प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस से जटिल खुले मस्तिष्क की चोटों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक (प्रति दिन 30,000,000 यूनिट तक बेंज़िलपेनिसिलिन), एंडोलुम्बर एंटीबायोटिक्स, सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
रोग के 8-10 वें दिन, पुनर्जीवन चिकित्सा निर्धारित है (64 यूई लिडेस और बायोक्विनॉल इंट्रामस्क्युलर रूप से 15 इंजेक्शन तक), मालिश, व्यायाम चिकित्सा। कैटेकोलामाइन प्रणाली की शिथिलता का सुधार लेवोडोपा की रखरखाव खुराक (भोजन के बाद दिन में 0.5 ग्राम 3 बार) के साथ किया जाता है। भविष्य में, सोडियम आयोडाइड के अंतःशिरा जलसेक (10 मिलीलीटर समाधान का 10 मिलीलीटर; प्रति कोर्स 10-15 इंजेक्शन) पुनर्जीवन चिकित्सा में जोड़ा जाता है, सियोडिन को आंतरिक रूप से या दूध में पोटेशियम आयोडाइड का 3% समाधान, एटीपी, फॉस्फीन, थायमिन, सायनोकोबालामिन निर्धारित किया जाता है। सेरेब्रोलिसिन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, बायोजेनिक उत्तेजक (इंजेक्शन के लिए तरल मुसब्बर निकालने, कांच का शरीर, FiBS) की सिफारिश की जाती है।
एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, उत्तेजक चिकित्सा और शामक, कृत्रिम निद्रावस्था (यूनोक्टिन, रेडडॉर्म) को संयोजित करना आवश्यक है। निवारक निरोधी चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए यदि दौरे का इतिहास है और आघात के बाद उनकी उपस्थिति है, जागने और नींद के दौरान ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल मिरगी के निर्वहन और फोकल मिरगी के परिवर्तन की उपस्थिति (ए.आई. न्यागु, 1982; वी.एस. मेर्टसालोव, 1932) ... जब्ती गतिविधि के प्रकार के आधार पर, फेनोबार्बिटल 0.05 ग्राम का उपयोग दिन के दौरान और रात में या बेंज़ोनल 0.1 ग्राम दिन में 2-3 बार, ग्लूफेरल 1 टैबलेट दिन में 2 बार, साथ ही फेनोबार्बिटल (0.1 ग्राम) का मिश्रण होता है। , डिलान्टिन (0.05 ग्राम), निकोटिनिक एसिड (0.03 ग्राम), ग्लूकोज (0.3 ग्राम) - रात में 1 पाउडर और रात में 10-20 मिलीग्राम सेडक्सिन
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, साइकोट्रोपिक दवाओं का चुनाव साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम (परिशिष्ट 1 देखें) द्वारा निर्धारित किया जाता है। भावनात्मक अस्थिरता और चिंता के साथ एक अस्थिर अवस्था में, ट्राईऑक्साज़िन 0.3-0.9 ग्राम, नाइट्राज़ेपम (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन) लेकिन रात में 0.01 ग्राम निर्धारित किया जाता है; सामान्य कमजोरी और एक एबुलिक घटक के साथ अस्टेनिया के लिए - सैपरल 0.05 ग्राम 2-3 बार, सिडनोफेन या सिडनोकार्ब 0.005-0.01 ग्राम प्रति दिन, जिनसेंग की टिंचर, लेमनग्रास, अरालिया, एज़ाफेन 0.1-0.3 ग्राम प्रति दिन। आघात के दीर्घकालिक परिणामों वाले मरीजों, जिनकी नैदानिक तस्वीर में वनस्पति-संवहनी और मस्तिष्कमेरु द्रव की गड़बड़ी गंभीर अस्थिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रबल होती है, उन्हें लेजर पंचर (हां वी पिशेल, एमपी शापिरो, 1982) की सिफारिश की जाती है।
मनोरोगी अवस्थाओं में, पेरीसियाज़िन (न्यूलेप्टिल) प्रति दिन 0.015 ग्राम, सल्फ़ोसिन की छोटी खुराक, मध्यम खुराक में एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किया जाता है; उन्मत्त सिंड्रोम के साथ - एलिमेमेज़िन (टेरालेन), पेरीसियाज़िप (न्यूलेप्टिल), क्लोरप्रोथिक्सिन। Haloperidol, triftazine (stelazine) गंभीर एक्स्ट्रामाइराइडल गड़बड़ी का कारण बनता है, इसलिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। चिंता-अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिआकल सिंड्रोम का इलाज फ्रेनोलोन (0.005-0.03 ग्राम), एग्लोनिल (0.2-0.6 ग्राम), एमिट्रिप्टिलाइन (0.025-0.2 ग्राम), कार्बिडाइन (0.025-0.15 ग्राम) के साथ किया जाता है। डिस्फोरिया और चेतना की गोधूलि अवस्था के साथ, प्रति दिन 300 मिलीग्राम तक क्लोरप्रोमेज़िन, सेडक्सन (0.5% घोल का 4 मिली) इंट्रामस्क्युलर रूप से, 100 मिलीग्राम तक एटापेराज़िन प्रभावी होते हैं; पागल और मतिभ्रम-पागल राज्यों के साथ - क्लोरप्रोमेज़िन, सोनापैक्स, हेलोपरिडोल; "दर्दनाक मिर्गी" के लिए - निरोधी।
अवशिष्ट अवधि का गठन सामाजिक पुनर्वास उपायों की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरणों में, रोगी के वातावरण में एक उदार नैतिक और मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है, उसे ठीक होने और काम जारी रखने की क्षमता में विश्वास पैदा करना है। अनुशंसित कार्य रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं, विशेष और सामान्य शिक्षा, व्यक्तिगत झुकाव के अनुरूप होना चाहिए। शोर की स्थिति में, ऊंचाई पर, परिवहन में, गर्म और . में काम को contraindicated है
भरा हुआ कमरा। एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या की आवश्यकता होती है - नियमित आराम, अधिभार को छोड़कर।
काम करने की क्षमता को बहाल करने और विकलांगता की गंभीरता को कम करने की जटिल प्रणाली में महत्वपूर्ण कारकों में से एक नैदानिक परीक्षा है, यदि आवश्यक हो, आउट पेशेंट, इनपेशेंट, सेनेटोरियम स्थितियों में मनोचिकित्सा सहित रोगजनक और रोगसूचक उपचार के पाठ्यक्रम। एस्थेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों में सबसे अनुकूल श्रम रोग का निदान, अपेक्षाकृत अनुकूल - स्पष्ट प्रगति की अनुपस्थिति में एक मनोरोगी सिंड्रोम के साथ। पैरॉक्सिस्मल विकारों वाले रोगियों में, प्रसव पीड़ा व्यक्तित्व परिवर्तन की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है। मनोभ्रंश सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में काम करने की व्यावसायिक क्षमता लगातार कम या खो जाती है। श्रम अनुकूलन केवल विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में ही संभव है। रोग की विशेषताओं, कार्य कौशल, रुचियों और रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए व्यावसायिक पुनर्प्रशिक्षण किया जाना चाहिए। चिकित्सा परीक्षण के दौरान, पुनर्स्थापनात्मक उपचार और पुनर्वास उपायों की सभी संभावनाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। पागलपन और अक्षमता के बारे में निष्कर्ष आमतौर पर दर्दनाक मनोविकृति, मनोभ्रंश या मनो-जैविक सिंड्रोम की एक स्पष्ट डिग्री के मामले में किया जाता है।
सोमैटोजेनिक मानसिक
विकारों
सामान्य और नैदानिक लक्षण
सोमाटोजेनिक मानसिक बीमारियां - दैहिक गैर-संक्रामक रोगों से उत्पन्न मानसिक विकारों का एक संयुक्त समूह। इनमें कार्डियोवैस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, रीनल, एंडोक्राइन, मेटाबोलिक और अन्य बीमारियों में मानसिक विकार शामिल हैं। संवहनी उत्पत्ति के मानसिक विकार (उच्च रक्तचाप, धमनी हाइपोटेंशन और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ) पारंपरिक रूप से एक स्वतंत्र समूह में प्रतिष्ठित हैं,
सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों का वर्गीकरण
1. सीमावर्ती गैर-मनोवैज्ञानिक विकार: ए) दैहिक गैर-संक्रामक रोगों (कोड 300.94), चयापचय संबंधी विकार, वृद्धि और पोषण (300.95) के कारण होने वाली अस्वाभाविक, गैर-व्रोस जैसी स्थितियां; बी) दैहिक गैर-संचारी रोगों (311.4), चयापचय, विकास और पोषण संबंधी विकारों (311.5), अन्य और अनिर्दिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क रोगों (311.89 और З11.9) के कारण गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार: सी) न्यूरोसिस और मनोवैज्ञानिक विकारों के कारण मस्तिष्क के सोमैटोजेनिक कार्बनिक घाव (310.88 और 310.89)।
2. कार्यात्मक या जैविक मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित मानसिक स्थितियां: ए) तीव्र मनोविकृति (298.9 और .)
293.08) - अस्वाभाविक भ्रम, प्रलाप, मनोभ्रंश और अन्य
भ्रम सिंड्रोम; बी) सबस्यूट दीर्घ मनोविकार (298.9 .)
और 293.18) -पागलपन, अवसादग्रस्तता-पागल, चिंतित-पागल, मतिभ्रम-पागल। कैटेटोनिक और अन्य सिंड्रोम;
ग) जीर्ण मनोविकार (294) -कोर्साकोवस्किन सिंड्रोम (294.08), हल्लू-
निंदक-पागलपन, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, मौखिक मतिभ्रम, आदि (294.8)।
3. दोषपूर्ण-जैविक अवस्थाएँ: a) साधारण मनो-जैविक
सिंड्रोम (310.08 और 310.18); बी) कोर्साकोव सिंड्रोम (294.08); सी) डी-
उल्लेख (294.18)।
मानसिक विकारों के विकास में दैहिक रोग एक स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं, जिसके संबंध में वे एक बहिर्जात कारक हैं। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोरेफ्लेक्स, प्रतिरक्षा और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र का बहुत महत्व है। दूसरी ओर, जैसा कि बीए त्सेलिबिव (1972) ने उल्लेख किया है, सोमैटोजेनिक साइकोस को केवल एक दैहिक बीमारी के परिणामस्वरूप नहीं समझा जा सकता है। उनके विकास में, एक साइकोपैथोलॉजिकल प्रकार की प्रतिक्रिया, मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व लक्षण और मनोवैज्ञानिक प्रभाव के लिए एक भूमिका निभाते हैं।
कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विकास के संबंध में सोमैटोजेनिक मानसिक विकृति विज्ञान की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। मानसिक बीमारी का पैथोमोर्फोसिस तथाकथित सोमाटाइजेशन द्वारा प्रकट होता है, मनोवैज्ञानिक पर गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की प्रबलता, मनोरोगी पर "शारीरिक" लक्षण। मनोविकृति के सुस्त, "मिटाए गए" रूपों वाले रोगी कभी-कभी सामान्य दैहिक अस्पतालों में समाप्त हो जाते हैं, और दैहिक रोगों के गंभीर रूपों को अक्सर इस तथ्य के कारण पहचाना नहीं जाता है कि रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ उद्देश्य दैहिक लक्षणों को "ओवरलैप" करती हैं।
तीव्र अल्पकालिक, लंबी और पुरानी दैहिक रोगों में मानसिक विकार देखे जाते हैं। वे खुद को गैर-मनोवैज्ञानिक (एस्टेनिक, एस्थेनोडेप्रेसिव, एस्टेनोडायस्टीमिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक, चिंतित-फ़ोबिक, हिस्टेरिकल), साइकोटिक (भ्रामक, नाजुक-एमेंटिव, ओनिरिक, क्रिपस्क्युलर, कैटेटोनिक, मतिभ्रम-ऑर्गेनिक) साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम और डिमेंशिया) स्थितियों के रूप में प्रकट करते हैं। .
V.A. Romassnko और K.A. Skvortsov (1961) के अनुसार, B.A.Tseli-beev (1972), A.K. ... विषाक्त-एनोक्सिक प्रकृति के फैलाना मस्तिष्क क्षति के साथ इसके पुराने पाठ्यक्रम के मामलों में, संक्रमणों की तुलना में अधिक बार, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की एंडोफॉर्मलिटी की प्रवृत्ति होती है।
कई दैहिक रोगों में मानसिक विकार
हृदय रोग में मानसिक विकार। इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) हृदय रोग के सबसे अधिक निदान रूपों में से एक है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, आईएचडी में परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, छोटे और बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं। कोरोनरी-सेरेब्रल विकार हमेशा संयुक्त होते हैं। हृदय रोग के साथ, सेरेब्रल हाइपोक्सिया का उल्लेख किया जाता है, मस्तिष्क के जहाजों के घावों के साथ, हृदय में हाइपोक्सिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप होने वाले आतंक विकार बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अक्सर स्तब्धता और प्रलाप के रूप में होता है, जिसकी विशेषता है
मतिभ्रम के अनुभवों की अस्थिरता।
रोधगलन में मानसिक विकारों का हाल के दशकों में व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया गया है (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968)। अवसादग्रस्तता की स्थिति, साइकोमोटर आंदोलन के साथ बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम, उत्साह का वर्णन किया गया है। ओवरवैल्यूड फॉर्मेशन अक्सर बनते हैं। छोटे फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक स्पष्ट अस्थमा सिंड्रोम अशांति, सामान्य कमजोरी, कभी-कभी मतली, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान के साथ विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ एक बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, चिंता, मृत्यु का भय होता है; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के एक रोधगलन के साथ, उत्साह, लंबी हवा, बिस्तर से बाहर निकलने के प्रयासों के साथ किसी की स्थिति की आलोचना की कमी, कोई भी काम देने का अनुरोध मनाया जाता है। रोधगलन के बाद की अवस्था में, सुस्ती, गंभीर थकान और हाइपोकॉन्ड्रियासिस नोट किया जाता है। फ़ोबिक सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है - दर्द की आशंका, दूसरे दिल के दौरे का डर, ऐसे समय में बिस्तर से उठना जब डॉक्टर एक सक्रिय आहार की सलाह देते हैं।
दिल के दोषों के साथ मानसिक विकार भी होते हैं, जैसा कि वी.एम. बंशीकोव, आई.एस. रोमानोवा (1961), जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की (1972) द्वारा बताया गया है। आमवाती हृदय रोगों में, वीवी कोवालेव (1974) ने मानसिक विकारों के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान की: 1) बॉर्डरलाइन (एस्टेनिक), वानस्पतिक विकारों के साथ न्यूरोसिस-जैसे (न्यूरैस्थिन-जैसे), सेरेब्रस्थेनिक कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता के हल्के अभिव्यक्तियों के साथ, उत्साहपूर्ण या अवसादग्रस्त- डायस्टीमिक मूड, हिस्टेरोफॉर्म एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअकल स्थितियां; अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक और स्यूडो-यूफोरिक प्रकार की विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं; पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास (मनोरोगी); 2) साइकोटिक कार्डियोजेनिक साइकोस) - नाजुक या उत्तेजक लक्षणों के साथ तीव्र और सबस्यूट, दीर्घ (चिंतित-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-पागल, मतिभ्रम-पैराओइड); 3) एन्सेफैलोपैथिक (साइकोऑर्गेनिक) - साइकोऑर्गेनिक, एपिलेप्टोफॉर्म और कोर्सा
कोव्स्की सिंड्रोम। जन्मजात हृदय दोष अक्सर मनोभौतिक शिशुवाद, अस्वाभाविक, न्यूरोसिस और के लक्षणों के साथ होते हैं मनोरोगी अवस्थाएँ, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएँ, मानसिक मंदता।
वर्तमान में, हृदय शल्य चिकित्सा व्यापक रूप से की जाती है। सर्जन और कार्डियोलॉजिस्ट-थेरेपिस्ट संचालित रोगियों की उद्देश्य शारीरिक क्षमताओं और हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले व्यक्तियों के पुनर्वास के अपेक्षाकृत कम वास्तविक संकेतकों के बीच एक अनुपात को नोट करते हैं (ई.आई. चाज़ोव, 1975; एन.एम. अमोसोव एट अल।, 1980; एस बर्नार्ड, 1968 ) इस असंतुलन के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक उन लोगों का मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन है, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति वाले रोगियों की जांच ने व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के स्पष्ट रूपों की उपस्थिति की स्थापना की (जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की, 1972; ए.एम. वेन एट अल।, 1974)। एन.के. बोगोलेपोव (1938), एल.ओ. बादलियान (1963), वी.वी. मिखेव (1979) इन विकारों की उच्च आवृत्ति (70-100%) का संकेत देते हैं। हृदय दोष में तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन का वर्णन एल.ओ. बादाल्यान (1973, 1976) द्वारा किया गया था। रक्त परिसंचरण की कमी, जो हृदय दोषों के साथ होती है, मस्तिष्क के पुराने हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की शुरुआत होती है, जिसमें दौरे भी शामिल हैं।
आमवाती हृदय दोष, सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, स्तब्ध हो जाना और हाथ-पैर का ठंडा होना, हृदय के क्षेत्र में दर्द और छाती के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, तेजी से थकान, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के कारण होने वाली शिकायतों के लिए संचालित रोगियों में, अभिसरण की कमजोरी, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, चेतना की गड़बड़ी, अक्सर बेहोशी के रूप में, कशेरुक और बेसिलर धमनियों में और आंतरिक कैरोटिड धमनी के बेसिन में खराब परिसंचरण का संकेत देती है।
कार्डियक सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले मानसिक विकार न केवल मस्तिष्क-संवहनी विकारों का परिणाम हैं, बल्कि एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया भी हैं। वीए स्कुमिन (1978, 1980) ने "कार्डियोप्रोस्टेटिक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम" की पहचान की, जो अक्सर माइट्रल वाल्व इम्प्लांटेशन या मल्टीवाल्व प्रोस्थेटिक्स के दौरान होता है। कृत्रिम वाल्व की गतिविधि से जुड़ी शोर की घटनाओं के कारण, इसके आरोपण के स्थल पर ग्रहणशील क्षेत्रों की गड़बड़ी और हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण, रोगियों का ध्यान हृदय के काम पर केंद्रित होता है। उन्हें संभावित "वाल्व की टुकड़ी", इसके टूटने के बारे में आशंकाएं और आशंकाएं हैं। उदास मनोदशा रात की ओर तेज हो जाती है, जब कृत्रिम वाल्वों के संचालन से शोर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सुना जाता है। केवल दिन के समय जब रोगी अपने आस-पास चिकित्सा कर्मियों को देखता है, तो वह सो सकता है। जोरदार गतिविधि के प्रति एक नकारात्मक दृष्टिकोण विकसित होता है, आत्मघाती कार्यों की संभावना के साथ मनोदशा की एक चिंताजनक-अवसादग्रस्तता पृष्ठभूमि उत्पन्न होती है।
वी.वी. कोवालेव (1974) ने पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान रोगियों में एस्थेनो-डायनामिक स्टेट्स, संवेदनशीलता, क्षणिक या लगातार बौद्धिक-मेनेस्टिक अपर्याप्तता का उल्लेख किया। दैहिक जटिलताओं के साथ ऑपरेशन के बाद, तीव्र मनोविकृति अक्सर भ्रम (भ्रमपूर्ण, प्रलाप-सुखदायक और प्रलाप-ओनेरॉइड सिंड्रोम), सबस्यूट गर्भपात और दीर्घ मनोविकार (चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक, अवसादग्रस्तता-पागल सिंड्रोम) पैरॉक्सिम्स के साथ होती है।
गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में मानसिक विकार... वृक्क विकृति विज्ञान में मानसिक विकार 20-25% बीमार व्यक्तियों (वी.जी. वोग्रालिक, 1948) में देखे जाते हैं, लेकिन ये सभी मनोचिकित्सकों की दृष्टि के क्षेत्र में नहीं आते हैं (ए.जी. नाकू, जी.एन. जर्मन, 1981)। गुर्दा प्रत्यारोपण और हेमोडायलिसिस के बाद विकसित होने वाले चिह्नित मानसिक विकार हैं। ए. जी. नाकू और जी. एन. जर्मन (1981) ने विशिष्ट नेफ्रोजेनिक और एटिपिकल नेफ्रोजेनिक साइकोस की पहचान की, जिसमें एक अस्वाभाविक पृष्ठभूमि की अनिवार्य उपस्थिति थी। लेखकों में समूह 1 में अशांत चेतना के अस्थेनिया, मानसिक और गैर-मनोवैज्ञानिक रूप शामिल हैं, और एंडोफॉर्म और ऑर्गेनिक साइकोटिक सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं में चेतना सिंड्रोम के अस्थेनिया और गैर-मनोवैज्ञानिक अशांति को शामिल करना गलत माना जाता है)।
गुर्दे की विकृति में अस्थानिया, एक नियम के रूप में, गुर्दे की क्षति के निदान से पहले होता है। शरीर में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, "बासी सिर", विशेष रूप से सुबह में, बुरे सपने, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, थकान महसूस करना, उदास मनोदशा, सोमेटोन्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (लेपित जीभ, भूरा-पीला रंग, रक्तचाप की अस्थिरता, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना) रात में, पीठ के निचले हिस्से में एक अप्रिय सनसनी)।
एस्थेनिक नेफ्रोजेनिक लक्षण परिसर को एक निरंतर जटिलता और लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, जो कि अस्थमात्मक भ्रम की स्थिति तक है, जिसमें रोगियों को स्थिति में परिवर्तन का अनुभव नहीं होता है, वे उन वस्तुओं को नोटिस नहीं करते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, अस्थमा की स्थिति को मनोभ्रंश द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। नेफ्रोजेनिक अस्टेनिया की एक विशिष्ट विशेषता कमजोरी है जिसमें अक्षमता या कठिनाई होती है ताकि इस तरह की लामबंदी की आवश्यकता को समझते हुए किसी क्रिया को करने के लिए खुद को जुटाया जा सके। रोगी अपना अधिकांश समय बिस्तर पर बिताते हैं, जो कि गुर्दे की विकृति की गंभीरता से हमेशा उचित नहीं होता है। एजी नाकू और जीएन जर्मन (1981) के अनुसार, एस्थेनोसबडिप्रेसिव द्वारा एस्थेनोडायनेमिक अवस्थाओं में अक्सर देखा गया परिवर्तन रोगी की दैहिक स्थिति में सुधार का एक संकेतक है, जो "भावात्मक सक्रियण" का संकेत है, हालांकि यह एक स्पष्ट चरण से गुजरता है। आत्म-अपमान के विचारों के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति (बेकार, बेकार, परिवार के लिए एक बोझ)।
पेफ्रोपैथियों के साथ प्रलाप और मनोभ्रंश के रूप में अंधेरी चेतना के सिंड्रोम मुश्किल हैं, रोगी अक्सर मर जाते हैं। हाइलाइट
