ब्रोन्कियल अस्थमा और सर्जिकल हस्तक्षेप। ब्रोन्कियल अस्थमा के शल्य चिकित्सा उपचार की विधि ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी की लागत और उपचार की अवधि

480 रूबल | UAH 150 | $ 7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" ऑनमाउसऑट = "रिटर्न एन डी ();"> निबंध - 480 रूबल, डिलीवरी 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन

240 आरयूबी | UAH 75 | $ 3.75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "वापसी एन डी ();"> सार - 240 रूबल, डिलीवरी 1-3 घंटे, 10-19 (मास्को समय) से, रविवार को छोड़कर

किम विक्टर यूजेनोविच। सहानुभूति ट्रंक के रेडियोफ्रीक्वेंसी इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा का सर्जिकल उपचार [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]: निबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.27

परिचय

कक्षा अध्याय 1. साहित्य समीक्षा कक्षा 9

1.1 ब्रोन्कियल अस्थमा का औषध उपचार 9

1.2 ब्रोन्कियल अस्थमा का शल्य चिकित्सा उपचार - 12

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके 17

2.1 पशुओं पर प्रायोगिक अध्ययन की तकनीक 17

2.2 रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं 21

2.3 रोगियों के शोध के तरीके 24

2.3.1 बाह्य श्वसन के कार्य की जांच 24

2.3.2 स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति की जांच 25

2.3.3 प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की जांच 28

2.3.4 अम्लीय-ऑस्नोसयुग अवस्था, रक्त गैस की जांच। 29

2.3.5 हृदय प्रणाली का अध्ययन 29

2.1.3 परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण ... 31

अध्याय 3 ... सहानुभूति चड्डी के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का उपचार 32

3.1 उत्तेजक और रेडियोफ्रीक्वेंसी इलेक्ट्रो उत्तेजना के सहानुभूति ट्रंक के आरोपण के लिए संकेत और contraindications 32

3.2 इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्युलेटर के लक्षण और सहानुभूति स्टोलन के ग्रीवा और वक्ष भागों पर इसके आरोपण की सर्जिकल तकनीक - - 37

3.3 सहानुभूति stsols की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना की तकनीक - 44

कक्षा अध्याय 4. शोध परिणाम 4 कक्षा 5

4.1 पशुओं पर प्रयोगों के परिणाम 45

4.2 ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम उनके ग्रीवा भाग में सहानुभूति चड्डी की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना के साथ 56

4.3 ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम उनके वक्ष भाग में सहानुभूति ट्रंक की रेडियो आवृत्ति विद्युत उत्तेजना के साथ 68

4.4 सहानुभूति ट्रंक के रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार की जटिलताएं, उनकी रोकथाम और उपचार के तरीके 78

निष्कर्ष 83

ग्रंथ सूची सूचकांक 91

संक्षिप्ताक्षरों की सूची, प्रतीक 5

प्रतीक, इकाइयाँ और पद 102

काम का परिचय

समस्या की तात्कालिकता

पिछले दशकों में, दुनिया के अधिकांश देशों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। आज तक, दुनिया की कम से कम 5% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। AD की प्रमुख रोगजनक कड़ी एलर्जी उत्पत्ति के ब्रोंची की पुरानी ईोसिनोफिलिक सूजन है। ब्रोन्कोस्पास्म के विकास में तंत्रिका तंत्र का भी बहुत महत्व है। अस्थमा के लिए उपयोग की जाने वाली औषधीय चिकित्सा में मुख्य रूप से हार्मोनल और एड्रीनर्जिक दवाएं शामिल हैं। हालांकि, उनके लंबे समय तक उपयोग से साइड इफेक्ट हो सकते हैं - स्टेरॉयड पेट के अल्सर, मधुमेह मेलेटस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, धमनी उच्च रक्तचाप आदि से खून बह रहा है। उपचार की लंबी अवधि के कारण, दवाओं की लत धीरे-धीरे विकसित होती है और उनकी खुराक बढ़ानी पड़ती है। वहीं, इलाज का खर्च प्रति वर्ष 2 हजार अमेरिकी डॉलर तक पहुंच सकता है। उपचार की यह लागत हमारी आबादी के लिए विशेष रूप से अधिक है। इसलिए, उपचार के अधिक आशाजनक और कम खर्चीले तरीकों की खोज करना प्रासंगिक लगता है। ग्लोमेक्टोमी के रूप में एडी के इलाज के लिए सर्जिकल तरीके, फेफड़ों की जड़ों का विचलन, ट्रंक वेगोटॉमी, फेफड़ों का ऑटोट्रांसप्लांटेशन, जानवरों के ऊतकों का प्रत्यारोपण, क्रायोडेस्ट्रेशन कैरोटिड साइनस रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नसों को दवा चिकित्सा के रूप में नैदानिक ​​​​अभ्यास में इतना व्यापक उपयोग नहीं मिला है। इस तथ्य के कारण कि वे हमेशा एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्रदान नहीं करते थे और स्वाभाविक रूप से अंग-विनाशकारी ऑपरेशन थे जिनमें कभी-कभी जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं होती थीं। उनमें से कुछ के उपयोग के सकारात्मक दीर्घकालिक परिणाम, उदाहरण के लिए, फेफड़ों की जड़ों के ग्लोमेक्टोमी, डेनरवेसिन 45-75% तक पहुंच गए।

एडी के इलाज के लिए अधिकांश शल्य चिकित्सा पद्धतियां इस बीमारी में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) की शिथिलता की अवधारणा पर आधारित थीं: सहानुभूति और गैर-एड्रेरेर्जिक पेकोलिनर्जिक के ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभावों पर इसके पैरासिम्पेथेटिक खंड के संकुचित प्रभावों के बारे में ब्रोन्कस की प्रबलता (NANC) डिवीजन। कुछ ANS संरचनाओं को हटाने या नष्ट करने से ANS के ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव में वृद्धि हो सकती है, क्योंकि इसके सहानुभूति और NASA विभागों की सक्रियता है।

AD के रोगजनन में एक निश्चित महत्व पैथोलॉजिकल प्रमुख 7], उत्तेजना की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) में अवरोध, ANS की संरचनाओं में और न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया से जुड़ा है।

शरीर विज्ञान की आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, उनके ग्रीवा और वक्ष भागों में सहानुभूति चड्डी की उत्तेजना से ब्रांकाई का विस्तार होता है। इन संरचनाओं के माध्यम से वायुमार्ग के लुमेन को नियंत्रित करने के तंत्र में महारत हासिल करने से एडी सर्जरी के विकास की नई संभावनाएं खुल सकती हैं।

अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य

इस अध्ययन का उद्देश्य एक नई शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करके बीए के उपचार की प्रभावशीलता का अध्ययन करना था - सहानुभूति वाली चड्डी की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना।

के अनुसार। इस लक्ष्य के साथ, निम्नलिखित शोध कार्य निर्धारित किए गए हैं:

1. प्रयोगशाला पशुओं में बीए मॉडल में सहानुभूति चड्डी के ग्रीवा और वक्षीय भागों के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा प्रयोगात्मक ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकने और रोकने की संभावना का अध्ययन करने के लिए।

2. एडी के प्रायोगिक मॉडल में प्रयोगशाला पशुओं में शरीर प्रणालियों पर सहानुभूति चड्डी के इन भागों के विद्युत उत्तेजना के प्रभाव का अध्ययन करना।

3. सहानुभूति चड्डी के एडी - रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना के इलाज के लिए एक नई शल्य चिकित्सा पद्धति के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करने के लिए।

4. नैदानिक ​​अभ्यास में एक नई शल्य चिकित्सा पद्धति को मंजूरी देना, शरीर प्रणालियों और अस्थमा के पाठ्यक्रम पर इसके प्रभाव का अध्ययन करना।

5. अस्थमा के सर्जिकल उपचार की विधि की प्रभावशीलता का एक उद्देश्य मूल्यांकन देना - सहानुभूति चड्डी की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना।

वैज्ञानिक नवीनता

यह पता चला था कि गर्भाशय ग्रीवा या थोरैसिक सहानुभूति ट्रंक की विद्युत उत्तेजना विद्युत उत्तेजना वर्तमान दालों के मानकों के आधार पर ब्रोंची के विस्तार और संकुचन दोनों को जन्म दे सकती है।

यह दिखाया गया है कि व्यक्तिगत रूप से चयनित मापदंडों के साथ एक स्पंदित धारा के साथ सहानुभूति चड्डी की आवधिक रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना बीए रोगियों के बहुमत में घुटन के विकासशील हमले के फ़ोयर में ब्रोंची के फैलाव की ओर ले जाती है और बिना कुछ हमलों के राहत का कारण बनती है दवा, और अस्थमा विरोधी दवाओं में दफन की मात्रा को कम करता है।

वीडियोथोरेकोस्कोपिक विधि द्वारा सहानुभूति चड्डी के वक्ष भाग पर इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटर्स के आरोपण की संभावना दिखाई गई है।

काम का व्यावहारिक महत्व

AD के सर्जिकल उपचार की एक नई न्यूनतम इनवेसिव अंग-संरक्षण पद्धति के उपयोग के लिए मुख्य संकेत और contraindications - सहानुभूति चड्डी के रेडियोफ्रीक्वेंसी इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन - निर्धारित किए गए हैं।

यह पता चला था कि इसके ग्रीवा या वक्ष भागों में सहानुभूति ट्रंक की आवधिक रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना से दमा-विरोधी दवाओं में बीए वाले रोगियों की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आती है। इससे उनमें ड्रग थेरेपी के साइड इफेक्ट विकसित होने की संभावना कम हो जाती है और एडी के गंभीर, दवा प्रतिरोधी रूपों का प्रभावी ढंग से इलाज संभव हो जाता है।

बचाव के लिए मुख्य प्रावधान) 1. बीए के रोगियों में सहानुभूति चड्डी के ग्रीवा और वक्ष भाग वायुमार्ग के लुमेन के नियमन में शामिल होते हैं और उनके विस्तार या संकुचन का कारण बनते हैं।

2. सहानुभूति चड्डी के ग्रीवा या वक्ष भागों की आवधिक रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना व्यक्तिगत रूप से चयनित मापदंडों के साथ एक स्पंदित धारा के साथ जो ब्रोंची का विस्तार करती है, का उपयोग दवाओं के बिना अस्थमा के हमलों के एक हिस्से को रोकने और राहत देने के लिए किया जा सकता है, अस्थमा के विभिन्न रूपों का इलाज किया जा सकता है, जो अस्थमा विरोधी दवाओं की आवश्यकता को कम करता है।

3. अस्थमा के इलाज के लिए एक नई शल्य चिकित्सा पद्धति - सहानुभूति ट्रंक की रेडियोफ्रीक्वेंसी इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन - अस्थमा की जटिल एंटी-अस्थमा दवा चिकित्सा में एक अतिरिक्त विधि के रूप में उपयोग की जा सकती है,

कार्य की स्वीकृति

शोध प्रबंध की सामग्री के आधार पर, 18 कार्य प्रकाशित किए गए थे। शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को 2001 में रूस के उत्तर-पश्चिम के सर्जनों के तीसरे वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन में और 2002 में पेट्रोज़ावोडस्क में अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ तीन अंतःविषय वैज्ञानिक सम्मेलनों (27-29 जून), 2003 में कहा और चर्चा की गई थी। जून 23-25) और 2004 (जून 21-23), साथ ही एंडोस्कोपिक सर्जरी पर नौवीं मॉस्को इंटरनेशनल कांग्रेस (मॉस्को, 6-8 अप्रैल, 2005)। 2003 में तीसरे मॉस्को इंटरनेशनल सैलून ऑफ इनोवेशन एंड इनवेस्टमेंट्स (फरवरी 4-7) में अखिल रूसी प्रदर्शनी केंद्र में, अस्थमा के इलाज के लिए एक नई सर्जिकल तकनीक, जो इस थीसिस का आधार है, को स्वर्ण पदक और डिप्लोमा से सम्मानित किया गया। पेटेंट और ट्रेडमार्क के लिए रूसी एजेंसी। यह काम पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी और रूसी वैज्ञानिक चिकित्सा विज्ञान अकादमी के सर्जरी के रूसी वैज्ञानिक केंद्र द्वारा एकेड के नाम पर लागू करने के संबंध में भी किया गया था। बीवी 1998-2000 में रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय के संघीय लक्ष्य कार्यक्रम के तहत पेट्रोवस्की परियोजना संख्या K0326, A0009। "मौलिक विज्ञान और उच्च शिक्षा का एकीकरण"।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

सेंट में क्लिनिकल अस्पताल विभाग के आधार पर पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी के एनेस्थिसियोलॉजी, रीनिमैटोलॉजी और जनरल सर्जरी विभाग के सामान्य सर्जरी के पाठ्यक्रम के क्लिनिक में बीए रोगियों में सहानुभूति चड्डी की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना पेश की गई है। रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रूसी वैज्ञानिक केंद्र सर्जरी में ओक्त्रैब्र्स्काया रेलवे के पेट्रोज़ावोडस्क (जेएससी रूसी रेलवे के पेट्रोज़ावोडस्क स्टेशन पर एसटीयूजेड विभागीय क्लिनिकल अस्पताल, पते पर स्थित है: 185001 पेट्रोज़ावोडस्क, पेरवोमिस्की पीआर।, 17)। एकेड, बी.वी. पेट्रोव्स्की, फेफड़े और मीडियास्टिनम की सर्जरी विभाग में (119992, मॉस्को, एब्रिकोसोव्स्की लेन, 2),

थीसिस की मात्रा और संरचना

थीसिस टाइपराइटेड टेक्स्ट के 104 पृष्ठों पर प्रस्तुत की गई है और इसमें एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, तीन अध्यायों में प्रस्तुत स्वयं के शोध शामिल हैं। निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें, ग्रंथ सूची सूचकांक, जिसमें 137 स्रोत शामिल हैं: 86 घरेलू और 51 विदेशी। थीसिस को 20 तालिकाओं, 35 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दवा

वर्तमान में, बीए के लिए उपचार का मुख्य आम तौर पर स्वीकृत तरीका ड्रग थेरेपी है। आधुनिक मानकों के अनुसार, बीए के लिए मूल चिकित्सा में ब्रोन्कोडायलेटर्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं, जो रोग की गंभीरता के आधार पर अलग-अलग निर्धारित की जाती हैं। हार्मोनल और विरोधी भड़काऊ दवाएं, एक नियम के रूप में, केवल मध्यम-गंभीर और गंभीर अस्थमा के लिए उपयोग की जाती हैं, और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग रोग के किसी भी पाठ्यक्रम के लिए किया जाता है। वर्तमान में रूस में, 60-75% वयस्क रोगियों में मध्यम से गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा है।

मुख्य अस्थमा विरोधी दवाओं में शामिल हैं: 1, ब्रोन्कोडायलेटर्स: ए) अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड, आदि) के उत्तेजक; बी) उत्तेजक bsta-1-, बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, गैर-चयनात्मक (izadrin, orciprenaline सल्फेट); ग) बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक, चयनात्मक: शॉर्ट-एक्टिंग (फेनोटेरोल, सालबुटामोल, बेरोटेक, टेरबुटाइगन) और लॉन्ग-एक्टिंग (सैल्मीटर, वॉलमैक्स), जिनका उपयोग पैमाइश खुराक इनहेलर्स या टैबलेट के रूप में किया जाता है; डी) शॉर्ट-एक्टिंग मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन)। यदि एरोसोल अप्रभावी हैं, तो उन्हें अंतःशिरा या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी (टेओपेक, वेंटैक्स, रेटोफिल) को गोलियों में प्रशासित किया जाता है; ई) एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) फेनोटेरोल + एट्रोवेंट। इन दवाओं का उपयोग गंभीर ब्रोन्कोरिया के लिए या एक हमले के दौरान, बीटा -2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के संयोजन में किया जाता है। , और ग्लूकोकार्टोइकोड्स ऑफ रिसोर्ब्टिन एक्शन (प्रीडिज़ोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन); बी) मस्तूल सेल झिल्ली (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट) के स्टेबलाइजर्स एनएसडोक्रोमिल सोडियम, केटोटिफेन, डाइटेक)। इन दवाओं का उपयोग इनहेलेशन द्वारा दौरे को रोकने के लिए किया जाता है; ग) लाइकोट्रिएन्स के अवरोधक; ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर्स (ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलेट), मोंटेलुकायेट (एकवचन), और ल्यूकोट्रियन संश्लेषण (ज़िल्यूटॉप) के अवरोधक के विरोधी। दवाओं का उपयोग साइड इफेक्ट्स के बिना नहीं है। इस प्रकार, दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी आइसिको-कुशिंग सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है , टाइप 2 मधुमेह, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ऑस्टियोपोरोसिस, श्वसन पथ कैंडिडिआसिस, मोतियाबिंद, जिल्द की सूजन, स्टेरॉयड पेट के अल्सर, अक्सर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

एड्रीनर्जिक दवाओं के बार-बार उपयोग से अक्सर एड्रीनर्जिक असंतुलन का विकास होता है, जिसमें एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट न केवल ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को बंद कर देते हैं, बल्कि सीधे ब्रोन्कोस्पास्म भी पैदा कर सकते हैं।

अस्थमा-रोधी दवाओं के उपयोग से VA ठीक नहीं होता है, बल्कि केवल इसके पाठ्यक्रम को सुगम बनाता है। इन दवाओं के लिए रोगियों की आवश्यकता में धीरे-धीरे वृद्धि हो रही है। साइड इफेक्ट की एक बड़ी गंभीरता है जो विकलांगता का कारण बन सकती है,

अस्थमा-रोधी दवाएं उच्च लागत वाली हैं, वे निम्न स्तर के रोगियों के लिए दुर्गम हैं (तालिका 1)। अधिक बार अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक हो जाता है; ऐसे मरीज अस्पतालों में इससे बीए के मरीजों के इलाज का खर्चा बढ़ जाता है।

दवाओं और परीक्षा की लागत को छोड़कर, अस्पताल में एक दिन के बिस्तर की न्यूनतम लागत 500-900 रूबल तक पहुंचती है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, मध्यम और गंभीर बीए वाला प्रत्येक रोगी सालाना 2 हजार अमेरिकी डॉलर (लगभग 60 हजार रूबल) से अधिक अस्थमा विरोधी दवाओं पर खर्च करता है। बीए के इस पाठ्यक्रम के साथ अधिकांश रूसी रोगियों की भलाई का औसत स्तर प्रति वर्ष 15-30 हजार रूबल से अधिक नहीं है।

अस्थमा-रोधी दवाओं के निरंतर उपयोग और उपचार की उच्च लागत के परिणामस्वरूप जटिलताओं का जोखिम, शल्य चिकित्सा सहित अस्थमा के उपचार के नए, गैर-दवा विधियों की खोज के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं।

प्रायोगिक पशु अनुसंधान तकनीक

प्रायोगिक अध्ययनों का उद्देश्य उनके ग्रीवा और वक्षीय भागों में सहानुभूति चड्डी के विद्युत उत्तेजना के वर्तमान के इष्टतम मापदंडों को निर्धारित करना था, जो प्रायोगिक ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम, राहत या कमी प्रदान करते हैं।

प्रयोग जानवरों के मानवीय उपचार के नियमों के अनुसार किए गए थे। 34 विस्टार चूहों पर तीव्र प्रयोग किए गए, 3-4 महीने की उम्र, 250-300 ग्राम वजन। 17 जानवर नर थे, 17 मादा थे।

प्रायोगिक ब्रोंकोस्पज़म का अनुकरण करने के लिए, जानवरों को घोड़े के सीरम के साथ 0.25 मिली / किग्रा की खुराक पर 3 दिनों के लिए सूक्ष्म रूप से संवेदनशील बनाया गया था। सीरम की एक हल करने वाली खुराक को 10-12 दिनों में इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया गया था। 20 चूहों में, ब्रोन्कोस्पास्म के इष्टतम मॉडल की पहचान करने के लिए, प्रायोगिक ब्रोन्कोस्पास्म को हेटामाइन और एसिटाइलकोलाइन का उपयोग करके प्रेरित किया गया था (हिस्टामाइन और एसिटालकोलाइन के प्रशासन से पहले, इन जानवरों को संवेदनशील नहीं किया गया था। घोड़े के सीरम के साथ)।

तीव्र प्रयोगों के दौरान संज्ञाहरण 1 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर urethane के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन द्वारा किया गया था। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग एक विशेष तकनीक के अनुसार किया जाता था,

श्वसन प्रणाली परीक्षा

प्रायोगिक ब्रोन्कोस्पास्म के विकास के दौरान वायु प्रवाह (रॉ) के लिए श्वसन पथ के प्रतिरोध की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए और सहानुभूति चड्डी के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा इसकी राहत के लिए, एम.ई. कमिंको के अनुसार स्पाइरोग्राफी की विधि का उपयोग किया गया था। , जिसमें यांत्रिक वेंटिलेशन (छवि 1) के दौरान एक विशेष सेंसर का उपयोग करके प्रत्येक श्वसन चक्र के दौरान कच्चे मूल्य को मापने में शामिल था।

रक्त परिसंचरण (एमवीसी) की मिनट मात्रा और मस्तिष्क के नाड़ी रक्त प्रवाह (पीसीएम) के मूल्यों का मापन पीए-09 पोलीएनालाइजर और एक कंप्यूटर का उपयोग करके किया गया था।

इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर के इलेक्ट्रोड को सहानुभूति चड्डी से जोड़ने की विधि

सहानुभूति चड्डी के ग्रीवा और वक्ष भागों के विद्युत उत्तेजना के लिए लगभग 0.1 मिमी के व्यास के साथ स्टेनलेस स्टील के तार या सुई इलेक्ट्रोड के रूप में इलेक्ट्रोड उनके ऊपरी तीसरे से जुड़े थे।

इलेक्ट्रोड की धारा के प्रतिरोध का मान 1.0 से 5.0 ओम की सीमा में था। इलेक्ट्रोड दाएं और बाएं सहानुभूति वाले चड्डी से जुड़े थे।

