ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। माप एक विशेष उपकरण के साथ किए जाते हैं - एक स्पाइरोमीटर

सीक्रोनिक ब्रॉन्काइटिस (सीबी) के तेज होने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति का चयन करने के लिए, तथाकथित को बाहर करने की सलाह दी जाती है "संक्रामक" तथा "गैर संक्रामक" एक उपयुक्त चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है पुरानी ब्रोंकाइटिस की वृद्धि। क्रोनिक ब्रोन्काइटिस के संक्रामक प्रसार को श्वसन अपघटन के एक प्रकरण के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रलेखित अन्य कारणों से जुड़ा नहीं है, और मुख्य रूप से निमोनिया के साथ।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के संक्रामक तीव्रता के निदान में शामिल हैं निम्नलिखित नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, वाद्य और रोगी परीक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग:

रोगी का नैदानिक ​​अध्ययन;

ब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन (एफईवी 1 के अनुसार);

छाती का एक्स-रे (निमोनिया को छोड़कर);

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा (न्यूरोफिल, उपकला कोशिकाओं, मैक्रोफेज की संख्या की गिनती);

थूक का ग्राम धुंधला हो जाना;

प्रयोगशाला परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि);

थूक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

ये विधियां एक ओर, सिंड्रोम जैसी बीमारियों (निमोनिया, ट्यूमर, आदि) को बाहर करना संभव बनाती हैं, और दूसरी ओर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की गंभीरता और प्रकार को निर्धारित करने के लिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के नैदानिक ​​लक्षण

बढ़ी हुई खांसी;

स्रावित थूक की मात्रा में वृद्धि;

थूक की प्रकृति में परिवर्तन (प्युलुलेंट थूक में वृद्धि);

सांस की तकलीफ में वृद्धि;

ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​​​संकेतों को मजबूत करना;

सहवर्ती विकृति का विघटन (दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि);

बुखार।

इन संकेतों में से प्रत्येक को अलग किया जा सकता है या एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, साथ ही साथ गंभीरता की एक अलग डिग्री भी हो सकती है, जो कि तीव्रता की गंभीरता को दर्शाती है और रोगजनकों के एटियलॉजिकल स्पेक्ट्रम का अस्थायी रूप से सुझाव देना संभव बनाती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में पृथक सूक्ष्मजीवों और ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों के बीच एक संबंध है। जैसे-जैसे ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री बढ़ती है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के थूक में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की कमी के साथ ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अनुपात बढ़ जाता है।

मौजूदा लक्षणों की संख्या के आधार पर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विभिन्न प्रकार के तेज को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक महत्वपूर्ण रोगनिरोधी मूल्य प्राप्त करता है और क्रोनिक ब्रोन्काइटिस (तालिका 1) के रोगियों के इलाज की रणनीति निर्धारित कर सकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के संक्रामक प्रसार में, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) उपचार का मुख्य तरीका है। यह साबित हो गया है कि एटी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने, एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन, छूट की अवधि में वृद्धि, और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बाद के विस्तार से जुड़ी लागतों में कमी के लक्षणों की अधिक तेजी से राहत में योगदान देता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का विकल्प

एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:

नैदानिक ​​स्थिति;

रोग के एक संक्रामक रोग के मुख्य (इस स्थिति में सबसे अधिक संभावना) रोगजनकों के खिलाफ दवा की गतिविधि;

इस स्थिति में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संभावना को ध्यान में रखते हुए;

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स (थूक और ब्रोन्कियल स्राव में प्रवेश, आधा जीवन, आदि);

अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी;

इष्टतम खुराक आहार;

न्यूनतम दुष्प्रभाव;

लागत संकेतक।

सीबी के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) के लिए दिशानिर्देशों में से एक नैदानिक ​​स्थिति है, अर्थात। सीपी के तेज होने का प्रकार, तीव्रता की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और गंभीरता, एटी के लिए खराब प्रतिक्रिया के विभिन्न कारक आदि। उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए, हम अस्थायी रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में इस या उस सूक्ष्मजीव के एटियलॉजिकल महत्व को ग्रहण करने की अनुमति देते हैं।

नैदानिक ​​​​स्थिति हमें किसी विशेष रोगी में सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संभावना का आकलन करने की अनुमति देती है (न्यूमोकोकी के पेनिसिलिन प्रतिरोध, उत्पादों एच. इन्फ्लुएंजा(लैक्टामेज), जो प्रारंभिक एंटीबायोटिक चुनते समय दिशानिर्देशों में से एक हो सकता है।

न्यूमोकोकी में पेनिसिलिन प्रतिरोध के लिए जोखिम कारक

7 वर्ष तक की आयु और 60 वर्ष से अधिक आयु;

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सह-रुग्णताएं (दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब, यकृत और गुर्दे की बीमारी);

बार-बार और लंबे समय तक पूर्व एंटीबायोटिक चिकित्सा;

बार-बार अस्पताल में भर्ती होना और नर्सिंग होम (बोर्डिंग स्कूल) में रहना।

एंटीबायोटिक के इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक गुण

थूक और ब्रोन्कियल स्राव में अच्छी पैठ;

दवा की अच्छी जैव उपलब्धता;

दवा का लंबा आधा जीवन;

अन्य दवाओं के साथ बातचीत का अभाव।

क्रोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के लिए सबसे अधिक बार निर्धारित अमीनोपेनिसिलिन में, ट्रेडमार्क के तहत जेएससी "सिंटेज़" द्वारा उत्पादित एमोक्सिसिलिन के पास इष्टतम जैवउपलब्धता है। अमोसिन® , जेएससी "सिंटेज़", कुरगन, जो इस संबंध में एम्पीसिलीन पर फायदे हैं, जिसमें कम जैव उपलब्धता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) में मुख्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि होती है, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने से जुड़ी होती है ( स्ट्र. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, एम. कैथारालिस) दवा 0.25, 0.5 ग्राम नंबर 10 और कैप्सूल 0.25 नंबर 20 में उपलब्ध है।

एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड और डबल प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में एमोक्सिसिलिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना में दिन में 1 ग्राम 2 बार (समूह 1) और 0.5 ग्राम 3 बार एक दिन (समूह 2) में 395 रोगियों में पुरानी वृद्धि के साथ किया गया था। ब्रोंकाइटिस। उपचार की अवधि 10 दिन थी। उपचार के अंत के बाद 3-5 दिनों, 12-15 दिनों और 28-35 दिनों में नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया था। आईटीटी आबादी के बीच (अध्ययन पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ), समूह 1 और 2 में रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता क्रमशः 86.6% और 85.6% थी। इसी समय, पीपी आबादी में (प्रोटोकॉल के अनुसार अध्ययन पूरा करना) - क्रमशः 89.1% और 92.6%। आईटीटी और आरआर आबादी में क्लिनिकल रिलैप्स समूह 1 में 14.2% और 13.4% और समूह 2 में 12.6% और 13.7% में देखा गया। डेटा के सांख्यिकीय प्रसंस्करण ने दोनों चिकित्सा पद्धतियों की तुलनीय प्रभावकारिता की पुष्टि की। आईटीटी आबादी के समूह 1 और 2 में बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता 76.2% और 73.7% में देखी गई।

एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामलों को छोड़कर, अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रोगियों के लिए निर्धारित अन्य दवाओं के साथ इसका व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है, दोनों ही उत्तेजना के संबंध में और सहवर्ती विकृति के संबंध में।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान एंटीबॉडी के प्रति खराब प्रतिक्रिया के लिए जोखिम कारक

बुढ़ापा और बुढ़ापा;

ब्रोन्कियल धैर्य का गंभीर उल्लंघन;

तीव्र श्वसन विफलता का विकास;

सहवर्ती विकृति;

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के लगातार पिछले उत्तेजना (वर्ष में 4 बार से अधिक);

रोगज़नक़ की प्रकृति (एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों, पीएस aeruginosa).

सीपी और एटी रणनीति के विस्तार के लिए मुख्य विकल्प

सरल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

सरल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

मरीजों की आयु 65 वर्ष से कम है;

एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति प्रति वर्ष 4 से कम है;

FEV 1 देय के 50% से अधिक;

मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: अनुसूचित जनजाति। न्यूमोनिया एच। इन्फ्लूएंजा एम। कैटरहालिस(बी-लैक्टम के लिए संभावित प्रतिरोध)।

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® )) 0.5 ग्राम x 3 बार अंदर, एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम x 4 बार अंदर एक दिन)। एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन की तुलनात्मक विशेषताएं ( अमोसिन® ) तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन - एकेओएस, जेएससी "सिंटेज़", कुरगन) पहले दिन 0.5 ग्राम प्रति दिन, फिर 5 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25 ग्राम, क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम x 2 बार मुंह से ...

टेट्रासाइक्लिन (doxycycline 0.1 g 2 बार एक दिन) का उपयोग कम न्यूमोकोकल प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में किया जा सकता है।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स:

संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मुंह से, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (सुल्तासिन®, जेएससी सिंटेज़, कुरगन) दिन में 3 ग्राम x 4 बार),

रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (स्पारफ्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार, लिवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार)।

जटिल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

65 से अधिक आयु;

एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति वर्ष में 4 बार से अधिक होती है;

एक्ससेर्बेशन के दौरान थूक की मात्रा और शुद्धिकरण में वृद्धि;

FEV 1 देय राशि के 50% से कम;

अधिक स्पष्ट उत्तेजना लक्षण;

मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: समूह 1 + . के समान अनुसूचित जनजाति। ऑरियस+ ग्राम-नकारात्मक वनस्पति ( के. निमोनिया), बी-लैक्टम के लिए लगातार प्रतिरोध।

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

• संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 3 ग्राम x 4 बार एक दिन iv);
• जनरेशन 1-2 सेफलोस्पोरिन्स (सेफ़ाज़ोलिन 2 g x 3 बार एक दिन iv, cefuroxime 0.75 g x 3 बार एक दिन iv।
• एंटी-न्यूमोकोकल गतिविधि के साथ "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन (स्पारफ्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से, लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से)।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स:

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (cefotaxime 2 g x 3 बार दिन में iv, ceftriaxone 2 g दिन में एक बार iv)।

क्रोनिक सपुरेटिव ब्रोंकाइटिस:

कोई भी उम्र;

पुरुलेंट थूक का लगातार निर्वहन;

बार-बार सहवर्ती रोग;

ब्रोन्किइक्टेसिस की लगातार उपस्थिति;

एफईवी 1 50% से कम;

गंभीर तीव्र लक्षण, अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ;

मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: समूह 2 + . के समान एंटरोबैक्टीरिया, पी। एरुगिनोसा.

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

• तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (cefotaxime 2 g x 3 बार एक दिन iv, ceftazidime 2 g x 2-3 बार i / v, ceftriaxone 2 g दिन में एक बार i / v);
• रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार)।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स:

"ग्राम-नकारात्मक" फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम x 2 बार मौखिक रूप से या 400 मिलीग्राम i / v x 2 बार एक दिन);

4-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (cefepime 2 g x 2 बार एक दिन iv);

एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन 2.5 ग्राम x 3 बार एक दिन iv, टिकारसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 3.2 ग्राम x 3 बार एक दिन iv);

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार iv.

