नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस क्या है। कारण, प्रकार, लक्षण, उपचार के तरीके। खतरनाक नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है जब कोई नेक्रोटाइज़िंग फ़ासिसाइटिस के लिए चिकित्सा की तलाश करता है

प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स या क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस हैं।

इस संक्रमण के साथ, ऊतक विनाश सीधे त्वचा के नीचे होता है। यह गैस गैंग्रीन में विकसित हो सकता है।

इस रोग की खोज वेल्च और नेटल ने 1892 में की थी। सबसे अधिक बार, रोग अंगों और पेरिनियल क्षेत्र पर हमला करता है, तब होता है जब शरीर के इन हिस्सों की त्वचा आघात या पीप प्रक्रियाओं के कारण क्षतिग्रस्त हो जाती है।

आंकड़े 33% मृत्यु दर के साथ प्रति 10,000 लोगों पर एनएफ के 4 मामलों की घटनाओं को दर्शाते हैं।

प्रभावित क्षेत्र में सभी प्रकार के ऊतकों को तेजी से नष्ट करने की क्षमता के कारण कुछ डॉक्टर इस बीमारी को "मांस खाने वाला" कहते हैं।

अन्य मामलों में, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का कारण बनने वाले कारणों में से एक आंतरिक अल्सर हो सकता है, जिसमें से बैक्टीरिया चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, बैक्टीरिया अक्सर रक्तप्रवाह के माध्यम से होते हैं।

शुरुआत में, एनएफ स्थानीय ऊतक इस्किमिया (रक्त नाकाबंदी) के गठन की ओर जाता है, फिर घाव में बैक्टीरिया के गुणन के कारण इस क्षेत्र का परिगलन होता है। संक्रमण चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के माध्यम से फैलता है।

कारक जो एनएफ के उद्भव में योगदान कर सकते हैं:

• 50 वर्ष के बाद की आयु;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• परिधीय वाहिकाओं के घाव देखे जाते हैं;
• प्रतिरक्षा की कमी;
• पुरानी शराब;
• आपको मधुमेह है;
• आप कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा ले रहे हैं;
• आप एक ड्रग एडिक्ट हैं, सुई पर "बैठे";
• पश्चात की जटिलताओं।

लक्षण और संकेत

ध्यान!

हड्डी रोग विशेषज्ञ डिकुल: "जोड़ों को सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए एक पैसा उत्पाद नंबर 1। पीठ और जोड़ 18 साल में होंगे ऐसे, दिन में एक बार सूंघने के लिए काफी है... ""

फोटो से पता चलता है कि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस कितना खतरनाक है।

प्रारंभिक अवस्था में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का निदान करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति बुखार और स्थानीय दर्द है।

फिर इसके नीचे जमा होने वाले रक्त से त्वचा लाल हो जाती है और एडिमा दिखाई देती है, दर्द होता है।

प्रभावित क्षेत्र की त्वचा धीरे-धीरे गहरे लाल रंग की हो जाती है, कभी-कभी नीले रंग की टिंट के साथ, फिर बुलबुले दिखाई देते हैं, जिसके बाद त्वचा के परिगलन का चरण शुरू होता है - यह बैंगनी, कम अक्सर बैंगनी या काला हो जाता है।

सतही वाहिकाओं में, व्यापक घनास्त्रता होती है, जबकि प्रभावित प्रावरणी एक गंदे भूरे रंग का अधिग्रहण करती है।

इस बिंदु से, बैक्टीरिया तेजी से रक्त, लसीका और फेशियल म्यान के माध्यम से फैलने लगते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी का तापमान बढ़ जाता है, हृदय गति में वृद्धि होती है, चेतना भ्रम से पूर्ण बेहोशी तक होती है।

प्रभावित क्षेत्र में द्रव के बहिर्वाह के कारण रक्तचाप में गिरावट देखी जा सकती है।

आधुनिक चिकित्सा कई उपचार विधियों की पेशकश करती है

हाथों का पॉलीआर्थराइटिस

आप उन्हें हमारी सामग्री में पा सकते हैं।

कशेरुकाओं का एक दूसरे के सापेक्ष खिसकना सर्वाइकल स्पाइन का स्पोंडिलोलिस्थेसिस कहलाता है। फिलहाल, पैथोलॉजी के इलाज के कई तरीके हैं।

निदान के तरीके

निदान परीक्षण के परिणामों के अनुसार किया जाता है - सूजन के लक्षण - ल्यूकोसाइटोसिस की बाईं पारी, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए फफोले की सामग्री की अतिरिक्त जांच की जाती है।

रोग का उपचार

ऑटोडर्मोप्लास्टी ऑपरेशन

गंभीर मामलों में अंग विच्छेदन तक, मृत ऊतक क्षेत्रों को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

घावों की ड्रेसिंग करते समय, एंटीसेप्टिक मलहम और प्रोटियोलिटिक एंजाइम के उपयोग के साथ, अल्ट्रासोनिक पोकेशन का उपयोग किया जाता है। इटियोट्रोपिक उपचार सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है - वे बैक्टीरिया के प्रकार का निर्धारण करते हैं और फिर संकीर्ण लक्षित दवाओं के साथ कार्य करते हैं।

इसके अतिरिक्त, अन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा क्षति के जोखिम को कम करने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रोग की जटिलताओं

बीमारी को बेहद गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि आप त्वचा पर निशान के साथ एक हल्के मामले में उतर सकते हैं, और यदि आप इसे शुरू करते हैं, तो सब कुछ बहुत दुखद रूप से समाप्त हो सकता है - एक अंग के विच्छेदन से लेकर मृत्यु तक।

जटिलताओं का एक सामान्य कारण सर्जरी के दौरान प्रभावित ऊतकों का अपर्याप्त निष्कासन है, यदि सर्जरी की आवश्यकता है, तो हर 1-2 दिनों में दोहराएं।

निवारक उपाय

सभी घर्षण और घावों का संपूर्ण उपचार, विशेष रूप से सड़क की धूल या गंदगी से दूषित। यदि लालिमा और सूजन दिखाई देती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सामान्य तौर पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए यदि परिणामी घाव काफी गहरा और दूषित है - यह बैक्टीरिया से संक्रमण के जोखिम से बच जाएगा या प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण को दूर कर देगा।

50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को - अभी भी सभी प्रकार के घर्षण और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को होने वाले नुकसान से सावधान रहना चाहिए, उदाहरण के लिए, बवासीर के साथ गुदा में दरारें।

घाव बहुत आकर्षक भी हो सकते हैं - लुइसियाना राज्य में अमेरिकी डॉक्टर एनएफ के एक मामले का वर्णन करते हैं जिसमें एक 34 वर्षीय महिला ने एक इंजेक्शन के बाद छोड़ी गई त्वचा में एक पंचर के माध्यम से गर्म नमक स्नान करते समय संक्रमण का अनुबंध किया था। एक मोटी सुई।

याद रखें, बाद में उपचार शुरू किया जाता है, रोग का निदान उतना ही खराब होता है। एक बार फिर डॉक्टर के पास दौड़ना और यह पता लगाना बेहतर है कि वास्तव में खतरनाक संक्रमण को याद करने से ठीक है जो जीवन में आपदा का कारण बन सकता है।

वीडियो: नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक खतरनाक बीमारी है

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस सबसे कठिन बीमारियों में से एक है। जितना मैं विश्वास नहीं करना चाहूंगा, लेकिन यह और अन्य भयानक बीमारियां वास्तव में हमारी दुनिया में मौजूद हैं।

OsteoCure.ru

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस-बैक्टीरिया के कारण होने वाला संक्रमण स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस(मिश्रित एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा) या क्लोस्ट्रीडियम perfringensजो सतही और गहरे प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतकों को प्रभावित करते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का निदान करना मुश्किल होता है, जब केवल लक्षण दर्द और बुखार होते हैं। फिर सूजन और हाइपरमिया दर्द और बुखार में शामिल हो जाते हैं, तालु पर त्वचा घनी और दर्दनाक हो जाती है। बाद में, त्वचा गहरे लाल या नीले रंग की हो जाती है, बैंगनी, बैंगनी या काले रंग के फफोले और नेक्रोटिक क्षेत्र दिखाई देते हैं। इस स्तर पर, सतही जाल के जहाजों में व्यापक घनास्त्रता विकसित होती है। प्रभावित प्रावरणी एक गंदे भूरे रंग का हो जाता है। संक्रमण तेजी से फेशियल म्यान, नसों और लसीका वाहिकाओं के साथ फैलता है।

बाद के चरणों में, रोग नशा के साथ होता है, संक्रामक-विषाक्त झटका और कई अंग विफलता अक्सर विकसित होती है।

नोट्स (संपादित करें)

1. नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस (रूसी)। साइट "मेडिसिन एंड बायोलॉजी" (medbiol.ru)। 7 सितंबर, 2011 को पुनःप्राप्त। 28 अगस्त 2012 को संग्रहीत।

ru.wikipedia.org

एक अत्यंत अप्रिय भड़काऊ बीमारी, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस (नीचे दिखाया गया फोटो) 1871 में वापस जाना गया। इसके रोगजनक क्लोस्ट्रीडिया और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी हैं। वे खुले कट या घावों के माध्यम से प्रवेश करके प्रावरणी पर हमला कर सकते हैं। रोग को अलग तरह से कहा जाता है: हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल, अस्पताल या तीव्र त्वचीय गैंग्रीन, प्युलुलेंट फासिसाइटिस। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) इसे M72.6 के रूप में नामित करता है।

वर्गीकरण और कारण

यह रोग बहुत तेज़ी से बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे के ऊतकों का द्वितीयक परिगलन होता है। यह एक शल्य प्रक्रिया या अनुपयुक्त चिकित्सा स्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकता है। आज, फासिसाइटिस के 3 रूप ज्ञात हैं:

• पहला प्रकार (पॉलीमिक्रोबियल);
• दूसरा प्रकार (स्ट्रेप्टोकोकल);
• तीसरा प्रकार (मायोनेक्रोसिस)।

तस्वीर। नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस

पहले प्रकार को "नमकीन" नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस भी कहा जाता है। उन्हें यह नाम इस तथ्य के कारण मिला कि रोग गंदे खारे पानी के संपर्क में आता है, जिसमें बैक्टीरिया होते हैं। मुख्य जोखिम समूह:

• दवाओं का आदी होना;
• 50 से अधिक लोग;
• मोटे रोगी;
• एचआईवी संक्रमित;
• मधुमेह मेलिटस से पीड़ित लोग;
• सर्जरी के बाद जटिलताओं वाले रोगी;
• पुरानी शराबियों;
• परिधीय संवहनी घावों वाले रोगी।

सबसे अधिक बार, यह रोग 38 और 44 वर्ष की आयु के बीच होता है। बच्चों में इस तरह की बीमारी का निदान बहुत कम होता है और केवल उन देशों में होता है जहां स्वच्छता निम्न स्तर पर होती है। यदि एक बचकानी किस्म पैदा होती है, तो यह एक वयस्क से कम मुश्किल नहीं है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस की बीमारी एक तीव्र, गंभीर प्रकृति की है, इसके लिए एक सर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि बच्चों में सभी लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से महसूस किए जाएंगे। लेकिन किसी भी हाल में बच्चे और बड़े दोनों को सैनेटाइज करने की जरूरत है।

अस्पताल गैंग्रीन कई कारकों से शुरू हो सकता है: कवक या संक्रमण। ऐसा होता है कि एक कीट के काटने से भी संक्रमण का विकास हो सकता है, और फासिसाइटिस के 20-45% रोगी एक साथ मधुमेह से पीड़ित होते हैं, जिसने इस बीमारी को जन्म दिया। इसके अलावा जोखिम में शराब, कैंसर, सिरोसिस वाले लोग हैं।

यदि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का निदान किया जाता है, तो रोग के कारण निम्नानुसार हो सकते हैं: बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस (कम अक्सर), सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें ऊतक घायल हो गए थे, और फासिसाइटिस का विकास।

पहले, यह रोग अत्यंत दुर्लभ था। इसका निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रोग की शुरुआत से पहले रोगी को चोट लगनी चाहिए या ऑपरेशन किया जाना चाहिए। यह सब सरल और सामान्य शुरू होता है: एक खरोंच, एक घर्षण, एक घाव, एक काटने, एक इंजेक्शन पंचर। लेकिन थोड़ी देर बाद स्थिति और खराब हो जाती है, वह जगह दर्द और सेंकने लगती है। इसका मतलब है कि घाव नेक्रोटिक हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द गंभीर, तीव्र होता है, मांसपेशी कोमल हो जाती है, और सनसनी एक खिंचाव या आंसू जैसा दिखता है। ये लक्षण बुखार, बुखार, सुस्ती, ठंड लगना के साथ हैं। दर्द तब तक गंभीर और असहनीय हो जाता है जब तक कि रोगी को प्रभावित क्षेत्र में सुन्नता महसूस न होने लगे।

प्रत्येक व्यक्ति में रोग के विकास की प्रक्रिया आगे बढ़ती है। जैसे-जैसे घाव बढ़ता है, यह बड़ा हो जाता है, काला हो जाता है और फिर काला हो जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संक्रमण मांसपेशियों को गहराई से प्रभावित करता है, जिसके बाद मायोनेक्रोसिस शुरू हो सकता है। परिगलन के मुख्य लक्षण: त्वचा का काला पड़ना, क्षेत्र में तीव्र दर्द, सड़ा हुआ निर्वहन, यह एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ गैंग्रीन क्षेत्रों द्वारा प्रतिष्ठित है।

रोग का निदान करने के लिए, बाहरी दृश्य परीक्षा के अलावा, आपको प्रयोगशाला परीक्षण पास करने की आवश्यकता होती है: एक विस्तृत रक्त परीक्षण, धमनी रक्त में गैसों के स्तर के संकेतक, मूत्रालय और रक्त और ऊतकों का विश्लेषण। चूंकि वे सटीक परिणाम नहीं दे सकते हैं, इसलिए संक्रमित ऊतक के नमूने लेना अनिवार्य है। सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

विश्लेषण और दृश्य परीक्षा के आधार पर, डॉक्टर तुरंत उपचार शुरू करने के लिए बाध्य है। मृत ऊतक को तब तक साफ किया जाता है जब तक कि उन्हें पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता। सर्जरी के बाद मरीज के बचने की संभावना बढ़ जाती है।

हेरफेर के दौरान, परिगलन के क्षेत्रों और उसके आसपास की जगह को हटाने के लिए चीरों को गहरा बनाया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को निम्नलिखित शर्तों का पालन करना चाहिए:

• घाव का निरंतर उपचार और ड्रेसिंग;
• सभी परिगलित ऊतक हटा दिए जाते हैं;
• होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए घाव को खुला छोड़ दिया जाता है;
• रोग के पाठ्यक्रम का दैनिक उपचार और विश्लेषण।

जब परिगलित ऊतक को हटा दिया जाता है, तो एक निश्चित समय के लिए ड्रेसिंग, उपचार और एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन हर किसी की मदद नहीं करता है, इसके बाद फासिसाइटिस की जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: सेप्सिस, अंगों का विच्छेदन, गुर्दे की विफलता, विषाक्त शॉक सिंड्रोम।

मुख्य बात समय पर डॉक्टर को शुरू करना और देखना नहीं है।

मृत्यु दर 30-35% है, इसलिए रोगी को फासिसाइटिस के बारे में बेहद गंभीर होने की जरूरत है, क्योंकि यह सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है। स्व-दवा अस्वीकार्य है।

OrtoCure.ru

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक संक्रामक बीमारी है जिसमें तेजी से फैलने वाला नेक्रोसिस चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और गहरे प्रावरणी (संयोजी ऊतक) को प्रभावित करता है। आमतौर पर ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स या मिश्रित एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है।

सामान्य जानकारी

रोग का पहला मामला संयुक्त राज्य अमेरिका में 1871 में दर्ज किया गया था, और रोग का पहला विवरण, 1892 में, वेल्च और नेटल का है। इस रोग का आधुनिक नाम नीलसन ने 1952 में प्रस्तावित किया था।

रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 1883 के बाद से, चिकित्सा साहित्य में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लगभग 500 मामले दर्ज किए गए हैं, लेकिन हाल ही में इस बीमारी की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। आंकड़ों के अनुसार, आज नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस की व्यापकता प्रति 100,000 लोगों पर 0.4 मामले हैं।

रोगियों की औसत आयु 38-44 वर्ष है। यह रोग पुरुषों में महिलाओं की तुलना में दोगुना है, और बच्चों में बहुत दुर्लभ है (ऐसे मामले उन देशों में सामने आए हैं जहां स्वच्छता खराब है)।

घातक परिणाम मामलों की संख्या का 33% है।

• समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स) के कारण रोग। इस रूप को कभी-कभी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल गैंग्रीन कहा जाता है।
• मिश्रित संक्रमण के कारण होने वाला रोग। प्रेरक एजेंट एक साथ गैर-समूह ए हेमोलिटिक और गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोबैक्टर बैसिलस, विभिन्न एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनस, साथ ही सिट्रोबैक्टर फ्रॉन्डी, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, प्रोटीस मिराबिलिस और अन्य एनारोबिक बैक्टीरिया और वैकल्पिक एनारोबिक बैक्टीरिया हैं।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के स्थानीयकरण की साइट पर, एक रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मुख्य रूप से पेरिनेम, अंडकोश और लिंग को प्रभावित करता है, जिसमें जांघों और पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रामक प्रक्रिया के फैलने की संभावना होती है (फोरनियर गैंग्रीन)।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस हो सकता है:

• मुख्य। यह प्रावरणी के घाव से शुरू होता है, घाव की जगह पर दर्द और सूजन।
• माध्यमिक। रोग का विकास उपेक्षित प्युलुलेंट त्वचा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आरोपित होते हैं, और नेक्रोटिक अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक प्युलुलेंट फ़ोकस की साइट पर देखी जाती हैं।

विकास के कारण

रोग स्ट्रेप्टोकोकल समूह या एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के संक्रमण के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संक्रमण एक जटिलता के रूप में प्रावरणी में फैल सकता है:

• छुरा और घाव के घाव, घर्षण, कुंद आघात के साथ;
• उदर गुहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र पथ और पेरिनेम में सर्जरी के बाद;
• चिकनपॉक्स के साथ सुपरिनफेक्शन;
• चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ।

स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण के दूर के स्रोत पर रक्त के प्रवाह से फैल सकता है।

फूरियर गैंग्रीन किसके कारण होता है:

• पैराप्रोक्टाइटिस;
• पेरीयूरेथ्रल ग्रंथि के संक्रमण;
• उदर गुहा के आंतरिक अंगों के वेध के साथ रेट्रोपरिटोनियल संक्रमण।

बच्चों में, संक्रमण आमतौर पर ओम्फलाइटिस (नाभि वलय की जीवाणु सूजन, उसके चारों ओर चमड़े के नीचे की वसा और गर्भनाल के निचले हिस्से में) और बैलेनाइटिस (खतना के दौरान होने वाले ग्लान्स लिंग की सूजन) के साथ प्रावरणी में फैलता है।

रोग सहवर्ती कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है, जिसमें शामिल हैं:

• प्रतिरक्षा का कमजोर होना (स्थानीय या सामान्य)। जोखिम समूह में मधुमेह, परिधीय संवहनी रोग, घातक नियोप्लाज्म के साथ-साथ वे लोग भी शामिल हैं, जिन्होंने हाल ही में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी या सर्जरी की है।
• इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत और पुरानी शराब।
• इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों।
• 50 से अधिक उम्र।
• शरीर का अतिरिक्त वजन।

कुछ मामलों में, रोग का विकास कीट के काटने, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और फंगल रोगों के उपयोग से होता है।

रोगजनन

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का रोगजनन त्वचा के माइक्रोवास्कुलचर के घनास्त्रता और आसन्न ऊतकों को नुकसान से जुड़ा है। यह परिगलन की तीव्र प्रगति की व्याख्या करता है, जिसमें प्रावरणी का एक अलग खंड शामिल नहीं है, लेकिन एक विशाल क्षेत्र है जो माइक्रोवैस्कुलर परिसंचरण के क्षेत्र से मेल खाता है।

प्रावरणी में रूपात्मक परिवर्तन शुरू में प्रकृति में गैंग्रीन होते हैं - प्रभावित ऊतक सूजन नहीं होते हैं, लेकिन मर जाते हैं।

रोग का विनाशकारी और तेजी से कोर्स पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण से जुड़ा हुआ है - नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के साथ, अधिकांश नेक्रोटिक ऊतकों में शामिल हैं:

• एनारोबिक बैक्टीरिया जो चोट, सर्जरी या अन्य विकार के परिणामस्वरूप पर्याप्त ऑक्सीजन से वंचित ऊतकों में गुणा करते हैं।
• एरोबिक बैक्टीरिया जो पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्य में कमी के कारण ऊतकों में गुणा करते हैं (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल जन्मजात प्रतिरक्षा सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और उनके कार्य घाव हाइपोक्सिया के साथ कम हो जाते हैं)। एरोबिक बैक्टीरिया के गुणन से रेडॉक्स क्षमता और कम हो जाती है, और यह संक्रमण के प्रसार को तेज करता है।

एरोबिक जीवों के चयापचय के अंतिम उत्पाद पानी और कार्बन डाइऑक्साइड हैं। मिश्रित संक्रमण के साथ, नाइट्रोजन, हाइड्रोजन, मीथेन और हाइड्रोजन सल्फाइड नरम ऊतकों में जमा हो जाते हैं, जो पानी में खराब घुलनशील होते हैं।

सूक्ष्मजीव प्रभावित उपचर्म ऊतक से प्रावरणी के साथ फैलते हैं। गहरे संक्रमण के कारण रक्त वाहिकाओं, इस्किमिया और गहरे ऊतकों के परिगलन का रोड़ा (रुकावट) होता है। सतही नसों को भी नुकसान होता है, जो विशेषता स्थानीयकृत सुन्नता से प्रकट होता है।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो सेप्सिस विकसित होता है।

लक्षण

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता स्थानीय शोफ, एरिथेमा, त्वचा के तापमान में वृद्धि और तीव्र दर्द है जो स्थानीय त्वचा परिवर्तन (अक्सर मांसपेशियों की क्षति या फाड़ की याद ताजा करती है) के अनुरूप नहीं है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का प्राथमिक रूप तुरंत प्रावरणी के घाव से शुरू होता है और स्वयं प्रकट होता है:

• एक अलग क्षेत्र में त्वचा की सूजन;
• घाव की साइट पर दर्दनाक संवेदनाएं;
• हाइपरमिया।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, निम्नलिखित जल्दी प्रकट होते हैं:

• गहरे तरल से भरे बुलबुले के गठन के साथ काले धब्बे;
• त्वचा के सतही परिगलन के क्षेत्र, जो विलय कर सकते हैं।

गैर-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, रोग अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। घाव की साइट पर एक उपस्थिति है:

• त्वचा की सूजन और लकड़ी की सील;
• अवधि के स्थल पर एरिथेमेटस और पीले धब्बे।

घाव की जगह पर, प्रावरणी का एक गंदा ग्रे टिंट देखा जाता है, एक बादल, अक्सर भूरा एक्सयूडेट मौजूद होता है, और चमड़े के नीचे के ऊतक को वाद्य परीक्षा द्वारा प्रावरणी से आसानी से अलग किया जा सकता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के साथ है:

• उच्च तापमान, जिस पर 3-5 डिग्री सेल्सियस तक तेज वृद्धि और गिरावट संभव है;
• क्षिप्रहृदयता;
• ल्यूकोसाइटोसिस;
• सामान्य कमज़ोरी।

मांसपेशियों की परत आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है, लेकिन अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मायोसिटिस या मायोनेक्रोसिस विकसित हो सकता है।

कुछ मामलों में, लक्षण उस क्षेत्र में दिखाई देते हैं जो चोट की जगह से दूर है।

प्रभावित क्षेत्रों के रंग और तापमान में परिवर्तन की अनुपस्थिति में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और मृत्यु के बिजली-तेज प्रगति के मामलों का भी वर्णन किया गया है।

निदान

निदान पर आधारित है:

• चिकित्सा का इतिहास। रोगी की शिकायतों, आघात की उपस्थिति और अन्य उत्तेजक कारकों को स्पष्ट किया जाता है।
• सामान्य निरीक्षण। प्रारंभिक चरण में, रोगी की उपस्थिति उसकी असुविधा की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है, लेकिन नशा काफी जल्दी विकसित होता है।
• प्रयोगशाला विश्लेषण। सूजन का मुख्य संकेत ल्यूकोग्राम की बाईं ओर शिफ्ट के साथ एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि है, जो एक विस्तृत रक्त परीक्षण के दौरान पता चला है। धमनी रक्त गैस के स्तर को भी मापा जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक आकस्मिक बायोप्सी का उपयोग किया जाता है, जिसमें परिगलित क्षेत्रों को हटाने के दौरान प्राप्त ऊतक वर्गों की जांच की जाती है। शोध एक फ्रीजिंग माइक्रोटोम पर किया जाता है, जो थोड़े समय में परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

प्रेरक एजेंट का निर्धारण करने के लिए, ग्राम के अनुसार दाग वाले खंड की माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक्सयूडेट का अध्ययन किया जाता है।

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार सर्जरी है, जिसमें नेक्रक्टोमी (प्रभावित ऊतक को हटाना) करना शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में:

• परिगलन की सीमाओं को परिभाषित करें;
• प्रभावित ऊतकों (गंध, गैस, आदि) की प्रकृति का आकलन करें;
• प्रभावित ऊतक को एक्साइज किया जाता है।

व्यापक घावों और धुंधली सीमाओं के साथ, मंचित नेक्रक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है।

यांत्रिक ऊतक हटाने के उपयोग के साथ है:

• अल्ट्रासोनिक गुहिकायन;
• रासायनिक परिगलन (सोडियम हाइपोक्लोराइट, प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा भी निर्धारित है:

• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए हर 4 घंटे में बेंज़िलपेनिसिलिन;
• एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (डाइऑक्सिडिन, मेट्रोगिल) के खिलाफ सक्रिय व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी जीवाणुनाशक दवाएं।

विषहरण चिकित्सा प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार की जाती है।

व्यावहारिक स्वास्थ्य प्रश्न

© जी. जी. शागिन्यान, एम.एन. चेकानोव, एस.जी. शोटोफिन

यूडीसी 616.75 - 092 - 07 - 089

नेक्रोटिक फासिसाइटिस: प्रारंभिक निदान और

शल्य चिकित्सा

जी.जी.शगिन्यान, एम.एन. चेकानोव, एस.जी

नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रेक्टर - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो। आईओ मारिंकिन; जनरल सर्जरी विभाग, प्रमुख। - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो.

स्थित एस.जी. शोटोफिन

सारांश। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के शुरुआती निदान के तरीकों में सुधार करने के लिए, 17 रोगियों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण किया गया था। किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि फेशियल नेक्रोसिस के साथ हमेशा अंतर्निहित मांसपेशियों की प्रतिक्रिया होती है, जिससे स्तर में वृद्धि होती है

क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (CPK)। औसतन, आदर्श की ऊपरी सीमा की अधिकता 77.4 U / L थी। उपचार (नेक्रक्टोमी और एंटीबायोटिक थेरेपी) के 10 दिनों के बाद, संकेतक सीपीके गतिविधि (195 यू / एल) के सामान्य मूल्य से आगे नहीं बढ़े।

मुख्य शब्द: नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, शीघ्र निदान,

क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज।

शाहीन ह्राच्य जेनरिकोविच - विभाग के स्नातकोत्तर छात्र। NSMU के पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी; ईमेल: डॉ. Shaginyan911 @ yandex.ru।

चेकानोव मिखाइल निकोलाइविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो। विभाग एनएसएमयू की सामान्य सर्जरी; ईमेल: [ईमेल संरक्षित]जीमेल .com.

श्टोफिन सर्गेई ग्रिगोरिविच - रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो।, प्रमुख। सामान्य सर्जरी विभाग, एनएसएमयू; ई-शाप: आरजी। 8haetryan911 @ vaneex.gy.

त्वचा और कोमल ऊतकों के नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण गंभीर, तेजी से या तेजी से बढ़ने वाले संक्रमण होते हैं, गंभीर नशा के साथ, मुख्य रूप से प्रावरणी, वसा ऊतक को प्रभावित करते हैं, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के गठन के बिना या इसकी असमान रूप से छोटी मात्रा के साथ आगे बढ़ते हैं। इस तरह के संक्रमण के विकास के दौरान मृत्यु दर 13.9% से 30% तक होती है। ...

परंपरागत रूप से, अवायवीय सूक्ष्मजीव नेक्रोटाइज़िंग नरम ऊतक संक्रमण के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस की शुरुआत के लिए कारकों के रूप में, कई लेखक निम्नलिखित स्थितियों में अंतर करते हैं: मधुमेह मेलेटस, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, नरम ऊतक चोटें, ड्रग इंजेक्शन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं, अधिक वजन की उपस्थिति, उम्र पचास वर्षों में, परिधीय वाहिकाओं के घाव।

हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि फेशियल संरचनाओं के परिगलन की घटना में प्रमुख कारक संवहनी थ्रोम्बी का पैथोलॉजिकल गठन है, जो प्रावरणी के छिड़काव को बाधित करता है और ऊतकों को ऑक्सीजन के परिवहन को तेजी से कम करता है।

इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ऊतकों में गहराई से शुरू होती है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत दुर्लभ होती हैं और संक्रमण के बढ़ने पर प्रकट होती हैं। इसीलिए शुरुआती लक्षण कफ और फोड़े वाले लोगों से बहुत कम भिन्न होते हैं। दूसरों के बीच, निम्नलिखित लक्षण सबसे आम हैं: एरिथेमा, तीव्र एडिमा, त्वचा का मलिनकिरण एक नीले रंग के साथ धूसर हो जाना, रक्तस्रावी सामग्री के साथ बुलै की उपस्थिति, अल्सरेशन और त्वचा परिगलन की उपस्थिति।

फेशियल नेक्रोसिस के शुरुआती निदान के लिए प्रस्तावित तरीकों में नरम ऊतकों का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई, बाद में रूपात्मक परीक्षा के साथ ऊतकों की क्रायोबायोप्सी शामिल हैं।

फेशियल नेक्रोसिस की उपस्थिति में, अंतर्निहित मांसपेशी ऊतक की प्रतिक्रिया लगभग हमेशा होती है, जो क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) गतिविधि के स्तर में वृद्धि निर्धारित करती है।

वर्तमान में, इस बीमारी के लिए मृत्यु दर उच्च (21.9%) बनी हुई है, जिसके लिए त्वरित, समय पर निदान और तत्काल कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्तमान चिकित्सा साहित्य में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस पर बहुत कम ध्यान दिया गया है, और शब्दावली अस्पष्ट बनी हुई है।