एंटीजन या अन्य ब्रोइकोस्पैस्टिक पदार्थ की एक अनुमेय खुराक की शुरूआत से पहले संज्ञाहरण के तहत एक तीव्र प्रयोग के दौरान प्रत्येक जानवर में चयनित वर्तमान मापदंडों की पर्याप्तता को नियंत्रित करने के लिए, वर्तमान दालों (आवृत्ति, आयाम, नाड़ी) के मापदंडों की दहलीज मान अवधि) को हृदय गति (हृदय गति) में वृद्धि के रूप में एक प्रतिवर्त की उपस्थिति को प्राप्त करने के लिए चुना गया था। इस तरह के प्रतिवर्त की उपस्थिति ने शरीर के सिस्टम पर विद्युत उत्तेजना के प्रभाव की पुष्टि की।

ब्रिनकोसायस्म से राहत के लिए इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन एलएलएम की विधि

गंभीर ब्रोंकोस्पज़म आमतौर पर 5-7 मिनट के भीतर विकसित होता है। एंटीजन, हिस्टामाइन या एसिटाइलकोलाइन की एक अनुमेय खुराक की शुरूआत के बाद। ब्रोंकोस्पज़म को 2 से 5 मिनट तक चलने वाले सत्रों के रूप में, 5 से 30 मिनट के अंतराल पर, ISE-01 इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर, मापदंडों के साथ वर्तमान दालों का उपयोग करके: 1.0-150.0 हर्ट्ज, 1, 0-100.0 वी , 0.2-2.0 एमएस। वर्तमान मान 3 से 100 mA की सीमा में था, अधिक बार 5-35 mA। उभरते ब्रोकोस्पज़म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रत्येक तंत्रिका चड्डी पर वैकल्पिक रूप से इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन किया गया था, और बाद के सत्र के दौरान, दोनों चड्डी एक साथ किए गए थे। विद्युत उत्तेजना के सत्रों के दौरान, वर्तमान आवेगों के मापदंडों को बढ़ाया या घटाया गया, इस प्रकार ब्रोंकोस्पज़म में कमी या राहत प्राप्त हुई।

ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकने के लिए इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन तकनीक प्रयोगात्मक ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकने के लिए, ब्रोंकोस्पस्म की शुरुआत से पहले एंटीजन, एसिटाइलकोलाइन या हिस्टामाइन की अनुमेय खुराक के प्रशासन के तुरंत बाद विद्युत उत्तेजना शुरू की गई थी, चयनित थ्रेशोल्ड मापदंडों के साथ वर्तमान दालों के साथ। विद्युत उत्तेजना के ऐसे सत्रों की अवधि 2 से 5 मिनट तक थी।

सहानुभूति चड्डी के उत्तेजक और रेडियोफ्रीक्वेंसी इलेक्ट्रो उत्तेजना के आरोपण के लिए संकेत और मतभेद

अस्थमा के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के उपयोग के लिए संकेत - रोगसूचक चड्डी के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन

सहानुभूति चड्डी के ग्रीवा और वक्षीय भागों की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना की विधि केवल कुछ संकेतों के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मुख्य हैं:

1) मध्यम-गंभीर और गंभीर पाठ्यक्रम के मिश्रित, संक्रामक-एलर्जी और एटोनिक रूपों के बीए, अस्थमा विरोधी दवाओं के दुष्प्रभावों से जटिल, विशेष रूप से हार्मोनल और एड्रेपोमिमेटिक दवाओं के लिए स्पष्ट दवा प्रतिरोध के साथ। नई विधि रोगसूचक है। अस्थमा के रूपों की इतनी विस्तृत सूची, जिसमें इसका उपयोग संभव है, इस तथ्य के कारण है कि, रोग के विकास के तंत्र की परवाह किए बिना, ब्रोन्कोस्पास्म के तंत्र में हमेशा तंत्रिका के तत्व शामिल होते हैं - चिकनी पेशी पर नियंत्रण ब्रांकाई की दीवार, और यह विधि उन्हें कुछ हद तक नियंत्रित करना संभव बनाती है, जिससे ब्रोन्कोडायलेशन होता है। संकेतों को निर्धारित करने में, स्पष्ट दवा निर्भरता महत्वपूर्ण है, इस तथ्य को देखते हुए कि सहानुभूति चड्डी के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन से दमा-विरोधी दवाओं की आवश्यकता में कमी हो सकती है, और इसलिए हार्मोनल और के ऐसे जीवन-धमकी देने वाले दुष्प्रभावों की गंभीरता स्टेरॉयड रक्तस्राव पेट के अल्सर, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य के रूप में एड्रेनोमिस्टिक थेरेपी।

2) रोग की लंबी अवधि की छूट प्राप्त करने के संदर्भ में बीए उपचार (रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा) के पहले इस्तेमाल किए गए तरीकों की विफलता या अप्रभावीता। ऐसे रोगियों में, रोग आमतौर पर तेजी से प्रगतिशील होता है। जैसे-जैसे बीए आगे बढ़ता है, छूट प्राप्त करने के लिए, अस्थमा-विरोधी दवाओं की खुराक को लगातार बढ़ाना आवश्यक है। इनमें से कुछ रोगियों के पहले से ही विभिन्न ऑपरेशन (ग्लोमेक्टोमी, फेफड़ों की जड़ों की कमी, आदि) से गुजर चुके हैं और उनका प्रभाव अस्थमा की स्थिर छूट प्राप्त करने के लिए अपर्याप्त था। ...

3) पल्सोमेट्री और अन्य परीक्षणों की भिन्नता के आंकड़ों के अनुसार इसके खंड के सहानुभूति खंड के स्वर पर एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक सेक्शन के स्वर की एक स्पष्ट प्रबलता। नई विधियों ने एएनएस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के बीच असंतुलन को सहानुभूतिपूर्ण विभाजन के स्वर के प्रसार के लिए काफी कम करना संभव बना दिया है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को विशेष रूप से प्रभावित करता है।

4) रोगी के श्वसन तंत्र में एक कार्यात्मक रिजर्व की उपस्थिति, एड्रीनर्जिक उत्तेजना के जवाब में वायुमार्ग को पर्याप्त रूप से विस्तारित करने की अनुमति देता है। परोक्ष रूप से, सर्जरी से पहले इस तरह के एक रिजर्व की उपस्थिति को एड्रेपोमिमेटिक दवाओं (एफईवी) के साथ ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षणों के दौरान न्यूमोटैकोमेट्री के परिणामों से आंका जा सकता है, एड्रेपोमिमेटिक प्रशासन के बाद 10-15 मिनट से अधिक 10-15 मिनट तक बढ़ जाना चाहिए)। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चला है, रिजर्व के आकार का अप्रत्यक्ष रूप से आकलन करने के लिए एक अधिक वजनदार मानदंड एड्रेनोमिमेटिक की खुराक के साथ-साथ इसके प्रकार के घुटन के हमलों को रोकने के लिए रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले मूल्य का विश्लेषण है। जितनी बड़ी खुराक और इस्तेमाल किया जाने वाला एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट जितना मजबूत होगा, ब्रोन्कोडायलेशन के लिए श्वसन प्रणाली का रिजर्व उतना ही कम होगा। इसलिए जिन रोगियों को घुटन के हमले को रोकने के लिए "सल्बुटामोल" की एक खुराक की आवश्यकता होती है, श्वसन तंत्र का ऐसा भंडार "सैल्बुटामोल" की 2-3 खुराक या एक की एक खुराक का उपयोग करने के लिए मजबूर रोगियों की तुलना में बहुत अधिक हो जाता है। एक ही उद्देश्य के लिए मजबूत एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट। बीए रोगियों में ब्रोन्कोडायलेशन के लिए श्वसन प्रणाली के कार्यात्मक रिजर्व की पूर्ण अनुपस्थिति दुर्लभ है। इसकी अनुपस्थिति के कारणों में ब्रोन्ची की दीवारों में काठिन्य परिवर्तन और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अध: पतन का उच्चारण किया जा सकता है। ऐसे रोगियों के लिए, एक नई शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग अव्यावहारिक है।

5) कई बीए रोगियों में कल्याण के निम्न स्तर के कारण, नए सर्जिकल तरीकों के उपयोग के लिए एक और संकेत देना संभव है - रोगी की कठिन वित्तीय स्थिति, जो उसे महंगी एंटी- अस्थमा की दवाएं। इस तथ्य के कारण कि सहानुभूति चड्डी की विद्युत उत्तेजना अस्थमा के पाठ्यक्रम को बहुत सुविधाजनक बनाती है और दवाओं की आवश्यकता को कम करती है, रोगी अधिक आर्थिक रूप से सुरक्षित हो जाता है। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर की लागत छह महीने के लिए बीए रोगी या एंटी-ऑटमैटिक दवाओं की लागत से अधिक नहीं होती है। यह नई शल्य चिकित्सा पद्धति की स्पष्ट योग्यता की ओर इशारा करता है।

एक नई शल्य चिकित्सा पद्धति के उपयोग में बाधाएं:

1. सहानुभूति ट्रंक के वक्ष भाग पर एक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर के आरोपण का संचालन फेफड़े, तपेदिक, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पुरानी सूजन के साथ रोगियों में प्रदर्शन करने के लिए अनुचित है।

2. 2-3 डिग्री की श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल, पिछला पाइवमोनेक्टॉमी। ऐसे रोगियों में सहानुभूति ट्रंक के वक्ष भाग पर एक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर लगाने से ऑपरेटिंग टेबल पर तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान फेफड़े को अस्थायी रूप से ढह जाना चाहिए। ये रोगी केवल सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग पर एक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर के आरोपण के संचालन का उपयोग कर सकते हैं।

3. पहले स्थानांतरित फुफ्फुस, जिसके कारण स्पष्ट फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति हुई, सहानुभूति ट्रंक के वक्ष भाग पर एक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर के आरोपण को भी काफी जटिल कर सकता है। आसंजन तंत्रिका तक पहुंच को बाधित करते हैं

पशु प्रयोगों के परिणाम

प्रायोगिक ब्रोकोस्पज़्म का सबसे बड़ा मूल्य अधिक बार देखा गया था जब इसे हॉर्स सीरम (तालिका 3) का उपयोग करके बनाया गया था। यह मॉडल ब्रोंकोस्पज़म और अस्थमा के हमलों (83) के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को अधिक पर्याप्त रूप से दर्शाता है, और इसलिए इसे मुख्य के रूप में लिया गया था। सबसे स्पष्ट ब्रोंकोस्पज़म आमतौर पर घोड़े के सीरम, हिस्टामाइन या एसिटाइलकोलाइन की अनुमेय खुराक के प्रशासन के 5-7 मिनट बाद विकसित होता है और कम नहीं होता है, और कभी-कभी पूरे प्रयोग के दौरान बढ़ जाता है। ब्रोंकोस्पज़म के दौरान, अधिकांश जानवरों में, IOC, PKM3 में उल्लेखनीय कमी आई, साथ ही हृदय गति में वृद्धि हुई, मस्तिष्क की धीमी-तरंग गतिविधि में वृद्धि हुई, जो परोक्ष रूप से सेरेब्रल रक्त में गिरावट के कारण सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत देती है। बहे। सहानुभूति चड्डी के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के परिणाम अधिकांश प्रयोगों में उनके ग्रीवा (तालिका 4) या वक्ष (तालिका 5) भागों में सहानुभूति चड्डी के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन ने ब्रोन्कोस्पास्म में कमी या राहत दी।

1. ब्रोंकोस्पज़म की पूर्ण राहत - ईएस एचआरसी एसएस वाले 55.8-61.8% जानवरों में और ईएस एचआरसी एसएस वाले 61.8-64.7% जानवरों में।

2. ब्रोंकोस्पज़म के परिमाण में 50-99% की कमी - ES HCH SS वाले 20.6-29.5% पशुओं में और ES MS SS वाले 23.5-29.5% पशुओं में।

3. ब्रोंकोस्पज़म के परिमाण में 15-49% की कमी - ES HCH SS वाले 8.8-11.8% पशुओं में और ES MS SS वाले 2.9-11.8% पशुओं में।

4. ब्रोंकोस्पज़म के परिमाण में परिवर्तन की अनुपस्थिति - ईएसएसएचएसएस और ईजीएचएसएस वाले 2.9-8.8% जानवरों में

5. ब्रोंकोस्पज़म में 25% या उससे अधिक की वृद्धि - ES HCH SS वाले 1 जानवर में और ES MS SS के साथ 1 जानवर (2.9%) में।

विद्युत उत्तेजना का प्रभाव इस बात पर निर्भर नहीं करता था कि एक या दोनों सहानुभूति वाली चड्डी को उत्तेजित किया गया था या नहीं।

71-150 uts, 2.0 V, 0.2 ms की धारा में, ब्रोन्कोडायलेशन नहीं देखा गया। सहानुभूति चड्डी के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम और कमजोर करना

1-70 हर्ट्ज, 2.0 वी, सर्वाइकल (टेबल बी) के 0.2 एमएस और सहानुभूति ट्रंक के जार (टेबल 7) भागों के साथ रोगनिरोधी विद्युत उत्तेजना अधिकांश जानवरों में प्रभावी थी।

ईएस एमएस एसएस वाले 41.2-50% जानवरों में और ईएस एमएस एसएस वाले 41.5-55.9% जानवरों में, ब्रोकोस्पज़म विकसित नहीं हुआ। ES HCH SS और ES MS SS वाले अधिकांश अन्य जानवरों में, यह प्रारंभिक रॉ स्तर के 50% से अधिक नहीं था। यह प्रभाव सहानुभूतिपूर्ण चड्डी में से एक या दोनों की उत्तेजना पर निर्भर नहीं करता था।

एसएस एसएस के ईएस के साथ 4 चूहों (11.8%) में और ईएस एमएस एसएस के साथ 5 चूहों (14.7%) में, सहानुभूति चड्डी के प्रत्याशित इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन से कोई प्रभाव नहीं पड़ा। वर्तमान पैरामीटर: 71-150 हर्ट्ज, 2.0 वी, 0.2 एमएस - अधिकांश जानवरों में अप्रभावी थे।

विद्युत उत्तेजना के सत्रों के दौरान वर्तमान पल्स के मापदंडों के चयन से पता चला कि सबसे बड़ा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव 30.0 से 70.0 हर्ट्ज की वर्तमान आवृत्ति, 2.0 वी और उससे अधिक के वोल्टेज मान और 5 एमए या के वर्तमान मूल्य पर देखा गया था। अधिक।

वर्तमान दालों की अवधि ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव की भयावहता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है।

दाएं, बाएं और दोनों सहानुभूति वाले चड्डी के विद्युत उत्तेजना के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

प्रयोग के दौरान अधिकांश जानवरों में इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सत्र की समाप्ति के बाद, ब्रोंकोस्पज़म की कोई बहाली नहीं देखी गई। केवल 3 चूहों में, विद्युत उत्तेजना के 2 मिनट के सत्र की समाप्ति के 15-20 मिनट बाद, इसे फिर से शुरू किया गया था। हालांकि, यह इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सत्र से पहले की तुलना में काफी कम स्पष्ट था और दोहराया 2-5 मिनट इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सत्र द्वारा आसानी से रोक दिया गया था।

हृदय और तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सत्रों का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं देखा गया। उनकी स्थिति में सुधार करने की प्रवृत्ति थी: एमओके 5 जीआईसीएम में वृद्धि, ईईजी सामान्यीकरण (तालिका 4, तालिका 5, तालिका 6, तालिका 7)।

8 जानवरों में ग्रीवा सहानुभूति चड्डी और 12 जानवरों में वक्ष सहानुभूति चड्डी के संक्रमण से ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव की समाप्ति नहीं हुई। यह इसके कार्यान्वयन के लिए केंद्रीय तंत्र की ओर इशारा करता है।

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ऑपरेशन तकनीक

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के भीतरी किनारे पर या उसके मार्ग पर 5 सेमी तक लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए, गर्दन की तह के साथ एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। चीरा के बीच में कैरोटिड धमनी के सबसे बड़े स्पंदन के स्थान के अनुरूप होना चाहिए, जो ऑपरेशन से पहले तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गर्दन के चौथे प्रावरणी में त्वचा और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, नरम ऊतकों को बिना किसी कठिनाई के मी के अंदरूनी किनारे से अलग कर दिया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। मांसपेशियां योनि को नहीं खोलती हैं। चौथा प्रावरणी, जो तंत्रिकावाहिकीय बंडल को ढकता है, सामान्य कैरोटिड धमनी के नीचे विच्छेदित होता है। प्रावरणी को विच्छेदित करते समय, "हाइपोग्लोसल तंत्रिका की आउटगोइंग शाखा, जो गर्दन के रेक्टस मांसपेशियों के लिए सामान्य कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल किनारे के साथ चलती है, को नुकसान से बचें।

एक विच्छेदक के साथ गर्दन के चौथे प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, स्लेज धमनियों को अलग कर दिया जाता है। कैरोटिड धमनियों को अलग करने से पहले, आंतरिक गले की नस को एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर विस्थापित करना आवश्यक है ताकि इसे घायल न करें। कभी-कभी शिरा कैरोटिड धमनियों के ऊपर स्थित होती है और ऑपरेशन को बहुत जटिल बनाती है। ऐसे मामलों में, संयुक्ताक्षरों के बीच आम चेहरे की नस को पार करने की सलाह दी जाती है, जिसके बाद आंतरिक गले की नस स्वतंत्र रूप से किनारे पर विस्थापित हो जाती है।

बेहतर थायरॉयड धमनी के निर्वहन के विकल्पों पर विचार करना भी आवश्यक है। कभी-कभी यह कैरोटिड धमनियों के कांटे को पार कर जाती है और कैरोटिड कॉर्पसकल को बाहर निकालना मुश्किल बना देती है। ऐसे मामलों में, इसे संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाना चाहिए।

कैरोटिड धमनियों की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कैरोटिड बॉडी को अलग किया जाता है, जो जहाजों के एडिटिटिया के वाई-आकार के विच्छेदन से शुरू होता है। शुरुआत में, सामान्य कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल किनारे के साथ कांटे से 1 सेमी नीचे विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी कैरोटिड धमनी के एंटेरो-बाहरी किनारे के साथ 2-2.5 सेमी के लिए चीरा रेखा जारी रखी जाती है और एंटेरो-आंतरिक आंतरिक कैरोटिड धमनी के किनारे। पोत की मांसपेशियों की परत को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, एडवेंचर को लंबे संवहनी कैंची से विच्छेदित किया जाना चाहिए, इसे शारीरिक संदंश के साथ उठाना चाहिए।

बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के किनारे पर फिसलने वाले छोटे ब्रश के साथ एक विच्छेदक के साथ एडिटिटिया को विच्छेदित करने के बाद, कैरोटिड धमनियों के पश्च-बाहरी और पश्च-आंतरिक सतहों पर क्रमशः एक छेद बनाया जाता है। रक्तस्राव की रोकथाम और कैरोटिड एज़ोल को सामान्य कैरोटिड धमनी और उसकी बाहरी शाखा के नीचे अलग करने की सुविधा के लिए, रबर की पकड़ें रखी जाती हैं। कैरोटिड धमनियों को रबर की पकड़ से ऊपर उठाते हुए, लंबी शाखाओं वाला एक विदारक उनकी पिछली दीवार को जुटाता है।

आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनी के बीच बने कॉर्ड को कैटगट होल्डर पर लिया जाता है। ध्यान से, कैरोटिड बॉडी को कैरोटिड एप्टरी बल्ब से अधिकतम रूप से अलग किया जाता है। वासा पेसोरम से उत्पन्न होने वाला रक्तस्राव धुंधली गेंद से थोड़े दबाव से रुक जाता है। कैरोटिड बॉडी की धमनी को कैटगट और सिल्क लिगचर से बांधा जाता है (यदि शरीर के कटने पर उनमें से एक फिसल जाता है)।

इंटरकैरोटिड कॉर्ड हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नीचे एक कैटगट लिगचर से बंधा होता है। सुपीरियर लिगचर और कैरोटिड बॉडी के बीच, कॉर्ड को डिसेक्टर के नीचे काटा जाता है। कैरोटिड शरीर को शारीरिक संदंश के साथ उठाया जाता है और दूसरे संयुक्ताक्षर के ऊपर काट दिया जाता है। घाव को कसकर सिल दिया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि हुई थी, तो हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए कैरोटिड धमनियों में एक दस्ताने से एक रबर की पट्टी लाई जाती है (ई.एस. काराशुरोव, 1971)।

नाकायमा (1961), फ़िलिप्स (1966) और ई.एस. काराशुरोव (1969) के अनुसार, कैरोटिड कॉर्पसकल को हटाने को कैरोटिड साइनस ज़ोन में मुख्य हस्तक्षेप माना जाना चाहिए। कैरोटिड साइनस ज़ोन के बचाव के विभिन्न तरीकों की शायद ही सलाह दी जाती है, क्योंकि बाद में संक्रमण बहाल हो जाता है। ईएम रुतकोवस्की (1967), इसके विपरीत, कैरोटिड साइनस ज़ोन के बचाव में ऑपरेशन की सफलता को देखता है।

सामान्य कैरोटिड धमनी और कैरोटिड साइनस के द्विभाजन को उजागर करने के बाद, लेखक पहले कीमो के सभी रिसेप्टर क्षेत्रों को एक्साइज करता है- और साइनस कैरोटिकस (डेनर्वेटियो सिम्प्लेक्स साइनस कैरोटिड) में बैरोसेप्टर्स, और फिर, बाहरी और के बीच तंत्रिका बंडल को अलग करता है। आंतरिक कैरोटिड धमनियां, जिसमें सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर और हिरिंग की तंत्रिका होती है, इसके परिधीय भाग को काट देती है।

कैरोटिड साइनस ज़ोन पर ऑपरेशन के दौरान, छोटी गर्दन वाले रोगियों में फुफ्फुस के गुंबद को नुकसान, न्यूमोथोरैक्स के बाद, कैरोटिड कॉर्पसकल की धमनी से रक्तस्राव, कार्डियक अरेस्ट, एन्यूरिज्म और डेनर्वुलर साइनस का टूटना जैसी जटिलताएं। बाहरी कैरोटिड धमनी से बेहतर थायरॉयड धमनी, आंतरिक गले की नस और चेहरे की सामान्य नस से खून बह रहा है, मोनो- और हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, ग्लोसोफेरींजल और आवर्तक नसों की पैरेसिस, लैरींगोस्पास्म, मोटर वाचाघात, पतन के लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि .

ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक कई रोगियों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम मनाया जाता है (ओएम टेविट, 1968; एमआई कुज़िन एट अल।, 1968)। कैरोटिड साइनस ज़ोन में ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार पर नाकायमा में सबसे अधिक अवलोकन (2000 से अधिक) हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद, 25.6% में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, सुधार - 63.8% में, गिरावट - 2.2% में, कोई परिवर्तन नहीं देखा गया - 6.4% मामलों में। 2.1% रोगियों की मृत्यु हुई। बाद में। ऑपरेशन के 5 साल बाद, 16% में रिकवरी, 42% में सुधार, 7.1% में गिरावट, 4.5% मामलों में मृत्यु बताई गई। ब्रोन्कियल अस्थमा के 800 से अधिक रोगियों का ऑपरेशन करने और लंबी अवधि में उनकी स्थिति का अध्ययन करने के बाद, ईएम रुतकोवस्की ने बताया कि 70-80% रोगी ठीक हो गए हैं।

हमारे देश में, 1969 की शुरुआत तक, साहित्य के सारांश डेटा (ई.एस. काराशुरोव) के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में कैरोटिड साइनस ज़ोन पर 1345 ऑपरेशन किए गए थे। रूसी लेखकों के अनुसार, संचालित 60-80% में तत्काल अच्छे और संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। लंबे समय में, ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार के परिणाम अनुकूल होते हैं। ऑपरेशन का सकारात्मक प्रभाव केवल 14-40% मामलों में रहता है (एस.आई. बबीचेव, जी.एन.अक्झीगतव, 1968; वी.एम. ग्रुबिक, वी.वी. ट्रिनचुक, 1968; ई.एस. करशुरोव, 1969; आई.ई. वेलिक, 1969; एमआई कुज़िन, वीजी रयात्सेव , टीएन ड्रेमिना, 1968; एनबी वासिलिव, एटी लिडस्की, एनपी मकारोव, वीए बाबेव, 3.एस सिमोनोवा, 1971)।

कुछ लेखकों ने प्लेसबो विधि (गेन, टुलोच, 1964; क्यू। राउरके, 1964; सेगल, 1965) का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ग्लोमेक्टोमी के तत्काल और तत्काल परिणामों का अध्ययन किया। 138 मामलों में ग्लोमेक्टोमी की गई; 68 रोगियों में, कैरोटिड साइनस क्षेत्र के क्षेत्र में केवल एक त्वचा चीरा बनाया गया था। एक मामूली सर्जिकल आघात (त्वचा चीरा) के बावजूद, ऑपरेशन के बाद नियंत्रण समूह के 4 रोगियों की मृत्यु हो गई। ग्लोमेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में, और नियंत्रण समूह (त्वचा चीरा) के रोगियों में, परिणाम समान थे।

इस प्रकार, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, कैरोटिड कॉर्पसकल की शिथिलता और दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ, सिपोकैरोटिड ज़ोन में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। कैरोटिड बॉडी की बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाने के लिए, टैकिनो (1968) ने सोडियम साइनाइड के 1% घोल के साथ परीक्षण करने का प्रस्ताव रखा, जिसे 0.3 मिली की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करने के लिए।

उसी उद्देश्य के लिए, नाकायमा एक कमजोर हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के साँस लेना परीक्षण की सिफारिश करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सर्जरी के संकेतों को सही ढंग से प्रमाणित करने के लिए, ईएम रुतकोवस्की हमले की ऊंचाई पर कैरोटिड साइनस ज़ोन के नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करता है। नाकाबंदी की प्रभावशीलता रोगियों के चयन के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करती है। हालांकि, कैरोटिड साइनस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप से संबंधित कई प्रश्न अस्पष्ट हैं।

तो, बाएं तरफा या दाएं तरफा ग्लोमेक्टोमी का मुद्दा हल नहीं हुआ है। E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov बाएं तरफा पहुंच, ओवरहोल्ट और प्लेंजर - दाएं तरफा का उपयोग करते हैं। ईएस काराशुरोव बाहरी श्वसन के कार्य में बड़े बदलाव के साथ पक्ष में एक ग्लोमेक्टोमी करता है। एकतरफा या द्विपक्षीय ग्लोमेक्टोमी करने के बारे में कोई सहमति नहीं है। उदाहरण के लिए, नाकायमा का मानना ​​है कि यदि एकतरफा हस्तक्षेप असफल होता है, तो दूसरी तरफ की सर्जरी व्यर्थ है।

हालांकि, आई.ई. वेलिक (1969) और ई.एस. काराशुरोव (1969) के अनुसार, एकतरफा ग्लोमेक्टोमी की अप्रभावीता के साथ दूसरे कैरोटिड ग्लोमस को हटाने से एक अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि द्विपक्षीय हस्तक्षेप गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के लिए एक महान अवसर पैदा करता है।

कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सर्जरी के लिए मतभेद फेफड़े, तपेदिक, उच्च रक्तचाप, विघटित हृदय रोग, यकृत और गुर्दे की विफलता में माध्यमिक परिवर्तन हैं। हालांकि, कुछ लेखकों का मानना ​​है कि हृदय की क्षति और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं (फिलिप्स, 1966)।

कुछ लेखकों के अनुसार, बचपन ग्लोमेक्टोमी के लिए एक contraindication नहीं है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत देते हुए, ई। एस। कारशुरोव ने इस उम्र की ख़ासियत और वयस्कता तक पहुँचने पर स्व-उपचार की संभावना को ध्यान में रखा। हालांकि, कई टिप्पणियों में, लेखक बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता के बारे में आश्वस्त था।

20 साल पहले बचपन में ब्रोन्कियल अस्थमा से बीमार पड़ने वाले रोगियों की जांच करते हुए, बफम और जेटीपोन (1966) ने पाया कि यह रोग उपचार के दौरान व्यक्तियों में विकसित हुआ, जो सकारात्मक गतिशीलता नहीं दिखाता था। यह तथ्य रोग के प्रारंभिक चरण में बचपन में ब्रोन्कियल अस्थमा के शल्य चिकित्सा उपचार के पक्ष में गवाही देता है। ट्रोजन (1967) ने रुतकोवस्की पद्धति के अनुसार 8 बच्चों का ऑपरेशन किया। फ्लू के बाद केवल एक बच्चे में बीमारी का पुनरावर्तन हुआ।

तो, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का सर्जिकल उपचार संभव है यदि जटिल रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं। सबसे रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीकों को कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सर्जिकल हस्तक्षेप और फेफड़े की जड़ का निषेध माना जाना चाहिए। एक या दूसरे हस्तक्षेप के लिए संकेत रोग की उत्पत्ति से पालन करना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप में, कैरोटिड साइनस ज़ोन पर हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह कम दर्दनाक और खतरनाक होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप के साथ, संक्रामक फोकस को खत्म करना आवश्यक है। अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के इस रूप के साथ, रोगियों के फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया होती है (ई.एन. मेशालकिन, वी.एस. सर्गिएव्स्की, एल। या। अल्परिन, 1966; आई.ई.बेलिक, 1969; एबॉट, हॉपकिंस, गिउल्फ़ेल, वाल्नर, 1950; ओवरहोल्ट ईए, 1952; डी। दिमित्रोव-सोकोडी, 1961)। फेफड़े के ऊतकों के विकृत रूप से परिवर्तित भागों का फेफड़े की जड़ के निरूपण के साथ उच्छेदन रोगियों के इस समूह के उपचार के रोगजनक तरीकों में से एक है।

उचित संकेतों की स्थापना के साथ, बचपन में ब्रोन्कियल अस्थमा का शल्य चिकित्सा उपचार संभव है।

ए.वी. ग्लूटकिन और वी.आई. Kovalchuk

बी ए के बारे में उल्लेख हिप्पोक्रेट्स के समय से चिकित्सा के क्लासिक्स के लेखन में पाया जाता है। बी और की नैदानिक ​​तस्वीर का शास्त्रीय विवरण। जी.आई.सोकोल्स्की (1838) से संबंधित है।

एलर्जी के सिद्धांत के उद्भव से पहले, आर। लेनेक (1825), एम। या। वाइज (1826), ए। रोड्स (1863) और अन्य ने ब्रोन्कियल मांसपेशियों के एक न्यूरोजेनिक ऐंठन द्वारा दमा के हमले के रोगजनन की व्याख्या की।

जीआई सोकोल्स्की, और बाद में कुर्शमैन (एन। गुरशमैन, 1883) और ई। लीडेन (1886) ने ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया ("कैटर") की ओर ध्यान आकर्षित किया, जिसमें एक्सयूडेट के एक विशेष चरित्र के साथ, इसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मुख्य कारण माना जाता है। बैंड। Wintrich (A. Wintrich, 1864) ने अस्थमा के हमलों को डायाफ्राम की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ जोड़ा।

20 वीं सदी की शुरुआत में। लगभग एक साथ जानवरों में तीव्रग्राहिता की घटना का वर्णन करने के बाद, ई.ओ. मनोइलोव, एन.एफ. क्रस्ट में, समय बी की एलर्जी उत्पत्ति और। शोधकर्ताओं के भारी बहुमत द्वारा मान्यता प्राप्त है, हालांकि, बी और की व्याख्या में कुछ अंतर हैं। हमारे देश और विदेश में नोजोलॉजी के दृष्टिकोण से।

अधिकांश विदेशी विद्वान B. a को मानते हैं। एक सिंड्रोमिक अवधारणा के रूप में जिसमें न केवल ब्रोन्ची के एलर्जी घाव शामिल हैं, बल्कि गैर-एलर्जी उत्पत्ति के विभिन्न ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं। सोवियत शोधकर्ता ए डी एडो, पीके बुलटोव, बी बी कोगन बी और मानते हैं। एक स्वतंत्र एलर्जी रोग, और अन्य बीमारियों में चिकित्सकीय रूप से समान अभिव्यक्तियाँ, वे एस्टमॉइड सिंड्रोम को कॉल करने का प्रस्ताव करते हैं। उत्तरार्द्ध के उदाहरण ट्यूमर और ब्रोंची के विदेशी निकायों के साथ ब्रोन्कोस्पास्म हो सकते हैं, कार्सिनोपडे, गांठदार पेरिआर्टेरिटिस के साथ फेफड़ों को ब्रोन्को-संवहनी क्षति, और अन्य।

बी और को वर्गीकृत करने का पहला प्रयास। एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर एन. साल्टर ने 1860 में 5 प्रकार के अस्थमा को प्रतिष्ठित किया - "कणों की साँस लेना", वायुमार्ग की सूजन, रक्त विकार, तंत्रिका संबंधी सजगता और सी की जलन। एन। साथ।

बाद के वर्षों में, बी और के सिद्धांत के विकास के साथ। बहुत सारे वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए थे, जिनमें से अधिकांश "अज्ञातहेतुक" अस्थमा और वायुमार्ग की सूजन से अस्थमा बाहर खड़े थे। बी की उत्पत्ति के एलर्जी सिद्धांत के संबंध में और। और विशिष्ट निदान के तरीकों के अभ्यास में परिचय, एलर्जी परीक्षा के परिणामों के आधार पर रोग को वर्गीकृत करने के लिए बार-बार प्रयास किए गए।

विदेशों में सबसे व्यापक रूप से रैकमैन (एफ। रैकमैन, 1918) का वर्गीकरण था, जिन्होंने बी और के दो रूपों की पहचान की। - बहिर्जात और अंतर्जात। पहले में गैर-संक्रामक बहिर्जात एलर्जी के कारण होने वाले मामले शामिल हैं, दूसरा मुख्य रूप से ह्रोन से जुड़ा है। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र या एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी ह्रोन की सूजन। संक्रमण।

सोवियत संघ में, बी और के वर्गीकरण का सवाल। 1963 से चर्चा की गई है। वर्तमान समय में, AD A से और पीके बुलाटोव द्वारा प्रस्तावित रोग के मुख्य एटियलॉजिकल रूपों और चरणों के वर्गीकरण को अपनाया गया है और व्यवहार में लाया गया है (तालिका 1)। वर्गीकरण के अनुसार बी और के दो मुख्य रूप हैं - संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोपिक)। पहला बैक्टीरियल एलर्जेंस द्वारा संवेदीकरण से जुड़ा है, राई केंद्रों से आती है। संक्रमण मुख्य रूप से श्वसन तंत्र में स्थानीयकृत। दूसरा रूप वंशानुगत एलर्जी रोगों के समूह से संबंधित है (देखें। एटोपी) और गैर-संक्रामक एलर्जी के कारण होता है।

बी और सबसे आम बीमारियों में से एक है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 1966-1968 में प्रकाशित, बी की घटना दर और। संयुक्त राज्य अमेरिका में घातक ट्यूमर की घटनाओं से 7 गुना अधिक, इंग्लैंड में - 3 गुना, संयुक्त राज्य अमेरिका में श्वसन तपेदिक - लगभग 120 गुना, इंग्लैंड में - 25 गुना से अधिक। बी. की घटना और. प्रति 1000 जनसंख्या है: संयुक्त राज्य अमेरिका में - 23.4, डेनमार्क - 6.9, मैक्सिको - 17.2, जर्मनी - 5.5, इंग्लैंड - 8.5, फ्रांस - 5.0, स्वीडन - 7.1।

सोवियत संघ में बी की घटना और। विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में और औद्योगिक विकास के विभिन्न स्तरों वाले क्षेत्रों में भिन्न है।

A.D. A से और A.V. Bogovoy (1968), M.M. Omerov (1967), RSFSR के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वच्छता सांख्यिकी ब्यूरो (L.A. ब्रशलिंस्काया, 1961) द्वारा आयोजित रुग्णता (प्रति 1000 जनसंख्या) का चयनात्मक अध्ययन; एक संख्या के संस्थानों की रिपोर्ट करता है शहरों की, 1958), ने मध्य एशिया के रेगिस्तानी क्षेत्रों (0.5-1.1), साइबेरिया और यूराल (1.1-1.3) में सबसे कम रुग्णता का खुलासा किया; मास्को में यह 2.2 था; सबसे अधिक विनियस (5.2), रीगा (4.6) और गोमेल (4.7) में पाया गया। हाल के वर्षों में, बी की घटनाओं में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति रही है और।

इस प्रकार, मास्को में पिछले 40 वर्षों में यह 5 गुना बढ़ गया है, रीगा में 5 वर्षों में - 1/2 गुना।

पुरुषों और महिलाओं की कुल घटना लगभग समान है, लेकिन आयु समूहों में कुछ अंतर हैं: जीवन के पहले 10 वर्षों में, लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, 10 से 60 साल की उम्र में - थोड़ी अधिक बार महिलाएं, से 60 साल - पुरुष।

सबसे आम संक्रामक और एलर्जी रूप बी और; एटोपिक रूप (कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार) लगभग है। रोग के सभी मामलों का 20%।

कुछ देशों में बी से मृत्यु दर बहुत अधिक है। (जटिल और जटिल)। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, जर्मनी इस संबंध में पहले स्थान पर है - 11.6 और जापान - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 9.2।

बी और के एटोपिक रूप के एटियलजि में सबसे बड़ा मूल्य। वयस्कों में, उनके पास इनहेलेशन एलर्जेंस होते हैं, जो 10 से 100 माइक्रोन के आकार के कण होते हैं, जो वायुमंडलीय हवा में निलंबित होते हैं और श्वसन के दौरान ऊपरी श्वसन पथ और ब्रांकाई के संवेदनशील ऊतकों को संवेदनशील बनाते हैं। एलर्जी के इस समूह से बी का सबसे आम कारण और। घरेलू धूल है, दूसरे स्थान पर पौधे पराग है, तीसरे में गैर-रोगजनक कवक के बीजाणु हैं। बाकी एलर्जी का कम बार पता लगाया जा सकता है। औद्योगिक धूल (कपास, आटा, तंबाकू, गंदगी, आदि) पेशेवर बी का कारण बनता है और। इनहेलेशन एलर्जी के रूप में दवाएं भी बी और का कारण बन सकती हैं। काम पर उनके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों से। अपेक्षाकृत अक्सर, एलर्जेन के कारण बी और। डैफ़निया से पाउडर होता है, एक मीठे पानी का क्रस्टेशियन जो मछलीघर मछली के भोजन के रूप में उपयोग किया जाता है। रोजमर्रा की जिंदगी और उत्पादन में रसायन विज्ञान के आधुनिक व्यापक परिचय के साथ, रसायन विज्ञान की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। एलर्जी. इस दिशा में उपलब्ध अध्ययन मुख्य रूप से प्लास्टिक, कीटनाशकों, धातुओं की संवेदनशील कार्रवाई से संबंधित हैं, जिसके संपर्क में पेशेवर बी. और।

एंटरल एलर्जेंस जो बी का कारण बनते हैं और क्या खाद्य उत्पाद और दवाएं हैं, इसके अलावा, खाद्य एलर्जी अक्सर बी का कारण बनती हैं और। बच्चों में।

सबसे स्पष्ट अस्थमाजनक प्रभाव अनाज (विशेषकर गेहूं), अंडे, दूध, मछली, प्याज, चॉकलेट में होता है। उदाहरण के लिए, अक्सर, कुछ पौधों के फलों और बीजों के कारण घुटन के हमले हो सकते हैं। इसके पराग से एलर्जी के मामले में सूरजमुखी के बीज, नट - हेज़ल पराग से एलर्जी के मामले में, आदि। बी के मामलों का वर्णन किया गया है। , टीके।

रोग की शुरुआत में, एक दमा एलर्जी मोनोवैलेंट हो सकती है, समय के साथ, एलर्जी के स्पेक्ट्रम का विस्तार होता है।

संक्रामक-एलर्जी रूप बी और के एटियलजि की समस्या। अध्ययनाधीन है। तीव्र और ह्रोन के साथ रोग के इस रूप के गठन के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित होता है। श्वसन तंत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं (तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, साइनसिसिस, तीव्र श्वसन रोग, फ्लू)। यह पता लगाने का प्रयास कि कौन से सूक्ष्मजीव ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों के संवेदीकरण का कारण बनते हैं, दुर्लभ हैं। ए डी एडो एट अल। (1968) ने दिखाया कि ब्रोंची की सामग्री के वनस्पतियों से तैयार मोनो-स्ट्रेन की मदद से और संक्रामक बी के रोगियों के ऊपरी श्वसन पथ के निर्वहन और, इन में प्राप्त करना संभव है। रोगी सकारात्मक त्वचा और उत्तेजक साँस लेना परीक्षण। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में पॉलीवैलेंट बैक्टीरियल एलर्जी थी। संवेदीकरण पैदा करने वाले सबसे आम रोगाणुओं में स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, निसेरिया कैटरलिस और जीनस कैंडिडा के कवक थे। अधिकांश उपभेदों को अवसरवादी रोगजनक पाया गया। अन्य लेखकों के अध्ययन में, इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए, साथ ही इन्फ्लूएंजा वायरस की एटियलॉजिकल भूमिका के संकेत भी मिले।

बी के मामलों का वर्णन किया गया है और।, एस्केरिस एंटीजन के कारण, हेल्मिन्थोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के श्रमिकों में। कभी-कभी बी. के लक्षण और. त्वचा की एलर्जी की अभिव्यक्तियों और ईोसिनोफिलिक निमोनिया के साथ नेक-री हेल्मिंथिक आक्रमणों के साथ मनाया जाता है, विशेष रूप से लार्वा प्रवास के चरण में स्ट्रॉन्ग्लॉइडोसिस के साथ।

एलर्जी के सिद्धांत के उद्भव से बहुत पहले, डॉक्टरों ने बी और के गठन पर आनुवंशिकता का एक निश्चित प्रभाव बताया। इसके बाद, यह पाया गया कि यह प्रभाव विशेष रूप से रोग के गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोपिक) रूप में स्पष्ट रूप से पाया जाता है, जैसा कि एटोपी के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (देखें) में होता है। इस रूप वाले रोगियों में, परिवार में लगभग 50% मामलों में, एटोपिक रोग नोट किए जाते हैं, और जरूरी नहीं कि बी। और।, हालांकि कई अध्ययनों के अनुसार, बाद वाला अभी भी प्रबल है। संक्रामक-एलर्जी के रूप वाले रोगियों में बी। और। एलर्जी आनुवंशिकता बहुत कम बार स्थापित होती है (20-30% मामलों में)।

वंशानुगत एलर्जी रोगों का बोझ बीमार बी में हवाएं और। मातृ और पैतृक रेखाओं पर लगभग समान आवृत्ति के साथ। दो पंक्तियों के साथ आनुवंशिकता के बोझ के साथ, रोग, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले वर्षों में बनता है। एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति को आमतौर पर एक एलर्जी संविधान, या एलर्जी डायथेसिस कहा जाता है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षात्मक ऊतकों में परिवर्तन के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली, रक्त केशिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कुछ विशेषताओं की विशेषता होती है।

एलर्जिक डायथेसिस वाले लोगों में अपने पूरे जीवन में एलर्जी की कई अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ होती हैं, इसलिए, अस्थमा के व्यक्तिगत इतिहास में, विशेष रूप से एटोपिक रूप वाले, विशेष रूप से एक्सयूडेटिव डायथेसिस में, पिछले एलर्जी रोगों और प्रतिक्रियाओं को स्थापित करना अक्सर संभव होता है।

हाल के वर्षों में, एक परिकल्पना सामने रखी गई है जो बी की व्याख्या करती है और। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के वंशानुगत दोष (आंशिक नाकाबंदी) के परिणामस्वरूप।

बी के हमले और। शुरुआत में हमेशा ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों में एलर्जी की प्रतिक्रिया का परिणाम होता है। इसके बाद, वे गैर-एलर्जी परेशानियों के प्रभाव में विकसित हो सकते हैं।

एटोपिक बी के रूप में एलर्जी तंत्र का बेहतर अध्ययन किया जाता है।

एटोपिक बी का हमला और। ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों में स्थानीयकृत तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया का परिणाम है। प्रतिक्रिया के पहले, प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण में, प्रतिजन को एंटीबॉडी (रीगिन्स) के साथ जोड़ा जाता है, जो मोटे कोशिकाओं सहित संवेदी कोशिकाओं पर तय होता है, जिनमें से बड़ी संख्या फेफड़ों के संयोजी ऊतक में निहित होती है।

