चिकित्सा पद्धति में एक चिकित्सा त्रुटि एक गैर-दुर्भावनापूर्ण कार्य है। हालांकि, यह परिभाषा अक्सर पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में डॉक्टर की लापरवाही और अनुचित कार्यों को संदर्भित करती है। और ऐसी परिस्थितियों में, चिकित्सा त्रुटि एक आपराधिक अपराध बन जाती है, और डॉक्टर को जवाबदेह ठहराया जाता है।

रूस में चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा और आँकड़े

सबसे पहले, पीड़ित को यह समझना चाहिए कि कानून उसके पक्ष में होगा, क्योंकि चिकित्सा त्रुटि एक आपराधिक अपराध है। हालाँकि, इसमें कई विशेषताएं हैं, जिनमें से कई को आपको जानना आवश्यक है:

• चूंकि यह गलती अक्सर दुर्घटना से होती है और इसका तात्पर्य बुरे इरादों के बिना एक कार्य है, डॉक्टर की जिम्मेदारी कम हो जाती है। दंड के गंभीर होने के लिए, यह साबित करना होगा कि त्रुटि दुर्भावनापूर्ण थी।
• एक चिकित्सा त्रुटि के उद्देश्य कारण लापरवाही, असावधानी और अनुभव की कमी है। उन्हें सजा के रूपान्तरण के लिए ध्यान में रखा जाता है।
• चिकित्सा त्रुटि के विषयगत कारण चिकित्सा कार्यों की जांच और संचालन में लापरवाही, आधुनिक चिकित्सा उपकरणों की उपेक्षा आदि हैं। एक वाक्य को बढ़ाने के लिए कानूनी व्यवहार में व्यक्तिपरक कारणों का उपयोग किया जाता है।

रूसी संघ की जांच समिति के प्रतिनिधि के बयान के अनुसार, चिकित्सा त्रुटियों पर नवीनतम आंकड़े इस प्रकार हैं:

• 2015 में, 317 बच्चों सहित 712 लोग चिकित्सा त्रुटियों और खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल से पीड़ित थे।
• 2016 में, चिकित्सा त्रुटियों के कारण 352 रोगियों की मृत्यु हुई, जिनमें से 142 बच्चे थे। वहीं, ब्रिटेन को चिकित्सकीय लापरवाही से संबंधित अपराधों की 2,500 से अधिक रिपोर्टें मिलीं। इनके आधार पर 400 से ज्यादा आपराधिक मामले खोले गए।

आज तक स्थापित चिकित्सा त्रुटि की कोई सटीक परिभाषा नहीं है। यही कारण है कि कार्यवाही में, स्थिति काफी कठिन है, क्योंकि चिकित्सा त्रुटि के तथ्य को साबित करना आवश्यक है।

चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण

आज, चिकित्सा त्रुटियों को विभिन्न सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से मुख्य चिकित्सा देखभाल के कार्यान्वयन के किस चरण में है और गतिविधि के किस क्षेत्र में चिकित्सा त्रुटि हुई है। आइए इसे और देखें:

• डायग्नोस्टिक... इस प्रकार की त्रुटियां नैदानिक ​​चरण में होती हैं और सबसे आम हैं।
• संगठनात्मक... वे चिकित्सा देखभाल के अपर्याप्त या अनपढ़ संगठन के साथ-साथ चिकित्सा सेवाओं के अपर्याप्त प्रावधान के साथ होते हैं।
• उपचार-सामरिक... आमतौर पर निदान के बाद होता है। यही है, विशेषज्ञ निदान में गलती करता है और एक विशिष्ट निदान के अनुसार रोगी का इलाज करना शुरू कर देता है।
• बंधनकारक... वे कर्मचारियों, रोगियों और रोगियों के रिश्तेदारों के साथ संवाद करते समय डॉक्टर के मनोवैज्ञानिक स्वभाव और व्यवहार से संबंधित होते हैं।
• तकनीकी... अक्सर कागजी कार्रवाई से संबंधित। यह गलत तरीके से भरा गया रोगी रिकॉर्ड, एक उद्धरण, कोई चिकित्सा दस्तावेज आदि हो सकता है।
• फार्मास्युटिकल... ऐसी स्थितियां हैं जहां फार्मासिस्ट ने गलत तरीके से संकेत या contraindications की पहचान की है, साथ ही साथ अन्य दवाओं के साथ संगतता भी।

चिकित्सा त्रुटियां आज असामान्य नहीं हैं। नतीजतन, विभिन्न स्थितियों के साथ पहले से ही काफी आंकड़े हैं जिनमें चिकित्सा त्रुटियां दिखाई दीं। निम्नलिखित वीडियो में, आइए चिकित्सा त्रुटियों के 10 सबसे भयानक उदाहरणों पर एक नज़र डालें:

जिन त्रुटियों को किसी भी तरह से वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है उन्हें "अन्य" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसके लिए जिम्मेदारी इस बात पर निर्भर करेगी कि किस प्रकार की त्रुटि को सौंपा गया है।

दंत चिकित्सा में चिकित्सा त्रुटियां

दंत चिकित्सा में की गई त्रुटियों को अब विवाद का एक गंभीर विषय माना जाता है। तथ्य यह है कि दंत चिकित्सा सेवाएं काफी महंगी हैं, इसलिए रोगियों का दावा दायर करने में एक स्वार्थी लक्ष्य होता है। आंकड़ों के अनुसार, अब दंत चिकित्सकों के खिलाफ लाए गए लगभग 30% दावों के पास वास्तव में कोई अच्छा कारण नहीं है। फिर भी, दंत चिकित्सक उपचार में गलतियाँ करते हैं - यह एक गलत निदान हो सकता है, संज्ञाहरण के लिए अनुपयुक्त साधन, हटाए जाने वाले दांत का संरक्षण आदि हो सकता है।

किसी ग्राहक के साथ व्यवहार करते समय भविष्य में समस्याओं से बचने के लिए, विशेषज्ञ को पहले से ही उपचार के तरीके को स्पष्ट और स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए, रोगी से परामर्श करना चाहिए और उसके साथ छोटी-छोटी बातों को स्पष्ट करना चाहिए। कभी-कभी दंत चिकित्सालयों में, विशेष रूप से गंभीर उपचार के साथ, एक अनुबंध समाप्त किया जाता है, जिसमें कहा गया है कि रोगी निर्धारित उपचार के बारे में जानता है और उसके खिलाफ कुछ भी नहीं है।

चिकित्सा त्रुटि के लिए देयता के प्रकार

यदि आंतरिक रेखा पर एक चिकित्सा त्रुटि का पता चला है, तो सजा को फटकार, एक श्रेणी से वंचित करने, उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में भेजने आदि के रूप में प्रस्तुत किया जाएगा। शायद एक गलती से काम के एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरण हो जाएगा, उदाहरण के लिए, सर्जिकल विभाग के निवासी की स्थिति से पॉलीक्लिनिक में सर्जन की स्थिति में।

यदि बाहरी जांच के दौरान कोई त्रुटि पाई जाती है, तो इस मामले में जिम्मेदारी को सशर्त रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, जिस पर हम आगे विचार करेंगे:

• नागरिक दायित्व... एक नियम के रूप में, इसका तात्पर्य क्षति के लिए मौद्रिक मुआवजे से है, जिसमें नैतिक क्षति, सेवा पर खर्च किए गए रोगी के पैसे, आवश्यक देखभाल की लागत, अतिरिक्त सेवाओं की लागत आदि शामिल हैं। ध्यान दें कि वादी को जितनी राशि की आवश्यकता हो सकती है, उसे स्थापित करने के लिए कोई स्पष्ट एल्गोरिथम नहीं है। इसलिए, उसे अपनी जरूरत की राशि खुद पेश करने का अधिकार है, लेकिन उचित सीमा के भीतर।
• अपराधी दायित्व... चिकित्सा त्रुटि के कारण जीवन और मृत्यु को हुए नुकसान के लिए स्थापित। इस घटना में कि रोगी को खराब-गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्राप्त हुई, लेकिन उसके स्वास्थ्य को कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं हुआ, आपराधिक दायित्व असंभव है। क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए, एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण किया जाता है।

अक्सर, पीड़ितों को नैतिक नुकसान प्राप्त करने के लिए कुछ प्रयास करने पड़ते हैं, क्योंकि आमतौर पर डॉक्टर गलती के तथ्य को स्वीकार करने के लिए सहमत नहीं होते हैं और हर तरह से अपनी खुद की बेगुनाही साबित करते हैं।

चिकित्सा त्रुटियों और आपराधिक दायित्व पर रूसी संघ के आपराधिक संहिता के लेख

रूसी संघ के आपराधिक संहिता में कोई अलग लेख नहीं है जो चिकित्सा त्रुटियों के लिए दायित्व प्रदान करता है, हालांकि, एक विशेष भाग अपराध के कुछ तत्वों के लिए सजा का प्रावधान करता है, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य या अपूरणीय क्षति हुई थी इसके बाद मरीज की मौत हो गई।

इसलिए, यदि परीक्षा के परिणामस्वरूप यह स्थापित हो जाता है कि कला के भाग 2 के अनुसार, एक चिकित्सा त्रुटि के कारण रोगी की मृत्यु हो गई। आपराधिक संहिता के 109 में एक डॉक्टर को 3 साल तक की कैद हो सकती है। यदि स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान होता है, तो अपराधी को 1 वर्ष तक की सजा दी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले मामले में और दूसरे में, चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने के अधिकार से वंचित भी प्रदान किया जा सकता है।

आपराधिक दायित्व भी अपराध के निम्नलिखित तत्वों का पालन करेगा:

• एक गैरकानूनी गर्भपात किया गया, और रोगी की मृत्यु हो गई या उसके स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान हुआ। कला का भाग 3। आपराधिक संहिता के 123।
• डॉक्टर की लापरवाही से मरीज को एचआईवी हो गया। कला का भाग 4। आपराधिक संहिता के 122 में 5 साल तक की कैद का प्रावधान है।
• यदि, अवैध रूप से किए गए चिकित्सा या फार्मास्युटिकल गतिविधियों के परिणामस्वरूप, रोगी को स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान हुआ है, तो अपराधी कला के भाग 1 द्वारा दंडनीय है। आपराधिक संहिता के 235। घातक मामलों को कला का भाग 2 माना जाता है। आपराधिक संहिता के 235।
• यदि रोगी को सहायता प्रदान नहीं की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उसे मध्यम या हल्की गंभीरता का नुकसान होता है, तो सजा कला द्वारा स्थापित की जाती है। आपराधिक संहिता के 124। यदि नुकसान अधिक महत्वपूर्ण या अपूरणीय है, तो कला का भाग 2। आपराधिक संहिता के 124।
• यदि चिकित्सा लापरवाही का तथ्य स्थापित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान होता है या रोगी की मृत्यु होती है, तो कला का भाग 2। आपराधिक संहिता के 293।

न्यायिक जांच लंबित एक आपराधिक मामले की शुरुआत के बाद, पीड़ित क्षति के लिए मौद्रिक मुआवजा प्राप्त करने के लिए एक नागरिक कार्रवाई दायर कर सकता है। यह अधिकार कला में निहित है। आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 44.

चिकित्सा त्रुटि के मामले में कहाँ जाना है?

उन विकल्पों पर विचार करें जहां आप चिकित्सा त्रुटि के मामले में जा सकते हैं:

• एक चिकित्सा संस्थान के प्रबंधक... यह विभागाध्यक्ष/क्लिनिक/अस्पताल या प्रधान चिकित्सक हो सकता है। उसे स्थिति के बारे में विस्तार से बताने और सबूत देने की जरूरत है कि उपचार और चिकित्सा त्रुटि का तथ्य वास्तव में हुआ था। कभी-कभी इस स्तर पर पहले से ही मुद्दों को सुलझाया जा सकता है। गलती करने वाले डॉक्टर की जिम्मेदारी बोनस की हानि, वेतन से कटौती, फटकार या जुर्माना के रूप में हो सकती है।
• बीमा कंपनी जिससे आपने अपनी बीमा पॉलिसी प्राप्त की... यहां, रोगी को अपने पास मौजूद सभी सबूत पेश करने होंगे, साथ ही वर्तमान स्थिति के बारे में विस्तार से बताना होगा। बीमा अधिकारियों को आपके मामले की समीक्षा करनी होगी और डॉक्टर द्वारा की गई कार्रवाई की विस्तृत जांच करनी होगी। परीक्षा के परिणामों के आधार पर चिकित्सा संस्थान पर जुर्माना लगाया जाएगा जहां चिकित्सा त्रुटि की गई थी।
• न्यायिक अधिकारी... अदालत में न केवल सभी कागजी साक्ष्य लाना आवश्यक होगा, बल्कि एक दावा भी जिसमें आप प्रतिवादी के खिलाफ अपनी आवश्यकताओं को विस्तार से लिखते हैं। अदालत में, मामले पर ध्यान से विचार किया जाएगा। इसके लिए कानूनी कार्यवाही की एक श्रृंखला में भाग लेने की सबसे अधिक संभावना होगी, जिसके परिणामस्वरूप आवश्यक मुआवजे की प्राप्ति होने की संभावना है।
• अभियोजन पक्ष का कार्यालय... आप यहां संपर्क कर सकते हैं यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति के खिलाफ आपराधिक मामला शुरू करना चाहते हैं जिसने चिकित्सा त्रुटि की है। यदि उपलब्ध कराए गए सबूत झूठे पाए जाते हैं तो लंबी कार्यवाही और गंभीर परिणामों के लिए तैयार रहें।

किसी भी मामले में, आपको अपने अधिकारों की रक्षा करने से डरना नहीं चाहिए। इस मामले में, यदि सभी दस्तावेजों को सहेजा जा सकता है, तो आपके मामले को साबित करना मुश्किल नहीं होगा। कानून मरीज के पक्ष में है।

मेडिकल एरर कैसे साबित करें?

एक चिकित्सा त्रुटि साबित करने के लिए, सबसे पहले, सभी दस्तावेजों को इस तथ्य की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है कि चिकित्सा संस्थान ने चिकित्सा सेवाएं प्रदान की हैं। इन दस्तावेजों में शामिल हो सकते हैं:

• प्रासंगिक रिकॉर्ड के साथ मेडिकल कार्ड;
• परीक्षण के परिणाम के साथ दस्तावेज;
• परीक्षाओं के परिणामों के साथ पत्रों की प्रतियां;
• प्रदान की गई सेवाओं के लिए चेक और भुगतान की रसीदें;
• निर्धारित दवाओं की खरीद के लिए रसीदें और रसीदें।

यह भी अच्छा है यदि आपके पास ऐसे गवाह हैं जो चिकित्सा त्रुटि की पुष्टि करने के इच्छुक हैं। एकत्रित साक्ष्य को फोटोकॉपी और प्रमाणित करने की सिफारिश की जाती है। अदालत या अभियोजक के कार्यालय को प्रमाणित प्रतियां प्रदान करना सबसे अच्छा है, और यदि आपको अभी भी उनकी आवश्यकता हो तो मूल को अपने हाथों में छोड़ दें।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

राज्य शैक्षणिक संस्थान

चिता राज्य चिकित्सा अकादमी

फोरेंसिक मेडिसिन विभाग

चिकित्सा, कानूनी और चिकित्सा दस्तावेजों के वैज्ञानिक-व्यावहारिक महत्व में चिकित्सा त्रुटियों और दुर्घटनाओं का कानूनी और सैद्धांतिक मूल्यांकन।

फॉरेंसिक मेडिसिन विभाग के प्रमुख द्वारा संपादित

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर अवखोडिव जी.आई.