अन्य नरम ऊतक संक्रमणों के साथ एनएफ के प्रारंभिक चरणों में नैदानिक ​​​​समानता को देखते हुए, यह प्रारंभिक निदान का मुद्दा है जो अत्यंत प्रासंगिक है।

अध्ययन का उद्देश्य सर्जिकल उपचार की शुरुआत के समय को अनुकूलित करने के लिए, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के शीघ्र निदान के लिए एक विधि विकसित करना था।

सामग्री और तरीके

इस काम का आधार 2006 से 2010 की अवधि के लिए नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस वाले 17 रोगियों के उपचार का विश्लेषण है। नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सामान्य सर्जरी के क्लिनिक में। मुख्य अध्ययन समूह में औसत आयु 57 वर्ष (36 से 78 वर्ष तक) थी। लिंगानुपात था: महिलाएं - 6, पुरुष - 11। एक शल्य चिकित्सा अस्पताल में बीमारी की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 7.5 (2 से 13 तक) दिन थी।

14 रोगियों में पूर्वगामी कारकों में - 50 वर्ष से अधिक आयु, पांच रोगियों ने शराब का दुरुपयोग किया, एक रोगी अफीम की लत से पीड़ित था, दो रोगियों को निचले छोरों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव थे, तीन रोगी मोटे थे और एक रोगी ने लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड लिया था।

तुलना के लिए, फोड़े के 20 रोगियों और विभिन्न स्थानीयकरण के कफ वाले 20 रोगियों की जांच और उपचार का विश्लेषण किया गया। तुलना समूह में, रोगियों की स्थिति का आकलन करने के लिए समान मानदंड का उपयोग किया गया था।

विभेदक निदान के उद्देश्य से, प्रवेश के पहले घंटों में, सीपीके की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए सभी रोगियों से रक्त लिया गया। झूठे-सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए (तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी और मायोकार्डियल इस्किमिया में सीपीके गतिविधि में वृद्धि संभव है, साथ ही साथ एक बड़े मांसपेशी द्रव्यमान की दर्दनाक चोट में), ईसीजी रिकॉर्डिंग के बाद, रोगियों की बिना किसी असफलता के हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई। नेक्रक्टोमी करने और जीवाणुरोधी उपचार शुरू करने के 10 दिन बाद बार-बार रक्त के नमूने और सीपीके गतिविधि का निर्धारण किया गया।

परिणाम और चर्चा

परिणामों की गणना और ग्राफिकल प्रस्तुति सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग प्रोग्राम स्टेटिस्टिका 7.0, एसपीएसएस 11.5, एमएस एक्सेल से एमएस ऑफिस 2003 और 2007 पैकेजों के साथ की गई थी।

वर्णित परिवर्तनों की एक विशिष्ट विशेषता उनकी तीव्र वृद्धि थी। तो, 4 रोगियों में, वर्णित लक्षणों की शुरुआत तक त्वचा को प्रारंभिक क्षति के क्षण से 24 घंटे से भी कम समय बीत गया।

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के विशिष्ट लक्षणों में से, रोगियों को अक्सर त्वचा के रंग में कई तरह के बदलाव का अनुभव होता है। हमने 14 अवलोकनों में विशिष्ट सियानोटिक या भूरे रंग के धब्बे देखे। काले या गहरे बैंगनी परिगलन के क्षेत्रों के साथ त्वचा का एक समान सायनोसिस - 5 रोगियों में। 8 रोगियों में - गहरे रंग के तरल से भरे नीले-भूरे रंग के बैल के रूप में एपिडर्मिस की टुकड़ी।

क्षेत्र के संदर्भ में, त्वचा के परिवर्तन चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की सीमाओं से काफी कम थे, जिसके एडीमा ने बदले में गहरी मांसपेशियों की संरचनाओं के तालमेल की अनुमति नहीं दी थी। उसी समय, त्वचा में परिवर्तन का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, सबसे बड़े के अंतःक्रियात्मक रूप से प्रकट क्षेत्र पर काफी स्पष्ट रूप से पेश किया गया था।

सतही प्रावरणी के घाव। हमारी टिप्पणियों में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस में उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, निर्धारित नहीं किया गया था। केवल 2 रोगी, जिनमें नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस नरम ऊतकों (मुख्य रूप से पोस्ट-इंजेक्शन फोड़े और कफ) के प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, जिन्होंने समय पर सर्जिकल उपचार से गुजरना नहीं पड़ा, उतार-चढ़ाव का अनुभव किया।

पैल्पेशन पर क्रेपिटस 4 मामलों में नोट किया गया था। यह उल्लेखनीय है कि यह संकेत अक्सर नेक्रोटिक परिवर्तित ऊतकों से बहुत दूर निर्धारित किया गया था, कभी-कभी उनके साथ सामान्य सीमाएं भी नहीं होती हैं, और जब एक विशिष्ट पैल्पेशन क्रंच वाले क्षेत्रों में नैदानिक ​​चीरों का प्रदर्शन करते हैं, तो हमें अक्सर एकल गैस बुलबुले के साथ दृष्टि से व्यवहार्य ऊतक मिलते हैं।

9 रोगियों में, शरीर का तापमान सामान्य रहा, 5 को सबफ़ेब्राइल बुखार था, एक का तापमान 39.2 डिग्री सेल्सियस से ऊपर था, 2 में - शरीर का तापमान 38.0-39.1 डिग्री सेल्सियस के भीतर था। एक मरीज ने हाइपोथर्मिया का अनुभव किया। 2 रोगियों में, पहले घंटों के दौरान तापमान में वृद्धि देखी गई, और 2 में - रोग की शुरुआत से पहले दिन।

सभी रोगियों में नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के सर्जिकल उपचार में, चमड़े के नीचे के ऊतक एडिमाटस थे, एक गंदे ग्रे रंग से सना हुआ, एक बादल के साथ संतृप्त, अक्सर भ्रूण के एक्सयूडेट, कभी-कभी गैस के बुलबुले के साथ। प्रावरणी सूजी हुई, धूसर या काली, अक्सर श्लेष्मा, एक समान एक्सयूडेट के साथ संसेचित होती है। मांसपेशियों में एक सुस्त, पिलपिला, "उबला हुआ" रूप था, जो सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ गर्भवती थी।

8 मामलों में, अंतर्निहित ऊतकों का हाइपरमिया और संघनन पड़ोसी क्षेत्रों में फैल गया - कमर, नितंब, निचले छोर, साथ ही पेट की दीवार।

इसी समय, 3 रोगियों में लंबे समय तक (3-5 दिन), नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का एकमात्र स्थानीय लक्षण संक्रमण के किसी अन्य शारीरिक लक्षण के बिना प्रभावित क्षेत्र में दर्द था।

प्रक्रिया का स्थानीयकरण देखा गया: 5 रोगियों में ऊपरी अंगों में, 10 रोगियों में निचले अंगों में, एक रोगी में सिर और गर्दन के क्षेत्र में, एक रोगी में पेरिनियल क्षेत्र में।

नरम ऊतक घावों का औसत क्षेत्र 5% (2 से 8%) था।

निम्नलिखित उपभेदों को हटाए गए घाव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के दौरान सत्यापित किया गया था: एस ऑरियस - 7, एस पायोजेनेस - 3, ई कोलाई - 1, पी। एरुगिनोसा - 4।

अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस था - औसतन 18.3x109 / l (13.6 से 23.1x109 / l तक)। इसके अलावा, उनके पास एक सापेक्ष लिम्फोपेनिया था - औसतन 10% (4 से 16% तक)।

सभी अवलोकनों में, सूजन के फोकस से प्राप्त त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, कंकाल की मांसपेशियों और प्रावरणी की रूपात्मक तस्वीर को व्यापक परिगलित ऊतक परिवर्तनों की विशेषता थी। एक्सयूडेट में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स ("ल्यूकोसाइट्स की उड़ान" की घटना), स्तरीकृत परिगलित ऊतकों की एक नगण्य मात्रा होती है। परिसंचरण संबंधी विकार माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में बहुतायत, ठहराव और कीचड़ की घटना के रूप में प्रकट हुए थे। धमनी की दीवारों के फाइब्रिनोइड परिगलन के साथ, पेरिवास्कुलर फोकल रक्तस्राव नोट किया गया था। आसपास के ऊतकों का हमेशा स्पष्ट अंतरालीय शोफ होता था।

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सभी रोगियों में क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज गतिविधि का स्तर बढ़ा हुआ था। औसतन, आदर्श की ऊपरी सीमा की अधिकता 77.4 U / L थी। उपचार (नेक्रक्टोमी और जीवाणुरोधी उपचार) के 10 दिनों के बाद, संकेतक सीपीके गतिविधि (195 यू / एल) के सामान्य मूल्य से आगे नहीं बढ़े।

अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों को अंजीर में प्रस्तुत किया गया है। 1, जहां "KFK-1" रोगी को अस्पताल में भर्ती करने पर अध्ययन किए गए एंजाइम की गतिविधि है, "KFK-2" 10 दिनों के बाद एंजाइम की गतिविधि है, क्षैतिज रेखा सामान्य मान की ऊपरी सीमा है केएफके की गतिविधि का = 195 यू / एल।

अंजीर में। आंकड़े 2 और 3 क्रमशः फोड़े और कफ वाले रोगियों की जांच के परिणाम दिखाते हैं। उसी समय, प्रवेश पर और सर्जिकल उपचार के बाद, सीपीके सूचकांक सामान्य सीमा से आगे नहीं बढ़े।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन सभी मरीजों का ऑपरेशन किया गया। मुख्य अध्ययन समूह में मृत्यु दर 11.8% थी (2 रोगी, 78 वर्ष और 7b वर्ष, कई अंग विफलता की घटना से मृत्यु हो गई)।

एनएफ के रोगियों के लिए अस्पताल में रहने की औसत अवधि 41 ± 3 दिन थी। सभी रोगियों, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण और माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की प्रकृति के परिणाम प्राप्त करने से पहले, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की दवाओं के साथ संयुक्त अनुभवजन्य जीवाणुरोधी उपचार से गुजरना पड़ा। एक रोगी में किए गए नेक्रेक्टोमी की संख्या तीन से अधिक नहीं थी। एक मरीज के अंग का विच्छेदन किया गया। सभी रोगियों को ऑटोडर्मोप्लास्टी की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, रोग के प्रारंभिक चरणों में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आकलन के आधार पर नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का निदान हमेशा स्थापित नहीं किया जा सकता है। मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों के विश्लेषण ने नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक संकेतों को प्रकट नहीं किया।

