टर्मिनल (पूर्ण) ग्लूकोमा आज इस तरह की व्यापक बीमारी का अंतिम चरण है, जैसे कि ग्लूकोमा, नेत्रगोलक के सभी हिस्सों में अपरिवर्तनीय परिणाम और ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्ण शोष के साथ, जिससे अंधापन हो जाता है।
रोग की डिग्री पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति और अंतःस्रावी दबाव के स्तर से निर्धारित होती है। जब रोग अभी विकसित होना शुरू होता है, तो आमतौर पर ओकुलर दबाव 28 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। इस सूचक से ऊपर के दबाव से आंख का वासोडिलेशन, कॉर्निया और आंख के ऊतकों की सूजन हो जाती है। लगातार उच्च रक्तचाप आंखों के ऊतकों के सामान्य कामकाज और चयापचय को बाधित करता है, जिससे बाद में दृश्य कार्य में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
पूर्ण ग्लूकोमा गंभीर दर्द के साथ होता है, कॉर्निया को नुकसान, प्रकाश की धारणा की गलत धारणा, आंतरिक आँसू, पश्च और पूर्वकाल ओकुलर क्षेत्रों का पतला और खिंचाव, आंखों के सहवर्ती संक्रामक रोग, और अक्सर प्रतिकूल परिणाम होते हैं। ओकुलर कॉर्निया के वेध की स्थिति में, उच्च ओकुलर दबाव के दौरान पीछे की धमनियों का टूटना और नेत्रगोलक से आंख की झिल्लियों का निष्कासन होता है।
निरपेक्ष ग्लूकोमा में स्पष्ट लक्षण हैं, जिनमें शामिल हैं:
- कॉर्निया का तेज दर्द और दर्द, जो लंबे समय तक बना रहे;
- आंख की उपस्थिति में परिवर्तन (यह एक पथरीला रूप लेता है);
- विद्यार्थियों द्वारा प्रकाश की धारणा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
- आंखों से तरल पदार्थ का स्पष्ट निर्वहन;
- दृष्टि की पूर्ण कमी;
- अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि;
- ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न;
- आंख की कोशिकाओं को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति;
- आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में कमी;
- कुपोषण और ऑप्टिक फाइबर का विनाश;
- ऑप्टिक तंत्रिका शोष।
वयस्कों में निरपेक्ष मोतियाबिंद की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
पूर्ण ग्लूकोमा के मामले में, अंधी आंख लंबे समय तक स्वस्थ आंख की तरह दिख सकती है और रोगी को परेशानी नहीं होती है।
बाद में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोमाटस मोतियाबिंद जिसका ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, कॉर्नियल अल्सर, डिस्ट्रोफिक केराटाइटिस। कभी-कभी जटिलताएं तुरंत उत्पन्न नहीं हो सकती हैं, लेकिन धीरे-धीरे कुछ समय के लिए प्रगति होती है, जिसके बाद आंखें अचानक लाल हो जाती हैं (जैसे कि रक्तपात), तेज दर्द होता है, और रोगी के स्वास्थ्य में तेज गिरावट देखी जाती है।
ऐसे मामले हैं जब ऑप्टिक फाइबर का आंशिक शोष होता है। ऐसे मामलों में, रोगियों के पास सफल उपचार का मौका होता है, जिसमें दृष्टि की आंशिक बहाली होती है।
रोग के समय पर निदान का महत्व
रोग का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ मामलों में, उन्नत या उन्नत चरणों में सर्जरी दृष्टि की आंशिक बहाली की गारंटी भी नहीं देती है।
चूंकि पूर्ण मोतियाबिंद अगोचर रूप से विकसित होता है, अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना, अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी समय पर इसका पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, छोटे से छोटे लक्षणों का प्रकट होना, जैसे कि बेचैनी, सूखापन, चुभन, आंखों में दर्द, जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।
रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके
दृष्टि की हानि के साथ गंभीर आंखों के दर्द के लिए, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:
- एक्स-रे थेरेपी;
- तंत्रिका-उच्छेदन;
- नेत्रगोलक में क्लोरप्रोमाज़िन या अल्कोहल के रेट्रोबुलबार इंजेक्शन के साथ उपचार;
- दुर्लभ मामलों में, आंख को हटाना।
पूर्ण मोतियाबिंद के साथ, दृष्टि शून्य है। दृश्य समारोह का आकलन डॉक्टर द्वारा रोग के चरण के मुआवजे की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है जब इंट्राओकुलर दबाव के स्तर की माप और पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है। रोग का विघटित चरण एक सौ प्रतिशत पूर्ण मोतियाबिंद है।
असफल रूढ़िवादी उपचार के बाद, पूर्ण मोतियाबिंद से छुटकारा पाने का सबसे प्रभावी तरीका एक ऑपरेशन माना जाता है, जिसके दौरान तंत्रिका अंत में अपक्षयी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप गंभीर दर्द समाप्त हो जाता है।
मूल रूप से, सर्जिकल उपचार का उद्देश्य अंतःस्रावी दबाव को कम करना, दर्द की सीमा को कम करना और आंखों की रोशनी को संरक्षित करना है। पूर्ण मोतियाबिंद के साथ, लगातार गंभीर सूजन और दर्द के साथ, आंखों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। इस मामले में रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि दृश्य कार्यों की बहाली अब संभव नहीं है।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पूर्ण ग्लूकोमा के उपचार में सिलिअरी नसों और सिलियारोटॉमी के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के संचालन जटिलताओं के बिना चलते हैं (ऑप्टिक तंत्रिका के संचालन के दौरान संक्रमण के मामले हैं), क्योंकि यह दर्द से राहत और आंख के कॉर्निया को बहाल करने के लिए सबसे अधिक फायदेमंद है। दोनों ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन हैं, लेकिन खतरनाक नहीं हैं। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी बहुत जल्दी होती है।
जब आंखों को बचाने का कोई तरीका नहीं होता है, तो नेत्रगोलक को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके बाद कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स किया जाता है।
सर्जरी के बाद जटिलताएं
पेशेवर नेत्र रोग विशेषज्ञ ग्लूकोमा के रोगियों के लिए नियमित ऑपरेशन करने की अप्रभावीता के बारे में बात कर रहे हैं, इसे विभिन्न जटिलताओं से समझाते हैं, जिनमें से व्यापक हैं:
- लगातार भारी आंख से खून बहना;
- अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने में असमर्थता;
- अंतराल घाव;
- बढ़ा हुआ दर्द।
आज, जैसा कि दीर्घकालिक विश्व अभ्यास से पता चलता है, टर्मिनल ग्लूकोमा के लिए नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए सबसे अच्छा विकल्प ऑप्टिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी है। यह एक तकनीकी रूप से सरल ऑपरेशन है जो आपको दर्द को जल्दी से खत्म करने, अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, आंख को कॉस्मेटिक अंग के रूप में संरक्षित करने की अनुमति देता है।
निस्संदेह, ओटिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी के लिए भी मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:
- कॉर्निया में उन्नत अपक्षयी परिवर्तन;
- दृष्टि के अंगों की ऑन्कोलॉजी;
- बहुत अधिक अंतःस्रावी दबाव, जो सर्जरी के दौरान घातक हो सकता है;
- रोगी की गंभीर प्रीऑपरेटिव स्थिति।
प्रतिकूल परिणाम के जोखिम से बचने के लिए कॉर्निया में ट्राफिक परिवर्तनों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि के रूप में ऑप्टिकोसिलरी न्यूरेक्टॉमी का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
क्या पूर्ण मोतियाबिंद के मामले में गर्भपात का खतरा है?
