प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी। सर्जिकल घाव से जटिलताएं

- जल्दी - आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 7 दिनों में विकसित होता है;

- देर से - अस्पताल से छुट्टी के बाद अलग-अलग अवधियों में विकसित होना

घाव की तरफ से:

1. घाव से खून बहना

2. घाव का दबना

3. घटना

4. आकस्मिक हर्निया

5. संयुक्ताक्षर नालव्रण

संचालित अंग (शारीरिक क्षेत्र) की ओर से:

- एनास्टोमोटिक टांके (पेट, आंत, ब्रोन्कस, आदि) की विफलता।

- खून बह रहा है।

- सख्ती, सिस्ट, फिस्टुला (आंतरिक या बाहरी) का निर्माण।

- पैरेसिस और पैरालिसिस।

- पुरुलेंट जटिलताओं (फोड़े, कफ, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस शोफ, आदि)।

अन्य अंगों और प्रणालियों से:

- सीवीएस की ओर से - तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, रोधगलन, घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक), पैरेसिस और पक्षाघात;

- तीव्र गुर्दे, जिगर की विफलता।

- न्यूमोनिया।

पश्चात की जटिलताओं को आरेख के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है

ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद नर्सिंग शुरू होती है। यदि ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था, तो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट परिवहन की अनुमति देता है। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, रोगी को ऑपरेशन के बाद या तो स्वतंत्र रूप से या कर्मचारियों की मदद से एक गर्नी में ले जाया जाता है, जिसके बाद उसे रिकवरी रूम या सर्जिकल विभाग के वार्ड में ले जाया जाता है।

बीमार बिस्तरऑपरेटिंग रूम से उसके आने के समय तक तैयार किया जाना चाहिए: ताजा लिनन के साथ कवर किया गया, हीटिंग पैड से गरम किया गया, चादरों पर कोई तह नहीं होना चाहिए। नर्स को पता होना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद मरीज को किस स्थिति में होना चाहिए। आमतौर पर मरीज अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं। कभी-कभी पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों पर सर्जरी के बाद, रोगी फाउलर स्थिति (घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए अंगों के साथ पीठ पर आधा बैठने की स्थिति) में लेट जाते हैं।

एनेस्थीसिया के तहत संचालित मरीजों को उसी यूनिट के बिस्तर पर गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में ऑपरेटिंग टेबल से कार्यात्मक बिस्तर पर स्थानांतरण किया जाता है। बेहोश रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से सावधानी से उठाया जाता है और बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जबकि रीढ़ की हड्डी के तेज झुकने (कशेरुक का संभावित विस्थापन) और अंगों की गिरावट (संभावित विस्थापन) से बचा जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि पोस्टऑपरेटिव घाव से पट्टी फटी नहीं है और जल निकासी ट्यूबों को हटाया नहीं जाता है। रोगी को बिस्तर पर ले जाने और परिवहन के समय, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के लक्षण हो सकते हैं, इसलिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नर्स-एनेस्थेटिस्ट की संगत अनिवार्य रूप से ... जब तक रोगी को होश नहीं आता, उसे क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है, उसके सिर को साइड में कर दिया जाता है (ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम - नर्स को उल्टी के साथ रोगी की मदद करने के लिए इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए)। एक गर्म कंबल के साथ कवर करें।

शरीर को बेहतर ढंग से ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए, एक विशेष उपकरण के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। संचालित ऊतकों के रक्तस्राव को कम करने के लिए, घाव क्षेत्र पर 2 घंटे या भार (आमतौर पर रेत के साथ एक सीलबंद ऑयलक्लोथ बैग) के लिए एक आइस पैक रखा जाता है। घाव या गुहा की सामग्री को इकट्ठा करने के लिए ड्रेनेज ट्यूब सिस्टम से जुड़े होते हैं।

पहले 2 घंटों में, रोगी अपनी पीठ पर या सिर के अंत के साथ एक क्षैतिज स्थिति में होता है, क्योंकि इस स्थिति में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण क्षैतिज स्थिति 4-6 घंटे तक बनी रहती है।

रोगी के होश में आने के बाद, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखा जाता है, और बछड़े की मांसपेशियों (घनास्त्रता की रोकथाम) में रक्त के ठहराव को कम करने के लिए कूल्हों और घुटनों को ऊपर उठाया जाता है।

सर्जरी के बाद बिस्तर में इष्टतम स्थिति सर्जरी की प्रकृति और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, जिन रोगियों के पेट के अंगों की सर्जरी हुई है, वे होश में आने के बाद, उनके सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर और उनके पैरों को घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा झुकाकर बिस्तर पर रखा जाता है।

शारीरिक निष्क्रियता के कारण होने वाली जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण रोगी को लंबे समय तक बिस्तर पर रखना वांछनीय नहीं है। इसलिए, उसकी गतिशीलता को बाधित करने वाले सभी कारकों (नालियों, लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक) को समय पर ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

रोगी के बिस्तर से उठने के समय को निर्धारित करने वाले कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। अधिकांश रोगियों को सर्जरी के 2-3 दिन बाद उठने की अनुमति होती है, लेकिन चिकित्सा पद्धति में आधुनिक तकनीक की शुरूआत बहुत बदल रही है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, इसे शाम को उठने की अनुमति दी जाती है, और कई रोगियों को अगले ही दिन आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। जल्दी उठना ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम में आत्मविश्वास बढ़ाता है, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करता है, विशेष रूप से श्वसन और गहरी शिरा घनास्त्रता।

ऑपरेशन से पहले भी, रोगी को बिस्तर से बाहर निकलने का तरीका सिखाना आवश्यक है। शाम या अगली सुबह, रोगी को पहले से ही बिस्तर के किनारे पर बैठना चाहिए, अपना गला साफ करना चाहिए, अपने पैरों को हिलाना चाहिए, जबकि बिस्तर में उसे अपने शरीर की स्थिति को जितनी बार संभव हो बदलना चाहिए, अपने पैरों के साथ सक्रिय आंदोलन करना चाहिए। शुरुआत में, रोगी को अपनी तरफ घुमाया जाता है, घाव की तरफ, मुड़े हुए कूल्हों और घुटनों के साथ, जबकि घुटने बिस्तर के किनारे पर होते हैं; डॉक्टर या नर्स मरीज को बैठने में मदद करते हैं। फिर, कई गहरी साँसें और साँस छोड़ने के बाद, रोगी अपना गला साफ करता है, फर्श पर खड़ा होता है, बिस्तर के चारों ओर 10-12 कदम चलता है, और वापस बिस्तर पर चला जाता है। यदि रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है, तो रोगी को अपनी भावनाओं और डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार सक्रिय किया जाना चाहिए।

शिरापरक रक्त के प्रवाह को धीमा करने और निचले छोरों की गहरी नसों में घनास्त्रता की घटना के कारण बिस्तर या कुर्सी पर बैठने की सिफारिश नहीं की जाती है, जो बदले में थ्रोम्बस के टूटने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है।

इस जटिलता का समय पर पता लगाने के लिए, अंग की परिधि को दैनिक रूप से मापना आवश्यक है, न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में बछड़े की मांसपेशियों को टटोलना। गहरी शिरा घनास्त्रता (एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, अंग की मात्रा में वृद्धि) के संकेतों की उपस्थिति विशेष नैदानिक ​​​​विधियों (अल्ट्रासाउंड डॉपलर, फेलोबोग्राफी) के लिए एक संकेत है। विशेष रूप से अक्सर गहरी शिरा घनास्त्रता दर्दनाक और आर्थोपेडिक ऑपरेशन के साथ-साथ मोटापे, कैंसर, मधुमेह के रोगियों में होती है। बिगड़ा हुआ जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की बहाली, प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन और इसके डेरिवेटिव) का रोगनिरोधी उपयोग, रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, ऑपरेशन से पहले लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों की पट्टी और इसके योगदान के बाद पहले 10-12 दिनों में पश्चात की अवधि में घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के सामान्य नियमों का पालन करने में विफलता और इस समय विकसित हो रहे होमियोस्टेसिस में परिवर्तनों में देरी से सुधार पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है, अर्थात। पश्चात की बीमारी के विकास के लिए।

इस मामले में, पश्चात की जटिलता के रूप में रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों को शामिल कर सकता है। इन जटिलताओं का ज्ञान उन्हें समय पर पहचान और उपचार की अनुमति देता है।

पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताओं को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

अंगों और प्रणालियों में जटिलताएं जिन पर सर्जरी की गई थी (ऑपरेशन के मुख्य क्षण की जटिलताएं);

अंगों में जटिलताएं जो सीधे सर्जरी से प्रभावित नहीं थीं;

सर्जिकल घाव से जटिलताएं।

पहले समूह की जटिलताओंऑपरेशन के दौरान सर्जन द्वारा की गई तकनीकी और सामरिक त्रुटियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इन जटिलताओं का मुख्य कारण आमतौर पर सर्जन का अपने काम के प्रति गैर-जिम्मेदाराना रवैया होता है। कम अक्सर, इन जटिलताओं का कारण ऑपरेशन के बाद होने वाले अंगों में उन परिवर्तनों को स्थानांतरित करने के लिए रोगी के शरीर की क्षमता का एक overestimation है। लेकिन इन कारणों को सर्जन के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - ऑपरेशन से पहले, उसे इन जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाना चाहिए।

पहले समूह की जटिलताओं में शामिल हैं: माध्यमिक रक्तस्राव, सर्जरी के क्षेत्र में और पश्चात के घाव में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का विकास, उन पर हस्तक्षेप के बाद अंगों की शिथिलता (जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त पथ की बिगड़ा हुआ धैर्य)।

आमतौर पर, इन जटिलताओं की घटना के लिए दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो अक्सर कठिन परिस्थितियों में किया जाता है और अक्सर मृत्यु की ओर जाता है।

सर्जिकल तकनीक में निरंतर सुधार, ऑपरेशन से पहले रोगी के अंगों और प्रणालियों की शारीरिक स्थिति का गहन मूल्यांकन, ऑपरेशन के किसी भी चरण के लिए रवैया सबसे महत्वपूर्ण - इन जटिलताओं की रोकथाम में हमेशा एक विश्वसनीय गारंटर होगा।

दूसरे समूह की जटिलताओं के लिए संबंधित:

1) के बारे में तंत्रिका तंत्र से जटिलताएंरोगी: नींद की गड़बड़ी, मानसिक विकार (पोस्टऑपरेटिव मनोविकृति के विकास तक)।

2) श्वसन संबंधी जटिलताएं: पश्चात निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, फेफड़े की गतिरोध, फुफ्फुस, श्वसन विफलता के विकास के साथ।

इन जटिलताओं के विकास का सबसे आम कारण एनेस्थीसिया का खराब प्रबंधन है, साथ ही प्रारंभिक पश्चात की अवधि में बुनियादी उपायों का पालन करने में विफलता, जैसे रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, प्रारंभिक चिकित्सीय श्वसन जिम्नास्टिक, और बलगम की रिहाई। वायुमार्ग।

3) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अंगों से जटिलताएंदोनों प्राथमिक हो सकते हैं, जब दिल की बीमारी के कारण दिल की विफलता होती है, और माध्यमिक, जब अन्य अंगों में पश्चात की अवधि में विकसित होने वाली एक गंभीर रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता होती है (गंभीर पीप नशा, पश्चात रक्त की हानि, आदि।)। पश्चात की अवधि में हृदय गतिविधि की निगरानी करना, उन रोग प्रक्रियाओं का मुकाबला करना जो हृदय की विफलता के विकास को जन्म दे सकती हैं, और उनका समय पर उपचार रोगी की स्थिति में सुधार करेगा और उसे इस जटिलता से दूर करेगा।

