है। उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के भीतर, पेरिटोनियम द्वारा गठित 7 पॉकेट हैं: प्लीहा की अंधा थैली, ओमेंटल बर्सा का ऊपरी अपवर्तन, कम ओमेंटम की गुहा की कार्डियक पॉकेट, प्लीहा का फैलाव, ग्रहणी-प्लीहा अपवर्तन, गैस्ट्रो-अग्नाशयी अपवर्तन, ओमेंटल बर्सा का निचला अपवर्तन। उदर गुहा की निचली मंजिल में 6 पॉकेट्स, या इवर्सन होते हैं: इंटरसिग्मॉइड इवर्सन, डुओडनल-जेजुनल इवर्शन, अपर इलियल-सेकुम पॉकेट, लोअर इलियल-सेकुम पॉकेट, पोस्टीरियर इलियल पॉकेट या फोसा, पेरीओकोडुलर इवर्सन। उदर गुहा में निम्नलिखित बैग प्रतिष्ठित हैं: ओमेंटल, दायां यकृत, बाएं यकृत, अग्न्याशय; दो मेसेंटेरिक साइनस - दाएं और बाएं। उदर गुहा में दो चैनल होते हैं - दाएँ और बाएँ (Frauchi V.Kh। स्थलाकृतिक शरीर रचना और पेट और श्रोणि की ऑपरेटिव सर्जरी। कज़ान, 1966, पीपी। 80-105)।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पेरिटोनियम द्वारा गठित सभी वर्णित जेब, बैग, नहरें, उदर गुहा के सभी ढलान वाले स्थान विभिन्न एक्सयूडेट्स के संचय के लिए एक कंटेनर हो सकते हैं। उपयोग की जाने वाली जल निकासी विधियाँ पेरिटोनियल संरचनाओं की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण, पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट को पूरी तरह से खाली करने की अनुमति नहीं देती हैं। मृतक के शरीर पर डाई के साथ उदर गुहा को धुंधला करके और वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न जल निकासी उपकरणों के साथ धुंधला पदार्थ को हटाकर किए गए अध्ययनों ने उदर गुहा से एक्सयूडेट को हटाने की असंभवता पर डेटा की पुष्टि करना संभव बना दिया। पीठ पर मानव शरीर की पारंपरिक स्थिति में, भले ही जल निकासी पेट की नहरों के पृष्ठीय बिंदु में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से की जाती है, जो व्यवहार में दुर्लभ है, क्योंकि यह शक्तिशाली मांसपेशी द्रव्यमान के माध्यम से जल निकासी से जुड़ा हुआ है। पीठ और काठ का क्षेत्र। सक्रिय आकांक्षा भी अप्रभावी निकली। तो, 13 मौजूदा में से 9 पॉकेट, 4 मौजूदा में से 2 बैग, दायां मेसेंटेरिक साइनस, आंशिक रूप से दाएं और बाएं पार्श्व नहर, श्रोणि गुहा व्यावहारिक रूप से सूखा नहीं है। छोटी आंत के इंटरमेसेंटरिक रिक्त स्थान को भी नहीं निकाला जाता है, जिससे इंटरलूप फोड़े का बार-बार विकास होता है। मानव शरीर (मृतक के शरीर पर अध्ययन किए गए) को पेट की स्थिति में रखने के बाद एक डाई के साथ उदर गुहा को धुंधला करने के साथ किए गए अध्ययनों ने यह दिखाना संभव बना दिया कि उदर गुहा का सबसे निचला बिंदु यह स्थिति उरोस्थि प्रक्रिया उरोस्थि से 2-3 सेमी नीचे पेट की सफेद रेखा के प्रक्षेपण में एक खंड है और जघन जोड़ से 2-3 सेमी ऊपर है। उदर गुहा के बाद के जल निकासी के लिए प्रदर्शन करने के लिए जगह की पसंद का यही कारण था। अध्ययनों ने ओमेंटल बर्सा गुहा के अपवाद के साथ, पेरिटोनियम के सभी संरचनात्मक संरचनाओं से प्रस्तावित जल निकासी स्थिति में डोरसो-वेंट्रल दिशा में उदर गुहा के द्रव संचय के पूर्ण जल निकासी पर संरचनात्मक डेटा की पुष्टि की है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के साथ उत्तरार्द्ध में, एक्सयूडेट का संचय शायद ही कभी देखा जाता है, हालांकि, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में छेद के माध्यम से अतिरिक्त जल निकासी का संचालन करके, यदि आवश्यक हो, तो ओमेंटल बर्सा का जल निकासी संभव है।

