क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया: उपचार। तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया

यह मध्य कान की एक लंबी अवधि की प्यूरुलेंट सूजन है, जो कान की झिल्ली के लगातार वेध (दोष, उद्घाटन) की उपस्थिति की विशेषता है, कान से आवधिक या लगातार निर्वहन, आमतौर पर एक म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का, और एक क्रमिक प्रगतिशील सुनवाई हानि .

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, 1% तक आबादी इससे पीड़ित है। यह बीमारी सुनने के लिए एक गंभीर खतरा है, और अगर इंट्राक्रैनील जटिलताएं होती हैं, तो यह मानव जीवन के लिए खतरा बन सकती है। इस संबंध में, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के निदान और उपचार के मुख्य सिद्धांतों का ज्ञान प्रत्येक अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए आवश्यक है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के कारण

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया आमतौर पर तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया या आघात के कारण टिम्पेनिक झिल्ली के टूटने का परिणाम होता है। 50% से अधिक क्रोनिक ओटिटिस मीडिया बचपन के दौरान दिखाई देते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में बोए गए सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से रोगजनकों के संघ हैं, जिनमें से अधिकांश भाग के लिए स्यूडोमोनास, स्टैफ, ऑरियस, प्रोटीस, एशेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया जैसे एरोबेस पाए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, अनुसंधान ने अवायवीय के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दिखाई है; आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रौद्योगिकी का उपयोग करते समय, वे लगभग सभी रोगियों में पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में पाए जाते हैं। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, कवक तेजी से पाए जाते हैं।

कई प्रतिकूल कारणों के प्रभाव से तीव्र ओटिटिस मीडिया पुराना हो जाता है:

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण भूमिका ऊपरी श्वसन पथ की पैथोलॉजिकल स्थिति से संबंधित है, विशेष रूप से एडेनोइड्स, नाक सेप्टम की वक्रता, क्रोनिक साइनसिसिस और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस।

श्रवण ट्यूब के जल निकासी और वेंटिलेशन कार्यों के परिणामस्वरूप बिगड़ने से कर्ण गुहा की सामग्री को निकालने और मध्य कान गुहाओं को वातन करने में कठिनाई होती है।

यह तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया के बाद टाम्पैनिक झिल्ली के वेध की सामान्य वसूली में हस्तक्षेप करता है, जो बदले में, एक स्थिर वेध की उपस्थिति की ओर जाता है।

कभी-कभी मध्य कान की सूजन में एक पुरानी प्रक्रिया की विशेषताएं होती हैं, विशेष रूप से ओटिटिस मीडिया के नेक्रोटिक रूपों के साथ, हल्के ओटिटिस मीडिया के साथ-साथ बुजुर्गों में टैम्पेनिक झिल्ली, तपेदिक, मधुमेह के ढीले घटक में वेध के साथ।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षण

मध्य कान में रोग प्रक्रिया के प्रकार से, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोग की जटिलता से, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के दो रूप निर्धारित होते हैं: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस।

ये रूप इस मायने में भिन्न हैं कि मेसोटिम्पेनाइटिस का अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम है, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, और एपिटिम्पैनाइटिस में हमेशा खराब-गुणवत्ता वाला कोर्स होता है, क्योंकि यह हड्डी के ऊतकों के क्षरण के साथ होता है।

मुख्य अंतर यह है कि मेसोटिम्पैनाइटिस में, वेध तन्य झिल्ली के फैले हुए घटक में स्थित होता है। एपिटिम्पैनाइटिस को टाइम्पेनिक झिल्ली के असंबद्ध घटक में वेध द्वारा विशेषता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षणों का विवरण

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क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

निदान एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा कान की जांच के आधार पर स्थापित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एक श्रवण परीक्षण किया जाता है, श्रवण ट्यूब के कार्य की जाँच की जाती है। नाक गुहा का निरीक्षण महत्वपूर्ण है, क्योंकि मुक्त नाक श्वास मध्य कान के सामान्य कामकाज में एक महत्वपूर्ण कारक है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

हड्डी के विनाश और जटिलताओं के बिना क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के तहत दवा के साथ किया जा सकता है। इस तरह की ड्रग थेरेपी का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया से राहत देना है।

ऐसे मामलों में जहां पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया हड्डी के विनाश के साथ होती है, यह अनिवार्य रूप से रोगी की एक पूर्व तैयारी है।

यदि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया चेहरे की तंत्रिका, सिरदर्द, तंत्रिका संबंधी विकारों और / या वेस्टिबुलर विकारों के पैरेसिस के साथ है, तो यह हड्डी में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति और जटिलताओं के विकास को इंगित करता है। ऐसे में जरूरी है कि मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाए और उसके सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर विचार किया जाए।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया आमतौर पर 7-10 दिनों के भीतर रूढ़िवादी या पूर्व-उपचार के अधीन होता है। इस अवधि के दौरान, कान का शौचालय प्रतिदिन किया जाता है, इसके बाद कान की गुहा को एंटीबायोटिक घोल से धोकर और जीवाणुरोधी बूंदों को कान में डाला जाता है।

यह देखते हुए कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया टाम्पैनिक झिल्ली में वेध के साथ है, ओटोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कान की बूंदों के रूप में नहीं किया जा सकता है। आप सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिन, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनके संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

पूर्ण स्वच्छता और कार्यात्मक वसूली के उद्देश्य के लिए, हड्डी के विनाश के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया मास्टोइडोप्लास्टी या टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोएंथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लेबिरिंथोटॉमी और लेबिरिंथ फिस्टुला के प्लास्टर, कोलेस्टीटोमा को हटाने के साथ शल्य चिकित्सा के लिए एक संकेत है।

यदि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जटिलताओं के खतरे के साथ फैलाना सूजन के साथ है, तो कान पर एक सामान्य गुहा ऑपरेशन किया जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का पूर्वानुमान

कान में पुरानी प्युलुलेंट फोकस का समय पर पुनर्वास रोग का अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करता है। जितनी जल्दी उपचार किया जाता है, सुनवाई की वसूली और संरक्षण की संभावना उतनी ही अधिक होती है। उन्नत मामलों में, जब पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया महत्वपूर्ण हड्डी विनाश और / या जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, तो सुनवाई को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण कार्यों की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, सबसे प्रतिकूल परिणाम के साथ, रोगियों को श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की रोकथाम

पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की रोकथाम में तीव्र ओटिटिस मीडिया का समय पर और तर्कसंगत उपचार होता है।

मध्य कान की पुरानी प्युलुलेंट सूजन श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के ऊतकों में लगातार रोग परिवर्तन का कारण बनती है, जिससे इसके परिवर्तन तंत्र का उल्लंघन होता है। बचपन में एक स्पष्ट सुनवाई हानि भाषण हानि को जन्म देती है, बच्चे की परवरिश और शिक्षा को जटिल बनाती है। यह स्थिति सैन्य सेवा के लिए फिटनेस और कुछ व्यवसायों की पसंद को सीमित कर सकती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया गंभीर इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बन सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके जटिल ऑपरेशन करना आवश्यक है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को तीन मुख्य विशेषताओं की विशेषता है: कान की झिल्ली के लगातार छिद्र की उपस्थिति, कान से आवधिक या निरंतर दमन, और सुनवाई हानि।

एटियलजि। 50-65% मामलों में क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, स्टेफिलोकोसी (मुख्य रूप से रोगजनक) बोया जाता है, 20-30% में - स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और 15-20% में - एस्चेरिचिया कोलाई। अक्सर, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के साथ, कवक पाए जाते हैं, जिनमें से एस्परगिलस नाइजर अधिक आम है।

रोगजनन। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया सबसे अधिक बार लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के आधार पर विकसित होता है। इसमें योगदान करने वाले कारकों में पुराने संक्रमण, ऊपरी श्वसन पथ की विकृति, बिगड़ा हुआ नाक श्वास के साथ, श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्य, तीव्र ओटिटिस मीडिया का अनुचित और अपर्याप्त उपचार शामिल हैं।

कभी-कभी मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया इतनी सुस्त और अप्रभावित हो सकती है कि तीव्र सूजन के जीर्ण में संक्रमण के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि इसकी शुरुआत से ही पुरानी विशेषताएं थीं। ओटिटिस मीडिया का यह कोर्स रक्त प्रणाली, मधुमेह, तपेदिक, ट्यूमर, हाइपोविटामिनोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी के रोगों से पीड़ित रोगियों में हो सकता है।

कभी-कभी तीव्र ओटिटिस मीडिया बचपन में खसरा और स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफस के साथ स्थानांतरित हो जाता है, जिससे मध्य कान की हड्डी संरचनाओं का परिगलन होता है और टाइम्पेनिक झिल्ली के एक उप-कुल दोष का गठन होता है।

यदि नवजात शिशु में तीव्र ओटिटिस मीडिया श्रवण ट्यूब की संरचना में एक विसंगति और कर्ण गुहा के वेंटिलेशन की असंभवता के कारण होता है, तो भड़काऊ प्रक्रिया तुरंत पुरानी हो जाती है। कभी-कभी टिम्पेनिक झिल्ली का एक लगातार सूखा छिद्र बनता है, जो टेंपेनिक गुहा और एंट्रम के एक अप्राकृतिक वेंटिलेशन मार्ग की भूमिका निभाता है, और दमन की पुनरावृत्ति नहीं होती है। अन्य रोगियों को असुविधा का अनुभव होता है क्योंकि टाम्पैनिक कैविटी का बाहरी वातावरण से सीधा संचार होता है। वे कान में लगातार दर्द और शोर के बारे में चिंतित हैं, जो तेज होने पर काफी बढ़ जाता है।

क्लिनिक। मध्य कान और संबंधित नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति से, पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस।

क्रोनिक प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिस केवल मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता है।

Mesotympanitis का एक अनुकूल कोर्स है। बाहरी प्रतिकूल कारकों (पानी, ठंडी हवा का प्रवेश) और सर्दी के स्पर्शोन्मुख गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव के कारण इसकी तीव्रता सबसे अधिक बार होती है। एक्ससेर्बेशन के साथ, एंट्रम और श्रवण ट्यूब के तन्य गुहा के सभी तलों में सूजन हो सकती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन और अटारी और एंट्रम की जेब के वेंटिलेशन के संरक्षण के साथ-साथ पर्याप्त उनमें से स्राव का बहिर्वाह, हड्डी में सूजन के संक्रमण के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं।

टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र इसके फैले हुए भाग में स्थानीयकृत होता है। यह विभिन्न आकारों का हो सकता है और अक्सर सेम जैसी आकृति प्राप्त करते हुए अपने अधिकांश क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है (चित्र 1.7.1)। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ वेध की एक विशिष्ट विशेषता टाम्पैनिक झिल्ली के अवशेषों की पूरी परिधि के चारों ओर एक रिम की उपस्थिति है, इसलिए इसे रिम कहा जाता है।

निदान करने में इस प्रकार का वेध महत्वपूर्ण है। एपिटिम्पैनाइटिस से मेसोटाइपनाइटिस को अलग करने का मुख्य मानदंड मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली द्वारा रोग प्रक्रिया की सीमा है।

रोग की छूट और तेज होने की अवधि होती है। रोगियों की शिकायतों के तेज होने से सुनवाई हानि और कान से दमन कम हो जाता है। प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट, हल्का, गंधहीन स्रावित करें। तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है। मेसोटिम्पैनाइटिस के जटिल पाठ्यक्रम को श्लेष्म झिल्ली के दाने और पॉलीप्स की उपस्थिति की विशेषता है, जो निर्वहन की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। ध्वनि चालन गड़बड़ी के प्रकार से और फिर मिश्रित प्रकार से श्रवण कम हो जाता है। छूटने की अवधि के दौरान, कान से दमन बंद हो जाता है। श्रवण बाधित रहता है और कान की झिल्ली का लगातार वेध बना रहता है, क्योंकि इसके किनारे जख्मी होते हैं और पुनर्जनन नहीं होता है।

टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी आवर्तक सूजन के परिणामस्वरूप, आसंजन हो सकते हैं जो श्रवण अस्थियों की गतिशीलता को सीमित करते हैं और सुनवाई हानि को बढ़ाते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह एक सुस्त सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना के साथ हड्डी के ऊतकों में सूजन के संक्रमण के कारण होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का यह कोर्स मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घुसपैठ और रिसने की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ-साथ अटारी की शारीरिक संरचना और गुफा के प्रवेश द्वार के प्रतिकूल संस्करण के कारण है। अटारी में सिलवटों और जेबों की गंभीरता और एक संकीर्ण एडिटस एड एंट्रम मध्य कान गुहाओं के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और सूजन के दौरान पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज में देरी में योगदान देता है। अटारी और एंट्रम, मैलियस और इनकस की हड्डी की दीवारें प्रभावित होती हैं। कम सामान्यतः, रकाब शामिल होता है।

तन्य गुहा के मध्य तल से अटारी का परिसीमन हो सकता है। तब एक सामान्य ओटोस्कोपिक तस्वीर का आभास होता है, क्योंकि तन्य झिल्ली का फैला हुआ हिस्सा नहीं बदला जाता है। मेसोटिमैनम आमतौर पर श्रवण ट्यूब के माध्यम से हवादार होता है और टिम्पेनिक झिल्ली के सभी पहचान बिंदु अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। लेकिन अगर आप बारीकी से देखें, तो आप एक वेध या पपड़ी को देख सकते हैं जो इसे मैलेयस की छोटी प्रक्रिया के ऊपर कवर करती है। इस पपड़ी को हटाने के बाद, कान की झिल्ली के बिना खिंचाव वाले हिस्से में एक दोष अक्सर डॉक्टर की आंखों के लिए खुलता है। यह एपिटिम्पैनाइटिस की सीमांत वेध विशेषता है (चित्र 1.7.2)।

इस खंड में, वेध रिम नहीं हो सकता है, क्योंकि कोई कार्टिलाजिनस रिंग नहीं है जो कि फैले हुए हिस्से में हड्डी से झिल्ली का परिसीमन करती है। टिम्पेनिक झिल्ली सीधे रिविनिया पायदान के बोनी किनारे से जुड़ी होती है। अटारी की हड्डी संरचनाओं की हार के साथ, इस पायदान की हड्डी का किनारा प्रभावित होता है और सीमांत वेध होता है।

निर्वहन गाढ़ा, शुद्ध होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, और आम तौर पर अत्यंत दुर्लभ हो सकता है, वेध को कवर करने वाली पपड़ी में सूख जाता है। निर्वहन की अनुपस्थिति रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के पक्ष में गवाही नहीं देती है। इसके विपरीत, कान की गहराई में अस्थि संरचनाओं का विनाश स्पष्ट होता है। अस्थि अस्थिमज्जा का प्रदाह का एक विशिष्ट लक्षण इण्डोल और स्काटोल की रिहाई और अवायवीय संक्रमण की गतिविधि के कारण होने वाले निर्वहन की एक तेज अप्रिय गंध है। हड्डी के क्षरण के क्षेत्र में, दानेदार बनाना, पॉलीप्स और अक्सर श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के विनाश का उल्लेख किया जाता है।

दमन के अलावा, रोगी अक्सर सिरदर्द के बारे में चिंतित होते हैं। जब पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की दीवार नष्ट हो जाती है, चक्कर आना होता है। एक फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि एक सकारात्मक ट्रैगस लक्षण (बाहरी श्रवण नहर में ट्रैगस के बाधित होने पर गले में खराश की ओर प्रेसर निस्टागमस का उद्भव) द्वारा की जाती है।

श्रवण कभी-कभी मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक हद तक बिगड़ा हुआ है, हालांकि पंचर वेध और श्रवण अस्थि-पंजर श्रृंखला की सुरक्षा के साथ, यह बहुत कम पीड़ित होता है। मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक बार, कम आवृत्ति वाले कान में शोर होता है। श्रवण हानि पहले प्रवाहकीय होती है, फिर मिश्रित होती है, और अंत में कोक्लीअ के रिसेप्टर संरचनाओं पर सूजन उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रकृति में सेंसरिनुरल होती है।

एपिटिम्पैनाइटिस के रोगियों में, एक माध्यमिक कोलेस्टीटोमा अक्सर पाया जाता है - एपिडर्मल द्रव्यमान और उनके क्षय उत्पादों की परतों का एक संचय, जो कोलेस्ट्रॉल से भरपूर होता है। कोलेस्टीटोमा के गठन का मुख्य सिद्धांत बाहरी श्रवण नहर के स्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइजिंग एपिथेलियम का मध्य कान में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित है। एपिडर्मल द्रव्यमान एक संयोजी ऊतक म्यान में संलग्न होते हैं - उपकला के साथ कवर एक मैट्रिक्स, हड्डी से कसकर जुड़ा हुआ है और इसमें बढ़ रहा है। लगातार उत्पन्न होने वाले एपिडर्मल द्रव्यमान कोलेस्टीटोमा की मात्रा में वृद्धि करते हैं, जो अपने दबाव से हड्डी पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। इसके अलावा, कोलेस्टीटोमा (एंजाइम - कोलेजनेज) द्वारा स्रावित रासायनिक घटक और हड्डी के ऊतकों के टूटने के उत्पाद हड्डी के विनाश में योगदान करते हैं। कोलेस्टीटोमा अक्सर अटारी और एंट्रम में स्थानीयकृत होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ मुख्य रूप से हड्डी के विनाश से जुड़ी होती हैं, हालाँकि मेसोटिम्पैनाइटिस में दाने और पॉलीप्स भी देखे जाते हैं। कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में, हड्डी का टूटना अधिक सक्रिय रूप से होता है, इसलिए जटिलताएं बहुत अधिक आम हैं। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के नालव्रण के अलावा, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, भूलभुलैया और विभिन्न इंट्राकैनायल जटिलताएं हो सकती हैं।

एपिटिम्पैनाइटिस के निदान में शूलर और मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डियों की रैंटजेनोग्राफी द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। बचपन से ही इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में मास्टॉयड प्रक्रिया की स्क्लेरोटिक प्रकार की संरचना नोट की जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, हड्डी का विनाश निर्धारित किया जा सकता है।

इलाज। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के इलाज की रणनीति इसके रूप पर निर्भर करती है। कार्य में मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन और सुनवाई की बहाली शामिल है, इसलिए, सुनवाई हानि के साथ पुरानी ओटिटिस मीडिया का पूर्ण उपचार सुनवाई बहाली ऑपरेशन के साथ समाप्त होना चाहिए।

मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, मुख्य रूप से रूढ़िवादी स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस की समाप्ति और कोलेस्टीटोमा को हटाने का कार्य केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। इस मामले में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग एपिटिम्पैनाइटिस और मेसोटिम्पैनाइटिस के विभेदक निदान की प्रक्रिया में और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में किया जाता है। भूलभुलैया की उपस्थिति, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, आमतौर पर एक विस्तारित मात्रा में।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सर्विसमैन एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील अवलोकन के अधीन हैं।

रूढ़िवादी उपचार दाने और म्यूकोसल पॉलीप्स को हटाने के साथ शुरू होता है जो सूजन का समर्थन करते हैं। सिल्वर नाइट्रेट के 10-20% घोल से छोटे दाने या बहुत सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली को दाग दिया जाता है। बड़े दाने और पॉलीप्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, कान के शौचालय को सावधानीपूर्वक और नियमित रूप से बाहर निकालना बहुत महत्वपूर्ण है।

कान के शौचालय के बाद बूंदों, मलहम और पाउडर के रूप में विभिन्न औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है। आवेदन की विधि सूजन के चरण पर निर्भर करती है और त्वचाविज्ञान सिद्धांत (गीला - गीला, सूखा - सूखा) से मेल खाती है, इसलिए, समाधान पहले उपयोग किए जाते हैं, और उपचार के अंतिम चरण में वे मलम रूपों या पाउडर अपर्याप्तता पर स्विच करते हैं।

वे पानी आधारित तरल औषधीय पदार्थों (20-30% सोडियम सल्फासिल घोल, 30-50% डाइमेक्साइड घोल, 0.1-0.2% मेफेनामाइन सोडियम नमक घोल, 1% डाइऑक्साइड घोल, आदि) का उपयोग करते हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया की तुलना में पहले की तारीख में, उन्हें अल्कोहल समाधान (3% बोरिक एसिड का अल्कोहल समाधान, सैलिसिलिक एसिड और सोडियम सल्फासिल का 1-5% अल्कोहल समाधान, रेसोरिसिनॉल का 1-3% अल्कोहल समाधान, 1%) से बदला जा सकता है। फॉर्मेलिन घोल और सिल्वर नाइट्रेट)। रोगी द्वारा शराब के घोल के प्रति असहिष्णुता (गंभीर दर्द, कान में जलन) के मामले में, जलीय घोल का उपयोग सीमित है।

माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स को शीर्ष पर लागू किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दानेदार ऊतक बढ़ सकता है और डिस्बिओसिस हो सकता है। ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनर, सिनालर, आदि) में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है। श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन को दूर करने के लिए उपचार की शुरुआत में ही हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन का उपयोग करना बेहतर होता है। उपचार के अंतिम चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का उपयोग किया जाता है।

