मस्तिष्क का हिलाना ICB कोड 10. S06.0 हिलाना। सिर की चोटों के परिणाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी, संचार प्रणाली और मस्तिष्क पदार्थ की हड्डियों की अखंडता का एक यांत्रिक उल्लंघन है। टीबीआई का परिणाम दर्दनाक मस्तिष्क रोग (टीबीएचडी) का विकास है, जिसकी सफलता कई संकेतकों, विनाश की डिग्री और योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की गति पर निर्भर करती है।

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, TBI S00-T98 "चोटों, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणामों" खंड में स्थित हैं, जबकि एक अलग छंद T90-T98 "चोटों के परिणाम, विषाक्तता और बाहरी प्रभावों के अन्य प्रभाव" कारणों" के परिणामों पर प्रकाश डाला गया है।

क्रानियोसेरेब्रल चोटों की पहचान करने की प्रक्रिया में, विशेषज्ञ एक झटका प्राप्त करने के यांत्रिकी, चोट के प्रकार का निर्धारण करते हैं; चोट का प्रकार, प्रकृति, आकार और गंभीरता। परिणामों के उपचार के लिए चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान, चिकित्सा के पाठ्यक्रम और इसके अंतिम परिणाम का भी मूल्यांकन किया जाता है।

TBI प्राप्त करने के यांत्रिकी के अनुसार, वे विभाजित हैं:

1. शॉक-शॉकप्रूफ (मज्जा की अखंडता का उल्लंघन हड़ताल की साइट पर और रिवर्स साइड पर स्थित है);
2. त्वरित-धीमा (शॉक वेव टर्मिनल सेक्शन को ब्रेन स्टेम तक ले जाता है, जिससे आंतरिक संरचनाओं का विस्थापन होता है);
3. संयुक्त या संयुक्त (दोनों प्रकार की पिछली क्षति को जोड़ती है)।
   स्थानीयकरण की साइट के अनुसार, क्रानियोसेरेब्रल चोटों को वर्गीकृत किया जाता है:

• फोकल (मज्जा की अखंडता का उल्लंघन स्पष्ट रूप से सदमे की सीमाओं के भीतर स्थानीयकृत है, उन मामलों को छोड़कर जब प्रभाव क्षेत्र में अतिरिक्त संवहनी टूटना मौजूद है, पक्ष के विपरीत और सदमे की लहर के साथ);
• फैलाना (चोट के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के गहरे हिस्सों, कॉर्पस कॉलोसम, कार्यात्मक केंद्र, मस्तिष्क स्टेम में अक्षतंतु के बाद के टूटने के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं);
  संयुक्त (दोनों प्रकार की चोट को जोड़ती है)।

TBI के परिणामों की घटना के समय के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक (मज्जा के फोकल घाव, फैलाना अक्षीय आघात, प्राथमिक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं का टूटना, कई इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव);
• माध्यमिक (रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव के अपर्याप्त संचलन से उत्पन्न, मस्तिष्क शोफ, सिर की संचार प्रणाली का अतिप्रवाह);
• माध्यमिक एक्स्ट्राक्रानियल कारकों (उच्च रक्तचाप, अतिरिक्त CO2 सामग्री, ऑक्सीजन की कमी, एनीमिया) के कारण।

इसके अलावा, टीबीआई हैं:

1. बंद (त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता, कभी-कभी आधार हड्डियों का विस्थापन होता है, लेकिन आसपास के ऊतकों के विनाश के बिना)।
2. खुला, जिसे भी विभाजित किया गया है: खोपड़ी और मेनिन्जेस की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, गैर-मर्मज्ञ। उदाहरण के लिए, सिर के ललाट क्षेत्र में खोपड़ी के घाव के कारण होने वाली सिर की चोट; मर्मज्ञ, खोपड़ी पर अनिवार्य चोट के साथ, कठोर खोल, आदि।
3. पृथक (बाहरी कपाल क्षति के बिना)।
4. सहवर्ती (अतिरिक्त-कपाल की चोट, यांत्रिक तनाव के परिणामस्वरूप विकसित)।
5. संयुक्त (कई प्रकार की ऊर्जाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विकसित होता है: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक)।

विशेषज्ञ टीबीआई को गंभीरता के कई डिग्री में विभाजित करते हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर, ग्लासगो कोमा पैमाने के निर्धारित स्कोर के अनुसार। तो, एक मामूली डिग्री 13-15 अंक की सीमा में है, औसत - 9-12, और एक गंभीर - 8 या उससे कम अंक से। गंभीर टीबीआई का लगातार साथी अभिघातज के बाद का एन्सेफैलोपैथी है, जिसके कारण रोगी वर्ष के दौरान मानसिक, मानसिक और वेस्टिबुलर असामान्यताएं प्रदर्शित करता है। उसे मिर्गी के दौरे, लकवा भी हो सकता है। ICD-10 के अनुसार, इस बीमारी को आमतौर पर T90.5 "इंट्राक्रेनियल चोट के परिणाम" या G93.8 - "मस्तिष्क के अन्य निर्दिष्ट रोग" कोड के तहत वर्गीकृत किया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, TBI द्वारा प्रतिष्ठित है:

• मस्तिष्क पदार्थ का हिलना;
• मस्तिष्क का संलयन;
• सौम्य;
• माध्यम;
• गंभीर डिग्री;
• अक्षतंतु को फैलाना आघात;
• मस्तिष्क संरचनाओं का संपीड़न।

इसके अलावा, चोट के बाद, विशेषज्ञ रोग के पाठ्यक्रम की तीव्र, मध्यवर्ती और लंबी अवधि की अवधि का आकलन करते हैं। तीव्र अवधि 2-10 सप्ताह तक रहती है, मध्यवर्ती - 2-6 महीने, उपचार के बाद लंबी अवधि - 2 साल तक।

चोट के बाद पहले क्षणों में, दर्द, उल्टी, धुंधली चेतना, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, उनींदापन, शक्ति की हानि और स्पष्ट रूप से देखने में असमर्थता में एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग व्यक्त किया जाता है। कभी-कभी, दृश्य और स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में भी, टीबीआई के परिणामस्वरूप, खोपड़ी की कशेरुकाएं विस्थापित हो जाती हैं, जिससे गर्दन में दर्द, ध्यान में गिरावट और अत्यधिक थकान होती है।

बदलती जटिलता के टीबीआई के लगातार साथी चेहरे और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के न्यूरोस हैं, जो चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होते हैं।

सिर की चोटों के परिणाम

टीबीआई प्राप्त करने के बाद, ज्यादातर मामलों में, पीड़ित को दर्दनाक मस्तिष्क रोग (टीबीएचडी) का निदान किया जाता है, जो अंग के कामकाज में कार्यात्मक असामान्यताओं के साथ होता है, मस्तिष्क की चोटों के साथ मानसिक विकार भी संभव है। इस विकार के विकास के लिए कोई भी सिर की चोट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाओं का विस्थापन या विनाश हुआ था।

मस्तिष्क की संरचनाओं का हिलना-डुलना। यह ज्यादातर नैदानिक ​​मामलों में एक कठोर सतह पर सिर के प्रभाव के कारण होता है। यह चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है - औसतन 15 मिनट तक। हिलने-डुलने के परिणामों में सिरदर्द, मतली, उल्टी, नपुंसकता और आंखों को घुमाने की कोशिश में दर्द शामिल है। चोट के एक सप्ताह बाद ये अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, हालाँकि भविष्य में वे काम करने की क्षमता को थोड़ा प्रभावित कर सकते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न। यह कपाल के अंदर हेमटॉमस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिससे कपाल गुहा की मात्रा में कमी आती है। अक्सर मस्तिष्क के तने को प्रभावित करता है, इसलिए, मस्तिष्क के महत्वपूर्ण कार्यों, जैसे कि श्वास और रक्त परिसंचरण के प्रदर्शन का नियंत्रण प्रभावित होता है।