व्यवहार में, विधि निम्नानुसार की जाती है। पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त करने के बाद, उदर गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता और किसी भी अन्य जोड़तोड़ (आंतों के इंटुबैषेण, एंटरोस्टॉमी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के कैथीटेराइजेशन, आदि) को करने के बाद, मध्य रेखा के साथ फ्लो-थ्रू ड्रेनेज के लिए एक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब रखी जाती है। लैपरोटोमिक चीरा के प्रक्षेपण में पेट। जल निकासी ट्यूब को लैपरोटोमिक घाव के ऊपर और नीचे पेट की मध्य रेखा के साथ काउंटरपर्चर के माध्यम से पारित किया जाता है ताकि यह छोटी आंत के छोरों और एक तरफ अधिक से अधिक ओमेंटम और दूसरी तरफ पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्थित हो। जब रोगी अपने पेट पर होता है, तो ड्रेनेज ट्यूब, आंतों के छोरों की तुलना में निचली स्थिति पर कब्जा कर लेती है, उन पर दबाव नहीं डालती है और व्यावहारिक रूप से दबाव अल्सर के गठन को समाप्त करती है। यह आपको उदर गुहा में इसके रहने की अवधि को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने की अनुमति देता है। सक्रिय आकांक्षा के मामलों में इसे एक साथ चिपकने से रोकने के लिए पर्याप्त मोटाई (कम से कम 1.5 मिमी) की दीवारों के साथ 8-10 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ नाली स्वयं एकल-लुमेन सिलिकॉन ट्यूब होनी चाहिए। पेट की गुहा में स्थित ट्यूब के पूरे हिस्से में एक दूसरे से कुछ दूरी पर साइड होल लगाए जाते हैं। साइड होल का व्यास कम से कम 5 मिमी है। यह आपको उदर गुहा से फाइब्रिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ प्युलुलेंट एक्सयूडेट को निकालने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से संलग्न गुहाओं के जल निकासी के लिए, अतिरिक्त जल निकासी ट्यूबों के साथ जल निकासी करना संभव है। जल निकासी पेट की त्वचा के लिए तय की गई है। यदि आवश्यक हो, जल निकासी ट्यूबों की परिधि के साथ तरल संरचनाओं के जल निकासी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, दस्ताने नालियों को स्थापित करना संभव है। भविष्य में, रोगी को प्रवण स्थिति में विशेष रूप से तैयार किए गए बिस्तर पर रखा जाता है। इस स्थिति में, आगे का उपचार किया जाता है। ड्रेसिंग और अन्य प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए, आइए हम रोगी को थोड़े समय के लिए उसकी पीठ पर फेरें। आगे के उपचार के लिए रोगी को "पीठ पर" पारंपरिक स्थिति में स्थानांतरित करने की कसौटी पेरिटोनिटिस की घटना से राहत है।

उदर गुहा को निकालने के लिए प्रस्तावित विधि का नैदानिक ​​​​परीक्षण क्रास्नोडार क्षेत्र के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के पुरुलेंट सर्जरी विभाग में क्यूबन मेडिकल अकादमी के सामान्य सर्जरी विभाग के आधार पर फैलाना पेरिटोनिटिस वाले 23 रोगियों पर किया गया था।

