बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नेफ्रोटिक सिंड्रोम, ठीक होने का पूर्वानुमान। बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। बच्चों में ग्लोमेरुली की सूजन की रोकथाम

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को कभी-कभी नेफ्रैटिस के रूप में संक्षिप्त किया जाता है। नेफ्रैटिस (गुर्दे की सूजन) एक अधिक सामान्य अवधारणा है (उदाहरण के लिए, यह गुर्दे की चोट या विषाक्त नेफ्रैटिस के साथ नेफ्रैटिस हो सकता है), लेकिन इसमें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भी शामिल है।

गुर्दा कार्य।मनुष्य में गुर्दे बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

गुर्दे का मुख्य कार्य उत्सर्जन है। प्रोटीन के टूटने के अंतिम उत्पाद (यूरिया, यूरिक एसिड, आदि), विदेशी और जहरीले यौगिक, कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थों की अधिकता शरीर से गुर्दे के माध्यम से मूत्र के साथ उत्सर्जित होती है।

गुर्दे शरीर के आंतरिक वातावरण की संरचना, अम्ल-क्षार संतुलन को बनाए रखते हैं, शरीर से अतिरिक्त पानी और लवण को निकालते हैं।

गुर्दे कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के चयापचय में शामिल होते हैं।

गुर्दे विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक स्रोत हैं। वे रेनिन का उत्पादन करते हैं, जो रक्तचाप के नियमन में शामिल पदार्थ है, और एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स के निर्माण में योगदान देता है।

इस तरह:

• रक्तचाप के स्तर के लिए गुर्दे जिम्मेदार होते हैं।
• गुर्दे रक्त निर्माण में शामिल होते हैं।

किडनी कैसे काम करती है।वृक्क की संरचनात्मक इकाई नेफ्रॉन है। इसे मोटे तौर पर दो घटकों में विभाजित किया जा सकता है: ग्लोमेरुलस और वृक्क नलिकाएं। शरीर से अतिरिक्त पदार्थों का निष्कासन और गुर्दे में मूत्र का निर्माण तब होता है जब दो महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं संयुक्त होती हैं: निस्पंदन (ग्लोमेरुलस में होता है) और पुन: अवशोषण (नलिकाओं में होता है)।
छानने का काम। मानव रक्त गुर्दे के माध्यम से एक फिल्टर की तरह संचालित होता है। यह प्रक्रिया स्वचालित रूप से और चौबीसों घंटे होती है, क्योंकि रक्त को लगातार शुद्ध किया जाना चाहिए। रक्त वाहिकाओं के माध्यम से गुर्दे के ग्लोमेरुलस में बहता है और नलिकाओं में फ़िल्टर किया जाता है, मूत्र बनता है। पानी, नमक आयन (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन) और शरीर से निकाले जाने वाले पदार्थ रक्त से नलिकाओं में प्रवेश करते हैं। ग्लोमेरुली में फिल्टर में बहुत छोटे छिद्र होते हैं, इसलिए बड़े अणु और संरचनाएं (प्रोटीन और रक्त कोशिकाएं) इससे नहीं गुजर सकतीं, वे रक्त वाहिका में रहती हैं।

रिवर्स सक्शन। नलिकाओं में जितना पानी और नमक होना चाहिए, उससे कहीं अधिक पानी और नमक बाहर निकल जाता है। इसलिए, वृक्क नलिकाओं से पानी और लवण का हिस्सा वापस रक्त में अवशोषित हो जाता है। वहीं पानी में घुले सभी हानिकारक और अधिक पदार्थ पेशाब में रह जाते हैं। और यदि प्रति दिन एक वयस्क में लगभग 100 लीटर तरल फ़िल्टर किया जाता है, तो परिणामस्वरूप केवल 1.5 लीटर मूत्र बनता है।

क्या होता है जब किडनी खराब हो जाती है.यदि ग्लोमेरुली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वृक्क फिल्टर की पारगम्यता बढ़ जाती है, और प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स पानी और लवण (मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और प्रोटीन दिखाई देंगे) के साथ मूत्र में इसके माध्यम से गुजरते हैं।

यदि सूजन जुड़ती है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स के बैक्टीरिया और सुरक्षात्मक कोशिकाएं शामिल हैं, तो वे भी मूत्र में प्रवेश करेंगे।

पानी और लवण के खराब अवशोषण से शरीर में उनका अत्यधिक संचय हो जाएगा, और एडिमा दिखाई देगी।

चूंकि गुर्दे रक्तचाप और रक्त निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं, इन कार्यों की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, रोगी एनीमिया (देखें) और धमनी उच्च रक्तचाप (देखें) विकसित करेगा।

शरीर मूत्र के साथ रक्त प्रोटीन खो देता है, और ये इम्युनोग्लोबुलिन हैं, जो प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार हैं, महत्वपूर्ण प्रोटीन - वाहक जो रक्तप्रवाह में विभिन्न पदार्थों को परिवहन करते हैं, ऊतकों के निर्माण के लिए प्रोटीन आदि ...

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के कारण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे में एक प्रतिरक्षा सूजन होती है, जो एक एलर्जीन के रूप में कार्य करने वाले एजेंट के प्रभाव में बनने वाले प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति के कारण होती है।

ऐसे एजेंट हो सकते हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकस। यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सबसे आम उत्तेजक लेखक है। गुर्दे की क्षति के अलावा, स्ट्रेप्टोकोकस गले में खराश, ग्रसनीशोथ, स्ट्रेप्टोकोकल जिल्द की सूजन और स्कार्लेट ज्वर का कारण है। एक नियम के रूप में, बच्चे को इन बीमारियों से गुजरने के 3 सप्ताह बाद तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होता है।
• अन्य बैक्टीरिया।
• वायरस (इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के अन्य प्रेरक एजेंट, हेपेटाइटिस वायरस, खसरा वायरस, आदि)
• टीके और सीरम (टीकाकरण के बाद)।
• सांप और मधुमक्खी का जहर।

इन एजेंटों के साथ मिलने पर, शरीर उनके प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया करता है। उन्हें बेअसर करने और हटाने के बजाय, यह प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करता है जो गुर्दे के ग्लोमेरुलस को नुकसान पहुंचाते हैं। कभी-कभी शरीर पर सबसे सरल प्रभाव प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण के लिए शुरुआती बिंदु बन जाते हैं:

• हाइपोथर्मिया या अति ताप।
• लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहना। अचानक जलवायु परिवर्तन।
• शारीरिक या भावनात्मक तनाव।

निस्पंदन प्रक्रिया बिगड़ा हुआ है, गुर्दा का कार्य कम हो जाता है। बच्चे की स्थिति काफी खराब हो जाती है, क्योंकि शरीर में अतिरिक्त पानी, प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद और विभिन्न हानिकारक पदार्थ रहते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक बहुत ही गंभीर रोग है, जो भविष्य के लिए प्रतिकूल है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर विकलांगता हो जाती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​रूप

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के क्लिनिक में, 3 मुख्य घटक होते हैं:

• सूजन।
• रक्तचाप में वृद्धि।
• यूरिनलिसिस में बदलाव।

इन लक्षणों के संयोजन के आधार पर, रोगी के कई रूप होते हैं, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में होते हैं। तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बीच भेद।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​रूप:

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

• नेफ्रिटिक सिंड्रोम।
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।
• पृथक मूत्र सिंड्रोम।
• संयुक्त रूप।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

• नेफ्रोटिक रूप।
• मिश्रित रूप।
• हेमट्यूरिक रूप।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

नेफ्रिटिक सिंड्रोम के मामले में रोग या तो तीव्रता से शुरू हो सकता है, या धीरे-धीरे, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ धीरे-धीरे शुरू हो सकता है। रोग की धीरे-धीरे शुरुआत भविष्य में कम अनुकूल होती है।

नेफ्रिटिक सिंड्रोम।रोग का यह रूप आमतौर पर 5-10 वर्ष के बच्चों को प्रभावित करता है। आमतौर पर, स्थानांतरित गले में खराश, स्कार्लेट ज्वर, एआरवीआई और अन्य संक्रमणों के बाद 1-3 सप्ताह के भीतर रोग विकसित हो जाता है। रोग की शुरुआत तीव्र है।

विशेषता:

• सूजन। वे मुख्य रूप से चेहरे पर स्थित होते हैं। ये घने, मुश्किल से गुजरने वाले एडिमा हैं, पर्याप्त उपचार के साथ, ये 5-14 दिनों तक बने रहते हैं।
• रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना के साथ। उचित उपचार से 1-2 सप्ताह में रक्तचाप को कम करना संभव है।
• मूत्र में परिवर्तन: मूत्र की मात्रा में कमी; मॉडरेशन में मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति; मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या सभी रोगियों के लिए भिन्न होती है: मामूली वृद्धि से लेकर महत्वपूर्ण तक। कभी-कभी इतने सारे एरिथ्रोसाइट्स होते हैं कि मूत्र लाल हो जाता है (मूत्र "मांस ढलानों का रंग" होता है); मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