पश्चात की अवधि में संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों में से एक घनास्त्रता का विकास है, जिसके कारणों को रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त जमावट में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं की दीवारों का उल्लंघन माना जाता है, जो अक्सर जुड़ा होता है संक्रमण के साथ।

घनास्त्रता अधिक बार बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं और शिरापरक प्रणाली के रोगों (वैरिकाज़ नसों, पुरानी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) वाले रोगियों में देखी जाती है।

आमतौर पर घनास्त्रता निचले छोरों के शिरापरक जहाजों में विकसित होती है और निचले छोरों की त्वचा के दर्द, एडिमा और सायनोसिस से प्रकट होती है, शरीर के तापमान में वृद्धि। हालांकि, रोग के ये क्लासिक लक्षण शायद ही कभी पाए जाते हैं। अधिक बार, निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता निचले पैर की मांसपेशियों में दर्द से प्रकट होता है, जो चलने के दौरान और मांसपेशियों के तालमेल पर बढ़ जाता है, कभी-कभी पैरों में सूजन होती है।

निचले छोरों के शिरापरक घनास्त्रता अक्सर फुफ्फुसीय धमनी, गुर्दे की वाहिकाओं की छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म के रूप में ऐसी दुर्जेय पश्चात की जटिलता का कारण होता है।

पश्चात की अवधि में विकसित होने वाली संवहनी जटिलताओं की रोकथाम प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, रक्त जमावट प्रणाली की जांच करें, यदि आवश्यक हो, तो थक्कारोधी चिकित्सा का एक कोर्स करें, वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में सर्जरी से पहले निचले छोरों को पट्टी करें। इसे ऑपरेशन के दौरान (ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के लिए सम्मान) और पश्चात की अवधि में - रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (जल्दी उठना) और रोगी के शरीर में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत दोनों में जारी रखा जाना चाहिए।

विकसित थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग बहुत महत्व रखता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू किया जाना चाहिए और ऑपरेशन के बाद जारी रखा जाना चाहिए। इस मामले में, रक्त जमावट प्रणाली को नियंत्रित करने की आवश्यकता को हमेशा याद रखना आवश्यक है। अन्यथा, एक समान रूप से दुर्जेय जटिलता विकसित हो सकती है - रक्तस्राव।

4) जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से जटिलताएं

प्रकृति में अधिक बार कार्यात्मक होते हैं। इन जटिलताओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के गतिशील अवरोध का विकास शामिल है, जो लैपरोटॉमी के बाद होता है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ डकार, हिचकी, उल्टी और सूजन (आंतों की पैरेसिस) हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के कार्य के गतिशील विकार उदर गुहा में एक विकासशील रोग प्रक्रिया के साथ हो सकते हैं - पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, जो ऑपरेशन के दौरान की गई तकनीकी त्रुटि के कारण हो सकता है (की अक्षमता) जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों पर टांके)। इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की रुकावट यांत्रिक कारणों से जुड़ी हो सकती है (आंतों के लूप का मरोड़, अनुचित तरीके से गठित इंटरटेस्टिनल एनास्टोमोसिस)।

इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की शिथिलता के लक्षण दिखाई देने पर चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लेने से पहले, उदर गुहा में रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है, और उसके बाद ही इन अंगों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार शुरू करें। इस उपचार में उत्तेजना चिकित्सा, गैस्ट्रिक ट्यूब सम्मिलन, मलाशय में एक गैस ट्यूब का सम्मिलन, एक सफाई एनीमा, विशेष आंत्र उत्तेजक का उपयोग और सक्रिय खड़े होना शामिल है।

कुछ मामलों में, रोगी में दस्त की उपस्थिति से पश्चात की अवधि जटिल हो सकती है, जिसका एक अलग मूल है।

एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के पोस्टऑपरेटिव डायरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

क) पेट के व्यापक उच्छेदन के बाद उत्पन्न होने वाला अकिलिक दस्त;

बी) छोटी आंत की लंबाई को छोटा करने से दस्त;

ग) एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों में न्यूरोरेफ्लेक्स दस्त;

डी) संक्रामक मूल का दस्त (एंटराइटिस, पुरानी आंत्र रोग का तेज होना);

ई) रोगी के शरीर के गंभीर नशा के विकास से उत्पन्न होने वाले सेप्टिक दस्त।

पश्चात की अवधि में आंत्र समारोह का कोई भी विकार, विशेष रूप से दस्त, रोगी की स्थिति को तेजी से खराब करता है, उसके शरीर को थकावट, निर्जलीकरण की ओर ले जाता है, और शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्षा को कम कर देता है। इसलिए, इस जटिलता के खिलाफ लड़ाई, जिसे एटिऑलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, रोगी के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

5) मूत्र अंगों से जटिलताएंसर्जरी के बाद रोगियों के सक्रिय व्यवहार के कारण, पोस्टऑपरेटिव अवधि में ऐसा अक्सर नहीं होता है। इन जटिलताओं में शामिल हैं: गुर्दे द्वारा मूत्र के उत्पादन में देरी - औरिया, पेशाब में देरी - इस्चुरिया, वृक्क पैरेन्काइमा और मूत्राशय की दीवार में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास।

पोस्टऑपरेटिव औरिया अक्सर एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का होता है। हालांकि, यह कभी-कभी संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के विकास से जुड़ा होता है। औरिया के साथ, मूत्राशय खाली होता है, पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं होती है, रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है।

ईशूरिया आमतौर पर पैल्विक अंगों (जननांग, मलाशय) पर ऑपरेशन के बाद होता है। मूत्राशय मूत्र से भर जाता है, और पेशाब नहीं होता है या छोटे हिस्से में होता है (विरोधाभासी इस्चुरिया)। गुर्दे और मूत्र पथ में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का उपचार उनके कारण के आधार पर किया जाना चाहिए।

पश्चात की जटिलताओं का तीसरा समूह एक ऑपरेटिंग घाव से जुड़ा है। वे ऑपरेशन के दौरान तकनीकी तकनीकों के उल्लंघन और सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन न करने की स्थिति में उत्पन्न होते हैं। इन जटिलताओं में शामिल हैं: रक्तस्राव, हेमटॉमस का गठन, भड़काऊ घुसपैठ, एक फोड़ा या कफ के गठन के साथ सर्जिकल घाव का दमन, आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने के साथ घाव के किनारों का विचलन (घटना)।

रक्तस्राव के कारण हो सकता है:

1) रक्त वाहिका से संयुक्ताक्षर का खिसकना;

2) ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हुआ;

3) घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया का विकास - कटाव रक्तस्राव।

पोस्टऑपरेटिव घाव में भड़काऊ प्रक्रिया में एक संक्रामक एटियलजि होता है (एसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक संक्रमण घाव में प्रवेश करता है)।

अंगों की घटना के साथ ऑपरेटिंग घाव के किनारों का विचलन अक्सर घाव में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप होता है। हालांकि, यह अंतर्निहित बीमारी (कैंसर, विटामिन की कमी, एनीमिया, आदि) के कारण घाव के ऊतकों में पुनर्जनन प्रक्रिया के उल्लंघन से सुगम हो सकता है।

तीसरे समूह की जटिलताओं की रोकथाम प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होनी चाहिए, ऑपरेशन के दौरान जारी रहना चाहिए (एप्सिस का पालन, घाव के ऊतकों का सम्मान, सर्जरी के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की रोकथाम) और में पश्चात की अवधि - एंटीसेप्टिक्स का उपयोग।

वृद्ध और वृद्ध रोगियों में पश्चात की अवधि पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इन रोगियों में एक प्रकार की "जटिलताओं के लिए तत्परता" होती है। ऑपरेशनल ट्रॉमा द्वारा अपनी सामान्य स्थिति से बाहर लाए गए वृद्ध रोगियों के शरीर को युवा लोगों की तुलना में कार्यात्मक विकारों को बहाल करने के लिए बहुत अधिक प्रयास और समय की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि मैं पश्चात की अवधि

श्वसन विनियमन के केंद्रीय तंत्र के विकार, उत्पन्न होने वाले, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के दौरान उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी और मादक दवाओं के प्रभाव में श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण, आइटम के निकटतम पी में तीव्र श्वसन विकार हो सकते हैं। केंद्रीय मूल के तीव्र श्वसन विकारों की गहन चिकित्सा कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) पर आधारित है, जिसके तरीके और विकल्प श्वसन विकारों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

श्वसन विनियमन के परिधीय तंत्र में गड़बड़ी, अक्सर अवशिष्ट मांसपेशी छूट या पुनरावर्तन से जुड़ी होती है, जिससे गैस विनिमय और कार्डियक गिरफ्तारी का दुर्लभ उल्लंघन हो सकता है। इसके अलावा, मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथिस और अन्य परिधीय श्वास विकारों वाले रोगियों में ये विकार संभव हैं। इसमें मास्क वेंटिलेशन या श्वासनली के पुन: इंटुबैषेण द्वारा गैस विनिमय को बनाए रखना और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना शामिल है जब तक कि मांसपेशियों की टोन पूरी तरह से बहाल न हो जाए और पर्याप्त सहज न हो जाए सांस लेना।

गंभीर श्वास संबंधी विकार फेफड़े, निमोनिया और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एटेलेक्टासिस के कारण हो सकते हैं। एटेलेक्टासिस के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति और निदान की एक्स-रे पुष्टि के साथ, सबसे पहले, एटलेक्टैसिस के कारण को समाप्त करना आवश्यक है। संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, यह एक वैक्यूम के निर्माण के साथ फुफ्फुस गुहा को सूखा कर प्राप्त किया जाता है। ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता के साथ चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ब्रोन्कोडायलेटर्स, टक्कर और कंपन छाती, पोस्टुरल के एरोसोल रूपों का उपयोग शामिल है।

श्वसन विफलता वाले रोगियों की गहन देखभाल की गंभीर समस्याओं में से एक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता का प्रश्न है। 1 में 35 से अधिक की श्वसन दर इसे हल करने के लिए दिशानिर्देश के रूप में कार्य करती है। मिनट, स्ट्रेंज टेस्ट 15 . से कम साथ, पीओ 2 60 से नीचे मिमी आर टी. अनुसूचित जनजाति... 50% ऑक्सीजन मिश्रण के साँस लेने के बावजूद, हीमोग्लोबिन 70% से कम ऑक्सीजन के साथ, pCO 2 30 से कम मिमी आर टी. अनुसूचित जनजाति... ... फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 40-50% से कम होती है। श्वसन विफलता के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के लिए परिभाषित मानदंड श्वसन विफलता में वृद्धि और चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता है।

प्रारंभिक पी. पी. . तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी वोलेमिक, संवहनी या दिल की विफलता के कारण हो सकती है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया के कारण कई गुना हैं, लेकिन मुख्य सर्जरी या चल रहे आंतरिक या बाहरी के दौरान अप्राप्य हैं। हेमोडायनामिक्स की स्थिति का सबसे सटीक मूल्यांकन नाड़ी के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की तुलना करके प्रदान किया जाता है, और पोस्टऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया की रोकथाम रक्त की हानि और परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) का पूर्ण प्रतिस्थापन है, इस दौरान पर्याप्त दर्द से राहत ऑपरेशन, सर्जरी के दौरान सावधानी, ऑपरेशन के दौरान और आइटम के शुरुआती पी में दोनों में पर्याप्त गैस विनिमय और उल्लंघन चयापचय में सुधार सुनिश्चित करना। हाइपोवोल्मिया की गहन चिकित्सा में अग्रणी स्थान लिया जाता है, जिसका उद्देश्य परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरना है।

संवहनी अपर्याप्तता विषाक्त, न्यूरोजेनिक, विषाक्त-सेप्टिक या एलर्जी के झटके के परिणामस्वरूप विकसित होती है। आधुनिक परिस्थितियों में, एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक के मामले आइटम के पी में अधिक बार हो गए हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक (एनाफिलेक्टिक शॉक) के साथ इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, कैल्शियम की तैयारी, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग होता है। दिल की धड़कन रुकना कार्डियक (एनजाइना पेक्टोरिस, सर्जरी) और एक्स्ट्राकार्डियक (टॉक्सिकॉसेप्टिक मायोकार्डियम) कारणों का परिणाम है। इसकी चिकित्सा का उद्देश्य रोगजनक कारकों को समाप्त करना है और इसमें कार्डियोटोनिक दवाओं, कोरोनरी धमनी रोग, थक्कारोधी, विद्युत आवेग हृदय उत्तेजना, सहायक कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग शामिल है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, वे कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन का सहारा लेते हैं।

आइटम का पी। का कोर्स कुछ हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, मौजूदा अंतःक्रियात्मक जटिलताओं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। पी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पहले 2-3 दिनों में आइटम को 38 ° तक बढ़ाया जा सकता है, और शाम और सुबह के तापमान के बीच का अंतर 0.5-0.6 ° से अधिक नहीं होता है। दर्द धीरे-धीरे तीसरे दिन तक कम हो जाता है। पहले 2-3 दिनों में हृदय गति 80-90 बीट प्रति 1 . की सीमा में रहती है मिनट, सीवीपी और रक्तचाप प्रीऑपरेटिव मूल्यों के स्तर पर हैं, ऑपरेशन के अगले दिन, साइनस लय में मामूली वृद्धि होती है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन के बाद, अगले दिन, रोगी श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा में खांसी करता है, श्वास vesicular रहता है, एकल सूखा थूक सुना जा सकता है, थूक खांसी के बाद गायब हो जाता है। ऑपरेशन से पहले त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली में उनके रंग की तुलना में कोई बदलाव नहीं होता है। नम रहता है, एक सफेद फूल के साथ मढ़ा जा सकता है। 40-50 . से मेल खाती है एमएल / एचमूत्र में कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, यह सममित रहता है, 1-3 वें दिन आंतों की बड़बड़ाहट सुस्त होती है। उत्तेजना, सफाई के बाद वस्तु के पी के 3-4 वें दिन मध्यम की अनुमति है। ऑपरेशन के अगले दिन पहला पोस्टऑपरेटिव रिवीजन किया जाता है। इसी समय, घाव के किनारे हाइपरमिक नहीं होते हैं, एडिमाटस नहीं होते हैं, टांके त्वचा में नहीं कटते हैं, और घाव मध्यम है। और हेमटोक्रिट (यदि ऑपरेशन के दौरान कोई रक्तस्राव नहीं हुआ था) बेसलाइन पर रहे। 1-3 वें दिन, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है जिसमें सूत्र के बाईं ओर थोड़ा सा बदलाव, सापेक्ष, ईएसआर में वृद्धि हो सकती है। पहले 1-3 दिनों में, मामूली हाइपरग्लाइसेमिया देखा जाता है, लेकिन मूत्र में शर्करा का पता नहीं चलता है। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक के स्तर में थोड़ी कमी संभव है।

आइटम के शुरुआती पी में बुजुर्ग और बुजुर्ग व्यक्तियों को शरीर के तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है; रक्तचाप में अधिक स्पष्ट और उतार-चढ़ाव, मध्यम (20 इंच . तक) 1 मिनट) और पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों में बड़ी मात्रा में थूक, सुस्त पथ। घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक होता है, अक्सर होता है, घटना और अन्य जटिलताएं। संभव।

अस्पताल में रोगी के ठहरने को कम करने की प्रवृत्ति के संबंध में, आउट पेशेंट सर्जन को ऑपरेशन के बाद तीसरे से छठे दिन तक रोगियों के कुछ समूहों का निरीक्षण और उपचार करना पड़ता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर सामान्य सर्जन के लिए, आइटम के पी। की मुख्य जटिलताएं सबसे महत्वपूर्ण हैं, जो उदर गुहा और छाती के अंगों पर ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हो सकती हैं। पश्चात की जटिलताओं के विकास के लिए कई जोखिम कारक हैं: सहवर्ती रोग, दीर्घकालिक, ऑपरेशन की अवधि, आदि। रोगी की आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान और अस्पताल में ऑपरेशन से पहले की अवधि में, इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और उचित सुधारात्मक चिकित्सा की जानी चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की सभी विविधता के साथ, निम्नलिखित संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो पी.पी. के पाठ्यक्रम का आकलन करने में डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए। शरीर के तापमान में 3-4 या 6-7 दिनों से वृद्धि, साथ ही साथ उच्च तापमान (अप करने के लिए) 39 ° और ऊपर ) ऑपरेशन के बाद पहले दिन से, पी के दुष्क्रियात्मक पाठ्यक्रम की गवाही देते हैं, 7-12 वें दिन से व्यस्त आइटम एक गंभीर शुद्ध जटिलता की बात करता है। परेशानी का संकेत ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द है, जो तीसरे दिन कम नहीं होता है, लेकिन बढ़ने लगता है। पी. के पहले दिन से तेज दर्द होने पर भी डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। ऑपरेशन क्षेत्र में दर्द की तीव्रता या नवीनीकरण के कारण विविध हैं: सतही दमन से लेकर इंट्रा-पेट की तबाही तक।

आइटम के पी। के पहले घंटों से व्यक्त टैचीकार्डिया या तीसरे -8 वें दिन इसकी अचानक उपस्थिति एक विकसित जटिलता का संकेत देती है। रक्तचाप में अचानक गिरावट और साथ ही सीवीपी में वृद्धि या कमी एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता के संकेत हैं। ईसीजी पर, कई जटिलताओं के साथ, विशेषता परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं: बाएं या दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, विभिन्न अतालता। हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण कई गुना हैं: हृदय रोग, रक्तस्राव, आदि।

सांस की तकलीफ की उपस्थिति हमेशा चिंताजनक होती है, खासकर आइटम के पी के 3-6 वें दिन। आइटम के पी में सांस की तकलीफ के कारण निमोनिया, सेप्टिक शॉक, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि हो सकते हैं। डॉक्टर को सांस की अचानक असम्बद्ध कमी, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म फुफ्फुसीय धमनियों की विशेषता से सतर्क किया जाना चाहिए।

सायनोसिस, पीलापन, मार्बल वाली त्वचा, बैंगनी, नीले धब्बे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के संकेत हैं। त्वचा की पीलिया की उपस्थिति और अक्सर गंभीर शुद्ध जटिलताओं और जिगर की विफलता के विकास का संकेत देती है। ओलिगोनुरिया और सबसे कठिन पोस्टऑपरेटिव स्थिति की गवाही देते हैं - गुर्दे की विफलता।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी अपूर्ण सर्जिकल रक्त हानि या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का परिणाम है। हीमोग्लोबिन में धीमी कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या विषाक्त एरिथ्रोपोएसिस के निषेध को इंगित करती है। , लिम्फोपेनिया या रक्त गणना के सामान्य होने के बाद फिर से ल्यूकोसाइटोसिस का उद्भव एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं की विशेषता है। कई रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर परिचालन जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं। तो, पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के साथ रक्त और मूत्र के स्तर में वृद्धि देखी जाती है (लेकिन यह पैरोटाइटिस के साथ-साथ उच्च आंतों की रुकावट के साथ संभव है); ट्रांसएमिनेस - हेपेटाइटिस, रोधगलन, यकृत के तेज होने के साथ; रक्त में बिलीरुबिन - हेपेटाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया, पाइलेफ्लेबिटिस के साथ; रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन - तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ।

पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं... सर्जिकल घाव का दमन अक्सर एरोबिक वनस्पतियों के कारण होता है, लेकिन अक्सर प्रेरक एजेंट अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल होता है। जटिलता आमतौर पर पीपी के 5-8 वें दिन प्रकट होती है, यह अस्पताल से छुट्टी के बाद भी हो सकती है, लेकिन 2-3 वें दिन दमन का तेजी से विकास भी संभव है। ऑपरेटिंग घाव के दमन के साथ, शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, फिर से बढ़ जाता है और आमतौर पर एक चरित्र का होता है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियों के साथ - गंभीर लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। Diuresis, एक नियम के रूप में, बिगड़ा नहीं है।

घाव के दबने के स्थानीय लक्षण सीम, त्वचा, तालु पर तेज दर्द के क्षेत्र में सूजन हैं। हालांकि, अगर दमन एपोन्यूरोसिस के तहत स्थानीयकृत है और चमड़े के नीचे के ऊतक में नहीं फैला है, तो ये लक्षण, पैल्पेशन पर दर्द के अपवाद के साथ नहीं हो सकते हैं। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, दमन के सामान्य और स्थानीय लक्षण अक्सर मिट जाते हैं, और प्रक्रिया की व्यापकता, एक ही समय में, बड़ी हो सकती है।

उपचार में घाव के किनारों को पतला करना, क्षतशोधन और जल निकासी, एंटीसेप्टिक्स के साथ ड्रेसिंग शामिल है। जब दाने दिखाई देते हैं, तो मलहम निर्धारित किए जाते हैं, द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतकों के सावधानीपूर्वक छांटने के बाद, निरंतर सक्रिय आकांक्षा के साथ विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के साथ जल निकासी और घाव के आगे प्रवाह-बूंद धोने के साथ सीवन करना संभव है। बड़े घावों के लिए, सर्जिकल नेक्रक्टोमी (पूर्ण या आंशिक) घाव की सतह के लेजर, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उपचार द्वारा पूरक है, इसके बाद सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग और माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं।

यदि रोगी पॉलीक्लिनिक में सर्जन के पास जाने पर पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन पाया जाता है, तो चमड़े के नीचे के ऊतक में सतही दमन के साथ, एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार संभव है। यदि गहरे ऊतकों में दमन का संदेह है, तो एक शुद्ध विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, क्योंकि इन मामलों में, अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, क्लॉस्ट्रिडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एनारोबिक संक्रमण देखें) का खतरा, जिसमें सदमे, उच्च शरीर के तापमान, हेमोलिसिस, बढ़ते, चमड़े के नीचे के क्रेपिटस के लक्षण पाए जा सकते हैं, आइटम के पी में तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। अवायवीय संक्रमण के थोड़े से संदेह पर, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में, घाव को तुरंत चौड़ा किया जाता है, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है (पेनिसिलिन - प्रति दिन 40,000,000 या उससे अधिक अंतःशिरा में, मेट्रोनिडाजोल - 1 जीप्रति दिन, क्लिंडामाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 300-600 . पर मिलीग्रामहर 6-8 एच), सेरोथेरेपी करें, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) करें।

ऑपरेशन या अन्य कारणों के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के कारण, त्वचा के नीचे, एपोन्यूरोसिस के तहत या अंतःस्रावी रूप से स्थित हेमेटोमा हो सकता है। पैल्विक और अन्य क्षेत्रों में रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में गहरे हेमटॉमस भी संभव हैं। इस मामले में, रोगी ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित है, जिसकी जांच करने पर सूजन होती है, और 2-3 दिनों के बाद - घाव के आसपास की त्वचा में। छोटे हेमटॉमस चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। जब एक हेमेटोमा प्रकट होता है, घाव खोला जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, हेमोस्टेसिस किया जाता है, घाव गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और घाव को संभावित बाद के दमन के लिए किसी भी निवारक उपायों के उपयोग के साथ सुखाया जाता है।

मनोविकृति के उपचार में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के साथ अंतर्निहित बीमारी का उपचार होता है (देखें। एंटीसाइकोटिक्स), एंटीडिप्रेसेंट्स (एंटीडिप्रेसेंट) और ट्रैंक्विलाइज़र (ट्रैंक्विलाइज़र)। लगभग हमेशा अनुकूल होता है, लेकिन तब बिगड़ जाता है जब मंदता की स्थिति को मध्यवर्ती सिंड्रोम द्वारा बदल दिया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर सतही शिरा प्रणाली में होता है जिसका उपयोग द्रव चिकित्सा के लिए सर्जरी के दौरान या बाद में किया जाता था। एक नियम के रूप में, ऊपरी छोरों की सतही नसें खतरनाक नहीं होती हैं और स्थानीय उपचार के बाद बंद हो जाती हैं, जिसमें चरम का स्थिरीकरण, संपीड़ितों का उपयोग, हेपरिन मरहम, आदि शामिल हैं। निचले छोरों के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस फुफ्फुसीय के खतरे के साथ गहरे फेलबिटिस का कारण बन सकते हैं। अन्त: शल्यता इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, कोगुलोग्राम के डेटा और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इतिहास, जटिल, वसा चयापचय के विकार, संवहनी रोग, निचले छोरों जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन मामलों में, अंगों को बंद कर दिया जाता है, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोवोल्मिया से निपटने के लिए उपाय किए जाते हैं, और धमनी और शिरापरक परिसंचरण को सामान्य करने के लिए। आइटम के पी में थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए, जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में होमोस्टैसिस की पर्याप्त बहाली के साथ, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

वस्तु के पी. की संभावित जटिलताओं में से एक फुफ्फुसीय धमनियां हैं। सबसे आम फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता), कम अक्सर वसायुक्त और वायु अन्त: शल्यता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए गहन देखभाल की मात्रा जटिलता की प्रकृति पर निर्भर करती है। एक बिजली-तेज रूप के साथ, पुनर्जीवन के उपाय आवश्यक हैं (श्वासनली, यांत्रिक वेंटिलेशन, बंद)। उपयुक्त परिस्थितियों में, यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के बाद फेफड़ों या कैथीटेराइजेशन एम्बोलेक्टोमी दोनों की अनिवार्य मालिश के साथ आपातकालीन थ्रोम्बेम्बोलेक्टोमी करना संभव है। धीरे-धीरे विकसित होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं के आंशिक एम्बोलिज्म के साथ, फाइब्रिनोलिटिक और थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है: पेट में दर्द, क्षिप्रहृदयता, जठरांत्र संबंधी मार्ग, रूढ़िवादी उपायों से राहत नहीं, रक्त गणना में परिवर्तन। उपचार का परिणाम पूरी तरह से समय पर निदान पर निर्भर करता है। रिलैपरोटॉमी किया जाता है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त कर दिया जाता है, उदर गुहा को साफ किया जाता है, पर्याप्त रूप से सूखा जाता है, और नासोइन्टेस्टिनल आंतों का इंटुबैषेण किया जाता है।

घटना, एक नियम के रूप में, अन्य जटिलताओं का एक परिणाम है - जठरांत्र संबंधी मार्ग की पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, आदि।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया पेट के अंगों पर गंभीर ऑपरेशन के बाद हो सकता है, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। इसे रोकने के लिए इनहेलेशन, कैन, ब्रीदिंग एक्सरसाइज आदि निर्धारित हैं। पोस्टऑपरेटिव फुस्फुस का आवरण न केवल फेफड़ों और मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के बाद, बल्कि पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद भी विकसित हो सकता है। निदान में, छाती का अग्रणी स्थान है।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधन... न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद मरीजों को आमतौर पर मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और श्रम पुनर्वास के उद्देश्य से दीर्घकालिक आउट पेशेंट अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के लिए सर्जरी के बाद, पूर्ण या आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य संभव है। हालांकि, कुछ रोगियों में अभिघातजन्य अरचनोइडाइटिस और एराचोनोएन्सेफलाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी, विभिन्न मनो-जैविक और स्वायत्त सिंड्रोम, सिकाट्रिकियल आसंजनों और एट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास, हेमो- और शराब के विकार, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं और प्रतिरक्षा की कमी देखी जाती है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, हाइग्रोमा, ब्रेन क्रश के फॉसी आदि को हटाने के बाद। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी) के नियंत्रण में निरोधी चिकित्सा का संचालन करें। लगभग 1/3 रोगियों में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद विकसित होने वाले मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, फेनोबार्बिटल (पग्लुफेरल = 1, 2, 3, ग्लूफेरल, आदि) युक्त दवाएं 1-2 साल के लिए निर्धारित की जाती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मिर्गी के दौरे के मामले में, चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, मिर्गी के दौरे की प्रकृति और आवृत्ति, उनकी गतिशीलता, उम्र और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए। बार्बिटुरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स, एंटीकॉन्वेलसेंट्स और सेडेटिव्स के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति करने और वसूली में तेजी लाने के लिए, वासोएक्टिव (कैविंटन, सेर्मियन, स्टुगेरॉन, थियोनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, एमिनलॉन, आदि) दवाओं का उपयोग दो महीने के पाठ्यक्रम (1 के अंतराल पर) में किया जाता है। 2 महीने) 2- 3 साल की उम्र के लिए। ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले साधनों के साथ इस मूल चिकित्सा को पूरक करने की सलाह दी जाती है: अमीनो एसिड (सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड, आदि), बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, आदि), एंजाइम (लिडाज़ा, लेकोज़ाइम, आदि)।

एक आउट पेशेंट के आधार पर संकेतों के अनुसार, विभिन्न सेरेब्रल सिंड्रोम का इलाज किया जाता है - इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन), ​​इंट्राक्रैनील हाइपोटेंशन (इंट्राक्रैनियल प्रेशर देखें), सेफालजिक, वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर लक्षण कॉम्प्लेक्स देखें), एस्थेनिक (एस्टेनिक सिंड्रोम देखें), हाइपोथैलेमिक (एस्टेनिक देखें) सिंड्रोम), हाइपोथैलेमिक (इंट्राक्रैनियल दबाव देखें) (हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम)), आदि, साथ ही फोकल - पिरामिडल (पक्षाघात देखें), अनुमस्तिष्क, सबकोर्टिकल, आदि। मानसिक विकारों के मामले में, एक मनोचिकित्सक की देखरेख अनिवार्य है।

पिट्यूटरी एडेनोमा (देखें। पिट्यूटरी एडेनोमा) के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को एक न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि सर्जरी के बाद अक्सर विकसित होता है (हाइपोथायरायडिज्म, इन्सिपिडस, आदि), हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के प्रोलैक्टोट्रोपिक एडेनोमा के ट्रांसनाज़ोस्फेनोइडल या ट्रांसक्रानियल हटाने और पुरुषों में प्रोलैक्टिन एकाग्रता में वृद्धि के बाद, यौन गतिविधि कम हो जाती है, महिलाओं में हाइपोगोनाडिज्म विकसित होता है, बांझपन और लैक्टोरिया। पार्लोडेल से उपचार के 3-5 महीने बाद, रोगी पूर्ण रूप से ठीक होकर आ सकते हैं (जिस दौरान पार्लोडेल का उपयोग नहीं किया जाता है)।

आइटम के पी में पैनहाइपोपिटिटारिज्म के विकास के साथ, प्रतिस्थापन चिकित्सा कई वर्षों तक लगातार की जाती है, टी। इसकी समाप्ति से रोगियों की स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। हाइपोकोर्टिकिज़्म के साथ, ACTH निर्धारित है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, इसका उपयोग किया जाता है। डायबिटीज इन्सिपिडस के साथ, एडियूरेक्राइन का उपयोग अनिवार्य है। हाइपोगोनाडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है; इस मामले में, एक न्यूरोसर्जन का परामर्श आवश्यक है।

सौम्य एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (मेनिंगियोमा, न्यूरोमा) के लिए संचालित रोगियों के अस्पताल से छुट्टी के बाद, मस्तिष्क के कार्यों (वासोएक्टिव, चयापचय, विटामिन की तैयारी, व्यायाम चिकित्सा) के सामान्यीकरण में तेजी लाने के लिए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। संभावित मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलेंट्स (आमतौर पर) की छोटी खुराक का आदान-प्रदान किया जाता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को हल करने के लिए जो अक्सर सर्जरी के बाद रहता है (विशेषकर ऑप्टिक नसों के स्पष्ट कंजेस्टिव निपल्स के साथ), निर्जलीकरण दवाओं (फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, आदि) का उपयोग किया जाता है, जो कई महीनों के लिए सप्ताह में 2-3 बार उनके सेवन की सलाह देते हैं। भाषण चिकित्सक, मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ, घाटे को खत्म करने और मस्तिष्क के कुछ कार्यों (भाषण, दृष्टि, श्रवण, आदि) को ठीक करने के लिए लक्षित उपचार किया जाता है।

इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के मामले में, उनकी दुर्दमता की डिग्री और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत संकेतों के लिए आउट पेशेंट उपचार में विभिन्न संयोजनों में विकिरण चिकित्सा, हार्मोनल, प्रतिरक्षा और अन्य दवाओं के पाठ्यक्रम शामिल हैं।

धमनी, धमनीविस्फार धमनीविस्फार और मस्तिष्क के अन्य संवहनी विकृतियों के लिए ट्रांसक्रानियल और एंडोनासल ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन में, इस्केमिक मस्तिष्क घावों की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सेरेब्रल वाहिकाओं (एमिनोफिलाइन, नो-शपा, पैपावेरिन, आदि), माइक्रोकिरकुलेशन (ट्रेंटल, कोम्पलामिन, उपदेश, कैविंटन), मस्तिष्क (पिरासेटम, एन्सेफैबोल, आदि) को सामान्य करने वाली दवाएं लिखिए। अतिरिक्त इंट्राक्रैनील एनास्टोमोसेस के लिए इसी तरह की चिकित्सा का संकेत दिया गया है। स्पष्ट मिरगी की तत्परता के साथ, नैदानिक ​​​​आंकड़ों और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के परिणामों के अनुसार, निवारक निरोधी चिकित्सा की जाती है।

जिन रोगियों ने पार्किंसनिज़्म के लिए स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी की है, उन्हें अक्सर लंबे समय तक न्यूरोट्रांसमीटर थेरेपी (लेवोडोपा, नाकोम, मैडोपर, आदि) के साथ-साथ एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स (साइक्लोडोल और इसके एनालॉग्स, ट्रोपेसिन, आदि) भी दिखाए जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन के बाद, घाव की प्रकृति, स्तर और गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरपंथी प्रकृति और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, एक लंबा, अक्सर दीर्घकालिक उपचार किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के रक्त परिसंचरण, चयापचय और ट्राफिज्म में सुधार के लिए निर्धारित। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ और उसके लगातार शोफ के स्थूल विनाश के मामले में, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर (कंट्रिकल, गॉर्डॉक्स, आदि) और डिहाइड्रेटिंग एजेंट () का उपयोग किया जाता है। वे पोषी विकारों की रोकथाम और उपचार पर ध्यान देते हैं, मुख्य रूप से बेडोरस (बेडसोर)। रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों के साथ पुरानी सेप्सिस की उच्च घटनाओं को देखते हुए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, यह जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक थेरेपी के एक कोर्स के लिए प्रकट हो सकता है।

कई मरीज़ जिनकी रीढ़ की हड्डी की सर्जरी हुई है, उन्हें पेल्विक डिसफंक्शन में सुधार की आवश्यकता होती है। अक्सर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन या निरंतर, साथ ही ज्वारीय प्रणालियों का दीर्घकालिक उपयोग। यूरोइन्फेक्शन के प्रकोप की रोकथाम के लिए उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (जननांगों का संपूर्ण शौचालय, मूत्र पथ को फुरसिलिन के घोल से धोना, आदि)। मूत्रमार्गशोथ के विकास के साथ, सिस्टिटिस, पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन और नेफ्थिरिडाइन के डेरिवेटिव) निर्धारित हैं।

स्पास्टिक पैरा- और टेट्रापेरेसिस और प्लेगियस के लिए, एंटीस्पास्टिक ड्रग्स (बैक्लोफेन, मिडोकलम, आदि) का उपयोग किया जाता है, फ्लेसीड पैरेसिस और पैरालिसिस के लिए - एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, साथ ही व्यायाम चिकित्सा और मालिश। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए ऑपरेशन के बाद, सामान्य, खंडीय और स्थानीय फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के उपयोग के साथ), जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाने और रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व को बहाल करने में मदद करता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर रीढ़ की हड्डी और कपाल नसों और प्लेक्सस (सिलाई, आदि) पर ऑपरेशन के बाद, कई महीनों या कई वर्षों के पुनर्वास उपचार को अधिमानतः थर्मल इमेजिंग के नियंत्रण में किया जाता है। विभिन्न संयोजनों में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सुधार करते हैं (प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन, ऑक्साज़िल, डिबाज़ोल, आदि) और क्षतिग्रस्त परिधीय नसों (समूह बी, ई, मुसब्बर, FiBS, कांच, उपचय एजेंट, आदि) के ट्राफिज्म। स्पष्ट सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के साथ, लिडाज़ा का उपयोग किया जाता है, आदि। विद्युत उत्तेजना, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साथ ही प्रारंभिक श्रम पुनर्वास के लिए विभिन्न विकल्पों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधनसर्जन की सिफारिशों के अनुसार उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करनी चाहिए। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहले सप्ताह में पहली बार कोई मरीज किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाता है। आंखों के उपांगों पर सर्जरी कराने वाले रोगियों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति - पलकों और कंजाक्तिवा की त्वचा से टांके हटाने के बाद, ऑपरेटिंग घाव की निगरानी करना है। नेत्रगोलक पर पेट के ऑपरेशन के बाद, रोगी को सक्रिय रूप से देखा जाता है, अर्थात। बार-बार होने वाली परीक्षाओं का समय निर्धारित करता है और चिकित्सा प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन की शुद्धता की निगरानी करता है।

फिस्टुलोजिंग प्रभाव के साथ एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन और आउट पेशेंट के आधार पर आइटम के शुरुआती पी में एक स्पष्ट निस्पंदन कुशन के बाद, एक छोटे पूर्वकाल कक्ष का सिंड्रोम विकसित हो सकता है सिलिकोरॉइडल डिटेचमेंट के कारण हाइपोटेंशन के साथ, नेत्र रोशनी के साथ या अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी की मदद से निदान किया जाता है, अगर आंख के ऑप्टिकल मीडिया में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं या बहुत संकीर्ण होता है जिसे विस्तारित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, सिलिकोरॉइडल टुकड़ी एक सुस्त इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होती है, जिससे पश्च सिनिचिया का निर्माण हो सकता है, आईरिस की जड़ द्वारा आंतरिक ऑपरेटिंग फिस्टुला की नाकाबंदी या अंतःस्रावी दबाव में माध्यमिक वृद्धि के साथ सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाएं हो सकती हैं। मोतियाबिंद या इसकी सूजन की प्रगति हो सकती है। इस संबंध में, एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सीय रणनीति का उद्देश्य ऊपरी पलक पर एक घने कपास रोल के साथ संचालित करने के लिए एक दबाव पट्टी लगाने और इरिडोसाइक्लाइटिस का इलाज करके सबकोन्जंक्टिवल निस्पंदन को कम करना होना चाहिए। उथले पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम इंट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद विकसित हो सकता है, साथ में पीछे के कक्ष से नमी को पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरित करने में कठिनाई के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ। एक आउट पेशेंट नेत्र चिकित्सक की रणनीति का लक्ष्य होना चाहिए, एक ओर, अंतर्गर्भाशयी द्रव (डायकार्ब, 50% ग्लिसरॉल घोल) के उत्पादन को कम करना, दूसरी ओर, मायड्रायटिक्स या लेजर पेरिफेरल इरिडेक्टोमी को निर्धारित करके इरिडोविट्रियल ब्लॉक को समाप्त करना। हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप के साथ छोटे पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम के उपचार में सकारात्मक प्रभाव की कमी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद वाचाघात वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति और इंट्राकैप्सुलर स्यूडोफैकिया वाले रोगी समान हैं (पुतली स्यूडोफैकिया के विपरीत)। संकेतों के साथ (), कैप्सूल जेब से कृत्रिम लेंस के विस्थापन और विस्थापन के जोखिम के बिना अधिकतम मायड्रायसिस प्राप्त करना संभव है। मोतियाबिंद निकालने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि 3 महीने तक सुपरमिड टांके न हटाएं। इस समय के दौरान, एक सुचारू संचालन कक्ष बनता है, ऊतक शोफ गायब हो जाता है, कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। निरंतर हटाया नहीं जाता है, यह कई वर्षों के भीतर घुल जाता है। बाधित टांके, यदि उनके सिरों को नहीं लगाया जाता है, तो 3 महीने के बाद हटा दिए जाते हैं। टांके हटाने का संकेत दृष्टिवैषम्य 2.5-3.0 . की उपस्थिति है dioptersऔर अधिक। टांके हटाने के बाद, रोगी को सहिष्णुता के आधार पर 2-3 दिनों या अन्य दवाओं के लिए दिन में 3 बार 20% सोडियम सल्फासिल समाधान की आंख में टपकाना निर्धारित किया जाता है। केराटोप्लास्टी को भेदने के बाद लगातार सीवन 3 महीने से 1 साल तक नहीं हटाया जाता है। केराटोप्लास्टी में प्रवेश करने के बाद, सर्जन द्वारा निर्धारित दीर्घकालिक उपचार की निगरानी एक आउट पेशेंट नेत्र चिकित्सक द्वारा की जाती है।

आइटम के दूर पी। में जटिलताओं के बीच, एक ग्राफ्ट या एक संक्रामक प्रक्रिया, सबसे अधिक बार एक दाद-वायरल संक्रमण, जो ग्राफ्ट के एडिमा के साथ होता है, इरिडोसाइक्लाइटिस, नवविश्लेषण विकसित हो सकता है।

रेटिना टुकड़ी के लिए ऑपरेशन के बाद रोगियों की परीक्षा 2 सप्ताह, 3 महीने, 6 महीने, 1 वर्ष के बाद एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, और जब फोटोप्सी की शिकायत दिखाई देती है, तो दृश्य हानि होती है। रेटिना टुकड़ी के एक विश्राम के साथ, रोगी को भेजा जाता है। हेमोफथाल्मोस के लिए विट्रोक्टोमी के बाद रोगियों के प्रबंधन की समान रणनीति का पालन किया जाता है। रेटिना डिटेचमेंट और विट्रोक्टोमी के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों को एक विशेष आहार के पालन के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जिसमें कम सिर झुकाव, भारोत्तोलन शामिल नहीं है; उदाहरण के लिए, खांसी के साथ सर्दी, सांस की तीव्र पकड़ से बचना चाहिए।

नेत्रगोलक पर ऑपरेशन के बाद, सभी रोगियों को एक आहार का पालन करना चाहिए जिसमें मसालेदार, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ और मादक पेय का सेवन शामिल नहीं है।

पेट की सर्जरी के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधन।उदर गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के फिस्टुलस के गठन से आइटम का पी जटिल हो सकता है। कृत्रिम रूप से निर्मित या प्राकृतिक रूप से उत्पन्न होने वाले फिस्टुला वाले रोगियों के लिए यह उनके उपचार का एक अभिन्न अंग है। पेट और अन्नप्रणाली के फिस्टुलस को छोटी आंत के फिस्टुलस के लिए भोजन द्रव्यमान, लार और गैस्ट्रिक रस की रिहाई की विशेषता है - फिस्टुला (उच्च या निम्न छोटी आंत) के स्तर के आधार पर तरल या भावपूर्ण आंतों की काइम। कोलोनिक फिस्टुला डिस्चार्ज -। मलाशय के नालव्रण से, म्यूकोप्यूरुलेंट स्रावित होता है, पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं के नालव्रण से - पित्त, अग्न्याशय के नालव्रण से - हल्का पारदर्शी अग्नाशय। फिस्टुला से डिस्चार्ज की मात्रा भोजन की प्रकृति, दिन के समय और अन्य कारणों के आधार पर भिन्न होती है, 1.5 . तक पहुंचती है मैंऔर अधिक। लंबे समय तक बाहरी फिस्टुलस के साथ, उनका निर्वहन त्वचा को खराब कर देता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के नालव्रण वाले रोगियों की निगरानी में उनकी सामान्य स्थिति (व्यवहार की पर्याप्तता, आदि) का आकलन शामिल है। त्वचा के रंग, उस पर रक्तस्राव की उपस्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (यकृत की विफलता के साथ) को नियंत्रित करना आवश्यक है, पेट के आकार (आंतों की रुकावट के साथ), यकृत, प्लीहा, की मांसपेशियों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया निर्धारित करें। पूर्वकाल पेट की दीवार (पेरिटोनिटिस के साथ)। प्रत्येक ड्रेसिंग में, फिस्टुला के आसपास की त्वचा को एक मुलायम धुंध के कपड़े से साफ किया जाता है, गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, अच्छी तरह से धोया जाता है और धीरे से एक मुलायम तौलिये से सुखाया जाता है। फिर इसे स्टेराइल पेट्रोलियम जेली, लस्सार पेस्ट या सिन्थोमाइसिन इमल्शन से उपचारित किया जाता है।

फिस्टुला क्षेत्र में त्वचा को अलग करने के लिए, लोचदार सेल्युलोज-आधारित चिपकने वाली फिल्म, नरम अस्तर, मलहम और सक्रिय कार्बन फिल्टर का उपयोग किया जाता है। ये उपकरण त्वचा और फिस्टुला से गैसों के अनियंत्रित पलायन को रोकते हैं। त्वचा, अंडरवियर और बिस्तर के साथ निर्वहन के संपर्क से बचने के लिए देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त फिस्टुला से निर्वहन है। इस प्रयोजन के लिए, फिस्टुला को डिस्चार्ज करने के लिए कई उपकरणों का उपयोग किया जाता है (पित्त, अग्नाशयी रस, मूत्र - एक बोतल में, मल - एक कोलोस्टॉमी बैग में)। कृत्रिम बाहरी पित्त नालव्रण से, 0.5 . से अधिक मैंपित्त, जिसे धुंध की कई परतों के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, किसी भी तरल से पतला होता है और भोजन के दौरान रोगी को दिया जाता है। अन्यथा, होमियोस्टेसिस के गंभीर विकार संभव हैं। पित्त नलिकाओं में डाली जाने वाली नालियों को प्रतिदिन (खारा या फ़्यूरासिलिन के साथ) फ्लश किया जाना चाहिए ताकि उन पर पित्त लवण न जमा हो जाएँ। 3-6 महीनों के बाद, इन नालियों को नलिकाओं में उनके स्थान के एक्स-रे नियंत्रण से बदल दिया जाना चाहिए।

चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए गठित कृत्रिम आंतों के नालव्रण (इलियो- और कोलोस्टोमा) की देखभाल करते समय, एक विशेष बेल्ट से जुड़े स्वयं-चिपकने वाले या कोलोस्टोमी बैग का उपयोग किया जाता है। कोलोस्टॉमी बैग का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, कई कारकों को ध्यान में रखते हुए (इलिओ- या कोलोस्टॉमी का स्थान, इसका व्यास, आसपास के ऊतकों की स्थिति)।

प्लास्टिक और ऊर्जावान पदार्थों में रोगी के शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए एंटरल (ट्यूब) के माध्यम से बहुत महत्व है। इसे अतिरिक्त कृत्रिम पोषण (पैरेंट्रल के साथ) के प्रकारों में से एक माना जाता है, जिसका उपयोग अन्य प्रकार के चिकित्सीय पोषण के साथ संयोजन में किया जाता है (देखें। मां बाप संबंधी पोषण)।

पाचन प्रक्रियाओं से पाचन तंत्र के कुछ हिस्सों को बाहर करने के संबंध में, एक संतुलित आहार तैयार करना आवश्यक है, जिसमें एक वयस्क के लिए औसत खपत 80-100 मानी जाती है। जीगिलहरी, 80-100 जीवसा, 400-500 जीकार्बोहाइड्रेट और विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की इसी मात्रा। विशेष रूप से विकसित एंटरल मिश्रण (एनपिट्स), मांस और सब्जी आहार डिब्बाबंद भोजन का उपयोग किया जाता है।

आंत्र पोषण नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, या गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से डाली गई ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, 3-5 . तक के बाहरी व्यास वाले नरम प्लास्टिक, रबर या सिलिकॉन ट्यूब का उपयोग करें मिमी... जांच में अंत में एक जैतून होता है, जो जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग में उनके मार्ग और स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। एक अंग (पेट, छोटी आंत) के लुमेन में अस्थायी रूप से डाली गई ट्यूब के माध्यम से आंत्र पोषण भी किया जा सकता है और भोजन के बाद हटा दिया जाता है। जांच फीडिंग आंशिक विधि या ड्रिप द्वारा की जा सकती है। रोगी की स्थिति और मल की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए भोजन मिश्रण के सेवन की तीव्रता का निर्धारण किया जाना चाहिए। एक फिस्टुला के माध्यम से आंत्र पोषण करते समय, भोजन द्रव्यमान के पुनरुत्थान से बचने के लिए, आंतों के लुमेन में कम से कम 40-50 के लिए जांच डाली जाती है। सेमीएक अवरोधक का उपयोग करना।

आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधनअस्पताल में रोगियों के पश्चात प्रबंधन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए और रोग की प्रकृति या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर निर्भर करता है जिसके लिए यह किया गया था, किसी विशेष रोगी में किए गए ऑपरेशन की विधि और विशेषताओं पर। रोगियों के बाह्य रोगी प्रबंधन की सफलता पूरी तरह से अस्पताल की स्थापना में शुरू की गई उपचार प्रक्रिया की निरंतरता पर निर्भर करती है।

आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद, रोगियों को बाहरी स्थिरीकरण के बिना अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है, विभिन्न प्रकार के प्लास्टर पट्टियों में (प्लास्टर तकनीक देखें), विकर्षण-संपीड़न (व्याकुलता-संपीड़न उपकरण) अंगों पर लागू किया जा सकता है, रोगी विभिन्न आर्थोपेडिक का उपयोग कर सकते हैं ऑपरेशन के बाद उत्पाद (टायर-स्लीव डिवाइस, इनसोल, इंस्टेप सपोर्ट, आदि)। कई मामलों में, निचले छोरों या श्रोणि की बीमारियों और चोटों के लिए ऑपरेशन के बाद, रोगी बैसाखी का उपयोग करते हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक को पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति की निगरानी करना जारी रखना चाहिए ताकि सतही या गहरे दमन को याद न किया जा सके। यह धातु संरचनाओं (ऑस्टियोसिंथेसिस देखें) के साथ टुकड़ों के अस्थिर निर्धारण के कारण देर से हेमेटोमा के गठन के कारण हो सकता है, एंडोप्रोस्थेसिस के कुछ हिस्सों को ढीला कर देता है जब यह दृढ़ता से तय नहीं होता है (एंडोप्रोस्थेटिक्स देखें)। प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (हड्डी ग्राफ्टिंग देखें) के कारण अलोग्राफ़्ट की अस्वीकृति, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा ऑपरेशन के क्षेत्र को नुकसान के साथ अंतर्जात, लिगचर फिस्टुलस पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में देर से दमन के कारण भी हो सकते हैं। देर से दमन के साथ धमनी या शिरापरक रक्तस्राव हो सकता है जो रक्त वाहिका के प्युलुलेंट फ्यूजन (क्षरण) के कारण होता है, साथ ही जलमग्न ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान हड्डी से निकलने वाली धातु संरचना के एक हिस्से के दबाव में पोत की दीवार का एक दबाव अल्सर या एक संपीड़न-व्याकुलता तंत्र की एक सुई। देर से दबाव और रक्तस्राव के साथ, रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, अस्पताल में शुरू किया गया उपचार जारी है, जिसमें स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं (देखें भौतिक चिकित्सा), जिप्सम और इडियोमोटर जिम्नास्टिक। उत्तरार्द्ध में अंग की मांसपेशियों का संकुचन और विश्राम होता है, जो एक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर होता है, साथ ही मांसपेशियों के शोष को रोकने के लिए बाहरी स्थिरीकरण (विस्तार) द्वारा तय किए गए जोड़ों में काल्पनिक आंदोलनों, रक्त परिसंचरण में सुधार और हड्डी के उत्थान में सुधार होता है। ऑपरेशन के क्षेत्र में ऊतक। फिजियोथेरेपी मांसपेशियों को उत्तेजित करती है, ऑपरेशन क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है, न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम को रोकती है, कैलस गठन को उत्तेजित करती है, और संयुक्त कठोरता को रोकती है। एक आउट पेशेंट के आधार पर पुनर्वास उपचार के परिसर में वे भी शामिल हैं जिनका उद्देश्य रोजमर्रा की जिंदगी में (सीढ़ियों पर, शहर के परिवहन का उपयोग करके), साथ ही साथ सामान्य और पेशेवर कार्य क्षमता में खुद को सेवा देने के लिए आवश्यक चरम सीमाओं में आंदोलनों को बहाल करना है। पी। में, हाइड्रोकिनेसिस थेरेपी के अपवाद के साथ, आइटम का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, जो संयुक्त ऑपरेशन के बाद आंदोलनों को बहाल करने में विशेष रूप से प्रभावी है।

रीढ़ की हड्डी की सर्जरी (रीढ़ की हड्डी की चोट के बिना) के बाद, रोगी अक्सर अर्ध-कठोर या कठोर हटाने योग्य कोर्सेट का उपयोग करते हैं। इसलिए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, उनके उपयोग की शुद्धता, कोर्सेट की अखंडता की निगरानी करना आवश्यक है। नींद और आराम के दौरान मरीजों को सख्त बिस्तर का इस्तेमाल करना चाहिए। एक आउट पेशेंट के आधार पर, भौतिक चिकित्सा जारी है, जिसका उद्देश्य पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करना, मैनुअल और पानी के नीचे की मालिश करना है। मरीजों को अस्पताल में निर्धारित आर्थोपेडिक आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए, जिसमें रीढ़ को उतारना शामिल है।

छोरों और श्रोणि की हड्डियों पर सर्जरी के बाद, एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सक रोगियों की स्थिति की व्यवस्थित रूप से निगरानी करता है और प्लास्टर कास्ट को हटाने की समयबद्धता, यदि ऑपरेशन के बाद एक बाहरी का उपयोग किया जाता है, तो हटाने के बाद ऑपरेशन क्षेत्र का संचालन करता है। प्लास्टर, और समय पर स्थिरीकरण से मुक्त जोड़ों के विकास को निर्धारित करता है। विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान धातु संरचनाओं की स्थिति की निगरानी करना भी आवश्यक है, विशेष रूप से एक पिन या स्क्रू के इंट्रामेडुलरी या ट्रांसोससियस सम्मिलन के साथ, संभावित प्रवास का समय पर पता लगाने के लिए, जो एक्स-रे परीक्षा के दौरान पता चला है। जब धातु संरचनाएं त्वचा की वेध के खतरे के साथ पलायन करती हैं, तो रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यदि बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक उपकरण लगाया जाता है, तो आउट पेशेंट डॉक्टर का कार्य उस क्षेत्र में त्वचा की स्थिति की निगरानी करना है जहां तार डाले जाते हैं, नियमित और समय पर, तंत्र संरचनाओं के स्थिर बन्धन की निगरानी के लिए। यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त बन्धन, तंत्र के अलग-अलग नोड्स को कसने, सुइयों के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ - एंटीबायोटिक समाधान के साथ नरम ऊतकों को इंजेक्ट करना। नरम ऊतकों के गहरे दमन के साथ, रोगियों को दमन के क्षेत्र में एक तार को हटाने के लिए एक अस्पताल में एक रेफरल की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो, तो उपकरण को हटाने के लिए एक अप्रभावित क्षेत्र में एक नया तार पकड़ें। फ्रैक्चर या आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण समेकन के साथ, डिवाइस को आउट पेशेंट के आधार पर हटा दिया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर जोड़ों पर आर्थोपेडिक और दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, गतिशीलता को बहाल करने के उद्देश्य से भौतिक चिकित्सा, हाइड्रोकाइनेसिस थेरेपी, फिजियोथेरेपी की जाती है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में टुकड़ों को ठीक करने के लिए ट्रांसआर्टिकुलर ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, फिक्सिंग तार (या तार) को हटा दिया जाता है, जिसके सिरे आमतौर पर त्वचा के ऊपर स्थित होते हैं। यह हेरफेर संयुक्त क्षति की प्रकृति के संदर्भ में किया जाता है। घुटने के जोड़ पर ऑपरेशन के बाद, सिनोवाइटिस अक्सर मनाया जाता है (देखें। सिनोवियल बैग), जिसके संबंध में श्लेष द्रव की निकासी और संकेतों के अनुसार दवाओं की शुरूआत के साथ संयुक्त की आवश्यकता हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। पोस्टऑपरेटिव संयुक्त अनुबंधों के गठन में, स्थानीय उपचार के साथ, सामान्य चिकित्सा को सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं की रोकथाम, पैरा-आर्टिकुलर ऑसिफिकेशन, इंट्रा-आर्टिकुलर वातावरण के सामान्यीकरण, हाइलिन कार्टिलेज के पुनर्जनन (कांच के शरीर के इंजेक्शन, मुसब्बर) के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है। , FIBS, लिडेज़, रुमालोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के मौखिक प्रशासन ब्रुफेन, वोल्टेरेन, आदि)। प्लास्टर के स्थिरीकरण को हटाने के बाद, संचालित अंग की लगातार एडिमा अक्सर पोस्ट-ट्रॉमेटिक या पोस्टऑपरेटिव लिम्फोवेनस अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप देखी जाती है। एडिमा को खत्म करने के लिए, मैनुअल मालिश या विभिन्न डिजाइनों के वायवीय मालिश की मदद से, एक लोचदार पट्टी या मोजा के साथ अंग के संपीड़न, शिरापरक बहिर्वाह और लसीका परिसंचरण में सुधार के उद्देश्य से फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की सिफारिश की जाती है।

यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद मरीजों का आउट पेशेंट प्रबंधनजननांग प्रणाली के अंगों की कार्यात्मक विशेषताओं, रोग की प्रकृति और सर्जरी के प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है। कई मूत्र संबंधी रोगों के लिए, यह रोग की पुनरावृत्ति और पुनर्वास को रोकने के उद्देश्य से एक व्यापक उपचार का एक अभिन्न अंग है। इस मामले में, इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की निरंतरता महत्वपूर्ण है।

जननांग प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस, मूत्रमार्गशोथ) के अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया की रोकथाम के लिए, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं का निरंतर अनुक्रमिक सेवन माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार दिखाया गया है। उनको। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी रक्त, मूत्र, प्रोस्टेट स्राव, स्खलन के बीज की नियमित जांच द्वारा की जाती है। जब संक्रमण जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है, तो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए मल्टीविटामिन, गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिमुलेंट का उपयोग किया जाता है।

बिगड़ा हुआ नमक चयापचय या पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण यूरोलिथियासिस के मामले में, पथरी को हटाने और मूत्र मार्ग की बहाली के बाद, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार आवश्यक है।

मूत्र पथ (श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के प्लास्टिक) पर पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद, तत्काल और दूर के पश्चात की अवधि का मुख्य कार्य सम्मिलन के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। इस प्रयोजन के लिए, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के अलावा, एजेंटों का उपयोग निशान ऊतक (लिडेज) और फिजियोथेरेपी को नरम और पुनर्जीवित करने के लिए किया जाता है। पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति एनास्टोमोटिक क्षेत्र में सख्ती के विकास का संकेत दे सकती है। इसका समय पर पता लगाने के लिए, एक्स-रे, रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड विधियों सहित नियमित अनुवर्ती परीक्षा आवश्यक है। मूत्रमार्ग के संकीर्ण होने की एक मामूली डिग्री के साथ, मूत्रमार्ग को बाहर किया जा सकता है और चिकित्सीय उपायों के उपरोक्त परिसर को निर्धारित किया जा सकता है। यदि किसी रोगी को दूर के पी में पुरानी गुर्दे की विफलता (गुर्दे की विफलता) है, तो जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की नियमित जांच, हाइपरज़ोटेमिया के दवा सुधार और पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के द्वारा इसके पाठ्यक्रम और उपचार के परिणामों की निगरानी करना आवश्यक है।

उपशामक सर्जरी के बाद और नालियों (नेफ्रोस्टॉमी, पाइलोस्टॉमी, यूरेटरोस्टोमी, सिस्टोस्टॉमी, मूत्रमार्ग कैथेटर) के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, उनके कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। नालियों का नियमित परिवर्तन और रोगाणुरोधक समाधान के साथ सूखा हुआ अंग को धोना जननांग प्रणाली से सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण कारक हैं।

स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगियों का आउट पेशेंट प्रबंधनस्त्री रोग संबंधी विकृति की प्रकृति, किए गए ऑपरेशन की मात्रा, आइटम के पी। के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और इसकी जटिलताओं, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पुनर्वास उपायों का एक जटिल किया जाता है, जिसकी अवधि कार्यों की बहाली की गति (मासिक धर्म, प्रजनन), सामान्य स्थिति के पूर्ण स्थिरीकरण और स्त्री रोग की स्थिति पर निर्भर करती है। पुनर्स्थापनात्मक उपचार (और अन्य) के साथ, फिजियोथेरेपी की जाती है, जिसमें स्त्री रोग की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद, औषधीय हाइड्रोट्यूबेशन किया जाता है (पेनिसिलिन 300,000 - 500,000 यू, हाइड्रोकार्टिसोन हेमिस्यूकेट 0.025 जी, लिडेज़ 64 यूई 50 . में एमएल 0.25% नोवोकेन समाधान) अल्ट्रासाउंड थेरेपी, कंपन मालिश, जस्ता के संयोजन में, भविष्य में, स्पा उपचार निर्धारित है। भड़काऊ संरचनाओं के संचालन के बाद आसंजनों की रोकथाम के लिए, कम आवृत्ति मोड (50) में जस्ता वैद्युतकणसंचलन का संकेत दिया जाता है हर्ट्ज) एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, जस्ता के वैद्युतकणसंचलन, आयोडीन का प्रदर्शन किया जाता है, साइनसोइडल मॉड्यूलेटिंग धाराएं, स्पंदित अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। प्रक्रियाएं 1-2 दिनों में निर्धारित की जाती हैं। भड़काऊ संरचनाओं, एक्टोपिक गर्भावस्था, सौम्य डिम्बग्रंथि संरचनाओं के लिए गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय पर अंग-संरक्षण संचालन और मायोमा के संबंध में गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद, रोगी औसतन 30-40 दिनों तक अक्षम रहते हैं, विलुप्त होने के बाद गर्भाशय की - 40-60 दिन। फिर, काम करने की क्षमता की एक परीक्षा की जाती है और सिफारिशें की जाती हैं, यदि आवश्यक हो, तो व्यावसायिक खतरों (कंपन, रसायनों के संपर्क, आदि) के संपर्क को छोड़कर। मरीज 1-2 साल या उससे अधिक समय तक औषधालय में रहते हैं।

प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद आउट पेशेंट उपचार प्रसूति विकृति की प्रकृति पर निर्भर करता है जिससे ऑपरेटिव डिलीवरी हुई। योनि और पेट के ऑपरेशन (फल-विनाशकारी ऑपरेशन, गर्भाशय गुहा की मैनुअल जांच) के बाद, प्रसवोत्तर महिलाओं को 70 दिनों की अवधि प्राप्त होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद की जाती है, भविष्य में, परीक्षाओं की आवृत्ति पश्चात (प्रसवोत्तर) अवधि के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के लिए औषधालय से निकाले जाने से पहले (यानी, 70 वें दिन तक), यह किया जाता है। यदि ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण एक्स्ट्राजेनिटल था, तो एक चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा, अन्य विशेषज्ञों के संकेत के अनुसार, एक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा अनिवार्य है। पुनर्वास उपायों का एक जटिल किया जाता है, जिसमें दैहिक, प्रसूति संबंधी विकृति विज्ञान की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, पी। के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं, फिजियोथेरेपी शामिल हैं। प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के मामले में, जस्ता वैद्युतकणसंचलन डायडायनेमिक धाराओं के साथ निर्धारित है कम आवृत्ति का, स्पंदित मोड में; प्रसवोत्तर महिलाएं जो सहवर्ती गुर्दे की विकृति से गुज़री हैं, उन्हें गुर्दा क्षेत्र के संपर्क में दिखाया गया है, शचरबक के अनुसार कॉलर ज़ोन, एक स्पंदित मोड में अल्ट्रासाउंड। चूंकि बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद भी स्तनपान कराना संभव है, इसलिए गर्भनिरोधक निर्धारित किया जाना चाहिए। घाव और घाव का संक्रमण, एड। एम.आई. कुज़िन और बी.एम. कोस्ट्युचेनोक, एम।, 1981; गाइड टू आई सर्जरी, एड. एल.एम. क्रास्नोवा, एम।, 1976; गाइड टू न्यूरोट्रूमैटोलॉजी, एड। ए.आई. अरुतुनोवा, घंटे 1-2, एम।, 1978-1979; सोकोव एल.पी. कोर्स ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, पी। 18, एम।, 1985; स्ट्रैगात्स्की वी.एम. प्रसूति और स्त्री रोग में शारीरिक कारक, पी। 190, एम।, 1981; तकाचेंको एस.एस. , साथ। 17, एल।, 1987; हार्टिग वी। आधुनिक जलसेक चिकित्सा, ट्रांस। अंग्रेजी से।, एम।, 1982; श्मेलेवा वी.वी. , एम।, 1981; युमाशेव जी.एस. , साथ। 127, एम।, 1983।

द्वितीय पश्चात की अवधि

सर्जिकल ऑपरेशन के अंत से लेकर उसके पूर्ण रूप से निर्धारित परिणाम तक रोगी के उपचार की अवधि।

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सर्जिकल ऑपरेशन के अंत से लेकर उसके पूर्ण रूप से निर्धारित परिणाम तक रोगी के उपचार की अवधि ... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

सर्जरी के बाद उठना; इस शब्द का प्रयोग रोगी की स्थिति या इस अवधि के दौरान किए गए उसके उपचार के संबंध में किया जाता है।

किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करना चाहिए। पेट और आंतों की सूजन, गैसों और सामग्री से भरी हुई, ऑपरेशन के बाद इन अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जो आंतों में संक्रमण के विकास में योगदान देता है, आंतों की दीवार से परे प्रवेश के साथ, और बढ़े हुए दबाव के कारण, यह हो सकता है ऑपरेशन के बाद पेट के अंगों पर सीम को बाधित करें। इसके अलावा, पेट और आंतों की सूजन नाटकीय रूप से हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों के कार्य को बाधित करती है, जो बदले में पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है। इन अंगों पर ऑपरेशन के दौरान पेट के खोखले अंगों की सामग्री मुक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकती है, जिससे पेरिटोनियम (पेरिटोनाइटिस) की सूजन हो सकती है। पेट में सामग्री की उपस्थिति, जो आवश्यक रूप से तब होती है जब पेट के आउटलेट का ट्यूमर या अल्सरेटिव संकुचन एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, खतरनाक है क्योंकि एनेस्थीसिया के शामिल होने के दौरान यह रोगी के मुंह में और वहां से फेफड़ों में जा सकता है। और दम घुटने का कारण बनता है।

गैस्ट्रिक निकासी को परेशान किए बिना रोगियों में, सर्जरी के लिए ऊपरी पाचन तंत्र की तैयारी सर्जरी के दिन पूर्ण भुखमरी तक सीमित है। ऑपरेशन से पहले पेट से निकासी के उल्लंघन के मामले में, पेट की सामग्री को पंप किया जाता है। ऐसा करने के लिए, गुहाओं को फ्लश करने के लिए एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब और एक सिरिंज का उपयोग करें।

जब एक मोटी स्थिरता और बलगम के भोजन के अवशेष जमा हो जाते हैं, तो पेट धोया जाता है - एक सिरिंज के बजाय, जांच के अंत में एक बड़ा गिलास फ़नल लगाया जाता है।

आंतों की रुकावट वाले रोगियों में बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक सामग्री जमा हो जाती है।

एक सफाई एनीमा आमतौर पर निचली आंतों को साफ करने के लिए प्रयोग किया जाता है। एक एकल एनीमा या दो एनीमा (रात में और सुबह में) पुरानी मल प्रतिधारण वाले रोगी में आंतों को प्रभावी ढंग से साफ नहीं कर सकते हैं, इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्यों में से एक रोगी में दैनिक स्वतंत्र मल प्राप्त करना है। यह गैस (पेट फूलना) जमा करने की प्रवृत्ति वाले और पुरानी कब्ज से पीड़ित रोगियों के लिए विशेष रूप से आवश्यक है। सही आहार मल त्याग को सामान्य करने में मदद कर सकता है।

त्वचा की तैयारी.

त्वचा के छिद्रों और सिलवटों में सूक्ष्मजीव जमा हो जाते हैं, जिसके घाव में प्रवेश को बाहर रखा जाना चाहिए। यह रोगी की त्वचा के संचालन की तैयारी का अर्थ है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद दूषित त्वचा पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों के विकास के लिए एक साइट बन सकती है, जो कि पूरे शरीर के लिए संक्रमण का एक स्रोत है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को धोया जाता है और लिनन को बदल दिया जाता है। विशेष रूप से अच्छी तरह से पसीने और गंदगी (बगल, पेरिनेम, गर्दन, पैर, नाभि और सभी त्वचा की सिलवटों, मोटे रोगियों में बहुत गहरी) के संचय के स्थानों को धोना आवश्यक है।

रोगी के सिर के बाल बड़े करीने से काटे जाने चाहिए, पुरुषों में दाढ़ी और मूंछें मुंडवा दी जानी चाहिए। हाथों और पैरों के नाखून छोटे-छोटे काटने चाहिए। नेल पॉलिश को धोना चाहिए।

सर्जरी से पहले रोगी के शरीर का अधिक प्रभावी स्वच्छता निस्संदेह स्नान है, जो कई रोगियों के लिए आसान है।

लेटे हुए रोगियों को पहले बिस्तर में गर्म साबुन के पानी से पोंछा जाता है, उसके बाद - शराब, कोलोन आदि से। बिस्तर पर एक तेल का कपड़ा रखा जाना चाहिए। पानी से रगड़ते समय स्पंज का प्रयोग करें। नर्स रोगी के पूरे शरीर की जांच करने के लिए बाध्य है और, यदि पुष्ठीय या अन्य भड़काऊ त्वचा के घाव पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें।

ऑपरेशन के दौरान संभावित जटिलताओं को जानना आवश्यक है कि उन्हें कैसे रोका जाए और उनका इलाज कैसे किया जाए।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, जटिलताएं अलग-अलग समय पर हो सकती हैं। ऑपरेशन के बाद पहले 2 दिनों में, रक्तस्राव (आंतरिक या बाहरी), तीव्र संवहनी विफलता (सदमे), तीव्र हृदय विफलता, श्वासावरोध, श्वसन विफलता, संज्ञाहरण की जटिलताएं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन, पेशाब में कमी (ऑलिगुरिया) जैसी जटिलताएं , औरिया) संभव हैं , पेट, आंतों के पैरेसिस।

ऑपरेशन के बाद के दिनों में (3-8 दिन), हृदय की विफलता, निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता, घाव का दमन संभव है।

पश्चात की जटिलताओं के कारण अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं जिसके लिए सर्जरी की गई थी, संज्ञाहरण और सर्जरी के साथ, सहवर्ती रोगों का विस्तार। सभी जटिलताओं को जल्दी और देर से विभाजित किया जा सकता है।
ऑपरेशन के बाद पहले घंटों और दिनों में शुरुआती जटिलताएं हो सकती हैं, वे श्वसन और रक्त परिसंचरण पर दवाओं के निराशाजनक प्रभाव से जुड़े होते हैं, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ। शरीर से न निकलने वाली दवाएं और अबाधित मांसपेशियों को आराम देने वाले श्वसन अवसाद की ओर ले जाते हैं, इसे रोकने तक और इसमें शामिल हैं। यह हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है; एपनिया का विकास संभव है।

इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। यदि श्वास बिगड़ा हुआ है, तो तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन स्थापित करना आवश्यक है, यदि जीभ को पीछे हटा दिया जाता है, तो वायु नलिकाओं का उपयोग करें जो वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करते हैं, यदि श्वसन अवसाद मादक पदार्थों की निरंतर कार्रवाई के कारण होता है, तो आप श्वसन एनालेप्टिक्स का उपयोग कर सकते हैं ( नालोर्फिन, बाइमेग्रिड, कॉर्डियामिन)।

रक्तस्राव पश्चात की अवधि की सबसे दुर्जेय जटिलता है। यह बाहरी (घाव से) और आंतरिक - ऊतक में गुहा (छाती, पेट) में रक्तस्राव हो सकता है।
यदि रक्तस्राव को रोकने के लिए रूढ़िवादी उपाय असफल होते हैं, तो घाव के संशोधन का संकेत दिया जाता है, दूसरा ऑपरेशन एक रिलैपरोटॉमी है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, अंतर्निहित बीमारी के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी हो सकती है, जिसमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (आंतों में रुकावट), या रक्त की हानि होती है।

उपयुक्त घोल (रिंगर-लोके घोल, पोटैशियम क्लोराइड, डिसॉल, क्लोरोसाल्ट) ट्रांसफ्यूज करके पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को तुरंत ठीक करना आवश्यक है। आधान सीवीपी, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद की अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार भी हो सकते हैं। इस मामले में, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में निरंतर सुधार और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरण आवश्यक है।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, फेफड़े, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस के एटेलेक्टासिस से जुड़े श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं। श्वसन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए, शल्य चिकित्सा के बाद शीघ्र सक्रियता और पर्याप्त दर्द से राहत महत्वपूर्ण है। ये सब | उपाय ध्वस्त एल्वियोली के प्रकटीकरण में योगदान करते हैं, जल निकासी में सुधार करते हैं! ब्रोन्कियल समारोह।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं अक्सर अप्रतिदेय रक्त हानि, परेशान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं और पर्याप्त सुधार की आवश्यकता होती है।

प्रत्येक मामले में उपचार व्यक्तिगत है (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक, कोरोनरी डिलेटर्स)। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, शराब के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना का उपयोग किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर संचालन के दौरान, जटिलताओं में से एक आंतों की पैरेसिस (गतिशील आंतों की रुकावट) हो सकती है। यह आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में विकसित होता है। इसके मुख्य लक्षण: सूजन, क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनियों की अनुपस्थिति। पैरेसिस की रोकथाम और उपचार के लिए, पेट और आंतों के इंटुबैषेण, प्रारंभिक सक्रियण, एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, पेरिरेनल नाकाबंदी, प्रोसेरिन, पिट्यूट्रिन, डायडायनामिक धाराओं आदि का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि में पेशाब का उल्लंघन गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में बदलाव या सूजन संबंधी बीमारियों के कारण हो सकता है - सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पायलोनेफ्राइटिस। पेशाब में देरी एक प्रतिवर्ती प्रकृति का भी हो सकता है - यह दर्द, पेट की मांसपेशियों, श्रोणि और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स के स्पास्टिक संकुचन के कारण होता है।
मूत्र प्रतिधारण के साथ, दर्द निवारक और एंटीस्पास्टिक एजेंट प्रशासित होते हैं; मूत्राशय के क्षेत्र में, छाती के ऊपर, एक गर्म हीटिंग पैड लगाएं। यदि यह असफल होता है, तो मूत्र को नरम से हटा दिया जाता है, यदि यह विफल हो जाता है, तो एक कठोर (धातु) कैथेटर। चरम मामलों में, जब मूत्राशय को कैथीटेराइज करने के प्रयास असफल होते हैं, तो एक सुपरप्यूबिक ब्लैडर फिस्टुला लगाया जाता है।

पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं दुर्लभ हैं। एम्बोलिज्म का स्रोत अक्सर निचले छोरों, श्रोणि की नसें होती हैं। रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में बदलाव से घनास्त्रता हो सकती है। रोकथाम सक्रियण है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार, निचले छोरों की पट्टी, रक्त जमावट प्रणाली में सुधार, जिसमें हेपरिन का उपयोग शामिल है, दवाओं की शुरूआत जो रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करती है (रियोपोलीग्लुसीन, एनलगिन), तरल पदार्थ का दैनिक आधान मध्यम हेमोडायल्यूशन बनाने के लिए।

घाव के संक्रमण का विकास अक्सर पश्चात की अवधि के तीसरे -10 वें दिन होता है। घाव में दर्द, बुखार, ऊतकों का मोटा होना, भड़काऊ घुसपैठ, घाव के आसपास की त्वचा का हाइपरमिया इसके संशोधन, टांके को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के संकेत के रूप में काम करता है।
बाद में उपचार एक शुद्ध घाव के इलाज के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

पश्चात की अवधि में दर्द सिंड्रोम। सर्जरी के बाद दर्द की अनुपस्थिति काफी हद तक पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। मनो-भावनात्मक धारणा के अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन अवसाद की ओर जाता है, खांसी के आवेग को कम करता है, रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ावा देता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, टैचीकार्डिया होता है, और रक्तचाप बढ़ जाता है।

दर्द को दूर करने के लिए, आप मादक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं जो श्वसन और हृदय गतिविधि (फेंटेनल, लेक्सिर, डिपिडोलर), srotic एनाल्जेसिक (एनलगिन), पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, एक्यूपंक्चर को दबाते हैं।

पश्चात संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

माइक्रोफ्लोरा के स्रोत जो पोस्टऑपरेटिव भड़काऊ जटिलताओं का कारण बनते हैं, वे मानव शरीर के बाहर (बहिर्जात संक्रमण) और शरीर में ही (अंतर्जात संक्रमण) दोनों हो सकते हैं। घाव की सतह पर फंसे बैक्टीरिया की संख्या में कमी के साथ, जटिलताओं की घटनाएं काफी कम हो जाती हैं, हालांकि आज पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास में बहिर्जात संक्रमण की भूमिका सड़न रोकनेवाला के आधुनिक तरीकों के उपयोग के कारण इतनी महत्वपूर्ण नहीं है।
सर्जिकल घाव का अंतर्जात संक्रमण संपर्क, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग से होता है। इस मामले में पोस्टऑपरेटिव भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम में संक्रमण के केंद्र को साफ करना, सर्जिकल तकनीक को छोड़ना, रक्त और लसीका में जीवाणुरोधी दवाओं की पर्याप्त एकाग्रता बनाना, साथ ही संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया को प्रभावित करना शामिल है। सेप्टिक के लिए सड़न रोकनेवाला सूजन।
ऑपरेशन की तैयारी में सर्जिकल संक्रमण के फोकस के पुनर्वास के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का लक्षित रोगनिरोधी उपयोग संभावित संक्रमण और कथित रोगज़नक़ के फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में, मैक्रोलाइड्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। पुराने संक्रमण के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग की सलाह दी जाती है। आधुनिक परिस्थितियों में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की सामान्य रोकथाम के लिए, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का सबसे उचित नुस्खा। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का तर्कसंगत कार्यान्वयन पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है।