इस संबंध में, मांसपेशियों के ऊतक परिगलन के एक मार्कर के रूप में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज गतिविधि के स्तर का अध्ययन करना उचित है, जो नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणाम सीधे निदान की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

नेक्रोटिक फासिसाइटिस: प्रारंभिक निदान और शल्य चिकित्सा

जी.जी. शागिन्यान, एम.एन. चेकानोव, एस.जी. शोटोफिन नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

सार। हमने प्रारंभिक नैदानिक ​​सुधार के लिए नेक्रोटिक फैसीसाइटिस वाले 17 रोगियों का नैदानिक ​​विश्लेषण और प्रयोगशाला परिणाम दिया। यह पता चला था कि नेक्रोटिक फासिसाइटिस क्रिएटिनफोस्फोकिनेज (सीपीके) के बढ़ने और आस-पास की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया के साथ है। औसत सीपीके स्तर में अतिरिक्त मानक स्तर 77.4 यू / एल है। सामान्य CPK गतिविधि (195U / L) 10 दिनों के उपचार (नेक्रेक्टोमिया और जीवाणुरोधी चिकित्सा) के बाद देखी गई।

मुख्य शब्द: नेक्रोटिक फासिसाइटिस, प्रारंभिक निदान, क्रिएटिनफोस्फोकिनेज।

साहित्य

1. ग्रिनेव एम.वी., बुडको ओ.ए., ग्रिनेव के.एम. नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस: समस्या के पैथोफिज़ियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​पहलू // सर्जरी। - 2006. -№5। - एस.31-37।

2. श्लापनिकोव एसए सर्जिकल नरम ऊतक संक्रमण - एक नई रोशनी में एक पुरानी समस्या // सर्जरी में संक्रमण। - 2007. - खंड 1, नंबर 1। - पी.14-22।

3. Serazhim OA अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का जटिल उपचार: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान। - एम।, 2004।-- 120 पी।

4. नरम ऊतकों के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण वाले रोगियों में फ्रांत्सुज़ोव वीएन सेप्सिस, निदान, उपचार और विशेष चिकित्सा देखभाल का संगठन: लेखक। जिला डॉ. मेड. विज्ञान। - एम।, 2008।-- 145 पी।

5. कोलेसोव ए.पी., स्टोलबोवॉय ए.वी., कोचेरोवेट्स वी.आई. सर्जरी में अवायवीय संक्रमण // चिकित्सा। - 2002. - नंबर 3। - एस.31-35।

6. एड्रिएन जे., हेडली एम.डी. नरम ऊतक संक्रमण नेक्रोटाइज़िंग: एक प्राथमिक देखभाल समीक्षा // अमेरिकी परिवार चिकित्सक। - 2008. - Vol.68, 2। - पी.३२३-३२८।

7. मैकहेनरी सी.आर., मलंगोनी एम.ए., पेट्रिनिक डी. नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस // ​​यूर। जे इमर्ज। मेड. - 2004. - वॉल्यूम 11, नंबर 1 - पी.57-59।

8. मेल्टज़र डी.एल., कबोंगो एम।, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: एक नैदानिक ​​​​चुनौती // एम। परिवार। चिकित्सक। - 1997. - खंड 56। - पी.145-149।

9. सुदर्स्की एल.ए., लशिंगर जे.सी., कोप्पा जी.एफ. और अन्य। नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस // ​​एन के रोगियों के इलाज में एक मानकीकृत दृष्टिकोण से बेहतर परिणाम। सर्जन-1987। - vol.206. - पी.661-665।

10. ज़ुई-शेन येन, हसिउ-पो वांग, ह्यूई-मिंग मा एट अल।, नैदानिक-संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस की अल्ट्रासोनोग्राफिक स्क्रीनिंग // एकेड इमर्ज मेड। - 2002. -वॉल्यूम 9, नंबर 12। - पी.1448-1451।

11. फुगिट जेबी, पकेट एमएल, क्विगली एम.एम. और अन्य। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस // ​​रेडियोग्राफिक्स। - 2004. - वॉल्यूम 24, 5। - पी.1472-1476।

12. मेजेस्की जे।, मेजेस्की ई।, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: ऊतक बायोप्सी और आक्रामक सर्जिकल उपचार // दक्षिणी मेड द्वारा प्रारंभिक मान्यता के साथ बेहतर अस्तित्व। जे -2001। - वॉल्यूम 90, नंबर 11. - पी। 1065-1068।

13. सिमोनार्ट टी।, नाकाफुसा जे।, नरीसावा वाई। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस // ​​जेईएडीवी के प्रारंभिक निदान और सूक्ष्मजीवविज्ञानी मूल्यांकन में सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज स्तर का महत्व। - 2006. - खंड 18. - पी.687-690।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस- चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यमिक परिगलन के साथ, प्रावरणी का एक तेजी से प्रगतिशील भड़काऊ संक्रमण। प्रसार दर चमड़े के नीचे की परत की मोटाई के सीधे आनुपातिक है। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस प्रावरणी के साथ चलता है। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस को हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल गैंग्रीन, तीव्र त्वचीय गैंग्रीन, अस्पताल गैंग्रीन, प्युलुलेंट फासिसाइटिस और सहक्रियात्मक नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस भी कहा जाता है। नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस का एक रूप है, जो अंडकोश और पेरिनेम में स्थानीयकृत होता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस विभिन्न प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाओं और चिकित्सा स्थितियों की जटिलता के रूप में हो सकता है, जिसमें कार्डियक कैथीटेराइजेशन, शिरा स्क्लेरोथेरेपी और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी शामिल हैं। यह अज्ञातहेतुक भी हो सकता है, जैसे कि अंडकोश और लिंग के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस।

कारण बैक्टीरिया एरोबिक, एनारोबिक या मिश्रित हो सकते हैं। आज, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के तीन सबसे महत्वपूर्ण रूपों को पहचाना जाता है:

• टाइप I, या पॉलीमिक्रोबियल
• टाइप II, या स्ट्रेप्टोकोकल (ग्रुप ए)
• टाइप III, गैस गैंग्रीन या मायोनेक्रोसिस

टाइप I नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस को सेलाइन नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस भी कहा जाता है, क्योंकि बहुत बार मामूली त्वचा के घावों को केवल दूषित खारे पानी के संपर्क में आने की आवश्यकता होती है जिसमें किसी व्यक्ति के लिए इस प्रकार के फासिसाइटिस को विकसित करने के लिए कुछ प्रकार के विब्रियो होते हैं। गैसिंग जीवों की उपस्थिति के कारण, इस प्रकार के फासिसाइटिस वाले कई लोग चमड़े के नीचे की हवा जमा करना शुरू कर सकते हैं।

बहुत बार, मधुमेह मेलिटस, कैंसर, शराब, संवहनी अपर्याप्तता, एचआईवी संक्रमण, या न्यूट्रोपेनिया वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस देखा जा सकता है। 1883 से, चिकित्सा साहित्य में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के 500 से अधिक मामलों का वर्णन किया गया है।

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के रोगियों की औसत आयु 38 से 44 वर्ष है। यह स्थिति बच्चों में दुर्लभ है। स्वच्छता के निम्न स्तर वाले देशों में बचपन के मामले सामने आए हैं। पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2-3:1 है।

संक्रमण तेजी से बढ़ता है और आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। कारण

• सर्जिकल प्रक्रियाओं से ऊतक आघात और जीवाणु आक्रमण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस हो सकता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और अंतःशिरा तरल पदार्थ भी नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का कारण बन सकते हैं।
• मामूली कीड़े के काटने से नेक्रोटिक संक्रमण के विकास के लिए चरण निर्धारित किया जा सकता है।
• प्रगतिशील जीवाणु गैंग्रीन के 90% से अधिक मामलों में मधुमेह या कैंसर जैसी कुछ बीमारियों की सूचना मिली है।
• नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस वाले सभी रोगियों में से 20-40% मधुमेह रोगी हैं। फोरनियर गैंग्रीन के 80% मामले मधुमेह वाले लोगों में होते हैं। 35% मरीज शराबी थे। हालांकि, लगभग आधे मामलों में, युवा और पहले स्वस्थ व्यक्तियों में स्ट्रेप्टोकोकल नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस होता है।
• नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के विकास के लिए लिवर सिरोसिस भी एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) जैसे कि इबुप्रोफ।
• बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी का समूह।
• सिनर्जिस्टिक संक्रमण।
• न्यूमोकोकस भी नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का एक दुर्लभ कारण है।
• कवक
• और असामान्य कारण, जैसे एंथ्रेक्स बैक्टीरिया।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। pathophysiology

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस को चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी में परिगलन के विकास की विशेषता है। कभी इसे एक दुर्लभ नैदानिक ​​स्थिति माना जाता था। 1990 के दशक में, मीडिया ने इस विचार को लोकप्रिय बनाया कि यह स्थिति "मांसाहारी बैक्टीरिया" के कारण होती है। यद्यपि नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस का रोगजनन अटकलों के लिए खुला रहता है, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के तीव्र और विनाशकारी नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बहु-जीवाणु सहजीवन से संबंधित माना जाता है।

ऐतिहासिक रूप से, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के एक समूह को इस संक्रमण के मुख्य कारणों में से एक के रूप में पहचाना गया है। यह मोनोमाइक्रोबियल संक्रमण आमतौर पर मधुमेह, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, या एडिमा के साथ शिरापरक अपर्याप्तता जैसे अंतर्निहित कारण से जुड़ा होता है।

पिछले 2 दशकों में, शोधकर्ताओं ने पाया है कि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस आमतौर पर एक मोनोमाइक्रोबियल स्थिति के बजाय एक पॉलीमाइक्रोबियल है। अवायवीय जीवाणु अधिकांश परिगलित कोमल ऊतकों में मौजूद होते हैं और आमतौर पर एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों से जुड़े होते हैं। अवायवीय जीव आघात, हाल की सर्जरी, या चिकित्सा विकार वाले रोगियों में स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया वातावरण में गुणा करते हैं।

ये एरोबिक जीव ऊतकों में बढ़ते हैं क्योंकि घाव हाइपोक्सिया की स्थितियों में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल का कार्य कम हो जाएगा। यह वृद्धि ऑक्सीकरण/कमी की क्षमता को और कम करेगी, इससे केवल रोग प्रक्रिया में तेजी आएगी।