उदाहरण: बी. बी. 36 वर्षीय, आईबी 17299, क्रास्नोडार क्षेत्र के क्रीमियन सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल से रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के पुरुलेंट सर्जरी विभाग में स्थानांतरित किया गया, जहां उनका 05.09 से इलाज चल रहा था। 23.09.99 को, बृहदान्त्र की चोट के साथ उदर गुहा के एक मर्मज्ञ छुरा-कट घाव के बाद व्यापक तंतुमय-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के निदान के साथ। 07.09. बृहदान्त्र के टांके वाले घाव की असंगति के संदेह को देखते हुए, एक रिलैपरोटॉमी की गई। प्युलुलेंट एक्सयूडेट का एक संचय पेट के किनारों में, यकृत के नीचे, प्लीहा के क्षेत्र में, छोटी आंत के छोरों के बीच और छोटी श्रोणि में पाया गया था। बृहदान्त्र सिवनी विफलता नहीं मिली। छोटी आंत के छोरों के बीच रखी गई एकल-लुमेन सिलिकॉन ट्यूब के साथ उदर गुहा के अल्ट्रासोनिक पोकेशन और जल निकासी के उपयोग के साथ उदर गुहा की स्वच्छता, सफेद रेखा के प्रक्षेपण में सख्ती से अधिक ओमेंटम और पूर्वकाल पेट की दीवार पेट लगाया गया। जल निकासी ट्यूब के सिरों को उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत लैपरोटोमिक घाव के बाहर और बाद वाले से 2 सेमी की दूरी पर छाती के ऊपर लाया जाता है। लैपरोटोमिक घाव को हटाने योग्य एपोन्यूरोटिक टांके के साथ सुखाया गया था। दुर्लभ चौड़ी पकड़ वाले बाधित टांके त्वचा पर लगाए गए। आगे के उपचार के लिए, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां उसे एक विशेष गद्दे पर प्रवण स्थिति में रखा गया। जल निकासी ट्यूब से लगातार आकांक्षा एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जल निकासी के आवधिक फ्लशिंग के साथ स्थापित की गई है।

पश्चात की अवधि में, पहले 5 दिनों के दौरान रोगी के साथ प्रवण स्थिति में उपचार किया गया था। रोगी के साथ उसकी तरफ से ड्रेसिंग की गई। पेरिटोनिटिस के उपचार के परिसर में, गहन जलसेक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा, पॉलीएंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना और एनाल्जेसिक चिकित्सा की गई। ऑपरेशन के तीसरे दिन, मरीज ने प्लास्मफेरेसिस किया। पहले दो दिनों के दौरान, प्रशासित एंटीसेप्टिक्स को छोड़कर, पेट की गुहा से निर्वहन की मात्रा प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक पहुंच गई। तीसरे दिन, निर्वहन की मात्रा 200 मिलीलीटर तक कम हो गई, और पांचवें दिन के अंत तक यह बंद हो गया। तीसरे दिन, आंतों की क्रमाकुंचन दिखाई दी, चौथे दिन एक स्वतंत्र कुर्सी थी। 5 वें दिन, रोगी को "लापरवाह" स्थिति में स्थानांतरित कर दिया गया। आगे की पोस्टऑपरेटिव अवधि असमान थी। 6 वें दिन ट्यूबलर जल निकासी को हटा दिया गया था। 14 वें दिन टांके हटा दिए गए थे क्योंकि घाव को हटाने योग्य एपोन्यूरोटिक टांके के साथ लगाया गया था। प्राथमिक इरादे से उपचार। ऑपरेशन के 16वें दिन संतोषजनक स्थिति में मरीज को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई।

बी-वें आर। 31 साल, आईबी 17299, 25.07.99, को तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ बेलोरचेंस्क केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उनके साथ रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया गया। 25.08.99 को, उनकी हालत बिगड़ने के कारण, उन्हें क्रास्नोडार क्षेत्र के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ की उपस्थिति के संबंध में, प्युलुलेंट-फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस फैलाना, आपातकालीन संकेतों पर एक ऑपरेशन किया गया था: मिडलाइन लैपरोटॉमी, अग्न्याशय के अनुक्रम और नेक्रक्टोमी, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा की स्वच्छता। ऑपरेशन बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक bursomentopancreatostomy लगाने के साथ समाप्त हुआ और पेट की सफेद रेखा के साथ लैपरोटोमिक घाव के बाहर काउंटरपर्चर के माध्यम से सिलिकॉन सिंगल-लुमेन ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 3 सेमी नीचे और 3 सेमी ऊपर प्रदर्शन किया। जघन अभिव्यक्ति। जल निकासी ट्यूब एक तरफ आंत्र लूप और ओमेंटम के बीच रखी जाती है और दूसरी तरफ पार्श्विका पेरिटोनियम। लैपरोटोमिक घाव को हटाने योग्य एपोन्यूरोटिक टांके के साथ सुखाया गया था। दुर्लभ चौड़ी पकड़ वाले बाधित टांके त्वचा पर लगाए गए।