सीबी के तेज होने के ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मुंह से दी जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल उपयोग के लिए संकेत हैं :

जठरांत्र संबंधी मार्ग से;

सीबी रोग की गंभीर वृद्धि;

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता;

एक मौखिक एंटीबायोटिक की कम जैव उपलब्धता;

रोगियों का अनुपालन।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर एटी की अवधि 5-7 दिन होती है। यह साबित हो गया है कि उपचार के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कम प्रभावी नहीं हैं।

ऐसे मामलों में जहां पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, थूक या बीएएलएफ की एक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और पहचाने गए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के एटी एक्ससेर्बेशन की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, मुख्य मानदंड हैं :

तत्काल नैदानिक ​​​​प्रभाव (उत्तेजना के नैदानिक ​​​​लक्षणों के प्रतिगमन की दर, ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों की गतिशीलता;

बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता (एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव के उन्मूलन की उपलब्धि और समय);

दीर्घकालिक प्रभाव (छूट की अवधि, आवृत्ति और बाद के उत्तेजना की गंभीरता, अस्पताल में भर्ती, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता);

फार्माकोइकोनॉमिक प्रभाव, दवा की लागत / उपचार प्रभावकारिता संकेतक को ध्यान में रखते हुए।

तालिका 3 में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की मुख्य विशेषताओं का सारांश दिया गया है।

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तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस (ओबी) ब्रोंची की मुख्य रूप से संक्रामक सूजन की बीमारी है, जो खांसी (सूखी या थूक के साथ) से प्रकट होती है और 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है।

ICD-10: J20 एक्यूट ब्रोंकाइटिस। संक्षिप्त नाम: के बारे में - तीव्र ब्रोंकाइटिस।

महामारी विज्ञान

तीव्र ब्रोंकाइटिस (ओबी) की महामारी विज्ञान सीधे इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन वायरल रोगों की महामारी विज्ञान से संबंधित है। विशिष्ट चोटी की घटना दर आमतौर पर दिसंबर के अंत और मार्च की शुरुआत में होती है। रूस में ओबी की महामारी विज्ञान पर विशेष अध्ययन नहीं किया गया है।

प्रोफिलैक्सिस

एक । पर ध्यान दें व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालनए: बार-बार हाथ धोने से आंख-हाथ, नाक-हाथ का संपर्क कम से कम होता है। तर्क: अधिकांश वायरस इस संपर्क मार्ग से प्रेषित होते हैं। साक्ष्य: बच्चों की डे केयर में इन निवारक उपायों का विशिष्ट अध्ययन

तथा वयस्कों ने अपनी उच्च प्रभावशीलता दिखाई है।

2. इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक प्रोफिलैक्सिस की घटनाओं को कम करता है

दोनों की घटना।

वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के लिए संकेत: 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्ति, पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति, उम्र की परवाह किए बिना; बंद समूहों में; बच्चों और किशोरों को दीर्घकालिक एस्पिरिन थेरेपी प्राप्त करना; दूसरे और तीसरे में महिलाएं

इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान गर्भावस्था के तिमाही।
प्रभावशीलता का सबूत
कई बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण
अनुसंधान ने टीकाकरण अभियानों की प्रभावशीलता को दिखाया है। यहां तक ​​की
50% की दर और अस्पताल में भर्ती होने की दर 40%।
बुजुर्ग दुर्बल रोगियों में, जब इम्युनोजेनेसिटी और प्रभावकारिता
टीके की प्रभावशीलता कम हो जाती है, टीकाकरण से मृत्यु दर कम हो जाती है

मध्यम आयु वर्ग के लोगों का टीकाकरण इन्फ्लूएंजा एपिसोड और संबंधित विकलांगता की संख्या को कम करता है।

चिकित्सा कर्मियों के टीकाकरण से बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर में कमी आती है।

3 . दवा की रोकथाममहामारी की अवधि के दौरान एंटीवायरल दवाएं इन्फ्लूएंजा सी की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं।

दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत

एक सिद्ध महामारी की अवधि में, इन्फ्लूएंजा के उच्च जोखिम वाले गैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में - रिमांटाडाइन (प्रति दिन 100 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन) या अमैंटाडाइन (100 मिलीग्राम प्रति दिन 2 बार प्रति ओएस) लेना।

बुजुर्गों और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, संभावित न्यूरोटॉक्सिसिटी के कारण अमांताडाइन की खुराक प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक कम हो जाती है।

दक्षता । रोकथाम 80% व्यक्तियों में प्रभावी है। स्क्रीनिंग: कोई डेटा नहीं।

वर्गीकरण

कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अन्य तीव्र श्वसन रोगों के साथ समानता से, एटियलॉजिकल और कार्यात्मक वर्गीकरण संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एटियलजि (तालिका 1)। आमतौर पर, ओबी के 2 मुख्य प्रकार होते हैं: वायरल और बैक्टीरियल, लेकिन अन्य (अधिक दुर्लभ) एटिऑलॉजिकल वेरिएंट (विषाक्त, जला) भी संभव हैं; वे शायद ही कभी अलगाव में देखे जाते हैं, आमतौर पर प्रणालीगत भागीदारी का एक घटक होता है, और संबंधित बीमारियों के भीतर माना जाता है।

	तालिका नंबर एक । तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि
	कारक एजेंट	विशिष्ट लक्षण
	इन्फ्लुएंजा ए वायरस	3 साल में 1 बार बड़ी महामारियां, रोमांचक
		पूरे देश; चिकित्सकीय रूप से सबसे आम कारण
		गंभीर फ्लू; रोग का गंभीर कोर्स और
		महामारी के दौरान उच्च मृत्यु दर
	इन्फ्लुएंजा बी वायरस	महामारी 5 साल में 1 बार, महामारियां कम और कम
		इन्फ्लूएंजा ए वायरस के संक्रमण की तुलना में गंभीर कोर्स
	पैरैनफ्लुएंजा (प्रकार 1-3)
		सम्बंधित
		सम्बंधित
	एडिनोवायरस	पृथक मामले, महामारी विज्ञान की दृष्टि से नहीं

	तालिका का अंत। एक
न्यूमोकोकी	मध्यम आयु वर्ग या बुजुर्ग लोगों में
	एक अप्रत्याशित शुरुआत
	ऊपरी श्वसन पथ की चोट के लक्षण
माइकोप्लाज़्मा	30 . से अधिक उम्र के लोगों में
	ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के संकेत पर
	प्रारंभिक चरण
	सूखी खांसी
बोर्डेटेला पर्टुसिस	लंबी खांसी
	धूम्रपान करने वालों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी
मोराक्सेला कटारलिस	क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति

कार्यात्मक वर्गीकरण ओबी, बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, विकसित नहीं किया गया है, क्योंकि सीधी ओबी आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से आगे बढ़ती है और गंभीरता से वर्गीकरण के रूप में भेदभाव की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान

"तीव्र ब्रोंकाइटिस" का निदान एक तीव्र खांसी की उपस्थिति में किया जाता है जो 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है (थूक की उपस्थिति की परवाह किए बिना), निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लक्षणों की अनुपस्थिति में जो खांसी का कारण बन सकती है।

निदान नैदानिक ​​है और निदान बहिष्करण द्वारा है।

ओबी के नैदानिक ​​सिंड्रोम का कारण विभिन्न संक्रामक एजेंट (मुख्य रूप से वायरस) हैं। वही एजेंट अन्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं जो ओबी के साथ एक साथ होते हैं। ओबी के रोगियों में मुख्य लक्षणों की विशेषता वाले सारांश डेटा (तालिका 2) नीचे दिए गए हैं।

तालिका में दिया गया है। ओबी के 2 विविध नैदानिक ​​लक्षण खांसी के रोगियों के सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता का सुझाव देते हैं।

रोग से जुड़ी लंबी खांसी के संभावित कारण -

श्वसन अंग:ब्रोन्कियल अस्थमा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

फेफड़ों के पुराने संक्रामक रोग, विशेष रूप से तपेदिक साइनसाइटिस पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स सारकॉइडोसिस खांसी संयोजी ऊतक रोगों और उनके उपचार के कारण एस्बेस्टोसिस, सिलिकोसिस

किसान के फेफड़ों में दवाओं का दुष्प्रभाव (एसीई अवरोधक,

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तालिका 2 । वयस्क रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों की घटना

					आवृत्ति (%)
				शिकायतें और इतिहास
			थूक का उत्सर्जन
			गले में खरास
			दुर्बलता
			सिरदर्द
			नाक से ऊपरी श्वसन पथ में बलगम का प्रवाह
				घरघराहट
				पुरुलेंट नाक निर्वहन
				मांसपेशियों में दर्द
				बुखार
				पसीना आना
				साइनस का दर्द
				सांस लेने में तकलीफ
				छाती में दर्द
				निगलने में कठिनाई
				ग्रसनी की सूजन
				शारीरिक जाँच
				ग्रसनी की लाली
				सरवाइकल लिम्फैडेनोपैथी
				दूरस्थ घरघराहट
				पैल्पेशन के लिए साइनस संवेदनशीलता
				पुरुलेंट नाक निर्वहन
				कान की भीड़
				टॉन्सिल की सूजन
				शरीर का तापमान> 37.8 डिग्री सेल्सियस
				लंबी समाप्ति
				श्वास ध्वनियों का क्षीणन
				गीली घरघराहट
				टॉन्सिल की सूजन

β-ब्लॉकर्स, नाइट्रोफुरन्स) फेफड़े का कैंसर फुफ्फुसावरण

दिल की धड़कन रुकना।

आधुनिक मानक तरीके (नैदानिक, रेडियोलॉजिकल)

ical, कार्यात्मक, प्रयोगशाला) विभेदक निदान करना काफी आसान बनाते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के रोगियों में लंबे समय तक खांसी

एसीई अवरोधक। यदि रोगी एसीई इनहिबिटर ले रहा है, तो बहुत संभावना है कि यही दवा खांसी का कारण बनती है। एक विकल्प दूसरे एसीई अवरोधक का चयन या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी में स्विच करना है, जो आमतौर पर खांसी का कारण नहीं बनता है।

■ β ब्लॉकर्स(चयनात्मक सहित) खांसी भी पैदा कर सकता है, विशेष रूप से एटोपिक प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त रोगियों में या ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता के साथ।

■ दिल की धड़कन रुकना... दिल की विफलता के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है। हल्के दिल की विफलता का पहला संकेत रात में खांसी है। इस मामले में, पहला कदम छाती का एक्स-रे करना है।

संयोजी ऊतक रोगों के रोगियों में लंबे समय तक खांसी

■ फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस- खांसी के संभावित कारणों में से एक (कभी-कभी संधिशोथ या स्क्लेरोडर्मा के संयोजन में)। पहला कदम छाती का एक्स-रे करना है। एक विशिष्ट खोज फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस है, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में यह रेडियोलॉजिकल रूप से अदृश्य हो सकता है, हालांकि फेफड़ों की प्रसार क्षमता, एल्वियोली में ऑक्सीजन के आदान-प्रदान को दर्शाती है, पहले से ही कम हो सकती है, और गतिशील स्पिरोमेट्री के साथ, प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। .

