पुरुषों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन: प्रक्रिया एल्गोरिथ्म, उपकरण। मूत्र कैथेटर निकालें घर पर कैथेटर कैसे निकालें

गंभीर बीमारी के मामलों में, सभी पालतू जानवरों को चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है। और अक्सर इसे घर पर ही करना पड़ता है। यदि जानवर को एक ड्रॉपर देना या मूत्राशय से तरल पदार्थ निकालना आवश्यक है, तो कई मालिक खुद से पूछते हैं कि बिल्ली से कैथेटर कैसे लगाया जाए और कैसे निकाला जाए।

इस उपकरण के लिए धन्यवाद, निरंतर इंजेक्शन से बचना संभव है। कैथेटर आपके पालतू जानवर को जरूरत पड़ने पर IV या इंजेक्शन लगाने की अनुमति देता है।

और पश्चात की अवधि में या मूत्र प्रणाली के रोगों के मामले में, यह उपकरण आपको पशु के मूत्राशय को अतिरिक्त तरल पदार्थ से पूरी तरह से दर्द रहित रूप से मुक्त करने की अनुमति देता है।

जब एक कैथेटर की जरूरत होती है

सामान्य तौर पर, एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को बिल्ली के शरीर से कैथेटर डालना और निकालना चाहिए। लेकिन कभी-कभी आपको यह ऑपरेशन बिना घर छोड़े ही करना पड़ता है।

• जब पालतू को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित किया जाता है;
• पालतू जानवर के शरीर में अत्यधिक जलयोजन या जलयोजन होता है;
• बिल्ली को दवाओं के साथ नियमित रूप से कई इंजेक्शन दिए जाते हैं;
• जब दवा को शरीर में सटीक और जल्दी और विशेष एकाग्रता के साथ वितरित करने की आवश्यकता होती है, अंतर्ग्रहण के विपरीत, जब दवा अपने गुणों को खो सकती है।

डिवाइस को नस में सही तरीके से डालने के बाद, थोड़ी देर बाद इसे हटाना होगा। और यहाँ purring पालतू जानवरों के मालिकों को हमेशा एक समस्या होती है कि बिल्ली से अंतःशिरा कैथेटर को कैसे हटाया जाए।

एक अंतःशिरा कैथेटर कैसे निकालें

कैथेटर को यांत्रिक क्षति के मामले में, या डांट के साथ पालतू जानवर के अंग में सूजन होने पर, बिल्ली के मालिक को स्थापना के 5 दिन बाद इस प्रक्रिया को अंजाम देना होता है।

कैथेटर आमतौर पर बिल्ली के अग्रभाग पर स्थित होता है। यह एक नियमित चिपकने वाले प्लास्टर को मोड़कर तय किया जाता है। बिल्ली से अंतःशिरा कैथेटर को हटाने के लिए, इस ड्रेसिंग को नीचे से ऊपर तक काटने के लिए पर्याप्त है। फिर पैच के अवशेषों को पालतू जानवरों के बालों से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए। इस हेरफेर को अंजाम देने के बाद, आप नस से एक प्लास्टिक ट्यूब को खींचकर बिल्ली के पैरों से कैथेटर निकाल सकते हैं। डांट वाली जगह पर शराब में भीगी हुई मोटी पट्टी लगाएं और अगले घंटे के लिए पैर पर पट्टी बांध दें।

इस प्रक्रिया को करते समय इस बात पर ध्यान दें कि:

• डिवाइस को बाहर निकालते समय, जानवर भागने की कोशिश कर सकता है। इसलिए, घर पर एक साथ बिल्ली से कैथेटर निकालना बहुत आसान है;
• ट्यूब को बाहर निकालते समय, गति साफ-सुथरी होनी चाहिए, लेकिन जितनी जल्दी हो सके;
• अल्कोहल के बजाय, एक कीटाणुनाशक झाड़ू को गीला करने के लिए फ़्यूरासिलिन या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल का उपयोग किया जा सकता है;
• यदि आप कैथेटर को हटाने के बाद संदिग्ध लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने पशु चिकित्सक से मदद लेना सबसे अच्छा है। डिवाइस को हटाते समय इस तरह के अस्वाभाविक संकेतों में शामिल हैं: हाथ-पैरों की सूजन, त्वचा की मलिनकिरण, पंजा की लंगड़ापन या चुटकी, तालु पर दर्द, अतिताप का विकास, भूख की कमी, कमजोर और उदासीन अवस्था;
• पैच को काटने के लिए नाखून कैंची का उपयोग करना सबसे अच्छा है क्योंकि यह पैच को अधिक धीरे से हटा देगा। यदि जानवर मरोड़ता है, तो गोल सिरों वाले उपकरण को वरीयता देना बेहतर होता है।

मूत्र प्रणाली के रोगों के लिए कैथेटर

एक बिल्ली या कुत्ते में पेशाब (कैंसर, प्रोस्टेट पैथोलॉजी, यूरोलिथियासिस, आदि) के साथ समस्याओं के मामले में, एक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया आवश्यक है। केवल इस तरह से कुछ मामलों में पालतू जानवर की जान बचाना संभव है।

निम्नलिखित मामलों में कैथेटर डालना और निकालना आवश्यक हो सकता है::

• जब आपको बिल्ली के पेशाब को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है;
• पश्चात की अवधि में;
• यदि जननांग प्रणाली के अंगों में चोटें हैं;
• मूत्राशय से पत्थरों को हटाने के लिए;
• चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए (मूत्र प्रणाली के अंगों को धोना);
• मूत्र के एकल उत्सर्जन के लिए।

मूत्र कैथेटर को हटाना

फेली कैथेटर एक पतली ट्यूब होती है जो मूत्र को एक बैग में बहा देती है। इसका निष्कासन उन मामलों में आवश्यक है जहां:

• कैथेटर काम करना बंद कर देता है;
• जानवर मूत्रमार्ग या मूत्राशय में घायल हो गया है;
• डिवाइस को स्थापित करने में समस्या को ठीक कर दिया गया है।

इसे हटाने की प्रक्रिया केवल एक पशु चिकित्सक द्वारा की जाती है। आपको इंटरनेट से वीडियो देखकर घर पर इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। कैथेटर को स्वयं हटाने से मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली को चोट लगती है।

निष्कर्ष के बजाय

कई चिकित्सीय विधियों में एक कैथेटर एक अनिवार्य उपकरण है। इसे विभिन्न पदार्थों की शुरूआत और मूत्राशय से मूत्र को हटाने के लिए दोनों के लिए डिज़ाइन किया जा सकता है। और, यदि पहले मामले में डिवाइस को अपने आप से और पालतू जानवर को नुकसान पहुंचाए बिना निकालना संभव है, तो दूसरी स्थिति में बाहरी मदद के बिना सामना करना संभव नहीं होगा, आपको पशु चिकित्सक से संपर्क करना होगा .

पशु चिकित्सक परामर्श की आवश्यकता है। जानकारी केवल ज्ञान के लिए।

एक मूत्र कैथेटर की नियुक्ति- एक नर्स और यूरोलॉजिकल डॉक्टरों द्वारा अस्पताल में की जाने वाली प्रक्रिया। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन महिलाओं, पुरुषों और बच्चों में भिन्न होता है, जैसा कि स्वयं उपकरण हैं।

यूरिनरी कैथेटर इंसर्शन केवल अस्पताल में ही किया जा सकता है

मूत्र कैथेटर डालने के लिए संकेत

मूत्र कैथेटर की नियुक्ति निम्नलिखित स्थितियों के लिए इंगित की गई है:

1. संक्रमण और सर्जरी से मूत्र प्रतिधारण।
2. मूत्र के अनियंत्रित बहिर्वाह के साथ रोगी की बेहोशी।
3. मूत्र अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, मूत्राशय में दवाओं के धुलाई और प्रशासन की आवश्यकता होती है।
4. मूत्रमार्ग में चोट, सूजन, निशान।
5. सामान्य संज्ञाहरण और पश्चात की अवधि।
6. रीढ़ की हड्डी में चोट, पक्षाघात, अस्थायी विकलांगता।
7. मस्तिष्क के गंभीर संचार विकार।
8. मूत्र अंगों के ट्यूमर और अल्सर।

इसके अलावा, यदि मूत्राशय से मूत्र एकत्र करना आवश्यक हो तो कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

कैथेटर के प्रकार

मूत्रविज्ञान में उपयोग किया जाने वाला मुख्य प्रकार का उपकरण फ़ॉले कैथेटर है। इसका उपयोग पेशाब करने के लिए, संक्रमण के लिए मूत्राशय को फ्लश करने, रक्तस्राव को रोकने के लिए, और जननांग अंगों को दवाएं देने के लिए किया जाता है।

यह कैथेटर कैसा दिखता है, इसे नीचे दी गई तस्वीर में देखा जा सकता है।

फ़ॉले कैथेटर विभिन्न आकारों में आता है

फ़ॉले डिवाइस की निम्नलिखित उप-प्रजातियाँ हैं:

1. दोतरफा। इसमें 2 छेद होते हैं: एक के माध्यम से, पेशाब और पानी को धोना, दूसरे के माध्यम से, गुब्बारे से तरल को इंजेक्ट और पंप किया जाता है।
2. तीन-तरफा: मानक चाल के अलावा, यह रोगी के मूत्रजननांगी अंगों में दवाओं की शुरूआत के लिए एक चैनल से लैस है।
3. फ़ॉले-टिमैन: एक घुमावदार अंत है, जिसका उपयोग अंग के सौम्य ट्यूमर वाले पुरुषों में प्रोस्टेट कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाता है।

किसी भी मूत्र पथ पर फोली कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। उपयोग की अवधि सामग्री पर निर्भर करती है: उपकरण लेटेक्स, सिलिकॉन और चांदी की कोटिंग के साथ उपलब्ध हैं।

साथ ही, मूत्रविज्ञान में निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है:

1. नेलाटोना: सीधे, एक गोल सिरे के साथ, बहुलक या रबर से बना। इसका उपयोग उन मामलों में अल्पकालिक मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाता है जहां रोगी अपने आप पेशाब करने में असमर्थ होता है।
2. टिम्मन (मर्सर): सिलिकॉन, लोचदार और नरम, एक घुमावदार छोर के साथ। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुष रोगियों में मूत्र निकालने के लिए उपयोग किया जाता है।
3. Pezcera: प्लेट के आकार की नोक वाला एक रबर उपकरण। सिस्टोस्टॉमी के माध्यम से मूत्राशय से मूत्र के निरंतर जल निकासी के लिए बनाया गया है।
4. मूत्रवाहिनी: 70 सेमी लंबी पीवीसी ट्यूब को सिस्टोस्कोप के साथ डाला जाता है। इसका उपयोग मूत्र के बहिर्वाह और दवाओं के प्रशासन के लिए मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि के कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाता है।

नेलाटन के कैथेटर का उपयोग अल्पकालिक मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाता है

सभी प्रकार के कैथेटर को पुरुष, महिला और बाल चिकित्सा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है:

• महिला - छोटा, व्यास में चौड़ा, सीधा;
• नर - लंबा, पतला, घुमावदार;
• बच्चे - वयस्कों की तुलना में छोटी लंबाई और व्यास होते हैं।

स्थापित उपकरण का प्रकार रोगी की कैथीटेराइजेशन, लिंग, आयु और शारीरिक स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है।

कैथीटेराइजेशन के प्रकार

प्रक्रिया की अवधि के अनुसार, कैथीटेराइजेशन को दीर्घकालिक और अल्पकालिक में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, कैथेटर को स्थायी रूप से स्थापित किया जाता है, दूसरे में - अस्पताल की सेटिंग में कई घंटों या दिनों के लिए।

प्रक्रिया से गुजरने वाले अंग के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के कैथीटेराइजेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मूत्रमार्ग;
• मूत्रवाहिनी;
• गुर्दे क्षोणी;
• मूत्र संबंधी।

पुरुष मूत्रमार्ग कैथेटर

आगे के निर्देश इस बात पर निर्भर करते हैं कि कैथेटर कितनी देर तक रखा गया है। मूत्र निकासी या दवा प्रशासन के बाद अल्पकालिक उपयोग के लिए, डिवाइस को हटा दिया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, सम्मिलन के बाद कैथीटेराइजेशन पूरा हो गया है।

यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो कोई दर्द नहीं होता है।

बच्चों में कैथेटर कैसे डाला जाता है?

बच्चों के लिए कैथेटर स्थापित करने के लिए सामान्य एल्गोरिथ्म वयस्क निर्देशों से अलग नहीं है।

बच्चों में प्रक्रिया करते समय महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं:

1. एक बाल चिकित्सा मूत्रमार्ग कैथेटर का एक छोटा व्यास होना चाहिए ताकि बच्चे के जननांग अंगों को नुकसान न पहुंचे।
2. डिवाइस को फुल ब्लैडर पर रखा गया है। आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अंग की पूर्णता की जांच कर सकते हैं।
3. दवाओं और मजबूत जीवाणुरोधी यौगिकों के साथ उपचार निषिद्ध है।
4. लड़कियों में लेबिया का विभाजन सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि लगाम को नुकसान न पहुंचे।
5. ट्यूब का परिचय बल लगाने के बिना नरम, धीमा होना चाहिए।
6. जितनी जल्दी हो सके कैथेटर को हटाने के लिए जरूरी है ताकि सूजन को उत्तेजित न करें।

बच्चों में प्रक्रिया, विशेष रूप से शिशुओं में, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निपटा जाना चाहिए।

मूत्र कैथेटर देखभाल

मूत्र पथ के संक्रमण से बचने के लिए आपके अंदर रहने वाले मूत्र कैथेटर की सावधानीपूर्वक देखभाल की जानी चाहिए। इसे संसाधित करने के लिए एल्गोरिथ्म इस तरह दिखता है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं, उसके नितंबों के नीचे तेल का कपड़ा या नाव रखें। नाली के तरल पदार्थ को निकालें और ध्यान से डिवाइस को हटा दें।
2. ड्रेनेज बैग से मूत्र निकालें, इसे पानी से कुल्ला, एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ इलाज करें: क्लोरहेक्सिडिन, मिरामिस्टिन, डाइऑक्साइडिन, बोरिक एसिड समाधान।
3. कैथेटर को 50 या 100 मिलीग्राम सिरिंज से फ्लश करें। इसमें एक एंटीसेप्टिक डालें और फिर बहते पानी से धो लें।
4. मूत्र पथ की सूजन प्रक्रियाओं के मामले में, कैथेटर को एक फुरसिलिन समाधान के साथ इलाज करें, एक गिलास गर्म पानी में 1 टैबलेट पतला करें।

मिरामिस्टिन मूत्र बैग को संसाधित करने के लिए एक एंटीसेप्टिक है

यूरिन बैग को दिन में 5-6 बार खाली करना चाहिए और दिन में कम से कम 1 बार एंटीसेप्टिक से धोना चाहिए। कैथेटर को सप्ताह में 1-2 बार से अधिक नहीं संसाधित किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, रोगी के जननांगों को अच्छी तरह से कुल्ला करना आवश्यक है।

घर पर खुद कैथेटर कैसे बदलें?

घर पर कैथेटर प्रतिस्थापन करना एक खतरनाक प्रक्रिया है जो मूत्र अंगों को गंभीर रूप से घायल कर सकती है। प्रक्रिया का स्व-प्रशासन केवल एक नरम मूत्रमार्ग उपकरण के लिए और गंभीर आवश्यकता के मामले में अनुमेय है।

डिवाइस को बदलने के लिए, पुराने कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए:

1. बैग खाली करो। अपने हाथों को साबुन और दस्ताने से धोएं।
2. एक क्षैतिज स्थिति में लेटें, झुकें और अपने पैरों को पक्षों तक फैलाएं।
3. डिवाइस की ट्यूब और जननांगों को एंटीसेप्टिक या सेलाइन से धोएं।
4. डिवाइस के सिलेंडर पोर्ट का पता लगाएँ। यह दूसरा उद्घाटन है जिसका उपयोग मूत्र को निकालने और मूत्राशय को फ्लश करने के लिए नहीं किया जाता है।
5. 10 मिली सिरिंज से कैन को खाली करें। इसे छेद में डालें और पानी को तब तक पंप करें जब तक कि सिरिंज भर न जाए।
6. एक सौम्य गति के साथ ट्यूब को मूत्रमार्ग से बाहर निकालें।

कैथेटर को बदलते समय सही स्थिति

विभिन्न लिंगों के प्रतिनिधियों के लिए ऊपर दिए गए निर्देशों के अनुसार, डिवाइस को हटाने के बाद, मूत्रमार्ग में एक नया डाला जाता है।

नर्स को यूरेटरल और रीनल पेल्विक कैथेटर को बदलना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक सुपरप्यूबिक (मूत्राशय) डिवाइस को बदलने और हटाने के लिए जिम्मेदार है।

प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताओं

कैथीटेराइजेशन से उत्पन्न विकृति में शामिल हैं:

• मूत्रमार्ग नहर की क्षति और वेध;
• मूत्रमार्ग मूत्राशय को आघात;
• मूत्रमार्ग का बुखार;
• मूत्र मार्ग में संक्रमण।

यदि कैथीटेराइजेशन सही ढंग से नहीं किया जाता है, तो मूत्रमार्ग की सूजन संभव है।

एक नर्स या उपस्थित चिकित्सक की मदद से, एक नरम कैथेटर का उपयोग करके और अस्पतालों में प्रक्रिया करके इन जटिलताओं से बचा जा सकता है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उपयोग मूत्र के ठहराव और जननांग प्रणाली के संक्रमण के लिए किया जाता है। एक उचित रूप से चयनित उपकरण और इसकी सेटिंग के पालन के साथ, प्रक्रिया रोगी को नुकसान पहुंचाने और असुविधा पैदा करने में असमर्थ है।

मूत्राशय वह अंग है जो मूत्र एकत्र करता है और इसे शरीर से निकाल देता है। यह अंग हमेशा अपने कार्य का सामना नहीं करता है, कुछ मामलों में डॉक्टरों को इसका सहारा लेना पड़ता है।

साथ ही, डिवाइस को संचालन और कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान स्थापित किया जाता है। मूत्र संग्रह बैग में विशेष ट्यूब होते हैं जिसके माध्यम से मूत्र को शरीर से हटा दिया जाता है।

मूत्र बैग कब स्थापित किए जाते हैं?

यूरिनरी रिसेप्टेकल्स को यूरिनरी ट्रैक्ट में यूरेथ्रा के जरिए डाला जाता है। वे तब स्थापित होते हैं जब रोगी को मूत्राशय क्षेत्र में दबाव कम करने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, पश्चात की अवधि में या अन्य चोटों के साथ, ऑपरेशन के दौरान या जब पेशाब करना मुश्किल होता है। लेकिन ऐसे समय होते हैं जब मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र बैग की स्थापना निषिद्ध या तर्कहीन होती है। इन मामलों में शामिल हैं:

• दीर्घकालिक स्थापना;
• चोट के परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग का टूटना;
• मूत्रमार्ग पर सर्जरी;
• प्रोस्टेट ग्रंथि के सौम्य गठन।

ऐसे में डॉक्टर सर्जरी द्वारा एक कृत्रिम कैनाल - सिस्टोस्टॉमी को वापस लेने का सहारा लेते हैं। यह जघन क्षेत्र के ऊपर स्थित होता है।

घर पर यूरिन बैग की देखभाल

मूत्राशय में स्थित एक कैथेटर, किसी भी अन्य चिकित्सा उपकरण की तरह, विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। डिवाइस की खराबी से बचने के लिए, साथ ही मूत्र पथ के संक्रामक रोगों के विकास को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। उचित देखभाल के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों को समय पर लागू करना पर्याप्त है:

यदि रोगी को वापस ले लिया जाता है, तो मूत्राशय को समय-समय पर फ्लश किया जाना चाहिए। इसे सप्ताह में दो बार करने की सलाह दी जाती है। मूत्राशय को नुकसान से बचाने के लिए प्रक्रिया को एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा किया जाना चाहिए। और डिवाइस को हर चार हफ्ते में एक बार बदलना चाहिए। सभी जोड़तोड़ केवल चिकित्सा दस्ताने के साथ किए जाते हैं।

कैथेटर को बदलने के लिए, इन चरणों का पालन करें:

1. गंदगी को प्रवेश करने से रोकने के लिए ड्रेनेज बैग के आसपास के क्षेत्र को साफ किया जाना चाहिए।
2. इसके बाद, आपको पुराने कैथेटर से गुब्बारे को डिफ्लेट करना होगा। यह एक सिरिंज के साथ किया जाना चाहिए।
3. कैथेटर को धीरे-धीरे और सावधानी से निकालें। आप अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार विशेष दर्द निवारक जैल का उपयोग कर सकते हैं।
4. उसके बाद, दस्ताने को साफ वाले से बदलना आवश्यक है।
5. इसके बाद, एक नया कैथेटर डाला जाना चाहिए।
6. हम मूत्र की अगली निकासी की प्रतीक्षा कर रहे हैं।
7. हम गुब्बारे को फिर से एक सिरिंज से भरते हैं। गुब्बारे में डाले गए सीरियल पानी की मात्रा लगभग पाँच या आठ मिलीलीटर है।
8. अंतिम चरण ड्रेनेज बैग को कैथेटर से जोड़ना है।

फ़ॉले डिवाइस को कैसे फ्लश करें?

फ़ॉले कैथेटर को फ्लश करने के लिए, बड़ी मात्रा में सीरिंज का उपयोग किया जाता है - पचास या एक सौ मिलीलीटर। डिवाइस को धोने से तुरंत पहले, सिरिंज को उबलते पानी से उबालना चाहिए। गर्म नमकीन घोल से धुलाई की जाती है।

यदि मूत्र में रक्त या कुछ तलछट देखा गया है, तो एक से डेढ़ गिलास गर्म उबले पानी के लिए दो गोलियों की दर से धोने के लिए फुरसिलिन के गर्म घोल का उपयोग किया जाएगा। किसी भी अघुलनशील टैबलेट के टुकड़ों से छुटकारा पाने के लिए घोल को छानना महत्वपूर्ण है। परिणामी समाधान एक सिरिंज में खींचा जाता है।

जल निकासी ट्यूब काट दिया जाता है। इसके सिरे को फुरसिलिन के घोल से पोंछ दिया जाता है। हम सिरिंज डालते हैं और समाधान इंजेक्ट करते हैं, यह धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। सभी सामग्रियों को इंजेक्ट करने के बाद, सिरिंज को हटा दिया जाता है, और द्रव स्वयं कैथेटर से बाहर निकल जाता है।

यूरिन बैग को बदलना

मूत्र बैग को बदलने के लिए, आपको यह करना होगा:

1. एक साफ यूरिन बैग पहले से तैयार कर लें।
2. कैथेटर से ट्यूब को अलग करें ।
3. यूरिन बैग से यूरिन को बाहर निकाल दें, अगर डिवाइस को दोबारा इस्तेमाल करना है तो इसे धोकर कुछ देर के लिए क्लोरैमाइन के घोल में भिगोकर फिर से पानी से धोना चाहिए।
4. मूत्र बैग को कैथेटर से कनेक्ट करें।

कैथेटर डालते समय, आपको आहार का पालन करना चाहिए। अचार, मसालेदार भोजन, स्मोक्ड मीट, शराब, साथ ही धूम्रपान का उपयोग निषिद्ध है। करना ज़रूरी है

कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है (चित्र 19.26)।

चावल। 19.26. सुई के माध्यम से

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन की संभावित जटिलताएं:

1. अवजत्रुकी धमनी का पंचर। यह सिरिंज में रक्त की एक लाल स्पंदनशील धारा की उपस्थिति से प्रकट होता है। सुई निकालें। पंचर साइट को नीचे दबाएं या 1 घंटे के लिए लोड (सैंडबैग) रखें।

2. हीमो- या न्यूमोथोरैक्स का विकास जब सुई फेफड़े को नुकसान के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। जब पिस्टन द्वारा सिरिंज को चूसा जाता है तो फेफड़े का पंचर हवा के मुक्त प्रवाह से प्रकट होता है। छाती की विकृति (वातस्फीति), गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। न्यूमोथोरैक्स अगले कुछ मिनटों में और नस पंचर के बाद कई घंटों में विकसित हो सकता है। द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के विकास के जोखिम के कारण, केवल एक तरफ सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन का प्रयास करने की सलाह दी जाती है।

सिरिंज में हवा की उपस्थिति जब पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाता है, जो शिरा पंचर के दौरान किया जाना चाहिए;

न्यूमोथोरैक्स की तरफ गुदाभ्रंश के दौरान श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना;

छाती के आधे हिस्से में जहां न्यूमोथोरैक्स विकसित हुआ है, वहां पर्क्यूशन के साथ बॉक्सिंग साउंड;

· सादे छाती के एक्स-रे के साथ, फुफ्फुसीय क्षेत्र अधिक पारदर्शिता वाला होता है, परिधि पर कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं होता है;

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा के नैदानिक ​​पंचर के दौरान सिरिंज में हवा की उपस्थिति।

जब फेफड़े हवा के साथ ढह जाते हैं, तो फुफ्फुस पंचर दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ किया जाता है, बुलाऊ के अनुसार जल निकासी छोड़कर या सक्रिय आकांक्षा को जोड़ता है।

हेमोथोरैक्स का विकास न केवल फेफड़े के शीर्ष पर सुई की क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है, बल्कि एक कठोर कैथेटर के साथ अनाम शिरा की दीवार के छिद्र के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। हेमोथोरैक्स को संचित रक्त की आकांक्षा के साथ पीछे की एक्सिलरी या स्कैपुलर लाइन के साथ 7-8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस पंचर की आवश्यकता होती है।

3. काइलोथोरैक्स (वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान)। इस जटिलता को रोकने के लिए, सही उपक्लावियन धमनी के कैथीटेराइजेशन को वरीयता दी जानी चाहिए।

4. हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोमीडियास्टिनम। इसका कारण फुफ्फुस गुहा या मीडियास्टिनम का एक अपरिचित पंचर है, जिसके बाद उनमें तरल पदार्थ की शुरूआत होती है। रोगी की स्थिति के धीरे-धीरे बिगड़ने से प्रकट - सीने में दर्द, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, रक्तचाप कम होना। जलसेक बंद करो और छाती का एक्स-रे करें। द्रव को मौजूदा कैथेटर के माध्यम से और फुफ्फुस गुहा से - पंचर द्वारा हटा दिया जाता है।

5. व्यापक हेमटॉमस (परावसल, मीडियास्टिनम में, इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे) का गठन। मुख्य कारण धमनी में आकस्मिक चोट या खराब रक्त का थक्का बनना है। कभी-कभी यह इस तथ्य के कारण होता है कि डॉक्टर, नस में प्रवेश करने के बाद, रक्त को एक सिरिंज में खींचता है और इसे वापस नस में इंजेक्ट करता है। यदि सुई अनुभाग पूरी तरह से शिरा के लुमेन में नहीं है, तो रक्त का हिस्सा, जब इसे फिर से पेश किया जाता है, अतिरिक्त रूप से बहेगा और फेशियल स्पेस के साथ फैलने वाले हेमेटोमा के गठन की ओर ले जाएगा।

6. एयर एम्बोलिज्म। यह तब होता है जब हवा को उसके पंचर या कैथीटेराइजेशन के दौरान सबक्लेवियन नस में चूसा जाता है, कैथेटर और आधान प्रणाली के बीच जकड़न की कमी, या उनके किसी का ध्यान नहीं जाता है। यह चिकित्सकीय रूप से सांस की अचानक कमी, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, रक्तचाप में तेज कमी और अक्सर चेतना की हानि से प्रकट होता है। रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, कार्डियोट्रोपिक दवाएं दी जाती हैं, यांत्रिक वेंटिलेशन दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं।

एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम:

· कैथीटेराइजेशन के दौरान, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दें - पुरस्कार तालिका के सिर के अंत को नीचे करें;

• सुई से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने के समय या जब कैथेटर खुला हो (गाइड वायर को हटाकर, प्लग को बदलकर) रोगी की सांस को गहरी सांस पर रोककर रखें;

· जलसेक के दौरान, कैथेटर और आधान प्रणाली के बीच कनेक्शन की जकड़न की निगरानी करें;

· रोगी की देखभाल (बिस्तर बदलना, लिनन बदलना आदि) कैथेटर की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए सावधानी से की जानी चाहिए।

7. शिरा की दीवार के पंचर के माध्यम से, रक्त के साथ हृदय और उसके टैम्पोनैड को नुकसान, मीडियास्टिनम या फुस्फुस में एक नाव की शुरूआत। रोकथाम: कैथीटेराइजेशन की तकनीक में महारत हासिल करना, वेना कावा के मुंह से गहरा गाइड वायर और कैथेटर न डालें (आर्टिक्यूलेशन का स्तर उरोस्थि के साथ 2 पसलियां हैं), कठोर तारों और कैथेटर का उपयोग न करें।

8. एक गाइड वायर, कैथेटर या उसके टुकड़ों का हृदय के बड़े जहाजों और गुहाओं में स्थानांतरण। हृदय के गंभीर विकार हैं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

कैथेटर प्रवास के कारण:

· गाइड को तेजी से खींचना, सुई में गहराई से डाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे सुई की नोक के किनारे से काट दिया जाता है और कटे हुए टुकड़े को हृदय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है;

· आकस्मिक रूप से कैंची से कैथेटर का काटना और त्वचा पर लिगचर फिक्सिंग को हटाते समय शिरा में इसका त्वरण;

· त्वचा के लिए कैथेटर का अपर्याप्त रूप से मजबूत निर्धारण।

गाइडवायर को सुई से न हटाएं। यदि आवश्यक हो, तो सुई को गाइडवायर से हटा दें।

कभी-कभी नरम ऊतकों और कोस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट के प्रतिरोध के कारण शिरा में गाइडवायर के माध्यम से कैथेटर को पोत में पारित करना संभव नहीं होता है। इन मामलों में, कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन को दोहराया जाना चाहिए। गाइडवायर के साथ एक सुई के साथ पंचर छेद को बंद करना अस्वीकार्य है। इससे बुग्गी सुई द्वारा गाइडवायर के कतरन को खतरा होता है।

माइग्रेट किए गए गाइड वायर या कैथेटर के स्थान का पता लगाना मुश्किल है। सबक्लेवियन, सुपीरियर वेना कावा या दाहिने दिल के संशोधन की अक्सर आवश्यकता होती है, कभी-कभी हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करना।

9. कैथेटर का घनास्त्रता। इसका कारण कैथेटर का अपर्याप्त हेपरिनाइजेशन है। यह कैथेटर के लुमेन में रक्त के प्रवेश की ओर जाता है, इसके बाद इसके थक्के बनते हैं। कैथेटर की रुकावट से प्रकट। कैथेटर को हटाना आवश्यक है और, यदि आवश्यक हो, तो दूसरी तरफ सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करें।

थ्रोम्बोस्ड कैथेटर के लुमेन को दबाव में साफ या फ्लश करना अस्वीकार्य है। इससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, निमोनिया, रोधगलन के विकास का खतरा होता है।

इस जटिलता की रोकथाम में जलसेक के बाद और बीच में कैथेटर को हेपरिन से भरना शामिल है। यदि जलसेक के बीच का अंतराल लंबा है, तो केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की उपयुक्तता के सवाल पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए, परिधीय नसों में संक्रमण को प्राथमिकता देते हुए।

10. पल्मोनरी एम्बोलिज्म। यह बढ़े हुए रक्त के थक्के वाले रोगियों में विकसित होता है। रोकथाम के लिए, एंटीकोआगुलंट्स और दवाओं को पेश करना आवश्यक है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं।

11. "कैथेटर सेप्सिस"। यह कैथेटर की खराब देखभाल या नस में लंबे समय तक खड़े रहने का परिणाम है। कैथेटर के आसपास की त्वचा का दैनिक एंटीसेप्टिक उपचार आवश्यक है।

12. सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता। "सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम" द्वारा प्रकट - गर्दन और चेहरे की सूजन, ऊपरी छोर। थक्कारोधी और थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कैथेटर को गर्दन से कैसे हटाया जाता है?

कैथेटर को गर्दन में गले की नस में रखा जाता है क्योंकि इसे हटा दिया जाएगा।

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सबक्लेवियन कैथेटर बहुत आसानी से हटा दिया जाता है और बिल्कुल भी चोट नहीं पहुंचाता है। यह एक अनुभवी नर्स द्वारा भी किया जा सकता है। एक संवेदनाहारी इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं है। स्टिकर हटा दिया जाता है, कैथेटर के आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक (शराब, आयोडीन) के साथ इलाज किया जाता है ), फिर टांके पतली बाँझ कैंची से काटे जाते हैं (आमतौर पर वे या दो), हटा दिए जाते हैं, फिर, एक त्वरित गति के साथ, कैथेटर को धमनी या शिरा से हटा दिया जाता है। एक बाँझ, घने कपास-धुंध झाड़ू लगाया जाता है, ए बाँझ स्टिकर बनाया जाता है। बस इतना ही। आमतौर पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है। यह एक लंबा विवरण है। पूरी प्रक्रिया में औसतन पांच मिनट लगते हैं।

सीपीवी - परिधीय शिरापरक प्रणाली (आसान - क्यूबिटल फोसा में क्यूबिटल नस) की अनुपस्थिति में सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन को रोगी में रखा जाता है और दवाओं का एक व्यापक और लंबे समय तक जलसेक ग्रहण किया जाता है।

हेरफेर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर्स द्वारा किया जाता है। आजकल, शिरापरक कैथेटर बहुत सुविधाजनक हैं, उन्हें जल्दी से डाला जाता है, पर्याप्त दर्द रहित और आसानी से हटा दिया जाता है। त्वचा, स्केलपेल या कैंची को संसाधित करने के बाद, त्वचा को कैथेटर को ठीक करने के लिए धागे काट दिए जाते हैं, इसे बाहर निकाला जाता है, पंचर साइट को संसाधित किया जाता है और एक जीवाणुनाशक प्लास्टर के साथ बंद कर दिया जाता है।

मुख्य बात उपचार के दौरान कैथेटर की निगरानी करना है। चूंकि घनास्त्रता का खतरा होता है, नर्स प्रत्येक हेरफेर के बाद कैथेटर को हेपरिन के साथ फ्लश करती है। और सबक्लेवियन नस के फेलबिटिस के विकास का खतरा।

कैथेटर हटा दिए जाने के बाद, पंचर साइट एक दिन के भीतर ठीक हो जाती है।

यह बहुत दर्दनाक प्रक्रिया नहीं है।

दर्द से राहत की जरूरत नहीं है।

शराब के साथ सुई और तैयार रूई को तेजी से बाहर निकालें

इंजेक्शन साइट पर लागू। आपको इसे 20 मिनट तक रखना है।

तब वे पट्टी करेंगे और थोड़ा, सहनीय रूप से चोट पहुंचाएंगे। आप पट्टी पर वार्मिंग सेक कर सकते हैं।

प्रक्रिया त्वरित है और दर्दनाक नहीं है। उपचार के बाद, कैथेटर हटा दिया जाता है, और पंचर विधि को धुंध नैपकिन के साथ दबाया जाता है। आप बर्फ लगा सकते हैं।

अन्य शिरापरक पहुंच: हिकमैन कैथेटर हटाने

ए। संक्रमित कैथेटर।

बी। मोटे तौर पर थ्रोम्बोस्ड कैथेटर।

सी। चिकित्सा का अंत।

ए। रक्तस्राव में वृद्धि (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स> 1.3)।

बी। इलाज जारी रखने की जरूरत है।

ए। बीटाडीन का एंटीसेप्टिक घोल।

बी। बाँझ पोंछे।

सी। बाँझ उपकरण।

डी। हेमोस्टैटिक क्लैंप।

इ। एक ब्लेड के साथ एक स्केलपेल।

जी। सिवनी सामग्री (नायलॉन 4-0)।

ए। एंटीसेप्टिक कैथेटर और उस क्षेत्र में त्वचा जहां हिकमैन कैथेटर निकलता है।

बी। संवेदनाहारी अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट करें और कफ सहित कैथेटर के साथ ऊतक में घुसपैठ करें।

सी। हिकमैन कैथेटर को धीरे से अपनी ओर खींचे। कभी-कभी यह कफ को आसपास के रेशेदार ऊतक से बाहर निकालने के लिए पर्याप्त होता है।

डी। जब कफ त्वचा के चीरे के क्षेत्र में दिखाई देता है, तो रेशेदार ऊतक को अलग करने के लिए एक हेमोस्टेट डालें (चित्र 2.15)।

इ। यदि आवश्यक हो, त्वचा चीरा चौड़ा करें। कैथेटर को नुकसान न पहुंचाने के लिए सावधान रहते हुए, स्केलपेल का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, कफ के ठीक ऊपर एक चीरा बनाएं, फिर कफ को छोड़ने के लिए ऊतक को क्लैंप से छीलें।

एफ। जब कफ रेशेदार ऊतक से मुक्त हो, तो कैथेटर को धीरे से और बिना झटके के बाहर निकालें।

मैं। घाव पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

ए। एयर एम्बालिज़्म

सुरंग-प्रकार कैथेटर हटाने की संभावना नहीं है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स (कार्डियक अरेस्ट) के मामले में, पुनर्जीवन शुरू करें और टॉरस को कॉल करें

परामर्श के लिए कैलिब्रेशन सर्जन।

स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, रोगी को बाईं ओर और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें ताकि हवा दाएं वेंट्रिकल में फंस जाए।

छाती के एक्स-रे की एक श्रृंखला करें।

हवा अंततः विलुप्त हो जाएगी।

एस मिनट के लिए अपनी उंगली से दबाएं।

यदि यह बाहरी रूप से होता है, तो ब्रेक की साइट के समीपस्थ कैथेटर को पिंच करके एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए कार्रवाई करें, और ऊपर वर्णित अनुसार कैथेटर को वापस लेना जारी रखें।

यदि कैथेटर त्वचा के नीचे टूट जाता है और अंत सुरंग में फंस जाता है, तो कैथेटर को हटाने के लिए रेडियोग्राफिक रूप से निर्देशित सर्जरी करें।

यह सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है; इससे बचने के लिए, कैथेटर को ज्यादा जोर से न खींचे और सुरंग से निकालने के लिए नुकीले उपकरणों का इस्तेमाल न करें।

1. संकेत: ए। ऊपरी वायुमार्ग का पूर्ण या आंशिक रुकावट। बी। बेहोश या इंटुबैटेड रोगियों में संकुचित जबड़े। सी। ऑरोफरीनक्स से आकांक्षा की आवश्यकता।

1. संकेत: ए। सीवीपी निगरानी। बी। मां बाप संबंधी पोषण। सी। लंबे समय तक दवाओं का आसव। डी। इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रशासन। इ। हेमोडायलिसिस। एफ। परिधीय नसों के पंचर के साथ कठिनाई।

1. संकेत: ए। सीवीपी को मापने या इनोट्रोपिक एजेंटों को प्रशासित करने के लिए सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता। बी। हेमोडायलिसिस।

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शिरापरक कैथेटर को हटाने के लिए एल्गोरिदम।

1. एक मानक शिरापरक कैथेटर हटाने किट इकट्ठा करें:

· बाँझ धुंध गेंदें;

· कचरा ट्रे;

· बाँझ ट्यूब, कैंची और ट्रे (यदि कैथेटर थ्रॉम्बोस्ड हो या संक्रमित होने का संदेह हो तो इसका उपयोग किया जाता है)।

3. जलसेक बंद करो, सुरक्षात्मक पट्टी हटा दें।

4. अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें, दस्ताने पहनें।

5. परिधि से केंद्र की ओर बढ़ते हुए, बिना कैंची के निर्धारण पट्टी को हटा दें।

6. धीरे-धीरे और सावधानी से कैथेटर को नस से हटा लें।

7. सावधानी से 2-3 मिनट के लिए। एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ कैथीटेराइजेशन साइट दबाएं।

8. एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें।

9. कैथीटेराइजेशन साइट पर एक बाँझ दबाव पट्टी लागू करें और चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।

10. कैथेटर प्रवेशनी की अखंडता की जाँच करें। रक्त के थक्के या कैथेटर के संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से काट लें, इसे एक बाँझ ट्यूब में रखें और इसे एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजें (जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।

11. दस्तावेज में कैथेटर को हटाने का समय, तारीख और कारण दर्ज करें।

12. सुरक्षा नियमों और स्वच्छता-महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार कचरे का निपटान।

पैरेंट्रल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के साथ जटिलताएं

दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन सहित किसी भी हेरफेर की तकनीक का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता काफी हद तक हेरफेर की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। पैरेंट्रल इंजेक्शन के बाद अधिकांश जटिलताएं सड़न रोकनेवाला के अनुपालन के लिए आवश्यक आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा नहीं करने, जोड़तोड़ करने की प्रक्रिया, रोगी को हेरफेर के लिए तैयार करने आदि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। अपवाद इंजेक्शन वाली दवा के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन (सबक्लेवियन, जुगुलर): तकनीक, संकेत, जटिलताएं

केंद्रीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए, दाहिनी सबक्लेवियन नस या आंतरिक गले का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी, लचीली ट्यूब होती है जिसका उपयोग केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करने के लिए किया जाता है।

केंद्रीय शिराओं में सुपीरियर और अवर वेना कावा शामिल हैं। नाम से यह स्पष्ट है कि अवर वेना कावा शरीर के निचले हिस्सों से शिरापरक रक्त एकत्र करता है, क्रमशः सिर और ऊपरी भाग के ऊपरी हिस्से से। दोनों शिराएँ दाएँ अलिंद में प्रवाहित होती हैं। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखते समय बेहतर वेना कावा को प्राथमिकता दी जाती है। पहुंच करीब है और साथ ही रोगी की गतिशीलता संरक्षित है।

दाएं और बाएं सबक्लेवियन नसें और दाएं और बाएं आंतरिक गले की नसें बेहतर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं।

दाएं और बाएं सबक्लेवियन, आंतरिक गले की नसें और बेहतर वेना कावा नीले रंग में दिखाए गए हैं।

संकेत और मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• संभावित बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ जटिल संचालन;
• एआईके के साथ ओपन हार्ट सर्जरी और सामान्य रूप से हार्ट सर्जरी;
• गहन देखभाल की आवश्यकता;
• मां बाप संबंधी पोषण;
• सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) को मापने की क्षमता;
• नियंत्रण के लिए कई रक्त के नमूने की संभावना;
• दिल के एक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर का परिचय;
• एक्स-रे - हृदय की विपरीत परीक्षा;
• दिल की गुहाओं की जांच।

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद हैं:

• रक्त के थक्के विकार;
• पंचर स्थल पर सूजन;
• कॉलरबोन की चोट;
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स और कुछ अन्य।

हालांकि, आपको यह समझने की जरूरत है कि मतभेद सापेक्ष हैं, क्योंकि यदि कैथेटर को स्वास्थ्य कारणों से लगाया जाना चाहिए, तो यह किसी भी परिस्थिति में किया जाएगा, क्योंकि आपात स्थिति में किसी व्यक्ति की जान बचाने के लिए शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है)

केंद्रीय (महान) शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए, निम्न विधियों में से एक को चुना जा सकता है:

1. ऊपरी अंग की परिधीय नसों के माध्यम से, आमतौर पर कोहनी। इस मामले में लाभ निष्पादन की सादगी है, कैथेटर को बेहतर वेना कावा के मुंह में पारित किया जाता है। नुकसान यह है कि कैथेटर दो से तीन दिनों से अधिक नहीं खड़ा हो सकता है।

2. उपक्लावियन नस के माध्यम से दाएं या बाएं।

3. आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से, दाईं ओर या बाईं ओर।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं में फेलबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना शामिल है।

केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए: जुगुलर, सबक्लेवियन (और, वैसे, धमनियों), सेल्डिंगर विधि (एक गाइड के साथ) का उपयोग किया जाता है, जिसका सार इस प्रकार है:

1. एक सुई के साथ एक नस को छिद्रित किया जाता है, इसके माध्यम से 10 - 12 सेमी की गहराई तक एक गाइडवायर पारित किया जाता है।

3. उसके बाद गाइडवायर को हटा दिया जाता है, कैथेटर को प्लास्टर के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है- और सबक्लेवियन एक्सेस, दाईं या बाईं ओर - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। सबक्लेवियन नस का व्यास एक वयस्क में होता है, हंसली और पहली पसली के बीच मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र द्वारा तय किया जाता है, व्यावहारिक रूप से ढहता नहीं है। शिरा में रक्त का प्रवाह अच्छा होता है, जिससे घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है।

सबक्लेवियन नस (सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन) के कैथीटेराइजेशन करने की तकनीक में रोगी को स्थानीय एनेस्थीसिया का इंजेक्शन लगाना शामिल है। ऑपरेशन पूर्ण बाँझपन की शर्तों के तहत किया जाता है। उपक्लावियन शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए कई पहुंच बिंदुओं का वर्णन किया गया है, लेकिन मैं अबनियाका बिंदु पसंद करता हूं। यह हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित है। सफल कैथीटेराइजेशन का प्रतिशत% तक पहुँच जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, ऑपरेटिंग क्षेत्र को एक बाँझ डायपर के साथ कवर करें, केवल ऑपरेशन साइट को खुला छोड़ दें। रोगी मेज पर लेट जाता है, सिर को ऑपरेशन से विपरीत दिशा में जितना संभव हो सके घुमाया जाता है, हाथ शरीर के साथ पंचर की तरफ होता है।

आइए विस्तार से सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के चरणों पर विचार करें:

1. पंचर क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का स्थानीय संज्ञाहरण।

2. नोवोकेन के साथ एक विशेष सेट से 10 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करना और 8-10 सेमी लंबी सुई पर डाल देना। त्वचा को छेदना, लगातार संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन इंजेक्शन लगाना और सुई लुमेन को धोना, सुई को आगे बढ़ाएं। 2 - 3 - 4 सेमी की गहराई पर, रोगी के संविधान और इंजेक्शन बिंदु के आधार पर, पहली पसली और हंसली के बीच लिगामेंट के छेदने की अनुभूति, हम सावधानी से जारी रखते हैं, साथ ही साथ सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचते हैं और सुई के लुमेन को फ्लश करने के लिए आगे बढ़ाएं।

3. फिर शिरा की दीवार में छेद होने का आभास होता है, साथ ही साथ सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचने से हमें काला शिरापरक रक्त प्राप्त होता है।

4. सबसे खतरनाक क्षण एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम है: हम रोगी से पूछते हैं, अगर वह होश में है, तो गहरी सांस न लें, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, सुई के मंडप को अपनी उंगली से बंद करें और सुई के माध्यम से कंडक्टर को जल्दी से डालें, अब यह एक धातु का तार है, (पूर्व में सिर्फ एक मछली पकड़ने की रेखा) एक गिटार की तरह दिखता है, आवश्यक गहराई तक, 10-12 देखें।

5. सुई निकालें, रोटरी आंदोलनों के साथ गाइडवायर के साथ कैथेटर को आवश्यक गहराई तक स्लाइड करें, गाइडवायर को हटा दें।

6. सिरिंज को खारा से कनेक्ट करें, कैथेटर के माध्यम से शिरापरक रक्त के मुक्त प्रवाह की जांच करें, कैथेटर को कुल्ला, इसमें रक्त नहीं होना चाहिए।

7. हम त्वचा के लिए एक रेशम सीवन के साथ कैथेटर को ठीक करते हैं, अर्थात। हम त्वचा को सीवे करते हैं, गांठें बांधते हैं, फिर कैथेटर के चारों ओर गांठें बांधते हैं, और विश्वसनीयता के लिए हम कैथेटर मंडप के चारों ओर गांठ बांधते हैं। सभी एक ही धागे के साथ।

8. हो गया। हम एक ड्रॉपर संलग्न करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि कैथेटर की नोक सही आलिंद में नहीं होनी चाहिए, अतालता का खतरा। सुपीरियर वेना कावा के ओस्टियम में अच्छा और पर्याप्त।

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के साथ, जटिलताएं संभव हैं, एक अनुभवी विशेषज्ञ के हाथों में वे न्यूनतम हैं, लेकिन उन पर विचार करें:

• सबक्लेवियन धमनी का पंचर;
• ब्रेकियल प्लेक्सस आघात;
• बाद के न्यूमोथोरैक्स के साथ फुस्फुस का आवरण के गुंबद को नुकसान;

श्वासनली, अन्नप्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान;

एयर एम्बालिज़्म;

वक्ष लसीका वाहिनी को बाईं क्षति।

जटिलताओं को कैथेटर की स्थिति से भी जोड़ा जा सकता है:

• शिरा की दीवार का छिद्र, या तो आलिंद या निलय;
• Paravasal द्रव प्रशासन;
• अतालता;
• शिरा घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

संक्रमण (दमन, पूति) के कारण होने वाली जटिलताओं की भी संभावना है।

वैसे, अच्छी देखभाल के साथ नस में एक कैथेटर दो से तीन महीने तक लग सकता है। अधिक बार बदलना बेहतर है, हर एक से दो सप्ताह में एक बार, परिवर्तन सरल है: कैथेटर में एक गाइडवायर डाला जाता है, कैथेटर हटा दिया जाता है और गाइडवायर के साथ एक नया स्थापित किया जाता है। रोगी हाथ में IV लेकर भी चल सकता है।

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन के संकेत सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन का लाभ यह है कि इस मामले में, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान का जोखिम बहुत कम होता है।

नुकसान यह है कि नस मोबाइल है, इसलिए पंचर अधिक कठिन है, जबकि कैरोटिड धमनी पास में स्थित है।

आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक: डॉक्टर रोगी के सिर पर खड़ा होता है, सुई को त्रिकोण के केंद्र में इंजेक्ट किया जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लोगों में) के पैरों से घिरा होता है। और 0.5-1 सेमी पार्श्व, अर्थात हंसली के स्टर्नल सिरे से बाहर की ओर। दिशा दुम है यानी। टेलबोन के बारे में, त्वचा से डिग्री के कोण पर। स्थानीय संज्ञाहरण भी आवश्यक है: नोवोकेन के साथ एक सिरिंज, तकनीक एक सबक्लेवियन पंचर के समान है। डॉक्टर ग्रीवा प्रावरणी और शिरा की दीवार के एक पंचर के दो "विफलताओं" को महसूस करता है। 2 - 4 सेमी की गहराई पर नस में प्रवेश। इसके अलावा, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के मामले में।

यह जानना दिलचस्प है: स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान है, और इसलिए, शरीर की सतह पर प्रक्षेपण में बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम का बिंदु दाईं ओर दूसरी पसली के जंक्शन से मेल खाता है उरोस्थि।

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आसव और उपक्लावियन कैथेटर देखभाल

सबक्लेवियन कैथेटर के हेरफेर के लिए नर्स से जिम्मेदारी, कुछ व्यावहारिक कौशल की आवश्यकता होती है। अन्यथा, एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेप्सिस, थ्रोम्बिसिस और कैथेटर प्रोलैप्स जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

जटिलताओं को रोकने के लिए, नर्स को मुख्य शिरा में कैथेटर का उपयोग करने के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

उपकरण: बाँझ दस्ताने, चिमटी, सिरिंज और सुई, हेपरिन समाधान, बाँझ पोंछे, 70% शराब।

1. अपने हाथों का इलाज करें, दस्ताने पहनें।

2. कैथेटर को कवर करने वाली सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग निकालें।

3. कैथेटर पर लगे प्लग को 70% अल्कोहल से उपचारित करें।

4. एक औषधीय पदार्थ के एक इंजेक्शन के साथ, एक सुई के साथ प्लग को पंचर करें और एक औषधीय पदार्थ के साथ एक सिरिंज।

5. सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर तब तक खींचे जब तक कि सिरिंज के बैरल में रक्त दिखाई न दे।

6. दवा को इंजेक्ट करें और प्लग को हटाए बिना सुई को हटा दें।

7. सिस्टम को इन्फ्यूजन कैथेटर से कनेक्ट करते समय, रोगी को अपनी सांस को सांस की ऊंचाई पर रखने के लिए कहें।

8. टोपी निकालें और इसे एक बाँझ पोंछे में रखें। कैथेटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान युक्त सिरिंज से कनेक्ट करें और सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर तब तक खींचे जब तक उसमें रक्त दिखाई न दे।

9. सिरिंज निकालें और कैथेटर को जलसेक सेट से कनेक्ट करें।

10. एक बाँझ ऊतक के साथ कैथेटर प्रवेशनी और इंजेक्शन साइट को कवर करें।

11. कैथेटर के घनास्त्रता को रोकने के लिए, समाधान का जलसेक पर्याप्त दर पर किया जाना चाहिए।

12. जलसेक के अंत में, उसी तरह से सिस्टम को डिस्कनेक्ट करें और एक बाँझ प्लग के साथ प्रवेशनी को बंद कर दें।

13. कैथेटर को 1-2 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोया जाता है और 0.2 मिली हेपरिन (1000 IU प्रति 5 मिली शारीरिक घोल) इंजेक्ट किया जाता है।

14. कैथेटर को हटाने के बाद, त्वचा को 5% अल्कोहल समाधान आयोडीन या 70% अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, जो एक बाँझ नैपकिन से ढका होता है, जिसे चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।

15. पूर्ण उपचार तक, घाव को दैनिक ड्रेसिंग के दौरान एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

20. सुई धारक को चार्ज करना

न केवल ऑपरेटिंग रूम में, बल्कि ड्रेसिंग रूम में भी त्वचा को सीवन करना आवश्यक हो सकता है। सुई धारक को केवल बाँझ दस्ताने और केवल बाँझ उपकरणों के साथ चार्ज किया जाता है।

उपकरण: संरचनात्मक संदंश, सुई धारक, सुई, कैंची, सिवनी सामग्री। यदि ऑपरेटिंग कमरे में हेरफेर नहीं किया जाता है, तो एक बाँझ ट्रे की भी आवश्यकता होती है।

1. यदि ड्रेसिंग रूम में सिलाई की जाती है, तो हाथों का इलाज करना और बाँझ दस्ताने पहनना आवश्यक है।

2. सुई धारक को अपने बाएं हाथ में लें ताकि पहली उंगली एक अंगूठी में हो, और तीसरी और चौथी दूसरी अंगूठी में हो।

3. अपने दाहिने हाथ में एक शारीरिक संदंश लें और इसके साथ सुई को पकड़ें।

4. सुई को सुई धारक की चोंच में रखें ताकि उसका तेज सिरा सुई धारक के बाईं ओर हो और लोडर की ओर हो, और सुई स्वयं सुई धारक के क्लैंपिंग भाग की नोक से 2-3 मिमी नीचे हो (चोंच)। सुई धारक के दाईं ओर सुराख़ की सुई का 1/3 भाग होना चाहिए। सुई धारक में सुई को जकड़ें।

5. संरचनात्मक चिमटी का प्रयोग करते हुए, संयुक्ताक्षर की नोक को पकड़ें और इसके दूसरे सिरे को बाएं हाथ की दूसरी उंगली से सुई धारक के कंधे पर लगाएं। धागे की लंबाई एक सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

6. सुई धारक की चोंच के चारों ओर धागा लपेटें और इसे सुई की आंख में (आप से दूर) निर्देशित करें, वसंत पर हल्का दबाव डालें। इस मामले में, धागे का एक छोर दूसरे की तुलना में 3-4 गुना लंबा होना चाहिए।

7. धागे के निचले स्थिर सिरे को छोड़ दें और इसे सुई धारक के ऊपर स्थानांतरित करने के लिए चिमटी का उपयोग करें।

8. सुई धारक को अपने से दूर के छल्ले के साथ खोलें और इसे सर्जन को दें। धागे के लटके हुए सिरे को चिमटी से पकड़ना चाहिए, ताकि वह त्वचा पर न गिरे।

21. त्वचा पर बाधित सिवनी लगाना

त्वचा को सीवन करने से पहले, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र की त्वचा का तीसरा स्नेहन किया जाता है। उपकरण: सर्जिकल संदंश, सुई धारक, सुई, सिवनी सामग्री, कैंची, ड्रेसिंग सामग्री, ऑपरेटिंग क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए एंटीसेप्टिक।

1. अपने दाहिने हाथ में एक सुई और एक धागा, उपयोग के लिए तैयार एक सुई धारक लें, और अपने बाएं हाथ में एक शल्य संदंश लें।

2. सर्जिकल संदंश के साथ घाव के दूर किनारे को समझें। सिवनी उपयोगकर्ता के सापेक्ष बाएं से दाएं टांके लगाए जाते हैं।

3. घाव के किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर त्वचा की पूरी गहराई तक सुई का एक इंजेक्शन लगाएं।

सुई को त्वचा के लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए।

4. घाव के माध्यम से सुई धारक के साथ सुई निकालें और धागे को थोड़ा कस लें।

5. सर्जिकल चिमटी से घाव के निकट के किनारे को पकड़ें और घाव के किनारे से (अंदर से बाहर) सुई का एक इंजेक्शन पिछले इंजेक्शन के बिल्कुल विपरीत और किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर लगाएं। घाव।

6. सुई धारक का उपयोग करके कपड़े से सुई निकालें और इसे खींचते समय धागे को ध्यान से पकड़ें।

7. अपने दाहिने हाथ में धागे के निकट के छोर को, बाईं ओर के छोर को लें और दूर के छोर के आसपास के छोर को दो बार लपेटें।

8. धागे को बांधें, इसे घाव के रास्ते के लंबवत निर्देशित करते हुए, गाँठ को उस बिंदु पर ले जाएँ जहाँ धागा त्वचा से बाहर आता है।

9. धागे के तनाव को कम किए बिना, धागे के एक मोड़ के साथ दूसरी गाँठ बाँध लें।

10. धागे को गाँठ से 1-1.5 सेमी की दूरी पर काट लें।

11. अन्य सभी सीमों को उसी क्रम में लागू करें। सीम के बीच की दूरी 1 सेमी के भीतर होनी चाहिए।

12. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जिकल साइट के सीम और त्वचा का इलाज करें और एक बाँझ पट्टी लागू करें।

22. त्वचा के सिवनी को हटाना

त्वचा के टांके हटाने का समय उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। औसतन, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, टांके 7-8 दिनों के लिए हटा दिए जाते हैं। 5-6 दिनों के लिए चेहरे पर टांके हटा दिए जाते हैं। कैंसर के रोगियों में, गंभीर नशा, ऊतक पुनर्जनन धीमा हो जाता है, और सिवनी हटाने का समय दिन के लिए स्थगित कर दिया जाता है।

उपकरण: बाँझ चिमटी, एक तेज अंत के साथ बाँझ कैंची, बाँझ ड्रेसिंग सामग्री, त्वचा और दस्ताने के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स, चिपकने वाला प्लास्टर, रबर के दस्ताने।

1. रोगी को बैठना या लेटना सुविधाजनक होता है। उसे आगामी हेरफेर का सार समझाएं।

2. हाथों का इलाज करें, दस्ताने पहनें और संभालें।

3. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पोस्टऑपरेटिव टांके का दो बार इलाज करें।

4. शारीरिक चिमटी का उपयोग करके, एक सीवन की गाँठ को पकड़ें, इसे ऊपर खींचें ताकि त्वचा के नीचे से धागे का एक सफेद (साफ) भाग दिखाई दे। त्वचा पर संयुक्ताक्षर को स्थानांतरित करना आसान बनाने के लिए, आप कैंची की युक्तियों से थोड़ा नीचे दबा सकते हैं।

5. धागे को साफ क्षेत्र में पार करने के लिए कैंची का प्रयोग करें।

6. लिगचर्स निकालें और उन्हें एक नैपकिन पर रखें।

7. इसी क्रम में बाकी सीमों को हटा दें।

8. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पोस्टऑपरेटिव निशान का इलाज करें और एक बाँझ पट्टी लागू करें।

9. चिपकने वाले प्लास्टर के साथ पट्टी को ठीक करें।

23. पश्चात टांके का निरीक्षण और देखभाल

उपकरण: सूखी बाँझ ड्रेसिंग, बाँझ चिमटी, आइस पैक, एंटीसेप्टिक समाधान, रबर के दस्ताने।

1. रोगी को ऑपरेशन कक्ष से तैयार बिस्तर पर स्थानांतरित करें। बिस्तर सेट करें ताकि रोगी को किसी भी तरफ से संपर्क किया जा सके।

2. तकिये को हटा दें और रोगी के सिर को एक तरफ कर दें (जीभ पीछे हटने और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए)।

3. डायपर के माध्यम से पोस्टऑपरेटिव टांके के क्षेत्र में, एक आइस पैक लगाएं (बर्फ कमरे के तापमान पर पानी के साथ छोटे टुकड़े होने चाहिए)।

4. मादक पदार्थ की नींद से पूर्ण रूप से जाग्रत होने तक रोगी की सतत निगरानी सुनिश्चित करें।

5. मरीज की डिलीवरी के तुरंत बाद और सर्जरी के 2-4 घंटे बाद ड्रेसिंग का निरीक्षण करें। एक जटिल कोर्स के साथ, ड्रेसिंग साफ या मध्यम रूप से खूनी या खूनी रहती है और किनारों से सूख जाती है।

6. यदि ड्रेसिंग अत्यधिक खूनी और नम है (रक्तस्राव के संकेत!), इसे सूखे, बाँझ कपड़े से ढक दें और तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। इसकी जांच करने के बाद, पट्टी को या तो बदल दिया जाता है, या पट्टी कर दी जाती है, पहले निचले नैपकिन 700 को शराब से सिक्त कर दिया जाता है। लगातार बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, इसे ऑपरेटिंग रूम में रोक दिया जाता है।

7. ऑपरेशन के बाद पहली ड्रेसिंग ऑपरेशन के एक दिन बाद डॉक्टर के साथ मिलकर की जाती है।

8. अगले दिनों में, ड्रेसिंग करते समय, टांके के आसपास की त्वचा के रंग, उसके तापमान, ऊतक शोफ की उपस्थिति या उतार-चढ़ाव पर ध्यान दें। त्वचा की हाइपरमिया, ऊतक घुसपैठ या उतार-चढ़ाव के लक्षण की उपस्थिति पोस्टऑपरेटिव सिवनी के संक्रमण या दमन को इंगित करती है। इन संकेतों की उपस्थिति को तत्काल डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए। डॉक्टर के साथ मिलकर, सभी टांके हटा दिए जाते हैं या एक के माध्यम से, घाव के किनारों को पतला कर दिया जाता है, घाव को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और सूखा जाता है।

24. निचले पैर पर इलास्टिक बैंडेज लगाना

सबसे अधिक बार, वैरिकाज़ नसों के लिए निचले अंग पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। यदि त्वचा पर प्युलुलेंट फॉर्मेशन, एक्जिमा, रक्तस्राव के घाव और अल्सर हैं तो एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी न लगाएं।

उपकरण: रोलर, लोचदार पट्टी।

1. रोगी के बिस्तर से उठने से पहले सुबह पट्टी लगाएं।

2. रोगी को इस हेरफेर का उद्देश्य समझाएं।

3. रोगी को आराम करने की पेशकश करें। पट्टी करने के लिए पैर को रोलर सेमी ऊंचे पर रखें।

4. पैर के चारों ओर पट्टी के फिक्सिंग राउंड बनाएं।

5. पट्टी को हल्का सा खींचकर नीचे से ऊपर तक पट्टी के सर्पिल चक्कर लगाएं। पट्टी को मजबूत रूप से खींचने की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे अंग में खराब रक्त परिसंचरण हो सकता है।

6. घुटने के जोड़ के नीचे या उसके ऊपर बैंडिंग खत्म करें। पट्टी को एक पिन से सुरक्षित करें, या इसे अंतिम दौर के किनारे के नीचे दबा दें। रोगी को समझाएं कि शाम को सोने से पहले पट्टी को हटा देना चाहिए (जब तक कि डॉक्टर द्वारा अन्यथा निर्देश न दिया जाए)।

सबक्लेवियन (शिरापरक) कैथेटर देखभाल

लक्ष्य:जटिलताओं की रोकथाम: कैथेटर सम्मिलन की साइट पर वायु एम्बोलिज्म, नस और त्वचा का संक्रमण।

संकेत:लंबे समय तक इन्फ्यूजन थेरेपी के लिए एक सबक्लेवियन कैथेटर डाला जाता है।

उपकरण: बाँझ ड्रेसिंग सामग्री, त्वचा एंटीसेप्टिक, बाँझ सिरिंज, हेपरिन, आइसोटोनिक समाधान।

आप एक प्रवेश नर्स हैं। एक मरीज को दाहिने पैर के मध्य तीसरे भाग से धमनी से खून बहने के साथ भर्ती कराया गया था। आपको एक टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता होगी।

धमनी रक्तस्राव के लिए एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना।

लक्ष्य:रक्तस्राव का अस्थायी रोक।

संकेत:धमनी रक्तस्राव।

उपकरण:हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, नैपकिन, पेपर, पेंसिल, पीपीआई, क्रैमर स्प्लिंट।

आप पुरुलेंट सर्जरी विभाग में एक नर्स हैं। बायें गाल पर फोड़ा खुलने के बाद तीसरे दिन रोगी उठ खड़ा हुआ। आपको शुद्ध घाव को पट्टी करने की जरूरत है।

लक्ष्य:घाव से शुद्ध सामग्री को हटाने, माध्यमिक की रोकथाम

संक्रमण, घाव भरने की स्थिति पैदा करना।

संकेत:एक शुद्ध घाव की उपस्थिति।

उपकरण:काले चश्मे, मुखौटा, ऑइलक्लोथ एप्रन, दस्ताने, चमड़ा

एंटीसेप्टिक, बाँझ चिमटी - 3, बल्बनुमा जांच, रबर की नालियां।

बाँझ ड्रेसिंग, एंटीसेप्टिक समाधान, मलहम,

हाइपरटोनिक समाधान, एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर।

आप एक ट्रॉमा सेंटर की नर्स हैं। दायें अल्सर के मध्य तिहाई के एक बंद फ्रैक्चर के साथ एक मरीज को आपके पास पहुंचाया गया था। चिकित्सा स्थिरीकरण करना आवश्यक है।

आपको हेरफेर की जगह की रोशनी प्रदान करके शुरू करने की आवश्यकता है। हाथ धोकर सुखाए जाते हैं। कैथीटेराइजेशन ज़ोन के ऊपर सेंटीमीटर का एक टूर्निकेट लगाया जाता है और नस को पैल्पेशन द्वारा चुना जाता है। अगला, आपको शिरा के आकार, इंजेक्शन की दर और अंतःशिरा इंजेक्शन की अनुसूची को ध्यान में रखते हुए सही कैथेटर आकार चुनने की आवश्यकता है। इसके बाद, वे अपने हाथों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करते हैं और दस्ताने डालते हैं। कैथीटेराइजेशन साइट को भी सेकंड के भीतर किसी भी कीटाणुनाशक से उपचारित किया जाना चाहिए और सूखने दिया जाना चाहिए। नस को फिर से थपथपाने की कोई जरूरत नहीं है। बस इसे ठीक करके, चयनित व्यास का कैथेटर लिया जाता है और सुरक्षात्मक आवरण हटा दिया जाता है। यदि उस पर एक अतिरिक्त प्लग लगाया जाता है, तो इसे फेंका नहीं जाता है, बल्कि मुक्त हाथ की उंगलियों के बीच रखा जाता है। संकेतक कक्ष को देखते हुए कैथेटर को सुई पर त्वचा से 15 डिग्री के कोण पर डाला जाता है। जब इसमें रक्त दिखाई देता है, तो स्टाइललेट सुई के झुकाव के कोण को कम करना और सुई को कुछ मिलीमीटर से नस में डालना आवश्यक है। स्टाइललेट सुई को ठीक करने के बाद, कैमरे को सुई से नस में धीरे-धीरे और अंत तक ले जाएं और टूर्निकेट को हटा दें। फिर आपको नस को दबाना होगा और अंत में कैथेटर से सुई को निकालना होगा। सुरक्षा नियमों का उपयोग करके सुई का निपटान करें। अंत में, सुरक्षात्मक म्यान से प्लग को हटा दें और कैथेटर को बंद कर दें, या इन्फ्यूजन सेट डालें। अंग पर कैथेटर को ठीक करें।

अपने हाथ और मूत्रमार्ग क्षेत्र को धो लें। कैथेटर पैकेज 2 से 3 सेंटीमीटर खोलें। कैथेटर पैकेज को सिरे तक सादे पानी से भरें। कैथेटर कम से कम 30 सेकंड के लिए पानी में होना चाहिए। एक सपाट सतह पर चिपकने वाले पैड के साथ कैथेटर संलग्न करें। कैथेटर ठंडे पानी में सख्त और गर्म पानी में नरम होता है। महिलाओं के लिए: कैथेटर को पैकेज से हटा दें। लेबिया को अलग करें और दूसरे हाथ से मूत्रमार्ग में कैथेटर डालें। पुरुषों के लिए: एक हाथ से लिंग को ऊपर उठाएं और मूत्रमार्ग को सीधा करें। अपने दूसरे हाथ से कैथेटर डालें, इसे हर बार 2 सेंटीमीटर आगे बढ़ाएं। इसे तब तक हिलाएं जब तक कि पेशाब बहना शुरू न हो जाए। जब मूत्राशय पूरी तरह से खाली हो जाए, तो धीरे-धीरे कैथेटर को हटा दें।

• एक मूत्र कैथेटर की नियुक्ति

• बच्चे की त्वचा, साबुन, पानी के लिए एक रुई और किसी प्रकार का तेल।

किसी भी मामले में, पैच को न छीलें, यदि आप गंभीर दर्द का अनुभव कर रहे हैं, तो संभव है कि घाव अभी तक ठीक नहीं हुआ है, और आप फिर से त्वचा को नुकसान पहुंचाने का जोखिम उठाते हैं।

टिप 5: पेज़र कैथेटर और सबक्लेवियन कैथेटर का उपयोग कैसे करें

Zaporozhye क्षेत्र के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एसोसिएशन (AAZO)

मदद देना

साइट समाचार

19-20 जून 2017, ज़ापोरिज्ज्या

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

नसों का पंचर और कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से केंद्रीय वाले, व्यावहारिक चिकित्सा में व्यापक जोड़तोड़ हैं। वर्तमान में, कभी-कभी सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए बहुत व्यापक संकेत दिए जाते हैं। अनुभव से पता चलता है कि यह हेरफेर पर्याप्त सुरक्षित नहीं है। अवजत्रुकी शिरा की स्थलाकृतिक शरीर रचना का ज्ञान और इस हेरफेर को करने की तकनीक अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस अध्ययन गाइड में, पहुंच की पसंद और शिरा कैथीटेराइजेशन की तकनीक दोनों के स्थलाकृतिक, शारीरिक और शारीरिक औचित्य पर बहुत ध्यान दिया गया है। संकेत और contraindications, साथ ही संभावित जटिलताओं को स्पष्ट रूप से तैयार किया गया है। इस गाइड का उद्देश्य स्पष्ट तार्किक संरचना के माध्यम से इस महत्वपूर्ण सामग्री के अध्ययन की सुविधा प्रदान करना है। मैनुअल लिखते समय, घरेलू और विदेशी दोनों डेटा का उपयोग किया गया था। मैनुअल निस्संदेह छात्रों और डॉक्टरों को इस खंड का अध्ययन करने में मदद करेगा, और शिक्षण की प्रभावशीलता को भी बढ़ाएगा।

एक वर्ष में, दुनिया भर में 15 मिलियन से अधिक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किए जाते हैं। पंचर के लिए उपलब्ध शिरापरक सहायक नदियों में, सबक्लेवियन नस को अक्सर कैथीटेराइज किया जाता है। इस मामले में, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबक्लेवियन नस की नैदानिक ​​​​शरीर रचना, एक्सेस, साथ ही इस नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक को विभिन्न पाठ्यपुस्तकों और मैनुअल में पूरी तरह से वर्णित नहीं किया गया है, जो इस हेरफेर के लिए विभिन्न तकनीकों के उपयोग से जुड़ा है। यह सब इस मुद्दे का अध्ययन करते समय छात्रों और डॉक्टरों के लिए मुश्किलें पैदा करता है। प्रस्तावित मैनुअल एक सुसंगत व्यवस्थित दृष्टिकोण के माध्यम से अध्ययन की गई सामग्री को आत्मसात करने की सुविधा प्रदान करेगा और ठोस पेशेवर ज्ञान और व्यावहारिक कौशल के निर्माण में योगदान करना चाहिए। मैनुअल एक उच्च कार्यप्रणाली स्तर पर लिखा गया है, विशिष्ट पाठ्यक्रम से मेल खाता है और छात्रों और डॉक्टरों के लिए उपक्लावियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के अध्ययन में एक गाइड के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।

सबक्लेवियन नस का पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन एक प्रभावी, लेकिन सुरक्षित हेरफेर नहीं है, और इसलिए केवल कुछ व्यावहारिक कौशल वाले विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर को ही इसे करने की अनुमति दी जा सकती है। इसके अलावा, उपक्लावियन नस में कैथेटर के उपयोग और देखभाल के नियमों के साथ नर्सिंग स्टाफ को परिचित करना आवश्यक है।

कभी-कभी, जब सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सभी आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं, तो पोत को कैथीटेराइज करने के बार-बार असफल प्रयास हो सकते हैं। इस मामले में, "अपना हाथ बदलना" बहुत उपयोगी है - इस हेरफेर को करने के लिए किसी अन्य डॉक्टर से पूछना। यह किसी भी तरह से उस डॉक्टर को बदनाम नहीं करता है जिसने पंचर को असफल रूप से किया, लेकिन, इसके विपरीत, उसे अपने सहयोगियों की नज़र में उठाएगा, क्योंकि इस मामले में अत्यधिक दृढ़ता और "हठ" रोगी को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है।

सबक्लेवियन नस का पहला पंचर 1952 में औबानियाक द्वारा किया गया था। उन्होंने उपक्लावियन पहुंच से पंचर की तकनीक का वर्णन किया। विल्सन एट अल। 1962 में, सबक्लेवियन दृष्टिकोण का उपयोग सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए किया गया था, और इसके माध्यम से - और बेहतर वेना कावा। उस समय से, नैदानिक ​​अनुसंधान और उपचार के लिए उपक्लावियन नस के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। 1965 में योफ़ा ने उपक्लावियन नस के माध्यम से केंद्रीय नसों में एक कैथेटर की शुरूआत के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण की शुरुआत की। बाद में, सफल कैथीटेराइजेशन की संभावना को बढ़ाने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन दृष्टिकोण के विभिन्न संशोधनों का प्रस्ताव किया गया था। इस प्रकार, सबक्लेवियन नस को वर्तमान में केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुविधाजनक पोत माना जाता है।

सबक्लेवियन नस की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

सबक्लेवियन नाड़ी(चित्र। 1.2) एक्सिलरी नस की सीधी निरंतरता है, जो पहली पसली के निचले किनारे के स्तर पर उत्तरार्द्ध में गुजरती है। यहां यह पहली पसली के शीर्ष के चारों ओर जाता है और हंसली की पिछली सतह और पूर्व-स्केलीन स्थान में स्थित पूर्वकाल स्केलीन पेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच स्थित होता है। उत्तरार्द्ध एक सामने की ओर स्थित त्रिकोणीय भट्ठा है, जो पूर्वकाल स्केलीन पेशी द्वारा, स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नो-थायरॉइड मांसपेशियों के सामने और अंदर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड पेशी द्वारा सामने और बाहर सीमित है। सबक्लेवियन नस गैप के सबसे निचले हिस्से में स्थित होती है। यहां यह स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की पिछली सतह के पास पहुंचता है, आंतरिक जुगुलर नस के साथ विलीन हो जाता है और इसके साथ ब्राचियोसेफेलिक नस बनाता है। संगम बिंदु को पिरोगोव शिरापरक कोण के रूप में नामित किया गया है, जिसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले हिस्से के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच प्रक्षेपित किया जाता है। कुछ लेखक (I.F. Matyushin, 1982), जब सबक्लेवियन नस की स्थलाकृतिक शरीर रचना का वर्णन करते हैं, तो क्लैविक्युलर क्षेत्र पर प्रकाश डालते हैं। उत्तरार्द्ध सीमित है: ऊपर और नीचे से - हंसली से 3 सेमी ऊपर और नीचे और उसके समानांतर चलने वाली रेखाओं द्वारा; बाहर - ट्रेपेज़ियस पेशी के सामने का किनारा, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़, डेल्टॉइड पेशी का भीतरी किनारा; अंदर - शीर्ष को पार करने से पहले स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ - ऊपरी सीमा के साथ, नीचे - निचले के साथ। हंसली के पीछे, सबक्लेवियन नस पहले पहली पसली पर स्थित होती है, जो इसे फुस्फुस के गुंबद से अलग करती है। यहां शिरा हंसली के पीछे स्थित है, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के सामने (फ्रेनिक तंत्रिका पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ चलती है), जो उपक्लावियन नस को उसी नाम की धमनी से अलग करती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, नस को ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी से अलग करता है, जो धमनी के ऊपर और पीछे स्थित होता है। नवजात शिशुओं में, सबक्लेवियन नस एक ही नाम की धमनी से 3 मिमी की दूरी पर होती है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 7 मिमी, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 12 मिमी, आदि। फुस्फुस के गुंबद के ऊपर स्थित , सबक्लेवियन नस कभी-कभी अपने आधे व्यास में उसी नाम की धमनी को अपने किनारे से ढक लेती है।

सबक्लेवियन नस को दो बिंदुओं के माध्यम से खींची गई रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है: ऊपरी बिंदु हंसली के स्टर्नल छोर के ऊपरी किनारे से 3 सेमी नीचे की ओर होता है, निचला वाला स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से 2.5-3 सेमी अंदर की ओर होता है। नवजात शिशुओं और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सबक्लेवियन नस हंसली के मध्य में प्रक्षेपित होती है, और अधिक उम्र में, प्रक्षेपण हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर स्थानांतरित हो जाता है।

हंसली के निचले किनारे के साथ सबक्लेवियन नस द्वारा गठित कोण का मान नवजात शिशुओं में डिग्री के बराबर होता है, 5 साल से कम उम्र के बच्चों में - 140 डिग्री, और बड़ी उम्र में - डिग्री। नवजात शिशुओं में सबक्लेवियन नस का व्यास 3-5 मिमी है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 3-7 मिमी, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 6-11 मिमी, वयस्कों में - पोत के अंतिम खंड में मिमी।

सबक्लेवियन नस एक तिरछी दिशा में जाती है: नीचे से ऊपर की ओर, बाहर से अंदर की ओर। यह ऊपरी अंग के आंदोलनों के साथ नहीं बदलता है, क्योंकि शिरा की दीवारें गर्दन के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते से जुड़ी होती हैं (वीएन शेवकुनेंको के वर्गीकरण के अनुसार तीसरा प्रावरणी, रिचेट के स्कैपुलर-क्लैविक्युलर एपोन्यूरोसिस) और हैं हंसली और पहली पसली के पेरीओस्टेम के साथ-साथ उपक्लावियन मांसपेशियों के प्रावरणी और क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

चित्रा 1. गर्दन की नसें; दाईं ओर (वी.पी. वोरोबिएव के अनुसार)

1 - दायां उपक्लावियन नस; 2 - दाहिनी आंतरिक गले की नस; 3 - दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस; 4 - बाएं ब्राचियोसेफेलिक नस; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - पूर्वकाल गले की नस; 7 - गले का शिरापरक मेहराब; 8 - बाहरी गले की नस; 9 - गर्दन की अनुप्रस्थ नस; 10 - दाहिनी अवजत्रुकी धमनी; 11 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; 12 - पीछे की खोपड़ी की मांसपेशी; 13 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 14 - हंसली; 15 - पहली पसली; 16 - उरोस्थि संभाल।

चित्रा 2. बेहतर वेना कावा प्रणाली के नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान; सामने का दृश्य (वी.पी. वोरोबिएव के अनुसार)

1 - दायां उपक्लावियन नस; 2 - बाईं सबक्लेवियन नस; 3 - दाहिनी आंतरिक गले की नस; 4 - दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस; 5 - बायीं ब्रैकियोसेफिलिक नस; 6 - सुपीरियर वेना कावा; 7 - पूर्वकाल गले की नस; 8 - गले का शिरापरक मेहराब; 9 - बाहरी गले की नस; 10 - अप्रकाशित थायरॉयड शिरापरक जाल; 11 - आंतरिक छाती की नस; 12 - सबसे कम थायरॉयड नसें; 13 - दाहिनी अवजत्रुकी धमनी; 14 - महाधमनी चाप; 15 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; 16 - ब्रेकियल प्लेक्सस; 17 - हंसली; 18 - पहली पसली; 19 - उरोस्थि के हैंडल की सीमाएँ।

उपक्लावियन नस की लंबाई संबंधित पेक्टोरलिस माइनर के ऊपरी किनारे से शिरापरक कोण के बाहरी किनारे तक होती है, जिसमें ऊपरी अंग का अपहरण किया जाता है। उपक्लावियन नस की लंबाई 3 से 6 सेमी तक होती है। सबक्लेवियन नस के साथ, निम्नलिखित नसें इसके ऊपरी भाग में प्रवाहित होती हैं। अर्धवृत्त: सुप्रास्कैपुलर, अनुप्रस्थ गर्दन की नस, बाहरी गले, गहरी ग्रीवा, कशेरुक। इसके अलावा, थोरैसिक (बाएं) या जुगुलर (दाएं) लसीका नलिकाएं सबक्लेवियन नस के टर्मिनल खंड में प्रवाहित हो सकती हैं।

कैथीटेराइजेशन के लिए सबक्लेवियन नस की पसंद के लिए स्थलाकृतिक, शारीरिक और शारीरिक तर्क

1. शारीरिक अभिगम्यता... सबक्लेवियन नस प्री-स्कैफोल्ड स्पेस में स्थित होती है, जो उसी नाम की धमनी से अलग होती है और पूर्वकाल स्केलीन पेशी द्वारा ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी।
2. लुमेन की स्थिति और व्यास की स्थिरता।गर्दन के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते के साथ सबक्लेवियन नस के म्यान के संलयन के परिणामस्वरूप, पहली पसली और हंसली के पेरीओस्टेम, क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी, शिरा का लुमेन स्थिर रहता है और यह सबसे गंभीर रक्तस्रावी सदमे में भी कम नहीं होता है।
3. सार्थक(पर्याप्त) शिरा का व्यास।
4. उच्च रक्त प्रवाह वेग(हाथों की नसों की तुलना में)

पूर्वगामी के आधार पर, शिरा में रखा गया कैथेटर लगभग इसकी दीवारों को नहीं छूता है, और इसके माध्यम से इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ जल्दी से दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल तक पहुंच जाते हैं, जो हेमोडायनामिक्स पर सक्रिय प्रभाव में योगदान देता है और, कुछ मामलों में (पुनर्जीवन उपायों के दौरान) ), यहां तक ​​​​कि दवाओं के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का उपयोग नहीं करने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस में इंजेक्ट किए गए हाइपरटोनिक समाधान शिरा की इंटिमा को परेशान किए बिना जल्दी से रक्त के साथ मिल जाते हैं, जिससे कैथेटर के सही स्थान और इसके लिए उचित देखभाल के साथ जलसेक की मात्रा और अवधि को बढ़ाना संभव हो जाता है। मरीजों को शिरा के एंडोथेलियम को कैथेटर क्षति के जोखिम के बिना ले जाया जा सकता है, वे प्रारंभिक लोकोमोटर गतिविधि शुरू कर सकते हैं।

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

1. अप्रभावीता और परिधीय नसों में जलसेक की असंभवता (वेनेसेक्शन सहित):

ए) गंभीर रक्तस्रावी सदमे के कारण, जिससे धमनी और शिरापरक दबाव दोनों में तेज गिरावट आती है (परिधीय नसें ढह जाती हैं और उनमें जलसेक अप्रभावी होता है);

बी) एक जालीदार संरचना, अभिव्यक्ति की कमी और सतही नसों के गहरे बिस्तर के साथ।

2. दीर्घकालिक और गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता:

ए) रक्त की कमी को भरने और द्रव संतुलन बहाल करने के लिए;

बी) परिधीय शिरापरक चड्डी के घनास्त्रता के खतरे के कारण जब:

सुई और कैथेटर के बर्तन में लंबे समय तक रहना (नसों के एंडोथेलियम को नुकसान);

हाइपरटोनिक समाधान (नसों की इंटिमा की जलन) को प्रशासित करने की आवश्यकता।

3. नैदानिक ​​और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता:

ए) केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता में निर्धारण और बाद की निगरानी, ​​जो स्थापित करने की अनुमति देती है:

जलसेक की दर और मात्रा;

दिल की विफलता का समय पर निदान;

बी) दिल और महान जहाजों की गुहाओं की जांच और विपरीत;

सी) प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए एकाधिक रक्त नमूनाकरण।

4. ट्रांसवेनस इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

5. रक्त शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन करना - हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, आदि।

अवजत्रुकी शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम।
2. पगेट-श्रॉटर सिंड्रोम।
3. रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।
4. पंचर और कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में घाव, फोड़े, संक्रमित जलन (संक्रमण के सामान्यीकरण और सेप्सिस के विकास का जोखिम)।
5. हंसली की चोट।
6. द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
7. फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ गंभीर श्वसन विफलता।

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की अचल संपत्ति और संगठन

दवाएं और तैयारी:

1. स्थानीय संवेदनाहारी समाधान;
2. हेपरिन समाधान (1 मिलीलीटर में 5000 आईयू) - 5 मिलीलीटर (1 बोतल) या 4% सोडियम साइट्रेट समाधान - 50 मिलीलीटर;
3. ऑपरेटिंग क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, आयोडीन टिंचर का 2% समाधान, 70% शराब, आदि);

बाँझ उपकरणों और सामग्रियों को ढेर करना:

1. सिरिंजएमएल - 2;
2. इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर);
3. शिरा के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए सुई;
4. प्रवेशनी और प्लग के साथ अंतःशिरा कैथेटर;
5. 50 सेमी की लंबाई और कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के अनुरूप मोटाई के साथ एक गाइड लाइन;
6. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरण;
7. सीवन सामग्री।

1. शीट - 1;
2. डायपर ने केंद्र में 15 सेमी के व्यास के साथ एक गोल नेकलाइन के साथ 80 X 45 सेमी काट दिया - 1 या बड़े नैपकिन - 2;
3. सर्जिकल मास्क - 1;
4. सर्जिकल दस्ताने - 1 जोड़ी;
5. ड्रेसिंग सामग्री (धुंध गेंदों, नैपकिन)।

सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन एक उपचार कक्ष में या एक साफ (गैर-प्यूरुलेंट) ड्रेसिंग रूम में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो यह ऑपरेशन टेबल पर, रोगी के बिस्तर पर, घटना स्थल पर, आदि में सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले या उसके दौरान किया जाता है।

हेरफेर तालिका को काम के लिए सुविधाजनक जगह पर ऑपरेटर के दाईं ओर रखा गया है और एक बाँझ डबल-फोल्ड शीट के साथ कवर किया गया है। शीट पर बाँझ उपकरण, सिवनी सामग्री, बाँझ बिक्स सामग्री, संवेदनाहारी रखे जाते हैं। ऑपरेटर बाँझ दस्ताने पहनता है और उन्हें एक एंटीसेप्टिक के साथ व्यवहार करता है। फिर शल्य चिकित्सा क्षेत्र को दो बार एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ डायपर-काटने तक सीमित होता है।

इन प्रारंभिक उपायों के बाद, सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन शुरू किया जाता है।

1. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।
2. जेनरल अनेस्थेसिया:

ए) साँस लेना संज्ञाहरण - आमतौर पर बच्चों में;

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण - अपर्याप्त व्यवहार वाले वयस्कों में अधिक बार (मानसिक विकार वाले और बेचैन रोगी)।

अवजत्रुकी शिरा के पर्क्यूटेनियस पंचर के लिए विभिन्न बिंदु प्रस्तावित किए गए हैं (औबनियाक, 1952; विल्सन, 1962; योफ़ा, 1965 एट अल।)। हालांकि, किए गए स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन व्यक्तिगत बिंदुओं का चयन करना संभव नहीं बनाते हैं, लेकिन पूरे क्षेत्र जिसके भीतर एक नस को पंचर करना संभव है। यह पंचर दृष्टिकोण को सबक्लेवियन नस तक फैलाता है, क्योंकि प्रत्येक क्षेत्र में कई पंचर बिंदुओं को चिह्नित किया जा सकता है। आमतौर पर ऐसे दो क्षेत्र होते हैं: 1) अक्षोत्तरऔर 2) अवजत्रुकी.

लंबाई सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन 2-3 सेमी है इसकी सीमाएँ: औसत दर्जे का - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से 2-3 सेमी बाहर की ओर, बाद में - औसत दर्जे की सीमा से 1-2 सेमी अंदर और हंसली के मध्य तिहाई से। हंसली के ऊपरी किनारे से सुई को 0.5-0.8 सेमी ऊपर की ओर डाला जाता है। पंचर के दौरान, सुई को हंसली के संबंध में डिग्री के कोण पर और गर्दन की पूर्वकाल सतह (ललाट तल पर) के संबंध में डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सबसे अधिक बार, जिस स्थान पर सुई को पंचर किया जाता है, वह योफ बिंदु होता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे (छवि 4) के बीच के कोने में स्थित होता है।

सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस के कुछ सकारात्मक पहलू हैं।

1) त्वचा की सतह से शिरा तक की दूरी सबक्लेवियन दृष्टिकोण की तुलना में कम होती है: नस तक पहुंचने के लिए, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों, गर्दन की सतही परत के साथ त्वचा से गुजरना चाहिए। प्रावरणी, गर्दन की अपनी प्रावरणी की गहरी परत, शिरा के चारों ओर ढीले ऊतक की एक परत, साथ ही शिरा के प्रावरणी म्यान के निर्माण में शामिल प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी। यह दूरी 0.5-4.0 सेमी (औसतन 1-1.5 सेमी) है।

2) अधिकांश ऑपरेशनों के दौरान, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए पंचर साइट अधिक सुलभ होती है।

1. रोगी के कंधे की कमर के नीचे रोलर लगाने की आवश्यकता नहीं है।

हालांकि, इस तथ्य के कारण कि एक व्यक्ति में सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का आकार लगातार बदल रहा है, कैथेटर के विश्वसनीय निर्धारण और एक पट्टी के साथ सुरक्षा द्वारा कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत किया जा सकता है। इसके अलावा, पसीना अक्सर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में जमा हो जाता है और इसलिए, संक्रामक जटिलताएं अधिक बार हो सकती हैं।

उपक्लावियन क्षेत्र(अंजीर। 3) सीमित: ऊपर से - हंसली का निचला किनारा इसके मध्य से (बिंदु संख्या 1) और इसके स्टर्नल छोर (बिंदु संख्या 2) तक 2 सेमी तक नहीं पहुंचता है; पार्श्व - ऊर्ध्वाधर, बिंदु संख्या 1 से 2 सेमी नीचे उतरते हुए; औसत दर्जे का - बिंदु संख्या 2 से 1 सेमी नीचे एक लंबवत, अवरोही; नीचे - ऊर्ध्वाधर के निचले सिरों को जोड़ने वाली रेखा। नतीजतन, सबक्लेवियन दृष्टिकोण से नस को पंचर करते समय, जिस स्थान पर सुई डाली जाती है, उसे अनियमित चतुर्भुज की सीमाओं के भीतर रखा जा सकता है।

चित्रा 3. संयोजी क्षेत्र:

हंसली के संबंध में सुई के झुकाव का कोण - डिग्री, शरीर की सतह के संबंध में (ललाट तल पर - डिग्री)। पंचर के दौरान सामान्य लैंडमार्क स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन का पश्च-श्रेष्ठ बिंदु है। सबक्लेवियन दृष्टिकोण के साथ एक नस को पंचर करते समय, निम्नलिखित बिंदुओं का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है (चित्र 4):

• औसत दर्जे की और मध्य तीसरे की सीमा पर हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित ओबनीक का बिंदु;
• विल्सन का बिंदु, हंसली के मध्य से 1 सेमी नीचे स्थित है;
• जाइल्स बिंदु, हंसली से 1 सेमी नीचे और उरोस्थि से 2 सेमी बाहर की ओर स्थित होता है।

चित्रा 4. अवजत्रुकी नस के पंचर के लिए प्रयुक्त अंक।

1 - योफ पॉइंट; 2 - ओबन्याक बिंदु;

3 - विल्सन पॉइंट; 4 - जाइल्स पॉइंट।

एक उपक्लावियन दृष्टिकोण के साथ, त्वचा से शिरा तक की दूरी सुप्राक्लेविक्युलर की तुलना में अधिक होती है, और सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी, पेक्टोरल प्रावरणी, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, ढीले ऊतक, क्लैविक्युलर-पेक्टोरल प्रावरणी के साथ त्वचा से गुजरना चाहिए। (ग्रुबर), पहली पसली और हंसली के बीच की खाई, उपक्लावियन पेशी अपने प्रावरणी म्यान के साथ। यह दूरी 3.8-8.0 सेमी (औसत 5.0-6.0 सेमी) है।

सामान्य तौर पर, स्थलाकृतिक और शारीरिक रूप से, सबक्लेवियन दृष्टिकोण से सबक्लेवियन नस का पंचर अधिक उचित है, क्योंकि:

1. बड़ी शिरापरक शाखाएं, वक्ष (बाएं) या जुगुलर (दाएं) लसीका नलिकाएं सबक्लेवियन नस के ऊपरी अर्धवृत्त में प्रवाहित होती हैं;
2. हंसली के ऊपर शिरा फुस्फुस के गुंबद के करीब होती है, हंसली के नीचे यह पहली पसली द्वारा फुस्फुस से अलग होती है;
3. सुप्राक्लेविक्युलर की तुलना में सबक्लेवियन क्षेत्र में कैथेटर और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग को ठीक करना बहुत आसान है, संक्रमण के विकास के लिए कम स्थितियां हैं।

यह सब इस तथ्य को जन्म देता है कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबक्लेवियन दृष्टिकोण से सबक्लेवियन नस का पंचर अधिक बार किया जाता है। उसी समय, मोटे रोगियों में, उस पहुंच को वरीयता दी जानी चाहिए जिस पर शारीरिक स्थलों की सबसे सटीक परिभाषा संभव हो।

सबक्लेवियन दृष्टिकोण से सेल्डिंगर विधि के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सफलता काफी हद तक पालन करने के कारण होती है के सभीइस हेरफेर के लिए आवश्यकताएँ। विशेष महत्व है सही रोगी स्थिति.

रोगी की स्थितिकंधे की कमर ("कंधे के ब्लेड के नीचे"), सेमी ऊंचे के नीचे रखे रोलर के साथ क्षैतिज। तालिका के शीर्ष सिरे को पुरस्कारों (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) के लिए छोड़ दिया गया है। पंचर के किनारे के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है (सहायक द्वारा ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है), सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। एक गंभीर रोगी की स्थिति के मामले में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में और बिना रोलर लगाए किया जा सकता है।

डॉक्टर की स्थिति- पंचर के किनारे खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: दाएं, चूंकि वक्ष या जुगुलर लसीका नलिकाएं बाएं सबक्लेवियन नस के अंतिम भाग में प्रवाहित हो सकती हैं। इसके अलावा, कार्डियक कैविटी के पेसिंग, प्रोबिंग और कॉन्ट्रास्ट के कार्यान्वयन के दौरान, जब कैथेटर को बेहतर वेना कावा में आगे बढ़ाना आवश्यक हो जाता है, तो इसे दाईं ओर करना आसान होता है, क्योंकि दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस छोटी होती है। बाईं ओर और इसकी दिशा ऊर्ध्वाधर तक पहुंचती है, जबकि बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की दिशा क्षैतिज के करीब होती है।

एक एंटीसेप्टिक के साथ हाथों और पूर्वकाल गर्दन और उपक्लावियन क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से का इलाज करने के बाद और एक काटने वाले डायपर या नैपकिन के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र को सीमित करना (देखें अनुभाग "केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन का संगठन और संगठन"), संज्ञाहरण किया जाता है ( अनुभाग "संज्ञाहरण" देखें)।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत सेल्डिंगर (1953) द्वारा निर्धारित किया गया था।

पंचर को केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जिसे सिरिंज पर 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ रखा जाता है। जागृत रोगियों के लिए एक सबक्लेवियन नस पंचर सुई दिखाएं अत्यधिक अवांछनीय , चूंकि यह एक शक्तिशाली तनाव कारक है (एक सुई 15 सेमी या पर्याप्त मोटाई के साथ अधिक लंबी)। जब सुई को त्वचा में पंचर किया जाता है, तो महत्वपूर्ण प्रतिरोध होता है। यह पल सबसे दर्दनाक होता है। इसलिए इसे जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए। यह सुई सम्मिलन की गहराई को सीमित करके प्राप्त किया जाता है। हेरफेर करने वाला डॉक्टर सुई को उसकी नोक से 0.5-1 सेमी की दूरी पर उंगली से सीमित करता है। यह ऊतक में सुई की गहरी, अनियंत्रित प्रविष्टि को रोकता है जब त्वचा के पंचर के दौरान महत्वपूर्ण बल लगाया जाता है। पंचर सुई का लुमेन अक्सर त्वचा के पंचर होने पर ऊतक से भरा होता है। इसलिए, सुई के त्वचा से गुजरने के तुरंत बाद, थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करके इसकी सहनशीलता को बहाल करना आवश्यक है। सुई को उसके मध्य और मध्य तीसरे (औबन्याक बिंदु) की सीमा पर हंसली से 1 सेमी नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पश्च-श्रेष्ठ किनारे पर निर्देशित किया जाना चाहिए या, वी.एन. के अनुसार। रोडियोनोवा (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पैर की चौड़ाई के बीच में, यानी कुछ हद तक पार्श्व। हंसली की विभिन्न स्थितियों के साथ यह दिशा लाभप्रद रहती है। नतीजतन, पोत पिरोगोव शिरापरक कोण के क्षेत्र में छिद्रित होता है। सुई का आगे बढ़ना नोवोकेन की एक धारा से पहले होना चाहिए। एक सुई (विफलता की भावना) के साथ उपक्लावियन मांसपेशी को छेदने के बाद, पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में ले जाना (सिरिंज में एक वैक्यूम बनाना संभव है, थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करने के बाद ही ऊतकों के साथ सुई के लुमेन को रोकना)। नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में गहरे रंग का रक्त दिखाई देता है, और फिर कंडक्टर के बाद के निकास के साथ पोत की विपरीत दीवार को नुकसान की संभावना के कारण सुई को पोत में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए। यदि रोगी होश में है, तो उसे साँस लेते समय (वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम) अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाना चाहिए और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, लाइन गाइड को गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि गाइड का पालन किया जाता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को पहले से संकेतित गहराई तक दक्षिणावर्त घुमाकर गाइडवायर के साथ उन्नत किया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, सबसे बड़े संभव व्यास के कैथेटर को चुनने के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए (वयस्कों के लिए, आंतरिक व्यास 1.4 मिमी है)। उसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, और हेपरिन समाधान को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है ("कैथेटर की देखभाल" अनुभाग देखें) और स्टब कैनुला डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर के लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर असफल होता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस लेना और इसे दूसरी दिशा में आगे बढ़ाना आवश्यक है (पंचर प्रक्रिया के दौरान सुई स्ट्रोक की दिशा में परिवर्तन से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर को निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से त्वचा पर लगाया जाता है:

1. कैथेटर के चारों ओर, दो अनुदैर्ध्य स्लॉट के साथ जीवाणुनाशक पैच की एक पट्टी त्वचा से चिपकी होती है, जिसके बाद कैथेटर को चिपकने वाले प्लास्टर की मध्य पट्टी के साथ सावधानी से तय किया जाता है;
2. कैथेटर के सुरक्षित निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, कुछ लेखक इसे त्वचा पर टांके लगाने की सलाह देते हैं। ऐसा करने के लिए, कैथेटर के निकास स्थल के तत्काल आसपास, त्वचा को एक संयुक्ताक्षर के साथ सीवन किया जाता है। संयुक्ताक्षर का पहला डबल गाँठ त्वचा पर बंधा होता है, दूसरा कैथेटर त्वचा के सिवनी से जुड़ा होता है, तीसरा गाँठ प्रवेशनी के स्तर पर पूरे संयुक्ताक्षर में बंधा होता है, और प्रवेशनी के चारों ओर चौथा गाँठ होता है, जो रोकता है कैथेटर अक्ष के साथ आगे बढ़ने से।

सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण से सेल्डिंगर विधि के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे") रोलर को छोड़ा जा सकता है। तालिका के शीर्ष सिरे को पुरस्कारों (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) के लिए छोड़ दिया गया है। पंचर के किनारे के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक के साथ ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। गंभीर रोगी की स्थिति में, अर्ध-बैठने की स्थिति में एक पंचर किया जा सकता है।

डॉक्टर की स्थिति- पंचर के किनारे खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (तर्क - ऊपर देखें)।

सुई को योफ बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोने में स्थित होता है। सुई को कॉलरबोन के संबंध में डिग्री के कोण पर और गर्दन के सामने के संबंध में डिग्री के लिए निर्देशित किया जाता है। सिरिंज में सुई के पारित होने के दौरान, एक मामूली वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर, त्वचा से 1-1.5 सेमी की दूरी पर नस में प्रवेश करना संभव है। सुई के लुमेन के माध्यम से गहराई की गहराई तक एक लाइन गाइड डाली जाती है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि गाइड का पालन किया जाता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को पहले से संकेतित गहराई तक आंदोलनों को पेंच करके गाइडवायर के साथ उन्नत किया जाता है। यदि कैथेटर स्वतंत्र रूप से नस में नहीं जाता है, तो इसे अपनी धुरी के चारों ओर घुमाकर (ध्यान से) सुविधा प्रदान की जा सकती है। उसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, और कैथेटर में एक स्टब कैनुला डाला जाता है।

फोटो पंचर बिंदु का चयन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य स्थलों को दिखाता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, इसके स्टर्नल और क्लैविक्युलर पैर, बाहरी गले की नस, हंसली और जुगुलर पायदान। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पंचर बिंदु दिखाया गया है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली (लाल निशान) के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे के चौराहे पर स्थित है। आमतौर पर, वैकल्पिक पंचर बिंदु हंसली के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर सिर के बाहरी किनारे के चौराहे और हंसली के साथ बाहरी गले की नस के चौराहे के बीच स्थित होते हैं। यह भी बताया गया है कि हंसली के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर ऊपर एक बिंदु से पंचर किया जाता है। नस कॉलरबोन के नीचे जाती है, पहली पसली के चारों ओर झुकती है, छाती में उतरती है, जहां यह स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन के स्तर पर लगभग ipsilateral आंतरिक जुगुलर नस से जुड़ती है।

खोज पंचर एक इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ किया जाता है ताकि शिरा के स्थान को प्रकाश या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के नुकसान के न्यूनतम जोखिम के साथ स्थानीयकृत किया जा सके यदि धमनी अनजाने में पंचर हो गई हो। सुई को पंचर बिंदु पर फर्श के समानांतर एक विमान में रखा जाता है, दिशा दुम है। उसके बाद, सिरिंज को बाद में पुरस्कारों के लिए विक्षेपित किया जाता है, जबकि सुई को उरोस्थि की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर सिरिंज को नीचे की ओर झुकाया जाता है, अर्थात। सुई को कॉलरबोन के नीचे जाना चाहिए, इसकी आंतरिक सतह के साथ फिसलना।

सुई आसानी से चयनित दिशा में खींची जाती है, जबकि सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखा जाता है। चित्र सुई (नीला तीर) के आंदोलन की एक योजनाबद्ध निरंतरता दिखाता है, जैसा कि आप देख सकते हैं, इसकी दिशा लगभग स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त को इंगित करती है, जिसे प्राथमिक खोज पंचर में संदर्भ बिंदु के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। आमतौर पर, नस त्वचा से 1 से 3 सेमी की दूरी पर होती है। यदि खोज सुई को मंडप से गुजरने के बाद भी, आपको एक नस नहीं मिली, तो इसे भी आसानी से वापस ले लें, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखना याद रखें, क्योंकि सुई शिरा की दो दीवारों से होकर गुजर सकती है और इस स्थिति में आपको रिवर्स ट्रैक्शन के तहत सिरिंज में रक्त प्राप्त होगा।

सिरिंज में रक्त प्राप्त करने के बाद, उसके रंग का मूल्यांकन करें, संदेह के मामले में कि रक्त शिरापरक है, आप रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए सुई को जगह में रखते हुए सिरिंज को धीरे से डिस्कनेक्ट करने का प्रयास कर सकते हैं (स्पष्ट धड़कन, बेशक, धमनी के एक पंचर को इंगित करता है)। यह सुनिश्चित करने के बाद कि आपको नस मिल गई है, आप पंचर की दिशा को याद करते हुए, खोज सुई को हटा सकते हैं, या इसे जगह पर छोड़ सकते हैं, इसे थोड़ा पीछे खींच सकते हैं ताकि सुई नस से बाहर निकल जाए।

यदि चुनी हुई दिशा में पंचर के दौरान नस को निर्धारित करना असंभव है, तो आप उसी बिंदु से अन्य पंचर विकल्पों की कोशिश कर सकते हैं। मैं सुई के पार्श्व विक्षेपण कोण को कम करने और इसे स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन से थोड़ा नीचे इंगित करने की सलाह देता हूं। अगला कदम क्षैतिज तल से विचलन के कोण को कम करना है। वैकल्पिक तरीकों के बीच तीसरे स्थान पर, मैंने हंसली के ऊपरी किनारे के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर सिर के चौराहे के कोण से पार्श्व स्थित एक अन्य बिंदु से पंचर करने का प्रयास किया। इस मामले में, सुई को शुरू में स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की ओर भी निर्देशित किया जाना चाहिए।

सेट से सुई के साथ नस का पंचर खोज पंचर द्वारा निर्धारित दिशा में किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम करने के संदर्भ में, सांसों के बीच सुई के साथ सिरिंज को उत्तरोत्तर आगे बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, जो सहज श्वास और हवादार रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन दोनों के लिए सही है। अतिरिक्त रूप से सिरिंज में वैक्यूम के रखरखाव और सिरिंज के पीछे कर्षण के दौरान नस में होने की संभावना का उल्लेख करना अनिवार्य है।

सिरिंज में रक्त प्राप्त करने के बाद, उसके रंग का मूल्यांकन करें, संदेह के मामले में कि रक्त शिरापरक है, आप रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए सुई को जगह में रखते हुए सिरिंज को धीरे से डिस्कनेक्ट करने का प्रयास कर सकते हैं। लाल रक्त, निश्चित रूप से, धमनी के एक पंचर को इंगित करता है)। कभी-कभी, उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, रक्त एक विशिष्ट स्पंदन के साथ सुई से बह सकता है, जो भ्रामक हो सकता है और डॉक्टर को पंचर जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ पंचर दोहराने के लिए मजबूर कर सकता है। एक सुई में रक्तचाप दर्ज करने की तकनीक नस में उपस्थिति की पुष्टि करने के मामले में काफी विशिष्ट है, जिसके उपयोग के लिए एक बाँझ रेखा की आवश्यकता होती है, जिसका संबंधित अंत एक सहायक को खींचा जाता है, जो इसे एक से जोड़ देगा प्रेशर सेंसर और इसे एक घोल से भरें। रक्तचाप वक्र की अनुपस्थिति और शिरापरक दबाव की वक्र विशेषता से संकेत मिलता है कि यह एक नस में प्रवेश कर गया है।

यह सुनिश्चित करने के बाद कि आपने नस का पता लगा लिया है, सुई को जगह पर रखते हुए सिरिंज को डिस्कनेक्ट कर दें। गाइड वायर लेते समय उंगलियों के माइक्रोट्रेमर के कारण नस के लुमेन से सुई के प्रवास के जोखिम को कम करने के लिए अपने हाथ को किसी निश्चित संरचना (हंसली) पर रखने की कोशिश करें। गाइडवायर को आपके पास रखा जाना चाहिए, ताकि आपको उस तक पहुंचने के प्रयास में झुकना और खिंचाव न करना पड़े, क्योंकि यह अक्सर सुई को गतिहीन रखने पर एकाग्रता खो देता है और यह शिरा के लुमेन को छोड़ देता है।

जब डाला जाता है, तो गाइडवायर को महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना नहीं करना चाहिए; कभी-कभी आप बड़े कोण पर बाहर आने पर सुई कट के किनारे के खिलाफ गाइडवायर की नालीदार सतह की विशेषता घर्षण महसूस कर सकते हैं। यदि आप प्रतिरोध महसूस करते हैं, तो कंडक्टर को बाहर निकालने की कोशिश न करें, आप इसे घुमाने की कोशिश कर सकते हैं और यदि यह शिरा की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है, तो यह आगे खिसक सकती है। कंडक्टर को वापस बाहर खींचते समय, यह कट के किनारे पर चोटी पकड़ सकता है और, सबसे अच्छा, "ढीला तोड़" सकता है, सबसे खराब स्थिति में, कंडक्टर काट दिया जाएगा और आपको जांच की सुविधा के अनुरूप समस्याएं मिलेंगी सुई की स्थिति को हटाए बिना, लेकिन कंडक्टर को हटाकर। इस प्रकार, यदि प्रतिरोध है, तो गाइड सुई को हटा दें और पुनः प्रयास करें, पहले से ही यह जानते हुए कि नस कहाँ चलती है। गाइडवायर को सुई में दूसरे निशान (सुई मंडप से) से आगे नहीं डाला जाता है या इसे आलिंद गुहा में प्रवेश करने और वहां तैरने से रोकने के लिए देखा जाता है, जो अतालता को भड़का सकता है।

गाइड के साथ एक dilator पेश किया गया है। गाइडवायर और ऊतकों या नसों को अतिरिक्त आघात से बचने के लिए अपनी उंगलियों से त्वचा के करीब फैलाने वाले को पकड़ने की कोशिश करें। पैवेलियन के माध्यम से dilator को इंजेक्ट करने की कोई आवश्यकता नहीं है, यह नस के लुमेन में प्रवेश किए बिना त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक सुरंग बनाने के लिए पर्याप्त है। डाइलेटर को हटाने के बाद पंचर साइट को अपनी उंगली से दबाना जरूरी है। वहां से प्रचुर मात्रा में रक्त प्रवाह संभव है।

कैथेटर को गहराई से डाला जाता है। कैथेटर डालने के बाद, नस में इसकी स्थिति पारंपरिक रूप से रक्त आकांक्षा द्वारा सत्यापित की जाती है; मुक्त रक्त बहिर्वाह इंगित करता है कि कैथेटर शिरा के लुमेन में है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" के सिद्धांत के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("एक गाइड पर कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि "कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" सिद्धांत के अनुसार भी किया जा सकता है। बाद की तकनीक चिकित्सा में नई प्रौद्योगिकियों के लिए संभव हो गई है। सबक्लेवियन नस का पंचर एक विशेष प्लास्टिक कैनुला (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जिसे केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुई पर रखा जाता है, जो एक पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से प्रवेशनी में एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और, परिणामस्वरूप, ऊतकों के माध्यम से कैथेटर के पारित होने के लिए कम प्रतिरोध और, विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी के नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को सुई मंडप से हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) आयोजित किया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर बाहरी कैथेटर के माध्यम से वांछित गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन के व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर का मंडप आंतरिक कैथेटर के मंडप के लिए एक विशेष निर्धारण के साथ जुड़ा हुआ है। मंड्रिन को बाद वाले से निकाला जाता है। पवेलियन पर सीलबंद कवर लगाया गया है। कैथेटर त्वचा के लिए तय किया गया है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करने के तरीके के रूप में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के उपयोग को बढ़ावा दिया जा रहा है। इस तकनीक में, एक नस को स्थानीयकृत करने और त्वचा के नीचे इसकी गहराई को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग किया जाता है। फिर, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के नियंत्रण में, सुई को ऊतक के माध्यम से पोत में पारित किया जाता है। आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन यांत्रिक जटिलताओं की संख्या, कैथेटर प्लेसमेंट विफलताओं की संख्या और कैथीटेराइजेशन के लिए आवश्यक समय को कम करता है। हंसली के लिए उपक्लावियन नस का निश्चित शारीरिक संबंध अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन को लैंडमार्क-आधारित कैथीटेराइजेशन की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण बनाता है। सभी नई तकनीकों की तरह, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यदि अस्पताल में अल्ट्रासाउंड उपकरण उपलब्ध हैं और चिकित्सकों को पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित किया जाता है, तो आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन पर विचार किया जाना चाहिए।

कैथेटर देखभाल आवश्यकताएँ

कैथेटर में दवा के प्रत्येक परिचय से पहले, एक सिरिंज के साथ इसमें से एक मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, और द्रव को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से इंजेक्ट किया जाता है, तो इसका कारण हो सकता है:

• नस से कैथेटर के बाहर निकलने के साथ;
• एक लटके हुए रक्त के थक्के की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय, एक वाल्व के रूप में कार्य करता है (शायद ही कभी मनाया जाता है);
• इस तथ्य के साथ कि कैथेटर का कट नस की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है।

इस कैथेटर को संक्रमित नहीं किया जा सकता है। जरूरी है कि पहले इसे थोड़ा कस लें और फिर से इससे खून निकालने की कोशिश करें। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस इंजेक्शन या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा)। नस से कैथेटर निकालना जरूरी है बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज के साथ। इस तरह, कभी-कभी एक नस से लटके हुए रक्त के थक्के को निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, त्वरित आंदोलनों के साथ शिरा से कैथेटर को निकालना स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

डायग्नोस्टिक रक्त के नमूने के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे तुरंत किसी भी घोल से कुल्ला करें और इसमें एक थक्कारोधी (0.2-0.4 मिली) डालना सुनिश्चित करें। रक्त के थक्के तब बन सकते हैं जब रोगी कैथेटर में रक्त के प्रवाह के कारण गंभीर रूप से खांसता है। यह अधिक बार धीमी जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, डालने वाले घोल में हेपरिन मिलाना चाहिए। यदि तरल को सीमित मात्रा में इंजेक्ट किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक के अंत के बाद, 2000 - 3000 यू (0.2 - 0.3 एमएल) हेपरिन 2 मिलीलीटर में कैथेटर खारा में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष डाट या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक संरक्षित करना संभव है। केंद्रीय शिरा में कैथेटर रहने से पंचर स्थल पर त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल होती है (पंचर साइट का दैनिक एंटीसेप्टिक उपचार और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन नस में कैथेटर के रहने की अवधि 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सीय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपायों (वी.एन. रोडियोनोव, 1996)।

मलहम, चमड़े के नीचे कफ और ड्रेसिंग। कैथेटर साइट पर एंटीबायोटिक मरहम (उदाहरण के लिए, बैसिट्रामाइसिन, मुपिरोसिन, नियोमाइसिन या पॉलीमीक्सिन) लगाने से कैथेटर के फंगल उपनिवेशण की आवृत्ति बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया को बढ़ावा मिलता है, और रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमणों की संख्या कम नहीं होती है। ऐसे मलहम का उपयोग नहीं किया जा सकता है। सिल्वर इंप्रेग्नेटेड सबक्यूटेनियस कफ का उपयोग भी रक्त प्रवाह कैथेटर संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चूंकि इष्टतम प्रकार की ड्रेसिंग (धुंध बनाम पारदर्शी सामग्री) और इष्टतम ड्रेसिंग आवृत्ति पर डेटा परस्पर विरोधी हैं।

सुई रहित इंजेक्शन के लिए झाड़ियाँ और प्रणालियाँ। कैथेटर प्लग संदूषण का एक सामान्य स्रोत हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के साथ। दो प्रकार के एंटीसेप्टिक उपचारित प्लग का उपयोग रक्तप्रवाह में शामिल होने के साथ कैथेटर संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। कुछ अस्पतालों में, इस तरह के संक्रमणों में वृद्धि के साथ सुई रहित इंजेक्शन सिस्टम की शुरूआत को जोड़ा गया है। यह वृद्धि प्रत्येक इंजेक्शन के बाद प्लग को बदलने के लिए निर्माता की आवश्यकता का पालन करने में विफलता के कारण थी और हर 3 दिनों में पूरी सुई रहित इंजेक्शन प्रणाली इस तथ्य के कारण थी कि रक्त प्रवाह की भागीदारी के साथ कैथेटर संक्रमण की आवृत्ति से पहले अधिक लगातार प्लग परिवर्तन की आवश्यकता थी। आधार रेखा तक।

कैथेटर का परिवर्तन। चूंकि कैथेटर संक्रमण का खतरा समय के साथ बढ़ता है, इसलिए प्रत्येक कैथेटर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि इसकी आवश्यकता नहीं है। कैथीटेराइजेशन के पहले 5-7 दिनों में, कैथेटर उपनिवेशण और रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण का जोखिम कम होता है, लेकिन फिर बढ़ना शुरू हो जाता है। कई अध्ययनों ने कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए रणनीतियों की जांच की है, जिसमें एक गाइडवायर के साथ कैथेटर को फिर से सम्मिलित करना और कैथेटर के नियोजित, नियमित पुन: सम्मिलन शामिल हैं। हालांकि, इन रणनीतियों में से कोई भी रक्त प्रवाह कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। वास्तव में, गाइडवायर कैथेटर के नियोजित नियमित प्रतिस्थापन के साथ कैथेटर संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, यदि रोगी को कैथीटेराइजेशन के दौरान यांत्रिक जटिलताएं होती हैं, तो एक नई साइट में एक नए कैथेटर को सम्मिलित करना अधिक बार होता है। कैथेटर प्रतिस्थापन रणनीतियों के 12 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि डेटा न तो गाइडवायर-सहायता प्राप्त कैथेटर पुनर्स्थापन के पक्ष में है और न ही नियोजित नियमित कैथेटर पुनर्स्थापन के पक्ष में है। तदनुसार, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को बिना कारण के स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए।

1. सबक्लेवियन धमनी की चोट।यह सिरिंज में प्रवेश करने वाले स्कार्लेट रक्त की एक स्पंदनशील धारा द्वारा पता लगाया जाता है। सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को 5-8 मिनट के लिए दबाया जाता है। आमतौर पर, बाद में धमनी का एक गलत पंचर किसी भी जटिलता के साथ नहीं होता है। हालांकि, पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक हेमेटोमा का गठन संभव है।
2. न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष का पंचर।फेफड़े की चोट का एक बिना शर्त संकेत चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति है। छाती की विभिन्न विकृतियों और गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इन मामलों में, न्यूमोथोरैक्स सबसे खतरनाक है। इसी समय, हेमोप्नेमोथोरैक्स के विकास के साथ सबक्लेवियन नस को नुकसान संभव है। यह आमतौर पर बार-बार असफल पंचर प्रयासों और सकल जोड़तोड़ के साथ होता है। हेमोथोरैक्स का कारण बहुत कठोर कैथेटर गाइड के साथ शिरा की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का वेध भी हो सकता है। ऐसे कंडक्टरों के उपयोग पर प्रतिबंध लगाया जाना चाहिए।... हेमोथोरैक्स का विकास सबक्लेवियन धमनी को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। ऐसे मामलों में, हेमोथोरैक्स महत्वपूर्ण है। जब वक्ष लसीका वाहिनी और फुस्फुस को नुकसान के मामले में बाईं सबक्लेवियन नस का पंचर होता है, तो काइलोथोरैक्स विकसित हो सकता है। उत्तरार्द्ध खुद को कैथेटर दीवार के साथ प्रचुर मात्रा में बाहरी लसीका जल निकासी के रूप में प्रकट कर सकता है। फुफ्फुस गुहा में एक कैथेटर की स्थापना के परिणामस्वरूप हाइड्रोथोरैक्स की जटिलता होती है, जिसके बाद विभिन्न समाधानों का आधान होता है। इस स्थिति में, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, इन जटिलताओं को बाहर करने के लिए नियंत्रण छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि सुई से फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो न्यूमोथोरैक्स और वातस्फीति आने वाले मिनटों में और हेरफेर के कई घंटों बाद दोनों विकसित हो सकते हैं। इसलिए, कठिन कैथीटेराइजेशन के साथ, और इससे भी अधिक फेफड़े के आकस्मिक पंचर के साथ, इन जटिलताओं की उपस्थिति को न केवल पंचर के तुरंत बाद, बल्कि अगले दिन के दौरान भी बाहर करना आवश्यक है (गतिशीलता में फेफड़ों का लगातार गुदाभ्रंश, एक्स-रे नियंत्रण, आदि)।
3. गाइडवायर और कैथेटर का अत्यधिक गहरा सम्मिलन दाहिने आलिंद की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है।, साथ ही गंभीर हृदय विकारों के साथ एक ट्राइकसपिड वाल्व, पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन, जो एम्बोलिज्म के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। कुछ लेखकों ने एक गोलाकार थ्रोम्बस देखा जिसने पूरे दाएं वेंट्रिकुलर गुहा को भर दिया। कठोर पॉलीथीन तारों और कैथेटर का उपयोग करते समय यह अधिक सामान्य है। उनका आवेदन प्रतिबंधित होना चाहिए... अत्यधिक लोचदार कंडक्टरों को उपयोग करने से पहले लंबे समय तक उबालने की सलाह दी जाती है: इससे सामग्री की कठोरता कम हो जाती है। यदि एक उपयुक्त गाइड वायर का चयन करना संभव नहीं है, और मानक गाइड वायर बहुत कठोर है, तो कुछ लेखक निम्नलिखित तकनीक का प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं - पॉलीइथाइलीन गाइड वायर का बाहर का छोर कुछ हद तक पूर्व-मुड़ा हुआ होता है ताकि एक अधिक कोण बन जाए। इस तरह के एक गाइड अक्सर अपनी दीवारों को नुकसान पहुंचाए बिना शिरा के लुमेन में जाने के लिए बहुत आसान होता है।
4. गाइडवायर और कैथेटर के साथ एम्बोलिज्म... गाइडवायर द्वारा एम्बोलिज्म सुई की नोक के किनारे से गाइडवायर को काटने के परिणामस्वरूप होता है, जबकि सुई में गहराई से डाले गए गाइडवायर को जल्दी से खींचता है। कैथेटर एम्बोलिज्म संभव है यदि कैथेटर को गलती से काट दिया जाता है और एक नस में तेज कर दिया जाता है, जबकि निर्धारण सीवन के लंबे सिरों को कैंची या स्केलपेल से काटा जाता है, या जब कैथेटर निर्धारण सीवन हटा दिया जाता है। गाइडवायर को सुई से नहीं हटाया जाना चाहिए।यदि आवश्यक हो, तो सुई को गाइडवायर से हटा दें।
5. एयर एम्बालिज़्म... सबक्लेवियन नस और बेहतर वेना कावा में, सामान्य दबाव नकारात्मक हो सकता है। एम्बोलिज्म के कारण: 1) सुई या कैथेटर के खुले मंडपों के माध्यम से नस में हवा में सांस लेते समय (यह खतरा गहरी सांसों के साथ सांस की गंभीर कमी के साथ, बैठने की स्थिति में या नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ होता है) ऊंचा शरीर); 2) आधान प्रणाली की सुइयों के लिए नोजल के साथ कैथेटर मंडप का अविश्वसनीय कनेक्शन (सांस लेने के दौरान गैर-जकड़न या किसी का ध्यान नहीं जाना, कैथेटर में हवा के चूषण के साथ); 3) एक साथ साँस लेना के साथ कैथेटर से प्लग का आकस्मिक फाड़। पंचर के दौरान एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई को सिरिंज से जोड़ा जाना चाहिए, और शिरा में कैथेटर की शुरूआत, सुई से सिरिंज का वियोग, एपनिया के दौरान कैथेटर मंडप का उद्घाटन किया जाना चाहिए (रोगी को पकड़े हुए) साँस लेते समय साँस लेना) या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में। एक उंगली से सुई या कैथेटर के खुले मंडप को बंद करके एयर एम्बोलिज्म को रोकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ हवा की बढ़ी हुई मात्रा के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन द्वारा वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम प्रदान की जाती है। शिरापरक कैथेटर में डालने पर, कैथेटर और आधान प्रणाली के बीच कनेक्शन की जकड़न की निरंतर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
6. ब्रेकियल प्लेक्सस और गर्दन के अंगों की चोट(शायद ही कभी देखा गया)। ये चोटें तब होती हैं जब इंजेक्शन की गलत दिशा में सुई को गहराई से डाला जाता है, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न दिशाओं में नस को पंचर करने का प्रयास किया जाता है। ऊतक में गहराई से डालने के बाद सुई की दिशा बदलते समय यह विशेष रूप से खतरनाक होता है। इस मामले में, सुई का तेज अंत कार वाइपर के सिद्धांत पर ऊतक को आघात पहुंचाता है। इस जटिलता को बाहर करने के लिए, नस को पंचर करने के असफल प्रयास के बाद, सुई को ऊतकों से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, इनाम के हंसली के संबंध में इसके परिचय के कोण को बदलना होगा, और उसके बाद ही पंचर किया जाना चाहिए। . इस मामले में, सुई के इंजेक्शन का बिंदु बदलना मत... यदि गाइडवायर सुई से नहीं गुजरता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करना आवश्यक है कि सुई नस में है, और फिर, सुई को अपनी ओर थोड़ा खींचकर, बिना बल के गाइडवायर डालने का प्रयास करें। कंडक्टर को नस में बिल्कुल स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए।
7. कोमल ऊतकों की सूजनपंचर साइट पर और इंट्राकैथेटर संक्रमण दुर्लभ जटिलताएं हैं। पंचर करते समय कैथेटर को हटाना और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का अधिक सख्ती से पालन करना आवश्यक है।
8. सबक्लेवियन नस के फ्लेबोथ्रोमोसिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस... समाधान के लंबे समय तक (कई महीनों) प्रशासन के साथ भी यह अत्यंत दुर्लभ है। यदि उच्च गुणवत्ता वाले गैर-थ्रोम्बोजेनिक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, तो इन जटिलताओं की घटना कम हो जाती है। न केवल जलसेक के बाद, बल्कि उनके बीच लंबे ब्रेक में भी, एक थक्कारोधी के साथ कैथेटर के नियमित फ्लशिंग द्वारा फ़्लेबोथ्रोमोसिस की आवृत्ति कम हो जाती है। दुर्लभ आधान के साथ, कैथेटर को थक्केदार रक्त द्वारा आसानी से अवरुद्ध कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या कैथेटर को सबक्लेवियन नस में रखना उचित है। जब थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए, और उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
9. कैथेटर का निपटान।इसमें गाइड वायर का निकास होता है, और फिर सबक्लेवियन नस से कैथेटर गले (आंतरिक या बाहरी) में होता है। यदि आपको कैथेटर के स्वभाव पर संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।
10. कैथेटर बाधा... यह कैथेटर और उसके घनास्त्रता में रक्त के थक्के के कारण हो सकता है। यदि रक्त के थक्के का संदेह है, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए। दबाव में द्रव को इंजेक्ट करके या एक गाइडवायर के साथ कैथेटर को साफ करके कैथेटर को "फ्लश" करके थ्रोम्बस को शिरा में धकेलना एक बड़ी गलती है। रुकावट इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि कैथेटर मुड़ा हुआ है या नस की दीवार के अंत को बंद कर देता है। इन मामलों में, कैथेटर की स्थिति में थोड़ा सा बदलाव आपको इसकी सहनशीलता को बहाल करने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस कैथेटर के अंत में एक अनुप्रस्थ कट होना चाहिए। तिरछे कट वाले और बाहर के छोर पर पार्श्व छेद वाले कैथेटर का उपयोग अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स के बिना कैथेटर के लुमेन का एक क्षेत्र होता है, जिस पर रक्त के थक्के लटकते हैं। कैथेटर देखभाल के नियमों का सख्त पालन आवश्यक है ("कैथेटर देखभाल के लिए आवश्यकताएँ" अनुभाग देखें)।
11. जलसेक-आधान मीडिया का पैरावेनस प्रशासनऔर अन्य दवाएं। सबसे खतरनाक है मीडियास्टिनम में चिड़चिड़े तरल पदार्थ (कैल्शियम क्लोराइड, हाइपरोस्मोलर घोल आदि) की शुरूआत। रोकथाम में शिरापरक कैथेटर के साथ काम करने के नियमों का अनिवार्य पालन शामिल है।

कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण (CAIC) वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

बैक्टीरिया या कवक के रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम।

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

"जीवाणुरोधी ताला" - कटर के सीवीसी के लुमेन में उच्च सांद्रता में एंटीबायोटिक समाधान की छोटी मात्रा की शुरूआत, इसके बाद कई घंटों तक एक्सपोजर (उदाहरण के लिए, रात में 8-12 घंटे जब सीवीसी का उपयोग नहीं किया जाता है) ) "लॉक" के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: 1-5 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में वैनकोमाइसिन; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में जेंटामिमिन या एमिकोसिन; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में सिप्रोफ्लोक्सासिन। हेपरिन ईडी के अतिरिक्त 2-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl में एंटीबायोटिक्स को भंग कर दिया जाता है। आगे उपयोग करने से पहले, सीवीसी "जीवाणुरोधी ताला" हटा दिया जाता है।

बच्चों में सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

1. बच्चे में मोटर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करते हुए, पूर्ण संज्ञाहरण की शर्तों के तहत पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए।
2. सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान, बच्चे का शरीर कंधे के ब्लेड के नीचे एक उच्च रोलर के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में होना चाहिए; सिर पीछे की ओर झुक जाता है और पंचर के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है।
3. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग बदलना और इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा की सफाई प्रतिदिन और प्रत्येक प्रक्रिया के बाद की जानी चाहिए।
4. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हंसली (विल्सन बिंदु) के मध्य तीसरे के स्तर पर उपक्लावियन पहुंच से उपक्लावियन नस को पंचर करना अधिक समीचीन है, और अधिक उम्र में, आंतरिक और मध्य के बीच की सीमा के करीब। हंसली का तिहाई (ओबंजाक का बिंदु)।
5. पंचर सुई का व्यास 1-1.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और लंबाई 4-7 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
6. पंचर और कैथीटेराइजेशन को यथासंभव एट्रूमैटिक रूप से किया जाना चाहिए। पंचर के दौरान, एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई पर एक घोल (0.25% नोवोकेन घोल) के साथ एक सिरिंज लगाई जानी चाहिए।
7. नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, सुई की धीमी निकासी (एक साथ आकांक्षा के साथ) के दौरान अक्सर रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, क्योंकि पंचर सुई, विशेष रूप से तेज नहीं, बच्चे के ऊतकों की लोच के कारण, आसानी से शिरा की आगे और पीछे की दीवारों को छेदता है। इस मामले में, सुई की नोक शिरा के लुमेन में तभी दिखाई दे सकती है जब इसे हटा दिया जाए।
8. कैथेटर गाइड कठोर नहीं होने चाहिए और उन्हें नस में बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए।
9. कैथेटर की गहरी शुरूआत के साथ, यह आसानी से दाहिने दिल में, आंतरिक गले की नस में, पंचर के दोनों ओर और विपरीत दिशा में प्रवेश कर सकता है। यदि शिरा में कैथेटर की गलत स्थिति का कोई संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाना चाहिए (एक रेडियोपैक पदार्थ के 2-3 मिलीलीटर को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एक चित्र ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में लिया जाता है)। कैथेटर सम्मिलन की निम्नलिखित गहराई को इष्टतम के रूप में अनुशंसित किया जाता है:

• समय से पहले नवजात शिशु - 1.5-2.0 सेमी;
• पूर्णकालिक नवजात शिशु - 2.0-2.5 सेमी;
• शिशु - 2.0-3.0 सेमी;
• 1-7 वर्ष की आयु के बच्चे - 2.5-4.0 सेमी;
• 7-14 वर्ष की आयु के बच्चे - 3.5-6.0 सेमी।

बुजुर्गों में सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

बुजुर्ग लोगों में, सबक्लेवियन नस के पंचर और इसके माध्यम से एक गाइड पास करने के बाद, इसके माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है। यह ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है: कम लोच, कम त्वचा की मरोड़ और गहरे स्थित ऊतकों की शिथिलता। इस मामले में, कैथेटर की सफलता की संभावना तब बढ़ जाती है जब यह गीला(खारा समाधान, नोवोकेन समाधान), जिसके परिणामस्वरूप कैथेटर का घर्षण कम हो जाता है। कुछ लेखक प्रतिरोध को खत्म करने के लिए कैथेटर के बाहर के छोर को एक तीव्र कोण पर काटने की सलाह देते हैं।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन मूत्राशय को निकालने की एक प्रक्रिया है। निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए यदि आवश्यक हो तो कैथीटेराइजेशन किया जाता है:

विभिन्न प्रकार के यूरिनलिसिस के लिए सटीक डेटा प्रदान करने के लिए सीधे मूत्राशय से मूत्र खींचता है।

मूत्राशय में सीधे दवाओं की शुरूआत, मूत्र नलिका की भीड़ और रुकावट के मामले में इसका खाली होना, साथ ही मूत्रमार्ग और मूत्राशय को धोना, रेत को हटाना।

स्थिर रोगियों की देखभाल की सुविधा प्रदान करता है।

ऑपरेशन के दौरान और लंबी अवधि के लिए, दोनों लिंगों और किसी भी आयु वर्ग के रोगियों में कैथेटर स्थापित किया जा सकता है।

प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले कैथेटर के प्रकार

सभी उपकरण आकार में भिन्न होते हैं, जिस सामग्री से वे बनाए जाते हैं, उपकरण का प्रकार और शरीर में स्थान। कैथेटर ट्यूब का आकार रोगी के लिंग के आधार पर भिन्न होता है, इसलिए महिलाओं के लिए ट्यूब की लंबाई लगभग होती है 14 सेंटीमीटर, पुरुषों के लिए 25 सेंटीमीटर... वे रबर, सिलिकॉन या लेटेक्स, प्लास्टिक, धातु से बने हो सकते हैं। मानव शरीर में स्थान के प्रकार से हैं:

• आंतरिक, पूरी तरह से रोगी के शरीर में।
• बाहरी, आंशिक रूप से शरीर में स्थित, और दूसरे भाग को बाहर लाया जाता है।

मूत्रमार्ग और सुप्राप्यूबिक कैथेटर आवंटित करें। पहला मूत्रमार्ग के माध्यम से डाला जाता है, दूसरा प्यूबिस के ऊपर एक ऊतक चीरा के माध्यम से डाला जाता है।

इसके अलावा, एकल-चैनल, दो-चैनल और तीन-चैनल कैथेटर, डिस्पोजेबल और दीर्घकालिक हैं। सबसे व्यापक था फोले नलिका, जो पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए निर्धारित है।

पुरुषों में मूत्राशय कैथेटर कैसे डाला जाता है?

पुरुष कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया अनुभवी चिकित्सा कर्मियों द्वारा विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जाती है। इसमें एक कठोर, घुमावदार अंत होता है जो शिश्न के ऊतकों को अलग होने और प्रोस्टेट मूत्रमार्ग पर दबाव को दूर करने की अनुमति देता है।

कैथीटेराइजेशन करने से पहले, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को आवश्यक उपकरण और आपूर्ति तैयार करनी चाहिए। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और स्वास्थ्य सेवा पेशेवर उसके दायीं ओर खड़ा होता है। प्रक्रिया करने से पहले, विशेषज्ञ हाथों का इलाज करता है, फिर लिंग को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसे सिर के नीचे एक बाँझ नैपकिन के साथ लपेटा जाता है।

एक संवेदनाहारी मरहम का उपयोग करना संभव है। उदाहरण के लिए, जेल लिडोकेन 2% न केवल प्रक्रिया को एनेस्थेटिज़ करने की अनुमति देता है, बल्कि डिवाइस के मूत्रमार्ग से गुजरने पर घर्षण को कम करने की भी अनुमति देता है। यदि संज्ञाहरण नहीं किया जाता है, तो बाँझ ग्लिसरीन की कुछ बूंदों को मूत्रमार्ग के खुले उद्घाटन में टपकाया जाता है, या उपकरण की नोक स्नेहक के साथ चिकनाई की जाती है।

फिर, बाँझ दस्ताने पहनकर, एक हाथ से लिंग को पकड़कर पेट की तरफ झुकाते हुए, दूसरे हाथ से, ऊपर की ओर घुमावदार घुमावदार अंत वाले बाँझ उपकरणों का उपयोग करके, इसे पांच सेंटीमीटर की गहराई तक पेश किया जाता है। इसके अलावा, डिवाइस की ट्यूब को उच्च अवरोधित किया जाता है, और, लिंग को धक्का देकर, चिकित्सा कर्मचारी धीरे-धीरे ट्यूब को और पांच सेंटीमीटर तक पेश करता है।

डिवाइस के दूसरे छोर से पेशाब का दिखना इस बात का संकेत है कि यह ब्लैडर तक पहुंच गया है। यदि डिवाइस में कफ है, तो इसे मूत्राशय में लंगर डालने के लिए, इसे थोड़ा और धकेला जाता है और कफ को खोलने के लिए बाँझ पानी से भर दिया जाता है, और मुक्त सिरे को मूत्र संग्रह कंटेनर में उतारा जाता है।

महिलाओं में मूत्राशय कैथेटर कैसे डाला जाता है?

महिलाओं में कैथीटेराइजेशन की प्रक्रिया अलग है। सबसे पहले, डॉक्टर उसके हाथों का इलाज करता है और रबर के दस्ताने पहनता है। घुटने के जोड़ों पर पैर मुड़े हुए पैरों के साथ रोगी एक लापरवाह स्थिति में रहता है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर मरीज के सामने खड़ा होता है।

सबसे पहले, पेरिनियल अंगों का पूरी तरह से स्वच्छ उपचार किया जाता है। फिर, दस्ताने बदलकर और आवश्यक बाँझ उपकरणों और सामग्रियों को रखकर, प्रक्रिया की तैयारी की जाती है। एक हाथ से, स्वास्थ्य कार्यकर्ता बड़े और छोटे लेबिया को फैलाता है, जबकि एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, नाभि से पीठ तक आंदोलन की दिशा। योनि और गुदा एक बाँझ रुमाल से ढके होते हैं।

आवश्यक उपकरण तैयार करने और एक कैथेटर के साथ एक डिस्पोजेबल बैग खोलने के बाद, स्वास्थ्य कार्यकर्ता अपने हाथों को एक एंटीसेप्टिक के साथ व्यवहार करता है और दस्ताने को बाँझ वाले में बदल देता है। कैथेटर को ग्लिसरीन समाधान या स्नेहक के साथ चिकनाई की जाती है और इसे चिमटी से पकड़कर आसानी से मूत्रमार्ग में दस सेंटीमीटर की गहराई तक डाला जाता है। पेशाब का दिखना इस बात का संकेत है कि वह ब्लैडर तक पहुंच गया है।

यदि डिवाइस में ब्लैडर कफ है, तो इसे बाँझ पानी के घोल से भरें। प्रणाली के मुक्त सिरे को मूत्र संग्राहक में रखा जाता है। इसके अलावा, आवश्यक प्रक्रियाएं की जाती हैं, उदाहरण के लिए, मूत्राशय को धोना या दवाएं देना और, यदि आवश्यक हो, तो कैथेटर को हटा दिया जाता है। यदि यह लंबे समय तक स्थापित है, तो मूत्र बैग रोगी की जांघ से जुड़ा हुआ है, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मूत्र बैग में जाने वाली ट्यूब झुकती नहीं है, क्योंकि यह मूत्र के बहिर्वाह को रोक देगा।

प्रक्रिया को करने के लिए मतभेद क्या हैं

मूत्रमार्ग की अखंडता और चोट के उल्लंघन का संदेह होने पर कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया को सख्ती से contraindicated है। मूत्रमार्ग को नुकसान के लक्षणों में रक्तगुल्म, नहर में रक्त या अंडकोश में शामिल हो सकते हैं। इसके अलावा, प्रक्रिया के लिए मतभेद हैं:

• प्रोस्टेटाइटिस का तीव्र रूप।
• जननांग प्रणाली के संक्रामक सूजन संबंधी रोग।
• मूत्राशय का आघात।
• पेनाइल आघात।

मूत्राशय कैथेटर की देखभाल के लिए दिशानिर्देश

कैथेटर देखभाल का मूल नियम साफ रख रहा हूं... आपको अपने आप को नियमित रूप से धोना चाहिए और उपकरण को दिन में एक बार साबुन के पानी से उपचारित करना चाहिए। स्वच्छता प्रक्रियाओं को करते समय, आपको बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

गति नाभि से पीछे की ओर होनी चाहिए।

यदि रोगी हिल नहीं सकता है, तो कपास झाड़ू से धुलाई की जाती है, जबकि स्वाब को ऊपर से नीचे तक हर बार बदलते हुए किया जाता है। एक टैम्पोन के साथ प्रक्रिया को पूरा करने के लिए मना किया जाता है, यह आंतों के वनस्पतियों को ला सकता है और सूजन का कारण बन सकता है।

मूत्र रिसाव के लिए कैथेटर पैठ के क्षेत्र का नियमित रूप से निरीक्षण करें।

यदि उपकरण लंबे समय से स्थापित है, तो ट्यूब को सप्ताह में एक बार बदला जाना चाहिए।

इसके अलावा, मूत्र बैग के सही बन्धन की निगरानी करना आवश्यक है, यह फर्श को नहीं छूना चाहिए, लेटते समय, मूत्र बैग को रोगी के शरीर के स्तर से ऊपर नहीं रखा जाना चाहिए। मूत्र बैग को नियमित रूप से खाली करने के बारे में याद रखना आवश्यक है। कैथेटर की उचित देखभाल करने से संभावित जटिलताओं से बचा जा सकता है।

कैथेटर को स्वयं कैसे निकालें

कैथेटर को हटाने, साथ ही इसकी स्थापना, चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाती है, हालांकि, ऐसे मामले हैं जब इसे अपने दम पर निकालना आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए:

अपने हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोएं, ऐसा दो बार करें, उन्हें डिस्पोजेबल नैपकिन या साफ तौलिये से थपथपाकर सुखाएं।

यूरिन बैग को खाली कर दें।

अपनी पीठ के बल लेटते हुए एक आरामदायक स्थिति लें। यह आराम करने लायक है, यह आपको बिना किसी परेशानी के डिवाइस को आसानी से हटाने की अनुमति देगा।

जननांगों का उपचार पानी या खारे पानी से करें।

रबर के दस्ताने पहनकर, ड्रेनेज ट्यूब और कैथेटर के जंक्शन को अल्कोहल रैस्टर से साफ करें।

बोतल खाली करो। आमतौर पर डिवाइस में दो शाखाएं होती हैं, एक का उपयोग मूत्र को निकालने के लिए किया जाता है, और दूसरे का उपयोग मूत्राशय के अंदर कैथेटर रखने वाले गुब्बारे को खाली करने के लिए किया जा सकता है। इसके लिए एक सिरिंज का उपयोग किया जाता है, जिसे सिलेंडर के वाल्व में रखा जाता है और उसमें से सारा तरल निकाल लिया जाता है।

मूत्रमार्ग से कैथेटर को धीरे-धीरे हटा लें। निष्कर्षण बहुत अप्रिय नहीं होना चाहिए। यदि मौजूद है, तो हो सकता है कि गुब्बारा पूरी तरह से हटाया न गया हो।

क्षति के लिए हटाए गए कैथेटर का निरीक्षण करें।

हटाने के बाद अगले दो दिनों तक शरीर की स्थिति की निगरानी करें। यदि आपको बुखार है, आपके पेशाब में खून आ रहा है, सूजन के लक्षण हैं, या पेशाब नहीं हो रहा है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से मिलें।