मस्तिष्क के पदार्थ का संलयन। मस्तिष्क क्षति की डिग्री चिकित्सकीय रूप से स्थापित की जाती है और टीबीआई के कारण होने वाली विकृतियों की संख्या पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, एक महीने के लिए मामूली न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं में एक हल्का मस्तिष्क संलयन व्यक्त किया जाता है, और गंभीर - दीर्घकालिक स्मृति हानि और रोगी की लंबी बेहोशी में।

अभिघातजन्य सेरेब्रल एडिमा अंग के कार्यात्मक ऊतकों में द्रव के संचय के कारण होती है, मुख्य रूप से ग्लियाल। अक्षीय कनेक्शन का विनाश। चूंकि, अक्षतंतु की मदद से, न्यूरॉन्स शरीर के अन्य हिस्सों में कमांड भेजते हैं, उनकी चोट और टूटने से कॉर्टिकल गतिविधि बंद हो जाती है, जबकि रोगी कोमा में पड़ जाता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज। कपाल गुहा में सिर पर आघात के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं की दीवारें अक्सर सभी आगामी परिणामों के साथ फट जाती हैं:

• मस्तिष्क पदार्थ का आगे बढ़ना।
• मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, बाह्य और आंतरिक दोनों।
• कपाल के अंदर हवा का प्रवेश और संचय।
• इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि।
• अल्सर, ट्यूमर, निशान और आसंजनों का निर्माण, जलशीर्ष का विकास।
• घाव के दूषित होने के परिणामस्वरूप सूजन, फिस्टुला बनना, संक्रमण और मस्तिष्क के ऊतकों का फोड़ा शुरू हो सकता है।

लंबे समय में, TBI स्वायत्त विकारों के विकास को भड़का सकता है, जो बाद में पीड़ित के जीवन को कई वर्षों तक जटिल बनाता है। इनमें सुनने की हानि, भाषण की स्पष्टता, पूर्ण अंधापन तक दृष्टि की हानि, बिगड़ा हुआ नेत्र गतिशीलता, अशांत नींद और स्मृति प्रक्रियाएं, भ्रम शामिल हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार भी आम हैं, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क संरचनाओं के विनाश के कारण, अभिघातजन्य मिर्गी, पार्किंसंस रोग, अंग की शिथिलता हो सकती है।

सिर की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार

टीबीआई के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि सिर की खोपड़ी को कितनी गंभीर क्षति हुई है और जिन स्थितियों में दर्दनाक मस्तिष्क रोग विकसित हुआ है।

सबसे पहले, देखभाल करने वाले को पीड़ित की चेतना की स्पष्टता, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया, सिरदर्द की गंभीरता (यदि वह बात कर रहा है), श्वास और निगलने की गतिविधियों की उपस्थिति का आकलन करना चाहिए। साथ ही एम्बुलेंस टीम के आने से पहले त्वचा के रंग पर ध्यान देते हैं, नाड़ी, हृदय गति, शरीर का तापमान और रक्तचाप को मापते हैं। इसके अलावा, इस ज्ञान के आधार पर, चिकित्सक मस्तिष्क क्षति की डिग्री स्थापित करेगा और सही चिकित्सा निर्धारित करेगा।

यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसका सिर एक तरफ कर देना चाहिए और उसकी जीभ बाहर खींचनी चाहिए। यह जीभ को डूबने और श्वसन पथ में उल्टी के प्रवेश को रोकने के लिए किया जाता है। यदि घाव खुला है, तो एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। यदि पीड़ित सांस नहीं लेता है, तो उसे इन मामलों में मानक सहायता प्रदान की जाती है - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किसी भी तरह से किया जाता है: मुंह से मुंह, मुंह से नाक और छाती को संकुचित करना।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, विशेष रूप से जब पीड़ित बेहोश हो, तो आपको उसे अत्यधिक सावधानी से संभालना चाहिए और एम्बुलेंस आने तक हिलना नहीं चाहिए।

पुनर्वास चिकित्सा

सिर और गर्दन की चोट के बाद पुनर्वास अवधि की अवधि स्वास्थ्य को हुए नुकसान की गंभीरता के आकलन के आधार पर निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, एक हल्के झटके के लिए विशेष चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी जल्दी से अस्पताल छोड़ देता है।

साथ ही, गंभीर टीबीआई अस्पताल की स्थापना में अनिवार्य चिकित्सा के अधीन है, क्योंकि अक्सर ऐसे मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की धैर्यता स्थापित करने, घाव से विदेशी वस्तुओं को हटाने और घायल क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क पदार्थ का।

जो लोग गंभीर रूप से घायल हैं वे अपने आप परिणामों से उबर नहीं सकते हैं। अक्सर वे पूरी तरह से जीवन कौशल खो देते हैं और बाद में स्वतंत्र रूप से बोलना, घूमना और दूसरों के साथ संवाद करना सीखते हैं।

इसके लिए, उपचार के सभी ज्ञात फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है: शारीरिक शिक्षा, मालिश, मैनुअल थेरेपी और स्पीच थेरेपिस्ट के साथ कक्षाएं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को मनोचिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है - स्मृति को बहाल करने और आने वाली जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता।

उपरोक्त प्रक्रियाओं के अलावा, पुनर्वास के दौरान, सिर की चोटों वाले लोगों को उपचार निर्धारित किया जाता है जिसमें दवाओं का उपयोग शामिल होता है जो काम को प्रोत्साहित करते हैं, रक्त की आपूर्ति करते हैं और मस्तिष्क के प्रदर्शन को बहाल करते हैं।

सामान्य जानकारी

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संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (सीसीआई) खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान है, जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।
खुले सिर की चोट में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं और / या
फ्रैक्चर क्षेत्र के अनुरूप।

मर्मज्ञ चोटों में टीबीआई शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ है और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस (शराब) की घटना के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाता है।
प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (कंसुशन, मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, आदि)"
प्रोफ़ाइल: आपातकालीन चिकित्सा देखभाल चरण का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):
S06.0 हिलाना
S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ
S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी
S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट
S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव
S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव
S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव
S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट
S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें
S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी पर:
1. प्राथमिक - क्षति खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक बलों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है।
2. माध्यमिक - चोटें मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं हैं, लेकिन मस्तिष्क को प्राथमिक क्षति के परिणामों के कारण होती हैं और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में विकसित होती हैं।
इंट्राक्रैनील - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, बिगड़ा हुआ शराब परिसंचरण, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।
प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी सिंड्रोम।
टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार, यह पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन पर आधारित है। सबसे व्यापक था ग्लासगो कोमा पैमाना (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों द्वारा किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:
- स्पष्ट;
- मध्यम अचेत;
- गहरा अचेत;
- स्तूप;
- मध्यम कोमा;
- गहरा कोमा;
- अनुवांशिक कोमा;

