प्रयोगशाला मूल्यांकन विधियों के प्रोटीनुरिया प्रकार। प्रोटीन्यूरिया। एक दैनिक प्रोटीन्यूरिया क्या है

प्रोटीनुरिया सामान्य मूल्यों से अधिक राशि में मूत्र प्रोटीन को अलग करना होता है। यह गुर्दे की क्षति का सबसे आम संकेत है। आम तौर पर, 50 मिलीग्राम प्रोटीन नहीं, जिसमें प्रोफाइलिंग प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन शामिल हैं, मूत्र में उत्सर्जित होता है।

• गुर्दे ट्यूबल (इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस, ट्यूबलोपोपैथी) को नुकसान ने प्रोफाइलरेटेड प्रोटीन के पुनर्वसन और मूत्र में इसकी उपस्थिति का उल्लंघन किया।
• हेमोडायनामिक कारक - केशिका रक्त प्रवाह की गति और मात्रा, हाइड्रोस्टैटिक और ऑनोसोटिक दबाव का संतुलन प्रोटीनुरिया को भी प्रकट करना मायने रखता है। केशिका दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, प्रोटीनुरिया में योगदान देती है, दोनों केशिकाओं में रक्त प्रवाह दर में कमी और ग्लोम्स और इंट्राक्लिबल उच्च रक्तचाप के हाइपरफ्यूज़न में। प्रोटीनुरिया, विशेष रूप से क्षणिक, और रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता वाले मरीजों में हेमोडायनामिक परिवर्तनों की संभावित भूमिका को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लक्षण और प्रोटीन्यूरिया का निदान

प्रोटीन्यूरिया के प्रकार
रोगों के कारण	स्रोत द्वारा	रचना के अनुसार	बड़ी या गंभीरता की डिग्री
1. कार्यात्मक। 2. पैथोलॉजिकल।	1. Preenal ("अतिप्रवाह")। 2. गुर्दे: क्लस्टर और ट्यूब। 3. कामना।	1. चुनिंदा। 2. गैर-चयनात्मक।	1. माइक्रोअल्बिन्यूरिया। 2. कम। 3. मध्यम। 4. उच्च (नेफ्रोटिक)।

रोगों के कारण प्रोटीनुरिया को कार्यात्मक और पैथोलॉजिकल में बांटा गया है।

कार्यनिर्णय स्वस्थ गुर्दे वाले मरीजों में मनाया गया। कार्यात्मक प्रोटीनुरिया कम है (1 ग्राम / दिन तक), आमतौर पर क्षणिक, पृथक (गुर्दे की क्षति के कोई अन्य संकेत नहीं होते), शायद ही कभी एरिथ्रोसाइटुरिन, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलेंडर के साथ संयुक्त होते हैं। कई प्रकार के कार्यात्मक प्रोटीनुरिया हैं:

• Ortostatic। यह 13-20 वर्षों के युवा लोगों में होता है, 1 जी / दिन से अधिक नहीं होता है, झूठ बोलने की स्थिति में गायब हो जाता है। इस प्रकार के प्रोटीनुरिया को एक ऑर्थोस्टैटिक नमूना का निदान किया जाता है - मूत्र का पहला सुबह वाला हिस्सा बिस्तर से उठने के बिना इकट्ठा होता है, फिर एक छोटी शारीरिक गतिविधि (सीढ़ियों पर चलना) करता है, जिसके बाद यह विश्लेषण के लिए मूत्र के दूसरे हिस्से को एकत्र करता है । मूत्र के दूसरे हिस्से में पहली और उपस्थिति में प्रोटीन की अनुपस्थिति ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया की गवाही देती है।
• बुखार (1-2 जी / दिन तक)। यह बुखार राज्यों में मनाया जाता है, अक्सर बच्चों और पुराने लोगों में, शरीर के तापमान को सामान्य करने पर गायब हो जाता है, यह ग्लोम्युलर निस्पंदन बढ़ाने पर आधारित होता है।
• वोल्टेज प्रोटीनुरिया (मार्चिंग)। यह गंभीर शारीरिक तनाव के बाद होता है, यह मूत्र के पहले हिस्से में पाया जाता है, सामान्य शारीरिक परिश्रम के साथ गायब हो जाता है। यह सापेक्ष ischemia समीपस्थ ट्यूबल के साथ रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण पर आधारित है।
• मोटापे में प्रोटीनुरिया। रेनिन और एंजियोटेंसिन की बढ़ती एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रा-ब्राइन उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन के विकास से संबंधित। शरीर के वजन और उपचार के नुकसान के साथ, ऐस अवरोधक कम हो सकते हैं और गायब हो सकते हैं।
• शारीरिक प्रोटीनुरिया। यह इसकी उपस्थिति के लिए गर्भवती हो सकती है, क्योंकि यह चैनल पुनर्वसन को बढ़ाने के बिना ग्लोम्युलर निस्पंदन को बढ़ाने के साथ है। स्तर 0.3 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए।
• Idiopathic क्षणिक। यह स्वस्थ व्यक्तियों से चिकित्सा परीक्षा और बाद के मूत्र अध्ययन के साथ अनुपस्थित है।

रोगविज्ञान प्रोटीन्यूरिया यह गुर्दे की बीमारियों, मूत्र पथ, साथ ही साथ प्रचुरता कारकों के संपर्क में आने पर भी पाया जाता है।

स्रोत द्वारा प्रोटीनुरिया प्रीनल, गुर्दे और अनुसूचित हो सकता है।

Preenal, या प्रोटीनुरिया "अतिप्रवाह", यह माइलोमिक रोग (बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया), Rhadomiolis, Valdenstrem के Macrobulinemia, विशाल intravascular हेमोलिसिस के दौरान मनाया जाता है। ओवरफ्लो प्रोटीनुरिया 0.1 से 20 ग्राम / दिन तक हो सकता है। उच्च प्रोटीनुरिया (3.5 ग्राम / दिन से अधिक) इस मामले में, यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत नहीं है, क्योंकि यह हाइपोलबुमिन और इसके अन्य संकेतों के साथ नहीं है। माइलोमा नेफ्रोपैथी की पहचान करने के लिए, रोगी को बेंस-जोन्स प्रोटीन पर मूत्र द्वारा जांच की जानी चाहिए।

रेनल प्रोटीन्यूरिया घटना के तंत्र द्वारा ग्लोमेर्युलर और नहर हो सकता है।

ग्लोमीटर प्रोटीनुरिया अधिकांश गुर्दे की बीमारियों के साथ मनाया जाता है - ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस (प्राथमिक और व्यवस्थित रोगों के तहत), गुर्दे की एमिलॉयडोसिस, मधुमेह ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस, और उच्च रक्तचाप के साथ, "स्थिर" किडनी।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया एक अंतरालीय जेड, पायलोनेफ्राइटिस, जन्मजात ट्यूबलर (फैनकोनी सिंड्रोम) और अन्य गुर्दे की बीमारियों में नलिकाओं को अधिमानतः क्षति के साथ मनाया जाता है।

ग्लोमेरियस और ट्यूबलर प्रोटीनुरिया को α1 माइक्रोग्लोबुलिन की उपस्थिति और मूत्र में एल्बिनिन और β2 माइक्रोग्लोबुलिन के स्तर की मात्रात्मक तुलना द्वारा विभेदित किया जाता है, जो 50: 1 से 200: 1 से सामान्य है। एल्बमिन और β2-माइक्रोग्लोबुलिन का अनुपात - 10: 1, और α1 माइक्रोग्लोबुलिन चैनल प्रोटीनुरिया को इंगित करता है। ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया में, यह अनुपात 1000: 1 से अधिक हो जाएगा।