दवाओं का प्रभाव। खांसी नशीली दवाओं के संपर्क (सोने की दवाओं, सल्फासालजीन, पेनिसिलमाइन, मेथोट्रेक्सेट के दुष्प्रभाव) के कारण हो सकती है।

धूम्रपान करने वालों में लंबे समय तक खांसी। सबसे संभावित कारण लंबे समय तक तीव्र ब्रोंकाइटिस या पुरानी ब्रोंकाइटिस हैं। मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कैंसर की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को हेमोप्टाइसिस है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस

कुछ व्यवसायों के लोगों में लंबे समय तक खांसी

एस्बेस्टोसिस। एस्बेस्टोसिस की संभावना के बारे में याद रखना हमेशा आवश्यक होता है यदि रोगी ने एस्बेस्टस के साथ काम किया है। सबसे पहले, छाती का एक्स-रे और स्पिरोमेट्री किया जाता है (वे प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों का पता लगाते हैं)। यदि आपको एस्बेस्टोसिस पर संदेह है, तो आपको विशेषज्ञों से परामर्श करना चाहिए।

किसान का फेफड़ा। किसान के फेफड़े (फफूंदी घास के संपर्क में आने के कारण अतिसंवेदनशील न्यूमोनिटिस) या ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह कृषि श्रमिकों में हो सकता है। सबसे पहले, छाती का एक्स-रे, घर पर पीएसवी का मापन, स्पिरोमेट्री (ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ एक परीक्षण सहित) की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञों से परामर्श करें।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा खांसी से शुरू होने वाले विभिन्न व्यवसायों के लोगों में प्लास्टिक, दंत प्रयोगशालाओं, दंत कार्यालयों के उत्पादन में कार की मरम्मत की दुकानों, ड्राई क्लीनर्स में रासायनिक एजेंटों, सॉल्वैंट्स (आइसोसायनेट्स, फॉर्मलाडेहाइड, ऐक्रेलिक यौगिकों, आदि) के संपर्क से जुड़े लोगों में विकसित हो सकता है। आदि आदि

एटोपी, एलर्जी, या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में लंबे समय तक खांसी

सबसे संभावित निदान ब्रोन्कियल अस्थमा है।

सबसे आम लक्षण सांस और बलगम उत्पादन की क्षणिक कमी है।

प्राथमिक अध्ययन: होम स्पाइरोमेट्री पर पीएसवी का मापन और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण, यदि संभव हो तो - ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता का निर्धारण (इनहेल्ड हिस्टामाइन या मेथाकोलिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उत्तेजना), इनहेल्ड जीसीएस के प्रभाव का आकलन।

प्युलुलेंट एक्सपेक्टोरेशन के साथ लंबे समय तक खांसी और बुखार

तपेदिक पर संदेह करना आवश्यक है, और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में - एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण एक एटिपिकल फुफ्फुसीय संक्रमण विकसित होने की संभावना। वास्कुलिटिस इस तरह की अभिव्यक्तियों से शुरू हो सकता है (उदाहरण के लिए, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस)। ईोसिनोफिलिक निमोनिया के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।

प्राथमिक अध्ययन: छाती का एक्स-रे स्मीयर और थूक संस्कृति, पूर्ण रक्त गणना, रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री का निर्धारण (वास्कुलिटिस के साथ बढ़ सकता है)।

लंबी खांसी के अन्य कारण

सारकॉइडोसिस। पुरानी खांसी फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। प्राथमिक अध्ययनों में शामिल हैं: छाती का एक्स-रे (पोर्टल लिम्फ नोड हाइपरप्लासिया, पैरेन्काइमल घुसपैठ) सीरम एसीई स्तर।

नाइट्रोफुरन्स (नाइट्रोफुरन्स के लिए सबस्यूट पल्मोनरी रिएक्शन): रोगी से पूछें कि क्या उन्होंने ईोसिनोफिलिया के सूक्ष्म मामलों में मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए नाइट्रोफुरन्स लिया है।

फुफ्फुसावरण। खांसी फुफ्फुस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। एटियलजि की पहचान करने के लिए किया जाना चाहिए: एक संपूर्ण उद्देश्य परीक्षा, फुस्फुस का आवरण और बायोप्सी।

■ गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स- पुरानी खांसी का एक सामान्य कारण, खांसने वाले 40% लोगों में होता है। इनमें से कई रोगी भाटा के लक्षणों (मुंह में जलन या खट्टा स्वाद) की शिकायत करते हैं। हालांकि, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स खांसी वाले 40% लोगों में रिफ्लक्स के लक्षण नहीं दिखते हैं।

■ पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम(पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम - श्वसन पथ में नाक के बलगम का रिसाव)। पोस्टनासल ड्रिप का निदान उन रोगियों में संदिग्ध हो सकता है जो नाक के मार्ग से गले में बहने वाले श्लेष्म की सनसनी का वर्णन करते हैं या खांसी से गले को "साफ़" करने की लगातार आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों में, नाक से स्राव श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। पोस्टनासल ड्रिप की एलर्जी प्रकृति के साथ, ईोसिनोफिल आमतौर पर नाक के स्राव में पाए जाते हैं। पोस्टनसाल ड्रिप सामान्य शीतलन, एलर्जी और वासोमोटर राइनाइटिस, साइनसिसिटिस, परेशान पर्यावरणीय कारकों और दवाओं (उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधक) का कारण बन सकता है।

विभेदक निदान

ओबी के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र और पुरानी साइनसिसिस हैं।

निमोनिया। ओबी को वायवीय से अलग करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है

	मोनिया, चूंकि यह वह कदम है जो सूचना के उद्देश्य को निर्धारित करता है
	गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा। नीचे (तालिका 3) सीसा
	खांसी के रोगियों में देखे गए लक्षण संकेत के साथ दिए जाते हैं
	निमोनिया के लिए उनका नैदानिक ​​​​मूल्य।
	■ दमा... ऐसे मामलों में जहां ब्रोन्कियल अस्थमा है
	खांसी के कारण के रूप में, रोगियों में आमतौर पर के एपिसोड होते हैं
	सांस। सीटी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद
शरीर का तापमान 37.8 ° . से अधिक
हृदय गति> 100 प्रति मिनट
श्वसन दर> 25 प्रति मिनट
सूखी घरघराहट
गीली घरघराहट
अहंकार
फुफ्फुस घर्षण बड़बड़ाहट
टक्कर की सुस्ती

श्वास, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट β2 -agonists के साथ परीक्षण में या मेथाकोलिन के साथ एक परीक्षण में पाया जाता है। हालांकि, β2-एगोनिस्ट के साथ 33% और मेथाकोलिन के साथ 22% परीक्षण झूठे-सकारात्मक हो सकते हैं। यदि कार्यात्मक परीक्षण के झूठे सकारात्मक परिणामों का संदेह है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका β2-एगोनिस्ट की मदद से एक सप्ताह के लिए एक परीक्षण चिकित्सा आयोजित करना है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में बंद हो जाना चाहिए या खांसी की गंभीरता को काफी कम करना चाहिए। .

पर्टुसिस एक असामान्य, लेकिन महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण, तीव्र खांसी का कारण है। काली खांसी की विशेषता है: कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाली खांसी, एक विशिष्ट श्वसन "रोना" के साथ खांसी के पैरॉक्सिस्म और बिना किसी अन्य स्पष्ट कारण के बाद में उल्टी। काली खांसी के निदान में

प्रयोगशाला सिद्ध काली खांसी।

बचपन के दौरान पर्टुसिस के खिलाफ प्रतिरक्षित वयस्कों में अक्सर क्लासिक पर्टुसिस संक्रमण नहीं होता है।

काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण (संगठनात्मक या धार्मिक कारणों से) नहीं किए गए बच्चों के साथ संपर्कों पर एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​डेटा की उपस्थिति।

पर्याप्त निदान के लिए संक्रामक एजेंटों के संपर्क में आने वालों में जोखिम समूहों की पहचान करें।

किशोरावस्था और बचपन में टीकाकरण के बावजूद, कुछ बच्चों में कम टीकाकरण के कारण काली खांसी एक महामारी का खतरा बनी हुई है और

किशोरों और क्रमिक (टीकाकरण के बाद 8-10 वर्षों के भीतर) पर्टुसिस प्रतिरक्षा में कमी के कारण।

नीचे (तालिका 4) तीव्र ब्रोंकाइटिस के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​लक्षण हैं।

तालिका 4. तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान
रोग	मुख्य लक्षण

श्वसन प्रणाली की गंभीर सूजन पुरानी असामयिक या अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस विकसित होता हैरोग का तीव्र चरण।

रोग संरचनात्मक परिवर्तन और ब्रोंची के खराब श्वसन समारोह के साथ है।

पुरानी प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में, परिवर्तन पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए उत्तरदायी हैं।

उन्नत मामलों में, रोग प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है।

- ब्रोन्कियल ट्री की फैलाना सूजन, श्लेष्म झिल्ली के लगातार शोफ और थूक के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है।

ब्रोन्कियल मार्ग के अंदर जमा होकर, थूक हवा के मार्ग को अवरुद्ध कर देता है।

अपर्याप्त एआरवीआई उपचार के परिणामस्वरूप रोग का तीव्र रूप विकसित होता हैया प्रदूषित हवा की ब्रोंची के लंबे समय तक संपर्क के साथ।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का अप्रभावी उपचार इसके जीर्ण रूप में संक्रमण को भड़काता है।

ICD 10 के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों से संबंधित है, इसलिए इसका COPD के साथ समान कोड J44 है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ ब्रोंकाइटिस के रूप को पुराना मानते हैं यदि रोग 2 महीने से अधिक समय तक रहता है और वर्ष में 2 बार से अधिक बढ़ जाता है।

जीर्ण रूप के विकास के चरण

इसके विकास में रोग कई चरणों से गुजरता है:

वायुमार्ग में बलगम के साथ लगातार भरने का परिणाम वायुमार्ग की दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तन है।

ब्रोन्कियल स्राव उत्पन्न करने वाली सीरस ग्रंथियां हाइपरट्रॉफाइड होती हैं। अंतिम चरण में, "गंजा ब्रोन्कस" सिंड्रोम विकसित होता है, जो ब्रोन्कियल सिलिया की पूर्ण मृत्यु के कारण होता है।

ब्रोन्कियल नहरों के रुकावट के परिणामस्वरूप फेफड़ों में गैस विनिमय में व्यवधान धीरे-धीरे न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास की ओर जाता है।

वर्गीकरण

रोग के विकास को इसकी गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। वर्गीकरण गठित प्रेरणा की मात्रा पर आधारित है - FEV:

• आसान:एक स्वस्थ श्वसन प्रणाली के आदर्श का FEV 70%;
• औसत: 50 से 69% तक;
• अधिक वज़नदार: 50% या उससे कम।

ब्रांकाई में बनने वाले थूक की प्रकृति से, रोग को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. प्रतिश्यायी- फैलाना सूजन के साथ सबसे हल्का रूप।
2. कटारहल-पुरुलेंट- सूजन मवाद के गठन के साथ होती है।
3. पुरुलेंट अवरोधक- रोगी को पुरुलेंट थूक होता है।

बाद के चरणों में, भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोंची और फेफड़ों के गहरे ऊतकों को प्रभावित करती है, ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, और रोग सीओपीडी में विकसित होता है।

सूजन के कारण

चिकित्सा इतिहास में प्राथमिक और द्वितीयक कारण शामिल हैं। प्राथमिक सूजन के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम करते हैं, माध्यमिक रोग की प्रगति में योगदान करते हैं:

प्राथमिक कारण:

चिड़चिड़े पदार्थों के प्रभाव में सूजन के विकास में योगदान करने वाले माध्यमिक कारण मानव स्वास्थ्य की स्थिति और उसके जीवन की स्थितियों से जुड़े होते हैं।

रोग के विकास में तेजी लाने वाले कारक हैं:

• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• बार-बार जुकाम;
• प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियों में रहना।

वीडियो परामर्श: प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के कारण।

डॉ. कोमारोव्स्की प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के कारणों की सूची देंगे। सिफारिशें, निष्कर्ष, सलाह।

लक्षण

रोग के विकास का मुख्य संकेत धीरे-धीरे बढ़ती श्वसन विफलता के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील रुकावट है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया लगभग 40-50 वर्षों तक अपने चरम पर पहुंच जाती है।

इस समय, ब्रोंची का संकुचन अब ब्रोन्कोडायलेटर्स के सामान्य प्रभावों के लिए उधार नहीं देता है।

COB समय-समय पर एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ आगे बढ़ता है। अतिसार के दौरान लक्षण:

• सरदर्द;
• प्युलुलेंट श्लेष्म थूक के साथ खांसी;
• ठंड लगना, बुखार;
• मतली, चक्कर आना।

छूट के दौरान, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

सीओबी के बाद के चरणों में, दृश्य संकेत दिखाई देते हैं जो एक आम आदमी के लिए भी ध्यान देने योग्य होते हैं:

• श्वसन की मांसपेशियों की गति;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• सूजी हुई छाती;
• नीली त्वचा;
• किनारों की क्षैतिज व्यवस्था।

ऑक्सीजन भुखमरी से अन्य अंगों को नुकसान होता है और सहवर्ती लक्षणों का विकास होता है:

1. दबाव बढ़ना, हृदय की लय में गड़बड़ी, हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ होठों का नीला पड़ना;
2. पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मूत्र प्रणाली को नुकसान के साथ पैरों की सूजन;
3. चेतना की गड़बड़ी, अनुपस्थित-दिमाग, स्मृति हानि, मतिभ्रम, दृष्टि में गिरावट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के प्रमाण हैं;
4. भूख में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उल्लंघन में अधिजठर क्षेत्र में दर्द।

जरूरी! क्रोनिक हाइपोक्सिया शरीर की स्थिति में और गिरावट की ओर जाता है, यकृत, गुर्दे और संचार प्रणाली के पुराने रोग धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

निदान

COB का निदान और उपचार स्थानीय चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

निदान रोगी की परीक्षा और शरीर की स्थिति के बारे में शिकायतों के विश्लेषण पर आधारित है।

प्रारंभिक निदान करने की मुख्य विधि है विशेष उपकरणों के साथ फेफड़ों को सुनना।

निदान का समर्थन करने वाले संकेत:

• फेफड़ों को टैप करते समय ध्वनि बॉक्सिंग होती है;
• रोग की शुरुआत में कठिन साँस लेना, सूजन के रूप में फेफड़ों में सीटी बजाना;
• प्रारंभिक अवस्था में सममित आवाज कांपना, आवाज का कमजोर होना - बाद में।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• साँस लेना परीक्षण - रुकावट की प्रतिवर्तीता स्थापित करने के लिए एक ब्रोन्कोडायलेटर की साँस लेना;
• एसिड-बेस बैलेंस और गैस संरचना के लिए रक्त परीक्षण;
• छाती का एक्स - रे;
• स्पिरोमेट्री - प्रेरणा और समाप्ति को शेड्यूल करके फेफड़ों की मात्रा को मापना;
• ब्रोंकोग्राफी;

डिग्री का आकलन करने के लिए, बाहरी श्वसन - एफवीडी के कार्य का अध्ययन किया जाता है।

परीक्षा से पहले, धूम्रपान करने वाले रोगियों को एक दिन के लिए बुरी आदत छोड़ने की पेशकश की जाती है, रोगी को कॉफी, मजबूत चाय और शराब पीने और शारीरिक गतिविधि से बचने की भी मनाही है।

प्रक्रिया से 30 मिनट पहले, रोगी को पूर्ण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम की स्थिति में होना चाहिए।

माप एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है - एक स्पाइरोमीटर।

रोगी को आर्मरेस्ट के साथ एक कुर्सी पर बैठाया जाता है और एक गहरी सांस के बाद उपकरण में साँस छोड़ने की पेशकश की जाती है।

प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ संकेतकों में कमी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति को इंगित करती है।

इलाज

COB का उपचार जटिल है, इसमें दवाएं लेना, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और सांस लेने के व्यायाम शामिल हैं।

हल्के से मध्यम रोग का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

रोगी को 15 से 30 दिनों की अवधि के लिए बीमारी की छुट्टी जारी की जाती है। तीव्रता के गंभीर चरण में रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

दवाई

COB के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं:

• इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, "सैल्मेटेरोल", "फॉर्मोटेरोल" - साँस लेना की तैयारी जो श्लेष्म झिल्ली को बहाल करती है;
• "फेनोटेरोल" ("सल्बुटामोल", "टेरबुटालीन") का उपयोग सूजन को दूर करने के लिए तीव्रता की अवधि के दौरान किया जाता है।

चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा expectorants का उपयोग है।... दवाओं के घटक कफ को पतला करते हैं, श्लेष्म झिल्ली कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं।

इस समूह में सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

• "कार्बोसिस्टीन";
• "फ्लुइमुसिल";
• "लज़ोलवन";
• ब्रोमहेक्सिन;
• "हर्बियन"।

तीव्र चरण में, मैक्रोलाइड, सेफलोस्पोरिन या पेनिसिलिन समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सूजन को हटा दिया जाता है।

कुछ मामलों में, रोगियों को एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एसाइक्लोविर, सर्निल्टन, आर्बिडोल।

प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए, चिकित्सा परिसर में इम्युनोमोड्यूलेटर शामिल हैं: "इम्यूनल", "इमुडोन", "ब्रोंकोमुनल", "आईआरएस -19", "इचिनाट्सिन"।

जरूरी! छूट की अवधि के दौरान, नमकीन हवा का रोगियों के श्वसन तंत्र की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इसलिए, ब्रोंकाइटिस के रोगियों को सालाना समुद्र के किनारे जाने की सलाह दी जाती है, साथ ही नमक कक्षों (हेलोथेरेपी) में प्रक्रियाएं भी की जाती हैं।

भौतिक चिकित्सा

ब्रोंकाइटिस के उपचार में फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उद्देश्य थूक के निर्वहन को उत्तेजित करना और श्वसन क्रिया को ठीक करना है।

निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

प्रक्रियाओं का सेट और पाठ्यक्रम की अवधि रोग के चरण और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

पारंपरिक तरीके

पुरानी ब्रोंकाइटिस के इलाज के पारंपरिक तरीके दवाओं के सेवन के पूरक हैं, वसूली में तेजी लाने में मदद करते हैं।

रोगी समीक्षाओं के अनुसार, निम्नलिखित लोक उपचार सबसे प्रभावी हैं:

प्रोफिलैक्सिस

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास को रोकने के लिए मुख्य शर्तें तीव्र श्वसन संक्रमण और रोग के तीव्र रूपों का समय पर उपचार, साथ ही श्वसन प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव के जोखिम कारकों को कम करना है।

धूम्रपान छोड़ने के लिए,सख्त, स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना, संतुलित पोषण - यही बीमारी की रोकथाम का आधार है।

कमजोर श्वसन प्रणाली वाले लोगों को रहने और काम करने की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

वेंटिलेशन का संचालन करने के लिए, कमरे में दैनिक गीली सफाई करने की सिफारिश की जाती है।

इष्टतम आर्द्रता स्तर बनाए रखें।

यदि ब्रोंची की सूजन पर्यावरण या काम करने की स्थिति से उकसाती है, तो यह निवास और काम के स्थान को बदलने के लायक है।

प्रोफेसर एल.आई. नौकर
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस (सीबी) के तेज होने वाले रोगियों के लिए इष्टतम प्रबंधन रणनीति का चयन करने के लिए, तथाकथित को बाहर करने की सलाह दी जाती है "संक्रामक" तथा "गैर संक्रामक" एक उपयुक्त चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है पुरानी ब्रोंकाइटिस की वृद्धि। क्रोनिक ब्रोन्काइटिस के संक्रामक प्रसार को श्वसन अपघटन के एक प्रकरण के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रलेखित अन्य कारणों से जुड़ा नहीं है, और मुख्य रूप से निमोनिया के साथ।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के संक्रामक प्रसार के निदान में निम्नलिखित नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, वाद्य और रोगी परीक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग शामिल है:

- रोगी का नैदानिक ​​​​अध्ययन;

- ब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन (एफईवी 1 के अनुसार);

- छाती का एक्स-रे (निमोनिया को छोड़कर);

- थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा (न्यूरोफिल, उपकला कोशिकाओं, मैक्रोफेज की संख्या की गिनती);

- थूक का ग्राम धुंधला हो जाना;

- प्रयोगशाला परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि);

- थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

ये विधियां एक ओर, सिंड्रोमिक-समान रोगों (निमोनिया, ट्यूमर, आदि) को बाहर करने की अनुमति देती हैं, और दूसरी ओर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की गंभीरता और प्रकार को निर्धारित करने के लिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के नैदानिक ​​लक्षण

- अलग किए गए थूक की मात्रा में वृद्धि;

- थूक की प्रकृति में परिवर्तन (थूक की शुद्धि में वृद्धि);

- ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​​​संकेतों में वृद्धि;

- सहवर्ती विकृति का विघटन (दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि);

इन संकेतों में से प्रत्येक को अलग किया जा सकता है या एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, साथ ही साथ गंभीरता की एक अलग डिग्री भी हो सकती है, जो कि तीव्रता की गंभीरता को दर्शाती है और रोगजनकों के एटियलॉजिकल स्पेक्ट्रम का अस्थायी रूप से सुझाव देना संभव बनाती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में पृथक सूक्ष्मजीवों और ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों के बीच एक संबंध है। जैसे-जैसे ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री बढ़ती है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के थूक में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की कमी के साथ ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अनुपात बढ़ जाता है।

मौजूदा लक्षणों की संख्या के आधार पर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विभिन्न प्रकार के तेज को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक महत्वपूर्ण रोगनिरोधी मूल्य प्राप्त करता है और क्रोनिक ब्रोन्काइटिस (तालिका 1) के रोगियों के इलाज की रणनीति निर्धारित कर सकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के संक्रामक प्रसार में, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) उपचार का मुख्य तरीका है। यह साबित हो गया है कि एटी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने, एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन, छूट की अवधि में वृद्धि, और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बाद के विस्तार से जुड़ी लागतों में कमी के लक्षणों की अधिक तेजी से राहत में योगदान देता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का विकल्प

एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:

- रोग के एक संक्रामक प्रसार के मुख्य (इस स्थिति में सबसे अधिक संभावना) रोगजनकों के खिलाफ दवा की गतिविधि;

- इस स्थिति में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संभावना को ध्यान में रखते हुए;

- दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स (थूक और ब्रोन्कियल स्राव में प्रवेश, आधा जीवन, आदि);

- अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी;

- इष्टतम खुराक आहार;

- न्यूनतम दुष्प्रभाव;

सीबी के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) के लिए दिशानिर्देशों में से एक नैदानिक ​​स्थिति है, अर्थात। सीपी के तेज होने का प्रकार, तीव्रता की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और गंभीरता, एटी के लिए खराब प्रतिक्रिया के विभिन्न कारक आदि। उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए, हम अस्थायी रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में इस या उस सूक्ष्मजीव के एटियलॉजिकल महत्व को ग्रहण करने की अनुमति देते हैं।

नैदानिक ​​​​स्थिति हमें किसी विशेष रोगी में सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संभावना का आकलन करने की अनुमति देती है (न्यूमोकोकी के पेनिसिलिन प्रतिरोध, उत्पादों एच. इन्फ्लुएंजा(लैक्टामेज), जो प्रारंभिक एंटीबायोटिक चुनते समय दिशानिर्देशों में से एक हो सकता है।

न्यूमोकोकी में पेनिसिलिन प्रतिरोध के लिए जोखिम कारक

- 7 वर्ष तक की आयु और 60 वर्ष से अधिक आयु;

- नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण सहवर्ती विकृति (दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब, यकृत और गुर्दे की बीमारी);

- लगातार और लंबे समय तक पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- बार-बार अस्पताल में भर्ती होना और देखभाल के स्थानों (बोर्डिंग स्कूल) में रहना।

एंटीबायोटिक के इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक गुण

- थूक और ब्रोन्कियल स्राव में अच्छी पैठ;

- दवा की अच्छी जैव उपलब्धता;

- दवा का लंबा आधा जीवन;

- अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी।

क्रोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के लिए सबसे अधिक बार निर्धारित अमीनोपेनिसिलिन में, ट्रेडमार्क के तहत जेएससी "सिंटेज़" द्वारा उत्पादित एमोक्सिसिलिन के पास इष्टतम जैवउपलब्धता है। अमोसिन® , जेएससी "सिंटेज़", कुरगन, जो इस संबंध में एम्पीसिलीन पर फायदे हैं, जिसमें कम जैव उपलब्धता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) में मुख्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि होती है, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने से जुड़ी होती है ( स्ट्र. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, एम. कैथारालिस) दवा 0.25, 0.5 ग्राम नंबर 10 और कैप्सूल 0.25 नंबर 20 में उपलब्ध है।

एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड और डबल प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में एमोक्सिसिलिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना में दिन में 1 ग्राम 2 बार (समूह 1) और 0.5 ग्राम 3 बार एक दिन (समूह 2) में 395 रोगियों में पुरानी वृद्धि के साथ किया गया था। ब्रोंकाइटिस। उपचार की अवधि 10 दिन थी। उपचार की समाप्ति के बाद 3-5 दिन, 12-15 दिन और 28-35 दिनों में नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया था। आईटीटी आबादी के बीच (अध्ययन पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ), समूह 1 और 2 में रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता क्रमशः 86.6% और 85.6% थी। इसी समय, पीपी आबादी में (प्रोटोकॉल के अनुसार अध्ययन पूरा करना) - क्रमशः 89.1% और 92.6%। आईटीटी और आरआर आबादी में क्लिनिकल रिलैप्स समूह 1 में 14.2% और 13.4% और समूह 2 में 12.6% और 13.7% में देखा गया। डेटा के सांख्यिकीय प्रसंस्करण ने दोनों चिकित्सा पद्धतियों की तुलनीय प्रभावकारिता की पुष्टि की। आईटीटी आबादी के समूह 1 और 2 में बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता 76.2% और 73.7% में देखी गई।

एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामलों को छोड़कर, अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रोगियों के लिए निर्धारित अन्य दवाओं के साथ इसका व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है, दोनों ही उत्तेजना के संबंध में और सहवर्ती विकृति के संबंध में।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान एंटीबॉडी के प्रति खराब प्रतिक्रिया के लिए जोखिम कारक

- बुढ़ापा और बुढ़ापा;

- ब्रोन्कियल धैर्य का गंभीर उल्लंघन;

- तीव्र श्वसन विफलता का विकास;

- क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस (वर्ष में 4 बार से अधिक) की लगातार पिछली उत्तेजना;

- रोगज़नक़ की प्रकृति (एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों, पीएस aeruginosa).

सीपी और एटी रणनीति के विस्तार के लिए मुख्य विकल्प

सरल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

- रोगियों की आयु 65 वर्ष से कम है;

- एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति प्रति वर्ष 4 से कम है;

- एफईवी 1 देय राशि के 50% से अधिक;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: अनुसूचित जनजाति। न्यूमोनिया एच। इन्फ्लूएंजा एम। कैटरहालिस(बी-लैक्टम के लिए संभावित प्रतिरोध)।

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® )) 0.5 ग्राम x 3 बार अंदर, एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम x 4 बार अंदर एक दिन)। एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन की तुलनात्मक विशेषताएं ( अमोसिन® ) तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन - एकेओएस, जेएससी "सिंटेज़", कुरगन) पहले दिन 0.5 ग्राम प्रति दिन, फिर 5 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25 ग्राम, क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम x 2 बार मुंह से ...

टेट्रासाइक्लिन (doxycycline 0.1 g 2 बार एक दिन) का उपयोग कम न्यूमोकोकल प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में किया जा सकता है।

संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मुंह से, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (सुल्तासिन®, जेएससी सिंटेज़, कुरगन) दिन में 3 ग्राम x 4 बार),

रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (स्पारफ्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार, लिवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार)।

जटिल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

- 65 से अधिक उम्र;

- एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति वर्ष में 4 बार से अधिक होती है;

- एक्ससेर्बेशन के दौरान थूक की मात्रा और शुद्धिकरण में वृद्धि;

- एफईवी 1 देय के 50% से कम;

- तेज होने के अधिक स्पष्ट लक्षण;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: समूह 1 + . के समान अनुसूचित जनजाति। ऑरियस+ ग्राम-नकारात्मक वनस्पति ( के. निमोनिया), बी-लैक्टम के लिए लगातार प्रतिरोध।

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

· संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 3 ग्राम x 4 बार एक दिन iv);

· 1-2 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन 2 जी x 3 बार एक दिन आई / वी, सेफुरोक्साइम 0.75 ग्राम x दिन में 3 बार आई / वी;

· "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि के साथ (स्पारफ़्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से, लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (cefotaxime 2 g x 3 बार दिन में iv, ceftriaxone 2 g दिन में एक बार iv)।

क्रोनिक सपुरेटिव ब्रोंकाइटिस:

- प्युलुलेंट थूक का लगातार निर्वहन;

- लगातार सहवर्ती विकृति;

- ब्रोन्किइक्टेसिस की लगातार उपस्थिति;

- तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ, अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के गंभीर लक्षण;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: समूह 2 + . के समान एंटरोबैक्टीरिया, पी। एरुगिनोसा.

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

· तीसरी पीढ़ी के सेफालोस्पोरिन्स (सेफ़ोटैक्सिम 2 ग्राम x 3 बार एक दिन में आई / वी, सेफ्टाज़िडाइम 2 जी x 2-3 बार एक दिन में आई / वी, सीफ्ट्रिएक्सोन 2 जी दिन में एक बार आई / वी);

रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार)।

"ग्राम-नकारात्मक" फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम x 2 बार मौखिक रूप से या 400 मिलीग्राम i / v x 2 बार एक दिन);

4-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (cefepime 2 g x 2 बार एक दिन iv);

एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन 2.5 ग्राम x 3 बार एक दिन iv, टिकारसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 3.2 ग्राम x 3 बार एक दिन iv);

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार iv.

सीबी के तेज होने के ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मुंह से दी जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल उपयोग के लिए संकेत हैं :

- जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार;

- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की गंभीर उत्तेजना;

- यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता;

- एक मौखिक एंटीबायोटिक की कम जैव उपलब्धता;

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर एटी की अवधि 5-7 दिन होती है। यह साबित हो गया है कि उपचार के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कम प्रभावी नहीं हैं।

ऐसे मामलों में जहां पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, थूक या बीएएलएफ की एक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और पहचाने गए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के तेज होने के लिए एटी की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, मुख्य मानदंड हैं:

- प्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​प्रभाव (उत्तेजना के नैदानिक ​​​​लक्षणों के प्रतिगमन की दर, ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों की गतिशीलता;

- बैक्टीरियोलॉजिकल दक्षता (एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव के उन्मूलन की उपलब्धि और समय);

- दीर्घकालिक प्रभाव (छूट की अवधि, आवृत्ति और बाद की तीव्रता, अस्पताल में भर्ती, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता);

- फार्माकोइकोनॉमिक प्रभाव, दवा की लागत / उपचार प्रभावकारिता संकेतक को ध्यान में रखते हुए।

तालिका 3 में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की मुख्य विशेषताओं का सारांश दिया गया है।

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ब्रोंकाइटिस एक विशिष्ट बीमारी है जो वायरस (श्वसन, एडेनोवायरस), बैक्टीरिया, संक्रमण, एलर्जी और अन्य भौतिक रासायनिक कारकों के कारण ब्रोन्कियल झिल्ली की सूजन से उत्पन्न होती है। रोग जीर्ण या तीव्र हो सकता है। पहले मामले में, ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान होता है, जो जलन के प्रभाव में वायुमार्ग में एक फैलाना परिवर्तन है (श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, हानिकारक एजेंट, ब्रोन्ची की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, इस अंग की शिथिलता, आदि।)। तीव्र ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक या वायरल घाव, हाइपोथर्मिया, या कम प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल झिल्ली की तीव्र सूजन की विशेषता है। अक्सर यह रोग कवक और रासायनिक कारकों (पेंट और वार्निश, समाधान, आदि) के कारण होता है।

यह बीमारी किसी भी उम्र के रोगियों में होती है, लेकिन ज्यादातर चरम घटना 30-50 साल की उम्र में कामकाजी उम्र की आबादी पर पड़ती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान रोगी को गंभीर खांसी की शिकायत के बाद किया जाता है जो 18 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। रोग का यह रूप अक्सर फुफ्फुसीय स्राव की संरचना में परिवर्तन की ओर जाता है, जो लंबे समय तक ब्रोंची में बना रहता है।

रोग के जीर्ण रूप का उपचार म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति से शुरू होता है, उनकी कार्रवाई की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए:

1. आसंजन को प्रभावित करने वाली तैयारी। इस समूह में "लाज़ोलवन", "एम्ब्राक्सोल" "ब्रोमहेक्सिन" शामिल हैं। इन दवाओं की संरचना में म्यूकोल्टिन पदार्थ शामिल है, जो ब्रोंची से कफ के तेजी से निर्वहन को बढ़ावा देता है। खांसी की तीव्रता और अवधि के आधार पर, म्यूकोलाईटिक्स को 70-85 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं को लेने का संकेत थूक की अनुपस्थिति में या जब इसकी थोड़ी मात्रा में सांस की तकलीफ और जीवाणु संबंधी जटिलताओं के बिना पारित हो जाता है।
2. एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाली दवाएं - "ब्रोमहेक्सिन ब्रोमाइड" और एस्कॉर्बिक एसिड। उपचार के दौरान प्रति दिन 4-5 इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है, "ब्रोमहेक्सिन" या "मुकल्टिन" गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स के साथ चिकित्सा को मजबूत किया जाता है। वे कफ के द्रवीकरण में योगदान करते हैं, और इसकी लोच और चिपचिपाहट को भी प्रभावित करते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक को विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
3. दवाएं जो बलगम के संश्लेषण को प्रभावित करती हैं (रचना में कार्बोसिस्टीन युक्त)।

उपचार मानक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार लक्षणों के अनुसार होता है:

इलाज:गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "म्यूकोल्टिन"; साँस लेना "ब्रोम्हेक्सी ब्रोमाइड" 1 ampoule + एस्कॉर्बिक एसिड 2 ग्राम (दिन में 3-4 बार)।

तेज खांसी, जिसके कारण गर्दन में वैरिकाज़ नसें और चेहरे पर सूजन आ जाती है।

इलाज:ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक, म्यूकोलाईटिक्स।

इलाज:एक संक्रामक उत्तेजना के दौरान - मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन); एक्ससेर्बेशन कम होने के बाद - टीके "ब्रोंकोवैक्स", रिबुमुनिल "," ब्रोंकोमुनल "के साथ इम्यूनोथेरेपी के साथ संयोजन में एंटीसेप्टिक दवाएं।

इलाज:म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "लाज़ोलवन"; एक्ससेर्बेशन के मामले में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में म्यूकोलाईटिक्स के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना; रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ - ब्रोंकोस्कोपी।

इलाज:एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति, उन्नत मामलों में - विश्लेषण के परिणाम सामान्य होने तक 250-300 मिलीलीटर रक्त का रक्तपात।

तीव्र रूप में रोग एक संक्रामक या वायरल घाव के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। वयस्कों में एक गंभीर रूप का उपचार एक दिन के अस्पताल या घर पर और छोटे बच्चों के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। वायरल नैतिकता के साथ, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं: "इंटरफेरॉन" (साँस लेना: 1 ampoule शुद्ध पानी से पतला होता है), "इंटरफेरॉन-अल्फा -2 ए", "रिमांटाडिन" (पहले दिन, 0.3 ग्राम, अगले दिन जब तक ठीक न हो जाए) 0.1 ग्राम) मौखिक रूप से लिया जाता है। ठीक होने के बाद, विटामिन सी के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए चिकित्सा की जाती है।

एक संक्रमण के अलावा एक तीव्र बीमारी के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या गोलियों में) प्रति दिन 250 मिलीग्राम, "एम्पीसिलीन" 0.5 मिलीग्राम दिन में दो बार, "एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में तीन बार" निर्धारित किया जाता है। " जहरीले वाष्प या एसिड को अंदर लेते समय, शुद्ध पानी से 5% पतला एस्कॉर्बिक एसिड की साँस लेना इंगित किया जाता है। यह भी दिखाया गया है कि बिस्तर पर आराम और प्रचुर मात्रा में गर्म (गर्म नहीं!) पेय, सरसों के मलहम, डिब्बे और वार्मिंग मलहम। जब बुखार होता है, तो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 250 मिलीग्राम या "पैरासिटोमोल" 500 मिलीग्राम के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। दिन में तीन बार। तापमान गिरने के बाद ही सरसों के मलहम से उपचार करना संभव है।

ब्रोंकाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है। तीव्र और जीर्ण दोनों मामले श्वसन विकृति के शीर्ष पर हैं। इसलिए, उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अग्रणी विशेषज्ञों के अनुभव को सारांशित करते हुए, ब्रोंकाइटिस के लिए उपयुक्त नैदानिक ​​दिशानिर्देश तैयार किए जा रहे हैं। देखभाल के मानकों का अनुपालन साक्ष्य-आधारित दवा का एक महत्वपूर्ण पहलू है जो नैदानिक ​​और उपचार हस्तक्षेपों का अनुकूलन करता है।

कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के कारणों पर विचार किए बिना एक भी सिफारिश पूरी नहीं होती है। यह ज्ञात है कि ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति का है। तीव्र प्रक्रिया के सबसे लगातार प्रेरक एजेंट वायरल कण (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल, एडेनो-, कोरोना- और राइनोवायरस) हैं, और बैक्टीरिया नहीं, जैसा कि पहले सोचा गया था। मौसमी प्रकोपों ​​​​के बाहर, अन्य रोगाणुओं के लिए एक निश्चित भूमिका स्थापित करना संभव है: काली खांसी, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। लेकिन न्यूमोकोकस, मोरैक्सेला और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा केवल उन रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण बन सकते हैं, जिनकी श्वासनली की सर्जरी हुई है, जिसमें ट्रेकियोस्टोमी भी शामिल है।

पुरानी सूजन के विकास में संक्रमण एक निर्णायक भूमिका निभाता है। लेकिन एक ही समय में ब्रोंकाइटिस की एक माध्यमिक उत्पत्ति होती है, जो स्थानीय सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है। एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से जीवाणु वनस्पतियों द्वारा उकसाया जाता है, और ब्रोंकाइटिस का लंबा कोर्स निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

1. धूम्रपान।
2. व्यावसायिक खतरे।
3. वायु प्रदुषण।
4. बार-बार जुकाम होना।

यदि तीव्र सूजन में श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है और बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, तो पुरानी प्रक्रिया में केंद्रीय कड़ी श्लेष्मा निकासी, स्रावी और सुरक्षात्मक तंत्र का उल्लंघन है। पैथोलॉजी का एक लंबा कोर्स अक्सर अवरोधक परिवर्तन की ओर जाता है, जब श्लेष्म झिल्ली के मोटा होना (घुसपैठ), थूक के ठहराव, ब्रोन्कोस्पास्म और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के कारण, श्वसन पथ के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग के लिए बाधाएं पैदा होती हैं। यह फुफ्फुसीय वातस्फीति के आगे विकास के साथ कार्यात्मक हानि की ओर जाता है।

ब्रोंकाइटिस संक्रामक एजेंटों (वायरस और बैक्टीरिया) द्वारा उकसाया जाता है, और क्रोनिक कोर्स उन कारकों के प्रभाव में होता है जो श्वसन उपकला के सुरक्षात्मक गुणों का उल्लंघन करते हैं।

लक्षण

नैदानिक ​​​​जानकारी के विश्लेषण से प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी का सुझाव दिया जा सकेगा। डॉक्टर इतिहास (शिकायतों, शुरुआत और बीमारी के पाठ्यक्रम) का मूल्यांकन करता है और एक शारीरिक परीक्षा (परीक्षा, गुदाभ्रंश, टक्कर) आयोजित करता है। तो उसे लक्षणों का अंदाजा हो जाता है, जिसके आधार पर वह प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस अपने आप या एआरवीआई (अक्सर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। बाद के मामले में, बहती नाक, गले में खराश, गले में खराश और नशे के साथ बुखार के साथ प्रतिश्यायी सिंड्रोम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। लेकिन बहुत जल्द ब्रोन्कियल क्षति के संकेत हैं:

• तेज खांसी।
• कम श्लेष्मा थूक का निर्वहन।
• श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (मुख्य रूप से सांस लेने में कठिनाई)।

यहां तक ​​कि सीने में दर्द भी प्रकट हो सकता है, जिसकी प्रकृति हैकिंग खांसी के दौरान मांसपेशियों के अधिक तनाव से जुड़ी होती है। सांस की तकलीफ तभी प्रकट होती है जब छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है। ध्वनि कंपन की तरह टक्कर ध्वनि नहीं बदली है। ऑस्केल्टेशन से कठिन श्वास और सूखी घरघराहट (गुलजार, सीटी) का पता चलता है, जो तीव्र सूजन के समाधान की अवधि के दौरान नम हो जाती है।

यदि खांसी 3 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पर संदेह करने का हर कारण है। यह थूक (श्लेष्म या प्यूरुलेंट) के निर्वहन के साथ होता है, कम बार यह अनुत्पादक होता है। सबसे पहले, यह केवल सुबह में मनाया जाता है, लेकिन फिर श्वसन दर में कोई भी वृद्धि संचित स्राव के निष्कासन की ओर ले जाती है। लंबे समय तक समाप्ति के साथ डिस्पेनिया अवरोधक विकारों के प्रकट होने पर जुड़ जाता है।

तेज होने की अवस्था में शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, कमजोरी देखी जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और उसका पीप बढ़ जाता है, और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की आवृत्ति काफी स्पष्ट है, सूजन विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में और मौसम की स्थिति में तेज बदलाव के साथ सक्रिय होती है। बाहरी श्वसन का कार्य प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है: कुछ में यह लंबे समय तक स्वीकार्य स्तर पर रहता है (गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस), जबकि अन्य में सांस की तकलीफ के साथ वेंटिलेशन विकार जल्दी दिखाई देते हैं, जो कि छूट की अवधि के दौरान बनी रहती है।

जांच करने पर, आप ऐसे संकेत देख सकते हैं जो पुरानी श्वसन विफलता का संकेत देते हैं: छाती का विस्तार, एक्रोसायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, उंगलियों के टर्मिनल फलांगों का मोटा होना ("ड्रमस्टिक्स"), नाखूनों में परिवर्तन ("चश्मा देखें")। कोर पल्मोनेल के विकास का संकेत पैरों और पैरों की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन से हो सकता है। साधारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में टक्कर कुछ भी नहीं देती है, और प्राप्त ध्वनि के बॉक्स शेड द्वारा अवरोधक परिवर्तनों को ग्रहण किया जा सकता है। ऑस्केल्टरी तस्वीर को कठिन साँस लेने और फैलाने वाली सूखी घरघराहट की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा ब्रोंकाइटिस को ग्रहण करना संभव है, जो पूछताछ, परीक्षा और अन्य भौतिक तरीकों (टक्कर, ऑस्केल्टेशन) के उपयोग के दौरान पाए जाते हैं।

अतिरिक्त निदान

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में नैदानिक ​​​​उपायों की एक सूची होती है जिसके साथ डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करना, पैथोलॉजी की प्रकृति और उसके प्रेरक एजेंट का निर्धारण करना और रोगी के शरीर में सहवर्ती विकारों की पहचान करना संभव है। व्यक्तिगत आधार पर, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• रक्त जैव रसायन (तीव्र चरण संकेतक, गैस संरचना, एसिड-बेस बैलेंस)।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी)।
• नासोफरीनक्स और थूक (कोशिका विज्ञान, संस्कृति, पीसीआर) से लैवेज का विश्लेषण।
• छाती का एक्स - रे।
• स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री।
• ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन एक पुरानी प्रक्रिया में ब्रोन्कियल चालन के उल्लंघन का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, दो मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: टिफ़नो इंडेक्स (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लिए 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात) और शिखर श्वसन प्रवाह दर। रेडियोग्राफिक रूप से, साधारण ब्रोंकाइटिस के साथ, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देखी जा सकती है, लेकिन लंबे समय तक रुकावट वातस्फीति के विकास के साथ-साथ क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि और डायाफ्राम के कम खड़े होने के साथ होती है।

इलाज

ब्रोंकाइटिस का पता चलने पर डॉक्टर तुरंत इलाज शुरू करते हैं। वे नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और मानकों में भी परिलक्षित होते हैं जो कुछ विधियों को निर्धारित करते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करते हैं। ड्रग थेरेपी तीव्र और पुरानी सूजन के लिए केंद्रीय है। पहले मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीवायरल (ज़ानामिविर, ओसेल्टामिविर, रिमांटाडाइन)।
• एक्सपेक्टोरेंट्स (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल)।
• ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
• एंटीट्यूसिव्स (ऑक्सेलाडिन, ग्लौसीन)।

दवाओं के अंतिम समूह का उपयोग केवल एक तीव्र हैकिंग खांसी के साथ किया जा सकता है जिसे अन्य तरीकों से रोका नहीं जा सकता है। और यह याद रखना चाहिए कि उन्हें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित नहीं करना चाहिए और बलगम स्राव को बढ़ाने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोग की जीवाणु उत्पत्ति स्पष्ट रूप से सिद्ध हो जाती है या निमोनिया होने का खतरा होता है। ब्रोंकाइटिस के बाद की सिफारिशों में विटामिन थेरेपी, इम्युनोट्रोपिक एजेंटों, बुरी आदतों की अस्वीकृति और सख्त होने का संकेत है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है जो संक्रामक एजेंट, रोग के तंत्र और व्यक्तिगत लक्षणों को प्रभावित करते हैं।

पुरानी विकृति के उपचार में तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान विभिन्न दृष्टिकोण शामिल हैं। पहली दिशा संक्रमण से श्वसन पथ को साफ करने की आवश्यकता के कारण है और इसमें ऐसी दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

1. एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स)।
2. म्यूकोलाईटिक्स (ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन)।
3. एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडाइन, सेटीरिज़िन)।
4. ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एमिनोफिललाइन)।

ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने वाली दवाएं न केवल उत्तेजना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, बल्कि पुरानी सूजन के लिए एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। लेकिन बाद के मामले में, लंबे समय तक रूपों (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) और संयोजन दवाओं (बेरोडुअल, स्पियोल्टो रेस्पिमेट, एनोरो एलिप्टा) को वरीयता दी जाती है। गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, थियोफिलाइन जोड़े जाते हैं। एक ही रोगी आबादी में, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे कि फ्लाइक्टासोन, बीक्लोमेथासोन, या ब्यूसोनाइड का संकेत दिया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स की तरह, उनका उपयोग दीर्घकालिक (मूल) चिकित्सा के लिए किया जाता है।

श्वसन विफलता की उपस्थिति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। अनुशंसित उपायों की श्रेणी में तीव्रता को रोकने के लिए इन्फ्लूएंजा टीकाकरण भी शामिल है। पुनर्वास कार्यक्रम में एक महत्वपूर्ण स्थान व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यास, एक उच्च कैलोरी और गढ़वाले आहार द्वारा लिया जाता है। और एकल वातस्फीति बुलै की उपस्थिति उनके सर्जिकल हटाने का सुझाव दे सकती है, जिसका वेंटिलेशन मापदंडों और रोगियों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

ब्रोंकाइटिस एक बहुत ही सामान्य श्वसन पथ विकार है। यह तीव्र या जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। ब्रोन्कियल सूजन के निदान के तरीके और इसके उपचार के तरीके अंतरराष्ट्रीय और क्षेत्रीय सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं जो डॉक्टर का मार्गदर्शन करते हैं। उत्तरार्द्ध चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए बनाए गए थे, और कुछ को उचित मानकों के रूप में विधायी स्तर पर भी व्यवहार में लाया गया है।

चिकित्सकों के लिए क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस दिशानिर्देश - चिकित्सक

परिभाषा: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (COB) ब्रोंची की क्रॉनिक डिफ्यूज सूजन की विशेषता वाली बीमारी है, जो ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज की प्रगतिशील हानि की ओर ले जाती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक के उत्पादन से प्रकट होती है जो अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ी नहीं है। .

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और पल्मोनरी एम्फिसीमा को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) कहा जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के जवाब में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन में वृद्धि की विशेषता है। COB में अवरोध कहाँ से संचित होता है? अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्तीअवयव . अचलघटक फेफड़ों और फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन बेस के विनाश, ब्रोंचीओल्स के आकार और विस्मरण में परिवर्तन से निर्धारित होता है। प्रतिवर्तीघटक ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के हाइपरसेरेटेशन द्वारा सूजन के कारण बनता है।

हॉब विकसित करने के लिए तीन ज्ञात बिना शर्त जोखिम कारक हैं:

गंभीर जन्मजात अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी,

व्यावसायिक खतरों और पर्यावरण की प्रतिकूल स्थिति से जुड़ी हवा में धूल और गैसों का बढ़ा हुआ स्तर।

वहां कई संभावित कारक: निष्क्रिय धूम्रपान, श्वसन वायरल संक्रमण, सामाजिक-आर्थिक कारक, रहने की स्थिति, शराब का सेवन, उम्र, लिंग, परिवार और आनुवंशिक कारक, वायुमार्ग की अतिसक्रियता।

हॉब का निदान।

सीओबी का निदान रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान पर आधारित होता है, जिसमें जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है और

समान लक्षणों वाले फेफड़ों के रोगों का बहिष्करण।

अधिकांश रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं। एनामनेसिस में अक्सर श्वसन संबंधी बीमारियां होती हैं, मुख्यतः सर्दियों में।

रोग के मुख्य लक्षण जो रोगी को डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर करते हैं, वे हैं सांस की तकलीफ, खांसी के साथ, कभी-कभी थूक के उत्पादन और घरघराहट के साथ।

श्वास कष्ट - बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं: मानक शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। सांस की तकलीफ आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है। COB के रोगियों के लिए, सांस की तकलीफ जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का मुख्य कारण है।

खांसी - अत्यधिक उत्पादक। स्रावित थूक की मात्रा और गुणवत्ता भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। हालांकि, सीओपी के लिए बड़ी मात्रा में थूक विशिष्ट नहीं है।

नैदानिक ​​प्रासंगिकता वस्तुनिष्ठ परीक्षासीओपी के साथ महत्वहीन है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री, फुफ्फुसीय वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। क्लासिक संकेत एकल साँस लेना या जबरन साँस छोड़ने के साथ घरघराहट हैं, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देते हैं। हालांकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति रोगी में सीओबी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण जैसे श्वास का कमजोर होना, छाती के भ्रमण की सीमा, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी, केंद्रीय सायनोसिस भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री नहीं दिखाते हैं।

रोग की स्थिर प्रगति - सीओपी का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। COB के रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। FEV 1 के पुनर्निर्धारण का उपयोग रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। FEV1 में 50 मिली से अधिक की कमी। प्रति वर्ष रोग की प्रगति का प्रमाण।

जीवन की गुणवत्ता - एक अभिन्न संकेतक जो रोगी की बीमारी की उपस्थिति और उसकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति (काम पर और घर पर) से जुड़े रोगी के लिए सामान्य कार्यों को करने की क्षमता के अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसका अर्थ है ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, जो किसी व्यक्ति को प्रभावित करने वाले विभिन्न आंतरिक और बाहरी कारकों के कारण होती है। रोग के कई रूप और डिग्री हैं, जिसके आधार पर डॉक्टर यह तय करता है कि ब्रोंकाइटिस के लिए रोगी को पूरी तरह से ठीक होने के लिए क्या सिफारिशें दी जानी चाहिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

चिकित्सा में तीव्र विकृति को श्वसन पथ में होने वाली एक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है। रोग का मुख्य लक्षण खांसी है। तीव्र ब्रोंकाइटिस 3 सप्ताह तक रहता है। लेकिन विशिष्ट कारकों के संपर्क में आने पर, लंबी खांसी 6 सप्ताह तक रह सकती है। अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ ICD-10 में, पैथोलॉजी को J20 - J22 कोड के तहत चिह्नित किया गया है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के मुख्य प्रेरक एजेंट यहां वर्णित हैं, और डॉक्टरों के लिए मुख्य सिफारिशें प्रस्तुत की गई हैं।

वर्गीकरण

तीव्र रूप में ब्रोन्कियल पैथोलॉजी के कारण इन्फ्लूएंजा, वायरल रोगों के कारणों से जुड़े हैं। श्वसन रोग और ब्रोंकाइटिस अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में दर्ज किए जाते हैं। वायरस सभी रोग पैदा करने वाले कारकों में से 80% हैं। वायरल संक्रमण का पता लगाया जाता है और नैदानिक ​​अध्ययनों से इसकी पुष्टि की जाती है। यह निर्धारित किया गया है कि अक्सर तीव्र ब्रोंकाइटिस निम्नलिखित वायरस के कारण होता है:

• राइनोसिंसाइटियल;
• कोरोनावाइरस;
• राइनोवायरस;
• एडेनोवायरस;
• पैराइन्फ्लुएंजा;
• इन्फ्लूएंजा उपभेदों ए और बी।

एक अन्य सामान्य कारक जो रोग का कारण बनता है वह है जीवाणु संक्रमण। रोग के प्रेरक एजेंट हैं: क्लैमाइडिया, न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

चिकित्सा अनुसंधान इस बात का प्रमाण देता है कि तीव्र अवधि में ब्रोन्कियल सूजन पांचवीं सबसे आम बीमारी है जो खांसी से शुरू होती है। क्लिनिक का पर्याप्त अध्ययन किया गया है, जो आपको रोग का सही निदान करने और तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए सिफारिशें देने की अनुमति देता है।

कारण और नैदानिक ​​तस्वीर

जब कोई संक्रमण मानव शरीर को प्रभावित करता है, तो रोग प्राथमिक और द्वितीयक विकृति के रूप में विकसित हो सकता है। इसकी घटना निम्नलिखित कारण कारकों से प्रभावित होती है:

• पर्यावरण की प्रतिकूल परिस्थितियों में रहना या काम करना;
• वायरल या जीवाणु संक्रमण के प्रवेश के कारण श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं जब एलर्जी श्वसन पथ में प्रवेश करती है;
• ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर रसायनों या वाष्पों के संपर्क में आना।

पल्मोनोलॉजी पर अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल में, रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस की मुख्य नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित की जाती है। बेशक, हर बीमार व्यक्ति में ब्रोंकाइटिस अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है, लेकिन ऐसे बुनियादी लक्षण हैं जिनके द्वारा डॉक्टर ब्रोंकाइटिस का निर्धारण करता है।

1. तापमान वृद्धि संभवतः नाटकीय है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा रोगज़नक़ मानव शरीर को प्रभावित करता है, अतिताप अचानक, धीरे-धीरे, लंबे समय के लिए, थोड़े समय में, और इसी तरह प्रकट होगा।

1. खांसी। रोग के शुरूआती दिनों में यह सूखी, फटी खाँसी होती है। 3-5 दिनों के बाद, इसे सिक्त किया जाता है, बीमार व्यक्ति की स्थिति में सुधार होता है। यह रोग का मुख्य लक्षण है। खांसी के साथ, थूक निकलना शुरू हो जाता है, ब्रोंची से रोग संबंधी सूक्ष्मजीवों को हटाता है, संकुचित वायुमार्ग को मुक्त करता है।
2. सामान्य नशा। रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, बहुत पसीना आता है, और कभी-कभी बुखार भी होता है। सिरदर्द अक्सर तीव्र ब्रोंकाइटिस के साथ होता है।
3. घरघराहट। जब रोग के पहले दिखाई देने वाले लक्षण होते हैं, तो घरघराहट की उपस्थिति पैथोलॉजी को वर्गीकृत करना संभव बनाती है। गुदाभ्रंश होने पर, बड़े-कैलिबर ब्रांकाई के क्षेत्र में घरघराहट के साथ, एक व्यक्ति की सांस लेना मुश्किल होगा।

महत्वपूर्ण: केवल एक डॉक्टर घरघराहट सुन सकता है, डेटा के आधार पर, एक उचित निदान कर सकता है।

निदान

एक प्रयोगशाला तरीके से तीव्र ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए बुनियादी नैदानिक ​​परीक्षणों की एक सूची है। सभी अनुशंसित अध्ययनों को पारित करना आवश्यक नहीं है, उनमें से कुछ निदान को अलग करने के लिए अतिरिक्त हैं।

1. सामान्य रक्त परीक्षण। 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए अनिवार्य, क्योंकि इस उम्र में श्वसन विफलता विकसित होने का खतरा होता है। इसे करने की सिफारिश की जाती है जब खांसी 3 सप्ताह के भीतर बंद नहीं होती है, निमोनिया का संदेह होता है, और तापमान लगातार बढ़ जाता है। विश्लेषण एक सटीक विभेदक निदान करने में मदद करता है।
2. फ्लोरोग्राफी। निदान की पुष्टि करने के लिए नियुक्त किया गया। संकेत रक्त परीक्षण के समान हैं।
3. थूक विश्लेषण। आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि जीवाणु स्राव में कौन से बैक्टीरिया हैं। बुवाई एंटीबायोटिक दवाओं के एक विशिष्ट समूह की नियुक्ति के बारे में स्पष्टता देती है।

1. ग्राम द्वारा थूक की सूक्ष्म जांच।
2. स्पाइरोग्राफी। यह संदिग्ध ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित है।
3. रेडियोग्राफी। ब्रोंची के पैटर्न को दिखाता है, जिससे आप रोग के आकार को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं।
4. ईसीजी। आपको ब्रोंची में एक लंबी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के काम में परिवर्तन का निदान करने की अनुमति देता है।

बच्चों और वयस्कों में ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें शारीरिक परीक्षा के आंकड़ों पर निर्भर करती हैं: शरीर के तापमान का माप, फैलाना सूखी घरघराहट की उपस्थिति। एक सामान्य रक्त परीक्षण एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का बढ़ा हुआ मूल्य, एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस दिखा सकता है।

एक सही निदान करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग और ईएनटी अंगों के विकृति की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

खांसी जैसे लक्षणों की उपस्थिति में (लेकिन कोई सांस नहीं लेना, सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे), बहती नाक या नाक की भीड़, अतिताप, निदान किया जाता है - तीव्र ब्रोंकाइटिस। वयस्कों और बच्चों में, ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए सिफारिशें इस प्रकार हैं:

• दवा मुक्त इलाज। गैर-दवा साधनों के साथ ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे करें, इस पर सिफारिशें एक सक्षम विशेषज्ञ से प्राप्त की जा सकती हैं। बेहतर थूक निर्वहन के लिए, नशा की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए, रोजाना जलयोजन बनाए रखना आवश्यक है - 3 लीटर तक फल पेय, पानी, चाय पिएं। रोगी को बिस्तर पर आराम, सफाई और नमी प्रदान करें। ब्रोंची को परेशान करने वाले कारकों की उपस्थिति से बचें - धुआं, धूल, बहुत नम और ठंडी हवा, तेज गंध।

ब्रोंकाइटिस के लक्षण

• एंटीबायोटिक दवाओं पैथोलॉजी के लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित नहीं है। यहां तक ​​​​कि अगर थूक हरा है, तो यह इस उपचार का कारण नहीं है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के अच्छे कारण होने चाहिए: यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं है, तो हाइपरथर्मिया और नशा के साथ 7 दिनों से अधिक समय तक, 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में इन लक्षणों के साथ। उपचार के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो न्यूमोकोकी, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के विनाश में सक्रिय हैं। अक्सर अमीनोपेनिसिलिन समूह की दवाओं को चुना जाता है। लेकिन अगर रोगी को इस समूह से एलर्जी है, तो दूसरी और तीसरी पीढ़ी के संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स या सेफलोस्पोरिन का संयोजन निर्धारित किया जाता है। औसतन, दवाएं एक ही समय में 5-7 दिनों के लिए दी जाती हैं।
• म्यूकोएक्टिव दवाएं। ये म्यूकोलिटिक या रिफ्लेक्स क्रिया की पतली, एक्सपेक्टोरेंट दवाएं हैं। अक्सर यह एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, बिज़ोलवोन होता है। हर्बल तैयारियों का एक प्रतिवर्त प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, पेक्टोलवन, गेरबियन, पर्टुसिन, और इसी तरह।

• ब्रोन्कोडायलेटर्स। वे विशेष रूप से युवा रोगियों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जब बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटरी दवाएं ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में प्रभावी होती हैं। कई समूहों की दवाएं: बीटा-2-विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक्स, हार्मोनल दवाएं। उनमें से, सल्बुटामोल, बेरोडुअल, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।
• एंटीवायरल एजेंट। प्रैक्टिकल वाले लागू नहीं होते हैं। शायद इंगाविरिन, न्यूरोमिनिडेज़ इनहिबिटर का उपयोग।
• एंटीट्यूसिव दवाएं। उनका उपयोग बीमारी के पहले कुछ दिनों में किया जाता है, जब थूक का स्राव नहीं होता है, व्यक्ति के साथ एक सूखी, हैकिंग खांसी होती है। जब खांसी गीली हो जाती है, तो एक साथ एंटीट्यूसिव एजेंट और म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग निषिद्ध है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

बच्चों और वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस उत्तरोत्तर विकसित होता है। यह ब्रोन्कियल ट्री की संरचना में परिवर्तन के साथ होता है, जबकि श्वसन पथ और ब्रोन्कियल दीवारों के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस माना जाता है, जो 2 साल तक 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। निदान करने के लिए, आपको कई अन्य बीमारियों को बाहर करना होगा जो लंबे समय तक खांसी का कारण बन सकती हैं।

जोखिम वाले समूह

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विकास लगातार नकारात्मक बाहरी प्रभावों के कारण होता है। रोग के प्रकट होने के सामान्य कारण हैं:

• निष्क्रिय और सक्रिय धूम्रपान;
• ओजोन;
• वायु प्रदुषण;
• ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर रसायनों का प्रभाव;
• बचपन में बार-बार श्वसन पथ के संक्रमण।

लक्षण सबसे पहले तीव्र ब्रोंकाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं, लेकिन फिर रोग का कोर्स सांस की तकलीफ, चेहरे के रंग में बदलाव, नाखूनों से जटिल होता है। रोग के बाद के चरणों में चेहरे और नाखूनों में भी परिवर्तन होता है।

पैथोलॉजी का निदान

चूंकि इस प्रकार की बीमारी का अक्सर बच्चों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के रूप में निदान किया जाता है, तो सिफारिशों का पालन करने पर उपचार प्रभावी होगा। विभेदक निदान का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित किए जाते हैं:

• गुदाभ्रंश - पुरानी विकृति में, डॉक्टर सूखी घरघराहट सुनता है;
• सामान्य रक्त परीक्षण - ल्यूकोफॉर्मुला में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं;
• थूक की जांच - थूक में मवाद पाया जाता है;
• स्पाइरोग्राफी - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के कार्य, FEV में कमी;
• एक्स-रे - चित्र फेफड़ों के स्पष्ट रूप से बढ़े हुए चित्र दिखाता है, अंग वातस्फीति संदिग्ध है;
• मूत्र विश्लेषण - लंबे समय तक ब्रोन्कियल विकृति के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया गुर्दे के कामकाज को प्रभावित कर सकती है, विश्लेषण के बाद उनके कार्यों का मूल्यांकन किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग, ईएनटी अंगों की परीक्षाएं लिख सकते हैं। डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज ए। मायसनिकोव (2017 का साक्षात्कार) अक्सर ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए अन्य अंगों की जांच करने से पहले आवश्यकता के बारे में बोलते हैं। एसिडिटी, साइनसाइटिस और अन्य कारणों से रोगी को महीनों तक खांसी हो सकती है, लेकिन अनपढ़ उपचार से सुधार नहीं होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस, विदेशी शरीर, निमोनिया के साथ भ्रमित किया जा सकता है। इसलिए समय पर परीक्षा पास करना बहुत जरूरी है।

उपचार के सिद्धांत

यदि शिशुओं को अक्सर ब्रोंकाइटिस होता है, और उन्हें एलर्जी की प्रतिक्रिया भी होती है, तो बीमारी के तीव्र रूप के जीर्ण रूप में बदलने का खतरा होता है। ब्रोंची की पुरानी सूजन का इलाज करना बेहद मुश्किल है, खासकर छोटे बच्चों और धूम्रपान करने वालों में। चिकित्सीय हस्तक्षेप शुरू करने के लिए किसी भी परेशान करने वाले कारकों को हटा दिया जाना चाहिए।

उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• रोग के लक्षणों की तीव्रता में कमी;
• उत्तेजना की रोकथाम;
• फेफड़े के कार्य के लिए अधिकतम समर्थन;
• मानव गतिविधि में वृद्धि, जीवन की गुणवत्ता।

1. एक्सपेक्टोरेंट। ब्रोंची की श्लेष्म परत के सुरक्षात्मक तंत्र का उपचार वायुमार्ग से बाहर की ओर पैथोलॉजिकल बलगम की आवाजाही के लिए सिलिया की गतिविधि की बहाली है। जीवाणु जटिलताओं की रोकथाम। वे हर्बल तैयारियों का उपयोग करते हैं जो कफ के उत्सर्जन को उत्तेजित करते हैं, साथ ही कृत्रिम म्यूकोलाईटिक्स जो कफ को पतला और हटाते हैं।
2. एंटीबायोटिक दवाओं वे रोग के पुराने पाठ्यक्रम के तेज होने के लिए निर्धारित हैं। अक्सर नवीनतम पीढ़ियों के निर्धारित मैक्रोलाइड्स, म्यूकोलाईटिक्स के संयोजन में एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड की पीढ़ी। परीक्षण के परिणामों के आधार पर, सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार संभव है।
3. ब्रोन्कोडायलेटर्स। ड्रग्स जो ब्रोंची के संकीर्ण लुमेन का विस्तार करते हैं। वे मुख्य रूप से साँस लेना में उपयोग किया जाता है। हार्मोनल एजेंटों को अक्सर रोग प्रक्रिया को जल्दी से रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है।

यदि रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रभावी उपचार के साथ, सभी लक्षण गायब हो जाने चाहिए।