मस्तिष्क किसी भी अन्य अंग से बेहतर बाहरी (यांत्रिक) कारकों से सुरक्षित रहता है। खोपड़ी की हड्डियों के अलावा, यह मेनिन्जेस द्वारा क्षति से सुरक्षित है। मस्तिष्क को धोने वाला द्रव सदमे अवशोषक के रूप में भी कार्य करता है। हालांकि, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) चिकित्सा संस्थानों में मदद लेने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। चोटों की सामान्य संरचना में, टीबीआई में 50% से अधिक मामले होते हैं, और हाल के वर्षों में उनकी संख्या में वृद्धि के साथ-साथ स्वयं चोटों की गंभीरता में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। अंतिम लेकिन कम से कम, यह जीवन की गति में वृद्धि (विशेषकर शहरों में) और सड़कों पर वाहनों की संख्या में वृद्धि के कारण है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन का कार्य है। कुछ मामलों में, रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट और यहां तक कि मनोचिकित्सकों की मदद की आवश्यकता होती है।
विषयसूची:दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम
सिर की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीड़ित को हो सकता है:
- मस्तिष्क के ऊतकों की अखंडता का यांत्रिक उल्लंघन;
- मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता का उल्लंघन;
- हेमोडायनामिक विकार;
- न्यूरोडायनामिक्स के विकार;
- निशान और आसंजनों का गठन।
कंसुशन के साथ, सिनैप्स, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं के स्तर पर प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक परिवर्तन विकसित होते हैं।
अंतर्विरोधों को दृश्य घावों और रक्तगुल्मों की विशेषता होती है।
यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में स्टेम संरचनाओं या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम को नुकसान होता है, तो न्यूरोट्रांसमीटर के आदान-प्रदान के उल्लंघन के कारण एक विशिष्ट तनाव प्रतिक्रिया विकसित होती है।
सेरेब्रल संचार प्रणाली विशेष रूप से दर्दनाक चोटों के प्रति संवेदनशील है। टीबीआई के साथ, क्षेत्रीय जहाजों में ऐंठन या विस्तार होता है, और उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। संवहनी विकारों का एक सीधा परिणाम मस्तिष्कमेरु द्रव गतिकी के विकार हैं।
टीबीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्मेटाबोलिक विकार और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं... गंभीर चोटें श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी को भड़का सकती हैं।
तथाकथित "दर्दनाक बीमारी" में 3 अवधि शामिल हैं:
- मसालेदार;
- मध्यम;
- रिमोट।
टीबीआई की गंभीरता और प्रकार के आधार पर, पहली अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2.5 महीने तक होती है. अत्यधिक चरणएक हानिकारक कारक और रक्षा प्रतिक्रियाओं के संयोजन से निर्धारित होता है। यह शरीर के कार्यों या मृत्यु की बहाली के लिए एक दर्दनाक कारक के संपर्क की शुरुआत से समय अंतराल है।
वी मध्यवर्ती अवधिक्षतिग्रस्त क्षेत्रों में लसीका और मरम्मत की प्रक्रिया सक्रिय है। इस स्तर पर, प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र चालू होते हैं, जो बिगड़ा कार्यों को सामान्य संकेतकों (या स्थिर मुआवजे) में वापस करने में योगदान करते हैं। दूसरी अवधि की अवधि 6 महीने से 1 वर्ष तक हो सकती है।
अंतिम (दूरस्थ) अवधिअध: पतन और पुनर्प्राप्ति के पूरा होने की विशेषता। कुछ मामलों में, वे सह-अस्तित्व में रहते हैं। नैदानिक वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरण की अवधि 2-3 वर्ष है, और प्रक्रिया के आगे के विकास के साथ, यह बहुत अनिश्चित है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण
ध्यान दें:इस श्रेणी में चोटों को बंद, खुली और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है।
बंद टीबीआई- ये सिर की चोटें हैं, नैदानिक लक्षणों के विकास के साथ, लेकिन त्वचा को गंभीर क्षति के बिना।
खोलना- ये त्वचा की परतों और खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें हैं।
मर्मज्ञ आघातकठोर खोल की अखंडता के उल्लंघन में भिन्न।
स्थिति का आकलन
एक चिकित्सा सुविधा में रोगी की प्रारंभिक परीक्षा और परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित कारकों को अनिवार्य रूप से ध्यान में रखा जाता है:
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का मूल्यांकन 3 कारकों द्वारा किया जाता है:
- चेतना की स्थिति;
- महत्वपूर्ण कार्य;
- तंत्रिका संबंधी लक्षण।
टीबीआई . की गंभीरता
- संतोषजनक रोगी की स्थिति पर विचार किया जाता है यदि उसके पास स्पष्ट चेतना है, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है, कोई प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल नैदानिक संकेत नहीं हैं। समय पर और सही ढंग से किए गए चिकित्सीय उपायों के साथ, कुछ भी जीवन के लिए खतरा नहीं है, और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।
- मध्यम चोटों के लिए चेतना स्पष्ट है या कुछ आश्चर्यजनक मौजूद है। महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन दिल की धड़कन की संख्या में कमी संभव है। व्यक्तिगत फोकल संकेतों का निदान किया जा सकता है। योग्य सहायता के समय पर प्रावधान के साथ जीवन के लिए व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं है। इस तरह की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पूरी तरह से ठीक होने का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।
- गंभीर हालत में रोगी ने तेजस्वी का उच्चारण किया है या स्तब्धता विकसित करता है - चेतना का अवसाद, जिसमें स्वैच्छिक गतिविधि का नुकसान होता है और प्रतिवर्त गतिविधि बनी रहती है। श्वसन और संचार संबंधी विकार दर्ज किए जाते हैं, और तंत्रिका संबंधी लक्षण मौजूद होते हैं। पैरेसिस, लकवा आदि संभव है। जीवन के लिए खतरा काफी स्पष्ट है, और खतरे की डिग्री तीव्र चरण की अवधि से निर्धारित होती है। गंभीर TBI के बाद पूरी तरह से ठीक होने की संभावनाएं काफी संदिग्ध हैं।
- लक्षण बहुत गंभीर स्थिति कोमा हैं, कई महत्वपूर्ण कार्यों का दमन और स्पष्ट तंत्रिका संबंधी लक्षण (प्राथमिक और माध्यमिक दोनों)। जीवन के लिए खतरा बहुत गंभीर है, और आमतौर पर चोट से पूरी तरह ठीक नहीं हो पाता है।
- सबसे खतरनाक स्थिति है टर्मिनल ... यह कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकारों के साथ-साथ गहरे तने और मस्तिष्क संबंधी विकारों की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी स्थिति में पीड़ित को बचाना अत्यंत दुर्लभ है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण
नैदानिक लक्षण हमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं।
मस्तिष्काघात प्रतिवर्ती मस्तिष्क विकारों के साथ होता है।
विशिष्ट लक्षण:
- छोटा ब्लैकआउट या (कई मिनट तक);
- मामूली स्तब्धता;
- अंतरिक्ष में अभिविन्यास के साथ कुछ कठिनाइयाँ;
- चोट के बाद स्मृति से समय की हानि;
- मोटर उत्तेजना (दुर्लभ);
- (सेफलल्जिया);
- (हर बार नहीं);
- मांसपेशियों की टोन में कमी;
- निस्टागमस (आंखों का अनैच्छिक कंपन)।
न्यूरोलॉजिक परीक्षा के दौरान रोमबर्ग की स्थिति में असंतुलन देखा जा सकता है। लक्षण जल्दी वापस आ जाते हैं। अगले 3 दिनों में कार्बनिक लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, लेकिन वनस्पति विकार बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं। रोगी संवहनी लक्षणों की शिकायत कर सकता है - रक्तचाप में कमी या वृद्धि, ठंड लगना और नीली उंगलियां भी।
ब्रुइज़ (UGM)
चिकित्सकीय रूप से, यूजीएम के 3 डिग्री हैं - हल्के, मध्यम और गंभीर।
हल्के मस्तिष्क की चोट के लक्षण:
- चेतना की हानि (20-40 मिनट तक);
- उलटी करना;
- भूलने की बीमारी;
- कार्डियोपाल्मस;
- (अनुपस्थित हो सकता है)।
इस तरह के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद 2-3 सप्ताह के अंत तक मध्यम न्यूरोलॉजिकल लक्षण वापस आ जाते हैं।
ध्यान दें:एक चोट और एक हिलाना के बीच मूलभूत अंतर आर्च की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचनोइड हेमेटोमा की उपस्थिति की संभावना है।
मध्यम डिग्री के यूजीएम के संकेत:
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से मेनिन्जियल और स्टेम लक्षणों का पता चलता है। मुख्य कार्बनिक अभिव्यक्तियाँ 2-5 सप्ताह में कम हो जाती हैं, लेकिन पिछले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कुछ नैदानिक लक्षण खुद को लंबे समय तक महसूस करते हैं।
गंभीर यूजीएम के संकेत:
- चेतना कई हफ्तों तक अनुपस्थित है;
- आवश्यक कार्यों के जीवन-धमकाने वाले उल्लंघन हैं;
- मोटर उत्तेजना;
- पक्षाघात;
- मांसपेशियों की हाइपो- या हाइपरटोनिटी;
- आक्षेप।
लक्षणों का उल्टा विकास धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, मानस की ओर से अक्सर अवशिष्ट विकार होते हैं।
जरूरी:एक संकेत है कि 100% संभावना के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को इंगित करता है, कान या नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई है।
आंखों के चारों ओर सममित हेमटॉमस ("चश्मा") की उपस्थिति पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर का संदेह करने के लिए आधार देती है।
दबाव
संपीड़न अक्सर चोट के साथ होता है। सबसे आम कारण विभिन्न स्थानीयकरण के हेमटॉमस हैं और उनके अवसाद के साथ आर्च की हड्डियों को नुकसान होता है। कम सामान्यतः, क्षति मस्तिष्क के ऊतकों और न्यूमोसेफालस की सूजन के कारण होती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद या एक निश्चित ("प्रकाश") समय अंतराल के बाद संपीड़न के लक्षण तेजी से बढ़ सकते हैं।
संपीड़न के विशिष्ट संकेत:
- चेतना की प्रगतिशील हानि;
- मस्तिष्क संबंधी विकार;
- फोकल और स्टेम संकेत।
टीबीआई की संभावित जटिलताओं
तीव्र चरण में सबसे बड़ा खतरा श्वसन प्रणाली की शिथिलता (श्वसन अवसाद और गैस विनिमय की गड़बड़ी) के साथ-साथ केंद्रीय और क्षेत्रीय (सेरेब्रल) परिसंचरण के साथ समस्याओं का प्रतिनिधित्व करता है।
रक्तस्रावी जटिलताएं मस्तिष्क रोधगलन और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हैं।
गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का विस्थापन (विस्थापन) संभव है।
टीबीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक शुद्ध-भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं की संभावना काफी अधिक है। उन्हें इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल में विभाजित किया गया है। पहले समूह में फोड़े शामिल हैं, और, और दूसरा, उदाहरण के लिए,।
ध्यान दें:संभावित जटिलताओं में पोस्ट-ट्रॉमेटिक और शामिल हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा
जरूरी:दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करना है। उसे अपने सिर को ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए। यदि रोगी बेहोश है, तो उसे हिलाना असंभव है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी में चोट की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। सिर पर ठंडे पानी या आइस पैक के साथ हीटिंग पैड लगाने की सलाह दी जाती है। यदि श्वास या हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है, तो एम्बुलेंस के आने से पहले, पुनर्जीवन किया जाना चाहिए - छाती में संकुचन और कृत्रिम श्वसन।
रोगियों के लिए प्राथमिक देखभाल निकटतम चिकित्सा सुविधा में प्रदान की जाती है। प्राथमिक देखभाल की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सकों की क्षमताओं से निर्धारित होती है। डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य श्वसन और संचार कार्यों को बनाए रखना है। वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना अनिवार्य है (यह अक्सर रक्त की आकांक्षा, स्राव या उल्टी से प्रभावित होता है)।
किसी भी क्रानियोसेरेब्रल आघात का उपचार स्थिर स्थितियों में किया जाता है... क्षति की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, वे रूढ़िवादी रणनीति का सहारा लेते हैं या न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं।
साइकोमोटर आंदोलन या आक्षेप के साथ, आराम करने वाले (उदाहरण के लिए, डायजेपाम) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कसना के लक्षण एक मूत्रवर्धक निर्धारित करने का एक अच्छा कारण है। यदि एडिमा का खतरा है, तो ऑस्मोडायरेक्टिक्स का उपयोग किया जाता है, और पीड़ित को तुरंत न्यूरोसर्जिकल विभाग में पहुंचाया जाता है।
रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के लिए, वासोएक्टिव फार्माकोलॉजिकल एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, और यदि सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव की संभावना है, तो हेमोस्टैटिक्स का संकेत दिया जाता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार में, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक, विटामिन और ग्लूटामिक एसिड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सीएसएफ गतिकी विकारों से निपटने के लिए निर्जलीकरण दवाओं की आवश्यकता होती है।
उपचार की अवधि टीबीआई के प्रकार और गंभीरता और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की गतिशीलता पर निर्भर करती है। हल्के झटके के साथ भी, रोगी को डेढ़ सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करने के लिए दिखाया गया है।
प्लिसोव व्लादिमीर, चिकित्सा स्तंभकार
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