पूर्ण ग्लूकोमा भ्रूण के गर्भाधान और असर की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। यूरोप में किए गए कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, पूर्ण ग्लूकोमा की विकृति वाली महिलाओं के एक निश्चित प्रतिशत में, इसके विपरीत, गर्भावस्था ने आंखों के दबाव को सामान्य करने में योगदान दिया।
मूल रूप से, उपचार के दौरान महिला जो दवाएं लेती हैं, उनका भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। दवा के कुछ घटक बच्चे को नुकसान पहुँचाते हुए स्तन के दूध में चले जाते हैं।
बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के कारण
हर साल, बच्चों में टर्मिनल ग्लूकोमा के निदान के अधिक से अधिक मामले सामने आते हैं।
बच्चों में एब्सोल्यूट ग्लूकोमा निम्न कारणों से होता है:
- रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास संबंधी विकार;
- गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर कुछ कारकों (दवाओं, दवाओं, शराब) का प्रभाव;
- एक गर्भवती महिला के स्थानांतरित वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, खसरा, आदि);
- भ्रूण के तंत्रिका, हृदय और अंतःस्रावी तंत्र की विकृति;
- प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
- एक गर्भवती महिला की यांत्रिक चोटें;
- नशा, मातृ विटामिन की कमी;
- भ्रूण के नेत्रगोलक का असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास।
शिशुओं में यह स्थिति दुर्लभ है। यदि ऐसा होता है, तो विकास प्रक्रिया को रोकना और एक वयस्क की तुलना में समय पर बच्चे पर काम करना बहुत आसान है। 94% मामलों में पोस्टऑपरेटिव उपचार से बच्चे को सामान्य रूप से देखने का मौका मिलता है। बच्चे की पूर्ण दृष्टि को बहाल करने का अवसर न चूकने के लिए, इस बीमारी का समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है।
बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के लक्षण
बहुत बार कुछ लक्षणों के अनुसार शिशुओं में पूर्ण मोतियाबिंद का निदान करना संभव है, और बड़े बच्चों में - कुछ व्यवहार विशेषताओं के अनुसार, जिनमें से हैं:
- बच्चे का बेचैन व्यवहार;
- भूख में तेज कमी;
- नवजात शिशुओं की बेचैन नींद;
- प्रकाश की धारणा का डर;
- खराब दृष्टि की शिकायत;
- आंखों की लगातार लाली;
- अभिस्तारण पुतली;
- कॉर्निया की संरचना में परिवर्तन;
- श्वेतपटल के फैले हुए जहाजों;
- आंखों में दर्द और दर्द;
- श्वेतपटल की छाया में परिवर्तन;
- बार-बार लैक्रिमेशन और पलक झपकना।
आमतौर पर, प्रारंभिक चरण में, रोग बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है, इसलिए, ग्लूकोमा की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि माता-पिता बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान हर महीने बाल रोग विशेषज्ञ से मिलें।
बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के निदान के तरीके
निरपेक्ष ग्लूकोमा का निदान अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ या नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की जांच के दौरान किया जाता है, कम अक्सर आनुवंशिकीविद् द्वारा। परीक्षा के दौरान, रोग के कारणों और चरण की स्थापना की जाती है, सबसे प्रभावी उपचार विकल्पों का चयन किया जाता है। रोग के पहले चरणों में, पूर्ण मोतियाबिंद के लक्षण नेत्रश्लेष्मलाशोथ के समान होते हैं, इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अंतर्गर्भाशयी दबाव और कॉर्निया की गहन जांच को मापना अनिवार्य है।
बच्चों में पूर्ण मोतियाबिंद के उपचार में, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों उपचारों का उपयोग किया जाता है।
चिकित्सा उपचार नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने के लिए आंखों की बूंदों का टपकाना है। लेकिन यह सामान्य दृष्टि समारोह को बहाल करने के लिए प्रभावी नहीं है, इसलिए, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक ऑपरेशन आवश्यक है, जिसका उद्देश्य आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बढ़ाकर दबाव को कम करना है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता रोग के चरण, सहवर्ती नेत्र रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।
पोस्टऑपरेटिव उपचार तेजी से ठीक होने के लिए अतिरिक्त ड्रग थेरेपी प्रदान करता है। यदि किया गया पहला ऑपरेशन सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो दूसरा ऑपरेशन करना आवश्यक है। इसे जल्द से जल्द अंजाम देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बचपन में पूर्ण मोतियाबिंद बहुत जल्दी विकसित हो जाता है।
