तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान। एक्यूट कोलेसिस्टिटिस डिफरेंशियल डायग्नोसिस एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस डिफरेंशियल डायग्नोसिस

एक विशिष्ट नैदानिक पाठ्यक्रम में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पहचान करना और समय पर अस्पताल में भर्ती होना बहुत मुश्किल नहीं है। निदान एक असामान्य पाठ्यक्रम में मुश्किल हो जाता है, जब पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और उनके नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ-साथ जटिल रूपों के बीच कोई पत्राचार नहीं होता है। 10-15% मामलों में नैदानिक त्रुटियां होती हैं। इस मामले में, सबसे आम गलत निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का वेध, तीव्र आंतों में रुकावट, दाएं तरफा पाइलोनफ्राइटिस या पैरानेफ्राइटिस, दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया हैं।

- तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान अक्सर मुश्किल होता है। यह तब होता है जब पित्ताशय की थैली कम होती है, जब यह दाहिने इलियाक क्षेत्र में उतरती है और इसकी सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती है। और, इसके विपरीत, अपेंडिक्स के उच्च सबहेपेटिक स्थान के साथ, इसकी सूजन चिकित्सकीय रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस से बहुत कम भिन्न होती है। दो रोगों के बीच अंतर करने के लिए, इतिहास के विवरण पर विचार किया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी अक्सर ध्यान देते हैं कि दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द पहले था, एक नियम के रूप में, वे वसायुक्त और मसालेदार भोजन के अंतर्ग्रहण के बाद होते थे।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द दाहिने कंधे, स्कैपुला और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में एक विशिष्ट विकिरण के साथ अधिक तीव्र होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में नशा के लक्षण और सूजन की सामान्य अभिव्यक्ति तीव्र एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक स्पष्ट है। पेट को सहलाते समय, पेट की दीवार में दर्द और तनाव के स्थानीयकरण को अधिक स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है, जो प्रत्येक रोग की विशेषता है। इस मामले में, बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, परिशिष्ट लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। प्रदर्शन की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संकेतों और इसकी जटिलताओं का पता लगाने की अनुमति देती है। सबसे कठिन नैदानिक स्थितियों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी आपको सभी संदेहों को हल करने की अनुमति देता है।

- तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक तस्वीर में बहुत कुछ है, खासकर जब से इन रोगों का संयोजन संभव है। दोनों रोगों में, शुरुआत आहार में त्रुटियों से जुड़ी होती है, अधिजठर में दर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं दर्द की घेरने वाली प्रकृति है। पैल्पेशन पर, सबसे बड़ा दर्द अधिजठर क्षेत्र में होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तुलना में कम स्पष्ट होता है, पित्ताशय की थैली में वृद्धि का पता नहीं चलता है। तीव्र अग्नाशयशोथ को रक्त प्लाज्मा में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से एमाइलेज, साथ ही डायस्टेसुरिया। विभेदक निदान में अल्ट्रासाउंड और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का बहुत महत्व है। कठिन नैदानिक स्थितियों में उत्तरार्द्ध का निर्णायक महत्व है। इसके अलावा, यह निदान की पुष्टि होने पर, पर्याप्त ऑपरेशन करके उपचार की समस्या को हल करने की अनुमति देता है।

इस तथ्य के कारण कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार कभी-कभी बहुत स्पष्ट होते हैं - बार-बार उल्टी, सूजन, गैस और मल प्रतिधारण के साथ आंतों की पैरेसिस - तीव्र आंतों की रुकावट के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। यह विभेदक निदान में मदद करता है कि तीव्र आंत्र रुकावट के साथ, दर्द अक्सर प्रकृति में ऐंठन होता है। नैदानिक लक्षण जैसे "स्पलैश शोर", पेरिस्टलसिस को प्रतिध्वनित करना, सकारात्मक वाल्या के लक्षण और तीव्र आंतों की रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षण भी सही निदान में योगदान करते हैं। पेट की गुहा का सादा एक्स-रे, क्लोयबर के कपों को प्रकट करते हुए, निर्णायक महत्व का है।

- गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, जब छिद्रित उद्घाटन को कवर किया जाता है, नैदानिक तस्वीर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान हो सकती है। इन मामलों में, दोनों रोगों के इतिहास संबंधी डेटा विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। छिद्रित अल्सर के लिए, उल्टी विशेषता नहीं है, रोग की शुरुआत में सूजन के सामान्य लक्षण हैं। एक एक्स-रे परीक्षा, जो वेध के दौरान उदर गुहा में मुक्त गैस का खुलासा करती है, निदान में आवश्यक सहायता प्रदान करती है।

- सूजन गुर्दे की बीमारी के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर को गुर्दे के दाएं तरफा गुर्दे का दर्द या गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस) द्वारा अनुकरण किया जा सकता है। काठ का क्षेत्र में दर्द, इन रोगों की विशेषता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम को विकीर्ण कर सकता है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में और नाभि के दाईं ओर पेट के तालमेल पर निर्धारित किया जा सकता है। दाहिनी ओर काठ का क्षेत्र पर टैप करने पर दाहिने गुर्दे की तीव्र बीमारियों में दर्द की विशेषता होती है, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण। एक रोगी की जांच करते समय, मूत्र संबंधी रोगों, मूत्र विश्लेषण की उपस्थिति पर एनामेनेस्टिक डेटा पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो हेमट्यूरिया की पहचान करने या सूजन (प्रोटीन, ल्यूकोसाइटुरिया) की विशेषता को बदलने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, उत्सर्जन यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, क्रोमोसिस्टोस्कोपी करना उपयोगी होता है।

- तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के साथ दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द हो सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, यह रोग prodromal अवधि, महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान डेटा (हेपेटाइटिस के रोगियों के साथ संपर्क, रक्त आधान, जैविक उत्पादों के प्रशासन) को प्रकट कर सकता है। हेपेटाइटिस के रोगी की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में घुसपैठ, पेरिटोनियल घटना नहीं पाई जाती है। संदिग्ध हेपेटाइटिस के मामले में, रक्त प्लाज्मा में यकृत एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन आवश्यक है।

वायरल हेपेटाइटिस को ट्रांसएमिनेस के स्तर में लगातार वृद्धि की विशेषता है। यद्यपि इन यकृत एंजाइमों को तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ाया जा सकता है, 24-48 घंटों के बाद उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर पर लौट आती है और दुर्लभ अपवादों के साथ, उनके मूल्य हेपेटाइटिस के समान स्तर तक पहुंच जाते हैं।

- गैर-वायरल हेपेटाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

शराबियों में क्रोनिक नॉन-वायरल हेपेटाइटिस की तीव्रता को तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है। इस मामले में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैल्पेशन पर गंभीर दर्द और कोमलता भी होती है। इतिहास का अध्ययन करते समय, शराब के दुरुपयोग के तथ्य की पहचान करना संभव है। सूजन के स्थानीय और सामान्य लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं। हेपेटोमेगाली अक्सर पाई जाती है। परिधीय रक्त ल्यूकोसाइटोसिस और प्लाज्मा ट्रांसएमिनेस आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा जिगर में अपक्षयी और सूजन संबंधी परिवर्तनों के महत्वपूर्ण लक्षणों का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत लिवर बायोप्सी से विशेष रूप से सटीक निदान किया जा सकता है। मुश्किल नैदानिक मामलों में, किसी को डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सहारा लेना चाहिए।

तीव्र दाएं तरफा निमोनिया और फुफ्फुस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र दाएं तरफा निमोनिया और फुफ्फुस खांसी, सीने में दर्द श्वसन आंदोलनों से जुड़े होते हैं। ऑस्केल्टेशन और चेस्ट पर्क्यूशन डेटा डिफरेंशियल डायग्नोसिस में मदद करते हैं। इसी समय, श्वास का कमजोर होना, घरघराहट, पर्क्यूशन टोन की सुस्ती, निमोनिया और फुफ्फुस की विशेषता का पता चलता है। छाती के एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति का पता चलेगा।

- तीव्र रोधगलन के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा पर आधारित है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र रोधगलन में दर्द उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएं आधे हिस्से में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षण विशेषता नहीं हैं। समय के साथ ईसीजी में बदलाव निर्णायक महत्व के हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

