संक्रमित रक्त का संकेत। बच्चों में सेप्सिस: लक्षण, कारण, संकेत, उपचार। संक्रमण के एकाधिक फोकस

सेप्सिस शरीर की एक विशेष प्रकार की प्रतिक्रिया है, शरीर की एक सामान्य संक्रामक बीमारी का चरण जो शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रिया के साथ मौजूदा स्पष्ट या अव्यक्त पुरुलेंट भड़काऊ फोकस से रोगजनकों के रक्तप्रवाह में निरंतर या आवधिक प्रवेश के कारण होता है और कम हो जाता है सामान्य और स्थानीय प्राकृतिक प्रतिरक्षा।

सेप्टिक प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट हैं: स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, आदि। सेप्सिस के प्रारंभिक foci दूषित घाव, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में शुद्ध प्रक्रियाएं, संक्रमित चिकनपॉक्स pustules, कीट के काटने हो सकते हैं। मुंह के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव प्रक्रियाएं, प्युलुलेंट टॉन्सिल, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, लार ग्रंथियों की शुद्ध सूजन, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़ा निमोनिया, गर्भनाल घाव (नवजात शिशुओं में) का दमन। कभी-कभी फोकस नहीं मिल पाता। गर्भाशय में भी संक्रमण हो सकता है। सेप्सिस का कोर्स रोगी की प्रतिक्रियाशीलता, सूक्ष्म जीव के प्रकार और विषाणु, प्युलुलेंट फॉसी के स्थानीयकरण, शरीर के एलर्जी मूड पर निर्भर करता है। बचपन में, 85% तक सेप्सिस रोग वर्ष की पहली छमाही में होते हैं, मुख्यतः जीवन के पहले 3 महीनों में। बचपन में सेप्सिस के पाठ्यक्रम की एक विशेषता सामान्य लक्षणों की प्रबलता है।

सेप्सिस की नैदानिक ​​और शारीरिक तस्वीर के अनुसार, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: सेप्टिकमिक (मेटास्टेसिस के बिना विषाक्तता की तीव्र प्रबलता के साथ सेप्सिस), मुख्य रूप से जीवन के पहले हफ्तों में समय से पहले और नवजात शिशुओं में, और सेप्टिकोपाइमिक (कई हेमटोजेनस मेटास्टेटिक के साथ सेप्सिस) कम स्पष्ट विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ प्युलुलेंट फॉसी)।

सेप्सिस के सामान्य मुख्य लक्षण:

ज्यादातर आवधिक, अनियमित तापमान वृद्धि (निम्न-श्रेणी की अवधि के साथ ठंड लगना के साथ बारी-बारी से गर्मी, शायद ही कभी सामान्य तापमान), अक्सर पसीना;

नशा की घटना (भूख में कमी, अस्वस्थता या एनोरेक्सिया, बिगड़ती नींद);

त्वचा की मलिनकिरण (पीला, भूरा, मिट्टी), अक्सर नासोलैबियल त्रिकोण के एक्रोसायनोसिस या साइनोसिस, अक्सर त्वचा पर चकत्ते, अक्सर रक्तस्रावी, शुष्क जीभ;

बढ़ी हृदय की दर;

बढ़े हुए नरम प्लीहा।

अम्बिलिकल सेप्सिस ... गर्भनाल सेप्सिस के पाठ्यक्रम के दो प्रकार हैं। पहले विकल्प में, एक लहर की तरह, oligosymptomatic पाठ्यक्रम (गिरावट और सुधार की बारी-बारी से अवधि) के साथ क्रमिक विकास।

प्रारंभिक लक्षण हैं:

एनोरेक्सिया, रुकना या अपर्याप्त वजन बढ़ना (जीवन के दूसरे सप्ताह में);

तीसरे सप्ताह से, रोग के अधिक स्पष्ट लक्षण: regurgitation, उल्टी, अस्थिर मल, वजन घटाने;

बढ़ा हुआ (उच्च, सबफ़ब्राइल) तापमान। गर्भनाल सेप्सिस वाले 20% रोगियों में, अनियमित वक्र के साथ सामान्य और असामान्य तापमान;

पुष्ठीय और रक्तस्रावी चकत्ते के साथ त्वचा का भूरा-पीला रंग;

तेजी से उथली श्वास, अक्सर सांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ फोकल या अंतरालीय निमोनिया;

रक्तचाप कम करना (विशेषकर न्यूनतम), हृदय गति में वृद्धि;

जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा;

न्यूट्रोफिलिया के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में रक्त में परिवर्तन, कम अक्सर ल्यूकोपेनिया;

मामूली एल्बुमिनुरिया, पायरिया, माइक्रोहेमेटुरिया;

खराब नींद, चिंता, कभी-कभी ऐंठन;

