गालों के सेल्युलाइटिस का इलाज। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ और फोड़े क्या हैं: ऊपरी और निचले जबड़े पर होने के कारण, प्रकार, उपचार। पाठ्यक्रम की प्रकृति, जटिलताएं

दंत चिकित्सा में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ एक शुद्ध प्रकृति की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है, जो कोमल ऊतकों में फैलती है, जिससे जहाजों और अंगों को प्रभावित किया जाता है। पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण तीव्र या पुरानी प्रकृति के दांतों और मसूड़ों के रोग हैं। चेहरे, जबड़े या गर्दन के क्षेत्र में एक प्युलुलेंट फोड़ा बहुत खतरनाक होता है और इसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कारण

रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत के लिए प्रेरणा रोगजनक बैक्टीरिया की सक्रियता है, जो ऊतकों में प्रवेश करने पर उनकी सूजन का कारण बनती है। सबसे अधिक बार, वसा ऊतक की तीव्र फैलाना सूजन की उपस्थिति द्वारा उकसाया जाता है:

1. स्टेफिलकोसी;
2. स्ट्रेप्टोकोकी;
3. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
4. दंत स्पाइरोचेट;
5. इशरीकिया कोली।

ज्यादातर मामलों में, वनस्पति मिश्रित होती है, इसमें अवायवीय सूक्ष्मजीवों का प्रभुत्व होता है जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोगजनक बैक्टीरिया दांतों के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, तो कफ को ओडोन्टोजेनिक कहा जाता है।

लसीका और संचार प्रणालियों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, चमड़े के नीचे की वसा विशेष रूप से भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होती है। एलर्जी रोगों की उपस्थिति से मैक्सिलोफेशियल फोड़े विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

लक्षण

दंत चिकित्सक कफ को स्थलाकृतिक और शारीरिक मानदंडों से अलग करते हैं। इसके आधार पर, संक्रामक घुसपैठ को पारंपरिक रूप से दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी जबड़े में स्थानीयकृत;
• निचले जबड़े के बगल में स्थित है।

इसके अलावा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ मौखिक गुहा के ऊपरी और निचले हिस्सों में, जीभ और गर्दन के क्षेत्र में विकसित हो सकता है। सबसे अधिक बार, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक रोगग्रस्त दांत की उपस्थिति के कारण होती हैं, कम अक्सर लिम्फ नोड्स संक्रमण का स्रोत होते हैं।

रोग के तेजी से पाठ्यक्रम से तापमान में तेजी से वृद्धि होती है, सूजन की जगह पर धड़कन महसूस होती है। रोगी को सिरदर्द होता है, ठंड लगती है, त्वचा पीली हो जाती है। रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है।

भड़काऊ घुसपैठ के उथले स्थानीयकरण के साथ, चेहरा असममित हो जाता है। सूजन के कारण, सूजन के क्षेत्र में त्वचा खिंच जाती है, एक विशिष्ट चमक दिखाई देती है। यदि ग्रसनी क्षेत्र के पास दमन होता है, भोजन के सेवन में समस्या उत्पन्न होती है, तो व्यक्ति के लिए लार निगलना मुश्किल हो जाता है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

कफ के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• जीभ की सूजन और सीमित गतिशीलता, उस पर एक भूरे या भूरे रंग की पट्टिका का संचय;
• भाषण और चबाने वाले तंत्र का विघटन;
• सांस लेने में कठिनाई, लार में वृद्धि;
• विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ सूक्ष्मजीवों की सामूहिक मृत्यु के कारण शरीर का नशा;
• पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंटों की सक्रियता के कारण मौखिक गुहा से एक तेज अप्रिय गंध;
• आस-पास के ऊतकों में फुफ्फुस का फैलाव;
• स्पर्श करने के लिए व्यथा;
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, इस रोग को कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। Phlegmon अवायवीय, शुद्ध, या पुटीय हो सकता है। इसके अलावा, ओडोन्टोजेनिक घुसपैठ को रोगज़नक़ के प्रकार के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है जो हाइपोडर्मिस की सूजन को भड़काता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, रोग हो सकता है:

• स्वतंत्र रूप से, एक नियम के रूप में, सूजन ऊपरी और निचले छोरों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है;
• सर्जिकल जटिलताओं के कारण;
• शरीर के कुछ क्षेत्रों में त्वचा को नुकसान के मामले में।

इसके अलावा, एक स्थलाकृतिक और शारीरिक वर्गीकरण है, जो कफ (गर्दन, गाल, पलक, कक्षा, लैक्रिमल थैली) के स्थानीयकरण के क्षेत्र को इंगित करता है। फोरनियर का गैंग्रीन कभी-कभी विकसित होता है।

रोग की गंभीरता के अनुसार, इसे 3 समूहों में बांटा गया है:

• हल्के गंभीरता की स्थिति (सूजन एक शारीरिक क्षेत्र को प्रभावित करती है);
• मध्यम गंभीरता की स्थिति (संक्रमण पड़ोसी क्षेत्रों में फैलता है);
• गंभीर गंभीरता की स्थिति (संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया गर्दन में संक्रमण के साथ पूरे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को कवर करती है)।

ऊपरी जबड़े का सेल्युलाइटिस: विवरण और उपचार के तरीके

मानव स्वास्थ्य के लिए एक विशेष खतरा ऊपरी जबड़े में हाइपोडर्मिस की सूजन है। बड़ी रक्त वाहिकाओं की निकटता से कैवर्नस साइनस और मेनिन्जेस के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

रोग तेजी से बढ़ता है, जो अक्सर मेनिन्जाइटिस और ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता जैसे गंभीर परिणामों की ओर जाता है। प्रारंभ में, रोग ऊपरी होंठ की सूजन के रूप में प्रकट होता है, इसके बाद मैक्सिलरी खोपड़ी में संक्रमण होता है।

जबड़े के कफ के साथ सूजन के कारण, नासोलैबियल फोल्ड चिकना हो जाता है (फोटो देखें)। कक्षा के इन्फ्राऑर्बिटल किनारे के नीचे स्थित त्वचा के क्षेत्र तेजी से हाइपरमिक और दर्दनाक होते हैं। घाव वाली जगह को छूने से तेज दर्द होता है। इस मामले में, रोगी अपना मुंह खोल सकता है, यह कार्य बिगड़ा नहीं है। किसी समस्या वाले दांत पर टैप करने पर मध्यम दर्द होता है। मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को चिकना किया जाता है।

इस रोगसूचकता में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। मैक्सिलरी कफ का भड़काऊ फोकस खोला जाता है, और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। घाव का इलाज विस्नेव्स्की मरहम से किया जाता है।

जाइगोमैटिक क्षेत्रों के सेल्युलाइटिस

जाइगोमैटिक क्षेत्र के ओडोन्टोजेनिक फोड़े के विकास के लिए प्रोत्साहन ऊपरी दांत क्षरण से प्रभावित होते हैं। कभी-कभी एक कीट के काटने, फोड़े के गठन और हेमटॉमस के दमन के कारण ऊतक संक्रमण होता है। इस रोग के लक्षण मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य कफ के समान होते हैं।

इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में बाद के संक्रमण के साथ रोगी की चीकबोन सूज जाती है। त्वचा लाल हो जाती है, सूजन वाली जगह में दर्द होने लगता है। रोगी मौखिक गुहा को स्वतंत्र रूप से खोलने और बंद करने में सक्षम है।

इस विकृति की लगातार जटिलता कक्षा क्षेत्र में शुद्ध सूजन है। मानव शरीर गंभीर नशा से लड़ता है, उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और वह सिरदर्द से पीड़ित होता है। सूजी हुई पलक नीली पड़ जाती है।

यदि भड़काऊ प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका को प्रभावित करती है, तो व्यक्ति निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• डिप्लोमा;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• आंख की बाहरी श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है;
• आंख घाव के किनारे से निकलती है;
• एक संकुचित तंत्रिका देखने की क्षमता के नुकसान की ओर ले जाती है।