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में हिलाना और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन।
गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।
TBI के रोगियों की स्थिति के 5 क्रमांकन हैं:
- संतोषजनक;
- मध्यम गंभीरता;
- अधिक वज़नदार;
- बेहद मुश्किल;
- टर्मिनल।
संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:
- स्पष्ट चेतना;
- महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;
- माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, और ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।
मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:
- स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;
- महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);
- फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।
मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, उपरोक्त मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, कार्य क्षमता की वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।
गंभीर स्थिति मानदंड (15-60 मिनट):
- गहरी तेजस्वी या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;
- महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);
- फोकल लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त तना (एनिसोकोरिया, टकटकी का हल्का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से व्यक्त किए जा सकते हैं, जिनमें मिरगी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।
एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे):
- मध्यम या गहरी कोमा के लिए बिगड़ा हुआ चेतना;
- कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;
- फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (टकटकी की पैरेसिस, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि) ; गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।
जब एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाया जाता है, तो सभी मापदंडों में स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक में चरम होना आवश्यक है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:
- एक अपमानजनक कोमा के स्तर तक बिगड़ा हुआ चेतना;
- महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;
- फोकल लक्षण - चरम द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और मस्तिष्क संबंधी विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
टीबीआई के नैदानिक ​​रूप
प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
1. पृथक।
2. संयुक्त।
3. संयुक्त।
4. दोहराया गया।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:
1. बंद।
2. खुला:
- गैर मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।
मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
1. हिलाना - एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। आघात के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।
कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। एक झटके के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। कंस्यूशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता से वर्गीकृत नहीं किया जाता है।
2. मस्तिष्क संलयन मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय उत्पन्न होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है।
3. हल्के मस्तिष्क का संलयन (पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, चेतना का नुकसान कई मिनटों से 40 मिनट तक होता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होता है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराई जाने वाली), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति की शिकायत होती है।
पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी- और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि हो सकती है। कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।
4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे तेजस्वी के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, संभवतः अभिसरण का उल्लंघन।
कण्डरा सजगता का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से ऊंचा होता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।
टैची या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।
5. गंभीर मस्तिष्क आघात। चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का अवसाद। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है।

स्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, नीचे की ओर टकटकी का निर्धारण, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनिसोरेफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वास विकार - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) में। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (यह सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा के साथ, यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर दवा समर्थन की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।
मस्तिष्क संलयन का एक विशेष रूप फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति है। इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट शिथिलता, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।
6. मस्तिष्क का संपीड़न (बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को प्रगतिशील संपीड़न के रूप में जाना जाता है।
इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:
- एपिड्यूरल;
- सबड्यूरल;
- इंट्रासेरेब्रल;
- इंट्रावेंट्रिकुलर;
- कई इंट्राथेकल हेमटॉमस;
- सबड्यूरल हाइड्रोमास।
हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और क्रोनिक (बाद में 3 सप्ताह)।
इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्का अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। शास्त्रीय क्लिनिक बिना सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क के एक संलयन के साथ हेमेटोमास वाले रोगियों में, पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।
2. परिणामस्वरूप मिरगी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।
टीबीआई के प्रमुख कारण:
1. सड़क यातायात चोटें।
2. घरेलू आघात।
3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया (युद्ध लक्षण) के क्षेत्र में एक हेमेटोमा अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ईयरड्रम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या ऑरिक्युलर लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है।
खोपड़ी की टक्कर के दौरान "फटा बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतकों का एक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।
निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

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इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति
पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, फोरनिक्स की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।
टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि ये जटिलताएं गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति का कारण बनती हैं और उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।
इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपायों को "एबीसी" नियम के अधीन होना चाहिए: ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना। बी (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट का उन्मूलन, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के दौरान फुफ्फुस गुहा की जल निकासी। सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: बीसीसी की तेजी से बहाली (क्रिस्टलोइड और कोलाइड समाधान का आधान), के मामले में मायोकार्डियल अपर्याप्तता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स की शुरूआत ( एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।
श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं क्योंकि यह है TBI के साथ, सर्वाइकल-रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाकर सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करना चाहिए)। टीबीआई के रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, द्रव को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जिससे आईसीपी को कम करना संभव हो जाता है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की रोकथाम और मस्तिष्क के लिए इसके हानिकारक परिणामों के लिए, अस्पताल के पूर्व चरण में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग किया जाता है।
ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अपव्यय को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकते हैं।
वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।
प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।
हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।
मस्तिष्क निर्जलीकरण के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, तेजी से अभिनय करने वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लेसिक्स।
उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ गैंग्लियन अवरोधक दवाओं को contraindicated है, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस सेरेब्रल ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह की एक पूरी नाकाबंदी विकसित हो सकती है।
इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए - दोनों पूर्व-अस्पताल चरण में और अस्पताल में - किसी को आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि यदि रक्त-मस्तिष्क की बाधा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्क के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है। पदार्थ और संवहनी बिस्तर, और इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।
एक अपवाद मस्तिष्क की अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर श्वसन और संचार विकारों के साथ।
इस मामले में, 20% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा की दर से मैनिटोल (मैननिटोल) के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।
पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का क्रम
एक हिलाना के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं है।
साइकोमोटर आंदोलन के साथ:
0.5% सेडक्सन घोल (रिलेनियम, सिबज़ोन) का 1.2-4 मिली अंतःशिरा में।
2. अस्पताल में परिवहन (तंत्रिका संबंधी विभाग के लिए)।
मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के मामले में:
1. नस तक पहुंच प्रदान करें।
2. एक टर्मिनल राज्य के विकास के साथ, कार्डियक पुनर्जीवन करें।
3. रक्त परिसंचरण के विघटन के साथ:
- रियोपॉलीग्लुसीन, क्रिस्टलोइड समाधान अंतःशिरा में;
- यदि आवश्यक हो, डोपामिन 200 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर या किसी अन्य क्रिस्टलॉयड समाधान में अंतःशिरा रूप से 120-140 मिमी एचजी पर रक्तचाप बनाए रखता है। कला।
4. बेहोश होने पर:
- मौखिक गुहा की परीक्षा और यांत्रिक सफाई;
- सेलिक तकनीक का उपयोग;
- सीधे लैरींगोस्कोपी करना; सर्वाइकल स्पाइन में रीढ़ को न मोड़ें!
- ग्रीवा रीढ़ का स्थिरीकरण (हाथों से आसान खिंचाव);
- श्वासनली का इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), भले ही यांत्रिक वेंटिलेशन किया गया हो या नहीं; मांसपेशियों को आराम (succinylcholine क्लोराइड - डिसिलिन, सुनोएक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है)।
सहज श्वास की अप्रभावीता के मामले में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (12-14 एल / मिनट। 75-80 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए) के मोड में दिखाया गया है।
5. साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आक्षेप और एक पूर्व-दवा के रूप में:
- 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से;
- अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, या 0.5% सेडक्सिन घोल का 2-4 मिली, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का 15-20 मिली, या डॉर्मिकम 0.1-0 .2 मिलीग्राम / किग्रा;
- परिवहन के दौरान श्वसन लय का नियंत्रण आवश्यक है।
6. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ:
- फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा (सहवर्ती चोट के कारण विघटित रक्त हानि के मामले में लेसिक्स को इंजेक्ट न करें!);
- फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।
7. दर्द सिंड्रोम के मामले में: केटोरोलैक के 30 मिलीग्राम-1.0 और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान के 2 मिलीलीटर और (या) 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर (200-400 मिलीग्राम) के इंट्रामस्क्युलर (या धीरे-धीरे) उचित खुराक में ट्रामल या अन्य गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन न करें!
8. सिर के घाव और उनसे बाहरी रक्तस्राव के लिए:
- एक एंटीसेप्टिक के साथ किनारों के उपचार के साथ घाव का शौचालय (देखें अध्याय 15)।
9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; गंभीर स्थिति में - गहन चिकित्सा इकाई में।
आवश्यक दवाओं की सूची:
1. * डोपामाइन 4%, 5 मिली; amp
2. जलसेक के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल
3. * डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम / एमएल, amp।
4. * प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम 1 मिली, amp।
5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; amp
6. * डेक्सट्रान 70 - 400 मिली; fl.
7. *सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp।
8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp।
9. * मन्निटोल 15% 200 मिली, फ्लो।
10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp।
11. मेज़टन 1% - 1.0; amp
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp।
2. * बेटमेथासोन 1 मिली, amp।
3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; amp
4. * डेस्ट्रान 70 400.0; fl.
5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp।
6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; amp

*- आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28.12.2007 के आदेश संख्या 764)
   1. 1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / चिकित्सकों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो,
      डॉ। शुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003
      2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन चिकित्सक की मार्गदर्शिका
      चिकित्सा देखभाल। 2001
      3. रूसी संघ में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सिफारिशें / दूसरा संस्करण, के तहत
      प्रोफेसर द्वारा संपादित। ए.जी. मिरोशनिचेंको, प्रो. वी.वी. रुक्सिन। 2006 वर्ष
      4. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षालोवा डी.जेड. नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का विकास
      और नैदानिक ​​और उपचार प्रोटोकॉल, आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए। दिशानिर्देश। अलमाटी, 2006, 44 पी.
      5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 22 दिसंबर, 2004 नंबर 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"।
      6. 30 नवंबर, 2005 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश
      नंबर 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन और परिवर्धन पर 7 दिसंबर, 2004 नंबर 854" आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के निर्देश के अनुमोदन पर "।

जानकारी

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया एस. डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के कर्मचारी, आंतरिक रोग संख्या 2 के नाम पर रखा गया एस. डी. असफेंडियारोवा: पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर वी.पी. वोडनेव; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेतोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.
डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस.

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई। वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

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रोग के कारण और वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार TBI के परिणामों में T90.5 कोड है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तब दर्ज की जाती है जब खोपड़ी के कोमल ऊतक, साथ ही मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सबसे आम कारण हैं:

• सिर मारना;
• सड़क यातायात दुर्घटनाएं;
• चोट लगने की घटनाएं।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को 2 समूहों में बांटा गया है:

• खुला (मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ);
• बन्द है।

यदि कोई चोट लगी है और यह पता चला है कि सिर के कोमल ऊतकों के क्षेत्र में अखंडता का उल्लंघन होता है, तो यह खुली चोटों का एक समूह है। यदि उसी समय खोपड़ी की हड्डियां क्षतिग्रस्त हो गईं, लेकिन ड्यूरा मेटर बरकरार रहा, तो चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हड्डियाँ क्षतिग्रस्त होने पर और कठोर खोल भी मर्मज्ञ कहलाती हैं। बंद रूप को इस तथ्य की विशेषता है कि नरम ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं, एपोन्यूरोसिस के बिना, खोपड़ी की हड्डियां टूट जाती हैं।

यदि हम TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी को ध्यान में रखते हैं, तो चोटें होती हैं:

1. मुख्य। इस मामले में, जहाजों, खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क के ऊतकों, साथ ही झिल्ली घायल हो जाते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली भी प्रभावित होती है।
2. माध्यमिक। सीधे मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं है। उनका विकास मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में होता है।

ऐसी चोटें हैं जो जटिलताओं का कारण बनती हैं, जिनमें से सबसे आम हैं:

• शोफ;
• आघात;
• रक्तगुल्म

गंभीरता की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. हल्का। चेतना स्पष्ट है, कोई दर्द नहीं है, स्वास्थ्य विशेष रूप से खतरनाक नहीं है।
2. औसत। चेतना स्पष्ट है, लेकिन यह भी संभव है कि व्यक्ति थोड़ा चकित महसूस करे। उच्चारण फोकल संकेत।
3. अधिक वज़नदार। स्तब्धता है, प्रबल तेजस्वी है। महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, फोकल संकेत मौजूद हैं।
4. विशेष रूप से भारी। रोगी कोमा में पड़ जाता है, छोटा या गहरा। हृदय और श्वसन प्रणाली के रूप में महत्वपूर्ण कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। फोकल लक्षण मौजूद हैं। कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक चेतना अनुपस्थित रहती है। नेत्रगोलक की गति धुंधली होती है, और विद्यार्थियों की उज्ज्वल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया उदास होती है।
5. https://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/kod-po-mkb-10-posledstviya-chmt.html

स्थल

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट -यह एक संयुक्त प्रकृति की खोपड़ी और / या मस्तिष्क (जीएम) को नुकसान है, जब खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतकों के सतही घाव होते हैं। आसन्न नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस को चोट के बिना कपाल तिजोरी (एससी) की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति संभव है

आईसीडी-10 कोड

• एस00 (सतही सिर की चोट);
• एस02.0 (खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों का बंद फ्रैक्चर);
• एस03 (सिर के जोड़ों और स्नायुबंधन की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन);
• एस04 (कपाल तंत्रिका चोट);
• एस05 (आंख और कक्षा में चोट);
• एस06.0 (खुले इंट्राक्रैनील घाव के बिना इंट्राक्रैनील चोट);
• एस09 (अन्य और अनिर्दिष्ट सिर की चोटें)

सीसीआई 45 वर्ष से कम आयु के पूरे विश्व की जनसंख्या की मृत्यु दर और विकलांगता के शीर्ष 10 कारणों में शामिल है।

दुनिया में, प्रत्येक 1 मिलियन आबादी के लिए लगभग तीन हजार लोग TBI के लिए अस्पताल में भर्ती हैं, और प्रत्येक रोगी के लिए, TBI वाले 4 और लोगों का आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों, अस्पतालों के आपातकालीन विभागों और सामान्य चिकित्सकों द्वारा निदान किया जाता है, और फिर एक अस्पताल में इलाज किया जाता है। बाह्य रोगी आधार। इसके अलावा, उनमें से लगभग 50% बंद चोटें हैं।

अधिकांश रोगी हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात (90% तक) वाले रोगी होते हैं; मध्यम और गंभीर (कोमा में) - लगभग 5% प्रत्येक।

कारण

CCMT: कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर। (एक्स-रे)

रूस में, बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात का प्रमुख कारण घर पर प्राप्त घरेलू आघात है।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, कार की चोटें कारणों के रूप में प्रबल होती हैं।

अलग-अलग ऊंचाइयों से गिरना - कैटाट्रॉमा और खेल की चोटें - कम आम हैं।

सभी पीड़ितों में से 70% तक का मुख्य जोखिम कारक अलग-अलग डिग्री का शराब का नशा है।

चोट के दौरान, दर्दनाक बल हड्डी और मस्तिष्क के ऊतकों, जीएम की झिल्लियों, इसकी रक्त वाहिकाओं और निलय प्रणाली पर कार्य कर सकते हैं, जिससे प्राथमिक क्षति: एक्सोनल (APM) और जीएम के फोकल घाव और क्रश इंजरी।

