Boutonniere के प्रकार के साथ ब्रश की उंगलियों को दिखा रहा है। रूमेटाइड गठिया। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। मध्य फालंगी का फ्रैक्चर, जो हाइपरेक्स्टेनिया में उगाया गया है

समरूपता का मतलब दोनों तरफ एक ही जोड़ों की हार है। इसके अलावा, प्रक्रिया में, पूरे संयुक्त प्रक्रिया में शामिल है, ऑस्टियोआर्थराइटिस के विपरीत, जब केवल उन साइटें जो केवल यांत्रिक भार के संपर्क में आती हैं, प्रभावित होती हैं।

9. पन्नस क्या है?

आरए में सूजन प्रक्रिया का प्राथमिक ध्यान संयुक्त के synovial म्यान में स्थानीयकृत किया जाता है। सूजन घुसपैठ में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं होती हैं, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही सक्रिय मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाएं, उनमें से कुछ एक रूमेटोइड कारक का उत्पादन करती हैं। Synovial कोशिकाओं को दृढ़ता से बढ़ाया जाता है, synovial खोल swells, मोटा, विषय योग्य ऊतकों में बढ़ता है। इस तरह के एक synovial खोल को पन्नस कहा जाता है; इसमें हड्डी और उपास्थि कपड़े में अंकुरित करने की क्षमता है, जिससे संयुक्त संरचनाओं के विनाश की ओर अग्रसर होता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिनोवियल खोल में, पॉलिमॉर्फिक-परमाणु ल्यूकोसाइट्स (जार) व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं, जबकि सिनोवियल तरल पदार्थ में वे प्रबल होते हैं। न्यूट्रोफिल के प्रोटियोलाइटिक एंजाइम भी आर्टिक्युलर उपास्थि के विनाश में योगदान देते हैं।

10. आरए के दौरान हाथों के हाथों के सबसे लगातार विकृतियों को सूचीबद्ध करें। थूक आकार की सूजन- निकटवर्ती इंटरफेलाइंग जोड़ों का सिनोविट, धुरी के रूप को प्राप्त करना।

"Boutonnieres" प्रकार ("पालतू जानवर") का विरूपण- निकटतम इंटरफ्लिंग संयुक्त का प्रतिरोधी झुकाव और दूरस्थ इंटरफ्लिंग संयुक्त का विस्तार, विस्तारक की कंधे के केंद्रीय तंतुओं की कमजोरी और हथेली के पक्ष में इस एक्सटेंसर के साइड फाइबर की ऑफसेट के कारण; नतीजतन, उंगली एक लूप में लग रहा था।

"स्वान गर्दन" प्रकार का विरूपण- अपने ठेकेदार के प्लग-इन phlagered जोड़ों के मांसपेशी-फ्लेक्स बर्तन के प्रतिरोधी कमी द्वारा विकसित, साथ ही निकटवर्ती इंटरफेफेटिंग जोड़ों में प्रॉक्सिमल इंटरफ्लिंगिंग और झुकने में पुन: स्थापित करना।

उंगलियों की उल्लार विचलनथोक-फालेंज जोड़ों में अपूर्ण विस्थापन के साथ।

ए "स्वान गर्दन" (द्वितीय -4 उंगलियों) के अनुसार उंगलियों का विरूपण और "Boutonnieres" (वी उंगली) प्रकार के अनुसार। बी उंगलियों के विचलन (रूमेटोइड नोड्यूल पर ध्यान दें)। (से: संधि रोगों पर संशोधित नैदानिक \u200b\u200bस्लाइड संग्रह। अटलांटा, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी, 1 99 1; अनुमति के साथ।)

11. आरए के लिए सबसे लगातार तनाव विकृतियों को सूचीबद्ध करें।

Tienefailed जोड़ों में सूजन प्रक्रिया टाई हड्डियों के सिर के sulocks की ओर ले जाती है और अंत में, आरए से पीड़ित मरीजों में पैर की उंगलियों के सबसे आम विरूपण के लिए, - "पंजे के रूप में उंगलियां", या "मोलोट्को-आकार"उंगलियां। ऐसे मरीजों में जूते के पहनने से जुड़ी समस्याएं होती हैं, क्योंकि वे अक्सर उंगली युक्तियों को रगड़ते हैं, जो मकई या अल्सर के गठन का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, रेशेदार वसा "तकिए", जो आम तौर पर टाई हड्डियों के सिर के नीचे होते हैं, को बाद में उजागर किया जाता है। साथ ही, चलने की प्रक्रिया एक बहुत मजबूत दर्द के साथ है, डिस्टल फालेंटस डेवलपिंग ऑइल्स की प्लांटार सतह पर (रोगी तेज पत्थरों की ओर चलने के साथ अपनी भावनाओं की तुलना करते हैं)। संयुक्त प्रक्रिया में भागीदारी, प्लस आर्क के गठन और पैर के वैलिटिक विरूपण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

ये विकृतियां वर्णित मांसपेशियों की अपर्याप्त और अधिक गतिविधि दोनों का परिणाम हो सकती हैं। निम्नलिखित राज्यों को बुलाया जाता है उंगलियों की पैथोलॉजिकल स्थिति (चित्र 106)।

1. त्रिकोणीय लिगामेंट के स्तर पर विस्तारकों की निविदा खींचने का नियम, दो पार्श्व भारी के बीच गुजर रहा है, जिसमें की लोचदारता निकटतम इंटरविलेटिंग संयुक्त के विस्तार में अपनी वास्तविक स्थिति को पुनर्स्थापित करने के लिए आवश्यक है। नतीजतन, एक टूटी हुई खिंचाव के माध्यम से निकटवर्ती इंटरफेन्गेल संयुक्त स्पॉट की पिछली सतह, और पार्श्व सीसी संयुक्त के किनारों पर बदल जाती है, जो अर्ध-झुकाव की स्थिति में बनी हुई है। एक ही विरूपण प्रॉक्सिमल इंटरफोरिंग संयुक्त ("boutonnieres" के विरूपण) के स्तर पर उंगलियों के सामान्य विस्तारक के चौराहे के कारण हो सकता है।
2. पी 3 के लिए अपने समीपस्थ अनुलग्नक के पास विस्तार कंधे का नियम डिस्टल इंटरफ्लिंग संयुक्त में फ्लेक्सियन का कारण बनता है, जिसे निष्क्रिय रूप से समाप्त किया जा सकता है, लेकिन सक्रिय नहीं है। यह लचीलापन एफडीपी में कमी के कारण है, जो ईडीसी द्वारा संतुलित नहीं है। इस तरह, "हथौड़ा" उंगली बनाई गई है।
3. Mettail Falangie संयुक्त की तुलना में एक्सटेंसर समीकरण की कंधे की राहत विस्तारकों के एक निविदा खींचने की प्रचलित कार्रवाई के कारण इस संयुक्त के लचीलेपन की ओर जाता है।
4. एफडीएस गैप या पक्षाघात यह अंतःविषय मांसपेशियों की अधिक गतिविधि के कारण समीपवर्ती इंटरफेफाटिंग संयुक्त में फिर से विनिमय करने की ओर जाता है। प्रॉक्सिमल इंटरफेन्गेल संयुक्त की इस "रिवर्स" स्थिति के साथ निकटवर्ती इंटरफ्लेटिंग संयुक्त में पुनः स्थापित करने के कारण एफडीपी की रिश्तेदार छोटा होने के कारण डिस्टल इंटरफोर्टिंग संयुक्त में थोड़ा झुकना होता है।
5. टेंडन एफडीपी को पक्षाघात या क्षति दूरस्थ इंटरफ्लिंग संयुक्त में सक्रिय रूप से झुकना असंभव बनाता है।
6. इंटरकॉज मांसपेशियों के दृष्टांत यह एफडीएस और एफडीपी की कार्रवाई के तहत प्रॉक्सिमल और डिस्टल इंटरफोर्टिंग जोड़ों में ईडीसी की कार्रवाई के तहत मेटेल-फालंगी संयुक्त की पुन: स्थापित करने की ओर जाता है।

इस प्रकार, अपनी खुद की मांसपेशियों की पाल्सी ब्रश महल पत्थर के स्तर पर अपने अनुदैर्ध्य आर्क को तोड़ देती है। यह "कलशनी विरूपण" (चित्र 108) अक्सर कोहनी तंत्रिका के पक्षाघात के कारण होता है, जो अंतर-देखभाल की मांसपेशियों को संरक्षित करता है। यह वी उंगली और अंतर-आपातकालीन स्थानों की ऊंचाई के मांसपेशी एट्रोफी के साथ भी है।

रे-ट्यूनी संयुक्त और उंगलियों के विस्तारकों का नुकसान, जिसे अक्सर रेडियल तंत्रिका के पक्षाघात के दौरान मनाया जाता है, "विस्थापन ब्रश" (चित्र 107) की उपस्थिति की ओर जाता है, जो किरणों में अत्यधिक फ्लेक्सियन द्वारा विशेषता है- टोल संयुक्त, धातु-फलांगल में फ्लेक्सिया और अंतर-आपातकालीन मांसपेशियों की क्रिया के तहत दूरस्थ इंटरफेज जोड़ों में विस्तार।

केंद्रीय हथेली एपोन्यूरोसिस के पूर्व-उत्पन्न फाइबर को कम करने के कारण ड्यूप्युट्रेना (चित्र 109) के अनुबंध के दौरान, मेट्रोपॉलिटन-फ़ालेंज में उंगलियों का प्रतिरोधी झुकाव होता है जो डिस्टल इंटरफोरिंग जोड़ों में विस्तार के दौरान समीपवर्ती इंटरफोरिंग जोड़ों में होता है। यह अक्सर चतुर्थ और वी उंगलियों, III उंगली द्वारा प्रक्रिया में शामिल है, और बड़े पैमाने पर असाधारण मामलों में।

फ्लेकमैन (चित्र 110) के अनुबंध में, फ्लेक्सर्स की मांसपेशियों के इस्केमिक अनुबंध के कारण, उंगलियां एक हुक स्थिति लेते हैं, जो विस्तारित होने पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है लेकिन अ लचीले होने पर किरणों में संयुक्त और कम स्पष्ट बी .

फिंगर्स कुल उंगली फ्लेक्सर की शुद्ध सिंक टेंडन के साथ एक हुक स्थिति (चित्र 111) में हो सकते हैं। यह विरूपण औसत दर्जे की उंगलियों में विशेष रूप से पांचवें में सबसे अधिक स्पष्ट है। उंगलियों को तोड़ने का कोई भी प्रयास सबसे मजबूत दर्द का कारण बनता है।

अंत में, ब्रश स्पष्ट उलनार विचलन (चित्र 112) की स्थिति में तय किया जा सकता है, जब द्वितीय-वी उंगलियों को मेटाटार हड्डियों के सिर के तेज निगरानी के साथ मध्यवर्ती पक्ष में स्पष्ट रूप से झुकाया जाता है। यह विरूपण संदिग्ध संध्या संधिशोथ की उपस्थिति बनाता है।

"ऊपरी अंग। जोड़ों का भौतिक विज्ञान"
ए.आई.आई. कैपेंडजी

लेख की सामग्री

रूमेटोइड गठिया (आरए) - संयुक्त (या सबाक्यूट) रोग जोड़ों (पॉलीआर्थराइटिस) के प्रगतिशील सममित सूजन घावों और कई व्यवस्थित गले लगाने की अभिव्यक्तियों (जो "रूमेटोइड रोग" शब्द के उपयोग को उचित ठहराते हैं) की विशेषता है। आरए की घटनाएं महिलाओं में 1-2% है और पुरुषों की तुलना में 3-4 गुना अधिक होती है; यह अंतर बचपन और बुढ़ापे में कम स्पष्ट है। यह किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है, महिलाओं में विकृति की चोटी - 35-55 वर्ष पुरानी, \u200b\u200bपुरुषों में - 40-60 साल।

ईटियोलॉजी और रूमेटोइड गठिया का रोगजन्य

आरए की उत्पत्ति में, निम्नलिखित कारकों की भूमिका पर चर्चा की गई है:
1) कोलेजन या आईजीजी के लिए ऑटोम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ प्रतिरक्षा विकार;
2) अनुवांशिक कारक;
3) संक्रामक एजेंट - बैक्टीरिया, mycoplasmas, वायरस।
आरए के दौरान, कई ऑटोएंटिबॉडी प्रकट होते हैं, जिसमें रूमेटोइड कारक शामिल हैं - एंटीबॉडी, आईजीएम वर्ग की तुलना में अधिक बार, अपने स्वयं के आईजीजी (इसके एफसी फ्रैगमेंट एपिटॉप्स), एंटीनुक्लियर एंटीबॉडी, साइटोप्लास्मिक साइटोस्केलेटन एंटीजन के लिए एंटीबॉडी - विमेटिन और केरातिन के खिलाफ निर्देशित। सेलुलर प्रतिरक्षा का दोष है (टी-दमनकारियों की संख्या को कम करना)। सिनोवियल शैल लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूप से टी-हेल्पर्स) और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ घुसपैठ करते हुए, सिनोवियल तरल पदार्थ में स्थानीय रूप से संश्लेषित इम्यूनोग्लोबुलिन (रूमेटोइड कारकों सहित), प्रतिरक्षा परिसरों, लिम्फोकिन शामिल हैं। आरए के रोगजन्य में टी-लिम्फोसाइट्स की भूमिका थोरैसिक लिम्फैटिक प्रवाह की जल निकासी के बाद रूमेटोइड प्रक्रिया की गतिविधि में कमी से पुष्टि की गई है। और टी-लिम्फोसाइट्स को हटाने के साथ लीस्यूरिस। विकृत विकार कपड़े के तंत्र का सुझाव देते हैं क्षति। एक अज्ञात विदेशी एंटीजन, जिसे सिनोविअल शैल में स्थानीयकृत किया गया था, संरक्षित एंटीजन-प्रतिनिधित्व कोशिकाओं (सिनोवियल खोल, मैक्रोफेज इत्यादि की कोशिकाएं) और स्थानीय एंटीबॉडी गठन का कारण बनता है, जो टी-दमनकारी और अतिरिक्त टी की कमी की स्थितियों में गहनता से होता है -हेल्पर्स। एंटीबॉडी एंटीजन से जुड़े होते हैं, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं, synopyl तरल पदार्थ में न्यूट्रोफिल आकर्षित करते हैं और पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं। न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज फागोसाइटिक इम्यून कॉम्प्लेक्स और रिश्तेदार सूजन मध्यस्थ - लिम्फोकिन्स, लिसोसोमल एंजाइम, प्रोस्टाग्लैंडिन, ल्यूकोट्रियानी, मुफ्त ऑक्सीजन रेडिकल। निरंतर सूजन synovial खोल, proteolytic एंजाइमों और मुक्त कणों के प्रसार को उत्तेजित करता है उपास्थि और हड्डियों को नष्ट। गले लगाने वाले घावों के अधिकांश रोगजन्य इम्यूनोकोम्प्लेक्स वास्कुलाइटिस के विकास से जुड़े हुए हैं।
ग्रेट एसएनएफ में आनुवांशिक कारक होते हैं, जो परिवारों में और एकल व्यक्ति जुड़वां में आरए की आवृत्ति के अध्ययन में साबित होते हैं। मुख्य हिस्टोकॉपिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एचएलए डीआर 4 और एचएलए डीडब्ल्यू 4) की कुछ एंटीजन जनसंख्या की तुलना में अधिक बार पैरी के साथ पाए जाते हैं, अन्य (एचएलए डीआरडब्ल्यू 2) - कम बार।
संक्रामक एजेंटों की भूमिका - बैक्टीरिया, वायरस और अन्य सूक्ष्मजीव काफी संभव है, लेकिन साबित नहीं हुए और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। विभिन्न प्रयोगात्मक मॉडल में, गठिया का विकास संक्रमण से निकटता से जुड़ा हुआ है, कुछ बीमारियों में रूमेटोइड कारकों को प्रतिरक्षा प्रोत्साहन के सिद्ध प्रेरणा के साथ मनाया जाता है।
पहली जगह, सिनोवियल खोल की सूजन और प्रसार विकसित कर रहे हैं। सबसे पहले, मोनोन्यूक्लियर के घुसपैठ को नोट किया जाता है, फिर सिनोवियल कोशिकाओं को बढ़ाया जाता है, नसों हाइपरट्रॉफी होते हैं, ट्यूमर जैसी आक्रामक दाने वाले ऊतक को आर्टिकुलर उपास्थि के किनारे के साथ बनाया जाता है, जिसे पन्नस कहा जाता है। पन्नस धीरे-धीरे उपास्थि में प्रवेश करता है, इसे नष्ट कर देता है और शरीर की गुहा भरता है, बाद में संयुक्त के रेशेदार और हड्डी एंकिलोसिस विकसित करता है।
रक्त वाहिकाओं (वास्कुलाइटिस) में परिवर्तनों को प्रकट करें, साथ ही साथ मैक्रोफेज और फाइब्रोबलास्ट्स से घिरे नेक्रोसिस के एक हिस्से के साथ विशेषता उपकुशल (रूमेटोइड) नोड्यूल। Plegre, Pericardia और फेफड़ों में भी इस तरह के गठन मनाया जाता है। अक्सर लिम्फैटिक नोड्स का एक हाइपरप्लासिया होता है। दिल के आंतरिक अंगों (कार्डिटन), फेफड़ों और pleura (पुरानी इंटरस्टिशियल निमोनिया, pleurisy), गुर्दे (नेफ्राइटिस, एमिलॉयडोसिस), आदि में परिवर्तन प्रकट किया जा सकता है।

रूमेटोइड गठिया का क्लिनिक

बीमारी की शुरुआत अलग हो सकती है, लेकिन हाथों के जोड़ों में दर्द और मजबूती की क्रमिक उपस्थिति की सबसे विशेषता और ब्रश बंद कर देती है, इसके बाद सममित परिधीय पॉलीआर्थराइटिस के विकास के बाद। प्रॉक्सिमल इंटरफेलांगेल, प्लस-फालेंज, प्लसनेलांगोवाया, साथ ही रे-पूंछ वाले जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं। एक संयुक्त की हार से कम, जैसे घुटने, या गठिया की पुनरावृत्ति मनाई जाती है। 15-20% रोगियों में, बीमारी तेजी से शुरू होती है - कभी-कभी मानसिक चोट या सर्दी के बाद - जोड़ों और बुखार में तेज दर्द के साथ। कभी-कभी पहले लक्षण कमजोरी, मलिनता या सुबह की कठोरता होती हैं। कभी-कभी आर्टिकुलर सिंड्रोम सर्द के साथ बुखार से पहले होता है, लिम्फैडेनोपैथी, सेरोसोसाइट्स आदि के साथ।
आरए के तहत, स्तन और कंबल रीढ़ को छोड़कर, सभी जोड़ प्रभावित होते हैं। 50% रोगी हिप जोड़ों से प्रभावित होते हैं (शायद ही कभी बीमारी की शुरुआत में, लेकिन आम तौर पर पहले वर्षों में)। पूरे जोड़ों में सुबह में मजबूत होता है जब हम जागते हैं, तो
या रात में, नींद विकारों की ओर अग्रसर। यह सभी जोड़ों में आंदोलनों की सुबह कठोरता की विशेषता है; एक सक्रिय आरए के साथ, जागरूकता के कई घंटों के लिए कठोरता को बनाए रखा जा सकता है। सस्टेन्स बच रहे हैं, अक्सर गर्म, त्वचा का रंग आमतौर पर नहीं बदलता है। Synovial खोल के प्रबल और प्रसार के कारण मीठा सूजन। सूजन जोड़ों में आंदोलन दर्दनाक और मात्रा में सीमित हैं। विशेषता मांसपेशी एट्रोफी।
हाथों के जोड़ आश्चर्यचकित होते हैं अक्सर प्रभावित होते हैं, निकटवर्ती इंटरफ्लेन और रे-सिखाए जाते हैं। डिस्टल इंटरप्लाइंग जोड़ों को नुकसान की विशेषता नहीं है। उंगलियों की जल्दी रीढ़ की हड्डी के आकार, मोटा-फालेंज जोड़ों और कलाई सूजन हो जाती है। कलाई में टेनोसिनोवाइट्स औसत तंत्रिका के संपीड़न के कारण एक अंधाधुंध सिंड्रोम का कारण बन सकता है। बाद में, जैसे ही बीमारी बढ़ती है, संयुक्त कैप्सूल, टेंडन, मांसपेशी एट्रोफी को कमजोर कर देती है। ये परिवर्तन विशिष्ट विकृतियों, उलनार विचलन (उंगलियों के पार्श्व विचलन) का कारण बन सकते हैं, हंस गर्दन (निकटवर्ती इंटरफोरिंग जोड़ों की दूरस्थ और पुन: स्थापित करने के लिए फ्लेक्सिंग अनुबंध), "Boutonnieres" या "तितली लूप" का लक्षण ( समीपवर्ती प्रॉक्सिमल का फ्लेक्सिंग अनुबंध और पुनः स्थापित करने वाले जोड़ों को फिर से स्थापित करना)। ब्रश के पीछे इंटरसेललेट मांसपेशियों के एट्रोफी के साथ संयोजन में ये विकृतियां "रूमेटोइड ब्रश" की विशेषता चित्र बनाती हैं।
स्टॉप और टखनों के जोड़ों को हाथों के जोड़ों के समान ही विकृत किया जाता है - उंगलियों के पार्श्व विचलन और ट्यून-इन-बैलेंस जोड़ों के उत्थान को नोट किया जाता है, इसलिए हड्डी के सिर से स्पष्ट हो सकते हैं एकमात्र की तरफ।
उंगलियों के अंगूठे की मांसपेशियों के टेंडन में रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति और स्टॉप उंगली के तेजी से दर्दनाक स्नैपशॉट का कारण बन सकता है।
घुटने के जोड़ों में संयुक्त कैप्सूल की कमजोर पड़ने और जांघ, वाल्गस या वैरांडी विकृतियों की चार-प्रमुख मांसपेशियों के एट्रोफी के कारण भुगतान, लगातार सब्लिट होते हैं। एक पेटेंट जंब में एक बीकर सिस्ट के गठन में synovial स्थान फैल सकता है; यदि संयुक्त टूट गया है, तो सिनोवियल तरल पदार्थ टिबिया की तीव्रता में प्रवेश करता है, जिससे सूजन और दर्द होता है जिसे गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के साथ अलग किया जाना चाहिए। घुटने के जोड़ की कमी ओलोमिंग ऊतकों की मोटाई से जुड़ी हो सकती है। विस्तार करने की कठिनाई के विकास, और फिर लचीला ठेकेदार।
कई रोगियों ने गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में दर्द, कठोरता, कभी-कभी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ बदलाव किए हैं, अटलांटोसेवॉय आर्टिक्यूलेशन में उपवाद को नरम और पतले होने के कारण अटलांटा के ट्रांसवर्स के नरम और पतले होने के कारण संभव है; एंकिलोसिस विकसित नहीं होता है।
आरए के सिस्टम फॉर्म की महत्वपूर्ण विशेषताओं में उपकुशल रूमेटोइड नोड्यूल शामिल हैं - सक्रिय रूमेटोइड रोग के सबसे विश्वसनीय अभिव्यक्तियों में से एक, अक्सर हार और आंतरिक अंगों का संकेत देता है। रूमेटोइड नोड्यूल 20-25% रोगियों में पाए जाते हैं और आमतौर पर अंगों की व्यापक सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं, जैसे कोहनी प्रक्रिया और कोहनी की हड्डी के निकटतम भाग। नोड्यूल त्वचा के नीचे स्थित हैं, अलग-अलग स्थिरता हो सकती है - नरम, असंगत से घनी द्रव्यमान, आमतौर पर दर्द रहित। उन्हें असामान्य स्थानों में खोजा जा सकता है, उदाहरण के लिए, आवाज स्नायुबंधन। रूमेटोइड नोड्यूल, साथ ही ब्रश के रूमेटोइड विरूपण, सेरोपोसिटिव रूमेटोइड रोग का एक मार्कर हैं। लिम्फाडेनोपैथी (कोहनी और अन्य लिम्फ नोड्स में वृद्धि) भी आर्मेनिया गणराज्य की प्रतिरक्षा गतिविधि का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। लिम्फोगानुलम जैसे "पैकेज" के संधिशोथ रोगों में लसीका नोड्स मुख्य रूप से रूमेटोइड रोग के लिए विशेषता है।
रूमेटोइड वास्कुलिटिस - गंभीर रूमेटोइड रोग का समग्र हिस्सा। परिधीय रक्त परिसंचरण, रक्तचाप, गैंग्रीन, त्वचा अल्सर, परिधीय न्यूरोपैथी, पेरीकार्डिटिस, आंतरिक अंगों की वास्कुलाइटिस, पेटी सिंड्रोम के उल्लंघन के साथ चिकित्सकीय वास्कुलाइटिस उंगलियों (डिजिटल धमनीकृतियों) के आर्टिडाइट द्वारा प्रकट होता है। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण इसे अक्सर टखने की सूजन से सामना करना पड़ता है। रूमेटोइड वास्कुलाइटिस आमतौर पर गठिया, रूमेटोइड नोड्यूल के गंभीर विनाशकारी रूपों वाले मरीजों में विकसित होता है।
Polynevropathy तंत्रिका trunks के दूरस्थ विभागों के नुकसान की विशेषता है, अक्सर एक छोटा तंत्र, और तेज दर्द, संवेदनशीलता विकार के साथ। रोगी एंजिलिटी, नुकीलापन, हाथों और पैरों में जलने की शिकायत करते हैं (दूरस्थ संवेदी न्यूरोपैथी), पारेषण, कभी-कभी गंभीर मोटर विकार विकसित होते हैं, बंद हो जाते हैं। गलत serososites अक्सर छिपा होता है, लेकिन कभी-कभी भुगतान pleurisy विकासशील हो रहा है; डंपिंग को महीनों तक और वर्षों तक भी बनाए रखा जा सकता है। Pleurrites रूमेटोइड रोग के पहले अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। प्रजनन रूप से serososytes, साथ ही एसएलई, संधिशोथ, अनुकूल हैं, हालांकि contrictive pericarditis विकसित हो सकता है, परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता है। फेफड़ों के संधिशोथ घाव के लिए दो विकल्प। फुफ्फुसीय वास्कुलाइटिस अधिक कठिन है, एक हेमोप्लेंज, कपड़े के विनाश और संवहनी गुहाओं के गठन के साथ। कभी-कभी एक फाइब्रसिंग एल्वाइट (डिफ्यूज इंटरस्टिशियल फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) सांस, मोटे दृष्टिकोण, रेडियोग्राफ पर सामान्य छाया, रेडियोग्राफ पर सामान्य छाया से प्रकट होता है और एक फुफ्फुसीय दिल के विकास की ओर अग्रसर होता है। एक असाधारण नोड्यूल फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस आरए और सिलिकोज (कपलान सिंड्रोम) के संयोजन के साथ मनाया जाता है। दिल अपने आप को पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, शायद ही कभी - एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डियम इंफार्क्शन, ग्रैनुलोमैटस महाधमनी के विकास के साथ कोरोनरी धमनी के रूप में प्रकट कर सकते हैं। दिल के दोषों का वर्णन करता है (आमतौर पर मिट्रल या महाधमनी वाल्व की पृथक कमी)। गुर्दे की कार्यवाही 20-30% रोगियों में आरए के साथ मनाई जाती है। अधिकतर गुर्दे की एमिलॉयडोसिस होता है, प्रोटीनुरिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ। यह ग्लोमेरुलोफ्राइटिस विकसित करने की संभावना कम है - रूमेटोइड रोग या गैर हाइड्रोजन के ढांचे के भीतर, सोने की दवाओं के उपचार से जुड़े, डी-पेनिसिलमिनिन (अधिक बार झिल्लीदार) या गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (नेक्रोसिस के साथ पुरानी इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस) गुर्दे के पेपिलर)। ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के साथ नेक्रोटिक वास्कुलाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है, कभी-कभी एयरबोर्न के साथ, कभी-कभी डी-पेनिसिल्लामाइन के साथ उपचार से जुड़ा होता है।
60-80% रोगियों में मध्यम गैर-विशिष्ट यकृत परिवर्तन होते हैं। हेपेटोस्प्लेगाली 10-12% रोगियों में विकसित होता है, यह फेल्टी सिंड्रोम, अभी भी बीमारी के लिए कुछ विकल्पों के लिए विशिष्ट है। कभी-कभी यकृत में वृद्धि का कारण एमिलॉयडोसिस होता है (जौनिस के साथ दुर्लभ मामलों में)।
रक्त का अध्ययन करते समय, एनीमिया का पता चला है, आमतौर पर सामान्य, कभी-कभी हाइपोक्रोमिक, जिसकी गंभीरता रोग की गतिविधि से मेल खाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर सामान्य होती है, कभी-कभी मध्यम ईसीनोफिलिया मनाया जाता है, थ्रोम्बोसाइटोसिस अक्सर प्रकट होता है। गंभीर एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ संयोजन में ल्यूकोपेनिया महसूस किया गया सिंड्रोम की विशेषता है। ईई हमेशा बढ़ गया है। आरए लंबे, लहर की तरह, सहज अनुशासन और उत्तेजना के साथ कार्यान्वयन। उत्तेजना रोगियों के 25% में, यह शायद ही कभी देखा जाता है, 50% में, अक्सर, 10-15% में प्रगतिशील का कोर्स होता है, जिससे 10-15% - प्रगतिशील विरूपण के साथ लगातार गतिविधि की संभावना होती है। आरए को देखते हुए जटिलताओं में एमिलॉयडोसिस और सेप्टिक गठिया, और भी, यात्रैंगिक जटिलताओं शामिल हैं। 20-25% रोगियों में एमिलॉयडोसिस के तलछट पाए जाते हैं, लेकिन गुर्दे के घाव, यकृत के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत, अन्य अंगों को अक्सर कम किया जाता है। एमिलॉयडोसिस के विकास पर immunosperessants के potentiation प्रभाव पर रिपोर्ट हैं।
प्रभावित जोड़ों में, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले मरीजों में सेप्टिक गठिया विकसित हो सकता है। सेप्टिक गठिया की संभावना को जुड़ने, ल्यूकोसाइटोसिस इत्यादि के साथ जोड़ों में से एक के एक सिनोवाइट की घटना में सोचने के लिए सोचा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, इसके अध्ययन के साथ उत्सर्जित की तत्काल आकांक्षा दिखायी जाती है।
गैर हाइड्रोजन जटिलताओं में रक्त प्रणाली में परिवर्तन, त्वचा और गुर्दे के घाव, सोने और डी-पेनिसिल्लेमिक दवाओं के इलाज में विकास, गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के इलाज में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और गुर्दे को नुकसान पहुंचाते हैं।

निदान और रूमेटोइड गठिया का अंतर निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, रेडियोग्राफिक परिवर्तनों और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।
सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसंकेत एक प्रतिरोधी पॉलीआर्थराइटिस हैं जो थोक-फालेंज, प्रॉक्सिमल इंटरफ्लांजिव और प्लस-फलांगियल जोड़ों के सममित घाव के साथ हैं, नए जोड़ों की क्रमिक भागीदारी, उपकुशल रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति, 30 मिनट से अधिक की सुबह कठोरता।
रेडियोग्राफिक रूप से किनारों के क्षरण (ज़ुज़ुरा) का पता लगाएं, प्रभावित हड्डी की सतह पर माउस रिकेस जैसा दिखता है। क्षरण, एक नियम के रूप में, छोटे आयाम, अनियमित आकार होते हैं और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस जोन से घिरे नहीं होते हैं। वे न केवल आरए में, बल्कि बख्तेरव, सोराइरेटिक आर्थ्रोपैथी, गौटी गठिया की बीमारियों में भी देखे जाते हैं। क्षरण के अलावा, हड्डी के एपिफेसिस के उपास्थि और ऑस्टियोपोरोसिस के पतले और विनाश के परिणामस्वरूप आर्टिकुलर स्लिट की संकुचन का उल्लेख किया गया था। कभी-कभी छाती होती है, दूरदराज के चरणों में - हड्डियों, एंकिलोसिस, झुकने वाले ठेके के सिरों का विनाश। जोड़ों का समर्थन पाया जा सकता है (गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों सहित)। जल्द से जल्द परिवर्तन ब्रश के छोटे जोड़ों में विकास कर रहे हैं और रोकें, इसलिए, संदिग्ध आरए के साथ, इन जोड़ों की एक्स-रे को किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला संकेतकों में रूमेटोइड सीरम कारकों (वालर - गुलाब की प्रतिक्रिया में) का पता लगाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। सिनोवियल तरल पदार्थ का अध्ययन एक निश्चित अर्थ है - श्लेष्म (mucin) गुच्छा का कमजोर गठन synovial तरल पदार्थ, कम ग्लूकोज सामग्री को पतला करने के लिए synovial तरल पदार्थ के अतिरिक्त के साथ। कभी-कभी निदान बायोप्सी सिनोवियल खोल या उपकुशल रूमेटोइड नोड्यूल की मदद कर सकता है।
निदान करते समय, आप अमेरिकन रूमेटोलॉजी एसोसिएशन (1 9 87) के लिए नवीनतम मानदंडों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं:
1) सुबह कठोरता, जो कम से कम 1 एच जारी है;
2) संधिशोथ (तीन या अधिक के तीन या अधिक सूजन के साथ) निम्नलिखित जोड़ों के तीन या अधिक - प्रॉक्सिमल इंटरफेन्गेल, मोटा-phlagies, रे, कोहनी, घुटने, टखने, लाभ;
3) हाथों के जोड़ों के संधिशोथ, निम्नलिखित जोड़ों में से कम से कम एक सूजन के साथ - रे-टोल, प्लम्प-फ़ालेंज या प्रॉक्सिमल इंटरफेन्गेल;
4) सममित गठिया;
5) रूमेटोइड नोड्यूल - हड्डियों, अनन्य सतहों या जोड़ों के पास के खंडों पर subcutaneous nodules;
6) रूमेटोइड सीरम कारक;
7) इरोजन और ऑस्टियोपोरोसिस समेत विशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तन।
मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षण 1-4 को कम से कम 6 सप्ताह बनाए रखा जाना चाहिए। आरए को कम से कम 4 मानदंडों का निदान किया जाता है।

ठेठ सममित गठिया, रूमेटोइड नोड्यूल और सीरम में एक रूमेटोइड कारक के साथ प्रकट रूमेटोइड बीमारी का निदान कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। हालांकि, शुरुआती चरणों में या एक मिटाए गए नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ, कई बीमारियों के साथ एक अलग निदान किया जाना चाहिए।
Ankylosing स्पोंडिलिट्राइड, सोरायसिस, रेइटर सिंड्रोम, क्रोन की बीमारी और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस परिधीय गठिया के साथ हो सकता है। गठिया की विषमता, मुख्य रूप से मध्यम और निचले छोरों के बड़े जोड़ों का घाव, दूरस्थ इंटरफेज जोड़ों, sacroileit या स्पोंडिलिटिस, मूत्रमार्ग की उपस्थिति, मौखिक गुहा, इरिता, कोलाइटिस, रोगी में seronegative arthropaths के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर, अल्सर रिश्तेदार, रूमेटोइड कारक की कमी। बख्तेरव की बीमारी का निदान करने के लिए, सैक्रिलिटिस की उपस्थिति और एचएलएबी 27 का पता लगाने का विशेष महत्व है। रेइटर सिंड्रोम में, विशिष्ट यूरोलॉजिकल (मूत्रमार्ग, बालानीटिस) और अभिव्यक्तियों की आंख (संयुग्मशोथ) मनाया जाता है, कभी-कभी अल्पकालिक, लक्षित खोज की आवश्यकता होती है। Psoriatic गठिया में, ठेठ त्वचा परिवर्तन और नाखूनों का खुलासा किया जा सकता है।
एसएलई परिधीय गठिया में, यह अक्सर हुआ होता है, लेकिन आरए की तुलना में कमजोर होता है, यह आमतौर पर क्षरण और लगातार विकृतियों के साथ नहीं होता है। शायद ही कभी विकृतियों का विकास (उलनार विचलन, "स्वान गर्दन" के रूप में उंगलियों के उलटा विरूपण) निकट-कला ऊतकों के नुकसान से जुड़ा जा सकता है। कम क्रेडिट में रूमेटोइड कारकों का पता लगाया जा सकता है। एसएलई को व्यक्ति के विशिष्ट एरिथेमा, पॉलीपरसाइट (प्लीराइट की तुलना में अधिक बार), जेड, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, एक तेज ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एक लोलिटिकल सेल घटना और एंटी-सेल कारक की उपस्थिति से पुष्टि की जाती है।
विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस ब्रश के जोड़ों को अधिमानतः क्षति के साथ हो सकता है, लेकिन भले ही भड़काऊ परिवर्तन हो, भले ही इसे आसानी से आरए से अलग किया जा सके। इसके साथ, डिस्टल इंटरफ्लानेटिंग जोड़ प्रभावित होते हैं और पहली फीका-प्राप्त संयुक्त संयुक्त, शायद ही कभी - निकटवर्ती इंटरफ्लिंग जोड़ों, लगभग कभी भी सावधानीपूर्वक फासेंट के साथ आश्चर्यचकित नहीं होते हैं।
गौटों के लिए अंगूठे, घुटने, और अन्य के तेजी से दर्दनाक मोनोहथराइटिस के आवर्ती हमलों की विशेषता है। ब्रश के जोड़ आश्चर्यचकित हैं। हम अक्सर subcutaneous tufas (जो कभी-कभी रूमेटोइड नोड्यूल के लिए लिया जाता है) का पता लगाता है, सीरम में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाता है, टोफ्यूस और सिनोवियल तरल पदार्थ में क्रिस्टल। आर्मेनिया गणराज्य और गाउटी गठिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में स्पष्ट अंतर के बावजूद, आरए के हाइपरडियाग्नोस्टिक्स के मामले गठिया के कारण हैं।
कभी-कभी आरए को तीव्र संक्रामक गठिया, सरकोइडोसिस, तपेदिक, शेग्रीन सिंड्रोम इत्यादि के साथ अंतर करना पड़ता है।

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आरए की शुरुआत में आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए प्रकट होता है। मरीज ब्रश के छोटे जोड़ों में दर्द की शिकायतें और रोकते हैं, सुबह में सबसे तीव्र और शाम को कम हो जाते हैं। गठिया का गठन कभी-कभी मांसपेशी दर्द, मध्यम आर्थरग्लगिया, विस्फोट और टेंडोवागिनाइट्स से पहले होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की प्रारंभिक अवधि के लक्षण (तथाकथित "प्रारंभिक" आरए) हमेशा रोगनोनोमनिक नहीं है, जो निदान में कुछ कठिनाइयों को बनाता है।

आरए के प्रारंभिक चरण में जोड़ों की हार अस्थिर हो सकती है। कभी-कभी रोगी आर्टिकुलर सिंड्रोम के गायब होने के साथ सहज छूट विकसित करते हैं। हालांकि, थोड़ी देर के बाद, रोगजनक प्रक्रिया बड़ी संख्या में जोड़ों की हार के साथ फिर से नवीनीकृत होती है, दर्द मजबूत हो जाता है, एनएसएआईडी या ग्लुकोकोकोर्टिकोइड के उद्देश्य की आवश्यकता होती है।

आरए के लिए विशिष्ट थोक-फ़ालेंज, इंटरफ्लानेटिंग प्रॉक्सिमल और द्वितीय-स्टैंड-स्टैंड-स्टैंडिंग जोड़ों का एक सममित घाव है। भविष्य में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में बुद्धिमान, घुटने, कंधे, कूल्हे, कोहनी, टखने के जोड़ों, जोड़ों को दोपहर दिया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़, साथ ही टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों भी शामिल होते हैं। बीमारी के शुरुआती चरण में, दर्द ही होता है जब ड्राइविंग करते समय, हालांकि, वे प्रगति कर रहे हैं, वे रोगियों और अकेले से परेशान हैं। प्रभावित जोड़ों पर त्वचा की सूजन और लालिमा विकास, आंदोलनों की कठोरता और परिणामस्वरूप, जोड़ों के कार्य का उल्लंघन कर रही है। एक नियम, टेंडन, कलात्मक बैग, मांसपेशियों और हड्डियों को प्रक्रिया में शामिल किया गया है। मांसपेशी एट्रोफी ब्रश की पृष्ठीय सतह पर विकसित होती है।

सुबह की कठोरता आरए के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है और यदि इसकी अवधि एक घंटे से अधिक है तो नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण है। सुबह की कठोरता के विकास के कारणों में से एक एड्रेनल हार्मोन के उत्पादन के लिए सामान्य लय का उल्लंघन है, जिसमें दिन की बाद की अवधि में उनके उत्पादों की चोटी के विस्थापन के साथ, साथ ही साथ साइटोकिन्स का संचय भी होता है नींद के दौरान सूजन जोड़ों का उद्धार।

आरए वाले मरीजों में, प्रभावित जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की एक सीमा दर्द सिंड्रोम के कारण सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के प्रकटीकरण के रूप में, साथ ही साथ मांसपेशी ठेके के विकास के परिणामस्वरूप भी है। जोड़ों में प्रगतिशील सूजन प्रक्रिया उनकी गतिशीलता, आर्टिकुलर विचलन, विकृतियों और एंकुलोस के विकास की एक महत्वपूर्ण सीमा की ओर ले जाती है।

दो आसन्न हड्डियों के बीच कोण गठन के परिणामस्वरूप कलाकार विचलन उत्पन्न होते हैं। यह सब्लिफायर के विकास और व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के निरंतर अनुबंध के कारण है, जो समय के साथ एक अपरिवर्तनीय चरित्र प्राप्त करता है। आरए के रोगियों में, उलनार कुंवारी विचलन अक्सर प्रकट होता है - ब्रश की उंगलियों का विचलन कोहनी की हड्डी ("फ्रैजा का फर्न") (चित्र 4.2, रंग देखें। प्लॉट)।

आर्टिक्युलर विकृतियां आर्टिक्युलर उपास्थि और हड्डी खंडों पर सूजन प्रक्रिया के फैलाव के परिणामस्वरूप दिखाई देती हैं, साथ ही पास की मांसपेशियों के ठेकेदार के विकास के रूप में भी दिखाई देती हैं। आर्टिक्युलर कैप्सूल और अस्थिबंधन की खिंचाव के कारण, जोड़ों के जोड़ विकसित हो रहे हैं।

Ankilose कार्टिलेज के विनाश के परिणामस्वरूप और संयोजी ऊतकों (रेशेदार एंकिलोसिस) के epiphistal दोनों के उपकोन्डेड्रल हड्डी संरचनाओं के बीच गठन, और फिर हड्डी तत्वों के बीच गठन, अंततः संयुक्त (चित्र 4.3) को ठीक करता है। एंकुलोस विकसित करना रोगी की गतिशीलता को काफी सीमित करता है और जोड़ों की स्पष्ट कार्यात्मक अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है।

अंजीर। 4.2। रूमेटाइड गठिया। वाम ब्रश के नेपोस्ट-फ़लेंज जोड़ों को सिंक करें। उलनार कुंवारी कुंवारी

अंजीर। 4.3। रूमेटाइड गठिया। उंगलियों के कई sublies और ankylose जोड़ों बंद करो

आरए के तैनात चरण के लिए, कुछ सामान्य विकृतियां विशेषताएं हैं:
। "स्वान गर्दन" प्रकार के प्रकोप का विरूपण - निकटवर्ती इंटरफ्लिंग संयुक्त और दूरस्थ इंटरफ्लिंग संयुक्त के झुकने अनुबंध को पुनः स्थापित करना;
। "स्पाइडर के आकार का" ब्रश - उंगलियों को तोड़ने में असमर्थता के कारण रोगी तालिका की सतह को छू नहीं सकता है;
। "Boutonnieres" प्रकार का विरूपण डिस्टल इंटरफेक्शन संयुक्त (चित्र 4.4, रंग, इनलेट) के एक साथ प्रतिबिंब के साथ समीपवर्ती इंटरफेक्टर संयुक्त का एक फ्लेक्सिंग अनुबंध है;
। घुटने के जोड़ों के वाल्गस (VIUS) विरूपण। ब्रश के जोड़ों में बदलावों को विकसित करना इसके कार्य का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। मरीज सामान्य आंदोलनों को नहीं कर सकते हैं - केतली को उठाएं, कप रखें, कुंजी के साथ दरवाजा खोलें, खुद को तैयार करने आदि।

यह ब्रश के पीछे और अंगूठे के लंबे विस्तारक पर उंगलियों की उंगलियों के टेट्रोसिनोविट्स के विकास में भी योगदान देता है। इसके अलावा, रूमेटोइड नोड्यूल टेंडन पर गठित किया जा सकता है, जो उंगलियों को फ्लेक्स करते समय गंभीर दर्द का कारण बनता है। थॉविनिट ब्रश के साथ संपीड़न न्यूरोपैथी के संकेतों के साथ एक हिरासत सिंड्रोम के साथ किया जा सकता है। ब्रश के कार्य को बाधित करता है और अंगूठे के निर्माण अनुबंध।

कोहनी संयुक्त की सूजन की हार आंदोलनों के प्रतिबंध की ओर ले जाती है, इसके बाद ऊंचाई और अर्ध-क्रांति की स्थिति में ठेके के गठन, संभावित रूप से पारेषण क्षेत्र के विकास के साथ कोहनी तंत्रिका का उल्लंघन किया जाता है।

यह मांसपेशी एट्रोफी के बाद के विकास के साथ, इसकी सूजन, पल्पेशन, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों, गतिशीलता का उल्लंघन, गतिशीलता का उल्लंघन करता है। सूजन प्रक्रिया में, न केवल संयुक्त की सिनोवियल म्यान शामिल नहीं होती है, बल्कि बर्सीता, सिनोवियल योनि और कंधे बेल्ट, गर्दन और छाती की मांसपेशियों के विकास के साथ एक दूरस्थ तीसरा clavicle भी शामिल है। कभी-कभी आर्टिकुलर बैग की विकासशील कमजोरी के कारण कंधे की हड्डी का एक झुकाव होता है।

आरए में हिप संयुक्त पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में अपेक्षाकृत शायद ही कभी (चित्र 4.5) में शामिल है। उनकी हार को बेरियम क्षेत्र के इंजिनिनल या निचले विभागों और अंग के आंतरिक घूर्णन की सीमा में विकिरण के साथ दर्द से प्रकट होता है। सेमीफ्लेक्सिया की स्थिति में कूल्हे को ठीक करने की प्रवृत्ति है। कुछ मामलों में, फेमोरल हड्डी के सिर के एसेप्टिक नेक्रोसिस के बाद उत्कृष्ट कृति के प्रलोभन के बाद अचानक हिप संयुक्त में आंदोलनों को सीमित कर दिया जाता है और एंडोप्रोजेटिक्स की आवश्यकता होती है।

घुटने के जोड़ों के गठिया को सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के कार्यान्वयन में उनके दर्द से प्रकट होता है, विकासशील सिनोवाइटिस के कारण अवरोध, ऐसे मामलों में पैल्पेशन के दौरान यह पेटेला की घंटी से निर्धारित होता है। उच्च अंतर-आर्टिकुलर दबाव के कारण, popliteal vest (बेकर की छाती) में आर्टिकुलर बैग के पिछवाड़े के पीछे अक्सर गठित किया जाता है। दर्द को सुविधाजनक बनाने के लिए, मरीजों को कभी-कभी झुकने वाली स्थिति में निचले अंगों को रखने की कोशिश करते हैं, जो समय के साथ झुकाव ठेकेदार की उपस्थिति के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, और फिर घुटने के जोड़ों की एंकिलोसिस (चित्र 4.7)। अक्सर, घुटने के जोड़ों के वाल्गस (अलग-अलग) विरूपण का गठन होता है।

अंजीर। 4.4। रूमेटाइड गठिया। "Boutonnieres" जैसे उंगलियों का विरूपण

अंजीर। 4.5। रूमेटाइड गठिया। दाहिने हिप संयुक्त के रेडियोग्राफ। आर्टिकुलर गैप की संकुचन

अंजीर। 4.6। रूमेटाइड गठिया। घुटने के जोड़ों की सीनोविट और डिफिगरेशन

अंजीर। 4.7। रूमेटाइड गठिया। घुटने के जोड़ों के जोड़ों की महत्वपूर्ण संकुचन

ब्रश की तरह स्टॉप के जोड़, रोगजनक प्रक्रिया में शामिल हैं, यह काफी जल्दी है, जो न केवल गठिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर से प्रकट होता है, बल्कि स्टॉप और ब्रश के रेडियोग्राफ पर शुरुआती परिवर्तनों से भी प्रकट होता है। यह स्टॉप के द्वितीय -4 उंगलियों के प्लस-फ़विंग जोड़ों के लाभ की हार की अधिक विशेषता है, इसके बाद कई सब्लिफायर और एंकुलोस (चित्र 4.8, रंग, इनलेट देखें) के कारण उनकी डिफिगरेशन के विकास के बाद। मरीजों को अक्सर हॉलक्स वाल्गस द्वारा बनाया गया। टखने के जोड़ की हार उसके दर्द और टखने के क्षेत्र में सूजन से प्रकट होती है।

अंजीर। 4.8। रूमेटाइड गठिया। उंगलियों के जोड़ों का विरूपण रोकना

रीढ़ की हड्डी के जोड़ों की हार आमतौर पर अपने एंकिलोसिस के साथ नहीं होती है, लेकिन खासकर गर्भाशय ग्रीवा विभाग में, और कठोरता के विकास की विशेषता होती है। कभी-कभी अटलांटो सस्टाव की सहायक कंपनियां होती हैं, यहां तक \u200b\u200bकि कम अक्सर - रीढ़ की हड्डी संपीड़न के संकेत।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ विशेष रूप से बचपन में आश्चर्यचकित होते हैं, लेकिन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और वयस्कों में शामिल हो सकते हैं। इससे मुंह के उद्घाटन में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, और यह भी प्रतिकार का कारण है, जो "कुक्कुट" उपस्थिति वाले मरीजों का चेहरा देता है।

आरए के तहत लापरवाही और इलियक जोड़ों में बहुत ही कम आश्चर्यजनक है, और सैक्रिलिटिस के संकेत केवल रेडियोग्राफिक शोध के साथ ही पाए जाते हैं।

उंगली पर कंधे को तोड़ने के लिए क्या खतरनाक है? ब्रश की गतिशीलता फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के अच्छी तरह से समन्वित काम से सुनिश्चित की जाती है। पहला हाथ की हथेली की सतह पर है, दूसरा - पीछे की तरफ। उंगलियों में मांसपेशियां नहीं होती हैं, इसलिए उनके आंदोलनों को संयोजी ऊतकों के माध्यम से किया जाता है। फ्लेक्सर्स सतही या गहरे हो सकते हैं। उनमें से कुछ मध्यम phalanges, दूसरों पर स्थित हैं - नाखून पर। तूफान की चोटें ब्रश और उंगलियों को नुकसान के बीच पहली जगह पर कब्जा करती हैं। उनमें से लगभग 30% पूर्ण या आंशिक टेंडन ब्रेक के साथ हैं। यह ऊतकों के विशेष स्थान के कारण है, यही कारण है कि उन्हें नुकसान पहुंचाना आसान है।

वर्गीकरण

बिग फिंगर लिगामेंट चोटें ब्रश की कार्यक्षमता को 50%, इंडेक्स और मध्यम - 20% तक कम करती हैं। वे शौकिया खेल गतिविधियों को पसंद करने वाले लोगों के बीच सबसे आम हैं। त्वचा की क्षति की उपस्थिति के आधार पर, टेंडन खुले और बंद में विभाजित होते हैं। पहले भेदी और काटने के घावों के साथ होता है। दूसरे को एथलीटों में निदान किया जाता है। निविदा अपने अत्यधिक खिंचाव के साथ क्षतिग्रस्त है।

रज़नीट्स को आंशिक और पूर्ण में विभाजित किया गया है, गुरुत्वाकर्षण की डिग्री अतिव्यापी फाइबर की मात्रा के आधार पर असाइन की जाती है। अधिक कठिन इलाज के लिए कुल नुकसान। एक बंडल का ब्रेक अलग-अलग, कई - एकाधिक माना जाता है। मांसपेशियों के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका के अंत में क्षति के मामले में हम संयुक्त चोट के बारे में बात कर रहे हैं।

महत्वपूर्ण जब उपचार निर्धारित करना नुकसान के दबाव को निर्धारित करना है। ताजा को एक उपकरणीय अंतर माना जाता है जो 3 दिन पहले से कम हुआ था। 3 दिन पहले हुई चोटों को गैर-माल कहा जाता है। जो 21 और अधिक दिन पहले हुए थे, वे सौर के हैं।

