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"मधुमेह मेलेटस के लिए संज्ञाहरण"

द्वारा पूरा किया गया: वी पाठ्यक्रम के छात्र

द्वारा जाँचा गया: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

योजना

परिचय

1. शरीर क्रिया विज्ञान

2. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

3. संज्ञाहरण

साहित्य

परिचय

हार्मोन उत्पादन के उल्लंघन का शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों और दवाओं के प्रभाव पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह अध्याय अग्न्याशय, थायरॉयड, पैराथायरायड और अधिवृक्क ग्रंथियों के सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी के साथ-साथ इन अंतःस्रावी अंगों के रोगों में संज्ञाहरण की बारीकियों पर चर्चा करता है। इसके अलावा मोटापे और कार्सिनॉयड सिंड्रोम के लिए एनेस्थीसिया पर विचार किया जा रहा है।

1. शरीर क्रिया विज्ञान

अग्न्याशय में इंसुलिन का उत्पादन होता है (लैंगरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाएं। एक वयस्क में, प्रति दिन औसतन 50 यूनिट इंसुलिन का उत्पादन होता है। इंसुलिन स्राव की दर मुख्य रूप से प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर पर निर्भर करती है। सबसे महत्वपूर्ण के रूप में) एनाबॉलिक हार्मोन, इंसुलिन कई चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिसमें वसा ऊतक और मांसपेशियों में ग्लूकोज और पोटेशियम के प्रवाह को बढ़ावा देता है, ग्लाइकोजन, प्रोटीन और फैटी एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, ग्लाइकोजेनोलिसिस, ग्लूकोनोजेनेसिस, केटोजेनेसिस, लिपोलिसिस और प्रोटीन अपचय को रोकता है।

इंसुलिन उपचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, इसलिए इसकी अपर्याप्तता से अपचय और नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है (तालिका 1)।

2. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

मधुमेह मेलेटस को इंसुलिन के स्तर में कमी के कारण बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विशेषता है, जो हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया की ओर जाता है। मधुमेह मेलिटस के निदान के लिए मानदंड: उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज> 140 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर (> 7.7 मिमीोल / एल; रूपांतरण कारक 0.055) या प्लाज्मा ग्लूकोज भोजन के 2 घंटे बाद> 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर (> 11 मिमीोल / एल)। .. संपूर्ण रक्त के संदर्भ में, ये मानदंड क्रमशः> 120 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर और> 180 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर हैं। इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस (टाइप I डायबिटीज मेलिटस) और नॉन-इंसुलिन-डिपेंडेंट डायबिटीज मेलिटस (टाइप II डायबिटीज मेलिटस; तालिका 2 देखें) के बीच अंतर करें। मधुमेह मेलेटस धमनी उच्च रक्तचाप, रोधगलन, परिधीय और मस्तिष्क धमनियों के रोगों, परिधीय और स्वायत्त न्यूरोपैथी और गुर्दे की विफलता के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। मधुमेह मेलिटस की तीव्र जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में मधुमेह केटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा और हाइपोग्लाइसीमिया शामिल हैं।

तालिका नंबर एक । चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव

जिगर उपचय प्रभाव ग्लाइकोजेनेसिस को उत्तेजित करता है ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करता है एंटी-कैटोबोलिक प्रभाव ग्लाइकोजेनोलिसिस को दबाता है केटोजेनेसिस को दबाता है ग्लूकोनोजेनेसिस को दबाता है

कंकाल की मांसपेशी प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना अमीनो एसिड के परिवहन को बढ़ावा देता है राइबोसोम में प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है ग्लाइकोजन संश्लेषण को उत्तेजित करता है ग्लूकोज परिवहन को बढ़ावा देता है ग्लाइकोजन सिंथेटेज़ गतिविधि को बढ़ाता है ग्लाइकोजन फॉस्फोरिलेज़ गतिविधि को कम करता है

वसा ऊतक ट्राइग्लिसराइड्स के संचय को उत्तेजित करता है लिपोप्रोटीन लाइपेस को सक्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप फैटी एसिड वसा कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है वसा कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवाह को उत्तेजित करता है, जो ट्राइग्लिसराइड संश्लेषण के लिए α-ग्लिसरॉल फॉस्फेट को अधिक उपलब्ध कराता है इंट्रासेल्युलर लिपोलिसिस को दबाता है

GreenspanF से पुनरुत्पादित। एस। (संपादक)। बेसिक और क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी, तीसरा संस्करण। एपलटन एंड लैंग, 1991

तालिका 2. दो प्रकार के मधुमेह मेलिटस की तुलनात्मक विशेषताएं

1 तालिका विशिष्ट विकल्प दिखाती है; वास्तव में, एक रोगी में ऐसी विशेषताएं हो सकती हैं जो दोनों प्रकार के मधुमेह मेलिटस की विशेषता हैं। कुछ मामलों में, टाइप II डायबिटीज मेलिटस का इलाज इंसुलिन से किया जाता है

इंसुलिन की कमी से मुक्त फैटी एसिड का कीटोन निकायों में टूट जाता है - एसिटोएसेटिक एसिड और β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड। इन कार्बनिक अम्लों के संचय से चयापचय एसिडोसिस बढ़ जाता है जिसमें आयनों का अंतर बढ़ जाता है - डायबिटिक कीटोएसिडोसिस। डायबिटिक कीटोएसिडोसिस को प्लाज्मा लैक्टिक एसिडोसिस से आसानी से अलग किया जाता है , जो> 6 मिमीोल / एल है) और प्लाज्मा और मूत्र में कीटोन निकायों की अनुपस्थिति कभी-कभी लैक्टिक एसिडोसिस मधुमेह एसिडोसिस के साथ हो सकता है अल्कोहल केटोएसिडोसिस इतिहास के आधार पर मधुमेह से अलग होता है (एक गैर-मधुमेह व्यक्ति में हाल ही में उच्च शराब का सेवन) और कम या हल्का ऊंचा ग्लूकोज स्तर रक्त।

मधुमेह केटोएसिडोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां: दुर्लभ, शोर, गहरी श्वास (कुसमौल श्वास), चयापचय एसिडोसिस के लिए श्वसन मुआवजे का प्रतिनिधित्व करता है; विभिन्न तीव्र शल्य रोगों की नकल करने वाला पेट दर्द; मतली और उल्टी; मस्तिष्क संबंधी विकार। मधुमेह केटोएसिडोसिस के उपचार में हाइपरग्लेसेमिया (जो आमतौर पर 700 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से अधिक है) को ठीक करना शामिल है, पोटेशियम की कमी को समाप्त करना और इंसुलिन, पोटेशियम की तैयारी और आइसोटोनिक समाधानों के लंबे समय तक जलसेक द्वारा पुनर्जलीकरण करना।

कीटोएसिडोसिस का इलाज करते समय, रक्त शर्करा के स्तर को धीरे-धीरे 75-100 मिलीग्राम / 100 मिली / घंटा की दर से कम किया जाना चाहिए। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। इंसुलिन समाधान को एक धारा में इंजेक्ट करने की आवश्यकता नहीं है, जलसेक तुरंत 10 यूनिट / घंटा की दर से शुरू होता है। ग्लूकोज के स्तर में गिरावट शुरू होने तक इंसुलिन की खुराक हर घंटे दोगुनी हो जाती है। मधुमेह केटोएसिडोसिस में इंसुलिन प्रतिरोध काफी आम है। इंसुलिन की क्रिया के तहत, पोटेशियम ग्लूकोज के साथ कोशिकाओं में स्थानांतरित हो जाता है। हालांकि, पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह घटना तेजी से गंभीर हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती है, पोटेशियम की कमी की अत्यधिक आक्रामक पुनःपूर्ति समान रूप से जीवन-धमकाने वाले हाइपरकेलेमिया के जोखिम को वहन करती है। रक्त में पोटेशियम के स्तर में गंभीर उतार-चढ़ाव कीटोएसिडोसिस के उपचार में मृत्यु का सबसे आम कारण है। इसलिए पोटैशियम, कीटोन बॉडीज और ब्लड ग्लूकोज के स्तर को कम से कम एक घंटे में मापना चाहिए।

पुनर्जलीकरण के लिए, 0.9% NaCl समाधान (पहले घंटे में 1-2 लीटर, फिर 200-500 मिली / घंटा) का उपयोग करें। लैक्टेट के साथ रिंगर का घोल contraindicated है क्योंकि लैक्टेट को लीवर में ग्लूकोज में बदल दिया जाता है। जब प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 250 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर तक गिर जाता है, तो 5% ग्लूकोज समाधान का जलसेक शुरू किया जाता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करता है और इंट्रासेल्युलर चयापचय के अंतिम सामान्यीकरण के लिए ग्लूकोज का एक निरंतर स्रोत प्रदान करता है। गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करने के लिए, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जाती है, और मूत्राशय को मूत्र उत्पादन की निगरानी के लिए कैथीटेराइज किया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर केवल बहुत गंभीर एसिडोसिस (पीएच .) के लिए<7,1).

हाइपरोस्मोलर कोमा कीटोएसिडोसिस से जुड़ा नहीं है क्योंकि केटोजेनेसिस को रोकने के लिए इंसुलिन का स्तर पर्याप्त है। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप, आसमाटिक ड्यूरिसिस विकसित होता है, जो निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलैलिटी की ओर जाता है। गंभीर निर्जलीकरण, बदले में, गुर्दे की विफलता, लैक्टिक एसिडोसिस का कारण बनता है, और रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाता है। प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी तेजी से बढ़ जाती है (अक्सर> 350 माय / किग्रा), जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की कोशिकाओं का निर्जलीकरण होता है, जिससे मानसिक विकार और दौरे पड़ते हैं। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया झूठी हाइपोनेट्रेमिया का कारण बनता है: प्रत्येक 100 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर के लिए प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता में वृद्धि से प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता 1.6 meq / l घट जाती है। हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए उपचार में आधान जलसेक समाधान, इंसुलिन की अपेक्षाकृत छोटी खुराक का प्रशासन, और पोटेशियम की कमी को फिर से भरना शामिल है।

मधुमेह मेलेटस में हाइपोग्लाइसीमिया बहुत अधिक इंसुलिन के प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो खपत किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के अनुरूप नहीं होता है। इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस वाले कुछ रोगियों में, हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का मुकाबला करने की क्षमता ग्लूकागन या एड्रेनालाईन (तथाकथित एंटीरेगुलेटरी अपर्याप्तता) के स्राव में वृद्धि से प्रभावित होती है। मस्तिष्क पूरी तरह से ऊर्जा के लिए ग्लूकोज पर निर्भर है, इसलिए यह हाइपोग्लाइसीमिया के लिए अतिसंवेदनशील है। उपचार की अनुपस्थिति में, हाइपोग्लाइसीमिया की तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ बेहोशी और भ्रम से दौरे और कोमा में प्रगति करती हैं। हाइपोग्लाइसीमिया कैटेकोलामाइन की रिहाई को प्रबल करता है, जो अत्यधिक पसीने, क्षिप्रहृदयता और घबराहट से प्रकट होता है। सामान्य संज्ञाहरण हाइपोग्लाइसीमिया के अधिकांश नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को मास्क करता है। हालांकि सामान्य रक्त शर्करा का स्तर स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं होता है और यह उम्र और लिंग पर निर्भर करता है, हाइपोग्लाइसीमिया को आमतौर पर प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर में कमी के रूप में समझा जाता है।< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).