अतिरिक्त नींद की गोलियों या एनेस्थीसिया का उपयोग करके सामान्य नींद के दौरान नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी दबाव को मापना सबसे अच्छा है।
शैशवावस्था में रोग के तेजी से बढ़ने के कारण और भविष्य में बच्चे की सामान्य दृष्टि बनाए रखने की संभावना को बढ़ाने के लिए, ग्लूकोमा की किसी भी अभिव्यक्ति का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए और प्रारंभिक अवस्था में उनका उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
बच्चों में पूर्ण ग्लूकोमा का निदान जीवन भर के लिए अंधे रहने की सजा नहीं है। आधुनिक माइक्रोसर्जिकल नेत्र विज्ञान आपको रोग के विकास को रोकने की अनुमति देता है, और समय पर निदान के मामले में, दृष्टि को पूरी तरह से बहाल करता है।
एक गंभीर नेत्र रोग जिसके कारण अंतिम चरण में दृष्टि पूरी तरह से समाप्त हो जाती है, टर्मिनल ग्लूकोमा कहलाती है। नैदानिक तस्वीर के विकास के साथ, तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना उचित है, क्योंकि उपचार में देरी से लगातार गंभीर दर्द, अंधापन या एट्रोफाइड अंग का छांटना हो सकता है।
रोग के विकास के कारण
पूर्ण दर्दनाक ग्लूकोमा का नाम लगातार दर्द से मिलता है जिसे रोका नहीं जा सकता है, साथ ही विकासशील अंधापन भी। रोग कई कारकों के प्रभाव में बनता है, जो एक साथ रोग प्रक्रिया को गति प्रदान करते हैं। मुख्य कारणों में शामिल हैं:
- वंशागति;
- दिल के रोग;
- रक्तचाप में तेज वृद्धि;
- अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र विकार;
- नेत्रगोलक की विसंगतियाँ;
- देर से शुरू हुई चिकित्सा;
- गलत उपचार पद्धति।
विचलन की विशेषता वाले लक्षण
इस प्रकार के ग्लूकोमा में दर्द होता है जो चेहरे और सिर तक फैलता है।
प्रत्येक बीमारी की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर होती है, जो विकास के चरण पर निर्भर करती है। टर्मिनल ग्लूकोमा निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:
- तेज, असहनीय दर्द सिंड्रोम;
- चेहरे और सिर पर दर्द पेश करना;
- संकीर्ण तालुमूल विदर;
- ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई;
- छात्र प्रतिक्रिया की कमी;
- परितारिका में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
- आंखों के दबाव का स्तर 50-60 मिमी एचजी है। कला।
- चक्कर आना;
- तंत्रिका अंत का शोष;
- कॉर्निया की सूजन;
- दृष्टि का पूर्ण नुकसान।
निदान कैसे किया जाता है?
यदि चेतावनी के संकेत दिखाई देते हैं, तो आपको अस्पताल से मदद लेनी चाहिए। सबसे पहले, आपको एक चिकित्सक के पास जाना चाहिए जो एक मेडिकल रिकॉर्ड जारी करेगा। इसके बाद, रोगी को एक नैरो-प्रोफाइल विशेषज्ञ, अर्थात् एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाएगा। वह एक प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करेगा, एक इतिहास बनाएगा, दबाव रीडिंग को मापेगा। उसके बाद, सहायक अध्ययन लिखे जाते हैं जो विनाशकारी परिवर्तनों के पैमाने को स्थापित करने में मदद करेंगे। इसमे शामिल है:
अतिरिक्त जांच से बीमारी के बारे में पूरी जानकारी मिल जाएगी। - टोनोमेट्री;
- परिधि;
- हीडलबर्ग रेटिनोटोमोग्राफी;
- स्कैनिंग पोलारिमेट्री।
रोग का इलाज कैसे किया जाता है?
दवा विधि की विशेषताएं
यदि नेत्रगोलक में दर्द बहुत स्पष्ट नहीं है, तो ड्रग थेरेपी पूर्ण ग्लूकोमा के खिलाफ लड़ाई में पहला कदम है। दवाओं के मुख्य समूहों में शामिल हैं:
| समूह | एक दवा | कार्य |
| चोलिनोमेटिक्स | "पायलोकार्पिन" | नेत्र द्रव के बहिर्वाह को बहाल करने में मदद करता है |
| "करबाखोल" | ||
| सहानुभूति | "ग्लूकोनाइट" | ओकुलर दबाव को प्रभावी ढंग से प्रभावित करें, डक्ट ब्लॉकेज को रोकें |
| एपिनेफ्रीन | ||
| "क्लोनिडीन" | ||
| प्रोस्टाग्लाडिन्स | "ट्रैवोप्रोस्ट" | सिलिअरी बॉडी में रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करें, पुतली पर प्रभाव को कम करें और लैक्रिमल ड्रेनेज में सुधार करें |
| "तफ्लुप्रोस्ट" | ||
| "लैटानोप्रोस्ट" | ||
| एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स | "अरुतिमोल" | आंखों में नमी के स्तर को नियंत्रित करें, दबाव के स्तर को कम करें |
| ओकुमेड | ||
| कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर | "एज़ोप्ट" | नेत्रगोलक के सिलिअरी बॉडी द्वारा उत्पादित एंजाइम के साथ काम करता है |
| "ट्रसोप्ट" | ||
| संयुक्त निधि | "कॉसॉप्ट" | जटिल प्रभाव चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाता है और दबाव, लैक्रिमेशन के स्तर को कम करता है |
| "ज़ालाकोम" | ||
| "अजरगा" |
रोग का ऑपरेटिव उपचार कब किया जाता है?