एंजाइमेटिक तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग चिपचिपा स्राव को पतला करने और औषधीय पदार्थों के अवशोषण में सुधार करने के लिए किया जाता है।

बायोजेनिक दवाओं (मलहम और जेली के रूप में सोलकोसेरिल, प्रोपोलिस का 10-30% अल्कोहल समाधान), प्राकृतिक मूल की जीवाणुरोधी दवाओं (नोवोइमैनिन, क्लोरोफिलिप्ट, सेंगुइरिथ्रिन, एक्टेरिसाइड, लाइसोजाइम) का उपयोग करते समय सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे।

श्रवण ट्यूब की धैर्य को बहाल करने के लिए, नाक में मरहम के आधार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। टाम्पैनिक गुहा के माध्यम से ट्रैगस इंजेक्शन की विधि द्वारा, श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली पर दवाओं को लागू किया जाता है। रोगी को अपनी तरफ क्षैतिज स्थिति में कान में डालने के बाद, कई बार ट्रैगस पर दबाएं। कान धातु कैथेटर का उपयोग करके नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन के माध्यम से दवाओं को श्रवण ट्यूब में इंजेक्ट किया जा सकता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण एक हार्टमैन प्रवेशनी का उपयोग करके अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से धो रहा है। इस प्रकार कोलेस्टीटोमा और मवाद के तराजू को धोया जाता है, जो अटारी में तनाव को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी धोने के लिए, केवल अल्कोहल समाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान ने हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि की है और कोलेस्टीटोमा की सूजन कान में दर्द बढ़ा सकती है, और कभी-कभी जटिलताओं के विकास को भड़काती है।

प्रभाव के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके उपचार के लिए एक अच्छा जोड़ के रूप में काम करते हैं: ओउओ? एओइयाओइया आईएओओ? एइया याआओ? एयूआई, (ओओओनियू ईए? ओ), येओ? इओई? एसी ईईए? नोआइउओ आउआनोआ, ओए? ई ए?.

स्थानीय उपचार को दवाओं की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। विटामिन की पर्याप्त सामग्री और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ एक संतुलित आहार एक शर्त है।

पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले रोगी को कान को ठंडी हवा और पानी के प्रवेश के प्रभाव से बचाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। जल प्रक्रियाओं, स्नान के दौरान, बाहरी श्रवण नहर को वैसलीन या वनस्पति तेल से सिक्त रूई से बंद कर दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कॉस्मेटिक क्रीम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का भी उपयोग किया जाता है। बाकी समय, कान खुला रहता है, क्योंकि हवा में निहित ऑक्सीजन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, और बाहरी श्रवण नहर के बंद होने से थर्मोस्टेटिक स्थितियां पैदा होती हैं जो सूक्ष्मजीवों के विकास को बढ़ावा देती हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए सर्जिकल उपचार का उद्देश्य अस्थायी हड्डी से ऑस्टियोमाइलाइटिस और कोलेस्टीटोमा के पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना और मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र को बहाल करके सुनवाई में सुधार करना है।

विभिन्न स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य हैं:

* इंट्राक्रैनील जटिलताओं, भूलभुलैया और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के ओटोजेनिक कारण का तत्काल उन्मूलन;

* जटिलताओं को रोकने के लिए नियोजित तरीके से टेम्पोरल बोन में संक्रमण के फोकस को खत्म करना;

* सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोष;

* ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोषों के साथ मध्य कान में विकृति का एक साथ निष्कासन;

* टाम्पैनिक झिल्ली के प्लास्टिक वेध के साथ तन्य गुहा में आसंजनों का उन्मूलन;

* कान की झिल्ली का प्लास्टिक वेध।

1899 में, कुस्टर और बर्गमैन ने एक कट्टरपंथी (सामान्य गुहा) कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा, जिसमें बाहरी श्रवण नहर के साथ अटारी, एंट्रम और मास्टॉयड कोशिकाओं को जोड़ने वाली एक एकल पोस्टऑपरेटिव गुहा बनाना शामिल है (चित्र। 1.7.3)। ऑपरेशन कान के पीछे सभी श्रवण अस्थि-पंजर, अटारी की पार्श्व दीवार, श्रवण नहर की पिछली दीवार के हिस्से और पूरे श्लेष्म झिल्ली को खुरचने के साथ मध्य कान की रोग संबंधी सामग्री को हटाने के साथ किया गया था।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप ने इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में रोगी की जान बचाई, लेकिन मध्य कान में बड़े विनाश, गंभीर सुनवाई हानि और अक्सर वेस्टिबुलर विकार के साथ था। इसलिए, वी.आई. वोयाचेक ने तथाकथित रूढ़िवादी कट्टरपंथी कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा। यह केवल पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली को हटाने के लिए प्रदान करता है, जबकि श्रवण अस्थि-पंजर और टाइम्पेनिक झिल्ली के अक्षुण्ण भागों को संरक्षित करता है। चूंकि यह ऑपरेशन अटारी और एंट्रम के कान नहर के साथ एक ही गुहा में कनेक्शन तक सीमित था, इसलिए इसे एटिको-एंट्रोटॉमी कहा जाता था।

ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल हस्तक्षेप के साथ, सिग्मॉइड साइनस और ड्यूरा मेटर के व्यापक जोखिम के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन अभी भी किया जाता है, लेकिन, यदि संभव हो तो, वे ध्वनि-संचालन तंत्र के तत्वों को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं। ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव कैविटी को मीटोटिम्पेनिक फ्लैप के साथ ग्राफ्टिंग के साथ समाप्त होता है। यह ऑपरेशन मास्टॉयड प्रक्रिया के सेलुलर सिस्टम के उद्घाटन के संबंध में कट्टरवाद के सिद्धांत को जोड़ता है और टाइम्पेनिक गुहा की ध्वनि-संचारण संरचनाओं के लिए एक उदार रवैया है।

इसके बाद, बाहरी श्रवण नहर के पीछे की दीवार के अंदरूनी हिस्से को संरक्षित करते हुए, एंट्रम और अटारी के लिए एक अलग दृष्टिकोण के साथ एटिको-एंट्रोटॉमी किया जाने लगा। एंट्रम मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से खोला जाता है, और अटारी श्रवण मांस के माध्यम से खोला जाता है। इस ऑपरेशन को अलग एटिको-एंट्रोटॉमी कहा जाता था। एंट्रम गुहा में एक जल निकासी पेश की जाती है, जिसके माध्यम से इसे विभिन्न औषधीय समाधानों से धोया जाता है। वर्तमान में, वे प्लास्टिक और अटारी की पार्श्व दीवार को संरक्षित या पुनर्स्थापित करने का प्रयास कर रहे हैं। कान नहर की पिछली दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार को छोड़कर, आप तन्य गुहा की एक बड़ी मात्रा और टाइम्पेनिक झिल्ली की सामान्य स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देते हैं, जो ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम में काफी सुधार करता है।

पोस्टऑपरेटिव कैविटी की प्लास्टिक सर्जरी पहले से ही रेडिकल ईयर सर्जरी के पहले व्यापक रूप में की गई थी। पोस्टऑपरेटिव गुहा के पीछे के हिस्सों में एक गैर-मुक्त मांसल फ्लैप लगाने की परिकल्पना की गई थी (चित्र 1.7.3)। यह गुहा के उपकलाकरण का स्रोत था। वोयाचेक के अनुसार एटिको-एंट्रोटॉमी के दौरान, एक मीटो-टायम्पेनिक फ्लैप बनाया गया था, जो एक साथ उपकलाकरण के स्रोत के रूप में कार्य करता था और टाइम्पेनिक झिल्ली वेध को बंद करता था।

वर्तमान में, टाइम्पेनोप्लास्टी में मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के संरक्षित तत्वों का उपयोग शामिल है, और उनके आंशिक या पूर्ण नुकसान की स्थिति में, विभिन्न सामग्रियों (हड्डी, उपास्थि, प्रावरणी, शिरा) का उपयोग करके परिवर्तन तंत्र का पुनर्निर्माण। वसा, कॉर्निया, श्वेतपटल, चीनी मिट्टी की चीज़ें, प्लास्टिक, आदि।) अस्थि-श्रृंखला और ईयरड्रम बहाली के अधीन हैं।

Tympanoplasty को पुराने दमनकारी ओटिटिस मीडिया के लिए संकेत दिया जाता है, कम अक्सर चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया, आघात और कान के विकास में विसंगतियों के लिए। सर्जरी से पहले छह महीने तक कान सूखना चाहिए। टाइम्पेनोप्लास्टी से पहले, एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, श्रवण हानि का प्रकार, कॉक्लियर रिजर्व, और श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का निर्धारण किया जाता है। ध्वनि धारणा और श्रवण ट्यूब के कार्य की स्पष्ट हानि के साथ, टाइम्पेनोप्लास्टी बहुत प्रभावी नहीं है। एक रोगनिरोधी परीक्षण की मदद से - कोबराक के अनुसार एक कपास ऊन के साथ एक परीक्षण, सर्जरी के बाद सुनवाई तीक्ष्णता में संभावित वृद्धि स्थापित की जाती है (सुनवाई की जांच वैसलीन तेल में भिगोकर कपास ऊन के आवेदन से पहले और बाद में फुसफुसाते हुए भाषण के लिए की जाती है। टाम्पैनिक झिल्ली का वेध या इसके विपरीत कान नहर में)।

टाइम्पेनोप्लास्टी को कभी-कभी अलग-अलग एटिकोनथ्रोटॉमी को साफ करने के साथ-साथ किया जाता है, जब सर्जन संक्रमण के फोकस के पर्याप्त उन्मूलन में आश्वस्त होता है। यदि हड्डी की क्षति व्यापक है, तो एटिकोएंथ्रोटॉमी के कुछ महीनों बाद दूसरे चरण में श्रवण पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन किया जाता है।

वुल्स्टीन एच.एल., 1955 (? En. 1.7.4) के अनुसार 5 प्रकार के मुफ्त प्लास्टिक हैं।

टाइप I - कान की झिल्ली के वेध के साथ एंडॉरल मायरिंगोप्लास्टी या इसके दोष के साथ झिल्ली का पुनर्निर्माण।

II oei - एक मोबिलाइज्ड टिम्पेनिक मेम्ब्रेन या नॉन-टाम्पैनिक मेम्ब्रेन को संरक्षित इनकस पर रखा जाता है, जिसमें सिर, गर्दन या मैलियस के हैंडल में दोष होता है।