पश्चात की अवधि में, रोगी को एक विशेष गद्दे पर प्रवण स्थिति में रखा गया था, पेट की गुहा से सक्रिय आकांक्षा के साथ जटिल मल्टीकंपोनेंट थेरेपी, फ्लो-लवेज ड्रेनेज का प्रदर्शन किया गया था। जल निकासी की स्थिति में उपचार 6 दिनों के लिए किया गया था, जब रोगी अपनी तरफ मुड़ा तो ड्रेसिंग की गई। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 6 वें दिन पेरिटोनिटिस की घटना को गिरफ्तार किया गया था। 7 वें दिन उदर गुहा के जल निकासी को हटा दिया गया था, रोगी को आगे के उपचार के लिए पारंपरिक "लापरवाह" स्थिति में स्थानांतरित कर दिया गया था। आगे की पोस्टऑपरेटिव अवधि असमान थी। मरीज को रिलैपरोटॉमी की जरूरत नहीं पड़ी। प्राथमिक इरादे से उपचार, 14 वें दिन टांके हटा दिए गए थे। भविष्य में, bursomentopancreatostomy के ड्रेसिंग के दौरान जल निकासी और मलबे के उद्देश्य से उपचार किया गया था। सर्जरी के बाद चार सप्ताह के भीतर अग्न्याशय के छोटे सीक्वेस्टर्स का निर्वहन और ओमेंटल बर्सा से कम सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की निकासी देखी गई। ओमेंटल बर्सा के जल निकासी को बदल दिया गया था और इसकी गुहा को धोया गया था। bursomentopancreatostomy के क्षेत्र में घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो गया। ऑपरेशन के 35वें दिन आउट पेशेंट अनुवर्ती उपचार के लिए रोगी को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

इस पद्धति के आवेदन के नैदानिक ​​​​परिणामों को संतोषजनक माना जाता है, जो कि फैलाना पेरिटोनिटिस वाले 23 रोगियों के उपचार के लिए विधि के सफल आवेदन द्वारा समर्थित है।

आविष्कार का चिकित्सा और सामाजिक महत्व एक ऐसी विधि के विकास में निहित है जो पेरिटोनिटिस में उदर गुहा को पर्याप्त रूप से हटा देता है और पश्चात की जटिलताओं की संख्या को कम करने, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देता है।

पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा को निकालने की एक विधि, जिसमें विशेषता है कि डोरसो-वेंट्रल दिशा में द्रव संरचनाओं के जल निकासी को सुनिश्चित करने के लिए, जल निकासी ट्यूब के माध्यम से पेट की मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से 2-3 सेमी नीचे काउंटरपर्चर के माध्यम से पारित किया जाता है और जघन जोड़ से 2-3 सेमी ऊपर, और पश्चात की अवधि में रोगी को प्रवण स्थिति में रखा जाता है।