फिर- माध्यमिक, प्रभाव के कारण:

• इंट्राक्रैनील कारक: इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, जीएम एडिमा, एंजियोस्पाज्म, हाइड्रोसिफ़लस, संक्रामक विकार, दौरे, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के विकार, न्यूरोनल चयापचय के विकार, ट्रांसमेम्ब्रेन आयनिक असंतुलन, उत्तेजक अमीनो एसिड की न्यूरोटॉक्सिसिटी और मुक्त कट्टरपंथी सेलुलर क्षति।
• प्रणालीगत: हाइपोटेंशन - निम्न रक्तचाप, हाइपोक्सिया, एनीमिया, हाइपरकेनिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिड-बेस विकार और भड़काऊ प्रतिक्रियाएं

मस्तिष्क के ऊतकों के माध्यमिक इस्किमिया और जीएम को माध्यमिक क्षति के लिए अग्रणी।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

सीसीआई के तीन मुख्य रूपों में अंतर करने की प्रथा है:

• - सबसे अधिक बार होता है (80% तक); एक अल्पकालिक (कई मिनट तक) चेतना के विकार (अधिक बार इसका नुकसान) के साथ; प्रतिगामी के रूप में स्मृति हानि (आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि) और / या कॉनग्रेड (जो टीबीआई के दौरान हुई) और / या एंटेरोग्रेड (जो टीबीआई के बाद हुई) भूलने की बीमारी। उल्टी, सिरदर्द (सिरदर्द), चक्कर आना, छोटी अवधि के ओकुलोमोटर विकार, रक्तचाप और नाड़ी में उतार-चढ़ाव के संभावित मुकाबलों। इस प्रकार के सीसीआई के साथ, न्यूरॉन्स, कोशिका झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रिया में क्षति केवल एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के साथ देखी जा सकती है और मस्तिष्क प्रांतस्था और अंतर्निहित संरचनाओं के बीच तंत्रिका प्रक्रियाओं के विघटन के कारण होती है;
• - रूपात्मक रूप से परिवर्तनशील (पंचर रक्तस्राव से मस्तिष्क के ऊतकों और एडिमा के विनाश तक)। तीन ग्रेड (हल्के, मध्यम और गंभीर) हैं। चेतना कुछ मिनटों से लेकर हफ्तों तक (गंभीरता के आधार पर) बंद हो जाती है। मेनिन्जियल, स्टेम और फोकल लक्षणों की उपस्थिति द्वारा विशेषता (मध्यम और गंभीर चोटों के साथ);
• - सीसीआई के लगभग 5% रोगियों में होता है; इंट्राक्रैनील हेमेटोमा अक्सर बनते हैं, जीएम के वर्गों को जल्दी से निचोड़ते हैं और जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं;
• - अंगों में चेतना, पैरेसिस और बिगड़ा हुआ स्वर, मस्तिष्क, श्वसन और हृदय प्रणाली के काम में परिवर्तन का दीर्घकालिक नुकसान होता है; सीटी पर, फैलाना परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड सिस्टर्न के संपीड़न का संकेत देते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

सबसे पहले, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। संदिग्ध बंद सिर की चोट वाले व्यक्ति को प्राथमिक आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय, उसे अपनी तरफ रखना आवश्यक है ताकि उल्टी और रक्त श्वसन पथ में प्रवेश न करें। उन्हें कपड़े की चादर से साफ करें - मुक्त सांस लेने के लिए ऊपरी वायुमार्ग में कोई रुकावट नहीं होनी चाहिए।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, इसे रोका जाना चाहिए (एक टूर्निकेट के साथ - धमनी - गर्दन क्षेत्र को छोड़कर, एक दबाव पट्टी - शिरापरक)।

यदि हड्डी में फ्रैक्चर हैं, तो तात्कालिक या मानक उपकरणों के साथ स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। इसके समानांतर, जलसेक चिकित्सा की जाती है, साथ ही हृदय के काम को स्थिर करने के उद्देश्य से चिकित्सा भी की जाती है।

उपचार और पुनर्वास

रूढ़िवादी उपचार की मात्रा सीसीआई के नैदानिक ​​रूप और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हिलाना के मामले में, एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं का उपयोग आवश्यक है; 4-5 दिनों के लिए बेड रेस्ट प्रदान करना।

हल्के से मध्यम गंभीरता के घावों के लिए, मूत्रवर्धक और एंटीहिस्टामाइन के साथ निर्जलीकरण चिकित्सा अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। यदि सबराचनोइड (सबराचोनोइड) रक्तस्राव विकसित होता है, तो हेमोस्टैटिक थेरेपी आवश्यक है, और जीएम के संपीड़न और अव्यवस्था के संकेतों की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​और चिकित्सीय रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है।

हल्के घावों के साथ बिस्तर पर आराम - एक सप्ताह तक, और औसतन - दो तक।

गंभीर चोटों (चेतना की गहरी हानि के साथ) और डीएपी के मामले में, पुनर्जीवन उपायों (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन या ट्रेकोस्टॉमी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटीकॉन्वेलसेंट, एनाल्जेसिक, इन्फ्यूजन थेरेपी) के साथ-साथ एंटीएंजाइम की शुरूआत करना आवश्यक है। दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, वासोएक्टिव एजेंट, जीवाणुरोधी दवाओं की क्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला (संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए - हाइपोस्टैटिक निमोनिया) और कम आणविक भार हेपरिन (संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए)।

कुछ मामलों में (व्यापक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, उदास फ्रैक्चर, जटिलताओं के साथ), शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

पोषी विकारों (बेडसोर) के गठन को रोकने के लिए निरंतर और गतिशील देखभाल की आवश्यकता होती है। रोगी की देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। लंबे समय तक लेटने की स्थिति से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उचित देखभाल सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

बेडसोर की घटना को रोकने के लिए, हर 3 घंटे में बिस्तर पर रोगी की स्थिति को बदलना आवश्यक है, और एक बेडसोर विरोधी inflatable गद्दे का उपयोग करना भी आवश्यक है।

भाषण विकारों की उपस्थिति में फिजियोथेरेपी (मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास) और किनेसिथेरेपी सहित विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के बाद कार्यों की बहाली में एक महत्वपूर्ण चरण आचरण है - एक भाषण चिकित्सक-वाचा रोग विशेषज्ञ। एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का लगातार साथी मानसिक विकार है, जो व्यक्तित्व और चरित्र में परिवर्तन कर सकता है, कभी-कभी पहचान से परे। इन स्थितियों में, एक मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की मदद बहुत मांग में है।

स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान

स्थानांतरित सीसीएमटी के बाद, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस (4% में),
• (यदि चेतना एक दिन से अधिक समय तक अनुपस्थित रहती है, तो संभावना 15% तक पहुँच जाती है)
• पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम (बार-बार सिरदर्द, बजना और टिनिटस, मतली, कमजोरी, नींद में बदलाव)।

सामान्य तौर पर, हल्के से मध्यम गंभीरता के झटके और चोट के साथ, यदि सक्षम दवा और पुनर्वास सहायता की जाती है, तो रोग का निदान अनुकूल होता है।

गंभीर चोटों में, रोगियों में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है। यह याद रखना चाहिए कि पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा वे लोग हैं जो नशे में हैं, जो उनकी सामान्य स्थिति और स्वास्थ्य और जीवन के लिए अच्छे पूर्वानुमान की संभावना को बढ़ाता है।

लेखक द्वारा पोस्ट किया गया

कंस्यूशन सबसे आसान प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है जिसमें मस्तिष्क के ऊतकों में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है और कोई परिणाम नहीं रहता है। क्रिया के तंत्र के अनुसार, मस्तिष्क का एक आघात प्रभाव (गिरने सहित) के दौरान विकसित हो सकता है, प्रति-प्रभाव तंत्र - कार में अचानक ब्रेक लगाना, उदाहरण के लिए, जब मस्तिष्क के ऊतकों को विस्थापित किया जाता है और खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं पर आघात होता है . आंकड़ों के अनुसार, यह है सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में कंस्यूशन पहले स्थान पर है.