टाइप III - मायरिंगोस्टैपेडोपेक्सी। मैलियस और इनकस की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को स्टेप्स के सिर पर रखा जाता है। ध्वनि चालन का "कोलुमेला - प्रभाव" ii उन पक्षियों में बनाया जाता है जिनमें एक श्रवण हड्डी होती है - कोलुमेला। यह एक छोटा सा टाम्पैनिक गुहा निकलता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, श्रवण ट्यूब का टाइम्पेनिक उद्घाटन और दोनों भूलभुलैया खिड़कियां होती हैं।

टाइप IV - घोंघा खिड़की का अनुकूलन। स्टेप्स बेस को छोड़कर, सभी श्रवण अस्थि-पंजर की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को एक कम तन्य गुहा के गठन के साथ प्रोमोंटोरियम पर रखा जाता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, कर्णावर्त खिड़की और श्रवण ट्यूब के टाइम्पेनिक उद्घाटन शामिल होते हैं। भूलभुलैया की खिड़कियों में दबाव के अंतर को बढ़ाकर सुनवाई में सुधार किया जाता है।

टाइप वी - लेम्पर्ट (लेम्पर्ट डी।, 1938) के अनुसार क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर का फेनेस्ट्रेशन। अर्धवृत्ताकार नहर की ऑपरेटिंग विंडो को कवर करने वाले ग्राफ्ट के माध्यम से ध्वनि चालन किया जाता है। मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के सभी तत्वों और एक निश्चित रकाब की अनुपस्थिति में इस प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

टाइम्पेनोप्लास्टी में टाइम्पेनिक झिल्ली की अखंडता की बहाली भी शामिल है - मायरिंगोप्लास्टी। यह विभिन्न प्लास्टिक सामग्री के साथ झिल्ली के छिद्र को बंद करने या एक नॉनटिम्पेनिक झिल्ली के निर्माण तक सीमित हो सकता है।

टाइम्पेनिक झिल्ली के छोटे लगातार रिम वेध अक्सर किनारों को ताज़ा करने के बाद समाप्त हो जाते हैं और अंडे के एमनियन, पतले नायलॉन, बाँझ कागज की झिल्ली को फाइब्रिन गोंद के साथ चिपकाते हैं, जिसके साथ पुनर्योजी उपकला और एपिडर्मिस फैलते हैं। इस प्रयोजन के लिए, आप बीएफ -6 गोंद और कोलोकोलत्सेव के गोंद का भी उपयोग कर सकते हैं।

कट्टरपंथी कान की सर्जरी (क्रायलोव बी.एस., 1959; खिलोव के.एल., 1960) के दौरान सीमांत वेध मांसल या मांसपेशियों के गैर-मुक्त फ्लैप के साथ बंद हो जाते हैं।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के उपचार के सिद्धांतों के कवरेज को समाप्त करते हुए, किसी को एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहिए कि संक्रमण के फोकस को साफ करने और सुनवाई बहाल करने के उद्देश्य से ऑपरेशन की आवश्यकता सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों के विस्तार की आवश्यकता है। जब संकेत दिया जाता है, तो एक नियोजित संचालन एक साथ किया जाना चाहिए और इसमें तीन चरण शामिल होने चाहिए: संशोधन, स्वच्छता और प्लास्टिक।

मेसोटिम्पैनाइटिस, सीधी दाने और पॉलीप्स वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार एक सैन्य इकाई में किया जाता है, जैसा कि एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, और एक अस्पताल में प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में। गैरीसन अस्पतालों के ओटोलरींगोलॉजी विभाग में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन किया जाता है। जिला, केंद्रीय सैन्य अस्पतालों और सैन्य चिकित्सा अकादमी के ईएनटी क्लिनिक में जटिल श्रवण-दृढ़ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सभी रोगी, जिनमें कान के ऑपरेशन के बाद भी शामिल हैं, एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट की गतिशील देखरेख में हैं। सैनिकों की परीक्षा कला के अनुसार की जाती है। रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के आदेश के 38 एन 315 1995

मध्य कान गुहा में एक पुरानी सूजन के साथ एक शुद्ध सूजन प्रक्रिया। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि, कान नहर से दमन, कान में दर्द और शोर, कभी-कभी चक्कर आना और सिरदर्द की विशेषता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान ओटोस्कोपी, श्रवण अध्ययन, कान स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, अस्थायी हड्डी के एक्स-रे और टोमोग्राफिक परीक्षाओं, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के विश्लेषण और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अनुसार किया जाता है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी और सर्जिकल दोनों तरीकों से किया जाता है (सैनिटाइज़िंग सर्जरी, मास्टॉयडोटॉमी, एंट्रोटॉमी, लेबिरिंथ फिस्टुला को बंद करना, आदि)।

सामान्य जानकारी

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया ओटिटिस मीडिया है, जिसमें कान से लगातार 14 दिनों से अधिक समय तक दबाव रहता है। हालांकि, ओटोलरींगोलॉजी के क्षेत्र में कई विशेषज्ञ संकेत देते हैं कि ओटिटिस मीडिया को 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले दमन के साथ पुराना माना जाना चाहिए। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 1-2% आबादी में क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया देखा जाता है और 60% मामलों में लगातार सुनवाई हानि होती है। 50% से अधिक मामलों में, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया 18 वर्ष की आयु से पहले विकसित होना शुरू हो जाता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया प्युलुलेंट इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बन सकता है, जो बदले में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कारण

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, कई रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं। अक्सर ये स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनिया होते हैं; दुर्लभ मामलों में - स्ट्रेप्टोकोकी। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, बैक्टीरियल वनस्पतियों के साथ, ओटोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट अक्सर बोए जाते हैं - खमीर और मोल्ड कवक। तत्काल कारण:

• तीव्र ओटिटिस मीडिया।अधिकांश मामलों में, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया तीव्र ओटिटिस मीडिया के पुराने रूप में संक्रमण या चिपकने वाले ओटिटिस मीडिया के विकास का परिणाम है।
• कान की चोटें।कान के आघात के परिणामस्वरूप कान की गुहा के संक्रमण के साथ-साथ कान की झिल्ली को नुकसान के साथ रोग का विकास भी संभव है।
• ईएनटी अंगों के अन्य रोग।क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उद्भव यूस्टाचाइटिस, एरोटाइटिस, एडेनोइड्स, क्रोनिक साइनसिसिस में श्रवण ट्यूब की शिथिलता के कारण होता है;

तीव्र विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों (एचआईवी संक्रमण, साइटोस्टैटिक्स या एक्स-रे थेरेपी के साथ उपचार का एक साइड इफेक्ट), एंडोक्रिनोपैथिस (हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा, मधुमेह मेलेटस), अनुचित एंटीबायोटिक थेरेपी या अनुचित शॉर्टिंग से क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास में योगदान करें। तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार का समय।

वर्गीकरण

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के 2 नैदानिक ​​रूप हैं:

• मेसोटिम्पैनाइटिस(ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया)। यह लगभग 55% है और इसकी हड्डी संरचनाओं की भागीदारी के बिना टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के भीतर भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में भिन्न होता है।
• एपिटिमपैनाइटिस(एपिटिम्पैनिक-एंट्रल ओटिटिस मीडिया) एपिटिम्पैनाइटिस क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के शेष 45% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ होता है और कई मामलों में कान कोलेस्टीटोमा के गठन की ओर जाता है।

लक्षण

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण कान से दमन, सुनवाई हानि (बहरापन), कान शोर, कान में दर्द, और चक्कर आना है। दमन निरंतर या आंतरायिक हो सकता है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि तन्य गुहा में दानेदार ऊतक बढ़ता है या पॉलीप्स होते हैं, तो कान से स्राव खूनी हो सकता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया श्रवण अस्थियों की बिगड़ा गतिशीलता के कारण एक प्रवाहकीय प्रकार की सुनवाई हानि की विशेषता है। हालांकि, लंबे समय तक क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मिश्रित सुनवाई हानि के साथ है। श्रवण विश्लेषक के ध्वनि-प्राप्त भाग के संचालन में परिणामी गड़बड़ी लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप कोक्लीअ में रक्त परिसंचरण में कमी और भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा भूलभुलैया के बालों की कोशिकाओं को नुकसान और भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों के कारण होती है। प्रतिक्रिया। हानिकारक पदार्थ कर्ण गुहा से आंतरिक कान में भूलभुलैया की खिड़कियों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, जिसकी पारगम्यता बढ़ जाती है।

दर्द सिंड्रोम आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है और केवल उस अवधि के दौरान होता है जब पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया एक तेज चरण में गुजरती है। एआरवीआई, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, गले में खराश, कान में तरल पदार्थ से तेज हो सकता है। तेज होने की अवधि के दौरान, शरीर के तापमान में भी वृद्धि होती है और कान में धड़कन की भावना का आभास होता है।

जटिलताओं

एपिटिम्पैनाइटिस मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक गंभीर है। यह पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया हड्डी के विनाश के साथ है, जिसके परिणामस्वरूप स्काटोल, इंडोल और अन्य रसायनों का निर्माण होता है, जो कान के निर्वहन को एक दुर्गंध देते हैं। जब विनाशकारी प्रक्रिया आंतरिक कान के पार्श्व अर्धवृत्ताकार नलिका में फैलती है, तो रोगी को प्रणालीगत चक्कर का अनुभव होता है। बोनी चेहरे की नहर की दीवार के विनाश के साथ, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है। एपिटिम्पैनाइटिस अक्सर प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की ओर जाता है: मास्टोइडाइटिस, लेबिरिन्थाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, अरचनोइडाइटिस, आदि।

निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान एंडोस्कोपी से डेटा, श्रवण विश्लेषक के अध्ययन, कान से डिस्चार्ज की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, खोपड़ी के एक्स-रे, अस्थायी हड्डी की लक्षित परीक्षा के साथ खोपड़ी के सीटी और एमएससीटी के साथ किया जा सकता है।

• कान की जांच।बाहरी श्रवण नहर की पूरी तरह से सफाई के साथ बाहरी कान के शौचालय के बाद ओटोस्कोपी और माइक्रोटोस्कोपी की जाती है। वे ईयरड्रम में एक वेध की उपस्थिति को प्रकट करते हैं। इसके अलावा, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, मेसोटिम्पैनाइटिस की तरह बहता है, यह तन्य झिल्ली के फैले हुए क्षेत्र में वेध की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि एपिटिम्पैनाइटिस के लिए, अनियंत्रित क्षेत्र में वेध का स्थान विशिष्ट है।
• श्रवण समारोह का अध्ययन।क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को ऑडियोमेट्री के अनुसार श्रवण हानि, थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के अनुसार प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि, ध्वनिक प्रतिबाधा माप के अनुसार श्रवण अस्थि-पंजर की बिगड़ा गतिशीलता की विशेषता है। इसके अलावा, यूस्टेशियन ट्यूब, इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी, ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन की धैर्य का आकलन किया जाता है।
• वेस्टिबुलर विश्लेषक का अध्ययन।क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, वेस्टिबुलर विकारों के साथ, इलेक्ट्रोनिस्टागोग्राफी, स्टेबिलोग्राफी, वीडियो ऑकुलोग्राफी, प्रेसर टेस्ट, अप्रत्यक्ष ओटोलिथोमेट्री के लिए एक संकेत है।