3. संज्ञाहरण

ए। प्रीऑपरेटिव अवधि: सहवर्ती मधुमेह मेलिटस में पेरीओपरेटिव जटिलताओं का जोखिम लक्षित अंगों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। सर्जरी से पहले, आपको फेफड़ों, हृदय प्रणाली और गुर्दे की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। छाती के एक्स-रे से कार्डियोमेगाली, पल्मोनरी कंजेशन और फुफ्फुस बहाव का पता लगाने की संभावना है। ईसीजी अक्सर एसटी खंड और टी तरंग में रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करता है। ईसीजी अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस (दर्द रहित इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन) के इतिहास की अनुपस्थिति में भी मायोकार्डियल इस्किमिया का खुलासा करता है। यदि मधुमेह मेलेटस को धमनी उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है, तो सहवर्ती मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी की संभावना 50% (तालिका 3) है। स्वायत्त न्यूरोपैथी की गंभीरता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने वाले कारकों में उन्नत आयु, मधुमेह मेलिटस का इतिहास> 10 वर्ष, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग और (बीटा-ब्लॉकर्स। एनेस्थीसिया का प्रेरण) और यहां तक ​​​​कि अचानक हृदय की मृत्यु भी शामिल है। इसके अलावा, स्वायत्त न्यूरोपैथी गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी को धीमा कर देता है (यानी गैस्ट्रोपेरेसिस की ओर जाता है)। इसलिए, यदि मधुमेह मेलेटस वाले मोटे रोगियों में स्वायत्त न्यूरोपैथी की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं, तो एच 2 - ब्लॉकर्स या मेटोक्लोप्रमाइड को शामिल करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वायत्त न्यूरोपैथी हो सकती है कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान के किसी भी संकेत के बिना केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग तक ही सीमित रहें।

मधुमेह मेलेटस उच्च ग्लूकोज के स्तर से संवहनी दीवारों को नुकसान और अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के विकास, लगभग सभी अंगों और प्रणालियों के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है।

ग्लूकोज को आत्मसात करने में कठिनाई और प्रतिरक्षा में कमी के कारण ऊतक पोषण की कमी से सर्जरी के दौरान जटिलताओं का लगातार विकास होता है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव घावों की धीमी गति से ठीक होने से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी प्रक्रिया बाधित होती है।

इस संबंध में, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को ऑपरेशन के दौरान प्रीऑपरेटिव तैयारी और एनेस्थीसिया की विशेष रणनीति की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलेटस के लिए सर्जरी की तैयारी

सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने का मुख्य लक्ष्य मधुमेह रोगियों में उच्च रक्त शर्करा के स्तर को ठीक करना है। इसके लिए सबसे पहले आहार को नियंत्रित किया जाता है। सर्जरी से पहले आहार चिकित्सा के बुनियादी नियम:

1. उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का उन्मूलन।
2. छोटे भागों में एक दिन में छह भोजन।
3. चीनी, मिठाई, आटा और कन्फेक्शनरी उत्पादों, मीठे फलों का बहिष्कार।
4. पशु वसा पर प्रतिबंध और उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का बहिष्कार: वसायुक्त मांस, पशु वसा, खाद्य पदार्थ, चरबी, ऑफल, वसायुक्त खट्टा क्रीम, पनीर और क्रीम, मक्खन पर तला हुआ।
5. मादक पेय पदार्थों का निषेध।
6. सब्जियों, बिना मीठे फल, चोकर से आहार फाइबर के साथ आहार का सुदृढ़ीकरण।

मधुमेह के हल्के रूप या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ, रक्त शर्करा को कम करने के लिए एक सख्त आहार पर्याप्त हो सकता है; अन्य सभी मामलों में, एंटीडायबिटिक दवाओं की खुराक को समायोजित किया जाता है। रोगियों के लिए प्रति दिन गोलियां और लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को रद्द कर दिया जाता है। लघु इंसुलिन का उपयोग दिखाया गया है।

यदि रक्त में ग्लाइसेमिया 13.8 mmol / l से अधिक है, तो हर घंटे 1 - 2 यूनिट इंसुलिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन संकेतक को 8.2 mmol / l से कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मधुमेह के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, उन्हें 9 मिमीोल / एल के करीब के स्तर और मूत्र में एसीटोन की अनुपस्थिति द्वारा निर्देशित किया जाता है। मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के 5% से अधिक नहीं होना चाहिए।

रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को बनाए रखने के अलावा, मधुमेह के रोगी निम्न कार्य करते हैं:

• हृदय और रक्तचाप के स्तर के काम में विकारों का उपचार।
• गुर्दे के कार्य को बनाए रखना।
• मधुमेह न्यूरोपैथी का उपचार।
• संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

मधुमेह के साथ, दिल के दौरे, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का एक उच्च जोखिम होता है। दिल की क्षति इस्केमिक रोग, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हृदय की मांसपेशियों की न्यूरोपैथी के रूप में हो सकती है। हृदय रोग की एक विशेषता दिल के दौरे के दर्द रहित रूप हैं, जो घुटन के हमलों, चेतना की हानि या हृदय ताल गड़बड़ी से प्रकट होते हैं।

हृदय रोग के साथ, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता तेजी से बढ़ती है, जिससे अचानक मृत्यु हो जाती है। मधुमेह के रोगियों को कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी के साथ पारंपरिक उपचार नहीं दिखाया जाता है।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले मधुमेह के रोगियों के ऑपरेशन की तैयारी के लिए, डिपाइरिडामोल की तैयारी का उपयोग किया जाता है - क्यूरेंटिल, पर्सेंटिन। यह परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है, दिल की धड़कन को बढ़ाता है और साथ ही ऊतकों को इंसुलिन की गति को तेज करता है।

मधुमेह के रोगियों में निम्न रक्तचाप सोडियम प्रतिधारण पर इंसुलिन के प्रभाव से बाधित होता है। सोडियम के साथ, शरीर में द्रव को बरकरार रखा जाता है, पोत की दीवार की सूजन इसे वासोकोनस्ट्रिक्टर हार्मोन के कार्यों के प्रति संवेदनशील बनाती है। इसके अलावा, मधुमेह में गुर्दे की क्षति, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तन और मोटापा उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है।

दबाव कम करने के लिए, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के समूहों से दवाओं के साथ इलाज करना बेहतर होता है: बीटा 1 (बेतालोक), अल्फा 1 (एब्रेंटिल), साथ ही एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनाप, कपोटेन)। वृद्ध लोगों में, अन्य समूहों की दवाओं के साथ संयुक्त, मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा शुरू होती है। Glurenorm में रक्तचाप कम करने का गुण नोट किया गया था।

जब नेफ्रोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो नमक 1-2 ग्राम, पशु प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम तक सीमित होता है। यदि बिगड़ा हुआ वसा चयापचय की अभिव्यक्तियों को आहार द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, तो कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में तियोगम्मा या बेलिशन के उपयोग का संकेत दिया गया है।

यदि संकेत दिया गया है, तो एंटीबायोटिक उपचार भी इम्यूनोलॉजिकल सुधार किया जाता है।

मधुमेह रोगियों के लिए संज्ञाहरण

शुगर लेवल

ऑपरेशन के दौरान, वे रक्त में ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखने की कोशिश करते हैं, इसे गिरने नहीं देते, क्योंकि इससे मस्तिष्क के काम में जटिलताएं हो सकती हैं। संज्ञाहरण की शर्तों के तहत हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को नेविगेट करना असंभव है। सामान्य संज्ञाहरण उन्हें पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, इसलिए रक्त शर्करा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। इसे हर 2 घंटे में लिया जाता है।

संवेदनाहारी दवाओं की बड़ी खुराक, साथ ही साथ उनका दीर्घकालिक प्रशासन, रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण करते समय, ग्लूकोज और इंसुलिन का मिश्रण प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया के तहत इंसुलिन की क्रिया सामान्य परिस्थितियों की तुलना में अधिक लंबी होती है, इसलिए सामान्य ग्लूकोज के स्तर को जल्दी से हाइपोग्लाइसीमिया से बदल दिया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए दवाओं का उपयोग करते समय, आपको कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखना होगा:

1. Ether और Ftorotan के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाता है।
2. Barbiturates कोशिकाओं में इंसुलिन के प्रवेश को उत्तेजित करते हैं।
3. केटामाइन अग्न्याशय की गतिविधि को बढ़ाता है।
4. चयापचय पर न्यूनतम प्रभाव द्वारा प्रदान किया जाता है: ड्रॉपरिडोल, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, नलबुफिन।

अल्पकालिक ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं; भावनात्मक रूप से असंतुलित रोगियों में, इसे एंटीसाइकोटिक्स के साथ बढ़ाया जा सकता है। निचले छोरों और सिजेरियन सेक्शन पर ऑपरेशन के लिए, स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में इंजेक्शन या कैथेटर सम्मिलन के रूप में संज्ञाहरण रोगियों के दमन के विकास की प्रवृत्ति के कारण पूर्ण बाँझपन की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए।

रक्तचाप को भी बहुत कम नहीं किया जा सकता है, क्योंकि मधुमेह रोगी हाइपोटेंशन को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। आमतौर पर, अंतःशिरा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स देकर दबाव बढ़ाया जाता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

रक्त की कमी को फिर से भरने के लिए, डेक्सट्रांस का उपयोग नहीं किया जाता है - पॉलीग्लुकिन, रियोपोलीग्लुसीन, क्योंकि वे ग्लूकोज में टूट जाते हैं। उनका परिचय गंभीर हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है और।

हार्टमैन या रिंगर के घोल का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यकृत में उनसे लैक्टेट को ग्लूकोज में परिवर्तित किया जा सकता है।

जटिलताओं

मधुमेह के रोगियों में पश्चात की जटिलताएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि रक्त की कमी, एनेस्थेटिक्स का उपयोग और सर्जरी के बाद दर्द, यकृत में ग्लूकोज के संश्लेषण को सक्रिय करता है, कीटोन बॉडी का निर्माण, वसा और प्रोटीन का टूटना।

मधुमेह की जटिलताओं का इलाज करने के लिए बड़ी सर्जरी या सर्जरी के साथ, हाइपरग्लेसेमिया बहुत अधिक हो सकता है। इसलिए, रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों में रखा जाता है और हर 2 घंटे में रक्त शर्करा, हृदय और फेफड़ों के कार्य की निगरानी की जाती है।

कीटोएसिडोसिस और कोमा को रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। इसे 5% ग्लूकोज समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ग्लाइसेमिया को 5 से 11 mmol / L की सीमा में बनाए रखा जाता है।

ऑपरेशन के सातवें दिन से, रोगी को लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन या शुगर कम करने वाली गोलियों पर वापस किया जा सकता है। गोलियों पर स्विच करने के लिए, पहले शाम की खुराक को रद्द करें, और फिर हर दूसरे दिन, दिन की खुराक, और अंत में सुबह की खुराक।

रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर बनाए रखने के लिए, सर्जरी के बाद पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करना आवश्यक है। आमतौर पर इसके लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है - केतनोव, नलबुफिन, ट्रामाडोल।

पश्चात की अवधि में मधुमेह के रोगियों को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है और 2-3 प्रकार के संयोजन का उपयोग किया जाता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स के अलावा, मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन निर्धारित हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, प्रोटीन मिश्रण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि ग्लूकोज समाधान के लंबे समय तक उपयोग से हाइपरग्लाइसेमिया होता है, और लिपिड मिश्रण का उपयोग होता है। प्रोटीन की कमी को पूरा करने के लिए, जो रक्त में ग्लूकोज के स्तर को भी बढ़ा सकता है, मधुमेह रोगियों के लिए विशेष मिश्रण विकसित किए गए हैं - न्यूट्रीकॉम्प मधुमेह और डायज़ोन।

इस लेख में वीडियो में एनेस्थीसिया के प्रकारों की जानकारी दी गई है।

दांतों के इनेमल की संरचना में परिवर्तन दिखाई देते हैं - यही क्षरण की उपस्थिति का कारण है।

इसी समय, रोगी शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में एक महत्वपूर्ण कमजोरी दिखाते हैं, संक्रमण के लिए संवेदनशीलता का खतरा बढ़ जाता है। इन संक्रमणों से मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटल रोग जैसे मौखिक गुहा के रोग होते हैं।

दंत रोगों का शीघ्र निदान और उनका समय पर उपचार दांतों के संरक्षण में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। इसीलिए, मधुमेह के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सकों के अभ्यास के बीच संबंधों का एक स्पष्ट संगठन प्रदान करना आवश्यक है। इस मामले में, दंत चिकित्सक की पसंद को सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि मधुमेह के रोगियों में दंत चिकित्सक को दांतों के उपचार और प्रोस्थेटिक्स की बारीकियों से अच्छी तरह परिचित होना चाहिए।

मधुमेह के लिए दंत चिकित्सा उपचार

मधुमेह के रोगियों के लिए दंत चिकित्सा उपचार रोग के मुआवजे के स्तर पर किया जाता है। मौखिक गुहा में एक गंभीर संक्रामक रोग के विकास के मामले में, उपचार भी असंबद्ध मधुमेह के साथ किया जा सकता है, लेकिन केवल इंसुलिन की एक खुराक लेने के बाद। इस मामले में, रोगी को बिना असफलता के एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।

एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया) का उपयोग केवल क्षतिपूर्ति की स्थिति में ही किया जा सकता है। अन्यथा, आप स्वतंत्र रूप से स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग कर सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस, प्रोस्थेटिक्स के लिए दंत प्रत्यारोपण

मधुमेह के लिए डेंटल प्रोस्थेटिक्स के लिए दंत चिकित्सक की ओर से विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है: मधुमेह के रोगियों में दर्द संवेदनशीलता की सीमा काफी बढ़ जाती है, उनकी प्रतिरक्षा बहुत कम हो जाती है, वे जल्दी थक जाते हैं - प्रोस्थेटिक्स की योजना बनाते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मधुमेह रोगियों के लिए डेन्चर को लोड के सही पुनर्वितरण के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। उसी समय, उन्हें विशेष सामग्रियों से बनाया जाना चाहिए, क्योंकि प्रोस्थेटिक्स में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले धातु के यौगिक लार की मात्रा और गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं और एलर्जी का कारण बन सकते हैं।

मधुमेह के रोगियों में दंत प्रत्यारोपण संभव है। हालांकि, इस मामले में, यह बहुत सावधानी से और केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो मधुमेह रोगियों में दंत प्रत्यारोपण की सभी बारीकियों को जानता हो। इस मामले में, आरोपण केवल मधुमेह के मुआवजे के चरण के साथ किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में दांत निकालने से मौखिक गुहा में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का विकास हो सकता है। इसलिए सुबह इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने के बाद दांत निकालना जरूरी होता है। इस मामले में, इंसुलिन की खुराक को थोड़ा बढ़ाया जाना चाहिए (एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करें)। ऑपरेशन से तुरंत पहले, एक एंटीसेप्टिक के साथ अपना मुंह कुल्ला।

मधुमेह के लिए दंत चिकित्सा देखभाल

जब आपको मधुमेह होता है - उच्च रक्त शर्करा आपके शरीर पर कहर बरपा सकता है - जिसमें आपके दांत और मसूड़े भी शामिल हैं। अपने दांतों की स्थिति की जिम्मेदारी लेने से इससे बचा जा सकता है।

मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। रक्त शर्करा का स्तर जितना अधिक होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा:

दांत की सड़न। मुंह में कई तरह के बैक्टीरिया होते हैं। जब खाने और पीने में स्टार्च और शर्करा इन जीवाणुओं के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, तो दांतों पर एक चिपचिपी पट्टिका बन जाती है, जिससे टैटार का निर्माण होता है। टार्टर में मौजूद एसिड दांतों के इनेमल को विघटित कर देता है, जिससे दांतों की सड़न हो सकती है। आपका रक्त शर्करा जितना अधिक होगा, चीनी और स्टार्च की आपूर्ति उतनी ही अधिक होगी, आपके दांतों को उतना ही अधिक अम्लीय नुकसान होगा।

मसूड़ों की प्रारंभिक सूजन (मसूड़े की सूजन)। यदि आप नियमित रूप से ब्रश करने से अपने दांतों से मुलायम पट्टिका को नहीं हटाते हैं, तो यह टैटार में बदल जाता है। दांतों पर जितना अधिक कैलकुलस होता है, उतना ही यह सीमांत मसूड़े को परेशान करता है - दांत की गर्दन के चारों ओर मसूड़े का हिस्सा। समय के साथ, मसूड़े सूज जाते हैं और आसानी से खून बहने लगता है। यह मसूड़े की सूजन है।

मसूड़ों की प्रगतिशील सूजन (पीरियडोंटाइटिस)। अनुपचारित छोड़ दिया, मसूड़े की सूजन एक अधिक गंभीर स्थिति पैदा कर सकती है जिसे पीरियोडोंटाइटिस कहा जाता है; यह नरम ऊतक और हड्डी को नष्ट कर देता है जो आपके दांतों का समर्थन करता है, और वे मोबाइल बन सकते हैं और गिर भी सकते हैं। मधुमेह वाले लोगों में पेरीओडोंटाइटिस अधिक गंभीर होता है क्योंकि मधुमेह संक्रमण का विरोध करने की क्षमता को कम करता है। एक पीरियोडोंटाइटिस संक्रमण भी रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ा सकता है, जिससे आपके मधुमेह को प्रबंधित करना अधिक कठिन हो जाता है।

अपने दांतों की देखभाल करें

अपने दांतों और मसूड़ों को नुकसान से बचाने में मदद करने के लिए, मधुमेह और दंत चिकित्सा देखभाल को गंभीरता से लें:

अपने रक्त शर्करा की निगरानी करें और अपने रक्त शर्करा को लक्ष्य सीमा के भीतर रखने के लिए अपने चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें। जितना बेहतर आप अपने रक्त शर्करा का प्रबंधन करते हैं, उतनी ही कम संभावना है कि आपको मसूड़े की सूजन और अन्य दंत स्थितियां विकसित होंगी।

अपने दांतों को दिन में दो बार ब्रश करें (यदि संभव हो तो नाश्ता करने के बाद)। एक मध्यम कठोर टूथब्रश (तीव्र चरण में नरम) और फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट का प्रयोग करें। जोरदार या अचानक आंदोलनों से बचें जो आपके मसूड़ों को परेशान और घायल कर सकते हैं। इलेक्ट्रिक टूथब्रश का उपयोग करने पर विचार करें।

दिन में कम से कम एक बार अपने दांतों को फ्लॉस करें। फ्लॉसिंग आपके दांतों के बीच से प्लाक को हटाने में मदद करता है।

नियमित दंत चिकित्सा नियुक्तियों का समय निर्धारित करें। पेशेवर दंत पथरी की स्वच्छता और क्षय उपचार के लिए वर्ष में कम से कम दो बार अपने दंत चिकित्सक के पास जाएँ। अपने दंत चिकित्सक को याद दिलाएं कि आपको मधुमेह है, अपनी दंत प्रक्रिया के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए, दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले खाएं या नाश्ता करें।

मसूड़े की बीमारी के शुरुआती लक्षणों के लिए देखें। अपने दंत चिकित्सक को मसूड़ों की बीमारी के किसी भी लक्षण की रिपोर्ट करें। मौखिक स्वास्थ्य और दांत दर्द के किसी अन्य लक्षण के लिए भी अपने दंत चिकित्सक से मिलें।

धूम्रपान बंद करें। धूम्रपान से आपके मधुमेह की गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें मसूड़े की बीमारी भी शामिल है।

मधुमेह को नियंत्रित करना एक आजीवन प्रतिबद्धता है और इसमें दंत चिकित्सा देखभाल भी शामिल है। आपके प्रयासों को जीवन भर स्वस्थ दांतों और मसूड़ों के साथ पुरस्कृत किया जाएगा।

दंत चिकित्सा में मधुमेह मेलिटस - निष्कासन, उपचार, प्रोस्थेटिक्स, दंत प्रत्यारोपण

आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय: “मीटर और टेस्ट स्ट्रिप्स को फेंक दो। अब मेटफोर्मिन, डायबेटन, सिओफोर, ग्लूकोफेज और जानुविया नहीं! उसके साथ ऐसा व्यवहार करें। "

मधुमेह मेलेटस मौखिक गुहा की कुछ विशेषताओं के विकास का कारण है। विशेष रूप से, मधुमेह के रोगियों में, रक्त में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि और कोमल ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण, शुष्क मुंह की भावना होती है, लार में कमी होती है, और चीलोसिस विकसित होता है। इसके अलावा, मौखिक गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या सक्रिय रूप से बढ़ रही है। दांतों के इनेमल की संरचना में भी बदलाव होते हैं, जो क्षरण के बढ़े हुए स्तर का कारण है।

इसी समय, रोगी शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में महत्वपूर्ण कमी दिखाते हैं, और इसलिए, संक्रमण के लिए संवेदनशीलता का खतरा बढ़ जाता है। इन संक्रमणों से मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटल रोग जैसे मौखिक गुहा के गंभीर रोग होते हैं।

मौखिक गुहा के रोगों का शीघ्र निदान और उनका समय पर उपचार दांतों के संरक्षण में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। इसीलिए मधुमेह के रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रूप में इस तरह की नियमितता के साथ दंत चिकित्सा का दौरा करना चाहिए। उसी समय, दंत चिकित्सा की पसंद को सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि दंत चिकित्सक को मधुमेह के रोगियों में दांतों के उपचार और प्रोस्थेटिक्स की बारीकियों से अच्छी तरह परिचित होना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस, दंत चिकित्सा के लिए दंत चिकित्सा उपचार

मधुमेह के रोगियों के लिए दंत चिकित्सा उपचार रोग के मुआवजे के रूप में किया जाता है। मौखिक गुहा में एक गंभीर संक्रामक रोग के विकास के मामले में, उपचार भी असंबद्ध मधुमेह के साथ किया जा सकता है, लेकिन केवल इंसुलिन की एक खुराक लेने के बाद। इस मामले में, रोगी को बिना असफलता के एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।

जहां तक ​​एनेस्थीसिया की बात है, इसका उपयोग केवल क्षतिपूर्ति की स्थिति में ही किया जा सकता है। केवल इस मामले में, आप स्वतंत्र रूप से स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग कर सकते हैं।

डायबिटीज मेलिटस के लिए डेंटल प्रोस्थेटिक्स और इम्प्लांटेशन

फार्मासिस्ट एक बार फिर मधुमेह रोगियों को भुनाना चाहते हैं। एक समझदार आधुनिक यूरोपीय दवा है, लेकिन वे इसके बारे में चुप रहते हैं। इस।

डायबिटीज मेलिटस के लिए डेंटल प्रोस्थेटिक्स के लिए दंत चिकित्सक की ओर से विशेष ज्ञान की आवश्यकता होती है। चूंकि हर डॉक्टर यह नहीं जानता है कि मधुमेह के रोगियों में दर्द संवेदनशीलता की सीमा काफी बढ़ जाती है, उनकी प्रतिरोधक क्षमता बहुत कम हो जाती है, और वे जल्दी थक जाते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए डेन्चर को उचित भार हस्तांतरण के लिए आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। इसके अलावा, उन्हें विशेष सामग्री से बना होना चाहिए - निकल-क्रोम और कोबाल्ट-क्रोम मिश्र धातुओं से। चूंकि धातु के यौगिक, व्यापक रूप से प्रोस्थेटिक्स में उपयोग किए जाते हैं, लार की मात्रा और गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं और एलर्जी का कारण बन सकते हैं।

आज सबसे लोकप्रिय सिरेमिक मुकुट हैं, जो मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए दंत कृत्रिम अंग के लिए उपयोग किए जाते हैं और उनकी ताकत विशेषताओं और सौंदर्य गुणों के मामले में cermets से नीच नहीं हैं।

मधुमेह के रोगियों में दंत प्रत्यारोपण संभव है। हालांकि, इस मामले में, यह बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए और केवल एक अच्छे विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो मधुमेह रोगियों में दंत प्रत्यारोपण की सभी बारीकियों को जानता हो। इस मामले में, प्रत्यारोपण केवल मुआवजा मधुमेह के साथ किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस में दांत निकालना

मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में दांत निकालने से मौखिक गुहा में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का विकास हो सकता है। और हटाने की प्रक्रिया ही रोग के विघटन का कारण बन सकती है। इसलिए सुबह इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने के बाद दांत निकालना जरूरी होता है। इस मामले में, इंसुलिन की खुराक को थोड़ा बढ़ाया जाना चाहिए। ऑपरेशन से तुरंत पहले, एक एंटीसेप्टिक के साथ अपना मुंह कुल्ला।

मैं 31 साल से मधुमेह से पीड़ित हूं। अब वह स्वस्थ हैं। लेकिन, ये कैप्सूल आम लोगों के लिए उपलब्ध नहीं हैं, फार्मेसियां ​​इन्हें बेचना नहीं चाहतीं, यह उनके लिए लाभदायक नहीं है।

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दंत चिकित्सा में मधुमेह मेलेटस के लिए संज्ञाहरण

कृपया मुझे बताएं कि दंत चिकित्सा में मधुमेह मेलेटस के लिए किस संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है?

पारंपरिक संज्ञाहरण। लेकिन अगर कार्य एड्रेनालाईन का उपयोग नहीं करना है, तो ऐसी दवाओं का विकल्प है।

एड्रेनालाईन एक कालानुक्रमिकता नहीं है। यह लगभग हमेशा स्थानीय संवेदनाहारी में जोड़ा जाता है, क्योंकि यह संज्ञाहरण की अवधि को बढ़ाता है - यह वाहिकाओं को संकुचित करता है और रक्तप्रवाह में संवेदनाहारी के अवशोषण को रोकता है। (मुझे सबूत की तलाश नहीं करनी चाहिए, यह एक प्रसिद्ध तथ्य है) इसे आधुनिक कारपूल (रेडी-मेड एनेस्थेटिक्स) में भी जोड़ा जाता है, क्योंकि एमाइड श्रृंखला के लगभग सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं। लेकिन यह निश्चित रूप से कठोर कपड़ों पर काम करते समय होता है। नरम ऊतकों को एड्रेनालाईन के बिना नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जा सकता है।

इस मामले में "एड्रेनालाईन के बिना" एक अंधविश्वास से अधिक है। इसके बजाय, उच्च रक्तचाप और अन्य सहवर्ती विकृति वाले लोगों में, जटिलताएं अतिरिक्त एड्रेनालाईन की तुलना में अपर्याप्त संज्ञाहरण का कारण बनेंगी (हालांकि यह मेरी व्यक्तिगत राय है, यह निराधार नहीं है, लेकिन मैं इस विषय पर एक सबूत की तलाश नहीं कर रहा था)। चालन संज्ञाहरण करते समय पोत के लुमेन में संवेदनाहारी की शुरूआत एक अपवाद है, ऐसी जटिलता कभी-कभी होती है। (ईमानदारी से कहूं तो - मेरे पास यह एक बार था। और दबाव उछल गया और क्षिप्रहृदयता।) आकांक्षा परीक्षण इस तरह की जटिलताओं के खिलाफ पूरी तरह से बीमा कर सकता है।

दंत चिकित्सा में एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव

गंभीर दर्द शरीर की सदमे जैसी स्थिति पैदा कर सकता है। दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण रोगी को आराम प्रदान करता है। यह एक विशिष्ट क्षेत्र (संचालन क्षेत्र) में तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है और 40 मिनट से 2 घंटे तक रहता है। इस समय के दौरान, दंत चिकित्सक सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने का प्रबंधन करता है, और उपचार बिना किसी परेशानी के होता है।

दंत चिकित्सा में दर्द से राहत के तरीके

स्थानीय संज्ञाहरण

इसे सबसे सुरक्षित माना जाता है। केवल परिधीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है (व्यक्ति की चेतना को बंद नहीं करता है)। एनाल्जेसिक के प्रशासन के बाद, मसूड़ों, जीभ और होंठों में सुन्नता की भावना होती है। समय के साथ, संवेदनाहारी अवक्रमित हो जाती है और संवेदनशीलता बहाल हो जाती है। दंत चिकित्सा में सभी प्रकार की चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण (सामान्य संज्ञाहरण)

सामान्य संज्ञाहरण एक व्यक्ति को गहरी नींद की स्थिति में डाल देता है, चेतना को बंद कर देता है।

इसके लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं (सेवोरन, क्सीनन) का उपयोग किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा या फेस मास्क (साँस लेना) के माध्यम से दिया जाता है। इस प्रकार के दर्द से राहत का संकेत दंत चिकित्सा में जटिल सर्जिकल ऑपरेशनों के साथ-साथ डेंटोफोबिया (दंत उपचार का डर) के मामले में दिया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक अन्य संकेत स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं से एलर्जी है।

बेहोश करने की क्रिया

बेहोशी (उथली नींद) संज्ञाहरण का एक विकल्प है। यह विधि भावनात्मक तनाव से राहत देती है, व्यक्ति को आराम देती है। लेकिन साथ ही, रोगी होश में है और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने में सक्षम है। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग शामक के रूप में किया जाता है। यह एक संवेदनाहारी गैस है जिसे नाक के मास्क के माध्यम से अंदर लेना चाहिए।

दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

आवेदन संज्ञाहरण

यह सतही संज्ञाहरण है जो इंजेक्शन के बिना किया जाता है। डॉक्टर लिडोकेन पर आधारित जेल या स्प्रे से मसूड़ों का इलाज करते हैं, जिसके बाद श्लेष्मा झिल्ली की संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस पद्धति का उपयोग पीरियोडोंटाइटिस के उपचार, मसूड़ों की जेब की सफाई (अल्ट्रासोनिक स्केलिंग) के साथ-साथ अत्यधिक मोबाइल दांतों को हटाने के लिए किया जाता है।

इंजेक्शन (कारपूल)

एनेस्थेटिक घोल को इंजेक्शन (इंजेक्शन) द्वारा श्लेष्मा झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इसके लिए पतली सुइयों वाली कारपूल सीरिंज का इस्तेमाल किया जाता है। रोगी के स्वास्थ्य, उम्र और वजन के आधार पर दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एक नियम के रूप में, एक कारतूस (1.7 मिली) या आधा पर्याप्त है।

प्रशासन के 2-3 मिनट बाद दवा प्रभावी होती है।

दंत चिकित्सा में कई प्रकार के इंजेक्शन एनेस्थीसिया हैं:

• घुसपैठ - दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण क्षेत्र में एक इंजेक्शन लगाया जाता है। प्रसार के परिणामस्वरूप, संवेदनाहारी दंत तंत्रिका के शाखाओं वाले क्षेत्र के साथ-साथ जबड़े की हड्डी तक फैल जाती है;
• प्रवाहकीय - एक साथ कई दांतों को एनेस्थेटाइज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, दवा को ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में इंजेक्शन दिया जाता है;
• अंतर्गर्भाशयी - जटिल दांत निष्कर्षण से पहले किया जाता है, संवेदनाहारी को सीधे 2 दांतों के बीच रद्द हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है;
• इंट्रा-लिगामेंटस - एक इंजेक्शन पीरियोडॉन्टल लिगामेंट या जिंजिवल सल्कस में बनाया जाता है, इसलिए इस विधि को अधिक आरामदायक माना जाता है। अक्सर बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है;
• स्टेम - एनेस्थीसिया का सबसे शक्तिशाली प्रकार, एनेस्थेटिक को खोपड़ी के आधार पर ऊपरी और निचले जबड़े की स्टेम नसों को "फ्रीज" करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है। इसका उपयोग जटिल जबड़े की सर्जरी से पहले किया जाता है।

दर्द से राहत के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

दंत चिकित्सा में, नोवोकेन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि आर्टिकाइन और मेपिवाकाइन पर आधारित अधिक प्रभावी दवाएं हैं, वे 4-5 गुना अधिक मजबूत हैं।

आर्टिकाइन दवाएं (आर्टिकेन, अल्ट्राकाइन, यूबीस्टेज़िन)

मुख्य घटक (एनाल्जेसिक) के अलावा, उनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ (एड्रेनालाईन, एपिनेफ्रिन) होते हैं, इंजेक्शन क्षेत्र में वाहिकासंकीर्णन के साथ, संवेदनाहारी का वाशआउट कम हो जाता है। यह एनाल्जेसिक प्रभाव की प्रभावशीलता और अवधि को बढ़ाता है। ये बहुमुखी दवाएं हैं जिनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मेपिवाकाइन के साथ तैयारी (स्कैंडोनेस्ट, मेपिवास्टेज़िन, कार्बोकेन)

वे हृदय प्रणाली को उत्तेजित नहीं करते हैं, इसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटक और संरक्षक नहीं होते हैं। हृदय रोग, अंतःस्रावी तंत्र विकृति, मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए भी उपयुक्त है।

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है। मुख्य बात उन दवाओं को चुनना है जो अपरा बाधा को पार नहीं करती हैं। सबसे सुरक्षित उपाय अल्ट्राकाइन डीएस और यूबीस्टेज़िन (1: 200000) हैं। वे भ्रूण को प्रभावित नहीं करते हैं और स्तन के दूध में नहीं जाते हैं।

बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण

बच्चे का शरीर एनेस्थेटिक्स के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, खासकर कम उम्र में (4 साल तक)। इसलिए, संज्ञाहरण के बाद, एलर्जी और अन्य जटिलताएं अक्सर होती हैं। लेकिन बिना एनेस्थीसिया के दांतों का इलाज संभव नहीं है।

खुराक कम करते समय दंत चिकित्सक वयस्क रोगियों के लिए समान दवाओं का उपयोग करते हैं। एनाल्जेसिक की खुराक बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है:

संज्ञाहरण के दुष्प्रभाव

दंत चिकित्सा में इंजेक्शन एनेस्थीसिया के बाद, अक्सर निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• एक एलर्जी प्रतिक्रिया - श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन;
• एक हेमेटोमा (चोट) का गठन - जब केशिकाओं से रक्त नरम ऊतकों में प्रवेश करता है;
• संवेदनशीलता का नुकसान - तब होता है जब डॉक्टर इंजेक्शन के दौरान तंत्रिका को छूता है;
• चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन - मांसपेशियों या रक्त वाहिकाओं को आकस्मिक क्षति के साथ होता है।

आज शायद ही कोई बिना एनेस्थीसिया के दांतों का इलाज करता हो। हालांकि, याद रखें कि दंत चिकित्सा में दर्द से राहत केवल रोगी की सहमति से ही दी जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर आपके लिए सही एनेस्थेटिक का चयन करें।

यदि आप एक अनुभवी दंत चिकित्सक की तलाश कर रहे हैं, तो हमारा सुझाव है कि हमारी वेबसाइट पर प्रस्तुत विशेषज्ञों की सूची देखें।

दवा के लक्षण

"अल्ट्राकाइन" विदेशी गंध और अशुद्धियों के बिना एक पारदर्शी समाधान है। यह एक अत्यधिक शुद्ध एमाइड समूह की तैयारी है, इसमें संरक्षक नहीं होते हैं जो अक्सर एलर्जी को भड़काते हैं। "अल्ट्राकाइन" में कोई ईडीटीए (एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड) नहीं होता है, जिसे अक्सर दवाओं में जोड़ा जाता है, ताकि जब घोल खराब तरीके से साफ हो जाए तो यह भारी धातु के परमाणुओं को बांध देता है। दवा लिडोकेन की तुलना में 2 गुना अधिक और नोवोकेन की तुलना में 6 गुना अधिक प्रभावी है।

संवेदनाहारी का मुख्य सक्रिय संघटक आर्टिकाइन हाइड्रोक्लोराइड है।

अल्ट्राकाइन की संरचना में यह भी शामिल है:

प्रति 1 मिलीलीटर समाधान में घटकों की संख्या "अल्ट्राकाइन" के प्रकार पर निर्भर करती है।

आज उनमें से 3 हैं:

• अल्ट्राकाइन डी (एपिनेफ्रिन के बिना) - एलर्जी से पीड़ित और ब्रोन्कियल अस्थमा, थायरॉयड रोगों वाले लोगों के लिए अनुशंसित। उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के रोगियों द्वारा उपाय अच्छी तरह से सहन किया जाता है। लेकिन संवेदनाहारी प्रभाव केवल लगभग 20 मिनट तक रहता है।
• अस्थमा के रोगियों के लिए अल्ट्राकेन डीएस (एपिनेफ्रिन 1 :) की खुराक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हृदय रोगों के रोगियों द्वारा उपयोग किया जा सकता है।
• Ultracaine DS Forte (एपिनेफ्रिन 1 :) एक लंबे समय तक काम करने वाला संवेदनाहारी समाधान है। एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के कारण, इसे उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, थायरॉयड रोगों के लिए प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

एनाल्जेसिक प्रभाव इंजेक्शन के एक या तीन मिनट के भीतर शुरू होता है। अल्ट्राकाइन के प्रकार के आधार पर एनेस्थीसिया 20 मिनट से एक घंटे या उससे अधिक तक रहता है।

समाधान 2 रूपों में उपलब्ध है: 2 मिलीलीटर ampoules और 1.7 मिलीलीटर कारतूस। उन्हें 100 टुकड़ों के कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किया जाता है।

उपयोग के संकेत

"अल्ट्राकाइन" एक संवेदनाहारी समाधान है जिसका उपयोग गंभीर दर्द के साथ दंत शल्य चिकित्सा के दौरान घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

अल्ट्राकेन डीएस को तब प्रशासित किया जाता है जब एक या कई दांत निकालने की आवश्यकता होती है, ताज की स्थापना, भरने और अन्य हस्तक्षेपों से जुड़े जोड़तोड़।

अधिक कठिन संचालन के लिए, DS forte का उपयोग करना बेहतर है। ये हड्डी के ऊतकों पर हस्तक्षेप हो सकते हैं, एपिकल पीरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांतों को हटाना, सिस्ट के बाहर निकलने का उपचार, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस आदि।

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मतभेद

एपिनेफ्रीन और आर्टिकाइन से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, अल्ट्राकेन का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

Ultracaine DS और DS Forte में एड्रेनालाईन होता है। इसलिए, वे रोगियों में contraindicated हैं:

• क्षिप्रहृदयता;
• क्षिप्रहृदयता;
• उच्च रक्तचाप;
• तीव्र हृदय विफलता;
• आंख का रोग;
• अतिगलग्रंथिता;
• दमा;
• रक्ताल्पता;
• फियोक्रोमासाइटोमा।

नैदानिक ​​​​अनुभव की कमी के कारण 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दवा नहीं दी जानी चाहिए।

संभावित दुष्प्रभाव

वे एपिनेफ्रीन की कार्रवाई और अल्ट्राकेन के इंजेक्शन के लिए शरीर की स्थानीय प्रतिक्रिया के कारण हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, एड्रेनालाईन सिरदर्द का कारण बनता है। कम अक्सर, रक्तचाप बढ़ जाता है, अतालता, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी देखी जाती है।

समाधान के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया स्वयं के रूप में प्रकट हो सकती है:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, श्वास संबंधी विकार, चेतना की हानि, सामान्यीकृत आक्षेप देखे जा सकते हैं। अस्थायी रूप से दोहरी दृष्टि, धुंधली दृष्टि, अंधापन तक हो सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, उल्टी और मतली हो सकती है।

यदि किसी व्यक्ति को ब्रोन्कियल अस्थमा है, तो उन्हें सोडियम बाइसल्फाइट के कारण होने वाले दुष्प्रभाव हो सकते हैं। ये आवर्तक दमा के दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना, दस्त, उल्टी हैं।

प्रशासन की विधि और खुराक

समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है ताकि इसका दबाव ऊतकों की संवेदनशीलता से मेल खाता हो। प्रक्रिया की गंभीरता और अवधि को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा दवा की खुराक का चयन किया जाता है।

ऊपरी दांतों के दांतों के उच्छेदन के मामले में, प्रत्येक दांत के लिए 1.7 मिली (1 कारतूस) की दर से "अल्ट्राकाइन" का एक इंजेक्शन लगाया जाता है। यह प्रदान किया जाता है कि कोई भड़काऊ प्रक्रिया नहीं है। कभी-कभी अधिक दर्द से राहत के लिए खुराक को बढ़ाने की आवश्यकता होती है। यदि आपको एक दूसरे के बगल में स्थित कई दांतों को हटाने की आवश्यकता है, तो 1 इंजेक्शन पर्याप्त है। निचले प्रीमोलर्स को हटाते समय समान मात्रा में घोल की आवश्यकता होती है। दवा से वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, 1-1.7 मिलीलीटर के बार-बार इंजेक्शन की अनुमति है। यदि यह समाधान भी अप्रभावी है, तो निचले जबड़े की नाकाबंदी की जाती है।

यदि मुकुट के लिए एक दांत तैयार किया जा रहा है और इसकी तैयारी की आवश्यकता है, तो 0.5-1.7 मिलीलीटर अल्ट्राकाइन के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो तालू को काटें और सीवन करें; इंजेक्शन के लिए 0.1 मिलीलीटर घोल का उपयोग किया जाता है।

दंत चिकित्सा के लिए, दवा की अधिकतम खुराक 7 मिलीग्राम / किग्रा है। 12.5 मिलीलीटर तक की खुराक एक वयस्क द्वारा बेहतर सहन की जाती है। 4 साल की उम्र के बाद के बच्चों के लिए, खुराक का चयन उनके वजन और प्रक्रिया की जटिलता के आधार पर किया जाता है, लेकिन यह 5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्राकाइन

"अल्ट्राकाइन" गर्भवती महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित है। सक्रिय पदार्थ का केवल एक छोटा सा हिस्सा नाल में प्रवेश करता है। नर्सिंग माताओं को इंजेक्शन देना भी मना नहीं है। स्तन के दूध में एपिनेफ्रीन का कोई निशान नहीं पाया गया।

लेकिन साइड इफेक्ट्स को देखते हुए कि दवा कभी-कभी (चक्कर आना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, एलर्जी) पैदा कर सकती है, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए संज्ञाहरण केवल आवश्यक होने पर ही किया जाता है।

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आसान आकांक्षा सुनिश्चित करने के लिए, आपको समाधान के इंजेक्शन के लिए विशेष सीरिंज का उपयोग करना चाहिए - इंजेक्टर (Unidjekt K और Unidjekt K vario) एक साथ कारतूस के साथ।

Ultracaine के इंट्रावास्कुलर प्रशासन की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। इसके लिए एक आकांक्षा परीक्षण की आवश्यकता होती है।

रोगी के संक्रमण से बचने के लिए, दवा के प्रत्येक संग्रह को बाँझ उपकरणों के साथ किया जाना चाहिए। आप कई लोगों के लिए एक कार्पुला का उपयोग नहीं कर सकते। इसके अलावा, यदि कारतूस क्षतिग्रस्त हो गया है, तो समाधान प्रशासन के लिए अनुपयुक्त माना जाता है।

"अल्ट्राकाइन" के इंजेक्शन के बाद ऊतक संवेदनशीलता बहाल होने के बाद ही इसे खाने की अनुमति है। नहीं तो काटने और चोट लगने की संभावना रहती है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

यदि आप ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ "अल्ट्राकेन" का उपयोग करते हैं, तो आप एपिनेफ्रीन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। आप एक ही समय में बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संवेदनाहारी का उपयोग नहीं कर सकते।

यदि आप अल्ट्राकेन को एस्पिरिन या हेपरिन के साथ मिलाते हैं, तो रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। साँस लेना संज्ञाहरण के लिए मादक दवाओं के साथ "अल्ट्राकाइन" के एक साथ उपयोग के साथ, अतालता विकसित हो सकती है।

लागत और एनालॉग्स

आप फार्मेसियों में औसतन 2 मिलीलीटर के 10 ampoules के लिए रूबल में "अल्ट्राकेन डी-एस" खरीद सकते हैं। 1.7 प्रत्येक के 100 कारतूस के एक पैकेट की कीमत औसतन 4600 रूबल होगी। Ultracaine के एक ampoule की कीमत लगभग 98 रूबल है।

रचना के संदर्भ में "अल्ट्राकाइन" के एनालॉग समाधान हैं:

दवाओं का एक समान औषधीय प्रभाव होता है:

अधिकांश दंत प्रक्रियाओं में दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, रोगी को मसूड़े या गाल क्षेत्र में एक इंजेक्शन दिया जाता है। इस प्रकार के दर्द से राहत को लोकल एनेस्थीसिया कहा जाता है।

दंत चिकित्सा में लिडोकेन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संवेदनाहारी है। हालांकि, कई अन्य दर्द निवारक उपलब्ध हैं। एक नियम के रूप में, सभी एनेस्थेटिक्स के नाम "-कैन" में समाप्त होते हैं। कई मरीज़ अभी भी नोवोकेन को सबसे आम संवेदनाहारी मानते हैं। ऐसा नहीं है, दंत चिकित्सक के अभ्यास में वास्तव में नोवोकेन का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाएं हैं।

किसी भी संवेदनाहारी की संरचना में न केवल संवेदनाहारी ही शामिल हो सकता है, बल्कि यह भी हो सकता है:

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर, यानी। एक दवा जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है और संवेदनाहारी की अवधि बढ़ाती है

रसायन जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर अणुओं के टूटने को रोकते हैं

सोडियम हाइड्रॉक्साइड, एक संवेदनाहारी बढ़ाने वाला

सोडियम क्लोराइड, जो रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश को बढ़ावा देता है

स्थानीय संज्ञाहरण के दो मुख्य प्रकार हैं:

1) चालन (पूरे क्षेत्र में दर्द से राहत, उदाहरण के लिए, जबड़े का बायां आधा भाग)

2) घुसपैठ (एक छोटे से क्षेत्र में दर्द से राहत, उदाहरण के लिए, एक दांत)

संज्ञाहरण करते समय, दंत चिकित्सक आमतौर पर इंजेक्शन क्षेत्र (हवा के जेट या कपास झाड़ू का उपयोग करके) को पहले सुखा देगा। इंजेक्शन प्रक्रिया को अधिकतम एनेस्थेटाइज करने के लिए, कई डॉक्टर आगामी इंजेक्शन के क्षेत्र में एक एनेस्थेटिक जेल का अतिरिक्त उपयोग करते हैं।

फिर संवेदनाहारी को नरम ऊतक में बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। इस समय होने वाली अप्रिय संवेदनाएं आमतौर पर नरम ऊतकों में एक संवेदनाहारी समाधान के इंजेक्शन से जुड़ी होती हैं (और सुई के साथ नहीं, जैसा कि अधिकांश रोगियों को लगता है।)

स्थानीय संज्ञाहरण कई घंटों तक चल सकता है; लिडोकेन के लिए, यह 30 से 130 मिनट (जब संवेदनाहारी में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर होता है) होता है। दंत प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, सुन्नता और मामूली भाषण हानि की भावना बनी रह सकती है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स दंत चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवाओं में से एक है। उनके उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ हैं।

लिडोकेन और अधिकांश अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं:

हेमेटोमा (चोट लगना)। यह तब बनता है जब इंजेक्शन की सुई रक्त वाहिका में प्रवेश करती है या छूती है।

सुन्न होना। ऐसा होता है कि संज्ञाहरण के बाद, सुन्नता न केवल संज्ञाहरण क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है, बल्कि आसन्न ऊतकों (पलक, होंठ, आदि) में भी फैल जाती है। संवेदनाहारी की कार्रवाई की समाप्ति के साथ सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

कार्डियोपालमस। यह एक वाहिकासंकीर्णक की कार्रवाई का परिणाम है। यह आमतौर पर कुछ मिनटों तक रहता है। यदि आप धड़कन का अनुभव करते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

इंजेक्शन की सुई एक तंत्रिका को छू सकती है। विशिष्ट लक्षण चेहरे के क्षेत्र या मौखिक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति है, जो एक सप्ताह से कई महीनों तक रहता है (तंत्रिका फाइबर के उपचार के दौरान)

स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया दुर्लभ है। दंत चिकित्सा नियुक्ति शुरू करने से पहले, रोगी को अपने चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित करना चाहिए जो वह ले रहा है (चूंकि कुछ दवाएं स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ प्रतिक्रिया कर सकती हैं। इसके अलावा, डॉक्टर को अपनी एलर्जी (मौसमी, घरेलू, भोजन, दवाओं के लिए) के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें। , आदि) आदर्श रूप से, नियुक्ति से पहले, आपको एक एलर्जिस्ट के पास जाना चाहिए, जो विशेष परीक्षण करेगा और एक राय देगा कि किस एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की अनुमति है। यह याद रखना चाहिए कि हर 6 महीने में एक व्यक्ति की एलर्जी की पृष्ठभूमि बदल जाती है। रोगी को छह महीने पहले इस पदार्थ से एलर्जी नहीं थी, यह गारंटी नहीं देता है कि यह दंत चिकित्सक की अगली यात्रा पर नहीं होगा।

दुष्प्रभाव

चिकित्सा में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का उपयोग स्थानीय दंत संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। दुष्प्रभाव (जैसे एलर्जी) अत्यंत दुर्लभ हैं।

एकमात्र दुष्प्रभाव हेमेटोमास का गठन है। ये रक्त के थक्के हैं, वे ऊतकों में जमा हो सकते हैं, जब संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है, तो सुई एक बड़े पोत को छूती है।

मजबूत संवेदनाहारी दवाएं कभी-कभी दंत या मौखिक गुहा के बाहर अवांछित दर्द से राहत का कारण बन सकती हैं। इस मामले में, जिन क्षेत्रों में संवेदनशीलता खो गई है, वे उदाहरण के लिए, एक झुका हुआ मुंह या डूपिंग पलकें पैदा कर सकते हैं। संवेदनाहारी के प्रभाव समाप्त होने के बाद आप उन्हें फिर से नियंत्रित करने में सक्षम होंगे।

बेशक, दंत संज्ञाहरण के दौरान एलर्जी की प्रतिक्रिया काफी दुर्लभ होती है, लेकिन उन्हें खारिज नहीं किया जा सकता है। अपने दंत चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें यदि विटामिन, दवाएं, यदि कोई हो, और संज्ञाहरण को जोड़ना संभव है। चूंकि कुछ दवाएं, जैसे कि विटामिन, एनेस्थेटिक्स के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, उन्हें मिलाने का प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है।

तैयारी की संरचना

अल्ट्राकेन डीएस एमाइड समूह की तैयारी है। इसमें निम्नलिखित पदार्थ होते हैं:

• आर्टिकाइन हाइड्रोक्लोराइड 40 मिलीग्राम अपने शुद्ध रूप में एक एमाइड एनेस्थेटिक है।
• एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड 6 माइक्रोन, अन्यथा एपिनेफ्रीन - में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि और ताकत इसकी मात्रा पर निर्भर करती है।
• सोडियम बाइसल्फाइट 0.5 मिलीग्राम।
• सोडियम क्लोराइड 1 मिलीग्राम।
• इंजेक्शन के लिए शुद्ध तरल।

Ultracaine DS Forte भी है, जिसमें एड्रेनालाईन की दोहरी खुराक होती है, जिसके कारण दवा का प्रभाव अधिक समय तक रहता है।

इस दवा का लाभ यह है कि एड्रेनालाईन की खुराक अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में कम है। हृदय संबंधी समस्याओं और उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए दंत चिकित्सा में भी इसका उपयोग करना सुरक्षित है।

यदि दवा एक डिस्पोजेबल ampoule में नहीं है, तो इसमें एक परिरक्षक मौजूद होना चाहिए। समाधान स्वयं पारदर्शी, गंधहीन और अनावश्यक रंगों से मुक्त है। क्या महत्वपूर्ण है, Ultracaine, EDTA, ethylenediaminetetraacetic एसिड की संरचना में नहीं पाया जाता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

जिस भी रूप में औषधि का प्रयोग किया जाता है, उसकी संरचना हर बार समान होगी और क्रिया भी, क्रमशः। प्रत्येक दंत चिकित्सक रिलीज का एक ऐसा रूप चुनता है जो उसके या रोगी के लिए सुविधाजनक हो:

1. ampoules में - इंजेक्शन के लिए समाधान ampoules में रखा जाता है, जिसे एकल खुराक के लिए डिज़ाइन किया गया है। ampoule में दवा के 2 मिलीलीटर होते हैं। 10 और 100 ampoules के पैक हैं।
2. कारतूस में वे उपयोग के तरीके में थोड़ा भिन्न होते हैं, लेकिन सार वही रहता है। प्रत्येक कारतूस में 1.7 मिली पदार्थ होता है।

संकेत और मतभेद

लगभग सभी प्रक्रियाओं और यहां तक ​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए दंत चिकित्सा में अल्ट्राकेन का उपयोग करना सुविधाजनक है, क्योंकि इसमें उच्च स्तर की दर्द से राहत मिलती है। इसके उपयोग के लिए संकेत:

• दांतों का कोई भी भरना, खासकर अगर जड़ को हटा दिया जाता है या अन्य दर्दनाक प्रक्रियाएं की जाती हैं।
• दंत चिकित्सा इकाइयों को हटाना - रोगग्रस्त या ज्ञान दांत को हटाना।
• साथ ही, भविष्य में ताज की स्थापना के लिए दांतों की सतह को तैयार करने की प्रक्रिया में दांतों को जमने का भी उपयोग किया जाता है।
• विभिन्न दंत प्रक्रियाओं के लिए, जैसे कि फोड़े का उपचार, टांके का उपचार, घाव आदि।

अल्ट्राकेन डीएस फोर्टे का उपयोग करने के मामले:

• मौखिक गुहा, श्लेष्मा झिल्ली या जबड़े की हड्डी में सर्जिकल हस्तक्षेप।
• टूथ पल्प निष्कर्षण के दौरान।
• परिणामस्वरूप एपिकल पीरियोडोंटाइटिस और दांत निकालने की उपस्थिति।
• किसी भाग का उच्छेदन, उदाहरण के लिए, दाँत की जड़ का ऊपरी भाग।
• ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की उपस्थिति में।
• पुटी का उच्छेदन।
• ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस आदि जैसी कोई भी सूजन संबंधी बीमारियां।

और कोई फर्क नहीं पड़ता कि अल्ट्राकाइन कितना सुरक्षित है, इसके अभी भी मतभेद हैं:

• दवा के किसी भी घटक के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता या असहिष्णुता।
• आलिंद फिब्रिलेशन या पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
• बंद कोण मोतियाबिंद।
• ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा।
• कम रक्त दबाव।
• गुर्दे की विफलता और अन्य गुर्दे की बीमारी।
• कम हीमोग्लोबिन स्तर, शरीर की सामान्य कमजोरी।
• किसी भी प्रकार का मधुमेह मेलिटस।
• थायराइड ग्रंथि में समस्या।

मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, रोग की गंभीरता, इसके मुआवजे की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के अंत तक विभिन्न जटिलताओं में वृद्धि 37-38 सप्ताह में रोगियों की डिलीवरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इस मामले में, भ्रूण के वजन को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• यदि 38 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण का वजन 3900 ग्राम से अधिक हो, तो श्रम प्रेरित करता है
• 2500-3800 ग्राम के भ्रूण के वजन के साथ, गर्भावस्था लंबी होती है।

प्रीमैच्योर डिलीवरी तब की जाती है जब

• 50 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी, दैनिक प्रोटीनूरिया 3.0 ग्राम या अधिक, रक्त क्रिएटिनिन 120 mmol / l से अधिक, धमनी उच्च रक्तचाप;
• गंभीर कोरोनरी हृदय रोग;
• प्रगतिशील प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी
• भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट

मधुमेह मेलिटस और उनके भ्रूण के साथ माताओं के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म माना जाता है, जो सावधानीपूर्वक चरण-दर-चरण संज्ञाहरण, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार और पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के साथ किया जाता है। प्रसव में मधुमेह मेलेटस के विघटन की रोकथाम के लिए चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर 1-2 घंटे में श्रम में महिला में ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

सहज प्रसव के पक्ष में मुद्दे का समाधान भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, सामान्य श्रोणि आयाम, प्रसव के दौरान भ्रूण की निरंतर निगरानी की तकनीकी संभावना और मधुमेह की स्पष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति में संभव है। पसंदीदा तरीका क्रमादेशित योनि प्रसव है।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा सहज श्रम और प्रसव के लिए एनेस्थीसिया का इष्टतम तरीका दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में बच्चे के जन्म में इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को रोकना है। संकुचन और प्रयासों के दौरान, सक्रिय पेशी कार्य के कारण, इंसुलिन की शुरूआत के बिना ग्लाइसेमिया के स्तर को कम करना संभव है। प्लेसेंटा के अलग होने से भी इंसुलिन की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आती है।

नियोजित योनि प्रसव के लिए या नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए:

• रोगी को सुबह नहीं खाना चाहिए;
• प्रसव की शुरुआत से पहले सुबह में, रोगी को 5% ग्लूकोज समाधान और खारा के साथ ड्रॉपर पर रखा जाता है। इंसुलिन को निम्नलिखित में से किसी एक नियम के अनुसार प्रशासित किया जाता है:
  • ए। ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार हर 4-6 घंटे में साधारण इंसुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है या
  • बी। 1-2 यू / घंटा (समाधान के 10-20 मिलीलीटर) की प्रारंभिक दर पर इंसुलिन का अंतःशिरा जलसेक। प्रशासन की दर को बदल दिया जाता है ताकि ग्लाइसेमिया 5.5 - 8.3 mmol / l (आदर्श रूप से 4.4-5.6 mmol / l) की सीमा में बना रहे।
• सतत-रिलीज़ इंसुलिन या तो नहीं दी जाती है या आधी खुराक का उपयोग किया जाता है।
• रक्त शर्करा के स्तर का बार-बार निर्धारण आवश्यक है।
• इंसुलिन प्रशासन बंद हो जाता है और ग्लाइसेमिक स्तर 8.3 मिमीोल / एल से अधिक नहीं होने तक फिर से शुरू नहीं होता है।
• जब रोगी सामान्य आहार शुरू करता है और यदि ग्लाइसेमिक स्तर 5 मिमीोल / एल से ऊपर है, तो अंतःशिरा तरल पदार्थ बंद कर दिए जाते हैं।
• कम इंसुलिन आवश्यकताओं के 1-3 दिनों के बाद, रोगी गर्भावस्था से पहले के इंसुलिन आहार पर लौट आती है (यदि यह संतोषजनक था)।

  मधुमेह मेलिटस के रोगियों में ऊपर वर्णित श्रम प्रबंधन की योजना अधिक जटिल हो सकती है यदि जन्म समय से पहले हुआ हो। इस मामले में, रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए बड़ी मात्रा में ग्लूकोज समाधान की आवश्यकता हो सकती है।

  समय से पहले जन्म या स्टेरॉयड हार्मोन को रोकने के लिए रोगी के उपचार में सैल्बुटामोल के उपयोग के लिए इंसुलिन की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में श्रम का कोर्स अक्सर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने से जटिल होता है। इसका कारण झिल्लियों का एक संक्रामक घाव है, अर्थात। कोरियोनैमनियोटिक संक्रमण सिंड्रोम। यह चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट या स्पर्शोन्मुख हो सकता है, अर्थात। संक्रमण बना रहता है, झिल्ली में प्रवेश करता है और उनके टूटने को बढ़ावा देता है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करता है (यह बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, विभिन्न वायरस है)। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस से पीड़ित गर्भवती महिला में थोड़ा आईजी ए होता है, लोहा कम हो जाता है और किसी भी संक्रमण से प्रसवपूर्व और प्रारंभिक (प्रसव की शुरुआत के साथ) दोनों झिल्ली का टूटना हो सकता है - कम से कम प्रतिरोध और बाहर निकलने के स्थान पर टूटना पानी। साथ ही, अपने आप में, पॉलीहाइड्रमनिओस और एक बड़ा फल भी झिल्लियों को ओवरस्ट्रेच करते हैं।

डिसहोर्मोनल अवस्था के संबंध में, निचले खंड की सिकुड़न बढ़ जाती है। यह ज्ञात है कि मायोमेट्रियम के स्वर की स्थिति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर निर्भर करती है: सहानुभूति अनुबंध करता है, पैरासिम्पेथेटिक आराम करता है। मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं में, श्रम अधिनियम के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन होता है, शिथिलता जिस पर श्रम का कोर्स निर्भर करता है। यदि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के प्रति शिथिलता होती है, तो श्रम की असंगति या श्रम की कमजोरी, परानुकंपी प्रणाली के प्रति शिथिलता के साथ होगी।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि - क्योंकि एक बड़ा भ्रूण (भ्रूणोपचार)। यदि एक लड़की की मधुमेह किशोरावस्था में ही प्रकट हो जाती है और हड्डी के श्रोणि के गठन के साथ मेल खाती है, तो श्रोणि अक्सर "जीन्स", एंड्रोजेनिक, यानी विकसित होती है। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित, जो लंबाई में अच्छी तरह से विकसित हो गया है, लेकिन चौड़ाई और गुहा के गठन में ऐसा नहीं होता है। वर्तमान में, अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि वर्गीकरण में पहले स्थानों में से एक है।

भ्रूण हाइपोक्सिया। एक स्वस्थ महिला में, बच्चे के जन्म के समय तक, बीटा-एंडोर्फिन की पर्याप्त रिहाई होती है, जो बच्चे के जन्म की पूरी अवधि के दौरान भ्रूण में नींद लाती है (भ्रूण बच्चे के जन्म से सुरक्षित रहता है)। भ्रूण जो बच्चे के जन्म में जागता है - एमनियोटिक द्रव निगलता है, सो नहीं सकता है और स्वयं अपने सामान्य कार्य के दौरान परेशान करता है।

बच्चे का जन्म सीटीजी नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण हाइपोक्सिया या श्रम शक्ति की कमजोरी का पता चला है, तो ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश) पर निर्णय लिया जाता है।

एक अप्रस्तुत जन्म नहर के साथ, श्रम प्रेरण से कोई प्रभाव नहीं, या बढ़ते भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति, श्रम को भी तुरंत पूरा किया जाना चाहिए।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत, आम तौर पर स्वीकृत लोगों के अपवाद के साथ, मधुमेह मेलेटस के अलावा इस प्रकार हैं:

• मधुमेह और गर्भावस्था की गंभीर या प्रगतिशील जटिलताओं;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
• एक बड़े फल की उपस्थिति;
• योनि जन्म नहर के माध्यम से और कम से कम 36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ तत्काल प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया।

प्रसव के समय, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन के लिए एक लंबी गर्भनाल छोड़ दें।

प्रसव के दूसरे चरण में योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देते समय, मधुमेह मेलेटस में एक विशिष्ट जटिलता कंधे की कमर को हटाना मुश्किल होता है, क्योंकि एक भ्रूण, "कुशिंगॉइड" बच्चा बड़े कंधों, बड़े चेहरे, पेटी रक्तस्राव के साथ पैदा होता है। मखमली बाल, घने, सूजे हुए। अनुपातहीन कंधे की कमर पेल्विक आउटलेट के सामान्य सीधे आकार से नहीं गुजर सकती है। इससे मां और भ्रूण दोनों में जन्म के आघात में वृद्धि होती है, जिससे ऑपरेटिव डिलीवरी भत्ते (एपिज़ियो-, पेरिनेटोमी) में वृद्धि होती है, और ये महिलाएं कोई घाव नहीं चाहती हैं (मधुमेह मेलिटस, एनीमिया, एक उच्च संक्रमण दर) , जिसके परिणामस्वरूप उनके पास प्रसवोत्तर अवधि जटिल है;

इसके अलावा, प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव, हाइपोगैलेक्टिया और प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों की एक उच्च घटना (नोसोकोमियल संक्रमण के अलावा जिसमें सामान्य स्वस्थ महिलाएं प्रतिक्रिया नहीं करती हैं), त्वचा के घावों का धीमा पुनर्जनन (जैसे कि गहरी लोहे की कमी वाली महिलाओं में) से जटिल हो सकता है। ), जब पेरिनेम पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला सिवनी होता है, और यह ऊतक पुनर्जनन की कमी के कारण 7 दिनों के बाद पूरी तरह से अलग हो जाता है।

बच्चे के जन्म के बादइंजेक्शन इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से घट जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, जिन महिलाओं को गर्भावधि मधुमेह हुआ है और टाइप 2 मधुमेह वाली कई महिलाओं को अब इंसुलिन थेरेपी और भोजन के सेवन से संबंधित सख्त पालन की आवश्यकता नहीं है।

टाइप 1 मधुमेह में, इंसुलिन की आवश्यकता भी तेजी से घट जाती है, लेकिन जन्म के लगभग 72 घंटे बाद, यह धीरे-धीरे फिर से बढ़ जाती है। हालांकि, रोगी को थोड़ा अलग विकल्प के बारे में पता होना चाहिए, जब टाइप 1 मधुमेह में, इंजेक्शन इंसुलिन की खुराक कम करने की प्रवृत्ति प्रसव से 7-10 दिन पहले ही दिखाई देती है। बच्चे के जन्म के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता और भी कम हो जाती है, और 72 घंटों के बाद नहीं, बल्कि बाद में बढ़ने लगती है। केवल 2 सप्ताह के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले इस रोगी में निहित स्तर पर लौट आती है।

किसी भी विकल्प के साथ, प्रसवोत्तर अवधि के पहले सप्ताह में, टाइप 1 मधुमेह वाली महिलाओं को कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए इष्टतम मुआवजा प्राप्त करने और हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए इंसुलिन और आहार चिकित्सा के व्यक्तिगत सुधार की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चे को स्तनपान कराना संभव है, लेकिन इसके लिए अधिक भोजन का सेवन और प्रशासित इंसुलिन की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है। स्तनपान से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। इसलिए, बच्चे को स्तन से हर बार दूध पिलाने से पहले, दूध पिलाने वाली माँ को कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन लेना चाहिए, उदाहरण के लिए, दूध या केफिर के साथ रोटी का एक टुकड़ा। हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर, रोटी के टुकड़े या एक कुकी के साथ एक गिलास दूध या 100 मिलीलीटर नारंगी या अन्य बहुत मीठा रस (बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुमोदित) पीने के लिए पर्याप्त है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपोग्लाइसीमिया को अक्सर रिबाउंड हाइपरग्लाइसेमिया से बदल दिया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया की भविष्यवाणी करते समय बहुत अधिक कार्बोहाइड्रेट लेने से रिबाउंड हाइपरग्लाइसेमिया बढ़ सकता है।

गर्भावधि मधुमेह के अधिकांश मामलों में, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता बच्चे के जन्म के बाद सामान्य हो जाता है। प्रसव के तुरंत बाद इंसुलिन थेरेपी बंद कर देनी चाहिए।

प्रसव के बाद रोगियों का प्रबंधन (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित)

• इंसुलिन की खुराक में कमी।
• स्तनपान (हाइपोग्लाइसीमिया के संभावित विकास के बारे में चेतावनी!)
• मुआवजे, जटिलताओं, वजन, रक्तचाप का नियंत्रण।
• गर्भनिरोधक 1.0-1.5 वर्ष।

डायबिटिक फेटोपैथी वाले बच्चों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले घंटों में, श्वसन संबंधी विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की पहचान करने और उनका मुकाबला करने पर ध्यान देना चाहिए। पुनर्जीवन उपायों के मूल सिद्धांत: हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम नवजात शिशु की गतिशील निगरानी (संतोषजनक स्थिति में पैदा हो सकती है और पहले घंटों में "भारी" हो सकती है) सिंड्रोमिक थेरेपी आयोजित: ऊपरी श्वसन पथ का संपूर्ण शौचालय, यांत्रिक वेंटिलेशन, प्रेरणा पर सकारात्मक दबाव और 60% के ऑक्सीजनकरण के साथ एटेलेक्टासिस को रोकने के लिए (चूंकि फेफड़े अपरिपक्व हैं - कोशिका झिल्ली के लिए बहुत अधिक ऑक्सीजन खराब है)। में / एम 5 मिलीग्राम / किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन (सर्फैक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है), गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, 8 घंटे के बाद इंजेक्शन दोहराएं, यदि आवश्यक हो तो 5 वें दिन 2 बार / दिन तक लंबे समय तक जारी रखें, 5 वें दिन से 1 बार / दिन क्रमिक रद्दीकरण के साथ हाइपोकैल्सीमिया के साथ 1.65 mmol / l से कम और समय के साथ ग्लूकोज में कमी के साथ - अंतःशिरा ड्रिप ग्लूकोज 1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन, पहले 20%, फिर 10% समाधान। तब तक इंजेक्ट करें जब तक ग्लूकोज 2.2 mmol / L से ऊपर न हो जाए। यदि संवहनी विकार प्रबल होते हैं, तो हाइपोवोल्मिया (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, प्रोटीन समाधान) से लड़ें। बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ - जीएचबी हेमोरेजिक सिंड्रोम (पेटीचियल हेमोरेज) के साथ - विकासोल, बी विटामिन, 5% कैल्शियम क्लोराइड समाधान। प्रारंभिक नवजात अवधि में, मधुमेह भ्रूण विकृति वाले बच्चों को अनुकूलित करना मुश्किल होता है, जो संयुग्मी पीलिया, विषाक्त एरिथेमा, शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी और इसकी धीमी वसूली के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है।

अपने जीवन में प्रत्येक व्यक्ति को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का सामना करना पड़ सकता है। मधुमेह रोगियों में, आंकड़ों के अनुसार, हर दूसरा व्यक्ति इसका सामना करता है। मधुमेह के आंकड़े उत्साहजनक नहीं हैं: घटना बढ़ रही है और रूस में पहले से ही हर 10 लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं।

यह विकृति ही नहीं है जो भयानक है, बल्कि इसके परिणाम और जीवन का कठिन तरीका है जो इस मामले में उत्पन्न होता है। मधुमेह स्वयं प्रक्रिया के लिए एक contraindication नहीं हो सकता है, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ऐसे रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। यह मरीज और स्टाफ दोनों पर लागू होता है। आपातकालीन हस्तक्षेप, निश्चित रूप से, स्वास्थ्य कारणों से किए जाते हैं, लेकिन नियोजित लोगों के साथ - रोगी को तैयार रहने की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस के लिए सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में पूरी अवधि स्वस्थ लोगों की तुलना में स्पष्ट रूप से भिन्न होती है। जोखिम इस तथ्य से जुड़ा है कि मधुमेह रोगियों में उपचार कठिनाई और बहुत धीमी गति से होता है, जो अक्सर कई जटिलताओं को जन्म देता है।

मधुमेह रोगी को तैयार करने में क्या लगता है?

ऑपरेशन हमेशा मधुमेह के लिए किया जाता है, लेकिन कुछ शर्तों के अधीन, जिनमें से मुख्य रोग की स्थिति की भरपाई करना है। इसके बिना, नियोजित हस्तक्षेप नहीं किया जाएगा। यह सर्जरी में आपातकालीन स्थितियों पर लागू नहीं होता है।

कोई भी तैयारी ग्लाइसेमिया को मापने से शुरू होती है। किसी भी प्रकार की सर्जरी के लिए एकमात्र पूर्ण contraindication मधुमेह कोमा की स्थिति है। फिर मरीज को पहले इस अवस्था से बाहर निकाल दिया जाता है। मुआवजा मधुमेह मेलिटस और ऑपरेशन की एक छोटी राशि के साथ, यदि रोगी को पीएडी प्राप्त होता है, तो हस्तक्षेप के दौरान इंसुलिन पर स्विच करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ एक छोटे से ऑपरेशन के साथ और पहले से ही इंसुलिन के नुस्खे के साथ, इंसुलिन आहार नहीं बदला जाता है।

सुबह उसे इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, नाश्ता किया जाता है और उसे ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, और उसके 2 घंटे बाद लंच की अनुमति होती है। गंभीर नियोजित और पेट में हेरफेर के साथ, अस्पताल में भर्ती होने से पहले निर्धारित उपचार की परवाह किए बिना, रोगी को हमेशा उसकी नियुक्ति के सभी नियमों के अनुसार इंसुलिन इंजेक्शन में स्थानांतरित किया जाता है।

आमतौर पर, इंसुलिन दिन में 3-4 बार और मधुमेह के गंभीर अस्थिर रूपों में और 5 बार शुरू किया जाता है। इंसुलिन को एक सरल, मध्यम-अभिनय, गैर-लंबे समय तक इंसुलिन के रूप में प्रशासित किया जाता है। वहीं, दिन भर में ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया को नियंत्रित करना अनिवार्य है।

लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि सर्जरी के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान ग्लाइसेमिया और हार्मोन की खुराक को सटीक रूप से नियंत्रित करना असंभव है। यदि रोगी को बिगुआनाइड्स प्राप्त होते हैं, तो उन्हें इंसुलिन के साथ रद्द कर दिया जाता है।

यह एसिडोसिस के विकास को बाहर करने के लिए किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, ऑपरेशन के बाद, एक आहार हमेशा निर्धारित किया जाता है: एक प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय, संतृप्त वसा, शराब और किसी भी शर्करा, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध या बहिष्कार।

कैलोरी सामग्री कम हो जाती है, सेवन दिन में 6 बार तक विभाजित होता है; आहार में फाइबर जरूरी है। एमआई विकास की बढ़ती संभावना के कारण हेमोडायनामिक मापदंडों पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।

स्थिति की कपटीता यह है कि मधुमेह रोगी अक्सर बिना दर्द के अपना रूप विकसित कर लेते हैं। ऑपरेशन के लिए तैयारी मानदंड: लंबे समय तक बीमार लोगों के लिए रक्त शर्करा की दर - 10 mmol / l से अधिक नहीं; मूत्र में कीटोएसिडोसिस और ग्लूकोसुरिया, एसीटोन के संकेतों की अनुपस्थिति; रक्तचाप का सामान्यीकरण।

मधुमेह रोगियों में संज्ञाहरण की विशेषताएं

मधुमेह रोगी रक्तचाप में कमी को सहन नहीं करते हैं, इसलिए संकेतकों की निगरानी आवश्यक है। ऐसे रोगियों में बहु-घटक वाले एनेस्थीसिया का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, जबकि हाइपरग्लेसेमिया का कोई खतरा नहीं होता है। मरीज ऐसे एनेस्थीसिया को सबसे अच्छे से सहन करते हैं।

एनेस्थीसिया के तहत किए गए बड़े कैविटी ऑपरेशन में, जब ऑपरेशन के बाद और इससे पहले भोजन का सेवन बाहर रखा जाएगा, तो हस्तक्षेप से पहले इंसुलिन की लगभग ½ सुबह की खुराक दी जाती है।

आधे घंटे बाद, 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद इसके घोल का 5% लगातार टपकता है। फिर इंसुलिन और डेक्सट्रोज की खुराक को ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया के स्तर के अनुसार समायोजित किया जाता है, जो कि ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे से अधिक होने पर प्रति घंटा निर्धारित किया जाता है।

आपातकालीन ऑपरेशन में, रक्त शर्करा की तत्काल जाँच की जाती है; इसी समय, इंसुलिन योजना का पालन करना मुश्किल है, यह रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर द्वारा स्थापित किया जाता है, ठीक ऑपरेशन के दौरान, इसे प्रति घंटा जांचना यदि ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे से अधिक है।

यदि पहली बार मधुमेह का पता चलता है, तो रोगी की इंसुलिन संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। रास्ते में आपातकालीन संचालन में कीटोएसिडोसिस के लक्षणों के साथ मधुमेह के विघटन के साथ, इसे खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। नियोजित में - ऑपरेशन स्थगित कर दिया गया है।

जनरल एनेस्थीसिया से किसी भी व्यक्ति के शरीर में मेटाबॉलिक स्ट्रेस हो जाता है और इंसुलिन की जरूरत बढ़ जाती है। एक स्थिर अवस्था प्राप्त करना आवश्यक है, इसलिए इंसुलिन को दिन में 2-6 बार इंजेक्ट किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि

इस अवधि की निगरानी डॉक्टरों द्वारा विशेष रूप से सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए, यह परिणाम और घटनाओं के आगे के विकास को निर्धारित करता है। चीनी नियंत्रण प्रति घंटा किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, यदि रोगी को पहले ही इंसुलिन मिल चुका है, तो उसे रद्द नहीं किया जा सकता है। इससे एसिडोसिस हो जाएगा। ऑपरेशन के बाद, एसीटोन के लिए दैनिक मूत्र परीक्षण की भी आवश्यकता होती है। यदि स्थिति स्थिर हो गई है और मधुमेह की भरपाई बनी हुई है, तो 3-6 दिनों के बाद रोगी को उसके सामान्य इंसुलिन आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मधुमेह रोगियों में सर्जरी के बाद का सिवनी स्वस्थ लोगों की तुलना में ठीक होने में अधिक समय लेता है। इसमें खुजली हो सकती है, लेकिन आपको इसे कभी भी कंघी नहीं करनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद का आहार केवल कोमल होता है। इंसुलिन को रद्द किया जा सकता है और केवल एक महीने के बाद या अत्यधिक मामलों में, हस्तक्षेप के 3 सप्ताह बाद सल्फोनील्यूरिया की तैयारी में स्विच किया जा सकता है। लेकिन साथ ही, घाव बिना सूजन के अच्छी तरह से ठीक होना चाहिए। अक्सर ऐसा होता है कि मधुमेह के अव्यक्त रूप में, सर्जनों द्वारा जोड़-तोड़ के बाद, रोगी को एक खुला रूप प्राप्त होता है जो पहले से ही उनके द्वारा उकसाया जा चुका है।

तो, मधुमेह के लिए सर्जरी के मुख्य सिद्धांत: राज्य का सबसे तेज़ स्थिरीकरण, क्योंकि पैथोलॉजी की प्रगति के कारण ऑपरेशन को स्थगित नहीं किया जा सकता है; गर्मियों में संचालन से बचें; हमेशा एंटीबायोटिक्स के पीछे छिपते हैं। क्या टाइप 2 मधुमेह का ऑपरेशन किया जा सकता है? किसी भी प्रकार के मधुमेह में, तैयारी मूल रूप से एक ही होती है।

तैयारी: ग्लाइसेमिया 8-9 यूनिट होना चाहिए; एक पुरानी बीमारी के साथ 10 यूनिट। दूसरे प्रकार का बीपी भी एन का होना चाहिए; मूत्र एसीटोन और चीनी से मुक्त होना चाहिए।

मधुमेह रोगियों में बार-बार सर्जिकल पैथोलॉजी

अग्न्याशय की सर्जरी तब की जाती है जब अन्य उपचार अप्रभावी या असंभव होते हैं। संकेत: एक तेज चयापचय विकार के कारण रोगी के जीवन के लिए खतरा; मधुमेह की गंभीर जटिलताओं; रूढ़िवादी उपचार से कोई परिणाम नहीं; आप एस / सी इंसुलिन इंजेक्शन नहीं कर सकते। यदि कोई सहवर्ती विकृति नहीं है, तो संचालित अग्न्याशय एक दिन में सामान्य रूप से काम करना शुरू कर देता है। पुनर्वास में 2 महीने लगते हैं।

नेत्र संचालन

अक्सर, रोग के अनुभव के साथ, मधुमेह रोगियों में मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी और मोतियाबिंद विकसित होते हैं - आंख के लेंस के बादल। दृष्टि के पूर्ण नुकसान का खतरा है और इससे छुटकारा पाने के लिए कट्टरपंथी उपाय ही एकमात्र तरीका है। मधुमेह के साथ मोतियाबिंद के परिपक्व होने की प्रतीक्षा करना असंभव है। कट्टरपंथी उपायों के बिना, मोतियाबिंद के पुनर्जीवन का प्रतिशत बहुत कम है।

एक क्रांतिकारी उपाय को लागू करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए: मधुमेह और सामान्य रक्त शर्करा के लिए मुआवजा; दृष्टि की हानि 50% से अधिक नहीं है; एक सफल परिणाम के लिए कोई सहवर्ती पुरानी विकृति नहीं।

मोतियाबिंद के लिए सर्जरी में देरी न करना और तुरंत इसके लिए सहमत होना बेहतर है, क्योंकि यह पूर्ण अंधापन के विकास के साथ आगे बढ़ता है, जब डायबिटिक रेटिनोपैथी होती है।

मोतियाबिंद नहीं हटाया जाता है यदि:

• दृष्टि पूरी तरह से खो गई है;
• एसडी मुआवजा नहीं है;
• रेटिना पर निशान हैं;
• परितारिका पर नव-पोत होते हैं; आंखों के सूजन संबंधी रोग हैं।

प्रक्रिया में फेकमूल्सीफिकेशन करना शामिल है: लेजर या अल्ट्रासोनिक। विधि का सार: लेंस में 1 सूक्ष्म चीरा बनाया जाता है - एक पंचर जिसके माध्यम से लेंस को उपरोक्त तरीके से कुचल दिया जाता है।

दूसरे पंचर के साथ, लेंस के टुकड़े एस्पिरेटेड होते हैं। फिर, उसी पंचर के माध्यम से, एक कृत्रिम लेंस पेश किया जाता है - एक जैविक लेंस। इस पद्धति का लाभ यह है कि वाहिकाओं और ऊतकों को चोट नहीं लगती है, और टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। हेरफेर माना जाता है आउट पेशेंट इनपेशेंट अवलोकन आवश्यक नहीं है। 1-2 दिनों के भीतर दृष्टि बहाल हो जाती है। रोग की शुरुआत में भी आई ड्रॉप के उपयोग से समस्या का समाधान नहीं होगा, प्रक्रिया की प्रगति केवल अस्थायी रूप से निलंबित है।

तैयारी और इसके सिद्धांत अन्य कार्यों से अलग नहीं हैं। मधुमेह मेलेटस के लिए ऐसा ऑपरेशन थोड़ा दर्दनाक की श्रेणी में आता है। अक्सर, कामकाजी उम्र के युवा रोगियों में विकृति विकसित होती है, और अच्छे परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

हस्तक्षेप की प्रक्रिया 10 से 30 मिनट तक चलती है, स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जाता है, क्लिनिक में एक दिन से अधिक नहीं रहें। जटिलताएं दुर्लभ हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ हमेशा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करता है।

प्रोस्टेटाइटिस और मधुमेह

वे लगभग हमेशा निकट से संबंधित होते हैं। मधुमेह प्रतिरक्षा को कम करता है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोस्टेटाइटिस होता है। और चूंकि मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के मुद्दे को हल करना मुश्किल है, दोनों विकृति प्रगति करने लगती है। प्रोस्टेटाइटिस का पुनर्जन्म हो सकता है।

मधुमेह रोगियों के लिए स्पाइन सर्जरी

पुनर्वास की कठिनाइयों के कारण इसे हमेशा कठिन माना जाता है, खासकर टाइप 1 मधुमेह में। 80% मामलों में उन्हें जटिलताएं होती हैं।

प्लास्टिक सर्जरी

अक्सर प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता या इच्छा हो सकती है। स्वस्थ लोगों के लिए भी प्लास्टिक सर्जरी हमेशा अप्रत्याशित होती है।

ऐसे मरीज को डॉक्टर बहुत अनिच्छा से लेते हैं। यदि आपको कोई ऐसा डॉक्टर मिलता है जो बिना परीक्षण के हेरफेर करने के लिए सहमत होता है, तो यह शायद ही भाग्य का आघात है। किस तरह के शोध की जरूरत है? कीटोन निकायों की उपस्थिति के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, रक्त जैव रसायन, मूत्र और रक्त द्वारा परीक्षा; एचएससी और एचजी के लिए रक्त। ऐसे मामलों में सतर्कता - सबसे पहले!

मधुमेह सर्जरी

इसमें तथाकथित शामिल हैं। चयापचय सर्जरी - यानी। एक सर्जन के हस्तक्षेप के संकेत मधुमेह में चयापचय संबंधी विकारों का सुधार हैं। ऐसे मामलों में, "गैस्ट्रिक बाईपास" किया जाता है - पेट को 2 वर्गों में विभाजित किया जाता है और छोटी आंत को बंद कर दिया जाता है।

यह टाइप 2 मधुमेह के लिए # 1 सर्जरी है। सर्जरी का परिणाम ग्लाइसेमिया का सामान्यीकरण, सामान्य से वजन कम होना, अधिक खाने की असंभवता है, क्योंकि भोजन तुरंत छोटी आंत को दरकिनार करते हुए इलियम में प्रवेश करेगा। विधि को प्रभावी माना जाता है; 92% रोगी अब पैड नहीं लेते हैं। 78% का पूर्ण उद्धार है। इस तरह के जोड़तोड़ के फायदे यह हैं कि वे कट्टरपंथी नहीं हैं, उन्हें लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है।