प्युलुलेंट, खूनी निर्वहन के साथ नाभि घाव की खराब चिकित्सा, एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क के साथ नाभि के आसपास की त्वचा, हाइपरमिक नहीं, घुसपैठ, हमेशा सूजन नहीं;

कभी-कभी पेट की दीवार में सूजन और हल्का तनाव।

गर्भनाल सेप्सिस का दूसरा प्रकार (कम अक्सर) तेज बुखार, कई मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फॉसी, एनीमिया और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ एक तीव्र गंभीर प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ता है।

सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक-विषाक्त बीमारियों (महामारी विज्ञान और चिकित्सीय कारणों से) के साथ नाभि सेप्सिस का भेदभाव है। संक्रामक और विषाक्त रोगों के बीच मुख्य अंतर:

महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट अपच संबंधी लक्षण;

निर्जलीकरण और विषाक्तता;

सामान्य या थोड़ा ऊंचा तापमान;

महामारी विज्ञान का इतिहास।

ओटोजेनिक सेप्सिस ... यह प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की एक गंभीर जटिलता है, जिसके प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी और अन्य रोगाणु हो सकते हैं, और प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया एक प्राथमिक बीमारी हो सकती है या मेटास्टेटिक फोकस का प्रतिनिधित्व कर सकती है।

लक्षण:

चिंता के साथ लगातार या असामान्य प्रकृति का बुखार;

पोस्टीरियर मास्टॉयड प्रक्रिया में अक्सर दर्द और घुसपैठ;

गले की नस के साथ एक दर्दनाक कॉर्ड की उपस्थिति (इस क्षेत्र में लिम्फैंगाइटिस का संकेत);

पश्चकपाल मांसपेशियों की मामूली कठोरता;

चेहरे की मरोड़;

अक्सर त्वचा की हल्की खुजली, पसीना;

कमजोर भरने की तेज नाड़ी;

यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

एक अस्पताल में सेप्सिस का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषाक्तता के खिलाफ लड़ाई (प्रारंभिक चरण में), मैक्रोऑर्गेनिज्म पर प्रभाव और प्युलुलेंट फॉसी (प्राथमिक और माध्यमिक) की स्वच्छता शामिल होनी चाहिए:

लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा। सेप्सिस के एटियलजि में स्टेफिलोकोकस के प्रमुख महत्व को देखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले स्टेफिलोकोकस के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में ओलियंडोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलेथ्रिन (सिग्मामाइसिन), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - मेथिसिलिन, ऑक्सैसिलिन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। कोलीबैसिलरी सेप्सिस के साथ, नियोमाइसिन (मायसेरिन, कोलिमाइसिन) प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन करते समय, सही उपयोग आवश्यक है (स्ट्रेप्टोमाइसिन या मोनोमाइसिन के साथ पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ स्ट्रेप्टोमाइसिन)। दैनिक खुराक को 3-4 खुराक (2 खुराक में नियोमाइसिन) में प्रशासित किया जाना चाहिए, 7-10 दिनों के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को दूसरों के साथ बदलें, निस्टैटिन निर्धारित करें। उपचार की अवधि के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है (खुराक उच्चतम, आयु से संबंधित है);

विषाक्तता के मामले में, अंतःशिरा प्लाज्मा (10-15 मिलीलीटर प्रति 1 किलो शरीर के वजन), 5% ग्लूकोज समाधान, शारीरिक और रिंगर के समाधान (निर्जलीकरण देखें) इंजेक्ट करें;

उत्तेजक चिकित्सा। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 5-8 मिलीलीटर की दर से रक्त आधान। हर दूसरे दिन 3 मिली गामा ग्लोब्युलिन (प्लाज़्मा की शुरूआत के साथ बारी-बारी से), पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिक एसिड, डिबाज़ोल (दिन में एक बार 10 दिनों तक 1 मिलीग्राम), विटामिन बी 12 का पुन: परिचय;

विटामिन ए, सी, कॉम्प्लेक्स बी के साथ उपचार;

संकेतों के अनुसार कार्डियोटोनिक दवाएं;

प्युलुलेंट फॉसी का स्थानीय उपचार;

वातन, ऑक्सीजन थेरेपी, अच्छा पोषण, स्वच्छता आहार।

तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस ... अस्थि मज्जा की तीव्र प्युलुलेंट सूजन, कॉम्पैक्ट और रद्द हड्डी (ओस्टाइटिस) और पेरीओस्टेम (पेरीओस्टाइटिस) को एक साथ नुकसान के साथ। यह अस्थि मज्जा में मेटास्टेसिस के साथ सेप्सिस (सेप्टिकोपाइमिया) का एक रूप है। एक लगातार प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस है, कम अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य रोगाणुओं। सबसे ज्यादा प्रभावित उम्र 5 से 15 साल के बीच है। कम सामान्यतः, यह रोग बच्चों में जीवन के पहले महीनों और हफ्तों के दौरान होता है। रोगजनन को ठीक से स्पष्ट नहीं किया गया है; संवहनी-एम्बोलिक सिद्धांत के बजाय, हाल ही में एक संवेदनशील जीव में स्व-संक्रमण के सिद्धांत को सामने रखा गया है। नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है।