पारंपरिक सर्जरी की तुलना में लेजर उपचार के कई फायदे हैं। जब दवाएं बेकार हो जाती हैं तो टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा के इलाज के लिए लेजर हस्तक्षेप को सबसे लोकप्रिय तरीका माना जाता है। यह दृष्टिकोण आंख की दीवार को काटने से बचाता है, दर्द रहित और तत्काल है। मुख्य सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:
- संकर्षण। लेजर कौयगुलांट आंखों के पूर्वकाल कक्षों के ट्रैबेकुला के क्षेत्र में कार्य करता है। यह आपको अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह को बहाल करने की अनुमति देता है।
- ट्रांसस्क्लेरल। कुछ पलकों को थर्मल रूप से हटा दिया जाता है, जो आंखों में आंसू और दबाव को काफी कम कर देता है।
- इरिडोटॉमी। यह एक अतिरिक्त विधि के रूप में कार्य करता है, जिसे इंट्राओकुलर सर्जरी के बाद किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप में सख्त contraindications हैं, जैसे सूजन, छोटे पूर्वकाल कक्ष।
- इरिडो- और पैपिलोप्लास्टी। परितारिका के किनारों को हल्के कौयगुलांट्स से ढका जाता है, जिससे नेत्र कक्ष के पूर्वकाल कोण का विस्तार करना संभव हो जाता है।
- आँख हटाना। जब अंग-संरक्षण सर्जरी अप्रभावी होती है, तो डॉक्टरों को प्रभावित अंग को एक्साइज करने के लिए मजबूर किया जाता है।
परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर तकनीकों का चयन किया जाता है और एक चिकित्सक की देखरेख में सख्ती से किया जाता है।
निरपेक्ष (टर्मिनल) ग्लूकोमा कालानुक्रमिक रूप से बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव का अंतिम चरण है, जिसकी विशेषता बुफ्थाल्मोस, अधिकांश आंखों के ऊतकों में गंभीर अपक्षयी परिवर्तन, अंधापन और गंभीर दर्द सिंड्रोम है। हालांकि इस विकृति वाले जानवर अक्सर तालमेल के लिए दर्दनाक प्रतिक्रिया नहीं दिखाते हैं, मैग्रेन (1965) द्वारा अवलोकन, और कई ग्राहकों द्वारा पुष्टि की गई है, यह दर्शाता है कि प्रभावित आंख के जुड़ाव से आमतौर पर जानवर की स्थिति, चंचलता और स्वभाव में सुधार होता है, जो छोड़ देता है इसमें कोई संदेह नहीं है कि ऐसी आंखें अधिकांश कुत्तों और बिल्लियों के लिए तीव्र शारीरिक कष्ट का स्रोत हैं।
दुर्भाग्य से, कुत्तों में ग्लूकोमा आम है, जो निम्नलिखित कारकों से जुड़ा है:
पालतू पशु मालिक अक्सर इस बीमारी को जल्दी नज़रअंदाज कर देते हैं।
- गलत या अपर्याप्त प्रारंभिक निदान या असामयिक या अप्रभावी उपचार किया गया था।
- ग्लूकोमा के चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कुत्तों और बिल्लियों की कमजोर संवेदनशीलता।
बुफ्थाल्मोस चरण में उपचार की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया का अंतिम परिणाम कॉर्निया के संभावित बाद के टूटने के साथ कॉर्नियल अध: पतन और अल्सरेशन होता है, जो कि अपरिवर्तनीयता की आवश्यकता को अपरिवर्तनीय बनाता है। यह केंद्रीय कॉर्निया, लैगोफथाल्मोस में संवेदनशीलता के नुकसान और कॉर्निया के सूखने, अपक्षयी केराटाइटिस और नेत्रगोलक के उभार से आघात का परिणाम है। कॉर्निया के अंतिम टूटने तक का समय अंतराल अप्रत्याशित है, केवल कम से कम रोगियों को स्थिर, दर्द रहित, हालांकि बदसूरत, आंखों की स्थिति प्राप्त होती है।
आँख के ऊतकों पर कालानुक्रमिक रूप से उन्नत IOP के रोग संबंधी प्रभाव
क्रोनिक ग्लूकोमा में, अधिकांश आंख के ऊतक प्रभावित होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना को नुकसान से दृष्टि सबसे गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है।
ऑप्टिक तंत्रिका: ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में नाटकीय रूप से और अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित होता है, जो क्रेटर के आकार का या क्यूप्ड हो जाता है। प्रारंभ में, स्क्लेरल एथमॉइड प्लेट के सामने के ऊतक संकुचित होते हैं। बढ़ा हुआ IOP श्वेतपटल की एथमॉइड प्लेट को संकुचित और विकृत करता है और ऑप्टिक तंत्रिका सिर को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। यह प्रक्रिया यांत्रिक रूप से ऑप्टिक तंत्रिका सिर से निकलने वाले अक्षतंतु के सामान्य पोस्टीरियर एक्सोप्लाज्मिक करंट और इस्किमिया को बाधित करती है। यह एक्सोप्लाज्मिक करंट सामान्य रूप से रेटिनल गैंग्लियन सेल लेयर में स्थित गैंग्लियन सेल बॉडी से लेटरल जीनिकुलेट बॉडीज में स्थित कोशिकाओं के डेंड्राइट्स की ओर प्रवाहित होता है। अंततः, एक्सोन एट्रोफी होता है और दबाव क्रिब्रीफॉर्म प्लेट को बाहर की ओर मोड़ देता है। इसके बाद आरोही तंत्रिका तंतुओं का द्वितीयक अध: पतन होता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर की एक गड्ढा जैसी विकृति को ऑप्थाल्मोस्कोपिक रूप से देखा जा सकता है।
रेटिना: IOP में वृद्धि से रेटिना में एक्सोप्लाज्मिक प्रवाह कम हो जाता है और सामान्य रूप से नेत्रगोलक को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे इस्किमिया होता है। जैसे ही नाड़ी का दबाव (सिस्टोलिक दबाव - अंतःस्रावी दबाव) गिरता है, इस्किमिया होता है। इस इस्किमिया को इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम के दमन के रूप में कार्यात्मक रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है। IOP में भी मामूली वृद्धि
