सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी: यह क्या है, संकेत और मतभेद

सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी एक वाद्य अनुसंधान पद्धति है जो शाब्दिक रूप से मस्तिष्क वाहिकाओं को "देखने" की अनुमति देती है। अध्ययन करने के लिए, मस्तिष्क के संबंधित पोत और एक्स-रे उपकरण की उपस्थिति में एक विपरीत एजेंट को पेश करना आवश्यक है, जिसकी मदद से इस कंट्रास्ट से भरे जहाजों की छवि दर्ज की जाएगी। सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी एक नियमित निदान पद्धति नहीं है, इसके अपने संकेत और मतभेद हैं, साथ ही, दुर्भाग्य से, जटिलताएं भी हैं। यह निदान पद्धति क्या है, इसका उपयोग किन मामलों में किया जाता है, इसे वास्तव में कैसे किया जाता है, और आप इस लेख से मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की अन्य बारीकियों के बारे में जान सकते हैं।

व्यापक अर्थों में एंजियोग्राफी एक्स-रे का उपयोग करके शरीर में किसी भी पोत की एक छवि का अधिग्रहण है। मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी इस व्यापक शोध पद्धति की किस्मों में से एक है।

चिकित्सा में एंजियोग्राफी लगभग 100 वर्षों से जानी जाती है। यह पहली बार 1927 में पुर्तगाली न्यूरोलॉजिस्ट ई. मोनिज़ द्वारा सुझाया गया था। 1936 में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंजियोग्राफी का उपयोग किया गया था, और रूस में 1954 से इस पद्धति का उपयोग रोस्तोव न्यूरोसर्जन वी.ए. निकोल्स्की और ई.एस. टेमीरोव के लिए किया जाने लगा। इतनी लंबी अवधि के उपयोग के बावजूद, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी में सुधार जारी है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी क्या है?

इस शोध पद्धति का सार इस प्रकार है। एक रेडियोपैक पदार्थ, जो आमतौर पर आयोडीन (यूरोग्राफिन, ट्रायोडट्रस्ट, ओमनीपैक, अल्ट्राविस्ट और अन्य) पर आधारित होता है, को रोगी को मस्तिष्क की एक विशिष्ट धमनी (या मस्तिष्क धमनियों के पूरे नेटवर्क) में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि एक्स-रे फिल्म पर पोत की छवि को ठीक करना संभव हो, क्योंकि जहाजों को पारंपरिक छवि में खराब रूप से देखा जाता है। एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत संबंधित पोत के पंचर (यदि तकनीकी रूप से संभव हो) या परिधि से आवश्यक पोत में लाए गए कैथेटर के माध्यम से संभव है (आमतौर पर ऊरु धमनी से)। जब कंट्रास्ट एजेंट संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है, तो दो अनुमानों (ललाट और पार्श्व) में एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। प्राप्त छवियों का मूल्यांकन एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, वह मस्तिष्क के जहाजों की एक निश्चित विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है।

किस्मों

दवा के प्रशासन की विधि के आधार पर, यह शोध विधि हो सकती है:

• पंचर (जब संबंधित पोत को पंचर करके कंट्रास्ट पेश किया जाता है);
• कैथीटेराइजेशन (जब कंट्रास्ट को ऊरु धमनी के माध्यम से डाले गए कैथेटर के माध्यम से वितरित किया जाता है और संवहनी बिस्तर के साथ वांछित स्थान पर उन्नत किया जाता है)।

अध्ययन क्षेत्र की विशालता के अनुसार मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी है:

• सामान्य (मस्तिष्क के सभी जहाजों की कल्पना की जाती है);
• चयनात्मक (एक बेसिन माना जाता है, कैरोटिड या वर्टेब्रोबैसिलर);
• सुपरसेलेक्टिव (रक्त वाहिकाओं में से एक में एक छोटे कैलिबर पोत की जांच की जा रही है)।

सुपरसेलेक्टिव एंजियोग्राफी का उपयोग न केवल एक शोध पद्धति के रूप में किया जाता है, बल्कि एंडोवस्कुलर उपचार की एक विधि के रूप में भी किया जाता है, जब किसी विशेष पोत में "समस्या" की पहचान करने के बाद, इस समस्या को माइक्रोसर्जिकल तकनीकों (उदाहरण के लिए, एम्बोलिज़ेशन या घनास्त्रता) का उपयोग करके "समाप्त" किया जाता है। धमनी शिरापरक विकृति)।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), सीटी एंजियोग्राफी और एमआर एंजियोग्राफी जैसी आधुनिक नैदानिक ​​विधियों के व्यापक परिचय के कारण हाल ही में तेजी से प्रदर्शन किया जा रहा है। ये अध्ययन उपयुक्त टोमोग्राफ की उपस्थिति में किए जाते हैं, वे केवल एंजियोग्राफी की तुलना में कम दर्दनाक और सुरक्षित होते हैं। लेकिन उस पर बाद में।

के लिए संकेत

सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी एक विशेष निदान पद्धति है, जिसे केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। यह रोगी के अनुरोध पर नहीं किया जाता है। मुख्य संकेत हैं:

• धमनी या धमनी शिरापरक संदेह;
• धमनीविस्फार विकृति का संदेह;
• मस्तिष्क के जहाजों के स्टेनोसिस (संकीर्ण) या रोड़ा (रुकावट) की डिग्री का निर्धारण, अर्थात् संबंधित जहाजों के लुमेन की स्थापना। इस मामले में, जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन की गंभीरता और बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता स्थापित होती है;
• सर्जिकल पहुंच की योजना बनाने के लिए मस्तिष्क के जहाजों का आसन्न एक के साथ संबंध स्थापित करना;
• मस्तिष्क के जहाजों पर लागू क्लिप के स्थान का नियंत्रण।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि केवल चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस और इस तरह की शिकायतें अपने आप में एंजियोग्राफी के संकेत नहीं हैं। ऐसे लक्षणों वाले मरीजों की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए, और परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ अन्य शोध विधियों के आधार पर एंजियोग्राफी की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। यह आवश्यकता डॉक्टर द्वारा स्थापित की जाती है!

मतभेद

मुख्य contraindications हैं:

• आयोडीन की तैयारी और अन्य एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों के लिए एक एलर्जी प्रतिक्रिया (असहिष्णुता);
• गर्भावस्था (प्रक्रिया के दौरान आयनकारी विकिरण के कारण)। इस मामले में, एमआर एंजियोग्राफी संभव है;
• मानसिक बीमारी जो आपको प्रक्रिया के लिए सभी शर्तों का पालन करने की अनुमति नहीं देती है (उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति तस्वीर लेते समय हिलने-डुलने में सक्षम नहीं होगा);
• तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (जैसे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है);
• रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों का उल्लंघन (नीचे और ऊपर दोनों);
• रोगी की सामान्य स्थिति, जिसे गंभीर माना जाता है (यह ग्रेड III दिल की विफलता, अंत-चरण वृक्क और यकृत विफलता, कोमा, और इसी तरह हो सकता है)। जैसे, contraindications का यह उपसमूह सापेक्ष है।

एंजियोग्राफी की तैयारी

सटीक परिणाम प्राप्त करने और प्रक्रिया से जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पास करने के लिए, जिसमें - जमावट प्रणाली के संकेतक निर्धारित करने के लिए (परीक्षण अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए)। संभावित जटिलताओं के मामले में रक्त समूह और आरएच कारक भी निर्धारित किया जाता है;
• एक ईसीजी और एफजी करें (एफजी, यदि पिछले वर्ष के भीतर प्रदर्शन नहीं किया गया है);
• 14 दिनों तक मादक पेय न पिएं;
• अंतिम सप्ताह के दौरान, रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं न लें;
• एक विपरीत एजेंट के साथ एक एलर्जी परीक्षण करें। ऐसा करने के लिए, 1-2 दिनों के भीतर, उपयुक्त दवा के 0.1 मिलीलीटर को रोगी को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है (खुजली, दाने, सांस लेने में कठिनाई, आदि की उपस्थिति)। प्रतिक्रिया के मामले में, प्रक्रिया को contraindicated है!
• एक दिन पहले, एंटीहिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक) दवाएं और ट्रैंक्विलाइज़र लें (यदि आवश्यक हो और केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार!);
• 8 घंटे तक न खाएं और अध्ययन से 4 घंटे पहले पानी न पिएं;
• तैरना और दाढ़ी (यदि आवश्यक हो) पोत के पंचर या कैथीटेराइजेशन की साइट;
• परीक्षा से पहले सभी धातु की वस्तुओं (हेयरपिन, गहने) को हटा दें।

अनुसंधान तकनीक

बहुत शुरुआत में, रोगी इस प्रकार के शोध करने के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करता है। संचार प्रणाली तक तत्काल पहुंच के लिए रोगी को एक अंतःशिरा परिधीय कैथेटर के साथ रखा जाता है। फिर प्रीमेडिकेशन किया जाता है (प्रक्रिया से लगभग 20-30 मिनट पहले): एंटीहिस्टामाइन, ट्रैंक्विलाइज़र, दर्द निवारक प्रक्रिया के दौरान असुविधा और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए प्रशासित होते हैं।

रोगी को मेज पर रखा जाता है और उपकरणों (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर) से जोड़ा जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी और संज्ञाहरण के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, संबंधित पोत (कैरोटीड या कशेरुका धमनी) को पंचर किया जाता है। चूंकि इन धमनियों में सटीक रूप से प्रवेश करना हमेशा संभव नहीं होता है, अक्सर एक छोटा त्वचा चीरा और ऊरु धमनी का पंचर बनाया जाता है, इसके बाद कैथेटर का विसर्जन किया जाता है और इसे जहाजों के माध्यम से अध्ययन स्थल तक पहुंचाया जाता है। धमनी बिस्तर के साथ कैथेटर की प्रगति दर्द के साथ नहीं होती है, क्योंकि वाहिकाओं की भीतरी दीवार दर्द रिसेप्टर्स से रहित होती है। एक्स-रे का उपयोग करके कैथेटर की प्रगति का नियंत्रण किया जाता है। जब कैथेटर को आवश्यक पोत के मुंह में लाया जाता है, तो इसके माध्यम से 8-10 मिलीलीटर की मात्रा में शरीर के तापमान से पहले से गरम एक विपरीत एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। कंट्रास्ट की शुरूआत मुंह में धातु के स्वाद की उपस्थिति, गर्मी की भावना और चेहरे पर खून की भीड़ के साथ हो सकती है। ये संवेदनाएं कुछ ही मिनटों में अपने आप दूर हो जाती हैं। कंट्रास्ट इंजेक्ट होने के बाद, एक्स-रे लगभग हर सेकंड कई बार ललाट और पार्श्व अनुमानों में लिए जाते हैं (जो आपको धमनियों और केशिका चरण और नसों दोनों को देखने की अनुमति देता है)। चित्रों को तुरंत विकसित और मूल्यांकन किया जाता है। अगर डॉक्टर के लिए कुछ समझ में नहीं आता है, तो कंट्रास्ट एजेंट का एक अतिरिक्त हिस्सा इंजेक्ट किया जाता है, और छवियों को दोहराया जाता है। फिर कैथेटर हटा दिया जाता है, पोत के पंचर साइट पर एक बाँझ दबाव पट्टी लगाई जाती है। चिकित्सा कर्मियों द्वारा रोगी की कम से कम 6-10 घंटे निगरानी की जानी चाहिए।

जटिलताओं

आंकड़ों के अनुसार, इस निदान पद्धति के दौरान जटिलताएं 0.4-3% मामलों में होती हैं, अर्थात ऐसा अक्सर नहीं होता है। उनकी घटना दोनों ही प्रक्रिया से जुड़ी हो सकती है (उदाहरण के लिए, पंचर साइट से रक्त का बहिर्वाह), और एक विपरीत एजेंट के उपयोग के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंजियोग्राफी की तैयारी और संचालन में सभी शर्तों का अनुपालन संभावित जटिलताओं की रोकथाम है। आयोडीन युक्त दवाओं (ओम्निपैक और अल्ट्राविस्ट) की नवीनतम पीढ़ी का उपयोग जटिलताओं के कम आंकड़ों की विशेषता है।

तो, सेरेब्रल एंजियोग्राफी की संभावित जटिलताएँ हैं:

• उलटी करना;
• आयोडीन युक्त दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया: इंजेक्शन स्थल पर खुजली, सूजन और लालिमा, और फिर सांस की तकलीफ (रिफ्लेक्स ब्रीदिंग डिसऑर्डर), रक्तचाप में गिरावट, हृदय की लय का उल्लंघन। गंभीर मामलों में, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है, जो एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है;
• सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन और, परिणामस्वरूप, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (अप करने के लिए);
• दौरे;
• पोत के पंचर क्षेत्र (संवहनी बिस्तर के बाहर) में नरम ऊतकों में विपरीत एजेंट का प्रवेश। यदि ऊतक में डाली गई दवा की मात्रा 10 मिलीलीटर तक है, तो परिणाम न्यूनतम हैं, यदि अधिक है, तो त्वचा की सूजन और चमड़े के नीचे की वसा विकसित होती है;
• पोत के पंचर स्थल से रक्त का बहिर्वाह।

सीटी और एमआर एंजियोग्राफी: विशेषताएं क्या हैं?

सेरेब्रल वाहिकाओं की सीटी और एमआर-एंजियोग्राफी उनके सार में एंजियोग्राफी के समान अध्ययन का प्रतिनिधित्व करती है। लेकिन इन प्रक्रियाओं की कई विशेषताएं हैं जो उन्हें सेरेब्रल एंजियोग्राफी से अलग करती हैं। आइए इस बारे में बात करते हैं।

• यह एक टोमोग्राफ के साथ किया जाता है, न कि पारंपरिक एक्स-रे मशीन से। अध्ययन भी एक्स-रे पर आधारित है। हालांकि, इसकी खुराक मस्तिष्क वाहिकाओं की पारंपरिक एंजियोग्राफी की तुलना में काफी कम है, जो रोगी के लिए सुरक्षित है;
• सूचना का कंप्यूटर प्रसंस्करण आपको अध्ययन के किसी भी बिंदु पर रक्त वाहिकाओं की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है (यह एक विशेष सर्पिल टोमोग्राफ पर किए गए तथाकथित सर्पिल सीटी एंजियोग्राफी पर लागू होता है);
• कंट्रास्ट एजेंट को धमनी नेटवर्क के बजाय कोहनी की नस में इंजेक्ट किया जाता है (जो जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है, क्योंकि दवा का प्रशासन एक परिधीय कैथेटर के माध्यम से एक पारंपरिक अंतःशिरा इंजेक्शन बन जाता है)।
• सीटी एंजियोग्राफी के लिए, एक व्यक्ति के वजन पर एक सीमा होती है। अधिकांश टोमोग्राफ 200 किलो तक शरीर के वजन का समर्थन कर सकते हैं;
• प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और प्रक्रिया के अंत में रोगी के अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

एमआर एंजियोग्राफी निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• यह एक चुंबकीय अनुनाद इमेजर का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात यह विधि परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना पर आधारित है। इसका अर्थ है प्रक्रिया के दौरान एक्स-रे की पूर्ण अनुपस्थिति (और इसलिए गर्भावस्था के दौरान एमआर-एंजियोग्राफी की अनुमति है);
• एक विपरीत एजेंट (बेहतर दृश्य के लिए) और इसके बिना (उदाहरण के लिए, रोगियों में आयोडीन की तैयारी के लिए असहिष्णुता के साथ) दोनों का उपयोग किया जा सकता है। यह सूक्ष्मता निर्विवाद है
  अन्य प्रकार की एंजियोग्राफी पर एक फायदा। यदि कंट्रास्ट का उपयोग करना आवश्यक है, तो पदार्थ को परिधीय कैथेटर के माध्यम से उलनार फ्लेक्चर की नस में भी इंजेक्ट किया जाता है;
• कंप्यूटर प्रसंस्करण के कारण जहाजों की छवि त्रि-आयामी में प्राप्त की जाती है;
• छवियों की एक श्रृंखला अन्य प्रकार की एंजियोग्राफी की तुलना में थोड़ा अधिक समय लेती है, जबकि एक व्यक्ति को हर समय टोमोग्राफ ट्यूब में लेटने की आवश्यकता होती है। क्लौस्ट्रफ़ोबिया (संलग्न स्थानों का डर) से पीड़ित व्यक्तियों के लिए, यह संभव नहीं है;
• प्रक्रिया एक कृत्रिम पेसमेकर, जहाजों पर धातु क्लिप, कृत्रिम जोड़ों, आंतरिक कान के इलेक्ट्रॉनिक प्रत्यारोपण की उपस्थिति में contraindicated है);
• आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, और रोगी को तुरंत घर छोड़ दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि सेरेब्रल वाहिकाओं की पारंपरिक एंजियोग्राफी की तुलना में सीटी और एमआर एंजियोग्राफी आधुनिक, कम खतरनाक और अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां हैं। हालांकि, वे हमेशा संभव नहीं होते हैं, इसलिए, मस्तिष्क के संवहनी विकृति का अध्ययन करने के लिए मस्तिष्क वाहिकाओं की पारंपरिक एंजियोग्राफी अभी भी एक प्रासंगिक विधि है।

इस प्रकार, सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी निदान के लिए एक बहुत ही जानकारीपूर्ण तरीका है, मुख्य रूप से, मस्तिष्क के संवहनी रोग, जिसमें स्टेनोज़ और रोड़ा शामिल हैं, जो स्ट्रोक का कारण हैं। विधि अपने आप में काफी सस्ती है, इसके लिए केवल एक्स-रे उपकरण और एक कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता होती है। यदि अध्ययन की तैयारी और संचालन के लिए सभी शर्तों का पालन किया जाता है, तो मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी कम से कम जटिलताओं के साथ पूछे गए प्रश्न का सटीक उत्तर देती है। इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा में सीटी और एमआर-एंजियोग्राफी जैसी नवीन विधियां हैं, जो रोगी के लिए अधिक नाटकीय, कम हानिकारक और दर्दनाक हैं। सीटी और एमआर एंजियोग्राफी आपको जहाजों की एक त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसका अर्थ है, अधिक संभावना के साथ, मौजूदा विकृति को याद नहीं करना।

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