दर्द धारणा के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र। दर्द धारणा तंत्र दर्द प्रतिक्रिया के निर्माण में मस्तिष्क की भूमिका

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन (IASP) द्वारा विकसित दर्द की सबसे आम और प्रासंगिक परिभाषा यह है कि "दर्द एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो तीव्र या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा है, या इस तरह के नुकसान के संदर्भ में वर्णित है, या दोनों। , और अन्य"। यद्यपि दर्द के शारीरिक आधार की व्याख्या करने के लिए कई सैद्धांतिक रूपरेखाओं का प्रस्ताव किया गया है, कोई भी सिद्धांत दर्द की धारणा के सभी पहलुओं को पूरी तरह से कवर करने में सक्षम नहीं है।

दर्द धारणा के चार सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत सिद्धांत विशिष्टता, तीव्रता, पैटर्न सिद्धांत और गेट नियंत्रण सिद्धांत के सिद्धांत हैं। हालांकि, 1968 में मेल्ज़ैक और केसी ने दर्द को बहुआयामी के रूप में वर्णित किया, जहां आयाम स्वतंत्र नहीं हैं, बल्कि इंटरैक्टिव हैं। इन आयामों में संवेदी-विभेदक, भावात्मक-प्रेरक, और संज्ञानात्मक-मूल्यांकन घटक शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के दौरान दर्द के लिए सबसे संभावित तंत्र का निर्धारण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सबसे उपयुक्त उपचार निर्धारित करने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। इस प्रकार, नैदानिक ​​संकेतकों की विशेषज्ञ सर्वसम्मति सूची का उपयोग करके उपयुक्त वर्गीकरण पर चिकित्सक अपने निर्णयों को आधार बना सकते हैं।

दोस्तों, 30 नवंबर - 1 दिसंबर, मास्को प्रसिद्ध बेस्टसेलर एक्सप्लेन पेन के लेखकों के एक सेमिनार की मेजबानी करेगा।

नीचे दी गई तालिकाएँ स्मार्ट एट अल से ली गई हैं। (२०१०), जिन्होंने दर्द तंत्र को "नोसिसेप्टिव," "परिधीय न्यूरोपैथिक," और "केंद्रीय" के रूप में वर्गीकृत किया और प्रत्येक तंत्र के लिए व्यक्तिपरक और उद्देश्य नैदानिक ​​​​स्कोर दोनों की पहचान की। इस प्रकार, ये तालिकाएं किसी भी आम तौर पर स्वीकृत डेटा के अतिरिक्त हैं और सबसे उपयुक्त दर्द तंत्र (ओं) को निर्धारित करने में नैदानिक ​​निर्णयों के आधार के रूप में कार्य करती हैं।

इसके अलावा, दर्द और दर्द की धारणा को बदलने वाले कारकों को जानने से रोगी के दर्द तंत्र को निर्धारित करने में मदद मिल सकती है। निम्नलिखित जोखिम कारक हैं जो दर्द और दर्द की धारणा को बदल सकते हैं।

• बायोमेडिकल।
• मनोसामाजिक या व्यवहार।
• सामाजिक और आर्थिक।
• पेशेवर/काम से संबंधित।

नोसिसेप्टिव दर्द का तंत्र

नोसिसेप्टिव दर्द हानिकारक रासायनिक (भड़काऊ), यांत्रिक, या इस्किमिक उत्तेजनाओं के जवाब में प्राथमिक अभिवाही न्यूरॉन्स के परिधीय अंत के सक्रियण से जुड़ा हुआ है।

विषयपरक संकेतक

• उत्तेजक और कम करने वाले कारकों की एक स्पष्ट, आनुपातिक यांत्रिक / शारीरिक प्रकृति।
• दर्द से संबंधित और आघात या रोग प्रक्रिया (भड़काऊ नोसिसेप्टिव), या मोटर / पोस्टुरल डिसफंक्शन (इस्केमिक नोसिसेप्टिव) के समानुपाती।
• दर्द चोट / शिथिलता के क्षेत्र में स्थानीयकृत (प्रतिबिंबित घटक के साथ / बिना)।
• आमतौर पर ऊतक उपचार / मरम्मत के लिए अपेक्षित समय के अनुसार दर्द में तेजी से कमी / गायब होना।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं / एनाल्जेसिक की प्रभावशीलता।
• दर्द की आवधिक (तेज) प्रकृति, जो आंदोलन / यांत्रिक तनाव से जुड़ी हो सकती है; लगातार सुस्त दर्द या धड़कन हो सकती है।
• दर्द सूजन के अन्य लक्षणों (जैसे, सूजन, लालिमा, बुखार) के साथ संयुक्त।
• कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं।
• दर्द जो हाल ही में शुरू हुआ।
• लक्षणों की एक स्पष्ट दैनिक या 24 घंटे की तस्वीर (यानी सुबह की जकड़न)।
• दुर्भावनापूर्ण मनोसामाजिक कारकों (जैसे, नकारात्मक भावनाओं, कम आत्म-प्रभावकारिता) के साथ कोई संबंध नहीं है या बहुत कम है।

उद्देश्य संकेतक

• लक्ष्य ऊतकों के आंदोलन / यांत्रिक परीक्षण के दौरान दर्द का स्पष्ट, सुसंगत और आनुपातिक यांत्रिक / शारीरिक प्रजनन।
• पैल्पेशन पर स्थानीयकृत दर्द।
• परिणामों की अनुपस्थिति या अपेक्षित / आनुपातिक अनुपात (प्राथमिक और / या माध्यमिक) हाइपरलेजेसिया और / या एलोडोनिया।
• एंटाल्जिक (यानी दर्द निवारक) आसन / हरकतें।
• सूजन (सूजन, लालिमा, बुखार) के अन्य प्रमुख लक्षणों की उपस्थिति।
• न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति: नकारात्मक न्यूरोडायनामिक परीक्षण (जैसे, सीधे पैर लिफ्ट परीक्षण, ब्रेकियल प्लेक्सस तनाव परीक्षण, टिनल परीक्षण)।
• दुर्भावनापूर्ण दर्द व्यवहार का अभाव।

परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द का तंत्र

पेरिफेरल न्यूरोपैथिक दर्द प्राथमिक घाव या परिधीय तंत्रिका तंत्र (पीएनएस) की शिथिलता के कारण शुरू होता है या होता है और इसमें परिवर्तित तंत्रिका कार्य और प्रतिक्रियाशीलता से जुड़े कई पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र शामिल होते हैं। तंत्र में बढ़ी हुई उत्तेजना और असामान्य पल्स पीढ़ी के साथ-साथ यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है।

विषयपरक संकेतक

• दर्द को जलन, शूटिंग, तेज, दर्द, या बिजली के झटके के समान वर्णित किया गया है।
• तंत्रिका चोट, विकृति विज्ञान, या यांत्रिक क्षति का इतिहास।
• अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे, झुनझुनी, सुन्नता, कमजोरी) के साथ संयुक्त दर्द।
• दर्द एक त्वचीय वितरण द्वारा विशेषता है।
• NSAIDs / एनाल्जेसिक के उपयोग के जवाब में दर्द नहीं बदलता है और एंटीपीलेप्टिक दवाओं (उदाहरण के लिए, न्यूरोंटिन, लिरिक) या एंटीडिप्रेसेंट (उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन) के उपयोग से कम हो जाता है।
• उच्च स्तर की गंभीरता का दर्द (यानी, आसानी से उकसाया जाता है और शांत होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है)।
• तंत्रिका ऊतक की गति, भार या संपीड़न से जुड़ी गतिविधि/आसन से जुड़े उत्तेजक और शमन करने वाले कारकों के लिए एक यांत्रिक पैटर्न।
• दर्द अन्य अपच के साथ संयुक्त (जैसे, रेंगना, बिजली का झटका, भारीपन)।
• आंदोलन / यांत्रिक तनाव के जवाब में विलंबित दर्द।
• दर्द रात में तेज होता है और नींद में खलल से जुड़ा होता है।
• मनोवैज्ञानिक कारकों (जैसे संकट, भावनात्मक संकट) से जुड़ा दर्द।

उद्देश्य संकेतक

• यांत्रिक/आंदोलन परीक्षणों (यानी सक्रिय/निष्क्रिय, न्यूरोडायनामिक) के साथ दर्द/लक्षण प्रदान करना जो तंत्रिका ऊतक को हिलाते/लोड/संपीड़ित करते हैं।
• संबंधित नसों के तालमेल से दर्द / लक्षणों का उत्तेजना।
• सकारात्मक तंत्रिका संबंधी निष्कर्ष (त्वचा/मायोटॉमी या त्वचीय वितरण में परिवर्तित सजगता, संवेदना और मांसपेशियों की ताकत सहित)।
• प्रभावित अंग / शरीर के अंग की एंटीलजिक स्थिति।
• दर्द वितरण क्षेत्र के भीतर हाइपरलेजेसिया (प्राथमिक या माध्यमिक) और / या एलोडोनिया और / या हाइपरपैथी के सकारात्मक परिणाम।
• आंदोलन / यांत्रिक परीक्षण के जवाब में विलंबित दर्द।
• परिधीय न्यूरोपैथिक प्रकृति की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​अध्ययन (जैसे, एमआरआई, सीटी, तंत्रिका चालन परीक्षण)।
• स्वायत्त शिथिलता के लक्षण (जैसे ट्राफिक परिवर्तन)।

नोट: सहायक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं (जैसे, एमआरआई) की आवश्यकता नहीं हो सकती है ताकि चिकित्सक दर्द को "परिधीय न्यूरोपैथिक" के रूप में वर्गीकृत कर सकें।

केंद्रीय दर्द तंत्र

केंद्रीय दर्द एक प्राथमिक घाव या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की शिथिलता के कारण या उसके परिणामस्वरूप होने वाला दर्द है।

विषयपरक संकेतक

• कई / गैर-विशिष्ट उत्तेजना / क्षीणन कारकों के जवाब में दर्द उत्तेजना की अनुपातहीन, गैर-यांत्रिक, अप्रत्याशित प्रकृति।
• दर्द जो अपेक्षित ऊतक उपचार / पुनर्प्राप्ति समय से परे बना रहता है।
• दर्द प्रकृति और चोट या विकृति की डिग्री के अनुपात में नहीं है।
• दर्द का व्यापक, गैर-शारीरिक वितरण।
• असफल हस्तक्षेपों का इतिहास (चिकित्सा / शल्य चिकित्सा / चिकित्सीय)।
• दुर्भावनापूर्ण मनोसामाजिक कारकों (यानी, नकारात्मक भावनाओं, कम आत्म-प्रभावकारिता, कुत्सित विश्वासों और परिवार / कार्य / सामाजिक जीवन, चिकित्सा संघर्ष द्वारा परिवर्तित दर्दनाक व्यवहार) के साथ मजबूत संबंध।
• एनएसएआईडी की प्रतिक्रिया में दर्द कम नहीं होता है, लेकिन एंटीपीलेप्टिक दवाओं और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ कम तीव्र हो जाता है।
• सहज (यानी, उत्तेजना-स्वतंत्र) दर्द और / या पैरॉक्सिस्मल दर्द (यानी, अचानक राहत और दर्द की तीव्रता) की रिपोर्ट।
• गंभीर विकलांगता के साथ संयुक्त दर्द।
• अधिक निरंतर / अपरिवर्तनीय दर्द।
• रात में दर्द / नींद में खलल।
• अन्य अपच के साथ संयोजन में दर्द (जलन, सर्दी, हंस धक्कों)।

• उच्च स्तर की गंभीरता का दर्द (यानी, आसानी से उकसाया जाना, शांत होने में लंबा समय लेना)।
• आंदोलन / यांत्रिक तनाव, दैनिक जीवन की गतिविधि के जवाब में तेज दर्द।
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के लक्षणों के साथ संयुक्त दर्द (त्वचा का मलिनकिरण, अत्यधिक पसीना, पोषण संबंधी विकार)।
• सीएनएस विकार / घाव का इतिहास (जैसे, रीढ़ की हड्डी में चोट)।

उद्देश्य संकेतक

• आंदोलन / यांत्रिक परीक्षण के जवाब में दर्द का अनुपातहीन, असंगत, गैर-यांत्रिक / गैर-शारीरिक पैटर्न।
• दर्द के वितरण के भीतर हाइपरलेजेसिया (प्राथमिक, माध्यमिक) और / या एलोडोनिया और / या हाइपरपैथी के सकारात्मक परिणाम।
• पैल्पेशन पर दर्द / कोमलता के फैलाव / गैर-शारीरिक क्षेत्र।
• विभिन्न मनोसामाजिक कारकों (जैसे, तबाही, परिहार, संकट) की सकारात्मक पहचान।
• ऊतक क्षति / विकृति का कोई सबूत नहीं।
• आंदोलन / यांत्रिक परीक्षण के जवाब में विलंबित दर्द।
• पेशी शोष।
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (त्वचा का मलिनकिरण, पसीना) की शिथिलता के लक्षण।
• एंटीलजिक आसन / हरकतें।

नैदानिक ​​उदाहरण

निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण दर्द के संभावित तंत्र के बारे में ऊपर दी गई जानकारी के पूरक होंगे।

केस नंबर 1

रोगी ए 58 वर्षीय सेवानिवृत्त महिला है। वर्तमान शिकायत का इतिहास - लगभग 1 महीने पहले, अचानक पीठ के निचले हिस्से में दर्द हुआ, जो दाहिने पैर तक जा रहा था। रोगी को दाहिनी ओर पीठ के निचले हिस्से में लगातार सुस्त दर्द की शिकायत होती है (बी 1), वीएएस 7-8 / 10, दाहिने पैर के सामने से घुटने तक (बी 2), जो आवधिक 2/10 है और जलन से जुड़ा है घुटने के ऊपर दर्द। बी1 की समस्या तब बढ़ जाती है जब सीसा में दाहिना पैर कर्लिंग, 15 मिनट से अधिक चलने, 30 मिनट से अधिक समय तक गाड़ी चलाने और सीढ़ियां चढ़ने पर। B2 30 मिनट से अधिक समय तक कठोर सतहों पर बैठने और लंबे समय तक झुकने पर प्रकट होता है। खांसने और छींकने से दर्द ज्यादा नहीं होता है। रोगी "ए" को लगभग 10 साल पहले काठ की चोट का सामना करना पड़ा था, अच्छी वसूली के साथ इलाज के दौरान इलाज किया गया था। दर्द का तंत्र क्या है?

केस नंबर 2

रोगी बी एक 30 वर्षीय पुरुष लेखाकार है। वर्तमान शिकायत का इतिहास - अचानक शुरुआत - गर्दन को दाईं ओर मोड़ने और झुकाने में असमर्थता, जो 2 दिन पहले शुरू हुई थी। इस मामले में, रोगी का सिर थोड़ा घूमने की स्थिति में होता है और बाईं ओर झुका होता है। रोगी निम्न स्तर के दर्द (वीएएस 2-3 / 10) की रिपोर्ट करता है, लेकिन केवल सिर को दाईं ओर मोड़ने के समय, जबकि आंदोलन "अटक जाता है"। रोगी किसी भी सुन्नता, झुनझुनी या जलन के दर्द से इनकार करता है, लेकिन एनएसएआईडी अप्रभावी हैं। गर्मी और हल्की मालिश भी लक्षणों को कम करने के लिए जानी जाती है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा इंगित करती है कि निष्क्रिय शारीरिक और दाईं ओर अतिरिक्त आंदोलनों का आयाम छोटा है। सर्वाइकल स्पाइन के अन्य सभी मूवमेंट सामान्य सीमा के भीतर हैं। प्रमुख दर्द तंत्र क्या है?

केस नंबर 3

रोगी सी 25 वर्षीय छात्र है। वर्तमान शिकायत का इतिहास- करीब एक माह पूर्व स्कूल जाते समय हुए यातायात दुर्घटना-मरीज को पीछे से टक्कर मार दी गई। तब से, रोगी लगातार 6 फिजियोथेरेपी सत्रों में रहा है, जिसमें गर्दन के लगातार दर्द में कोई सुधार नहीं हुआ है। दर्द बाईं ओर C2-7 स्तर (VAS 3-9 / 10) पर स्थानीयकृत होता है और गर्दन की स्थिति के आधार पर सुस्त दर्द से तीव्र दर्द तक भिन्न होता है। 30 मिनट से अधिक बैठने और चलने पर और बाईं ओर मुड़ने पर दर्द बढ़ जाता है। रात में बिस्तर पर मुड़ने पर रोगी दर्द के साथ जाग सकता है, खांसने/छींकने से दर्द नहीं बढ़ता है। कभी-कभी गर्मी और खिंचाव के निशान के संपर्क में आने से दर्द से राहत मिलती है। NSAIDs अप्रभावी हैं। वाद्य निदान के परिणाम अचूक थे। सामान्य तौर पर स्वास्थ्य अच्छा रहता है। खेल खेलते समय मामूली मोच जिसके लिए कभी इलाज की आवश्यकता नहीं होती। रोगी ड्राइविंग के बारे में चिंता व्यक्त करता है (दुर्घटना के बाद कभी नहीं चला)। रोगी ने निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि की भी सूचना दी। दर्द का प्रेरक तंत्र क्या है?

यूडीसी 616-009.7-092

वी.जी. ओव्स्यानिकोव, ए.ई. बॉयचेंको, वी.वी. अलेक्सेव, एन.एस. अलीक्सीवा

दर्द गठन के प्रारंभिक तंत्र

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी,

रोस्तोव-ऑन-डॉन।

लेख आधुनिक साहित्य के डेटा का विश्लेषण करता है, दर्द रिसेप्टर्स के वर्गीकरण, संरचना और कार्य का वर्णन करता है, दर्द आवेग का संचालन करने वाले तंत्रिका फाइबर, साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग की संरचनाओं की भूमिका। दर्द संवेदनशीलता के गठन के केंद्रीय और परिधीय तंत्र पर प्रकाश डाला गया है।

कीवर्ड: दर्द, दर्द रिसेप्टर, तंत्रिका फाइबर, दर्द गठन, हाइपरलेजेसिया।

वी.जी. ओव्स्यानिकोव, ए.ई. बोइचेंको, वी.वी. अलेक्सेव, एन.एस. अलीक्सीवा

दर्द का प्रारंभिक गठन और तंत्र

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी।

लेख आधुनिक साहित्य के डेटा का विश्लेषण करता है, दर्द रिसेप्टर्स के वर्गीकरण, संरचना और कार्य का वर्णन करता है; दर्द आवेग का संचालन करने वाले तंत्रिका तंतु और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की संरचनाओं की भूमिका। दर्द संवेदनशीलता के गठन के केंद्रीय और परिधीय तंत्र।

मुख्य शब्द: दर्द, दर्द रिसेप्टर, तंत्रिका फाइबर, दर्द का गठन, हाइपरलेजेसिया।

दर्द स्पर्श, दृष्टि, श्रवण, स्वाद, गंध के समान संवेदना है, और फिर भी यह प्रकृति और शरीर पर प्रभाव में काफी भिन्न है।

इसका गठन एक ओर, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बहाल करने के उद्देश्य से है, और अंततः, परेशान होमोस्टैसिस को बहाल करके जीवन को संरक्षित करना है, और दूसरी ओर, रोग प्रक्रिया के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कड़ी है (सदमे, तनाव)।

दर्द के गठन के जटिल तंत्र में, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचनाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, साथ ही साथ हास्य कारक जो एनाल्जेसिक प्रणाली का आधार बनते हैं, इसके विभिन्न सक्रियण के कारण दर्द के गायब होने को सुनिश्चित करते हैं। कड़ियाँ।

दर्द संवेदना के गठन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण का विकास, या हाइपरलेगिया, और इस दर्द संवेदना के परिणामस्वरूप गठन, तब भी जब शरीर गैर-हानिकारक कारकों (स्पर्श, ठंड, गर्मी), ध्यान दिया जाना चाहिए। इस घटना को एलोडोनिया कहा जाता है।

एक समान रूप से महत्वपूर्ण विशेषता गठन है, विशेष रूप से आंतरिक अंगों की विकृति में, शरीर के अन्य भागों में दर्द की अनुभूति (प्रतिबिंबित और प्रक्षेपण दर्द)।

दर्द की एक विशेषता शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की भागीदारी है, जिसके परिणामस्वरूप स्वायत्त, मोटर, व्यवहारिक, दर्द में भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, स्मृति में परिवर्तन, जिसमें एंटीनोसाइसेप्टिव के विभिन्न लिंक की गतिविधि में परिवर्तन शामिल हैं। प्रणाली।

दर्द एक रिफ्लेक्सिव प्रक्रिया है। किसी भी प्रकार की संवेदनशीलता के साथ, इसके गठन में तीन न्यूरॉन्स भाग लेते हैं। पहला न्यूरॉन रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि में स्थित है, दूसरा रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में और तीसरा ऑप्टिक ट्यूबरकल (थैलेमस) में स्थित है। दर्द की घटना में दर्द रिसेप्टर्स, तंत्रिका कंडक्टर, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचनाएं शामिल हैं।

दर्द रिसेप्टर्स

त्वचा, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, आंतरिक अंगों के ए-डेल्टा और सी-फाइबर के मुक्त तंत्रिका अंत, हानिकारक क्रिया से उत्साहित

कारकों को नोसिसेप्टर कहा जाता है। उन्हें विशेष दर्द रिसेप्टर्स माना जाता है। दर्द की धारणा की प्रक्रिया को ही नोकिसेप्शन कहा जाता है। विकास के क्रम में, अधिकांश दर्द रिसेप्टर्स त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में बने थे, जो बाहरी कारकों के हानिकारक प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। त्वचा में सतह के एक वर्ग सेंटीमीटर के लिए 100 से 200 दर्द बिंदु पाए जाते हैं। नाक की नोक पर, कान, तलवों और हथेलियों की सतह पर, उनकी संख्या घट जाती है और 40 से 70 तक होती है। इसके अलावा, दर्द रिसेप्टर्स की संख्या स्पर्श, ठंड और गर्मी रिसेप्टर्स (जीएन कासिल) की तुलना में बहुत अधिक है। , 1969)। आंतरिक अंगों में काफी कम दर्द रिसेप्टर्स होते हैं। पेरीओस्टेम, मेनिन्जेस, फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम, श्लेष झिल्ली, आंतरिक कान, बाहरी जननांगों में कई दर्द रिसेप्टर्स हैं। इसी समय, हड्डियों, मस्तिष्क के ऊतक, यकृत, प्लीहा, फेफड़ों के एल्वियोली दर्द के गठन से क्षति का जवाब नहीं देते हैं, क्योंकि उनके पास दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।

कुछ दर्द रिसेप्टर्स दर्द कारक की कार्रवाई से उत्साहित नहीं होते हैं और वे केवल सूजन के साथ दर्द प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो दर्द संवेदनशीलता (संवेदीकरण, या हाइपरलेजेसिया) में वृद्धि में योगदान देता है। इन दर्द रिसेप्टर्स को "स्लीपिंग" कहा जाता है। दर्द रिसेप्टर्स को उनके तंत्र, उनके सक्रियण की प्रकृति, स्थानीयकरण और ऊतक अखंडता के नियंत्रण में उनकी भूमिका के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

सक्रियण की प्रकृति से, न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट दर्द रिसेप्टर्स के तीन वर्गों को अलग करते हैं:

मोडल मैकेनिकल नोसिसेप्टर; बिमोडल मैकेनिकल और थर्मल नोसिसेप्टर;

पॉलीमोडल नोसिसेप्टर। नोसिसेप्टर्स का पहला समूह केवल मजबूत यांत्रिक उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होता है जो मैकेनोसेप्टर्स के सक्रियण के लिए आवश्यक से 5 से 1000 गुना अधिक तीव्र होता है। इसके अलावा, त्वचा में, ये रिसेप्टर्स ए - डेल्टा फाइबर से जुड़े होते हैं, और चमड़े के नीचे के ऊतकों में और आंतरिक अंगों में - सी - फाइबर के साथ।

ए - डेल्टा फाइबर दो समूहों में विभाजित हैं (एचआर जोन्स एट अल, 2013):

उच्च तीव्रता के दर्दनाक उत्तेजनाओं से उत्साहित उच्च-दहलीज मैकेनोसेप्टर फाइबर का एक समूह, और संवेदीकरण के बाद वे एक थर्मल नोसिसेप्टिव कारक की कार्रवाई पर प्रतिक्रिया करते हैं और मैकेनोसेंसिटिव फाइबर के एक समूह जो तापमान और ठंडे जोखिम की उच्च तीव्रता पर प्रतिक्रिया करते हैं। इन nociceptors के परिणामी संवेदीकरण एक यांत्रिक गैर-दर्द कारक (स्पर्श) की कार्रवाई के तहत दर्द के गठन का कारण बनता है।

रिसेप्टर्स का दूसरा समूह - बिमोडल, एक साथ यांत्रिक (संपीड़न, चुभन, त्वचा का निचोड़) और तापमान (तापमान 400 C से अधिक और 100 C से नीचे की कमी) के लिए एक साथ प्रतिक्रिया करता है। यंत्रवत् और तापमान-उत्तेजित रिसेप्टर्स माइलिन ए - डेल्टा फाइबर से जुड़े होते हैं। सी से जुड़े रिसेप्टर्स -

तंतु यांत्रिक और ठंडे कारकों से भी उत्तेजित होते हैं।

पॉलीमोडल दर्द रिसेप्टर्स मुख्य रूप से केवल सी-फाइबर से जुड़े होते हैं और यांत्रिक, तापमान और रासायनिक उत्तेजनाओं से उत्साहित होते हैं (यू.पी. लिमांस्की, 1986, रॉबर्ट बी। डारॉफ एट अल, 2012, एचआर जोन्स एट अल, 2013)।

उत्तेजना तंत्र के अनुसार, दर्द रिसेप्टर्स को मैकेनो - और केमोनोरिसेप्टर्स में विभाजित किया जाता है। मैकेनोरिसेप्टर्स के थोक ए-डेल्टा फाइबर से जुड़े होते हैं और त्वचा, संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों में स्थित होते हैं। कीमोनोरिसेप्टर केवल सी-फाइबर से जुड़े होते हैं। वे मुख्य रूप से त्वचा और मांसपेशियों के साथ-साथ आंतरिक अंगों में पाए जाते हैं, और यांत्रिक और थर्मल दोनों कारकों पर प्रतिक्रिया करते हैं।

दैहिक nociceptors त्वचा, मांसपेशियों, tendons, संयुक्त कैप्सूल, प्रावरणी और पेरीओस्टेम में स्थानीयकृत होते हैं। आंत आंतरिक अंगों में पाया जाता है। अधिकांश आंतरिक अंगों में पॉलीमोडल नोसिसेप्टर होते हैं। मस्तिष्क में, nociceptors अनुपस्थित हैं, लेकिन उनमें से बहुत सारे मेनिन्जेस में हैं। दैहिक और आंत संबंधी दोनों नोसिसेप्टर मुक्त तंत्रिका अंत हैं।

सभी दर्द रिसेप्टर्स एक संकेत कार्य करते हैं, क्योंकि वे शरीर को उत्तेजना और उसकी ताकत के खतरे के बारे में सूचित करते हैं, न कि इसकी प्रकृति (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक) के बारे में। इसलिए, कुछ लेखक (L.V. Kalyuzhny, L.V. Golanov, 1980) दर्द रिसेप्टर्स को उनके स्थानीयकरण के आधार पर विभाजित करते हैं, शरीर के अलग-अलग हिस्सों को नुकसान का संकेत देते हैं:

Nociceptors जो शरीर के पूर्णांक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) को नियंत्रित करते हैं।

Nociceptors जो ऊतक अखंडता, होमोस्टैसिस को नियंत्रित करते हैं। वे रक्त वाहिकाओं सहित अंगों, झिल्लियों में स्थित होते हैं, और चयापचय संबंधी विकारों, ऑक्सीजन की कमी और खिंचाव का जवाब देते हैं।

नोसिसेप्टर की विशेषताएं

निम्नलिखित विशेषताएं नोसिसेप्टर की विशेषता हैं:

उत्तेजना;

संवेदीकरण (संवेदीकरण);

अनुकूलन का अभाव।

दर्द रिसेप्टर्स उच्च-दहलीज संरचनाओं से संबंधित हैं, जिसका अर्थ है कि उनकी उत्तेजना और दर्द आवेग का गठन उच्च-तीव्रता उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत संभव है जो ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हालांकि nociceptors की उत्तेजना की सीमा अधिक है, यह अभी भी काफी परिवर्तनशील है, और मनुष्यों में यह वंशानुगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसमें व्यक्तित्व लक्षण, भावनात्मक और दैहिक स्थिति, मौसम और जलवायु की स्थिति, और पिछले की कार्रवाई शामिल है। कारक उदाहरण के लिए, त्वचा को पहले से गरम करने से नोसिसेप्टर्स की गर्मी के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

प्रोटीन रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) विशिष्ट प्रोटीन अणु होते हैं, जिनकी रचना, उच्च तापमान, रासायनिक हानिकारक कारकों और यांत्रिक क्षति के प्रभाव में, एक विद्युत दर्द आवेग का निर्माण करती है। Nociceptors की सतह पर कई अन्य विशिष्ट प्रोटीन अणु होते हैं, जिनके उत्तेजना से nociceptors की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। उनके साथ बातचीत करने वाले पदार्थों का निर्माण सूजन के विकास को बढ़ावा देता है। इनमें कई साइटोकिन्स शामिल हैं, संचार संबंधी विकारों के कारण हाइड्रोजन आयनों में वृद्धि और हाइपोक्सिया का विकास, रक्त प्लाज्मा की किनिन प्रणाली के सक्रियण के कारण किनिन का निर्माण, नष्ट होने से मुक्त होने के परिणामस्वरूप एटीपी की अधिकता। कोशिकाओं, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य। यह सूजन के फोकस में उनके गठन के साथ है कि संवेदनशीलता में वृद्धि (हाइपरलेगेसिया) या परिधीय दर्द संवेदीकरण जुड़ा हुआ है।

यह माना जाता है कि एक क्रिया क्षमता का निर्माण, इसका प्रसार कैल्शियम और सोडियम चैनलों के उद्घाटन के माध्यम से किया जाता है। यह साबित हो गया है कि बहिर्जात और अंतर्जात कारक सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोराइड आयन चैनलों (मैरी बेथ बाबोस एट ऑल, 2013) पर प्रभाव के माध्यम से दर्द आवेग के प्रसार (स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एंटीपीलेप्टिक्स) की सुविधा या दमन कर सकते हैं। इसके अलावा, ऐक्शन पोटेंशिअल तब बनता है और फैलता है जब सोडियम, कैल्शियम, क्लोरीन न्यूरॉन में प्रवेश करता है या पोटेशियम कोशिका को छोड़ देता है।

चूंकि सूजन कई पदार्थ पैदा करती है जो परिधीय हाइपरलेजेसिया बनाती है, दर्द के इलाज के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग स्पष्ट हो जाता है।

दर्द रिसेप्टर्स के उत्तेजना का तंत्र जटिल है और इस तथ्य में शामिल है कि एल्गोजेनिक कारक उनकी झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं और विध्रुवण प्रक्रिया के विकास के साथ सोडियम के प्रवेश को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दर्द आवेग और इसके संचरण की उपस्थिति होती है। दर्द के रास्ते।

