पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना। मां बाप संबंधी पोषण। कैंसर रोगियों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

कृत्रिम पोषणआज अस्पताल में रोगियों के लिए बुनियादी प्रकार के उपचारों में से एक है। व्यावहारिक रूप से चिकित्सा का कोई क्षेत्र नहीं है जिसमें इसे लागू नहीं किया जाएगा। सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल और जेरियाट्रिक रोगी आबादी के लिए कृत्रिम पोषण (या कृत्रिम पोषण सहायता) का उपयोग सबसे महत्वपूर्ण है।

पोषण संबंधी सहायता- पोषण चिकित्सा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के तरीकों का उपयोग करके शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन की पहचान करने और उसे ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक सेट। यह सामान्य भोजन सेवन के अलावा अन्य तरीकों का उपयोग करके शरीर को खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व) प्रदान करने की प्रक्रिया है।

“मरीज के लिए भोजन उपलब्ध कराने में डॉक्टर की विफलता को उसे भूखा मरने के निर्णय के रूप में देखा जाना चाहिए। एक समाधान जिसके लिए ज्यादातर मामलों में बहाना खोजना मुश्किल होगा "- अरविद व्रेटलिंड ने लिखा।

समय पर और पर्याप्त पोषण सहायता संक्रामक जटिलताओं और रोगियों की मृत्यु दर को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और उनके पुनर्वास में तेजी ला सकती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता तब पूर्ण हो सकती है, जब रोगी की सभी (या अधिकतर) पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कृत्रिम रूप से, या आंशिक रूप से प्रदान किया जाता है, यदि एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की शुरूआत सामान्य (मौखिक) पोषण के अतिरिक्त होती है।

कृत्रिम पोषण सहायता के लिए कई संकेत हैं। सामान्य तौर पर, उन्हें किसी भी बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसमें रोगी की पोषक तत्वों की आवश्यकता को स्वाभाविक रूप से पूरा नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग होते हैं, जो रोगी को ठीक से खाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, चयापचय संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण आवश्यक हो सकता है - गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म और अपचय, पोषक तत्वों की उच्च हानि।

अंगूठे का नियम "7 दिन या 7% वजन घटाने" व्यापक रूप से जाना जाता है। इसका मतलब है कि कृत्रिम पोषण उन मामलों में किया जाना चाहिए जब रोगी 7 दिनों या उससे अधिक समय तक स्वाभाविक रूप से नहीं खा सकता है, या यदि रोगी शरीर के अनुशंसित वजन का 7% से अधिक खो चुका है।

पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं: पोषण की स्थिति के मापदंडों की गतिशीलता; नाइट्रोजन संतुलन की स्थिति; अंतर्निहित बीमारी का कोर्स, सर्जिकल घाव की स्थिति; रोगी की स्थिति की सामान्य गतिशीलता, अंग की शिथिलता की गंभीरता और पाठ्यक्रम।

कृत्रिम पोषण सहायता के दो मुख्य रूप हैं: एंटरल (ट्यूब) और पैरेंटेरल (इंट्रावास्कुलर) पोषण।

• उपवास के दौरान मानव चयापचय की विशेषताएं

  बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति के जवाब में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया ग्लाइकोजन और ग्लाइकोजन स्टोर्स को ऊर्जा स्रोत (ग्लाइकोजेनोलिसिस) के रूप में उपयोग करना है। हालांकि, शरीर में ग्लाइकोजन का भंडारण आमतौर पर बड़ा नहीं होता है और पहले दो से तीन दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है। भविष्य में, शरीर के संरचनात्मक प्रोटीन (ग्लूकोनोजेनेसिस) ऊर्जा का सबसे आसान और सबसे सुलभ स्रोत बन जाते हैं। ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में, ग्लूकोज पर निर्भर ऊतक केटोन निकायों का उत्पादन करते हैं, जो प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया के अनुसार, बेसल चयापचय को धीमा कर देते हैं और लिपिड स्टोर्स का ऑक्सीकरण ऊर्जा स्रोत के रूप में शुरू होता है। धीरे-धीरे, शरीर कार्य करने के प्रोटीन-बचत मोड में चला जाता है, और ग्लूकोनोजेनेसिस तभी फिर से शुरू होता है जब वसा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। इसलिए, यदि उपवास के पहले दिनों में प्रति दिन 10-12 ग्राम प्रोटीन की हानि होती है, तो चौथे सप्ताह में - स्पष्ट बाहरी तनाव की अनुपस्थिति में केवल 3-4 ग्राम।

  गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तनाव हार्मोन - कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन का एक शक्तिशाली रिलीज होता है, जिसका एक स्पष्ट कैटोबोलिक प्रभाव होता है। इस मामले में, उत्पादन बाधित होता है या एनाबॉलिक प्रभाव वाले ऐसे हार्मोन की प्रतिक्रिया होती है जैसे वृद्धि हार्मोन और इंसुलिन अवरुद्ध हो जाता है। जैसा कि अक्सर गंभीर परिस्थितियों में होता है, प्रोटीन को तोड़ने और शरीर को नए ऊतक बनाने और घावों को ठीक करने के लिए सब्सट्रेट प्रदान करने के लिए अनुकूली प्रतिक्रिया नियंत्रण से बाहर हो जाती है और पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती है। कैटेकोलामाइनमिया ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करने के लिए शरीर के संक्रमण को धीमा कर देता है। इस मामले में (गंभीर बुखार, पॉलीट्रॉमा, जलन के साथ), प्रति दिन 300 ग्राम तक संरचनात्मक प्रोटीन जलाया जा सकता है। इस स्थिति को ऑटोकैनिबेलिज्म कहा जाता था। ऊर्जा लागत में 50-150% की वृद्धि होती है। कुछ समय के लिए, शरीर अमीनो एसिड और ऊर्जा के लिए अपनी जरूरतों को बनाए रख सकता है, हालांकि, प्रोटीन का भंडार सीमित है और 3-4 किलो संरचनात्मक प्रोटीन की हानि अपरिवर्तनीय मानी जाती है।

  टर्मिनल राज्यों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं से भुखमरी के लिए शारीरिक अनुकूलन के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले मामले में, ऊर्जा की मांग में एक अनुकूली कमी नोट की जाती है, और दूसरे में, ऊर्जा की खपत में काफी वृद्धि होती है। इसलिए, आक्रामक अवस्था के बाद, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि प्रोटीन की कमी अंततः मृत्यु की ओर ले जाती है, जो तब होता है जब शरीर के कुल नाइट्रोजन का 30% से अधिक खो जाता है।

  • उपवास के दौरान और गंभीर स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग

    शरीर की गंभीर स्थितियों में, अक्सर ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनकरण बाधित होता है। यह बिगड़ा हुआ बाधा समारोह के साथ आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में लंबे समय तक (उपवास के दौरान) पोषक तत्व नहीं होने पर गड़बड़ी बढ़ जाती है, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं मुख्य रूप से सीधे चाइम से पोषण प्राप्त करती हैं।

    रक्त परिसंचरण का कोई भी केंद्रीकरण पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, आंत और पैरेन्काइमल अंगों के छिड़काव में कमी आती है। गंभीर परिस्थितियों में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के लगातार उपयोग से यह और बढ़ जाता है। समय के संदर्भ में, सामान्य आंतों के छिड़काव की बहाली महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य छिड़काव की बहाली से पीछे है। आंतों के लुमेन में काइम की अनुपस्थिति एंटीऑक्सिडेंट और उनके अग्रदूतों के एंटरोसाइट्स में प्रवेश को बाधित करती है और रीपरफ्यूजन घावों को बढ़ाती है। लीवर, ऑटोरेगुलेटरी मैकेनिज्म के कारण, रक्त के प्रवाह में कमी से कुछ हद तक कम होता है, लेकिन इसका छिड़काव भी कम हो जाता है।

    उपवास के दौरान, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन विकसित होता है, अर्थात्, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से श्लेष्म बाधा के माध्यम से रक्त या लसीका प्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश होता है। मूल रूप से, एस्चेरिहिया कोलाई, एंटरोकोकस और जीनस कैंडिडा के बैक्टीरिया अनुवाद में शामिल हैं। कुछ निश्चित मात्रा में, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन हमेशा मौजूद होता है। सबम्यूकोसा में घुसने वाले बैक्टीरिया को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है और प्रणालीगत लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वे यकृत में कुफ़्फ़र की कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिए जाते हैं और नष्ट हो जाते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अनियंत्रित विकास और इसकी सामान्य संरचना में परिवर्तन (यानी, डिस्बिओसिस के विकास के साथ), बिगड़ा हुआ म्यूकोसल पारगम्यता और बिगड़ा हुआ स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा के साथ एक स्थिर संतुलन गड़बड़ा जाता है। यह साबित हो चुका है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन होता है। यह जोखिम कारकों (जलन और गंभीर आघात, प्रणालीगत व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी सदमे, पुनर्संयोजन की चोट, ठोस खाद्य पदार्थों के बहिष्कार, आदि) से बढ़ जाता है और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संक्रामक रोग का कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती होने वालों में से 10% नोसोकोमेटल संक्रमण विकसित करते हैं। यह 2 मिलियन लोग हैं, 580 हजार मौतें और इलाज की लागत लगभग 4.5 बिलियन डॉलर है।

    आंतों के अवरोध समारोह के विकार, श्लेष्म झिल्ली के शोष और बिगड़ा हुआ पारगम्यता में व्यक्त, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पर्याप्त रूप से विकसित होते हैं और पहले से ही उपवास के चौथे दिन व्यक्त किए जाते हैं। कई अध्ययनों ने म्यूकोसल शोष को रोकने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण (प्रवेश से पहले 6 घंटे) के लाभकारी प्रभाव को दिखाया है।

    आंत्र पोषण की अनुपस्थिति में, न केवल आंतों के श्लेष्म का शोष होता है, बल्कि तथाकथित आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (जीएएलटी) का शोष भी होता है। ये पीयर्स पैच, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियम के लिम्फोसाइट्स और बेसमेंट मेम्ब्रेन हैं। आंतों के माध्यम से सामान्य पोषण बनाए रखने से पूरे शरीर में एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखने में मदद मिलती है।

• पोषाहार समर्थन सिद्धांत

  कृत्रिम पोषण के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक, ए। रैटलिंड ने पोषण संबंधी समर्थन के सिद्धांत तैयार किए:

  • समयबद्धता।

    कृत्रिम पोषण जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, पोषण संबंधी विकारों के विकास से पहले भी। आप प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की प्रतीक्षा नहीं कर सकते, क्योंकि कैशेक्सिया को ठीक करने की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

  • इष्टतमता।

    कृत्रिम पोषण तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।

  • पर्याप्तता।

    पोषण को शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना चाहिए और पोषक तत्वों की संरचना में संतुलित होना चाहिए और रोगी की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

• आंत्र पोषण

  एंटरल न्यूट्रीशन (EN) एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्वों को मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक (इंट्राटेस्टिनल) ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

  आंत्र पोषण कृत्रिम पोषण का एक रूप है और इसलिए, प्राकृतिक मार्गों से नहीं किया जाता है। आंत्र पोषण के लिए, एक या किसी अन्य पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ पोषण मिश्रण की शुरूआत के लिए विशेष उपकरण भी होते हैं।

  कुछ लेखक केवल मौखिक पोषण के तरीकों का उल्लेख करते हैं जो मौखिक गुहा को बायपास करते हैं। अन्य में नियमित भोजन के अलावा अन्य मिश्रणों के साथ मौखिक पोषण शामिल है। इस मामले में, दो मुख्य विकल्प हैं: ट्यूब फीडिंग - एक ट्यूब या रंध्र में एंटरल मिश्रण की शुरूआत, और घूंट (घूंट खिलाना) - छोटे घूंट (आमतौर पर एक ट्यूब के माध्यम से) में एंटरल फीडिंग के लिए एक विशेष मिश्रण का मौखिक सेवन।

  • आंत्र पोषण के लाभ

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के कई फायदे हैं:

    • आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है।
    • आंत्र पोषण अधिक किफायती है।
    • आंत्र पोषण व्यावहारिक रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, सख्त बाँझपन शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता नहीं होती है।
    • आंत्र पोषण शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ अधिक से अधिक प्रदान करना संभव बनाता है।
    • आंत्र पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है।
  • आंत्र पोषण के लिए संकेत

    ईपी के लिए संकेत लगभग सभी स्थितियां हैं जब एक कामकाजी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट वाले रोगी के लिए सामान्य, मौखिक तरीके से प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करना असंभव है।

    वैश्विक प्रवृत्ति सभी मामलों में आंत्र पोषण का उपयोग है जब यह संभव है, यदि केवल इसलिए कि इसकी लागत पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत कम है, और प्रभावशीलता अधिक है।

    पहली बार, एंटरल न्यूट्रिशन के संकेत स्पष्ट रूप से ए। रैटलिंड, ए। शेनकिन (1980) द्वारा तैयार किए गए थे:

    • जब रोगी भोजन नहीं कर सकता (चेतना की कमी, बिगड़ा हुआ निगलने, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • जब रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए (तीव्र अग्नाशयशोथ, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, आदि)।
    • जब रोगी खाना नहीं खाना चाहता (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण, आदि) तो एंटरल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।
    • जब सामान्य पोषण आवश्यकताओं (आघात, जलन, अपचय) के लिए पर्याप्त नहीं होता है तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।

    रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." के अनुसार, एंटरल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए निम्नलिखित नोसोलॉजिकल संकेत प्रतिष्ठित हैं:

    • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग से पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करना असंभव है।
    • नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
    • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी विकार विकसित होते हैं।
    • कैंसर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी।
    • जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
    • पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
    • आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
    • पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के नालव्रण, सेप्सिस, एनास्टोमोसेस टांके की अक्षमता)।
    • संक्रामक रोग।
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
    • तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।
  • आंत्र पोषण के लिए मतभेद

    एंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी तकनीक है जिस पर गहन शोध किया जा रहा है और इसका उपयोग रोगियों के तेजी से विविध समूह में किया जा रहा है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन वाले रोगियों में, सदमे की स्थिति से ठीक होने के तुरंत बाद रोगियों में, और यहां तक ​​​​कि अग्नाशयशोथ के रोगियों में अनिवार्य उपवास के बारे में रूढ़िवादिता का टूटना है। नतीजतन, आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेदों पर कोई सहमति नहीं है।

    आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेद:

    • चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट झटका।
    • आंतों का इस्किमिया।
    • पूर्ण आंत्र रुकावट (इलस)।
    • रोगी या उसके अभिभावक को आंत्र पोषण से इंकार करना।
    • लगातार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

    आंत्र पोषण के सापेक्ष मतभेद:

    • आंशिक आंत्र रुकावट।
    • गंभीर, अदम्य दस्त।
    • 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक के निर्वहन के साथ बाहरी छोटी आंत के नालव्रण।
    • तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी पुटी। हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि जांच की बाहर की स्थिति और मौलिक आहार के उपयोग के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में भी आंत्र पोषण संभव है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।
    • एक सापेक्ष contraindication आंत में भोजन (मल) के बड़े अवशिष्ट मात्रा (वास्तव में, आंतों के पैरेसिस) की उपस्थिति भी है।
  • आंत्र पोषण के लिए सामान्य सिफारिशें
    • जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण दिया जाना चाहिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन का संचालन करें, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
    • 30 मिली / घंटा की दर से एंटरल फीडिंग शुरू करनी चाहिए।
    • अवशिष्ट मात्रा को 3 मिली / किग्रा के रूप में निर्धारित करना आवश्यक है।
    • हर 4 घंटे में जांच की सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है और यदि अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / घंटा से अधिक नहीं है, तो धीरे-धीरे खिला दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि गणना की गई (25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) न हो जाए।
    • ऐसे मामलों में जहां अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / किग्रा से अधिक हो, तो प्रोकेनेटिक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • यदि 24-48 घंटों के बाद, उच्च अवशिष्ट मात्रा के कारण, रोगी को पर्याप्त रूप से खिलाना अभी तक संभव नहीं है, तो एक अंधा विधि (एंडोस्कोपिक या एक्स-रे नियंत्रण के तहत) द्वारा इलियम में एक जांच डाली जानी चाहिए।
    • एंटरल फीडिंग नर्स को यह सुझाव दिया जाना चाहिए कि यदि वह इसे ठीक से प्रशासित करने में असमर्थ है, तो इसका मतलब है कि वह रोगी को उचित देखभाल प्रदान नहीं कर सकती है।
  • एंटरल फीडिंग कब शुरू करें

    साहित्य "प्रारंभिक" पैरेंट्रल पोषण के लाभों का उल्लेख करता है। डेटा दिया गया है कि कई चोटों वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले 6 घंटों में, स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद आंत्र पोषण शुरू किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, जब प्रवेश के 24 घंटों के बाद भोजन शुरू हुआ, आंतों की दीवार की पारगम्यता की कम स्पष्ट गड़बड़ी और कम स्पष्ट कई अंग गड़बड़ी नोट की गई।

    कई पुनर्जीवन केंद्रों में, निम्नलिखित रणनीति अपनाई गई है: आंत्र पोषण जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए - न केवल रोगी की ऊर्जा खपत को तुरंत फिर से भरने के उद्देश्य से, बल्कि आंत में परिवर्तन को रोकने के लिए, जिसे प्राप्त किया जा सकता है अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ आंत्र पोषण शुरू किया गया। ...

    प्रारंभिक आंत्र पोषण का सैद्धांतिक औचित्य।

    आंत्र पोषण की कमी फलस्वरूप होता है:
    श्लेष्मा शोष।	पशु प्रयोगों में सिद्ध।
    छोटी आंत का अत्यधिक उपनिवेशण।	आंत्र पोषण इसे प्रयोगात्मक रूप से रोकता है।
    पोर्टल परिसंचरण में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का स्थानांतरण।	मनुष्यों में, जलन, आघात और गंभीर परिस्थितियों में श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन होता है।

  • एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

    आहार का चुनाव रोगी की स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति विज्ञान और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं से निर्धारित होता है। ईपी की विधि, मात्रा और गति का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

    आंत्र पोषण के निम्नलिखित तरीके हैं:

    • एक स्थिर दर पर भोजन।

      गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन 40-60 मिली / घंटा की दर से आइसोटोनिक मिश्रण से शुरू होता है। यदि सहन किया जाता है, तो वांछित दर तक पहुंचने तक फ़ीड दर को हर 8-12 घंटे में 25 मिली / घंटा बढ़ाया जा सकता है। जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, मिश्रण के प्रशासन की प्रारंभिक दर 20-30 मिली / घंटा होनी चाहिए, खासकर तत्काल पश्चात की अवधि में।

      मतली, उल्टी, आक्षेप या दस्त के मामले में, प्रशासन की दर या समाधान की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है। उसी समय, खिलाने की दर और पोषक तत्व मिश्रण की एकाग्रता में एक साथ परिवर्तन से बचा जाना चाहिए।

    • चक्रीय भोजन।

      10-12 घंटे की रात की अवधि तक लगातार ड्रिप धीरे-धीरे "निचोड़ा" जाता है। रोगी के लिए सुविधाजनक ऐसा भोजन गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है।

    • आवधिक, या सत्र भोजन।

      4-6 घंटे के सत्र में भोजन केवल दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के इतिहास की अनुपस्थिति में किया जाता है।

    • बोलस खिला।

      सामान्य भोजन सेवन की नकल करता है, इसलिए यह जठरांत्र संबंधी मार्ग को अधिक स्वाभाविक रूप से कार्य करने की अनुमति देता है। यह केवल ट्रांसगैस्ट्रिक दृष्टिकोण के साथ किया जाता है। मिश्रण को दिन में 3-5 बार 30 मिनट के लिए 240 मिलीलीटर से अधिक की दर से ड्रिप या सिरिंज में इंजेक्ट किया जाता है। प्रारंभिक बोल्ट 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। अच्छी सहनशीलता के साथ, इंजेक्शन की मात्रा प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ा दी जाती है। बोलस फीडिंग के साथ डायरिया अधिक आम है।

    • आमतौर पर, यदि रोगी को कई दिनों तक भोजन नहीं मिला है, तो समय-समय पर मिश्रण का निरंतर ड्रिप जलसेक बेहतर होता है। लगातार 24 घंटे पोषण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पाचन और अवशोषण के कार्यों की सुरक्षा के बारे में संदेह होता है।
  • एंटरल फॉर्मूला

    आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोग और रोगी की सामान्य स्थिति, रोगी के पाचन तंत्र के विकारों की उपस्थिति, आवश्यक आंत्र पोषण आहार।

    • एंटरल मिश्रण के लिए सामान्य आवश्यकताएं।
      • एंटरल मिश्रण में पर्याप्त ऊर्जा घनत्व (कम से कम 1 किलो कैलोरी / एमएल) होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण लैक्टोज और ग्लूटेन से मुक्त होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम ऑस्मोलैरिटी (300-340 mosm / l से अधिक नहीं) होनी चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम चिपचिपापन होना चाहिए।
      • आंत्र मिश्रण आंतों की गतिशीलता को अधिक उत्तेजित नहीं करना चाहिए।
      • एंटरल फॉर्मूला में पोषण सूत्र की संरचना और निर्माता के साथ-साथ पोषक तत्वों (प्रोटीन) के आनुवंशिक संशोधन की उपस्थिति के संकेत के बारे में पर्याप्त जानकारी होनी चाहिए।

    किसी भी टीपीएस मिश्रण में रोगी की दैनिक तरल आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त पानी नहीं होता है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर 1 मिली प्रति किलो कैलोरी के रूप में अनुमानित की जाती है। 1 किलो कैलोरी / एमएल के ऊर्जा मूल्य वाले अधिकांश सूत्रों में लगभग 75% आवश्यक पानी होता है। इसलिए, द्रव प्रतिबंध के संकेतों के अभाव में, रोगी द्वारा खपत किए गए अतिरिक्त पानी की मात्रा कुल पोषण का लगभग 25% होना चाहिए।