CMK GOU CHGMA द्वारा स्वीकृत और स्वीकृत।

पाठ का उद्देश्य:

छात्रों को चिकित्सा त्रुटियों और पेशेवर अपराधों के कानूनी पहलुओं से परिचित कराना। "चिकित्सा त्रुटि", "पेशेवर अपराध", "चिकित्सा दुर्घटना" की अवधारणाएं दें। आपराधिक प्रक्रिया में अभ्यास से विशिष्ट उदाहरणों पर चिकित्सा दस्तावेज की भूमिका दिखाएं।

नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों की नियुक्ति और उनके दैहिक संकेत लाओ। चिकित्साकर्मियों के पेशेवर अपराधों से संबंधित आपराधिक संहिता के लेखों को उजागर करना।

विषय की प्रेरक विशेषता।

चिकित्सा त्रुटियां और चिकित्सा अपराध इन दिनों असामान्य नहीं हैं। गलती और अपराध के बीच की रेखा कहाँ है, क्या दुर्घटना के लिए कोई जगह नहीं है? ये और अन्य प्रश्न तथाकथित "चिकित्सा मामलों" की जांच में सबसे अधिक बार सामने आते हैं। अक्सर, इन साधारण मुद्दों को हल करने के लिए चिकित्सा प्रलेखन का उपयोग किया जाता है - डॉक्टर की पिच या बेगुनाही के एक वस्तुनिष्ठ प्रमाण के रूप में। ” इस समस्या का महत्व रोजमर्रा के अभ्यास और चिकित्सा पद्धति की बारीकियों के कारण है, क्योंकि एक घंटे के भीतर स्वास्थ्य और जीवन ही चिकित्सा कर्मियों के ज्ञान, पेशेवर प्रशिक्षण और कर्तव्यनिष्ठा पर निर्भर करता है।

पाठ के उपकरण।

2. व्याख्यान सामग्री।

3. शैक्षिक मामले का इतिहास

4. आपराधिक संहिता

ज्ञान के प्रारंभिक स्तर को निर्धारित करने के लिए प्रश्नों का परीक्षण करें

1. "चिकित्सा त्रुटि" शब्द की परिभाषा दीजिए?

2. चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण?

3. चिकित्सकीय त्रुटि एक निरंकुश अवधारणा के रूप में?

4. शहद करता है। कर्मचारी को गलती करने का अधिकार?

5. नैदानिक ​​त्रुटियाँ और उनके कारण?

6. उपचार विधियों के चुनाव में त्रुटियाँ। त्रुटि और अपराध के बीच की रेखा?

7. चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां, इस श्रेणी की त्रुटियों के कारण?

8. मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने में त्रुटियां। गलती, लापरवाही या मंशा?

9. चिकित्सीय त्रुटियों के विश्लेषण में नैदानिक ​​और संरचनात्मक सम्मेलनों की भूमिका और उद्देश्य?

10. नैदानिक ​​​​और शारीरिक "सम्मेलन आयोजित करने के सिद्धांत संबंधी सिद्धांत।

11. एनाटोमिकल सम्मेलनों के बारे में क्लीनिकों के मुख्य कार्य क्या हैं?

12. चिकित्सा में "दुर्घटना" को क्या कहा जाता है?

13. चिकित्सा त्रुटि और दुर्घटना में अंतर 7

14. त्रुटियों और दुर्घटनाओं के लिए चिकित्सा पेशेवरों की जिम्मेदारी?

वी1. व्यावहारिक पाठ की संरचना।

1. संगठनात्मक मुद्दे - 5 मिनट।

2. नियंत्रण सर्वेक्षण - 25 मिनट।

3. स्वतंत्र कार्य -120 मिनट।

4. समस्या समाधान - 50 मि.

5. ज्ञान के अंतिम स्तर का नियंत्रण - 30 मि.

6. सारांश। घर पर असाइनमेंट - 10 मिनट।

व्यावहारिक पाठों में छात्रों की कार्रवाई के लिए मार्गदर्शन का आधार।

1. कार्यप्रणाली मैनुअल का अध्ययन।

2. अभ्यास से विशिष्ट मामलों का विश्लेषण

3. केस हिस्ट्री का विश्लेषण।

चिकित्सा त्रुटियों और चिकित्सा में दुर्घटनाओं का कानूनी और सैद्धांतिक मूल्यांकन। चिकित्सा प्रलेखन का कानूनी और वैज्ञानिक-व्यावहारिक महत्व।

भाग 1

एक बहुत ही जटिल और जिम्मेदार पेशेवर चिकित्सा पद्धति में, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणामों के मामले हो सकते हैं। अक्सर, वे रोग या चोट की गंभीरता, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, देर से, डॉक्टर के निदान से स्वतंत्र, और इसलिए, उपचार की देरी से शुरू होने से निर्धारित होते हैं। लेकिन कभी-कभी चिकित्सीय हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम नैदानिक ​​लक्षणों के गलत मूल्यांकन या अनुचित चिकित्सीय क्रियाओं का परिणाम होते हैं। इन मामलों में, हम चिकित्सा त्रुटियों के बारे में बात कर रहे हैं।

द बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया एक चिकित्सा त्रुटि> को अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में डॉक्टर की गलती के रूप में परिभाषित करता है, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं। / डेविडोवस्की IV एट अल।, "मेडिकल एरर" BME-ML976। खंड 4. 442-444/.

नतीजतन, "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा की मुख्य सामग्री उसके निर्णयों और कार्यों में डॉक्टर का विश्वासयोग्य भ्रम है। इसका मतलब यह है कि किसी विशेष मामले में डॉक्टर को यकीन हो जाता है कि वह सही है। साथ ही वह जो आवश्यक होता है, अच्छे विश्वास से करता है। और फिर भी वह गलत है। क्यों? चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों के बीच भेद करें

उद्देश्य कारण डॉक्टर के प्रशिक्षण के स्तर और योग्यता पर निर्भर नहीं करते हैं। यदि वे मौजूद हैं, तो एक चिकित्सा त्रुटि उत्पन्न हो सकती है जब डॉक्टर इसे रोकने के लिए सभी उपलब्ध अवसरों का उपयोग करता है। चिकित्सा त्रुटियों के प्रकट होने के उद्देश्य कारणों में शामिल हैं: - एक विज्ञान के रूप में दवा का अपर्याप्त विकास / इसका अर्थ है कि एटियलजि, रोगजनन, कई रोगों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का अपर्याप्त ज्ञान /,

निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ / रोग या रोग प्रक्रिया के असामान्य पाठ्यक्रम, एक रोगी में कई प्रतिस्पर्धी रोगों की उपस्थिति, रोगी की गंभीर बेहोशी और परीक्षा के लिए समय की कमी, आवश्यक नैदानिक ​​उपकरणों की कमी /।

चिकित्सक के व्यक्तित्व और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री के आधार पर चिकित्सा त्रुटियों के विषयगत कारणों में शामिल हैं: - अपर्याप्त व्यावहारिक अनुभव और संबंधित कम आंकना या एनामेनेस्टिक डेटा की अधिकता, नैदानिक ​​​​अवलोकन के परिणाम, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों, साथ ही साथ अपने ज्ञान और अवसरों के बारे में डॉक्टर के overestimation के रूप में।

अभ्यास से पता चलता है कि अनुभवी डॉक्टरों से केवल बहुत कठिन मामलों में गलती होती है, और युवा डॉक्टरों को गलत माना जाता है, भले ही मामले को विशिष्ट माना जाना चाहिए।

चिकित्सा त्रुटि - कानूनी श्रेणी नहीं। एक चिकित्सक के कार्यों में जो एक चिकित्सा त्रुटि का कारण बना, अपराध या कदाचार के कोई संकेत नहीं हैं, अर्थात। कार्रवाई या निष्क्रियता के रूप में सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य जो महत्वपूर्ण / अपराध के लिए / या महत्वहीन / अपराध के दिन / कानून द्वारा संरक्षित व्यक्ति के अधिकारों और हितों को नुकसान पहुंचाते हैं, विशेष रूप से, स्वास्थ्य और जीवन। इसलिए, एक डॉक्टर को गलती के लिए आपराधिक या अनुशासित नहीं ठहराया जा सकता है। यह पूरी तरह से केवल चिकित्सा त्रुटियों पर लागू होता है "उद्देश्य कारणों के आधार पर। यदि कारण सब्जेक्टिव हैं, अर्थात। एक डॉक्टर के व्यक्तिगत या व्यावसायिक गुणों से संबंधित ", फिर एक सौ गलत कार्यों को एक चिकित्सा गलती के रूप में मान्यता दी जाती है, लापरवाही और लापरवाही के तत्वों, या ऐसे अपर्याप्त ज्ञान को बाहर करना आवश्यक है जिसे चिकित्सा अज्ञान माना जा सकता है। चिकित्सक के अनैतिक कार्यों के कारण चिकित्सा गतिविधि में दोष या उसकी क्षमताओं और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को पूरा करने में विफलता को चिकित्सा त्रुटि नहीं कहा जा सकता है।

सभी चिकित्सा त्रुटियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

नैदानिक ​​त्रुटियाँ;

विधि और उपचार के चुनाव में त्रुटियाँ;

चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां,

मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने में त्रुटियां।

कुछ लेखक / एन.आई. क्राकोव्स्की और यू। ग्रिट्समैन "सर्जिकल एरर" एम। मेडिसिन "1976 -सी 19 /। एक और प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों को उजागर करने का प्रस्ताव है, जिसे उन्होंने नाम दिया, चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार में त्रुटियां। इस प्रकार की त्रुटियाँ पूर्णत: निरंकुश त्रुटियाँ हैं।

सामान्य तौर पर चिकित्सा त्रुटियों की समस्या के बारे में बोलते हुए, आई.ए. कासिर्स्की लिखते हैं: "चिकित्सकीय त्रुटियां उपचार की एक गंभीर और हमेशा जरूरी समस्या है। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि कोई फर्क नहीं पड़ता कि चिकित्सा कार्य कितना अच्छा है, एक डॉक्टर की कल्पना करना असंभव है, जिसके पास पहले से ही एक महान वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुभव है, एक उत्कृष्ट नैदानिक ​​स्कूल के साथ, बहुत चौकस और गंभीर, जो अपनी गतिविधि में सटीक रूप से कर सकता है किसी भी बीमारी का निर्धारण करें और उसे ठीक से ठीक करें, आदर्श ऑपरेशन करें ... त्रुटियां अपरिहार्य हैं और चिकित्सा गतिविधि की दुखद लागतें हैं, त्रुटियां हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से एकमात्र इष्टतम चीज यह है कि वे सिखाते हैं और मदद करते हैं चीजों की द्वंद्वात्मकता में, वे जो भी थे। वे अपने सार में इस विज्ञान को लेकर चलते हैं कि कैसे गलतियाँ न करें और यह डॉक्टर नहीं है जो गलती करता है जो दोष है, बल्कि वह है जो इसका बचाव करने के लिए कायरता से मुक्त नहीं है। ” / कासिर्स्की आईए "उपचार के बारे में" - एम- चिकित्सा। 1970 सी, - 27 /।

उपरोक्त से, दो महत्वपूर्ण बिंदुओं को अलग किया जा सकता है। सबसे पहले, मान्यता है कि चिकित्सा पद्धति में चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं "क्योंकि वे न केवल व्यक्तिपरक बल्कि वस्तुनिष्ठ कारणों से भी होती हैं। और दूसरी बात, प्रत्येक चिकित्सा त्रुटि का विश्लेषण और अध्ययन किया जाना चाहिए ताकि वह स्वयं अन्य त्रुटियों की रोकथाम का स्रोत बन जाए। हमारे देश में, सामान्य रूप से चिकित्सा क्रियाओं और विशेष रूप से चिकित्सा त्रुटियों के विश्लेषण के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है और इसे लागू किया जा रहा है।

अभ्यास से पता चलता है कि मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, डॉक्टरों और नर्सों के खिलाफ शिकायतें होती हैं, सबसे पहले, रोगियों के संबंध में चिकित्सा कर्मियों के गलत व्यवहार, उनके deontological मानदंडों और नियमों के उल्लंघन के कारण।

आइए ऊपर उल्लिखित चिकित्सा त्रुटियों के समूहों का विश्लेषण करें।

निदान संबंधी त्रुटियां।

नैदानिक ​​त्रुटियां सबसे आम हैं। नैदानिक ​​​​निदान का गठन एक बहुत ही जटिल और बहु-घटक कार्य है, जिसका समाधान एक तरफ, एटियलजि, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के डॉक्टर के ज्ञान पर आधारित है, दूसरी ओर, इस विशेष रोगी में उनके पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। निदान संबंधी त्रुटियों का सबसे आम कारण वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ हैं, और कभी-कभी रोग के शीघ्र निदान की असंभवता है।

कई दर्दनाक प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण विलंबता अवधि के साथ एक लंबा कोर्स होता है, और व्यावहारिक रूप से, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम। यह घातक नवोप्लाज्म, पुरानी विषाक्तता आदि पर लागू होता है।

बिजली की तेजी से बीमारियों के पाठ्यक्रम में बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। जैसा कि संकेत दिया गया है, चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य कारण बीमारी या संयुक्त प्रतिस्पर्धी बीमारियों का एक असामान्य पाठ्यक्रम हो सकता है, रोगी की गंभीर स्थिति परीक्षा के लिए अपर्याप्त समय के साथ हो सकती है। रोगी का शराब का नशा निदान को काफी जटिल करता है, "जो किसी बीमारी या चोट के लक्षणों को मुखौटा या विकृत कर सकता है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारणों में एनामेनेस्टिक डेटा, रोगी शिकायतों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणाम को कम करके आंका जा सकता है। हालांकि, इन कारणों को उद्देश्य के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे डॉक्टर की योग्यता और अनुभव की कमी के खिलाफ चलते हैं।

यहाँ नैदानिक ​​त्रुटियों के कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

10 साल के एक लड़के को पेट में दर्द, जी मिचलाना, बार-बार उल्टियां आना और पानी जैसा मल आना शुरू हो गया। अगले दिन, मल में बलगम का मिश्रण दिखाई दिया, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया। माता-पिता और लड़के ने कैंटीन में खाने से बीमारी की शुरुआत को जोड़ा। बच्चे को दो दिन बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था। फैलते पेट दर्द की शिकायत की। जांच करने पर पता चला कि पेट कुछ तनावपूर्ण और सभी हिस्सों में दर्द कर रहा था। पेरिटोनियल जलन के कोई संकेत नहीं हैं। मल के बाद, पेट नरम हो गया, दर्द आंत के आरोही और अवरोही भागों में स्थानीयकृत हो गया। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस / 16 500 / ईएसआर - 155 मिमी / घंटा। तीव्र आंत्रशोथ के साथ का निदान किया। रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया गया था। भविष्य में, लड़के की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। रोगी के उपचार के तीसरे दिन, एक सर्जन द्वारा लड़के की जांच की गई। जिसने तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों से इंकार किया। हालांकि, अगले दिन उसने लड़के को सर्जिकल विभाग में स्थानांतरित करने की पेशकश की। बच्चे की हालत बिगड़ी, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई दिए। एक लैपरोटॉमी की गई। उदर गुहा में तरल मवाद पाया गया। पेरिटोनिटिस का स्रोत श्रोणि गुहा में स्थित एक गैंगरेनस परिवर्तित परिशिष्ट था। सीकुम और सिग्मॉइड कोलन के बीच घुसपैठ में। लड़के को बचाया नहीं गया था। फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग के निष्कर्ष के अनुसार, पैल्विक गुहा में अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के कारण, एपेंडिसाइटिस के देर से निदान का कारण इसका असामान्य पाठ्यक्रम था।

एक अन्य मामले में, एक 76 वर्षीय महिला में, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ के साथ फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस को सीकुम के कैंसरयुक्त ट्यूमर के लिए गलत समझा गया था। यह काफी हद तक रोग के एटिपिकल, सबस्यूट कोर्स, बार-बार उल्टी, रोगी के वजन घटाने, पेरिटोनियम की जलन के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, सही इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित पैल्पेशन ट्यूमर जैसे गठन की उपस्थिति में सुगम था। और आंतों में रुकावट की घटना। महिला का दो बार ऑपरेशन किया गया। पहला ऑपरेशन उपशामक "एक इलियोस्टॉमी का गठन" है। दूसरा रेडिकल बृहदान्त्र का उच्छेदन है। बायोप्सी सामग्री की जांच के बाद और अनुभागीय सामग्री के डेटा के आधार पर सही निदान किया गया था, क्योंकि सेप्सिस के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो गई, जो एक अत्यधिक दर्दनाक ऑपरेशन की जटिलता थी।

यह उदाहरण नैदानिक ​​त्रुटि के उदाहरण के रूप में दिया गया है। हालांकि, अधिक गंभीर दृष्टिकोण के साथ, वर्तमान निर्देशों का उल्लंघन यहां पाया जा सकता है - विशेष रूप से, रोगी को एफिड्स से बायोप्सी डेटा के बिना सर्जरी के लिए नहीं ले जाया जा सकता था। रोगी की स्थिति ने उसे आपातकालीन आधार पर ऑपरेटिंग टेबल पर नहीं ले जाना संभव बना दिया। यानी इस मामले में कोई मेडिकल क्राइम के बारे में बात कर सकता है। कदाचार की श्रेणी उपयुक्त नहीं है क्योंकि नैदानिक ​​त्रुटि के कारण गंभीर परिणाम हुआ - मृत्यु।

उपचार के तरीके और आचरण के चुनाव में त्रुटियाँ

ये त्रुटियां नैदानिक ​​त्रुटियों की तुलना में कई गुना कम आम हैं। कुछ मामलों में, वे गलत या विलंबित निदान के कारण होते हैं। लेकिन एक सही और समय पर निदान के साथ भी, उपचार में त्रुटियां हो सकती हैं / उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और मात्रा के कई संभावित या गलत विकल्प की उपस्थिति में उपचार पद्धति का गलत विकल्प ए। ऐसा हो सकता है कि साथ उपचार की समय पर शुरुआत और विधि का सही चुनाव, तकनीक में त्रुटियां की जाती हैं ... यह मुख्य रूप से सर्जिकल ऑपरेशन पर लागू होता है। उपचार की नियुक्ति और कार्यान्वयन में त्रुटियों के एक उदाहरण पर विचार करें:

एक 63 वर्षीय व्यक्ति को मूत्र संबंधी अस्पताल में 8 घंटे के लिए तीव्र मूत्र प्रतिधारण और इस अवधि के दौरान दिखाई देने वाले सकल हेमट्यूरिया के साथ भर्ती कराया गया था। प्रवेश के समय स्थिति संतोषजनक है। हेल ​​130 और 80 मिमी एचजी कला। एक अत्यावश्यक सिस्टोस्कोपी से पता चला कि मूत्राशय की पिछली दीवार पर E x 4 सेमी का रक्तस्रावी ट्यूमर है। एक सप्ताह बाद, सिस्टोग्राम पर एक भरने संबंधी दोष और 1 x 1 सेमी के एक रसौली का पता चला था। इन आंकड़ों के आधार पर, कैंसर का निदान रक्तस्राव से जटिल मूत्राशय की पिछली दीवार की स्थापना की गई थी। हालांकि, ऑपरेशन के दौरान, नियोप्लाज्म नहीं मिला।

पश्चात की अवधि संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल थी, जिससे रोगी की मृत्यु हो गई।

अनुचित उपचार के बारे में रिश्तेदारों की शिकायतों की जांच की सामग्री के आधार पर एक फोरेंसिक चिकित्सा जांच की गई। निष्कर्ष में, विशेषज्ञ समिति ने संकेत दिया कि मूत्राशय के कैंसर का गलत निदान रोगी की अपूर्ण जांच के कारण हुआ था। एकल सिस्टोस्कोपी और सिस्टोग्राफी, डेटा में कुछ विसंगतियों की उपस्थिति में, मूत्राशय के कैंसर जैसी बीमारी का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। एक ट्यूमर के लिए, जाहिरा तौर पर, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली का पालन करने वाले रक्त के थक्के लिए गए थे। गलत निदान, इस मामले में, उपचार पद्धति का गलत चुनाव हुआ, विशेष रूप से, सर्जरी, जिसकी रोगी को आवश्यकता नहीं थी।

एक अन्य मामले में, एक 24 वर्षीय महिला ने चिकित्सकीय गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवार के वेध का अनुभव किया, जो बाद के दमन के साथ एक पैरामीट्रियम हेमेटोमा द्वारा जटिल था। इस संबंध में, एक ऑपरेशन किया गया था - गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन, हटाने के साथ उदर गुहा की सूजन दाहिने फैलोपियन सकल और जल निकासी की। सेप्सिस के विकास के परिणामस्वरूप 1 महीने बाद महिला की मृत्यु हो गई। इस मामले का विश्लेषण करते समय विशेषज्ञ आयोग ने नोट किया कि महिला का ऑपरेशन पूरी तरह से नहीं किया गया था। एक दमनकारी पैरामीट्रिक हेमेटोमा की उपस्थिति के लिए एक अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है: - न केवल उदर गुहा के बाद के जल निकासी के साथ गर्भाशय का विलोपन, बल्कि पैरामीट्रियम भी। यह पैरामीट्रियम से मवाद के बहिर्वाह की सुविधा प्रदान करेगा और संभवतः, संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकेगा।

चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां

इन त्रुटियों का बहुत ही पदनाम इंगित करता है कि उनकी घटना चिकित्सा देखभाल के गलत या अपर्याप्त रूप से सुविचारित संगठन से जुड़ी है। ऐसी त्रुटियों का कारण या तो व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल इकाइयों के प्रमुखों का अपर्याप्त उच्च पेशेवर स्तर है, या एक निश्चित चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान के काम के लिए बनाई गई प्रतिकूल परिस्थितियां हैं। उपचार और रोगनिरोधी देखभाल के संगठन में त्रुटियों के परिणामस्वरूप, चिकित्सा देखभाल और रोगियों के प्रावधान में बहुत ही मामला पीड़ित है, इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टर, नेताओं की गलती के माध्यम से, जिनमें त्रुटियां होती हैं, काफी ईमानदारी से कर सकते हैं अपने कर्तव्यों को पूरा करते हैं।

कुछ शर्तों को इंगित करना संभव है जिसके तहत चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां हो सकती हैं। यदि थिएटर, जैसा कि वे कहते हैं, एक कोट रैक से शुरू होता है, तो एक चिकित्सा संस्थान का काम प्रवेश विभाग से शुरू होता है। शहद के प्रावधान की समयबद्धता काफी हद तक इस कार्य की स्थिति पर निर्भर करती है। विशेष रूप से जरूरी मामलों में, बीमारियों, चोटों और विषाक्तता के साथ, तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रवेश विभाग के काम को सावधानीपूर्वक सोचा और व्यवस्थित किया जाना चाहिए। उसे संस्था के प्रमुख से खुद पर पूरा ध्यान देने की आवश्यकता है। प्रवेश विभाग के कर्मचारियों की गतिविधियों में, अशिष्टता और उदासीनता की अनुमति नहीं है, जिसका रोगी पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे चिकित्सा संस्थान और उसके कर्मियों के प्रति नकारात्मक रवैया होता है। यह, अंततः, उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जैसा कि अगले मामले में हुआ। 65 वर्षीय नागरिक के. ने मशरूम और डिब्बा बंद खाना खाने के बाद बायीं ओर पेट में दर्द महसूस किया। उसने दर्द को खाने से जोड़ा और सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल में अप्लाई किया। पैरामेडिक ने उसकी जांच नहीं की और उसे क्लिनिक भेज दिया। देर हो चुकी थी और क्लिनिक काम नहीं कर रहा था। महिला फिर से अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में लौट आई, लेकिन पैरामेडिक ने फिर से उसकी जांच नहीं की, और जब डॉक्टर को ड्यूटी पर बुलाने के लिए कहा, तो उसने जवाब दिया कि वह एक गंभीर रोगी के साथ व्यस्त है और क्लिनिक में जाने की सलाह दी। प्रभात। सुबह महिला को एंबुलेंस से उसी आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया। ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, निदान किया गया था - गला घोंटकर वंक्षण हर्निया। मरीज को ऑपरेशन के लिए ले जाया गया। ऑपरेशन के दौरान पता चला कि मरीज को पेरिटोनिटिस हो गया है। 6 दिनों के बाद, रोगी को फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस से मृत्यु हो गई।

इस उदाहरण में, चिकित्सा कर्मियों की संगठनात्मक गलतियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जिसके कारण अंततः देर से निदान और उपचार की देर से शुरुआत हुई, जिसने रोग के परिणाम को प्रभावित किया।

एक अन्य मामले में, नागरिक एस को चोट लगने के 45 मिनट बाद एक एम्बुलेंस द्वारा उसके सीने में एक बंदूक की गोली के घाव के साथ लाया गया था। एम्बुलेंस डॉक्टर ने छाती की गुहा में घुसने वाले एक बंदूक की गोली के घाव का निदान किया, जो हेमोथोरैक्स द्वारा जटिल था। हालांकि, ड्यूटी पर मौजूद सर्जन ऑपरेशन में व्यस्त था और इसलिए 4 घंटे के बाद ही घायलों को बाहर निकाला जा सका। इस दौरान मरीज की हालत लगातार बिगड़ती चली गई। और जब घायल व्यक्ति को ऑपरेशन के लिए ले जाया गया, तो उन्हें पुनर्जीवन के उपाय करने पड़े, "जो असफल रहे। इस मामले का विश्लेषण करने पर, यह पाया गया कि आंतरिक आदेश का उल्लंघन करते हुए, ड्यूटी पर तैनात पैरामेडिक ने मुख्य चिकित्सक को सूचित नहीं किया कि आपातकालीन कक्ष में एक गंभीर रोगी है जिसे तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है। और परिणामस्वरूप - रोगी की मृत्यु।

दोनों उदाहरण स्पष्ट रूप से ड्यूटी पर चिकित्सा आपातकालीन कर्मचारियों के हृदयहीन रवैये को प्रदर्शित करते हैं। इन विभागों में आवश्यक शैक्षिक कार्यों का अभाव, उनके कार्य का अस्पष्ट संगठन।

त्रुटियों के स्रोतों में से एक सप्ताहांत और छुट्टियों पर, शाम और रात में शाखाओं का गलत काम है। यह उन दोनों रोगियों को प्रभावित कर सकता है जिनका पहले से इलाज चल रहा है और जो नए भर्ती हुए हैं, विशेष रूप से वे जिन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता है।

तो एक अस्पताल में 14 साल की बच्ची का इलाज किया गया। एपेंडिसाइटिस के लिए उसका ऑपरेशन किया गया था। लेकिन ऑपरेशन के 4 दिन के भीतर ही बच्ची का तापमान 37.3-37.7 डिग्री सेल्सियस हो गया। 5वें दिन अवकाश था। ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर ने बच्ची की जांच की/परीक्षा सतही थी/जिन्होंने मां के आग्रह पर उन्हें घर से छुट्टी दे दी। पहले ही सुबह लड़की को 39 डिग्री तापमान के साथ गंभीर हालत में फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था। C. जांच के बाद उसे दूसरे ऑपरेशन के लिए ले जाया गया। यह पता चला था कि लड़की ने पोस्टऑपरेटिव आंत्र पंथ घुसपैठ विकसित की थी। पश्चात की अवधि में, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित हुआ और 6 वें दिन लड़की की मृत्यु हो गई। इस मामले का विश्लेषण करते समय, यह स्थापित किया गया था कि दिन के अस्पताल में आंतरिक नियम विकसित नहीं हुए हैं और ड्यूटी पर कर्मियों के अधिकारों और दायित्वों पर कोई प्रावधान नहीं है। इस मामले में, ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सक के पास रोगी को छुट्टी के दिन लिखने का अधिकार नहीं था, और भी अधिक, इस मुद्दे को उपस्थित चिकित्सक या प्रमुख के साथ समन्वय किए बिना। डाली।

बेड फंड के गलत वितरण के कारण चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां भी हो सकती हैं। इस प्रकार, कुछ विभाग अंडरलोड के साथ काम कर सकते हैं, जबकि अन्य ओवरलोड के साथ काम कर सकते हैं, जिससे उपचार की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। अतिरिक्त बिस्तरों को जबरन बाहर निकालने के मामले में भी ऐसी ही स्थिति उत्पन्न हो सकती है,

उपकरणों, अभिकर्मकों, दवाओं, ड्रेसिंग, आदि के साथ चिकित्सा संस्थानों की आपूर्ति पर काम का अपर्याप्त सुविचारित संगठन। निदान और उपचार में दोष भी पैदा कर सकता है।

चिकित्सा दस्तावेज के रखरखाव में त्रुटियाँ

ये त्रुटियां बीमारियों के निदान में गलत निष्कर्ष, वीटीईके के गलत निर्णयों, अपर्याप्त रूप से पुष्ट पुनर्वास उपायों को जन्म दे सकती हैं। इसके बाद, हम चिकित्सा दस्तावेज तैयार करने के लिए आवश्यकताओं पर विस्तार से ध्यान देंगे।

सभी प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण उनकी रोकथाम, डॉक्टरों की योग्यता में सुधार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह विश्लेषण मुख्य रूप से नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में किया जाता है, जो हमारे क्लीनिकों में एक अनिवार्य और अच्छी परंपरा बन गए हैं। उन्हें पहली बार प्रमुख रोगविज्ञानी आई.वी. 1930 में डेविडोवस्की, और 1935 से सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए शैलियाँ अनिवार्य हैं।

4 अप्रैल, 1983 नंबर 375 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट संख्या 7 में, नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलनों के मुख्य कार्य तैयार किए गए हैं।

वे:

चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों की योग्यता में सुधार और नैदानिक ​​और अनुभागीय डेटा की संयुक्त चर्चा और विश्लेषण के माध्यम से नैदानिक ​​निदान और रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करना।

चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में निदान और उपचार में त्रुटियों के कारणों और स्रोतों की पहचान, अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता। सहायक सेवाओं / एक्स-रे, प्रयोगशाला, कार्यात्मक निदान, आदि के कार्य में कमियों की पहचान /।

मैं एक। कासिर्स्की ने नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलनों के दौरान "डॉक्टर - डॉक्टर" प्रणाली में डेंटोलॉजिकल मानदंडों के पालन पर ध्यान आकर्षित किया "सबसे पहले, उन्हें एक चिकित्सक पर रोगविज्ञानी के परीक्षण में नहीं बदलना चाहिए। वह / रोगविज्ञानी / या तो कार्य नहीं करना चाहिए एक अभियोजक या पर्यवेक्षक के रूप में। साथ ही, चिकित्सकों को निदान और उपचार में हुई गलतियों को कड़ाई से वैज्ञानिक, निष्पक्ष और आत्म-आलोचनात्मक रूप से स्वीकार करना चाहिए। "

चिकित्सा त्रुटियों के विश्लेषण को समाप्त करते हुए, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि चूंकि डॉक्टर के कार्यों में, ऐसे मामलों में, लापरवाह अपराध का कोई इरादा या संकेत नहीं होता है, इन त्रुटियों में कॉर्पस डेलिक्टी या दुराचार नहीं होता है। इसलिए, डॉक्टर इस तरह के कार्यों के लिए आपराधिक रूप से उत्तरदायी नहीं है। पेशेवर और मानवीय विवेक को डॉक्टर की चिकित्सा त्रुटियों के लिए दंडित किया जाता है, यदि वे निश्चित रूप से किसी दिए गए व्यक्ति में निहित हैं।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं

कुछ मामलों में, सही, समय पर, योग्य उपचार या निदान के साथ चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम देखे जा सकते हैं। ये तथाकथित दुर्घटनाएं हैं।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रियाओं या हस्तक्षेपों के ऐसे असफल परिणाम हैं, जिनमें आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, किए गए कार्यों के नकारात्मक परिणामों की भविष्यवाणी करना असंभव था, और इसलिए उन्हें रोकना असंभव था। ऐसी स्थितियों में असफल परिणाम किसी और की गलतियों पर निर्भर नहीं करते हैं। वे यादृच्छिक परिस्थितियों से जुड़े हैं जो डॉक्टर नहीं सोच सकते थे।

विशिष्ट दुर्घटनाओं में शामिल हो सकते हैं: कुछ दवाओं के साथ रोगियों की असहिष्णुता; धातु अस्थिसंश्लेषण के संचालन के दौरान वसायुक्त अन्त: शल्यता से मृत्यु; रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट, आदि।

मुझे वह मामला अच्छी तरह याद है जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के एक 46 वर्षीय रोगी को मोलोकोवका सेनेटोरियम से रेडॉन स्नान निर्धारित किया गया था। ईसीजी सहित प्रारंभिक परीक्षा के आंकड़ों में कोई मतभेद नहीं पाया गया। पहले ही स्नान सत्र में, रोगी की तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से मृत्यु हो गई। प्रक्रियात्मक कक्ष में ड्यूटी पर तैनात नर्स ने मरीज की मौत पर ध्यान भी नहीं दिया, हालांकि वह हमेशा कार्यस्थल पर रहती थी।

और ऐसे बहुत से उदाहरण हैं। सौभाग्य से, उनमें से सभी एक दुखद परिणाम में समाप्त नहीं होते हैं लेकिन किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों की गतिविधि में ऐसी कई अप्रत्याशित स्थितियां हैं, और डॉक्टर को हमेशा उनके लिए तैयार रहना चाहिए।

चिकित्सा, वैज्ञानिक-व्यावहारिक और चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का शैक्षिक महत्व

चिकित्सा प्रलेखन लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेजों की एक प्रणाली है। चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले व्यक्तियों और समूहों की रिकॉर्डिंग और विश्लेषण, प्रदान की जाने वाली देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता, साथ ही साथ चिकित्सा और निवारक संस्थानों की गतिविधियों के लिए अभिप्रेत है,

चिकित्सा दस्तावेज में प्राथमिक पंजीकरण दस्तावेज / इनपेशेंट कार्ड, व्यक्तिगत आउट पेशेंट कार्ड, विकलांगता प्रमाण पत्र, बाल विकास इतिहास / और रिपोर्टिंग दस्तावेज / निवारक टीकाकरण कार्ड, क्लिनिक एक्सचेंज कार्ड, आपातकालीन अधिसूचना आदि शामिल हैं। /.

चिकित्सा दस्तावेजों के रूप पूरे देश के लिए समान हैं और स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा एक नंबर के असाइनमेंट के साथ लागू किए जाते हैं।

प्राथमिक पंजीकरण दस्तावेज एक रोगी और बाह्य रोगी का कार्ड है। यह उपचार अवधि के दौरान रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को रिकॉर्ड करने और उसकी बीमारी का निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यह नैदानिक ​​​​परीक्षणों और सैन निदान के परिणामों का दस्तावेजीकरण करने वाले अभिलेखों की एक प्रणाली है; चिकित्सीय उपाय, पाठ्यक्रम और रोग के परिणाम। रोग का इतिहास आगे का आधार है, अस्पताल से छुट्टी के बाद, चिकित्सा क्रियाएं, रोगी के पुनर्वास के मुद्दों, उसके काम को संबोधित करने के लिए।

यदि रोग मृत्यु में समाप्त हो जाता है, तो रोग के इतिहास में लाश की रोग या फोरेंसिक जांच के आंकड़े दर्ज किए जाते हैं।

केस हिस्ट्री की योजना सबसे पहले रूसी चिकित्सक, उल्लेखनीय वैज्ञानिक M.Ya द्वारा प्रस्तावित की गई थी। मुद्रोव / 1776 - 1831 /, जिन्होंने इतिहास के सिद्धांत को विस्तार से विकसित किया, ने क्लिनिक में तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश के तरीकों की शुरुआत की। रोग का इतिहास, एक आधुनिक रूप प्राप्त करने से पहले, सबसे प्रमुख रूसी वैज्ञानिकों की व्यावहारिक सिफारिशों को अवशोषित करता है, जैसे कि जी.ए. ज़खारिन, ए, ए, ओस्ट्रौमोव, एस.पी. बोटकिन और अन्य। उन्होंने एक रोगी की नैदानिक ​​जांच के लिए वैज्ञानिक रूप से आधारित योजनाओं के निर्माण की एक योजना विकसित की, नैदानिक ​​निदान की एटियोपैथोजेनेटिक पुष्टि, और उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण विकसित किया।

चिकित्सा इतिहास का रूप लगातार बदल रहा था। अब एक फॉर्म है जिसे "इनपेशेंट कार्ड" कहा जाता है।

रोग के इतिहास का एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय और नैदानिक, वैज्ञानिक, व्यावहारिक और कानूनी महत्व है।

चिकित्सा इतिहास का चिकित्सा और नैदानिक ​​​​मूल्य इस तथ्य में प्रकट होता है कि इसमें रिकॉर्ड के अनुसार नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

वर्तमान में, एक रोगी का निदान और उपचार दोनों अक्सर एक द्वारा नहीं, बल्कि कई डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। इन मामलों में, चिकित्सा इतिहास में रिकॉर्ड नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में कई डॉक्टरों के प्रयासों को एकीकृत करने और रोगी के उपचार के दौरान निरंतरता सुनिश्चित करने की अनुमति देते हैं।

चिकित्सा इतिहास का वैज्ञानिक-व्यावहारिक मूल्य इस तथ्य में निहित है कि यह विभिन्न रोगों के कारणों और स्थितियों, उनके नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में वैज्ञानिक जानकारी का एक अपूरणीय स्रोत है। बड़ी संख्या में केस हिस्ट्री का विश्लेषण सही निदान, तर्कसंगत उपचार और बीमारियों की रोकथाम के लिए सिफारिशों को विकसित करना संभव बनाता है। रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर रिकॉर्ड के औपचारिककरण के रूप, जो वर्तमान में पेश किए जा रहे हैं, निदान के आधुनिक कंप्यूटर तरीकों का उपयोग करना संभव बनाते हैं, डिग्री और जोखिम कारक निर्धारित करते हैं, उपचार के कुछ तरीकों के उपयोग के लिए संकेत देते हैं और बीमारियों की भविष्यवाणी करते हैं।

चिकित्सा इतिहास को सही और पूर्ण रूप से भरने से नैदानिक ​​​​सोच बनाने में मदद मिलती है, आपको रोगी से प्राप्त जानकारी और रोगी की परीक्षा के परिणामस्वरूप समझने की अनुमति मिलती है। लक्षणों का एक सही, सार्थक मूल्यांकन सही निदान में योगदान देता है और, परिणामस्वरूप, उपचार विधियों का चुनाव। यह, अंततः, समग्र रूप से रोग के परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में भरे गए केस इतिहास, "चेहरे", उसमें चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य के स्तर को निष्पक्ष रूप से दर्शाते हैं। युवा विशेषज्ञों की परवरिश काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा प्रलेखन के साथ काम कैसे आयोजित किया जाता है।

मामला इतिहास अक्सर एक कानूनी दस्तावेज की भूमिका में प्रकट होता है और इसलिए इसका एक बहुत ही महत्वपूर्ण कानूनी महत्व है।

एक चिकित्सा इतिहास एक चिकित्सा दस्तावेज है, और कोई भी चिकित्सा दस्तावेज, सबसे पहले, एक कानूनी दस्तावेज है, क्योंकि किसी भी समय यह एक फोरेंसिक जांच का विषय बन सकता है।

शब्द "दस्तावेज़" का अनुवाद रूसी में सबूत के तरीके के रूप में किया गया है। कला। आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 69 में लिखा है: "एक आपराधिक मामले में साक्ष्य कोई भी तथ्यात्मक डेटा है, जिसके आधार पर, कानून द्वारा निर्धारित तरीके से, जांच निकाय, अन्वेषक और अदालत सामाजिक रूप से खतरनाक अधिनियम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करते हैं। , इस अधिनियम को करने वाले व्यक्ति का अपराध, और अन्य परिस्थितियां जो मामले को सही ढंग से हल करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

ये डेटा गवाहों, पीड़ित, संदिग्ध, विशेषज्ञ के निष्कर्ष, भौतिक साक्ष्य, जांच और न्यायिक कार्यों के प्रोटोकॉल और अन्य दस्तावेजों की गवाही से स्थापित होते हैं।

रूसी संघ के नागरिकों को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान चिकित्सा संस्थानों और उनके कर्मचारियों का कानूनी दायित्व है: डॉक्टर, मध्यम वर्ग के चिकित्सा कर्मचारी। स्टाफ, जो इस सहायता को प्राप्त करने के रोगियों के संवैधानिक अधिकार को लागू करता है।

रोग का इतिहास, एक आउट पेशेंट रोगी का कार्ड रोगियों को नैदानिक ​​और उपचार सहायता प्रदान करने के लिए चिकित्सा कर्मियों के सभी कार्यों को रिकॉर्ड करता है। यह बीमारी के इतिहास से है कि कोई आवश्यकता, समयबद्धता और, परिणामस्वरूप, सभी चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों की शुद्धता का न्याय कर सकता है। यह, सबसे पहले, चिकित्सा इतिहास का कानूनी महत्व है।

इस प्रकार, एक चिकित्सा इतिहास और / या किसी अन्य शहद का वर्णन करना। दस्तावेज़ / रोगी की स्थिति और उसके लिए निर्धारित उपचार, डॉक्टर को हमेशा उसके द्वारा तैयार किए गए दस्तावेज़ के कानूनी महत्व को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि इसमें प्रविष्टियाँ, विशेष रूप से चोट के मामलों में, इस अवधारणा की व्यापक व्याख्या में, जांच के लिए महत्वपूर्ण रुचि हो सकती है। , ऐसे रिकॉर्ड को सबूत के स्रोत के रूप में उनके लिए आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए।

और मैं। मुद्रोव ने एक बार लिखा था: "बीमारी के इतिहास में जो कुछ हुआ उसके सटीक प्रतिनिधित्व की गरिमा होनी चाहिए .. यह उचित होना चाहिए। डॉक्टर को इसे एक चित्रकार की तरह उत्साहपूर्वक लिखने की जरूरत है, किसी व्यक्ति को चित्रित करने वाली थोड़ी सी विशेषताएं और छायाएं चेहरा।"

यह स्पष्ट है कि मामले के इतिहास की सामग्री जितनी अधिक पूर्ण और उद्देश्यपूर्ण होती है, उतनी ही आसानी से इसके एक या किसी अन्य तथ्य से परिणाम तक स्थापित करना आसान होता है।

तो, बीमारी के इतिहास में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का समय नोट किया जाता है। उनके शब्दों से या साथ वाले व्यक्ति के शब्दों से, चोट का समय और स्थान और जिन परिस्थितियों या शर्तों के तहत यह प्राप्त हुआ था, उनका संकेत दिया जाता है। अपराध की जांच के लिए महत्वपूर्ण प्रासंगिक जानकारी संलग्न एम्बुलेंस दस्तावेज़ में शामिल हो सकती है जिसके साथ पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

शायद जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ अपराधों की जांच के लिए सबसे महत्वपूर्ण चोटों के विवरण से संबंधित चिकित्सा इतिहास के आंकड़े हैं। पीड़ित में पाए जाने वाले उद्देश्य परिवर्तनों की प्रकृति उपस्थित चिकित्सक के लिए निदान स्थापित करने और उपचार के तर्कसंगत तरीकों को चुनने का आधार है।

उपस्थित चिकित्सक, घावों की जांच करते हुए, उनकी रूपात्मक अभिव्यक्तियों को स्थापित करता है; खरोंच, खरोंच, घाव, अव्यवस्था, फ्रैक्चर, आदि। क्षति के गुणों का विश्लेषण करते हुए, उनकी उत्पत्ति के मुद्दे को / एक कुंद या तेज वस्तु की कार्रवाई से, एक बन्दूक आदि से तय करता है। /. सभी वस्तुनिष्ठ डेटा को गैर- में दर्ज किया जाना चाहिए। रोग की तोरी। इस मामले में, क्षति की विशेषताओं के विवरण को "निदान" द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, अर्थात। यदि रोगी के पास घाव है, तो डॉक्टर इसकी विशेषताओं का वर्णन करने के लिए बाध्य है, उदाहरण के लिए: एक रैखिक आकार का घाव, चिकनी, गैर-अवक्षेपित किनारों के साथ, 1.5 सेमी लंबा, घाव का एक छोर / निचला / तेज, विपरीत गोल है। घाव चैनल घाव को छोड़ देता है और उदर गुहा में प्रवेश करता है। इस विवरण को निदान के साथ न बदलें; "छुरा और कट घाव"। ज्ञात घावों में से प्रत्येक के लिए, इसके सटीक स्थानीयकरण, आकार, रूपात्मक गुणों को नोट करना आवश्यक है। और परिवहन की चोट और बंदूक की गोली के घाव के मामले में, पैरों के तल की सतह से क्षति को दूरी देना आवश्यक है। इसके किनारों को एक साथ लाने से पहले और बाद में घावों के आकार का वर्णन किया जाना चाहिए, यह प्रावधान इसकी आयामी विशेषताओं पर भी लागू होता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु एक सावधानीपूर्वक परीक्षा है, और फिर घावों के सिरों, उसके तल, खरोंचों पर क्रस्ट्स का रंग, घावों के आसपास सूजन की घटना का विवरण या उनकी अनुपस्थिति, खरोंच और रक्तस्राव की उपस्थिति का विवरण है। घावों के क्षेत्र में। चोटों के विवरण में सबसे आम गलतियों में से एक शरीर की अधूरी परीक्षा है, जब डॉक्टर केवल उस क्षेत्र की जांच करता है जहां मुख्य चोट स्थित है और, सबसे अच्छा, आसन्न क्षेत्रों में। उदाहरण के लिए; रोगी को निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ भर्ती कराया जाता है। डॉक्टर उसकी जांच करता है, निचले जबड़े के फ्रैक्चर का वर्णन करता है, लेकिन तथ्य यह है कि शरीर पर खरोंच, खरोंच, छोटे घाव हो सकते हैं "भूल जाते हैं" और यहां तक ​​​​कि अगर वह उन्हें देखता है, तो वह बीमारी के इतिहास में उनका वर्णन नहीं करता है। . का मानना ​​है कि चूंकि इस तरह की क्षति विशेष उपचार के अधीन नहीं है, इसलिए इसका वर्णन करने की कोई आवश्यकता नहीं है। विशेष रूप से अक्सर, ऐसे मामले परिवहन चोटों में देखे जाते हैं, जब फ्रैक्चर का वर्णन किया जाता है, बड़े, घावों के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, और बाकी सब कुछ रोग के इतिहास में परिलक्षित नहीं होता है। लेकिन बीमारी का इतिहास कभी-कभी एकमात्र स्रोत होता है जिससे कोई भी संख्या और दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदुओं के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता है "झटका की संख्या और उनके स्थानीयकरण आदि को स्थापित करने के लिए। कुछ घावों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, कुछ माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं, जो भविष्य में निशान की पूरी जांच नहीं होने देंगे।

कला के अनुसार। आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 79. चोटों की प्रकृति का निर्धारण करने और इन चोटों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा अनिवार्य है। लेकिन चिकित्सा परीक्षक को शायद ही कभी चोट लगने के तुरंत बाद पीड़ित की जांच करने का अवसर मिलता है। अधिकतर, यह एक निश्चित समय के बाद किया जाता है, आमतौर पर कुछ दिनों के बाद, जब उपचार और समय के प्रभाव में क्षति का प्रकार बदल जाता है। इसलिए, चोटों की प्रकृति, उनके गठन के तंत्र, उनकी घटना की गंभीरता और नुस्खे के बारे में विशेषज्ञ के निष्कर्ष अक्सर केवल चिकित्सा इतिहास के आंकड़ों पर आधारित होते हैं। और स्वाभाविक रूप से, दस्तावेज़ जितना अधिक पूर्ण और निष्पक्ष रूप से तैयार किया जाता है, फोरेंसिक विशेषज्ञ के निष्कर्ष उतने ही पूर्ण और स्पष्ट होंगे। चिकित्सा इतिहास में चोटों का एक लापरवाह और गलत विवरण एक ऐसी स्थिति पैदा कर सकता है जहां फोरेंसिक विशेषज्ञ या तो होगा सभी जांचों में सवालों के जवाब देने से इनकार करने के लिए मजबूर किया जा सकता है, या गलत निष्कर्ष निकाल सकता है।

विख्यात पहलू में, रोग के इतिहास में वर्णन करना और अन्वेषक को संचरण के लिए संरक्षित करना बहुत महत्वपूर्ण है घावों / गोलियों, गड्ढों, पेंट के कणों, वार्निश, चाकू ब्लेड के टुकड़े या अन्य उपकरण में पाए जाने वाले विदेशी समावेशन / , साथ ही घावों के उत्तेजित किनारों, एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा में जो जानकारी प्राप्त की जा सकती है जो चोट के साधन की विशेषताओं और इसकी क्रिया के तंत्र को स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

रोग के इतिहास में एक महत्वपूर्ण स्थान निदान को दिया जाता है। ग्रीक से अनुवादित निदान का अर्थ है मान्यता और एक बीमारी या चोट की प्रकृति पर एक संक्षिप्त चिकित्सा राय है, जिसे आधुनिक विज्ञान द्वारा स्वीकार किए गए शब्दों में व्यक्त किया गया है।

चिकित्सा इतिहास में उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया गया निदान रोगी के नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों का परिणाम है। निदान की पुष्टि इसके वस्तुनिष्ठ पुष्टिकरण / रोगसूचकता, अतिरिक्त शोध डेटा आदि के रिकॉर्ड द्वारा की जानी चाहिए। /. निदान न केवल रोगी के उपचार में एक महत्वपूर्ण कड़ी है, बल्कि मौजूदा चोटों की गंभीरता के बारे में एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा राय देने में भी है, खासकर जब एक जीवन-धमकी की स्थिति का निर्धारण करते हैं।

यह संयोग से नहीं है कि चिकित्सा इतिहास की योजना निदान की तैयारी के लिए कई कॉलम प्रदान करती है: रेफरल संस्थान का निदान, प्रवेश पर निदान, नैदानिक ​​निदान, अंतिम नैदानिक ​​निदान। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में किसी बीमारी या चोट का निदान मुश्किल हो सकता है / एनामनेसिस की अनुपस्थिति, रोगी की बेहोशी, धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर आदि के कारण हो सकता है। / निदान से संबंधित सभी क्षेत्रों को पूरा करना अनिवार्य है।

अंतिम नैदानिक ​​निदान हमेशा सत्य नहीं होता है। उपचार और नियंत्रण आयोगों, पैथोलॉजिस्ट या फोरेंसिक विशेषज्ञों द्वारा केस हिस्ट्री का विश्लेषण करते समय, कभी-कभी यह स्थापित किया जाता है कि या तो संपूर्ण रूप से निदान गलत है, या रोग या सहवर्ती रोग की जटिलता का पता नहीं चलता है। कुछ मामलों में, निदान अनुचित है या इसके संकलन और निर्माण में त्रुटियां हैं / पहली जगह में अंतर्निहित बीमारी नहीं है, बल्कि इसकी जटिलता आदि है। /.

ऐसा होता है कि निदान केवल रोगी की शिकायतों के आधार पर किया जाता है और किसी वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों से इसकी पुष्टि नहीं होती है। निदान करते समय अक्सर हम इसे देखते हैं: कंस्यूशन। यह क्षति की गंभीरता को तय करने में कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। और यह कोई संयोग नहीं है कि शारीरिक चोट की गंभीरता के फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण के नियम इस तरह के निदान को हटाने के लिए प्रदान करते हैं। लेकिन यह शारीरिक चोट की गंभीरता के आकलन को बदल देगा, जो जांच के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, 28 वर्षीय नागरिक एस, जो हल्के शराब के नशे में था, को विभिन्न हिस्सों पर कुंद वस्तुओं से मारा गया था। शरीर। मरीज को अस्पताल पहुंचाया गया, जहां उसने सिर दर्द, जी मिचलाने की शिकायत की। मैंने होश नहीं खोया। प्रवेश पर, स्थिति संतोषजनक है, मुंह से शराब की गंध। मेनिन्जियल लक्षण और कपाल तंत्रिका विकृति के लक्षण अनुपस्थित थे। फ़ीड में हेमोडायनामिक पैरामीटर। 16 दिनों तक अस्पताल में इलाज के दौरान मार्गदर्शन किया। डायरियों के अनुसार स्थिति संतोषजनक है। काम से छुट्टी दे दी गई। नैदानिक ​​​​निदान हिलाना है। फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, एक हिलाना का निदान अनुचित के रूप में हटा दिया गया था, और जो खरोंच और घर्षण मौजूद थे, उन्हें शारीरिक चोटों के रूप में मूल्यांकन किया गया था जो स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं पहुंचाते थे। यदि निदान - मस्तिष्क का एक हिलाना उचित था, तो क्षति स्वास्थ्य के लिए मामूली नुकसान के रूप में योग्य होगी। वैसे, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोटों का विवरण एक वाक्यांश के लिए उबला हुआ है "विभिन्न क्षेत्रों में शरीर पर कई खरोंच और चोट के निशान हैं।" कोई स्थानीयकरण नहीं है, कोई मात्रा नहीं है, कोई रंग नहीं है जो दर्शाता है कि क्षति कितनी देर पहले हुई थी। नतीजतन, जांच का महत्वपूर्ण दिन, स्थानीयकरण के बारे में सवाल, चोटों के गठन की अवधि, लगाए गए वार की संख्या अनुत्तरित रही।

अस्पताल में भर्ती पीड़ितों के शराब के नशे के चिकित्सा इतिहास में अभिलेखों के महत्व पर ध्यान देना आवश्यक है।

कई पीड़ितों को भर्ती कराया जाता है, और चिकित्सा संस्थान शराब के नशे की स्थिति में हैं। उनमें से कुछ तुरंत घटनास्थल से "जहां चोट लगी थी।

जब ऐसे व्यक्तियों को चिकित्सा देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो अक्सर ऐसा होता है कि चोट के समय पीड़ित नशे में था, केवल चिकित्सा इतिहास में रिकॉर्ड के आधार पर किया जाता है मोहोया-शचिनकारेंको का उपयोग करके मुंह या प्रारंभिक शराब परीक्षण ट्यूब। गंध विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक धारणा है। और मोखोव ट्यूबों के माध्यम से निकाली गई हवा के अध्ययन के आधार पर रैपोपोर्ट परीक्षण विशिष्ट नहीं है और उन मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है जहां हवा में ऑक्सीकरण पदार्थ होते हैं।

मादक नशा की उपस्थिति और डिग्री के बारे में निष्कर्ष उद्देश्य, रिकॉर्ड किए गए अध्ययनों पर आधारित होना चाहिए। इस निर्णय को 22 दिसंबर, 1954 को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 523 के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था। यह प्रावधान आज भी मान्य है। आपातकालीन कक्ष में भर्ती मरीजों का रक्त अल्कोहल परीक्षण होता है, जो वर्तमान में गैस-तरल क्रोमैटोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है। ये उपकरण रक्त और मूत्र में अल्कोहल की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित करते हैं, जिसके आधार पर शराब के नशे, इसकी डिग्री और चरण / अवशोषण या उन्मूलन / के बारे में उचित निष्कर्ष निकालना संभव है, और इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो संभव है उस समय की गणना करें जब शराब ली गई थी और शुद्ध इथेनॉल के संदर्भ में शराब की खपत की मात्रा के संबंध में पीड़ित के संकेतों की जांच करें। इसके लिए, Widmark द्वारा प्रस्तावित कई सूत्रों का उपयोग किया जाता है। यदि ऐसी गणना करना आवश्यक है, तो आप आर.वी. बेरेज़नी द्वारा संपादित मैनुअल "विषाक्तता की फोरेंसिक परीक्षा" का उपयोग कर सकते हैं। सहलेखकों के साथ। एम- मेडिसिन। 1990. पीपी 210-255।

चिकित्सा इतिहास का एक महत्वपूर्ण घटक और बहुत जिम्मेदार हिस्सा नैदानिक ​​​​महाकाव्य है, अर्थात। रोग / चोट की प्रकृति और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम पर एक डॉक्टर का निष्कर्ष / अस्पताल से छुट्टी के समय रोगी या घायल व्यक्ति की स्थिति पर, उपचार पर, निदान पर, सिफारिशें, पुनर्वास पर और आगे शासन

चिकित्साकर्मियों के पेशेवर अपराधों के मामलों की जांच करते समय, असामयिक या अपर्याप्त उपचार के बारे में विभिन्न मामलों में रोगियों और रिश्तेदारों की शिकायतों पर विचार करते समय, जब गलत कार्यों के बारे में सोचने के कारण होते हैं, तो बीमारी का इतिहास और इसमें रिकॉर्ड विशेष महत्व प्राप्त करते हैं, जैसे कि साथ ही डॉक्टर की लापरवाही। यह आमतौर पर रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में तेज गिरावट के साथ मनाया जाता है "या उसकी मृत्यु पर।

नैदानिक ​​और संरचनात्मक सम्मेलनों में सामग्री का विश्लेषण, जांच के दौरान विभागीय जांच से पता चलता है कि ऐसे ज्यादातर मामलों में डॉक्टरों के आरोप निराधार निकलते हैं, tk. रोगियों के स्वास्थ्य में गड़बड़ी या उनकी मृत्यु रोग या चोट की गंभीरता के कारण होती है। लेकिन कभी-कभी यह पता चलता है कि डॉक्टरों पर उपचार के प्रतिकूल परिणाम का आरोप लगाना कमोबेश उचित है।

किसी भी मामले में, चिकित्सा इतिहास, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के निष्कर्ष के साथ, चिकित्साकर्मियों के कार्यों की वैधता को स्पष्ट करने के लिए निर्णायक महत्व का है। इसमें रिकॉर्ड के अनुसार, वे निदान और उपचार की शुद्धता, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता, समय और तकनीक और अन्य चिकित्सा क्रियाओं का न्याय करते हैं।

रोग के पूरे इतिहास का पूरी तरह से विश्लेषण किया जाता है, और विशेष रूप से इसके वे हिस्से जो रोगी की प्रारंभिक स्थिति, निदान के लिए तर्क और उपचार की चुनी हुई विधि, सर्जिकल और अन्य जोड़तोड़ पर डेटा को दर्शाते हैं।

मामले के इतिहास को लापरवाही से भरना, डायरी में मानक सामान्य वाक्यांश, जिसके लिए बीमारी या चोट, मिटाने और सुधार के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकालना मुश्किल है, किसी विशेष हस्तक्षेप / ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति पर रिकॉर्ड की कमी /, आमंत्रित सलाहकारों द्वारा परीक्षा परिणामों के बारे में और पहले से ही अपने कर्तव्यों के लिए डॉक्टर के बेईमान रवैये, आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन में अपर्याप्त जिम्मेदारी का एक विचार बना सकते हैं। ऐसे मामलों में, आधिकारिक रोजगार के संदर्भ बेहद असंबद्ध लगते हैं, जिसके संबंध में चिकित्सा इतिहास के साथ काम करने के लिए बहुत कम समय बचा है, अस्पष्ट लिखावट के संदर्भ, आदि, जो कि जांचकर्ता द्वारा पूछताछ किए गए डॉक्टर से सुनते हैं।

तो, एक जल कार्यकर्ता के एक अवलोकन में, एक रोगी में विकसित होने वाली घातक पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलता के कारण का प्रश्न। यह मान लिया गया था कि असंगत रक्त समूह को आधान किया गया था। चिकित्सा इतिहास के अनुसार, यह स्थापित करना असंभव था कि रक्त समूह का निर्धारण किसने किया, संगतता परीक्षण के संचालन और परिणामों के बारे में, रक्त आधान की मात्रा के बारे में कोई जानकारी नहीं थी। इस्तेमाल की गई रक्त की शीशियों के लेबल खो गए।

एक अन्य मामले में, दंत चिकित्सक के कार्यों की शुद्धता को स्थापित करना आवश्यक था, जिसने 35 वर्षीय व्यक्ति के ऊपरी जबड़े में 7 वें दाहिने दांत को हटा दिया था। दांत निकालने के बाद, प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस विकसित हुआ, और फिर सबमांडिबुलर कफ, प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस, द्विपक्षीय फुफ्फुस और पेरिकार्डिटिस, जो अंततः मृत्यु का कारण बना। मृतक के एक रिश्तेदार की अनुचित उपचार के बारे में शिकायत के संबंध में किए गए फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण की प्रक्रिया में, जीव के संक्रमण के स्रोत का निर्धारण करना आवश्यक था। यह मान लिया गया था कि "दांत पूरी तरह से हटाया नहीं गया था, जड़ का हिस्सा बना रहा" और, संक्रमित होने के कारण, और जटिलताओं का कारण बना। इस परिस्थिति में लाश को निकालने की आवश्यकता पड़ी, लेकिन रिश्तेदारों ने ऐसी सहमति नहीं दी और उत्खनन नहीं किया गया। सवाल अनसुलझा रह गया,

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक उत्खनन करने से हमेशा सभी मुद्दों का समाधान नहीं होता है।अक्सर, इसका कार्यान्वयन विशुद्ध रूप से तकनीकी कारणों / सर्दी / से जटिल होता है, अक्सर यह प्रक्रिया मृतक के रिश्तेदारों के लिए नैतिक रूप से कठिन होती है। लेकिन यह अपने आप में अप्रभावी होने के लिए असामान्य नहीं है। यह तब होता है जब लाश सड़ चुकी होती है। हालांकि, कंकाल की हड्डियों को नुकसान से जुड़ी चोटों के मामले में, खोजी मुद्दों को हल करने के लिए सीमा की उम्र की परवाह किए बिना, उत्खनन हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य के लिए उपयोगी होता है।

कानून द्वारा प्रदान किए गए कर्तव्यों से बचने के उद्देश्य से अनुकरण, वृद्धि, आत्म-विकृति के आपराधिक मामलों की जांच में चिकित्सा इतिहास साक्ष्य का एक महत्वपूर्ण स्रोत है ”, सबसे पहले, सैन्य सेवा से।

आत्म-नुकसान या अनुकरण के संदिग्धों को चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया जाता है, और उन पर एक चिकित्सा इतिहास तैयार किया जाता है, जिसमें चोट या बीमारी से संबंधित वस्तुनिष्ठ डेटा दर्ज किया जाता है। इन मामलों में, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा पूरी तरह से चिकित्सा दस्तावेजों के डेटा पर आधारित होगी, इसलिए, इसके परिणाम पूरी तरह से चिकित्सा इतिहास की शुद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करेंगे।

हमें रोग के इतिहास में हटाए गए अंगों और ऊतकों का वर्णन करने के महत्व के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए।

मेडिकल हिस्ट्री डेटा, अन्य मेडिकल रिकॉर्ड की तरह, किसी व्यक्ति की पहचान करने में एक लंबा रास्ता तय कर सकता है।

तो, एक उदाहरण दिमाग में आता है जब एक अज्ञात व्यक्ति की लाश की जांच की गई। जांच में कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पता चला। फेफड़ों का एक्स-रे लिया गया। गुफानुमा गुहा आकृति आठ की तरह दिखती थी। मुर्दाघर में एक्स-रे डेटा परिचालन कर्मियों को सौंप दिया गया। उन्होंने अस्पतालों और तपेदिक औषधालयों के एक्स-रे अभिलेखागार की जाँच की। कई छवियों को गुफाओं के समान आकार के साथ चुना गया था। मरणोपरांत और आजीवन तस्वीरों की तुलना करके एक विशिष्ट नागरिक की पहचान की गई। चित्र सम्मिश्रण द्वारा इस परिणाम की पुष्टि की गई थी।

उपरोक्त सभी काफी स्पष्ट है, हमारी राय में, यह वास्तव में चिकित्सा प्रलेखन की एक बड़ी वैज्ञानिक और व्यावहारिक, चिकित्सीय, नैदानिक ​​और कानूनी भूमिका को दर्शाता है।

अंत में, मैं यह जोड़ना चाहूंगा कि आज, अनिवार्य और स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा की प्रणालियों में काम की स्थितियों के संबंध में, चिकित्सा इतिहास का एक और कार्य है - परीक्षा, उपचार और पुनर्वास की गुणवत्ता और पूर्णता का नियंत्रण। इसका अध्ययन और मूल्यांकन न केवल अस्पताल के चिकित्सा नियंत्रण आयोग द्वारा किया जाता है, बल्कि बीमा कंपनियों के स्वतंत्र चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा भी किया जाता है। यदि मेडिकल रिकॉर्ड खराब तरीके से भरे गए हैं, तो पर्याप्त उपचार के साथ भी, बीमा कंपनियां चिकित्सा सेवाओं की मात्रा और गुणवत्ता के बारे में चिकित्सा संस्थान को दावा करने में सक्षम होंगी, और इसलिए अतिरिक्त पैसे का भुगतान नहीं करेंगी, जो अंततः आपके व्यक्तिगत धन को प्रभावित करेगा। पारिश्रमिक।

ज्ञान के अंतिम स्तर को निर्धारित करने के लिए नियंत्रण प्रश्न:

1. "मेडिकल रिकॉर्ड" किन दस्तावेजों को कहा जाता है?

2. चिकित्सा प्रलेखन के राज्य मानक की अवधारणा क्या है?

3. मेडिकल रिकॉर्ड का उद्देश्य, राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग की भूमिका?

4. इसके लेखक को मेडिकल रिकॉर्ड "केस हिस्ट्री" की सूची में कब शामिल किया गया था?

5. कौन से वर्ग / राज्य द्वारा। मानक / चिकित्सा इतिहास शामिल है?

6. मेडिकल हिस्ट्री बनाने के लिए क्या आवश्यकताएं हैं?

7. चिकित्सा इतिहास का चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्य?

8. चिकित्सा इतिहास का वैज्ञानिक और व्यावहारिक मूल्य?

9. चिकित्सा इतिहास का कानूनी महत्व?

10. चिकित्सा दस्तावेजों / कारणों, शहद की आवश्यकताओं पर फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना। दस्तावेज /?

11. "चिकित्सा मामलों" में विशेषज्ञता?

12. चिकित्सा कर्मियों के पेशेवर अपराधों से संबंधित मुद्दों को सुलझाने में फोरेंसिक चिकित्सा जांच की भूमिका?

13. "अपराध" की परिभाषा दीजिए। हेल्थकेयर पेशेवरों के लिए संभावित आपराधिक व्यावसायिक अपराध?

14. चिकित्सा में कानूनी और नैतिक और नैतिक मानकों का अनुपात?

साहित्य

1. कानून का पाठ,

2. मैलेनिना एम.एन. आधुनिक कानून में मनुष्य और चिकित्सा। एम।, 1995।

3. व्याख्यान सामग्री।

रूसी संघ का आपराधिक कोड

/ अंश /

दूसरा अध्याय

नैदानिक ​​सोच:

मनोवैज्ञानिक के बारे में चिकित्सा त्रुटियों के कारण

2.1. चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारण।

ऊपर, एक डॉक्टर और एक रोगी के बीच संचार की मनोवैज्ञानिक नींव पर विचार किया गया था, जिस पर एक डॉक्टर के संपूर्ण नैदानिक ​​​​कार्य की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएं संभव हैं (और निदान का निरूपण उन परिकल्पनाओं की प्रगति है, जिनकी या तो पुष्टि की जाती है या भविष्य में खारिज कर दी जाती है), नैदानिक ​​त्रुटियां संभव हैं।

इस अध्याय में, "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण किया जाएगा, उनका वर्गीकरण दिया गया है, चिकित्सा त्रुटियों के होने के कारणों पर, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​त्रुटियों में, और पाठ्यक्रम में उनका महत्व और रोगों का परिणाम दिखाई देता है।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य का बिगड़ना, विकलांगता, यहां तक ​​कि मृत्यु भी) विभिन्न कारणों से होते हैं।

पहला स्थान स्वयं रोग की गंभीरता को दिया जाना चाहिए (घातक नियोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप, और कई अन्य) या आघात (जीवन या जीवन के लिए खतरा क्षति के साथ असंगत) गंभीर आघात, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएं , जलन III– महत्वपूर्ण शरीर की सतहों की IV डिग्री, आदि), औषधीय सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, औरविभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव), आदि।

देर से चिकित्सा सहायता, स्व-दवा और उपचारकर्ताओं द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम होते हैं।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान पर चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों का कब्जा है। इसका परिणाम हो सकता है:

1. अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) चिकित्साकर्मियों की जानबूझकर की गई कार्रवाई: अवैध गर्भपात, एक मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री, और कुछ अन्य।

2. चिकित्सा कर्मियों की गैर कानूनी (आपराधिक दंडनीय) लापरवाही से की गई कार्रवाइयां जिससे रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को काफी नुकसान हुआ है (अपने आधिकारिक कर्तव्यों के गैर-पूर्ति या बेईमान प्रदर्शन के रूप में लापरवाही; घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम) नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय उपायों के लिए, निर्देशों या निर्देशों का पालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त समूह के निर्धारण के लिए निर्देशों के उल्लंघन के कारण रक्त आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिक के पास विकास को रोकने के लिए सही कार्यों के लिए आवश्यक अवसर थे। जटिलताओं और संबंधित परिणाम।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब एक चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और होने वाले गंभीर परिणामों के बीच एक सीधा कारण लिंक स्थापित होता है।

3. चिकित्सा त्रुटियां।

4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। एक भी व्यक्ति, यहां तक ​​कि अपने कर्तव्यों के सबसे कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन के साथ, किसी भी पेशे और विशेषता में, गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी.आई.लेनिन ने मान्यता दी, जिन्होंने लिखा:

"वह स्मार्ट नहीं है जो गलती नहीं करता है। ऐसे लोग नहीं हैं और हो भी नहीं सकते। वह होशियार है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो उन्हें आसानी से और जल्दी से ठीक करना जानता है। ”(वी। आई। लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथी" की बचपन की बीमारी। जुटाया हुआ निबंध, एड. 4, टी। 31, एल।, पोलितिज़दत, 1952, पी। उन्नीस।)

लेकिन एक डॉक्टर की अपने नैदानिक ​​और चिकित्सीय कार्य (और निवारक, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर से संबंधित है) में गलतियाँ किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए कोई वास्तुविद् या बिल्डर घर की डिजाइन या निर्माण करते समय गलती करता है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, की गणना रूबल में की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। एक और बात– डॉक्टर की गलती। प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज एम्मेल्विस (1818 .)– 1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, मुवक्किल को पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान गंवानी पड़ती है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल खुद डॉक्टरों को, बल्कि सभी लोगों को, हमारे पूरे समुदाय को चिंतित करता है।

चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए, उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की कोई अवधारणा नहीं है, क्योंकि गलती कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें अपराध या कदाचार के संकेत नहीं हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य एक क्रिया या निष्क्रियता का रूप जिसने कानून द्वारा संरक्षित व्यक्ति के अधिकारों और हितों को विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन में एक महत्वपूर्ण (अपराध) या महत्वहीन (कदाचार) नुकसान पहुंचाया है।इस अवधारणा को चिकित्सकों द्वारा विकसित किया गया था, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली गई थी।

वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा है: चिकित्सा त्रुटि– यह अपने निर्णयों और कार्यों में डॉक्टर का कर्तव्यनिष्ठ भ्रम है, जब तक कि लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के तत्वों की अनुमति नहीं दी जाती है।

सहलेखकों के साथ I.V.Davydovsky (Davydovsky I.V. et al।चिकित्सा त्रुटियां। महान चिकित्सा विश्वकोश। एम।, सोवियत। इनसाइक्लोपीडिया, 1976, खंड 4, पृ. 442– 444.) संक्षेप में एक ही परिभाषा दें, लेकिन थोड़े अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं। "

नतीजतन, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार भ्रम के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्रवाई या निर्णय में गलतता) है। यदि हम बात करते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​त्रुटियों के बारे में, तो इसका मतलब है कि डॉक्टर ने कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से विस्तार से पूछताछ की और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलती की: एक "तीव्र पेट" के लक्षणों की उपस्थिति, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी ने गुर्दे का दर्द विकसित किया।

विचार करने के लिए प्रश्न: क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सा त्रुटियों का सामना करना पड़ता है? उनके कारण क्या हैं? एक डॉक्टर (अपराध और कदाचार) की चिकित्सा त्रुटियों और गैरकानूनी कार्यों में क्या अंतर है? चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदारी क्या है?

क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से चिकित्सा त्रुटियां हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उन्हें शायद ही टाला जा सकता है।

इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना का व्यवहार करता है।– एक व्यक्ति के साथ। मानव शरीर में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाएं, और इससे भी अधिक, रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रकृति स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, शरीर में ही और इसके बाहर भी।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुभिन्नरूपी गणितीय समस्या के समाधान से की जा सकती है, कई अज्ञात के साथ एक समीकरण, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथ्म नहीं है। नैदानिक ​​​​निदान का गठन और पुष्टि चिकित्सक के ज्ञान, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के ज्ञान पर आधारित है, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही ढंग से व्याख्या करने की क्षमता, एक इतिहास को पूरी तरह से एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के साथ-साथ रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसमें रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी अवसर की कमी) होता है, और निर्णय तुरंत किया जाना चाहिए। डॉक्टर को खुद तय करना होगा कि डायग्नोस्टिक प्रक्रिया खत्म हो गई है या जारी रहनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार निदान की अपनी परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नया सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने भी लिखा: "जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। मानवीय जरूरतें हमें निर्णय लेती हैं और कार्य करती हैं।"

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मौजूदा में सुधार और मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और पंजीकृत करने के नए उद्देश्य तरीकों की अभिव्यक्ति, दोनों आदर्श और विकृति विज्ञान में, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से नैदानिक ​​में, घट जाती है और होगी कमी। उसी समय, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के निर्माण में सुधार के साथ कम किया जा सकता है। एक डॉक्टर के और, विशेष रूप से, अपने पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक और नैतिक गुणों पर निर्भर करेगा, उसे सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना।

चिकित्सा त्रुटियों के कारण क्या हैं?

इन कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उद्देश्य, अर्थात्, स्वयं डॉक्टर और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री से स्वतंत्र।

2. सब्जेक्टिव, सीधे डॉक्टर के ज्ञान और कौशल पर निर्भर करता है, उसका अनुभव।

वस्तुनिष्ठ कारणों से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई बीमारियों के एटियलजि और क्लिनिक, विशेष रूप से दुर्लभ, का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है। लेकिन चिकित्सा त्रुटियों के मुख्य उद्देश्य कारण रोगी या आघात के शिकार की जांच करने के लिए समय की कमी है (तत्काल समाधान और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले तत्काल मामलों में), आवश्यक नैदानिक ​​​​उपकरण और उपकरण की कमी, साथ ही साथ असामान्य पाठ्यक्रम रोग, रोगी को दो या उससे भी अधिक रोग हैं। IV डेविडोवस्की ने इस बारे में अच्छी तरह से कहा: "... दवा एक तकनीक नहीं है, जहां सटीक विज्ञान हावी है– भौतिकी, गणित, साइबरनेटिक्स, जो एक डॉक्टर के तार्किक संचालन का आधार नहीं हैं। ये ऑपरेशन, अनुसंधान की तरह ही, विशेष रूप से कठिन हैं क्योंकि अस्पताल के बिस्तर पर एक अमूर्त बीमारी नहीं है, बल्कि एक विशिष्ट रोगी है, यानी हमेशा बीमारी का किसी प्रकार का व्यक्तिगत अपवर्तन होता है ... मुख्य, सबसे उद्देश्यपूर्ण कारण चिकित्सा त्रुटियों के लिए व्यक्तिगत कारक में निहित है और कोई मार्गदर्शन नहीं है, कोई भी अनुभव डॉक्टर के विचारों और कार्यों की पूर्ण दोषहीनता की गारंटी नहीं दे सकता है, हालांकि, एक आदर्श के रूप में, यह हमारा आदर्श वाक्य है।"

डॉक्टरों की पेशेवर गतिविधियों में गलतियों के अध्ययन के लिए आधी सदी से अधिक समर्पित करने वाले प्रसिद्ध वैज्ञानिक के इस बयान में देखना गलत होगा, डॉक्टरों द्वारा की गई गलतियों और चूक के लिए किसी तरह का औचित्य, सही ठहराने का प्रयास उन्हें वस्तुनिष्ठ कारणों से। अपने अन्य कार्यों में, आई.वी. डेविडोवस्की त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और सारांश करता है, जो सबसे अधिक बार होते हैं,- व्यक्तिपरक।

सबसे आम बीमारियों के निदान में त्रुटियां हैं। एस. एस. वेल (नैदानिक ​​​​निदान में त्रुटियां।ईडी। एस एस वील। एल., 1969, पी. 6.) व्यक्तिपरक और उद्देश्य दोनों के कारणों का विस्तार से विश्लेषण करता है।वह निम्नलिखित व्यक्तिपरक कारणों की ओर इशारा करता है:

1. इतिहास का खराब संग्रह और इसका काफी सोच-समझकर उपयोग नहीं करना।

2. प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों की कमी, रेडियोलॉजिस्ट के गलत निष्कर्ष और इन निष्कर्षों के लिए चिकित्सकों का अपर्याप्त आलोचनात्मक रवैया।

इस बारे में बोलते हुए, वैसे, असामान्य नहीं, कारण, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ और प्रयोगशाला की तैयारी, जैसे कि रक्त स्मीयर, हिस्टोलॉजिकल तैयारी, दोनों ही इस या उस घटना को बहुत ही निष्पक्ष रूप से दर्शाते हैं: वे एक फ्रैक्चर, अल्सर, ट्यूमर को ठीक करते हैं। या अन्य रोग संबंधी घटनाएं, रक्त कोशिकाओं की संरचना में विचलन आदि। लेकिन इन परिवर्तनों का आकलन व्यक्तिपरक है, डॉक्टर के ज्ञान, उसके अनुभव पर निर्भर करता है। और, यदि यह ज्ञान पर्याप्त नहीं है, तो पाए गए परिवर्तनों के मूल्यांकन में त्रुटियां हो सकती हैं, जिससे गलत निदान हो सकता है।

3. परामर्शों का अनुचित संगठन, विशेष रूप से, पत्राचार परामर्श, परामर्श में उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी के बिना, सलाहकारों की राय को कम करके आंकना या कम करके आंकना।

4. एनामनेसिस डेटा का अपर्याप्त सामान्यीकरण और संश्लेषण, रोग के लक्षण और रोगी की परीक्षा के परिणाम, किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के संबंध में इन सभी डेटा का उपयोग करने में असमर्थता, विशेष रूप से इसके असामान्य पाठ्यक्रम में . गलत निदान के व्यक्तिपरक कारणों में, जो एस.एस. वेइल सूचीबद्ध करता है, एक और जोड़ा जाना चाहिए: न्यूनतम अनिवार्य अध्ययनों का अनुपालन करने में विफलता, साथ ही साथ अन्य अध्ययन जो किए जा सकते हैं।

हमने केवल व्यक्तिपरक कारण दिए हैं। उनका विश्लेषण करते हुए, यह नोटिस करना आसान है कि उनमें से ज्यादातर में हम न केवल डॉक्टर के गलत कार्यों के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि उनकी अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप, बल्कि डॉक्टर के लिए अनिवार्य कार्यों का पालन करने में विफलता के बारे में भी बात कर रहे हैं। इसलिए, योग्यता की कमी और इतिहास की कम अनुभव की उपेक्षा को उचित ठहराना असंभव है, अप्रचारअनुभवी डॉक्टरों से परामर्श करने का अवसर, उन प्रयोगशाला या कार्यात्मक अध्ययनों को करने में विफलता जो किया जा सकता था। ऐसे मामलों में, हम डॉक्टर के कार्यों में लापरवाही के तत्वों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, और इन कार्यों के परिणामों को चिकित्सा त्रुटि के रूप में मूल्यांकन करने का कोई कारण नहीं होगा। नैदानिक ​​प्रक्रिया पर डॉक्टर की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के प्रभाव के बारे में इस मैनुअल के अध्याय II में जो कहा जाएगा वह सीधे व्यक्तिपरक कारणों से नैदानिक ​​​​त्रुटियों की घटना से संबंधित है। विशेष रूप से, यह ऐसे गुणों को संदर्भित करता है जैसे निदान की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी प्राप्त करने, संग्रहीत करने और संसाधित करने के तरीके, डॉक्टर के विश्लेषक प्रणालियों की संवेदनशीलता की डिग्री, डॉक्टर की स्मृति की ख़ासियत, उसके ध्यान के गुण , स्विचिंग, ध्यान स्थिरता, आदि।

जो कहा गया है, वह तार्किक रूप से इस प्रकार है कि नैदानिक ​​त्रुटियों को रोकने का उपाय डॉक्टर के निरंतर पेशेवर सुधार (सबसे पहले, आत्म-सुधार के रूप में), अपने ज्ञान और व्यावहारिक कौशल को बढ़ाने में होना चाहिए। इसके साथ ही, डॉक्टर को अपनी गलतियों को स्वीकार करने, उनका विश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए ताकि उनके भविष्य के काम में ऐसी गलतियों से बचा जा सके। इस संबंध में एक उदाहरण महान रूसी सर्जन II द्वारा स्थापित किया गया था। आई. पिरोगोव, जिन्होंने अपनी गलतियों को सार्वजनिक किया, ठीक ही यह मानते हुए कि यह संभव है "... अपनी गलतियों के सच्चे खुले स्वीकारोक्ति द्वारा और अपने छात्रों और नौसिखिए डॉक्टरों को उन्हें दोहराने से बचाने के लिए एक जटिल तंत्र का खुलासा करके।"

नैदानिक ​​त्रुटियों की घटना में, और बंधनकारकएक डॉक्टर के गुण: उसकी चौकसता और कर्तव्यनिष्ठा, एक अधिक अनुभवी डॉक्टर से परामर्श करने की इच्छा, जिम्मेदारी की भावना।

अभ्यास से पता चलता है कि नैदानिक ​​त्रुटियां न केवल युवा, बल्कि उच्च पेशेवर प्रशिक्षण और लंबे कार्य अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी की जाती हैं। लेकिन वे अलग-अलग तरीकों से गलत हैं। निदान, मामलों के दृष्टिकोण से युवा डॉक्टर अधिक बार और सरल रूप में गलतियाँ करते हैं, जबकि अनुभवी डॉक्टर जटिल और भ्रमित करने वाले मामलों में गलतियाँ करते हैं। IV डेविडोवस्की ने लिखा: “तथ्य यह है कि ये (अनुभवी) डॉक्टर रचनात्मक साहस और जोखिम से भरे हुए हैं। वे मुश्किलों यानि ऐसे मामलों से भागते नहीं हैं जिनका निदान करना मुश्किल होता है, लेकिन साहसपूर्वक उनसे मिलने जाते हैं। उनके लिए, चिकित्सा के उच्च पदस्थ प्रतिनिधि, लक्ष्य है– बीमारों को बचाओ– साधनों को सही ठहराता है।"

व्यवहार में कौन सी चिकित्सा त्रुटियों का सामना करना पड़ता है? वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता निम्नलिखित मुख्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के बीच अंतर करते हैं:

1. नैदानिक।

2. एक विधि चुनने और उपचार करने में त्रुटियां (वे आमतौर पर चिकित्सीय और तकनीकी और चिकित्सीय और सामरिक में विभाजित होती हैं)।

3. चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कुछ लेखक मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव में त्रुटियों के बीच अंतर भी करते हैं। यदि हम इन त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो उनके होने के साथ-साथ चिकित्सा और तकनीकी त्रुटियों की घटना में, वस्तुनिष्ठ कारणों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। यहां हम केवल डॉक्टर के प्रशिक्षण की कमियों के बारे में बात कर सकते हैं, यानी इन त्रुटियों के होने का व्यक्तिपरक कारण।

हमारा काम नैदानिक ​​त्रुटियों और उनके कारणों का विश्लेषण करना था, क्योंकि वे अधिक सामान्य हैं और, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय प्रकृति की त्रुटियों का निर्धारण करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में सही निदान के साथ उपचार में त्रुटियां भी सामने आती हैं।

एक बड़ा साहित्य सभी प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के विस्तृत विश्लेषण के लिए समर्पित है।

(नैदानिक ​​निदान की त्रुटियां, एस.एस. वेल, एल., 1969, पी. 292 के संपादन के तहत;

एन आई क्राकोवस्की। यू.हां ग्रिट्समाग– सर्जिकल त्रुटियां। एम।, 1967, पी। 192;

एस एल लिबोव - हृदय और फेफड़े की सर्जरी में त्रुटियां और जटिलताएं, मिन्स्क 1963, पी। 212;

वी. वी. कुप्रियनोव, एन.वी. वोस्करेन्स्की– डॉक्टर के अभ्यास में शारीरिक विकल्प और त्रुटियां, एम।, 1970, पी। 184;

ए जी कारवानोव, आई वी डेनिलोव– पेट की गंभीर बीमारियों और चोटों के निदान और उपचार में त्रुटियां, कीव, 1970, पी। 360;

एमआर रोकित्स्की - बच्चों की सर्जरी में त्रुटियां और खतरे, एम।, 1979, पी। 183; डॉक्टर के निदान और उपचार की त्रुटियां। बैठा। साइंटिफिक वर्क्स, गोर्की, 1985, पी. 140.)

चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदारी क्या है?

यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था कि चिकित्सा त्रुटियों के मामलों में, जिसमें लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं, डॉक्टर के कानूनी (प्रशासनिक या आपराधिक) दायित्व का सवाल नहीं उठाया जाता है। हालांकि, सभी मामलों में नैतिक जिम्मेदारी बनी रहती है। कर्तव्य की ऊँची भावना वाला एक वास्तविक मानवतावादी डॉक्टर मदद नहीं कर सकता है, लेकिन उसने जो गलती की है और उसके परिणामों के बारे में सोचता है, चिंता करने के अलावा मदद नहीं कर सकता है, और हर गलती के लिए उसका विवेक उस पर एक वाक्य पारित करता है, और विवेक का यह वाक्य उससे भारी हो सकता है एक मानवीय वाक्य।

प्रत्येक त्रुटि का चिकित्सा दल द्वारा विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में त्रुटि के कारणों और शर्तों को स्थापित करना आवश्यक है। त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और विश्लेषण करते समय, इस प्रश्न को हल करना आवश्यक है: क्या एक डॉक्टर, निष्पक्ष रूप से प्रचलित परिस्थितियों में, अपनी योग्यता और मामले के प्रति ईमानदार रवैये के साथ गलतियों से बच सकता है? अस्पतालों में, यह पैथोलॉजिस्ट या फोरेंसिक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ उपचार और नियंत्रण आयोगों और नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों की बैठकों में किया जाता है। इस तरह के सम्मेलन न केवल प्रशिक्षण के लिए, बल्कि डॉक्टरों और अन्य चिकित्साकर्मियों की शिक्षा के लिए भी एक अच्छा स्कूल हैं।

उत्कृष्ट सोवियत चिकित्सक और वैज्ञानिक I. A. Kassirsky ने मोनोग्राफ "ऑन हीलिंग" में लिखा था, जिसका हर डॉक्टर को ध्यान से अध्ययन करना चाहिए: "त्रुटियाँ - चिकित्सा गतिविधि की अपरिहार्य और दुखद लागत, गलतियाँ हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से एकमात्र इष्टतम चीज यह है कि वे चीजों की द्वंद्वात्मकता में पढ़ाते हैं और यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि वे मौजूद नहीं हैं ... वे उनके सार में गलत न होने का विज्ञान है, और यह डॉक्टर नहीं है जो गलती करता है जो दोषी है, लेकिन वह जो मुक्त नहीं हैइसका बचाव करने के लिए कायरता।" (आई.ए.कासिर्स्की- "उपचार के बारे में" - एम., मेडिसिन, 1970, पी. 27.)

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ।

केवल एक अपराध करने का दोषी व्यक्ति, अर्थात् जानबूझकर या लापरवाही से कानून द्वारा प्रदान किए गए सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य करता है, आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन है।

सोवियत कानूनों के अनुसार, किसी व्यक्ति के कार्यों (या निष्क्रियता) के सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों को आरोपित नहीं किया जा सकता है यदि वह इन सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों की पूर्वाभास नहीं करता है और नहीं कर सकता है।

यहां हम एक मामले के बारे में बात कर सकते हैं, यानी ऐसी घटना के बारे में जो किसी के इरादे या लापरवाही के कारण नहीं है, और इसलिए इस या उस व्यक्ति के कार्यों (निष्क्रियता) में कोई जानबूझकर या लापरवाह गलती नहीं है। चिकित्सा में, चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं के बारे में बात करने की प्रथा है, जिन्हें चिकित्सा हस्तक्षेप (निदान या उपचार के दौरान) के ऐसे प्रतिकूल परिणामों के रूप में समझा जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, निष्पक्ष रूप से पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है और इसलिए , रोका नहीं जा सका।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप होती हैं, और कभी-कभी रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर, जो चिकित्साकर्मियों की इच्छा या कार्यों पर निर्भर नहीं होती हैं।

जिन परिस्थितियों में दुर्घटनाएँ होती हैं और उनके कारण होने वाले कारण दुर्लभ हैं। तो, दुर्घटनाओं में गंभीर एलर्जी शामिल है, रोगी की मृत्यु तक, इसके साथ रोगी के पहले संपर्क में दवा (अक्सर एंटीबायोटिक्स) के प्रति असहिष्णुता के कारण; तथाकथित "एनेस्थेटिक डेथ" को दिखाया गया है और त्रुटिहीन रूप से एनेस्थीसिया दिया गया है। "एनेस्थेटिक डेथ" के कारण हमेशा स्थापित नहीं होते हैं, यहां तक ​​कि रोगलाश की जांच. ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिणामों के कारण रोगी की कार्यात्मक स्थिति की ख़ासियत में निहित हैं, जिसे डॉक्टर के सबसे कर्तव्यनिष्ठ कार्यों के साथ भी ध्यान में नहीं रखा जा सकता है।

यदि नैदानिक ​​या चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम चिकित्सा विज्ञान के दृष्टिकोण से चिकित्सक के अपर्याप्त, लापरवाही या गलत कार्यों के कारण हुआ था, तो इन कार्यों के परिणामों को दुर्घटना के रूप में पहचानने का कोई आधार नहीं है।

// एल.एम. बेडरिन, एल.पी. एक डॉक्टर के काम में उर्वंतसेव मनोविज्ञान और डेंटोलॉजी। - यारोस्लाव, 1988, पीपी. 28-36

यह सभी देखें:

चिकित्सा पद्धति में, अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं, जब चिकित्साकर्मियों की गलतियों के कारण, रोगी गंभीर रूप से घायल हो जाते हैं या मर भी जाते हैं। अक्सर, डॉक्टर इन स्थितियों को अनजाने में किया गया कार्य बताते हैं। हालांकि, अगर यह स्थापित हो जाता है कि त्रासदी का कारण चिकित्सक की लापरवाही या लापरवाही थी, तो त्रुटि जल्दी से एक आपराधिक अपराध में बदल जाती है, जिसके लिए डॉक्टर को दंडित किया जाएगा।

विधायक ने अभी तक चिकित्सा त्रुटि की अवधारणा की स्पष्ट परिभाषा नहीं दी है। आप इसकी एक झलक "स्वास्थ्य सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों" और संघीय कानून "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में रोगियों के अनिवार्य बीमा पर" में देख सकते हैं। इसी समय, आपराधिक कानून में इस अवधारणा पर कोई नियम नहीं है।

इसलिए, परिभाषा का शब्दांकन बहुत विविध हो सकता है। अक्सर, वर्गीकरण द्वारा चिकित्सा त्रुटि की अवधारणा की ऐसी व्याख्याएं होती हैं:

• चिकित्सा के क्षेत्र में व्यावहारिक सैद्धांतिक ज्ञान का उपयोग करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता की अक्षमता और उपस्थित चिकित्सक की निष्क्रियता के परिणामस्वरूप योग्य सहायता के बिना रोगी का परित्याग;
• डॉक्टर के भ्रम के कारण रोगी का गलत निदान और गलत तरीके से निर्धारित चिकित्सा प्रक्रियाएं;
• भ्रम के परिणामस्वरूप अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में चिकित्सा त्रुटि, जिसमें कोई कॉर्पस डेलिक्टी नहीं है;
• एक डॉक्टर की पेशेवर गतिविधि का परिणाम, जिसने कुछ उपेक्षा के कारण, अपने पेशेवर क्षेत्र में गलती की, लेकिन यह किसी भी तरह से निष्क्रियता या लापरवाही से जुड़ा नहीं है।

उपयोगकर्ता जो भी व्याख्या चुनता है, परिणाम वही रहेगा। प्राप्त क्षति के आधार पर, रोगी या तो अदालत जा सकता है।

एक गलती के कारण, रोगी का स्वास्थ्य अभूतपूर्व खतरे के संपर्क में आ जाता है, और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

चिकित्सा त्रुटि, वास्तव में, सामान्य अवधारणाओं को संदर्भित करती है, और इसलिए इसे निम्नलिखित अपराधों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 109 - लापरवाही से मौत का कारण;
• रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 118 - लापरवाही के कारण स्वास्थ्य में वृद्धि की गंभीरता को चोट;
• रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 124 - चिकित्सा कर्मचारियों की निष्क्रियता और समय पर सहायता प्रदान करने में विफलता।

पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, चिकित्सा उद्योग में नियम हैं, और कोई भी गलती स्वीकृत नियमों का उल्लंघन करेगी। नतीजतन, अपराधी को उसके कदाचार के लिए उत्तरदायी ठहराया जाएगा। रूस में, इस तरह की अदालती प्रथा का उपयोग नहीं किया जाता है, और इसलिए यह साबित करना अविश्वसनीय रूप से कठिन हो सकता है कि डॉक्टर ने लापरवाही या अन्य कारणों से गलती की है। हालांकि, अगर यह स्थापित हो जाता है कि डॉक्टर के पास समय पर सहायता प्रदान करने के लिए सभी आवश्यक ज्ञान और संसाधन थे, लेकिन कुछ परिस्थितियों के कारण ऐसा नहीं किया, तो डॉक्टरों की लापरवाही को मान्यता दी जाएगी, जिसके लिए उन्हें उत्तरदायी ठहराया जाएगा।

किसी भी स्थिति में, कानून सबसे पहले पीड़ित का पक्ष लेगा, क्योंकि चिकित्सा त्रुटि को एक आपराधिक अपराध माना जाता है। हालाँकि, इसमें बहुत बड़ी संख्या में विशेषताएं हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. अक्सर, त्रुटि संयोग के कारण होती है और चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से किसी भी बुरे इरादे का संकेत नहीं देती है। यह पहले से ही उपस्थित चिकित्सक को सजा को कम करना संभव बनाता है, अगर यह सूचित नहीं किया जाता है कि उसके कार्य (निष्क्रियता) प्रकृति में दुर्भावनापूर्ण हैं।
2. त्रुटि की घटना के लिए उद्देश्य आधार में कई कारक शामिल हो सकते हैं, जिनमें असावधानी, अनुभव और योग्यता की कमी, लापरवाही शामिल है। ये सभी सजा को कम करने के कारण के रूप में काम कर सकते हैं।
3. डॉक्टरों की गलतियों के व्यक्तिपरक कारण स्वीकृत नियमों की अनदेखी, दवाओं की उपेक्षा और किसी भी परीक्षा को करने में लापरवाही है। कानूनी कार्यवाही में ऐसे कारणों से देयता में वृद्धि हो सकती है।

यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी के साथ काम के किस चरण में गलतियाँ की गईं, उन्हें निम्न प्रकारों के अनुसार वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• निदान, जो सबसे आम है, रोगी की जांच के चरण में, डॉक्टर मानव शरीर की बारीकियों को ध्यान में नहीं रखता है और गलत निदान करता है;
• संगठनात्मक, एक चिकित्सा संस्थान के लिए सामग्री समर्थन की कमी के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल का अपर्याप्त स्तर;
• उपचार और सामरिक त्रुटियां, यह प्रकार एक गलत निदान के आधार पर उत्पन्न होता है, और किए गए चिकित्सा उपायों से मानव स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट हो सकती है;
• डॉक्टर की असंतोषजनक मनोभौतिक स्थिति और रोगियों, उनके रिश्तेदारों और अन्य चिकित्सा कर्मियों के साथ उनके गलत व्यवहार से जुड़ा हुआ है;
• तकनीकी, वे एक मेडिकल रिकॉर्ड के अनुचित निष्पादन या रोगी के निर्वहन से जुड़े हैं;
• फार्मास्युटिकल, जो इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि विशेषज्ञ गलत तरीके से संकेत और contraindications निर्धारित करता है, और दवाओं के विभिन्न समूहों की संगतता पर भी ध्यान नहीं देता है।

यदि आप इस विषय में गहराई से जाना चाहते हैं और यह जानना चाहते हैं कि चिकित्सा गोपनीयता क्या है, तो इसके बारे में पढ़ें।

चिकित्सा त्रुटियों के कारण

चिकित्सा त्रुटि उन स्थितियों में होती है जहां स्वास्थ्य कार्यकर्ता की एक निश्चित कार्रवाई या निष्क्रियता के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट या मृत्यु हो जाती है। यदि यह निर्धारित किया जाता है कि त्रुटि सीधे नौकरी के विवरण में लापरवाही या लापरवाही से संबंधित है, तो डॉक्टर को दंडित किया जाएगा।

चिकित्सा त्रुटियों की उपस्थिति के कारण व्यक्तिपरक और उद्देश्य हैं। एक वस्तुनिष्ठ कारण का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण रोग का असामान्य व्यवहार और मानव स्वास्थ्य पर इसका प्रभाव है। इसलिए, यदि वायरस की एक नई मुहर दिखाई देती है, जिसका अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और उपचार के परिणामस्वरूप, क्षति हुई है, तो डॉक्टर को उत्तरदायी नहीं ठहराया जाएगा, क्योंकि यहां त्रुटि एक कमी से जुड़ी होगी इरादे का।

जहाँ तक व्यक्तिपरक कारण की बात है, यहाँ स्थिति कुछ भिन्न होगी। तो, डॉक्टर के साथ अनुभव की कमी, गलत मेडिकल रिकॉर्ड भरने या अनुचित व्यवहार के कारण गलती हो सकती है।

आपराधिक दायित्व वर्तमान कानूनी ढांचे के अनुसार स्थापित किया जाएगा।

अपराध की विशेषताएं

चूंकि, सिद्धांत रूप में, पेशेवर क्षेत्र में गलती करने वाले डॉक्टरों के लिए कोई अलग मानक नहीं है, चिकित्सा कर्मियों के प्राथमिक लापरवाह कार्यों को आधिकारिक कर्तव्यों की उपेक्षा के रूप में माना जाता है, जो पेशेवर गतिविधियों को विनियमित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

एक अधिकारी के रूप में कार्य करते हुए, एक डॉक्टर उन स्थितियों में अपराध कर सकता है जहां रोगी की मृत्यु हो गई है या उसकी स्वास्थ्य स्थिति तेजी से बिगड़ गई है। इसे देखते हुए, कॉर्पस डेलिक्टी में विभिन्न कारक शामिल होंगे:

1. वस्तुनिष्ठता। यह कुछ कर्तव्यों और निर्देशों की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, जिसे डॉक्टर ने लापरवाही, विस्तार के लिए असावधानी या बीमारी की गंभीरता को कम करके आंका है। हालांकि, यदि रोग असामान्य विशेषताओं को प्रदर्शित करता है, तो कारण संबंध अनिश्चित होगा, और चिकित्सा कर्मचारियों को सजा से मुक्त कर दिया जाएगा।
2. विषयपरकता, एक चिकित्सा पेशेवर की उपस्थिति द्वारा व्यक्त की गई जिसके कार्यों से रोगी के स्वास्थ्य, या मृत्यु के लिए नकारात्मक परिणाम सामने आए।
3. किसी घटना (स्वास्थ्य या मृत्यु में गिरावट) को ठीक करने में दोष, जो सीधे निर्धारित उपचार प्रक्रियाओं और चुनी गई उपचार पद्धति पर निर्भर है।

यदि तीनों कारक होते हैं, तो डॉक्टर के अपराध को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 293 के अनुसार वर्गीकृत किया जाएगा, और डॉक्टरों की लापरवाही के लिए एक निश्चित प्रकार की सजा स्थापित की जाएगी। योग्य चिकित्सा त्रुटि वकील आपको न्याय प्राप्त करने में मदद करेंगे।

चिकित्सा त्रुटि के लिए जिम्मेदारी

चिकित्सा त्रुटि के लिए तीन प्रकार के दायित्व हैं:

1. अनुशासनात्मक। इस स्थिति में, एक आंतरिक जांच और डॉक्टर के कार्यों के गहन विश्लेषण से त्रुटि का पता चला था। यदि नुकसान मामूली है, तो अपराधी पर जुर्माना लगाया जाएगा, पुनर्प्रशिक्षण के लिए भेजा जाएगा, पदों से वंचित किया जाएगा या काम के किसी अन्य स्थान पर स्थानांतरित किया जाएगा। साथ ही डॉक्टर की वर्क बुक में फटकार भी लगेगी।
2. सिविल कानून। यदि, डॉक्टर के कार्यों के परिणामस्वरूप, रोगी को नुकसान होता है, तो वह मौद्रिक मुआवजे की मांग कर सकता है, जिसमें क्षति के लिए मुआवजा, सभी अतिरिक्त दवाओं की लागत और देखभाल, नैतिक मुआवजा शामिल है।
3. आपराधिक कार्यवाही उन स्थितियों में लगाई जाती है जहां उपयोगकर्ता को घटिया चिकित्सा सेवाएं प्राप्त होती हैं जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य या मृत्यु को गंभीर नुकसान होता है। ऐसी स्थितियों में जहां क्षति मामूली है, डॉक्टर के खिलाफ आपराधिक मुकदमा शुरू करना असंभव होगा। इसके अलावा, निकट भविष्य में एक निश्चित अवधि के लिए चिकित्सा अभ्यास करने के अधिकार से वंचित किया जाएगा।

इस विषय पर आपराधिक कार्यवाही के एक उदाहरण के रूप में, निम्नलिखित स्थितियों का नाम दिया जा सकता है:

• एक अवैध गर्भपात किया गया था, जिसके कारण महिला गंभीर रूप से घायल हो गई या उसकी मृत्यु हो गई, अपराधी को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 123 के भाग 3 के तहत दंडित किया जाएगा;
• डॉक्टर की उपेक्षा के कारण, रोगी एचआईवी से संक्रमित था, इस स्थिति में डॉक्टर रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 122 के भाग 4 के प्रावधानों के अनुसार 5 साल की जेल की सजा काटेगा;
• रूसी संघ के आपराधिक संहिता के कला 235 के भाग 1 के तहत अवैध चिकित्सा और दवा सहायता को दंडित किया जाएगा, यदि यह एक घातक परिणाम है, तो मामले को कला के भाग 2 के तहत वर्गीकृत किया जाएगा। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 235, लेकिन यह मुश्किल होगा, और एक अच्छे वकील की आवश्यकता होगी;
• सहायता प्रदान करने में विफलता, मध्यम या हल्के डिग्री के नुकसान को कला के तहत माना जाएगा। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 124, यदि चोटें अधिक गंभीर हैं, तो चिकित्सा कर्मचारी रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 124 के भाग 2 के तहत जाएगा;
• चिकित्सा लापरवाही और मौजूदा नियमों की अवहेलना के एक स्थापित मामले में, जिम्मेदार व्यक्ति को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 293 के भाग 2 के अनुसार दोषी ठहराया जाएगा।

ध्यान दें कि घायल पक्ष पूर्ण मुआवजे का हकदार है।

आपराधिक कार्यवाही शुरू होने की स्थिति में, पीड़ित को हुई क्षति के लिए मुआवजे के लिए मुकदमा करने का भी अधिकार है। यह कला में इंगित किया गया है। 44 रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता, विधायक मौद्रिक मुआवजे की स्पष्ट मात्रा स्थापित नहीं करता है, इसलिए मौद्रिक शर्तों में क्षति के स्तर का आकलन उपयोगकर्ता द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाना है।

यह कहने योग्य है कि मुआवजे की राशि में भौतिक और नैतिक क्षति शामिल होगी। पहले मामले में, इसमें महंगे उपचार और दवाओं की खरीद के साथ-साथ अतिरिक्त देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान की सभी लागतें शामिल होंगी। यदि उपयोगकर्ता अक्षम है, तो इसे भी ध्यान में रखा जाएगा। गैर-आर्थिक क्षति के संबंध में, पीड़ित किसी भी राशि का अनुरोध कर सकता है, बशर्ते कि इसकी राशि अत्यधिक बढ़ा-चढ़ाकर न हो।

कहाँ जाना है और कैसे एक चिकित्सा त्रुटि साबित करने के लिए

कानून हमेशा रोगी के हितों की रक्षा करता है, इसलिए आपको अपनी बात का बचाव करने से नहीं डरना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां कोई चिकित्सीय त्रुटि होती है जिसमें पीड़ित के स्वास्थ्य या जीवन की कीमत चुकानी पड़ती है, उपयोगकर्ताओं को निम्नलिखित अधिकारियों और अधिकारियों से संपर्क करना होगा:

1. एक चिकित्सा संस्थान का प्रशासन। क्लिनिक के प्रबंधन को समस्या को विस्तार से स्पष्ट करने और साक्ष्य प्रदान करने की आवश्यकता होगी। आधिकारिक कार्यवाही के बाद, अपराध के सबूत के मामले में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को अनुशासनात्मक जिम्मेदारी में लाया जाएगा।
2. बीमा कंपनी। यदि बीमा है, तो पीड़ित या उसके प्रतिनिधि को बीमाकर्ताओं के पास जाना होगा और उन्हें स्थिति के बारे में बताना होगा, जिससे यह पता चलेगा कि क्या चिकित्सा कर्मचारी वास्तव में इस स्थिति के लिए दोषी हैं। यदि आवेदक के बयान की पुष्टि होती है, तो डॉक्टर और क्लिनिक पर जुर्माना लगाया जाएगा।
3. न्यायालयों। यहां एक दावा भेजा जाना चाहिए, जिसमें स्थिति और आवेदक की आवश्यकताओं को ध्यान से लिखा जाएगा। इसके अलावा, उपयोगकर्ता को साक्ष्य आधार एकत्र करने का ध्यान रखना होगा। दावे के आधार पर, कानूनी कार्यवाही खोली जाएगी, और अगर सब कुछ पक्का हो जाता है, तो वादी को मुआवजा मिलेगा।
4. अभियोजन पक्ष का कार्यालय। यदि उपयोगकर्ता आपराधिक मामला शुरू करना चाहता है तो आपको यहां संपर्क करना होगा। ध्यान दें कि कार्यवाही लंबी होगी, और इसके बाद अपराधी के लिए गंभीर परिणाम होंगे।