कमी (पाचन) रक्ताल्पता हीमोग्लोबिन में कमी शरीर में एरिथ्रोपोएटिक कारकों के अपर्याप्त सेवन से जुड़ी है एनीमिया का सबसे आम रूप, विशेष रूप से बच्चों और गर्भवती महिलाओं में लगभग 80% कमी वाले रक्ताल्पता एक प्रमुख लोहे की कमी के कारण होते हैं

परिभाषा, आईडीए की महामारी विज्ञान लोहे जैसे एरिथ्रोपोएटिक कारक की कमी के कारण रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एचबी में कमी है। अक्सर, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में लोहे की कमी होती है, खासकर पहले वर्ष की दूसरी छमाही में। जीवन, डब्ल्यूएचओ, 2002 - सबसे आम आईडीए रोगों की सूची में - पहला स्थान आईडीए विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम - प्रारंभिक और युवावस्था के बच्चे और प्रसव उम्र की महिलाएं

आयरन की कमी की महामारी विज्ञान डब्ल्यूएचओ के अनुसार आयरन की कमी, 4 साल तक के 43% शिशुओं का 37% 5 से 12 साल के रूस में - आयरन की कमी 85% तक के छोटे बच्चों में स्कूली बच्चों में - डब्ल्यूएचओ के अनुसार 30% से अधिक आईडीए , 1% (ई) - 39% (विकास) 4 साल तक 5.9% (विकास) - 5 से 14 साल तक 48.1% (विकास) रूस - स्पष्ट आईडीए प्रति 1 ग्राम। 1/2 बच्चे

शरीर में लोहे की भूमिका प्रत्येक कोशिका के जीवन में भागीदारी विभिन्न प्रोटीन और एंजाइमी प्रणालियों का एक अनिवार्य घटक प्रणालीगत और सेलुलर एरोबिक चयापचय का आवश्यक स्तर प्रदान करता है रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं में भाग लेता है पेरोक्सीडेशन उत्पादों का विनाश उच्च स्तर को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध शरीर और तंत्रिकाओं की वृद्धि प्रदान करता है, तंत्रिका तंतुओं का माइलिनेशन, मस्तिष्क का सामान्य कामकाज हीमोग्लोबिन के हिस्से के रूप में, ऑक्सीजन के हस्तांतरण में भाग लेता है

आईडी के परिणाम (मस्तिष्क के ऊतकों में Fe में कमी के कारण) मोटर विकास में कमी और बिगड़ा हुआ समन्वय भाषण विकास और शैक्षिक उपलब्धियों में देरी मनोवैज्ञानिक और व्यवहार संबंधी विकार मानसिक मंदता वयस्क मस्तिष्क में पाया जाने वाला 80% लोहा पहले दशक में संग्रहीत होता है जीवन की

आयरन फंड जेमिनल (एरिथ्रोसाइट) - 60% (छोटे बच्चों में - 80%) हीमोग्लोबिन (हीम = प्रोटोपोर्फिरिन + आयरन) ऊतक मायोग्लोबिन (मांसपेशियों में ऑक्सीजन परिवहन) आयरन एंजाइम (साइटोक्रोमेस, कैटेलेज, पेरोक्सीडेज, सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज, ज़ैंथिन ऑक्सीडाइज़र) ट्रांसफ़रिन बैकअप फेरिटिन (यकृत, मांसपेशियां) हेमोसाइडरिन (मस्तिष्क, प्लीहा, यकृत में मैक्रोफेज) हीम आयरन नॉन-हीम आयरन

आयरन अवशोषण लगभग 10% आहार आयरन ग्रहणी और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में अवशोषित होता है आईडी के साथ, अवशोषण क्षेत्र दूर तक फैलता है हेम आयरन - 20% अवशोषित हेम ब्रेकडाउन - ऑक्सीजनेज एंजाइम गैर-हीम आयरन - 3-8% अवशोषित में भोजन मुख्य रूप से Fe +3 Fe बेहतर अवशोषित होता है +2 Fe +3 HCl की क्रिया के तहत Fe +2 तक कम हो जाता है स्तन के दूध से - 49%, गाय के दूध से - 10%

एंटरोसाइट्स द्वारा लोहे के अवशोषण का विनियमन आंतों के म्यूकोसा की एंडोथेलियल कोशिकाओं में ट्रांसफ़रिन और फेरिटिन होते हैं ट्रांसफ़रिन लोहे को झिल्ली में स्थानांतरित करता है आयरन + एपोफेरिटिन एंटरोसाइट फेरिटिन का ऑक्सीकरण (3-शाफ्ट) प्लाज्मा में कोशिका झिल्ली के माध्यम से - केवल 2-शाफ्ट की मदद से DCT1 (डिवेलेंट cationorter) ट्रांसपोर्टर प्रोटीन कोई आईडी नहीं - एपोफेरिटिन का अत्यधिक संश्लेषण, लोहे को फेरिटिन के साथ संयोजन में सेल में रखा जाता है और 2-3 दिनों के बाद उपकला के विलुप्त होने के कारण खो जाता है।

रक्त में लोहे का परिवहन Fe संवहनी बिस्तर में ट्रांसफ़रिन के साथ मिलकर यकृत में संश्लेषित होता है, 2 अणुओं को बांधता है Fe +3 क्रोमियम, तांबा, मैग्नीशियम, जस्ता, कोबाल्ट को बांध सकता है, लेकिन इन धातुओं की आत्मीयता की तुलना में कम है आयरन ट्रांसफरिन लोहे को अस्थि मज्जा, ऊतकों, डिपो में स्थानांतरित करता है एक वयस्क में, लोहे के संचलन का 90% एक बंद चक्र में होता है, बच्चों में, इसके अलावा, अंतर्जात लोहा रक्त की मात्रा में वृद्धि और वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए जमा होता है प्लाज्मा भी प्राप्त करता है नष्ट एरिथ्रोसाइट्स से लोहा, मायोग्लोबिन के टूटने के बाद, ऊतक एंजाइम

लोहे का इंट्रासेल्युलर चयापचय कोशिका में लोहे के प्रवेश के लिए, एंडोसाइटोसिस द्वारा झिल्ली Fe +3 -ट्रांसफेरिन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स पर ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स (टीपी) सेल में प्रवेश करता है, जहां यह अलग हो जाता है सेल के जीवन में लोहे का उपयोग किया जाता है या है इसमें फेरिटिन के रूप में जमा होता है ट्रांसफरिन रक्त प्रवाह में छोड़ा जाता है रिसेप्टर कोशिका की सतह पर लौटता है, कुछ रिसेप्टर्स रक्त में कोशिका द्वारा छोड़े जाते हैं, घुलनशील रिसेप्टर्स (पीटीपी) बनाते हैं जो ट्रांसफरिन को बांधने में सक्षम होते हैं आईडी बढ़ी हुई टीपी अभिव्यक्ति के साथ झिल्ली पर बढ़ा हुआ पीटीपी इंट्रासेल्युलर फेरिटिन में कमी

लौह जमाव फेरिटिन - प्रोटीन एपोफेरिटिन + नाइट्रस ऑक्साइड Fe +3 (FeOOH) औसतन, 1 फेरिटिन अणु में लगभग 2000 Fe +3 परमाणु होते हैं फेरिटिन मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से स्थानीयकृत होता है फेरिटिन रक्त में परिसंचारी व्यावहारिक रूप से लोहे के जमाव में भाग नहीं लेता है, लेकिन इसके स्तर जमा लोहे के स्तर से संबंधित है हेमोसाइडरिन - साइडरोसोम में फेरिटिन का क्रिस्टलीकरण + अन्य घटक एक अनाकार अवस्था में मैक्रोफेज में पानी में अघुलनशील लोहा शायद ही जुटाया जाता है और व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है

आईडी (अंतर्जात आईडी) के विकास के लिए पूर्व और इंट्रानेटल कारण लोहे का प्रत्यारोपण परिवहन केवल एक दिशा में होता है - मां से भ्रूण तक, एम.बी की एकाग्रता ढाल के खिलाफ। गर्भावस्था के दूसरे भाग के रोगों और विषाक्तता में बिगड़ा हुआ है, जब नाल का कार्य बिगड़ा हुआ है समय से पहले के बच्चों में, कई गर्भधारण के बच्चे, प्रति किलो वजन के लोहे के भंडार स्वस्थ नवजात शिशुओं से भिन्न नहीं होते हैं कम शरीर के वजन वाले बच्चे जल्दी से लाभ प्राप्त करते हैं यह, फिर लोहे की कमी सामान्य रूप से भ्रूण को प्रभावित करती है -भ्रूण, भ्रूण आधान प्रारंभिक और देर से गर्भनाल बंधाव प्रसव के दौरान रक्तस्राव

आईडी विकास के प्रसवोत्तर कारण अपर्याप्त आयरन का सेवन कृत्रिम भोजन मांस (हीम), मछली, सब्जियों, फलों की कम खपत भोजन में फॉस्फेट, फाइटेट्स, ऑक्सालेट्स, टैनिन, कैल्शियम की मात्रा में वृद्धि के साथ लोहे की जैव उपलब्धता कम हो जाती है। शैशवावस्था, यौवन में छोटे और बड़े जन्म भार

आईडी के विकास के लिए प्रसवोत्तर कारण अत्यधिक नुकसान उपकला (एक्सयूडेटिव डायथेसिस, त्वचा रोग, दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम) का गहन उतार-चढ़ाव जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय कृमि आक्रमण (हुकवर्म द्वारा लोहे का अवशोषण) बिगड़ा हुआ लोहे का परिवहन ट्रांसफ़रिन में कमी हाइपोप्रोटीनेमिया में स्तर, और नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन, कुअवशोषण सिंड्रोम)

आईडी का रोगजनन लोहे के आरक्षित कोष का उपभोग करने वाला पहला है - लोहे की कमी से पहले वयस्कों में - आंत में अवशोषण में वृद्धि यह बच्चों में नहीं होता है (फेरोअवशोषण एंजाइम की गतिविधि में कमी) फिर परिवहन और ऊतक धन एल.जे. आयरन युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी साइडरोपेनिक लक्षण

आईडीए आईडीए का रोगजनन - हीम फंड को प्रभावित करता है हीम में लोहे के समावेश को बाधित करता है युवा, गैर-हीमोग्लोबिनाइज्ड कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करता है नॉर्मोब्लास्ट अधिक धीरे-धीरे परिपक्व होते हैं समय से पहले कोशिका विभाजन, माइक्रोसाइट्स का गठन लाल रक्त कोशिकाओं का हाइपोक्रोमिया कम हीमोग्लोबिन के कारण होता है एरिथ्रोसाइट्स के अपेक्षाकृत सामान्य स्तर के साथ सामग्री एचबी में कमी से हेमिक हाइपोक्सिया का विकास होता है

आईडीए का क्लिनिक (सामान्य लक्षण) क्लिनिक की गंभीरता एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन रोग की अवधि पर, हाइपोक्सिया एम.बी. के अनुकूलन पर निर्भर करती है। एचबी एम में कमी के साथ लक्षणों की अनुपस्थिति बी एलवीएच मस्तिष्क हाइपोक्सिया और ऊतक लोहे की कमी के साथ एक स्पष्ट क्लिनिक साइकोमोटर विकास की मंदता (कम उम्र) अस्थि, थकान, एफएन के साथ सांस की तकलीफ, बेहोशी, अकादमिक प्रदर्शन में गिरावट (स्कूली बच्चे) पीलापन - आमतौर पर एक महत्वपूर्ण कमी स्तर एचबी के साथ, लेकिन मी। और LVH के साथ (शंटिंग की घटना के साथ - त्वचा के बड़े जहाजों में रक्त का निर्वहन) टैचीकार्डिया, हृदय की आवाज़ की ध्वनि में परिवर्तन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, रक्तचाप में कमी की प्रवृत्ति गंभीर एनीमिया में, रिश्तेदार की सीमाएं दिल की सुस्ती बढ़ जाती है, यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है

आईडीए का क्लिनिक (साइडरोपेनिक लक्षण) त्वचा और उसके डेरिवेटिव में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन त्वचा शुष्क, खुरदुरे बाल पतले और भंगुर, विभाजित नाखून चमक खो देते हैं, छूट जाते हैं, चपटे, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य पट्टी होती है कोइलोनीचिया (व्यावहारिक रूप से 3 साल तक नहीं होती है) एट्रोफिक ग्लोसिटिस , कोणीय स्टामाटाइटिस, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस भूख में कमी, स्वाद विकृति (पिका क्लोरोटिका), गंध की भावना मांसपेशियों में कमजोरी खांसी असंयम, enuresis प्रतिरक्षा में कमी

गंभीरता से हीमोग्लोबिन स्तर 120 (110) - 90 ग्राम / एल - हल्का जी / एल - मध्यम 70 ग्राम / एल से कम - गंभीर एरिथ्रोसाइट स्तर 3.5-3.0 x / l 3.0-2.5 x / l 2.5 x / l से कम

एरिथ्रोसाइट सूचकांक रंग सूचकांक सीपी = Нвх3 / एर = 120х3 / 400 = 0.9 (एन = 0.8-1.0) एसएसजीई (एमसीएच) एसएसजीई = एचबी / एर = 120/4 = 30 पीजी (एन = 24-33 पीजी) 1 पीजी = जी एससीजीई (एमसीएचसी) एससीजीई = Нвх0.1 / Нt = 120х0.1 / 0.4 = 30% (एन = 30-38%) औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एमसीवी) एमसीवी = Нtх1000 / एर = 0, 4x1000 / 4 = 100 फ्लो (माइक्रोन) 3) (एन = 75-95 फ्लो) मापा जा सकता है

आईडीए के लिए नैदानिक ​​रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है एरिथ्रोसाइट्स का स्तर थोड़ा कम हो जाता है या सीपी, एसजीई, एसएजीई, एमसीवी का मानदंड कम हो जाता है एरिथ्रोसाइट्स का व्यास - माइक्रोसाइटोसिस की प्रवृत्ति के साथ एनिसोसाइटोसिस एरिथ्रोसाइट्स का रूप - पॉइकिलोसाइटोसिस एरिथ्रोसाइट्स हाइपोक्रोमिक हैं, अनुलोसाइट्स (सामान्य 1: त्रिज्या 1 ज्ञानोदय) कम हो गया, ESR बढ़ गया (रक्त की चिपचिपाहट में कमी) रेटिकुलोसाइटोसिस - रक्तस्राव या लोहे की तैयारी के साथ चिकित्सा की प्रतिक्रिया के साथ

लोहे के चयापचय के संकेतक एसएफ - μmol / L सीरम आयरन ट्रांसफ़रिन TIBC से जुड़ा हुआ है - 1 वर्ष तक - 53 - 72 μmol / L, 1 वर्ष के बाद - μmol / L कुल ट्रांसफ़रिन, साइडरोफिलिन - कितना लोहा सभी प्लाज्मा ट्रांसफ़रिन (पूर्ण) को बांध सकता है संतृप्ति कभी नहीं होती है) LVSS, TIBSS का 2/3 है। लोहे की मात्रा जो प्लाज्मा को अतिरिक्त रूप से बाँध सकती है LVSS = TJSS-SZH KNT - 25-40% CST = SJ / TZHSS x100%

लोहे के चयापचय के संकेतक डीएसयू - 0.4 मिलीग्राम / दिन से कम नहीं एसएफ 12 माइक्रोग्राम / एल से अधिक - प्रतिशत का एक अंश (लौह धीरे-धीरे पकने के रूप में उपयोग किया जाता है) घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स

आईडीए और एलएचडी में जैव रासायनिक सूचकांक लोहे की तैयारी के साथ उपचार के दौरान निर्धारित नहीं है एफएस का स्तर 14 μmol / L से कम है TIBC प्रतिपूरक है 63 μmol / L से अधिक VVSS 47 μmol / L से अधिक बढ़ा है CST कम से कम है 17% (15%) डीएसयू 0 से कम है, 4 मिलीग्राम / दिन एसएफ स्तर 12 माइक्रोग्राम / एल से कम हो गया है साइडरोबलास्ट की संख्या कम हो गई है घुलनशील ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स की एकाग्रता में वृद्धि हुई है

डिफरेंशियल डायग्नोसिस फॉर्मक्लिनिकअतिरिक्त मेगालोब्लास्टिक उप-विकृति, तंत्रिका संबंधी विकार, पूर्ण रक्त गणना: हाइपरक्रोमिक एनीमिया, मैक्रोसाइटोसिस, मेगालोब्लास्ट के लिए परिधीय रक्त में प्रवेश करना संभव है; स्टर्नल पंचर: मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस हेमोलिटिक हेमोलिटिक संकट, स्प्लेनोमेगाली; अधिग्रहित रक्ताल्पता - तीव्र शुरुआत, जन्मजात - डिस्म्ब्रियोजेनेसिस का कलंक; पूर्ण रक्त गणना: नॉरमोक्रोमिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस, बिगड़ा हुआ है; जन्मजात एनीमिया - लाल रक्त कोशिकाओं के असामान्य रूप; रक्त जैव रसायन: अप्रत्यक्ष रूप से बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, एसजे के स्तर में वृद्धि; स्टर्नल पंचर: एरिथ्रोइड लाइन की जलन

विभेदक निदान हाइपोप्लास्टिक रक्तस्रावी सिंड्रोम, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा; जन्मजात फैंकोनी एनीमिया - कई विकृतियां; अधिग्रहित - तीव्र शुरुआत, पूर्ण रक्त गणना: नॉर्मोक्रोमिक हैंपुनर्योजी एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि; स्टर्नल पंचर: सभी रक्त स्प्राउट्स का दमन ओ। रक्तस्रावी संभव बेहोशी, एनीमिक कोमा, सामान्य रक्त परीक्षण: सबसे पहले, सभी कोशिकाओं की संख्या सामान्य है (प्लाज्मा मात्रा में कमी के अनुपात में कमी), फिर नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया और कमी हेमटोक्रिट में, सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना

आईडीए उपचार के सिद्धांत लोहे की तैयारी के उपयोग के बिना केवल आहार के साथ लोहे की कमी को खत्म करना असंभव है लोहे की तैयारी के साथ लोहे की कमी को समाप्त किया जाता है (विटामिन बी 12, बी 6 नहीं, तांबे की कमी उनकी कमी के अभाव में) लोहे के उपचार के लिए तैयारी कमी एनीमिया मुख्य रूप से प्रति ओएस निर्धारित की जाती है लोहे के स्तर के सामान्य होने के बाद थेरेपी को रोका नहीं जाना चाहिए, क्योंकि पहले हेमिन फंड को बहाल किया जाता है, उसके बाद ही महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऊतक और आरक्षित हेमोट्रांसफ़्यूज़न किए जाते हैं, जो हीमोग्लोबिन के स्तर से नहीं, बल्कि बच्चे की स्थिति द्वारा निर्देशित होते हैं।

उपचार अस्पताल में भर्ती - एचबी सुधार कारकों (सेब, जर्दी) में उल्लेखनीय कमी के साथ, भोजन को हफ्तों पहले पेश किया जाता है हेम आयरन यकृत और पौधों के उत्पादों के मांस से बेहतर अवशोषित होता है - 25-30% अन्य पशु उत्पाद (मछली, अंडे) ) - 10-15% वनस्पति उत्पाद - 3-5%, चावल 1% ऑक्सालेट, फॉस्फेट, टैनिन युक्त उत्पादों की खपत घट जाती है। 20 गुना अधिक)

कई उत्पादों में आयरन की मात्रा 15.0 बीन्स 12.4 बीफ जीभ 5.0 बीफ 2.8 सेब 2.5 गाजर 0.8 स्ट्रॉबेरी 0.7 बीफ लीवर 9.0 जर्दी 5.8 चिकन 1.5 चावल 1, 3 आलू 1.2 संतरे 0.4 गाय का दूध 0.1 आयरन से भरपूर (100 में 5 मिलीग्राम से अधिक) उत्पाद का जी) लोहे में मध्यम रूप से समृद्ध (उत्पाद के 100 ग्राम में 1-5 मिलीग्राम) लोहे में खराब (उत्पाद के 100 ग्राम में 1 मिलीग्राम से कम)

भोजन से पहले लोहे की तैयारी (खाने के बाद अपच के लक्षणों के साथ) प्रारंभिक खुराक 1/3 उम्र के रक्त चित्र के सामान्य होने के बाद 1/2 चिकित्सीय 1 महीना चाय, दूध न पिएं, कैल्शियम, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एंटासिड के साथ प्रयोग न करें। संक्रमण के लिए उपयोग नहीं 7 -10 दिन पर - रेटिकुलोसाइटिक संकट

लंबे समय तक काम करने वाली लोहे की तैयारी: फेरोग्राडुमेट, फीओस्पैन, टार्डिफेरॉन, फेनुल लोहे की छोटी और मध्यम खुराक (फेरोप्लेक्स, फेरामाइड) तरल खुराक बूंदों में या सिरप के रूप में (हेमोफर, माल्टोफर, एक्टिफेरिन) कम लोहे की तैयारी का उपयोग न करें ( अपच), फाइटोफेरोलैक्टोल (फाइटिन), लोहे के साथ एलो सिरप (कम खुराक, अपच)

लौह की तैयारी फेरस सल्फेट (20% सक्रिय लोहा): फेरोप्लेक्स, टार्डिफेरॉन, फेरोग्राडुमेट, एक्टिफेरिन, हेमोफर प्रोलोंगैटम, सॉर्बिफर फेरस ग्लूकोनेट (12% सक्रिय लोहा): आस्कोफर, फेरोनल, एपोफेरोग्लुकोनेट फेरस फ्यूमरेट (33% सक्रिय लोहा): हेफेरोल, हेफेनोल, फेरेटैब, फेरोनेट, माल्टोफर, फेरलटम कॉम्प्लेक्स की तैयारी: गाइनोटार्डिफेरॉन, फेफोल, फेनुल, इरोविट, इरेडियन, माल्टोफर-फोल लवण Fe 2 Fe परिसरों 3 लोहे की तैयारी की खुराक की गणना दैनिक खुराक (तात्विक लोहे के लिए) 3 साल तक - मिलीग्राम / किलो 3-7 साल मिलीग्राम 7 साल से अधिक - 200 मिलीग्राम तक शीर्ष खुराक (पैरेंट्रल दवाओं के लिए) डी = एमएक्स (78 - 0.35 x एचबी)

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए फेरम-लेक, फेरबिटोल, फेरलेसिट, वेनोफर, एक्टोफर का उपयोग किया जाता है, साथ ही एक एकल अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक कोर्स खुराक युक्त तैयारी - डेक्सट्रैफर, इम्फेरॉन लोहे के चयापचय के संकेतकों को निर्धारित करने के बाद पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग मुख्य रूप से किया जाता है कुअवशोषण के मामले में हीमोग्लोबिन में केवल कुछ दिनों की तेजी से वृद्धि अपच की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए संकेत नहीं हैं (दवा बदलते समय गायब हो जाते हैं)

जटिलताओं जब मौखिक रूप से लिया जाता है एनोरेक्सिया मुंह में धातु का स्वाद मतली, उल्टी कब्ज, दस्त, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी साइडरोफिलिक आंतों के वनस्पतियों के सक्रियण की संभावना पैरेंटेरल प्रशासन के साथ Phlebitis पोस्ट-इंजेक्शन फोड़े दवा प्रशासन की साइट पर त्वचा का काला पड़ना एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, आर्थ्राल्जिया, आर्थ्राल्जिया, एनेस्थीसिया ) ओवरडोज के मामले में - आंतरिक अंगों के हेमोसिडरोसिस का विकास

रक्त आधान अधिक बार एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या ताजा धोया एरिथ्रोसाइट्स एचबी स्तर जी / एल केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी, रक्तस्रावी सदमे, एनीमिक कोमा, हाइपोक्सिक सिंड्रोम के संकेतों के संयोजन में यदि एचबी और एचटी मान महत्वपूर्ण से अधिक हैं, तो आधान किया जाता है यदि वहाँ है बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि। / किग्रा, बड़े बच्चे एमएल

अप्रभावी चिकित्सा के कारण आईडीए का गलत निदान दवा की अपर्याप्त खुराक अनिर्दिष्ट चल रही रक्त की हानि रक्त में लोहे की कमी दवा के साथ सेवन से अधिक है malabsorption सिंड्रोम के लिए मौखिक दवाएं लेना लोहे के अवशोषण को कम करने वाली दवाएं लेना द्विसंयोजक रक्ताल्पता (बी 12)

रोकथाम पोषण पूरक खाद्य पदार्थों के समय पर परिचय और सुधार के साथ प्राकृतिक भोजन लोहे से समृद्ध सूत्र 3-4 महीने तक, अंतर्जात लोहे का उपयोग किया जाता है और बिना अवशोषित लोहा साइडरोफिलिक ग्राम-नकारात्मक यूपीएफ की सक्रियता का कारण बन सकता है मांस उत्पादों की नियमित खपत लोहे की तैयारी गर्भवती में तीसरी तिमाही (2 और 3 तिमाही में बार-बार गर्भधारण के साथ) जोखिम में बच्चे: समय से पहले, कई गर्भावस्था, गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता के साथ, ईसीडी वाले बच्चे, जिन्हें अनुकूलित फ़ार्मुलों के साथ खिलाया जाता है, तेजी से विकास दर के साथ रक्त की हानि के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप

औषधालय अवलोकन लोहे की तैयारी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए - 2 सप्ताह में 1 बार (+ पच्चर रक्त परीक्षण) हेमोग्राम के सामान्यीकरण के बाद - 1 आर / माह, फिर - त्रैमासिक डीरजिस्ट्रेशन से पहले, लोहे के चयापचय के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला के सामान्य होने के बाद मापदंडों

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विषय पर प्रस्तुति:रक्ताल्पता

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एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा में कमी (अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में समानांतर कमी के साथ) की विशेषता है। एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा में कमी (अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में समानांतर कमी के साथ) की विशेषता है। सभी एनीमिया को माध्यमिक माना जाता है। एनीमिक सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से अग्रणी या मध्यम रूप से गंभीर हो सकता है। सभी रक्ताल्पता के लिए सामान्य संचार-हाइपोक्सिक सिंड्रोम के अलावा, प्रत्येक एनीमिया के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं।

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एरिथ्रोपोएसिस के नियमन में प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र शामिल हैं। एरिथ्रोपोएसिस के नियमन में प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र शामिल हैं। एरिथ्रोपोएसिस आनुवंशिकता और पर्यावरणीय कारकों से प्रभावित होता है। सामान्य एरिथ्रोपोएसिस संभव है यदि शरीर में पर्याप्त मात्रा में अमीनो एसिड, लोहा, विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, बी 12, सी, फोलिक एसिड, ट्रेस तत्व सह, क्यू, और अन्य पदार्थ हैं। एरिथ्रोपोसिस को सक्रिय करें - यकृत में संश्लेषित एरिथ्रोपोइटिनोजेन, गुर्दे के जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्र के एरिथ्रोजिनिन, एरिथ्रोपोएसिस के स्थानीय हार्मोन - एरिथ्रोपोइटिन। एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है - ACTH, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्रोथ हार्मोन, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, वैसोप्रेसिन, थायरोक्सिन, इंसुलिन। एरिथ्रोपोएसिस एस्ट्रोजेन, ग्लूकागन द्वारा बाधित होता है।

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एरिथ्रोपोएसिस के उल्लंघन में उत्पन्न होने वाले एरिथ्रोपोएसिस के पैथोलॉजिकल पुनर्जनन की कोशिकाएं एरिथ्रोपोएसिस मेगालोसाइट, मेगालोब्लास्ट के उल्लंघन में उत्पन्न होने वाले एरिथ्रोसाइट्स के पैथोलॉजिकल पुनर्जनन की कोशिकाएं; जॉली बॉडी और केबोट रिंग्स के साथ एरिथ्रोसाइट्स; बेसोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ एरिथ्रोसाइट्स। अनिसोसाइटोसिस एरिथ्रोसाइट्स के आकार का एक विकृति है: आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट का व्यास 7.2-7.5 माइक्रोन होता है; माइक्रोसाइट्स - 6.7 माइक्रोन से कम; मैक्रोसाइट्स - 7.7 माइक्रोन से अधिक; मेगालोसाइट्स (मेगालोब्लास्ट) - 9.5 माइक्रोन से अधिक; माइक्रोस्फेरोसाइट्स तीव्रता से रंगीन होते हैं - 6.0 माइक्रोन से कम। पोइकिलोसाइटोसिस - एरिथ्रोसाइट्स (सिकल सेल, टारगेट, ओवलोसाइट्स, एसेंथोसाइट्स, स्टामाटोसाइट्स, आदि) के आकार में परिवर्तन)%)

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डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार: पुरुषों में एचबी सामग्री की निचली सीमा 130 ग्राम / लीटर है, महिलाओं में - 120 ग्राम / लीटर, गर्भवती महिलाओं में - 110 ग्राम / लीटर। पुरुषों में एरिथ्रोसाइट्स की निचली सीमा 4.0 * 1012 / l है, महिलाओं में - 3.9 * 1012 / l। हेमटोक्रिट - रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा मात्रा का अनुपात। आम तौर पर, पुरुष - 0.4-0.48%, महिलाएं - 0.36-0.42%। एरिथ्रोसाइट में एचबी की सामग्री: एचबी (जी / एल): एर (एल) = 27-33 पीजी। रंग सूचकांक: एचबी (जी / एल) * 0.03: एर (एल) = 0.85-1.0। पुरुषों में सीरम आयरन 13-30 μmol / l है, महिलाओं में - 11.5-25 μmol / l।

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डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार: रक्त सीरम (टीआईबीसीसी) की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता लोहे की मात्रा है जो एक लीटर रक्त सीरम को बांध सकती है। सामान्य - 50-84 μmol / l, OZHSSSC - सीरम। लोहा = गुप्त एचएसएसएससी। सामान्य - 46-54 μmol / l। सिव. लोहा: OZHSSSC = लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति। सामान्य - 16-50%। शरीर में लोहे के भंडार का आकलन: रक्त सीरम (रेडियोइम्यून और एंजाइम-प्रतिरक्षा विधियों) में फेरिटिन का निर्धारण, सामान्य रूप से - 12-150 μg / l, पुरुषों में 94 μg / l, महिलाओं में 34 μg / l; एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन की सामग्री का निर्धारण - 18-90 μmol / l; desferal परीक्षण (desferal केवल लोहे के भंडार को बांधता है)। 500 मिलीग्राम डिसफेरल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, सामान्य रूप से 0.6-1.3 मिलीग्राम आयरन मूत्र में उत्सर्जित होता है।

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रक्ताल्पता का एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण रक्ताल्पता का एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण तीव्र पोस्टहेमोरेजिक (ओपीएचए) आयरन की कमी (आईडीए) बिगड़ा हुआ संश्लेषण या पोर्फिरिन (साइडरोक्रेस्टिक) (सीएए) के उपयोग से जुड़ा हुआ है जो डीएनए और आरएनए (बी 12 और फोलेट की कमी, मेगालोब्लास्टिक) के बिगड़ा संश्लेषण के साथ जुड़ा हुआ है। - अस्थि मज्जा कोशिकाओं (एए) के निषेध के साथ अन्य प्रकार के रक्ताल्पता: संक्रामक रोगों में, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी विकृति, आदि के रोग। रोगजनन द्वारा रक्ताल्पता का वर्गीकरण रक्त की हानि के कारण एनीमिया (ओपीएचए, आईडीए) बिगड़ा हुआ के कारण एनीमिया रक्त निर्माण (आईडीए, सीएए, एमजीबीए, एए) रक्त के विनाश में वृद्धि (एचए) के कारण एनीमिया

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रंग सूचकांक द्वारा रक्ताल्पता का वर्गीकरण रंग सूचकांक द्वारा रक्ताल्पता का वर्गीकरण हाइपोक्रोमिक (आईडीए, सीएए, थैलेसीमिया) हाइपरक्रोमिक (एमजीबीए) नॉर्मोक्रोमिक (ओपीजीए, एए, जीए) अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस पुनर्योजी (आईडीए, एमजीबीए, सीएए, ओपीजीए) द्वारा हाइपरजेनेरेटिव (एचए) एए) रेटिकुलोसाइट - एरिथ्रोइड श्रृंखला की सबसे छोटी कोशिका, जो परिधि में जाती है - यह रोगाणु पुनर्जनन का संकेतक है (आदर्श 1.2 - 2%) गंभीरता से हल्का (एचबी 110-90 ग्राम \ एल) मध्यम (एचबी) 90-70 ग्राम \ एल) भारी (एचबी 70-50 ग्राम / एल)

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एनीमिया सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​कदम इतिहास, एनीमिया (आनुवंशिकता, उत्तेजक कारक) के संभावित कारण की पहचान करने के लिए। परीक्षा, एनीमिया के प्रकार का निर्धारण। अनिवार्य अनुसंधान विधियां: सीबीसी (एर, एचबी, सीपी या ईआर में एचबी सामग्री) एचटी (हेमटोक्रिट) रेटिकुलोसाइट्स (एन = 1.2-2%) ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स अस्थि मज्जा परीक्षा के साथ सीरम आयरन स्टर्नल पंचर (सेलुलर संरचना, अस्थि मज्जा में सेल अनुपात) )

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एनीमिया सिंड्रोम में निदान के चरण अतिरिक्त शोध विधियां: इलियम की ट्रेपैनोबायोप्सी (अस्थि मज्जा में ऊतक संबंध: कोशिकाएं / वसा = 1/1) जीवन प्रत्याशा के लिए एरिथ्रोसाइट्स हीमोग्लोबिन वैद्युतकणसंचलन अध्ययन के हेमोसाइडरिन आसमाटिक प्रतिरोध के लिए Coombs परीक्षण मूत्र। अंतर्निहित बीमारी का निर्धारण जिसके कारण एनीमिया हुआ: गुप्त रक्त मल (ग्रेगर्सन या वेबर के तरीके)। Cr51 के साथ लेबल किए गए स्वयं के धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 7 दिनों के भीतर मल रेडियोधर्मिता की गणना। अंदर दिए गए रेडियोधर्मी लोहे का अध्ययन, उसके बाद कई दिनों तक मल की रेडियोधर्मिता का निर्धारण (आमतौर पर 20% लोहा अवशोषित होता है); ईजीडीएफएस; आरआरएस, इरिगो-, कोलोनोस्कोपी; स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ महिलाओं का परामर्श; रक्त जमावट प्रणाली, आदि का अध्ययन।

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विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड डीएनए और आरएनए संश्लेषण की प्रक्रिया में प्यूरीन और पाइरीमिडीन आधारों के आदान-प्रदान के मुख्य चरणों में शामिल हैं। विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड डीएनए और आरएनए संश्लेषण की प्रक्रिया में प्यूरीन और पाइरीमिडीन आधारों के आदान-प्रदान के मुख्य चरणों में शामिल हैं। शरीर में 4 मिलीग्राम विटामिन बी12 होता है, जो 4 साल के लिए पर्याप्त होता है।

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विटामिन B12 की कमी के कारण भोजन में B12 की अपर्याप्त मात्रा। Malabsorption: गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन का बिगड़ा हुआ संश्लेषण: पेट के कोष के एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस; पेट की पार्श्विका कोशिकाओं और गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं; गैस्ट्रेक्टोमी (पेट के उच्छेदन के बाद, बी 12 का आधा जीवन 1 वर्ष है; गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, बी 12 की कमी के लक्षण 5-7 साल बाद दिखाई देते हैं); आमाशय का कैंसर; गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन की जन्मजात अपर्याप्तता; छोटी आंत में बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन; छोटी आंत के रोग कुअवशोषण सिंड्रोम (पुरानी आंत्रशोथ, सीलिएक रोग, स्प्रू, क्रोहन रोग) के साथ इलियल लकीर; छोटी आंत का कैंसर; छोटी आंत में विटामिन बी12 कॉम्प्लेक्स + गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स की जन्मजात अनुपस्थिति; विटामिन बी 12 की प्रतिस्पर्धी जब्ती; एक विस्तृत टैपवार्म द्वारा आक्रमण; स्पष्ट आंतों के डिस्बिओसिस। जिगर में ट्रांसकोबालामिन -2 का उत्पादन कम होना और अस्थि मज्जा (यकृत के सिरोसिस के साथ) में विटामिन बी 12 का बिगड़ा हुआ परिवहन।

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बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लिए मुख्य अंतर मानदंड सर्कुलेटरी-हाइपोक्सिक सिंड्रोम नो साइडरोपेनिक सिंड्रोम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सिंड्रोम: भूख में कमी, शरीर का वजन, ग्लोसिटिस (चिकनी लाल जीभ), एपिगैस्ट्रियम में भारीपन, अस्थिर मल, एक्लोरहाइड्रिया, एमबी। हेपेटोसप्लेनोमेगाली न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (फनिक्युलर मायलोसिस): विषाक्त मिथाइलमोनिक एसिड के संचय से जुड़ी रीढ़ की हड्डी के पश्च-पार्श्व स्तंभों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, इसके द्वारा प्रकट होती हैं: चरम सीमाओं की बिगड़ा संवेदनशीलता, चाल में परिवर्तन और आंदोलनों का समन्वय, निचले हिस्से की कठोरता हाथ-पांव, उंगलियों की बिगड़ा हुआ गति, गतिभंग, बिगड़ा हुआ कंपन संवेदनशीलता।

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हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम: हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम: हाइपरक्रोमिक एनीमिया (1.1-1.3 से ऊपर सीपी); एनिसोसाइटोसिस (मेगालोसाइटोसिस), पोइकिलोसाइटोसिस, बेसोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी, केबोट के छल्ले, जॉली के शरीर; ट्रिपल साइटोपेनिया; हाइपरसेगमेंटल न्यूट्रोफिलिया; मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस (स्टर्नल पंचर डेटा के अनुसार); 200 पीजी / एमएल से कम रक्त में बी 12 की कमी;

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यह बी 12 की कमी से कम आम है यह बी 12 की कमी से कम आम है शरीर में एफए का भंडार 2-3 महीने के लिए बनाया गया है। एफए सभी खाद्य पदार्थों में है, गर्म होने पर यह नष्ट हो जाता है। पूरे जेजुनम ​​​​में अवशोषित, एमबी . डायरिया एफए के अवशोषण के लिए परिवहन प्रोटीन की आवश्यकता नहीं होती है जन्मजात एफए दोष मानसिक मंदता के साथ संयुक्त होते हैं और एफए की शुरूआत से ठीक नहीं होते हैं

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फोलेट की कमी वाले एनीमिया एनामनेसिस डेटा के लिए मुख्य अंतर मानदंड: गर्भावस्था, नवजात अवधि, पुरानी शराब, पुरानी हेमोलिसिस, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, दवा (फोलिक एसिड विरोधी, तपेदिक विरोधी, निरोधी)। एरिथ्रोपोएसिस ग्रस्त है। कोई फनिक्युलर मायलोसिस, गैस्ट्रिक घाव नहीं। B12 को लेने से कोई रेटिकुलोसाइटिक संकट नहीं होता है। अस्थि मज्जा में, मेगालोब्लास्ट केवल बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ डाई के साथ दागे जाते हैं, लेकिन फोलेट की कमी वाले एनीमिया के साथ नहीं। रक्त में फोलिक एसिड की कमी 3 मिलीग्राम / एमएल (एन - 3-25 मिलीग्राम / एमएल) से कम है।

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मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता (एमजीबीए) विटामिन बी12 (सायनोकोबालामिन) का उपचार - अर्थात 400-500 एमसीजी (4-6 सप्ताह)। न्यूरोलॉजिकल विकारों के लिए: बी12 (1000 एमसीजी) + कोबालामाइड (500 एमसीजी) जब तक न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब नहीं हो जाते। यदि आवश्यक हो - बी 12 (500 एमसीजी) का आजीवन प्रशासन हर 2 सप्ताह में एक बार या निवारक उपचार - बी 12 (400 एमसीजी) 10-15 दिनों के लिए 1-2 बार एक वर्ष। केवल स्वास्थ्य कारणों से एरिथ्रोमास का आधान (सभी रक्ताल्पता के लिए!): в< 50 г/л, Нв < 70 г/л с нарушением гемодинамики, развитие прекомы и комы, срочная подготовка к операции и т.д. Дегельминтизация – выведение лентеца широкого (феносал, мужской папоротник). Фолиевая кислота 5-15 мг/сут (до 30 мг/сут); профилактическая доза – 1-5 мг/сут. Критерии эффективности лечения субъективные улучшения в первые дни лечения; ретикулоцитарный криз на 5-7 день лечения; улучшение показателей крови ко второй неделе лечения, с нормализацией через 3-4 недели.

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अप्लास्टिक एनीमिया (एए) एए एक हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो बड़ी संख्या में अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के कारण होता है, स्टेम सेल और इसके सूक्ष्म वातावरण में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन, जिसका कार्डिनल रूपात्मक संकेत परिधीय रक्त में पैन्टीटोपेनिया और वसायुक्त अध: पतन है। अस्थि मज्जा। पी. एर्लिच (1888) ने सबसे पहले एए का वर्णन किया। शब्द "एप्लास्टिक एनीमिया" 1904 में शॉफर्ड द्वारा पेश किया गया था। रुग्णता 4-5 लोग प्रति 1 मिलियन जनसंख्या प्रति वर्ष (यूरोप में) घटना की आयु शिखर 20 और 65 वर्ष

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एए दवाओं, रसायनों, वायरस, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के एए एटियोलॉजिकल कारक; 50% मामलों में, एटियलजि अज्ञात है (अज्ञातहेतुक एए)। 1, 2 या 3 स्प्राउट्स (पैन्टीटोपेनिया) के निषेध के साथ एए कार्यात्मक अस्थि मज्जा अपर्याप्तता का रोगजनन। एक प्लुरिपोटेंट रक्त स्टेम सेल को नुकसान हेमटोपोइजिस का दमन प्रतिरक्षा (सेलुलर, ह्यूमरल) तंत्र की क्रिया हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करने वाले कारकों की कमी आयरन, बी 12, प्रोटोपोर्फिरिन का उपयोग हेमटोपोइएटिक ऊतक द्वारा नहीं किया जा सकता है।

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अप्लास्टिक एनीमिया हो सकता है अप्लास्टिक एनीमिया जन्मजात हो सकता है (जन्मजात विसंगतियों के सिंड्रोम के साथ या बिना) प्राप्त पाठ्यक्रम के साथ आवंटित किया जा सकता है एए एक्यूट सबस्यूट क्रॉनिक एए फॉर्म इम्यून नॉन-इम्यून क्लिनिकल एए सिंड्रोम सर्कुलेटरी-हाइपोक्सिक सेप्टिक-नेक्रोटिक हेमोरेजिक

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प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा सीपी के प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा और एरिथ्रोसाइट्स में लौह सामग्री सामान्य है (नॉरमोक्रोमिक ए), रेटिकुलोसाइट्स कम हो जाते हैं (एजेनेरेटिव ए), सीरम आयरन में वृद्धि, लोहे के साथ ट्रांसफरिन संतृप्ति 100%, एरिथ्रोसाइट्स ↓, एचबी (20- 30 ग्राम / एल तक), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (0 तक हो सकता है), ल्यूकोपेनिया (प्रति μl 200 तक हो सकता है), यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं, अस्थि मज्जा (इलियम की ट्रेपैनोबायोप्सी) ): सभी रोगाणुओं के अप्लासिया, प्रतिस्थापन वसायुक्त अस्थि मज्जा। 80% एए में - पैन्टीटोपेनिया 8-10% - एनीमिया 7-8% - एनीमिया और ल्यूकोपेनिया, 3-5% - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

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गंभीर एए गंभीर एए परिधीय रक्त में (3 में से 2 अंकुरित होते हैं) ग्रैन्यूलोसाइट्स 0.5-0.2 * 109 / एल प्लेटलेट्स 20 * 109 / एल से कम रेटिकुलोसाइट्स 1% से कम मायलोग्राम मायलोकैरियोसाइट्स मानक के 25% से कम मायलोकारियोसाइट्स 25-50% , एक माइलॉयड कोशिकाएं 30% से कम ट्रेपैनोबायोप्सी एक हल्के रूप के साथ - 40% वसा ऊतक एक औसत के साथ - 80% एक गंभीर रूप के साथ - वसा ऊतक (पैनमाइलोफ्थिसिस) की एक पूर्ण प्रबलता विभेदक निदान एए तीव्र ल्यूकेमिया की शुरुआत क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (हड्डी) अस्थि मज्जा में कैंसर मेटास्टेसिस बुजुर्गों में पैन्टीटोपेनिया, बी 12 की कमी वाले एनीमिया की अभिव्यक्ति के रूप में

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एए उपचार अस्थि मज्जा बहाली: साइक्लोसप्लरिन ए (सैंडीम्यून), एंटी-लिम्फोसाइटिक आईजी (एएलजी), एंटीप्लेटलेट आईजी (एटीजी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, दाता अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (उम्र में गंभीर मामलों में किया जाता है)<40 лет, в ранние сроки). Заместительная терапия компонентами крови. Асептические условия; купирование и профилактика инфекции (АБТ). Если АТ, то плазмоферез. Андрогенные стероиды (нерабол, ретаболил). Спленэктомия. Колониестимулирующие факторы (агранулоцитарный колониестимулирующий фактор – лейкомакс; гранулоцитарный колониестимулирующий фактор - лейкоген). Эритропоэтин, тромбопоэтин. При необходимости выведение избытков железа.

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एए थेरेपी का मूल्यांकन पूर्ण छूट: एचबी> 100 ग्राम / एल; ग्रैन्यूलोसाइट्स> 1.5 * 109 / एल; प्लेटलेट्स> 100 * 109 / एल; रक्त आधान की कोई आवश्यकता नहीं है। आंशिक छूट: एचबी> 80 ग्राम / एल; ग्रैन्यूलोसाइट्स> 0.5 * 109 / एल; प्लेटलेट्स> 20 * 109 / एल; रक्त आधान की कोई आवश्यकता नहीं है। नैदानिक ​​और रुधिर संबंधी सुधार: रुधिर संबंधी मापदंडों में सुधार; दो महीने से अधिक समय तक प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवश्यकता में कमी। कोई प्रभाव नहीं: कोई हेमटोलॉजिकल सुधार नहीं; रक्त आधान की आवश्यकता अभी भी है।

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सिस्टम, जिसका उल्लंघन हेमोलिसिस के कारण होता है। ग्लूटाथियोन सिस्टम: कोशिकाओं के महत्वपूर्ण घटकों को ऑक्सीडेंट, पेरोक्साइड, भारी धातु आयनों द्वारा विकृतीकरण से बचाता है। फॉस्फोलिपिड्स: आयनों के लिए झिल्ली की पारगम्यता निर्धारित करते हैं, झिल्ली की संरचना का निर्धारण करते हैं, प्रोटीन की एंजाइमिक गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एरिथ्रोसाइट झिल्ली प्रोटीन: 20% स्पेक्ट्रिन - पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं का एक विषम मिश्रण; 30% - एक्टोमीसिन। ग्लाइकोलाइसिस ग्लूकोज के लैक्टिक एसिड में अवायवीय रूपांतरण की एक विधि है, जिसकी प्रक्रिया में एटीपी बनता है - कोशिकाओं की रासायनिक ऊर्जा का संचायक। ग्लाइकोलाइसिस के अन्य सबस्ट्रेट्स: फ्रुक्टोज, मैनोज, गैलेक्टोज, ग्लाइकोजन। पेंटोस-फॉस्फेट चक्र ग्लूकोज को परिवर्तित करने का एक अवायवीय ऑक्सीडेटिव तरीका है। एडेनिल सिस्टम: एडिनाइलेट किनेज और एटीपीस।