चोट के लगातार कारण

टेंडन और संयुक्त कैप्सूल को नुकसान में दर्दनाक या अपरिवर्तनीय उत्पत्ति हो सकती है। अंतिम प्रकार ऊतकों को पतला करने का नतीजा है, पहला गुरुत्वाकर्षण के तेज लिफ्ट के साथ होता है। खेल की चोट में मिश्रित मूल हो सकती है।

हम उत्तेजक कारकों पर विचार करते हैं:

• प्रशिक्षण के बीच एक छोटा सा ब्रेक;
• कक्षा के दौरान कसरत की कमी;
• उनकी क्षमताओं का पुनर्मूल्यांकन;
• सुरक्षा गैर अनुपालन।

जोखिम समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनके पास अधिक वजन और बुजुर्ग लोग हैं।

विशिष्ट संकेत

फिंगर की अंगुली से चीर के लक्षण इसके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ब्रश की सामने की सतह पर स्थित ऊतकों को नुकसान झुकाव कार्यों का उल्लंघन होता है। इस मामले में उंगलियां एक चुकाई गई स्थिति प्राप्त करती हैं। ब्रश के पीछे के टेंडन को घायल करते समय एक्स्टेंसिबल क्षमताओं से पीड़ित होते हैं। तंत्रिका अंत की हार से सुन्नता और पारिश्रमिक हो सकता है। यदि डॉक्टर से परामर्श करने के लिए उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक की आवश्यकता है। सौर की तुलना में ताजा चोटों का तेजी से इलाज किया जाता है।

यदि कोई व्यक्ति नोटिस करता है कि ब्रश के कार्यों का गंभीर रूप से उल्लंघन किया जाता है, तो इसे एक बाँझ ड्रेसिंग और ठंडा संपीड़न लगाना चाहिए। यह हेमोरेज और सूजन के विकास को रोकता है। अंग को सिर के ऊपर उठाया जाना चाहिए, यह रक्त की गति को धीमा कर देगा।

चोट में, घाव का प्रारंभिक उपचार किया जाता है, जिसमें त्वचा पर एंटीसेप्टिक समाधान लागू करने, रक्तस्राव और सीम रोकना शामिल है। उसके बाद, विरोधी प्रतिरोधी टीका रखी जाती है और जीवाणुरोधी दवाओं को पेश किया जाता है। यदि टेंडन का पता चला है, तो रोगी को सर्जन में भेजा जाता है। ऑपरेशन किए बिना, ब्रश अपने कार्यों को खो सकता है।

चिकित्सीय घटनाएं

एक्स्टेंसोर टेंडन की चोटों का उपचार न केवल सर्जिकल द्वारा, बल्कि एक रूढ़िवादी विधि भी किया जा सकता है। हालांकि, यह फ्लेक्सर को नुकसान से संबंधित नहीं है। उंगली की चोटों के साथ, प्लास्टर या एक अलग लॉकिंग डिवाइस के एक दीर्घकालिक पहने हुए दिखाया गया है।

कलाई क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली क्षति को विशेष रूप से शल्य चिकित्सा माना जाता है। टूटे हुए लिगामेंट के सिरों को सिलना है। यदि क्षतिग्रस्त ऊतक दूरस्थ इंटरफ्लिंग संयुक्त के क्षेत्र में स्थित हैं, तो टायर 5-6 सप्ताह तक अतिरंजित है।

उंगली के कार्यों की एक तेज वसूली "एक्स्टेंसर टेंडन के सीम" के संचालन के बाद मनाई जाती है।

फैलाने वाली स्थिति के जोड़ को सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी के बाद फिक्सिंग डिवाइस आवश्यक है। इसे कम से कम 3 सप्ताह पहनना होगा। टायर लगातार उंगली की उम्मीद कर रहा है। इसका प्रारंभिक निष्कासन गठन का निर्माण करने वाले निशान के टूटने में योगदान दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नाखून फालानक्स फिर से एक झुकाव की स्थिति लेगा। ऐसे मामलों में, फिर से चमकता दिखाया गया है। उपचार की अवधि के दौरान, डॉक्टर की देखरेख में होने की सिफारिश की जाती है।

जब Boutonniere के प्रकार से विकृत, संयुक्त क्षतिग्रस्त ऊतकों के पूर्ण उपचार तक संयुक्त स्थिति में तय किया जाता है। कंधे को कम करने और पूरी तरह से तोड़ने के दौरान सीम लगाव की आवश्यकता होती है। उपचार या अनुचित ओवरले की अनुपस्थिति में, उंगली इस स्थिति में घुमावदार राज्य और जम जाती है। आघातविज्ञानी के सभी नुस्खे को करना और कम से कम 2 महीने के लिए टायर पहनना आवश्यक है। डॉक्टर आपको बताएगा कि इसे शूट करना संभव है।

धातु की हड्डी के स्तर पर विस्तारकों के टेंडन का टूटना, क्रैकी संयुक्त और अग्रभाग को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सहज मांसपेशियों के संकुचन को कढ़ाई करने और क्षतिग्रस्त फाइबर की एक महत्वपूर्ण विसंगति को मजबूत करने की ओर जाता है।

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सबसे पहले, रक्तस्राव बंद हो गया है, जिसके बाद फटा हुआ लिगामेंट डिस्टल फालेंज में रखी गई है। यदि चोट एक फ्रैक्चर के साथ है, तो हड्डी के कमजोर एक पेंच के साथ तय किए जाते हैं। जेडकर रिटेनर की भूमिका निभाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इसके पूरा होने के बाद, रोगी घर को ठीक कर सकता है।

वसूली की अवधि

उंगली फ्लेक्सर के टेंडन को तोड़ते समय पुनर्वास में शामिल हैं:

• मालिश;
• दवाओं का स्वागत।

रगड़ क्षतिग्रस्त ऊतकों को बहाल करने की प्रक्रिया को तेज करता है, उनकी ताकत बढ़ाता है। बंडल को फिंगर पैड के साथ काम करने की जरूरत है, लोड को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। टेंडन के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के साथ आंदोलन किए जाते हैं। सूजन के चरण के पूरा होने के बाद मालिश ही शुरू की जा सकती है। प्रक्रिया 10 मिनट से अधिक नहीं रहनी चाहिए।

उंगलियों का विकास पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह कपड़ों के रक्त की आपूर्ति और पोषण को मजबूत करने में मदद करता है। हाथ को संपीड़ित करना और 10 सेकंड के लिए इस स्थिति में इसे पकड़ना आवश्यक है। उसके बाद, उंगलियों को जितना संभव हो सके लगाया जाता है और 30 सेकंड के लिए इस स्थिति में उन्हें ठीक करता है।

आप कंधे को तेजी से फैला नहीं सकते हैं, अभ्यास को अक्सर मनमाने ढंग से किया जा सकता है। यह मत भूलना कि कक्षाएं नियमित होनी चाहिए।

कुछ मामलों में, टायर के ओवरले के बाद विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हालांकि, भड़काऊ प्रक्रिया का अवरोध ऊतकों के सामान्य उपचार में हस्तक्षेप कर सकता है, जिससे ब्रश के कार्यों का उल्लंघन होगा।

यदि दर्द सिंड्रोम गायब नहीं होता है, तो व्यायाम की स्थिति में सुधार होने तक व्यायाम कक्षाओं को रोकना आवश्यक है।

टेंडन कितना झूठ बोलता है? हल्की चोटों के साथ, वसूली में एक महीने से अधिक नहीं होता है। पूर्ण ब्रेक के साथ, यह अवधि छह महीने तक रह सकती है।