हिंसक और गैर-कैरियस मूल की रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, दांतों के कठोर ऊतकों में दोष उत्पन्न होते हैं। इसी समय, दांतों के मुकुट का संरचनात्मक आकार बदल जाता है, जिससे चबाने, बोलने और चेहरे के सौंदर्य संबंधी विकारों की शिथिलता हो जाती है।

रोग से जुड़े रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा को निर्धारित करने के लिए, इस बीमारी के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार, साथ ही निदान स्थापित करने, उपचार की एक विधि चुनने और निवारक उपायों को विकसित करने के लिए, एक रोगी की जांच की जाती है।

रोगी शिकायतों और इतिहास डेटा (मौखिक विधियों), नैदानिक ​​​​डेटा (परीक्षा, तालमेल, जांच, टक्कर, नैदानिक ​​​​मॉडल की परीक्षा) और पैराक्लिनिकल परीक्षा की परीक्षा योजना में शामिल करने के साथ आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार रोगियों की जांच की जाती है। एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री, आदि)।

व्यक्तिगत दांतों की नैदानिक ​​परीक्षा उपचार प्रक्रिया करने से पहले रोगी की पूरी जांच का हिस्सा है और इसमें दांत के नैदानिक ​​मुकुट की अखंडता का आकलन करने के लिए दृश्य, मैनुअल, वाद्य परीक्षा विधियां शामिल हैं।

प्रत्येक दांत की जांच करते समय, निम्नलिखित पर ध्यान दें:

दांत में आकार, रंग और स्थिति;

कठोर ऊतकों की स्थिति (कैरियस और नॉन-कैरियस घाव);

कोरोनल भाग के विनाश की डिग्री;

भरने, जड़ना, कृत्रिम मुकुट, उनकी स्थिति की उपस्थिति;

इसके अतिरिक्त-वायुकोशीय और अंतर-वायुकोशीय भागों का अनुपात;

स्थिरता;

दंत चिकित्सा की पश्चकपाल सतह के संबंध में स्थिति।

भरने की गुणवत्ता का मूल्यांकन करते समय, दांत के ऊतकों के लिए इसके फिट होने की जकड़न, माध्यमिक क्षरण के संकेतों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, और सौंदर्य इष्टतम निर्धारित किया जाता है।

दांत के मुकुट और जड़ के कठोर ऊतकों के विनाश की डिग्री दो चरणों में निर्धारित की जाती है: सभी नरम ऊतकों को हटाने से पहले और बाद में। सभी नरम ऊतकों को हटाने के बाद ही हम दांतों के कठोर ऊतकों के शेष भाग को संरक्षित करने की संभावना के बारे में विश्वास के साथ बोल सकते हैं।

दृश्य विश्लेषण के समानांतर, मैनुअल (पैल्पेशन) और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है: जांच, टक्कर, दांतों की गतिशीलता का निर्धारण।

लगकठोर ऊतकों की अखंडता, उनके घनत्व को निर्धारित करने, एक दोष की पहचान करने, ऊतकों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने, जिंजिवल ग्रूव या जिंजिवल पॉकेट, फिलिंग के किनारों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, टैबया कृत्रिम मुकुट। आम तौर पर, दांतों की जांच दांतों की सतह पर स्वतंत्र रूप से खिसकती है, बिना इनेमल की सिलवटों और गड्ढों में। एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में, कभी-कभी दृष्टि से पता लगाने योग्य नहीं, जांच दांत के ऊतकों में बनी रहती है। टक्कर का उपयोग करके दांत के सहायक उपकरण में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

से महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त होती है जबड़े के नैदानिक ​​मॉडल का विश्लेषण।कठोर ऊतकों के नुकसान की मात्रा, दोष की स्थलाकृति, आसन्न दांतों और प्रतिपक्षी के साथ संबंध की जांच करें। मॉर्फोमेट्रिक अध्ययन (दांत के मुकुट के आकार का माप) और आदर्श के साथ तुलना करना आदि संभव है।

के साथ रोगियों की परीक्षा में अमूल्य जानकारी दांतों के कठोर ऊतकों की विकृतिदेता है एक्स-रे परीक्षा(ऑर्थोपैंटोमोग्राम, पैनोरमिक और लक्षित रेडियोग्राफ़): लुगदी कक्ष की स्थलाकृति और मुकुट दोष का आकलन, पेरीएपिकल ऊतकों की स्थिति का आकलन, फिलिंग, इनले, क्राउन आदि के सीमांत फिट।

इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्रीदंत लुगदी की कार्यात्मक स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, जो इष्टतम उपचार योजना के लिए महत्वपूर्ण है।

रोगी की परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक निदान तैयार किया जाता है, एक उपचार योजना तैयार की जाती है, जिसमें प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की तैयारी, मुकुट के कठोर ऊतकों में दोष का वास्तविक आर्थोपेडिक उपचार शामिल होना चाहिए। दांत का हिस्सा, और पुनर्वास और निवारक उपाय।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के क्लिनिक में निदान की एक विशेषता यह है कि अंतर्निहित बीमारी, जिसके लिए रोगी ने आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक से परामर्श किया, आमतौर पर अन्य बीमारियों (क्षरण, पीरियोडोंटाइटिस, आघात, आदि) का परिणाम है।

निदान करते समय, यह उजागर करना आवश्यक है:

दंत वायुकोशीय प्रणाली की अंतर्निहित बीमारी और अंतर्निहित बीमारी की जटिलता;

सहवर्ती दंत रोग;

संबंधित रोग आम हैं।

उचित चिकित्सा और पुनर्वास उपायों की योजना को सुविधाजनक बनाने के लिए, निदान प्रक्रिया को एक निश्चित क्रम में करने की सलाह दी जाती है, जिसमें निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

दांत की अखंडता;

दांतों के कठोर ऊतकों की स्थिति;

पीरियोडोंटल स्थिति;

रोड़ा, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और मांसपेशियों की स्थिति;

मौजूदा कृत्रिम अंग और कृत्रिम क्षेत्र (मुंह, जीभ, वेस्टिब्यूल, होंठ, एडेंटुलस एल्वोलर लकीरें) की स्थिति।

पैराक्लिनिकल तरीके

विभिन्न उपकरणों या उपकरणों (वाद्य), साथ ही साथ विशेष प्रयोगशालाओं (प्रयोगशाला) में पैराक्लिनिकल विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे विधियां अलग हैं।

चबाने वाले तंत्र के अंगों का एक्स-रे सबसे आम शोध विधियों में से एक है, क्योंकि यह सुलभ, सरल है, और इसका उपयोग मुकुट और जड़ के कठोर ऊतकों की स्थिति, आकार के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। और दांत गुहा की विशेषताएं। रूट कैनाल, हड्डी की स्थिति। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के तत्वों के आकार, संरचना और संबंध का अध्ययन करने के लिए सर्वेक्षण और स्तरित रेडियोग्राफी (टोमोग्राफी, सोनोग्राफी) का उपयोग किया जाता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की जांच आर्थ्रोग्राफी पद्धति का उपयोग करके की जा सकती है - संयुक्त स्थान में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत, उसके बाद रेडियोग्राफी। इन विधियों के अलावा, प्रोस्थेटिक दंत चिकित्सा में पैनोरमिक इमेज, ऑर्थोपैंटोमोग्राम, टेलीरोएंटजेनोग्राम और रेडियोविज़ियोग्राफी डेटा का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, दंत चिकित्सकों ने एक नए नैदानिक ​​​​उपकरण के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रक्रिया में एक डिजिटल त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की क्षमता हासिल कर ली है। – त्रि-आयामी दंत गणना टोमोग्राफी। हाल ही में, एक मौलिक रूप से नया उपकरण विकसित किया गया है और धारावाहिक उत्पादन में डाल दिया गया है - एक विशेष दंत कंप्यूटर टोमोग्राफ, जो रोगी के डेंटोएल्वोलर सिस्टम, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और मैक्सिलरी साइनस की एक डिजिटल त्रि-आयामी एक्स-रे छवि प्राप्त करना संभव बनाता है।

सीटी स्कैनर की नई तीसरी पीढ़ी के अंतर्गत आता है।

यह मशीन एक गोलाकार डिटेक्टर (शंकु बीम टोमोग्राफी) पर केंद्रित एक शंक्वाकार एक्स-रे बीम का उपयोग करती है। ऐसी प्रणाली में, सभी शारीरिक जानकारी का संग्रह रोगी के सिर के चारों ओर एक्स-रे ट्यूब के एक घुमाव में किया जाता है। नतीजतन, रोगी के लिए विकिरण जोखिम काफी कम हो जाता है। 3डी पुनर्निर्माणों को विभिन्न कोणों से घुमाया और देखा जा सकता है। इस उपकरण की अनूठी नैदानिक ​​क्षमताओं का दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

ब्रिज प्रोस्थेसिस

ब्रिज प्रोस्थेसिस- यह एक प्रकार का गैर-हटाने योग्य दंत कृत्रिम अंग है, जिसका उपयोग दांतों में शामिल दोषों को बदलने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां कई लगातार दांत, इसलिए इस जोड़स्वस्थ दांतों से अलग या बंद किया जा सकता है मुकुट.

लाभ

1. न्यूनतम एबटमेंट तैयारी दांत, ज्यादातर भीतर तामचीनी.

2. उत्कृष्ट सौंदर्य विषयकपरिणाम।

3. प्रतिवर्तीता हड्डी रोग उपचार.

4. अनुपस्थिति धातु.

5. प्राकृतिक प्रकाश अपवर्तन डिजाइन।

6. अस्थायी की कोई आवश्यकता नहीं मुकुट.

7. कुछ मामलों की जरूरत है बेहोशी.

8. मसूड़ों के किनारे को छोड़कर, श्लेष्म झिल्ली के संपर्क से लगभग रहित।

9. अपेक्षाकृत कम लागत जोड़.

नुकसान

1. कंपोजिट में निहित गुण (समय के साथ संभावित मलिनकिरण, घर्षण, दांतों के इनेमल के प्राकृतिक घर्षण से कई गुना अधिक, सिकुड़न, विषैलाऔर एलर्जीकार्य)।

2. उपस्थित होने पर घर्षण में वृद्धि सिरेमिक विरोधी.

3. अस्थायी निर्धारण की असंभवता।

4. बहाली सामग्री के संभावित चिप्स।

5. सहायक तत्वों के तहत स्वस्थ दांतों को पार करना

6. कृत्रिम अंग डिजाइन के गलत विकल्प के साथ पीरियडोंटियम के कार्यात्मक अधिभार की संभावना

7. पीरियोडॉन्टल कवर पर कृत्रिम मुकुट के किनारे का परेशान करने वाला प्रभाव

इसी तरह की जानकारी।

आर्क प्रोस्थेसिस के फ्रेम को मॉडलिंग और कास्टिंग करने के बाद, इसे काम करने वाले मॉडल पर फिट किया जाता है, और प्लास्टिक को ठीक करने के लिए ठोस आधारों को जाल से चिपकाया जाता है (चित्र 13.21)।

फिर फ्रेम को मॉडल से हटा दिया जाता है और मौखिक गुहा में जांचा जाता है: आर्च और श्लेष्म झिल्ली का अनुपात, कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के लिए कठोर आधार की जकड़न का मूल्यांकन किया जाता है। फिर उन पर मोम के रोलर्स लगाए जाते हैं और जबड़ों का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है। उसके बाद, मॉडल को ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। कृत्रिम दांतों की स्थापना की अपनी विशेषताएं हैं। अटैचमेंट मैट्रिक्स की टोपी को ढकने के लिए कृत्रिम दांतों को अंदर से खोखला बना दिया जाता है। मॉडल के लिए फिट, एक कृत्रिम दांत बाद में तेजी से सख्त प्लास्टिक के साथ भरोसा किया जाता है। सक्रिय वसंत के छोर जो मैट्रिक्स कैप से आगे बढ़ते हैं, कुशनिंग की स्वतंत्रता को संरक्षित करने के लिए एक लोचदार छाप सामग्री के साथ पूर्व-अछूता है। शेष दांत आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार रखे जाते हैं। चाप कृत्रिम अंग के डिजाइन की जांच करने और प्रतिपक्षी दांतों के साथ पश्चकपाल संबंध को ठीक करने के बाद, एक कार्यात्मक छाप ली जाती है, छाप के साथ फ्रेम को एक क्युवेट में प्लास्टर किया जाता है और छाप सामग्री के साथ मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। तैयार कृत्रिम अंग (चित्र 13.22) को काटा जाता है, जमीन पर पॉलिश किया जाता है और कृत्रिम बिस्तर पर मौखिक गुहा में रखा जाता है।

चावल। 13.22.तैयार अकवार कृत्रिम अंग

बीम बन्धन प्रणालीबीम बन्धन प्रणाली का उपयोग पहली बार गिलमोर (1912) और गोसली (1913) द्वारा किया गया था। उन्होंने शेष एकल दांतों को सोने के मुकुटों से ढकने और वायुकोशीय रिज के साथ उनके बीच एक गोल सोने के तार (बीम) को टांका लगाने का सुझाव दिया। एक सुनहरी प्लेट से बना एक "राइडर" एक आर्च के रूप में एक बीम पर मुड़ा हुआ था, जिसे हटाने योग्य कृत्रिम अंग के आधार पर मजबूत किया गया था। इसका व्यास बीम के व्यास से काफी बड़ा था। भविष्य में, बीम निर्धारण प्रणाली का विकास U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959) के नामों से जुड़ा है। बीम निर्धारण प्रणाली में निश्चित और हटाने योग्य भाग होते हैं। गैर-हटाने योग्य भाग एक गोल, आयताकार या अण्डाकार खंड के साथ एक बीम है, जो धातु के मुकुट या जड़ के दांतों से जुड़ा होता है। हटाने योग्य कृत्रिम अंग के आधार पर एक धातु मैट्रिक्स होता है जो बीम के आकार को दोहराता है, कृत्रिम अंग का निर्धारण और स्थिरीकरण प्रदान करता है। मैट्रिक्स में एक डिग्री की गति होती है - लंबवत। ऐसी बीम प्रणाली को पहले समूह के लिए संदर्भित किया जाता है। दूसरे समूह की प्रणालियों में, यांत्रिक क्रिया एक दबाने वाले बटन के सिद्धांत पर आधारित होती है, जब यह मैट्रिक्स के लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने के द्वारा कृत्रिम अंग का निर्धारण प्रदान करता है। आराम से "राइडर" बीम के ऊपरी हिस्से को नहीं छूता है, लेकिन इसे इसके किनारों से जकड़ लेता है। प्रतिपक्षी के दबाव से, "सवार" के किनारे अलग हो जाते हैं और मसूड़े तक गिर जाते हैं, जिससे चोट लग सकती है। निरंतर दबाव से, समय के साथ "सवार" की लोच कम हो जाती है, और निर्धारण की विश्वसनीयता कम हो जाती है। बीम वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली से 1 मिमी दूर है।

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रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शैक्षणिक संस्थान वीपीओ

उत्तर ओस्सेटियन राज्य चिकित्सा अकादमी

हड्डी रोग दंत चिकित्सा विभाग

दंत दोषों का आर्थोपेडिक उपचार

व्लादिकाव्काज़ 2007

№ 1

1. पाठ विषय:

दांतों की आंशिक अनुपस्थिति। जटिल रूप। एटियलजि। क्लिनिक। दंत चिकित्सा में दोषों का वर्गीकरण। सर्वेक्षण के तरीके। ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम। निदान तैयार करना। मेडिकल रिकॉर्ड पूरा करना। पुल कृत्रिम अंग के प्रकार। पुलों के उपचार में सहायक दांतों की संख्या निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​और सैद्धांतिक औचित्य। पुल कृत्रिम अंग के लिए समर्थन के प्रकारों का निर्धारण; पुल के मध्यवर्ती भाग (शरीर) का डिज़ाइन। परीक्षा के सभी तरीकों का विश्लेषण और ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम। ब्रेज़्ड ब्रिज प्रोस्थेसिस के समर्थन के रूप में मुद्रांकित धातु (या अन्य प्रकार के संयुक्त मुकुट) के लिए दो दांतों की तैयारी। सहायक दांतों के मुकुटों की समानता बनाने का सिद्धांत। एक कामकाजी और सहायक छाप को हटाना।

2. पाठ का उद्देश्य:

अन्वेषण करनादांतों के आंशिक नुकसान के कारण दंत वायुकोशीय प्रणाली में परिवर्तन;

परिभाषित करेंकारक जो उनकी अभिव्यक्ति को तेज करते हैं, दंत प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं को प्रकट करते हैं, इसके विभिन्न भागों में जटिल रूपात्मक और कार्यात्मक पुनर्गठन की प्रक्रियाएं।

प्रदर्शनचबाना तंत्र के व्यक्तिगत तत्वों के बीच घनिष्ठ संबंध, नैदानिक ​​उदाहरणों में रूप और कार्य की द्वंद्वात्मक एकता।

छात्र को पता होना चाहिए:

1) दांतों के आंशिक नुकसान के परिणामस्वरूप दंत प्रणाली में परिवर्तन।

2) दंत प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताएं।

3) कारक जो दांतों के आंशिक नुकसान के कारण एफएफएस में परिवर्तन की अभिव्यक्ति को तेज करते हैं।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) आंशिक माध्यमिक एडेंटिया वाले रोगी की जांच करें।

3) कैनेडी, गैवरिलोव के अनुसार दंत दोषों के वर्ग का निर्धारण करें।

छात्र को इससे परिचित होना चाहिए:

1) कैनेडी के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण।

2) गैवरिलोव के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण।

3) माध्यमिक रोड़ा विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पोपोव-गोडन घटना।

पाठ के चरण	उपकरण, अध्ययन गाइड	समय (मिनट)
1. संगठनात्मक क्षण।	अकादमिक जर्नल
	रोगी, चिकित्सा इतिहास।
5. पाठ का सामान्यीकरण।
6. गृहकार्य।

ज्ञान:

1. दांतों के कठोर ऊतकों को नष्ट करने वाले प्रमुख रोगों की सूची बनाइए।

2. दांतों की जांच, तालमेल और टक्कर का उद्देश्य क्या है?

3. एंटिन के अनुसार दांतों की गतिशीलता की डिग्री का वर्णन करें।

4. ओक्समैन के अनुसार चबाने की प्रभावशीलता का निर्धारण करने का सिद्धांत।

1. दांतों के आंशिक नुकसान के क्लिनिक के प्रमुख लक्षण।

2. दांतों में दोषों के लक्षण और उनका वर्गीकरण (कैनेडी, गैवरिलोव)।

3. दांतों के कार्यात्मक अधिभार और दांतों के प्रतिपूरक तंत्र की अवधारणा। अभिघातजन्य रोड़ा और उसके प्रकार।

4. माध्यमिक रोड़ा विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पोपोव-गोडन घटना।

5. आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की तैयारी:

ए) चिकित्सीय;

बी) सर्जिकल (गतिशीलता की बदलती डिग्री के साथ दांत निकालने के संकेत, एकल दांत, जड़ें);

ग) ऑर्थोडोंटिक।

व्यावहारिक कार्य:

दांतों के आंशिक नुकसान वाले रोगियों की जांच करने वाले सहायक द्वारा प्रदर्शन।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य: पाठ के विषय पर रोगियों का प्रवेश (सर्वेक्षण, परीक्षा, परीक्षा, निदान, उपचार योजना)। चिकित्सा इतिहास भरना।

सहायक रोगी पर प्रदर्शित करता है: चेहरे की जांच, मुंह के उद्घाटन का दृश्य विश्लेषण, निचले जबड़े की गति, मौखिक गुहा, जीभ, श्लेष्म झिल्ली के कोमल ऊतकों की जांच।

डेंटोएल्वोलर सिस्टम के हिस्से के रूप में डेंटल आर्क इंटरडेंटल कॉन्टैक्ट्स और एल्वोलर प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण एक सिंगल है, जिसमें दांतों की जड़ें तय होती हैं। एक या एक से अधिक दांतों का नुकसान इस एकता को तोड़ता है और चबाने वाले तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि के लिए नई परिस्थितियों का निर्माण करता है।

आंशिक एडेंटिया पैदा करने वाले एटियलॉजिकल कारकों में, जन्मजात को बाहर करना आवश्यक है ( मुख्य) और अर्जित ( माध्यमिक).

