नेत्र विज्ञान में pzo का क्या अर्थ है. ऐंटरोपोस्टीरियर आंख का आकार सामान्य है। मायोपिक का सामाजिक अनुकूलन

मायोपिया एक जरूरी नैदानिक ​​और सामाजिक समस्या है। सामान्य शिक्षा विद्यालयों के स्कूली बच्चों में, 10-20% मायोपिया से पीड़ित हैं। मायोपिया की समान आवृत्ति वयस्क आबादी में देखी जाती है, क्योंकि यह मुख्य रूप से होती है

I. L. Ferfilfayn, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मुख्य शोधकर्ता, यू.एल. पोवेशेंको, पीएच.डी., वरिष्ठ शोधकर्ता; विकलांगता की चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं के अनुसंधान संस्थान, निप्रॉपेट्रोस

मायोपिया एक जरूरी नैदानिक ​​और सामाजिक समस्या है। सामान्य शिक्षा विद्यालयों के स्कूली बच्चों में, 10-20% मायोपिया से पीड़ित हैं। मायोपिया की समान आवृत्ति वयस्क आबादी में देखी जाती है, क्योंकि यह मुख्य रूप से कम उम्र में होती है और वर्षों से दूर नहीं जाती है। यूक्रेन में, हाल के वर्षों में, मायोपिया के कारण सालाना लगभग 2 हजार लोगों को विकलांग के रूप में मान्यता दी गई है, और लगभग 6 हजार चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ आयोगों के साथ पंजीकृत हैं।

रोगजनन और क्लिनिक

आबादी के बीच मायोपिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार का तथ्य समस्या की तात्कालिकता को निर्धारित करता है। हालांकि, मुख्य बात अवधारणा के सार और सामग्री के बारे में अलग-अलग राय है। "निकट दृष्टि दोष"... उपचार, रोकथाम, पेशेवर अभिविन्यास और उपयुक्तता, रोग के वंशानुगत संचरण की संभावना, और रोग का निदान मायोपिया के रोगजनन और क्लिनिक की व्याख्या पर निर्भर करता है।

लब्बोलुआब यह है कि एक जैविक श्रेणी के रूप में मायोपिया एक अस्पष्ट घटना है: ज्यादातर मामलों में यह एक बीमारी नहीं है, बल्कि आदर्श का जैविक संस्करण है।

मायोपिया के सभी मामले एक प्रकट संकेत - आंख की ऑप्टिकल सेटिंग द्वारा एकजुट होते हैं। यह एक भौतिक श्रेणी है जो इस तथ्य की विशेषता है कि, कॉर्निया, लेंस के कुछ ऑप्टिकल मापदंडों के संयोजन के साथ और आंख के एंट्रोपोस्टीरियर अक्ष (एपीओ) की लंबाई के साथ, ऑप्टिकल सिस्टम का मुख्य फोकस सामने स्थित है रेटिना। यह ऑप्टिकल संकेत सभी प्रकार के मायोपिया के लिए विशिष्ट है। आंख की इस तरह की ऑप्टिकल सेटिंग विभिन्न कारणों से हो सकती है: नेत्रगोलक के अपरोपोस्टीरियर अक्ष का लंबा होना या कॉर्निया और लेंस की उच्च ऑप्टिकल शक्ति PZO की सामान्य लंबाई के साथ।

मायोपिया के गठन के प्रारंभिक रोगजनक तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें वंशानुगत विकृति विज्ञान, अंतर्गर्भाशयी रोग, जीव के विकास के दौरान नेत्रगोलक के ऊतकों में जैव रासायनिक और संरचनात्मक परिवर्तन आदि शामिल हैं। मायोपिक अपवर्तन (रोगजनन) के गठन के तात्कालिक कारण सर्वविदित हैं।

मायोपिया की मुख्य विशेषताओं को नेत्रगोलक के PZO की अपेक्षाकृत बड़ी लंबाई और नेत्रगोलक की अपवर्तक प्रणाली की ऑप्टिकल शक्ति में वृद्धि माना जाता है।

FZO आवर्धन के सभी मामलों में, आंख की ऑप्टिकल सेटिंग मायोपिक हो जाती है। मायोपिया का प्रकार नेत्रगोलक के PZO की लंबाई में वृद्धि के निम्नलिखित कारणों को निर्धारित करता है:

• नेत्रगोलक की वृद्धि आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (सामान्य रूप) - सामान्य, शारीरिक मायोपिया;
• दृश्य कार्य के लिए आंख के अनुकूलन के कारण अतिरिक्त वृद्धि - अनुकूली (कामकाजी) मायोपिया;
• नेत्रगोलक के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण मायोपिया;
• श्वेतपटल के रोग, जो इसके खिंचाव और पतलेपन की ओर ले जाते हैं - अपक्षयी मायोपिया।

नेत्रगोलक की अपवर्तक प्रणाली की ऑप्टिकल शक्ति में वृद्धि मायोपिया की मुख्य विशेषताओं में से एक है। आंख की ऐसी ऑप्टिकल सेटिंग तब देखी जाती है जब:

• जन्मजात केराटोकोनस या फेकोकोन (पूर्वकाल या पश्च);
• अधिग्रहित प्रगतिशील केराटोकोनस, अर्थात्, इसकी विकृति के कारण कॉर्निया का खिंचाव;
• फाकोग्लोबस - सिलिअरी लिगामेंट्स के कमजोर होने या टूटने के कारण लेंस का गोलाकार आकार प्राप्त कर लिया जो इसके अण्डाकार आकार का समर्थन करता है (मारफान की बीमारी के साथ या चोट के परिणामस्वरूप);
• सिलिअरी पेशी की शिथिलता के कारण लेंस के आकार में एक अस्थायी परिवर्तन - आवास ऐंठन।

मायोपिया के गठन के विभिन्न तंत्रों ने मायोपिया के रोगजनक वर्गीकरण को निर्धारित किया है, जिसके अनुसार मायोपिया को तीन समूहों में विभाजित किया गया है।

1. सामान्य, या शारीरिक, मायोपिया (मायोपिक अपवर्तन के साथ स्वस्थ आंखें) स्वस्थ आंख का एक प्रकार है।
2. सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल मायोपिया: अनुकूली (कार्यशील) और झूठी मायोपिया।
3. पैथोलॉजिकल मायोपिया: अपक्षयी, नेत्रगोलक के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण, जन्मजात और किशोर मोतियाबिंद, कॉर्निया और लेंस की विकृति और रोग।

90-98% मामलों में स्वस्थ मायोपिक आंखें और अनुकूली मायोपिया दर्ज की जाती हैं। यह तथ्य नेत्र किशोर अभ्यास के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

आवास ऐंठन दुर्लभ है। कुछ नेत्र रोग विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि यह एक सामान्य स्थिति है जो वास्तविक मायोपिया की शुरुआत से पहले होती है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में प्रारंभिक मायोपिया के साथ "आवास ऐंठन" का निदान अध्ययन में एक दोष का परिणाम है।

मायोपिया के पैथोलॉजिकल प्रकार गंभीर नेत्र रोग हैं जो कम दृष्टि और विकलांगता का एक सामान्य कारण बन जाते हैं, जो केवल 2-4% मामलों में होता है।

विभेदक निदान

ज्यादातर मामलों में फिजियोलॉजिकल मायोपिया पहली कक्षा के छात्रों में होता है और धीरे-धीरे विकास के पूरा होने की ओर बढ़ता है (लड़कियों में - 18 साल तक, लड़कों में - 22 साल तक), लेकिन यह पहले रुक सकता है। अक्सर ऐसा मायोपिया माता-पिता (एक या दोनों) में देखा जाता है। सामान्य मायोपिया 7 डायोप्टर तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार यह कमजोर (0.5-3 डायोप्टर) या मध्यम (3.25-6 डायोप्टर) होता है। इसी समय, दृश्य तीक्ष्णता (चश्मे के साथ) और अन्य दृश्य कार्य सामान्य हैं, लेंस, कॉर्निया या नेत्रगोलक के खोल में कोई रोग परिवर्तन नहीं देखा जाता है। अक्सर, शारीरिक मायोपिया के साथ, आवास की कमजोरी होती है, जो मायोपिया की प्रगति में एक अतिरिक्त कारक बन जाती है।

फिजियोलॉजिकल मायोपिया को काम (अनुकूलन) के साथ जोड़ा जा सकता है। आवास तंत्र के कार्य की कमी आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि निकट काम करते समय मायोपिक लोग चश्मे का उपयोग नहीं करते हैं, और फिर आवास तंत्र निष्क्रिय है, और, किसी भी शारीरिक प्रणाली की तरह, इसकी कार्यक्षमता कम हो जाती है।

अनुकूली (काम) मायोपिया, एक नियम के रूप में, हल्का और शायद ही कभी मध्यम होता है। दृश्य कार्य की स्थितियों को बदलने और आवास की सामान्य मात्रा को बहाल करने से इसकी प्रगति रुक ​​जाती है।

आवास ऐंठन - झूठी मायोपिया - निकट दृश्य कार्य की प्रतिकूल परिस्थितियों में होती है। इसका काफी आसानी से निदान किया जाता है: सबसे पहले, मायोपिया की डिग्री और आवास की मात्रा निर्धारित की जाती है, आंखों में एट्रोपिन जैसे पदार्थों को डालने से, साइक्लोपीजिया प्राप्त होता है - सिलिअरी मांसपेशी की छूट, जो आकार को नियंत्रित करती है और, परिणामस्वरूप, ऑप्टिकल लेंस की शक्ति। फिर आवास की मात्रा (0-0.5 डायोप्टर - पूर्ण साइक्लोप्लेजिया) और मायोपिया की डिग्री फिर से निर्धारित की जाती है। शुरुआत में मायोपिया की डिग्री और साइक्लोपीजिया की पृष्ठभूमि के बीच का अंतर आवास ऐंठन का परिमाण होगा। यह नैदानिक ​​​​प्रक्रिया एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जिसमें रोगी की एट्रोपिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की संभावना को ध्यान में रखा जाता है।

अपक्षयी मायोपिया रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण ICD-10 में पंजीकृत है। पहले, इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में आंखों के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की प्रबलता के कारण इसे डिस्ट्रोफिक के रूप में परिभाषित किया गया था। कुछ लेखक इसे मायोपिक रोग, घातक मायोपिया कहते हैं। लगभग 2-3% मामलों में अपक्षयी मायोपिया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। फ्रैंक बी थॉम्पसन के अनुसार, यूरोपीय देशों में पैथोलॉजिकल मायोपिया की घटना 1-4.1% है। N.M.Sergienko के अनुसार, यूक्रेन में, डिस्ट्रोफिक (अधिग्रहित) मायोपिया 2% मामलों में होता है।

अपक्षयी मायोपिया नेत्रगोलक रोग का एक गंभीर रूप है जो जन्मजात हो सकता है और अक्सर पूर्वस्कूली उम्र में शुरू होता है। इसकी मुख्य विशेषता धीरे-धीरे, जीवन भर, भूमध्य रेखा के श्वेतपटल और विशेष रूप से नेत्रगोलक के पिछले हिस्से में खिंचाव है। ऐंटरोपोस्टीरियर अक्ष के साथ आंख का आवर्धन 30-40 मिमी तक पहुंच सकता है, और मायोपिया की डिग्री 38-40 डायोप्टर है। पैथोलॉजी आगे बढ़ती है और शरीर के विकास के पूरा होने के बाद, श्वेतपटल के खिंचाव के साथ, रेटिना और कोरॉइड खिंच जाते हैं।

हमारे क्लिनिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों ने सिलिअरी धमनियों, ज़िना-हॉलर सर्कल के जहाजों के स्तर पर अपक्षयी मायोपिया में नेत्रगोलक के जहाजों में महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तनों का खुलासा किया है, जिससे आंख की झिल्लियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का विकास होता है ( श्वेतपटल सहित), रक्तस्राव, रेटिनल डिटेचमेंट, एट्रोफिक फ़ॉसी का निर्माण, आदि। यह अपक्षयी मायोपिया की ये अभिव्यक्तियाँ हैं जो दृश्य कार्यों में कमी, मुख्य रूप से दृश्य तीक्ष्णता और विकलांगता की ओर ले जाती हैं।

अपक्षयी मायोपिया में फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन आंख की झिल्लियों के खिंचाव की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

नेत्रगोलक के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण मायोपिया नेत्रगोलक के विस्तार की विशेषता है और इसलिए, जन्म के समय उच्च मायोपिया। जन्म के बाद, मायोपिया का कोर्स स्थिर हो जाता है, बच्चे के विकास के दौरान केवल मामूली प्रगति संभव है। इस तरह के मायोपिया की विशेषता नेत्रगोलक के बड़े आकार के बावजूद, आंख की झिल्लियों के खिंचाव और फंडस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के संकेतों की अनुपस्थिति है।

जन्मजात या किशोर ग्लूकोमा के कारण मायोपिया उच्च अंतःस्रावी दबाव के कारण होता है, जो स्क्लेरल डिस्टेंशन और इसलिए मायोपिया का कारण बनता है। यह उन युवा लोगों में देखा जाता है जिन्होंने अभी तक नेत्रगोलक के श्वेतपटल का निर्माण पूरा नहीं किया है। वयस्कों में, ग्लूकोमा से मायोपिया नहीं होता है।

जन्मजात विकृतियों और कॉर्निया और लेंस के रोगों के कारण मायोपिया का आसानी से एक स्लिट लैंप (बायोमाइक्रोस्कोपी) का उपयोग करके निदान किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि एक गंभीर कॉर्नियल रोग - प्रगतिशील केराटोकोनस - शुरू में हल्के मायोपिया के रूप में प्रकट हो सकता है। नेत्रगोलक, कॉर्निया और लेंस के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण मायोपिया के ये मामले अद्वितीय नहीं हैं। ब्रायन जे। कर्टिन के मोनोग्राफ में, मायोपिया (एक नियम के रूप में, ये सिंड्रोमिक रोग हैं) के साथ 40 प्रकार के जन्मजात नेत्र दोषों की सूची दी गई है।

प्रोफिलैक्सिस

आनुवंशिक रूप से निर्धारित सामान्य मायोपिया को रोका नहीं जा सकता है। इसी समय, इसके गठन में योगदान करने वाले कारकों का बहिष्कार मायोपिया की डिग्री की तीव्र प्रगति को रोकता है। हम गहन दृश्य कार्य, खराब आवास, बच्चे के अन्य रोगों (स्कोलियोसिस, पुरानी प्रणालीगत बीमारियों) के बारे में बात कर रहे हैं, जो मायोपिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। इसके अलावा, सामान्य मायोपिया को अक्सर अनुकूलन के साथ जोड़ा जाता है।

कार्य (अनुकूली) मायोपिया को रोका जा सकता है यदि इसके गठन में योगदान करने वाले उपरोक्त कारकों को बाहर रखा गया है। साथ ही, स्कूल से पहले बच्चों में आवास का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। खराब आवास वाले स्कूली बच्चों को मायोपिया का खतरा होता है। इन मामलों में, आवास को पूरी तरह से बहाल किया जाना चाहिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में दृश्य कार्य के लिए इष्टतम स्थिति बनाई जानी चाहिए।

यदि मायोपिया वंशानुगत है, तो इसे प्रजनन चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करके रोका जा सकता है। यह अवसर बहुत प्रासंगिक और आशाजनक है। लगभग आधे नेत्रहीन और दृष्टिबाधित बच्चों में गंभीर विकलांगता वंशानुगत नेत्र रोगों के कारण होती है। नेत्रहीन और दृष्टिबाधित लोगों के रहने और काम करने की स्थिति संचार का एक बंद चक्र बनाती है। वंशानुगत विकृति वाले बच्चे होने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। इस दुष्चक्र को केवल माता-पिता के बीच शैक्षिक कार्य से नहीं तोड़ा जा सकता है - वंशानुगत विकृति के वाहक, अपने बच्चों को एक कठिन भाग्य से बचाने के लिए। वंशानुगत अंधापन और कम दृष्टि की रोकथाम को एक विशेष राष्ट्रीय कार्यक्रम को लागू करके हल किया जा सकता है जो आनुवंशिक परामर्श और नेत्रहीन और नेत्रहीनों के लिए प्रजनन चिकित्सा के तरीके प्रदान करेगा - वंशानुगत विकृति के वाहक।

इलाज

उपचार में, रोकथाम के रूप में, मायोपिया के प्रकार का विशेष महत्व है।

सामान्य (शारीरिक) मायोपिया के साथ, उपचार की मदद से नेत्रगोलक के आनुवंशिक रूप से पूर्वाभास मापदंडों और ऑप्टिकल उपकरण की विशेषताओं को समाप्त करना असंभव है। मायोपिया की प्रगति में योगदान करने वाले प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को ठीक करना ही संभव है।

शारीरिक और अनुकूली मायोपिया के उपचार में, उन तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो आवास विकसित करते हैं और इसके अतिरेक को रोकते हैं। आवास के विकास के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का कोई विशेष लाभ नहीं होता है। प्रत्येक ऑप्टोमेट्रिस्ट का अपना पसंदीदा उपचार होता है।

विकृतियों के कारण मायोपिया के साथ, उपचार के विकल्प बहुत सीमित हैं: आंख के आकार और आकार को बदला नहीं जा सकता है। पसंद के तरीके कॉर्निया (सर्जरी द्वारा) की ऑप्टिकल शक्ति में परिवर्तन और स्पष्ट लेंस की निकासी हैं।

अपक्षयी मायोपिया के उपचार में, ऐसे कोई तरीके नहीं हैं जो नेत्रगोलक को खींचने की प्रक्रिया को मौलिक रूप से प्रभावित कर सकें। इस मामले में, अपवर्तक सर्जरी और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं (दवा और लेजर) का उपचार किया जाता है। रेटिना में प्रारंभिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है (डिसिनॉन, डॉक्सियम, प्रोडेक्टिन, एस्कोरुटिन); कांच या रेटिना में ताजा रक्तस्राव के साथ - एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, टिक्लिड) और हेमोस्टैटिक दवाएं। केंद्रीय कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी के गीले रूप में अपव्यय को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। डायस्ट्रोफी के रिवर्स विकास के चरण में, अवशोषक एजेंटों (कोलालिज़िन, फाइब्रिनोलिसिन, लेकोज़ाइम), साथ ही साथ फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, माइक्रोवेव थेरेपी को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। परिधीय रेटिना टूटना को रोकने के लिए, लेजर और फोटोकैग्यूलेशन का संकेत दिया जाता है।

अलग से, किसी को स्क्लेरोप्लास्टी विधियों के साथ मायोपिया के इलाज के मुद्दों पर ध्यान देना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, इसे बहुत पहले अप्रभावी के रूप में छोड़ दिया गया था। उसी समय, सीआईएस देशों में, स्क्लेरोप्लास्टी व्यापक हो गई है (इसका उपयोग शारीरिक या अनुकूली मायोपिया वाले बच्चों में भी किया जाता है, जिसमें यह नेत्रगोलक के खिंचाव से जुड़ा नहीं है, बल्कि शरीर के विकास का परिणाम है) . अक्सर बच्चों में मायोपिया की प्रगति की समाप्ति को स्क्लेरोप्लास्टी की सफलता के रूप में व्याख्यायित किया जाता है।

हमारे अध्ययनों से पता चला है कि स्क्लेरोप्लास्टी सामान्य और अनुकूली मायोपिया (अर्थात्, अधिकांश स्कूली बच्चों में इस प्रकार के मायोपिया) में न केवल बेकार और अतार्किक है, बल्कि अपक्षयी मायोपिया में अप्रभावी है। इसके अलावा, यह ऑपरेशन विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है।

मायोपिया का ऑप्टिकल सुधार

मायोपिया का ऑप्टिकल सुधार करने से पहले, दो प्रश्नों को हल करना आवश्यक है। सबसे पहले, क्या शारीरिक और अनुकूली मायोपिया वाले बच्चों को चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस की आवश्यकता होती है और किन मामलों में? दूसरे, उच्च और बहुत अधिक मायोपिया वाले रोगियों में ऑप्टिकल सुधार क्या होना चाहिए। अक्सर, डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि हल्के मायोपिया के साथ चश्मा पहनने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह आवास की ऐंठन है, और वे उचित विभेदक निदान के बिना ऐसा निष्कर्ष निकालते हैं। कई मामलों में, चश्मा केवल दूरी के लिए निर्धारित किया जाता है। इन डॉक्टरों की राय वैज्ञानिक रूप से आधारित नहीं है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आवास की कमजोरी मायोपिया की प्रगति में योगदान करती है, और आवास की कमजोरी निकट सीमा पर चश्मे के बिना काम करने में योगदान करती है। अत: यदि निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त विद्यार्थी चश्मे का प्रयोग नहीं करता है, तो उसकी प्रगति बढ़ जाती है।

हमारे शोध और व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि मामूली और मध्यम मायोपिया वाले स्कूली बच्चों को स्थायी पहनने के लिए पूर्ण सुधार (चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस) निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। यह आवास तंत्र के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करता है, जो एक स्वस्थ आंख की विशेषता है।

10-12 डायोप्टर से अधिक मायोपिया के ऑप्टिकल सुधार का मुद्दा मुश्किल है। ऐसे मायोपिया के साथ, रोगी अक्सर पूर्ण सुधार को बर्दाश्त नहीं करते हैं और इसलिए, वे चश्मे की मदद से दृश्य तीक्ष्णता को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि, एक ओर, कमजोर वेस्टिबुलर तंत्र वाले लोगों में तमाशा सुधार के प्रति असहिष्णुता अधिक बार देखी जाती है; दूसरी ओर, अधिकतम सुधार ही वेस्टिबुलर विकारों का कारण हो सकता है (यू। एल। पोवेशेंको, 2001)। इसलिए, निर्धारित करते समय, रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं को ध्यान में रखना चाहिए और धीरे-धीरे चश्मे की ऑप्टिकल शक्ति को बढ़ाना चाहिए। ऐसे रोगी कॉन्टैक्ट लेंस को अधिक आसानी से सहन करते हैं, वे एक उच्च दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करते हैं।

मायोपिक का सामाजिक अनुकूलन

यह सवाल तब उठता है जब कोई पेशा और अध्ययन चुनते हैं, ऐसी स्थितियाँ प्रदान करते हैं जो मायोपिया के पाठ्यक्रम के लिए हानिरहित हैं, और अंत में, विकलांगता के संबंध में।

सामान्य (शारीरिक) मायोपिया के साथ, ऑप्टिकल सुधार के बिना उच्च दृश्य तीक्ष्णता की आवश्यकता वाले लोगों के अपवाद के साथ, लगभग सभी प्रकार की व्यावसायिक गतिविधियां उपलब्ध हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेशेवर गतिविधि की प्रतिकूल परिस्थितियां मायोपिया की प्रगति में एक अतिरिक्त कारक हो सकती हैं। यह मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों पर लागू होता है। आधुनिक परिस्थितियों में, सामयिक मुद्दा कंप्यूटर के साथ काम करने का तरीका है, जिसे एसईएस के विशेष आदेशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

काम करने (अनुकूली मायोपिया) के साथ, व्यवसायों की एक विस्तृत श्रृंखला उपलब्ध है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इस प्रकार के मायोपिया के गठन में क्या योगदान है: आवास की कमजोरी, अपर्याप्त रोशनी और विपरीतता के साथ छोटी वस्तुओं के करीब काम करना। सामान्य और अनुकूली मायोपिया के साथ, समस्या कार्य गतिविधि के प्रतिबंध में नहीं है, बल्कि दृष्टि स्वच्छता की कुछ शर्तों के पालन में है।

पैथोलॉजिकल मायोपिया वाले व्यक्तियों के सामाजिक अनुकूलन के मुद्दों को मौलिक रूप से अलग तरीके से हल किया जाता है। गंभीर नेत्र रोगों में, जिसका उपचार अप्रभावी है, पेशे का चुनाव और काम करने की शर्तें विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। पैथोलॉजिकल मायोपिया वाले लोगों में, केवल एक तिहाई को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है। बाकी, पेशेवर गतिविधि के सही विकल्प और व्यवस्थित सहायक उपचार के लिए धन्यवाद, व्यावहारिक रूप से उनका सारा जीवन उनकी सामाजिक स्थिति को बनाए रखता है, जो निश्चित रूप से एक विकलांग व्यक्ति की स्थिति से अधिक योग्य है। ऐसे अन्य मामले हैं जब अपक्षयी मायोपिया वाले युवाओं को नौकरी मिलती है, जहां दृष्टि की स्थिति को ध्यान में नहीं रखा जाता है (एक नियम के रूप में, यह कठिन अकुशल शारीरिक श्रम है)। समय के साथ, बीमारी की प्रगति के कारण, वे अपनी नौकरी खो देते हैं, और नए रोजगार की संभावना बेहद सीमित होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल मायोपिया वाले व्यक्तियों की सामाजिक भलाई काफी हद तक सर्जिकल सहित ऑप्टिकल सुधार पर निर्भर करती है।