क्लिनिक में न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट और मस्तिष्क के एमआरआई के परामर्श की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

हड्डी के विनाश और जटिलताओं के बिना पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के तहत दवा के साथ किया जा सकता है। इस तरह की ड्रग थेरेपी का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया से राहत देना है। ऐसे मामलों में जहां पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया हड्डी के विनाश के साथ होती है, यह अनिवार्य रूप से रोगी की एक पूर्व तैयारी है। यदि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया चेहरे की तंत्रिका, सिरदर्द, तंत्रिका संबंधी विकारों और / या वेस्टिबुलर विकारों के पैरेसिस के साथ है, तो यह हड्डी में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति और जटिलताओं के विकास को इंगित करता है। ऐसे में जरूरी है कि मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाए और उसके सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर विचार किया जाए।

रूढ़िवादी चिकित्सा

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया आमतौर पर 7-10 दिनों के भीतर रूढ़िवादी या पूर्व-उपचार के अधीन होता है। इस अवधि के दौरान, कान का शौचालय प्रतिदिन किया जाता है, इसके बाद कान की गुहा को एंटीबायोटिक घोल से धोकर और जीवाणुरोधी बूंदों को कान में डाला जाता है। यह देखते हुए कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया टाम्पैनिक झिल्ली में वेध के साथ है, ओटोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कान की बूंदों के रूप में नहीं किया जा सकता है। आप सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिन, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनके संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

शल्य चिकित्सा

पूर्ण स्वच्छता और कार्यात्मक वसूली के उद्देश्य के लिए, हड्डी के विनाश के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। प्युलुलेंट प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया मास्टोइडोप्लास्टी या टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोएंथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लेबिरिंथोटॉमी और लेबिरिंथ फिस्टुला के प्लास्टर, कोलेस्टीटोमा को हटाने के साथ शल्य चिकित्सा के लिए एक संकेत है। यदि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जटिलताओं के खतरे के साथ फैलाना सूजन के साथ है, तो कान पर एक सामान्य गुहा ऑपरेशन किया जाता है।

पूर्वानुमान

कान में पुरानी प्युलुलेंट फोकस का समय पर पुनर्वास रोग का अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करता है। जितनी जल्दी उपचार किया जाता है, सुनवाई की वसूली और संरक्षण की संभावना उतनी ही अधिक होती है। उन्नत मामलों में, जब पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया महत्वपूर्ण हड्डी विनाश और / या जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, तो सुनवाई को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण कार्यों की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, सबसे प्रतिकूल परिणाम के साथ, रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मध्य कान गुहा में स्थित एक पुरानी दमनकारी सूजन प्रक्रिया है। मध्य कान की पुरानी दमनकारी सूजन दो स्थायी संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: मध्य कान से मवाद का लगातार निर्वहन और ईयरड्रम में एक गैर-उपचारात्मक उद्घाटन।

घटना के कारण

मध्य कान में एक जीर्ण रूप में एक शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण के कारण विविध हैं। शुरुआत से ही तीव्र ओटिटिस मीडिया के कुछ रूपों में जीर्ण होने की पूरी संभावना होती है। ये स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया और खसरा के साथ नेक्रोटाइज़िंग ओटिटिस मीडिया हैं। हालांकि, यह संक्रमण हमेशा नहीं देखा जाता है और यह वैकल्पिक है। और यहाँ एक इलाज संभव है, हालांकि, कान की झिल्ली में स्थायी दोषों को छोड़ने या महत्वपूर्ण निशान के गठन के साथ। पुरानी संक्रामक बीमारियों में, ओटिटिस मीडिया, जिसमें एक विशिष्ट चरित्र होता है, भी शुरू से ही एक पुराना कोर्स लेता है।

जीव की सामान्य स्थिति का बहुत महत्व है, जो एक आक्रामक संक्रमण के लिए कम या ज्यादा सफल प्रतिक्रिया की संभावना को निर्धारित करता है। इसलिए, एनीमिक, क्षीण विषयों में या लिम्फैटिक डायथेसिस वाले व्यक्तियों में, तीव्र ओटिटिस मीडिया का जीर्ण रूप में लगातार संक्रमण होता है। माइक्रोबियल विषाणु इसमें बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

तथ्य यह है कि जीवाणु वनस्पतियों की प्रकृति वास्तव में प्रतिकूल अर्थों में प्रभावित कर सकती है ओटिटिस मीडिया का कोर्स कम से कम इस तथ्य से होता है कि क्रोनिक ओटिटिस मीडिया अक्सर तीव्र प्रक्रियाओं के लापरवाही या अपर्याप्त उपचार का परिणाम होता है जो एक की उपस्थिति में योगदान देता है। कान में रोगाणुओं की संख्या।

मध्य कान में प्रक्रिया का स्थानीयकरण भी एक निश्चित महत्व का है, उदाहरण के लिए: अटारी में दमन उसी प्रक्रिया की तुलना में जीर्ण रूप में बदलने की अधिक संभावना है टाम्पैनिक कैविटी... यह घनिष्ठ स्थानिक संबंधों और बहु-कक्ष अटारी द्वारा सुगम है।

निस्संदेह, अस्थायी हड्डी की शारीरिक संरचना की विशेषताओं का बहुत महत्व है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की शुरुआत मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली में एक हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन से पहले होनी चाहिए, और यह बाद में शैशवावस्था में भी मनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप टैम्पेनिक गुहा में एमनियोटिक द्रव का प्रवेश होता है। ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, उदाहरण के लिए: एडेनोइड्स, नाक की पुरानी सर्दी और इसके परानासल गुहाओं के रोग।

इस संबंध में खराब रहने की स्थिति का बहुत महत्व है, क्योंकि विशेष रूप से विषैले रोगाणु खराब कमरों में घोंसला बनाते हैं, जिससे ओटिटिस मीडिया सहित विभिन्न बीमारियों का गंभीर कोर्स होता है। लेकिन फिर भी ऐसे कई मामले हैं जहां एक तीव्र प्रक्रिया को एक पुरानी प्रक्रिया में बदलने का कारण स्पष्ट नहीं है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में, वही रोगजनक तीव्र रूपों में पाए जाते हैं, लेकिन इसके अलावा कई सैप्रोफाइट भी होते हैं। उत्तरार्द्ध निर्वहन की गंध का कारण बनता है, जिसे अक्सर पुरानी ओटिटिस मीडिया में देखा जाता है, खासकर उन्नत मामलों में।

केंद्रीय (टायम्पेनिक) वेध के साथ क्रोनिक ओटिटिस मीडिया

केंद्रीय वेध से हमारा तात्पर्य कान की झिल्ली में ऐसे छिद्र से है, जो कान की झिल्ली के संरक्षित रिम से चारों ओर से घिरा हुआ है, हालांकि यह रिम बहुत संकरा और मुश्किल से ध्यान देने योग्य है। जो कहा गया है उससे यह स्पष्ट है कि केंद्रीय वेध तन्य झिल्ली के ज्यामितीय केंद्र में बिल्कुल नहीं होना चाहिए; यह इसके किसी भी हिस्से में हो सकता है। "टायम्पेनिक" नाम का अर्थ थोड़ा अलग है। यह इंगित करता है कि वेध टाम्पैनिक गुहा के निचले हिस्सों से मेल खाता है, उन छिद्रों के विपरीत जो टाइम्पेनिक गुहा के ऊपरी हिस्सों से मेल खाते हैं - अटारी और एंट्रियम। हालांकि, टाइम्पेनिक फोरामेन को केंद्रीय होना जरूरी नहीं है, यानी यह संरक्षित टाइम्पेनिक झिल्ली के रिम से सभी तरफ से घिरा हुआ है।

केंद्रीय (टायम्पेनिक) छिद्रों के साथ ओटिटिस मीडिया की एक विशिष्ट विशेषता जीवन के लिए उनकी सुरक्षा है, क्योंकि ऐसे मामलों में प्रक्रिया केवल श्लेष्म झिल्ली की सूजन पर आधारित होती है, बिना अंतर्निहित या आसपास की हड्डी की भागीदारी के।

छिद्रों का आकार और स्थिति अत्यंत विविध है। वे गोल, अंडाकार, गुर्दा के आकार, आदि आकार का निरीक्षण करते हैं, वे तन्य झिल्ली के किसी भी वर्ग पर कब्जा कर सकते हैं, और कभी-कभी एक ही समय में दो या अधिक। गुर्दा के आकार का आकार तब प्राप्त होता है जब हथौड़े के हैंडल का निचला सिरा ऊपर से वेध के किनारे तक फैल जाता है। हालांकि, हथौड़े के हैंडल का अंत हमेशा स्वतंत्र रूप से नीचे नहीं लटकता है, कभी-कभी यह आकर्षित होता है मध्य कान के टाम्पैनिक गुहा में फलावऔर इसके साथ मिलाया। कभी-कभी वेध के किनारों का टाम्पैनिक गुहा की आंतरिक दीवार के साथ अधिक या कम सीमा तक संलयन होता है। इस मामले में, कर्ण गुहा की औसत दर्जे की दीवार पर टिम्पेनिक झिल्ली एपिडर्मिस की वृद्धि संभव है, जो बाद के एपिडर्मिस की ओर ले जाती है। हालांकि, ऐसे मामलों में एपिडर्मिस की वृद्धि क्षेत्र में कभी भी ऊपर नहीं जाती है ड्रम नाली... छिद्रों का आकार भी भिन्न हो सकता है: एक पिनहेड से झिल्ली के लगभग पूर्ण विनाश तक। वेध के किनारे मोटे और गोल, या नुकीले प्रतीत होते हैं। टाम्पैनिक झिल्ली का संरक्षित क्षेत्र अधिकांश भाग गाढ़ा, नीरस लाल या लाल होता है, कभी-कभी इसमें कैलकेरियस सजीले टुकड़े का जमाव होता है।