एक्सोप्लाज्मिक करंट को कम करता है और एक्सोनल पतन को प्रेरित करता है। इस्किमिया की एक छोटी अवधि के बाद भी, रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के ठीक होने की संभावना नहीं है। तंत्रिका तंतुओं और रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं की एक परत ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में पतित होने लगती है और हिस्टोलॉजिकल वर्गों पर भी इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। क्रोनिक प्रोग्रेसिव ग्लूकोमा में, रेटिना की बाहरी परतें भी गायब हो जाती हैं, और अंततः पूरे रेटिना को एक ग्लियल निशान से बदल दिया जाता है। ऑप्थल्मोस्कोपिक रूप से, यह टेपेटम रिफ्लेक्स में वृद्धि से प्रकट होता है, जैसा कि अन्य गंभीर रेटिना एट्रोफी के साथ होता है। यह स्थिति अपरिवर्तनीय है।
कोरॉइड: IOP (कुत्तों में 40 और 50 mmHg के बीच) में तीव्र वृद्धि के साथ, प्यूपिलरी कंस्ट्रिक्टर को लकवा मार जाता है, जिससे पुतली फैल जाती है। उच्च IOP के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण, मांसपेशियों के लंबे समय तक उच्च दबाव और परितारिका के स्ट्रोमा, सिलिअरी बॉडी और इसकी प्रक्रियाओं के शोष के साथ। सिलिअरी बॉडी का शोष और अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन में संबंधित कमी विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि यह बढ़े हुए IOP और स्क्लेरल डिस्टेंस के बीच संतुलन और कुत्तों में प्रगतिशील क्रोनिक ग्लूकोमा में बुफ्थाल्मोस की घटना की व्याख्या करता है। ऐसी आंखों में, अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ का उत्पादन कम हो जाता है, आंख अब नहीं फैलती है और प्रगतिशील रोग परिवर्तनों और एक बदसूरत उपस्थिति के बावजूद, जानवर के लिए स्थिति सहने योग्य हो जाती है। परितारिका का शोष चिकित्सकीय रूप से दिखाई देता है, क्योंकि परितारिका एक दुर्लभ फीता की उपस्थिति लेती है, उन छिद्रों के माध्यम से जिसमें टेपेटम प्रतिवर्त (रेट्रोइल्युमिनेशन) स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जानवरों में, मनुष्यों के विपरीत, परितारिका का शोष ग्लूकोमा का कारण नहीं है, बल्कि केवल इसका परिणाम है।
लेंस: मोतियाबिंद अक्सर क्रोनिक ग्लूकोमा में होता है, अक्सर लेंस लक्स या सब्लक्सेशन के साथ। ग्लूकोमा और लेंस लक्स के एक साथ संयोजन के लिए स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है कि क्या लेंस लक्स ग्लूकोमा का कारण या परिणाम है। चूंकि, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, श्वेतपटल फैलता है, सिलिअरी तंतु टूट जाते हैं और लेंस बदल जाता है। इसी तरह, प्राथमिक मोतियाबिंद के गठन से अक्सर लेंस लक्स और ग्लूकोमा होता है। इस प्रकार, किसी भी विशेष आंख में ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, और लेंस लक्सेशन का संयोजन विभिन्न तरीकों से हो सकता है। इन तीनों में से कोई भी विकृति प्राथमिक हो सकती है। प्राइमरी लेंस लक्सेशन, जो टेरियर और बॉर्डर कॉलिज में आम है, आईओपी में तीव्र वृद्धि के साथ प्यूपिलरी ब्लॉक का कारण बन सकता है। ग्लूकोमा के कारण होने वाले सेकेंडरी लेंस लक्सेशन भी प्यूपिलरी ब्लॉक का कारण बन सकता है और ग्लूकोमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। लेंस-प्रेरित यूवाइटिस, द्वितीयक ल्यूसिड लेंस के कारण, जो IOP में वृद्धि के कारण मोतियाबिंद हो जाता है, IOP में कमी का कारण बन सकता है (यूवेइटिस के विकास के कारण और, तदनुसार, अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन में कमी), जो निदान और उपचार को और जटिल करता है।
कॉर्निया: तीव्र ग्लूकोमा में, उच्च IOP के कारण कॉर्नियल एंडोथेलियम का बिगड़ा हुआ कार्य और कॉर्नियल स्ट्रोमा में जलयोजन और निर्जलीकरण प्रक्रियाओं के बीच असंतुलन, कॉर्नियल एडिमा का कारण बनता है। उपकला फफोले के गठन के साथ, उपकला शोफ भी हो सकता है। ग्लूकोमा के परिणामस्वरूप होने वाले क्रोनिक कॉर्नियल एडिमा में, सतही और गहरे संवहनीकरण और रंजकता दोनों अक्सर होते हैं। इस संवहनीकरण की उपस्थिति ग्लूकोमा और यूवाइटिस के विभेदक निदान को और भी मौलिक बनाती है, खासकर अगर आंख को संरक्षित किया जाता है।
स्क्लेरा: क्रोनिक ग्लूकोमा में, श्वेतपटल फैलता है और नेत्रगोलक बढ़ जाता है (बुफ्थाल्मोस)। स्क्लेरल स्ट्रेचिंग अपरिवर्तनीय है, भले ही IOP बाद में सामान्य हो जाए। वयस्कों की तुलना में युवा कुत्तों में नेत्रगोलक का विस्तार बहुत तेजी से होता है, हालांकि, ग्लूकोमा से पीड़ित सभी आंखों में खिंचाव नहीं होता है। जब तक बुफ्थाल्मोस विकसित होता है, तब तक दृष्टि खो जाती है, हालांकि दर्द की तीव्रता भिन्न हो सकती है।
निरपेक्ष (टर्मिनल) ग्लूकोमा के लिए उपचार के तरीके
एक जानवर के लिए पूर्ण मोतियाबिंद बेहद दर्दनाक और दुर्बल करने वाला हो सकता है। इस स्तर पर बीमारी का इलाज करते समय रोगी को आराम सर्वोपरि होना चाहिए।
कई उपचार हैं:
कुत्तों और बिल्लियों में ग्लूकोमा के उपचार के लिए फिल्टर / जल निकासी उपकरणों के उपयोग ने एक अस्वीकार्य, अस्वीकार्य रूप से उच्च जटिलता दर दिखाई है, जो कई दशकों में देखी गई है (मैग्रेन, 1965; गेलट एट अल, 1987)। उपचार के साथ 3 महीने के भीतर विफलता दर 66.6% थी, और ग्लूकोमा की रोकथाम के साथ 2 वर्षों के भीतर 71.4% थी (बेंटले एट अल, 1996)।
साइक्लोक्रायोथेरेपी या लेजर साइक्लोब्लेशन