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हेमोलिटिक एनीमिया (एचए) एचए कई वंशानुगत और अधिग्रहित रोगों को जोड़ता है, जिनमें से मुख्य लक्षण ईआर का एक बढ़ा हुआ विघटन और उनके जीवन काल को 90-120 से 12-14 दिनों तक छोटा करना है। वंशानुगत हा ईआर की संरचना में दोषों से जुड़े होते हैं, जो कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हो जाते हैं। एक्वायर्ड हा एर (हेमोलिटिक जहर, यांत्रिक प्रभाव, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, आदि) के विनाश में योगदान करने वाले विभिन्न कारकों के कारण होता है। पैथोलॉजिकल हेमोलिसिस 1 हो सकता है। स्थानीयकरण द्वारा, इंट्रासेल्युलर (आरईएस की कोशिकाएं, मुख्य रूप से प्लीहा), इंट्रावास्कुलर 2. तीव्र जीर्ण के दौरान

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जीए के लिए मुख्य मानदंड असंबद्ध के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि: मूत्र में पित्त वर्णक नकारात्मक हैं; मूत्र में यूरोबिलिन और मल में स्टर्कोबिलिन; "नींबू" खुजली के बिना पीलिया। इंट्रासेल्युलर हेमोलिसिस के साथ स्प्लेनोमेगाली। एनीमिया: अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड वंश के नॉरमोक्रोमिक, हाइपररेनेरेटिव, हाइपरप्लासिया। हेमोलिटिक संकट। एम. बी. पित्त पथरी (वर्णक पत्थर) - पित्त पथरी। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस की विशेषता है: हीमोग्लोबिनेमिया (रक्त प्लाज्मा में मुक्त एचबी); हीमोग्लोबिनुरिया और हेमोसाइडरिनुरिया (लाल या काला मूत्र); आंतरिक अंगों के हेमोसिडरोसिस; विभिन्न स्थानीयकरणों के माइक्रोथ्रोमोसिस की प्रवृत्ति।

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हा इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस के साथ वंशानुगत हा: ए। एंजाइमोपैथी (जी-6-पीडी की कमी)। बी हीमोग्लोबिनोपैथी (सिकल सेल एनीमिया)। 2. एक्वायर्ड HA: A. इम्यून - AIHA थर्मल और बाइफैसिक हेमोलिसिन के साथ। बी गैर-प्रतिरक्षा - पीएनएच, वाल्व, जहाजों, मार्चिंग के प्रोस्थेटिक्स के लिए यांत्रिक।

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वंशानुगत हेमोलिटिक रक्ताल्पता का वर्गीकरण ए। एरिथ्रोसाइट झिल्ली प्रोटीन माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस, इलिप्टोसाइटोसिस, स्टामाटोसाइटोसिस, पाइरोपोइकिलोसाइटोसिस की संरचना के उल्लंघन के कारण मेम्ब्रेनोपैथी। एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली में लिपिड का उल्लंघन: एसेंथोसाइटोसिस, लेसिथिन-कोलेस्ट्रॉल-एरिलट्रांसफेरेज़ गतिविधि की कमी, एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली में लेसिथिन की सामग्री में वृद्धि, शिशु शिशु पाइकोनोसाइटोसिस।

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B. Fermentopathy B. Fermentopathy पेन्टोज फॉस्फेट चक्र के एंजाइमों की कमी। ग्लाइकोलाइसिस एंजाइम गतिविधि की कमी ग्लूटाथियोन चयापचय एंजाइमों की कमी। एटीपी के उपयोग में शामिल एंजाइमों की गतिविधि में कमी। राइबोफॉस्फेट पाइरोफॉस्फेट किनसे गतिविधि की कमी। पोर्फिरीन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन। बी हेमोग्लोबिनोपैथिस एचबी की प्राथमिक संरचना की विसंगति के कारण होता है। सामान्य एचबी बनाने वाली पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं के संश्लेषण में कमी के कारण। दोहरी विषमयुग्मजी अवस्था के कारण होता है। एचबी की विसंगतियां, रोग के विकास के साथ नहीं।

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वंशानुगत fermentopathies Er में ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (G-6-FDG) की कमी यह हमारे देश में अफ्रीका, लैटिन अमेरिका, भूमध्यसागरीय देशों में अधिक आम है - अजरबैजान, आर्मेनिया, दागिस्तान; अधिकतर पुरुष प्रभावित होते हैं (आवर्तक लिंग-जुड़े जीन); संकट तीव्र संक्रमण, दवाओं (पैरासिटामोल, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स, ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स, आदि) और कुछ फलियां, मधुमेह में एसिडोसिस और पुरानी गुर्दे की विफलता को भड़काते हैं। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस। एर आकारिकी नहीं बदला है। आसमाटिक प्रतिरोध एर एन या थोड़ा। एर में संकट के बाद, हेंज के छोटे शरीर (विकृत एचबी) पाए जा सकते हैं। वंशानुगत फेरमेंटोपैथी के समूह में निदान एर में हेक्सोज या पेन्टोज चक्र के विभिन्न एंजाइमों की कमी का पता लगाने पर आधारित है।

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मेम्ब्रेनोपैथी उनमें से सबसे आम वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस (मिन्कोव्स्की-शॉफर्ड रोग) है, जिसमें एर झिल्ली में एक दोष के साथ कोशिका में Na और H2O आयनों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ एक स्फेरोसाइट का निर्माण होता है। स्फेरोसाइट, प्लीहा साइनस से गुजरते हुए, व्यास में 7.2-7.5 माइक्रोन से घटकर . हो जाता है< 6 (при этом кривая Прайс-Джонса сдвигается влево). Внутриклеточный гемолиз. Гемолитические кризы провоцируются инфекциями, переохлаждением, беременностью и др. Характерно снижение осмотической резистентности Эр: min до 0,6-0,7, max до 0,4% (в N – min – 0,46-0,48, max – 0,32-0,34%). Прибавление к Эр глюкозы значительно уменьшает гемолиз.

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हेमोग्लोबिनोपैथिस वंशानुगत एचए एचबी के प्रोटीन भाग के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के साथ। HB अणु में 4 हीम अणु और 4 पॉलीपेप्टाइड चेन (2 α और 2 β) होते हैं। पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं में अमीनो एसिड के प्रतिस्थापन से पैथोलॉजिकल एचबी (एस, एफ, ए 2, आदि) का निर्माण होता है। यह रोग भूमध्यसागरीय, अफ्रीका, भारत और काकेशस के गणराज्यों में होमोजाइट्स में अधिक बार होता है। समयुग्मजी रोगियों में, गंभीर, कभी-कभी बचपन से रोग की घातक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और विषमयुग्मजी में, 20-30 वर्ष की जीवित रहने की दर के साथ हल्के रूप होते हैं। एर का जीवनकाल छोटा हो जाता है। हेमोलिसिस की साइट की जांच Cr51-लेबल वाले Er से की जाती है। एचबी विसंगतियों (एस, एफ, ए 2, आदि) का पता एचबी वैद्युतकणसंचलन (इम्यूनोफोरेसिस) द्वारा लगाया जाता है। असामान्य एचबी की मात्रा निर्धारित करना संभव है।

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अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया का वर्गीकरण ए। एंटीबॉडी (प्रतिरक्षा एचए) के संपर्क से जुड़े एचए के इम्यून हेमोलिटिक एनीमियास: आइसोइम्यून (एलोइम्यून): आरएच-संघर्ष, असंगत रक्त का आधान; रोगों, वायरस के कारण हेटेरोइम्यून; transimmune - मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा के माध्यम से एंटीबॉडी का संचार होता है; अपने स्वयं के अपरिवर्तित ईआर के लिए एंटीबॉडी के साथ ऑटोइम्यून एचए: अपूर्ण गर्म एग्लूटीनिन के साथ (एक प्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण का उपयोग करके ऑटोइम्यून एचए के 70-80% में पाया गया), गर्म हेमोलिसिन के साथ, बाइफैसिक कोल्ड हेमोलिसिन से जुड़े पूर्ण ठंडे एग्लूटीनिन के साथ। अस्थि मज्जा नॉरमोसाइट्स के प्रतिजन के खिलाफ एंटीबॉडी के साथ ऑटोइम्यून जीए।

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एक्वायर्ड एचए पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया (मार्कियाफवा-मिशेली रोग) दोषपूर्ण ईआर का एक क्लोन रक्त प्रणाली के एक सौम्य ट्यूमर के समान एक दैहिक उत्परिवर्तन के कारण बनता है जिसमें ईआर की 2 आबादी होती है: एक सामान्य और दोषपूर्ण झिल्ली के साथ; एक साथ पैन्टीटोपेनिया के विकास के साथ ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स को उत्परिवर्तित करें; इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस; पूरक की उपस्थिति में एसिडोसिस की ओर रक्त पीएच में परिवर्तन से हेमोलिसिस (हेम, क्रॉस्बी, सुक्रोज परीक्षण) होता है; डायरेक्ट कॉम्ब्स का टेस्ट नेगेटिव आया है।

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हीट एग्लूटीनिन के साथ तीव्र चरण में ऑटोइम्यून हा ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपचार; प्रेडनिसोलोन 60-80 मिलीग्राम / दिन, 3: 2: 1 की दर से 3 खुराक में विभाजित। अपूर्ण थर्मल एग्लूटीनिन के साथ एचए के पुराने पाठ्यक्रम में, प्रेडनिसोलोन 20-40 मिलीग्राम / दिन। एचए के साथ पूर्ण ठंड एग्लूटीनिन के साथ स्पष्ट उत्तेजना के साथ, प्रेडनिसोलोन 20-25 मिलीग्राम / दिन। स्प्लेनेक्टोमी - हार्मोन की अप्रभावीता के साथ, हार्मोन वापसी के बाद तेजी से रिलेप्स, हार्मोन थेरेपी की जटिलताएं। साइटोस्टैटिक्स: अज़ैथियोप्रिन 100-150 मिलीग्राम / दिन; साइक्लोफॉस्फेमाइड 400 मिलीग्राम हर दूसरे दिन; सप्ताह में एक बार vincristine 2 मिलीग्राम अंतःशिरा; क्लोरबुटिन 2.5-5 मिलीग्राम / दिन 2-3 महीने - हार्मोन के प्रभाव की अनुपस्थिति में। गंभीर रक्ताल्पता में अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण द्वारा चयनित धुले लाल रक्त कोशिकाओं का आधान। गंभीर हा में प्लास्मफेरेसिस, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) सिंड्रोम द्वारा जटिलताओं के साथ। इम्युनोग्लोबुलिन सी 0.5-1 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन पर।

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इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के साथ जीए के उपचार के सिद्धांत जलसेक चिकित्सा - तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम: सोडा, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान, एमिनोफिललाइन 10-20 मिलीलीटर, फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मिलीग्राम, मैनिटोल 1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन। डीआईसी प्रोफिलैक्सिस - हेपरिन की छोटी खुराक। एंटीबायोटिक्स (सिकल सेल एनीमिया) के साथ संक्रमण से लड़ना। एआरएफ बढ़ाना - पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस।

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हेमोलिटिक संकट का उपचार परिसंचारी रक्त की मात्रा का प्रतिस्थापन: रियोपोलीग्लुसीन 400-800 मिली; रीओग्लुमल 400-800 मिली; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 1000 मिलीलीटर; केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एल्ब्यूमिन 10% 150-200 मिली। विषाक्त उत्पादों का निष्प्रभावीकरण और ड्यूरिसिस की उत्तेजना। हेमोडेज़ (कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन, कोलाइडल घोल) 300-500 मिली, प्रति कोर्स 2-8 इंजेक्शन। पोलिडेज़ 250-1000 मिली। ड्यूरिसिस की उत्तेजना: फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा, यदि आवश्यक हो, तो 4 घंटे के बाद फिर से। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में) प्रति 10 मिलीलीटर एमिनोफिललाइन 2.4% 10-20 मिलीलीटर का समाधान।

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एसिडोसिस का उन्मूलन: 4% 200-400 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट IV। एसिडोसिस का उन्मूलन: 4% 200-400 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट IV। एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी - उपरोक्त उपायों से प्रभाव की अनुपस्थिति में - प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस। ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन: ऑटोइम्यून एचए के मामले में, झटका, पतन - अंतःशिरा प्रेडनिसोन रोगी के शरीर के वजन का 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा, 3-4 घंटे (यदि आवश्यक हो) के बाद फिर से। एनीमिया से राहत: एचबी में 40 ग्राम / एल और नीचे की कमी के साथ - व्यक्तिगत रूप से चयनित एरिथ्रोसाइट्स का आधान, 150-300 मिलीलीटर; एरिथ्रोसाइट्स को 4-5 बार धोया जाना चाहिए, ताजा जमे हुए, अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण द्वारा चुना जाना चाहिए। पीएनएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकट में, एरिथ्रोसाइट्स तैयारी के क्षण से 7-9 दिन पुराने होते हैं (हाल ही में हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है)।

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सिकल सेल एनीमिया का उपचार निर्जलीकरण की रोकथाम संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम (3 महीने से 5 साल तक - पेनिसिलिन प्रतिदिन 125-250 मिलीग्राम पर; 3 साल बाद - एक पॉलीवलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण)। धुले या पिघले हुए लाल रक्त कोशिकाओं का आधान वयस्कों और बच्चों में उपचार का मुख्य तरीका है। एरिथ्रोमास आधान के लिए संकेत: गंभीर एनीमिया, रेटिकुलोसाइट्स में कमी; स्ट्रोक की रोकथाम; रक्त आधान एरिथ्रोसाइट्स में HB6 की सामग्री को कम करता है और स्ट्रोक के जोखिम को कम करता है; पेट के संचालन की तैयारी; पैर के ट्रॉफिक अल्सर; एनीमिया की उपस्थिति में फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम / दिन प्रतिदिन लेना।

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थैलेसीमिया का उपचार समयुग्मजी रूप का उपचार: 90-100 g / l की सीमा में HB स्तर को बनाए रखने के लिए धुले या पिघले हुए लाल रक्त कोशिकाओं का आधान; हेमोसिडरोसिस द्वारा बार-बार रक्त आधान की जटिलताओं के मामले में - एस्कॉर्बिक एसिड 200-500 मिलीग्राम के अंतर्ग्रहण के साथ शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर डेस्फेरल (शरीर से लोहे को हटाने वाला चेलेटर); स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति में, हाइपरस्प्लेनिज्म - स्प्लेनेक्टोमी विषमयुग्मजी रूप का उपचार: फोलिक एसिड 0.005 दिन में 2 बार; लोहे की तैयारी contraindicated हैं।

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पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया का उपचार गंभीर रक्ताल्पता में कम से कम 7 दिनों के शैल्फ जीवन के साथ धुले या ताजा जमे हुए एरिथ्रोसाइट्स का आधान; एंटी-एरिथ्रोसाइट या एंटी-ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति में - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण द्वारा चुना गया। अनाबोलिक हार्मोन: नेरोबोल 0.005 * दिन में 4 बार कम से कम 2-3 महीने तक कोलेस्टेसिस के नियंत्रण में। एंटीऑक्सिडेंट: विटामिन ई - इंट्रामस्क्युलर रूप से 3-4 मिलीलीटर / दिन (टोकोफेरोल एसीटेट का 0.15-0.2 ग्राम); विटामिन ई के 5% घोल के 0.2 मिली के कैप्सूल में, भोजन के एक दिन बाद 2 कैप्सूल; कोर्स 1-3 महीने। लोहे की गंभीर कमी के साथ - बिलीरुबिन संकेतकों के नियंत्रण में छोटी खुराक में लोहे की खुराक (फेरोप्लेक्स, दिन में 3 बार 1 टैबलेट)। घनास्त्रता का उपचार: पेट की त्वचा के नीचे दिन में 2.5 हजार 2 बार हेपरिन।

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लोहे की कमी से एनीमिया। योजना। ICD-10 की परिभाषा। IDA का नैदानिक ​​वर्गीकरण। निदान का निरूपण। आईडीए की नैदानिक ​​तस्वीर आईडीए के साथ आईडीए डिस्पेंसरी परीक्षा के साथ आईडीए के रोगियों की कार्य क्षमता की आईडीए की जांच आईडीए का उपचार। रोकथाम निष्कर्ष।

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लोहे की कमी से एनीमिया

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ICD-10 की परिभाषा। IDA का नैदानिक ​​वर्गीकरण। निदान सूत्रीकरण। आईडीए की नैदानिक ​​​​तस्वीर आईडीए का निदान आईडीए का उपचार आईडीए के साथ रोगियों के काम करने की क्षमता की आईडीए के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षा। रोकथाम निष्कर्ष