पैथोलॉजी का इलाज विशेष रूप से सर्जरी द्वारा किया जाता है। डॉक्टर टिश्यू फोड़ा खोलकर सूजन वाली जगह पर पहुंच जाते हैं। फिर सक्रिय जल निकासी की जाती है। संक्रमित क्षेत्रों को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है।

pterygo-palatine फोसा का घाव

pterygo-palatine और infratemporal फोसा के Phlegmon निचले जबड़े के सिर में या औसत दर्जे का pterygoid पेशी के क्षेत्र में विकसित हो सकते हैं। संक्रमित ज्ञान दांत पैथोलॉजी के विकास का एक सामान्य कारण है। कभी-कभी 7 वें और 8 वें दाढ़ को हटाने के बाद सूजन होती है, जब एनेस्थीसिया के गलत प्रशासन के कारण हेमेटोमा होता है।

जब एक संक्रामक घुसपैठ दिखाई देती है, तो रोगी को मुंह खोलते समय आंदोलनों की कठोरता का अनुभव होता है। उसे निगलने में दर्द होता है। होंठ और ठुड्डी आंशिक रूप से संवेदनशीलता खो देते हैं; मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली लाल हो जाते हैं और सूज जाते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं।

सेल्युलाइटिस का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। डॉक्टर ओरल म्यूकोसा में एक चीरा लगाता है और अतिरिक्त उपकरणों की मदद से इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगो-पैलेटिन फोसा तक पहुंच खोलता है। मवाद निकालने के बाद घाव सूख जाता है।

गाल

एक मुख फोड़ा सतही या गहरा हो सकता है। सूजन का सबसे आम कारण क्षरण से क्षतिग्रस्त ऊपरी और निचले जबड़े के दांत हैं।

इस रोग में व्यक्ति को सूजन वाली जगह पर धड़कते हुए दर्द होता है। मुंह खोलते समय दर्द बढ़ जाता है। पैथोलॉजिकल फोकस में द्रव के संचय के कारण गाल सूज जाता है। त्वचा हाइपरमिक और तनावपूर्ण है; रोगी के लिए अपना मुंह खोलना मुश्किल होता है।

केवल शल्य चिकित्सा द्वारा सूजन को दूर करना और मवाद निकालना संभव है। सर्जरी के बाद घाव को सूखा दिया जाता है। एंटीसेप्टिक्स से धुलाई दिन में 3 बार या अधिक बार की जाती है।

निचले जबड़े का सेल्युलाइटिस

सबमांडिबुलर क्षेत्र के ओडोन्टोजेनिक कफ अक्सर गंभीर परिणाम देते हैं। अक्सर, सूजन गर्दन के ऊतकों तक फैल जाती है, जो अक्सर रोगियों में अस्थमा के दौरे का कारण बनती है।

पैथोलॉजी फिर से अनुपचारित मैंडिबुलर मोलर्स के कारण होती है। आंकड़ों के अनुसार, 25 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जबड़े का फोड़ा अधिक आम है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में प्रतिरक्षा कम हो जाती है।

रोग जबड़े के क्षेत्र में मसूड़ों और ऊतकों की सूजन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, और तेजी से विकसित होता है। व्यक्ति अपना मुंह चौड़ा नहीं खोल पा रहा है और अपना जबड़ा नहीं हिला सकता है। खाने, तरल पदार्थ निगलने और आवाज निकालने के साथ कष्टदायी दर्द होता है। त्वचा लाल हो जाती है।

उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाता है, वह शुद्ध फोकस खोलता है, जिससे 6 सेमी चीरा बनता है। फिर जल निकासी रखी जाती है, एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है।

मुंह का तल

दांतों में हिंसक प्रक्रियाओं, मुंह के तल के श्लेष्म झिल्ली के जलने या घावों के कारण संक्रमण नरम ऊतकों में प्रवेश करता है। मुंह के तल के कफ से रोगी के स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट आती है। निगलते और बात करते समय उसे दर्द महसूस होता है। साथ ही सांस लेने में दिक्कत होने लगती है। असहनीय दर्द के कारण व्यक्ति सिर को आगे की ओर झुकाकर बैठने की मुद्रा लेने को विवश हो जाता है। मौखिक गुहा के तल के कफ के साथ श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक हैं, जीभ एक विशेषता खिलने के साथ कवर की गई है, मुंह से एक अप्रिय गंध दिखाई देता है। ऊतक शोफ के कारण, जीभ ऊपर उठती है, भाषण धीमा हो जाता है।

मौखिक गुहा के कफ के साथ शरीर का तापमान 40 डिग्री से ऊपर बढ़ सकता है। रक्त परीक्षणों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेज वृद्धि होती है।

उचित उपचार की अनुपस्थिति में, संक्रमण सबमांडिबुलर, पैरोटिड-चबाने और बुक्कल क्षेत्रों में फैल सकता है, और पेरीओफेरीन्जियल स्पेस और मीडियास्टिनम को भी प्रभावित कर सकता है। अक्सर यह विकृति सेप्सिस के विकास की ओर ले जाती है।

मौखिक गुहा के कफ को उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। संक्रामक फोकस के विषाणु को कम करने और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के नियमन के उपाय किए जा रहे हैं। सर्जन प्रेरक दांत को हटा देता है, मुंह के फर्श के संक्रमित ऊतकों का जल निकासी और एंटीसेप्टिक उपचार करता है।

गर्दन

सरवाइकल फोड़े को एक अप्रत्याशित पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह रोग अक्सर गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की ओर ले जाता है। पैथोलॉजी ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ, पुरानी क्षय, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

सतही कफ (फोटो देखें) कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है और इलाज में आसान होता है। सबसे अधिक बार, संक्रामक घुसपैठ ठोड़ी और सबमांडिबुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है।

संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया शरीर के नशा की ओर ले जाती है: शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, कमजोरी और अस्वस्थता। रक्त परीक्षण एक ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती का संकेत देते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के असामयिक उपचार के मामले में, संक्रमण अन्य ऊतकों में फैल सकता है: चेहरे की बड़ी नसें, मेनिन्जेस, आदि। उपचार विशेष रूप से संचालित होता है।

स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। मुख क्षेत्र मुख पेशी के स्थान से मेल खाता है ( एम। buccinatorius) ऊपरी और निचले जबड़े के बीच की जगह को भरना। मुख क्षेत्र सामने मी में सीमित है। रिसोरियस, पीछे - मासपेशी पेशी के सामने का किनारा ( एम। masseter), ऊपर से - जाइगोमैटिक आर्च के किनारे से, नीचे से - निचले जबड़े के किनारे से। गाल के होते हैं:

• 1) त्वचा;
• 2) निचले जबड़े और मी की सीमाओं के भीतर गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशी के साथ चमड़े के नीचे का वसा। infraorbital क्षेत्र के साथ सीमा पर रिसोरियस; उसी परत में पूर्वकाल चेहरे की नस के साथ बाहरी जबड़े की धमनी होती है;
• 3) एपोन्यूरोसिस (प्रावरणी बुकेलिस), जो पैरोटिड-मैस्टिक प्रावरणी की निरंतरता है;
• 4) एपोन्यूरोसिस, लिम्फ नोड्स, नसों, पैरोटिड डक्ट (स्टेनन डक्ट) के नीचे स्थित गाल की एक वसायुक्त गांठ के साथ ढीला वसा ऊतक;
• 5) मुख पेशी;
• 6) श्लेष्मा झिल्ली के नीचे;
• 7) मौखिक श्लेष्मा।

गालों की कफयुक्त सूजन का प्राथमिक केंद्र उपचर्म वसा, बुक्कल और सुप्रामैक्सिलरी लिम्फ नोड्स और सबम्यूकोसल ऊतक हो सकता है। ऐसे में गाल की चर्बी वाली गांठ भी जरूरी है ( कॉर्पस एडिपोसम बुके, एस। बुलबा बिचति), जो आसपास के ऊतकों के साथ सीधे और लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से निकटता से जुड़ा हुआ है जो इसे आपस में जोड़ते हैं। कफ प्रक्रिया के बाद के विकास के साथ इसकी सूजन काफी हिंसक रूप से आगे बढ़ सकती है, क्योंकि यह वसायुक्त गांठ अपनी शाखाओं के साथ इन्फ्राटेम्पोरल और टेम्पोरल फोसा के साथ और आंशिक रूप से पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस के साथ जुड़ा हुआ है।

क्लिनिक। गाल में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं को सीमित फोड़े और फैलाना कफ दोनों के रूप में देखा जाता है। गाल के कफ के लिए, रोगग्रस्त गाल की महत्वपूर्ण सूजन के परिणामस्वरूप चेहरे की विषमता विशेषता है। गाल की त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार, हाइपरमिक, एडेमेटस (उंगलियों के दबाव से निशान हैं)। निचली पलक की सूजन के कारण, तालु का विदर संकुचित हो जाता है, आंख आधी बंद हो जाती है। नासोलैबियल खांचे को चिकना किया जाता है, संबंधित पक्ष का ऊपरी होंठ, जैसा कि इंफ्रोरबिटल कफ के मामले में होता है, एडिमाटस होता है और अर्ध-लकवाग्रस्त होने का आभास देता है। मुंह खोलना अपेक्षाकृत मुक्त है। गाल की श्लेष्मा झिल्ली कमोबेश सूजी हुई होती है (चित्र 118, 118a)।

बुक्कल म्यूकोसा के तहत भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, वर्णित बाहरी घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं। लेकिन गाल और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के ऊपरी फोर्निक्स की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक या यहां तक ​​​​कि सियानोटिक है, काफी सूजन है और मौखिक गुहा की ओर सूज जाती है; उस पर दांतों के निशान हैं।

बुक्कल क्षेत्र में ढीले फाइबर, लसीका और शिरापरक वाहिकाओं की प्रचुरता के कारण, भड़काऊ प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण शोफ के साथ होती हैं, जो कभी-कभी रोग की शुरुआत में उतार-चढ़ाव के फोकस को निर्धारित करना मुश्किल बनाती हैं। इन मामलों में, द्विवार्षिक तालमेल का उपयोग किया जाना चाहिए। एक सिरिंज की मोटी सुई के साथ एक पंचर भी मदद करता है। लेकिन अधिक बार स्पष्ट उतार-चढ़ाव के साथ एक निश्चित क्षेत्र में एक्सयूडेट के संचय के स्पष्ट संकेत होते हैं।

गाल के कफ का कोर्स मुख्य फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। एडिनोफ्लेगमन्स आमतौर पर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, एडेनाइटिस के चरण से गुजरते हुए विकसित होते हैं।

गाल के ऊतकों की बाहरी रूप से सूजन, हालांकि यह चेहरे के आधे हिस्से के एक बड़े भड़काऊ ट्यूमर के गठन में व्यक्त की जाती है, लेकिन अक्सर मध्यम तापमान और रोगी की संतोषजनक स्थिति में होती है। फ्लेगमन पूरी तरह से अलग तरीके से आगे बढ़ता है जब गाल की वसायुक्त गांठ पीड़ा में शामिल होती है। इन मामलों में रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है। सूजन मंदिर और ऊपरी पलक तक फैली हुई है; आंख बंद है। तापमान 39 डिग्री के भीतर है।

संक्रमण त्वचा के माध्यम से दोनों में प्रवेश कर सकता है यदि यह टूट गया है, और मौखिक गुहा की तरफ से। चेहरे के फोड़े के साथ, गाल के तंतु लंबाई के साथ प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। ऐसी कई जटिलताएं बंदूक की गोली और गालों पर अन्य घावों के कारण हुईं। एक प्रमुख स्थान पर ओडोन्टोजेनिक और आम तौर पर स्टामाटोजेनिक संक्रमण का कब्जा है। इस क्षेत्र का फ्लेगमन, दांतों के नुकीले किनारों से गाल की श्लेष्मा झिल्ली को चोट लगने, खाने के दौरान श्लेष्मा झिल्ली के आकस्मिक काटने, दंत फोड़ों और अन्य उपकरणों के साथ चोट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है जब वे सर्जरी के दौरान बंद हो जाते हैं। मुंह, सभी प्रकार के विदेशी निकायों (हड्डियों, बच्चों में खिलौने, आदि) की चोट, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस की जटिलता के रूप में, आदि।

इलाज। सर्जिकल हस्तक्षेप में कफ को खोलना शामिल है, बुक्कल क्षेत्र की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए - वाहिकाओं का स्थान, चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं, स्टेनोनिक डक्ट (चित्र। 119)। मौखिक चीरा तभी सफल होता है जब प्रक्रिया सीधे श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों के बीच केंद्रित हो। चीरों को बहा दिया जाता है।

पुटीय सक्रिय कफ को खोलने के बाद, मृत ऊतक के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को खारिज कर दिया जाता है।

हर दिन, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के निदान के साथ गंभीर स्थिति में कम से कम एक व्यक्ति को शहर के अस्पतालों के मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। क्या यह रोग स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है और इसके विकास से पहले क्या होता है?

पेरीओमैंडिबुलर कफ गर्दन, मुंह के तल, जबड़े और चेहरे में चमड़े के नीचे के वसा की एक तीव्र, शुद्ध, फैलाना सूजन है, जो प्रभावित क्षेत्रों से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण होता है। ज्यादातर यह मौखिक गुहा के रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: या तो, या चोटों या ईएनटी रोगों के संक्रमण के मामले में।

रोग कई सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में विकसित होता है, जो ऊतकों में जाकर एक रोग प्रक्रिया के विकास का कारण बनते हैं:

अक्सर वनस्पति मिश्रित होती है, जिसमें अवायवीय सूक्ष्मजीवों की प्रबलता होती है जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सूक्ष्मजीव दांतों के ऊतकों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, तो रोग प्रक्रिया को ओडोन्टोजेनिक कहा जाता है।

लसीका और संचार प्रणालियों की संरचनात्मक विशेषताएं चमड़े के नीचे के वसा के शुद्ध रोगों के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं। परागण, एक्जिमा और एटोपिक जिल्द की सूजन जैसे एलर्जी रोगों के मामले में, कफ विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

संक्रमण के 5 मुख्य स्रोत हैं जो pterygo-jaw स्थान के कफ के विकास का कारण बनते हैं:

• और प्रभावित जड़ें;
• सूजन पीरियडोंटल ऊतक;
• मौखिक गुहा की भड़काऊ प्रक्रियाएं :,;
• ईएनटी अंगों की सूजन।

इस रोग का रोगजनन एक विषाणुजनित सूक्ष्मजीव के प्रवेश के कारण होता है जो विषाक्त पदार्थों को छोड़ता है और विशिष्ट लक्षणों के साथ सूजन के विकास का कारण बनता है: लालिमा, दर्द, सूजन, बुखार, जबड़े के जोड़ की शिथिलता।

न्युट्रोफिलिक शाफ्ट द्वारा सीमित नरम ऊतकों के निर्माण में देरी होती है, और प्यूरुलेंट सूजन की शुरुआत के साथ ल्यूकोसाइट्स की बड़े पैमाने पर मृत्यु होती है।

नैदानिक ​​​​विशेषताएं और लक्षण

रोग पूर्ववर्तियों की एक छोटी अवधि के साथ जल्दी से शुरू होता है। प्रारंभ में, रोगी सिरदर्द, थकान में वृद्धि, कमजोरी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के साथ, स्वस्थ ऊतकों से रोग प्रक्रिया असीमित होती है, जो शरीर के नशा के विकास का कारण बन जाती है। नशा सिंड्रोम को 38.5-40 C तक तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, मतली, उल्टी की विशेषता है।

इसके बाद, एक तेज असहनीय दर्द के साथ एक घने फैलाना शोफ बनता है। सूजन की साइट पर, चेहरे की एक तेज विषमता बनती है, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, सांस की तकलीफ के गठन के साथ सांस लेने की प्रक्रिया मुश्किल होती है।

सूजन वाले क्षेत्र पर त्वचा एक विशिष्ट उतार-चढ़ाव के लक्षण के साथ हाइपरमिक है: जब आप सूजन वाले क्षेत्र पर दबाते हैं, तो द्रव में उतार-चढ़ाव महसूस होता है। भोजन के दौरान लार का उत्पादन बढ़ जाता है।

आधुनिक वर्गीकरण

वर्तमान में, सबसे आधुनिक स्थलाकृतिक - शारीरिक वर्गीकरण है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि मैक्सिलोफेशियल कफ को स्थानीयकृत किया जा सकता है:

• ऊपरी जबड़े में;
• निचले जबड़े पर;
• मुंह के तल के क्षेत्र में;
• जीभ और गर्दन के कोमल ऊतकों पर।

घटना के कारण, ओडोन्टोजेनिक (दंत उत्तेजक कारक) और गैर-ओडोन्टोजेनिक कफ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्थिति की गंभीरता के अनुसार, रोगियों को 3 समूहों में बांटा गया है:

• आसानगंभीरता - रोग प्रक्रिया एक शारीरिक क्षेत्र के भीतर है;
• औसतगंभीरता - पैथोलॉजी कई शारीरिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत है;
• अधिक वज़नदारगंभीरता - प्रक्रिया पूरे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन को कवर करती है।

मैक्सिलरी क्षेत्र

ऊपरी जबड़े का सेल्युलाइटिस एक बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन के लिए सबसे खतरनाक है, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन और आंख की कक्षा विशेष रूप से खतरनाक है। यह रक्त वाहिकाओं के संरचनात्मक स्थान और कावेरी साइनस और मेनिन्जेस में सूजन के आगे विकास के साथ संक्रमण शुरू करने की संभावना के कारण है।

यह सब पैथोलॉजी की प्रगति और मेनिन्जाइटिस के विकास और मस्तिष्क के कावेरी साइनस के घनास्त्रता की ओर जाता है। यह रोग आमतौर पर ऊपरी होंठ की सूजन से शुरू होता है, जो बाद में ऊपरी जबड़े तक फैल जाता है।

होंठ के ऊपर की नासोलैबियल तह को चिकना किया जाता है। इंफ्रोरबिटल क्षेत्र की त्वचा तेजी से हाइपरमिक है, जब इसे एक तह में मोड़ने की कोशिश की जाती है, तो एक तेज दर्द होता है। मुंह के उद्घाटन को परेशान नहीं किया जाता है, दांत के दोहन के दौरान, जो रोग प्रक्रिया का कारण बनता है, मध्यम दर्द प्रकट होता है, मौखिक गुहा की सिलवटों को चिकना किया जाता है।

मैक्सिलरी कफ का उपचार केवल सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा फोकस को खोलकर और विष्णव्स्की मरहम के आवेदन के साथ सक्रिय जल निकासी का संचालन करके किया जाता है।

जाइगोमैटिक क्षेत्र और नेत्र सॉकेट

जाइगोमैटिक क्षेत्र के कफ के विकास का कारण ऊपरी जबड़े के दांत भी हैं। इसके अलावा, यह भी शामिल नहीं है कि एक संक्रमण हेमटॉमस के दमन, एक कीट के काटने, फोड़े के विकास के साथ होता है।

लक्षण अन्य स्थानीयकरण के कफ से भिन्न नहीं होते हैं: चीकबोन्स की सूजन कक्षा क्षेत्र में संभावित प्रसार के साथ दिखाई देती है, त्वचा लाल हो जाती है, व्यथा विकसित होती है, मुंह खोलना परेशान नहीं होता है।

कक्षा में स्थित पुरुलेंट सूजन अक्सर क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के रूप में विकसित होती है। प्रक्रिया के दौरान, सबसे गंभीर विकृति में से एक। यह गंभीर नशा, सिरदर्द, तेज बुखार की विशेषता है। यह कक्षीय क्षेत्र में तीव्र दर्द के साथ है।

पलकों का एक स्पष्ट शोफ और नीला रंग है। ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी के मामले में, विभिन्न दृश्य हानि संभव है:

उपचार का मुख्य तरीका भड़काऊ फोकस में प्रवेश करने के लिए एक सर्जिकल उद्घाटन है, सक्रिय जल निकासी को विनाइल क्लोराइड ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है और सूक्ष्मजीवों के गुणन को रोकने और फोकस से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाने के लिए एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।

Pterygo-palatine फोसा में स्थानीयकरण

जब pterygo-palatine फोसा में स्थित होता है, तो रोग का मुख्य स्रोत ऊपरी जबड़े के दांतेदार दांत होते हैं, विशेष रूप से दूसरे और तीसरे दाढ़। बेहद कठिन है कोर्स :

1. दर्दनाक संवेदनाओं का उच्चारण किया जाता है। सबसे अधिक बार, विकिरण अस्थायी, पार्श्विका, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों में होता है।
2. तापमान 39C तक बढ़ जाता है, एक गंभीर सिरदर्द दिखाई देता है। उपचार के अभाव में रोगी की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
3. लौकिक, जाइगोमैटिक और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों की सूजन है।
4. मुंह खोलना और खाना चबाना मुश्किल है।

उपचार केवल सर्जिकल है, रोगी को मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में भर्ती कराया जाता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए ऑपरेशन तत्काल किया जाता है। भड़काऊ फोकस को सक्रिय रूप से निकालना सुनिश्चित करें और एंटीसेप्टिक समाधानों से कुल्ला करें।

बुक्कल क्षेत्र

शारीरिक स्थिति के अनुसार गाल के कोमल ऊतकों का कफ है:

• सतही;
• गहरा।

कारण, जैसा कि ऊपर वर्णित सभी मामलों में है, ऊपरी और निचले जबड़े के दाढ़ और प्रीमियर में हिंसक प्रक्रियाएं हैं। इस विकृति के लिए विशिष्ट लक्षण:

• धड़कते हुए दर्द जो मुंह खोलते समय तेज हो जाता है;
• गाल की सूजन, उतार-चढ़ाव का एक स्पष्ट लक्षण;
• सूजन वाले फोकस की त्वचा हाइपरमिक और तनावपूर्ण है;
• मुंह खोलना मुश्किल है।

उपचार केवल सर्जिकल है जिसमें फोकस के सक्रिय जल निकासी और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ दिन में कम से कम 3 बार कुल्ला करना है।

निचले जबड़े का सेल्युलाइटिस

सभी संरचनात्मक क्षेत्रों में, सबसे खतरनाक हैं सबमांडिबुलर में विकसित होने वाला कफ (नीचे फोटो देखें), pterygo-mandibular और periopharyngeal स्थान, जिससे गंभीर जटिलताओं का विकास होता है: श्वासावरोध, गर्दन का कफ।

इस तरह की प्युलुलेंट सूजन का मुख्य स्रोत जबड़े के ज्ञान दांतों को नुकसान पहुंचाना है। सबसे अधिक बार, 25 वर्षों के बाद कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

मरीजों को निचले जबड़े में सूजन की शिकायत होती है। जबड़े से कोई हरकत करने का मौका नहीं मिलता। चलने, खाने, बात करने और निगलने पर मुख्य शिकायतें दर्द होती हैं। इस जगह की त्वचा लाल हो जाती है।

उपचार घाव के व्यापक उद्घाटन द्वारा 6 सेमी तक चीरा के माध्यम से किया जाता है। त्वचा और बाद की सभी परतों को परतों में विच्छेदित किया जाता है। अगला, एक जल निकासी स्थापित की जाती है, सबसे अधिक बार यह एक पीवीसी ट्यूब होती है, जिसके बाद एंटीसेप्टिक्स के साथ rinsing होता है।

मुंह के तल का घाव

मौखिक गुहा के नीचे चमड़े के नीचे की वसा की शुद्ध सूजन के विकास की साइट बनने की संभावना बहुत कम है। इस स्थानीयकरण के कफ के विकास का सबसे आम कारण दांतेदार दांत और मौखिक गुहा की अन्य सूजन है, जैसे कि।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। एक विशेषता स्वरयंत्र का निकट स्थान है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा के विकास के कारण यांत्रिक घुटन विकसित हो सकती है। इसलिए व्यक्ति बैठने की स्थिति में है और सिर आगे की ओर झुका हुआ है।

निम्नलिखित लक्षणों के कारण रोगी की स्थिति मध्यम या गंभीर है:

• तापमान में वृद्धि;
• ठोड़ी और निचले जबड़े की सूजन;
• जीभ ढकी हुई;

उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है और इसकी कोई ख़ासियत नहीं है।

गर्दन क्षेत्र

अधिकांश दंत रोगों की जटिलता के रूप में गर्दन का कफ विकसित होता है। एक गतिहीन घुसपैठ निर्धारित की जाती है।

रोगी कमजोरी की शिकायत करता है, तापमान में तेज वृद्धि, आवाज की गड़बड़ी, सांस की तकलीफ प्रकट होती है। अन्नप्रणाली में कफ के स्थानीयकरण के साथ, खाने में कठिनाई संभव है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, गर्दन की सतह पर कई चीरों और कई नालियों की स्थापना के साथ। फोकस को दिन में कम से कम 4 बार लगातार धोना जरूरी है।

रोकथाम में समय से पहले उपचार और शामिल हैं। वर्ष में कम से कम एक बार दंत चिकित्सक का दौरा होना चाहिए।

रोग के पहले लक्षणों पर, आपको समय पर उपचार के लिए तुरंत मैक्सिलोफेशियल सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

मुख क्षेत्र का फोड़ा और कफ।मुख क्षेत्र की सीमाएं हैं: जाइगोमैटिक हड्डी का ऊपरी-निचला किनारा; जाइगोमैटिक-जबड़े सिवनी को मुंह के कोण से जोड़ने वाली सामने की रेखा; नीचे - निचले जबड़े का निचला किनारा; पीछे - मासपेशी पेशी का अग्र किनारा। बिशा के वसायुक्त गांठ के माध्यम से, बुक्कल क्षेत्र कई कोशिकीय रिक्त स्थान (पटरीगो-मैक्सिलरी, डीप पैरोटिड-मैस्टिकरी क्षेत्र, इन्फ्राटेम्पोरल, टेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र) के साथ संचार करता है।

बुक्कल क्षेत्र में बुक्कल लिम्फ नोड्स होते हैं जो गाल, नाक और पलकों की त्वचा से लसीका प्राप्त करते हैं। लिम्फ नोड्स की सूजन के साथ, लिम्फैडेनाइटिस, पेरीडेनाइटिस और एडेनोफ्लेगमोन हो सकता है।

मुख संक्रमण के मुख्य स्रोत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं जो ऊपरी और निचले जबड़े के दाढ़ों और दाढ़ों में उत्पन्न हुई हैं। गाल पर, भड़काऊ प्रक्रिया इन्फ्राऑर्बिटल, पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से फैल सकती है।

इस क्षेत्र के सतही फोड़े और कफ के बीच भेद करें, जो कि बुक्कल एपोन्यूरोसिस और बुक्कल पेशी के बीच स्थित होते हैं, साथ ही गहरे, सबम्यूकोसा और बुक्कल पेशी के बीच स्थित होते हैं।

रोग इस क्षेत्र में एक तेज दर्द के साथ शुरू होता है, जो मुंह खोलने से बढ़ जाता है। सतही रूप से स्थित भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, स्पष्ट घुसपैठ देखी जाती है, जो पूरे गाल और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पलकों तक फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप पैलेब्रल विदर पूरी तरह से संकरा या बंद हो जाता है। घुसपैठ के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, हाइपरमिक है, गुना नहीं होती है, उतार-चढ़ाव अक्सर निर्धारित होता है। आराम करने पर दर्द मध्यम होता है, मुंह खोलने की एक सीमा होती है। भड़काऊ प्रक्रिया (बुक्कल मांसपेशी के नीचे) के गहरे स्थानीयकरण के साथ, त्वचा से सूजन के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर, एक दर्दनाक घुसपैठ होती है, हाइपरमिया और बुक्कल म्यूकोसा की सूजन, संक्रमणकालीन सिलवटों की चिकनाई, मुंह खोलने में कठिनाई होती है। एन.ए. ग्रुज़देव के अनुसार, संक्रमण के सामान्यीकरण का अग्रदूत भड़काऊ प्रक्रिया में बिश की वसायुक्त गांठ की भागीदारी है। इसी समय, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट और नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि होती है।

सतही फोड़े और कफ बाहरी पहुंच के साथ खुलते हैं। त्वचा का चीरा घुसपैठ के केंद्र के ऊपर या उसके निचले किनारे के पास, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के समानांतर, सबमांडिबुलर क्षेत्र में या नासोलैबियल फोल्ड के साथ किया जाता है। दांतों के बंद होने की रेखा के साथ या पैरोटिड ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के समानांतर मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर गालों के गहरे फोड़े और कफ खुल जाते हैं। चीरे की लंबाई घुसपैठ की लंबाई से कम नहीं होनी चाहिए। घाव का जल निकासी लोचदार छिद्रित ट्यूबलर जल निकासी (मौखिक गुहा की तरफ से) के साथ किया जाता है, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ (दिन में 2-3 बार) धोया जाता है। गाल के बाहरी प्युलुलेंट घावों को डबल ट्यूबलर ड्रेनेज के साथ निकाला जाता है और फोकस को सक्रिय रूप से धोया जाता है।

निचले जबड़े के पास स्थित फोड़े और कफ

स्थलाकृतिक दृष्टि से मौखिक गुहा का तल और सबमेंटल कोशिकीय स्थान चेहरे के सबसे कठिन क्षेत्रों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। वसायुक्त ऊतक यहां तीन परतों में स्थित होता है: पहला उपचर्म है, जिसमें चमड़े के नीचे की मांसपेशी को शामिल किया जा सकता है, यह त्वचा और अपने स्वयं के प्रावरणी के बाहरी पत्ते के बीच स्थित होता है, दूसरा अपने स्वयं के प्रावरणी और मैक्सिलरी-हाइडॉइड के बीच होता है। पेशी (मुंह के तल की तथाकथित निचली मंजिल) और तीसरी जबड़े-ह्यॉइड पेशी के ऊपर होती है, जो मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली और जीभ की जड़ की मांसपेशियों द्वारा सीमित होती है (चित्र 2)।

मौखिक गुहा के तल की जटिल स्थलाकृतिक संरचना न केवल इस क्षेत्र में कफ के गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का कारण है, बल्कि उनके उपचार की कठिनाइयों का भी कारण है। इन परिस्थितियों को इस तथ्य से और अधिक जटिल किया जाता है कि मुंह के तल की मांसपेशियां जीभ की जड़ की मांसपेशियों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती हैं और एक जटिल मांसपेशी-फेशियल-सेलुलर कॉम्प्लेक्स बनाती हैं, जिसका फेशियल नोड हाइपोइड हड्डी है। इस क्षेत्र की संरचना की जटिलता सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों के स्थान और श्वसन और पाचन तंत्र के प्रारंभिक वर्गों की तत्काल निकटता से बढ़ जाती है (चित्र 3)।

ठुड्डी के फोड़े और कफनिचले जबड़े के केंद्रीय दांतों के रोगों या त्वचा के पुष्ठीय रोगों के संक्रमण के फैलने के साथ होता है।