3 मुख्य रूप हैं: विषाक्त (एडायनामिक), सबसे आम सेप्टिकोपाइमिक (गंभीर पाठ्यक्रम के साथ) और एक स्थानीय रूप (हल्के पाठ्यक्रम के साथ)। आमतौर पर एक हड्डी प्रभावित होती है, केवल 20% में कई हड्डी के घाव होते हैं। रोगाणुओं के बसने का अधिकांश स्थान (घाव का प्राथमिक केंद्र) सबसे अधिक संवहनी भाग (सबसे गहन विकास के स्थान) हैं: जांघ का निचला मेटाफिसिस, टिबिया और कंधे का ऊपरी मेटाफिसिस; टिबिया का निचला मेटाफिसिस, कम अक्सर अन्य ट्यूबलर हड्डियां और सपाट हड्डियां।

नवजात अवधि के बच्चों में हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषताएं:

मुख्य रूप से अधिवृक्क अस्थिमज्जा का प्रदाह;

लगातार कई घाव;

एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया;

व्यापक विनाशकारी परिवर्तनों के साथ भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्र प्रगति।

लक्षण:

पहले दिनों में तेज बुखार के साथ अचानक तीव्र शुरुआत, बाद में रुक-रुक कर तापमान, अक्सर ठंड लगना;

सामान्य संक्रामक लक्षण: चिंता, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी लक्षण, एक विषाक्त रूप के साथ, कमजोरी, गहरी चेतना, आक्षेप;

पीली ग्रे सूखी त्वचा, कभी-कभी एक प्रतिष्ठित रंग के साथ, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, कभी-कभी रक्तस्रावी चकत्ते;

दबी हुई दिल की आवाज़, तेज़ नाड़ी, सांस की तकलीफ;

स्थानीय शोफ और ऊतक घुसपैठ (1-2 दिनों के बाद), दूसरे दिन से स्थानीय गंभीर दर्द। छोटे बच्चों में, प्रभावित अंग को बख्शने के साथ सामान्य चिंता, हिलते समय रोना, स्वैडलिंग (दर्द को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए), एक बढ़े हुए शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति और प्रभावित हड्डी के क्षेत्र में स्थानीय त्वचा के तापमान में वृद्धि क्षेत्र, त्वचा की हाइपरमिया, गहरी उतार-चढ़ाव (चमड़े के नीचे का फोड़ा या इंटरमस्क्युलर कफ);

दर्दनाक संकुचन और एपीफिसियल ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ संयुक्त में बहाव; अंग की मजबूर स्थिति, अंग की तीव्र सीमित और दर्दनाक गति (विषाक्त रूप में, हड्डी में स्पष्ट परिवर्तन का पता चलने से पहले एक बच्चे की मृत्यु हो सकती है);

रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस एक तेज बाईं पारी के साथ, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित आरओई; अक्सर एक सकारात्मक रक्त संस्कृति (शुरुआती दिनों में);

रेडियोग्राफ़ 3-5 दिनों से पहले हड्डी में अस्पष्ट परिवर्तन दिखाते हैं। केवल १० वें दिन तक ज्ञानोदय के छोटे-छोटे धब्बे दिखाई देते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान:

कई जोड़ों के स्नेह के साथ गठिया के साथ। गठिया दर्द की अस्थिरता और संयुक्त में ही इसके स्थानीयकरण (जोड़ों के नरम ऊतकों में) से संकेत मिलता है, और संयुक्त के पास नहीं, सैलिसिलेट और पिरामिडोन के साथ उपचार की तीव्र प्रभावशीलता;

संक्रामक के बाद गठिया (इन्फ्लूएंजा, आदि) के साथ। अंतर यह है कि गठिया में सबसे बड़ा दर्द जोड़ में होता है, न कि अंग में, और कोई गंभीर सामान्य घटना नहीं होती है;

स्कर्वी के साथ, मेलर-बार्लोव रोग के साथ। इन रोगों में, बुखार, अंगों की दर्दनाक सूजन और सबपरियोस्टियल रक्तस्राव भी नोट किया जाता है। स्कर्वी और बार्लोव की बीमारी के साथ, अंगों के सममित घाव, सहज दर्द की अनुपस्थिति, मसूड़ों से रक्तस्राव, छोटे रक्तस्राव के रूप में त्वचा पर चकत्ते और 1-2 दिनों में एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक के प्रभाव में तेज सुधार होता है। देखे गए।

रोग का निदान रोग के रूप और विशिष्ट उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है।

इलाज

परिवहन स्थिरीकरण के साथ एक लेटा हुआ स्थिति में परिवहन। अस्पताल मे:

एंटीबायोटिक चिकित्सा। स्टेफिलोकोकस, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, ओलेटेट्रिन (सिग्मामाइसिन) के प्रमुख मूल्य को देखते हुए, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, ऑक्सैसिलिन) दिखाया गया है (एंटीबायोटिकोग्राम के परिणाम से पहले)। उपचार दीर्घकालिक है, कम से कम 3 सप्ताह। कैंडिडिआसिस की रोकथाम के लिए, निस्टैटिन निर्धारित किया जाना चाहिए। ऑस्टियोमाइलाइटिस के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के साथ, बड़ी खुराक में पेनिसिलिन - प्रति दिन 10,000,000 यूनिट तक;

विटामिन ए, बी, बीजी, बी 12, सी, पी;

उत्तेजक चिकित्सा: बार-बार रक्त आधान, गामा ग्लोब्युलिन के इंजेक्शन;

संकेतों के अनुसार कार्डियोटोनिक दवाएं (उम्र की खुराक में सभी नामित दवाएं);

अच्छा पोषण;

इंटरमस्क्युलर कफ का उद्घाटन, चमड़े के नीचे का फोड़ा, प्रभावित अंग का स्थिरीकरण।

एक चिकित्सा शब्द के रूप में सेप्सिस की कई व्याख्याएं हैं, लेकिन कुल मिलाकर इसे एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है, जो एक सिद्ध या संदिग्ध संक्रमण पर आधारित है। इसके निम्नलिखित मूल हो सकते हैं:

इसे एक गंभीर स्थिति के रूप में माना जा सकता है जिसमें एक बच्चे या एक वयस्क के रक्त के रोगज़नक़ के साथ संक्रमण होता है। समय से पहले बच्चों में इस घटना का एक निश्चित जोखिम है, जो विशेष रूप से खतरनाक है
उनके जीवन के लिए।

पिछले 10-15 वर्षों में, इस बीमारी का निदान कुछ ऊंचाइयों तक पहुंच गया है, और अब नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश एसएसआईआर (सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम) के थ्रेशोल्ड मूल्यों पर सावधानीपूर्वक विचार करने के बारे में हैं। आंकड़ों से पता चला है कि सहवर्ती रोगों वाले बच्चों में सेप्सिस का जोखिम वयस्क आबादी की तुलना में लगभग दोगुना है। विशेष रूप से, यह प्रतिरक्षा के साथ समस्याओं की उपस्थिति की चिंता करता है। किसी भी मामले में, बीमारी को जीवन-धमकी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक हो सकते हैं:

1. एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति, जो न्यूमोकोकल सेप्सिस का कारण बनती है।
2. हीमोग्लोबिन संकेतकों का निम्न स्तर।
3. बच्चों में जन्मजात हृदय रोग यूरोसेप्सिस जैसी विविधता के विकास को जन्म देता है।
4. बर्न्स प्राप्त (शरीर के बड़े क्षेत्र)।
5. तिल्ली की शिथिलता।
6. कैंसर के विभिन्न रूप।
7. असफल प्रोस्थेटिक्स प्रक्रिया।
8. गहन चिकित्सा के एक कोर्स के साथ उपचार की प्रक्रिया, प्रतिरक्षा में कमी के साथ।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों के संदर्भ में, इसे शिशुओं और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु के कारणों में से एक माना जाता है। विकासशील देशों में निम्न स्तर की चिकित्सा देखभाल के साथ सक्रिय विकास का उल्लेख किया गया है। रोग होने का जोखिम रोगी की उम्र से विपरीत रूप से संबंधित होता है। वह जितना बड़ा होगा, उसे यह बीमारी होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

सेप्सिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

• ज्वर की स्थिति के साथ तापमान में तेज वृद्धि होती है;
• मिट्टी के रंगों तक त्वचा का पीलापन;
• साँस लेना तेज़ और कभी-कभी मुश्किल हो जाता है;
• सांस लेते समय, नाक के पंखों की एक महत्वपूर्ण सूजन होती है;
• जीभ सूखी और एक विशिष्ट कोटिंग के साथ लेपित;
• मतली और उल्टी के हमले हो सकते हैं;
• आंशिक दस्त;
• भूख में कमी और धीरे-धीरे वजन कम होना;
• सिरदर्द की घटना, मुख्य रूप से एक भाग से;
• एनीमिया का विकास;
• घनास्त्रता का जोखिम, मुआवजा और अप्रतिदेय दोनों, बढ़ जाता है।

चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए निदान और विकल्पों की आवश्यकता

समय पर निदान बाद के उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड है। पूर्ण परिणाम प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता होगी:

1. रक्त, मूत्र + सीरोलॉजिकल परीक्षा का नैदानिक ​​विश्लेषण।
2. छाती का एक्स - रे।
3. सीटी और एमआरआई, कुछ मामलों में इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग।
4. कमर का दर्द।

बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकल या एंटरोकोकल संक्रमण, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, कैंडिडिआसिस, मेनिन्जाइटिस (सड़न रोकनेवाला या जीवाणु), अधिवृक्क अपर्याप्तता, ई कोलाई, फंगल एंडोकार्टिटिस, इन्फ्लूएंजा, वायरल दाद और संक्रामक पेरिकार्डिटिस, चयापचय एसिडोसिस का पता लगाने के लिए विभेदक निदान विधियों का उपयोग करना भी आवश्यक है। , गठिया या तपेदिक ...

उपचार प्रक्रिया अनुसंधान के परिणामों और चिकित्सा के विभिन्न तरीकों पर आधारित है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गहन चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। यह पर्याप्त अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग है जो जटिलताओं के प्रतिशत और मृत्यु की संभावना को कम कर सकता है। रोगी के माइक्रोफ्लोरा के प्रति संवेदनशीलता के स्तर को ध्यान में रखते हुए, इन दवाओं का कोर्स व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल उपचार एक अनिवार्य कदम है (यदि संकेत दिया गया है)। अक्सर, सेप्सिस के विकास का कारण बनने वाले प्युलुलेंट फ़ॉसी का जल निकासी किया जाता है।

एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम में शामिल हो सकते हैं:

• कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए प्रक्रिया को अंजाम देना;
• आक्रामक द्रव चिकित्सा;
• दवाओं के साथ चयापचय और शारीरिक प्रक्रियाओं में सुधार;
• शरीर और उसके व्यक्तिगत अंगों की महत्वपूर्ण प्रणालियों की स्थिति और कामकाज की निगरानी।

आधुनिक चिकित्सा तेजी से विकसित हो रही है, लेकिन इसके बावजूद ऐसी समस्याएं बनी हुई हैं जिन्हें वैज्ञानिक उपलब्धियों और नई तकनीकों की मदद से हल नहीं किया जा सकता है। उनमें से एक बच्चों में सेप्सिस है। इस रोग प्रक्रिया के लक्षण 0.8% नवजात शिशुओं में पाए जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि पूर्ण अवधि के शिशुओं में, सेप्सिस 0.1% मामलों में, समय से पहले के बच्चों में - 1% मामलों में विकसित होता है। यह विकृति और भी अधिक सामान्य है - 30-33% मामलों में। सेप्सिस क्या है, बच्चों में लक्षण, इस प्रक्रिया की तस्वीरें?

सेप्सिस क्या है?

मानव जाति इस राज्य के बारे में प्राचीन काल से जानती है। हिप्पोक्रेट्स ने अपने लेखन में सेप्सिस का उल्लेख किया है। तब इस शब्द को सड़ते खून के रूप में समझा गया। वर्तमान में, शब्द "सेप्सिस" विशेषज्ञ एक रोग प्रक्रिया को निर्दिष्ट करते हैं, जो एक वायरल, कवक या जीवाणु प्रकृति के संक्रमण के लिए एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया पर आधारित है।

प्रसवपूर्व (भ्रूण के विकास के दौरान), इंट्रापार्टम (प्रसव के दौरान) और प्रसवोत्तर (प्रसवोत्तर) अवधि के दौरान एक बच्चा सेप्सिस से संक्रमित हो सकता है। जन्म से पहले, संक्रमण महिला से भ्रूण में फैलता है। प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, संक्रमण के स्रोत मां, चिकित्सा कर्मचारी और पर्यावरण हैं।

रोग प्रक्रिया का कारण बनने वाले कारण और कारक

बच्चों में सेप्सिस, इस गंभीर स्थिति के लक्षण शरीर में बैक्टीरिया, कवक, वायरस और प्रोटोजोआ के प्रवेश के कारण होते हैं। ज्यादातर मामलों में, बैक्टीरियल सेप्सिस मनाया जाता है। 85-90% मामलों में इसका निदान किया जाता है। कभी-कभी कई अलग-अलग रोगजनकों के संयोजन का पता लगाया जाता है। आंकड़े बताते हैं कि यह 10-50% मामलों के लिए विशिष्ट है।

बच्चों में सेप्सिस, जिसके लक्षण विविध हैं, कई कारकों के कारण होते हैं। इसमे शामिल है:

• अपर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार;
• दवाओं के उपयोग से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी आती है;
• लंबे समय तक पूर्ण आंत्रेतर पोषण;
• निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स और गंभीर प्रीमॉर्बिड बैकग्राउंड।

सेप्सिस का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर, जन्मजात और देर से सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले प्रकार की रोग प्रक्रिया को जन्म के बाद पहले 72 घंटों में लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक पूति के साथ, गर्भाशय में संक्रमण होता है। संक्रमण का प्राथमिक फोकस अनुपस्थित है। जीवन के 3 दिनों के बाद देर से सेप्सिस दिखाई देता है। इस प्रकार की गंभीर स्थिति से संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान या बाद में होता है। संक्रमण के प्रकट होने के संभावित कारण निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, पेरिटोनिटिस आदि हैं, क्योंकि। इन रोगों के साथ, रोगजनकों के प्रजनन और उनके विकास के फोकस नोट किए जाते हैं।

पाठ्यक्रम के साथ, सेप्सिस फुलमिनेंट, तीव्र और सूक्ष्म है। संक्रमण के प्राथमिक या प्रमुख फोकस के अनुसार एक गंभीर स्थिति के प्रकारों में विभाजन के आधार पर एक वर्गीकरण भी है:

• गर्भनाल सेप्सिस;
• मस्तिष्क;
• फुफ्फुसीय;
• आंत;
• त्वचीय

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ विविध हो सकती हैं। नीचे दी गई सूची में नवजात शिशु में सेप्सिस के शुरुआती और देर से आने वाले लक्षण शामिल हैं:

• गंभीर सामान्य स्थिति;
• (शिशुओं में, बुखार होता है, और समय से पहले बच्चों में, प्रगतिशील हाइपोथर्मिया);
• त्वचा की मलिनकिरण (शरीर एक गंदे भूरे या गंदे पीले रंग की छाया बन जाता है);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन;
• सहज रक्तस्राव;
• तेजी से बढ़ रहा पीलिया;
• श्वसन विफलता (एक्स-रे पर भड़काऊ परिवर्तन की अनुपस्थिति में);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, यकृत और प्लीहा के आकार का विचलन आदर्श से ऊपर की ओर।

सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में उल्टी, दस्त जैसे लक्षण भी देखे जाते हैं। बच्चे स्तन से इनकार करते हैं, तेजी से वजन कम करते हैं। अक्सर नाभि में दमन निर्धारित होता है, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े पाए जाते हैं।

सेप्सिस का निदान

सेप्सिस, बच्चों में लक्षण (इस विकृति की तस्वीरें बीमारी की पूरी तस्वीर नहीं देती हैं) केवल ऐसे विषय नहीं हैं जिन पर विचार करने की आवश्यकता है। एक गंभीर स्थिति के निदान पर ध्यान देने योग्य है - आपातकालीन अनुसंधान का संचालन। उनमे शामिल है:

• प्लेटलेट्स के साथ पूर्ण रक्त गणना;
• कोगुलोग्राम (संकेतकों का एक सेट जिसके द्वारा रक्त के थक्के का आकलन किया जा सकता है);
• रक्त समूह और आरएच-कारक का निर्धारण;
• रक्त रसायन;
• (सीबीएस: पीएच और धमनी रक्त गैसें);
• छाती के आंतरिक अंगों का एक्स-रे;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• माइक्रोस्कोपी और जैविक सामग्री (मल, मूत्र, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा वाशआउट) का बीजारोपण;
• खून बोना।

बच्चों में सेप्सिस के उभरते लक्षण अन्य बीमारियों में निहित हो सकते हैं। इसलिए विभेदक निदान महत्वपूर्ण है। सेप्सिस को जीवाणु संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए। निदान रोगनिरोधी और विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाएगा। सेप्सिस के विभेदक निदान और वायरल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों की भी आवश्यकता होती है। उनकी उपस्थिति की पुष्टि होने पर, विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी की जाती है।

सेप्सिस के उपचार के कार्य और तरीके

बच्चों में होने वाली इस गंभीर स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह बहुत खतरनाक है और प्रगति के दौरान मृत्यु की ओर ले जाती है। सेप्सिस के लिए थेरेपी एक साथ 2 दिशाओं में की जाती है। उनमें से एक एटियोट्रोपिक उपचार है। इसमें मलबे और एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल हैं।

सेप्सिस के उपचार में अगली दिशा रोगजनक चिकित्सा है। इसका कार्य होमोस्टैसिस (प्रतिरक्षा विकारों और अंग विकारों के सुधार सहित) में परिवर्तन को बहाल करना है।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

सेप्सिस के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण क्रिया सेप्टिक फोकस का क्षतशोधन है। केवल इस उपाय के लिए धन्यवाद, गंभीर स्थिति में की गई चिकित्सा प्रभावी हो जाती है। इस स्तर पर, विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं - वे एक शव परीक्षा या पंचर करते हैं और प्युलुलेंट कैविटी, नेक्रोटॉमी आदि की निकासी करते हैं।

यदि बच्चों में सेप्सिस के लक्षण देखे जाते हैं, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है (जब तक कि रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती)। डॉक्टर दवाओं का चयन करता है। दवाओं का चयन करते समय, स्थिति की घटना का समय (अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, प्रसव के दौरान या जन्म के बाद), घटना की स्थिति (अस्पताल या समुदाय-अधिग्रहित), सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाता है। यह सारी जानकारी सेप्सिस के प्रेरक एजेंट का सुझाव देती है। माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति को स्पष्ट करने के बाद, जीवाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इस्तेमाल की जाने वाली दवा को दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है।

