रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए एक प्रतिरक्षादमनकारी। रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए सर्वोत्तम दवाओं की एक नई पीढ़ी। क्रायोथेरेपी - स्थानीय शीतलन के संपर्क में

• रूमेटोइड गठिया उपचार के चार उद्देश्य
• 1. ड्रग थेरेपी
• बुनियादी चिकित्सा दवाएं
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइटोस्टैटिक्स)
• मलेरिया रोधी दवाएं
• sulfonamides
• सोने के लवण युक्त उत्पाद
• जैविक एजेंट
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
• Corticosteroids
• 2. फिजियोथेरेपी अभ्यास
• ब्रश के लिए
• हाथों के लिए
• पैरों के लिए
• 3. फिजियोथेरेपी
• 4. लोक उपचार के साथ घरेलू उपचार
• केफिर आलू
• बटरकप फूल
• मूली का रस, शहद और वोदका
• निष्कर्ष: धैर्य रखें

इस तथ्य के बावजूद कि वैज्ञानिक लगातार रुमेटीइड गठिया के विकास के तंत्र का अध्ययन कर रहे हैं, बीमारी को स्थायी रूप से ठीक करने वाली कट्टरपंथी चिकित्सा नहीं मिली है। रूमेटोइड गठिया का उपचार आज लक्षणों को कम करने, मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाने और छूट की अवधि को बढ़ाने के उद्देश्य से है।

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित लाखों लोगों के लिए राहत देने वाली खबर बड़ी संख्या में उन्नत दवाओं का उभरना है जो अप्रिय लक्षणों से छुटकारा पाना आसान बनाती हैं और बीमारी के पाठ्यक्रम को मज़बूती से नियंत्रित करती हैं।

एंटीह्यूमेटिक दवाओं का एक बिल्कुल नया वर्ग - जैविक एजेंट (हमिरा, ओरेंटिया, एम्ब्रेल, आदि), जो संधिशोथ के उपचार में, लंबे समय तक छूट प्रदान करते हैं और संयुक्त ऊतक के विनाश को रोकते हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को ठीक करना है, जो रोग प्रक्रियाओं के प्रभावी ढंग से इलाज की संभावना के लिए आशा देता है।

रुमेटीइड गठिया का सबसे बड़ा खतरा रोग की शुरुआत में लक्षणों की कमी है। कठोरता और कमजोरी से जुड़ी हल्की सुबह की बेचैनी आमतौर पर चिंता का कारण नहीं होती है। नतीजतन, लोग अक्सर रुमेटोलॉजिस्ट के पास मदद के लिए आते हैं जब बीमारी काफी दूर चली जाती है और इलाज करना पहले से ही मुश्किल होता है।

रूमेटोइड गठिया उपचार के चार उद्देश्य

रुमेटीइड गठिया के उपचार में वर्षों लग सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि किसी भी स्थिति में ब्रेक न लें और दवाएँ लेने और निर्धारित प्रक्रियाओं को पूरा करने से न चूकें।

संधिशोथ के जटिल उपचार के उद्देश्य:

1. औषध उपचार

बुनियादी चिकित्सा दवाएं

मूल चिकित्सा पद्धति अन्य दवाओं के साथ संधिशोथ के उपचार का आधार है। इस समूह में शामिल दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य पैथोलॉजी के स्रोत को दबाने के लिए है, प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिक्रिया। अधिकांश मामलों में, बुनियादी उपचार के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइटोस्टैटिक्स)

दवाओं के उदाहरण: मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एज़ैथियोप्रिन, रेमीकेड, लेफ्लुनामाइड।

मुख्य क्रिया: प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की गतिविधि को दबाना।

मलेरिया रोधी दवाएं

दवाओं के उदाहरण: डेलागिल (रेज़ोक्विन, चिंगमिन), प्लाक्वेंटिल (हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन)।

मुख्य क्रिया: लक्षणों की गंभीरता को कम करना और रोग की प्रगति को धीमा करना।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

sulfonamides

दवाओं के उदाहरण: सालाज़ोपाइरिडाज़िन, सल्फासालजीन।

मुख्य कार्रवाई:

• उनका रोग के पाठ्यक्रम पर एक संशोधित प्रभाव पड़ता है।
• बिगड़ते लक्षणों को रोकें।
• आक्रामक एजेंटों के उत्पादन को दबाएं।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

सोने के लवण युक्त उत्पाद

दवाओं के उदाहरण: ऑरोथियोमालाट, ऑरोनोफिन।

मुख्य कार्रवाई:

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

जैविक एजेंट

दवाओं के उदाहरण: एम्ब्रेल, ओरेंटिया, रिटक्सन, रेमीकाड, किनेरेट, हमिरा।

मुख्य क्रिया: ये आनुवंशिक रूप से संशोधित दवाएं हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली (जैविक प्रतिक्रिया) के एंजाइमों की प्रतिक्रिया को संशोधित करती हैं।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

मूल चिकित्सा की कई दवाओं को एक साथ निर्धारित करके रूमेटोइड गठिया का इलाज करना सबसे प्रभावी है, क्योंकि वे परिणाम को तेज करते हुए एक-दूसरे की क्रिया को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, उपचार के नियम उत्कृष्ट साबित हुए:

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं दर्द को दूर करने और जोड़ों की सूजन को दूर करने के लिए एक आपातकालीन सहायता हैं। रुमेटोलॉजिस्ट की सख्त देखरेख में एनएसएआईडी के साथ बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। मूल चिकित्सा दवाओं के प्रभाव की शुरुआत के बाद दवा की दैनिक खुराक का समायोजन आवश्यक है।

गैर-स्टेरायडल दवाओं की मदद से बीमारी का इलाज खुद नहीं किया जा सकता है। लेकिन वे अप्रिय लक्षणों को प्रभावी ढंग से कम करते हैं, इस प्रकार किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करते हैं।

दवाओं के उदाहरण: पाइरोक्सिकैम, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन, केतनोव (केटोप्रोफेन), इबुप्रोफेन (नूरोफेन)।

दवाओं की क्रिया: दर्द से राहत और जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर बैग के ऊतकों में सूजन को कम करना।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

Corticosteroids

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कठिन परिस्थितियों में बचाते हैं जब रूमेटोइड गठिया की अभिव्यक्तियां इतनी स्पष्ट होती हैं कि वे किसी व्यक्ति को दर्द के बिना एक भी आंदोलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। उनके साथ, दर्द और सूजन का उच्च दक्षता के साथ इलाज किया जा सकता है। उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है क्योंकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स तनाव हार्मोन हैं। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे सभी प्रणालियों और अंगों पर एक मजबूत झटका देने में सक्षम होते हैं, इसलिए, रूमेटोइड गठिया के सुरक्षित उपचार के लिए सामयिक खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सीधे प्रभावित जोड़ के ऊतकों में इंजेक्ट किए जाते हैं, तुरंत दर्द से राहत देते हैं, सूजन प्रक्रिया को रोकते हैं और रोगी की स्थिति में समग्र सुधार में योगदान करते हैं। लेकिन चिकित्सीय प्रभाव एक महीने से अधिक नहीं रहता है, और जब दवा रद्द कर दी जाती है, तो सभी नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ वापस आ जाती हैं, ज्यादातर मामलों में प्रतिशोध के साथ।

एजेंटों के उदाहरण: प्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन।

सक्रिय क्रिया:

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

2. रूमेटोइड गठिया के लिए व्यायाम चिकित्सा

जबरन हिलने-डुलने से जोड़ों में दर्द होता है, जिससे उपचार प्रक्रिया पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। लेकिन जीवित काम करने वाले ऊतकों को कामकाज की नई परिस्थितियों के अनुकूल होने और प्रभावित ऊतकों के कार्य को आंशिक रूप से बहाल करने में मदद करने के लिए विशेष अभ्यास की आवश्यकता होती है। इस तरह के अभ्यास रूमेटोइड गठिया चिकित्सा को प्रभावी और प्रगतिशील बनाते हैं।

भौतिक चिकित्सा अभ्यास जोड़ों को अधिभारित नहीं करना चाहिए और ऊतकों को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाना चाहिए। उनका लक्ष्य ऊतक पोषण में सुधार करना और संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करना है।

किसी भी संक्रामक रोग की तीव्र अवधि में, श्वसन विफलता और 2 और 3 डिग्री की हृदय गति रुकने के साथ, किसी भी स्थिति में आपको फिजियोथेरेपी अभ्यास नहीं करना चाहिए।

संधिशोथ के उपचार के लिए व्यायाम चिकित्सा, आंदोलनों की सुबह की वसूली को कम करने, जोड़ों की शेष कार्यात्मक क्षमताओं को संरक्षित करने और खोए हुए लोगों को आंशिक रूप से बहाल करने का एक प्रभावी साधन है।

संधिशोथ के उपचार के लिए व्यायाम तकनीक को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है। रोगी की स्थिति, प्रभावित जोड़ों की संभावनाओं और अनजाने में चोट के जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ब्रश के लिए

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

हाथों के लिए

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

पैरों के लिए

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

3. फिजियोथेरेपी

रूमेटोइड गठिया के लिए उपचार फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करके किया जाता है। वे भड़काऊ प्रक्रियाओं की गतिविधि को कम करते हैं, दर्द से राहत देते हैं और क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली में योगदान करते हैं। फिजियोथेरेपी दर्द को दूर करने और सूजन से राहत के बाद ही निर्धारित की जाती है।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

4. लोक उपचार के साथ घरेलू उपचार

रूमेटोइड गठिया के लिए प्राकृतिक व्यंजन प्रभावी और सुरक्षित हैं। अधिकांश रुमेटोलॉजिस्ट सलाह देते हैं कि आप उपचार में औषधीय पौधों से बने काढ़े, जलसेक और मलहम शामिल करें।

घर पर संधिशोथ के उपचार में पहला स्थान साधारण आलू है। इस लोकप्रिय सब्जी की संरचना प्राथमिक उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है और प्रतिरक्षा प्रणाली को सामान्य कामकाज में वापस लाने में मदद करती है।

केफिर आलू

बनाने की विधि : मध्यम आकार के आलू को कद्दूकस कर लें। परिणामी द्रव्यमान को एक गिलास नियमित केफिर के साथ डालें।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

प्रत्येक भोजन के लिए एक ताजा मिश्रण तैयार करें। प्रवेश ट्राइमेस्टर के बीच एक दिन की छुट्टी लें।

बटरकप फूल

तैयारी: एक मुट्ठी बटरकप फूल (25-30 पीसी।) एक मोर्टार में रस दिखाई देने तक पीस लें।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

मूली का रस, शहद और वोदका

तैयारी: 2 कप काली मूली से निचोड़ा हुआ रस, 2/3 कप शहद और आधा गिलास वोदका, चिकना होने तक अच्छी तरह मिलाएँ।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

लोक व्यंजनों का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। आपकी बीमारी के पाठ्यक्रम की सभी बारीकियों को जानने के बाद, एक विशेषज्ञ आपको सबसे प्रभावी उपाय चुनने में मदद करेगा, इसका उपयोग करने का सबसे प्रभावी तरीका सुझाएगा।

धैर्य रखें

रुमेटीइड गठिया एक ऐसी बीमारी है जो किसी व्यक्ति की उम्र नहीं चुनती है। यह बच्चे और पेंशनभोगी दोनों में हो सकता है। केवल अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया, एक रुमेटोलॉजिस्ट से समय पर अपील, सभी नियुक्तियों की सावधानीपूर्वक पूर्ति और निरंतर उपचार नकारात्मक अभिव्यक्तियों से छुटकारा पा सकते हैं, ऊतक विनाश की प्रक्रियाओं को रोक सकते हैं और संधिशोथ के उपचार को यथासंभव प्रभावी बना सकते हैं।

• गठिया के लिए लोक उपचार
• उंगलियों के जोड़ों का गठिया: लक्षण और उचित उपचार
• विभिन्न प्रकार के संयुक्त पॉलीआर्थराइटिस का प्रभावी उपचार
• घुटने के गठिया के कारण और प्रकार, लक्षण और उपचार
• रूमेटोइड गठिया लोक उपचार के लिए सर्वोत्तम उपचारों का चयन

रूसी चोंड्रोप्रोटेक्टर्स चुनना: सूची और कीमतें

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, हालांकि सस्ती हैं, जोड़ों में नए उपास्थि ऊतक के विकास को बढ़ावा नहीं देते हैं, लेकिन वे पुराने उपास्थि को पुन: उत्पन्न करते हैं, इस ऊतक की संरचना को सामान्य करते हैं, और सूजन और दर्द से राहत देते हैं। इसके अलावा, ऐसी दवाएं श्लेष द्रव के सक्रिय गठन को बढ़ावा देती हैं।

दवाओं की सूची

आज हम संयुक्त रोगों से पीड़ित लोगों के लिए रूसी निर्मित चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के बारे में बात करेंगे:

यह कई देशों में उत्पादित होता है, लेकिन रूसी निर्मित रुमालोन (नियोफार्म से) भी है। मूल्य - 1409 रूबल तक। उत्पाद अस्थि मज्जा और बछड़ों के उपास्थि ऊतक से बनाया गया है। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, उपास्थि में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकता है, पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। प्रभावी:

1. उंगलियों के आर्थ्रोसिस के साथ;
2. कॉक्सार्थ्रोसिस;
3. स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस;
4. स्पोंडिलोसिस;
5. गोनारथ्रोसिस;
6. मेनिस्कोपैथी;
7. पटेला का चोंड्रोमलेशिया।

अतिसंवेदनशीलता के मामले में गर्भनिरोधक, एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़काने सकता है।

उत्पादन - रूस (एलएलसी "इंकाफार्म")। मूल्य - 679 रूबल। सक्रिय संघटक चोंड्रोइटिन सल्फेट है। ampoules में उपलब्ध है। इसे हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। पाठ्यक्रम लगभग 30 इंजेक्शन है।

मतभेदों में न केवल अतिसंवेदनशीलता है, बल्कि कम उम्र, रक्तस्राव और उनकी प्रवृत्ति, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, स्तनपान, गर्भावस्था भी हैं।

दुष्प्रभाव - इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव, एलर्जी। वहाँ भी artradol मरहम है, जो दवा के प्रभाव को बढ़ाता है।

मरहम और गोलियों के रूप में उपलब्ध है। 353 रूबल से कीमत। एक ही समय में उपयोग करना बेहतर है। सक्रिय संघटक चोंड्रोइटिन सल्फेट है। अतिसंवेदनशीलता के मामले में, साथ ही गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक। यदि आपको रक्तस्राव की प्रवृत्ति है तो सावधानी के साथ प्रयोग करें। दुष्प्रभाव:

1. पेट और आंतों में व्यवधान;
2. एलर्जी (दुर्लभ)।

यदि एजेंट का उपयोग एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक्स के साथ किया जाता है, तो रक्त के थक्के की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

एक और रूसी निर्मित दवा। कीमत 387 रूबल है, सक्रिय संघटक चोंड्रोइटिन सल्फेट है। मवेशियों के श्वासनली से उत्पादित। म्यूकोसैट को हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से हर दूसरे दिन दिया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अतिसंवेदनशीलता, रक्तस्राव की प्रवृत्ति में विपरीत।

सबसे आम दुष्प्रभाव रक्तस्राव, एलर्जी, मतली और उल्टी हैं।

पूरक आहार को संदर्भित करता है। कीमत 760 रूबल है। यह ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन का एक संयोजन है।

मतभेद स्तनपान और गर्भावस्था हैं। साइड इफेक्ट्स के बीच, केवल एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश किया गया। निर्माता - एलारा (रूस)। कीमत 1885 रूबल है। कोर्स 30 इंजेक्शन है। सक्रिय संघटक चोंड्रोइटिन सल्फेट है। मतभेद:

1. चोंड्रोइटिन के प्रति संवेदनशीलता;
2. गर्भावस्था;
3. दुद्ध निकालना;
4. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
5. खून बह रहा है और उनके लिए एक प्रवृत्ति।

दुष्प्रभाव:

1. वाहिकाशोफ;
2. एलर्जी;
3. रक्तस्राव;

चोंड्रोइटिन, ग्लूकोसामाइन और विटामिन ई के साथ बाहरी उपचार। दर्द और सूजन से राहत मिलती है। दिन में दो से तीन बार लगाएं। घटकों को असहिष्णुता और त्वचा को नुकसान के मामले में जेल को contraindicated है। इसकी कीमत 84 से 120 रूबल तक है।

रूसी निर्मित चोंड्रोइटिन के साथ एक और उत्पाद। कीमत 874 रूबल है। यह एक समाधान के रूप में निर्मित होता है, जिसे इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। पाठ्यक्रम हर दूसरे दिन 30 इंजेक्शन तक है। चोंड्रोइटिन के साथ अन्य दवाओं के लिए मतभेद और दुष्प्रभाव समान हैं।

रूसी निर्मित चोंड्रोप्रोटेक्टर्स किसी भी तरह से विदेशी समकक्षों से नीच नहीं हैं। सबसे प्रभावी वे हैं जो ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन को मिलाते हैं।

आप इस वीडियो को देखकर भी पता लगा सकते हैं कि डॉक्टर चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के इस्तेमाल पर क्या सलाह देंगे।

संधिशोथ के लिए मेथोट्रेक्सेट: यह कितना प्रभावी है?

गठिया एक शब्द है जो जोड़ों में सूजन को दर्शाता है। संयुक्त सूजन के मामले में, सूजन की साइट पर लाली, सूजन दिखाई देती है, तापमान में वृद्धि और संयुक्त में दर्द नोट किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, संधिशोथ के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जाता है।

• कारण
• लक्षण
• निदान
• इलाज

रुमेटीइड गठिया एक प्रकार का पुराना गठिया है जो युग्मित जोड़ों (उदाहरण के लिए, घुटने, कोहनी या कलाई के जोड़ों) की सूजन का कारण बनता है। यह सूजन की समरूपता है जो रूमेटोइड गठिया की पहचान है।

इस बीमारी के साथ, सूजन न केवल जोड़ों को प्रभावित कर सकती है, बल्कि त्वचा, आंख, रक्त, फेफड़े, तंत्रिका तंत्र और यहां तक ​​कि हृदय को भी प्रभावित कर सकती है।

रुमेटीइड गठिया मुख्य रूप से हाथों में जोड़ों को प्रभावित करता है, हालांकि सूजन लगभग किसी भी जोड़ में हो सकती है। जोड़ों की सूजन के साथ समरूपता बनी रहती है।

यह रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2-3 गुना अधिक बार देखा जाता है, लेकिन पुरुषों में यह अधिक गंभीर होता है। रुमेटीइड गठिया आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन यह रोग बुजुर्गों और बच्चों दोनों में विकसित हो सकता है।

कारण

अब तक, कोई भी रूमेटोइड गठिया के गठन के सटीक कारणों की व्याख्या करने में सक्षम नहीं है। हालांकि, यह माना जाता है कि यह पर्यावरणीय, आनुवंशिक और हार्मोनल कारकों के संयोजन से उत्पन्न हो सकता है। इस रोग में व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के जोड़ों, ऊतकों और कुछ मामलों में, अन्य अंगों पर हमला कर सकती है।

कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है कि बैक्टीरिया या वायरस प्रतिरक्षा प्रणाली को अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करने का कारण बन सकते हैं। धूम्रपान को रूमेटाइड अर्थराइटिस का कारण भी माना जाता है।

ऐसा माना जाता है कि रूमेटोइड गठिया के खतरे को बढ़ाने वाला जीन माता-पिता से विरासत में मिला हो सकता है।

लक्षण

संधिशोथ का मुख्य लक्षण जोड़ों की सूजन है। आमतौर पर, सूजन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• संयुक्त गतिशीलता में कमी। जोड़ों में अकड़न होती है, गति की सीमा कम हो जाती है। मरीजों की शिकायत है कि जोड़ों में जकड़न, एक नियम के रूप में, सुबह महसूस होती है। कठोरता और जकड़न कई घंटों तक बनी रहती है, जिसके बाद राहत मिलती है।
• सूजन। संयुक्त गुहा में द्रव जमा हो जाता है। इससे जोड़ सूज जाता है। यह कारक कठोरता की शुरुआत में भी योगदान देता है।
• दर्द। दर्द अक्सर गठिया के साथ होता है, क्योंकि जोड़ों की सूजन आंतरिक संरचनाओं को विभिन्न नुकसान पहुंचा सकती है।
• सूजन वाली जगह पर त्वचा लाल हो जाती है। सूजन वाले स्थानों पर तापमान में स्थानीय वृद्धि संभव है।

इस तथ्य के कारण कि अन्य अंग और ऊतक रूमेटोइड गठिया में सूजन से पीड़ित हो सकते हैं, थकान, वजन घटाने, भूख की कमी, मांसपेशियों में दर्द, और कल्याण में गिरावट भी रूमेटोइड गठिया के लक्षण माने जाते हैं।

रोग के जटिल रूपों को शरीर के कई घावों की विशेषता है:

1. रुमेटीइड गठिया के साथ, त्वचा के नीचे धक्कों (नोड्यूल्स) का निर्माण होता है। वे दर्दनाक हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, ऐसी सील कोहनी के मोड़ पर दिखाई देती है।
2. यदि फेफड़े रूमेटोइड गठिया से प्रभावित होते हैं, तो फुफ्फुस थैली सूजन हो जाती है। यह घटना सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख होती है। सांस की तकलीफ हो सकती है।
3. संधिशोथ के साथ, मुखर तंत्र के जोड़ प्रभावित हो सकते हैं, और इससे कर्कश आवाज हो सकती है।
4. रुमेटीइड गठिया पेरिकार्डियम (हृदय की बाहरी परत) में सूजन पैदा कर सकता है। यह घटना स्पर्शोन्मुख भी हो सकती है। सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। इन रोगियों में रोधगलन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
5. रुमेटीइड गठिया से आंखों को नुकसान हो सकता है। हालांकि, ऐसा बहुत कम होता है - 5% से कम रोगियों में। इसी समय, रोगी सूखी आँखें, लालिमा और खराश पर ध्यान देते हैं।

जब रूमेटोइड गठिया के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निदान और उपचार के लिए डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता होती है।

मानव शरीर पर प्रभाव

जब प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी होती है, तो प्रतिरक्षा कोशिकाएं रक्त से ऊतकों और जोड़ों की ओर पलायन कर सकती हैं। वहां ये कोशिकाएं ऐसे पदार्थ बनाती हैं जो सूजन को बढ़ावा देते हैं। इन कोशिकाओं और उनके द्वारा छोड़े जाने वाले पदार्थों में वृद्धि संयुक्त को नष्ट कर देती है, जिससे श्लेष झिल्ली (जोड़ों की परत) में जलन और सूजन हो जाती है। इन कारकों के प्रभाव में जोड़ में द्रव जमा होने लगता है।

उपास्थि धीरे-धीरे खराब हो जाती है और हड्डियों के बीच की दूरी कम हो जाती है। गंभीर रूप में, हड्डियों के बीच घर्षण संभव है।

यदि जोड़ में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो सिनोवियम खिंच जाता है और हड्डी से अलग हो सकता है। इससे हड्डी का क्षरण नामक क्षति होती है। जोड़ बहुत सूजे हुए, दर्दनाक और गर्म हो सकते हैं।

निदान

"रूमेटाइड आर्थराइटिस" का निदान एक डॉक्टर द्वारा पॉलीक्लिनिक में रोगी से पूछताछ और जांच के बाद किया जाता है।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों की शिकायत है:

• सुबह में जोड़ की जकड़न और जकड़न;
• संयुक्त सूजन की समरूपता;
• त्वचा के नीचे रुमेटीइड नोड्स की उपस्थिति।

एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार, जोड़ों में आमवाती परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है।

रूमेटोइड गठिया का निदान करने के लिए, रूमेटोइड कारक के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। इस रोग से पीड़ित अधिकांश रोगियों में इसका पता लगाया जा सकता है। हालांकि कुछ मामलों में, रुमेटी कारक उन लोगों में मौजूद हो सकता है जो इस बीमारी के इस विशेष रूप से पीड़ित नहीं हैं। इसकी उपस्थिति शरीर में अन्य बीमारियों का भी संकेत दे सकती है।

अधिक सटीक निदान के लिए, आप साइट्रलाइन एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण कर सकते हैं। इस अध्ययन के सकारात्मक परिणाम के साथ, वे रूमेटोइड गठिया की उच्च संभावना की बात करते हैं। यदि रक्त परीक्षण एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाता है, तो इससे पता चलता है कि रुमेटीइड गठिया का अधिक गंभीर रूप विकसित हो सकता है।

रोगियों में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) को बढ़ाया जा सकता है। इस सूचक में वृद्धि शरीर में सूजन की उपस्थिति को इंगित करती है। रोगी के रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी भी हो सकती है।

इलाज

उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है। इन विधियों में चिकित्सा उपचार शामिल है, विशेष रूप से मेथोट्रेक्सेट के साथ, विशेष व्यायाम, अच्छा आराम, और क्षतिग्रस्त जोड़ का सर्जिकल सुधार संभव है।

उपचार पद्धति का चयन उपस्थित चिकित्सक द्वारा कई कारकों के आधार पर किया जाता है, जैसे कि रोगी की आयु, रोग की गंभीरता, चिकित्सा इतिहास (रोगी का चिकित्सा इतिहास) और सामान्य स्वास्थ्य।

उपचार की चिकित्सा पद्धति के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो संधिशोथ की अभिव्यक्तियों को कम कर सकती हैं। कुछ दवाएं उस दर को कम कर सकती हैं जिस पर रोग बढ़ता है।

निम्नलिखित उपाय जोड़ों में दर्द और जकड़न को दूर कर सकते हैं:

• विरोधी भड़काऊ दवाएं जो दर्द से राहत देती हैं (इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन);
• बाहरी उपयोग के लिए दर्द निवारक;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन);
• मादक दर्दनाशक दवाओं। उनका उपयोग केवल रुमेटीइड गठिया के जटिल रूपों या अन्य दर्द निवारक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है।

संधिशोथ के इलाज के लिए अक्सर एंटीरहायमैटिक ड्रग्स (एआरडीएस) का उपयोग किया जाता है।

ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता को दबाने में सक्षम हैं। एक नियम के रूप में, ये इम्यूनोसप्रेसेन्ट हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली (मेथोट्रेक्सेट, इमुरान, साइटोक्सन) की तीव्र गतिविधि को दबाते हैं।

संधिशोथ के उपचार में, जोड़ों के लचीलेपन को बनाए रखने और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए विशेष शारीरिक व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। ये व्यायाम नियमित रूप से करना चाहिए।

रोग के बढ़ने के मामले में, उचित आराम और क्षतिग्रस्त जोड़ों पर भार में कमी महत्वपूर्ण है।

सर्जिकल हस्तक्षेप उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां संयुक्त क्षति की प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो गई है या जब दवाओं के साथ उपचार काम नहीं करता है।

रूमेटाइड अर्थराइटिस से पूरी तरह छुटकारा पाना फिलहाल असंभव है। आधुनिक दवाएं केवल सूजन को कम कर सकती हैं और संयुक्त कार्य में सुधार कर सकती हैं।

methotrexate

संधिशोथ के लिए, सबसे प्रभावी दवाओं में से एक मेथोट्रेक्सेट है। यह मूल दवा है जो जोड़ों की सुरक्षा के लिए सटीक रूप से उपयोग की जाती है, क्योंकि यदि वे सुरक्षित नहीं हैं, तो रुमेटीइड गठिया पुराना हो सकता है और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इस बीमारी के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता कुछ साल पहले ही वैज्ञानिकों द्वारा साबित की गई थी।

संधिशोथ में मेथोट्रेक्सेट का उपयोग बहुत लोकप्रिय हो गया है क्योंकि यह अत्यधिक प्रभावी है और इसके कुछ दुष्प्रभाव हैं। हालांकि, मेथोट्रेक्सेट के साथ किसी बीमारी का इलाज करते समय, आपको विश्लेषण के लिए नियमित रूप से रक्त दान करने की आवश्यकता होती है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस बीमारी को ठीक करना काफी मुश्किल है, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग रोगी की स्थिति को कम कर सकता है, और कुछ मामलों में यह रोगी को कई वर्षों तक अपनी बीमारी को भूलने की अनुमति दे सकता है।

मेथोट्रेक्सेट एक सांद्रता के रूप में निर्मित होता है जिससे इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार किया जा सकता है, साथ ही साथ लेपित गोलियों के रूप में भी।

मेथोट्रेक्सेट को मौखिक रूप से, अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। मौखिक रूप से लेने पर दवा सबसे अच्छा काम करती है। दवा का अंतःशिरा या चमड़े के नीचे का प्रशासन उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिन्हें जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में समस्या है। प्रारंभिक खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट का प्रभाव पाठ्यक्रम शुरू होने के 2-6 सप्ताह बाद ही ध्यान देने योग्य हो जाता है। दवा ने कुल रोगियों की संख्या के 80% में अपना प्रभाव दिखाया है।

इस दवा में कई contraindications हैं। हेपेटाइटिस, एचआईवी और तपेदिक जैसे गंभीर पुराने संक्रमणों में दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, शराब के दुरुपयोग, गुर्दे और यकृत की विफलता, रक्त विकृति, पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में इसका उपयोग असंभव है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान दवा का उपयोग contraindicated है।

इस मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करने से पहले एक रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।

लोक उपचार

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए कई पारंपरिक दवा व्यंजन हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रुमेटीइड गठिया के इलाज के किसी भी वैकल्पिक तरीके का उपयोग करने से पहले, डॉक्टर का परामर्श आवश्यक है।

• रगड़ने के लिए, आप एक रचना तैयार कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, 150 मिलीलीटर शराब (70%), तारपीन और जैतून का तेल मिलाएं और 3 मिलीलीटर कपूर मिलाएं।
• 200 मिलीलीटर काली मूली का रस, 100 मिलीलीटर वोदका, 150 ग्राम मिलाएं। शहद, 15 जीआर। नमक। सब कुछ अच्छी तरह से हिलाओ और जोड़ों में रगड़ें।
• शरीर में मेटाबॉलिज्म को बेहतर बनाने के लिए आपको टमाटर के जूस का सेवन करना चाहिए।
• 50 जीआर। कपूर और सरसों के पाउडर को 100 मिलीलीटर 70% अल्कोहल के साथ मिलाएं। 100 जीआर डालें। अच्छी तरह से पीटा अंडे का सफेद भाग। जोड़ों में रगड़ें।

रूमेटोइड गठिया की रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य भड़कना को रोकना या उस दर को कम करना है जिस पर रोग बढ़ता है।

घुटने, कूल्हे या टखने के गठिया के लिए, बेंत के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह सही चाल बनाए रखने में मदद करेगा। बेंत को ऊंचाई के आधार पर चुना जाना चाहिए।

रुमेटीइड गठिया अक्सर पैरों के जोड़ों को प्रभावित करता है। इसलिए, आपको इस तथ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि जूते आरामदायक हैं, और जोड़ों पर भार समान रूप से वितरित किया जाता है।

संधिशोथ में सूजन को कम करने के लिए मछली के तेल के आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। भोजन में बहुत अधिक कैल्शियम होना चाहिए। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि आहार में बहुत सारे डेयरी उत्पाद शामिल हों।

यदि रोगी के शरीर का वजन बढ़ गया है, तो आपको जोड़ों पर भार को कम करने के लिए इसे कम करने का प्रयास करना चाहिए।

संयुक्त उपचार के तरीकों के बारे में बहुत कुछ कहा गया है। मूल रूप से - यह शरीर में एक चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। हम, अपने कार्यक्रम में, अक्सर शल्य चिकित्सा और चिकित्सा प्रक्रियाओं के बारे में बात करते हैं, लेकिन उपचार के अन्य तरीकों पर बहुत कम ही स्पर्श करते हैं। और न केवल दादी-नानी के व्यंजन, बल्कि वैज्ञानिक समुदाय में क्या मान्यता प्राप्त थी, और निश्चित रूप से, हमारे दर्शकों द्वारा मान्यता प्राप्त थी। आज हम शार्क के तेल के उपचार प्रभावों के बारे में बात करेंगे।

निश्चित रूप से अब आप नुकसान में हैं, किस तरह की शार्क वसा? दरअसल, शार्क का तेल इतनी गंभीर बीमारी के इलाज में कैसे मदद कर सकता है? यदि आपको याद हो, तो कुछ समय पहले मैंने हमारे शरीर की कोशिकाओं के कुछ रिसेप्टर्स पर कार्य करके शरीर के पुनर्जनन को "ट्रिगर" करने की संभावना के बारे में बात की थी। तो, जोड़ों के दर्द को ठीक करने के लिए और न केवल, आपको "वापसी" की प्रक्रिया शुरू करने की आवश्यकता है, अर्थात, कोशिकाओं को उनकी मूल स्थिति में लौटाएं। आखिरकार, दवा, अधिकांश भाग के लिए, जांच के खिलाफ लड़ाई है। और आपको वास्तव में कारण को खत्म करने और शरीर को उसकी मूल स्थिति में वापस करने की आवश्यकता है। इसीलिए, दुर्लभ शार्क वसा में निहित कुछ पदार्थों की सही खुराक लेने के बाद, लगभग सभी रोगियों को हल्का महसूस होता है, जैसे कि उनका पुनर्जन्म हुआ हो। पुरुषों ने, बदले में, ताकत का एक उछाल, ऊर्जा का एक शक्तिशाली उछाल महसूस किया। दर्द गायब हो जाता है।

शार्क का तेल गठिया और आर्थ्रोसिस जैसी भयानक बीमारियों से भी निपटने में मदद करता है। जोड़ों, उपास्थि और स्नायुबंधन के रोगों के तेज होने के दौरान सूजन और दर्द से अच्छी तरह से राहत मिलती है। अध्ययनों से पता चला है कि यह रोग हमारे अस्थिर चयापचय और कोशिकाओं के अनुचित कार्य से प्रकट हो सकता है। आखिरकार, जब हमें समस्या होती है, तो जोड़ों का दर्द शरीर को नष्ट कर देता है, और जब सब कुछ अच्छा होता है, तो शरीर अच्छी स्थिति में होता है। यानी पूरी प्रणाली सीधे शरीर की स्थिति को प्रभावित करती है। और यह कनेक्शन बीमारी से यथासंभव कुशलता से लड़ने में मदद करता है।

इम्युनोमोड्यूलेटर: शरीर की सुरक्षा से सहमत हैं

इम्युनोमोड्यूलेटर ऐसे पदार्थ होते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को नियंत्रित या परिवर्तित करते हैं। वे इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में कार्य कर सकते हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को अवरुद्ध कर सकते हैं, या इम्युनोस्टिमुलेंट्स के रूप में - पदार्थ जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे क्रोहन रोग या रुमेटीइड गठिया गठिया के इलाज के लिए किया जाता है - विभिन्न प्रकार और जटिलताओं। और प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए भी। इम्यूनोस्टिमुलेंट्स पुरानी संक्रामक बीमारियों, इम्यूनोडेफिशियेंसी और कैंसर वाले लोगों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार करते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स: आपको उनके बारे में क्या जानने की जरूरत है

Tolerogens - पदार्थ जो प्रतिरक्षा प्रणाली की सहनशीलता को बढ़ाते हैं, और कुछ एंटीजन के लिए शरीर के ऊतकों की प्रतिक्रिया को कम या पूरी तरह से दबा देते हैं - यह तीसरे प्रकार के इम्युनोमोड्यूलेटर हैं।

यह बिल्कुल स्पष्ट नहीं है कि इम्युनोमोड्यूलेटर कैसे काम करते हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि वे विशिष्ट पदार्थों और प्रक्रियाओं पर कार्य करते हैं जो प्रतिरक्षा प्लमेट का हिस्सा हैं। उदाहरण के लिए, साइटोकिन्स, लिम्फोरेटिकुलर कोशिकाओं द्वारा निर्मित प्राकृतिक इम्युनोमोड्यूलेटर, प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कई तरह से प्रभावित करते हैं।

इंटरफेरॉन साइटोकिन्स का एक समूह है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य को प्रोत्साहित करने के गुण होते हैं। गामा इंटरफेरॉन प्रतिजन प्रस्तुति में सुधार करता है और मैक्रोफेज और साइटोटोक्सिक टी लिम्फोसाइटों सहित विभिन्न प्रतिरक्षा कोशिकाओं के सक्रियण को उत्तेजित करता है। इसका उपयोग पुरानी ग्रैनुलोमेटस बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है। अल्फा इंटरफेरॉन का उपयोग हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस बी, यकृत और बी की एक खतरनाक सूजन, और क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया, कापोसी के सरकोमा, बालों वाले सेल ल्यूकेमिया और घातक मेलेनोमा जैसे कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। इंटरफेरॉन के कारण बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द और अवसाद जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

स्थानांतरण कारक

रूमेटाइड गठिया

रुमेटीइड गठिया संयोजी ऊतक की एक बीमारी है, जो मुख्य रूप से परिधीय जोड़ों में प्रगतिशील परिवर्तनों के साथ एक पुरानी विकृति है। एक बीमारी जो वयस्क आबादी में बहुत आम है। रुमेटीइड गठिया सभी प्रकार के आमवाती रोगों में सबसे आम है। यह विकृति लगभग एक प्रतिशत वयस्कों को प्रभावित करती है, ज्यादातर वृद्ध महिलाएं; संभावित अध्ययनों के अनुसार, गठिया के रोगियों की जीवित रहने की दर इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस, तीन-वाहिका कोरोनरी धमनी रोग और चरण III-IV लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के करीब पहुंच रही है। कामकाजी उम्र के आधे से अधिक रोगी विभिन्न समूहों के विकलांग हो सकते हैं, तीस प्रतिशत रोगी गंभीर रूप से विकलांग हो जाते हैं, लगभग दस प्रतिशत बिस्तर पर पड़े होते हैं और उन्हें बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है।

रुमेटीइड गठिया की जटिल चिकित्सा में इम्युनोमोड्यूलेटर पॉलीऑक्सिडोनियम का उपयोग करने का अनुभव

रुमेटीइड गठिया के रोगजनक चिकित्सा के नए तरीकों का विकास और परीक्षण आधुनिक रुमेटोलॉजी के आधुनिक और सामयिक क्षेत्रों में से एक है। उपचार के शास्त्रीय तरीके, ज्यादातर मामलों में, उपस्थित चिकित्सक और रोगी द्वारा उन पर रखी गई आशाओं को सही नहीं ठहराते हैं। चल रहे उपचार के बावजूद, रोग बढ़ता है, जिससे विकलांगता और जीवन छोटा हो जाता है, इसकी व्यापकता काफी उच्च स्तर पर बनी हुई है। प्रस्तावित बुनियादी चिकित्सा इसके महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों और रोग प्रतिरोधक क्षमता से जटिल है। आरए के प्रतिरक्षा तंत्र के अध्ययन के आधार पर, जो रोग के विकास और प्रगति में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, चिकित्सा के नए तरीकों की खोज की जा रही है। आरए के साथ रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन और पॉलीऑक्सिडोनियम के प्रतिरक्षात्मक, विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सिडेंट गुण आरए के रोगियों के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में इस दवा को शामिल करने का आधार थे। अध्ययन रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की राज्य औषधीय समिति द्वारा अनुमोदित प्रोटोकॉल के अनुसार 52 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के रुमेटोलॉजी विभाग के आधार पर किया गया था।

हमने 20 से 68 वर्ष की आयु के आरए (52 महिलाएं और 20 पुरुष) के 72 रोगियों की जांच की। एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन करने के लिए, रोगियों के दो समूह बनाए गए थे। ग्रुप नंबर 1 में ऐसे मरीज शामिल हैं, जो प्रति दिन प्रेडनिसोलोन मिलीग्राम या मेथोट्रेक्सेट 5 मिलीग्राम आईएम के साथ बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सप्ताह में 2 बार और एनएसएआईडी थेरेपी, पॉलीऑक्सिडोनियम 6 मिलीग्राम आईएम नंबर 5 हर दूसरे दिन और नंबर 5 हर तीन में एक बार प्राप्त करते हैं। दिन)। समूह 2 में ऐसे मरीज शामिल थे, जिन्होंने बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पॉलीऑक्सिडोनियम रेजिमेन के अनुसार इम्युनोकॉरेक्टर के बजाय प्लेसीबो प्राप्त किया था।

रूमेटाइड अर्थराइटिस के लक्षण

रुमेटीइड गठिया एक पुरानी एलर्जी की बीमारी है। बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के कारण; ज्यादातर हाथ और पैरों के जोड़ प्रभावित होते हैं, लेकिन पूरे शरीर में जोड़ों में सूजन हो सकती है। जोड़ों में कई संरचनाएं होती हैं जो गति को मुक्त बनाती हैं। जोड़ में हड्डियों के सिरों को एक लोचदार परत द्वारा एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने से बचाया जाता है जिसे कार्टिलेज कहा जाता है। पूरा जोड़ एक कैप्सूल से घिरा होता है जिसे बर्सा सिनोवियम कहा जाता है। ऊतक की एक पतली परत (श्लेष झिल्ली) बर्सा को रेखाबद्ध करती है और श्लेष द्रव को स्रावित करती है, जो गति को सुविधाजनक बनाने के लिए स्नेहन प्रदान करती है। इस बीमारी के लिए लोक उपचार का उपयोग कैसे करें, यहां देखें।

यह रोग सुबह के समय जोड़ों की सीमित गतिशीलता, उंगलियों, टखनों, घुटनों, कलाई और कोहनी के जोड़ों में दर्द और सूजन की विशेषता है। इसके अलावा, दिन के दौरान कमोबेश महत्वपूर्ण सुधार होता है। संयुक्त क्षति आमतौर पर सममित होती है। समय के साथ, उपास्थि, स्नायुबंधन, टेंडन, हड्डी की सबकोन्ड्रल परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और जोड़ विकृत हो जाते हैं। और इससे उनकी गतिशीलता सीमित हो जाती है, चलते समय दर्द होता है।

संधिशोथ के शुरुआती चरणों में, श्लेष झिल्ली सूजन और मोटी हो जाती है, जिससे दर्द होता है और जोड़ की गति सीमित हो जाती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, उपास्थि और हड्डियों के सिरे नष्ट हो जाते हैं। परिणाम जोड़ों की गंभीर क्षति और विकृति है। जोड़ों का दर्द अक्सर सामान्य, गैर-विशिष्ट लक्षणों से पहले होता है: बुखार, थकान और भूख न लगना। दर्द प्रकट होने से पहले जोड़ों में अकड़न भी हो सकती है, खासकर सुबह के समय।

हाथ और कलाई के छोटे जोड़ों में दर्द, सूजन, लालिमा और बुखार बीमारी के महत्वपूर्ण लक्षण हैं। इस प्रक्रिया में कोहनी, कंधे, घुटने, कूल्हे, टखने, पैर और गर्दन भी शामिल हो सकते हैं। लक्षण आमतौर पर सममित रूप से होते हैं, जिसका अर्थ है कि शरीर के दोनों किनारों के जोड़ आमतौर पर एक ही समय में प्रभावित होते हैं। कुछ मामलों में, आंख, हृदय और फेफड़े सहित अन्य अंग प्रणालियां भी सूजन हो सकती हैं।

गठिया में प्रतिरक्षा और एलर्जी प्रतिक्रियाएं

तेजी से हर उम्र के लोग जोड़ों के दर्द को लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं, इसका कारण गठिया है। गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो तब होती है जब यह मानव प्रतिरक्षा प्रणाली में होती है। शरीर किसी भी रोगज़नक़ के लिए बड़ी संख्या में एंटीबॉडी का स्राव करना शुरू कर देता है, जो जोड़ों की सूजन और उनके विनाश का कारण बनता है।

गठिया तीव्र या पुराना हो सकता है, और इसे आगे मोनोआर्थराइटिस में विभाजित किया जाता है, जब एक जोड़ में सूजन हो जाती है, और पॉलीएट्राइटिस, जब रोग कई जोड़ों को प्रभावित करता है। किसी भी मामले में, बीमारी को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके उन्नत रूप से विकलांगता हो सकती है।

कारण

गठिया की शुरुआत का सही कारण ज्ञात नहीं है, क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि प्रतिरक्षा में खराबी क्यों है। शरीर की कोशिकाएं सचमुच पागल हो जाती हैं और खुद को नष्ट करना शुरू कर देती हैं, एंटीबॉडीज संयुक्त द्रव में जमा हो जाते हैं और जोड़ को अंदर से नष्ट कर देते हैं, जिससे व्यक्ति को तेज दर्द होता है।

कुछ कारक पॉलीआर्थराइटिस की घटना को भड़का सकते हैं:

• संक्रमण, सबसे अधिक बार वायरल या बैक्टीरियल;
• अल्प तपावस्था;
• तनाव;
• एलर्जी;
• सदमा;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• लगातार अधिक काम;
• मोटापा;
• हार्मोनल व्यवधान, आदि।

सामान्य तौर पर, ऐसे कई कारक होते हैं और वे शरीर के सामान्य कमजोर होने से जुड़े होते हैं। यह ज्ञात है कि एचएलए-बी27 जीन वाले लोगों में पॉलीआर्थराइटिस की उपस्थिति की प्रवृत्ति होती है, लेकिन वे हमेशा बीमार नहीं पड़ते, क्योंकि स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करके गठिया से बचा जा सकता है।

एलर्जी संबंधी गठिया किसी भी एलर्जी के कारण हो सकता है, प्रतिक्रियाशील गठिया सबसे अधिक बार जीनिटोरिनरी या आंतों के संक्रमण के बाद प्रकट होता है, संक्रामक - एक संक्रामक बीमारी से पीड़ित होने के बाद, यहां तक ​​कि गले में खराश और साइनसिसिस।

लक्षण

गठिया और पॉलीआर्थराइटिस आमतौर पर दर्द और आंदोलन में कठोरता के साथ उपस्थित होते हैं, लेकिन रोग के प्रकार के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, जोड़ों में दर्द के अलावा, एक व्यक्ति पूरे शरीर में सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी महसूस करता है, तापमान बढ़ सकता है, और सिरदर्द हो सकता है। प्रतिक्रियाशील रूप जोड़ों को असममित रूप से प्रभावित करता है, और अंतर्निहित बीमारी के समानांतर में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और जननांग संक्रमण हो सकता है।

रूमेटोइड गठिया के मामले में, इसके विपरीत, जोड़ एक-दूसरे से सममित रूप से प्रभावित होते हैं, उदाहरण के लिए, यदि उंगलियों के जोड़ों पर सूजन शुरू हो जाती है, तो दूसरा हाथ पहले को सममित रूप से चोट पहुंचाएगा। तापमान केवल तेज होने की अवधि के दौरान बढ़ता है, और दर्द शारीरिक गतिविधि के साथ गायब हो जाता है।

संक्रामक गठिया में, बीमारी के साथ नशा के लक्षण होते हैं, जैसे बुखार, उल्टी और दस्त। जोड़ के आसपास की त्वचा सूज जाती है और सूज जाती है और दर्द असहनीय होता है।

इलाज

किसी बीमारी का इलाज करते समय, सबसे पहले, उस कारक की पहचान करना आवश्यक है जिसने प्रतिरक्षा प्रणाली के विकारों को बढ़ावा दिया। यदि यह एक संक्रमण है, तो इसे हटाने से प्रतिरक्षा प्रणाली को शांत करने और एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकने में मदद मिलेगी।

रुमेटीइड गठिया में, सटीक कारण अज्ञात है, इसलिए, बुनियादी चिकित्सा निर्धारित है, जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन को कम करना और जोड़ों के विनाश को रोकना आवश्यक है।

बेसिक थेरेपी में 5 अलग-अलग प्रकार की दवाएं होती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को शांत कर सकती हैं, लेकिन इन सभी में कमियां हैं। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा प्रत्येक दवा का चयन किया जाता है, और यदि दवा काम नहीं करती है, तो डॉक्टर इसे दूसरे में बदल देता है।

• साइटोस्टैटिक्स। ये दवाएं इम्यूनोसप्रेसिव हैं, वे प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं, जिससे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। इन दवाओं के चकत्ते के रूप में दुष्प्रभाव होते हैं, जो 20% मामलों में होते हैं।
• सोने की तैयारी। ऐसी दवाएं ज्यादातर मामलों में मदद करती हैं, लेकिन अक्सर साइड इफेक्ट जैसे गोल्डन डर्मेटाइटिस, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन तब होती है जब इन्हें लिया जाता है।
• मलेरिया रोधी दवाएं। मलेरिया की दवा गठिया को रोकने में मदद करती है, लेकिन बहुत धीमी गति से काम करती है। यह केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब उपरोक्त दवाएं प्रभावी न हों। इन दवाओं का लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है और इन्हें आसानी से सहन किया जाता है।
• सल्फोनामाइड्स। ऐसी दवाएं एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देती हैं और आसानी से सहन की जाती हैं, लेकिन उपचार का परिणाम एक साल से पहले नहीं दिखाई देता है, जिससे यह दवा पृष्ठभूमि में वापस आ जाती है।
• डी-पेनिसिलमाइन। ये दवाएं बहुत प्रभावी और तेजी से काम करने वाली होती हैं, लेकिन ये जहरीली होती हैं और इनके कई दुष्प्रभाव होते हैं। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब अन्य तरीके मदद नहीं करते हैं, या रोगी की स्थिति इतनी खराब है कि कोई भी साधन अच्छा है।

दुर्भाग्य से, बुनियादी दवाएं गठिया को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती हैं। वे रोग के विकास को रोकते हैं, रोगग्रस्त जोड़ों को कई वर्षों तक काम करते रहते हैं।

रोग का उपचार हमेशा दीर्घकालिक होता है, दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला और विभिन्न प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग का निदान रोग और उसके प्रकार की उपेक्षा पर निर्भर करता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में ऐसी बीमारी मृत्यु का कारण नहीं होती है, और इससे पीड़ित लोग स्वस्थ लोगों की तुलना में औसतन 5 साल कम जीते हैं।

दवाई

• रोग के लक्षणों को दूर करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दर्द वाली जगह पर गोलियां, संयुक्त इंजेक्शन या मलहम निर्धारित किया जा सकता है।
• हार्मोनल ड्रग्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को गंभीर दर्द से राहत के लिए रोग के तेज होने के दौरान जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है।
• संक्रामक रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• तनाव को दूर करने के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रभाव से बचाने के लिए गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।
• जोड़ को संरक्षित करने के लिए कार्टिलेज रिपेयर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• शरीर की सामान्य मजबूती के लिए विटामिन निर्धारित हैं।

दवा उपचार के अलावा, डॉक्टर फिजियोथेरेपी निर्धारित करता है:

यह दर्द को दूर करने और जोड़ों की गतिशीलता, फिजियोथेरेपी अभ्यासों में सुधार करने के लिए भी प्रभावी है। उपचार की अवधि के दौरान, रोगी को एक विशेष चिकित्सीय आहार का पालन दिखाया जाता है, जो रोग के प्रकार पर निर्भर करता है।

निवारण

गठिया के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सही जीवन शैली का पालन करने की आवश्यकता है, अर्थात संतुलित आहार खाना चाहिए, जोड़ों पर अधिक भार डाले बिना नियमित रूप से व्यायाम करना चाहिए और एक वार्षिक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए। संक्रामक रोगों का समय पर उपचार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

गठिया को उत्तेजित न करने के लिए, प्रतिरक्षा को मजबूत करना चाहिए, और इसे मजबूत करने के लिए, कई शर्तों का पालन करना चाहिए:

• अधिक फल, सब्जियां और जड़ी-बूटियां खाएं, यदि आवश्यक हो तो विटामिन लें;
• बाहर पर्याप्त समय बिताएं;
• एक अच्छी तरह हवादार क्षेत्र में सो जाओ;
• आपको नियमित रूप से शरीर को शांत करने की आवश्यकता है;
• Trifles पर घबराओ मत;
• दिन में कम से कम 8 घंटे की नींद लें, अधिक काम करने से शरीर को बहुत नुकसान होता है।

दैनिक दिनचर्या का पालन करने और स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने से गठिया के खतरे को काफी कम किया जा सकता है। और, यदि यह प्रकट होता है, तो शीघ्र निदान और उपचार रोग से हमेशा के लिए छुटकारा पाने में मदद करेगा।

रूस, मॉस्को, ओरलोवस्की लेन, 7

किसी अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधा से PET CT के परिणामों की व्याख्या करना

स्वास्थ्य की स्थिति की रिमोट टेलीमॉनिटरिंग

डॉक्टर की नियुक्ति / परामर्श:

• हड्डी रोग विशेषज्ञ-आघात विशेषज्ञ
• शल्य चिकित्सक
• एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा व्याख्यान।
• विदेशी सर्जन-आघात विशेषज्ञ

सोम-शुक्र: 09: 00

रूस, मॉस्को, दूसरा टावर्सकोय-यमस्काया लेन, 10

• स्वागत पीएच.डी. आर्थ्रोप्लास्टी के लिए
• आर्थ्रोप्लास्टी के प्रोफेसर का स्वागत
• स्वागत पीएच.डी. जोड़ों की आर्थ्रोस्कोपी पर
• इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडीज को हटाना।
• स्टॉप पाइप का पुनर्निर्माण।
• हिप आर्थ्रोप्लास्टी
• घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी

इम्यूनोमॉड्यूलेटर

इम्यूनोमॉड्यूलेटर - प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को ठीक करने के लिए दवाएं। हम इम्युनोमोड्यूलेटर का सहारा लेते हैं जब एक या किसी अन्य प्रतिरक्षा तंत्र की गतिविधि को बढ़ाना, घटाना या विनियमित करना आवश्यक होता है।

1. सेलुलर प्रतिरक्षा। यह विभिन्न प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की उपस्थिति और गतिविधि से निर्धारित होता है।
2. हमोरल (इम्युनोग्लोबुलिन) प्रतिरक्षा। इम्युनोग्लोबुलिन विशेष प्रोटीन होते हैं जो शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक जैविक और रासायनिक कारकों को पहचान सकते हैं।
3. साइटोकिन्स विशेष प्रोटीन अणु होते हैं जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बीच संचार और समन्वय प्रदान करते हैं। रक्त परीक्षण में, इंटरफेरॉन की सामग्री (यह साइटोकिन्स का एक उपप्रकार है) का आकलन किया जाता है, वे वायरल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, साइटोकिन्स ऑटोइम्यून सूजन (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, IL-6, आदि) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

प्रतिरक्षा के सभी लिंक एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में काम करते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का चयन इम्यूनोलॉजिकल ब्लड टेस्ट के आंकड़ों के अनुसार किया जाता है। आधुनिक इम्युनोमोड्यूलेटर आपको प्रतिरक्षा प्रणाली में एक या दूसरे विचलन को चुनिंदा रूप से प्रभावित करने की अनुमति देते हैं।

इंटरफेरॉन इंड्यूसर (साइक्लोफेरॉन, पानावीर, नियोविर, कागोसेल, एमिकसिन, आदि)। वे इंटरफेरॉन के उत्पादन में वृद्धि करते हैं। हम अक्सर उनका उपयोग पुराने वायरल संक्रमणों के लिए, एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन में करते हैं।

इंटरफेरॉन की तैयारी (वीफरॉन, ​​ह्यूमन इंटरफेरॉन, एनाफेरॉन, आदि)। वे अपने स्वयं के इंटरफेरॉन को प्रतिस्थापित करते हैं और इस प्रकार प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में सुधार करते हैं। हम महत्वपूर्ण इंटरफेरॉन की कमी के मामलों में उनका उपयोग करते हैं।

सेलुलर प्रतिरक्षा के नियामक (गैलाविट, पॉलीऑक्सिडोनियम, लाइकोपिड, आदि)। वे श्वेत रक्त कोशिकाओं की गतिविधि और उत्पादन को उत्तेजित (विनियमित) करते हैं। पॉलीऑक्सिडोनियम दवा को आमवाती विकृति विज्ञान में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, क्योंकि ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित नहीं करता है। गैलाविट दवा इस मायने में दिलचस्प है कि यह टीएनएफ (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) के उत्पादन को रोकती है, जो ऑटोइम्यून गठिया में संयुक्त सूजन में शामिल है।

थिमोडेप्रेसिन आक्रामक प्रतिरक्षा कोशिकाओं के अतिउत्पादन को दबाने के लिए एक आशाजनक नई दवा है। सबसे सुरक्षित इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स में से एक। यह Psoriatic गठिया के उपचार में खुद को अच्छी तरह से साबित कर चुका है। रूमेटोइड गठिया, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस, वास्कुलाइटिस के उपचार में वादा करना।

हमारा क्लिनिक फोन नंबर:।

क्लिनिक के सलाहकार डॉक्टर से मिलने के लिए आपके लिए सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेंगे।

क्लिनिक सप्ताह में 7 दिन 9:00 से 21:00 बजे तक खुला रहता है।

यदि आप दूसरे परामर्श के लिए क्लिनिक में नहीं आ पा रहे हैं, तो आप उसी कीमत पर स्काइप के माध्यम से डॉक्टर का परामर्श प्राप्त कर सकते हैं।

यदि कोई अध्ययन पहले किया गया है, तो परामर्श के लिए उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें। यदि अध्ययन नहीं किया गया है, तो हम अनुशंसा करते हैं और परीक्षा के परिणामों के अनुसार उन्हें संचालित करते हैं, जिससे अनावश्यक अध्ययन से बचा जा सकेगा और पैसे की बचत होगी।

गठिया उपचार: NSAIDs, जीवविज्ञान, एंजाइम थेरेपी

गठिया का इलाज सबसे कुशल रुमेटोलॉजिस्ट के लिए भी एक कठिन काम है। इस लेख में, हम संयुक्त सूजन के विभिन्न रूपों के लिए चिकित्सा के आधुनिक तरीकों पर विचार करेंगे।

रुमेटोलॉजी में अभिनव समाधान हैं, लेकिन उन्हें केवल कुछ विकसित देशों में डॉक्टरों के अभ्यास में पेश किया गया है।

आंकड़ों से पता चला है कि रुमेटीइड गठिया के लिए जैविक दवाएं हमारे डॉक्टरों द्वारा बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पारंपरिक दवाओं से कई गुना बेहतर हैं। तो, पहले चीज़ें पहले।

रूमेटोइड गठिया के लिए क्लासिक उपचार

संधिशोथ के लिए शास्त्रीय उपचार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इबुप्रोफेन, एस्पिरिन) और रोग-संशोधित संधिशोथ कारकों (मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन) के उपयोग पर आधारित है।

मौजूदा एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के बीच, एक योग्य डॉक्टर के लिए भी कम से कम साइड इफेक्ट वाली प्रभावी दवा खोजना मुश्किल है। नतीजतन, रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत है।

क्लासिक गठिया उपचार जटिल है और निम्नलिखित विधियों पर आधारित है:

1. श्रम का प्रतिबंध और क्षतिग्रस्त जोड़ (बिस्तर पर आराम) पर भार को कम करना;
2. आहार में फास्फोरस, कैल्शियम और विटामिन डी3 की मात्रा बढ़ाना (मछली, डेयरी उत्पादों का सेवन);
3. पैरों और टखने के जोड़ के गठिया के साथ, आर्थोपेडिक insoles और सही जूते (फ्लैट पैरों को रोकने के लिए) निर्धारित करना तर्कसंगत है;
4. NSAIDs को गैस्ट्रिक स्राव अवरोधक (मिसोप्रोस्टोल, ओमेप्राज़ोल) के साथ एक डॉक्टर (आंतों के अल्सर को भड़काने) की सिफारिश पर सख्ती से लिया जाता है।

गठिया के लिए लोकप्रिय विरोधी भड़काऊ

आइए कुछ लोकप्रिय विरोधी भड़काऊ दवाओं की समीक्षा करें।

प्रायोगिक अध्ययनों में इबुप्रोफेन ने न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ सूजन को खत्म करने में उच्च दक्षता दिखाई है। पुराने जोड़ों के दर्द के इलाज के लिए दवा का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम के मामले में, इसे एनाल्जेसिक (एनलगिन, बरालगिन) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। Ibuprofen (Nurofen) का उपयोग गठिया के उपचार में 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इस दौरान इसने रोगियों में गंभीर जटिलताएँ नहीं पैदा की हैं। दुनिया भर के कई देशों में, इसे बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसियों में वितरित किया जाता है।

यह समझा जाना चाहिए कि दवा लेते समय जटिलताओं पर चिकित्सीय प्रभाव का लाभ केवल तभी देखा जाता है जब दो सप्ताह से कम समय के लिए दैनिक खुराक में 3 से अधिक गोलियों का उपयोग नहीं किया जाता है।

कई रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा केटोप्रोफेन को इबुप्रोफेन का एक गुणवत्ता विकल्प माना जाता है। गठिया पर इस दवा का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव इसकी आणविक संरचना की ख़ासियत के कारण है। दवा के अणु भड़काऊ ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं, इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ में जमा होते हैं, इसलिए, एक दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं।

रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करने के लिए केटोप्रोफेन की क्षमता बहुत महत्वपूर्ण है। इन गुणों के कारण, तंत्रिका तंतुओं को सहवर्ती क्षति के साथ गठिया के उपचार में दवा का उपयोग किया जा सकता है। कुछ अध्ययनों में, मस्तिष्क की सेरोटोनर्जिक प्रणाली की दवा की सक्रियता के तथ्य दिखाए गए हैं, जो ऑटोइम्यून गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम वाले रोगियों में चिड़चिड़ापन को कम करना संभव बनाता है।

ध्यान! इबुप्रोफेन और केटोप्रोफेन सभी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के दुष्प्रभावों से रहित नहीं हैं, इसलिए उन्हें बाद के ब्रेक के साथ छोटे पाठ्यक्रमों (2 सप्ताह तक) में लेने की आवश्यकता होती है।

संयुक्त सूजन के लिए बी विटामिन

कई अध्ययनों ने एनएसएआईडी और बी विटामिन के संयुक्त उपयोग के साथ स्पोंडिलोआर्थराइटिस (रीढ़ के जोड़ों की सूजन) के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि दिखाई है:

रीढ़ की पुरानी बीमारियों में, तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता में सुधार, चयापचय को बहाल करने और दर्द को कम करने के लिए ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जबड़े के जोड़ के गठिया सहित जोड़ों के गठिया के रोगियों में बी विटामिन का उपयोग करने वाले चिकित्सक, जब इन दवाओं को गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो रोग की छूट प्राप्त करने के समय में तेजी पर ध्यान दिया जाता है।

Neurobinone एक औषधीय उत्पाद है जिसमें विटामिन B1, B6 और B12 की औषधीय खुराक होती है। जोड़ों की सूजन पर इसका सकारात्मक प्रभाव निम्नलिखित गुणों के कारण होता है:

• थायमिन तंत्रिका उत्तेजना को कम करता है, इसलिए, जोड़ों का दर्द कम हो जाता है;
• पाइरिडोक्सिन स्फिंगोलिपिड्स (तंत्रिका तंतुओं की कार्यक्षमता के लिए आवश्यक पदार्थ) के चयापचय में सुधार करता है, अमीनो एसिड के चयापचय में सुधार करके ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम को पोषक तत्वों की आपूर्ति को उत्तेजित करता है;
• लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य कामकाज के लिए साइनोकोबालामिन आवश्यक है, मस्तिष्क न्यूरॉन्स की गतिविधि में सुधार करता है।

इस प्रकार, बी विटामिन के साथ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ गठिया के शास्त्रीय उपचार को पूरक करना वांछनीय है। इस तरह के संयोजन से न केवल जोड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों के उपचार के समय में तेजी आएगी, बल्कि रोगी की स्थिति को भी कम किया जा सकेगा। तंत्रिका तंत्र से गठिया की जटिलताओं के साथ।

ऑटोइम्यून गठिया का इलाज कैसे करें

ऑटोइम्यून गठिया (संधिशोथ, किशोर) इस तथ्य के कारण उपचार में कठिनाइयाँ पैदा करता है कि वे अपने स्वयं के शरीर की कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं। दवाएं हैं, उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट या सूफासालजीन, जो इस प्रक्रिया को रोक सकती हैं, लेकिन इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने से शरीर वायरल और जीवाणु संक्रमण से लड़ने में असमर्थ हो जाएगा। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमवाती रोग-संशोधित दवाओं के साथ उपचार केवल गठिया के गंभीर रूपों के साथ किया जा सकता है और केवल शरीर-विरोधी दवाओं की मध्यम खुराक के साथ किया जा सकता है।

ऑटोइम्यून गठिया के उपचार के लिए स्वर्ण मानक मेथोट्रेक्सेट है। इसके समकक्षों की तुलना में कम खुराक में इसका प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है, इसलिए यह मानव शरीर के लिए कम सुरक्षित है। दवा फोलेट ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है, इसलिए, साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक की खुराक में इसके साथ फोलिक एसिड का उपयोग करना तर्कसंगत है।

यह माना जाता है कि सल्फासालजीन मेथोट्रेक्सेट से विषाक्तता में काफी भिन्न नहीं है, इसलिए यह संधिशोथ के लिए भी निर्धारित है। हालांकि, ऑटोइम्यून संयुक्त सूजन में मेथोट्रेक्सेट अधिक आम है। केवल जब इस दवा के साथ उपचार से कोई प्रभावकारिता नहीं होती है, तो संयुक्त आहार का उपयोग किया जाता है:

1. सल्फासालजीन के साथ मेथोट्रेक्सेट;
2. मेथोट्रेक्सेट और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन;
3. मेथोट्रेक्सेट और लेफ्लुनामाइड।

क्या इम्युनोमोड्यूलेशन गठिया के साथ मदद करता है

गठिया के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेशन आर्टिकुलर सतहों को प्रभावित करने वाले एंटीबॉडी को दबाने में मदद करता है। यह स्पष्ट है कि उनका उपयोग केवल ऑटोइम्यून सूजन के लिए तर्कसंगत है।

इस पद्धति का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि अधिवृक्क प्रांतस्था (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के हार्मोन प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने में सक्षम हैं। जब उनका उपयोग किया जाता है, तो उनकी अपनी कोशिकाओं के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन कम हो जाता है।

इन निधियों के साथ थेरेपी में बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए, जब आवश्यक हो तो इसे किया जाता है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का एक एनालॉग साइक्लोस्पोरिन है। इस दवा के कम दुष्प्रभाव हैं। एक योग्य विशेषज्ञ का कार्य एक इम्युनोमोड्यूलेटर का चुनाव है। प्रेडनिसोलोन या साइक्लोस्पोरिन की खुराक या अवधि के गलत चुनाव के साथ, रोगी को आंतरिक अंगों से गंभीर हार्मोनल विकार और जटिलताओं का अनुभव होगा।

गठिया के लिए जैविक - नवीनतम "फैशन की झलक"

विकसित यूरोपीय देशों में जैविक एजेंट प्रभावी रूप से गठिया का इलाज करते हैं। उच्च लागत के कारण, हमारे इनपेशेंट चिकित्सा संस्थानों, अभी के लिए, "केवल ऐसी दवाओं का सपना देखना है।"

जैविक क्या हैं

जैविक उत्पादों में जैविक एजेंट होते हैं जो रोगों के महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक पर कार्य करते हैं। उदाहरण के लिए, संधिशोथ में, बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है, जो भड़काऊ पदार्थों (साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक) के गठन को रोकता है।

इस प्रकार की कुछ दवाएं बैक्टीरिया के संक्रमण (स्ट्रेप्टोकोकल सहित) के साथ होने वाले रक्त की विषाक्तता को समाप्त करती हैं। एंटी-सीडी4 एजेंट इज़राइल में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। वे टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं, जो रूमेटोइड गठिया में एंटीबॉडी उत्पादन का मुख्य स्रोत हैं। फेज को लिम्फोसाइट से बांधने के बाद, इम्युनोग्लोबुलिन जो आर्टिकुलर ऊतकों को नष्ट करते हैं, नहीं बनते हैं।

बैक्टीरियोफेज हैं जो रोग प्रक्रिया में अन्य लिंक को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, जैविक ऊतक दमन एजेंट (टीआईएमपी) ऊतक कोलेजनैस (एंजाइम जो उपास्थि ऊतक को नष्ट करते हैं) की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। यदि इस तरह की जैविक तैयारी का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है, तो गठिया के आर्थ्रोसिस में परिवर्तन, जो हमेशा संयुक्त की लंबी सूजन के साथ मनाया जाता है, को रोका जाता है।

हालाँकि, व्यवहार में, TIMPs के उपयोग के दुष्प्रभाव भी होते हैं। कोलेजनैस की रुकावट बर्साइटिस और टेंडन के सिनोव्हाइटिस की उपस्थिति के साथ होती है, क्योंकि एंजाइम स्नायुबंधन की आंतरिक परत के मृत उपकला को नहीं हटाते हैं।

बायोलॉजिक्स से गठिया का इलाज कैसे करें

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी में हमारे देश के कुछ वैज्ञानिक संस्थानों में, आमवाती रोगों वाले बच्चों का जैविक एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है। अधिक सटीक रूप से, अब तक इन उद्देश्यों के लिए केवल एक ही दवा का उपयोग किया जाता है - एनब्रेल (एटनेरसेप्ट)। इस एजेंट ने संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में व्यवहार में बच्चों में संधिशोथ के उपचार में अच्छी प्रभावकारिता दिखाई है।

Etanercept के साथ संधिशोथ के उपचार की विशेषताएं:

• कम से कम साइड इफेक्ट के साथ उच्च दक्षता;
• सप्ताह में 2 बार चमड़े के नीचे का इंजेक्शन;
• व्यसनी नहीं;
• 4 साल से बच्चों को निर्धारित किया जा सकता है;
• एनएसएआईडी और इम्युनोमोड्यूलेटर के प्रति असंवेदनशील बीमारी के रूप में दवा से प्रभाव की कमी।

जाहिर है, जैविक एजेंटों का उद्भव जोड़ों की ऑटोइम्यून सूजन के उपचार की पारंपरिक समझ को मौलिक रूप से नहीं बदलता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने और रोग के पाठ्यक्रम की अवधि को कम करने के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग शास्त्रीय एजेंटों के संयोजन में किया जाना चाहिए।

2011 में, रूस में एक और जैविक दवा दिखाई दी - एक्टेमरा (टोसिलिज़ुमाब)। यह 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की मध्यम और उच्च गतिविधि के साथ किशोर गठिया के उपचार के लिए अभिप्रेत है। दवा की चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र भड़काऊ मध्यस्थों में से एक के लिए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के उद्देश्य से है - इंटरल्यूकिन 6 (IL-6)। यह पदार्थ भड़काऊ प्रक्रिया को सक्रिय करता है, इसलिए, जब इसकी गतिविधि बाधित होती है, तो संयुक्त में सूजन कम हो जाती है। दवा, नियमित उपयोग के साथ, रोगी को काम पर लौटने की अनुमति देता है, लेकिन, सिद्धांत रूप में, घातक ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है। इंटरल्यूकिन 6 एक भड़काऊ प्रक्रिया को उत्तेजित करता है ताकि शरीर नष्ट हुए ऊतकों से छुटकारा पा सके, जो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट किए बिना, अनियंत्रित रूप से गुणा करने की क्षमता प्राप्त करके एक घातक ट्यूमर में बदल सकता है।

रुमेटीइड गठिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली एक अन्य जैविक दवा रीतुसीमाब है। इसमें बी-लिम्फोसाइट रिसेप्टर्स के लिए आनुवंशिक रूप से इंजीनियर एंटीबॉडी होते हैं। दवा का उपयोग करते समय, लिम्फोसाइट्स, जो संयुक्त ऊतकों में एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं, मर जाते हैं, लेकिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं के अल्पविकसित रूप नष्ट नहीं होते हैं। कार्रवाई का यह तंत्र सीडी -20 रिसेप्टर्स वाले लिम्फोसाइटों को चयनात्मक क्षति के कारण है।

गठिया के उपचार में एंजाइम थेरेपी

एंजाइम थेरेपी इस सिद्ध तथ्य पर आधारित है कि सेलुलर स्तर पर किसी भी रोग प्रक्रिया से इंट्रासेल्युलर और इंटरसेलुलर एंजाइम सिस्टम के बीच बातचीत में व्यवधान होता है। स्थिति एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया, अपर्याप्त सक्रियता और इंट्रासेल्युलर चयापचय के शारीरिक तंत्र के दमन की ओर ले जाती है। इसी तरह के परिवर्तन वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों के साथ भी देखे जाते हैं। सेलुलर स्तर पर व्यवधान मनुष्यों में और एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ मौजूद हो सकते हैं।

जाहिर है, इस तरह के रोग परिवर्तनों को बहाल करने की आवश्यकता है, इसलिए, इज़राइल में, सूजन संबंधी संयुक्त रोगों का इलाज करते समय, डॉक्टर एंजाइम की तैयारी लिखते हैं।

इस समूह में सबसे लोकप्रिय एजेंट फ़्लोजेन्ज़ाइम और वोबेंज़िम हैं। वे मुख्य रूप से बच्चों में किशोर पुरानी गठिया के लिए निर्धारित हैं।

यह स्पष्ट है कि दवा की बहु-घटक संरचना ऑटोइम्यून सूजन के दौरान होने वाले ऊतकों में अधिकांश रोग परिवर्तनों को सामान्य करने में सक्षम है।

गठिया एक बहुआयामी परिभाषा है जिसमें विभिन्न कारणों और रोगजनन के साथ कई नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं। नतीजतन, बीमारी का इलाज करने से पहले, न केवल मुख्य रोग संबंधी लिंक का पता लगाना आवश्यक है, बल्कि सेलुलर स्तर पर परिवर्तनों को भी ग्रहण करना है। एक आधुनिक रुमेटोलॉजिस्ट को न केवल फार्माकोलॉजी के क्षेत्र में, बल्कि पैथोफिजियोलॉजी में भी अच्छा ज्ञान होना चाहिए ताकि रुमेटी रोगों के उपचार में प्रभावी नवीन समाधानों का उपयोग किया जा सके।

गठिया

गठिया - तीव्र आमवाती बुखार - संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के एक प्रमुख घाव के साथ आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद विकसित होती है।

एटियलजि, रोगजनन

गठिया के विकास में प्राथमिक भूमिका स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए) से संबंधित है, और प्रतिरक्षा विकार आवश्यक हैं। गठिया में रोग प्रक्रिया के विकास का रोगजनन दो मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा उत्पादित कई एंजाइमों का विषाक्त प्रभाव, जिसमें कार्डियोटॉक्सिक गुण होते हैं, और कुछ स्ट्रेप्टोकोकल उपभेदों में हृदय ऊतक के साथ सामान्य एंटीजेनिक निर्धारकों की उपस्थिति।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस विकृति को अंग परिवर्तनों की क्रमिक प्रगति और गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति के साथ एक लंबे और लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है जो गठिया के प्रतिकूल दीर्घकालिक परिणाम को निर्धारित करते हैं।

संधिशोथ बुखार के पहले हमले वाले रोगियों में कई बड़े जोड़ों का गठिया (या गठिया) रोग का प्रमुख लक्षण है। जोड़ों का दर्द अक्सर इतना स्पष्ट होता है कि वे उनकी गतिशीलता की एक महत्वपूर्ण सीमा की ओर ले जाते हैं। साथ ही दर्द के साथ, जोड़ों की सूजन सिनोव्हाइटिस के कारण प्रकट होती है और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान होता है, कभी-कभी जोड़ों के ऊपर त्वचा का लाल होना। सबसे अधिक बार, घुटने, टखने, कलाई और कोहनी के जोड़ प्रभावित होते हैं। रुमेटीइड गठिया की एक विशिष्ट विशेषता इसकी प्रवासी प्रकृति है, जब कुछ जोड़ों को नुकसान के लक्षण लगभग 1-5 दिनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं और अन्य जोड़ों को समान रूप से स्पष्ट क्षति द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कार्डिटिस के नैदानिक ​​लक्षण हृदय की एक विशेष संरचना के प्रमुख घाव से निर्धारित होते हैं - मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम या पेरीकार्डियम। आमवाती हृदय दोषों की संरचना में माइट्रल अपर्याप्तता प्रबल होती है, कम अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस और संयुक्त हृदय दोष का गठन होता है।

अंगूठी के आकार का एरिथेमा एक विशेषता है, लेकिन दुर्लभ लक्षण है (यह लगभग 10% रोगियों में नोट किया गया है)। अंगूठी के आकार के गुलाबी गैर-खुजली वाले चकत्ते अंगों, धड़, गर्दन की आंतरिक सतह पर स्थानीयकृत होते हैं, जो आमतौर पर प्रवासी गठिया से जुड़े होते हैं। चमड़े के नीचे के संधिशोथ नोड्यूल छोटे (मटर के आकार के) गठन होते हैं जो टेंडन अटैचमेंट साइटों पर पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में स्थानीयकृत होते हैं, घुटने, कोहनी जोड़ों और ओसीसीपिटल हड्डी में बोनी प्रोट्रूशियंस के ऊपर। आमवाती पिंड केवल बच्चों में पाए जाते हैं, आमतौर पर पहले हमले के दौरान दिखाई देते हैं और रोग की शुरुआत से 2-4 सप्ताह के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

कोरिया, जिसे आमतौर पर छोटा कहा जाता है, रोग प्रक्रिया में विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं (स्ट्रिएटम, सबथैलेमिक नाभिक और सेरिबैलम) की भागीदारी से जुड़ा होता है। यह मुख्य रूप से तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के 1-2 महीने बाद बच्चों में विकसित होता है। अधिकांश रोगियों में, कोरिया ही एकमात्र लक्षण है, लेकिन कभी-कभी इसे कार्डिटिस और गठिया के साथ जोड़ा जाता है। कोरिया के लक्षण अंगों और चेहरे की मांसपेशियों (हाइपरकिनेसिस) की अराजक अनैच्छिक मरोड़ हैं, बिगड़ा हुआ लिखावट, गंदी बोली और अजीब आंदोलनों के साथ। बच्चा समन्वय परीक्षण नहीं कर सकता है।

नेत्र संबंधी लक्षण

विभिन्न लेखकों के अनुसार, 4-8% मामलों में गठिया के साथ नेत्र रोग मनाया जाता है। आंखों की क्षति आमवाती प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है और कुछ मामलों में इसकी पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। सबसे आम एपिस्क्लेराइटिस, स्केलेराइटिस, आमवाती यूवाइटिस, वास्कुलिटिस और रेटिनोवास्कुलिटिस।

वयस्कों में आमवाती इरिडोसाइक्लाइटिस की तीव्र शुरुआत (एक आमवाती हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और बच्चों में एक हिंसक पाठ्यक्रम है - एक अधिक सुस्त, सक्रिय पाठ्यक्रम। दोनों आंखें एक साथ या बारी-बारी से प्रभावित हो सकती हैं। प्रक्रिया एक विसरित गैर-ग्रैनुलोमेटस प्रकृति की है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, एक उज्ज्वल पेरिकोर्नियल इंजेक्शन की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, कॉर्निया की पिछली सतह पर बड़ी संख्या में छोटी रोशनी और प्रचुर मात्रा में सीरस एक्सयूडेट होता है; परितारिका ढीली है, सूजन है, पुतली संकुचित है। प्रक्रिया की अवधि 3-6 सप्ताह है। परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन बार-बार होने के परिणामस्वरूप, परितारिका का शोष विकसित हो सकता है, पुतली की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, लेंस के साथ परितारिका के सीमांत और तलीय आसंजन बनते हैं, कांच के शरीर का विनाश विकसित होता है, और दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

रेटिनोवास्कुलिटिस के साथ, धमनियों और धमनियों की संवहनी दीवार में विनाशकारी-प्रसार प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। फंडस को दूसरे-तीसरे क्रम के जहाजों के चारों ओर भूरे रंग के मफ-कफ की उपस्थिति की विशेषता है, मफ पोत के एक तरफ स्थित कई जहाजों या "म्यान" को कवर कर सकते हैं, जो एक शाखा पर बर्फ जैसा दिखता है - का एक रोगसूचक लक्षण गठिया फ़ंडस में ऑप्टिक तंत्रिका वाहिकाओं को शामिल करने वाले व्यापक संवहनी घावों के साथ, प्रतिक्रियाशील पैपिलिटिस की घटना देखी जाती है, डिस्क पर एक्सयूडेट दिखाई देता है, संवहनी फ़नल और डिस्क की अधिकांश सतह को कवर करता है। मैकुलर एडिमा की उपस्थिति में, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

गठिया के साथ, रेटिना वाहिकाओं में तीव्र संचार संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं।

निदान

रोग की तीव्र शुरुआत में, पहले दिनों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का विकास, ईएसआर और सीपीवी एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है। ईएसआर और सीपीवी एकाग्रता में वृद्धि अक्सर नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने के बाद लंबे समय तक बनी रहती है। रोगियों में 1: 250 से अधिक के टिटर में एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि देखी गई है। गले से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में, समूह ए के β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाया जाता है। एकल टीकाकरण के साथ, 20-45% मामलों में स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाया जाता है, अधिक जानकारीपूर्ण सीरियल फसलों में स्ट्रेप्टोकोकी का पता लगाना है। इकोकार्डियोग्राफी हृदय दोष और पेरिकार्डिटिस का पता लगाने के लिए उपयोगी है। कार्डियक अतालता की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक ईसीजी महत्वपूर्ण है।

इलाज

एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है - पेनिसिलिन, बाइसिलिन -5, 1500000 यू पोटेशियम या सोडियम नमक हर 2 सप्ताह या बेंज़ैथिन-बेंज़िलपेनिसिलिन, 2.4 मिलियन आईयू हर 3 सप्ताह में 1.5-2 महीने के लिए, और फिर 5 साल के लिए 21 दिनों के बाद, एमोक्सिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, सेफलोस्पोरिन या एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जा सकता है। NSAIDs का उपयोग किया जाता है, Voltaren (Ortofen), Movalis को प्राथमिकता दी जाती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 1 ग्राम दिन में 4 बार और इबुप्रोफेन (ब्रुफेन) 0.4 ग्राम दिन में 4 बार इस्तेमाल किया जा सकता है। NSAIDs आमवाती गठिया, कोरिया, हल्के और मध्यम आमवाती हृदय रोग के लिए निर्धारित हैं। आमवाती हृदय रोग के एक लंबे और आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, NSAIDs को कमजोर इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - अमीनोक्विनोलिन ड्रग्स (डेलागिल, रेसोक्विन, क्लोरोक्वीन) 0.2-0.25 ग्राम प्रति दिन के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है। आमवाती हृदय रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, एनएसएआईडी और एमिनोक्विनोलिन दवाएं एक ही खुराक में निर्धारित की जाती हैं। अमीनोक्विनोलिन यौगिकों (डेलागिल, रेज़ोखिन, प्लाकनिल, आदि) की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत एक लंबे, अव्यक्त या लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ आमवाती हृदय रोग है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डेलागिल 0.25 ग्राम या प्लाक्वेनिल 0.2 ग्राम दिन में 1-2 बार 6-12 महीनों के लिए। प्रभाव उपचार शुरू होने के 6 महीने से पहले नहीं देखा जाता है। प्रति दिन 0.2-0.25 ग्राम एमिनोक्विनोलिन यौगिकों के संयोजन में विरोधी भड़काऊ चिकित्सा 2-4 महीने (12-24 महीने तक) के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर जारी रहती है।

उच्च रोग गतिविधि के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। संकेतों के अनुसार, गठिया की जटिलताओं के प्रकार के आधार पर रोगसूचक उपचार किया जाता है।

आमवाती रोग

आमवाती रोगों को स्पष्ट नैदानिक ​​​​बहुरूपता की विशेषता है।

आमवाती रोगों की सबसे लगातार और विशेषता नेत्र संबंधी अभिव्यक्ति कोरॉइड - यूवाइटिस को नुकसान है। स्थानीयकरण और लंबाई के आधार पर, यह पूर्वकाल (iritis, iridocyclitis), मध्य (पोस्टीरियर साइक्लाइटिस, पेरिफेरल यूवाइटिस), पोस्टीरियर (कोरॉइडाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस) या टोटल (पैनुवेइटिस) हो सकता है। कुछ मामलों में, आमवाती रोगों में प्रमुख आंखों की क्षति रेटिनोवास्कुलिटिस (आंख के रेटिना के जहाजों को नुकसान) और रेटिनोपैपिलिटिस है, जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका प्रक्रिया में शामिल होती है।

रूमेटाइड गठिया

रूमेटाइड गठिया - अज्ञात एटियलजि का एक भड़काऊ आमवाती रोग, परिधीय जोड़ों के सममित क्रोनिक इरोसिव गठिया (सिनोवाइटिस) और आंतरिक अंगों के प्रणालीगत भड़काऊ घावों की विशेषता है।

एटियलजि

रुमेटीइड गठिया का एटियलजि अज्ञात है। विभिन्न बहिर्जात, विषाक्त, अंतर्जात (प्रकार II कोलेजन, तनाव प्रोटीन) और गैर-विशिष्ट कारक "आर्थिटोजेनिक" के रूप में कार्य कर सकते हैं। रूमेटोइड गठिया और कुछ एचएलए वर्ग II एलील्स के कैरिज के बीच एक संबंध का प्रमाण है।

रोगजनन

रुमेटीइड गठिया में रोग प्रक्रिया का सार सामान्यीकृत, प्रतिरक्षात्मक रूप से निर्धारित (ऑटोइम्यून) सूजन है।

क्लिनिक

50% मामलों में, रोग छोटे परिधीय जोड़ों में दर्द और कठोरता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ शुरू होता है। लगभग 10% रोगियों में, रोग शुरू होता है और लंबे समय तक मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस के रूप में आगे बढ़ता है, मुख्यतः बड़े जोड़ों में। रोग की शुरुआत में, जोड़ों की सूजन के नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर बहुत मध्यम होते हैं - दर्द निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों के साथ प्रकट होता है, तालु के साथ; उन्नत चरण में, एडिमा बन जाती है, संयुक्त क्षेत्र में त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, आदि।

कण्डरा क्षति और मांसपेशियों में परिवर्तन लगातार विकृतियों के निर्माण में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं - "संधिशोथ हाथ" और "संधिशोथ पैर"। कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में, दर्द रहित, मध्यम घने, छोटे पिंड पाए जा सकते हैं। घुटने के जोड़ों की हार के साथ, जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का शोष जल्दी विकसित होता है। संयुक्त कैप्सूल में रेशेदार परिवर्तन और घुटने के जोड़ से जुड़ी मांसपेशियों के टेंडन से फ्लेक्सियन संकुचन का विकास हो सकता है।

पोलीन्यूरोपैथी (परिधीय नसों की आपूर्ति करने वाले जहाजों के वास्कुलिटिस की अभिव्यक्ति) संवेदनशीलता विकारों के विकास के साथ, डिस्टल तंत्रिका चड्डी को नुकसान पहुंचाती है, सबसे अधिक बार पेरोनियल तंत्रिका। बाहर के छोरों में सुन्नता, जलन, ठंडक के बारे में रोगी चिंतित हैं। न केवल प्रभावित जोड़ों में, बल्कि उनसे दूरी पर स्थित ऊतकों में भी दर्द होता है, तंत्रिका क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी या वृद्धि होती है।

दिल की क्षति (पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, अत्यंत दुर्लभ - माइट्रल वाल्व या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) अक्सर गंभीर बीमारी में पाई जाती है।

रुमेटीयड फेफड़े के नुकसान में शामिल हैं: फैलाना फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, फेफड़े के ऊतकों के गांठदार घाव (संधिशोथ नोड्यूल), ब्रोंकियोलाइटिस, वास्कुलिटिस को तिरछा करना।

रुमेटीयड गुर्दे की क्षति - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और एमाइलॉयडोसिस (10-15% रोगियों में विकसित होता है, आमतौर पर रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद)।

10-15% मामलों में, रुमेटीइड गठिया के रोगियों में एक्सोक्राइन ग्रंथियों को नुकसान होता है, मुख्य रूप से लार और लैक्रिमल - सोजोग्रेन सिंड्रोम।

नेत्र संबंधी लक्षण

ज्यादातर मामलों में संधिशोथ में इरिडोसाइक्लाइटिस एक द्विपक्षीय प्रक्रिया है, पाठ्यक्रम आवर्तक है (संयुक्त हमलों के साथ रिलेपेस)। नेत्रगोलक आमतौर पर पैल्पेशन पर दर्द रहित होता है, पेरिकोर्नियल इंजेक्शन कमजोर होता है, जो कॉर्निया की पिछली सतह पर बड़ी संख्या में छोटे प्रकाश की उपस्थिति और पूर्वकाल कक्ष में प्रचुर मात्रा में सीरस या फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता होती है। इरिडोसाइक्लाइटिस का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। हालांकि, बार-बार होने के बाद, आईरिस शोष के संकेतों की गंभीरता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, पुतली की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, पहले सीमांत और फिर लेंस के लिए परितारिका के तलीय आसंजन बनते हैं, कांच के शरीर में अस्पष्टता की गंभीरता बढ़ जाती है, और दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

सेरोनगेटिव गठिया के साथ, 24.1% मामलों में रेटिनल वास्कुलिटिस विकसित होता है।

निदान

रुमेटीइड गठिया का निदान करने के लिए, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों को अंजाम दिया जाता है - एक सामान्य रक्त परीक्षण (हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि) और प्रतिरक्षात्मक अध्ययन (संधिशोथ कारक आईजी एम 70-90% मामलों में पाया जाता है, चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के एंटीबॉडी। ) संधिशोथ की प्रगति के निदान और मूल्यांकन के लिए एक एक्स-रे या एमआरआई अध्ययन निर्णायक महत्व का है।

इलाज

उपचार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के चयन के साथ शुरू होता है। उनमें से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वोल्टेरेन (डाइक्लोफेनाक), ऑर्टोफेन (0.15 ग्राम), मोवालिस, इबुप्रोफेन (1.2 ग्राम) है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डिपरोस्पैन, केनोलॉग, डेपोमेड्रोल) के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से कम संख्या में प्रभावित जोड़ों के साथ।

रुमेटीइड गठिया के लिए अनिवार्य धीमी-अभिनय ("मूल") दवाओं (चिंगामाइन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, आदि) या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की नियुक्ति है। हिंगामिन का उपयोग 0.25 ग्राम प्रति दिन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) - 0.2 ग्राम प्रति दिन किया जाता है। इसके अलावा, हर 3-4 महीने में एक बार। दृष्टि के अंगों से जटिलताओं को रोकने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच आवश्यक है। पारंपरिक "मूल" दवाओं को जैविक एजेंटों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है - इन्फ्लिक्सिमैब, रीटक्सिमैब, आदि।

संधिशोथ के लिए प्रतिरक्षादमनकारियों में से, मध्यम खुराक में मेथोट्रेक्सेट (प्रति सप्ताह 5-7.5-10 मिलीग्राम) या लेफ्लुनामाइड आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

प्रणालीगतता के प्रगतिशील संकेतों के साथ, उदाहरण के लिए, पोलीन्यूरोपैथी, डिजिटल धमनीशोथ, फेल्टी सिंड्रोम, पल्स थेरेपी का उपयोग करना संभव है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग संधिशोथ के लिए संयुक्त कार्य को संरक्षित करने, बहाल करने या सुधारने के लिए किया जाता है (सिनोवेक्टॉमी, टेनोसिनोवेक्टॉमी, सिनोवैप्सुलेटोमी, कैप्सुलोटॉमी; आर्थ्रोडिसिस, आर्थ्रोप्लास्टी और एंडोप्रोस्थेटिक्स)

नेत्र उपचार के सामान्य सिद्धांत

सक्रिय अवधि में यूवाइटिस के साथ, स्थानीय स्तर पर जीसीएस, एनएसएआईडी और मायड्रायटिक्स (इंस्टिलेशन, सबकोन्जक्टिवल और पैराबुलबार इंजेक्शन) का उपयोग किया जाता है। 0.1% डेक्सामेथासोन समाधान के नेत्रश्लेष्मला गुहा में 1-2 बूँदें दिन में 3-6 बार, 15-30 दिन; ०.१% डाइक्लोफेनाक घोल १-२ बूँदें दिन में ३ बार, १५-३० दिन; गंभीर सूजन के साथ, 1% फिनाइलफिनफ्रिन घोल का एक अतिरिक्त 0.2 मिली, सबकोन्जेक्टिवली, दिन में एक बार, 5-10 दिन; गंभीर मामलों में, मैक्यूलर एडिमा की उपस्थिति - परबुलबार डेक्सामेथासोन 2-3 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिली) दिन में एक बार, 5-10 दिन।

किशोर संधिशोथ गठिया (किशोर जीर्ण गठिया का पर्यायवाची) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है। मुख्य रूप से 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे बीमार पड़ते हैं; लड़कियां लड़कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

क्लिनिक

किशोर संधिशोथ की शुरुआत के दो प्रकार हैं: मुख्य रूप से जोड़दार (मोनोआर्थराइटिस, ओलिगोआर्थराइटिस, पॉलीआर्थराइटिस) और प्रणालीगत (स्टिल और विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम)। किशोर संधिशोथ के लिए, रोग की शुरुआत के रूपों की परवाह किए बिना, यह मुख्य रूप से बड़े और मध्यम जोड़ों (घुटने, टखने, कलाई) की हार, ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों की लगातार भागीदारी, यूवाइटिस के विकास की विशेषता है। , और रक्त में संधिशोथ कारकों का अत्यंत दुर्लभ पता लगाना।

किशोर संधिशोथ में संयुक्त क्षति के मुख्य लक्षण दर्द, सूजन, सुबह की जकड़न हैं। बच्चों में जोड़ों के दर्द की गंभीरता आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम होती है; कभी-कभी दर्द की शिकायत, साथ ही सुबह की जकड़न, पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

रोग की शुरुआत से ही, 35-50% रोगियों में पॉलीआर्थराइटिस मनाया जाता है। प्रभावित जोड़ों की संख्या आमतौर पर वयस्क संधिशोथ की तुलना में कम होती है। रोग की शुरुआत तीव्र हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह धीरे-धीरे होता है, निम्न-श्रेणी के बुखार, सामान्य कमजोरी, भूख में कमी, चिड़चिड़ापन और थकान में वृद्धि के साथ। पाठ्यक्रम आमतौर पर लहरदार होता है, अलग-अलग अवधि के अपूर्ण या यहां तक ​​​​कि पूर्ण छूट के साथ वैकल्पिक। मोनो- या ओलिगोआर्टिकुलर गठिया लगभग रोगियों में मनाया जाता है, मुख्य रूप से बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं।

किशोर संधिशोथ की विशिष्ट विशेषताओं में शारीरिक विकास की मंदता, विकास मंदता, कंकाल के अलग-अलग खंडों की बिगड़ा हुआ विकास (प्रभावित जोड़ों के "क्षेत्र" में) शामिल हैं।

सिंड्रोम स्टिल एंड विस्लर-फैनकोनीसंयुक्त क्षति के अलावा, उन्हें शरीर के उच्च तापमान (38-39 °) और ठंड लगना की विशेषता है। स्टिल्स सिंड्रोम के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि के दौरान ट्रंक और समीपस्थ छोरों पर एक संधिशोथ दाने दिखाई देता है। स्टिल सिंड्रोम के विशिष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ पेरिकार्डियल इफ्यूजन, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी और बढ़े हुए यकृत और प्लीहा हैं।

प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन निरर्थक हैं। न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता, विशेष रूप से रोग के प्रणालीगत रूप में उच्चारित। कई रोगियों में नॉर्मोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन के बढ़े हुए स्तर, α 2-ग्लोबुलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति होती है। ये परिवर्तन आमतौर पर रोग की गतिविधि के अनुरूप होते हैं। रक्त सीरम में रुमेटी कारक 20% से अधिक रोगियों में नहीं पाया जाता है और, एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत से लंबे समय के बाद।

नेत्र संबंधी लक्षण

किशोर संधिशोथ के मोनो- और ओलिगोआर्टिकुलर रूपों में, 29-30% मामलों में आंखों की क्षति (पूर्वकाल यूवाइटिस) होती है (रूमेटोलॉजिस्ट इस रूप को "आंखों की क्षति के साथ किशोर संधिशोथ" या "छोटी लड़कियों की बीमारी" कहते हैं - के विकास के साथ 2 साल से कम उम्र की लड़कियों में किशोर संधिशोथ और एक एंटीन्यूक्लियर कारक की उपस्थिति, यूवाइटिस विकसित होने का जोखिम लगभग 100% है), पॉलीआर्टिकुलर के साथ - 8-9% में और प्रणालीगत के साथ - बहुत कम - से अधिक नहीं 2% रोगी।

बच्चों में ओलिगोआर्टिकुलर रूप 73% मामलों में होता है, 70-85% मामलों में लड़कियों में रोग विकसित होता है, इस मामले में यूवाइटिस द्विपक्षीय है, पाठ्यक्रम अधिक बार (51-97%) स्पर्शोन्मुख (कभी-कभी यह होता है) पता चला जब पश्चवर्ती synechiae के गठन के दौरान पुतली का आकार बदल जाता है, कोई दर्द नहीं, हल्का पेरिकोर्नियल इंजेक्शन, पूर्वकाल कक्ष की नमी में सेलुलर निलंबन की एक बहुत छोटी मात्रा)। बीमारी के इस रूप वाले लड़कों में, लड़कियों की तुलना में अक्सर आंखों की क्षति गठिया से पहले होती है, प्रक्रिया अक्सर एकतरफा होती है, यूवाइटिस का कोर्स गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों और रिलेप्स के साथ तीव्र होता है, लेकिन अधिक अनुकूल होता है। पॉलीआर्टिकुलर रूप के साथ, आंखों की क्षति जटिलताओं के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है; एक नियम के रूप में, ये महिला रोगी हैं।

ज्यादातर मामलों में (60-87%) रुमेटीइड गठिया रोग के 5 वर्षों के भीतर आंखों की क्षति विकसित होती है, कुछ मामलों में यह पहले हो सकती है (कभी-कभी 10 वर्षों तक संयुक्त क्षति का कोई संकेत नहीं हो सकता है) और बहुत बाद में विकसित होता है - 10-28 वर्षों के बाद .

ज्यादातर मामलों (80-93%) में किशोर संधिशोथ में पूर्वकाल यूवाइटिस का कोर्स, विशेष रूप से पूर्वस्कूली बच्चों में और "छोटी लड़कियों के यूवाइटिस" के साथ, किशोरावस्था के लिए, रोग का एक तीव्र कोर्स अधिक विशेषता है।

जुवेनाइल रुमेटीइड यूवाइटिस को महीन, सूखे अवक्षेप की उपस्थिति की विशेषता है; काफी लंबाई के पश्चवर्ती श्लेष का तेजी से गठन, पुतली का अतिवृद्धि और परितारिका का उप-विकास; फाइब्रिनस जमा के संगठन के कारण प्री-लेंस फिल्म का निर्माण, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, 42-68% मामलों में लेंस अपारदर्शिता और पूर्वस्कूली और किशोर बच्चों में क्रमशः 92% और 49% मामलों में विकसित होने वाली कांच की अपारदर्शिता। प्रणालीगत किशोर संधिशोथ के लिए (अभी भी रोग)लक्षणों का क्लासिक ट्रायड विकसित होता है: क्रोनिक प्लास्टिक यूवाइटिस, कॉर्नियल रिबन डिस्ट्रोफी और जटिल मोतियाबिंद।

आंख का पिछला भाग पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में बहुत कम शामिल होता है: पैपिलिटिस, मैकुलर (सिस्टिक प्रकृति) रेटिनल डिस्ट्रोफी विकसित हो सकती है। गंभीर मामलों में, ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट और नेत्रगोलक का सबट्रोफी विकसित हो सकता है।

किशोर संधिशोथ में यूवाइटिस को नॉर्मो- या हाइपोटेंशन की उपस्थिति की विशेषता है, ग्लूकोमा 15-20% मामलों में विकसित होता है।

निदान

शीघ्र निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रस्तावित किए गए थे - 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला गठिया (पहले 3 सप्ताह के दौरान 3 जोड़ों को नुकसान); ग्रीवा रीढ़ को नुकसान: संयुक्त गुहा में बहाव; सुबह की जकड़न; टेनोसिनोवाइटिस या बर्साइटिस; यूवाइटिस; प्रति घंटे 35 मिमी से अधिक की ईएसआर में वृद्धि; रक्त सीरम में रुमेटी कारक का पता लगाना; सिनोवियम की बायोप्सी से विशिष्ट डेटा।

इलाज

अधिकांश मामलों में, उपचार आमतौर पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है - यह बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसमें एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 1-2 सप्ताह के उपचार के बाद, वे तय करते हैं कि इस दवा को लेना जारी रखना है या कोई अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा लिखनी है: इंडोमेथेसिन (दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम / किग्रा), ऑर्टोफेन (2-3 मिलीग्राम / किग्रा), इबुप्रोफेन (20-30 मीटर / किग्रा)।

4-6 महीनों के बाद उपरोक्त उपचार से पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से पॉलीआर्थराइटिस के मामले में, धीमी गति से काम करने वाली दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। (क्विनोलिन डेरिवेटिव, सोने की तैयारी - क्राइसनॉल, पेनिसिलमाइन, आदि)। हिंगमिन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन पहले 6-8 सप्ताह में 5-7 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (प्रति दिन 0.2-0.25 ग्राम से अधिक नहीं) की दर से निर्धारित किए जाते हैं, फिर आधी खुराक की सिफारिश की जाती है (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में) . इन दवाओं के उपचार में एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव की उपस्थिति उनके सेवन की निरंतरता का संकेत है।

मौखिक प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शायद ही कभी रुमेटीइड गठिया के लिए निर्धारित होते हैं - केवल विशेष संकेतों के लिए और आमतौर पर थोड़े समय के लिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - चरम मामलों में एक प्रणालीगत संस्करण के साथ।

सक्रिय अवधि में यूवाइटिस के साथ, स्थानीय स्तर पर जीसीएस, एनएसएआईडी और मायड्रायटिक्स (इंस्टिलेशन, सबकोन्जक्टिवल और पैराबुलबार इंजेक्शन) का उपयोग किया जाता है। ऑप्टिकल मीडिया (कॉर्निया, लेंस, कांच) की पारदर्शिता के उल्लंघन के मामलों में सर्जिकल उपचार किया जाता है, पुतली की अतिवृद्धि और अव्यवस्था, कर्षण रेटिना टुकड़ी और एंटीग्लौकोमेटस सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत की उपस्थिति में।

प्रतिक्रियाशील गठिया

प्रतिक्रियाशील गठिया - जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां जो कुछ संक्रमणों के बाद विकसित होती हैं (अक्सर मूत्र या आंत्र पथ)। प्रतिक्रियाशील गठिया की एक विशेषता विशेषता निचले छोरों, स्पॉन्डिलाइटिस, एन्थेसोपैथियों, टेंडोसिनोवाइटिस, ओस्टिटिस के जोड़ों के प्रमुख घाव के साथ असममित भड़काऊ ऑलिगोआर्थराइटिस है। मूत्रमार्गशोथ और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ गठिया के संयोजन को रेइटर सिंड्रोम कहा जाता है।

एटियलजि

एटिऑलॉजिकल एजेंटों में मूत्रजननांगी (क्लैमाइडिया टीगाशोटिस, निसेरिया गोनोरिया, यूरियाप्लाज्म्स इरेलिटिकम), आंतों (शिगेला, सैट्रुलोबैक्टर, साल्मोनेला, आदि), फुफ्फुसीय (क्लैमाइडिया न्यूमोनिया) और अन्य संक्रमण शामिल हैं।

रोगजनन

प्रतिक्रियाशील गठिया के रोगजनन में, कई क्रमिक रूप से विकासशील चरणों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभ में, संक्रमण के परिणामस्वरूप, मूत्र पथ या आंतों की एक स्थानीय संक्रामक सूजन विकसित होती है, जो ज्यादातर मामलों में सहज वसूली के साथ समाप्त होती है। कुछ रोगियों में, प्रक्रिया दूसरे (तीव्र) चरण में प्रवेश करती है, जो परिधीय गठिया के विकास की विशेषता है, जो ज्यादातर मामलों में वसूली के साथ समाप्त होती है। प्रक्रिया का कालक्रम HLA-B27 के वाहकों में देखा जा सकता है।

क्लिनिक

प्रतिक्रियाशील गठिया संक्रमण के दौरान 20-40 वर्ष की आयु के बीच या तीव्र लक्षण कम होने के 2-6 सप्ताह के भीतर विकसित होता है। गठिया शुरू होता है, एक नियम के रूप में, जोड़ों के ऊपर की त्वचा में दर्द, सूजन और अतिताप दिखाई देते हैं। जोड़ों को नुकसान आमतौर पर असममित होता है, ज्यादातर रोगियों में, निचले छोरों के जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं; रोग का कोर्स आवर्तक है, प्रतिक्रियाशील गठिया के मूत्रजन्य रूप के साथ, रिलेपेस की उच्च आवृत्ति देखी जाती है। अक्सर मौखिक श्लेष्मा और जननांग अंगों (कुंडलाकार बैलेनाइटिस) का दर्द रहित क्षरण होता है, केराटोडर्मा - एक विशिष्ट त्वचा का घाव जो विपुल डिक्लेमेशन, नाखून क्षति (ओनिकोडिस्ट्रॉफी) के साथ सोरियाटिक सजीले टुकड़े जैसा दिखता है। 50% मामलों में, गुर्दे की क्षति देखी जाती है - प्रोटीनमेह, हेमट्यूरिया, सड़न रोकनेवाला पायरिया; बहुत कम ही, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और आईजी ए नेफ्रोपैथी विकसित होते हैं। तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन रेडिकुलिटिस, परिधीय न्यूरिटिस, एन्सेफैलोपैथी द्वारा प्रकट होते हैं। रेइटर सिंड्रोम के साथ, लक्षणों का एक त्रय विकसित होता है - मूत्रमार्गशोथ, पॉलीआर्थराइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

नेत्र संबंधी लक्षण

60% मामलों में, रोगियों में द्विपक्षीय म्यूकोप्यूरुलेंट कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है, 20% मामलों में नॉनग्रानुलोमेटस इरिडोसाइक्लाइटिस विकसित होता है - प्रक्रिया आमतौर पर एक तरफा होती है, पाठ्यक्रम आवर्तक होता है, लेकिन अनुकूल, कभी-कभी - केराटाइटिस (एक- और दो तरफा), एपिस्क्लेराइटिस, पोस्टीरियर यूवाइटिस और पैनुवेइटिस।

निदान

तीव्र चरण में रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस (10-15.10 9 / एल), थ्रोम्बोसाइटोसिस (400-600-10 9 / एल), ईएसआर और सीआरपी स्तरों में वृद्धि निर्धारित की जाती है। जीर्ण चरण में, मध्यम नॉर्मोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक एनीमिया मनाया जाता है, जो पुरानी सूजन के विकास को दर्शाता है। HLA-B27 का कैरिज अक्सर क्रोनिक आवर्तक पाठ्यक्रम वाले रोगियों में होता है और यह इरिडोसाइक्लाइटिस, सैक्रोइलाइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस के विकास से जुड़ा होता है।

इलाज

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक, वोल्टेरेन, ऑर्टोफेन, मोवालिस, सेलेब्रेक्स, निमेसिल), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन), प्रतिरक्षात्मक दवाएं (सल्फासालजीन), गैर-हार्मोनल इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स-साइटोस्टैटिक्स, एगोरीथियोट्रेक्सेट-साइटोस्टैटिक्स, एगोरियोट्रेक्सेट-साइटोस्टैटिक्स , ), मांसपेशियों में ऐंठन (मिडोकल्म) से राहत के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले, लिगामेंटस तंत्र (ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन, निकोटिनिक एसिड) में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए दवाएं। जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रगति पर है।

नेत्र संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में, एनएसएआईडी, जीसीएस, मायड्रायटिक्स का उपयोग करके स्थानीय उपचार किया जाता है।

उच्च प्रतिरक्षाविज्ञानी गतिविधि, प्लास्मफेरेसिस और प्लास्मासोरशन के साथ बुनियादी चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, ILBI का प्रदर्शन किया जाता है। रोग के निष्क्रिय चरण में, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा की जाती है।

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) - एक पुरानी पॉलीसिंड्रोमिक बीमारी जो प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं की आनुवंशिक रूप से निर्धारित अपूर्णता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिससे ऑटोइम्यून और इम्युनोकोम्पलेक्स पुरानी सूजन के विकास के साथ अपने स्वयं के ऊतकों और उनके घटकों के लिए एंटीबॉडी का अनियंत्रित उत्पादन होता है।

एटियलजि और रोगजनननिश्चित रूप से स्थापित नहीं है। एसएलई का पता लगाने के लिए उकसाने वाले पर्यावरणीय कारकों में, यह आम तौर पर माना जाता है कि अत्यधिक सूर्यातप है - पराबैंगनी विकिरण त्वचा कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को उत्तेजित करता है, जो "एपोप्टोटिक" कोशिकाओं की झिल्ली पर ऑटोएन्जेन्स की उपस्थिति और एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को शामिल करने की ओर जाता है। एक वंशानुगत प्रवृत्ति है - एसएलई अक्सर कुछ प्रकार के एचएलए - डीआर 2, डीआर 3, बी 9, बी 18 की उपस्थिति में होता है। हार्मोनल कारक भी महत्वपूर्ण है: युवा महिलाओं में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर। क्रोनिक वायरल संक्रमण की भूमिका पर अप्रत्यक्ष सबूत हैं। रोगजनन में एक निर्णायक भूमिका टी-सप्रेसर्स की कमी, टी-हेल्पर्स की प्रबलता और बी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि में वृद्धि के रूप में प्रतिरक्षा विकारों द्वारा निभाई जाती है। एसएलई को कोशिकाओं के नाभिक और कोशिका द्रव्य के घटकों के संबंध में एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास की विशेषता है - एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए), जो 50-60% रोगियों में पाए जाते हैं। एएनए का रोगजनक महत्व सीआईसी बनाने की उनकी क्षमता में निहित है, जो विभिन्न अंगों की संरचनाओं में जमा होकर उनके नुकसान का कारण बन सकता है।

क्लिनिक

क्लासिक ट्रायड डर्मेटाइटिस, गठिया, पॉलीसेरोसाइटिस है। त्वचा के घाव - एसएलई की सबसे लगातार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक - अक्सर रोग की शुरुआत में विकसित होता है और इसके कई नैदानिक ​​रूप होते हैं। एरिथेमेटस डर्मेटाइटिस (हाइपरमिक किनारों के साथ डिस्क के आकार का फ़ॉसी, घुसपैठ, सिकाट्रिकियल शोष और केंद्र में टेलैंगिएक्टेसिया के साथ अपचयन) बड़े जोड़ों के क्षेत्र में चेहरे, गर्दन, छाती पर स्थानीयकृत होता है; जाइगोमैटिक मेहराब और नाक के पीछे ("तितली") के क्षेत्र में स्थान विशेषता है। खालित्य - बालों के झड़ने को सामान्यीकृत या फोकल किया जा सकता है। त्वचा के घावों के अन्य रूप संभव हैं: पैनिक्युलिटिस, त्वचीय वास्कुलिटिस (पुरपुरा, पित्ती) की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, लिवेडो रेटिकुलिस - माइक्रोथ्रॉम्बोसिस से जुड़ी त्वचा पर जालीदार जाल जैसे नीले-बैंगनी धब्बे।

जोड़ों की हार में विशिष्ट विशेषताएं हैं। 100% रोगियों में आर्थ्राल्जिया विकसित होता है, तीव्रता में दर्द अक्सर बाहरी अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं होता है; ल्यूपस गठिया सममित गैर-इरोसिव है, जो अक्सर हाथों, कलाई और घुटने के जोड़ों के छोटे जोड़ों में स्थानीयकृत होता है।

एसएलई में फेफड़े की क्षति निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों द्वारा दर्शायी जाती है: ल्यूपस न्यूमोनाइटिस के 50-80% मामलों में सूखा या बहाव फुफ्फुस विकसित होता है। दिल की हार इसके सभी झिल्लियों की भागीदारी के साथ होती है, सबसे अधिक बार पेरीकार्डियम; एसएलई के तीव्र पाठ्यक्रम में, कोरोनरी धमनियों (कोरोनाराइटिस) के वास्कुलिटिस और मायोकार्डियल रोधगलन विकसित हो सकते हैं। गुर्दे की क्षति (ल्यूपस नेफ्रैटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस) एक क्लासिक इम्युनोकॉम्प्लेक्स अतिरिक्त और इंट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है, जिसे 50% मामलों में भी देखा जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान अधिकांश रोगियों में विकसित होता है। चूंकि तंत्रिका तंत्र के लगभग सभी भाग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, रोगी विभिन्न प्रकार के तंत्रिका संबंधी विकार विकसित कर सकते हैं: सिरदर्द, अक्सर एक माइग्रेन प्रकृति का, दौरे, कपाल तंत्रिका क्षति, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, पोलीन्यूरोपैथी, आदि।

यकृत अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होता है - लिम्फोइड, प्लाज्मा कोशिकाओं, मैक्रोफेज के साथ स्ट्रोमा की घुसपैठ विकसित होती है; यकृत के वसायुक्त अध: पतन का अक्सर पता लगाया जाता है, साथ ही हेपेटोसाइट्स के जमावट परिगलन का भी पता लगाया जाता है।

नेत्र संबंधी लक्षण

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ, पलकों की त्वचा पर एक एरिथेमेटस दाने दिखाई दे सकते हैं, एक विशिष्ट ब्लेफेराइटिस एक गहरे लाल रंग, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिस्क्लेरिटिस, केराटाइटिस की पलक के सिलिअरी किनारे के सीमित एडेमेटस क्षेत्र के रूप में विकसित हो सकता है। , इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस और रेटिनोवास्कुलिटिस। रेटिनोवास्कुलिटिस 3-35% मामलों में विकसित होता है, आमतौर पर फैलता है। प्रक्रिया 19% मामलों में रेटिनल वाहिकाओं (प्रीकेपिलरी धमनी, केंद्रीय रेटिना धमनी और इसकी शाखाएं; शिरापरक केशिकाएं, केंद्रीय रेटिना शिरा और इसकी शाखाएं) के रोड़ा के साथ होती है, एडिमा, एक्सयूडेटिव (10% मामलों में नरम एक्सयूडेट्स - एक प्रतिकूल रोगनिरोधी मानदंड) और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ ( शायद ही कभी); रेटिना इस्किमिया के परिणामस्वरूप, रेटिना और / या ऑप्टिक तंत्रिका सिर का नवविश्लेषण विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, रोग के विकास के दौरान रेटिना के जहाजों में परिवर्तन दिखाई देते हैं, कभी-कभी, रोग की अभिव्यक्ति रेटिना वाहिकाओं के एनजाइटिस से शुरू होती है। एपीएस एसएलई में रेटिनल वाहिकाओं में परिवर्तन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से ओक्लूसिव वाले; एपीएस के साथ और बिना रोगियों में रोड़ा विकसित होता है - क्रमशः 14% और 0.9% मामलों में। रेटिना वाहिकाओं के रोड़ा घावों का उच्चतम प्रतिशत (24%) एसएलई में एपीएस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के बिना - 6%) के साथ मनाया जाता है, और मुख्य रूप से धमनी आवर्तक रोड़ा विकसित होता है।

अन्य स्थानीयकरण का घनास्त्रता एसएलई रोगियों में रेटिनल संवहनी रोड़ा के साथ विकसित होता है, जो बिना रोड़ा के रेटिना संवहनी घावों वाले रोगियों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है, और फंडस संवहनी घावों के बिना रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक होता है। इस संबंध में, एसएलई वाले रोगियों की एक नेत्र परीक्षा के परिणाम एक प्रकार का मानदंड है जो अप्रत्यक्ष रूप से इस बीमारी में संचार संबंधी विकारों के विकास की संभावना को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​नेत्र संबंधी चित्र, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों और आंख की संचार प्रणाली में मनाया जाता है, अध्याय "संचार विकार" देखें।

निदान

एसएलई के निदान के लिए सबसे आम मानदंड अमेरिकन रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन के मानदंड हैं - "तितली", डिस्कॉइड रैश, गठिया, गुर्दे की क्षति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति, हेमटोलॉजिकल विकार, प्रतिरक्षा संबंधी विकार, डीएनके के एंटीबॉडी, एसएम एंटीजन, हिस्टोन, आदि।

इलाज

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी - कम गतिविधि वाले रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोइड्स की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रोग की गंभीरता और पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। प्रोलिफेरेटिव और झिल्लीदार ल्यूपस नेफ्रैटिस के विकास और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के साथ, साइक्लोफॉस्फेमाइड को पसंद की दवा माना जाता है (कम से कम 6 महीने के लिए 0.5-1 ग्राम / एम 2 IV मासिक, फिर 2 साल के लिए हर 3 महीने)। कम गंभीर लेकिन ग्लुकोकोर्तिकोइद-प्रतिरोधी अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए, एज़ैथियोप्रिन (1-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), मेथोट्रेक्सेट (लगभग 15 मिलीग्राम / सप्ताह) और साइक्लोस्पोरिन (5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से कम) का उपयोग किया जाता है।

NSAIDs का उपयोग SLE और गंभीर सेरोसाइटिस के मस्कुलोस्केलेटल अभिव्यक्तियों को राहत देने के लिए किया जाता है। त्वचा, जोड़ों को नुकसान के मामले में और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, एमिनोक्विनोलिन दवाओं (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन) का उपयोग किया जाता है; पहले 3-4 महीनों में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की खुराक 400 मिलीग्राम / दिन, फिर 200 मिलीग्राम / दिन होती है। साइटोपेनिया, क्रायोग्लोबुलिनमिया, वास्कुलिटिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ, प्लास्मफेरेसिस प्रभावी है।

रेटिनोवास्कुलिटिस की उपस्थिति में, डेक्साज़ोन (प्रति दिन 2 मिलीग्राम, 10-15 दिन) को पैराबुलबार, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन (750 आईयू दिन में एक बार, 10-12 दिन), ट्रेंटल (प्रति दिन 0.5 मिलीलीटर, 10-15 दिन) इंजेक्ट किया जाता है। ), केनलॉग (२० मिलीग्राम १ बार ७ दिनों में - ३ बार; १० दिनों में १ बार - ३ बार; १४ दिनों में १ बार - ३-१२ महीने) (अध्याय "संचार विकार" भी देखें)। निष्क्रिय अवधि में और स्टेरॉयड के उपयोग सहित ड्रग थेरेपी की आड़ में इस्केमिक ज़ोन और रेटिना के नवविश्लेषण की उपस्थिति का पता लगाने पर, रेटिना लेजर जमावट किया जाता है।

प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा

प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा (एसएस) संयोजी ऊतक और छोटे जहाजों की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो त्वचा में व्यापक फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन, आंतरिक अंगों के स्ट्रोमा और व्यापक रेनॉड सिंड्रोम के रूप में अंतःस्रावीशोथ के लक्षणों की विशेषता है।

एटियलजि और रोगजनन

एसजेएस का एटियलजि अज्ञात है। लंबे समय तक शीतलन, कंपन, विनाइल क्लोराइड के पोलीमराइजेशन से जुड़े कार्य एसएसडी के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। इम्यूनोजेनेटिक मार्करों को A9, B8 और B27, B40, DR5 और DR3 के रूप में जाना जाता है। रोगजनन एक अजीबोगरीब, लगभग सेल-मुक्त, सूजन के संयोजन में अनियंत्रित कोलेजन गठन और संवहनी प्रक्रियाओं पर आधारित है।

क्लिनिक

Raynaud की घटना - सममित पैरॉक्सिस्मल वैसोस्पास्म; 95% मामलों में पाया गया। यह उंगलियों की त्वचा के रंग में लगातार परिवर्तन (सफेदी, सायनोसिस, लालिमा) से प्रकट होता है, साथ में तनाव और खराश की भावना भी होती है। एसजेएस के अधिकांश रोगियों में त्वचा के घाव विकसित होते हैं। त्वचा के घावों का मंचन विशेषता है। प्रारंभिक चरण कई महीनों तक रहता है, जिसमें ऊपरी और निचले छोरों की त्वचा की घनी सूजन होती है, जो अक्सर खुजली के साथ होती है। चेहरे की त्वचा के लिए प्रगतिशील क्षति प्रसिद्ध मर्दानगी की ओर ले जाती है, छोरों की त्वचा - फ्लेक्सियन सिकुड़न, ट्राफिक विकार, हाइपरपिग्मेंटेशन और त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के विशिष्ट आसंजन के साथ त्वचा का अपचयन।

संयुक्त क्षति एसजेएस की सबसे लगातार और शुरुआती अभिव्यक्तियों में से एक है। मरीजों को उंगलियों, कलाई और घुटने के जोड़ों में सूजन, जकड़न और दर्द की शिकायत होती है। नाखून के फालेंज का ऑस्टियोलिसिस अक्सर विकसित होता है, जो उंगलियों और पैर की उंगलियों के छोटा और विरूपण से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, पॉलीमायोसिटिस (समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी) की अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं। कभी-कभी मांसपेशी शोष विकसित होता है, जो बिगड़ा हुआ गतिशीलता और संकुचन से जुड़ा होता है।

80-90% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की हार का पता चला है। अन्नप्रणाली को नुकसान के साथ, डिस्पैगिया, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण विकसित होते हैं; पेट और आंतों को नुकसान के साथ, पेट में दर्द, सूजन, malabsorption syndrome (दस्त, वजन कम होना) होता है। फेफड़े की क्षति को अक्सर हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और यह रोग की प्रतिकूल अभिव्यक्तियों में से एक है। अधिकांश रोगियों में गुर्दे की क्षति पाई जाती है, जो कि गुर्दे के एक प्रमुख संवहनी घाव की विशेषता होती है। सबसे गंभीर अभिव्यक्ति स्क्लेरोडर्मा रीनल क्राइसिस है, जो आमतौर पर बीमारी के पहले 5 वर्षों में विकसित होती है (मुख्य अभिव्यक्तियाँ धमनी उच्च रक्तचाप, तेजी से प्रगतिशील गुर्दे की विफलता, हाइपररेनिनमिया, माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, पेरिकार्डिटिस और निरर्थक लक्षण हैं - सिरदर्द, आक्षेप)।

नेत्र संबंधी लक्षण

स्क्लेरोडर्मा में दृष्टि के अंग को नुकसान अक्सर होता है और यह एक विविध प्रकृति का होता है, जो रोग की गतिविधि की अवस्था और डिग्री पर निर्भर करता है। पलकें और पैराऑर्बिटल ऊतक अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सबसे पहले, एडेमेटस घटनाएं विकसित होती हैं, फिर अवधि, और बाद में एट्रोफिक। एसएस के साथ पलकों की सूजन आमतौर पर ऊतक घुसपैठ के साथ घनी होती है; बाद में, हाइपरमिया प्रकट होता है (या पलकों की त्वचा का रंग मार्बल हो जाता है), एक बैंगनी रिम से घिरे सफेद धब्बे, सिकाट्रिकियल परिवर्तन विकसित होते हैं, पलकें झड़ जाती हैं, तालुमूल विदर संकरा हो जाता है और छोटा हो जाता है, ब्लेफेरोफिमोसिस विकसित होता है (एक प्रकार का रोगी)। एडिमा या पलकों के शोष के साथ प्रेरण, द्विपक्षीय एनोफ्थाल्मोस, और पलकों को उलटने में कठिनाई स्क्लेरोडर्मा के लिए विशिष्ट नेत्र लक्षण हैं। कुछ मामलों में, एसएस के साथ, पेपिलोमा, एथेरोमा, सीरस सिस्ट, ज़ैंथेलमास, ब्लेफेरोकैलासिस और पलक टेलैंगिएक्टेसिया होते हैं। एसएस के साथ पलक कंजाक्तिवा के बर्तन ampoule की तरह फैले हुए होते हैं, कंजाक्तिवा का शोष रोग के बाद के चरणों में विकसित होता है, सबकोन्जिवलिवल हेमोरेज और लिम्फैंगिक्टेसियास देखा जा सकता है। जब लैक्रिमल ग्रंथि क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो फिलामेंटस स्राव के साथ केराटोकोनजिक्टिवाइटिस सूख जाता है, एसजेएस के रोगियों में कॉर्नियल फोड़ा के मामले, श्वेतपटल का पतला होना, परितारिका की मेसोडर्मल परत का शोष, हेटरोक्रोमिया के साथ यूवोपैथी, जटिल मोतियाबिंद और माध्यमिक ग्लूकोमा (फुच सिंड्रोम) , विनाश) (सेलुलर तत्वों के बिना) वर्णित हैं कांच के शरीर की अस्पष्टता और पीछे की टुकड़ी। एसएस के साथ, ओकुलोमोटर मांसपेशियों (एडिमा, स्केलेरोसिस) की शिथिलता विकसित हो सकती है। फंडस पर, एंजियोपैथी, धब्बेदार अध: पतन के लक्षण प्रकट होते हैं, रेटिना के जहाजों में संचार संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं।

निदान

एसजेएस के निदान के लिए, अमेरिकन रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन के मानदंड लागू होते हैं। बड़े मानदंडों में समीपस्थ स्क्लेरोडर्मा (सममित मोटा होना, संकेत और उंगलियों की त्वचा का संकेत मेटाकार्पोफैंगल और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के समीपस्थ) शामिल हैं; मामूली मानदंडों में स्क्लेरोडैक्टली, उंगलियों के निशान या पैड सामग्री की हानि, द्विपक्षीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस शामिल हैं। पूर्ण रक्त गणना - हाइपोक्रोमिक एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया - परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। सामान्य मूत्र विश्लेषण - माइक्रोहेमेटुरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया। इम्यूनोलॉजिकल स्टडीज - "स्क्लेरोडर्मिक ऑटोएंटिबॉडीज" की परिभाषा।

इलाज

एसजेएस फार्माकोथेरेपी की मुख्य दिशाएं संवहनी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार हैं, मुख्य रूप से रेनॉड की घटना, फाइब्रोसिस की प्रगति का दमन, एसजेएस के प्रतिरक्षा-भड़काऊ तंत्र पर प्रभाव, आंतरिक अंग क्षति की रोकथाम और उपचार। Raynaud की घटना के लिए पसंद की दवाएं डायहाइड्रोपाइरीडीन धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। निफ़ेडिपिन के मंद रूप (10-90 मिलीग्राम / दिन) सबसे प्रभावी हैं। 5-HT2-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (केतनसेरिन 60-120 मिलीग्राम / दिन) और ए-ब्लॉकर्स (दिन में 1-2 मिलीग्राम 1-4 बार प्राज़ोसिन) के चयनात्मक अवरोधक काफी प्रभावी हैं। गंभीर मामलों में (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गुर्दे का संकट), सिंथेटिक PgE अल्प्रोस्टैडिल या प्रोस्टेसाइक्लिन और ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। जटिल चिकित्सा में एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं: डिपाइरिडामोल (300-400 मिलीग्राम / दिन), टिक्लोपिडीन (दिन में 250 मिलीग्राम 2 बार), कम आणविक भार डेक्सट्रांस (रियोपोलीग्लुसीन)। पेनिसिलिन मुख्य दवा है जो फाइब्रोसिस के विकास को दबाती है, एसएस की शुरुआत में शुरुआती खुराक हर दूसरे दिन 125-250 मिलीग्राम है, अप्रभावीता के साथ, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 300-600 मिलीग्राम प्रति दिन कर दिया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम से अधिक नहीं) प्रारंभिक एडेमेटस चरण में भड़काऊ और प्रतिरक्षाविज्ञानी गतिविधि (मायोसिटिस, एल्वोलिटिस, सेरोसाइटिस) के स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के लिए संकेत दिया जाता है।

सोजोग्रेन रोग

सोजोग्रेन रोग (एन। सोजोग्रेन, स्वीडिश नेत्र रोग विशेषज्ञ, १८९९-१९८६) - बीएसएच - संयोजी ऊतक रोगों को फैलाने से संबंधित प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी; कई स्रावी उपकला (एक्सोक्राइन) ग्रंथियों की हार की विशेषता, मुख्य रूप से लार और लैक्रिमल।

एटियलजि अज्ञात है; अधिकांश शोधकर्ता बीएसएच को एक वायरल संक्रमण के लिए इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिणाम के रूप में मानते हैं, संभवतः रेट्रोवायरल।

रोगजनन

सबसे अधिक मान्यता प्राप्त परिकल्पना बीएसएच की ऑटोइम्यून उत्पत्ति है, जो दोनों अंग-विशिष्ट (लार ग्रंथियों के नलिकाओं के उपकला के लिए) और अंग-विशिष्ट ऑटोएंटीबॉडी (उदाहरण के लिए, रुमेटीइड) के रोगियों में लगातार पता लगाने से प्रकट होती है। और एंटीन्यूक्लियर कारक, कुछ परमाणु प्रतिजनों के एंटीबॉडी - एसएस-ए / आरओ और एसएस-बी / ला)।

क्लिनिक

बीएसएच के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ग्रंथियों और एक्स्ट्राग्लैंडुलर में विभाजित किया जा सकता है। ग्रंथियों के लक्षण स्रावी उपकला ग्रंथियों की हार के कारण होते हैं और मुख्य रूप से उनके हाइपोफंक्शन की विशेषता होती है।

नेत्र संबंधी लक्षण

Sjogren रोग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कंजाक्तिवा का हाइपोसेरेटेशन, शुष्क नेत्रश्लेष्मलाशोथ और शुष्क केराटोकोनजिक्टिवाइटिस। खराब हवा और वातानुकूलित वायु सहनशीलता के बारे में शिकायतें; जलन, फोटोफोबिया, "रेत" की भावना और पलक के पीछे एक विदेशी शरीर, चिपचिपा निर्वहन की उपस्थिति (उच्च चिपचिपाहट के कारण, कंजंक्टिवल डिस्चार्ज पतले श्लेष्म धागों में बनता है), उदासीन बूंदों के टपकने की नकारात्मक प्रतिक्रिया है विशेषता। वस्तुतः, पलकों के किनारों पर लैक्रिमल मेनिस्कि की कमी या अनुपस्थिति होती है; पलक के मुक्त किनारे पर संक्रमण के साथ बल्ब कंजाक्तिवा का स्थानीय शोफ; कंजंक्टिवा के एपिथेलियम में खुले पैलेब्रल विदर के भीतर अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति; एक सूखी और खुरदरी सतह (इस्केर्स्की-बिटो सजीले टुकड़े) के साथ सफेद, छोटे आकार के सजीले टुकड़े के कंजाक्तिवा पर गठित (कॉर्निया से बाहर और अंदर की ओर); गहरे पैरेन्काइमल ज़ेरोसिस के साथ, कंजाक्तिवा ग्रे और खुरदरा हो जाता है। लैक्रिमल द्रव उत्पादन में तेज कमी या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, ज़ेरोसिस और कॉर्नियल अस्पष्टता विकसित होती है। कॉर्नियल घावों के नैदानिक ​​रूप रोग की गंभीरता के अनुरूप हैं - एपिथेलियोपैथी (कॉर्नियल एपिथेलियम के बिंदु दोष - माइक्रोएरोशन), कॉर्नियल कटाव, फिलामेंटस केराटाइटिस (कॉर्निया पर उपकला फिलामेंट्स), कॉर्नियल अल्सर।

बीएस का दूसरा अनिवार्य और निरंतर संकेत पुरानी पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस के विकास के साथ लार ग्रंथियों की हार है। यह ज़ेरोस्टोमिया और लार ग्रंथियों के बढ़ने की विशेषता है। अक्सर, इन संकेतों के प्रकट होने से पहले ही, होंठों की लाल सीमा का सूखापन, दौरे, स्टामाटाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और कई दंत क्षय का उल्लेख किया जाता है। एक तिहाई रोगियों में, पैरोटिड ग्रंथियों में वृद्धि देखी जाती है, जिससे चेहरे के अंडाकार में एक विशिष्ट परिवर्तन होता है, जिसे साहित्य में "हम्सटर के चेहरे" के रूप में वर्णित किया गया है। पल्पेशन पर पैरोटिड ग्रंथियां दर्दनाक नहीं होती हैं।

नाक में सूखी पपड़ी के गठन के साथ नासॉफिरिन्क्स की सूखापन, श्रवण ट्यूबों के लुमेन में अस्थायी बहरापन और ओटिटिस मीडिया का विकास हो सकता है। ग्रसनी का सूखापन, साथ ही मुखर डोरियां, कर्कश आवाज का कारण बनती हैं। Subatrophic rhinopharyngolaryngitis विकसित होता है।

सामान्य जटिलताएं माध्यमिक संक्रमण हैं: साइनसिसिटिस, आवर्तक ट्रेकोब्रोनाइटिस और निमोनिया। बाहरी जननांग अंगों की एपोक्राइन ग्रंथियों की हार लगभग बीएस के रोगियों में देखी जाती है। योनि की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, सूखी, एट्रोफिक होती है, अक्सर रोगी जलन और खुजली से परेशान रहते हैं। शुष्क त्वचा BSH का एक सामान्य लक्षण है। बीएसएच में पाचन तंत्र में परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं और प्रकृति में विविध होते हैं। डिस्फेगिया ज़ेरोस्टोमिया की उपस्थिति के साथ-साथ कुछ मामलों में, अन्नप्रणाली के हाइपोकिनेसिया के कारण होता है। कई रोगियों में गंभीर स्रावी अपर्याप्तता के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस विकसित होता है, जो गैस्ट्रिक अपच के सिंड्रोम द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है (खाने के बाद अधिजठर में गंभीरता और बेचैनी, हवा के साथ डकार, मतली, भूख न लगना)। कम सामान्यतः, अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है। अधिकांश रोगियों में पित्त पथ (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस) और यकृत (लगातार हेपेटाइटिस) की विकृति देखी जाती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द, मुंह में कड़वाहट, मतली, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की खराब सहनशीलता की शिकायतें हैं। इस प्रक्रिया (अग्नाशयशोथ) में अग्न्याशय की भागीदारी दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम से प्रकट होती है।

बीएस की अतिरिक्त ग्रंथियों की अभिव्यक्तियाँ प्रकृति में बहुत विविध और प्रणालीगत हैं। आर्थ्राल्जियास, सुबह में हल्की अकड़न, छोटे, कम अक्सर बड़े जोड़ों का आवर्तक गैर-क्षरणीय गठिया और लगभग रोगियों में दर्दनाक फ्लेक्सियन संकुचन होते हैं। 5-10% रोगियों में पॉलीमायोसिटिस (माइलगिया, मध्यम मांसपेशियों की कमजोरी, रक्त में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर में मामूली वृद्धि) के लक्षण देखे जाते हैं। बीएसएच वाले अधिकांश रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी का उल्लेख किया गया है।

50% रोगियों में श्वसन पथ के विभिन्न घाव देखे जाते हैं। सूखा गला, खुजली और खरोंच, सूखी खांसी और सांस की तकलीफ सबसे आम शिकायतें हैं। सांस की तकलीफ अक्सर फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (इंटरस्टिशियल निमोनिया और इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस) के घाव का संकेत देती है। बीएसएच में अपेक्षाकृत दुर्लभ, आवर्तक शुष्क और बहाव फुफ्फुस होते हैं। 20-30% रोगियों में विभिन्न गुर्दे के घाव होते हैं - पुरानी गुर्दे की विफलता, कम अक्सर फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मनाया जाता है। बीएसएच के रोगियों में, रेनॉड सिंड्रोम मनाया जाता है, अधिक बार इसके मिटने वाले रूप। "मोजे" और "दस्ताने", पारेषण, कम अक्सर - पोलिनेरिटिस और मोनोन्यूरिटिस, चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों के न्यूरिटिस जैसे बिगड़ा संवेदनशीलता के साथ परिधीय पोलीन्यूरोपैथी के नैदानिक ​​​​संकेत एक तिहाई रोगियों में देखे जाते हैं।

निदान

बीएस के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला संकेतक उच्च ईएसआर, ल्यूकोपेनिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया (80-90%), एंटीन्यूक्लियर और रुमेटीइड कारकों (90-100%) की उपस्थिति, साथ ही घुलनशील परमाणु एंटीजन एसएस-ए / आरओ और एसएस के एंटीबॉडी हैं। -बी / ला (60-100%)। एक तिहाई रोगियों में पॉली- या मोनोक्लोनल क्रायोग्लोबुलिन होते हैं।

इलाज

बीएस के उपचार में मुख्य स्थान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (क्लोरब्यूटिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) का है। रोग के प्रारंभिक चरण में, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के संकेतों और प्रयोगशाला मापदंडों के मध्यम उल्लंघन के अभाव में, प्रेडनिसोलोन (5-10 मिलीग्राम / दिन) की कम खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार की सलाह दी जाती है। रोग के गंभीर और देर के चरणों में, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन (5-10 मिलीग्राम / दिन) और क्लोरोब्यूटिन (2-4 मिलीग्राम / दिन) को निर्धारित करना आवश्यक है, इसके बाद लंबे समय तक, कई वर्षों तक , प्रेडनिसोलोन (5 मिलीग्राम / दिन) और क्लोरोब्यूटिन (6-14 मिलीग्राम / सप्ताह) की रखरखाव खुराक लेना। प्रेडनिसोलोन और साइक्लोफॉस्फेमाइड की उच्च खुराक के साथ पल्स थेरेपी (लगातार तीन दिनों के लिए प्रतिदिन ६-मिथाइलप्रेडनिसोलोन की १००० मिलीग्राम और साइक्लोफॉस्फेमाइड के १००० मिलीग्राम का एक एकल अंतःशिरा इंजेक्शन) इसके बाद प्रेडनिसोलोन (३०-४० मिलीग्राम / दिन) की मध्यम खुराक पर स्विच करना और साइटोस्टैटिक्स (क्लोरबुटिन 4- 6 मिलीग्राम / दिन या साइक्लोफॉस्फेमाइड 200 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर सप्ताह में 1-2 बार) बीएस के गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी उपचार है। पल्सोथेरेपी के साथ संयोजन में उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (रक्तस्राव, क्रायोएडॉरप्शन, प्लास्मफेरेसिस, डबल प्लाज्मा निस्पंदन) बीएसएच के रोगियों के उपचार में अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पोलिनेरिटिस, मायलोपॉलीरेडिकुलो-न्यूरिटिस, सेरेब्रोवास्कुलिटिस के कारण होने वाले सेरेब्रोवास्गुलिटिस के उपचार में सबसे प्रभावी हैं।

केराटोकोनजिक्टिवाइटिस ड्राई के लिए स्थानीय चिकित्सा का उद्देश्य हाइपोलैक्रिमिया पर काबू पाना, द्वितीयक संक्रमण को रोकना, कंजाक्तिवा और कॉर्निया के उपकला के पुनर्जनन को तेज करना है। आंसू रिप्लेसमेंट थेरेपी के साधन प्रीकोर्नियल टियर फिल्म की जलीय परत की कमी को पूरा करते हैं और इसे एक स्थिर स्थिति में रखते हैं - प्राकृतिक आंसू, लैक्रिसिन, लैक्रिसिफाई, लैक्रिमल, लैक्रिपोस, विडिसिक, ओटागेल, आदि। (बायोएडिशन के अलावा, यह आंसू की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, आंसू फिल्म के म्यूकिन और पानी की परतों को गाढ़ा करता है)। विभिन्न दवाओं के उपयोग की आवृत्ति रोग की गंभीरता और रूप पर निर्भर करती है - दिन में 4-6 से 10 बार या उससे अधिक।

यदि ज़ेरोसिस की गंभीरता हल्की है, तो पॉलीविनाइल अल्कोहल (पीवीए) या पॉलीविनाइलपायरोलिडोन (पीवीपी) (ओफ्टागेल, लैक्रिमल, लैकोफ्टल, इसी तरह) युक्त कम चिपचिपापन आंसू द्रव विकल्प का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलीविनाइल अल्कोहल में आंसू फिल्म के पानी-म्यूसिन परत के दबाव के समान सतह का दबाव होता है और इसमें पानी को बांधने की क्षमता होती है। ज़ेरोसिस की मध्यम गंभीरता के साथ, सेल्युलोज (प्राकृतिक आंसू, लैक्रिसिफ, लैक्रिमल) और कार्बोमर (ओटागेल, विडिसिक) से युक्त पॉलिमर युक्त आंसू द्रव के विकल्प का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कार्बोमेर का रासायनिक आधार ऐक्रेलिक एसिड है; कार्बोमेर-आधारित जेल में एक थिक्सोट्रोपिक गुण होता है, अर्थात। यह कतरनी बलों के प्रभाव में एक तरल में बदल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दवा जल्दी से नेत्रगोलक की सतह पर वितरित हो जाती है और उस पर अधिक समय तक रहती है।

कंजाक्तिवा और कॉर्निया के उपकला में अपक्षयी परिवर्तन के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका एक पुनरावर्तक प्रभाव होता है - डेक्सपेंथेनॉल (कॉर्नरगेल), 5% मरहम, एक्टोवेजिंजल 20%, सोलकोसेरिल-जेल 20%, बलारपैन, विटासिक)। एक स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया के संकेतों के साथ, अतिरिक्त रूप से क्रोमोग्लाइसिक एसिड (लेक्रोलिन), 2% समाधान या लॉडॉक्सैमाइड, 0.1% समाधान और एज़ेलस्टाइन, 0.05% समाधान निर्धारित करें। एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, NSAIDs का उपयोग किया जाता है - डाइक्लोफेनाक, 0.1% समाधान; इंडोमिथैसिन, 0.1% घोल आंसू उत्पादन में एक स्पष्ट कमी के साथ (शिमर ओ के अनुसार परीक्षण का परिणाम 5 मिमी से कम है, और जोन्स एलटी के अनुसार - 2 मिमी और नीचे), 1 महीने के भीतर ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता, में गंभीर परिवर्तन की उपस्थिति कॉर्निया (इसका पतला या अल्सरेशन, फिलामेंटस केराटाइटिस), लैक्रिमल पॉइंट्स या नलिकाओं का रुकावट। यह कार्य अब विभिन्न माध्यमों की सहायता से हल किया जा रहा है। सबसे व्यापक रूप से लैक्रिमल नलिकाओं (लैक्रिमल ओपनिंग के प्लग-ऑबट्यूरेटर्स और लैक्रिमल ट्यूबल्स के ऑबट्यूरेटर्स) का पॉलीमेरिक ऑबट्यूरेशन है। लैक्रिमल डक्ट के नियोजित दीर्घकालिक अवरोध के अपेक्षित प्रभाव का आकलन करने के लिए, हेरिक आर.एस. (1994) शुरू में दोनों लैक्रिमल नलिकाओं में कोलेजन ऑबट्यूरेटर्स को पेश करने की सिफारिश करता है, जो 4-7 दिनों के बाद स्वयं-अवशोषित हो जाते हैं; यदि इस अवधि के दौरान ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​​​प्रभाव नोट किया जाता है, तो उन्हीं उत्पादों को उनमें पेश किया जाता है, लेकिन गैर-अवशोषित सिलिकॉन से।

लार ग्रंथियों के ट्राफिज्म और स्राव को सामान्य करने के लिए, नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक पैरोटाइटिस (और इसकी पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए) के तेज होने के मामलों में, डाइमेक्सिडम के 10-30% घोल का उपयोग किया जाता है। प्युलुलेंट कण्ठमाला के विकास के मामलों में, लार ग्रंथियों के नलिकाओं में एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है और एंटिफंगल दवाओं को स्थानीय रूप से निर्धारित किया जाता है। नलिकाओं की पारगम्यता को कम करने के लिए, कैल्शियम की तैयारी को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। श्वासनली और ब्रांकाई की सूखापन के साथ, ब्रोमहेक्सिन के दीर्घकालिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है (8-16 मिलीग्राम दिन में 3 बार 2-3 महीने के लिए)। स्रावी अपर्याप्तता के साथ पुरानी जठरशोथ के लक्षणों की उपस्थिति में, लंबे समय तक प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। अग्नाशयी स्राव की अपर्याप्तता के लिए एंजाइमों के सेवन की आवश्यकता होती है: 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में पैनज़िनॉर्म, क्रेओन, फेस्टल। या स्थायी रूप से।

गाउट

गाउट - विषम मूल की एक बीमारी, जो सोडियम मोनोरेट या यूरिक एसिड के रूप में यूरेट क्रिस्टल के विभिन्न ऊतकों में जमा होने की विशेषता है।

एटियलजि

गाउट के विकास में निर्धारण कारक विभिन्न मूल के यूरिक एसिड चयापचय (संश्लेषण और / या उत्सर्जन) के विकार हैं, जिससे रक्त में इसके स्तर में लगातार वृद्धि होती है - हाइपरयुरिसीमिया।

रोगजनन

यदि रक्त या ऊतक द्रव में यूरिक एसिड की मात्रा 0.42 mmol / l से अधिक है, तो यूरेट क्रिस्टलीकरण का खतरा होता है। तापमान में कमी के साथ, यूरिक एसिड के क्रिस्टलीकरण की सुविधा होती है, इस संबंध में, यूरेट क्रिस्टल का जमाव मुख्य रूप से एवस्कुलर टिश्यू (आर्टिकुलर कार्टिलेज और ऑरिकल्स के कार्टिलेज) में होता है, अपेक्षाकृत खराब रक्त-आपूर्ति वाली संरचनाओं (टेंडन, लिगामेंट्स) में या अपेक्षाकृत खराब रक्त-आपूर्ति वाले संरचनात्मक क्षेत्रों में (विशेष रूप से, पैरों में)।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र गठिया। गाउट के पहले हमले के लिए, मोनोआर्थराइटिस और पैर के जोड़ों को प्रमुख क्षति विशिष्ट है। ज्यादातर गठिया के हमले रात में होते हैं और एरिथेमा और जोड़ के आसपास के तापमान, सूजन और दर्द में तेजी से वृद्धि के साथ आगे बढ़ते हैं। गाउट के हमले के दौरान, मध्यम बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर अक्सर नोट किया जाता है। हमले की सामान्य अवधि कई दिन होती है, शायद ही कभी कई सप्ताह। गठिया गठिया की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का सहज पूर्ण उत्क्रमण है।

जीर्ण गठिया... यह रोग के कुछ स्थायी अभिव्यक्तियों के विकास की विशेषता है: विभिन्न स्थानीयकरण, पुरानी गठिया, गुर्दे की क्षति या यूरोलिथियासिस के टोफ्यूज (यूरेट क्रिस्टल का महत्वपूर्ण संचय)। रोग के पहले "हमले" से क्रोनिक गाउट के विकास तक, औसतन 11 वर्ष (3 से 42 वर्ष तक) गुजरते हैं।

प्रत्यक्ष परीक्षा पर दिखाई देने वाले चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी रूप से स्थित टोफस का सबसे आम स्थानीयकरण उंगलियों और पैर की उंगलियों, घुटने के जोड़ों, अग्रभाग की कोहनी की सतह के साथ-साथ सिनोवियल बर्सा, टेंडन और ऑरिकल्स के क्षेत्र में है। कभी-कभी त्वचा टोफस के ऊपर अल्सर कर सकती है, जबकि इसकी सामग्री अनायास बाहर निकल जाती है, जिसमें एक पेस्टी स्थिरता और सफेद रंग होता है।

गाउट में पुराने गठिया में जोड़ों की एक अलग संख्या शामिल हो सकती है। हाथ और पैर के छोटे जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं। आर्टिकुलर सिंड्रोम में विनाशकारी संकेत, विकृति और संयुक्त कठोरता शामिल हो सकते हैं। मूत्र के साथ संयुक्त ऊतकों की घुसपैठ संयुक्त के आसपास के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है।

गुर्दे की क्षति रोग के किसी भी स्तर पर हो सकती है। सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण मध्यम प्रोटीनमेह, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी और धमनी उच्च रक्तचाप का विकास है। गुर्दे की शिथिलता ट्यूबलर विकारों पर हावी है। 10% मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का टर्मिनल चरण विकसित होता है।

नेत्र संबंधी लक्षण

गाउटी टोफ़्यूज़ का निर्माण - सफेद दर्द रहित संरचनाएं - पलकों की त्वचा में संभव (दुर्लभ) होती हैं; टोफस यूरिक एसिड क्रिस्टल के उपचर्म जमा के परिणामस्वरूप बनते हैं, सहज उद्घाटन के साथ, टोफस की सामग्री को सफेद या पीले रंग के पेस्टी द्रव्यमान के रूप में छुट्टी दे दी जाती है; माध्यमिक संक्रमण दुर्लभ है (यूरेट्स में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है)। कभी-कभी गाउट के साथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, इरिटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस विकसित होते हैं। गाउटी केराटाइटिस के साथ, कॉर्निया में यूरिक एसिड क्रिस्टल का जमाव देखा जाता है, घुसपैठ पीले रंग की गांठ के रूप में दिखाई देती है; नोड्यूल विलय और अल्सर कर सकते हैं। गाउटी इरिटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस आमतौर पर गाउट के हमले के रूप में अचानक विकसित होते हैं; गंभीर व्यथा प्रकट होती है, नेत्रगोलक का स्पष्ट मिश्रित इंजेक्शन, प्रचुर मात्रा में तंतुमय एक्सयूडेट और नेत्रश्लेष्मला रसायन; परितारिका और सिलिअरी बॉडी की गहरी परतों का घाव है; कांच के शरीर के बादल से प्रक्रिया जटिल हो सकती है; गाउट के साथ इरिडोसाइक्लाइटिस का कोर्स रिलैप्स के साथ लगातार बना रहता है।

निदान

सामान्य रक्त परीक्षण में गाउट के तीव्र हमले के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि पाई जाती है; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, सीरम में यूरिक एसिड की एक बढ़ी हुई सामग्री आमतौर पर होती है। गाउट के निदान में सबसे बड़ा मूल्य श्लेष द्रव और अन्य ऊतकों (टोफ़्यूज़) का ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी है, जिसमें सुई जैसी आकृति वाले विशिष्ट यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना संभव है। मूत्र में यूरिक एसिड के दैनिक उत्सर्जन को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

इलाज

तीव्र गठिया गठिया की राहत के लिए - कोल्सीसिन मौखिक रूप से, 0.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में, फिर हर घंटे अतिरिक्त 0.5 मिलीग्राम दवा जब तक गठिया पूरी तरह से राहत नहीं मिलती है, दवा एक दिन से अधिक नहीं ली जाती है। एनएसएआईडी के बीच, कार्रवाई की त्वरित शुरुआत के साथ दवाओं को वरीयता दी जाती है और विरोधी भड़काऊ शर्तों में सबसे सक्रिय - इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक सोडियम (50-100 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर), निमेसुलाइड, नेप्रोक्सन, आदि। यदि आवश्यक हो, तो एनएसएआईडी हर 2-3 घंटे में लिया जाता है (डाइक्लोफेनाक -सोडियम 25-50 मिलीग्राम 200 तक और यहां तक ​​​​कि 400 मिलीग्राम प्रति दिन)। यदि वे अप्रभावी हैं, तो ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी की जाती है, अधिक बार इंट्रा-आर्टिकुलर थेरेपी। नेफ्रोपैथी के लिए प्लास्मफेरेसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, यूरिकोसुरिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह में, बेंज़ब्रोमरोन (हिपुरिक, डेसुरिक, नॉरमुरेट), एक लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली दवा (प्रति दिन 0.08-0.6 ग्राम), अनुकूल रूप से तुलना करता है। यूरिकोस्टेटिक एजेंट - एलोप्यूरिनॉल, प्रारंभिक खुराक 100 मिलीग्राम / दिन। खुराक में बाद में 300 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि के साथ। - 3-4 सप्ताह।

यूरेट क्रिस्टल द्वारा मूत्र के अंतर्गर्भाशयी बहिर्वाह में रुकावट के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार महत्वपूर्ण है और इसके लिए तत्काल गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। मजबूर ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के उपाय किए जा रहे हैं - बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन और बड़ी खुराक में सैल्यूरेटिक्स का एक साथ उपयोग (प्रति दिन 2 ग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड)। एलोप्यूरिनॉल मौखिक रूप से 8 मिलीग्राम / किग्रा और मूत्र क्षारीय एजेंटों (अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट, मौखिक एसिटाज़ोलमाइड) की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा को प्रभावी माना जाता है, यदि 1-2 दिनों के भीतर, प्रति घंटे कम से कम 100 मिलीलीटर की एक ड्यूरिसिस प्राप्त करना संभव है। वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

रुमेटीइड गठिया अनिर्दिष्ट एटियलजि की एक बीमारी है। संयुक्त अनुमान हमेशा संयुक्त सूजन से राहत के लिए एक उपकरण नहीं होते हैं। आंतरिक अंगों को प्रभावित करने वाले आर्टिकुलर पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता के बावजूद, विशेषज्ञ इसके उपचार के लिए एक योजना विकसित करने में कामयाब रहे। जटिल चिकित्सा रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करती है, जोड़ों की विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकती है, हड्डी की विकृति के रूप में जटिलताओं के विकास को रोकती है। संधिशोथ के उपचार में एक विशेष भूमिका नई पीढ़ी की दवाओं को सौंपी जाती है जो रोग की समझ का विस्तार करती हैं। उनका उपयोग गंभीर मामलों में भी लोगों को पूर्ण जीवन में वापस लाता है।

संयुक्त उपचार सिद्धांत

रुमेटीइड गठिया (आरए) स्व-उपचार को स्वीकार नहीं करता है, सभी दवाएं केवल एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती हैं। विशेषज्ञ दवाओं की खुराक निर्धारित करता है, चिकित्सीय पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता की निगरानी करता है, और अप्रभावी दवाओं को अन्य, अधिक प्रभावी लोगों के साथ बदल सकता है।

रोग की शुरुआत से दो साल के भीतर दवा द्वारा रूमेटोइड गठिया की प्रगति को प्रभावी ढंग से रोकना संभव है (80% मामलों में, परिणाम सकारात्मक है)। उन्नत मामलों में, एक प्रभावी उपचार आहार का चयन मुश्किल होता है, भले ही निर्धारित चिकित्सीय चिकित्सा का पालन किया जाता है, जोड़ों का विलंबित विनाश हो सकता है, जिससे अंगों का पूर्ण शिथिलता हो सकता है।

रुमेटीइड गठिया के जटिल उपचार का आधार बुनियादी चिकित्सा है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली को सामान्य करने वाली दवाओं की नियुक्ति शामिल है। उनके सेवन से, प्रतिरक्षा विफलताओं से राहत शुरू होती है, जो श्लेष जोड़ों की सूजन के लिए प्रेरणा हैं। रूमेटोइड गठिया के लिए बुनियादी दवाएं छूट की शुरुआत से पहले और उपचार के प्राप्त परिणाम को मजबूत करने के लिए कई महीनों तक ली जाती हैं।

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं (डीएमएआरडीएस) के कई मतभेदों और अप्रभावीता के साथ, रोग का कारण आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (जीआईबीपी) से प्रभावित होता है।

मूल दवाओं को एक संचयी प्रभाव की विशेषता होती है, उनके सेवन के परिणाम का मूल्यांकन केवल 1-2 महीने के बाद किया जाता है, उनके पास एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, इसलिए, उनके अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) निर्धारित हैं। , जो एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक गुणों से संपन्न हैं। मामूली दर्द (जोड़ों की सूजन का चरण 1) के साथ, सरल एनाल्जेसिक लिखना संभव है।

ऐसे मामलों में जहां एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी दर्द से राहत देने में अप्रभावी होते हैं और सूजन बढ़ती है, आंतरिक अंगों को प्रभावित करती है, उन्हें स्टेरॉयड हार्मोनल एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स - ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की नियुक्ति से बदल दिया जाता है।

आरए वाले रोगी को दवाएं निर्धारित करते समय, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। दवा लेना contraindicated हो सकता है या साइड इफेक्ट का एक उच्च जोखिम ले सकता है।

रुमेटीइड गठिया के लिए बुनियादी चिकित्सा

रोग-संशोधित एंटीरहायमैटिक दवाओं (डीएमएआरडीएस) के समूह में शामिल हैं:

पहली पंक्ति की दवाएं

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, सल्फोनामाइड्स द्वारा प्रस्तुत।

प्रतिरक्षादमनकारियों

एंटीट्यूमर एजेंटों (साइटोस्टैटिक्स) के कार्य जोड़ों के सूजन वाले संयोजी ऊतक के प्रसार का निषेध हैं, इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव। किसी भी डिग्री के आरए का निदान करते समय मेथोट्रेक्सेट और लेफ्लुनामाइड की आवश्यकता होती है:

• Metorexat (Metorexat, Metortrit, Zeksat, Vero-methotrexat) को गोलियों के रूप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यक्षमता से जुड़े साइड इफेक्ट्स की अभिव्यक्ति के लिए निर्धारित किया जाता है - इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में। गुर्दे, यकृत, एनीमिया के मौजूदा रोगों के साथ, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दवा को contraindicated है। फोलिक एसिड के साथ संयुक्त रूप से दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से (7.5-20 मिलीग्राम / सप्ताह) चुना जाता है। दवा लेने के 1 महीने बाद ही रोगियों के लिए इसके घटकों की सहनशीलता निर्धारित की जाती है।
• लेफ्लुनोमाइड (अरवा) - संधिशोथ के लिए गोलियां, मेथोट्रेक्सेट को इसकी असहिष्णुता के साथ बदलना, लेने पर स्पष्ट दुष्प्रभावों की अभिव्यक्ति, अप्रभावीता। उपकरण कई महंगी दवाओं से संबंधित है। यह अन्य बुनियादी दवाओं की तुलना में आरए उपचार की प्रभावशीलता की उच्च दर की विशेषता है। एक लोडिंग खुराक (3 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम / दिन) के साथ लेना शुरू करें, एक स्थिर (20 मिलीग्राम / दिन) पर स्विच करें। संक्रामक रोगों, गुर्दे, यकृत, एनीमिया, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के रोगों में दवा को contraindicated है।

प्रतिरक्षादमनकारियों

sulfonamides

सल्फासालजीन युक्त दवाएं - सल्फासालजीन, मेसालजीन, सालाजोपाइरिडाजीन प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना मध्यम और निम्न आरए गतिविधि के उपचार में लागू होती हैं।

सल्फासालजीन में विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। जिगर, गुर्दे, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, व्यक्तिगत असहिष्णुता के रोगों में विपरीत। गोलियों के रूप में निर्धारित, 0.5 ग्राम की प्रारंभिक खुराक धीरे-धीरे बढ़ाकर 2 ग्राम / दिन कर दी जाती है।

दूसरी पंक्ति की दवाएं

इस समूह में कम नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के इम्यूनोसप्रेसेन्ट शामिल हैं, लेकिन अधिक विषाक्तता के साथ, मलेरिया-रोधी दवाएं। उनकी नियुक्ति का सहारा तब लिया जाता है जब पहली पंक्ति की दवाओं के साथ जोड़ों का उपचार अप्रभावी होता है या जब वे असहिष्णु होते हैं।

डी-penicillamine

डी-पेनिसिलमाइन - पसंद की कमी की स्थितियों में निर्धारित। दवा को प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है, लेकिन साथ ही साथ contraindications की एक न्यूनतम सूची - गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, व्यक्तिगत असहिष्णुता। साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम करने के लिए, पेनिसिलिन को न्यूनतम खुराक के साथ लिया जाना चाहिए। उच्च खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ चिकित्सा में एक सकारात्मक प्रवृत्ति देखी जाती है। इस दवा के साथ रूमेटोइड गठिया का इलाज करते समय, रक्त की संरचना को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

रेमीकेड, एज़ोथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन, साइक्लोफ़ोफ़ैमाइड जैसे इम्यूनोसप्रेसिव गुणों से संपन्न आधुनिक दवाएं सुरक्षित हैं, जिनका व्यापक रूप से जोड़ों के उपचार में उपयोग किया जाता है।

मलेरिया रोधी दवाएं

संधिशोथ की एक छोटी सी गतिविधि के साथ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को डेलागिल, प्लाक्वेनिल, इमार्ड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इन दवाओं की अच्छी सहनशीलता, न्यूनतम दुष्प्रभाव उनके व्यापक उपयोग की व्याख्या करते हैं। हालांकि, इन्हें लेने का असर बेसिक थेरेपी की अन्य दवाओं की तुलना में काफी कम होता है। मलेरिया-रोधी दवाएं आरए में ज्वर की स्थिति को रोकने में मदद करती हैं, एक ज्वरनाशक प्रभाव रखती हैं, और जोड़ों की सूजन की दहलीज को कम करती हैं।

Plaquenil (Hydroxychloroquine, Immard) मुख्य रूप से GCS, NSAIDs, साइटोस्टैटिक्स और अन्य बुनियादी दवाओं के साथ गठिया के संयुक्त बुनियादी उपचार में उपयोग किया जाता है। दवा लेने का चिकित्सीय प्रभाव संभावित दुष्प्रभावों की तुलना में बहुत बाद में होता है। दवा दृष्टि खराब करती है, इसे किडनी और लीवर की बीमारियों के मामले में सावधानी के साथ लिया जाता है।

सोने की तैयारी

सोने के लवण वाली दवाएं पुरानी पीढ़ी की दवाएं हैं और अब बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण संधिशोथ के उपचार में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक हेमटोपोइजिस और बिगड़ा गुर्दे समारोह का निषेध है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां अन्य विकल्प अप्रभावी होते हैं, गंभीर दर्द के साथ, तेजी से बढ़ने वाले रूमेटोइड गठिया के साथ, वे क्रिसानोल, टॉरेडन, ऑरानोफिन, ऑरोटिओमालेट, मायोक्रिज़िन की नियुक्ति का सहारा लेते हैं।

सोने की तैयारी जोड़ों के कार्टिलाजिनस आवरण की विनाशकारी प्रक्रियाओं को धीमा कर देती है, क्षरण और हड्डी के अल्सर के गठन को रोकती है, और हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण में सुधार करती है।

बुनियादी चिकित्सा संयोजन

रुमेटीइड गठिया के लिए बुनियादी दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का परिणाम हमेशा सकारात्मक नहीं होता है। संयुक्त चिकित्सीय आहार का पालन करते समय सबसे अच्छी प्रवृत्ति देखी जाती है, अनुशंसित दवा संयोजन हैं:

• मेथोट्रेक्सेट और लेफ्लुनामाइड;
• मेथोट्रेक्सेट और साइक्लोस्लोरिन;
• मेथोट्रेक्सेट और सल्फासालजीन;
• मेथोट्रेक्सेट, सल्फ़लज़ीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन।

संयुक्त होने पर, दवा को औसत खुराक में लिया जाता है। जब कई दवाओं को मिलाया जाता है, तो साइड इफेक्ट के जोखिम काफी कम हो जाते हैं।

रोगसूचक दवाएं

एनाल्जेसिक और NSAIDs

भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ, टैबलेट के रूप में सरल एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं - पेरासिटामोल, एनालगिन, एस्पिरिन।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति का सहारा लिया जाता है जब एक साधारण श्रृंखला के एनाल्जेसिक अप्रभावी होते हैं। संधिशोथ में, चयनात्मक और गैर-चयनात्मक NSAIDs को वरीयता दी जाती है। उनका स्वागत नकारात्मक लक्षणों के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों और श्लेष बैग की सूजन से राहत देता है, और शरीर के तापमान को सामान्य करने में मदद करता है। संयुक्त सूजन के सभी चरणों में दवाएं लिखिए:

• प्रारंभ में, इबुप्रोफेन, नूरोफेन और डिक्लोफेनाक मांग में हैं;
• बीच में - केतनोव, इंडोमेथेसिन, पिरोक्सिकैम, केटोप्रोफेन, ब्यूटाडियन;
• एक्ससेर्बेशन के मामले में - अत्यधिक चयनात्मक दवाएं, मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड सूची में शामिल हैं।

मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ, गोलियां ली जाती हैं, गंभीर उत्तेजना के साथ, इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है।

Corticosteroids

संधिशोथ के लिए स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग किया जाता है:

• न्यूनतम खुराक में गोलियों के रूप में व्यवस्थित रूप से (सेलेस्टोन, डेक्सामेथासोन);
• स्थानीय रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन (बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन), इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (डिप्रोस्पैन), मलहम (बेलोडर्म, सिनाफ्लान, इंडोमेथेसिन, एडवांटन) के रूप में।

संयुक्त सूजन के लिए उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल एजेंटों की पूरी सूची में से, मेटिप्रेड (मेथिलप्रेडनिसोलोन), आरए के लिए एक आपातकालीन चिकित्सा को अत्यधिक प्रभावी माना गया है। रोग के प्रारंभिक चरण में, दवा को छोटी खुराक में गोलियों में लिया जाता है। कठिन परिस्थितियों में - दर्दनाक सिंड्रोम के एक मजबूत तेज होने के साथ, जोड़ों की सूजन की प्रगति, दवा को बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आरए के उपचार में, कई नियुक्तियों के बाद सुधार होता है, एक महीने के लिए हार्मोनल गोलियां ली जाती हैं, इंजेक्शन के साथ उपचार के दौरान 1-2 प्रक्रियाएं होती हैं। राहत के बावजूद, स्टेरॉयड की वापसी के बाद, ज्यादातर मामलों में नकारात्मक लक्षण कुछ हफ्तों के बाद वापस आ जाते हैं। इसलिए, उनका उपयोग दवाओं के संयोजन में उपयुक्त है जो संयुक्त सूजन के कारण को खत्म करते हैं।

सिंथेटिक हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे नशे की लत हैं, सभी शरीर प्रणालियों पर एक मजबूत झटका देते हैं और चिकित्सा के विपरीत प्रभाव को भड़का सकते हैं।

जैविक आनुवंशिक इंजीनियरिंग

रूमेटोइड गठिया के लिए दवाओं का एक बड़ा चयन वसूली की शुरुआत की गारंटी नहीं देता है। रोग को लगातार संशोधित किया जा रहा है, इसकी प्रगति को कम करना या धीमा करना अधिक कठिन होता जा रहा है। गहन दवा उपचार (मूल दवाएं, उनके संयोजन, रोगसूचक दवाओं के साथ संयोजन) असाइन किए गए कार्यों को पूरा नहीं कर सकते हैं। जोड़ों के तेजी से विनाश की ऐसी निराशाजनक तस्वीर आरए के उपचार में नए समाधानों की सक्रिय खोज के लिए एक प्रेरणा बन गई है।

उनमें से एक जेनेटिक इंजीनियरिंग के साथ बुनियादी चिकित्सा का प्रतिस्थापन था। जैविक तैयारी की मदद से, आवेदन के एक सप्ताह के भीतर जोड़ों की ऑटोइम्यून सूजन को खत्म करना संभव है।

प्रतिरक्षा के विभिन्न पदार्थों (एंटीबॉडी) के सिंथेटिक एनालॉग्स की कार्रवाई का सिद्धांत शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में सूचना के संचरण में एक विशिष्ट कड़ी को तोड़कर प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सक्रियता को कम करना है। इस प्रकार, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर एंटीबॉडी रोग के कारण पर लक्षित प्रभाव में योगदान करते हैं।

जैविक तैयारी ने 80% रोगियों में आरए को नियंत्रित करना और रोग की लंबे समय से प्रतीक्षित छूट प्राप्त करना संभव बना दिया।

• इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड), एक ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अवरोधक, जीआईबीपी नमूनों में से पहला था। जब इसे लगाया जाता है, तो जोड़ों में कटाव की प्रक्रिया फीकी पड़ जाती है, जोड़ों के रिक्त स्थान का संकुचन कई बार धीमा हो जाता है। दवा को 2-6-8 सप्ताह के अंतराल पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। चिकित्सा की अवधि एक वर्ष से अधिक है। आरए के उपचार में, इन्फ्लिक्सिमैब के एनालॉग भी लागू होते हैं - एडालिमैटेब, एटानेरसेप्ट, सर्टोलिज़ुमैब, टोसीलिज़ुमैब, गोलिमैटेब।
• बाद में, टी-लिम्फोसाइट सह-उत्तेजना के अवरोधक, कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ, प्रतिरक्षा को दबाने वाली दवाओं के एक नए समूह की खोज की गई। पहला नमूना रिट्क्सिमैब है, जो अबाटोसेप्ट, अनाकिनरा, रिटक्सन, मबेटेरा के एनालॉग्स है। प्रशासन का तंत्र इन्फ्लिक्सिमाब के समान है - कई हफ्तों के अंतराल पर अंतःशिरा प्रशासन। रिटक्सिमैब दर्द को कम करता है, जोड़ों के विनाश की प्रगति को धीमा करता है।

जीआईबीपी की मदद से आरए थेरेपी में सकारात्मक रुझानों के बावजूद, नई दवाओं ने पूरी तरह से समस्या का समाधान नहीं किया है - संक्रामक रोगों (वायरल, बैक्टीरियल, फंगल) के विकास से प्रतिरक्षा का एक मजबूत दमन खतरनाक है। गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग के जोखिम अधिक होते हैं - यह पाया गया कि जो दवाएं मिली हैं उनका गर्भ में पल रहे भ्रूण पर रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है। बीए के साथ चिकित्सा के दौरान और बाद में, गर्भनिरोधक के विश्वसनीय तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। बुनियादी चिकित्सा की तुलना में बीएआई का उपचार अधिक महंगा है, एक दवा की औसत कीमत 40,000 रूबल है।

नई पीढ़ी का GIBP

अभिनव खोजें

रूमेटोइड गठिया के लिए प्रभावी दवाओं की खोज और विकास आज भी जारी है।

केएफयू-01

भविष्य की दवा कज़ान संघीय विश्वविद्यालय की एक नई खोज है - दवा KFU-01। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के नियोजित चरणों की समाप्ति के बाद 2023 में दवा को व्यापक बिक्री पर जारी करने की योजना है। तैयारी के हिस्से के रूप में, विटामिन बी 6 और नेप्रोक्सन (एनएसएआईडी) संयोजन में संयुक्त सूजन पर एक अद्वितीय सहक्रियात्मक प्रभाव पड़ता है। नई दवा को उच्च गठिया-विरोधी प्रभावकारिता और न्यूनतम दुष्प्रभावों की विशेषता है।

बीसीडी-085 और -121

संधिशोथ के उपचार में एक नई आशाजनक दिशा साइटोकाइन IL17A के निषेध (रोकथाम) से जुड़ी है, जो हड्डी के ऊतकों की सूजन और विनाश के विकास में शामिल है। डेवलपर कंपनी CJSC BIOCAD से BCD-085 और BCD-121 नामक तैयारी के रूप में IL17 के लिए मोनोचैनल एंटीबॉडी के उपयोग ने गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के संधिशोथ के उपचार में एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और उच्च दक्षता दिखाई है। दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

केवज़ारा (सरिलुमाब)

जबकि रूसी विकास कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रहा है, सनोफी और रेजेनरॉन द्वारा केवज़ारा (सरिलुमाब) नामक एक नए जीआईबीपी के विकास को यूरोप में अनुमोदित किया गया है। मध्यम से गंभीर रोगियों में रुमेटीइड गठिया के उपचार में उपयोग के लिए दवा को मंजूरी दी गई है। दवा का संयुक्त राज्य अमेरिका में नैदानिक ​​परीक्षण किया गया है और यह रूस, जर्मनी और फ्रांस में बिक्री के लिए उपलब्ध है। IL-6 रिसेप्टर के लिए विशिष्ट एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी संयुक्त सूजन को दबा देती है। दवा को चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक समाधान के रूप में जारी किया जाता है। इसे मेथोट्रेक्सेट के साथ जोड़ा जा सकता है, और बाद के असहिष्णुता और बुनियादी दवाओं की अप्रभावीता के मामले में, इसे मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

नवीनतम पीढ़ी की दवाएं रूमेटोइड गठिया के खिलाफ दीर्घकालिक लड़ाई में सफलता हैं, जो रूसी रोगियों के लिए प्रभावी और किफायती उपचार प्रदान करेगी।

रूमेटोइड गठिया इलाज के लिए सबसे कठिन बीमारियों में से एक है। आज, कोई मानक उपचार आहार नहीं है जो सभी रोगियों को समान रूप से मदद करेगा - बीमार लोगों के शरीर की निर्धारित रोगसूचक और बुनियादी दवाओं की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत है।

वर्तमान में रूमेटोइड गठिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची से, यहां तक ​​​​कि सबसे अच्छी दवाएं भी अत्यधिक जहरीली होती हैं। संयुक्त सूजन की राहत में सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने के लिए दवाओं का एक लंबा चयन ज्यादातर मामलों में रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने के लिए प्रभावी समय की हानि की ओर जाता है।

ज्यादातर मामलों में बुनियादी और रोगसूचक दवाएं केवल जोड़ों के विनाश और विकृति की प्रगति में देरी कर सकती हैं, लेकिन संधिशोथ से छुटकारा नहीं पा सकती हैं। नई पीढ़ी की दवाओं - जीआईबीपी - सुरक्षित, किफायती और प्रभावी पर आरए के साथ रोगियों के जोड़ों के पूर्ण इलाज के लिए विशेषज्ञ बड़ी उम्मीदें लगाते हैं। घरेलू दवा कंपनियों के अभिनव विकास विदेशी दवाओं से कम नहीं हैं जिन्होंने घरेलू दवा बाजार में जगह बनाई है।

रुमेटीइड गठिया एक गंभीर बीमारी है जिससे व्यक्ति को जीवन भर निदान के क्षण से लड़ना पड़ता है।

उपचार जटिल है, और इसमें कई दवाएं और तकनीकें शामिल हैं:

आइए बुनियादी चिकित्सा के साथ अपनी बातचीत शुरू करें, क्योंकि यह, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, रुमेटीइड गठिया के उपचार का आधार है, और इस गंभीर बीमारी वाले प्रत्येक रोगी को इससे निपटना पड़ता है।

रुमेटीइड गठिया के लिए बुनियादी चिकित्सा

शीर्षक में "मूल" शब्द क्यों शामिल है? मुख्य रूप से, इसलिए नहीं कि यह उपचार का मुख्य तरीका है, बल्कि इसलिए कि इस समूह की दवाएं रुमेटीइड गठिया के बहुत सार को प्रभावित करती हैं, अर्थात इसके "आधार" पर। जब आप उन्हें लेना शुरू करते हैं तो वे आपको दिनों या हफ्तों तक कोई राहत नहीं देते हैं। ये दवाएं कुछ महीनों के बाद पहले नहीं एक स्पष्ट प्रभाव देती हैं, और उन्हें बीमारी के पाठ्यक्रम को धीमा करने की उम्मीद में लिया जाता है, या बेहतर, आरए को गहरी छूट में चला जाता है।

परिणाम के लिए एक लंबा इंतजार बुनियादी चिकित्सा का एकमात्र नुकसान नहीं है। इसमें शामिल प्रत्येक दवा अपने तरीके से प्रभावी है। लेकिन विभिन्न रोगियों में प्रतिक्रिया अलग होती है, इसलिए, उपचार योजना तैयार करते समय, रुमेटोलॉजिस्ट को न केवल चिकित्सा आंकड़ों पर भरोसा करना पड़ता है। आपको अपने चिकित्सा अंतर्ज्ञान को शामिल करने और प्रत्येक रोगी का एक व्यक्ति के रूप में मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।

आधुनिक बुनियादी चिकित्सा में पांच समूहों की दवाएं शामिल हैं:

आइए बुनियादी चिकित्सा के पांच घटकों में से प्रत्येक के पेशेवरों और विपक्षों पर विस्तार से विचार करें और यह समझने की कोशिश करें कि रूमेटोइड गठिया के उपचार की सर्वोत्तम प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता कैसे प्राप्त करें।

साइटोस्टैटिक्स: दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं

छोटे शब्द "साइटोस्टैटिक्स" को आमतौर पर इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (रेमीकेड, अरवा, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और कई अन्य) के समूह से ड्रग्स कहा जाता है। ये सभी दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि सहित सेलुलर गतिविधि को दबा देती हैं। जैसा कि आप जानते हैं, रूमेटोइड गठिया प्रकृति में ऑटोम्यून्यून है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इसका साइटोस्टैटिक्स के साथ इलाज किया जाता है। और तकनीक को ऑन्कोलॉजिस्ट के रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा अपनाया गया था, जो एक और भयानक खतरे के साथ साइटोस्टैटिक्स की मदद से लड़ रहे हैं -।

यह साइटोस्टैटिक्स था, और सबसे पहले मेथोट्रेक्सेट, जिसने आरए के उपचार में अग्रणी पदों से सोने को स्थानांतरित कर दिया। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का न केवल संधिशोथ के लिए, बल्कि सोरियाटिक गठिया के लिए भी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। इस समूह की दवाएं वर्तमान में आरए के लिए बुनियादी चिकित्सा का आधार हैं। यह तथ्य अक्सर रोगियों को डराता है, क्योंकि लगभग पूरी तरह से प्रतिरक्षा खोना डरावना है। लेकिन ध्यान रखें कि ऑन्कोलॉजी की तुलना में रुमेटोलॉजी में साइटोस्टैटिक्स की बहुत छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, इसलिए आपको कैंसर के रोगियों में इस तरह के भयानक दुष्प्रभावों से डरना नहीं चाहिए।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के फायदे और नुकसान

साइटोस्टैटिक्स का पहला लाभ अपेक्षाकृत कम खुराक पर उनकी उच्च दक्षता है। रुमेटीइड गठिया के रोगियों को ऑन्कोलॉजी के रोगियों की तुलना में इम्यूनोसप्रेसेन्ट की 5-20 गुना कम खुराक निर्धारित की जाती है, लेकिन लगभग 80% मामलों में यह एक उत्कृष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। सबसे अच्छा, साइटोस्टैटिक्स ने रोग की प्रगति की उच्च दर के साथ रुमेटीइड गठिया के गंभीर रूपों के उपचार में खुद को साबित किया है।

साइटोस्टैटिक्स लेने के पक्ष में दूसरा निस्संदेह प्लस कम आवृत्ति और साइड इफेक्ट की कम गंभीरता है। केवल पाँचवें रोगी अप्रिय लक्षणों की शिकायत करते हैं:

त्वचा के लाल चकत्ते;

पेशाब करने में कठिनाई

ऐसा महसूस होना मानो आंवले त्वचा से नीचे उतर रहे हों।

जैसे ही दवाओं को रद्द कर दिया जाता है या खुराक को समायोजित कर दिया जाता है, ये दुष्प्रभाव अपने आप गायब हो जाते हैं। प्रोफिलैक्सिस के लिए, महीने में एक बार, समस्या को समय पर नोटिस करने के लिए रोगी से रक्त और मूत्र परीक्षण लिया जाता है। गुर्दे, यकृत के काम में व्यवधान और हेमटोपोइजिस का निषेध संभव है। लेकिन आमतौर पर साइटोस्टैटिक्स को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और चिकित्सा की शुरुआत के एक महीने के भीतर, रुमेटीइड गठिया के साथ रोगी की स्थिति में सुधार दिखाई देता है।

संधिशोथ के उपचार के लिए, आधुनिक रुमेटोलॉजिस्ट तीन इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग करते हैं: मेथोट्रेक्सेट, अरवा और रेमीकेड। आइए प्रत्येक दवा के पेशेवरों और विपक्षों पर एक नज़र डालें।

methotrexate

हमने पहले कई बार मेथोट्रेक्सेट का उल्लेख किया है, और यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि यह साइटोस्टैटिक आरए के लिए बुनियादी चिकित्सा में मान्यता प्राप्त नेता है। इसे लेना बहुत सुविधाजनक है: सप्ताह में एक बार, रोगी को 10 मिलीग्राम की खुराक के साथ एक कैप्सूल पीने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर डॉक्टर और मरीज इस बात पर सहमत होते हैं कि सप्ताह के किस दिन उन्हें अब कई महीनों तक "मेथोट्रेक्सेट" रहेगा। उदाहरण के लिए, सोमवार या गुरुवार को, रोगी को अब इन गोलियों को लेना होगा, इसलिए भ्रमित करना या भूलना मुश्किल है।

कोई आमतौर पर दवा लेने की शुरुआत से 4-6 सप्ताह के बाद भलाई में सुधार के बारे में बात कर सकता है, और उपचार में लगातार और स्पष्ट प्रगति के बारे में - 6-12 महीनों के बाद। एक महत्वपूर्ण नोट है: "मेथोट्रेक्सेट" दिन पर, आपको एनएसएआईडी नहीं लेनी चाहिए, जो ज्यादातर मामलों में आरए की मूल चिकित्सा में भी शामिल हैं। सप्ताह के किसी भी अन्य दिन, आप सुरक्षित रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार जारी रख सकते हैं।

अरवा (लेफ्लुनोमाइड)

अरवा को एक बहुत ही आशाजनक प्रतिरक्षादमनकारी माना जाता है, और कई रुमेटोलॉजिस्ट अपने रोगियों को इस नई दवा में बदल रहे हैं। लेकिन ऐसे डॉक्टर भी हैं जो अरवा को मेथोट्रेक्सेट से भी बदतर सहनशीलता वाली भारी दवा मानते हैं। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि अरवा को मेथोट्रेक्सेट के विकल्प के रूप में निर्धारित किया जाता है यदि बाद वाले ने रोगी में दुष्प्रभाव पैदा किया हो।