उदर गुहा का जल निकासी

पेरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस के साथ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, रुकावट के लिए आंत्र लकीरें, एक नियम के रूप में, उदर गुहा की जल निकासी की जाती है। पश्चात के घाव को जटिलताओं के बिना ठीक करने के लिए, जल निकासी इसके माध्यम से नहीं, बल्कि सर्जिकल घाव के बगल में एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से की जाती है। पेरिटोनिटिस के गंभीर रूपों में, कभी-कभी चार नालियां उदर गुहा में (दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में और बाएं और दाएं इलियाक क्षेत्रों से छोटे श्रोणि के नीचे तक) पेश की जाती हैं। ऊपरी नालियों का उपयोग एंटीबायोटिक समाधान के प्रशासन के लिए या ऑपरेशन के बाद पहले दिन उदर गुहा को धोने के लिए किया जाता है; निचला - एंटीबायोटिक समाधानों की शुरूआत के लिए और छोटे श्रोणि में जमा होने वाले तरल पदार्थ को हटाने के लिए भी। जल निकासी के किसी भी तरीके से नालों को कभी बांधा नहीं जाता या पट्टियों में नहीं छोड़ा जाता है। थोड़ा सा नकारात्मक दबाव बनाने के लिए नालियों को रोगी के नीचे स्थित कंटेनरों से जोड़ा जाना चाहिए, जो उदर गुहा से तरल पदार्थ की बेहतर निकासी में योगदान देता है। 0.5-0.7 सेमी के व्यास के साथ नालियों में, उदर गुहा की सामग्री नालियों की तुलना में 0.3-0.4 सेमी के आंतरिक व्यास के साथ खराब हो जाती है। सबसे आम जल निकासी ट्यूब रबर से बने होते हैं। हालांकि, जैसा कि अनुभव ने दिखाया है, वे जल्दी से कार्य करना बंद कर देते हैं, क्योंकि विदेशी निकायों को फाइब्रिन, आसंजन, आंतों के लूप और एक ओमेंटम द्वारा सीमित किया जाता है। पिछले दशक में, सिंथेटिक सामग्री (पॉलीइथाइलीन, पीवीसी) से बने जल निकासी ट्यूब व्यापक हो गए हैं, जिसके माध्यम से उदर गुहा से द्रव का बहिर्वाह 4-6 दिनों तक जारी रह सकता है। नवजात शिशुओं में उदर गुहा की निकासी करते समय, ट्यूब के अंत में 1-2 पार्श्व छेद काट दिए जाते हैं, बड़े बच्चों में - 5-7 पार्श्व छेद तक।

वर्तमान में, उदर जल निकासी की एक और विधि प्रस्तावित की गई है, जिसे "आकांक्षा" कहा जाता है [जनरलोव एआई एट अल।, 1979]। इस विधि में, एक सतत पीवीसी कैथेटर, केवल 1-1.5 मीटर लंबा, हमेशा की तरह, एक अलग चीरा के माध्यम से बेहतर इलियाक रीढ़ की हड्डी में लगभग 1.5-2 सेमी औसत दर्जे का डाला जाता है। पेट की दीवार का पंचर तिरछी दिशा में किया जाता है ताकि कैथेटर झुके नहीं। अतिरिक्त साइड होल वाले कैथेटर के सिरे को छोटे पेल्विस के तल पर रखा जाता है। कैथेटर इलियम की आंतरिक सतह के संपर्क में होना चाहिए। बाहर, बगल की ओर चिपकने वाले प्लास्टर के 2-3 स्ट्रिप्स के साथ इसे ठीक करना अधिक सही है। कैथेटर को हिलने से रोकने के लिए, उस पर एक टाइट-फिटिंग स्लीव पिरोया जाता है, जो पेट की दीवार में कैथेटर के प्रवेश द्वार पर एक अस्थायी सीवन के साथ त्वचा से जुड़ी होती है। इसके अलावा, एक छोटी ट्यूब के साथ, कैथेटर को एक समान व्यास के द्वारा बढ़ाया जाता है और रोगी के स्तर से 60-70 सेमी नीचे स्थित कंटेनर में उतारा जाता है।

यदि कैथेटर सही ढंग से स्थित है और अच्छी तरह से काम कर रहा है, तो इसका उपयोग फ्लो-थ्रू फ्लश के दौरान उदर गुहा से तरल पदार्थ निकालने के लिए किया जा सकता है।

जल निकासी के कार्य की बारीकी से निगरानी करने के लिए किसी भी प्रकार के उदर जल निकासी के लिए यह नर्स की जिम्मेदारी है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। यदि नालियां पर्याप्त रूप से काम नहीं करती हैं, तो उदर गुहा में द्रव जमा हो जाता है, जो संक्रमित होने पर इंटरलूप, सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक फोड़े और श्रोणि फोड़े के विकास का आधार होता है। उसी समय, उदर गुहा में तरल पदार्थ सर्जिकल घाव के किनारों के विचलन का कारण बन सकता है। यदि ड्रेनेज ऑपरेशन के बाद पहले दिन तरल पदार्थ नहीं निकलता है, तो इसका मतलब है कि यह या तो मुड़ा हुआ है या फाइब्रिन से भरा हुआ है। आगे के उपचार का निर्धारण करने के लिए बहुत महत्व नाली के माध्यम से बहने वाले द्रव की प्रकृति (पारदर्शी, बादल, रक्त-मिश्रित, शुद्ध) है।

2. सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन:

एक्सेस हमेशा एक मिडलाइन लैपरोटॉमी होता है, जो उदर गुहा के सभी हिस्सों के पूर्ण संशोधन और क्षत-विक्षत होने की संभावना प्रदान करता है। पेरिटोनिटिस के एक अस्पष्ट कारण के साथ, आमतौर पर एक मध्य-मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है, और फिर ऑपरेशन के दौरान, खोज के आधार पर, पहुंच को ऊपर या नीचे बढ़ाया जाता है।

पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन - एक सूजन वाले अंग को हटाना (उदाहरण के लिए: एच / प्रक्रिया, पित्ताशय की थैली), या क्षति का टांके (आंत का टूटना, मूत्राशय)

उदर गुहा की स्वच्छता और शौचालय। एक बार इन उद्देश्यों के लिए आक्रामक एंटीसेप्टिक्स (मर्क्यूरिक क्लोराइड, वाशिंग पाउडर, आदि) का उपयोग किया जाता था, सर्जन की क्रियाएं स्वयं खुरदरी थीं (उन्होंने पेरिटोनियम को साफ किया और कठोर ब्रश से फाइब्रिन को चीर दिया)। इस दृष्टिकोण ने मेसोथेलियम को नुकसान पहुंचाया और केवल पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा दिया। वर्तमान में, बख्शते तरीकों का उपयोग किया जाता है - उदर गुहा को "पानी को साफ करने के लिए" गर्म आइसोटोनिक समाधान की एक बड़ी मात्रा से धोया जाता है, लेकिन पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाए बिना प्रवाह और फाइब्रिन को केवल धीरे से हटा दिया जाता है।

उदर गुहा का जल निकासी। इन उद्देश्यों के लिए, इसका उपयोग 1 अतिरिक्त जल निकासी से किया जा सकता है। तो स्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ, आमतौर पर एक "सिगार" जल निकासी सही इलियाक क्षेत्र में स्थापित होती है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, नालियों को एक साथ स्थापित किया जा सकता है: दाएं और बाएं सबफ्रेनिक रिक्त स्थान, छोटे श्रोणि में, दाएं और बाएं पार्श्व नहरों के साथ।

पार्श्व छिद्रों वाली ट्यूबों को जल निकासी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन पेरिटोनिटिस के मामले में, ट्यूब जल्दी से आतंच के थक्कों या आंतरिक अंगों के साथ "चिपकाया" जाता है। नतीजतन, अक्सर ऑपरेशन के 1-2 दिनों के भीतर, ट्यूबलर जल निकासी कार्य करना बंद कर देती है।

"सिगार ड्रेन" या रबर-गॉज ड्रेन, 15 सेंटीमीटर तक लंबे गॉज और ग्लव रबर की संरचना है। ऑपरेशन के दौरान भी ड्रेन बनाया जा सकता है। एक सर्जिकल दस्ताने लिया जाता है, उसमें से उंगलियां काट दी जाती हैं, शेष रबर सिलेंडर को इसकी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है। एक ही आकार के धुंध नैपकिन को गठित रबर प्लेट पर 15 से 10 सेमी आकार में रखा जाता है, फिर उन्हें "रोल" के रूप में घुमाया जाता है। परिणामी सिलेंडर एक सिगार नाली है, जो इसे निकालने के लिए उदर गुहा में एक उद्घाटन के माध्यम से स्थापित किया गया है।

"सिगार ड्रेन" बीच से होकर, जो ट्यूबलर ड्रेन स्थापित है, एक प्रकार का पारंपरिक रबर-गॉज ड्रेन है। इसका उपयोग बड़ी मात्रा में तरल प्रवाह, पित्त, रक्त के साथ किया जाता है।