इन विधियों का सार ठंड (साइक्लोक्रायोथेरेपी) या लेजर ऊर्जा (लेजर साइक्लोब्लेशन) के संपर्क में आने से सिलिअरी बॉडी के विनाश में निहित है। तरल नाइट्रोजन ऑक्साइड आमतौर पर ठंडे वाहक के रूप में प्रयोग किया जाता है; और लेजर ऊर्जा के स्रोत के रूप में - नियोडिमियम: येट्रियम-एल्यूमीनियम-रूबी (एनडी: वाईएजी) लेजर। इन तकनीकों में सुधार तभी होता है जब सिलिअरी बॉडी को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त मात्रा में हो, क्योंकि केवल इस मामले में अंतर्गर्भाशयी द्रव का उत्पादन कम किया जा सकता है। टिप्पणियों से पता चलता है कि कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर के उपयोग से समान सफलता प्राप्त करने की संभावना है। बुफ्थाल्मोस की उपस्थिति में, साइक्लोब्लेशन के बाद नेत्रगोलक सिकुड़ता नहीं है, और अंतर्गर्भाशयी कृत्रिम अंग का उपयोग कॉस्मेटिक रूप से अधिक स्वीकार्य है।
अंतड़ी निकालना
विधि में एक अंग चीरा के माध्यम से नेत्रगोलक की आंतरिक सामग्री को निकालना शामिल है। आंख का शेष संयोजी ऊतक फ्रेम रक्त से भर जाता है, जो थक्के की प्रक्रिया पूरी होने के बाद, संयोजी ऊतक के साथ बढ़ता है, जिससे एक प्राकृतिक अंतर्गर्भाशयी एंडोप्रोस्थेसिस बनता है। निष्कासन विधि तकनीकी रूप से सरल है, पश्चात की जटिलताओं का प्रतिशत काफी कम है, लेकिन, एक मजबूत कमी के कारण, बाद में, नेत्रगोलक, ऑपरेशन का कॉस्मेटिक प्रभाव अपर्याप्त है, और विसंगति से उत्पन्न होने वाली पलकों का मोड़ कक्षा और नेत्रगोलक के आकार, नेत्रश्लेष्मला गुहाओं से प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ, जानवर के लिए असुविधा का स्रोत हो सकते हैं और मालिक के लिए अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता का कारण बन सकते हैं।
इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स
आंख के आंतरिक घटकों को एक अंग चीरा के माध्यम से हटाकर नेत्रगोलक को हटा दिया जाता है, केवल आंख के संयोजी ऊतक फ्रेम - कॉर्निया और श्वेतपटल को छोड़कर। रक्तस्राव को रोकने के बाद, एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाता है। चूंकि अधिकांश मालिक आंख को अंग के रूप में रखना पसंद करते हैं, इसलिए यह विधि अत्यंत सुविधाजनक और व्यावहारिक है। पश्चात की जटिलताएं न्यूनतम हैं, और दीर्घकालिक पश्चात चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।
बढ़े हुए नेत्रगोलक सर्जरी के 3-4 सप्ताह बाद कृत्रिम अंग के आकार तक कम हो जाते हैं। इस अवधि के दौरान, कॉर्निया तीव्रता से संवहनी हो सकता है और लाल हो सकता है। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे कम हो जाती है और अंत में, कॉर्निया ग्रे या काला हो जाता है। रंजकता की डिग्री का पहले से अनुमान नहीं लगाया जा सकता है और सर्जरी से पहले मालिकों को इसकी सलाह दी जानी चाहिए। नेत्रगोलक के शोष और सिकुड़न को रोकने और कॉस्मेटिक रूप से स्वीकार्य आंख को बनाए रखने के लिए गंभीर चोटों के बाद भी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। एक योग्य सर्जन द्वारा इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स करते समय, एक बहुत ही उच्च सफलता दर प्राप्त की जाती है। जटिलता दर 1% से कम है (कोच एसए, 1998)। सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता अल्सरेटिव केराटाइटिस का विकास है, जो ज्यादातर मामलों में इलाज योग्य है। प्रोस्थेटिक्स के दौरान हटाए गए नेत्रगोलक की सामग्री को नियोप्लासिया को बाहर करने के लिए हिस्टोलॉजिकल रूप से जांच की जानी चाहिए।
एन्यूक्लिएशन (नेत्रगोलक को हटाना)
यदि आंख की पूरी तरह से और पूरी तरह से जांच की गई है और निदान किया गया है: गंभीर दर्द के साथ पूर्ण मोतियाबिंद, मालिक नेत्रगोलक को हटाने का निर्णय ले सकता है। यह शायद ही कभी आवश्यक है, जब तक कि नियोप्लासिया या अनियंत्रित संक्रमण का संदेह न हो, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी प्रोस्थेटिक्स तकनीक बेहद सफल है और व्यावहारिक रूप से समस्याओं और जटिलताओं को शामिल नहीं करती है। दर्द से राहत और सामान्य पशु व्यवहार की बहाली की एक ही डिग्री इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स के साथ प्राप्त की जाती है जैसे कि क्रोनिक ग्लूकोमा के मामले में एनक्यूलेशन के साथ, इसलिए इंट्राओकुलर प्रोस्थेटिक्स को बेदखली और एन्यूक्लिएशन प्रक्रिया के प्रगतिशील संशोधन के रूप में माना जा सकता है। रोगी की रक्षा के लिए और पशु चिकित्सक और सामान्य चिकित्सा पद्धति के हित में सभी संलग्न नेत्रगोलक की जांच एक अनुभवी पशु चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।
ग्लूकोमा के अधिकांश रोगियों के लिए, विशिष्ट निदान और उपचार का विकल्प नहीं है; यह एक संकेतक है कि निदान, चिकित्सा, साथ ही साथ ग्राहक का धैर्य और इच्छा विफल हो गई है, और, अक्सर, इस प्रक्रिया को आर्थिक कारणों से चुना जाता है।
टर्मिनल दर्द ग्लूकोमा में सर्जरी
ईसा पश्चात चुप्रोव, आई.ए. गवरिलोवा
किरोव नेत्र रोग अस्पताल, किरोव
उद्देश्य: टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा में विभिन्न प्रकार की संरक्षण सर्जरी के परिणामों की तुलना करना।
तरीके: विश्लेषण में दृश्य तीक्ष्णता, टोनोमेट्री (मक्लाकोव द्वारा) के सूचकांक शामिल थे, ऑपरेशन से पहले मापा गया, प्रारंभिक पश्चात की अवधि (5-7 दिन) में और सर्जिकल एंटीग्लौकोमेटस उपचार के बाद 1-2 साल में।