कार्बन डाइऑक्साइड और पानी एरोबिक चयापचय के अंतिम उत्पाद हैं। और नरम ऊतकों में एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के संयोजन से हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, हाइड्रोजन सल्फाइड, मीथेन का उत्पादन किया जाएगा। कार्बन डाइऑक्साइड के अपवाद के साथ ये गैसें पानी में घुलनशीलता कम होने के कारण ऊतकों में जमा हो जाती हैं।

उसके बाद, ये जीव सतही और गहरे प्रावरणी के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों से फैलने लगेंगे। यह गहरा संक्रमण जल्द ही संवहनी रोड़ा, इस्किमिया और गहरे ऊतक परिगलन को जन्म देगा। सतही नसें क्षतिग्रस्त हो जाएंगी, जो एक विशेषता स्थानीयकृत सुन्नता के रूप में प्रकट होगी। और अगर इस संक्रमण के इलाज में देरी हो जाती है, तो इससे सेप्सिस का विकास हो सकता है।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। तस्वीर

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का निदान करना मुश्किल हो सकता है। कई मामलों में, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस आघात या सर्जरी से पहले होता है। हैरानी की बात है कि शुरुआती घाव अक्सर मामूली होते हैं, जैसे कि एक छोटा कीट काटने, मामूली खरोंच, या इंजेक्शन साइट। हालांकि, अज्ञातहेतुक मामले भी असामान्य नहीं हैं।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस की एक पहचान प्रभावित त्वचा और अंतर्निहित मांसपेशियों में तीव्र दर्द और कोमलता है। दर्द की तीव्रता अक्सर मांसपेशियों के फटने या चोट लगने का संदेह पैदा करती है। यह गंभीर दर्द अक्सर बुखार, अस्वस्थता और मायलगिया के रोगी में मौजूद होता है।

कुछ मामलों में, लक्षण मूल दर्दनाक स्ट्रोक से दूर के क्षेत्र में शुरू हो सकते हैं। अगले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक, दर्द क्षेत्र में सुन्नता में बदल जाता है।

अन्य सांकेतिक पहलुओं में एरिथेमा क्षेत्र से परे एडिमा, त्वचा के पुटिका और क्रेपिटस शामिल हैं।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक बाहरी अभिव्यक्तियाँ रोगी की बेचैनी की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती हैं। रोग की शुरुआत में, रोगी भ्रामक रूप से अच्छा दिख सकता है। दुर्भाग्य से, यह प्रारंभिक निदान में हस्तक्षेप कर सकता है, जो एक अच्छे परिणाम की कुंजी है। जल्द ही, हालांकि, रोगी गंभीर विषाक्तता विकसित करना शुरू कर देगा।

आमतौर पर, संक्रमण इरिथेमा से शुरू होता है और तेजी से फैलता है, और इस प्रक्रिया में कई घंटों से लेकर कई दिनों तक का समय लग सकता है। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, आस-पास के क्षेत्र या तो काले पड़ जाते हैं या उनका रंग फीका पड़ जाता है।

लेकिन अपवाद हो सकते हैं। चिकित्सा साहित्य में एक रिपोर्ट मिली जिसमें तीन रोगियों का वर्णन किया गया था। और तीन में से दो रोगियों ने सूजन के कोई लक्षण नहीं दिखाए, जैसे कि लालिमा और गर्मी, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और मृत्यु की बिजली-तेज प्रगति विकसित की।

यदि त्वचा पर कोई घाव है, तो डॉक्टर आसानी से घाव में एक उंगली डाल सकते हैं और इसे दो परतों के माध्यम से धक्का दे सकते हैं, जिसके बाद एक पीले-हरे रंग के नेक्रोटिक प्रावरणी पाए जाने की संभावना है। यह इस तथ्य पर बहुत ध्यान देने योग्य है कि फेशियल नेक्रोसिस, एक नियम के रूप में, हमेशा अपनी उपस्थिति से अधिक गंभीर होता है।

परिगलन के क्षेत्र में संज्ञाहरण चमड़े के नीचे की रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण होता है, जिससे तंत्रिका तंतुओं का परिगलन होता है।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो नेक्रोटिक प्रक्रिया मांसपेशियों की गहरी परतों में जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोसिटिस या मायोनेक्रोसिस हो सकता है। आमतौर पर, हालांकि, सामान्य रक्तस्राव के साथ मांसपेशियों की परत स्वस्थ रहती है।

आमतौर पर, ऊतक परिगलन के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण पुटीय सक्रिय निर्वहन, बुलै, गंभीर दर्द, पेट फूलना और ऊतक सूजन के क्लासिक संकेतों की अनुपस्थिति हैं। अन्य सामान्य लक्षणों में बुखार और गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं शामिल हो सकती हैं।

फोरनियर के गैंग्रीन को संक्षेप में एक उदाहरण के रूप में माना जा सकता है। तो, फोरनियर का गैंग्रीन लगभग हमेशा पुरुषों में विकसित होता है और यह अंडकोश में स्थानीय कोमलता, खुजली, एडिमा, एरिथेमा से शुरू होता है। थोड़े समय में, यह स्थिति अंडकोश की थैली के परिगलन में प्रगति कर सकती है। इसके बाद अंडकोश अपने सामान्य व्यास से कई गुना बड़ा हो जाता है। यदि प्रक्रिया जारी रहती है, तो यह लिंग-अंडकोश से परे पेट या ऊपरी पैरों तक जा सकती है। पुरुषों में, अंडकोश की उपचर्म की परत इतनी पतली होती है कि अधिकांश रोगी प्रारंभिक अवस्था में परिगलन के लक्षण दिखा सकते हैं। 2-7 दिनों के बाद, त्वचा परिगलित हो जाती है, और कुछ मामलों में पूरी तरह से काली हो जाती है। प्रारंभिक अवस्था में, यह संक्रमण तीव्र ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस या यहां तक ​​कि एक गला घोंटने वाली हर्निया जैसा हो सकता है।

महिलाओं में, फोरनियर का गैंग्रीन लेबिया और पेरिनेम में मोटी चमड़े के नीचे की परतों के कारण नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के रूप में विकसित होता है।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। निदान

उपयुक्त इमेजिंग परीक्षणों के साथ प्रयोगशाला परीक्षण, सही निदान करने में सहायता कर सकते हैं। प्रयोगशाला विश्लेषण में शामिल होना चाहिए:

• पूर्ण रक्त गणना
• धमनी रक्त गैस माप
• मूत्र का विश्लेषण
• रक्त और ऊतक विश्लेषण

त्वचा और सतही त्वचा संस्कृतियों का विश्लेषण गलत हो सकता है क्योंकि नमूनों में संक्रमित ऊतक नहीं हो सकते हैं। सर्जिकल डीब्राइडमेंट के दौरान प्राप्त गहरे ऊतक के नमूनों को विश्लेषण के लिए लिया जाना चाहिए। और फिर भी, जब चिकित्सक आवश्यक प्रतियां प्राप्त करते हैं, तो वे परिगलन के कारणों को निर्धारित करने के लिए कई प्रकार की तकनीकों को लागू करना शुरू कर सकते हैं। वे रैपिड स्ट्रेप्टोकोकल डायग्नोस्टिक किट और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) परीक्षण, स्ट्रेप्टोकोकल पाइरोजेनिक एक्सोटॉक्सिन जीन का पता लगाने के लिए विशेष परीक्षण और अन्य तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं।

हालांकि, यह मत भूलो कि उच्च मृत्यु दर के साथ नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक बहुत ही गंभीर स्थिति है। इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार लोगों में, प्रयोगशाला परीक्षणों और अन्य परीक्षणों में सर्जरी में देरी नहीं होनी चाहिए।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। इलाज

एक बार नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस की पुष्टि हो जाने के बाद, डॉक्टरों और सर्जनों को तुरंत इसका इलाज शुरू कर देना चाहिए। इस रोग की जटिलता को देखते हुए एक टीम दृष्टिकोण सबसे अच्छा विकल्प होगा। हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए आक्रामक पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

चूंकि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक बहुत ही गंभीर समस्या है, जो सर्जनों की क्षमता में अधिक है, रोगी को तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए। यह भी बहुत अच्छा होगा यदि रोगी को भेजा गया था, उदाहरण के लिए, एक क्षेत्रीय बर्न सेंटर या एक आपातकालीन कक्ष में, जहां सर्जन, एक नियम के रूप में, घावों और पुनर्निर्माण कार्यों के व्यापक सर्जिकल उपचार करने में अधिक अनुभवी होते हैं। ये क्षेत्रीय बर्न सेंटर इन रोगियों की देखभाल के लिए आदर्श हैं क्योंकि इनमें अक्सर दबाव कक्ष भी होते हैं।

सर्जन को तब तक सर्जिकल डीब्राइडमेंट करना चाहिए जब तक कि सभी नेक्रोटिक टिश्यू को हटा नहीं दिया जाता। यदि परिगलन से अंग गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सर्जन विच्छेदन का निर्णय ले सकता है। किसी भी मामले में, सर्जरी जीवित रहने की अधिक संभावना प्रदान करती है।

सर्जिकल चीरा गहरा होना चाहिए और नेक्रोटिक साइट से आगे बढ़ना चाहिए। घाव से खून बहने तक चीरा लगाया जाना चाहिए।

• सभी परिगलित ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए
• घाव को लगातार साफ और पट्टी करना चाहिए।
• हेमोस्टेसिस बनाए रखा जाना चाहिए और घाव खुला होना चाहिए
• वर्तमान स्थिति का सर्जिकल मलत्याग और विश्लेषण लगभग दैनिक आधार पर किया जाना चाहिए।

परिगलित ऊतक के प्रत्येक मलबे के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दैनिक ड्रेसिंग करने की सिफारिश की जाती है। सिल्वर सल्फाडियाज़िन सबसे लोकप्रिय रोगाणुरोधी क्रीम बनी हुई है। यह एजेंट बैक्टीरिया की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करता है। अन्य संभावित आहार में पेनिसिलिन जी और एक एमिनोग्लाइकोसाइड (यदि गुर्दे अनुमति देते हैं), और क्लिंडामाइसिन (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक बेसिली, एनारोबेस को कवर करने के लिए) का संयोजन शामिल है।

एक सहायक उपाय के रूप में, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं। हालांकि, सभी सहायक उपायों से आपातकालीन सर्जरी में देरी नहीं होनी चाहिए।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। जटिलताओं

जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• वृक्कीय विफलता
• हृदय विफलता के साथ सेप्टिक शॉक
• कॉस्मेटिक विकृति के साथ निशान लगाना
• अंगों का नुकसान
• पूति
• टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। पूर्वानुमान