    वर्तमान में, प्राकृतिक उत्पादों से तैयार या शिशु आहार के लिए अनुशंसित मिश्रणों का उपयोग उनके असंतुलन और वयस्क रोगियों की जरूरतों के लिए अपर्याप्त होने के कारण आंत्र पोषण के लिए नहीं किया जाता है।

  • आंत्र पोषण की जटिलताओं

    जटिलताओं की रोकथाम आंत्र पोषण के नियमों का सख्त पालन है।

    गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके व्यापक उपयोग के मुख्य सीमित कारकों में से एक आंत्र पोषण की जटिलताओं की उच्च घटना है। जटिलताओं की उपस्थिति से आंत्र पोषण की लगातार समाप्ति होती है। आंत्र पोषण की जटिलताओं की इतनी अधिक घटनाओं के लिए काफी उद्देश्यपूर्ण कारण हैं।

    • जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ, रोगियों की एक गंभीर श्रेणी में आंत्र पोषण किया जाता है।
    • आंत्र पोषण केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो पहले से ही विभिन्न कारणों से प्राकृतिक पोषण के प्रति असहिष्णुता रखते हैं।
    • आंत्र पोषण प्राकृतिक पोषण नहीं है, बल्कि कृत्रिम, विशेष रूप से तैयार मिश्रण है।
    • आंत्र पोषण की जटिलताओं का वर्गीकरण

      आंत्र पोषण की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएं हैं:

      • संक्रामक जटिलताएं (आकांक्षा निमोनिया, साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया, गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के दौरान घाव का संक्रमण)।
      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं (दस्त, कब्ज, सूजन, regurgitation)।
      • चयापचय संबंधी जटिलताएं (हाइपरग्लेसेमिया, चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया)।

      इस वर्गीकरण में एंटरल फीडिंग की तकनीक से जुड़ी जटिलताएं शामिल नहीं हैं - सेल्फ-एक्सट्रैक्शन, माइग्रेशन और फीडिंग ट्यूब और ट्यूब का ब्लॉकेज। इसके अलावा, पुनरुत्थान के रूप में इस तरह की एक जठरांत्र संबंधी जटिलता आकांक्षा निमोनिया जैसी संक्रामक जटिलता के साथ मेल खा सकती है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण लोगों के साथ शुरू।

      साहित्य विभिन्न जटिलताओं की घटनाओं को इंगित करता है। डेटा के व्यापक फैलाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि किसी विशेष जटिलता को निर्धारित करने के लिए कोई एकल नैदानिक ​​मानदंड नहीं है और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए कोई एकल प्रोटोकॉल नहीं है।

      • उच्च अवशिष्ट मात्रा - 25% -39%।
      • कब्ज - 15.7% लंबे समय तक एंटरल फीडिंग के साथ, कब्ज की आवृत्ति 59% तक बढ़ सकती है।
      • अतिसार - 14.7% -21% (2 से 68%)।
      • सूजन - 13.2% -18.6%
      • उल्टी - 12.2% -17.8%।
      • पुनरुत्थान - 5.5%।
      • आकांक्षा निमोनिया - 2%। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आकांक्षा निमोनिया की आवृत्ति 1 से 70 प्रतिशत तक इंगित की जाती है।
  • आंत्र पोषण के साथ बाँझपन के बारे में

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदों में से एक यह है कि यह जरूरी नहीं कि बाँझ हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि, एक ओर, एंटरल फीडिंग फॉर्मूला सूक्ष्मजीवों के लिए एक आदर्श प्रजनन स्थल है और दूसरी ओर, गहन देखभाल इकाइयों में बैक्टीरिया के आक्रमण के लिए सभी स्थितियां हैं। खतरा दोनों पोषक तत्वों के मिश्रण से सूक्ष्मजीवों के साथ रोगी के संक्रमण की संभावना है, और परिणामी एंडोटॉक्सिन के साथ विषाक्तता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटरल पोषण हमेशा ऑरोफरीनक्स के जीवाणुनाशक बाधा को छोड़कर किया जाता है और, एक नियम के रूप में, एंटरल मिश्रण को गैस्ट्रिक रस के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं। संक्रमण के विकास के साथ आने वाले अन्य कारकों के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षा का दमन, सहवर्ती संक्रामक जटिलताओं आदि को कहा जाता है।

    जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए सामान्य सिफारिशें 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं के तैयार साइट पर मिश्रण की मात्रा का उपयोग करना है। और उनका उपयोग 8 घंटे से अधिक नहीं (बाँझ कारखाने के समाधान के लिए - 24 घंटे)। व्यावहारिक रूप से साहित्य में जांच, बैग, ड्रॉपर के प्रतिस्थापन की आवृत्ति पर प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं। यह उचित लगता है कि ड्रॉपर और बैग के लिए यह हर 24 घंटे में कम से कम एक बार होना चाहिए।

• मां बाप संबंधी पोषण

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की प्रतिस्थापन चिकित्सा है, जिसमें ऊर्जा और प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने के लिए पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है और शरीर के आंतरिक वातावरण में सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए चयापचय प्रक्रियाओं का एक सामान्य स्तर बनाए रखा जाता है। एक नियम, संवहनी बिस्तर में) ...

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में भाग लेना।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण
    • पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

    • अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी को चुनिंदा रूप से भरना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या पोषक तत्वों के मौखिक प्रशासन के संयोजन में किया जाता है।

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण।

      मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में आंत्र और पैरेंट्रल पोषण का एक संयोजन है जहां उनमें से कोई भी प्रमुख नहीं है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य
    • पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।
    • शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।
    • शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉन्सेप्ट्स

    पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

    1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमिनेशन की प्रणाली - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।
    2. ए. रैटलिंड (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसायुक्त सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। एक और हालिया संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974) है, जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में एकल कंटेनर।

       हाल के वर्षों में, कई देशों ने एक प्लास्टिक बैग में सभी सामग्रियों को मिलाने के लिए 3 लीटर कंटेनरों का उपयोग करके सभी में एक पैरेंट्रल पोषण पद्धति को लागू करना शुरू कर दिया है। यदि समाधान "तीन में एक" मिश्रण करना असंभव है, तो प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स का जलसेक समानांतर में किया जाना चाहिए (अधिमानतः वी-आकार के एडाप्टर के माध्यम से)।

       हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के तैयार मिश्रण का उत्पादन किया गया है। इस पद्धति के फायदे पोषक तत्वों वाले कंटेनरों के न्यूनतम हेरफेर हैं, उनका संक्रमण कम हो जाता है, और हाइग्लाइसीमिया और हाइपरोस्मोलर गैर-केटोजेनिक कोमा का जोखिम कम हो जाता है। नुकसान: वसा कणों का आसंजन और बड़े ग्लोब्यूल्स का निर्माण जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है, कैथेटर रोड़ा की समस्या हल नहीं हुई है, यह ज्ञात नहीं है कि इस मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में सुरक्षित रूप से कब तक रखा जा सकता है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बुनियादी सिद्धांत
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समय पर शुरुआत।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का इष्टतम समय (सामान्य ट्राफिक स्थिति की बहाली तक)।
    • पेश किए गए पोषक तत्वों की मात्रा और उनके आत्मसात की डिग्री के संदर्भ में पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता (संतुलन)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रूल्स
    • पोषक तत्वों को एक ऐसे रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए जो कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त हो, यानी एंटरल बैरियर को पार करने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के प्रवेश के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।
    • पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।
    • प्लास्टिक और ऊर्जावान सबस्ट्रेट्स को एक ही समय में पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग करना अनिवार्य है।
    • अत्यधिक ऑस्मोलर घोल (विशेषकर 900 mOsm / L से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय नसों में किया जाना चाहिए।
    • पीएन के लिए आसव सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।
    • एक पूर्ण पीपी प्रदर्शन करते समय, मिश्रण में ग्लूकोज केंद्रित करना अनिवार्य है।
    • एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली / किलो कैलोरी या 30 मिली / किग्रा शरीर के वजन के बराबर होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

    पैरेंट्रल पोषण करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात साधनों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या प्रतिबंध की स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट, शरीर में वसा और गहन के मोबाइल भंडार का व्यय प्रोटीन का अमीनो एसिड में टूटना और बाद में कार्बोहाइड्रेट में उनका रूपांतरण। इस तरह की चयापचय गतिविधि, पहले समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के टूटने के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों के बहिर्जात सेवन के कारण पूरा किया जाए।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। पुनर्जीवन रोगियों में औसत दैनिक नाइट्रोजन हानि 15 से 32 ग्राम है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

    पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    • एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या एक क्षीण रोगी में कम समय में मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ा होता है)।
    • गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान, जब केवल एंटरल पोषण पोषण संबंधी कमियों से निपटने की अनुमति नहीं देता है (एक उत्कृष्ट उदाहरण जले हुए रोग है)।
    • आंतों के पाचन "आंत्र आराम मोड" (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस में) को अस्थायी रूप से बाहर करने की आवश्यकता।
    • पूर्ण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

      कुल पैतृक पोषण सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब स्वाभाविक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से खाना असंभव है, जो कि अपचय में वृद्धि और उपचय प्रक्रियाओं के निषेध के साथ-साथ एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ होता है:

      • प्रीऑपरेटिव अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों में, बिगड़ा हुआ पाचन और पुनर्जीवन के साथ कार्यात्मक या जैविक क्षति के मामलों में।
      • पेट के अंगों या इसके जटिल पाठ्यक्रम (एनास्टोमोटिक विफलता, फिस्टुलस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि में।
      • अभिघातज के बाद की अवधि में (गंभीर जलन, कई चोटें)।
      • प्रोटीन के बढ़ते टूटने या इसके संश्लेषण के उल्लंघन (हाइपरथर्मिया, यकृत, गुर्दे की विफलता, आदि) के साथ।
      • पुनर्जीवन के रोगी, जब रोगी लंबे समय तक होश में नहीं आता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि तेजी से बाधित होती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, टेटनस, तीव्र विषाक्तता, कोमा, आदि)।
      • संक्रामक रोगों (हैजा, पेचिश) के साथ।
      • एनोरेक्सिया, उल्टी, खाने से इनकार के मामलों में न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के साथ।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मतभेद
    • पीपी के लिए पूर्ण मतभेद
      • सदमे की अवधि, हाइपोवोल्मिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
      • पर्याप्त आंत्र और मौखिक पोषण की संभावना।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
      • रोगी (या उसके अभिभावक) का इनकार।
      • ऐसे मामले जिनमें पीपी रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

      इनमें से कुछ स्थितियों में, पीपी के तत्वों का उपयोग रोगियों की जटिल गहन देखभाल के दौरान किया जा सकता है।

    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में होने वाले रोग परिवर्तनों को निर्धारित करती हैं।

      • यकृत या गुर्दे की विफलता के साथ, अमीनो एसिड मिश्रण और वसा पायस को contraindicated है।
      • हाइपरलिपिडिमिया, लिपोइड नेफ्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक फैट एम्बोलिज्म के लक्षण, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल एडिमा, डायबिटीज मेलिटस के मामले में, पश्चात की अवधि के पहले 5-6 दिनों में और रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन में, वसा पायस हैं। contraindicated।
      • एलर्जी रोगों के रोगियों में सावधानी बरतनी चाहिए।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान करना
    • आसव तकनीक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; पुनरावर्तित गर्भनाल नस में; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी।

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय, इन्फ्यूजन पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉपलेट रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। परिचय की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

    • अभिगम

      वर्तमान में, निम्नलिखित एक्सेस विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

      • एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक की अवधि के भीतर या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।
      • अस्थायी केंद्रीय कैथेटर के साथ केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को प्राथमिकता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।
      • केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।
      • वैकल्पिक संवहनी और अतिरिक्त संवहनी दृष्टिकोण (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रिजीम
    • संस्कृति मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।
    • विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।
    • चक्रीय आहार (8-12 घंटे से अधिक जलसेक)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांतों के आधार पर, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों को कई बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

      • एक पौष्टिक प्रभाव होने के लिए, यानी इसकी संरचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ पर्याप्त मात्रा में और एक दूसरे के उचित अनुपात में हों।
      • शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि शरीर के निर्जलीकरण के साथ कई स्थितियां होती हैं।
      • उपयोग किए गए साधनों में एक विषहरण और उत्तेजक प्रभाव होना अत्यधिक वांछनीय है।
      • उपयोग किए गए एजेंटों का एक प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी प्रभाव वांछनीय है।
      • यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उपयोग किए गए साधन हानिरहित हैं।
      • एक महत्वपूर्ण घटक उपयोग में आसानी है।
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के लक्षण

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए पोषक तत्वों के घोल के सही उपयोग के लिए, उनकी कुछ विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधानों की ऑस्मोलैरिटी।
      • समाधान का ऊर्जा मूल्य।
      • अधिकतम जलसेक की सीमाएं - जलसेक की दर या दर।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना बनाते समय, ऊर्जा सब्सट्रेट, खनिज और विटामिन की आवश्यक खुराक की गणना उनकी दैनिक आवश्यकता और ऊर्जा खपत के स्तर के आधार पर की जाती है।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल पोषण उत्पादों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।
      • सोर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।
      • वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट है। वसा पायस के रूप में पेश किए जाते हैं।
      • प्रोटीन - ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
      • खारा समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।
    अधिक जानकारी: औषधीय समूह - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन।
  • रोगी की स्थिति का आकलन यदि आवश्यक हो तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करना आवश्यक है

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की प्रकृति, चयापचय, साथ ही शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

    • पोषण का मूल्यांकन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता की निगरानी।

      लक्ष्य कुपोषण के प्रकार और सीमा और पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण करना है।

      हाल के वर्षों में पोषाहार की स्थिति का आकलन ट्राफिक या ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति के निर्धारण के आधार पर किया जाता है, जिसे शारीरिक विकास और स्वास्थ्य का संकेतक माना जाता है। ट्राफिक अपर्याप्तता इतिहास, सोमैटोमेट्रिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​और कार्यात्मक संकेतकों के आधार पर स्थापित की जाती है।

      • सोमाटोमेट्रिक संकेतक सबसे आसानी से उपलब्ध हैं और इसमें शरीर के वजन का माप, कंधे की परिधि, त्वचा की मोटाई और बॉडी मास इंडेक्स की गणना शामिल है।
      • प्रयोगशाला परीक्षण।

        सीरम एल्ब्युमिन। 35 ग्राम / लीटर से नीचे की कमी के साथ, जटिलताओं की संख्या 4 गुना बढ़ जाती है, मृत्यु दर 6 गुना बढ़ जाती है।

        सीरम ट्रांसफरिन। इसकी कमी आंत के प्रोटीन की कमी को इंगित करती है (आदर्श 2 ग्राम / लीटर या अधिक है)।

        मूत्र में क्रिएटिनिन, यूरिया, 3-मिथाइलहिस्टिडाइन (3-एमजी) का उत्सर्जन। मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन और 3-एमजी में कमी मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी का संकेत देती है। 3-एमजी / क्रिएटिनिन अनुपात उपचय या अपचय की ओर चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा और प्रोटीन की कमी को ठीक करने में पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता को दर्शाता है (4.2 μM 3-MG के मूत्र में उत्सर्जन 1 ग्राम मांसपेशी प्रोटीन के टूटने से मेल खाता है)।

        रक्त और मूत्र में ग्लूकोज की एकाग्रता को नियंत्रित करना: मूत्र में शर्करा की उपस्थिति और रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में 2 ग्राम / लीटर से अधिक की वृद्धि के लिए इंसुलिन की खुराक में इतनी वृद्धि की आवश्यकता नहीं है जितनी कि प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा में कमी।

      • नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतक: ऊतक ट्यूरर में कमी, दरारें, एडिमा, आदि की उपस्थिति।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संचालन पर नियंत्रण

    पूर्ण पीएन के दौरान होमोस्टैसिस संकेतकों की निगरानी के लिए मानदंड एम्स्टर्डम में 1981 में निर्धारित किए गए थे।

    चयापचय की स्थिति, संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति और पोषण दक्षता पर निगरानी की जाती है। रोगियों में शरीर के तापमान, नाड़ी की दर, रक्तचाप और श्वसन दर जैसे संकेतकों को प्रतिदिन मापा जाता है। अस्थिर रोगियों में मुख्य प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण मुख्य रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है, पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण के साथ सप्ताह में 1-3 बार, लंबे समय तक पीपी के साथ - प्रति सप्ताह 1 बार।

    विशेष महत्व पोषण की पर्याप्तता को दर्शाने वाले संकेतकों से जुड़ा है - प्रोटीन (यूरिया नाइट्रोजन, सीरम एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय), कार्बोहाइड्रेट (

    वैकल्पिक - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब एंटरल न्यूट्रिशन असंभव हो (आंतों के फिस्टुलस के साथ महत्वपूर्ण डिस्चार्ज, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम या कुअवशोषण, आंतों में रुकावट, आदि)।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना में कई गुना अधिक महंगा है। इसे करते समय, बाँझपन का सख्त पालन और सामग्री की शुरूआत की दर की आवश्यकता होती है, जो कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर्याप्त संख्या में जटिलताओं से जुड़ा है। ऐसे संकेत हैं कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उनकी अपनी प्रतिरक्षा को दबा सकता है।

    किसी भी मामले में, पूर्ण आंत्रेतर पोषण के दौरान, आंतों का शोष होता है - निष्क्रियता से शोष। म्यूकोसा का शोष इसके अल्सरेशन की ओर जाता है, स्रावी ग्रंथियों के शोष से बाद में एंजाइमी कमी, पित्त का ठहराव, अनियंत्रित वृद्धि और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन, आंतों से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का शोष होता है।

    आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है। इसमें बाँझपन की आवश्यकता नहीं होती है। एंटरल फॉर्मूला में सभी आवश्यक तत्व होते हैं। आंत्र पोषण की आवश्यकता की गणना और इसके कार्यान्वयन की विधि पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत सरल है। आंत्र पोषण एक सामान्य शारीरिक स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग को बनाए रखने में मदद करता है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उत्पन्न होने वाली कई जटिलताओं को रोकता है। आंत्र पोषण आंतों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और आंत्र सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, जब भी संभव हो, पोषण संबंधी सहायता पद्धति का चुनाव आंत्र पोषण की ओर झुकना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दवाओं को प्रोटीन पोषण (एल्वेज़िन "न्यू", एमिकिन, एमिनोक्रोविन, एमिनोप्लाज़्मल एलएस, एमिनोट्रोफ़, हाइड्रोलिसिन, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, नेफ़्रामाइन, पॉलीमाइन, फाइब्रिनोसोल) और वसा इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोवेनोसिस, लिपोफ़ुंडिन) की तैयारी में विभाजित किया गया है।

एल्वेसिन "नया" (अल्वेसिन "न्यू")

आसव समाधान जिसमें अमीनो एसिड, सोर्बिटोल, सोडियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों का मिश्रण होता है।

औषधीय प्रभाव।

उपयोग के संकेत।बच्चों में प्रोटीन की कमी, गंभीर जलन, डिस्ट्रोफी (विकास और विकास में देरी, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी) के साथ रोग, पूर्व और पश्चात की अवधि।

प्रशासन और खुराक की विधि।दवा को प्रोटीन हानि की मात्रा, वयस्कों के लिए दैनिक 1000-2000 मिलीलीटर और बच्चों के लिए 25-50 मिलीलीटर / किग्रा के अनुरूप खुराक में धीमी ड्रिप इन्फ्यूजन के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। लंबे समय तक ड्रिप इन्फ्यूजन के दौरान, संकेत के अनुसार एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, बी विटामिन जोड़ें।

मतभेदहाइपरक्लेमिया (रक्त में उच्च पोटेशियम), जिगर और गुर्दे की गंभीर क्षति।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 500 मिली की बोतलें।

जमाकोष की स्थिति।ठंडी, अंधेरी जगह में।

एमिकिन (एमिकिनम)

औषधीय प्रभाव।प्रोटीन (कैसिइन, केराटिन) के डीप एसिड हाइड्रोलिसिस (एक अम्लीय माध्यम में पानी की भागीदारी के साथ अपघटन) द्वारा प्राप्त एक दवा, जिसमें पैरेंटेरल (पाचन तंत्र को छोड़कर) पोषण के लिए इष्टतम अनुपात में एल-एमिनो एसिड होता है।

उपयोग के संकेत।

प्रशासन और खुराक की विधि।केवल ड्रिप (30-40 बूंद प्रति मिनट) द्वारा नस में इंजेक्ट किया जाता है। एक बोतल (400 मिली) की सामग्री को 3-4 घंटे में इंजेक्ट किया जाता है; तेजी से परिचय अव्यावहारिक है, क्योंकि अमीनो एसिड का अवशोषण कम हो जाता है और वे मूत्र में शरीर से निकल जाते हैं।

दैनिक खुराक (यह एक बार है) 2 लीटर है।

साथ ही एमिकिन के साथ, आप ग्लूकोज समाधान, विटामिन दर्ज कर सकते हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 400 मिलीलीटर की भली भांति बंद करके सील की गई बोतलों में। कुल नाइट्रोजन सामग्री 0.65-0.8% है; अमाइन नाइट्रोजन - नाइट्रोजन की कुल मात्रा का कम से कम 80%; ट्रिप्टोफैन - दवा के प्रति 100 मिलीलीटर में 40-50 मिलीग्राम।

जमाकोष की स्थिति।+5 से +25 "C के तापमान पर।

एमिनोक्रोविन (एमिनोक्रोविनम)

ग्लूकोज के अतिरिक्त मानव रक्त प्रोटीन के एसिड हाइड्रोलिसिस (एक अम्लीय माध्यम में पानी की भागीदारी के साथ अपघटन) द्वारा प्राप्त एक दवा।

औषधीय प्रभाव।पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को छोड़कर) पोषण के लिए लागू।

उपयोग के संकेत।हाइड्रोलिसिन के समान ही।

प्रशासन और खुराक की विधि।एमिनोक्रोविन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 20-30 मिलीलीटर है।

दुष्प्रभाव।दवा के तेजी से परिचय के साथ, मतली, सिरदर्द, बुखार, नसों में दर्द के रूप में असुविधा दिखाई दे सकती है। यदि ये संवेदनाएं होती हैं, तो अमीनो-रोविन की शुरूआत को धीमा कर दिया जाना चाहिए या अस्थायी रूप से रोक दिया जाना चाहिए।

मतभेदअमीनोट्रोफ के समान।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 250 की बोतलों में; 450 और 500 मिली। मुक्त अमीनो एसिड (40 ग्राम प्रति 1000 मिलीलीटर) और कम आणविक भार पेप्टाइड्स शामिल हैं।

जमाकोष की स्थिति।

भंडारण के दौरान, बोतल के तल पर थोड़ा सा तलछट बन सकता है, हिलने पर आसानी से अलग हो जाता है।

एमिनोप्लाज्मल एलएस (एमिनोप्लाज्मल एलएस)

औषधीय प्रभाव।पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को दरकिनार कर) पोषण के लिए समाधान। इसमें 21 अमीनो एसिड होते हैं, जिनमें ट्रिप्टोफैन, साथ ही सोर्बिटोल और सोडियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण शामिल हैं।

उपयोग के संकेत।विभिन्न मूल के हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त में कम प्रोटीन सामग्री) के मामले में पैरेन्टेरल प्रोटीन पोषण के लिए एक उपाय के रूप में, असंभव या गंभीर सेवन के प्रतिबंध के मामले में, पूर्व और पश्चात की अवधि में व्यापक जलन के साथ सामान्य तरीके से लिखें, विशेष रूप से जलने की थकावट, आघात, फ्रैक्चर, दमनकारी प्रक्रियाओं, कार्यात्मक यकृत विफलता, आदि के साथ।

प्रशासन और खुराक की विधि।अंतःशिरा में पेश किया। प्रारंभिक जलसेक दर (पहले 30 मिनट के दौरान) प्रति मिनट 10-20 बूंद है, फिर जलसेक दर बढ़कर 25-35 बूंद प्रति मिनट हो जाती है। दवा के प्रत्येक 100 मिलीलीटर की शुरूआत के लिए, कम से कम 1 घंटे की आवश्यकता होती है। तेजी से परिचय अव्यावहारिक है, क्योंकि अमीनो एसिड की अधिकता शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होती है और मूत्र में उत्सर्जित होती है। दैनिक खुराक 400 से 1200 मिलीलीटर प्रतिदिन 5 दिनों या उससे अधिक के लिए है। इसी समय, ग्लूकोज समाधान (प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा तक) और विटामिन प्रशासित किए जाने चाहिए।

साइड इफेक्ट और contraindications एमिनोट्रोफ के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म।जलसेक के लिए 400 मिलीलीटर की शीशियों में समाधान।

जमाकोष की स्थिति।+10 से +20 "C के तापमान पर।

एमिनोट्रॉफ (एमिनोट्रोफम)

कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट में सुधार हुआ है। औषधीय प्रभाव। पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को दरकिनार कर) पोषण के लिए प्रोटीन समाधान।

उपयोग के संकेत।हाइड्रोलिसिन के समान ही।

प्रशासन और खुराक की विधि।इसे एक जलसेक के रूप में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो प्रति मिनट 10-20 बूंदों (पहले 30 मिनट में) से शुरू होता है, फिर प्रति मिनट 25-35 बूंदों पर। पूर्ण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, प्रति दिन 1500-2000 मिली तक, अधूरा (सहायक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ - 400-500 मिली प्रति दिन दिया जाता है।

इसके साथ ही एमिनोट्रोफ के साथ, आप इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का एक समाधान दर्ज कर सकते हैं (ग्लूकोज के प्रत्येक 4 ग्राम के लिए 1 यू), विटामिन।

दुष्प्रभाव।एमिनोट्रोफ का उपयोग करते समय, गर्मी की भावना, चेहरे की लाली (लालिमा), सिरदर्द, मतली, उल्टी संभव है। इन मामलों में, प्रशासन को रोक दिया जाता है और डिसेन्सिटाइज़िंग (एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकना या रोकना) चिकित्सा की जाती है।

मतभेदहृदय गतिविधि के विघटन (हृदय के पंपिंग समारोह में तेज कमी), सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता के मामले में दवा को contraindicated है।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 400 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। 1000 मिलीलीटर में 50 ग्राम अमीनो एसिड होता है, जिसमें एल-ट्रिप्टोफैन (0.5 ग्राम), साथ ही पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम आयन शामिल हैं।

जमाकोष की स्थिति।+10 से +25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर। भंडारण के दौरान, थोड़ा सा निलंबन दिखाई दे सकता है, जो हिलने पर आसानी से टूट जाता है।

GIDROLIZIN L-103 (वेल-ड्रोलिज़िन L-103)

ग्लूकोज के अतिरिक्त के साथ पशु रक्त प्रोटीन के एसिड हाइड्रोलिसिस (एक अम्लीय माध्यम में पानी की भागीदारी के साथ अपघटन) द्वारा प्राप्त उत्पाद।

औषधीय प्रभाव।पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को दरकिनार) पोषण के लिए प्रोटीन की तैयारी; एक विषहरण प्रभाव भी होता है (शरीर से हानिकारक पदार्थों को निकालता है)। _

उपयोग के संकेत।प्रोटीन की कमी (हाइपोप्रोटीनेमिया - रक्त में कम प्रोटीन), शरीर की थकावट, नशा (विषाक्तता), विकिरण और जलने की बीमारी, सुस्त दानेदार (खराब उपचार) घाव, अन्नप्रणाली और पेट पर ऑपरेशन के साथ रोग।

प्रशासन और खुराक की विधि।अंतःशिरा और चमड़े के नीचे (दोनों मामलों में, ड्रिप); एक गैस्ट्रिक ट्यूब (विशेष ट्यूब) के माध्यम से। अंतःशिरा और चमड़े के नीचे, प्रति मिनट 20 बूंदों से शुरू होता है। प्रति मिनट 40-60 बूंदों तक अच्छी सहनशीलता के साथ। दैनिक खुराक प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक है।

साइड इफेक्ट और contraindications।एमिनोट्रोफ का उपयोग करते समय वही।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 450 मिली की बोतलों में।

जमाकोष की स्थिति।+4 से +20 "C के तापमान पर।

इंट्रालिपिड (इंट्रालिपिड)

औषधीय प्रभाव।पैरेंट्रल (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार) पोषण के लिए साधन। यह ऊर्जा और आवश्यक फैटी एसिड का एक स्रोत है।

उपयोग के संकेत।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, आवश्यक फैटी एसिड की कमी।

प्रशासन और खुराक की विधि।वयस्कों को १०% और २०% इंट्रालिपिड के साथ ५०० मिलीलीटर प्रति ५ घंटे, ३०% - ३३३ मिलीलीटर प्रति ५ घंटे की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; शरीर के वजन के प्रति किलो ट्राइग्लिसराइड्स की अधिकतम दैनिक खुराक 3 ग्राम है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों को प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.17 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; यह सलाह दी जाती है कि समय से पहले जन्मे बच्चों को पूरे दिन लगातार पानी पिलाया जाए। प्रारंभिक खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा है; खुराक को 2.0 आर / किग्रा / दिन तक बढ़ाया जा सकता है; और आगे बढ़ाने के

रक्त सीरम, यकृत समारोह परीक्षण और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता की निरंतर निगरानी की स्थिति में अधिकतम (4.0 ग्राम / किग्रा / दिन) तक की खुराक संभव है।

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया (रक्त में ट्राइग्लिसराइड सामग्री में वृद्धि), सेप्सिस (संक्रमण) के मामले में गुर्दे की विफलता, विघटित मधुमेह मेलेटस, अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन), बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड रोग) के रोगियों में सावधानी के साथ इंट्रालिपिड का उपयोग किया जाना चाहिए। शुद्ध सूजन के फोकस से रोगाणुओं द्वारा रक्त की); इन रोगियों में इंट्रालिपिड का उपयोग तभी संभव है जब रक्त सीरम में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाए। सोया प्रोटीन एलर्जी वाले रोगियों में सावधानी के साथ इंट्रालिपिड का उपयोग किया जाता है; एलर्जी परीक्षण करने के बाद ही दवा का उपयोग संभव है। जब हाइपरबिलीरुबिनमिया (रक्त में बिलीरुबिन / पित्त वर्णक का ऊंचा स्तर) और नवजात शिशुओं को निर्धारित किया जाता है, साथ ही यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फेफड़ों के जहाजों में दबाव में वृद्धि) का संदेह है, तो इसकी संख्या को नियंत्रित करना आवश्यक है प्लेटलेट्स, लीवर फंक्शन टेस्ट और सीरम में ट्राइग्लिसराइड्स की सांद्रता। रक्त में बिलीरुबिन (पित्त वर्णक) का निर्धारण, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (ऑक्सीडेटिव एंजाइम) की गतिविधि, ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति जैसे प्रयोगशाला परीक्षण, दवा के जलसेक की समाप्ति के 5-6 घंटे बाद किए जाने चाहिए। दवा के लंबे समय तक उपयोग (1 सप्ताह से अधिक) के मामले में, दवा की अगली खुराक के प्रशासन से पहले, वसा के उन्मूलन (शरीर से उत्सर्जन) की दर का आकलन करने के लिए रक्त का नमूना लिया जाना चाहिए: यदि रक्त के अपकेंद्रण द्वारा प्राप्त प्लाज्मा (प्रकाश को बिखेरता है), तो दवा का अगला जलसेक स्थगित करना वांछनीय है।

दुष्प्रभाव।बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी।

मतभेदशॉक (प्रारंभिक चरण); लिपिड (वसा) चयापचय के स्पष्ट विकार।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 12 टुकड़ों के पैकेज में 500 मिलीलीटर की बोतलों में 10% जलसेक के लिए इमल्शन; जलसेक के लिए पायस, 100 मिलीलीटर की बोतलों में 20% और 12 टुकड़ों के पैकेज में 500 मिलीलीटर; 12 टुकड़ों के पैकेज में 330 मिलीलीटर की शीशियों में 30% जलसेक के लिए पायस। 10% इमल्शन के 1 लीटर में आंशिक सोयाबीन तेल - 100 ग्राम, अंशांकित अंडा फॉस्फोलिपिड - 12 ग्राम, ग्लिसरॉल - 22.0 ग्राम और इंजेक्शन के लिए पानी - 1 लीटर तक होता है। 20% इमल्शन के 1 लीटर में आंशिक सोयाबीन तेल - 200 ग्राम, अंशांकित अंडा फॉस्फोलिपिड - 12 ग्राम, ग्लिसरॉल - 22.0 ग्राम और इंजेक्शन के लिए पानी - 1 लीटर तक होता है। 30% इमल्शन के 1 लीटर में सोयाबीन तेल - 300 ग्राम, अंशांकित अंडा फॉस्फोलिपिड - 12 ग्राम, ग्लिसरॉल - 16.7 ग्राम और इंजेक्शन के लिए पानी - 1 लीटर तक होता है।

जमाकोष की स्थिति।+ 2- + एस "सी के तापमान पर।

कैसीना हाइड्रोलिसिस (हाइड्रोलिसैटम कैसीनी)

कैसिइन प्रोटीन के एसिड हाइड्रोलिसिस (एक अम्लीय माध्यम में पानी की भागीदारी के साथ अपघटन) द्वारा प्राप्त उत्पाद।

औषधीय प्रभाव।पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को दरकिनार कर) पोषण के लिए प्रोटीन की तैयारी।

उपयोग के संकेत।प्रोटीन की कमी के साथ रोग: हाइपोप्रोटीनेमिया (प्रोटीन / प्रोटीन / रक्त में कम सामग्री), शरीर की थकावट, नशा (विषाक्तता), विकिरण और जलने की बीमारी, सुस्त (खराब उपचार) घाव; अन्नप्रणाली और पेट पर संचालन।

प्रशासन और खुराक की विधि।प्रति 1 मिनट में 60 बूंदों से अधिक या एक ट्यूब के माध्यम से अंतःस्रावी ड्रिप

पेट और छोटी आंत। रोगी की स्थिति के आधार पर दवा की दैनिक खुराक 250-1500 मिली है।

दुष्प्रभाव।संभावित अस्वस्थता, मतली, सिरदर्द, बुखार, नस में दर्द।

मतभेदतीव्र और सूक्ष्म गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कार्डियोवैस्कुलर और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, थ्रोम्बोम्बोलिक (रक्त के थक्के द्वारा संवहनी अवरोध से जुड़े) रोग।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 250 मिली और 400 मिली की बोतलों में उपलब्ध है।

जमाकोष की स्थिति।+ 10- + 23 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।

लिपोवेनोस (अपोवेनोस)

औषधीय प्रभाव।आवश्यक फैटी एसिड युक्त पैरेंट्रल (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार) पोषण के लिए संयुक्त तैयारी: लिनोलिक और लिनोलिक एसिड; कोलीन गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करता है, इसमें उच्च कैलोरी सामग्री होती है। 10% घोल की कैलोरी सामग्री 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal) है। 10% घोल का pH (अम्ल-क्षार अवस्था) - 7-8.5, 20% - 7-8.7। 10% घोल की परासरणीयता - 280 mOsm, 20% समाधान - 330 mOsm।

उपयोग के संकेत।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और / या प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में शरीर को आवश्यक फैटी एसिड प्रदान करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के दौरान, गंभीर जलन के साथ, बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ; कैशेक्सिया (अत्यधिक थकावट) के साथ।

प्रशासन और खुराक की विधि।दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दैनिक खुराक शरीर के वजन के 2 ग्राम वसा/किलोग्राम या शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वजन के 20 मिलीलीटर 10% या दवा के 20% के 10 मिलीलीटर की दर से निर्धारित किया जाता है। प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.05 ग्राम / किग्रा प्रति घंटा है, प्रशासन की अधिकतम दर 0.1 ग्राम / किग्रा प्रति घंटा है (पहले 30 मिनट के दौरान प्रति मिनट 10% की लगभग 10 बूंदें या दवा के 20% की 5 बूंदें प्रति मिनट) धीरे-धीरे 30 बूँदें 10% प्रति मिनट और 15 बूंद प्रति मिनट 20% लिपोवेनोसिस)।

लिपोवेनोसिस कार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड के समाधान के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, लेकिन अलग-अलग आधान प्रणालियों के माध्यम से। उपयोग करने से पहले, बोतल की सामग्री को हिलाया जाना चाहिए, लिपोवेनोसिस में एक सजातीय (समान) उपस्थिति होनी चाहिए। इमल्शन को अन्य जलसेक समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स, ड्रग्स या अल्कोहल के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। वसा इमल्शन का उपयोग करने से पहले, निम्नलिखित परीक्षण करना आवश्यक है: दिन के दौरान चीनी वक्र, पोटेशियम, सोडियम, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर, पूर्ण रक्त गणना। एक सप्ताह से अधिक समय तक दवा का उपयोग करते समय, रक्त सीरम की निगरानी करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव।तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, गर्म या ठंडा महसूस करना, ठंड लगना, गर्मी या नीले रंग की असामान्य भावना, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, पीठ दर्द, हड्डियों, छाती या पीठ के निचले हिस्से में दर्द। जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो दवा का प्रशासन तुरंत बंद कर देना चाहिए।

मतभेदशरीर में वसा के चयापचय का एक स्पष्ट उल्लंघन (गंभीर जिगर की क्षति, सदमे, विघटित मधुमेह मेलेटस, गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ)। इसका उपयोग तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) और अग्नाशयी परिगलन (अग्नाशयी ऊतक के परिगलन) में सावधानी के साथ किया जाता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 100 मिलीलीटर और 500 मिलीलीटर की बोतलों में जलसेक के लिए 10% और 20% इमल्शन। 1 लीटर 10% लिपोवेनोज़ में शामिल हैं: सोयाबीन तेल - 100 ग्राम; लेसिथिन - 12 ग्राम, ग्लिसरॉल - 25 ग्राम; 20% लिपोवेनोज़ के 1 लीटर में शामिल हैं: सोयाबीन तेल - 200 ग्राम; लेसिथिन - 12 ग्राम, ग्लिसरॉल - 25 ग्राम।

जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

लिपोफंडिन (लिपोफंडिन)

औषधीय प्रभाव।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पाचन तंत्र को दरकिनार करते हुए) के लिए फैट इमल्शन (एक तरल में वसा का नेत्रहीन सजातीय छोटा निलंबन जो उन्हें भंग नहीं करता है)।

उपयोग के संकेत।पाचन तंत्र के रोग, बेहोशी, ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के बाद की अवधि में उपवास, 3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले आदि।

प्रशासन और खुराक की विधि।रोगी के शरीर के तापमान तक गर्म या कमरे के तापमान से कम नहीं दर्ज करें। ऐसा करने के लिए, दवा को प्रशासन से 12 घंटे पहले कमरे के तापमान पर रखा जाता है। पहले 15 मिनट में 10% लिपोफंडिन समाधान की जलसेक दर 0.5-1 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, जलसेक दर को 2 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा तक बढ़ाया जा सकता है। पहले 15 मिनट में 20% लिपोफंडिन समाधान की जलसेक दर 0.25-0.5 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, जलसेक दर को 1 मिली / किग्रा / घंटा तक बढ़ाया जा सकता है। चिकित्सा के पहले दिन, लिपोफंडिन की खुराक 10% - 500 मिली और लिपोफंडिन 20% - 250 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। बाद के दिनों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, खुराक को बढ़ाया जा सकता है। इमल्शन में अन्य दवाएं न मिलाएं। वसा इमल्शन का बहुत तेजी से आधान द्रव और वसा अधिभार का कारण बन सकता है, इसके बाद सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में कमी, ओवरहाइड्रेशन (शरीर में द्रव की मात्रा में वृद्धि), फुफ्फुसीय एडिमा और फेफड़ों की बिगड़ा प्रसार क्षमता हो सकती है।

लिपोफंडिन का बहुत तेजी से जलसेक भी हाइपरकेटोनिमिया (रक्त में कीटोन निकायों के स्तर में वृद्धि) और / या चयापचय एसिडोसिस (चयापचय संबंधी विकारों के कारण रक्त का अम्लीकरण) का कारण बन सकता है। दवा का आसव कार्बोहाइड्रेट समाधानों के एक साथ आधान के साथ होना चाहिए, जिसकी कैलोरी सामग्री कुल कैलोरी सामग्री का कम से कम 40% होनी चाहिए। लिपोफंडिन को संक्रमित करते समय, रक्तप्रवाह से वसा को खत्म करने (निकालने) की शरीर की क्षमता की निगरानी की जानी चाहिए। यह नहीं भूलना चाहिए कि दैनिक जलसेक के बीच कोई लिपिडिमिया (रक्त वसा में वृद्धि) नहीं होनी चाहिए। दवा के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, आपको परिधीय रक्त (प्लेटलेट गिनती सहित), रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक, यकृत समारोह की तस्वीर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। लिपोफंडिन का उपयोग केवल उसी जलसेक कंटेनर में अन्य पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के साथ किया जा सकता है यदि मिश्रण संगत और स्थिर हो। बोतल में अप्रयुक्त समाधान भंडारण और आगे उपयोग के अधीन नहीं है।

फैटी इमल्शन के जलसेक के लिए फिल्टर का उपयोग नहीं किया जाता है। शीशियों का उपयोग न करें जिसमें इमल्शन का पृथक्करण (वसा जमना) दिखाई दे। दवा के साथ शीशियों को जमे हुए नहीं होना चाहिए।

दुष्प्रभाव।तीव्र प्रतिक्रियाएं: सांस की तकलीफ, सायनोसिस (नीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली), एलर्जी प्रतिक्रियाएं, हाइपरलिपिडिमिया (उच्च लिपिड / वसा / रक्त में), हाइपरकोएग्युलेबिलिटी (रक्त के थक्के में वृद्धि), मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपरमिया (लालिमा)। चेहरा, अतिताप (बुखार), पसीना, ठंड लगना, उनींदापन, सीने में दर्द और पीठ के निचले हिस्से में दर्द। देर से प्रतिक्रियाएं: हेपेटोमेगाली (बढ़े हुए जिगर), कोलेस्टेटिक (पित्त नलिकाओं में पित्त के ठहराव के साथ जुड़ा हुआ) पीलिया, यकृत समारोह परीक्षणों में क्षणिक (अस्थायी) वृद्धि; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी), ल्यूकोपेनिया (रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी), स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा में वृद्धि); ओवरहाइड्रेशन सिंड्रोम (शरीर में द्रव की मात्रा में वृद्धि)। ऊतकों में भूरे रंग के रंगद्रव्य (जिसे "अंतःशिरा वसायुक्त वर्णक" कहा जाता है) का संचय।

मतभेदपैथोलॉजिकल हाइपरलिपिडिमिया (बढ़ी हुई लिपिड / वसा / रक्त में) या वसा नेफ्रोसिस (गैर-भड़काऊ गुर्दे की बीमारी, इसके ऊतक में वसा के संचय के साथ) के रूप में लिपिड चयापचय संबंधी विकार; तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन), हाइपरलिपिडिमिया के साथ; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रक्त के थक्के द्वारा पोत का रुकावट), हाइपोक्सिया के साथ (ऊतक को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति या बिगड़ा हुआ अवशोषण); कीटोएसिडोसिस (रक्त में कीटोन निकायों की अधिकता के कारण अम्लीकरण; सदमा; दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।