एनीमिया का सबसे आम रूप, जो शरीर में लोहे की कमी के साथ होता है और एनीमिया के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ संयोजन में रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की विशेषता है। सभी एनीमिया में, आईडीए सबसे अधिक बार होता है और लगभग 80% होता है। दुनिया की लगभग आधी आबादी (ज्यादातर महिलाएं) आयरन की कमी से पीड़ित हैं, यह रोग व्यावहारिक रूप से सभी आयु समूहों को प्रभावित करता है।

10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों का वर्गीकरण पूर्ण और सापेक्ष आयरन की कमी से जुड़े एनीमिया के निम्नलिखित रूपों को ध्यान में रखता है: D50। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (एसिडरोटिक, साइडरोपेनिक, हाइपोक्रोमिक)। डी50.0. आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रोनिक ब्लड लॉस (क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया) के साथ जुड़ा हुआ है। डी50.1. साइडरोपेनिक डिस्फेगिया (केली-पैटर्सन या प्लमर-विन्सन सिंड्रोम)। डी50.8. आयरन की कमी से होने वाले अन्य एनीमिया। डी50.9. अनिर्दिष्ट लोहे की कमी से एनीमिया।

1. आईडीए पोस्टहेमोरेजिक। यह समूह बार-बार होने वाले छोटे रक्त हानि के आधार पर विकसित होने वाले रक्ताल्पता से बना है - मेट्रोरहागिया, एपिस्टेक्सिस, हेमट्यूरिया, आदि। 2. गर्भवती महिलाओं का इंतजार। इस समूह में एनीमिया के कारण अलग-अलग हैं: गर्भवती महिलाओं के पोषण असंतुलन और लोहे के उपयोग में गिरावट, मां के शरीर द्वारा विकासशील भ्रूण को आयरन की एक महत्वपूर्ण मात्रा का स्थानांतरण, स्तनपान के दौरान आयरन की कमी, आदि। 3. आईडीए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है। इनमें एनीमिया शामिल है जो गैस्ट्रेक्टोमी के बाद होता है, छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन, विभिन्न एंटरोपैथियों के साथ। संक्षेप में, यह आईडीए है, जो समीपस्थ ग्रहणी में लोहे के अवशोषण की गंभीर, गंभीर शिथिलता के कारण होता है। 4. आईडीए माध्यमिक, संक्रामक, सूजन या नियोप्लास्टिक रोगों से उत्पन्न होता है। इन मामलों में एनीमिया ट्यूमर कोशिकाओं, ऊतक क्षय, सूक्ष्म और यहां तक ​​​​कि मैक्रोहेमोरेज की मृत्यु के दौरान लोहे के बड़े नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, सूजन के फॉसी में लोहे की आवश्यकता में वृद्धि होती है।

आईडीए, जिसमें सबसे सावधानीपूर्वक इतिहास और प्रयोगशाला खोज से लोहे की कमी के प्रसिद्ध कारणों का पता नहीं चलता है। अधिकांश रोगियों में बिगड़ा हुआ लौह अवशोषण का एक विशेष रूप होता है। 6. किशोर आईडीए - एनीमिया जो युवा लड़कियों में विकसित होता है (और लड़कों में बहुत कम)। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का यह रूप आनुवंशिक या फेनोटाइपिक डिसहोर्मोनल घटना से जुड़ा है। 7. एक जटिल उत्पत्ति का आईडीए। इस समूह में आहार संबंधी रक्ताल्पता शामिल है।

चरण I - लोहे का नुकसान इसके सेवन से अधिक है, भंडार की क्रमिक कमी, आंत में अवशोषण प्रतिपूरक बढ़ जाता है; चरण II - लोहे के भंडार की कमी (सीरम लोहे का स्तर - 50 μg / l से नीचे, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति - 16% से नीचे) सामान्य एरिथ्रोपोएसिस को रोकता है, एरिथ्रोपोएसिस गिरना शुरू हो जाता है; स्टेज III - हल्के एनीमिया का विकास (100–120 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन, मुआवजा), रंग सूचकांक में मामूली कमी और हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के अन्य संकेतकों के साथ; स्टेज IV - हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति में स्पष्ट कमी के साथ गंभीर (100 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन, उप-प्रतिपूर्ति) एनीमिया; स्टेज वी - गंभीर रक्ताल्पता (60-80 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन) संचार विकारों और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। गंभीरता से: प्रकाश (एचबी सामग्री - 90–120 ग्राम / एल); मध्यम (70-90 ग्राम / एल); भारी (70 ग्राम / लीटर से कम)।

निदान एनीमिया की गंभीरता, एटियलॉजिकल कारक को इंगित करता है। निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण। लंबे समय तक खून की कमी के कारण मध्यम गंभीरता का आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। जीर्ण बवासीर। गंभीर पोषण उत्पत्ति का आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। लोहे की खपत (गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान) में वृद्धि के कारण हल्के लोहे की कमी से एनीमिया।

आईडीए की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दो प्रमुख सिंड्रोम हैं - एनीमिक और साइडरोपेनिक। एनीमिक सिंड्रोम हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है और गैर-विशिष्ट लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, धड़कन, व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी की शिकायत होती है। मानसिक प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि और उनींदापन दिखाई दे सकता है। एनीमिक सिंड्रोम की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ पहले शारीरिक परिश्रम वाले रोगियों को परेशान करती हैं, और फिर आराम से (जैसे एनीमिया विकसित होता है)।

त्वचा का पीलापन और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की खोज की, अक्सर - पैरों, पैरों, चेहरे के क्षेत्र में कुछ चिपचिपाहट। मॉर्निंग एडिमा की विशेषता है - आंखों के चारों ओर "बैग"। एनीमिया मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, जो सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, अक्सर अतालता, हृदय की सीमाओं के बाईं ओर मध्यम विस्तार, दिल की आवाज़ का बहरापन, सभी गुदा बिंदुओं पर कम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होता है। गंभीर और लंबे समय तक एनीमिया में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी गंभीर संचार विफलता का कारण बन सकती है। आईडीए धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए रोगी का शरीर हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर के अनुकूल हो जाता है, और एनीमिक सिंड्रोम की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ हमेशा स्पष्ट नहीं होती हैं।

(हाइपोसिडरोसिस सिंड्रोम) ऊतक लोहे की कमी के कारण होता है, जो कई एंजाइमों (साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, पेरोक्सीडेज, सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज, आदि) की गतिविधि में कमी की ओर जाता है। साइडरोपेनिक सिंड्रोम कई लक्षणों से प्रकट होता है, जैसे: स्वाद की विकृति (पिका क्लोरोटिका) - कुछ असामान्य और अखाद्य (चाक, टूथ पाउडर, कोयला, मिट्टी, रेत, बर्फ), साथ ही कच्चा आटा, कीमा बनाया हुआ खाने की एक अथक इच्छा मांस, अनाज; यह लक्षण बच्चों और किशोरों में अधिक आम है, लेकिन यह वयस्क महिलाओं में काफी आम है; मसालेदार, नमकीन, खट्टा, मसालेदार भोजन की लत; गंध की विकृति - गंध की लत जिसे ज्यादातर लोग अप्रिय मानते हैं (गैसोलीन, एसीटोन, वार्निश, पेंट, जूता पॉलिश, आदि की गंध); गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी और थकान, मांसपेशी शोष और मायोग्लोबिन और ऊतक श्वसन एंजाइमों की कमी के कारण मांसपेशियों की ताकत में कमी; त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (सूखापन, छीलना, त्वचा पर दरारों के तेजी से गठन की प्रवृत्ति; सुस्ती, नाजुकता, झड़ना, बालों का जल्दी सफेद होना; पतला होना, नाजुकता, क्रॉस स्ट्रिपिंग, नाखूनों का सुस्त होना; कोइलोनीचिया के लक्षण - नाखूनों की चम्मच के आकार की समतलता);

मुंह के कोनों में दरारें, "दौरे" (10-15% रोगियों में पाया जाता है); ग्लोसिटिस (10% रोगियों में) - जीभ के क्षेत्र में दर्द और दूरी की भावना की विशेषता है, इसकी नोक का लाल होना, और बाद में - पैपिला का शोष ("लापरवाही" जीभ); अक्सर पीरियडोंटल बीमारी और क्षरण की प्रवृत्ति होती है; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा में एट्रोफिक परिवर्तन - यह एसोफेजियल श्लेष्म की सूखापन और कठिनाइयों से प्रकट होता है, और कभी-कभी भोजन निगलते समय दर्द होता है, विशेष रूप से सूखा (साइडरोपेनिक डिस्फेगिया); एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस और एंटरटाइटिस का विकास; "नीला श्वेतपटल" का लक्षण - नीले रंग या श्वेतपटल के स्पष्ट नीलेपन की विशेषता। यह इस तथ्य के कारण है कि लोहे की कमी के साथ, श्वेतपटल में कोलेजन संश्लेषण बाधित होता है, यह पतला हो जाता है और इसके माध्यम से कोरॉइड चमकता है; पेशाब करने की अनिवार्यता, हंसने, खांसने, छींकने पर पेशाब को रोकने में असमर्थता, संभवतः यहां तक ​​​​कि बिस्तर गीला करना, जो मूत्राशय के स्फिंक्टर्स की कमजोरी के कारण होता है; "साइडरोपेनिक सबफ़ेब्राइल स्थिति" - तापमान में लंबे समय तक सबफ़ब्राइल मूल्यों में वृद्धि की विशेषता; तीव्र श्वसन वायरल और अन्य संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति, संक्रमण की पुरानीता, जो ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन और प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के कारण होती है;

हीमोग्लोबिन लोहे की सामग्री में कमी के साथ, आईडीए की सामान्य रक्त परीक्षण विशेषता में परिवर्तन दिखाई देते हैं: रक्त में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी; एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री में कमी; रंग सूचकांक में कमी (आईडीए हाइपोक्रोमिक है); एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया, उनके हल्के धुंधलापन और केंद्र में ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता; माइक्रोसाइट्स के एरिथ्रोसाइट्स के बीच परिधीय रक्त के एक धब्बा में प्रबलता - कम व्यास के एरिथ्रोसाइट्स; एनिसोसाइटोसिस एक अलग आकार है और पॉइकिलोसाइटोसिस एरिथ्रोसाइट्स का एक अलग रूप है; परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामान्य सामग्री, हालांकि, लोहे की तैयारी के साथ उपचार के बाद, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि संभव है; ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति; प्लेटलेट काउंट आमतौर पर सामान्य होता है; गंभीर एनीमिया के साथ, ईएसआर में मध्यम वृद्धि संभव है (20-25 मिमी / घंटा तक)।

व्यवहार में, आईडीए मानदंड हैं: - निम्न रंग सूचकांक; - एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया, माइक्रोसाइटोसिस; - सीरम आयरन के स्तर में कमी; - टीएसएस में वृद्धि; - सीरम में फेरिटिन की मात्रा में कमी। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सीरम आयरन और फेरिटिन के स्तर में कमी के अलावा, एक अंतर्निहित कैंसर या अन्य बीमारी के कारण होने वाले परिवर्तनों का भी पता चलता है।

वर्तमान में, आईडीए उपचार के निम्नलिखित चरण हैं: पहला चरण - हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने और परिधीय लोहे के भंडार को फिर से भरने के उद्देश्य से चिकित्सा को रोकना; दूसरा चरण - चिकित्सा, ऊतक लोहे के भंडार को बहाल करना; तीसरा चरण - एंटी-रिलैप्स उपचार।

शामिल हैं: एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन (अंतर्निहित बीमारी का उपचार); स्वास्थ्य भोजन; लौह युक्त दवाओं के साथ उपचार; लोहे की कमी और एनीमिया का उन्मूलन; लोहे के भंडार की पुनःपूर्ति (तृप्ति चिकित्सा)। एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

आईडीए, मुख्य उपचार का उद्देश्य इसे खत्म करना होना चाहिए (पेट, आंतों के ट्यूमर का सर्जिकल उपचार, आंत्रशोथ का उपचार, पोषण की कमी का सुधार, आदि)। कई मामलों में, आईडीए के कारण का आमूल-चूल उन्मूलन संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, चल रहे मेनोरेजिया के साथ, वंशानुगत रक्तस्रावी प्रवणता, नकसीर द्वारा प्रकट, गर्भवती महिलाओं में और कुछ अन्य स्थितियों में। ऐसे मामलों में, लौह युक्त दवाओं के साथ रोगजनक चिकित्सा प्राथमिक महत्व का है। आईडीए वाले रोगी को दवा के प्रशासन का मार्ग विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होता है। कपिंग थेरेपी करते समय, रोगी को लोहे की तैयारी (आरवी) के मौखिक और पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है। पहला मार्ग, मौखिक, सबसे आम है, हालांकि अधिक विलंबित परिणामों के साथ।

मौखिक प्रशासन के लिए, निम्नलिखित हैं: - फेरिक आयरन की पर्याप्त सामग्री के साथ अग्न्याशय की नियुक्ति; - विशेष संकेत के बिना बी विटामिन (बी 12 सहित) के एक साथ प्रशासन की अक्षमता, फोलिक एसिड; - आंत में बिगड़ा हुआ अवशोषण के संकेतों की उपस्थिति में अंदर अग्न्याशय की नियुक्ति से बचना; - चिकित्सा के एक संतृप्त पाठ्यक्रम की पर्याप्त अवधि (कम से कम 3-5 महीने); - उपयुक्त स्थितियों में हीमोग्लोबिन मापदंडों के सामान्यीकरण के बाद अग्न्याशय के रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता। रोगियों में हीमोग्लोबिन के मापदंडों में पर्याप्त वृद्धि के लिए, प्रति दिन 100 से 300 मिलीग्राम फेरिक आयरन निर्धारित करना आवश्यक है। उच्च खुराक के उपयोग का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि लोहे का अवशोषण नहीं बढ़ता है। आवश्यक लोहे की मात्रा में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव शरीर में इसकी कमी की डिग्री, भंडार की कमी, एरिथ्रोपोएसिस की दर, अवशोषण, सहनशीलता और कुछ अन्य कारकों के कारण होते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, औषधीय अग्न्याशय का चयन करते समय, न केवल इसमें कुल मात्रा की सामग्री पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि मुख्य रूप से फेरिक आयरन की मात्रा पर भी ध्यान देना चाहिए, जो केवल आंत में अवशोषित होता है।

मौखिक प्रशासन के लिए आरवी: - लोहे की कमी की अनुपस्थिति (हाइपोक्रोमिक एनीमिया की प्रकृति की गलत व्याख्या और आरवी के गलत नुस्खे); - अग्न्याशय की अपर्याप्त खुराक (तैयारी में फेरिक आयरन की मात्रा को कम करके आंकना); - अग्नाशय के उपचार की अपर्याप्त अवधि; - अग्न्याशय के बिगड़ा हुआ अवशोषण, संबंधित विकृति वाले रोगियों को मौखिक रूप से प्रशासित; - दवाओं का एक साथ प्रशासन जो लोहे के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है; - पाचन तंत्र से सबसे अधिक बार पुरानी (गुप्त) रक्त हानि की उपस्थिति; - अन्य एनीमिक सिंड्रोम (बी 12 की कमी, फोलिक एसिड की कमी) के साथ आईडीए का संयोजन।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन, जो इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा हो सकता है। अग्न्याशय के पैरेंट्रल उपयोग के लिए संकेत निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थितियां हो सकते हैं: - आंतों की विकृति में खराबी (एंटराइटिस, malabsorption सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, ग्रहणी को बंद करने के साथ बिलरोथ II विधि के अनुसार गैस्ट्रिक लकीर); - गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना; - मौखिक प्रशासन के लिए अग्न्याशय की असहिष्णुता, जो आगे उपचार जारी रखने की अनुमति नहीं देती है; - लोहे के साथ शरीर की तेजी से संतृप्ति की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, आईडीए वाले रोगियों में जो सर्जरी (गर्भाशय फाइब्रॉएड, बवासीर, आदि) से गुजरने वाले हैं।