परिणाम: टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा वाले 72 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया गया, जिनका 2005-2010 की अवधि में सर्जिकल उपचार किया गया था। दृश्य तीक्ष्णता पूर्ण अंधापन से लेकर गलत प्रक्षेपण के साथ प्रकाश संवेदनशीलता तक भिन्न होती है। औषधीय उपचार की पृष्ठभूमि पर नेत्रगोलक का औसत स्तर 41.6 ± 0.91 मिमी एचजी था, और सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम भी था। सर्जरी के प्रकार के आधार पर सभी रोगियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में फिल्टर सर्जरी (22 आंखें), दूसरे (20 आंखें) - साइक्लोक्रायोपेक्सी के साथ स्क्लेरेक्टॉमी के बाद, और तीसरे (30 आंखें) - डायोड लेजर ट्रांससाइक्लोकोएग्यूलेशन के बाद के मरीज शामिल थे।
IOP स्तर का स्थिर सामान्यीकरण पहले समूह के 18 रोगियों (81.8%), दूसरे समूह के 18 रोगियों (90%) और तीसरे समूह (86.7%) के 26 रोगियों में हुआ। सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम समाप्त हो गया था।
निष्कर्ष: शल्य चिकित्सा को संरक्षित करना टर्मिनल दर्द वाले ग्लूकोमा वाले मरीजों के कुशल उपचार के रूप में माना जा सकता है।
प्रासंगिकता
ग्लूकोमा सबसे आम और गंभीर नेत्र रोगों में से एक है: विभिन्न लेखकों के अनुसार, ग्लूकोमा के कारण अंधे लोगों की संख्या 5.2 से 9.1 मिलियन लोगों के बीच भिन्न होती है। रूस में, ग्लूकोमा दृश्य विकलांगता की नोसोलॉजिकल संरचना में प्रथम स्थान पर है, इसकी हिस्सेदारी 1997 में 14% से बढ़कर 2005 में 28% हो गई। इसके अलावा, प्रारंभिक विकलांगता की स्थापना के एक साल बाद समूह III के साथ विकलांग व्यक्तियों की पुन: परीक्षा के दौरान , केवल 54.8% मामलों में रोग के सापेक्ष स्थिरीकरण का पता चला; 29% विकलांग लोगों में प्रगति के कारण, समूह II की स्थापना हुई, और 16.2% में - समूह I [लिबमैन ES, 2000-2005]। इस प्रकार, अंतिम चरण के ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या वर्षों में कम नहीं होती है।
ऐसे रोगियों के इलाज का लक्ष्य आमतौर पर दर्द को दूर करना होता है। टर्मिनल ग्लूकोमा के लिए ड्रग थेरेपी अक्सर आंख और सिलिअरी बॉडी, आईरिस रूबोसिस के ड्रेनेज सिस्टम में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण अप्रभावी होती है। इसी समय, सर्जिकल उपचार के साथ इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या होती है, इसलिए, उपचार पद्धति का चुनाव अक्सर अस्पष्ट होता है। वर्तमान में, विभिन्न प्रकार के अंग-संरक्षण कार्यों का उपयोग किया जाता है, दोनों फिस्टुलाइजिंग और साइक्लोडेस्ट्रक्टिव।
अध्ययन का उद्देश्य: टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा में विभिन्न अंग-संरक्षण कार्यों के परिणामों की तुलना करना।
सामग्री और तरीके
हमने 2005-2010 के लिए किरोव क्लिनिकल ऑप्थल्मोलॉजिकल हॉस्पिटल में टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले 72 रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया। रोगियों की आयु 48-79 वर्ष है; पुरुषों में 47.2% (34 लोग), महिलाएं - 52.8% (38 लोग) हैं। प्राथमिक ग्लूकोमा का निदान 40 रोगियों में, 32 रोगियों में माध्यमिक ग्लूकोमा के विभिन्न रूपों में किया गया था। दृश्य तीक्ष्णता 47 लोगों में शून्य के बराबर थी, गलत प्रकाश प्रक्षेपण के साथ प्रकाश धारणा - 25 लोगों में। अधिकतम दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मक्लाकोव के अनुसार नेत्रगोलक का औसत स्तर 41.6 ± 0.91 मिमी एचजी था, सभी रोगियों में अलग-अलग गंभीरता का दर्द सिंड्रोम देखा गया था।
पहले समूह (22 आंखें) के मरीजों को विभिन्न फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन (श्वेतपटल के प्रारंभिक पश्च ट्रेपनेशन के साथ गहरे स्क्लेरेक्टॉमी, जल निकासी के साथ गहरे स्क्लेरेक्टॉमी, दो-कक्ष जल निकासी), दूसरे समूह के रोगियों (20 आंखें) से गुजरना पड़ा - प्रत्यक्ष साइक्लोक्रायोपेक्सी के साथ मल्टीपल स्क्लेरेक्टॉमी , रोगी 3 समूह (30 आंखें) - डायोड लेजर ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (TCFK)। सर्जरी के बाद रोगियों के अवलोकन की अवधि 1 से 2 वर्ष तक होती है।
परिणाम और चर्चा
पहले समूह के 18 रोगियों (81.8%), दूसरे समूह के 18 रोगियों (90%) और तीसरे समूह (86.7%) के 26 रोगियों में नेत्रगोलक का स्थिर सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। सभी रोगियों में दर्द सिंड्रोम समाप्त हो गया, जो टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि (ऑपरेशन के 5-7 दिन बाद) और लंबी अवधि (1-2 साल के बाद) में सर्जिकल हस्तक्षेप का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, IOP में कमी 1 समूह (फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन) के रोगियों में अधिक स्पष्ट है। लेकिन लंबी अवधि में, इस समूह में दबाव फिर से बढ़ जाता है, जबकि साइक्लोडेस्ट्रक्टिव हस्तक्षेपों के बाद ऑप्थाल्मोटोनस में धीरे-धीरे लगातार कमी आती है।
निम्नलिखित इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को दर्ज किया गया था (तालिका 2)।
इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि पहले समूह और 2-3 समूहों में प्रचलित जटिलताएं अलग-अलग हैं। सिलियोकोरॉइडल टुकड़ी, फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन की सबसे लगातार जटिलता, जिसे अक्सर पोस्टीरियर स्क्लेरोटॉमी की आवश्यकता होती है, व्यावहारिक रूप से साइक्लोडेस्ट्रक्टिव हस्तक्षेपों का सामना नहीं करती है। पहले समूह में 1 ऑपरेशन के दौरान एक भयानक अंतःक्रियात्मक जटिलता - निष्कासन रक्तस्राव - देखा गया था। इसी समय, 2-3 समूहों में आधे से अधिक रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव अवधि अलग-अलग गंभीरता के इरिडोसाइक्लाइटिस (अक्सर पूर्वकाल कक्ष में तंतुमय बहाव के साथ) से जटिल थी, कई में यह 1-2 के लिए दर्द सिंड्रोम के साथ था। सप्ताह। रक्तस्रावी जटिलताओं, कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, साथ ही पोस्टऑपरेटिव हाइपोटेंशन और सबट्रोफी की घटना सभी समूहों में तुलनीय है। इस प्रकार, पहले समूह में जटिलताओं की संख्या दूसरे और तीसरे समूह की तुलना में अधिक है।
हमने देखा कि समूह 2 और 3 में काल्पनिक प्रभाव काफी भिन्न नहीं था। इसके अलावा, इन समूहों में, कांच के शरीर के आगे को बढ़ाव के अपवाद के साथ, लगभग समान संख्या में जटिलताएं होती हैं, जो केवल छिद्रित हस्तक्षेपों के साथ दर्ज की गई थी।
टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा वाले रोगियों में सर्जरी की विधि चुनते समय, कई बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, जैसा कि ऊपर दिखाया गया था, गैर-छिद्रित हस्तक्षेपों के साथ जटिलताओं की संख्या छिद्रित लोगों की तुलना में कम है। दूसरे, टीसीएफके तकनीकी रूप से सरल प्रक्रिया है और नौसिखिए सर्जनों के लिए भी उपलब्ध है। तीसरा, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में अक्सर सहवर्ती रोगों का "गुलदस्ता" होता है, इसलिए, ऑपरेशन की अवधि और संवेदनाहारी लाभ महत्वपूर्ण हैं, जो फिर से ट्रांसस्क्लेरल लेजर साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन के पक्ष में एक तर्क है।
निष्कर्ष
1. अंतिम दर्दनाक ग्लूकोमा के रोगियों के इलाज के लिए अंग-संरक्षण ऑपरेशन एक प्रभावी तरीका है।
2. ट्रांसस्क्लेरल लेजर ऑपरेशन छोटे, तकनीकी रूप से सरल और छिद्रित हस्तक्षेप से सुरक्षित होते हैं, जिससे उन्हें टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा के लिए पसंद की सर्जरी के रूप में सिफारिश करना संभव हो जाता है।
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रोग का मुख्य लक्षण अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कई चरणों से गुजरती है, जिनमें से अंतिम चरण टर्मिनल ग्लूकोमा है। इस स्तर पर, अपरिवर्तनीय अंधापन हो सकता है, कभी-कभी प्रकाश धारणा को संरक्षित करना संभव होता है।
टर्मिनल ग्लूकोमा का विकास
रोग के लिए उचित उपचार के अभाव में, ग्लूकोमा अंतिम चरण में चला जाता है, जिसे टर्मिनल कहा जाता है। धीरे-धीरे प्रगति में परिवर्तन: ऑप्टिक तंत्रिका का शोष विकसित होता है, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं। यह दृश्य तीक्ष्णता और हानि में कमी के साथ है।
यदि रोग के साथ आंख में तेज दर्द होता है, तो वे "टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा" की बात करते हैं। यह एक तेज, थकाऊ दर्द के साथ होता है जो घाव के अनुरूप चेहरे और सिर के आधे हिस्से तक फैलता है। यह ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया जितना मजबूत होता है या दांत के गूदे की सूजन में होता है। यह दर्द दवा का जवाब नहीं देता है। आप केवल सर्जरी की मदद से इससे छुटकारा पा सकते हैं, जो उपचार आपको अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने की अनुमति देता है।
इस रोग के अन्य लक्षण भी हैं:
- नेत्रगोलक;
- मतली और उल्टी।
ऊपर वर्णित लक्षण शोफ के कारण होते हैं, साथ ही इसके तंत्रिका अंत की जलन भी होती है। इस तरह के रोग परिवर्तनों के साथ, आंख का कॉर्नियल ऊतक विभिन्न संक्रामक रोगों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है। इस बीमारी की निम्नलिखित जटिलताएँ काफी सामान्य हैं:
- (कॉर्नियल सूजन);
- (ऊतक सूजन);
- कॉर्निया का छिद्र।
टर्मिनल ग्लूकोमा की रोकथाम के तरीके
ग्लूकोमा खतरनाक है क्योंकि यह कम से कम लक्षणों में प्रकट होता है। जबकि रोगी को किसी बात की चिंता नहीं है, उसे डॉक्टर को देखने की कोई जल्दी नहीं है। समय बीतता है, और फंडस में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं, जबकि दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों को भी वर्ष में कम से कम एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।
ग्लूकोमा के निदान की स्थापना के बाद, रोगियों को वर्ष में कम से कम तीन बार एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को देखने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर द्वारा नियमित जांच, जटिल उपचार और समय पर उपचार से रोग के बढ़ने और अंधेपन से बचा जा सकता है।
टर्मिनल ग्लूकोमा उपचार के तरीके
अंतिम चरण के ग्लूकोमा में ठीक होने और दृष्टि के संरक्षण के लिए रोग का निदान खराब है। फंडस में होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, जिसका अर्थ है कि दृष्टि को बहाल करना लगभग असंभव है। ग्लूकोमा के अंतिम चरण के उपचार में दर्द से राहत और, यदि संभव हो तो, नेत्रगोलक के कॉस्मेटिक कार्य को संरक्षित करना शामिल है।
आज, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप विकसित किए जा रहे हैं, जिसका उद्देश्य जल निकासी समारोह में सुधार और आंख को संरक्षित करके अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करना है। प्रत्येक मामले में, ग्लूकोमा के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत योजना विकसित की जाती है। यदि अंग-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो नेत्रगोलक को हटा दिया जाता है।
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