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प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन —गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, जटिलताओं को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप।
जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनलेट और आउटलेट के पर्याप्त व्यापक विच्छेदन द्वारा प्राप्त की जाती है, घाव नहर की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतक जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतक माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस, और घाव का पूरा जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए परिस्थितियों के निर्माण के लिए कम हो जाता है।
प्राथमिक सर्जिकल डीब्रीडमेंट, यदि संकेत दिया गया है, सभी मामलों में किया जाता है, भले ही घायलों के आने का समय कुछ भी हो। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, तत्काल और तत्काल संकेत न होने पर घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, पैरावुल्नर और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को कहा जाता है शीघ्रयदि चोट के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया गया हो; विलंबितयदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; देरयदि तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।
घाव का प्रारंभिक सर्जिकल क्षतशोधन आदर्श रूप से होना चाहिए व्यापक और तत्काल... प्रारंभिक विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में इस सिद्धांत को बेहतर ढंग से लागू किया जा सकता है। इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और हड्डियों के बंदूक की गोली के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल महान जहाजों को नुकसान के मामलों में किया जाता है, ओएस, आरवी, मिट्टी के संदूषण और मुलायम कपड़ों को व्यापक नुकसान के साथ घावों का संक्रमण।
सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में छह चरण शामिल हैं।
पहला चरण घाव का चीरा है(अंजीर। 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक चीरा के रूप में घाव नहर के इनलेट (आउटलेट) उद्घाटन के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ किया जाता है। चीरे की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (वाहिकाओं, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को परतों में काटा जाता है। छोरों पर, प्रावरणी को काट दिया जाता है (चित्र 2) और समीपस्थ में पूरे खंड में ऑपरेटिंग घाव के बाहर और शेष Z- आकार की दिशाओं के विघटन के लिए। फेशियल केस (वाइड फेसियोटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति की सीमा त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाती है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।
चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: घाव विच्छेदन
चावल। 2. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: वाइड फासीओटॉमी
दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाने का है: घाव के गोले या उनके तत्व, माध्यमिक टुकड़े, कपड़ों के स्क्रैप, मुक्त हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव नहर की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्पंदनशील धारा के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को प्रभावी ढंग से धोना। व्यक्तिगत विदेशी निकाय ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष दृष्टिकोण और विधियों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग केवल विशेष देखभाल प्रदान करने के चरण में ही संभव है।
तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है(अंजीर। 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र और माध्यमिक परिगलन के गठित क्षेत्रों (जहां ऊतकों में संदिग्ध व्यवहार्यता है) का छांटना है। ऊतकों की संरक्षित जीवन शक्ति के मानदंड हैं: चमकीले रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी के साथ जलन के जवाब में सिकुड़न।
चावल। 3. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना
ऊतकों की क्षति के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परतों में किया जाता है। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे कम से कम एक स्केलपेल के साथ एक्साइज किया जाता है। घाव चैनल के प्रवेश द्वार (निकास) के चारों ओर बड़े गोल छेद ("निकल") काटने से बचा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक क्षति के लिए कम प्रतिरोधी होते हैं और इसलिए जब तक जीवन शक्ति के स्पष्ट संकेत नहीं होते तब तक कैंची से एक्साइज किया जाता है। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन यह क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए, इसके केवल उन हिस्सों को जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है। मांसपेशियां वे ऊतक होते हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित हो जाती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन आगे बढ़ता है या वापस आ जाता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य चूहों: भूरा, सिकुड़ता नहीं, सतह की परतों को हटा दिए जाने पर खून नहीं बहाता... व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों का क्षेत्र प्रकृति में मोज़ेक है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम जीवन शक्ति के फॉसी को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक आघात" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। यह ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करता है कि इस क्षेत्र में घाव की प्रक्रिया का कोर्स निर्भर करता है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।
चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर सर्जरी है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती और पेट के अंगों पर, हड्डियों और श्रोणि अंगों पर, बड़े जहाजों, हड्डियों, परिधीय नसों, कण्डरा आदि पर।
पाँचवाँ युग - घाव जल निकासी(अंजीर। 4) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में ट्यूब लगाकर और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे निचले स्थान पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटाकर घाव का जल निकासी किया जाता है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, प्रत्येक जेब को एक अलग ट्यूब से निकाला जाना चाहिए।
चावल। 4. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: घाव जल निकासी
बंदूक की गोली के घाव को निकालने के लिए तीन विकल्प हैं। एक मोटी, एकल-लुमेन ट्यूब (ओं) के माध्यम से सबसे सरल निष्क्रिय जल निकासी है। अधिक कठिन - एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी:एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर कार्य को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग गैर-बुझाए गए घावों के उपचार में किया जाता है और योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों के दौरान पसंद की विधि है।
तीसरी विधि आपूर्ति और प्रवाह जल निकासी है- एक कसकर टांके वाले घाव के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) के एक इनलेट पीवीसी ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) के एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पीवीसी ट्यूब को स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि तरल इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा को धोता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय ज्वारीय जल निकासी के साथ प्राप्त किया जाता है, जब आउटलेट ट्यूब एस्पिरेटर से जुड़ा होता है और इसमें 30-50 सेमी पानी के स्तंभ का कमजोर नकारात्मक दबाव पहचाना जाता है।
छठा चरण घाव बंद करना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति) बंदूक की गोली के घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सीवन लागू नहीं किया जाता है।
अपवाद खोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश और लिंग के घाव हैं। खुले न्यूमोथोरैक्स वाले स्तन घाव टांके के अधीन होते हैं, जब छाती की दीवार का दोष छोटा होता है, तो कुछ क्षतिग्रस्त ऊतक होते हैं और इसके लिए स्थितियां होती हैं। घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करना; अन्यथा, मलहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी के दौरान, किनारों को संसाधित करने के बाद उदर गुहा की ओर से, पेरिटोनियम को घाव नहर के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में कसकर सीवन किया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को स्वयं नहीं सुखाया जाता है। प्राथमिक सिवनी को घाव नहर के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और घाव नहर तक अतिरिक्त पहुंच के बाद बनता है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, लंबाई के साथ मुख्य जहाजों तक पहुंच का सिस्टोस्टॉमी, बड़े विदेशी निकायों, आदि।
प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जो ऐसी सामग्री से भरा होना चाहिए जिसमें जल निकासी कार्य होस्थापित नाली पाइप के अलावा। घाव में "विक्स" के रूप में एंटीसेप्टिक समाधान या पानी में घुलनशील मलहम के साथ सिक्त धुंध नैपकिन को पेश करने का सबसे आसान तरीका है। एक अधिक प्रभावी तरीका घाव को कार्बन सॉर्बेंट्स से भरना है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में उपयोग किया जाता है)। चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइग्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और इस तरह के अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, स्नातकों को नैपकिन के साथ घाव में स्थापित किया जाना चाहिए - पीवीसी या सिलिकॉन "आधा-ट्यूब", यानी ट्यूब 10-12 मिमी के व्यास के साथ लंबाई में दो हिस्सों में काट लें।
2 ~ 3 दिनों के बाद संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घाव को सुखाया जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी।
प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बाद, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, घाव में एक सुरक्षात्मक और अनुकूली भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो ढेर, एडिमा, एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन वाले एडिमा, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान करते हैं। ऐसी स्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।
इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग के दौरान, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान के लिए की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन समाधान 100 मिलीलीटर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर (130,000 आईयू कोंट्रीकला) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड, सेफलोस्पोरिन, या एक डबल एकल खुराक में उनका संयोजन। बार-बार होने वाली रुकावटों के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।
घाव का बार-बार सर्जिकल क्षतशोधन (प्राथमिक संकेतों के अनुसार)घाव में माध्यमिक परिगलन (घाव संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में) की प्रगति के लिए ड्रेसिंग पर पहचान करते समय प्रदर्शन किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य डायटोस्टिका के परिगलन को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, बड़े मांसपेशी द्रव्यमान, मांसपेशी समूह परिगलित होते हैं - नेक्रैक्टोमी के मामलों में, वे व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं। माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (अपर्याप्त चीरा और घाव का छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी लगाने आदि) .
ई.के. ह्यूमनेंको
सैन्य क्षेत्र की सर्जरी
घाव के उपचार का आधार उनका सर्जिकल उपचार है। सर्जिकल उपचार के समय के आधार पर, यह जल्दी (चोट के बाद पहले 24 घंटों में), विलंबित (24-48 घंटे) और देर से (48 घंटे से अधिक) हो सकता है।
संकेतों के आधार पर, प्राथमिक (क्षति के प्रत्यक्ष और तत्काल परिणामों के लिए किया जाता है) और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (जटिलताओं के लिए किया जाता है, आमतौर पर संक्रामक, जो क्षति का अप्रत्यक्ष परिणाम होता है) के बीच एक अंतर किया जाता है।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएचओ)।
इसके उचित कार्यान्वयन के लिए, पूर्ण संज्ञाहरण आवश्यक है (क्षेत्रीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण; केवल छोटे सतही घावों का इलाज करते समय, स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग की अनुमति है) और ऑपरेशन में कम से कम दो डॉक्टरों (एक सर्जन और एक सहायक) की भागीदारी .
PHO . के मुख्य कार्यहैं:
घाव के सभी वर्गों के दृश्य संशोधन और उन तक अच्छी पहुंच के साथ-साथ पूर्ण वातन प्रदान करने की संभावना के निर्माण के साथ घाव का विच्छेदन और उसके सभी अंधे गुहाओं को खोलना;
सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों, मुक्त हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों, साथ ही इंटरमस्क्यूलर, इंटरस्टिशियल और सबफेशियल हेमेटोमा को हटाना;
पूर्ण हेमोस्टेसिस;
घाव चैनल के सभी वर्गों के जल निकासी के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।
PHO घावों के संचालन को विभाजित किया गया है 3 क्रमिक रूप से निष्पादित चरण:ऊतकों का विच्छेदन, उनका छांटना और पुनर्निर्माण।
1. ऊतक विच्छेदन... एक नियम के रूप में, घाव की दीवार के माध्यम से चीरा लगाया जाता है।
न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए मांसपेशी फाइबर के साथ चीरा बनाया जाता है। यदि एक खंड पर कई घाव एक दूसरे के करीब स्थित हैं, तो उन्हें एक चीरा द्वारा जोड़ा जा सकता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित करके शुरू करें ताकि घाव के सभी अंधे जेबों की अच्छी तरह से जांच की जा सके। प्रावरणी को अधिक बार Z-आकार में विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी का ऐसा विच्छेदन न केवल अंतर्निहित वर्गों के एक अच्छे संशोधन की अनुमति देता है, बल्कि एडिमा को बढ़ाकर उनके संपीड़न को रोकने के लिए मांसपेशियों का आवश्यक विघटन भी प्रदान करता है। चीरों के साथ होने वाले रक्तस्राव को हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाने से रोका जाता है। ज़ख्म की गहराइयों में सब अंधी जेबें खुल जाती हैं। घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से बहुतायत से धोया जाता है, जिसके बाद इसे खाली कर दिया जाता है (घाव गुहा की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस से हटा दिया जाता है)।
पी. ऊतकों का छांटना।जब तक चीरा और केशिका रक्तस्राव पर विशेषता सफेद रंग दिखाई नहीं देता, तब तक त्वचा को आमतौर पर संयम से निकाला जाता है। एक अपवाद चेहरे का क्षेत्र और हाथ की ताड़ की सतह है, जब त्वचा के केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है। बिना कटे हुए घावों को चिकने, बिना ढके किनारों के साथ इलाज करते समय, कुछ मामलों में त्वचा के छांटने से इनकार करने की अनुमति है, अगर इसके किनारों की व्यवहार्यता के बारे में कोई संदेह नहीं है।
न केवल दृश्य संदूषण के भीतर, बल्कि रक्तस्राव और टुकड़ी के क्षेत्रों सहित, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को व्यापक रूप से उत्सर्जित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपचर्म वसा ऊतक हाइपोक्सिया के लिए कम से कम प्रतिरोधी है, और क्षति के मामले में यह नेक्रोटाइजेशन के लिए अत्यधिक प्रवण होता है।
प्रावरणी के ढीले, दूषित क्षेत्र भी किफायती छांटने के अधीन हैं।
मांसपेशियों का सर्जिकल उपचार ऑपरेशन के महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।
सबसे पहले, रक्त के थक्के, सतह पर और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित छोटे विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर घाव को अतिरिक्त रूप से एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर, तंतुमय मरोड़ की उपस्थिति से पहले, उनके सामान्य रंग और चमक की उपस्थिति, और केशिका रक्तस्राव से पहले मांसपेशियों का छांटना आवश्यक है। एक अव्यवहार्य पेशी अपनी विशिष्ट चमक खो देती है, उसका रंग गहरे भूरे रंग में बदल जाता है; यह खून बहता नहीं है, यह जलन के जवाब में सिकुड़ता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से चोट लगने और बंदूक की गोली के घावों में, काफी हद तक रक्त के साथ मांसपेशियों में असंतुलन होता है। आवश्यकतानुसार सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।
घायल टेंडन के किनारों को दृश्य संदूषण और सीमांत फाइबर पृथक्करण की सीमा के भीतर कम से कम बढ़ाया जाता है।
III. घाव पुनर्निर्माण... बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, एक संवहनी सीवन किया जाता है या बाईपास सर्जरी की जाती है।
एक दोष की अनुपस्थिति में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी को पेरिनेरियम के लिए एंड-टू-एंड सीवन किया जाता है।
क्षतिग्रस्त टेंडन, विशेष रूप से प्रकोष्ठ और निचले पैर के बाहर के हिस्सों में, टांके लगाए जाने चाहिए, अन्यथा उनके सिरे बाद में एक-दूसरे से बहुत दूर हो जाएंगे, और अब उन्हें बहाल करना संभव नहीं होगा। दोषों की उपस्थिति में, tendons के केंद्रीय सिरों को अन्य मांसपेशियों के शेष tendons में सिल दिया जा सकता है।
मांसपेशियों को सुखाया जाता है, उनकी शारीरिक अखंडता को बहाल किया जाता है। हालांकि, पीसीओ कुचल और बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब किए गए उपचार की उपयोगिता में कोई पूर्ण विश्वास नहीं होता है, और मांसपेशियों की व्यवहार्यता संदिग्ध होती है, तो हड्डी के टुकड़े, उजागर जहाजों और नसों को कवर करने के लिए केवल दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। .
एंटीबायोटिक समाधान और नालियों की स्थापना के साथ इलाज किए गए घाव के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ द्वारा ऑपरेशन पूरा किया जाता है।
ड्रेनेज किसी भी घाव की प्रारंभिक शल्य चिकित्सा करते समय जरूरी है।
जल निकासी के लिए, अंत में कई छिद्रों के साथ 5 से 10 मिमी व्यास वाले सिंगल और डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग किया जाता है। नालियों को अलग से बने काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। नालियों के माध्यम से घाव में एंटीबायोटिक्स या (जो बेहतर है) एंटीसेप्टिक्स के घोल डाले जाते हैं।
फोड़ा। संकल्पना। क्लिनिक। पुरुलेंट-भड़काऊ रोगों के लिए एफएपी पैरामेडिक रणनीति।
फोड़ा- यह प्युलुलेंट सूजन का एक सीमित रूप है, जो ऊतकों और विभिन्न अंगों में मवाद से भरी गुहा के गठन की विशेषता है।
फोड़े एटियलजि परगैर-विशिष्ट और अवायवीय हो सकता है।
संक्रमण का कारक एजेंटस्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, प्युलुलेंट बैसिलस, आदि है। गठन के कारण, उपरोक्त प्युलुलेंट भड़काऊ रोगों की जटिलताओं और विभिन्न घावों, माइक्रोट्रामा, विदेशी निकायों के रूप में हैं। विशेष रूप से उल्लेखनीय फोड़े हैं जो एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन किए बिना किए गए इंजेक्शन के बाद होते हैं, या शारीरिक संकेतों को ध्यान में रखे बिना औषधीय पदार्थों की शुरूआत के साथ, उदाहरण के लिए, उपचर्म ऊतक में मेटामिज़ोल की शुरूआत, और इंट्रामस्क्युलर रूप से नहीं। ये फोड़े- सड़न रोकनेवाला.