स्ट्रेंग्टिक प्रोटीन्यूरिया यह उत्पत्ति से बाहर निकलने के लिए, मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन की निकासी में वृद्धि के कारण मूत्र प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस) में एक जीवाणु सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में विकसित होता है।

रचना के अनुसार चुनिंदा और गैर-चुनिंदा प्रोटीन्यूरिया।

चुनिंदा प्रोटीन्यूरिया यह प्रोटीन की रिहाई से कम आणविक भार, ज्यादातर एल्बमिन द्वारा प्रतिष्ठित है। यह अनुमानित रूप से गैर-चुनिंदा की तुलना में अधिक अनुकूल माना जाता है।

के लिये गैर-चुनिंदा प्रोटीन्यूरिया प्रोटीन को औसत और उच्च आणविक भार (α2-macroglobulins, β-lipoproteins, γ-globulins) के साथ जारी किया जाता है। गैर-चुनिंदा प्रोटीनुरिया का एक विस्तृत प्रोटीन स्पेक्ट्रम गुर्दे को गंभीर क्षति की गवाही देता है, जो प्रारंभिक प्रोटीनुरिया की विशेषता है।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार (परिमाण) माइक्रोअल्बिन्यूरिया, कम, मध्यम, उच्च (नेफ्रोटिक) प्रोटीनुरिया का चयन करें।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया - मूत्र न्यूनतम के साथ अलगाव, केवल शारीरिक मानदंड से अधिक, एल्बमिन (30 से 300-500 मिलीग्राम / दिन तक)। माइक्रोअल्बिन्यूरिया मधुमेह नेफ्रोपैथी का पहला प्रारंभिक लक्षण है, धमनी उच्च रक्तचाप में गुर्दे की क्षति, गुर्दे प्रत्यारोपण अस्वीकृति। इसलिए, ऐसे संकेतकों वाले मरीजों की श्रेणियों को मूत्र के समग्र विश्लेषण में परिवर्तन की अनुपस्थिति में माइक्रोअल्बिन्यूरिया पर दैनिक मूत्र का एक अध्ययन निर्धारित किया जाना चाहिए।

कम (1 ग्राम / दिन तक) और उदारवादी (1 से 3 जी / दिन से) गुर्दे और मूत्र पथ की विभिन्न बीमारियों (ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिटी, गुर्दे ट्यूमर, तपेदिक, आदि) के विभिन्न बीमारियों के साथ नोट किया जाता है। प्रोटीनुरिया की परिमाण गुर्दे को नुकसान की डिग्री और मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

के लिये उच्च (नेफ्रोटिक) प्रोटीन्यूरिया प्रोटीन का नुकसान 3.5 ग्राम / दिन से अधिक है। हाइपोलबुमिन के साथ संयोजन में उच्च प्रोटीनुरिया की उपस्थिति और नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत है।

यह याद रखना चाहिए कि मूत्र के एक-बार भागों में प्रोटीन एकाग्रता दिन के दौरान अलग होती है। प्रोटीनुरिया की गंभीरता की डिग्री के अधिक सटीक प्रतिनिधित्व के लिए, दैनिक मूत्र (दैनिक प्रोटीनुरिया) की जांच की जाती है।

आम तौर पर, स्वस्थ लोगों के मूत्र में, प्रोटीन न्यूनतम मात्रा में उपलब्ध होता है - निशान के रूप में (0.033 जी / एल से अधिक नहीं), जिसे उच्च गुणवत्ता वाले तरीकों का उपयोग करके नहीं पता लगाया जा सकता है। मूत्र में उच्च प्रोटीन सामग्री को प्रोटीन्यूरिया के रूप में अनुमानित किया जाता है।

प्रोटीनुरिया - मात्रा में मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति जिसमें प्रोटीन के लिए उच्च गुणवत्ता वाली प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हो जाती हैं।

प्रोटीन सामग्री के आधार पर, मूत्र अंतर करता है:

• कमजोर रूप से उच्चारण प्रोटीनुरिया - 1 जी / एल तक;
• मामूली स्पष्ट प्रोटीनुरिया - 2-4 जी / एल;
• महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया - 4 जी / एल से अधिक।

प्रोटीनुरिया होता है जब गुर्दे में रक्त से प्रोटीन को फ़िल्टर करना या मूत्र पथ में मूत्र में प्रोटीन संलग्न किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के प्रोटीनुरिया को अलग करने के कारण के आधार पर:

1. गुर्दे (गुर्दे):

• कार्यात्मक;
• कार्बनिक।

1. महंगा (पार्टनाल)।

घाव (कार्बनिक) और बिना नुकसान (कार्यात्मक) गुर्दे के कारण गुर्दे फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप रेनल (गुर्दे) प्रोटीनुरिया उत्पन्न होता है।

मजबूत बाहरी जलन या संवहनी ग्लोम्स में रक्त को धीमा करने के जवाब में गुर्दे फ़िल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के कारण कार्यात्मक प्रोटीन उत्पन्न होते हैं।

उनमें से प्रतिष्ठित हैं:

1. नवजात शिशुओं का शारीरिक प्रोटीन्यूरियन - यह होता है - जन्म के पहले 4-10 दिनों के बाद अक्सर और नवजात शिशु की उपस्थिति के कारण होता है, और शायद नवजात शिशु की उपस्थिति के कारण होता है, और शायद;
2. एक असीमित प्रोटीनुरिया - प्रोटीन भोजन (अंडे प्रोटीन) के उपयोग के बाद होता है;
3. ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया - अक्सर किशोरावस्था, थका हुआ लोगों, निचले-थोरैसिक रीढ़ के लॉर्डोसा के साथ अस्थिरता में मनाया जाता है। मूत्र में प्रोटीन लंबी स्थिति के साथ महत्वपूर्ण मात्रा में दिखाई दे सकता है, रीढ़ की हड्डी के वक्रता (लॉर्डोज़) के साथ-साथ शरीर की स्थिति में खड़े होने से शरीर की स्थिति में तेज परिवर्तन के मामले में भी दिखाई दे सकता है;
4. पंख प्रोटीनुरिया - संक्रामक रोगों के साथ ऊंचे शरीर के तापमान पर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक होता है। संक्रमण के कारक एजेंट और तापमान को परेशान गुर्दे फ़िल्टर उठाया जाता है, जिससे इसकी पारगम्यता में वृद्धि हुई है;
5. प्रोटीनुरिया तंत्रिका (भावनात्मक) और शारीरिक (मार्चिंग) शरीर अधिभार के कारण;
6. गर्भवती महिलाओं के प्रोटीन्यूरिया;
7. निरंतर प्रोटीनुरिया - कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के रोगियों में मनाया जाता है, अंदरूनी, पेट के ट्यूमर (10 ग्राम / एल तक)। नेफ्रॉन के संवहनी ग्लोमर में रक्तचाप को धीमा करते समय, ग्लोसिंग के चिपके हुए क्षेत्रों को विकसित किया जाता है, जिससे गुर्दे फ़िल्टर की पारगम्यता में वृद्धि होती है। टिकाऊ रक्त ठहराव कार्बनिक किडनी क्षति का कारण बन सकता है और कार्बनिक प्रोटीनुरिया का कारण बन सकता है।

तो, कार्यात्मक गुर्दे प्रोटीनियम का कारण गुर्दे फ़िल्टर (विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं की दीवारों) की पारगम्यता को बढ़ाने के लिए है, गुर्दे फ़िल्टर के घाव नहीं होते हैं। इसलिए, एक नियम के रूप में कार्यात्मक प्रोटीन, कमजोर रूप से स्पष्ट होते हैं (1 जी / एल तक); कम आणविक भार प्रोटीन (एल्बमिन) द्वारा प्रतिनिधित्व, अल्पकालिक (गुर्दे फिल्टर पर उत्तेजना की कार्रवाई के अंत के बाद गायब)।

गुर्दे parenchyma की हार के परिणामस्वरूप गुर्दे फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के कारण कार्बनिक प्रोटीन उत्पन्न होते हैं। इस प्रकार के गुर्दे प्रोटीनुरिया को तीव्र और पुरानी नेफ्राइट, नेफ्रोसिस, नेफ्रोसिसिस, संक्रामक और जहरीले गुर्दे के घावों के साथ-साथ जन्मजात रचनात्मक गुर्दे की विसंगतियों वाले व्यक्तियों के दौरान देखा जाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टोसिस के मामले में, जब रचनात्मक परिवर्तन होते हैं महत्वपूर्ण कार्बनिक गुर्दे ऊतक क्षति।

प्रोटीनुरिया की गंभीरता हमेशा गुर्दे parenchyma की हार की गंभीरता के लिए गवाही नहीं है। कभी-कभी उच्च प्रोटीनुरिया के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस जल्दी से पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त हो सकता है, और पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस मूत्र में एक छोटी प्रोटीन सामग्री के साथ लंबे समय तक चल सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु का कारण बन सकता है। तीव्र ग्लोमेरुनेफ्राइटिस के मामले में प्रोटीनुरिया को कम करना मुख्य रूप से एक अच्छी सुविधा है, और पुरानी रूपों में इस तरह की कमी अक्सर रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ होती है, क्योंकि यह एक कमी के साथ गुर्दे की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण हो सकती है अपनी निस्पंदन क्षमता में, बड़ी संख्या में गुर्दे की चमक की मौत के कारण। मामूली स्पष्ट प्रोटीनुरिया तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के साथ पंजीकृत है, एक प्रणालीगत लाल ल्यूपस, गुर्दे की एमिलॉयडोसिस। महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया नेफ्रोटिक सिंड्रोम की विशेषता है।

तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोफ्राइटिस। रेनल फ़िल्टर को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रोटीनुरिया उत्पन्न होता है। जब ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, एंटीबॉडी गुर्दे फ़िल्टर से प्रभावित होते हैं, जिससे इसकी निस्पंदन क्षमता में वृद्धि होती है, लेकिन टयूबिंग पुनर्वसन को खराब नहीं किया जाता है, इसलिए अधिकांश प्रोफाइलरेटेड प्रोटीन को चैनल सिस्टम के माध्यम से मूत्र के पारित होने के दौरान रक्त में पुन: अवशोषित किया जाता है। इस प्रकार, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस प्रोटीनुरिया के तहत, घटना स्थिर है, इसका स्तर मध्यम (5 ग्राम / एल तक)।

नेफिल्ड सिंड्रोम। रेनल ट्यूबल के घाव के परिणामस्वरूप फ़िल्टर प्रोटीन के चैनल पुनर्वसन के उल्लंघन के कारण प्रोटीनुरिया उत्पन्न होता है। इसलिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम प्रोटीनुरिया के साथ, घटना स्थिर है, प्रोटीनुरिया का स्तर महत्वपूर्ण है (10-30 ग्राम / एल)। इसका प्रतिनिधित्व एल्बमिन और ग्लोबुलिन द्वारा किया जाता है।

इसलिए, कार्बनिक गुर्दे प्रोटीनुरिया के रोगजन्य का आधार गुर्दे parenchyma के कार्बनिक घाव के कारण गुर्दे फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि है। इसलिए, कार्बनिक प्रोटीन, एक नियम के रूप में, मामूली या उच्चारण; दीर्घावधि; मूत्र में अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ संयुक्त (हेमेटुरिया, सिलेंड्रिया, गुर्दे ट्यूबल के डिसिथिलियम उपकला)।

एक्सपोज़ेबल (एक्सट्ररेनल) प्रोटीनरी प्रोटीन की अशुद्धियों (सूजन का विस्तार, नष्ट कोशिकाओं) के कारण होता है, जो मूत्र पथों और जननांगों के माध्यम से प्रतिष्ठित होता है। यह सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, प्रोस्टेटाइट्स, vulvovaginites, urolithiasis और मूत्र पथ ट्यूमर में पाया जाता है। गैर-प्रस्ताव प्रोटीनुरिया के साथ प्रोटीन की मात्रा मामूली है (1 ग्राम / एल तक)।

एक नियम के रूप में महंगा प्रोटीनुरिया, मूत्र में अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ संयुक्त होता है (ल्यूकोसाइटेरिया या पयूरिया और बैक्टीरिया)।

विभिन्न प्रकार के प्रोटीनियम का भेदभाव मूत्र वर्षण की सूक्ष्मदर्शी और नेचिफ़ेन्को में ब्लेड के समान तत्वों के मात्रात्मक निर्धारण द्वारा उत्पादित किया जाता है। इस प्रकार, गुर्दे कार्बनिक प्रोटीन गुर्दे के उपकला, एरिथ्रोसाइट्स और विभिन्न प्रकार के सिलेंडरों की पेशाब की उपस्थिति से निर्धारित किए जाते हैं। और असर प्रोटीन को बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की पेशाब में उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है।

मूत्र के लंबे खड़े होने के साथ सेल तत्वों के क्षय के कारण; इस स्थिति में, रोगजनक को प्रोटीनुरिया को 0.3 ग्राम / दिन से अधिक माना जाता है।

तलछट प्रोटीन नमूने आयोडीन युक्त विपरीत पदार्थों की मूल बातें, एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन), सल्फोनामाइड मेटाबोलाइट्स की एक बड़ी संख्या की मूल बातें में झूठी सकारात्मक परिणाम देते हैं।

मूत्र में अधिकांश नेफ्रोपैथी के विकास के शुरुआती चरणों में, मुख्य रूप से कम आणविक भार प्लाज्मा प्रोटीन (एल्बमिन, सेरुलोप्लाज्मिन, ट्रांसफर इत्यादि) घुसना। हालांकि, यह जानना और उच्च आणविक भार प्रोटीन (अल्फा 2-मैक्रोग्लोबुलिन, यू-ग्लोबुलिन) का पता लगाना संभव है, जो "बड़े" प्रोटीनुरिया के साथ उच्चारण गुर्दे की क्षति के लिए अधिक विशिष्ट है।

चुनिंदा प्रोटीनिया को प्रोटीनुरिया को संदर्भित करता है जो प्रोटीन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिसमें 65,000 से अधिक केडीए, मुख्य रूप से एल्बमिन से अधिक के कम आणविक भार होता है। गैर-चुनिंदा प्रोटीनुरिया को मध्यम और उच्च आणविक भार प्रोटीन की मंजूरी में वृद्धि की विशेषता है: मूत्र प्रोटीन की संरचना 2-माच्रोग्लोबुलिन, बीटा-लिपोप्रोटीन, यू-ग्लोबुलिन द्वारा पूर्वनिर्धारित की जाती है। मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के अलावा, गुर्दे की उत्पत्ति के प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं - आश्वस्त नहर के उपकला द्वारा गुप्त यूरोप्रोटीन तामा-हॉर्सफोल्ला।

ग्लोमीटर (ग्लोमेर्युलर) प्रोटीनुरिया ग्लोमेर्युलर केशिकाओं के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन को फ़िल्टर करने में वृद्धि के कारण होता है। यह ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की दीवार की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है, प्रोटीन अणुओं के गुण, दबाव और रक्त प्रवाह वेग जो एससीएफ को परिभाषित करते हैं। क्लस्टर प्रोटीनुरिया अधिकांश गुर्दे की बीमारियों का एक अनिवार्य संकेत है।

ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की दीवार एंडोथेलियल कोशिकाओं (उनके बीच गोल छेद के साथ) का गठन करती है, एक तीन परत बेसल झिल्ली - एक हाइड्रेटेड जेल, साथ ही साथ उपकला कोशिकाओं (अंडरकिट्स) रेतीले प्रक्रिया के प्लेक्सस के साथ। जटिल संरचना के कारण, ग्लोमेरियस केशिका दीवार केशिकाओं से ग्लास कैप्सूल अंतरिक्ष में प्लाज्मा अणुओं को "सिफ्ट" कर सकती है, और "आण्विक चोरों" का यह कार्य मुख्य रूप से केशिकाओं में रक्त प्रवाह की गति और गति पर निर्भर करता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, "छिद्र" का आकार बढ़ता है, प्रतिरक्षा परिसरों की जमा राशि केशिका दीवार में स्थानीय परिवर्तन का कारण बनती है, मैक्रोमोल्यूल्स के लिए अपनी पारगम्यता में वृद्धि करती है। ग्लोम्युलर "छिद्र" के आकार के अलावा, इलेक्ट्रोस्टैटिक कारक महत्वपूर्ण हैं। ग्लोमेरिक बेसल झिल्ली को नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है; नकारात्मक चार्ज ले जाने और पैगरेड पेय पदार्थ। सामान्य परिस्थितियों में, ग्लोमेर्युलर फ़िल्टर का नकारात्मक शुल्क आयनों को धक्का देता है - नकारात्मक चार्ज किए गए अणुओं (एल्बमिन अणुओं सहित)। चार्ज बदलना एल्बमिन फ़िल्टरिंग में योगदान देता है। यह माना जाता है कि रेतीले प्रक्रियाओं का विलय चार्ज के परिवर्तन के रूपरेखा समतुल्य है।

ट्यूबलर (ट्यूबलर) प्रोटीनुरिया प्लाज्मा कम आणविक वजन प्रोटीन को पुन: संसाधित करने के लिए समीपस्थ चैनलों की अक्षमता के कारण होता है, जो सामान्य ग्लॉम्स में प्रोफाइल किया जाता है। प्रोटीनुरिया शायद ही कभी 2 ग्राम / दिन से अधिक हो जाते हैं, बाहरी प्रोटीन का प्रतिनिधित्व एल्बमिन द्वारा किया जाता है, साथ ही साथ निचले आणविक भार (lysozyme, बीटा 2 -microglobulin, ribonuclease, immunoglobulins की मुफ्त प्रकाश श्रृंखला) के साथ भिन्नता, स्वस्थ व्यक्तियों और ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया में गायब है आश्वस्त ट्यूबल के उपकला द्वारा 100% पुनर्वसन। नहर प्रोटीनुरिया का विशिष्ट संकेत एल्बिनिन पर बीटा 2-मिक्रोग्लोबुलिन की प्रमुखता है, साथ ही साथ उच्च आणविक भार प्रोटीन की अनुपस्थिति भी है। चैनल प्रोटीनियम को गुर्दे ट्यूबल और इंटरस्टिस के नुकसान के साथ मनाया जाता है: ट्यूबुला इंटरस्टेशनल जेड, पायलोनेफ्राइटिस, पोटेशियम-प्रवेश गुर्दे, तीव्र चैनल नेक्रोसिस, क्रोनिक गुर्दे प्रत्यारोपण के साथ। वानलिस प्रोटीनुरिया विशेष रूप से फैनकोनी सिंड्रोम में कई जन्मजात और अधिग्रहित ट्यूबलपैथियों की भी विशेषता है।

"ओवरफ्लो" प्रोटीनुरिया रक्त प्लाज्मा में कम आणविक भार प्रोटीन (इम्यूनोग्लोबुलिन, हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन की हल्की श्रृंखला) की एकाग्रता में वृद्धि के साथ विकसित होता है। इस मामले में, इन प्रोटीन को नलिकाओं की क्षमता से अधिक मात्रा में अपरिवर्तित ग्लोम्स द्वारा फ़िल्टर किया जाता है। एकाधिक माइलोमा (बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया) और अन्य प्लाज्मा-सेल विकार, साथ ही मायोग्लोबिन्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया का तंत्र है।

तथाकथित कार्यात्मक प्रोटीनुरिया प्रतिष्ठित है। विकास तंत्र और इसके अधिकांश विकल्पों का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व ज्ञात नहीं है।

• Ortostatic प्रोटीनुरिया एक क्षैतिज स्थिति में तेजी से गायब होने के साथ एक लंबे समय तक खड़े या चलने ("प्रोटीनुरिया एन मार्चे") के दौरान होता है। इस मामले में, मूत्र के साथ प्रोटीन के विसर्जन की परिमाण 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं है। ऑर्टोस्टैटिक प्रोटीनुरिया एक ग्लोमेर्युलर और गैर-चुनिंदा है और, दीर्घकालिक संभावित अध्ययन के अनुसार, हमेशा सौम्य होता है। अपने चरित्र अलग-थलग के साथ, गुर्दे के घाव (ब्लेड में परिवर्तन, रक्तचाप में वृद्धि) के कोई अन्य संकेत नहीं हैं। अधिक बार युवा आयु (13-20 वर्ष) में मनाया जाता है, आधे लोग घटना के क्षण से 5-10 वर्षों में गायब हो जाते हैं। मूत्र के विश्लेषण में प्रोटीन की अनुपस्थिति, क्षैतिज स्थिति में एक रोगी होने के तुरंत बाद ले जाया जाता है (सुबह में बिस्तर से लिफ्ट तक)।
• वोल्टेज प्रोटीनुरिया ने एथलीटों सहित कम से कम 20% स्वस्थ व्यक्तियों के गहन शारीरिक परिश्रम के बाद पाया, स्पष्ट रूप से भी सौम्य। घटना के तंत्र के अनुसार, यह अनैतिक रक्त प्रवाह और समीपवर्ती ट्यूबल के सापेक्ष ischemia के पुनर्वितरण के कारण एक कैनालिक माना जाता है।
• 39-41 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान के साथ बुखार, खासकर बुजुर्गों और सीनेइल युग के बच्चों और व्यक्तियों में, तथाकथित बुखार प्रोटीनुरिया पाया जाता है। यह ग्लोमेरियस है, इसके विकास तंत्र ज्ञात नहीं हैं। बुखार के साथ एक रोगी में प्रोटीनुरिया की घटना कभी-कभी गुर्दे के घाव के लगाव को इंगित करती है; इसके पक्ष में, एक साथ ब्लेड (ल्यूकोसाइटेरिया, हेमेटुरिया) में परिवर्तन उत्पन्न होता है, जो मूत्र के साथ प्रोटीन के विसर्जन के बड़े, विशेष रूप से नेफ्रोटिक मूल्यों के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप भी होता है।

प्रोटीनुरिया, 3 जी / दिन से अधिक, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का एक प्रमुख संकेत है।

प्रोटीनुरिया और पुरानी नेफ्रोपैथी की प्रगति

गुर्दे के घावों की प्रगति के मार्कर के रूप में प्रोटीनुरिया का व्यवहार काफी हद तक प्रोटीन अल्ट्राफिल्ट्रेट के विषाक्त प्रभाव के गुणों के कारण होता है जो प्रॉक्सिमल ट्यूबल और अन्य गुर्दे ट्यूबुला अंतरराज्यीय संरचनाओं के उपनिवेश करता है।

प्रोटीन अल्ट्राफिल्ट्रेट के घटक नेफ्रोटॉक्सिक कार्रवाई की आपूर्ति करते हैं

प्रोटीन	कारवाई की व्यवस्था
अंडे की सफ़ेदी	प्रो-इंफ्लैमेटरी केमोकोइन्स की अभिव्यक्ति में वृद्धि (मोनोसाइट केमोट्रैक्टेंट प्रोटीन टाइप 1, रैंट्स *) समीपस्थ नलिकाओं के epithelialocytes पर विषाक्त प्रभाव (साइटोटोक्सिक एंजाइमों की रिहाई के साथ Lysosomes के साथ अधिभार और तोड़ने) Vasoconstriction अणुओं के संश्लेषण का प्रेरण, ट्यूबलिन इंटरलासिकल संरचनाओं के हाइपोसिया को बढ़ावा देना प्रॉक्सिमल ट्यूबल के एपिथोसाइट्स के एपोप्टोसिस की सक्रियता
ट्रांसफ़िरिन	प्रॉक्सिमल ट्यूब एपिथेलोसाइट्स के घटकों के संश्लेषण का प्रेरण प्रो-इंफ्लैमेटरी केमोकेन की बढ़ी अभिव्यक्ति जेट ऑक्सीजन रेडिकल का गठन
पूरक घटक	साइटोटोक्सिक पोस्पी का गठन ** (सी 5 बी-सी 9)

• * रान्स (सक्रियण पर विनियमित, सामान्य टी-लिम्फोसाइट व्यक्त और गुप्त) - सक्रिय सबस्टेशन व्यक्त किया गया और सामान्य टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा गुप्त।
• ** मैक - membraining परिसर।

जहाजों की कई मेसेनिगियोसाइट्स और चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं समान परिवर्तनों से गुजरती हैं जिसका अर्थ मैक्रोफेज के मुख्य गुणों के अधिग्रहण का अर्थ है। रक्त से मोनोसाइट्स सक्रिय रूप से गुर्दे ट्यूबुला इंटरस्टिट्स में माइग्रेट होते हैं, साथ ही मैक्रोफेज में भी बदल जाते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन ट्यूबलिन-इंटरलैसिकल सूजन और फाइब्रोसिस की प्रक्रियाओं को प्रेरित करते हैं, जिन्हें प्रोटीन्यिक रीमोडलिंग ट्यूबुला इंटरस्टिशन कहा जाता है।

एक स्वस्थ राज्य में, प्राथमिक मूत्र को प्रोटीन की एक छोटी राशि आवंटित की जाती है। उसके बाद, यह उलटा चूषण के अधीन है, जो गुर्दे ट्यूबल में होता है। सामान्य 0.033 जी / एल से नीचे प्रोटीन का स्तर है, यानी, प्रति दिन 30 से 60 मिलीग्राम की रिलीज है।

यदि प्रति दिन 60 से 300 मिलीग्राम प्रोटीन अणुओं से होता है, तो वे माइक्रोअल्बिन्यूरिया कहते हैं। अणुओं के छोटे आकार के कारण एल्बिनिन आसानी से मूत्र में प्रवेश करता है। न्यूनतम प्रोटीन्यूरिया के बारे में प्रति दिन प्रोटीन के 300 मिलीग्राम से 1 ग्राम के नुकसान के साथ। प्रति दिन प्रोटीन के 1 ग्राम से 3.5 ग्राम से हाइलाइट करते समय मध्यम प्रोटीनुरिया तय किया जाता है। बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया को प्रति दिन प्रोटीन के 3.5 ग्राम से अधिक की हानि के साथ देखा जाता है। यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास को उत्तेजित करता है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल प्रोटीनुरिया को अलग करें। शारीरिक प्रोटीनुरिया को ईटियोलॉजिकल कारक के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• सुपरकूलिंग के कारण प्रोटीनुरिया;
• alimentary - प्रोटीन में समृद्ध भोजन के कारण;
• केंद्रीय मूल - कसौटी और आवेगपूर्ण दौरे के बाद;
• भावनात्मक;
• काम कर रहे, गहन शारीरिक परिश्रम से उत्पन्न;
• ऑर्थोस्टैटिक - एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ;
• बुखार।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया है उत्सर्जित प्रणाली की हार का एक संकेत। रेनल (गुर्दे) और पारस्परिक प्रोटीनुरिया हैं। गैर-शुद्धिकरण रोगविज्ञान को पूर्व-विनिमय और अनुसूचित में भी विभाजित किया जाता है। प्रीनल पैथोलॉजी को व्यवस्थित कारणों से उकसाया जाता है, उत्तरार्द्ध खुद को मूत्र पथ की हार के रूप में प्रकट करता है।

कारण

प्रोटीनुरिया शारीरिक और रोगजनक कारणों के संयोजन से उत्तेजित होता है।

शारीरिक ईटियोलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• अतिरिक्त अनुमत शारीरिक परिश्रम;
• उच्च प्रोटीन सामग्री वाले खाद्य उत्पादों में रिसेप्शन;
• एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लंबे समय तक रहने के कारण खराब रक्त प्रवाह;
• एक बच्चे को टूलींग;
• सूर्य में रहने वाले अनुमत समय से अधिक;
• सुपरकूलिंग;
• मनोवैज्ञानिक भावनात्मक भार।

प्रोटीनुरिया के रोगजनक कारणों में शामिल हैं:

• उत्सर्जित प्रणाली के अंगों में ठहराव;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• नेफ्रोपैथी;
• उत्सर्जित प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां;
• वंशानुगत उल्लंघन;
• नलिकाओं का नेक्रोसिस;
• गुर्दे प्रत्यारोपण;
• हेमोलिसिस;
• प्रेरक रोगविज्ञान -, माइलोमा रोग;
• मायोपैथी;
• गुर्दा;

ईटियोलॉजिकल कारकों का कई गुना प्रोटीनुरिया के लक्षण के गैर-विशिष्ट चरित्र को निर्धारित करता है। हमेशा नहीं, मूत्र के साथ प्रोटीन का आवंटन मूत्र प्रणाली की पैथोलॉजी की बात करता है। यह कारणों का कारण साबित कर सकते हैं और सिस्टम की समस्याओं के बारे में संकेत।

लक्षण

प्रोटीनुरिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां प्रोटीन पर निर्भर करती हैं, जो आवश्यक से अधिक है, मात्रा मूत्र से ली गई है।

अल्बुमिन। उनकी कमी पर ध्यान केंद्रित में कमी आती है। क्लिनिक को सूजन, हाइपोवोलेमिया, हाइपोटेंशन, हाइपरलिपिडेमिया द्वारा विशेषता है।

एंटीथोबिन III। इस प्रोटीन की कमी के साथ, थ्रोम्बीन की निष्क्रियता परेशान होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरकोजुलेशन और थ्रोम्बोटिक राज्य होते हैं।

प्रोटीन पूरक प्रणाली। उनके नुकसान ओपनसॉनीकरण की पैथोलॉजी का कारण बनता है, जो संक्रमण के प्रतिरोध का उल्लंघन करता है।

उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन। उनके घाटे के कारण, कोलेस्ट्रॉल परिवहन परेशान होता है, जो त्वरित एथेरोजेनेसिस को उत्तेजित करता है।

इम्यूनोग्लोबुलिन। उनके विसर्जन को मजबूत करना विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के लिए शरीर के प्रतिरोध को कम कर देता है।

मेट्रोप्रोटिड्स (ट्रांसफरिन, सेरुलोप्लाज्मिन)। आयरन, जिंक और तांबे के आयनों को मूत्र के साथ वापस ले लिया जाता है। यह एनीमिक राज्यों को उत्तेजित कर सकता है, अलग-अलग, घाव चिकित्सा का उल्लंघन।

Orosemicoid। इस प्रोटीन का नुकसान लिपोप्रोटेलिडेलिपेस के एंजाइम को नुकसान पहुंचाता है। इस वजह से, एक hyperitriglycridemy विकसित होता है।

समर्थक। उनकी कमी से रक्तस्राव की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

Tyroxins बाध्यकारी प्रोटीन। इसकी कमी की शर्तों में, थायरॉक्सिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो कार्यात्मक का कारण बनती है।

ट्रांसकोर्टिन। इसके उन्मूलन के कारण, मुक्त कोर्टिसोल की एकाग्रता बढ़ जाती है। यह सनकी सिंड्रोम कुशिंग की संभावना को बढ़ाता है।

विटामिन डी बाध्यकारी प्रोटीन। उनके घाटे ने हाइपोक्लेसेमिया, ऑस्टीड, ऑस्टियोमालिसिस और मांसपेशी कमजोरी को उकसाया।

मूत्र के साथ प्रोटीन का नुकसान सूजन उत्तेजित करता है, संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। मांसपेशी टोन कम हो गया है, कमजोरी प्रकट होती है।

निदान

मूत्र में प्रोटीन की परिभाषा राज्य का निदान करने का एकमात्र तरीका है। कई अनुमोदित तकनीकें और बड़ी मात्रा में परीक्षण प्रणाली हैं जो उच्च सटीकता के साथ पेशाब में प्रोटीन के स्तर की पहचान करने में सक्षम हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोटीनुरिया अक्सर सिलेंड्रुरिया के साथ होता है।

सिलेंडर समेकित सीरम प्रोटीन और प्रोटीन तामा-घुड़सवार के आधार पर गठित होते हैं। अक्सर, सिलेंडरों को गुर्दे की उत्पत्ति की विशेषता होती है।

इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन की घटना बैक्टीरिया, ल्यूकोसाइटेरिया और हेमेटुरिया के साथ संयुक्त होती है। प्रोटीनुरिया के पृथक रूप में, यह शायद ही कभी कई बीमारियों, जैसे नेफ्रोप्टोसिस और के तहत होता है।

डॉक्टर निम्नलिखित पैथोलॉजीज के तहत पेशाब में प्रोटीन की पहचान का विश्लेषण निर्धारित करता है:

• विभिन्न ईटियोलॉजी;
• किडनी ग्लोमर्स का स्क्लेरोसिस;
• नेफ्रोसिस;
• अन्य प्राथमिक ग्लोमेरुलोपैथी;
• संयोजी ऊतक की पैथोलॉजी;
• मधुमेह;
• एनीमिया;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

मूत्र में प्रोटीन का पता लगाने के लिए परीक्षण आपको सुबह में अपने स्तर का अनुमान लगाने और दैनिक मूत्र में अनुमान लगाने की अनुमति देता है। माप रंगीन विधि द्वारा किया जाता है। मूत्र एकत्र करने से पहले, आपको झूठे परिणाम प्राप्त करने से बचने के लिए शराब और मूत्रवर्धक उपकरणों को मना कर देना चाहिए। प्रोटीन का एक बार का पता लगाने से प्रोटीनुरिया साबित नहीं होता है, लगातार कई नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं का संचालन करना आवश्यक है।

इलाज

थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, लेकिन इसकी मुख्य दिशा है ईटियोलॉजिकल कारक का उन्मूलन। लक्षण उपचार भी लिया जाना चाहिए। प्रस्तावित निदान प्रोटीनुरिया से छुटकारा पाने के लिए उच्च दक्षता के साथ अनुमति देगा।

प्रोटीनुरिया की औसत और गंभीर डिग्री के साथ, विभिन्न ईटियोलॉजी के नेफ्रोटिक सिंड्रोम का पता चला है। साथ ही, उन्हें बिस्तर के शासन के साथ प्रदान करने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, नमक और तरल पदार्थ के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है।

चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• immunosuppressants;
• साइटोस्टैटिक दवाएं;
• विरोधी भड़काऊ साधन;
• hypotensive दवाओं;
• ऐस अवरोधक।

कुछ मामलों में, प्लास्माफेरेसिस और हेमोसोरेशन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। चिकित्सा योजना का सही ढंग से चयन करें केवल उच्च योग्य विशेषज्ञ हो सकते हैं।

निवारण

दैनिक लय का सामान्यीकरण शामिल है, सही भोजन, बुरी आदतों को अस्वीकार कर दिया। यह तरल और नमक के उपयोग तक ही सीमित होना चाहिए। रोगों को समय-समय पर इलाज करना भी जरूरी है जो प्रोटीनुरिया के विकास को उत्तेजित करता है।

इस तरह का अनुभव

प्रोटीनुरिया उपचार का पूर्वानुमान आमतौर पर होता है अनुकूलसभी चिकित्सीय उपायों के साथ सटीक और जिम्मेदार अनुपालन के लिए एक अनिवार्य स्थिति के साथ।

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हाल ही में, इस सवाल पर अक्सर घरेलू साहित्य में चर्चा की जाती है: प्रोटीनुरिया पर विचार करना क्या है? यदि पहले, प्रोटीनुरिया को सामान्य गुणवत्ता या मात्रात्मक तरीकों से मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया गया था, जो संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक नहीं थी, अब, अभ्यास में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीकों के बढ़ते कार्यान्वयन को देखते हुए, प्रोटीनुरिया कहते हैं जब मूत्र में प्रोटीन स्तर मानक से अधिक होता है। मूत्र में प्रोटीन दर के मानदंड की अवधारणा मूत्र में प्रोटीन को निर्धारित करने के लिए पुरानी और नई विधियों के उपयोग से भी जुड़ी हुई है, जो संवेदनशीलता और विशिष्टता में भिन्न होती है। कुछ लेखकों ने मूत्र में और एक स्वस्थ व्यक्ति में एक स्वस्थ व्यक्ति की उपस्थिति को देखते हुए, सामान्य रूप से प्रोटीनुरिया शब्द के तहत समझा, मूत्र के साथ प्रोटीन का चयन और सादगी के लिए शारीरिक और पैथोलॉजिकल पर प्रोटीनुरिया बनाते हैं, जिस पर भी चर्चा की जाती है। आमतौर पर शब्द के तहत प्रोटीनमेह यह मूत्र में प्रोटीन की सामग्री को बढ़ाने के लिए समझा जाता है।

अधिकांश प्रयोगशालाओं में "प्रोटीन पर" पेशाब के अध्ययन में, पहले उच्च गुणवत्ता वाली प्रतिक्रियाओं का उपयोग करें जो स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन का पता नहीं लगाते हैं। यदि मूत्र में प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले प्रतिक्रियाओं से पता चला है, तो एक मात्रात्मक (या अर्ध-मात्रात्मक) निर्धारण किया जाता है। उसी समय, उपयोग की जाने वाली तरीकों की प्रकृति, जो यूरोप्रोटीन के विभिन्न स्पेक्ट्रम को कवर करती है। इसलिए, 3% सल्फोसालिसिलिक एसिड के साथ प्रोटीन को निर्धारित करते समय, Pyrogallol विधि का उपयोग करते समय प्रोटीन की मात्रा 0.03 जी / एल के लिए सामान्य माना जाता है, सामान्य प्रोटीन मूल्यों की सीमा 0.1 ग्राम / एल तक बढ़ जाती है। इस संबंध में, विश्लेषण रूपों में, प्रयोगशाला के उपयोग की विधि के लिए प्रोटीन के सामान्य मूल्य को इंगित करना आवश्यक है।

प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा निर्धारित करते समय, विश्लेषण को दोहराने की सिफारिश की जाती है, संदिग्ध मामलों में मूत्र के साथ प्रोटीन के दैनिक नुकसान को निर्धारित करना आवश्यक है। आम तौर पर, दैनिक मूत्र में मामूली मात्रा में प्रोटीन होता है। शारीरिक परिस्थितियों में, प्रोफाइलेट्रेटेड प्रोटीन लगभग पूरी तरह से पुनर्मिलन निकटतम ट्यूबल के उपकला द्वारा पुनर्मिलन किया जाता है और दैनिक मात्रा में मूत्र में इसकी सामग्री विभिन्न लेखकों से अलग-अलग लेखकों से भिन्न होती है जो 20 से 50, 80 - 100 मिलीग्राम तक और यहां तक \u200b\u200bकि 150 - 200 तक भी होती है एमजी। कुछ लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि 30 - 50 मिलीग्राम / दिन की मात्रा में प्रोटीन का दैनिक विसर्जन वयस्क के लिए शारीरिक मानदंड है। दूसरों का मानना \u200b\u200bहै कि मूत्र के साथ प्रोटीन का चयन प्रति दिन शरीर की सतह के 60 मिलीग्राम / एम 2 से अधिक नहीं होना चाहिए, जीवन के पहले महीने को छोड़कर, जब शारीरिक प्रोटीनुरिया की परिमाण निर्दिष्ट मूल्यों को चार गुना कर सकती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के लिए सामान्य स्थिति काफी उच्च रक्त एकाग्रता और 100-200 केडीए से अधिक का आणविक भार है।

विभिन्न कारकों के प्रभाव में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग दिखाई दे सकते हैं प्रोमिंग प्रोटीन्यूरिया। इस तरह के प्रोटीनुरिया को भी कहा जाता है शारीरिक, कार्यात्मक या सौम्यचूंकि यह रोगजनक के विपरीत, उपचार की आवश्यकता नहीं है।

शारीरिक प्रोटीनिया

अह्शामिक प्रोटीनिया

स्वस्थ लोगों में मूत्र के साथ प्रोटीन का क्षणिक चयन भारी व्यायाम (लंबी यात्राएं, मैराथन रनिंग, गेमिंग स्पोर्ट्स) के बाद दिखाई दे सकता है। यह तथाकथित है कार्य (मार्शश) प्रोटीन्यूरिया या वोल्टेज प्रोटीन्यूरियाकई शोधकर्ताओं द्वारा देखा और वर्णित किया गया। इन लेखकों के कार्यों को शारीरिक परिश्रम के प्रभाव के तहत प्रोटीनुरिया के विकास की संभावना को दर्शाते हुए इसकी गंभीरता की उच्च डिग्री, साथ ही इसकी उलझन भी दर्शाती है। इस तरह के प्रोटीनुरिया की उत्पत्ति हीमोलिसिस के साथ हेमोलिसिस और एक क्षणिक विकलांग ग्लोमेर्युलर रक्त प्रवाह के साथ कैटेकोलामाइन के तनावपूर्ण स्राव द्वारा समझाया गया है। इस मामले में, मूत्र के हिस्से के भौतिक परिश्रम के बाद पहले प्रोटीनुरिया का पता लगाया जाता है।

प्रोटीनुरिया को निर्धारित करने की पीढ़ी में शीतलन कारक का मूल्य ठंडे स्नान के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में नोट किया गया था।

अल्बुमिनुरिया सोलारिस।

मालूम अल्बुमिनुरिया सोलारिस।अंगूठी पर त्वचा की स्पष्ट प्रतिक्रिया से उत्पन्न होने के साथ-साथ त्वचा कुछ पदार्थों के साथ परेशान होने पर, उदाहरण के लिए, जब आयोडीन के साथ स्नेहन।

रक्त में एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन के स्तर को बढ़ाने के साथ प्रोटीनुरिया

प्रोटीनुरिया की उपस्थिति की संभावना को रक्त में एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन के स्तर को बढ़ाने के साथ स्थापित किया गया है, जो मेक्ट्रोमोसाइटोमा और उच्च रक्तचाप पर मूत्र के साथ प्रोटीन के चयन की व्याख्या करता है।

आवक प्रोटीनिया

हाइलाइट आवक प्रोटीनियाकभी-कभी प्रचुर मात्रा में प्रोटीन भोजन के उपयोग के बाद दिखाई देते हैं।

केंद्रीय प्रोटीनिया

उपस्थिति की संभावना साबित हुई है केंद्रीय प्रोटीनिया - मिर्गी के साथ, मस्तिष्क कंस्यूशन।

भावनात्मक प्रोटीनिया

वर्णित भावनात्मक प्रोटीनिया परीक्षा के दौरान।

पैल्पेटर प्रोटीन्यूरिया

कार्यात्मक उत्पत्ति के प्रोटीनुरिया को कुछ लेखकों द्वारा भी वर्णित किया जाता है, पेट के ऊर्जावान और लंबे समय तक चलने वाले पैल्पेशन के साथ मूत्र के साथ प्रोटीन की रिहाई और गुर्दे के क्षेत्र ( पैल्पेटर प्रोटीन्यूरिया).

वनरेट प्रोटीनिया

वनरेट प्रोटीनिया यह तीव्र बुखार राज्यों के दौरान मनाया जाता है, अक्सर बच्चों और बूढ़े लोगों में। इसका तंत्र थोड़ा अध्ययन किया जाता है। इस प्रकार के प्रोटीनुरिया को शरीर के तापमान को बढ़ाने की अवधि के दौरान संरक्षित किया जाता है और जब यह घटता है और सामान्यीकरण होता है तो गायब हो जाता है। यदि प्रोटीनुरिया को शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के बाद कई दिनों और हफ्तों तक संरक्षित किया जाता है, तो संभव कार्बनिक किडनी रोग को समाप्त किया जाना चाहिए - या तो नए उभरते या पहले से मौजूद हैं।

स्थिर (कार्डियक) प्रोटीन्यूरिया

हृदय की बीमारियों के साथ अक्सर पता लगाता है ठहरा हुआ, या कैंडी प्रोटीनिया। दिल की विफलता के गायब होने के साथ, यह आमतौर पर गायब हो जाता है।

प्रोटीन्यूरिया नवजात शिशु

जीवन के पहले हफ्तों में नवजात शिशु को शारीरिक प्रोटीनुरिया भी देखा जाता है।

ऑर्टोस्टैटिक (पोस्टरल, लॉर्डोथिक) प्रोटीन्यूरिया

ऑर्टोस्टैटिक (पोस्टरल, लॉर्डोथिक) प्रोटीन्यूरिया यह 12-40% बच्चों और किशोरों में मनाया जाता है, मूत्र में प्रोटीन का पता लगाने या तेजी से गायब होने (ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया का संक्रमणकालीन संस्करण) या इसके (लगातार संस्करण) में कमी के साथ पैदल चलने की विशेषता है एक क्षैतिज स्थिति। यह ओर्थोस्टेटिज्म के दौरान प्लाज्मा परिसंचरण की मात्रा में परिवर्तन के जवाब में खड़े स्थिति में निचले खोखले नसों को निचोड़ने, लॉर्डोसिस के कारण कमजोर गुर्दे हेमोडायनामिक्स के लिए बाध्यकारी है।

एक नियम के रूप में शारीरिक प्रोटीनुरिया, मामूली है - 1.0 ग्राम / दिन से अधिक नहीं।

आधुनिक शोध विधियां गुर्दे के सूक्ष्म संरचना में कई बदलावों की पहचान करना संभव बनाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित शारीरिक प्रोटीनुरिया है। इस तरह के विचारों के आधार पर, कई लेखकों को "कार्यात्मक" प्रोटीन्यूरिया के आवंटन की पात्रता पर संदेह है।

रोगविज्ञान प्रोटीन्यूरिया

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया गुर्दे और त्याग किए गए मूल हैं।

रेनल प्रोटीन्यूरिया

रेनल प्रोटीन्यूरिया गुर्दे की बीमारी के सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी संकेतों में से एक है और शायद केशिकागुच्छीय, या भयंकर, मैं। ट्यूबलर, या नालीदार। इन दो प्रकार के संयोजन के दौरान विकसित होता है मिश्रित प्रकार प्रोटीन्यूरिया.

मंदिर प्रोटीनिया

मंदिर प्रोटीनिया ग्लोमेर्युलर फ़िल्टर को निश्चित नुकसान, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के दौरान होता है और विनिमय या संवहनी रोगों से जुड़े नेफ्रोपैथी में होता है। साथ ही, प्लाज्मा प्रोटीन को बड़ी संख्या में मूत्र में रक्त से फ़िल्टर किया जाता है।

ग्लोमेर्युलर फ़िल्टर के उल्लंघन का आधार विभिन्न रोगजनक तंत्र है:

1. ग्लोमेर्युलर बेसमेंट झिल्ली (प्रतिरक्षा परिसरों, फाइब्रिन, सेल घुसपैठ) में विषाक्त या सूजन परिवर्तन, फिल्टर के संरचनात्मक अव्यवस्था के कारण;
2. ग्लोमेर्युलर ब्लड फ्लो (वासोएक्टिव एजेंट्स - रेनिन, एंजियोटेंसिन II, कैटेकॉलामाइन्स) में परिवर्तन ग्लोमेर्युलर ट्रांसस्केपिलरी दबाव, संवहन प्रक्रियाओं और प्रसार को प्रभावित करते हैं;
3. विशिष्ट ग्लोमेर्युलर ग्लाइकोप्रोटीन और प्रोटीग्लिकैन की हानि (कमी) नकारात्मक चार्ज फ़िल्टर के नुकसान की ओर अग्रसर है।

ग्लोमेरियस प्रोटीनुरिया तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, एमिलॉयडोसिस, मधुमेह ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे की नसों के थ्रोम्बोसिस, स्थिर गुर्दे, उच्च रक्तचाप रोग, नेफ्रोस्क्लेरोसिस में मनाया जाता है।

मंदिर प्रोटीनुरिया ग्लोमेर्युलर फ़िल्टर को नुकसान की गंभीरता के आधार पर चुनिंदा और गैर-चुनिंदा हो सकता है।

चुनिंदा प्रोटीन्यूरिया

चुनिंदा प्रोटीन्यूरिया यह ग्लोमेर्युलर फ़िल्टर (न्यूनतम परिवर्तन के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम) को न्यूनतम (अक्सर उलटा) क्षति के साथ सामना किया जाता है, आणविक वजन के साथ प्रोटीन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो 68000 से अधिक नहीं है - एल्बमिन और ट्रांसफरलिन।

गैर-चुनिंदा प्रोटीन्यूरिया

गैर-चुनिंदा प्रोटीन्यूरिया यह अधिक गंभीर फ़िल्टर क्षति के साथ अधिक आम है, इसे मध्यम और उच्च आणविक भार प्लाज्मा प्रोटीन की मंजूरी में वृद्धि से प्रतिष्ठित किया जाता है (अल्फा 2-ग्लोबूलिन और गामा ग्लोब्यूलिन पेशाब प्रोटीन में भी मौजूद हैं)। गैर-चुनिंदा प्रोटीनुरिया को नेफ्रोटिक और ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, माध्यमिक ग्लोमेरुलोफ्राइटिस के मिश्रित रूपों में मनाया जाता है।

वानलिस प्रोटीनुरिया (ट्यूबलर प्रोटीनुरिया)

वानलिस प्रोटीन्यूरिया यह या तो एक अपरिवर्तित ग्लोम्यूरलल फ़िल्टर के माध्यम से पारित प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने के लिए चैनलों की अक्षमता के साथ जुड़ा हुआ है, या चैनलों के उपकला द्वारा प्रोटीन को अलग करने के कारण है।

टयूबिंग प्रोटीनुरिया तीव्र और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में मनाया जाता है, भारी धातुओं के साथ जहर, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, इंटरस्टिशियल जेड, गुर्दे भ्रष्टाचार का क्रोनिक नवीनीकरण, पोटेशियम-प्रवेश नेफ्रोपैथी, जेनेटिक ट्यूबलोपैथी।

महंगा प्रोटीन्यूरिया

महंगा प्रोटीन्यूरिया यह गुर्दे में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की अनुपस्थिति में होता है और पूर्व-सामान्य और निर्धारित में विभाजित होता है।

प्रीर प्रोटीन्यूरिया

प्रीर प्रोटीन्यूरिया यह कम आणविक भार प्रोटीन की असामान्य रूप से उच्च प्लाज्मा एकाग्रता की उपस्थिति में विकसित होता है, जिसे सामान्य ग्लोमरों द्वारा ट्यूबल की शारीरिक क्षमता से अधिक मात्रा में फ़िल्टर किया जाता है, जो पुनर्वसन के लिए भौतिक क्षमता से अधिक हो जाता है। इस तरह के एक प्रकार के प्रोटीनुरिया माईलोमा रोग (बेंस-जोन्स और अन्य पैराप्रोटीन की कम आणविक भार प्रोटीन रक्त में दिखाई देते हैं) के दौरान, गंभीर हेमोलिसिस (हेमोग्लोबिन के कारण), रैडोमिओलिस, मायोपैथी (मिओग्लोबिन के कारण), मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया (देय) lysozyme के लिए)।

स्ट्रेंग्टिक प्रोटीन्यूरिया

स्ट्रेंग्टिक प्रोटीन्यूरिया मूत्र श्लेष्म और प्रोटीन के साथ रिलीज के कारण मूत्र पथ या रक्तस्राव की सूजन के साथ exudate। रोग जो आउट-ऑफ-वर्तमान प्रोटीनुरिया - यूरोलिथियासिस, तपेदिक गुर्दे, गुर्दे ट्यूमर या मूत्र पथ, सिस्टिटिस, पलीटिस, प्रोस्टेटाइट्स, मूत्रमार्ग, vulvovaginites के साथ हो सकता है। लोच प्रोटीनुरिया अक्सर बहुत छोटा और लगभग कम महत्वपूर्ण है।

प्रोटीनुरिया की गंभीरता की डिग्री

गंभीरता की डिग्री के आधार पर, एक हल्का, मध्यम और गंभीर प्रोटीनुरिया होता है।

प्रकाश प्रोटीन्यूरिया

प्रकाश प्रोटीन्यूरिया (300 मिलीग्राम से 1 ग्राम / दिन तक) मूत्र पथ, अवरोधक यूलोपैथी और बबल-यूरेरियल रिफ्लक्स, ट्यूबलोपैबल, यूरोलिथियासिस, क्रोनिक इंटरस्टिशियल जेड, गुर्दे ट्यूमर, पॉलीसिस्टिक के तीव्र संक्रमण में मनाया जा सकता है।

मध्यम प्रोटीनिया

मध्यम प्रोटीनिया (1 से 3 जी / दिन तक) तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, हेपेटोरनल सिंड्रोम, प्राथमिक और माध्यमिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के बिना), एमिलॉयडोसिस के प्रोटीनिक चरण के साथ नोट किया जाता है।

गंभीर (उच्चारण) प्रोटीन्यूरिया

के अंतर्गत हैवी, या उच्चारण प्रोटीन्यूरिया मूत्र के साथ प्रोटीन के नुकसान को समझें, 3.0 ग्राम प्रति दिन या 0.1 ग्राम से अधिक और 24 घंटे में शरीर के वजन के एक किलोग्राम से अधिक। इस तरह के प्रोटीनुरिया लगभग प्रोटीन के आकार या प्रभार के संबंध में ग्लोमेर्युलर निस्पंदन बाधा के कार्य के उल्लंघन के साथ जुड़े होते हैं और नेफ्रोटिक सिंड्रोम में मनाया जाता है।

प्रोटीनुरिया की पहचान और मात्रात्मक मूल्यांकन निदान के लिए महत्वपूर्ण है और रोगजनक प्रक्रिया के प्रवाह का आकलन करने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोटीनुरिया का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व मूत्र में अन्य परिवर्तनों के साथ कुल मिलाकर अनुमानित है।

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