लक्षण

केंद्रीय वेध के साथ क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के कारण होने वाले लक्षण हल्के होते हैं। मरीजों को मुख्य रूप से कान से दबने और कुछ हद तक सुनवाई हानि की शिकायत होती है। शोर या तो पूरी तरह से अनुपस्थित या नगण्य है। इसी तरह, वेस्टिबुलर तंत्र से कोई घटना नहीं होती है: चक्कर आना, संतुलन विकार, निस्टागमस आदि। मरीजों को दर्द का अनुभव नहीं होता है। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति या तो प्रक्रिया के तेज होने या बाहरी श्रवण नहर (फुरुनकुलोसिस, फैलाना सूजन) से जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करती है। इसी तरह सिरदर्द और बुखार भी नहीं होता है। छोटे बच्चों में, यूस्टेशियन ट्यूबों के माध्यम से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नहर में लगातार मवाद निगलने के कारण, पाचन अंगों के विकार देखे जा सकते हैं।

कार्यात्मक परीक्षा के दौरान, ध्वनि-संचालन तंत्र की बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर पाई जाती है: वेबर का गले में खराश, नकारात्मक रिन और लम्बी श्वाबैक में पार्श्वकरण। सुनने की निचली सीमा बढ़ जाती है, जबकि ऊपरी सीमा अपरिवर्तित रहती है। उच्च स्वर के लिए हड्डी चालन और सुनवाई हानि को छोटा करना आंतरिक कान की भागीदारी को इंगित करता है। भाषण के लिए सुनने की तीक्ष्णता हमेशा कम हो जाती है, लेकिन इस बाद की डिग्री भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, एक ही रोगी में सुनवाई में तेज उतार-चढ़ाव संभव है, जो श्लेष्म झिल्ली की अधिक या कम सूजन, स्राव के अधिक या कम संचय, यूस्टेशियन ट्यूब की धैर्य की डिग्री, स्टेप्स के आधार पर दबाव आदि पर निर्भर करता है। बैरोमेट्रिक दबाव और वायु आर्द्रता की स्थिति के आधार पर। कम दबाव और अत्यधिक आर्द्र हवा सुनने की तीक्ष्णता को कम कर सकती है।

सामान्य तौर पर, हालांकि, मध्य कान की शुद्ध पीड़ा के साथ, सुनने की क्षमता कमोबेश संतोषजनक होती है, श्रवण हानि की तेज डिग्री, साथ ही साथ संबंधित ट्यूनिंग कांटा, आंतरिक कान की भागीदारी।

प्रवाह

केंद्रीय (टायम्पेनिक) वेध के साथ जीर्ण दमनकारी ओटिटिस मीडिया अनिश्चित काल तक रह सकता है। यह कभी-कभी यूस्टेशियन ट्यूब या ऊपरी श्वसन पथ की बीमारी में दमन द्वारा समर्थित होता है। इस संबंध में टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति भी महत्वपूर्ण है। श्लेष्म झिल्ली पर दाने और पॉलीप्स दमन का समर्थन करते हैं। हालांकि, ईयरड्रम में एक स्थायी छेद या उसके निशान के साथ सहज उपचार के मामले हैं। प्रक्रिया का तेज होना भी संभव है। ऐसे मामलों में, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया तीव्र के रूप में आगे बढ़ना शुरू कर देता है, दर्द, बुखार आदि देता है। ऐसे मामले होते हैं जब क्रोनिक ओटिटिस मीडिया दशकों तक रहता है और ठीक नहीं होता है। हालांकि, पर्याप्त कान की देखभाल और उचित उपचार के साथ, ऐसे मामलों में इलाज प्राप्त करना अभी भी संभव है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, हाइपरमिक, कभी-कभी पॉलीपोसिस पतित हो जाता है। कुछ स्थानों पर, इसके प्रतिगामी परिवर्तनों की अभिव्यक्ति के रूप में, सीमित मोटा होना देखा जा सकता है। कभी-कभी म्यूकोसा सिस्टिक बदल जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया में, तथाकथित ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की घटनाएं पाई जाती हैं, यानी हड्डी का संघनन और वायवीय कोशिकाओं का गायब होना।

ओटोस्कोपी के दौरान, इस या उस आकार, आकार और स्थानीयकरण के वेध के अलावा, मध्य कान के अलग-अलग हिस्सों को भी देखा जा सकता है, क्योंकि वे नग्न दिखाई देते हैं, साथ ही साथ मवाद का कम या ज्यादा जमा होता है। उत्तरार्द्ध कभी-कभी महत्वपूर्ण मात्रा में जारी किया जाता है, लेकिन कभी-कभी दमन इतना कम होता है कि रोगी इसे नोटिस नहीं करता है। ऐसे मामलों में, मवाद पपड़ी में सूख जाता है जो सल्फर जमा के समान हो सकता है। मध्य कान से स्राव की एक विशिष्ट विशेषता बलगम का एक मिश्रण है, जो निश्चित रूप से केवल श्लेष्म झिल्ली से ढके क्षेत्रों से ही स्रावित हो सकता है। कान की खराब देखभाल के साथ, जब कान नहर में लंबे समय तक निर्वहन होता है, तो एक दुर्गंध पैदा होती है, जैसा कि कहा गया है, सैप्रोफाइट्स की गतिविधि के कारण।

निदान

पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की पहचान कभी भी अकेले इतिहास पर आधारित नहीं होनी चाहिए। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब मरीजों को यह संदेह भी नहीं होता है कि उनके कान से लगातार रिसाव हो रहा है। बहुत बार, ओटोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर ईयरड्रम के पास ईयर कैनाल की दीवारों पर पड़ी छोटी-छोटी क्रस्ट्स पर उचित ध्यान नहीं देते हैं, उन्हें गंधक की गांठ समझ लेते हैं। यह कम दबाव और छोटे छिद्रों के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, हालांकि, वेध हड़ताली है।

कभी-कभी इस सवाल को हल करना मुश्किल लगता है कि इसमें क्या शामिल है: एक धँसा निशान या वेध? ऐसे मामलों में, आवर्धक कांच के साथ अध्ययन बहुत मददगार होता है। यदि कान नहर में बहुत अधिक मवाद है, तो इसे पहले निकालना होगा। वेध की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि चिकित्सा इस पर निर्भर करती है। कान से मवाद को या तो धोकर या सुखाकर निकाला जाता है। सूखे क्रस्ट को पहले एक पतली, बल्बनुमा जांच का उपयोग करके अपने स्थान से हटा दिया जाना चाहिए और फिर चिमटी से हटा दिया जाना चाहिए। कान नहर की दीवार के सामने की तरफ, इस तरह की पपड़ी हमेशा तरल मवाद से ढकी रहती है।

इलाज

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि केंद्रीय (टायम्पेनिक) वेध के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया जीवन के लिए खतरा नहीं है, उपचार विशुद्ध रूप से रूढ़िवादी होना चाहिए, मामूली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के अपवाद के साथ जो कान से दाने और पॉलीप्स को हटाने के लिए आवश्यक हैं।

दानेदार या पॉलीप्स की अनुपस्थिति में, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का उपचार तीन मुख्य तरीकों से कम हो जाता है:

1) कान से मवाद को पूरी तरह से हटाने के लिए;

2) कुछ औषधीय पदार्थों के बीमार श्लेष्मा झिल्ली पर प्रभाव के लिए;

3) सामान्य एंटीबायोटिक उपचार करने के लिए।

कान से मवाद निकालना या तो डूश करके या सुखाकर किया जाता है। इसके अलावा, यूस्टेशियन ट्यूब से मवाद निकालने के लिए, वे मौजूदा तरीकों में से एक के अनुसार उड़ाने का भी उपयोग करते हैं, पोलित्ज़र की विधि के अनुसार सबसे आसान तरीका है।

रिंसिंग या तो बाँझ गर्म पानी या बोरिक एसिड (2-4%) के कमजोर समाधान के साथ किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स का चुनाव रोगज़नक़ पर निर्भर करता है।

ऐसे मामलों में जहां दाने होते हैं, उन्हें हटाने के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति दिखाई जाती है।

मध्य कान से निकलने वाले पॉलीप्स एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकते हैं, कभी-कभी कान नहर के पूरे लुमेन को भरते हैं और यहां तक ​​​​कि बाद के बाहरी उद्घाटन से बाहर की ओर निकलते हैं। ऐसे मामलों में, उन्हें ओक्लूसिव या ओक्लूसिव कहा जाता है। वे संयोजी ऊतक ट्यूमर (फाइब्रोमा) हैं जो स्तंभ उपकला से ढके होते हैं। उन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

सीमांत वेध के साथ जीर्ण दमनकारी ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के इस समूह में ऐसे रोग शामिल हैं जिनमें टिम्पेनिक झिल्ली में छिद्र बहुत किनारे तक पहुंच जाता है ड्रम की अंगूठीऔर झिल्ली के ऊपरी भाग में स्थित होते हैं, जो कि . से सटे होते हैं ड्रम नालीमी और एक गुफा। इसलिए, इसमें टैम्पेनिक झिल्ली के पूर्ण दोष या पश्च-श्रेष्ठ, पूर्वकाल-श्रेष्ठ खंड, या छर्रे झिल्ली में दोष के मामले शामिल हैं।

इस तथ्य के कारण कि इस तरह के ओटिटिस मीडिया के साथ, न केवल श्लेष्म झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है, बल्कि आसपास के हड्डी के ऊतकों को भी खतरनाक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि खुद को छोड़ दिया जाता है, ज्यादातर मामलों में, वे गंभीर जटिलताओं का कारण बनते हैं भूलभुलैया या कपाल गुहा की सामग्री से ... जटिलताएं या तो अकेले क्षरण के कारण उत्पन्न होती हैं, या तथाकथित कोलेस्टीटोमा को प्यूरुलेंट प्रक्रिया में जोड़ने के कारण होती हैं।

उत्तरार्द्ध को जन्मजात ट्यूमर के रूप में नहीं समझा जाता है, जो कि अस्थायी हड्डी के क्षेत्र में बहुत दुर्लभ है, लेकिन एक गठन जो कि पुरानी ओटोरिया में मध्य कान गुहा में एपिडर्मिस के अंतर्वर्धित होने के कारण होता है। इसलिए, झूठे कोलेस्टीटोमा या छद्म-कोलेस्टीटोमा के बारे में बात करना अधिक सही है।

