बच्चों में पल्मोनरी घुसपैठ सिंड्रोम। फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ। पैथोलॉजी के विकास के कारण

परिभाषा। एटियलजि और रोगजनन। आकृति विज्ञान।
पल्मोनरी घुसपैठ सिंड्रोम में विशेषता रूपात्मक, विकिरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। व्यवहार में, इस सिंड्रोम का निदान अक्सर नैदानिक ​​और विकिरण डेटा के आधार पर किया जाता है।

रोगी की अधिक गहन जांच के लिए यदि आवश्यक हो तो रूपात्मक (बायोप्टिकल) अनुसंधान किया जाता है। पैथोएनाटोमिक रूप से, फुफ्फुसीय घुसपैठ को फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश और उनमें सेलुलर तत्वों, तरल पदार्थ और विभिन्न रसायनों के संचय के रूप में समझा जाता है। सेलुलर तत्वों के मिश्रण के बिना केवल जैविक तरल पदार्थ के साथ फेफड़े के ऊतकों का संसेचन फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है, न कि घुसपैठ।

मुख्य रोग जिनमें फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम होता है:

पैथोलॉजी में, भड़काऊ मूल के फेफड़ों की सबसे आम घुसपैठ है। फेफड़ों की सूजन घुसपैठ ल्यूकोसाइटिक, लिम्फोइड (गोल-कोशिका), मैक्रोफेज, ईोसिनोफिलिक, रक्तस्रावी, आदि हो सकती है। एक भड़काऊ घुसपैठ के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका संयोजी ऊतक के अन्य घटकों की है - मध्यवर्ती पदार्थ, रेशेदार संरचनाएं।

ल्यूकोसाइट भड़काऊ घुसपैठ अक्सर दमनकारी प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, फेफड़े के फोड़े) द्वारा जटिल होती है, क्योंकि पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई के दौरान दिखाई देने वाले प्रोटीयोलाइटिक पदार्थ अक्सर घुसपैठ किए गए ऊतकों को पिघलने का कारण बनते हैं। ढीली, तेज गति वाली (उदाहरण के लिए, तीव्र सूजन) घुसपैठ आमतौर पर घुल जाती है और ध्यान देने योग्य निशान नहीं छोड़ती है। भविष्य में फेफड़े के ऊतकों में महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों के साथ घुसपैठ सबसे अधिक बार स्क्लेरोसिस, फेफड़ों के कार्य में कमी या हानि के रूप में लगातार रोग परिवर्तन देता है।

लिम्फोइड (गोल-कोशिका), लिम्फोसाइटिक-प्लाज्मा सेल और मैक्रोफेज घुसपैठ ज्यादातर मामलों में फेफड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति है। इस तरह की घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्क्लेरोटिक परिवर्तन अक्सर होते हैं। वही घुसपैठ एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस की अभिव्यक्ति हो सकती है, उदाहरण के लिए, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ।

फेफड़े के ऊतकों में हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के साथ घुसपैठ होती है। ऐसे मामलों में, कोई ट्यूमर घुसपैठ या घुसपैठ ट्यूमर के विकास की बात करता है।ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ में फेफड़े के ऊतकों का शोष या विनाश होता है।

लक्षणफुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करता है जो इसका कारण बनता है, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, घाव का क्षेत्र और स्थानीयकरण, जटिलताओं आदि। फुफ्फुसीय घुसपैठ के सबसे आम लक्षण खांसी, सांस की तकलीफ और बुखार हैं। यदि घुसपैठ का फोकस फेफड़े की परिधि पर स्थित है और फुस्फुस का आवरण में जाता है, तो खांसी और गहरी सांस लेने के साथ छाती में दर्द हो सकता है। रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन की प्रक्रिया में, श्वसन में वृद्धि, सांस लेने की क्रिया में छाती के संबंधित आधे हिस्से की शिथिलता अक्सर प्रकट होती है। घुसपैठ के छोटे और गहरे स्थित फॉसी के लिए पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन डेटा असामान्यताएं नहीं दिखाते हैं। फुफ्फुसीय घुसपैठ के बड़े क्षेत्रों की उपस्थिति में, विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों की परिधि पर स्थित, टक्कर ध्वनि, वेसिकुलोब्रोनचियल या ब्रोन्कियल श्वास, शुष्क और नम रेज़, क्रेपिटस के सीमित क्षेत्र में नीरसता निर्धारित करना संभव है। छाती, प्रभावित पक्ष पर मुखर कंपकंपी में वृद्धि।

घुसपैठ को फेफड़े के ऊतकों की मात्रा में मध्यम वृद्धि, इसकी बढ़ी हुई घनत्व की विशेषता है। इसलिए, फुफ्फुसीय घुसपैठ के रेडियल संकेतों की अपनी विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, भड़काऊ घुसपैठ को अनियमित रूप से काले और असमान रूपरेखा की विशेषता है। तीव्र चरण में, काले पड़ने की आकृति तीक्ष्ण होती है, धीरे-धीरे आसपास के फेफड़े के ऊतकों में गुजरती है। पुरानी सूजन के क्षेत्रों में तेज, लेकिन दांतेदार और दांतेदार आकृति भी होती है। फेफड़े की भड़काऊ घुसपैठ की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हल्की शाखाओं वाली धारियां अक्सर पाई जा सकती हैं - ये हवा से भरी ब्रोंची के लुमेन हैं।

निदान।क्लिनिक, विकिरण, प्रयोगशाला, बैक्टीरियोलॉजिकल और रूपात्मक तरीके।

फुफ्फुसीय घुसपैठ- फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र, जो सेलुलर तत्वों के संचय की विशेषता है, आमतौर पर इसकी विशेषता नहीं है, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि।

एक्स-रे डेटा के अनुसारछाती के अंगों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) सीमित कालापन और फॉसी; बी) एकल या एकाधिक गोलाकार छाया; ग) फुफ्फुसीय प्रसार; डी) फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना

चिकित्सकीय: व्यक्तिपरक लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं (थकान, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द, वजन कम होना), सांस की तकलीफ, खांसी, थूक का उत्पादन, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द फेफड़ों की क्षति का संकेत देता है; उद्देश्यपूर्ण रूप से: सांस लेने में छाती के बीमार आधे हिस्से का अंतराल, संघनन के प्रक्षेपण में मुखर कंपकंपी, सुस्त या सुस्त टक्कर ध्वनि, ब्रोन्कियल श्वास (बड़ा फॉसी) या कमजोर वेसिकुलर (छोटा), अतिरिक्त श्वास ध्वनियां - क्रेपिटेशन, विभिन्न घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, आदि ...

फुफ्फुसीय घुसपैठ निम्नलिखित बीमारियों के लिए विशिष्ट है:

1.निमोनिया- प्रक्रिया में फेफड़ों के श्वसन भागों की अनिवार्य भागीदारी के साथ फेफड़े के ऊतकों की तीव्र संक्रामक सूजन; पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, एक रोगी के साथ संपर्क, अस्वस्थता, अतिताप, और कई दिनों के लिए सामान्य नशा के अन्य लक्षण, खांसी, सीने में दर्द, श्वसन विफलता के लक्षण विशेषता हैं

2. घुसपैठ तपेदिक- बिना प्रेरित अस्वस्थता, निम्न-श्रेणी के बुखार, खांसी, फेफड़े के ऊतकों में ताजा फॉसी के साथ एक समान अंधेरे के रूप में शीर्ष या ऊपरी लोब में फुफ्फुसीय घुसपैठ की पिछली अवधि के साथ एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता, एक "पथ" जड़, कैल्सीफाइड एल। पर। फेफड़ों की जड़ों में

3.फुफ्फुसीय इओसिनोफिलिक घुसपैठ(स्थानीय फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलाइटिस - सरल फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलाइटिस और पुरानी ईोसिनोफिलिक निमोनिया, अस्थमात्मक सिंड्रोम के साथ फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलाइटिस, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलाइटिस) - निमोनिया के समान अभिव्यक्तियों या क्लिनिक की अनुपस्थिति की विशेषता है, एक के फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में सजातीय घुसपैठ। अस्थिर "प्रकृति चिकित्सा

4. घातक ट्यूमर में काला पड़ना(केंद्रीय और परिधीय फेफड़े का कैंसर, फेफड़ों में एकल और एकाधिक मेटास्टेस, लिम्फोमा, फेफड़े के सार्कोमा) - लंबे समय तक धूम्रपान, अनुत्पादक खांसी, एक ही स्थानीयकरण के बार-बार निमोनिया, वृद्धावस्था, एक सादे रेडियोग्राफ़ पर एक समान छाया या क्षय गुहाओं के साथ, परिधीय कैंसर की विशेषता है, ऊबड़ असमान आकृति के साथ, आसपास के फेफड़े के ऊतक बरकरार हैं, एल। पर। मीडियास्टिनम अक्सर बढ़ जाता है; रेंटजेनोग्राम पर मेटास्टेस के साथ - कई गोल छाया

5. सौम्य ट्यूमर में काला पड़ना(हैमार्टोमा, ब्रोन्कियल एडेनोमा, चोंड्रोमा, न्यूरोमा) - स्पष्ट आकृति के साथ एकल गोलाकार संरचनाएं जो लंबे समय से मौजूद हैं; जड़ तक कोई "पथ" नहीं है; आसपास के फेफड़े के ऊतक बरकरार हैं

6.फेफड़ों की विकासात्मक असामान्यताएं: असामान्य रक्त आपूर्ति के साथ फेफड़े का पुटी (फेफड़ों का इंट्रालोबार ज़ब्ती); फेफड़ों के सरल और सिस्टिक हाइपोप्लासिया; फेफड़ों में धमनीविस्फार धमनीविस्फार; लिम्फैंगिक्टेसिया और लसीका तंत्र की अन्य असामान्यताएं

7. दमकती फेफड़ों के रोग: फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन

8.फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस: पोस्ट-न्यूमोनिक, पोस्ट-ट्यूबरकुलस

9. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद फेफड़े का रोधगलन- केवल उन रोगियों के एक हिस्से में विकसित होता है जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से गुजर चुके हैं; निदान शिकायतों की तुलना, इतिहास, वाद्य परीक्षा के परिणाम (ईसीजी, ओजीसी की रेडियोग्राफी, फेफड़ों की आइसोटोप स्किंटिग्राफी, सीटी, एंजियोपल्मोनोग्राफी और फुफ्फुसीय धमनी के विपरीत सर्पिल सीटी) की तुलना पर आधारित है।

10.फेफड़ों का हेमोसिडरोसिस- अन्य अंगों के हेमोसिडरोसिस के साथ संयुक्त, फेफड़े के ऊतकों, हेमोप्टीसिस, एनीमिया में बार-बार रक्तस्राव की विशेषता; ओजीके के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर - फेफड़ों में द्विपक्षीय सममित छोटे फोकल परिवर्तन; हेमोसाइडरोफेज थूक में पाए जाते हैं; फेफड़े की बायोप्सी आवश्यक

11.फेफड़ों का इचिनोकोकोसिस- कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं हैं, पुटी गोल या अंडाकार है जिसमें कसना और प्रोट्रूशियंस हैं, चिकनी, स्पष्ट आकृति, सजातीय संरचना के साथ; आसपास के फेफड़े के ऊतक बरकरार हैं

12.इम्युनोपैथोलॉजिकल रोगों में पल्मोनाइटिस: प्रणालीगत वाहिकाशोथ, एसएलई, गुडपैचर सिंड्रोम, वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस, प्रणालीगत काठिन्य में बेसल पल्मोनरी फाइब्रोसिस

13.इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस(फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस)

14.फेफड़ों का सारकॉइडोसिस- अधिक बार नशा के लक्षणों के बिना एक क्रमिक स्पर्शोन्मुख शुरुआत की विशेषता, एरिथेमा नोडोसम, टीबी के लिए विशिष्ट रेडियोग्राफ़, लेकिन नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ

15.दवा विषाक्त निमोनिया(नाइट्रोफुरन्स, अमियोडेरोन, पीएएसके, सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स)

16.विदेशी निकाय की आकांक्षा

17.न्यूमोकोनियोसिस

18. वायुकोशीय प्रोटीनोसिस- एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स में प्रोटीन-लिपोइड पदार्थों का संचय; रेडियोग्राफिक रूप से - "वायुकोशीय फिलिंग सिंड्रोम"; फेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी के ऊतक विज्ञान के साथ - एक पदार्थ जो SHIK-सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है

स्रोत: uchenie.net

कारण

फेफड़ों में घुसपैठ का एक सामान्य कारण निमोनिया है।

फेफड़ों में घुसपैठ के मुख्य कारण निम्नलिखित रोग स्थितियां हैं:

1. निमोनिया (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल)।
2. तपेदिक प्रक्रिया।
3. एलर्जी संबंधी रोग (ईोसिनोफिलिक घुसपैठ)।
4. घातक या सौम्य ट्यूमर।
5. फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस।
6. फेफड़े का रोधगलन।
7. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

फेफड़ों में घुसपैठ सिंड्रोम का क्लासिक कोर्स निमोनिया के साथ मनाया जाता है और इसमें सूजन प्रक्रिया के तीन चरणों में अनुक्रमिक परिवर्तन शामिल होता है:

• हानिकारक कारकों के प्रभाव में परिवर्तन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई;
• उत्सर्जन;
• प्रसार।

चिकत्सीय संकेत

नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में फेफड़ों में घुसपैठ की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है:

• प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती;
• मुखर कंपकंपी में वृद्धि, तालमेल द्वारा निर्धारित;
• गुदाभ्रंश पर कमजोर वेसिकुलर या ब्रोन्कियल श्वास;
• सांस लेने की क्रिया में (व्यापक घावों के साथ) छाती के बीमार आधे हिस्से का अंतराल।

ऐसे रोगियों को सांस की तकलीफ, खांसी और छाती में दर्द की शिकायत हो सकती है (यदि फुफ्फुस रोग प्रक्रिया में शामिल है)।

फुफ्फुसीय घुसपैठ का विभेदक निदान

फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के संकेतों की पहचान डॉक्टर को नैदानिक ​​​​खोज के लिए प्रेरित करती है। इसी समय, रोगी की शिकायतों, बीमारी के इतिहास पर डेटा और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों की तुलना की जाती है।

ध्यान रखने वाली पहली चीज़ बुखार है:

• यदि कोई नहीं है, तो फेफड़ों में एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की संभावना नहीं है। यह कोर्स न्यूमोस्क्लेरोसिस या ट्यूमर प्रक्रिया के लिए विशिष्ट है।
• बुखार की उपस्थिति में, यह निमोनिया, घुसपैठ के चरण में फेफड़ों का फोड़ा, फुफ्फुसीय रोधगलन, एक उत्सव पुटी आदि हो सकता है।

यदि इनमें से किसी भी स्थिति का संदेह है, तो विशेषज्ञ रोगी को छाती के एक्स-रे के लिए रेफर करेगा। यह अध्ययन न केवल एक्स-रे पर "अंधेरे" के क्षेत्र की पहचान करके घुसपैठ की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि इसके आकार, आकार और तीव्रता का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है।

यदि घुसपैठ सिंड्रोम वाले रोगी अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करते हैं और नियमित एक्स-रे परीक्षा के दौरान उन्हें यह विकृति होती है, तो इसके कारण हो सकते हैं:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस;
• घुसपैठ तपेदिक;
• एक ट्यूमर के साथ ब्रोन्कस की रुकावट।

एक्स-रे परीक्षा के समानांतर, विभेदक निदान की प्रक्रिया में अन्य नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• थूक परीक्षा;
• स्पाइरोग्राफी;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• सीटी स्कैन।

फेफड़े के ऊतक घुसपैठ सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों की अपनी विशेषताएं हैं, हम उनमें से कुछ पर विचार करेंगे।

लोबार निमोनिया में फेफड़े की घुसपैठ सिंड्रोम

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है और 3 चरणों में गुजरता है। उनके उदाहरण पर, आप फेफड़े की घुसपैठ सिंड्रोम के क्लासिक कोर्स का पता लगा सकते हैं।

1. पहले चरण में, एल्वियोली सूज जाती है, उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, कम लोचदार हो जाती हैं, और उनके लुमेन में एक्सयूडेट जमा हो जाता है। इस समय मरीजों को सूखी खांसी, बुखार, सांस लेने में मिली-जुली कमी, कमजोरी की चिंता सता रही है। फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के लक्षण (फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, कमजोर vesicular श्वास, आदि) निष्पक्ष रूप से प्रकट होते हैं। उसी समय, पार्श्व श्वसन शोर "ज्वार" क्रेपिटस के रूप में सुना जाता है।
2. रोग के दूसरे चरण में, एल्वियोली पूरी तरह से एक्सयूडेट से भर जाती है और फेफड़े के ऊतक घनत्व में यकृत के पास पहुंच जाते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल रही है: जंग लगे थूक के साथ खांसी नम हो जाती है, छाती में दर्द होता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और शरीर का उच्च तापमान बना रहता है। प्रभावित क्षेत्र पर ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की अधिक स्पष्ट नीरसता निर्धारित की जाती है।
3. तीसरे चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया हल हो जाती है, एल्वियोली में एक्सयूडेट अवशोषित हो जाता है, और हवा उनमें प्रवाहित होने लगती है। रोगी के शरीर का तापमान कम हो जाता है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ उत्पादक खांसी परेशान होती है। फेफड़ों के ऊपर, कमजोर श्वास, "ईबब" का क्रेपिटस और महीन बुदबुदाती नम किरणें सुनाई देती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अधिक बार निचले या मध्य लोब में स्थानीयकृत होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने के 1-2 दिन बाद, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है और घुसपैठ का समाधान होता है।

तपेदिक का घुसपैठ का रूप

इस विकृति विज्ञान में एक धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर है, शिकायतें या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं, या इन तक सीमित हैं:

• कमजोरी;
• पसीना आना;
• कम तापमान;
• थूक के साथ खांसी, जिसमें अध्ययन के दौरान माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता चला है।

हालांकि, रेडियोग्राफ फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के स्पष्ट संकेत दिखाते हैं, अक्सर फुफ्फुस बहाव के साथ संयोजन में। इसके अलावा, मुख्य रूप से फेफड़ों का ऊपरी (कभी-कभी मध्य) लोब प्रभावित होता है और एंटीबायोटिक उपचार प्रभावी नहीं होता है।

ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ

ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ, रक्त परीक्षण में ईोसिनोफिल की तेजी से वृद्धि हुई संख्या पाई जाती है।

रोग हल्का है, शारीरिक लक्षण खराब हैं। इस विकृति से पीड़ित व्यक्ति कमजोरी, शरीर के तापमान में वृद्धि से लेकर सबफ़ब्राइल संख्या तक चिंतित हैं।

ईोसिनोफिलिक घुसपैठ न केवल फेफड़ों में, बल्कि अन्य अंगों (हृदय, गुर्दे, त्वचा) में भी पाई जाती है। रक्त में ईोसिनोफिल्स में 80% तक की वृद्धि पाई जाती है।

इस स्थिति के कारण हो सकते हैं:

• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत।

फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ निमोनिया

इस बीमारी में पल्मोनरी घुसपैठ अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्लिनिक से पहले होती है। ऐसे रोगी चिंतित हैं:

• सांस की लगातार कमी;
• छाती में दर्द;
• हेमोप्टाइसिस।

उन्हें आमतौर पर निचले छोरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है।

एक ट्यूमर के साथ ब्रोन्कस की रुकावट के साथ निमोनिया

घुसपैठ की प्रक्रिया का पता चलने से बहुत पहले ही यह रोग प्रकट हो सकता है। इससे पहले हो सकता है:

• लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति;
• कष्टदायी खांसी;
• हेमोप्टाइसिस।

इसके अलावा, घुसपैठ आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के दौरान फेफड़ों के ऊपरी या मध्य लोब में निर्धारित की जाती है, क्योंकि नैदानिक ​​​​तस्वीर वस्तुनिष्ठ संकेतों की खराबता की विशेषता है। थूक की जांच से इसमें एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति का पता चलता है।

न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ घुसपैठ

यह रोग प्रक्रिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, यह फेफड़े के ऊतकों के कई पुराने रोगों का परिणाम है और इसमें संयोजी ऊतक के साथ पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का प्रतिस्थापन होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करता है। यह एक रेंटजेनोग्राम पर निर्धारित किया जा सकता है या एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है:

• टक्कर के साथ कुंद क्षेत्र;
• गुदाभ्रंश पर कमजोर श्वास।

निष्कर्ष

फेफड़े के ऊतक घुसपैठ सिंड्रोम में विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि निर्धारित उपचार की पर्याप्तता और रोग का परिणाम सही निदान पर निर्भर करता है। इसके अलावा, रोगियों और चिकित्सीय उपायों के प्रबंधन की रणनीति काफी भिन्न हो सकती है और एक बीमारी के कारण होती है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति फेफड़ों में घुसपैठ है।

"फेफड़ों में घुसपैठ" विषय पर विशेषज्ञ की रिपोर्ट। विभेदक निदान में कठिनाइयाँ ":

स्रोत: otolaryngologist.ru

सी-एम श्वसन विफलता

फेफड़ों में C-m गुहा का निर्माण

फुफ्फुस गुहा में वायु संचय (न्यूमोथोरैक्स)

फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (हाइड्रोथोरैक्स)

फेफड़ों के ऊतकों का सी-एम समेकन

सीएम पल्मोनरी हार्ट

सेमी फेफड़ों की वायुता में वृद्धि

छोटी ब्रांकाई की एसएम भड़काऊ बाधा

श्वासनली-ब्रोन्कियल ट्री के सीएम भड़काऊ घाव

सीएम नशा और गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन

नशा सिंड्रोम (गैर-विशिष्ट)

यह सभी सूजन संबंधी बीमारियों में मनाया जाता है:

शरीर के तापमान में वृद्धि

दुर्बलता, अस्वस्थता, दुर्बलता

कम हुई भूख

थकान बढ़ जाना, पसीना आना

दर्द, शरीर और मांसपेशियों में दर्द

सिरदर्द

बिगड़ा हुआ चेतना (उत्साह, आंदोलन, प्रलाप)

रक्त में सामान्य भड़काऊ परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती का बदलाव, सकारात्मक सीआरपी, फाइब्रिनोजेन सामग्री में वृद्धि, सीरम अल्फा -2 और गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि)

फेफड़े के ऊतक सख्त सिंड्रोम

1. भड़काऊ फेफड़े में घुसपैठ

2. फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

3.स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस

4. फेफड़े का कार्नीकरण

5.ट्यूमर

यह एल्वियोली में एक्सयूडीशन के साथ एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया और विशिष्ट सूजन (एडिमा के साथ घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक) दोनों है।

विशिष्ट उद्देश्य डेटा

कभी-कभी हार के पक्ष में सकारात्मक एस-एम स्टर्नबर्ग

टक्कर पर सुस्ती या नीरसता

कठोर या ब्रोन्कियल श्वास

प्रतिकूल श्वसन शोर (गीला राल, फुफ्फुस रगड़, क्रेपिटस)

फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

एएल फेफड़े या उसके हिस्से के पतन के परिणामस्वरूप वायुहीनता का उल्लंघन है, ब्रोन्कस के रुकावट या संपीड़न के कारण वायुकोशीय तक वायु पहुंच की समाप्ति के कारण (बढ़े हुए लिम्फ नोड, में बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट फुफ्फुस गुहा)

रोगजनन - जब फेफड़ों का वेंटिलेशन बंद हो जाता है और इसकी रक्त आपूर्ति बनी रहती है, तो हवा फेफड़े के बाहर से रुकावट वाली जगह तक अवशोषित हो जाती है, जिससे फेफड़े के ऊतक ढह जाते हैं या फेफड़ा बाहर से संकुचित हो जाता है।

ए.एल. - यह अवरोधक और संपीड़न हो सकता है

ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस

ब्रोन्कस का ट्यूमर

विदेशी शरीर

बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न

अवरुद्ध निर्वहन (बलगम, थूक)

छाती के इस क्षेत्र में श्वसन गति सीमित है।

ए एल की अवधि के साथ। 3 महीने से अधिक समय तक, छाती के एक हिस्से का पीछे हटना देखा जाता है (इंट्रापल्मोनरी दबाव में कमी के कारण)।

आरजी-वर्दी छायांकन, अधिक ए के साथ, औसत छाया (हृदय, बड़े जहाजों) को घाव की ओर विस्थापित किया जाता है।

संपीड़न एटेलेक्टैसिस

बाहर से फेफड़े का संपीड़न (फुफ्फुस बहाव, रक्तस्राव, आदि)।

द्रव स्तर से ऊपर फेफड़े के ऊतक का क्षेत्र संकुचित और ढह जाता है, लेकिन ब्रोन्कियल धैर्य बना रहता है।

इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों की एक पट्टी तरल स्तर से ऊपर निर्धारित की जाती है, जिसके ऊपर ध्वनि घटनाएं सुनाई देती हैं, भड़काऊ घुसपैठ के प्रकार से फेफड़े के ऊतकों के संघनन की विशेषता (आवाज कांपना बढ़ाया जाता है, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, कठोर या ब्रोन्कियल सांस लेना)।

कोई संपार्श्विक सांस की आवाज नहीं है।

स्थानीय फाइब्रोसिस

यह फेफड़े के ऊतकों में बार-बार होने वाली सूजन के स्थान पर निर्धारित होता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से - पार्श्व श्वसन शोर के अपवाद के साथ, ऊतक संघनन की सभी घटनाओं की विशेषता से प्रकट होता है

कार्निफिकेशन (पैट। प्रक्रिया, जिसमें फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा अपने भौतिक गुणों को बदलता है, मांस की स्थिरता और उपस्थिति प्राप्त करता है)

सबसे अधिक बार - निमोनिया का परिणाम, जब भड़काऊ एक्सयूडेट (आमतौर पर फाइब्रिन में समृद्ध) भंग नहीं होता है, लेकिन संगठित होता है, संयोजी ऊतक के साथ अंकुरित होता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से - पार्श्व श्वसन शोर के अपवाद के साथ, फेफड़े के ऊतकों के संघनन की सभी घटनाओं की विशेषता से प्रकट होता है

फेफड़े का ट्यूमर

परिधीय कैंसर

ब्रोन्कियल कैंसर (अक्सर एटेलेक्टासिस)

वस्तुनिष्ठ रूप से - फेफड़े के ऊतकों का मोटा होना सिंड्रोम के सभी लक्षण (साइड रेस्पिरेटरी शोर भी दिखाई दे सकते हैं)

न्यूमोनिया

तीव्र पी। - विभिन्न एटियलजि और रोगजनन की तीव्र एक्सयूडेटिव भड़काऊ प्रक्रियाएं, फेफड़े के पैरेन्काइमा और अंतरालीय (अंतरालीय) ऊतक में स्थानीयकृत, अक्सर प्रक्रिया में संवहनी प्रणाली को शामिल करती हैं।

पल्मोनरी पैरेन्काइमा - श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय मार्ग, वायुकोशीय थैली, एल्वियोली

निमोनिया की एटियलजि

संक्रामक कारक - बैक्टीरिया, वायरस, रिकेट्सिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, कवक, आदि।

गैर-संक्रामक कारक

रासायनिक (गैसोलीन) - चालक

भौतिक (विकिरण)

माध्यमिक संक्रमण

निमोनिया का रोगजनन

पी। प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं।

अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की अनुपस्थिति में पहले से स्वस्थ फेफड़ों वाले व्यक्ति में प्राथमिक रोग स्वतंत्र रोगों के रूप में उत्पन्न होते हैं।

माध्यमिक - जटिल अन्य बीमारियां (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ, पोस्टऑपरेटिव, एंजाइमेटिक (अग्नाशयशोथ), ऑटोइम्यून (कोलेजेनोसिस)

सूक्ष्मजीव फेफड़ों में प्रवेश करते हैं

श्वसनीजन्य

हेमटोजेनसली

लिम्फोजेनस

एयरबोर्न

संक्रामक (पास के foci से - सबहेपेटिक फोड़ा, मीडियास्टिनिटिस)

उत्तेजक कारक

धूम्रपान, शराब, बुढ़ापा, ऑपरेशन, हाइपोथर्मिया, वायरल संक्रमण

निमोनिया का वर्गीकरण -2

मास्को (1995) - श्वसन रोगों पर 5वीं राष्ट्रीय कांग्रेस

समुदाय उपार्जित

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल - 72 घंटे से अधिक)

एटिपिकल - इंट्रासेल्युलर "एटिपिकल" रोगजनकों (लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) के कारण होता है

इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले रोगियों में निमोनिया

निमोनिया का वर्गीकरण - 1

एटियलजि द्वारा (जीवाणु, वायरल, भौतिक रासायनिक कारकों के कारण, मिश्रित

रोगजनन द्वारा (प्राथमिक, माध्यमिक)

नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार (पैरेन्काइमल - क्रुपस, फोकल, लार्ज, स्मॉल फोकल, कंफ्लुएंट, इंटरस्टीशियल)

स्थानीयकरण और लंबाई के अनुसार

एकतरफा, द्विपक्षीय (कुल, लोबार, खंडीय, सबलोबार, केंद्रीय, जड़)

गंभीरता से (हल्का, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर)

डाउनस्ट्रीम (तीव्र, लंबे समय तक - 6 सप्ताह से अधिक)

निमोनिया के कारक एजेंट

1.Gy + सूक्ष्मजीव:

न्यूमोकोकी (str। निमोनिया) 70-96%, न्यूमोकोकी के सबसे आक्रामक 1,2,3,6,7,14,19 सीरोटाइप

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफ। ऑरियस) 0.5-5%। 40% तक महामारी फैलने की स्थिति में विनाश की प्रवृत्ति

पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस (strep.pyogenes) 1-4%, फ्लू महामारी के दौरान, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस की लगातार जटिलताएं

2. जीआर - सूक्ष्मजीव:

फ्रीडलैंडर की छड़ी (क्लेबसिएला न्यूमोनिया) 3-8%। मौखिक गुहा में है, 40 साल बाद बीमार हो जाना, गंभीर पाठ्यक्रम, चिपचिपा खूनी थूक, मिला हुआ घाव, अधिक बार ऊपरी लोब, फेफड़े के ऊतकों में क्षय का फॉसी, पीप संबंधी जटिलताएं

ई. कोलाई (एस्चेरिचिया कोलाई) 1-1.5%, मधुमेह मेलिटस के साथ, मिला हुआ, निचले वर्गों में)।

प्रोटियस (p.rettgeri, h.vulgaris, p. Mirabilis, p. Morgagni)। शराबियों में, ऊपरी लोब क्षय होता है।

Afanasyev-Pfeifer स्टिक (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) 1-5%। फुफ्फुस की भागीदारी के साथ ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, निचले लोब के साथ, फ्लू महामारी के दौरान, नासॉफिरिन्क्स में रहता है

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) 3-8%। सहवर्ती ग्लुकोकोर्तिकोइद, साइटोस्टैटिक थेरेपी के साथ नोसोकोमियल संक्रमण का प्रेरक एजेंट

लीजियोनेला न्यूमोफिल 1.5% 1976 के वातानुकूलित कमरों में खोला गया कभी-कभी दस्त, तेज बुखार, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

3. अवायवीय रोगजनक (पृथक मामले, आक्रामक कफ)

4. प्रोटोजोआ (न्यूमोसिस्ट), एचआईवी संक्रमित रोगी, दुर्बल रोगियों में, प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोडिफीसिअन्सी, विकिरण चिकित्सा के साथ। पाठ्यक्रम का मंचन edematous, atelectatic, वातस्फीति चरण है। रोमानोव्स्की-गिमेसा स्मीयर (न्यूमोसिस्ट)

5. वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल, साइटोमेगालोवायरस - दमनात्मक चिकित्सा के दौरान, प्रत्यारोपण के बाद)

6. माइकोप्लाज्मा। अधिक बार लोगों के समूह में, गंभीर नशा, प्रतिश्यायी लक्षण और फेफड़ों की क्षति के लक्षणों के बीच असंगति

7. क्लैमाइडिया। बढ़े हुए जिगर, लिम्फ नोड्स, सामान्य प्लीहा, निमोनिया के लक्षण

8 लीजियोनेला

क्रुपस (फुफ्फुसीय निमोनिया, लोबार) निमोनिया

सीपी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें फेफड़े के एक खंड या लोब पर कब्जा होता है, जो एक हाइपरर्जिक भड़काऊ प्रतिक्रिया पर आधारित होता है, जो एल्वियोली को फाइब्रिन से भरपूर एक्सयूडेट से भरकर प्रकट होता है।

एटियलजि- 1-3 प्रकार के न्यूमोकोकी।

चरण (पैथोलॉजिकल एनाटॉमी)

पहला चरण - उच्च ज्वार। फेफड़े के ऊतकों का हाइपरमिया, सूजन शोफ, 12 घंटे - 3 दिन।

दूसरा चरण - लाल इलाज, 1-3 दिन। सूजन का क्षेत्र वायुहीन, घना, लाल रंग का होता है जिसमें कट पर दानेदारता होती है।

तीसरा चरण - ग्रे हेपेटाइजेशन, 2-6 दिन। एल्वियोली में न्यूट्रोफिल जमा हो जाते हैं। हल्का भूरा-हरा।

चौथा चरण - अनुमतियाँ।

क्रुपस निमोनिया के लिए क्लिनिक

शुरुआत अचानक है, तीव्र

अत्यधिक ठंड लगना

तेज बुखार, ज्वर निरंतर

प्रभावित पक्ष पर फुफ्फुस दर्द

नशा सिंड्रोम, प्रलाप कांपना - प्रलाप कांपना

खांसी - पहली बार सूखी, 24 घंटों के बाद थूक "जंग खाए", डरावना, चिपचिपा होता है

वस्तुनिष्ठ - नीरसता, कठोर या ब्रोन्कियल श्वास, फुफ्फुस रगड़, क्रेपिटाओ इंडक्स एट रेडक्स

प्रयोगशाला। डेटा - ल्यूकोसाइटोसिस, बाएं शिफ्ट, त्वरित ईएसआर, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन

फोकल निमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया)

तीव्र ओपी एक लोब्यूल या लोब्यूल के समूह की भागीदारी के साथ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है।

peculiarities रोगजननतीव्र ओपी

घाव की मात्रा (एक या अधिक लोब्यूल, खंड, एकाधिक फॉसी)

छोटी ब्रांकाई से सूजन फेफड़े के पैरेन्काइमा तक जाती है (क्रोपस सूजन के साथ, यह कोहन के छिद्रों के साथ वायुकोशीय ऊतक के माध्यम से फैलती है)

श्वसन क्षेत्र में तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विशेषता नहीं है

ब्रोंची की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता

वायुमार्ग की सहनशीलता बिगड़ा हुआ है (माइक्रोएटेलेक्टासिस संभव है)

फुफ्फुस केवल फेफड़ों में सूजन के फोकस के सतही स्थानीयकरण के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है

रूपात्मक परिवर्तनों के चरण विशेषता नहीं हैं।

बलगम म्यूकोप्यूरुलेंट, सीरस (सीपी के साथ बहुत अधिक फाइब्रिन होता है)

नैदानिक ​​सुविधाओं

रोग की क्रमिक शुरुआत (एआरवीआई के बाद)

सीने में दर्द दुर्लभ है (सतही सूजन के साथ)

कफ के साथ शुरू से खांसी

नशा के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं

सांस की तकलीफ कम आम है

टक्कर ध्वनि की सुस्ती कम स्पष्ट होती है

श्वास अक्सर कमजोर होती है vesicular

गीले महीन बुदबुदाहट की लकीरें (शायद ही कभी फुफ्फुस रगड़, क्रेपिटस नहीं होता है)

ब्रोन्कोफ़ोनिया की उपस्थिति विशेषता नहीं है

श्वासनली-ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम

खांसी, थूक के स्राव द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रस्तुत किया गया। कठोर श्वास, सूखी घरघराहट।

लघु ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम

प्रतिवर्ती रुकावट - ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन शोफ - चिपचिपा स्राव का संचय, ब्रोन्कोस्पास्म

अपरिवर्तनीय - पेरिब्रोन्चियल स्केलेरोसिस के विसरित विकास के कारण ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण - ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म

ब्रोन्कियल रुकावट का क्लिनिक

श्वसन संबंधी डिस्पेनिया

लंबी समाप्ति

साँस छोड़ने पर सूखी घरघराहट

कठिन थूक के साथ खाँसी

फेफड़ों की वातस्फीति का विकास

ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस- ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तीव्र सूजन, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि और खांसी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होती है, और कुछ मामलों में सांस की तकलीफ (छोटी ब्रांकाई के घावों के साथ)

एटियलजि

संक्रामक कारक

एलर्जी कारक

रासायनिक, भौतिक कारक (धुआं, एसिड के वाष्प, क्षार, गैस, आदि)

रोगजनन- ब्रोंची के श्लेष्म तंत्र के काम में व्यवधान

सहवर्ती कारक - प्रतिकूल मौसम की स्थिति (उच्च आर्द्रता, ठंडी हवा), धूम्रपान, शराब, प्रतिरक्षा में कमी, बिगड़ा हुआ श्लेष्मा परिवहन

वर्गीकरण (क्षति के स्तर से)

Tracheobronchitis (श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई)

ब्रोंकाइटिस (सेगमेंटल ब्रांकाई)

ब्रोंकियोलाइटिस (छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स)

क्लिनिक

खांसी, अक्सर पैरॉक्सिस्मल, कष्टदायी

पहले सूखा, फिर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक

जब स्वरयंत्र शामिल होता है - भौंकना

तापमान में मामूली वृद्धि

निष्पक्ष

टक्कर ध्वनि की बॉक्सिंग छाया

- पूरी सतह पर जोर से सांस लेना, सूखी घरघराहट (केवल छोटी ब्रोंची शामिल होने पर ही गीली)

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

फैलाना, ब्रोन्कियल ट्री का प्रगतिशील घाव, श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ-साथ ब्रोन्कियल दीवारों और पेरिब्रोन्चियल ऊतक की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन की विशेषता है।

एचबी - ऐसे व्यक्ति जिन्हें साल में कम से कम 3 महीने लगातार 2 साल तक थूक के साथ खांसी होती है, ऐसे लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को छोड़कर

एचबी . के लिए मुख्य मानदंड

ब्रोन्कियल ट्री की क्षति की विसरित प्रकृति, लंबाई और दीवार की गहराई दोनों में

प्रगति और छूट की अवधि के साथ प्रगतिशील पाठ्यक्रम

प्रमुख लक्षण - खांसी, थूक, सांस की तकलीफ

एटियलजि

संक्रमण

वायु प्रदूषण (सल्फर डाइऑक्साइड, प्रदूषक, एसिड वाष्प, आदि)

आनुवंशिकता (ά1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, स्रावी आईजी ए)

रोगजनन

मेल

अत्यधिक बलगम उत्पादन (हाइपरक्रिनिया)

स्राव की सामान्य संरचना में परिवर्तन (भेदभाव) और इसकी चिपचिपाहट

श्लेष्मा परिवहन विकार

ये सभी कारक ब्रोन्कियल ट्री में स्राव के संचय की ओर ले जाते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप

जीर्ण (सरल) गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस- मुख्य रूप से समीपस्थ (बड़े और मध्यम) ब्रांकाई अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग का निदान से प्रभावित होते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थूक उत्पादन के साथ लगातार या रुक-रुक कर होने वाली खांसी हैं। केवल तीव्र अवधि के दौरान और बाद के चरणों में ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण।

दीर्घकालिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस- समीपस्थ और डिस्टल ब्रांकाई के साथ प्रभावित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से - खांसी, लगातार बढ़ती सांस की तकलीफ, व्यायाम की सहनशीलता में कमी।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

1.ChB रूप - सरल (गैर-अवरोधक), अवरोधक

2. नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक विशेषताएं - प्रतिश्यायी, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्युलुलेंट

3. रोग का चरण - तीव्रता, नैदानिक ​​​​छूट

4. गंभीरता की डिग्री - हल्का (FEV1-70% से अधिक), मध्यम (FEV1-50 से 69% तक), गंभीर (FEV1-50% से कम)

5. सीपी की जटिलताएं - फुफ्फुसीय वातस्फीति, डीएन (पुरानी, ​​तीव्र, पुरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र), ब्रोन्किइक्टेसिस, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल (मुआवजा, विघटित)

6. प्राथमिक सीबी और माध्यमिक सीबी (जैसे अन्य बीमारियों के सिंड्रोम, जैसे तपेदिक)

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

1. तंबाकू के धुएं, प्रदूषकों, बार-बार होने वाले संक्रमणों से ब्रोन्कियल म्यूकोसा की क्षति

2. ब्रोन्कियल ग्रंथियों की गॉब्लेट कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया और ब्रोन्कियल स्राव (हाइपरक्रिनिया) का हाइपरप्रोडक्शन और बलगम (डिस्क्रिनिया) के रियोलॉजिकल गुणों का बिगड़ना

3. ब्रोन्कियल म्यूकोसा के म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, सुरक्षात्मक और सफाई कार्य में व्यवधान

4. फोकल डिस्ट्रोफी और "गंजे" धब्बों के गठन के साथ रोमक कोशिकाओं की मृत्यु

5. सूक्ष्मजीवों द्वारा क्षतिग्रस्त म्यूकोसा का औपनिवेशीकरण और सूजन के सेलुलर और विनोदी कारकों के एक कैस्केड की शुरुआत

6. सूजन शोफ और अतिवृद्धि और श्लैष्मिक शोष के क्षेत्रों का गठन

क्लिनिक

1. श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी

2. शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि

3. हल्का नशा

4 कठिन साँस लेना

5 सूखी बिखरी हुई घरघराहट

6. अतिशयोक्ति की ऊंचाई पर, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण ब्रोंची और ब्रोन्कोस्पास्म में चिपचिपा थूक के संचय के कारण संभव हैं

7. विमुद्रीकरण के चरण में, थूक के साथ खांसी का पता चलता है, सांस की तकलीफ अनुपस्थित है

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

1. सभी ब्रांकाई में सूजन प्रक्रिया (विशेषकर छोटे वाले)

2. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का विकास (प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों का संयोजन)

3.फेफड़ों की वातस्फीति का निर्माण (सेंट्रोसिनार वातस्फीति - फेफड़ों के श्वसन भागों को जल्दी नुकसान के कारण - एसिनस के मध्य भाग को नुकसान)

4. वेंटिलेशन और गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि - हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की ओर जाता है

5. फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल का गठन

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक

1.श्वासन शान्त होता है, परिश्रम और खांसने से बढ़ जाता है

2. हार्स अनुत्पादक खांसी

3.श्वसन चरण को लंबा करना

4.फेफड़ों की माध्यमिक वातस्फीति

5. बिखरी हुई सूखी घरघराहट (शांत और जबरदस्ती सांस लेने के साथ) और दूर की घरघराहट

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं

1.संक्रमण-संबंधी

माध्यमिक निमोनिया

ब्रोन्किइक्टेसिस

संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा

2. रोग की प्रगति के साथ जुड़े

फैलाना न्यूमोफिब्रोसिस

फेफड़ों की वातस्फीति

सांस की विफलता

पल्मोनरी हार्ट

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

सीओपीडी अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता वाली बीमारी है, जिसमें एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है और श्वसन पथ की सूजन से जुड़ा होता है, जो प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान, व्यावसायिक खतरों, प्रदूषक) के प्रभाव में होता है। इसके मुख्य लक्षण कफ वाली खांसी और सांस लेने में तकलीफ है।

सीओपीडी-विषम समूह (सीओबी, फुफ्फुसीय वातस्फीति, बीए, तिरछी ब्रोंकियोलाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस।

एकीकृत विशेषता श्वसन पथ के म्यूकोसा की सूजन है, वेंटिलेशन फ़ंक्शन की प्रतिरोधी हानि।

सीओपीडी के तेज होने के लक्षण(मानदंड एंथोनिसेन एट अल।, 1987)

1. बढ़ी हुई थूक मात्रा

2. शुद्ध सामग्री के थूक में उपस्थिति

3. सांस की तकलीफ की शुरुआत या प्रगति

तीन प्रकार की उत्तेजना(गंभीरता और उपचार का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण)

पहला - तीनों लक्षण हैं

दूसरा - दो संकेत हैं

तीसरा - कोई एक चिन्ह है

सीओपीडी-1 की एटियलजि और रोगजनन

जोखिम

तम्बाकू धूम्रपान (म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट का बिगड़ना, ब्रोन्ची की सफाई और सुरक्षात्मक कार्य में कमी, श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन में योगदान देता है, सर्फेक्टेंट पर नकारात्मक प्रभाव - फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी)

व्यावसायिक खतरे (कैडमियम, सिलिकॉन धूल) - खनिक, बिल्डर, रेलवे कर्मचारी, कपास, अनाज, कागज के प्रसंस्करण से जुड़े श्रमिक

श्वसन वायरल संक्रमण

वंशानुगत प्रवृत्ति

सीओपीडी -2 की एटियलजि और रोगजनन

जोखिम कारक - ब्रोन्कियल म्यूकोसा, अंतरालीय ऊतक और एल्वियोली के संपर्क में - एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का गठन - न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, मस्तूल कोशिकाओं, प्लेटलेट्स की सक्रियता। न्यूट्रोफिल - साइटोकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन की रिहाई - पुरानी सूजन का गठन।

फेफड़े के ऊतक के लोचदार फ्रेम के विनाश के कारण फेफड़ों की वातस्फीति का गठन। विनाश का मुख्य कारण न्यूट्रोफिल के रोगजनक कामकाज के कारण "प्रोटीज-एंटीप्रोटीज" और "ऑक्सीडेंट-एंटीऑक्सीडेंट" सिस्टम में असंतुलन है।

क्षति और मरम्मत प्रक्रियाओं के बीच संबंधों में बदलाव, जो कि प्रो-भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा नियंत्रित होते हैं।

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन - श्लेष्म माइक्रोफ्लोरा का उपनिवेशण - न्यूट्रोफिल की सक्रियता - विनाश में वृद्धि। फेफड़ों के सेंट्रोसिनार और पैनासिनार वातस्फीति का गठन किया।

वातस्फीति का प्रकार सीओपीडी

"ब्रीदलेस" - "गुलाबी पफिंग।" सीपी के लक्षण वातस्फीति के रूपात्मक और कार्यात्मक संकेतों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। एस्थेनिक्स और छोटे कद के व्यक्ति प्रबल होते हैं। वाल्व तंत्र के कारण बढ़ी हुई वायुहीनता - "वायु जाल"। पनासिनार वातस्फीति। आराम करने पर, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का कोई उल्लंघन नहीं होता है, रक्त की सामान्य गैस संरचना बनी रहती है। शारीरिक परिश्रम के साथ, सांस की तकलीफ, PaO2 कम हो जाती है। विकसित डीएन, धमनी उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल देर से बनते हैं। रोगी "पफ", अपने गालों को फुलाते हुए, सायनोसिस लंबे समय तक अनुपस्थित रहता है, कोर पल्मोनेल - इसलिए नाम "गुलाबी पफिंग" है।

सीओपीडी का ब्रोन्किक प्रकार - "सियानोटिक एडेमेटस"

Centroacinar वातस्फीति। COB की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ। बलगम का हाइपरसेरेटेशन, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, ब्रोन्कोस्पास्म - साँस लेना और साँस छोड़ने के प्रतिरोध में वृद्धि - धमनी हाइपोक्सिमिया और सांस की तकलीफ, PaCO2 में वृद्धि, हाइपरकेनिया की घटना। वातस्फीति प्रकार की तुलना में पहले, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल विकसित होते हैं। सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सायनोसिस, परिधीय शोफ - रोगी "सियानोटिक एडेमेटस" है

दमा

बीए एक पुरानी आवर्तक बीमारी है, जिसका अनिवार्य रोगजनक तंत्र विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी (संवेदीकरण + एलर्जी) या गैर-विशिष्ट तंत्र के परिणामस्वरूप बदली हुई ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया है। मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत ब्रोन्कोस्पास्म और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण घुटन का हमला है।

एडी रोगजनन

परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता - संकुचन / विस्तार प्रक्रियाओं का उल्लंघन, बलगम उत्पादन में वृद्धि, इसकी निकासी का उल्लंघन

मुख्य रोगजनक वेरिएंटबी 0 ए

बहिर्जात (एटोपिक, एलर्जी)

अंतर्जात (गैर-एटोपिक, गैर-एलर्जी)

एस्पिरिन बीए

स्व-प्रतिरक्षित

शारीरिक परिश्रम अस्थमा

कोलिनेर्जिक एडी संस्करण

रात बीए

BA . का कफ प्रकार

पेशेवर बीए

डायशोर्मोनल (हाइपोग्लुकोकॉर्टिकॉइड अपर्याप्तता, हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म)

न्यूरोसाइकिक (हिस्टेरिकल, न्यूरैस्टेनिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल)

एड्रीनर्जिक असंतुलन (β-adrenergic रिसेप्टर्स पर β-adrenergic रिसेप्टर्स की प्रबलता

ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता के प्राथमिक विकार

बीए क्लिनिक

श्वसन प्रकार के अस्थमा के हमले, जो ब्रोंकोस्पज़म पर आधारित है + चिपचिपा "कांच का" थूक की उपस्थिति

घुटन की तीन अवधि

घुटन के अग्रदूत (छींकना, सूखी नाक, सूखी खाँसी, वासोमोटर राइनाइटिस, क्विन्के की एडिमा)

एक हमले के बीच में (श्वसन प्रकार का घुटन, छोटी साँस लेना और लंबे समय तक साँस छोड़ना, घरघराहट, सूखी अनुत्पादक खांसी, हाथों पर आराम करने वाले शरीर की मजबूर स्थिति, डीएन के लक्षण (सायनोसिस, सांस की तकलीफ, रक्त गैसों में परिवर्तन - PO2) , PCO2), बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह (चेहरे की सूजन), ब्रोंकोस्पज़म के निष्पक्ष लक्षण

उल्टा विकास (कांच के थूक के साथ खांसी)

बीए . की जटिलताओं

पल्मोनरी - स्थिति दमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति, डीएन, न्यूमोथोरैक्स

एक्स्ट्रापल्मोनरी - कोर पल्मोनेल, दिल की विफलता

स्थिति अस्थमा - मानदंड

ब्रोन्कियल धैर्य की प्रगतिशील हानि (गंभीर अस्थमा का दौरा, दिल की विफलता में वृद्धि, फैलाना सायनोसिस)

ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए कठोरता

हाइपरकेपनिया

हाइपोजेमिया

दमा की स्थिति के चरण

चरण 1 - लंबे समय तक अस्थमा का दौरा (दूरी पर सुनाई देने वाली घरघराहट के बीच असंगति (उनमें से कई हैं) और गुदाभ्रंश के दौरान फोनेंडोस्कोप द्वारा निर्धारित (उनमें से कम हैं)

चरण 2 - रोगी की अधिक गंभीर स्थिति, डीएन, "गूंगा फेफड़े" - एक अलग क्षेत्र या पूरे फेफड़े में श्वास की कमी

चरण 3 - कोमा का विकास "लाल सायनोसिस" - हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस

घातकता 20%

फेफड़ों की वातस्फीति

ईएल - अंतःकोशिकीय अंतरिक्ष में जमा होने वाले न्यूट्रोफिल की रोगजनक क्रिया के परिणामस्वरूप श्वसन ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में विनाशकारी परिवर्तनों के साथ, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के लिए वायु रिक्त स्थान का पैथोलॉजिकल विस्तार (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की परिभाषा)

पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम

एलएस एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो हाइपरट्रॉफी या दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण होता है, जो ब्रोंची के रोगों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप, छाती की विकृति या फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

तीव्र एलएस- 90% पीई, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कुछ ही घंटों में विकसित हो जाता है

सबस्यूट ड्रग्स- आवर्तक पीई कुछ हफ्तों, महीनों के भीतर होता है, अस्थमा के बार-बार हमले होते हैं

पुरानी दवाएं- कई वर्षों में होता है

औषध रोगजनन

दवाओं का आधार फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप और एल्वियोली के हाइपोक्सिया का विकास है। यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स (वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में फुफ्फुसीय वाहिकाओं का बढ़ा हुआ स्वर) महत्वपूर्ण है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि होती है - कोर पल्मोनेल बनता है

क्लिनिक एल एस

अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी + दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता

मुआवजा दवाएं = अंतर्निहित बीमारी का क्लिनिक + दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और / या दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव

विघटित दवाएं = अंतर्निहित बीमारी का क्लिनिक + दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और / या दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव + दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण (ग्रीवा नसों की सूजन, यकृत वृद्धि, एडीमा, जलोदर)

फुफ्फुस गुहा में द्रव

फुफ्फुस बहाव फुफ्फुस गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ का संचय है, जो फुफ्फुस परतों की सूजन, बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण, एक गैर-भड़काऊ प्रकृति की केशिका पारगम्यता में वृद्धि, फुफ्फुस ट्यूमर या अन्य कारणों से होता है।

1. फुफ्फुस (एक्सयूडेट का संचय)

2. हाइड्रोथोरैक्स (ट्रांसयूडेट का संचय)

जिगर का सिरोसिस

NS . में हाइपोप्रोटीनेमिया

दिल की धड़कन रुकना

3.हेमोथोरैक्स (रक्त का संचय)

4. काइलोथोरैक्स (लिम्फ का संचय)

फुस्फुस के आवरण में शोथ

पी - फुस्फुस का आवरण की सूजन, अक्सर इसकी सतह पर तंतुमय पट्टिका के गठन और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ।

फुफ्फुस - सूखा (फाइब्रिनस) और बहाव (एक्सयूडेटिव)

एलर्जी (दवा और अन्य एलर्जी, एलर्जिक एल्वोलिटिस)

ऑटोइम्यून (ड्रेस्लर सिंड्रोम, गठिया, संधिशोथ, एसएलई, डर्माटोमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा)

अभिघातजन्य (आघात, थर्मल, रासायनिक, विकिरण क्षति)

बहाव पैदा करने वाले कारक

फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट का बढ़ा हुआ स्राव

माइक्रोकिरकुलेशन विकार, पुनर्जीवन में कमी

फाइब्रिन फिल्म और संयोजी ऊतक का निर्माण - फुफ्फुस द्रव का कम पुनर्अवशोषण

फुफ्फुस का क्लिनिक

सूखी फुफ्फुसावरण (फाइब्रिनस)

न्यूमोनिया

फेफड़े का क्षयरोग

विषाणुजनित संक्रमण

फेफड़ों में पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं

1 सीने में दर्द

2 सूखी, दर्दनाक खांसी

3. शरीर के तापमान में वृद्धि

4. मायुसी का लक्षण (दर्द बिंदुओं को दबाने पर संवेदनशीलता)

5.एम.बी. बिगड़ा हुआ vesicular श्वास

6. फुस्फुस का आवरण के घर्षण का शोर (साँस लेने और छोड़ने पर श्रव्य, स्टेथोस्कोप से दबाने पर तेज हो जाता है, खांसने पर नहीं बदलता है)

एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव) प्लुरिसी

आमतौर पर फाइब्रिनस पी से शुरू होता है।

सीने का दर्द कम करता है

श्वसन विफलता के बढ़े हुए लक्षण

मीडियास्टिनम और श्वासनली का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन

फैलाना ग्रे सायनोसिस

घाव के किनारे पर छाती का विस्तार, सांस लेने की क्रिया में इसका अंतराल (हूवर का लक्षण), इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है (लिट्टन का लक्षण), प्रभावित पक्ष की त्वचा की तह स्वस्थ पक्ष की तुलना में अधिक विशाल होती है (विंट्रिच का लक्षण) लक्षण)

टक्कर ध्वनि की नीरसता (सुस्ती)

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच का अंतर

स्रोत: Studiopedia.ru

क्रुपस निमोनिया, फोकल निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ मनाया जाता है और एक तीव्र शुरुआत, तेज बुखार, ठंड लगना, प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द, गहरी सांस लेने और खाँसी से बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को खांसी को दबाने के लिए मजबूर किया जाता है , जबकि श्वास उथली हो जाती है। दूसरे दिन से, श्लेष्म, चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा दिखाई देती है, जिसमें कभी-कभी रक्त की धारियाँ होती हैं। बहुत जल्दी, थूक एक भूरा-लाल रंग ("जंग खाए" थूक) प्राप्त कर लेता है, जो लाल यकृत के क्षेत्रों से एरिथ्रोसाइट्स के क्षय उत्पादों के कारण होता है। अलग किए जाने वाले थूक की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। ग्रे हेपेटाइजेशन और विशेष रूप से रोग के समाधान के चरण में, थूक कम चिपचिपा हो जाता है, अधिक आसानी से अलग हो जाता है, इसका भूरा रंग धीरे-धीरे गायब हो जाता है।
रोगी की जांच करते समय, पहले से ही बीमारी के पहले दिन, गाल के हाइपरमिया, घाव की तरफ से अधिक स्पष्ट, होठों का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस नोट किया जा सकता है, हर्पेटिक विस्फोट अक्सर होंठ, गाल और पंखों पर दिखाई देते हैं नाक। सांस लेने के दौरान अक्सर नाक के पंखों की एक विस्तृत गति देखी जाती है। श्वास, एक नियम के रूप में, उथला है, तेज है, प्रभावित पक्ष सांस लेते समय पिछड़ जाता है, सूजन के पक्ष में फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता सीमित होती है।
फेफड़ों की टक्कर के साथ, अक्सर रोग के पहले दिन, प्रभावित लोब पर टक्कर ध्वनि की कमी का पता चलता है, जो धीरे-धीरे बढ़ रहा है, स्पष्ट नीरसता (ऊरु स्वर) के चरित्र पर ले जाता है। रोग की शुरुआत में वोकल कंपकंपी कुछ हद तक बढ़ जाती है, और हेपेटाइजेशन के चरण में यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है।
गुदाभ्रंश पर - रोग की शुरुआत में, श्वास कमजोर हो जाता है, और दूसरे चरण में यह ब्रोन्कियल के चरित्र पर ले जाता है। रोग के शुरुआती दिनों में, कई मामलों में, क्रिपिटेटियो इंड्यूस का पता लगाया जाता है, बिखरे हुए सूखे और गीले रेशों को थोड़ी मात्रा में सुना जा सकता है। जब यह प्रक्रिया फुफ्फुस में फैलती है, तो फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है।
रोग के दूसरे चरण में, नशा के लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं: सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, सुस्ती, अनिद्रा, गंभीर कमजोरी। गंभीर मामलों में, उत्तेजना, भ्रम, प्रलाप, मानसिक परिवर्तन के लक्षण, मतिभ्रम हो सकता है। अन्य अंगों और प्रणालियों से परिवर्तन भी नोट किए जाते हैं: क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, कभी-कभी पतन तक, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का एक उच्चारण। वृद्ध और वृद्ध लोगों में हृदय और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित हो सकते हैं, कभी-कभी हृदय ताल गड़बड़ी।
फेफड़ों की एक्स-रे जांच से संबंधित लोब या खंड के सजातीय कालेपन का पता चलता है। रक्त के अध्ययन में: 20 - 109 लीटर तक न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, छुरा न्यूट्रोफिल के 6 ~ 30% तक बाईं ओर शिफ्ट करें। सापेक्ष लिम्फोपेनिया भी है। ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड की बढ़ी हुई सामग्री। सी-रिएक्टिव प्रोटीन के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया। ज्वर की अवधि में मूत्र की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जा सकता है: मध्यम प्रोटीनमेह, सिलिंड्रिरिया, एकल एरिथ्रोसाइट्स। संकल्प के स्तर पर, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, खाँसी कम हो जाती है, टक्कर की आवाज़ का मफल होना, साँस लेना कठिन हो जाता है, और फिर वेसिकुलर हो जाता है, इस अवधि के दौरान रोना (क्रेपिटासियो रेडक्स) सुनाई देता है, सोनोरस फाइन बुदबुदाहट, जिसकी संख्या धीरे-धीरे होती है घटता है।
नर्सिंग निदान: बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, म्यूकोप्यूरुलेंट या जंग लगे थूक के साथ खांसी। परीक्षा, उपचार और रोगी देखभाल की योजना।
योजना का कार्यान्वयन: नर्स रोगी को एक्स-रे परीक्षा के लिए तैयार करती है, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री (रक्त, थूक) लेती है, रोगी के उपचार के लिए चिकित्सा नुस्खे करती है (समय पर दवाओं का वितरण करती है, विभिन्न इंजेक्शन और जलसेक बनाती है), रोगी को विशेषज्ञों से परामर्श के लिए तैयार करता है (ऑन्कोलॉजिस्ट, फीथिसियाट्रिशियन), संकेतों के अनुसार, रोगी की देखभाल करता है (कमरे को हवा देना, यदि आवश्यक हो तो ऑक्सीजन देना, अंडरवियर और बिस्तर लिनन को समय पर बदलना, थूकदानों की समय पर कीटाणुशोधन, यदि आवश्यक हो, खिलाना) रोगी, रोगी को बिस्तर पर घुमाता है) और अवलोकन (श्वसन दर की निगरानी करता है, नाड़ी और हृदय गति की गणना करता है, रक्तचाप को मापता है, शारीरिक प्रस्थान की निगरानी करता है), संकेतों के अनुसार, सरसों के मलहम और डिब्बे आदि की स्थापना करता है।
फेफड़े की अनुपस्थिति सिंड्रोम गंभीर नशा के साथ एक कठिन प्रक्रिया है, जिसमें गुहाओं के गठन के साथ परिगलन और फेफड़ों के ऊतकों के पिघलने के साथ होता है। फेफड़े में फोड़ा सिंड्रोम दो चरणों में होता है: घुसपैठ या फोड़ा का चरण और गुहा का चरण। फेफड़े में एक दमनकारी प्रक्रिया का विकास ब्रोन्कस के बिगड़ा हुआ जल निकासी समारोह, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और फेफड़े के ऊतकों के परिगलन, संक्रमण के परिग्रहण, प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
स्थूल जीव। फोड़ा सिंड्रोम लगातार या व्यस्त बुखार की विशेषता है, अत्यधिक पसीने के साथ ठंड लगना, प्रभावित पक्ष पर दर्द, सूखी खाँसी, लेकिन अगर पुरानी ब्रोंकाइटिस के साथ है, तो श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की थोड़ी मात्रा हो सकती है। नशा के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, सिरदर्द। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से श्वास के दौरान छाती के प्रभावित आधे हिस्से में एक अंतराल प्रकट हो सकता है, C1 फोड़े पर कमजोर मुखर कंपन, कमजोर वेसिकुलर श्वास, सहवर्ती K के साथ | सूखी गुनगुनाहट को ब्रोंकाइटिस के साथ सुना जा सकता है, जिसमें फोड़ा, नीरसता या सुस्त टक्कर ध्वनि पर टक्कर होती है। एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट किनारों के साथ एक गोल 4 छाया का खुलासा करती है। रक्त के अध्ययन में: ल्यूकोसाइटोसिस 20 109 एल तक, ल्यूकोफॉर्मुला की बाईं ओर मेटामाइलोसाइट्स में बदलाव, 3 एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि हुई। एक भ्रूण गंध के साथ अलग किए गए पुरुलेंट थूक (500-1000 मिलीलीटर तक) की मात्रा में तेज वृद्धि एक ब्रेक [ब्रोंकस में एक फोड़ा और इसके रिलीज का संकेत देती है। टी
थूक में खून की लकीरों का पता लगाया जा सकता है। उसी समय, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, ठंड लगना गायब हो जाता है और नशा के लक्षण कम हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए (इस तथ्य पर ध्यान दें कि थूक रोगी की एक निश्चित जे स्थिति में अधिक स्रावित होता है (जल निकासी होती है)। शारीरिक परीक्षा से मुखर कंपकंपी, स्पर्शोन्मुख, टक्कर ध्वनि, ब्रोन्कियल श्वास में वृद्धि का पता चलता है, यह उभयचर हो सकता है यदि गुहा है एक संकीर्ण अंतराल के माध्यम से ब्रोन्कस से जुड़ा हुआ है। यदि कैविटी में एक निश्चित मात्रा में स्राव बना रहता है, तो सोनोरस बड़े या मध्यम बुदबुदाहट की आवाजें सुनी जा सकती हैं। एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट किनारों के साथ एक गोल ज्ञानोदय का खुलासा करती है, यदि गुहा में एक रहस्य रहता है, तो एक क्षैतिज स्तर के साथ एक काला क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। रक्त के अध्ययन में ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर बना रहता है, लेकिन घटने की प्रवृत्ति के साथ। थूक की जांच करते समय, ल्यूकोसाइट्स और लोचदार फाइबर की एक महत्वपूर्ण संख्या का पता लगाया जाता है।
नर्सिंग निदान: बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, अस्वस्थता, सिरदर्द, पीप थूक के साथ खांसी।
परीक्षा, उपचार, देखभाल और अवलोकन की योजना: एक्स-रे परीक्षा के लिए रोगी की तैयारी, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए, रोगी के उपचार के लिए चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति (दवाओं का समय पर वितरण, इंजेक्शन और जलसेक का उत्पादन), अन्य उपचार विधियों का संगठन (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, ऑक्सीजन थेरेपी), रोगी की देखभाल और अवलोकन का संगठन।
योजना का कार्यान्वयन: नुस्खे का समय पर और लक्षित कार्यान्वयन (कार्रवाई के विभिन्न स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन, निस्टैटिन या लेवोरिन, म्यूकोलाईटिक्स)। प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री (रक्त, थूक, मूत्र) का समय पर संग्रह। फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों की नियुक्ति के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट परामर्श का संगठन; व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक व्यायाम चिकित्सा और मालिश की नियुक्ति के लिए। वार्ड के समय पर वेंटिलेशन का संगठन, कीटाणुनाशक से गीली सफाई, थूक की धुलाई और कीटाणुशोधन, अंडरवियर और बिस्तर लिनन का समय पर परिवर्तन, बेडसोर की रोकथाम, जल निकासी और थूक के निर्वहन के लिए रोगी को नियमित रूप से मोड़ना - दिन में 4-5 बार 20-30 मिनट के लिए; कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (नाड़ी, हृदय गति, रक्तचाप माप), ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (श्वसन दर, स्रावित थूक की मात्रा), शारीरिक कार्यों की गतिविधि की निगरानी करना।
फुफ्फुस में तरल उपस्थिति का सिंड्रोम
गुहा (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस) - फुफ्फुस का एक भड़काऊ घाव है, फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ। फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास फेफड़ों और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स (तपेदिक नशा), पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों (निमोनिया, फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं), तीव्र और पुरानी संक्रामक रोगों में तपेदिक प्रक्रिया के तेज होने से होता है। टाइफाइड बुखार और टाइफस), गठिया, कोलेजनोसिस, ट्यूमर फेफड़े। उत्तेजक कारक, एक नियम के रूप में, हाइपोथर्मिया है। यह सिंड्रोम फुफ्फुस चादरों की सूजन और सबसे पहले, उन पर फाइब्रिन के जमाव की विशेषता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव की प्रकृति से, फुफ्फुस सीरस-फाइब्रिनस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट, काइलस और मिश्रित हो सकता है। गैर-भड़काऊ या अज्ञात मूल के फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति में, इसे फुफ्फुस बहाव के बारे में कहा जाता है।
यह रोग धीरे-धीरे या तीव्र रूप से शुरू होता है, तेज बुखार, छाती में तेज दर्द, गहरी सांस लेने या स्वस्थ पक्ष की ओर झुकने और खांसने से। खांसी आमतौर पर सूखी और कष्टदायी होती है। परीक्षा से पता चलता है कि रोगी के गले में दर्द की स्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेने के दौरान छाती के गले में दर्द होता है। द्रव के संचय के साथ, रोगियों को प्रभावित पक्ष पर भारीपन, सुस्त दर्द महसूस होता है; यदि बहुत अधिक द्रव जमा हो जाता है, तो मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो सकता है और सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है। द्रव, एक नियम के रूप में, एक परवलयिक वक्र (डेमोइसो लाइन) के साथ स्थित है, इसका शीर्ष पीछे की अक्षीय रेखा के साथ स्थित है। इस संबंध में, तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संपीड़ित क्षेत्र

जड़ से फेफड़े (माला का त्रिकोण), हाइड्रोथोरैक्स का क्षेत्र और विस्थापित मीडियास्टिनम का क्षेत्र स्वस्थ पक्ष (रॉचफस-ग्रोको त्रिकोण)। एक संपीड़ित फेफड़े (संपीड़न एटेलेक्टासिस) के क्षेत्र में अनुसंधान के भौतिक तरीकों के साथ, बढ़े हुए मुखर कंपकंपी और ब्रोन्कोफ़ोनिया का तालमेल, दिखावा-टायम्पेनिक टक्कर ध्वनि, ऑस्केलेटरी-ब्रोन्कियल श्वास निर्धारित किया जाता है। हाइड्रोथोरैक्स के क्षेत्र में: आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनिया, साथ ही साथ श्वास का पता नहीं चलता है, टक्कर ऊरु स्वर द्वारा निर्धारित की जाती है। वही मीडियास्टिनम (रॉचफस-ग्रोको त्रिकोण) के विस्थापन के क्षेत्र में निर्धारित होता है।
परीक्षा के बाद (रोगी के बारे में जानकारी प्राप्त करना), एक नर्सिंग निदान किया जाता है: बुखार, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी, कमजोरी, अस्वस्थता। रोगी, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की निगरानी और देखभाल, चिकित्सा उपचार नुस्खे करने और एक चिकित्सक और एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने के लिए एक योजना तैयार की जाती है। योजना के कार्यान्वयन में, एक्स-रे परीक्षा के लिए रोगी की तैयारी, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री का संग्रह, फुफ्फुस पक्षाघात के लिए रोगी की तैयारी, चिकित्सा नुस्खे के सख्त कार्यान्वयन को बहुत महत्व दिया जाता है। रोगी का उपचार: दवाओं का समय पर वितरण और इंजेक्शन का उत्पादन। एक्स-रे परीक्षा प्रभावित पक्ष पर एक तिरछे द्रव स्तर के साथ कालापन निर्धारित करती है।
फुफ्फुस पंचर (फुफ्फुस पक्षाघात) महान नैदानिक ​​और चिकित्सीय मूल्य का है। नर्स को इस उद्देश्य के लिए एक बाँझ संवेदनाहारी सिरिंज, नोवोकेन का घोल, त्वचा के उपचार के लिए आयोडीन और शराब का घोल, सुई के लिए कैनुला के साथ रबर ट्यूब के साथ पंचर सुई और सिरिंज, मोरा या पीन क्लैंप तैयार करना चाहिए। एक 50 मिलीलीटर जेनेट सिरिंज, फुफ्फुस पंचर इकट्ठा करने के लिए एक कटोरा। पैरासेन्टेसिस 8वें इंटरकोस्टल स्पेस में 9वीं पसली के ऊपरी किनारे के साथ पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है। पंचर प्राप्त करने के बाद, इसमें गरीबों की सामग्री, फुफ्फुस द्रव का घनत्व निर्धारित करें और एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट की पहचान करने के लिए रिवाल्टा परीक्षण करें। उपचार के मूल सिद्धांत विरोधी भड़काऊ और तपेदिक विरोधी दवाओं, सामान्य टॉनिक एजेंटों, विटामिन थेरेपी की नियुक्ति हैं, आसंजनों की रोकथाम के लिए फुफ्फुस द्रव की निकासी के बाद, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं एक फिजियोथेरेपिस्ट से परामर्श करने के बाद निर्धारित की जाती हैं।
चोकिंग सिंड्रोम। अक्सर, यह सिंड्रोम ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी के कारण होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से हमारा मतलब ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में हाइपरर्जिक सूजन के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ एलर्जी है, 24

आवर्तक, मुख्य रूप से सामान्यीकृत, वायुमार्ग की रुकावट, रोग के प्रारंभिक चरणों में प्रतिवर्ती द्वारा विशेषता। एटोपिक अस्थमा (गैर-संक्रामक-एलर्जी) और संक्रामक-एलर्जी के बीच अंतर करें। एटोपिक अस्थमा में, कारण कोई भी पदार्थ हो सकता है जो मानव शरीर में एंटीबॉडी के गठन का कारण बन सकता है। एलर्जी जानवरों और पौधों की उत्पत्ति के साथ-साथ सरल या जटिल संरचना वाले रसायनों के हो सकते हैं।
संक्रामक-एलर्जी के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का कारण माइक्रोबियल वनस्पतियां हैं। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में एटियलॉजिकल कारक मनोवैज्ञानिक, जलवायु (हाइपोथर्मिया, सूर्यातप) कारक, साथ ही गंभीर शारीरिक गतिविधि हैं। इसके अलावा, ये कारक, एक नियम के रूप में, उत्तेजक हैं और कभी-कभी अस्थमा के शुरुआती बिंदु हो सकते हैं। अस्थमा का विकास। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर सांस की तकलीफ, घरघराहट, घुटन के आवधिक हमले (सामान्यीकृत रुकावट) है, जो अक्सर थूक की एक महत्वपूर्ण मात्रा के निर्वहन में समाप्त होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप को एलर्जेन के संपर्क में घुटन के हमले के छिटपुट विकास की विशेषता है। एलर्जेन के संपर्क की समाप्ति भी हमले की समाप्ति को निर्धारित करती है। इस मामले में, घुटन, एक नियम के रूप में, एक आभा से पहले होता है, जो अभिव्यक्तियों के एक स्पष्ट बहुरूपता (पानी के स्राव, माइग्रेन, पित्ती, प्रुरिटस, गले में खराश और गले में खराश, खांसी, क्विन्के एडिमा के प्रचुर स्राव के साथ वासोमोटर राइनाइटिस) की विशेषता है। आदि।)। संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के हमले तीव्र श्वसन रोगों, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, अधिक बार शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में। ज्यादातर मामलों में इस समूह के रोगियों में आभा खांसी द्वारा व्यक्त की जाती है। हमले आमतौर पर मध्यम या गंभीर होते हैं, बल्कि लंबे समय तक और पारंपरिक चिकित्सा के प्रतिरोधी होते हैं, जो अक्सर दमा की स्थिति में बदल जाते हैं। स्टेफिलोकोकल टॉक्सिन और स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति सबसे अधिक ज्ञात संवेदनशीलता। घुटन के हमले के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सीमित छाती गतिशीलता (कम डायाफ्राम खड़े), घरघराहट, बिखरी हुई सूखी घरघराहट और भिनभिनाहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ हैं, जो लगातार अपनी तीव्रता और स्थानीयकरण को बदलते हैं। रोगी हमेशा कंधे की कमर के निर्धारण के साथ एक मजबूर ऑर्थोपनी स्थिति लेता है: रोगी अपने हाथों को मेज के किनारे पर आराम करते हुए, आगे की ओर झुकाकर बैठता है। त्वचा पीली है, सहायक मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, हृदय प्रणाली की ओर से, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाज़ का बहरापन, फेफड़ों की वातस्फीति के कारण पूर्ण हृदय की सुस्ती की सीमा निर्धारित नहीं होती है।
अस्थमा के एक संक्रामक-एलर्जी रूप के मामले में, एक महत्वपूर्ण मात्रा में चिपचिपा म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ हमला समाप्त होता है। यदि हमले में देरी हो रही है, तो रोगी की एक स्पष्ट अवसादग्रस्तता की स्थिति नोट की जाती है, त्वचा के पीलेपन को चेहरे और छोरों की त्वचा के गर्म सायनोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, हृदय में ऊतक हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप, एनजाइनल दर्द हो सकता है घटित होना। घुटन के एक स्पष्ट हमले के दौरान, उन पसलियों के फ्रैक्चर को नोट किया जा सकता है जिनसे पूर्वकाल की पपड़ी और बाहरी तिरछी मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। खांसी के दौरान उनकी विपरीत क्रिया से पसली में फ्रैक्चर हो सकता है। सहज न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय या मीडियास्टिनल वातस्फीति का गठन संभव है। एक गंभीर जटिलता तीव्र वातस्फीति की घटना है, साथ ही एक 'बड़े वातस्फीति पुटी (बुला) भी है। शारीरिक परीक्षा से पता चलता है: छाती का तालमेल प्रतिरोध, आवाज कांपना कमजोर होना; टक्कर - बॉक्स टोन, फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता की महत्वपूर्ण सीमा और फेफड़ों की निचली सीमा की चूक; गुदाभ्रंश - कमजोर वेसिकुलर श्वास, शुष्क घरघराहट का एक द्रव्यमान, कम अक्सर भिनभिनाहट।
नर्सिंग निदान: लंबे समय तक समाप्ति के साथ घुट, खांसी, आमतौर पर सूखा, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस।
रोगी की निगरानी और देखभाल के लिए योजना, रोगी को अतिरिक्त शोध विधियों के लिए तैयार करना, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री (रक्त, थूक) लेना, रोगी के इलाज के लिए चिकित्सकीय नुस्खे को पूरा करना, प्राथमिक चिकित्सा आपातकालीन देखभाल प्रदान करना, रोगी को परामर्श के लिए तैयार करना अन्य विशेषज्ञ।
नर्स की गतिविधियों की योजना का कार्यान्वयन। सबसे पहले, घुटन के हमले के मामले में एक नर्स को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए: रोगी को शांत करें, शारीरिक और मानसिक आराम करें, रोगी के लिए एक आरामदायक स्थिति बनाएं, ताजी हवा के लिए एक खिड़की (खिड़की, ट्रांसॉम) खोलें, ऑक्सीजन दें सरसों के मलहम लगाएं, गर्म पेय दें, उपस्थित चिकित्सक या चिकित्सक को ड्यूटी पर रिपोर्ट करें और फिर डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें। जब हमले की ऊंचाई पर परिधीय रक्त की जांच की जाती है, तो ईोसिनोफिलिया और बेसोफिलिया का पता चलता है। थूक की जांच करते समय, एक त्रय विशेषता है: ईोसिनोफिल की बढ़ी हुई सामग्री, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और कुर्शमैन कॉइल की उपस्थिति। अस्थमा के दौरे की ऊंचाई पर रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन में, वीसी में कमी का पता चला है, अवशिष्ट मात्रा और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में काफी वृद्धि हुई है। एक महत्वपूर्ण विशेषता ब्रोन्कियल धैर्य का स्पष्ट उल्लंघन है।
उपचार के सिद्धांत: ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप के लिए एटिऑलॉजिकल थेरेपी संभव है जब एक एलर्जेन का पता लगाया जाता है। रोगी के जीवन से एलर्जेन को खत्म करना आवश्यक है, ऐसे आहार का पालन करें जो एलर्जी वाले उत्पादों को बाहर करता है, घर की धूल के प्रति संवेदनशील रोगियों के लिए स्वच्छ उपाय। यदि एलर्जीनिक कारक को खत्म करना असंभव है, तो विशिष्ट या गैर-विशिष्ट desensitizing चिकित्सा करना आवश्यक है। डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी के लिए एक contraindication फुफ्फुसीय तपेदिक, गर्भावस्था, विघटित कार्डियोस्क्लेरोसिस, विघटित आमवाती हृदय रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत रोग, मानसिक बीमारी और गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की उपस्थिति है।
ब्रोन्क्स की तीव्र सूजन का सिंड्रोम, या तीव्र ब्रोंकाइटिस एक काफी सामान्य श्वसन रोग है। सबसे अधिक बार, ब्रोन्ची की तीव्र सूजन इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण के साथ-साथ खसरा, काली खांसी, डिप्थीरिया के गंभीर रूपों के कारण होने वाले तीव्र श्वसन रोगों वाले रोगियों में देखी जाती है। अक्सर इन्फ्लूएंजा वायरस के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवाणु एजेंटों के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस होता है, जो फागोसाइटोसिस को रोकता है और श्वसन पथ के जीवाणु वनस्पतियों के सक्रियण की ओर जाता है। ऐसे रोगियों के थूक में, इन्फ्लूएंजा बेसिलस, न्यूमोकोकी, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, फ्रीडलैंडर के बेसिलस पाए जाते हैं। साइनसाइटिस, आदि) भी तीव्र ब्रोंकाइटिस की घटना में योगदान देता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के अन्य कारणों में नाइट्रोजन ऑक्साइड, सल्फ्यूरिक और सल्फरस एनहाइड्राइड, हाइड्रोजन सल्फाइड, क्लोरीन, अमोनिया, ब्रोमीन वाष्प की उच्च सांद्रता वाली हवा में साँस लेना शामिल है, साथ ही जब रासायनिक युद्ध एजेंटों (क्लोरीन, फॉस्जीन, डिफॉसजीन, मस्टर्ड गैस) से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। लेविसाइट, एफओबी)। धूल की एक उच्च सामग्री के साथ हवा में साँस लेना, विशेष रूप से जैविक धूल, तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक काफी सामान्य कारण हो सकता है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: एक सूखी, चिड़चिड़ी खांसी, छाती के पीछे दर्द या दर्द की उपस्थिति, फिर प्रक्रिया बड़ी और छोटी ब्रांकाई में चली जाती है, जिससे वायुमार्ग में रुकावट (पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस की तकलीफ) के लक्षण दिखाई देते हैं। 2-3 वें दिन, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक अलग होने लगता है, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है। अधिकांश रोगियों को खांसी और डायाफ्राम के ऐंठन संकुचन, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, कमजोरी, पीठ और अंगों में दर्द, अक्सर पसीना आने के कारण छाती के निचले हिस्से में दर्द होता है। शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल हो सकता है, और गंभीर मामलों में यह 38 ° C तक बढ़ जाता है। यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस इन्फ्लूएंजा एटियलजि का है, तो अक्सर तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ जाता है, जबकि हेप लैबियालिस, ग्रसनी और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, अक्सर पंचर रक्तस्राव के साथ, अक्सर पता लगाया जाता है।
टक्कर पर - फुफ्फुसीय ध्वनि। रोग के पहले दिनों में गुदाभ्रंश के दौरान, लंबे समय तक समाप्ति के साथ vesicular श्वास, बिखरी हुई सूखी सीटी और भिनभिनाहट की लहरें निर्धारित की जाती हैं; खाँसते समय, रैल की संख्या बदल जाती है। 2-3 दिनों के बाद, विभिन्न आकारों के नम रेशे आमतौर पर जुड़ जाते हैं। हृदय प्रणाली की ओर से, क्षिप्रहृदयता, तंत्रिका तंत्र की ओर से - सिरदर्द, थकान, खराब नींद।
नर्सिंग निदान: खांसी, अस्वस्थता, कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, बुखार, खराब नींद।
नर्सिंग हस्तक्षेप की एक योजना तैयार करना: रोगियों के इलाज के लिए देखभाल और अवलोकन, परीक्षा और चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति।
नर्सिंग क्रियाओं की योजना का कार्यान्वयन: स्वतंत्र - रोगी की देखभाल और अवलोकन के तरीके: नाड़ी की दर, श्वसन, हृदय गति, रक्तचाप माप, शारीरिक कार्य, सामान्य स्थिति, कमरे को हवा देना, सरसों के मलहम, डिब्बे स्थापित करना;
आश्रित - प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री (रक्त, मूत्र, थूक) का संग्रह, छाती की एक्स-रे परीक्षा के लिए रोगी की तैयारी, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच, दवाओं का समय पर वितरण, दवाओं का प्रशासन। एक रक्त परीक्षण 8 109 एल, त्वरित ईएसआर के ल्यूकोसाइटोसिस का खुलासा करता है; थूक में माइक्रोफ्लोरा की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है; बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, वीसी में कमी और अधिकतम वेंटिलेशन का पता चलता है; जब छोटी ब्रांकाई प्रक्रिया में शामिल होती है, तो ब्रोन्कियल धैर्य और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का उल्लंघन प्रकट होता है; एक्स-रे परीक्षा कभी-कभी फेफड़ों की जड़ में छाया के विस्तार का खुलासा करती है। फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (पोटेशियम आयोडाइड, कैल्शियम क्लोराइड, यूफिलिन, आदि के साथ वैद्युतकणसंचलन, व्यायाम चिकित्सा) की नियुक्ति के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ एक परामर्श आयोजित किया जाता है।
उपचार के सिद्धांत: उपचार अक्सर घर पर किया जाता है, जहां रोगी को परिवेश के तापमान में अचानक परिवर्तन से बचना चाहिए। दवाओं से - विरोधी भड़काऊ मीडिया

पदार्थ: एमिडोपाइरिन, एनलगिन, एस्पिरिन, जिसमें ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं।
इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान तीव्र ब्रोंकाइटिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, बुजुर्ग और बूढ़े लोगों के साथ-साथ कमजोर रोगियों, अस्पताल में भर्ती और सामान्य खुराक में टैबलेट एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स की नियुक्ति की सलाह दी जाती है।
थूक को पतला करने के लिए, थर्मोप्सिस, इपिकाकुआन्हा, जलसेक और मार्शमैलो रूट के अर्क, मुकल्टिन, 3% पोटेशियम आयोडाइड समाधान, क्षारीय साँस लेना, व्यायाम चिकित्सा के जलसेक निर्धारित हैं। ब्रोन्कोस्पास्म की उपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं: थियोफेड्रिन, इफेड्रिन, 0.025 ग्राम प्रत्येक, और यूफिलिन, 0.15 ग्राम प्रत्येक दिन में 3 बार।
एक सूखी, दर्दनाक खांसी के साथ, आप लिख सकते हैं: कोडीन, डायोनीन, हाइड्रोकोडोन, लिबेक्सिन, बाल टाइक। विकर्षण निर्धारित हैं: छाती और पीठ पर सरसों के मलहम, डिब्बे, गर्म पैर स्नान, प्रचुर मात्रा में गर्म पेय, क्षारीय खनिज पानी का सेवन।
तीव्र ब्रोंकाइटिस के संक्रमण को रोकने के लिए पुरानी जटिल चिकित्सा तब तक जारी रखी जानी चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से ठीक न हो जाए।
जीर्ण सूजन सिंड्रोम है
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जो ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की एक फैलाना सूजन है और ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतें हैं, जो समय-समय पर एक्ससेर्बेशन के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी वे होते हैं जिन्हें साल में कम से कम तीन महीने तक खांसी होती है, ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंची और फेफड़ों के अन्य रोगों को छोड़कर जो इन लक्षणों का कारण बन सकते हैं। ।" यह ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक काफी सामान्य बीमारी है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घटना बढ़ रही है। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, और पुरुष 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की शुरुआत में योगदान करने वाले कारकों पर विचार किया जाना चाहिए, सबसे पहले, प्रदूषित हवा के साथ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन। इस मामले में, प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियां भी महत्वपूर्ण हैं: लगातार कोहरे के साथ नम जलवायु और मौसम में तेज बदलाव। धूल या धुएं, विशेष रूप से तंबाकू के धुएं के साथ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन, श्वसन पथ में बलगम के उत्पादन में वृद्धि के लिए ट्रिगर है, जिससे खांसी और थूक का उत्पादन होता है, और ब्रोन्कियल ट्री का आसान संक्रमण होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में 3-4 गुना अधिक बार होता है। बड़ा
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में महत्व व्यावसायिक खतरों के प्रभाव से जुड़ा हुआ है - ऊनी और तंबाकू कारखानों, आटा और रासायनिक संयंत्रों, खनिकों, खनिकों के श्रमिकों में। सल्फर डाइऑक्साइड, एसिड वाष्प, वाहन निकास गैसों और धुएं के कणों के साथ बड़े शहरों का प्रदूषण भी बहुत महत्व रखता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास को श्वसन पथ (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस) में संक्रमण के लंबे समय तक फॉसी द्वारा सुगम किया जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ (दिल की विफलता के साथ)। एक संक्रमण के अलावा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का कोर्स बिगड़ जाता है, जिससे ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में भड़काऊ प्रक्रिया फैल जाती है, इसकी मांसपेशियों और लोचदार फाइबर को नुकसान होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में, विशेष रूप से इसके तेज होने के विकास में, जीवाणु संक्रमण की भागीदारी स्थापित की गई है। सबसे अधिक बार, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, इन्फ्लूएंजा की छड़ें और न्यूमोकोकी, कम अक्सर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, फ्राइडलैंडर की छड़ी थूक या ब्रोन्कियल सामग्री से बोई जाती है। इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है। वर्तमान में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में पुरानी प्रक्रियाओं के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के कारकों से एक निश्चित महत्व जुड़ा हुआ है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सबसे लगातार और मुख्य लक्षण खांसी (सूखा या गीला), विभिन्न मात्रा और प्रकृति के थूक उत्पादन, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल धैर्य हैं। अधिकांश रोगियों, आमतौर पर धूम्रपान करने वालों को कई वर्षों तक हल्की खांसी होती है, सूखी या श्लेष्मा थूक के साथ, मुख्य रूप से सुबह के समय, जिसे रोगी महत्व नहीं देते हैं। धीरे-धीरे, खांसी अधिक स्पष्ट हो जाती है, असुविधा का कारण बनती है, ठंड और नम मौसम में तेज होती है, हाइपोथर्मिया, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद और म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक के आवधिक पृथक्करण के साथ होती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, बड़ी ब्रांकाई प्रभावित होती है। इस मामले में, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, सांस की तकलीफ का विकास धीरे-धीरे होता है, एक्ससेर्बेशन की विशेषता होती है, साथ में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ खांसी होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और छोटी ब्रांकाई प्रक्रिया में शामिल होती है, सांस की तकलीफ के विकास के साथ ब्रोन्कियल धैर्य (अवरोधक ब्रोंकाइटिस) का उल्लंघन होता है। पहले तो सांस की तकलीफ शारीरिक परिश्रम से चिंतित करती है, फिर यह स्थिर हो जाती है। तीव्रता के दौरान इसकी गंभीरता बढ़ जाती है। छोटी ब्रांकाई के एक प्रमुख घाव वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ के अलावा, सायनोसिस और पैरॉक्सिस्मल खांसी देखी जाती है, जो गर्म कमरे से ठंडे कमरे में जाने पर तेज हो जाती है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के दौरान वातस्फीति और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास स्वाभाविक है।
रोग के किसी भी चरण में, ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के अलावा देखा जा सकता है, जो श्वसन डिस्पने के विकास की विशेषता है। ऐसे मामले जब ब्रोंकोस्पज़म रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी होता है और साथ ही एलर्जी के लक्षण होते हैं (वासोमोटर राइनाइटिस, दवा या खाद्य एलर्जी, रक्त ईोसिनोफिल, थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति) को आमतौर पर दमा ब्रोंकाइटिस कहा जाता है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, अधिक बार सबफ़ब्राइल संख्या, सामान्य कमजोरी, पसीना, थकान में वृद्धि, खांसी के दौरान ओवरस्ट्रेन से जुड़े विभिन्न मांसपेशी समूहों में दर्द।
रोग की शुरुआत में टक्कर ध्वनि थोड़ा बदल जाती है, लेकिन वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता में कमी।
रोग की छूट के दौरान गुदाभ्रंश पर, श्वास वेसिकुलर हो सकता है, या वातस्फीति की उपस्थिति में, कमजोर vesicular श्वास सुनाई देती है। कुछ क्षेत्रों में, थोड़ी मात्रा में घरघराहट के साथ, साँस लेना कठिन हो सकता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, सूखी या गीली लकीरें सुनाई देती हैं, जिनकी संख्या व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। एक लम्बी आउटलेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति में, सूखी घरघराहट सुनाई देती है, जिसकी संख्या जबरन साँस लेने के साथ बढ़ जाती है।
नर्सिंग निदान: सूखी या गीली खांसी, सांस की तकलीफ, अस्वस्थता, थकान, पसीना, बुखार।
परीक्षा की योजना, देखभाल और अवलोकन, उपचार के सिद्धांत।
योजना का कार्यान्वयन: स्वतंत्र - रोगी की देखभाल और अवलोकन के तरीकों का उपयोग किया जाता है; आश्रित - प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री (रक्त, मूत्र, थूक) का संग्रह, एक्स-रे परीक्षा के लिए रोगियों की तैयारी, ब्रोंकोस्कोपी, दवाओं का समय पर वितरण, इंजेक्शन का उत्पादन और डॉक्टर द्वारा निर्धारित संक्रमण। एक रक्त परीक्षण से मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर का पता चलता है। दमा ब्रोंकाइटिस के रोगियों में - ईोसिनोफिलिया। वातस्फीति और श्वसन विफलता की उपस्थिति में, हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली वृद्धि के साथ एरिथ्रोसाइटोसिस मनाया जाता है। जैव रासायनिक अध्ययनों से, फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि देखी जा सकती है
अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस, ईोसिनोफिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और कुर्शमैन के सर्पिल वाले रोगियों में थूक की जांच करते समय पता लगाया जा सकता है। एक्स-रे परीक्षा वातस्फीति की उपस्थिति में एक भारी फुफ्फुसीय पैटर्न निर्धारित करती है - फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम का कम खड़ा होना और चपटा होना, इसकी गतिशीलता में कमी। ब्रोंकोस्कोपी के साथ, ब्रोंची के संकुचन या मरोड़ का पता लगाया जा सकता है, पार्श्व ब्रोन्कियल शाखाओं की संख्या में कमी, बेलनाकार और थैलीदार ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाया जा सकता है।
उपचार के सिद्धांत: रोग के बढ़ने की स्थिति में, अस्पताल में उपचार करने की सलाह दी जाती है। उपचार व्यापक होना चाहिए। तीव्रता की अवधि के दौरान मुख्य घटक एंटीबायोटिक चिकित्सा है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है यदि इसे एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। लंबे समय तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में एक्ससेर्बेशन के उपचार के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। सल्फोनामाइड्स का उपयोग कम बार किया जाता है। फंगल जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, निस्टैटिन, लेवोरिन का उपयोग किया जाता है। जल निकासी समारोह को बहाल करने के लिए, expectorants का उपयोग किया जाता है (थर्मोप्सिस का जलसेक, जलसेक और अर्क के रूप में मार्शमैलो रूट), एक बहुत प्रभावी expectorant पोटेशियम आयोडाइड का 3% समाधान है; चिपचिपा थूक की उपस्थिति में, एरोसोल इनहेलेशन के रूप में एंजाइम (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, राइबोन्यूक्लिअस, आदि) का उपयोग किया जाता है। कोडीन का प्रयोग केवल सूखी, कठोर, दुर्बल करने वाली खांसी के साथ ही किया जाना चाहिए। सबसे अच्छा थूक निर्वहन क्षारीय समाधान, प्रचुर मात्रा में गर्म पेय, और क्षारीय खनिज पानी के सेवन से सुगम होता है। जब ब्रोन्कोस्पास्म निर्धारित किया जाता है: इफेड्रिन, नोवोड्रिन, आदि। जटिल चिकित्सा के घटकों में से एक डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एस्पिरिन, आदि) हैं। ब्रोंकोस्पज़म के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का संकेत दिया जाता है। गंभीर एक्ससेर्बेशन में, एक महत्वपूर्ण स्थान चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी का होता है, जिसमें ब्रोंची को रिंगर के घोल, फरगिन या सोडा से शुद्ध सामग्री, ब्रोन्कियल कास्ट, प्लग और दवाओं (एंटीबायोटिक्स, हार्मोन, एंजाइम) की शुरूआत के साथ धोया जाता है। ब्रोन्कियल ट्री, जब प्रक्रिया कम हो जाती है - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (सोलक्स, यूएफओ, यूएचएफ धाराएं, नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, छाती पर कैल्शियम क्लोराइड, व्यायाम चिकित्सा)।
बढ़े हुए फुफ्फुसीय ऊतक वायु का सिंड्रोम (फुफ्फुसीय वातस्फीति)। शब्द "फेफड़ों की वातस्फीति" (ग्रीक से। वातस्फीति - उड़ाने के लिए, फुलाते हुए) फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है, जो फेफड़े के ऊतकों में हवा की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

प्राथमिक और माध्यमिक वातस्फीति के बीच भेद। सबसे आम रूप माध्यमिक फैलाना वातस्फीति है, जो पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों (तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास में, फुफ्फुसीय विकृति के विकास के साथ इंट्राब्रोनचियल और वायुकोशीय दबाव को बढ़ाने वाले कारक महत्वपूर्ण हैं (लंबे समय तक खांसी, कांच के ब्लोअर में बाहरी श्वसन तंत्र का ओवरस्ट्रेन, पवन वाद्ययंत्र बजाने वाले संगीतकार, गायक, आदि), में परिवर्तन फेफड़े के ऊतकों की लोच और उम्र के साथ छाती की गतिशीलता (सीनाइल वातस्फीति)।
प्राथमिक वातस्फीति के विकास में, वंशानुगत कारक एक भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से, ए 1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी। उत्तरार्द्ध की कमी के साथ, ब्रोन्कियल ट्री और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा में कमी होती है, जो सूजन के बार-बार एपिसोड के दौरान ल्यूकोसाइट्स और माइक्रोबियल कोशिकाओं से जारी प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के हानिकारक प्रभाव से होती है। ये "अतिरिक्त एंजाइम" वायुकोशीय सेप्टा के लोचदार फाइबर, पतलेपन और टूटना को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
फेफड़ों की वातस्फीति अंतरालीय और वायुकोशीय हो सकती है। अंतरालीय वातस्फीति को फेफड़े के स्ट्रोमा (पेरिब्रोनचियल, पेरिलोबुलर) में हवा के प्रवेश की विशेषता होती है, जिसे अक्सर मीडियास्टिनम के वातस्फीति, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ जोड़ा जाता है। एल्वियोली में वायु की मात्रा में वृद्धि के साथ वायुकोशीय वातस्फीति अधिक आम है। वायुकोशीय वातस्फीति फैलाना या सीमित हो सकता है।
सबसे आम रूप - फैलाना वायुकोशीय वातस्फीति - पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का परिणाम है। साँस छोड़ने के दौरान रुकावट की उपस्थिति में, साँस लेना मुश्किल हो जाता है और मुख्य रूप से श्वसन की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम के कारण होता है। प्रत्येक श्वसन क्रिया के दौरान वेंटिलेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन विकसित होता है, इंट्रा-वायुकोशीय ऑक्सीजन तनाव में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में वृद्धि होती है। अंतर्गर्भाशयी वेंटिलेशन के उल्लंघन से एल्वियोली के खिंचाव में वृद्धि होती है, इंटरलेवोलर सेप्टा की लोच के नुकसान में योगदान देता है। एल्वियोली की दीवारों के खिंचाव से बगल में रक्त के प्रवाह में रुकावट आती है

घुसपैठ -विभिन्न सेलुलर तत्वों, रसायनों (जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ) युक्त एक प्रवाह के एल्वियोली में अत्यधिक पैठ और संचय।

प्रवाह के कारण और प्रकृति के आधार पर, घुसपैठ है:

- भड़काऊ(निमोनिया, तपेदिक, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के साथ, संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना);

- गैर भड़काऊ(फेफड़ों के कैंसर, ल्यूकेमिया, फेफड़े के रोधगलन के साथ)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

· खांसी;

सांस लेने में कठिनाई;

· सीने में दर्द - केवल जब फुस्फुस का आवरण रोग प्रक्रिया में शामिल होता है;

हेमोप्टाइसिस - फेफड़े के ऊतकों, तपेदिक, स्टेफिलोकोकल निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर के विनाश के साथ।

सामान्य निरीक्षण:

श्वसन विफलता के कारण "गर्म सायनोसिस";

· फुफ्फुस को नुकसान के साथ गले की तरफ जबरदस्ती स्थिति।

छाती की सामान्य जांच:

· स्थैतिक - बच्चों में घाव की तरफ उभार की विषमता;

गतिशील - सांस लेने की क्रिया में प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल, तचीपनिया।

छाती का पल्पेशन:

· घुसपैठ के प्रारंभिक और अंतिम चरण में - स्पर्शोन्मुख ध्वनि;

· घुसपैठ के बीच में - नीरस या नीरस आवाज।

स्थलाकृतिक टक्कर:घाव के किनारे पर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी आई है।

फेफड़े का गुदाभ्रंश:

घुसपैठ के प्रारंभिक चरण में:

गैर-ध्वनिक crepitations (crepitatio indux) की उपस्थिति।

के बीच में:

वेसिकुलर श्वसन और क्रेपिटस गायब हो जाते हैं, ब्रोन्कियल श्वसन प्रकट होता है।

घुसपैठ के संकल्प (पुनरुत्थान) के चरण में:

vesicular श्वास का कमजोर होना;

ध्वनि crepitation (crepitatio redux) + सोनोरस नम महीन बुदबुदाहट;

घरघराहट, फुफ्फुस रगड़ शोर हो सकता है;

ब्रोंकोफोनिया बढ़ जाता है।

वाद्य निदान:

· मुख्य शोध पद्धति - ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़ों की रेडियोग्राफी - छायांकन की उपस्थिति;

स्पाइरोग्राफी श्वसन विफलता या ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ मिश्रित होने के कारण बाहरी श्वसन क्रिया की एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की हानि है।

नशा सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण:

शिकायतें:

सामान्य शिकायतें:

बुखार;

सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता;

पसीना आना;

मायालगिया;

· हृदय संबंधी शिकायतें - धड़कन, बेहोशी, अस्थमा के दौरे;

सेरेब्रल शिकायतें - सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, प्रलाप, मतिभ्रम, भ्रम;

अपच संबंधी शिकायतें - भूख में कमी, मतली, उल्टी।

ख़ासियत:माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला के कारण होने वाला निमोनिया सामान्य नशा सिंड्रोम की प्रबलता के साथ होता है, ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ होती हैं, इसलिए इन निमोनिया को "एटिपिकल" कहा जाता है।

पहचाने गए परिवर्तन सामान्य परीक्षानिमोनिया के मरीज:

चेतना - अत्यंत गंभीर निमोनिया, तीव्र श्वसन विफलता के साथ हाइपोक्सिक कोमा में उदास;

प्रलाप, बच्चों में मतिभ्रम, नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ शराबी;

· गले में दर्द की स्थिति में मजबूरी हो सकती है;

· त्वचा ठंडी है, मार्बल वाली छाया के साथ सायनोसिस;

होठों और नाक के पंखों पर हर्पेटिक विस्फोट;

बुखार वाला चेहरा, प्रभावित हिस्से पर लाल होना।

श्वसन अनुसंधान- फुफ्फुसीय ऊतक घुसपैठ सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ।

- टैचीकार्डिया, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर, हाइपोटेंशन।

निमोनिया के प्रयोगशाला निदान:

सामान्य रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि - भड़काऊ परिवर्तन;

वायरल निमोनिया के साथ: ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस।

· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, सकारात्मक सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - तीव्र चरण संकेतक; गंभीर मामलों में - गुर्दे की प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ, यकृत विफलता;

· प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण - वायरल, असामान्य निमोनिया के लिए - विशिष्ट एंटीबॉडी के नैदानिक ​​अनुमापांक का पता लगाना;

थूक विश्लेषण: - सामान्य (सूक्ष्म): कई ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, जीवाणु वनस्पति - ग्राम धुंधला हो जाना, एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाना, वीसी - अंतर। निदान;

बैक्टीरियोलॉजिकल: रोगज़नक़ का सत्यापन, परिभाषा

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता; सार्थक राशि

1 मिली में 10 5 - 10 7 माइक्रोबियल बॉडीज।

सामान्य मूत्र विश्लेषण - ज्वर प्रोटीनमेह, रक्तमेह हो सकता है।

निमोनिया के वाद्य निदान:

· 2 अनुमानों में छाती के अंगों का आर-ग्राफी - मुख्य विधि - फोकल और घुसपैठ का काला पड़ना, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना;

· आर-टोमोग्राफी, फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी - फोड़ा गठन के साथ - तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान के लिए।

ब्रोंकोस्कोपी - कैंसर के संदेह के साथ, विदेशी शरीर, चिकित्सीय - फोड़ा गठन के साथ।

ईसीजी - गंभीर मामलों में दाहिने दिल में अधिभार के संकेतों का पता लगाने के लिए।

· स्पाइरोग्राफी - श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों की उपस्थिति में।

निमोनिया उपचार के मूल सिद्धांत:

· बख्शते शासन;

· अच्छा पोषण;

दवाई से उपचार:

एटियोट्रोपिक: जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, कवक, एंटीप्रोटोजोअल;

विषहरण - खारा समाधान;

रोगजनक - गंभीर और जटिल निमोनिया के लिए:

एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन), एंटीएंजाइम ड्रग्स (कॉन्ट्रिकल), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी, इम्यूनोकोरेक्टिव थेरेपी;

रोगसूचक चिकित्सा: ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक;

गैर-दवा उपचार:

फिजियोथेरेपी उपचार - यूएचएफ, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, ईएचएफ-थेरेपी;

व्यायाम चिकित्सा, श्वास व्यायाम।

फुस्फुस के आवरण में शोथ- यह फुस्फुस का आवरण की एक सूजन है जो इसकी सतह पर प्रवाह के गठन या इसकी गुहा में संचय के साथ होती है।

यह एक स्वतंत्र रोग नहीं है, बल्कि कई रोगों की अभिव्यक्ति या जटिलता है।

फुफ्फुस घावों का एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण:

1. सूजन (फुफ्फुसीय):

ए) संक्रामक

बी) गैर-संक्रामक:

एलर्जी और ऑटोइम्यून:

आमवाती रोगों के लिए:

· एंजाइमेटिक: पैनक्रिएटोजेनिक;

· अभिघातजन्य, विकिरण चिकित्सा, जलन;

· यूरेमिक।

2. गैर-भड़काऊ:

फुस्फुस का आवरण के नियोप्लास्टिक घाव;

स्थिर - बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के साथ;

डिस्प्रोटीनेमिक फुफ्फुस बहाव;

· प्रवाह संचय के अन्य रूप - हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स;

· फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति - न्यूमोथोरैक्स।

द्वारा बहाव की उपस्थिति के लिए मानदंडफुफ्फुस होता है:

सूखा (फाइब्रिनस);

एक्सयूडेटिव।

द्वारा प्रकृतिइफ्यूजन एक्सयूडेटिव प्लुरिसी होता है:

सीरस;

सीरस तंतुमय या रक्तस्रावी;

पुरुलेंट (फुफ्फुस एम्पाइमा)।

द्वारा ज्वारफुफ्फुस हैं:

सूक्ष्म;

दीर्घकालिक।

रोगजनन:

1. फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ, प्रोटीन और रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक पसीने के साथ पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि;

2. पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और लसीका जल निकासी के डायाफ्रामिक भाग द्वारा फुफ्फुस द्रव के पुनर्जीवन का उल्लंघन;

3. अक्सर पहले 2 कारकों का संयोजन।

एक संरक्षित बहिर्वाह के साथ फुफ्फुस गुहा में मध्यम उत्सर्जन के साथ, फुफ्फुस की सतह पर एक्सयूडेट से फाइब्रिन के नुकसान के कारण फाइब्रिनस फुफ्फुस का गठन होता है। गंभीर एक्सयूडीशन और बिगड़ा हुआ पुनर्जीवन के साथ - एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण। जब एक्सयूडेट पाइोजेनिक वनस्पतियों से संक्रमित होता है - फुफ्फुस एम्पाइमा।

फाइब्रिनस (शुष्क) फुफ्फुस के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

शिकायतें: 1) छाती में तेज दर्द, गहरी सांस लेने से, खाँसी, स्वस्थ पक्ष की ओर झुकना;

2) अनुत्पादक खांसी।

सामान्य परीक्षादर्दनाक पक्ष पर मजबूर स्थिति का पता चलता है।

छाती की जांच- क्षिप्रहृदयता, हाइपोपेनिया, सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का पिछड़ जाना, छाती के भ्रमण में कमी।

छाती का पल्पेशन:फुफ्फुस ओवरले के क्षेत्र में दबाव के साथ व्यथा। फुफ्फुस घर्षण शोर हो सकता है।

टक्कर -घाव के किनारे पर फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता की सीमा निर्धारित की जाती है।

परिश्रवणतंतुमय फुफ्फुस का एक संकेत फुफ्फुस रगड़ है।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

शिकायतों 1) छाती के प्रभावित आधे हिस्से में भारीपन, अतिप्रवाह की भावना;

2) श्वसन संबंधी डिस्पेनिया;

3) अनुत्पादक खांसी;

4) बुखार, ठंड लगना, पसीना आना।

सामान्य परीक्षागले में खराश की स्थिति का पता चलता है; बड़े पैमाने पर बहाव के साथ, बैठे; "गर्म" सायनोसिस।

छाती की जांच:

छाती के प्रभावित आधे हिस्से का बढ़ना;

इंटरकोस्टल का विस्तार और उभार

अंतराल;

सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का शिथिल होना।

टक्करएक तिरछी ऊपरी सीमा के साथ एक नीरस ध्वनि प्रकट होती है (दामोइसियो-सोकोलोव लाइन)।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश।संचय के क्षेत्र में, श्वास का पता नहीं चला है, इसकी ऊपरी सीमा के ऊपर एक फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है, माला त्रिकोण के क्षेत्र में - ब्रोन्कियल श्वसन। बहाव के ऊपर कोई ब्रोंकोफोनिया नहीं है।

हृदय प्रणाली का अनुसंधान:गर्दन की नसों में सूजन, बार-बार नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। उदासीन आवेग और हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं को "स्वस्थ" पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रभावित पक्ष पर, फेफड़े के पतन की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँएक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ के समान। नशा की अभिव्यक्ति की ख़ासियत है ज्वर का तेज बुखार, जबरदस्त ठंड लगना, विपुल पसीना।

गैर-भड़काऊ फुफ्फुस सिंड्रोम:

2.1 वक्षोदक- यह फुफ्फुस गुहा (ट्रांसयूडेट) में गैर-भड़काऊ बहाव का एक संचय है।

हाइड्रोथोरैक्स की घटना के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र:

फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि - दिल की विफलता, हाइपरवोल्मिया, शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट के साथ;

कोलाइड-ऑनकोटिक रक्त प्लाज्मा दबाव में कमी - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, यकृत की विफलता;

लसीका जल निकासी का उल्लंघन - फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम के वेना कावा ट्यूमर का सिंड्रोम।

2.2 काइलोथोरैक्स- यह फुफ्फुस गुहा में लसीका का संचय है।

सर्जरी के दौरान वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान, छाती में आघात;

ट्यूमर या मेटास्टेस द्वारा लसीका प्रणाली और मीडियास्टिनल नसों की नाकाबंदी;

2.3 हेमोथोरैक्स- यह फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय है।

हेमोथोरैक्स के संभावित कारण:

1) छाती में घाव और आघात;

2) महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना;

3) आईट्रोजेनिज्म - सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के साथ, ट्रांसल्यूमिनल एओर्टोग्राफी, एंटीकोआगुलंट्स के साथ अनियंत्रित उपचार;

4) हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रोगियों में सहज रक्तस्राव।

हाइड्रोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति के कारण होती हैं और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस सिंड्रोम के अनुरूप होती हैं। हालांकि, विशिष्ट विशेषताएं हैं: नशा सिंड्रोम की अनुपस्थिति, हेमोथोरैक्स के साथ - रक्तस्रावी एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ।

2.4 न्यूमोथोरैक्स सिंड्रोमफुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति के कारण एक रोग संबंधी स्थिति है।

न्यूमोथोरैक्स सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

शिकायतें:

1) सीने में दर्द - खाँसी, शारीरिक परिश्रम के साथ अचानक होता है, गहरी साँस लेने के साथ बदतर;

2) सांस की सांस की तकलीफ, अचानक होती है;

3) अनुत्पादक खांसी।

कभी-कभी न्यूमोथोरैक्स स्पर्शोन्मुख होता है और एक्स-रे परीक्षा पर एक नैदानिक ​​​​खोज है।

सामान्य निरीक्षण।न्यूमोथोरैक्स के तेजी से विकास के साथ, रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है, पलटा पतन के कारण त्वचा नम, ठंडी, पीली होती है।

छाती की जांच।प्रभावित आधा मात्रा में बढ़ जाता है, सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। तचीपनो। छाती के भ्रमण में कमी।

फेफड़े की टक्कर:न्यूमोथोरैक्स के क्षेत्र में एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि होती है, प्रभावित फेफड़े की निचली सीमा ऊपर उठती है, निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता सीमित होती है।

फेफड़े का गुदाभ्रंश:वेसिकुलर श्वसन और ब्रोन्कोफ़ोनिया का कमजोर होना या अनुपस्थिति। घाव की तरफ, फेफड़े के पतन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का अनुसंधान: गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन, बार-बार, छोटी, धागे जैसी नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, शिखर आवेग का विस्थापन और स्वस्थ पक्ष के लिए हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं।

2.4 फाइब्रोथोरैक्स सिंड्रोम फुफ्फुस गुहा के विस्मरण (अतिवृद्धि) के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। फाइब्रोथोरैक्स हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, तपेदिक, छाती की सर्जरी जैसी स्थितियों के परिणाम में बनता है।

फाइब्रोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

शिकायतें:

1) सांस की तकलीफ;

2) बार-बार सीने में दर्द, गहरी प्रेरणा, शारीरिक परिश्रम, मौसम की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाना।

छाती की जांच:प्रभावित आधा मात्रा में कम हो जाता है, सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है, छाती का भ्रमण सीमित होता है।

टक्कर- एक सुस्त ध्वनि, शीर्ष की ऊंचाई में कमी और क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई, प्रभावित फेफड़े की निचली सीमा उठाई जाती है, निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता कम हो जाती है।

फेफड़े का गुदाभ्रंश- वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना।

राज्य के बजटीय शिक्षण संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

ऑरेनबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

पल्मोनरी सिंड्रोम

ऑरेनबर्ग - 2006

फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ का सिंड्रोम …… ..	4
फेफड़े में वायु गुहा का सिंड्रोम ………………………… ..	7
ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन का सिंड्रोम ……………।	9
फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम …………… ..	12
फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय का सिंड्रोम ... ... ... ...	14
फुफ्फुस गुहा में वायु जमाव सिंड्रोम ... ... ... ... ...	17
एटेलेक्टैसिस सिंड्रोम ……………………………………।	20
सांस की विफलता ……………………………………	23
वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम ………………	29
साहित्य…………………………………………………………	31

भड़काऊ सिंड्रोम

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के सिंड्रोम में लक्षणों की गंभीरता घुसपैठ (फोकल या लोबार (लोबार) निमोनिया) के आकार, स्थान और वितरण पर निर्भर करती है। फेफड़े के ऊतक के लोबार घुसपैठ के लिए स्टेजिंग की विशेषता है: चरण I (प्रारंभिक, "ज्वार" चरण); II - संघनन का चरण (लाल और ग्रे हेपेटाइज़ेशन); III - संकल्प चरण।

भविष्य में फेफड़े के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों के साथ घुसपैठ से स्केलेरोसिस के रूप में लगातार रोग परिवर्तन हो सकते हैं, अर्थात। एल्वियोली संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े के कार्निफिकेशन) से भरे होते हैं।

फेफड़े के ऊतकों को नियोप्लाज्म कोशिकाओं के साथ घुसपैठ किया जाता है - ट्यूमर घुसपैठ; रक्त - फेफड़े के रोधगलन के साथ
शिकायतों. खांसी- एल्वियोली में एक्सयूडेट के गठन और ब्रोन्ची में बलगम के हाइपरसेरेटेशन के कारण थूक (उत्पादक) के साथ फुफ्फुसीय घुसपैठ के विकास की शुरुआत में सूखा। थूक म्यूकोप्यूरुलेंट, खूनी (इन्फ्लूएंजा न्यूमोनिया), लाल यकृत अवस्था में क्रुपस निमोनिया के साथ "जंग खाए" हो सकता है।

रक्तनिष्ठीवन- विनाशकारी घटनाओं (फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्कोएलेवोलर फेफड़े के कैंसर) के साथ फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ होता है।

श्वास कष्ट- बड़े फुफ्फुसीय घुसपैठ के गठन के साथ होता है। यह प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के कारण होता है। सांस की तकलीफ आमतौर पर मिश्रित होती है।

स्पिरोमेट्रीप्रतिबंधित वेंटिलेशन विकारों को प्रकट करता है - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी।

पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामहृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर संभावित विचलन, लीड II और III में P तरंग के आयाम में वृद्धि।

हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में एक ही समय में गैस और तरल की उपस्थिति। उसी समय, निचले वर्गों (तरल पदार्थ के संचय की जगह) में टक्कर से एक नीरस ध्वनि का पता चलता है, और ऊपर (हवा के ऊपर) एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि। गुदाभ्रंश पर - वेसिकुलर श्वास का तेज कमजोर होना या अनुपस्थिति। जब रोगी के शरीर की स्थिति बदल जाती है, तो कोई "गिरती हुई बूंद का लक्षण" सुन सकता है, और जब रोगी का शरीर हिल जाता है - हिप्पोक्रेट्स के छींटे का शोर। रेडियोग्राफिक रूप से, गैस एक हल्का क्षेत्र देती है, जबकि तरल एक स्पष्ट सीमा के साथ एक अंधेरा क्षेत्र देता है।
एटेलेक्टस सिंड्रोम
एटेलेक्टासिस फेफड़े या उसके किसी हिस्से की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें फुफ्फुसीय एल्वियोली में हवा नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी दीवारें ढह जाती हैं। डायस्टेलेक्टेसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें फेफड़े के ऊतकों की वायु क्षमता काफी कम हो जाती है।

एटेलेक्टासिस जन्मजात (नवजात शिशु में पाया गया) और अधिग्रहित (पहले से सांस लेने वाले फेफड़े के एल्वियोली का द्वितीयक पतन) हो सकता है। गठन के तंत्र द्वारा अधिग्रहित एटेलेक्टासिस अवरोधक, संपीड़ित, डिस्टल (कार्यात्मक एटेलेक्टासिस - अपाहिज रोगियों में साँस लेना पर फेफड़े के विस्तार के लिए शर्तों के उल्लंघन से उत्पन्न होता है, संज्ञाहरण के बाद, जलोदर के साथ, छाती में गंभीर दर्द) और मिश्रित हो सकता है।

व्यापकता के संदर्भ में, एटेलेक्टैसिस कुल, लोब्युलर, खंडीय, लोब्युलर और डिस्कोइड हो सकता है।

OBTURATION ATELECTASIS (OA) - ब्रोन्कियल लुमेन के पूर्ण या आंशिक (डिस्टेलेक्टेसिस) बंद होने के कारण। ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस के कारण: एक विदेशी शरीर की आकांक्षा, बलगम के साथ ब्रोन्कस की रुकावट, चिपचिपा थूक, एंडोब्रोनचियल रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर। फेफड़े के ऊतकों के पतन के क्षेत्र में, कंजेस्टिव प्लेथोरा विकसित होता है, एल्वियोली के लुमेन में एडेमेटस द्रव का पसीना देखा जाता है।

शिकायतों. पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी... फेफड़े के ट्यूमर के साथ - हेमोप्टाइसिस।

श्वास कष्ट- इसकी गंभीरता इस पर निर्भर करती है

ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की गति।

निरीक्षण।तेजी से सांस लेना, फैलाना सायनोसिस, चेहरे की सूजन, छाती के प्रभावित आधे हिस्से की मात्रा (वापसी) में कमी और सांस लेने की क्रिया में इसका अंतराल है। कुल OA के साथ, छाती घाव की तरफ चपटी और संकरी हो जाती है, इंटरकोस्टल स्पेस संकरा हो जाता है और पीछे हट जाता है, पसलियां एक दूसरे के ऊपर हो सकती हैं। एटेलेक्टैसिस की तरफ का कंधा गिरता है, और रीढ़ स्वस्थ पक्ष की ओर एक उभार में मुड़ी होती है।
पैल्पेशन। पंजरओए . में रेजिडना. आवाज घबरानाफेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर अनुपस्थित या कमजोर(आवाज अवरुद्ध ब्रोन्कस के माध्यम से एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में नहीं फैलती है)।

टक्कर।स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, एटेलेक्टैसिस की तरफ फेफड़े की निचली सीमा स्वस्थ की तुलना में अधिक निर्धारित होती है। फुफ्फुसीय मार्जिन की कम गतिशीलताहार की तरफ। OA पर टक्कर की आवाज छोटी या सुस्त हो जाती है (क्योंकि फेफड़े के ऊतक सघन हो जाते हैं)। एक बिल्कुल सुस्त फुफ्फुसीय ध्वनि तब होती है जब फेफड़े के ऊतक को वायुहीन माध्यम से बदल दिया जाता है।

गुदाभ्रंश। OA क्षेत्र के ऊपर vesicular श्वसन का तेज कमजोर होना है।
वाद्य तरीके। एक्स-रेफुफ्फुसीय क्षेत्र के संबंधित भागों का एक समान कालापन होता है, और कुल एटेलेक्टैसिस के साथ - पूरे फेफड़े का। एटेलेक्टैसिज्ड लोब काला और मात्रा में कम दिखता है। रोएंटजेनोग्राम पर एटेलेक्टासिस एक पच्चर के आकार या त्रिकोणीय छाया की तरह दिखता है, शीर्ष को जड़ तक निर्देशित किया जाता है, और आधार फेफड़े की सतह पर होता है। मीडियास्टिनम की छाया घाव की ओर स्थानांतरित हो जाती है।

ब्रोंकोग्राफीब्रोन्कस भरने, इसके समोच्च के क्षरण में एक दोष का पता चलता है।

COMPRESSION ATELECTASIS (CA) ("फेफड़े का पतन") - फेफड़े के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के कारण विकसित होता है, जब फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव या हवा जमा हो जाती है, छाती गुहा (एन्यूरिज्म, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ। फुस्फुस का आवरण या मीडियास्टिनम)।

शिकायतें।सीए को अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की विशेषता है (फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु संचय के सिंड्रोम देखें)।
निरीक्षण।सीए के साथ, ओए के विपरीत, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई या उभड़ा हुआ हो सकता है और सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल हो सकता है (एटेक्लेसिस के मुख्य कारण के कारण - फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा) .
पैल्पेशन।सीए क्षेत्र में आवाज कांपना तीव्र है (आवाज ध्वनि स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय ब्रोन्कस के माध्यम से एटलेक्टिक रूप से संकुचित फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करती है)।

टक्कर।टक्कर से एक नीरस आवाज का पता चला। मीडियास्टिनम के अंगों को स्वस्थ फेफड़े की ओर विस्थापित किया जाता है, क्योंकि घाव के किनारे सीए के साथ, अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है।

गुदाभ्रंश।ब्रोन्कियल श्वास को सीए क्षेत्र पर गुदा किया जा सकता है (सीए क्षेत्र के वायुहीन संकुचित फेफड़े के ऊतक छाती की सतह पर ध्वनि तरंगों को अच्छी तरह से संचालित करते हैं)। अपूर्ण सीए (डिस्टेलेक्टासिस) के साथ, इसके क्षेत्र में कर्कश, नम लहरें सुनाई देती हैं (साँस लेने पर श्वसन ब्रोन्किओल्स के विघटन के परिणामस्वरूप बनती हैं, जो साँस छोड़ने पर आसपास के ऊतक द्वारा संकुचित होती हैं)। सीए क्षेत्र में ब्रोंकोफोनिया बढ़ जाता है।
श्वसन अपर्याप्तता
श्वसन विफलता (डीएन) शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें या तो सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है, या यह बाहरी श्वसन तंत्र के बढ़ते काम के कारण प्राप्त होता है। डीएन के साथ, धमनी रक्त (पीएओ₂) में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव 45 मिमी एचजी है।

डीएन शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में हो सकता है, और फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में, डीएन मुख्य नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम है। फेफड़ों के रोगों में डीएन का रोगजनन अक्सर बाहरी श्वसन तंत्र की शिथिलता के कारण होता है। डीएन के विकास के तंत्र: एल्वियोली की वेंटिलेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन, वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से आणविक ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार, फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से रक्त छिड़काव का उल्लंघन।

एल्वियोली के वेंटिलेशन का उल्लंघन, इन विकारों का कारण बनने वाले तंत्र के आधार पर, अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और मिश्रित में विभाजित हैं।

प्रतिरोधीवायुमार्ग के संकीर्ण होने (अवरोध - एक बाधा) और वायु गति के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण श्वसन विफलता होती है। यह आमतौर पर ब्रोंची की ऐंठन या उनके स्थानीय घाव (ब्रोन्कस में ट्यूमर, दानेदार बनाना, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन या कंजेस्टिव एडिमा, आदि) के कारण होता है।

प्रतिबंधकश्वास विकार का प्रकार फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी या उनकी विस्तारशीलता में कमी (प्रतिबंध - प्रतिबंध, कमी) के कारण होता है। प्रतिबंधित डीएन तीव्र और पुरानी बड़े पैमाने पर भड़काऊ प्रक्रियाओं और फेफड़ों में भीड़ (निमोनिया, तपेदिक, पुरानी दिल की विफलता) में मनाया जाता है, फुफ्फुस गुहा में द्रव और हवा के संचय के साथ, फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, छाती के विस्तार में भारी बाधाओं के साथ (काइफोस्कोलियोसिस) )

मिश्रितवेंटिलेशन विकार के प्रकार को अवरोधक और प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों दोनों के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है।

श्वसन विफलता वर्गीकरण

(डेम्बो ए.जी., 1962)

1. 
   एटियलॉजिकल आधार पर:

प्राथमिक एलटी- बाहरी श्वसन तंत्र को सीधे नुकसान के कारण;

माध्यमिक डीएन- श्वसन प्रणाली (संचार अंगों, रक्त, ऊतक श्वसन) के अन्य लिंक की विकृति के कारण।

1. 
   नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के गठन की दर से:

तीव्र डीएन- गैस विनिमय का उल्लंघन जिसमें रक्त में ऑक्सीजन का प्रवाह रुक जाता है और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है, जो अक्सर श्वासावरोध (सांस लेने की समाप्ति) के साथ समाप्त होता है;

जीर्ण डीएन- गैस विनिमय गड़बड़ी और तनाव प्रतिपूरक प्रक्रियाओं में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है, जो हाइपरवेंटिलेशन द्वारा प्रकट होती है और अप्रभावित फेफड़े के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। क्रोनिक डीएन के विकास का समय महीने और साल है।

1. 
   रक्त गैस संरचना में परिवर्तन के लिए:

गुप्त डीएन- आराम से रक्त की गैस संरचना के उल्लंघन के साथ नहीं है;

आंशिक डीएन- धमनी हाइपोक्सिमिया या शिरापरक हाइपरकेनिया द्वारा विशेषता;

वैश्विक एलटीओ- धमनी हाइपोक्सिमिया और शिरापरक हाइपरकेनिया द्वारा विशेषता।
एमडी की मुख्य अभिव्यक्ति है श्वास कष्ट- हवा की कमी की भावना और संबंधित श्वास को बढ़ाने की आवश्यकता। वस्तुतः, सांस की तकलीफ आवृत्ति, गहराई, श्वास की लय के साथ-साथ साँस लेने और छोड़ने की अवधि में परिवर्तन के साथ होती है। डिस्पेनिया श्वसन केंद्र की उत्तेजना के कारण होता है, जो परिधि तक श्वसन की मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों में फैलता है। सांस की तकलीफ सांस की तकलीफ अक्सर भय और चिंता की भावनाओं के साथ होती है।

सांस लेने के चरण के आधार पर, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया उत्सर्जित होता है, जिसे सांस लेने में कठिनाई होती है; श्वसन - साँस छोड़ना कठिन और मिश्रित होता है, जिसमें साँस लेना और साँस छोड़ना के चरण कठिन होते हैं।

डीएन का दूसरा महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत है केंद्रीय सायनोसिस- रक्त में कम हीमोग्लोबिन की उच्च सामग्री (30 ग्राम / लीटर की दर से 50 ग्राम / लीटर से अधिक) के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला रंग। सेंट्रल (फुफ्फुसीय) सायनोसिस एक फैलाना, राख-ग्रे त्वचा टोन (निजी परीक्षा द्वारा पता लगाया गया) की विशेषता है, जबकि त्वचा तालमेल पर गर्म होती है। तीव्र डीएन में, सायनोसिस कुछ सेकंड या मिनटों में विकसित हो सकता है; क्रोनिक डीएन में, सायनोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता

कारण: एक विदेशी शरीर की आकांक्षा और ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, अचानक ब्रोन्कोस्पास्म (अस्थमा का गंभीर दौरा या दमा की स्थिति), व्यापक श्वासरोध या फेफड़ों की सूजन, फुफ्फुसीय एडिमा, श्वसन केंद्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप तीव्र श्वासावरोध, श्वसन मांसपेशियों और रक्त परिसंचरण, संपीड़न सिंड्रोम, गंभीर यांत्रिक क्षति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव।

तीव्र डीएन के विकास में तीन चरण होते हैं:

मैंचरण (प्रारंभिक)- रोगियों को एक मजबूर स्थिति की विशेषता है - आर्थोपेडिक, सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ 40 प्रति मिनट तक तेजी से सांस लेना, त्वचा का स्पष्ट सायनोसिस और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के लक्षण (चिड़चिड़ापन, आंदोलन (चिंता) या उत्साह), कभी-कभी प्रलाप, मतिभ्रम)। भौतिक अनुसंधान विधियां उस विकृति के अनुरूप हैं जो तीव्र डीएन का कारण बनती है। कई रोगियों में, सांस लेने की आवाजें दूर से सुनाई देती हैं। फेफड़ों में गुदाभ्रंश "मोज़ेक" श्वास निर्धारित किया जा सकता है (सांस के निचले हिस्सों में नहीं सुना जाता है, और ऊपरी में - मध्यम मात्रा में सूखी और गीली घरघराहट के साथ)। प्रति मिनट 120 बीट्स तक टैचीकार्डिया होता है, रक्तचाप में मध्यम वृद्धि और तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का एक लक्षण - ग्रीवा नसों की सूजन और यकृत का बढ़ना।

रक्त गैस संरचना: मध्यम धमनी हाइपोक्सिमिया (PaO₂ 60-70 मिमी Hg) और मानदंड (PaCO₂ 35-45 मिमी Hg)।

द्वितीयचरण (गहरी हाइपोक्सिया)- रोगियों की स्थिति बेहद गंभीर है: सांस की तकलीफ, उथली सांस, मरीज हवा के लिए हांफते हैं। मजबूर स्थिति बनी हुई है। उत्तेजना की अवधि उदासीनता, उनींदापन, सुस्ती द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है, कभी-कभी ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच होता है। दोनों तरफ से एक बड़े क्षेत्र में फेफड़ों पर गुदाभ्रंश श्वास की आवाज़ ("म्यूट लंग") नहीं सुनी जा सकती है और केवल छोटे क्षेत्रों में श्वास और घरघराहट सुनी जा सकती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से बढ़ती हुई कमी है: नाड़ी तेज है (प्रति मिनट 140 तक), कमजोर भरना, बहरे दिल की आवाज, सरपट ताल संभव है, रक्तचाप कम है।

रक्त गैस संरचना: गंभीर धमनी हाइपोक्सिमिया (PaO₂ 50-60 मिमी Hg) और हाइपरकेनिया (PaCO₂ 50-70 मिमी Hg)। अम्ल-क्षार संतुलन अध्ययन - श्वसन अम्लरक्तता।

तृतीयस्टेज (हाइपरकैपनिक कोमा)- चेतना अनुपस्थित है, फैलाना फैलाना सायनोसिस, ठंडा पसीना। श्वास उथली है, शायद ही कभी अनियमित, अरेफ्लेक्सिया, मायड्रायसिस (पतली पुतलियाँ)। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, श्वास की आवाजें अनुपस्थित होती हैं या तेजी से कमजोर होती हैं। पल्स थ्रेडलाइक, अतालता; रक्तचाप तेजी से कम हो गया है या पता नहीं चला है; बहरे दिल की आवाज़, अक्सर सरपट ताल, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन संभव है।

रक्त गैस संरचना: गंभीर धमनी हाइपोक्सिमिया (PaO₂ 40-55 मिमी Hg) और स्पष्ट हाइपरकेनिया (PaCO₂ 80-90 मिमी Hg)। अम्ल-क्षार संतुलन अध्ययन - उपापचयी अम्लरक्तता। श्वासावरोध (सांस लेना बंद हो जाना), हृदय गति रुकना और मृत्यु शीघ्र ही हो जाती है।

रोगजनक रूप से हाइपोक्सिमिक और हाइपरकेपनिक तीव्र श्वसन विफलता के बीच अंतर करते हैं। हाइपोक्सिमिक या पैरेन्काइमल (फुफ्फुसीय) डीएन को हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिमिया की विशेषता है, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी से ठीक करना मुश्किल है। यह वयस्कों में गंभीर निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

हाइपरकेपनिक या वेंटिलेशन ("पंपिंग") डीएन को हाइपरकेनिया की विशेषता है, और हाइपोक्सिमिया भी मौजूद है, लेकिन ऑक्सीजन उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। इस प्रकार का तीव्र डीएन "श्वसन पंप" और श्वसन केंद्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हाइपरकेपनिक डीएन के सबसे आम कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, रेस्पिरेटरी मसल डिसफंक्शन, मोटापा, काइफोस्कोलियोसिस आदि हैं।

जीर्ण श्वसन विफलता

कारण: पुरानी सांस की बीमारियां।

क्रोनिक डीएन महीनों और वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है। इसके विकास का समय भार की दर और एल्वियोली के वेंटिलेशन की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की डिग्री, गैसों के प्रसार और रक्त छिड़काव पर निर्भर करता है। जैसे-जैसे डीएन आगे बढ़ता है, आराम से श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ता है, ऑक्सीजन की मात्रा, चयापचय और शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता में वृद्धि करने के लिए वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर और पुनर्वितरण संवहनी प्रतिक्रियाएं बढ़ जाती हैं। नतीजतन, एक क्षण आता है, जब आराम से भी, रक्त की गैस संरचना को बनाए रखना असंभव हो जाता है और ऊतक हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और गैस एसिडोसिस विकसित होता है।

क्रोनिक डीएन के 3 चरण या डिग्री हैं। डिग्री में विभाजित करने के लिए मुख्य मानदंडों में से एक सायनोसिस और अन्य लक्षणों के संयोजन में सांस की तकलीफ है जो क्रोनिक हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होते हैं।

मैं- मुआवजा (छिपा हुआ, गुप्त)क्रोनिक डीएन (हाइपोक्सिमिया के बिना होता है) - शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, श्वसन दर 26-28 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, और आराम से 20 से अधिक नहीं होती है; हृदय गति - 68-85 प्रति मिनट। लोड के तहत, थकान बढ़ जाती है, कभी-कभी सायनोसिस। थोड़े आराम के बाद सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

द्वितीय- उप-मुआवजा (व्यक्त)- मध्यम हाइपोक्सिमिया विशेषता है। श्वास को आराम से 20-25 प्रति मिनट करने से उसकी गहराई कम की जा सकती है, थोड़े से शारीरिक परिश्रम से सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। दिल की विफलता के संकेत हैं: नाड़ी तेज हो जाती है, यकृत 2-3 सेमी बढ़ जाता है, कभी-कभी निचले छोरों में सूजन हो जाती है। थकान और सायनोसिस अधिक स्पष्ट होते हैं, नाड़ी तेज होती है। लंबे समय तक आराम करने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं।

तृतीय- विघटित (फुफ्फुसीय हृदय)- प्रतिपूरक तंत्र श्वसन और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन को सामान्य नहीं कर सकते। आराम करने पर सांस की लगातार कमी होती है - 30 सांस प्रति मिनट या उससे अधिक, श्वास उथली है। घुटन के हमलों की विशेषता है, सायनोसिस व्यक्त किया जाता है, आराम पर निरंतर क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 100 दिल की धड़कन)। एक संचार विफलता है।

क्रोनिक डीएन के अतिरिक्त नैदानिक ​​​​लक्षण माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, हेमटोक्रिट और रक्त हीमोग्लोबिन एकाग्रता में वृद्धि, केशिका ठहराव, दाएं निलय अतिवृद्धि, पैरेन्काइमल अंगों को हाइपोक्सिक क्षति है।

वयस्कों का श्वसन संकट सिंड्रोम
वयस्कों में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) तीव्र श्वसन विफलता के प्रकारों में से एक है जो नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन और हाइपोक्सिया के विकास के साथ तीव्र फेफड़ों की चोटों में होता है।

आरडीएस सिंड्रोम विभिन्न तीव्र प्रक्रियाओं में विकसित हो सकता है: गंभीर जीवाणु या वायरल निमोनिया, सेप्सिस, पेट की सामग्री की आकांक्षा, लंबे समय तक झटका, ऑक्सीजन नशा, रक्त आधान, तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ।

किसी भी एटियलॉजिकल कारक के प्रभाव में, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, उच्च-आणविक-भार प्रोटीन के लिए संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, और गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है।

पैथोलॉजिकल तस्वीर: तीव्र फेफड़े की चोट से रक्त कणिकाएं सक्रिय हो जाती हैं। सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स फेफड़े, इंटरस्टिटियम और एल्वियोली की केशिकाओं में जमा होते हैं और साइटोटोक्सिक पदार्थों का स्राव करते हैं जो फाइब्रोसिस के विकास को प्रेरित करते हैं और ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता को भी बदलते हैं। फुफ्फुसीय केशिकाओं और वायुकोशीय उपकला के एंडोथेलियम को नुकसान से संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा और रक्त का पसीना अंतरालीय और वायुकोशीय स्थानों में होता है। एल्वियोली में द्रव भरा होता है, जो उनके एटेलेक्टासिस का कारण बनता है। फाइब्रोसिस विकसित होने की घटना से फेफड़ों का कम अनुपालन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हाइपोक्सिमिया होता है।
शिकायतें।हालत गंभीर होने के कारण ऐसे मरीजों से पूछताछ करना मुश्किल है। अनामनेसिस रिश्तेदारों या रोगी के आसपास के लोगों के शब्दों से एकत्र किया जाता है। सांस लेने में तकलीफ और गंभीर सामान्य कमजोरी की शिकायत हो सकती है।
निरीक्षण।आरडीएस सिंड्रोम की एक विस्तृत तस्वीर 24-48 घंटों के भीतर स्पष्ट हो जाती है।

रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत कठिन होती है। चेतना उदास या अनुपस्थित हो सकती है। रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। परीक्षा में सांस की गंभीर कमी, उथली सांस लेने का पता चलता है। सायनोसिस के साथ संयोजन में त्वचा पीली है। त्वचा "स्पॉटिंग" संभव है।

शारीरिक परीक्षा के तरीके आमतौर पर विशिष्ट नहीं होते हैं।

गुदाभ्रंश।फेफड़ों की सतह के ऊपर, कमजोर वेसिकुलर श्वास, नम और कई सूखी धारियाँ सुनाई देती हैं। कभी-कभी गुदाभ्रंश की तस्वीर सामान्य रहती है।

सी-एम श्वसन विफलता

फेफड़ों में C-m गुहा का निर्माण

फुफ्फुस गुहा में वायु संचय (न्यूमोथोरैक्स)

फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (हाइड्रोथोरैक्स)

फेफड़ों के ऊतकों का सी-एम समेकन

सीएम पल्मोनरी हार्ट

सेमी फेफड़ों की वायुता में वृद्धि

छोटी ब्रांकाई की एसएम भड़काऊ बाधा

श्वासनली-ब्रोन्कियल ट्री के सीएम भड़काऊ घाव

सीएम नशा और गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन

नशा सिंड्रोम (गैर-विशिष्ट)

यह सभी सूजन संबंधी बीमारियों में मनाया जाता है:

शरीर के तापमान में वृद्धि

दुर्बलता, अस्वस्थता, दुर्बलता

कम हुई भूख

थकान बढ़ जाना, पसीना आना

दर्द, शरीर और मांसपेशियों में दर्द

सिरदर्द

बिगड़ा हुआ चेतना (उत्साह, आंदोलन, प्रलाप)

रक्त में सामान्य भड़काऊ परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती का बदलाव, सकारात्मक सीआरपी, फाइब्रिनोजेन सामग्री में वृद्धि, सीरम अल्फा -2 और गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि)

फेफड़े के ऊतक सख्त सिंड्रोम

1. भड़काऊ फेफड़े में घुसपैठ

2. फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

3.स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस

4. फेफड़े का कार्नीकरण

5.ट्यूमर

यह एल्वियोली में एक्सयूडीशन के साथ एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया और विशिष्ट सूजन (एडिमा के साथ घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक) दोनों है।

विशिष्ट उद्देश्य डेटा

कभी-कभी हार के पक्ष में सकारात्मक एस-एम स्टर्नबर्ग

टक्कर पर सुस्ती या नीरसता

कठोर या ब्रोन्कियल श्वास

प्रतिकूल श्वसन शोर (गीला राल, फुफ्फुस रगड़, क्रेपिटस)

फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

एएल फेफड़े या उसके हिस्से के पतन के परिणामस्वरूप वायुहीनता का उल्लंघन है, ब्रोन्कस के रुकावट या संपीड़न के कारण वायुकोशीय तक वायु पहुंच की समाप्ति के कारण (बढ़े हुए लिम्फ नोड, में बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट फुफ्फुस गुहा)

रोगजनन - जब फेफड़ों का वेंटिलेशन बंद हो जाता है और इसकी रक्त आपूर्ति बनी रहती है, तो हवा फेफड़े के बाहर से रुकावट वाली जगह तक अवशोषित हो जाती है, जिससे फेफड़े के ऊतक ढह जाते हैं या फेफड़ा बाहर से संकुचित हो जाता है।

ए.एल. - यह अवरोधक और संपीड़न हो सकता है

ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस

ब्रोन्कस का ट्यूमर

विदेशी शरीर

बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न

अवरुद्ध निर्वहन (बलगम, थूक)

छाती के इस क्षेत्र में श्वसन गति सीमित है।

ए एल की अवधि के साथ। 3 महीने से अधिक समय तक, छाती के एक हिस्से का पीछे हटना देखा जाता है (इंट्रापल्मोनरी दबाव में कमी के कारण)।

आरजी-वर्दी छायांकन, अधिक ए के साथ, औसत छाया (हृदय, बड़े जहाजों) को घाव की ओर विस्थापित किया जाता है।

संपीड़न एटेलेक्टैसिस

बाहर से फेफड़े का संपीड़न (फुफ्फुस बहाव, रक्तस्राव, आदि)।

द्रव स्तर से ऊपर फेफड़े के ऊतक का क्षेत्र संकुचित और ढह जाता है, लेकिन ब्रोन्कियल धैर्य बना रहता है।

इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों की एक पट्टी तरल स्तर से ऊपर निर्धारित की जाती है, जिसके ऊपर ध्वनि घटनाएं सुनाई देती हैं, भड़काऊ घुसपैठ के प्रकार से फेफड़े के ऊतकों के संघनन की विशेषता (आवाज कांपना बढ़ाया जाता है, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, कठोर या ब्रोन्कियल सांस लेना)।

कोई संपार्श्विक सांस की आवाज नहीं है।

स्थानीय फाइब्रोसिस

यह फेफड़े के ऊतकों में बार-बार होने वाली सूजन के स्थान पर निर्धारित होता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से - पार्श्व श्वसन शोर के अपवाद के साथ, ऊतक संघनन की सभी घटनाओं की विशेषता से प्रकट होता है

कार्निफिकेशन (पैट। प्रक्रिया, जिसमें फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा अपने भौतिक गुणों को बदलता है, मांस की स्थिरता और उपस्थिति प्राप्त करता है)

सबसे अधिक बार - निमोनिया का परिणाम, जब भड़काऊ एक्सयूडेट (आमतौर पर फाइब्रिन में समृद्ध) भंग नहीं होता है, लेकिन संगठित होता है, संयोजी ऊतक के साथ अंकुरित होता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से - पार्श्व श्वसन शोर के अपवाद के साथ, फेफड़े के ऊतकों के संघनन की सभी घटनाओं की विशेषता से प्रकट होता है

फेफड़े का ट्यूमर

परिधीय कैंसर

ब्रोन्कियल कैंसर (अक्सर एटेलेक्टासिस)

वस्तुनिष्ठ रूप से - फेफड़े के ऊतकों का मोटा होना सिंड्रोम के सभी लक्षण (साइड रेस्पिरेटरी शोर भी दिखाई दे सकते हैं)

न्यूमोनिया

तीव्र पी। - विभिन्न एटियलजि और रोगजनन की तीव्र एक्सयूडेटिव भड़काऊ प्रक्रियाएं, फेफड़े के पैरेन्काइमा और अंतरालीय (अंतरालीय) ऊतक में स्थानीयकृत, अक्सर प्रक्रिया में संवहनी प्रणाली को शामिल करती हैं।

पल्मोनरी पैरेन्काइमा - श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय मार्ग, वायुकोशीय थैली, एल्वियोली

निमोनिया की एटियलजि

संक्रामक कारक - बैक्टीरिया, वायरस, रिकेट्सिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, कवक, आदि।

गैर-संक्रामक कारक

रासायनिक (गैसोलीन) - चालक

भौतिक (विकिरण)

माध्यमिक संक्रमण

निमोनिया का रोगजनन

पी। प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं।

अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की अनुपस्थिति में पहले से स्वस्थ फेफड़ों वाले व्यक्ति में प्राथमिक रोग स्वतंत्र रोगों के रूप में उत्पन्न होते हैं।

माध्यमिक - जटिल अन्य बीमारियां (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ, पोस्टऑपरेटिव, एंजाइमेटिक (अग्नाशयशोथ), ऑटोइम्यून (कोलेजेनोसिस)

सूक्ष्मजीव फेफड़ों में प्रवेश करते हैं

श्वसनीजन्य

हेमटोजेनसली

लिम्फोजेनस

एयरबोर्न

संक्रामक (पास के foci से - सबहेपेटिक फोड़ा, मीडियास्टिनिटिस)

उत्तेजक कारक

धूम्रपान, शराब, बुढ़ापा, ऑपरेशन, हाइपोथर्मिया, वायरल संक्रमण

निमोनिया का वर्गीकरण -2

मास्को (1995) - श्वसन रोगों पर 5वीं राष्ट्रीय कांग्रेस

समुदाय उपार्जित

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल - 72 घंटे से अधिक)

एटिपिकल - इंट्रासेल्युलर "एटिपिकल" रोगजनकों (लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) के कारण होता है

इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले रोगियों में निमोनिया

निमोनिया का वर्गीकरण - 1

एटियलजि द्वारा (जीवाणु, वायरल, भौतिक रासायनिक कारकों के कारण, मिश्रित

रोगजनन द्वारा (प्राथमिक, माध्यमिक)

नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार (पैरेन्काइमल - क्रुपस, फोकल, लार्ज, स्मॉल फोकल, कंफ्लुएंट, इंटरस्टीशियल)

स्थानीयकरण और लंबाई के अनुसार

एकतरफा, द्विपक्षीय (कुल, लोबार, खंडीय, सबलोबार, केंद्रीय, जड़)

गंभीरता से (हल्का, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर)

डाउनस्ट्रीम (तीव्र, लंबे समय तक - 6 सप्ताह से अधिक)

निमोनिया के कारक एजेंट

1.Gy + सूक्ष्मजीव:

न्यूमोकोकी (str। निमोनिया) 70-96%, न्यूमोकोकी के सबसे आक्रामक 1,2,3,6,7,14,19 सीरोटाइप

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफ। ऑरियस) 0.5-5%। 40% तक महामारी फैलने की स्थिति में विनाश की प्रवृत्ति

पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस (strep.pyogenes) 1-4%, फ्लू महामारी के दौरान, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस की लगातार जटिलताएं

2. जीआर - सूक्ष्मजीव:

फ्रीडलैंडर की छड़ी (क्लेबसिएला न्यूमोनिया) 3-8%। मौखिक गुहा में है, 40 साल बाद बीमार हो जाना, गंभीर पाठ्यक्रम, चिपचिपा खूनी थूक, मिला हुआ घाव, अधिक बार ऊपरी लोब, फेफड़े के ऊतकों में क्षय का फॉसी, पीप संबंधी जटिलताएं

ई. कोलाई (एस्चेरिचिया कोलाई) 1-1.5%, मधुमेह मेलिटस के साथ, मिला हुआ, निचले वर्गों में)।

प्रोटियस (p.rettgeri, h.vulgaris, p. Mirabilis, p. Morgagni)। शराबियों में, ऊपरी लोब क्षय होता है।

Afanasyev-Pfeifer स्टिक (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) 1-5%। फुफ्फुस की भागीदारी के साथ ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, निचले लोब के साथ, फ्लू महामारी के दौरान, नासॉफिरिन्क्स में रहता है

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) 3-8%। सहवर्ती ग्लुकोकोर्तिकोइद, साइटोस्टैटिक थेरेपी के साथ नोसोकोमियल संक्रमण का प्रेरक एजेंट

लीजियोनेला न्यूमोफिल 1.5% 1976 के वातानुकूलित कमरों में खोला गया कभी-कभी दस्त, तेज बुखार, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

3. अवायवीय रोगजनक (पृथक मामले, आक्रामक कफ)

4. प्रोटोजोआ (न्यूमोसिस्ट), एचआईवी संक्रमित रोगी, दुर्बल रोगियों में, प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोडिफीसिअन्सी, विकिरण चिकित्सा के साथ। पाठ्यक्रम का मंचन edematous, atelectatic, वातस्फीति चरण है। रोमानोव्स्की-गिमेसा स्मीयर (न्यूमोसिस्ट)

5. वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल, साइटोमेगालोवायरस - दमनात्मक चिकित्सा के दौरान, प्रत्यारोपण के बाद)

6. माइकोप्लाज्मा। अधिक बार लोगों के समूह में, गंभीर नशा, प्रतिश्यायी लक्षण और फेफड़ों की क्षति के लक्षणों के बीच असंगति

7. क्लैमाइडिया। बढ़े हुए जिगर, लिम्फ नोड्स, सामान्य प्लीहा, निमोनिया के लक्षण

8 लीजियोनेला

क्रुपस (फुफ्फुसीय निमोनिया, लोबार) निमोनिया

सीपी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें फेफड़े के एक खंड या लोब पर कब्जा होता है, जो एक हाइपरर्जिक भड़काऊ प्रतिक्रिया पर आधारित होता है, जो एल्वियोली को फाइब्रिन से भरपूर एक्सयूडेट से भरकर प्रकट होता है।

एटियलजि- 1-3 प्रकार के न्यूमोकोकी।

चरण (पैथोलॉजिकल एनाटॉमी)

पहला चरण - उच्च ज्वार। फेफड़े के ऊतकों का हाइपरमिया, सूजन शोफ, 12 घंटे - 3 दिन।

दूसरा चरण - लाल इलाज, 1-3 दिन। सूजन का क्षेत्र वायुहीन, घना, लाल रंग का होता है जिसमें कट पर दानेदारता होती है।

तीसरा चरण - ग्रे हेपेटाइजेशन, 2-6 दिन। एल्वियोली में न्यूट्रोफिल जमा हो जाते हैं। हल्का भूरा-हरा।

चौथा चरण - अनुमतियाँ।

क्रुपस निमोनिया के लिए क्लिनिक

शुरुआत अचानक है, तीव्र

अत्यधिक ठंड लगना

तेज बुखार, ज्वर निरंतर

प्रभावित पक्ष पर फुफ्फुस दर्द

नशा सिंड्रोम, प्रलाप कांपना - प्रलाप कांपना

खांसी - पहली बार सूखी, 24 घंटों के बाद थूक "जंग खाए", डरावना, चिपचिपा होता है

वस्तुनिष्ठ - नीरसता, कठोर या ब्रोन्कियल श्वास, फुफ्फुस रगड़, क्रेपिटाओ इंडक्स एट रेडक्स

प्रयोगशाला। डेटा - ल्यूकोसाइटोसिस, बाएं शिफ्ट, त्वरित ईएसआर, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन

फोकल निमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया)

तीव्र ओपी एक लोब्यूल या लोब्यूल के समूह की भागीदारी के साथ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है।

peculiarities रोगजननतीव्र ओपी

घाव की मात्रा (एक या अधिक लोब्यूल, खंड, एकाधिक फॉसी)

छोटी ब्रांकाई से सूजन फेफड़े के पैरेन्काइमा तक जाती है (क्रोपस सूजन के साथ, यह कोहन के छिद्रों के साथ वायुकोशीय ऊतक के माध्यम से फैलती है)

श्वसन क्षेत्र में तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विशेषता नहीं है

ब्रोंची की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता

वायुमार्ग की सहनशीलता बिगड़ा हुआ है (माइक्रोएटेलेक्टासिस संभव है)

फुफ्फुस केवल फेफड़ों में सूजन के फोकस के सतही स्थानीयकरण के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है

रूपात्मक परिवर्तनों के चरण विशेषता नहीं हैं।

बलगम म्यूकोप्यूरुलेंट, सीरस (सीपी के साथ बहुत अधिक फाइब्रिन होता है)

नैदानिक ​​सुविधाओं

रोग की क्रमिक शुरुआत (एआरवीआई के बाद)

सीने में दर्द दुर्लभ है (सतही सूजन के साथ)

कफ के साथ शुरू से खांसी

नशा के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं

सांस की तकलीफ कम आम है

टक्कर ध्वनि की सुस्ती कम स्पष्ट होती है

श्वास अक्सर कमजोर होती है vesicular

गीले महीन बुदबुदाहट की लकीरें (शायद ही कभी फुफ्फुस रगड़, क्रेपिटस नहीं होता है)

ब्रोन्कोफ़ोनिया की उपस्थिति विशेषता नहीं है

श्वासनली-ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम

खांसी, थूक के स्राव द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रस्तुत किया गया। कठोर श्वास, सूखी घरघराहट।

लघु ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम

प्रतिवर्ती रुकावट - ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन शोफ - चिपचिपा स्राव का संचय, ब्रोन्कोस्पास्म

अपरिवर्तनीय - पेरिब्रोन्चियल स्केलेरोसिस के विसरित विकास के कारण ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण - ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म

ब्रोन्कियल रुकावट का क्लिनिक

श्वसन संबंधी डिस्पेनिया

लंबी समाप्ति

साँस छोड़ने पर सूखी घरघराहट

कठिन थूक के साथ खाँसी

फेफड़ों की वातस्फीति का विकास

ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस- ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तीव्र सूजन, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि और खांसी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होती है, और कुछ मामलों में सांस की तकलीफ (छोटी ब्रांकाई के घावों के साथ)

एटियलजि

संक्रामक कारक

एलर्जी कारक

रासायनिक, भौतिक कारक (धुआं, एसिड के वाष्प, क्षार, गैस, आदि)

रोगजनन- ब्रोंची के श्लेष्म तंत्र के काम में व्यवधान

सहवर्ती कारक - प्रतिकूल मौसम की स्थिति (उच्च आर्द्रता, ठंडी हवा), धूम्रपान, शराब, प्रतिरक्षा में कमी, बिगड़ा हुआ श्लेष्मा परिवहन

वर्गीकरण (क्षति के स्तर से)

Tracheobronchitis (श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई)

ब्रोंकाइटिस (सेगमेंटल ब्रांकाई)

ब्रोंकियोलाइटिस (छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स)

क्लिनिक

खांसी, अक्सर पैरॉक्सिस्मल, कष्टदायी

पहले सूखा, फिर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक

जब स्वरयंत्र शामिल होता है - भौंकना

तापमान में मामूली वृद्धि

निष्पक्ष

टक्कर ध्वनि की बॉक्सिंग छाया

पूरी सतह पर जोर से सांस लेना, सूखी घरघराहट (गीली तभी जब छोटी ब्रोंची शामिल हो)

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

फैलाना, ब्रोन्कियल ट्री का प्रगतिशील घाव, श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ-साथ ब्रोन्कियल दीवारों और पेरिब्रोन्चियल ऊतक की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन की विशेषता है।

एचबी - ऐसे व्यक्ति जिन्हें साल में कम से कम 3 महीने लगातार 2 साल तक थूक के साथ खांसी होती है, ऐसे लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को छोड़कर

एचबी . के लिए मुख्य मानदंड

ब्रोन्कियल ट्री की क्षति की विसरित प्रकृति, लंबाई और दीवार की गहराई दोनों में

प्रगति और छूट की अवधि के साथ प्रगतिशील पाठ्यक्रम

प्रमुख लक्षण - खांसी, थूक, सांस की तकलीफ

एटियलजि

संक्रमण

वायु प्रदूषण (सल्फर डाइऑक्साइड, प्रदूषक, एसिड वाष्प, आदि)

आनुवंशिकता (ά1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, स्रावी आईजी ए)

रोगजनन

मेल

अत्यधिक बलगम उत्पादन (हाइपरक्रिनिया)

स्राव की सामान्य संरचना में परिवर्तन (भेदभाव) और इसकी चिपचिपाहट

श्लेष्मा परिवहन विकार

ये सभी कारक ब्रोन्कियल ट्री में स्राव के संचय की ओर ले जाते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप

जीर्ण (सरल) गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस- मुख्य रूप से समीपस्थ (बड़े और मध्यम) ब्रांकाई अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग का निदान से प्रभावित होते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थूक उत्पादन के साथ लगातार या रुक-रुक कर होने वाली खांसी हैं। केवल तीव्र अवधि के दौरान और बाद के चरणों में ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण।

दीर्घकालिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस- समीपस्थ और डिस्टल ब्रांकाई के साथ प्रभावित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से - खांसी, लगातार बढ़ती सांस की तकलीफ, व्यायाम की सहनशीलता में कमी।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

1.ChB रूप - सरल (गैर-अवरोधक), अवरोधक

2. नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक विशेषताएं - प्रतिश्यायी, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्युलुलेंट

3. रोग का चरण - तीव्रता, नैदानिक ​​​​छूट

4. गंभीरता की डिग्री - हल्का (FEV1-70% से अधिक), मध्यम (FEV1-50 से 69% तक), गंभीर (FEV1-50% से कम)

5. सीपी की जटिलताएं - फुफ्फुसीय वातस्फीति, डीएन (पुरानी, ​​तीव्र, पुरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र), ब्रोन्किइक्टेसिस, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल (मुआवजा, विघटित)

6. प्राथमिक सीबी और माध्यमिक सीबी (जैसे अन्य बीमारियों के सिंड्रोम, जैसे तपेदिक)

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

1. तंबाकू के धुएं, प्रदूषकों, बार-बार होने वाले संक्रमणों से ब्रोन्कियल म्यूकोसा की क्षति

2. ब्रोन्कियल ग्रंथियों की गॉब्लेट कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया और ब्रोन्कियल स्राव (हाइपरक्रिनिया) का हाइपरप्रोडक्शन और बलगम (डिस्क्रिनिया) के रियोलॉजिकल गुणों का बिगड़ना

3. ब्रोन्कियल म्यूकोसा के म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, सुरक्षात्मक और सफाई कार्य में व्यवधान

4. फोकल डिस्ट्रोफी और "गंजे" धब्बों के गठन के साथ रोमक कोशिकाओं की मृत्यु

5. सूक्ष्मजीवों द्वारा क्षतिग्रस्त म्यूकोसा का औपनिवेशीकरण और सूजन के सेलुलर और विनोदी कारकों के एक कैस्केड की शुरुआत

6. सूजन शोफ और अतिवृद्धि और श्लैष्मिक शोष के क्षेत्रों का गठन

क्लिनिक

1. श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी

2. शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि

3. हल्का नशा

4 कठिन साँस लेना

5 सूखी बिखरी हुई घरघराहट

6. अतिशयोक्ति की ऊंचाई पर, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण ब्रोंची और ब्रोन्कोस्पास्म में चिपचिपा थूक के संचय के कारण संभव हैं

7. विमुद्रीकरण के चरण में, थूक के साथ खांसी का पता चलता है, सांस की तकलीफ अनुपस्थित है

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

1. सभी ब्रांकाई में सूजन प्रक्रिया (विशेषकर छोटे वाले)

2. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का विकास (प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों का संयोजन)

3.फेफड़ों की वातस्फीति का निर्माण (सेंट्रोसिनार वातस्फीति - फेफड़ों के श्वसन भागों को जल्दी नुकसान के कारण - एसिनस के मध्य भाग को नुकसान)

4. वेंटिलेशन और गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि - हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की ओर जाता है

5. फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल का गठन

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक

1.श्वासन शान्त होता है, परिश्रम और खांसने से बढ़ जाता है

2. हार्स अनुत्पादक खांसी

3.श्वसन चरण को लंबा करना

4.फेफड़ों की माध्यमिक वातस्फीति

5. बिखरी हुई सूखी घरघराहट (शांत और जबरदस्ती सांस लेने के साथ) और दूर की घरघराहट

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं

1.संक्रमण-संबंधी

माध्यमिक निमोनिया

ब्रोन्किइक्टेसिस

संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा

2. रोग की प्रगति के साथ जुड़े

फैलाना न्यूमोफिब्रोसिस

फेफड़ों की वातस्फीति

सांस की विफलता

पल्मोनरी हार्ट

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

सीओपीडी अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता वाली बीमारी है, जिसमें एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है और श्वसन पथ की सूजन से जुड़ा होता है, जो प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान, व्यावसायिक खतरों, प्रदूषक) के प्रभाव में होता है। इसके मुख्य लक्षण कफ वाली खांसी और सांस लेने में तकलीफ है।

सीओपीडी-विषम समूह (सीओबी, फुफ्फुसीय वातस्फीति, बीए, तिरछी ब्रोंकियोलाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस।

एकीकृत विशेषता श्वसन पथ के म्यूकोसा की सूजन है, वेंटिलेशन फ़ंक्शन की प्रतिरोधी हानि।

सीओपीडी के तेज होने के लक्षण(मानदंड एंथोनिसेन एट अल।, 1987)

1. बढ़ी हुई थूक मात्रा

2. शुद्ध सामग्री के थूक में उपस्थिति

3. सांस की तकलीफ की शुरुआत या प्रगति

तीन प्रकार की उत्तेजना(गंभीरता और उपचार का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण)

पहला - तीनों लक्षण हैं

दूसरा - दो संकेत हैं

तीसरा - कोई एक चिन्ह है

सीओपीडी-1 की एटियलजि और रोगजनन

जोखिम

तम्बाकू धूम्रपान (म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट का बिगड़ना, ब्रोन्ची की सफाई और सुरक्षात्मक कार्य में कमी, श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन में योगदान देता है, सर्फेक्टेंट पर नकारात्मक प्रभाव - फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी)

व्यावसायिक खतरे (कैडमियम, सिलिकॉन धूल) - खनिक, बिल्डर, रेलवे कर्मचारी, कपास, अनाज, कागज के प्रसंस्करण से जुड़े श्रमिक

श्वसन वायरल संक्रमण

वंशानुगत प्रवृत्ति

सीओपीडी -2 की एटियलजि और रोगजनन

जोखिम कारक - ब्रोन्कियल म्यूकोसा, अंतरालीय ऊतक और एल्वियोली के संपर्क में - एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का गठन - न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, मस्तूल कोशिकाओं, प्लेटलेट्स की सक्रियता। न्यूट्रोफिल - साइटोकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन की रिहाई - पुरानी सूजन का गठन।

फेफड़े के ऊतक के लोचदार फ्रेम के विनाश के कारण फेफड़ों की वातस्फीति का गठन। विनाश का मुख्य कारण न्यूट्रोफिल के रोगजनक कामकाज के कारण "प्रोटीज-एंटीप्रोटीज" और "ऑक्सीडेंट-एंटीऑक्सीडेंट" सिस्टम में असंतुलन है।

क्षति और मरम्मत प्रक्रियाओं के बीच संबंधों में बदलाव, जो कि प्रो-भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा नियंत्रित होते हैं।

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन - श्लेष्म माइक्रोफ्लोरा का उपनिवेशण - न्यूट्रोफिल की सक्रियता - विनाश में वृद्धि। फेफड़ों के सेंट्रोसिनार और पैनासिनार वातस्फीति का गठन किया।

वातस्फीति का प्रकार सीओपीडी

"ब्रीदलेस" - "गुलाबी पफिंग।" सीपी के लक्षण वातस्फीति के रूपात्मक और कार्यात्मक संकेतों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। एस्थेनिक्स और छोटे कद के व्यक्ति प्रबल होते हैं। वाल्व तंत्र के कारण बढ़ी हुई वायुहीनता - "वायु जाल"। पनासिनार वातस्फीति। आराम करने पर, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का कोई उल्लंघन नहीं होता है, रक्त की सामान्य गैस संरचना बनी रहती है। शारीरिक परिश्रम के साथ, सांस की तकलीफ, PaO2 कम हो जाती है। विकसित डीएन, धमनी उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल देर से बनते हैं। रोगी "पफ", अपने गालों को फुलाते हुए, सायनोसिस लंबे समय तक अनुपस्थित रहता है, कोर पल्मोनेल - इसलिए नाम "गुलाबी पफिंग" है।

सीओपीडी का ब्रोन्किक प्रकार - "सियानोटिक एडेमेटस"

Centroacinar वातस्फीति। COB की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ। बलगम का हाइपरसेरेटेशन, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, ब्रोन्कोस्पास्म - साँस लेना और साँस छोड़ने के प्रतिरोध में वृद्धि - धमनी हाइपोक्सिमिया और सांस की तकलीफ, PaCO2 में वृद्धि, हाइपरकेनिया की घटना। वातस्फीति प्रकार की तुलना में पहले, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल विकसित होते हैं। सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सायनोसिस, परिधीय शोफ - रोगी "सियानोटिक एडेमेटस" है

दमा

बीए एक पुरानी आवर्तक बीमारी है, जिसका अनिवार्य रोगजनक तंत्र विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी (संवेदीकरण + एलर्जी) या गैर-विशिष्ट तंत्र के परिणामस्वरूप बदली हुई ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया है। मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत ब्रोन्कोस्पास्म और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण घुटन का हमला है।

एडी रोगजनन

परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता - संकुचन / विस्तार प्रक्रियाओं का उल्लंघन, बलगम उत्पादन में वृद्धि, इसकी निकासी का उल्लंघन

मुख्य रोगजनक वेरिएंटबी 0 ए

बहिर्जात (एटोपिक, एलर्जी)

अंतर्जात (गैर-एटोपिक, गैर-एलर्जी)

एस्पिरिन बीए

स्व-प्रतिरक्षित

शारीरिक परिश्रम अस्थमा

कोलिनेर्जिक एडी संस्करण

रात बीए

BA . का कफ प्रकार

पेशेवर बीए

डायशोर्मोनल (हाइपोग्लुकोकॉर्टिकॉइड अपर्याप्तता, हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म)

न्यूरोसाइकिक (हिस्टेरिकल, न्यूरैस्टेनिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल)

एड्रीनर्जिक असंतुलन (β-adrenergic रिसेप्टर्स पर β-adrenergic रिसेप्टर्स की प्रबलता

ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता के प्राथमिक विकार

बीए क्लिनिक

श्वसन प्रकार के अस्थमा के हमले, जो ब्रोंकोस्पज़म पर आधारित है + चिपचिपा "कांच का" थूक की उपस्थिति

घुटन की तीन अवधि

घुटन के अग्रदूत (छींकना, सूखी नाक, सूखी खाँसी, वासोमोटर राइनाइटिस, क्विन्के की एडिमा)

एक हमले के बीच में (श्वसन प्रकार का घुटन, छोटी साँस लेना और लंबे समय तक साँस छोड़ना, घरघराहट, सूखी अनुत्पादक खांसी, हाथों पर आराम करने वाले शरीर की मजबूर स्थिति, डीएन के लक्षण (सायनोसिस, सांस की तकलीफ, रक्त गैसों में परिवर्तन - PO2) , PCO2), बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह (चेहरे की सूजन), ब्रोंकोस्पज़म के निष्पक्ष लक्षण

उल्टा विकास (कांच के थूक के साथ खांसी)

बीए . की जटिलताओं

पल्मोनरी - स्थिति दमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति, डीएन, न्यूमोथोरैक्स

एक्स्ट्रापल्मोनरी - कोर पल्मोनेल, दिल की विफलता

स्थिति अस्थमा - मानदंड

ब्रोन्कियल धैर्य की प्रगतिशील हानि (गंभीर अस्थमा का दौरा, दिल की विफलता में वृद्धि, फैलाना सायनोसिस)

ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए कठोरता

हाइपरकेपनिया

हाइपोजेमिया

दमा की स्थिति के चरण

चरण 1 - लंबे समय तक अस्थमा का दौरा (दूरी पर सुनाई देने वाली घरघराहट के बीच असंगति (उनमें से कई हैं) और गुदाभ्रंश के दौरान फोनेंडोस्कोप द्वारा निर्धारित (उनमें से कम हैं)

चरण 2 - रोगी की अधिक गंभीर स्थिति, डीएन, "गूंगा फेफड़े" - एक अलग क्षेत्र या पूरे फेफड़े में श्वास की कमी

चरण 3 - कोमा का विकास "लाल सायनोसिस" - हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस

घातकता 20%

फेफड़ों की वातस्फीति

ईएल - अंतःकोशिकीय अंतरिक्ष में जमा होने वाले न्यूट्रोफिल की रोगजनक क्रिया के परिणामस्वरूप श्वसन ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में विनाशकारी परिवर्तनों के साथ, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के लिए वायु रिक्त स्थान का पैथोलॉजिकल विस्तार (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की परिभाषा)

पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम

एलएस एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो हाइपरट्रॉफी या दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण होता है, जो ब्रोंची के रोगों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप, छाती की विकृति या फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

तीव्र एलएस- 90% पीई, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कुछ ही घंटों में विकसित हो जाता है

सबस्यूट ड्रग्स- आवर्तक पीई कुछ हफ्तों, महीनों के भीतर होता है, अस्थमा के बार-बार हमले होते हैं

पुरानी दवाएं- कई वर्षों में होता है

औषध रोगजनन

दवाओं का आधार फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप और एल्वियोली के हाइपोक्सिया का विकास है। यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स (वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में फुफ्फुसीय वाहिकाओं का बढ़ा हुआ स्वर) महत्वपूर्ण है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि होती है - कोर पल्मोनेल बनता है

क्लिनिक एल एस

अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी + दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता

मुआवजा दवाएं = अंतर्निहित बीमारी का क्लिनिक + दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और / या दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव

विघटित दवाएं = अंतर्निहित बीमारी का क्लिनिक + दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और / या दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव + दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण (ग्रीवा नसों की सूजन, यकृत वृद्धि, एडीमा, जलोदर)

फुफ्फुस गुहा में द्रव

फुफ्फुस बहाव फुफ्फुस गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ का संचय है, जो फुफ्फुस परतों की सूजन, बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण, एक गैर-भड़काऊ प्रकृति की केशिका पारगम्यता में वृद्धि, फुफ्फुस ट्यूमर या अन्य कारणों से होता है।

1. फुफ्फुस (एक्सयूडेट का संचय)

2. हाइड्रोथोरैक्स (ट्रांसयूडेट का संचय)

जिगर का सिरोसिस

NS . में हाइपोप्रोटीनेमिया

दिल की धड़कन रुकना

3.हेमोथोरैक्स (रक्त का संचय)

4. काइलोथोरैक्स (लिम्फ का संचय)

फुस्फुस के आवरण में शोथ

पी - फुस्फुस का आवरण की सूजन, अक्सर इसकी सतह पर तंतुमय पट्टिका के गठन और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ।

फुफ्फुस - सूखा (फाइब्रिनस) और बहाव (एक्सयूडेटिव)

एलर्जी (दवा और अन्य एलर्जी, एलर्जिक एल्वोलिटिस)

ऑटोइम्यून (ड्रेस्लर सिंड्रोम, गठिया, संधिशोथ, एसएलई, डर्माटोमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा)

अभिघातजन्य (आघात, थर्मल, रासायनिक, विकिरण क्षति)

बहाव पैदा करने वाले कारक

फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट का बढ़ा हुआ स्राव

माइक्रोकिरकुलेशन विकार, पुनर्जीवन में कमी

फाइब्रिन फिल्म और संयोजी ऊतक का निर्माण - फुफ्फुस द्रव का कम पुनर्अवशोषण

फुफ्फुस का क्लिनिक

सूखी फुफ्फुसावरण (फाइब्रिनस)

न्यूमोनिया

फेफड़े का क्षयरोग

विषाणुजनित संक्रमण

फेफड़ों में पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं

1 सीने में दर्द

2 सूखी, दर्दनाक खांसी

3. शरीर के तापमान में वृद्धि

4. मायुसी का लक्षण (दर्द बिंदुओं को दबाने पर संवेदनशीलता)

5.एम.बी. बिगड़ा हुआ vesicular श्वास

6. फुस्फुस का आवरण के घर्षण का शोर (साँस लेने और छोड़ने पर श्रव्य, स्टेथोस्कोप से दबाने पर तेज हो जाता है, खांसने पर नहीं बदलता है)

एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव) प्लुरिसी

आमतौर पर फाइब्रिनस पी से शुरू होता है।

सीने का दर्द कम करता है

श्वसन विफलता के बढ़े हुए लक्षण

मीडियास्टिनम और श्वासनली का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन

फैलाना ग्रे सायनोसिस

घाव के किनारे पर छाती का विस्तार, सांस लेने की क्रिया में इसका अंतराल (हूवर का लक्षण), इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है (लिट्टन का लक्षण), प्रभावित पक्ष की त्वचा की तह स्वस्थ पक्ष की तुलना में अधिक विशाल होती है (विंट्रिच का लक्षण) लक्षण)

टक्कर ध्वनि की नीरसता (सुस्ती)

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच का अंतर