कुछ उपचार नियम

दुर्भाग्य से, ऐसी कोई विशिष्ट दवा नहीं है जो बच्चों में सेप्सिस को खत्म कर सके, इस रोग प्रक्रिया के लक्षण। हालांकि, अनुशंसित उपचार आहार हैं। उदाहरण के लिए, जन्मजात नवजात सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निम्नानुसार हो सकती है:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स (या "एमिकैसीन", या "जेंटामाइसिन", या "नेटिलमिसिन") के संयोजन में "एम्पीसिलीन";
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (या "सेफ्ट्रिएक्सोन" या "सेफ़ोटैक्सिम")।

देर से नवजात सेप्सिस में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों में से एक बाद के समान होता है (अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का संयोजन)। फुफ्फुसीय रूप में, "वैनकोमाइसिन" और एमिनोग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं। कैथीटेराइजेशन सेप्सिस के लिए, "वैनकोमाइसिन" का उपयोग किया जाता है। एक वैकल्पिक उपचार आहार लाइनज़ोलिड है।

प्रोबायोटिक्स और एंटिफंगल दवाओं का उपयोग

इस रोग प्रक्रिया में एंटीबायोटिक चिकित्सा काफी लंबी है। बच्चों में सेप्सिस का इतना लंबा और गहन उपचार डिस्बिओसिस को भड़का सकता है। इसकी रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिफॉर्म, बिफिडुम्बैक्टीरिन) और फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित हैं।

उचित खिलाना महत्वपूर्ण है। छोटे बच्चों को मां का दूध पिलाना चाहिए। इसकी अनुपस्थिति में, बाल रोग विशेषज्ञ विशेष मिश्रण का उपयोग करने की सलाह देते हैं जिसमें बिफीडोबैक्टीरिया या प्रोबायोटिक्स होते हैं।

रोगजनक चिकित्सा

सेप्सिस के उपचार में नामित दिशा में कई तत्व शामिल हैं:

• प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा;
• इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन की बहाली और एसिड-बेस विकारों का सुधार;
• विषहरण चिकित्सा;
• विरोधी सदमे चिकित्सा;
• प्रभावित प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली।

रोगजनक चिकित्सा में शामिल उपाय इस प्रकार हैं।

प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा	प्रतिरक्षा सुधार के साधन और तरीके विविध हैं। उनमे शामिल है: रक्त आधान विनिमय; रक्तशोषण; प्लास्मफेरेसिस। वर्तमान में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान, बच्चों को आईजीजी की तैयारी के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। वे सेप्सिस की शुरुआत में प्रभावी होते हैं। रोग की स्थिति के 3-5 वें सप्ताह में, ये दवाएं अब अपेक्षित परिणाम नहीं देती हैं।
इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन की बहाली, एसिड-बेस विकारों का सुधार और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी	ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग से सुधार प्रदान किया जाता है। विषहरण उपचार में ग्लूकोज-सलाइन समाधान और ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा शामिल है
एंटी-शॉक थेरेपी	बच्चों में सेप्सिस कैसे प्रकट होता है, इस बारे में बोलते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि सेप्टिक शॉक इस रोग प्रक्रिया का एक गंभीर परिणाम है। इसकी घटना की संभावना को कम करने के लिए, एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। इसमें आईजी, "हाइड्रोकार्टिसोन" की शुरूआत शामिल है। एंटी-शॉक थेरेपी में "हेपरिन" के संयोजन में ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दैनिक आधान शामिल हैं
हृदय विकारों का सुधार	प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, कार्डियोटोनिक्स निर्धारित हैं (या "डोपामाइन", या "डोबुटामाइन")। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, बच्चों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड ("डिगॉक्सिन") का इंजेक्शन लगाया जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

सेप्सिस के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाती है। उसके लिए धन्यवाद, शरीर में रोग प्रक्रिया के रोगजनक मर जाते हैं। यही कारण है कि विशेषज्ञ उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा को प्रभावी माना जाता है, यदि दवा का सेवन शुरू होने के 72 घंटों के बाद:

• बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार होता है;
• शरीर का तापमान सामान्य या घट जाता है;
• तचीकार्डिया कम हो जाता है;
• सांस की तकलीफ कम हो जाती है;
• प्रयोगशाला मापदंडों को सामान्यीकृत किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा, जो प्रभावी है, 3 सप्ताह (न्यूनतम) तक चलती है। फिर इसे किसी विशेषज्ञ द्वारा रद्द कर दिया जाता है। उपचार की शुरुआत से 4-6 सप्ताह के बाद, आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, त्वचा का पीलापन गायब हो जाता है।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि सेप्सिस (इस रोग प्रक्रिया के बच्चों में तस्वीरें इस बीमारी की पूरी तस्वीर नहीं देती हैं) एक खतरनाक स्थिति है जो किसी भी नवजात शिशु में हो सकती है। दवा के तेजी से विकास के बावजूद, सेप्सिस से बच्चों की मृत्यु जारी है। आंकड़े बताते हैं कि 1,000 नवजात शिशुओं में से 4-5 बच्चे इस विकृति से मर जाते हैं।

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७.५. उपयोगकर्ता वर्तमान संस्करण की समीक्षा करके गोपनीयता नीति में परिवर्तनों की स्वतंत्र रूप से निगरानी करने का वचन देता है।

8. ऑपरेटर की संपर्क जानकारी।

8.1. ई - मेल से संपर्क करे।

स्थिति, जिसे चिकित्सा समुदाय में सेप्सिस कहा जाता है, को सबसे खतरनाक विकृति में से एक माना जाता है। रक्त संक्रमण श्लेष्मा झिल्ली, कोमल ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों सहित पूरे शरीर को पूरी तरह से प्रभावित करता है। नतीजतन, भड़काऊ प्रक्रिया बिजली की गति से फैलती है, और इसके रोगजनक जहरीले पदार्थ छोड़ते हैं जो मृत्यु का कारण भी बन सकते हैं।

मनुष्यों में रक्त विषाक्तता के पहले लक्षण

संक्रमण की शुरुआत में सेप्सिस के मुख्य लक्षण लक्षण:

• ठंड लगना एक ज्वर की स्थिति में बदल जाना;
• त्वचा लाल चकत्ते, आमतौर पर रक्तस्रावी, लेकिन कभी-कभी पपुलर;
• जोड़ों और हड्डियों में दर्द ();
• मांसपेशियों की कमजोरी, सुस्ती;
• सामान्य थकान, उनींदापन।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सीधे सेप्सिस के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करती हैं। कुछ मामलों में, संकेत व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं, और कभी-कभी वे 24-48 घंटों के भीतर प्रकट होते हैं और बहुत तेज़ी से प्रगति करते हैं।

सामान्य रक्त विषाक्तता कैसे प्रकट होती है?

जैविक द्रव के संक्रमण का आगे विकास निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि;
• शरीर के तापमान में 40 डिग्री और उससे अधिक की तेज वृद्धि;
• पसीने की जुदाई में वृद्धि;
• मल विकार;
• भूख की कमी, उपवास या;
• शरीर में सभी मांसपेशियों के संकुचन की तीव्रता में कमी (शारीरिक निष्क्रियता);
• ऊतकों में बड़े फोड़े का गठन;
• दस्त और उल्टी, निर्जलीकरण के लिए अग्रणी, अन्य अपच संबंधी विकार;
• प्यास लगना;
• मानसिक स्थिति की अस्थिरता (उदासीनता और अवसाद, हर्षित उत्साह, उत्साह में बदलना);
• चेहरे की त्वचा का हाइपरमिया;
• धँसा गाल;
• कंधों पर लाल धब्बे या धारियों की उपस्थिति, अग्रभाग (पेटीचियल रक्तस्राव के कारण);
• श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है, विशेष रूप से मुंह में;
• होंठ के हर्पेटिक घाव;
• सांस लेने मे तकलीफ;
• भ्रम की स्थिति के साथ बुखार।

जीवन की प्रक्रिया में रोगजनक बैक्टीरिया को छोड़ने वाले हानिकारक पदार्थों के साथ शरीर के पूर्ण नशा के कारण ये नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न होती हैं। जहर और विषाक्त पदार्थ, एक बार रक्त और लसीका में, तुरंत पूरे शरीर में फैल जाते हैं, कोमल ऊतकों, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों और यहां तक ​​कि जोड़ों और हड्डियों में प्रवेश कर जाते हैं।

रक्त विषाक्तता के परिणाम

पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोग का परिणाम निराशाजनक होता है - शरीर की सभी प्रणालियों की गतिविधि बाधित होती है, पेरिटोनिटिस, निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं। इसके अलावा, हाइपोटेंशन, कई अंगों की शिथिलता, हाइपोपरफ्यूज़न है। ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ, सेप्टिक शॉक विकसित होता है, जिसके बाद मृत्यु होती है।

क्या रक्त विषाक्तता का इलाज किया जा सकता है?

सेप्सिस चिकित्सा आवश्यक रूप से एक अस्पताल की स्थापना में, और एक गहन इकाई में की जाती है। संयुक्त उपचार आहार में शामिल हैं:

यदि खुले संक्रमित घाव या प्युलुलेंट फ़ॉसी हैं, तो स्थानीय उपचार की भी सिफारिश की जाती है, कुछ मामलों में - प्रभावित मृत ऊतक, एंटीसेप्टिक उपचार, जल निकासी, टांके लगाने या प्लास्टिक तकनीकों के उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप।