भाटापा रोग। GERB का इलाज कैसे करें: GERB उपचार Regimen के डॉक्टरों को सिफारिशें और नियुक्तियां

गैस्ट्रोसोफैजिनल रिफ्लक्स रोग, एंटेसिड एजेंटों, हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और प्रोकिनेटिक तैयारी के उपचार में उपयोग किया जाता है।

दवाओं के एक विशिष्ट समूह का उपयोग रोगी की उम्र, रोगजनक प्रक्रिया का चरण, लक्षणों की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। अगला चित्रित किया जाएगा, कैसे रेफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज करने के लिए, जो टैबलेट डॉक्टर नियुक्त करते हैं।

antacids

- दवाओं का एक समूह जिसका लक्ष्य रासायनिक प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके गैस्ट्रिक रस की अतिरिक्त अम्लता को बेअसर करना है। अधिकांश आधुनिक दवाओं में रासायनिक यौगिकों के रूप में मैग्नीशियम, कैल्शियम, एल्यूमीनियम होता है। यह इन पदार्थों पर है कि कार्रवाई का तंत्र आधारित है।

मुख्य घटकों के अलावा, निम्न प्रभाव वाले सहायक पदार्थों में स्थित हो सकता है:

• रेचक;
• antispasmodic;
• एनेस्थेटिक (एनास्थेटिकल) और अन्य।

एंटासिड्स वर्गीकृत हैं पर:

• सक्शन (सिस्टम);
• असुरक्षित (गैर-प्रणाली)।

उनके बीच का अंतर यह है कि प्रणालीगत में रक्त में अवशोषित होने की क्षमता है, और गैर-व्यवस्थित - नहीं।

सिस्टम एंटासिड्स

रिफ्लक्स एसोफेजाइट के दौरान इन दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। उनकी सकारात्मक पक्ष चिकित्सीय प्रभाव की गति है, रोगी कुछ ही मिनटों में दिल की धड़कन को खत्म करने पर ध्यान देते हैं।

दूसरी तरफ, इन दवाओं के उपयोग का प्रभाव काफी अल्पकालिक है। इसके अलावा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट दवाओं को अवशोषित करने के सेवन को रद्द करने के बाद रद्द करने की घटना का वर्णन करते हैं। यह है कि शरीर में सक्रिय पदार्थ की प्राप्ति समाप्ति के साथ, पेट की पारिवारिक कोशिकाओं के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड (एचसीएल) के संश्लेषण में वृद्धि होती है।

एक और शून्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड के रासायनिक तटस्थता के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड का गठन होता है। इससे पेट खींचने की ओर जाता है, जो नए गैस्ट्रोसोफेजिनल रिफ्लक्स को उत्तेजित करता है।

रक्त में सक्रिय पदार्थ का अत्यधिक अवशोषण अष्टककरण (क्षारोसिस) की ओर एसिड-बेस संतुलन की शिफ्ट का कारण बन सकता है।

गैर-सिस्टम एंटासिड्स के समूह की दवाओं के बीच प्रतिष्ठित हैं:

• रेनी;
• बौवार मिश्रण;
• सोडियम बाइकार्बोनेट;
• कैल्शियम कार्बोनेट;
• मैग्नीशियम ऑक्साइड और अन्य।

कैल्शियम युक्त साधनों के दीर्घकालिक उपयोग के साथ, कब्ज की उपस्थिति, गुर्दे में पत्थरों का गठन, और जब डेयरी उत्पादों के साथ संयुक्त होता है, तो मतली होती है, उल्टी, सूजन होती है।

यूनिसेक्स्टेड एंटासिड्स

व्यवस्थित से, वे चिकित्सीय प्रभाव की धीमी शुरुआत से भिन्न होते हैं। हालांकि, अनुपयोगी समूह चूषण दवाओं से कहीं अधिक कार्य करता है।

अनियंत्रित दवाएं रिकोशेट की घटना नहीं है, पूरी तरह से, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के तटस्थता के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड का निर्माण न करें, साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या है।

उस रचना के अनुसार उन्हें विभाजित किया गया है:

• एल्यूमीनियम फॉस्फेट युक्त (फॉस्फलुगेल);
• मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम का अर्थ है (एल्युमग, अल्मागेल, मालाक्स);
• कैल्शियम-सोडियम (गेविस्कॉन);
• एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम (तालक, रूटासिड) युक्त।

इसके अलावा, संयुक्त दवाएं हैं, जिनमें से सबसे लोकप्रिय मैग्नीशियम-एल्यूमीनियम संयोजन हैं। अल्मागेल ए में एनेस्थेसिन शामिल है, जो दवा के लिए एक एनेस्थेटिक प्रभाव जोड़ता है।

सिमेथिकॉन को मुख्य पदार्थ में भी जोड़ा जाता है, जिसका उपयोग पेट (उल्कापिजन) के थेरेपी में किया जाता है। इन फंडों में संपत्ति, अल्मागेल नियो शामिल हैं। वयस्कों में ईज़ोफैगिटिस रिफ्लक्स का इलाज करने के लिए अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स

हिस्टामाइन रिसेप्टर अवरोधक (एच 2) पेट पैरिटल कोशिकाओं के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने की क्षमता रखता है। यह दवाओं का एक काफी पुराना समूह है, जिसे अब केवल रोगियों की कुछ श्रेणियों में उपयोग किया जाता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन पर 100% नियंत्रण नहीं ले सकते हैं, क्योंकि इसके उत्पादों को हिस्टामाइन के अलावा, गैस्ट्रोन और एसिट्लोक्लिन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। एन 2 ब्लॉकर्स के पास एक रिकस्ट की एक घटना है, जिसे ऊपर वर्णित किया गया था।

इसके अलावा, उनके आवेदन का प्रभाव प्रत्येक दोहराया रिसेप्शन (tachyphylaxia) के साथ कम हो जाता है। Tahofilaxia दवा के दैनिक उपयोग के तीसरे दिन खुद को प्रकट करता है। नतीजतन, हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग ईज़ोफैगिटिस रिफ्लक्स के बहुत लंबे थेरेपी के लिए नहीं किया जा सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि उपर्युक्त वर्णित घटना व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक व्यक्ति के बीच प्रकट होती है।

इस समूह की कई पीढ़ियों को प्रतिष्ठित किया गया है:

सबसे कुशल दवा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के उत्पीड़न की डिग्री के अनुसार, Famotidine माना जाता है (Quamatel का व्यापार नाम)। इसका लाभ साइड इफेक्ट्स, आर्थिक कारक की घटना की अपेक्षाकृत कम आवृत्ति को इंगित करता है।

3 पीढ़ी की दवाओं को उन रोगियों में गैस्ट्रोसोफिजिनल रिफ्लक्स बीमारी के इलाज के लिए नियुक्ति में दिखाया जा सकता है जिनके पास कोई टैचीफिलैक्सिया घटना नहीं है।

प्रोटॉन पंप निरोधी

रिफ्लक्स Ezophagitis से अन्य दवाएं क्या मदद करते हैं? प्रोटॉन पंप अवरोधक (आईपीपीएस, ना / कटफेस इनहिबिटर) पेट के पैरिटल कोशिकाओं पर कार्रवाई करके एचसीएल (हाइड्रोक्लोरिक एसिड) के स्राव के उत्पीड़न के उद्देश्य से धन का एक समूह हैं। एच 2 के विपरीत, आईपीपी अवरोधक खुराक सुधार का उपयोग करके पूर्ण स्राव नियंत्रण को पूरा करना संभव बनाता है।

आईपीपी को प्रभावी माना जाता है, और बढ़ी हुई अम्लता, पेप्टिक अल्सर और पेट की बीमारी के साथ गैस्ट्रोडुोडेनिटिस में उपयोग किया जाता है।

सक्रिय दवा के अंदर ले जाने पर, रक्त प्रवाह में गिरता है, फिर यकृत में, जिसके बाद यह पेट श्लेष्मा की मुख्य कोशिकाओं की झिल्ली में प्रवेश करता है। इसके अलावा, जटिल भौतिक रसायन इंटरैक्शन के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड को छिड़कने के लिए बंद हो जाती हैं, जिससे गैस्ट्रिक रस के अम्लता (पीएच) के स्तर को कम किया जाता है।

आईपीपी की 7 पीढ़ियों को अलग किया जाता है, लेकिन वे कार्रवाई के तंत्र से ही समान होते हैं, केवल प्रभाव की गति (महत्वहीन) और शरीर से सक्रिय पदार्थ को हटाने की गति से भिन्न होते हैं।

सबसे प्रसिद्ध I iPP के बीच सबसे अधिक लागू दवा यह omeprazole है (ओएमई -)। यह प्रोटॉन पंप अवरोधकों की पहली पीढ़ी को संदर्भित करता है, जिसे गुणवत्ता मूल्य के लिए सबसे अच्छी कीमत माना जाता है।

रिफ्लक्स एसोफेजाइट की तैयारी व्यापक रूप से पाई जाती है, इस प्रकार:

बड़ी खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के मामले में, अंग हड्डियों के फ्रैक्चर का जोखिम, रीढ़ की हड्डी बढ़ जाती है, हाइपोमैग्नायिया के विकास का जोखिम होता है (रक्त में मैग्नीशियम स्तर में कमी)।

प्रोकिनेटिक्स

प्रोकिनेटिक्स दवाओं के एक समूह को बुलाते हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटरसाइकिल को सामान्य करता है। उन्हें कार्रवाई के तंत्र पर कई उपसमूहों में बांटा गया है, लेकिन सबसे लोकप्रिय डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (डी 2) के प्रतिनिधि हैं।

गैस्ट्रोसोफैजिनल रिफ्लक्स रोग के उपचार के साथ, उनका उपयोग एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री के पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स को खत्म करने की क्षमता के कारण किया जाता है, यह भी पूरी तरह से प्रोकोनेटिक्स पेट, आंतों के पेरिस्टल्टिक्स को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

पहली पीढ़ी के प्रतिनिधि हैं Metoklopramide (सेरुकल)इसे एंटीवास्ट में भी संदर्भित किया जाता है। यह एक काफी पुरानी दवा है, जो धीरे-धीरे प्रोकेनेटिक माध्यमों की 2 पीढ़ी की उपस्थिति के बाद पृष्ठभूमि में जाती है ( डोमरडन, डोम्रिड, मोशिलियम).

पहली और दूसरी पीढ़ियों के बीच का अंतर बाद में साइड इफेक्ट्स में एक छोटी संख्या में होता है। यह इस तथ्य के कारण हासिल किया जाता है कि 2 पीढ़ियों के डोपामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधकों में हेमेटरस्फेलिक बाधा के माध्यम से प्रवेश करने की क्षमता होती है। इसलिए, वे चेहरे और आंखों की मांसपेशियों, भाषा और अन्य लोगों की मांसपेशियों के स्पैम का कारण नहीं बनते हैं। इसके अलावा, 2 पीढ़ी व्यावहारिक रूप से थकान, सिरदर्द, कमजोरी, सिर में शोर को उत्तेजित नहीं करती है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज क्या करें? तैयारी ITOD (ITOMED, \u200b\u200bPRIMER) रिसेप्टर डी 2 अवरोधकों के उपसमूह में भी शामिल है, लेकिन इसके अलावा यह एसिटिलकोलिनेस्टेस को रोक सकता है। इसके कारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में सुधार करने के लिए आवश्यक एसिट्लोक्लिन मध्यस्थ की मात्रा बढ़ रही है।

जीईआरडी के इलाज में एंटीबायोटिक्स और विटामिन

एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स, यानी, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के दौरान एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। उनका लक्ष्य बैक्टीरिया है जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है। Gerd के मामले में, सूजन केवल एक क्षारीय एसोफैगस पर्यावरण में पेट की एसिड सामग्री की कास्ट के कारण है।

मैक्रोलर्ड एंटीबायोटिक्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), जो हेलीकॉबक्टेरप्लोरी (गैस्ट्र्रिटिस प्रकार बी, अल्सरेटिव बीमारी) को खत्म करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, पेट मोटरसाइकिल पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो गैस्ट्रोसोफैडिनल रिफ्लक्स की संख्या को कम करता है। लेकिन उनकी नियुक्ति Ezophagita Reflux के इलाज में नहीं दिखाया गया है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ विटामिन

पॉलीविटामिन परिसरों को नियुक्त किया जा सकता है ( Duovit, Aevit, विट्रम, बहु टैब)। उनका उपयोग आपको हाइपोविटामिनोसिस को रोकने, शरीर के सुरक्षात्मक और पुनर्वास कार्यों को बढ़ाने की अनुमति देता है।

उपयोगी वीडियो: रिफ्लक्स Ezophagitis से गोलियां

उपचार योजना

जब रिफ्लक्स एसोफेजाइट के तहत उपचार किया जाता है, तो कौन सी दवाएं ली जाती हैं - उन्हें पता चला, अब यह जानना महत्वपूर्ण है कि इसे कैसे करना है। पूर्णकालिक परामर्श के बाद भाग लेने वाले चिकित्सक द्वारा रिसेप्शन, खुराक और दवाओं के चयन की बहुतायत की जाती है। आत्म-दवा बीमारी के दौरान गिरावट का कारण बन सकती है, जीवन की गुणवत्ता को कम करने, अपरिवर्तनीय परिणामों को कम कर सकती है।

पहले कुछ दिनों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के तटस्थता को खत्म करने के लिए, सिस्टमिक्स निर्धारित किए जाते हैं ( रेनी) या गैर-प्रणालीगत एंटासिड दवाएं ( Phosfalugel, अल्मागेल)। गहन दर्द के मामले में, तर्कसंगत रूप से अल्मागेल ए लागू करें।

पहले दिन से, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का उपयोग ( Omeprazole, omens) 4-6 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम। इस अवधि के दौरान, डॉक्टर एक खुराक समायोजन आयोजित करता है, एक विशेष व्यक्ति के लिए इष्टतम न्यूनतम खुराक का चयन करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि आईपीपी को वयस्कों में जीईआरडी के उपचार का मुख्य घटक माना जाता है।

अंतिम लिंक प्रोकिनेटिक दवाएं हैं ( डोमपरिडन) गैस्ट्रोसोफागल रिफ्लक्स की संख्या को कम करने के लिए कुछ हफ्तों के लिए पाठ्यक्रम।

कुछ मामलों में, एच 2 अवरोधकों का उपयोग ( फ़ैमोटिडिन) प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के बजाय। यह ईज़ोफैगिटिस रिफ्लक्स के सबसे प्रभावी दवाओं के इलाज पर मूलभूत जानकारी है।

प्रश्नों और उत्तरों में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (GERD)

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आईएफएफजीडी), संयुक्त राज्य अमेरिका के कार्यात्मक बीमारियों के लिए अंतर्राष्ट्रीय नींव, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए तैयार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों से संबंधित कई सामग्रियां। यह सामग्री गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग को समर्पित है।

पाठ के पहले संस्करण के लेखक: जोएल रिक्टर, फिलिप ओ। काट्ज़ और जे पैट्रिक वारिंग, विलियम एफ नॉर्टन संपादक। 2010 में, अद्यतन संस्करण रोनी फास द्वारा तैयार किया गया था।

यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटा सा ज्ञान बहुत अधिक लाभ ला सकता है

परिचय

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स बीमारी, कम gerd, एक बहुत ही आम बीमारी है, जो कम से कम 20% वयस्क पुरुषों और महिलाओं से पीड़ित है। यह अक्सर बच्चों में पाया जाता है। जीईआरबी अक्सर अपरिचित करने के लिए आगे बढ़ता है, क्योंकि इसके लक्षणों को गलत तरीके से व्याख्या किया जा सकता है और यह खेदजनक है, क्योंकि एक नियम के रूप में जीईआरडी, उपचार के लिए उत्तरदायी है, और उपचार की अनुपस्थिति में, गंभीर जटिलताओं को संभव है।

इस प्रकाशन का उद्देश्य जीईआरडी की प्रकृति, इसकी परिभाषा और इसके उपचार के रूप में ऐसे मुद्दों के साथ एक गहरा परिचित है। दिल की धड़कन सबसे अधिक बार है, लेकिन एकमात्र हर्ब लक्षण नहीं है। (यह रोग भी असम्बद्ध हो सकता है)। हार्टबर्न जीईआरडी के लिए एक विशिष्ट लक्षण नहीं है और यह एसोफैगस या अन्य अंगों की अन्य बीमारियों का परिणाम हो सकता है। विशेषज्ञों के साथ परामर्श किए बिना या गलत तरीके से इलाज किए बिना, जीईआरडी को अक्सर स्वतंत्र रूप से इलाज किया जाता है।

Gerb एक पुरानी बीमारी है। इसका उपचार दीर्घकालिक आधार पर होना चाहिए, यहां तक \u200b\u200bकि इसके लक्षणों को नियंत्रण में ले जाने के बाद भी। रोजमर्रा की जिंदगी में आदतों में और दवाओं के दीर्घकालिक रिसेप्शन के लिए उचित ध्यान देना आवश्यक है। यह रोगियों के औषधि अवलोकन और शिक्षा द्वारा किया जा सकता है।

जीईआरबी को अक्सर दर्दनाक लक्षणों की विशेषता होती है जो मानव जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर सकती है। जीईआरडी के साथ प्रभावी उपचार के लिए, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है: दवाओं और शल्य चिकित्सा संचालन के उपयोग से पहले जीवनशैली में परिवर्तन की सीमा में। जीईआरडी के पुराने और आवर्ती लक्षणों से पीड़ित मरीजों के लिए, एक सटीक निदान स्थापित करना और सबसे कुशल सुलभ उपचार प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

Gerb क्या है?

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग या जीईआरडी एक बहुत ही आम बीमारी है। gastroesophageal इसका मतलब है कि यह पेट, और एसोफैगस से संबंधित है। भाटा - कि एसोफैगस में पेट की खट्टा या सौम्य सामग्री का एक विपरीत रजिस्टर है। जीईआरडी को इसके लक्षणों की विशेषता है और अम्लीय या गैर-पेट की सामग्री के एसोफेजियल के श्लेष्म झिल्ली के लिए एकाधिक या लंबे समय तक संपर्क से उत्पन्न एसोफेजियल ऊतकों को नुकसान के साथ या बिना विकसित हो सकता है। यदि ऊतक क्षति मौजूद है, तो वे कहते हैं कि रोगी एसोफैगिटिस या इरोज़िव गेर्ड। दृश्य ऊतक क्षति के बिना लक्षणों की उपस्थिति को गैर-इरोजिव जीईआरडी कहा जाता है।

Gerd अक्सर इस तरह के लक्षणों के साथ दिल की धड़कन और बंपिंग के साथ होता है। लेकिन कभी-कभी जीईआरबी दृश्य लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है और जटिलताओं के स्पष्ट होने के बाद ही पता चला है।

क्या कारणों का कारण बनता है?

भोजन निगलने के बाद एसोफैगस नीचे गुजरता है। पेट में ढूँढना यह एसिड और पेप्सीन (एंजाइम) उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं को उत्तेजित करता है जो पाचन प्रक्रिया के लिए आवश्यक हैं। एसोफैगस के नीचे मांसपेशी बंडल, जिसे निचला एसोफेजेल स्फिंकर (एनपीएस) कहा जाता है, एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री के व्यस्त प्रवाह (रिफ्लक्स) को रोकने के लिए बाधा के रूप में कार्य करता है। पेट में गुजरने के लिए भोजन के निगलने वाले हिस्से की अनुमति देने के लिए, एनपीसी आराम करता है। जब यह बाधा एक अनुचित समय पर आराम करता है, जब यह कमजोर होता है, या जब यह अन्य कारणों से प्रभावी नहीं होता है, तो रिफ्लक्स हो सकता है। पेट के सूजन, पेट खाली देरी जैसे कारक, एक डायाफ्राम निकास छेद का एक महत्वपूर्ण हर्निया या पेट में बहुत अधिक एसिड भी एसिड भाटा उत्तेजित कर सकता है।

जीईआरडी का क्या कारण है?

यह ज्ञात नहीं है कि जीईआरडी का एक ही कारण है या नहीं। Lefux के दौरान एसोफैगस में आने वाली आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री के लिए एसोफैगस प्रतिरोध के सुरक्षात्मक खाद्य पदार्थों की अपर्याप्तता एसोफैगस के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती है। जीईआरबी भी एसोफेजल क्षति के बिना हो सकता है (लगभग 50-70% रोगियों के पास बीमारी का एक रूप होता है)।

शल्य चिकित्सा । निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल उपचार दिखाया जा सकता है:

• रोगी को दीर्घकालिक दवा चिकित्सा में कोई दिलचस्पी नहीं है;
• लक्षणों को सर्जरी, विधियों के अलावा अन्य उपयोग से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है;
• उपचार के बावजूद लक्षण लौटाए जाते हैं;
• गंभीर जटिलताओं का विकास हो रहा है।

सर्जिकल उपचार चुनते समय, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन की भागीदारी के साथ सभी परिस्थितियों के सावधानीपूर्वक विश्लेषण की सिफारिश की जाती है।

दवाइयों को लेना कितना समय है ताकि जीईआरडी नियंत्रण में से बाहर न आए?

जीईआरबी एक पुरानी बीमारी है, और प्रभावी नियंत्रण के तहत अपने लक्षणों को बनाए रखने के लिए अधिकांश रोगी लंबे थेरेपी की आवश्यकता होती है। इसी प्रकार उच्च रक्तचाप या पुरानी सिरदर्द वाले रोगियों को नियमित उपचार की भी आवश्यकता होती है। लक्षणों को नियंत्रित करने के बाद भी, मुख्य बीमारी बनी हुई है। यह संभव है कि जीईआरडी दवा को नियंत्रित करने के लिए अपने जीवन के बाकी हिस्सों को लेना होगा। यदि केवल इस समय के दौरान, नई दवाओं और उपचार विधियों को विकसित नहीं किया जाएगा।

जीईआरडी के इलाज के लिए दवाओं का दीर्घकालिक स्वागत है?

किसी भी दवा की लंबी अवधि की तकनीक केवल डॉक्टर के मार्गदर्शन में ही की जानी चाहिए। यह दोनों पर्चे और गैर-ग्रहणशील दवाओं (ओवर-द-काउंटर) पर लागू होता है। साइड इफेक्ट्स दुर्लभ हैं, हालांकि, किसी भी दवा को संभावित रूप से अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

1 9 70 के दशक के मध्य से रिफ्लक्स बीमारी के इलाज के लिए एच 2-अवरोधक लागू किए जाने लगा। 1 99 5 से, वे दुर्लभ दिल की धड़कन के इलाज के लिए नुस्खा के बिना उपलब्ध कम खुराक में उपलब्ध हो गए हैं। उन्होंने अपनी सुरक्षा साबित कर दी, हालांकि कभी-कभी सिरदर्द और दस्त के रूप में ऐसे दुष्प्रभाव का कारण बनता है।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर ओमेप्रज़ोल और लांसोप्राज़ोल का नियमित रूप से कई वर्षों तक जीईआरडी वाले मरीजों द्वारा उपयोग किया जाता है (1 9 8 9 में संयुक्त राज्य अमेरिका में ओमेराज़ोल की अनुमति थी और उसके बाद कुछ साल बाद - दुनिया भर में)। इन दवाओं के दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से, यादृच्छिक दस्त, सिरदर्द या पेट विकार शामिल हैं। इन दुष्प्रभाव आमतौर पर प्लेसबो प्राप्त करते समय से अधिक नहीं होते हैं, और आमतौर पर उपयोग की शुरुआत में होते हैं। यदि इनमें से कोई भी दुष्प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधकों के कई महीनों या वर्षों के बाद प्रकट नहीं हुआ है, तो यह असंभव है कि वे बाद में दिखाई देंगे।

हृदय रोग वाले मरीजों, जो क्लोपिडोग्रेल (प्लैटिनम) लेते हैं, को इस तरह के प्रोटॉन पंप अवरोधकों के रिसेप्शन से ओमेप्रज़ोल और ezomeprazole के रूप में से बचा जाना चाहिए। इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि आईपीपी के लंबे समय तक स्वागत, विशेष रूप से दिन में एक बार से अधिक बार, ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी फ्रैक्चर, निमोनिया, गैस्ट्रोएंटेरिटिस और कोलाइटलाइट का कारण बन सकता है। मरीजों को अपने उपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा करनी चाहिए।

Gerd के चिकित्सीय उपचार के विकल्प का शल्य चिकित्सा संचालन कब है?

मेडिकल थेरेपी जब तक दवा को सही ढंग से स्वीकार नहीं किया जाता है तब तक लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करता है। सर्जरी एक विकल्प है, एक नियम के रूप में, जब दीर्घकालिक उपचार या तो अप्रभावी या अवांछनीय है, या जब जीईआरडी की गंभीर जटिलताएं होती हैं।


जीईआरडी के इलाज के लिए सबसे आम सर्जिकल सर्जरी निसान पर फंडोप्लिंग है। इसे लैप्रोस्कोपिक रूप से अनुभवी सर्जन बनाया जा सकता है। ऑपरेशन का उद्देश्य रिफ्लक्स को रोकने के लिए निचले एसोफेजियल स्फिंकर में दबाव बढ़ाना है। एक प्रयोगात्मक सर्जन (कम से कम 30-50 लैप्रोस्कोपिक संचालन किए गए) के साथ प्रदर्शन करते समय, इसकी सफलता प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ एक अच्छी तरह से योजनाबद्ध और अच्छी तरह से आयोजित चिकित्सीय उपचार की सफलता के करीब आ रही है।

साइड इफेक्ट्स या ऑपरेशन से जुड़े जटिलताओं में 5-20% मामलों में होता है। सबसे आम डिस्फेगिया या निगलने में कठिनाई होती है। यह आमतौर पर अस्थायी होता है और 3-6 महीने में गुजरता है। कुछ रोगियों में होने वाली एक और समस्या बेल्च या उल्टी के लिए उनकी अक्षमता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, पेट की किसी भी सामग्री के किसी भी प्रकार के व्यस्त आंदोलन के लिए एक भौतिक बाधा बनती है। प्रभावी बेल्चिंग की असंभवता का परिणाम "गैस-ब्लोट" सिंड्रोम - पेट में सूजन और असुविधा है।

शल्य चिकित्सा निर्मित एंटीरेफ्लूक्स बाधा उसी तरह "विराम" कर सकती है जैसे हर्निया शरीर के अन्य हिस्सों में प्रवेश कर सकता है। रिलेप्स की आवृत्ति परिभाषित नहीं की गई है, लेकिन ऑपरेशन के 20 साल बाद 10-30% की सीमा में हो सकती है। ऐसे ब्रेकडाउन में योगदान करने वाले कारक में शामिल हैं: भारी एथलेटिक्स, स्पोर्ट्स गतिविधियों को मजबूत, वजन में तेज परिवर्तन, मजबूत उल्टी। इनमें से कोई भी कारक दबाव बढ़ा सकता है, जो परिणामस्वरूप बनाए गए एंटी-रिफ्लॉवर बाधा के कमजोर या व्यवधान का कारण बन सकता है।

कुछ रोगियों में, सर्जरी के बाद भी, हार्ब लक्षणों को बनाए रखा जा सकता है और दवाओं के स्वागत को जारी रखना होगा।

Gerb के साथ जीवन

यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि जीईआरबी एक ऐसी बीमारी है जिसे अनदेखा या आत्म-उपचार में शामिल नहीं किया जाना चाहिए। दिल की धड़कन, सबसे लगातार लक्षण इतना आम है कि इसका अर्थ अक्सर कम करके आंका जाता है। इसे उस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है और जीईआरडी के साथ संबद्ध नहीं हो सकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि जीईआरडी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। खट्टा रिफ्लक्स से असुविधा या दर्द संवेदनाएं उत्पन्न होने वाली जटिलताओं मानव दैनिक जीवन के सभी पहलुओं को प्रभावित करने में सक्षम हैं - भावनात्मक, सामाजिक और पेशेवर।

अध्ययन में जो असहनीय जीईआरडी वाले व्यक्तियों की भावनात्मक स्थिति को मापते हैं, बदतर अनुमान अक्सर अन्य पुरानी बीमारियों, जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक रोग या एंजिना के मुकाबले सूचित किए जाते हैं। फिर भी, अम्लीय रिफ्लक्स से पीड़ितों में से लगभग आधे बीमारी के लिए इसे पहचान नहीं पाते हैं।

Gerb एक बीमारी है। यह गलत जीवनशैली का परिणाम नहीं है। यह आमतौर पर स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है, लेकिन उन लोगों की अनुपस्थिति में हो सकता है। उनकी अनदेखी या अनुचित उपचार से अधिक गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

जीईआरडी वाले अधिकांश व्यक्तियों के पास बीमारी का हल्का आकार होता है जिसे जीवनशैली और दवाओं को बदलकर नियंत्रित किया जा सकता है। अगर आपको संदेह है कि आपके पास gerd है, तो पहला कदम एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए डॉक्टर से मिलने के लिए है। मान्यता प्राप्त Gerd, एक नियम के रूप में, उपचार के लिए उपयुक्त है। एक डॉक्टर के साथ साझेदारी में अभिनय, आप आपके लिए उपलब्ध उपचार रणनीतियों का सबसे अच्छा काम करने में सक्षम होंगे।

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लेखकों की राय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैकोक (आईएफएफजीडी) की कार्यात्मक बीमारियों के लिए अंतर्राष्ट्रीय नींव की स्थिति के साथ मेल नहीं खाती है। आईएफएफजीडी इस प्रकाशन में किसी भी उत्पाद के साथ-साथ किसी भी लेखक के दावों का समर्थन नहीं करता है और मुद्दों पर कोई ज़िम्मेदारी नहीं लेता है।

यह ब्रोशर डॉक्टर की सलाह को बदलने के लिए किसी भी तरह से नहीं है। यदि स्वास्थ्य समस्या को विशेषज्ञ राय की आवश्यकता होती है तो हम डॉक्टर का दौरा करने की सलाह देते हैं।

भाटापा रोग

भाटापा रोग (जीईआरडी) स्वचालित रूप से गैस्ट्रिक और / या डुओडनल सामग्री के एसोफैगस में नियमित रूप से दोहराया गया एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है, जिससे निचले अलगाव विभाग के एफ़िक्स की ओर अग्रसर होता है।

रिफ्लक्स ezophagit - गैस्ट्रिक रस श्लेष्मा, पित्त, साथ ही साथ गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के साथ अग्नाशयी और आंतों के रहस्यों के एंजाइमों के कारण एसोफैगस के दूरस्थ हिस्से में सूजन प्रक्रिया। सूजन की गंभीरता और प्रसार के आधार पर, पांच डिग्री आरई प्रतिष्ठित हैं, लेकिन वे केवल एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर अलग हैं।

महामारी विज्ञान। जीईआरडी का प्रसार वयस्कों के बीच 50% तक पहुंचता है। पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, विस्तृत महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलता है कि 40-50% व्यक्ति लगातार (विभिन्न आवृत्तियों के साथ) दिल की धड़कन का अनुभव कर रहे हैं - जीईआरडी का मुख्य लक्षण।
उन लोगों में से जिनके पास पाचन तंत्र के ऊपरी विभागों का एंडोस्कोपिक अध्ययन था, 12-16% मामलों में, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की एसोफैगिटिस प्रकट होता है। एसोफैगस के सख्ती के विकास को 7-23%, रक्तस्राव - क्षारक-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के 2% मामलों में चिह्नित किया गया है।
80 वर्षों से अधिक उम्र के लोगों में से क्षरण और पैनज़ अल्सर के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ 21% मामलों में उनके कारण थे, गहन चिकित्सा कार्यालयों के मरीजों के बीच, 25% मामलों में ~।
बैरेट का एसोफैगस एसोफैगिटिस के 15-20% रोगियों में विकसित होता है। एडेनोकार्सिनोमा - प्रति वर्ष बैरेट के एसोफैगस के साथ 0.5% रोगियों में प्रति वर्ष 6% की कम डिग्री के साथ, प्रति वर्ष 6% में - उच्च डिग्री डिस्प्लेसिया के साथ।

ईटियोलॉजी, रोगजन्य। अनिवार्य रूप से, जीईआरडी एक प्रकार का पॉलीथोलॉजिकल सिंड्रोम है, इसे अल्सरेटिव बीमारी, मधुमेह, पुरानी कब्ज से शामिल किया जा सकता है, जो चढ़ाई और मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिलता, आदि।

जीईआरबी एंटीरेफ्लुक्सिक बाधा के कार्य को कम करने के कारण विकसित होता है, जो तीन तरीकों से हो सकता है:
ए) निज़नीपर स्फींटियर में दबाव में प्राथमिक कमी;
बी) अपने क्षणिक विश्राम के एपिसोड की संख्या में वृद्धि;
सी) पूर्ण या आंशिक विनाशकारी, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया में।

स्वस्थ लोगों में, चिकनी मांसपेशियों से युक्त निचले हवा वाले स्फिंकर में 10-30 मिमी एचजी का टॉनिक दबाव होता है। कला।
दिन में लगभग 20-30 बार एसोफैगस का एक क्षणिक सहज छूट होती है, जो हमेशा रिफ्लक्स के साथ नहीं होती है, जबकि प्रत्येक विश्राम के साथ जीईआरडी के रोगियों में, एसोफैगस के लुमेन को रिफ्लक्स का एक कलाकार होता है।
GERD की घटना का निर्धारण सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों का अनुपात है।
सुरक्षात्मक कार्य में निचले एसोफेजल स्फिंकर, एसोफेजियल सफाई (निकासी), एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध और गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाने का प्रतिरोध होता है।

आक्रामकता कारकों के लिए - एसिड, पेप्सीन, पित्त, अग्नाशयी एंजाइमों के एसोफैगस में एक कलाकार के साथ गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स; इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्राबोमिनल दबाव में वृद्धि हुई; धूम्रपान, शराब; कैफीन, कोलिनेलिक्स, एंटीस्पाज्मोडिक्स युक्त तैयारी; पुदीना; वसा, तला हुआ, तेज भोजन; अतिरक्षण; डनिश रोग, डायाफ्राममल हर्निया।

तरल की एक परेशान प्रकृति - फिर से विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
तीन मुख्य रिफ्लक्स तंत्र अंतर करते हैं:
1) स्फिंकर का क्षणिक पूर्ण विश्राम;
2) इंट्रा-पेटी के दबाव (कब्ज, गर्भावस्था, मोटापे, उल्का, आदि) में क्षणिक वृद्धि;
3) सहज रूप से कम अवशिष्ट स्फिंकर दबाव से जुड़े "मुक्त रिफ्लक्स" उभरते हुए।

पुनः की गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है:
1) एसोफैगस की दीवार के साथ रिफ्लक्स के संपर्क की अवधि;
2) इसमें अम्लीय या क्षारीय सामग्री की हानिकारक क्षमता;
3) एसोफेजियल कपड़े के प्रतिरोध की डिग्री। पिछली बार, बीमारी के रोगजन्य पर चर्चा करते समय, डायाफ्राम के चरणों की पूर्ण कार्यात्मक गतिविधि का महत्व अक्सर चर्चा की गई थी।

हाइटल हर्निया की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ रही है और 50 साल बाद यह प्रत्येक सेकंड में होती है।

Morphological परिवर्तन।
एंडोस्कोपिक रूप से 5 चरणों पर विभाजित (सवारी और मिलर वर्गीकरण):
मैं - डिस्टल एसोफैगस का एरिथेमा, क्षरण या तो अनुपस्थित या एकल, असंगत है;
II - क्षरण एसोफैगस की परिधि का 20% पर कब्जा करता है;
Iii - एसोफैगस की परिधि का क्षरण या अल्सर 50%;
चतुर्थ - एकाधिक नाली क्षरण, एसोफैगस की परिधि के 100% तक भरने;
V - जटिलताओं का विकास (एसोफेजेल अल्सर, सख्ती और इसकी दीवारों के फाइब्रोसिस, लघु एसोफैगस, बैरेट के एसोफैगस)।

अंतिम विकल्प, कई को प्रीकंकक के रूप में माना जाता है।
अक्सर एसोफैगिटिस के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है।
नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। मुख्य लक्षण दिल की धड़कन, जिद्दी दर्द, डिसफैगिया, पहचानकर्ता (दर्दनाक निगलने या दर्द की उपस्थिति जब एसोफैगस पर भोजन पारित करते हैं) और पुनर्जन्म (मौखिक गुहा में एसोफैगस या पेट की सामग्री की उपस्थिति) हैं।
दिल की धड़कन आरवी के सबूत संकेत के रूप में कार्य कर सकती है, जब यह कम या ज्यादा स्थायी चरित्र होता है और शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है, तेजी से बढ़ता या यहां तक \u200b\u200bकि समावेशी और क्षैतिज स्थिति में भी दिखाई देता है, खासकर रात में।
इस तरह के दिल की धड़कन को खट्टे के पीछे "कोला" की भावना के साथ जोड़ा जा सकता है, रिफ्लेक्स के जवाब में रिफ्लेक्स हाइवर्जन से जुड़े मुंह में नमक से निकाले गए तरल पदार्थ की उपस्थिति।

रात में पेट की सामग्री लारनेक्स के लिए उड़ान भर सकती है, जिसके साथ किसी न किसी भौंकने वाली खांसी, गले में वितरण की भावना और घोरपन की भावना के साथ है।
आरवी में दिल की धड़कन के साथ, उरोस्थि के निचले तीसरे में दर्द हो सकता है। वे एसोफैगोस्पस, एसोफैगस के डिस्किनिया, या अंग के यांत्रिक संपीड़न और डायाफ्राममल हर्नियास के साथ संयुक्त होने पर हर्नियल उद्घाटन के क्षेत्र के कारण हैं।
नाइट्रेट को स्थानांतरित करने के लिए चरित्र और विकिरण में दर्द एंजिना के समान हो सकता है।
हालांकि, वे शारीरिक और भावनात्मक भार से जुड़े नहीं हैं, निगलने के दौरान वृद्धि, भोजन के बाद और शरीर की तेज ढलानों के साथ दिखाई देते हैं, और एंटासिड्स द्वारा भी रुकते हैं।
डिसफैगिया जीईआरडी का अपेक्षाकृत दुर्लभ लक्षण है।
इसकी उपस्थिति को एसोफैगस की अन्य बीमारियों के साथ अंतर निदान की आवश्यकता होती है।
Gerd के संभावित फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों।
इन मामलों में, कुछ रोगी अचानक खांसी के हमले के साथ रात में जागते हैं, जिसे हम गैस्ट्रिक सामग्री के पुनर्जन्म के साथ-साथ शुरू करते हैं और दिल की धड़कन के साथ होता है।

गैस्ट्रिक सामग्री (मेंडेलसोहन सिंड्रोम), ब्रोन्कियल अस्थमा की आकांक्षा के कारण, कई रोगी पुरानी ब्रोंकाइटिस विकसित कर सकते हैं, अधिक बार अवरोधक, आवर्ती, निमोनिया का इलाज करना मुश्किल है।

जटिलताओं: एसोफैगस का सख्ती, एसोफैगस के अल्सर से खून बह रहा है। रे की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता एक बर्रेता एसोफैगस है, जिसमें एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में एक सूक्ष्म छेद मेटाप्लाज़ाइज्ड उपकला की उपस्थिति शामिल है। बैरेट का एसोफैगस एक पूर्वाग्रह राज्य है।

तेजी से प्रगतिशील डिसफैगिया और वजन घटाने के लिए एडेनोकार्सीनोमा के विकास का संकेत हो सकता है, लेकिन ये लक्षण केवल बीमारी के बाद के चरणों में होते हैं, इसलिए एक नियम के रूप में, एसोफेजेल कैंसर का नैदानिक \u200b\u200bनिदान, रीसेट करता है।

नतीजतन, एसोफेजेल कैंसर को रोकने और प्रारंभिक निदान का मुख्य तरीका बर्रेता एसोफैगस का निदान और उपचार है।

निदान। यह मुख्य रूप से वाद्ययंत्र अनुसंधान विधियों का उपयोग कर किया जाता है।
परिणाम के कंप्यूटर प्रसंस्करण के साथ दैनिक इंट्राक्सोफेजियल पीएच निगरानी का विशेष महत्व है।
हटाए गए एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक जीआरबी फॉर्म।
पहले निदान में, इसे तैनात किया जाना चाहिए और एंडोस्कोपी (एसोफैगिटिस, क्षरण, आदि) और संभावित जटिलताओं के दौरान एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों का विवरण शामिल किया जाना चाहिए।
अनिवार्य प्रयोगशाला अध्ययन: सामान्य रक्त विश्लेषण (10 दिनों में 1 बार दोहराने के लिए मानक अनुसंधान को अस्वीकार करने के साथ), एक बार: एक रक्त प्रकार, एक रीसस कारक, छुपा रक्त, मूत्र विश्लेषण, सीरम आयरन पर एक मल विश्लेषण। अनिवार्य वाद्य अनुसंधान: एक बार: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, दो बार: एसोफागोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (उपचार से पहले और बाद में)।

अंतर्निहित बीमारियों और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के आधार पर अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में अध्ययन के अनिवार्य समावेशन के साथ पेट की लय को याद रखना आवश्यक है।

इरोजिव रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस वाले मरीजों में, लगभग 100% मामले बर्नस्टेन का सकारात्मक परीक्षण हैं। 5 मिलीलीटर / मिनट की दर से एक निक्रल कैथेटर के माध्यम से इसकी पहचान करने के लिए, एसोफैगस की श्लेष्म झिल्ली 0.1 मीटर हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के साथ सिंचित है।
एक सकारात्मक नमूने के साथ 10-15 मिनट के लिए, रोगी जलने वाले जानवर की एक अलग भावना दिखाई देते हैं।

गवाही में परामर्श विशेषज्ञ।

हिस्टोलॉजिकल रिसर्च। उपकला का एट्रोफी, उपकला परत का पतला, लेकिन कभी-कभी, एट्रोफी के साथ, उपकला जलाशय हाइपरट्रॉफी के वर्गों का पता लगाया जा सकता है।
उच्चारण डिस्ट्रोफिक-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ, उपकला जहाजों के हाइपरमिया को चिह्नित करता है।
सभी मामलों में, पैपिलास की संख्या में काफी वृद्धि हुई है।
लंबे इतिहास वाले मरीजों में, पीपिलस की संख्या सीधे बीमारी के पर्चे के अनुपात में बढ़ी है।
उपकला की मोटाई और उप-उपकला परत में, फोकल (आमतौर पर perivascular), और स्थानों में, एकल eosinophils और polynuclear न्यूट्रोफिल के मिश्रण के साथ व्याख्यात्मक लिम्फोप्लाजोपोसाइट घुसपैठ का पता चला है।

एक सक्रिय वर्तमान एसोफैगिटिस के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या महत्वपूर्ण है, जबकि न्यूट्रोफिल कोशिकाओं (उपकला ल्यूकोपेडेज़) के अंदर उपकला गठन की मोटाई में पाया जाता है।
इस तस्वीर को मुख्य रूप से उपकला गठन के निचले तीसरे में देखा जा सकता है।
पृथक मामलों में, न्यूट्रोफिल के साथ, अंतर-जहरों को लिम्फोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाएं मिलती हैं। निदान के कुछ नए तरीके आर ई।
आर 53 जीन की पैथोलॉजी की पहचान और भविष्य में बर्रेता के एसोफैगस के उपकला की डीएनए कोशिकाओं की संरचना के विकार के संकेत एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा के विकास की अनुवांशिक स्क्रीनिंग की विधि होगी।

फ्लोरोसेंट साइटोमेट्री विधि को एसोफेला के मेटाप्लाज़ाइज्ड एपिथेलियम के सेल आबादी के एनीप्लॉयडिया द्वारा पाया जा सकता है, साथ ही साथ डिप्लोइड और टेट्रैप्लोइड कोशिकाओं के अनुपात में भी पता लगाया जा सकता है।

क्रोमोन्डोस्कोपी (सस्ती विधि के सापेक्ष) का व्यापक परिचय स्वस्थ और प्रभावित कपड़े चित्रित करने के विभिन्न तरीकों से, श्लेष्म झिल्ली को पदार्थों को लागू करके एसोफैगस के उपकला में मेटाप्लास्टिक और डिस्प्लेस्टिक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देगा।

बहे। Gerb - पुरानी, \u200b\u200bअक्सर बार-बार आवर्ती, आकार, बीमारी।

रखरखाव उपचार की अनुपस्थिति में, 80% रोगियों के पास छह महीने में एक बीमारी की पुनरावृत्ति होती है।
Gerd पर सहज वसूली बेहद शायद ही कभी मिलती है।

उपचार।अपने प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के दौरान जीबीआर का समय पर निदान, यहां तक \u200b\u200bकि एसोफैगिटिस और क्षरण के संकेतों के बिना, आपको समय-समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

कई कार्यात्मक बीमारियों में, यह चिकित्सा सहायता के पैलेट "पैलेट" के बीजीबी में वास्तव में काफी व्यापक हो जाता है - कई महीनों के लिए सबसे आधुनिक फार्माकोलॉजिकल फंडों के उपयोग के लिए पोषण और जीवनशैली को विनियमित करने के लिए सरल उपयोगी युक्तियों से और साल भी।

आहार सिफारिशें। पिशा भी कैलोरी नहीं होना चाहिए, अतिरक्षण, रात "स्नैकिंग" को खत्म करना आवश्यक है।
छोटे भागों के साथ खाने की सलाह दी जाती है, व्यंजनों के बीच 15-20 मिनट के अंतराल होना चाहिए।
खाने के बाद बिस्तर पर नहीं जाना चाहिए।
20-30 मिनट के लिए रहना सबसे अच्छा है।
अंतिम भोजन नींद से कम से कम 3-4 घंटे पहले होना चाहिए।

इसे वसा (ठोस दूध, क्रीम, तेल की मछली, हंस, बतख, सूअर का मांस, वसा भेड़ का बच्चा, केक, केक और केक) में समृद्ध आहार उत्पादों से बाहर रखा जाना चाहिए), कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला, चॉकलेट, कम करने वाले उत्पाद निप्पलेक्साइड स्फिंकर (टकसाल मिर्च, काली मिर्च), साइट्रस, टमाटर, प्याज, लहसुन का स्वर।
फ्राइड व्यंजनों का श्लेष्म झिल्ली पर एक सीधे परेशान प्रभाव पड़ता है।
बियर, किसी कार्बोनेटेड पेय, शैंपेन (वे इंट्राग्रास्ट्रिक दबाव बढ़ाते हैं, पेट में एसिड गठन को उत्तेजित करते हैं) का उपयोग न करें।

यह मक्खन, मार्जरीन के उपयोग तक ही सीमित होना चाहिए।
मुख्य कार्यक्रम: नींद के दौरान सख्त क्षैतिज स्थिति का बहिष्कार, कम हेडबोर्ड के साथ (और यह महत्वपूर्ण है कि अतिरिक्त तकिए न जोड़ें, बल्कि 15-20 सेमी तक बिस्तर के सिर के सिर को बढ़ाने के लिए)।
इससे रिफ्लक्स एपिसोड और उनकी अवधि की संख्या कम हो जाती है, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण के कारण प्रभावी एसोफेजियल निकासी बढ़ जाती है।
धूम्रपान छोड़ने के लिए शरीर के द्रव्यमान की निगरानी करना आवश्यक है, जो निचले प्रवाह स्फिंकर और शराब के दुरुपयोग के स्वर को कम कर देता है। कोर्सेट्स, पट्टियों, तंग बेल्ट पहनने को खत्म करें जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि करते हैं।

निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को कम करने वाली दवाओं का अवांछित स्वागत: एंटीस्पाज्मोडिक्स (पापराइन, लेकिन-एसएचपी), लंबे समय तक नाइट्रेट्स (नाइट्रोसोरबाइड, आदि), कैल्शियम चैनल अवरोधक (निफेडिपिन, वेरापामिल, आदि), थियोफाइललाइन और इसके अनुरूप, एंटीकॉलिनर्जिक , sedatives, tranquilizers, b- adrenoblays, नींद की गोलियाँ और कई अन्य, साथ ही एजेंट जो एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, खासकर जब एक खाली पेट (एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ धनराशि; इस से; समूह, पैरासिटामोल और इबुप्रोफेन) कम खतरनाक हैं।

उपचार उपचार को "दो विकल्प" योजना से सिफारिश की जाती है।
पहला चरणबद्ध चिकित्सा (स्टेप-अप - "सीढ़ियों पर कदम" चरणबद्ध है)।
दूसरे में चरणबद्ध घटते थेरेपी (स्टेप-डाउन - "सीढ़ियों पर" कदम "की नियुक्ति में शामिल हैं)।

एकीकृत, चरणबद्ध वृद्धि (चरण-अप) थेरेपी इस बीमारी के शुरुआती लक्षणों के उद्भव के चरण में जीईआरडी के इलाज का मुख्य तरीका है, जब एसोफैगिटिस का कोई संकेत नहीं होता है, यानी, बीमारी के अंतर्निहित रूप से नकारात्मक रूप के साथ।

साथ ही, उपचार को किराए पर लेने के उपायों के साथ इलाज किया जाना चाहिए, "मांग पर चिकित्सा" (ऊपर देखें)।
इसके अलावा, वफादार थेरेपी का पूरा परिसर जीईआरडी के किसी भी रूप को अनिवार्य निरंतर "पृष्ठभूमि" के रूप में बनाए रखा जाता है।
एपिसोडिक गर्दन (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के साथ) के मामलों में, उपचार गैर-क्वासिव एंटासिड्स (मालाक्स, अल्मागेल, फॉसफालुगेल इत्यादि) के एपिसोडिक ("मांग पर") के रिसेप्शन को दिल की धड़कन की राशि में 1-2 खुराक की मात्रा में सीमित है ऐसा लगता है कि यह तुरंत बंद हो गया है।
यदि एंटासिड्स प्राप्त करने का प्रभाव नहीं होता है, तो इसे गोलियों (मोशिलियम का सब्लिशिंग रूप), या एच 2-ब्लॉकेट (रैनिटिडाइन - 1 टैबलेट 150 मिलीग्राम या 20 या 40 मिलीग्राम के famotidin 1 टैबलेट में एक निशान या मोशिलियम का उपयोग किया जाना चाहिए )।

लगातार दिल की धड़कन के साथ, चरण-दर-बढ़ते (चरण-दर) चिकित्सा की एक विनिमय दर का उपयोग किया जाता है। खाने के 45 मिनट में पारंपरिक खुराक में एंटासिड्स या टॉपल्कन का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर दिन में 3-6 बार और सोने के समय से पहले, और / या मोटलियम।
उपचार का कोर्स 7-10 दिन है, और एंटासिड और प्रोकिनीक्स को संयुक्त किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, एसोफैगिटिस के बिना जीईआरडी के दौरान, 3-4 सप्ताह (मैं उपचार के चरण) के लिए एक ब्राजीयर या मोशिलियम के साथ पर्याप्त मोनोथेरेपी होती है।

अप्रभावीता के मामलों में, दो दवाओं का संयोजन 3-4 सप्ताह (चरण II) के लिए उपयोग किया जाता है।

यदि, दवाओं को रद्द करने के बाद, जीईआरडी के किसी भी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां फिर से दिखाई देती हैं, लेकिन उपचार की शुरुआत से पहले यह काफी स्पष्ट होना चाहिए, इसे 2 दवाओं के संयोजन के रूप में 7-10 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए: Antacid (बेहतर Topalkan) - Prokinik (मोतिलियम)।

यदि, थेरेपी को रद्द करने के बाद, विषयों की शुरुआत से पहले, एक ही हद तक व्यक्तिपरक लक्षण एक ही हद तक फिर से शुरू होते हैं, या उपचार के दौरान पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव नहीं होता है, यह जीईआरडी थेरेपी के अगले चरण में जाना आवश्यक है, जिसके लिए उपयोग की आवश्यकता होती है एच 2-ब्लॉकर्स का।

वास्तविक जीवन में, जीईआरडी के साथ इस श्रेणी के रोगियों के इलाज की मुख्य विधि चिकित्सा है "मांग पर", जिस पर एंटासिड्स, अल्जीनेट्स (टोपालिया) और प्रोकिनेटिक्स (मोतीलियम) का अक्सर उपयोग किया जाता है।

विदेश में, जेंट समझौते (1 99 8) के अनुसार, जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप वाले रोगियों का थोड़ा अलग सामरिक उपचार आरेख है।
इस रूप के उपचार के लिए, जीईआरडी दो तरीकों की पेशकश की जाती है; पहले (पारंपरिक) में एच 2-अवरोधक या / और प्रोकिनेटिक्स शामिल हैं, दूसरा - प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्रज़ोल - 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार) के शुरुआती उद्देश्य को प्रस्तुत करता है।

वर्तमान में, ओमेप्रज़ोल के एक अधिक शक्तिशाली एनालॉग के फार्मास्यूटिकल मार्केट पर उपस्थिति - पारिएटा अपने आप को 20 मिलीग्राम की खुराक के एक-बार दबाव तक सीमित करने की संभावना है।
एक वैकल्पिक योजना पर हार्बो रोगियों के रखरखाव का एक महत्वपूर्ण विवरण यह तथ्य है कि आवश्यकता के मामलों में coursework करने के बाद ("मांग पर") या रोगियों के प्रभाव की कमी को केवल प्रोटॉन पंप अवरोधकों के प्रतिनिधियों द्वारा छोटे या में असाइन किया जाना चाहिए। बड़ी खुराक।
दूसरे शब्दों में, इस मामले में, "चरण नीचे" योजना के अनुसार उपचार का सिद्धांत स्पष्ट है (एक क्रमिक संक्रमण के साथ "प्रकाश" तैयारी के साथ - एंटासिड्स, प्रोकिनी, एच 2-ब्लॉकर्स)।

जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक रूप के साथ, फार्माकोलॉजिकल तैयारी का चयन, उनके संभावित संयोजनों और सामरिक उपचार योजनाओं को "नैदानिक \u200b\u200bमानकों ..." में सख्ती से विनियमित किया जाता है।

6 सप्ताह के लिए रेफ्लक्स-एसोफेजाइट I और गुरुत्वाकर्षण की द्वितीय डिग्री के साथ, नियुक्ति:
- रानीटिडाइन (ज़ंतक एट अल। एनालॉग्स) - 150 - 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडाइन, क्वामेटेल, उलफामिड, फेमोकाइड, आदि एनालॉग्स) - सुबह में प्रत्येक दवा रिसेप्शन के लिए दिन में 20-40 मिलीग्राम 2 बार और शाम को 12 घंटे के एक अनिवार्य अंतराल के साथ;
- Maalox (Remagel, आदि एनालॉग) - भोजन के बाद 15 मिलीलीटर 1 घंटे और सोने के समय से पहले, यानी लक्षणों की अवधि के लिए दिन में 4 बार।
6 सप्ताह के बाद, अगर छूट आई तो औषधीय उपचार बंद हो जाता है।

रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस III और IV गंभीरता के साथ, नियुक्ति:
- Omeprazole (OmezoCide, Omez, आदि एनालॉग्स) - सुबह और शाम को दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार, 3 सप्ताह के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ (कुल 8 सप्ताह के लिए);
- एक साथ Sukralfat (वेंटर, sukrat जेल, आदि एनालॉग) के अंदर निर्धारित करें 1 जी 30 मिनट पहले दिन से 3 बार 4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार और सिसापराइड (कोऑर्डिनिक्स, विक्टिल) या डोमपरिडॉन (मोती) 10 मिलीग्राम दिन में 15 मिनट पहले दिन 4 सप्ताह के लिए भोजन।
8 सप्ताह के बाद, रैनिटीडिन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम की शाम को एक बार में रिसेप्शन पर जाएं और एक आवधिक रिसेप्शन (दिल की धड़कन के नीचे, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में गुरुत्वाकर्षण की भावना) (15 मिलीलीटर) के रूप में ) या 2 गोलियाँ।
उपचार के इलाज और संरक्षण का उच्चतम प्रतिशत प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (20 मिलीग्राम में समय) और प्रोकिनेटिक्स (प्रतिदिन 40 मिलीग्राम प्रति दिन) के संयुक्त उपचार के साथ हासिल किया जाता है।

रिफ्लक्स-एसोफेजाइट वी गंभीरता के साथ - ऑपरेशन।

एक दर्दनाक सिंड्रोम के साथ, एसोफैगिटिस से संबंधित नहीं है, लेकिन एसोफैगस या एक सल्सिफाइड हर्निया बैग की एक ऐंठन के साथ, स्पैस्मोलिटिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग दिखाया गया है।

Papaverine, Platifilin, Barallygene, एट्रोपिन, आदि की सामान्य खुराक में लागू
परिचालन उपचार डायाफ्राममल हर्निया के जटिल रूपों के साथ किया जाता है: गंभीर पेप्टिक एसोफैगिटिस, रक्तस्राव, हर्निया का उल्लंघन, गैस्ट्रिक गन्दी या आंतों के लूप के विकास के साथ, पेट के इंट्रैब्रूडल विस्तार, एसोफैगस का सख्तता आदि।

मुख्य प्रकार के संचालन हर्नियल गेट का स्ट्रोक हैं और एसोफेजियल-डायाफ्राममल लिगामेंट को मजबूत करते हैं, गैस्ट्रोपकिंस के विभिन्न संस्करण, जीआईएस के तीव्र कोण की बहाली, फोंडोप्लास्टी इत्यादि को मजबूत करते हैं।

हाल ही में, एसोफैगस (निसेन) के एंडोस्कोपिक प्लास्टिक के तरीके बहुत प्रभावी हैं।

I-II गंभीरता में रोगी उपचार की अवधि 8-10 दिन है, III-IV गंभीरता के साथ - 2-4 सप्ताह।

जीबीआर के मरीज़ प्रत्येक उत्तेजना के साथ उपकरण और प्रयोगशाला सर्वेक्षणों के एक सेट के साथ औषधि निगरानी के अधीन हैं।

रोकथाम। जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम स्वस्थ जीवनशैली (धूम्रपान का बहिष्कार, विशेष रूप से "दुर्भावनापूर्ण", एक खाली पेट, मजबूत मादक पेय पदार्थों का स्वागत) पर सिफारिशों के अनुपालन में निहित है।
उन दवाओं के स्वागत से बचना आवश्यक है जो एसोफैगस के कार्य का उल्लंघन करते हैं और इसकी श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कम करते हैं।
माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य रिलेट्स की आवृत्ति को कम करने और बीमारी की प्रगति को रोकने के लिए है।
जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम का अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम और इस बीमारी के गैर-दवा उपचार पर उपर्युक्त सिफारिशों का पालन करना है।
एसोफैगिटिस की अनुपस्थिति में या हल्के एसोफैगिटिस के अनुपस्थिति में उत्तेजना की रोकथाम के लिए, समय पर थेरेपी "मांग पर" इसके मूल्य को बरकरार रखती है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विभागों के मोटर फ़ंक्शन के बिगड़ने का परिणाम है। रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप - पेट या डुओडेनम की सामग्री के एसोफैगस में नियमित रूप से दोहराया गया, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाया गया, और यह ओवरलींग अंगों (लारनेक्स, फेरनक्स, ट्रेकेआ, ब्रोंची) को नुकसान पहुंचा सकता है। । कारणों और लक्षणों के साथ-साथ जीईआरबी उपचार, इस लेख में विचार करने की किस तरह की बीमारी है।

गारब - यह क्या है?

जीईआरबी (गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग) एसोफैगस के लुमेन में गैस्ट्रिक (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) सामग्री का एक कलाकार है। रिफ्लक्स को शारीरिक कहा जाता है अगर यह खाने के तुरंत बाद दिखाई देता है और स्पष्ट असुविधा का व्यक्ति नहीं देता है। यह एक सामान्य शारीरिक घटना है यदि कभी-कभी कभी-कभी भोजन के बाद और अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होता है।

लेकिन अगर ऐसे कई कास्ट हैं और वे एसोफैगस, गैर-मोड लक्षणों के श्लेष्म झिल्ली को सूजन या क्षति के साथ हैं, तो यह पहले से ही एक बीमारी है।

जीईआरबी बच्चों के बीच दोनों लिंगों से सभी आयु समूहों में मिलता है; उम्र के साथ घटनाएं बढ़ जाती हैं।

वर्गीकरण

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के दो मुख्य रूप अंतर करते हैं:

• गैर-क्षीरेटिव (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक) रिफ्लक्स रोग (एनईआरबी) - 70% मामलों में होता है;
• (आरई) - घटना की आवृत्ति GERD के निदान की कुल संख्या का लगभग 30% है।

एसोफैगस रिफ्लक्स को हराकर विशेषज्ञ चार डिग्री के बीच अंतर करते हैं:

1. रैखिक हार - श्लेष्म झिल्ली की सूजन और इसकी सतह पर क्षरण के foci के अलग-अलग वर्ग हैं।
2. नाली हार - नकारात्मक प्रक्रिया ठोस सूजन वाले क्षेत्रों में कई foci को निकालकर एक बड़ी सतह तक फैली हुई है, लेकिन घाव श्लेष्म झिल्ली के पूरे क्षेत्र से भी शामिल नहीं है।
3. परिपत्र घाव - सूजन जोन्स और क्षरण के foci एसोफैगस की पूरी आंतरिक सतह को कवर करते हैं।
4. लेखन हार - एसोफैगस की भीतरी सतह को पूर्ण क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताएं पहले से ही हुई हैं।

कारण

गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग के विकास के लिए मुख्य रोगजनक सब्सट्रेट वास्तव में एक गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स है, यानी, एसोफैगस में पेट की सामग्री की एक प्रतिगामी कलाकार है। एस्पैगस और पेट की सीमा पर स्थित स्फिंकर की दिवालियापन के कारण रिफ्लक्स अक्सर विकसित होता है।

रोग का विकास निम्नलिखित कारकों में योगदान देता है:

• एसोफैगस के निचले स्पिन्टरर की कार्यात्मक क्षमता को कम करना (उदाहरण के लिए, एसोफेजल डायाफ्राम के हर्निया के दौरान एसोफैगस के विनाश के कारण);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के हानिकारक गुण (हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री के साथ-साथ पेप्सीन, पित्त एसिड) के कारण;
• पेट की मुक्ति का उल्लंघन;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• गर्भावस्था;
• धूम्रपान;
• अधिक वजन;
• एसोफेजियल क्लीयरेंस में कमी (उदाहरण के लिए, लार की तटस्थ कार्रवाई में कमी के कारण, साथ ही साथ एसोफेजियल श्लेष्म के बाइकार्बोनेट्स में कमी के कारण);
• ड्रग्स का स्वागत जो चिकनी मांसपेशी टोन को कम करता है (कैल्शियम चैनल अवरोधक, बीटा-एड्रेथोमिमेटीटर, स्पैस्मोलिटिक्स, नाइट्रेट्स, एम-कोलिनोलिक्स, जंगली एंजाइम की तैयारी)।

Gerd के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं:

• ऊपरी पाचन ट्रैक्ट विभागों के मोटर कार्यों का उल्लंघन,
• हाइपरसिडोटिक राज्य
• एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के कम सुरक्षात्मक कार्य।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के लक्षण

एसोफैगस में ढूँढना, पेट की सामग्री (भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पाचन एंजाइम) श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती है, जिससे सूजन के विकास की ओर अग्रसर होता है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के मुख्य लक्षण इस तरह दिखते हैं:

• पेट में जलन;
• एसिड और गैस में बंद;
• तीव्र चरित्र के गले में दर्द;
• चम्मच के नीचे अप्रिय भावना;
• खाने के बाद उत्पन्न होने वाला दबाव, जो भोजन खाने के बाद बढ़ाया जाता है, पीले और एसिड के उत्पादन को बढ़ावा देता है।

इसके अलावा, एसोफैगस में गिरने वाले पेट से एसिड, स्थानीय कपड़े प्रतिरक्षा पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, न केवल एसोफैगस, बल्कि नासोफरलर को प्रभावित करता है। जीईआरडी से पीड़ित व्यक्ति अक्सर पुरानी फेरींगिटिस की शिकायत करता है।

अक्सर एटिपिकल नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ एक जीआरबी होता है:

• स्तन दर्द (एक नियम के रूप में, खाने के बाद, झुकाव करते समय बढ़ रहा है),
• भोजन के बाद पेट में गुरुत्वाकर्षण,
• एक सपने में हाइपरी (बढ़ी हुई लार),
• मुंह की अप्रिय गंध
• halareseness।

क्षैतिज खनिज पानी लेने के बाद लक्षण भोजन, शारीरिक परिश्रम, क्षैतिज स्थिति में, और ऊर्ध्वाधर स्थिति में कमी के बाद लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ाते हैं।

Ezophagitis के साथ Gerb के संकेत

एसोफैगस के क्षेत्र में रिफ्लक्स रोग इसमें ऐसी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया,
• अल्सर के रूप में दीवारों को नुकसान
• एक स्वस्थ अंग के लिए असामान्य रूप में, रिफ्लुकेट के संपर्क में अस्तर परत का संशोधन;
• निचले एसोफेजियल विभाग की संकुचन।

यदि ऊपर वर्णित लक्षण 2 महीने के लिए सप्ताह में 2 गुना से अधिक उत्पन्न होते हैं, तो आपको सर्वेक्षण पारित करने के लिए डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

बच्चों में gerb

बच्चों में रिफ्लक्स रोग के विकास का मुख्य कारण निचले स्फिंकर विभाग की अपरिवर्तनीयता है, जो पेट से भोजन को वापस एसोफैगस में निकालने से रोकता है।

बचपन में जीईआरडी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारणों में शामिल हैं:

• एसोफैगस की कार्यात्मक विफलता;
• पेट के संबंधित पथ के पारित होने;
• एसोफैगस पर ऑपरेशन के बाद वसूली अवधि;
• पेट के शोधन पर संचालन;
• गंभीर चोट के परिणाम;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• गंभीर प्रसव;
• उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव।

बच्चे में जीईआरबी के सामान्य लक्षण निम्नानुसार हैं:

• लगातार जुड़ने या बेलना;
• खराब भूख;
• पेट दर्द;
• खिलाने के दौरान बच्चा अत्यधिक मज़बूत है;
• बार-बार उल्टी या उल्टी आग्रह;
• इकोटा;
• साँस लेने में कठिकायी;
• ताजा खांसी, खासकर रात में।

बच्चों में गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स बीमारी का उपचार लक्षण, आयु और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करेगा। एक बच्चे से इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए, माता-पिता को अपने पोषण की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

जटिलताओं

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग शरीर में निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• एसोफेजियल सख्ती;
• एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को अल्सरेटिव नुकसान;
• खून बह रहा है;
• बैरेट सिंड्रोम गठन - बेलनाकार गैस्ट्रिक एपिथेलियम के साथ एसोफेला के बहु-परत फ्लैट-सिलाई उपकला के पूर्ण प्रतिस्थापन (मेटाप्लासिया) (एपिथेलियम मेटाप्लासिया के साथ एसोफेलिंग कैंसर का खतरा 30-40 गुना बढ़ जाता है);
• एसोफैगिटिस की घातक पुनर्जन्म।

निदान

वर्णित नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के अलावा, निम्नलिखित विशेषज्ञों का दौरा करना महत्वपूर्ण है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• पल्मोनॉजिस्ट;
• otorhinolaryngologist;
• सर्जन, जटिलताओं के गठन में, बड़े आकार के डायाफ्राम हर्निया की उपस्थिति, दवा उपचार की अप्रभावीता की स्थिति में इसका परामर्श आवश्यक है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स का डायग्नोस्टिक्स निम्न विधियों का उपयोग करता है:

• एसोफैगस की एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो आपको सूजन परिवर्तन, क्षरण, अल्सर और अन्य पैथोलॉजीज की पहचान करने की अनुमति देती है;
• एसोफैगस के तल पर दैनिक अम्लता निगरानी (पीएच)। सामान्य स्तर पीएच 4 से 7 तक होना चाहिए, वास्तविक डेटा में परिवर्तन रोग के विकास के कारण का संकेत दे सकता है;
• रेडियोग्राफी - आपको पहचानने, अल्सर, कटाव इत्यादि की अनुमति देता है;
• एसोफेजेल स्फिंक्टर्स का एक मनोमेट्रिक अध्ययन - उनके स्वर का आकलन करने के लिए किया जाता है;
• रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ स्किंटिग्राफी - एसोफेजियल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए किया जाता है;
• बायोप्सी - निष्पादित किया जाता है यदि बैरेट एसोफैगस संदेह है;
• ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी; पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

बेशक, सटीक निदान के लिए सभी विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर को केवल रोगी के परीक्षा और मतदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों की आवश्यकता होती है, और फिक्स के समापन की भी आवश्यकता होती है।

रिफ्लक्स रोग का उपचार

गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग का उपचार औषधि या परिचालन हो सकता है। जीईआरडी गंभीरता की मंच और डिग्री के बावजूद, चिकित्सा के दौरान इसे कुछ नियमों के साथ निरंतर अनुपालन की आवश्यकता होती है:

1. झूठ मत बोलो और खाना खाने के बाद आगे झुकना नहीं।
2. करीबी कपड़े, कॉर्सेट, तंग बेल्ट, पट्टियां न पहनें - इससे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है।
3. बिस्तर पर सो जाओ, जो उस हिस्से से उठाया जाता है जहां सिर स्थित होता है।
4. यह रात में नहीं है, बहुत सारे भोजन से बचें, बहुत गर्म भोजन न पीएं।
5. शराब और धूम्रपान से इनकार करें।
6. वसा, चॉकलेट, कॉफी और साइट्रस की खपत को प्रतिबंधित करें, क्योंकि उनके पास एक परेशान प्रभाव है और एनपीसी के दबाव को कम करता है।
7. मोटापा होने पर वजन कम करें।
8. रिफ्लक्स के कारण दवाइयों को प्राप्त करने से इनकार करें। इनमें एंटीस्पाज्मोडिक्स, पी-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिन्स, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइजर्स, नाइट्रेट्स, सेडेटिव्स, कैल्शियम चैनल अवरोधक शामिल हैं।

GERB के लिए दवाएं

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग का औषधि उपचार एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट आयोजित करता है। थेरेपी 5 से 8 सप्ताह तक लेती है (कभी-कभी इलाज का कोर्स 26 सप्ताह तक की अवधि तक पहुंच जाता है), दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

1. एंटीसेक्रेटरी एजेंट (एंटासिड्स) एसोफैगस की सतह पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव को कम करने का कार्य किया जाता है। सबसे आम हैं: मलोक, गेविसन, अल्मागेल।
2. एक प्रोकिनेट के रूप में मोतिलियम लागू करें। कैटरल या एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक एसोफैगिटिस के दौरान उपचार का एक कोर्स लगभग 4 सप्ताह तक रहता है, प्रभाव की अनुपस्थिति में 6-8 सप्ताह के साथ, उपचार 12 सप्ताह और अधिक तक जारी रखा जा सकता है।
3. विटामिन की तैयारी का स्वागत, विटामिन बी 5 और यू समेत एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली और शरीर की समग्र मजबूती को बहाल करने के लिए।

असंतुलित पोषण सहित गर्ड को कॉल कर सकते हैं। इसलिए, दवा उपचार सक्षम शक्ति द्वारा समर्थित होना चाहिए।

जीवनशैली पर सिफारिशों के साथ समय पर पहचान और अनुपालन के साथ (जीईआरडी के लिए गैर-दवा उपचार), पूर्वानुमान अनुकूल है। नियमित रूप से नियमित रूप से पुनरावर्ती प्रवाह की स्थिति में नियमित रिफ्लक्स के साथ, जटिलताओं के विकास, बैरेट के एसोफैगस का गठन, पूर्वानुमान काफी बदतर है।

वसूली मानदंड नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और एंडोस्कोपिक डेटा का गायब होना है। रोग की जटिलताओं और अवशेषों को रोकने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता का नियंत्रण, नियमित रूप से डॉक्टर, चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट में भाग लेने के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से 6 महीने में कम से कम 1 बार, विशेष रूप से गिरावट और वसंत में सर्वेक्षण करने के लिए।

सर्जिकल उपचार (सर्जरी)

बीमारी के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीके हैं, लेकिन आम तौर पर एसोफैगस और पेट के बीच प्राकृतिक बाधा को बहाल करने के लिए उनका सार नीचे आता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• जीईआरडी की जटिलताओं (बार-बार रक्तस्राव, सख्त);
• कंज़र्वेटिव थेरेपी की अक्षमता; अक्सर आकांक्षा निमोनिया;
• उच्च डिग्री डिस्प्लेसिया के दौरान एक बैरेट सिंड्रोम का निदान;
• दीर्घकालिक एंटीरेफ्लरी थेरेपी में जीईआरडी के साथ युवा रोगियों की आवश्यकता।

Gerb के साथ आहार

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के साथ आहार प्रभावी उपचार के मुख्य दिशाओं में से एक है। एसोफैग्नाइट से पीड़ित मरीजों को निम्नलिखित पोषण दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए:

1. आहार से फैटी भोजन को बाहर निकालें।
2. स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, तला हुआ और तेज उत्पादों को बाहर करना।
3. बीमारी के मामले में, एक खाली पेट पर कॉफी, मजबूत चाय का उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है।
4. चॉकलेट, टमाटर, प्याज, लहसुन, टकसाल के उपयोग के लिए एसोफैगस की बीमारियों से ग्रस्त लोगों की सिफारिश नहीं की जाती है: ये उत्पाद निचले स्फिंकर के स्वर को कम करते हैं।

इस प्रकार, जीईआरबी रोगी का अनुमानित दिन आहार निम्नानुसार है (दिन के लिए मेनू देखें):

कुछ डॉक्टरों का मानना \u200b\u200bहै कि जिन मरीजों के लिए गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स रोग का निदान किया जाता है, यह उन बिजली नियमों और स्वस्थ जीवनशैली उन उत्पादों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है जिनसे मेनू संकलित किया गया है। यह भी याद किया जाना चाहिए कि अपनी खुद की संवेदनाओं के संबंध में अपने आहार से संपर्क करना आवश्यक है।

लोक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा बड़ी संख्या में व्यंजनों को मानती है, एक निश्चित विकल्प व्यक्तिगत विशेष मानव शरीर पर निर्भर करता है। लेकिन लोक उपचार एक अलग थेरेपी के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं, वे चिकित्सकीय उपायों के समग्र परिसर में शामिल हैं।

1. सागर बकथर्न तेल या गुलाब: दिन में तीन बार एक चम्मच लें;
2. रिफ्लक्स रोग के साथ एक घर की प्राथमिक चिकित्सा किट को एक सूखे दृश्य में जड़ी बूटियों के बाद घुमाया जाना चाहिए: ज़्वेस्टिका से बर्च छाल, मेलिसा, फ्लेक्स बीज, आत्माएं। आप एक थर्मॉस में उबलते पानी के साथ जड़ी बूटियों के कुछ चम्मच की खाड़ी को पका सकते हैं और कम से कम एक घंटे पर जोर दे सकते हैं, या उबलते पानी में कुछ हद तक औषधीय पौधों को जोड़ सकते हैं, प्लेट से सॉस पैन को हटा दें, ढक्कन को कवर करें और दे।
3. पौधे की जमीन की पत्तियां (2 कला। एल।), सेंट जॉन वॉर्ट (1 कला। एल) तामचीनी कंटेनर में रखें, उबलते पानी (500 मिलीलीटर) डालें। आधे घंटे के बाद, चाय उपयोग के लिए तैयार है। आप सुबह में आधे कप से लंबे समय तक एक पेय ले सकते हैं।
4. लोक उपचार के साथ जीईआरडी उपचार न केवल फाइटोथेरेपी का तात्पर्य है, बल्कि खनिज पानी का भी उपयोग करता है। परिणामों को समेकित करने के लिए उन्हें बीमारी का मुकाबला करने या छूट के दौरान अंतिम चरण में उपयोग किया जाना चाहिए।

निवारण

एक अप्रिय बीमारी का सामना करने के लिए, हमेशा अपने खाद्य शासन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: अतिरक्षण न करें, हानिकारक उत्पादों के उपयोग को सीमित करें, शरीर के वजन का पालन करें।

इन आवश्यकताओं के अनुपालन के अधीन, जीईआरडी का जोखिम कम हो जाएगा। समय पर निदान और व्यवस्थित उपचार आपको बीमारी की प्रगति और खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

हम इस पैथोलॉजी के विकास और निदान के तंत्र पर संक्षिप्त जानकारी के साथ गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) में चिकित्सीय अवसरों की चर्चा को रोकना चाहते हैं। इस लेख में जीईआरडी के सर्जिकल उपचार की संभावनाओं को संबोधित नहीं किया जाएगा।

परिभाषा

इतने रूप में। Trukhmanov गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस में पुनरावर्ती कलाकारों के कारण एसोफैगस के दूरस्थ क्षेत्रों के लिए विशेषता लक्षणों और (या) सूजन क्षति की घटना के रूप में जीईआरडी निर्धारित करता है .

अंतर्राष्ट्रीय कार्यकारी समूह की परिभाषा के अनुसार, "गैस्ट्रो-एज़ोफैगियल रिफ्लक्स रोग" शब्द को सभी व्यक्तियों को गैस्ट्रो-एन-फेजेल भाटा की सोमैटिक जटिलताओं के जोखिम पर जोखिम में लागू किया जाना चाहिए, या कल्याण के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट का सामना करना पड़ता है ( जीवन की गुणवत्ता), बहुमुखी लक्षणों के परिणामस्वरूप, सौम्य प्रकृति के लक्षणों में पर्याप्त विश्वास के बाद .

"एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग" शब्द का उपयोग गैस्ट्रो-एज़ोफैगियल रिफ्लक्स रोग की परिभाषा के अनुरूप व्यक्तियों में किया जाना चाहिए, लेकिन एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान कोई बैरेट एसोफैगस और दृश्यमान म्यूकोसल दोष (क्षरण या अल्सर) नहीं हैं .

विकास तंत्र

इस बीमारी के विकास के लिए रोगजनक तंत्र पर विस्तार से रोकते हुए, हम केवल इतना कहते हैं कि यह पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के संयोजन (विभिन्न अनुपातों में) के कारण एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर एसिड और पेप्सीन के प्रभाव पर आधारित है। अपनी मंजूरी के उल्लंघन के साथ एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री। बदले में सामग्री का पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स, निचले एसोफेजल स्फिंकर के कार्य के उल्लंघन के कारण है (या नतीजतन, इसके स्वर में कमी या सहज छूट की आवृत्ति में वृद्धि, या इसके रचनात्मक दोष के कारण, उदाहरण के लिए, हर्निया के तहत)। एसोफैगस की मंजूरी के व्यवधान के दिल में, लार के उत्पादन में कमी या एसोफैगस के पेरिस्टल्टिक्स के व्यवधान को लॉन्च किया जा सकता है। पूर्वगामी के परिणामस्वरूप, आक्रामकता और संरक्षण कारकों के कारकों के बीच संतुलन होता है, जो रेफ्लक्स-एसोफैगिटिस के उद्भव के लिए, लेकिन जरूरी नहीं है।

महामारी विज्ञान

एसआई के अनुसार पिमैनोव एपिज़ोडी के लक्षणों को वयस्क आबादी के आधे हिस्से में देखा जाता है, और ईज़ोफैगिटिस की एक एंडोस्कोपिक तस्वीर सर्वेक्षण किए गए लोगों के 2-10% में मनाई जाती है । यह याद रखना आवश्यक है कि जीईआरडी हमेशा एसोफैगिटिस के साथ नहीं होता है। चिकित्सा सहायता के लिए उपचार के समय दिल की धड़कन वाले 50 से 70% रोगियों में एंडोसोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरबी है । एंडोसोपिक रूप से नकारात्मक जीआरबी के प्रति दृष्टिकोण, जो कई व्यावहारिक डॉक्टरों में मौजूद है, इस बीमारी की सबसे आसान डिग्री के रूप में जड़ में गहन दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक जीईआरडी वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता लगभग उसी डिग्री में उल्लंघन की जाती है । अध्ययनों से पता चला है कि एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक gerds बहुत ही कभी Ezophagitis रिफ्लक्स के लिए जाता है, और एक बदले में एक निश्चित रूप से समय के साथ अधिक गंभीर रूपों में प्रगति करता है .

निदान

चूंकि कई मैनुअल में जीईआरडी का निदान व्यापक रूप से वर्णित है, इसलिए हम केवल अपने कुछ क्षणों में रहेंगे। कम से कम 75% रोगियों में मनाए गए जीईआरडी का मुख्य लक्षण दिल की धड़कन है । दर्द या जलती हुई उरोस्थि, बेल्चिंग इत्यादि की भावना भी हो सकती है। अक्सर, खाने के बाद जीईआरडी के लक्षण होते हैं।

Endoscopic परीक्षा के आधार पर erosive एसोफैगिटिस का निदान किया जाता है। बेरी के साथ रेडियोग्राफी में गंभीर (98.7%) और मध्यम (81.6%) एसोफैगिटिस में पर्याप्त उच्च संवेदनशीलता है, लेकिन कम संवेदनशील (24, 6%) जब यह आसान होता है । बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी एक बैरेट एसोफैगस का निदान करने के लिए एकमात्र विश्वसनीय विधि है। एंडोस्कोपिक पैटर्न पर Erosyphagit erosive Reflux की गंभीरता 4 डिग्री ए, बी, सी और डी (लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार) द्वारा विभाजित है।

पीएच निगरानी एक संवेदनशील और विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण है और अंतर्निहित नकारात्मक जीईआरडी का पता लगाने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 4 के नीचे पीएच कमी के 50 से अधिक एपिसोड को डायग्नोस्टिक जीईआरबी मानदंड माना जाता है । कई रोगी एसोफैगस के पीएच में कम महत्वपूर्ण कमी करते हैं, लेकिन लक्षणों के क्षणों के साथ इस तरह के गिरावट के अधिकांश एपिसोड के संयोग के साथ, यह आपको "अतिसंवेदनशील एसोफैगस" के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

उत्तेजक परीक्षणों में से, बर्नस्टीन टेस्ट एक निश्चित भूमिका निभाता है (हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कमजोर समाधान के एसोफैगस और शारीरिक समाधान के इंजेक्शन के बाद उनके गायब होने के लिए प्रशासन के बाद सामान्य लक्षणों की घटना)। निचले एसोफेजेल स्फिंकर के दबाव का निर्धारण परिचालन उपचार के मुद्दे को हल करने में उपयोगी है।

इलाज

जीईआरडी के इलाज के व्यक्तिगत पहलुओं के विचार के लिए आगे बढ़ने से पहले, इस तथ्य पर जोर देना जरूरी है कि इसका मुख्य कार्य रोगियों को परेशान करने वालों की तेज़ी से उद्धार है। लक्षणों का गायब होने से आम तौर पर भ्रष्टाघात घोंघा में श्लेष्मा दोषों के उपचार से अच्छी तरह से सहसंबंधित होता है .

जीवनशैली बदलना।

हालांकि जीईआरडी, जीवन शैली के कारकों के कार्यकारी समूह के अनुसार और जीईआरडी के विकास में निर्णायक भूमिका निभाते नहीं हैं सिफारिशों का उद्देश्य एसोफैगस की रिफ्लक्स या खराब होने की पुष्टि के कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए।

आहार। औद्योगिक रिफ्लक्स उत्पादों (तेल के भोजन, चॉकलेट और शराब, प्याज और लहसुन, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय, विशेष रूप से विभिन्न प्रकार की गिनती) के स्वागत को रोकने के लिए आवश्यक है और कम पीएच की तैयारी (नारंगी और अनानास का रस, लाल शराब) । हालांकि, रोगी के आहार (विशेष रूप से युवा) को काफी हद तक सीमित करने का प्रयास अभ्यास में शायद ही कभी संभव है, आपकी सिफारिशें आसानी से नहीं की जाएंगी। यह पहचानना बुद्धिमान है कि कौन से उत्पाद इस विशेष रोगी से लक्षणों की उपस्थिति या उत्तेजना का कारण बनते हैं और कम से कम उनसे इनकार करने का प्रयास करते हैं। रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि अतिरक्षण से बचने के लिए यह आवश्यक है। खाने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि एक क्षैतिज स्थिति न लें और झुकाव में काम न करें। भोजन का अंतिम सेवन नींद से 3 घंटे पहले होना चाहिए।

वजन पर काबू। विविध हमेशा लक्षणों के संकल्प का नेतृत्व नहीं करता है, लेकिन शरीर के वजन में कमी डायाफ्राम के तुफाइड छेद के हर्निया के जोखिम को कम कर सकती है। हालांकि, सलाह दें - वजन कम करने के लिए, इसे निष्पादित करने की तुलना में यह बहुत आसान है। पूर्ण लोग कभी-कभी कमर की अनुपस्थिति को अत्यधिक मजबूत करके छिपाने की कोशिश करते हैं, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है और रिफ्लक्स के विकास (साथ ही साथ बहुत तंग कपड़े पहनते हैं)।

धूम्रपान - स्फिंकर के विश्राम के परिणामस्वरूप जीईआरडी को बढ़ावा देने में कारक, और स्वादिष्ट को कम करने के लिए और तदनुसार, बंद कर दिया जाना चाहिए। । हालांकि कई शोधकर्ताओं के अनुसार, धूम्रपान की समाप्ति के पास Gerd में न्यूनतम सकारात्मक प्रभाव पड़ता है .

रात या बड़े लक्षण वाले मरीजों के लिए बिस्तर का सिर अंत महत्वपूर्ण है (जो जीईआरडी के साथ रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा बनाते हैं), अन्य मामलों में इसकी आवश्यकता संदिग्ध है।

Antispasmodics, बीटा अवरोधकों, कृत्रिम निद्रावस्था और sedatives नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी जैसी कई दवाएं भाटा के विकास में योगदान दे सकती हैं।

एंटासिड्स।

एंटासिड्स के उपयोग पर चर्चा करते हुए, जो हमारे समय में एक महान सेट (अल्मागेल, फॉस्फलुगेल, मालाक्स, रूटासिड इत्यादि) है, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि हमारी राय में जीईआरडी के इलाज में एक स्वतंत्र भूमिका की एंटासिड्स नहीं खेलें और केवल एक अल्पकालिक अर्थ नियंत्रण लक्षणों के रूप में उपयोग किया जा सकता है। एंटासिड्स की कम प्रभावकारिता उनके उपयोग के पीएच के अल्पकालिक नियंत्रण पर आधारित होती है। कई लेखकों का डेटा reflux-sophagite के दौरान एंटासिड्स (जीवनशैली में परिवर्तन के साथ भी संयोजन में) के न्यूनतम प्रभाव की पुष्टि करता है, हालांकि यह प्लेसबो प्रभाव से अधिक है । हम एंटासिड्स को एंटासिड्स को लागू करने के लिए एंटासिड्स को लागू करने के लिए एंटासिड्स को लागू करने के लिए प्रदान करते हैं, एक नियम के रूप में, आहार या शारीरिक अभ्यास और दुर्लभ वाले व्यक्तियों के उल्लंघन के उल्लंघन के बाद (प्रति माह 4x से अधिक नहीं) प्रकरणों के एपिसोड एसोफैगिटिस के एंडोस्कोपिक संकेतों के बिना।

Antisecretory तैयारी।

जीईआरडी का इलाज करने का सबसे कुशल तरीका एच 2 ब्लॉकर्स या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के साथ पेट में एसिड उत्पादन को कम करना है। इस तरह के थेरेपी का उद्देश्य गैस्ट्रिक रस के पीएच को 4 और रिफ्लक्स की घटना की सबसे बड़ी संभावना के दौरान बढ़ाने के लिए है रिफ्लक्स की रोकथाम नहीं, लेकिन एसोफैगस पर गैस्ट्रिक रस के घटकों के पैथोलॉजिकल प्रभावों को समाप्त करना। एच 2 ब्लॉकर्स। एच 2 के प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की उपस्थिति से पहले, ब्लॉकर्स जीईआरडी के इलाज में पसंद की दवा थे। अभ्यास में, 4 एच 2 ब्लॉकर्स वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं (सीमेटिडाइन, रैनिटीडाइन, फैमोटिडाइन और निजेटिडाइन)। दवाओं की कार्रवाई का तंत्र हिस्टामाइन को उत्तेजित करने के लिए गैस्ट्रिक स्राव को अवरुद्ध करना है। हालांकि, अन्य दो उत्तेजना पथ एसिट्लोक्लिन और गैस्ट्रोन खुले रहते हैं। यह इस तथ्य के साथ है कि स्राव अवरोधक (पीपीआई) की डिग्री से घिरा हुआ है, और एच 2 ब्लॉकर्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ गैस्ट्रिक स्राव के अवरोध की डिग्री में धीरे-धीरे कमी आई है, जब एसिड उत्पादन की उत्तेजना तेजी से बढ़ने लगती है मध्यस्थ (मुख्य रूप से गैस्ट्रिन)।

Cimetidine (एच 2 पहली पीढ़ी अवरोधक)। दिन में 200 मिलीग्राम 3-4 बार और प्रति रात 400 मिलीग्राम लागू करें। 12 ग्राम की अधिकतम दैनिक खुराक।

रानीटिडाइन (दूसरी पीढ़ी) का उपयोग दिन में 150 मिलीग्राम 2 बार खुराक में किया जाता है, जो आवश्यक हो, यदि आवश्यक हो, तो दिन में 300 मिलीग्राम 2 बार (प्रति दिन 9 ग्राम की अधिकतम खुराक) तक पहुंच सकता है। रात के लक्षणों के साथ - प्रति रात 150-300 मिलीग्राम। सहायक थेरेपी - प्रति रात 150 मिलीग्राम।

Famotidine (तीसरी पीढ़ी) का उपयोग दिन में दो बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है, 480 मिलीग्राम की अधिकतम दैनिक खुराक। रात के लक्षणों के साथ प्रति रात 20-40 मिलीग्राम, चिकित्सा 20 मिलीग्राम रातोंरात समर्थन।

निजेटाइटिस (चौथी पीढ़ी) को दिन में दो बार या सोने से पहले 300 मिलीग्राम 150 मिलीग्राम स्वीकार किया जाता है।

साइड इफेक्ट्स की विस्तृत श्रृंखला के कारण (एंड्रोजेनिक एक्शन से श्वसन एंजाइमों के नाकाबंदी में) और Cimetidin के असहज खुराक वर्तमान में अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है। अन्य सभी एच 2 अवरोधकों में से, हम famotidin पसंद करते हैं (कम से कम आम साइड इफेक्ट्स के साथ एक दवा के रूप में)। यह याद रखना चाहिए कि "वापसी" सिंड्रोम को रोकने के लिए धीरे-धीरे सभी एच 2 अवरोधक रद्द कर दिए जाते हैं - उपचार के बंद होने के बाद अम्लता में तेज वृद्धि।

33 यादृच्छिक अध्ययन (3000 लोगों सहित) के आधार पर, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे: प्लेसबो का उपयोग 27% रोगियों में जीईआरबी के लक्षणों के उन्मूलन के कारण, 60% में एच 2 ब्लॉकर्स और 83% में पीपीआई । Ezophagitis क्रमशः 24%, 50% और 78% मामलों में खरीदा गया था। ये आंकड़े जीईआरडी के इलाज में एच 2 अवरोधकों की प्रभावशीलता को समाप्त करना संभव बनाते हैं, जो कि पीपीआई से काफी हद तक कम है। एच 2 ब्लॉकर्स जीईआरडी थेरेपी में एक भूमिका निभाते हैं। वे रात में उभरते रिफ्लक्स के थेरेपी के रूप में प्रभावी होते हैं , निरंतर पीपीआई रिसेप्शन के मामले में भी और कैसे चिकित्सा "मांग पर"।

ब्लॉकर्स प्रोटॉन पंप।

उनकी कार्रवाई शॉक पंप के एटीपी-एजेए को अवरुद्ध करने पर आधारित है (एंजाइम के सिस्टीन अवशेष के साथ एक अपरिवर्तनीय संबंध के गठन के कारण)। यह याद रखना चाहिए कि पीपीआई केवल सक्रिय प्रोटॉन पंप को अवरुद्ध करता है। इस समूह की तैयारी निष्क्रिय यौगिकों के रूप में अवशोषित होती है जो गुप्त कोशिकाओं के ट्यूबलर सिस्टम में सीधे सक्रिय सक्रिय घटक में बदल जाती है। Ezomeprazole को छोड़कर सभी पीपीआई, एक कम आधा जीवन (30 - 120 मिनट) है। पीपीआई का विनाश यकृत में होता है, और उनके विनाश के दो तरीके हैं - तेज़ और धीमे। विनाश की प्रक्रिया stereoavism। दुर्व्यवहार आइसोमर धीमा छोड़कर तेजी से पथ को तोड़ देता है। सभी पीपीआई, फिर, ezomeprazole (केवल isomer छोड़ने) के अलावा, दाएं और बाएं हाथ के आइसोमर द्वारा प्रदान किया जाता है। यह तथ्य अन्य पीपीआई की तुलना में ezomeprazole न्यूनतम चिकित्सीय एकाग्रता के लंबे संरक्षण को समझाता है।

पीपीआई भोजन से पहले निर्धारित किए जाते हैं, (आमतौर पर नाश्ते से 30 मिनट पहले, एक रिसेप्शन के साथ), ताकि उस समय कार्रवाई तब होती है जब सक्रिय प्रोटॉन पंप की अधिकतम संख्या की उपस्थिति 70 - 80% कुल होती है। अगली पीपीआई खुराक रिसेप्टर्स के 70-80% (शेष और पुनर्जन्म) को अवरुद्ध करती है, इस प्रकार एंटीसेक्रेटरी प्रभाव शिखर 2-3 दिनों के लिए होता है (Ezomeprazole का उपयोग करते समय कुछ हद तक तेज़)। पीपीआई व्यावहारिक रूप से मांग पर चिकित्सा के रूप में प्रभावी नहीं है (लक्षणों की घटना - दिल की धड़कन पहले से ही उत्पन्न एसिड रिलीज को इंगित करती है, एक नियम के रूप में, सक्रिय धूमधाम की संख्या में कमी और इसलिए, पीपीआई कार्रवाई के लिए एक लक्ष्य की कमी )।

विभिन्न पीपीआई की तुलनात्मक प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि ओमेप्रज़ोलेज़ोल, रबनाज़ोलज़, लांसोप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल के बीच कोई महत्वपूर्ण फायदे नहीं हैं। Esomeprazole दक्षता (Nonxime) कुछ हद तक अधिक है। इंट्राग्ररी पीएच\u003e 4 के संरक्षण की अवधि की तुलना करते समय विभिन्न पीपीआई का उपयोग करके, नॉनक्सिम (छवि 1) का उपयोग करते समय गैस्ट्रिक स्राव के बेहतर नियंत्रण पर डेटा प्राप्त किया गया था।

हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 40 मिलीग्राम omeprazole का उपयोग करते समय, अंतर इतना ध्यान देने योग्य नहीं है। नॉनक्सिमा के फायदे गंभीर एसोफैगिटिस फॉर्म (डिग्री डी) के साथ अधिक स्पष्ट हैं । OMEPRAZOLE का उपयोग 20 - 40 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक में किया जाता है (या सुबह में एक भी रिसेप्शन या दिन में दो बार)। गंभीर मामलों में, खुराक प्रति दिन 60 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। लैंसोप्राज़ोल का उपयोग 30 मिलीग्राम / दिन में किया जाता है, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम / दिन है, राबेप्रज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन और 40 मिलीग्राम / दिन पर नॉनक्सियम है। दवा का उन्मूलन भी धीरे-धीरे होना चाहिए।

प्रोकिनेटिक तैयारी।

प्रोकिनिटिक तैयारी (डोम्परिडॉन, मेटोक्लोमाइड और सेज़ाप्रिड) निचले एसोफेजियल स्फिंकर के दबाव को बढ़ा सकती है, एसोफेजियल क्लीयरेंस में सुधार कर सकती है और पेट खाली करने में तेजी लाती है। Cepecrit कार्डियक Arrhythmias (नीचे देखें) से संबंधित भय के कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में केवल सीमित उपयोग के लिए उपलब्ध है। 20-50% मामलों में मेटोक्लोपामाइड कमजोरी, चिंता, कंपकंपी, पार्किंसंसवाद या देर से डिस्केनिया का कारण बनता है। इसका उपयोग दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार किया जाता है। 20 मिलीग्राम की अधिकतम एकल खुराक, दैनिक 60 मिलीग्राम।

Cisapride। यद्यपि सिसापराइड को आमतौर पर लगभग सुरक्षित माना जाता था, संयुक्त राज्य अमेरिका में हालिया व्यापक उपयोग दिल एरिथमियास की घटना से जुड़ा हुआ था। अक्सर वे साइटोक्रोम पी -450 को रोकते हुए दवाओं के साथ संयोजन में सिसापराइड लेते समय विकसित होते हैं और सिसापराइड के स्तर को बढ़ाते हैं। नतीजतन, निर्माता ने आंशिक रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में इस दवा के उपयोग को सीमित कर दिया। एच 2 रिसेप्टर एंथंडरिस्ट्स (रैनिटीडिन 150 मिलीग्राम दो बार) और सिमेटिडाइन (दिन में 400 मिलीग्राम) के साथ दिन में 910 मिलीग्राम के सिसापराइड की प्रभावशीलता की तुलना में अध्ययनों का आयोजन किया। लक्षण और ezophagitis लक्षण । CISAPRID के साथ H2 ब्लॉकर्स का संयोजन अलग-अलग दवाओं की तुलना में सबसे अच्छा प्रभाव देता है, लेकिन ओमेप्रज़ोल से कम है .

कार्रवाई के तंत्र के अनुसार डोम्परिडॉन (मोतिलियम) मेटोक्लोप्रामाइड के समान है, लेकिन हेमेट और एनीमा बाधा में प्रवेश नहीं करता है और इसलिए, केंद्रीय दुष्प्रभावों का कारण नहीं बनता है, लेकिन रक्त में प्रोलैक्टिन के स्तर को बढ़ाता है। इसका उपयोग दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार किया जाता है। दवाओं में से एक ने एसोफैगिटिस की गंभीर डिग्री के साथ एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव नहीं दिया।

एचपी संक्रमण की भूमिका।

वर्तमान में, जीईआरडी के साथ एचपी संक्रमण की भूमिका छूट बनी हुई है। हालांकि जीईआरडी के मास्टरिक समझौते के अनुसार और एक उन्मूलन थेरेपी का एक संकेत है, सभी लेखक इस से सहमत नहीं हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि एचपी का उन्मूलन ईज़ोफैगिटिस रिफ्लक्स के इलाज योग्य नहीं होता है, क्योंकि उनके रिलाप्स के मामले में निवारक भूमिका नहीं है । तथ्य यह है कि एचपी संक्रमण दोनों प्रवर्धन और पेट के गुप्त कार्य में कमी का कारण बन सकता है जीईआरडी के विकास में भी अधिक छूट देने योग्य है। ये लेखक जीईआरडी में एचपी संक्रमण की सुरक्षात्मक भूमिका को भी इंगित करते हैं , अस्पष्ट कार्रवाई की कीमत पर, और भविष्य में श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफी का विकास।

जीईआरडी के लिए उन्मूलन थेरेपी को न्यायसंगत बनाने के लगभग एकमात्र कारक यह है कि मौजूदा एचपी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीपीआई का पुराना उपयोग, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस और मेटाप्लासिया के विकास में योगदान देता है । कुइपर ईजे के अनुसार ओमेप्रज़ोल या विषयों को प्राप्त करने वाले जीईआरडी और एचपी संक्रमण वाले रोगियों के समूहों में एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की संभावना की तुलना करना, यह क्रमशः 31% और 5% रोगियों में विकसित हुआ। हालांकि एक और अध्ययन को ऐसी नियमितता नहीं मिली । बदले में, उन्मूलन थेरेपी उत्तेजना या भारोत्तोलन जीईआरडी का कारण नहीं बनती .

हमारे अभ्यास में, हम एचपी के लिए परीक्षण करते हैं और केवल जीईआरडी के साथ मरीजों को उन्मूलन करते हैं, यदि उनके पास एचपी संक्रमण (उदाहरण के लिए, पेप्टिक रोग) के साथ ऊपरी संक्रमण (उदाहरण के लिए, पेप्टिक रोग) की एक संगत बीमारी है या एक पुरानी (a से अधिक) की योजना बनाते हैं वर्ष) प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का स्थायी सेवन।

फार्माकोथेरेपी के नए निर्देश।

CICCAGLIONE एट अल के मुताबिक, दवा ने बिटप्लोपेन के निचले एसोफेजेल स्पिन्टरर के सहज छूट की संख्या को कम कर दिया है, महीने के दौरान दिन में 10 मिलीग्राम के 3 गुना के खुराक में प्लेसबो पर एक महत्वपूर्ण श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया गया है, जो एसोफैगस की भोजन निगरानी में सुधार करता है और GERD लक्षणों की गंभीरता को कम करें । यह अच्छी सहनशीलता पर भी ध्यान दिया। दवा 34 -60% निचले एसोफेजल स्फिंकर के सहज छूट को रोकती है और इसके तहखाने को बढ़ाती है । हालांकि, जीईआरडी थेरेपी में बेक्लोफेन के व्यापक उपयोग को न्यायसंगत बनाने वाले डेटा अभी भी पर्याप्त नहीं हैं।

चिकित्सा शासन।

वर्तमान में, जीईआरडी के इलाज के लिए दो मुख्य सामरिक दृष्टिकोण हैं, तथाकथित चरण-दर और चरण-नीचे। अक्षमता के दौरान तेजी से शक्तिशाली दवाओं के क्रमिक उपयोग के साथ उपचार के पहले चरण के रूप में सबसे कमजोर उपायों (एंटासिड की शैली की संशोधन) का पहला आवेदन (एच 2 ब्लॉकर्स, फिर प्रोकेनेटिक्स के साथ उनका संयोजन और केवल तब पीपीआई)। थेरेपी का दूसरा विकल्प सबसे प्रभावी उपचार (पीपीआई) की नियुक्ति के लिए प्रदान करता है, जो आपको लक्षणों को तुरंत रोकने की अनुमति देता है, और फिर दवाओं की खुराक को कम करता है और कमजोर दवाओं में जाना संभव है।

हमारे अभ्यास में, हम केवल चरण-नीचे थेरेपी का पालन करते हैं। हमारा मानना \u200b\u200bहै कि रोगी हमें परेशान करने वाले लक्षणों की सबसे तेज़ राहत के लिए संबोधित करता है, जिसे दवाओं के समूह की नियुक्ति के साथ पहुंचा जाना चाहिए जिससे बेहतर प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। आपको जीवन की शैली को बदलने पर युक्तियों के बारे में भूलना नहीं है, लेकिन एक मानक पीपीआई खुराक की नियुक्ति के साथ संयोजन में। एच 2 ब्लॉकर्स के साथ उपचार की शुरुआत के लिए, यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण के बाद, पीपीआई पर - आपको इसके लिए समन्वित नहीं किया जाएगा, लेकिन क्या इसका अर्थ है? एच 2 ब्लॉकर्स के पास संभावित साइड इफेक्ट्स की कोई छोटी संख्या नहीं है, उनकी कीमत काफी कम नहीं है। आइए हम उन्हें रिफ्लक्स के अनुरोध और रात के एपिसोड पर चिकित्सा के लिए छोड़ दें। सच है, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के उपचार के लिए रिफ्लक्सिस एसोफैगिटिस अपवर्तक के साथ रोगियों का एक बहुत छोटा समूह है जिसमें एच 2 ब्लॉकर्स की उच्च खुराक के उपयोग से पर्याप्त पीएच नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है .

और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरबी के साथ कैसे करें? हाँ, बस भी। जैसा ऊपर बताया गया है, एसोफैगस में मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री लक्षणों की गंभीरता के साथ बुरी तरह से सहसंबंधित नहीं करती है । इसके अलावा, रोगियों के इस समूह में अक्सर लक्षणों के लंबे संरक्षण के साथ एंटीसेक्रेटरी थेरेपी के कम स्पष्ट प्रभाव को देखा जाता है । यह भी याद रखना जरूरी है कि एंडोसोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के साथ एच 2 ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता इरोज़िव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस में से अधिक नहीं है .

गंभीर रिफ्लक्स-एसोफेजाइट (सी, डी) के साथ, उपचार सबसे शक्तिशाली पीपीआई (नॉनक्सियम) या अन्य प्रोटॉन पंप अवरोधकों की अधिकतम खुराक के साथ चिकित्सा है।

दिल की धड़कन के नाइट एपिसोड के साथ, पीपीआई अनुप्रयोगों के बावजूद तर्कसंगत रूप से एच 2 अवरोधक का एक शाम रिसेप्शन जोड़ें। एंटासिड्स का उपयोग रोगी नियंत्रित चिकित्सा "मांग पर" के रूप में किया जा सकता है।

इसलिए, हम उपचार की रणनीति के ज्ञान का पालन करते हैं जब नया रोगी जीईआरडी के साथ प्रकट होता है।

• एक मानक खुराक में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स-एसोफेजाइट और इरोज़िव एसोफेजाइट डिग्री ए, बी और 8 सप्ताह के लिए अधिक गंभीर रूपों के साथ) के साथ 2-4 सप्ताह के भीतर)।
• अप्रभावीता के साथ (उपचार के 7-10 दिनों के उपचार या एसोफैगिटिस के एंडोस्कोपिक पैटर्न के संरक्षण के बाद लक्षणों के संरक्षण द्वारा निर्धारित) - संभावित रूप से अधिक कुशल पीपीआई में अधिकतम या संक्रमण के लिए पीपीआई की खुराक में वृद्धि - नॉनक्सियम।
• अप्रभावीता के साथ - उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएच निगरानी। प्रोकिनेटिक्स के साथ संयोजन में एच 2 ब्लॉकर्स की उच्च खुराक में संक्रमण करने का प्रयास? Antirefluxus ऑपरेशन?
• दक्षता में - दवा के रद्दीकरण तक खुराक में धीरे-धीरे कमी। यदि लक्षण संबंधित हैं - दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक का स्वागत (दिन के बाद संभव चिकित्सा या आउटपुट डे के थेरेपी), एंटीफ्लूक्सिक ऑपरेशन की संभावना की चर्चा।

सहायक चिकित्सा।

जीईआरडी की पुरानी प्रकृति के आधार पर, चिकित्सा का समर्थन करने की आवश्यकता है। दवा की खुराक को कम करने या सहायक चिकित्सा करने के प्रयास को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवा की तुलना में कम शक्तिशाली है, अक्सर पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति की ओर जाता है। जीवन की शैली को बदलने के लिए पाठ्यक्रम के उपचार के बाद केवल 20% रोगी और एंटासिड्स के आवधिक रिसेप्शन को रोकने के लिए पर्याप्त है। एच 2 ब्लॉकर्स और प्रोकिनेटिक्स रोगियों में छूट बनाए रखने के लिए अप्रभावी हैं जिनके साथ इसे पीपीआई का उपयोग करके हासिल किया गया है । कम पीपीआई खुराक के साथ सबसे प्रभावी चिकित्सा। आउटपुट डे के थेरेपी की प्रभावशीलता और एक दिन में दवाओं के स्वागत की प्रभावशाली है।

निष्कर्ष।

दवा चिकित्सा जीईआरडी के इलाज का आधार बनी हुई है। लंबे समय तक सहायक थेरेपी के उपचार और आचरण में पसंद की तैयारी पीपीआई हैं। जीईआरडी के विकास और प्राकृतिक प्रवाह में एचपी संक्रमण की भूमिका, साथ ही उपचार के नतीजे पर इसका प्रभाव स्पष्ट नहीं है। नई दवाओं का विकास और उनके आवेदन के लिए विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता की तुलना करना इस पैथोलॉजी के उपचार की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक आशाजनक दिशा है।

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