डॉक्टरों के लिए सूचना: आईसीडी 10 के अनुसार, कोड एस 06.0 के अनुसार कंस्यूशन का निदान एन्क्रिप्ट किया गया है। निदान को निर्दिष्ट करते समय, पहले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (खुले या बंद) का तथ्य बनाया जाता है, फिर उसका प्रकार, जिसके बाद सिंड्रोम की गंभीरता (सिफालजिक, वेस्टिबुलो-समन्वय विकार, एस्थेनिक सिंड्रोम, आदि) का संकेत दिया जाता है।

लक्षण और संकेत

एक हिलाना के लक्षण काफी परिवर्तनशील हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• सिरदर्द।
• गैर-प्रणालीगत चक्कर आना।
• सामान्य कमज़ोरी।
• जी मिचलाना और चोट लगने पर पहले एक से दो उल्टी आना।
• चोट लगने पर थोड़े समय के लिए चेतना का नुकसान।
• आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन।
• मिजाज़।

चोट लगने के बाद पहले या दूसरे दिन सामान्य स्थिति में सुधार भी शामिल होना चाहिए। यह कभी-कभी ऐसी अवांछनीय घटनाओं से जुड़ा होता है जैसे अस्पताल में इलाज बंद करने की इच्छा।




निदान

कंस्यूशन का निदान बल्कि बहिष्करण का निदान है (सबराचनोइड और सबड्यूरल हेमोरेज का बहिष्करण, मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय चोट, आदि आवश्यक है)। इस निदान के एक विश्वसनीय सूत्रीकरण के लिए, हड्डी संरचनाओं, रक्तस्राव, फोकल परिवर्तनों की अखंडता के उल्लंघन को बाहर करने के लिए एक परीक्षा (या) आयोजित करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​मानदंडों में स्थूल लक्षणों की अनुपस्थिति, हल्के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति (या अनुपस्थिति), फैलाना कार्बनिक लक्षण शामिल हैं। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि चोट लगने के बाद चेतना का नुकसान हो या गंभीर मतली और एक या दो उल्टी की उपस्थिति हो।

चक्कर आना या नहीं? गंभीर लक्षण, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ, चेतना के लंबे समय तक नुकसान और बार-बार उल्टी, आघात के बाद भूलने की बीमारी, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना भी, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का तथ्य, पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशीलता के बिना लगातार लक्षण 4-5 दिनों के लिए निर्धारित उपचार के लिए, फोकल घाव का मामूली संदेह अधिक गंभीर निदान के पक्ष में बोलें.


इलाज

इस सवाल का जवाब देने के लिए कि किसी हिलाना का इलाज कैसे किया जाए, किसी को अभिव्यक्तियों की ओर मुड़ना चाहिए, क्योंकि उपचार सबसे अधिक बार रोगसूचक होता है। इस विकृति का उपचार 9 से 12 दिनों की अवधि के लिए एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में किया जाता है, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो आउट पेशेंट पुनर्वास किया जाता है। काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में दो सप्ताह के लिए जारी किया जाता है और केवल यदि आवश्यक हो तो लंबी अवधि के लिए बढ़ाया जाता है, विशेष रूप से काम के कुछ कारकों के साथ जिसमें ध्यान की एकाग्रता और त्वरित साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है। एक से दो सप्ताह की अवधि के लिए अर्ध-बिस्तर आराम निर्धारित करना आवश्यक है।

मजबूती और रोगसूचक दवाओं की नियुक्ति के लिए हिलाना का चिकित्सा उपचार कम हो गया है। गंभीर सिरदर्द के साथ, एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं (पैरासिटामोल, एनलगिन, बरालगिन, आदि), चक्कर आने के साथ, कभी-कभी बीटाहिस्टाइन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सभी मामलों में, न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी की नियुक्ति की अनुमति है, अक्सर फेनोट्रोपिल, विटामिन थेरेपी, ग्लाइसिन का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, चोट के बाद पहले महीने के भीतर सभी अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से समतल हो जाती हैं।


लेखक का फुटेज

परिणाम

शोध के आंकड़ों के अनुसार, हिलाने के बाद कोई परिणाम नहीं होते हैं, क्योंकि ऊतकों में कोई मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन नहीं होते हैं। हालांकि, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, डिस्मेटाबोलिक प्रक्रियाओं की प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें ऐसी स्थिति पैदा कर सकती हैं।

आईसीडी -10 कोड चोट के परिणामस्वरूप होने वाले हल्के उल्लंघन के रूप में मस्तिष्क के एक झटके को परिभाषित करता है। यह चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ हो सकता है। आघात के मुख्य कारणों में सड़क दुर्घटनाएं, झगड़े के प्रतिकूल परिणाम, घरेलू और औद्योगिक ज्यादती शामिल हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हिलाना मानव मस्तिष्क क्षति का सबसे आम रूप है।

यह चोट, अन्य सभी निदानों की तरह, एक व्यक्तिगत कोड (S06.0) है और दसवें संशोधन के रोगों के वर्गीकरण के अंतर्गत आता है, संक्षिप्त रूप में MBK-10।

दस्तावेज़ीकरण को सही ढंग से बनाने और स्वास्थ्य डेटा के बारे में केवल विश्वसनीय जानकारी प्रदान करने के लिए कोडिंग का आविष्कार किया गया था। कई बीमारियों को आधुनिक चिकित्सा के लिए जाना जाता है। इस कारण से, एल्गोरिदम और संक्षिप्त रूपों के रूप में लेखांकन का गठन अत्यंत आवश्यक है।

एक हल्के झटके को बेहद जानलेवा नहीं कहा जा सकता है। एक बारीकियां है जिसके कारण इस प्रकार की चोट पर ध्यान देना आवश्यक है। कंसीलर में चोट के समान लक्षण होते हैं, दूसरे प्रकार की चोट के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यह कहना मुश्किल है कि मस्तिष्काघात के दौरान मस्तिष्क में वास्तव में क्या होता है। यदि आप मानव मस्तिष्क की सावधानीपूर्वक जांच करें, तो भी इसके कार्य में किसी भी अनियमितता की पहचान करना लगभग असंभव है।

यह ज्ञात है कि सिर की हल्की चोट के साथ, तंत्रिका कोशिकाओं के कामकाज में व्यवधान की संभावना होती है, यह मस्तिष्क के ऊतकों की परतों के विस्थापन के कारण हो सकता है। मस्तिष्क के ऊतक कोशिकाओं को पोषण देने के लिए जिम्मेदार होते हैं। यदि ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो कुछ प्रतिकूल परिवर्तन संभव हैं। खराब पोषण अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के साथ बिगड़ा संचार में योगदान देता है।