स्यूडोकोलेस्टीटोमा का निर्माण श्रवण नहर के किनारे से एपिडर्मिस के मध्य कान की गुहा में अंतर्वर्धित करके पूरा किया जाता है। यह दो स्थितियों में संभव है: कर्णपट झिल्ली में छेद के सीमांत स्थान के साथ और कर्ण गुहा में एक दानेदार सतह की उपस्थिति में, उपकला आवरण से रहित। टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की दानेदार सतह पर एपिडर्मिस का विकास मुख्य रूप से एक उपचार प्रक्रिया है, और ऐसे मामलों में जहां यह निर्दिष्ट उद्देश्य के लिए आवश्यक सीमा से आगे नहीं बढ़ता है, यह वास्तव में टाइम्पेनिक गुहा के एपिडर्मिसेशन की ओर जाता है और परिणामस्वरूप दमन की समाप्ति। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, एपिडर्मिस की अंतर्वृद्धि असीम रूप से होती है, जो कि बीमारी को ठीक करने के लिए आवश्यक से कहीं अधिक है। इसके साथ ही एपिडर्मिस के निरंतर अंतर्वृद्धि के साथ, इसकी बढ़ी हुई उच्छृंखलता भी होती है। इस प्रकार, हड्डी की दीवारों पर सीधे पड़ी परत, तथाकथित मैट्रिक्स, लगातार बदल रही है।

मध्य कान की गुहाओं में छोटे स्थानिक संबंधों के कारण, एपिडर्मिस की निरंतर वृद्धि और इसके निरंतर छीलने के परिणामस्वरूप, प्याज की भूसी की परतों के समान, गाढ़ा परतें प्राप्त होती हैं। चूंकि अंतर्वर्धित एपिडर्मिस की परतें संक्रमित और सीमेंटेड क्षेत्र में स्थित होती हैं, इसलिए वे सूजने और सड़ने लगती हैं। इसलिए, कान में एक कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति से एक दुर्गंध आती है जो पारंपरिक चिकित्सीय जोड़तोड़ के लिए उधार नहीं देती है।

एक सीमित स्थान में कोलेस्टीटोमा की निरंतर वृद्धि के प्रभाव में, न केवल इसका प्रसार अटारी, एंट्रम और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं में होता है, बल्कि हड्डी के निरंतर दबाव के कारण हड्डी का धीमा और निरंतर सूदखोर भी होता है। अंतर्निहित हड्डी पर कोलेस्टीटोमा द्रव्यमान।

इसके अलावा, कोलेस्टीटोमा उन पर भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने और हावर्सियन नहरों में अंतर्ग्रहण के कारण आसपास की हड्डियों के क्षरण का कारण बनता है, जो आगे कान की भूलभुलैया और कपाल से मध्य कान गुहा को अलग करने वाली हड्डी की दीवारों के विनाश में योगदान देता है। जैसे ही विभाजित दीवारों की अखंडता का उल्लंघन होता है, दमनकारी प्रक्रिया भूलभुलैया और कपाल गुहा की सामग्री में गुजरती है, जो गंभीर और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की घटना के साथ होती है। यह टाम्पैनिक गुहा के ऊपरी भाग में सीमांत छिद्रों के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का खतरा है।

हड्डी में स्वतंत्र प्रक्रियाओं के लिए - क्षरण, जैसे, श्रवण अस्थि-पंजर, अटारी की पार्श्व दीवार, श्रवण नहर की पिछली-बेहतर दीवार आदि में परिवर्तन संभव है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, हम बात कर रहे हैं पहले से ही ठीक हो चुकी प्रक्रियाएं। अस्थि परिगलन और सीक्वेस्टर केवल मवाद के लंबे समय तक प्रतिधारण के प्रभाव में होते हैं।

नेक्रोटाइज़िंग ओटिटिस मीडिया (स्कार्लेट ज्वर) के साथ कान की झिल्ली के पूर्ण दोष होते हैं। सुपीरियर-पोस्टीरियर सेगमेंट में सीमांत छिद्रों का निर्माण आसपास की हड्डी के रोग द्वारा समझाया गया है। उत्तरार्द्ध में दमनकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कर्ण झिल्ली के किनारे को हड्डी की अंगूठी से अलग किया जाता है और इस प्रकार एक सीमांत वेध प्राप्त होता है। छर्रे झिल्ली के क्षेत्र में वेध की घटना को यूस्टेशियन ट्यूब के पिछले लंबे समय तक बंद होने से समझाया गया है। श्रापनेल के कान नहर में दबाव की निरंतर प्रबलता के कारण, झिल्ली पहले डूब जाती है और फिर टूट जाती है। हालांकि, कान नहर की तरफ से या टाम्पैनिक गुहा की तरफ से सूजन प्रक्रियाओं के संक्रमण के कारण श्रापनेल झिल्ली की अखंडता का एक अलग उल्लंघन भी संभव है।

लक्षण

सीमांत छिद्रों के साथ पुरानी otorrhea में व्यक्तिपरक लक्षण केंद्रीय छिद्रों के साथ otorrhea के समान हो सकते हैं, बहुत कम व्यक्त किए जाते हैं। शोर आमतौर पर या तो पूरी तरह से अनुपस्थित होता है या बहुत कमजोर होता है। कभी-कभी रोगी स्टफिंग की सुस्त भावना की शिकायत करते हैं। अधिक बार, कान से बहरापन और दबने की शिकायत होती है। हालाँकि, दोनों को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है। छर्रे की झिल्ली के वेध के साथ अटारी के सीमित रोगों में सुनवाई सबसे अच्छी तरह से संरक्षित है, क्योंकि इस मामले में श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला अपेक्षाकृत कम बदली जा सकती है। अन्य मामलों में, श्रवण को कान में ही फुसफुसाते या बोले गए भाषण के बीच अंतर करने की क्षमता तक कम किया जा सकता है, या पूर्ण बहरापन देखा जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति पर निर्भर करता है और फिर इसे "कोलेस्टीटोमिक बहरापन" कहा जाता है।

टाम्पैनिक झिल्ली में सीमांत छिद्रों के साथ, क्रस्ट्स का गठन विशेष रूप से अक्सर मनाया जाता है, जो कि कम स्रावित स्राव के सूखने पर निर्भर करता है। यह छर्रे झिल्ली में वेध के लिए विशेष रूप से सच है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि मध्य कान से निर्वहन की मात्रा कितनी भिन्न होती है, मवाद लगभग हमेशा सीमांत छिद्रों के साथ एक भ्रूण गंध का उत्सर्जन करता है, जो कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान के अपघटन पर निर्भर करता है। पुटीय सक्रिय रोगाणुओं के लगाव से कान नहर की दीवारों की सूजन और यहां तक ​​​​कि अल्सरेशन भी होता है, जो दर्द के साथ होता है। कान नहर की अल्सरेटेड दीवारें बाद में निशान बन जाती हैं, जिससे कान नहर में सख्ती का गठन होता है और यहां तक ​​​​कि इसकी पूर्ण वृद्धि भी हो जाती है। इस तरह की सख्ती में कभी-कभी न केवल एक निशान ऊतक होता है, बल्कि एक हड्डी का आधार भी होता है। उन्हें खत्म करना बड़ी मुश्किलों से भरा है।

क्रोनिक ओटोरिया में दर्द, कान नहर से संबंधित घटनाओं के बिना, या तो प्रक्रिया के तेज होने या स्राव में देरी का संकेत देता है, जो आमतौर पर कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान के कारण होता है, विशेष रूप से उनकी अचानक सूजन या दाने और पास के अटारी में पॉलीप्स के साथ।

कोलेस्टीटोमा की अचानक सूजन तब हो सकती है जब नहाते या धोते समय पानी कान में चला जाता है, या जब कान में कुछ बूंदें डाली जाती हैं। ऐसे मामलों में, कभी-कभी दर्द की शुरुआत के साथ, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात भी देखा जाता है, जो इसकी नहर पर कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान के दबाव के कारण होता है। लेकिन, निश्चित रूप से, धीमी वृद्धि और वृद्धि की प्रक्रिया में कोलेस्टीटोमा की अचानक सूजन के बिना चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात को देखा जा सकता है। ऐसे मामलों में, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात कट्टरपंथी हस्तक्षेप के संकेतों में से एक है।

चेहरे की तंत्रिका के अलावा, कोलेस्टीटोमा के साथ, चेहरे की तंत्रिका की मिश्रित शाखा भी प्रभावित हो सकती है, जो कर्णमूल के हैंडल और इनकस की लंबी प्रक्रिया के बीच कर्ण गुहा में स्थित होती है। मिश्रित शाखा की हार का परिणाम जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद का नुकसान होता है। चक्कर आना मास्टॉयड प्रक्रिया की औसत दर्जे की दीवार पर बाहरी अर्धवृत्ताकार नहर के एक सूद को इंगित करता है, या भूलभुलैया खिड़कियों के क्षेत्र में प्रक्रियाएं। आंतरिक कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव पुरानी otorrhea में एक दुर्लभ जटिलता है।

हड्डी में दमनकारी प्रक्रिया, साथ में कोलेस्टीटोमा, साथ ही मवाद की आवधिक अवधारण, हड्डी के आंशिक परिगलन और बाद के स्राव के रूप में निर्वहन का कारण बन सकती है। कभी-कभी यह अटारी की बाहरी दीवार के क्षेत्र में देखा जाता है, जो ढह जाता है और इस तरह कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान देता है, जो बदले में स्व-उपचार का कारण बन सकता है। कभी-कभी परिगलन और हड्डी के ज़ब्ती की प्रक्रिया भी कान नहर की पिछली दीवार के मध्य भाग और मास्टॉयड प्रक्रिया के आस-पास के हिस्सों तक फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप अंतिम परिणाम एक गुहा है जो गुहा की काफी याद दिलाता है कृत्रिम रूप से किए गए कट्टरपंथी ऑपरेशन, यानी, फिर से, प्रक्रिया का एक प्राकृतिक इलाज प्राप्त किया जाता है। हालांकि, कोलेस्टीटोमा में यह घटना अत्यंत दुर्लभ है। आमतौर पर, एक कोलेस्टीटोमा अपने आप में छोड़ दिया जाता है, जो पेरीओस्टेम के तहत मवाद के प्रारंभिक संचय के बाद मास्टॉयड प्रक्रिया पर एक फिस्टुला के गठन की ओर जाता है। दुर्लभ मामलों में, इस क्षेत्र में गैस गैंग्रीन देखा जाता है।

निदान

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान करते समय, सबसे पहले, वेध की प्रकृति और स्थान और कोलेस्टीटोमा की संभावित उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। वेध का स्थान निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है। कभी-कभी यह इतना महत्वहीन होता है कि इसे केवल एक आवर्धक कांच से और बार-बार जांच करने पर ही पहचाना जा सकता है। ऊपरी-पश्च खंड में सीमांत छिद्रों को पहचानना भी मुश्किल है यदि इस जगह में तन्य गुहा की आंतरिक दीवार एपिडर्मलाइज्ड है और इस प्रकार एपिडर्मिस से ढके टाइम्पेनिक झिल्ली से थोड़ा अलग है। हालांकि, लंबे समय तक अवलोकन, जांच, और एक अप्रिय गंध जो चिकित्सा के बावजूद गायब नहीं होती है, पहचानने में मदद करती है।

कान की झिल्ली में एक सीमांत वेध की स्थापना लगभग निश्चित रूप से एक कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति को इंगित करता है। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, इस जटिलता की अधिक सटीक परिभाषा वांछनीय है।

रक्त चित्र के साथ एक निश्चित महत्व भी जुड़ा हुआ है। जटिल क्रोनिक मिडिल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए, न्यूट्रोफिलिया विशेषता है, जबकि सरल लिम्फोसाइटोसिस कोई फर्क नहीं पड़ता।

रोएंटजेनोग्राम पर, कोलेस्टीटोमा और हड्डी में दोष ज्ञान के घोंसलों के निर्माण को प्रभावित करते हैं, और रेखा की निरंतरता को प्रभावित करते हैं टाम्पैनिक छतेंइस क्षेत्र में हड्डी की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। मास्टॉयड फिस्टुला की उपस्थिति, चेहरे का पक्षाघात, चक्कर आना, एक फिस्टुलर लक्षण, या इंट्राक्रैनील जटिलताओं के संकेत भी कोलेस्टीटोमा का सुझाव देते हैं।

यदि संभव हो तो निदान की पुष्टि के लिए सीटी स्कैन किया जाता है।

इलाज

सीमांत वेध के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

ए रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार केवल उन मामलों में स्वीकार्य है जहां यह मानने का कारण है कि कोलेस्टीटोमा बिल्कुल नहीं है या यह इतना छोटा है कि इसे टैम्पेनिक झिल्ली में मौजूदा वेध के माध्यम से हटाया जा सकता है। चूंकि, हालांकि, इस तरह का निदान हमेशा बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा होता है, और कभी-कभी असंभव भी होता है, इस बीमारी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा हमेशा एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है। लेकिन अनुकूल मामलों में भी, रिलैप्स हमेशा संभव होते हैं और रोगी को लगातार चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

सूजन की शुद्ध प्रकृति के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। केंद्रीय छिद्रों के साथ ओटिटिस मीडिया के लिए उपयोग किए जाने वाले उपाय - एक नियमित सिरिंज या सिरिंज के साथ कान धोना, बूंदों को डालना या उड़ाना - यहां अमान्य हैं, क्योंकि चिकित्सीय जोड़तोड़ के लिए ईयरड्रम स्थान की प्रभावित गुहाएं बहुत कम उपलब्ध हैं। औषधीय पदार्थों को अटारी या एंट्रम में घुसना संभव बनाने के लिए, विशेष रूप से घुमावदार प्रवेशनी का उपयोग करना आवश्यक है।

विभिन्न मॉडलों में से, एक संगीन प्रवेशनी का उपयोग करना सबसे अच्छा है जिसे रिकॉर्ड सिरिंज पर कसकर फिट किया जा सकता है।

कभी-कभी अटारी और एंट्रियम में, कोलेस्टीटोमा के अलावा, छोटे दाने होते हैं, जो दिखाई नहीं दे सकते हैं, जो मार्जिनिस टिम्पेनिसी के किनारे के पीछे छिपे होते हैं। इसका अंदाजा केवल इसलिए लगाया जा सकता है क्योंकि पहले अदृश्य दानों को धोने वाले तरल की एक धारा द्वारा फाड़ दिया जाता है और कान के नीचे रखी ट्रे में गिर जाता है। अन्य मामलों में, अटारी में दाने की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है, जब एक घुमावदार जांच से पोंछने के बाद अटारी से रक्त दिखाया जाता है। अंत में, कभी-कभी एक छोटा दानेदार किनारा दिखाई देता है। अटारी में बैठे दानों को हटाना एक समान घुमावदार कुंडलाकार चाकू की मदद से ही संभव है, क्योंकि अटारी में पॉलीप लूप की शुरूआत असंभव है।

अटारी से दानों को हटाने की वर्णित विधि, वास्तव में, एक रूढ़िवादी नहीं है, बल्कि उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, हालांकि, इस समूह को सशर्त रूप से संदर्भित किया जाता है, जो कि पुरानी ओटोरिया के उपचार के लिए प्रचलित प्रमुख शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के विपरीत है।

बी सर्जिकल उपचार

सीमांत वेध के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। रेडिकल सर्जरी की तकनीक इस्तेमाल की जाने वाली विधि के आधार पर समान नहीं होती है। इस संबंध में, बाहर से एक विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन, अंदर से एक विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन, कान नहर की ओर से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन और तथाकथित रूढ़िवादी कट्टरपंथी ऑपरेशन के बीच एक अंतर किया जाता है।

इस लेख में दी गई जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर सलाह और योग्य चिकित्सा सहायता को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है। इस रोग की उपस्थिति का जरा सा भी संदेह होने पर, अपने चिकित्सक से परामर्श अवश्य करें!

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (H66.1-H66.3) मध्य कान की एक पुरानी दमनकारी सूजन है, जो लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: कान की झिल्ली का लगातार वेध, कान से दमन, प्रगतिशील सुनवाई हानि, और चक्रीय 3 महीने से अधिक समय तक चलने और छूटने की बारी-बारी से अवधि के साथ प्रवाह।

यह एक व्यापक बीमारी है - दुनिया की आबादी का 0.8-1%। यह विकृति मानव जीवन के लिए - इंट्राकैनायल जटिलताओं के विकास के साथ, सुनने के लिए एक बड़ा खतरा बन गई है।

एटियलजि: माइक्रोबियल वनस्पतियों, पॉलीफ्लोरा (कम से कम 2 रोगजनकों), अवायवीय वनस्पतियों की उपस्थिति, एंटीबायोटिक प्रतिरोधी वनस्पतियों, कवक, वायरस की उपस्थिति।

प्रवेश मार्ग:

• ट्यूबोजेनिक (श्रवण ट्यूब के माध्यम से)।
• संपर्क (टायम्पेनिक झिल्ली में वेध के माध्यम से)।
• हेमटोजेनस।

प्रक्रिया के कालक्रम में योगदान करने वाले कारक:

• प्रतिरक्षा में कमी (एड्स)।
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग (मधुमेह मेलेटस)।
• नशा।
• ट्यूमर।
• जीर्ण संक्रमण।

2. स्थानीय:

• ईएनटी अंगों के रोग: साइनसाइटिस, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, नाक सेप्टम की विकृति। हिंसक दांत।
• तीव्र ओटिटिस मीडिया का अनुचित उपचार।
• ओटिटिस मीडिया के नेक्रोटिक रूप (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया)।
• मध्य कान की संरचना की शारीरिक विशेषताएं।

डाउनस्ट्रीम वर्गीकरण:

• मेसोटिम्पैनाइटिस (क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया)। श्लेष्म झिल्ली सूजन है, हड्डी बरकरार है, पाठ्यक्रम सौम्य है।
• एपिटिम्पैनाइटिस (क्रोनिक एपिटिम्पानो-एंट्रल ओटिटिस मीडिया)। सूजन मध्य कान के अस्थि तत्वों को प्रभावित करती है (टाम्पैनिक गुहा की दीवारें, उनके बाद के विनाश के साथ श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला, फैलोपियन नहर, अर्धवृत्ताकार नहरें, भूलभुलैया के विकास के साथ, भूलभुलैया का फिस्टुला), कोलेस्टीटोमा विकसित होता है, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षण

• सुस्त दर्द कान में दर्द।
• लगातार सुनवाई हानि।
• एक अप्रिय गंध के साथ कान से असामान्य स्राव।
• अतिताप, कमजोरी, सुस्ती।
• कानों में शोर।

एक्ससेर्बेशन हाइपोथर्मिया, कानों में नमी, ईएनटी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से उकसाया जाता है।

परीक्षा पर:

• मेसोटिम्पेनिक/एपिटिम्पेनिक भागों में कान की झिल्ली का छिद्र।
• बहरापन (कानाफूसी और बोलने की धारणा)।
• कान नहर में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज।
• झिल्ली के अवशेषों का हाइपरमिया, टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली।
• कर्ण गुहा, श्रवण अस्थि-पंजर की हड्डी की दीवारों का क्षरण। सफेद-बैंगनी रंग के कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान, दानेदार पॉलीपस द्रव्यमान (एपिटिम्पैनाइटिस के साथ)।
• फिस्टुला का लक्षण (जब ट्रैगस पर दबाव पड़ता है, चक्कर आना, असंतुलन विकसित होता है)।
• श्रवण ट्यूब के बहने के दौरान - झिल्ली में वेध के माध्यम से हवा और रोग संबंधी स्राव का निकलना।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

• एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श।
• फुसफुसा कर और बोलकर सुनने का अनुसंधान।
• ट्यूनिंग कांटे।
• वेस्टिबुलोमेट्री।
• फिस्टुला परीक्षण।
• कान झाड़ू और संस्कृति।
• टोनल ऑडियोमेट्री।
• टाइम्पेनोमेट्री।
• शूलर के अनुसार अस्थायी हड्डियों का एक्स-रे।
• मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई।

विभेदक निदान:

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

1. दवा उपचार:

• वासोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदें।
• कान में जीवाणुरोधी बूँदें ("कैंडिबायोटिक", "सोफ्राडेक्स", "नॉर्मक्स", "एल्ब्यूसिड" 20%, "डाइऑक्सिडिन", "पॉलीडेक्स", आदि)। शराब कान की बूंदों को contraindicated है।
• एंटीसेप्टिक घोल से कान धोना।
• कानों पर अर्ध-अल्कोहल सेक।
• एंटीहिस्टामाइन।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।
• फिजियोथेरेपी।

2. उपचार के सर्जिकल तरीके (संकेत: एपिटिम्पैनाइटिस; जटिलताओं)।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता है।

• (स्थानीय एंटिफंगल, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ)। खुराक आहार: बाहरी श्रवण नहर में 4-5 बूँदें, दिन में ३-४ बार। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।
• (एक जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवा)। खुराक की खुराक: 2-3 बूँदें 3-4 बार / दिन बाहरी श्रवण नहर में डाली जाती हैं। 7 दिनों से अधिक नहीं लागू करें।
• (स्थानीय जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: २ बूँदें बाहरी श्रवण नहर में ४ बार / दिन में डाली जाती हैं। 10 दिनों से अधिक नहीं लागू करें।
• (एंटीहिस्टामाइन)। खुराक आहार: अंदर, भोजन के साथ, 25 मिलीग्राम की खुराक पर 3-4 बार / दिन।