मूत्र में परिवर्तन बहुत लंबे समय तक, कई महीनों तक बना रहता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इस रूप का पूर्वानुमान अनुकूल है: 2-4 महीनों के बाद 95% रोगियों में वसूली होती है।

नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का यह रूप बहुत गंभीर है और भविष्य के लिए प्रतिकूल है। केवल 5% बच्चे ही ठीक हो पाते हैं, बाकी की बीमारी पुरानी हो जाती है।

• नेफ्रोटिक सिंड्रोम के प्रमुख लक्षण मूत्र में एडिमा और प्रोटीन हैं।
• रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, जिसमें एडिमा में धीमी वृद्धि होती है। सबसे पहले, ये पैर, चेहरे हैं, एडिमा पीठ के निचले हिस्से में फैलने के बाद और बहुत स्पष्ट हो सकते हैं, शरीर के गुहाओं (हृदय बैग की गुहा, फेफड़ों में, उदर गुहा) में द्रव प्रतिधारण तक। नेफ्रिटिक सिंड्रोम में एडिमा के विपरीत, वे नरम और आसानी से विस्थापित होते हैं।
• त्वचा पीली, सूखी है। बाल रूखे, बेजान हो जाते हैं।
• मूत्र में परिवर्तन: इसकी एकाग्रता में वृद्धि के साथ मूत्र की मात्रा में कमी; बड़ी मात्रा में मूत्र में प्रोटीन; नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स या ल्यूकोसाइट्स नहीं होते हैं।

• रक्तचाप सामान्य है।

अलगाव मूत्र सिंड्रोम।इस रूप के साथ, केवल मूत्र में परिवर्तन होते हैं (प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि होती है और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या अलग-अलग डिग्री तक बढ़ जाती है)। रोगी को कोई अन्य शिकायत नहीं है। आधे मामलों में रोग ठीक होने के साथ समाप्त हो जाते हैं, या पुराने हो जाते हैं। इस प्रक्रिया को प्रभावित करना किसी भी तरह से संभव नहीं है, क्योंकि अच्छे सक्षम उपचार के साथ भी, 50% बच्चों में रोग जीर्ण रूप में बदल जाता है।

मिश्रित रूप।उपरोक्त तीनों सिंड्रोम के लक्षण हैं। रोगी के पास सब कुछ है: गंभीर शोफ, उच्च रक्तचाप और मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाएं। ज्यादातर बड़े बच्चे बीमार पड़ते हैं। रोग का कोर्स प्रतिकूल है, यह आमतौर पर एक पुराने रूप में संक्रमण के साथ समाप्त होता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पुराना कोर्स तब कहा जाता है जब मूत्र में परिवर्तन एक वर्ष से अधिक समय तक बना रहता है या यदि 6 महीने तक उच्च रक्तचाप और एडिमा का सामना करना संभव नहीं होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप का जीर्ण रूप में संक्रमण 5-20% मामलों में होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्यों कुछ रोगियों में ठीक हो जाता है, जबकि अन्य में यह पुराना हो जाता है? यह माना जाता है कि क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में किसी प्रकार का प्रतिरक्षा दोष होता है, या तो जन्मजात या जीवन के दौरान बनता है। शरीर उस बीमारी से निपटने में सक्षम नहीं है जिसने उस पर हमला किया और लगातार सुस्त सूजन बनाए रखता है, जिससे गुर्दे के ग्लोमेरुली और उनके स्केलेरोसिस की क्रमिक मृत्यु हो जाती है (संयोजी ऊतक के साथ ग्लोमेरुली के काम करने वाले ऊतक का प्रतिस्थापन, देखें)।

जीर्ण रूप में संक्रमण की सुविधा भी इसके द्वारा होती है:

• रोगी में पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति (क्रोनिक साइनसिसिस, क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, आदि)।
• बार-बार सार्स और अन्य वायरल संक्रमण (खसरा, चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, दाद, रूबेला, आदि)।
• एलर्जी संबंधी रोग।

पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कोर्स, किसी भी अन्य पुरानी बीमारी की तरह, तीव्रता और अस्थायी कल्याण (छूट) की अवधि के साथ होता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है जो अक्सर पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है। उसी समय, रोगी के गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं, और उन्हें कृत्रिम लोगों के साथ बदलना पड़ता है, क्योंकि कोई व्यक्ति निरंतर रक्त शोधन के बिना नहीं रह सकता है, वह जहरीले उत्पादों से जहर से मर जाता है। रोगी कृत्रिम किडनी तंत्र पर निर्भर हो जाता है - रक्त शोधन प्रक्रिया को सप्ताह में कई बार करना पड़ता है। एक और विकल्प है - गुर्दा प्रत्यारोपण, जो आधुनिक परिस्थितियों में भी बहुत समस्याग्रस्त है।

नेफ्रोटिक रूप... आमतौर पर छोटे बच्चों में होता है। यह लगातार लंबे समय तक एडिमा की विशेषता है, रोग के तेज होने के दौरान मूत्र में प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति। रोग के इस रूप वाले लगभग आधे रोगियों में, लगातार लंबी अवधि की छूट (वास्तविक वसूली) प्राप्त की जा सकती है। 30% बच्चों में, रोग बढ़ता है और पुरानी गुर्दे की विफलता की ओर जाता है, और इसके परिणामस्वरूप, एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र में संक्रमण होता है।

मिश्रित रूप।मिश्रित रूप में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की सभी संभावित अभिव्यक्तियाँ विभिन्न संयोजनों में पाई जाती हैं: दोनों स्पष्ट एडिमा, और मूत्र में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण नुकसान, और रक्तचाप में लगातार वृद्धि। रोग के तेज होने के दौरान परिवर्तन होते हैं। यह सबसे गंभीर रूप है। केवल 11% रोगी दीर्घकालिक स्थिर छूट (वास्तविक वसूली) में जाते हैं। 50% के लिए, रोग पुरानी गुर्दे की विफलता और एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र के साथ समाप्त होता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मिश्रित रूप के 15 वर्षों के बाद, केवल आधे रोगी ही जीवित रहते हैं।

हेमट्यूरिक रूप।रोगी के मूत्र में केवल परिवर्तन होता है: रोग के तेज होने के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स दिखाई देते हैं। मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन भी दिखाई दे सकता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का यह रूप प्रागैतिहासिक रूप से सबसे अनुकूल है, क्रोनिक रीनल फेल्योर (केवल 7% मामलों में) से शायद ही कभी जटिल होता है और इससे रोगी की मृत्यु नहीं होती है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

I. मोड।तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले बच्चे और एक पुराने के तेज होने का इलाज केवल एक अस्पताल में किया जाता है। जब तक सभी लक्षण गायब नहीं हो जाते, तब तक उन्हें बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे को एक साल के लिए होमस्कूल किया जाता है और उसे शारीरिक शिक्षा के पाठों से छूट दी जाती है।

द्वितीय. आहार।परंपरागत रूप से, तालिका संख्या 7 को पेवज़नर के अनुसार सौंपा गया है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पुरानी - तालिका संख्या 7 ए के तेज होने पर, जब प्रक्रिया कम हो जाती है, तो आहार का विस्तार होता है, छूट के दौरान, यदि कोई गुर्दे की विफलता नहीं है, तो तालिका संख्या 7 पर जाएं।

तालिका 7ए.

संकेत: तीव्र गुर्दे की बीमारी (तीव्र नेफ्रैटिस या इसका तेज होना)।

• भोजन आंशिक है।
• प्रति दिन 600-800 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ।
• टेबल नमक पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का महत्वपूर्ण प्रतिबंध (उम्र के अनुसार निर्धारित राशि का 50% तक)।

III. दवा से इलाज(मुख्य दिशाएं):

• मूत्रवर्धक दवाएं।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं।
• एंटीबायोटिक्स, अगर यह पुष्टि हो जाती है कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण एक जीवाणु संक्रमण है।
• हार्मोन (प्रेडनिसोन), साइटोस्टैटिक्स (कोशिका वृद्धि को रोकें)।
• दवाएं जो रक्त के गुणों में सुधार करती हैं (चिपचिपापन और थक्के आदि को कम करती हैं)।
• रोग के तेज होने के 6-12 महीने बाद पुराने संक्रमण (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में टॉन्सिल को हटाना, क्षय का उपचार, आदि) के फॉसी का उपचार।
• गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, हेमोसर्प्शन या गुर्दा प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

औषधालय अवलोकन

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए:

• अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद बच्चे को स्थानीय अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया है।
• पहले 3 महीनों के लिए, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, रक्तचाप माप और हर 10-14 दिनों में डॉक्टर की जांच। अगले 9 महीने - महीने में एक बार। आगे 2 साल के भीतर - 3 महीने में 1 बार।
• किसी भी बीमारी (एआरवीआई, बचपन में संक्रमण, आदि) के लिए, एक सामान्य मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।
• शारीरिक शिक्षा से छूट।
• 1 वर्ष के लिए टीकाकरण से चिकित्सा वापसी।

बच्चे को डिस्पेंसरी से हटा दिया जाता है और 5 साल तक विश्लेषण में कोई गड़बड़ी और गिरावट नहीं होने पर उसे ठीक माना जाता है।

क्रोनिक कोर्स के साथ:

• वयस्क क्लिनिक में जाने से पहले बच्चे को देखा जाता है।
• एक महीने में एक बार बाल रोग विशेषज्ञ परीक्षा और रक्तचाप माप के बाद मूत्र विश्लेषण।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - वर्ष में एक बार।
• ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र का विश्लेषण (विवरण के लिए, "पायलोनेफ्राइटिस" देखें) - 2-3 महीनों में 1 बार।
• मासिक अंतराल पर 1-2 महीने के लिए फाइटोथेरेपी पाठ्यक्रम।

बहोत महत्वपूर्ण:

• आहार का पालन;
• हाइपोथर्मिया से सुरक्षा, अचानक जलवायु परिवर्तन, अनावश्यक तनाव (शारीरिक और भावनात्मक दोनों);
• एक बच्चे में संक्रामक रोगों और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों की समय पर पहचान और उपचार करें।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम में शामिल हैं। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का समय पर पता लगाना और सक्षम उपचार। स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा का इलाज आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ खुराक और डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम में बिना पहल के किया जाना चाहिए।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद (गले में खराश के बाद 10वें दिन या स्कार्लेट ज्वर के 21वें दिन), मूत्र और रक्त परीक्षण पास करना आवश्यक है।
पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम मौजूद नहीं है, तो कितना भाग्यशाली है।

अंत में, मैं मुख्य बिंदुओं पर ध्यान देना चाहूंगा:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक गंभीर, गंभीर किडनी रोग है और इसे हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार अनिवार्य है, अस्पताल में किया जाता है।
• रोग हमेशा तीव्र रूप से शुरू नहीं होता है, जाहिर है। उसके लक्षण कभी-कभी धीरे-धीरे, धीरे-धीरे आते हैं।
• एक बच्चे में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का संदेह इसके कारण होता है: एडिमा की उपस्थिति: बच्चा सुबह उठा - चेहरा सूज गया है, आँखें, दरारें या पैरों पर, मोज़े के लोचदार से स्पष्ट निशान हैं; लाल, "मांस-ढलान के रंग का" मूत्र; मूत्र की मात्रा में कमी; मूत्र के विश्लेषण में, खासकर अगर यह एक बीमारी के बाद प्रस्तुत किया जाता है, तो प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है; रक्तचाप में वृद्धि।
• 95% मामलों में तीव्र, प्रकट, नेफ्रिटिक सिंड्रोम (मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, मूत्र में प्रोटीन में मामूली वृद्धि, एडिमा, बढ़ा हुआ दबाव) के साथ शुरुआत, रोग पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है।
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एक क्रमिक शुरुआत, धीरे-धीरे स्पष्ट एडिमा और मूत्र में प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा में वृद्धि) एक पुराना रूप बन जाता है।
• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अक्सर गुर्दे की विफलता का परिणाम होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कृत्रिम किडनी मशीन या गुर्दा प्रत्यारोपण का उपयोग होता है।
• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में बच्चे को रोग की प्रगति से बचाने के लिए, आहार, आहार का सख्ती से पालन करना और संक्रामक और सर्दी का इलाज समय पर करना आवश्यक है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ बीमारी है जिसमें गुर्दे का एक संरचनात्मक तत्व जिसे रीनल ग्लोमेरुलस कहा जाता है, मुख्य रूप से प्रभावित होता है। बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस 5 से 12 साल की उम्र के बीच अधिक आम है। बचपन के रोगों के अभ्यास में, मूत्र पथ के संक्रामक रोगों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस दूसरे स्थान पर पाया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के एटियलजि में तीन कारकों का संयोजन शामिल है - एक संक्रामक एजेंट, उत्तेजक कारक और शरीर की विकृत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (एलर्जी घटक)। बाल रोग में, 80% बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की महामारी का पता लगाया जा सकता है, अक्सर यह पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल होता है।

निम्नलिखित संक्रमणों से रोग का विकास हो सकता है:

रोग उत्तेजक कारकों के प्रभाव में हो सकता है। वे तनाव, हाइपोथर्मिया, शारीरिक तनाव, सूरज के लंबे समय तक संपर्क, जलवायु परिवर्तन हैं।

बाहरी कारकों के प्रभाव और रोग के विकास के बीच एक से तीन सप्ताह तक का समय लगता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का रोगजनन एक एलर्जी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर आधारित है। यह इस तथ्य में शामिल है कि इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक अंश, संक्रामक एजेंटों के बजाय, अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करते हैं - वृक्क ग्लोमेरुली की झिल्ली।

झिल्ली की हार से इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, एरिथ्रोसाइट्स और प्रोटीन अणुओं के रक्त कोशिकाओं के मूत्र में प्रवेश होता है। साथ ही, नमक और पानी की निस्पंदन प्रक्रिया बाधित होती है, और इसलिए वे शरीर में बनी रहती हैं। रक्तचाप पर गुर्दे का नियामक प्रभाव भी प्रभावित होता है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोग का वर्गीकरण इसके एटियलजि, आकृति विज्ञान और पाठ्यक्रम पर आधारित है:

• का आवंटन प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और माध्यमिकएक अन्य प्रणालीगत विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास। यह एक स्थापित एटियलजि के साथ हो सकता है, जब पिछले संक्रमण के साथ संबंध स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और एक अज्ञात नैतिकता के साथ।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भी हो सकता है एक स्थापित प्रतिरक्षाविज्ञानी घटक और प्रतिरक्षात्मक रूप से बिना शर्त के साथ.
• रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को अलग किया जाता है तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूप.
• यह भी हो सकता है फैलाना या फोकल, और सूजन की प्रकृति से प्रोलिफ़ेरेटिव, एक्सयूडेटिव या मिश्रित.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में मुख्य सिंड्रोम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समूहों के संबंध में प्रतिष्ठित हैं:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम- मुख्य रूप से एडिमा द्वारा विशेषता, जो चेहरे पर स्थित होती है और सुबह दिखाई देती है या बढ़ जाती है। इस मामले में, मूत्र में प्रोटीन की एक बढ़ी हुई मात्रा नोट की जाती है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोमउच्च रक्तचाप की विशेषता, ज्यादातर मामलों में, दबाव में वृद्धि लगातार होती है। ज्यादातर डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, यह 120 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है।
• हेमट्यूरिक सिंड्रोममूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है, कभी-कभी मूत्र एक विशिष्ट रंग लेता है, जिसे चिकित्सा साहित्य में "मांस ढलानों का रंग" के रूप में वर्णित किया गया है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की एटियलजि

तापमान में वृद्धि के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। बच्चा कमजोरी, प्यास, बढ़ती थकान और सिरदर्द की शिकायत करता है। एडिमा के बाद, उच्च रक्तचाप शामिल हो जाता है, मूत्र और रक्त में परिवर्तन एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेता है।

रोग के क्लिनिक को एक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ-साथ मिश्रित संस्करण में प्रस्तुत किया जा सकता है, जब तीनों प्रकट होते हैं। कभी-कभी एक अव्यक्त रूप होता है, जब रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ छोटी होती हैं।

जीर्ण रूप को गंभीरता की अलग-अलग डिग्री और विभिन्न संयोजनों में नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की दीर्घकालिक अभिव्यक्ति की विशेषता है। क्रोनिक एक ऐसा रूप है जिसमें रोग कई महीनों से अधिक समय तक रहता है।

एक बच्चे में इस बीमारी का निदान इतिहास, क्लिनिक के आधार पर किया जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निर्धारण करने में विशेष महत्व प्रयोगशाला परीक्षणों का निदान है।

निदान स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं - सामान्य मूत्र विश्लेषण, ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण, रेबर्ग का परीक्षण।

• मूत्र में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स का पता चला, मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है। मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। रक्त के विश्लेषण में, एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, बाईं ओर सूत्र में बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि हुई है।
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन में वृद्धि के कारण कुल प्रोटीन में कमी दर्शाता है।
• रोग के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के मामले में प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण से स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी का पता चलता है। पूरक प्रणाली के अंश भी पाए जाते हैं।

गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करती है। यह क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में गुर्दे की झुर्रियों की डिग्री निर्धारित करने के लिए, गंभीर शोफ में गुहाओं में तरल पदार्थ की पहचान करने और अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ विभेदक निदान के लिए संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक कोर्स के मामलों में और प्रक्रिया की गंभीरता में कमी के साथ, उत्सर्जन यूरोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जा सकती है। वयस्कों के विपरीत, बच्चों में रोग के ऊतकीय रूप की पहचान करने के लिए पर्क्यूटेनियस बायोप्सी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब एक घातक पाठ्यक्रम का संदेह हो।