यदि आपको गंभीर चोट लगती है, तो रक्त वाहिकाओं के फटने की संभावना होती है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की स्थिति में, मस्तिष्क संरचनाओं के काम और जीवन शक्ति में गिरावट होती है, जिन्हें रक्त मिला है। सेरेब्रल एडिमा गंभीर चोट का एक संभावित परिणाम है।

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झटके के हल्के रूप के साथ, चेतना का अस्थायी नुकसान होता है। कुछ मामलों में, यह खो नहीं सकता है। ज्यादातर, बच्चों और बुजुर्गों में चेतना का नुकसान नहीं देखा जाता है। मूल रूप से, सभी प्रक्रियाओं का उल्लंघन अस्थायी है और जल्द ही सामान्य हो जाता है। इसी समय, शरीर का तापमान नहीं बदलता है।

मुख्य लक्षण हैं:

• तेजी से साँस लेने;
• उलटी करना;
• हृदय गति में परिवर्तन;
• स्मृति हानि।

इसके अलावा, रोगी को नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, टिनिटस और सामान्य कमजोरी का अनुभव हो सकता है। आमतौर पर एक से दो सप्ताह के भीतर स्थिति में सुधार होता है। प्राप्त चोट के बावजूद, समय पर डॉक्टर को देखना सबसे अच्छा विकल्प है।

आयु एक हिलाना के पाठ्यक्रम के पैटर्न को निर्धारित करती है।
3 साल से कम उम्र के बच्चों में, एक नियम के रूप में, आघात चेतना के अस्थायी नुकसान के बिना आगे बढ़ता है। एक शिशु के लिए विशिष्ट लक्षण बार-बार जी मिचलाना, नींद में खलल, उल्टी है। आमतौर पर 3 दिनों के बाद तस्वीर सामान्य हो जाएगी। पूर्वस्कूली बच्चों में, दिल की धड़कन नोट की जाती है, उनींदापन और उल्टी संभव है।

ऐसे मामले जब एक बुजुर्ग व्यक्ति एक झटके से होश खो देता है, दुर्लभ हैं। चोट के मामले में, पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत एक गंभीर सिरदर्द और अस्थायी भटकाव संभव है। चोट लगने के सात दिनों के भीतर तस्वीर सामान्य हो जाती है।

आमतौर पर, एक झटके के साथ, एक व्यक्ति अस्थायी रूप से चेतना खो देता है। स्थिति कई मिनट तक रह सकती है। यह सब चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। ऐसे मामले थे जब एक व्यक्ति को बेहद गंभीर चोट लगी, जिससे वह कोमा में चला गया।

सबसे अधिक बार, एक हिलाना के साथ, अस्थायी भटकाव मनाया जाता है। स्मृति हानि संभव है, व्यक्ति को यह याद नहीं रहता कि चोट लगने के समय क्या हो रहा था। अक्सर ऐसे मामलों में किसी विशेषज्ञ की मदद की जरूरत होती है।

कंसीलर कुछ स्थितियों के प्रकट होने की विशेषता है, जैसे कि उल्टी, टिनिटस, तेजी से सांस लेना और नाड़ी। सिर की चोट तंत्रिका मार्गों को बाधित करती है जो आंखों के काम करने के तरीके को नियंत्रित करते हैं। विद्यार्थियों का फैलाव भी इस स्थिति की विशेषता है। केवल एक पुतली का बढ़ना एक खतरनाक लक्षण माना जाता है, यह एक गोलार्ध को नुकसान का संकेत दे सकता है।

क्या किये जाने की आवश्यकता है

बेशक, अगर आपको सिर में चोट लगने का संदेह है, तो आपको डॉक्टर को फोन करना चाहिए।

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सबसे पहले, आपको पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करने की आवश्यकता है। कोल्ड कंप्रेस करने की सलाह दी जाती है, जिससे स्थिति में काफी सुधार हो सकता है। आप पीड़ित की चाय बना सकते हैं, ऐसे में तरल पदार्थ का सेवन वर्जित नहीं है। शराब का सेवन contraindicated है। गंभीर चोट लगने की स्थिति में पीड़ित से दूर न हटें, संभावना है कि उसे कृत्रिम श्वसन करने की आवश्यकता होगी। यदि रोगी सदमे में है, तो उसकी श्वास और दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

जब सिर में चोट लगती है, तो रोगियों को आमतौर पर बिस्तर पर आराम और उचित दवा दी जाती है। कंसीव करने में लापरवाही न करें, इलाज के अभाव में इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

यह मस्तिष्क की चोट किस्मों (सीसीआई) में से एक है। एक नियम के रूप में, एक हिलाना के तहत, हल्के गंभीरता की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस चोट के कारण अलग-अलग हैं, यह किसी भी बल का झटका, दुर्घटना, काम पर चोट, घर पर, गिरने की स्थिति में, अधिक सटीक रूप से, लगभग कहीं भी हो सकता है। इसलिए, आज यह सीसीआई सभी सिर की चोटों में सबसे आम है।

Concussion ICB 10 (दसवें संशोधन का अंतर्राष्ट्रीय रोग) का अपना कोड S06.0 भी है, जिसे विशेषज्ञ चोट दर्ज करते समय अपने रिपोर्टिंग दस्तावेजों में इंगित करते हैं।

एक हिलाना का लक्षण गंभीर है, लेकिन यह आसान है, जो मनुष्यों के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा बन गया है। एक नियम के रूप में, एक हिलाना के दौरान एक व्यक्ति पूरी तरह से होश में है। चोट लगने के तुरंत बाद और/या कुछ समय बाद लक्षण शुरू हो सकते हैं।

अक्सर इस चोट के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• मतली और, कुछ मामलों में, उल्टी;
• चक्कर आना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• दर्दनाक आँख आंदोलनों।
• नाड़ी और श्वसन की परिवर्तनशीलता;
• सो अशांति।

यह रोगसूचकता हल्के विकृति विज्ञान के लिए विशिष्ट है; गंभीर आघात के मामले में, एक व्यक्ति को मस्तिष्क वाहिकाओं को गंभीर क्षति के कारण एडिमा का अनुभव हो सकता है, जो अक्सर अधिक गंभीर परिणाम देता है। सबसे अधिक बार, चेतना का संभावित नुकसान अल्पकालिक प्रकृति (2-10 मिनट) का होता है, जो निश्चित रूप से प्राप्त चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।

अधिक गंभीर मामलों में, मस्तिष्क की चोट जैसी विकृति हो सकती है, जिसके लक्षण एक चोट या चोट के समान होते हैं। हालांकि, कान, मुंह और नाक से गंभीर रक्तस्राव इसकी पहचान है। चोट बहुत गंभीर है, जिससे अंगों का पक्षाघात और/या मिरगी के दौरे पड़ सकते हैं।

एक गंभीर आघात के मामले में, पीड़ित की याददाश्त कुछ समय के लिए खो सकती है और एक स्पष्ट भटकाव हो सकता है जब व्यक्ति को याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ था।

10वें माइक्रोबियल कोड के अनुसार, मस्तिष्क का हिलना-डुलना सभी एमबीटी की सबसे हल्की चोट है।

यदि आपने देखा कि कोई व्यक्ति बेहोश पड़ा है या स्वयं घायल होने की प्रक्रिया में है, तो यह जानना उपयोगी होगा कि इस स्थिति में कैसे कार्य करना है और यह निर्धारित करना है कि व्यक्ति को संभावित आघात है।