फ़ासिन जल निकासी एक दूसरे से जुड़ी और उदर गुहा में स्थापित ट्यूबों के एक बंडल (लैटिन - फासीना में) से ज्यादा कुछ नहीं है। आजकल इसे भुला दिया जाता है और शायद ही कभी इसका इस्तेमाल किया जाता है।

सिगार की नालियों को 3-4 दिनों के बाद कड़ा कर दिया जाता है, और 5-6 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थीसिया के तहत उनके स्थान पर नई नालियां स्थापित की जाती हैं।

लंबे समय से, पेरिटोनियल डायलिसिस या एब्डोमिनल लैवेज का उपयोग पेरिटोनिटिस के उन्नत रूपों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसका सार यह है कि उदर गुहा (ऊपर 2 और नीचे 2) में 4 ट्यूब लगाए गए थे, उदर गुहा को सुखाया गया था। पश्चात की अवधि में, एक तरल (डायलिसिस), आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक आइसोटोनिक समाधान, ऊपरी ट्यूबों के माध्यम से टपकता था। तरल ने उदर गुहा को धोया और निचली नलियों के माध्यम से बह गया; प्रति दिन 10 एल तक डायलीसेट का उपयोग किया गया था।वर्तमान में, विधि का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसमें महत्वपूर्ण कमियां हैं: तरल कुछ चैनलों के माध्यम से चलता है, और महत्वपूर्ण स्थान जहां आंतों के लूप एक साथ चिपकते हैं, धोए नहीं जाते हैं; अभी भी बहुत अधिक मात्रा में प्रोटीन आदि का नुकसान होता है। इसलिए, आज, पेरिटोनिटिस के उन्नत रूपों (विषाक्त और टर्मिनल चरण) के उपचार के लिए, "पेट की गुहा को बनाए रखने के खुले तरीकों" का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं:

स्थायी पुनर्गठन (अवधि: स्थायी - निरंतर जारी)... अन्य नाम: नियोजित या प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी की विधि, "प्रोग्राम रिलेपरोटॉमी"। विधि का सार इस प्रकार है: पेरिटोनिटिस के स्रोत को हटाने और पेट की गुहा को धोने के बाद, जल निकासी को छोड़े बिना घाव को "कसकर" सुखाया जाता है, लेकिन टांका लगाया जाता है ताकि उदर गुहा को फिर से आसानी से खोला जा सके। इन उद्देश्यों के लिए, आमतौर पर मोटे लंबे संयुक्ताक्षर का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है और "धनुष" से बांधा जाता है, एक दिन के बाद, रोगी को वापस ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, टांके खोले जाते हैं और उदर गुहा को पुन: स्वच्छता, तंतुमय आसंजनों को प्रवाह से नष्ट कर दिया जाता है और फाइब्रिन को हटा दिया जाता है, उदर गुहा को एक कमजोर एंटीसेप्टिक के समाधान से धोया जाता है। फिर सीम बांधे जाते हैं। प्रक्रिया 1-2 दिनों में एक बार फिर दोहराई जाती है, आमतौर पर 2 - 3 रिलेपरोटॉमी की जाती है। एक निश्चित अवधि में, इन उद्देश्यों के लिए विशेष उपकरणों - "वेंट्रोफाइल" का उपयोग किया गया था। छेद और हुक वाले इन प्लास्टिक उपकरणों को लैपरोटोमिक घाव के किनारों पर सिल दिया गया था, और फिर लैवसन लिगचर के साथ कड़ा कर दिया गया था। कम सामान्यतः, जिपर और बर्डॉक फास्टनरों (वेल्क्रो) का उपयोग उनके निरंतर लैवसन सिवनी के साथ किया जाता है जो एपोन्यूरोसिस के किनारों पर तय होता है, कम अक्सर घाव के त्वचा के किनारों तक। लेकिन वर्तमान में, शुद्ध जटिलताओं के कारण जटिल उपकरणों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