नोसिसेप्टर में दर्द आवेग के गठन का तंत्र कई लेखों में विस्तार से प्रस्तुत किया गया है (एचसी हेमिंग्स, टीडी ईडन, 2013; जीएस फायरस्टीन एट अल, 2013)

जैसा कि शिक्षाविद जी.एन. क्रिज़ानोव्स्की और उनके कई छात्रों के अनुसार, एक दर्द आवेग की घटना एंटी-नोसिसेप्टिव सिस्टम के विभिन्न लिंक के कमजोर होने से जुड़ी हो सकती है, जब न्यूरॉन्स अनायास आवेगों के गठन के साथ विध्रुवण से गुजरना शुरू कर देते हैं जो दर्द का निर्माण करते हैं।

दर्द प्रणाली में न्यूरोप्लास्टी होती है, अर्थात यह आने वाले आवेगों के प्रति अपनी प्रतिक्रिया को बदल देती है।

सामान्य ऊतक में, दर्द नोसिसेप्टर्स में एक उच्च दर्द सीमा होती है और इसलिए यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक एल्गोजन, दर्द आवेग के गठन को प्रेरित करने के लिए, ऊतक क्षति का कारण बनना चाहिए। सूजन के फोकस में दर्द की दहलीज कम हो जाती है और संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

न केवल nociceptors की गतिविधि, बल्कि तथाकथित "निष्क्रिय" nociceptors, जो यांत्रिक, भौतिक और रासायनिक algogens की प्राथमिक क्रिया से उत्साहित नहीं हो सकते हैं।

सूजन के फोकस में (गैरी एस। फायरस्टीन एट अल, 2013) उच्च-दहलीज नोसिसेप्टर (ए - डेल्टा और सी - फाइबर) कम यांत्रिक दबाव पर उत्तेजक अमीनो एसिड (ग्लूटामेट और एस्पार्टेट) की रिहाई के साथ सक्रिय होते हैं, साथ ही साथ न्यूरोपैप्टाइड्स, विशेष रूप से पदार्थ पी और कैल्सीटोनिन जीन-लिंक्ड पेप्टाइड (कैल्सीजेनिन), जो एएमपीए और एनएमडीए - रिसेप्टर्स, न्यूरोपेप्टाइड, प्रोस्टाग्लैंडीन, इंटरल्यूकिन (विशेष रूप से ^ -1-बीटा, ^ -6, टीएनएफ-अल्फा) के साथ बातचीत के माध्यम से सक्रिय करते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के दूसरे न्यूरॉन की पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली। (आरएच स्ट्राब एट अल, 2013, ब्रेन डी। एट अल, 2007) के अनुसार, प्रायोगिक जानवरों के संयुक्त में आईएल -6 और टीएनएफ-अल्फा की शुरूआत से संवेदी तंत्रिका के साथ संयुक्त से आवेगों में तेज वृद्धि होती है, जो परिधीय संवेदीकरण में एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द में, संवेदीकरण के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका इंटरफेरॉन - गामा, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर - अल्फा, आईएल -17 जैसे प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की होती है। इसी समय, माना जाता है कि आईएल -4 और आईएल -10 जैसे विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स हाइपरलेजेसिया (ऑस्टिन पीजे, गिला मोलेम-टेलर, 2010) की तीव्रता को कम करते हैं।

इन परिवर्तनों से पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि की दीर्घकालिक अतिसंवेदनशीलता होती है।

पदार्थ पी रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि में बनता है, जिसका 80% परिधीय अक्षतंतु में प्रवेश करता है, और 20% - रीढ़ की हड्डी के पहले दर्दनाक न्यूरॉन के टर्मिनल अक्षतंतु में (एम.एच. मोस्कोविट्ज़, 2008)

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, क्षतिग्रस्त होने पर, पहले दर्दनाक न्यूरॉन के नोसिसेप्टर से पदार्थ पी और कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड जारी किए जाते हैं। यह माना जाता है कि इन न्यूरोट्रांसमीटरों में एक स्पष्ट वासोडिलेटरी, कीमो-टैक्सिक प्रभाव होता है, जो माइक्रोवेसल्स की पारगम्यता को भी बढ़ाता है और इस प्रकार, ल्यूकोसाइट्स के एक्सयूडीशन और उत्प्रवास को बढ़ावा देता है। वे मस्तूल कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, डेंड्राइटिक कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, एक प्रो-भड़काऊ प्रभाव प्रदान करते हैं। कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड और अमीनो एसिड ग्लूटामाइन में एक ही प्रो-इंफ्लेमेटरी और केमोटैक्टिक प्रभाव होता है। वे सभी परिधीय तंत्रिका टर्मिनल द्वारा जारी किए जाते हैं और दर्द आवेग के गठन और संचरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और न केवल स्थानीय (चोट की साइट पर), बल्कि प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं (एचसी हेमिंग्स, टीडी ईडन) के विकास में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। 2013; जीएस फायरस्टीन एट अल, 2013)। एमएल के अनुसार कुकुशकिना एट अल।, 2011, ग्लूटामेट और एस्पार्टेट जैसे उत्तेजक एसिड रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के आधे से अधिक में पाए जाते हैं और उनमें बनने के बाद, प्रीसानेप्टिक टर्मिनलों में प्रवेश करते हैं, जहां, आने वाले दर्द आवेग के प्रभाव में, उन्हें जारी किया जाता है अन्तर्ग्रथनी फांक में, पृष्ठीय और सिर में आवेग के प्रसार में योगदान

दिमाग। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में बनने वाले कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ परिधीय संवेदीकरण और हाइपरलेगिया के निर्माण में बहुत महत्व रखते हैं। ये हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, विशेष रूप से ब्रैडीकाइनिन, साइटोकिन्स (TNF-अल्फा, इंटरल्यूकिन -1, इंटर-ल्यूकिन -6) एंजाइम, एसिड, एटीपी हैं। ऐसा माना जाता है कि यह सी-फाइबर की झिल्ली पर होता है

रिसेप्टर्स जिसके साथ वे बातचीत करते हैं, एलोडोनिया सहित परिधीय हाइपरलेजेसिया बनाते हैं, और अंततः, माध्यमिक गैर-स्थानीयकृत दैहिक और आंत का दर्द बनाते हैं।

सबसे अधिक अध्ययन सी-फाइबर के पॉलीमॉडल नोसिसेप्टर की संरचना और कार्य है (चित्र 1)।

चावल। 1. पॉलीमोडल नोसिसेप्टर सी - फाइबर की अनुमानित संरचना। (S.Z.Bbwet, Ya.Hgut, 2013)। बीआर - दर्द का पदार्थ, एनए - नॉरपेनेफ्रिन, साइटोकिन्स (टीएनएफ - अल्फा, आईएल -6, आईएल -1 बीटा), एनजीएफ - तंत्रिका वृद्धि कारक।

ब्रैडीकिनिन इंट्रासेल्युलर कैल्शियम को बढ़ाता है और प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को बढ़ाता है; पदार्थ पी नोसिसेप्टर की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है और दीर्घकालिक संवेदीकरण को बढ़ावा देता है; सेरोटोनिन सोडियम और कैल्शियम के प्रवेश को बढ़ाता है, एएमपीए रिसेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाता है और हाइपरलेजेसिया बनाता है; प्रोस्टाग्लैंडिंस नोकिसेप्शन को बढ़ाते हैं और हाइपरलेजेसिया को बढ़ावा देते हैं।

इसका मतलब यह है कि चोट के स्थल पर बनने वाले भड़काऊ मध्यस्थ न केवल कई नोसिसेप्टर रिसेप्टर्स के उत्तेजना का कारण बनते हैं, बल्कि इसकी संवेदनशीलता में भी वृद्धि करते हैं। इसलिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग जो प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के गठन को रोकते हैं, दर्द की अभिव्यक्तियों को रोकते हैं।

दर्द आवेगों के तंत्रिका संवाहक

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, दर्द के आवेग, नोकिसेप्टर्स में होने के बाद, पतले माइलिनेटेड (ए - डेल्टा) और अनमेलिनेटेड सी - तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से प्रेषित होते हैं।

ए - त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पार्श्विका पेरिटोनियम में डेल्टा फाइबर पाए जाते हैं। ये पतले माइलिनेटेड तंत्रिका तंतु हैं

दर्द आवेगों को 0.5 से 30 मीटर / सेकेंड की गति से काफी तेज़ी से संचालित किया जाता है। यह माना जाता है कि उनके नोसिसेप्टर हानिकारक कारकों (एल्गोजन) की कार्रवाई से तेजी से उत्साहित होते हैं और तीव्र (प्राथमिक) स्थानीयकृत भेदभावपूर्ण दैहिक दर्द बनाते हैं जब कोई व्यक्ति या जानवर चोट की साइट को ठीक से निर्धारित करता है, दूसरे शब्दों में, दर्द का स्रोत।

पतले अमाइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर (सी-फाइबर) को ए-डेल्टा फाइबर के समान संरचनाओं में वितरित किया जाता है, लेकिन वे गहरे ऊतकों - मांसपेशियों, टेंडन, आंत के पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों में महत्वपूर्ण रूप से वितरित होते हैं। वे सुस्त, जलन और खराब स्थानीयकृत (माध्यमिक) दर्द के गठन में भाग लेते हैं।

मांसपेशियों और जोड़ों में ए-अल्फा और ए-बीटा फाइबर होते हैं। प्रोप्रियोसेप्शन के लिए पहले फाइबर महत्वपूर्ण हैं, जबकि ए-बीटा यांत्रिक उत्तेजना जैसे स्पर्श, कंपन पर प्रतिक्रिया करता है। एक्यूपंक्चर के तंत्र में उनका बहुत महत्व है (बाओयू शिन, 2007)। एक्यूपंक्चर में, मोटे ए-अल्फा और ए-बीटा फाइबर के साथ अभिवाही आवेग जिलेटिनस पदार्थ के निषेध का कारण बनते हैं, गेट थ्योरी के अनुसार एक गेट क्लोजर बनाते हैं।

मेल्ज़ाक और वाल्ला। यदि दर्द संकेत महत्वपूर्ण है, तो यह गेट नियंत्रण से गुजरता है और दर्द संवेदना बनाता है। बदले में, दर्द संकेत एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की केंद्रीय संरचनाओं की भागीदारी का कारण बन सकता है और विनोदी और अवरोही अवरोधक प्रभावों के कारण दर्द को स्तरित कर सकता है।

एक दर्द आवेग भी उत्पन्न होता है, एक नियम के रूप में, क्षति के क्षेत्र में गठित मध्यस्थ (उदाहरण के लिए, सूजन के फोकस में)। दर्द आवेग ऐसे तंतुओं (सी - फाइबर) के साथ अधिक धीरे-धीरे (0.5 - 2 मीटर / सेकंड की गति से) फैलता है। दर्द आवेग के प्रसार की गति ए-डेल्टा फाइबर की तुलना में लगभग 10 गुना धीमी होती है और उनकी दर्द सीमा बहुत अधिक होती है। इसलिए, एल्गोजेनिक कारक होना चाहिए

बहुत अधिक तीव्रता। ये तंतु माध्यमिक, सुस्त, खराब स्थानीयकृत, फैलाना, लंबे समय तक दर्द के गठन में शामिल हैं। कई रासायनिक दर्द मध्यस्थ, जैसे पदार्थ पी, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, कैटेकोलामाइन, साइटोकिन्स, चोट के स्थल पर बनते हैं, जो मुख्य रूप से सी - नोसिसेप्टर को उत्तेजित करते हैं। (हेनरी एम। सीडेल एट अल, 2011)।

अधिकांश प्राथमिक अभिवाही स्पाइनल गैन्ग्लिया में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा निर्मित होते हैं। आंत के नोसिसेप्टिव अभिवाही तंतुओं (ए-डेल्टा और सी - फाइबर) के लिए, वे पश्च रूट नाड़ीग्रन्थि के व्युत्पन्न भी हैं, लेकिन वे स्वायत्त तंत्रिकाओं (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक) (छवि 2) का हिस्सा हैं।

पैरावेर्टेब्रल गैन्ग्लिया

लम्बर कॉलोनिक पी.

चावल। 2. विभिन्न आंतरिक अंगों के सहानुभूति (बाएं) और पैरासिम्पेथेटिक (दाएं) संक्रमण। (Chg - सीलिएक नाड़ीग्रन्थि; Vbg - श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक नाड़ीग्रन्थि; NBg - अवर मेसेंटेरिक नाड़ीग्रन्थि)। (एस. सेलाल, 2000)।

दर्द निर्माण में रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की भूमिका

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, दर्द आवेग केवल पतले माइलिनेटेड (ए-डेल्टा) और अनमेलिनेटेड सी-फाइबर के माध्यम से पृष्ठीय सींग (रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ) की प्लेटों के I - VI कोशिकाओं में आते हैं। ए - डेल्टा और सी - तंतु शाखाएँ या संपार्श्विक बनाते हैं, जो कम दूरी के लिए रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं, सिनैप्स बनाते हैं। यह दर्द संवेदना के गठन में रीढ़ की हड्डी के कई हिस्सों की भागीदारी सुनिश्चित करता है। के अनुसार ए.बी. डेनिलोवा और ओ.एस. डेविडोवा, 2007, ए-डेल्टा फाइबर I, III, V प्लेटों में समाप्त होते हैं। सी-फाइबर (अनमेलिनेटेड) II . में प्रवेश करते हैं

थाली रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के अलावा, आवेग रीढ़ की हड्डी के एक एनालॉग के रूप में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के केंद्रक में प्रवेश करते हैं। बायर्स और बोनिका (2001) के अनुसार, आंत के अंगों से प्राथमिक दर्द के लिए, वे रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के I, V, X प्लेटों में अलग-अलग प्रवेश करते हैं। एचआर के अनुसार जोन्स एट अल, 2013; एम.एच. मॉस्कोविट्ज़, 2008, विशिष्ट दर्द न्यूरॉन्स जो विशेष रूप से दर्द उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रिया करते हैं, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के प्लेट I, II, IV, V, VI में पाए गए, जिससे पोस्टसिनेप्टिक क्षमता का निर्माण हुआ।

सुसुकी आर के अनुसार, डिकेंसन ए.एन. (2009), दर्दनाक और गैर-दर्दनाक तंतुओं के परिधीय टर्मिनल रीढ़ की हड्डी की विभिन्न परतों में प्रवेश करते हैं (चित्र 3)।

ओंकेफालस न्यू न्यूरॉन

ए - अल्फा, ए - बीटा

ए - डेल्टा, सी - फाइबर - ओ-

दूसरा न्यूरॉन

चावल। 3. काठ का रीढ़ की हड्डी की विभिन्न परतों में दर्द और गैर-दर्द की जानकारी की प्राप्ति (आर. सुसुकी, ए.एच. डिकेंसन, 2009; ई. ओटेस्टैड, एम.एस. एंगस्ट, 2013)।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में, प्राथमिक दर्द न्यूरॉन का टर्मिनल द्वितीयक न्यूरॉन (प्लेट्स I और II) के साथ सिनैप्स बनाता है और पीछे के सींग की विभिन्न परतों में स्थित इंटिरियरनॉन होता है।

ऐसा माना जाता है कि आंत के अभिवाही तंतु V में समाप्त होते हैं और पीछे के सींग की I प्लेट में कम होते हैं। जे मॉर्गन जूनियर के अनुसार। और एस मैगिड (1998), वी प्लेट एनओसी- और गैर-नोसिसेप्टिव संवेदी आवेगों का जवाब देती है और दैहिक और आंत के दर्द के गठन में शामिल होती है।

दर्द और एंटी-नोकिसेप्शन के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका रीढ़ की हड्डी (एडी (बड) क्रेग, 2003) के पीछे के सींग की वी परत (प्लेट) में स्थानीयकृत न्यूरॉन्स की है। ये बड़े हैं

तंत्रिका कोशिकाएं, जिनमें से डेंड्राइट रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों की अधिकांश परतों में वितरित की जाती हैं। उन्हें त्वचा और गहरी संरचनाओं से बड़े माय-लिनिनेटेड अभिवाही तंतुओं के साथ-साथ मैकेनो- और प्रोप्रियोसेप्टर्स से अभिवाही जानकारी प्राप्त होती है, साथ ही ए के साथ दर्द आवेग भी। -डेल्टा और सी-फाइबर। हिंद सींग की V परत में बड़ी कोशिकाएँ होती हैं, जिनमें से डेंड्राइट हिंद सींग की अधिकांश परतों में वितरित होते हैं। वे त्वचा और गहरी संरचनाओं से बड़े-व्यास वाले माइलिनेटेड प्राथमिक अभिवाही के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, साथ ही ए-डेल्टा फाइबर और पॉलीमॉडल सी-फाइबर, यानी मैकेनो-, प्रोप्रियो- और नोकिसेप्टर्स से भी जानकारी यहां आती है (चित्र। 4))।

एक्यूट स्टिंगिंग कोल्ड

दर्द bsgl

चावल। 4. रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग की विशिष्ट कोशिकाओं को लैमिना I और लैमिना वी कोशिकाओं के साथ एकीकरण (एडी क्रेग 2003) के लिए अभिवाही प्रवाह के लिए संरचनात्मक आधार।

दर्द के आवेग पतले अमाइलिनेटेड सी के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं - फाइबर दो सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर छोड़ते हैं - ग्लूटामेट और पदार्थ आर।

ग्लूटामेट तुरंत कार्य करता है और इसका प्रभाव कई मिलीसेकंड तक रहता है। यह प्रीसानेप्टिक टर्मिनल में कैल्शियम के प्रवेश को उत्तेजित करता है और दर्द का केंद्रीय संवेदीकरण बनाता है। अहसास एनएमडीए, एएमपीए रिसेप्टर्स के उत्तेजना के माध्यम से होता है।

पदार्थ पी धीरे-धीरे जारी किया जाता है, सेकंड या मिनटों के भीतर एकाग्रता को बढ़ाता है। यह NMDA, AMPA और neurokinin-1 रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जिससे अल्पकालिक और दीर्घकालिक संवेदीकरण होता है।

पदार्थ पी, जो ग्लूटामेट और एस्पार्टेट की रिहाई को प्रबल करता है, जो पदार्थ पी, कैल्सीटोनिन जीन-लिंक्ड पेप्टाइड, न्यूरोकिनिन-ए और गैलनिन की तरह, रीढ़ की हड्डी में दर्द संवेदनशीलता को बढ़ाता है। एटीपी पी2वाई रिसेप्टर्स के साथ इंटरैक्ट करता है और पहले न्यूरॉन के टर्मिनल को कैल्शियम की आपूर्ति बढ़ाता है। सेरोटोनिन टर्मिनल में सोडियम और कैल्शियम के प्रवेश को बढ़ाता है, एएमपीए रिसेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाता है और हाइपरलेजेसिया भी बनाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस संवेदनशीलता बढ़ाते हैं, जिससे केंद्रीय हाइपरलेगिया बनता है। Norepinephrine, अल्फा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से संवेदनशीलता बढ़ाता है। (गैरी एस। फायरस्टीन अल, 2013 पर) (चित्र। 5)।

चावल। 5. न्यूरोट्रांसमीटर जो तंत्रिका आवेगों के संचरण की सुविधा प्रदान करते हैं और केंद्रीय बनाते हैं

अतिगलग्रंथिता। (एम.वी. बाबोव एट अल, 2013)।

अध्ययनों से पता चलता है कि रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि न्यूरॉन्स का टर्मिनल खंड रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाता है, जो उन पदार्थों की रिहाई को बढ़ावा देता है जो दर्द आवेगों (जीएबीए, एन-केफलिन, नॉरपेनेफ्रिन, ग्लाइसिन) के संचरण को रोकते हैं।

इंटिरियरन मस्तिष्क में विभिन्न संरचनाओं के लिए आवेगों को संचारित करते हैं। वे रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के स्तर पर ब्रेनस्टेम और इंटरस्टीशियल ब्रेन की संरचनाओं से अवरोही निरोधात्मक प्रभावों के संचरण में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रिसेप्टर्स के दो समूह रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों (मोनोएमिनर्जिक, एड्रेनो-, डोपामाइन, और सेरोटोनर्जिक और जीएबीए / ग्लिसरीनर्जिक सहित) में व्यापक हैं। ये सभी टॉप-डाउन पेन कंट्रोल से सक्रिय होते हैं। इसके अलावा, पीछे के सींग के इंटिरियरनों की मदद से, वे रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के मोटो- और सहानुभूति न्यूरॉन्स को प्रेषित होते हैं, जो खंडीय स्तर की एक बेहोश मोटर प्रतिक्रिया और एक सहानुभूति प्रभाव बनाते हैं।

अधिकांश इंटिरियरन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग के प्लेट I और II में स्थानीयकृत होते हैं, एक पेड़ जैसा आकार होता है, जिसके डेंड्राइट कई प्लेटों में गहराई से प्रवेश करते हैं।

E. Ottestad के अनुसार, M.S. Angst, 2013, पीछे के सींग की II परत में, संरचना और कार्य के आधार पर, आइलेट, सेंट्रल, रेडियल और वर्टिकल इंटिरियरनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। आइलेट कोशिकाएं निरोधात्मक (गाबा स्रावित करती हैं) और रोस्ट्रोकॉडल अक्ष के साथ फैली हुई एक लम्बी वृक्ष के समान आकृति होती है। समान विन्यास की केंद्रीय कोशिकाएं, लेकिन छोटे वृक्ष के समान प्रभाव वाले। यह माना जाता है कि उनका कार्य निरोधात्मक और उत्तेजक है। रेडियल कोशिकाओं में एक ऊर्ध्वाधर शंक्वाकार पंखे के आकार के कॉम्पैक्ट डेन्ड्राइट होते हैं। रेडियल और सबसे ऊर्ध्वाधर इंटिरियरन आवेगों (उत्तेजना) को प्रसारित करने का कार्य करते हैं, क्योंकि वे दर्द के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर - ग्लूटामेट का स्राव करते हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि आइलेट इंटिरियरन और अधिकांश केंद्रीय वाले सी-फाइबर के माध्यम से दर्द की जानकारी प्राप्त करते हैं, जबकि ऊर्ध्वाधर और रेडियल कोशिकाएं - सी और ए के माध्यम से - डेल्टा अभिवाही।

रीढ़ की हड्डी के सिनैप्स के पृष्ठीय सींग के ऐसे रिसेप्टर्स, जैसे एनएमडीए, एएमपीए, दर्द आवेगों के संचरण और वितरण में शामिल हैं।

और एनके -1। अब यह स्थापित किया गया है कि एनएमडीए रिसेप्टर्स तंत्रिका तंत्र में सभी न्यूरॉन्स के झिल्ली पर पाए जाते हैं। उनकी गतिविधि, साथ ही AMPA - रिसेप्टर्स, न्यूरोकाइनिन - 1

रिसेप्टर्स मैग्नीशियम आयनों की उपस्थिति से दब जाते हैं। उनकी उत्तेजना कैल्शियम के सेवन से जुड़ी है (सीडब्ल्यू स्लिपमैन एट अल, 2008; एमएच मॉस्कोविट्ज़, 2008; आरएच स्ट्राब, 2013) (चित्र 6)।

ग्लूटामेट

साइसिनैपजिक

टर्मिनल

चावल। 6. रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में दर्द आवेगों के अन्तर्ग्रथनी संचरण की योजना।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्रीसानेप्टिक टर्मिनल में दर्द आवेग का प्रवेश दर्द के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर (ग्लूटामेट, पदार्थ पी) की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो प्रीसानेप्टिक टर्मिनल में प्रवेश करता है, एनएमडीए-, एएमपीए-, न्यूरोकिनिन - 1- के साथ बातचीत करता है। एन ^ 1-) रिसेप्टर्स, कैल्शियम आयनों के प्रवाह को सुनिश्चित करते हैं और मैग्नीशियम आयनों को विस्थापित करते हैं, जो आम तौर पर उनकी गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। जारी ग्लूटामेट GABA के निर्माण का एक स्रोत है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तर पर एंटीनोसाइज़ेशन का सबसे महत्वपूर्ण हास्य तंत्र है।

पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के एनएमडीए रिसेप्टर्स के सक्रियण पर, नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) का गठन उत्तेजित होता है, जो प्रीसानेप्टिक टर्मिनल में प्रवेश करता है, प्रीसानेप्टिक टर्मिनल से ग्लूटामेट की रिहाई को बढ़ाता है,

रीढ़ की हड्डी के स्तर पर केंद्रीय अतिगलग्रंथिता के गठन में योगदान।

रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के न्यूरोट्रांसमीटर, रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हुए, सोडियम और कैल्शियम चैनलों को विध्रुवित करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्द आवेग प्रदान करते हैं। ग्लूटामेट - एनएमडीए और एएमपीए - रिसेप्टर्स के साथ, एटीपी पी 2 एक्स रिसेप्टर्स को बांधता है, पदार्थ पी - एन 1 रिसेप्टर्स के साथ। जीएबीए-ए और -बी, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से आवेगों के प्रभाव में यहां जारी होते हैं, क्लोरीन और पोटेशियम चैनलों के हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनते हैं, और ओपियेट्स, नॉरपेनेफ्रिन, पोटेशियम चैनलों के हाइपरपोलराइजेशन को उत्तेजित करते हैं और इस प्रकार, आवेगों के संचरण को रोकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को। (एम.वी. बाबोस, 2013)। यह रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग के स्तर पर अवरोही निरोधात्मक प्रभावों की तथाकथित प्रणाली का आधार है (चित्र 7)।

चावल। 7. रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग के स्तर पर अवरोही निरोधात्मक प्रभाव के तंत्र।

दर्द के गठन के तंत्र में ग्लियाल कोशिकाएं और एस्ट्रोसाइट्स का बहुत महत्व है। वे दर्द संवेदना के निर्माण में एक अभिन्न कार्य करते हैं। माइक्रोग्लियल कोशिकाएं सीएनएस मैक्रोफेज हैं जो प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी और मेजबान सुरक्षा प्रदान करती हैं। फागोसाइटिक गतिविधि के अलावा, वे पूरक, साइटोकिन्स का स्राव करते हैं। चूंकि एस्ट्रोसाइट्स न्यूरॉन्स के बगल में स्थित होते हैं, वे सिनैप्स बनाते हैं और न केवल एटीपी का स्राव करते हैं, बल्कि केमोकाइन्स, साइटोकिन्स और प्रोस्टेनोइड्स से भी जुड़ते हैं। माना जाता है कि आघात और सूजन से सक्रिय होने पर ग्लियाल कोशिकाएं दर्द को नियंत्रित करने में शामिल होती हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग के न्यूरॉन्स नियोस्पिनोथैलेमिक पथ बनाते हैं, जो तेजी से या प्राथमिक स्थानीयकृत दर्द बनाता है। वी प्लेट में स्थित माध्यमिक न्यूरॉन्स

पोस्टीरियर हॉर्न नहीं, जिसे मोटे तौर पर गतिशील न्यूरॉन्स के रूप में जाना जाता है, क्योंकि वे दैहिक और आंत संबंधी उत्पत्ति के दर्दनाक उत्तेजनाओं और स्पर्श, तापमान और गहरी संवेदनशीलता रिसेप्टर्स से आवेगों द्वारा सक्रिय होते हैं। ये न्यूरॉन्स पैलियोस्पिनोथैलेमिक पथ बनाते हैं, जो द्वितीयक या गैर-स्थानीयकृत दर्द बनाता है। (मैरी बेथ बाबोस एट अल, 2013)।

रीढ़ की हड्डी में, दर्द के आवेग मस्तिष्क में पार्श्व (नियोस्पिनैथैलेमिक, नॉन-रेमिनोथैलेमिक, पोस्टरोलेटरल, स्पिनोकेर्विकल पाथवे) और मेडियल सिस्टम (पैलियोस्पिनोथैलेमिक, पैलियोट्री-जेमिनोथैलेमिक पाथवे, मल्टीसिनेप्टिक प्रोप्रियोस्पाइनल, ए.एस. डेविडोव, 2007, रेशेतन्याक वीके) में प्रवेश करते हैं। 2009)।

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दर्द। चरम स्थितियां

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर डी.डी

पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर एफ.एफ. मिज़ुलिन

पैथोफिज़ियोलॉजी विभाग की कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की गई "____" __________ 1999

प्रोटोकॉल संख्या

व्याख्यान योजना

मैं।दर्द, विकास तंत्र,

सामान्य विवरण और प्रकार

परिचय

अनादि काल से, लोगों ने दर्द को एक कठोर और अपरिहार्य साथी के रूप में देखा है। एक व्यक्ति हमेशा यह नहीं समझता है कि वह एक वफादार अभिभावक, शरीर का एक सतर्क प्रहरी, एक निरंतर सहयोगी और डॉक्टर का सक्रिय सहायक है। यह दर्द ही है जो व्यक्ति को सावधान रहना सिखाता है, उसे अपने शरीर की देखभाल करने के लिए प्रेरित करता है, आसन्न खतरे की चेतावनी देता है और बीमारी के बारे में संकेत देता है। कई मामलों में, दर्द आपको शरीर की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है।

"दर्द स्वास्थ्य का प्रहरी है," वे प्राचीन ग्रीस में कहा करते थे। और वास्तव में, इस तथ्य के बावजूद कि दर्द हमेशा कष्टदायी होता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह किसी व्यक्ति को निराश करता है, उसकी दक्षता को कम करता है, उसे नींद से वंचित करता है, यह कुछ सीमाओं के लिए आवश्यक और उपयोगी है। दर्द की भावना हमें शीतदंश और जलन से बचाती है, आसन्न खतरे की चेतावनी देती है।

एक शरीर विज्ञानी के लिए, दर्द किसी न किसी स्पर्श, गर्मी, ठंड, झटका, इंजेक्शन, चोट के कारण होने वाली संवेदना के भावात्मक, भावनात्मक रंग में आ जाता है। डॉक्टर के लिए, दर्द की समस्या अपेक्षाकृत सरलता से हल हो जाती है - यह शिथिलता के बारे में एक चेतावनी है। दवा दर्द को शरीर को होने वाले लाभों के संदर्भ में मानती है और जिसके बिना बीमारी का पता लगने से पहले ही वह लाइलाज हो सकती है।

दर्द पर विजय पाने के लिए, अपने भ्रूण में नष्ट करने के लिए यह कभी-कभी समझ से बाहर "बुराई" जो सभी जीवित चीजों को सताती है, सदियों की गहराई में निहित मानव जाति का एक निरंतर सपना है। सभ्यता के पूरे इतिहास में, दर्द को दूर करने के हजारों साधन पाए गए हैं: जड़ी-बूटियाँ, दवाएं, शारीरिक प्रभाव।

दर्द की शुरुआत के तंत्र एक ही समय में सरल और अत्यंत जटिल दोनों होते हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि दर्द की समस्या का अध्ययन करने वाले विभिन्न विशिष्टताओं के प्रतिनिधियों के बीच विवाद अभी भी कायम है।

तो दर्द क्या है?

१.१. दर्द की अवधारणा और इसकी परिभाषा

दर्द- एक जटिल अवधारणा जिसमें दर्द की एक अजीबोगरीब अनुभूति और भावनात्मक तनाव के साथ इस संवेदना की प्रतिक्रिया, आंतरिक अंगों के कार्यों में परिवर्तन, मोटर बिना शर्त रिफ्लेक्सिस और दर्द कारक से छुटकारा पाने के उद्देश्य से स्वैच्छिक प्रयास शामिल हैं।

दर्द संवेदनशीलता और मस्तिष्क की भावनात्मक संरचनाओं की एक विशेष प्रणाली द्वारा दर्द का एहसास होता है। यह नुकसान पहुंचाने वाले प्रभावों के बारे में संकेत देता है, या पहले से मौजूद नुकसान के बारे में जो बाहरी हानिकारक कारकों की कार्रवाई या ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के विकास से उत्पन्न होता है।

दर्द रिसेप्टर्स, कंडक्टर और असमान प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर दर्द संवेदनशीलता के केंद्रों की प्रणाली में जलन का परिणाम है। सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के संवेदनशील पीछे की जड़ों और संवेदनशील कपाल नसों की जड़ों और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों और अंत में, ऑप्टिक ट्यूबरकल की नसों और उनकी शाखाओं को नुकसान के साथ होते हैं।

दर्द भेद:

स्थानीय दर्द- रोग प्रक्रिया के विकास के फोकस में स्थानीयकृत;

प्रोजेक्शन दर्दतंत्रिका की परिधि के साथ महसूस किया जाता है जब उसके समीपस्थ क्षेत्र में जलन होती है;

विकिरणएक शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द को उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के क्षेत्र में एक परेशान फोकस की उपस्थिति में कहा जाता है;

प्रतिबिंबित दर्दआंतरिक अंगों के रोगों में आंत के प्रतिवर्त के रूप में उत्पन्न होता है। इस मामले में, आंतरिक अंग में एक दर्दनाक प्रक्रिया, जो अभिवाही स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं की जलन पैदा करती है, दैहिक तंत्रिका से जुड़े त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति की ओर ले जाती है। जिन क्षेत्रों में आंत का दर्द होता है, उन्हें ज़खारिन-गेड ज़ोन कहा जाता है।

कौसाल्जिया(जलन, तीव्र, अक्सर असहनीय दर्द) दर्द की एक विशेष श्रेणी है जो कभी-कभी तंत्रिका चोट के बाद होती है (अधिक बार सहानुभूति फाइबर में समृद्ध मध्य)। कौसाल्जिया अपूर्ण चालन गड़बड़ी और वनस्पति फाइबर की जलन के साथ आंशिक तंत्रिका क्षति पर आधारित है। इस मामले में, सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक और ऑप्टिक ट्यूबरकल के नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

ज़ोर से दर्द- कभी-कभी अंग विच्छेदन के बाद दिखाई देते हैं। दर्द स्टंप में तंत्रिका निशान की जलन के कारण होता है। उन क्षेत्रों में चेतना द्वारा दर्दनाक जलन का अनुमान लगाया जाता है जो पहले इन कॉर्टिकल केंद्रों से जुड़े थे, आदर्श में।

शारीरिक दर्द के अलावा, वहाँ भी है रोग संबंधी दर्द- शरीर के लिए अपचायक और रोगजनक महत्व होना। दुर्गम, गंभीर, पुराना रोग संबंधी दर्द मानसिक और भावनात्मक विकारों का कारण बनता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन, अक्सर आत्मघाती प्रयासों की ओर जाता है।

पैथोलॉजिकल दर्दइसमें कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो शारीरिक दर्द में मौजूद नहीं हैं।

पैथोलॉजिकल दर्द के लक्षणों में शामिल हैं:

कारण संबंधी;

हाइपरपैथी (उत्तेजक उत्तेजना की समाप्ति के बाद गंभीर दर्द की निरंतरता);

हाइपरलेगिया (क्षतिग्रस्त क्षेत्र की नोकिक जलन के साथ तीव्र दर्द - प्राथमिक हाइपरलेगिया); या तो पड़ोसी या दूर के क्षेत्र - माध्यमिक हाइपरलेगिया):

एलोडोनिया (गैर-नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत दर्द का उत्तेजना, परिलक्षित दर्द, प्रेत दर्द, आदि)

परिधीय स्रोतपैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए दर्द के कारण होने वाली जलन ऊतक नोसिसेप्टर हो सकती है। सक्रिय होने पर, ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं में; जब एक निशान या नसों के अतिवृद्धि हड्डी के ऊतकों द्वारा संकुचित; ऊतक क्षय उत्पादों की कार्रवाई के तहत (उदाहरण के लिए, ट्यूमर); इस मामले में उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में, nociceptors की उत्तेजना काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, उत्तरार्द्ध सामान्य, गैर-नोसिक प्रभावों (रिसेप्टर संवेदीकरण की घटना) के लिए भी प्रतिक्रिया करने की क्षमता प्राप्त करते हैं।

केंद्रीय स्रोतपैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के परिवर्तित रूप हो सकते हैं, जो दर्द संवेदनशीलता प्रणाली में शामिल होते हैं या इसकी गतिविधि को संशोधित करते हैं। इस प्रकार, पृष्ठीय अंगों में या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दुम नाभिक में एचपीपीवी बनाने वाले हाइपरएक्टिव नोसिप्टिव न्यूरॉन्स के समुच्चय प्रक्रिया में दर्द संवेदनशीलता प्रणाली को शामिल करने वाले स्रोतों के रूप में काम करते हैं। केंद्रीय मूल का इस प्रकार का दर्द दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के अन्य रूपों में परिवर्तन के साथ भी होता है - उदाहरण के लिए, मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार संरचनाओं में, थैलेमिक नाभिक में, आदि।

दर्द की जानकारी की ये सभी केंद्रीय उत्पत्ति तब प्रकट होती है जब ये संरचनाएं आघात, नशा, इस्किमिया आदि से प्रभावित होती हैं।

दर्द के तंत्र और उसके जैविक महत्व क्या हैं?

1.2. दर्द के परिधीय तंत्र।

अब तक, दर्द का अनुभव करने वाली कड़ाई से विशिष्ट संरचनाओं (रिसेप्टर्स) के अस्तित्व पर कोई सहमति नहीं है।

दर्द धारणा के 2 सिद्धांत हैं:

पहले सिद्धांत के समर्थक, तथाकथित "विशिष्टता का सिद्धांत", 19 वीं शताब्दी के अंत में जर्मन वैज्ञानिक मैक्स फ्रे द्वारा तैयार किया गया, त्वचा में 4 स्वतंत्र बोधगम्य "उपकरणों" के अस्तित्व को पहचानते हैं - गर्मी, ठंड, स्पर्श और दर्द - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में 4 अलग-अलग आवेग संचरण प्रणालियों के साथ।

दूसरे सिद्धांत के अनुयायी - गोल्डशीडर के हमवतन फ्रे द्वारा "तीव्रता का सिद्धांत" - स्वीकार करते हैं कि समान रिसेप्टर्स और समान सिस्टम गैर-दर्दनाक और दर्दनाक संवेदनाओं के लिए उत्तेजना की ताकत के आधार पर प्रतिक्रिया करते हैं। स्पर्श, दबाव, ठंड, गर्मी की भावना दर्दनाक हो सकती है यदि इसके कारण होने वाली उत्तेजना अत्यधिक मजबूत हो।

कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि सच्चाई कहीं बीच में है, और अधिकांश आधुनिक वैज्ञानिक यह मानते हैं कि दर्द तंत्रिका तंतुओं के मुक्त अंत से माना जाता है जो त्वचा की सतह परतों में बाहर निकलते हैं। इन छोरों में कई प्रकार के आकार हो सकते हैं: बाल, प्लेक्सस, सर्पिल, प्लेट आदि। वे दर्द रिसेप्टर्स हैं या नोसिसेप्टर

दर्द संकेत संचरण 2 प्रकार की दर्द नसों द्वारा प्रेषित होता है: टाइप ए के मोटे माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर, जिसके माध्यम से संकेत जल्दी से प्रसारित होते हैं (लगभग 50-140 मीटर / सेकंड की गति से) और, टाइप सी के पतले माइलिन-मुक्त तंत्रिका फाइबर - सिग्नल बहुत धीमी गति से प्रसारित होते हैं (लगभग 0.6-2 मीटर / सेकंड की गति से)। संबंधित संकेतों को कहा जाता है तेज और धीमा दर्द।तेजी से जलने वाला दर्द चोट या अन्य चोट की प्रतिक्रिया है और आमतौर पर अत्यधिक स्थानीयकृत होता है। धीमा दर्द अक्सर एक सुस्त दर्द संवेदना होती है और आमतौर पर कम अच्छी तरह से स्थानीयकृत होती है।

दर्द- एक जटिल मनो-भावनात्मक अप्रिय संवेदना, जो एक रोगजनक उत्तेजना की कार्रवाई के तहत और शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकारों की घटना के परिणामस्वरूप बनती है, जो दर्द संवेदनशीलता और मस्तिष्क के उच्च भागों की एक विशेष प्रणाली द्वारा महसूस की जाती है। मनो-भावनात्मक क्षेत्र से संबंधित। दर्द न केवल एक विशेष साइकोफिजियोलॉजिकल घटना है, बल्कि कई बीमारियों और विभिन्न प्रकृति की रोग प्रक्रियाओं का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है, जिसका संकेत और रोगजनक महत्व है। दर्द संकेत रोगजनक एजेंट के खिलाफ सुरक्षा और क्षतिग्रस्त अंग के कार्य की सुरक्षात्मक सीमा के लिए शरीर की गतिशीलता प्रदान करता है। दर्द एक निरंतर साथी है और मानव जीवन का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। दर्द पशु जगत के विकास का सबसे मूल्यवान अधिग्रहण है। यह विभिन्न सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बनाता है और सक्रिय करता है, परेशान होमोस्टेसिस की बहाली और इसके संरक्षण को सुनिश्चित करता है। कोई आश्चर्य नहीं कि एक लोकप्रिय अभिव्यक्ति है "दर्द शरीर, स्वास्थ्य का प्रहरी है।" हालांकि, दर्द अक्सर विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के रोगजनन का एक घटक होता है, "दुष्चक्र" के गठन में भाग लेता है, रोग के पाठ्यक्रम में वृद्धि में योगदान देता है, और स्वयं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों का कारण हो सकता है, संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन और आंतरिक अंगों को नुकसान। दर्द गठन के तंत्र (नोसिसेप्टिव सिस्टम) और दर्द नियंत्रण के तंत्र (एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम) के बीच अंतर करें। आधुनिक विचारों के अनुसार, स्वस्थ शरीर में लगातार काम कर रहे एंटीनोसाइसेप्टिव (एंटी-एलगोजेनिक) सिस्टम की गतिविधि पर नोसिसेप्टिव (अल्गोजेनिक) प्रणाली की गतिविधि की व्यापकता के कारण दर्द होता है। दर्द की भावना नोसिसेप्टिव सिस्टम के विभिन्न स्तरों पर बनती है: संवेदी तंत्रिका अंत से जो पथ और केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं में दर्द का अनुभव करती है। यह माना जाता है कि विशेष दर्द रिसेप्टर्स, नोसिसेप्टर हैं जो विशिष्ट उत्तेजनाओं, एल्गोजेन (किनिन, हिस्टामाइन, हाइड्रोजन आयन, एसीएच, पदार्थ पी, सीए और पीजी उच्च सांद्रता में) के प्रभाव में सक्रिय होते हैं।

नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं को माना जाता है:

विभिन्न एजेंटों के प्रभाव को दर्दनाक के रूप में दर्ज करने में सक्षम मुक्त तंत्रिका अंत;

विशिष्ट nociceptors - मुक्त तंत्रिका अंत जो केवल विशिष्ट nociceptive एजेंटों और algogens की कार्रवाई से सक्रिय होते हैं;

विभिन्न तौर-तरीकों के संवेदनशील तंत्रिका अंत: मैकेनो-, कीमो-, थर्मोरेसेप्टर्स, आदि, सुपर-मजबूत, अक्सर विनाशकारी प्रभावों के अधीन।

अन्य तौर-तरीकों के संवेदनशील तंत्रिका अंत के अत्यधिक संपर्क में आने से भी दर्द हो सकता है।

नोसिसेप्टिव सिस्टम के प्रवाहकीय तंत्र को विभिन्न अभिवाही तंत्रिका मार्गों द्वारा दर्शाया जाता है जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के सिनेप्स की भागीदारी के साथ आवेगों को प्रसारित करते हैं। दर्दनाक अभिवाही आवेगों का संचरण ऐसे तंत्रिका पथों की भागीदारी के साथ किया जाता है जैसे कि स्पिनोथैलेमिक, लेम्निस्कल, स्पिनोरेटिकुलर, स्पिनोमेसेफेलिक, प्रोप्रियोरेटिकुलर, आदि।

दर्द की भावना बनाने के लिए केंद्रीय तंत्र में अग्रमस्तिष्क के सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पहले और दूसरे सोमैटोसेंसरी ज़ोन), साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र, थैलेमस और हाइपोथैलेमस की संरचनाएं शामिल हैं।

दर्द की भावना को न्यूरोजेनिक और विनोदी तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो कि एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम का हिस्सा हैं। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के न्यूरोजेनिक तंत्र हिप्पोकैम्पस, टेक्टम, एमिग्डाला, जालीदार गठन, व्यक्तिगत अनुमस्तिष्क नाभिक के ग्रे पदार्थ के न्यूरॉन्स से आवेगों द्वारा प्रदान किए जाते हैं, जो पीछे के सींगों में सिनेप्स के स्तर पर ऊपर की ओर दर्द की जानकारी के प्रवाह को रोकता है। मेडुला ऑबोंगटा (नाभिक रैपे मैग्नस) के मध्य सिवनी के रीढ़ की हड्डी और नाभिक ... हास्य तंत्र का प्रतिनिधित्व मस्तिष्क के ओपिओइडर्जिक, सेरोटोनर्जिक, नॉरएड्रेनर्जिक और गैबैर्जिक सिस्टम द्वारा किया जाता है। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के न्यूरोजेनिक और ह्यूमरल मैकेनिज्म एक दूसरे के साथ निकटता से बातचीत करते हैं। वे नोसिसेप्टिव सिस्टम के सभी स्तरों पर दर्द आवेगों को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं: रिसेप्टर्स से इसकी केंद्रीय संरचनाओं तक।

अंतर करना महाकाव्यतथा प्रोटोपैथिक दर्द।

एपिक्रिटिकल("फास्ट", "पहले") दर्दत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रिसेप्टर संरचनाओं पर कम और मध्यम शक्ति की उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। यह दर्द तीव्र, अल्पकालिक है, और इसके लिए अनुकूलन तेजी से विकसित हो रहा है।

प्रोटोपैथिक("धीमा", "दर्दनाक", "लंबा") दर्दमजबूत, "विनाशकारी", "बड़े पैमाने पर" उत्तेजनाओं के प्रभाव में उत्पन्न होता है। इसका स्रोत आमतौर पर आंतरिक अंगों और ऊतकों में रोग प्रक्रियाएं होती हैं। यह दर्द सुस्त है, दर्द होता है, लंबे समय तक बना रहता है, महाकाव्य की तुलना में अधिक "फैलाना" चरित्र होता है। इसके लिए अनुकूलन धीरे-धीरे विकसित होता है या बिल्कुल भी विकसित नहीं होता है।

एपिक्रिटिकल दर्द मस्तिष्क के सेरेब्रल गोलार्द्धों के सोमैटोसेंसरी और मोटर क्षेत्रों के न्यूरॉन्स के लिए थैलामोकोर्टिकल मार्ग के साथ दर्द आवेगों की चढ़ाई और उनके उत्तेजना का परिणाम है, जो दर्द की व्यक्तिपरक संवेदनाएं बनाते हैं। प्रोटोपैथिक दर्द मुख्य रूप से थैलेमस और हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के न्यूरॉन्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो स्वायत्त, मोटर, भावनात्मक और व्यवहारिक घटकों सहित दर्द उत्तेजना के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है। केवल संयुक्त, प्रोटोपैथिक और महाकाव्य दर्द रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी प्रकृति, गंभीरता, पैमाने का आकलन करना संभव बनाता है।

जैविक महत्व सेशारीरिक और रोग संबंधी दर्द का उत्सर्जन करें।

शारीरिक दर्दतंत्रिका तंत्र की पर्याप्त प्रतिक्रिया की विशेषता है, सबसे पहले, उत्तेजनाओं के लिए जो ऊतकों को परेशान या विनाशकारी हैं, और दूसरी बात, संभावित रूप से खतरनाक प्रभावों के लिए, और इसलिए आगे के नुकसान के खतरे की चेतावनी देते हैं।

पैथोलॉजिकल दर्दएक अल्गोजेनिक उत्तेजना की कार्रवाई के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया की विशेषता है, जो तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और परिधीय भागों के विकृति विज्ञान में होती है। इस तरह की प्रतिक्रिया शरीर के एक हिस्से की अनुपस्थिति में या मनोवैज्ञानिक कारकों की कार्रवाई के जवाब में उत्पन्न होने वाले दर्दनाक अभिवाहन के दौरान बनती है।

परिधीय मूल के पैथोलॉजिकल दर्द के गठन के मुख्य कारण:

पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;

ऊतक क्षय उत्पादों की कार्रवाई (घातक नियोप्लाज्म के साथ);

पुरानी क्षति (निशान द्वारा संपीड़न) और संवेदी तंत्रिकाओं का पुनर्जनन, तंत्रिका तंतुओं में विघटन और अपक्षयी परिवर्तन, जो उन्हें हास्य प्रभावों (एड्रेनालाईन, के +, आदि) के प्रति अत्यधिक संवेदनशील बनाता है, जिसके लिए उन्होंने सामान्य परिस्थितियों में प्रतिक्रिया नहीं दी;

न्यूरिनोमा का गठन - अव्यवस्थित रूप से अतिवृद्धि तंत्रिका तंतुओं का निर्माण, जिसके अंत विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

परिधीय मूल के रोग संबंधी दर्द के गठन के लिए क्षति के स्तर और कारक: नोकिसेप्टर्स की अत्यधिक जलन; नोसिसेप्टिव फाइबर को नुकसान; स्पाइनल गैन्ग्लिया को नुकसान (न्यूरॉन्स का अतिसक्रियण); पीछे की जड़ों को नुकसान।

परिधीय मूल के पैथोलॉजिकल दर्द के रोगजनन की एक विशेषता यह है कि परिधि से नोसिसेप्टिव उत्तेजना दर्द के हमले का कारण बन सकती है यदि यह रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में "गेट कंट्रोल" पर काबू पाती है, पीछे के सींगों में और आरोही नोसिसेप्टिव उत्तेजना। यह प्रभाव तीव्र नोसिसेप्टिव उत्तेजना या "गेट कंट्रोल" के अपर्याप्त निरोधात्मक तंत्र के साथ होता है।

केंद्रीय मूल का पैथोलॉजिकल दर्द रीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल स्तरों (रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दुम के नाभिक, ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन, थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के अतिसक्रियता के साथ होता है।

अतिसक्रिय न्यूरॉन पैथोलॉजिकल रूप से वर्धित उत्तेजना के जनक बनाते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के जनरेटर के गठन के साथ, रीढ़ की हड्डी का केंद्रीय दर्द सिंड्रोम होता है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक में - ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, थैलेमस के नाभिक में - थैलेमिक दर्द सिंड्रोम, आदि। .

अभिवाही इनपुट (रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दुम के नाभिक) में उत्पन्न होकर, जनरेटर स्वयं रोग संबंधी दर्द पैदा करने में सक्षम नहीं है। केवल जब दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के उच्च भाग (थैलेमस, ब्रेन स्टेम का जालीदार गठन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) प्रक्रिया में शामिल होते हैं, दर्द खुद को एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है, जैसे कि पीड़ा। नोसिसेप्टिव सिस्टम का वह हिस्सा, जिसके प्रभाव में पैथोलॉजिकल दर्द बनता है, प्राथमिक निर्धारक की भूमिका निभाता है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के प्राथमिक और माध्यमिक परिवर्तित संरचनाओं से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिक प्रक्रियाओं द्वारा एक नया पैथोलॉजिकल एकीकरण बनता है और समेकित होता है - पैथोलॉजिकल अल्गिक सिस्टम। विभिन्न स्तरों के परिवर्तित नोसिसेप्टिव सिस्टम के गठन पैथोलॉजिकल अल्जीक सिस्टम के मुख्य ट्रंक का निर्माण करते हैं। पैथोलॉजिकल अल्जीक सिस्टम के गठन के लिए जिम्मेदार नोसिसेप्टिव सिस्टम को नुकसान के स्तर तालिका 27 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 27

परिवर्तित नोसिसेप्टिव सिस्टम के स्तर और संरचनाएं, जो पैथोलॉजिकल अल्जीक सिस्टम का आधार बनाती हैं

नोसिसेप्टिव सिस्टम को नुकसान का स्तर	परिवर्तित नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाएं
परिधीय विभाजन	संवेदनशील nociceptors, अस्थानिक उत्तेजना के foci (क्षतिग्रस्त और पुनर्जीवित नसों, नसों के demyelinated क्षेत्र, न्यूरिनोमा); स्पाइनल गैन्ग्लिया के अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समूह
रीढ़ की हड्डी का स्तर	अभिवाही नोसिसेप्टिव रिले में अतिसक्रिय न्यूरॉन्स (जनरेटर) के समुच्चय - रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में और ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पुच्छीय नाभिक) के रीढ़ की हड्डी के नाभिक में
सुप्रास्पाइनल स्तर	ट्रंक के जालीदार गठन के नाभिक, थैलेमस के नाभिक, सेंसरिमोटर और ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स, इमोटिकॉनिक संरचनाएं

रोगजनन द्वारा, तीन मुख्य प्रकार के दर्द सिंड्रोम होते हैं: सोमैटोजेनिक, न्यूरोजेनिक, साइकोजेनिक।

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोमऊतक सूजन, ट्यूमर, विभिन्न चोटों और आंतरिक अंगों के रोगों के साथ समय पर और चोट के बाद नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। वे अधिक बार एपिक्रिटिक, कम अक्सर प्रोटोपैथिक दर्द के विकास से प्रकट होते हैं। दर्द हमेशा क्षति या सूजन के क्षेत्र में माना जाता है, लेकिन यह इससे आगे भी जा सकता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोमनोसिसेप्टिव सिस्टम के परिधीय और (या) केंद्रीय संरचनाओं को महत्वपूर्ण क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। वे महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता में भिन्न होते हैं, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान की प्रकृति, डिग्री और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम का विकास नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं में रूपात्मक, चयापचय और कार्यात्मक विकारों के कारण होता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोमस्पष्ट दैहिक विकारों की अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। मनोवैज्ञानिक दर्द अक्सर सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द के विकास से प्रकट होता है और नकारात्मक भावनाओं, मानसिक तनाव, पारस्परिक संघर्ष आदि के साथ होता है। मनोवैज्ञानिक दर्द कार्यात्मक (हिस्टेरिकल, अवसादग्रस्तता न्यूरोसिस) और कार्बनिक (सिज़ोफ्रेनिया और अन्य प्रकार के मनोविकृति) वीएनडी विकारों दोनों में हो सकता है।

विशेष प्रकार के नैदानिक ​​​​दर्द सिंड्रोम में कारण और प्रेत दर्द शामिल हैं। कौसाल्जिया- पैरॉक्सिस्मल, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी (आमतौर पर चेहरे, ट्राइजेमिनल, कटिस्नायुशूल, आदि) के क्षेत्र में जलन का दर्द बढ़ रहा है। ज़ोर से दर्दचेतना में शरीर के लापता हिस्से में एक व्यक्तिपरक दर्द संवेदना के रूप में बनता है और विच्छेदन के दौरान कटी हुई नसों के केंद्रीय सिरों की जलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

अन्य प्रकार के दर्द में प्रक्षेपण, विकिरण, परावर्तित और सिरदर्द शामिल हैं। तंत्रिका के परिधीय भाग में प्रोजेक्शन दर्द महसूस होता है, जब इसके केंद्रीय (समीपस्थ) भाग में जलन होती है। उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के इनर्वेशन ज़ोन में जलन के फोकस की उपस्थिति में तंत्रिका की एक शाखा के संक्रमण क्षेत्र में विकिरणकारी दर्द होता है। परावर्तित दर्द रीढ़ की हड्डी के उसी खंड से आंतरिक अंगों के रूप में त्वचा के क्षेत्रों में होता है जहां घाव स्थित होता है। सिरदर्द प्रकृति, प्रकार, रूप, तीव्रता, अवधि, गंभीरता, स्थानीयकरण में दैहिक और स्वायत्त दोनों प्रतिक्रियाओं की भागीदारी के साथ बहुत विविध हैं। वे मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण के विभिन्न विकारों, ऑक्सीजन के उल्लंघन और मस्तिष्क की सब्सट्रेट आपूर्ति के साथ-साथ विभिन्न चोटों के कारण होते हैं।

लंबी विकृति की स्थितियों में दर्द रोग प्रक्रियाओं और रोगों के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक के रूप में कार्य करता है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, दर्द से राहत के उद्देश्य से, नोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को कम करने और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। इसके लिए एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक दर्द चिकित्सा और दर्द से राहत के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

औषधीय (स्थानीय, सामान्य और संयुक्त संज्ञाहरण के साधनों का उपयोग किया जाता है);

मनोवैज्ञानिक (सुझाव, आत्म-सम्मोहन, सम्मोहन, आदि);

भौतिक (इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर, वैद्युतकणसंचलन, वैद्युतकणसंचलन, डायडायनामिक धाराएं, सरसों के मलहम, मालिश);

सर्जिकल (उनके फ्रैक्चर में हड्डियों का स्थिरीकरण, अव्यवस्थाओं में कमी, ट्यूमर, पित्त पथरी या गुर्दे की पथरी को हटाना, संयोजी ऊतक के निशान को हटाना, लंबे समय तक असहनीय दर्द के साथ, तंत्रिका संरचनाओं का जमावट, फाइबर - दर्द का स्रोत किया जाता है)।

दर्द और एनेस्थीसिया हमेशा दवा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या बनी रहती है, और बीमार व्यक्ति की पीड़ा को कम करना, दर्द से राहत देना या उसकी तीव्रता को कम करना डॉक्टर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। हाल के वर्षों में, दर्द की धारणा और गठन के तंत्र को समझने में कुछ प्रगति हुई है। हालाँकि, अभी भी कई अनसुलझे सैद्धांतिक और व्यावहारिक प्रश्न हैं।

दर्द एक अप्रिय संवेदना है जिसे दर्द संवेदनशीलता की एक विशेष प्रणाली और मनो-भावनात्मक क्षेत्र से संबंधित मस्तिष्क के उच्च भागों द्वारा महसूस किया जाता है। यह उन प्रभावों का संकेत देता है जो बहिर्जात कारकों की कार्रवाई या रोग प्रक्रियाओं के विकास के कारण ऊतक क्षति या पहले से मौजूद क्षति का कारण बनते हैं।

दर्द संकेत की धारणा और संचरण की प्रणाली को कहा जाता है उदासीनप्रणाली (nocere-क्षति, cepere-perceive, lat।)।

दर्द वर्गीकरण... का आवंटन शारीरिक और रोगविज्ञानदर्द। शारीरिक (सामान्य) दर्द शरीर के लिए खतरनाक स्थितियों के लिए तंत्रिका तंत्र की पर्याप्त प्रतिक्रिया के रूप में होता है, और इन मामलों में यह उन प्रक्रियाओं के बारे में चेतावनी कारक के रूप में कार्य करता है जो शरीर के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं। आमतौर पर, शारीरिक दर्द को वह दर्द कहा जाता है जो हानिकारक या ऊतक-विनाशकारी उत्तेजनाओं के जवाब में पूरे तंत्रिका तंत्र के साथ होता है। पैथोलॉजिकल दर्द को अलग करने वाला मुख्य जैविक मानदंड शरीर के लिए इसका अपचायक और रोगजनक महत्व है। पैथोलॉजिकल दर्द एक परिवर्तित दर्द संवेदनशीलता प्रणाली द्वारा किया जाता है।

स्वभाव से, वे भेद करते हैं तीव्र और जीर्ण(निरंतर) दर्द। स्थानीयकरण द्वारा, त्वचा, सिर, चेहरे, हृदय, यकृत, गैस्ट्रिक, वृक्क, जोड़, काठ, आदि प्रतिष्ठित हैं। रिसेप्टर्स के वर्गीकरण के अनुसार, सतह ( बहिर्मुखी),गहरा (प्रोप्रियोसेप्टिव) और आंत ( अंतर्ग्रहण) दर्द।

दैहिक दर्द (त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों में रोग प्रक्रियाओं के साथ), तंत्रिका संबंधी (आमतौर पर स्थानीयकृत) और वनस्पति (आमतौर पर फैलाना) के बीच भेद। कहा गया विकिरणित करनादर्द, उदाहरण के लिए, बाएं हाथ और स्कैपुला में एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, अग्नाशयशोथ से घिरा हुआ, अंडकोश और जांघ में गुर्दे की शूल के साथ। दर्द की प्रकृति, पाठ्यक्रम, गुणवत्ता और व्यक्तिपरक संवेदनाओं से, वे प्रतिष्ठित हैं: पैरॉक्सिस्मल, निरंतर, बिजली-तेज, गिरा हुआ, सुस्त, विकिरण, काटने, छुरा घोंपना, जलन, दबाव, संपीड़ित, आदि।

नोसिसेप्टिव सिस्टम... दर्द, एक रिफ्लेक्स प्रक्रिया होने के नाते, रिफ्लेक्स आर्क के सभी मुख्य लिंक शामिल हैं: रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर), दर्द कंडक्टर, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के गठन, साथ ही मध्यस्थ जो दर्द आवेगों को प्रसारित करते हैं।

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न ऊतकों और अंगों में बड़ी मात्रा में नोसिसेप्टर पाए जाते हैं और कई टर्मिनल शाखाएं होती हैं जिनमें छोटी एक्सो-प्लास्मेटिक प्रक्रियाएं होती हैं, जो दर्द से सक्रिय संरचनाएं होती हैं। उन्हें अनिवार्य रूप से मुक्त, बिना मेलिनयुक्त तंत्रिका अंत माना जाता है। इसके अलावा, त्वचा में, और विशेष रूप से दांतों के डेंटिन में, जन्मजात ऊतक की कोशिकाओं के साथ मुक्त तंत्रिका अंत के अजीबोगरीब परिसर पाए गए, जिन्हें दर्द संवेदनशीलता के जटिल रिसेप्टर्स के रूप में माना जाता है। क्षतिग्रस्त नसों और मुक्त अमाइलिनेटेड तंत्रिका अंत दोनों की एक विशेषता उनकी उच्च रसायन संवेदनशीलता है।

यह स्थापित किया गया है कि कोई भी प्रभाव जो ऊतक क्षति की ओर जाता है और नोसिसेप्टर के लिए पर्याप्त है, साथ में एल्गोजेनिक (दर्द पैदा करने वाले) रासायनिक एजेंटों की रिहाई होती है। ऐसे पदार्थ तीन प्रकार के होते हैं।

ए) ऊतक (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, के और एच आयन);

बी) प्लाज्मा (ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन);

ग) तंत्रिका अंत (पदार्थ पी) से मुक्त।

एल्गोजेनिक पदार्थों के नोसिसेप्टिव तंत्र के बारे में कई परिकल्पनाएं प्रस्तावित की गई हैं। यह माना जाता है कि ऊतकों में निहित पदार्थ सीधे अमाइलिनेटेड तंतुओं की टर्मिनल शाखाओं को सक्रिय करते हैं और अभिवाही में आवेग गतिविधि को प्रेरित करते हैं। अन्य (प्रोस्टाग्लैंडिंस) स्वयं दर्द का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन एक अलग तौर-तरीके की नोसिसेप्टिव क्रिया के प्रभाव को बढ़ाते हैं। फिर भी अन्य (पदार्थ पी) सीधे टर्मिनलों से जारी किए जाते हैं और उनकी झिल्ली पर स्थानीयकृत रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, और, इसे विध्रुवित करते हुए, एक आवेग नोसिसेप्टिव प्रवाह की पीढ़ी का कारण बनते हैं। यह भी माना जाता है कि स्पाइनल गैन्ग्लिया के संवेदी न्यूरॉन्स में निहित पदार्थ पी, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स में एक सिनैप्टिक ट्रांसमीटर के रूप में भी कार्य करता है।

रासायनिक एजेंटों के रूप में जो मुक्त तंत्रिका अंत को सक्रिय करते हैं, ऊतक विनाश के पदार्थों या उत्पादों को पूरी तरह से पहचाना नहीं जाता है, जो स्थानीय हाइपोक्सिया के दौरान, सूजन के दौरान, मजबूत हानिकारक प्रभावों के तहत बनते हैं। मुक्त तंत्रिका अंत भी तीव्र यांत्रिक क्रिया द्वारा सक्रिय होते हैं, जिससे ऊतक संपीड़न के कारण उनके विरूपण का कारण बनता है, खोखले अंग को अपनी चिकनी मांसपेशियों के एक साथ संकुचन के साथ खींचता है।

गोल्डस्चाइडर के अनुसार, दर्द विशेष नोसिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि विभिन्न संवेदी तौर-तरीकों के सभी प्रकार के रिसेप्टर्स के अत्यधिक सक्रियण के परिणामस्वरूप होता है, जो सामान्य रूप से केवल गैर-दर्दनाक, "गैर-नोसिसेप्टिव" उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। इस मामले में दर्द के गठन में, जोखिम की तीव्रता सर्वोपरि है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अभिवाही जानकारी, अभिसरण और अभिवाही प्रवाह के अनुपात-लौकिक संबंध। हाल के वर्षों में, हृदय, आंतों और फेफड़ों में "गैर-विशिष्ट" नोसिसेप्टर की उपस्थिति पर बहुत ठोस डेटा प्राप्त किया गया है।

अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि त्वचीय और आंत दर्द संवेदनशीलता के मुख्य संवाहक पतले माइलिन ए-डेल्टा और गैर-माइलिन सी फाइबर होते हैं, जो कई शारीरिक गुणों में भिन्न होते हैं।

दर्द के निम्नलिखित विभाजन को अब आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

1) प्राथमिक - हल्का, छोटा अव्यक्त, अच्छी तरह से स्थानीयकृत और गुणात्मक रूप से निर्धारित दर्द;

2) माध्यमिक - गहरा, लंबा अव्यक्त, खराब स्थानीयकृत, दर्दनाक, सुस्त दर्द।

यह दिखाया गया था कि "प्राथमिक" दर्द ए-डेल्टा फाइबर में अभिवाही आवेगों से जुड़ा हुआ है, और "माध्यमिक" - सी-फाइबर के साथ।

दर्द संवेदनशीलता के आरोही मार्ग... दो मुख्य "शास्त्रीय" हैं - लेम्निस्क और एक्स्ट्रालेम्निस्क आरोही सिस्टम। रीढ़ की हड्डी के भीतर, उनमें से एक श्वेत पदार्थ के पृष्ठीय और पृष्ठीय क्षेत्र में स्थित होता है, दूसरा इसके उदर भाग में। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द संवेदनशीलता के लिए कोई विशेष मार्ग नहीं हैं, और दर्द एकीकरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर लेम्निस्कल और एक्स्ट्रालेमनिस अनुमानों की जटिल बातचीत के आधार पर किया जाता है। हालांकि, यह साबित हो गया है कि आरोही नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रसारण में वेंट्रोलेटरल प्रोजेक्शन काफी बड़ी भूमिका निभाते हैं।

दर्द एकीकरण की संरचनाएं और तंत्र... अभिवाही प्रवाह और इसके प्रसंस्करण की धारणा के मुख्य क्षेत्रों में से एक मस्तिष्क का जालीदार गठन है। यह यहां है कि आरोही प्रणालियों के मार्ग और संपार्श्विक समाप्त होते हैं और आरोही अनुमान थैलेमस के वेंट्रो-बेसल और इंट्रालामिनर नाभिक और आगे सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक शुरू होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन में, न्यूरॉन्स होते हैं जो विशेष रूप से नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होते हैं। उनकी सबसे बड़ी संख्या (40-60%) औसत दर्जे का जालीदार नाभिक में पाई गई। जालीदार गठन में प्रवेश करने वाली जानकारी के आधार पर, दैहिक और आंत संबंधी सजगताएं बनती हैं, जो कि nociception के जटिल सोमाटोविसेरल अभिव्यक्तियों में एकीकृत होती हैं। हाइपोथैलेमस, बेसल नाभिक और लिम्बिक मस्तिष्क, न्यूरोएंडोक्राइन और भावनात्मक रूप से - दर्द के भावात्मक घटकों के साथ जालीदार गठन के कनेक्शन के माध्यम से, रक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ महसूस किया जाता है।

थैलेमस... 3 मुख्य परमाणु परिसर हैं जो सीधे दर्द के एकीकरण से संबंधित हैं: वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स, नाभिक का पश्च समूह, औसत दर्जे का और इंट्रामिनर नाभिक।

वेंट्रोबैसल कॉम्प्लेक्स संपूर्ण सोमैटोसेंसरी अभिवाही प्रणाली का मुख्य रिले न्यूक्लियस है। मूल रूप से, आरोही नींबू अनुमान यहाँ समाप्त होते हैं। यह माना जाता है कि वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स के न्यूरॉन्स पर बहुसंवेदी अभिसरण दर्द के स्थानीयकरण, इसके स्थानिक सहसंबंध के बारे में सटीक दैहिक जानकारी प्रदान करता है। वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स का विनाश "तेज", अच्छी तरह से स्थानीयकृत दर्द के पारित होने से प्रकट होता है और नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं को पहचानने की क्षमता को बदलता है।

यह माना जाता है कि नाभिक का पिछला समूह, वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स के साथ, दर्द के जोखिम के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के संचरण और मूल्यांकन में शामिल होता है, और कुछ हद तक, दर्द के प्रेरक-प्रभावी घटकों के निर्माण में।

औसत दर्जे का और इंट्रामिनर नाभिक की कोशिकाएं दैहिक, आंत, श्रवण, दृश्य और दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देती हैं। विभिन्न मोडल नोसिसेप्टिव उत्तेजनाएं - टूथ पल्प, ए-डेल्टा, सी-क्यूटेनियस फाइबर, विसरल एफेरेंट्स, साथ ही मैकेनिकल, थर्मल, और अन्य अलग-अलग न्यूरोनल प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं जो उत्तेजना की तीव्रता के अनुपात में बढ़ते हैं। यह माना जाता है कि इंट्रामिनर नाभिक की कोशिकाएं नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं की तीव्रता का आकलन और व्याख्या करती हैं, उन्हें निर्वहन की अवधि और पैटर्न से अलग करती हैं।

कॉर्टेक्स... परंपरागत रूप से, यह माना जाता था कि दर्द की जानकारी को संसाधित करने में दूसरा सोमैटोसेंसरी ज़ोन प्राथमिक महत्व का है। ये अभ्यावेदन इस तथ्य से जुड़े हैं कि ज़ोन का पूर्वकाल भाग वेंट्रोबैसल थैलेमस से अनुमान प्राप्त करता है, और पीछे का भाग औसत दर्जे का, इंट्रालामिनर और नाभिक के पीछे के समूहों से होता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, दर्द की धारणा और मूल्यांकन में प्रांतस्था के विभिन्न क्षेत्रों की भागीदारी की अवधारणाओं को काफी हद तक पूरक और संशोधित किया गया है।

सामान्यीकृत रूप में दर्द के कॉर्टिकल एकीकरण की योजना को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है। प्राथमिक धारणा की प्रक्रिया को कॉर्टेक्स के सोमैटोसेंसरी और ललाट-कक्षीय क्षेत्रों द्वारा काफी हद तक किया जाता है, जबकि विभिन्न आरोही प्रणालियों के व्यापक अनुमान प्राप्त करने वाले अन्य क्षेत्र इसके गुणात्मक मूल्यांकन में भाग लेते हैं, प्रेरक-भावात्मक और मनोदैहिक प्रक्रियाओं के निर्माण में जो दर्द के अनुभव और दर्द के प्रति प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दर्द, nociception के विपरीत, न केवल एक संवेदी साधन है, बल्कि एक सनसनी, भावना और "एक प्रकार की मानसिक स्थिति" (पीके अनोखी) भी है। इसलिए, एक साइकोफिजियोलॉजिकल घटना के रूप में दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम और तंत्र के एकीकरण के आधार पर बनता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम... नोसिसेप्टिव सिस्टम का अपना कार्यात्मक एंटीपोड होता है - एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम, जो नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम में विभिन्न विभागों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संगठन के स्तर से संबंधित विभिन्न प्रकार के तंत्रिका संरचनाएं होती हैं, जो रीढ़ की हड्डी में अभिवाही इनपुट से शुरू होती हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ समाप्त होती हैं।

रोगाणुरोधी प्रणाली रोग संबंधी दर्द की रोकथाम और उन्मूलन के तंत्र में एक आवश्यक भूमिका निभाती है। अत्यधिक नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के मामले में प्रतिक्रिया में शामिल होकर, यह नोसिसेप्टिव उत्तेजना के प्रवाह और दर्द संवेदना की तीव्रता को कमजोर करता है, जिसके कारण दर्द नियंत्रण में रहता है और रोग संबंधी महत्व प्राप्त नहीं करता है। यदि एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में गड़बड़ी होती है, तो कम तीव्रता की भी नोसिसेप्टिव उत्तेजना अत्यधिक दर्द का कारण बनती है।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की अपनी रूपात्मक संरचना, शारीरिक और जैव रासायनिक तंत्र हैं। इसके सामान्य कामकाज के लिए, अभिवाही सूचनाओं के निरंतर प्रवाह की आवश्यकता होती है, इसकी कमी के साथ, एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम का कार्य कमजोर हो जाता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम को नियंत्रण के खंडीय और केंद्रीय स्तरों के साथ-साथ हास्य तंत्र - ओपिओइड, मोनोएमिनर्जिक (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन), कोलीन-जीएबीए-एर्गिक सिस्टम द्वारा दर्शाया जाता है।

अफीम दर्द निवारक तंत्र... 1973 में पहली बार कुछ मस्तिष्क संरचनाओं में अफीम से पृथक पदार्थों, जैसे मॉर्फिन या इसके एनालॉग्स का चयनात्मक संचय स्थापित किया गया था। इन संरचनाओं को अफीम रिसेप्टर्स कहा जाता है। उनमें से ज्यादातर मस्तिष्क के उन हिस्सों में स्थित होते हैं जो नोसिसेप्टिव सूचना प्रसारित करते हैं। यह दिखाया गया है कि अफीम रिसेप्टर्स मॉर्फिन या इसके सिंथेटिक एनालॉग्स जैसे पदार्थों के साथ-साथ शरीर में ही बने समान पदार्थों से बंधते हैं। हाल के वर्षों में, अफीम रिसेप्टर्स की विविधता साबित हुई है। म्यू-, डेल्टा-, कप्पा-, सिग्मा-ओपियेट रिसेप्टर्स को अलग कर दिया गया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन-जैसे ओपियेट्स म्यू रिसेप्टर्स, ओपियेट पेप्टाइड्स - डेल्टा रिसेप्टर्स से बंधते हैं।

अंतर्जात अफीम... यह पाया गया कि किसी व्यक्ति के रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में ऐसे पदार्थ होते हैं जो अफीम रिसेप्टर्स को बांधने की क्षमता रखते हैं। वे जानवरों के मस्तिष्क से अलग होते हैं, ओलिगोपेप्टाइड की संरचना होती है और उन्हें कहा जाता है एन्केफेलिन्स(मेथ- और ले-एनकेफेलिन)। इससे भी अधिक आणविक भार वाले पदार्थ हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि से प्राप्त किए गए थे, जिसमें उनकी संरचना में एनकेफेलिन अणु होते थे और उन्हें बड़े कहा जाता था। एंडोर्फिन... ये यौगिक बीटा-लिपोट्रोपिन के दरार के दौरान बनते हैं, और यह देखते हुए कि यह एक पिट्यूटरी हार्मोन है, अंतर्जात ओपिओइड के हार्मोनल मूल को समझाया जा सकता है। अन्य ऊतकों से अफीम के गुणों और एक अलग रासायनिक संरचना वाले पदार्थ प्राप्त किए गए थे - ये ले-बीटा-एंडोर्फिन, किटोर्फिन, डायनोर्फिन आदि हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोर्फिन और एनकेफेलिन के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि एन्केफेलिन्स की तुलना में एंडोर्फिन के प्रति 40 गुना अधिक संवेदनशील होती है। ओपियेट रिसेप्टर्स मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ विपरीत रूप से बाँधते हैं, और बाद वाले को उनके प्रतिपक्षी द्वारा दर्द संवेदनशीलता की बहाली के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

अफीम के दर्द निवारक प्रभाव का तंत्र क्या है? ऐसा माना जाता है कि वे रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) से जुड़ते हैं और चूंकि वे बड़े होते हैं, इसलिए न्यूरोट्रांसमीटर (पदार्थ पी) को उनके साथ जुड़ने से रोकते हैं। यह भी ज्ञात है कि अंतर्जात ओपियेट्स का एक प्रीसानेप्टिक प्रभाव भी होता है। नतीजतन, डोपामाइन, एसिटाइलकोलाइन, पदार्थ पी और प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई कम हो जाती है। यह माना जाता है कि ओपियेट्स सेल में एडिनाइलेट साइक्लेज के कार्य को बाधित करते हैं, सीएमपी के गठन में कमी और, परिणामस्वरूप, सिनैप्टिक फांक में मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं।

दर्द से राहत के एड्रीनर्जिक तंत्र।यह पाया गया कि नॉरपेनेफ्रिन खंडीय (रीढ़ की हड्डी) और ब्रेनस्टेम दोनों स्तरों पर नोसिसेप्टिव आवेगों के संचालन को रोकता है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते समय यह प्रभाव महसूस किया जाता है। दर्दनाक क्रिया (साथ ही तनाव) के तहत, सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली (एसएएस) तेजी से सक्रिय होती है, ट्रॉपिक हार्मोन, बीटा-लिपोट्रोपिन और बीटा-एंडोर्फिन पिट्यूटरी ग्रंथि, एनकेफेलिन्स के शक्तिशाली एनाल्जेसिक पॉलीपेप्टाइड्स के रूप में जुटाए जाते हैं। एक बार मस्तिष्कमेरु द्रव में, वे थैलेमस के न्यूरॉन्स, मस्तिष्क के केंद्रीय ग्रे पदार्थ, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों को प्रभावित करते हैं, दर्द मध्यस्थ पदार्थ पी के गठन को रोकते हैं और इस प्रकार गहरी एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं। उसी समय, सिवनी के बड़े नाभिक में सेरोटोनिन का निर्माण बढ़ जाता है, जो पदार्थ आर के प्रभाव के कार्यान्वयन को भी रोकता है। यह माना जाता है कि गैर-दर्दनाक तंत्रिका तंतुओं के एक्यूपंक्चर उत्तेजना के दौरान संज्ञाहरण के समान तंत्र सक्रिय होते हैं। .

एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के घटकों की विविधता को स्पष्ट करने के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि कई हार्मोनल उत्पादों की पहचान की गई है जिनका अफीम प्रणाली को सक्रिय किए बिना एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है। ये वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन, ऑक्सीटोसिन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन हैं। इसके अलावा, उनका एनाल्जेसिक प्रभाव एनकेफेलिन्स की तुलना में कई गुना अधिक मजबूत हो सकता है।

दर्द से राहत के अन्य तंत्र हैं। यह साबित हो गया है कि कोलीनर्जिक प्रणाली की सक्रियता बढ़ जाती है, और इसकी नाकाबंदी मॉर्फिन प्रणाली को कमजोर कर देती है। यह माना जाता है कि कुछ केंद्रीय एम रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन का बंधन ओपिओइड पेप्टाइड्स की रिहाई को उत्तेजित करता है। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड दर्द के प्रति भावनात्मक-व्यवहार प्रतिक्रियाओं को दबाकर दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करता है। दर्द, गाबा और गाबा को सक्रिय करके - एर्गिक ट्रांसमिशन, दर्द के तनाव के लिए शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करता है।

तेज दर्द... आधुनिक साहित्य में, आप दर्द की उत्पत्ति की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत पा सकते हैं। सबसे व्यापक तथाकथित है। आर मेल्ज़ाक और पी। वॉल का "गेट" सिद्धांत। यह इस तथ्य में शामिल है कि पृष्ठीय सींग का जिलेटिनस पदार्थ, जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही आवेगों को नियंत्रित करता है, एक प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है जो ऊपर की ओर नोसिसेप्टिव आवेगों को पारित करता है। इसके अलावा, जिलेटिनस पदार्थ की टी-कोशिकाओं का बहुत महत्व है, जहां टर्मिनलों का प्रीसिनेप्टिक निषेध होता है; इन स्थितियों के तहत, दर्द आवेग केंद्रीय मस्तिष्क संरचनाओं में आगे नहीं जाते हैं और दर्द उत्पन्न नहीं होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "गेट" का बंद होना एन्केफेलिन्स के गठन से जुड़ा है, जो सबसे महत्वपूर्ण दर्द मध्यस्थ के प्रभाव के कार्यान्वयन को रोकता है - पदार्थ आर। टी कोशिकाओं के साथ अभिवाही के टर्मिनलों पर जिलेटिनस पदार्थ न्यूरॉन्स का प्रभाव। . इसलिए, टी कोशिकाओं की गतिविधि उत्तेजना सीमा से अधिक हो जाती है और दर्द मस्तिष्क में दर्द आवेगों के संचरण की सुविधा के कारण होता है। इस मामले में, दर्द की जानकारी के लिए "प्रवेश द्वार" खोला जाता है।

इस सिद्धांत की एक महत्वपूर्ण स्थिति रीढ़ की हड्डी में "गेट कंट्रोल" पर केंद्रीय प्रभावों को ध्यान में रखना है, क्योंकि जीवन के अनुभव, ध्यान जैसी प्रक्रियाएं दर्द के गठन को प्रभावित करती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पोर्टल प्रणाली पर जालीदार और पिरामिडीय प्रभावों के माध्यम से संवेदी इनपुट को नियंत्रित करता है। उदाहरण के लिए, आर मेल्ज़ाक एक उदाहरण देते हैं: एक महिला को अचानक छाती में एक गांठ का पता चलता है और यह चिंता करते हुए कि यह कैंसर है, उसे अचानक छाती में दर्द महसूस हो सकता है। दर्द बदतर हो सकता है और कंधे और हाथ तक भी फैल सकता है। यदि डॉक्टर उसे समझा सके कि यह सील खतरनाक नहीं है, तो दर्द की तत्काल समाप्ति हो सकती है।

दर्द का गठन आवश्यक रूप से एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की सक्रियता के साथ होता है। दर्द के कम होने या गायब होने पर क्या प्रभाव पड़ता है? यह, सबसे पहले, जानकारी जो मोटे तंतुओं के माध्यम से और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के स्तर पर आती है, एन्केफेलिन्स के गठन को बढ़ाती है (हमने ऊपर उनकी भूमिका के बारे में बात की थी)। मस्तिष्क के तने के स्तर पर, अवरोही एनाल्जेसिक प्रणाली (सिवनी नाभिक) सक्रिय होती है, जो सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, एनकेफेलिनर्जिक तंत्र के माध्यम से, पीछे के सींगों पर अवरोही प्रभाव डालती है और इस प्रकार दर्द की जानकारी पर। एसएएस की उत्तेजना दर्द की जानकारी के संचरण को भी रोकती है, और यह अंतर्जात ओपियेट्स के गठन को बढ़ाने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है। अंत में, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के उत्तेजना के कारण, एन्केफेलिन्स और एंडोर्फिन का गठन सक्रिय होता है, और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों पर हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स का सीधा प्रभाव बढ़ जाता है।

पुराना दर्दलंबे समय तक ऊतक क्षति (सूजन, फ्रैक्चर, ट्यूमर, आदि) के साथ, दर्द का गठन उसी तरह होता है जैसे तीव्र, केवल निरंतर दर्द की जानकारी, जिससे हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि, एसएएस, लिम्बिक संरचनाओं का तेज सक्रियण होता है। मस्तिष्क, मानस, व्यवहार, भावनात्मक अभिव्यक्तियों, बाहरी दुनिया के प्रति दृष्टिकोण (दर्द में वापसी) की ओर से अधिक जटिल और दीर्घकालिक परिवर्तनों के साथ है।

जीएन के सिद्धांत के अनुसार। क्रिज़ानोव्स्की के अनुसार, पुराना दर्द निरोधात्मक तंत्र के दमन के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी और थैलेमस के पीछे के सींगों के स्तर पर। इस मामले में, मस्तिष्क में एक उत्तेजना जनरेटर बनता है। निरोधात्मक तंत्र की कमी के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ाए गए उत्तेजना (जीपीपीवी) के जनरेटर उत्पन्न होते हैं, सकारात्मक कनेक्शन को सक्रिय करते हैं, जिससे एक समूह के न्यूरॉन्स की मिर्गी और वृद्धि में वृद्धि होती है। अन्य न्यूरॉन्स की उत्तेजना।

ज़ोर से दर्द(विच्छिन्न अंगों में दर्द) मुख्य रूप से अभिवाही जानकारी की कमी से समझाया जाता है, और इसके परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के सींगों के स्तर पर टी कोशिकाओं के निरोधात्मक प्रभाव को हटा दिया जाता है, और इस क्षेत्र से किसी भी प्रकार के संबंध को हटा दिया जाता है। पीछे के सींग को दर्दनाक माना जाता है।

हे गंभीर दर्द. इसकी घटना इस तथ्य के कारण है कि आंतरिक अंगों और त्वचा के अभिवाही रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में एक ही न्यूरॉन्स से जुड़े होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के थैलेमिक पथ को जन्म देते हैं। इसलिए, आंतरिक अंगों (यदि वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं) से आने वाले अभिवाहन से उत्तेजना और संबंधित डर्मेटोम बढ़ जाता है, जिसे त्वचा के इस क्षेत्र में दर्द के रूप में माना जाता है।

तीव्र और पुराने दर्द की अभिव्यक्तियों में मुख्य अंतर इस प्रकार हैं। : .

1. पुराने दर्द में, स्वायत्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे कम हो जाती हैं और अंततः गायब हो जाती हैं, और स्वायत्त विकार प्रबल होते हैं।

2. पुराने दर्द में, एक नियम के रूप में, दर्द की कोई सहज राहत नहीं होती है, इसे समतल करने के लिए डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

3.यदि तीव्र दर्द एक सुरक्षात्मक कार्य को पूरा करता है, तो पुराना दर्द शरीर में अधिक जटिल और दीर्घकालिक विकारों का कारण बनता है और (जे। बोनिका, 1985) नींद और भूख की गड़बड़ी, शारीरिक गतिविधि में कमी के कारण प्रगतिशील "पहनने और आंसू" की ओर जाता है। , और अक्सर अत्यधिक उपचार।

4. भय के अलावा, तीव्र और पुराने दर्द की विशेषता, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, निराशा, निराशा, सामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधियों (आत्मघाती विचारों तक) से रोगियों का उन्मूलन भी उत्तरार्द्ध की विशेषता है।

दर्द में शरीर की शिथिलता... कार्यात्मक विकार NS तीव्र दर्द के साथ, वे नींद की गड़बड़ी, एकाग्रता, यौन इच्छा, चिड़चिड़ापन में वृद्धि से प्रकट होते हैं। पुराने तीव्र दर्द के साथ, एक व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि तेजी से घट जाती है। रोगी अवसाद की स्थिति में है, दर्द की सीमा में कमी के परिणामस्वरूप दर्द संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

हल्का सा दर्द तेज हो जाता है, और बहुत तेज दर्द तब तक धीमा हो जाता है जब तक कि यह रुक न जाए। नाड़ी दर, प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ सकता है, परिधीय संवहनी ऐंठन विकसित हो सकती है। त्वचा पीली हो जाती है, और यदि दर्द अल्पकालिक होता है, तो वासोस्पास्म को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है, जो त्वचा के लाल होने से प्रकट होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्य में परिवर्तन होता है। एसएएस की उत्तेजना के कारण, पहले मोटी लार निकलती है (सामान्य तौर पर, लार बढ़ जाती है), और फिर, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की सक्रियता के कारण, तरल लार। इसके बाद, लार, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस का स्राव कम हो जाता है, पेट और आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है, प्रतिवर्त ओलिगो- और औरिया संभव है। बहुत तेज दर्द के साथ सदमा लगने का खतरा रहता है।

जैव रासायनिक परिवर्तन ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, ग्लाइकोजन के टूटने, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरलिपिडिमिया के रूप में प्रकट होते हैं।

पुराने दर्द के साथ मजबूत स्वायत्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। उदाहरण के लिए, कार्डियाल्जिया और सिरदर्द रक्तचाप में वृद्धि, शरीर के तापमान, क्षिप्रहृदयता, अपच, बहुमूत्रता, पसीने में वृद्धि, कंपकंपी, प्यास और चक्कर आना के साथ संयुक्त हैं।

दर्दनाक प्रभावों की प्रतिक्रिया का एक निरंतर घटक रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, दर्द के हमले की ऊंचाई पर रोगियों में रक्त जमावट में वृद्धि साबित हुई है। दर्द में हाइपरकोएग्यूलेशन के तंत्र में, थ्रोम्बिनोजेनेसिस का त्वरण प्राथमिक महत्व का है। आप जानते हैं कि रक्त जमावट की सक्रियता का बाहरी तंत्र ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा शुरू किया जाता है, और दर्द (तनाव) में, थ्रोम्बोप्लास्टिन बरकरार संवहनी दीवार से निकलता है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम के साथ, रक्त जमावट के शारीरिक अवरोधकों की रक्त सामग्री कम हो जाती है: एंटीथ्रॉम्बिन, हेपरिन। हेमोस्टेटिक प्रणाली में दर्द में एक और विशिष्ट परिवर्तन पुनर्वितरण थ्रोम्बोसाइटोसिस (डिपो फेफड़ों से परिपक्व प्लेटलेट्स के रक्त में प्रवेश) है।

मौखिक गुहा का दर्द स्वागत.

दंत चिकित्सक के लिए मौखिक गुहा की दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन विशेष महत्व रखता है। एक दर्दनाक सनसनी तब भी हो सकती है जब एक हानिकारक कारक एक विशेष "दर्द" रिसेप्टर पर कार्य करता है - नोसिसेप्टर, या अन्य रिसेप्टर्स की सुपर-मजबूत उत्तेजना के साथ। Nociceptors सभी रिसेप्टर संरचनाओं का 25-40% बनाते हैं। वे विभिन्न आकृतियों के मुक्त, अनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत द्वारा दर्शाए जाते हैं।

मौखिक गुहा में, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली की सबसे अधिक अध्ययन की गई दर्द संवेदनशीलता और कठोर तालु, जो कृत्रिम बिस्तर के हिस्से हैं।

पार्श्व कृन्तकों के क्षेत्र में निचले जबड़े के वेस्टिबुलर सतह पर श्लेष्म झिल्ली के हिस्से में एक स्पष्ट दर्द संवेदनशीलता होती है। मसूड़े के म्यूकोसा की मौखिक सतह में कम से कम दर्द संवेदनशीलता होती है। गाल की भीतरी सतह पर दर्द संवेदनशीलता से रहित एक संकीर्ण क्षेत्र होता है। दांत के ऊतकों में दर्द रिसेप्टर्स की सबसे बड़ी संख्या पाई जाती है। तो, डेंटिन के 1 सेमी 2 पर 15,000-30,000 दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, तामचीनी और डेंटिन की सीमा पर उनकी संख्या 75,000 तक पहुंच जाती है। 1 सेमी 2 त्वचा के लिए - 200 से अधिक दर्द रिसेप्टर्स नहीं।

दाँत के गूदे में रिसेप्टर्स की जलन एक अत्यंत तीव्र दर्द का कारण बनती है। हल्का सा स्पर्श भी तीव्र दर्द के साथ होता है। दांत दर्द, जो सबसे गंभीर दर्द में से एक है, तब होता है जब एक रोग प्रक्रिया से दांत क्षतिग्रस्त हो जाता है। टूथ ट्रीटमेंट इसे बाधित करता है और दर्द को दूर करता है। लेकिन उपचार ही कभी-कभी बेहद दर्दनाक हेरफेर होता है। इसके अलावा, दंत प्रोस्थेटिक्स के साथ, अक्सर एक स्वस्थ दांत तैयार करना आवश्यक होता है, जिससे दर्द भी होता है।

ओरल म्यूकोसा, पीरियोडॉन्टल रिसेप्टर्स, जीभ और डेंटल पल्प के नोसिसेप्टर्स से उत्तेजना समूह ए और सी से संबंधित तंत्रिका तंतुओं के साथ की जाती है। इनमें से अधिकांश तंतु ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं से संबंधित होते हैं। ट्राइजेमिनल गैंग्लियन में संवेदी न्यूरॉन्स एम्बेडेड होते हैं। केंद्रीय प्रक्रियाओं को मेडुला ऑबोंगटा में भेजा जाता है, जहां वे ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस कॉम्प्लेक्स के न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं, जिसमें मुख्य संवेदी नाभिक और रीढ़ की हड्डी होती है। बड़ी संख्या में संपार्श्विक की उपस्थिति ट्राइजेमिनल कॉम्प्लेक्स के विभिन्न नाभिकों के बीच एक कार्यात्मक संबंध प्रदान करती है। उत्तेजना नाभिक के ट्राइजेमिनल कॉम्प्लेक्स के दूसरे न्यूरॉन्स से थैलेमस के पश्च और उदर विशिष्ट नाभिक को निर्देशित किया जाता है। इसके अलावा, मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन के लिए व्यापक संपार्श्विक के कारण, पैलिडो-स्पिनो-बुल्बोथैलेमिक प्रोजेक्शन पाथवे के नोसिसेप्टिव उत्तेजना को थैलेमिक नाभिक के मध्य और इंट्रा-लैमेलर समूहों को संबोधित किया जाता है। यह मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों में नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं का व्यापक सामान्यीकरण और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की सक्रियता प्रदान करता है।