बहुत तेजी से पाठ्यक्रम और संधिशोथ के तेजी से विकास वाले रोगियों के लिए अरवा की सिफारिश की जाती है, जब रोग के पहले वर्ष में पहले से ही जोड़ों के साथ गंभीर समस्याएं होती हैं, गतिशीलता के नुकसान तक। सेवन शुरू होने के लगभग एक महीने बाद, पहले सकारात्मक परिवर्तन आमतौर पर दिखाई देते हैं, और छह महीने के बाद - हड्डियों की स्थिति में लगातार सुधार होता है।

रीमेकैड (infliximab)

रुमेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में एक और नवीनता रीमेक दवा है।

यह मेथोट्रेक्सेट, अरवा और अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स से दो तरह से अलग है:

अद्भुत गति;

बहुत अधिक लागत।

बाद की विशेषता को देखते हुए, रेमीकेड आमतौर पर गंभीर तेजी से प्रगतिशील संधिशोथ वाले रोगियों के लिए एक जीवन रेखा के रूप में कार्य करता है, जिन्हें मेथोट्रेक्सेट और अन्य सस्ती साइटोस्टैटिक्स द्वारा बिल्कुल मदद नहीं मिलती है। मेथोट्रेक्सेट को रेमीकेड के साथ बदलने के दो अन्य कारण हैं खराब सहनशीलता और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में तत्काल कमी की आवश्यकता, जो आरए के लिए बुनियादी चिकित्सा का भी हिस्सा हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, रेमीकेड निर्धारित करने के लिए पर्याप्त कारण हैं, लेकिन कभी-कभी वे सभी दवा की उच्च लागत से अधिक हो जाते हैं।

रेमीकेड की कार्रवाई की उच्च दक्षता और गति में एक नकारात्मक पहलू है: इस दवा के कई दुष्प्रभाव और मतभेद हैं। इससे पहले कि आप दवा लेना शुरू करें, आपको रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करने और उसमें पाई जाने वाली सभी भड़काऊ प्रक्रियाओं को ठीक करने की आवश्यकता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि छिपी और सुस्त भी। अन्यथा, दबी हुई प्रतिरक्षा की स्थितियों में चिकित्सा की शुरुआत के बाद, ये सभी संक्रमण "अपना सिर उठाते हैं" और सेप्सिस तक और गंभीर समस्याएं पैदा करते हैं।

खुजली वाले दाने सहित संभावित दुष्प्रभावों को एंटीहिस्टामाइन से रोकने की सलाह दी जाती है। महिलाओं के लिए रेमीकेड लेते समय सावधानी से अपनी रक्षा करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस अवधि के दौरान गर्भावस्था और स्तनपान बिल्कुल असंभव है। इसके अलावा, आप उपचार की समाप्ति के कम से कम छह महीने बाद मातृत्व के बारे में सोच सकते हैं।

अन्य साइटोस्टैटिक्स

बेशक, अधिक किफायती सहित अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट हैं:

साइक्लोस्पोरिन;

क्लोरब्यूटिन;

अज़ैथीओप्रिन;

साइक्लोफॉस्फेमाइड।

लेकिन नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान इन सभी दवाओं ने खुद को सबसे अच्छे पक्ष में नहीं दिखाया - साइड इफेक्ट की आवृत्ति बहुत अधिक है, और जटिलताएं, एक नियम के रूप में, एक ही मेथोट्रेक्सेट लेने की तुलना में अधिक गंभीर हैं। इसलिए, आरए की मूल चिकित्सा में तीन सबसे लोकप्रिय साइटोस्टैटिक्स की अस्वीकृति की सलाह तभी दी जाती है जब वे कोई प्रभाव नहीं देते हैं या खराब सहन किए जाते हैं।

मलेरिया-रोधी दवाओं के साथ रूमेटोइड गठिया का उपचार

उष्णकटिबंधीय रोगों के खिलाफ एक उपाय के रूप में दवा डेलागिल (रेज़ोक्विन, क्लोरोक्वीन, हिंगामिन) और प्लाकनिल (हाइड्रोक्लोरिन, हाइड्रोक्सीक्लोरिन) का उपयोग दवा में बहुत लंबे समय से किया जाता रहा है। लेकिन रुमेटीइड गठिया का इससे क्या लेना-देना है, आप पूछें। तथ्य यह है कि पिछली शताब्दी के मध्य में, वैज्ञानिक जो आरए के इलाज के लिए कम से कम कुछ नई और प्रभावी दवा की तलाश में थे, उन्होंने लगभग सभी प्रकार की विरोधी भड़काऊ दवाओं की कोशिश की, क्योंकि रूमेटोइड गठिया को लंबे समय से केवल एक विशेष प्रकार माना जाता है। संक्रमण का। ऐसा ही एक अध्ययन अच्छी खबर लेकर आया - डेलागिल और प्लाक्वेनिल आरए के पाठ्यक्रम को धीमा कर देते हैं और इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करते हैं।

फिर भी, आरए की आधुनिक बुनियादी चिकित्सा में मलेरिया-रोधी दवाएं शायद सबसे मामूली जगह लेती हैं, क्योंकि उनका केवल एक ही फायदा है - अच्छी सहनशीलता। और उनके पास एक खामी है, इसके अलावा, एक बहुत गंभीर - वे बहुत धीरे-धीरे कार्य करते हैं (सुधार केवल छह महीने या एक वर्ष के बाद होता है) और सफल होने पर भी, वे एक कमजोर चिकित्सीय प्रभाव देते हैं।

डॉक्टरों ने मलेरिया-रोधी चिकित्सा क्यों नहीं छोड़ी है?

एक तार्किक सवाल, क्योंकि ऐसी दवाएं हैं जो तेजी से काम करती हैं और बेहतर काम करती हैं। लेकिन चिकित्सा विज्ञान की उन शाखाओं में से एक है जहां पूर्वाग्रह और जड़ता की प्रारंभिक शक्ति बहुत मजबूत है। तीस साल पहले, बुनियादी आरए थेरेपी निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित थी: पहले डेलागिल और प्लाकनिल, फिर सोना, अगर यह मदद नहीं करता है - डी-पेनिसिलमाइन या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, और यदि बाकी सभी विफल हो जाते हैं - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। यही है, दिशा को सबसे हानिरहित से सबसे संभावित खतरनाक तक चुना गया था। लेकिन अगर आप इसके बारे में सोचते हैं, तो रोगी के संबंध में बुनियादी चिकित्सा के निर्माण का यह सिद्धांत आपराधिक है।

मान लीजिए कि एक व्यक्ति को गंभीर दर्द सिंड्रोम और तेजी से खराब होने वाले जोड़ों के साथ तीव्र, तेजी से विकासशील संधिशोथ है। क्या मलेरिया-रोधी दवाओं के काम करने के लिए छह महीने इंतजार करना उचित है (सवाल अभी भी है - क्या वे काम करेंगे?), यदि मजबूत और अधिक प्रभावी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं? साइड इफेक्ट होने पर भी, यह देखने से बेहतर है कि कोई व्यक्ति कैसे पीड़ित है, और उसके जोड़ों की स्थिति हर दिन विनाशकारी रूप से कैसे बिगड़ती है।

लेकिन फिर भी, ऐसे मामले हैं जब मलेरिया-रोधी दवाएं अभी भी प्रासंगिक हैं:

रोगी आरए की मूल चिकित्सा से अन्य सभी दवाओं को बहुत खराब तरीके से सहन करता है;

अधिक प्रभावी मानी जाने वाली दवाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ा;

रुमेटीइड गठिया बहुत हल्का होता है और धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए सबसे शक्तिशाली, लेकिन खतरनाक साधनों का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं है।

सल्फोनामाइड समूह की दवाओं के साथ संधिशोथ का उपचार

Salazopyridazine और sulfasalazine दो सल्फोनामाइड दवाएं हैं जिनका सफलतापूर्वक रुमेटीइड गठिया के उपचार में उपयोग किया गया है।

यदि हम आरए के लिए बुनियादी चिकित्सा की दवाओं के बीच प्रभावशीलता की डिग्री के संदर्भ में एक निश्चित हिट परेड बनाने की कोशिश करते हैं, तो यह कुछ इस तरह दिखाई देगा:

पहले स्थान पर मेथोट्रेक्सेट है;

दूसरे पर - सोने का लवण;

तीसरे पर - सल्फोनामाइड्स और डी-पेनिसिलमाइन;

चौथे पर - मलेरिया रोधी दवाएं।

इस प्रकार, सल्फोनामाइड्स को प्रभावशीलता के संदर्भ में नेताओं के बीच वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, लेकिन उनके बहुत बड़े फायदे हैं:

अच्छी सहनशीलता (दुष्प्रभावों की घटना 10-15% है);

जटिलताओं की कम गंभीरता, यदि कोई हो;

सस्ती कीमत।

सल्फोनामाइड्स का केवल एक दोष है, लेकिन महत्वपूर्ण - वे धीरे-धीरे कार्य करते हैं। उपचार शुरू होने के तीन महीने बाद ही पहला सुधार दिखाई देता है, और स्थिर प्रगति आमतौर पर एक वर्ष के बाद देखी जाती है।

डी-पेनिसिलमाइन के साथ संधिशोथ का उपचार

यदि रोगी मेथोट्रेक्सेट को अच्छी तरह से सहन करता है तो डी-पेनिसिलमाइन (डिस्टामाइन, कप्रेनिल, आर्टामाइन, ट्रोलोवोल, मेटलकैप्टेस) आरए के लिए मूल चिकित्सा में लगभग कभी भी शामिल नहीं होता है। यह प्रभावशीलता के मामले में सूचीबद्ध दवाओं से कुछ हद तक हीन है, लेकिन यह संभावित दुष्प्रभावों की संख्या, उनकी घटना की आवृत्ति और जटिलताओं की गंभीरता से काफी आगे निकल जाता है। इसलिए, डी-पेनिसिलमाइन को निर्धारित करने का एकमात्र कारण सोने और मेथोट्रेक्सेट के उपचार में प्रगति की कमी या उनकी खराब सहनशीलता है।

डी-पेनिसिलमाइन एक अत्यधिक विषैला पदार्थ है जो सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया के उपचार के लगभग आधे मामलों में और सेरोनिगेटिव आरए के उपचार के एक तिहाई मामलों में नकारात्मक पक्ष प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। फिर भी, डॉक्टरों द्वारा इसका उपयोग क्यों किया जाता है?

क्योंकि कभी-कभी कोई दूसरा रास्ता नहीं होता है। हमने साइटोस्टैटिक्स की कोशिश की, लेकिन कोई नतीजा नहीं निकला। या खराब पोर्टेबिलिटी के कारण रद्द करना पड़ा। और रोग तेजी से बढ़ता है। तब रुमेटोलॉजिस्ट के पास अपने शस्त्रागार में केवल एक ही होता है, भले ही वह खतरनाक हो, लेकिन वास्तव में, एकमात्र मजबूत दवा - डी-पेनिसिलमाइन। ठीक यही स्थिति है जब साध्य साधनों को सही ठहराता है। यदि शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, तो दवा हमेशा रद्द की जा सकती है। इसलिए, कुछ भी न करने से आखिर उसे नियुक्त करना बेहतर है।

डी-पेनिसिलमाइन की आस्तीन में एक तुरुप का पत्ता भी होता है - यह दवा उन रोगियों के लिए अच्छी है जिनमें आरए ने हृदय, गुर्दे या फेफड़ों में जटिलताएं दी हैं - उदाहरण के लिए, अमाइलॉइडोसिस विकसित हो गया है। संतोषजनक सहनशीलता के साथ, डी-पेनिसिलमाइन को लगातार 3-5 साल लिया जाता है, फिर वे कुछ वर्षों के लिए ब्रेक लेते हैं और पाठ्यक्रम को दोहराते हैं। इस मामले में, दवा अपनी प्रभावशीलता नहीं खोती है, उदाहरण के लिए, सोने के लवण, जिन्हें लंबे समय तक रद्द नहीं करना बेहतर है। दुर्भाग्य से, रोगियों के एक छोटे से हिस्से (लगभग 10%) में, उनकी भलाई में अस्थायी सुधार के बाद, एक तेज गिरावट होती है।

बुनियादी चिकित्सा: मुख्य निष्कर्ष

हमने रूमेटोइड गठिया के लिए तथाकथित बुनियादी चिकित्सा की सूची में शामिल दवाओं के सभी पांच समूहों के पेशेवरों और विपक्षों की जांच की। इस कहानी में, जटिलताओं, साइड इफेक्ट्स और खतरों के बारे में वाक्यांश इतनी बार चमकते हैं कि कोई अनजाने में पूछना चाहता है - रूमेटोइड गठिया के लिए किस तरह का अनिवार्य उपचार है, अगर यह एक तरफ ठीक हो जाता है (और तब भी हमेशा नहीं), और पर दूसरी ओर अपंग (लगभग हमेशा)?

इस तरह का सवाल, निश्चित रूप से, एक निराशाजनक निदान के तुरंत बाद रुमेटीइड गठिया वाले सभी रोगियों के सिर पर जाता है। बहुत से लोग चिकित्सा मंचों पर बैठते हैं और गुस्से में फटकार सुनते हैं, जिसका सार एक वाक्य में तैयार किया जा सकता है: "मैं एक चिकित्सा त्रुटि का शिकार हो गया, और सामान्य तौर पर, डॉक्टर खुद नहीं जानते कि संधिशोथ का इलाज कैसे किया जाता है।" यह कथन उस भाग की सच्चाई से दूर नहीं है, जो अज्ञानता की बात करता है। क्योंकि केवल भगवान भगवान ही जान सकते हैं कि किसी व्यक्ति को एक अकथनीय प्रकृति की गंभीर बीमारी से कैसे ठीक किया जाए।

रुमेटीइड गठिया वाले प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए बुनियादी चिकित्सा दवाओं के चयन में औसतन लगभग छह महीने लगते हैं। कम समय में सबसे उपयुक्त दवा खोजना लगभग असंभव है, चाहे रुमेटोलॉजिस्ट कितना भी पेशेवर क्यों न हो, और चाहे वह कितना भी क्रूर क्यों न हो। और कोई भी भविष्यवाणी नहीं कर सकता कि दवाओं को कैसे सहन किया जाएगा।

तो शायद इस बुनियादी चिकित्सा को शुरू न करें? किसी व्यक्ति पर अत्याचार क्यों? ठीक है, हाँ, यदि रोग जितनी जल्दी हो सके विकसित हो जाए, जिससे व्यक्ति की मृत्यु जल्दी हो जाए, तो वह निश्चित रूप से पीड़ित होना बंद कर देगा। अभ्यास से पता चलता है कि यदि निदान के तुरंत बाद बुनियादी चिकित्सा शुरू कर दी जाती है, तो बीमारी के पाठ्यक्रम को धीमा करने या यहां तक ​​कि एक स्थिर छूट प्राप्त करने का एक अच्छा मौका है। लेकिन ऐसा कोई मामला नहीं है जब रूमेटोइड गठिया के रोगी को कोई इलाज नहीं मिला और अचानक ठीक हो गया, दवा नहीं जानती।

अपने लिए सोचें, अगर आपके जीवन या किसी प्रियजन के जीवन का विस्तार करने का एक छोटा सा मौका भी है, तो क्या आप साइड इफेक्ट्स के बारे में सोचेंगे? रोग स्वयं आपके लिए ऐसे दुष्परिणामों की व्यवस्था करेगा जिनके बारे में दवाओं ने कभी सपने में भी नहीं सोचा होगा, और बहुत जल्द।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संधिशोथ का उपचार

कहानी में आगे, हम गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को संक्षेप में एनएसएआईडी कहेंगे, इसलिए यह अधिक सुविधाजनक है। इस समूह में शामिल हैं:

इबुप्रोफेन (नूरोफेन);

डिक्लोफेनाक;

केटोप्रोफेन (केटोरोलैक, केतनोव);

इंडोमिथैसिन;

बुटाडियन;

पाइरोक्सिकैम।

संधिशोथ के उपचार में, ये दवाएं जोड़ों के दर्द के लिए एक एम्बुलेंस के रूप में कार्य करती हैं। वे न केवल दर्द को कम करते हैं, बल्कि आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में सूजन को भी कम करते हैं, इसलिए उनका उपयोग किसी भी मामले में उचित है। हमने आरए की मूल चिकित्सा के लिए दवाओं के समूह में डाइक्लोफेनाक या इबुप्रोफेन को शामिल क्यों नहीं किया? क्‍योंकि ये न तो खुद बीमारी का इलाज करते हैं और न ही किसी भी तरह से इसके विकास को धीमा करते हैं। वे रोगसूचक रूप से कार्य करते हैं, लेकिन साथ ही रूमेटोइड गठिया वाले रोगी के जीवन में गुणात्मक रूप से सुधार करते हैं।

बेशक, आपको हर समय एनएसएआईडी लेना पड़ता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ, शायद ही कभी कोई दवा साइड इफेक्ट नहीं देती है। यही कारण है कि किसी विशेष रोगी के लिए सही एनएसएआईडी चुनना और खुराक को बढ़ाए बिना बुद्धिमानी से दवा का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। यह कैसे करना है, इसके बारे में हम आगे बात करेंगे।

NSAIDs के लिए चयन मानदंड

पहला मानदंड विषाक्तता है, इसलिए, सबसे पहले, आरए वाले रोगियों को कम से कम विषाक्त एनएसएआईडी निर्धारित किया जाता है, जो तेजी से अवशोषित होते हैं और शरीर से जल्दी से निकल जाते हैं। सबसे पहले, ये इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन और डाइक्लोफेनाक हैं, साथ ही चयनात्मक विरोधी भड़काऊ दवा Movalis, जिसके बारे में हम नीचे विस्तार से चर्चा करेंगे। केटोरोलैक, पाइरोक्सिकैम और इंडोमेथेसिन शरीर से लंबे समय तक उत्सर्जित होते हैं, इसके अलावा, बाद वाले बुजुर्ग रोगियों में मानसिक विकार पैदा कर सकते हैं। इसीलिए ये तीन दवाएं आमतौर पर उन युवा रोगियों को दी जाती हैं जिन्हें किडनी, पेट आदि की समस्या नहीं होती है। फिर साइड इफेक्ट और जटिलताओं की संभावना कम है।

दूसरा मानदंड NSAIDs की प्रभावशीलता है, और सब कुछ बहुत व्यक्तिपरक है। रुमेटीइड गठिया से पीड़ित रोगी आमतौर पर अपनी भावनाओं के अनुसार परिणाम का आकलन करने के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाई गई प्रत्येक दवा को एक सप्ताह तक लेता है। यदि कोई व्यक्ति कहता है कि डाइक्लोफेनाक से मुझे सब कुछ दर्द होता है, लेकिन इबुप्रोफेन अच्छी तरह से मदद करता है, तो डॉक्टर आमतौर पर इससे सहमत होते हैं।

विषयपरकता की बात करें तो, कोई भी सुझाव की शक्ति को नोट करने में विफल नहीं हो सकता है, जो दवा के सामान्य निर्देशों के पास है। इसलिए, कई रोगियों ने, डाइक्लोफेनाक के एनोटेशन को पढ़ने के बाद, जहां इसके सभी संभावित दुष्प्रभावों का ईमानदारी और स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है, अपने सिर को डरावने रूप में पकड़ लेते हैं और कहते हैं कि वे ऐसी गोलियां कभी नहीं पीएंगे। वास्तव में, डाइक्लोफेनाक एस्पिरिन से अधिक खतरनाक नहीं है, जिसे लोग किसी भी कारण से लगभग मुट्ठी भर पीते हैं। यह सिर्फ इतना है कि एस्पिरिन के अंदर विस्तृत निर्देशों के साथ एक बॉक्स नहीं होता है।

संक्षेप में, मान लें कि एनएसएआईडी की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, आपको न केवल अपनी भावनाओं (मदद करता है / मदद नहीं करता है) को ध्यान में रखना होगा, बल्कि नियमित परीक्षाओं के डेटा भी, आपके शरीर की सामान्य स्थिति और विशेष रूप से रोगग्रस्त जोड़ों का प्रदर्शन करना होगा। . यदि साइड इफेक्ट होते हैं (आंतरिक अंगों का काम खराब हो गया है), और जोड़ों में अधिक से अधिक सूजन हो जाती है, तो डॉक्टर की सलाह पर दूसरे एनएसएआईडी पर स्विच करना समझ में आता है।

चुनिंदा विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संधिशोथ का उपचार

दवाओं के इस समूह में Movalis शामिल है, एक अपेक्षाकृत नई दवा जो विशेष रूप से संभावित दुष्प्रभावों को कम करने के लिए दीर्घकालिक निरंतर उपयोग के लिए बनाई गई थी। आकलन की विषयपरकता पर लौटते हुए, हम कहते हैं कि आरए के अधिकांश रोगियों को Movalis कम और कभी-कभी अधिक प्रभावी दर्द निवारक नहीं मिलता है। इसी समय, movalis बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है और शायद ही कभी शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, जिसे NSAIDs के बारे में नहीं कहा जा सकता है, जिसका स्वागत अक्सर पाचन विकारों के साथ होता है।

Movalis को डॉक्टर की देखरेख में कई महीनों या सालों तक लगातार लिया जा सकता है, अगर ऐसी आवश्यकता हो तो। यह भी बहुत सुविधाजनक है कि दर्द को दूर करने के लिए एक गोली काफी है, जिसे या तो सुबह या सोने से पहले पिया जाता है। Movalis रेक्टल सपोसिटरी के रूप में भी उपलब्ध है। यदि दर्द सिंड्रोम बहुत तीव्र है, तो आप Movalis इंजेक्शन का सहारा ले सकते हैं। रूमेटोइड गठिया के तेज होने के दौरान, रोगी को अक्सर पूरे एक सप्ताह तक इंजेक्शन देना पड़ता है, और उसके बाद ही गोलियों पर स्विच करना पड़ता है। लेकिन मुझे खुशी है कि Movalis, सबसे पहले, लगभग सभी रोगियों की मदद करता है, और दूसरी बात, इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रूमेटोइड गठिया का उपचार

रुमेटीइड गठिया के रोगियों की स्थिति को कम करने का एक और "अग्निशामक" और रोगसूचक तरीका कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल ड्रग्स (बाद में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रूप में संदर्भित) ले रहा है।

इसमे शामिल है:

प्रेडनिसोलोन (मेडोप्रेड);

मेथिलप्रेडनिसोलोन (मेड्रोल, डिपो-मेड्रोल, मेटिप्रेड);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenolog, kenacort);

बेटमेथासोन (सेलेस्टोन, फ्लोस्टेरोन, डिपरोस्पैन);

डेक्सामेथासोन।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पश्चिम में बहुत लोकप्रिय हैं, जहां वे लगभग सभी आरए रोगियों के लिए निर्धारित हैं। लेकिन हमारे देश में, डॉक्टर दो विरोधी खेमों में बंटे हुए हैं: कुछ हार्मोन लेने की वकालत करते हैं, जबकि अन्य इसे बेहद खतरनाक बताते हुए इस तकनीक को जोरदार तरीके से खारिज करते हैं। तदनुसार, जो रोगी चिकित्सा की दुनिया से सभी समाचारों के बराबर रखना चाहते हैं, वे अमेरिकी और रूसी रुमेटोलॉजिस्ट के साथ साक्षात्कार पढ़ते हैं और भ्रमित होते हैं: किस पर विश्वास करें? आइए इसे जानने की कोशिश करते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने से आरए के रोगियों में तेजी से सुधार होता है: दर्द दूर हो जाता है, आंदोलनों की कठोरता और सुबह ठंड लगना गायब हो जाता है। बेशक, यह व्यक्ति को आनंदित नहीं कर सकता है, और वह स्वचालित रूप से उपस्थित चिकित्सक को "पेशेवर" का दर्जा देता है। गोलियों ने मदद की - डॉक्टर अच्छे हैं, उन्होंने मदद नहीं की - डॉक्टर खराब है, यहाँ सब कुछ स्पष्ट है। और पश्चिम में, डॉक्टर के प्रति कृतज्ञता की भावना आमतौर पर मौद्रिक शब्दों में व्यक्त की जाती है। यही कारण है कि "बुरे" डॉक्टरों की तुलना में बहुत अधिक "अच्छे" डॉक्टर हैं।

हमारे देश में, मुफ्त बीमा दवा की शर्तों में, एक डॉक्टर अपने मरीज को हार्मोन निर्धारित करने से पहले तीन बार सोचेगा। क्योंकि समय बीत जाएगा, और यही डॉक्टर, सबसे अधिक संभावना है, इस तरह की चिकित्सा के परिणामों को अलग करना होगा।

हार्मोन थेरेपी के खतरे

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना इतना खतरनाक क्यों है? ये सभी अंगों पर शक्तिशाली नकारात्मक प्रभाव वाले तनाव हार्मोन हैं। जब तक कोई व्यक्ति उन्हें स्वीकार करता है, वह बहुत अच्छा महसूस करता है, लेकिन उसे केवल रुकना है, और रोग तीन गुना शक्ति के साथ सक्रिय हो जाता है। यदि पहले जोड़ों में इतना दर्द होता था कि सहना काफी संभव था, तो अब वे असहनीय रूप से चोट पहुँचाते हैं, और कुछ भी मदद नहीं करता है।

तो शायद रोगी को हर समय हार्मोन पर रखें? यह बिल्कुल असंभव है, क्योंकि, सबसे पहले, समय के साथ वे कम और कम प्रभाव लाएंगे, और दूसरी बात, आंतरिक अंगों पर नकारात्मक प्रभाव तब तक जमा और जमा होगा जब तक कि यह एक गंभीर विफलता की ओर न ले जाए।

यहां कुछ संभावित परिणाम दिए गए हैं:

इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम - भयानक और शरीर से सोडियम और तरल पदार्थ की बहुत धीमी गति से निकासी के परिणामस्वरूप;

शरीर के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, बार-बार जुकाम;

चेहरे का चंद्र अंडाकार;