प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के कारण दंत ऊतकों के भ्रूणजनन का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी दांतों की कोई शुरुआत नहीं होती है।

आंशिक माध्यमिक एडेंटिया के सबसे आम कारण सबसे अधिक बार होते हैं: क्षरण और इसकी जटिलताएं - पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडॉन्टल रोग, आघात, सर्जरी, आदि। परिणामी नैदानिक ​​​​तस्वीर खोए हुए दांतों की संख्या, स्थान और दोष की सीमा पर निर्भर करती है, काटने का प्रकार, शेष दांतों के सहायक उपकरण की स्थिति, दांतों के झड़ने के बाद से जो समय बीत चुका है, और रोगी की सामान्य स्थिति।

रोग की शुरुआत दांत के निष्कर्षण और दांत में एक दोष के गठन से जुड़ी होती है और बाद के परिणामस्वरूप, चबाने के कार्य में बदलाव होता है। गैर-कार्यशील दांतों (ये दांत प्रतिपक्षी से रहित होते हैं) और दांतों के समूहों की उपस्थिति में एक रूपात्मक रूप से एकीकृत दंत-अवरुद्ध प्रणाली विघटित हो जाती है। विशेष रूप से, एक व्यक्ति जिसने एक, दो या तीन दांत खो दिए हैं, वह चबाने के कार्य का उल्लंघन नहीं देख सकता है। हालांकि, दंत क्षति के व्यक्तिपरक लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, इसमें महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

दांतों के आंशिक नुकसान के क्लिनिक में प्रमुख लक्षण हैं:

1) दांतों की निरंतरता का उल्लंघन (दोषों की उपस्थिति);

2) दांतों के एक समूह की उपस्थिति जिसने प्रतिपक्षी (कार्यशील समूह) को बनाए रखा और उन्हें खो दिया (गैर-कार्यशील समूह);

3) दांतों के अलग-अलग समूहों का कार्यात्मक अधिभार;

4) माध्यमिक काटने विरूपण;

5) चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में कमी;

6) चबाने, भाषण, सौंदर्यशास्त्र के कार्य का उल्लंघन;

7) टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की गतिविधि का उल्लंघन।

छोटे-छोटे दोष हैंजब 3 से अधिक दांत गायब न हों, मध्यम- 4 से 6 दांतों की अनुपस्थिति में और बड़ादोष जब 6 से अधिक दांत नहीं होते हैं।

दंत चाप दोषों के विभिन्न प्रकारों ने उनके वर्गीकरण का आधार बनाया। कैनेडी और गैवरिलोव के वर्गीकरण, जिसमें मुख्य मानदंड दोष का स्थानीयकरण है, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कैनेडी का वर्गीकरणदोष वाले सभी दांतों को 4 वर्गों में बांटा गया है:

मैं - द्विपक्षीय अंत दोषों के साथ दंत मेहराब;

II - एकतरफा अंत दोषों के साथ दंत चिकित्सा;

III - पीछे के क्षेत्र में शामिल दोषों के साथ दांत;

IV - दंत चाप के अग्र भाग में दोष शामिल हैं।

अंतिम को छोड़कर प्रत्येक वर्ग में एक उपवर्ग होता है। यदि विभिन्न वर्गों से संबंधित दंत चाप में कई दोष हैं, तो दंत चाप को एक छोटे वर्ग को सौंपा जाना चाहिए।

गैवरिलोव के वर्गीकरण के अनुसारदोषों के 4 समूह हैं:

1 - एकतरफा अंत और द्विपक्षीय दोष;

2 - पार्श्व (एकतरफा और द्विपक्षीय) और पूर्वकाल दोष शामिल हैं;

3 - संयुक्त;

4 - एकल संरक्षित दांतों के दोष।

कैनेडी के विपरीत, गैवरिलोव एकल संरक्षित दांतों के साथ जबड़े को अलग करता है, जिसमें कास्ट लेने, प्रोस्थेटिक्स और इसकी कार्यप्रणाली की तैयारी करने की विशेषताएं हैं।

दंत चिकित्सा में दोषों की उपस्थिति से न केवल रूपात्मक में, बल्कि कार्यात्मक दृष्टि से भी, दंत-वायु तंत्र की एकता का उल्लंघन होता है।

दांतों का एक समूह जिसने अपने प्रतिपक्षी (कार्यशील) को बनाए रखा है, एक अतिरिक्त भार प्राप्त करता है, जो इसे चबाने के दबाव को समझने के लिए असामान्य परिस्थितियों में डालता है।

दांतों की निरंतरता के साथ, चबाने का दबाव अंतःस्रावी संपर्कों के माध्यम से आसन्न दांतों तक फैलता है और पूरे दंत चाप में फैल जाता है। दांतों का कार्य समूह संपूर्ण भार लेता है और महत्वपूर्ण कार्यात्मक तनाव की स्थिति में होता है। उदाहरण के लिए, पार्श्व दांतों के नुकसान के साथ, ललाट के दांतों का कार्य समूह एक मिश्रित कार्य (भोजन को काटना और पीसना) करना शुरू कर देता है। इससे दांतों के काटने वाले किनारों का घर्षण होता है और परिणामस्वरूप, निचले चेहरे की ऊंचाई में कमी आती है, जो बदले में, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इसके अलावा, भोजन को पीसने का कार्य पूर्वकाल के दांतों के पीरियोडोंटियम के लिए असामान्य है, क्योंकि यह शारीरिक रूप से काटने के कार्य के लिए अनुकूलित है। इस प्रकार, एक चबाने वाला भार प्रकट होता है जो काम करने वाले दांतों के पीरियडोंटियम के लिए ताकत, दिशा और कार्रवाई की अवधि में अपर्याप्त है, जो धीरे-धीरे दांतों के कार्यात्मक अधिभार की ओर जाता है।

एक सहायक उपकरण के रूप में पीरियोडोंटियम का जैविक उद्देश्य चबाने वाले दबाव का अनुभव करना है, जो शारीरिक सीमाओं के भीतर, चयापचय प्रक्रियाओं का एक उत्तेजक है और पीरियोडोंटियम की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। रोड़ा, जिसमें एक सामान्य चबाने का भार दांतों पर पड़ता है, शारीरिक कहलाता है।

रोड़ा, जिसमें दांतों का कार्यात्मक अधिभार होता है, कहलाता है दर्दनाक।प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा हैं। प्राथमिक में, एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम फिलिंग, इनले, कृत्रिम मुकुट, लापता दांत, अपरिमेय कृत्रिम अंग डिजाइन, आदि पर सुपर कॉन्टैक्ट्स की उपस्थिति के परिणामस्वरूप बढ़े हुए चबाने के दबाव के संपर्क में आता है। माध्यमिक दर्दनाक रोड़ा के साथ, पीरियडोंटल डिस्ट्रोफी (पीरियडोंटल डिजीज) के परिणामस्वरूप सामान्य शारीरिक दबाव अपर्याप्त हो जाता है।

कार्यात्मक भार में वृद्धि के अनुकूल होने के लिए पीरियोडोंटियम की क्षमता इसकी प्रतिपूरक क्षमताओं, या आरक्षित बलों को निर्धारित करती है। मुआवजा घटना रक्त परिसंचरण में वृद्धि, शार्प के पीरियोडॉन्टल फाइबर की संख्या और मोटाई में वृद्धि, हाइपरसेमेंटोसिस घटना, आदि में व्यक्त की जाती है।

पीरियोडोंटियम की स्थिति शरीर की सामान्य स्थिति, पिछली बीमारियों, जड़ की सतह, पीरियोडोंटल गैप की चौड़ाई, क्लिनिकल क्राउन और जड़ के अनुपात पर निर्भर करती है। यदि दर्दनाक रोड़ा का कारण समाप्त हो जाता है, तो अधिभार के परिणामस्वरूप पीरियोडोंटियम में परिवर्तन को समाप्त किया जा सकता है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, और प्रतिपूरक संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं, तो एक प्राथमिक दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होगा (पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी, वायुकोशीय प्रक्रिया का शोष और दर्दनाक रोड़ा)।

प्राथमिक और माध्यमिक में दर्दनाक रोड़ा के विभाजन के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक दर्दनाक सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है।

दांतों के क्षेत्र में, जहां विरोधी विरोधी (गैर-कार्यशील लिंक) से रहित दांत होते हैं, एक महत्वपूर्ण पुनर्गठन होता है, जो दांतों के हिस्से को कार्य से बाहर करने के कारण होता है।

दांतों के द्वितीयक आंदोलन से दांतों की ओसीसीपटल सतह का उल्लंघन होता है। सबसे विशिष्ट हैं:

1) ऊपरी और निचले दांतों की ऊर्ध्वाधर गति (एकतरफा और द्विपक्षीय);

2) उनके बाहर का या मेसियल आंदोलन;

3) दोष या वेस्टिबुलो-मौखिक दिशा में झुकाव;

4) अक्ष के साथ घूर्णन;

5) संयुक्त आंदोलन।

ऊपरी दांतों के लिए, ऊर्ध्वाधर डेंटोएल्वोलर बढ़ाव और बुक्कल झुकाव सबसे विशिष्ट हैं। निचले दांतों को मेसियल मूवमेंट की विशेषता होती है, जिसे अक्सर एक भाषिक झुकाव के साथ जोड़ा जाता है। संयुक्त आंदोलन का एक उदाहरण पीरियोडोंटल रोगों में पूर्वकाल ऊपरी दांतों के पंखे के आकार का विचलन है।

वर्णित विकृतियों को लंबे समय से जाना जाता है। यहां तक ​​​​कि अरस्तू ने भी विरोधी से रहित दांतों के "लंबे होने" को देखा, हालांकि, उन्होंने इसे अपने वास्तविक विकास के लिए लिया। मनुष्यों में उनके आंशिक नुकसान के बाद दांतों की गति को नोट किया गया था गुंटर (1771)और ग्रुबे (1898)और इस घटना को द्वितीयक विसंगतियाँ कहते हैं।

1880 में में। पोपोवगिनी सूअरों पर एक प्रयोग में, उन्होंने कृन्तकों को हटाने के बाद जबड़े की विकृति की खोज की, जो कि प्रतिपक्षी से रहित दांतों के विस्थापन और पश्चकपाल सतह के आकार में परिवर्तन में व्यक्त किया गया था।

होडोन (1907 .)) ने आर्टिक्यूलेटरी बैलेंस के सिद्धांत को बनाकर माध्यमिक गति के तंत्र को समझाने की कोशिश की। उत्तरार्द्ध तक, उन्होंने दंत मेहराब के संरक्षण और एक दांत से दूसरे दांत के निर्बाध फिट को समझा। गोडॉन का मानना ​​​​था कि प्रत्येक दांत पर 4 परस्पर संतुलित बल कार्य करते हैं (जिसका परिणाम शून्य है): दो पड़ोसी दांतों से मेसियल और डिस्टल पक्षों के संपर्क में आते हैं, और दो बल दांतों के विरोध के कारण उत्पन्न होते हैं। नतीजतन, दंत चाप का प्रत्येक तत्व (इसकी निरंतरता के साथ) बलों की एक बंद श्रृंखला में है। उन्होंने बलों की इस श्रृंखला को एक समांतर चतुर्भुज के रूप में प्रस्तुत किया। जब कम से कम एक दांत खो जाता है, तो दोष के क्षेत्र में चरम दांतों पर और प्रतिपक्षी से रहित दांत पर काम करने वाले बलों का संतुलन गायब हो जाता है (बंद बलों की श्रृंखला टूट जाती है, और व्यक्ति का कोई बेअसर नहीं होता है) बल जो चबाने के दौरान उत्पन्न होते हैं), इसलिए ये दांत हिलते हैं। नतीजतन, गोडॉन ने यांत्रिक बलों द्वारा जटिल जैविक प्रक्रियाओं की व्याख्या की।

और मैं। काट्ज़ (1940)इस सिद्धांत की आलोचना करते हुए, उन्होंने बताया कि गोडोन की गलती इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने दांतों के बीच संपर्क को कलात्मक संतुलन का आधार माना और शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं (पीरियडोंटियम, एल्वोलस में परिवर्तन) को ध्यान में नहीं रखा। उन्होंने कहा कि बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में दांतों की निरंतरता का उल्लंघन किए बिना सही ढंग से कृत्रिम दांतों को भी विस्थापित किया जा सकता है, जो शारीरिक है और कलात्मक संतुलन की अवधारणा का खंडन करता है।

काट्ज के अनुसार, दंत प्रणाली की स्थिरता सामान्य रूप से शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की गंभीरता और विशेष रूप से दंत प्रणाली पर निर्भर करती है। इसका मतलब यह है कि शरीर की प्रतिक्रियाशील ताकतें दंत प्रणाली में परिवर्तन निर्धारित करती हैं। काट्ज ने पाया कि इसमें दोषों की उपस्थिति में, हड्डी के ऊतकों का एक रूपात्मक पुनर्गठन होता है।

डी. ए. कालवेलिस (1961), प्रतिपक्षी से रहित दांतों के विस्थापन के तंत्र की व्याख्या करते हुए, संकेत दिया कि दांतों का संतुलन स्नायुबंधन तंत्र और चबाने के दबाव द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। जब चबाने का दबाव बंद कर दिया जाता है, तो दांत अपने आस-पास के ऊतक के असंतुलित तनाव के कारण एल्वियोलस से बाहर निकल जाता है।

दंत वायुकोशीय विकृति की नैदानिक ​​तस्वीर।

मरीजों की शिकायतें अलग प्रकृति की होती हैं। वे दोष की स्थलाकृति, लापता दांतों की संख्या, रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर करते हैं।

अध्ययन किए गए नोसोलॉजिकल रूप की ख़ासियत यह है कि यह कभी भी दर्द की भावना के साथ नहीं होता है। कृन्तकों और नुकीले दांतों की अनुपस्थिति में, एक सौंदर्य दोष, भाषण हानि, बातचीत के दौरान लार के छींटे, और भोजन को पूरी तरह से काटने की असंभवता की शिकायतें प्रबल होती हैं। यदि चबाने वाले दांत नहीं हैं, तो रोगी चबाने की क्रिया (भोजन को चबाने में कठिनाई) के उल्लंघन की शिकायत करते हैं।

शारीरिक परीक्षण करने पर, आमतौर पर चेहरे के कोई लक्षण नहीं होते हैं। ऊपरी जबड़े पर कटौती और नुकीलेपन की अनुपस्थिति ऊपरी होंठ के "पीछे हटने" के लक्षण से प्रकट होती है। दांतों की एक महत्वपूर्ण अनुपस्थिति के साथ, गालों और होंठों के कोमल ऊतकों का "वापसी" नोट किया जाता है।

दंत विकृति, जिसमें विरोधी से रहित दांत, केंद्रीय रोड़ा के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ, विपरीत जबड़े के लापता दांतों की जगह ले सकते हैं, पोपोव-गोडन घटना कहलाती है। यह ओसीसीप्लस सतह के विरूपण को निर्धारित करता है और निचले जबड़े के क्षैतिज आंदोलनों को अवरुद्ध करता है। घटना की अभिव्यक्ति की आवृत्ति औसतन 50% मामलों में होती है।

प्रतिपक्षी के नुकसान के साथ ऊर्ध्वाधर माध्यमिक दांत आंदोलन के 2 नैदानिक ​​रूप हैं (एल.वी. इलिना-मार्कोसियन, वी.ए. पोनोमेरेवा)। पहले रूप में, दांतों की गति वायुकोशीय प्रक्रिया में वृद्धि के साथ होती है (दांतों के नैदानिक ​​​​मुकुट की ऊंचाई में एक दृश्य परिवर्तन के बिना, दंत वायुकोशीय लंबा होना)। यह रूप कम उम्र में दांतों के झड़ने के लिए विशिष्ट है। दूसरे नैदानिक ​​रूप में, दांत का फलाव जड़ के हिस्से के संपर्क में आने पर होता है। जड़ के थोड़े से संपर्क के साथ, वायुकोशीय प्रक्रिया में एक दृश्यमान वृद्धि नोट की जाती है (समूह 1, फॉर्म II)। जब आधे से अधिक जड़ का सीमेंट विस्थापित दांतों में उजागर हो जाता है, तो वायुकोशीय प्रक्रिया में कोई वृद्धि नहीं होती है (समूह 2, फॉर्म II)। दूसरा रूप वायुकोशीय प्रक्रिया के पुनर्गठन के बाद के चरणों से मेल खाता है।

यह ध्यान दिया गया है कि दांतों के विकृतियों को विरोधी चबाने वाले दांतों के नुकसान के साथ, गहरे काटने के साथ, क्षरण, पीरियोडोंटाइटिस और दांतों के रोग संबंधी घर्षण के साथ देखा जा सकता है।

वी.ए. पोनोमेरेवा (1950),माध्यमिक विकृतियों की घटना के तंत्र का अध्ययन करते हुए, उन्होंने दांतों के नुकसान के दौरान डेंटोएल्वोलर सिस्टम में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति की ओर इशारा किया। अनुसंधान के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित उल्लंघन पाए गए:

ए) दांतों के कठोर ऊतकों में, प्रतिस्थापन डेंटिन और हाइपरसेमेंटोसिस का गठन नोट किया जाता है;

बी) लुगदी में - सेलुलर तत्वों की संख्या में कमी, रेशेदार संरचनाओं की संख्या में वृद्धि;

ग) पीरियोडोंटियम में - पीरियोडॉन्टल गैप का संकुचन, पतला होना और शार्पेई फाइबर की दिशा में परिवर्तन, छिद्रों का पुनर्जीवन;

डी) हड्डी के ऊतकों में सरंध्रता होती है, अस्थि मज्जा के रिक्त स्थान में वृद्धि, अस्थि-पंजर द्वारा इन स्थानों से अस्थि के पुनर्जीवन के कारण, अस्थि ट्रैबेकुले का पतला होना। हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है।

विकृति के पहले रूप (रूट एक्सपोजर के बिना) के अध्ययन से पता चला है कि, वायुकोशीय प्रक्रिया में वृद्धि के बावजूद, हड्डी के पदार्थ का कोई दृश्य जोड़ नहीं है, लेकिन हड्डी के ट्रैबेकुले का एक पुनर्समूहन होता है।

रूपात्मक आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि क्लिनिक में देखी गई माध्यमिक विकृति उनके सामान्य कार्यात्मक भार के नुकसान के कारण दांतों और जबड़े की हड्डियों के पुनर्गठन की प्रक्रिया पर आधारित है।

प्रोस्थेटिक्स के लिए रोगी की तैयारी मौखिक गुहा की सफाई के साथ शुरू होती है। इस मामले में, एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के साथ एक प्रारंभिक परामर्श आवश्यक है, जो इससे बच जाएगा, उदाहरण के लिए, एक दांत के क्षरण का उपचार जो कि depulation के अधीन है, या जड़ों को हटाने का उपयोग किया जा सकता है जो कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सीय उपाय: दंत जमा को हटाना, श्लेष्म झिल्ली के रोगों का उपचार, सरल सीधी क्षय का उपचार, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस। मौखिक श्लेष्म की एक बीमारी के साथ, रोगी के प्रोस्थेटिक्स को तीव्र भड़काऊ घटना (स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन) को हटाने के बाद शुरू किया जा सकता है। मौखिक श्लेष्मा (ल्यूकोप्लाकिया, लाइकेन प्लेनस) के पुराने रोगों की उपस्थिति में, रोगियों का उपचार और औषधालय अवलोकन आवश्यक है, लेकिन ऐसे रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स को स्थगित करना उचित नहीं है। इस मामले में, कृत्रिम अंग के ऐसे डिजाइन को चुनना आवश्यक है जिसमें श्लेष्म झिल्ली की जलन कम से कम हो।

सर्जिकल हस्तक्षेप: जड़ों, मोबाइल दांतों और दांतों को हटाना जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। दांत का कार्यात्मक मूल्य उसकी गतिशीलता की डिग्री और नैदानिक ​​मुकुट और जड़ के आयामों के अनुपात से निर्धारित होता है। दांत निकालने का मुद्दा नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के अध्ययन के आधार पर तय किया जाता है। लेकिन हमेशा एक्स-रे चित्र और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बीच एक पत्राचार नहीं होता है। हड्डी के शोष की डिग्री के बीच विसंगति, एक एक्स-रे का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, और दांत की स्थिरता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि एल्वियोलस में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा छेद के शोष के समानांतर नहीं चलती है। इस मामले में, दांत में दांत की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। III डिग्री गतिशीलता वाले सभी दांत निष्कर्षण के अधीन हैं। द्वितीय डिग्री गतिशीलता वाले दांतों को छोड़ा जा सकता है यदि वे निचले जबड़े पर स्थित हों और आसन्न दांत से विभाजित किया जा सकता है। गतिशीलता की II डिग्री के एकल खड़े दांत एक कार्यात्मक मूल्य का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। II डिग्री की गतिशीलता वाले दांत और निकट-शीर्ष जीर्ण फॉसी की उपस्थिति को हटाया जा सकता है। ऊपरी और निचले जबड़े में एकल दांत निकालने की समस्या को अलग तरह से हल किया जाता है। ऊपरी एडेंटुलस जबड़े पर, कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थिति निचले वाले की तुलना में अधिक अनुकूल होती है। ऊपरी जबड़े में, एकल खड़े दांत आमतौर पर हटा दिए जाते हैं, क्योंकि वे एक बंद वाल्व के निर्माण में हस्तक्षेप करते हैं, और इसलिए, कृत्रिम अंग को ठीक करने में बाधा होते हैं। इसके अलावा, एकल दांतों के क्षेत्र में कृत्रिम अंग अक्सर टूट जाते हैं। केवल एकल खड़े कुत्ते या दाढ़ को बचाना संभव है यदि वायुकोशीय ट्यूबरकल ऊपरी जबड़े के दूसरी तरफ अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है (वे इस मामले में कृत्रिम अंग की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं)। यदि रोगी के पास एक बढ़ा हुआ गैग रिफ्लेक्स है, तो एकल-खड़े दांतों को बरकरार रखा जाता है - इससे कृत्रिम अंग के आधार को कम करना संभव हो जाता है। ऊपरी जबड़े में एकल दांतों के संरक्षण के लिए पूर्ण संकेत एक पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर (कठोर तालू दोष, माइक्रोगैनेथिया, संक्रमणकालीन गुना और कृत्रिम क्षेत्र के निशान) को ठीक करने के लिए खराब स्थितियां हैं।

निचले जबड़े पर, एकल खड़े दांतों को II डिग्री गतिशीलता के साथ भी बरकरार रखा जाता है (कुछ समय के लिए वे कृत्रिम अंग की स्थिरता में सहायता के रूप में काम करते हैं)।

दांतों की जड़ें जिनका प्रोस्थेटिक्स (पिन संरचनाओं का निर्माण) के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, को हटा दिया जाना चाहिए। हालांकि, निचले जबड़े में, प्रतिकूल शारीरिक परिस्थितियों में, कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए एकल-खड़ी जड़ों का उपयोग किया जा सकता है, खासकर यदि रोगी ने पहले हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग नहीं किया हो। ऊपरी जबड़े में एकल जड़ों का संरक्षण कम दिखाया गया है।

अक्सर स्टंप पिन क्राउन को मजबूत करने के लिए जड़ों के उपयोग में एक बाधा हाइपरट्रॉफाइड मसूड़े और विशेष रूप से इंटरडेंटल जिंजिवल पैपिला होते हैं। ऐसे मामलों में, एक जिंजिवोटॉमी किया जाना चाहिए। घाव के निशान के बाद, जड़ का बाहरी भाग निकल जाता है, जो पिन संरचनाओं के लिए जड़ के उपयोग की अनुमति देता है। यह विधि उन मामलों में भी दांतों की जड़ों के उपयोग की अनुमति देती है जहां ताज के टूटने या नष्ट होने की सीमा मसूड़े के नीचे होती है।

अच्छी तरह से भरी हुई नहरों के साथ लंबी, स्थिर जड़ें, यदि उनके पीरियोडोंटियम में कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं, तो उन्हें निश्चित और हटाने योग्य डेन्चर के समर्थन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

वर्तमान में, दांतों की जड़ों को संरक्षित करने की प्रवृत्ति है (बशर्ते पेरीएपिकल ऊतकों में कोई भड़काऊ प्रक्रिया न हो)। ऐसा माना जाता है कि यह शोष की दर को धीमा कर देता है। इसके अलावा, ऐसी जड़ों का उपयोग तथाकथित "अतिव्यापी" हटाने योग्य डेन्चर (उदाहरण के लिए, चुंबकीय प्रतिधारण उपकरणों के साथ) को ठीक करने के लिए किया जा सकता है।

ऑर्थोडोंटिक तैयारी में दांतों और दांतों की विकृतियों का सुधार शामिल है: कम होने पर निचले चेहरे की ऊंचाई की बहाली, ऑर्थोडोंटिक उपकरणों (यांत्रिक (गैर-हटाने योग्य) काटने वाली प्लेटों, प्लेटों की मदद से टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के कार्य का सामान्यीकरण एक झुका हुआ विमान, आदि)।

एलडीएस। दांतों के आंशिक नुकसान का क्लिनिक:

7. स्थितिजन्य कार्य:

1. रोगी की मौखिक गुहा की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है

0000001|0000000

0000300|0000000

इसके अलावा, मौजूदा दांतों में I डिग्री की गतिशीलता होती है।

निदान करें। अपनी उपचार योजना का औचित्य सिद्ध करें।

2. मरीज के दांतों में खराबी है। दंत सूत्र

87654321|12345078

00054321|12345000

I डिग्री और II डिग्री के 5411 दांतों की गतिशीलता नोट की जाती है।

3. रोगी के निचले जबड़े पर दांतों में खराबी है। दंत सूत्र

7654321|1234567

7654321|1234007

टूथ मोबिलिटी II डिग्री और रूट सॉकेट के शोष को 1/4 रूट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निदान करें। उपचार योजना।

4. मरीज के दांत में खराबी है। दंत सूत्र

7604321|1234507

7054321|1234567

मौखिक गुहा की जांच करते समय, 11 वें दांत का झुकाव मौखिक पक्ष में, 27 - औसत दर्जे की तरफ, साथ ही डेंटोएल्वोलर बढ़ाव, ओसीसीप्लस विमान को थोड़ा परेशान करने वाला पाया गया।

निदान करें।

8. गृहकार्य:

1. कैनेडी, गैवरिलोव के अनुसार दांतों के दोषों का वर्गीकरण लिखिए।

2. 1-2 विषयों पर साहित्य के माध्यम से कार्य करें।

9. साहित्य:

1. व्याख्यान का कोर्स।

2. गैवरिलोव ई.आई., ओक्समैन आईएम। आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा।

3. गैवरिलोव ई.आई., शचरबकोव ए.एस. आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा।

4. कोपिकिन वी.एन. आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा।

5. पोनोमेरेवा वी.एन. विकास का तंत्र और दंत वायुकोशीय विकृतियों के उन्मूलन के तरीके।

संगोष्ठी के लिए छात्रों के लिए पद्धति संबंधी निर्देश № 2

1. पाठ का विषय:

प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष तरीके।

2. लक्ष्यकक्षाएं:

अन्वेषण करनाआर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की विशेष तैयारी के तरीके, पोपोव-गोडन घटना को खत्म करने के सार और तरीकों में महारत हासिल करने के लिए, मायोटेटिक रिफ्लेक्स के प्रारंभिक पुनर्गठन की विधि, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के संयुक्त तरीके।

छात्र को पता होना चाहिए:

1) प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष चिकित्सीय तरीके (दांतों को हटाने के लिए संकेत)।

2) प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष सर्जिकल तरीके।

3) प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष रूढ़िवादी तरीके।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) माध्यमिक आंशिक एडेंटिया वाले रोगी की जांच करें।

2) निदान करें, एक उपचार योजना तैयार करें।

3) यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के लिए विशेष उपाय निर्दिष्ट करें।

3. व्यावहारिक पांच घंटे के सत्र की संरचना (200 मिनट):

पाठ के चरण	उपकरण, अध्ययन गाइड	समय (मिनट)
1. संगठनात्मक क्षण।	अकादमिक जर्नल
2. गृहकार्य की जाँच करना, सर्वेक्षण करना।	प्रश्नावली, अध्ययन कार्य, पोस्टर
3. शैक्षिक सामग्री की व्याख्या, रोगी पर प्रदर्शन।	पोस्टर, स्लाइड, कंप्यूटर प्रदर्शन, केस हिस्ट्री, मरीज।
4. छात्रों का स्वतंत्र कार्य: दांतों की आंशिक अनुपस्थिति वाले रोगी की जांच, एक चिकित्सा इतिहास भरना।	रोगी, चिकित्सा इतिहास।
5. पाठ का सामान्यीकरण।
6. गृहकार्य।

4. आधार रेखा की जाँच के लिए प्रश्नों की सूचीज्ञान:

1. मौखिक गुहा की स्वच्छता क्या है?

2. पोपोव-गोडन परिघटना के नैदानिक ​​रूपों के नाम लिखिए।

3. एकल दांत निकालने के संकेत क्या हैं?

5. ज्ञान के अंतिम स्तर की जांच के लिए प्रश्नों की सूची:

1. प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष चिकित्सीय तरीके (दांतों को हटाने के लिए संकेत)।

2. कृत्रिम अंग के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के लिए विशेष शल्य चिकित्सा पद्धतियां।

3. प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने के विशेष रूढ़िवादी तरीके:

ए) दंत वायुकोशीय बढ़ाव और इसे खत्म करने के तरीके:

बी) पोनोमेरेवा के अनुसार डेंटोएल्वोलर सिस्टम के ऊतकों का रूपात्मक पुनर्गठन।

4. रुबिनोव के कार्यात्मक लिंक और चबाने वाली प्रणाली की सजगता का सिद्धांत।

5. प्रोस्थेटिक्स, इस तकनीक से पहले चबाने वाली मांसपेशियों के मायोटेटिक रिफ्लेक्स के पुनर्गठन के लिए संकेत।

व्यावहारिककाम:

दांतों के आंशिक नुकसान वाले रोगियों के एक सहायक द्वारा प्रदर्शन, जिन्हें प्रोस्थेटिक्स (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा या आर्थोपेडिक) के लिए मौखिक गुहा तैयार करने की आवश्यकता होती है। विषयगत रोगियों को प्राप्त करने वाले छात्रों का स्वतंत्र कार्य।

6. पाठ का सारांश:

खास अायोजन,आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की तैयारी में किए गए, निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

क) प्रोस्थेटिक्स से संबंधित प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन को सुगम बनाना;

बी) ओसीसीप्लस सतह के उल्लंघन का उन्मूलन;

ग) तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स के लिए परिस्थितियों का निर्माण (मौखिक गुहा के वेस्टिबुल को गहरा करना, श्लेष्म झिल्ली के निशान को खत्म करना, आदि)।

प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की विशेष तैयारी में चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और ऑर्थोडोंटिक उपाय शामिल हैं। विशेष चिकित्सीय उपायों में दांतों का प्रतिच्छेदन शामिल है:

ए) मुकुट (विशेष रूप से चीनी मिट्टी के बरतन और धातु-सिरेमिक) के लिए फोरलॉक तैयार करने की प्रक्रिया में बड़ी संख्या में कठोर ऊतकों को पीसते समय;

बी) दांत के स्पष्ट झुकाव के साथ:

ग) यदि आवश्यक हो, दांत के मुकुट का एक महत्वपूर्ण छोटा होना जो ओसीसीप्लस सतह का उल्लंघन करता है।

चिकित्सीय उपायों में सोने पर आधारित मिश्र धातु से कृत्रिम अंग के निर्माण में भरने वाली धातु (अमलगम) का प्रतिस्थापन भी शामिल है।

सर्जिकल विशेष प्रशिक्षणप्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा इस प्रकार है:

ए) एक्सोस्टोस को हटाना (वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के शरीर पर प्रोट्रूशियंस, ट्यूबरकल, स्पाइक्स, नुकीले लकीरों के रूप में हड्डियों का निर्माण), जो कृत्रिम अंग के आवेदन में हस्तक्षेप करते हैं और कृत्रिम अंग द्वारा लगाए गए दबाव में आसानी से अल्सर हो जाते हैं:

बी) इसकी अतिवृद्धि के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया का उच्छेदन (यदि यह प्रोस्थेटिक्स को रोकता है);

ग) श्लेष्म झिल्ली के सिकाट्रिकियल स्ट्रैंड्स का उन्मूलन, जो हटाने योग्य डेन्चर के साथ प्रोस्थेटिक्स के लिए एक बाधा है (ऑपरेशन के दौरान, निशान हटा दिया जाता है और कृत्रिम अंग तुरंत लगाया जाता है):

डी) वायुकोशीय प्रक्रिया (लटकने वाले रिज) के मोबाइल श्लेष्म झिल्ली को हटाने;

ई) आरोपण।

दांतों के क्षेत्र में, जहां दांतों का हिस्सा प्रतिपक्षी से रहित होता है, दांतों के हिस्से को कार्य से बाहर करने के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं (पोपोव-गोडन घटना)। सबसे विशिष्ट हैं: ऊपरी और निचले दांतों की ऊर्ध्वाधर गति, डिस्टल या धातु की गति, दोष की ओर झुकाव या भाषिक-बुक्कल दिशा में, अक्ष के साथ घूमना, संयुक्त आंदोलन।

माध्यमिक रोड़ा विकृतियों से ओसीसीप्लस विमान का उल्लंघन होता है, विरूपण के क्षेत्र में इंटरलेवोलर स्पेस में कमी होती है, और कभी-कभी निचले जबड़े के आंदोलनों का उल्लंघन होता है

क्लिनिक के आधार पर, एक उपयुक्त उपचार योजना की योजना बनाई जाती है।

दांतों के आंशिक नुकसान के बाद बनने वाले दांतों की विकृति, मौखिक गुहा की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसका उद्देश्य बाद के तर्कसंगत दंत प्रोस्थेटिक्स की संभावना के लिए, दांतों की ओसीसीप्लस सतह को समतल करना, निचले चेहरे की ऊंचाई को बहाल करना है।

माध्यमिक रोड़ा विकृतियों को समाप्त कर दिया जाता है:

1) उभरे हुए और झुके हुए दांतों को छोटा करना और पीसना;

2) विशेष चिकित्सा उपकरणों (ऑर्थोडोंटिक विधि) की मदद से दांतों को लंबवत दिशा में ले जाना

3) उभरे हुए दांतों को हटाना (सर्जिकल विधि);

4) चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई की बहाली।

विधि का चुनाव विकृति के प्रकार, विस्थापित दांतों के पीरियोडोंटियम की स्थिति (दांत का कार्यात्मक मूल्य), रोगी की आयु और उसकी सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

दांतों को छोटा करके ओसीसीप्लस सतह का संरेखण संरक्षण (दर्द की अनुपस्थिति में) या लुगदी को हटाने (जब कठोर दांत के ऊतकों की एक महत्वपूर्ण परत को हटा दिया जाता है) के साथ किया जाता है। उनके छोटा होने के बाद दांत कृत्रिम मुकुट से ढके होते हैं।

हालांकि, ओसीसीप्लस विकारों को ठीक करने की रूढ़िवादी विधि अधिक स्वीकार्य है, क्योंकि इस मामले में न केवल दांतों को संरक्षित किया जाता है, बल्कि वायुकोशीय प्रक्रिया और ओसीसीप्लस संबंधों को भी पुनर्गठित किया जाता है (वी.ए. पोनोमेरेवा की विधि)। इस मामले में, वे इस स्थिति से आगे बढ़ते हैं कि दांत का विस्थापन कार्य की कमी के कारण वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के पुनर्गठन का परिणाम है: इसका मतलब है कि जब चबाने का कार्य बहाल हो जाता है, तो रिवर्स पुनर्गठन होता है यह भी संभव है, जिससे दांत की सही स्थिति हो सके। दांतों की पीरियोडोंटियम जो चिकित्सा कृत्रिम अंग के संपर्क में है, एक बढ़ा हुआ भार प्राप्त करता है, जिसके कारण वायुकोशीय प्रक्रिया का रूपात्मक पुनर्गठन होता है, और दांत एक साथ मिश्रित होते हैं।

प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की ऑर्थोडोंटिक तैयारी पोपोव-गोडन घटना के पहले नैदानिक ​​​​रूप के लिए इंगित की गई है। इस प्रयोजन के लिए, काटने वाले पैड के साथ एक चिकित्सा उपकरण का उपयोग किया जाता है। यह हटाने योग्य या गैर-हटाने योग्य हो सकता है। पहला एक लैमेलर प्रोस्थेसिस है जिसमें एक अकवार बन्धन (समर्थन-बनाए रखने वाला अकवार) होता है। कृत्रिम दांतों को रखा जाता है ताकि केवल विस्थापित दांत ही उनके संपर्क में रहें। शेष दांतों के बीच का अंतर लगभग 2 मिमी होना चाहिए। मेडिकल प्लेट अच्छी तरह से फिट होनी चाहिए, संतुलन नहीं होना चाहिए। ओसीसीप्लस सतह का आकार, दांतों के मिश्रण की डिग्री और काटने वाले पैड के साथ उनका संपर्क डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है। महीने में दो बार दांतों के अनुपात को नियंत्रित करना और त्वरित सख्त प्लास्टिक का उपयोग करके काटने वाले पैड की ऊंचाई को सही करना आवश्यक है।

उपचार प्लेट की क्रिया तब तक जारी रहती है जब तक कि प्रतिपक्षी दांत संपर्क में नहीं आ जाते। यदि दांतों की ओसीसीप्लस सतह अभी भी पर्याप्त रूप से समतल नहीं है (फोरलॉक का विस्थापन पूरी तरह से समाप्त नहीं हुआ है), तो विरोधी दांतों को अलग करते हुए, फिर से काटने वाले पैड में 1-2 मिमी मोटी प्लास्टिक की एक परत जोड़ दी जाती है। इस प्रकार दांतों के ओसीसीप्लस अनुपात को तब तक नियंत्रित किया जाता है जब तक कि दांतों का मिश्रण पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त नहीं हो जाता है और स्थायी डेन्चर के लिए एक तर्कसंगत डिजाइन चुनना संभव हो जाता है। दंत चिकित्सा (टर्मिनल, शामिल या संयुक्त दोष) में दोष की स्थलाकृति के आधार पर, चिकित्सा उपकरण का डिज़ाइन भिन्न होता है। तो, एक या दोनों तरफ एक अंतिम दोष के साथ, डिवाइस को आर्क प्रोस्थेसिस के रूप में बनाया जाना चाहिए। एकतरफा शामिल दोष और प्रतिपक्षी के विस्थापन के साथ, एक हटाने योग्य पुल कृत्रिम अंग के प्रकार के एक चिकित्सा उपकरण की सिफारिश की जाती है।

शामिल दोष के क्षेत्र में ओसीसीप्लस सतह के उल्लंघन के मामले में, पुल कृत्रिम अंग का उपयोग करके 1-2 forelocks की स्थिति को ठीक किया जा सकता है। इस मामले में एबटमेंट दांत तैयारी के अधीन नहीं हैं। पुल का शरीर जाली के रूप में एक आकार की ढलाई है, जिस पर प्लास्टिक के दांत लगे होते हैं। कृत्रिम अंग के मध्यवर्ती भाग पर चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि की जाती है। दांतों की ओसीसीपटल सतह के संरेखण के बाद, इसके दोष को एक कृत्रिम अंग द्वारा बदल दिया जाता है, जिसका डिज़ाइन संकेतों के आधार पर चुना जाता है। कृत्रिम अंग प्राप्त करने से पहले, रोगी को लगातार एक चिकित्सा उपकरण पहनना चाहिए, क्योंकि एक विश्राम संभव है।

दांतों की गति में तेजी लाने के लिए (ऑर्थोडोंटिक उपचार औसतन 3-4 महीने), उपचार का एक वाद्य-सर्जिकल तरीका प्रस्तावित है। उत्तरार्द्ध का सार स्थानांतरित किए गए forelocks के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया का परिशोधन या कॉम्पैक्टोटॉमी है, अर्थात। वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों का यांत्रिक कमजोर होना। ऑपरेशन के बाद, एक कृत्रिम अंग लगाया जाता है। यह उपचार के समय को कम करता है। कॉर्टिकोटॉमी के लिए मतभेद दंत चिकित्सा, पीरियोडोंटल रोग के द्वितीय नैदानिक ​​रूप हैं।

विस्थापित दांतों को हटाने का संकेत उनकी पैथोलॉजिकल गतिशीलता, नैदानिक ​​​​मुकुट और जड़ की लंबाई के प्रतिकूल अनुपात, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस, नष्ट मुकुट, दांत के महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर आंदोलन, दोष की ओर दांत के एक बड़े झुकाव के साथ, बुढ़ापे में संकेत दिया जाता है। , हृदय, तंत्रिका तंत्र के सामान्य पुराने रोगों के साथ।

वायुकोशीय प्रक्रिया के एक स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ, इसमें स्थित दांतों को हटाने के अलावा, वे वायुकोशीय प्रक्रिया (एल्वियोलोटॉमी) के किफायती स्नेह का सहारा लेते हैं।

1955 में, रुबिनोव ने मैस्टिक सिस्टम के कार्यात्मक लिंक के सिद्धांत को विकसित किया, और 1962 में इसे मैस्टिक सिस्टम की सजगता के बारे में जानकारी के साथ पूरक किया।

है। रुबिनोव चबाने वाले तंत्र को दो भागों में विभाजित करता है: ललाट और पार्श्व खंड। इन क्षेत्रों में, चबाने की मांसपेशियों के समान स्वर के साथ, चबाने के दौरान असमान दबाव विकसित होता है। निम्नलिखित भागों को चबाने की कड़ी में शामिल किया गया है:

ए) समर्थन (पीरियडोंटियम);

बी) मोटर (मांसपेशी):

ग) न्यूरोरेगुलेटरी;

डी) संवहनीकरण और संरक्षण के संबंधित क्षेत्र।

चबाने की कड़ी में, सभी भागों का समन्वित संपर्क होता है।

सजगता,उभरतेचबाने के दौरान दांत के क्षेत्र में:

ए) पीरियोडोंटल-मस्कुलर;

बी) मसूड़े-पेशी;

ग) मायोटिक;

डी) परस्पर संगत।

पीरियोडॉन्टल-मस्कुलर रिफ्लेक्स प्राकृतिक दांतों के साथ चबाने के दौरान खुद को प्रकट करता है, जबकि चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति को पीरियोडॉन्टल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

दांतों के नुकसान के बाद जिंजिवा-मस्कुलर रिफ्लेक्स किया जाता है, जब हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है, जब चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के बल को श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो वायुकोशीय प्रक्रिया के कठोर तालु और टूथलेस क्षेत्रों को कवर करता है।

मायोटेटिक रिफ्लेक्स स्वयं को चबाने वाली मांसपेशियों के खिंचाव से जुड़ी कार्यात्मक स्थितियों में प्रकट करता है। मायोटेटिक रिफ्लेक्स की शुरुआत उन आवेगों द्वारा दी जाती है जो चबाने वाली मांसपेशियों और टेंडन में स्थित रिसेप्टर्स में होते हैं।

पारस्परिक सजगता प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, अकवार कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय

है। रुबिनोव, जिन्होंने कार्यात्मक चबाने वाले तंत्र की योजना का वर्णन किया और पीरियोडॉन्टल-मस्कुलर और जिंजिवा-मस्कुलर रिफ्लेक्सिस की स्थापना की, ने पीरियोडॉन्टल-मस्कुलर-आर्टिक्यूलेशन (आर्टिकुलर) रिफ्लेक्स को ध्यान में नहीं रखा। इस कड़ी में, शारीरिक मानदंड में, सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील टीएमजे के पीरियोडोंटियम और स्नायुबंधन का रिसेप्टर तंत्र है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II और III शाखाओं के साथ आवेग मेडुला ऑबोंगटा के संवेदी नाभिक में प्रवेश करते हैं। वहां से थैलेमस के संवेदी नाभिक और आगे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल गोलार्ध के संवेदनशील क्षेत्र तक। वहां वे संवेदी से मोटर नाभिक में स्विच करते हैं और तंत्रिका केन्द्रापसारक मार्गों के साथ चबाने वाली मांसपेशियों में लौटते हैं, जिससे संकुचन प्रतिक्रिया होती है। निचले जबड़े को जितना नीचे किया जाता है, चबाने वाली मांसपेशियों में उतना ही अधिक खिंचाव होता है। शारीरिक आराम की स्थिति में मांसपेशी फाइबर की एक नई लंबाई धीरे-धीरे विकसित होती है। यह मायोटैटिक रिफ्लेक्स के कार्यात्मक प्रारंभिक पुनर्गठन का सार है।

कार्यप्रणाली।ललाट खंड में काटने वाले पैड के साथ ऊपरी जबड़े पर एक हटाने योग्य प्लेट बनाई जाती है, जहां दांत बंद होते हैं (पार्श्व वर्गों में - विक्षेपण)। हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करने वाले रोगियों में, निचले चेहरे की ऊंचाई बढ़ाना संभव है पुराने डेन्चर। सभी दबाव सामने के दांतों में स्थानांतरित हो जाते हैं, जहां चबाने वाले दांतों के क्षेत्र की तुलना में चबाने का दबाव 2-2.5 गुना कम होता है (सामने के दांतों के क्षेत्र में संपीड़न बल 30 किलो है, और के क्षेत्र में दाढ़ - 80 किग्रा), इसलिए, प्रतिवर्त के पुनर्गठन की प्रक्रिया में व्यक्तिपरक विकार नहीं आते हैं। प्लेट का इस्तेमाल हर समय किया जाता है।

पुनर्गठन के दौरान, मांसपेशियों की टोन तेजी से (2 सप्ताह के भीतर) बढ़ जाती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है। चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई को फिर से बढ़ाना आवश्यक है - यह अनुक्रमिक विघटन की एक विधि है। मायोटेटिक रिफ्लेक्स का पुनर्गठन औसतन 4-6 सप्ताह के भीतर होता है।

क्लिनिक रोगी की भावनाओं के अनुसार पुनर्गठन का न्याय करता है (एक रोगी में उसके मुंह में एक प्लेट के साथ आराम की भावना पैदा होती है, इसके बिना - असुविधा की भावना)।

एलडीएस।मौखिक तैयारीप्रोस्थेटिक्स के लिए:

चिकित्सीय	दांतों के सख्त ऊतकों को पीसना डिपुलिंग अवसादन + पीस क्षय और इसकी जटिलताओं का उपचार दंत जमा को हटाना: अमलगम फिलिंग का प्रतिस्थापन
शल्य चिकित्सा	दांतों की जड़ों को हटाना प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयोग नहीं किया जाता है जब जड़ों को 1/3 या अधिक द्वारा उजागर किया जाता है तो दांतों को हटाना एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ दांत निकालना दांत निकालना + वायुकोशीय प्रक्रिया का उच्छेदन - आरोपण वायुकोशीय रिज का प्लास्टर
ऑर्थोडॉन्टिक	आकार की ढलाई के साथ निश्चित कृत्रिम अंग सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स के साथ हटाने योग्य कृत्रिम अंग - घटना को खत्म करने के लिए रूपात्मक पुनर्गठन पोपोव-गोडोन रुबिनोव के अनुसार मायोटेटिक रिफ्लेक्स के पुनर्गठन के लिए काट्ज बाइट ब्लॉक

7. स्थितिजन्यकार्य:

1. 72 साल के एक मरीज के दांत आंशिक रूप से खराब हो गए हैं। दंत सूत्र

700432110034567

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निचले जबड़े पर, दांत 43 और 33 में 1 डिग्री की गतिशीलता होती है। वायुकोशीय प्रक्रिया में एक दृश्य वृद्धि के बिना जड़ों के संपर्क में 1/3 के साथ 26 वें और 27 वें दांतों का ऊर्ध्वाधर विस्थापन होता है।

निदान करें और उपचार योजना प्रदान करें।

8. गृहकार्य:

1. कृत्रिम अंगों के लिए मुख गुहा तैयार करने के लिए विशेष कार्यक्रम आयोजित करने के सिद्धांत लिखिए।

2. 2-3 विषयों पर साहित्य के माध्यम से कार्य करें।

छात्रों के लिए विधिवत निर्देशसंगोष्ठी के लिए

संगोष्ठी के लिए छात्रों के लिए पद्धति संबंधी निर्देश № 3

1. पाठ का विषय:

मुद्रांकित मुकुटों के साथ पुल कृत्रिम अंग। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चरण। मुद्रांकित ब्रेज़्ड पुलों के निर्माण में तकनीकी तरीके। रोगी के मुंह में कृत्रिम मुकुट लगाना। सही ढंग से बनाए गए और सज्जित मुकुट के लिए आवश्यकताएँ। संयुक्त डिजाइनों की उपस्थिति में वर्किंग कास्ट, कलर मैचिंग को हटाना। केंद्रीय रोड़ा का पुन: निर्धारण।

2. पाठ का उद्देश्य:

अन्वेषण करनास्टैम्प्ड-ब्रेज़्ड पुलों के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरण।

छात्र को पता होना चाहिए:

1) मुद्रांकित समर्थन मुकुट वाले पुलों की अवधारणा, उनके घटक तत्व।

2) ब्रेज़्ड ब्रिज प्रोस्थेसिस के लिए सपोर्टिंग फ़ोरलॉक तैयार करने की विशेषताएं।

3) मौखिक गुहा में लगे पुल कृत्रिम अंग के लिए आवश्यकताएं।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) ब्रिज प्रोस्थेसिस के निर्माण में केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करें।

छात्र को इससे परिचित होना चाहिए:

1) एक कास्ट मध्यवर्ती भाग के साथ एक पुल कृत्रिम अंग के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरणों के साथ।

2) पहलुओं के साथ एक पुल कृत्रिम अंग के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरणों के साथ।

3) संभावित त्रुटियों के साथ, उनका उन्मूलन।

3. व्यावहारिक पांच घंटे के सत्र की संरचना (200 मिनट):

पाठ के चरण	उपकरण, अध्ययन गाइड	समय (मिनट)
1. संगठनात्मक क्षण।	अकादमिक जर्नल
2. गृहकार्य की जाँच करना, सर्वेक्षण करना।	प्रश्नावली, अध्ययन कार्य, पोस्टर
3. शैक्षिक सामग्री की व्याख्या, रोगी पर प्रदर्शन।	पोस्टर, स्लाइड, कंप्यूटर प्रदर्शन, केस हिस्ट्री, मरीज।
4. छात्रों का स्वतंत्र कार्य: दांतों की आंशिक अनुपस्थिति वाले रोगी की जांच, एक चिकित्सा इतिहास भरना।	रोगी, चिकित्सा इतिहास।
5. पाठ का सामान्यीकरण।
6. गृहकार्य।

4. आधार रेखा की जाँच के लिए प्रश्नों की सूचीज्ञान:

1. पुल कृत्रिम अंग की अवधारणा, उनके घटक तत्व।

2. पुलों के निर्माण के लिए संकेत।

3. पुल डिजाइन के चुनाव के लिए नैदानिक ​​और जैविक तर्क।

4. ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम।

5. पुलों के प्रकार, उनके संरचनात्मक तत्व।

6. पुलों के लिए सहायक forelocks की तैयारी की विशेषताएं।

5. ज्ञान के अंतिम स्तर की जांच के लिए प्रश्नों की सूची:

1. मुद्रांकित समर्थन मुकुट वाले पुलों की अवधारणा, उनके घटक तत्व।

2. ब्रेज़्ड ब्रिज प्रोस्थेसिस के लिए सपोर्ट फोरलॉक तैयार करने की विशेषताएं।

3. कास्ट इंटरमीडिएट भाग वाले पुल के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरण।

4. पहलुओं के साथ एक पुल के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरण।

5. मौखिक गुहा में लगे पुल कृत्रिम अंग के लिए आवश्यकताएं।

6. पुल के निर्माण में केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण।

7. संभावित त्रुटियां और उनका उन्मूलन।

8. सीमेंट पर फिक्सिंग का काम।

6. पाठ का सारांश:

ब्रिज प्रोस्थेसिस- यह एक कृत्रिम अंग है जिसमें दांतों में दोष के दोनों ओर स्थित दांतों पर समर्थन के दो या अधिक बिंदु होते हैं

प्रत्येक पुल कृत्रिम अंग में, सहायक तत्व और मध्यवर्ती भाग, या कृत्रिम अंग के शरीर को प्रतिष्ठित किया जाता है। पुल के सहायक तत्व, जिसके साथ यह प्राकृतिक क्यूब्स से जुड़ा हुआ है, पर मुहर लगे मुकुट, अर्ध-मुकुट, इनले, पिन दांत हो सकते हैं। मध्यवर्ती भाग कृत्रिम दांतों का एक ब्लॉक है, जो मानक हो सकता है या पूर्व-निर्मित मोम मॉडल के अनुसार बनाया जा सकता है, जिसके फायदे हैं, क्योंकि मॉडलिंग करते समय दोष की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। मौखिक गुहा में पुल के स्थान के आधार पर, मध्यवर्ती भाग या तो धातु हो सकता है या प्लास्टिक (पहलू) के साथ संयुक्त हो सकता है।

पुलों के साथ प्रोस्थेटिक्स के दौरान एबटमेंट दांतों की तैयारी, जिनमें से सहायक भाग पूर्ण मुद्रांकित मुकुट हैं, लगभग सतहों को पृथक्करण डिस्क या पतली हीरे की लौ के आकार के बर्स के साथ अलग करने के साथ शुरू होता है, अगर तैयारी एक टरबाइन ड्रिल पर की जाती है। दाँत की अन्य सतहों को कार्बोरंडम पत्थरों या बेलनाकार हीरे के सिर से तैयार किया जाता है। प्रत्येक तैयार दांत दांत की गर्दन के बराबर व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में होना चाहिए। तैयारी करके, एक दूसरे के सापेक्ष सहायक फोरलॉक की समानांतर व्यवस्था हासिल की जाती है। चबाने वाली सतह पर, ऊतकों को धातु के मुकुट की मोटाई तक हटा दिया जाता है, अर्थात। 0.3 मिमी।, दांत के शारीरिक आकार को बनाए रखते हुए। यह दूरी काटने की स्थिति में दांत-विरोधी के संबंध में निर्धारित की जाती है। फिर जबड़ों से इंप्रेशन लिए जाते हैं।

प्रयोगशाला में, आर्थोपेडिस्ट द्वारा प्रस्तुत कार्य और सहायक छापों के अनुसार, समर्थन ट्यूबों पर मुद्रांकित मुकुट बनाए जाते हैं। इसके अलावा, मुकुटों को मुद्रांकित मुकुटों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: एबटमेंट दांत के संरचनात्मक आकार का संरक्षण, एक स्पष्ट भूमध्य रेखा, मुकुट को गम के नीचे 0.2-0.3 मिमी तक डुबोया जाना चाहिए, निचले चेहरे की ऊंचाई में वृद्धि नहीं करना चाहिए , दांत की गर्दन को कसकर ढँक दें, संपर्क बिंदुओं को पुनर्स्थापित करें।

ताज को बिना ज्यादा मेहनत के दांत पर रखा जाता है और धीरे-धीरे जिंजिवल मार्जिन पर लाया जाता है। यदि मुकुट को लंबा या चौड़ा (मुक्त) बनाया जाता है, जिसे किनारे के तेज ब्लैंचिंग द्वारा नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जा सकता है, तो इसे कारबोरंडम पत्थर या कैंची से छोटा किया जाता है जिसे विशेष रूप से दृश्य नियंत्रण के तहत इसके लिए डिज़ाइन किया गया है। एक छोटे या चौड़े मुकुट के साथ, एक नया बनाया जाना चाहिए (पुनः मुहर लगी)।

यदि मुकुट उनके लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, तो पुल के मध्यवर्ती भाग के निर्माण के लिए एक कार्यशील कास्ट लिया जाता है।

कई दोषों की उपस्थिति में, पुल के मध्यवर्ती भाग की मॉडलिंग के लिए मॉडलों की तुलना करना मुश्किल है। इस मामले में, केंद्रीय रोड़ा ओसीसीप्लस रोलर्स के साथ मोम के ठिकानों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, फिर मॉडल को मोड़ा जाता है और आच्छादन में प्लास्टर किया जाता है। दांतों के विरोधी जोड़े की उपस्थिति और जबड़े पर उनके स्थान के आधार पर केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण अलग-अलग तरीकों से किया जाता है।

पहले विकल्प में (विपक्षी दांतों के कई या कम से कम तीन जोड़े हैं और वे दांतों के पार्श्व और ललाट वर्गों में स्थित हैं), एक रोगी में केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करना मुश्किल नहीं है। परिणामी प्लास्टर मॉडल को दांतों के विरोधी जोड़े के आधार पर केंद्रीय रोड़ा में रखा जाता है। त्रुटियों को बाहर करने के लिए, सहायक मुकुट को फिट करने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित हेरफेर करता है: मोम की प्लेट से, वह 4-5 सेमी लंबा और 0.5-1 सेमी मोटा रोलर बनाता है और इसे क्षेत्र में दांतों के बीच सेट करता है। तैयार दांत, जिसके बाद वह रोगी को अपने दांतों को बंद करने के लिए कहता है, जांचता है कि दांत केंद्रीय अवरोध में बंद हो गया है।

मौखिक गुहा से हटाए गए काटने वाले ब्लॉक को मॉडल पर लगाया जाता है, उन्हें मोड़ा जाता है और केंद्रीय रोड़ा में दांतों का सटीक संरेखण प्राप्त किया जाता है।

विरोधी दांतों के जोड़े की आवश्यक संख्या की अनुपस्थिति में (तीन जोड़े से कम - दूसरा विकल्प) और यदि कोई विरोधी दांत (तीसरा विकल्प) नहीं है, तो प्रयोगशाला में बनाए गए ओसीसीप्लस रोलर्स वाले मोम के आधारों का उपयोग केंद्रीय अनुपात स्थापित करने के लिए किया जाता है। दंत चिकित्सा की।

मध्यम(तन)पुल कृत्रिम अंगटांका लगाने की प्रक्रिया द्वारा कृत्रिम दांतों (मुकुट) के सहायक भागों से जुड़े कृत्रिम दांतों (पहले से बनाए गए मोम मॉडल के अनुसार बनाया गया) का एक ब्लॉक है।

प्रोस्थेसिस बॉडीजबड़े में लापता दांतों को पुनर्स्थापित करता है (दांत का दोष बहाल हो जाता है), और विरोधी दांतों (विपरीत जबड़े का दांत) के चबाने की गति को उन दांतों द्वारा माना जाता है जिन पर पुल के सहायक तत्व स्थित होते हैं।

मोडलिंगतनपुल कृत्रिम अंगमुकुट के साथ एक मॉडल पर एक ऑक्लुडर या आर्टिक्यूलेटर में उत्पादित। मुकुटों के बीच की खाई को एक नरम मोम रोलर से भरा जाता है, जो आसन्न दांतों की तुलना में थोड़ा अधिक और चौड़ा होना चाहिए। रोलर मॉडल से जुड़ा हुआ है और पिघला हुआ मोम के साथ तालु या लिंगीय पक्ष से मुकुट से जुड़ा हुआ है। जबकि रोलर नरम होता है, मोम पर विरोधी दांतों की छाप पाने के लिए मॉडल बंद कर दिए जाते हैं। फिर, रोलर पर, अतिरिक्त मोम को हटाकर, लापता दांतों की संख्या के अनुसार कटौती की जाती है और दांत के संरचनात्मक आकार को बनाने के लिए आगे बढ़ते हैं। कृत्रिम दांतों की चबाने वाली सतहों को प्राकृतिक दांतों की तुलना में कुछ हद तक संकरा बनाया गया है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि चबाने के दौरान उन पर कम दबाव पड़े। ट्यूबरकल को मॉडल किया जाना चाहिए ताकि वे जबड़े के चबाने की गतिविधियों में हस्तक्षेप न करें और इस प्रकार सहायक और विरोधी दांतों को ढीला न करें।

पुल कृत्रिम अंग के मध्यवर्ती भाग की मॉडलिंग, प्लास्टिक के साथ पंक्तिबद्ध, शुरू में उसी तरह से उत्पादित किया जाता है जैसे ऑल-मेटल। फिर वेस्टिबुलर दीवार को एक स्पैटुला (दंत) के साथ सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है, मोम की मोटाई में गहराई तक जाकर उसमें एक बिस्तर बना दिया जाता है (चबाने की सतह को परेशान किए बिना)। प्रत्येक दांत के केंद्र में बनाए गए अवकाश में मोम के लूप डाले जाते हैं। भविष्य में बनाया गया बिस्तर प्लास्टिक के साथ क्लैडिंग के लिए एक जगह होगी। पुल के नकली शरीर को मॉडल से हटा दिया जाता है, मौखिक गुहा का सामना करने वाले पक्ष से अतिरिक्त मोम काट दिया जाता है।

मोम की संरचना आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार धातु से डाली जाती है। भविष्य में, पुल कृत्रिम अंग को टांका लगाने की प्रक्रिया की जाती है।

टांकने की क्रिया- संबंधित मिश्र धातु को कम गलनांक से पिघलाकर कृत्रिम अंग के धातु भागों को जोड़ने की प्रक्रिया। संबंध मिश्र धातु को सोल्डर कहा जाता है। मुकुट के साथ पुल कृत्रिम अंग (शरीर) के मध्यवर्ती भाग को टांका लगाने से पहले, कृत्रिम अंग के शरीर के साथ मिलाप किए जाने वाले मुकुट का हिस्सा यंत्रवत् रूप से उतारा जाता है, और पुल कृत्रिम अंग का शरीर मॉडल पर लगाया जाता है। मध्यवर्ती भाग को चिपचिपे मोम के साथ मुकुटों पर मजबूती से (चिपका हुआ) लगाया जाता है। फिर पुल को मॉडल से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और दुर्दम्य द्रव्यमान में इस तरह से तय किया जाता है कि आंतरिक सतह पर टांका लगाने वाले बिंदु उजागर हो जाते हैं। टांका लगाते समय, ऑक्साइड फिल्म के निर्माण को रोकने के लिए विभिन्न फ्लक्स का उपयोग किया जाता है।

कास्ट पोंटिक ब्रिज का अंतिम निर्माण विरंजन के साथ समाप्त होता है।

कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा में डालने से पहले, मौखिक गुहा के बाहर इसका मूल्यांकन किया जाता है। पुल के मध्यवर्ती भाग के मॉडलिंग और कृत्रिम अंग और उसके शरीर के सहायक भाग के सोल्डरिंग की गुणवत्ता पर प्राथमिक ध्यान दिया जाता है। प्रत्येक कृत्रिम दांत को एक उपयुक्त शारीरिक आकार दिया जाना चाहिए, और जीभ के श्लेष्म झिल्ली को चोट से बचने के लिए मौखिक तरफ एक दांत से दूसरे दांत में तेज संक्रमण नहीं होना चाहिए।

मुकुट के साथ कृत्रिम अंग के कनेक्शन की गुणवत्ता टांका लगाने, टांका लगाने की गुणवत्ता, साथ ही मुकुट और कृत्रिम दांतों के बीच संपर्क के क्षेत्र पर निर्भर करती है: एबटमेंट दांतों के कम नैदानिक ​​​​मुकुट के साथ, टांका लगाने का क्षेत्र है इतना छोटा कि कृत्रिम अंग का शरीर अक्सर मुकुट से बाहर आ जाता है। मॉडलिंग के दौरान इस जटिलता को रोकने के लिए, भाषाई या तालु पक्ष से मध्यवर्ती भाग को मुकुट पर रखा जाना चाहिए और इस तरह आसंजन सतह को बढ़ाना चाहिए।

...

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जोड़ और रोड़ा की अवधारणा, जबड़े के केंद्रीय, पूर्वकाल और पार्श्व बंद होने के संकेत। दांतों में दोषों के चार समूह। व्यक्तिगत रोड़ा घटता के गठन के साथ केंद्रीय रोड़ा का अध्ययन (शिलोवा-मिरोशनिचेंको की विधि के अनुसार)।

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धनु दिशा में जबड़े और दंत मेहराब की विकृति के रूप में मेसियल रोड़ा। जबड़े, दांतों और दांतों की विसंगतियाँ, जो मेसियल रोड़ा की ओर ले जाती हैं। मेसियल रोड़ा के उपचार के तरीकों की एटियलजि, नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और समीक्षा।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 02/10/2016


व्यक्तिगत दांतों और दंत मेहराब की स्थिति में विसंगतियों के मामले में कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी विकार, उनकी किस्में और रूप, घटना के मुख्य कारण। शरीर के विभिन्न कार्यों और उपस्थिति पर दांतों की इन विसंगतियों का नकारात्मक प्रभाव।

दंत चाप के आंशिक दोषों वाले रोगियों की परीक्षा। प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत

दंत चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, क्षरण और पीरियोडोंटल रोग दांतों के आंशिक या पूर्ण नुकसान के मुख्य कारण बने हुए हैं। 70% मामलों में 40-50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों को आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता होती है, और इस उम्र में, दांतों के आंशिक दोष सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। दांतों या उनकी जड़ों को हटाने के बाद दांतों के बीच संबंध खराब हो जाता है। दोष को सीमित करने वाले दांतों की गर्दनें उजागर हो जाती हैं, दांत अपना समीपस्थ समर्थन खो देते हैं, उन पर चबाने का भार बढ़ जाता है, और विरोधी दांत चबाने की क्रिया में भाग नहीं लेते हैं - उनका कलात्मक संतुलन गड़बड़ा जाता है, दांत विस्थापित हो जाते हैं दोष, जो ओसीसीप्लस वक्रों के उल्लंघन की ओर जाता है। यह सब कुछ हद तक प्रोस्थेटिक्स को जटिल बनाता है। ललाट क्षेत्र में दांतों के झड़ने से कॉस्मेटिक दोष और बिगड़ा हुआ भाषण होता है। ऐसे मामलों में जहां कुछ विरोधी दांत मौखिक गुहा में रहते हैं, उनका बढ़ा हुआ घर्षण कार्यात्मक अधिभार के परिणामस्वरूप देखा जाता है, काटने में कमी आती है, और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का कार्य बिगड़ा होता है।

इस प्रकार, दंत चिकित्सा में दोषों से चबाने वाले तंत्र के कार्यात्मक मूल्य में कमी आती है, और यह बदले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूरे शरीर के कार्य को प्रभावित करता है। आईपी ​​पावलोव के प्रयोगों ने पाचन और गैस्ट्रिक गतिशीलता के कार्य पर चबाने की क्रिया के प्रभाव को दिखाया। और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, बदले में, मौखिक गुहा के ऊतकों और अंगों में रोग परिवर्तन का कारण बनते हैं। यह प्रतिक्रिया कई सामान्य बीमारियों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, रक्त रोग, हाइपोविटामिनोसिस, केशिका विषाक्तता, मधुमेह) में भी देखी जाती है, जो पीरियडोंटल ऊतकों में रक्त केशिकाओं, रोगसूचक स्टामाटाइटिस के प्रतिरोध में कमी और प्रतिपूरक क्षमताओं को कम करती है। पीरियडोंटियम का।

रोगी की जांच करते समय डॉक्टर को यह सब याद रखना चाहिए, क्योंकि निदान, आर्थोपेडिक उपचार के लिए संकेतों का निर्धारण और सही कृत्रिम अंग के डिजाइन का चुनाव सीधे पूरे चबाने वाले तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं के एक उद्देश्य मूल्यांकन पर निर्भर करता है। आर्थोपेडिक उपचार की एक विशेषता यह है कि कृत्रिम अंग के साथ दांतों में दोषों का मुआवजा सहायक ऊतकों पर कार्यात्मक भार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। क्लैप प्रोस्थेसिस मैस्टिक लोड को एक संयुक्त तरीके से प्रसारित करते हैं - पीरियोडोंटियम (एक सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप के माध्यम से दांत की धुरी के साथ) और प्रोस्थेसिस के आधार पर श्लेष्म झिल्ली तक। हटाने योग्य डेन्चर बेस रक्त परिसंचरण को बदलते हैं, चयापचय और सहायक ऊतकों के आकारिकी को बाधित करते हैं। कृत्रिम अंग पर चबाने के भार के साथ, इसके नीचे के ऊतकों में अस्थायी हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है। पीरियोडोंटल टिश्यू में और भी अधिक स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जब एबटमेंट दांत क्लैप्स के साथ अतिभारित होते हैं, विशेष रूप से सीमांत दोषों के साथ। इन मामलों में, पीरियडोंटल गैप का विस्तार होता है, हड्डी की जेब का निर्माण होता है, दांतों का ढीला होना और नुकसान होता है। निदान करते समय और कृत्रिम अंग को डिजाइन करते समय यह सब ध्यान में रखा जाना चाहिए। कार्यात्मक निदान करने के लिए सहायक ऊतकों की प्रतिपूरक क्षमताओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए।

हालांकि, आज तक, रोगी का निदान अक्सर इतिहास, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है, सबसे अच्छा, कुछ प्रयोगशाला जानकारी को ध्यान में रखते हुए। इस बीच, आराम से अंगों और ऊतकों का अध्ययन अक्सर हमें केवल स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है। इस तरह का निदान प्रभावित अंगों के कार्यों की स्थिति को निर्धारित करने और अनुकूली या प्रतिपूरक तंत्र की स्थिति का न्याय करने के लिए पर्याप्त नहीं है। शारीरिक निदान केवल आराम से चबाने वाले तंत्र की विशेषता है और मुख्य प्रश्न को हल नहीं करता है - प्रोस्थेटिक्स के बाद सहायक ऊतकों का क्या होगा, क्या उनकी आरक्षित क्षमताएं अतिरिक्त भार की भरपाई करने के लिए पर्याप्त हैं, प्राकृतिक दांत और श्लेष्म झिल्ली कुछ पर कैसे प्रतिक्रिया करेंगे कृत्रिम अंग?.

आराम से किया गया निदान संयोजी ऊतक और अन्य संरचनाओं के परिधीय परिसंचरण की कार्यात्मक क्षमताओं की विशेषता नहीं है, कृत्रिम बिस्तर के विभिन्न हिस्सों में उनका अनुपालन, जिस पर, वास्तव में, कृत्रिम अंग आराम करते हैं और चबाने वाले दबाव को संचारित करते हैं। नतीजतन, रोगियों का उपचार, एक विशेष कृत्रिम अंग के डिजाइन के लिए संकेतों का निर्धारण, मूल रूप से, सहायक ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखे बिना किया जाता है। प्लेट और अकवार कृत्रिम अंग के निर्माण में कृत्रिम बिस्तर के नरम ऊतकों के अनुपालन को ध्यान में नहीं रखा जाता है, और पुल कृत्रिम अंग अक्सर सहायक दांतों के अधिभार का कारण बनते हैं। नतीजतन, आर्थोपेडिक उपचार के बाद अक्सर जटिलताएं होती हैं: कृत्रिम अंग का खराब निर्धारण, कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, सहायक दांतों का ढीला होना, श्लेष्म झिल्ली की प्रोलिफ़ेरेटिव वृद्धि आदि।

इन जटिलताओं में से अधिकांश को रोका जा सकता है यदि नैदानिक ​​​​निदान को आधुनिक कार्यात्मक अनुसंधान विधियों द्वारा पूरक किया गया था।

यह और भी महत्वपूर्ण है क्योंकि एक व्यक्ति कभी भी पूर्ण आराम की स्थिति में नहीं होता है, हमेशा बाहरी वातावरण के साथ बातचीत करता है। आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में ऐसे कारक कृत्रिम अंग हैं, जो बड़े पैमाने पर उस जैविक सब्सट्रेट के कार्य को बदलते हैं जिस पर वे भरोसा करते हैं।

इसलिए, शरीर और स्थानीय ऊतकों की आरक्षित क्षमताओं की गहरी समझ के लिए, उन्हें एक विशेष विकृति विज्ञान में न केवल आराम से, बल्कि एक कार्यात्मक भार के साथ चिह्नित करना आवश्यक है, जो कि कार्रवाई के तहत ऊतकों का अनुभव होगा। कृत्रिम अंग का। केवल इस मामले में एक कार्यात्मक निदान करना संभव होगा, जो आधुनिक नैदानिक ​​​​निदान का एक आवश्यक और महत्वपूर्ण हिस्सा है।

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, संयोजी ऊतक में परिवर्तन को बहुत महत्व दिया गया था, क्योंकि रोग के विकास और पाठ्यक्रम की प्रकृति इसकी कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती थी, और इस मामले में, उनके अधिभार से जुड़ी जटिलताएं।

मुख्य जैविक सब्सट्रेट जिस पर कृत्रिम अंग आधारित होते हैं और जिसमें विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं, वे हैं संयोजी ऊतक संरचनाएं और परिधीय वाहिकाएं। इन ऊतकों पर पैथोलॉजिकल प्रभाव सामान्य और स्थानीय प्रकृति के हो सकते हैं।

इसलिए, आर्थोपेडिक उपचार के सही औचित्य और जटिलताओं की रोकथाम के लिए संयोजी ऊतक और परिधीय वाहिकाओं में कार्यात्मक और शारीरिक परिवर्तनों का एक उद्देश्यपूर्ण अध्ययन महान सैद्धांतिक महत्व का है। इन ऊतकों के रूपात्मक अध्ययनों के लिए, वे कार्यात्मक निदान विधियों से काफी आगे हैं। यदि हिस्टोकेमिस्ट्री और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के आधुनिक तरीके सेलुलर और आणविक स्तर पर अनुसंधान करने की अनुमति देते हैं, तो क्लिनिक में, दुर्भाग्य से, परिधीय परिसंचरण और संयोजी ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने के लिए कुछ उद्देश्य परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

निदान के दो मुख्य तरीके हैं: शारीरिक (रूपात्मक) - आकार और कार्यात्मक में परिवर्तन को निर्धारित करता है - शिथिलता की डिग्री निर्धारित करता है। हाल के वर्षों में, कई कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का विकास किया गया है, जिसका उद्देश्य शरीर, उसके ऊतकों में जल्द से जल्द विचलन का निर्धारण करना और उनकी प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं को स्पष्ट करना है। यह विशेष उपकरणों की मदद से हासिल किया जाता है जो उन ऊतकों में भार पैदा करते हैं जो प्रोस्थेटिक्स के बाद होंगे। इस मामले में प्राप्त डेटा, संख्याओं में व्यक्त, नैदानिक ​​​​निदान के लिए मुख्य हैं और शरीर और स्थानीय ऊतकों की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए कृत्रिम अंग के सही डिजाइन का चुनाव करते हैं। इसके अलावा, कार्यात्मक अनुसंधान विधियों को न केवल चबाने की दक्षता, बल्कि उन ऊतकों को भी चिह्नित करना चाहिए जिन पर कृत्रिम अंग आधारित हैं। चबाने के कार्य के उल्लंघन की डिग्री का अध्ययन करने के लिए, परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (एक्स। क्रिस्टियनसेन, एसई गेलमैन, आईएस रुबिनोव), और सहायक ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, हाल ही में कुछ उद्देश्य परीक्षण विकसित किए गए हैं जो राज्य की विशेषता के लिए विकसित किए गए हैं। उनके परिधीय परिसंचरण और संयोजी ऊतक संरचनाएं। कार्यात्मक अपर्याप्तता का शीघ्र पता लगाना रोकथाम और प्रभावी उपचार का आधार है। कार्यात्मक निदान की सैद्धांतिक नींव में से एक तथाकथित कार्यात्मक प्रणालियों का सिद्धांत है (पी. के. अनोखिन, 1947)।

यह सिद्धांत इस विचार पर आधारित है कि शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक कार्य व्यक्तिगत अंगों द्वारा नहीं, बल्कि अंगों और ऊतकों की प्रणालियों द्वारा किए जाते हैं, जिनमें से कार्य एक दूसरे के साथ निकटता (एकीकृत) होते हैं।

आर्थोपेडिक अनुसंधान के सभी ज्ञात तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

/ समूह - सहायक ऊतकों और आराम से चबाने वाले तंत्र (शारीरिक विधियों) की विशेषता वाले तरीके।

// समूह - कार्यात्मक या इसके करीब लोड (कार्यात्मक तरीके) की स्थिति में पीरियडोंटल ऊतकों और चबाने वाले तंत्र की विशेषता वाले तरीके।