1) एक्यूट एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक नहीं फैलता है।

इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र या पूरे पेट में दर्द के प्रवास की विशेषता है; कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी, एकल। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली की स्थिरता और पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्थानीय तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। यह रोग दर्द की घेरने वाली प्रकृति, अधिजठर में तेज दर्द की विशेषता है। मेयो-रॉबसन का लक्षण सकारात्मक है। रोगी एक कठिन स्थिति में है, वह एक मजबूर स्थिति लेता है। निदान में मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर निर्णायक महत्व रखता है; 512 इकाइयों से अधिक के आंकड़े साक्ष्य-आधारित हैं। (मूत्र में)।

अग्नाशयी वाहिनी में पत्थरों के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई वृद्धि नहीं हो रही है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना ("स्पलैश शोर"), रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोयबर के कटोरे, आर्केड, पंख लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेंटेरिक धमनियों की तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, एक निरंतर प्रकृति के गंभीर दर्द उत्पन्न होते हैं, लेकिन आमतौर पर अलग-अलग तीव्रता के साथ, कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैलाना) की तुलना में प्रकृति में कम फैलते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से पैथोलॉजी का इतिहास होना सुनिश्चित करें। पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षणों के बिना, पेट पैल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। फ्लोरोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर। अधिक बार पुरुष इससे पीड़ित होते हैं, जबकि महिलाएं अधिक बार कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होती हैं। कोलेसिस्टिटिस के साथ, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता विशेषता है, मतली और अस्वस्थता अक्सर होती है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होती है; दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और दाहिने स्कैपुला आदि को विकीर्ण करते हैं, एक अल्सर के साथ, दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन त्वरित होता है (अल्सर के मामले में - इसके विपरीत)। एक अल्सरेटिव इतिहास और रुके हुए मल की उपस्थिति से तस्वीर को स्पष्ट किया जाता है। उदर गुहा के एक्स-रे में मुक्त गैस का पता चलता है।

6) गुर्दे का दर्द। मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोग्राफी किया जाता है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

इस काम का मकसद उन जहरीले औषधीय पौधों पर विचार करना था जो अपने फायदे के अलावा बच्चों के लिए खतरनाक हो सकते हैं। इन पौधों में शक्तिशाली जहरीले पदार्थ, अल्कलॉइड होते हैं।

एचआईवी संक्रमण, आग की तरह, अब लगभग सभी महाद्वीपों में फैल गया है। असामान्य रूप से कम समय में, यह विश्व स्वास्थ्य संगठन और संयुक्त राष्ट्र के लिए नंबर एक समस्या बन गई, जिसमें एक तरफ धकेल दिया गया।

चिकित्सा में पैरावेनेरियल रोगों की कोई आधिकारिक परिभाषा नहीं है। फिर भी, कई वेनेरोलॉजिस्ट इसका इस्तेमाल करते हैं। चूंकि कोई आधिकारिक नाम नहीं है, इसलिए नाम "संक्रमण" है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के तरीके और तरीके

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सूजन है जो तब होती है जब पित्त का सामान्य संचलन अचानक बाधित हो जाता है जब इसका बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है। इस स्थिति में, अंग की दीवारों का रोग संबंधी उल्लंघन भी हो सकता है।

बहुत बार, लगभग 90% मामलों में, रोग पित्ताशय की थैली (कैल्कुली) में पत्थरों के साथ संयुक्त होता है, और 60% रोगियों में, पित्त भी विभिन्न रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए तरीके

रोग का सटीक निदान करने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है। निदान हमेशा एक व्यापक तरीके से किया जाता है, क्योंकि केवल इस मामले में रोग की सटीक पहचान करना संभव है, क्योंकि इसके लक्षण पाचन तंत्र की अन्य बीमारियों के साथ लगभग पूरी तरह से मेल खाते हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी के साथ एक विस्तृत बातचीत करता है, जिसके दौरान वह मौजूदा लक्षणों की बारीकियों, व्यक्ति की जीवन शैली की विशेषताओं, विशिष्ट शिकायतों और रोगी को चिंतित करने वाली हर चीज का पता लगाता है। उसके बाद, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ-साथ कुछ विशेषज्ञों, विशेष रूप से एक सर्जन के परामर्श के लिए निर्देशित करता है।

डॉक्टर रोगी को संबंधित विशेषज्ञों, जैसे कि एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भी संदर्भित कर सकता है। अधिकांश मामलों में संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक होता है, जहां विशिष्ट निदान करने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं।

साथ ही, रोगी को विभिन्न तरीकों से प्रयोगशाला निदान, विश्लेषण और हार्डवेयर निदान के लिए भेजा जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यदि किसी रोगी में कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो डॉक्टर आवश्यक रूप से उसे परीक्षण करने और कुछ अध्ययन करने के लिए निर्देशित करता है, क्योंकि रोगी के साथ एक बातचीत और लक्षणों की पहचान करना सटीक निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होगा।

एक नियम के रूप में, संदिग्ध कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं:

वाद्य निदान में एक साथ कई अलग-अलग प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिससे रोग की उपस्थिति और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं की सटीक पहचान करने की अनुमति मिलती है।

यदि किसी रोगी को कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो यह करना अनिवार्य है:

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो आपको पित्ताशय की दीवार की मोटाई और इसके समोच्च के दोहरीकरण की उपस्थिति को निर्धारित करने के साथ-साथ अंग के पास द्रव के संचय और उसमें पत्थरों को प्रकट करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप अन्य रोग स्थितियों की पहचान कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, जो सूजन से जुड़े हैं।
FEGDS (फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी)। संभावित पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए यह शोध प्रक्रिया की जाती है, क्योंकि यह वह बीमारी है जो अक्सर रोगी में दर्द का कारण बनती है।
छाती का एक्स - रे। फुस्फुस का आवरण या फेफड़ों के रोगों और विकृति की संभावित उपस्थिति को बाहर करने के लिए ऐसा अध्ययन आवश्यक है।

अतिरिक्त निदान विधियों को भी निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से, गणना टोमोग्राफी, जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के विकल्प के रूप में किया जाता है। रोगी को पित्त पथ के एमआरआई के लिए भेजा जा सकता है, साथ ही एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के लिए, यदि संदेह है कि पित्त पथ का घाव एक ट्यूमर प्रकृति का है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाउंड को व्यावहारिक रूप से अग्रणी निदान पद्धति कहा जा सकता है, क्योंकि इसका उपयोग कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करने और उनकी विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय, डॉक्टर के पास समस्या के मौजूदा पैमाने का सटीक आकलन करने और रोगी की यथासंभव मदद करने के लिए पर्याप्त उपचार विकल्पों की रूपरेखा तैयार करने का अवसर होता है। इस तरह की निदान पद्धति को खाली पेट सख्ती से किया जाता है ताकि खाद्य पदार्थ आंतरिक अंगों की स्थिति के अध्ययन में बाधा उत्पन्न न करें।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, डॉक्टर बीमारी के पुराने रूप को भी निर्धारित कर सकता है, जिसके कुछ लक्षण हैं:

अंग की विकृति, जो अक्सर रोग के विकास के दौरान होती है;
अंग के आकार में परिवर्तन, चूंकि कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली बहुत बढ़ या घट सकती है;
किसी बीमारी से प्रभावित होने पर पित्ताशय की गुहा की संरचना में विषमता की उपस्थिति;
अंग की दीवारों का मोटा होना, जो 3 मिमी से अधिक हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, न केवल रोग की उपस्थिति को स्थापित करना संभव है, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं के साथ-साथ मौजूदा जटिलताओं को भी स्थापित करना संभव है, लेकिन कुछ मामलों में अन्य नैदानिक विधियों को करना आवश्यक हो सकता है। .