अंत में, मैं निम्नलिखित नोट करना चाहूंगा। एक छोटे से लेख में मायोपिया जैसी जटिल समस्या के सभी पहलुओं को रेखांकित करना असंभव है। लेखकों ने जिन मुख्य बातों पर ध्यान देने की कोशिश की वह निम्नलिखित है:

• उपचार में, रोकथाम, काम करने की क्षमता की जांच, मायोपिया के प्रकार का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है;
• स्कूली बच्चों में मायोपिया के तथ्य को नाटकीय बनाने की कोई आवश्यकता नहीं है, वे दुर्लभ अपवादों के साथ, पैथोलॉजिकल नहीं हैं;
• अपक्षयी और अन्य प्रकार के पैथोलॉजिकल मायोपिया - गंभीर नेत्र रोग जो कम दृष्टि और विकलांगता की ओर ले जाते हैं, उन्हें निरंतर उपचार और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है;
• स्क्लेरोप्लास्टी ऑपरेशन अप्रभावी है, यह बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं है।

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दृष्टि के अंगों का कार्य मानव संवेदी प्रणालियों का एक महत्वपूर्ण घटक है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, लक्षण प्रकट होने या किसी रोग प्रक्रिया का संदेह होने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

पहला कदम एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेना है। परीक्षा के बाद, विशेषज्ञ डेटा को स्पष्ट करने और निदान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियों की एक सूची लिख सकता है। इन्हीं तरीकों में से एक है आंखों का अल्ट्रासाउंड।

आंख की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोग्राफी) एक हेरफेर है जो शरीर के विभिन्न ऊतकों से उच्च आवृत्ति तरंगों के प्रवेश और प्रतिबिंब पर आधारित है, इसके बाद तंत्र के सेंसर द्वारा संकेतों को कैप्चर किया जाता है। इस प्रक्रिया ने अपनी लोकप्रियता इस तथ्य के कारण प्राप्त की है कि यह अत्यधिक जानकारीपूर्ण, सुरक्षित और दर्द रहित है।

इसके अलावा, विधि के लिए बहुत समय और विशेष प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। अल्ट्रासाउंड आंख की मांसपेशियों, रेटिना, क्रिस्टल, फंडस और आंख के ऊतकों की सामान्य स्थिति की संरचनात्मक विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बनाता है। अक्सर, सर्जरी से पहले और बाद में, साथ ही अंतिम निदान करने और रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी के लिए प्रक्रिया निर्धारित की जाती है।

कोष, कक्षा और कक्षा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए संकेत

संकेतों की सूची:

• मायोपिया (मायोपिया) और हाइपरोपिया (दूरदृष्टि) बदलती गंभीरता;
• मोतियाबिंद;
• आंख का रोग;
• रेटिना विच्छेदन;
• विभिन्न मूल और गंभीरता की चोटें;
• फंडस और रेटिना की विकृति;
• सौम्य और घातक नवोप्लाज्म;
• आंख की मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के विकृति विज्ञान से जुड़े रोग, विशेष रूप से ऑप्टिक तंत्रिका के साथ;
• उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रोपैथी, आदि का इतिहास।

उपरोक्त के अलावा, सॉकेट और नेत्रगोलक के विकास में जन्मजात विसंगतियों के साथ बच्चे की आंखों का अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है। चूंकि विधि में कई सकारात्मक गुण हैं, इसलिए बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कोई जोखिम नहीं है।

नेत्र मीडिया की अस्पष्टता (मैलापन) के मामले में अल्ट्रासाउंड निदान अपरिहार्य है, क्योंकि इस स्थिति में अन्य नैदानिक ​​विधियों द्वारा फंडस का अध्ययन करना असंभव हो जाता है। इस मामले में, डॉक्टर फंडस का अल्ट्रासाउंड कर सकते हैं और संरचनाओं की स्थिति का आकलन कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नेत्रगोलक के अल्ट्रासाउंड का कोई मतभेद नहीं है। यह नैदानिक ​​हेरफेर गर्भवती महिलाओं और बच्चों सहित बिल्कुल सभी लोगों के लिए किया जा सकता है। नेत्र अभ्यास में, आंख की संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासाउंड केवल एक आवश्यक प्रक्रिया है। लेकिन ऐसी कुछ स्थितियां हैं जिनमें इस प्रकार की परीक्षा से बचने की सिफारिश की जाती है।

केवल कुछ प्रकार के दर्दनाक नेत्र घावों (नेत्रगोलक और पलकों के खुले घाव, रक्तस्राव) के मामले में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जिसमें अध्ययन बस असंभव हो जाता है।

आंख का अल्ट्रासाउंड कैसे किया जाता है

रोगी को नेत्र रोग विशेषज्ञ के निर्देशन में हेरफेर के लिए भेजा जाता है। आपको प्रारंभिक तैयारी से गुजरने की आवश्यकता नहीं है। मरीजों को अल्ट्रासाउंड से पहले आंखों के क्षेत्र से मेकअप हटाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि सेंसर ऊपरी पलक पर स्थापित किया जाएगा। डेटा के आधार पर, जिसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है, नेत्रगोलक की कई प्रकार की अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं होती हैं।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स इकोलोकेशन पर आधारित है और कई विशेष मोड में किया जाता है। पहले का उपयोग कक्षा के आकार, पूर्वकाल कक्ष की गहराई, लेंस की मोटाई और ऑप्टिकल अक्ष की लंबाई को मापने के लिए किया जाता है। नेत्रगोलक की संरचनाओं की कल्पना करने के लिए दूसरी विधा की आवश्यकता होती है। अक्सर, अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी के साथ, डॉप्लरोग्राफी भी की जाती है - आंख के जहाजों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

हेरफेर के दौरान, रोगी अपनी आँखें बंद करके सोफे पर बैठने या लेटने की स्थिति लेता है। फिर डॉक्टर ऊपरी पलक पर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए एक विशेष हाइपोएलर्जेनिक जेल लगाता है और डिवाइस के सेंसर को स्थापित करता है। नेत्रगोलक और कक्षा की विभिन्न संरचनाओं का बेहतर विवरण देने के लिए, डॉक्टर रोगी को कुछ कार्यात्मक परीक्षण करने के लिए कह सकते हैं - अध्ययन के दौरान विभिन्न दिशाओं में आंखों की गति।

नेत्रगोलक के अल्ट्रासाउंड स्कैन में लगभग 20-30 मिनट लगते हैं। स्वयं परीक्षा आयोजित करने और परिणामों को ठीक करने के बाद, सोनोलॉजिस्ट एक विशेष परीक्षा प्रोटोकॉल भरता है और रोगी को निष्कर्ष जारी करता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केवल संबंधित श्रेणी के विशेषज्ञ ही अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डेटा को समझ सकते हैं।

आंख की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों को समझना

परीक्षा के बाद, डॉक्टर प्राप्त आंकड़ों की तुलना और जांच करता है। इसके अलावा, परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निष्कर्ष में एक मानदंड या रोगविज्ञान रखा जाता है। अध्ययन के परिणामों की जांच करने के लिए, सामान्य मूल्यों की एक तालिका है:

• लेंस पारदर्शी है;
• लेंस का पिछला भाग दिखाई दे रहा है;
• कांच का शरीर पारदर्शी है;
• आंख की धुरी की लंबाई 22.4–27.3 मिमी है;
• आंख की अपवर्तक शक्ति 52.6-64.21 डायोप्टर है;
• ऑप्टिक तंत्रिका की हाइपोचोइक संरचना की चौड़ाई 2-2.5 मिमी है।
• आंतरिक गोले की मोटाई 0.7–1 मिमी है;
• कांच के शरीर का आयतन 4 सेमी3 है;
• कांच के शरीर के अपरोपोस्टीरियर अक्ष का आकार 16.5 मिमी है।

आंख की अल्ट्रासाउंड जांच कहां करें

आज, बड़ी संख्या में सार्वजनिक और निजी नेत्र चिकित्सा क्लिनिक हैं जहां आंखों की कक्षाओं का अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। प्रक्रिया की लागत चिकित्सा संस्थान के स्तर, उपकरण, विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करती है। इसलिए, एक अध्ययन करने से पहले, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की पसंद के साथ-साथ उस क्लिनिक के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण लेना सार्थक है जिसमें रोगी को देखा जाएगा।

आंख की अल्ट्रासाउंड परीक्षा इकोलोकेशन के सिद्धांत पर आधारित एक उन्नत निदान पद्धति है।

नेत्र विकृति का पता लगाने के मामले में निदान को स्पष्ट करने और उनके मात्रात्मक मूल्यों को निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है।

नेत्र अल्ट्रासाउंड क्या है?

नेत्रगोलक और आंख की कक्षाओं का अल्ट्रासाउंड आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो भेजे गए उच्च-आवृत्ति तरंगों के ऐसे क्षेत्रों से प्रतिबिंब के कारण निर्धारित किया जा सकता है।

विधि को तेज और सरल कार्यान्वयन और प्रारंभिक तैयारी की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है।

उसी समय, नेत्र रोग विशेषज्ञ आंख और फंडस के ऊतकों की स्थिति की सबसे पूरी तस्वीर प्राप्त करता है, और आंख की मांसपेशियों की संरचना का आकलन भी कर सकता है और रेटिना की संरचना में उल्लंघन देख सकता है।

यह न केवल एक निदान है, बल्कि एक निवारक प्रक्रिया भी है, जो ज्यादातर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद और उनके सामने जोखिमों का आकलन करने और इष्टतम उपचार निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग करने के लिए संकेत

• एक अलग प्रकृति की अस्पष्टता;
• दृष्टि के अंगों में विदेशी निकायों की उपस्थिति उनके सटीक आकार और स्थान को निर्धारित करने की क्षमता के साथ;
• एक अलग प्रकृति के नियोप्लाज्म और ट्यूमर;
• हाइपरोपिया और मायोपिया;
• मोतियाबिंद;
• आंख का रोग;
• लेंस की अव्यवस्था;
• ऑप्टिक तंत्रिका विकृति;
• रेटिना अलग होना;
• कांच के शरीर के ऊतकों में आसंजन और इसकी संरचना में गड़बड़ी;
• उनकी गंभीरता और प्रकृति को निर्धारित करने की क्षमता के साथ चोटें;
• आंख की मांसपेशियों के काम में गड़बड़ी;
• नेत्रगोलक की संरचना की कोई वंशानुगत, अधिग्रहित और जन्मजात विसंगतियाँ;
• आंख में रक्तस्राव।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आंख के ऑप्टिकल मीडिया की विशेषताओं में परिवर्तन निर्धारित कर सकता है और कक्षा के आकार का अनुमान लगा सकता है।

और अल्ट्रासाउंड भी वसा ऊतक की मोटाई और उनकी संरचना को मापने में मदद करता है, जो आवश्यक जानकारी है जब एक्सोफ्थाल्मोस ("उभड़ा हुआ") के रूपों को अलग करते हैं।

मतभेद

• इसकी सतह की अखंडता के उल्लंघन के साथ नेत्रगोलक की खुली चोटें;
• रेट्रोबुलबार क्षेत्र में रक्तस्राव;
• आंख क्षेत्र को कोई नुकसान (पलक की चोटों सहित)।

आंख का अल्ट्रासाउंड क्या दिखाता है: किन विकृति का पता लगाया जा सकता है

आंख का अल्ट्रासाउंड कई नेत्र संबंधी रोगों को दर्शाता है, विशेष रूप से, अपवर्तक त्रुटियों (दूरदर्शिता, मायोपिया, दृष्टिवैषम्य), ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, ऑप्टिक तंत्रिका विकृति, रेटिना की डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं, ट्यूमर और नियोप्लाज्म की उपस्थिति जैसे रोगों का निदान करना संभव है। .

इसके अलावा, प्रक्रिया के माध्यम से, उपचार के दौरान विकृति की स्थिति को नियंत्रित करना संभव है, साथ ही लेंस के ऊतक में किसी भी नेत्र संबंधी भड़काऊ प्रक्रियाओं और रोग संबंधी परिवर्तनों को नियंत्रित करना संभव है।

आंखों का अल्ट्रासाउंड कैसे किया जाता है?

आधुनिक नेत्र अभ्यास में, कई प्रकार की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक को विशिष्ट कार्यों को करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और अपनी तकनीकी विशेषताओं का उपयोग करके किया जाता है:

बी-मोड में, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि विशेषज्ञ बंद आंख की पलक के साथ सेंसर का मार्गदर्शन करता है, और सामान्य प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, यह एक विशेष जेल के साथ पलक को चिकनाई करने के लिए पर्याप्त है जो इस तरह की स्लाइडिंग की सुविधा प्रदान करेगा।

अल्ट्रासाउंड के साथ स्वस्थ आंख के सामान्य संकेतक

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के बाद, विशेषज्ञ पूर्ण रोगी कार्ड को उपस्थित चिकित्सक को स्थानांतरित करता है, जो संकेतों को समझता है।

प्रक्रिया के दौरान सामान्य संकेत हैं:

उपयोगी वीडियो

यह वीडियो आंख का अल्ट्रासाउंड दिखाता है:

इन विशेषताओं के मामूली विचलन की अनुमति है, लेकिन यदि मान ऐसे संकेतकों से बहुत आगे जाते हैं, तो यह बीमारी की पुष्टि करने और रोगी को पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाओं से गुजरने का एक कारण है।

मायोपिया के कारण

आज यह घटना बहुत आम है। सांख्यिकीय डेटा बताता है कि दुनिया के लगभग एक अरब निवासी मायोपिया से पीड़ित हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ किसी भी उम्र में उसका निदान करते हैं। हालांकि, यह पहली बार 7 से 12 साल के बच्चों में पाया जाता है और किशोरावस्था में यह बीमारी तेज हो जाती है। 18 और 40 की उम्र के बीच, दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर स्थिर हो जाती है। तो आइए जानें मायोपिया के कारणों के बारे में।

संक्षेप में रोग के बारे में

डॉक्टरों द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली बीमारी का दूसरा नाम मायोपिया है। यह एक दृश्य हानि है जिसमें रोगी पूरी तरह से पास की वस्तुओं को देखता है और दूर की वस्तुओं को खराब तरीके से देखता है। "मायोपिया" शब्द अरस्तू द्वारा गढ़ा गया था, जिन्होंने देखा कि दूरी में खराब दृष्टि वाले लोग मायोप्स को देखते हैं।

नेत्र रोग विशेषज्ञों की भाषा में बोलते हुए, मायोपिया आंखों के अपवर्तन की विकृति है, जब वस्तुओं की छवि रेटिना के सामने दिखाई देती है। ऐसे लोगों में आंख की लंबाई बढ़ जाती है या कॉर्निया में अपवर्तक शक्ति अधिक होती है। इसलिए, अपवर्तक मायोपिया होता है। अभ्यास से पता चलता है कि अक्सर ये दो विकृतियाँ संयुक्त होती हैं। मायोपिया के साथ, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

मायोपिया को मजबूत, कमजोर, मध्यम के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मायोपिया क्यों होता है?

नेत्र रोग विशेषज्ञ मायोपिया के विकास के कई कारण बताते हैं। यहाँ मुख्य हैं:

1. नेत्रगोलक के आकार की अनियमितता। इस मामले में, दृष्टि के अंग के अपरोपोस्टीरियर अक्ष की लंबाई सामान्य से अधिक होती है, और ध्यान केंद्रित करते समय, प्रकाश किरणें केवल रेटिना तक नहीं पहुंचती हैं। नेत्रगोलक की लम्बी आकृति आंख की पिछली दीवार का खिंचाव है। दृष्टि प्रणाली की यह स्थिति फंडस को बदल सकती है, उदाहरण के लिए, मैकुलर ज़ोन में रेटिना डिटेचमेंट, मायोपिक शंकु, डिस्ट्रोफिक विकारों में योगदान देता है।
2. प्रकाशीय नेत्र प्रणाली द्वारा प्रकाश किरणों का अत्यधिक अपवर्तन। साथ ही, आंख का आकार आदर्श से मेल खाता है, हालांकि, मजबूत अपवर्तन प्रकाश किरणों को रेटिना के सामने फोकस में परिवर्तित करने के लिए मजबूर करता है, न कि परंपरागत रूप से उस पर।

मायोपिया के इन कारणों के अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ उन कारकों की भी पहचान करते हैं जो इस नेत्र रोग के विकास में योगदान करते हैं। ये निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां। नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञ कहते हैं कि लोगों को खराब दृष्टि विरासत में नहीं मिलती है, बल्कि इसके लिए एक शारीरिक प्रवृत्ति होती है। और सबसे पहले जोखिम में वे रोगी हैं जिनमें माता-पिता दोनों मायोपिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यदि माता-पिता में से केवल एक को मायोपिया है, तो उनके बेटे या बेटी के इस रोग के विकसित होने की संभावना 30 प्रतिशत कम हो जाती है।
2. स्क्लेरल ऊतक के कमजोर होने से अक्सर अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने के कारण नेत्रगोलक का आकार बढ़ जाता है। इसका परिणाम व्यक्ति में मायोपिया का विकास है।
3. आवास की कमजोरी, जिससे नेत्रगोलक का फैलाव होता है।
4. मायोपिया के गठन के आधार के रूप में शरीर का सामान्य कमजोर होना। यह अक्सर अधिक काम और कुपोषण दोनों का परिणाम होता है।
5. शरीर में एलर्जी और संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, हेपेटाइटिस) की उपस्थिति।
6. जन्म और मस्तिष्क की चोट।
7. टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड्स, साइनसिसिस के रूप में नासॉफिरिन्क्स और मौखिक गुहा के रोग।
8. दृश्य प्रणाली के कामकाज के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां। नेत्र रोग विशेषज्ञ उन्हें आंखों पर अत्यधिक तनाव, उनके अत्यधिक परिश्रम के रूप में संदर्भित करते हैं; अंधेरे में, लेटने की स्थिति में चलने वाले वाहनों में पढ़ना; कंप्यूटर या टीवी स्क्रीन पर कई घंटों तक और बिना किसी रुकावट के बैठे रहना; कार्यस्थल की खराब रोशनी; लिखते और पढ़ते समय गलत मुद्रा।

उपरोक्त सभी कारण और कारक, विशेष रूप से उनमें से कई के संयोजन, बच्चों और वयस्कों में मायोपिया के विकास में योगदान करते हैं।

उद्देश्य: 1 महीने और उससे अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चों में स्वस्थ आंखों के अपवर्तन को ध्यान में रखते हुए PZO की गतिशीलता का अध्ययन करना। 7 साल तक और उसी उम्र के बच्चों में जन्मजात ग्लूकोमा के साथ आंखों के PZO से तुलना करें।
सामग्री और विधियाँ: जन्मजात ग्लूकोमा वाली 132 आँखों और 322 स्वस्थ आँखों पर अध्ययन किया गया। उम्र के अनुसार, जन्मजात ग्लूकोमा और स्वस्थ आंखों वाले बच्चों को ई.एस. एवेटिसोवा (2003)। तो, ग्लूकोमा (55 आंखें) के साथ 30 नवजात शिशु थे, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 25 (46 आंखें), 3 साल तक के बच्चे - 55 (31 आंखें)। स्वस्थ आंखों वाले विषयों में: नवजात शिशु - 30 आंखें, 1 वर्ष तक - 25 आंखें, 3 वर्ष तक - 55 आंखें, 4-6 वर्ष की आयु - 111 आंखें, 7-14 वर्ष की आयु - 101 आंखें। निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया गया था: टोनोमेट्री, नेस्टरोव टोनोग्राफी और इलास्टोटोनोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, ऑर्थोलमोलॉजी के लिए ODM-2100 अल्ट्रासोनिक ए / बी स्कैनर पर ए / बी स्कैनिंग।
परिणाम और निष्कर्ष: अलग-अलग आयु अवधि में आंखों के सामान्य पीजेडओ का अध्ययन करने के बाद, हमने पीजेडओ सूचकांकों में उतार-चढ़ाव की एक महत्वपूर्ण श्रृंखला का खुलासा किया, जिसके चरम मूल्य पैथोलॉजिकल लोगों के अनुरूप हो सकते हैं। जन्मजात ग्लूकोमा में आंख के एथेरोपोस्टीरियर अक्ष के आकार में वृद्धि न केवल अंतःस्रावी द्रव के संचय के साथ आंख की हेमोहाइड्रोडायनामिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी पर निर्भर करती है, बल्कि आंख के रोग संबंधी विकास की उम्र से संबंधित गतिशीलता पर भी निर्भर करती है। और अपवर्तन की डिग्री।
मुख्य शब्द: आंख की अपरोपोस्टीरियर धुरी, जन्मजात ग्लूकोमा।

सार
जन्मजात ग्लूकोमा और स्वस्थ रोगियों की आंखों के पूर्वकाल-पश्च कुल्हाड़ियों का तुलनात्मक विश्लेषण
आयु पहलू को ध्यान में रखते हुए रोगी
यू.ए. खमरोएवा, बी.टी. बुज़्रुकोव

बाल चिकित्सा संस्थान, ताशकंद, उज़्बेकिस्तान
उद्देश्य: स्वस्थ बच्चों में एपीए की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए एक ही उम्र के जन्मजात ग्लूकोमा वाले रोगियों के एपीए की तुलना में एक महीने से सात साल तक की स्वस्थ आंखों के अपवर्तन को ध्यान में रखते हुए।
तरीके: जन्मजात ग्लूकोमा वाली 132 आंखों और स्वस्थ आंखों की 322 आंखों पर अध्ययन किया गया। जन्मजात ग्लूकोमा और स्वस्थ विषयों वाले मरीजों को ई.एस. के वर्गीकरण के अनुसार उम्र के अनुसार वितरित किया गया था। एवेटिसोव (2003), 30 नवजात शिशु (55 आंखें), 1 वर्ष से कम उम्र के 25 रोगी (46 आंखें), 3 वर्ष से कम उम्र के 55 स्वस्थ रोगी, (31 आंखें) और नवजात शिशु (30 आंखें), 1 वर्ष से कम (25 आंखें) , 3 वर्ष से कम (55 आँखें), 4-6 वर्ष (111 आँखें), 7 से 14 वर्ष की आयु (101 आँखें)। टोनोमेट्री, टोनोग्राफी, इलास्टोटोनोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, ए / बी स्कैनिंग की गई।
परिणाम और निष्कर्ष: विभिन्न आयु के रोगियों में प्रकट हुए एपी इंडेक्स के महत्वपूर्ण आयाम थे। चरम मूल्य पैथोलॉजी का संकेत दे सकते हैं। जन्मजात ग्लूकोमा में एपीए आकार में वृद्धि न केवल हाइड्रोडायनामिक प्रक्रियाओं की असमानता पर निर्भर करती है बल्कि आंखों की वृद्धि और अपवर्तन की उम्र की गतिशीलता पर भी निर्भर करती है।
मुख्य शब्द: आंख का पूर्वकाल-पश्च अक्ष (एपीए), जन्मजात ग्लूकोमा।

परिचय
अब यह स्थापित किया गया है कि ग्लूकोमास प्रक्रिया के विकास के लिए मुख्य ट्रिगर लक्ष्य से ऊपर के स्तर तक इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) में वृद्धि है। आईओपी आंख का एक महत्वपूर्ण शारीरिक स्थिरांक है। कई प्रकार के IOP विनियमन ज्ञात हैं। इसी समय, IOP के सटीक संकेतक, विशेष रूप से बच्चों में, कई शारीरिक और शारीरिक कारकों से प्रभावित होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं आंख का आयतन और इसके अपरोपोस्टीरियर अक्ष (PZO) का आकार। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि ग्लूकोमाटस घावों के विकास में प्रमुख कारकों में से एक आंख के संयोजी ऊतक संरचनाओं की जैव-यांत्रिक स्थिरता में परिवर्तन हो सकता है, न केवल ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क) में, बल्कि रेशेदार में भी। समग्र रूप से कैप्सूल। यह कथन श्वेतपटल और कॉर्निया के धीरे-धीरे पतले होने द्वारा समर्थित है।
उद्देश्य: 1 महीने और उससे अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चों में स्वस्थ आंखों के अपवर्तन को ध्यान में रखते हुए PZO की गतिशीलता का अध्ययन करना। 7 साल तक और उसी उम्र के बच्चों में जन्मजात ग्लूकोमा के साथ आंखों के PZO से तुलना करें।
सामग्री और विधियां
जन्मजात ग्लूकोमा वाली 132 आंखों और 322 स्वस्थ आंखों पर अध्ययन किया गया। बच्चों को ई.एस. के वर्गीकरण के अनुसार उम्र के अनुसार वितरित किया गया था। एवेटिसोवा (2003): जन्मजात ग्लूकोमा के साथ: नवजात शिशु - 30 रोगी (55 आंखें), 1 वर्ष तक - 25 (46 आंखें), 3 वर्ष तक - 55 (31 आंखें); स्वस्थ आंखों वाले बच्चे: नवजात शिशु - 30 आंखें, 1 वर्ष तक - 25 आंखें, 3 वर्ष तक - 55 आंखें, 4-6 वर्ष की आयु - 111 आंखें, 7-14 वर्ष की आयु - 101 आंखें।
निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया गया था: टोनोमेट्री, नेस्टरोव टोनोग्राफी और इलास्टोटोनोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी। नेत्र विज्ञान के लिए ODM-2100 अल्ट्रासोनिक ए / सी स्कैनर पर ए / बी स्कैनिंग। रोग और उम्र के चरणों के अनुसार, जन्मजात ग्लूकोमा वाले रोगियों को निम्नानुसार वितरित किया गया था (तालिका 1)।
परिणाम और चर्चा
इस तथ्य के बावजूद कि स्वस्थ आंखों के शारीरिक और ऑप्टिकल तत्वों के औसत मूल्यों पर डेटा हैं, जिसमें नवजात से 25 वर्ष की आयु में आंखों के अपरोपोस्टीरियर अक्ष (पीजेडओ) शामिल हैं (एवेटिसोव ईएस, एट अल।, 1987) ) और 14 वर्ष से कम उम्र के नवजात शिशुओं से (एवेटिसोव ईएस, 2003, तालिका 2), उज्बेकिस्तान गणराज्य में इस तरह के अध्ययन पहले नहीं किए गए हैं। इसलिए, 1 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में 322 स्वस्थ आंखों में पीजेडओ संकेतकों का इकोबायोमेट्रिक अध्ययन करने का निर्णय लिया गया। 7 साल तक, आंख के अपवर्तन की डिग्री को ध्यान में रखते हुए और उसी उम्र के बच्चों में जन्मजात ग्लूकोमा (132 आंखें) के साथ आंखों पर इसी तरह के अध्ययन के परिणामों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करें। शोध के परिणाम तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
पीजेडओ के संकेतक लगभग सभी आयु समूहों में सामान्य हैं, नवजात शिशुओं को छोड़कर, व्यावहारिक रूप से ई.एस. की तालिका में दिए गए आंकड़ों के साथ मेल खाते हैं। एवेटिसोवा (2003)।
तालिका 4 अपवर्तन और उम्र के आधार पर सामान्य परिस्थितियों में आंखों के PZO के डेटा को दिखाती है।
आंख के PZO को छोटा करने पर अपवर्तन की डिग्री की सापेक्ष निर्भरता केवल 2 वर्ष की आयु (1.8-1.9 मिमी) से नोट की गई थी।
यह ज्ञात है कि जन्मजात ग्लूकोमा के साथ आंखों में आईओपी की जांच करते समय, यह निर्धारित करने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं कि यह आईओपी सामान्य हाइड्रोडायनामिक प्रक्रियाओं या उनकी विकृति की विशेषता कैसे है। यह इस तथ्य के कारण है कि छोटे बच्चों में, आंखों की झिल्लियां नरम, आसानी से फैली हुई होती हैं। जैसे ही अंतःस्रावी द्रव जमा होता है, वे खिंचाव करते हैं, आंख की मात्रा बढ़ जाती है, और IOP सामान्य सीमा के भीतर रहता है। साथ ही, यह प्रक्रिया चयापचय संबंधी विकारों की ओर ले जाती है, ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाती है और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करती है। इसके अलावा, बच्चे की आंखों की पैथोलॉजिकल और प्राकृतिक उम्र से संबंधित वृद्धि के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना आवश्यक है।
विभिन्न आयु अवधियों में आंखों के पीजेडओ के सामान्य मूल्यों का अध्ययन करने के बाद, हमने पाया कि इन संकेतकों के चरम मूल्य पैथोलॉजी में मूल्यों के अनुरूप हो सकते हैं। स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करने के लिए कि क्या नेत्रगोलक का खिंचाव पैथोलॉजिकल है, हमने एक साथ PZO संकेतकों और IOP, अपवर्तन, ग्लूकोमाटस उत्खनन की उपस्थिति, इसके आकार और गहराई और कॉर्निया और इसके अंग के क्षैतिज आकार के बीच संबंधों का विश्लेषण किया।
इस प्रकार, पीजेडओ = 21 मिमी के साथ नवजात शिशुओं की 10 आँखों में रोग के उन्नत चरण में, टोनोमेट्रिक दबाव (पीटी) 23.7 ± 1.6 मिमी एचजी था। कला। (पी≤0.05), डिस्क उत्खनन - 0.3 ± 0.02 (पी≤0.05); 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (36 आंखें) में PZO = 22 मिमी पीटी के साथ 26.2 ± 0.68 मिमी एचजी के बराबर था। कला। (पी≤0.05), डिस्क उत्खनन - 0.35 ± 0.3 (पी≤0.05)। 3 साल से कम उम्र के बच्चों (10 आंखें) में PZO = 23.5 मिमी पीटी के साथ 24.8 ± 1.5 मिमी एचजी तक पहुंच गया। कला। (पी≥0.05), डिस्क उत्खनन - 0.36 ± 0.1 (पी≤0.05)। प्रत्येक आयु वर्ग में आंखों के पीजेडओ का आकार औसत मानदंड से क्रमशः 2.9, 2.3 और 2.3 मिमी से अधिक हो गया।
1 वर्ष (45 आंखों) से कम उम्र के बच्चों में ग्लूकोमा के उन्नत चरण के साथ, पीजेडओ का आकार 24.5 मिमी, पं - 28.0 ± 0.6 मिमी एचजी था। कला। (पी≤0.05), डिस्क उत्खनन - 0.5 ± 0.04 (पी≤0.05), 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (10 आंखें) पीजेडओ 26 मिमी पीटी के साथ 30.0 ± 1.3 मिमी एचजी तक पहुंच गया ... कला। (पी≤0.05), डिस्क उत्खनन - 0.4 ± 0.1 (पी≤0.05)। 3 साल से कम उम्र के बच्चों (11 आंखें) में पीजेडओ 27.5 मिमी पं के साथ 29 ± 1.1 मिमी एचजी था। कला। (पी≤0.05), डिस्क उत्खनन - 0.6 ± 0.005 (पी≤0.05)। पीजेडओ 28.7 मिमी पं के साथ टर्मिनल चरण (10 आंखें) पर 32.0 ± 1.2 मिमी एचजी था। कला। (पी≥0.05), डिस्क उत्खनन - 0.9 ± 0.04 (पी≤0.05)। इन बच्चों में, आंखों के PZO का आकार औसत मानदंड से 4.7, 4.8, 6.3 मिमी और टर्मिनल चरण में - 7.5 मिमी से अधिक हो गया।

निष्कर्ष
1. जन्मजात ग्लूकोमा में आंख के पीजेडओ के आकार में वृद्धि न केवल अंतःस्रावी द्रव के संचय के साथ आंख की हीमोहाइड्रोडायनामिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी पर निर्भर करती है, बल्कि रोग के विकास की उम्र से संबंधित गतिशीलता पर भी निर्भर करती है। आंख और अपवर्तन की डिग्री।
2. जन्मजात ग्लूकोमा का निदान परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए, जैसे कि इकोबायोमेट्री, गोनियोस्कोपी, आईओपी के परिणाम, आंख की रेशेदार झिल्ली की कठोरता और प्रारंभिक ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी को ध्यान में रखते हुए।

साहित्य
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वर्तमान में, इम्प्लांटेबल इंट्राओकुलर लेंस (आईओएल) की ऑप्टिकल शक्ति की सटीक गणना के लिए बड़ी संख्या में सूत्र विकसित किए गए हैं। वे सभी नेत्रगोलक के अपरोपोस्टीरियर अक्ष (PZO) के मान को ध्यान में रखते हैं।