आईडीए की अस्थायी कार्य क्षमता वाले रोगी स्वयं एनीमिया और इसके कारण होने वाली बीमारी दोनों के कारण होते हैं। एनीमिया के हल्के रूप (90 ग्राम / एल से नीचे एचबी) के साथ, कार्य क्षमता अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम से निर्धारित होती है। रोगी आमतौर पर काम करने में सक्षम होते हैं। मध्यम एनीमिया (एचबी 70-90 ग्राम / एल) के साथ, रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। गंभीर रक्ताल्पता के मामले में, शारीरिक श्रम के व्यक्तियों को इसके संभावित उन्मूलन के अभाव में Ill समूह के विकलांगों के रूप में पहचाना जा सकता है।

गुप्त आयरन की कमी वाले व्यक्ति चिकित्सा परीक्षण के अधीन नहीं हैं। यदि आईडीए किसी रोग प्रक्रिया का परिणाम है, तो विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि अंतर्निहित बीमारी में रोगियों को पहले ही शामिल किया जा चुका है। स्थानीय चिकित्सक आईडीए से मरीजों की निगरानी कर रहे हैं। तीव्र अवधि में टिप्पणियों की आवृत्ति वर्ष में 1-2 बार होती है।

प्राथमिक रोकथाम की जाती है: गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए; किशोर लड़कियों और महिलाओं, विशेष रूप से भारी मासिक धर्म वाले; दाताओं पहले से ठीक किए गए आईडीए वाले व्यक्तियों के लिए माध्यमिक रोकथाम की जाती है, ऐसी स्थितियों की उपस्थिति में जो एनीमिया (भारी मासिक धर्म, गर्भाशय फाइब्रोमा, आदि) के विकास के लिए खतरा पैदा करती हैं।

एनीमिया दुनिया भर में बड़ी संख्या में लोगों के लिए एक गंभीर समस्या बन गई है। यह विशेष रूप से कमजोर आबादी - छोटे बच्चों, गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और गंभीर पुरानी बीमारियों वाले लोगों को प्रभावित करता है। हालांकि, इस असामान्य स्थिति से निपटा जा सकता है और इससे निपटा जाना चाहिए। विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणों के प्रदर्शन सहित सही निदान, आपको इस बीमारी की समय पर पहचान करने और उपचार की उपयुक्त विधि चुनने की अनुमति देता है।

प्राथमिक रोकथाम उन लोगों के समूह के लिए की जाती है, जिन्हें इस समय एनीमिया नहीं है, लेकिन ऐसी परिस्थितियां हैं: गर्भवती और स्तनपान कराने वाली। 8 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाली सभी गर्भवती महिलाओं को समूहों में विभाजित किया जाता है: 0 (शून्य) - एक सामान्य गर्भावस्था। Fe (30-40 मिलीग्राम) का रोगनिरोधी सेवन गर्भावस्था के 31 वें सप्ताह से 8 सप्ताह के लिए निर्धारित है। समूह 1 - सामान्य रक्त परीक्षण वाली गर्भवती महिलाएं, लेकिन जोखिम वाले कारकों के साथ (जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, गर्भावस्था से पहले प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक मासिक धर्म, कई जन्म, भोजन के साथ Fe का अपर्याप्त सेवन, संक्रमण की उपस्थिति, बार-बार उल्टी के साथ प्रारंभिक विषाक्तता)। निवारक चिकित्सा 12-13 सप्ताह से शुरू होकर 15वें सप्ताह तक, फिर 21वें से 31वें सप्ताह से 37वें सप्ताह तक होती है। समूह 2 - गर्भावस्था के दौरान एनीमिया विकसित करने वाली महिलाएं। दवाओं की चिकित्सीय खुराक लागू करें। समूह 3 - गर्भावस्था वाली महिलाएं जो मौजूदा आईडीए की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठीं। उपचार दवाओं की चिकित्सीय खुराक की नियुक्ति के साथ किया जाता है, फिर संतृप्ति चिकित्सा और निवारक चिकित्सा के पाठ्यक्रम (8 सप्ताह के 2 पाठ्यक्रम) एंटीऑक्सिडेंट (विट ई, एविटा, विट सी, मल्टीविटामिन, कैल्शियम सप्लीमेंट) के सेवन के साथ संयोजन में। प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक मासिक के साथ लड़कियों और महिलाओं (वर्ष के दौरान 6 सप्ताह के लिए या मासिक धर्म के बाद 7-10 दिनों के लिए निवारक चिकित्सा के 2 पाठ्यक्रम निर्धारित करें।

विषय: आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
द्वारा पूर्ण: शदीमेटोवा एम.ए. 7
04 समूह।
द्वारा जांचा गया: लतीवा एम.एस. ...

क्लिनिकल हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम को एनीमिया कहा जाता है,
कमी द्वारा विशेषता
एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या
खून में।
पैथोलॉजिकल की एक विस्तृत विविधता
प्रक्रियाएं आधार के रूप में काम कर सकती हैं
एनीमिक स्थितियों का विकास, में
संबंध जिसके साथ एनीमिया होता है
लक्षणों में से एक के रूप में देखा जाता है
अंतर्निहित रोग।
एनीमिया की व्यापकता
से काफी भिन्न होता है
0.7 से 6.9%।
निम्न में से एक एनीमिया का कारण हो सकता है
तीन कारक या उनमें से एक संयोजन:
खून की कमी, अपर्याप्त
लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण या
उनका बढ़ा हुआ विनाश (हेमोलिसिस)।

विभिन्न रक्ताल्पता स्थितियों में, आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता
सबसे आम हैं और सभी का लगभग 80% हिस्सा हैं
रक्ताल्पता।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हर तिहाई
एक महिला और दुनिया का हर छठा पुरुष (200 मिलियन लोग)
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) - रुधिर संबंधी सिंड्रोम,
हीमोग्लोबिन संश्लेषण के उल्लंघन के कारण विशेषता
लोहे की कमी और एनीमिया और साइडरोपेनिया द्वारा प्रकट।
आईडीए का मुख्य कारण खून की कमी और कमी है
हीम से भरपूर भोजन - मांस और मछली।

वर्गीकरण
I. खून की कमी के कारण एनीमिया (पोस्टहेमोरेजिक):
1.तेज
2.क्रोनिक
द्वितीय. बिगड़ा हुआ रक्त गठन के कारण एनीमिया:
1. कमी से होने वाला एनीमिया:
लोहे की कमी
प्रोटीन की कमी
विटामिन की कमी
2. बिगड़ा हुआ संश्लेषण और पोर्फिरीन के उपयोग से जुड़े एनीमिया:
अनुवांशिक
अधिग्रहीत
अप्लास्टिक रक्ताल्पता
मेटाप्लास्टिक एनीमिया
अनियमन

III. रक्त के विनाश में वृद्धि के कारण एनीमिया
(हेमोलिटिक):
1. वंशानुगत:
झिल्लीविकृति
फेरमेंटोपैथी
hemoglobinopathies
2. खरीदा

एटियलजि

आईडीए के विकास में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक लोहे की कमी है।
आयरन की कमी के सबसे सामान्य कारण
हैं:
1. क्रोनिक ब्लीडिंग में आयरन की कमी (सबसे आम)
80% तक पहुंचने का कारण):
- जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव: पेप्टिक अल्सर,
इरोसिव गैस्ट्रिटिस, वैरिकाज़ नसों,
बृहदान्त्र डायवर्टिकुला, हुकवर्म आक्रमण, ट्यूमर, एनयूसी,
बवासीर;
- लंबी और भारी माहवारी, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड;
- मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया: क्रोनिक ग्लोमेरुलो और पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, किडनी ट्यूमर
और मूत्राशय;
- नाक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
- हेमोडायलिसिस के दौरान खून की कमी;
- अनियंत्रित दान;

2. लोहे का अपर्याप्त अवशोषण:
–
–
–
–
छोटी आंत का उच्छेदन;
जीर्ण आंत्रशोथ;
कुअवशोषण सिंड्रोम;
आंतों का अमाइलॉइडोसिस;
3. लोहे की बढ़ी हुई आवश्यकता:
–
–
–
–
गहन विकास;
गर्भावस्था;
दुद्ध निकालना अवधि;
खेल खेलना;
4. भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन:
–
–
नवजात शिशु;
छोटे बच्चों;
–
शाकाहार।

भोजन से आयरन के दैनिक सेवन की सिफारिश: के लिए
पुरुष - 12 मिलीग्राम,
महिलाओं के लिए - 15 मिलीग्राम,
गर्भवती महिलाओं के लिए - 30 मिलीग्राम।

रोगजनन

शरीर में आयरन की कमी की गंभीरता के आधार पर, तीन हैं
चरण:
शरीर में पहले से मौजूद आयरन की कमी;
शरीर में अव्यक्त लोहे की कमी;
लोहे की कमी से एनीमिया।
आणविक शिथिलता
रक्त में हीमोग्लोबिन एनीमिया का कारण बनता है।
ये रक्त कोशिकाएं, में बढ़ जाती हैं
900 बार, एक ऐसे व्यक्ति से लिया गया है जिसके पास है
सिकल सेल असामान्यता
लाल रक्त कोशिकाएं

शरीर में प्रीलेट आयरन की कमी

इस स्तर पर, शरीर डिपो से समाप्त हो जाता है।
लौह निक्षेपण का मुख्य रूप फेरिटिन है -
एक पानी में घुलनशील ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स कि
जिगर, प्लीहा, अस्थि मज्जा के मैक्रोफेज में निहित है
एरिथ्रोसाइट्स और रक्त सीरम
शरीर में लोहे के भंडार की कमी का प्रयोगशाला संकेत
सीरम फेरिटिन के स्तर में कमी है।
वहीं, सीरम आयरन का स्तर के भीतर बना रहता है
सामान्य मूल्य। इस स्तर पर नैदानिक ​​​​संकेत
अनुपस्थित, निदान केवल के आधार पर स्थापित किया जा सकता है
सीरम फेरिटिन के स्तर का निर्धारण।

शरीर में गुप्त आयरन की कमी

यदि आयरन की कमी को पर्याप्त रूप से पूरा नहीं किया जाता है
पहले चरण में आयरन की कमी का दूसरा चरण शुरू होता है
स्थितियां - अव्यक्त लोहे की कमी। इस स्तर पर
में आवश्यक धातु की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप
ऊतक, ऊतक एंजाइमों की गतिविधि में कमी होती है
(साइटोक्रोमेस, कैटेलेज, सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज, आदि) कि
साइडरोपेनिक सिंड्रोम के विकास से प्रकट।
साइडरोपेनिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं
स्वाद की विकृति, मसालेदार, नमकीन, मसालेदार भोजन की लत,
मांसपेशियों की कमजोरी, त्वचा और उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन आदि।
शरीर में अव्यक्त लोहे की कमी के स्तर पर अधिक स्पष्ट होते हैं
प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन। न केवल पंजीकृत हैं
डिपो में लोहे के भंडार की कमी - फेरिटिन की एकाग्रता में कमी
सीरम, लेकिन सीरम और वाहक प्रोटीन में लौह सामग्री में भी कमी।

लोहे की कमी से एनीमिया

आयरन की कमी आयरन की कमी की डिग्री पर निर्भर करती है
और इसके विकास की दर और इसमें एनीमिया और ऊतक के लक्षण शामिल हैं
लोहे की कमी (साइडरोपेनिया)। ऊतक लोहे की कमी की घटना
केवल कुछ लोहे की कमी वाले रक्ताल्पता के साथ अनुपस्थित,
लोहे के खराब उपयोग के कारण, जब डिपो
लोहे से भरा हुआ।
इस प्रकार, लोहे की कमी से एनीमिया अपने पाठ्यक्रम में
दो अवधियाँ हैं: अव्यक्त लोहे की कमी की अवधि और अवधि
लोहे की कमी के कारण स्पष्ट एनीमिया।
गुप्त आयरन की कमी की अवधि के दौरान, कई
व्यक्तिपरक शिकायतों और नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता
लोहे की कमी से एनीमिया, केवल कम स्पष्ट।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोगी सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, कमी पर ध्यान देते हैं
प्रदर्शन। इस अवधि के दौरान पहले से ही,
स्वाद की विकृति, जीभ का सूखापन और झुनझुनी, उल्लंघन
गले में विदेशी शरीर की सनसनी के साथ निगलना (सिंड्रोम)
प्लमर - विंसन), धड़कन, सांस की तकलीफ।
रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है
"लौह की कमी के मामूली लक्षण": जीभ के पैपिला का शोष,
चीलाइटिस ("दौरे"), शुष्क त्वचा और बाल, भंगुर नाखून, जलन
और योनी की खुजली। ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी लक्षण
उपकला ऊतक ऊतक साइडरोपेनिया से जुड़े होते हैं और
हाइपोक्सिया

गुप्त आयरन की कमी ही एकमात्र लक्षण हो सकता है
आइरन की कमी।
इन मामलों में हल्के साइडरोपेनिया शामिल हैं,
परिपक्व महिलाओं में लंबे समय से विकसित हो रहा है
महिलाओं में बार-बार गर्भधारण, प्रसव और गर्भपात के कारण उम्र -
दाताओं, वृद्धि की अवधि के दौरान दोनों लिंगों में।
लोहे की निरंतर कमी वाले अधिकांश रोगियों में
इसके ऊतक भंडार में कमी, लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है,
जो शरीर में आयरन की गंभीर कमी का संकेत है।
लोहे की कमी के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन
रक्ताल्पता रक्ताल्पता का इतना परिणाम नहीं है जितना कि ऊतक का
आइरन की कमी। यह गंभीरता की असंगति से प्रमाणित है
रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और एनीमिया की डिग्री और उनकी उपस्थिति पहले से ही है
अव्यक्त लोहे की कमी के चरण।

पीड़ित रोगी का पीला हाथ
लोहे की कमी से एनीमिया (बाएं) और एक सामान्य हाथ
स्वस्थ महिला।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगी सामान्य कमजोरी पर ध्यान दें, तेजी से
थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कभी-कभी उनींदापन।
अधिक काम, चक्कर आने के बाद सिरदर्द दिखाई देता है। पर
गंभीर एनीमिया, बेहोशी संभव है।
ये शिकायतें, एक नियम के रूप में, एनीमिया की डिग्री पर निर्भर नहीं करती हैं, बल्कि इस पर निर्भर करती हैं
रोग की अवधि और रोगियों की आयु।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया त्वचा, नाखूनों और में परिवर्तन की विशेषता है
बाल।
त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी हल्की हरी रंगत (क्लोरोसिस) के साथ और
गालों का आसानी से उभरता हुआ ब्लश, सूखा, परतदार हो जाता है,
छील जाता है, दरारें आसानी से बन जाती हैं।
बाल चमक खो देते हैं, भूरे हो जाते हैं, पतले हो जाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं, पतले और जल्दी हो जाते हैं
धूसर हो जाना।
नाखूनों में परिवर्तन विशिष्ट हैं: वे पतले, मैट हो जाते हैं,
चपटा, आसानी से छूटना और टूटना, पट्टी दिखाई देती है। पर
स्पष्ट परिवर्तन, नाखून एक अवतल, चम्मच के आकार का आकार प्राप्त करते हैं
(कोइलोनीचिया)।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में, मांसपेशियों में कमजोरी होती है,
जो अन्य प्रकार के एनीमिया के साथ नहीं देखा जाता है। यह इससे संबंधित है
ऊतक साइडरोपेनिया की अभिव्यक्तियाँ।
श्लेष्मा झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं
आहार नाल, श्वसन अंग, जननांग। हार
आहार नाल की श्लेष्मा झिल्ली एक विशिष्ट लक्षण है
आयरन की कमी की स्थिति।
भूख में कमी होती है। खट्टे की जरूरत है,
मसालेदार, नमकीन भोजन। अधिक गंभीर मामलों में, वहाँ हैं
गंध, स्वाद (पिका क्लोरोटिका) की विकृति: चाक खाना,
चूना, कच्चा अनाज, पोगोफैगिया (बर्फ की लालसा)।
ऊतक साइडरोपेनिया के लक्षण लेने के बाद जल्दी गायब हो जाते हैं
लोहे की तैयारी।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के रोगियों में सांस की तकलीफ लगातार देखी जाती है,
धड़कन, सीने में दर्द, सूजन।
हृदय मंदता की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, रक्ताल्पता
शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय धमनी, गले में "शीर्ष बड़बड़ाहट"
शिरा, क्षिप्रहृदयता और हाइपोटेंशन।
ईसीजी उन परिवर्तनों को दिखाता है जो पुन: ध्रुवीकरण के चरण को इंगित करते हैं।
बुजुर्ग रोगियों में गंभीर मामलों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
कार्डियोवैस्कुलर विफलता का कारण बन सकता है।
लोहे की कमी का प्रकट होना कभी-कभी बुखार, बुखार होता है
आमतौर पर 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है और लौह उपचार के बाद गायब हो जाता है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का समय-समय पर क्रॉनिक कोर्स होता है
उत्तेजना और छूट। सही रोगजनक के अभाव में
विमुद्रीकरण चिकित्सा अधूरी है और स्थायी ऊतक के साथ है
आइरन की कमी।

विभिन्न आयु समूहों में आईडीए लक्षणों का वितरण
आवृत्ति (%)
आईडीए लक्षण
वयस्कों
संतान
किशोरों
मांसपेशी में कमज़ोरी
++
++
-
सिरदर्द
+
-
+
याददाश्त कम होना
++
-
±
चक्कर आना
+
-
+
अल्पकालिक बेहोशी
+
-
±
धमनी हाइपोटेंशन
++
±
-
tachycardia
++
-
-
परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ
++
+
++
दिल के क्षेत्र में दर्द
++
-
-
जठरशोथ के लक्षण
++
-
±
स्वाद की विकृति
+
++
-
गंध की विकृति
±
+
-
++ - अक्सर होता है, + - शायद ही कभी होता है, - - नहीं होता है, ± - मई
मिलना

निदान

सामान्य रक्त विश्लेषण
आईडीए के दौरान सामान्य रक्त परीक्षण में, में कमी
हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर।
एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताएं:
लाल रक्त कोशिका का आकार - सामान्य, बढ़ा हुआ (मैक्रोसाइटोसिस), या
कम (माइक्रोसाइटोसिस)।
आईडीए को माइक्रोसाइटोसिस की उपस्थिति की विशेषता है।
अनिसोसाइटोसिस - लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में एक ही में अंतर
आदमी।
आईडीए के लिए, स्पष्ट एनिसोसाइटोसिस विशेषता है।
पोइकिलोसाइटोसिस - एक ही व्यक्ति के रक्त में उपस्थिति
विभिन्न आकृतियों के एरिथ्रोसाइट्स।
आईडीए के साथ, पॉइकिलोसाइटोसिस का उच्चारण किया जा सकता है।
एरिथ्रोसाइट्स के एनिसोक्रोमिया - व्यक्तिगत एरिथ्रोसाइट्स के विभिन्न रंग
एक रक्त धब्बा में।

हाइपरक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स (सीपी> 1.15) - हीमोग्लोबिन सामग्री
एरिथ्रोसाइट्स में वृद्धि हुई। रक्त स्मीयर में, इन एरिथ्रोसाइट्स में अधिक होता है
तीव्र रंगाई, केंद्र में लुमेन काफी कम हो गया है, या
लापता। हाइपरक्रोमिया लाल रक्त कोशिका की मोटाई में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और अक्सर होता है
मैक्रोसाइटोसिस के साथ संयुक्त;
पॉलीक्रोमैटोफाइल्स - एरिथ्रोसाइट्स, हल्के बैंगनी, बकाइन रंग में एक रक्त स्मीयर में सना हुआ। एक विशेष सुप्राविटल रंग के साथ, यह है -
रेटिकुलोसाइट्स। आम तौर पर, उन्हें एक स्मीयर में अलग किया जा सकता है।
रक्त रसायन
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में आईडीए के विकास के साथ, होगा
रजिस्टर करें:
सीरम फेरिटिन एकाग्रता में कमी;
सीरम लोहे की एकाग्रता में कमी;
टीआईबीसी में वृद्धि;
लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति में कमी।

एरिथ्रोसाइट कोशिकाओं (सीपी) का रंग सूचकांक निर्भर करता है
उनमें हीमोग्लोबिन की सामग्री।
एरिथ्रोसाइट्स को धुंधला करने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:
नॉर्मोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स (सीपी = 0.85-1.15) - सामान्य सामग्री
एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन। रक्त स्मीयर में लाल रक्त कोशिकाओं की एक समान होती है
मध्यम तीव्रता का गुलाबी रंग जिसमें थोड़ा सा ज्ञानवर्धन होता है
केंद्र;
हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स (CP .)<0,85) – содержание гемоглобина в
एरिथ्रोसाइट कम हो जाता है। रक्त स्मीयर में, ऐसी लाल रक्त कोशिकाओं में हल्का गुलाबी रंग होता है
केंद्र में एक तेज ज्ञान के साथ रंग। एरिथ्रोसाइट्स के आईडीए हाइपोक्रोमिया के लिए
विशेषता है और अक्सर माइक्रोसाइटोसिस के साथ संयुक्त होता है;

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के औषधीय उपचार के बावजूद, इसकी सिफारिश की जाती है
मांस उत्पादों सहित विविध आहार: वील, यकृत और वनस्पति उत्पाद
मूल: सेम, सोयाबीन, अजमोद, मटर, पालक, सूखे खुबानी, आलूबुखारा, अनार, किशमिश,
चावल, एक प्रकार का अनाज, रोटी। उपचार की रणनीति: सभी मामलों में, कारण स्थापित करना आवश्यक है
एनीमिया, एनीमिया का कारण बनने वाली बीमारियों का इलाज करने के लिए।
उपचार के लक्ष्य: आयरन की कमी की पूर्ति, एनीमिक लक्षणों के प्रतिगमन को सुनिश्चित करना।
दवा मुक्त उपचार: औषधीय उपचार की परवाह किए बिना सिफारिश की जाती है
किसी भी रूप में मांस सहित विविध आहार।
दवा से इलाज
अंतर्निहित आईडीए स्थितियों के उपचार से आगे लोहे की हानि को रोका जा सकता है, लेकिन
एनीमिया के सुधार के लिए और दोनों के लिए सभी रोगियों को आयरन थेरेपी दी जानी चाहिए
शरीर के भंडार की पुनःपूर्ति।
फेरस सल्फेट ** 200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फेरस ग्लूकोनेट और फ्यूमरेट भी प्रभावी होते हैं।
एस्कॉर्बिक एसिड लोहे के अवशोषण में सुधार करता है (सिफारिश स्तर बी) और इस पर विचार किया जाना चाहिए
खराब जवाब के साथ।
माता-पिता प्रशासन का उपयोग केवल असहिष्णुता के मामले में कम से कम दो के लिए किया जाना चाहिए
मौखिक दवाएं या अनुपालन के अभाव में।

उपचार के मूल सिद्धांत एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन तर्कसंगत चिकित्सीय पोषण (नवजात शिशुओं के लिए - स्तन प्राकृतिक में

उपचार के मूल सिद्धांत
एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन
तर्कसंगत चिकित्सीय पोषण (नवजात शिशुओं के लिए - स्तन प्राकृतिक
दूध पिलाना, और माँ से दूध की अनुपस्थिति में - अनुकूलित दूध
लौह-फोर्टिफाइड मिश्रण। पूरक खाद्य पदार्थों, मांस, विशेष रूप से समय पर परिचय
वील, ऑफल, एक प्रकार का अनाज और दलिया, फल और सब्जी प्यूरी,
सख्त पनीर; फाइटेट्स, फॉस्फेट, टैनिन, कैल्शियम का सेवन कम करना,
जो आयरन के अवशोषण को कम करता है।
लोहे की तैयारी के साथ रोगजनक उपचार, मुख्य रूप से बूंदों के रूप में,
सिरप, गोलियाँ।
लोहे की तैयारी का पैरेंट्रल प्रशासन केवल संकेत दिया गया है: सिंड्रोम के साथ
बिगड़ा हुआ आंतों का अवशोषण और व्यापक उच्छेदन के बाद की स्थिति
छोटी आंत, अल्सरेटिव कोलाइटिस, गंभीर पुरानी
आंत्रशोथ और डिस्बिओसिस, मौखिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता
जेली, गंभीर एनीमिया।

एनीमिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय हल्के एनीमिया में आयरन की कमी को ठीक करने से पहले किया जाता है

एनीमिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय
हल्के रक्ताल्पता में आयरन की कमी का सुधार किया जाता है
मुख्य रूप से संतुलित आहार, पर्याप्त रहने के कारण
बच्चा बाहर। आयरन सप्लीमेंट्स को एक स्तर पर निर्धारित करना
हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर और अधिक - नहीं दिखाया गया है।
आईडीए के लिए मौखिक लोहे की तैयारी की दैनिक चिकित्सीय खुराक
गंभीर के लिए उदार:
3 साल तक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तात्विक लोहा
3 से 7 साल की उम्र से - 50-70 मिलीग्राम / दिन तात्विक लोहा
7 वर्ष से अधिक उम्र - 100 मिलीग्राम / दिन तक तात्विक लोहा
निर्धारित खुराक की प्रभावशीलता की निगरानी निर्धारित करके की जाती है
उपचार के 10-14 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स के स्तर में वृद्धि। आयरन थेरेपी
हीमोग्लोबिन का स्तर और सामान्य होने तक किया जाता है
खुराक में ½ की कमी। उपचार की अवधि 6 महीने है, और बच्चों के लिए
समय से पहले बच्चे - 2 साल के भीतर शरीर में आयरन के भंडार को फिर से भरने के लिए।
बड़े बच्चों में, लड़कियों में 3 - 6 महीने के लिए रखरखाव की खुराक
यौवन - वर्ष के दौरान रुक-रुक कर - प्रत्येक सप्ताह के बाद
मासिक धर्म।

फेरिक आयरन की तैयारी उनके इष्टतम अवशोषण और साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति के कारण निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। बच्चों में एमएल

उनके कारण फेरिक आयरन की तैयारी को निर्धारित करना उचित है
इष्टतम अवशोषण और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति।
छोटे बच्चों में, आईडीए मुख्य रूप से आहार मूल का होता है और
अक्सर यह न केवल लोहे की कमी का संयोजन होता है, बल्कि
और प्रोटीन, विटामिन, जो विटामिन सी, बी1, बी6 की नियुक्ति निर्धारित करता है,
फोलिक एसिड, आहार में प्रोटीन सामग्री का सुधार।
चूंकि समय से पहले 50-100% बच्चों में 20-25 . से देर से एनीमिया विकसित होता है
27-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ जीवन का दिन, शरीर का वजन 800-1600, (के दौरान
110 ग्राम / एल से नीचे रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी का समय, राशि
एरिथ्रोसाइट्स 3.0 10 12 / एल से नीचे, रेटिकुलोसाइट्स 10% से कम), दवाओं को छोड़कर
आयरन (3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और पर्याप्त प्रोटीन आपूर्ति (3-3.5 ग्राम / किग्रा / दिन),
2-4 . के लिए एरिथ्रोपोइटिन एस / सी, 250 यूनिट / किग्रा / दिन में तीन बार निर्धारित करें
सप्ताह, विटामिन ई (10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और फोलिक एसिड (1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) के साथ।
एरिथ्रोपोइटिन का लंबा उपयोग - सप्ताह में 5 बार, उसके बाद
इसकी कमी 3 गुना तक, गंभीर अंतर्गर्भाशयी बच्चों के लिए निर्धारित है या
प्रसवोत्तर संक्रमण, साथ ही कम रेटिकुलोसाइट प्रतिक्रिया वाले बच्चे
चिकित्सा के लिए।

सामयिक विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण, पैरेंट्रल आयरन सप्लीमेंट्स का उपयोग केवल विशेष संकेतों के लिए ही किया जाना चाहिए

पैरेंट्रल आयरन सप्लीमेंट्स का ही सख्ती से उपयोग किया जाना चाहिए
स्थानीय और . के विकास के उच्च जोखिम के कारण विशेष संकेत
प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं।
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एलिमेंटल आयरन की दैनिक खुराक है:
1-12 महीने के बच्चों के लिए - 25 मिलीग्राम / दिन तक
1-3 चट्टानी - 25-40 मिलीग्राम / दिन
3 साल से अधिक उम्र - 40-50 मिलीग्राम / दिन
तात्विक लोहे की पाठ्यक्रम खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
(78-0.35ґ एचबी), जहां
मीट्रिक टन - शरीर का वजन (किलो)
b - बच्चे का हीमोग्लोबिन (g / l)
आयरन युक्त दवा की प्रमुख खुराक - KJ: SZhP, जहाँ
केजे - लोहे की कोर्स खुराक (मिलीग्राम);
एसएफपी - दवा के 1 मिलीलीटर में लौह सामग्री (मिलीग्राम)
इंजेक्शन की कोर्स संख्या - केडीपी: एसडीपी, जहां
केडीपी - दवा की खुराक (एमएल);
एसडीपी - दवा की दैनिक खुराक (एमएल)
रक्त आधान केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, जब उसके पास
तीव्र भारी रक्त हानि का स्थान। लाभ दिया जाता है
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या धोया एरिथ्रोसाइट्स।

फेरोथेरेपी प्रोटोटाइप: अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया, हेमोक्रोमैटोसिस, हेमोसिडरोसिस, साइडरोक्रेस्टिक एनीमिया, थैलेसीमिया, अन्य

फेरोथेरेपी के प्रोटोटाइप संकेत:
अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया
हेमोक्रोमैटोसिस, हेमोसिडरोसिस
साइडरोक्रेस्टिक एनीमिया
थैलेसीमिया
अन्य प्रकार के एनीमिया शरीर में लोहे की कमी से जुड़े नहीं हैं
प्रोफिलैक्सिस
प्रसवपूर्व: गर्भावस्था के दूसरे भाग से महिलाओं को निर्धारित दवाएं
आयरन या मल्टीविटामिन आयरन से दृढ़ होते हैं।
बार-बार या कई गर्भधारण के मामले में, दवाओं की आवश्यकता होती है।
दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान आयरन।

कुछ मौखिक लोहे की तैयारी

एक दवा
मिश्रण
औषधीय
मैं फॉर्म और
आम
निहित
कोई लोहा नहीं
विषय
प्राथमिक
टांग
ग्रंथि
(पर
स्वागत)
उत्पादक
बी
आयरन II की मोनोकंपोनेंट तैयारी
फेरोनल
ग्रंथि
ग्लूकोनेट
गोलियां 300
मिलीग्राम
12%
सीटीएस
फेरोनेट
ग्रंथि
fumarate
निलंबन 30
मिलीग्राम / एमएल
10 मिलीग्राम / एमएल
सीसे का कच्ची धात
हीमोफर
मोहलत
एम
ग्रंथि
सल्फेट
ड्रेजे 325 मिलीग्राम
105 मिलीग्राम
ग्लैक्सो वेलकम
पॉज़्नान
फेरोनल
ग्रंथि
ग्लूकोनेट
गोलियां 300
मिलीग्राम
12%
टैकनोलजिस्ट
हेफेरोल
ग्रंथि
fumarate
कैप्सूल 350 मिलीग्राम
100 मिलीग्राम
क्षाराभ
हीमोफर
आयरन क्लोराइड
बूँदें 157
मिलीग्राम / एमएल
45 मिलीग्राम / एमएल
टेरपोलो