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस वाले रोगियों में मृत्यु दर 20% से 80% तक होती है। रोगजनक, रोगी की विशेषताएं, संक्रमण की साइट और उपचार की दर जीवित रहने को प्रभावित करती है। मृतक मरीजों की औसत आयु 49 वर्ष है। निमोनिया, कोलेसिस्टिटिस, मूत्र पथ के संक्रमण और सेप्सिस जैसे संक्रामक कारणों से बचे लोगों का जीवन काल कम हो सकता है।

ऐतिहासिक संदर्भ
- इस रोग का वर्णन सबसे पहले 5वीं शताब्दी ईसा पूर्व में हिप्पोक्रेट्स ने किया था। ईसा पूर्व, संयुक्त राज्य अमेरिका में वर्णित पहला मामला 1871 का है।
- "नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस" शब्द का प्रयोग पहली बार 1952 में किया गया था।
वयस्क प्रसार प्रति 100,000 लोगों पर 0.4 मामले हैं।
बच्चों में प्रसार प्रति 100,000 लोगों पर 0.08 मामले हैं।

पिछले एक दशक में कुल घटनाओं में पांच गुना वृद्धि हुई है।
टाइप 1 नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का सबसे आम रूप है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस टाइप I के जोखिम कारक:
- मधुमेह।

- मोटापा।
- शराब और सिरोसिस।
- अंतःशिरा दवा प्रशासन। - बिस्तर घावों। - कुपोषण।
- सर्जरी के बाद या मर्मज्ञ घाव के साथ रोगी। - महिला जननांग अंगों का फोड़ा।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस टाइप II के जोखिम कारक:
- मधुमेह।
- गंभीर परिधीय संवहनी रोग।
- हाल का जन्म।
- चोट।
- मांसपेशियों को नुकसान।
- छोटी माता।
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के महत्व के बारे में परस्पर विरोधी जानकारी है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के विकास के कारण और तंत्र

टाइप I नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस:
- एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाला पॉलीमाइक्रोबियल संक्रमण।
एक घाव में 15 रोगजनकों का पता लगाया जाता है।
औसतन, प्रति घाव में पांच अलग-अलग रोगजनक उपभेद होते हैं।

सबसे आम सूक्ष्मजीव:
स्ट्रेप्टोकोकी जो समूह ए से संबंधित नहीं है।
एंटरोबैक्टीरियासी जीव।
जीवाणु।
पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस।

खारे पानी के संपर्क में आने पर:
खारे पानी से दूषित घाव या खुला घाव।
जीनस विब्रियो के समुद्री ग्राम-नकारात्मक जीवों के कारण, जिनमें से सबसे अधिक विषाणु विब्रियो वल्निफिसस है।

नेक्रोटाइज़िंग प्रकार II:
- आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स के साथ एक मोनोमाइक्रोबियल संक्रमण:
यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस के संयोजन में पाया जाता है।
मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस बहुत दुर्लभ है।
- स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स के उपभेद पायरोजेनिक एक्सोटॉक्सिन जारी कर सकते हैं जो सुपरएंटिजेन के रूप में कार्य करते हैं, टीएनएफ-ए, टीएनएफ-बी, आईएल-1, आईएल-6 और आईएल-24 के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं।
समय पर निदान और उपचार की शुरुआत के लिए, एक अनुभवी सर्जन द्वारा रोगी की जांच एक निर्णायक भूमिका निभाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का निदान

एरिथेमा का मूत्राशय, इकोस्मोसिस और नेक्रोसिस या गैंग्रीन में तेजी से बढ़ना।
"कठोर" चमड़े के नीचे के ऊतकों की एडिमा, एरिथेमा की सीमाओं से परे फैली हुई है।
अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव।
उच्च शरीर का तापमान और गंभीर प्रणालीगत विषाक्तता।

असहनीय गंभीर दर्द, त्वचा की अभिव्यक्तियों के अनुपात में नहीं।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द त्वचा के एनेस्थीसिया में बदल जाता है।
नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस टाइप I में क्रेपिटेशन।
यह शरीर पर कहीं भी हो सकता है।

ज्यादातर निचले छोरों पर देखा जाता है
अक्सर पेट की दीवार और पेरिनेम पर पाया जाता है।
नियमित प्रयोगशाला परीक्षण निरर्थक हैं।
संस्कृति विश्लेषण के लिए, गहरी बायोप्सी करना सबसे अच्छा है।

मानक रेडियोग्राफी आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करती है, जब तक कि ऊतकों में हवा न हो।
एमआरआई घाव की सीमा निर्धारित करने में मदद कर सकता है, लेकिन आपको सर्जन के परामर्श को स्थगित नहीं करना चाहिए।
मैक्रोस्कोपिक परीक्षा में नेक्रोसिस के लंबे और पतले क्षेत्रों के साथ सूजी हुई, सुस्त, धूसर प्रावरणी का पता चलता है।

सतही प्रावरणी और वसा ऊतक के परिगलन से एक अप्रिय गंध के साथ पानी जैसा मवाद बनता है।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से चमड़े के नीचे के वसा, वास्कुलिटिस और स्थानीय रक्तस्राव के परिगलन का पता चलता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का विभेदक निदान

सेल्युलाईट त्वचा और कोमल ऊतकों का एक तीव्र, व्यापक संक्रमण है, जो एरिथेमा, एडिमा, दर्द और ऊतक तापमान में स्थानीय वृद्धि की विशेषता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, रोग तेजी से बढ़ता है, प्रणालीगत विषाक्तता, गंभीर दर्द, और नेक्रोसिस सेल्युलाइटिस के बजाय नेक्रोटाइजिंग फासिसाइटिस का सुझाव देता है।

Pyomyositis कंकाल की मांसपेशियों की एक शुद्ध सूजन है। शून्य व्यक्तिगत मांसपेशियों में स्थानीयकृत है, प्रणालीगत विषाक्तता की अनुपस्थिति नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के बजाय पायोमायोसिटिस को इंगित करती है। अतिरिक्त शोध विधियों द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

एरिथेमा प्रेरक - पैरों पर दर्दनाक एरिथेमेटस चमड़े के नीचे के नोड्स (विशेषकर बछड़े की मांसपेशियों में)। बुखार, प्रणालीगत विषाक्तता, और त्वचा परिगलन की अनुपस्थिति नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के बजाय प्रेरक पर्विल का सुझाव देती है। आगमनात्मक पर्विल जीर्ण, आवर्तक हो सकता है, और रोगी को अक्सर तपेदिक या एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण का इतिहास होता है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीवों के कारण मांसपेशियों के ऊतकों का एक तीव्र नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण है। इस बीमारी को नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस से अलग करने के लिए, सर्जिकल परीक्षा और संस्कृति विश्लेषण आवश्यक है।

स्ट्रेप्टोकोकल या स्टेफिलोकोकल टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों के लिए एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जो बुखार, हाइपोटेंशन, सामान्यीकृत एरिथ्रोडर्मा, मायलगिया और मल्टीसिस्टम अंग क्षति की विशेषता है। विषाक्त प्रवाह के कारण नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस विकसित हो सकता है। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक सर्जन के परामर्श से सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

- यह स्ट्रेप्टोकोकल या पॉलीमाइक्रोबियल एटियलजि के प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतक की एक शुद्ध सूजन है। स्थानीय लक्षणों में एडिमा, त्वचा का मलिनकिरण, अंतर्निहित ऊतकों का विशिष्ट मोटा होना, दर्द सिंड्रोम शामिल हैं, जिसे बाद में प्रभावित क्षेत्र में संवेदनशीलता की कमी से बदल दिया जाता है। एक स्पष्ट सामान्य नशा है, सेप्सिस विकसित होने की संभावना अधिक है। उद्देश्य डेटा और प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का निदान किया जाता है। उपचार - एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोड़ा का उद्घाटन, जल निकासी।

आईसीडी -10

एम72.6

सामान्य जानकारी

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस नरम ऊतकों का एक प्रकार का नेक्रोटिक घाव है, जिसमें सतही प्रावरणी का परिगलन होता है, अंतर्निहित मांसपेशी द्रव्यमान को शामिल किए बिना चमड़े के नीचे के ऊतक को वसा करता है। विकास की गति में कठिनाइयाँ, पाठ्यक्रम की गंभीरता, बड़ी संख्या में जटिलताएँ और उच्च मृत्यु दर। साहित्य में जानकारी है कि इस विकृति का पहला विवरण हिप्पोक्रेट्स की कलम से संबंधित है, हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता रिपोर्ट करते हैं कि 1871 में इस बीमारी की पहली नैदानिक ​​​​तस्वीर अमेरिकी सर्जन जोसेफ जोन्स द्वारा विस्तार से वर्णित की गई थी, इसे "अस्पताल" कहा जाता है। गैंग्रीन"। 1952 से इस बीमारी का वर्तमान नाम इस्तेमाल किया जा रहा है। वयस्कों में घटना 0.4, बच्चों में - प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.08 मामले हैं। पिछले एक दशक में, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का प्रचलन 5 गुना बढ़ गया है।

कारण

टाइप 1 नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस पॉलीमाइक्रोबियल संघों के कारण होता है, टाइप 2 - पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस के एक मोनोकल्चर द्वारा। पॉलीमिक्रोबियल क्षति के साथ, आमतौर पर एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया का संयोजन पाया जाता है। एरोबेस के बीच सबसे महत्वपूर्ण भूमिका एंटरोबैक्टीरिया और स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा निभाई जाती है, और एनारोबेस के बीच - बैक्टेरॉइड्स। संक्रमण का प्रवेश द्वार त्वचा की अखंडता के उल्लंघन का कोई भी स्थान हो सकता है: जानवरों और कीड़े के काटने, घर्षण, घर्षण, बेडसोर, इंजेक्शन सुई के साथ पंचर, चोटों या सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप घाव। साहित्य लैप्रोस्कोपी, थोरैकोटॉमी और गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रोग के विकास के मामलों का वर्णन करता है। वर्तमान में, प्युलुलेंट सर्जन प्लास्टिक सर्जरी के बाद सतही प्रावरणी के परिगलन में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। कभी-कभी अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ फासिसाइटिस होता है। लगभग 20% रोगियों में, त्वचा के घाव दिखाई नहीं देते हैं।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस विकसित होने की संभावना उन स्थितियों में बढ़ जाती है जो अवसरवादी सहित संक्रामक एजेंटों के प्रभावों का विरोध करने की शरीर की क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। जोखिम कारकों की सूची में 60 वर्ष से अधिक आयु, मधुमेह मेलेटस, बर्बादी, घातक नवोप्लाज्म, आघात, शराब, इम्यूनोसप्रेसेरिव स्थितियां, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, मोटापा, चोटों और संचालन के बाद वसूली की अवधि, परिधीय संवहनी रोग, उप-पुरानी पुरानी दैहिक बीमारियां शामिल हैं। अड़चन दवाओं (मुख्य रूप से दवाओं) का अंतःशिरा प्रशासन। विशेषज्ञ बताते हैं कि हाल के वर्षों में रुग्णता में वृद्धि के कारण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, मधुमेह मेलिटस के मामलों की संख्या में वृद्धि और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस के अत्यधिक विषैले उपभेदों का उदय है।

रोगजनन

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के रोगजनन में अग्रणी भूमिका त्वचा, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की आपूर्ति करने वाले जहाजों के घनास्त्रता द्वारा निभाई जाती है। रक्त के थक्कों के गठन के परिणामस्वरूप, छिड़काव का उल्लंघन होता है, नरम ऊतकों को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा तेजी से घट जाती है, और परिगलन के क्षेत्र बनते हैं। प्राथमिक भड़काऊ फोकस के बजाय गहरे स्थान के कारण, प्रारंभिक चरणों में पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या महत्वहीन होती हैं, जो विकृति विज्ञान के देर से निदान का कारण बनती है। इस मामले में, नेक्रोसिस तेज गति से फेशियल केस के साथ फैलता है: विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, लगभग 2.5 सेमी प्रावरणी एक घंटे के भीतर परिगलन से गुजरती है। अंतर्निहित मांसपेशियां प्रक्रिया में शामिल नहीं होती हैं।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लक्षण

रोग प्रक्रिया की स्थलाकृति अत्यधिक परिवर्तनशील है। शरीर का कोई भी क्षेत्र प्रभावित हो सकता है, लेकिन अक्सर अंगों, पूर्वकाल पेट की दीवार, नितंबों और जननांगों में नेक्रोटिक परिवर्तन पाए जाते हैं। शुरुआत अचानक होती है। पहला लक्षण प्रभावित क्षेत्र में तेज दर्द है। कोमल ऊतकों की सूजन बढ़ रही है। हल्के एरिथेमा का एक फोकस बनता है, जिसके क्षेत्र में बाद में एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है, परिगलन के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से सीरस या रक्तस्रावी सामग्री के साथ बुलै बनते हैं।

सबसे पहले, प्रभावित क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक होता है, बाद में, तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण संवेदनशीलता खो जाती है। महसूस करके, कपड़े का वुडी घनत्व निर्धारित किया जाता है। गैस के बुलबुले के जमा होने के कारण अक्सर क्रेपिटेशन पाया जाता है। उतार-चढ़ाव असामान्य है, आमतौर पर केवल एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के विकास के साथ ही पता चला है। क्षेत्र में अंतर्निहित ऊतकों का प्रभावित क्षेत्र त्वचा परिवर्तन के फोकस के आकार से काफी अधिक है। क्षेत्रीय लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैंगाइटिस अनुपस्थित हैं।

39-40 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक सामान्य अतिताप है। शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव विशेषता है। नशा सिंड्रोम में सामान्य कमजोरी, गंभीर सिरदर्द, अनिद्रा, सुस्ती, भूख न लगना, मतली, उल्टी शामिल हैं। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, श्वसन में वृद्धि, हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया, गंभीर निर्जलीकरण, आंतों के पैरेसिस नोट किए जाते हैं। पेट और आंतों में तीव्र अल्सर होने की संभावना है, इसके बाद रक्तस्राव हो सकता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का एक अलग रूप फूरियर गैंग्रीन है, जो जननांग क्षेत्र में स्थानीयकृत है और मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है (इस प्रकार के विकृति वाले रोगियों की कुल संख्या का 98%)। लक्षण जननांग अंगों (दरारें, फिमोसिस, पैराफिमोसिस) और सामान्य प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गंभीर मधुमेह मेलेटस) के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं या पिछले परिवर्तनों के बिना होते हैं। अंडकोश सूज जाता है, दर्दनाक हो जाता है, हाइपरमिक हो जाता है। त्वचा पर परिगलन का एक काला क्षेत्र बनता है, जो तेजी से पेरिनेम, पूर्वकाल पेट की दीवार और जांघों तक फैलता है। अन्यथा, फूरियर का गैंग्रीन अन्य स्थानीयकरणों के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

जटिलताओं

जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त सदमे की घटना के साथ तेजी से विकसित सेप्सिस और सेप्टिसीमिया, पानी-नमक और एसिड-बेस बैलेंस के सकल उल्लंघन, कई अंग विफलता शामिल हैं। समय पर इलाज शुरू होने पर भी मौत का खतरा बना रहता है। पश्चात की अवधि में, मौजूदा पुरानी बीमारियों का विघटन संभव है, अंतःक्रियात्मक संक्रमणों का विकास, घनास्त्रता, कंजेस्टिव निमोनिया और एक सामान्य गंभीर स्थिति से जुड़ी अन्य जटिलताएं, शरीर का तेज कमजोर होना, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान।

निदान

प्राप्त आंकड़ों की गैर-विशिष्टता, संचालन में कठिनाइयों या अधिकांश अतिरिक्त अध्ययनों के परिणामों की तैयारी की अवधि के कारण, निदान में मुख्य भूमिका विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा निभाई जाती है। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्तियों को फफोले या नेक्रोसिस के क्षेत्रों में एरिथेमा फोकस का तेजी से परिवर्तन माना जाता है, त्वचा के परिवर्तन और उससे आगे, क्रेपिटस और तीव्र दर्द सिंड्रोम के क्षेत्र में अंतर्निहित ऊतकों की वुडी घनत्व, बारी-बारी से त्वचा संज्ञाहरण के साथ। सर्वेक्षण कार्यक्रम में निम्नलिखित अतिरिक्त तकनीकें शामिल हैं:

• विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक... प्रारंभिक अवस्था में रेडियोग्राफी अपरिवर्तित रहती है; बाद में, छवियों पर मुक्त गैस दिखाई देती है। सीटी और एमआरआई मुक्त गैस की उपस्थिति और प्रावरणी की असमान मोटाई का संकेत देते हैं, जिससे आप प्रभावित क्षेत्र की सीमाओं को स्पष्ट कर सकते हैं।
• सामान्य प्रयोगशाला परीक्षण... एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी का पता चलता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, यूरिया के बढ़े हुए स्तर, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा निर्धारित की जाती है।
• हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च।ऊतक के नमूने से वसा ऊतक और प्रावरणी में परिगलित परिवर्तन, वास्कुलिटिस के लक्षण, स्थानीय रक्तस्राव का पता चलता है। पोषक मीडिया पर बुवाई करते समय, स्ट्रेप्टोकोकी की वृद्धि आमतौर पर देखी जाती है। माइक्रोबियल संघों के हिस्से के रूप में बैक्टेरॉइड्स, एंटरोबैक्टीरिया और कुछ अन्य सूक्ष्मजीवों का पता लगाना संभव है।

नरम ऊतकों को प्रभावित करने वाली अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ विभेदक निदान किया जाता है। सेल्युलाईट और इंडुरेटिव एरिथेमा को प्रणालीगत विषाक्तता, तीव्र दर्द और ऊतक परिगलन की अनुपस्थिति की विशेषता है। इतिहास में प्रेरक पर्विल के साथ, रोगियों को अक्सर तपेदिक होता है। क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस के साथ, नेक्रोसिस का फॉसी भी नरम ऊतकों में होता है, लेकिन मांसपेशियां, प्रावरणी नहीं, प्रभावित होती हैं। मायोनेक्रोसिस और फासिसाइटिस का अंतर सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के परिणामों और सर्जरी के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है। एक अलग एटियलजि के विषाक्त शॉक सिंड्रोम के साथ, प्रावरणी के परिगलित घावों के लिए कोई लक्षण पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए उपचार

रोग का उपचार प्युलुलेंट सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। यदि इस विकृति के लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो पुनर्जीवन की संभावना के साथ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। परिवहन चरण के दौरान जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है। पानी-नमक के घोल डाले जाते हैं, हार्मोनल तैयारी इंजेक्ट की जाती है। श्वसन संकट के लिए कृत्रिम श्वसन समर्थन के साथ तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। उपचार योजना में शामिल हैं:

• शल्य चिकित्सा।स्वास्थ्य कारणों से, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में पहुंचाने के बाद जितनी जल्दी हो सके, नेक्रक्टोमी की जाती है। परिगलित क्षेत्रों को अपरिवर्तित ऊतकों में उत्सर्जित किया जाता है, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है। बार-बार संशोधन 24 घंटे के भीतर किया जाता है। रोग प्रक्रिया की प्रगति के साथ, विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।प्रवेश के क्षण से जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत शुरू होती है। सबसे पहले, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, रोगजनकों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, नुस्खे को ठीक किया जाता है।
• प्रणालीगत चिकित्सा।ऑपरेशन के दौरान और विभाग में रहने के दौरान, एसिड-बेस और पानी-नमक संतुलन को ठीक करने के लिए आसव चिकित्सा जारी है। विटामिन और खनिज निर्धारित हैं। इम्युनिटी बढ़ाने के लिए डोनर प्लाज्मा दिया जाता है। घाव भरने में तेजी लाने के लिए, एंडोटॉक्सिन को बेअसर करें, ऊतक हाइपोक्सिया को खत्म करें, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, बीमारी के 20 से 47% मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। अन्य मामलों में, परिणाम बीमारी की अवधि के दौरान सेप्सिस और तीव्र पॉलीहेड्रल अपर्याप्तता के कारण विभिन्न अंगों से उल्लंघन देखा जा सकता है। परिगलन के फॉसी को हटाने के बाद, व्यापक घाव सतहों का निर्माण होता है जिन्हें प्लास्टिक सर्जरी द्वारा बंद करने की आवश्यकता होती है। सकल कॉस्मेटिक दोषों की उपस्थिति के साथ निशान, अंग के कार्य को सीमित करना संभव है। रोकथाम में प्रतिरक्षा विकारों को रोकने, अन्य जोखिम कारकों को बाहर करने या कम करने के उपाय शामिल हैं। यदि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का संदेह है, तो एक सर्जिकल अस्पताल में तत्काल परिवहन और प्रवेश के तुरंत बाद तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है।