लोबार और फोकल निमोनिया का विभेदक निदान। निमोनिया का विभेदक निदान। कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और विभेदक निदान

ए.आई. सिनोपलनिकोव

सामूहिक शब्द "निमोनिया" आमतौर पर तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु प्रकृति) फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों के समूह को नामित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, जिसमें विभिन्न डिग्री एटियलजि, रोगजनन, फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों की रूपात्मक विशेषताएं होती हैं। अंतर्गर्भाशयी उत्सर्जन की उपस्थिति के साथ, ज्वर प्रतिक्रिया, नशा की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है और शारीरिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान पता चला है।

सबसे व्यापक वर्गीकरण उन स्थितियों को ध्यान में रख रहा है जिनमें रोग विकसित हुआ, विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों का संक्रमण, साथ ही जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया। इन कारकों पर सही विचार करने से रोग के एटियलजि की संभावना की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ भविष्यवाणी करने की अनुमति मिलती है और अंततः, अनुभवजन्य रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए एक पर्याप्त दिशा का चयन किया जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं:

ए) समुदाय-अधिग्रहित (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थी: घर, आउट पेशेंट);

बी) नोसोकोमियल (एक चिकित्सा संस्थान में अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थक शब्द: अस्पताल, नोसोकोमियल);

अलेक्जेंडर इगोरविच सिनोपालनिकोव - प्रोफेसर, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान में phthisiology के एक पाठ्यक्रम के साथ पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख।

ग) आकांक्षा निमोनिया;

डी) गंभीर इम्यूनोसप्रेशन (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन) वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजन। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के उपखंड का रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से कोई लेना-देना नहीं है, और भेदभाव का मुख्य और एकमात्र मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ है।

शब्द "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया" समुदाय-अधिग्रहित में होने वाली गंभीर बीमारी के मामलों का वर्णन करता है

कम श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, थूक के साथ खांसी, संभवतः पीप, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के लक्षणों के साथ और एक स्पष्ट निदान के अभाव में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-इन-इन्फ़्लट्रेटिव परिवर्तन के रेडियोग्राफिक सबूत विकल्प।

निदान

निमोनिया का निदान इस तथ्य से जटिल है कि कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत या संकेतों का संयोजन नहीं है, जिस पर इस निदान पर संदेह होने पर विश्वसनीय रूप से भरोसा किया जा सकता है। बल्कि, किसी भी गैर-विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति या स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक की अनुपस्थिति

फेफड़ों में ये परिवर्तन निमोनिया के निदान की संभावना कम कर देते हैं।

सामान्य तौर पर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के प्रमुख नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

नैदानिक ​​​​विशेषताओं और एक्स-रे डेटा का विश्लेषण कुछ मामलों में एक विशेष रोगज़नक़ के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देता है, लेकिन यह जानकारी सापेक्ष मूल्य की है;

अचानक शुरुआत, ज्वर बुखार, जबरदस्त ठंड लगना, छाती में फुफ्फुस दर्द, लोबार घुसपैठ स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (यह अक्सर रक्त से न्यूमोकोकस को अलग करना संभव है) की विशेषता है, आंशिक रूप से लीजियोनेला एसपीपी के लिए, अन्य रोगजनकों के लिए कम बार। इसके विपरीत, यह तस्वीर माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमी-डोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं है;

निमोनिया के "क्लासिक" लक्षण (तीव्र ज्वर की शुरुआत, सीने में दर्द, आदि) अनुपस्थित हो सकते हैं, खासकर कमजोर या बुजुर्ग रोगियों में;

65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 25% सीएपी रोगियों को बुखार नहीं है, और ल्यूकोसाइटोसिस केवल 50-70% में दर्ज किया गया है। इस मामले में, लक्षणों को कमजोरी, मतली, एनोरेक्सिया, पेट दर्द, बौद्धिक और मानसिक विकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है;

देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में देरी से रोग का निदान खराब होता है: 65 से अधिक रोगियों में मृत्यु दर 10-25% तक पहुंच जाती है;

निमोनिया के सबसे आम एक्स-रे लक्षण हैं:

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए।

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फोकल ब्लैकआउट एक या अधिक खंडों के प्रक्षेपण में दिखाई देते हैं;

लोबार घुसपैठ के मामलों में, 33% रोगियों में "एयर ब्रोंकोग्राम" की घटना की कल्पना की जाती है;

फुफ्फुस बहाव 10-25% मामलों में सीएपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और रोग के एटियलजि की भविष्यवाणी करने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है;

फेफड़ों में विनाश के गुहाओं का गठन न्यूमोकोकल, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं है, बल्कि स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आंतों के समूह के एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों और एनारोबेस के पक्ष में गवाही देता है;

फेफड़ों के बेसल भागों में रेटिकुलो-नोडुलर घुसपैठ माइकोप्लाज्मा निमोनिया की विशेषता है (हालांकि, 20% मामलों में यह कई खंडों या यहां तक ​​​​कि एक लोब के प्रक्षेपण में फोकल-संगम घुसपैठ के साथ हो सकता है)।

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए। निमोनिया से पीड़ित मरीजों को अक्सर रात के समय अचेतन कमजोरी, थकान और भारी पसीने की शिकायत होती है।

सीएपी वाले रोगियों की शारीरिक जांच से प्राप्त जानकारी कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें रोग की गंभीरता, न्यूमोनिक घुसपैठ की व्यापकता, आयु और सहरुग्णता की उपस्थिति शामिल है। निमोनिया के शास्त्रीय उद्देश्य लक्षण फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर स्वर की कमी (सुस्ती), स्थानीय रूप से श्रव्य ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस छोटे-बुलबुले घरघराहट या श्वसन क्रेपिटस का ध्यान, ब्रोन्कोफ़ोनिया और मुखर कंपकंपी में वृद्धि है। हालांकि, कुछ रोगियों में, निमोनिया के उद्देश्य लक्षण विशिष्ट लोगों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं (लगभग 20% रोगियों में)।

छाती का एक्स - रे

यह सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण है। लगभग हमेशा, सीएपी के निदान के लिए संबंधित लक्षणों के संयोजन में फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन का पता लगाने की आवश्यकता होती है। और यद्यपि एक राय है कि फोकल घुसपैठ के स्टेटो-ध्वनिक संकेत आमतौर पर रेडियोग्राफिक डेटा के साथ मेल खाते हैं, कई अध्ययनों ने निमोनिया के निदान में उनकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है।

निमोनिया के रोगियों में गलत नकारात्मक एक्स-रे परिणाम के कई कारण हैं। इनमें निर्जलीकरण (हालांकि, इस सिद्धांत के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है), डीप न्यूट्रो-

फेफड़े के ऊतकों में एक स्थानीय तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, रोग के प्रारंभिक चरण (ऐसा माना जाता है कि निमोनिया को एक्स-रे पर घुसपैठ की उपस्थिति से एक दिन पहले गुदाभ्रंश द्वारा पहचाना जा सकता है) और अंत में, निमोनिया के कारण एचआईवी संक्रमित रोगियों में न्यूमोसिस्टिस कैरिनी द्वारा (10-20% रोगियों में, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं)।

कभी-कभी झूठे सकारात्मक एक्स-रे परिणामों से जुड़ी नैदानिक ​​समस्याएं होती हैं (नीचे देखें)।

छाती के एक्स-रे का महत्व केवल निमोनिया के निदान (आमतौर पर उपयुक्त नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में) की पुष्टि करने में नहीं है, प्रक्रिया की गतिशीलता और पुनर्प्राप्ति की पूर्णता का आकलन करना है। रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन (घुसपैठ की व्यापकता, फुफ्फुस बहाव, विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति) रोग की गंभीरता के अनुरूप है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव में एक तरह के "गाइड" के रूप में काम करता है।

अन्य अध्ययन

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण मानक नैदानिक ​​परीक्षण है। जाहिर है, न तो परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या, और न ही ल्यूकोसाइट सूत्र निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव बनाता है। हालांकि, 10-12 x 109 / एल से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3 x 109 / एल से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25 x 109 / एल से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें जिगर और गुर्दे के कार्य परीक्षण, और इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषण भी शामिल हैं, सीएपी वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की जांच के मानक तरीके हैं।

सीएपी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन अनिवार्य हैं: दो बार रक्त संस्कृतियों (एंटीबायोटिक्स निर्धारित होने से पहले), एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति में, एक ग्राम दाग वाले थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी और इसकी संस्कृति (नीचे देखें)।

व्यापक न्यूमोनिक घुसपैठ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विकास के कारण श्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में, धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, हाइपोक्सिमिया 60 मिमी एचजी से नीचे पीओ_ स्तर में कमी के साथ। कला। संभावित रूप से प्रतिकूल और रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखने की आवश्यकता को इंगित करता है।

फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित फुफ्फुस पंचर के लिए स्थितियों की उपस्थिति में (एक परत मोटाई> 1.0 सेमी के साथ स्वतंत्र रूप से विस्थापन योग्य तरल पदार्थ के एक लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन), फुफ्फुस द्रव की परीक्षा में ल्यूकोसाइट सूत्र के साथ ल्यूकोसाइट्स की गिनती शामिल होनी चाहिए, पीएच का निर्धारण, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि, प्रोटीन सामग्री, चने और पर धुंधला स्ट्रोक

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता निमोनिया के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है।

पीएफएस के संभावित प्रेरक एजेंट, इसकी घटना की स्थितियों के आधार पर

घटना की शर्तें संभावित रोगजनकों

शराब की लत क्रोनिक ब्रोंकाइटिस / तंबाकू धूम्रपान विघटित मधुमेह मेलिटस नर्सिंग होम में रहना गैर-स्वच्छता मौखिक गुहा इन्फ्लुएंजा महामारी बड़े पैमाने पर आकांक्षा ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का विकास अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर) एयर कंडीशनर के साथ संपर्क , ह्यूमिडिफ़ायर एक टीम (स्कूली बच्चों, सैन्य कर्मियों) में बीमारी का प्रकोप एस। निमोनिया, एनारोबेस, एरोबिक एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला न्यूमोनिया, आदि) एस। निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, लेगियोनेला एसपीपी। एस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस एस न्यूमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी, एच। इन्फ्लूएंजा, एस। ऑरियस, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, एनारोबेस एनारोबेस एस न्यूमोनिया, एस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, एच। इन्फ्लूएंजा एनारोबेस स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस। एस. ऑरियस, एनारोबेस एनारोबेस लेजिओनेला न्यूमोफिला एस. न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया

कोई बार्टलेट जे.जी. श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। फिलाडेल्फिया, 1999। मैंडेल एल.ए. और अन्य। // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2000. वी। 31. पी 383।

एसिड-फास्ट बैक्टीरिया, एरोबेस, एनारोबेस और माइकोबैक्टीरिया पर बुवाई।

सीएपी का निदान

सीएपी का निदान निश्चित है यदि रोगी ने रेडियोलॉजिकल रूप से फेफड़ों के ऊतकों की फोकल घुसपैठ की पुष्टि की है और निम्न में से कम से कम दो नैदानिक ​​​​संकेत हैं:

ए) रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (शरीर का तापमान> 38.0 डिग्री सेल्सियस);

बी) कफ के साथ खांसी;

ग) शारीरिक संकेत (क्रेपिटस और / या महीन बुदबुदाहट का ध्यान, कठोर ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि का छोटा होना);

डी) ल्यूकोसाइटोसिस> 10 x 109 / एल और / या स्टैब शिफ्ट (> 10%)।

यदि संभव हो, तो आपको सीएपी के निदान की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल पुष्टि के लिए प्रयास करना चाहिए। उसी समय, ज्ञात सिंड्रोमिक रोगों / रोग स्थितियों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता सीएपी के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है। इस मामले में, रोग का निदान इतिहास, शिकायतों और संबंधित स्थानीय लक्षणों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यदि बुखार से पीड़ित रोगी की जांच करते समय, खांसी की शिकायत, सांस लेने में तकलीफ, थूक और/या सीने में दर्द, एक्स-रे परीक्षा उपलब्ध नहीं है और कोई स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक लक्षण नहीं हैं, तो पीएफएस की धारणा असंभव हो जाती है।

एटियलॉजिकल निदान

जाहिर है, भौतिक और एक्स-रे अध्ययनों के परिणामों के आधार पर पीएफएस के तथ्य की स्थापना को केवल एक सिंड्रोमिक निदान के बराबर किया जा सकता है, लेकिन रोगज़नक़ की पहचान के बाद यह नोसोलॉजिकल हो जाता है। निमोनिया के विकास में एक सूक्ष्मजीव की कारण भूमिका का बिना शर्त सबूत फेफड़ों के ऊतकों से इसका अलगाव है, हालांकि, चिकित्सक को सूक्ष्म-

जैविक रक्त परीक्षण (6-10% मामलों में सकारात्मक), फुफ्फुस द्रव, थूक (ऑरोफरीनक्स से गुजरते समय ब्रोन्कियल स्राव का संभावित संदूषण) या इम्यूनोसेरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही साथ इतिहास संबंधी डेटा (तालिका)।

जांच के मानक तरीके ग्राम दाग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खांसी से प्राप्त थूक की संस्कृति हैं। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शुरू करने से पहले, ग्राम के अनुसार स्मीयर को दागना आवश्यक है। यदि स्मीयर में 25 से कम ल्यूकोसाइट्स और 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं, तो आगे की परीक्षा अव्यावहारिक है (सबसे अधिक संभावना है कि सामग्री मौखिक गुहा की सामग्री है)। विशिष्ट आकारिकी के साथ ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या के स्मीयर में पता लगाना (ग्राम-पॉजिटिव लैंसोलेट डिप्लोकॉसी - एस। न्यूमोनिया; क्लस्टर के रूप में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के क्लस्टर - एस। ऑरियस, ग्राम- नकारात्मक कोकोबैसिली - एच। इन्फ्लूएंजा) के लिए एक गाइड के रूप में काम कर सकता है

एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति। थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 105 सीएफयू / एमएल (सीएफयू - कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों) से अधिक की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

जाहिर है, बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के परिणामों की व्याख्या नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर आधारित होनी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती अधिकांश रोगियों सहित गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले दो बार सुसंस्कृत किया जाना चाहिए (कम से कम 10 मिनट के अंतराल के साथ विभिन्न स्थानों से रक्त लिया जाता है)।

थूक एकत्र करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. भोजन से पहले थूक एकत्र किया जाता है, यदि संभव हो तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले।

2. थूक इकट्ठा करने से पहले, उबले हुए पानी से मुंह को अच्छी तरह से धो लें।

3. रोगी को निचले श्वसन पथ की सामग्री प्राप्त करने का निर्देश दिया जाता है, न कि ऑरोनोफरीनक्स को।

4. थूक का संग्रह बाँझ कंटेनरों में किया जाना चाहिए।

5. कमरे के तापमान पर नमूनों के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

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एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले प्रयोगशाला सामग्री प्राप्त करने के महत्व के बावजूद, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा में एंटीबायोटिक उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए। यह रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया और लेजिओनेला के संक्रमणों को अनिवार्य शोध विधियों में नहीं माना जाता है, क्योंकि, तीव्र अवधि में और आरोग्य की अवधि के दौरान रक्त सीरम के बार-बार नमूने को ध्यान में रखते हुए (शुरुआत की शुरुआत के कुछ सप्ताह बाद) रोग), यह एक नैदानिक ​​नहीं है, बल्कि एक महामारी विज्ञान स्तर का निदान है।

वर्तमान में, गंभीर सीएपी के साथ मूत्र में लीजियोनेला न्यूमोफिला (सीरोटाइप 1) के विशिष्ट घुलनशील एंटीजन के निर्धारण के लिए एंजाइम इम्युनोसे विदेशों में व्यापक हो गया है। विषम-

हालांकि, हमारे देश में, लीजियोनेला संक्रमण के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की इस महंगी पद्धति का उपयोग व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​केंद्रों के ढांचे से आगे नहीं बढ़ पाया है। मूत्र में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया एंटीजन का निर्धारण एक आशाजनक अतिरिक्त विधि के रूप में माना जाता है, लेकिन उपलब्ध आंकड़े स्पष्ट सिफारिशें देने के लिए अपर्याप्त हैं।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि बहुत तेज़ी से विकसित हो रही है और सी. न्यूमोनिया और एम. न्यूमोनिया जैसे सीपीडी के ऐसे प्रेरक एजेंटों के निदान के लिए आशाजनक प्रतीत होती है। हालांकि, व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए इस पद्धति की अभी तक सिफारिश नहीं की जा सकती है।

प्राप्त सामग्री ("संरक्षित" ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज) या इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीकों (ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन, ट्रान्सथोरेसिक) के माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोंकोस्कोपी

बायोप्सी, आदि) व्यक्तिगत मामलों के लिए आरक्षित हैं: इम्युनोसुप्रेशन वाले रोगियों में निमोनिया, उत्पादक खांसी के अभाव में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर में प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस या विदेशी शरीर की आकांक्षा, आदि।

दुर्भाग्य से, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण: गलत नमूनाकरण या थूक की अनुपस्थिति, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने में त्रुटियां, डॉक्टर के पास जाने से पहले जीवाणुरोधी दवाएं लेने वाले रोगियों का व्यापक अभ्यास (उदाहरण के लिए, संभावित रूप से प्रभावी एंटीबायोटिक की एक खुराक लेने से भी यह एक न्यूमोकोकल संस्कृति को अलग करने की संभावना नहीं है) - बड़ी संख्या में मामलों में, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की जा सकती है।

जर्नल के अगले अंक में डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स पर चर्चा की जाएगी।

ब्रोमलियल अस्थमा के बेसिक टी एंड रैपिया के लिए hpschocortngosteroid और bronchodilator का संयोजन

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उद्धरण के लिए:यू.के. नोविकोव निमोनिया: निदान और उपचार के जटिल और अनसुलझे मुद्दे // ई.पू. 2004. नंबर 21। एस. 1226

निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रामक घाव है, जिसमें श्वसन पथ के बाँझ (सामान्य) भागों में सूक्ष्मजीवों के परिचय और प्रसार की प्रतिक्रिया के रूप में भड़काऊ कोशिकाओं की घुसपैठ और पैरेन्काइमा का उत्सर्जन होता है। निमोनिया खंड अन्य नोसोलॉजिकल रूपों से संबंधित संक्रामक रोगों में फेफड़ों के घावों पर विचार नहीं करता है: प्लेग, टाइफाइड बुखार, टुलारेमिया, आदि। यदि आप निमोनिया के निदान के लिए उपरोक्त परिभाषा का पालन करते हैं, तो कोई भी नैदानिक ​​​​मानदंड निष्पक्ष रूप से सिद्ध नहीं किया जा सकता है। न तो सूजन और न ही एल्वियोली को नुकसान। और केवल अप्रत्यक्ष डेटा (थूक में रोगज़नक़ का निर्धारण या रक्त में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि) द्वारा, कोई फेफड़ों की क्षति की संक्रामक प्रकृति का न्याय कर सकता है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में सूजन का प्रत्यक्ष प्रमाण और रोगज़नक़ की पहचान केवल बायोप्सी से प्राप्त सामग्री के रूपात्मक अध्ययन के साथ ही संभव है। बलगम और / या हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी, आमतौर पर खाँसी और गहरी साँस लेने के साथ सीने में दर्द, बुखार और नशे के लक्षण सहित लक्षण जटिल, केवल निमोनिया की विशेषता नहीं है, बल्कि कई अन्य फेफड़ों के रोगों में पाया जाता है। सबसे आम हैं: - फेफड़ों का कैंसर; - घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; - फेफड़े का क्षयरोग; - एआरवीआई; - ब्रोंकाइटिस की तीव्र और संक्रामक उत्तेजना; - फुफ्फुस; - ब्रोन्किइक्टेसिस; - एल्वोलिटिस के तीव्र रूप; - फुफ्फुसीय माइकोसिस; - संक्रामक रोग (टाइफस, टुलारेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, आदि)। नैदानिक ​​सोच का सामान्य एल्गोरिथम रोगी से मिलते समय निम्नलिखित प्रश्नों के समाधान (अक्सर बेहोश) प्रदान करता है: - क्या रोगी बीमार है; - यदि बीमार हैं, तो इस प्रक्रिया में कौन से अंग और प्रणालियां शामिल हैं; - अगर फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो घाव की प्रकृति क्या है; - अगर निमोनिया है, तो इसका एटियलजि क्या है। इस एल्गोरिथ्म का पालन करने से आप अधिकतम उपचार दक्षता प्राप्त कर सकते हैं। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

निमोनिया के लिए विभेदक निदान नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी मानदंड

फेफड़ों का कैंसर

जोखिम समूह से संबंधित: - 40 से अधिक पुरुष; - धूम्रपान करने वालों; - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित; - कैंसर के इतिहास के साथ; - कैंसर का पारिवारिक इतिहास रहा हो। जोखिम समूह से संबंधित होने के अलावा, इतिहास की एक विशिष्ट तस्वीर में रोग की क्रमिक शुरुआत शामिल होती है, जब नशा, ब्रोन्कियल रुकावट और ट्यूमर के प्रसार के लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं: कमजोरी, थकान में वृद्धि, समय के साथ, वजन घटाने, गतिशीलता कफ सिंड्रोम - सूखी हैकिंग से अनुत्पादक खांसी, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, खून से लथपथ थूक से "रास्पबेरी जेली", हेमोप्टीसिस, फेफड़े के एक ही क्षेत्र में आवर्तक सूजन, आवर्तक फुफ्फुस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण . फेफड़े के कैंसर के एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण: अदम्य त्वचा की खुजली, इचिथोसिस, ड्रम उंगलियां, प्रगतिशील मनोभ्रंश, मायोपैथिक सिंड्रोम, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के बावजूद, रोग की क्रमिक शुरुआत की पहचान करना संभव नहीं है और 65% मामलों में शुरुआत को तीव्र माना जाता है - कैंसरयुक्त न्यूमोनिटिस, पैराकैनक्रोटिक निमोनिया और वास्तव में, एटेलेक्टासिस-निमोनिया प्रच्छन्न ब्रोन्कस के क्षेत्र में।

फेफड़े का क्षयरोग

तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क करें। अधिक बार, दिखाई देने वाली तीव्र शुरुआत के साथ भी, नैदानिक ​​लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। ... अन्य एटियलजि के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की समान मात्रा की तुलना में अपेक्षाकृत आसानी से सहन किया गया नशा। ... कम शारीरिक लक्षण, महत्वपूर्ण आर-लॉजिकल परिवर्तनों के साथ असंगत। ... सूखी खाँसी, अक्सर प्यूरुलेंट की तुलना में श्लेष्मा, थूक। ... पृथक फुफ्फुसावरण, विशेष रूप से कम उम्र में।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय घनास्त्रता के साथ रोधगलन निमोनियानिचले छोरों और श्रोणि की नसों के घाव का इतिहास। अधिक बार, एम्बोलोजेनस थ्रोम्बिसिस पॉप्लिटियल (20%), इलियोकैवल सेगमेंट में स्थानीयकृत होता है। ऊपरी छोरों की नसें (8%) और हृदय गुहा (2%) पीई के कारणों के रूप में कम महत्वपूर्ण हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिरापरक घनास्त्रता क्लिनिक का केवल 40% फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से पहले होता है। निमोनिया (खांसी, हेमोप्टाइसिस, नशा) के लक्षण परिसर का विकास सांस की तकलीफ और सीने में दर्द से पहले होता है, जिसकी गंभीरता प्रभावित फेफड़े के पोत के कैलिबर पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, एक बड़े सर्कल में एक एम्बोलिज्म की उपस्थिति को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एक खुली अंडाकार खिड़की के माध्यम से एक बदले हुए हेमोडायनामिक्स के साथ, एम्बोली बड़े सर्कल में प्रवेश करती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में दर्द:

एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनियों को सहवर्ती क्षति के साथ रोधगलन; - फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव के साथ फटना; - फुफ्फुस के साथ रोधगलन निमोनिया के विकास के साथ फुफ्फुस; - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (पेट) में तीव्र संचार विफलता और जिगर के ग्लिसन कैप्सूल के खिंचाव के कारण।

पीई के साथ सांस की तकलीफ:

अचानक; - शारीरिक गतिविधि से संबंधित नहीं; - अनैच्छिक ऑर्थोपनेया स्थिति; - हल्की सांस लेना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हेमोप्टाइसिस:

रोधगलन निमोनिया के विकास के बाद दूसरे या तीसरे दिन।

शारीरिक लक्षण:

घरघराहट, सुस्ती, बुखार, नशा, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, ग्रीवा नसों की सूजन - केवल पीई की विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं और देर से संकेत हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव से जुड़े सभी लक्षण केवल बड़े पैमाने पर पीई (50% संवहनी घावों) में पाए जाते हैं।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस

सांस की तकलीफ की क्रमिक लेकिन स्थिर प्रगति, अंतरालीय घावों की विशेषता, निमोनिया के साथ विभेदक निदान के संदर्भ में कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। तीव्र रूप (लिबोव डिसक्वामेटिव निमोनिया, हामान-रिच सिंड्रोम) में बैक्टीरियल निमोनिया से कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अंतर नहीं है। सबसे अधिक बार, असफल एंटीबायोटिक उपचार के बाद, एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव के साथ स्टेरॉयड की नियुक्ति का सुझाव दिया जाता है, और फिर एल्वोलिटिस के निदान को साबित करने के लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

एलर्जी बहिर्जात एल्वोलिटिस के लिए:

एलर्जेन के साथ एक संबंध है; - उन्मूलन प्रभाव नोट किया गया है; - कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

विषाक्त फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के साथ:

एक जहरीले एजेंट (दवाओं, जहरीले पदार्थों के व्यावसायिक संपर्क) के साथ संचार।

इन्फ्लुएंजा और एआरवीआई

निमोनिया से मुख्य अंतर फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान की अनुपस्थिति और, तदनुसार, स्थानीय शारीरिक लक्षणों की अनुपस्थिति है। खांसी और नशा के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा संबद्ध निमोनिया से जटिल हैं। इस मामले में शारीरिक लक्षण न्यूमोनिक फोकस के आकार और छाती की सतह से उसके स्थान की गहराई पर निर्भर करते हैं। अक्सर केवल प्रयोगशाला और एक्स-रे विधियां निमोनिया का पता लगा सकती हैं (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि, घुसपैठ की छाया, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा)।

ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस

ब्रोंकाइटिस के साथ, स्थानीय फेफड़ों की क्षति (गीला घरघराहट, सुस्तता, मुखर कंपकंपी में वृद्धि) के कोई लक्षण नहीं होते हैं। निमोनिया की तुलना में कुछ हद तक नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में सांस की तकलीफ एक गैर-विशिष्ट लक्षण है, क्योंकि निमोनिया के 80% मामलों में एफवीडी में अवरोधक परिवर्तन होते हैं। अंतिम निदान प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है। डायसोन्टोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, इतिहास बचपन से अधिक बार पता लगाया जाता है। अधिग्रहित के साथ - निमोनिया, तपेदिक का इतिहास। विभिन्न प्रकार के शारीरिक लक्षण (घरघराहट, नम, सोनोरस, छोटे-मोटे फफोले, नीरसता, आदि) प्रक्रिया की व्यापकता और सूजन के चरण पर निर्भर करते हैं। खांसी, थूक की मात्रा निदान के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के रूप में काम नहीं कर सकती है।

वंशानुगत-निर्धारित फेफड़ों के रोग

मुख्य रक्षा तंत्र का उल्लंघन (सिस्टिक फाइब्रोसिस और सिलिअरी अपर्याप्तता में श्लेष्मा परिवहन, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी के मामले में प्रतिरक्षा रक्षा, विशेष रूप से इम्युनोग्लोबुलिन ए, टी-सेल की कमी, मैक्रोफेज से विकृति) फेफड़ों और ब्रांकाई को नुकसान पहुंचाता है, जो मुख्य रूप से प्रकट होता है ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (ब्रोंकाइटिस, अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया) में आवर्तक सूजन का क्लिनिक। और केवल प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के मूल कारण को प्रकट कर सकते हैं।