लैप्रोस्टॉमी, या ओपन लैप्रोस्टॉमी, पेरिटोनिटिस प्रबंधन की सबसे कट्टरपंथी विधि है, यह है कि पूर्वकाल पेट की दीवार पर मिडलाइन घाव ऑपरेशन के अंत में बिल्कुल भी बंद नहीं होता है। अंतड़ियों को गिरने से रोकने के लिए घाव के किनारों को टांके के साथ एक साथ लाया जाता है और पेट से मवाद के बहिर्वाह के लिए बड़ी संख्या में छिद्रों के साथ पॉलीइथाइलीन की एक शीट के साथ बंद कर दिया जाता है; पॉलीथीन के ऊपर धुंध बिछाई जाती है, जो ड्रेसिंग के दौरान परिवर्तन।

विधि का उपयोग केवल सबसे गंभीर मामलों में किया जाता है, लैप्रोस्टोमी के लिए संकेत पेट की दीवार को उसके कफ, घाव के किनारों के शुद्ध संलयन, स्पष्ट आंतों के पैरेसिस के कारण पेट की दीवार को सीवन करने में असमर्थता हो सकता है, या जब पूरी तरह से निकालना संभव नहीं होता है उदर गुहा से शुद्ध ध्यान।

पी.एस. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साहित्य में बड़ी संख्या में विभिन्न शब्द हैं जो पेरिटोनिटिस के इलाज के खुले तरीकों को दर्शाते हैं, कभी-कभी वे एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। उदाहरण के लिए, शब्द "लैप्रोस्टोमी" खुले पेट के मार्गदर्शन के सभी ज्ञात तरीकों को संदर्भित कर सकता है।

इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस वाले रोगियों में, आंतों के स्टोमा लगाने और आंतों के विशेष आंतों के इंटुबैषेण के रूप में आंतों को सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर उतारना आवश्यक होता है।

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पेरिटोनियल ड्रेनेज है

पेट की सर्जरी में ड्रेनेज सबसे अधिक दबाव वाली समस्या है। यह कारण है, सबसे पहले, उदर गुहा अंगों के जटिल वास्तुशिल्प के लिए, दूसरे, वर्तमान में उपलब्ध जल निकासी में उपयोग की सीमित अवधि है, और तीसरा, उदर गुहा को निकालने के तरीकों का सवाल प्रासंगिक बना हुआ है।

उदर गुहा की निकासी की समस्या "पेट की सर्जरी की दुष्ट प्रतिभा" - पेरिटोनिटिस के उपचार में विशेष रूप से स्पष्ट है। यह रोगियों की संख्या में वृद्धि और पश्चात मृत्यु दर के उच्च प्रतिशत के कारण है। दुर्भाग्य से, सर्जरी में, मानदंड अभी तक विकसित नहीं हुए हैं जो एक विशेष विधि की उपयुक्तता और एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में जल निकासी के संकेत निर्धारित करते हैं।

ट्यूबलर ड्रेनेज का आज सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ट्यूबलर नालियों का उपयोग करते समय नालियों के प्रतिक्रियाशील गुण होते हैं - जल निकासी के साथ पेरिटोनियम की बातचीत की प्रतिक्रिया। रबर, टेफ्लॉन, पीवीसी, पॉलीइथाइलीन ट्यूबों के उपयोग से अक्सर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, फाइब्रिन के साथ उनका तेजी से रुकावट, आसपास के ऊतकों की जलन, दोनों सड़न रोकनेवाला सूजन और आसंजनों और फोड़े के गठन के साथ।

पेरिटोनिटिस के उपचार में बहुत महत्व जल निकासी के कामकाज के समय का सवाल है। यह मुख्य रूप से रोग की अवधि, लंबे समय तक जल निकासी समारोह की आवश्यकता और जीवाणु संदूषण का विरोध करने के लिए जल निकासी की क्षमता, साथ ही पेरिटोनिटिस के कारण से निर्धारित होता है। इस संबंध में सबसे प्रतिकूल रबर की नालियां हैं, जो 6 से 48 घंटे तक काम करती हैं। पॉलीविनाइल क्लोराइड नालियां 7 दिनों तक अपने कार्य को बनाए रखती हैं। सबसे प्रभावी सिलिकॉन के साथ फ्लोरोप्लास्टिक से बने पाइप हैं, जिनकी क्रिया 17 दिनों तक चलती है)