शारीरिक अनुसंधान विधियां: 1) रेडियोग्राफी (टोमोग्राफी, टेलीरोएंटजेनोग्राफी, पैनोरमिक रेडियोग्राफी, ऑर्थोपेंटोमोग्राफी); 2) मानवशास्त्रीय अनुसंधान विधियां; 3) एन। आई। अगापोव (1956), आई। एम। ओक्समैन के अनुसार चबाने की दक्षता का निर्धारण।

(1955); 4) वी। यू। कुर्लिंडस्की के अनुसार पीरियोडोंटोग्राम।

(1956); 5) मौखिक ऊतकों (कोशिका विज्ञान, बायोप्सी) के रूपात्मक अध्ययन; 6) एक विशेष रंग (वी। आई। कुलाज़ेन्को, 1960) का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली के रंग का निर्धारण; 7) फोटोग्राफ।

कार्यात्मक अनुसंधान विधियां: 1) ब्लैक (1895), डी.एन. कोन्युशको (1950-1963), जे.आई. के अनुसार ग्नथोडायनेमोमेट्री। एम। पेरज़ाशकेविच, (1960); 2) चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण (क्रिश्चियन, 1923; एस.ई. गेलमैन, 1932; आई.एस. रुबिनोव, 1948); 3) केशिका टोनोमेट्री (ए। क्रोग, 1927; एन। ए। स्कुलस्की, 1930); 4) एम। ए। यासीनोव्स्की (1931) के अनुसार मौखिक श्लेष्म के उपकला के ल्यूकोसाइट उत्प्रवास और अवरोहण का निर्धारण; 5) रियोग्राफी (ए। ए। केड्रोव, 1941); 6) मौखिक गुहा के रिसेप्टर तंत्र की कार्यात्मक गतिशीलता का निर्धारण (पी। जी। स्नायकिन, 1942);

7) इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स (जेआई आर रुबिन, 1949);

8) दांतों की गतिशीलता का निर्धारण (डी। ए। एंटिन, 1951 - 1967); 9) मैस्टिकेशन (आई.एस. रुबिनोव, 1954); 10) मायोटोनोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी; 11) मसूड़ों की केशिका और केशिकालेखन; 12) मौखिक श्लेष्म की केशिकाओं के प्रतिरोध का निर्धारण (वी। आई। कुलाज़ेन्को, 1956-1960); 13) ध्वन्यात्मकता (बी। बोयानोव, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova की पारगम्यता परीक्षण;

15) ENVAK इलेक्ट्रोवैक्यूम तंत्र (वी। आई। कुलाज़ेन्को, 1964) के साथ मौखिक गुहा के नरम ऊतकों के अनुपालन का निर्धारण; 16) परिधीय रक्त की गुणात्मक संरचना के लिए वैक्यूम परीक्षण (वी। आई। कुलाज़ेन्को)।

हमने वस्तुनिष्ठ परीक्षणों को सूचीबद्ध किया है जिनका उपयोग दांतों में दोष और डेंटो-जॉ प्रणाली के अन्य विकारों वाले रोगियों में शारीरिक और कार्यात्मक निदान के लिए किया जाता है। प्रत्येक मामले में, अध्ययन के उद्देश्यों या उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के आधार पर, एक निश्चित विधि का उपयोग नैदानिक ​​निदान को सही ढंग से स्थापित करने, उपचार योजना तैयार करने और सहायक ऊतकों पर कृत्रिम अंग के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। ये डेटा जानकारी के केवल उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करते हैं जो एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम में अकवारों के स्थान को निर्धारित करता है। पीरियडोंटल बीमारी की उपस्थिति के साथ दांतों में समान दोषों के साथ, अकवार और शाखाओं का स्थान बदल जाता है। इसलिए, केवल कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के साथ संरचनात्मक डेटा को जोड़ने के साथ, कृत्रिम अंग के इष्टतम डिजाइन को निर्धारित करना संभव है।

रोगी की जांच करते समय, मौखिक गुहा में स्थानीय परिवर्तनों और सामान्य स्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एक या दूसरे कृत्रिम अंग के डिजाइन को चुनने में निर्णायक होते हैं।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, शेष प्राकृतिक दांतों पर ध्यान दिया जाता है - उनकी स्थिरता, स्थिति, नैदानिक ​​​​मुकुट की गंभीरता और इसका आकार। यह सब अकवार कृत्रिम अंग के डिजाइन को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। सभी दांतों को सावधानीपूर्वक सील, पॉलिश किया जाना चाहिए और अवधारण बिंदुओं से मुक्त होना चाहिए। यदि प्राकृतिक दांतों के मुकुट कमजोर रूप से व्यक्त किए गए हैं, कम हैं और भूमध्य रेखा नहीं है, तो आपको काटने को बढ़ाना होगा, सभी विरोधी दांतों के लिए मुकुट बनाना होगा। एबटमेंट दांतों की स्थिरता का बहुत महत्व है। I, II डिग्री की पीरियोडोंटल बीमारी के साथ, अकवार कृत्रिम अंग का डिज़ाइन विशेष होना चाहिए - सभी प्राकृतिक दांत कृत्रिम अंग में शामिल होते हैं, उनके पास एक होल्डिंग और सहायक कार्य होता है (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; हेहरिंग, 1962; गार्टर, 1965; कुत्श, 1968; केमेनी, 1968)। ऐसे मामलों में, अकवार कृत्रिम अंग, लापता दांतों को बदलने के अलावा, शेष दांतों को विभाजित करता है, उन्हें एक कार्यात्मक इकाई में मिलाता है। एक या अधिक सहायक दांतों को ढीला करते समय, विशेष रूप से निचले जबड़े में, कभी-कभी ढीले और स्थिर दांतों के लिए मुकुट बनाने और उन्हें एक साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। क्राउन को पैथोलॉजिकल डेंटोगिंगिवल पॉकेट में प्रवेश नहीं करना चाहिए, लेकिन दांत की गर्दन तक पहुंचना चाहिए, एक स्पष्ट भूमध्य रेखा और एक नंगी गर्दन के साथ, भूमध्यरेखीय मुकुट दिखाए जाते हैं। केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में रोगियों की जांच करते समय, विरोधी से रहित दांतों पर ध्यान दिया जाता है (वे किस हद तक ओसीसीप्लस वक्र बदलते हैं)। एक गहरे या घटते काटने के साथ, इसे आगे के ऊपरी दांतों पर स्थित एक निरंतर अकवार के साथ बढ़ाने की सलाह दी जाती है। पेरीएपिकल टिश्यू की स्थिति का आकलन करने के लिए, फिलिंग वाले सभी एबटमेंट दांतों की रेडियोग्राफी की जाती है। दांतों के दोष को सीमित करने वाले क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस वाले दांतों को एबटमेंट के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। ऐसे मामलों में, ओसीसीप्लस ओवरले को बरकरार दांतों में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

क्लैप प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए विशेष महत्व न केवल दांतों के दोषों की विशेषताएं, मुकुट का आकार और प्राकृतिक दांतों की स्थिति है, बल्कि शरीर की सामान्य स्थिति भी है, जो एक डिग्री या किसी अन्य के समर्थन के कार्य को प्रभावित कर सकती है। ऊतक। उदाहरण के लिए, मधुमेह में, कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है। इन मामलों में, कृत्रिम अंग के डिजाइन को कृत्रिम अंग का उपयोग करने के लिए सख्त नियमों के साथ श्लेष्म झिल्ली पर एक भार प्रदान करना चाहिए (जी.पी. सोसिन, 1960; वी.आई. कुलाज़ेन्को, 1965; ई.आई. गैवरिलोव, 1973; विक्टोरिन, 1958; बी. बोयानोव, आर रुस्कोव , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967, आदि)।

दांतों में आंशिक दोष और पर्याप्त संख्या में प्राकृतिक दांतों के लिए अकवार कृत्रिम अंग का संकेत दिया जाता है ताकि दांतों और कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के बीच चबाने के दबाव को तर्कसंगत रूप से वितरित किया जा सके। 1-4 की उपस्थिति, और कभी-कभी 5 दांत (विशेष रूप से ललाट वाले) चबाने के दबाव के तर्कसंगत वितरण की अनुमति नहीं देते हैं, इसलिए, ऐसे मामलों में अकवार कृत्रिम अंग का संकेत नहीं दिया जाता है।

यदि जबड़े पर 6-8 या अधिक दांत बचे हैं, तो चबाने के दबाव के तर्कसंगत वितरण के लिए स्थितियां हैं। हालांकि, जबड़े पर प्राकृतिक दांतों का स्थान, उनके द्वारा सीमित दोषों की संख्या और आकार भी कृत्रिम अंग के डिजाइन को निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं। इसलिए, दांतों के दोषों के विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें क्लैप प्रोस्थेटिक्स का संकेत दिया गया है (ई। कैनेडी, वी। यू। कुर्लिंडस्की, आदि)।

अकवार कृत्रिम अंग के डिजाइन को सुविधाजनक बनाने के लिए, हमने आंशिक दंत चिकित्सा दोषों का एक सरल कार्य वर्गीकरण विकसित किया है, जो जबड़े के दोनों हिस्सों पर स्थित बड़े दोषों को सीमित करने वाले दांतों की संख्या पर आधारित है। दोषों को सीमित करने वाले दांत समर्थन कर रहे हैं, और इसलिए कृत्रिम रूप से कृत्रिम अंग की सामान्य विशेषताओं को परिभाषित करते हैं। कृत्रिम अंग के अंतिम डिजाइन को सहायक ऊतकों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा और शरीर की सामान्य स्थिति के निर्धारण के बाद चुना जा सकता है। V.I. Kulazhenko के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण अंजीर में दिखाया गया है। एक।

/ कक्षा। डेंटिशन का दोष एक दांत तक सीमित है - डिस्टल सपोर्ट के बिना एक निरंतर छोटा डेंटिशन (कैनेडी - क्लास II के अनुसार)।

// कक्षा। दो दांतों तक सीमित दो दोष - डिस्टल सपोर्ट के बिना द्विपक्षीय दोषों के साथ एक छोटा डेंटिशन (कैनेडी - क्लास I के अनुसार)।

/// कक्षा। तीन दांतों तक सीमित दो दोष - तीन दांतों तक सीमित द्विपक्षीय दोष, डिस्टल सपोर्ट के बिना एक दोष (कैनेडी के अनुसार - वर्ग II, उपवर्ग I)।

चतुर्थ वर्ग। चार दांतों तक सीमित दो दोष - डिस्टल सपोर्ट के साथ द्विपक्षीय दोष (कैनेडी के अनुसार - वर्ग III, उपवर्ग I)।

यदि मुख्य के अलावा, अतिरिक्त दोष हैं - ये मामले मुख्य वर्ग के उपवर्ग का गठन करते हैं। पार्श्व दांतों की उपस्थिति में पूर्वकाल के दांतों की अनुपस्थिति भी द्वितीय श्रेणी है, लेकिन एक दूरस्थ समर्थन के साथ, और, परिणामस्वरूप, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन अलग होगा।

सभी प्रस्तावित वर्गीकरण केवल दंत चिकित्सा की स्थलाकृति की विशेषता है। नरम ऊतकों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और कठोर तालू के लिए, जिसमें कृत्रिम अंग के आधार पर चबाने का संचार होता है।

चावल। 1. वी। आई। कुलाज़ेन्को के अनुसार दंत दोषों का वर्गीकरण: ए - कक्षा I; 6 - द्वितीय श्रेणी; सी - III वर्ग; डी - चतुर्थ वर्ग।

दबाव, हमारे लिए उनकी कार्यात्मक स्थिति को जानना महत्वपूर्ण है।

संरचनात्मक और कार्यात्मक परीक्षणों की सहायता से, हम म्यूकोसा और अंतर्निहित ऊतकों की स्थिति को चिह्नित कर सकते हैं। सबसे पहले, हमें परिधीय वाहिकाओं की स्थिति में रुचि होनी चाहिए, जो भोजन चबाते समय कृत्रिम अंग के आधार पर व्यवस्थित संपीड़न के अधीन होते हैं। उनकी स्थिति, स्थायित्व और पारगम्यता स्थानीय और सामान्य दोनों कारकों से प्रभावित होती है। स्थानीय कारकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं जो केशिकाओं के प्रतिरोध को कम करती हैं और श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव की ओर ले जाती हैं, खासकर जब कृत्रिम अंग के आधार पर उस पर दबाव डाला जाता है। सामान्य बीमारियों में वे रोग शामिल हैं जो कम करते हैं।

केशिकाओं का प्रतिरोध (जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, केशिका विषाक्तता, हाइपोविटामिनोसिस, पुरानी रक्त रोग, मधुमेह, आदि)। इसलिए, एनामेनेस्टिक डेटा के अलावा, उद्देश्य कार्यात्मक परीक्षणों को ध्यान में रखना आवश्यक है। आकार निर्धारित करने के लिए; प्रोस्थेटिक्स से पहले कृत्रिम अंग के आधार पर, केशिकाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करना वांछनीय है। केशिकाओं (पुरानी, ​​अनुपचारित बीमारियों) के प्रतिरोध में कमी के साथ, एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक निर्मित आधार कई जटिलताओं (म्यूकोसल रक्तस्राव, सूजन और यहां तक ​​​​कि अल्सरेशन) को जन्म दे सकता है। ऐसे मामलों में, आधार का विस्तार करने के अलावा, दिन के दौरान कृत्रिम अंग के उपयोग की अवधि को सीमित करें।

पीरियडोंटल बीमारी के इलाज के लिए एक वैक्यूम उपकरण का उपयोग करके केशिका प्रतिरोध का निर्धारण किया जाता है। एडेंटुलस वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर 7 मिमी के व्यास के साथ एक बाँझ कांच की ट्यूब लगाई जाती है (सिस्टम में 20 मिमी एचजी तक का वैक्यूम बनाया जाता है)। यदि दो मिनट के बाद श्लेष्म झिल्ली पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो परिधीय वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य माना जाता है। यदि पेटीचिया दो मिनट से पहले बनते हैं, तो इसे केशिका प्रतिरोध में कमी के रूप में माना जाता है। ऐसे मामलों में अकवार कृत्रिम अंग के डिजाइन में, हम विस्तारित आधारों को शामिल करते हैं। केशिकाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने की विधि का उपयोग करके, एबटमेंट दांतों के पीरियोडॉन्टल ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति को चिह्नित करना संभव है। हमने पाया कि दांतों के ढीले होने से बहुत पहले, उनकी जड़ों के क्षेत्र में गम केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है (ई. पी. बारचुकोव, 1966; ई. आई. यंतसेलोव्स्की, 1968; पी. के. ड्रोगोबेट्स्की, 1971)। जड़ क्षेत्र में मसूड़े की केशिकाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने की विधि समान है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव के गठन का समय सामान्य रूप से 40-60 सेकंड है। यदि भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की केशिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है, तो इसे वैक्यूम थेरेपी के 3-5 सत्र (चौथे पर तीन दिनों के बाद) आयोजित करके बढ़ाया जा सकता है। उसी समय, मौखिक गुहा के संपूर्ण शौचालय के संयोजन में, पुनर्स्थापना चिकित्सा का एक परिसर निर्धारित किया जाता है।

कृत्रिम अंग की स्थायित्व और प्रभावशीलता सीधे म्यूकोसल केशिकाओं के प्रतिरोध और अनुपालन की डिग्री के एक उद्देश्य मूल्यांकन पर निर्भर करती है।

कृत्रिम क्षेत्र के कोमल ऊतक। अकवार कृत्रिम अंग के सही डिजाइन के लिए वायुकोशीय प्रक्रिया के कोमल ऊतकों के अनुपालन की डिग्री महत्वपूर्ण है।

कृत्रिम बिस्तर के कोमल ऊतकों के अनुपालन का निर्धारण। 40 से अधिक वर्षों से मौखिक श्लेष्म के अनुपालन का अध्ययन किया गया है। वैज्ञानिकों ने अपने शोध में दो तरह से काम किया। लुंड (1924) द्वारा कृत्रिम क्षेत्र के विभिन्न भागों में मौखिक श्लेष्मा की संरचना का निर्धारण करने के लिए शवदाह सामग्री पर रूपात्मक अध्ययन किया गया; सकल (1931); ई. आई. गेवरिचोव (1963); वी. एस. ज़ोलोट्को (1965)। अन्य लेखक स्प्रेंग (1949) हैं; एम. ए. सोलोमोनोव (1957, 1960); कोरबर (1957); हेकनेबी (1961) - उनके द्वारा विकसित उपकरणों का उपयोग करके एक कार्यात्मक विधि द्वारा मौखिक श्लेष्म के अनुपालन का अध्ययन किया, जिसका सिद्धांत एक की कार्रवाई के तहत श्लेष्म झिल्ली में एक गेंद या एक छोटे वॉशर के विसर्जन की डिग्री दर्ज करने पर आधारित है। बिना मीटर वाला बल। हमारे दृष्टिकोण से, उपकरणों के मौलिक डिजाइन निर्णय उन स्थितियों के अनुरूप नहीं हैं जिनमें कृत्रिम अंग के नीचे श्लेष्म झिल्ली स्थित है। ये उपकरण केवल संपीड़न में इसके अनुपालन का निर्धारण करते हैं, जबकि कृत्रिम अंग के तहत, सहायक ऊतक संपीड़न (चबाते समय) और तनाव में (कृत्रिम अंग को हटाते या संतुलित करते समय) दबाव का अनुभव करते हैं। कृत्रिम अंग को हटाते समय और इसे संतुलित करते समय, श्लेष्म झिल्ली को विपरीत दिशा में चबाने के दबाव में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस उद्देश्य के लिए, 1964 में, हमने श्लेष्म झिल्ली के संपीड़न और खिंचाव के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए एक इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण तैयार किया (चित्र 2)।

2. श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन का निर्धारण करने के लिए इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण।

मौखिक श्लेष्म के अनुपालन का निर्धारण करने की विधि। सेंसर को शराब से मिटा दिया जाता है, इसके खुले सिरे को श्लेष्म झिल्ली के परीक्षित क्षेत्र पर लगाया जाता है, इसे श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ तब तक दबाया जाता है जब तक कि यह बंद न हो जाए। इस मामले में, नरम ऊतक विकृत हो जाते हैं, उनमें से कुछ को सिलेंडर में दबाया जाता है और फेराइट कोर को सेंसर के आगमनात्मक कॉइल में ले जाता है। पुनर्गणना पैमाने के अनुसार, संपीड़न के लिए म्यूकोसल अनुपालन की डिग्री निर्धारित की जाती है।

प्राप्त डेटा को एक विशेष कार्ड के आरेख या चिकित्सा इतिहास पर लागू किया जाता है, जिस पर हम अनुपालन के सबसे विशिष्ट क्षेत्रों में विभाजित ऊपरी और निचले जबड़े की आकृति को दर्शाते हुए मुहर लगाते हैं।

उपरोक्त विधि के अनुसार, हमने सहायकों ई। आई। यंसेलोव्स्की, एस.एस. बेरेज़ोव्स्की, ई। पी। सोलोगब और अन्य के साथ मिलकर, दांतों में आंशिक दोष वाले 800 से अधिक रोगियों की जांच की। प्राप्त आंकड़ों को अंजीर में दिखाया गया है। 3.