मेटाबोलिक एसिडोसिस (चयापचय संबंधी विकारों के कारण रक्त में अम्लीकरण), गंभीर जिगर की क्षति, फेफड़ों के रोग, सेप्सिस (प्यूरुलेंट सूजन के फोकस से रोगाणुओं द्वारा रक्त विषाक्तता), रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के रोगों के रोगियों को अंतःशिरा वसा इमल्शन दिए जाने पर सावधानी बरतनी चाहिए। , एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर कम होना), रक्त के थक्के जमने के विकार, साथ ही फैटी एम्बोलिज्म (वसा की बूंदों के साथ पोत की रुकावट) के बढ़ते जोखिम के साथ।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, साथ ही बच्चों में लिपोफंडिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इन श्रेणियों के रोगियों में दवा की सुरक्षा पर कोई डेटा नहीं है।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 100, 200 और 500 मिलीलीटर की बोतलों में अंतःशिरा प्रशासन के लिए फैट इमल्शन। 10% इमल्शन (प्रति 1 लीटर) की संरचना: सोयाबीन तेल - 50 ग्राम, मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स - 50 ग्राम, अंडे की जर्दी फॉस्फेटाइड्स - 12 ग्राम, ग्लिसरॉल - 25 ग्राम, इंजेक्शन के लिए पानी - 1000 मिली; कैलोरी सामग्री - 1058 किलो कैलोरी; ऑस्मोलैरिटी - 354 my. 20% इमल्शन (प्रति 1 लीटर) की संरचना: सोयाबीन तेल - 100 ग्राम, मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स - 100 ग्राम, अंडे की जर्दी फॉस्फेटाइड्स - 12 ग्राम, ग्लिसरॉल - 25 ग्राम, इंजेक्शन के लिए पानी - 1000 मिली; कैलोरी सामग्री - 1908 किलो कैलोरी; ऑस्मोलैरिटी - 380 माय।

जमाकोष की स्थिति।+ 2- + एस "सी के तापमान पर। ठंड से बचें।

नेफ्रामिन

औषधीय प्रभाव।रक्त में यूरिया की सामग्री में कमी, इलेक्ट्रोलाइट्स (आयनों) की एकाग्रता को बराबर करने और एक सकारात्मक नाइट्रोजन चयापचय की स्थापना को बढ़ावा देता है।

उपयोग के संकेत।पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को छोड़कर) पोषण के लिए अमीनो एसिड समाधान, मुख्य रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर और पोस्टऑपरेटिव एज़ोटेमिया (रक्त में नाइट्रोजन युक्त उत्पादों की अतिरिक्त सामग्री) वाले रोगियों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। इसमें पोटेशियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम के आयन होते हैं।

प्रशासन और खुराक की विधि।वयस्क: दैनिक खुराक - 500 मिली। बच्चे: शुरुआती दैनिक खुराक कम होनी चाहिए और धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए। प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो आवश्यक अमीनो एसिड के 1 ग्राम से अधिक की सिफारिश नहीं की जाती है। प्रशासन की प्रारंभिक दर 20-30 मिली / घंटा है। हर दिन 10 मिली / घंटा की वृद्धि की अनुमति है। अधिकतम गति 60-100 मिली / घंटा है।

मतभेदहाइपोवोल्मिया (रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी), हाइपरमोनमिया (रक्त में मुक्त अमोनियम आयनों की सामग्री में वृद्धि) के साथ एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन के मामले में दवा को contraindicated है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अन्य समाधानों के साथ एक साथ उपयोग न करें।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 500 मिली की बोतलों में।

जमाकोष की स्थिति।+ 10- + 20 ° . के तापमान पर

पॉलीमाइन (पॉलीएमिनम)

एक जलीय घोल जिसमें 13 एल-एमिनो एसिड (ऐलेनिन, आर्जिनिन, वेलिन, हिस्टिडाइन, ग्लाइसिन, आइसोल्यूसीन, लाइसिन, ट्रिप्टोफैन, आदि) और डी-सोर्बिटोल होते हैं।

औषधीय प्रभाव।अमीनो एसिड का संतुलित मिश्रण होने के कारण, दवा शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाती है और सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, उन्मूलन या प्रोटीन की कमी को कम करने में योगदान करती है।

उपयोग के संकेत।विभिन्न मूल के हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त में कम प्रोटीन सामग्री) के मामले में पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को छोड़कर) प्रोटीन पोषण के साधन के रूप में, यदि यह असंभव या गंभीर रूप से सेवन में सीमित है, तो पूर्व और पश्चात में सामान्य तरीके से लिखें अवधि, व्यापक जलन के साथ, विशेष रूप से जलने की थकावट, आघात, फ्रैक्चर, दमनकारी प्रक्रियाओं, कार्यात्मक यकृत विफलता, आदि के साथ।

प्रशासन और खुराक की विधि।अंतःशिरा में पेश किया। जलसेक की प्रारंभिक दर (पहले 30 मिनट के दौरान) प्रति मिनट 10-20 बूंद है, फिर जलसेक की दर 25-35 बूंद प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। दवा के प्रत्येक 100 मिलीलीटर की शुरूआत के लिए, कम से कम 1 घंटे की आवश्यकता होती है। तेजी से परिचय अव्यावहारिक है, क्योंकि अमीनो एसिड की अधिकता शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होती है और मूत्र में उत्सर्जित होती है। दैनिक खुराक 400 से 1200 मिलीलीटर प्रतिदिन 5 दिनों या उससे अधिक के लिए है। साथ ही पॉलीमाइन के साथ, ग्लूकोज के समाधान (प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा तक) और विटामिन प्रशासित किए जाने चाहिए।

दुष्प्रभाव।यदि पॉलीमाइन इंजेक्शन की गति पार हो जाती है, तो चेहरे की हाइपरमिया (लालिमा), गर्मी, सिरदर्द, मतली और उल्टी की भावना संभव है।

रिलीज़ फ़ॉर्म।इंजेक्शन के लिए 400 मिलीलीटर शीशियों में जलीय घोल।

जमाकोष की स्थिति।+10 से +20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।

फाइब्रिनोसोल (फाइब्रिनोसोलम)

मवेशियों और सूअरों के रक्त फाइब्रिन के अधूरे हाइड्रोलिसिस (पानी की भागीदारी के साथ अपघटन) द्वारा प्राप्त एक दवा। मुक्त अमीनो एसिड और चयनित पेप्टाइड्स शामिल हैं।

उपयोग के संकेत।पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को दरकिनार कर) प्रोटीन पोषण के लिए बनाया गया है।

प्रशासन और खुराक की विधि।प्रति मिनट 20 बूंदों से शुरू होकर, अंतःशिरा में पेश किया गया; अच्छी सहनशीलता के साथ, बूंदों की संख्या बढ़ाकर 60 प्रति मिनट कर दी जाती है। एक जलसेक की कुल मात्रा रोगी के वजन के प्रति 1 किलो 20 मिलीलीटर तक होती है। प्रशासन से पहले, दवा को शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है।

दुष्प्रभाव।फाइब्रिनोसोल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, शरीर में गर्मी की अनुभूति, सिर में भारीपन संभव है। इन मामलों में, प्रशासन की दर कम हो जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है।

मतभेदअमीनोट्रोफ के समान।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 250 की बोतलों में; 450 और 500 मिली। एक विशिष्ट गंध (पीएच 6.4-7.4) के साथ हल्के भूरे रंग का पारदर्शी तरल; तैयारी के 100 मिलीलीटर में कुल नाइट्रोजन 0.6-0.8 ग्राम होता है, अमीन नाइट्रोजन नाइट्रोजन की कुल मात्रा का 40% से कम नहीं होता है, ट्रिप्टोफैन 100 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम से कम नहीं होता है।

जमाकोष की स्थिति।+4 से +20 ° .x . के तापमान पर एक अंधेरी जगह में

पेडियाट्रिक्स में इस्तेमाल होने वाले भोजन के लिए डिसिन्थोक्सिक समाधान और दवाएं (मिनट डाइजेस्टिव ट्रैक्ट) भोजन इंट्रालिपिड भी देखें।

एमिनोवेनोसम एन-चाइल्ड (एमिनोवेनोज़म एन प्रो इन्फेंटिबस)

औषधीय प्रभाव।मां के दूध के अमीनो एसिड के नमूने पर आधारित अमीनो एसिड समाधान, कार्बोहाइड्रेट मुक्त और इलेक्ट्रोलाइट मुक्त (नमक मुक्त)।

उपयोग के संकेत।समय से पहले के बच्चों, शिशुओं और तीन साल से कम उम्र के बच्चों का आंशिक पैरेन्टेरल पोषण (पाचन तंत्र को छोड़कर आंशिक पोषण)।

प्रशासन और खुराक की विधि।एमिनोवेनोसिस एन-चाइल्ड 6%। जब तक अन्यथा निर्धारित नहीं किया जाता है, शिशुओं को 1.5-2.5 ग्राम अमीनो एसिड / किग्रा बीडब्ल्यू / दिन (25 मिली - 41.5 मिली / किग्रा बीडब्ल्यू / दिन), छोटे बच्चों को 1.5-2, 0 ग्राम अमीनो एसिड / किग्रा शरीर का वजन / दिन (25 मिली) प्राप्त होता है। - 33 मिली / किग्रा शरीर का वजन / दिन)। अमीनोवेनोसिस एन-बच्चे 10%। जब तक अन्यथा निर्धारित न हो, शिशुओं को 1.5-2.5 ग्राम अमीनो एसिड / शरीर के वजन का किग्रा / दिन (15 मिली - 25 मिली / किग्रा शरीर के वजन / दिन) प्राप्त होता है, छोटे बच्चे - 1.5-2.0 ग्राम अमीनो एसिड / किग्रा शरीर का वजन / दिन (15 मिली - 20 मिली / किग्रा शरीर का वजन / दिन)।

इलेक्ट्रोलाइट्स और कार्बोहाइड्रेट एक ही समय में संतुलन जोड़ते हैं या प्रवेश करते हैं, लेकिन एक अलग प्रणाली के माध्यम से।

जब समय से पहले के बच्चों, शिशुओं और छोटे बच्चों के पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड का प्रबंध किया जाता है, तो निम्नलिखित प्रयोगशाला मापदंडों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए: यूरिया नाइट्रोजन, एसिड-बेस स्थिति, सीरम आयनोग्राम, लीवर एंजाइम, लिपिड स्तर, जल संतुलन और, यदि संभव हो तो, सीरम अमीनो एसिड का स्तर।

अमीनोवेनोसिस एन-पीडियाट्रिक का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है।

दुष्प्रभाव।जलसेक के क्षेत्र में घनास्त्रता (एक पोत में रक्त के थक्के का निर्माण), चयापचय एसिडोसिस (चयापचय संबंधी विकारों के कारण रक्त का अम्लीकरण), हाइपरमोनमिया (रक्त में मुक्त अमोनियम आयनों की सामग्री में वृद्धि)।

मतभेदबिगड़ा हुआ अमीनो एसिड चयापचय, झटका, अस्पष्टीकृत या असंतोषजनक गुर्दे का कार्य, गुर्दे की विफलता, यकृत समारोह को नुकसान, ओवरहाइड्रेशन (शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि), चयापचय एसिडोसिस, सेप्टिक (रक्त में रोगाणुओं की उपस्थिति से जुड़ा) घटना।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 100 मिलीलीटर (ग्लास) की शीशियां। 10 बोतलों का पैक। 250 मिली (ग्लास) की बोतलें। 10 बोतलों का पैक।

1 लीटर एन-चिल्ड्रन एमिनोवेनोज़ घोल 6% में शामिल हैं: एल-आइसोल्यूसीन - 3.84 ग्राम, एल-ल्यूसीन - 6.45 ग्राम, एल-लाइसिन-मोनो-एसीटेट - 5.994 ग्राम (= एल-लाइसिन -4.25 ग्राम) , एल-मेथियोनीन - 2.58 ग्राम, एन-एयूईटीआरएच-एल-यूएचसीआरएचएच - 0.5178 ग्राम (= ई-सिस्टीन - 0.38 ग्राम), एल-फेनिलएलनिन - 2.74 ग्राम, एल-थ्रेओनीन - 3.09 ग्राम, एल-ट्रिप्टोफैन - 1.10 ग्राम, एल-वेलिन 402 - 4.25 ग्राम, आर्जिनिन - 3.84 ग्राम, एल-हिस्टिडाइन - 2.48 ग्राम, एमिनोएसेटिक एसिड - 2.48 ग्राम, एल-अलैनिन -4, 30 ग्राम, एल-प्रोलाइन -9.71 ग्राम, एल-सेरीन - 5.42 ग्राम, एन-एसिटाइल-एल -टायरोसिन - 4.05 ग्राम (= एल-टायरोसिन - 3.29 ग्राम), एल-मैलिक एसिड - 0.75 ग्राम, कुल अमीनो एसिड - 60 ग्राम / लीटर, कुल नाइट्रोजन - 8.6 ग्राम / एल। सैद्धांतिक परासरणता 520 mosm / l है।

एन-चिल्ड्रन एमिनोवेनोज़ समाधान के 1 लीटर 10% में शामिल हैं: एल-आइसोल्यूसीन ^ -6.40 ग्राम, एल-ल्यूसीन - 10.75 ग्राम, एल-लाइसिन-मोनो-एसीटेट - 10.00 ग्राम (= एल-लाइसिन - 7, 09 ग्राम), एल -मेथियोनीन - 4.62 ग्राम, एन-औमेन-एल-यूएचसीटीईएचएच- 0.5178 ग्राम (= एल-सिस्टीन - 0.38 ग्राम), एल-फेनिलएलनिन -4.57 ग्राम, एल-थ्रेओनीन - 5.15 ग्राम, एल-ट्रिप्टोफैन - 1.83 ग्राम, एल -वेलिन 402 - 7.09 ग्राम, आर्जिनिन - 6.40 ग्राम, एल-हिस्टिडाइन - 4.14 ग्राम, एमिनोएसेटिक एसिड - 4.14 ग्राम, एल-एलैनिन - 7.16 ग्राम, एल-प्रोलाइन - 16.19 ग्राम, एल-सेरीन - 9.03 ग्राम, एन-एइथाइल- एल-टायरोसिन 6.76 ग्राम (= एल-थायरो-

ज़ीन - 5.49 ग्राम), एल-मैलिक एसिड - 1.50 ग्राम, कुल अमीनो एसिड - 100 ग्राम / लीटर, कुल नाइट्रोजन - 14.4 ग्राम / लीटर। सैद्धांतिक परासरण - ८६९ mosm / l जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

अमीनोपेड

औषधीय प्रभाव।अमीनोपेड समाधान 5% और 10% में टॉरिन के साथ संयोजन में 18 आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं, एक सल्फामिक एसिड जो रेटिना और अन्य ऊतकों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक होता है। अमीनोपेड घोल के अमीनो एसिड का स्पेक्ट्रम गर्भनाल के रक्त (मां और बच्चे के शरीर को जोड़ने वाले संवहनी बंडल) से मेल खाता है। टॉरिन, जो दवा का हिस्सा है, बच्चों के लिए एक आवश्यक घटक है।

उपयोग के संकेत।प्रोटीन की कमी वाले बच्चों में पैरेंट्रल (जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर) पोषण (आंशिक)। कुल पैरेंट्रल पोषण करते समय, एमिनोपेड को कार्बोहाइड्रेट, वसा और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

प्रशासन और खुराक की विधि।समाधान की खुराक को अमीनो एसिड की आवश्यकता और बच्चे की उम्र के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। लगभग 1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ तेजी से बढ़ते समय से पहले बच्चों के लिए एमिनोपेडा की औसत दैनिक खुराक शरीर के वजन का 30-40-50 मिलीलीटर / किग्रा है। नवजात शिशुओं के लिए दैनिक खुराक 20-30 मिली / किग्रा है; शिशुओं के लिए - 20 मिली / किग्रा; 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - शरीर के वजन का 10-20 मिली / किग्रा। अधिकतम जलसेक दर प्रति घंटे 2 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन है। लगभग 1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ तेजी से बढ़ते समय से पहले बच्चों के लिए 10% एमिनोपेड की औसत दैनिक खुराक शरीर के वजन का 15-20-25 मिलीलीटर / किग्रा है। नवजात शिशुओं के लिए दैनिक खुराक 10-15 मिली / किग्रा है; शिशुओं के लिए - 10 मिली / किग्रा; बड़े बच्चों के लिए

1 वर्ष - शरीर के वजन का 5-10 मिली / किग्रा। अधिकतम जलसेक दर प्रति घंटे शरीर के वजन का 1 मिली / किग्रा है।

जलसेक चिकित्सा करते समय, रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स (आयनों) की एकाग्रता और जल संतुलन संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है। सहवर्ती हाइपोनेट्रेमिया (रक्त में कम सोडियम) होने पर सावधानी बरतने की आवश्यकता है। अनुशंसित जलसेक दर को पार नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि बहुत तेजी से एक जलसेक गुर्दे के माध्यम से सामग्री के उत्सर्जन में वृद्धि कर सकता है और मतली के साथ हो सकता है। ऐसे मामलों में, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए। अमीनोपेड समाधानों में इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होते हैं, इसलिए, रोगी की व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखते हुए इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की खुराक का चयन किया जाना चाहिए। प्रशासित अमीनो एसिड के इष्टतम उपयोग को प्राप्त करने के लिए, पैरेंट्रल पोषण में कार्बोहाइड्रेट और वसा भी शामिल होना चाहिए, जो ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं।

मतभेदअमीनो एसिड के चयापचय (चयापचय) के जन्मजात विकार, हाइपरहाइड्रेशन (शरीर के ऊतकों में द्रव की मात्रा में वृद्धि), हाइपोकैलिमिया (रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी), हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति) के कारण तीव्र चयापचय संबंधी विकार ऊतक या इसके आत्मसात का उल्लंघन) और एसिडोसिस (अम्लीकरण)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 10 टुकड़ों के पैकेज में 100 मिलीलीटर और 250 मिलीलीटर की बोतलों में 10% और 20% जलसेक समाधान। 1 लीटर एमिनोपेडा की संरचना: अलैनिन - 7.95 ग्राम और 15.9 ग्राम (क्रमशः 5% समाधान और 10% समाधान में); ग्लाइसिन - 1 ग्राम और

2 ग्राम; आर्जिनिन - 4.55 ग्राम और 9.1 ग्राम; एसपारटिक एसिड - 3.3 ग्राम और 6.6 ग्राम; वेलिन - 3.05 ग्राम और 6.1 ग्राम; हिस्टिडीन 2.3 ग्राम और 4.6 ग्राम; ग्लूटामिक एसिड - 0.225 ग्राम और 0.45 ग्राम; आइसोल्यूसीन - 2.55 ग्राम और 5.1 ग्राम; ल्यूसीन - 3.8 ग्राम और 7.6 ग्राम; ग्लूटामिक एसिड का लाइसिन नमक - 9.91 ग्राम और 19.82 ग्राम; मेथियोनीन - 1 ग्राम और 2 ग्राम; प्रोलाइन - 3.05 ग्राम और 6.1 ग्राम; श्रृंखला - 1 ग्राम और 2 ग्राम; टॉरिन -0.15 ग्राम और 0.3 ग्राम; टायरोसिन (एसिटाइल के रूप में) - 0.53 ग्राम और 1.06 ग्राम; थ्रेओनीन -2.55 ग्राम और 5.1 ग्राम; ट्रिप्टोफैन -2 ग्राम और 4 ग्राम; फेनिलएलनिन - 1.55 ग्राम और 3.1 ग्राम; सिस्टीन (रूप में)

एसिटाइल) - 0.52 ग्राम और 0.52 ग्राम। 5% और 10% समाधान में अमीनो एसिड की कुल मात्रा क्रमशः 50 ग्राम / लीटर और 100 ग्राम / लीटर है; नाइट्रोजन की कुल मात्रा 7.6 ग्राम / लीटर और 15.2 ग्राम / लीटर है; ऊर्जा मूल्य - 200 किलो कैलोरी / लीटर और 400 किलो कैलोरी / लीटर। जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

वैमिनोलैक्ट (वैमिनोलैक्ट)

औषधीय प्रभाव।नवजात शिशुओं के माता-पिता (जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर) पोषण के लिए समाधान। प्रोटीन संश्लेषण के लिए आवश्यक 18 अमीनो एसिड होते हैं। स्तन के दूध में अमीनो एसिड के अनुपात के अनुरूप अमीनो एसिड का चयन किया जाता है। दवा में सल्फामिक एसिड टॉरिन भी होता है, जो रेटिना और अन्य ऊतकों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। दवा अमीनो एसिड में नवजात शिशुओं, शिशुओं और बड़े बच्चों की जरूरत को पूरा करती है। 1 लीटर तैयारी में नाइट्रोजन सामग्री 9.3 ग्राम है, जो 60 ग्राम प्रोटीन से मेल खाती है। ऊर्जा मूल्य (प्रति 1 लीटर) - 240 किलो कैलोरी।

इसके साथ ही वामोलैक्ट के जलसेक के साथ, ग्लूकोज समाधान या इंट्रालिपिड (ऊर्जा स्रोतों के रूप में) का एक जलसेक किया जाता है, जो अमीनो एसिड के इष्टतम उपयोग में योगदान देता है। वैमोलैक्ट और इंट्रालिपिड के एक साथ प्रशासन के साथ, इंजेक्शन स्थल पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (इसके रुकावट के साथ शिरा की दीवार की सूजन) का जोखिम समाधान की कुल ऑस्मोलैरिटी में कमी के कारण कम हो जाता है, क्योंकि इंट्रालिपिड रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है।

प्रशासन और खुराक की विधि।नवजात शिशुओं और शिशुओं को दिन के दौरान शरीर के वजन के 30-35 मिली/किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 10-20 किलोग्राम वजन वाले 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 24.0-18.5 मिली / किग्रा की दैनिक खुराक में प्रशासित किया जाता है; 20-30 किग्रा के शरीर के वजन के साथ - 18.5-16.0 मिली / किग्रा; शरीर के वजन के साथ 30-40 किग्रा - प्रति दिन 16.0-14.5 मिली / किग्रा।

दुष्प्रभाव।शायद ही कभी - इंजेक्शन स्थल पर मतली, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

मतभेदगंभीर जिगर की शिथिलता; डायलिसिस (रक्त शुद्धिकरण की एक विधि) की संभावना के अभाव में यूरीमिया (रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के संचय द्वारा विशेषता गुर्दे की बीमारी)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 12 टुकड़ों के पैकेज में 100, 250 और 500 मिलीलीटर की बोतलों में घोल। 1 लीटर घोल में अमीनो एसिड के लीवरोटेटरी आइसोमर्स होते हैं: ऐलेनिन - 6.3 ग्राम, आर्जिनिन - 4.1 ग्राम, एसपारटिक एसिड - 4.1 ग्राम, सिस्टीन - 1.0 ग्राम, ग्लाइसिन - 2.1 ग्राम, ग्लूटामिक एसिड - 7.1 ग्राम, हिस्टिडाइन - 2.1 ग्राम, आइसोल्यूसीन - 3.1 ग्राम, ल्यूसीन - 7.0 ग्राम, लाइसिन - 5.6 ग्राम, मेथियोनीन - 1.3 ग्राम, फेनिलएलनिन - 2.7 ग्राम, प्रोलाइन - 5.6 ग्राम, सेरीन - 3.8 ग्राम, टॉरिन - 0.3 ग्राम, थ्रेओनीन - 3.6 ग्राम, ट्रिप्टोफैन - 1.4 ग्राम, टायरोसिन - 0.5 ग्राम, वलीमा - 3.6 ग्राम, इंजेक्शन के लिए पानी - 1000 मिली तक ...

जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

बच्चों का ग्लूकोवेनोसिस 12.5% ​​(ग्लूकोवेनोज़म प्रो इन्फेंटिबस 12.5%)

औषधीय प्रभाव।पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को दरकिनार कर) पोषण के लिए समाधान।

उपयोग के संकेत।तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स (आयनों) और कैलोरी (बाल रोग में) की शुरूआत के लिए, साथ ही साथ पैरेंट्रल (पाचन तंत्र को दरकिनार) पोषण के लिए अमीनो एसिड के एक साथ परिचय के साथ।

विभिन्न मूल के आइसोटोनिक निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), विशेष रूप से ऐसी स्थितियाँ जिनमें ऊर्जा के बड़े व्यय की आवश्यकता होती है।

प्रशासन और खुराक की विधि।अंतःशिरा जलसेक के लिए: यदि समाधान अस्थायी शिरा के माध्यम से समय से पहले शिशुओं, नवजात शिशुओं और शिशुओं को दिया जाता है, तो पंचर साइट को हर 2-3 दिनों में बदलना चाहिए।

यदि अन्यथा निर्धारित नहीं है, तो बच्चे की उम्र के आधार पर - शरीर के वजन का 80-130 मिली / किग्रा / दिन। समाधान की अपेक्षाकृत उच्च परासरणता (उच्च आसमाटिक दबाव) के कारण, जलसेक को 12, अधिमानतः 24 घंटे तक जारी रखा जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव।उच्च जलसेक दर पर अपेक्षाकृत उच्च आसमाटिक दबाव के कारण, नसों में जलन और हाइपरोस्मोलर कोमा (आसमाटिक दबाव में तेज वृद्धि के कारण बेहोशी) का खतरा होता है।

मतभेदशरीर में अतिरिक्त पानी (ओवरहाइड्रेशन), दिल की कमजोरी (दिल की विफलता), गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, अतिरिक्त सीरम पोटेशियम (हाइपरकेलेमिया) की स्थिति।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 100 मिली और 250 मिली (ग्लास) की शीशियां। 10 बोतलों का पैक।

1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + 25.00 mmol (0.574 g); के + 20.00 मिमीोल (0.782 ग्राम); सीए ++ 8.00 मिमीोल (0.320 ग्राम); एमजी ++ 2.00 मिमीोल (0.048 ग्राम); C1 "40.00 mmol (1.418 g); ग्लिसरॉल - 12.00 mmol (2.037 g); malate - 8.00 mmol (1.064 g); इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट 137.5 g (= इंजेक्शन के लिए पानी के बिना ग्लूकोज 125, 0 g) कुल कैलोरी सामग्री - 2100 केजे / एल (500 किलो कैलोरी / एल) सैद्धांतिक परासरण = 810 मॉसम / एल।

जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

IONOSTERIL चाइल्ड I (लोनॉस्टरलम प्रो इन्फेंटिबस I)

औषधीय प्रभाव।यह संतुलित समाधान मुख्य रूप से बाल रोग में उपयोग किया जाता है, क्योंकि बच्चे के शरीर पर अत्यधिक मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स (आयन) का बोझ नहीं होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को लक्षित तरीके से पूरा किया जाना चाहिए।

उपयोग के संकेत।सामान्य गुर्दे समारोह के साथ जल-इलेक्ट्रोलाइट (पानी-नमक) चयापचय के नियमन के लिए। एक्स्ट्रारेनल के साथ (गुर्दे के उत्सर्जन समारोह से जुड़ा नहीं: पसीना, उल्टी, आदि के साथ) सर्जरी से पहले और बाद में तापमान में वृद्धि के कारण पानी की कमी। शिशुओं में गुर्दे (बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़े) पानी की कमी।

प्रशासन और खुराक की विधि।निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में: समय से पहले बच्चे - 80-120 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन / दिन; शिशु - 180-200 मिली / किग्रा शरीर के वजन / दिन। इंजेक्शन की दर 6-20 बूंद / मिनट है।

मतभेद

रिलीज़ फ़ॉर्म। 100 मिलीलीटर (ग्लास) की शीशियां। 10 बोतलों का पैक। 250 मिली (ग्लास) की बोतलें। 10 बोतलों का पैक। 500 मिलीलीटर की बोतलें (कांच)। 10 बोतलों का पैक।

1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + 29.44 mmol (0.676 g); के + 0.80 मिमीोल (0.031 ग्राम); सीए ++ 0.45 मिमीोल (0.018 ग्राम); C1 ~ 31.14 मिमीोल (1.104 ग्राम); इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट 44.0 ग्राम (= क्रिस्टलीकरण के पानी के बिना 40.0 ग्राम ग्लूकोज)। कैलोरी सामग्री - 164 किलो कैलोरी / एल (686 केजे / एल)।

जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

IONOSTERIL चाइल्ड II (लोनॉस्टरिलम प्रो इन्फेंटिबस II)

औषधीय प्रभाव।बाल चिकित्सा में विभिन्न प्रकार के अनुप्रयोगों के साथ दवा एक संतुलित समाधान है। इलेक्ट्रोलाइट्स (आयनों) की सांद्रता शरीर की दैनिक जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

उपयोग के संकेत।सामान्य गुर्दे समारोह के साथ जल-इलेक्ट्रोलाइट (पानी-नमक) चयापचय के नियमन के लिए। एक्स्ट्रारेनल के साथ (गुर्दे के उत्सर्जन समारोह से जुड़ा नहीं: पसीना, उल्टी, आदि के साथ) सर्जरी से पहले और बाद में तापमान में वृद्धि के कारण पानी की कमी। शिशुओं में पानी, एक्सिकोसिस (निर्जलीकरण) का गुर्दे की हानि (बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़ा हुआ)।

प्रशासन और खुराक की विधि।निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में: बच्चे की उम्र के आधार पर 20-40 बूंद / मिनट या 60-20 मिलीलीटर / घंटा। पोटेशियम की कमी के मामले में, लक्षित प्रतिस्थापन।

मतभेदओवरहाइड्रेशन की स्थिति (शरीर में द्रव की मात्रा में वृद्धि), हृदय और गुर्दे की विफलता।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 250 मिली (ग्लास) की बोतलें। 10 बोतलों का पैक। 500 मिलीलीटर की बोतलें (कांच)। 10 बोतलों का पैक। 1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + 49.10 mmol (1.129 ग्राम); के + 1.33 मिमीोल (0.052 ग्राम); सीए ++ 0.75 मिमीोल (0.030 ग्राम); C1 "51.90 mmol (1.840 g); इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट 36.6 g (= 33.3 g ग्लूकोज बिना क्रिस्टलीकरण पानी)। कैलोरी सामग्री - 136 kcal / l (570 kJ / l)। सैद्धांतिक परासरण = 288 mosm / l।

जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

IONOSTERIL चाइल्ड III (लोनोस्टेरिलम प्रो इन्फेंटिबस III)

औषधीय प्रभाव।इस घोल में 5% ग्लूकोज घोल का आधा और रिंगर का घोल होता है, इसलिए इसमें रिंगर के घोल का केवल आधा इलेक्ट्रोलाइट्स (आयन) और पर्याप्त चयापचय मुक्त पानी होता है। यह बाल रोग में एक बुनियादी समाधान के रूप में इष्टतम है।

उपयोग के संकेत।सामान्य गुर्दे समारोह के साथ जल-इलेक्ट्रोलाइट (पानी-नमक) चयापचय के नियमन के लिए। एक्स्ट्रारेनल के साथ (गुर्दे के उत्सर्जन समारोह से जुड़ा नहीं: पसीना, उल्टी, आदि के साथ) सर्जरी से पहले और बाद में तापमान में वृद्धि के कारण पानी की कमी। गुर्दे (बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़े) पानी की कमी, मूल समाधान।

प्रशासन और खुराक की विधि।निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में: बच्चे की उम्र के आधार पर 20-40 बूंद / मिनट या 60-120 मिलीलीटर / घंटा। पोटेशियम की कमी के मामले में, लक्षित प्रतिस्थापन।

मतभेदओवरहाइड्रेशन की स्थिति (शरीर में द्रव की मात्रा में वृद्धि), हृदय और गुर्दे की विफलता।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 250 मिली (ग्लास) की बोतलें। 10 बोतलों का पैक। 500 मिलीलीटर की बोतलें (कांच और प्लास्टिक)। 10 बोतलों का पैक। 1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + 73.60 mmol (1.690 g); के + 2.00 मिमीोल (0.079 ग्राम); सीए ++ 1.12 मिमीोल (0.045 ग्राम); C1 ~ 77.85 मिमीोल (2.760 ग्राम); इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट 27.50 ग्राम (= क्रिस्टलीकरण के पानी के बिना 25.0 ग्राम ग्लूकोज)। कैलोरी सामग्री: 100 किलो कैलोरी / एल (420 केजे / एल)।

जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

ट्रोफैमिन (ट्रोफामाइन)

औषधीय प्रभाव।माता-पिता (जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर) पोषण के लिए एमिनो एसिड समाधान। ऑस्मोलैरिटी 5.25 एमओएसएम / एल।

उपयोग के संकेत।कम वजन वाले नवजात शिशुओं का पर्याप्त पोषण, प्रोटीन (प्रोटीन) की बढ़ती आवश्यकता की स्थिति।

प्रशासन और खुराक की विधि।धीमी अंतःशिरा जलसेक। दवा की खुराक प्रत्येक मामले में डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

दुष्प्रभाव।इंजेक्शन स्थल पर मतली, उल्टी, फेलबिटिस (नस की सूजन), त्वचा पर लाल चकत्ते, पित्ती, एंजियोएडेमा जैसी एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मतभेददवा के किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 500 मिलीलीटर की विशेष बोतलों में जलसेक समाधान। तैयारी के 100 मिलीलीटर में शामिल हैं: आइसोल्यूसीन - 0.49 ग्राम, ल्यूसीन - 0.84 ग्राम, लाइसिन - 0.49 ग्राम, मेथियोनीन - 0.2 ग्राम, फेनिलएलनिन - 0.29 ग्राम, थ्रेओनीन - 0.25 ग्राम, ट्रिप्टोफैन -0 , 12 ग्राम, वेलिन -0.47 ग्राम, सी isteine ​​-0.02 g, tyrosine -0.14 g, alanine -0.32 g, arginine -0.73 g, proline - 0.41 g, serine - 0 , 23 g, glycine - 0.22 g, aspartic acid - 0.19 g, glutamic acid - 0.3 g एमईक्यू / एल में इलेक्ट्रोलाइट्स (आयनों) की एकाग्रता: सोडियम - 5, क्लोराइड - 3 से कम, एसीटेट - 56।

जमाकोष की स्थिति।ठंडी जगह पर।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में इस्तेमाल होने वाली दवाओं में ग्लूकोज और फैट इमल्शन शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में प्रयुक्त क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल भी ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं, लेकिन उनका मुख्य उद्देश्य प्लास्टिक है, क्योंकि शरीर के विभिन्न प्रोटीन अमीनो एसिड से संश्लेषित होते हैं। इस लक्ष्य को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड के लिए, शरीर को ग्लूकोज और वसा-गैर-प्रोटीन ऊर्जा सब्सट्रेट से पर्याप्त ऊर्जा की आपूर्ति करना आवश्यक है। तथाकथित गैर-प्रोटीन कैलोरी की कमी के साथ, अमीनो एसिड नियोग्लुकोजेनेसिस की प्रक्रिया में शामिल होते हैं और केवल एक ऊर्जा सब्सट्रेट बन जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कार्बोहाइड्रेट

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए सबसे आम पोषक तत्व ग्लूकोज है। इसका ऊर्जा मूल्य लगभग 4 किलो कैलोरी / ग्राम है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में ग्लूकोज का अनुपात वास्तविक ऊर्जा व्यय का 50-55% होना चाहिए।

ग्लूकोसुरिया के जोखिम के बिना पैरेंट्रल पोषण के दौरान ग्लूकोज वितरण की तर्कसंगत दर 5 मिलीग्राम / (किलो x मिनट) मानी जाती है, अधिकतम दर 0.5 ग्राम / किग्रा x एच है)। इंसुलिन की खुराक, जो ग्लूकोज जलसेक के लिए आवश्यक है, तालिका में इंगित की गई है। 14-6.

इंजेक्शन वाले ग्लूकोज की दैनिक मात्रा 5-6 ग्राम / किग्रा x दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)। उदाहरण के लिए, 70 किलो के शरीर के वजन के साथ, प्रति दिन 350 ग्राम ग्लूकोज पेश करने की सिफारिश की जाती है, जो 20% समाधान के 1750 मिलीलीटर से मेल खाती है। ऐसे में 350 ग्राम ग्लूकोज से 1400 किलो कैलोरी की डिलीवरी होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन में सबसे अधिक ऊर्जा-गहन पोषक तत्व होते हैं - वसा (ऊर्जा घनत्व 9.3 किलो कैलोरी / ग्राम)। 10% घोल में फैट इमल्शन में लगभग 1 kcal / ml होता है, 20% घोल में - लगभग 2 kcal / ml। वसा पायस की खुराक - 2 ग्राम / किग्रा x दिन तक)। 10% समाधान के लिए प्रशासन की दर 100 मिलीलीटर / घंटा तक और 20% समाधान के लिए 50 मिलीलीटर / घंटा है।

उदाहरण: 70 किलो वजन वाले वयस्क को 140 ग्राम, या 1400 मिलीलीटर प्रति दिन 10% वसा इमल्शन घोल निर्धारित किया जाता है, जो 1260 किलो कैलोरी प्रदान करना चाहिए। इस तरह की मात्रा 14 घंटे में अनुशंसित गति से डाली जाती है 20% समाधान का उपयोग करने के मामले में, मात्रा आधी हो जाती है।

ऐतिहासिक रूप से, वसा पायस की तीन पीढ़ियां हैं।

• पहली पीढ़ी। लंबी-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन 5, आदि) पर आधारित फैट इमल्शन। इनमें से पहला, इंट्रालिपिड, 1957 में अरविद व्रेटलिंड द्वारा बनाया गया था।
• दूसरी पीढी। लंबी और मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एमसीएच और एलसीटी) के मिश्रण पर आधारित फैट इमल्शन। एमसीटी / एलसीटी अनुपात = 1/1।
• तीसरी पीढ़ी। संरचित लिपिड।

हाल के वर्षों में, लिपिड के बीच, मछली के तेल (ओमेगावेन) में निहित सह-3-फैटी एसिड - ईकोसोपेंटोइक (ईपीए) और डिकोसोपेंटोइन (डीपीए) युक्त तैयारी व्यापक हो गई है। सह-3-फैटी एसिड की औषधीय कार्रवाई एराकिडोनिक एसिड की कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड संरचना में ईपीए / डीपीए के प्रतिस्थापन द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एराकिडोनिक एसिड - थ्रोम्बोक्सेन, ल्यूकोट्रिएन के प्रो-भड़काऊ चयापचयों के गठन में कमी होती है। , प्रोस्टाग्लैंडिंस। ओमेगा-3-फैटी एसिड एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभावों के साथ ईकोसैनोइड्स के निर्माण को उत्तेजित करते हैं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा साइटोकिन्स (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) और प्रोस्टाग्लैंडीन (PGE2) की रिहाई को कम करते हैं, आवृत्ति को कम करते हैं घाव में संक्रमण और अस्पताल में रहने की अवधि।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड

पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड का मुख्य उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए नाइट्रोजन प्रदान करना है, लेकिन जब ऊर्जा की कमी होती है, तो वे एक ऊर्जा सब्सट्रेट भी बन जाते हैं। इसलिए, नाइट्रोजन के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी का तर्कसंगत अनुपात बनाए रखना आवश्यक है - 150/1।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड के समाधान के लिए डब्ल्यूएचओ की आवश्यकताएं:

• समाधानों की पूर्ण पारदर्शिता;
• सभी 20 अमीनो एसिड की सामग्री;
• आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात गैर-आवश्यक 1: 1;
• आवश्यक अमीनो एसिड (g) से नाइट्रोजन (g) का अनुपात 3 के करीब है;
• ल्यूसीन/आइसोल्यूसीन अनुपात लगभग 1.6 है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ब्रांच्ड चेन एमिनो एसिड

क्रिस्टलीय अमीनो एसिड, आवश्यक ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड (वेलिन, ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन-वीएलआई) के घोल में शामिल करने से विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव पैदा होते हैं, विशेष रूप से यकृत की विफलता में प्रकट होते हैं। एरोमेटिक्स के विपरीत, ब्रांकेड-चेन एमिनो एसिड अमोनिया के गठन को रोकता है। वीएलआई समूह कीटोन बॉडी के स्रोत के रूप में कार्य करता है - गंभीर रूप से बीमार रोगियों (सेप्सिस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर) के लिए एक महत्वपूर्ण ऊर्जा संसाधन। क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के आधुनिक समाधानों में ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की सांद्रता में वृद्धि उनकी मांसपेशियों के ऊतकों में सीधे ऑक्सीकरण करने की क्षमता से उचित है। वे उन परिस्थितियों में एक अतिरिक्त और प्रभावी ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं जब ग्लूकोज और फैटी एसिड का अवशोषण धीमा हो जाता है।

तनाव में Arginine एक आवश्यक अमीनो एसिड बन जाता है। यह नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में भी कार्य करता है, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, प्रोलैक्टिन) के स्राव पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। भोजन में आर्गिनिन का अतिरिक्त समावेश थाइमिक हाइपोट्रॉफी को कम करता है, टी-लिम्फोसाइटों के स्तर को बढ़ाता है और घाव भरने में सुधार करता है। इसके अलावा, आर्जिनिन परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, प्रणालीगत दबाव को कम करता है, सोडियम उत्सर्जन को बढ़ावा देता है और मायोकार्डियल परफ्यूजन को बढ़ाता है।

फार्माकोन्यूट्रिएंट्स (न्यूट्रास्युटिकल्स) चिकित्सीय प्रभाव वाले पोषक तत्व हैं।

ग्लूटामाइन छोटी आंत, अग्न्याशय, फेफड़ों के वायुकोशीय उपकला और ल्यूकोसाइट्स की कोशिकाओं के लिए एक आवश्यक सब्सट्रेट है। ग्लूटामाइन के हिस्से के रूप में, कुल नाइट्रोजन का लगभग V3 रक्त में ले जाया जाता है; ग्लूटामाइन का उपयोग सीधे अन्य अमीनो एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए किया जाता है; डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में शामिल यूरिया (यकृत) और अमोनोजेनेसिस (किडनी), एंटीऑक्सिडेंट ग्लूटाथियोन, प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के संश्लेषण के लिए नाइट्रोजन दाता के रूप में भी कार्य करता है। छोटी आंत मुख्य अंग है जो ग्लूटामाइन का सेवन करती है; तनाव में, आंत द्वारा ग्लूटामाइन का उपयोग बढ़ जाता है, जिससे इसकी कमी बढ़ जाती है। ग्लूटामाइन, पाचन अंगों (एंटरोसाइट्स, कोलोनोसाइट्स) की कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत होने के नाते, कंकाल की मांसपेशियों में जमा होता है। मुक्त मांसपेशी ग्लूटामाइन के स्तर में 20-50% की कमी को क्षति का संकेत माना जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य गंभीर स्थितियों के बाद, ग्लूटामाइन की इंट्रामस्क्युलर एकाग्रता 2 गुना कम हो जाती है और इसकी कमी 20-30 दिनों तक बनी रहती है।

ग्लूटामाइन की शुरूआत श्लेष्मा झिल्ली को गैस्ट्रिक स्ट्रेस अल्सर के विकास से बचाती है। पोषण संबंधी सहायता में ग्लूटामाइन को शामिल करने से म्यूकोसल शोष को रोकने और प्रतिरक्षा कार्य को उत्तेजित करके बैक्टीरिया के स्थानांतरण को काफी कम कर देता है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला डाइपेप्टाइड एलेनिन-ग्लूटामाइन (डाइप्टिव) है। 20 ग्राम डाइप्टीवेन में 13.5 ग्राम ग्लूटामाइन होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के व्यावसायिक समाधानों के साथ दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। औसत दैनिक खुराक 1.5-2.0 मिली / किग्रा है, जो 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर डिपेप्टिवन से मेल खाती है। दवा को कम से कम 5 दिनों के लिए प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