एमेंटिव सिंड्रोम के दो प्रकार हैं (ए. जी. नाकू, जी.एन. जर्मन, 1981)। गुर्दे की विकृति की गंभीरता को दर्शाता है और रोगनिरोधी मूल्य है: हाइपरकिनेटिक, जिसमें यूरीमिक नशा हल्का होता है, और गुर्दे की गतिविधि के बढ़ते विघटन के साथ हाइपोकैनेटिक, रक्तचाप में तेज वृद्धि। यूरीमिया के गंभीर रूप कभी-कभी तीव्र भ्रम के प्रकार के मनोविकारों के साथ होते हैं और गंभीर मोटर बेचैनी, खंडित भ्रमपूर्ण विचारों के साथ बहरेपन की अवधि के बाद मृत्यु में समाप्त होते हैं। स्थिति के बिगड़ने के साथ, परेशान चेतना के उत्पादक रूपों को अनुत्पादक लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, कमजोरी और संदेह बढ़ जाता है।
लंबे समय तक और क्रोनिक किडनी रोगों के मामले में मानसिक विकार, एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे गए जटिल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं: चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता और मतिभ्रम-पागल और कैटेटोनिक। यूरेमिक टॉक्सिकोसिस में वृद्धि चेतना के मानसिक बादलों के एपिसोड के साथ होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के संकेत, मिरगी के पैरॉक्सिस्म और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार।
बीए लेबेदेव (1979) के अनुसार, गंभीर अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 33% जांच किए गए रोगियों में, अवसादग्रस्तता और हिस्टेरिकल प्रकार की मानसिक प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं, बाकी में - मूड में कमी के साथ उनकी स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन, ए संभावित परिणाम की समझ। एस्थेनिया अक्सर विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के विकास में बाधा बन सकता है। कभी-कभी, अस्वाभाविक लक्षणों की नगण्य गंभीरता के मामलों में, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ गायब हो जाती हैं,
क्रोनिक किडनी रोगों वाले रोगियों की रियोएन्सेफैलोग्राफिक परीक्षा से उनकी लोच में मामूली कमी और बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के संकेतों के साथ संवहनी स्वर में कमी का पता लगाना संभव हो जाता है, जो अंत में शिरापरक तरंग (प्रेसिस्टोलिक) में वृद्धि से प्रकट होता है। कैटाक्रोटिक चरण और लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्तियों में मनाया जाता है। संवहनी स्वर की अस्थिरता मुख्य रूप से कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में विशेषता है। नाड़ी रक्त भरने में गुर्दे की बीमारी के हल्के रूपों में, आदर्श से स्पष्ट विचलन नहीं देखा जाता है (एल। वी। पलेटनेवा। 1979)।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में और गंभीर नशा के साथ, अंग-प्रतिस्थापन ऑपरेशन और हेमोडायलिसिस किया जाता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद और डायलिसिस के दौरान स्थिर सबयूरेमिया, क्रोनिक नेफ्रोजेनिक टॉक्सोडीशोमोस्टेटिक एन्सेफैलोपैथी मनाया जाता है (एमए त्सिविल्को एट अल।, 1979)। मरीजों में कमजोरी, नींद की बीमारी, मनोदशा का अवसाद, कभी-कभी गतिहीनता में तेजी से वृद्धि, बहरापन, ऐंठन के दौरे दिखाई देते हैं। यह माना जाता है कि भ्रमित चेतना के सिंड्रोम (प्रलाप, मनोभ्रंश) संवहनी विकारों और पश्चात की अवधि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं
अस्थेनिया, और चेतना को बंद करने के सिंड्रोम - यूरीमिक नशा के परिणामस्वरूप। हेमोडायलिसिस उपचार की प्रक्रिया में, बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार, सुस्ती में क्रमिक वृद्धि के साथ कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, पर्यावरण में रुचि की हानि के मामले हैं। डायलिसिस के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम विकसित होता है - "डायलिसिस-यूरेमिक डिमेंशिया", जिसे डीप एस्थेनिया की विशेषता है।
गुर्दा प्रत्यारोपण में हार्मोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे स्वायत्त विनियमन के विकार हो सकते हैं। तीव्र ग्राफ्ट विफलता की अवधि के दौरान, जब एज़ोटेमिया 32.1 - 33.6 मिमीोल तक पहुंच जाता है, और हाइपरकेलेमिया - 7.0 meq / l तक, रक्तस्रावी घटना (विपुल नकसीर और रक्तस्रावी दाने), पैरेसिस, पक्षाघात हो सकता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन में, अल्फा गतिविधि के लगभग पूरी तरह से गायब होने और धीमी-तरंग गतिविधि की प्रबलता के साथ लगातार डिसिंक्रनाइज़ेशन पाया जाता है। Rheoencephalographic परीक्षा संवहनी स्वर में स्पष्ट परिवर्तन प्रकट करती है: आकार और आकार में असमान तरंगें, अतिरिक्त शिरापरक तरंगें। अस्थेनिया तेजी से बढ़ता है, सबकोमाटस और कोमाटोज राज्यों का विकास होता है।
पाचन तंत्र के रोगों में मानसिक विकार... पाचन तंत्र के रोग जनसंख्या की समग्र घटनाओं में दूसरे स्थान पर हैं, केवल हृदय विकृति के बाद दूसरे स्थान पर हैं।
पाचन तंत्र के विकृति विज्ञान में मानसिक कार्यों के विकार अक्सर लक्षण संबंधी विशेषताओं, एस्थेनिक सिंड्रोम और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों के तेज होने तक सीमित होते हैं। जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर रोग और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ मानसिक कार्यों में कमी, संवेदनशीलता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की संवेदनशीलता या शिथिलता, क्रोध, रोग की हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्याख्या की प्रवृत्ति, कार्सिनोफोबिया के साथ हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के साथ, न्यूरोटिक विकार (न्यूरैस्टेनिक सिंड्रोम और जुनूनी लक्षण) देखे जाते हैं जो पाचन तंत्र के लक्षणों से पहले होते हैं। उनमें एक घातक नवोप्लाज्म की संभावना के बारे में रोगियों के बयानों को हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड संरचनाओं के अतिवृद्धि के ढांचे के भीतर नोट किया गया है। स्मृति हानि के बारे में शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और उदास मनोदशा के कारण संवेदनाओं पर निर्धारण दोनों के कारण ध्यान विकार से जुड़ी हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रिक लकीर के संचालन की जटिलता डंपिंग सिंड्रोम है, जिसे हिस्टेरिकल विकारों से अलग किया जाना चाहिए। डंपिंग सिंड्रोम को वनस्पति संकट के रूप में समझा जाता है, जो भोजन के तुरंत बाद या 20-30 मिनट के बाद पैरॉक्सिस्मल या हाइपो-ग्लाइसेमिक रूप में होता है,
कभी-कभी 1-2 घंटे
आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त गर्म भोजन लेने के बाद हाइपरग्लाइसेमिक संकट प्रकट होता है। अचानक सिर दर्द के साथ चक्कर आना, टिनिटस, कम अक्सर उल्टी, उनींदापन,
कंपन आंखों के सामने "ब्लैक डॉट्स", "मक्खियों", शरीर की योजना के विकार, अस्थिरता, वस्तुओं की अस्थिरता दिखाई दे सकती है। वे विपुल पेशाब, उनींदापन के साथ समाप्त होते हैं। हमले की ऊंचाई पर, रक्त शर्करा और रक्तचाप बढ़ जाता है।
भोजन के सेवन के बाहर हाइपोग्लाइसेमिक संकट होते हैं: कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना दिखाई देता है। खाने के बाद, वे जल्दी से रुक जाते हैं। संकट के दौरान, रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है, और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है। संकट के चरम पर चेतना के विकार संभव हैं। कभी-कभी सुबह सोने के बाद संकट पैदा हो जाता है (आर.ई. गैल्परिना, 1969)। समय पर चिकित्सीय सुधार की अनुपस्थिति में, इस स्थिति के हिस्टेरिकल निर्धारण को बाहर नहीं किया जाता है।
कैंसर में मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं... ब्रेन नियोप्लाज्म की नैदानिक तस्वीर उनके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। ट्यूमर के बढ़ने के साथ, मस्तिष्क के सामान्य लक्षण अधिक दिखाई देते हैं। लगभग सभी प्रकार के साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम देखे जाते हैं, जिनमें एस्थेनिक, साइकोऑर्गेनिक, पैरानॉयड, मतिभ्रम-पैरानॉइड (ए.एस. श्मरीन, 1949; आई। हां। रज़डोल्स्की, 1954; ए। एल। अबाशेव-कोंस्टेंटिनोवस्की, 1973) शामिल हैं। कभी-कभी मृत व्यक्तियों के एक वर्ग में ब्रेन ट्यूमर का पता चलता है, जिनका इलाज सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी के लिए किया गया है।
एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म में, वी। ए। रोमासेंको और के। ए। स्कोवर्त्सोव (1961) ने कैंसर के चरण पर मानसिक विकारों की निर्भरता का उल्लेख किया। प्रारंभिक अवधि में, रोगियों के चरित्र लक्षणों, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, दैहिक घटनाओं का तेज होता है। विस्तारित चरण में, एस्थेनोडेप्रेसिव अवस्थाएँ और एनोसोग्नोसिस सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। प्रकट और मुख्य रूप से टर्मिनल चरणों में आंतरिक अंगों के कैंसर में, एडिनमिया के साथ "शांत प्रलाप" की स्थिति, प्रलाप और ओनिक अनुभवों के एपिसोड देखे जाते हैं, इसके बाद खंडित भ्रमपूर्ण बयानों के साथ स्तब्धता या उत्तेजना के झटके आते हैं; प्रलाप-सुखदायक स्थितियां; रिश्ते, जहर, क्षति के भ्रम के साथ पागल राज्य; प्रतिरूपण घटना, सेनेस्टोपैथियों के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति; प्रतिक्रियाशील हिस्टेरिकल मनोविकार। अस्थिरता, गतिशीलता, मानसिक सिंड्रोम के लगातार परिवर्तन द्वारा विशेषता। अंतिम चरण में, चेतना का अवसाद धीरे-धीरे बढ़ता है (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा)।
प्रसवोत्तर अवधि के मानसिक विकार... बच्चे के जन्म के संबंध में उत्पन्न होने वाले मनोविकारों के चार समूह हैं: 1) सामान्य; 2) वास्तव में प्रसवोत्तर; 3) दुद्ध निकालना अवधि का मनोविकृति; 4) अंतर्जात मनोविकार बच्चे के जन्म से उकसाते हैं। प्रसवोत्तर अवधि की मानसिक विकृति एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। मनोविकृति के पूरे समूह के लिए सामान्य वह स्थिति है जिसमें वे उत्पन्न होते हैं। जन्म मनोविकृति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं हैं जो आमतौर पर आदिम महिलाओं में विकसित होती हैं। वे दर्द, एक अज्ञात, भयावह घटना की आशंका के डर के कारण होते हैं। पहले संकेत पर, प्रारंभ करें
आने वाले जन्म में, प्रसव में कुछ महिलाओं को विक्षिप्तता विकसित हो सकती है
या एक मानसिक प्रतिक्रिया, जिसमें, एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिस्टेरिकल रोना, हँसी, चीखना, कभी-कभी भगोड़ा प्रतिक्रियाएं, कम अक्सर हिस्टेरिकल म्यूटिज़्म दिखाई देते हैं। प्रसव पीड़ा में महिलाएं मेडिकल स्टाफ द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करने से इनकार करती हैं। प्रतिक्रियाओं की अवधि कई मिनटों से 0.5 घंटे तक होती है, कभी-कभी लंबी होती है।
प्रसवोत्तर मनोविकृति को पारंपरिक रूप से प्रसवोत्तर और दुद्ध निकालना मनोविकृति में विभाजित किया जाता है।
प्रसवोत्तर मनोविकृति स्वयं प्रसव के बाद पहले 1-6 सप्ताह के दौरान विकसित होती है, अक्सर प्रसूति अस्पताल में। उनकी घटना के कारण: गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता, बड़े पैमाने पर ऊतक आघात के साथ गंभीर श्रम, नाल के अलग होने में देरी, रक्तस्राव, एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि। उनकी उपस्थिति एक सामान्य संक्रमण से संबंधित है, गर्भावस्था के दूसरे भाग में एक पूर्वसूचक क्षण विषाक्तता है। उसी समय, मनोविकृति देखी जाती है, जिसकी घटना को प्रसवोत्तर संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। उनके विकास के मुख्य कारण जन्म नहर का आघात, नशा, न्यूरोरेफ्लेक्स और उनकी समग्रता में मनो-अभिघातजन्य कारक हैं। वास्तव में प्रसवोत्तर मनोविकृति अधिक बार आदिम महिलाओं में देखी जाती है। लड़कों को जन्म देने वाली बीमार महिलाओं की संख्या लड़कियों को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है।
साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, 2-3 सप्ताह के बाद होते हैं, और कभी-कभी बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। प्रसवोत्तर महिलाएं बेचैन होती हैं, धीरे-धीरे उनकी हरकतें अनिश्चित हो जाती हैं, भाषण संपर्क खो जाता है। मनोभ्रंश विकसित होता है, जो गंभीर मामलों में एक सोपोरस अवस्था में बदल जाता है।
प्रसवोत्तर मनोविकृति में मनोभ्रंश रोग की पूरी अवधि के दौरान कम गतिशीलता की विशेषता है। संवेदी अवस्था से बाहर निकलना महत्वपूर्ण है, इसके बाद लैकुनर एम्नेसिया होता है। दुद्ध निकालना मनोविकृति के मामले में, कोई लंबी दमा की स्थिति नहीं है।
कैटेटोनिक (कैटेटोनिक-ओनेरॉइड) रूप कम आम है। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया की एक विशेषता लक्षणों की हल्की गंभीरता और अस्थिरता है, चेतना के ओनिक विकारों के साथ इसका संयोजन। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया के साथ, बढ़ती कठोरता का कोई पैटर्न नहीं है, क्योंकि अंतर्जात कैटेटोनिया के साथ, कोई सक्रिय नकारात्मकता नहीं है। कैटेटोनिक लक्षणों की अस्थिरता द्वारा विशेषता, वनैरिक अनुभवों की प्रासंगिक प्रकृति, स्तब्धता की स्थिति के साथ उनका विकल्प। कैटेटोनिक घटना के कमजोर होने के साथ, मरीज खाना शुरू करते हैं, सवालों के जवाब देते हैं। ठीक होने के बाद, उन्होंने जो अनुभव किया है, उसके लिए वे आलोचनात्मक हैं।
डिप्रेसिव-पैरानॉइड सिंड्रोम हल्के से स्पष्ट स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह एक "मैट" अवसाद की विशेषता है। स्तब्धता बढ़ती है, अवसाद शांत होता है, रोगी उदासीन होते हैं, प्रश्नों का उत्तर नहीं देते हैं। आत्म-दोष के विचार गैर- से जुड़े हुए हैं
इस अवधि के दौरान रोगियों की संगति। मानसिक संज्ञाहरण की घटनाएं अक्सर पाई जाती हैं।
प्रसवोत्तर और अंतर्जात अवसाद का विभेदक निदान, प्रसवोत्तर अवसाद में इसकी गहराई में परिवर्तन की उपस्थिति पर आधारित होता है, जो चेतना की स्थिति और रात में अवसाद के बढ़ने पर निर्भर करता है। ऐसे रोगियों में, उनकी दिवालियेपन की भ्रमपूर्ण व्याख्या में, दैहिक घटक अधिक लगता है, जबकि अंतर्जात अवसाद में, कम आत्म-सम्मान व्यक्तिगत गुणों की चिंता करता है।
मैं आपको याद दिलाता हूं कि यह पाठ्यपुस्तक नहीं है, अर्थात् मेरे रोगियों के अवलोकन, और वे अन्य डॉक्टरों के विहित और टिप्पणियों से भिन्न हो सकते हैं।
ये वे मानसिक विकार हैं जो मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। उत्तरार्द्ध प्रत्यक्ष हो सकता है - आघात, स्ट्रोक या मध्यस्थता - सिफलिस, मधुमेह मेलेटस, आदि। इसे जोड़ा जा सकता है - प्रगतिशील एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ट्यूमर, शराब के साथ टीबीआई, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता। और इन विकारों की गहराई मानसिक स्तर तक नहीं पहुंचनी चाहिए।
पैथोलॉजी का एक व्यापक और विविध समूह। इसमें मनोदशा संबंधी विकार, दमा, चिंता, असामाजिक विकार, मनोरोगी अवस्थाएं, हल्के संज्ञानात्मक गिरावट शामिल हैं जो मनोभ्रंश के स्तर तक नहीं पहुंचते हैं, मनोदैहिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं।
लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे अंतर्निहित बीमारी की विशेषताओं को सहन करते हैं। तो, चिंता-अस्थिर विकार अक्सर मस्तिष्क वाहिकाओं के घावों के साथ होते हैं, डिस्फोरिया - मिर्गी, ललाट लोब के घावों के साथ एक प्रकार का मनोरोगी रोगसूचकता।
गैर-मनोवैज्ञानिक लक्षणों के विकास के मामले में उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस का संयोजन बहुत ही उत्पादक है। यदि आप हमारे सभी ऑर्गेनिक्स को सलाहकार समूह से लेते हैं, तो यह जोड़ी लगभग आधी हो जाएगी। परंपरागत रूप से, हम पूछते हैं कि आप क्या ले रहे हैं - हाँ, जब यह निचोड़ता है तो यह कपोटेन होता है और मैं कोशिश करता हूं कि चीनी के साथ चाय न पिएं। और बस यही। और चीनी ही 10-15 है, और काम का दबाव 170 है। और यहाँ इलाज का बिंदु है।
अल्पकालिक, प्रतिवर्ती हो सकता है यदि अंतर्निहित रोग तीव्र और उपचार योग्य है। इस प्रकार, टीबीआई में मामूली संज्ञानात्मक गिरावट, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के कार्यों को बहाल करने पर, या मस्तिष्क के सामान्य भंडार के कारण अच्छे मुआवजे के साथ, स्ट्रोक प्रतिवर्ती हो सकते हैं। तीव्र संक्रमण के कारण होने वाले अस्थि और अवसाद प्रतिवर्ती हैं।
अधिकांश जैविक गैर-मनोवैज्ञानिक विकार प्रकृति में लगातार, लंबे समय तक चलने वाले या लहरदार होते हैं। उनमें से कुछ हमारी सहायक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति करते हैं, दूसरों के साथ कुछ भी नहीं किया जा सकता है। इन रोगियों को हॉस्पिटैलिटी सिंड्रोम होने का खतरा हो सकता है।
अक्सर, मस्तिष्क के विभिन्न घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगातार व्यक्तित्व परिवर्तन विकसित होते हैं।
मिर्गी के साथ - पैदल सेना, विस्तार पर ध्यान देना, थकाऊपन, उदासी की प्रवृत्ति, उदासी; चिड़चिड़ापन, जो लंबे समय तक चल सकता है।
संवहनी घावों के साथ - सोच की चिपचिपाहट, थकान, अशांति, ध्यान की व्याकुलता, अल्पकालिक स्मृति की हानि, स्पर्शशीलता।
आघात के साथ, मनोचिकित्सा के साथ संज्ञानात्मक घाटे का संयोजन गंभीर परिणाम हो सकता है, कम गंभीर मामलों में - अस्थि, ध्यान विकार।
यदि तीव्र स्थितियों में हमारा अल्पकालिक रोगसूचकता है, तो आप मनोचिकित्सक को नहीं बुला सकते हैं, यह ठीक होने पर अपने आप दूर हो जाएगा।
अगर सब कुछ लगातार है और कहीं नहीं जाता है, तो संपर्क करना बेहतर है, कभी-कभी मदद करने का अवसर होता है, अगर कुछ नहीं किया जा सकता है, तो ऐसा कहें।
दुर्भाग्य से, मानव मस्तिष्क, सुरक्षा की सभी डिग्री और क्षतिपूर्ति करने की अच्छी क्षमता के बावजूद, इसके प्रति हमारे कभी-कभी उच्छृंखल रवैये के कारण परिणाम के बिना सभी कठिनाइयों को सहन करने की व्यवस्था करने के लिए बहुत जटिल है। अपना ख्याल।
इस समीक्षा का उद्देश्य विचार करना है मनोविकृति की घटनाएक न्यूरोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सक के दृष्टिकोण से, जो मनोवैज्ञानिक विकारों के शुरुआती निदान और एक रोगी की देखरेख में एक मनोचिकित्सक की समय पर भागीदारी के लिए यहां उल्लिखित कुछ सिद्धांतों को लागू करना संभव बना देगा।मानसिक बीमारी के प्रारंभिक निदान में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं।
अधिकांश मामलों में मनोरोग में तीव्र अवस्थाएँ तेजी से शुरू होने के साथ होती हैं, व्यवहार की स्पष्ट अव्यवस्था, अक्सर उत्तेजना की एक डिग्री तक पहुँच जाती है, जिसे पारंपरिक रूप से साइकोमोटर कहा जाता है, अर्थात, मानसिक और मोटर क्षेत्रों में उत्तेजना।
उत्तेजना सबसे लगातार लक्षणों में से एक है जो तीव्र मानसिक अवस्था सिंड्रोम की संरचना का एक अभिन्न अंग है, और रोग के रोगजनन में कुछ लिंक के प्रतिबिंब के रूप में कार्य करता है। इसके उद्भव, विकास, अवधि में, निस्संदेह भूमिका न केवल अंतर्जात कारकों द्वारा निभाई जाती है, जैसा कि मामला है, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया या उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में, बल्कि बहिर्जात नुकसान - नशा और संक्रमण, हालांकि इसे आकर्षित करना मुश्किल है बहिर्जात और अंतर्जात के बीच एक स्पष्ट रेखा। सबसे अधिक बार, इन और कई अन्य कारकों का संयोजन देखा जाता है।
इसी समय, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति के व्यवहार की अव्यवस्था न केवल बीमारी के आंतरिक कारकों से जुड़ी होती है, बल्कि बीमारी के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया से भी जुड़ी होती है, इस तथ्य के कारण कि मनोविकृति की अचानक शुरुआत नाटकीय रूप से बदल जाती है। अपने आसपास की दुनिया के बारे में रोगी की धारणा।
जो वास्तविकता मौजूद है वह विकृत है, पैथोलॉजिकल रूप से मूल्यांकन किया गया है, अक्सर रोगी के लिए एक खतरनाक, अशुभ अर्थ प्राप्त करता है। तीव्र रूप से विकसित होने वाले भ्रम, मतिभ्रम, चेतना की गड़बड़ी रोगी को अभिभूत करती है, घबराहट, भ्रम, भय, चिंता का कारण बनती है।
रोगी का व्यवहार जल्दी से एक रोगात्मक चरित्र प्राप्त कर लेता है, यह अब रोगी के पर्यावरण की वास्तविकता से नहीं, बल्कि उसके रोग संबंधी अनुभवों से निर्धारित होता है। संतुलन खो जाता है, व्यक्तित्व का होमोस्टैसिस गड़बड़ा जाता है, मानसिक बीमारी की नई स्थितियों में "अन्यता" शुरू होती है।
इन शर्तों के तहत, रोगी के व्यक्तित्व का कामकाज न केवल पर्यावरण की उसकी अपनी विकृत धारणा से निर्धारित होता है, बल्कि उसके आसपास के लोगों की अचानक मानसिक रूप से बीमार होने की प्रतिक्रिया से भी होता है, जो अक्सर भय, घबराहट, बांधने के प्रयासों में व्यक्त किया जाता है। रोगी, उसे बंद कर देता है, आदि। यह बदले में, उसके आस-पास की दुनिया के साथ रोगी के व्यक्तित्व की परेशान बातचीत को बढ़ाता है, मनोवैज्ञानिक लक्षणों को मजबूत करने, व्यवहार के विघटन, उत्तेजना में वृद्धि में योगदान देता है। इस प्रकार, एक "दुष्चक्र" की स्थिति पैदा होती है।
इन जटिल संबंधों में अन्य कारक शामिल हैं: रोग का कारक ही, अंगों और प्रणालियों की सामान्य बातचीत के उल्लंघन के साथ पूरे जीव की पीड़ा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक प्रभाव का उल्लंघन, स्वायत्त तंत्रिका का असंतुलन प्रणाली, जो बदले में आंतरिक अंगों के काम में अतिरिक्त अव्यवस्था का कारण बनती है। कई नए रोगजनक कारक उभर रहे हैं जो मानसिक और दैहिक दोनों विकारों को बढ़ाते हैं।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र मानसिक स्थिति उन व्यक्तियों में विकसित हो सकती है जो पहले दैहिक रोगों से पीड़ित हैं, मनोविकृति एक चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा या संक्रामक रोग की जटिलता हो सकती है। इस संबंध में, रोगजनक कारकों की बातचीत और भी जटिल है, मानसिक और दैहिक दोनों रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ा रही है।
तीव्र मानसिक अवस्थाओं की कई अन्य विशेषताओं का हवाला दिया जा सकता है, लेकिन जो कहा गया है वह मनोचिकित्सा में प्रारंभिक निदान और आपातकालीन उपचार की बारीकियों को ध्यान में रखने के लिए पर्याप्त है, जो दैहिक चिकित्सा से भिन्न हैं।
इसलिए, मनोविकृति या मानसिक विकार का अर्थ है मानसिक बीमारी की सबसे हड़ताली अभिव्यक्तियाँ, जिसमें रोगी की मानसिक गतिविधि आसपास की वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है, मन में वास्तविक दुनिया का प्रतिबिंब तेजी से विकृत होता है, जो व्यवहार संबंधी विकारों में प्रकट होता है, रोग संबंधी लक्षणों और असामान्य सिंड्रोम की उपस्थिति। मानदंड में।
यदि हम समस्या को अधिक विधिपूर्वक विचार के अधीन करते हैं, तो मानसिक विकार (मनोविकृति) की विशेषता है:
मानस का घोर विघटन- मानसिक प्रतिक्रियाओं और चिंतनशील गतिविधि, प्रक्रियाओं, घटनाओं, स्थितियों की अपर्याप्तता; मानसिक गतिविधि का सबसे स्थूल विघटन कई लक्षणों से मेल खाता है - पिचोसिस के तथाकथित औपचारिक संकेत: मतिभ्रम, प्रलाप (नीचे देखें), हालांकि, मानसिक और गैर-मनोवैज्ञानिक स्तरों में विभाजन का एक अधिक विशिष्ट सिंड्रोमिक अभिविन्यास है - पागल , oneiroid और अन्य सिंड्रोम
आलोचना का गायब होना (अनक्रिटिकलिटी)- क्या हो रहा है, वास्तविक स्थिति और उसमें किसी के स्थान को समझने की असंभवता, अपने स्वयं के कार्यों के संबंध में इसके विकास की विशेषताओं की भविष्यवाणी करना; रोगी को अपनी मानसिक (दर्दनाक) गलतियों, झुकाव, विसंगतियों के बारे में पता नहीं होता है
मनमाने ढंग से नेतृत्व करने की क्षमता का गायब होनाअपने आप से, अपने कार्यों, स्मृति, ध्यान, सोच, व्यक्तिगत वास्तविक जरूरतों पर आधारित व्यवहार, इच्छाओं, उद्देश्यों, स्थितियों का आकलन, आपकी नैतिकता, जीवन मूल्य, व्यक्तित्व अभिविन्यास; घटनाओं, तथ्यों, स्थितियों, वस्तुओं, लोगों के साथ-साथ स्वयं के प्रति भी अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।
एवी स्नेज़नेव्स्की द्वारा पहचाने गए सकारात्मक और नकारात्मक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के दृष्टिकोण से, मानसिक विकारों में शामिल हैं:
1. सकारात्मक सिंड्रोम:
उन्मत्त और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम स्तर III के मानसिक रूपांतर
IV से VIII स्तर के सिंड्रोम (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के अपवाद के साथ - IX स्तर)
2. मानसिक विकार समान होते हैं नकारात्मक सिंड्रोम:
मूर्खता और मूर्खता
V - VI से X स्तर तक अधिग्रहित मानसिक दोष सिंड्रोम
उपरोक्त मानदंडों को और अधिक समझने योग्य बनाने के लिए, मैं सकारात्मक और नकारात्मक सिंड्रोम और नोसोलॉजिकल रूपों के अनुपात का एक मॉडल प्रस्तुत करता हूं, जिसे ए.वी. स्नेज़नेव्स्की को एक दूसरे में शामिल मनोरोग संबंधी विकारों के नौ हलकों (परतों) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।:
सकारात्मक- भावनात्मक और हाइपरएस्थेटिक (केंद्र में - एस्थेनिक सिंड्रोम, सभी रोगों में निहित) (आई); भावात्मक (अवसादग्रस्त, उन्मत्त, मिश्रित) (II); विक्षिप्त (जुनूनी, हिस्टेरिकल, प्रतिरूपण, सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअकल (III); पैरानॉयड, मौखिक मतिभ्रम (IV); मतिभ्रम-पागलपन, पैराफ्रेनिक, कैटेटोनिक (V); भ्रम (प्रलाप, मनोभ्रंश, गोधूलि अवस्था) (VI); VII); दौरे (VIII), मनो-जैविक विकार (IX);
नकारात्मक- मानसिक गतिविधि की थकावट (I), "I" (II-III) में व्यक्तिपरक और निष्पक्ष रूप से कथित परिवर्तन, व्यक्तित्व असंगति (IV), ऊर्जा क्षमता में कमी (V), व्यक्तित्व के स्तर में कमी और प्रतिगमन (VI-VII), एमनेस्टिक विकार (VIII), कुल मनोभ्रंश और मानसिक पागलपन (IX)।
उन्होंने बढ़े हुए सकारात्मक सिंड्रोम की तुलना नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारियों से भी की। पहले स्तर के ढांचे के भीतर, सबसे सामान्य सकारात्मक सिंड्रोम पर विचार किया जाता है जिसमें कम से कम नोसोलॉजिकल वरीयता और सभी मानसिक और कई दैहिक रोगों की विशेषता होती है।
सिंड्रोम I-III का स्तर एक विशिष्ट उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के क्लिनिक के अनुरूप है
I-IV - जटिल (असामान्य) उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और सीमांत मनोविकृति (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और सिज़ोफ्रेनिया के बीच मध्यवर्ती)
आई-वी - सिज़ोफ्रेनिया
I-VI - बहिर्जात मनोविकार
I-VII - रोगों का क्लिनिक जो बहिर्जात और कार्बनिक मनोविकारों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है
I-VIII - मिरगी की बीमारी
स्तर I-IX मस्तिष्क के सकल कार्बनिक विकृति से जुड़े मानसिक रोगों की गतिशीलता के सिंड्रोमिक स्पेक्ट्रम के अनुरूप है
मनोविकृति की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
1.दु: स्वप्न
विश्लेषक के आधार पर, श्रवण, दृश्य, घ्राण, स्वाद, स्पर्श को प्रतिष्ठित किया जाता है।
मतिभ्रम सरल (कॉल, शोर, कॉल) और जटिल (भाषण, दृश्य) हो सकते हैं।
सबसे आम श्रवण मतिभ्रम हैं, तथाकथित "आवाज़ें" जो एक व्यक्ति बाहर से आ रहा है या सिर के अंदर और कभी-कभी शरीर के अंदर आवाज सुन सकता है। ज्यादातर मामलों में, आवाजों को इतनी स्पष्ट रूप से माना जाता है कि रोगी को उनकी वास्तविकता के बारे में जरा भी संदेह नहीं होता है। आवाजें धमकी देने वाली, आरोप लगाने वाली, तटस्थ, अनिवार्य (कमांडिंग) हो सकती हैं। उत्तरार्द्ध को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि रोगी अक्सर आवाजों के आदेशों का पालन करते हैं और ऐसे कार्य करते हैं जो स्वयं या दूसरों के लिए खतरनाक होते हैं।
2. पागल विचार
ये ऐसे निर्णय हैं जो दर्दनाक धरती पर उत्पन्न हुए हैं, ऐसे निष्कर्ष जो वास्तविकता के अनुरूप नहीं हैं, पूरी तरह से रोगी की चेतना पर कब्जा कर लेते हैं, और अनुनय और स्पष्टीकरण के माध्यम से इसे ठीक नहीं किया जा सकता है।
भ्रामक विचारों की सामग्री बहुत विविध हो सकती है, लेकिन अक्सर होती है:
उत्पीड़न का भ्रम (मरीजों का मानना है कि उनका पीछा किया जा रहा है, वे उन्हें मारना चाहते हैं, उनके चारों ओर साज़िशें बुनी जाती हैं, साजिशें आयोजित की जाती हैं)
प्रभाव का प्रलाप (मनोविज्ञान, एलियंस, विकिरण, विकिरण, "काली" ऊर्जा, जादू टोना, क्षति का उपयोग करने वाली विशेष सेवाओं से)
क्षति का भ्रम (जहर जोड़ें, चोरी करें या चीजें खराब करें, अपार्टमेंट से जीवित रहना चाहते हैं)
हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रलाप (रोगी आश्वस्त है कि वह किसी प्रकार की बीमारी से पीड़ित है, अक्सर भयानक और लाइलाज, हठपूर्वक साबित करता है कि उसके आंतरिक अंग प्रभावित हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है)
ईर्ष्या, आविष्कार, महानता, सुधारवाद, अन्य मूल, कामुक, मुकदमेबाजी, आदि का भ्रम भी है।
3. आंदोलन विकार
सुस्ती (मूर्खता) या उत्तेजना के रूप में प्रकट। एक स्तब्धता के साथ, रोगी एक स्थिति में जम जाता है, निष्क्रिय हो जाता है, सवालों के जवाब देना बंद कर देता है, एक बिंदु को देखता है, खाने से इनकार करता है। साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति में रोगी, इसके विपरीत, हर समय गति में रहते हैं, लगातार बात करते हैं, कभी-कभी मुस्कराते हुए, नकल करते हैं, मूर्ख, आक्रामक और आवेगी होते हैं (अप्रत्याशित, बिना प्रेरणा के कार्य करते हैं)।
4. मनोवस्था संबंधी विकार
अवसादग्रस्तता या उन्मत्त अवस्थाओं को मैनिकेट करें:
अवसाद की विशेषता है, सबसे पहले, कम मूड, उदासी, अवसाद, मोटर और बौद्धिक अवरोध, इच्छाओं और आवेगों का गायब होना, ऊर्जा में कमी, अतीत, वर्तमान और भविष्य का निराशावादी मूल्यांकन, आत्म-आरोप के विचार, आत्महत्या के विचार
उन्मत्त अवस्था स्वयं प्रकट होती हैअनुचित रूप से उच्च मनोदशा, सोच और मोटर गतिविधि का त्वरण, अवास्तविक, कभी-कभी शानदार योजनाओं और परियोजनाओं के निर्माण के साथ अपने स्वयं के व्यक्तित्व की क्षमताओं को कम करके आंकना, नींद की आवश्यकता का गायब होना, ड्राइव का निषेध (शराब, नशीली दवाओं का दुरुपयोग, कामुक सेक्स) )
मनोविकृति की एक जटिल संरचना हो सकती है और विभिन्न अनुपातों में मतिभ्रम, भ्रमपूर्ण और भावनात्मक विकारों (मनोदशा संबंधी विकारों) को जोड़ सकती है.
एक प्रारंभिक मानसिक स्थिति के निम्नलिखित लक्षण एक बीमारी के साथ प्रकट हो सकते हैं, बिना किसी अपवाद के, या अलग से।
श्रवण और दृश्य मतिभ्रम की अभिव्यक्तियाँ
:
खुद से बातचीत, किसी के सवालों के जवाब में हुई बातचीत या टिप्पणियों की याद ताजा करती है (टिप्पणियों को छोड़कर जैसे "मैंने अपना चश्मा कहां रखा?")।
बिना किसी स्पष्ट कारण के हँसना।
अचानक सन्नाटा, मानो कोई व्यक्ति कुछ सुन रहा हो।
चिंतित, चिंतित देखो; बातचीत के विषय या किसी विशिष्ट कार्य पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता।
यह आभास कि रोगी वह देखता या सुनता है जो आप नहीं देख सकते।
प्रलाप की उपस्थिति को निम्नलिखित संकेतों द्वारा पहचाना जा सकता है:
:
परिवार और दोस्तों के प्रति व्यवहार में बदलाव, अनुचित शत्रुता या गोपनीयता का उदय।
अकल्पनीय या संदिग्ध सामग्री के प्रत्यक्ष बयान (उदाहरण के लिए, उत्पीड़न के बारे में, आपकी अपनी महानता के बारे में, आपके अपूरणीय अपराध के बारे में।)
स्क्रीनिंग विंडो, लॉकिंग दरवाजे, भय, चिंता, घबराहट की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ के रूप में सुरक्षात्मक क्रियाएं।
बिना किसी स्पष्ट आधार के अपने प्रियजनों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए उनके जीवन और कल्याण के लिए भय व्यक्त करना।
अपने आस-पास के लोगों के लिए अलग, सार्थक बयान समझ से बाहर, रोज़मर्रा के विषयों को रहस्य और विशेष महत्व देते हैं।
खाने से इंकार करना या खाद्य सामग्री की सावधानीपूर्वक जाँच करना।
सक्रिय कानूनी गतिविधियाँ (उदाहरण के लिए, पुलिस को पत्र, पड़ोसियों, सहकर्मियों आदि के बारे में शिकायतों वाले विभिन्न संगठन)।
इस स्थिति में, मानसिक अवस्था के भीतर अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम के मूड विकारों के संबंध में रोगियों में जीने की अनिच्छा के विचार हो सकते हैं. लेकिन भ्रम के साथ अवसाद (उदाहरण के लिए, अपराधबोध, दरिद्रता, लाइलाज दैहिक बीमारी) विशेष रूप से खतरनाक हैं। इन रोगियों में, हालत की गंभीरता की ऊंचाई पर, लगभग हमेशा आत्महत्या और आत्महत्या की तैयारी के विचार होते हैं।.
निम्नलिखित संकेत आत्महत्या की संभावना की चेतावनी देते हैं:
:
रोगी के बयान उसकी बेकारता, पापपूर्णता, अपराधबोध के बारे में।
भविष्य को लेकर निराशा और निराशावाद, कोई योजना बनाने की अनिच्छा।
आत्महत्या करने की सलाह देने या आदेश देने वाली आवाज़ों की उपस्थिति।
रोगी का यह विश्वास कि उसे एक घातक, लाइलाज बीमारी है।
लंबे समय तक उदासी और चिंता के बाद रोगी का अचानक बेहोश हो जाना। दूसरों को यह गलत धारणा हो सकती है कि रोगी की स्थिति में सुधार हुआ है। वह अपने मामलों को क्रम में रखता है, उदाहरण के लिए, एक वसीयत लिखता है या पुराने दोस्तों से मिलता है जिनके साथ उसने लंबे समय से नहीं देखा है।
सभी मानसिक विकार, जैव-सामाजिक होने के कारण, विशिष्ट चिकित्सा कार्यों से जुड़े होते हैं और इसके सामाजिक परिणाम होते हैं।
मानसिक और गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों दोनों में, चिकित्सा कार्य मेल खाते हैं - ये पहचान, निदान, परीक्षा, गतिशील अवलोकन, रणनीति का विकास और उपचार के कार्यान्वयन, पुनर्वास, पुन: अनुकूलन और उनकी रोकथाम हैं।
मानसिक और गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के सामाजिक परिणाम भिन्न होते हैं। विशेष रूप से, विकारों का मानसिक स्तर अनैच्छिक परीक्षा और अस्पताल में भर्ती, चिकित्सा परीक्षा, पागलपन और अक्षमता पर एक राय जारी करना, एक मानसिक स्थिति में अमान्य के रूप में किए गए लेनदेन की मान्यता आदि का उपयोग करना संभव बनाता है। इसलिए, मानसिक विकार के लक्षणों वाले रोगियों की शीघ्र पहचान बहुत महत्वपूर्ण है।
खुफिया के सीमावर्ती संकेतक (क्षेत्र 70-80 इकाइयों में आईक्यू) को प्रमुख पैथोसाइकोलॉजिकल लक्षण परिसर के आवंटन की आवश्यकता होती है।
W.O के साथ कुल हार के विपरीत। एक कार्बनिक लक्षण परिसर को मानसिक गतिविधि को मोज़ेक क्षति के रूप में इस तरह की एक बुनियादी विशेषता की विशेषता है।
विलंबित विकास (जैविक उत्पत्ति) स्वयं विकासात्मक अंतराल में प्रकट होता है सबसे कम उम्र की मस्तिष्क संरचनाएं(विनियमन, नियंत्रण के कार्य), विश्लेषण, संश्लेषण, अमूर्तता और अन्य बौद्धिक प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों के नुकसान के साथ मस्तिष्क को गैर-मोटे कार्बनिक क्षति। साथ ही, संभावित बौद्धिक क्षमताएं (सीखने की क्षमता, सहायता स्वीकार करना, स्थानांतरण) अपेक्षाकृत बरकरार रहती हैं।
कार्बनिक लक्षण परिसर की संरचना में बौद्धिक अक्षमता की घटनाएं स्मृति की कमी, व्याकुलता, थकावट के रूप में ध्यान और उत्पादक गतिविधि की "झिलमिलाहट" प्रकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती हैं। भावनात्मक-अस्थिरता (अनियंत्रितता, चिड़चिड़ापन, "नग्नता", असंतुलन) और उभरते व्यक्तित्व के अन्य घटकों के उल्लंघन द्वारा विशेषता।
2. डब्ल्यू.ओ. विभेदित किया जाना चाहिए मनोभ्रंश के साथ,बौद्धिक कार्य में कमी का प्रतिनिधित्व करता है। मनोभ्रंश को आमतौर पर मानसिक गतिविधि की लगातार, अपरिवर्तनीय दुर्बलता, इसके सरलीकरण, मस्तिष्क के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण गिरावट के रूप में समझा जाता है। मनोभ्रंश मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण संज्ञानात्मक क्षमताओं के नुकसान की विशेषता है, और यह नुकसान इतना स्पष्ट है कि यह रोगी की सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में व्यवधान पैदा करता है।
बच्चों में मनोभ्रंश की पूरी नैदानिक तस्वीर में रचनात्मक सोच में संज्ञानात्मक गतिविधि का कमजोर होना, सरल तार्किक कार्यों को करने की असंभवता तक अमूर्त करने की क्षमता, स्मृति हानि और कुछ व्यक्तिगत परिवर्तनों के साथ किसी की स्थिति की आलोचना, साथ ही साथ दरिद्रता भी शामिल है। भावनाओं का। उन्नत मामलों में, मानस "मानसिक संगठन के खंडहर" है।
मनोभ्रंश में मानसिक मंदता के विपरीत, पहले से अर्जित बौद्धिक क्षमताओं का नुकसान औसत मूल्य से संबंधित नहीं है, बल्कि प्रीमॉर्बिड के साथ है, अर्थात। रोग के विकास की शुरुआत से पहले (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस, मिर्गी), बीमार बच्चे का बौद्धिक विकास उच्च स्तर का था।
3. मानसिक मंदता को अक्सर से अलग करना पड़ता है ऑटिस्टिक डिसऑर्डरजिसकी पहचान पारस्परिक संपर्कों के गंभीर विकार और संचार कौशल की एक घोर कमी है, जो बौद्धिक अविकसितता के साथ नहीं देखी जाती है।
इसके अलावा, के लिए ऑटिस्टिक लक्षण जटिल विशेषता हैंरूढ़िबद्ध आंदोलनों और कार्यों के संयोजन में सामाजिक अनुकूलन और संचार के विकार, सामाजिक और भावनात्मक बातचीत के गंभीर विकार, भाषण के विशिष्ट विकार, रचनात्मकता और कल्पना। अक्सर ऑटिस्टिक लक्षण परिसर को बौद्धिक अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है।
4. सेरेब्रल अटैक,जिसमें संज्ञानात्मक कार्यों की क्षणिक हानि नोट की जाती है। मानदंड व्यवहार के अवलोकन और संबंधित प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक तकनीकों के संयोजन में ईईजी डेटा है।
लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम (मिर्गी के साथ वंशानुगत वाचाघात): सामान्य भाषण विकास की अवधि के बाद बच्चे भाषण खो देते हैं, लेकिन बुद्धि बरकरार रह सकती है। प्रारंभ में, यह विकार पैरॉक्सिस्मल ईईजी गड़बड़ी के साथ होता है और, ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। रोग 3-7 साल की उम्र में शुरू होता है, और भाषण हानि कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर हो सकती है। प्रकल्पित एटियलजि एक भड़काऊ प्रक्रिया (एन्सेफलाइटिस) है।
5. वंशानुगत अपक्षयी रोग, neuroinfections: एक संपूर्ण इतिहास लेने, जैविक पृष्ठभूमि की गंभीरता, तंत्रिका संबंधी सूक्ष्म लक्षण, साथ ही संक्रामक रोगों के कुछ मार्करों के लिए एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण।
6. मानसिक मंदतागंभीर के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली बौद्धिक अक्षमता से अलग होना चाहिए उपेक्षा और अपर्याप्त दावेबच्चे को, उसे उत्तेजक पर्यावरणीय कारकों से वंचित करना - उदाहरण के लिए, संवेदी या सांस्कृतिक अभाव के साथ।
इलाज
चूंकि ज्यादातर मामलों में उपचार एटियोट्रोपिक नहीं है, लेकिन रोगसूचक है, चिकित्सीय योजना में उन क्षेत्रों को शामिल करना आवश्यक है जो चिकित्सा के लिए सबसे अधिक सुलभ हैं और जिसमें रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अधिक कठिनाइयां होती हैं।
दवा उपचार के लक्ष्य क्षणिक गंभीर व्यवहार संबंधी गड़बड़ी, भावात्मक उत्तेजना, न्यूरोसिस जैसे विकार हैं। अन्य प्रकार के चिकित्सीय हस्तक्षेपों में, व्यवहार चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य स्वतंत्रता विकसित करना, स्वयं की देखभाल करने की क्षमता, खरीदारी करना और स्वयं को व्यस्त रखना है।
मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार के रूप में, बीमार बच्चों और उनके माता-पिता को जल्द से जल्द मदद की पेशकश की जाती है। इस सहायता में संवेदी, भावनात्मक उत्तेजना, भाषण और मोटर विकास अभ्यास, पढ़ने और लिखने के कौशल शामिल हैं। पढ़ना कक्षाएं मौखिक भाषण के विकास को बढ़ावा देती हैं। बीमार बच्चों द्वारा इन कौशलों में महारत हासिल करने की सुविधा के लिए विशेष तकनीकों का प्रस्ताव है: पूरे छोटे शब्दों में पढ़ना (ध्वनि-अक्षर विश्लेषण के बिना), यंत्रवत् और दृश्य सामग्री पर गिनने में महारत हासिल करना, आदि।
प्रियजनों और सामाजिक वातावरण के लिए पारिवारिक परामर्श किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से बच्चों के विकास को प्रोत्साहित करता है, मानसिक मंदता से पीड़ित बच्चों के प्रति वास्तविक दृष्टिकोण की उपलब्धि में योगदान देता है, और उनके साथ बातचीत करने के पर्याप्त तरीके से प्रशिक्षण देता है। सभी माता-पिता अकेले इस तरह के दुःख का सामना नहीं कर सकते। इसके अलावा, बौद्धिक रूप से स्वस्थ बच्चे अक्सर इन परिवारों में बढ़ते हैं। उन्हें मनोवैज्ञानिक समर्थन की भी आवश्यकता है।
बच्चों को विशेष कार्यक्रमों के अनुसार पढ़ाया जाता है, जिन्हें अक्सर विशेष स्कूलों में विभेदित किया जाता है।
पर फोरेंसिक मनोरोग परीक्षायू.ओ. की एक हल्की डिग्री से पीड़ित किशोरों, विशेषज्ञों को न केवल सामान्य, चिकित्सा और सामाजिक मनोविज्ञान में, बल्कि बच्चों और किशोरों के मनोविज्ञान और रोगविज्ञान, विकासात्मक मनोविज्ञान जैसे सैद्धांतिक और व्यावहारिक विषयों में विशेष ज्ञान को लागू करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है। यह ऐसे मामलों में एक जटिल फोरेंसिक मनोवैज्ञानिक और मनोरोग परीक्षा आयोजित करने की प्राथमिकता को पूर्व निर्धारित करता है, न केवल मौजूदा दोष की गहराई को ध्यान में रखते हुए, बल्कि किशोरों द्वारा अपने कार्यों के परिणामों की भविष्यवाणी करने की संभावना और अन्य नैदानिक विशेषताओं की उपस्थिति को भी ध्यान में रखता है। उसमें प्रकट हुआ। हल्के डिग्री के साथ, W.O. कुछ किशोरों को पागल के रूप में पहचाना जाता है। समझदार के रूप में पहचाने जाने वाले किशोरों को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 22 के अनुसार अदालत द्वारा ध्यान में रखा जाता है, उन्हें प्रारंभिक जांच के दौरान अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, वे उदारता के पात्र होते हैं, और अक्सर सजा के निष्पादन के दौरान उन्हें उपचार दिखाया जाता है।
पुनर्वास
पुनर्वास को उन सभी उपायों के उपयोग के रूप में समझा जाता है, जो मानसिक मंदता के मामले में, शिक्षा, पेशेवर और सामाजिक जीवन की आवश्यकताओं के अनुकूल होने में मदद करते हैं। मानसिक मंदता के लिए पुनर्वास के अलग-अलग घटक, एक नियम के रूप में, डब्ल्यूएचओ के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए प्रतिष्ठित हैं। यह क्षति के बीच अंतर करता है (नुकसान),व्यक्ति के कार्यों की सीमाएं (विकलांगता)और सामाजिक विफलता (अपंगता)।चूंकि क्षति, एक नियम के रूप में, समाप्त नहीं की जा सकती है, पुनर्वास उपायों का उद्देश्य अंतिम दो घटकों - व्यक्ति की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार और नकारात्मक सामाजिक प्रभावों को कम करना है। इस उद्देश्य के लिए, चरण-दर-चरण कार्यक्रम विकसित किए गए हैं, जिनकी सहायता से रोगियों को पेशेवर गतिविधियों और समाज में एकीकृत किया जाता है। पेशे को प्रशिक्षित करने और व्यावसायिक शिक्षा, चिकित्सा और श्रम कार्यशालाएं प्राप्त करने के लिए विभिन्न प्रकार के विशेष स्कूलों, एकीकृत स्कूलों, विशेष बोर्डिंग स्कूलों का नाम देना आवश्यक है, जिसमें कार्यस्थलों को रोगियों की क्षमताओं और क्षमताओं के अनुसार सुसज्जित किया गया है।
गतिशीलता और पूर्वानुमान बौद्धिक अविकसितता के प्रकार और गंभीरता, विकार की संभावित प्रगति और विकास की स्थितियों पर निर्भर करता है। हाल के वर्षों में, मानसिक रूप से मंद बच्चों की समाज में अधिक एकीकरण के संदर्भ में उनकी सेवा करने के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव आया है। बच्चों के समूहों को।
विकलांगता:हल्की मानसिक मंदता एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल के लिए एक संकेत नहीं है।एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ दिन और चौबीसों घंटे अस्पतालों में परीक्षण और उपचार के बाद व्यवहार संबंधी विकारों के साथ हल्के मानसिक मंदता को एमएसई पर प्रस्तुत किया जा सकता है। विकलांग बच्चे मानसिक मंदता के मध्यम, गंभीर और गहन रूपों वाले बच्चे हैं।
मानसिक मंदता की रोकथाम
प्राथमिक रोकथाममानसिक मंदता:
1. यूओ के लिए एक गंभीर खतरा गर्भवती महिला द्वारा दवाओं, शराब, तंबाकू उत्पादों और कई दवाओं के उपयोग के साथ-साथ एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र, उच्च आवृत्ति धाराओं का प्रभाव है।
2. भ्रूण के लिए जोखिम कई रसायनों (डिटर्जेंट, कीटनाशक, शाकनाशी) द्वारा दर्शाया जाता है जो गलती से गर्भवती मां के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं, भारी धातुओं के लवण, मां की आयोडीन की कमी की स्थिति।
3. गर्भवती महिला के पुराने संक्रामक रोगों (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, तपेदिक, आदि) के कारण भ्रूण को गंभीर नुकसान होता है। तीव्र वायरल संक्रमण भी खतरनाक हैं: रूबेला, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस।
4. एंजाइमोपैथी (आहार और प्रतिस्थापन चिकित्सा) का समय पर निदान और उपचार।
5. भ्रूण की समयपूर्वता की रोकथाम और बच्चे के जन्म का सही प्रबंधन।
6. आनुवंशिक परामर्श।
जटिलताओं की रोकथाममानसिक मंदता:
1. अतिरिक्त बहिर्जात हानिकारक कारकों के प्रभाव की रोकथाम: आघात, संक्रमण, नशा, आदि।
2. मानसिक मंदता से पीड़ित बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास के लिए उसके व्यावसायिक मार्गदर्शन और सामाजिक अनुकूलन के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण।
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मिर्गी सबसे आम न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों में से एक है: जनसंख्या में इसकी व्यापकता 0.8-1.2% की सीमा में है।
यह ज्ञात है कि मानसिक विकार मिर्गी की नैदानिक तस्वीर का एक अनिवार्य घटक है, जो इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। ए। ट्रिम्बल (1983), ए। मोलर, डब्ल्यू। मोम्बोअर (1992) के अनुसार, रोग की गंभीरता और मानसिक विकारों के बीच घनिष्ठ संबंध है, जो मिर्गी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में बहुत अधिक सामान्य हैं।
पिछले कुछ वर्षों में, जैसा कि सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है, मानसिक रुग्णता की संरचना में, गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ मिर्गी के रूपों में वृद्धि हुई है। इसी समय, मिरगी के मनोविकारों का अनुपात कम हो रहा है, जो कई जैविक और सामाजिक कारकों के प्रभाव के कारण रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों के स्पष्ट पैथोमॉर्फोसिस को दर्शाता है।
मिर्गी के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों के क्लिनिक में प्रमुख स्थानों में से एक पर भावात्मक विकारों का कब्जा है, जो अक्सर जीर्णता की ओर झुकाव दिखाते हैं। यह इस स्थिति की पुष्टि करता है कि, बरामदगी की प्राप्त छूट के बावजूद, भावनात्मक क्षेत्र में हानि रोगी के स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली के लिए एक बाधा है (मक्सुतोवा ई.एल., फ्रीचर वी।, 1998)।
भावात्मक रजिस्टर के कुछ सिंड्रोमों की नैदानिक योग्यता में, रोग की संरचना में उनके स्थान का आकलन करना, गतिशीलता की विशेषताओं के साथ-साथ पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम की सीमा के साथ संबंध उचित है। इस संबंध में, भावात्मक विकारों के एक समूह के सिंड्रोमिक गठन के दो तंत्रों को भेद करना सशर्त रूप से संभव है - प्राथमिक, जहां ये लक्षण पैरॉक्सिस्मल विकारों के घटकों के रूप में कार्य करते हैं, और माध्यमिक - एक हमले के साथ एक कारण संबंध के बिना, लेकिन विभिन्न के आधार पर रोग के प्रति प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति, साथ ही साथ अतिरिक्त मनो-दर्दनाक प्रभाव।
तो, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री के एक विशेष अस्पताल में रोगियों के शोध के अनुसार, यह पाया गया कि घटनात्मक रूप से गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार तीन प्रकार की स्थितियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:
1) अवसाद और अवसाद के रूप में अवसादग्रस्तता विकार;
2) जुनूनी - फ़ोबिक विकार;
3) अन्य भावात्मक विकार।
अवसाद स्पेक्ट्रम विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. 47.8% रोगियों में ड्रेरी डिप्रेशन और सबडिप्रेशन देखा गया। मनोदशा में लगातार कमी के साथ चिंताजनक रूप से उदासी का प्रभाव, अक्सर चिड़चिड़ापन के साथ, क्लिनिक में प्रमुख था। मरीजों ने मानसिक परेशानी, छाती में भारीपन का उल्लेख किया। कुछ रोगियों में, इन संवेदनाओं और शारीरिक अस्वस्थता (सिरदर्द, ब्रेस्टबोन के पीछे बेचैनी) के बीच एक संबंध था और मोटर बेचैनी के साथ थे, कम अक्सर एडिनमिया के साथ संयुक्त।
2. 30% रोगियों में गतिशील अवसाद और उप-अवसाद देखा गया। इन रोगियों को एडिनेमिया और हाइपोबुलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद के पाठ्यक्रम से अलग किया गया था। वे ज्यादातर समय बिस्तर पर बिताते थे, साधारण स्व-देखभाल कार्यों को करने में कठिनाई के साथ, तेजी से थकान और चिड़चिड़ापन की शिकायतें विशिष्ट थीं।
3. हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिप्रेशन और सबडिप्रेशन 13% रोगियों में देखे गए और साथ में शारीरिक क्षति, हृदय रोग की निरंतर भावना थी। रोग की नैदानिक तस्वीर में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया द्वारा प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया गया था, इस डर से कि किसी हमले के दौरान अचानक मृत्यु हो सकती है या उन्हें समय पर मदद नहीं मिलेगी। शायद ही कभी फ़ोबिया की व्याख्या निर्दिष्ट कहानी से आगे बढ़ी हो। सेनेस्टोपैथियों को हाइपोकॉन्ड्रिअक निर्धारण द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, जिसकी एक विशेषता उनके इंट्राकैनायल स्थानीयकरण की आवृत्ति थी, साथ ही साथ विभिन्न वेस्टिबुलर समावेशन (चक्कर आना, गतिभंग)। कम बार, सेनेस्टोपैथियों का आधार स्वायत्त विकार थे।
हाइपोकॉन्ड्रिअक अवसाद का प्रकार अंतःक्रियात्मक अवधि के लिए अधिक विशिष्ट था, विशेष रूप से इन विकारों की पुरानी स्थितियों में। हालांकि, उनके क्षणिक रूपों को अक्सर प्रारंभिक पोस्टिकल अवधि में नोट किया गया था।
4. 8.7% रोगियों में चिंता अवसाद और उप-अवसाद हुआ। चिंता, एक हमले के एक घटक के रूप में (कम अक्सर एक अंतःक्रियात्मक स्थिति), एक अनाकार साजिश द्वारा प्रतिष्ठित थी। मरीजों के चिंता के कारणों या किसी विशिष्ट भय की उपस्थिति को निर्धारित करने में असमर्थ होने की अधिक संभावना थी और उन्होंने बताया कि वे अस्पष्ट भय या चिंता का अनुभव करते हैं, जिसका कारण वे नहीं समझते हैं। एक अल्पकालिक चिंताजनक प्रभाव (कई मिनट, कम अक्सर 1-2 घंटे के भीतर), एक नियम के रूप में, फोबिया के प्रकार की विशेषता है, एक जब्ती के एक घटक के रूप में (आभा के भीतर, जब्ती ही, या एक पोस्ट- जब्ती राज्य)।
5. 0.5% रोगियों में प्रतिरूपण विकारों के साथ अवसाद देखा गया। इस संस्करण में, अपने स्वयं के शरीर की धारणा में बदलाव की संवेदनाएं प्रमुख थीं, अक्सर अलगाव की भावना के साथ। पर्यावरण और समय की धारणा भी बदल गई। तो, एडिनमिया, हाइपोथिमिया की भावना के साथ, रोगियों ने उन अवधियों को नोट किया जब पर्यावरण "बदल गया", समय "त्वरित" हो गया, ऐसा लग रहा था कि सिर, हाथ आदि बढ़ रहे थे। ये अनुभव, प्रतिरूपण के वास्तविक विरोधाभासों के विपरीत, पूर्ण अभिविन्यास के साथ चेतना के संरक्षण की विशेषता थी और एक खंडित चरित्र था।
साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम जिसमें चिंताजनक प्रभाव की प्रबलता होती है, मुख्य रूप से "जुनूनी-फ़ोबिक विकार" वाले रोगियों का दूसरा समूह होता है। इन विकारों की संरचना के विश्लेषण से पता चला है कि वे जब्ती के लगभग सभी घटकों से निकटता से संबंधित हैं, जो पूर्ववर्ती, आभा, स्वयं जब्ती और जब्ती के बाद की स्थिति से शुरू होते हैं, जहां चिंता इन राज्यों के एक घटक के रूप में कार्य करती है। पैरॉक्सिज्म के रूप में चिंता, हमले से पहले या साथ में, अचानक भय के रूप में प्रकट हुआ, अक्सर अनिश्चित सामग्री, जिसे रोगियों ने "आसन्न खतरे" के रूप में वर्णित किया जो चिंता को बढ़ाता है, तत्काल कुछ करने या तलाश करने की इच्छा को जन्म देता है दूसरों से मदद। व्यक्तिगत रोगियों ने अक्सर हमले से मौत का डर, पक्षाघात का डर, पागलपन आदि का संकेत दिया। कई मामलों में, कार्डियोफोबिया, एगोराफोबिया के लक्षण थे, कम अक्सर सोशियोफोबिक अनुभव (काम पर कर्मचारियों की उपस्थिति में गिरने का डर, आदि) थे। अक्सर अंतःक्रियात्मक अवधि में, इन लक्षणों को हिस्टेरिकल सर्कल के विकारों के साथ जोड़ा जाता था। वानस्पतिक घटक के साथ जुनूनी-फ़ोबिक विकारों का घनिष्ठ संबंध था, जो आंत-वनस्पति दौरे में विशेष गंभीरता तक पहुँचते थे। अन्य जुनूनी-फ़ोबिक विकारों में, जुनूनी अवस्थाएँ, क्रियाएँ, विचार देखे गए।
पैरॉक्सिस्मल चिंता के विपरीत, किसी के स्वास्थ्य, प्रियजनों के स्वास्थ्य आदि के लिए अप्रचलित भय के रूप में शास्त्रीय रूपों के रूप में विमुद्रीकरण दृष्टिकोण में चिंताजनक प्रभाव। कई रोगियों में जुनूनी भय, भय, कार्यों, कार्यों आदि के साथ जुनूनी-फ़ोबिक विकार बनाने की प्रवृत्ति होती है। कुछ मामलों में, रोग का प्रतिकार करने के लिए अजीबोगरीब उपायों के साथ व्यवहार के सुरक्षात्मक तंत्र होते हैं, जैसे कि अनुष्ठान, आदि। चिकित्सा के संदर्भ में, सबसे प्रतिकूल विकल्प एक जटिल लक्षण जटिल है, जिसमें जुनूनी-फ़ोबिक विकार, साथ ही साथ अवसादग्रस्तता संरचनाएं भी शामिल हैं।
मिर्गी क्लिनिक में मानसिक विकारों के तीसरे प्रकार के सीमावर्ती रूपों में भावात्मक विकार शामिल थे, जिन्हें हमने "अन्य भावात्मक विकार" के रूप में नामित किया था।
घटनात्मक रूप से करीब होने के कारण, भावात्मक उतार-चढ़ाव, डिस्फोरिया, आदि के रूप में भावात्मक विकारों की अपूर्ण या गर्भपात अभिव्यक्तियाँ थीं।
सीमावर्ती विकारों के इस समूह में, पैरॉक्सिस्म और लंबे समय तक राज्यों के रूप में अभिनय करते हुए, मिरगी के डिस्फोरिया को अधिक बार देखा गया था। डिस्फोरिया, छोटे एपिसोड के रूप में आगे बढ़ते हुए, अधिक बार आभा की संरचना में हुआ, एक मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला से पहले, लेकिन वे सबसे व्यापक रूप से अंतःक्रियात्मक अवधि में प्रस्तुत किए गए थे। नैदानिक विशेषताओं और गंभीरता के अनुसार, एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक अभिव्यक्तियाँ, चिड़चिड़ापन और क्रोध का प्रभाव उनकी संरचना में प्रबल था। विरोध प्रतिक्रियाएँ अक्सर बनती थीं। कई रोगियों में, आक्रामक कार्रवाई देखी गई।
भावनात्मक अस्थिरता के सिंड्रोम को भावात्मक उतार-चढ़ाव (उत्साह से क्रोध तक) के एक महत्वपूर्ण आयाम द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, लेकिन ध्यान देने योग्य व्यवहार संबंधी गड़बड़ी के बिना डिस्फोरिया की विशेषता थी।
भावात्मक विकारों के अन्य रूपों में, मुख्य रूप से छोटे एपिसोड के रूप में, कमजोरी की प्रतिक्रियाएं थीं, जो प्रभाव असंयम के रूप में प्रकट हुईं। आमतौर पर, वे एक औपचारिक अवसादग्रस्तता या चिंता विकार के ढांचे के बाहर दिखाई देते हैं, जो एक स्वतंत्र घटना का प्रतिनिधित्व करते हैं।
हमले के व्यक्तिगत चरणों के संबंध में, संबंधित सीमावर्ती मानसिक विकारों की आवृत्ति निम्नानुसार प्रस्तुत की जाती है: आभा की संरचना में - 3.5%, हमले की संरचना में - 22.8%, हमले के बाद की अवधि में - 29.8% , अंतःक्रियात्मक अवधि में - 43.9%%।
दौरे के तथाकथित अग्रदूतों के ढांचे के भीतर, विभिन्न कार्यात्मक विकार, मुख्य रूप से एक वनस्पति प्रकृति (मतली, जम्हाई, ठंड लगना, लार, थकान, बिगड़ा हुआ भूख) के बारे में अच्छी तरह से जाना जाता है, जिसके खिलाफ चिंता, मूड में कमी या मिजाज प्रबल होता है। , चिड़चिड़े और उदास प्रभाव की प्रबलता के साथ। इस अवधि में कई टिप्पणियों ने विस्फोटकता के साथ भावनात्मक अस्थिरता, संघर्ष प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति का उल्लेख किया। ये लक्षण बेहद अस्थिर, अल्पकालिक होते हैं और अपने आप रुक सकते हैं।
भावात्मक अनुभवों के साथ एक आभा बाद के पैरॉक्सिस्मल विकार का एक सामान्य घटक है। उनमें से, सबसे आम है अचानक चिंता, बढ़ते तनाव के साथ, "बेहोशी" की भावना। कम अक्सर, सुखद संवेदनाएं होती हैं (जीवन शक्ति में वृद्धि, विशेष हल्कापन और उच्च आत्माओं की भावना), इसके बाद एक हमले की चिंतित प्रत्याशा होती है। भ्रामक (मतिभ्रम) आभा के ढांचे के भीतर, इसकी साजिश के आधार पर, या तो भय और चिंता का प्रभाव हो सकता है, या एक तटस्थ (कम अक्सर उत्साहित-उत्तेजित) मनोदशा का उल्लेख किया जाता है।
पैरॉक्सिज्म की संरचना में ही, भावात्मक श्रृंखला के सबसे लगातार सिंड्रोम तथाकथित टेम्पोरल लोब मिर्गी के ढांचे में पाए जाते हैं।
जैसा कि आप जानते हैं, प्रेरक और भावनात्मक विकार अस्थायी संरचनाओं को नुकसान के प्रमुख लक्षणों में से एक हैं, मुख्य रूप से लिम्बिक सिस्टम में शामिल मेडियोबैसल संरचनाएं। एक ही समय में, एक या दोनों टेम्पोरल लोब में टेम्पोरल फोकस की उपस्थिति में भावात्मक विकारों का सबसे व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है।
सही टेम्पोरल लोब में फोकस के स्थानीयकरण के साथ, अवसादग्रस्तता विकार अधिक आम हैं और अधिक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण को मुख्य रूप से चिंतित प्रकार के अवसाद की विशेषता है जिसमें फोबिया और उत्तेजना के एपिसोड की एक अलग साजिश है। संकेतित क्लिनिक ऑर्गेनिक सिंड्रोम ICD-10 के सिस्टमैटिक्स में आवंटित "राइट हेमिस्फेरिक अफेक्टिव डिसऑर्डर" में पूरी तरह से फिट बैठता है।
पैरॉक्सिस्मल भावात्मक विकारों (एक हमले के भीतर) में भय के अचानक हमले, बेहिसाब चिंता, और कभी-कभी उदासी की भावना शामिल होती है जो कई सेकंड (कम अक्सर मिनट) तक रहती है। बढ़ी हुई यौन (भोजन) इच्छा, बढ़ी हुई ताकत की भावना, हर्षित प्रत्याशा के आवेगपूर्ण अल्पकालिक राज्य हो सकते हैं। जब प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति समावेशन के साथ जोड़ा जाता है, तो भावात्मक अनुभव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों स्वर प्राप्त कर सकते हैं। इन अनुभवों की मुख्य रूप से हिंसक प्रकृति पर जोर दिया जाना चाहिए, हालांकि वातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीकों द्वारा उनके मनमाने सुधार के व्यक्तिगत मामले उनके अधिक जटिल रोगजनन का संकेत देते हैं।
"प्रभावी" दौरे या तो अलगाव में होते हैं या अन्य दौरे की संरचना का हिस्सा होते हैं, जिनमें आवेगपूर्ण दौरे भी शामिल हैं। अक्सर वे एक साइकोमोटर जब्ती की आभा की संरचना में शामिल होते हैं, कम अक्सर वनस्पति-आंत के पैरॉक्सिस्म में।
टेम्पोरल लोब मिर्गी के ढांचे के भीतर पैरॉक्सिस्मल भावात्मक विकारों के समूह में डिस्फोरिक स्थितियां शामिल हैं, जिनकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। कुछ मामलों में, छोटे एपिसोड के रूप में डिस्फोरिया एक और मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला के विकास से पहले होता है।
डिएन्सेफेलिक मिर्गी के ढांचे के भीतर प्रमुख स्वायत्त पैरॉक्सिज्म के साथ नैदानिक रूपों द्वारा भावात्मक विकारों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। "वानस्पतिक हमलों" के रूप में पैरॉक्सिस्मल (संकट) विकारों के व्यापक पदनाम के एनालॉग्स का व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिकल और मनोरोग अभ्यास अवधारणाओं जैसे कि "डाइनसेफेलिक" हमले, "पैनिक अटैक" और एक बड़ी वनस्पति संगत के साथ अन्य स्थितियों में उपयोग किया जाता है।
संकट विकारों की क्लासिक अभिव्यक्तियों में अचानक विकसित होना शामिल है: सांस की तकलीफ, सांस की कमी महसूस करना, छाती गुहा और पेट के अंगों से असुविधा "दिल के डूबने", "रुकावट", "धड़कन", आदि के साथ। इन घटनाओं के साथ हैं , एक नियम के रूप में, चक्कर आना, ठंड लगना, कंपकंपी, विभिन्न पेरेस्टेसिया। संभव वृद्धि हुई मल आवृत्ति, पेशाब। सबसे शक्तिशाली अभिव्यक्तियाँ हैं चिंता, मृत्यु का भय, पागल होने का भय।
व्यक्तिगत अस्थिर भय के रूप में प्रभावशाली रोगसूचकता इन विकारों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव के साथ ही भावात्मक पैरॉक्सिज्म में और स्थायी रूपों में दोनों को बदल सकती है। अधिक गंभीर मामलों में, आक्रामकता (कम अक्सर ऑटो-आक्रामक क्रियाएं) के साथ लगातार डिस्फोरिक अवस्था में संक्रमण संभव है।
एपिलेप्टोलॉजिकल अभ्यास में, वनस्पति संकट मुख्य रूप से अन्य प्रकार (ऐंठन या गैर-ऐंठन) पैरॉक्सिज्म के संयोजन में पाए जाते हैं, जिससे रोग की नैदानिक तस्वीर में बहुरूपता पैदा होती है।
तथाकथित माध्यमिक-प्रतिक्रियाशील विकारों की नैदानिक विशेषताओं के बारे में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम मिर्गी से उत्पन्न होने वाली बीमारी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य विभिन्न प्रतिक्रियाओं को शामिल करते हैं। साथ ही, चिकित्सा की प्रतिक्रिया के रूप में साइड इफेक्ट, साथ ही साथ कई व्यावसायिक प्रतिबंध और बीमारी के अन्य सामाजिक परिणामों में क्षणिक और लंबी दोनों स्थितियां शामिल हैं। वे अधिक बार फ़ोबिक, जुनूनी-फ़ोबिक और अन्य लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके निर्माण में रोगी की व्यक्तिगत-व्यक्तिगत विशेषताएं और अतिरिक्त साइकोजेनिया महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसी समय, स्थितिजन्य (प्रतिक्रियाशील) लक्षणों के व्यापक अर्थों में दीर्घ रूपों का क्लिनिक काफी हद तक मस्तिष्क (कमी) परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है, जो उन्हें जैविक मिट्टी से जुड़ी कई विशेषताएं देता है। उभरते हुए माध्यमिक-प्रतिक्रियाशील विकारों का क्लिनिक व्यक्तिगत (महामारी) परिवर्तनों की डिग्री को भी दर्शाता है।
मिर्गी के रोगियों में प्रतिक्रियाशील समावेशन के ढांचे के भीतर, अक्सर भय उत्पन्न होता है:
सड़क पर, काम पर एक जब्ती विकसित करना
दौरे के दौरान घायल होना या मरना
पागल हो जाना
विरासत में मिली बीमारी
आक्षेपरोधी के दुष्प्रभाव
बरामदगी की पुनरावृत्ति की गारंटी के बिना दवाओं को जबरन वापस लेना या असामयिक उपचार पूरा करना।
काम पर एक जब्ती की प्रतिक्रिया आमतौर पर घर पर एक जब्ती की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होती है। दौरे पड़ने के डर से कुछ मरीज़ पढ़ना बंद कर देते हैं, काम करते हैं और बाहर नहीं जाते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, प्रेरण तंत्र के अनुसार, दौरे का डर रोगियों के रिश्तेदारों में प्रकट हो सकता है, जिसके लिए बहुत अधिक पारिवारिक मनोचिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।
दुर्लभ पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों में दौरे की शुरुआत का डर अधिक बार देखा जाता है। लंबी बीमारी के दौरान बार-बार होने वाले हमलों के मरीज उनके इतने अभ्यस्त हो जाते हैं कि, एक नियम के रूप में, वे शायद ही इस तरह के डर का अनुभव करते हैं। तो, अक्सर दौरे और बीमारी की लंबी अवधि वाले रोगियों में, एनोसोग्नोसिस और अनियंत्रित व्यवहार के लक्षण आमतौर पर नोट किए जाते हैं।
मनोदैहिक व्यक्तित्व लक्षणों वाले रोगियों में दौरे के दौरान शारीरिक क्षति या मृत्यु का भय अधिक आसानी से विकसित हो जाता है। यह भी मायने रखता है कि उनके पास पहले दुर्घटनाएं हो चुकी हैं, दौरे के कारण चोट के निशान हैं। कुछ रोगियों को हमले का इतना डर नहीं होता जितना कि चोट लगने की संभावना से होता है।
कभी-कभी दौरे पड़ने का डर मुख्य रूप से दौरे के दौरान होने वाली अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के कारण होता है। इन अनुभवों में भयानक भ्रम, मतिभ्रम और शरीर की स्कीमा गड़बड़ी शामिल हैं।
आगे की चिकित्सा के निर्धारण में भावात्मक विकारों के बीच यह अंतर मौलिक महत्व का है।
चिकित्सा के सिद्धांत
हमले के व्यक्तिगत भावात्मक घटकों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति की मुख्य दिशा और इसके साथ निकटता से संबंधित जब्ती के बाद के भावनात्मक विकार थाइमोलेप्टिक प्रभाव (कार्डिमिज़पिन, वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन) के साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स का पर्याप्त उपयोग है।
एंटीकॉन्वेलसेंट नहीं होने के कारण, कई ट्रैंक्विलाइज़र में कार्रवाई का एक एंटीकॉन्वेलसेंट स्पेक्ट्रम होता है (डायजेपाम, फेनाज़ेपम, नाइट्राज़ेपम)। चिकित्सीय योजना में उनके शामिल होने से स्वयं पैरॉक्सिस्म और माध्यमिक भावात्मक विकारों दोनों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, व्यसन के जोखिम के कारण उनके उपयोग के समय को तीन साल तक सीमित करने की सलाह दी जाती है।
हाल ही में, क्लोनाज़ेपम का चिंता-विरोधी और शामक प्रभाव, जो अनुपस्थिति में अत्यधिक प्रभावी है, का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।
एक अवसादग्रस्त कट्टरपंथी के साथ विभिन्न प्रकार के भावात्मक विकारों के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स सबसे प्रभावी होते हैं। साथ ही, आउट पेशेंट के आधार पर, कम से कम साइड इफेक्ट वाले एजेंट, जैसे कि टियानिप्टाइल, मियाक्सेरिन, फ्लुओक्सेटीन, को प्राथमिकता दी जाती है।
अवसाद की संरचना में जुनूनी-बाध्यकारी घटक की प्रबलता के मामले में, पैरॉक्सिटिन की नियुक्ति उचित है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मिर्गी के रोगियों में कई मानसिक विकार रोग के कारण उतने नहीं हो सकते हैं, जितने कि फेनोबार्बिटल श्रृंखला की दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के कारण होते हैं। विशेष रूप से, यह धीमेपन, कठोरता, मानसिक और मोटर अवरोध के तत्वों की व्याख्या कर सकता है, जो कुछ रोगियों में प्रकट होते हैं। हाल के वर्षों में अत्यधिक प्रभावी एंटीकॉन्वेलेंट्स के उद्भव के साथ, चिकित्सा के दुष्प्रभावों से बचना संभव हो गया है और मिर्गी को एक इलाज योग्य बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
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