चावल। अंजीर। 3. कृत्रिम क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली का अनुपालन उन व्यक्तियों में जो हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग नहीं करते थे: ए - संपीड़न के लिए; बी - खींचने के लिए।

इलेक्ट्रॉनिक वैक्यूम उपकरण की अनुपस्थिति में, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिसके अनुसार वायुकोशीय प्रक्रिया के नरम ऊतकों का अनुपालन दंत चिकित्सा में आंशिक दोषों के साथ संपीड़न के लिए 0.3-0.8 मिमी है, और पीरियोडोंटियम का ऊर्ध्वाधर अनुपालन एक स्वस्थ दांत 0.01-0.03 मिमी है, यानी श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन से 10-30 गुना कम (Parfit, 1960)। इसलिए, प्राकृतिक दांतों और कृत्रिम बिस्तर के कोमल ऊतकों पर अकवार कृत्रिम अंग के चबाने के दबाव को समान रूप से वितरित करने के लिए, कृत्रिम अंग के डिजाइन में समर्थन-बनाए रखने वाले अकवार और आधार के बीच इस तरह के संबंध को शामिल करना आवश्यक है। सहायक दांतों के अधिभार का कारण नहीं बनता है। अन्यथा, यह प्राकृतिक दांतों के कार्यात्मक अधिभार, उनके ढीलेपन और नुकसान को जन्म देगा। केवल शारीरिक डेटा पर किया गया निदान उन ऊतकों को पूरी तरह से चिह्नित नहीं कर सकता है जिन पर क्लैप प्रोस्थेसिस टिकी हुई है। इसे वस्तुनिष्ठ कार्यात्मक अनुसंधान विधियों द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। निदान वर्णनात्मक होना चाहिए और इसमें रोगी के बारे में सभी शारीरिक और कार्यात्मक जानकारी शामिल होनी चाहिए। उदाहरण के लिए: पीरियडोंटल बीमारी I-II डिग्री, दांतों की जड़ों के क्षेत्र में केशिकाओं का प्रतिरोध - 20 सेकंड, एडेंटुलस वायुकोशीय प्रक्रियाओं के क्षेत्र में - 2 मिनट। वायुकोशीय प्रक्रिया के नरम ऊतकों का संपीड़न के लिए अनुपालन 0.7 मिमी है। इस तरह के नैदानिक ​​निदान से क्लैप प्रोस्थेसिस के डिजाइन का पता चलता है और निष्पक्ष रूप से इसकी पुष्टि होती है।

LE ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट्री विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर का कार्य KNMU गेनेडी ग्रिगोरीविच ग्रिशनिन
विषय पर
कुल एडेंटिया पीड़ित रोगियों की परीक्षा।
व्याख्यान योजना:
1. समस्या का परिचय
2. रोगी की परीक्षा - अवधारणा की परिभाषा
3. आउट पेशेंट डेंटल रिसेप्शन की शर्तों में रोगी अध्ययन के कार्यान्वयन का क्रम
4. दंत चाप के दोषों में रोगियों के अनुसंधान की विशेषताएं, निदान का विवरण
5. रोगियों के हड्डी रोग उपचार की योजना
6. रोगी को सिफारिशें। निष्कर्ष

समस्या में अग्रणी।पूर्ण एडेंटिया दांतों और जबड़े की प्रणाली की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो सभी दांतों को हटाने के लिए ऑपरेशन के कारण होती है।
आँकड़ों के अनुसार, पूर्ण एडेंटुलस (पीए)दांत निकालने, आघात या पीरियोडोंटल बीमारी के संचालन का एक परिणाम काफी सामान्य है। पीए संकेतक प्रत्येक बाद के आयु वर्ग में वृद्धिशील (पांच गुना) बढ़ते हैं: 40-49 वर्ष की आयु में यह 1% है, 50-59 वर्ष की आयु में - 5.5%, और 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 25% .
चिकित्सा और निवारक दंत चिकित्सा संस्थानों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की सामान्य संरचना में, 17.96% रोगियों में एक या दोनों जबड़े के पीए का निदान किया जाता है।
पीए रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। पीए मैक्सिलोफेशियल सिस्टम के महत्वपूर्ण कार्यों के अंतिम नुकसान तक गड़बड़ी का कारण बनता है - काटने, चबाने, निगलने। यह पाचन की प्रक्रिया को प्रभावित करता है और शरीर में आवश्यक पोषक तत्वों का सेवन, एक भड़काऊ प्रकृति और डिस्बिओसिस के जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के विकास का कारण है। रोगियों की सामाजिक स्थिति के लिए पीए के परिणाम कम गंभीर नहीं हैं: अभिव्यक्ति और उच्चारण के विकार रोगी की संचार क्षमताओं को प्रभावित करते हैं, इन विकारों के साथ-साथ दांतों के नुकसान और चबाने वाली मांसपेशियों के विकास के कारण उपस्थिति में परिवर्तन हो सकते हैं। मानसिक विकारों तक मनो-भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन का कारण।
पीए मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में विशिष्ट जटिलताओं के विकास के कारणों में से एक है, जैसे कि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता और संबंधित दर्द सिंड्रोम।
पीए - दंत वायुकोशीय प्रणाली के कई रोगों का परिणाम है - क्षरण और इसकी जटिलताएं, पीरियोडोंटल रोग, साथ ही चोटें भी।
असामयिक और खराब-गुणवत्ता वाले उपचार के साथ ये रोग एक भड़काऊ और / या डिस्ट्रोफिक प्रकृति के पीरियडोंटल ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण दांतों के सहज नुकसान का कारण बन सकते हैं, दांतों और उनकी जड़ों को हटाने के कारण दांतों का नुकसान हो सकता है जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है गहरी क्षरण, पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस।
पीए का असामयिक आर्थोपेडिक उपचार, बदले में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में जटिलताओं के विकास और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के विकृति का कारण बनता है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ रोगियों में चेहरे के विन्यास (होंठों का पीछे हटना), स्पष्ट नासोलैबियल और ठुड्डी की सिलवटों, मुंह के कोनों का गिरना, चेहरे के निचले तीसरे के आकार में कमी की विशेषता है। - मुंह के कोनों के क्षेत्र में धब्बेदार और "दौरे", चबाने के कार्य का उल्लंघन। अक्सर, पीए के साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की आदतन उदात्तता या अव्यवस्था होती है। सभी दांतों को खोने या हटाने के बाद, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं का क्रमिक शोष होता है, जो समय के साथ आगे बढ़ता है।

एक आउट पेशेंट दंत चिकित्सा संस्थान के एक रोगी की परीक्षा को भरकर प्रलेखित किया जाता है दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड (एमकेएसबी)/फॉर्म नंबर 043/0/, 27 दिसंबर, 1999 के यूक्रेन नंबर 302 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार।
आईसीएसबी एक दस्तावेज है जो वैज्ञानिक अनुसंधान, विशेषज्ञ चिकित्सा और कानूनी राय के लिए प्राथमिक, विशेषज्ञ, कानूनी सामग्री है। मानचित्र का विश्लेषण करते समय, परीक्षा और निदान की शुद्धता, उपचार योजना के रोगी के साथ संगति, उपचार की पर्याप्तता और स्तर, रोग के संभावित परिणाम और होने वाले परिणाम निर्धारित किए जाते हैं।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी की पूरी जांच और उसका सही, और सबसे महत्वपूर्ण, समय पर दस्तावेज, दंत चिकित्सक को कानूनी विवाद की स्थिति में अवांछित कानूनी परिणामों से बचने की अनुमति देगा, जैसे सामग्री क्षति और नैतिक क्षति के लिए मुआवजा। परीक्षा की शुद्धता, निदान, योजना की पर्याप्तता, संभावित जटिलताओं, उपचार के दौरान और रोग के पाठ्यक्रम की जटिलताओं के संबंध में।
एक रोगी की परीक्षा - एक तार्किक अनुक्रम में आयोजित चिकित्सा अध्ययनों का एक क्रम और रोग की अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करने के लिए आवश्यक है, निदान की स्थापना (बयान) में समापन, एक उपचार योजना तैयार करना। इसके अलावा, चिकित्सा इतिहास में एक उपचार डायरी, एपिक्रिसिस और रोग का निदान शामिल है।
केस हिस्ट्री, एमसीएसबीएक दस्तावेज है जो निष्पक्ष रूप से व्यावसायिकता, नैदानिक ​​सोच के स्तर, योग्यता और दंत चिकित्सक की बुद्धि को दर्शाता है।
दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों को पढ़ाने के मुख्य कार्यों में से एक आउट पेशेंट सेटिंग में रोगियों के कौशल, परीक्षा के तरीकों और उपचार को मजबूत करना है। इसी समय, सर्वेक्षण की प्रक्रिया और परिणामों के त्रुटिहीन प्रलेखन की रूढ़ियों को विकसित करना प्रासंगिक है - आईसीएसबी। रजिस्ट्री में, एमसीएसबी में, रोगी का पासपोर्ट डेटा दर्ज किया जाता है: दस्तावेज़ को भरने के समय अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, लिंग, पेशा, जन्म का वर्ष या आयु, पूर्ण वर्ष की संख्या।

रोगी परीक्षा- एक निश्चित क्रम में किए गए अध्ययनों का एक सेट, अर्थात्: व्यक्तिपरक, उद्देश्य और अतिरिक्त।

विषयपरक अनुसंधान, निम्नलिखित क्रम में पूछताछ द्वारा किया गया: शुरुआत में - शिकायतों का स्पष्टीकरण, फिर - रोग का इतिहास और फिर जीवन का इतिहास।

वस्तुनिष्ठ परीक्षाएँ निम्नलिखित क्रम में की जाती हैं: शुरुआत से - परीक्षा (दृश्य परीक्षा), फिर - तालमेल (मैनुअल, वाद्य, (जांच), टक्कर, गुदाभ्रंश।

अतिरिक्त शोध- रेडियोग्राफी (दृष्टि, पैनोरमिक, टेलीरेडियोग्राफी), प्रयोगशाला, आदि।
सलाह: हम अनुशंसा करते हैं कि आप आईसीएसबी के अनुपालन और उसके पासपोर्ट भाग को भरने की शुद्धता की जांच करके रोगी को स्वीकार करना शुरू करें।
4. परीक्षा का क्रम:

4.1. रोगी की जांच शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होती है।रोगी की शिकायतों पर सवाल उठाते हुए, वे उन्हें "यांत्रिक रूप से" नहीं लिखते हैं, तथाकथित शिकायतों का रजिस्टर बनाते हैं, लेकिन वे दंत आर्थोपेडिक क्लिनिक से संपर्क करने के लिए मुख्य (मुख्य) प्रेरणा का पता लगाते हैं और स्पष्ट करते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि आर्थोपेडिक उपचार के परिणाम के साथ रोगी की संतुष्टि के लिए उपचार के लिए प्रेरक प्रेरणा का एक संपूर्ण, स्पष्टीकरण निर्णायक महत्व का है। यह मनोवैज्ञानिक पहलू है: रूपांतरण के लिए प्रेरणाक्लिनिक से संपर्क करने से पहले ही रोगी द्वारा बनाई गई वसूली की सकारात्मक भावना के मॉडल को निर्धारित करता है - जैसे कि काटने, चबाने, मुस्कान और चेहरे के सौंदर्य मानदंड, बातचीत के दौरान लार के छींटे का उन्मूलन, और सामान्यीकरण के कार्यों का पुनर्वास उच्चारण।
शिकायतों को स्पष्ट और स्पष्ट करते समय, वे कार्यों के पुनर्वास के लिए रोगी के दावों के स्तर को स्पष्ट, स्पष्ट और सही करते हैं, साथ ही साथ सौंदर्य मानदंड और उच्चारण भी।
प्रेरणा के पहलू में रोगियों की शिकायतें, एक नियम के रूप में, कार्यात्मक रूप से उन्मुख होती हैं।और दंत चिकित्सक को शारीरिक विकारों के साथ अपने कारण संबंध स्थापित करने की आवश्यकता है।
उदाहरण के लिए, चबाने में कठिनाई या शिथिलता, मुस्कान और चेहरे के सौंदर्य मानकों में कमी, दांतों के मुकुट भागों में दोष के कारण, दांतों में दोष, पूर्ण एडेंटिया।
रोगी दांतों के मुकुट भागों के मलिनकिरण और शारीरिक आकार के उल्लंघन की शिकायत कर सकता है, संचार के दौरान लार का छींटे, भाषण विकार, मुस्कान और चेहरे के सौंदर्य मानदंड. इसके अलावा, रोगी, फिर से पूछताछ करके पता लगाता है:

4.2. बीमारी का इतिहास
उसी समय, रोगी से विस्तार से पूछा जाता है, और फिर "वर्तमान रोग का विकास" कॉलम में रोग के पहले लक्षण दिखाई देने में कितना समय बीत चुका है, इसके बारे में जानकारी प्राप्त हुई। स्पष्ट करें, जिसके पाठ्यक्रम की जटिलताओं के कारण क्षरण, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडॉन्टल रोग या आघात, दांत निकालने के ऑपरेशन के विशेष रोग किए गए थे। पता लगाता है कि किस अवधि के दौरान दांत निकालने का ऑपरेशन किया गया था, और पिछले ऑपरेशन के बाद से कितना समय बीत चुका है। उसी समय, दंत चिकित्सक नैदानिक ​​​​लक्षणों, रोगों के पाठ्यक्रम या चोट की परिस्थितियों की अभिव्यक्ति पर ध्यान केंद्रित करता है। यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि क्या आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा देखभाल पहले प्रदान की गई थी, और यदि यह प्रदान की गई थी, तो यह स्थापित करती है कि कृत्रिम अंग के कौन से डिज़ाइन हैं, और रोगी ने किस अवधि के लिए कृत्रिम अंग का उपयोग या उपयोग किया है।

4.3. जीवन का इतिहास

इसके अलावा, पूछताछ की विधि से, वे रोगी के शब्दों से और अन्य विशेषज्ञों द्वारा संकलित दस्तावेजों के आधार पर जानकारी प्राप्त करते हैं, प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करते हैं और इसे आईसीएसबी "अतीत और सहवर्ती रोगों" के कॉलम में दर्ज करते हैं।
सूचना के स्रोतों के बारे में एक विशेष नोट बनाया गया है: "रोगी के मुताबिक...","चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण के आधार पर ..." "सूचना के आधार पर..." उसी समय, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि रोगी पहले से डिस्पेंसरी में पंजीकृत है या नहीं, उसका इलाज किया गया था और किस अवधि के लिए। क्या उनका संक्रामक रोगों (हेपेटाइटिस, तपेदिक, आदि) के लिए इलाज किया गया है?दूसरों को संक्रमित करने के एक महामारी विज्ञान के जोखिम का प्रतिनिधित्व करना।
एक अलग पंक्ति में, डॉक्टर नोट करता है कि क्या रोगी वर्तमान में हृदय संबंधी, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों से पीड़ित है, जो उपचार के दौरान तेज होने या संकट के पाठ्यक्रम का खतरा पैदा करते हैं। यह जानकारी प्रासंगिक हैताकि दंत चिकित्सक संभावित जटिलताओं (बेहोशी, पतन, हाइपर- और हाइपोटोनिक संकट, एनजाइना पेक्टोरिस, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा, मिरगी का दौरा) को रोकने और उनका इलाज करने के उपाय कर सके। रोगी में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति पर ध्यान दें।
एक अलग पंक्ति में, डॉक्टर एलर्जी की अभिव्यक्तियों और प्रतिक्रियाओं के इतिहास की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट करता है, वर्तमान समय में रोगी की भलाई को नोट करता है।

5. उद्देश्य अध्ययन।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की प्रारंभिक विधि निरीक्षण,/दृश्य परीक्षा/है। यह दंत चिकित्सा उपकरणों के एक सेट का उपयोग करके अच्छी रोशनी में, अधिमानतः प्राकृतिक रूप से किया जाता है: एक दर्पण, एक जांच, एक गले का रंग, आंखों की चिमटी। परीक्षा शुरू करने से पहले, दंत चिकित्सक को मास्क और दस्ताने पहनने चाहिए।
5.1. अधिकांश लेखक परीक्षा के निम्नलिखित क्रम की अनुशंसा करते हैं: ए - चेहरा, सिर और गर्दन; बी - पेरियोरल और इंट्राओरल सॉफ्ट टिश्यू; सी - दांत और पीरियोडोंटल ऊतक।
ए - आकार, उनके अनुपात, रंग और आकार में परिवर्तन का विश्लेषण करता है।
सी - हम अनुशंसा करते हैं कि परीक्षा निम्नलिखित क्रम में की जाए: लाल सीमा, संक्रमणकालीन तह, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा का वेस्टिबुल; मुंह के कोने, श्लेष्म झिल्ली और गालों के संक्रमणकालीन सिलवटों; वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली, मसूड़े के किनारे; जीभ, मुंह का तल, सख्त और मुलायम तालू।
चेहरे की समरूपता, चेहरे के ऊपरी, मध्य और निचले तिहाई की आनुपातिकता, मौखिक विदर के आकार, नासोलैबियल सिलवटों की गंभीरता और समरूपता, ठोड़ी के खांचे, ठोड़ी के फलाव पर ध्यान दें। चेहरे की त्वचा के रंग, विकृतियों की उपस्थिति, निशान, ट्यूमर, सूजन, दांतों के संपर्क की डिग्री और बात करते और मुस्कुराते समय वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर ध्यान दें। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में मुंह खोलने, मात्रा, चिकनाई, आंदोलनों की तुल्यकालन की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित की जाती है।ऊपरी और निचले जबड़े के केंद्रीय चीरों के बीच दाईं या बाईं ओर जाने वाली रेखा के विचलन की डिग्री। निचले जबड़े की आराम स्थिति में और मुंह के खुलने और बंद होने के दौरान टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों को थपथपाएं। इसी समय, तर्जनी को बाहरी श्रवण नहरों में आर्टिकुलर हेड्स के क्षेत्र में रखा जाता है और निचले जबड़े के आंदोलनों के दौरान आर्टिकुलर हेड्स के भ्रमण की मात्रा, चिकनाई और एकरूपता निर्धारित की जाती है। आगे के अध्ययन अनुसंधान विधियों के संयोजन द्वारा किए जाते हैं: परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश।
पैल्पेट क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स। नोड्स के आकार, उनकी स्थिरता, व्यथा, नोड्स के एक दूसरे और आसपास के ऊतकों के आसंजन पर ध्यान दें।ट्राइजेमिनल तंत्रिका / घाटी बिंदुओं / की टर्मिनल शाखाओं के निकास बिंदुओं की व्यथा को टटोलें और निर्धारित करें।
सबसे पहले, रोगी के होठों की जांच मुंह बंद करके और खोलकर की जाती है। रंग, चमक, बनावट, मुंह के कोनों का स्थान, सूजन की उपस्थिति, मुंह के कोनों में धब्बे का उल्लेख किया जाता है। अगला, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के क्षेत्र में होठों के श्लेष्म झिल्ली और संक्रमणकालीन सिलवटों की जांच की जाती है। रंग, आर्द्रता, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति, स्थिरता नोट की जाती है। फिर, डेंटल मिरर की मदद से गालों की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। पहले दाहिना गाल मुंह के कोने से तालु टॉन्सिल तक, फिर बायां गाल। रंग पर ध्यान दें, रोग परिवर्तन, रंजकता आदि की उपस्थिति, कोरोनल भागों 17 और 27 के स्तर पर स्थित पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करें।
फिर वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है, जो ऊपरी और फिर निचले जबड़े के डिस्टल वेस्टिबुलर खंड से शुरू होती है, और फिर मौखिक सतह से दाएं से बाएं, चाप के साथ। मसूड़ों के किनारे, जिंजिवल पैपिला, पहले ऊपरी जबड़े और फिर निचले हिस्से की जांच करें। डिस्टल क्षेत्र से शुरू करें, ऊपरी जबड़े की वेस्टिबुलर सतह / पहले चतुर्थांश / एक चाप में दाएं से बाएं।
बाएं ऊपरी जबड़े के वेस्टिबुलर सतह के बाहर के हिस्से में / दूसरा चतुर्थांश / नीचे जाएं और बाएं / तीसरे चतुर्थांश पर निचले जबड़े के बाहर के भाग की वेस्टिबुलर सतह की जांच करें और निचले जबड़े की वेस्टिबुलर सतह की जांच करें। दायां/चौथा चतुर्थांश/. फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति, मसूड़े के मार्जिन के शोष, पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की उपस्थिति और आकार, जिंजिवल मार्जिन की अतिवृद्धि पर ध्यान दें। वे जीभ की जांच करते हैं, इसके आकार, गतिशीलता, सिलवटों की उपस्थिति, पट्टिका, नमी, पैपिला की स्थिति निर्धारित करते हैं। मौखिक गुहा के नीचे की जांच करें, रंग में परिवर्तन, संवहनी पैटर्न, गहराई, जीभ के फ्रेनुलम के लगाव स्थल पर ध्यान दें। तालु की जांच रोगी के मुंह को खोलकर की जाती है और रोगी का सिर पीछे की ओर झुका होता है, जीभ की जड़ को गले के स्पैटुला या दंत दर्पण से दबाया जाता है और कठोर तालू की जांच की जाती है। टोरस की गहराई, आकार, उपस्थिति पर ध्यान दें। नरम तालू की जांच करें, इसकी गतिशीलता पर ध्यान दें। श्लेष्म झिल्ली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों की उपस्थिति में, वे पल्पेटेड होते हैं, स्थिरता, आकार आदि निर्धारित होते हैं।
निम्नलिखित क्रम में एक दंत दर्पण और एक जांच का उपयोग करके दांतों की जांच की जाती है: सबसे पहले, दांतों की जांच की जाती है, दांतों के आकार पर ध्यान देते हुए, केंद्रीय रोड़ा / काटने / की स्थिति में दांतों के बंद होने का प्रकार निर्धारित किया जाता है। . दांतों की ओसीसीप्लस सतहों पर ध्यान दें, ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज विकृति की उपस्थिति, यदि कोई हो, तो इसकी डिग्री निर्धारित करें। डायस्टेमा और तीन, संपर्क बिंदुओं की उपस्थिति स्थापित करें। बाएं ऊपरी जबड़े के बाहर के हिस्से की दिशा में, दाएं ऊपरी जबड़े के बाहर के हिस्से से शुरू होकर, और प्रत्येक दांत को अलग-अलग दांतों का अन्वेषण करें। फिर निचले जबड़े के बाहर के हिस्से से बाईं ओर के निचले जबड़े के बाहर के हिस्से की दिशा में दाईं ओर। दांतों की भीड़, मौखिक, वेस्टिबुलर व्यवस्था पर ध्यान दें। पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी की स्थिरता या डिग्री स्थापित करें, हिंसक घावों, फिलिंग्स, फिक्स्ड प्रोस्थेसिस संरचनाओं की उपस्थिति: पुल, मुकुट, इनले, पिन दांत।
5.1.1. दंत चिकित्सा के नैदानिक ​​सूत्र में स्थिति स्थान का उल्लेख किया गया है: प्रतीकों को पहली पंक्ति में प्रत्येक दांत को इंगित करने वाली संख्याओं के ऊपर और नीचे रखा जाता है। दूसरी पंक्ति में, एंटिन के अनुसार पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी की डिग्री नोट की जाती है। यदि दांतों में पैथोलॉजिकल मोबिलिटी नहीं है, तो दूसरी पंक्ति में, और यदि पैथोलॉजिकल टूथ मोबिलिटी नोट की जाती है, तो तीसरी पंक्ति में, रोगी के आर्थोपेडिक उपचार के लिए नियोजित निश्चित पदनाम प्रतीकों के साथ चिह्नित होते हैं। सीडी - क्राउन, एक्स - कास्ट टूथ (पुल संरचनाओं के मध्यवर्ती भाग)