एक फोड़ा या कफ का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, सामयिक निदान सरल है: "डबल चिन" लटकने के कारण चेहरा तेजी से लंबा हो जाता है, मुंह खुला रहता है, जीभ सामान्य स्थिति में होती है, सबमेंटल की त्वचा क्षेत्र जल्दी से घुसपैठ में शामिल है, हाइपरमिया प्रकट होता है। घुसपैठ स्वतंत्र रूप से गर्दन के नीचे उतर सकती है, क्योंकि हाइपोइड हड्डी सतही कोशिकीय स्थान के माध्यम से संक्रमण के प्रसार को नहीं रोकती है। इस परत में गर्दन की मध्य रेखा सीम भी नहीं होती है, इसलिए घुसपैठ स्वतंत्र रूप से दोनों तरफ फैल सकती है। उरोस्थि के हैंडल तक पहुंचने पर, फोड़ा मीडियास्टिनम में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन उपचर्म ऊतक के साथ छाती की पूर्वकाल सतह तक फैल जाता है।

सबमेंटल क्षेत्र की सतही कोशिकीय परत के कफ के सर्जिकल उद्घाटन के साथ, चीरा प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर बनाई जाती है: जब फोड़ा ठोड़ी के करीब स्थानीयकृत होता है, तो मध्य रेखा के साथ एक चीरा बनाया जा सकता है या साथ में धनुषाकार किया जा सकता है फोड़े का निचला किनारा, मानो इसके आगे फैलने का रास्ता रोक रहा हो। यदि फोड़े की निचली सीमा को हाइपोइड हड्डी के प्रक्षेपण के करीब निर्धारित किया जाता है, तो सबसे उचित और कॉस्मेटिक रूप से उचित ऊपरी ग्रीवा गुना के साथ एक क्षैतिज चीरा है।

गर्दन और छाती की सामने की सतह पर, फोड़े के निचले किनारे के साथ क्षैतिज चीरे भी बनाना सबसे तर्कसंगत है।

सेल्युलाइटिस और मुख क्षेत्र के फोड़े।गाल क्षेत्र हंसने वाली पेशी, चबाने वाली पेशी, जाइगोमैटिक आर्च के किनारे और निचले जबड़े के किनारे के बीच घिरा होता है। संक्रमण इस क्षेत्र में ऊपरी या निचले बड़े दाढ़ों से प्रवेश करता है, कम अक्सर इस क्षेत्र के सबपरियोस्टियल फोड़े से प्युलुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार के साथ, अधिक बार इन्फ्राटेम्पोरल, पर्टिगोपालाटाइन और टेम्पोरल फोसा से मवाद के फैलने के परिणामस्वरूप। संक्रमण के निर्दिष्ट प्रसार को गाल की वसायुक्त गांठ के माध्यम से सूचीबद्ध सेलुलर रिक्त स्थान के संचार द्वारा सुगम बनाया गया है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया समान सेलुलर मार्गों के साथ विपरीत दिशा में भी फैल सकती है, जब, उदाहरण के लिए, जब गाल के वसायुक्त ऊतक क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के साथ हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमित होते हैं, तो शुरू में गाल का एक फोड़ा होता है। बनता है, जो शीघ्रता से फैलता है और विसरित कफ में बदल जाता है।

संक्रमण के सामान्यीकरण का अग्रदूत भड़काऊ प्रक्रिया में बिश की वसा गांठ की भागीदारी है। उसी समय, बीमारी के सुस्त पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय और सामान्य दोनों तरह की स्थिति में गिरावट होती है, जिसे वसा गांठ की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा और सबसे महत्वपूर्ण रूप से तेजी से अवशोषण द्वारा समझाया जाता है। सभी इच्छुक सेलुलर रिक्त स्थान से विषाक्त पदार्थों की।

एक मोटी गांठ की प्रक्रिया में शामिल होने के अन्य स्थानीय लक्षण गालों, पलकों की सूजन में तेजी से वृद्धि और एक दिन में या उससे भी पहले जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर अस्थायी क्षेत्र में शुरू में दर्द रहित तकिए जैसी सूजन है। पैल्पेशन पर, एक "झूठा उतार-चढ़ाव" निर्धारित किया जाता है, प्रक्रिया में दोनों बर्तनों की मांसपेशियों को शामिल करने के कारण मांसपेशियों का संकुचन बढ़ जाता है।

एक फोड़े की स्पष्ट उपलब्धता के बावजूद, एक फोड़ा का सर्जिकल उपचार और, सबसे अधिक, गाल के कफ सरल नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक्सयूडेट इस क्षेत्र की विभिन्न परतों में हो सकता है। यदि गाल के बाहर सूजन नगण्य है, और मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली की तेज सूजन होती है, तो यह सबम्यूकोसा और बुक्कल मांसपेशी के बीच फोड़े के स्थान को इंगित करता है। इस स्थान के साथ, श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एक शव परीक्षा सफलतापूर्वक की जा सकती है। बाहर की ओर एडिमा के प्रमुख प्रसार के साथ, प्रक्रिया में श्लेष्म झिल्ली की अपेक्षाकृत कम भागीदारी के साथ, फोड़ा बुक्कल एपोन्यूरोसिस और बुक्कल मांसपेशी के बीच स्थित होता है। फोड़े का सफल उपचार या तो त्वचा के किनारे से सूजन सूजन के निचले किनारे से, या मौखिक गुहा की तरफ से खोलकर प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन एक ट्यूब के माध्यम से फोड़ा गुहा के जल निकासी के साथ।

सर्जन की देर से यात्रा के साथ, प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, इस स्थानीयकरण के फाइबर की सभी परतों तक फैली हुई है, और अक्सर श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से और त्वचा के माध्यम से फोड़े को थोपने के प्रकार से खोलना आवश्यक होता है। प्रति-उद्घाटन।

सबमांडिबुलर त्रिकोण के फोड़े और कफ।

सबमांडिबुलर त्रिकोण की शारीरिक सीमाएं निचले जबड़े के शरीर के निचले किनारे हैं, डिगैस्ट्रिक पेशी के पूर्वकाल और पीछे के पेट, ऊपरी दीवार मैक्सिलरी-ह्योइड मांसपेशी है, जो अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्ते से ढकी होती है, निचला गर्दन के अपने प्रावरणी का सतही पत्ता है। इस स्थान को भरने वाले ऊतक में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, चेहरे की धमनी, पूर्वकाल चेहरे की नस और लिम्फ नोड्स होते हैं।

सबमांडिबुलर सेल्युलर टिशू स्पेस सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के डक्ट के साथ और व्हार्टन की डक्ट के साथ स्थित इसकी अतिरिक्त लोब, सबमेंटल सेल्युलर स्पेस के साथ संचार करती है।

सबमांडिबुलर त्रिकोण में, संक्रमण सूजन के फोकस के क्षेत्र से ज्ञान दांत के कठिन विस्फोट के साथ-साथ निचले दाढ़ और प्रीमियर के पेरीएपिकल फॉसी से प्रवेश करता है। मध्यम गंभीरता का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, हालांकि, आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान में फोड़ा के प्रसार के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है। I-II डिग्री की सूजन संकुचन, निगलने में कुछ दर्दनाक है, मुंह के तल के क्षेत्र में सूजन प्रतिक्रिया लगभग ज्ञानी नहीं है।

विख्यात सेलुलर रिक्त स्थान के अलावा, फोड़ा का फैलाव अक्सर पेरीओफेरीन्जियल स्पेस और गर्दन पर होता है।

सबमांडिबुलर त्रिकोण के कफ का सर्जिकल उद्घाटन निचले जबड़े के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर त्वचा के किनारे पर एक चीरा के साथ किया जाता है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतक, चमड़े के नीचे की मांसपेशी और बाहरी परत गर्दन के अपने प्रावरणी, फोड़ा खोला जाता है, एक सामान्य गुहा में फोड़े के सभी मौजूदा लीक और स्पर्स को संयोजित करने के लिए एक डिजिटल संशोधन किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को विच्छेदित करते समय चेहरे की धमनी और पूर्वकाल चेहरे की नस को नुकसान से बचने के लिए, किसी को एक स्केलपेल के साथ जबड़े के शरीर की हड्डी से संपर्क नहीं करना चाहिए, जिसके किनारे पर इन जहाजों को पूर्वकाल की रेखा के साथ फेंक दिया जाता है। मास पेशी की सीमा ही। और सामान्य तौर पर, किसी भी स्थानीयकरण के कफ के उद्घाटन के दौरान रक्त वाहिकाओं को अप्रत्याशित क्षति को रोकने के लिए, शास्त्रीय सर्जरी के सभी नियमों का पालन करते हुए ऑपरेशन किया जाना चाहिए: ऊतकों की परत-दर-परत विच्छेदन, की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए इस क्षेत्र की सर्जिकल एनाटॉमी, हुक के साथ घाव के किनारों का अनिवार्य कमजोर पड़ना, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं का बंधन, घाव को गहरा होने से रोकना।

घाव के किनारों के पर्याप्त अंतराल के साथ, सबमांडिबुलर क्षेत्र के फोड़े का जल निकासी दो रबर ट्यूबों के साथ किया जा सकता है, जिसके चारों ओर, पहले दिन, सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान के साथ सिक्त एक धुंध झाड़ू को शिथिल रूप से डाला जा सकता है।

पेटीगो-जबड़े की जगह का सेल्युलाइटिस... pterygoid-जबड़े स्थान की संरचनात्मक सीमाएँ हैं: निचले जबड़े की शाखा, औसत दर्जे का pterygoid पेशी; ऊपर से - पार्श्व pterygoid पेशी, इंटर-pterygoid प्रावरणी के साथ कवर किया गया; सामने - पर्टिगो-जबड़े का सिवनी, जिससे मुख की मांसपेशी जुड़ी होती है; पेटीगो-जबड़े के ऊतक के पीछे मैक्सिलरी फोसा के ऊतक में गुजरता है, जहां पैरोटिड लार ग्रंथि स्थित होती है।

मैक्सिलरी फोसा के अलावा, पेरीओफेरीन्जियल स्पेस, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा, गाल की फैटी गांठ और सेमिलुनर नॉच के माध्यम से चबाने वाले स्थान के साथ संचार होता है।

पेटीगो-जबड़े का स्थान एक संकीर्ण अंतर है जहां एक्सयूडेट का एक महत्वपूर्ण तनाव पैदा किया जा सकता है, इसलिए, मवाद के आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान में फैलने से पहले, रोग के प्रमुख लक्षण II-III डिग्री के भड़काऊ संकुचन हैं, जिसके परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया में औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशियों की भागीदारी और यहां से गुजरने वाले निचले चंद्र तंत्रिका के संपीड़न एक्सयूडेट और घुसपैठ के परिणामस्वरूप तीव्र निरंतर दर्द। तंत्रिका में परिवर्तन इतने गहरे हो सकते हैं कि कभी-कभी पेरेस्टेसिया होंठ और ठुड्डी (विंसेंट के लक्षण) के संबंधित आधे हिस्से में होता है, जो निचले जबड़े के कफ और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विभेदक निदान को जटिल बनाता है।

रोग के पहले दिनों में, चेहरे में पूरी तरह से कोई बाहरी बाहरी परिवर्तन नहीं होते हैं, क्योंकि फोड़े और सतही ऊतकों के बीच निचले जबड़े की एक शाखा होती है। हड्डी के लिए औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी के कण्डरा के लगाव के क्षेत्र में निचले जबड़े के कोण की आंतरिक सतह पर स्थित खारा बिंदु, निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। इस जगह पर विकसित प्रक्रिया से आप सूजन महसूस कर सकते हैं।

दूसरा पैथोग्नोमोनिक लक्षण पेस्टीनेस है, और कभी-कभी पेटीगो-जबड़े के क्षेत्र में सूजन और हाइपरमिया (चित्र। 4)।

pterygoid-jaw स्थान के कफ का सर्जिकल उद्घाटन जबड़े के निचले हिस्से में त्वचा के किनारे से निचले जबड़े के कोने की सीमा पर चीरा लगाकर किया जाता है, हड्डी के किनारे से 2 सेमी दूर होता है। कण्डरा का हिस्सा औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है, और हेमोस्टैटिक क्लैंप कोशिकीय स्थान के प्रवेश द्वार के किनारों को कुंद धक्का देता है। पुरुलेंट एक्सयूडेट दबाव में मांसपेशियों के नीचे से निकलता है, एक रबर ग्रेजुएशन ट्यूब को गुहा में डाला जाता है।

पेरीओफेरीन्जियल स्पेस का कफ।पेरीओफेरीन्जियल स्पेस की संरचनात्मक सीमाएं हैं: आंतरिक दीवार - ग्रसनी की पार्श्व दीवार; बाहरी दीवार आंतरिक pterygoid पेशी और अंतर-pterygoid प्रावरणी है; पूर्वकाल में, दोनों ओर की दीवारें pterygo-jaw सीवन के साथ एक तीव्र कोण पर एक साथ आती हैं और बढ़ती हैं; पीछे की सीमा प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी की पार्श्व शाखाओं द्वारा बनाई गई है, जो ग्रसनी की दीवार तक जाती है। ग्रसनी एपोन्यूरोसिस से आच्छादित स्टाइलॉयड प्रक्रिया (रियोलन के बंडल) से फैली मांसपेशियां, जोंसक्यू डायाफ्राम बनाती हैं, जो पेरीओफेरीन्जियल सेलुलर ऊतक स्थान को पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में विभाजित करती है।

इस प्रकार, निर्दिष्ट एपोन्यूरोसिस एक बाधा है जो अंतरिक्ष के पूर्वकाल भाग से मवाद के प्रवेश को पीछे वाले हिस्से में रोकता है, जहां गर्दन का न्यूरोवास्कुलर बंडल गुजरता है।

अंतरिक्ष के पीछे के हिस्से में फोड़ा की एक सफलता की स्थिति में, जहाजों और तंत्रिकाओं के आसपास के ऊतक के माध्यम से पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक फैलने का सीधा खतरा होता है। पेरीओफेरीन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग में कई आसपास के कोशिकीय संरचनाओं के साथ मुक्त संचार होता है: इन्फ्राटेम्पोरल और मैक्सिलरी फोसा, पर्टिगो-जबड़े का स्थान, मौखिक गुहा के तल का ऊपरी भाग और स्टाइलॉयड और स्टाइलोहाइड मांसपेशियों के साथ जीभ की जड़ ; पैरोटिड ग्रंथि का बिस्तर अपने फेशियल म्यान के भीतरी पत्ते में अंडाकार उद्घाटन के माध्यम से अपने नग्न स्पर के साथ भी सीधे पेरीओफेरीन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग में बाहर निकलता है (चित्र 5, 6, 7)।

आसपास के सेलुलर रिक्त स्थान के साथ पैराफेरीन्जियल ऊतक के संदेशों की एक बड़ी संख्या प्युलुलेंट प्रक्रिया के क्षेत्र में इसके लगातार शामिल होने का कारण है, जबकि प्राथमिक कफ शायद ही कभी यहां होता है।

बहुत शुरुआत में पेरी-ग्रसनी स्थान के कफ का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, क्योंकि इसकी आंतरिक दीवार लचीला है, जिसके कारण एक्सयूडेट तनाव नगण्य है, I-II डिग्री का भड़काऊ संकुचन। जैसे-जैसे मवाद नीचे की ओर मुख गुहा और गर्दन तक फैलता है, दर्द बढ़ने, निगलने में गड़बड़ी के कारण स्थिति की गंभीरता तेजी से बढ़ जाती है। प्रक्रिया में एपिग्लॉटिस के आधार की भागीदारी से रोगी की स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है, जो सांस लेने में कठिनाई के संकेतों की उपस्थिति के साथ होती है।

कफ के सामयिक निदान में, पार्श्व ग्रसनी दीवार की जांच करना महत्वपूर्ण है: बर्तनों-जबड़े के स्थान के कफ के विपरीत, इस स्थानीयकरण में दर्द कम तीव्र होता है और पार्श्व ग्रसनी दीवार की एक स्पष्ट दर्दनाक सूजन होती है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, नरम तालू घुसपैठ से स्वस्थ पक्ष में विस्थापित हो जाता है।

प्रारंभिक चरण में पेरी-ग्रसनी स्थान के फोड़े का सर्जिकल उद्घाटन एक अंतर्गर्भाशयी चीरा के साथ किया जाता है, जो कुछ अंदर की ओर और पीछे की ओर pterygo-जबड़े की तह से गुजरता है, ऊतकों को 7-8 मिमी की गहराई तक विच्छेदित किया जाता है, और फिर विच्छेदित किया जाता है। एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ, औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी की आंतरिक सतह का पालन करते हुए, जब तक कि मवाद प्राप्त न हो जाए ... जल निकासी के रूप में रबर की पट्टी का उपयोग किया जाता है।

पेरीओफेरीन्जियल स्पेस के कफ के साथ, नीचे की ओर (निचले जबड़े के दांतों के स्तर से नीचे) फैल रहा है, फोड़ा का अंतःस्रावी उद्घाटन अप्रभावी हो जाता है, इसलिए, सबमांडिबुलर त्रिकोण के किनारे से एक चीरा का सहारा लेना तुरंत आवश्यक है। निचले जबड़े का कोना। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे की मांसपेशी और गर्दन के अपने प्रावरणी की बाहरी परत, औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी की आंतरिक सतह पाई जाती है और मवाद प्राप्त होने तक फाइबर को इसके माध्यम से स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अल्सर खोलने की इस पद्धति को सार्वभौमिक कहा जा सकता है, क्योंकि सबमांडिबुलर त्रिकोण की ओर से पर्टिगो-मैक्सिलरी, पेरीओफेरीन्जियल और सबमासेटेरिक सेलुलर रिक्त स्थान, मौखिक गुहा के फर्श के ऊपरी और निचले हिस्सों को संशोधित करना संभव है। , जीभ की जड़, इन्फ्राटेम्पोरल, और इसके माध्यम से लौकिक और pterygopalatine गड्ढे। इस पद्धति की बहुमुखी प्रतिभा इस तथ्य में भी निहित है कि जब फोड़ा गर्दन सहित किसी अन्य स्थान पर खुलने के बाद फैलता है, तो चीरा को उचित दिशा में बढ़ाया जा सकता है। फैलाना कफ के साथ, चीरा हमेशा मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में किसी भी सेलुलर ऊतक के फोड़े के स्तर से नीचे बनाया जाता है।

फोड़े के डिजिटल संशोधन के बाद और पहले दिन जल निकासी के लिए इसके सभी स्पर्स को एक सामान्य गुहा में मिलाने के बाद, एंजाइम के घोल से सिक्त एक ट्यूब और एक ढीला धुंध स्वाब पेश किया जाता है। अगले दिन टैम्पोन हटा दिया जाता है, 1-2 ट्यूब बचे हैं।

सबमैसेटेरिक स्पेस के फोड़े और कफ।सब-मैसेटेरिक स्पेस की शारीरिक सीमाएँ हैं: मास्सेटर पेशी की आंतरिक सतह, मेम्बिबल ब्रांच की बाहरी सतह, मेन्डिबल एंगल का किनारा, जाइगोमैटिक बोन और जाइगोमैटिक आर्क। उप-मस्सेटेरिक स्पेस, पूर्वकाल खंड में - गाल के वसायुक्त गांठ के साथ, लौकिक और पश्च-मैक्सिलरी फोसा के साथ संचार करता है। ये संदेश पैरोटिड-मैस्टिकरी एपोन्यूरोसिस के अधूरे संलयन के संबंध में बनते हैं, जो मेडिबुलर रेमस के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ मास्सेटर पेशी को कवर करता है।

सबमासेटेरिक स्पेस के कफ का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, गंभीर नहीं है, क्योंकि फोड़ा लंबे समय तक पड़ोसी सेलुलर रिक्त स्थान तक नहीं फैलता है। प्रमुख लक्षण चबाने वाली पेशी की सीमाओं द्वारा फोड़े की विशेषता चित्रण हैं, विशेष रूप से जाइगोमैटिक आर्च और निचले जबड़े के कोण के किनारे, II-III डिग्री के भड़काऊ संकुचन। अंतरिक्ष बंद है, जिद्दी दीवारों के साथ, इसलिए शुरू से ही एक फटने वाली प्रकृति के दर्द दिखाई देते हैं। उसी समय, केवल पंचर करके मांसपेशियों के नीचे मवाद की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, क्योंकि तालु से उतार-चढ़ाव करना संभव नहीं है।

फोड़े के सर्जिकल उद्घाटन के दौरान चीरा जबड़े के कोण के किनारे के समानांतर बनाया जाता है, इससे 2 सेमी दूर। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। मासपेशी पेशी के कण्डरा लगाव को हड्डी से 2 सेमी तक काट दिया जाता है, इसके नीचे डाले गए क्लैंप के साथ पेशी को कुंद रूप से छील दिया जाता है, फोड़ा गुहा को रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथि और पीछे के जबड़े के फोसा के फोड़े और कफ।पोस्टीरियर मैक्सिलरी फोसा की संरचनात्मक सीमाएँ हैं: मेन्डिबुलर शाखा के पीछे का किनारा और औसत दर्जे का बर्तनों का पेशी, मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे और इससे निकलने वाली स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; आंतरिक सीमा स्टाइलॉयड प्रक्रिया से बनी होती है और इसमें से फैली रियोलन बंडल की मांसपेशियां, ऊपर से - श्रवण नहर, बाहर - पैरोटिड-चबाने वाली प्रावरणी।

पैरोटिड लार ग्रंथि पश्च जबड़े के फोसा में स्थित होती है। रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र में आसपास के कई सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान के साथ संचार होता है: पेरीओफेरीन्जियल, सबमासेटेरिक, पर्टिगो-मैक्सिलरी और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा।

संक्रमण या तो सूचीबद्ध क्षेत्रों से या सीधे निचले जबड़े के दाढ़ की सूजन के फॉसी के क्षेत्र से पीछे के जबड़े के ऊतक स्थान में प्रवेश करता है।

कफ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता पड़ोसी क्षेत्रों में फोड़े की सीमा पर निर्भर करती है, विशेष रूप से पैराफरीन्जियल स्पेस तक। रोग की प्रारंभिक अवधि में, घने, दर्द रहित सूजन दिखाई देती है जो पूरे फोसा पर कब्जा कर लेती है। इस अवधि के दौरान, कफ को कण्ठमाला से अलग करना आसान नहीं होता है। एक सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास, उत्सर्जन वाहिनी की स्थिति और वाहिनी से निकलने वाली लार की प्रकृति ग्रंथि की स्थिति का सही आकलन करने में मदद करती है। औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशियों की स्थिति मायने रखती है: पैरोटाइटिस के साथ, भड़काऊ संकुचन कफ की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

कफ का सर्जिकल उद्घाटन निचले जबड़े की शाखा के पीछे के किनारे के समानांतर एक बाहरी ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ किया जाता है और, फोड़े की व्यापकता के आधार पर, जबड़े के कोण को शामिल किया जाता है। गुहा को एक रबर ट्यूब के साथ सूखा जाता है। जब फोड़ा पेरीओफेरीन्जियल स्पेस में फैलता है, तो चीरा नीचे की ओर जारी रहता है, जबड़े के कोने को सबमांडिबुलर त्रिकोण में संक्रमण के साथ, और गुहा के सावधानीपूर्वक डिजिटल संशोधन के बाद, दिन के दौरान जल निकासी की जाती है।