सॉर्बिफेर
ड्यूरुल्स
आयरन सल्फेट,
अम्ल
एस्कॉर्बिक
गोलियाँ 320 मिलीग्राम
100 मिलीग्राम
रक्षा
टार्डिफेरॉन
आयरन सल्फेट,
म्यूकोप्रोटोसिस,
अम्ल
एस्कॉर्बिक
डिपो टैबलेट
256.3 मिलीग्राम
80 मिलीग्राम
रोबाफार्म पियरे
फैब्रे
गिनोटार्डिफेरॉन
आयरन सल्फेट,
अम्ल
फोलिक
म्यूकोप्रोटोसिस,
अम्ल
एस्कॉर्बिक
ड्रेजे 256.3 मिलीग्राम
80 मिलीग्राम
रोबाफार्म पियरे
फैब्रे
फेरोप्लेक्स
आयरन सल्फेट,
अम्ल
एस्कॉर्बिक
गोलियाँ 50 मिलीग्राम
20%
बायोगैल
कुलदेवता
आयरन ग्लूकोनेट,
मैंगनीज
ग्लूकोनेट, कॉपर
ग्लूकोनेट
आंतरिक के लिए समाधान
आवेदन
एम्पाउल्स 5
मिलीग्राम / एमएल
50 मिलीग्राम
इनोटेक
अंतरराष्ट्रीय
फेनुलस
आयरन सल्फेट,
अम्ल
एस्कॉर्बिक,
निकोटीनैमाइड,
विटामिन
समूह बी
कैप्सूल 150 मिलीग्राम
45 मिलीग्राम
रैनबैक्सी

प्रोफिलैक्सिस

रक्त चित्र की आवधिक निगरानी;
आयरन (मांस, लीवर और) में उच्च खाद्य पदार्थ खाना
आदि।);
जोखिम समूहों में लोहे की खुराक का निवारक सेवन।
रक्त हानि के स्रोतों का शीघ्र उन्मूलन।
औषधालय अवलोकन
आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों को होना चाहिए
औषधालय पंजीकरण।
औषधालय अवलोकन का उद्देश्य निदान और उपचार है
सर्जरी सहित लोहे की कमी के कारण होने वाले रोग
खून की कमी के स्रोतों का उन्मूलन, आवधिक (कम से कम 2 - 4 बार में
वर्ष) रक्त की तस्वीर और सीरम आयरन के स्तर की निगरानी,
लोहे की तैयारी के साथ उपचार के पाठ्यक्रम दोहराए गए (वर्ष में 1 - 2 बार)
शरीर में इसके भंडार का समर्थन।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का पाठ्यक्रम और रोग का निदान अनुकूल है
समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, उन्मूलन
etiological कारक, लोहे के अवशोषण का सामान्यीकरण,
लोहे की कमी की नियमित रोकथाम।

पर्निशियस एनीमिया (लैटिन पर्निसियोसस से - घातक, खतरनाक) या बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया या मेगालोब्लास्टिक एनीमिया या एडिसन-बर्मर रोग

घातक रक्ताल्पता (Lat.perniciosus से - घातक,
खतरनाक) या बी12 की कमी
एनीमिया या मेगालोब्लास्टिक एनीमिया या रोग
एडिसन-बिरमर या (अप्रचलित नाम)
घातक रक्ताल्पता एक रोग है
शरीर में कमी के कारण हेमटोपोइजिस का उल्लंघन
विटामिन बी 12। इसकी कमी के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील
विटामिन अस्थि मज्जा और तंत्रिका तंत्र के ऊतक।

सायनोकोबालामिन की कमी से निम्नलिखित कारण हो सकते हैं: - आहार में कम सामग्री; - शाकाहार; - कम अवशोषण; - घाटा

Cyanocobalamin की कमी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:
- आहार में कम सामग्री;
- शाकाहार;
- कम अवशोषण;
- एक आंतरिक कारक की कमी;
- घातक रक्ताल्पता;
- गैस्ट्रेक्टोमी;
- रसायनों द्वारा पेट के उपकला को नुकसान;
- पेट में घुसपैठ परिवर्तन; (लिम्फोमा या कार्सिनोमा);
- क्रोहन रोग;
- सीलिएक रोग;
- इलियम का उच्छेदन;
- पेट और आंतों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं;
- अत्यधिक वृद्धि के दौरान बैक्टीरिया द्वारा विटामिन बी12 का बढ़ा हुआ उपयोग;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाने के बाद की स्थिति;
- जेजुनल डायवर्टिकुला;
- आंतों में ठहराव या सख्ती के कारण रुकावट;
- कृमि आक्रमण;
- व्यापक टैपवार्म (डिफाइलोबोट्रियम लैटम);
- शोषक साइट की विकृति;
- इलियम का तपेदिक;
- छोटी आंत का लिंफोमा;
- स्प्रू;
- क्षेत्रीय आंत्रशोथ;
- अन्य कारण।
- ट्रांसकोबालामिन 2 की जन्मजात अनुपस्थिति (दुर्लभ)
- नाइट्रस ऑक्साइड का दुरुपयोग (कोबाल्ट को ऑक्सीकरण करके विटामिन बी 12 को निष्क्रिय करता है);
- नियोमाइसिन, कोल्सीसिन के उपयोग के कारण कुअवशोषण।

फोलेट की कमी के कारण हो सकते हैं: 1. अपर्याप्त सेवन - खराब आहार; - शराबबंदी; - न्यूरोसाइकिक एनोरेक्सिया; - पा

फोलेट की कमी के कारण हो सकते हैं:
1. अपर्याप्त सेवन
- अल्प खुराक;
- शराबबंदी;
- न्यूरोसाइकिक एनोरेक्सिया;
- मां बाप संबंधी पोषण;
- बुजुर्गों में असंतुलित पोषण।
2. बिगड़ा हुआ अवशोषण
- कुअवशोषण
- आंतों के म्यूकोसा में परिवर्तन
- सीलिएक रोग और स्प्रू
- क्रोहन रोग
- क्षेत्रीय ileitis
- आंतों का लिंफोमा
- जेजुनम ​​​​के उच्छेदन के बाद पुन: अवशोषित सतह की कमी
- आक्षेपरोधी लेना
3. बढ़ी हुई मांग
- गर्भावस्था
- हीमोलिटिक अरक्तता
- एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस और सोरायसिस
4. निपटान का उल्लंघन
- शराबबंदी;
- फोलेट विरोधी: ट्राइमेथोप्रिम और मेथोट्रेक्सेट;
- फोलेट चयापचय के जन्मजात विकार।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लक्षण: बी 12 की कमी से एनीमिया अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है और यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है। नैदानिक ​​​​संकेत ए

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण:
बी 12 की कमी से एनीमिया अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है और हो सकता है
ओलिगोसिम्प्टोमैटिक। एनीमिया के नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट नहीं हैं: कमजोरी,
थकान, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, धड़कन। बीमार
पीला, उपमहाद्वीपीय। ग्लोसिटिस के लक्षण हैं - सूजन के क्षेत्रों के साथ और
पैपिलरी शोष, लाख जीभ, प्लीहा का इज़ाफ़ा हो सकता है और
जिगर। गैस्ट्रिक स्राव तेजी से कम हो जाता है। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष का पता लगाया जाता है, जिसकी पुष्टि की जाती है और
हिस्टोलॉजिकल रूप से। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण भी देखे जाते हैं।
(फनिक्युलर मायलोसिस), जो हमेशा गंभीरता से संबंधित नहीं होता है
रक्ताल्पता। मुख्य तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ तंत्रिका का विमुद्रीकरण हैं
फाइबर। डिस्टल पेरेस्टेसिया, पेरिफेरल पोलीन्यूरोपैथी,
संवेदनशीलता विकार, कण्डरा सजगता में वृद्धि।
इस प्रकार, बी 12 की कमी वाले एनीमिया को एक त्रय की विशेषता है:
- रक्त की क्षति;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान;
- तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया का निदान: 1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी - हीमोग्लोबिन में कमी - रंग में वृद्धि

बी 12 की कमी वाले एनीमिया का निदान:
1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
- लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी
- हीमोग्लोबिन में कमी
- रंग संकेतक में वृद्धि (1.05 से ऊपर)
- मैक्रोसाइटोसिस (मैक्रोसाइटिक एनीमिया के समूह के अंतर्गत आता है)
- एरिथ्रोसाइट्स का बेसोफिलिक पंचर, जोल के शरीर और केबोट के छल्ले की उपस्थिति
- ऑर्थोक्रोमिक मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति
- रेटिकुलोसाइट्स में कमी
- ल्यूकोपेनिया
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- मोनोसाइट्स में कमी
- एनीओसिनफिलिया
2. सना हुआ स्मीयरों में - एक विशिष्ट चित्र: विशेषता अंडाकार मैक्रोसाइट्स के साथ
सामान्य आकार के एरिथ्रोसाइट्स, माइक्रोसाइट्स और स्किज़ोसाइट्स - पोइकिलो- और एनिसोसाइटोसिस हैं।
3. अप्रत्यक्ष अंश के कारण सीरम में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है
4. अस्थि मज्जा का अनिवार्य पंचर, क्योंकि परिधि पर ऐसी तस्वीर ल्यूकेमिया के साथ हो सकती है,
हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक स्थितियां (हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि
कि हाइपरक्रोमिया बी12 की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है)। कोशिका मज्जा, संख्या
न्यूक्लियेटेड एरिथ्रोइड तत्व आदर्श के मुकाबले 2-3 गुना बढ़ गए, हालांकि, एरिथ्रोपोएसिस
अप्रभावी, जैसा कि परिधि में रेटिकुलोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी से प्रकट होता है और
उनके जीवन काल को छोटा करना (आमतौर पर, एरिथ्रोसाइट 120-140 दिन रहता है)। विशिष्ट खोजें
मेगालोब्लास्ट बी12 की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए मुख्य मानदंड हैं। ये "परमाणु साइटोप्लाज्मिक पृथक्करण" वाली कोशिकाएं हैं (एक परिपक्व हीमोग्लोबिनयुक्त साइटोप्लाज्म के साथ, एक कोमल, जालीदार
न्यूक्लियोली के साथ नाभिक की संरचना); बड़ी ग्रैनुलोसाइटिक कोशिकाएँ भी पाई जाती हैं और
विशाल मेगाकारियोसाइट्स।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया का उपचार बी 12 की कमी वाले एनीमिया के कारण पर प्रभाव - कीड़ों से छुटकारा

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज
बी 12 की कमी वाले एनीमिया के कारण पर प्रभाव - छुटकारा
कीड़े (जिन्होंने चपटे या गोल कृमियों के शरीर पर आक्रमण किया है),
एक ट्यूमर को हटाने, पोषण का सामान्यीकरण।
विटामिन बी12 की कमी की पूर्ति। विटामिन परिचय
बी 12 इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 200-500 एमसीजी की खुराक पर। पहुँचने पर
स्थिर सुधार प्रशासित किया जाना चाहिए (इंट्रामस्क्युलर के रूप में
इंजेक्शन) रखरखाव खुराक - 100-200 एमसीजी प्रति माह 1 बार
कई सालों। यदि तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त है, तो विटामिन की एक खुराक
B12 को 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1000 एमसीजी तक बढ़ाया जाता है, फिर सामान्य
योजना।
लाल रक्त कोशिकाओं (लाल कोशिकाओं) की संख्या की तेजी से पुनःपूर्ति
रक्त) - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान (एरिथ्रोसाइट्स पृथक
दाता रक्त से) स्वास्थ्य कारणों से (अर्थात, जब कोई खतरा हो)
रोगी का जीवन)। बी12 की कमी वाले मरीज की जान को खतरा
एनीमिया दो स्थितियां हैं:
एनीमिक कोमा (बाहरी प्रतिक्रिया की कमी के साथ चेतना का नुकसान)
अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण परेशान करने वाले
महत्वपूर्ण या तेजी से विकसित होने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क
लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी);
गंभीर रक्ताल्पता (रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 70 g / l से नीचे, अर्थात
1 लीटर रक्त प्रति ग्राम हीमोग्लोबिन)।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर को एटियलजि, एनीमिया की गंभीरता और न्यूरोलॉजिकल की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

बी 12 के लिए चिकित्सीय उपायों का परिसर - कमी वाले एनीमिया के साथ किया जाना चाहिए
एटियलजि, एनीमिया की गंभीरता और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। पर
उपचार निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:
- बी 12 के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त - हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ एनीमिया की कमी है
डीवर्मिंग (एक विस्तृत टैपवार्म को बाहर निकालने के लिए, फेनासल एक निश्चित के लिए निर्धारित है
योजना या नर फ़र्न अर्क)।
- आंतों और दस्त के जैविक रोगों के मामले में, एंजाइमी
तैयारी (पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, पैनक्रिएटिन), साथ ही फिक्सिंग एजेंट (कार्बोनेट)
डर्माटोल के साथ कैल्शियम)।
- एंजाइम की तैयारी करके आंतों के वनस्पतियों का सामान्यीकरण प्राप्त किया जाता है
(पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, पैनक्रिएटिन), साथ ही एक आहार का चयन जो उन्मूलन को बढ़ावा देता है
पुटीय या किण्वक अपच सिंड्रोम।
- विटामिन, प्रोटीन, बिना शर्त की पर्याप्त सामग्री वाला संतुलित आहार
शराब का निषेध बी12 और फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त है।
- पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग करके रोगजनक चिकित्सा की जाती है
विटामिन बी12 (सायनोकोबालामिन), साथ ही परिवर्तित संकेतकों का सामान्यीकरण
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का बेअसर ("आंतरिक
कारक ") या गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन + विटामिन बी 12 (कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी) का एक जटिल।
रक्त आधान केवल हीमोग्लोबिन और अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय कमी के साथ किया जाता है
कोमा के लक्षण। 250-300 मिलीलीटर (5-6 आधान) के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।
रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति के लिए प्रेडनिसोलोन (20-30 मिलीग्राम / दिन) की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा के सिद्धांत: - विटामिन के साथ शरीर को संतृप्त करें - सहायक चिकित्सा - एनीमिया के संभावित विकास को रोकें।

चिकित्सा सिद्धांत:
- शरीर को विटामिन से संतृप्त करें
- सहायक चिकित्सा
- एनीमिया के संभावित विकास की रोकथाम
Cyanocobalamin का उपयोग अक्सर 200-300 माइक्रोग्राम (गामा) की खुराक में किया जाता है।
यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं तो इस खुराक का उपयोग किया जाता है (फनिक्युलर मायलोसिस,
प्रगाढ़ बेहोशी)। अब प्रतिदिन 500 माइक्रोग्राम का उपयोग किया जाता है। 1-2 बार दर्ज करें
दिन। यदि जटिलताएं मौजूद हैं, तो 1000 माइक्रोग्राम। 10 दिनों के बाद खुराक
घटता है। इंजेक्शन 10 दिनों तक चलते हैं। फिर, 3 . के भीतर
महीने, 300 माइक्रोग्राम साप्ताहिक प्रशासित होते हैं। उसके बाद, 6 . के भीतर
महीने, हर 2 सप्ताह में 1 इंजेक्शन दिया जाता है।
चिकित्सा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड:
- 5-6 इंजेक्शन के बाद तेज रेटिकुलोसाइटोसिस, यदि नहीं, तो है
नैदानिक ​​त्रुटि;
- रक्त गणना की पूर्ण वसूली 1.5 - 2 . में होती है
महीने, और छह महीने के भीतर तंत्रिका संबंधी विकारों का उन्मूलन।

साहित्य:

बेलौस एएम, कोनिक के.टी. लोहे की शारीरिक भूमिका। - के।:
विज्ञान। दुमका, 1991.
इडेलसन एल.आई., हाइपोक्रोमिक एनीमिया, मॉस्को: मेडिसिन, 1981।
फार्मास्युटिकल देखभाल: फार्मासिस्टों और परिवारों के लिए व्याख्यान का एक कोर्स
डॉक्टर / ए। ए। ज़ुपनेट्स, वी। पी। चेर्निख, एस। बी। पोपोव और अन्य; ईडी। वी
पी। चेर्निहा, आई। ए। ज़ुपंत्सा, वी। ए। उसेंको।- ख।: मेगापोलिस, 2003
कोरोविना एन.ए., ज़ाप्लाटनिकोव ए.एल., ज़खारोवा आई.एन.
बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। 2
एड. - मॉस्को, 1999
वोरोबिएव ए.आई. हेमटोलॉजी के लिए गाइड। मास्को।, "दवा"।
1985.
ड्वोर्त्स्की एल.आई. लोहे की कमी से एनीमिया। मास्को।,
"न्यूडायमेड", 1998।
बैदुरिन एस.ए. रक्त प्रणाली के रोग, अस्ताना, 2007
एडो ए.डी., नोवित्स्की वी.वी. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, टॉम्स्क, 1994