आधुनिक शोध के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले रोगियों में ऐलेनिन-ग्लूटामाइन का जलसेक अनुमति देता है:

• नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन चयापचय में सुधार;
• ग्लूटामाइन के इंट्रासेल्युलर पूल का समर्थन करें;
• कैटोबोलिक प्रतिक्रिया को ठीक करें;
• प्रतिरक्षा समारोह में सुधार;
• जिगर की रक्षा करें। बहुकेंद्रीय अध्ययनों ने नोट किया:
• आंत्र समारोह की बहाली;
• संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं में कमी;
• मृत्यु दर में कमी;
• अस्पताल में रहने की कम अवधि;
• ग्लूटामाइन डाइपेप्टाइड्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ उपचार लागत में कमी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन तकनीक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आधुनिक तकनीक दो सिद्धांतों पर आधारित है: विभिन्न कंटेनरों ("बोतल") से आसव और प्रौद्योगिकी "ऑल इन वन" ("ऑल इन वन"), जिसे 1974 में के। सोलासोल द्वारा विकसित किया गया था। ऑल-इन-वन तकनीक दो विकल्पों में प्रस्तुत की जाती है: "टू इन वन - टू इन वन" और "थ्री इन वन - थ्री इन वन"।

विभिन्न कंटेनरों से आसव तकनीक

तकनीक में ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन, क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान और वसा इमल्शन अलग-अलग शामिल हैं। इसी समय, वाई-आकार के एडेप्टर के माध्यम से विभिन्न शीशियों से एक नस में सिंक्रोनस इंस्यूजन (ड्रॉप बाय ड्रॉप) के मोड में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के समाधान के एक साथ आधान की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

टू-इन-वन तकनीक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, दवाओं का उपयोग इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ ग्लूकोज के घोल और क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल से किया जाता है, जो आमतौर पर दो-कक्ष बैग (न्यूट्रीफ्लेक्स) के रूप में निर्मित होता है। उपयोग करने से पहले पैकेज की सामग्री को मिलाया जाता है। यह तकनीक आपको जलसेक के दौरान बाँझपन की स्थिति का निरीक्षण करने की अनुमति देती है और घटकों की सामग्री के संदर्भ में पूर्व-संतुलित पैरेंट्रल पोषण के घटकों को एक साथ पेश करना संभव बनाती है।

थ्री-इन-वन तकनीक

तकनीक का उपयोग करते समय, सभी तीन घटकों (कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड) को एक बैग (कबीवेन) से पेश किया जाता है। थ्री-इन-वन बैग विटामिन और खनिजों की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट के साथ डिज़ाइन किए गए हैं। यह तकनीक पोषक तत्वों की पूरी तरह से संतुलित संरचना का परिचय प्रदान करती है, जिससे जीवाणु संदूषण के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

नवजात शिशुओं में, एमटी के संदर्भ में चयापचय दर वयस्कों की तुलना में 3 गुना अधिक है, जबकि लगभग 25% ऊर्जा विकास पर खर्च की जाती है। इसी समय, बच्चों में, वयस्कों की तुलना में, ऊर्जा भंडार काफी सीमित है। उदाहरण के लिए, जन्म के समय 1 किलो वजन वाले समय से पहले के बच्चे में, वसा भंडार केवल 10 ग्राम होता है और इसलिए पोषक तत्वों की कमी के साथ चयापचय प्रक्रिया में जल्दी से उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों में ग्लाइकोजन रिजर्व 12-16 घंटों में, बड़े बच्चों के लिए - 24 घंटों में उपयोग किया जाता है।

तनाव में, 80% तक ऊर्जा वसा से आती है। रिजर्व अमीनो एसिड से ग्लूकोज का निर्माण है - ग्लाइकोनोजेनेसिस, जिसमें कार्बोहाइड्रेट बच्चे के शरीर के प्रोटीन से आते हैं, मुख्य रूप से मांसपेशियों के प्रोटीन से। प्रोटीन का टूटना तनाव हार्मोन द्वारा प्रदान किया जाता है: जीसीएस, कैटेकोलामाइन, ग्लूकोज-गॉन, ग्रोथ हार्मोन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, सीएमपी, साथ ही भूख। समान हार्मोन में काउंटरिनसुलर गुण होते हैं, इसलिए, तनाव के तीव्र चरण में, ग्लूकोज का उपयोग 50-70% तक बिगड़ जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों और भूख के साथ, बच्चे तेजी से एमटी लॉस, डिस्ट्रोफी विकसित करते हैं; उन्हें रोकने के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का समय पर उपयोग आवश्यक है। यह भी याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में, बच्चे का मस्तिष्क तीव्रता से विकसित होता है, तंत्रिका कोशिकाएं विभाजित होती रहती हैं। कुपोषण से न केवल विकास दर में कमी आ सकती है, बल्कि बच्चे के मानसिक विकास के स्तर में भी कमी आ सकती है, जिसकी भरपाई भविष्य में नहीं हो पाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट सहित सामग्री के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

प्रोटीन (एमिनो एसिड) मिश्रण: प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स - अमीनोसोल (स्वीडन, यूएसए), एमिजेन (यूएसए, इटली), इज़ोवैक (फ्रांस), एमिनॉन (जर्मनी), हाइड्रोलिसिन -2 (रूस), और अमीनो एसिड समाधान - "पॉलीमाइन" ( रूस), "लेवामिन -70" (फिनलैंड), "वामिन" (यूएसए, इटली), "मोरियामिन" (जापान), "फ्रीमिन" (यूएसए), आदि।

फैट इमल्शन: इंट्रालिपिड -20% (स्वीडन), लिपोफंडिन-सी 20% (फिनलैंड), लिपोफंडिन-एस (जर्मनी), लिपोसिन (यूएसए), आदि।

कार्बोहाइड्रेट: आमतौर पर ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है - विभिन्न सांद्रता के समाधान (5 से 50% तक); 10 और 20% समाधान के रूप में फ्रुक्टोज (ग्लूकोज की तुलना में नसों की इंटिमा को कम परेशान); उलटा, गैलेक्टोज (माल्टोज का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है); अल्कोहल (सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल) को ऑस्मोलैरिटी बनाने और एक अतिरिक्त ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में वसा इमल्शन में मिलाया जाता है।

आम तौर पर यह माना जाता है कि सामान्य जठरांत्र समारोह बहाल होने तक पैरेंट्रल पोषण जारी रखा जाना चाहिए। अक्सर, बहुत कम अवधि (2-3 सप्ताह से 3 महीने तक) के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन आवश्यक होता है, लेकिन पुरानी आंतों की बीमारियों, पुरानी डायरिया, कुअवशोषण सिंड्रोम, शॉर्ट लूप सिंड्रोम और अन्य बीमारियों के मामले में, यह लंबा हो सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा कर सकता है (आंतों की सूजन के एक स्थिर चरण के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि में, लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, एक बेहोश रोगी के साथ), मध्यम रूप से बढ़ी हुई जरूरतें (सेप्सिस, कैशेक्सिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, अग्नाशयशोथ के साथ) , कैंसर के रोगियों में), साथ ही बढ़ी हुई ज़रूरतें (वीईओ स्थिरीकरण के बाद गंभीर दस्त के साथ, II-III डिग्री की जलन - 40% से अधिक, सेप्सिस, गंभीर चोटें, विशेष रूप से खोपड़ी और मस्तिष्क की)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन आमतौर पर रोगी की नसों को कैथीटेराइज करके किया जाता है। परिधीय नसों में कैथीटेराइजेशन (वेनिपंक्चर) केवल तभी किया जाता है जब पैरेंट्रल पोषण की अपेक्षित अवधि 2 सप्ताह से कम हो।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना

6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों की ऊर्जा आवश्यकता की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 95 - (3 x आयु, वर्ष) और इसे kcal / kg * दिन में मापा जाता है)।

जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, दैनिक आवश्यकता 100 किलो कैलोरी / किग्रा या (अन्य सूत्रों के अनुसार) है: 6 महीने तक - 100-125 किलो कैलोरी / किग्रा * दिन), 6 महीने से अधिक और 16 तक के बच्चों में वर्ष, यह गणना से निर्धारित होता है: 1000 + (100 पी), जहां एल वर्षों की संख्या है।

ऊर्जा की जरूरतों की गणना करते समय, आप न्यूनतम (मूल) और इष्टतम चयापचय के साथ औसत संकेतकों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।

एचएस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के मामले में, निर्दिष्ट न्यूनतम आवश्यकता को 10-12%, मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ - 15-25% तक, स्पष्ट शारीरिक गतिविधि या आक्षेप के साथ - 25-75% तक बढ़ाया जाना चाहिए।

पानी की आवश्यकता आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है: शिशुओं में - 1.5 मिली / किलो कैलोरी के अनुपात से, बड़े बच्चों में - 1.0-1.25 मिली / किलो कैलोरी।

एमटी के संबंध में, नवजात शिशुओं में 7 दिनों से अधिक और शिशुओं में दैनिक पानी की आवश्यकता 100-150 मिली / किग्रा, एमटी के साथ 10 से 20 किग्रा -50 मिली / किग्रा + 500 मिली, 20 किग्रा से अधिक -20 मिली / किग्रा है। + 1000 मिली। जीवन के पहले 7 दिनों की उम्र में नवजात शिशुओं में, तरल पदार्थ की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: 10-20 मिली / किग्रा x l, जहाँ n उम्र, दिन है।

1000 ग्राम से कम एमटी के साथ पैदा हुए समय से पहले और कम वजन के बच्चों के लिए, यह आंकड़ा 80 मिली / किग्रा या उससे अधिक है।

आप पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा को जोड़ते हुए, एबर-डीन नॉमोग्राम से पानी की आवश्यकता की गणना भी कर सकते हैं। एमटी की कमी के साथ, हम तीव्र द्रव हानि (उल्टी, दस्त, पसीना) के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, सबसे पहले इस कमी को मानक योजना के अनुसार समाप्त करना चाहिए और उसके बाद ही पैरेंट्रल पोषण के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अधिकांश बच्चों में फैट इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफुंडिन), समय से पहले के बच्चों को छोड़कर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 1-2 ग्राम / किग्रा-दिन से शुरू होता है) और अगले 2-5 दिनों में खुराक बढ़ाकर 4 ग्राम / किग्रा दिन कर दिया जाता है) ( उचित सहिष्णुता के साथ)। समय से पहले के बच्चों में, पहली खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन है), पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में और शिशुओं में - 1 ग्राम / किग्रा-दिन)। जीवन के पहले छमाही के बच्चों में आंतों के विषाक्तता की स्थिति से गंभीर हाइपोट्रॉफी के साथ हटाते समय, लिपिड की प्रारंभिक खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन की दर से निर्धारित की जाती है), और अगले 2-3 हफ्तों में यह नहीं होता है 2 ग्राम / किग्रा-दिन से अधिक)। लिपिड प्रशासन की दर 0.1 ग्राम / किग्रा-एच), या 0.5 मिली / (किलो-एच) है।

वसा की मदद से बच्चे के शरीर को 40-60% ऊर्जा की आपूर्ति की जाती है, और जब वसा का उपयोग किया जाता है, तो प्रति 1 ग्राम लिपिड में 9 किलो कैलोरी निकलती है। इमल्शन में, xylitol, सोर्बिटोल के उपयोग के कारण यह मान 10 किलो कैलोरी होता है, मिश्रण में इमल्शन स्टेबलाइजर के रूप में जोड़ा जाता है, और पदार्थ जो मिश्रण की परासरणता सुनिश्चित करते हैं। 20% लिपोफंडिन के 1 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम वसा और 2 किलो कैलोरी होता है (1 लीटर 20% मिश्रण में 2000 किलो कैलोरी होता है)।

नस में इंजेक्ट होने पर लिपिड के घोल को किसी भी चीज़ के साथ नहीं मिलाना चाहिए; वे या तो हेपरिन नहीं जोड़ते हैं, हालांकि इसे सामान्य चिकित्सीय खुराक में (अंतःशिरा में, वसा पायस की शुरूआत के समानांतर एक धारा में) प्रशासित करना वांछनीय है।

रोसेनफेल्ड की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "कार्बोहाइड्रेट की लौ में वसा जलती है," इसलिए, स्कैंडिनेवियाई योजना के अनुसार पैरेंट्रल पोषण करते समय, कार्बोहाइड्रेट समाधान के आधान के साथ वसा की शुरूआत को जोड़ना आवश्यक है। इस प्रणाली के अनुसार कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज घोल, कम अक्सर फ्रुक्टोज) को वसा (50:50%) के समान ऊर्जा प्रदान करनी चाहिए। 1 ग्राम ग्लूकोज के उपयोग से 4.1 किलो कैलोरी ऊष्मा प्राप्त होती है। इंसुलिन को ग्लूकोज के घोल में 1 यू प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ इसकी आवश्यकता नहीं होती है। अंतःशिरा समाधानों में ग्लूकोज एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, कोमा के साथ हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है; इससे बचने के लिए, आपको इसे हर 6-12 घंटे में धीरे-धीरे 2.5-5.0% तक बढ़ाने की जरूरत है।

डैड्रिक योजना में ग्लूकोज समाधान के प्रशासन के साथ निरंतरता की आवश्यकता होती है: एक घंटे का ब्रेक भी हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कारण बन सकता है। ग्लूकोज की एकाग्रता भी धीरे-धीरे कम हो जाती है - समानांतर में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा में कमी के साथ, यानी 5-7 दिनों में।

इस प्रकार, उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधानों का उपयोग एक निश्चित खतरा पैदा करता है, यही कारण है कि सुरक्षा नियमों का पालन करना और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विश्लेषण का उपयोग करके रोगी की स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ग्लूकोज समाधान को अमीनो एसिड समाधान के साथ मिश्रण में प्रशासित किया जा सकता है, जबकि समाधान में अंतिम ग्लूकोज सामग्री कम हो जाएगी और फेलबिटिस विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की स्कैंडिनेवियाई योजना के साथ, इन समाधानों को प्रतिदिन 16-22 घंटे तक लगातार इंजेक्ट किया जाता है, डैड्रिक योजना के साथ - चौबीसों घंटे ड्रिप या सिरिंज पंप का उपयोग करके बिना किसी रुकावट के। इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा को ग्लूकोज समाधान (कैल्शियम और मैग्नीशियम मिश्रित नहीं होते हैं), विटामिन मिश्रण (विटाफ्यूसिन, मल्टीविटामिन, इंट्राविट) में जोड़ा जाता है।

अमीनो एसिड समाधान (लेवामाइन, मोरीप्रोम, अमीनोन, आदि) को प्रोटीन की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: छोटे बच्चों में 2-2.5 ग्राम / किग्रा-दिन) और बड़े बच्चों में 1-1.5 ग्राम / किग्रा-दिन ... आंशिक पैरेंट्रल पोषण के साथ, प्रोटीन की कुल मात्रा 4 ग्राम / किग्रा-दिन तक पहुंच सकती है)।

अपचय को रोकने के लिए आवश्यक प्रोटीन का सटीक लेखा-जोखा मूत्र में इसके नुकसान की मात्रा, यानी यूरिया के अमीनो नाइट्रोजन द्वारा किया जाता है:

दैनिक मूत्र में अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा, g / l x 6.25।

अमीनो एसिड (लेवामाइन, आदि) के 7% मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 70 मिलीग्राम प्रोटीन, 10% मिश्रण (पॉलीमाइन) - 100 मिलीग्राम होता है। इंजेक्शन की दर 1-1.5 मिली / (किलो-एच) के स्तर पर बनी रहती है।

बच्चों के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1: 1: 4 है।

एक दिन के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

अमीनो एसिड समाधान की मात्रा, एमएल = प्रोटीन की आवश्यक मात्रा (1 -4 ग्राम / किग्रा) x मीट्रिक टन, किग्रा x K, जहां K गुणांक समाधान के 10% एकाग्रता पर 10 और 7% एकाग्रता पर 15 है।

वसा पायस की आवश्यकता ऊर्जा मूल्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है: 20% इमल्शन का 1 मिलीलीटर 2 किलो कैलोरी, 10% समाधान का 1 मिलीलीटर - 1 किलो कैलोरी देता है।

ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता को इसके उपयोग के दौरान जारी किलोकलरीज की मात्रा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है: उदाहरण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.2 किलो कैलोरी, 10% समाधान -0.4 किलो कैलोरी, 15% -0.6 किलो कैलोरी, 20% - 0, 8 किलो कैलोरी, 25% - 1 डी) किलो कैलोरी, 30% - 1.2 किलो कैलोरी, 40% - 1.6 किलो कैलोरी और 50% - 2.0 किलो कैलोरी।

इस मामले में, ग्लूकोज घोल की प्रतिशत सांद्रता निर्धारित करने का सूत्र निम्नलिखित रूप लेगा:

ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता,% = किलोकलरीज की संख्या / पानी की मात्रा, एमएल x 25

कुल पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम की गणना का उदाहरण

• बच्चे का मीट्रिक टन - 10 किग्रा,
• ऊर्जा मात्रा (60 किलो कैलोरी x 10 किलो) - 600 किलो कैलोरी,
• पानी की मात्रा (600 किलो कैलोरी x 1.5 मिली) - 90 0 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (2g x 10 किग्रा x 15) - 300 मिली,
• वसा की मात्रा (300 किलो कैलोरी: 2 किलो कैलोरी / मिली) - 150 मिली 20% लिपोफंडिन।

ग्लूकोज को पतला करने के लिए पानी की शेष मात्रा (900 - 450) 550 मिली है। ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (300 किलो कैलोरी: 550 मिली x 25) 13.5% है। प्रत्येक 115 मिलीलीटर तरल के लिए सोडियम (3 मिमीोल / किग्रा) और पोटेशियम (2 मिमीोल / किग्रा) भी मिलाया जाता है, या क्रमशः 3 और 2 मिमीोल की दर से। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर ग्लूकोज समाधान की पूरी मात्रा में पतला होता है (कैल्शियम और मैग्नीशियम को छोड़कर, जिसे एक ही घोल में नहीं मिलाया जा सकता है)।

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, इंजेक्शन के घोल की मात्रा को भोजन के साथ आपूर्ति की जाने वाली कैलोरी और सामग्री की कुल मात्रा से घटाकर निर्धारित किया जाता है।

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम का परिकलन उदाहरण

समस्या की स्थिति समान है। बच्चे का एमटी 10 किलो है, लेकिन उसे प्रतिदिन 300 ग्राम दूध का फॉर्मूला मिलता है।

• भोजन की मात्रा - 300 मिली,
• ऊर्जा की शेष मात्रा (600 किलो कैलोरी का 1/3) - 400 किलो कैलोरी,
• पानी की शेष मात्रा (900 मिली का 2/9) - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिली से 2/3) - 7% लेवामाइन का 200 मिली,
• वसा की मात्रा (150 मिलीलीटर का 1/3) - 20% लिपोफंडिन (200 किलो कैलोरी) का 100 मिलीलीटर,
• ग्लूकोज को पतला करने के लिए पानी की मात्रा (600 मिली - 300 मिली) - 300 मिली।

ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (200 किलो कैलोरी: 300 मिली x 25) 15% है, यानी इस बच्चे को 15% ग्लूकोज घोल का 300 मिली, 20% लिपोफंडिन का 100 मिली और 7% लेवामाइन का 200 मिली इंजेक्शन लगाने की जरूरत है।

वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को हाइपरएलिमेशन (डैडरिक के अनुसार) की विधि के अनुसार किया जा सकता है।

डैड्रिक पद्धति के अनुसार आंशिक पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम की गणना का एक उदाहरण

• भोजन की मात्रा - 300 मिली, पानी की मात्रा - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिलीलीटर का 1/3) - 7% लेवामाइन समाधान का 200 मिलीलीटर,
• ग्लूकोज की मात्रा: 400 किलो कैलोरी: 400 मिली (600-200 मिली) x 25, जो 25% ग्लूकोज घोल से मेल खाती है, जिसे 400 मिली की मात्रा में लगाया जाना चाहिए।

उसी समय, एक बच्चे में आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक और लिनोलेनिक) की कमी सिंड्रोम के विकास की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, 5-10 की खुराक पर प्लाज्मा आधान द्वारा पैरेंट्रल पोषण के इस विकल्प के साथ उनकी आवश्यक मात्रा प्रदान की जा सकती है। मिली / किग्रा (7-10 दिनों में 1 बार)। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोगियों को प्लाज्मा के प्रशासन का उपयोग ऊर्जा और प्रोटीन को फिर से भरने के उद्देश्य से नहीं किया जाता है।

आंत्र पोषण विशेष मिश्रण के साथ एक प्रकार का चिकित्सीय या अतिरिक्त पोषण है, जिसमें भोजन का अवशोषण (जब यह मुंह के माध्यम से, पेट या आंतों में एक ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करता है) शारीरिक रूप से पर्याप्त तरीके से किया जाता है, अर्थात आंतों का म्यूकोसा। इसके विपरीत, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें मिश्रण को एक नस के माध्यम से रक्त में पेश किया जाता है।

तरल या ट्यूब फीडिंग (एंटरल फीडिंग) को मौलिक या अंतरिक्ष यात्री पोषण भी कहा जाता है। ये विभिन्न रचनाओं के तरल मिश्रण हैं जिन्हें अंतरिक्ष उड़ानों के लिए विकसित किया गया है। फिर इन तकनीकों का उपयोग चिकित्सीय पोषण के लिए विशेष तैयारी के विकास में किया जाने लगा।

इस तरह के भोजन का आधार विषाक्त पदार्थों (फाइबर, कोशिका झिल्ली, संयोजी ऊतक) से मुक्त उत्पादों का मिश्रण है, जो रासायनिक संरचना में संतुलित, एक ख़स्ता अवस्था में कुचल दिया जाता है।

इनमें मोनोमर्स, डिमर और आंशिक रूप से पॉलिमर के रूप में विभिन्न उत्पाद होते हैं। भौतिक और रासायनिक अवस्था के संदर्भ में, ये आंशिक रूप से सत्य और आंशिक रूप से कोलाइडल समाधान हैं। दैनिक भाग में आमतौर पर महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व होते हैं: शारीरिक मानदंड के भीतर प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण, ट्रेस तत्व और विटामिन।

इस प्रकार के पोषण के साथ, आंतों के यांत्रिक बख्शते के सिद्धांत को यथासंभव पूरी तरह से महसूस किया जाता है। कुछ मौलिक आहार उन खाद्य पदार्थों को बाहर करते हैं जिनके लिए असहिष्णुता स्थापित की गई है (अनाज, डेयरी उत्पाद, खमीर)।

आजकल विभिन्न स्वादों और गिट्टी पदार्थों (फाइबर) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ मिश्रण होते हैं। मिश्रण में फाइबर की उपस्थिति को छोटी आंत के स्टेनोसिस (संकुचित) के मामले में ध्यान देना चाहिए, क्योंकि यह आंत के संकीर्ण लुमेन को रोक सकता है।

तथाकथित मौलिक (कम आणविक भार) आहार भी निर्धारित हैं। ये आसानी से पचने योग्य मिश्रण होते हैं जो पहले से ही छोटी आंत के ऊपरी भाग में अवशोषित हो जाते हैं। उनका उपयोग आंतों की गंभीर सूजन के लिए किया जाता है, क्योंकि सूजन जितनी मजबूत होती है, उतनी ही इसमें अवशोषण प्रक्रिया बाधित होती है।

मौलिक मिश्रण में, पदार्थ पहले से ही "पचाने" के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, प्रोटीन अमीनो एसिड के रूप में होता है। तत्वों की यह स्थिति उनके स्वाद को अप्रिय बनाती है।

इसके अलावा, सीमित वसा सामग्री वाले सूत्र हैं। वे अपने अवशोषण में कमी प्रदान करते हैं।

आंत्र पोषण का उपयोग कब किया जाता है?

यह चिकित्सा सूजन आंत्र रोगों में और बिगड़ा हुआ अवशोषण के रोगों में गंभीर उत्तेजना की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है।

बच्चों में क्रोहन रोग के बढ़ने के साथ, यह साबित हो गया है कि 6-8 सप्ताह के लिए आंत्र पोषण (मौलिक आहार) का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन) के उपचार से अधिक प्रभावी है। इसलिए, बच्चों का इलाज करते समय, आहार को प्राथमिकता दी जाती है। कम आणविक भार और उच्च आणविक भार आहार के बीच प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं पाया गया।

वयस्कों के अध्ययन कोर्टिसोन थेरेपी पर आहार की श्रेष्ठता स्थापित करने में विफल रहे हैं। इसके अलावा, वयस्क कम अनुशासित होते हैं और सख्त आहार का पालन नहीं करते हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." विकसित किया है, जो इसके उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत इंगित करता है:

1. प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग से पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करना असंभव है।
2. नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी विकार विकसित होते हैं।
4. कैंसर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
6. पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
7. आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
8. पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के नालव्रण, सेप्सिस, एनास्टोमोसेस टांके की अक्षमता)।
9. संक्रामक रोग।
10. मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
11. तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।

उपयोग के लिए मतभेद

समान निर्देशों में अंतर्विरोधों का संकेत दिया गया है:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• गंभीर कुअवशोषण।

मिश्रण की पसंद का सिद्धांत

डेटा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों से दिया गया है।

पर्याप्त आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव रोगियों के नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए, यह रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और गंभीरता और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के संरक्षण की डिग्री से जुड़ा हुआ है ( जीआईटी)।

• सामान्य जरूरतों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के संरक्षण के साथ, मानक पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• बढ़ी हुई प्रोटीन और ऊर्जा आवश्यकताओं या द्रव प्रतिबंध के लिए, उच्च कैलोरी पोषण सूत्र निर्धारित किए जाते हैं।
• इस समूह के लिए गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को फार्मूला दिया जाना चाहिए।
• गंभीर और इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में, पोषक तत्वों के मिश्रण को जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ निर्धारित किया जाता है, जो ट्रेस तत्वों, ग्लूटामाइन, आर्जिनिन, ओमेगा -3 फैटी एसिड से समृद्ध होता है।
• टाइप I और II डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों को आहार फाइबर युक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट की कम सामग्री के साथ पोषण मिश्रण निर्धारित किया जाता है।
• यदि आपके फेफड़े का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो एक उच्च वसा, कम कार्बोहाइड्रेट वाला पोषण सूत्र निर्धारित किया जाता है।
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, अत्यधिक जैविक रूप से मूल्यवान प्रोटीन और अमीनो एसिड युक्त पोषण मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।
• जिगर की शिथिलता के लिए, पोषण संबंधी मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं जो सुगंधित अमीनो एसिड में कम होते हैं और ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड में उच्च होते हैं।
• आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के मामले में, ओलिगोपेप्टाइड पर आधारित पोषण मिश्रण निर्धारित हैं।

पोषण नियम

ऐसी बिजली व्यवस्था का उपयोग करते समय, जटिलताओं से बचने के लिए कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

• एक छोटे से दैनिक भाग (प्रति दिन 250-500 मिलीलीटर) के साथ मिश्रण लेना शुरू करें। अच्छी सहनशीलता के साथ इसे धीरे-धीरे बढ़ाएं।
• भोजन धीरे-धीरे, छोटे घूंटों में नली के माध्यम से लेना चाहिए।
• खाद्य असहिष्णुता के मामले में, मिश्रण में इस प्रकार के तत्वों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए (उदाहरण के लिए, लैक्टोज, ग्लूटेन)।
• प्रतिबंधात्मक आहार के साथ, पोषण संतुलन पर ध्यान दें।
• अतिरिक्त तरल पदार्थ का सेवन आवश्यक है।
• तैयार मिश्रण को 24 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए। रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें, फिर उपयोग करने से पहले गरम करें।
• वसा के खराब अवशोषण के मामले में, वसा रहित मिश्रण या आसानी से पचने योग्य वसा वाले मिश्रण लेने चाहिए।
• गंभीर कुअवशोषण के लिए, कम आणविक भार वाले आहार की सिफारिश की जाती है।
• यदि, फिर भी, असहिष्णुता स्वयं प्रकट होती है (दस्त, मतली और उल्टी बढ़ जाती है), तो भोजन की मात्रा कम कर दी जानी चाहिए और भोजन के बीच अंतराल बढ़ाया जाना चाहिए। उच्च-आणविक-भार मिश्रण को निम्न-आणविक मिश्रण से प्रतिस्थापित करना उपयोगी हो सकता है।

मिश्रण का उपयोग कैसे किया जाता है?

मिश्रण को उबले हुए पानी से पतला किया जाता है और आंतरिक रूप से पोषण के एकमात्र स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है (गंभीर रूप से गंभीर रूप से बीमार, क्रोहन रोग के साथ अधिक बार) या कार्यात्मक स्थिति के आधार पर खपत या 4 सी के साथ पोषण के अतिरिक्त स्रोत के रूप में। आंत का, कम वजन, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया वाले रोगियों के लिए।

आंत्र पोषण के पाठ्यक्रम की अवधि और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति की सुरक्षा के आधार पर, पोषण मिश्रण के प्रशासन के निम्नलिखित मार्ग प्रतिष्ठित हैं:

• छोटे घूंट में एक ट्यूब के माध्यम से पेय के रूप में पोषण मिश्रण पीना;
• नासोगैस्ट्रिक, नासोडोडेनल, नासोजेजुनल और टू-चैनल प्रोब का उपयोग करके ट्यूब फीडिंग (जठरांत्र संबंधी सामग्री की आकांक्षा और पोषक तत्वों के मिश्रण के अंतःस्रावी प्रशासन के लिए, मुख्य रूप से सर्जिकल रोगियों के लिए)।
• रंध्र लगाकर: गैस्ट्रो-, डुओडेनो-, जेजुनो-, इलियोस्टॉमी। स्टोमस को शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक रूप से रखा जा सकता है।

जब कुछ मिश्रण (कोज़ाइलेट, टेरापिन) निगले जाते हैं, तो मिश्रण के सेवन के बाद आंतों की सामग्री के हाइपरोस्मोलैरिटी की घटना के कारण दस्त खराब हो सकता है। ट्यूब के माध्यम से परिचय आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, क्योंकि मिश्रण छोटे हिस्से में समान रूप से आंत में प्रवेश करता है। निम्नलिखित मिश्रणों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: आइसोकल, कोज़ाइलेट, टेरापिन, एनशूर, अल्फारेक, आदि।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कब निर्धारित किया जाता है?

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उदाहरण के लिए, व्यापक स्टेनोसिस, फिस्टुलस के साथ, आंतों को पाचन प्रक्रिया से पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में, मिश्रण को नस में जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन जल्दी से कम हो जाती है, क्योंकि यह लोड नहीं होता है।

इसके अलावा, यह चिकित्सा बहुत खराब सामान्य स्थिति, एनोरेक्सिया और बार-बार उल्टी के मामलों में गंभीर कुअवशोषण (उदाहरण के लिए, छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद) और सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में पोषक तत्वों के संतुलन को बनाए रखने के लिए निर्धारित है।

हालांकि, लंबे समय तक पैरेंट्रल (अंतःशिरा) पोषण के साथ, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली हमेशा बदलती रहती है (विली शोष)। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा लेने से पहले, अनन्त पोषण की संभावना की जांच की जानी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से हटने के बाद, रोगी को आंतों के म्यूकोसा की मरम्मत शुरू करने के लिए थोड़ी मात्रा में तरल फ़ार्मुलों को लेना शुरू करना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रकार

• अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।
• पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

यह उपचार सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों को फिर से भरना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। इसके अलावा, यह एक सहायक के रूप में प्रयोग किया जाता है यदि इसे एक ट्यूब या मौखिक रूप से पोषक तत्वों की शुरूआत के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दवाओं की काफी विस्तृत श्रृंखला है।
शरीर में नाइट्रोजन की शुरूआत के लिए, निम्नलिखित अमीनो एसिड समाधान उपलब्ध हैं:

आवश्यक योजक के बिना अमीनो एसिड समाधान:

• एमिनोस्टेरिल II (इसमें अमीनो एसिड की सांद्रता अधिक है, लेकिन यह एक हाइपरटोनिक समाधान है, इसलिए यह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का कारण बन सकता है);
• एमिनोस्टेरिल III (इसमें अमीनो एसिड की सांद्रता बहुत कम है, लेकिन इससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नहीं होता है, क्योंकि यह एक आइसोटोनिक समाधान है);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, Intrafusil, Polyamine.

संयुक्त अमीनो एसिड समाधान:

• अमीनो एसिड और आयनों के समाधान: वैमिन-एन, इन्फेसोल -40, एमिनोस्टेरिल केई 10%;
• अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और आयनों के समाधान: अमीनोप्लाज्मल 10%, वैमिन-ग्लूकोज;
• आयनों और विटामिन के साथ अमीनो एसिड के समाधान: एमिनोस्टेरिल एल 600, एल 800, एमिनोस्टेरिल केई फोर्ट।

वसा की शुरूआत और ऊर्जा संतुलन सुनिश्चित करने के लिए, वसा पायस हैं: इंट्रालिपिड 10%, 20%, 30%, लिपोवेनोसिस 10%, 20%, लिपोफंडिन एमसीटी / एलएसटी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी के लिए सप्लीमेंट भी तैयार किए जाते हैं:

• सूक्ष्म पोषक तत्वों की खुराक: Addamel;
• विटामिन के साथ पूरक: विटलिपिड वयस्क, सॉल्यूविट।

माता-पिता पोषण के लिए आहार की संरचना में कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और सोडियम लवण के स्रोत के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान भी शामिल है। पोषक तत्वों की आवश्यकता की गणना संतुलित आहार सूत्र का उपयोग करके शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।

एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन - कौन सा बेहतर है?

पैरेंट्रल पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदे:

• पोषण का प्राकृतिक रूप;
• सस्ता;
• कम जटिलताओं;
• नियमित उत्पादों पर वापस लौटना आसान है, क्योंकि कोई खलनायक शोष नहीं है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शिरापरक प्रणाली में सीधे पोषक तत्वों की शुरूआत है। मिश्रण को हाथ की परिधीय नसों और केंद्रीय शिराओं में इंजेक्ट किया जा सकता है - सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर या खोखली नसें। मिश्रण को परिधीय या केंद्रीय नसों में प्रशासित करना है या नहीं, यह आवश्यक कैलोरी और पैरेंट्रल पोषण की अवधि पर निर्भर करता है। कार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड के केंद्रित उच्च-कैलोरी समाधान हाइपरटोनिक होते हैं, और उन्हें परिधीय नसों के माध्यम से इंजेक्ट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि जहाजों के छोटे व्यास और अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह वेग के कारण, वे संवहनी दीवारों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की सूजन का कारण बन सकते हैं। . बड़ी नसों में, उच्च रक्त प्रवाह वेग के कारण हाइपरटोनिक समाधान तेजी से पतला हो जाता है, जिससे सूजन और घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है। दोनों प्रकार के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को एंटरल न्यूट्रिशन के साथ जोड़ा जा सकता है।

संकेत

पाचन और अवशोषण के गंभीर विकारों वाले रोगियों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।

केंद्रीय शिराओं के माध्यम से कुल पैरेंट्रल पोषण

परिचय

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक जटिल प्रक्रिया है जिसे केवल एक अनुभवी मेडिकल टीम द्वारा ही किया जाना चाहिए - रिससिटेटर, थेरेपिस्ट, न्यूट्रिशनिस्ट, फार्मासिस्ट, नर्स - स्थापित प्रोटोकॉल के अनुसार।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति

अल्पकालिक पैरेंट्रल पोषण के लिए, कैथेटर को सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस में डाला जाता है। मानक प्रोटोकॉल के अनुसार एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा स्थापना की जानी चाहिए।

लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (> 1 महीने) के लिए, हिकमैन, ग्रोशोंग और ब्रोविएक सॉफ्ट कैथेटर्स का उपयोग किया जाता है। ये सुरंग-प्रकार के सिलिकॉन एक- या दो-चैनल कैथेटर हैं जो स्क्रू कैप से सुसज्जित हैं और चमड़े के नीचे एक डैक्रॉन कफ के साथ लंगर डाले हुए हैं। उन्हें फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की यांत्रिक जटिलताएं

निम्नलिखित जटिलताओं के लिए तैयार रहें और उनसे उचित तरीके से निपटें।

1. न्यूमोथोरैक्स।
2. हेमो-, हाइड्रो- और काइलोथोरैक्स।
3. कार्डियक टैम्पोनैड के साथ पेरिकार्डियल इफ्यूजन।
4. धमनी का आकस्मिक पंचर।
5. ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट।
6. कैथेटर के टुकड़ों के साथ एम्बोलिज्म।
7. एयर एम्बालिज़्म।
8. शिरा घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

कैथेटर की देखभाल

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। पूर्वगामी कारक हैं थकावट, इम्युनोडेफिशिएंसी, ग्लूकोकार्टिकोइड उपचार या कीमोथेरेपी, सहवर्ती संक्रमण, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, और संवहनी प्रणाली में एक विदेशी शरीर (कैथेटर) की उपस्थिति। संक्रमण तब हो सकता है जब त्वचा का माइक्रोफ्लोरा कैथेटर में प्रवेश करता है, पोषक तत्वों के मिश्रण या जांच का संदूषण, और संक्रमण के अन्य फॉसी से बैक्टीरिया के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण भी होता है। ज्यादातर मामलों में, कैथेटर संक्रमण सतही फॉसी से रोगजनकों के कारण होता है, जैसे ट्रेकोस्टोमी या पेट की चोट।

कैथेटर की स्थापना और देखभाल करते समय, आपको सड़न रोकनेवाला के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

ऊर्जा की जरूरत

कृत्रिम खिला आहार की गणना आमतौर पर ऊर्जा आवश्यकताओं के आकलन के आधार पर की जाती है। यह माना जाता था कि गंभीर आघात या सेप्सिस वाले रोगियों में, ये आवश्यकताएं काफी अधिक होती हैं, क्योंकि उनकी बेसल चयापचय दर बढ़ जाती है। हालांकि, ऊर्जा व्यय के प्रत्यक्ष माप से ऐसे रोगियों में चयापचय के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई। साथ ही, भोजन की अत्यधिक कैलोरी सामग्री खराब यकृत समारोह के साथ हेपेटोमेगाली और फैटी यकृत घुसपैठ जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है; लिपोजेनेसिस के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के अधिक उत्पादन के कारण श्वसन विफलता; बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के कारण हाइपरग्लेसेमिया और आसमाटिक ड्यूरिसिस।

1. एक रोगी की ऊर्जा की जरूरत कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें उम्र, लिंग, ऊंचाई और बढ़े हुए अपचय की डिग्री शामिल है। बेसल चयापचय दर अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन और ऑक्सीजन तेज के स्तर को मापती है। यदि अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री संभव नहीं है, तो हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरणों का उपयोग करके बेसल चयापचय दर की गणना की जा सकती है।
2. हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण बेसल चयापचय दर का काफी सटीक अनुमान लगाना संभव बनाता है, हालांकि एक छोटी ऊंचाई और वजन या कम ऊर्जा लागत के साथ, परिणाम आमतौर पर कुछ हद तक कम हो जाते हैं (बी - किलो में वजन, पी - सेमी में ऊंचाई)। पति। बेसल चयापचय दर = ६६ + (१३.७ x बी) + (५ x पी) - (६.८ x x आयु)। महिला। बेसल चयापचय दर = ६५५ + (९.६ x बी) + (१.८ x पी) - - (४.७ x आयु)।
3. अधिकांश अध्ययनों के अनुसार, सेप्सिस, आघात, या गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, में बेसल चयापचय दर में 12-40% की वृद्धि की जानी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, आने वाले पोषक तत्वों को आत्मसात करने के लिए आवश्यक ऊर्जा को ध्यान में रखने के लिए इस मूल्य को 15% तक बढ़ाया जाना चाहिए।
4. इस प्रकार, सेप्सिस और चोटों के बिना रोगी की ऊर्जा जरूरतों की गणना करते समय, बेसल चयापचय दर में 15% की वृद्धि की जानी चाहिए। यदि रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन पर है। बेसल चयापचय दर में 20-25% की वृद्धि की जानी चाहिए, और यदि रोगी की बेसल चयापचय दर सेप्सिस या आघात के कारण बढ़ जाती है, तो 30-40% तक।

प्रोटीन और नाइट्रोजन की आवश्यकता

एक स्वस्थ व्यक्ति को प्रति 1 किलो आदर्श वजन के लिए 0.8 ग्राम / दिन प्रोटीन की आवश्यकता होती है। बीमारी की स्थिति में प्रोटीन की आवश्यकता 2.5 ग्राम/किलोग्राम तक बढ़ सकती है। बीमारी के दौरान प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए या उपचय को बढ़ाने के लिए, प्रोटीन का सेवन आमतौर पर 1.2-1.5 ग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

प्रोटीन आवश्यकताओं का अनुमान लगाने के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी और प्रोटीन नाइट्रोजन स्तरों के बीच संबंध का भी उपयोग किया जा सकता है। निम्नलिखित अनुपात अक्सर उपयोग किए जाते हैं: 250-300 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम प्रोटीन नाइट्रोजन, और रोगों के मामले में, उपचय को बढ़ाने के लिए - 100-150 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम नाइट्रोजन। साथ ही, यह माना जाता है कि भोजन की कैलोरी सामग्री पर्याप्त होनी चाहिए ताकि प्रोटीन का उपयोग ऊतकों को बनाए रखने और मरम्मत के लिए किया जा सके, दूसरे शब्दों में, 1 ग्राम प्रोटीन नाइट्रोजन को आत्मसात करने के लिए 100-150 किलो कैलोरी की आवश्यकता होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड मुख्य रूप से एनाबॉलिक प्रक्रियाओं के लिए एक निर्माण सामग्री है, न कि ऊर्जा का स्रोत; अपवाद बर्न्स या सेप्टिक सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जो वसा और ग्लूकोज को खराब रूप से अवशोषित करते हैं, इसलिए उन्हें निर्माण सामग्री और ऊर्जा के स्रोत के रूप में अमीनो एसिड का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। ब्रांच्ड-चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन और वेलिन) की बढ़ी हुई सांद्रता वाले अमीनो एसिड समाधान बेहतर अपचय के साथ बेहतर अवशोषित होते हैं, जैसे सेप्सिस और आघात। कुछ अध्ययनों के अनुसार, ऐसे समाधानों का उपयोग करते समय, नाइट्रोजन संतुलन में तेजी से सुधार हुआ, लिम्फोसाइटों की संख्या तेजी से सामान्य हो गई, और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं कम आम थीं। चूंकि ब्रांच्ड-चेन अमीनो एसिड का सकारात्मक प्रभाव बढ़े हुए अपचय के साथ प्रकट होता है, इसलिए उन्हें सभी मामलों में लगातार उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पोषक तत्वों के स्रोत

सभी 7 खाद्य घटकों (कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, ट्रेस तत्वों और पानी) के संतुलित दैनिक सेवन की आवश्यकता होती है, जिसकी डॉक्टर को रोजाना निगरानी करनी चाहिए। कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि के अलावा, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन गुणांक बढ़कर 1 से अधिक हो जाता है, ऑक्सीजन की खपत भी बढ़ जाती है, क्योंकि वसा के संश्लेषण के लिए ऊर्जा की आवश्यकता होती है। इसलिए, श्वसन संबंधी गड़बड़ी के मामले में, बड़ी मात्रा में ग्लूकोज का सेवन अत्यधिक चयापचय भार बन सकता है और कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण का कारण बन सकता है। अकेले ग्लूकोज की समान मात्रा के बजाय ग्लूकोज और वसा का उपयोग बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य वाले रोगियों में श्वसन अधिभार के जोखिम को कम करता है। सेप्सिस में, इंसुलिन प्रतिरोध के कारण ग्लूकोज का उपयोग बिगड़ा हुआ है, इसलिए, ऊर्जा के स्रोत के रूप में वसा बेहतर है, और कार्बोहाइड्रेट बेसल चयापचय दर के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए।

additives

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए स्टॉक सॉल्यूशन में इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन नहीं होते हैं। पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से बचने के लिए, रोगी की व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखते हुए, मिश्रण में इलेक्ट्रोलाइट्स जोड़े जाते हैं।

इलेक्ट्रोलाइट्स

सोडियम- बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन, इसकी एकाग्रता को बनाए रखने और देखे गए नुकसान को फिर से भरने के लिए पर्याप्त मात्रा में आपूर्ति की जानी चाहिए। आवश्यक सोडियम की मात्रा बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और सीरम सोडियम सांद्रता पर आधारित होती है। हाइपोनेट्रेमिया में, सोडियम का सेवन द्रव प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ाया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, पोषण सूत्र के 75-120 mEq / L), और हाइपरनेट्रेमिया या बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के मामले में, सोडियम की मात्रा होनी चाहिए कम किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, 30 मिमीोल / एल)। सोडियम को क्लोराइड, फॉस्फेट, एसीटेट या बाइकार्बोनेट के रूप में प्रशासित किया जाता है।

क्लोराइड- मुख्य बाह्य कोशिकीय, सोडियम और पोटेशियम लवण के रूप में पेश किया जाता है। अतिरिक्त क्लोराइड हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस का कारण बन सकता है।

एसीटेटशरीर में बाइकार्बोनेट में बदल जाता है; यह एसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए प्रति दिन 50-120 meq की मात्रा में पैरेंट्रल पोषण के समाधान में शामिल है।

पोटैशियम- मुख्य इंट्रासेल्युलर कटियन। जब उपचय सक्रिय होता है, तो पोटेशियम की आवश्यकता बढ़ जाती है। हाइपोकैलिमिया पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ आम है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के कारण होने वाले हाइपरग्लाइसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस के दौरान पोटेशियम खो जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान प्लाज्मा में इंसुलिन की सांद्रता में वृद्धि से Na +, K + -ATPase की सक्रियता होती है और कोशिकाओं में बाह्य तरल पदार्थ से K आयनों की गति होती है। β-adrenostimulants, vasopressor और inotropic एजेंटों के उपयोग से Na +, K + -ATPase की गतिविधि भी बढ़ जाती है और इससे गंभीर हाइपोकैलिमिया हो सकता है।

मैग्नीशियम की कमीशराब, malabsorption सिंड्रोम, थकावट, पैराथायरायड ग्रंथियों के रोगों के साथ-साथ अमीनोग्लाइकोसाइड लेते समय मूत्र में मैग्नीशियम के बढ़े हुए उत्सर्जन के साथ देखा जा सकता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से मैग्नीशियम का उपयोग नए मांसपेशी ऊतक को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है और हड्डियों में जमा हो जाता है। चूंकि मैग्नीशियम मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए पोषण सूत्र में इसकी मात्रा की गणना करते समय, गुर्दे की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। मध्यम हाइपोमैग्नेसीमिया (1.2-1.3 meq / l) के साथ, मैग्नीशियम की मात्रा 2.5-5 meq (प्रत्येक लीटर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए 50% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का 1-2 मिली) होनी चाहिए। एक स्पष्ट मैग्नीशियम की कमी के साथ, इसे अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में दर्ज करना आवश्यक है।

फॉस्फेटन्यूक्लिक एसिड का हिस्सा हैं, फॉस्फोप्रोटीन, लिपिड, उच्च ऊर्जा यौगिकों के संश्लेषण और एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी के साथ-साथ हड्डी के चयापचय को बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं। गंभीर बीमारी में थकावट और उपवास के बाद पोषण की बहाली हाइपोफॉस्फेटिमिया और शरीर में फॉस्फेट भंडार में सामान्य कमी के साथ हो सकती है। सेप्सिस और आघात में वृद्धि हुई अपचय से मांसपेशियों का टूटना और इंट्रासेल्युलर फॉस्फेट भंडार की कमी हो जाती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन हाइपोफॉस्फेटेमिया को बढ़ा सकता है, क्योंकि ग्लूकोज के प्रशासन से फॉस्फेट को बाह्य अंतरिक्ष से कोशिकाओं में स्थानांतरित किया जाता है, जैसा कि पोटेशियम के मामले में होता है।

फॉस्फेट को प्रतिदिन पैरेंट्रल फॉर्मूला में शामिल किया जाना चाहिए। सेप्सिस और आघात के लिए प्रारंभिक खुराक 15-30 मिमीोल / दिन होनी चाहिए। सीरम पोटेशियम एकाग्रता के आधार पर फॉस्फेट को सोडियम या पोटेशियम लवण के रूप में प्रशासित किया जाता है।

कैल्शियममैग्नीशियम की तरह, आपको इसे रोजाना शामिल करने की आवश्यकता है। बढ़ा हुआ अपचय (उदाहरण के लिए, सेप्सिस या आघात के साथ) कैल्शियम के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ हो सकता है। हड्डियों से कैल्शियम के एकत्र होने से शरीर में इसकी कुल मात्रा में कमी आती है। कैल्शियम की कमी विटामिन डी की कमी के साथ भी होती है। चूंकि पीटीएच के स्राव और क्रिया के लिए मैग्नीशियम की आवश्यकता होती है, हाइपोमैग्नेसीमिया से हाइपोकैल्सीमिया हो सकता है। सीरम कैल्शियम का लगभग 50-60% एल्ब्यूमिन से जुड़ा होता है, इसलिए, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करके आंका जा सकता है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया में सीरम कैल्शियम के स्तर का सही आकलन करने के लिए, निम्न सूत्र का उपयोग किया जा सकता है:

सीरम कैल्शियम + (4.0 - सीरम एल्ब्यूमिन, जी%) x 0.8 = = समायोजित कैल्शियम स्तर। यदि, सुधार के बाद, कैल्शियम का स्तर बहुत कम है, तो कैल्शियम ग्लूकोनेट या ग्लूकोहेप्टानेट के रूप में 5 meq प्रति 1 लीटर पैरेंट्रल मिश्रण की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

बफ़र... हाइड्रोजन आयनों के निर्माण के साथ धनावेशित और सल्फर युक्त अमीनो एसिड का ऑक्सीकरण होता है। यदि सीरम बाइकार्बोनेट स्तर या कार्बन डाइऑक्साइड को बांधने की कुल क्षमता 20 meq / l से कम हो जाती है, तो सोडियम एसीटेट को पोषक तत्व मिश्रण में 25-30 meq / l की खुराक पर जोड़ा जाता है। यकृत में एसीटेट बाइकार्बोनेट में टूट जाता है। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के मामले में, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट (25-50 meq / l) का उपयोग किया जाता है।

विटामिन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मिश्रण में विटामिन ए, डी और ई, विटामिन सी, बी विटामिन (बी 12 सहित), बायोटिन और फोलिक एसिड के दैनिक पानी में घुलनशील रूपों को उनके लिए अनुशंसित दैनिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में शामिल करना चाहिए। विटामिन के को अलग से, सप्ताह में एक बार, 10-25 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (एंटीकोगुलेंट प्राप्त करने वाले रोगियों को छोड़कर)। डायलिसिस पर रोगियों के लिए, फोलिक एसिड (1 मिलीग्राम / 100 मिली) मिश्रण में मिलाया जाता है, क्योंकि डायलिसिस के दौरान इसे धोया जाता है।

तत्वों का पता लगाना

क्रोमियम, मैंगनीज, तांबा, सेलेनियम और जस्ता को भी दैनिक आहार (3-5 मिली) में शामिल करना चाहिए। कुछ लेखकों ने रोगी के शरीर को आज के लिए अज्ञात कोफ़ैक्टर्स प्रदान करने के लिए हर 3-4 सप्ताह में ताजा जमे हुए प्लाज्मा की 1 खुराक को इंजेक्ट करने का प्रस्ताव दिया है।

हेपरिन

यह दिखाया गया है कि हेपरिन 1000 यूनिट प्रति 1 लीटर पोषण सूत्र की खुराक पर नसों और कैथेटर्स की सहनशीलता में सुधार करता है।

अंडे की सफ़ेदी

गंभीर प्रोटीन की कमी में (सीरम एल्बुमिन< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

इंसुलिन

क्रिस्टलीय रूप में लघु-अभिनय इंसुलिन आमतौर पर केवल लगातार हाइपरग्लेसेमिया या ग्लूकोसुरिया के लिए सूत्र में जोड़ा जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, यह आवश्यक नहीं है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत, संशोधन और बंद करना

• ग्लूकोज और उसकी व्यक्तिगत जरूरतों के लिए रोगी की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पोषण धीरे-धीरे शुरू किया जाना चाहिए। पहले दिन, मिश्रण का 1000 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, दूसरे पर - 2000 मिलीलीटर, और तीसरे पर - 3000 मिलीलीटर या अधिक।
• 48 घंटों के भीतर इंजेक्शन मिश्रण की मात्रा को कम करते हुए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को धीरे-धीरे बंद करने की सिफारिश की जाती है। आप प्रशासन की दर को 50 मिली / घंटा तक कम कर सकते हैं और मिश्रण के प्रशासन को 30-60 मिनट के बाद पूरी तरह से रोक सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया संभव है।
• पोषक तत्व मिश्रण आमतौर पर एक ही दर पर लगातार प्रशासित होते हैं। यदि किसी कारण से प्रशासन की दर कम हो गई है, तो इसे बहुत अधिक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे ग्लूकोसुरिया और आसमाटिक ड्यूरिसिस हो सकता है। आमतौर पर, प्रशासन की दर में 10-20% की वृद्धि होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एक मरीज की निगरानी

• इंजेक्शन और जारी द्रव की मात्रा का अनुमान
• मूल वजन और ऊंचाई का मापन। प्रतिदिन एक ही समय पर रोगी का वजन करें।
• बुनियादी शारीरिक मापदंडों का निर्धारण हर 4 घंटे में किया जाता है। 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर, डॉक्टर को सूचित करें।
• प्रयोगशाला अनुसंधान। क्रिएटिनिन और यूरिया नाइट्रोजन, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों, इलेक्ट्रोलाइट्स के सीरम स्तर, ट्रांसफ़रिन, ट्राइग्लिसराइड्स के प्रारंभिक दैनिक उत्सर्जन का निर्धारण करें, और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला और प्लेटलेट काउंट के निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण भी करें। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के बाद, इलेक्ट्रोलाइट्स और सीरम फॉस्फोरस का ध्यान दिन में 2 बार निर्धारित किया जाना चाहिए, जब तक कि उनके लिए दैनिक आवश्यकताओं के अनुरूप स्तर तक नहीं पहुंच जाता। प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को हर 4-6 घंटे में मापा जाता है, और कैल्शियम, मैग्नीशियम, सीरम क्रिएटिनिन और एएमके के स्तर को दिन में एक बार मापा जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पृष्ठभूमि पर स्थिरीकरण के बाद, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और एएमए के स्तर को हर दूसरे दिन मापा जा सकता है, और कैल्शियम और मैग्नीशियम का स्तर - सप्ताह में 2 बार। सप्ताह में एक बार, एएलटी, एएसएटी और एएलपी की गतिविधि निर्धारित की जाती है, साथ ही यकृत के संभावित वसायुक्त अध: पतन का शीघ्र पता लगाने के लिए बिलीरुबिन का स्तर भी निर्धारित किया जाता है। पैरेंट्रल पोषण की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, कुल लिम्फोसाइट गिनती, सीरम एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन स्तर साप्ताहिक निर्धारित किए जाते हैं। सबसे अच्छा मानदंड है कि पैरेन्टेरल पोषण रोगी की जरूरतों को पूरा करता है, नाइट्रोजन संतुलन का संकेतक है, जो यूरिया और क्रिएटिनिन के दैनिक उत्सर्जन के स्तर से निर्धारित होता है। वसा के अतिरिक्त दैनिक परिचय के साथ, रोगी के शरीर में वसा के अतिभार से बचने के लिए दिन में एक बार सीरम ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कई दिनों तक मापना आवश्यक है। निरंतर पैरेंट्रल पोषण आहार के साथ, ट्राइग्लिसराइड के स्तर को सप्ताह में एक बार मापा जा सकता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

hyperglycemia... हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया का खतरा प्रकट या गुप्त मधुमेह मेलिटस, यकृत रोग, तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ वाले मरीजों में बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों में निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित हो सकता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के शुरुआती चरणों में फॉर्मूला का धीमा प्रशासन और सीरम ग्लूकोज के स्तर की लगातार माप इस जटिलता के जोखिम को कम कर सकती है।

हाइपोग्लाइसीमिया... पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के तेजी से बंद होने के साथ हो सकता है। 10% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

हाइपो- और हाइपरकेलेमिया, हाइपो- और हाइपरलकसीमिया, हाइपो- और हाइपरमैग्नेसीमिया। हाइपो- और हाइपरफोस्फेटेमिया।इलेक्ट्रोलाइट्स का पर्याप्त प्रशासन और सीरम सांद्रता का नियमित माप इन जटिलताओं को रोक सकता है।

एज़ोटेमिया... उच्च नाइट्रोजन सामग्री वाले मिश्रण से एएमके में मामूली वृद्धि हो सकती है। निर्जलीकरण और प्रीरेनल एआरएफ से बचना महत्वपूर्ण है।

तीव्र थायमिन की कमीशराब, सेप्सिस या आघात के साथ हो सकता है यदि विटामिन को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन में शामिल नहीं किया जाता है। तीव्र थायमिन की कमी गंभीर लैक्टिक एसिडोसिस द्वारा प्रकट होती है, बाइकार्बोनेट के प्रशासन द्वारा समाप्त नहीं होती है, उच्च हृदय उत्पादन, भ्रम और धमनी हाइपोटेंशन के साथ दिल की विफलता। केवल थायमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा लैक्टिक एसिडोसिस को समाप्त करना संभव है।

वसा इमल्शन के दुष्प्रभाव... वसा पायस के विलंबित दुष्प्रभाव, विशेष रूप से यदि उनकी खुराक 2.5 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक है, तो फेफड़ों में वसा का संचय शामिल है, जिससे उनकी प्रसार क्षमता में कमी आती है, और यकृत में, बिगड़ा हुआ पित्त उत्पादन होता है। प्रति दिन 4 ग्राम / किग्रा से अधिक वसा की शुरूआत से रक्तस्राव (वसा अधिभार सिंड्रोम) हो सकता है। इंजेक्शन वसा की मात्रा में कमी के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्लेटलेट एकत्रीकरण विकार और रक्तस्राव गायब हो जाते हैं।

कार्बोहाइड्रेट में उच्च मिश्रण के विकास का कारण बन सकता है फैटी लीवर रोग... इस तरह के मिश्रण में निहित ग्लूकोज हेपेटोसाइट्स में वसा में परिवर्तित हो जाता है और यकृत पैरेन्काइमा में जमा हो जाता है। जिगर के वसायुक्त अध: पतन के साथ कोलेस्टेटिक पीलिया, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि और सीरम बिलीरुबिन का स्तर होता है। मुख्य रूप से वसा या मिश्रित कार्बोहाइड्रेट-वसा के मिश्रण वाले मिश्रण शायद ही कभी ऐसी जटिलताओं का कारण बनते हैं।

कैलकुलस और नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसलगभग 45% रोगियों में विकसित होता है जो लंबे समय से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर हैं। उनके विकास में पित्त पथ की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, पित्त का ठहराव, पित्त पोटीन और पत्थरों का निर्माण होता है। हेमोब्लास्टोसिस वाले रोगियों में ये जटिलताएं अधिक आम हैं।

टॉरिन की कमी... टॉरिन पैरेंट्रल फ़ार्मुलों में शामिल नहीं है। यह आवश्यक अमीनो एसिड से संबंधित नहीं है, लेकिन लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, बच्चों और वयस्कों में इसका स्तर कम हो सकता है। टॉरिन की कमी से रेटिनल डिसफंक्शन होता है। इससे बचने के लिए फॉर्मूला में टॉरिन मिलाएं।

कार्निटाइन की कमी... चोट लगने पर कार्निटाइन की आवश्यकता बढ़ जाती है। यह कंकाल की मांसपेशी और मायोकार्डियम में फैटी एसिड के ऑक्सीकरण के लिए आवश्यक है। कार्निटाइन की कमी के साथ, हाइपरबिलीरुबिनमिया, सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी और प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होते हैं। एरिथ्रोसाइट्स और सीरम में कार्निटाइन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

बायोटिन की कमीलंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ विकसित हो सकता है; बालों का झड़ना, खुजलीदार जिल्द की सूजन, त्वचा का मोमी पीलापन, उनींदापन, अवसाद और एनीमिया आम हैं।

सेलेनियम की कमीफैलाना फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस और बिगड़ा हुआ चालन के साथ फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी की ओर जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान से सेलेनियम की कमी बढ़ जाती है।

श्वसन संबंधी जटिलताएं... प्रोटीन-ऊर्जा की कमी से सांस की मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है। पोषक तत्वों की कमी को पूरा करने के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना बेहतर है। अमीनो एसिड समाधान हाइपरकेनिया के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा सकते हैं। उच्च ग्लूकोज पोषण सूत्र श्वसन दर और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को बढ़ाते हैं। वसा में ग्लूकोज की तुलना में कम श्वसन भागफल होता है, इसलिए सूत्र में वसा का अनुपात बढ़ाने से कार्बन डाइऑक्साइड का उत्पादन कम हो सकता है।

प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन... अधिकांश पोषक मिश्रणों के लिए, गैर-प्रोटीन कैलोरी का प्रोटीन नाइट्रोजन से अनुपात 80-200 किलो कैलोरी / ग्राम नाइट्रोजन या 13-32 किलो कैलोरी / ग्राम प्रोटीन है। यदि पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट और वसा पेश नहीं किए जाते हैं, तो शरीर ऊर्जा स्रोत के रूप में अमीनो एसिड का उपयोग करना शुरू कर देता है। अमीनो एसिड के टूटने से एएमके में लगातार वृद्धि होती है, जो क्रिएटिनिन के स्तर के अनुरूप नहीं है। जलने के साथ देखा गया प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, स्पष्ट। बढ़ा हुआ अपचय या गुर्दे की विफलता। इसे खत्म करने के लिए, आपको गैर-प्रोटीन कैलोरी और प्रोटीन नाइट्रोजन के अनुपात को बढ़ाने की आवश्यकता है, जिसके लिए या तो पेश किए गए अमीनो एसिड की मात्रा कम करें, या गैर-प्रोटीन ऊर्जा स्रोतों का सेवन बढ़ाएं।

कैथेटर संक्रमण।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले 5% से कम रोगियों में सेप्सिस होता है। यह अक्सर कैथेटर, ड्रेसिंग, या समाधान के दूषित होने के कारण होता है। बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के सभी मामलों में कैथेटर संक्रमण से इंकार किया जाना चाहिए यदि संक्रमण का कोई अन्य फॉसी नहीं पाया जाता है। रक्त, मूत्र, थूक और घाव की सामग्री बोएं। हर बार जब तापमान बढ़ता है, पोषक मिश्रण के लिए कंटेनर और प्रशासन के लिए प्रणाली को बदल दिया जाता है और बुवाई के लिए दिया जाता है। कैथेटर से ब्लड कल्चर भी किया जाना चाहिए। यदि संस्कृति सकारात्मक है, तो कैथेटर को हटा दिया जाता है और टिप को संस्कृति के लिए भेज दिया जाता है। रक्त प्रवाह को साफ करने के लिए, 24-48 घंटों से पहले एक नया कैथेटर स्थापित नहीं किया जाता है। उपचार में अंतःशिरा जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत होती है जो पहचाने गए रोगज़नक़ के खिलाफ सक्रिय होती हैं।

परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण

संकेत।परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है।

1. यदि केंद्रीय शिरा के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण संभव नहीं है।
2. यदि अल्पकालिक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में सर्जरी से पहले और बाद में)।
3. यदि रोगी स्वयं खाते हैं, लेकिन अपर्याप्त मात्रा में।

पैरेंट्रल पेरिफेरल वेन पोषण के लाभ

1. परिधीय शिरा में कैथेटर डालना केंद्रीय शिरा की तुलना में अधिक सुरक्षित है।
2. जलसेक स्थल पर संभावित संक्रमण को नियंत्रित करना आसान है।
3. कैथेटर की देखभाल आसान है।
4. हाइपरोस्मोलर ग्लूकोज समाधान के उपयोग से जुड़ी कोई जटिलताएं नहीं हैं।

परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण के नुकसान

1. हाइपरोस्मोलर समाधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की दीवारों को परेशान करते हैं।
2. आवश्यक मात्रा में कैलोरी प्रदान करने के लिए आवश्यक समाधान की मात्रा बहुत बड़ी हो सकती है, जो मिश्रण की कुल कैलोरी सामग्री को प्रशासित करने के लिए सीमित करती है।
3. उपचय प्रक्रियाओं के दीर्घकालिक समर्थन के लिए पेश किए गए मिश्रण की कैलोरी सामग्री अपर्याप्त हो सकती है।

प्रशासन मोड।वसा पायस के साथ अमीनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट का एक समाधान एक साथ प्रशासित किया जा सकता है। इसके लिए वाई-पीस का इस्तेमाल किया जाता है। यह अधिकांश क्लीनिकों में वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के तैयार मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिससे वाई-पीस का उपयोग अनावश्यक हो जाता है। परिधीय नसों के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण वाले रोगियों की निगरानी उसी तरह की जाती है जैसे केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करते समय, जबकि सभी कर्मियों की समान सावधानीपूर्वक देखभाल और अच्छी तरह से समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है।