नेत्रगोलक के पीजेडओ की जांच के लिए एक-आयामी इकोोग्राफी (ए-विधि) की संपर्क विधि नेत्र अभ्यास में व्यापक है, हालांकि, इसकी सटीकता डिवाइस के संकल्प (0.2 मिमी) द्वारा सीमित है। इसके अलावा, कॉर्निया पर सेंसर की गलत स्थिति और अत्यधिक दबाव से आंख के बायोमेट्रिक मापदंडों के मापन में महत्वपूर्ण त्रुटियां हो सकती हैं।

संपर्क ए-विधि के विपरीत, ऑप्टिकल सुसंगत बायोमेट्री (ओसीबी) की विधि, आईओएल की ऑप्टिकल शक्ति की बाद की गणना के साथ उच्च सटीकता के साथ पीजेडओ को मापना संभव बनाती है।

इस तकनीक का रिज़ॉल्यूशन 0.01-0.02 मिमी है।

वर्तमान में, OKB के साथ, अल्ट्रासोनिक विसर्जन बायोमेट्री PZO को मापने के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। इसका रिजॉल्यूशन 0.15mm है।

विसर्जन तकनीक का एक अभिन्न अंग एक विसर्जन माध्यम में सेंसर का विसर्जन है, जो कॉर्निया के साथ सेंसर के सीधे संपर्क को बाहर करता है और इसलिए, माप सटीकता को बढ़ाता है।

जे। लैंडर्स ने दिखाया कि आईओएलमास्टर डिवाइस का उपयोग करके किया गया आंशिक सुसंगत इंटरफेरोमेट्री, विसर्जन बायोमेट्री की तुलना में अधिक सटीक परिणाम प्रदान करता है, हालांकि, जे। नारवेज़ और उनके अध्ययन में सह-लेखकों ने आंखों के बायोमेट्रिक मापदंडों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं किया। इन विधियों।

लक्ष्य- उम्र से संबंधित मोतियाबिंद के रोगियों में आईओएल की ऑप्टिकल शक्ति की गणना के लिए आईबी और ओकेबी का उपयोग करके आंख के पीजेडओ के माप का तुलनात्मक मूल्यांकन।

सामग्री और विधियां... अध्ययन में 56 से 73 वर्ष की आयु में मोतियाबिंद के 12 रोगियों (22 आंखें) को शामिल किया गया था। रोगियों की औसत आयु 63.8 ± 5.6 वर्ष थी। 2 रोगियों में, एक आंख में परिपक्व मोतियाबिंद (2 आंखें) का निदान किया गया था, युग्मित एक में अपरिपक्व मोतियाबिंद (2 आंखें); 8 रोगियों में - दोनों आँखों में अपरिपक्व मोतियाबिंद; 2 रोगियों की एक आंख (2 आंखें) में प्रारंभिक मोतियाबिंद था। कॉर्निया में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (पोस्ट-ट्रॉमैटिक कॉर्नियल ल्यूकोरिया - 1 आंख, कॉर्नियल ग्राफ्ट की अस्पष्टता - 1 आंख) के कारण 2 रोगियों में युग्मित आंखों का अध्ययन नहीं किया गया था।

पारंपरिक अनुसंधान विधियों के अलावा, जिसमें विसोमेट्री, रेफ्रेक्टोमेट्री, टोनोमेट्री, आंख के पूर्वकाल खंड की बायोमाइक्रोस्कोपी, बायोमाइक्रो-ऑप्थाल्मोस्कोपी शामिल हैं, सभी रोगियों ने आंखों की अल्ट्रासाउंड जांच की, जिसमें NIDEK US-4000 इकोस्कैन का उपयोग करके A- और B-स्कैनिंग शामिल है। . IOL की ऑप्टिकल शक्ति की गणना करने के लिए, PZO को एक Accutome A- स्कैन सिनर्जी डिवाइस पर IB और IOLMaster 500 (कार्ल ज़ीस) और AL-स्कैन (NIDEK) उपकरणों पर OKB का उपयोग करके मापा गया था।

परिणाम और चर्चा... 11 रोगियों (20 आंखों) में पीजेडओ 22.0 से 25.0 मिमी तक दर्ज किया गया था। एक रोगी (2 आंखें) में, दाहिनी आंख में PZO 26.39 मिमी, बाईं ओर - 26.44 मिमी था। अल्ट्रासाउंड आईबी की विधि का उपयोग करते हुए, पीजेडओ मोतियाबिंद के घनत्व की परवाह किए बिना सभी रोगियों को मापने में सक्षम था। 4 रोगियों में (2 आंखें - परिपक्व मोतियाबिंद, 2 आंखें - लेंस के पीछे के कैप्सूल के नीचे अस्पष्टता का स्थानीयकरण) IOLMaster डिवाइस का उपयोग करते हुए OKB के दौरान, लेंस की अपारदर्शिता के उच्च घनत्व और अपर्याप्त दृश्य तीक्ष्णता के कारण PZO डेटा निर्धारित नहीं किया गया था। टकटकी ठीक करने के लिए रोगी। AL-स्कैन डिवाइस का उपयोग करके OKB का प्रदर्शन करते समय, PZO केवल 2 रोगियों में पोस्टीरियर कैप्सुलर मोतियाबिंद के साथ दर्ज नहीं किया गया था।

आँखों के बायोमेट्रिक मापदंडों के अध्ययन के परिणामों के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि IOL-Master और AL-स्कैन से मापे गए PZO मापदंडों के बीच का अंतर 0 से 0.01 मिमी (औसतन - 0.014 मिमी) के बीच था; आईओएल-मास्टर और आईबी - 0.06 से 0.09 मिमी (औसतन - 0.07 मिमी); एएल-स्कैन और आईबी - 0.04 से 0.11 मिमी (औसतन - 0.068 मिमी)। ओकेबी और अल्ट्रासोनिक आईबी का उपयोग करके आंख के बायोमेट्रिक मापदंडों के माप के परिणामों के आधार पर आईओएल गणना के डेटा समान थे।

इसके अलावा, आईओएल-मास्टर और एएल-स्कैन पर आंख के पूर्वकाल कक्ष (एसीडी) माप में अंतर 0.01 से 0.34 मिमी (मतलब 0.103 मिमी) के बीच था।

कॉर्निया के क्षैतिज व्यास (पैरामीटर "सफेद से सफेद" या डब्ल्यूटीडब्ल्यू) को मापते समय, आईओएल-मास्टर और एएल-स्कैन उपकरणों के बीच मूल्यों में अंतर 0.1 से 0.9 मिमी (औसत 0.33) और डब्ल्यूटीडब्ल्यू के बीच होता है। और IOLMaster की तुलना में AL-स्कैन पर ACD अधिक थे।

आईओएल-मास्टर और एएल-स्कैन पर प्राप्त केराटोमेट्रिक मापदंडों की तुलना करना संभव नहीं था, क्योंकि ये माप कॉर्निया के विभिन्न हिस्सों में किए जाते हैं: आईओएलमास्टर पर - कॉर्निया के ऑप्टिकल केंद्र से 3.0 मिमी की दूरी पर , एएल-स्कैन पर - दो क्षेत्रों में: कॉर्निया के ऑप्टिकल केंद्र से 2.4 और 3.3 मिमी की दूरी पर। उच्च मायोपिया के मामलों को छोड़कर, OKB और अल्ट्रासोनिक विसर्जन बायोमेट्री का उपयोग करके आंख के बायोमेट्रिक मापदंडों के माप के परिणामों के आधार पर IOL की ऑप्टिकल शक्ति की गणना करने का डेटा मिला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएल-स्कैन के उपयोग ने रोगी की आंखों की गति के 3 डी नियंत्रण मोड में बायोमेट्रिक मापदंडों को मापना संभव बना दिया है, जो निस्संदेह प्राप्त परिणामों की सूचना सामग्री को बढ़ाता है।

निष्कर्ष.

1. हमारे शोध के परिणामों से पता चला है कि आईबी और ओकेबी की मदद से पीजेडओ के माप में अंतर न्यूनतम है।

2. विसर्जन बायोमेट्री करते समय, मोतियाबिंद की परिपक्वता की डिग्री की परवाह किए बिना, सभी रोगियों में PZO के मान निर्धारित किए गए थे। IOLMaster के विपरीत AL-स्कैन का उपयोग, सघन मोतियाबिंद के लिए PZO डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. आईबी और ओकेबी की मदद से प्राप्त बायोमेट्रिक पैरामीटर, आईओएल ऑप्टिकल पावर इंडेक्स के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।