लेप्रोस्कोपी

अल्ट्रासाउंड का संचालन करते समय, प्रभावित पित्ताशय की थैली की स्थिति की स्पष्ट विशेषताओं को देना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से, अंग में परिवर्तन, इसके हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और गर्दन क्षेत्र जो रोग के विकास के दौरान उत्पन्न हुए हैं, इस तरह के बाद से परिवर्तन अल्ट्रासाउंड के लिए मुश्किलें पैदा करते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सर्वेक्षण करते समय, डॉक्टर के पास सभी आंतरिक अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करने और उनकी स्थिति का सटीक आकलन करने का अवसर होता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान, पैथोलॉजिकल इफ्यूजन की उपस्थिति और इसकी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए गुहा की जांच की जाती है। इस तरह के उल्लंघन को ज्यादातर मामलों में यकृत के नीचे, साथ ही साथ पार्श्व नहर के साथ दाईं ओर स्थानीयकृत किया जाता है। जिगर की सामान्य स्थिति और पित्ताशय की थैली के किनारे से संबंध का भी आकलन किया जाता है।

यदि पित्ताशय की थैली सूजन हो जाती है, तो यह आमतौर पर यकृत के किनारे से निकलती है, जबकि यह अधिक से अधिक ओमेंटम के एक स्ट्रैंड में खुली या ढकी हो सकती है। अध्ययन के लिए, केवल 6 मिमी व्यास वाला एक विशेष ट्रोकार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डाला जाता है। इस ट्रोकार के माध्यम से एक एंडो-क्लैंप डाला जाता है, जिसकी मदद से पित्ताशय की दीवार, साथ ही अंग के आसपास के ऊतकों में परिवर्तन की उपस्थिति का आकलन करना संभव है।

यदि कोई घने परिवर्तन और घुसपैठ नहीं हैं, और रोग के विकास की सामान्य अवधि कम है, तो डॉक्टर तुरंत लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कर सकता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब डॉक्टर के पास लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ऑपरेशन करने के लिए पर्याप्त योग्यता नहीं होती है, तो ऑपरेशन खुली पहुंच के साथ किया जाता है।

एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी

यदि कोलेसिस्टिटिस एक तीव्र रूप में प्रतिरोधी पीलिया से जटिल है, तो नैदानिक उद्देश्यों के लिए एक ईआरसीपी प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। यह निदान पद्धति आपको एक असाधारण प्रकृति के पित्त ठहराव के सटीक कारणों की पहचान करने की अनुमति देती है, साथ ही पित्त नली के रोड़ा के स्थान की भी पहचान करती है। यदि डिस्टल डक्ट की सख्तता पाई जाती है, तो प्रक्रिया के दौरान इसकी लंबाई की गणना की जाती है।

साथ ही, इस प्रकार के निदान का उपयोग ट्यूमर, पित्त पथरी को दूर करने के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया की मदद से, पित्त नलिकाओं का विस्तार भी किया जाता है, अगर उनमें संकुचन के क्षेत्र हैं।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को अंतःस्राव मार्ग से कुछ शामक दिए जाते हैं ताकि वह पूरी तरह से आराम कर सके। इसके अलावा, गले का उपचार किया जाता है, जिसके लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, और रोगी के मुंह में एक विशेष माउथ गार्ड लगाया जाता है, जिसे उसके दांतों की सुरक्षा के लिए बनाया गया है।

उसके बाद, रोगी के मुंह के माध्यम से उसके पाचन तंत्र में एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जो धीरे-धीरे अन्नप्रणाली के साथ पेट में और फिर ग्रहणी में आगे बढ़ता है। फिर एंडोस्कोप के माध्यम से एक विशेष पतली कैथेटर पारित किया जाता है, जिसे पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के नलिकाओं में डाला जाता है।

पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के नलिकाएं एक रेडियोपैक पदार्थ से भर जाती हैं, जिसे कैथेटर के माध्यम से किया जाता है, जिसके बाद तुरंत एक तस्वीर ली जाती है। ऐसी प्रक्रिया के दौरान, आमतौर पर नलिकाओं के संकीर्ण होने पर उनका विस्तार करना संभव होता है, साथ ही उनमें से छोटे पत्थरों को धोना और पित्ताशय की थैली की स्थिति का निदान करना संभव होता है। यदि आवश्यक हो, प्रक्रिया के दौरान, मूत्राशय, अग्न्याशय और उनके नलिकाओं के ऊतकों को भी आगे के शोध के लिए लिया जाता है।

ऐसी प्रक्रिया आवश्यक रूप से खाली पेट की जाती है, जबकि अस्थायी रूप से दवा लेना बंद करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से कई जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

एक्स-रे

पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं की स्थिति का निदान करते समय, विभिन्न प्रक्रियाओं के साथ, एक्स-रे अध्ययन का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि एक सिंहावलोकन एक्स-रे, कोलेग्राफी, कोलेसिस्टोग्राफी और कोलेजनोग्राफी।

अक्सर, एक सर्वेक्षण एक्स-रे के दौरान पित्ताशय की थैली की जांच करते समय, डॉक्टर अन्य अंगों की विकृतियों के साथ-साथ कुछ संबंधित बीमारियों का भी पता लगाता है, जो अक्सर कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के तहत होते हैं।

एक्स-रे करने और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम प्राप्त करने के लिए, अध्ययन के तहत अंगों और उनके नलिकाओं की गुहा में विशेष विपरीत एजेंटों को पेश करना आवश्यक है।

कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत विभिन्न तरीकों से की जा सकती है, लेकिन अक्सर रोगी को आवश्यक खुराक में एक विशेष दवा दी जाती है, विशेष रूप से, 4 - 6 ग्राम की मात्रा में होलेविद या 3 - 3.5 ग्राम की मात्रा में बिलिट्रास्ट। , जो आंत में रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और जांच के तहत अंगों में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, धन की शुरूआत के 14-16 घंटे बाद प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।

अब आप एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के निदान के सभी तरीकों को जानते हैं, आप यहां बीमारी के लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

कोलेसिस्टिटिस की किस्में

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के शब्द इस प्रकार हो सकते हैं:

एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ एक्यूट कोलेसिस्टिटिस एक जीर्ण रूप में अगणनीय प्रकार।
पाठ्यक्रम की औसत गंभीरता के साथ, जीर्ण रूप में एक पत्थर रहित प्रकार का तीव्र कोलेसिस्टिटिस। हाइपरकिनेटिक प्रकार की माध्यमिक श्रेणी के पित्ताशय की थैली की शिथिलता की उपस्थिति।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, जीर्ण रूप में अगणनीय प्रकार। हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक प्रकार की माध्यमिक श्रेणी के पित्ताशय की थैली की शिथिलता की उपस्थिति।

पित्त पथरी (कोलेलिथियसिस)। पित्त संबंधी शूल, हल्के, मध्यम या गंभीर के हमलों के साथ पथरी प्रकार का कोलेसिस्टिटिस।
विनाशकारी श्रेणी के तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस।
प्रतिश्यायी श्रेणी के एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियसिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

यदि रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो पेट के अंगों की अन्य तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के लिए विभेदक निदान किया जाता है।

विशेष रूप से, अंतर्निहित बीमारी को यकृत फोड़ा, तीव्र हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट से अलग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोग को अलग किया जाना चाहिए और दाएं तरफा फुफ्फुस, पायलोनेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस के हमले को बाहर रखा जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, चारकोट ट्रायड को बिगड़ा हुआ चेतना, साथ ही धमनी हाइपोटेंशन द्वारा पूरक किया जा सकता है। लक्षणों के इस संयोजन को रेनो पेंटाड कहा जाता है।

यदि सीकुम अधिक है, तो कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, एपेंडिसाइटिस की संभावित सूजन को बाहर करने के लिए पहला कदम है।

तीव्र रूप में अग्नाशयशोथ मतली और उल्टी की उपस्थिति, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, जो पीठ को दिया जा सकता है, साथ ही रक्त में लाइपेस और एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है।

दाएं तरफा प्रकार के पायलोनेफ्राइटिस के साथ, दर्द आमतौर पर पैल्पेशन के दौरान मनाया जाता है, साथ ही मूत्र पथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत भी होते हैं।

कोलेसिस्टिटिस को अन्य बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, निचले डायाफ्रामिक प्रकृति के रोधगलन से, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के विकृति, संवहनी इस्किमिया, यकृत ट्यूमर, गोनोकोकल पेरीहेपेटाइटिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

गुर्दे की शूल, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, कमर, कूल्हे और पेचिश विकारों के विकिरण के साथ काठ का क्षेत्र में दर्द के तीव्र हमले की विशेषता है। तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है। गुर्दे की शूल के साथ पेट में परिवर्तन दुर्लभ हैं। गुर्दे की शूल के गंभीर मामलों में, विशेष रूप से मूत्रवाहिनी की पथरी के साथ, सूजन, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव और बार-बार उल्टी हो सकती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, एक सकारात्मक Pasternatsky लक्षण देखा जाता है और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

मूत्र की जांच करते समय, लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स और लवण पाए जाते हैं।

अपेंडिक्स के उच्च स्थानीयकरण के साथ एक्यूट एपेंडिसाइटिस कोलेसिस्टिटिस का अनुकरण कर सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त की बार-बार उल्टी के साथ होता है, दाहिने स्कैपुला और कंधे के क्षेत्र में दर्द की एक विशेषता विकिरण, सही सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र।

कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस के संकेतों के रोगी के इतिहास में उपस्थिति से निदान की सुविधा होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस आमतौर पर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास के साथ अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण। अक्सर, सर्जरी के दौरान सही निदान किया जाता है।

पेट के छिद्रपूर्ण अल्ट्रा और 12-प्रकार के आंतों (मुख्य रूप से वेध के कवर किए गए रूप)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में गलत निदान किया जा सकता है। इसलिए, रोगियों के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एक छिद्रित अल्सर के विपरीत, एक अल्सर इतिहास की अनुपस्थिति की विशेषता है, कोलेलिथियसिस के पहले से स्थानांतरित हमलों के संकेतों की उपस्थिति।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस बार-बार उल्टी, विशेषता दर्द विकिरण, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है, जो अल्सर वेध (लक्षणों का त्रय) के लिए विशिष्ट नहीं है।

रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की तीव्र शुरुआत और स्पष्ट तनाव के साथ ढके हुए छिद्र होते हैं; पेट और ग्रहणी की सामग्री के रिसाव के कारण अक्सर स्थानीय दर्द सही इलियल क्षेत्र में नोट किया जाता है, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए विशिष्ट नहीं है। एक्स-रे परीक्षा, ईजीडीएस, लैप्रोस्कोपी।

तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्ताशय की थैली की सूजन के विपरीत, नशा, क्षिप्रहृदयता और आंतों के पैरेसिस के तेजी से बढ़ते लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। अधिजठर करधनी में दर्द की विशेषता, बार-बार, कभी-कभी अदम्य उल्टी के साथ।

निदान मूत्र और रक्त और हाइपरग्लेसेमिया में डायस्टेस की बढ़ी हुई सामग्री की उपस्थिति से सुगम होता है, जो तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है। अग्नाशयशोथ के लक्षण।

विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों ("एकल चैनल" का सिद्धांत) प्रस्तुत करता है।

चाइल्ड ट्रैक्ट की डिस्केनेसिया सामान्य तापमान के साथ आगे बढ़ती है, रोगियों की स्थिति संतोषजनक होती है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होते हैं। बिना बदलाव के रक्त और मूत्र का विश्लेषण।

गैलरी, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के बिना दर्द के तीव्र हमले की विशेषता है। एक हमले के बाद, रोगियों को आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होते हैं, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए विशिष्ट है। यह याद रखना चाहिए कि पित्त संबंधी शूल के हमले के बाद, गंभीर तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित हो सकता है और इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी।

इन मामलों में, पित्त संबंधी शूल के हमले के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बना रहता है और रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालमेल पर दर्द होता है।

हृद्पेशीय रोधगलन। कार्डिएक पैथोलॉजी एक प्रतिवर्त प्रकृति की है, और कोलेसिस्टिटिस के इलाज के बाद गायब हो जाती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ दिल में दर्द को बोटकिन्स कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम कहा जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और कोलेसिस्टिटिस के बीच विभेदक निदान एक आसान काम नहीं है, जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के साथ, हृदय की मांसपेशियों की क्षति के लक्षण होते हैं और ईसीजी डेटा दिल के दौरे को बाहर नहीं करता है। अल्ट्रासाउंड और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का बहुत महत्व है, जिसके लिए विशेष संवेदनाहारी सहायता और कड़ाई से नियंत्रित न्यूमोपेरिटोनियम की आवश्यकता होती है, ताकि हृदय के काम को और जटिल न किया जा सके।

यदि किसी रोगी को पीलिया से जटिल कोलेसिस्टिटिस है, तो पीलिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है, जो रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। पीलिया मुख्यतः तीन प्रकार का होता है।

हेमोलिटिक (सुप्राहेपेटिक) पीलिया लाल रक्त कोशिकाओं के तीव्र टूटने और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अत्यधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप होता है। इसका कारण प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरस्प्लेनिज्म में प्लीहा के हाइपरफंक्शन से जुड़ा हेमोलिटिक एनीमिया है। इस मामले में, यकृत यकृत कोशिका (अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन) के माध्यम से बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन पारित करने में सक्षम नहीं है। त्वचा नींबू पीली है, खुजली नहीं होती है। पीलापन पीलिया के साथ संयोजन में नोट किया जाता है। जिगर बड़ा नहीं होता है। पेशाब का रंग गहरा होता है, मल का रंग गहरा होता है। एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस है।

पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया - वायरल हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, कुछ हेपेटोट्रोपिक जहर (टेट्राक्लोरोइथेन, आर्सेनिक और फास्फोरस यौगिक) के साथ विषाक्तता। हेपेटोसाइट को नुकसान होता है, यकृत कोशिकाओं की मुक्त बिलीरुबिन को बांधने और एक सीधी रेखा में अनुवाद करने की क्षमता कम हो जाती है। प्रत्यक्ष बिलीरुबिन केवल आंशिक रूप से पित्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा रक्त में वापस आ जाता है।

रोग में कमजोरी, भूख न लगना, हल्का बुखार के रूप में एक स्पष्ट prodromal अवधि होती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द होता है। लीवर बड़ा और सख्त हो जाता है। रूबी टिंट के साथ त्वचा केसरिया-पीली है। रक्त में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एमिनोट्रांस्फरेज़ का स्तर बढ़ जाता है, प्रोथ्रोम्बिन की एकाग्रता कम हो जाती है। मल रंगीन होते हैं। लेकिन बीमारी की ऊंचाई पर गंभीर वायरल हेपेटाइटिस के साथ, यकृत कोशिका को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, पित्त आंतों में प्रवेश नहीं कर सकता है, फिर मल अकड़ जाएगा। पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, खुजली हल्की होती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया (सबहेपेटिक, ऑब्सट्रक्टिव) पित्त नलिकाओं में रुकावट और आंत में पित्त के मार्ग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसका कारण वाहिनी में पथरी है, सामान्य पित्त नली में संक्रमण के साथ पित्ताशय की थैली का कैंसर, वाहिनी के श्लेष्म झिल्ली का कैंसर, OBD, अग्न्याशय का सिर, द्वार में एक अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के मेटास्टेसिस यकृत, या पेट के ट्यूमर द्वारा नलिकाओं का संपीड़न।

दुर्लभ कारणों में नलिकाओं की सिकाट्रिकियल सख्ती, नलिकाओं के लुमेन में राउंडवॉर्म, पेरीकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस, सर्जरी के दौरान नलिकाओं का बंधन शामिल है।

त्वचा हरी-पीली, कभी-कभी पीली-भूरी होती है। त्वचा की लगातार खुजली। डक्ट रुकावट से पित्त उच्च रक्तचाप होता है, जो यकृत पैरेन्काइमा पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। जब हैजांगाइटिस जुड़ा होता है, तो बुखार देखा जाता है। रोगी का मूत्र गहरा होता है, मल अकड़ जाता है। रक्त में - प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि। अल्ट्रासाउंड। सीपीएच।

HOLANGITIS पित्त नलिकाओं की एक तीव्र या पुरानी सूजन है। यह एक दुर्जेय जटिलता है, जिससे गंभीर नशा, पीलिया, सेप्सिस होता है। विषहरण। एंटीबायोटिक चिकित्सा।

कोलेसीस्टोडोडोडेनल फिस्टुला - हमले का समाधान हो गया है, हालांकि, पित्ताशय की थैली में आंतों की सामग्री का भाटा मूत्राशय की दीवार की सूजन को जारी रखने में योगदान देता है। आंत में पथरी - अवरोधक आंत्र रुकावट।

11. कोलेसिस्टिटिस का उपचार (योजना)

अपरिवर्तनवादी। सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती। बिस्तर पर आराम। आंत्र पोषण (खनिज पानी) का उन्मूलन। पेट में ठंडक। ठंडे पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना। आसव चिकित्सा। एंटीस्पास्मोडिक्स। दर्दनाशक। एंटीहिस्टामाइन। यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो प्रोमेडोल। ओमनोपोन और मॉर्फिन को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए - वे ओड्डी और लुटकेन्स के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनते हैं। यकृत के गोल स्नायुबंधन की नोवोकेन नाकाबंदी।

स्थानीय परिवर्तनों के विकास के क्रम में निम्नलिखित घटक होते हैं:

1) सिस्टिक डक्ट की रुकावट;

2) पित्ताशय की थैली में दबाव में तेज वृद्धि;

3) पित्ताशय की थैली के जहाजों में ठहराव;

5) मूत्राशय की दीवार का विनाश;

7) स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस।

जटिल जटिल डिब्बाबंद भोजन। इलाज,

(पित्त उच्च रक्तचाप) (सरल) परीक्षा

डाटना कोलेसिस्टिटिस उच्च रक्तचाप के साथ नियोजित सर्जरी

नलिकाएं (केएचई, एलसीई, एमसीई)

ड्रॉप्सी डिस्ट्रक्टिव स्टेनोसिस बीडीएस कोलेडो को अनब्लॉक करना-

पित्ताशय मूत्राशय कोलेसिस्टिटिस लिथियासिस

नियोजित संचालन समूह बढ़ाएँ तत्काल ओपेरा- पीलिया होलन-

(एचई) जोखिम रेडियो (एचई, एलएचई, एमएचई) git

पूर्व शल्य चिकित्सा एक तत्काल क्रम में परिचालन जारी करना

एक पंक्ति में मूत्राशय की तैयारी (ChE, choledocholi-

आरपीएचजी, ईपीएसटी, एलएचई, एमएएचई

प्रक्रिया तीन दिशाओं में विकसित हो सकती है:

1. बुलबुला रिलीज। इस मामले में, उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि तीव्र लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते हैं, फिर रोगी की जांच की जाती है ताकि पथरी, पित्ताशय की थैली की स्थिति आदि की पहचान की जा सके।

2. गॉलब्लैडर ड्रॉप्सी - कम विषाणुजनित संक्रमण या इसकी अनुपस्थिति के साथ, मूत्राशय की दीवार की आगे खिंचाव की संरक्षित क्षमता के साथ। दर्द और पेरिफोकल प्रतिक्रिया कम हो जाती है। लंबे समय तक, ऐसा बुलबुला परेशान नहीं कर सकता है, लेकिन जल्दी या बाद में एक तेज हो जाता है। इस खतरे के कारण, ब्लैडर का ड्रॉप्सी नियोजित ऑपरेशन के लिए एक सीधा संकेत है।

3. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस। यदि रूढ़िवादी उपचार असफल है, अनब्लॉकिंग नहीं हुई है, और बंद पित्ताशय की थैली में एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है, जो शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति से प्रकट होती है, तो इसका मतलब विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की शुरुआत है (कफ या गैंग्रीनस)। इस मामले में, प्रक्रिया बेकाबू हो जाती है और सबसे जरूरी उपायों को अपनाने का निर्देश देती है।

यदि निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ 24 - 48 घंटों के भीतर, मूत्राशय अनवरोधित नहीं होता है, तो रोगी में विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस (रूढ़िवादी और सर्जिकल) का उपचार।

रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद या एक महत्वपूर्ण अल्पकालिक तैयारी के बाद आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें कुछ घंटों से अधिक नहीं लगता है। संकेत - पेरिटोनिटिस।

प्रारंभिक सर्जरी (24-72 घंटे) - रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ-साथ हैजांगाइटिस के मामलों में, उन्हें खत्म करने की प्रवृत्ति के बिना प्रतिरोधी पीलिया, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में;

देर से (नियोजित) - 10-15 दिन और बाद में तीव्र कोलेसिस्टिटिस कम होने के बाद।

1. प्रीऑपरेटिव तैयारी।

3. प्रवेश। कोचर, फेडोरोव, केरा, रियो ब्रैंको चीरे, मेडियन लैपरोटॉमी।

4. कोलेसिस्टेक्टोमी। कैलॉट त्रिकोण। प्रतिगामी और प्रतिगामी ChE। सामान्य पित्त नली के प्रतिच्छेदन को रोकने के लिए कई नियम हैं। सुनिश्चित करो:

कि सिस्टिक डक्ट मूत्राशय की गर्दन की सीधी निरंतरता है;

दृश्य नियंत्रण के तहत सिस्टिक डक्ट का बंधन किया जा सकता है;

कि सिस्टिक डक्ट और केवल यह संयुक्ताक्षर में प्रवेश करता है, और सिस्टिक के दोनों किनारों पर सामान्य पित्त दिखाई देता है;

सिस्टिक डक्ट का बंधन सीधे गर्दन पर किया जाता है।

इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी। डीपीपी।

सर्जरी के समय ऑब्सट्रक्टिव पीलिया।

हेपेटिकोहोलेडोकस में दिखाई देने वाले स्टोन।

भरने वाले दोषों की उपस्थिति और रेडियोग्राफ़ पर ग्रहणी में विपरीत निकासी की अनुपस्थिति।

एंबेडेड स्टोन बीडीएस।

पीलिया का इतिहास और प्रवेश के समय।

पित्ताशय की थैली में चौड़ी पुटीय वाहिनी और छोटे पत्थर।

विस्तृत अतिरिक्त पित्त नलिकाएं।

रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट की खराब निकासी के साथ सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का संकुचन।

नलिकाओं का बाहरी जल निकासी।

बाहरी पित्त मोड़ प्रदान करता है, पोस्टऑपरेटिव पित्त उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल प्रभावों को बेअसर करता है, संकेतों के अनुसार कोलेफिस्टुलोग्राफी करने की अनुमति देता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार जल निकासी।नुकसान वाहिनी में अविश्वसनीय निर्धारण है, कुछ मामलों में, जल्दी निर्वहन।

विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लासिक रूपों की पहचान, विशेष रूप से रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने के साथ, मुश्किल नहीं है। निदान में कठिनाइयाँ रोग के असामान्य पाठ्यक्रम में उत्पन्न होती हैं, जब पित्ताशय की थैली और नैदानिक अभिव्यक्तियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच कोई समानता नहीं होती है, साथ ही साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता में अनबाउंड पेरिटोनिटिस के साथ, जब गंभीर नशा और फैलाना प्रकृति के कारण होता है। पेट दर्द के कारण, पेरिटोनिटिस के स्रोत का पता लगाना असंभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में नैदानिक त्रुटियां 12-17% मामलों में होती हैं। गलत निदान उदर गुहा के तीव्र रोगों के ऐसे निदान हो सकते हैं जैसे तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट और अन्य। कभी-कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया, पैरानेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस के साथ किया जाता है। निदान में त्रुटियों के कारण उपचार पद्धति का गलत चुनाव होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी होती है।

सबसे अधिक बार, प्रीहॉट्स चरण में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बजाय तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट और तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि जब रोगियों को अस्पताल में रेफर किया जाता है, तो 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों के समूह की तुलना में अधिक आयु वर्ग (10.8%) में नैदानिक त्रुटियां अधिक आम हैं।

इस तरह की त्रुटियां, एक नियम के रूप में, पूर्व-अस्पताल चरण में की गई, विशेष परिणाम नहीं देती हैं, क्योंकि ऊपर सूचीबद्ध प्रत्येक निदान एक सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है। हालांकि, अगर अस्पताल में भी इस तरह के गलत निदान की पुष्टि की जाती है, तो यह गंभीर सामरिक और तकनीकी गलत अनुमानों का कारण हो सकता है (गलत तरीके से चुनी गई सर्जिकल पहुंच, दूसरी बार बदले गए परिशिष्ट को गलत तरीके से हटाना आदि)। यही कारण है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस और नैदानिक रूप से समान रोगों के बीच विभेदक निदान का विशेष व्यावहारिक महत्व है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस से भेद करें तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपकुछ मामलों में यह एक कठिन नैदानिक कार्य है। विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है जब पित्ताशय की थैली कम स्थित होती है और इसकी सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती है या, इसके विपरीत, परिशिष्ट के एक उच्च (सबहेपेटिक) स्थान के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस कई तरह से नैदानिक रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस जैसा दिखता है।

रोगियों की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक आयु वर्ग के रोगी अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों में विशेषता विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बार-बार हमलों का इतिहास होता है, और कुछ मामलों में कोलेलिथियसिस के प्रत्यक्ष संकेत होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तरह तीव्र नहीं होता है और दाहिने कंधे की कमर, कंधे और स्कैपुला तक नहीं फैलता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति, अन्य चीजें समान होने के कारण, आमतौर पर अधिक गंभीर होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में उल्टी - एकल, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में - दोहराया। पेट का पैल्पेशन आपको इनमें से प्रत्येक रोग की विशेषता पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द और तनाव के स्थानीयकरण की पहचान करने की अनुमति देता है। एक बढ़े हुए और दर्दनाक पित्ताशय की उपस्थिति अंततः नैदानिक संदेह को बाहर करती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों में कई समानताएं हैं और एक्यूट पैंक्रियाटिटीज: कोलेलिथियसिस के एनामेनेस्टिक संकेत, आहार में त्रुटि के बाद रोग की तीव्र शुरुआत, ऊपरी पेट में दर्द का स्थानीयकरण, बार-बार उल्टी होना। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं हैं: कमर दर्द, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत कम स्पष्ट, पित्ताशय की थैली के विस्तार की कमी, डायस्टेसुरिया, रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता, जो विशेष रूप से अग्नाशयशोथ की विशेषता है। .

चूंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, बार-बार उल्टी देखी जाती है, और अक्सर सूजन और मल प्रतिधारण के साथ आंतों के पैरेसिस की घटनाएं भी होती हैं, एक संदेह तीव्र प्रतिरोधी आंत्र रुकावट... उत्तरार्द्ध को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के स्थानीयकरण के साथ दर्द की ऐंठन प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, पेरिस्टलसिस, "स्पलैश शोर", एक सकारात्मक वाल्या लक्षण और तीव्र आंतों की रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षण गूंजते हैं। उदर गुहा की सादा फ्लोरोस्कोपी विभेदक निदान में निर्णायक महत्व की है, जिससे आंतों के छोरों ("अंग पाइप" का एक लक्षण) और द्रव स्तर (क्लोयबर कप) की सूजन का पता लगाने की अनुमति मिलती है।

नैदानिक तस्वीर छिद्रित अल्सरपेट और ग्रहणी इतनी विशेषता है कि इसे शायद ही कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना पड़ता है। एक अपवाद कवर वेध है, खासकर अगर यह एक सबहेपेटिक फोड़ा के गठन से जटिल है। ऐसे मामलों में, आपको अल्सर के इतिहास को ध्यान में रखना चाहिए, एपिगैस्ट्रियम में "डैगर" दर्द के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, उल्टी की अनुपस्थिति। आवश्यक नैदानिक सहायता एक एक्स-रे अध्ययन द्वारा प्रदान की जाती है, जिससे उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

गुरदे का दर्द, साथ ही दाएं गुर्दे और पेरिरेनल ऊतक (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस इत्यादि) की सूजन संबंधी बीमारियां सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ हो सकती हैं और इसलिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर का अनुकरण कर सकती हैं। इस संबंध में, रोगियों की जांच करते समय, मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान देना, गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना अनिवार्य है, और कुछ मामलों में मूत्र प्रणाली (मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, आदि) के लक्षित अध्ययन का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। ।)

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वाद्य निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में गलत निदान की घटनाओं को कम करना व्यावहारिक सर्जरी में एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसे केवल अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी, रेट्रोग्रेड कोलेजनोपेंक्रेटोग्राफी (आरपीसीएच) जैसे आधुनिक नैदानिक विधियों के व्यापक उपयोग के साथ ही सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की गूँज में पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना और उसके चारों ओर एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक रिम (दीवार का दोहरीकरण) (चित्र 9) शामिल है।

चावल। 9. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का अल्ट्रासाउंड चित्र। पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना (काले और सफेद तीर के बीच) और उसके चारों ओर थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (एकल सफेद तीर) होता है।

तीव्र उदर में लैप्रोस्कोपी की उच्च नैदानिक सटीकता इस विधि को विभेदक नैदानिक उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लैप्रोस्कोपी के संकेत इस प्रकार हैं:

1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की असंबद्ध नैदानिक तस्वीर और अन्य नैदानिक विधियों द्वारा "तीव्र पेट" के कारण को स्थापित करने में असमर्थता के कारण निदान की अस्पष्टता।

2. उच्च स्तर के परिचालन जोखिम वाले रोगियों में पित्ताशय की थैली और उदर गुहा में सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता को नैदानिक विधियों द्वारा निर्धारित करने में कठिनाइयाँ।

3. तीव्र "कोलेसिस्टिटिस" की "धुंधली" नैदानिक तस्वीर के साथ उपचार की एक विधि (रूढ़िवादी या ऑपरेटिव) चुनने में कठिनाइयाँ।

संकेतों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपी न केवल निदान और पित्ताशय की थैली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई और पेरिटोनिटिस की व्यापकता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि उपचार और सामरिक मुद्दों को सही ढंग से हल करने की भी अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपी के साथ जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया या हैजांगाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं के मामले में, ऑपरेशन से पहले उनके विकास के कारणों और पित्त नलिकाओं के रुकावट के स्तर के बारे में सटीक जानकारी होना महत्वपूर्ण है। इस जानकारी को प्राप्त करने के लिए, ग्रहणीदर्शी के नियंत्रण में बड़े ग्रहणी निप्पल को रद्द करके RPHG किया जाता है (चित्र 10, 11)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में आरपीएचजी किया जाना चाहिए, जो आंत में पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के स्पष्ट नैदानिक संकेतों के साथ होता है। एक सफल विपरीत अध्ययन के साथ, पित्त नली में पत्थरों की पहचान करना, उनके स्थानीयकरण और वाहिनी में रुकावट के स्तर को निर्धारित करना, पित्त नली के संकुचन की लंबाई को स्थापित करना संभव है। एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके पित्त नलिकाओं में विकृति विज्ञान की प्रकृति का निर्धारण आपको ऑपरेशन के समय के बारे में प्रश्नों को सही ढंग से हल करने की अनुमति देता है, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर सर्जरी की मात्रा, साथ ही एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी करने की संभावना को खत्म करने के लिए कारण। प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनता है।

कोलेंगियोपैंक्रेटोग्राम का विश्लेषण करते समय, रेडियोग्राफ़ पर इसके घाव के झूठे संकेतों की संभावना के कारण सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की स्थिति की सही ढंग से व्याख्या करना सबसे कठिन होता है। सबसे आम गलत निदान बड़े ग्रहणी निप्पल का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस है, जबकि स्टेनोसिस की एक्स-रे तस्वीर कार्यात्मक कारणों से हो सकती है "(निप्पल की सूजन, लगातार स्फिंक्टरोस्पाज्म)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के कार्बनिक स्टेनोसिस का गलत निदान 13% मामलों में किया जाता है। निप्पल स्टेनोसिस का गलत निदान अनुचित रणनीति को जन्म दे सकता है। बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला पर अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए, स्टेनोसिस के एंडोस्कोपिक निदान को ऑपरेशन के दौरान इंट्राऑपरेटिव अध्ययनों के इष्टतम सेट का उपयोग करके सत्यापित किया जाना चाहिए।

चावल। 10. आरपीएचजी सामान्य है। पीपी - अग्नाशयी वाहिनी; एफ - पित्ताशय की थैली; - सामान्य यकृत वाहिनी

चावल। 11. आरपीएचजी। एक सामान्य पित्त नली के पत्थर की कल्पना की जाती है (एक तीर से चिह्नित)।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया और हैजांगाइटिस के रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि को छोटा करने के लिए, रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी की जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति पर मुख्य प्रावधान 6 वें में विकसित किए गए थे और ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ सर्जन्स (लेनिनग्राद, 1956 और किशिनेव, 1976) के बोर्ड के 15 वें पूर्ण सत्र में पूरक थे। इन प्रावधानों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सर्जन की रणनीति सक्रिय रूप से अपेक्षित होनी चाहिए। एक प्रतीक्षा-और-देखने की रणनीति को शातिर के रूप में मान्यता दी गई थी, क्योंकि रूढ़िवादी उपायों द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया को हल करने की इच्छा गंभीर जटिलताओं और देर से संचालन की ओर ले जाती है।

सक्रिय-प्रत्याशित उपचार रणनीति के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

1. आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत, जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 2-3 घंटों में किया जाता है, गैंग्रीनस और छिद्रित कोलेसिस्टिटिस हैं, साथ ही कोलेसिस्टिटिस फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल है।

2. तत्काल सर्जरी के संकेत, जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 24-48 घंटे बाद किया जाता है, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी है, जबकि नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षण बने रहते हैं, साथ ही वृद्धि के मामले भी हैं सामान्य नशा और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, जो पित्ताशय की थैली और पेट की गुहा में भड़काऊ परिवर्तनों की प्रगति का संकेत देती है।

3. नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी रूढ़िवादी उपचार से गुजरते हैं। यदि, रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली में सूजन को रोकना संभव है, तो इन रोगियों में सर्जरी का प्रश्न एक व्यापक नैदानिक परीक्षा के बाद व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जिसमें पित्त नलिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा शामिल है। रोगियों की इस श्रेणी में सर्जिकल हस्तक्षेप "ठंड" अवधि (बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों से पहले नहीं) में किया जाता है, एक नियम के रूप में, रोगियों को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना।

सूचीबद्ध संकेतों से, यह इस प्रकार है कि उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग केवल कोलेसिस्टिटिस के प्रतिश्यायी रूप में किया जा सकता है और कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस के मामलों में, पेरिटोनिटिस के बिना या स्थानीय पेरिटोनिटिस के हल्के लक्षणों के साथ किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का तत्काल या तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक प्रीऑपरेटिव तैयारी की गुणवत्ता और ऑपरेशन के सही संगठन पर निर्भर करती है। एक आपातकालीन ऑपरेशन में, रोगियों को शरीर के विषहरण और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से अल्पकालिक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में 2-3 घंटे से अधिक नहीं लगना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए किए गए एक आपातकालीन ऑपरेशन में इसके छाया पक्ष होते हैं, जो ऑपरेशन से पहले रोगी की अपर्याप्त परीक्षा से जुड़े होते हैं और असंभवता के साथ, विशेष रूप से रात में, पित्त नलिकाओं का पूरा अध्ययन करने के लिए। पित्त नलिकाओं की एक अधूरी परीक्षा के परिणामस्वरूप, बड़े ग्रहणी के निप्पल की पथरी और सख्तता देखी जाती है, जो बाद में बीमारी से छुटकारा दिलाती है। इस संबंध में, सुबह और दोपहर में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, जब एक योग्य सर्जन ऑपरेशन में भाग ले सकता है और इसके ऑपरेशन के दौरान पित्त नलिकाओं के घावों के निदान के लिए विशेष तरीकों का उपयोग कर सकता है। जब रोगियों को रात में भर्ती किया जाता है, जिन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, तो उन्हें रात के शेष घंटों के दौरान गहन जलसेक चिकित्सा करने की आवश्यकता होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार

रोग के पूर्ण और प्रारंभिक चरणों में रूढ़िवादी चिकित्सा का संचालन आमतौर पर पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है और इस तरह तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समाप्त करता है, और रोग की लंबी अवधि के साथ - रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए।

रोगजनक सिद्धांतों पर आधारित रूढ़िवादी चिकित्सा में चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है जिसका उद्देश्य आंत में पित्त के बहिर्वाह में सुधार करना, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना और शरीर की अन्य प्रणालियों की सामान्य गतिविधि को बहाल करना है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए:

2-3 दिनों के लिए भूख;

स्थानीय हाइपोथर्मिया - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बर्फ के बुलबुले का अनुप्रयोग;

मतली और उल्टी को बनाए रखते हुए गैस्ट्रिक पानी से धोना;

इंजेक्शन में एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपा, या पैपावरिन);

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन);

एंटीबायोटिक चिकित्सा। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्य करने में सक्षम हैं और पित्त में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं।

Ceftriaxone 1-2 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

सेफ़ोपाइराज़ोन 2-4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाज़ोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 6 ग्राम / दिन;

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3.6-4.8 ग्राम / दिन;

जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन + एम्पीसिलीन 4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

नेटिलमिसिन 4-6 मिलीग्राम / किग्रा + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

सेफेपाइम 4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

फ्लोरोक्विनोलोन (अंतःशिरा सिप्रोफ्लोक्सासिनएमजी) + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

अशांत चयापचय प्रक्रियाओं और विषहरण के सुधार के लिए, 1.5-2 लीटर जलसेक मीडिया को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: रिंगर-लोके का घोल या लैक्टासोल - 500 मिली, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण - 500 मिली (नोवोकेन घोल 0.25% - 250 मिली और 5% ग्लूकोज) घोल - 250 मिली), हेमोडेज़ - 250 मिली, 5% ग्लूकोज घोल - 300 मिली 2% पोटेशियम क्लोराइड घोल के साथ - 200 मिली, प्रोटीन की तैयारी - कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोपेप्टाइड, एल्वेज़िन और अन्य;

समूह बी, सी, कैल्शियम की तैयारी के विटामिन लिखिए;

संकेतों को ध्यान में रखते हुए, ग्लाइकोसाइड्स, कोकार्बोक्सिलेज, पैनांगिन, यूफिलिन और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए संवेदनाहारी दवाओं (प्रोमेडोल, पैंटोपोन, मॉर्फिन) की नियुक्ति को अस्वीकार्य माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत अक्सर रोग की तस्वीर को चिकना करती है और पित्ताशय की थैली के वेध के क्षण को देखने की ओर ले जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय उपायों का एक महत्वपूर्ण घटक एक मात्रा में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी है। यह न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि 'मूत्राशय की सिकुड़न में वृद्धि और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन को दूर करने' के कारण पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं से संक्रमित पित्त के बहिर्वाह में भी सुधार करता है। पित्ताशय की थैली के जल निकासी समारोह की बहाली और इसे शुद्ध पित्त से खाली करना सूजन प्रक्रिया के तेजी से कम होने में योगदान देता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल दृष्टिकोण... पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं तक पहुंच के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के कई चीरे प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन सबसे व्यापक हैं कोचर, फेडोरोव, चेर्नी और ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी के चीरे।

सर्जिकल वॉल्यूम... शेष कोलेसिस्टिटिस के साथ, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति कोलेसीस्टोस्टॉमी या कोलेसिस्टेक्टोमी में शामिल हो सकती है, जो कि यदि संकेत दिया गया है, तो पित्त नलिकाओं के कोलेडोकोटॉमी और बाहरी जल निकासी या बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के निर्माण द्वारा पूरक है।

सर्जरी के दायरे पर अंतिम निर्णय एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के गहन संशोधन के बाद किया जाता है, जो सरल और सुलभ अनुसंधान विधियों (परीक्षा, तालमेल, सिस्टिक डक्ट स्टंप या ओपन कॉमन बाइल डक्ट के माध्यम से जांच) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें इंट्राऑपरेटिव भी शामिल है। कोलेजनोग्राफी। अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, उपस्थिति या पत्थरों और सख्ती की अनुपस्थिति का मज़बूती से न्याय कर सकती है। कोलेजनोग्राफिक डेटा के आधार पर, सामान्य पित्त नली पर एक हस्तक्षेप और इसके घाव को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव का तर्क दिया जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन . पित्ताशय की थैली को हटाना तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए मुख्य हस्तक्षेप है, जिससे रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यह ऑपरेशन पहली बार 1882 में के. लैंगेनबच द्वारा किया गया था। कोलेसिस्टेक्टोमी की दो विधियों का उपयोग किया जाता है - "गर्दन से" और "नीचे से"। "गर्दन से" पित्ताशय की थैली को हटाने की विधि निस्संदेह फायदे हैं (चित्र। 12)।

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कोलेलिथियसिस, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द वसायुक्त और मसालेदार भोजन के सेवन से जुड़ा हुआ है, मतली, कड़वाहट के साथ डकार आना। चूंकि पित्ताशय की थैली में पथरी आमतौर पर खुद को विषयगत रूप से प्रकट नहीं करती है, इसलिए पथरी कोलेसिस्टिटिस का एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए। यह निम्नलिखित बीमारियों से विभेदित है:

1) एक्यूट एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, यह दाहिने कंधे, दाहिने स्कैपुला, आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के प्रवास की विशेषता है या पूरे पेट में, कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी, एकल। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली की स्थिरता और पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्थानीय तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

मैं रूढ़िवादी उपचार।

संकेत:

एकल पत्थर;

पथरी का आयतन पित्ताशय की थैली के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए;

कैल्सीफाइड पत्थर;

कार्य करने वाली पित्ताशय की थैली।

रूढ़िवादी चिकित्सा इस प्रकार है:

आहार। मसाले, अचार, स्मोक्ड मीट, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना आवश्यक है। भोजन को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लें। टेबल नमक की खपत को प्रति दिन 4 ग्राम तक सीमित करने की सिफारिश की जाती है। शराब को स्पष्ट रूप से बाहर रखा गया है। छूट के दौरान एंटीबायोटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है।

b) मिनरल वाटर का उपयोग किया जाता है।

सी) यूएचएफ - पित्ताशय की थैली क्षेत्र की चिकित्सा, डायथर्मी और इंडक्टोथर्मी, साथ ही साथ मिट्टी चिकित्सा।

घ) अंतःक्रियात्मक अवधि में दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त आवर्ती या लगातार दर्द की उपस्थिति में, एट्रोपिन, नो-स्पा, पैपावरिन के साथ चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है। यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी।

ई) लिथोलिटिक विधि पित्ताशय की थैली में पत्थरों के विघटन पर आधारित है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड का उपयोग लिथोलिटिक के रूप में किया जाता है। केवल पित्त पथरी प्रभावित होती है। उपचार का कोर्स 1-1.5 वर्ष है। दवा बंद करने के बाद, कुछ मामलों में, पत्थरों का पुन: गठन संभव है।

सर्जिकल रोग तातियाना दिमित्रिग्ना सेलेज़नेवा

38. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान और उपचार

विभेदक निदान।तीव्र कोलेसिस्टिटिस को छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र आंतों में रुकावट, निमोनिया, फुफ्फुस, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, दाहिने गुर्दे की पथरी या मंगल से भी जिगर की बीमारियों (हेपेटाइटिस) से अलग किया जाना चाहिए। , सिरोसिस) और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। पित्त पथ के डिस्केनेसिया को तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो इस बीमारी के उपचार में सर्जन के लिए व्यावहारिक महत्व का है। पित्त पथ के डिस्केनेसिया उनके शारीरिक कार्यों का उल्लंघन है, जिससे उनमें पित्त का ठहराव और बाद में बीमारी हो जाती है। पित्त पथ में डिस्केनेसिया में मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली के विकार और सामान्य पित्त नली के निचले सिरे के बंद तंत्र होते हैं।

डिस्केनेसिया में शामिल हैं:

1) एटोनिक और हाइपोटोनिक पित्ताशय की थैली;

2) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्ताशय की थैली;

3) उच्च रक्तचाप और ओडी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन;

4) ओडी के स्फिंक्टर का प्रायश्चित और अपर्याप्तता। सर्जरी से पहले कोलेजनोग्राफी के उपयोग से रोगियों में इन विकारों के मुख्य प्रकारों की पहचान करना संभव हो जाता है।

डुओडेनल इंटुबैषेण एक एटोनिक पित्ताशय की थैली के निदान को स्थापित करना संभव बनाता है यदि तीव्र रंगीन पित्त का असामान्य रूप से प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह होता है, जो मैग्नीशियम सल्फेट के दूसरे या तीसरे इंजेक्शन के तुरंत या केवल बाद होता है।

अपने पेट पर रोगी की स्थिति में कोलेसिस्टोग्राफी के साथ, कोलेसिस्टोग्राम एक पिलपिला, विस्तारित मूत्राशय की एक तस्वीर दिखाता है, विस्तारित होता है और तल पर एक अधिक तीव्र छाया देता है, जहां सभी पित्त एकत्र होते हैं।

इलाज।जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान स्थापित किया जाता है, तो रोगी को तत्काल एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सभी ऑपरेशन आपातकालीन, तत्काल और विलंबित में विभाजित हैं। पित्ताशय की थैली के वेध, गैंग्रीन या कफ के स्पष्ट निदान के संबंध में स्वास्थ्य कारणों से आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, तत्काल - रोग की शुरुआत से पहले 24-48 घंटों के भीतर जोरदार रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ।

ऑपरेशन 5 से 14 दिनों के भीतर और बाद में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक लुप्त होती हमले के साथ और रोगी की स्थिति में एक उल्लेखनीय सुधार के साथ किया जाता है, अर्थात भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने के चरण में।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार में मुख्य ऑपरेशन कोलेसिस्टेक्टोमी है, जो यदि संकेत दिया गया है, तो पित्त पथ के बाहरी या आंतरिक जल निकासी के साथ पूरक है। कोलेसिस्टोस्टॉमी के संकेतों का विस्तार करने का कोई कारण नहीं है।

कोलेडोकोटॉमी के लिए संकेत - प्रतिरोधी पीलिया, हैजांगाइटिस, डिस्टल सामान्य पित्त नली में रुकावट, नलिकाओं में पथरी।

लेखक

सर्जिकल रोग पुस्तक से लेखक तातियाना दिमित्रिग्ना सेलेज़नेवा

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चूंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, बार-बार उल्टी देखी जाती है, और अक्सर सूजन और मल प्रतिधारण के साथ आंतों के पैरेसिस की घटनाएं होती हैं, एक संदेह है तीव्र प्रतिरोधी आंत्र रुकावट... उत्तरार्द्ध को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के स्थानीयकरण के साथ दर्द की ऐंठन प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, पेरिस्टलसिस, "स्पलैश शोर", एक सकारात्मक वाल्या लक्षण और तीव्र आंतों की रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षण गूंजते हैं। उदर गुहा की सादा फ्लोरोस्कोपी विभेदक निदान में निर्णायक महत्व की है, जिससे आंतों के छोरों ("अंग पाइप" का एक लक्षण) और द्रव स्तर (क्लोयबर कप) की सूजन का पता लगाने की अनुमति मिलती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वाद्य निदान

कोलेंगियोपैंक्रेटोग्राम का विश्लेषण करते समय, रेडियोग्राफ़ पर इसके घाव के झूठे संकेतों की संभावना के कारण सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की स्थिति की सही ढंग से व्याख्या करना सबसे कठिन होता है। सबसे आम गलत निदान बड़े ग्रहणी निप्पल का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस है, जबकि स्टेनोसिस की एक्स-रे तस्वीर कार्यात्मक कारणों से हो सकती है "(निप्पल की सूजन, लगातार स्फिंक्टरोस्पाज्म)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के कार्बनिक स्टेनोसिस का गलत निदान 13% मामलों में किया जाता है। निप्पल स्टेनोसिस का गलत निदान गलत "सामरिक क्रियाओं को जन्म दे सकता है। ग्रहणी संबंधी पैपिला पर अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए, स्टेनोसिस के एंडोस्कोपिक निदान को इंट्राऑपरेटिव अध्ययनों के इष्टतम सेट का उपयोग करके ऑपरेशन के दौरान सत्यापित किया जाना चाहिए।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया और हैजांगाइटिस के रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि को छोटा करने के लिए, रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी की जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति

सक्रिय-प्रत्याशित उपचार रणनीति के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

3. नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी रूढ़िवादी उपचार से गुजरते हैं। यदि, रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली में सूजन को रोकना संभव है, तो इन रोगियों में सर्जरी का प्रश्न एक व्यापक नैदानिक परीक्षा के बाद व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जिसमें पित्त नलिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा शामिल है। रोगियों की इस श्रेणी में सर्जिकल हस्तक्षेप "ठंड" अवधि (बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों से पहले नहीं) में किया जाता है, एक नियम के रूप में, रोगियों को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार

रोगजनक सिद्धांतों के आधार पर रूढ़िवादी चिकित्सा में आंत में पित्त के बहिर्वाह में सुधार, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और शरीर की अन्य प्रणालियों की सामान्य गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए:

2-3 दिनों के लिए भूख;

मतली और उल्टी को बनाए रखते हुए गैस्ट्रिक पानी से धोना;

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन);

पसंद की दवाएं:

Ceftriaxone 1-2 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

सेफ़ोपाइराज़ोन 2-4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाज़ोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 6 ग्राम / दिन;

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3.6-4.8 ग्राम / दिन;

वैकल्पिक मोड:

नेटिलमिसिन 4-6 मिलीग्राम / किग्रा + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

सेफेपाइम 4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-800 मिलीग्राम अंतःशिरा) + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

समूह बी, सी, कैल्शियम की तैयारी के विटामिन लिखिए;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय उपायों का एक महत्वपूर्ण घटक 200-250 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी है। यह न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि "मूत्राशय की सिकुड़न को बढ़ाने और ओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन से राहत" के कारण पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं से संक्रमित पित्त के बहिर्वाह में भी सुधार करता है। पित्ताशय की थैली के जल निकासी समारोह की बहाली और इसे खाली करना प्युलुलेंट पित्त भड़काऊ प्रक्रिया के तेजी से कम होने में योगदान देता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार