थायराइड रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल। सार: थायरॉयड ग्रंथि के रोग। स्थानिक गण्डमाला थायराइड नर्सिंग निवारक गतिविधि

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विषय पर सार

"थायराइड ग्रंथि के रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया"

परिचय

1. स्थानिक गण्डमाला

2. हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म

3 नर्सिंग प्रक्रिया

निष्कर्ष

साहित्य

परिचय

थायरॉयड ग्रंथि के रोग विभिन्न कारणों से शुरू हो सकते हैं। उनके एटियलजि के लिए, जैसे कारक: थायरॉयड ग्रंथि की जन्मजात विसंगतियाँ, संक्रामक और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में इसकी सूजन, सर्जिकल उपचार की जटिलता के रूप में और फैलाने वाले जहरीले गोइटर में रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी, साथ ही साथ आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप। पर्यावरण, महत्वपूर्ण हैं। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम को संक्रामक, ट्यूमर या दर्दनाक क्षति का परिणाम है। मर्काज़ोलिल की अधिक मात्रा कार्यात्मक प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकती है। असम्बद्ध हाइपोथायरायडिज्म के साथ, मनोविकृति विकसित हो सकती है, जो उनके पाठ्यक्रम में सिज़ोफ्रेनिया जैसा दिखता है।

आयोडीन की कमी से स्थानिक गण्डमाला हो जाती है। यह बीमारी दुनिया के सभी देशों में फैली हुई है। थायराइड हार्मोन की कमी मस्तिष्क के ऊतकों के विकास और भेदभाव को रोकती है, उच्च तंत्रिका गतिविधि को रोकती है, इसलिए जन्मजात और देर से निदान हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों में लाइलाज क्रेटिनिज्म विकसित होता है। वयस्कों में एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है।

1.स्थानिक गण्डमाला

अपने कार्य के उल्लंघन से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के अधिकांश रोग ग्रंथि के आकार में वृद्धि के साथ होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह गर्दन की सतह से ऊपर की ओर फैलता है, इसकी आकृति को विकृत करता है। एक गण्डमाला (या स्ट्रमा) बनता है।

स्थानिक गण्डमाला को थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा कहा जाता है, कुछ क्षेत्रों के निवासियों की विशेषता, जहां मिट्टी, पानी, भोजन में आयोडीन की कमी होती है। यह रोग आबादी के कमोबेश महत्वपूर्ण लोगों को प्रभावित करता है और इसके विकास के विशेष पैटर्न की विशेषता है।

दुनिया के विभिन्न हिस्सों की आबादी के बीच स्थानिक गण्डमाला लंबे समय से आम है। यह रोग मुख्य रूप से पर्वतीय क्षेत्रों में, समुद्र और महासागरों से दूर, कुछ हद तक - तलहटी क्षेत्रों में होता है। नदी घाटियों, कुछ दलदली और जंगली क्षेत्रों में और विशेष रूप से समुद्र के पास गण्डमाला के काफी कम स्थानिक फॉसी हैं।

दुनिया में कोई भी देश ऐसा नहीं है जो स्थानिक गण्डमाला से मुक्त होगा। सबसे प्रसिद्ध स्विट्जरलैंड, जर्मनी, ऑस्ट्रिया, फ्रांस, इटली और स्पेन के पहाड़ी क्षेत्रों में गोइटर के स्थानिक फॉसी हैं। वे अन्य स्थानों (यूएसए, मध्य एशिया, अफ्रीका, ऑस्ट्रेलिया) में भी उपलब्ध हैं। स्थानिक गण्डमाला के क्षेत्रों में पश्चिमी यूक्रेन, बेलारूस, करेलिया, ऊपरी वोल्गा, मारी गणराज्य के कुछ क्षेत्र, उरल्स, मध्य और उत्तरी काकेशस, मध्य एशिया (विशेष रूप से, किर्गिस्तान, उज्बेकिस्तान, ताजिकिस्तान) के कुछ क्षेत्र शामिल हैं। ट्रांसबाइकलिया के क्षेत्रों की संख्या। कुछ क्षेत्रों में (ऊपरी सवेनेटी, ट्रांसकारपैथियन यूक्रेन, मारी गणराज्य, पामीर), स्थानिक गण्डमाला की व्यापकता विशेष रूप से स्पष्ट है; 30-50% वयस्क आबादी और 60-70% स्कूली बच्चों में गण्डमाला थी, और 1-5% आबादी में क्रेटिनिज़्म था।

आयोडीन की कमी का सिद्धांत 19वीं शताब्दी के मध्य में प्रीवोस्ट और ब्राउन द्वारा बनाया गया था। इसका सार इस तथ्य से उबलता है कि स्थानिक गण्डमाला तब होती है जब मिट्टी और पानी में आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है। यदि गण्डमाला के लिए स्थानिक स्थानिक अलग-थलग है, आयातित उत्पादों के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, तो इसके निवासी आयोडीन भुखमरी का अनुभव करते हैं और अधिक बार गण्डमाला से प्रभावित होते हैं। आयोडीन की कमी के सिद्धांत की पुष्टि आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता से भी होती है, जो दुनिया भर में व्यापक हो गई है।

इसी समय, गण्डमाला के विकास में, वर्तमान में सूक्ष्मजीवों को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है जो विटामिन, एंजाइम, हार्मोन जैसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की संरचना में कम मात्रा में शामिल होते हैं। ट्रेस तत्व पृथ्वी की पपड़ी में असमान रूप से वितरित होते हैं, कुछ क्षेत्रों में उनकी कमी या अधिकता देखी जा सकती है। गण्डमाला के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, पर्यावरण में ब्रोमीन, जस्ता, कोबाल्ट और तांबे का स्तर कम हो जाता है। यद्यपि इन सूक्ष्मजीवों की कमी अक्सर आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है और मुख्य एटियलॉजिकल (कारण) कारक नहीं है, यह किसी विशेष क्षेत्र में स्थानिक गोइटर की विशिष्टता निर्धारित कर सकती है।

XX सदी के 20 के दशक के अंत में, पदार्थों के एक समूह की पहचान की गई जो थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार में योगदान करते हैं - स्ट्रूमोजेन। यह स्थापित किया गया है कि गोभी, शलजम, मूली, रुतबाग, बीन्स, गाजर, मूली, पालक आदि सब्जियों के अत्यधिक सेवन से थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार हो सकता है।

स्थानिक गण्डमाला के विकास में आनुवंशिकता का विशेष महत्व है, विशेष रूप से आबादी के अलग-अलग समूहों के बीच जो एक-दूसरे से संबंधित हैं। इसलिए, स्थानिक क्षेत्रों में, परिवार के सभी सदस्य जो समान परिस्थितियों में हैं, गोइटर से प्रभावित नहीं होते हैं। माता-पिता दोनों में गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति में, बच्चों में इसका प्रसार अप्रभावित माता-पिता की संतानों की तुलना में 3 गुना अधिक है। एक जैसे जुड़वाँ बच्चों में भ्रातृ जुड़वाँ की तुलना में गण्डमाला की घटना अधिक होती है।

आयोडीन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पोटेशियम आयोडाइड या सोडियम आयोडाइड के रूप में शरीर में प्रवेश करता है, थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है या गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन की सांद्रता रक्त प्लाज्मा की तुलना में 20 गुना अधिक होती है।

थायराइड आयोडाइड आणविक आयोडीन के लिए एंजाइमी रूप से ऑक्सीकृत होते हैं। इसके अलावा, आयोडीन का उपयोग थायराइड हार्मोन (मोनोयोडोटायरोसिन, डायआयोडोटायरोसिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, टेट्राआयोडोथायरोनिन) के निर्माण के लिए किया जाता है। मुख्य थायराइड हार्मोन टेट्राआयोडोथायरोनिन है, जिसमें 4 आयोडीन परमाणु या थायरोक्सिन होते हैं। थायरोक्सिन प्रोटीन थायरोग्लोबुलिन से बंधा होता है और थायरॉयड ग्रंथि के रोम में जमा हो जाता है। रक्त में, थायरोक्सिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा होता है। आवश्यकतानुसार, यह प्रोटीन से अलग होता है, कोशिकाओं में प्रवेश करता है और चयापचय पर एक विशिष्ट प्रभाव डालता है। चयापचय की प्रक्रिया में, थायरोक्सिन आयोडाइड की रिहाई के साथ विघटित हो जाता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और शरीर में आयोडीन परिसंचरण के एक नए चक्र में प्रवेश करता है।

इस प्रकार, थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोन के निर्माण की जटिल प्रक्रिया में, आयोडीन सभी प्रतिक्रियाओं का मुख्य घटक है। किसी भी चरण में बिगड़ा हुआ आयोडीन चयापचय थायराइड हार्मोन के स्राव में कमी की ओर जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीरस्थानिक गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री, इसके स्थानीयकरण (स्थान), संरचना और कार्यात्मक अवस्था पर निर्भर करता है। स्थानिक गण्डमाला धीरे-धीरे विकसित होती है और रोगी को लंबे समय तक इसके अस्तित्व के बारे में पता नहीं चलता है। रोग आमतौर पर एक सामूहिक निवारक चिकित्सा परीक्षा के दौरान या किसी अन्य कारण से चिकित्सा सहायता मांगने पर पाया जाता है।

स्थानिक गण्डमाला सभी आयु समूहों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की घटना विशेष रूप से विशेषता है। गण्डमाला की उपस्थिति के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ जीवन की अवधि हैं जब आयोडीन की आवश्यकता बढ़ जाती है: वृद्धि की अवधि, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना (दूध स्राव)।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, रोगी की शिकायतें निरर्थक होती हैं। वे वनस्पति न्यूरोसिस के कारण हो सकते हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, नींद में खलल, याददाश्त और भूख की शिकायत होती है। चिड़चिड़ापन, आंसूपन, हथेलियों और कांख में पसीना आने लगता है। हालांकि, रोगियों के शरीर का वजन, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। जब गण्डमाला बड़े आकार में पहुँच जाती है, तो गर्दन के क्षेत्र में निचोड़ने का अहसास होता है, निगलने में कठिनाई होती है। उन्नत मामलों में, जब गण्डमाला श्वासनली और गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल को संकुचित करती है, तो सामान्य श्वास में गड़बड़ी होती है, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ और धड़कन दिखाई देती है। ये शिकायतें विशेष रूप से गण्डमाला के रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ या असामान्य रूप से स्थित थायरॉयड ग्रंथि में इसके विकास के साथ होती हैं (उदाहरण के लिए, जीभ की जड़ के गण्डमाला के साथ)।

स्थानिक गण्डमाला, एक नियम के रूप में, थायराइड हार्मोन की कमी के साथ होता है। स्थानिक क्षेत्रों में विषाक्त गण्डमाला दुर्लभ है।

दूसरी ओर, स्थानिक क्षेत्रों में लोग आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के अभाव में अक्सर थायराइड समारोह (हाइपोथायरायडिज्म) में कमी का अनुभव करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के घातक अध: पतन का प्रतिशत काफी अधिक है। हालांकि, स्थानिक गण्डमाला वाले अधिकांश रोगियों में, थायरॉयड रोग के लक्षण चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं।

जन्म से थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन की स्पष्ट कमी के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों में गहरा परिवर्तन होता है, जो व्यक्ति की मानसिक और शारीरिक पूर्णता को प्रभावित करता है - क्रेटिनिज्म विकसित होता है। क्रेटिनिज्म के रोगियों की उपस्थिति विशेषता है। वे अनाड़ी, कमजोर हैं, अक्सर बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया करते हैं, और अक्सर बिना किसी कारण के मुस्कुराते हैं। विकास मंदता, अंगों का असमान विकास, एक तेज मानसिक मंदता, काठी नाक, सूखापन, त्वचा का पीलापन और झुर्रियाँ, चेहरे का फूलना, बालों का खराब विकास, जीभ से बंधा हुआ, बहरापन नोट किया जाता है।

2.जीअतिगलग्रंथिताऔर हाइपोथायरायडिज्म

अतिगलग्रंथिता - रोगों का एक समूह जिसमें थायरॉयड ग्रंथि एक सामान्य स्वस्थ व्यक्ति की आवश्यकता से बहुत अधिक मात्रा में अपने हार्मोन स्रावित करना शुरू कर देती है। हाइपरथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत है: थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ, शरीर में सभी प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, और हाइपरथायरायडिज्म के साथ, शरीर अधिक तीव्रता के साथ काम करता है।

हाइपरथायरायडिज्म वाले मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा सक्रिय रूप से निगरानी की जानी चाहिए। जब शुरू किया जाता है, तो पर्याप्त उपचार भलाई की तेजी से वसूली को बढ़ावा देता है और जटिलताओं के विकास को रोकता है। निदान किए जाने के बाद बिना किसी असफलता के उपचार शुरू किया जाना चाहिए, और किसी भी मामले में आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए।

हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण

हाइपरथायरायडिज्म में, हाइपोथायरायडिज्म की तरह, कई अंगों की ओर से उल्लंघन होता है, केवल इस मामले में बहुत अधिक हार्मोन का उत्पादन होता है।

शरीर में क्या परिवर्तन हो रहे हैं?

1. रोगियों की त्वचा गर्म, नम, पतली होती है और इसके उम्र से संबंधित परिवर्तन काफी धीमे होते हैं, पसीना बढ़ जाता है, बाल पतले हो जाते हैं। नाखूनों के साथ भी ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं, जो नाखून के बिस्तर से नाखून प्लेट की दर्दनाक टुकड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

2. नेत्रगोलक और नेत्रगोलक में वृद्धि होती है, साथ ही उत्तरार्द्ध (एक्सोफ्थाल्मोस) का फलाव होता है, जिसके कारण आंखें उभरी हुई दिखाई देती हैं। पलकों की सूजन और हाइपरपिग्मेंटेशन भी विशेषता है। वे एक सूजे हुए रूप और एक भूरे रंग के रंग का अधिग्रहण करते हैं।

3. थायरोटॉक्सिकोसिस में हाइपोथायरायडिज्म की तुलना में, विपरीत प्रभाव देखे जाते हैं, जैसे: रक्तचाप में वृद्धि (उच्च रक्तचाप), हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), हृदय गति में वृद्धि। इन विचलनों के संबंध में, रोगी दिल की विफलता का विकास करते हैं (हृदय अपने काम का सामना नहीं कर सकता है और सभी अंगों और ऊतकों को पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति नहीं कर सकता है)।

4. हाइपरथायरायडिज्म और श्वसन प्रणाली को नहीं बख्शा। जो सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ) और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी के रूप में प्रभावित होता है (वीसी - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे गहरी सांस के बाद बाहर निकाला जा सकता है)।

5. रोग की हल्की से मध्यम गंभीरता के साथ, अक्सर भूख बढ़ जाती है, और गंभीर बीमारी के साथ, यह मुख्य रूप से कम हो जाती है, मतली, उल्टी और दस्त (पानी का मल) भी देखा जाता है। यह सब शरीर के वजन में कमी की ओर जाता है।

6. मरीजों ने तेजी से मांसपेशियों की थकान का उच्चारण किया है, जिसके खिलाफ वे लगातार कमजोरी महसूस करते हैं, जो कंपकंपी (अनैच्छिक लयबद्ध आंदोलनों, पूरे शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों, जैसे अंग, सिर, आदि) के झटके के साथ होती है। . ज्यादातर मामलों में, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है (कंकाल की एक बीमारी, जिसमें हड्डियों के द्रव्यमान में कमी और हड्डियों की संरचना का उल्लंघन होता है)। हड्डियों में बड़ी मात्रा में पोटेशियम के संचय और बढ़ी हुई सजगता (जो किसी व्यक्ति की गति को सुनिश्चित करती है) के कारण, इससे मोटर गतिविधि की गंभीर हानि होती है।

7. बढ़ी हुई उत्तेजना, घबराहट, अनिद्रा, चिंता और भय की भावना, बढ़ी हुई बुद्धि, त्वरित भाषण हाइपरथायरायडिज्म के सहवर्ती लक्षण हैं।

8. रक्त में परिवर्तन केवल प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

9. बार-बार पेशाब आना (पॉलीयूरिया) होना।

10. महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितताएं हो सकती हैं, जो अनियमित हो सकती हैं और पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द के साथ (अक्सर अशक्त लड़कियों में), कम स्राव, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, सूजन, "सूती पैर" की भावना हो सकती है। बेहोशी, तापमान में वृद्धि। पुरुषों में, स्तन ग्रंथियों में वृद्धि और शक्ति में कमी हो सकती है।

यह सब नर और मादा सेक्स हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। इससे बांझपन भी हो सकता है।

11. मरीजों को थायरोजेनिक मधुमेह हो सकता है, जो चयापचय संबंधी विकारों (शरीर में पोषक तत्वों का सेवन और ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए उनके "पाचन") के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। तापमान में वृद्धि संभव है।

हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव में कमी के कारण होता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, आबादी के बीच बीमारी का प्रसार 0.5-1% है, और उपनैदानिक ​​​​रूपों को ध्यान में रखते हुए, यह 10% तक पहुंच सकता है।

रोगजनक रूप से, हाइपोथायरायडिज्म में वर्गीकृत किया गया है:

* प्राथमिक (थायरोजेनिक);

* माध्यमिक (पिट्यूटरी);

* तृतीयक (हाइपोथैलेमिक);

* ऊतक (परिवहन, परिधीय)।

व्यवहार में, अधिकांश मामलों में, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म... यह स्थापित किया गया है कि इसके विकास का सबसे आम कारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है। उसी समय, हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि (पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म) पर सर्जरी के बाद, थायरोस्टैटिक्स (ड्रग हाइपोथायरायडिज्म) के साथ उपचार के दौरान, आयोडीन के रेडियोधर्मी आइसोटोप (पोस्ट-रेडिएशन हाइपोथायरायडिज्म) और स्थानिक गण्डमाला के साथ विकिरण के बाद विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, पारंपरिक, गैर-रेडियोधर्मी आयोडीन की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप रोग विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, आयोडीन युक्त एंटीरैडमिक अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान। हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति थायराइड ट्यूमर के साथ संभव है। एक बड़ी दुर्लभता हाइपोथायरायडिज्म है, जो सबस्यूट, फाइब्रोसिंग और विशिष्ट थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कुछ मामलों में, रोग की उत्पत्ति अस्पष्ट रहती है (अज्ञातहेतुक हाइपोथायरायडिज्म)।

माध्यमिक और तृतीयक रूपहाइपोथायरायडिज्म (तथाकथित केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म) पिट्यूटरी ग्रंथि के एडेनोमा और विक्रेता क्षेत्र के अन्य ट्यूमर, "खाली" तुर्की काठी के सिंड्रोम, दिल के दौरे और पिट्यूटरी नेक्रोसिस जैसे रोगों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली को नुकसान से जुड़ा है। उनका विकास प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ संभव है) ... मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियां (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि), पिट्यूटरी ग्रंथि पर सर्जिकल और विकिरण प्रभाव भी एटिऑलॉजिकल कारक हो सकते हैं। हाइपोथायरायडिज्म के केंद्रीय रूपों में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की कमी से जुड़ी है। इस मामले में, टीएसएच की कमी को अलग किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार इसे पिट्यूटरी ग्रंथि के अन्य उष्णकटिबंधीय हार्मोन के स्राव के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है (ऐसे मामलों में, वे हाइपोपिट्यूटारिज्म की बात करते हैं)।

हाइपोथायरायडिज्म के अधिग्रहित रूपों के अलावा, वहाँ हैं जन्मजात रूपरोग। रूस में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की घटना औसतन प्रति 4000 नवजात शिशुओं में 1 मामला है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के कारण हो सकते हैं: थायरॉयड ग्रंथि के अप्लासिया और डिसप्लेसिया, थायरॉयड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष, गंभीर आयोडीन की कमी, मां में थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोग (थायरॉइड-अवरुद्ध एंटीबॉडी के प्रवेश के कारण) प्लेसेंटा), थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ माँ में थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार। दुर्लभ कारणों में जन्मजात टीएसएच की कमी और परिधीय थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम शामिल हैं।

3.नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग दर्शन

05.11.97, संख्या 1387 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "रूसी संघ में स्वास्थ्य और चिकित्सा विज्ञान को स्थिर और विकसित करने के उपायों पर" की गुणवत्ता, पहुंच और आर्थिक दक्षता में सुधार के उद्देश्य से एक सुधार के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है। बाजार संबंधों के गठन के संदर्भ में जनसंख्या की चिकित्सा देखभाल।

आबादी को चिकित्सा और सामाजिक सहायता की समस्याओं को हल करने और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नर्सिंग कर्मियों के लिए चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार करने में नर्सों को प्रमुख भूमिकाओं में से एक सौंपा गया है। एक नर्स के कार्य विविध हैं और उसकी गतिविधियाँ न केवल निदान और उपचार प्रक्रिया से संबंधित हैं, बल्कि रोगी के पूर्ण पुनर्वास के उद्देश्य से रोगियों की देखभाल भी करती हैं।

नर्सिंग की पहली परिभाषा विश्व प्रसिद्ध नर्स फ्लोरेंस नाइटिंगेल ने दी थी। 185 9 में अपने प्रसिद्ध नोट्स ऑफ केयर में, उन्होंने लिखा था कि नर्सिंग "रोगी के पर्यावरण का उपयोग करने के लिए उसकी वसूली की सुविधा के लिए उपयोग करने का कार्य है।"

नर्सिंग अब स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक अभिन्न अंग है। यह एक बहुआयामी चिकित्सा और स्वच्छता अनुशासन है और इसका चिकित्सा और सामाजिक महत्व है, क्योंकि इसे आबादी के स्वास्थ्य को बनाए रखने और संरक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

1983 में, गोलित्सिनो में नर्सिंग के सिद्धांत को समर्पित I अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन आयोजित किया गया था। सम्मेलन के दौरान, नर्सिंग को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, विज्ञान और कला के हिस्से के रूप में माना गया, जिसका उद्देश्य हमेशा बदलते परिवेश में आबादी के स्वास्थ्य से संबंधित मौजूदा और संभावित समस्याओं को हल करना है।

अंतर्राष्ट्रीय समझौते के अनुसार, नर्सिंग का वैचारिक मॉडल नर्सिंग के दर्शन पर आधारित एक संरचना है, जिसमें चार प्रतिमान शामिल हैं: नर्सिंग, व्यक्तित्व, पर्यावरण, स्वास्थ्य।

नर्सिंग के दर्शन में व्यक्तित्व की अवधारणा का एक विशेष स्थान है। एक नर्स की गतिविधि का उद्देश्य एक रोगी है, एक व्यक्ति जो शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आवश्यकताओं के एक समूह के रूप में है, जिसकी संतुष्टि विकास, विकास और पर्यावरण के साथ इसके विलय को निर्धारित करती है।

नर्स को मरीजों की विभिन्न श्रेणियों के साथ काम करना पड़ता है। और प्रत्येक रोगी के लिए, नर्स उसके वर्तमान और अतीत, उसके जीवन मूल्यों, रीति-रिवाजों और विश्वासों के प्रति सम्मानजनक रवैये का माहौल बनाती है। यदि कर्मचारी या अन्य लोगों से उसके स्वास्थ्य को खतरा है तो वह रोगी की सुरक्षा के लिए आवश्यक उपाय करती है।

पर्यावरण को मानव जीवन और स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक माना जाता है। इसमें सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक स्थितियों का एक समूह शामिल है जिसमें मानव जीवन होता है।

स्वास्थ्य को बीमारी की अनुपस्थिति नहीं माना जाता है, बल्कि अनुकूलन के माध्यम से प्राप्त पर्यावरण के साथ व्यक्ति के गतिशील सामंजस्य के रूप में माना जाता है।

नर्सिंग एक विज्ञान और कला है जिसका उद्देश्य बदलते परिवेश में मानव स्वास्थ्य से संबंधित मौजूदा समस्याओं को हल करना है।

नर्सिंग का दर्शन व्यक्तियों और समाज की सेवा में पेशेवरों की बुनियादी नैतिक जिम्मेदारियों को स्थापित करता है; जिन लक्ष्यों के लिए पेशेवर प्रयास करता है; चिकित्सकों से अपेक्षित नैतिक गुण, गुण और कौशल।

नर्सिंग के दर्शन का मुख्य सिद्धांत मानव अधिकारों और गरिमा के लिए सम्मान है। यह न केवल रोगी के साथ नर्स के काम में, बल्कि अन्य विशेषज्ञों के सहयोग से भी महसूस किया जाता है।

इंटरनेशनल काउंसिल ऑफ नर्सिंग ने नर्सिंग के लिए एक आचार संहिता विकसित की है। इस संहिता के अनुसार, नर्सों की मौलिक जिम्मेदारी के चार मुख्य पहलू हैं: 1) स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, 2) बीमारी को रोकना, 3) स्वास्थ्य को बहाल करना, 4) दुख को कम करना। यह कोड नर्सों की समुदाय और सहकर्मियों के प्रति जिम्मेदारी को भी परिभाषित करता है।

1997 में, रूस में नर्सों के रूसी संघ ने नर्सों के नैतिक संहिता को अपनाया। इसकी सामग्री को बनाने वाले सिद्धांत और मानदंड पेशेवर नर्सिंग में नैतिक दिशानिर्देशों को ठोस बनाते हैं।

द्वितीय मुख्य भाग

1. नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा (सैद्धांतिक भाग)

नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडलों की बुनियादी अवधारणाओं में से एक है। नर्सिंग के लिए राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताओं के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया किसी व्यक्ति, परिवार, समाज की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक आवश्यकताओं को पूरा करने के उद्देश्य से एक रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल के आयोजन और प्रदर्शन की एक विधि है।

नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया के लिए बहन से न केवल अच्छे तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगियों की देखभाल के लिए एक रचनात्मक दृष्टिकोण, एक व्यक्ति के रूप में रोगी के साथ काम करने की क्षमता, न कि हेरफेर की वस्तु के रूप में। नर्स की निरंतर उपस्थिति और रोगी के साथ उसका संपर्क नर्स को रोगी और बाहरी दुनिया के बीच की मुख्य कड़ी बनाता है।

नर्सिंग प्रक्रिया में पांच मुख्य चरण होते हैं।

1. नर्सिंग परीक्षा। रोगी के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी का संग्रह, जो व्यक्तिपरक और उद्देश्यपूर्ण हो सकता है।

व्यक्तिपरक विधि रोगी के बारे में शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक डेटा है; प्रासंगिक पर्यावरण डेटा। जानकारी का स्रोत रोगी का साक्षात्कार, उसका शारीरिक परीक्षण, मेडिकल रिकॉर्ड डेटा का अध्ययन, डॉक्टर के साथ बातचीत, रोगी के रिश्तेदारों से बातचीत है।

एक उद्देश्य विधि एक रोगी की एक शारीरिक परीक्षा है, जिसमें विभिन्न मापदंडों का मूल्यांकन और विवरण शामिल है (उपस्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर में स्थिति, बाहरी कारकों पर निर्भरता की डिग्री, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग और नमी, एडिमा की उपस्थिति) ) परीक्षा में रोगी की ऊंचाई को मापना, उसके शरीर के वजन का निर्धारण, तापमान को मापना, श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना और मूल्यांकन, नाड़ी, रक्तचाप को मापना और उसका आकलन करना शामिल है।

नर्सिंग प्रक्रिया के इस चरण का अंतिम परिणाम प्राप्त जानकारी का प्रलेखन और एक नर्सिंग इतिहास का निर्माण है, जो एक कानूनी प्रोटोकॉल है - एक नर्स की स्वतंत्र पेशेवर गतिविधि का एक दस्तावेज।

2. रोगी की समस्याओं की पहचान करना और नर्सिंग निदान तैयार करना। रोगी की समस्याओं को मौजूदा और संभावित में विभाजित किया गया है। मौजूदा समस्याएं वे समस्याएं हैं जो वर्तमान समय में रोगी को परेशान कर रही हैं। संभावित - वे जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ उत्पन्न हो सकते हैं। दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों की पहचान करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या पैदा करते हैं, और रोगी की ताकत की भी पहचान करते हैं, जिससे वह समस्याओं का विरोध कर सकता है।

चूंकि रोगी को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, नर्स को प्राथमिकता प्रणाली निर्धारित करनी चाहिए। प्राथमिकताओं को प्राथमिक और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। पहली प्राथमिकता उन समस्याओं को दी जाती है जो सबसे पहले रोगी पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं।

दूसरा चरण नर्सिंग निदान की स्थापना के साथ समाप्त होता है। एक चिकित्सा निदान और एक नर्सिंग निदान के बीच अंतर है। चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के लिए रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सेज, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित को मुख्य स्वास्थ्य समस्याओं के रूप में पहचानती है: सीमित आत्म-देखभाल, शरीर के सामान्य कामकाज में व्यवधान, मनोवैज्ञानिक और संचार विकार, जीवन चक्र से जुड़ी समस्याएं। जैसा कि नर्सिंग निदान करता है, उदाहरण के लिए, वे "स्वच्छता कौशल और स्वच्छता की स्थिति की कमी," "तनावपूर्ण परिस्थितियों को दूर करने की व्यक्तिगत क्षमता में कमी," "चिंता," ​​आदि जैसे वाक्यांशों का उपयोग करते हैं।

3. नर्सिंग देखभाल के लिए लक्ष्य निर्धारित करना और नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाना। नर्सिंग देखभाल योजना में विशिष्ट दीर्घकालिक या अल्पकालिक परिणामों को प्राप्त करने के उद्देश्य से परिचालन और सामरिक लक्ष्य शामिल होने चाहिए।

लक्ष्य बनाते समय, कार्रवाई (प्रदर्शन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तों (क्या और किसके द्वारा) को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, "लक्ष्य 5 जनवरी तक एक नर्स की मदद से रोगी को बिस्तर से बाहर निकालना है।" क्रिया - बिस्तर से उठना, मानदंड 5 जनवरी, शर्त - नर्स से मदद।

एक बार नर्सिंग लक्ष्यों और उद्देश्यों को परिभाषित करने के बाद, नर्स एक लिखित देखभाल गाइड तैयार करती है जो नर्सिंग इतिहास में दर्ज विशिष्ट नर्सिंग क्रियाओं का विवरण देती है। नर्सिंग प्रक्रिया थायराइड

4. नियोजित कार्यों का कार्यान्वयन। इस चरण में एक नर्स द्वारा रोगों की रोकथाम, जांच, उपचार और रोगियों के पुनर्वास के लिए किए गए उपाय शामिल हैं।

डॉक्टर के नुस्खे और उनकी देखरेख में। स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप में डॉक्टर से सीधे आवश्यकता के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, अपनी पहल पर नर्स की कार्रवाइयां शामिल हैं। उदाहरण के लिए, रोगी को स्वच्छता कौशल सिखाना, रोगी के खाली समय को व्यवस्थित करना आदि।

अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप में डॉक्टर के साथ-साथ अन्य पेशेवरों के साथ नर्स का काम शामिल है।

सभी प्रकार के मेलजोल के लिए बहन की जिम्मेदारी बहुत बड़ी होती है।

5. नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। यह चरण नर्स के हस्तक्षेप के लिए रोगियों की गतिशील प्रतिक्रियाओं के अध्ययन पर आधारित है। नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन के लिए स्रोतों और मानदंडों में नर्सिंग हस्तक्षेपों के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए निम्नलिखित कारक शामिल हैं; नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री का आकलन निम्नलिखित कारक हैं: नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन; नर्सिंग देखभाल के निर्धारित लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री का आकलन; रोगी की स्थिति पर नर्सिंग देखभाल के प्रभाव की प्रभावशीलता का आकलन; नई रोगी समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन।

प्राप्त परिणामों की तुलना और विश्लेषण नर्सिंग देखभाल के परिणामों के मूल्यांकन की विश्वसनीयता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

स्थानिक गण्डमाला के लिए पोषण चिकित्सा

स्थानिक गण्डमाला का मुख्य एटियलॉजिकल कारक मिट्टी, पानी में इसकी कम सामग्री के कारण शरीर में आयोडीन का अपर्याप्त सेवन है और इसलिए, कुछ इलाकों में भोजन (पश्चिमी यूक्रेन, बेलारूस, उज्बेकिस्तान, रूस (करेलिया, ऊपरी वोल्गा नदी, मारी एल) , यूराल, मध्य और उत्तरी काकेशस, किर्गिस्तान, ट्रांसबाइकलिया)।

इस बीमारी के विकास में एक अपर्याप्त, नीरस, असंतुलित आहार (प्रोटीन, विटामिन, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट, एक सुपरपर्याप्त या अतिरिक्त वसा सामग्री के साथ) की कमी होती है।

आहार चिकित्सा थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति पर आधारित है। अपने सामान्य कार्य के साथ, आहार संख्या 15 का संकेत दिया गया है। थायराइड समारोह में वृद्धि के साथ, फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लिए संकेतित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। कम थायराइड समारोह के साथ गण्डमाला वाले रोगियों के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के लिए अनुशंसित आहार दिखाया गया है। शरीर में पर्याप्त मात्रा में आयोडीन का परिचय देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, आयोडीन युक्त नमक (25 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड प्रति 1 टन सोडियम क्लोराइड होता है) और आयोडीन से भरपूर खाद्य पदार्थ (समुद्र और समुद्री मछली, केकड़े, झींगा, व्यंग्य, समुद्री शैवाल से व्यंजन) का उपयोग करना आवश्यक है।

कुछ उत्पादों (गोभी, मूली, रुतबाग, शलजम, डिल, अखरोट) के गोइट्रोजेनिक प्रभाव के संकेत हैं, और इसलिए उनके उपयोग को सीमित करने की सलाह दी जाती है।

स्थानिक गण्डमाला का उपचार

स्थानिक गण्डमाला का मुख्य उपचार थायरॉइड दवाओं का उपयोग है। वे प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार थायरोट्रोपिन की रिहाई को रोकते हैं, थायरॉयड ग्रंथि के आकार को कम करते हैं। ये दवाएं थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को भी कम करती हैं, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म और दुर्दमता को रोकने का एक साधन है और हाइपोथायरायडिज्म के विकास में प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक साधन है।

स्थानिक गण्डमाला के लिए थायरॉयड दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत:

फैलाना यूथायरॉयड गोइटर 1c-2-3 सेंट। वृद्धि (कुछ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अनुसार - 1a-2-3 सेंट।);

हाइपोथायरायडिज्म एक रोगी में किसी भी रूप में और थायरॉयड ग्रंथि के किसी भी डिग्री के विस्तार के साथ (उपचार विधि के लिए, अध्याय "हाइपोथायरायडिज्म का उपचार" देखें)

स्थानिक गण्डमाला के उपचार के लिए, एल-थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोटोम, थायरोटोम-फोर्ट का उपयोग किया जाता है।

एल-थायरोक्सिन शुरू में भोजन से पहले सुबह 50 एमसीजी प्रति दिन (भोजन के बाद अपच के लक्षणों की उपस्थिति के साथ) निर्धारित किया जाता है। दवा हाइपोथायरायडिज्म (पसीना, क्षिप्रहृदयता, बुखार के साथ चिड़चिड़ापन) की घटनाओं की अनुपस्थिति में, 4-5 दिनों के बाद, आप धीरे-धीरे खुराक बढ़ा सकते हैं और इसे इष्टतम - प्रति दिन 100-200 एमसीजी तक ला सकते हैं। दवा को मुख्य रूप से दिन के पहले भाग में प्रशासित किया जाना चाहिए।

ट्राईआयोडोथायरोनिन की प्रारंभिक खुराक दिन में 1-2 बार (दिन के पहले भाग में) 20 μg है, फिर हर 5-7 दिनों में, अच्छी सहनशीलता और दवा-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म की अनुपस्थिति के साथ, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है और प्रति दिन 100 μg तक लाया गया।

थायरोटोम के साथ उपचार (1 टैबलेट में 10 माइक्रोग्राम टी3 और 40 माइक्रोग्राम टी4 होता है) टैबलेट प्रति दिन (सुबह में) से शुरू होता है, फिर धीरे-धीरे हर हफ्ते खुराक को बढ़ाया जाता है और प्रति दिन 2 टैबलेट तक लाया जाता है।

थायरोटोम-फोर्ट (1 टैबलेट में 30 μg T3 और 120 μg T4 होता है) प्रति दिन पहले टैबलेट में निर्धारित किया जाता है, फिर, अच्छी सहनशीलता के साथ, दवा की खुराक प्रति दिन 1-11 / 2 टैबलेट तक बढ़ा दी जाती है।

कम सामान्यतः, थायरोकॉम्ब का उपयोग स्थानिक गण्डमाला के उपचार में किया जाता है। थायरोकॉम्ब की 1 गोली में 10 एमसीजी टी3, 70 एमसीजी टी4 और 150 एमसीजी पोटैशियम आयोडाइड होता है। दवा की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1/2 टैबलेट है, फिर खुराक को धीरे-धीरे हर 5-7 दिनों में बढ़ाया जाता है और इष्टतम (प्रति दिन 1-2 टैबलेट) लाया जाता है। थायरोकॉम्ब में पोटैशियम आयोडाइड की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए और आयोडीन की अधिकता से बचने के लिए, जिससे आयोडीन-आधारित ओविज्म होता है, थायरोकॉम्ब को 2-3 महीनों के पाठ्यक्रम में उसी अवधि के लिए रुकावट के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार की गतिशीलता के आधार पर, थायरॉयड दवाओं के साथ स्थानिक गण्डमाला वाले रोगियों का उपचार लंबे समय तक चलता है - 6-12 महीने तक।

थायरॉयड दवाओं के साथ उपचार के दौरान, गर्दन की परिधि में बदलाव के साथ रोगी की नियंत्रण परीक्षाएं, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, गण्डमाला का तालमेल हर 3 महीने में किया जाना चाहिए। गण्डमाला में कमी के साथ, थायराइड दवाओं की खुराक को कम किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, पोटेशियम आयोडाइड के साथ फैलाना यूथायरॉयड गोइटर के इलाज की संभावना की खबरें आई हैं। दवा का उत्पादन बर्लिन-केमी द्वारा 1 टैबलेट में 262 μg पोटेशियम आयोडाइड युक्त गोलियों में किया जाता है, जो 200 μg आयोडीन से मेल खाती है।

कंपनी के निर्देशों के अनुसार, पोटेशियम आयोडाइड की खुराक इस प्रकार है:

नवजात शिशु, बच्चे और किशोर -1 / 2-1 टैबलेट प्रति दिन (यानी 100-200 माइक्रोग्राम आयोडीन);

युवा वयस्क - 1 1 / 2-2 1/2 गोलियाँ प्रति दिन (यानी 300-500 एमसीजी आयोडीन)।

नवजात शिशुओं में गण्डमाला का उपचार आमतौर पर 2-4 सप्ताह में किया जाता है। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में गण्डमाला का उपचार 6-12 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है।

यह माना जाता है कि पोटेशियम आयोडाइड की उपरोक्त खुराक वुल्फ-कैकॉफ प्रभाव का कारण नहीं बनती है (यानी, यह थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के संगठन को बाधित नहीं करती है, इसे आत्मसात करती है, और थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को बाधित नहीं करती है)। यह प्रभाव तभी विकसित होता है जब आयोडीन की खुराक प्रति दिन 1 माइक्रोग्राम से अधिक निर्धारित की जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म के साथ स्थानिक गण्डमाला के मामले में, थायरॉयड दवाओं की इष्टतम खुराक को क्षतिपूर्ति करने के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन ये खुराक धीरे-धीरे पहुंच जाती है, खासकर बुजुर्गों में।

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार जीवन भर थायरॉयड दवाओं के साथ किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म उपचार

हाइपोथायरायडिज्म थायराइड हार्मोन के साथ शरीर की अपर्याप्त आपूर्ति का एक सिंड्रोम है।

कारण के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक, माध्यमिक, तृतीयक, परिधीय, मिश्रित, जन्मजात, अधिग्रहित।

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन है, जो ग्रंथि में ही विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप सबसे अधिक बार होता है और थायराइड अपर्याप्तता के सभी मामलों में 90-95% होता है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म एडेनोहाइपोफिसिस द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के गठन या स्राव के उल्लंघन के कारण थायरॉयड ग्रंथि का एक अपर्याप्त कार्य है।

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथैलेमस को नुकसान और थायरोलिबरिन के स्राव में कमी के कारण थायरॉयड ग्रंथि का एक अपर्याप्त कार्य है।

हाइपोथायरायडिज्म का परिधीय रूप हाइपोथायरायडिज्म है जो परिसंचरण के दौरान थायराइड हार्मोन की निष्क्रियता से जुड़ा होता है या सामान्य जैवसंश्लेषण और थायराइड हार्मोन के स्राव के दौरान थायराइड-निर्भर अंगों और ऊतकों के थायरोक्सिन और ट्रायोडोथायरोनिन के सेलुलर रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के कारण होता है।

एटियलॉजिकल उपचार

हाइपोथायरायडिज्म का एटियलॉजिकल उपचार हमेशा संभव नहीं होता है और लगभग अप्रभावी होता है। दुर्लभ मामलों में, एटियलॉजिकल उपचार फायदेमंद हो सकता है। इस प्रकार, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के संक्रामक और भड़काऊ घावों के लिए समय पर विरोधी भड़काऊ चिकित्सा पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरोट्रोपिक फ़ंक्शन की बहाली का कारण बन सकती है। ड्रग हाइपोथायरायडिज्म प्रतिवर्ती हो सकता है।

थायराइड दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा

प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के मुख्य तरीके थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और उनसे युक्त तैयारी हैं।

निम्नलिखित थायराइड दवाओं का उपयोग किया जाता है।

थायराइडिन (सूखे पशु थायरॉयड ग्रंथि) - 0.05 और 0.1 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। थायराइडिन में आयोडीन की मात्रा 0.1 से 0.23% है। थायराइडिन में T3 और T4 की सामग्री इस बात पर निर्भर करती है कि यह किस जानवर की थायरॉयड ग्रंथि से प्राप्त होता है। सुअर के थायरॉयड ग्रंथि से प्राप्त थायरॉइडिन में, T4 और T3 का अनुपात (2-3): 1, मवेशियों में - 3: 1, भेड़ में - 4.5: 1 होता है। लगभग 0.1 ग्राम थायरॉइडिन में 8-10 μg T3 और 30-40 μg T4 होता है।

एल-थायरोक्सिन (यूटिरॉक्स) - लेवोरोटेटरी थायरोक्सिन का सोडियम नमक, 50 और 100 माइक्रोग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। मौखिक प्रशासन के बाद एल-थायरोक्सिन की कार्रवाई 24-48 घंटों में प्रकट होती है, आधा जीवन 6-7 दिनों का होता है।

ट्राईआयोडोथायरोनिन - 20 और 50 एमसीजी की गोलियों में उपलब्ध है। ट्राईआयोडोथायरोनिन की क्रिया अंतर्ग्रहण के 4-8 घंटे बाद शुरू होती है, अधिकतम क्रिया 2-3 वें दिन होती है, शरीर से दवा का पूर्ण निष्कासन 10 दिनों में होता है।

जब ट्राईआयोडोथायरोनिन लिया जाता है, तो 80-100% दवा आंतरिक रूप से अवशोषित हो जाती है, ट्राईआयोडोथायरोनिन में थायरोक्सिन की तुलना में 5-10 गुना अधिक जैविक गतिविधि होती है।

थायरोटोम - दवा की 1 गोली में 40 एमसीजी टी4 और 10 एमसीजी टी3 होता है।

थायरोटॉम-फोर्ट - दवा के 1 टैबलेट में 120 एमसीजी टी4 और 30 एमसीजी टी3 होता है।

थायरोकॉम्ब - दवा के 1 टैबलेट में 70 एमसीजी टी 4, 10 एमसीजी टी 3 और 150 एमसीजी पोटेशियम आयोडाइड होता है।

थायराइड दवाओं के साथ हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:

हाइपोथायरायडिज्म के क्षणिक रूपों के अपवाद के साथ, थायरॉयड दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा जीवन भर की जाती है (विषाक्त गण्डमाला के उपचार के दौरान या थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में थायरोस्टैटिक दवाओं की अधिकता के साथ);

रोगियों की उम्र, सहवर्ती रोगों, हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता और इसके उपचार की अवधि को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड दवाओं की खुराक का चयन धीरे-धीरे और सावधानी से किया जाना चाहिए। हाइपोथायरायडिज्म जितना अधिक गंभीर होता है और रोगी लंबे समय तक प्रतिस्थापन चिकित्सा के बिना होते हैं, शरीर की संवेदनशीलता (विशेष रूप से मायोकार्डियम) थायराइड दवाओं के लिए उतनी ही अधिक होती है;

सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग वाले बुजुर्ग रोगियों के उपचार में, थायरॉइड दवाओं की प्रारंभिक खुराक न्यूनतम होनी चाहिए और ईसीजी के नियंत्रण में उनकी वृद्धि धीरे-धीरे की जानी चाहिए। दवाओं की बड़ी खुराक और खुराक में तेजी से वृद्धि इस्केमिक हृदय रोग का कारण बन सकती है, संभवतः दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास;

अगली खुराक की नियुक्ति पिछली खुराक के पूर्ण प्रभाव के प्रकट होने के बाद की जाती है (T3 के पूर्ण प्रभाव के लिए 2-2.5 सप्ताह, T4 - 4-6 सप्ताह लगते हैं)।

निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में पसंद की दवा एल-थायरोक्सिन है:

एल-थायरोक्सिन का नकारात्मक कार्डियोट्रोपिक प्रभाव ट्राईआयोडोथायरोनिन और इससे युक्त तैयारी की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है;

थायरोक्सिन का ट्राईआयोडोथायरोनिन में निरंतर रूपांतरण, जैविक रूप से अधिक सक्रिय हार्मोन ट्राईआयोडोथायरोनिन के रक्त स्तर में न्यूनतम उतार-चढ़ाव प्रदान करता है।

ज्यादातर मामलों में एल-थायरोक्सिन की प्रारंभिक खुराक 1.6 एमसीजी / किग्रा प्रति दिन 1 बार (औसतन 100-125 एमसीजी प्रति दिन) है। दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया की संभावना को देखते हुए, बुजुर्ग रोगियों को एल-थायरोक्सिन 25-50 एमसीजी 1 बार निर्धारित किया जाता है। प्रति दिन।

दवा की दैनिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए, हर 4 सप्ताह में 25-50 एमसीजी तक, जब तक कि थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता पूरी तरह से ठीक न हो जाए। उपचार रक्त में टी 4 और टीएसएच के स्तर और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गतिशीलता के नियंत्रण में किया जाता है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में टीएसएच का स्तर बढ़ जाता है और हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के दौरान यह धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

आमतौर पर, यूथायरायडिज्म को प्राप्त करने के लिए आवश्यक थायरोक्सिन की खुराक प्रति दिन 150-200 एमसीजी है। हालांकि, यह खुराक सभी रोगियों के लिए समान नहीं हो सकती है। थायरोक्सिन की खुराक जो यूथायरॉइड अवस्था प्रदान करती है, व्यक्तिगत है और उस संकेत से काफी भिन्न हो सकती है।

ट्राईआयोडोथायरोनिन के साथ मोनोथेरेपी थायरोक्सिन की तुलना में अधिक स्पष्ट नकारात्मक कार्डियोट्रोपिक प्रभाव (विशेषकर बुजुर्गों में) के कारण व्यापक नहीं है, और यह भी क्योंकि रक्त में ट्राईआयोडोथायरोनिन के एक स्थिर स्तर को सुनिश्चित करने के लिए अधिक लगातार खुराक की आवश्यकता होती है।

कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरॉइडिन के साथ संयुक्त उपचार का उपयोग करते हैं।

ट्राईआयोडोथायरोनिन की प्रारंभिक खुराक 2-5 एमसीजी, थायरॉइडिन - 0.025-0.05 ग्राम है। फिर ट्राईआयोडोथायरोनिन की खुराक हर 3-5 दिनों में 2-5 एमसीजी और थायरॉयडिन - 0025-0.05 ग्राम हर 7-10 दिनों तक बढ़ाई जाती है। यूथायरॉइड की स्थिति पैदा करने वाली इष्टतम खुराक। यह खुराक, निश्चित रूप से, व्यक्तिगत है और थायरॉइडिन के लिए 0.2-0.25 ग्राम और ट्राईआयोडोथायरोनिन के लिए 50 माइक्रोग्राम तक पहुंच सकती है। कभी-कभी ये खुराक और भी अधिक हो सकती है।

ऐसा माना जाता है कि ट्राईआयोडोथायरोनिन का 25 माइक्रोग्राम मायोकार्डियम पर इसके प्रभाव के संदर्भ में 100 माइक्रोग्राम थायरोक्सिन के बराबर है।

हाइपोथायरायडिज्म के प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए थायरोक्सिन की अनुपस्थिति में, आप संयुक्त दवाओं का उपयोग कर सकते हैं - थायरोकॉम्ब, थायरॉयड, थायरोटोम-फोर्ट। इन दवाओं की प्रारंभिक खुराक है?-1/2 गोली दिन में एक बार। खुराक में और वृद्धि धीरे-धीरे की जाती है - -1/2 गोलियां 1-2 सप्ताह में 1 बार जब तक इष्टतम खुराक तक नहीं पहुंच जाती (यह प्रति दिन 1-2 गोलियों तक पहुंच सकती है, कभी-कभी अधिक)।

थायराइडिन मोनोथेरेपी वर्तमान में दवा की अस्थिर संरचना के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा द्वारा इसके खराब अवशोषण के कारण शायद ही कभी उपयोग की जाती है (आंत में, थायरॉयडिन पहले हाइड्रोलाइज्ड होता है और उसके बाद ही इसमें निहित टी 3 और टी 4 रक्त में अवशोषित होते हैं) . इसके अलावा, थायरॉइडिन में थायरोग्लोबुलिन और अन्य एंटीजेनिक संरचनाएं होती हैं जो थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यूनाइजेशन में योगदान कर सकती हैं।

हालांकि, अन्य थायराइड हार्मोन की तैयारी के अभाव में, थायराइडिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का प्रदर्शन करना पड़ता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए थायरॉइडिन की प्रारंभिक खुराक 0.05 ग्राम है, और बुजुर्गों के लिए - 0.025 ग्राम। हर 3-5 दिनों में, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, इसे इष्टतम (0.15-0.2 ग्राम प्रति दिन, शायद ही कभी अधिक) में लाया जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति में, थायराइडिन 0.02 ग्राम निर्धारित किया जाता है, हर हफ्ते खुराक में 0.01 ग्राम की वृद्धि होती है। साथ ही, मायोकार्डियम में कोरोनरी परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म के उपचार की विशेषताएं

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में थायरॉयड दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनजाइना के दौरे अधिक बार हो सकते हैं, रक्तचाप बढ़ सकता है, क्षिप्रहृदयता विकसित हो सकती है, और विभिन्न अतालता संभव है। थायरॉयड दवाओं के साथ उपचार के दौरान कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में रोधगलन के मामलों का वर्णन किया गया है।

सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के नियम:

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार थायरॉइड दवाओं की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे इष्टतम खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए जो यूथायरॉयड राज्य का कारण बनता है;

कम से कम कार्डियोटॉक्सिक के रूप में एल-थायरोक्सिन को सभी थायराइड दवाओं की वरीयता दी जानी चाहिए;

थायराइड दवाओं के साथ उपचार और विशेष रूप से उनकी खुराक में वृद्धि रक्तचाप, हृदय गति, ईसीजी के नियंत्रण में की जानी चाहिए;

एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाने के लिए थायरॉयड दवाओं की क्षमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए;

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, कई दिनों के लिए थायरॉयड दवाओं को रद्द करना आवश्यक है, इसके बाद कम खुराक में उनकी नियुक्ति।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का उपचार

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का इलाज करते समय, एल-थायरोक्सिन की निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है: 1-6 महीने की उम्र में - प्रति दिन 25-50 एमसीजी, 7-12 महीने की उम्र में 50-75 एमसीजी प्रति दिन, की उम्र में 2-5 साल - 75-100 एमसीजी प्रति दिन, 6-12 साल की उम्र में - 100-150 एमसीजी प्रति दिन, 12 साल से अधिक उम्र में - 150 एमसीजी प्रति दिन।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म का उपचार

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के उपचार में, थायरोट्रोपिन की तैयारी लगभग कभी भी उपयोग नहीं की जाती है, क्योंकि उनके पास एलर्जीनिक गुण होते हैं। ये दवाएं एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं जो उनकी प्रभावशीलता को कम करती हैं।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म का मुख्य उपचार भी थायराइड रिप्लेसमेंट थेरेपी है। उपचार के सिद्धांत प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के समान हैं, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म को अक्सर कॉर्टिकोट्रोपिन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण हाइपोकॉर्टिसिज्म के साथ जोड़ा जाता है और थायराइड हार्मोन की खुराक में तेजी से वृद्धि तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता का कारण बन सकती है। इस संबंध में, पहले 2-4 सप्ताह में थायरॉयड दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा को प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम) की छोटी खुराक के सेवन के साथ किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गंभीर हाइपोथायरायडिज्म में।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के दुर्लभ मामलों में जो बहुत उन्नत नहीं है (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी ज़ोन का ट्यूमर, इस क्षेत्र में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया), एटिऑलॉजिकल उपचार (विकिरण चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ उपचार) से वसूली हो सकती है।

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में, थायरोलिबरिन के साथ उपचार व्यापक नहीं है और चिकित्सा का आधार थायरॉयड दवाओं का उपयोग है।

थायराइड दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के अलावा, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों को मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स प्राप्त करना चाहिए, लिपिड चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना और मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने वाली दवाएं लेना भी आवश्यक है (पिरासेटम, नॉट्रोपिल)।

हाइपोथायरायडिज्म का इलाज जीवन भर किया जाता है। हार्मोनल दवा की इष्टतम खुराक का चयन करने के बाद, रोगी की सालाना जांच की जानी चाहिए, जबकि रक्त में थायराइड हार्मोन और थायरोट्रोपिन की सामग्री अनिवार्य है। थायरोक्सिन की इष्टतम खुराक वह मानी जाती है जो रक्त में यूथायरॉयड अवस्था और थायरोटोपिन के सामान्य स्तर को सुनिश्चित करती है। आमतौर पर यह 100-200 माइक्रोग्राम थायरोक्सिन या 2-4 थायरोटोम टैबलेट या 1.5-2.5 थायरोकॉम्ब टैबलेट प्रति दिन होता है।

थायराइड दवाओं के साथ लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, रोगी की सहनशीलता में सुधार हो सकता है, इसके अलावा, उम्र के साथ, थायराइड दवाओं की आवश्यकता थोड़ी कम हो जाती है। फिर भी, डॉक्टर को थायरॉयड दवाओं के साइड इफेक्ट की संभावना पर लगातार ध्यान देना चाहिए, जो कि ओवरडोज के मामले में सबसे अधिक संभावना है:

क्षिप्रहृदयता, हृदय अतालता, कोरोनरी धमनी की बीमारी का गहरा होना;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

अपच संबंधी लक्षण और अधिजठर दर्द।

हाइपोथायरायडिज्म के परिधीय रूप के उपचार में, वर्तमान में प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो कुछ मामलों में रक्त से एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी को निकालना और थायरॉयड हार्मोन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को बहाल करना संभव बनाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों का औषधालय अवलोकन जीवन के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

औषधालय अवलोकन के कार्य, सबसे पहले, थायरॉयड दवाओं की पर्याप्त, अच्छी तरह से सहन करने वाली खुराक का चयन और यूथायरॉयड अवस्था सुनिश्चित करना है।

हल्के से मध्यम गंभीरता के हाइपोथायरायडिज्म के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार किया जाता है। गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी और गंभीर सहवर्ती रोगों (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, आदि) से जटिल हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोगी की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक द्वारा वर्ष में 3-4 बार की जाती है। डॉक्टर के दौरे के दौरान, रक्त और मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण, कोलेटेरिन, ट्राइग्लिसराइड्स, बी-लिपोप्रोटीन, ग्लूकोज की सामग्री के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है, एक ईसीजी दर्ज किया जाता है। रोगी के शरीर के वजन की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, वर्ष में 2 बार, रक्त में टी 3, टी 4 की सामग्री, थायरोग्लोबुलिन, कोर्टिसोल, थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन के लिए एंटीबॉडी निर्धारित की जाती है। थायराइड दवाओं की खुराक चुनते समय इन अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान, रोगी की काम करने की क्षमता का प्रश्न हल हो जाता है। हाइपोथायरायडिज्म की हल्की से मध्यम गंभीरता वाले रोगी समय पर और पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ काम करने की क्षमता को बहाल करते हैं, लेकिन भारी शारीरिक श्रम और ठंड के मौसम में बाहर रहने से जुड़े काम से बचना चाहिए।

गंभीर हाइपोथायरायडिज्म के साथ, कार्य क्षमता में उल्लेखनीय कमी संभव है, खासकर बौद्धिक कार्य वाले व्यक्तियों में।

निष्कर्ष

नर्सिंग प्रक्रिया कार्यान्वयन:

मौजूदा जरूरतों की एक श्रृंखला से देखभाल प्राथमिकताओं और अपेक्षित परिणामों की पहचान की सुविधा प्रदान करता है। प्राथमिकता की समस्याएं सुरक्षा समस्याएं हैं (ऑपरेटिंग रूम, संक्रामक, मनोवैज्ञानिक); दर्द से जुड़ी समस्याएं, अंगों और प्रणालियों की अस्थायी या लगातार शिथिलता; गरिमा के संरक्षण से जुड़ी समस्याएं, क्योंकि चिकित्सा के किसी अन्य क्षेत्र में रोगी इतना रक्षाहीन नहीं होता जितना कि ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल विभाग में होता है।

पैथोलॉजी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, नर्स की कार्य योजना, रोगी की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से एक रणनीति निर्धारित करता है।

देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करता है जिसे नियंत्रित किया जा सकता है। यह सर्जरी में है कि हस्तक्षेप मानकों का आवेदन सबसे महत्वपूर्ण है।

साहित्य

1. ए.एन. ओकोरोकोव। आंतरिक अंगों के रोगों का उपचार। विटेबस्क 1998

2. स्मोलेवा ई.वी. प्राथमिक देखभाल पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा में नर्सिंग

3.रूस में नर्सों के लिए अभ्यास के मानक खंड I - II

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परिचय ……………………………………………………………… 3
अध्याय 1. थायरॉइड ग्रंथि के रोग
1.1 हाइपोथायरायडिज्म ……………………………………………………… ..4
1.2 हाइपरटेरियोसिस ……………………………………………………… .6
1.3 स्थानिक गण्डमाला ………………………………………………………… .12
अध्याय 2. थायरॉइड ग्रंथि के रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया …… .16
सामान्य निष्कर्ष ……………………………………………………………… .22
सन्दर्भ ……………………………………………………… .24
अनुप्रयोग

परिचय
प्रासंगिकता। वर्तमान में, थायराइड रोग दुनिया में सबसे आम हैं। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में थायराइड हार्मोन दवाएं 13 सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से हैं। ग्रेट ब्रिटेन में, देश की 1% से अधिक आबादी समान हार्मोन प्राप्त करती है। थायराइड रोगों का उच्च प्रसार उन्हें मधुमेह और हृदय प्रणाली के रोगों जैसी बीमारियों के बराबर कर देता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, थायराइड रोगों की व्यापकता आज की तुलना में कहीं अधिक है। यह उसके कई रोगों के लगातार स्पर्शोन्मुख या उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कारण है।
थायराइड घावों की अभिव्यक्तियाँ कई गुना हैं। जनसंख्या में थायराइड रोग का सबसे आम और प्रसिद्ध लक्षण थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना है - गण्डमाला का विकास।
घटना आगे बढ़ रही है, जो कई कारकों के कारण है, जिनमें आयोडीन की कमी, पृष्ठभूमि विकिरण में वृद्धि और पर्यावरण प्रदूषण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि के विकृति विज्ञान से, न केवल चिकित्सा से, बल्कि पारिस्थितिकी से भी, एक विज्ञान के रूप में, जिसका उद्देश्य मानव जीवन के परिणामों को कम करना है, पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
उद्देश्य: गुर्दे की बीमारी में नर्सिंग प्रक्रिया की समीक्षा करना
कार्य:
1. विषय पर साहित्य डेटा का अध्ययन करने के लिए।
2. थायराइड रोग की विशेषताओं पर विचार करें
3. थायराइड रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया की विशेषताओं को निर्दिष्ट करें

अध्याय 1 थायराइड विकार
थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में विभाजित हैं:
- थायरॉयड ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म) की गतिविधि में कमी;
- थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि में वृद्धि (हाइपरथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस);
- स्थानिक गण्डमाला।
1.1 हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म एक बीमारी है जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में कमी की विशेषता है।
एटियलजि
यह रोग थायरॉइड ग्रंथि की अनुपस्थिति, थायरॉयड ग्रंथि के विकास में देरी (हाइपोप्लासिया), थायरॉयड ग्रंथि के एंजाइम सिस्टम में एक दोष, थायरॉयड ग्रंथि में सूजन और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं, ग्रंथि के शल्य चिकित्सा हटाने के कारण हो सकता है। पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस में ट्यूमर पैथोलॉजी, सूजन या ट्यूमर प्रक्रियाएं।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म (myxedema) नवजात अवधि के दौरान पाया जाता है। जन्म के समय बच्चे के बड़े वजन (4 किलो से अधिक), सुस्ती, उनींदापन, नवजात शिशु का पीलिया, खुरदुरे चेहरे की विशेषताएं, चौड़ा नाक पुल, व्यापक रूप से फैली हुई आंखें, बड़ी सूजन जीभ, नाक से सांस की तकलीफ, कम आवाज, गर्भनाल हर्निया के साथ बड़ा पेट, शुष्क त्वचा, एक्रोसायनोसिस, लंबा शरीर, छोटे अंग। भविष्य में, शारीरिक और मानसिक विकास में देरी, डिस्ट्रोफिक विकार, हड्डी के ऊतकों की धीमी परिपक्वता नोट की जाती है (परिशिष्ट 1, चित्र 1)
अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता चेहरे की सूजन, भाषण और आंदोलनों में अवरोध, स्कूल में खराब प्रदर्शन, स्मृति हानि, बालों के झड़ने, भंगुर नाखून, शुष्क त्वचा, कब्ज और ठंड लगना है।
हाइपोथायरायड अवस्था में रक्त परीक्षण से थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता और थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के स्तर में कमी का पता चलता है। इन हार्मोनों की सांद्रता हमेशा अन्योन्याश्रित होती है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि का न्यूरोहुमोरल विनियमन प्रतिक्रिया सिद्धांत पर आधारित होता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि कुछ हार्मोन का उत्पादन करती है, तो पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का संश्लेषण बढ़ जाता है।
जटिलताओं
हाइपोथायरायड कोमा।
निदान
1. यूएसी।
2. ओएएम।
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
4. थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण।
5. थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
6. ईसीजी।
7. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के परामर्श।
8. खोपड़ी और ट्यूबलर हड्डियों का एक्स-रे।
इलाज
1. उपचार आहार।
2. चिकित्सा पोषण।
3. ड्रग थेरेपी: ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के मामले में थायराइड हार्मोन की तैयारी, विटामिन, आयरन की तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी - इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी।
4. फिजियोथेरेपी।
5. व्यायाम चिकित्सा।
6. मालिश।
7. रोग की ट्यूमर प्रकृति के साथ - शल्य चिकित्सा उपचार।
प्रोफिलैक्सिस
आहार में आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करना। भ्रूण में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की रोकथाम के लिए हाइपोथायरायडिज्म के साथ थायराइड रोगों की उपस्थिति में गर्भवती महिलाओं में थायराइड हार्मोन की खुराक बढ़ाना।
देखभाली करना
1. हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चे ठंडे होते हैं, ठंडे अंग होते हैं, इसलिए उन्हें गर्म कपड़े पहनने की सलाह दी जाती है।
2. कब्ज की रोकथाम के लिए आपको अपने बच्चे को ताजा जूस, फल, सब्जियां, साथ ही उनसे बने व्यंजन देने चाहिए। बेशक, भोजन बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त होना चाहिए। विटामिन में उच्च खाद्य पदार्थों के साथ आहार को समृद्ध करना आवश्यक है।
3. हाइपोथायरायडिज्म में त्वचा में बदलाव के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। बच्चों के सौंदर्य प्रसाधन (बेबी क्रीम, त्वचा की देखभाल के लिए तेल) के साथ त्वचा को मॉइस्चराइज और नरम करना आवश्यक है।

1.2 हाइपरटेरियोसिस
डिफ्यूज-टॉक्सिक गोइटर थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन और हाइपरप्लासिया पर आधारित एक बीमारी है। परिणामी हाइपरथायरायडिज्म (हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्पादन) शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के विघटन की ओर जाता है।
डिफ्यूज-टॉक्सिक गोइटर के मामले में, रक्त हार्मोन के स्तर का एक अध्ययन किया जाता है: ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोक्सिन के रक्त में बढ़ी हुई एकाग्रता और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की कम एकाग्रता निर्धारित की जाती है।
एटियलजि
विषाक्त गण्डमाला एक विरासत में मिली ऑटोइम्यून बीमारी है।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
तंत्रिका तंत्र को नुकसान: बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, जल्दबाजी में भाषण और उधम मचाते आंदोलनों, चिंता, अशांति, थकान, नींद की गड़बड़ी, सामान्य कमजोरी।
वानस्पतिक विकार: सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान, पसीना, गर्मी की भावना, हाथों का कांपना, पलकें, जीभ, कभी-कभी पूरे शरीर का कांपना, बिगड़ा हुआ समन्वय।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से शिकायतें: महसूस करें......

ग्रन्थसूची

1. बोमाश एन.यू. थायराइड रोगों का रूपात्मक निदान। एम. मेडिसिन, 2011
2. वाल्डिना ईए, थायरॉयड ग्रंथि के रोग (सर्जिकल पहलू)। मॉस्को, 2012
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4. पालेवा ए.वी. चिकित्सा देखभाल। पूर्ण नर्स गाइड। मास्को। 2011
5. इंटरनेट संसाधन

मेडिसिन / zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika / p4.php

थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह नर्स ही है जो रोगी द्वारा डॉक्टर के सभी नुस्खों की पूर्ति की बारीकी से निगरानी करती है, जिसका अर्थ है कि वह रिकवरी को करीब लाती है।

थायराइड रोग

थायरॉयड ग्रंथि मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है और महत्वपूर्ण हार्मोन का उत्पादन करती है: थायरोक्सिन (T3) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T4)। वे चयापचय, थर्मोरेग्यूलेशन के लिए जिम्मेदार हैं और अधिकांश अंगों और प्रणालियों पर सीधा प्रभाव डालते हैं।

अंतःस्रावी ग्रंथियों में से एक, थायरॉयड ग्रंथि, कुछ बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील है। वे कई कारणों से होते हैं, उदाहरण के लिए: आयोडीन की कमी, प्रतिकूल पारिस्थितिकी, जन्मजात विसंगतियाँ, सूजन और स्व-प्रतिरक्षित रोग।

इस अंग के सभी रोगों को सशर्त रूप से 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, और यह अपर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करता है। इस स्थिति को हाइपोथायरायडिज्म कहा जाता है। या, इसके विपरीत, ग्रंथि अत्यधिक मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती है और शरीर को जहर देती है। फिर वे हाइपरथायरायडिज्म के बारे में बात करते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म एक असुरक्षित स्थिति है जिसके बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं, खासकर अगर कोई बच्चा इससे पीड़ित है। आखिरकार, थायराइड हार्मोन की कमी से मानसिक मंदता होती है और यहां तक ​​​​कि क्रेटिनिज्म भी होता है। इसलिए दुनिया के कई देश इस स्थिति की रोकथाम में काफी सक्रिय हैं।

हाइपोथायरायडिज्म देखभाल

हाइपोथायरायडिज्म एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें उत्पादित हार्मोन की मात्रा काफी कम हो जाती है। यह ग्रंथि में सूजन संबंधी बीमारियों, भोजन और पानी में आयोडीन की कमी, ग्रंथि के जन्मजात अप्लासिया, इसमें से अधिकांश को हटाने, या कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, मर्काज़ोलिल) की अधिकता के कारण हो सकता है।

इस स्थिति का निदान रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं और अन्य थायरॉयड परीक्षाओं से किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म में, नर्स उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसे रोगियों की देखभाल के लिए विशेष धैर्य की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस अंग की शिथिलता मुख्य रूप से रोगी की मानसिक स्थिति में परिलक्षित होती है। यहाँ वे भूमिकाएँ हैं जो एक नर्स करती हैं:

1. नाड़ी की दर, रक्तचाप, शरीर के तापमान, मल आवृत्ति की निरंतर निगरानी।
2. रोगी का वजन नियंत्रण। अनिवार्य साप्ताहिक तौल।
3. आहार चिकित्सा के लिए सिफारिशें। ऐसे रोगियों को पशु वसा खाने से मना किया जाता है और उन्हें फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है। यह चयापचय में मंदी के कारण होता है।
4. मरीजों के रिश्तेदारों को उनके साथ संचार की ख़ासियत के बारे में पढ़ाना।
5. स्वच्छता प्रक्रियाओं का संगठन, कमरे का वेंटिलेशन।

चूंकि हाइपोथायरायडिज्म के रोगी अक्सर जम जाते हैं, नर्स को कमरे में एक आरामदायक हवा का तापमान सुनिश्चित करना चाहिए या हीटिंग पैड, गर्म कपड़े और कंबल का उपयोग करना चाहिए।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक विकृति है जो इस तथ्य के कारण होता है कि थायरॉयड ग्रंथि बहुत अधिक हार्मोन T3 और T4 का उत्पादन करती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं बहुत तेज हो जाती हैं, जो अंततः कई अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान की ओर ले जाती हैं।

इस बीमारी का एक लंबा कोर्स है, इसलिए फैलाने वाले जहरीले गोइटर के साथ नर्सिंग प्रक्रिया विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यहाँ वे भूमिकाएँ हैं जो एक नर्स करती हैं:

1. रोगियों के लिए अच्छे आराम के लिए स्थितियां बनाता है, उन्हें मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करता है।
2. लगातार दबाव, नाड़ी की दर, मल की निगरानी करता है।
3. रोगी के पोषण पर नियंत्रण रखता है। साप्ताहिक तौल कराती है।
4. रोगी के शरीर के तापमान और कमरे के तापमान पर नज़र रखता है। यदि आवश्यक हो तो हीटिंग पैड और गर्म कंबल का प्रयोग करें।
5. रोगी के चारों ओर एक अनुकूल माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है, रिश्तेदारों को ऐसे रोगी की देखभाल करना सिखाता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर वाले मरीज़ बहुत चिड़चिड़े, कर्कश और परस्पर विरोधी होते हैं। इसलिए इस मामले में एक बहन से बहुत धैर्य और चातुर्य की आवश्यकता होती है।

यह नर्स है जो डॉक्टर की सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करती है और रिश्तेदारों को रोगी देखभाल की मूल बातें सिखाती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया रोगी के ठीक होने में लगभग महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रोगी के लिए चिकित्सा कर्मचारियों की सभी सिफारिशों का पालन करना और अपनी बीमारी को दूर करने के लिए हर संभव प्रयास करना बेहद जरूरी है।

फैलाना विषैले गण्डमाला के साथ नर्सिंग प्रक्रिया। डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स डिजीज, थायरोटॉक्सिकोसिस) एक ऐसी बीमारी है जो थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए स्राव की विशेषता है।
रोग के एटियलजि में मुख्य महत्व वंशानुगत प्रवृत्ति से जुड़ा हुआ है। रोग की शुरुआत में भी महत्वपूर्ण हैं: आघात, संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, फ्लू, गठिया)। सौर विकिरण, गर्भावस्था और प्रसव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के कार्बनिक घाव, अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग।
रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं: थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, अतिसंवेदनशीलता, चिड़चिड़ापन। अश्रुपूर्णता। रोगी का व्यवहार और चरित्र बदल जाता है: उधम मचाना, जल्दबाजी, आक्रोश, हाथों का कांपना प्रकट होता है।
पूछताछ के दौरान शिकायतें और इतिहास रोगी द्वारा खराब प्रस्तुत किया जाता है, वह अक्सर छोटी चीजों पर ध्यान केंद्रित करता है और महत्वपूर्ण लक्षणों को याद करता है। मरीजों को अक्सर पसीने में वृद्धि, खराब गर्मी सहनशीलता, निम्न-श्रेणी का बुखार, अंगों का कांपना और कभी-कभी पूरे शरीर में नींद की गड़बड़ी की शिकायत होती है। अच्छी भूख के साथ महत्वपूर्ण और तेजी से वजन कम होना। हृदय प्रणाली में अक्सर परिवर्तन होते हैं: धड़कन, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, हृदय में रुकावट। महिलाओं को अक्सर मासिक धर्म में अनियमितता का अनुभव होता है। जांच करने पर, रोगी की उपस्थिति ध्यान आकर्षित करती है: चेहरे की अभिव्यक्ति अक्सर आंखों के लक्षणों के कारण "क्रोधित" या "भयभीत" रूप लेती है और मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस (आंखों को उभारने) और दुर्लभ पलक झपकने के कारण होती है। ग्रीफ के लक्षण (आंखों को नीचे करते समय ऊपरी पलक का पिछड़ना, जबकि श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है) और मोबियस का लक्षण (निकट दूरी पर वस्तुओं को ठीक करने की क्षमता का नुकसान), आंखों की चमक और लैक्रिमेशन दिखाई देते हैं। मरीजों को आंखों में दर्द, रेत की भावना, एक विदेशी शरीर, दोहरी दृष्टि की शिकायत हो सकती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, 120 बीट्स तक एक स्पष्ट क्षिप्रहृदयता होती है। न्यूनतम, आलिंद फिब्रिलेशन, बढ़ा हुआ रक्तचाप संभव है।

फैलाना विषैले गण्डमाला के साथ नर्सिंग प्रक्रिया:
रोगी की समस्या:
ए मौजूदा (वर्तमान):
- चिड़चिड़ापन;
- अश्रुपूर्णता:
- स्पर्शशीलता:
- धड़कन, दिल के क्षेत्र में रुकावट:
सांस लेने में कठिनाई; आँखों में दर्द;
- वजन घटना:
- पसीना बढ़ जाना;
- कांपते अंग;
- कमजोरी, थकान;
- सो अशांति;
- खराब गर्मी सहनशीलता।
बी संभावित:
- "थायरोटॉक्सिक संकट" विकसित होने का जोखिम;
- संचार अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ "थायरोटॉक्सिक हृदय";
- रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ शल्य चिकित्सा या उपचार की संभावना का डर।
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जानकारी का संग्रह:
फैलाने वाले जहरीले गोइटर वाले रोगी से जानकारी एकत्र करना कभी-कभी उसके व्यवहार में विशिष्टताओं के कारण मुश्किल होता है और उसके साथ बात करते समय नर्स से चतुराई और धैर्य की आवश्यकता होती है।
ए. रोगी से इस बारे में पूछना:
- परिजनों में थायराइड रोगों की उपस्थिति;
- पिछले रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटें; पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं; आघात के साथ रोग का संबंध;
- सूरज के संपर्क में आने के लिए रोगी का रवैया, टैनिंग:
- रोग की अवधि;
- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन और परीक्षा की अवधि, इसके परिणाम (पिछली बार कब और कहां जांच की गई थी);
- रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाएं (बेल, नियमितता और प्रशासन की अवधि, सहिष्णुता);
- महिलाओं के लिए, पता करें कि क्या रोग की अभिव्यक्ति गर्भावस्था या प्रसव से जुड़ी है, और यह भी कि क्या मासिक धर्म की अनियमितताएं हैं;
- जांच के दौरान मरीजों की शिकायत।
बी। रोगी की जांच:
- रोगी की उपस्थिति पर ध्यान दें, आंखों के लक्षणों की उपस्थिति, हाथों का कांपना, शरीर;
- गर्दन क्षेत्र की जांच करने के लिए;
- त्वचा की स्थिति का आकलन करें;
- शरीर के तापमान को मापें;
- नाड़ी निर्धारित करें और इसे एक विशेषता दें;
- रक्तचाप को मापें;
- शरीर का वजन निर्धारित करें।
रोगी के परिवार के साथ काम करने सहित नर्सिंग हस्तक्षेप:
1. रोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान करें (उसे अलग वार्ड में रखने की सलाह दी जाती है)।
2. कष्टप्रद कारकों को हटा दें - तेज रोशनी, शोर आदि।
3. रोगी के साथ संवाद करते समय सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों का पालन करें।
4. रोग की प्रकृति और उसके कारणों के बारे में बातचीत करें।
5. सीमित कॉफी, मजबूत चाय के साथ प्रोटीन और विटामिन की उच्च सामग्री वाले पौष्टिक आहार की सिफारिश करें। चॉकलेट, शराब।
6. हल्के, अधिक आराम से कपड़े पहनने की सलाह दें।
7. कमरे का नियमित वेंटिलेशन प्रदान करें।
8. डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं (खुराक, प्रशासन की विशेषताएं, दुष्प्रभाव, सहनशीलता) के बारे में सूचित करें।
9. मॉनिटर:
- आहार और आहार का अनुपालन;
- शरीर का वजन;
- हृदय गति और लय;
- धमनी दबाव;
- शरीर का तापमान;
- त्वचा की स्थिति;
- अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेना।
10. अतिरिक्त शोध विधियों के लिए रोगी की तैयारी प्रदान करें: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रेडियोधर्मी आयोडीन के थायरॉयड ग्रंथि के संचय के लिए परीक्षण, स्किंटिग्राफी। अल्ट्रासाउंड।
11. रोगी के रिश्तेदारों के साथ बातचीत का संचालन करें, उन्हें रोगी के व्यवहार में बदलाव के कारण समझाएं, उन्हें आश्वस्त करें, रोगी के साथ अधिक चौकस और सहिष्णु होने की सलाह दें।

1.1 हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर

वयस्कों में हाइपोथायरायडिज्म का वर्णन पहली बार 19वीं शताब्दी (1873) के अंत में गैल द्वारा किया गया था। इस बीमारी को लंबे समय से "मायक्सेडेमा" कहा जाता है, कम बार - गैल की बीमारी। हाइपोथायरायडिज्म शब्द का प्रयोग थायरॉइड अपर्याप्तता के साथ लक्षण परिसर "माइक्सेडेमा" के संबंध स्थापित होने के बाद किया जाने लगा।

हाइपोथायरायडिज्म को वर्तमान में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायरॉयड प्रणाली के एक या अधिक लिंक की शिथिलता के कारण थायराइड हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होने वाले नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है। घाव के स्तर के आधार पर, प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म होते हैं। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म थायरॉइड ग्रंथि को नुकसान के कारण होता है, माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, हाइपोथैलेमस में तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पिट्यूटरी ग्रंथि में स्थानीयकृत होती है। अंतिम दो रूपों को आमतौर पर केंद्रीय मूल (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी या माध्यमिक) के हाइपोथायरायडिज्म के रूप में नामित किया जाता है।

1.2 हाइपोथायरायडिज्म का निदान

हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम का प्रयोगशाला निदान काफी सरल है और इसमें शामिल है, अगर थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में कमी का संदेह है, एक हार्मोनल अध्ययन, सबसे पहले, रक्त सीरम में टीएसएच के स्तर का निर्धारण, और कुछ में मुक्त T4 के स्तर के मामले। हालांकि, हाइपोथायरायडिज्म हमेशा ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट नहीं होता है, महत्वपूर्ण मामलों में रोग के "मोनोसिम्प्टोमैटिक" रूप होते हैं, जो चिकित्सक को रोगी की सामान्य स्थिति का सही ढंग से आकलन करने से विचलित करता है और आहार संबंधी मोटापे के गलत निदान का कारण हो सकता है। , एनीमिया, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, गुर्दे की बीमारी, एडिमा सिंड्रोम के साथ, अवसाद, हृदय की विफलता के लक्षणों के साथ कोरोनरी हृदय रोग, एमेनोरिया, बांझपन, आदि। इसलिए, कुछ मामलों में हाइपोथायरायडिज्म का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को पूरा करता है, और रोगियों की निगरानी की जा सकती है एक हृदय रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक और विभिन्न दैहिक रोगों के लिए अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा लंबे समय तक। इन मामलों में हार्मोनल अनुसंधान करने का कारण पारंपरिक चिकित्सीय उपायों से अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव की कमी हो सकती है। ब्रैडीकार्डिया, खराब ठंड सहनशीलता, शुष्क त्वचा और कब्ज जैसे व्यक्तिगत नैदानिक ​​लक्षणों का पता लगाने से भी इन रोगियों में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन पर संदेह करने में मदद मिल सकती है। यदि हाइपोथायरायडिज्म का संदेह है, तो केवल सीरम टीएसएच स्तर निर्धारित करना पर्याप्त है, जो थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का सबसे संवेदनशील संकेतक है।

1.3 हाइपोथायरायडिज्म के उपचार और रोकथाम के सामान्य सिद्धांत

प्राथमिक और माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म दोनों के उपचार में थायराइड हार्मोन दवाओं के साथ आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा शामिल है, जो थायराइड हार्मोनल स्थिति के सामान्यीकरण और रोगियों के लिए जीवन की अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करता है। लंबे समय से, वध करने वाले मवेशियों के सूखे थायरॉयड पाउडर, विशेष रूप से, थायरॉयडिन, की तैयारी का उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता था, हालांकि उनके उपयोग ने रोगी के रक्त में थायरॉयड हार्मोन की सटीक खुराक की गारंटी नहीं दी और चिकित्सीय उपायों को करने में कुछ कठिनाइयां पैदा कीं। . उपरोक्त सभी, साथ ही वध करने वाले मवेशियों के अंगों से ड्रग्स लेने वाले रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा, जो वायरस जैसे प्रियन कणों (स्पॉन्गफॉर्म एन्सेफलाइटिस के प्रेरक एजेंटों के समान) को प्रसारित करने के खतरे को वहन करते हैं। चिकित्सा पद्धति में उनके उपयोग के निषेध का आधार।

2.1 चिकित्सीय विभाग की गतिविधियों का विश्लेषण

मरमंस्क सिटी क्लिनिकल इमरजेंसी अस्पताल मरमंस्क क्षेत्र के सबसे बड़े चिकित्सा संस्थानों में से एक है। अस्पताल 24 घंटे, सप्ताह में 7 दिन, वर्ष में 365 दिन खुला रहता है। इसके सेवा क्षेत्र में 300 हजार से अधिक लोग रहते हैं। इनमें से 14,000 से अधिक लोग सालाना अस्पताल में भर्ती हो जाते हैं, उनमें से 85% की डिलीवरी आपातकालीन आधार पर की जाती है। 20 प्रोफाइल में 1,300 से अधिक कर्मचारी तुरंत उच्च योग्य सहायता प्रदान करने के लिए तैयार हैं। अस्पताल में एक साथ 580 से ज्यादा लोगों का इलाज होता है। अस्पताल में 50 से अधिक संरचनात्मक विभाग हैं, जिनके कर्मचारी, निकट सहयोग में काम करते हुए, उपचार और निदान प्रक्रिया की निरंतरता सुनिश्चित करते हैं, जो कई मायनों में रोगियों के सफल उपचार की कुंजी है।

2.2 हाइपोथायरायडिज्म के उपचार की प्रक्रिया में नर्स की भूमिका

नर्स को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की जरूरतों के बजाय आबादी की जरूरतों के प्रति अधिक संवेदनशील होना चाहिए। इसे एक अच्छी तरह से शिक्षित पेशेवर, एक समान भागीदार के रूप में बदलना चाहिए, आबादी के साथ स्वतंत्र रूप से काम करना चाहिए, समाज के स्वास्थ्य को मजबूत करने में योगदान देना चाहिए। यह नर्स है जो अब बुजुर्गों, असाध्य रोगों के रोगियों, स्वास्थ्य शिक्षा, शैक्षिक कार्यक्रमों के संगठन और एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए चिकित्सा और सामाजिक सहायता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

2.3 हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन

विभाग में नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के साथ रोगी की संतुष्टि का अध्ययन करने के लिए, प्रश्नावली के रूप में एक समाजशास्त्रीय अध्ययन किया गया था। सर्वेक्षण करने के लिए, एक लेखक की प्रश्नावली विकसित की गई थी (परिशिष्ट K), जिसमें प्रस्तावित उत्तर विकल्पों के साथ 15 प्रश्न शामिल थे, जिन्हें दो ब्लॉकों में विभाजित किया गया था। प्रश्नावली का पहला खंड (6 प्रश्न) रोगियों की विशेषताओं की विशेषताओं के लिए समर्पित है।

निष्कर्ष

थायरॉयड ग्रंथि के रोग मानव विकृति विज्ञान के सबसे सामान्य रूपों में से एक हैं। हाल के वर्षों में, रूस के कई क्षेत्रों में, थायरॉइड रोगों की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो पारिस्थितिक स्थिति में गिरावट, आयोडीन के अपर्याप्त सेवन, जनसंख्या के आहार में नकारात्मक बदलाव, और एक ऑटोइम्यून बीमारियों की आवृत्ति में वृद्धि। थायरॉयड पैथोलॉजी की संरचना में, आवृत्ति और सामाजिक महत्व के संदर्भ में, हाइपोथायरायडिज्म प्रमुख स्थानों में से एक है।

हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव में कमी के कारण होता है।

हमारे काम में चिकित्सीय विभाग की गतिविधियों पर विचार करने के बाद, जिसमें एंडोक्रिनोलॉजिकल बेड शामिल हैं, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की संख्या विश्लेषण की गई अवधि में नहीं बदली।

परिशिष्ट A

तालिका ए.1 - शाखा राज्य

परिशिष्ट बी

तालिका बी.1 - विभाग के प्रदर्शन संकेतक

परिशिष्ट बी

तालिका बी.1 - 2013 में अस्पताल में भर्ती मरीजों की संरचना नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा।

परिशिष्ट डी

तालिका डी.1 - 2014 में अस्पताल में भर्ती मरीजों की संरचना नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा

परिशिष्ट ई

तालिका ई.1 - हाइपोथायरायडिज्म के रोगी के लिए नर्सिंग योजना

परिशिष्ट ई

तालिका E.1 - आयु और लिंग के अनुसार रोगी की संरचना

परिशिष्ट जी

तालिका G.1 - उत्तरदाताओं की भलाई और स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण करने वाले कारक

परिशिष्ट और

तालिका I.1 - नर्सों के गुणों के महत्व पर रोगियों की राय जो उनमें होनी चाहिए

परिशिष्ट के

रोगी प्रश्नावली

अध्ययन के भाग के रूप में, हम आपको विभाग में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ रोगी की संतुष्टि के आकलन पर एक प्रश्नावली भरने के लिए कहते हैं।