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार चिकित्सकीय देखरेख में अस्पताल में सख्ती से किया जाता है।गंभीर रूपों में नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक उपाय सख्त बिस्तर आराम, नमक और पानी पर प्रतिबंध, मूत्र उत्पादन पर नियंत्रण और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए एक उपयुक्त आहार होना चाहिए:

• खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा की योजना एक दिन पहले आवंटित राशि को ध्यान में रखकर बनाई जानी चाहिए। नमक पूरी तरह से खत्म हो जाता है। Pevzner के अनुसार आहार संख्या 7 के अनुसार भोजन किया जाता है।
• डेयरी-पौधों के आहार, आलू, चावल, चावल-सब्जी और चावल-फल, व्यंजन और तस्वीरें भी दिखाई जाती हैं, जो किसी भी मंच पर मिल सकती हैं। बेड रेस्ट के कारण भोजन में कैलोरी की मात्रा कम हो सकती है।
• सभी अर्क को बाहर रखा गया है - शोरबा, चाय, कॉफी, जूस, मसाले। कोई भी मिनरल वाटर वर्जित है।

दवाई से उपचारबच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक सिद्ध स्ट्रेप्टोकोकल एजेंट - पेनिसिलिन और इसके डेरिवेटिव के साथ एटियोट्रोपिक उपचार का सुझाव देता है।

रोगजनक उपचारपैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रभावित करने में शामिल हैं, यह ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मदद से प्राप्त किया जाता है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन में।

बच्चों को साइटोस्टैटिक्स की नियुक्ति तभी की जानी चाहिए जब उनके उपयोग के लाभ उनके दुष्प्रभावों और जटिलताओं से काफी अधिक हों।

लक्षणात्मक इलाज़रोग की अभिव्यक्तियों या लक्षणों को समाप्त करना है।

धमनी उच्च रक्तचाप एंजियोटेंसिन परिवर्तित कारक अवरोधकों के समूह से मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ दवा सुधार के अधीन है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की दवाएं गुर्दे में दबाव के नियमन के तंत्र को प्रभावित करती हैं।

यह ध्यान देने योग्य है

एडिमाटस सिंड्रोम के साथ, मूत्रवर्धक के उपयोग के माध्यम से द्रव और सोडियम प्रतिधारण की समस्या को हल किया जा सकता है, और उन दवाओं का चयन किया जाना चाहिए जिनका गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है।

ये लूप डाइयुरेटिक्स और थियाजाइड डाइयुरेटिक्स हैं। चूंकि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एडिमा सोडियम प्रतिधारण और पोटेशियम उत्सर्जन के साथ होती है, इसलिए पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का भी उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली कुछ दवाओं का उपयोग करना संभव है।

दवाओं के प्रशासन का रूप और मार्ग भिन्न हो सकता है - ये तीव्र अवधि में और गंभीर मामलों में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन हैं, और दीक्षांत समारोह में और पुराने पाठ्यक्रम में टैबलेट के रूप हैं।

गंभीर मामलों में और गुर्दे की विफलता के साथ, आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है - प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार में लोक उपचार, जटिलताओं और रोकथाम

पारंपरिक चिकित्सा के साधनों से, मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ, साथ ही साथ फोर्टिफाइंग फीस की सिफारिश की जाती है। उन्हें अलग-अलग तरीकों से लिया जाता है, दोनों जलसेक के रूप में और स्नान और अनुप्रयोगों के रूप में।

हर्बल दवा, साथ ही होम्योपैथी और प्रकृति के अन्य उपहारों को केवल पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए बिना उत्तेजना के लेने की सिफारिश की जाती है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार में लगभग एक महीने का समय लगता है, और समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा के बाद, रोग का निदान अनुकूल होता है।

रोग का सबसे आम परिणाम वसूली है, कभी-कभी रोग पुराना हो जाता है।

एक घातक वर्तमान संस्करण है, जो रोगजनन की विशिष्टताओं से जुड़ा हुआ है - वृक्क ग्लोमेरुली में प्रसार और काठिन्य। यह विकल्प जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है - विकलांगता और गुर्दे की विफलता के गठन के लिए।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है।बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की गैर-विशिष्ट रोकथाम, साथ ही पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उत्तेजना, तापमान शासन का पालन, अति ताप और हाइपोथर्मिया से बचाव, लंबे समय तक विद्रोह, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार है।

संक्रमण के लिए बच्चे के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, सख्त करने की सिफारिश की जाती है, डॉ। कोमारोव्स्की के व्याख्यान में बहुत सारी उपयोगी जानकारी निहित है।

एक बच्चा जिसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, उसे कई वर्षों तक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है; यदि संभव हो तो, शुष्क और गर्म जलवायु में स्पा उपचार का संकेत दिया जाता है।

बेड रेस्ट केवल 7-10 दिनों के लिए जटिलताओं के जोखिम से जुड़ी स्थितियों में निर्धारित किया जाता है: दिल की विफलता, एंजियोस्पास्टिक एन्सेफैलोपैथी, तीव्र गुर्दे की विफलता। लंबे समय तक सख्त बिस्तर आराम का संकेत नहीं दिया जाता है, विशेष रूप से नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्योंकि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है। रक्तचाप के सामान्य होने, एडिमा सिंड्रोम में कमी और सकल हेमट्यूरिया में कमी के बाद आहार के विस्तार की अनुमति है।

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

असाइन की गई तालिका वृक्क संख्या 7 है: कम प्रोटीन, कम सोडियम, सामान्य-कैलोरी।

यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में प्रोटीन सीमित है (पशु प्रोटीन की सीमा के कारण 1-1.2 ग्राम / किग्रा तक)। एनएस के रोगियों में, उम्र के अनुसार प्रोटीन निर्धारित किया जाता है। यूरिया और क्रिएटिनिन के सामान्य होने तक 2-4 सप्ताह तक प्रोटीन प्रतिबंध लगाया जाता है। नमक रहित डाइट नंबर 7 से बिना नमक का खाना बनता है। आहार में शामिल उत्पादों में, रोगी को लगभग 400 मिलीग्राम सोडियम क्लोराइड प्राप्त होता है। उच्च रक्तचाप के सामान्य होने और एडिमा के गायब होने के साथ, सोडियम क्लोराइड की मात्रा प्रति सप्ताह 1 ग्राम बढ़ जाती है, धीरे-धीरे इसे सामान्य कर देती है।

आहार संख्या 7 का एक महान ऊर्जा मूल्य है - 2800 किलो कैलोरी / दिन से कम नहीं।

इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा को विनियमित किया जाता है, पिछले दिन के मूत्रल पर ध्यान केंद्रित करते हुए, अतिरिक्त गुर्दे के नुकसान (उल्टी, ढीले मल) और पसीना (स्कूली उम्र के बच्चों के लिए 500 मिलीलीटर) को ध्यान में रखते हुए। विशेष तरल प्रतिबंध की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि नमक मुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई प्यास नहीं है।

हाइपोकैलिमिया को ठीक करने के लिए, पोटेशियम युक्त उत्पाद निर्धारित हैं: किशमिश, सूखे खुबानी, आलूबुखारा, पके हुए आलू।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में तालिका संख्या 7 लंबे समय तक निर्धारित है - आहार के क्रमिक और धीमी गति से विस्तार के साथ सक्रिय अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के लिए।

पृथक हेमट्यूरिया और गुर्दे के कार्य के संरक्षण के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, आहार प्रतिबंध लागू नहीं होते हैं। तालिका संख्या 5 असाइन करें।

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का रोगसूचक उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा

पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत देते हुए रोग के पहले दिनों से रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। पेनिसिलिन श्रृंखला (बेंज़िलपेनिसिलिन, ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव) के एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है, कम अक्सर मैक्रोलाइड्स या सेफलोस्पोरिन निर्धारित होते हैं। उपचार की अवधि 2-4 सप्ताह है (एमोक्सिसिलिन 30 मिलीग्राम / (kghsut) 2-3 खुराक में, एमोक्सिक्लेव 20-40 मिलीग्राम / (kghsut) तीन खुराक में)।

एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है यदि इसकी एटिऑलॉजिकल भूमिका सिद्ध होती है। तो, हेपेटाइटिस बी वायरस के साथ, एसाइक्लोविर या वैलेसीक्लोविर (वाल्ट्रेक्स) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

एडिमा सिंड्रोम उपचार

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) एक लूप मूत्रवर्धक है जो डिस्टल ट्यूब्यूल के स्तर पर सोडियम-पोटेशियम परिवहन को रोकता है। 1-2 मिलीग्राम / किग्रा से 3-5 मिलीग्राम / (kghsut) मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली असाइन करें। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ, प्रभाव 3-5 मिनट के बाद होता है, मौखिक प्रशासन के साथ - 30-60 मिनट के बाद। इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है, मौखिक प्रशासन के लिए - 8 घंटे तक। पाठ्यक्रम 1-2 से 10-14 दिनों तक है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड - 1 मिलीग्राम / (केघसूट) (आमतौर पर 25-50 मिलीग्राम / दिन, सबसे कम खुराक से शुरू)। खुराक के बीच का ब्रेक 3-4 दिन है।

Spironolactone (veroshpiron) एक सोडियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक, एल्डोस्टेरोन विरोधी है। 2-3 खुराक में प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में असाइन करें। मूत्रवर्धक प्रभाव - 2-3 दिनों के बाद।

आसमाटिक मूत्रवर्धक (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन) गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ दुर्दम्य एडिमा वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: 0.5-1 ग्राम / किग्रा प्रति खुराक की खुराक पर 10-20% एल्ब्यूमिन समाधान, जिसे 30-60 मिनट के भीतर प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-2 की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड की नियुक्ति होती है। 10% ग्लूकोज घोल में 60 मिनट के लिए मिलीग्राम / किग्रा और उच्चतर। एल्ब्यूमिन के बजाय, 5-10 मिली / किग्रा की दर से पॉलीग्लुसीन या रियोपोलीग्लुसीन का घोल पेश किया जा सकता है।

नेफ्रिटिक सिंड्रोम वाले AHN के रोगियों में आसमाटिक मूत्रवर्धक को contraindicated है, क्योंकि उन्होंने हाइपरवोल्मिया व्यक्त किया है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और एक्लम्पसिया के रूप में जटिलताएं संभव हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

ONS में उच्च रक्तचाप सोडियम और पानी के प्रतिधारण के साथ जुड़ा हुआ है, हाइपोवोल्मिया के साथ, इसलिए, कई मामलों में, नमक मुक्त आहार, बिस्तर पर आराम और फ़्यूरोसेमाइड की नियुक्ति के साथ रक्तचाप में कमी प्राप्त की जाती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में फ़्यूरोसेमाइड की खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच सकती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ और, कम बार, बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है।

रक्तचाप के सामान्य होने तक 2-3 खुराक में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (जीभ के नीचे निफ्फेडिपिन 0.25-0.5 मिलीग्राम Dkhsut), रक्तचाप सामान्य होने तक दिन में एक बार 2.5-5 मिलीग्राम के अंदर अम्लोदीपिन)।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई इनहिबिटर) अवरोधक: मुंह से एनालाप्रिल 5-10 मिलीग्राम / दिन 2 खुराक में, जब तक रक्तचाप सामान्य नहीं हो जाता, तब तक कैप्टोप्रिल 0.5-1 मिलीग्राम डीकघसूट के अंदर) 3 खुराक में, जब तक रक्तचाप सामान्य नहीं हो जाता। कोर्स 7-10 दिन या उससे अधिक का है।

इन दवाओं का एक साथ उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो सकती है।

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का रोगजनक उपचार

माइक्रोथ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं पर प्रभाव

हेपरिन सोडियम का बहुक्रियात्मक प्रभाव होता है:

• इंट्राग्लोमेरुलर जमावट सहित इंट्रावास्कुलर प्रक्रियाओं को दबा देता है;
• एक मूत्रवर्धक और नैट्रियूरेटिक प्रभाव है (एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को दबाता है);
• एक काल्पनिक प्रभाव है (मेसेंजियल कोशिकाओं द्वारा एंडोटिलिन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के उत्पादन को कम करता है);
• एक एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव होता है (बीएम पर एक नकारात्मक चार्ज को पुनर्स्थापित करता है)।

हेपरिन सोडियम को 3-4 खुराक में 150-250 आईयू / किग्रा दिन) की खुराक पर सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है। कोर्स 6-8 सप्ताह का है। सोडियम हेपरिन का रद्दीकरण धीरे-धीरे खुराक को 500-1000 आईयू प्रति दिन कम करके किया जाता है।

डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल):

• इसमें एंटीप्लेटलेट और एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होते हैं। क्यूरेंटिल की क्रिया का तंत्र प्लेटलेट्स में सीएमपी की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो उनके आसंजन और एकत्रीकरण को रोकता है;
• प्रोस्टेसाइक्लिन (एक शक्तिशाली एंटीप्लेटलेट और वासोडिलेटर) के उत्पादन को उत्तेजित करता है;
• प्रोटीनमेह और हेमट्यूरिया को कम करता है, इसमें एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है।

क्यूरेंटिल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा दिन की खुराक पर) लंबे समय तक - 4-8 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में और सोडियम हेपरिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में निर्धारित।

प्रतिरक्षा सूजन की प्रक्रियाओं पर प्रभाव - प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा

ग्लाइकोकार्टिकोइड्स (जीसी) - गैर-चयनात्मक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन):

• विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव है, ग्लोमेरुली में भड़काऊ (न्यूट्रोफिल) और प्रतिरक्षा (मैक्रोफेज) कोशिकाओं के प्रवाह को कम करता है, और इस तरह सूजन के विकास को रोकता है;
• टी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता को दबाएं (आईएल -2 के उत्पादन में कमी के परिणामस्वरूप);
• टी-लिम्फोसाइटों के विभिन्न उप-जनसंख्या के गठन, प्रसार और कार्यात्मक गतिविधि को कम करना।

हार्मोनल थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के हार्मोन-संवेदनशील, हार्मोन-प्रतिरोधी और हार्मोन-निर्भर वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रेडनिसोलोन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप के आधार पर योजनाओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है। एनएस वाले बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से 2 मिलीग्राम / किग्रा x दिन की दर से निर्धारित किया जाता है) (60 मिलीग्राम से अधिक नहीं) लगातार 4-6 सप्ताह तक, छूट के अभाव में - 6-8 सप्ताह तक। फिर वे 1.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन की खुराक पर एक वैकल्पिक पाठ्यक्रम (हर दूसरे दिन) या चिकित्सीय खुराक के 2/3 को सुबह 6-8 सप्ताह के लिए एक खुराक में बदल देते हैं, इसके बाद 5 मिलीग्राम की धीमी कमी होती है। प्रति सप्ताह।

स्टेरॉयड-संवेदनशील एनएस के मामले में, बाद के रिलेप्स को 2 मिलीग्राम / किग्रा दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के साथ रोक दिया जाता है) जब तक कि दैनिक मूत्र विश्लेषण के तीन सामान्य परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, इसके बाद 6-8 सप्ताह के लिए एक वैकल्पिक पाठ्यक्रम होता है।

बार-बार आवर्तन और हार्मोन-निर्भर एनएस के मामले में, एक मानक खुराक पर प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा या 30 मिलीग्राम / किग्रा दिन की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ नाड़ी चिकित्सा) 1-2 सप्ताह के लिए एक दिन के अंतराल के साथ तीन बार अंतःशिरा में शुरू की जाती है, इसके बाद प्रतिदिन प्रेडनिसोलोन और फिर एक वैकल्पिक पाठ्यक्रम पर स्विच करना। 3-4 वें विश्राम के बाद बार-बार आवर्तक एनएस के साथ, साइटोस्टैटिक थेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: मिश्रित रूप और नेफ्रोटिक रूप लगातार रिलेप्स के साथ या हार्मोन-निर्भर संस्करण के साथ।

• क्लोरैम्बुसिल (ल्यूकेरन) 0.2 मिलीग्राम (Dkhsut) की खुराक पर दो महीने के लिए निर्धारित है।
• साइक्लोफॉस्फेमाइड: पल्स थेरेपी के रूप में 10-20 मिलीग्राम / किग्रा तीन महीने में 1 बार या 2 मिलीग्राम दक्घसूट) 8-12 सप्ताह के लिए।
• साइक्लोस्पोरिन: 5-6 मिलीग्राम / किग्रा दिन) 12 महीने के लिए।
• माइकोफेनोलेट मोफेटिल: 800 मिलीग्राम / एम 2 6-12 महीने के लिए।

प्रेडनिसोलोन के साथ संयोजन में साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। चिकित्सा की पसंद, दवाओं का संयोजन और इसकी अवधि नैदानिक, रूपात्मक रूप और पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​​​रूप और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तीव्र और रूपात्मक रूप के आधार पर, उपयुक्त उपचार आहार का चयन किया जाता है।

यहां संभावित उपचार के नियम दिए गए हैं। नेफ्रिटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, एंटीबायोटिक चिकित्सा 14 दिनों के लिए इंगित की जाती है, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, साथ ही क्यूरेंटिल और सोडियम हेपरिन।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, मूत्रवर्धक दवाएं (आसमाटिक मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में फ़्यूरोसेमाइड) और प्रेडनिसोलोन को मानक आहार के अनुसार इंगित किया जाता है।

ओएचएन के लिए पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ: एंटीबायोटिक्स यदि संकेत दिया गया है, तो कोर्टेंटिल और, कुछ मामलों में, सोडियम हेपरिन।

उच्च रक्तचाप और हेमट्यूरिया वाले बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में: मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, प्रेडनिसोलोन मानक योजना के अनुसार और, प्रभाव की अनुपस्थिति में, गुर्दे की बायोप्सी के बाद साइटोस्टैटिक्स का कनेक्शन।

सीजीएन (नेफ्रोटिक फॉर्म) के साथ, रोगजनक चिकित्सा में प्रेडनिसोलोन, मूत्रवर्धक दवाओं, क्यूरेंटिल, सोडियम हेपरिन की नियुक्ति शामिल है। हालांकि, बार-बार आवर्तक पाठ्यक्रम या हार्मोन प्रतिरोध के साथ, साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। उनके उपयोग की योजना और अवधि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक रूप पर निर्भर करती है।

सीजीएन (मिश्रित रूप) के साथ, एक्ससेर्बेशन और एडिमा की उपस्थिति के साथ, मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित किए जाते हैं, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी के रूप में, प्रेडनिसोलोन को साइक्लोस्पोरिन के साथ पल्स थेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं का उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी:

• बड़ी खुराक में फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन - 10 मिलीग्राम / किग्रा दिन तक);
• सोडियम नाइट्रोप्रसाइड का अंतःशिरा प्रशासन 0.5-10 μg / (kgmin) या जीभ के नीचे nifedipine 0.25-0.5 mg / kg हर 4-6 घंटे में;
• ऐंठन सिंड्रोम के साथ: डायजेपाम (seduxen) का 1% समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

गुर्दे जवाब दे जाना:

• फ़्यूरोसेमाइड 10 मिलीग्राम / किलोसुट तक);
• 300-400 मिलीलीटर / दिन की छोटी मात्रा में 20-30% ग्लूकोज समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा;
• हाइपरकेलेमिया के साथ - 10-30 मिली / दिन की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट का अंतःशिरा प्रशासन;
• अंदर या एनीमा में 0.12-0.15 ग्राम शुष्क पदार्थ की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत।

20-24 मिमीोल / एल से ऊपर एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, 7 मिमीोल / एल से ऊपर पोटेशियम, 7.25 से नीचे पीएच में कमी और 24 घंटे के लिए औरिया, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ:

• 5-10 मिलीग्राम / किग्रा तक अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड;
• एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल 5-10 मिली;
• जीवन के प्रति वर्ष कॉर्ग्लिकॉन अंतःशिरा 0.1 मिली।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ग्लोमेरुली की सूजन है। रोग तीव्र या जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, संक्रमण या एलर्जी के प्रभाव में विकसित होता है। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के आधार पर रोग का निदान इसकी विशिष्ट विशेषताओं द्वारा किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, एक बख्शते आहार, एक विशेष आहार और दवाएं लेने का संकेत दिया जाता है।

युग्मित अंग का कार्य

गुर्दे आवश्यक कार्य करते हैं। मुख्य उद्देश्य चयापचय उत्पादों को छानना और हटाना है। युग्मित अंग प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की सामान्य सामग्री, रक्त घटकों के निर्माण और रक्तचाप को इष्टतम स्तर पर बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है। इसके अलावा, गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और एसिड-बेस बैलेंस के लिए जिम्मेदार होते हैं। अंग सक्रिय पदार्थों और एंजाइमों की रिहाई को बढ़ावा देता है, रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

युग्मित अंग के ग्लोमेरुली में भड़काऊ प्रक्रिया उनके प्रदर्शन में कमी की ओर ले जाती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अक्सर बच्चों में होता है, मूत्र प्रणाली के संक्रामक विकृति के बाद दूसरा स्थान लेता है।

यह बीमारी 3 से 9 साल के बच्चों को प्रभावित करती है, दो साल तक के बच्चों में इस बीमारी के मामले कम ही देखने को मिलते हैं। सबसे अधिक बार, लड़के पैथोलॉजी के संपर्क में आते हैं।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास का कारण एक संक्रामक प्रकृति की एलर्जी है, जिसमें प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है जो गुर्दे में फैलते हैं। उत्तेजक कारक स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन हो सकता है, जो ऑटोएलर्जी के विकास में योगदान देता है। कभी-कभी रोग चयापचय संबंधी विकारों और हेमोडायनामिक परिवर्तनों का परिणाम बन जाता है, जो एक गैर-प्रतिरक्षा प्रकृति के अंग को नुकसान पहुंचाता है।

सूजन के साथ, नलिकाएं और बीचवाला ऊतक प्रभावित होते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस काफी खतरनाक है, यह गुर्दे की विफलता को भड़का सकता है, जिससे कम उम्र में विकलांगता हो जाती है।

कारण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बैक्टीरिया के कारण होता है:

• समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी;
• एंटरोकोकी;
• न्यूमोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी।

वायरल संक्रमणों में, युग्मित अंग पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

• छोटी माता;
• रूबेला;
• हेपेटाइटिस बी;
• खसरा

पैथोलॉजी के विकास में उत्तेजक कारक हानिकारक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति हो सकता है:

• कैंडिडा;
• टोक्सोप्लाज्मा।

गैर-संक्रामक कारणों में, एलर्जी को प्रतिष्ठित किया जाता है जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकता है:

• दवाएं;
• टीके;
• पौधे;
• जहरीला पदार्थ।

पैथोलॉजी के विकास में सबसे आम कारक एक स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा, ग्रसनीशोथ, स्कार्लेट ज्वर है।

जीर्ण रूप में संक्रमण तीव्र चरण में एक अनुपचारित बीमारी का परिणाम है। बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास में निर्णायक भूमिका एंटीजन की उपस्थिति के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा निभाई जाती है। शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करती है जो कि गुर्दे में रक्त परिसंचरण पर नकारात्मक प्रभाव डालती है और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनती है।

ऐसी विकृति वाले बच्चों में रोग विकसित हो सकता है:

• अन्तर्हृद्शोथ;
• गठिया;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस (प्रणालीगत);
• रक्तस्रावी वाहिकाशोथ।

वंशानुगत विसंगतियों वाले बच्चों में विकार बनता है:

• C6 और C7 की कमी;
• टी कोशिकाओं की शिथिलता।

गंभीर आनुवंशिकता वाले बच्चे, स्ट्रेप्टोकोकी के प्रति संवेदनशीलता, और पुरानी त्वचा संक्रमण वाले बच्चे इस बीमारी से ग्रस्त हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बच्चों में और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या हाइपोथर्मिया से पीड़ित होने के बाद विकसित होता है। इस तरह की बीमारी इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और गुर्दे की अपरिपक्वता के कारण होती है।

पैथोलॉजी के प्रकार

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होता है:

• मुख्य;
• माध्यमिक (अन्य विकृति के विकास के कारण)।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग में विभाजित है:

• मसालेदार;
• सूक्ष्म;
• दीर्घकालिक।

सूजन की प्रकृति को देखते हुए, निम्नलिखित वर्गीकरण किया जाता है:

• प्रोलिफ़ेरेटिव;
• एक्सयूडेटिव;
• मिला हुआ।

पैथोलॉजी के प्रसार की सीमा के अनुसार:

• फोकल;
• फैलाना

स्थानीयकरण द्वारा:

• अतिरिक्त केशिका;
• इंट्राकेपिलरी।

सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के ऐसे रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गुप्त;
• नेफ्रोटिक;
• हेमट्यूरिक;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त;
• मिला हुआ।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण और उपचार रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

तीव्र रूप

यह विकृति निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सरदर्द;
• बुखार की स्थिति;
• गुर्दे के क्षेत्र में व्यथा;
• मतली, उल्टी करने का आग्रह।

रोग के साथ, मूत्र का उत्सर्जन कम हो जाता है, हेमट्यूरिया के विकास के साथ, जबकि मूत्र लाल हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एडिमा का गठन होता है, जो चेहरे पर स्पष्ट होता है, खासकर पलकों में। शरीर से तरल पदार्थ के अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण शरीर का वजन कई किलोग्राम तक बढ़ सकता है। बच्चे का रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, जिसे लंबे समय तक रखा जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, तीन महीने में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बाद गुर्दे की क्रिया को बहाल करना संभव है। अप्रभावी चिकित्सा या उसके अभाव में रोग अव्यक्त हो जाता है।

जीर्ण रूप

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अव्यक्त हो सकता है, रिलेप्स या प्रगतिशील प्रगति के साथ। माइक्रोहेमेटुरिया मौजूद होता है, जो रोग के बढ़ने के साथ बढ़ता है। एडिमा कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है, रक्तचाप सामान्य है। अल्प लक्षणों को देखते हुए, बच्चे की जांच करते समय एक गुप्त रूप में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पहचान करना संभव है। क्रोनिक पैथोलॉजी का निदान किया जाता है, जबकि रोग के लक्षण 6 महीने तक बने रहते हैं, और एडिमा और उच्च रक्तचाप एक वर्ष तक उपचार के दौरान गायब नहीं होते हैं।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम को रिलैप्स की विशेषता है। रोग के समान पाठ्यक्रम वाले बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

• मूत्र की मात्रा में कमी;
• गंभीर शोफ;
• फुफ्फुस या उदर गुहा में द्रव का संचय।

इसी समय, रक्तचाप सामान्य रहता है, मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता देखी जाती है, और एरिथ्रोसाइट्स थोड़ी मात्रा में मौजूद होते हैं। रक्त में, नाइट्रोजन डेरिवेटिव की सामग्री बढ़ जाती है और क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ गुर्दे का निस्पंदन कार्य कम हो जाता है।

निदान

निदान की स्थापना और एटियलजि का निर्धारण करने में बच्चे के इतिहास के डेटा का बहुत महत्व है। वंशानुगत विकृतियों, जन्मजात विसंगतियों और पिछले संक्रमणों के विषय पर एक संपूर्ण सर्वेक्षण किया जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ऐसे अध्ययनों से गुजरना आवश्यक है:

• मूत्र और रक्त का विश्लेषण (सामान्य और जैव रासायनिक);
• नेचिपोरेंको के अनुसार;
• ज़िम्नित्सकी और रेबर्ग के नमूने।

अल्ट्रासाउंड के साथ, गुर्दे में वृद्धि ध्यान देने योग्य है, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में, युग्मित अंग की एक बायोप्सी निर्धारित की जाती है, जिससे रोग का आकलन करना और उपचार की विधि निर्धारित करना संभव हो जाता है।

चिकित्सा

रोग के तीव्र रूप से व्यक्त लक्षणों के साथ, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। बिस्तर पर रहना और एक विशेष मेनू से चिपके रहना महत्वपूर्ण है। नमक युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है, गुर्दे के कार्य की अंतिम बहाली तक न्यूनतम प्रोटीन युक्त भोजन को कम करें।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तीव्र चरण में, एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है:

• एम्पीसिलीन;
• पेनिसिलिन;
• एरिथ्रोमाइसिन।

फुफ्फुस कम करने के लिए, आवेदन करें:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• स्पिरोनोलैक्टोन।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स से निर्धारित हैं:

• वोल्सार्टन;
• लोसार्टन;
• निफेडिपिन;
• एनालाप्रिल

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इलाज संभव है:

• प्रेडनिसोन;
• लेवमिसोल;
• क्लोरोब्यूटिन;
• साइक्लोफॉस्फेमाइड।

बच्चों में रक्त के थक्कों के गठन को बाहर करने के लिए, हेपरिन निर्धारित है। त्वचा पर एक स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन में एक मजबूत वृद्धि के साथ, बच्चे को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।

बीमारी के बाद नैदानिक ​​परीक्षा

चिकित्सा का पूरा कोर्स पूरा करने के बाद, बच्चे की पांच साल तक निगरानी की जाती है। यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पुनरावृत्ति होती है, तो रोगी को आजीवन औषधालय में रखा जाता है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप के साथ, रोगी के उपचार के बाद, वसूली के लिए एक अस्पताल में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है। पहले तीन महीनों में ब्लड प्रेशर कंट्रोल जरूरी है, नियमित रूप से यूरिन टेस्ट लेना चाहिए, 14 दिनों में कम से कम 1 बार डॉक्टर के पास जरूर जाएं। इस अवधि की समाप्ति के बाद, डॉक्टर के पास पूरे वर्ष में महीने में एक बार की आवृत्ति के साथ दौरा किया जाता है।

जिन बच्चों को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है, 12 महीने की अवधि के लिए टीकाकरण निषिद्ध है। आपको पानी के खुले शरीर में तैरने से बचना चाहिए।

रोकथाम और रोग का निदान

तीव्र ग्लोमेरुनेफ्राइटिस वाले लगभग 98% बच्चे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। बहुत कम ही, पैथोलॉजी एक पुरानी अवस्था में बदल जाती है। चिकित्सा पद्धति में, इस बीमारी के कारण मृत्यु के मामले हैं।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस निम्नलिखित परिणामों के साथ खतरनाक है:

• दिल की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता;
• यूरीमिया;
• मस्तिष्कीय रक्तस्राव;
• एन्सेफैलोपैथी (न्यूरोटिक)।

रोग के अव्यक्त रूप के साथ, गुर्दे के कार्य में गिरावट, अंग सिकुड़न और पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास संभव है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निवारक उपायों में नासॉफिरिन्क्स, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और एलर्जी की अभिव्यक्तियों के रोगों का सही निदान और पर्याप्त उपचार शामिल है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की विकृति का एक समूह है जो एक विविध पाठ्यक्रम, रोगसूचकता और परिणाम की विशेषता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हमेशा प्रकृति में प्राप्त होता है। रोग की विशिष्टता गुर्दे के ग्लोमेरुली की सूजन है, जो अंग की शिथिलता की ओर ले जाती है। यह रोग न केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों की आबादी में भी काफी आम है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

बच्चों का ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रकृति के ग्लोमेरुलर तंत्र का विकृति है। वास्तव में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बच्चों में सबसे आम गुर्दे की विकृति में से एक है। सबसे अधिक बार, केवल मूत्र संक्रमण का पता लगाया जाता है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की व्यापकता इस प्रकार है:

• इस तरह की बीमारी के सबसे अधिक मामलों का निदान प्रीस्कूलर और प्राथमिक स्कूली बच्चों, यानी 3-9 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है।
• बहुत कम बार (5% मामलों तक), पैथोलॉजी जीवन के पहले 2 वर्षों में शिशुओं को प्रभावित करती है।
• लड़के इस बीमारी से लड़कियों की तुलना में दुगनी बार प्रभावित होते हैं

पैथोलॉजी का गठन एक संक्रमण के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया पर आधारित होता है, जब वृक्क संरचनाओं में परिसंचारी प्रतिरक्षात्मक परिसरों का गठन और संचय होता है, या एक ऑटोइम्यून एलर्जी, जब ऑटोएंटिबॉडी का सक्रिय उत्पादन होता है। हार न केवल ग्लोमेरुली को प्रभावित कर सकती है, बल्कि अन्य गुर्दे की संरचनाएं जैसे कि अंतरालीय ऊतक या नलिकाएं भी प्रभावित कर सकती हैं। पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, एक जीर्ण रूप की गंभीर अंग विफलता और बच्चे की प्रारंभिक विकलांगता विकसित हो सकती है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

कारण और रोगजनन

बचपन के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास का तंत्र काफी सरल है। ग्लोमेरुली की सूजन होती है, जो अंग की सामान्य गतिविधि को अवरुद्ध करती है। नतीजतन, शरीर में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, एडिमा हो जाती है, दबाव उच्च स्तर पर बना रहता है, और मूत्र में रक्त के थक्के और प्रोटीन अंश अत्यधिक मात्रा में मौजूद होते हैं।

तीव्र रोग संबंधी रूप अक्सर हाल ही में संक्रामक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं जैसे कि स्कार्लेट ज्वर या निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, और टीकाकरण के बाद भी।

विशेषज्ञ कई विशिष्ट कारकों की पहचान करते हैं जो एंटीजन के लिए शरीर की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण गुर्दे की क्षति को भड़काते हैं:

इसके अलावा, बचपन के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक प्रणालीगत पैमाने के भड़काऊ विकृति के प्रभाव में हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, ल्यूपस एरिथेमेटोसस या गठिया, वास्कुलिटिस या एंडोकार्डिटिस। यह विकृति आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण भी होती है।

हाइपोथर्मिया या खराब आनुवंशिकता, अपरिपक्व नेफ्रॉन और स्ट्रेप्टोकोकी (प्रकार ए) की गाड़ी, उच्च आर्द्रता या सूरज के लंबे समय तक संपर्क, अतिसंवेदनशीलता (बढ़ी हुई कार्बनिक संवेदनशीलता), नासॉफिरिन्क्स में या त्वचा और हाइपोविटामिनोसिस में पुराने संक्रमण जैसे कारक।
बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगजनन और कारणों के बारे में वीडियो में:

वर्गीकरण

बच्चों के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कुछ वर्गीकरण हैं:
विकास के तंत्र के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक - वे रोगजनक प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं;
2. माध्यमिक - अन्य रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनते हैं;

पाठ्यक्रम के रूप के अनुसार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में विभाजित हैं:

1. तीखा;
2. सूक्ष्म;
3. दीर्घकालिक;

एटियलजि के अनुसार, सूजन में विभाजित हैं:

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफिर सिंड्रोम हैं:

1. फैलाना - व्यापक घाव;
2. फोकल;

रूपात्मक रूप से, बच्चों के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में विभाजित हैं:

1. फोकल खंडीय - रोग का आधार उपकला कोशिका संरचनाओं को नुकसान है, जो नेफ्रोटिक सिंड्रोम या लगातार प्रोटीनुरिया द्वारा विशेषता है;
2. मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव - यह रूप रोग प्रक्रिया के सभी प्रतिरक्षा-भड़काऊ मानदंडों को पूरा करता है। इस रूपात्मक प्रकार के मुख्य लक्षण रक्तमेह और प्रोटीनमेह हैं, कभी-कभी उच्च रक्तचाप और नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
3. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का झिल्लीदार या नेफ्रोटिक रूप - उन्हें ग्लोमेरुली में केशिका की दीवारों के व्यापक रूप से मोटा होना, एक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता और स्पष्ट हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और गुर्दे की गतिविधि के मजबूत दमन की विशेषता है;
4. मेसांगियोकेपिलरी - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक दुर्लभ प्रकार, एक बहुत ही प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता;

घावों के स्थानीयकरण के अनुसार, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है:

1. एक्स्ट्राकेपिलरी - ग्लोमेरुलर गुहा में विकसित होता है;
2. इंट्राकेपिलरी - जहाजों में गठित;

बच्चों के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को भी नैदानिक ​​विकल्पों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप मुख्य लक्षणों में जोड़ा जाता है;
2. नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ - यह हाइपर-एडिमा की विशेषता है;
3. मोनोसिम्प्टोमैटिक - मूत्र सिंड्रोम की प्रबलता के साथ होता है;
4. संयुक्त - जब सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मौजूद हों।

एक अलग उपसमूह में, विशेषज्ञ तीव्र पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को भेद करते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से पहले होता है।

संकेत और लक्षण

पैथोलॉजी अलग-अलग तरीकों से हो सकती है, इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता भी भिन्न हो सकती है। कभी-कभी पैथोलॉजी किसी भी तरह से खुद को प्रकट किए बिना, हाल ही में आगे बढ़ती है, लेकिन पूरी तरह से अलग कारणों से एक आकस्मिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान पता चला है। लेकिन बचपन के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का ऐसा कोर्स काफी दुर्लभ है। बहुत अधिक बार, विकृति स्पष्ट लक्षणों के साथ होती है। बेहोशी तक बच्चों का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ रहा है, जिसके लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

• अक्सर, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ, बच्चे गंभीर सिरदर्द की शिकायत करते हैं, जिससे अक्सर चेतना का नुकसान होता है;
• इसके अलावा, रोगी काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द से चिंतित हैं;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में अक्सर होने वाली घटना मतली-उल्टी सिंड्रोम और गंभीर अतिताप है;
• हेमट्यूरिया के कारण मूत्र प्राप्त होता है, और इसकी मात्रा स्पष्ट रूप से घट जाती है;
• रक्तचाप में भी वृद्धि हुई है, ऊपरी दहलीज 140-160 मिमी तक पहुंच सकती है। आर टी. कला ।;
• हाइपर एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वजन में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और एडिमा मुख्य रूप से पलकों और चेहरे पर स्थानीय होती है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण:


पैथोलॉजी का तीव्र रूप विकसित होता है, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी के कुछ हफ़्ते बाद, मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकल मूल के। पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के साथ, गुर्दे के कार्य जल्दी से सामान्य हो जाते हैं, और बच्चे की पूर्ण वसूली 1.5-2 महीनों के बाद होती है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, समान लक्षण मौजूद हो सकते हैं, केवल कम स्पष्ट संस्करण में।

गुर्दे के ग्लोमेरुली की सूजन से गुर्दे और मायोकार्डियम, यूरीमिया की विफलता जैसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए असामान्यताओं के पहले लक्षणों को डॉक्टर को देखने के लिए एक संकेत के रूप में काम करना चाहिए।

निदान

निदान छोटे रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन के आधार पर किया जाता है।

सबसे पहले, डॉक्टर जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करता है, फिर एक परीक्षा आयोजित करता है और आवश्यक अध्ययन निर्धारित करता है जैसे:

• रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला विश्लेषण - प्रतिरक्षा अनुसंधान और रक्त जैव रसायन, मूत्र जैव रसायन, सॉफ्टवेयर द्वारा विश्लेषण, रेबर्ग का परीक्षण, आदि। मूत्र में रक्त अशुद्धियों और प्रोटीन अंशों की उपस्थिति सबसे महत्वपूर्ण निदान चिह्नक है। और रक्त परीक्षण एनीमिया, यूरिया, क्रिएटिनिन और एल्ब्यूमिन के असामान्य मूल्यों का पता लगा सकते हैं। रक्त के प्रतिरक्षाविज्ञानी निदान से एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता चलता है;
• गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - यह निदान बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और गुर्दे के मापदंडों में वृद्धि दर्शाता है;
• बायोप्सी - आमतौर पर सबसे प्रभावी चिकित्सा आहार चुनने के लिए ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के आकारिकी पर डेटा प्राप्त करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है (विपरीत या छाती के एक्स-रे के साथ गुर्दे का एक्स-रे), साथ ही कार्डियोलॉजी, रुमेटोलॉजी, दंत चिकित्सा, नेत्र विज्ञान, आदि के क्षेत्र में विशेषज्ञों के परामर्श। बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श , मूत्र रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ संभव है।

बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण और लक्षण:

इलाज

बच्चों के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एक सकारात्मक विशेषता है - बच्चों के लिए वयस्कों की तुलना में सहन करना बहुत आसान है:

• मुख्य लक्षणों के गायब होने से पहले बच्चे को कई हफ्तों तक बिस्तर पर आराम दिखाया जाना चाहिए।
• मैक्रोलाइड्स और पेनिसिलिन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।
• संचित द्रव की निकासी की सुविधा के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• यदि बच्चे में पीली-पीली त्वचा, मुंह से मूत्र की गंध, एक सप्ताह के लिए रक्त में विषाक्त पदार्थों की बढ़ी हुई सामग्री जैसे लक्षण नहीं हैं, तो हेमोडायलिसिस किया जाना चाहिए, जिसमें एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र का उपयोग शामिल है। .
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले बच्चों को एक आहार सौंपा जाना चाहिए जो कार्बोहाइड्रेट दिनों की उपस्थिति मानता है। उपचार की अवधि के दौरान बच्चों के लिए मैरिनेड, मांस शोरबा, स्मोक्ड उत्पाद, मसाले, मछली और मांस जैसे उत्पाद सख्त वर्जित हैं। अधिक पोटेशियम युक्त व्यंजन खाने की सलाह दी जाती है - डेयरी उत्पाद, प्राकृतिक रस, फल और सब्जी व्यंजन।

गुलाब का जलसेक विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि यह एस्कॉर्बिक एसिड का भंडार है, जो प्रतिरक्षा के लिए अविश्वसनीय रूप से उपयोगी है। भोजन 3-5 बार होना चाहिए। बच्चे के पीने के नियम को संशोधित करने की आवश्यकता है ताकि नशे की मात्रा जारी तरल पदार्थ की मात्रा से आधे लीटर से अधिक न हो। आपके बच्चे को शाकाहारी सूप और ब्रेड, चिकन और लीन फिश जरूर खानी चाहिए।

उपचार की समाप्ति के बाद, बच्चे को एक और 5 वर्षों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है। यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामले बार-बार आते हैं, तो वे जीवन भर के लिए पंजीकृत होते हैं। ऐसे बच्चों के लिए विशेष रूप से सेनेटोरियम आराम की सिफारिश की जाती है, लेकिन निवारक टीकाकरण को छोड़ना होगा।
बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार के बारे में वीडियो में:

पूर्वानुमान

अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, बच्चों का ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सुरक्षित रूप से ठीक हो जाता है, लेकिन 1-2% मामलों में, विकृति पुरानी है। घातक परिणाम केवल अलग-अलग मामलों में देखा जाता है, जब रोग गंभीर होता है और कई जटिलताओं के साथ होता है।

बचपन के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं में सेरेब्रल रक्तस्राव, गुर्दे की विफलता, गुर्दे की एन्सेफैलोपैथी, मायोकार्डियल अपर्याप्तता, यूरीमिया हैं। ये जटिलताएँ बच्चे के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती हैं।

ग्लोमेरुलर सूजन की रोकथाम में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक घावों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ मुंह और नासॉफिरिन्क्स में पुरानी विकृति का समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है, जिसमें दांतों के समय पर उपचार, सूजन वाले टॉन्सिल आदि शामिल हैं। बच्चे के नमक के सेवन को सीमित करने के लिए भी आवश्यक है, अति ताप या हाइपोथर्मिया को बाहर करने के लिए, तर्कसंगत रूप से बच्चे के आराम और कार्य व्यवस्था को व्यवस्थित करें।

ऐसा निदान काफी गंभीर है, लेकिन समय पर चिकित्सा के साथ, इससे उबरना काफी संभव है। यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ने क्रोनिक किडनी विफलता का विकास किया है, तो बच्चे को एक विकलांगता सौंपी जाती है, जिसका समूह विफलता और जैविक विकारों की डिग्री के अनुसार चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया जाता है।