क्लिनिक मेंफोड़ा सूजन के स्थानीय लक्षणों का स्राव करता है, जो अधिक स्पष्ट होते हैं जब फोड़ा सतही ऊतकों में स्थानीयकृत होता है।
मुख्य गुणएक फोड़ा उतार-चढ़ाव का एक लक्षण है। जब फोड़ा अंतर्निहित ऊतकों में गहराई से स्थित होता है, तो ये लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होते हैं, नशा के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: टी को हटाना, 1.5-2 सी की सीमा के साथ, ठंड लगना, दर्द; सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, ऊतकों में एक सीमित संघनन, व्यथा, एडिमा निर्धारित की जाती है।
सटीक निदान के लिएडायग्नोस्टिक पंचर का उपयोग करें।
इलाज:एक फोड़ा सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है: फोड़ा खोलें, इसे साफ करें - इसे कुल्ला, इसे सूखा और सूजन प्रक्रिया के चरण के आधार पर आगे की ड्रेसिंग करें। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण, रोगसूचक उपचार दिखाए जाते हैं।
एफएपी पैरामेडिक रणनीति: प्रक्रिया का निदान करें। सूजन की जगह पर ठंड लगना। रोगसूचक चिकित्सा, उदाहरण के लिए, / मी (मेटामिज़ोल 50% -2 मिली। + डिपेनहाइड्रामाइन -1 मिली।) में एक लिटिक मिश्रण की शुरूआत।
सर्जिकल विभाग में रोगी के योग्य परिवहन की व्यवस्था करें।
PHO घाव, लक्ष्य, चरण, शर्तें।
PHO (प्राथमिक सर्जिकल उपचार) घाव के संक्रमण को रोकने और कम से कम समय में सबसे सही घाव भरने की स्थिति बनाने के लिए किया जाने वाला एक सर्जिकल हस्तक्षेप है।
पीएचओ चरण:
Ø घाव की जांच;
Ø शौचालय घाव;
Ø घाव का विच्छेदन;
घाव का छांटना;
हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव रोकना);
घाव का बंद होना या जल निकासी
PHO का समय चोट लगने के 6-8 घंटे का होता है, लेकिन बाद में 12 घंटे से अधिक नहीं।
घाव की जांच करते समय, क्षति की डिग्री, घाव के प्रकार, उसके संदूषण का पता चलता है और कार्य योजना तैयार की जाती है।
घाव का शौचालय सामान्य तरीके से किया जाता है, क्योंकि एक स्वतंत्र उपाय मामूली सतही कट घावों के साथ किया जाता है, खासकर चेहरे और उंगलियों पर। घाव के आसपास की त्वचा को संदूषण से साफ किया जाना चाहिए और आयोडोनेट या 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। घाव पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।
घाव के विच्छेदन का संकेत दिया जाता है यदि पूरी तरह से संशोधन करना असंभव है। यह चोट की गंभीरता के आधार पर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोया जाता है।
घाव का छांटना पूर्ण (स्वस्थ ऊतकों के भीतर) और आंशिक (गैर-व्यवहार्य या कुचल ऊतक का छांटना) हो सकता है। छांटने के लिए विरोधाभास हाथ, चेहरे और कटे हुए घावों के घाव हैं।
फिर टांके लगाकर पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। संकेतों के अनुसार, घाव सूख गया है।
ऐसे घाव हैं जो PHO के अधीन नहीं हैं: बुलेट घावों के माध्यम से एकाधिक, गैर-मर्मज्ञ, बारीक छींटे, सीधी पंचर।
47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार।
घावों का प्राथमिक सर्जिकल डीब्राइडमेंट (पीसीओ) - उनके लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य घटक। इसका उद्देश्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।
अंतर करना प्रारंभिक पीएचओ, चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किया गया, देरी से - दूसरे दिन के दौरान और देर - 48 घंटे के बाद।
घाव का PHO करने का कार्य घाव से अव्यवहार्य ऊतकों और उनमें मौजूद माइक्रोफ्लोरा को हटाना है। PHO, घाव के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, या तो घाव के पूर्ण रूप से छांटने में, या छांटने के साथ इसके विच्छेदन में होता है।
पूर्ण छांटना संभव है बशर्ते कि चोट के क्षण से 24 घंटे से अधिक समय न हो और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक सरल विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएचओ में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छांटना शामिल है।
क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना के साथ विच्छेदन किया जाता है। ऐसे मामलों में प्राथमिक घाव उपचार में निम्नलिखित बिंदु होते हैं;
1) घाव का चौड़ा विच्छेदन;
2) घाव में वंचित भोजन और दूषित कोमल ऊतकों का छांटना;
4) पेरीओस्टेम से रहित मुक्त विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़ों को हटाना;
5) घाव की जल निकासी;
6) घायल अंग का स्थिरीकरण।
PHO घाव ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने और इसे बाँझ लिनन के साथ परिसीमन करने से शुरू होता है। अगर घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो बालों को 4-5 सेंटीमीटर परिधि में पहले से शेव करें। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।
उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि चिमटी या कोचर क्लिप के साथ घाव के एक कोने में वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं और यहां से घाव की पूरी परिधि के साथ त्वचा का एक क्रमिक छांटना होता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के कुचल किनारों के छांटने के बाद, घाव को हुक के साथ विस्तारित किया जाता है, गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। नरम ऊतकों में मौजूदा जेब अतिरिक्त चीरों के साथ खोले जाते हैं। घाव के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर स्केलपेल, चिमटी और कैंची को बदलना आवश्यक होता है। PHO निम्न क्रम में निर्मित होता है: पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को एक्साइज किया जाता है, फिर उसकी दीवारों और अंत में, घाव के नीचे। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन लोगों को निकालना आवश्यक है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके हैं। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीसीओ के मामले में, हड्डी के संदंश के साथ घाव में उभरे हुए टुकड़ों के तेज सिरों को हटाना आवश्यक है, जिससे कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को माध्यमिक चोट लग सकती है।
PHO घावों का अंतिम चरण, चोट के क्षण से समय और घाव की प्रकृति के आधार पर, इसके किनारों का सीवन या इसकी निकासी हो सकता है। टांके ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, द्वितीयक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।
प्राथमिक भेद के साथ-साथ माध्यमिक शल्य चिकित्सा घाव का उपचार, जो जटिलताओं के कारण द्वितीयक संकेतों के लिए किया जाता है और घाव के संक्रमण का इलाज करने के लिए प्राथमिक उपचार के अपर्याप्त कट्टरपंथीकरण।
निम्नलिखित प्रकार के सीम हैं।
प्राथमिक सीवन - चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर लगाया जाता है। प्राथमिक सिवनी सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप को समाप्त करती है, कुछ मामलों में और फोड़े, कफ (प्युलुलेंट घाव) खोलने के बाद, यदि पश्चात की अवधि (ट्यूबलर नालियों का उपयोग) में घाव की निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान की जाती है। यदि चोट लगने के बाद 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो पीएसटी के बाद घावों को नहीं लगाया जाता है, घाव को सूखा जाता है (100% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ टैम्पोन, लेवोमी-कोल मरहम, आदि के साथ, और 4-7 दिन पहले) दाने की उपस्थिति, बशर्ते विलंबित टांके अनंतिम टांके के रूप में लागू किए जा सकते हैं - पीएसटी के तुरंत बाद - और घाव के संक्रमण के कोई संकेत नहीं होने पर 3-5 दिनों के बाद उन्हें बांध दें।
माध्यमिक सीवन एक दानेदार घाव पर लगाओ, बशर्ते कि घाव के दबने का खतरा बीत चुका हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जिसे दानेदार पीएसएच पर लागू किया जाता है।
देर से माध्यमिक सिवनी संचालन की तारीख से 15 दिनों से अधिक के संदर्भ में लागू करें। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उन्हें जोड़ने के बाद उपचार को रोकती है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को छांटना और जुटाना किया जाता है और हाइपरग्रेनुलेशन को हटा दिया जाता है।
प्राथमिक सर्जिकल क्षतशोधन तब नहीं किया जाना चाहिए जब:
1) छोटे सतही घाव और घर्षण;
2) नसों को नुकसान पहुंचाए बिना अंधे सहित छोटे पंचर घाव;
3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े होते हैं (शॉट, हथगोले के टुकड़े);
4) ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति में चिकनी इनलेट और आउटलेट खोलने के साथ बुलेट घावों के माध्यम से।
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