क्रस्ट में, टाइम रीगिन को मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन ई के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। फिर, प्रोटीज (दूसरा, पैथोकेमिकल, प्रतिक्रिया का चरण) के संपर्क के परिणामस्वरूप रासायनिक रूप से सक्रिय मध्यस्थों की रिहाई के साथ कोशिकाओं का एक एलर्जी परिवर्तन होता है। बी के हमले के गठन में भागीदारी साबित होती है और। हिस्टामाइन और धीमी गति से काम करने वाली एनाफिलेक्सिस - एसआरएस-ए। एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन की भूमिका की संभावना है, लेकिन निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं है। तीसरा, पैथोफिजियोलॉजिकल, प्रतिक्रिया का चरण छोटी ब्रांकाई और 1 ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन में व्यक्त किया जाता है, केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि के कारण श्लेष्म झिल्ली की सूजन, श्लेष्म ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन। इस स्तर पर, रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बनते हैं।

संक्रामक-एलर्जी रूप बी का रोगजनन। और। अध्ययनाधीन है। इस मुद्दे पर दो मुख्य दृष्टिकोण हैं। हैम्पटन (एस. हैम्पटन, 1963) एट अल। बी के दोनों रूपों के रोगजनन की पहचान करें और, संक्रामक एलर्जी के लिए ब्रोन्कियल ऊतकों की तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ संक्रामक अस्थमा का हमला। Findayzen (D. Findeisen, 1968) विलंबित (सेलुलर) एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए मुख्य भूमिका प्रदान करता है। दो मुख्य प्रकार की एलर्जी की संयुक्त भागीदारी की संभावना को बाहर नहीं किया गया है (देखें)।

विकसित बी और के दौरान। न्यूरोजेनिक और भावनात्मक, अंतःस्रावी, जलवायु कारकों से प्रभावित। AD A से पहले (1952, I 1959) यह स्थापित किया गया था कि एक एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान सामान्य, गैर-एलर्जी, उत्तेजनाओं के संबंध में तंत्रिका रिसेप्टर्स की उत्तेजना की दहलीज काफी कम हो जाती है। यह घुटन के हमलों की उपस्थिति की व्याख्या करता है: लंबे समय तक बी वाले रोगियों में और। ठंडी हवा, गैर-एंटीजेनिक धूल, तेज गंध, आर्द्रता और वायुमंडलीय दबाव में अचानक परिवर्तन, व्यायाम के दौरान जबरन सांस लेना, खाँसी, हँसी जैसी परेशानियों के लिए। सी, एन के उच्च विभागों की भागीदारी। साथ। अवधारणा में परिलक्षित; पीके बुलाटोवा (1964) बी के पैथोलॉजिकल प्रमुख के बारे में और।, जो इंटरओसेप्टिव बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के प्रभाव में बनता है, जिसके आधार पर वातानुकूलित रिफ्लेक्सिस का गठन किया जा सकता है। भावनात्मक कारक, टू-राई अंततः स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से कार्य करते हैं, रोगी बी में घुटन के हमले का कारण भी बन सकते हैं।

अंतःस्रावी तंत्र और बी का अनुपात और। जटिल और विविध। बी. के पाठ्यक्रम पर पड़ने वाले प्रभाव का अध्ययन किया जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि - अधिवृक्क प्रांतस्था और महिला सेक्स हार्मोन। वी.आई. पाइत्स्की (1968) ने पाया कि बी. और। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड अपर्याप्तता के विकास के साथ है, उनके मूल के किनारे अधिवृक्क और अतिरिक्त-अधिवृक्क दोनों हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध कोर्टिसोल को बांधने के लिए रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की क्षमता में वृद्धि और कोर्टिसोल के लिए कुछ कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी के संबंध में विकसित होता है। महिला सेक्स हार्मोन का प्रभाव अक्सर रोग के पूर्व-मासिक धर्म के तेज होने और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा व्यक्त किया जाता है। अधिकांश शोधकर्ता इन तथ्यों को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से ब्रोंची के न्यूरोमस्कुलर तंत्र पर डाइशोर्मोनल पृष्ठभूमि की मध्यस्थता कार्रवाई द्वारा समझाते हैं। बी के उद्भव और पाठ्यक्रम पर जलवायु प्रभाव और। विविध। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जलवायु कारकों की प्रत्यक्ष कार्रवाई के अलावा, जलवायु श्वसन संक्रमण की घटनाओं में योगदान कर सकती है, एंटीजेनिक पराग या बीजाणु बनाने वाले कवक के साथ पौधों का प्रसार, और इस तरह से दूसरी बार बी की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है।

एटोपिक और संक्रामक और एलर्जी दोनों के पैथोएनाटोमिकल चित्र में, एक हमले के दौरान विकसित होने वाले परिवर्तनों और ह्रोन को भेद करना संभव है। परिवर्तन।

बी के हमले के दौरान मर चुके हैं और। श्वासावरोध से, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक नीला रंग नोट किया जाता है; मस्तिष्क और मेनिन्जेस के पदार्थ की अधिकता; दिल और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं में तरल रक्त; आंत के अंगों का ढेर, फुस्फुस का आवरण में रक्तस्राव, मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव।

फेफड़ों की उपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। वे मात्रा में बढ़े हुए हैं, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के क्षेत्र और हृदय की पूर्वकाल सतह को कवर करते हैं। फूली हुई, छूने में हल्की, कट पर धूसर-गुलाबी। ब्रांकाई की दीवार मोटी हो जाती है। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली चिपचिपे बलगम से ढकी होती है। ब्रोंची के लुमेन में गाढ़ा बलगम होता है।

सूक्ष्म परीक्षा (रंग। चित्र 5 और 6) से पता चलता है कि ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के लुमेन में बलगम कैसे गाढ़ा परतें बनाता है।

इसमें कई ईोसिनोफिल, कोशिकाएं और desquamated epithelium की पूरी परतें होती हैं। ब्रोंची की श्लेष्मा झिल्ली शोफ होती है, लिम्फोइड, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल के साथ शिथिल रूप से घुसपैठ की जाती है। उपखंड और छोटी ब्रांकाई में, श्लेष्म झिल्ली, जैसा कि यह था, पॉलीपॉइड उभार के साथ नालीदार होता है, जिसमें मांसपेशियों के बंडल स्थित होते हैं। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की दीवारें ईोसिनोफिल के साथ घनी घुसपैठ कर रही हैं, आसन्न वायुकोशीय सेप्टा में फैल रही हैं। तहखाने की झिल्ली मोटी, समरूप होती है। उपकला में, हाइपरसेरेटियन और डिक्वामेशन की घटना। उपकला की गॉब्लेट कोशिकाएं, श्लेष्मा ग्रंथियों के लुमेन और फैली हुई उत्सर्जन नलिकाएं स्राव से भरी होती हैं जिनकी पीआईसी-पॉजिटिव प्रतिक्रिया होती है। मांसपेशियों के बंडल शोफ होते हैं। फेफड़े के ऊतकों में - वातस्फीति की घटना, एल्वियोली और उनके प्रवेश द्वार बढ़े हुए हैं, एटलेक्टैसिस और ईोसिनोफिलिक निमोनिया के फॉसी हैं। ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों की दीवारों में रक्त वाहिकाओं का विस्तार और अधिकता है, धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस के लुमेन का विस्तार, कभी-कभी रक्त वाहिकाओं का संकुचन, जो न केवल ब्रोंची में, बल्कि रक्त वाहिकाओं में भी कार्यात्मक परिवर्तनों को इंगित करता है। और संचार संबंधी विकार जो ऑक्सीजन की कमी को बढ़ाते हैं।

बी के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में और। हॉर्न विकसित होता है। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल। माइक्रोस्कोपिक रूप से, ब्रोंची में, मांसपेशियों की अतिवृद्धि, तहखाने की झिल्ली का एक तेज मोटा होना और समरूपता का उल्लेख किया जाता है, उपकला के एक बहुपरत फ्लैट में मेटाप्लासिया, वायुकोशीय सेप्टा का काठिन्य अक्सर मनाया जाता है।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों से पता चला है कि तहखाने की झिल्ली का मोटा होना काठिन्य और कोलेजन द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा हाल के वर्षों में किए गए इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनों में, एपिथेलियम और श्लेष्म ग्रंथियों (मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई) की कोशिकाओं में तहखाने की झिल्लियों पर इम्युनोग्लोबुलिन ई का स्थानीयकरण एक हमले के दौरान और इसके कुछ समय बाद स्थापित किया गया है। .

यह माना जाता है कि प्रतिजन के साथ इम्युनोग्लोबुलिन ई की बातचीत तहखाने की झिल्ली पर होती है।

एक नियम के रूप में, बी और। श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों (पूर्व-अस्थमा) से पहले। संक्रामक-एलर्जी रूप बी। और। आमतौर पर एक तीव्र लंबी या ह्रोन से पहले। ब्रोंकाइटिस, तीव्र सुस्ती या ह्रोन। निमोनिया, संक्रामक-एलर्जी राइनोसिनुसोपैथी पॉलीपोसिस के साथ या बिना, परानासल साइनस के प्युलुलेंट घाव। सूचीबद्ध क्रोन। संक्रामक प्रक्रियाएं आगे बी और के साथ होती हैं, जो इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। एटोपिक रूप पॉलीपोसिस के बिना एक एलर्जी गैर-संक्रामक राइनोसिनुसोपैथी से पहले होता है, एक एलर्जी गैर-संक्रामक ब्रोंकाइटिस।

पूर्व-अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, सूचीबद्ध रोगों के लक्षणों के अलावा, पैरॉक्सिस्मल खांसी की विशेषता है, सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ, सांस लेने में कठिनाई की व्यक्तिपरक भावना के बिना। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, विशेष रूप से खांसी के दौरे के समय, सूखी घरघराहट सुनाई देती है। ईोसिनोफिल्स और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल आमतौर पर थूक में पाए जाते हैं। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों के अध्ययन में, ब्रोन्कियल धैर्य का मामूली स्पष्ट उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। हालांकि, सभी रोगियों को पूर्व-अस्थमा नहीं होता है। अक्सर, विशेष रूप से एटोपिक रूप में, रोग नैदानिक ​​​​पूर्ववर्तियों के बिना अचानक शुरू होता है। पूर्व-अस्थमा की अवधि भिन्न होती है - कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक। उचित उपचार के साथ, बी. और में संक्रमण। आवश्यक नहीं।

बी और। - एक पुरानी बीमारी, एक्ससेर्बेशन के साथ आगे बढ़ती है, राई, ज्यादातर मामलों में, छूट की अवधि द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। रोग के पहले चरण में, दोनों रूपों में इसकी मुख्य अभिव्यक्ति श्वसन प्रकार के घुटन के हमले हैं। हमलों की गंभीरता के आधार पर, रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। संक्रामक-एलर्जी रूप का पहला चरण (जब घुटन के हमले हल्के होते हैं, अस्पष्ट रूप से चित्रित होते हैं, लेकिन फैलाना ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक व्यक्त किया जाता है, एलर्जी प्रक्रिया की विशेषता वाले तत्व थूक और रक्त में पाए जाते हैं) को अक्सर दमा ब्रोंकाइटिस कहा जाता है।

दूसरे चरण में, सांस की लगभग लगातार सांस लेने में तकलीफ होती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन और दमा की स्थिति के गंभीर हमले होते हैं। अधिक बार बी. और. हल्के दौरे के साथ शुरू होता है, पहले चरण के मध्यम और गंभीर अभिव्यक्तियों के क्रमिक चरणों से गुजरता है, और फिर रोग के दूसरे चरण में जाता है। हालाँकि, यह स्वाभाविक नहीं है। रोग कई वर्षों तक हल्का रह सकता है या कम या ज्यादा गंभीर लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है और तेजी से प्रगति कर सकता है।

हमले की गंभीरता रोगी की व्यक्तिपरक विशेषताओं, घुटन की गंभीरता, गुदाभ्रंश डेटा, उसे रोकने के लिए आवश्यक दवाओं के प्रशासन की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है (हल्के हमलों को ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेना या उन्हें प्रति ओएस लेने से रोका जाता है) , अधिक गंभीर लोगों को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता होती है)।

हल्के हमले के साथ, रोगी को सांस लेने में थोड़ी सांस लेने में कठिनाई महसूस होती है; वह स्वतंत्र रूप से चलता है, पीलापन, सायनोसिस नोट नहीं किया जाता है। टक्कर के साथ - फुफ्फुसीय ध्वनि, गुदाभ्रंश के साथ - समाप्ति मध्यम रूप से लंबी होती है, सूखी घरघराहट की संख्या कम होती है।

मध्यम गंभीरता के दौरे घुटन की अधिक स्पष्ट भावना के साथ हो सकते हैं, त्वचा का पीलापन, मध्यम सायनोसिस। श्वास शोर है, दूर से घरघराहट सुनाई देती है। टक्कर के साथ - एक बॉक्सी टिंट के साथ एक ध्वनि। एक महत्वपूर्ण मात्रा में सूखी घरघराहट, ऑस्क्यूलेटरी समाप्ति लंबी हो जाती है। गंभीर हमलों में, सूचीबद्ध सभी लक्षण और भी अधिक स्पष्ट होते हैं। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठना, कोहनी या हथेलियों पर झुकना, जो श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने में योगदान देता है। त्वचा पीली, नम है। रिबकेज गहरी-श्वसन स्थिति में तय किया गया है। श्वास पहले तेज होती है, फिर धीमी हो जाती है, दूर-दूर तक भिनभिनाहट और सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है। टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमाओं को छोड़ दिया जाता है। गुदाभ्रंश द्वारा मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति को निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, साँस छोड़ना तेजी से लंबा होता है। साँस लेने पर और विशेष रूप से साँस छोड़ने पर, सूखी, ऊँची-ऊँची लहरें सुनाई देती हैं।

दमा की स्थिति अधिक या कम गंभीर श्वसन घुटन की विशेषता है, जिसे पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा 24 घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति गम्भीर होती है, स्थिति विवश हो जाती है, जैसे दमा के तीव्र आक्रमण में। त्वचा सियानोटिक है। फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, तस्वीर एक गंभीर दमा के दौरे के समान होती है। सबसे गंभीर मामलों में, चिपचिपा बलगम के साथ ब्रोन्कियल ट्री की बढ़ती रुकावट के कारण, साँस लेने की आवाज़ नहीं सुनाई दे सकती है ("मौन" छाती का एक लक्षण)। वायुकोशीय वेंटिलेशन की लंबी अवधि की गड़बड़ी हाइपोक्सिया (देखें), फिर हाइपरकेनिया (देखें) और श्वसन एसिडोसिस (देखें) का कारण बनती है। उत्तरार्द्ध एसिडोटिक कोमा (देखें) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को जन्म दे सकता है।

गंभीर दमा की स्थिति में रोगी हिल नहीं सकते, भोजन और तरल पदार्थ लेने से मना कर सकते हैं, और इसलिए, निर्जलीकरण के लक्षण संभव हैं (देखें। शरीर का निर्जलीकरण)।

घुटन के गंभीर हमलों के साथ और विशेष रूप से एक दमा की स्थिति के साथ, लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं जो हृदय प्रणाली की स्थिति को दर्शाते हैं: हृदय संकुचन की लय में गंभीर गड़बड़ी के बिना टैचीकार्डिया, अक्सर क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं फेफड़ों की वातस्फीति के कारण कठिनाई से निर्धारित होती हैं। दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण के स्थान पर अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं, फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का हल्का उच्चारण।

दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं: ग्रीवा नसों की सूजन, हेपेटो-जुगुलर रिफ्लेक्स (यकृत पर दबाव डालने पर गले की नसों की सूजन) के सकारात्मक लक्षण के साथ यकृत की संक्रामक वृद्धि, निचले हिस्सों से शुरू होने वाली एडीमा और गंभीर मामलों में अनासारका की डिग्री तक पहुंचना। ईसीजी दाहिने दिल में अधिभार के लक्षण दिखाता है। गंभीर बी. और. रोग के पहले चरण में दमा की स्थिति हो सकती है। पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति काफी हद तक रोग के रूप से निर्धारित होती है।

गैर-संक्रामक-एलर्जी बी के रूप में और। घुटन के हमले के लिए, सबसे अधिक विशेषता अचानक शुरुआत, तेजी से विकास और ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में तेजी से अंत है, हालांकि, एलर्जीय राइनाइटिस के रूप में प्रोड्रोमल घटनाएं, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, प्रुरिटस, सीने में जकड़न, उनींदापन, और जम्हाई अक्सर देखी जाती है। यह रूप एक हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक हमले के बाद, श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ खांसी दिखाई देती है। फेफड़ों में रोग के प्रारंभिक चरण में एक हमले के बाहर, किसी भी विकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है। प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान, मध्यम रक्त ईोसिनोफिलिया (5-8%) थूक में पाया जाता है - ईोसिनोफिल, घने बलगम के कुंडलित तंतु (कुर्समैन सर्पिल) और ईोसिनोफिल के क्षय के दौरान बनने वाले चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में एक स्पष्ट कमी के रूप में बाहरी श्वसन के बिगड़ा हुआ कार्य के विशिष्ट संकेत, एक सेकंड के लिए मजबूर समाप्ति की मात्रा, टिफ़नो इंडेक्स (वोचला - टिफ़नो परीक्षण देखें), वॉल्यूमेट्रिक श्वसन में कमी प्रवाह दर, बाहरी श्वसन के काम में वृद्धि केवल एक हमले के दौरान जटिल एटोपिक अस्थमा में पाई जाती है।

संक्रामक-एलर्जी के रूप में बी और। दौरे लंबे समय तक होते हैं, "क्लासिक" तीव्र शुरुआत और स्पष्ट अंत नहीं होता है। खांसी न केवल एक हमले के अंत में होती है, बल्कि शुरुआत में, साथ ही अंतःक्रियात्मक अवधि में भी होती है। थूक - म्यूकोप्यूरुलेंट। प्रोड्रोमल घटनाएं कम आम हैं। लंबे समय तक समाप्ति के रूप में गुदाभ्रंश लक्षण, कम स्वर की सूखी घरघराहट या नम मध्यम ब्लिस्टरिंग घरघराहट (फैलाना ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर) हमले के बाहर रहती है। रक्त के विश्लेषण में - अक्सर उच्च ईोसिनोफिलिया (10-20%), अक्सर बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित आरओई। थूक के विश्लेषण में, ऊपर सूचीबद्ध तत्वों के अलावा, महत्वपूर्ण मात्रा में न्यूट्रोफिल होते हैं।

बाहरी श्वसन की शिथिलता के लक्षण न केवल एक हमले के दौरान, बल्कि अंतःक्रियात्मक अवधि में भी पाए जाते हैं, हालांकि कम स्पष्ट होते हैं।

संक्रामक और एलर्जी के लिए बी और। एक मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। संक्रामक-एलर्जी बी के एक गंभीर, रोगनिरोधी रूप से प्रतिकूल रूप के रूप में और। तथाकथित आवंटित करें। दमा त्रय - बी का संयोजन और।, आवर्तक नाक पॉलीपोसिस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और पाइराज़ोलोन एनाल्जेसिक (उदाहरण के लिए, एमिडोपाइरिन) के प्रति असहिष्णुता।

हमले की प्रकृति और पाठ्यक्रम की गंभीरता के अलावा, एटोपिक अस्थमा और संक्रामक-एलर्जी अस्थमा के बीच का अंतर इस प्रकार है: रोग की शुरुआत की एक पहले की उम्र, परिवार में एलर्जी रोगों की अधिक लगातार उपस्थिति और व्यक्तिगत इतिहास, लगातार सहज छूट (एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति के कारण - तथाकथित उन्मूलन प्रभाव)।

बी. और के किसी भी रूप में गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में। neuropsychiatric विकार अक्सर विकसित होते हैं, अवसादग्रस्तता की स्थिति हो सकती है।

बी की विशिष्ट जटिलता और। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति है (देखें)। रोग के एटोपिक रूप के साथ, यह केवल एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एक संक्रामक के साथ - बहुत पहले, अक्सर रोग के पहले या दूसरे वर्ष में। संक्रामक और एलर्जी बी और के लिए। पेरिब्रोन्चियल फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस का विकास विशेषता है (देखें)। क्रोन। संक्रामक ब्रोंकाइटिस अक्सर एटोपिक बी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है, और इसकी जटिलता है। दौरे में तीव्र हाइपोक्सिया और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप का विकास होता है, जिसके बाद फुफ्फुसीय हृदय और दाएं निलय हृदय की विफलता (पल्मोनरी हृदय देखें) का गठन होता है। विकास हिरन। फुफ्फुसीय हृदय की विफलता अधिक बार और पहले संक्रामक-एलर्जी रूप बी और के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

दुर्लभ मामलों में, हमले की ऊंचाई पर एक वातस्फीति फेफड़े के टूटने के कारण अधिक या कम व्यापक एटेलेक्टासिस (देखें), सहज न्यूमोथोरैक्स (देखें) हो सकता है। हमले की ऊंचाई पर पसलियों के फ्रैक्चर को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ वर्णित किया गया है।

बी. का निदान और. इसमें शामिल हैं: रोग का निदान और विशिष्ट निदान - एलर्जी के स्पेक्ट्रम का निर्धारण जो किसी रोगी में रोग के प्रेरक कारक हैं।

रोग का निदान और उसके रूप का अनुमानित निर्धारण ऊपर सूचीबद्ध विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान का बहुत महत्व है।

ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निदान के लिए पर्याप्त आधार प्रदान नहीं करती हैं, एसिटाइलकोलाइन और नोवोड्राइन परीक्षणों को अनुसंधान की एक अतिरिक्त विधि के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। एसिटाइलकोलाइन परीक्षण ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों की एसिटाइलकोलाइन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज निर्धारित करता है। उत्तरार्द्ध रोगी को 10 माइक्रोग्राम से शुरू होने वाली बढ़ती मात्रा में श्वास द्वारा दिया जाता है। स्वस्थ लोगों में, विशेष उपकरणों द्वारा दर्ज किए गए बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षण, एसिटाइलकोलाइन के 10,000 μg के साँस लेने के बाद दिखाई देते हैं। जब बी. और. उत्तेजना की दहलीज कम हो गई है - बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षण एसिटाइलकोलाइन के 10 - 1000 माइक्रोग्राम के साँस लेने के बाद नोट किए जाते हैं।

तथाकथित की पहचान करने के लिए नोवोड्रिनोवी परीक्षण का उपयोग किया जाता है। गुप्त ब्रोंकोस्पज़म। एक व्यक्ति में जो बी और के साथ बीमार नहीं है, नोवोड्रिन के एक समाधान के साँस लेने से टिफ़नो इंडेक्स में वृद्धि नहीं होती है। रोगी बी और। ब्रोन्कियल धैर्य के उपनैदानिक ​​​​क्षति के साथ, यह 10-20% तक बढ़ जाता है।

बी के विशिष्ट निदान और। योग्य चिकित्सा संस्थानों की शर्तों में किया जाता है। एलर्जिक एनामनेसिस अक्सर उन्मूलन प्रभाव (घर छोड़ने पर छूट), साथ ही एपिडर्मल, भोजन, व्यावसायिक के आधार पर घरेलू एलर्जी की एटियलॉजिकल भूमिका का सुझाव देता है; पराग बी के लिए और। एक्ससेर्बेशन की एक स्पष्ट मौसमी विशेषता है; संक्रामक - श्वसन संक्रमण के साथ उत्तेजना के कनेक्शन द्वारा विशेषता।

त्वचा परीक्षण (देखें) स्कारिकरण विधि से शुरू होते हैं और केवल नकारात्मक या संदिग्ध परिणामों के साथ वे इंट्राडर्मल पर जाते हैं, क्योंकि इसके साथ, घुटन के हमले के रूप में प्रतिक्रिया संभव है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, त्वचा, उसके जहाजों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण और एक सामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया में बदलाव के कारण, एलर्जी के लिए त्वचा परीक्षण कम संकेतक हैं।

उत्तेजक परीक्षणों (देखें) से, इनहेलेशन का उपयोग एटियलॉजिकल निदान के लिए किया जाता है। प्रुस्निट्ज-कुस्टनर प्रतिक्रिया कभी-कभी लागू होती है (देखें)। यदि एक दवा और खाद्य एलर्जी का संदेह है, तो सेल परीक्षण किए जाते हैं - ल्यूकोसाइट परीक्षण (देखें), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परीक्षण (देखें), बेसोफिलिक परीक्षण (देखें), मस्तूल सेल डिग्रेन्यूलेशन प्रतिक्रिया (देखें)। विशिष्ट निदान को तभी सही माना जा सकता है जब सभी या अधिकांश विधियों के परिणाम मेल खाते हों। बी के पेशे और चरित्र के प्रश्न को तय करते समय विशिष्ट निदान के तरीकों से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

अंतर बी और। खाते मुख्य रूप से hron के साथ। ब्रोंकाइटिस और अस्थमा सिंड्रोम। बनल क्रॉन। ब्रोंकाइटिस (देखें) सांस की तकलीफ के हमलों के साथ हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर बी और की घुटन विशेषता की डिग्री तक नहीं पहुंचता है; निचले स्वर की सूखी घरघराहट, एलर्जी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं (रक्त ईोसिनोफिलिया, थूक में संबंधित तत्व)। एलर्जी त्वचा परीक्षण नकारात्मक हैं। ह्रोन पर अस्थमा का अटैक। ब्रोंकाइटिस आमतौर पर एड्रेनालाईन और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा नहीं रोका जाता है, लेकिन केवल राहत मिलती है।

ब्रोंची के ट्यूमर और विदेशी निकायों के साथ एस्टमॉइड सिंड्रोम, एलर्जी के संकेतों की अनुपस्थिति के अलावा, अक्सर प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट गुदाभ्रंश लक्षण, साथ ही विशेषता रेडियोलॉजिकल और ब्रोन्कोस्कोपिक डेटा देते हैं। गांठदार पेरिआर्टेराइटिस (देखें। पेरिआर्थराइटिस नोडोसा) के साथ अस्थमा के सिंड्रोम के लिए, रक्त हाइपेरोसिनोफिलिया विशेषता है। अक्सर, यह सिंड्रोम वर्षों तक अंतर्निहित बीमारी के एकमात्र लक्षण के रूप में मौजूद रहता है, और उसके बाद ही बाद में प्रणालीगत संवहनी रोग के लक्षण जुड़ते हैं।

अक्सर बी. और. कार्डियक अस्थमा के साथ अंतर करना आवश्यक है (तालिका देखें। ब्रोन्कियल और कार्डियक अस्थमा के विभेदक निदान के मुख्य संकेतक)। विभेदक निदान में एनामनेसिस एक महत्वपूर्ण बिंदु है। धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता, रोधगलन, वाल्वुलर हृदय रोग, साथ ही हृदय और यकृत के बढ़े हुए आकार, एडिमा और एक उद्देश्य अध्ययन में देखे गए अन्य लक्षणों के संकेत, कार्डियक अस्थमा के पक्ष में बोलते हैं (देखें)। विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है जब बी. और। विघटन सही वेंट्रिकुलर प्रकार में होता है।

यदि नैदानिक ​​​​अंतरों की पहचान नहीं की जा सकती है, तो हमले को रोकने के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, टू-राई अस्थमा के दोनों रूपों में प्रभावी है - स्ट्रॉफैंथिन के साथ संयोजन में ज़ैंथिन दवाओं (एमिनोफिलाइन, आदि) का अंतःशिरा प्रशासन।

हाल के वर्षों में, बच्चों और वयस्कों में सिस्टिक फाइब्रोसिस के मामलों का वर्णन किया गया है, जब ब्रोंची में एक चिपचिपा श्लेष्म स्राव बी और के समान एक गुदा चित्र बनाता है, और एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एक साथ हारना इन मरीजों की विशेषता है ।-किश । एक पथ, अग्न्याशय, पसीने की ग्रंथियों के निर्वहन में क्लोराइड और सोडियम की एक उच्च सांद्रता (सिस्टिक फाइब्रोसिस देखें)।

बी में एक्स-रे परीक्षा की मुख्य विधियाँ और। फ्लोरोस्कोपी और छाती का एक्स-रे हैं। फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति के अधिक विस्तृत अध्ययन और काम करने की क्षमता की जांच के लिए, अधिक जटिल विशेष एक्स-रे तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे किमोग्राफी (देखें) 7 इलेक्ट्रोकिमोग्राफी (देखें) और एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी (देखें) . बी और में एक्स-रे परीक्षा। अस्थमा की गंभीरता, साथ ही जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करता है। बी और पर फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर। रोग के विकास के चरण और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में अंतःक्रियात्मक अवधि में, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। पहले चरण में, एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ और दूसरे चरण में, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल, और बी और की अन्य जटिलताएं रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होती हैं।

रोगियों में घुटन के हमले के दौरान निर्धारित किया जाता है: साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान पारदर्शिता में अंतर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि; एक तीव्र सीमा या डायाफ्राम की गतिशीलता की पूर्ण कमी, इसके गुंबदों का चपटा और कम खड़ा होना; पसलियों की गतिशीलता को उनकी क्षैतिज दिशा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विस्तार के साथ सीमित करना; दिल की उत्तेजित धड़कन, दाएं वेंट्रिकल के आउटलेट सेक्शन का उभार और फुफ्फुसीय ट्रंक का आर्च; फेफड़ों की जड़ों की छाया में वृद्धि और उनकी आकृति की अस्पष्टता, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। सूचीबद्ध लक्षणों में से अधिकांश फेफड़ों के तीव्र फैलाव और उनके रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी के कारण होते हैं। इन परिवर्तनों को जटिलताओं और सहवर्ती रोगों (फुफ्फुसीय वातस्फीति, तीव्र या पुरानी निमोनिया, फुफ्फुस परिवर्तन, पेट्रीफिकेशन, तपेदिक घुसपैठ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जा सकता है।

रोग के दूसरे चरण में, ब्रोन्किइक्टेसिस और अन्य रूपात्मक परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

बी के एटोपिक रूप में और। रोग के पहले और दूसरे चरण में, एक विशिष्ट एलर्जेन के संपर्क की समाप्ति के बाद या विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के परिणामस्वरूप, वसूली या दीर्घकालिक छूट हो सकती है। स्पष्ट उत्तेजना की अवधि के दौरान काम करने की क्षमता क्षीण होती है, और केवल ह्रोन के अतिरिक्त के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ पूरी तरह से खो जाती है। ब्रोंकाइटिस और विशिष्ट जटिलताओं। इस रूप से होने वाली मौतें दुर्लभ हैं।

संक्रामक-एलर्जी अस्थमा प्रागैतिहासिक रूप से कहीं अधिक कठिन है। काम करने की क्षमता अक्सर बाधित होती है, खासकर ठंड के मौसम में। छूट दुर्लभ हैं। एक गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के शुरुआती विकास के साथ, रोगी अक्सर बीमारी के 2-3 वें वर्ष में अक्षम हो जाते हैं। दमा त्रय के लिए रोग का निदान विशेष रूप से प्रतिकूल माना जाता है। हाल के वर्षों में, संक्रामक-एलर्जी बी के साथ दमा की स्थिति में मृत्यु के मामले अधिक लगातार हो गए हैं।

इलाज

बी. का तीव्र आक्रमण और. आमतौर पर एड्रेनालाईन और इसके डेरिवेटिव, इफेड्रिन, यूफिललाइन द्वारा रोका जाता है। हमले की गंभीरता के आधार पर दवा प्रशासन के विभिन्न मार्गों की सिफारिश की जा सकती है। हाल के वर्षों में, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं को संश्लेषित किया गया है जो चुनिंदा रूप से उत्तेजित करते हैं (32-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (इज़ाड्रिन, नोवोड्रिन, यूस्पिरान, अल्यूपेंट, अस्थमापेंट, आदि) और इसलिए एड्रेनालाईन में निहित दुष्प्रभावों से लगभग रहित हैं। उनका उपयोग किया जाता है, एक के रूप में नियम, साँस लेना में, कुछ प्रति ओएस और आमतौर पर हल्के अस्थमा के हमलों को जल्दी से राहत देता है। अवरुद्ध कार्रवाई और एक दमा की स्थिति (तथाकथित दवा श्वास सिंड्रोम) की ओर ले जाती है मौखिक प्रशासन के लिए, एमिनोफिललाइन (0.15 ग्राम) का मिश्रण लेने की भी सिफारिश की जाती है ) नुस्खा के अनुसार अल्कोहल मिश्रण में इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड (0.025 ग्राम) या एमिनोफिललाइन के साथ:

आरपी. यूफिलिनी 3.0 सर। अल्थैए 40.0 स्पिर। विनी 12% विज्ञापन 400.0 एमडीएस। 1 टेबल। एल मुलाकात।

एट्रोपिन की तैयारी के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि वे थूक को अलग करना मुश्किल बनाते हैं। राहत और बी के हमलों की रोकथाम के लिए व्यापक और। संयुक्त तैयारी प्राप्त हुई - थियोफेड्रिन, एंटास्टमैन, सॉल्टन, लेकिन पहले दो में एमिडोपाइरिन होता है, तीसरा - आयोडीन होता है, जिससे रोगियों को अक्सर एलर्जी होती है। एलर्जिक राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, आदि) निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर खुद को राई के लिए बी। का हमला और। रोक नहीं है।

मध्यम गंभीरता के अस्थमा के हमलों को ऊपर सूचीबद्ध दवाओं द्वारा रोका जा सकता है, लेकिन अधिक बार चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में: सोल। एड्रेनालिनी हाइड्रोक्लोरिडी 0.1% -0.2 मिली + सोल एफेड्रिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% -0.5 मिली; साथ ही, किसी भी सहानुभूतिपूर्ण एजेंट को श्वास लेना तर्कसंगत है। हृदय प्रणाली से संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण बड़ी खुराक में एपिनेफ्रीन की शुरूआत खतरनाक है।

गंभीर हमलों के लिए, सभी सूचीबद्ध उपायों का संकेत दिया जाता है, और यदि प्रभाव नहीं होता है - सोल का अंतःशिरा प्रशासन। यूफिलिनी 2.4% -10 मिली + सोल। ग्लूकोसे 40% -20 मिली (4-6 मिनट में धीरे-धीरे इंजेक्ट करें)। उसी समय, ऑक्सीजन साँस ली जाती है। मॉर्फिन समूह की दवाएं, श्वसन केंद्र पर उनके निराशाजनक प्रभाव के साथ-साथ हिस्टामाइन-मुक्ति और एंटीट्यूसिव प्रभाव के कारण, रोगियों बी और में स्पष्ट रूप से contraindicated हैं।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, जटिलताओं की गंभीरता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, फेफड़े और ह्रोन की गंभीर वातस्फीति के साथ। हल्के हमलों के साथ भी श्वसन विफलता ऑक्सीजन का संकेत दिया जाता है। संकेत ह्रोन। सही वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय हृदय उपयुक्त दवाओं के प्रशासन के लिए एक संकेत है। सामान्य खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड असाइन करें: डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम दिन में 3 बार 3-4 दिनों के लिए, फिर प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करें। गंभीर मामलों में, कोर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर या स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, आमतौर पर ड्रॉपर में 200-250 मिलीलीटर में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ। 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल। मूत्रवर्धक के बीच, हाइपोथियाजाइड (प्रति दिन 25-100 मिलीग्राम), एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (एल्डैक्टोन 0.1-0.2 ग्राम प्रति दिन) के साथ संयोजन में फ़्यूरासेमाइड की सिफारिश की जाती है। तरल पदार्थ और नमक के सेवन को सीमित करने के लिए दिखाया गया है।

यूएसएसआर और विदेशों में, बी के जटिल रूपों के साथ और।, और हमलों की राहत के लिए भी, एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है (देखें)।

दमा की स्थिति एक चिकित्सीय या गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। यदि रोगी की स्थिति बहुत गंभीर नहीं है, तो सोल के अंतःशिरा ड्रिप से शुरू करें। यूफिलिनी 2.4% -10 मिली + सोल। एफेड्रिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% -1 मिली + सोल। 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में कॉर्ग्लिकोनी 0.06% -1 मिलीलीटर (निर्जलीकरण के संकेत होने पर तरल की मात्रा 1.5-2 लीटर तक बढ़ाई जा सकती है)। अगर 30-40 मिनट के बाद कोई असर नहीं होता है। ड्रिप शुरू होने के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा ड्रिप को इंजेक्ट करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की खुराक पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, साथ ही साथ रोगी को पहले इन दवाओं के साथ इलाज किया गया था, कितनी देर तक और किस खुराक के साथ। स्टेरॉयड प्राप्त नहीं करने वाले रोगी के लिए न्यूनतम प्रारंभिक खुराक 30 मिलीग्राम 3% प्रेडनिसोलोन हाइड्रोक्लोराइड समाधान है। गंभीर मामलों में, आप प्रति दिन 150-180 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन तक पैत्रिक रूप से प्रवेश कर सकते हैं।

प्रति दिन 40 यूनिट तक इंट्रामस्क्युलर रूप से ACTH का उपयोग कम प्रभावी है और एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना को बाहर नहीं करता है। इसी तरह की कार्रवाई की सिंथेटिक तैयारी (गमैक्टाइड - 28-0.4 मिलीग्राम, एसीटीएच की 40 इकाइयों के अनुरूप, सिनैक्थेन - 0.25 मिलीग्राम) संवेदीकरण की संभावना के मामले में सुरक्षित हैं और मध्यम दमा की स्थिति में बहुत प्रभावी हैं।

स्थिति की गंभीरता के बावजूद, दवाओं को तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है जो थूक को पतला करते हैं और खांसी को बढ़ावा देते हैं, एंटीबायोटिक चिकित्सा, यदि संकेत दिया गया है, और ट्रैंक्विलाइज़र। एसिडोसिस के साथ, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा ड्रिप का संकेत दिया जाता है - 100 मिलीलीटर या अधिक (रक्त के पीएच को निर्धारित करने के नियंत्रण में)। शुद्ध आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना दिखाया गया है, लेकिन फुफ्फुसीय वातस्फीति और पिछले ह्रोन वाले रोगियों को। श्वसन विफलता को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पास श्वसन केंद्र की हाइपोक्सिमिक उत्तेजना होती है, और ऑक्सीजन की अधिकता से श्वसन की गिरफ्तारी हो सकती है।

देशी प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन की शुरूआत, जो रक्त में परिसंचारी रासायनिक मध्यस्थों को बांधती है, दमा की स्थिति के उपचार में अतिरिक्त महत्व रखती है, साथ ही साथ रोग की सामान्य वृद्धि भी होती है।

उपरोक्त उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ब्रोन्कियल ट्री के यांत्रिक जल निकासी को नाक के माध्यम से डाले गए कैथेटर, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके शुरू किया जाना चाहिए। सक्शन का उपयोग करके बलगम का चूषण शुरू करने से पहले, इसे पतला करने के लिए एंडोट्रैचली इंजेक्ट करना उपयोगी होता है, 50 मिलीग्राम क्रिस्टलीय ट्रिप्सिन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। ब्रोन्कियल ट्री का पानी से धोना प्रभावी है - बड़ी मात्रा में गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ब्रोंची को फ्लशिंग पानी के एक साथ चूषण के साथ। इस हेरफेर के साथ, सभी लोबार ब्रोंची क्रमिक रूप से धोए जाते हैं। फ्लशिंग के लिए तरल की कुल मात्रा 500-750 मिली है। यदि रोगी की स्थिति बिगड़ती रहती है, तो पुनर्जीवन उपायों का संकेत दिया जाता है।

दमा की स्थिति में पुनर्जीवन की विशेषताएं। पुनर्जीवन की आवश्यकता बी के लंबे और स्पष्ट हमले के साथ उत्पन्न होती है। और, जब वेंटिलेशन की गड़बड़ी गहरी हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के कारण टर्मिनल राज्यों के विकास के खतरे को जन्म देती है। ये पैथोलॉजिकल परिवर्तन बी और में पुनर्जीवन की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

चूंकि हाइपोक्सिया सबसे खतरनाक है, इनहेलर्स या एनेस्थीसिया उपकरण (देखें। ऑक्सीजन और श्वसन उपकरण) की मदद से सबसे पहले (देखें) ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। ब्रोंकोस्पज़म को कम करने का एक और प्रयास फ्लोरोथेन या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण है। ईथर का उपयोग अवांछनीय है। कुछ मामलों में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (स्थानीय संज्ञाहरण देखें) द्वारा अनुकूल परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। जैसा कि फ्लोरोथेन का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव स्वयं प्रकट होता है (सांस लेने में सुविधा, सायनोसिस कम करना, श्वास को गहरा करना), इसके वाष्प की एकाग्रता को कम करना या इसके साँस लेना को पूरी तरह से रोकना आवश्यक है, क्योंकि जब वायुकोशीय वेंटिलेशन बहाल हो जाता है और धमनी रक्त में pCO 2 तेजी से कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, फ्लूरोथेन की नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक क्रिया के परिणामस्वरूप झुंड ऐस्स्टोल तक बढ़ सकता है।

ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के मामले में नाइट्रस ऑक्साइड और ईथर फ्लोरोथेन से नीच हैं; ईथर की कमी ब्रोन्कियल म्यूकोसा की ग्रंथियों के स्राव की उत्तेजना और उत्तेजना पैदा करने की क्षमता भी है।

कोमा या इसके विकास के खतरे में, आपको तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए (देखें) आंतरायिक सकारात्मक दबाव के मोड में। सकारात्मक श्वसन दबाव को बढ़ाकर 45-50 सेमी पानी कर दिया जाता है। कला ।; एक नकारात्मक श्वसन चरण contraindicated है। उपचार के पहले घंटों में रोगी की श्वास को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने के लिए, श्वसन मिश्रण (80-100%) में उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ एक बड़े मिनट की श्वास मात्रा (रोगी की अपनी मिनट की श्वास मात्रा से अधिक) की आवश्यकता होती है। यह भी दिखाया गया है कि एंटीहिस्टामाइन और एनाल्जेसिक के संयोजन में सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का व्यवस्थित शिरा प्रशासन है। स्पष्ट ब्रोन्कोस्पास्म और इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले (देखें) का उपयोग किया जाता है। थूक की चिपचिपाहट को कम करने और इसे हटाने की सुविधा के लिए, श्वासनली में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल को लगातार टपकाना या एरोसोल इनहेलर, अधिमानतः अल्ट्रासोनिक, को तंत्र के सर्किट में शामिल करना आवश्यक है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया को कम करने के बाद, श्वासयंत्र के काम को ठीक करना आवश्यक है, एक बड़ी ज्वारीय मात्रा (600 - 800 मिली) को बनाए रखते हुए श्वसन में 18-16 प्रति मिनट की कमी के कारण श्वसन की मिनट की मात्रा को धीरे-धीरे कम करें और कम करें ऑक्सीजन एकाग्रता 40-60% तक। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के बाद के समापन को धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

बी और। के एक स्पष्ट हमले के साथ, कुल ब्रोन्कोस्पास्म की डिग्री तक पहुंचने के लिए, कभी-कभी फेफड़ों की मालिश का उपयोग किया जाता है (देखें। ब्रोंकोस्पज़म)।

पुनर्जीवन उपायों के परिसर में, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली दवाएं, एड्रेनोमिमेटिक, एंटीहिस्टामाइन, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीकोलिनर्जिक पदार्थ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स आदि का उपयोग किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन के दौरान इन दवाओं की प्रभावशीलता को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि वे आमतौर पर उपचार में उपयोग किए जाते हैं। बी। और।, और हमला उनकी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसका मतलब है कि ब्रोंची को कम करने में मदद करने के लिए contraindicated हैं। उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया से निपटने के लिए β-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का आवश्यक सुधार।

गैर-विशिष्ट उपचार के तरीके। रोग के गंभीर मामलों में, जब अन्य सभी हस्तक्षेप पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और उनके एनालॉग्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है (देखें कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स)। हालांकि, दीर्घकालिक उपचार के साथ गंभीर जटिलताओं की संभावना के कारण उन्हें बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए। पहली बार निर्धारित करते समय, 20 - 30 मिलीग्राम की प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक की सिफारिश की जाती है (क्रमशः ट्राईमिसिनोलोन, 16-20 मिलीग्राम, डेक्सामेथासोन 2 - 3 मिलीग्राम)। उपचार का कोर्स छोटा होना चाहिए: जब प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक हर दिन 5 मिलीग्राम कम हो जाती है। हाल ही में, वे तथाकथित की पेशकश करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ वैकल्पिक उपचार: दवा हर दूसरे दिन या सप्ताह में तीन दिन लगातार निर्धारित की जाती है (अन्य चार रोगी इसे प्राप्त नहीं करते हैं)। इस उपचार के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों का कार्य कम दबा हुआ है। उनके साथ लंबे समय तक उपचार के दौरान हार्मोन को रद्द करने या खुराक कम करने का प्रयास उन दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जा सकता है जो उनकी कार्रवाई को मजबूत करते हैं - एस्कॉर्बिक एसिड, रेज़ोहिन (डेलागिल, प्लाकनिल) और अधिवृक्क ग्रंथियों (एटिमिज़ोल) के कार्य को उत्तेजित करते हैं।

स्टेरॉयड थेरेपी की जटिलताओं की रोकथाम और उन्मूलन के लिए, संकेत के अनुसार, एनाबॉलिक हार्मोन, पोटेशियम की तैयारी, मूत्रवर्धक, क्षार को निर्धारित करना आवश्यक है।

बी और के इलाज के प्रयासों की खबरें हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जैसे कि 6-मर्कैप्टोप्यूरिन। इन दवाओं का व्यापक उपयोग अभी भी उनकी विषाक्तता के कारण सीमित है।

संक्रामक बी और। निमोनिया और अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं के मामलों में तीव्र चरण में, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। इसे निर्धारित करने से पहले, आपको रोगी से दवा एलर्जी के एपिसोड के बारे में सावधानीपूर्वक पूछने की आवश्यकता है। यहां तक ​​​​कि हल्की प्रतिक्रियाओं के संकेत भी उस दवा के उपयोग को रोकते हैं जो उन्हें पैदा करती है। इसके स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों के कारण, अस्थमा के रोगियों को पेनिसिलिन बिल्कुल नहीं देना बेहतर है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और लंबे समय तक काम करने वाले सल्फोनामाइड्स (सल्फाडीमेथोक्सिन, आदि) कम से कम दो सप्ताह के लिए सामान्य खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। उपचार के दौरान सावधानीपूर्वक अवलोकन आवश्यक है। स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं, त्वचा की खुजली, पित्ती, रक्त ईोसिनोफिलिया में वृद्धि की उपस्थिति के साथ, दवा तुरंत रद्द कर दी जाती है। इसे केवल किसी अन्य समूह की दवा से बदला जा सकता है जिसमें समान रासायनिक संरचना नहीं होती है। छूट के चरण में, ऐसे foci hron की सर्जिकल स्वच्छता आवश्यक है। संक्रमण, प्युलुलेंट साइनसिसिस के रूप में, ह्रोन। तोंसिल्लितिस

कफ खांसी में कठिनाई के मामलों में, विशेष रूप से सहवर्ती ब्रोंकाइटिस के साथ, expectorants आवश्यक हैं। एक बार में 3% पोटेशियम आयोडाइड घोल, 1 टेबल का उपयोग करना सबसे अच्छा है। एल आयोडीन असहिष्णुता के मामलों में दिन में 3-4 बार - अमोनियम क्लोराइड 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3-4 बार। सावधानी के साथ, एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना को देखते हुए, एंजाइम समाधान (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) के साँस लेना का उपयोग किया जा सकता है। यह सुरक्षित है और कुछ मामलों में 37 ° (5-10 मिली) तक गर्म किए गए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के इनहेलेशन को निर्धारित करना प्रभावी है। उपचारात्मक जिम्नास्टिक के परिसर में विशेष व्यायाम (नीचे देखें) खाँसी में अच्छा योगदान देते हैं।

व्यावहारिक रूप से सभी बी के मामलों में और। शामक और शांत करने वाली चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

हल्के विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के लिए, मनोचिकित्सा पर्याप्त है। अन्य मामलों में, अभिव्यक्तियों (अनिद्रा, भय, अशांति, चिड़चिड़ापन) के आधार पर, बार्बिटुरेट्स की छोटी खुराक, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र (सेडुक्सेन, एलेनियम, नोपैटन, आदि) सामान्य खुराक में दिखाए जाते हैं। श्वसन केंद्र पर उनके निराशाजनक प्रभाव के कारण बड़े ट्रैंक्विलाइज़र (एमिनाज़िन, आदि) की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है।

1967 में, इंग्लैंड में, B. और - intal के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक मौलिक रूप से नई दवा प्रस्तावित की गई थी। यह माना जाता है कि एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के कारण सभी रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई के निषेध के लिए इसकी क्रिया का तंत्र कम हो गया है। रोग के एटोपिक रूप के लिए सबसे प्रभावी दवा।

बी. का इलाज और. हिस्टाग्लोबुलिन बचपन में अधिक प्रभावी होता है।

सभी रोगियों को बी. और. आहार चिकित्सा का संकेत दिया गया है: तथाकथित। स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों (अंडे, खट्टे फल, मछली, नट्स, स्ट्रॉबेरी), मसालेदार, खट्टा, परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ और सीज़निंग वाले खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ हाइपोएलर्जेनिक आहार। आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है - दिन में 4-5 बार थोड़ी मात्रा में गरीबी के साथ। मरीजों के लिए, टू-रीह एलर्जेंस खाद्य उत्पाद हैं, व्यक्तिगत उन्मूलन आहार निर्धारित किए जाते हैं।

गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में रोग के प्रारंभिक चरण में विशिष्ट उपचार प्रभावी होता है। एटोपिक बी के रूप की विशिष्ट चिकित्सा अच्छी तरह से विकसित है और विशेष चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में लागू होती है। इसमें विशिष्ट एलर्जी के साथ संपर्क की समाप्ति, जहां संभव हो, और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (देखें) शामिल हैं।

पूर्ण विशिष्ट निदान के अधीन और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, विशिष्ट चिकित्सा एटोपिक बी के 70-80% मामलों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम देती है। पराग (घास) और धूल (घरेलू) अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी उपचार।

रोग के एक संक्रामक-एलर्जी रूप के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा के रूप में, प्रारंभिक विशिष्ट निदान के बाद ऑटो- और हेटेरोवैक्सीन और बैक्टीरियल एलर्जी के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। दक्षता लगभग। 50%।

बीमार बी का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार और। पाठ्यक्रम की गंभीरता और उपचार की शर्तों (अस्पताल, क्लिनिक, सेनेटोरियम) के आधार पर, उत्तेजना की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान दोनों को किया जा सकता है।

हमलों के दौरान, बी के संक्रामक-एलर्जी और एटोपिक रूपों की फिजियोथेरेपी। ब्रोंकोस्पज़म को कम करने या समाप्त करने के उद्देश्य से, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के वेंटिलेशन और जल निकासी समारोह को बहाल करना है। संक्रामक-एलर्जी के रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए, फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में उपयोग किया जाता है; एटोपिक रूप वाले रोगियों के लिए, फिजियोथेरेपी केवल तभी निर्धारित की जाती है जब हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी की प्रभावशीलता अपर्याप्त हो।

इस अवधि के दौरान, कई उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी उच्च, अल्ट्राहाई और अल्ट्राहाई आवृत्तियों के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड के धाराओं और क्षेत्रों के प्रभाव होते हैं। 80-100 डब्ल्यू की शक्ति के साथ एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र को छाती क्षेत्र में इलेक्ट्रोड के एंटेरोपोस्टीरियर या पार्श्व व्यवस्था के साथ लागू किया जाता है, खुराक कम-थर्मल है; 10-15 मिनट तक चलने वाली 6-8 प्रक्रियाओं के दौरान। दैनिक (यूएचएफ थेरेपी देखें)।

इंडक्टोथर्मी (देखें) एक प्रारंभ करनेवाला द्वारा प्रतिच्छेदन क्षेत्र पर किया जाता है - एक केबल या डिस्क 180-220 एमए की वर्तमान ताकत पर या हर दूसरे दिन; 10-15 मिनट तक चलने वाली 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान। दैनिक।

30-40 डब्ल्यू की शक्ति के साथ माइक्रोवेव थेरेपी (देखें) 14 या 18 सेमी के व्यास के साथ एक बेलनाकार रेडिएटर के साथ प्रतिच्छेदन क्षेत्र पर किया जाता है। रेडिएटर और त्वचा की सतह के बीच की दूरी 5-7 सेमी है; 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान, प्रत्येक 10-15 मिनट। दैनिक।

योजना के अनुसार अल्ट्रासाउंड उपचार किया जाता है। उपचार के पहले दिन, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र D I - D XII प्रभावित होते हैं; अल्ट्रासाउंड तीव्रता 0.2 डब्ल्यू / सेमी 2, 3 मिनट के लिए जोखिम की अवधि। दाएं और बाएं हाशिये पर। दूसरे दिन, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र उपरोक्त विधि के साथ-साथ VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस (कंधे के ब्लेड के नीचे) के अनुसार प्रभावित होते हैं; अंतिम एक्सपोजर की तीव्रता 0.4 डब्ल्यू / सेमी 2 है, अवधि 2 मिनट है। बाएँ और दाएँ। तीसरे दिन, संकेतित क्षेत्रों में, उपक्लावियन क्षेत्रों पर प्रभाव जोड़ें, जिसकी तीव्रता 0.2 डब्ल्यू / सेमी 2 है, अवधि 1 मिनट है। हर तरफ से। इसके अलावा, बाद की सभी प्रक्रियाओं को 8 दिनों के लिए दैनिक परिवर्तन के बिना किया जाता है, और फिर हर दूसरे दिन, कुल 12-15 प्रति कोर्स। अल्ट्रासाउंड उपचार के दौरान प्रभावित क्षेत्रों पर वैसलीन का तेल लगाया जाता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से दवाओं को इंजेक्ट किया जा सकता है; इस विधि को फोनोफोरेसिस कहा जाता है। बीमार बी. और. हाइड्रोकार्टिसोन के फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड के संपर्क के क्षेत्रों पर निम्नलिखित संरचना का एक मलम लगाया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन का निलंबन - 5 मिलीलीटर, पेट्रोलियम जेली और लैनोलिन - 25 ग्राम प्रत्येक। हाइड्रोकार्टिसोन, अल्ट्रासाउंड द्वारा पेश किया गया, बाद के प्रभाव को बढ़ाता है, एक desensitizing और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। हाइड्रोकार्टिसोन के फोनोफोरेसिस का सफलतापूर्वक बी के रोगियों में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है और। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को रद्द करते समय (देखें। अल्ट्रासाउंड थेरेपी), अधिवृक्क ग्रंथियों के ग्लूकोकार्टिकोइड फ़ंक्शन को बढ़ाने के लिए, डेसीमीटर-वेव रेंज के विद्युत चुम्बकीय दोलन उनके प्रक्षेपण के स्थान पर कार्य करते हैं - यूएचएफ थेरेपी (माइक्रोवेव थेरेपी देखें) या इंडक्टोथर्मी। UHF थेरेपी त्वचा से 5-10 cv की दूरी पर आगे और पीछे D X - L II स्तर पर की जाती है; एक्सपोजर की तीव्रता 30-40 डब्ल्यू, अवधि 7-10 मिनट। हर दिन मैदान पर; 16-18 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए। 15 मिनट के लिए 160-180 mA की वर्तमान ताकत पर D x - L IV के स्तर पर शरीर के चारों ओर एक प्रारंभ करनेवाला केबल द्वारा इंडक्टोथर्मी किया जाता है; 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान, प्रति सप्ताह 4, 1-2 दिनों के ब्रेक के साथ।

लेकिन जैसे ही हमला बंद हो जाता है या यदि उपरोक्त प्रभावों के लिए मतभेद हैं, तो रोगियों को कैल्शियम क्लोराइड, पैपावेरिन, एमिनोफिललाइन, एस्कॉर्बिक टू-यू, नोवोकेन, आदि के वैद्युतकणसंचलन दिखाया जाता है (देखें वैद्युतकणसंचलन, औषधीय पदार्थ)। अनुशंसित दवा के साथ एक पैड को इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर रखा जाता है। वर्तमान ताकत 6-8-10 एमए तक है। 15-20 मिनट तक चलने वाले हर दूसरे दिन 10 - 12 प्रक्रियाओं के लिए। यूएफओ का उपयोग एरिथेमल खुराक में भी किया जा सकता है। छाती के विकिरण का प्रयोग खेतों में अधिक बार किया जाता है; खेत का क्षेत्रफल 300-400 सेमी 2. पहली प्रक्रिया में विकिरण की तीव्रता क्षेत्र में 2-3 बायोडोज़ है, प्रत्येक बाद की प्रक्रिया के साथ विकिरण की तीव्रता 1-2 बायोडोज़ बढ़ जाती है। एक प्रक्रिया में, एक क्षेत्र को विकिरणित किया जाता है, प्रत्येक क्षेत्र के कुल तीन विकिरण 1-2 दिनों में किए जाते हैं (देखें। एरिथेमा थेरेपी)।

उपरोक्त प्रक्रियाओं को रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, एंजाइम के इनहेलेशन के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

बी और के संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी रूपों के अंतःक्रियात्मक काल में। ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट्स और अन्य दवाओं के एरोसोल और इलेक्ट्रोएरोसोल के साँस लेना का उपयोग करें। वासोमोटर राइनाइटिस के उपचार के लिए, एलर्जिक राइनोसिनुसोपैथी, कैल्शियम क्लोराइड के इंट्रानैसल वैद्युतकणसंचलन और डिपेनहाइड्रामाइन का संकेत दिया जाता है। तंत्रिका तंत्र के उच्च नियामक केंद्रों को प्रभावित करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप का उपयोग (देखें) हर दिन या हर दूसरे दिन 10-20 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति पर किया जाता है; 20-40 मिनट तक चलने वाली 10-15 प्रक्रियाओं के लिए। कार्रवाई को निष्क्रिय करने और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार के उद्देश्य से, नकारात्मक चार्ज के साथ एरोयोनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है; 5-15 मिनट के लिए 10-15 प्रक्रियाओं के दौरान। दैनिक (देखें। वायुयानीकरण)। इसी अवधि में, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार का संकेत दिया जाता है।

बीमार बी और का स्पा उपचार। जटिल चिकित्सा के चरणों में से एक है और एक पहाड़ी जलवायु (एन-ताश, किस्लोवोडस्क, कुरी, नालचिक, सुरमी, त्सेमी, चोलपोन-अता, शोवी, शुशा), समुद्र (अलुश्ता, गेलेंदज़िक, याल्टा) के साथ रिसॉर्ट्स में किया जाता है। और गैर-तपेदिक प्रकृति के फेफड़ों के रोगों (अल्ताई क्षेत्र में "बर्नौल्स्की", "ज़ोलिंस्की" - गोर्की क्षेत्र, "ब्लैक रिवर" - लेनिनग्राद क्षेत्र, "इवंतीवका" - मॉस्को क्षेत्र में रोगियों के उपचार के लिए स्थानीय सेनेटोरियम में , "सोलनेचनी" - चेल्याबिंस्क क्षेत्र, "चेरेमशानी" - सेराटोव क्षेत्र, "शिवंडा" - चिता क्षेत्र, आदि)।

पहाड़ी जलवायु में रिज़ॉर्ट उपचार एटोपिक बी के रोगियों को दिखाया जाता है और। रोग के चरण की परवाह किए बिना, एक संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगी - गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति और भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की अनुपस्थिति में। गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों के लिए और फेफड़ों में लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया के लक्षण, लेकिन घुटन के लगातार गंभीर हमलों के बिना, फंगल एलर्जी के लक्षण और भौतिक कारकों (आर्द्रता, विद्रोह) के लिए उच्च संवेदनशीलता के बिना, समुद्र तटीय रिसॉर्ट्स में उपचार का संकेत दिया जाता है। रिसॉर्ट उपचार के लिए वर्ष की अवधि चुनते समय, रोगियों के मौसम की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।

बीमार बी के उपचार के लिए एक contraindication और। जलवायु रिसॉर्ट्स में हैं: सामान्य contraindications जो एक रिसॉर्ट में रोगियों के रेफरल को बाहर करते हैं, बी के संक्रामक-एलर्जी रूप में घुटन के लगातार हमले और।, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक का लंबे समय तक उपयोग, श्वसन प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता फेफड़ों में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों और फुफ्फुसीय हृदय के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ...

दवा उपचार के प्रभाव को मजबूत करने के लिए, साथ ही अस्थिर छूट वाले लोगों के लिए और फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के लगातार बढ़ने की प्रवृत्ति के लिए रोग के गंभीर पाठ्यक्रम वाले मरीजों के लिए स्थानीय रिसॉर्ट्स में उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए।

बीमार बी के स्पा उपचार की विशेषताएं और। विभिन्न रिसॉर्ट्स में अलग-अलग जलवायु, टेरेनकुर और मिनरल वाटर के प्रभाव में हैं। जलवायु कारक सर्वोपरि है। जलवायु पर्वतीय रिसॉर्ट और तटीय रिसॉर्ट साल भर के चिकित्सा केंद्र हैं और रोगियों के पुनर्वास के लिए उच्च क्षमता रखते हैं। रोगियों के लिए सामान्य जलवायु वाले स्थानीय रिसॉर्ट्स में उपचार की प्रभावशीलता हवा की सफाई, श्वसन तंत्र को परेशान करने वाले पदार्थों की अनुपस्थिति और सामान्य आवास और औद्योगिक परिस्थितियों में पाए जाने वाले एलर्जी से सुनिश्चित होती है। तटीय जलवायु का सकारात्मक प्रभाव हवा की शुद्धता, एरोसोल की उपस्थिति, विभिन्न लवणों और रोगियों के थर्मल अनुकूलन तंत्र की उत्तेजना के कारण होता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च तटीय आर्द्रता की स्थितियों में, कुछ एलर्जी (घर की धूल, कवक) की "रोगजनकता" बढ़ सकती है, और अत्यधिक पराबैंगनी विकिरण संवेदीकरण को बढ़ा सकता है। कम वायुमंडलीय दबाव, हवा के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव और एलर्जी की अनुपस्थिति के कारण, पहाड़ी जलवायु बाहरी श्वसन और रक्त परिसंचरण तंत्र के अनुकूली तंत्र की सक्रियता को बढ़ावा देती है, अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लुकोकोर्तिकोइद समारोह में वृद्धि और कमी रोगियों के विशिष्ट संवेदीकरण में।

क्लाइमेटोथेरेपी का चिकित्सीय प्रभाव टेरेनकुर और उपचारात्मक जिम्नास्टिक के उपयोग से बढ़ता है, जिसका उद्देश्य फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन को कम करना, साँस लेना और साँस छोड़ना के चरणों के अनुपात को सामान्य करना और डायाफ्रामिक श्वास का विकास करना है। शारीरिक गतिविधि की प्रकृति रोगियों की फिटनेस की डिग्री और बाहरी श्वसन के कार्य की स्थिति के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। उच्च ऊंचाई वाले मार्गों के साथ लंबी सैर केवल फुफ्फुसीय वातस्फीति की अनुपस्थिति में स्थिर छूट वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है।

बालनोथेरेपी का सफलतापूर्वक जलवायु और बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के उपचार का प्रभाव जटिल न्यूरोहुमोरल तंत्र से जुड़ा होता है। बालनोथेरेपी रोगियों बी और को दिखाया जाता है। फेफड़ों और ह्रोन की वातस्फीति के कारण गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में भड़काऊ प्रक्रिया, साथ ही साथ ह्रोन के तेज होने की अनुपस्थिति में। भड़काऊ प्रक्रिया। कार्बनिक सोडियम बाइकार्बोनेट पानी एलर्जी रोगों वाले रोगियों में रक्त सीरम के हिस्टामाइन-पेक्टिक गुणों को बढ़ाता है। सल्फर युक्त खनिज पानी में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें रोगियों को बी और दिखाया जाता है। कालक्रम के साथ। छूट की अवधि के दौरान ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में भड़काऊ प्रक्रिया। कार्बोनिक बाइकार्बोनेट-सल्फेट-कैल्शियम-मैग्नीशियम-सोडियम पानी (किस्लोवोडस्क रिसॉर्ट) ब्रोन्कियल धैर्य को बढ़ाने और बाहरी श्वसन तंत्र की आरक्षित क्षमता को बढ़ाने में मदद करता है। बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में उपचार के प्रकारों में से एक खनिज पानी के एरोसोल की साँस लेना है, राई को रोग के रूप की परवाह किए बिना, अंतःक्रियात्मक अवधि में दिखाया जाता है।

गैर-संक्रामक और संक्रामक एलर्जी के साथ विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन का उपयोग स्पा उपचार के प्रभाव को बढ़ाता है। यदि रिसॉर्ट में पहुंचने से पहले इस प्रकार का उपचार किया गया था, तो इसे जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रिसॉर्ट की स्थितियों में एलर्जी के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता की सीमा आमतौर पर कम हो जाती है।

कई देशों (यूएसएसआर, पोलैंड) में, बी के प्रारंभिक चरणों के उपचार के लिए और, विशेष रूप से बच्चों में, खानों के पास सेनेटोरियम के संगठन और उपयोग के साथ नमक खानों (खर्च) में उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। जलवायु चिकित्सा। बीमार बी और का स्पा उपचार। उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन के साथ किया जाता है।

फिजियोथेरेपी बी के जटिल उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। किसी भी उम्र के रोगियों में। यह परेशान श्वसन कार्यों को बहाल करने में मदद करता है, थूक के पृथक्करण को बढ़ावा देता है, फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास या प्रगति को रोकता है, छाती और रीढ़ की विकृति, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, तंत्रिका तंत्र को मजबूत करता है।

रोग की अंतःक्रियात्मक अवधि में फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। अंतर्विरोध दर्दनाक प्रक्रिया, बुखार, गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति का तेज हो सकता है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के रूपों में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: उपचारात्मक जिमनास्टिक, मीटर्ड वॉकिंग, हाइजीनिक जिमनास्टिक, और बच्चों के साथ काम करते समय, खेल और नकली व्यायाम भी। रेमेडियल जिम्नास्टिक की कक्षाएं ले-लेट में आयोजित की जाती हैं। - प्रो। संस्थान (अस्पताल, क्लिनिक, सेनेटोरियम) और घर पर।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक तकनीक की एक विशेषता विशेष श्वास अभ्यास का उपयोग है: लंबे समय तक साँस छोड़ने पर जोर देने के साथ व्यायाम, मुख्य और सहायक श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम, डायाफ्रामिक श्वास विकसित करने के लिए, साथ ही स्वर ध्वनियों के जोर से उच्चारण के साथ व्यायाम यू, ओ, ए और व्यंजन एफ, एस, श। धीरे-धीरे बढ़ते भार के साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास (खुराक चलने, दौड़ने, एक खेल प्रकृति के कुछ अभ्यासों का उपयोग) का बहुत महत्व है।

कक्षाएं प्रत्येक रोगी के साथ या 3-5 रोगियों के एक छोटे समूह के साथ व्यक्तिगत रूप से आयोजित की जाती हैं। बच्चों के लिए, एक विशेष विधि का उपयोग करके चिकित्सा जिम्नास्टिक की संगठित कक्षाएं 4 साल की उम्र से शुरू की जा सकती हैं। पॉलीक्लिनिक में उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए। फिजियोथेरेपी के कमरे में जाने पर सप्ताह में 3 बार व्यायाम करें।

जिम्नास्टिक के अलावा, छाती की मालिश, तैराकी, चलना, विशेष रूप से सोने से पहले और सख्त करना उपयोगी होता है। धूप सेंकना अनुशंसित नहीं है। लंबे समय तक छूट की अवधि के दौरान, तैराकी, आइस स्केटिंग, स्कीइंग, रोइंग और कम दूरी की लंबी पैदल यात्रा का संकेत दिया जाता है। पूरी तरह से ठीक होने तक खेल प्रतियोगिताओं में भाग लेना प्रतिबंधित है। दैनिक घरेलू जिम्नास्टिक की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक को धीरे-धीरे सामान्य शारीरिक शिक्षा में स्थानांतरित करना चाहिए और रोगी के संपूर्ण भविष्य के जीवन का एक अनिवार्य तत्व होना चाहिए।

सर्जिकल उपचार का उपयोग कभी-कभी बी. की रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में किया जाता है और। सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। बी और पर सर्जिकल हस्तक्षेप। 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: ऊतक चिकित्सा, गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर संचालन, फेफड़े का पुन: प्रत्यारोपण और कैरोटिड साइनस क्षेत्र पर संचालन।

वीपी फिलाटोव (1939) द्वारा प्रस्तावित और जीई रुम्यंतसेव (1951) और अन्य द्वारा संशोधित ऊतक चिकित्सा की विधि, वर्तमान समय में इसकी कम दक्षता के कारण उपयोग नहीं की जाती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर पहला ऑपरेशन बी. और के साथ। 1923 में किममेल द्वारा किया गया। उन्होंने चार रोगियों में ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड को हटा दिया। बाद के वर्षों में, आई.आई. ग्रीकोव (1925), वी.एस. लेविट (1926) ने दो चरणों का ऑपरेशन किया - सहानुभूति, और फिर योनि। बाद में मिस्कॉल और रोवेनस्टीन (एल। मिस्कल, ई। ए। रोवेनस्टाइन, 1943-1950) ने स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों के बीच रिफ्लेक्स चाप को पूरी तरह से बाधित करने के लिए 3-4 थोरैसिक गैन्ग्लिया को हटाने का उपयोग करना शुरू किया। हालांकि, इन कार्यों के परिणाम असंतोषजनक थे।

1964 में, E. N. Meshalkin ने B. और के सर्जिकल उपचार की एक नई विधि लागू की। - फेफड़े का पुनर्मूल्यांकन। 20 फेफड़ों के पुन: प्रत्यारोपण के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन से पता चला है कि यह खतरनाक और जटिल ऑपरेशन बी.ए. के सर्जिकल उपचार की समस्या का समाधान नहीं करता है।

विभिन्न संशोधनों में कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सबसे व्यापक ऑपरेशन हैं: ग्लोमेक्टोमी, निषेध के साथ ग्लोमेक्टोमी और कैरोटिड साइनस ज़ोन का बाद में अल्कोहलकरण, कैरोटिड साइनस ज़ोन का अल्कोहलकरण, साइनस तंत्रिका का स्नेह।

बी और के रोगियों में पहली बार कैरोटिड ग्लोमस (देखें) को हटाना। 1942 में नाकायामा (के. नाकायमा) द्वारा किया गया। ग्लोमेक्टोमी से गुजरने वाले 3914 रोगियों में से, 2535 रोगियों में सकारात्मक परिणाम (ध्यान देने योग्य या नगण्य सुधार) पाए गए, जो कि 64.7% (1958, 1961, 1962) है।

ई.एस. काराशुरोव (1969) के अनुसार, 7 साल तक ग्लोमेक्टोमी के परिणाम इस प्रकार हैं: 32.6-44.5% रोगियों में छूट और महत्वपूर्ण सुधार, 33-41.8% में सुधार, 22- 26.7% रोगियों में कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ। .

ग्लोमेक्टोमी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है, लेकिन यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत बेहतर है। त्वचा चीरा लगभग। 5 सेमी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ निर्मित होता है। चीरा का मध्य सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के प्रक्षेपण में, क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर होना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, ऊतकों को न्यूरोवास्कुलर बंडल को ढंकने वाले प्रावरणी के अलावा धकेल दिया जाता है। एक विच्छेदक के साथ प्रावरणी के अनुदैर्ध्य उद्घाटन के बाद, आम कैरोटिड धमनी और इसकी शाखाएं अलग हो जाती हैं।

फिर ग्लोमस को हटा दिया जाता है (देखें), इसे खिलाने वाली छोटी धमनी को पूर्व-पट्टी करना। घाव को परतों में सुखाया जाता है, एक दिन के लिए रबर की पट्टी छोड़ दी जाती है।

ऑपरेशन के बाद, सांस की तकलीफ के मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक, यदि सर्जरी से पहले उपयोग की जाती है, तो धीरे-धीरे कम हो जाती है।

बी और ए की रोकथाम के लिए मुख्य सामाजिक और स्वच्छ उपाय काम करने और रहने की स्थिति में सुधार, वायु प्रदूषण के खिलाफ लड़ाई, धूम्रपान, काम और आराम का सही संगठन और शरीर को सख्त करने के उचित तरीके हैं। बहुत महत्व है: एलर्जी वाले लोगों के लिए टीकाकरण सीमित करना; दमा-पूर्व रोगों के रोगियों का औषधालय अवलोकन और युक्तिसंगत उपचार - ह्रोन। ब्रोंकाइटिस, ह्रोन। निमोनिया, एलर्जी, पॉलीपोसिस और ऊपरी श्वसन पथ के शुद्ध रोग; हे फीवर और बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस के लिए विशिष्ट चिकित्सा।

संवैधानिक एलर्जी पीड़ितों के लिए, पेशे की पसंद एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - वे फार्मासिस्ट, केमिस्ट, फार्मास्युटिकल कारखानों में काम करने, बेकरियों में, प्राकृतिक रेशम, प्लास्टिक, कपास प्रसंस्करण, ऊन कताई और कुछ अन्य के व्यवसायों में contraindicated हैं। उद्यमों की सिफारिश नहीं की जाती है।

उन्नत और वृद्धावस्था में परिणाम के रूप में ह्रोन। श्वसन पथ में भड़काऊ प्रक्रियाएं (ह्रॉन। ब्रोंकाइटिस, ह्रोन। निरर्थक निमोनिया), एक नियम के रूप में, रोग का संक्रामक-एलर्जी रूप विकसित होता है। तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन, एक तरफ, संवेदीकरण की उपस्थिति में रोग की शुरुआत के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति पैदा करते हैं, दूसरी ओर, वे कम तीव्र निर्धारित करते हैं, चिकना नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम।

ज्यादातर मामलों में बी. और. ऐसे रोगियों में, यह घुटन के आवधिक हमलों के साथ लगातार सांस की तकलीफ की स्थिति के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, ह्रोन फेफड़ों में पाया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया। B. का विशिष्ट आक्रमण और। बुजुर्गों और बुजुर्गों में पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ यह अत्यंत दुर्लभ है। रोग का गहरा होना मुख्य रूप से ह्रोन की सक्रियता के कारण होता है। फेफड़ों या ऊपरी श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया। शारीरिक तनाव भी एक उत्तेजक क्षण है।

बी. का कोर्स और. ऐसे रोगियों में, प्रगतिशील। क्रोन। फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय हृदय विफलता के बाद के विकास के साथ प्रतिरोधी वातस्फीति की तीव्र प्रगति का कारण बनती हैं। एक हमले के दौरान फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, सांस लेने में वृद्धि होती है। कई मामलों में, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, जो कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन से जुड़ी होती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि, पहले से मौजूद उम्र से संबंधित मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह काफी हद तक एक हमले के दौरान होने वाले हाइपोक्सिया से सुगम होता है। बी की उपचार रणनीति और। वृद्धावस्था और वृद्धावस्था में कुछ विशेषताएं होती हैं। बी के हमले के दौरान और. चिकित्सीय उपायों के परिसर में हमेशा हृदय संबंधी दवाएं शामिल होनी चाहिए, क्योंकि वृद्ध लोगों में हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, संचार विफलता आसानी से होती है। ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है। ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए, एक हमले के दौरान और अंतःक्रियात्मक अवधि में, ज़ैंथिन श्रृंखला (एमिनोफिललाइन, सिंथोफिलिन, एमिनोफिललाइन, आदि) की दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए।

एड्रेनालाईन की शुरूआत आमतौर पर ब्रोंकोस्पज़म की त्वरित राहत प्रदान करती है और इस तरह हमले से राहत मिलती है, हालांकि, इसे निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर हृदय प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनता है - रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल का अधिभार दिल की, विभिन्न प्रकार की बिगड़ा हुआ उत्तेजना, मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन। एड्रेनालाईन की खुराक 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर 0.3-0.5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। एड्रेनालाईन का उपयोग करने से पहले, आपको इफेड्रिन में प्रवेश करना चाहिए, दवाओं को आइसोप्रोपिल-नॉरपेनेफ्रिन निर्धारित करना चाहिए, राई हेमोडायनामिक्स को बहुत कम हद तक प्रभावित करता है।

एरोसोल के रूप में विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रणों की नियुक्ति विशेष ध्यान देने योग्य है। एट्रोपिन के उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह चिपचिपा थूक के गठन को बढ़ावा देता है, बुजुर्ग रोगियों में किनारों को अलग करना मुश्किल होता है, और इससे ब्रोन्कस के रुकावट के साथ-साथ एटेलेक्टासिस का विकास हो सकता है। दवाओं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पैन्टोपोन, आदि) का उपयोग contraindicated है क्योंकि वे आसानी से श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकते हैं।

हार्मोन थेरेपी (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और उनके डेरिवेटिव) का एक तीव्र हमले को रोकने और इसे रोकने के मामले में अच्छा प्रभाव पड़ता है। हालांकि, साइड इफेक्ट के लगातार विकास के कारण (रक्तचाप में वृद्धि, अव्यक्त मधुमेह का तेज होना, घनास्त्रता की प्रवृत्ति का उद्भव, हाइपोकैलिमिया का विकास, उम्र से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बहुत सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए: उनकी खुराक युवा की तुलना में 2-3 गुना कम होनी चाहिए, और प्रवेश की अवधि तीन सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। एरोसोल के रूप में हार्मोनल दवाओं को प्रशासित करना कम खतरनाक है।

उल्लेखनीय है पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग। जब चिंता व्यक्त की जाती है, तो छोटे ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों और बुजुर्गों में बार्बिटुरेट्स लेने से श्वसन केंद्र की उत्तेजना बढ़ सकती है, अवसाद हो सकता है।

बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन दुर्लभ है।

फिजियोथेरेपी व्यायाम, श्वास व्यायाम को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। स्पा उपचार का चुनाव, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि की मात्रा, हमेशा व्यक्तिगत रूप से तय की जानी चाहिए।

हाल के दशकों में, बच्चों के साथ-साथ वयस्कों ने भी बी की घटनाओं में वृद्धि देखी है और। वर्तमान समय में USSR में, S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin और अन्य लेखकों के अनुसार, यह लगभग 3 प्रति 1000 बच्चे की आबादी है। आमतौर पर बच्चे बी. और के साथ बीमार हो जाते हैं। 2-4 वर्ष की आयु में, इसके अलावा, एटोपिक (गैर-संक्रामक-एलर्जी) रूप 3 वर्ष की आयु में कुछ अधिक सामान्य होता है, और अधिक उम्र में संक्रामक-एलर्जी रूप। बच्चों में संक्रामक-एलर्जी और एटोपिक रूपों का अलगाव अक्सर सशर्त होता है। तो, एटोपिक बी के रूप वाले रोगियों में और। भविष्य में घुटन के हमले संक्रामक (आमतौर पर श्वसन) रोगों के प्रभाव में भी हो सकते हैं, अर्थात, एक पॉलीवलेंट एलर्जी विकसित होती है। ऐसे मामलों में, वे बी के मिश्रित रूप की बात करते हैं और। बी की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और। बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम वाले बच्चों में वयस्कों में इससे अलग नहीं होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। बी के पहले हमलों की उपस्थिति और। बच्चों में, पूर्व-अस्थमा अक्सर पहले होता है: एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियां (एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस, पित्ती, ईोसिनोफिलिया, आदि) या एस्टमॉइड सिंड्रोम के साथ। सबसे स्पष्ट पूर्व-अस्थमा रोग के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले बच्चों में व्यक्त किया जाता है। इस अवधि में उचित उपचार बी रोग की रोकथाम में योगदान दे सकता है और।

बी और के पहले हमले का तात्कालिक कारण, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ के रोग, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, कम बार - खाद्य एलर्जी, सीरम या टीके के इंजेक्शन, मानसिक, शारीरिक चोटें आदि हैं।

बी के हमले और। बच्चों में, रूप की परवाह किए बिना, वे आमतौर पर कई घंटों या दिनों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं, ताकि हमले के अग्रदूतों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सके: व्यवहार में परिवर्तन (आंदोलन, अत्यधिक गतिशीलता, या, इसके विपरीत, सुस्ती, उनींदापन), एलर्जी बहती नाक, नाक में खुजली, छींकने या जुनूनी खांसी, सांस की तकलीफ आसानी से होती है। भविष्य में, यदि स्थिति को बिगड़ने से रोकना संभव नहीं है, तो घुटन का दौरा विकसित होता है।

एक हमले के दौरान, रोगी की स्थिति आमतौर पर मजबूर होती है, आधा बैठती है; चेहरे और आंखों के भाव भयभीत हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं। त्वचा पीली धूसर है, मुंह के चारों ओर सायनोसिस है, एक्रोसायनोसिस है।

छाती तेजी से सूज जाती है, कंधे ऊपर उठ जाते हैं; निपल्स के नीचे छाती का पीछे हटना है; विस्तारित किनारे चाप।

साँस लेने में थोड़ी कठिनाई होती है और साँस छोड़ने में काफी कठिनाई होती है (छोटे बच्चों में प्रति मिनट 70-80 साँस तक) साँस तेज हो जाती है। साँस छोड़ना लंबे समय तक शोर है, सूखी घरघराहट के साथ। खांसी दुर्लभ हो सकती है, लेकिन यह आमतौर पर हमले के अंत में खराब हो जाती है; मोटी, चिपचिपी, चिपचिपी थूक को बड़ी मुश्किल से अलग किया जाता है। बच्चों में, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल शायद ही कभी पाए जाते हैं, और ईोसिनोफिल महत्वपूर्ण संख्या में निहित होते हैं।

नाड़ी तेज होती है, साँस लेने के दौरान अस्थमा का दौरा पड़ने पर नाड़ी का भरना कम हो जाता है, जिससे अतालता का आभास हो सकता है। रक्तचाप आदर्श की ऊपरी सीमा के भीतर निर्धारित किया जाता है; दिल बीच में स्थित है, इसकी सीमाएं फेफड़ों की वातस्फीति के कारण कठिनाई से निर्धारित होती हैं; दिल की आवाजें तेज दब जाती हैं। यकृत हाइपोकॉन्ड्रिअम से 2 - 4 सेमी तक फैलता है। ईसीजी टैचीकार्डिया का पता लगाता है, हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन, लीड II - III में एक उच्च पी तरंग, कम टी तरंगें, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के संकेत और मायोकार्डियम की पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का पता लगाता है। घुटन के हमले के कारण होने वाली गंभीर स्थिति में उपचार के प्रभाव में धीरे-धीरे सुधार होता है: श्वास अधिक मुक्त हो जाती है, थूक अधिक आसानी से अलग हो जाता है। हमले के बाद की अवधि में, कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर, हमले के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले श्वसन और संचार अंगों में परिवर्तन उलट हो जाते हैं। अक्सर, फेफड़ों में कार्बनिक परिवर्तन (क्रोन। निमोनिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में दमा की स्थिति का विकास देखा जाता है। बी के हमले की जटिलताओं से और। यह ध्यान दिया जाना चाहिए फेफड़े, निमोनिया, बहुत कम अक्सर अंतरालीय और चमड़े के नीचे वातस्फीति, सहज न्यूमोथोरैक्स। लंबे समय तक और गंभीर बी और के साथ। ह्रोन के साथ संयोजन में। ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रक्रिया द्वारा ह्रोन का विकास संभव है। फुफ्फुसीय हृदय। दम घुटने के हमले के दौरान श्वासावरोध से मृत्यु हो सकती है, कम अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे, अधिवृक्क हाइपोफंक्शन के कारण। निदान इतिहास, नैदानिक ​​प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा, साथ ही एलर्जी त्वचा परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है। बी 0 ए। बच्चों में, ब्रोंकियोलाइटिस, अस्थमा सिंड्रोम के साथ होने वाले निमोनिया, जन्मजात एंजाइमोपैथी (सिस्टिक फाइब्रोसिस, α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, आदि), विदेशी निकायों, विकास संबंधी विसंगतियों और श्वसन पथ के ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है; बढ़े हुए लिम्फ, नोड्स और थाइमस ग्रंथि द्वारा श्वासनली और ब्रांकाई के संपीड़न के कारण बच्चों में सांस की तकलीफ भी हो सकती है। पूर्वानुमान अधिकांश बच्चों में समय पर शुरू जटिल, व्यवस्थित रूप से मंचित उपचार (अस्पताल - सेनेटोरियम - पॉलीक्लिनिक - वानिकी स्कूल) उनकी स्थिति में सुधार और अस्थमा के हमलों की समाप्ति की ओर जाता है। कुछ रोगियों में, हालांकि, उनकी स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है। इलाज बी के हमले से राहत के लिए और। बच्चों में, वयस्कों के समान ही साधनों का उपयोग किया जाता है (उचित खुराक में)। हल्के और मध्यम दौरे पर विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि गंभीर, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वालों के संक्रमण को रोका जा सके। इसके लिए, जब किसी हमले के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग पाउडर, टैबलेट, सपोसिटरी या इनहेलेशन के रूप में किया जाता है; जार डालने, पैर और हाथ गर्म स्नान करने की सिफारिश की जाती है, नाक में एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड का 3% घोल टपकाएं। बच्चे को शांत करना, खिलौनों, किताबों से उसका ध्यान भटकाना और ताजी हवा तक अच्छी पहुँच प्रदान करना आवश्यक है। अधिक गंभीर मामलों में, वे ग्लूकोज के एक आइसोटोनिक समाधान में एड्रेनालाईन (0.1% 0.15 - 0.2 मिली प्रति इंजेक्शन), इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड या अंतःशिरा (अधिमानतः ड्रिप) के समाधान के उपचर्म इंजेक्शन पर स्विच करते हैं। सोडियम क्लोराइड। संचार प्रणाली के कार्य में सुधार करने वाली दवाओं में से, कॉर्डियामिन, एटीपी, कोरग्लिकॉन के अंतःशिरा संक्रमण, कोकार्बोक्सिलेज के इंजेक्शन की सिफारिश करना संभव है; विटामिन सी की नियुक्ति को दर्शाता है। केवल गंभीर और लंबे समय तक दमा की स्थिति के लिए ऑक्सीजन साँस लेना की सिफारिश की जाती है; अन्यथा, ताजी ठंडी हवा बेहतर है। यदि इन निधियों का उपयोग करके अस्थमा के दौरे को समाप्त करना असंभव है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। श्वासावरोध की धमकी और एटेलेक्टासिस के विकास के साथ, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, किनारों को केवल विशेष परिस्थितियों (गहन देखभाल इकाई) में सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक डॉक्टर द्वारा मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ किया जा सकता है जो बच्चों में ब्रोन्कोस्कोपी की तकनीक से अच्छी तरह वाकिफ हैं। . ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, ब्रोंची से बलगम निकाला जाता है और ब्रोन्कोडायलेटर्स को इंट्राट्रेचली प्रशासित किया जाता है। बी के हमलों के बाद से और। बच्चों में, वे अक्सर एक ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रामक प्रक्रिया के साथ होते हैं, पुरानी प्युलुलेंट फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) का विस्तार, ऐसे मामलों में, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, बच्चों के साथ-साथ वयस्कों को भी बी और का जटिल उपचार दिखाया जाता है, जिसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट (हिस्टाग्लोबुलिन) हाइपोसेंसिटाइजेशन, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, आहार और आहार का अनुपालन, स्वच्छता ह्रोन शामिल हैं। संक्रमण का केंद्र, स्पा उपचार। बी और से पीड़ित बच्चों और किशोरों के लिए स्पा उपचार क्रीमिया के दक्षिणी तट के रिसॉर्ट्स में अनापा, काबर्डिंका, किस्लोवोडस्क में किया जाता है। रोग के तेज होने के तुरंत बाद स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार करने की सलाह दी जाती है। बच्चों के स्पा उपचार के संकेत रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति और रिसॉर्ट की जलवायु परिस्थितियों से निर्धारित होते हैं। आमतौर पर यह एटोपिक और संक्रामक-एलर्जी बी और।, घुटन और ह्रोन के लगातार हमलों की अनुपस्थिति में रोगियों को दिखाया जाता है। निमोनिया चरण II और III, संक्रमण के केंद्र की सफाई के बाद। क्लाइमेटोथेरेपी का हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है और यह बच्चों के शरीर को सख्त करने में मदद करता है। इस प्रयोजन के लिए, अच्छे मौसम में, कड़ाई से पैमाइश की गई हवा और सूर्य स्नान का उपयोग किया जाता है। यदि रिसॉर्ट में आने से फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता नहीं हुई, तो बालनोथेरेपी निर्धारित है, और समुद्र के किनारे के रिसॉर्ट्स में - समुद्री स्नान। चिकित्सीय व्यायाम, सैर, खेल फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करने में मदद करते हैं, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करते हैं। बी. की रोकथाम और. बच्चों में, इसमें शरीर को संवेदनशील बनाने और श्वसन रोगों को रोकने की संभावना को कम करना शामिल है: बचपन से सख्त और शारीरिक शिक्षा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस का जल्दी पता लगाना, आहार से मजबूत खाद्य एलर्जी का उन्मूलन, निवारक टीकाकरण के दौरान मतभेदों का सख्त पालन। अस्थमा से पीड़ित बच्चों का समय पर और तर्कसंगत इलाज जरूरी है। क्या आप इस दुनिया से अपरिवर्तनीय रूप से गायब होने की संभावना से पूरी तरह से नाखुश हैं? क्या आप अपने जीवन पथ को एक घृणित सड़ते हुए कार्बनिक द्रव्यमान के रूप में समाप्त नहीं करना चाहते हैं, जिसमें कब्र के कीड़े झुंड में आ गए हैं? क्या आप एक और जीवन जीने के लिए अपनी युवावस्था में लौटना चाहते हैं? फिर से सब जगह प्रारंभ करें? आपके द्वारा की गई गलतियों को ठीक करें? अधूरे सपनों को साकार करें? इस लिंक पर जाओ:

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एलर्जी विज्ञान में महान प्रगति के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में रूढ़िवादी चिकित्सा असफल रहती है। यह रोग के एटोपिक रूप में एलर्जी की पहचान करने में कठिनाई के कारण है, जो बदले में रोगजनक चिकित्सा का संचालन करना मुश्किल बनाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप के लिए रूढ़िवादी तरीके भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं, विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों में संक्रामक फोकस के स्थानीयकरण के मामलों में। एक पुरानी ब्रोन्को-फुफ्फुसीय भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार होने से अस्थमा के हमलों में वृद्धि और वृद्धि में योगदान होता है।

रोगियों के इन समूहों में रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के रोगजनक तरीकों की खोज को प्रेरित करती है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप के कुछ तरीके शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार का इतिहास आधी सदी है। पहला ऑपरेशन 1923 में केटीमेल द्वारा किया गया था। सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से कुछ का केवल ऐतिहासिक महत्व है, अन्य ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार के शस्त्रागार में मजबूती से स्थापित हो गए हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों को मोटे तौर पर विभाजित किया जा सकता है: 1) ऊतक चिकित्सा; 2) वक्ष और ग्रीवा क्षेत्रों और कैरोटिड साइनस क्षेत्र में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर विभिन्न हस्तक्षेप (अवरोध और संचालन); 3) फेफड़ों के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों के उच्छेदन द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार।

1939 में वी.पी. फिलाटोव द्वारा प्रस्तावित ऊतक चिकित्सा अस्थमा के लिए सर्जरी के इतिहास से संबंधित है। कुछ रोगियों में, ऑपरेशन के तुरंत बाद, एक अनुकूल परिणाम देखा गया, लेकिन 1-2 महीनों के बाद घुटन के हमले फिर से शुरू हो गए।

वीपी फिलाटोव के अनुयायी, लंबे समय तक ऊतक चिकित्सा के साथ इलाज किए गए रोगियों की स्थिति का व्यापक अध्ययन करते हुए, ब्रोन्कियल अस्थमा (ए.ए.कोरोलेंको, 1951; वी.वी. स्कोरोडिंस्काया, श्री आई शापक,) के पाठ्यक्रम पर इसके सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव को नोट करने में विफल रहे। 1953; एसआर मंचिक, 1963; वीपी ख्रीपेंको, एमआई ओबुखोवा, 1965)।

प्रत्यारोपित ऊतक के प्रकार को बदलने के प्रयास (युवा कुत्तों की अधिवृक्क ग्रंथियां, मवेशी, थायरॉइड ऊतक के साथ त्वचा के टुकड़े, रक्त "क्ल्युकविना के अनुसार") ने भी उपचार के परिणामों में सुधार नहीं किया (केए अरिखबेव, 1936; एलएफ कोलमाकोवा, 1954) ; जीए अलेक्सेव, 1957; ए। हां त्सिकुनशा, 1960; गेरबर, 1956, आदि)। सैद्धांतिक आधारहीनता और व्यावहारिक असफलता के कारण हेटेरोटिस्यू इम्प्लांटेशन के तरीकों से अस्थमा के इलाज के वर्मवुड बंद हो गए हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, दमा के हमले के तंत्र में पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रक्रियाएं निर्णायक भूमिका निभाती हैं। वानस्पतिक केंद्रों और फेफड़ों के बीच बाहरी वानस्पतिक मार्गों के माध्यम से निर्मित, वे एक दुष्चक्र की ओर ले जाते हैं। संवेदीकरण की स्थिति में, वेगस तंत्रिका के संवेदी तंत्रिका अंत की उत्तेजना में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो ब्रोन्कियल दीवार में स्थित होती है। ऐसी स्थितियों में लंबे समय तक और तीव्र जलन न्यूरोसिस के विकास और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्थिर उत्तेजना के फॉसी के गठन में योगदान करती है (ए.डी. एडो, 1952; पी.के.बुलैटोव, 1963; डी। दिमित्रोव-
सोकोडी, 1961)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार का रोगजनक आधार रासायनिक (नाकाबंदी) या सर्जरी द्वारा पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रक्रिया पर प्रभाव है। ये विधियां वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करती हैं, ब्रोन्कोस्पास्म की घटना को समाप्त करती हैं, सदमे क्षेत्र की प्रतिक्रिया को बदल देती हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की सभी प्रकार की नाकाबंदी व्यापक हो गई है, ए.वी. विस्नेव्स्की, ए.ए. विष्णव्स्की के प्रसिद्ध कार्यों के लिए धन्यवाद।

नाकाबंदी की मदद से - "रासायनिक न्यूरोटॉमी", रिफ्लेक्स आर्क्स में एक अस्थायी विराम को पुन: पेश किया जा सकता है, जो सबसे पहले, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के बहिष्कार की ओर जाता है। नाकाबंदी के लिए विभिन्न रसायनों का उपयोग किया जा सकता है। लेविन (1935) ने चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में 2.5 मिली एथिल अल्कोहल जैप को फुफ्फुस रूप से इंजेक्ट करके सहानुभूति तंत्रिका के बॉर्डरलाइन ट्रंक के अल्कोहलकरण का उत्पादन किया। इस पद्धति से इलाज किए गए 23 में से 17 रोगियों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ।

सबसे व्यापक नोवोकेन नाकाबंदी हैं। ईएम रुतकोवस्की (1971) कैरोटिड साइनस के नोवोकेन नाकाबंदी की सिफारिश करते हैं। इंजेक्शन मी के सामने के किनारे पर बनाया गया है। थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। नोवोकेन के 0.5% घोल का 3-5 मिली डालें। उपचार के दौरान 10-14 ब्लॉक होते हैं, जो सप्ताह में 2-3 बार बनते हैं, बारी-बारी से बाईं और दाईं ओर।

वीए बोंडर (1966) के अनुसार, इस पद्धति से इलाज किए गए 47 रोगियों में से 35 में नोवोकेन नाकाबंदी के प्रभाव में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की समाप्ति और कैरोटिड साइनस ज़ोन का शराबीकरण हुआ। 1-3 वर्षों के बाद, 18 मामलों में एक स्थिर वसूली देखी गई।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के उपचार में व्यापक रूप से विस्नेव्स्की के अनुसार पूर्व-सहानुभूति नोवोकेन नाकाबंदी में भी प्राप्त किया गया था। डी। दिमित्रोव-सोकोडी (1961) ने सहानुभूति सीमा रेखा चड्डी के ऊपरी वक्षीय नोड्स की नाकाबंदी के साथ द्विपक्षीय योनि-सहानुभूति नाकाबंदी को पूरक किया। हर दूसरे दिन किए गए पांच गुना अवरोधों के बाद, लेखक ने 3 से 18 महीने की अवधि में दौरे की समाप्ति देखी। हालांकि, योनि-सहानुभूति नाकाबंदी के साथ, वेगस तंत्रिका के हृदय तंतु लगभग पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, जिससे हृदय की लय और संवहनी पतन का उल्लंघन हो सकता है।

ट्रांसब्रोन्चियल पल्मोनरी प्लेक्सस नाकाबंदी करते समय उपरोक्त जटिलताओं को बाहर रखा गया है। 50 सेंटीमीटर लंबी एक विशेष सुई के साथ ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से नाकाबंदी की जाती है। मुख्य ब्रोन्कस का झिल्लीदार हिस्सा श्वासनली द्विभाजन और ऊपरी लोब ब्रोन्कस के मुंह के बीच की दूरी के बीच में दाईं ओर छेदा जाता है, बाईं ओर - मध्य और बाहर की सीमा पर द्विभाजन से ऊपरी लोब ब्रोन्कस के मुहाने तक। पेरिब्रोनचियल रूप से नोवोकेन के 0.5-1% घोल के 20 मिली तक इंजेक्ट करें।

सहवर्ती एंडोब्रोंकाइटिस के साथ, कुछ शोधकर्ता पेनिसिलिन के 300,000-500,000 यू में इफेड्रिन, डिपेनहाइड्रामाइन, हाइड्रोकार्टिसोन की एक खुराक के साथ नोवोकेन के 0.5% घोल के 40-50 मिलीलीटर से युक्त एक दवा मिश्रण को इंजेक्ट करते हैं (एटी लिडस्की, एन.पी. मकारोवा , वीए बाबेव, 3. एस। सिमोनोवा, 1971)। ट्रांसब्रोन्चियल नाकाबंदी का चिकित्सीय प्रभाव योनि-सहानुभूति नाकाबंदी और ऊपरी वक्ष सहानुभूति नोड्स की नाकाबंदी के प्रभाव के समान है।

डी। दिमित्रोव-सोकोडी (1961) और एल। या। एल्परिन (1969 | के अनुसार, घुटन के हमले को दूर करने के उपायों के सामान्य परिसर में ट्रांसब्रोन्चियल नाकाबंदी की सिफारिश की जा सकती है जिसे दवा द्वारा रोका नहीं जा सकता है। प्रक्रिया, साथ ही साथ ब्रोन्कियल दीवार की कठोरता, क्योंकि इन मामलों में, औषधीय पदार्थों के प्रशासन के दौरान, मीडियास्टिनल वातस्फीति विकसित हो सकती है।

कुछ लेखकों (एफयू उगलोव, ईई ग्रिगोरिएवा, 1969) ने पहले ग्रीवा सहानुभूति नोड के द्विपक्षीय नाकाबंदी के प्रभाव में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की प्रभावी राहत देखी। सुई को दो पंक्तियों के चौराहे के बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है: ऊर्ध्वाधर, निचले जबड़े की ऊर्ध्वाधर शाखा के किनारे से 2 सेमी पीछे की ओर खींची जाती है, और क्षैतिज, मास्टॉयड प्रक्रिया के निचले किनारे के स्तर पर खींची जाती है। सुई को 2.5-3 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जो ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर आराम करती है। फिर, सुई को 0.5 सेमी खींचकर दिशा बदलते हुए, इसे 0.5 सेमी आगे बढ़ाया जाता है। इस जगह में 0.5% नोवोकेन घोल का 20 मिली तक डाला जाता है।

इस प्रकार, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और कैरोटिड साइनस ज़ोन के विभिन्न हिस्सों की नाकाबंदी का ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो स्पष्ट रूप से एलर्जेन की कार्रवाई की अनुपस्थिति में एक रोग प्रमुख के उद्भव द्वारा समझाया गया है। "रासायनिक न्यूरोटॉमी" के लाभकारी प्रभाव को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, विशेष रूप से घुटन के लंबे समय तक हमले के मामलों में, जो दवा से राहत नहीं देता है। इन स्थितियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के सामान्य परिसर में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए शॉक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी एक प्रभावी तरीका है।

दुर्भाग्य से, नाकाबंदी अल्पकालिक है। ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकना, "रासायनिक न्यूरोटॉमी" नए लोगों के उद्भव को नहीं रोकता है, क्योंकि यह एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के सबसे जटिल तंत्र को केवल इसके कार्यान्वयन के अंतिम बिंदु पर प्रभावित करता है, अस्थायी रूप से प्रवाह को बाधित करता है पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। इन रिफ्लेक्सिस को केवल सर्जरी द्वारा लंबी अवधि के लिए बाधित करना संभव है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में विभाजित किया जा सकता है: 1) ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर संचालन; 2) कैरोटिड साइनस ज़ोन पर ऑपरेशन।

ब्रोन्कियल अस्थमा में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर पहला ऑपरेशन किमेल (1923) द्वारा ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि को हटाना था। लेखक द्वारा प्राप्त सकारात्मक परिणामों ने कई सर्जनों का ध्यान ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सिमियाटेक्टोमी की ओर आकर्षित किया। 1928 तक, विश्व के आंकड़ों के अनुसार, 212 ऐसे ऑपरेशन किए गए (ईआर हेस्से)। हालांकि, सहानुभूति एक हानिरहित ऑपरेशन से बहुत दूर है। यह हॉर्नर के लक्षण परिसर, पैरोटिड ग्रंथि में दर्द की उपस्थिति, चेहरे, जीभ, ऊपरी अंग, एनहाइड्रोसिस की मांसपेशियों के शोष जैसी जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप का और विकास - स्टेलेक्टोमी के साथ ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति (ईवी बुश, 1927; लेविन, ग्रो, 1950), तारकीय नाड़ीग्रन्थि को हटाने (स्टेनर, (1951)) - परिणामों में सुधार नहीं हुआ .

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर ऑपरेशन के समानांतर, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र पर ब्रोन्कियल अस्थमा में हस्तक्षेप की खोज की गई थी। 1924 में, कप्पिस ने एक दाहिनी ओर की योनि-गर्भच्छेदन का प्रस्ताव रखा। योनि तंत्रिका को आवर्तक तंत्रिका आउटलेट के नीचे ग्रीवा पहुंच से पार किया गया था। कुछ लेखकों ने दो-चरण सहानुभूति और योनि-विज्ञान (आई.आई. ग्रेनोव, 1925; वी.एस. लेविट, 1926) का निर्माण करने की कोशिश की है।

हालांकि, ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार के सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड को हटाने के समान ही रहा, जबकि आंतरिक अंगों के उल्लंघन के कारण जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हुई।

जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए शोधकर्ताओं की इच्छा ने फुफ्फुसीय जाल नसों पर सर्जिकल हस्तक्षेप का विकास किया है।

1926 में किममेल ने दाहिने फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में वेगस तंत्रिका की शाखाओं को पार करने का प्रस्ताव रखा। ब्रेनर (1938) ने मुख्य ब्रोन्कस और फेफड़े की जड़ के जहाजों (21 रोगियों में) के पूर्ण कंकाल के साथ प्लेक्सोटॉमी को पूरक किया। ऑपरेशन (4-8 साल) के बाद लंबे समय में 7 मरीजों की हालत में सुधार हुआ और 9 की मौत हो गई।

दाएं तरफा प्लेक्सोटॉमी के अपर्याप्त स्पष्ट प्रभाव के कारण, सलमान (1950) ने बाएं फेफड़े के फुफ्फुसीय स्नायुबंधन में स्थित वेगस तंत्रिका तंतुओं के संक्रमण के साथ ऑपरेशन को पूरक बनाया। एडम्स (1950), ब्लेड्स एट अल (1950), एबॉट एट अल (1950) के अनुसार, द्विपक्षीय प्लेक्सोटॉमी के परिणाम कुछ बेहतर हैं।

रिफ्लेक्स पथों के अधिक पूर्ण विराम को प्राप्त करने की कोशिश करते हुए, कुछ शोधकर्ताओं ने 2-3 सेमी (ई। एन। मेशालकिन, एल। या। एल्पेरिन, एन। आई। क्रेमलेव, जी। एएम शुर्गया, 1967; ब्लेड्स, ब्लाटिया, इलियास, 1950)। अन्य लेखकों ने तारकीय (माइस्कल, रोवेनस्टाइन, 1943; कैरे, चोंडलर, 1948) के नीचे सहानुभूति ट्रंक के 3-4 नोड्स के स्नेह का सकारात्मक प्रभाव देखा।

1952 में, डी। दिमित्रोव-सोकोडी ने सहानुभूति सीमा रेखा ट्रंक और वेगस तंत्रिका की फुफ्फुसीय शाखाओं के नोड्स (2 से 5 तक) को हटाने का प्रस्ताव दिया, जिससे पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स पथों में लगातार विराम प्रदान किया गया और एक दुष्चक्र की ओर ले जाने वाली पलटा प्रक्रियाओं को रोक दिया गया। दमा के हमलों का समर्थन।

लेखक के अध्ययनों ने हिस्टामाइन जैसे पदार्थों और एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के संबंध में ब्रोंची के प्रतिरोध को दिखाया है। इस तकनीक से 192 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। 120 मामलों में, द्विपक्षीय निषेध प्रदर्शन किया गया था, 72 में - एकतरफा। लेखक के अनुसार, ऑपरेशन के तुरंत बाद, दमा के फेफड़ों में एलर्जी और भड़काऊ प्रक्रियाएं बंद हो गईं, ब्रांकाई की स्पास्टिक स्थिति गायब हो गई, और कई माध्यमिक दमा परिवर्तन वापस विकसित हुए (वातस्फीति, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव)।

ए.वी. ग्लूटकिन और वी.आई. Kovalchuk

सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, छाती में जमाव, अस्थमा के दौरे ब्रोन्कियल अस्थमा की बात करते हैं। लेख में नीचे आप रोग के कारणों के बारे में जानेंगे; उसका इलाज करने वाले डॉक्टर; उपचार के लिए आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं; साथ ही इसके स्थानीयकरण की बीमारी के बारे में सामान्य जानकारी, रोगों के निदान की विशेषताएं और उनके उपचार। फिर भी, हम आपको डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह देते हैं, क्योंकि 90% में स्व-दवा अत्यंत अप्रिय जटिलताओं के साथ रोग के एक पुराने चरण में संक्रमण से भरा होता है।

दमा। सामान्य जानकारी

दमा- श्वसन पथ की पुरानी सूजन की बीमारी, ब्रोंची की अतिसक्रियता, खांसी, सांस की तकलीफ और अस्थमा के हमलों जैसे लक्षणों के साथ, अलग-अलग डिग्री और अवधि के बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य के कारण।

हमारा क्लिनिक मास्को में सबसे अच्छे डॉक्टरों को नियुक्त करता है ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में व्यापक अनुभव।

जब यह अलार्म जानने लायक हो, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

एक पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी, अक्सर सुबह या रात में, जो छाती में घरघराहट के साथ हो सकती है। हमले के अंत में, चिपचिपा पीला थूक की एक छोटी मात्रा को अलग किया जा सकता है।

• सांस की तकलीफ के साथ सांस छोड़ने में मुख्य कठिनाई।
• हवा की कमी का अहसास।
• छाती में जकड़न महसूस होना।
• छाती में सीटी बजाना।
• दम घुटने वाले हमले।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा बेहद अस्थिर नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है, इसलिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना और बाहरी श्वसन के मापदंडों का अध्ययन विशेष रूप से आवश्यक है। 5 में से 3 रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान केवल बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान अनुपस्थित हो सकती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए परीक्षा:

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• केएलए-नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (हर 10 दिनों में एक बार);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एसीटी, यूरिया, ग्लूकोज);
• आरडब्ल्यू, एचआईवी;
• थूक विश्लेषण (वनस्पति + बैक्टीरियोस्कोपी के लिए संस्कृति); थूक की अनुपस्थिति में, एक प्रेरित अंश एकत्र किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण, अतिरिक्त एलर्जी संबंधी परीक्षा, वाद्य अध्ययन किए जाते हैं

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताओं
या क्या होगा यदि इसका इलाज या गलत तरीके से इलाज नहीं किया जाता है

ब्रोन्कियल अस्थमा के उचित उपचार के साथ, जटिलताएं लगभग असंभव हैं। इस संबंध में, अस्थमा की किसी भी जटिलता की घटना लगभग हमेशा अपर्याप्त उपचार का परिणाम होती है। इस तथ्य के बावजूद कि अस्थमा में ब्रोंची (वायुमार्ग) न केवल संकीर्ण करने में सक्षम हैं, बल्कि पर्याप्त उपचार के प्रभाव में, उचित विरोधी भड़काऊ उपचार के अभाव में, विस्तार करने की उनकी क्षमता और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के गठन में भी सक्षम हैं। सीमित हो सकता है।

तथाकथित दमा की स्थिति- छोटे वायुमार्ग में श्लेष्म प्लग के गठन के साथ ब्रोंची का अत्यधिक स्पष्ट संकुचन। इस जटिलता का स्वतंत्र रूप से गायब होना असंभव है, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (आमतौर पर एक गंभीर हमला) की एक और जटिलता है सहज वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुस अंतराल के माध्यम से हवा का प्रवेश, जिसके लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की भी आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

1. एयर प्यूरीफायर, एयर कंडीशनर, ह्यूमिडिफ़ायर, डस्ट माइट्स, कॉकरोच, विशेष बेड कवर, कालीनों से परहेज और पालतू जानवरों को रखने, हाइपोएलर्जेनिक आहार और अन्य उपायों का उपयोग करके एलर्जी (एटोपिक रूप के साथ) के संपर्क को रोकना।
2. ड्रग थेरेपी पाठ्यक्रम की गंभीरता, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
3. एलर्जेन विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी - एएसआईटी - ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक और मिश्रित रूपों के उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।