मस्तिष्क के एक संकेत को निर्धारित करने के लिए, माइक्रोबियल 10 के लिए अंतर्राष्ट्रीय कोड, पीड़ित की सामान्य स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करने के लिए पर्याप्त है, इसके लिए यह किया जाता है:

1. पीड़ित की स्थिति का बाहरी मूल्यांकन।

किसी भी खुले घाव के लिए व्यक्ति के सिर की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। जांचें कि क्या कोई खून बह रहा घाव है। एक आंतरिक हेमेटोमा (गांठ) के रूप में प्रकट होने के लिए यह असामान्य नहीं है।

2. चोट के बाद सामान्य लक्षणों की जाँच करें।

चोट की गंभीरता के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। हम हिलाने के बाद के लक्षणों पर पहले ही विचार कर चुके हैं, इसलिए इस मामले में आपको बस उनकी गंभीरता को याद रखने की जरूरत है।



हालांकि, समय के साथ एमसीबी 10 के झटके की सही पहचान करने के लिए, आघात के संज्ञानात्मक लक्षणों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जैसे:

• अचानक चिड़चिड़ापन या उत्तेजना कि व्यक्ति खुद समझाने में असमर्थ है;
• जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता और ध्यान देने योग्य भावनात्मक परिवर्तन (एक आक्रामक अवस्था से एक कर्कश अवस्था तक);
• स्मृति और तार्किक सोच की ध्यान देने योग्य हानि। यदि आप किसी व्यक्ति को किसी समस्या को हल करने के लिए देते हैं, तो वह, एक नियम के रूप में, इसे हल करने में सक्षम नहीं होगा, जो उसकी आक्रामकता और अचानक सिरदर्द में प्रकट होता है;
• लगातार नींद आना कंसीलर का सबसे आम लक्षण है।

3. चोट लगने के तुरंत बाद किसी व्यक्ति की चेतना की जाँच करना।

एक झटका प्राप्त करने के बाद, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या चेतना का नुकसान हुआ था, और यह कितने समय के लिए हुआ था। यह जानकारी चिकित्सा कर्मियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगी, जो सचमुच घाव की सीमा को तुरंत निर्धारित करेगी।

4. पीड़ित की स्थिति को ट्रैक करें।एम्बुलेंस के आने का इंतजार करना सुनिश्चित करें और जो हुआ उसके बारे में डॉक्टरों को पूरी जानकारी देने के लिए पीड़ित को एक कदम भी न छोड़ें।

माइक्रोचिप 10 क्रानियोसेरेब्रल आघात के अनुसार अक्सर, डॉक्टर व्यावहारिक रूप से तुरंत इस चोट की पहचान करने में सक्षम होते हैं - इस वर्गीकरण के साथ एक नियमित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (दृष्टि, श्रवण, प्रतिबिंब और समन्वय की स्थिति का आकलन) के दौरान पता लगाना काफी आसान है। और संज्ञानात्मक क्षमताओं का परीक्षण, जो स्मृति, एकाग्रता और ध्यान की जाँच करता है ...

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों की जाँच करता है, जिसके आधार पर निदान किया जाता है:

• सिर पर या सीधे सिर पर संभावित प्रहार के लिए परीक्षा;
• चेतना का नुकसान 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है।
• खोपड़ी और उसके कोमल ऊतकों को किसी प्रकार की क्षति की उपस्थिति।
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव।

हालांकि, चोट के आधार पर डॉक्टर को संदेह हो सकता है, अतिरिक्त निदान विधियों की आवश्यकता हो सकती है।

• इन विधियों में, सबसे पहले, शामिल हैं:
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और मस्तिष्क;
• एक्स-रे;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

जब आईसीबी वर्गीकरण कोड द्वारा निदान किया जाता है, तो एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के बराबर होता है।



कई पीड़ित, पहली नज़र में मामूली चोट के बाद, कुछ न करते हुए, अपनी सामान्य गतिविधियों को जारी रखते हैं। हालांकि, स्वयं के संबंध में ऐसी लापरवाही बाद में गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। यहां तक ​​​​कि अगर आपकी राय में चोट मामूली निकली है, तो किसी भी मामले में डॉक्टर से मिलने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एक हिलाना के लक्षण तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं। फिलहाल, हम देखेंगे कि अलग-अलग गंभीरता के झटके के लिए किसका उपयोग किया जाता है।

चोट के मामले में, दवाओं के ऐसे समूह निर्धारित हैं:

• एनाल्जेसिक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन);
• ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम, नोज़ेपम);
• वासोट्रोपिक दवाएं (चोट से 7 दिनों के बाद)।

इन दवाओं में शामिल हैं:

• कैविंटन
• थियोनिकोल
• नूट्रोपिक्स (पिरासेटम, पिकामिलन)

माइक्रोचिप क्रानियोसेरेब्रल आघात के अनुसार क्षति के लिए दवाएं काफी प्रभावी उपचार प्रदान करती हैं, हिलाना और इसके परिणाम ज्यादातर मामलों में 2-3 सप्ताह की चिकित्सा के बाद गायब हो जाते हैं।

एक हिलाना के बाद रोकथाम

डॉक्टर के पास तुरंत जाने या घर जाने के आपके निर्णय के बावजूद, आपको पता होना चाहिए कि इस चोट को प्राप्त करने के बाद कैसे व्यवहार करना है।

एक हल्के झटके के साथ, एक नियम के रूप में, वे ड्रग थेरेपी का सहारा नहीं लेते हैं, लेकिन केवल कुछ सिफारिशों तक ही सीमित हैं।



विशेषज्ञ निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• कंसीव करने के तुरंत बाद हो सके तो सिर के प्रभावित हिस्से पर बर्फ लगाएं। इन गतिविधियों को हर तीन घंटे में करने की सलाह दी जाती है।
• यदि आवश्यक हो, तो आप दर्द निवारक ले सकते हैं, लेकिन यदि खुला रक्तस्राव होता है, तो ऐसी दवा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है जैसे: एस्पिरिन, क्योंकि यह रक्तस्राव को और बढ़ा सकती है;
• यदि कोई व्यक्ति होश में है, तो किसी भी प्रश्न को अधिक बार पूछने का प्रयास करें, यदि किसी व्यक्ति को सबसे सरल प्रश्नों का उत्तर देना मुश्किल लगता है, तो इसका मतलब है कि स्मृति हानि हुई है। आगे स्मृति हानि के मामले में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
• किसी भी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव से बचना चाहिए, क्योंकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को महत्वपूर्ण रूप से लोड करता है;
• हिलने-डुलने की स्थिति में यह बहुत जरूरी है कि व्यक्ति कुछ दिनों तक बिस्तर पर रहे। विभिन्न दृश्य और श्रवण उत्तेजनाओं को पूरी तरह से त्यागना महत्वपूर्ण है, जैसे: टीवी, कंप्यूटर, संगीत सुनना;
• सही खाना खाने की कोशिश करें। उपचार के दौरान, विभिन्न वसायुक्त खाद्य पदार्थों और ऊर्जा पेय को छोड़ने की सलाह दी जाती है। फल और सब्जियां, मछली, नट्स, ब्लूबेरी खाने की कोशिश करें।

आपको हिट होने के बाद कम से कम 2 सप्ताह तक शराब पीना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हिलाना कभी भी किसी भी कार्बनिक घाव के साथ नहीं होता है। कंसीलर की गंभीरता चाहे कुछ भी हो, आपको पैथोलॉजी के इस रूप में लापरवाही नहीं करनी चाहिए। संभावित परिणामों से पूरी तरह से बचने के लिए, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

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