इसके अलावा, निश्चित पुल संरचनाओं के सहायक तत्व आर्क्यूट लाइनों द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं। डैश एक साथ मिलाप की गई निश्चित संरचनाओं के समर्थन तत्वों को दिखाते हैं। इसी तरह, फिक्स्ड स्प्लिंट्स और प्रोस्थेसिस स्प्लिंट्स के नियोजित डिज़ाइनों को नोट किया जाता है।
बंद करने का प्रकार निर्धारित किया जाता है, अर्थात्, केंद्रीय रोड़ा में दांतों की स्थानिक स्थिति का प्रकार - इसे उपयुक्त खंड में काटें और चिह्नित करें।

5.1.2. रोगियों के मौखिक गुहा के अध्ययन की विशेषताएं और दंत चिकित्सा में दोषों का निदान

दोषों के स्थानीयकरण पर ध्यान दें - पार्श्व में, पूर्वकाल वर्गों में। मौजूदा दांतों के संबंध में प्रत्येक दोष की लंबाई, उसका स्थान स्थापित करें। दांतों के कोरोनल भागों पर ध्यान दें जो दोषों को सीमित करते हैं: दांतों के मुकुट भागों की स्थिति: बरकरार, भरा हुआ, मुकुट से ढका हुआ। यदि दांत भरे हुए हैं और पुल संरचनाओं के सहायक तत्वों को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाएंगे, तो पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा (लक्षित रेडियोग्राफी) करना आवश्यक है। "एक्स-रे अध्ययन के डेटा ..." खंड में, प्राप्त डेटा एक वर्णनात्मक रूप में दर्ज किया गया है।

6. निदान, परिभाषा, भाग, घटक

यह याद रखना चाहिए कि आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में, निदान मैक्सिलोफेशियल सिस्टम की रोग स्थिति के बारे में एक चिकित्सा निष्कर्ष है, जिसे वर्गीकरण और रोगों के नामकरण द्वारा स्वीकार किए गए शब्दों में व्यक्त किया गया है।
निदान में दो भाग होते हैं जिनमें क्रमिक रूप से संकेत दिया जाता है:
1. मुख्य रोग और इसकी जटिलताएं।
2. संबंधित रोग और उनकी जटिलताएं।
अंतर्निहित बीमारी के निदान में घटकों के निम्नलिखित अनुक्रम शामिल हैं:

रूपात्मक घटक मुख्य पैथोएनाटोमिकल विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण के बारे में सूचित करता है।
उदाहरण के लिए। केनेडी या टूथलेस एच / एच 1 प्रकार श्रोएडर के अनुसार, टूथलेस एन / एच 1 प्रकार केलर के अनुसार दंत चिकित्सा के / एच कक्षा 3, 3 उपवर्गों में दंत चिकित्सा का दोष। सप्ल के अनुसार प्रथम श्रेणी के कृत्रिम बिस्तर की श्लेष्मा झिल्ली।

निदान का कार्यात्मक घटक, एक नियम के रूप में, मात्रात्मक शब्दों में, दंत वायुकोशीय प्रणाली के मुख्य कार्यों के उल्लंघन के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए। अगापोव के अनुसार 60% चबाने की क्षमता का नुकसान।

*सौंदर्य घटक सौंदर्य संबंधी विकारों के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए: उच्चारण का उल्लंघन, मुस्कान के सौंदर्य मानदंडों का उल्लंघन, चेहरे के सौंदर्य मानदंडों का उल्लंघन।
*रोगजनक घटक निदान के पिछले घटकों को एक चिकित्सा रिपोर्ट में जोड़ता है, उनके कारणों और रोगजनन के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए। 10 वर्षों में विकसित हुई हिंसक प्रक्रिया की जटिलताओं के कारण; सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस के कारण जो 5 वर्षों में विकसित हुआ।
* - एक विस्तारित चिकित्सा इतिहास लिखते समय नोट किया गया

6.1. निदान करने के लिए, एप्लिगेट संशोधनों के साथ दांतों के दोषों के कैनेडी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि
प्रथम श्रेणी में दोनों पक्षों के पार्श्व क्षेत्रों में स्थित दोष शामिल हैं, जो केवल औसत दर्जे तक सीमित हैं और दूर तक सीमित नहीं हैं;
दूसरी श्रेणी में एक तरफ पार्श्व क्षेत्रों में स्थित दोष शामिल हैं, जो केवल औसत दर्जे तक सीमित हैं और दूर तक सीमित नहीं हैं;
तीसरे वर्ग में पार्श्व क्षेत्रों में स्थित दोष शामिल हैं, जो मध्य और दूर दोनों तक सीमित हैं
चौथे वर्ग में पूर्वकाल क्षेत्रों में स्थित दोष और केंद्रीय कृन्तकों के बीच से गुजरने वाली एक काल्पनिक रेखा को पार करना शामिल है।
लागू सुधारों के निम्नलिखित अर्थ हैं:

1. दोष वर्ग केवल मुंह के चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा स्वच्छता के बाद निर्धारित किया जाता है।
2. यदि दोष दूसरे या तीसरे दाढ़ के क्षेत्र में स्थित है और इसे प्रतिस्थापित नहीं किया जाएगा, तो ऐसे दोष की उपस्थिति को नजरअंदाज कर दिया जाता है, यदि दोष दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में स्थित है और इसे बदल दिया जाएगा, तो कक्षा का निर्धारण करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है।
3. यदि कई दोष हैं, तो उनमें से एक, दूर स्थित, मुख्य द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो वर्ग को निर्धारित करता है, और शेष दोष उपवर्ग की संख्या को उनकी संख्या से निर्धारित करते हैं। दोषों की सीमा को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
4. चौथे वर्ग में उपवर्ग नहीं हैं।

6.2. आंशिक एडेंटिया के लिए निदान योजना

कैनेडी के अनुसार / h ______ वर्ग _____ उपवर्ग में डेंटिशन का दोष, h / h ______ वर्ग _____ उपवर्ग के डेंटिशन का दोष। अगापोव के अनुसार चबाने की क्षमता में कमी _____%।
मुस्कान का सौंदर्य दोष, उच्चारण का उल्लंघन। _____ वर्षों में विकसित होने वाली हिंसक प्रक्रिया (पीरियडोंटल बीमारी) की जटिलताओं के कारण।
7. चबाने की क्षमता के नुकसान का निर्धारण
अगापोवी के अनुसार
यह याद रखना चाहिए कि अगापोव के अनुसार दांतों की चबाने की दक्षता के गुणांक इस प्रकार हैं, केंद्रीय incenders से तीसरे दाढ़ तक: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. निर्धारित करने के लिए चबाने की क्षमता का नुकसान, दांतों की चबाने की दक्षता के गुणांक को जोड़ना आवश्यक है - दांतों में दोषों के स्थानीयकरण के स्थानों में स्थित विरोधी विरोधी दांतों के गुणांक को जोड़े बिना एक बार बाएं से दाएं। चबाने की दक्षता का परिणामी नुकसान दोगुना हो जाता है। उदाहरण के लिए।
आ


एएएए
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. संपूर्ण एडेंटिया (पीए) के साथ मौखिक गुहा की जांच

पीए सभी दांतों के पूर्ण नुकसान से जुड़ी दंत वायुकोशीय प्रणाली की एक रोग संबंधी स्थिति है।
यह याद रखना चाहिए कि सभी दांतों को हटाने से जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शोष की प्रक्रिया बंद नहीं होती है। इसलिए, एडेंटुलस जबड़े के प्रकार के वर्णनात्मक भाग में मुख्य शब्द "शोष की डिग्री" है, और वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष से "दूरी में परिवर्तन" और होंठ, जीभ के लगाम के लगाव के स्थान हैं। डोरियों और मोबाइल श्लेष्मा झिल्ली (संक्रमणकालीन सिलवटों, होंठ, गाल, मौखिक गुहा के तल) के संक्रमण के स्थान, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालू को कवर करते हुए गतिहीन में।
वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शोष की डिग्री के आधार पर, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल, और इसके परिणामस्वरूप, होंठ, जीभ और श्लेष्म झिल्ली के किस्में के फ्रेनुलम के लगाव के स्थानों से ऊपर की ओर बदलती दूरी ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाएं और तालु के आर्च की ऊंचाई।

8.1. श्रोएडर (एच. श्रेडर, 1927) ने तीन प्रकार के ऊपरी एडेंटुलस जबड़े की पहचान की:
टाइप 1 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ट्यूबरकल के मामूली शोष की विशेषता, आकाश की एक उच्च तिजोरी। वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष से पर्याप्त दूरी पर होंठ, जीभ, किस्में और संक्रमणकालीन गुना के फ्रेनुलम के लगाव के स्थान स्थित हैं।
टाइप 2 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ट्यूबरकल के शोष की औसत डिग्री की विशेषता, आकाश की तिजोरी संरक्षित है। होठों, जीभ, डोरियों और संक्रमणकालीन तह के फ्रेनुलम वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के करीब स्थित होते हैं।
टाइप 3 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं के महत्वपूर्ण शोष द्वारा विशेषता। ट्यूबरकल पूरी तरह से एट्रोफाइड हैं। आकाश समतल है। होठों, जीभ, डोरियों और संक्रमणकालीन तह के फ्रेनुलम वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के साथ समान स्तर पर स्थित होते हैं।

केलर (केहलर, 1929) ने चार प्रकार के निचले एडेंटुलस जबड़े की पहचान की:
टाइप 1 - वायुकोशीय प्रक्रिया के मामूली शोष द्वारा विशेषता। मांसपेशियों और सिलवटों के लगाव के स्थान वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से पर्याप्त दूरी पर स्थित होते हैं।
टाइप 2 - वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण, लगभग पूर्ण, समान शोष द्वारा विशेषता। मांसपेशियों और सिलवटों के लगाव के स्थान लगभग वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष के स्तर पर स्थित होते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया की शिखा मुश्किल से मौखिक गुहा के नीचे से ऊपर उठती है, पूर्वकाल खंड में एक संकीर्ण, चाकू जैसी संरचना पेश करती है।
टाइप 3 - पार्श्व क्षेत्रों में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण शोष द्वारा विशेषता, जबकि पूर्वकाल में अपेक्षाकृत संरक्षित।
टाइप 4 - पूर्वकाल खंड में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण शोष की विशेषता है, जबकि पार्श्व में शेष है।

उन्हें। ओक्समैन ने ऊपरी और निचले दांतेदार जबड़े के लिए एक एकीकृत वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:
टाइप 1 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं के मामूली और समान शोष, ऊपरी जबड़े के अच्छी तरह से परिभाषित ट्यूबरकल और तालु के एक उच्च आर्च की विशेषता, और वायुकोशीय ढलानों, संक्रमणकालीन सिलवटों और फ्रेनुलम के लगाव के स्थानों के आधार पर स्थित है। बुक्कल बैंड।
टाइप 2 - ऊपरी जबड़े के वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ट्यूबरकल के मध्यम शोष की विशेषता, एक कम गहरा तालू और जंगम म्यूकोसा का निचला लगाव।
टाइप 3 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के महत्वपूर्ण, लेकिन समान शोष की विशेषता, आकाश की छत का चपटा होना। जंगम श्लेष्मा झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के स्तर पर जुड़ी होती है।
टाइप 4 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं के असमान शोष द्वारा विशेषता।

8.2. वायुकोशीय प्रक्रिया, श्लेष्मा झिल्ली, या इन प्रक्रियाओं के संयोजन के शोष की प्रक्रिया के आधार पर, कृत्रिम बिस्तरों के श्लेष्म झिल्ली को सप्ल द्वारा 4 वर्गों में वर्गीकृत किया जाता है।.
कक्षा 1 ("आदर्श मुंह") - वायुकोशीय प्रक्रियाएं और तालु मध्यम रूप से लचीला श्लेष्म झिल्ली की एक समान परत से ढके होते हैं, जिसकी लचीलापन तालू के पीछे के तीसरे भाग की ओर बढ़ जाती है। फ्रेनुलम और प्राकृतिक सिलवटों के लगाव के स्थान वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से पर्याप्त दूरी पर स्थित हैं।
ग्रेड 2 (कठिन मुंह) - एट्रोफिक श्लेष्म झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालू को एक पतली, जैसे कि फैली हुई परत के साथ कवर करती है। फ्रेनुलम और प्राकृतिक सिलवटों के लगाव के स्थान वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के करीब स्थित हैं।
ग्रेड 3 (मुलायम मुंह) - वायुकोशीय प्रक्रियाएं और तालू एक ढीले श्लेष्म झिल्ली से ढके होते हैं।
कक्षा 4 (लटकती कंघी) - वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी के शोष के कारण अतिरिक्त श्लेष्मा झिल्ली एक कंघी है।
8.3. संपूर्ण एडेंटिया के लिए निदान योजना

टूथलेस मिलिट्री एच ______ प्रकार श्रोएडर के अनुसार, टूथलेस एच / एच ______ प्रकार केलर के अनुसार। सप्ली के अनुसार ______ वर्ग की श्लेष्मा झिल्ली। अगापोव के अनुसार 100% चबाने की क्षमता का नुकसान।
डिक्शन का उल्लंघन, चेहरे के सौंदर्यशास्त्र के मानदंड। _______ वर्षों के लिए हिंसक प्रक्रिया (पीरियडोंटल रोग) की जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

निदान किए जाने के बाद, अगला कदम आर्थोपेडिक उपचार के लिए एक योजना तैयार करना है। सबसे पहले, दंत चिकित्सक को निश्चित और हटाने योग्य डेन्चर के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए संकेतों और मतभेदों का विश्लेषण करना चाहिए।
मुकुट के साथ दांतों के मुकुट भागों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार के लिए सामान्य संकेत हैं: उनके शारीरिक आकार और रंग का उल्लंघन, स्थिति विसंगतियाँ।
गैर-हटाने योग्य संरचनाओं के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए प्रत्यक्ष संकेत छोटे (1-2 दांत) और मध्यम (3-4 दांत) लंबाई के कैनेडी के अनुसार तीसरी और चौथी कक्षा के दांतों में दोष हैं।
कैनेडी के अनुसार प्रथम और द्वितीय श्रेणी के दांतों में दोष हटाने योग्य डेन्चर के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए प्रत्यक्ष संकेतक हैं।
निश्चित संरचनाओं के साथ आर्थोपेडिक उपचार में, सहायक दांतों के पीरियोडॉन्टल ऊतकों की स्थिति, उनकी स्थिरता, मुकुट भागों की ऊंचाई, काटने के प्रकार और दर्दनाक रोड़ा की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।
पुल संरचनाओं के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए पूर्ण contraindications दांतों में बड़े दोष हैं, जो दांतों द्वारा पीरियोडॉन्टल फाइबर के विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास के साथ सीमित हैं।
सापेक्ष contraindications एंटिन के अनुसार 2 और 3 डिग्री की पैथोलॉजिकल गतिशीलता वाले दांतों तक सीमित दोष हैं, कम मुकुट भागों वाले दांतों तक सीमित दोष, पीरियोडॉन्टल बलों के एक छोटे से रिजर्व के साथ दांत, यानी उच्च मुकुट और छोटे रूट भागों के साथ।
हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए पूर्ण मतभेद मिर्गी, मनोभ्रंश हैं। सापेक्ष - मौखिक श्लेष्म के रोग: ल्यूकोप्लाकिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऐक्रेलिक प्लास्टिक के लिए असहिष्णुता।