उद्देश्य सर्वेक्षण डेटा

फेफड़े का क्षयरोग

एक्स-रे तपेदिक के रूप के आधार पर - फोकल छाया, घुसपैठ, क्षय के साथ घुसपैठ, कैवर्नस तपेदिक - जड़ के लिए एक मार्ग और रूट लिम्फ नोड्स में वृद्धि, पुराने foci (पेट्रिफिकेशन), स्थानीयकरण के साथ I-III और VI खंडों में अधिक बार, विशेषता हैं। टोमोग्राफी, कंप्यूटर सहित संख्या का स्पष्टीकरण, गुहाओं का आकार, उनकी दीवारें, ब्रोन्कियल धैर्य, जड़ और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की स्थिति। थूक विश्लेषण - लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स (हेमोप्टाइसिस के साथ) माइक्रोस्कोपी - ट्यूबरकल बेसिली थूक संस्कृति - ट्यूबरकल बेसिली एफबीएस - ब्रोंची को नुकसान के साथ निशान, नालव्रण, ट्यूबरकल बायोप्सी - तपेदिक (केसियस) ग्रेन्युलोमा रक्त परीक्षण एनीमिया - गंभीर रूप, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण डिस्प्रोटीनेमिया, गंभीर रूपों में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया मूत्र का विश्लेषण गैर-विशिष्ट परिवर्तन - प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स गुर्दे की क्षति के मामले में, एक ट्यूबरकल बेसिलस की बुवाई। फेफड़ों का कैंसरएक्स-रे फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी, एटेलेक्टासिस, घुसपैठ, फोकल संरचनाएं। कंप्यूटर सहित टोमोग्राफी ब्रोन्कस का संकुचित होना या इसकी पूर्ण रुकावट, जड़ के लिम्फ नोड्स का बढ़ना। एफबीएस - ब्रोन्कस का संकुचन, साथ ही ऊतक लेवेज - एटिपिकल कोशिकाएं बायोप्सी - ट्यूमर ऊतक, कोशिकाएं अल्ट्रासाउंड - फेफड़ों (यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) में मेटास्टेस होने पर मेटास्टेस या मुख्य ट्यूमर की खोज करें आइसोटोप अनुसंधान - फेफड़ों में मेटास्टेस होने पर मेटास्टेस (यकृत की हड्डी) या ट्यूमर की खोज करें। तंतुमय एल्वियोलाइट्सएक्स-रे मध्य और निचले वर्गों में प्रसार, "पाले सेओढ़ लिया गिलास", बीचवाला फाइब्रोसिस, "सेलुलर फेफड़े" सीटी स्कैन - पैथोलॉजी का स्पष्टीकरण एफबीएस - गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन लेवेज - न्यूट्रोफिलिया - एलिसा, लिम्फोसाइटोसिस - ईएए बायोप्सी - desquamation, exudation (alveolitis), ब्रोंकियोलाइटिस, धमनीशोथ - एलिसा, EAA के साथ ग्रैनुलोमा, TFA के साथ धमनीशोथ, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, शरीर परीक्षण - प्रतिबंधात्मक परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रसार। इम्मुनोलोगि आईजीजी - एलिसा में वृद्धि, रुमेटी कारक में वृद्धि - एलिसा, एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी में वृद्धि - एलिसा, आईजीई - ईएए में वृद्धि, म्यूकिन एंटीजन में वृद्धि।

जन्मजात विकृति

एक्स-रे ब्रोंकाइटिस देखें इम्मुनोलोगि आईजीए या अन्य आईजी की कमी, टी सेल की कमी, मैक्रोफेज की कमी पसीना विश्लेषण - क्लोराइड में वृद्धि आनुवंशिक अनुसंधान - सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए जीन की पहचान।

सार्स और फ्लू

एक्स-रे - ईएनटी मानदंड - लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस थूक विश्लेषण - न्यूट्रोफिल, स्तंभ उपकला रक्त परीक्षण - लिम्फोसाइटोसिस।

ब्रोन्किइक्टेसिस

एक्स-रे व्यापकता के आधार पर फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण, विकृति। बाद के चरणों में फुफ्फुसीय पैटर्न की कोशिकीयता। टोमोग्राफी ब्रोंची का विस्तार और विरूपण (सैकुलर, बेलनाकार) एफबीएस - ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंकाइटिस के अप्रत्यक्ष संकेत लेवेज - मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, बैक्टीरिया थूक - एक ही थूक संस्कृति - न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों, अधिक बार जीआर + और जीआर - वनस्पति, शीर्षक में> 10 सीएफयू / एमएल ब्रोंकोग्राफी - सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस, बेलनाकार रक्त परीक्षण - गैर विशिष्ट सूजन रक्त रसायन - गंभीरता और अवधि के आधार पर: हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्गैमाग्लोबुलिनमिया। मूत्र का विश्लेषण - गैर-विशिष्ट परिवर्तन लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के एमाइलॉयडोसिस के लिए परिवर्तन।

ब्रोंकाइटिस

एक्स-रे फुफ्फुसीय पैटर्न को सुदृढ़ बनाना टोमोग्राफी - बहुत एफबीएस - हाइपरमिया, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, थूक। फैलाना घाव। लेवेज - न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज बायोप्सी - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में मेटाप्लासिया थूक संस्कृति - गैर-विशिष्ट गिनती सीएफयू / गैर-विशिष्ट वनस्पतियों के एमएल थूक विश्लेषण - मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल सीरम विज्ञान - न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स एफवीडी - अवरोधक प्रकार इम्मुनोलोगि - प्रतिरक्षाविज्ञानी, माध्यमिक अपर्याप्तता के विभिन्न रूप।

कपड़ा

एक्स-रे फ़ोटो गैर-विशिष्ट घुसपैठ छाया रण पीई के निदान के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करता है एफबीएस - contraindicated ईसीजी - वी 1 वी 2 में बड़े पैमाने पर पीई (50% से अधिक जहाजों) एसआई QIII (नकारात्मक) टी के साथ अधिभार के लक्षण छिड़काव फेफड़े का स्कैन आइसोटोप संचय में फोकल कमी - आर-ग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में निदान की 100% विश्वसनीयता। कैंसर, तपेदिक, फोड़ा में 15% त्रुटियाँ। एंजियोपल्मोनोग्राफी रक्त वाहिकाओं का खराब भरना, रक्त वाहिकाओं का टूटना या कम होना, देरी से भरना, वेस्टरमार्क के लक्षण हैं। नसों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी एम्बोलोजेनस थ्रोम्बिसिस फ्लेबोग्राफी के लिए खोजें - वही रक्त परीक्षण बड़े पैमाने पर घावों के साथ एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बाएं शिफ्ट, बढ़ा हुआ ईएसआर रक्त रसायन बड़े पैमाने पर घाव के साथ बिलीरुबिनेमिया मूत्र का विश्लेषण गैर-विशिष्ट परिवर्तन, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, ओलिगो-औरिया - सदमे में।

निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड

मरीजों की शिकायत: - सूखी या थूक वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द; - 38° से ऊपर बुखार, नशा। शारीरिक डाटा क्रेपिटेशन, छोटी-छोटी बुदबुदाहट, पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती, मुखर कंपकंपी में वृद्धि। उद्देश्य नैदानिक ​​​​मानदंड निदान का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं: - दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे नैदानिक ​​लक्षणों के अपूर्ण सेट के साथ दिखाया गया है; - सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा: ग्राम स्मीयर धुंधला हो जाना, सीएफयू / एमएल और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ थूक संस्कृति; - नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। सूचीबद्ध तरीके आउट पेशेंट चरण में निमोनिया के निदान के लिए और अस्पताल में निमोनिया के एक जटिल विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ पर्याप्त हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां

एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी ऊपरी लोब, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम, लोब की मात्रा में कमी, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ फोड़े के गठन के संदेह के मामले में निर्धारित हैं। बलगम, फुफ्फुस द्रव, मूत्र और रक्त की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच, माइकोलॉजिकल परीक्षा सहित, निरंतर ज्वर की स्थिति, संदिग्ध सेप्सिस, तपेदिक, सुपरिनफेक्शन, एड्स के मामले में सलाह दी जाती है। सीरोलॉजिकल अनुसंधान - कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और लेगियोनेला, साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण - बुजुर्गों में इम्यूनोडिफ़िशिएंसी (एड्स सहित) के साथ शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनों में जोखिम समूह में निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर निमोनिया के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जिसमें गुर्दे, यकृत की विफलता, पुरानी बीमारियों के रोगियों में, मधुमेह मेलेटस के विघटन के लक्षण दिखाई देते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में 40 साल बाद धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम समूह में साइटो- और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा: निदान ब्रोंकोस्कोपी निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है, जोखिम समूह में फेफड़ों के कैंसर के संदेह के साथ, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, चेतना के नुकसान वाले रोगियों में आकांक्षा सहित, यदि आवश्यक हो, बायोप्सी . जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए फोड़ा गठन के दौरान चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। दिल और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के संदेह में की जाती है। पल्मोनरी आइसोटोप स्कैन और पल्मोनरी एंजियोग्राफी को संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के लिए संकेत दिया जाता है। परीक्षा योजना में शामिल अतिरिक्त विधियां, वास्तव में, विभेदक निदान की अनुमति देती हैं और एक अस्पताल में किया जाता है जहां रोगी को स्थिति की गंभीरता के आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और / या रोग के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ नैदानिक ​​​​खोज की आवश्यकता होती है।

निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण निदान में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है और चिकित्सक के सामने पहले स्थान पर है, नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करने के बाद। बाद की क्रियाएं (अस्पताल में भर्ती होने के संकेत का निर्धारण, किस विभाग में) स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

अस्पताल में भर्ती मानदंड

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है: - 70 वर्ष से अधिक आयु; - सहवर्ती पुरानी बीमारियां (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, क्रॉनिक हेपेटाइटिस, क्रॉनिक नेफ्रैटिस, डायबिटीज मेलिटस, शराब या मादक द्रव्यों के सेवन, इम्युनोडेफिशिएंसी); - तीन दिनों के लिए अप्रभावी आउट पेशेंट उपचार; - भ्रम या घटी हुई चेतना; - संभव आकांक्षा; - सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है; - अस्थिर हेमोडायनामिक्स; - सेप्टिक सदमे; - संक्रामक मेटास्टेस; - बहु-लोब घाव; - एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण; - फोड़ा गठन; - ल्यूकोपेनिया 4000 / एमएल से कम या ल्यूकोसाइटोसिस 20,000 से अधिक; - एनीमिया: 9 ग्राम / एमएल से कम हीमोग्लोबिन; - गुर्दे की विफलता (7 मिमी से अधिक यूरिया); - सामाजिक गवाही।

गहन देखभाल के लिए संकेत- श्वसन विफलता - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

जीवाणुरोधी चिकित्सा

लैक्टम एंटीबायोटिक्स

अधिकांश? -लैक्टम दवाओं की सांद्रता फेफड़ों के पैरेन्काइमा में रक्त की तुलना में कम होती है। लगभग सभी दवाएं ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तुलना में बहुत कम सांद्रता में थूक में प्रवेश करती हैं। इसके अलावा, श्वसन रोगों के कई प्रेरक कारक ( एच. इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।) ठीक ब्रोंची के लुमेन में या श्लेष्म झिल्ली में स्थित होते हैं, इसलिए सफल उपचार के लिए दवाओं की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। उह? -लैक्टम दवाएं, निचले श्वसन पथ के उपकला को कवर करने वाले तरल में एकाग्रता थूक, ब्रोन्कियल स्राव की तुलना में अधिक होती है। हालांकि, एकाग्रता के बाद? β-लैक्टम दवा रोगज़नक़ के एमआईसी से अधिक हो जाएगी, एकाग्रता में और वृद्धि व्यर्थ है, क्योंकि इन दवाओं की प्रभावशीलता मुख्य रूप से उस समय पर निर्भर करती है जिसके दौरान एंटीबायोटिक की एकाग्रता एमआईसी से अधिक हो जाती है। ? उच्च खुराक में β-लैक्टम दवाएं मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन के विपरीत, मध्यवर्ती संवेदनशीलता के साथ न्यूमोकोकी के खिलाफ अपनी प्रभावशीलता बनाए रखती हैं।

मैक्रोलाइड्स मैक्रोलाइड्स अत्यधिक लिपोफिलिक होते हैं, जो श्वसन पथ के ऊतकों और तरल पदार्थों में उनकी उच्च सांद्रता सुनिश्चित करते हैं। उनकी उच्च प्रसार क्षमता के कारण, वे फेफड़े के ऊतकों में बेहतर जमा होते हैं, प्लाज्मा की तुलना में वहां उच्च सांद्रता तक पहुंचते हैं।

एज़िथ्रोमाइसिन (हीमोमाइसिन) इसमें लगभग समान गुण होते हैं, जबकि सीरम में इसकी सांद्रता आमतौर पर निर्धारित करना मुश्किल होता है, और फेफड़े के ऊतकों में यह एकल प्रशासन के बाद 48-96 घंटों तक बहुत उच्च स्तर पर रहता है। सामान्य तौर पर, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में नए मैक्रोलाइड्स की सांद्रता सीरम सांद्रता से 5-30 गुना अधिक होती है। उपकला की सतह पर तरल की तुलना में मैक्रोलाइड्स उपकला कोशिकाओं में बेहतर प्रवेश करते हैं। 500 मिलीग्राम की खुराक पर एकल मौखिक प्रशासन के बाद एज़िथ्रोमाइसिन एपिथेलियम अस्तर तरल पदार्थ में एकाग्रता तक पहुंच जाता है जो कि एमआईसी 90 से 17.5 गुना अधिक है। एस निमोनिया... इंट्रासेल्युलर रोगजनकों का मुकाबला करने के लिए ( लेगियोनेला एसपीपी।, सी। न्यूमोनिया) विशेष महत्व का वह एकाग्रता है जो जीवाणुरोधी एजेंट वायुकोशीय मैक्रोफेज में पहुंचते हैं। जबकि अत्यधिक आयनित? β-लैक्टम दवाएं व्यावहारिक रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से प्रवेश नहीं करती हैं, मैक्रोलाइड्स मैक्रोफेज में एक एकाग्रता में जमा करने में सक्षम होते हैं जो बाह्य अंतरिक्ष में उनकी एकाग्रता से कई गुना अधिक होता है।

फ़्लोरोक्विनोलोन फ्लोरोक्विनोलोन ब्रोन्कियल म्यूकोसा में लगभग उसी सांद्रता में जमा होते हैं जैसे प्लाज्मा में। उपकला द्रव में फ्लोरोक्विनोलोन की सांद्रता बहुत अधिक होती है। इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता कार्रवाई की अवधि और एकाग्रता दोनों से निर्धारित होती है। 90 के दशक के मध्य से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन) ने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिदम (एबीपी) में एक दृढ़ स्थान ले लिया है (संक्रामक रोगों के लिए सोसायटी की सिफारिशें, यूएसए, 1998; के दिशानिर्देश। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी, 2001; ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी की सिफारिशें, 2001) लेकिन इसके साथ ही यह भी कहा जाना चाहिए कि श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन की लागत नियमित अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले एबीपी की लागत से काफी अधिक है। साथ ही बच्चों और गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए इस समूह की दवाओं के इस्तेमाल पर भी पाबंदी बनी हुई है.

एमिनोग्लीकोसाइड्स अमीनोग्लाइकोसाइड लगभग समान ऊतक और प्लाज्मा सांद्रता दिखाते हैं। इंट्रामस्क्युलर मल्टीपल, इंट्रामस्क्युलर सिंगल और अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ एक जैविक मॉडल पर ब्रोन्कियल स्राव में जेंटामाइसिन की एकाग्रता की तुलना करते समय, ब्रोंची में जेंटामाइसिन की एकाग्रता केवल अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ एमआईसी स्तर तक पहुंच गई। अमीनोग्लाइकोसाइड्स धीरे-धीरे मैक्रोफेज (राइबोसोम) में जमा हो जाते हैं, लेकिन साथ ही यह अपनी गतिविधि खो देता है। वैनकोमाइसिन के अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि निचले श्वसन पथ के उपकला को कवर करने वाले तरल में यह एंटीबायोटिक श्वसन संक्रमण के अधिकांश Gy + - प्रेरक एजेंटों के लिए MIC90 मान तक पहुंच जाता है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करते समय, दवाओं के संयोजन का उपयोग करना तर्कसंगत लगता है, जो रोगाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाता है और आपको संभावित रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला से लड़ने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक कार्रवाई के साथ दवाओं के संयोजन की अक्षमता पर मौजूदा राय को सेफलोस्पोरिन के साथ मैक्रोलाइड्स के संयोजन के संबंध में संशोधित किया गया है। तालिका 1-3 रोगी की उम्र और स्थिति, निमोनिया की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में एंटीबायोटिक की पसंद के लिए दृष्टिकोण दिखाती है।

साहित्य
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निमोनिया का विभेदक निदान और घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिकऊपरी लोब में निमोनिया के स्थानीयकरण और निचले लोब में तपेदिक घावों के साथ विशेष रूप से कठिन।

तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत निमोनिया में दोगुनी होती है। तपेदिक के लिए, रोग की एक क्रमिक या स्पर्शोन्मुख शुरुआत अधिक सांकेतिक है। शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, दोपहर में 14-16 बजे तक मामूली वृद्धि के साथ, रोगी "पर काबू पाने" लगता है।

निमोनिया के रोगियों का इतिहास बार-बार निमोनिया की विशेषता है, जबकि तपेदिक के रोगियों में अक्सर लंबे समय तक सर्दी, फुफ्फुस, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार, मधुमेह मेलेटस होता है; एक तपेदिक रोगी के साथ संपर्क, प्रारंभिक तपेदिक; लंबे समय तक भूख न लगना, वजन कम होना।

निमोनिया सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द के तेजी से विकास की विशेषता है, और तपेदिक के साथ, ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

निमोनिया के साथ, चेहरे की हाइपरमिया, सायनोसिस, हर्पेटिक विस्फोट का उल्लेख किया जाता है। ये घटनाएं तपेदिक में नहीं देखी जाती हैं। तपेदिक के रोगी आमतौर पर पीले होते हैं, उन्हें विपुल रात के पसीने की विशेषता होती है।

निमोनिया के साथ, निचले लोब अधिक बार प्रभावित होते हैं, तपेदिक के साथ, ऊपरी वाले। वी। वोग्रालिक की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, फेफड़ों के गैर-ट्यूबरकुलस घाव "भारी" होते हैं - वे निचले लोब में बस जाते हैं। तपेदिक "हल्कापन" में भिन्न होता है, फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों तक तैरता है।

निमोनिया के लिए, श्वसन तंत्र की ओर से उज्ज्वल शारीरिक परिवर्तन अधिक विशिष्ट हैं;

ल्यूकोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है और ईएसआर में वृद्धि निमोनिया में और तपेदिक में - लिम्फोसाइटोसिस में अधिक आम है।

निमोनिया में, बलगम न्यूमोनिक वनस्पतियों से भरपूर होता है, जबकि तपेदिक में, वनस्पति दुर्लभ होती है, व्यक्तिगत रोगाणु होते हैं। तपेदिक का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना है, विशेष रूप से बार-बार पाए जाने पर। अनुसंधान कई बार किया जाता है।

तपेदिक रोधी दवाओं (रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, एमिकैसीन, साइक्लोसेरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) के उपयोग के बिना निमोनिया की अनुभवजन्य चिकित्सा विभेदक निदान में मदद करती है। आमतौर पर, उपचार के 10-14 दिनों के भीतर, न्यूमोनिक घुसपैठ में महत्वपूर्ण सकारात्मक परिवर्तन होते हैं या पूरी तरह से हल हो जाते हैं, जबकि ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ, इसका पुनर्जीवन 6-9 महीनों के भीतर होता है।

रेडियोलॉजिकल संकेत ए.आई. द्वारा व्यवस्थित। बोरोखोव और एल.जी. डुकोव (1977) और तालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया:

निमोनिया और तपेदिक घुसपैठ के बीच एक्स-रे अंतर

टेबल तीन

लक्षण	तपेदिक घुसपैठ	न्यूमोनिया
अधिमान्य स्थानीयकरण	ऊपरी लोब	निचला लोब
	गोल	गलत
		धुँधली
छाया तीव्रता	व्यक्त
सीडिंग फ़ॉसी	विशेषता (ताजा नरम छाया)	अनुपस्थित
फुफ्फुसीय पैटर्न की सामान्य पृष्ठभूमि	परिवर्तित नहीं
फेफड़े की जड़ तक का रास्ता	विशेषता है	अनुपस्थित या खराब व्यक्त
फेफड़ों की जड़ों का बढ़ना	अनुपस्थित	विशेष रूप से, अक्सर द्विपक्षीय
पुनर्जीवन गतिकी	6-9 महीने या उससे अधिक या फेफड़े के ऊतक क्षय	1-3 सप्ताह

निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान करना भी आवश्यक है:

फेफड़ों का कैंसर।

फेफड़े का रोधगलन।

फुफ्फुसीय शोथ।

ईोसिनोफिलिक घुसपैठ।

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निमोनिया का वर्गीकरण, कारण, उपचार

1. वर्गीकरण

2. एटियलजि (कारण)

3. लोबार (लोबार निमोनिया)

4. फोकल (ब्रोंकोपोन्यूमोनिया)

5. निमोनिया का निदान

6. विभेदक निदान

7. जटिलताएं

8. सीधी निमोनिया का इलाज

1. निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है, जिसमें फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घाव, इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडीशन, गंभीर ज्वर प्रतिक्रिया और नशा होता है।

1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया। यह घर पर विकसित होता है और निमोनिया का सबसे आम रूप है। इसके प्रेरक एजेंट अधिक बार होते हैं - न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव।

2. नोसोकोमियल निमोनिया (समानार्थी: अस्पताल, नोसोकोमियल)। यह किसी अन्य बीमारी के लिए रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान विकसित होता है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटे बाद या अस्पताल से छुट्टी के 48 घंटे बाद नहीं।

3. आकांक्षा निमोनिया बिगड़ा हुआ चेतना (स्ट्रोक, एक्लम्पसिया, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के साथ-साथ भोजन की आकांक्षा, उल्टी, विदेशी निकायों में खांसी पलटा के उल्लंघन में होता है।

4. गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में निमोनिया (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण)।

निमोनिया के नैदानिक ​​और रूपात्मक पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. लोबार (क्रुपस) निमोनिया फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के साथ फेफड़े के पूरे लोब (कम अक्सर एक खंड) को नुकसान पहुंचाता है;

1. गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र शुरुआत

2. एक्सयूडेट की तंतुमय प्रकृति

3. वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखते हुए वायुकोशीय ऊतक और श्वसन ब्रोन्किओल्स को नुकसान

4. सूजन के विकास में मंचन

2. फोकल न्यूमोनिया (ब्रोंकोपमोनिया) फेफड़ों के एक लोब्यूल या खंड को नुकसान से विशेषता है;

1. क्रमिक शुरुआत और कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

2. एक्सयूडेट की सीरस या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति;

3. बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य;

4. सूजन के विकास में कोई मंचन नहीं होता है।

निमोनिया की गंभीरता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होती है, और इसके अनुसार उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. हल्की गंभीरता

शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, श्वसन दर (आरआर) 25 प्रति मिनट तक, हृदय गति (एचआर) 90 प्रति मिनट तक, हल्का नशा और सायनोसिस, सहवर्ती रोगों की कोई जटिलता या विघटन नहीं।

2. मध्यम गंभीरता

शरीर का तापमान - 38-39 डिग्री सेल्सियस, एनपीवी 25-30 प्रति मिनट, हृदय गति 90-100 प्रति मिनट, धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, मध्यम नशा और सायनोसिस, जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुस), सहवर्ती रोगों का अपघटन व्यक्त नहीं किया जाता है .

3. गंभीर गंभीरता

शरीर का तापमान ३९ डिग्री सेल्सियस से ऊपर, एनपीवी> ३० प्रति मिनट, हृदय गति> १०० प्रति मिनट, स्पष्ट नशा और सायनोसिस, रक्तचाप सिस्ट।<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. एटियलजि(कारणनिमोनिया)

निमोनिया का एटियलजि ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करने वाले एक विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा होता है, लेकिन उनमें से कुछ ही बढ़े हुए विषाणु के साथ निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

विशिष्ट जीवाणु रोगजनक:

न्यूमोकोकी स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

दुर्लभ जीवाणु रोगजनक

स्टैफिलोकोकस ऑरियस स्टैफिलोकोकस ऑरियस;

क्लेबसिएला और एस्चेरिचिया कोलाई क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचियाकोली और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्य;

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

एटिपिकल बैक्टीरियल रोगजनकों:

माइकोप्लाज्मा माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया

क्लैमाइडिया क्लैमाइडिया न्यूमोनिया;

लेजिओनेला लेजिओनेला न्यूमोफिला

इस प्रकार, निमोनिया का एटियलजि ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा होता है, जिसकी संरचना उस वातावरण पर निर्भर करती है जिसमें व्यक्ति है, उसकी उम्र और सामान्य स्वास्थ्य। निमोनिया के लिए पूर्वगामी कारक बच्चे, बुजुर्ग और वृद्धावस्था, पृष्ठभूमि ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, आदि), ईएनटी अंगों की विकृति, पिछले निमोनिया, धूम्रपान आदि हैं। निमोनिया के योगदान कारकों में ठंड, छाती के संपर्क में शामिल हैं। आघात, संज्ञाहरण, शराब का नशा, नशीली दवाओं की लत, सर्जरी, आदि।

रोगजनन

चार रोगजनक तंत्र हैं जो निमोनिया के विकास को निर्धारित करते हैं:

1. ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन भागों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए निमोनिया के विकास का मुख्य रोगजनक तंत्र है।

2. माइक्रोबियल एरोसोल की साँस लेना

3. संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस (ट्राइकसपिड एंडोकार्टिटिस, पैल्विक नसों के सेप्टिक एंडोकार्टिटिस) से रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार

4. पड़ोसी प्रभावित अंगों (यकृत फोड़ा, मीडियास्टिनिटिस) से या छाती के घावों में संक्रमण के संक्रमण के परिणामस्वरूप रोगज़नक़ का सीधा प्रसार

लक्षणसमुदाय उपार्जितनिमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रक्रिया के एटियलजि, रोगी की उम्र, रोग की गंभीरता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करती हैं। निमोनिया के सबसे महत्वपूर्ण प्रेरक एजेंट हैं:

न्यूमोकोकल निमोनिया

सभी आयु समूहों के लिए समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (30-50% मामलों) है। न्यूमोकोकल निमोनिया आमतौर पर दो क्लासिक रूपों में प्रकट होता है: लोबार (लोबार) निमोनिया और फोकल (ब्रोन्कोप्नेमोनिया)।

रोग आमतौर पर बुखार, ठंड लगना, कम थूक के साथ खांसी, अक्सर गंभीर फुफ्फुस दर्द के साथ शुरू होता है। सबसे पहले, खांसी अनुत्पादक है, हालांकि, एक विशिष्ट "जंग खाए" थूक जल्द ही प्रकट होता है, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है।

शारीरिक परीक्षण करने पर, फुफ्फुसीय ध्वनि, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, नम महीन बुदबुदाहट, फुफ्फुस घर्षण शोर की सुस्ती होती है।

सबसे आम जटिलताएं पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस, तीव्र श्वसन और संवहनी अपर्याप्तता हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया

प्रेरक एजेंट β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है, और रोग अक्सर वायरल संक्रमण (खसरा, इन्फ्लूएंजा, आदि) के बाद विकसित होता है, इसका एक गंभीर कोर्स होता है और अक्सर सेप्सिस द्वारा जटिल होता है। इसमें तेज बुखार के साथ बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव, बार-बार ठंड लगना और पसीना आना, प्रभावित हिस्से में दर्द होना, थूक में खून की लकीरें दिखाई देती हैं। ज्वर की अवधि में, पॉलीआर्थ्राल्जिया को अक्सर नोट किया जाता है।

इस निमोनिया की विशिष्ट जटिलताओं में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस (रोगियों का 70%) और फोड़ा बनना है। मृत्यु दर 54% तक पहुंच जाती है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण, यह अक्सर इन्फ्लूएंजा ए और बी महामारी और अन्य श्वसन वायरल संक्रमण से जुड़ा होता है।

इस रोगज़नक़ को एक एकल या एकाधिक फेफड़े के फोड़े के विकास के साथ एक पेरिब्रोन्चियल घाव की विशेषता है।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, नशा, बुखार, बार-बार ठंड लगना, सांस की तकलीफ, पीप थूक के साथ खांसी के स्पष्ट लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। निमोनिया आमतौर पर मल्टीफोकल होता है, नए फॉसी का विकास, एक नियम के रूप में, तापमान और ठंड में एक और वृद्धि के साथ होता है। एक फोड़ा के उप-स्थानीयकरण के साथ, यह प्योपोन्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में निकल सकता है।

वायरल निमोनिया

यह अक्सर इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस के कारण होता है। निमोनिया को रोगजनक विशेषताओं की विशेषता है - भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोंची, पेरिब्रोनचियल स्पेस और एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट शोफ के साथ शुरू होती है, और घनास्त्रता, परिगलन और रक्तस्राव के विकास से भी जटिल होती है। रोग की शुरुआत बुखार, ठंड लगना, मायलगिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गले में खराश और सूखी खांसी से होती है। निमोनिया के विकास के साथ, सांस की तकलीफ, प्युलुलेंट-रक्तस्रावी थूक का अलग होना इन्फ्लूएंजा के सामान्य लक्षणों में शामिल हो जाता है। प्रलाप तक चेतना का भ्रम अक्सर विकसित होता है। प्राथमिक वायरल निमोनिया रोग की शुरुआत से 3-5वें दिन से वायरल-बैक्टीरिया हो जाता है। फेफड़ों में गुदाभ्रंश को कठोर या कमजोर श्वास के फॉसी के प्रत्यावर्तन, क्रेपिटस के फॉसी के साथ सूखी घरघराहट, नम घरघराहट की विशेषता है।

यह भी देखा गया:

हीमोफिलस डैडी निमोनिया

क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रीडलैंडर निमोनिया)

माइकोप्लाज्मा निमोनिया

रक्तस्रावी निमोनिया।

शारीरिकतरीकोंनिदान

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह पैदा होना चाहिए। उसी समय, निमोनिया की एक असामान्य शुरुआत संभव है, जब रोगी रात में अमोघ कमजोरी, थकान और भारी पसीने की शिकायत करता है। बुजुर्ग रोगियों में, सहवर्ती विकृति के साथ, नशा करने वालों में, शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण (उनींदापन, भ्रम, चिंता, परेशान नींद और जागने का चक्र, बिगड़ा हुआ भूख, मतली, उल्टी, आंतरिक अंगों के पुराने रोगों के विघटन के संकेत) ) अक्सर ब्रोंकोपुलमोनरी पर प्रबल होता है।

3.Kचाल(डीओलेनिमोनिया)

लक्षण

रोगी की शारीरिक जांच के दौरान प्राप्त जानकारी रोग की गंभीरता, सूजन फोकस की व्यापकता, उम्र, सहवर्ती रोगों और सबसे ऊपर, लोबार निमोनिया के विकास के रूपात्मक चरण पर निर्भर करती है।

ज्वार चरण (1-2 दिन) में तेज ठंड लगना, शरीर का उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस), सांस की तकलीफ, नशा के बढ़ते लक्षण, सांस लेने से जुड़े सीने में दर्द, सूखी, दर्दनाक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। . जांच करने पर, रोगी अपनी पीठ या गले में दर्द होता है, छाती क्षेत्र को अपने हाथों से दबाता है जहां दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्थिति छाती के भ्रमण और दर्द को कुछ हद तक कम करती है। त्वचा गर्म होती है, गालों पर ज्वरयुक्त ब्लश, एक्रोसायनोसिस, आंखों के श्वेतपटल का लाल होना, प्रभावित भाग पर अधिक होता है। यदि फेफड़े की लोबार सूजन एक वायरल संक्रमण के साथ होती है, तो होठों, नाक के पंखों और ईयरलोब पर हर्पेटिक फटने का उल्लेख किया जाता है। गंभीर निमोनिया में, होठों, नाक की नोक, इयरलोब का सायनोसिस नोट किया जाता है, जो श्वसन विफलता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

सांस लेने की क्रिया में छाती के दर्द वाले हिस्से में एक अंतराल होता है, हालांकि छाती की समरूपता अभी भी बनी हुई है। पैल्पेशन पर, छाती की स्थानीय व्यथा निर्धारित की जाती है, जो पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की सूजन से जुड़ी होती है, फेफड़े के ऊतकों के संघनन के कारण प्रभावित पक्ष पर आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनिया में मामूली वृद्धि होती है। पर्क्यूशन के साथ - टिम्पेनिक शेड के साथ पर्क्यूशन साउंड की नीरसता (छोटा) होती है।

गुदाभ्रंश के साथ - फेफड़े के प्रभावित लोब के प्रक्षेपण में, कमजोर वेसिकुलर श्वास और क्रेपिटस सुनाई देते हैं। लोबार निमोनिया के प्रारंभिक चरण में, एल्वियोली केवल आंशिक रूप से अपनी वायुहीनता को बरकरार रखती है, उनकी दीवारों और ब्रोन्किओल्स की आंतरिक सतह चिपचिपा तंतुमय (भड़काऊ) एक्सयूडेट के साथ पंक्तिबद्ध होती है, और दीवारें स्वयं शोफ और कठोर होती हैं। अधिकांश साँस के दौरान, एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स ढहने की स्थिति में होते हैं, जो वेसिकुलर श्वसन के कमजोर होने की व्याख्या करता है। एल्वियोली की संलग्न दीवारों को सीधा करने के लिए, फुफ्फुस गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में सामान्य से अधिक दबाव ढाल की आवश्यकता होती है, और यह केवल प्रेरणा के अंत तक प्राप्त होता है। इस अवधि के दौरान, एक्सयूडेट युक्त एल्वियोली की दीवारें अलग हो जाती हैं, और एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न होती है - प्रारंभिक क्रेपिटेशन (crepitatioindux)। ध्वनि में, यह गीली महीन बुदबुदाहट की तरह दिखता है, लेकिन इसमें अंतर यह है कि यह केवल एक गहरी सांस की ऊंचाई पर होता है और खांसने पर नहीं बदलता है।

हेपेटाइजेशन चरण (5-10 दिन - रोग की ऊंचाई) को तेज बुखार, नशा के लक्षण, "जंग खाए" और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ खांसी की उपस्थिति, लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। श्वसन और कभी-कभी हृदय की अपर्याप्तता। जांच करने पर, रोग की शुरुआत से कई दिनों तक, रोगी की पीड़ादायक स्थिति, फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने से जुड़ी होती है, साथ ही चेहरे की लालिमा और प्रभावित पक्ष पर श्वेतपटल का लाल होना, कायम रह सकता है। निमोनिया की एक गंभीर डिग्री के साथ, श्वसन विफलता में वृद्धि के कारण, सायनोसिस बढ़ जाता है। श्वास लगातार (25-30 या 1 मिनट में अधिक) और उथली है। जब फेफड़े के दो या दो से अधिक लोब इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं - टैचीपनिया, इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया (साँस छोड़ना मुश्किल होता है), सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, नाक के पंखों की सूजन आदि। छाती के बीमार आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में अंतराल स्पष्ट रूप से नोट किया गया है। प्रभावित पक्ष पर वोकल कंपकंपी और ब्रोन्कोफ़ोनिया बढ़ जाता है। टक्कर के साथ - प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि की एक स्पष्ट नीरसता। गुदाभ्रंश पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास को कठोर, ब्रोन्कियल द्वारा बदल दिया जाता है, क्रेपिटस नहीं सुना जाता है। कई दिनों तक प्रभावित क्षेत्र पर फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है।

निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ संकल्प का चरण (10 वें दिन से) शरीर के तापमान में कमी, सामान्य नशा, खांसी और श्वसन विफलता के लक्षणों में कमी की विशेषता है। पर्क्यूशन के साथ - टिम्पेनिक शेड के साथ पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती, जिसे धीरे-धीरे एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से बदल दिया जाता है। गुदाभ्रंश पर - कमजोर वेसिकुलर श्वसन और साँस लेना के अंत में, जब एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स "अलग" होते हैं, तो अंतिम क्रेपिटस (crepitatioredux) सुनाई देता है। जैसे ही एल्वियोली से एक्सयूडेट हटा दिया जाता है और उनकी दीवारों की सूजन गायब हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों की लोच और वायुहीनता बहाल हो जाती है, फेफड़ों के ऊपर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, क्रेपिटस गायब हो जाता है।

4. नाभीय(ब्रोंकोपमोनिया)

लक्षण

इसकी शुरुआत कम तीव्र और लंबी होती है। यह अक्सर पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है, पुरानी ब्रोंकाइटिस की तीव्र या तीव्रता। कुछ दिनों के भीतर, रोगी शरीर के तापमान में 37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, नाक बहना, अस्वस्थता, कमजोरी, श्लेष्मा के साथ खांसी या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को नोट करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्कोपमोनिया का निदान करना मुश्किल है, लेकिन उपचार के प्रभाव की कमी, नशा में वृद्धि, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, क्षिप्रहृदयता फोकल निमोनिया के पक्ष में बोलती है। धीरे-धीरे, रोगी की खांसी बढ़ जाती है और म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक अलग हो जाता है, कमजोरी, सिरदर्द बढ़ जाता है, भूख कम हो जाती है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। जांच करने पर, गालों का हाइपरमिया, होठों का सायनोसिस निर्धारित किया जाता है, त्वचा नम होती है। कभी-कभी त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, जिसे गंभीर नशा और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में एक पलटा वृद्धि द्वारा समझाया गया है। घाव के किनारे की छाती सांस लेने की क्रिया में थोड़ी ही पीछे रह जाती है। टक्कर के साथ, घाव के ऊपर टक्कर ध्वनि की एक नीरसता का उल्लेख किया जाता है, लेकिन सूजन या इसके गहरे स्थान के एक छोटे से फोकस के साथ, फेफड़े का टक्कर जानकारीपूर्ण नहीं है। गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन और सूजन के फोकस में माइक्रोएटेलेक्टिस की एक भीड़ की उपस्थिति के कारण, प्रभावित क्षेत्र पर वेसिकुलर श्वसन का एक कमजोर कमजोर होना सुना जाता है। फोकल न्यूमोनिया का सबसे विश्वसनीय एस्कुलेटरी संकेत पूरे श्वास के दौरान प्रभावित क्षेत्र पर सोनोरस नम महीन-बुदबुदाहट को सुन रहा है। ये घरघराहट वायुमार्ग में एक भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति के कारण होती है। फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने पर, फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है।

इस प्रकार, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण जो फोकल ब्रोन्कोपमोनिया को लोबार (लोबार) निमोनिया से अलग करते हैं:

रोग की धीरे-धीरे शुरुआत, एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पुरानी ब्रोंकाइटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी।

· तीव्र फुफ्फुस सीने में दर्द की अनुपस्थिति।

· ब्रोन्कियल श्वास की कमी।

· नम सोनोरस महीन बुदबुदाहट की उपस्थिति।

5. निदाननिमोनिया

रोगी की शिकायतों, इतिहास के आंकड़ों और शारीरिक परीक्षण विधियों के आधार पर।

एक सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, रक्त जैव रसायन यकृत एंजाइम, क्रिएटिनिन, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन में वृद्धि निर्धारित कर सकता है। थूक और रक्त सीरोलॉजी की सूक्ष्म जांच से निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करना संभव हो जाता है।

वाद्य तरीके: दो अनुमानों में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा। घुसपैठ, फुफ्फुस बहाव, विनाश गुहाओं, अंधेरे की प्रकृति की उपस्थिति का मूल्यांकन करें: फोकल, मिला हुआ, खंडीय, लोबार या कुल।

6. अंतरनिदाननिमोनिया

एटियलजि रोगजनन निदान निमोनिया

निमोनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता वाले मुख्य रोग निम्नलिखित हैं:

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)

· इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया

· फेफड़े का क्षयरोग

पेट के अंगों के तीव्र रोग

तीव्र रोधगलन

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

निमोनिया में मौसमी की अनुपस्थिति (जो एआरवीआई के लिए अधिक विशिष्ट है), एआरवीआई से बेहतर बुखार की उपस्थिति, सावधानीपूर्वक टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ प्राप्त एक शारीरिक परीक्षा के परिणाम - टक्कर ध्वनि का छोटा होना, क्रेपिटस का फॉसी और / या नम महीन बुदबुदाती हुई लकीरें।

· इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया

"इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया" का गलत निदान निमोनिया के अल्पनिदान के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। निमोनिया के सही निदान के लिए, दर्द सिंड्रोम की ख़ासियत को ध्यान में रखना ज़रूरी है: यदि निमोनिया के साथ, दर्द आमतौर पर सांस लेने और खाँसी से जुड़ा होता है, तो इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, यह शरीर के घुमावों के साथ बढ़ जाता है। हाथ। छाती के तालमेल से त्वचीय हाइपरलेगिया के क्षेत्रों का पता चलता है।

· फेफड़े का क्षयरोग

तपेदिक के निदान को सत्यापित करने के लिए, सबसे पहले, जाने-माने नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करना आवश्यक है, जैसे कि एनामेनेस्टिक डेटा (रोगी को किसी भी स्थानीयकरण के तपेदिक का इतिहास है, पिछले रोगों के बारे में जानकारी, जैसे कि एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, लंबे समय तक) अज्ञात उत्पत्ति की सबफ़ेब्राइल स्थिति, रात में अस्पष्टीकृत अस्वस्थता, अत्यधिक पसीना आना, वजन कम होना, हेमोप्टाइसिस के साथ लंबी खांसी)। इस तरह के भौतिक डेटा जैसे कि पैथोलॉजिकल पर्क्यूशन ध्वनियों का स्थानीयकरण और फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में ऑस्कुलेटरी डेटा नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

तपेदिक के निदान में अग्रणी भूमिका एक्स-रे अनुसंधान विधियों, सहित की है। सीटी, एमआरआई, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान।

फेफड़े का कैंसर, फेफड़े के मेटास्टेसिस

फेफड़ों के कैंसर के निदान में एनामेनेस्टिक डेटा (धूम्रपान, कार्सिनोजेनिक पदार्थों जैसे भारी धातुओं, रासायनिक रंगों, रेडियोधर्मी पदार्थों आदि के साथ काम करना) का बहुत महत्व है। फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर में, लगातार खांसी, आवाज के समय में बदलाव, थूक में खून का दिखना, वजन कम होना, भूख न लगना, कमजोरी, सीने में दर्द होता है। निदान का अंतिम सत्यापन एटिपिकल कोशिकाओं, फुफ्फुस एक्सयूडेट, टोमोग्राफी और / या फेफड़ों की सीटी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी के लिए थूक परीक्षा के आधार पर संभव है।

कोंजेस्टिव दिल विफलता

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में, जो कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, अस्थमा के हमलों की जटिलता है, एक नियम के रूप में, रात में होते हैं। रोगी एक दर्दनाक हैकिंग खांसी और घुटन की भावना से जागते हैं। इसी समय, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों पर द्विपक्षीय नम तरंगें सुनाई देती हैं। एक सरल तकनीक घरघराहट की उत्पत्ति को अलग करने की अनुमति देती है: रोगी को अपनी तरफ झूठ बोलने की पेशकश की जाती है और 2-3 मिनट के बाद गुदाभ्रंश दोहराया जाता है। यदि एक ही समय में फेफड़ों के ऊपर के हिस्सों में घरघराहट की संख्या कम हो जाती है और इसके विपरीत, अंतर्निहित लोगों पर बढ़ जाती है, तो अधिक संभावना के साथ ये घरघराहट दिल की विफलता के कारण होती है। तीव्र फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में, ईसीजी नोट किया जाता है - संकेत: पी-पल्मोनेल (दाएं आलिंद का अधिभार); दायां बंडल शाखा ब्लॉक; दाहिनी छाती में उच्च R तरंगें ले जाती हैं। पेट के अंगों के तीव्र रोग। जब निमोनिया फेफड़ों के निचले हिस्से में होता है, तो दर्द सिंड्रोम अक्सर ऊपरी पेट में फैल जाता है। पेट दर्द की गंभीरता, जिसे कभी-कभी अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों (मतली, उल्टी, अपच) के साथ जोड़ा जाता है, अक्सर निमोनिया के रोगियों में गलत निदान का कारण बनता है, पेट के अंगों के तीव्र रोग (कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता)। ऐसे मामलों में, रोगियों में पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति से निमोनिया के निदान में मदद मिलती है।

मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन (सीवीए)

सीएनएस अवसाद के लक्षण - उनींदापन, सुस्ती, भ्रम, स्तब्धता तक, गंभीर निमोनिया में विकसित, तंत्रिका संबंधी विभाग में रोगियों के स्ट्रोक और अस्पताल में भर्ती होने का गलत निदान हो सकता है। उसी समय, ऐसे रोगियों की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, कोई लक्षण नहीं होते हैं जो स्ट्रोक की विशेषता रखते हैं - पैरेसिस, पक्षाघात, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया परेशान नहीं होती है।

तीव्र रोधगलन

निमोनिया के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, विशेष रूप से फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में शामिल रोगियों में, गंभीर दर्द सिंड्रोम का विकास संभव है, जिससे "तीव्र रोधगलन" का गलत निदान हो सकता है। फुफ्फुस दर्द में अंतर करने के लिए, श्वास के साथ इसके संबंध का आकलन करना महत्वपूर्ण है: फुफ्फुस दर्द प्रेरणा के साथ बढ़ता है। दर्द को कम करने के लिए, रोगी अक्सर प्रभावित पक्ष पर अपनी तरफ एक मजबूर स्थिति लेते हैं, जिससे सांस लेने की गहराई कम हो जाती है। इसके अलावा, कोरोनरी दर्द की उत्पत्ति आमतौर पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों द्वारा पुष्टि की जाती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)

रोग की तीव्र शुरुआत, विशेष रूप से न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ मनाया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली (पीई) में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की भी विशेषता है: सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, फुफ्फुस दर्द, क्षिप्रहृदयता और धमनी हाइपोटेंशन पतन तक। हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में सांस और सायनोसिस की गंभीर कमी के साथ, ग्रीवा नसों की सूजन और धड़कन देखी जाती है, हृदय की सीमाएं उरोस्थि के दाहिने किनारे से बाहर की ओर विस्थापित होती हैं, धड़कन अक्सर अधिजठर क्षेत्र में प्रकट होती है, उच्चारण और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का द्विभाजन, और सरपट ताल। दाएं निलय की विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं - यकृत बड़ा हो जाता है, इसका तालु दर्द हो जाता है। ईसीजी - अधिभार के संकेत: दायां अलिंद: पी - पल्मोनेल लीड II, III, AVF में; दायां वेंट्रिकल: मैकगिन-व्हाइट साइन या एसआई-क्यूआईआईआई सिंड्रोम।

7. जटिलताओंनिमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के प्रबंधन की नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

तीक्ष्ण श्वसन विफलता

फुस्फुस के आवरण में शोथ

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (पतन)

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा)

संक्रामक जहरीला झटका

तीखाश्वसनअसफलता(एक)

यह निमोनिया की गंभीरता की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है और गंभीर निमोनिया वाले 60-85% रोगियों में रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों से विकसित हो सकता है, उनमें से आधे से अधिक को कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। निमोनिया का गंभीर कोर्स श्वसन विफलता के मुख्य रूप से पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक) रूप के विकास के साथ होता है। एआरएफ की नैदानिक ​​तस्वीर लक्षणों में तेजी से वृद्धि और रोग प्रक्रिया में महत्वपूर्ण अंगों की भागीदारी की विशेषता है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और स्वयं फेफड़े। सांस की तकलीफ पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों में से एक है, जबकि तेजी से सांस लेने (टैचीपनिया) के साथ श्वसन संबंधी परेशानी (डिस्पेनिया) की बढ़ती अनुभूति होती है। जैसे-जैसे एआरएफ बढ़ता है, श्वसन की मांसपेशियों का एक स्पष्ट तनाव ध्यान देने योग्य होता है, जो थकान और हाइपरकेनिया के विकास से भरा होता है। धमनी हाइपोक्सिमिया में वृद्धि फैलाना सायनोसिस के विकास के साथ होती है, जो रक्त में असंतृप्त हीमोग्लोबिन की सामग्री में तेजी से वृद्धि को दर्शाती है। गंभीर मामलों में, SaO2 मानों के साथ<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

इलाज। 90% से ऊपर Sa02 और PaO2> 70-75 mm Hg की उपलब्धि के साथ फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय सुनिश्चित करना आवश्यक है। और कार्डियक आउटपुट और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। ऑक्सीजन में सुधार करने के लिए, ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है, और ऑक्सीजन थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन मोड में श्वसन समर्थन का संकेत दिया जाता है। हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और वैसोप्रेसर एमाइन (डोपामाइन) को मिलाकर जलसेक चिकित्सा की जाती है।

फुस्फुस के आवरण में शोथ

फुफ्फुस सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है और 40% से अधिक निमोनिया फुफ्फुस बहाव के साथ होता है, और द्रव के बड़े पैमाने पर संचय के साथ, यह रोग के क्लिनिक में प्रमुख महत्व का हो जाता है। रोग की शुरुआत सांस लेने से जुड़े तीव्र तीव्र सीने में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। सांस की तकलीफ अक्सर घुटन का रूप ले लेती है। द्रव संचय के प्रारंभिक चरणों में, एक पैरॉक्सिस्मल सूखी ("फुफ्फुस") खांसी हो सकती है। जांच करने पर - श्वसन आंदोलनों का प्रतिबंध, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान व्यापक होते हैं, सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल। टक्कर के साथ - प्रवाह के क्षेत्र के ऊपर, टक्कर ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, और नीरसता की ऊपरी सीमा में एक धनुषाकार वक्र (दमोइसो की रेखा) का एक विशिष्ट रूप होता है, जो आवाज के झटके को कमजोर करता है। गुदाभ्रंश पर, वेसिकुलर श्वास बिगड़ा हुआ है। फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्सों में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, श्वसन शोर नहीं किया जाता है, और ऊपरी (फेफड़े के पतन के क्षेत्र में) श्वास कभी-कभी एक ब्रोन्कियल चरित्र प्राप्त करता है। टक्कर के साथ, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम के विस्थापन के संकेतों को प्रकट करना संभव है, जिसकी पुष्टि हृदय की सुस्ती की सीमाओं में बदलाव से होती है।

इलाज। फुफ्फुस दर्द और सूजन से राहत के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से, लोर्नोक्सिकैम।

ब्रांको-प्रतिरोधीसिंड्रोम

यह सिंड्रोम समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के लिए विशिष्ट है, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के मुख्य लक्षण:

खांसी - लगातार या समय-समय पर बिगड़ती, आमतौर पर उत्पादक;

सांस की तकलीफ, जिसकी गंभीरता निमोनिया की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

गुदाभ्रंश पर, लम्बी साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी घरघराहट सुनाई देती है। नम घरघराहट, एक नियम के रूप में, भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्र तक सीमित है। समाप्ति का आकलन करते समय ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता का पता लगाया जाता है, जो कि प्रेरणा से काफी लंबा है, साथ ही साथ श्वसन परीक्षणों का उपयोग करना। बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन, विशेष रूप से, पीक फ्लोमेट्री की एक सरल तकनीक, आपको प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज। निमोनिया के रोगियों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को खत्म करने के लिए एक प्रभावी दवा बेरोडुअल की संयुक्त दवा है। बेरोडुअल का उपयोग मीटर्ड एरोसोल के रूप में और नेबुलाइज़र के माध्यम से समाधान के रूप में किया जा सकता है - सोडियम क्लोराइड 0.9% - 3 मिली के कमजोर पड़ने पर 1-2 मिली (20-40 बूंद) की खुराक में। जिन रोगियों में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के रोगजनन में प्रबल होती है, जो विशेष रूप से सीओपीडी की विशेषता है, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संयोजन चिकित्सा द्वारा एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जाता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड ब्यूसोनाइड के साथ संयोजन में बेरोडुअल की 20-25 बूंदें (पल्मिकॉर्ट) 0.25-0.5 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक पर ... इनहेलेशन दवाओं की अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभावशीलता में, थियोफिलाइन का उपयोग करना संभव है, विशेष रूप से, धीरे-धीरे 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ प्रीनिनिसोलोन 60-120 मिलीग्राम के अंतःशिरा इंजेक्शन। पीक फ्लोमेट्री परिणामों के गतिशील नियंत्रण द्वारा ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करने के लिए सभी उल्लेखनीय उपायों का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी का फेफड़ों के कार्य और फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ता दबाव कम हो जाता है), हालांकि, सीओपीडी के रोगियों में सावधानी बरतने की जरूरत है, क्योंकि साँस की हवा में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता का साँस लेना हाइपरकेपनिक कोमा और श्वसन गिरफ्तारी के विकास से भरा होता है। ऐसे रोगियों में, साँस की हवा में अनुशंसित ऑक्सीजन सांद्रता 28-30% है। ऑक्सीजन थेरेपी के परिणाम का आकलन पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा किया जाता है। Sa02 में 92% से अधिक की वृद्धि हासिल करना आवश्यक है।

तीखासंवहनीअसफलता(ढहने)

मरीजों को गंभीर सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, शरीर की स्थिति में बदलाव की शिकायत होती है। लापरवाह स्थिति में, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से कम के स्तर में कमी आमतौर पर निर्धारित की जाती है। कला। या रोगी के सामान्य सिस्टोलिक रक्तचाप में 40 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला।, और डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला। बैठने या खड़े होने की कोशिश करते समय, इन रोगियों को गंभीर बेहोशी का अनुभव हो सकता है। निमोनिया में संवहनी अपर्याप्तता परिधीय वाहिकाओं के फैलाव और संवहनी बिस्तर से बाह्य अंतरिक्ष में तरल पदार्थ के स्थानांतरण के कारण बीसीसी में कमी के कारण होती है। धमनी हाइपोटेंशन के लिए आपातकालीन देखभाल रोगी को एक कम सिर और एक उठाए हुए पैर के साथ एक स्थिति देने के साथ शुरू होती है। गंभीर निमोनिया और धमनी हाइपोटेंशन (BP .) के साथ<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

इलाज। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 400 मिली या 5% ग्लूकोज घोल 400 मिली का जेट अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन। रक्तचाप के सामान्य होने तक एंटीपीयरेटिक दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि इससे धमनी हाइपोटेंशन बढ़ सकता है। लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, लेकिन केवल बीसीसी को फिर से भरने के बाद, वैसोप्रेसर एमाइन का उपयोग तब तक इंगित किया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता। कला।: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम डोपामाइन पतला करें और 5-10 μg / किग्रा प्रति मिनट पर अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्ट करें। ड्रिप जलसेक को अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए, प्रशासन की दर में धीरे-धीरे कमी आवश्यक है। संवहनी एंडोथेलियम की बढ़ी हुई पारगम्यता को खत्म करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है - प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम (300 मिलीग्राम तक) की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में।

मसालेदारश्वसनसंकट सिंड्रोम(ARDS,नॉनकार्डियोजेनिकशोफफेफड़े)

एआरडीएस अक्सर निमोनिया की शुरुआत के पहले 1-3 दिनों के भीतर विकसित होता है। एआरडीएस के तीव्र एक्सयूडेटिव चरण में, रोगी सांस की तकलीफ, सूखी खांसी, सीने में तकलीफ, धड़कन के बारे में चिंतित है। थोड़ी देर बाद सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और सांस की तकलीफ में बदल जाती है। यदि एक्सयूडेट एल्वियोली (वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा) में प्रवेश करता है, तो घुटन बढ़ जाती है, एक झागदार थूक के साथ खांसी दिखाई देती है, कभी-कभी गुलाबी रंग की होती है। जांच करने पर, रोगी उत्तेजित हो जाता है, एक मजबूर अर्ध-बैठने की स्थिति (ऑर्थोपनिया) लेता है। डिफ्यूज़, ग्रे सायनोसिस प्रकट होता है और फेफड़ों में ऑक्सीजन की प्रगतिशील हानि के कारण तेजी से बढ़ता है। त्वचा नम है, शरीर का तापमान बढ़ा हुआ है। श्वास, एआरडीएस की उत्पत्ति की परवाह किए बिना, तेज हो जाता है, सहायक मांसपेशियां श्वास के कार्य में शामिल होती हैं, उदाहरण के लिए, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और साँस लेना के दौरान सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, नाक के पंखों की मुद्रास्फीति। टक्कर के साथ, छाती के पीछे-निचले हिस्सों में टक्कर की आवाज थोड़ी कम हो जाती है। गुदाभ्रंश पर, एक ही स्थान पर, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रेपिटस को दोनों तरफ सममित रूप से सुना जाता है, और फिर बड़ी संख्या में नम बारीक और मध्यम आकार की बुदबुदाती हुई लकीरें, जो छाती की पूरी सतह तक फैल जाती हैं। निमोनिया के गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियों के विपरीत, एआरडीएस में घरघराहट दोनों तरफ फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर अलग-अलग सुनाई देती है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर मामलों में, शोर-शराबा और बड़ी बुदबुदाहट, नम लय को दूर से (बुदबुदाती सांस) सुना जा सकता है। बहरे दिल की आवाज़, 1 मिनट में हृदय गति 110-120। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता हो सकती है, छोटी भरण हो सकती है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के अंतिम चरण में, प्रणालीगत सूजन के आंतरिक अंगों पर प्रभाव के कारण, कई अंग विफलता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं, और गुर्दे, यकृत और मस्तिष्क के कार्य बिगड़ा हुआ है। फुफ्फुसीय एडिमा जो निमोनिया में विकसित होती है, एक नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा है। इस मामले में, ट्रांसकेपिलरी निस्पंदन हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण नहीं बढ़ता है, बल्कि मुख्य रूप से संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। अंतरालीय ऊतक में संचित द्रव और प्रोटीन एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जिससे ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के प्रसार में वृद्धि होती है। नतीजतन, रोगियों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण विकसित होते हैं। निमोनिया में फुफ्फुसीय एडिमा की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां खांसी और सांस की तकलीफ हैं। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के विपरीत, एआरडीएस वाले रोगियों में सांस की तकलीफ घुटन की भावना में विकसित होती है।

गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों की पूरी सतह पर नम किरणें सुनाई देती हैं, ऑक्सीजन संतृप्ति तेजी से गिरती है (Sa02)< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

एआरडीएस की रोगजनक चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण तत्व पर्याप्त ऑक्सीजन थेरेपी है, जो नाक कैथेटर 6-10 एल / मिनट के माध्यम से 100% आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना शुरू होता है। प्रभाव की अनुपस्थिति और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना आवश्यक है। वर्तमान में, इनोट्रोपिक एमाइन (डोपामाइन) का उपयोग करके तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि करना अनुचित माना जाता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जहां दिल की विफलता के संकेत हैं, और कार्डियक आउटपुट में कमी हाइपोवोल्मिया के विकास से जुड़ी नहीं है, बल्कि हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में गिरावट के साथ है।

संक्रामक विषाक्तझटका

संक्रामक-विषाक्त सदमे से जटिल गंभीर निमोनिया के रोगियों की संख्या 10% तक पहुंच सकती है। सबसे अधिक बार, संक्रामक-विषाक्त झटका ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है, जबकि मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है। तथाकथित "ठंडा" या "पीला" झटका विकसित होता है, जो संवहनी दीवार की उच्च पारगम्यता पर आधारित होता है, और बीसीसी में तेज कमी के साथ रक्त के तरल हिस्से को अंतरालीय स्थान में बड़े पैमाने पर रिलीज किया जाता है। "ठंड" सदमे का दूसरा घटक व्यापक परिधीय वासोस्पास्म है। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार के झटके को एक अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता होती है जिसमें बिगड़ा हुआ चेतना, त्वचा का पीलापन, एक धागे जैसी नाड़ी और महत्वपूर्ण मूल्यों से नीचे रक्तचाप में कमी होती है। एक तिहाई रोगियों में, सदमे 50-60% की मृत्यु दर के साथ, ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के शरीर के संपर्क में आने का परिणाम है। ऐसे रोगियों में परिधीय वासोडिलेशन, रक्त जमाव और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के साथ एक तथाकथित "गर्म झटका" विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार का झटका धमनी हाइपोटेंशन द्वारा भी प्रकट होता है, हालांकि, त्वचा गर्म, शुष्क, सियानोटिक होती है। इस प्रकार, संवहनी प्रणाली पर निमोनिया रोगजनकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है, जो बीसीसी, कार्डियक आउटपुट, सीवीपी (दाएं आलिंद में दबाव) और बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी की विशेषता है। गंभीर मामलों में, यदि सूक्ष्मजीवों का विषाक्त प्रभाव जारी रहता है, तो अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया, श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया से बढ़ जाता है, जिससे घातक माइक्रोकिरकुलेशन विकार, चयापचय एसिडोसिस, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और संवहनी पारगम्यता और कार्य की तीव्र हानि का विकास होता है। परिधीय अंगों की।

जांच करने पर - त्वचा का तेज पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, एक्रोसायनोसिस, त्वचा नम और ठंडी होती है। रोगियों की जांच करते समय, सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं:

तचीपनिया;

हाइपोक्सिमिया में वृद्धि (Sa02 .)< 90%);

तचीकार्डिया> 120 बीट्स प्रति मिनट, थ्रेडेड पल्स;

सिस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी तक कम करना। कला। और नीचे;

नाड़ी रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी (15-20 मिमी एचजी तक);

दिल की आवाज़ का बहरापन;

ओलिगुरिया।

गंभीर मामलों में, स्तब्ध हो जाना और यहां तक ​​कि कोमा भी विकसित हो सकता है। ठंडी, नम, पीली त्वचा भूरे भूरे रंग की हो जाती है, जो गंभीर परिधीय संचार विकारों का सूचक है। शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, एनपीवी बढ़कर 30-35 प्रति मिनट हो जाता है। पल्स थ्रेडेड, बार-बार, कभी-कभी अतालता। दिल की आवाजें दब जाती हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप 60-50 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। या बिल्कुल भी परिभाषित नहीं है गहन देखभाल तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसका एल्गोरिदम सदमे के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे पहले, कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं का उपयोग करके समय पर जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है - सीफ्रीट्रैक्सोन 1.0 ग्राम। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में पतला। हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता की उच्च आवृत्ति के कारण, संक्रामक जहरीले सदमे वाले रोगियों को आमतौर पर श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है - ऑक्सीजन थेरेपी के साथ गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन, और टैचीपनिया (30 / मिनट से ऊपर एनपीवी) के विकास के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन होना चाहिए योजना बनाई। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है - प्रेडनिसोलोन शरीर के वजन के 2-5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा में। इन्फ्यूजन थेरेपी में रक्तचाप के नियंत्रण में डोपामिन 200 मिलीग्राम के साथ क्लोसाल, एसीसोल, ट्राइसोल 400 मिलीलीटर जैसे खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। संक्रामक-विषाक्त सदमे में व्यक्त लिपिड और प्रोटीन के मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण के लिए एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, शरीर के वजन के प्रति 10 किलो वजन के 0.3 मिलीलीटर 5% समाधान की दर से एस्कॉर्बिक एसिड को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

8. इलाजगैरनिमोनिया

जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, निमोनिया के किसी भी रूप के रोगी अस्पताल में भर्ती होने की कोशिश कर रहे हैं।

रोग के पहले दिनों में बिस्तर पर आराम आवश्यक है, आहार चिकित्सा आसानी से पचने योग्य है, पर्याप्त मात्रा में विटामिन और मुक्त तरल पदार्थ, कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध। तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ एंटीपीयरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन करती हैं। गंभीर सहवर्ती विकृति के बिना रोगियों में 38 ° तक के शरीर के तापमान पर, एंटीपीयरेटिक्स की नियुक्ति उचित नहीं है। सहवर्ती ब्रोंकाइटिस के साथ - expectorants, ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति। श्वास व्यायाम।

एटियोट्रोपिक थेरेपी में एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है। मैक्रोलाइड और सेफलोस्पोरिन समूहों से एमोक्सिक्लेव या एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। उपचार की अवधि आमतौर पर 10-14 दिन होती है।

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संक्रामक रोगों के एक समूह के रूप में निमोनिया, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट फेफड़ों के श्वसन भागों में भड़काऊ एक्सयूडेट है। निमोनिया के प्रकार और उनकी विशिष्ट विशेषताएं, नैदानिक ​​लक्षण और रेडियोलॉजिकल चित्र।

विभिन्न मूल के फेफड़ों के रोगों के समान लक्षण होते हैं। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षाओं और एक्स-रे छवियों को करने में समय लगता है, जो दुर्भाग्य से, डॉक्टर और रोगी के लिए बहुत कम है। ऐसी स्थितियों में जब एक त्वरित सही निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा से रोग के कारण को निर्धारित करने की चिकित्सक की क्षमता सामने आती है। इस प्रयोजन के लिए, विभेदक निदान के तरीके विकसित किए गए हैं।

सबसे पहले, निमोनिया को इससे अलग किया जाता है:

• तपेदिक;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई);
• ट्यूमर के घाव;
• दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• साइटैकोसिस;
• एलर्जी न्यूमोनिटिस;
• सारकॉइडोसिस;
• कोलेजनोसिस।

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता रोगी की जांच और उसके पर्यावरण का साक्षात्कार करके शुरू करता है। लक्ष्य उस पृष्ठभूमि का पता लगाना है जिसके खिलाफ बीमारी विकसित हुई है। सहवर्ती रोगों (कैंसर, तपेदिक, मधुमेह, एचआईवी, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार) की उपस्थिति स्थापित की जाती है, रहने की स्थिति का आकलन किया जाता है, बीमार लोगों और जानवरों के संपर्क की पहचान की जाती है।

अगले चरण में, डॉक्टर शरीर के तापमान, ठंड लगना, सिरदर्द की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ चेतना, खांसी की प्रकृति, सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने, दर्द, कफ के प्रकार के बारे में प्राप्त जानकारी की तुलना करता है। निमोनिया के विभेदक निदान में, रोगी की उम्र को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

उपचार का प्रारंभिक निदान और नुस्खा परीक्षा के परिणामों पर आधारित है, और रक्त और थूक के विश्लेषण के बाद ही, एक एक्स-रे परीक्षा, चिकित्सक अंतिम निष्कर्ष निकालता है।

सूजन और फेफड़ों के अन्य रोगों के बीच अंतर

1. निमोनिया और तपेदिक का विभेदक निदान

प्रारंभिक चरण में तपेदिक के कुछ रूपों का पाठ्यक्रम जीवाणु निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर के समान है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि तपेदिक की शुरुआत लगभग स्पर्शोन्मुख है। मरीजों को थकान, हल्की अस्वस्थता (नशे के परिणामस्वरूप), खांसी, पसीना आने की शिकायत होती है। इस स्तर पर, एक्स-रे परीक्षा में, फेफड़ों की क्षति पहले से ही स्पष्ट है। अनुभवी डॉक्टर कहते हैं: "तपेदिक सुनने से ज्यादा दिखाई देता है।"

बैक्टीरियल निमोनिया को ठंड लगना, 38.5 डिग्री से ऊपर के तापमान में वृद्धि के साथ एक स्पष्ट शुरुआत की विशेषता है। ऐसे रोगी की त्वचा शुष्क और गर्म होती है, और संकट के समय ही पसीना आता है। निमोनिया के साथ थूक - हवा के बुलबुले के साथ, तपेदिक की तुलना में अधिक चिपचिपा।

एक्स-रे छवि पर तपेदिक स्पष्ट गोल बहुरूपी फॉसी जैसा दिखता है, अधिक बार ऊपरी लोब में। निमोनिया के लिए एक रक्त परीक्षण स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट करता है, और तपेदिक के लिए - लिम्फोपेनिया और मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता चलता है।

टीबी के केवल 5% रोगियों को ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार से लाभ होता है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति में निमोनिया के लक्षण 2 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो निदान स्पष्ट किया जाना चाहिए। यह शायद तपेदिक है। उसी समय, निमोनिया के अनुभवजन्य चिकित्सा में, व्यापक-स्पेक्ट्रम तपेदिक-विरोधी दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

1. निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर का विभेदक निदान

फुफ्फुस में मेटास्टेस के विकास के साथ खांसी, कफ, दर्द और हेमोप्टाइसिस हो सकता है। इस बिंदु तक, फेफड़े का कैंसर स्पर्शोन्मुख है, लेकिन एक्स-रे पर इसका पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, परिधीय कैंसर अधिक बार फेफड़े के पूर्वकाल ऊपरी लोब में स्थित होता है, इसकी आकृति उज्ज्वल होती है।

कैंसर कोशिकाएं अन्य अंगों पर आक्रमण कर सकती हैं या फेफड़ों में मेटास्टेस के रूप में प्रकट हो सकती हैं। तीव्र निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के बीच अंतर के बारे में अधिक जानकारी के लिए तालिका 1 देखें।

तालिका 1. निमोनिया और तपेदिक का विभेदक निदान।

संकेत	फोकल निमोनिया	परिधीय फेफड़े का कैंसर	यक्ष्मा
उम्र	किसी भी उम्र में, लेकिन 50 से कम उम्र के लोगों में अधिक बार	50 . से अधिक उम्र के लोगों में अधिक बार	कोई भी उम्र
फ़र्श	समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं में	पुरुष धूम्रपान करने वालों में अधिक आम	अधिक बार पुरुषों में
रोग की शुरुआत	आमतौर पर तेज बुखार के साथ	अगोचर हो सकता है या तापमान बढ़ने पर	कुछ लक्षणों के साथ एक्यूट, सबस्यूट
खांसी	शुरुआत में यह नहीं हो सकता है	अक्सर अनुपस्थित	सूखी या खाँसी
श्वास कष्ट	फेफड़े के ऊतकों के एक बड़े घाव के साथ	अनुपस्थित हो सकता है	फेफड़े के ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ
रक्तनिष्ठीवन	शायद ही कभी	शायद ही कभी	अक्सर
छाती में दर्द	तब होता है जब फुफ्फुस शामिल होता है	संभव	अधिक बार अनुपस्थित
नशा	व्यक्त नहीं	अक्सर व्यक्त नहीं	उच्चारण, निरंतर प्रगति
शारीरिक डाटा	स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया: श्वास की प्रकृति बदल जाती है और नम घरघराहट प्रकट होती है	थोड़ा या नहीं	थोड़ा या नहीं
प्रयोगशाला डेटा	ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जो निमोनिया के समाधान के बाद कम हो जाती है	ल्यूकोसाइट्स की सामान्य संख्या के साथ ईएसआर में मध्यम वृद्धि	आमतौर पर ईएसआर और ल्यूकोसाइट गिनती नहीं बदलती
एक्स-रे डेटा	तीव्र रूप से व्यक्त, निचले लोब अधिक बार प्रभावित होते हैं, फोकल छाया सजातीय होती हैं, सीमाएं अस्पष्ट होती हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, फेफड़ों की जड़ों का इज़ाफ़ा होता है	प्रारंभ में, ट्यूमर की छाया अस्पष्ट आकृति और "एंटीना" के साथ कम-तीव्रता वाली होती है	स्थानीयकरण अधिक बार ऊपरी लोब में होता है, फ़ॉसी बहुरूपी होते हैं, स्पष्ट आकृति के साथ अलग-अलग आयु होते हैं, बीज के लिए जड़ और फ़ॉसी के लिए एक "पथ" हो सकता है
एंटीबायोटिक प्रभाव	व्यक्त, 9-12 दिनों के बाद प्रक्रिया का उल्टा विकास	कोई या झूठी सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, लेकिन एक्स-रे परीक्षा के दौरान परिवर्तन जारी रहता है	अनुपस्थित; रेडियोलॉजिकल परिवर्तन लंबे समय तक बने रहते हैं

निमोनिया और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) का विभेदक निदान सर्जरी के बाद लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, हिप फ्रैक्चर, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकते हैं। परिणाम अक्सर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है। युवा महिलाओं में यह समस्या कभी-कभी मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के बाद होती है।

पृष्ठभूमि के अलावा पीई की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• सायनोसिस;
• साँसों की कमी;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• क्षिप्रहृदयता।

सुनते समय, डॉक्टर फुफ्फुस घर्षण शोर और श्वास के कमजोर होने का पता लगाता है। एक्स-रे एक त्रिकोणीय छाया दिखाते हैं, और छिड़काव रेडियोआइसोटोप स्कैन इस्केमिक "ठंडा" क्षेत्र दिखाते हैं। इस मामले में, दाहिने दिल का एक तीव्र अधिभार होता है।

1. निमोनिया और ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का विभेदक निदान

जब ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो घुसपैठ 10 दिनों के बाद गायब हो जाती है।

उपस्थित निमोनिया की प्रकृति इसके स्रोत का संकेत देगी। न्यूमोकोकल तीव्र निमोनिया ठंड लगना, तेज बुखार, सिरदर्द के साथ है। यदि रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो ठंड लगना गंभीर हो सकता है, खासकर बच्चों में। बुजुर्ग लोगों में ऐसी प्रतिक्रिया नहीं होती है।

फेफड़ों को जीवाणु क्षति के लिए, छाती में सांस लेते समय जलन दर्द की विशेषता है। वायरल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के साथ, ये लक्षण नहीं देखे जाते हैं, लेकिन सिरदर्द व्यक्त किया जाता है, एक दाने संभव है।

थूक की प्रकृति:

• बैक्टीरियल निमोनिया - म्यूकोप्यूरुलेंट, गाढ़ा;
• वायरल और माइकोप्लाज्मा - एक छोटी राशि;
• फेफड़े का फोड़ा - शुद्ध गंध;
• फुफ्फुसीय एडिमा - विपुल, झागदार, गुलाबी;
• लोबार निमोनिया - जंग लगा;
• ब्रोन्कोएलेवोलर कैंसर - लार;
• ब्रोन्किइक्टेसिस - विपुल, शुद्ध, रक्त के साथ।

बैक्टीरियल निमोनिया के साथ लीवर खराब हो सकता है, लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ सकती है और रक्त यूरिया का स्तर बढ़ सकता है।

रक्त परीक्षण में, फेफड़ों के संक्रमण के प्रकार का मुख्य संकेतक ल्यूकोसाइट्स का स्तर होता है। ल्यूकोसाइटोसिस निमोनिया के जीवाणु रूपों (15 × 10 9 / एल से अधिक) में व्यक्त किया जाता है, माइकोप्लाज्मा और वायरल के साथ, संकेतक लगभग अपरिवर्तित होता है।

बच्चों में

एक बच्चे में फुफ्फुसीय रोग का सटीक निदान करने के लिए कई तकनीकों का विकास किया गया है। वे सभी रोगियों की आयु विशेषताओं, निमोनिया के एटियलजि, इसके विकास में योगदान करने वाले कारकों, रोग के पाठ्यक्रम के रूपों (रोगजनन) को ध्यान में रखते हैं।

बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं कम उम्र में निमोनिया विकसित करने की प्रवृत्ति, जीर्ण रूप में विकसित होने की संभावना और पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करती हैं।निमोनिया के विकास में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है:

• अल्प तपावस्था;
• गरीब बच्चे की देखभाल;
• स्वच्छता नियमों का उल्लंघन;
• कृत्रिम खिला;
• अस्वच्छ रहने की स्थिति, सहित। नम कमरे;
• पहले स्थानांतरित संक्रामक रोग।

6 महीने से कम उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए सबसे संभावित रोगजनक वायरस, स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां हैं। बाद में - न्यूमोकोकस और एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी। किशोरावस्था में, स्ट्रेप्टोकोकस जोड़ा जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण के मामले में, वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए संक्रमण का स्रोत एंटरोबैक्टीरिया, ई कोलाई, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, स्यूडोमोनास होने की संभावना है।

बच्चों में निमोनिया के विभेदक निदान में पैथोलॉजी के कई प्रकार के वर्गीकरण शामिल हैं:

• प्रकार से, फोकल, सेगमेंटल, क्रुपस और इंटरस्टिशियल एक्यूट प्रतिष्ठित हैं।
• स्थानीयकरण द्वारा - फेफड़े के लोब में, खंड में, एकतरफा और द्विपक्षीय।
• प्रकार के अनुसार: समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल, प्रसवकालीन, वेंटिलेटर-संबद्ध, आकांक्षा, इम्युनोडेफिशिएंसी।
• गंभीरता से: जटिलताओं के साथ हल्के, मध्यम और गंभीर। इस मामले में, जटिलताओं को फुफ्फुसीय (फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (हृदय विफलता, संक्रामक विषाक्त झटका, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, श्वसन संकट सिंड्रोम) में विभाजित किया जाता है।

बच्चों में सभी प्रकार के निमोनिया के साथ, अंग के सभी संरचनात्मक तत्व प्रक्रिया में शामिल होते हैं, गैस विनिमय बाधित होता है, श्वसन दर बढ़ जाती है, ऑक्सीजन की अत्यधिक आवश्यकता के साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन कम हो जाता है। पैथोलॉजी हृदय को प्रभावित कर सकती है, जो संकुचन की बढ़ी हुई तीव्रता के कारण ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने के लिए मजबूर होती है, इसके बाद हृदय की मांसपेशी का डिस्ट्रोफी होता है।

ऑक्सीजन की कमी से चयापचय संबंधी विकार, रक्त अम्लीकरण होता है। इसके अलावा, हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया मनाया जाता है। ऑक्सीजन के आत्मसात की समाप्ति बाहरी रूप से चेहरे के सायनोसिस (हाइपोक्सिमिया) या भूरे भूरे रंग (हाइपोक्सिया) में प्रकट होती है। बाद के गहन चयापचय संबंधी विकार अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

बच्चों में तीव्र निमोनिया के निदान के लिए मानदंड हैं:

1. फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, तेजी से सांस लेना और एपनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गति में वृद्धि, श्वास पैटर्न कराहना, ब्लिस्टरिंग रैल्स, ब्रोन्कोफ़ोनिया।
2. कम से कम 3 दिनों के लिए तापमान में 38 डिग्री से अधिक की वृद्धि।
3. सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ, आवाज कांपना।
4. एक्स-रे छवियों पर, घावों के रूप में छाया, काला पड़ना।
5. एक रक्त परीक्षण रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना ल्यूकोसाइटोसिस, मूत्र और मल को इंगित करता है।

श्वसन विफलता के लक्षण तालिका 2 में पाए जा सकते हैं।

तालिका 2. तीव्र निमोनिया वाले बच्चों में श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएँ (AF Tur, AF Tarasov, NP Shabalov, 1985 के अनुसार)।

डीएन चरण	नैदानिक ​​​​विशेषताएं	बाहरी श्वसन संकेतक	रक्त गैस संरचना, अम्ल-क्षार अवस्था (CBS)
मैं	आराम से कोई डिस्पनिया नहीं है। पेरियोरल सायनोसिस, रुक-रुक कर, चिंता से बढ़ गया। चेहरे का पीलापन, रक्तचाप - सामान्य, कम बार - मध्यम रूप से बढ़ा हुआ। पीएस: आरआर = 3.5-2.5: 1, टैचीकार्डिया। व्यवहार अपरिवर्तित, कभी-कभी चिंता	MO (श्वसन मिनट की मात्रा) बढ़ जाती है, RD (श्वसन आरक्षित) कम हो जाती है। वीसी (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता), डीई (श्वसन समकक्ष) ओडी (श्वास मात्रा) में वृद्धि थोड़ी कम हुई	आराम से रक्त की गैस संरचना अपरिवर्तित रहती है या रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति मामूली रूप से कम हो जाती है (10% तक; pO2 = 8.67-10.00 kPa, हालांकि, ऑक्सीजन को सांस लेते समय, यह आदर्श के करीब पहुंच जाता है। हाइपरकेनिया (РСО2 4.67 kPa से अधिक है या) 2 सामान्य है सीबीएस में कोई प्राकृतिक परिवर्तन नहीं होते हैं। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि।
द्वितीय	आराम से सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस लेना, इंटरकोस्टल स्पेस का पीछे हटना और सुपरस्टर्नल फोसा। पीएस: आरआर = 2-1.5: 1, टैचीकार्डिया। चरम सीमाओं का पेरियोरल सायनोसिस, स्थायी, ऑक्सीजन में सांस लेते समय गायब नहीं होता है, लेकिन ऑक्सीजन तम्बू में अनुपस्थित है। नाखून बिस्तर का सामान्यीकृत पीलापन। रक्तचाप बढ़ जाता है। व्यवहार: सुस्ती, कमजोरी, मांसपेशियों की टोन में कमी।	एमओडी बढ़ा। वीसी में 25-30% से अधिक की कमी की गई है। RD और AP को घटाकर 50% या उससे कम कर दिया गया है। डीई काफी बढ़ गया है, जो फेफड़ों में ऑक्सीजन के उपयोग में स्पष्ट कमी का संकेत देता है।	रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति 70-85% (pO2 = 7.33-8.53 kPa। Hypercapnia (6.0 kPa से अधिक PCO2; रक्त pH - 7.34-7.25 (एसिडोसिस); आधार की कमी (BE)) बढ़ जाती है। प्लाज्मा बाइकार्बोनेट स्तर निर्धारित किया जाता है। एसिडोसिस की प्रकृति से। सीबीएस हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर निर्भर करता है
तृतीय	डिस्पेनिया का उच्चारण किया जाता है (श्वसन दर आदर्श के 150% से अधिक है), अनियमित श्वास, समय-समय पर ब्रैडीपनो, विरोधाभासी श्वास। प्रेरणा पर श्वसन शोर की कमी या अनुपस्थिति, रक्तचाप कम हो जाता है। सामान्यीकृत सायनोसिस। ऑक्सीजन की सांस लेने पर होठों का सियानोसिस, श्लेष्मा झिल्ली गायब नहीं होती है। सामान्यीकृत पीलापन, मार्बलिंग। व्यवहार: सुस्ती, उदास चेतना, कंकाल की मांसपेशी टोन में कमी, कोमा, आक्षेप।	एमओडी कम हो गया है, वीसी और एपी 50% से अधिक कम हो गए हैं, आरडी = 0	रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति - 70% से कम (5.33 kPa से नीचे pO2; विघटित एसिडोसिस (7.2 से कम पीएच) 6-8 से अधिक हो; हाइपरकेनिया (9.87 kPa से अधिक PCO2), बाइकार्बोनेट और बफर बेस (BE) कम