ग्रोडनो राज्य चिकित्सा संस्थान

न्यूरोलॉजी विभाग

भाषण

विषय: मोटर विकार सिंड्रोम।

परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात΄।


सीखने का लक्ष्य ... तंत्रिका तंत्र, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और आंदोलन विकारों के सामयिक निदान के विकास की प्रक्रिया में आंदोलनों के संगठन के मुद्दों पर विचार करें।

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व्याख्यान सामग्री (2). 1. तंत्रिका तंत्र का विकास, गति संबंधी विकारों की परिभाषा और प्रकार। 2. परिधीय आंदोलन विकार। 3. केंद्रीय आंदोलन विकारों के सिंड्रोम। 4. पक्षाघात का विभेदक निदान।

ग्रोड्नो, 1997

गति- जीवन की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक, सबसे आदिम प्राणी और एक उच्च संगठित जीव में, जो एक व्यक्ति है। किसी व्यक्ति के जटिल मोटर कार्यों को समझने के लिए, विकास के उन चरणों को संक्षेप में याद करना आवश्यक है जो तंत्रिका तंत्र विकास की प्रक्रिया में सबसे सरल रूपों से मनुष्यों में सबसे विभेदित रूप तक गए थे।

एक आदिम प्राणी में, एक ग्राही - बोधगम्य उत्तेजना और एक प्रभावक - उत्तरदायी तंत्र में कोई अंतर नहीं होता है। नाड़ीग्रन्थि कोशिका की उपस्थिति के साथ, रिसेप्टर अंग से मांसपेशी कोशिका में जानकारी स्थानांतरित करना संभव हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के प्रारंभिक चरण में, तंत्रिका तंत्र की स्वतंत्रता अपने अलग-अलग खंडों में मौजूद रहती है, जिनमें से प्रत्येक, सामान्य रूप से, शरीर के एक निश्चित मेटामर को संदर्भित करता है। वेंट्रली स्थित मोटर सेल, जो बाद में पूर्वकाल हॉर्न सेल में विकसित होता है, शुरू में केवल उसी खंड के परिधीय सेंट्रिपेटल, रिसेप्टर और प्रभावकारी अंत तंत्र से जुड़ा होता है।

विकास का अगला चरण न केवल आसन्न, बल्कि रीढ़ की हड्डी के दूर के खंडों के रिसेप्टर तंत्र के साथ पूर्वकाल सींग के मोटर सेल के इंटरसेगमेंटल कनेक्शन का उद्भव है, जो बदले में मोटर फ़ंक्शन की जटिलता की ओर जाता है। मस्तिष्क के आगे के विकास के साथ, रास्ते जोड़े जाते हैं जो तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की ओर से पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिकाओं के कार्य को विनियमित करने का काम करते हैं। तो, दृष्टि के अंग का ट्रैक्टस टेक्टो-स्पाइनालिस के माध्यम से पूर्वकाल सींग के मोटर सेल पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है, ट्रैक्टस वेस्टिबुलो-स्पाइनालिस के माध्यम से संतुलन का अंग, ट्रैक्टस रूब्रो-स्पाइनालिस के माध्यम से सेरिबैलम, और ट्रैक्टस रेटिकुलो-स्पाइनालिस के माध्यम से सबकोर्टिकल संरचनाएं . इस प्रकार, पूर्वकाल सींग कोशिका आंदोलन और मांसपेशियों की टोन के लिए महत्वपूर्ण कई प्रणालियों से प्रभावित होती है, जो एक तरफ, पूरे मांसलता के साथ, और दूसरी ओर, ऑप्टिक ट्यूबरकल और सभी रिसेप्टर तंत्र के साथ जालीदार पदार्थ के माध्यम से जुड़ी होती है।

आगे के फ़ाइलोजेनेटिक विकास के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण मार्ग - ट्रैक्टस कॉर्टिको-स्पाइनालिस पिरामिडल उत्पन्न होता है, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में उत्पन्न होता है और ऊपर सूचीबद्ध मार्गों के विपरीत जो बड़े जन आंदोलनों के कार्यान्वयन में योगदान करते हैं, आवेगों का संचालन करते हैं। सबसे अलग, स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए पूर्वकाल सींगों की कोशिकाएं।

नतीजतन, पूर्वकाल सींग की कोशिका, जैसा कि यह थी, एक पूल है जिसमें बहुत सारी जलन डाली जाती है, लेकिन जिसमें से आवेगों की केवल एक धारा पेशी में बहती है - यह अंतिम मोटर पथ है। ब्रेनस्टेम में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाएं मोटर कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक की कोशिकाओं के अनुरूप होती हैं।

यह स्पष्ट हो जाता है कि ये आंदोलन विकार मौलिक रूप से भिन्न हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि अंत मोटर मार्ग प्रभावित है या कोई भी मार्ग जो इसे नियंत्रित करता है।

आंदोलन विकार निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• 
  बल्बर या स्पाइनल मोटोन्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;

• 
  कॉर्टिको-स्पाइनल, कॉर्टिको-बुलबार या स्टेम अवरोही (सबकोर्टिको-स्पाइनल) न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;
• 
  अनुमस्तिष्क प्रणाली के अभिवाही और अपवाही तंतुओं के घावों के परिणामस्वरूप समन्वय विकार (गतिभंग);
• 
  एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम को नुकसान के कारण आंदोलनों और शरीर की स्थिति का उल्लंघन;
• 
  मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के कारण उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के अप्राक्सिया या गैर-पैरालाइटिक विकार।

यह व्याख्यान उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों की जांच करता है जो परिधीय मोटर न्यूरॉन्स, कॉर्टिको-स्पाइनल और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की अन्य प्रवाहकीय प्रणालियों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

आंदोलन विकारों की परिभाषा।
रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में, निम्नलिखित शब्दावली का उपयोग आंदोलन विकारों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है:

• 
  पक्षाघात (प्लेजिया) - सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति, मस्तिष्क से मांसपेशी फाइबर तक जाने वाले एक या अधिक मोटर पथों के रुकावट के कारण;
• 
  केवल पेशियों का पक्षाघात - मांसपेशियों की ताकत में कमी के कारण सक्रिय आंदोलनों की सीमा।

कमजोरी के अलावा, एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक कमी है आंदोलन की चिकनाई का नुकसान।

परिधीय आंदोलन विकार।
पेरिफेरल मोटर न्यूरॉन पक्षाघात शारीरिक रुकावट या पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं या उनके अक्षतंतु के पूर्वकाल जड़ों और तंत्रिकाओं में विनाश के कारण होता है। परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• 
  हाइपो - अरेफ्लेक्सिया - कण्डरा सजगता का नुकसान;
• 
  हाइपो - प्रायश्चित - सुस्ती और प्रभावित मांसपेशियों के स्वर में गिरावट;
• 
  अपक्षयी शोष, मांसपेशी (गुणात्मक और मात्रात्मक), कुल मांसपेशी द्रव्यमान का 70-80%;
• 
  मांसपेशी समूह और व्यक्तिगत मांसपेशियां दोनों प्रभावित होते हैं;
• 
  प्लांटर रिफ्लेक्स, यदि ट्रिगर होता है, तो सामान्य, फ्लेक्सियन प्रकार का;
• 
  इलेक्ट्रोमोग्राफी के साथ आकर्षण, मोटर इकाइयों की संख्या में कमी, फाइब्रिलेशन।

परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न होते हैं। . सामयिक निदान परिधीय मोटर न्यूरॉन (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग - मोटर जड़ें - तंत्रिका) के विभिन्न भागों की हार के लक्षणों के ज्ञान के आधार पर बनता है।

पूर्वकाल सींगों की हार के सिंड्रोम।उन्हें संवेदी गड़बड़ी के बिना परिधीय गति विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। विभिन्न नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात मनाया जाता है। पक्षाघात का असममित वितरण विशेष रूप से विशिष्ट है। अपूर्ण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ, ईएमजी पर संबंधित परिवर्तनों के साथ फाइब्रिलेशन संभव है। पूर्वकाल की कोशिकाओं की हार शायद ही कभी रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई को कवर करती है। आमतौर पर यह प्रक्रिया एक या दूसरे क्षेत्र तक सीमित होती है, जो अक्सर रोग के कुछ रूपों की विशेषता होती है।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान का सिंड्रोम क्लिनिक में अग्रणी है पोलियो सबसे गंभीर और पहले से ही सामान्य बचपन की बीमारियों में से एक। हम एक तीव्र वायरल संक्रमण के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके प्रेरक एजेंट में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं और ट्रंक के मोटर नाभिक के लिए एक महत्वपूर्ण संबंध है। अपेक्षाकृत कम तीव्र सामान्य संक्रामक अवधि के बाद, परिधीय पक्षाघात विकसित होता है, जिसमें पहले अधिक व्यापक चरित्र होता है, और फिर सीमित खंडों में ध्यान केंद्रित किया जाता है, जहां पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन विशेष रूप से मजबूत होते हैं।

विभिन्न स्तरों पर प्रक्रिया का बिखरा हुआ स्थानीयकरण विशेषता है। अक्सर यह एक तरफ तक सीमित होता है और एक ही रीढ़ की हड्डी से संबंधित कुछ मांसपेशियों को छूता है। अंगों के बाहर के छोर आमतौर पर कम प्रभावित होते हैं। बहुत अधिक बार, पक्षाघात समीपस्थ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है: बाहों पर - डेल्टॉइड मांसपेशी में, कंधे की मांसपेशियों में, पैरों पर - क्वाड्रिसेप्स में, पेल्विक करधनी की मांसपेशियों में। पोलियोमाइलाइटिस के साथ, न केवल मांसपेशियों का शोष, बल्कि संबंधित प्रभावित अंग की हड्डियों का विकास भी बिगड़ा हुआ है। प्रभावित क्षेत्रों, क्रमशः, लगातार एरेफ्लेक्सिया द्वारा विशेषता।

ग्रीवा रीढ़ में स्थानीयकरण के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं की हार एक अन्य न्यूरोवायरल संक्रमण की विशेषता है - वसंत-गर्मी टिक-जनित एन्सेफलाइटिस। यह रोग वसंत और गर्मियों के महीनों में होता है और टिक काटने के 10-15 दिन बाद तेजी से विकसित होता है। रोग के सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले दिनों में, कोई पक्षाघात की उपस्थिति को नोट कर सकता है, पहले व्यापक रूप से, बाहों और कंधे की कमर को प्रभावित करता है, बाद में आमतौर पर गर्दन, कंधे की कमर और समीपस्थ की मांसपेशियों तक सीमित होता है। हथियार। एट्रोफी जल्दी विकसित होते हैं, अक्सर तंतुमय मरोड़ के साथ। पैरों और धड़ की मांसपेशियों का पक्षाघात दुर्लभ है।

एंटरोलैटरल सिंड्रोम मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत है। वेर्डनिग-हॉफमैन की स्पाइनल एम्योट्रोफी ... रोग वंशानुगत समूह से संबंधित है। जीवन के दूसरे भाग में पहले लक्षण दिखाई देते हैं। फ्लेसीड पैरेसिस शुरू में पैरों में स्थानीयकृत होता है, फिर जल्दी से धड़ और बाहों की मांसपेशियों में फैल जाता है। मांसपेशियों की टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं। बल्बर पक्षाघात के विकास के साथ जीभ के फैसीक्यूलेशन, फिब्रिलेशन विशिष्ट हैं। 14-15 साल तक घातक परिणाम।

पूर्वकाल सींगों के घाव का सिंड्रोम रोग की तस्वीर में शामिल है, जो परिधीय न्यूरॉन तक सीमित नहीं है, बल्कि केंद्रीय मोटर न्यूरॉन तक भी फैला हुआ है - पिरामिड मार्ग तक। एक नैदानिक ​​तस्वीर दिखाई देती है पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य बल्बर पक्षाघात के बाद के विकास के साथ एमियोट्रॉफी और पिरामिडल लक्षणों की विशेषता।

कई मामलों में, एंटेरोलेटरल सिंड्रोम रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर का हिस्सा है जैसे कि सीरिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी का इंट्रामेडुलर ट्यूमर।

पूर्वकाल जड़ घाव सिंड्रोम।पूर्वकाल की जड़ों के रोगों को एट्रोफिक पक्षाघात की विशेषता होती है, जिसे पक्षाघात से अलग करना मुश्किल होता है जब रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये पूरी तरह से रेडिकुलर एट्रोफी हैं जो कभी भी फाइब्रिलर ट्विचिंग के साथ नहीं होते हैं। इस मामले में, अधिक मोटे प्रावरणी मांसपेशियों की मरोड़ देखी जा सकती है। चूंकि पूर्वकाल की जड़ें आमतौर पर रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की झिल्लियों की बीमारी के कारण प्रभावित होती हैं, साथ ही पूर्वकाल रूट सिंड्रोम के साथ, पीछे की जड़ों, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के लक्षण लगभग हमेशा मौजूद होते हैं।

प्लेक्सस घाव सिंड्रोम।रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की जड़ें, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में जुड़कर, रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं, जो रीढ़ से बाहर निकलने पर, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली शाखाएं ओसीसीपुट और पीठ की त्वचा और मांसपेशियों की ओर निर्देशित होती हैं। सामने की शाखाएं, एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसिंग, ग्रीवा और लुंबोसैक्रल क्षेत्रों में प्लेक्सस बनाती हैं।

सरवाइकल प्लेक्सस सिंड्रोम (C1-C4) को लकवा या फ्रेनिक तंत्रिका जलन के लक्षणों के साथ संयोजन में गहरी ग्रीवा की मांसपेशियों के पक्षाघात की विशेषता है। यह ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, प्युलुलेंट और ऊपरी ग्रीवा कशेरुक, फेफड़े के कैंसर, महाधमनी के एन्यूरिज्म और सबक्लेवियन धमनी में अन्य प्रक्रियाओं के साथ होता है। ब्रेकियल प्लेक्सस सिंड्रोम विभिन्न नसों से संबंधित व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के संयोजन में प्रकट होते हैं। कंधे की अव्यवस्था या हंसली के फ्रैक्चर, बंदूक की गोली के घाव या जन्म की चोट के कारण पूरे ब्रेकियल प्लेक्सस की हार के साथ, कंधे की कमर और ऊपरी अंग दोनों की सभी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्लेक्सस के स्थलाकृतिक विभाजन के अनुसार दो भागों में, ब्रेकियल प्लेक्सस के पक्षाघात के दो मुख्य रूप चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं अपर (एर्ब-डुचेन) तथा निचला (डीजेरिन-क्लम्पके .) ) ऊपरी प्रकार का प्लेक्सस पक्षाघात तब विकसित होता है जब स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एर्ब पॉइंट) से बाहर की ओर उंगली पर कॉलरबोन के ऊपर एक निश्चित क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जहां 5 वीं और 6 वीं ग्रीवा की नसें एक प्लेक्सस बनाने के लिए जुड़ी होती हैं। इस मामले में, हाथ उठाना और अपहरण करना, कोहनी पर झुकना असंभव है। निचले पक्षाघात के साथ, जो ऊपरी एक की तुलना में बहुत कम आम है, हाथ की छोटी मांसपेशियां, प्रकोष्ठ की हथेली की सतह की व्यक्तिगत मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस सिंड्रोम ऊरु और कटिस्नायुशूल नसों से क्षति के लक्षणों से प्रकट होता है। एटिऑलॉजिकल कारक श्रोणि के ट्यूमर और फ्रैक्चर हैं, फोड़े, रेट्रोपरिटोनियल नोड्स में वृद्धि।

केंद्रीय आंदोलन विकार सिंड्रोम।
केंद्रीय पक्षाघात कॉर्टिको-स्पाइनल, कॉर्टिको-बुलबार और सबकोर्टिको-स्पाइनल न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण होता है। कॉर्टिको-स्पाइनल मार्ग पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की विशाल और छोटी बेट्ज़ कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो बेहतर ललाट और पोस्टसेंट्रल ग्यारी का प्रीमोटर ज़ोन है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के बीच एकमात्र सीधा संबंध दर्शाता है। कपाल नसों के नाभिक की ओर जाने वाले तंतुओं को मध्य मस्तिष्क के स्तर पर अलग किया जाता है, जहां वे मध्य रेखा को पार करते हैं और ट्रंक में संबंधित नाभिक के विपरीत दिशा में निर्देशित होते हैं। कॉर्टिको-स्पाइनल पाथवे का चौराहा मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर किया जाता है। पिरामिड पथ का दो तिहाई भाग प्रतिच्छेद करता है। इसके बाद, तंतुओं को रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की मोटर कोशिकाओं को निर्देशित किया जाता है। केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल व्हाइट मैटर, आंतरिक कैप्सूल, ब्रेनस्टेम या रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है और इसकी विशेषता निम्नलिखित सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं:

• 
  लोच के प्रकार ("फोल्डिंग नाइफ" घटना) द्वारा मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• 
  सतह की सजगता के गहरे और एरेफ्लेक्सिया के हाइपररिफ्लेक्सिया;
• 
  मात्रात्मक प्रकार की मध्यम मांसपेशी शोष (निष्क्रियता से);
• 
  एक्स्टेंसर (sm Babinsky) और flexion (sm Rossolimo) प्रकार के रोग संबंधी लक्षण;
• 
  सुरक्षात्मक सजगता को मजबूत करना;
• 
  पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस (मैत्रीपूर्ण आंदोलनों) की उपस्थिति;

किसी व्यक्ति में कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान के मामले में, लकवा का वितरण फोकस के स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया (तीव्र, पुरानी) की प्रकृति के आधार पर भिन्न होगा। तो पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की हार के लिए, फोकल दौरे और केंद्रीय पैरेसिस या विपरीत दिशा में एक अंग का पक्षाघात विशेषता है; सबकोर्टिकल प्रक्रिया के लिए - हाथ या पैर में प्रबलता के साथ contralateral hemiparesis; आंतरिक कैप्सूल के लिए - हेमिप्लेजिया के बाद वर्निक-मान मुद्रा; मस्तिष्क के तने के लिए - कपाल नसों (वैकल्पिक सिंड्रोम) के नाभिक को नुकसान के साथ हेमिप्लेजिया और रीढ़ की हड्डी के लिए - हेमी-मोनोपैरेसिस - प्लेगिया (क्षति के स्तर के आधार पर)। प्रत्येक मामले में आंदोलन विकारों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है और कई कारणों पर निर्भर करती है।

कॉर्टिको-बुलबार फ़ंक्शन का द्विपक्षीय प्रोलैप्स। पाथवे (कॉर्टेक्स से कपाल नसों के केंद्रक तक) स्यूडोबुलबार पक्षाघात की एक तस्वीर देता है जिसमें चबाने, निगलने, डिसरथ्रिया के साथ विकार (अभिव्यक्ति में शामिल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण भाषण हानि) होता है। वहीं, चेहरा अम्मीमिक होता है, मुंह आधा खुला होता है, उसमें से लार निकलती है। बल्बर पक्षाघात के विपरीत, जीभ की मासपेशियां और मांसपेशियां एट्रोफिक नहीं होती हैं, और कोई तंतुमय मरोड़ नहीं होते हैं। चेहरे के सभी टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं। हिंसक हँसी और रोना विशेषता है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात द्विपक्षीय गोलार्ध के फ़ॉसी के कारण होता है, जो अक्सर अलग-अलग समय पर विकसित होता है। टेट्राप्लाजिया के साथ स्यूडोबुलबार पक्षाघात का संयोजन तब हो सकता है जब पोन्स वेरोली का आधार प्रभावित होता है।

मोटर मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन को नुकसान मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कई रोगों में होता है, विशेष रूप से, विभिन्न प्रकार के संवहनी विकृति (स्ट्रोक), मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, आघात, ट्यूमर, फोड़े, एन्सेफलाइटिस में।

पक्षाघात का विभेदक निदान।

पक्षाघात का निदान करते समय, मांसपेशियों की कमजोरी के स्थानीयकरण और प्रसार पर विचार किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​संकेत पेरेटिक अंग की मांसपेशियों के शोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति हो सकती है।

मोनोप्लेजिया।यह याद रखना चाहिए कि अंग की यह लंबी गतिहीनता उसके शोष को जन्म दे सकती है। हालांकि, इस मामले में, शोष आमतौर पर गंभीरता के समान डिग्री तक नहीं पहुंचता है क्योंकि यह उन बीमारियों में होता है जो मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाती हैं। कण्डरा सजगता अपरिवर्तित हैं। इलेक्ट्रोएक्सिटेबिलिटी और ईएमजी आदर्श से बहुत कम भिन्न होते हैं।

मांसपेशियों में कमी के बिना मोनोपलेजिया का सबसे आम कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान है। कैप्सूल, ट्रंक और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ, मोनोप्लेगिया सिंड्रोम शायद ही कभी होता है, क्योंकि इन वर्गों में ऊपरी और निचले छोरों को निर्देशित फाइबर कॉम्पैक्ट रूप से स्थित होते हैं। मोनोप्लेजिया का सबसे आम कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जहाजों को नुकसान है। इसके अलावा, कुछ चोटें, ट्यूमर और फोड़े समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। एक अंग में कमजोरी, विशेष रूप से निचले हिस्से में, मल्टीपल स्केलेरोसिस और स्पाइनल ट्यूमर के साथ विकसित हो सकता है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में।

पक्षाघात, मांसपेशी शोष के साथ, रीढ़ की हड्डी, जड़ों या परिधीय नसों में एक रोग प्रक्रिया की विशेषता है। क्षति का स्तर मांसपेशियों में कमजोरी के वितरण की प्रकृति के साथ-साथ अतिरिक्त पैराक्लिनिकल डायग्नोस्टिक विधियों (सीटी, एनएमआर और अन्य) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। ब्रैकियल एट्रोफिक मोनोप्लेजिया ब्रैकियल प्लेक्सस, पोलियोमाइलाइटिस, सीरिंगोमीलिया, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के आघात के साथ हो सकता है। फेमोरल मोनोप्लेजिया अधिक आम है और आघात, ट्यूमर, मायलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस में वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण हो सकता है। निचले अंग का एकतरफा पक्षाघात एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर द्वारा लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकता है।

हेमिप्लेजिया।सबसे अधिक बार, मनुष्यों में पक्षाघात ऊपरी और निचले छोरों और चेहरे के आधे हिस्से में एकतरफा कमजोरी के रूप में व्यक्त किया जाता है। घाव का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, संबंधित न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के अनुसार स्थापित किया जाता है। हेमिप्लेजिया के कारणों में सेरेब्रल वाहिकाओं और ट्रंक (स्ट्रोक) के घाव प्रबल होते हैं। कम महत्वपूर्ण कारणों में आघात (मस्तिष्क संलयन, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस, ब्रेन ट्यूमर, फोड़ा, एन्सेफलाइटिस, डिमाइलेटिंग रोग, मेनिन्जाइटिस के बाद जटिलताएं) शामिल हैं।

पैरापलेजिया।रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की जड़ों और परिधीय नसों के घावों के कारण दोनों निचले छोरों का पक्षाघात विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी की तीव्र चोटों में, सभी मांसपेशियों का पक्षाघात इस स्तर से नीचे होता है। सफेद पदार्थ के व्यापक घावों के मामले में, संवेदी विकार अक्सर घाव के स्तर से नीचे होते हैं, मूत्राशय और आंतों के स्फिंक्टर्स का कार्य बिगड़ा होता है। एक आंतरायिक स्पाइनल ब्लॉक (गतिशील ब्लॉक, बढ़ा हुआ प्रोटीन, या साइटोसिस) अक्सर होता है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ, कभी-कभी तंत्रिका पक्षाघात से विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि किसी भी तीव्र प्रक्रिया में, रीढ़ की हड्डी के झटके से पूर्ण आवर्तकता हो सकती है।

तीव्र पैरापलेजिया (या टेट्राप्लाजिया) के सबसे आम कारण रीढ़ की हड्डी के संवहनी विकृतियों में सहज हेमटोमीलिया हैं, रोधगलन के साथ पूर्वकाल रीढ़ की धमनी घनास्त्रता, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, बाद के रोधगलन (मायलोमलेशिया), रीढ़ की हड्डी की चोटों और ट्यूमर मेटास्टेस के साथ रीढ़ की धमनियों का रोड़ा .

पैरापलेजिया का सबस्यूट (शायद ही कभी तीव्र) विकास टीकाकरण के बाद और संक्रामक मायलाइटिस, एक्यूट डिमाइलेटिंग मायलाइटिस (डेविक की बीमारी), नेक्रोटाइज़िंग मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ एपिड्यूरल फोड़ा में देखा जाता है।

क्रोनिक पैरापलेजिया मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर, सर्वाइकल स्पाइन की हर्नियेटेड डिस्क, क्रॉनिक एपिड्यूरल संक्रामक प्रक्रियाओं, फैमिलियल स्पास्टिक पैरापलेजिया, सीरिंगोमीलिया के साथ विकसित हो सकता है। क्रोनिक एसिमेट्रिक पैरापलेजिया का स्रोत पैरासिजिटल मेनिंगियोमा हो सकता है।

टेट्राप्लेजिया... टेट्राप्लाजिया के संभावित कारण पैरापलेजिया के समान हैं, सिवाय इसके कि यह रीढ़ की हड्डी की चोट अक्सर ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्थित होती है।

पृथक पक्षाघात... एक अलग मांसपेशी समूह का पक्षाघात एक या अधिक परिधीय नसों को नुकसान का संकेत देता है। एक व्यक्तिगत परिधीय तंत्रिका घाव का निदान मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह की कमजोरी या पक्षाघात की उपस्थिति और रुचि के तंत्रिका के संरक्षण क्षेत्र में संवेदना के बिगड़ने या नुकसान पर आधारित होता है। ईएमजी अध्ययन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व का है।

विषय

परिचय

1. मोटर क्षेत्र के विकार

2. भाषण की विकृति। कार्बनिक और कार्यात्मक भाषण विकार

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

एक विशिष्ट मानसिक प्रक्रिया के रूप में भाषण मोटर कौशल के साथ घनिष्ठ एकता में विकसित होता है और इसके गठन के लिए कई आवश्यक शर्तों की पूर्ति की आवश्यकता होती है, जैसे: शारीरिक संरक्षण और उन मस्तिष्क प्रणालियों की पर्याप्त परिपक्वता जो भाषण समारोह में शामिल हैं; गतिज, श्रवण और दृश्य धारणा का संरक्षण; बौद्धिक विकास का पर्याप्त स्तर, जो मौखिक संचार की आवश्यकता प्रदान करेगा; परिधीय भाषण तंत्र की सामान्य संरचना; पर्याप्त भावनात्मक और भाषण वातावरण।

भाषण विकृति का उद्भव (आंदोलन विकारों के साथ इस तरह के विकारों के संयोजन के मामलों सहित) इस तथ्य के कारण है कि, एक तरफ, इसका गठन व्यक्तिगत कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल के कार्बनिक घावों की गंभीरता की बदलती डिग्री की उपस्थिति के कारण होता है। दूसरी ओर, माध्यमिक अविकसितता द्वारा भाषण कार्यों को सुनिश्चित करने में शामिल मस्तिष्क संरचनाएं। दृश्य-मोटर तंत्रिका कनेक्शन। आंदोलन विकारों में, मस्तिष्क पर अभिवाही प्रभाव विकृत होता है, जो बदले में मौजूदा मस्तिष्क संबंधी विकारों को बढ़ाता है या नए लोगों की उपस्थिति का कारण बनता है, और मस्तिष्क गोलार्द्धों की अतुल्यकालिक गतिविधि की ओर जाता है।

इन विकारों के कारणों के अध्ययन के आधार पर हम इस समस्या पर विचार करने की प्रासंगिकता के बारे में बात कर सकते हैं। निबंध का विषय भाषण विकृति और आंदोलन विकारों के कारणों और प्रकारों पर विचार करने के लिए समर्पित है।

1. मोटर क्षेत्र के विकार

यदि हम आंदोलन विकारों के कारणों के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान दिया जा सकता है कि उनमें से ज्यादातर बेसल गैन्ग्लिया में मध्यस्थों की कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, रोगजनन अलग हो सकता है। सबसे आम कारण अपक्षयी रोग (जन्मजात या अज्ञातहेतुक) हैं, जो संभवतः दवा, अंग विफलता, सीएनएस संक्रमण, या बेसल गैन्ग्लिया के इस्किमिया से उत्पन्न होते हैं। सभी आंदोलनों को पिरामिड और पैरापिरामाइडल पथों के माध्यम से किया जाता है। एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के लिए, जिनमें से मुख्य संरचनाएं बेसल नाभिक हैं, इसका कार्य आंदोलनों को सही और परिष्कृत करना है। यह मुख्य रूप से थैलेमस के माध्यम से गोलार्द्धों के मोटर क्षेत्रों पर प्रभाव के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। पिरामिडल और पैरापाइरामाइडल सिस्टम की हार की मुख्य अभिव्यक्तियाँ लकवा और लोच हैं।

पक्षाघात पूर्ण (प्लेजिया) या आंशिक (पैरेसिस) हो सकता है, कभी-कभी यह केवल हाथ या पैर की अजीबता से प्रकट होता है। स्पास्टिसिटी को "फोल्डिंग नाइफ", टेंडन रिफ्लेक्सिस, क्लोनस और पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस (उदाहरण के लिए, बाबिन्स्की रिफ्लेक्स) जैसे अंग के स्वर में वृद्धि की विशेषता है। वह भी, केवल आंदोलनों की अजीबता से ही प्रकट हो सकती है। बार-बार होने वाले लक्षणों में फ्लेक्सर मांसपेशियों में ऐंठन भी शामिल होती है, जो त्वचा के रिसेप्टर्स से निरंतर, अबाधित आवेगों के प्रतिवर्त के रूप में होती है।

सेरिबैलम द्वारा आंदोलनों का सुधार भी प्रदान किया जाता है (सेरिबैलम के पार्श्व भाग अंगों के आंदोलनों के समन्वय के लिए जिम्मेदार होते हैं, मध्य भाग मुद्रा, चाल और ट्रंक आंदोलनों के लिए जिम्मेदार होते हैं। सेरिबैलम को नुकसान या इसके कनेक्शन द्वारा प्रकट होता है जानबूझकर कंपकंपी, डिस्मेट्रिया, एडियाडोकोकिनेसिस और मांसपेशियों की टोन में कमी।), मुख्य रूप से वेस्टिबुलोस्पाइनल मार्ग पर प्रभाव के माध्यम से, साथ ही (थैलेमस के नाभिक में स्विचिंग के साथ) कॉर्टेक्स के समान मोटर क्षेत्रों में बेसल नाभिक (आंदोलन विकार) के रूप में जो तब होता है जब बेसल नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (एक्सट्रामाइराइडल विकार) को हाइपोकिनेसिया (आंदोलन की मात्रा और गति में कमी; उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग या किसी अन्य मूल के पार्किंसनिज़्म) और हाइपरकिनेसिस (अत्यधिक अनैच्छिक आंदोलनों; उदाहरण के लिए, हंटिंगटन के) में विभाजित किया जा सकता है। रोग)। हाइपरकिनेसिस में टीआईसी भी शामिल है।)

व्यक्तिगत मानसिक बीमारियों (मुख्य रूप से कैटेटोनिक सिंड्रोम के साथ) में, ऐसी स्थितियां देखी जा सकती हैं जिनमें मोटर क्षेत्र कुछ स्वायत्तता प्राप्त करता है, विशिष्ट मोटर कार्य आंतरिक मानसिक प्रक्रियाओं से अपना संबंध खो देते हैं, और अब इच्छा से नियंत्रित नहीं होते हैं। इस मामले में, विकार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के समान हो जाते हैं। यह माना जाना चाहिए कि समानता केवल बाहरी है, क्योंकि हाइपरकिनेसिस, पैरेसिस और न्यूरोलॉजिकल रोगों में आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय के विपरीत, मनोरोग में आंदोलन विकार एक कार्बनिक आधार से रहित, कार्यात्मक और प्रतिवर्ती हैं।

कैटेटोनिक सिंड्रोम से पीड़ित लोग मनोवैज्ञानिक रूप से उनके द्वारा किए जाने वाले आंदोलनों की व्याख्या नहीं कर सकते हैं, मनोविकृति की नकल करने के क्षण तक उनके दर्दनाक स्वभाव का एहसास नहीं होता है। मोटर क्षेत्र के सभी विकारों को हाइपरकिनेसिया (आंदोलन), हाइपोकिनेसिया (मूर्खता) और पैराकिनेसिया (आंदोलन विकृति) में विभाजित किया जा सकता है।

मानसिक रूप से बीमार लोगों में उत्तेजना, या हाइपरकिनेसिया रोग के बढ़ने का संकेत है। ज्यादातर मामलों में, रोगी की हरकतें उसके भावनात्मक अनुभवों की समृद्धि को दर्शाती हैं। उसे उत्पीड़न के डर से नियंत्रित किया जा सकता है, और फिर वह भाग जाता है। उन्मत्त सिंड्रोम में, उनके मोटर कौशल का आधार गतिविधि के लिए एक अथक प्यास है, और मतिभ्रम की स्थिति में, वह आश्चर्यचकित हो सकता है, दूसरों का ध्यान अपनी दृष्टि की ओर आकर्षित करने का प्रयास कर सकता है। इन सभी मामलों में, हाइपरकिनेसिया दर्दनाक भावनात्मक अनुभवों के द्वितीयक लक्षण के रूप में कार्य करता है। इस प्रकार की उत्तेजना को साइकोमोटर कहा जाता है।

कैटेटोनिक सिंड्रोम के मामले में, आंदोलन विषय की आंतरिक जरूरतों और अनुभवों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, इसलिए, इस सिंड्रोम में उत्तेजना को विशुद्ध रूप से मोटर कहा जाता है। हाइपरकिनेसिया की गंभीरता अक्सर रोग की गंभीरता, इसकी गंभीरता की बात करती है। हालांकि, कभी-कभी बिस्तर तक ही सीमित उत्तेजना के साथ गंभीर मनोविकार होते हैं।

स्तूप गतिहीनता की स्थिति है, मोटर अवरोध की एक चरम डिग्री है। स्तूप विशद भावनात्मक अनुभवों (अवसाद, भय का दैहिक प्रभाव) को भी प्रतिबिंबित कर सकता है। कैटेटोनिक सिंड्रोम के मामले में, इसके विपरीत, स्तूप आंतरिक सामग्री से रहित है, अर्थहीन है। "सबस्टुपर" शब्द का प्रयोग केवल आंशिक सुस्ती के साथ स्थितियों को दर्शाने के लिए किया जाता है। यद्यपि स्तब्धता का तात्पर्य शारीरिक गतिविधि की कमी से है, ज्यादातर मामलों में इसे एक उत्पादक मनोदैहिक रोगसूचकता माना जाता है, क्योंकि इसका मतलब यह नहीं है कि चलने की क्षमता अपरिवर्तनीय रूप से खो गई है। अन्य उत्पादक लक्षणों की तरह, स्तब्धता एक अस्थायी स्थिति है और इसका आसानी से मनोदैहिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है।

कैटेटोनिक सिंड्रोम को मूल रूप से केएल कलबौम (1863) द्वारा एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में वर्णित किया गया था, और अब इसे एक लक्षण जटिल माना जाता है। कैटेटोनिक सिंड्रोम की महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक लक्षणों की जटिल, विरोधाभासी प्रकृति है। सभी मोटर घटनाओं का कोई अर्थ नहीं है और वे मनोवैज्ञानिक अनुभवों से जुड़ी नहीं हैं। टॉनिक मांसपेशी तनाव विशेषता है। कैटेटोनिक सिंड्रोम में लक्षणों के 3 समूह शामिल हैं: हाइपोकिनेसिया, हाइपरकिनेसिया और पैराकिनेसिया।

हाइपोकिनेसिया का प्रतिनिधित्व स्तूप और उप-स्तूप की घटनाओं द्वारा किया जाता है। रोगियों के जटिल, अप्राकृतिक, कभी-कभी असुविधाजनक आसनों की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक तेज टॉनिक पेशी संकुचन है। टाकी टोन रोगियों को कभी-कभी डॉक्टर द्वारा दिए गए किसी भी आसन को कुछ समय के लिए धारण करने की अनुमति देता है। इस घटना को कैटालेप्सी, या मोमी लचीलापन कहा जाता है।

कैटेटोनिक सिंड्रोम के साथ हाइपरकिनेसिया उत्तेजना के मुकाबलों में व्यक्त किया जाता है। अर्थहीन, अराजक, गैर-लक्षित आंदोलनों के आयोग द्वारा विशेषता। मोटर और भाषण पैटर्न अक्सर देखे जाते हैं (हिलना, उछलना, हाथ लहराना, गरजना, हंसना)। वाक् रूढ़िवादिता का एक उदाहरण क्रिया है, जो नीरस शब्दों के लयबद्ध दोहराव और अर्थहीन ध्वनि संयोजनों द्वारा प्रकट होता है।

Parakinesias अजीब, अप्राकृतिक आंदोलनों से प्रकट होते हैं, जैसे कि दिखावा, आकर्षक चेहरे के भाव और पैंटोमाइम।

कैटेटोनिया के मामले में, कई प्रतिध्वनि लक्षणों का वर्णन किया गया है: इकोलिया (वार्ताकार के शब्दों की पुनरावृत्ति), इकोप्रैक्सिया (अन्य लोगों के आंदोलनों की पुनरावृत्ति), इकोमिमिया (दूसरों के चेहरे के भावों की नकल)। सूचीबद्ध लक्षण सबसे अप्रत्याशित संयोजनों में हो सकते हैं।

यह स्पष्ट चेतना और आंशिक भूलने की बीमारी के बादल के साथ, स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हुए, स्पष्ट कैटेटोनिया को भेद करने के लिए प्रथागत है। लक्षणों के समूह की बाहरी समानता के साथ, ये दो स्थितियां पाठ्यक्रम के साथ महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती हैं। वनेरिक कैटेटोनिया गतिशील विकास और अनुकूल परिणाम के साथ एक तीव्र मनोविकृति है। दूसरी ओर, ल्यूसिड कैटेटोनिया, सिज़ोफ्रेनिया के छूट-मुक्त घातक रूपों का संकेत है।

हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम में कैटेटोनिया के साथ महत्वपूर्ण समानताएं हैं। प्रेरणा की कमी के साथ आंदोलन विकारों की प्रबलता, कार्यों की निरर्थकता भी हेबेफ्रेनिया की विशेषता है। सिंड्रोम का नाम ही रोगियों के व्यवहार की शिशु प्रकृति को इंगित करता है।

उत्तेजना के साथ अन्य सिंड्रोम के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि साइकोमोटर आंदोलन कई साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के लगातार घटकों में से एक है।

उन्मत्त उत्तेजना कार्यों की उद्देश्यपूर्णता में कैटेटोनिक उत्तेजना से भिन्न होती है। मिमिक्री खुशी व्यक्त करती है, मरीज संवाद करने, बहुत बात करने और सक्रिय रूप से प्रयास करने का प्रयास करते हैं। स्पष्ट उत्तेजना के साथ, सोच का त्वरण इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी द्वारा कही गई हर बात स्पष्ट नहीं होती है, लेकिन उसका भाषण कभी भी रूढ़िबद्ध नहीं होता है।

उत्तेजित अवसाद तीव्र उदासी और चिंता के संयोजन के रूप में प्रकट होता है। चेहरे के भाव दुख को दर्शाते हैं। बिना आंसुओं के रोना, रोना विशेषता है। अक्सर, दुनिया की मृत्यु (कोटर्ड सिंड्रोम) के विचार के साथ चिंता एक शून्यवादी महापाषाण प्रलाप के साथ होती है। तीव्र मतिभ्रम - भ्रम की स्थिति भी अक्सर साइकोमोटर आंदोलन द्वारा व्यक्त की जाती है। तीव्र मतिभ्रम भी खुद को साइकोमोटर आंदोलन के रूप में प्रकट कर सकता है।

अक्सर, मनोप्रेरणा आंदोलन का कारण चेतना का बादल है। प्रलाप, चेतना के भ्रम के सिंड्रोम में सबसे आम है, न केवल भटकाव और सुअर की तरह सच्चे मतिभ्रम से प्रकट होता है, बल्कि अत्यधिक स्पष्ट उत्तेजना से भी प्रकट होता है। रोगी उन भ्रामक छवियों से बचने का प्रयास करते हैं जो उनका पीछा करते हैं, उन पर हमला करते हैं, चाकू से अपना बचाव करने की कोशिश करते हैं, भारी वस्तुओं को फेंकते हैं, भाग जाते हैं, और खिड़की से बाहर जा सकते हैं।

एमेंटिव सिंड्रोम को स्थिति की और भी अधिक गंभीरता की विशेषता है। रोगी दुर्बल हो जाते हैं, बिस्तर से उठने में असमर्थ होते हैं। उनकी हरकतें अराजक, असंगठित (याकेशन) हैं: वे अपनी बाहों को लहराते हैं, अर्थहीन चीखें निकालते हैं, अपने हाथों में उखड़ जाते हैं और चादर फाड़ देते हैं, अपना सिर हिलाते हैं।

ऊपर वर्णित कैटेटोनिक लक्षणों से चेतना का ओनेरॉइड क्लाउडिंग प्रकट होता है। चेतना के धुंधलके के साथ, दूसरों के लिए स्वचालित, सुरक्षित क्रियाएं, और हास्यास्पद अराजक उत्तेजना के हमले, अक्सर हिंसक क्रोध, क्रूर आक्रामकता दोनों के साथ होते हैं।

मिरगी की उत्तेजना का एक अन्य प्रकार इतिहास के एपिसोड हैं, हालांकि चेतना और भूलने की बीमारी के बादल के साथ नहीं, बल्कि अक्सर खतरनाक, आक्रामक कार्यों के लिए अग्रणी होता है।

साइकोमोटर आंदोलन के खतरे ने मनोचिकित्सकों को बीसवीं शताब्दी के मध्य तक मजबूर किया। अक्सर संयम के विभिन्न साधनों (बेल्ट, स्ट्रेटजैकेट, आइसोलेशन वार्ड) का उपयोग करते हैं। सदी की शुरुआत में शक्तिशाली बार्बिटुरेट्स के उद्भव, और विशेष रूप से 50 के दशक के अंत में नई साइकोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत ने संयम उपायों के उपयोग को लगभग पूरी तरह से छोड़ना संभव बना दिया। वर्तमान में, साइकोमोटर आंदोलन को राहत देने के लिए विभिन्न एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है, और, कुछ हद तक कम बार, बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र।

आंदोलन की तुलना में मनोरोग अभ्यास में स्तब्धता कम आम है। कैटेटोनिक सिंड्रोम के अलावा, यह गंभीर अवसाद, उदासीनता-एबुलिक सिंड्रोम और हिस्टीरिया का प्रकटन हो सकता है।

स्तब्धता के साथ अन्य सिंड्रोमों में, अवसादग्रस्तता स्तब्धता की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, जो उदासी के प्रभाव के साथ इसकी अभिव्यक्तियों में निकटता से संबंधित है। बीमार का चेहरा दुख व्यक्त करता है। पूरे राज्य को अखंडता, विरोधाभासों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

उदासीन स्तब्धता अपेक्षाकृत दुर्लभ है। ऐसे मरीजों का चेहरा मिलनसार होता है, उदासीनता व्यक्त करता है। एपैथिक-एबुलिक सिंड्रोम के साथ, ड्राइव का दमन नहीं होता है, इसलिए रोगी कभी भी खाने से इंकार नहीं करते हैं। लंबे समय तक निष्क्रियता से, वे बहुत मोटे हो जाते हैं। कैटेटोनिक स्तूप के रोगियों के विपरीत, यदि कोई उनके आराम का उल्लंघन करता है, तो वे जोर से असंतोष दिखाते हैं, उन्हें बिस्तर से बाहर निकलने, धोने या अपने बाल काटने के लिए मजबूर करते हैं। उदासीन स्तब्धता के कारण सिज़ोफ्रेनिया या मस्तिष्क के ललाट लोब को नुकसान है।

हिस्टीरिकल स्तूप, हिस्टेरिकल उत्तेजना की तरह, एक दर्दनाक स्थिति के उभरने के तुरंत बाद प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर सबसे अप्रत्याशित रूप ले सकती है।

हिस्टेरिकल के अलावा, वे जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न होने वाली स्तब्ध अवस्था का वर्णन करते हैं। ज्यादातर मामलों में स्तब्धता एक सामाजिक रूप से खतरनाक स्थिति नहीं है, क्योंकि मोटर मंदता केवल एक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक है।

2. भाषण की विकृति। कार्बनिक और कार्यात्मक भाषण विकार

भाषण विकारों के एटियलजि की समस्या ने ऐतिहासिक विकास के उसी मार्ग का अनुसरण किया है जो रोग के कारणों के सामान्य सिद्धांत के रूप में होता है।

प्राचीन काल से, दो दृष्टिकोणों को रेखांकित किया गया है - मस्तिष्क को नुकसान या स्थानीय भाषण तंत्र के विकार, विकारों के कारणों के रूप में।

इसके बावजूद, केवल 1861 में, जब फ्रांसीसी चिकित्सक पॉल ब्रोका ने विशेष रूप से भाषण से संबंधित क्षेत्र के मस्तिष्क में उपस्थिति दिखाई, और भाषण के नुकसान को अपनी हार से जोड़ा। 1874 में, वर्निक द्वारा एक समान खोज की गई थी: सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एक निश्चित क्षेत्र की समझ और संरक्षण के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था। उस समय से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कुछ हिस्सों में भाषण विकारों और रूपात्मक परिवर्तनों के बीच संबंध सिद्ध हुआ है।

इस सदी के 20 के दशक से भाषण विकारों के एटियलजि के सबसे गहन प्रश्न विकसित होने लगे। इन वर्षों के दौरान, घरेलू शोधकर्ताओं ने भाषण विकारों को उनकी घटना के कारणों के आधार पर वर्गीकृत करने का पहला प्रयास किया। तो, एसएम डोब्रोगेव (1922) ने भाषण विकारों के कारणों में "उच्च तंत्रिका गतिविधि के रोग", शारीरिक भाषण तंत्र में रोग परिवर्तन, बचपन में शिक्षा की अपर्याप्तता, साथ ही "शरीर के सामान्य न्यूरोपैथिक राज्यों" को बाहर किया।

एमई ख्वात्सेव ने पहली बार भाषण विकारों के सभी कारणों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया, विशेष रूप से उनकी करीबी बातचीत पर जोर दिया। उन्होंने जैविक (शारीरिक-शारीरिक, रूपात्मक), कार्यात्मक (मनोवैज्ञानिक), सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक कारणों की भी पहचान की।

जन्म के पूर्व की अवधि में अविकसितता और मस्तिष्क क्षति को जैविक कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। उन्होंने कार्बनिक केंद्रीय (मस्तिष्क क्षति) और कार्बनिक परिधीय कारणों (श्रवण के अंग को नुकसान, फांक तालु और कलात्मक तंत्र में अन्य रूपात्मक परिवर्तन) की पहचान की। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के अनुपात में गड़बड़ी के बारे में आईपी पावलोव के शिक्षण द्वारा एम.ई.खवत्सेव के कार्यात्मक कारणों को समझाया गया। उन्होंने जैविक और कार्यात्मक, केंद्रीय और परिधीय कारणों की बातचीत पर जोर दिया। न्यूरोसाइकियाट्रिक कारणों से, उन्होंने मानसिक मंदता, स्मृति हानि, ध्यान और मानसिक कार्यों के अन्य विकारों को जिम्मेदार ठहराया।

एमई की अहम भूमिका ख्वात्सेव ने सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारणों को भी बताया, उनके द्वारा विभिन्न प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों को समझा। इस प्रकार, वह भाषण विकृति विज्ञान में कारण संबंधों का आकलन करने के लिए एक द्वंद्वात्मक दृष्टिकोण के आधार पर भाषण विकारों के एटियलजि की समझ की पुष्टि करने वाले पहले व्यक्ति थे।

भाषण विकारों के कारण को बाहरी या आंतरिक हानिकारक कारक या उनकी बातचीत के शरीर पर प्रभाव के रूप में समझा जाता है, जो भाषण विकार की बारीकियों को निर्धारित करता है और जिसके बिना उत्तरार्द्ध उत्पन्न नहीं हो सकता है।

भाषण का मोटर तंत्र भी उच्च स्थित निम्नलिखित मस्तिष्क संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है:

सबकोर्टिकल-सेरिबेलर नाभिक की हार के साथ और मार्ग जो मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करते हैं और भाषण की मांसपेशियों के मांसपेशियों के संकुचन के अनुक्रम, आर्टिक्यूलेटरी, श्वसन और मुखर तंत्र के काम में समकालिकता (समन्वय), साथ ही साथ भावनात्मक अभिव्यक्ति भाषण, मांसपेशियों की टोन के विकारों के साथ केंद्रीय पक्षाघात (पैरेसिस) की अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हैं, व्यक्तिगत बिना शर्त सजगता को मजबूत करना, साथ ही भाषण की अभियोगात्मक विशेषताओं का एक स्पष्ट उल्लंघन - इसकी गति, प्रवाह, जोर, भावनात्मक अभिव्यक्ति और व्यक्तिगत समय।

कंडक्टिंग सिस्टम की हार जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से स्पीच के मोटर तंत्र के अंतर्निहित कार्यात्मक स्तरों की संरचनाओं को आवेगों का संचालन प्रदान करती है (मस्तिष्क स्टेम में स्थित कपाल नसों के नाभिक के लिए), केंद्रीय पैरेसिस (पक्षाघात) का कारण बनता है ) भाषण तंत्र की मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ भाषण की मांसपेशियों की, बिना शर्त सजगता को मजबूत करना और मुखर विकारों की अधिक चयनात्मक प्रकृति के साथ मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता की उपस्थिति।

जब मस्तिष्क के कॉर्टिकल क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो भाषण की मांसपेशियों के अधिक विभेदित संक्रमण और भाषण प्रैक्सिस के गठन दोनों प्रदान करते हैं, तो विभिन्न केंद्रीय मोटर भाषण विकार होते हैं।

भाषण विकार अक्सर विभिन्न मानसिक आघात (डर, प्रियजनों से अलग होने की भावना, परिवार में दीर्घकालिक दर्दनाक स्थिति, आदि) के साथ होते हैं। यह भाषण के विकास में देरी करता है, और कुछ मामलों में, विशेष रूप से तीव्र मानसिक आघात के साथ, यह बच्चे में मनोवैज्ञानिक भाषण विकारों का कारण बनता है: उत्परिवर्तन, विक्षिप्त हकलाना। एम। ये। ख्वात्सेव के वर्गीकरण के अनुसार इन भाषण विकारों को सशर्त रूप से कार्यात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

कार्यात्मक भाषण विकारों में बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव से जुड़े विकार भी शामिल हैं: सामान्य शारीरिक कमजोरी, अपरिपक्वता या अंतर्गर्भाशयी विकृति के कारण अपरिपक्वता, आंतरिक अंगों के रोग, रिकेट्स, चयापचय संबंधी विकार।

इस प्रकार, जीवन के पहले वर्षों में बच्चे की कोई भी सामान्य या न्यूरोसाइकिएट्रिक बीमारी आमतौर पर भाषण विकास के उल्लंघन के साथ होती है। इसलिए, तीन साल की उम्र को उनके सशर्त उपखंड के रूप में देखते हुए, गठन के दोषों और गठित भाषण के दोषों के बीच अंतर करना वैध है।

तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थान पर श्वासावरोध और जन्म के आघात का कब्जा है।

इंट्राक्रैनील जन्म आघात और श्वासावरोध (प्रसव के समय भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी) की घटना भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन से सुगम होती है। जन्म आघात और श्वासावरोध गर्भाशय में उत्पन्न होने वाले भ्रूण के मस्तिष्क विकास विकारों को बढ़ाते हैं। जन्म के आघात से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है और तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव सेरेब्रल कॉर्टेक्स के भाषण क्षेत्रों पर भी कब्जा कर सकता है, जिसमें कॉर्टिकल जेनेसिस (अलिया) के विभिन्न भाषण विकार शामिल हैं। समय से पहले के बच्चों में, उनकी संवहनी दीवारों की कमजोरी के परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील रक्तस्राव सबसे आसानी से होता है।

बच्चों में भाषण विकारों के एटियलजि में, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति (आरएच कारक, एबीओ प्रणाली और एरिथ्रोसाइट्स के अन्य एंटीजन के अनुसार) द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है। रीसस या समूह एंटीबॉडी, नाल को भेदते हुए, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने का कारण बनते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए विषाक्त पदार्थ के प्रभाव में - अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन - मस्तिष्क के उप-भाग, श्रवण नाभिक प्रभावित होते हैं, जो श्रवण हानि के साथ संयोजन में भाषण के ध्वनि-अभिव्यक्ति पक्ष में विशिष्ट गड़बड़ी की ओर जाता है। अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क के घावों के साथ, सबसे गंभीर भाषण विकारों का उल्लेख किया जाता है, संयुक्त, एक नियम के रूप में, अन्य बहुरूपी विकासात्मक दोषों (श्रवण, दृष्टि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, बुद्धि) के साथ। इसी समय, भाषण विकारों और अन्य विकासात्मक दोषों की गंभीरता काफी हद तक जन्म के पूर्व की अवधि में मस्तिष्क क्षति के समय पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान मां के संक्रामक और दैहिक रोगों से गर्भाशय के संचलन संबंधी विकार, पोषण संबंधी विकार और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास का उल्लंघन - भ्रूणविकृति - गर्भावस्था के दौरान वायरल रोगों, दवाएं लेने, आयनकारी विकिरण, कंपन, शराब और धूम्रपान के संबंध में हो सकती है। संतान पर शराब और निकोटीन के प्रतिकूल प्रभावों को लंबे समय से नोट किया गया है।

गर्भावस्था की विषाक्तता, समय से पहले जन्म, बच्चे के जन्म में अल्पकालिक श्वासावरोध हल्के न्यूनतम कार्बनिक मस्तिष्क क्षति (न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता वाले बच्चे - एमएमडी) का कारण बनते हैं।

वर्तमान में, हल्के सेरेब्रल अपर्याप्तता के साथ, एक विशेष प्रकार के मानसिक डिसोंटोजेनेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो व्यक्तिगत उच्च कॉर्टिकल कार्यों की बेहतर उम्र से संबंधित अपरिपक्वता पर आधारित होता है। न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन के साथ, मस्तिष्क की कार्यात्मक प्रणालियों के विकास की दर में देरी होती है, जिसके कार्यान्वयन के लिए एकीकृत गतिविधि की आवश्यकता होती है: भाषण, व्यवहार, ध्यान, स्मृति, अनुपात-अस्थायी प्रतिनिधित्व और अन्य उच्च मानसिक कार्य।

कम से कम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता वाले बच्चों में भाषण विकार विकसित होने का खतरा होता है।

बच्चे के मस्तिष्क पर और उसके विकास के बाद के चरणों में विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप भाषण विकार भी हो सकते हैं। इन भाषण विकारों की संरचना नुकसान के जोखिम के समय और मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न होती है। बच्चों में भाषण विकारों के एटियलजि में वंशानुगत कारकों का भी कुछ महत्व है। अक्सर वे ऐसी स्थितियों का पूर्वाभास करते हैं जो भाषण विकृति विज्ञान में मामूली प्रतिकूल प्रभावों के प्रभाव में भी महसूस की जाती हैं।

इस प्रकार, वाक् विकार पैदा करने वाले एटियलॉजिकल कारक जटिल और बहुरूपी हैं। विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रतिकूल वातावरण और मस्तिष्क की परिपक्वता की क्षति या हानि का सबसे आम संयोजन।

भाषण विकारों के प्रकारों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, किसी को सीधे मौजूदा विचलन और भाषण के विकृतियों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो उनकी घटना के जन्मजात या अधिग्रहित कारणों से जुड़े होते हैं।

सामान्य श्रवण के साथ ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन और मुखर तंत्र, या डिस्लिया के अक्षुण्ण संरक्षण, सबसे आम उच्चारण दोषों में से एक है। डिस्लिया के दो मुख्य रूप हैं, जो विकार के स्थानीयकरण और ध्वनि उच्चारण में दोष के कारणों पर निर्भर करता है; कार्यात्मक और यांत्रिक (जैविक)।

ऐसे मामलों में जहां कोई कार्बनिक गड़बड़ी (परिधीय या केंद्रीय कारण) नहीं देखी जाती है, वे कार्यात्मक डिस्लिया की बात करते हैं। परिधीय भाषण तंत्र (दांत, जबड़े, जीभ, तालु) की संरचना में विचलन के साथ, कोई यांत्रिक (जैविक) डिस्लिया की बात करता है। कार्यात्मक डिस्लिया में कलात्मक तंत्र की संरचना में कार्बनिक विकारों की अनुपस्थिति में भाषण ध्वनियों (स्वनिम) के पुनरुत्पादन में दोष शामिल हैं। कारण जैविक और सामाजिक हैं: दैहिक रोगों के कारण बच्चे की सामान्य शारीरिक कमजोरी; मानसिक मंदता (न्यूनतम मस्तिष्क रोग), भाषण विकास में देरी, ध्वन्यात्मक धारणा का चयनात्मक उल्लंघन; एक प्रतिकूल सामाजिक वातावरण जो बच्चे के संचार के विकास में बाधा डालता है।

Rhinolalia (आवाज और ध्वनि उच्चारण के समय का उल्लंघन, भाषण तंत्र के शारीरिक और शारीरिक दोषों के कारण) इसकी अभिव्यक्तियों में आवाज के बदले हुए नाक वाले समय की उपस्थिति में डिस्लिया से भिन्न होता है। तालु-ग्रसनी बंद होने की शिथिलता की प्रकृति के आधार पर, राइनोलिया के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। राइनोलिया के खुले रूप के साथ, मौखिक ध्वनियाँ नासिकापन प्राप्त कर लेती हैं। कार्यात्मक खुला राइनोलिया विभिन्न कारणों से होता है। यह सुस्त अभिव्यक्ति वाले बच्चों में स्वर के दौरान नरम तालू के अपर्याप्त उदय द्वारा समझाया गया है।

कार्यात्मक रूपों में से एक "आदतन" खुला राइनोलिया है। यह अक्सर एडेनोइड इज़ाफ़ा को हटाने के बाद देखा जाता है या, कम बार, डिप्थीरिया के बाद के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, मोबाइल नरम तालू की लंबी सीमा के कारण। ऑर्गेनिक ओपन राइनोलिया का अधिग्रहण या जन्मजात किया जा सकता है। एक्वायर्ड ओपन राइनोलिया कठोर और नरम तालू के छिद्र के साथ बनता है, जिसमें सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पैरेसिस और नरम तालू का पक्षाघात होता है। इसका कारण ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसों, चोट, ट्यूमर के दबाव आदि को नुकसान हो सकता है। जन्मजात खुले राइनोलिया का सबसे आम कारण नरम या कठोर तालू की जन्मजात दरार, नरम तालू का छोटा होना है।

डिसरथ्रिया भाषण तंत्र के अपर्याप्त संक्रमण के कारण भाषण के उच्चारण पक्ष का उल्लंघन है।

डिसरथ्रिया में प्रमुख दोष केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति से जुड़े भाषण के ध्वनि-आर्टिक्यूलेटिंग और प्रोसोडिक पक्ष का उल्लंघन है।

डिसरथ्रिया में ध्वनि उच्चारण की गड़बड़ी अलग-अलग डिग्री में प्रकट होती है और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। हल्के मामलों में, ध्वनियों की अलग-अलग विकृतियाँ होती हैं, "धुंधला भाषण", अधिक गंभीर मामलों में, विकृतियों, प्रतिस्थापन और ध्वनियों की चूक देखी जाती है, गति, अभिव्यंजना, मॉडुलन पीड़ित होते हैं, सामान्य तौर पर, उच्चारण अस्पष्ट हो जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों के साथ, भाषण मोटर की मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात के कारण भाषण असंभव हो जाता है। इस तरह के विकारों को अनार्थरिया कहा जाता है (ए - किसी दिए गए संकेत या कार्य की अनुपस्थिति, आर्थ्रोन - एक संयुक्त)।

डिसार्थ्रिक भाषण विकार विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क घावों के साथ देखे जाते हैं, जो वयस्कों में अधिक स्पष्ट फोकल चरित्र होते हैं। डाइस्थरिया के कम स्पष्ट रूपों को स्पष्ट आंदोलन विकारों के बिना बच्चों में देखा जा सकता है, जो हल्के श्वासावरोध या जन्म के आघात से गुजरे हैं, या अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान अन्य हल्के प्रतिकूल प्रभावों के प्रभाव का इतिहास है।

1911 में एन. गुत्ज़मैन ने डिसरथ्रिया को अभिव्यक्ति के उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया और इसके दो रूपों की पहचान की: केंद्रीय और परिधीय।

इस समस्या का प्रारंभिक अध्ययन मुख्य रूप से न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा वयस्क रोगियों में फोकल मस्तिष्क घावों के ढांचे में किया गया था। एम.एस.मार्गुलिस (1926) के काम, जिन्होंने पहली बार स्पष्ट रूप से मोटर वाचाघात से डिसरथ्रिया को अलग किया और इसे बल्बर और सेरेब्रल रूपों में विभाजित किया, ने डिसरथ्रिया की आधुनिक समझ को बहुत प्रभावित किया। लेखक ने मस्तिष्क घाव फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर डिसरथ्रिया के मस्तिष्क रूपों का वर्गीकरण प्रस्तावित किया।

डिसरथ्रिया का रोगजनन विभिन्न प्रतिकूल बाहरी (बहिर्जात) कारकों के प्रभाव में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति से निर्धारित होता है, जो बच्चे के जन्म के समय और जन्म के बाद विकास की जन्मपूर्व अवधि को प्रभावित करता है। कारणों में, श्वासावरोध और जन्म आघात, हेमोलिटिक रोग में तंत्रिका तंत्र को नुकसान, तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग, क्रानियोसेरेब्रल आघात, कम अक्सर - मस्तिष्क परिसंचरण के विकार, ब्रेन ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र की विकृति, उदाहरण के लिए, जन्मजात अप्लासिया कपाल नसों (मोएबियस सिंड्रोम) के नाभिक के साथ-साथ तंत्रिका और न्यूरोमस्कुलर सिस्टम के वंशानुगत रोग।

डिसरथ्रिया के नैदानिक ​​और शारीरिक पहलू मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण और गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मोटर और भाषण क्षेत्रों और मार्गों के स्थान और विकास में शारीरिक और कार्यात्मक संबंध विभिन्न प्रकृति और गंभीरता के मोटर विकारों के साथ डिसरथ्रिया के लगातार संयोजन को निर्धारित करता है।

डिसरथ्रिया में ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन भाषण के मोटर तंत्र को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है (भाषण तंत्र की मांसपेशियों के लिए परिधीय मोटर तंत्रिका; मस्तिष्क के तने में स्थित इन परिधीय मोटर तंत्रिकाओं के नाभिक; स्थित नाभिक तने में और मस्तिष्क के उप-भागों में) ... सूचीबद्ध संरचनाओं की हार परिधीय पक्षाघात (पैरेसिस) की एक तस्वीर देती है: भाषण की मांसपेशियों में तंत्रिका आवेग नहीं आते हैं, उनमें चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, मांसपेशियां सुस्त हो जाती हैं, पिलपिला हो जाती हैं, उनके शोष और प्रायश्चित होते हैं, परिणामस्वरूप स्पाइनल रिफ्लेक्स आर्क में रुकावट के कारण, इन मांसपेशियों से रिफ्लेक्सिस गायब हो जाएगा, एफ्लेक्सिया शुरू हो जाता है।

वाणी विकारों को वाक् विकार भी कहा जाता है। आवाज की दुर्बलता मुखर तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण स्वर की अनुपस्थिति या विकार है। आवाज की विकृति के लिए दो मुख्य शब्द हैं: एफ़ोनिया - आवाज की पूर्ण अनुपस्थिति और डिस्फ़ोनिया - पिच, ताकत और समय में आंशिक गड़बड़ी।

स्वर तंत्र के विभिन्न रोगों से जुड़े स्वर विकार वयस्कों और बच्चों दोनों में आम हैं। पिछले दो दशकों में बच्चों में स्वरयंत्र की विकृति बढ़ी है, जो पुनर्जीवन उपायों के विस्तार से जुड़ी है।

आवाज विकारों को केंद्रीय और परिधीय में विभाजित किया गया है, उनमें से प्रत्येक जैविक और कार्यात्मक हो सकता है। अधिकांश विकार स्वतंत्र रूप में प्रकट होते हैं, उनकी घटना के कारण केवल मुखर तंत्र में रोग और विभिन्न परिवर्तन होते हैं। लेकिन वे अन्य अधिक गंभीर भाषण विकारों के साथ हो सकते हैं, वाचाघात, डिसरथ्रिया, राइनोलिया, हकलाने में दोष की संरचना में प्रवेश कर सकते हैं।

शारीरिक परिवर्तन या मुखर तंत्र की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप आवाज विकृति को जैविक माना जाता है। परिधीय कार्बनिक विकारों में पुरानी स्वरयंत्रशोथ में डिस्फ़ोनिया और एफ़ोनिया शामिल हैं, स्वरयंत्र के पैरेसिस और पक्षाघात, ट्यूमर को हटाने के बाद की स्थिति।

स्वरयंत्र का केंद्रीय पैरेसिस और पक्षाघात सेरेब्रल कॉर्टेक्स, पुल, मेडुला ऑबोंगटा और पथ को नुकसान पर निर्भर करता है। बच्चों में, वे शिशु मस्तिष्क पक्षाघात में पाए जाते हैं।

सबसे आम और विविध आवाज के कार्यात्मक विकार हैं। वे स्वरयंत्र में सूजन या किसी भी शारीरिक परिवर्तन के साथ नहीं होते हैं। परिधीय कार्यात्मक विकारों में फोनस्थेनिया, हाइपो- और हाइपरटोनिक एफ़ोनिया और डिस्फ़ोनिया शामिल हैं।

फोनेस्थेनिया कई मामलों में आवाज का उल्लंघन है, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में, मुखर तंत्र में दृश्य उद्देश्य परिवर्तन के साथ नहीं है। फोनास्थेनिया श्वास और स्वर के समन्वय के उल्लंघन में प्रकट होता है, आवाज में महारत हासिल करने की असंभवता - ध्वनि को मजबूत और कमजोर करने के लिए, विस्फोट की उपस्थिति और कई व्यक्तिपरक संवेदनाएं।

हाइपोटोनिक डिस्फ़ोनिया (एफ़ोनिया) एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय मायोपैथिक पैरेसिस, यानी स्वरयंत्र की आंतरिक मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण होता है। वे कुछ संक्रमणों (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया) के साथ-साथ आवाज के गंभीर अतिरेक के साथ होते हैं। आवाज की विकृति मुखर थकान, तनाव और गर्दन, गर्दन और छाती की मांसपेशियों में दर्द के लक्षणों के साथ हल्के स्वर बैठना से लेकर एफ़ोनिया तक प्रकट हो सकती है।

हाइपरटोनिक (स्पास्टिक) आवाज विकार स्वरयंत्र की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं, जिसमें स्वर के समय टॉनिक ऐंठन की प्रबलता होती है। उनकी घटना के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन स्पास्टिक डिस्फ़ोनिया और एफ़ोनिया उन लोगों में विकसित होते हैं जो अपनी आवाज़ को मजबूर करते हैं।

राइनोफोनिया और राइनोलिया अन्य मुखर विकारों से कुछ अलग हैं, क्योंकि उनका पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र एक कार्बनिक या कार्यात्मक प्रकृति के नरम तालू के अनुचित कार्य में निहित है। एक बंद राइनोफोनी के साथ, नासिका व्यंजन मौखिक प्रतिध्वनि प्राप्त करते हैं, स्वर अपनी सोनोरिटी खो देते हैं, और समय अप्राकृतिक हो जाता है।

ओपन राइनोफोनिया सभी मौखिक ध्वनियों के पैथोलॉजिकल नासिकाकरण में प्रकट होता है, जबकि आवाज कमजोर, दबी हुई होती है। आवाज दोष, बिगड़ा हुआ प्रतिध्वनि के अलावा, इस तथ्य के कारण है कि नरम तालू स्वरयंत्र की आंतरिक मांसपेशियों से कार्यात्मक रूप से जुड़ा हुआ है और मुखर सिलवटों की समरूपता और स्वर को प्रभावित करता है।

केंद्रीय मूल की आवाज के कार्यात्मक विकारों में कार्यात्मक, या मनोवैज्ञानिक एफ़ोनिया शामिल हैं। यह हिस्टीरिकल प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त व्यक्तियों में एक दर्दनाक स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में अचानक उत्पन्न होता है, अक्सर लड़कियों और महिलाओं में।

भाषण की गति के उल्लंघन में ब्राडीलिया और तचिलिया शामिल हैं। इन विकारों के साथ, बाहरी और आंतरिक दोनों भाषणों का विकास बिगड़ा हुआ है। दूसरों के लिए भाषण को समझना मुश्किल है।

ब्रैडिलालिया एक पैथोलॉजिकल रूप से धीमी भाषण दर है। ब्रैडीलिया के साथ, आवाज नीरस है, मॉड्यूलेशन खो देता है, लगातार एक ही पिच रखता है, कभी-कभी नाक का रंग दिखाई देता है। अलग-अलग सिलेबल्स के उच्चारण के साथ संगीत का उच्चारण भी बदल जाता है, आवाज की पिच ऊपर या नीचे की ओर उतार-चढ़ाव करती है। ब्रैडीलिया में गैर-मौखिक लक्षण सामान्य मोटर कौशल, हाथों, उंगलियों, चेहरे की मांसपेशियों के ठीक मोटर कौशल के विकारों में व्यक्त किए जाते हैं। आंदोलनों धीमी, सुस्त, अपर्याप्त रूप से समन्वित, मात्रा में अपूर्ण, मोटर अजीबता देखी जाती है। चेहरा एमिक है। मानसिक गतिविधि की विशेषताएं भी नोट की जाती हैं: धीमापन और धारणा, ध्यान, स्मृति, सोच के विकार।

तचिलिया भाषण की एक पैथोलॉजिकल रूप से त्वरित दर है। एमई ख्वात्सेव (1959) ने टैचीलिया का मुख्य कारण भाषण तंत्र की जन्मजात भाषण मोटर विफलता, साथ ही साथ मैला, दूसरों का असमान भाषण, ध्यान की कमी और बच्चे के तेज भाषण का समय पर सुधार माना। ए लिबमैन ने मोटर की कमियों और टैचिलिया में अंतर्निहित ध्वनिक धारणा के बीच अंतर किया। जी. गुत्ज़मैन ने तर्क दिया कि यह विकार बिगड़ा हुआ बोध का परिणाम है। ई. फ़्रीचेल्स के अनुसार, त्वरित भाषण इस तथ्य के कारण उत्पन्न होता है कि विचार बहुत तेज़ी से भागते हैं और एक अवधारणा को पहली बार बोलने से पहले अगले एक द्वारा विस्थापित कर दिया जाता है। एम। नेडोलेचनी का मानना ​​​​था कि त्वरित भाषण का कारण अपर्याप्त अभिव्यक्ति थी, क्योंकि रोगियों को असामान्य और लंबे शब्दों के उच्चारण में कठिनाइयों का अनुभव होता है।

हकलाना भाषण के गति-लयबद्ध संगठन का उल्लंघन है, जो भाषण तंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन स्थिति के कारण होता है।

अलालिया - बच्चे के विकास की जन्मपूर्व या प्रारंभिक अवधि में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के भाषण क्षेत्रों को कार्बनिक क्षति के कारण भाषण की अनुपस्थिति या अविकसितता। अंतर्गर्भाशयी विकृति मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान पहुंचाती है, जन्म क्रानियोसेरेब्रल आघात और नवजात शिशुओं के श्वासावरोध अधिक स्थानीय विकारों का कारण बनते हैं। दैहिक रोग केवल एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के रोग संबंधी कारणों के प्रभाव को बढ़ाते हैं, जो प्रमुख हैं।

कुछ लेखक (आर. कोहेन, 1888; एम. ज़िमन, 1961; आर. लुचजिंगर, ए. साली, 1977, और अन्य) आलिया के एटियलजि में आनुवंशिकता, पारिवारिक प्रवृत्ति की भूमिका पर जोर देते हैं। हालांकि, साहित्य में आलिया की उत्पत्ति में आनुवंशिकता की भूमिका पर कोई ठोस वैज्ञानिक डेटा नहीं है। हाल के वर्षों में, आलिया के विकास में न्यूनतम मस्तिष्क क्षति (न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता) की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर दिया गया है।

वाचाघात स्थानीय मस्तिष्क घावों के कारण भाषण का पूर्ण या आंशिक नुकसान है।

वाचाघात के कारण मस्तिष्क परिसंचरण के विकार (इस्किमिया, रक्तस्राव), आघात, ट्यूमर, मस्तिष्क के संक्रामक रोग हैं। संवहनी उत्पत्ति के वाचाघात अक्सर वयस्कों में होते हैं। मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप, आमवाती हृदय रोग के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। वाचाघात अक्सर किशोरों और युवा लोगों में मनाया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लगभग एक तिहाई मामलों में वाचाघात होता है, सबसे अधिक बार मोटर वाचाघात।

वाचाघात मस्तिष्क क्षति के सबसे गंभीर परिणामों में से एक है, जिसमें सभी प्रकार की भाषण गतिविधि व्यवस्थित रूप से बाधित होती है। वाचाघात में वाक् विकार की जटिलता घाव के स्थान पर निर्भर करती है। वाचाघात के साथ, विभिन्न स्तरों, पक्षों और भाषण गतिविधि के प्रकार (मौखिक भाषण, भाषण स्मृति, ध्वन्यात्मक सुनवाई, भाषण की समझ, लेखन, पढ़ना, गिनती, आदि) का कार्यान्वयन विशेष रूप से व्यवस्थित रूप से बिगड़ा हुआ है।

ध्वनिक-ज्ञानवादी संवेदी वाचाघात का वर्णन सबसे पहले जर्मन मनोचिकित्सक वर्निक ने किया था। उन्होंने दिखाया कि वाचाघात, जिसे उन्होंने संवेदी कहा, तब होता है जब बाएं गोलार्ध के बेहतर टेम्पोरल गाइरस का पिछला तीसरा भाग प्रभावित होता है। वाचाघात के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता भाषण की समझ का उल्लंघन है जब इसे कान से माना जाता है।

ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात तब होता है जब अस्थायी क्षेत्र के मध्य और पीछे के हिस्से प्रभावित होते हैं (ए.आर. लुरिया, 1969, 1975; एल.एस. त्सेत्कोवा, 1975)। एआर लुरिया का मानना ​​​​है कि यह श्रवण-भाषण स्मृति में कमी पर आधारित है, जो श्रवण निशान के बढ़ते अवरोध के कारण होता है। प्रत्येक नए शब्द की धारणा और उसकी जागरूकता के साथ, रोगी पिछले शब्द को खो देता है। यह उल्लंघन शब्दांशों और शब्दों की एक श्रृंखला को दोहराते समय भी प्रकट होता है।

एम्नेस्टिक-सिमेंटिक वाचाघात तब होता है जब प्रमुख गोलार्ध का पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र प्रभावित होता है। सेरेब्रल गोलार्ध के पार्श्विका-पश्चकपाल (या पश्च अवर पार्श्विका) भागों की हार के साथ, भाषण का एक चिकनी वाक्य-विन्यास संगठन संरक्षित है, शब्द की ध्वनि संरचना की कोई खोज नहीं है, श्रवण में कमी की कोई घटना नहीं है भाषण स्मृति या ध्वन्यात्मक धारणा का उल्लंघन।

अभिवाही गतिज मोटर वाचाघात तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पोस्टसेंट्रल और अवर पार्श्विका भागों के द्वितीयक क्षेत्र प्रभावित होते हैं, जो केंद्रीय, या रोलैंड, सल्कस के पीछे स्थित होते हैं।

प्रभावी मोटर वाचाघात तब होता है जब बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी की पूर्वकाल शाखाएं प्रभावित होती हैं। यह, एक नियम के रूप में, गतिज गतिभंग के साथ होता है, जो मोटर कार्यक्रम को आत्मसात करने और पुन: पेश करने की कठिनाइयों में व्यक्त किया जाता है।

मस्तिष्क के प्रीमोटर भागों की हार भाषण रूढ़ियों की रोग जड़ता का कारण बनती है, जिससे ध्वनि, शब्दांश और शाब्दिक क्रमपरिवर्तन और दृढ़ता, दोहराव होता है। दृढ़ता, शब्दों की अनैच्छिक पुनरावृत्ति, शब्दांश, एक कलात्मक कार्य से दूसरे में समय पर स्विच करने की असंभवता के परिणामस्वरूप।

गतिशील वाचाघात तब होता है जब भाषण में प्रमुख बाएं गोलार्ध के पीछे के ललाट भाग प्रभावित होते हैं, अर्थात, तीसरे कार्यात्मक ब्लॉक के हिस्से - भाषण गतिविधि के सक्रियण, विनियमन और योजना का ब्लॉक।

वाचाघात के इस रूप में मुख्य भाषण दोष कठिनाई है, और कभी-कभी उच्चारण के सक्रिय विकास की पूर्ण असंभवता है। विकार की गंभीर गंभीरता के साथ, न केवल भाषण का उल्लेख किया जाता है, बल्कि सामान्य सहजता, पहल की कमी, स्पष्ट इकोलिया और कभी-कभी इकोप्रेक्सिया होता है।

भाषण विकृति के पहलू में, लिखित भाषण का उल्लंघन भी माना जाता है। इनमें शामिल हैं: एलेक्सिया, डिस्लेक्सिया, एग्रैफिया, डिस्ग्राफिया।

डिस्लेक्सिया पढ़ने की प्रक्रिया का आंशिक विशिष्ट उल्लंघन है, जो उच्च मानसिक कार्यों के गठन (उल्लंघन) की कमी के कारण होता है और लगातार प्रकृति की बार-बार त्रुटियों में प्रकट होता है।

डिस्लेक्सिया का एटियलजि जैविक और सामाजिक कारकों के प्रभाव से जुड़ा है। डिस्लेक्सिया पढ़ने की प्रक्रिया में शामिल मस्तिष्क के क्षेत्रों को जैविक क्षति के कारण होता है। कार्यात्मक कारणों को आंतरिक और बाहरी कारकों के संपर्क से जोड़ा जा सकता है। इस प्रकार, दोनों आनुवंशिक और बहिर्जात कारक (गर्भावस्था की विकृति, प्रसव, बचपन के संक्रमण की श्वासावरोध "श्रृंखला", सिर का आघात) डिस्लेक्सिया के एटियलजि में शामिल हैं।

डिस्ग्राफिया लेखन प्रक्रिया का आंशिक, विशिष्ट उल्लंघन है। यह उल्लंघन उच्च मानसिक कार्यों के अविकसितता (विघटन) के कारण होता है जो आदर्श में लिखने की प्रक्रिया को अंजाम देते हैं।

निष्कर्ष

पी. ब्रोका, वर्निक, के.एल. जैसे वैज्ञानिकों के शोध अनुभव के आधार पर। कलबाम, एस.एम. डोब्रोगेव, एम.ई. ख्वात्सेव, एल.एस. वोल्कोवा, ए.आर. लुरिया, एम.एस. मार्गुलिस, ए. लिबमैन, जी. गुत्ज़मैन, ई. फ़्रीचेल्स, एम. नेडोलेचनी और अन्य - जिन्होंने भाषण और मोटर विकृति, आधुनिक प्रवृत्तियों (सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों) की समस्याओं के अध्ययन में महत्वपूर्ण योगदान दिया। मोटर और भाषण विकारों के तंत्र का अध्ययन करने के क्षेत्र में, यह न केवल इस समस्या के सार में और अधिक अच्छी तरह से और अच्छी तरह से तल्लीन करना संभव बनाता है, बल्कि इन विकारों से पीड़ित लोगों के लिए प्रत्यक्ष सुधारात्मक और अनुकूली सहायता के लिए आशाजनक स्थितियां भी बनाता है। मदद को यथासंभव प्रभावी बनाने के लिए, न केवल मानसिक प्रक्रियाओं के तंत्र का सार और मोटर कौशल की क्रिया, उनके उल्लंघन के तंत्र को जानना आवश्यक है। इन समस्याओं के अध्ययन में लगे विशेषज्ञों को विकृति की घटना को रोकने के लिए अपनी गतिविधियों को लगातार और लगातार उन्मुख करने की आवश्यकता है, साथ ही साथ बिगड़ा हुआ कार्यों की स्थिति, उल्लंघन की निवारक गतिविधियों की व्यवस्थित रूप से निगरानी करने और इस क्षेत्र में रोगियों को विशिष्ट सहायता प्रदान करने की आवश्यकता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. झारिकोव एमएन, टायलपिन वाईजी मनश्चिकित्सा। - एम।: मेडिसिन, 2002।

2. ज़िगार्निक बी.वी. पैथोसाइकोलॉजी। - एम।: मॉस्को यूनिवर्सिटी, 1986 का पब्लिशिंग हाउस।

3. लिबमैन ए। पैथोलॉजी और हकलाना और जीभ-बंधे की चिकित्सा। (सेंट पीटर्सबर्ग - 1901) // भाषण चिकित्सा पर पाठक (अर्क और ग्रंथ)। उच्च और माध्यमिक शिक्षण संस्थानों के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक: 2 खंडों में। बंधे। एल.एस.वोल्कोवा और वी.आई.सेलिवरस्टोव। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र व्लाडोस, 1997।

4. स्पीच थेरेपी: डिफेक्टोल छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र व्लाडोस, 1998।

5. लूरिया ए.आर. ट्रैवर्स किए गए पथ के चरण // वैज्ञानिक आत्मकथा। - एम।: मॉस्को का पब्लिशिंग हाउस। अन-दैट, 1982।

6. नीमन एल.वी., बोगोमिल्स्की एम.आर. श्रवण और भाषण के अंगों की शारीरिक रचना, शरीर विज्ञान और विकृति // पाठ्यपुस्तक। स्टड के लिए। उच्चतर। शैक्षणिक शिक्षा प्रमुख - एम .: गुमनीत। ईडी। केंद्र व्लाडोस, 2003।

7. जसपर्स के। जनरल साइकोपैथोलॉजी // प्रति। उसके साथ। एलओ अकोपियन, एड। डॉक्टर शहद। वीएफ वोयत्शेख और पीएच.डी. फिलोस विज्ञान ओ। यू। बॉयत्सोवा। - एम।: अभ्यास, 1997।

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 230।

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 243

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 248

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 86।

ज़िगार्निक बी.वी. पैथोसाइकोलॉजी। - एम।: मॉस्को यूनिवर्सिटी का पब्लिशिंग हाउस, 1986, एस। 180।

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 93।

नीमन एल.वी., बोगोमिल्स्की एम.आर. श्रवण और भाषण के अंगों की शारीरिक रचना, शरीर विज्ञान और विकृति // पाठ्यपुस्तक। स्टड के लिए। उच्चतर। शैक्षणिक शिक्षा प्रमुख - एम .: गुमनीत। ईडी। केंद्र VLADOS, 2003, पृष्ठ 177।

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 93

ज़िगार्निक बी.वी. पैथोसाइकोलॉजी। - एम।: मॉस्को यूनिवर्सिटी का पब्लिशिंग हाउस, 1986, पी। 184।

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 95।

ज़िगार्निक बी.वी. पैथोसाइकोलॉजी। - एम।: मॉस्को यूनिवर्सिटी का पब्लिशिंग हाउस, 1986, पी। 187।

भाषण चिकित्सा: छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक दोष। एफ.सी. पेड. विश्वविद्यालय / एड। एल.एस. वोल्कोवा, एस.एन. शाखोव्सकोय। - एम।: ह्यूमैनिट। ईडी। केंद्र VLADOS, 1998, पृष्ठ 176।

कैटैटोइक सिंड्रोमसाइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम (सिंड्रोम का एक समूह), जिसका मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति आंदोलन विकार है। कैटेटोनिक सिंड्रोम की संरचना में हैं कैटेटोनिक आंदोलनतथा कैटेटोनिक स्तूप।

कैटाटोनिक स्तूप की विशेषता हैमोटर मंदता, मौन, मांसपेशी उच्च रक्तचाप। रोगी कई हफ्तों या महीनों तक विवश अवस्था में रह सकते हैं। सहज सहित सभी प्रकार की गतिविधि क्षीण होती है।

कैटेटोनिक स्तूप तीन प्रकार के होते हैं:

मोम लचीला स्तूप(कैटेलेप्टिक स्तूप) की विशेषता है कि रोगी को लंबे समय तक उस स्थिति में ठंड लगना, जिसे उसने अपनाया या दिया है, यहां तक ​​​​कि बहुत असहज भी। जोरदार भाषण का जवाब नहीं देते हुए, वे एक शांत फुसफुसाते हुए भाषण का जवाब दे सकते हैं, रात के सन्नाटे में अपने ब्रेक को अनायास छोड़ देते हैं, संपर्क के लिए उपलब्ध हो जाते हैं।

नकारात्मक मूर्खताविशेषता, मोटर मंदता के साथ, रोगी के अपने आसन को बदलने के किसी भी प्रयास के लिए निरंतर प्रतिरोध।

तड़प के साथ स्तब्धतामोटर अवरोध और मांसपेशी उच्च रक्तचाप की सबसे बड़ी गंभीरता की विशेषता है। रोगी लंबे समय तक एम्ब्रियोपोसिस को स्वीकार करते हैं और बनाए रखते हैं, एक एयर कुशन का लक्षण देखा जा सकता है। एक प्रकार के स्तूप का दूसरे में पारस्परिक संक्रमण, आवेगी उत्तेजना के लिए दयनीय संभव है, हालांकि यह शायद ही कभी देखा जाता है। स्तूप और इसके विपरीत कैटेटोनिक उत्तेजना के पारस्परिक संक्रमण संभव हैं: दयनीय उत्तेजना को कैटेलेप्टिक स्तूप द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, आवेगी - नकारात्मक या स्तूप के साथ स्तब्धता, जैसे कि स्तब्धता अचानक इसी प्रकार के उत्तेजना से बाधित हो सकती है। एक उत्प्रेरक स्तब्धता के साथ, मतिभ्रम, भ्रम संबंधी विकार, और कभी-कभी ओनेरॉइड के प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण देखे जा सकते हैं - तथाकथित। oneiroid catatonia, बाहर निकलने पर जिसमें से अधिकांश उत्पादक लक्षण भूलने की बीमारी। स्तब्धता के साथ नकारात्मक स्तब्धता और स्तब्धता तथाकथित द्वारा दर्शायी जाती है। स्पष्ट (पारदर्शी, शुद्ध) कैटेटोनिया, जिसमें कोई उत्पादक लक्षण नहीं होते हैं, चेतना का कोई बादल नहीं होता है, रोगी उन्मुख होते हैं, जागरूक होते हैं और अपने परिवेश को याद करते हैं। सिज़ोफ्रेनिया, संक्रामक, जैविक और अन्य मनोविकारों में कैटेटोनिक सिंड्रोम देखे जाते हैं। दो अध्ययनों के अनुसार, ऑटिज्म से पीड़ित 12-17% युवाओं में कैटेटोनिक लक्षण होते हैं।

आंदोलन विकार: उत्तेजना के प्रकार।

कैटाटोनिक सिंड्रोम- साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम (सिंड्रोम का एक समूह), जिसका मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति आंदोलन विकार है। कैटेटोनिक सिंड्रोम की संरचना में, कैटेटोनिक उत्तेजना और कैटेटोनिक स्तूप प्रतिष्ठित हैं।

कैटेटोनिक उत्तेजना के दो रूप हैं:

दयनीय कैटेटोनिक उत्तेजनाक्रमिक विकास, मध्यम मोटर और भाषण उत्तेजना द्वारा विशेषता। भाषण में बहुत सारे पाथोस हैं, इकोलिया को नोट किया जा सकता है। मूड ऊंचा होता है, लेकिन इसमें हाइपरथिमिया का नहीं, बल्कि उच्चाटन का चरित्र होता है, कभी-कभी बेवजह हंसी आती है। लक्षणों में वृद्धि के साथ, हेबेफ्रेनिया की विशेषताएं प्रकट होती हैं - हेबेफ्रेनिक-कैटेटोनिक उत्तेजना। आवेगपूर्ण क्रियाएं संभव हैं। चेतना के विकार उत्पन्न नहीं होते।

आवेगी कैटेटोनिक उत्तेजनातेजी से विकसित होता है, कार्य तेज होते हैं, अक्सर क्रूर और विनाशकारी होते हैं, सामाजिक रूप से खतरनाक होते हैं। भाषण में अलग-अलग वाक्यांश या शब्द होते हैं, जो इकोलिया, इकोप्रैक्सिया, दृढ़ता की विशेषता होती है। इस प्रकार के कैटेटोनिक उत्तेजना की अत्यधिक गंभीरता के साथ, आंदोलन अराजक होते हैं, एक कोरियोफॉर्म चरित्र प्राप्त कर सकते हैं, रोगी आत्म-नुकसान के लिए प्रवण होते हैं, चुप रहते हैं

निषेध सिंड्रोम।

हाइपरडायनामिक सिंड्रोम, या मोटर डिसहिबिशन सिंड्रोम, खुद को प्रकट करता है, सबसे पहले, अत्यधिक मोटर गतिशीलता, बेचैनी, उधम मचाने के रूप में।

उसी समय, तथाकथित ठीक मोटर कौशल पीड़ित होते हैं, बच्चे की हरकतें गलत, व्यापक, कुछ कोणीय होती हैं। आंदोलनों के समन्वय और उनकी उद्देश्यपूर्णता का अक्सर उल्लंघन किया जाता है। ये बच्चे आमतौर पर अनाड़ी होते हैं। इसके साथ ही स्व-सेवा कौशल को नुकसान होता है, उनके लिए स्वतंत्र रूप से शौचालय बनाना, अपने दांतों को ब्रश करना और खुद को धोना मुश्किल होता है। एक साधारण सुबह की धुलाई और ब्रश करने की प्रक्रिया आसानी से सुबह के स्नान में बदल सकती है।

हाइपरडायनामिक सिंड्रोम।अतिसक्रिय बच्चे के पास मैला धब्बा लेखन और चित्रमय चित्र हैं। बच्चों में हाइपरडायनामिक सिंड्रोम हमेशा अस्थिर ध्यान, एकाग्रता की कमी के साथ जोड़ा जाता है। उन्हें किसी भी गतिविधि के दौरान बढ़ती व्याकुलता की विशेषता है। यह सब अक्सर बढ़ी हुई थकान और जल्दी थकावट के साथ जोड़ा जाता है। मोटर डिसइन्हिबिशन सिंड्रोम पूर्वस्कूली और शुरुआती स्कूली उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट है।

किंडरगार्टन में अतिसक्रिय बच्चों को फिजेट्स कहा जाता है। वे लगातार गति में हैं, जैसे कोर्ट पर घड़ी की कल की घड़ी, खेल में खिलौनों को बड़ी तेजी से बदलना, एक साथ कई खेलों में भाग लेने की कोशिश करना। ऐसे "उत्सुक" बच्चे का ध्यान आकर्षित करना बहुत मुश्किल है। अतिसक्रिय बच्चे को दिन में आराम देना बहुत मुश्किल होता है, और अगर यह सफल हो जाता है, तो नींद लंबी नहीं होती है और बच्चा पसीने से लथपथ जाग जाता है। यह बढ़े हुए पसीने की विशेषता है। वेसल्स अक्सर माथे और मंदिरों पर दिखाई देते हैं, और आंखों के नीचे कुछ नीला देखा जा सकता है।

अतिसक्रिय बच्चेप्राथमिक विद्यालय में भी, शांत मत बैठो। उनका ध्यान लगातार एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि पर जा रहा है। ऐसे बच्चे अक्सर कक्षा में उठते हैं, कक्षा में घूमते हैं। उनके लिए एक स्थान पर रहना, और इससे भी अधिक एक डेस्क पर पूरे पाठ के दौरान बैठना अत्यंत कठिन है। एक अतिसक्रिय बच्चे को एक ऐसी स्थिति की विशेषता होती है जिसमें वह बढ़ती थकान और थकावट के कारण शैक्षणिक उपेक्षा के साथ गुंडों की श्रेणी में आता है। पाठ के अंत तक, ऐसा बच्चा सचमुच डेस्क पर कूद सकता है, अक्सर मुद्रा बदलता है और अन्य बच्चों का ध्यान आकर्षित करता है।

अतिसक्रिय बच्चों का वर्णित व्यवहार अक्सर अन्य "अतिरिक्त" आंदोलनों से जुड़ जाता है, जब आंदोलनों को कई बार दोहराया जाता है, जैसे कि टिक्स।

यदि आप अपने बच्चे में वर्णित व्यवहार के समान व्यवहार देखते हैं, तो बाल मनोचिकित्सक की यात्रा को स्थगित न करें। ज्यादातर मामलों में, बच्चों में अति सक्रियता को दूर किया जा सकता है।

उल्लंघन और उनके कारण वर्णानुक्रम में:

मोटर विकार -

तंत्रिका तंत्र को केंद्रीय और परिधीय क्षति दोनों के साथ आंदोलन विकार हो सकते हैं। तंत्रिका तंत्र को केंद्रीय और परिधीय क्षति दोनों के साथ आंदोलन विकार हो सकते हैं।

शब्दावली
- पक्षाघात मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है जो संबंधित मांसपेशियों के संक्रमण के विकृति के परिणामस्वरूप होता है और स्वैच्छिक आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है।
- पैरेसिस मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है जो संबंधित मांसपेशियों के संक्रमण के विकृति के परिणामस्वरूप होता है और स्वैच्छिक आंदोलनों की ताकत और / या आयाम में कमी की विशेषता है।
- मोनोप्लेजिया और मोनोपैरेसिस - एक अंग की मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस।
- हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस - दोनों अंगों का लकवा और पैरेसिस, कभी-कभी शरीर के एक तरफ का चेहरा।
- पैरापलेजिया (पैरापेरेसिस) - दोनों अंगों का लकवा (पैरेसिस) (ऊपरी या नीचे)।
- चतुर्भुज या चतुर्भुज (भी टेट्राप्लाजिया, टेट्रापेरेसिस) - चारों अंगों का पक्षाघात या पैरेसिस।
- हाइपरटोनिटी - मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। 2 प्रकार हैं:
- मांसपेशियों की लोच, या क्लासिक पिरामिड पक्षाघात, - मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (मुख्य रूप से हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के विस्तारक), निष्क्रिय आंदोलन के विभिन्न चरणों में असमान प्रतिरोध द्वारा विशेषता; तब होता है जब पिरामिड प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है
- एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता - मांसपेशियों की टोन में एक समान मोम जैसी वृद्धि, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के सभी चरणों में समान रूप से स्पष्ट (एगोनिस्ट और विरोधी प्रभावित होते हैं), एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम को नुकसान के कारण।
- हाइपोटेंशन (मांसपेशियों में अकड़न) - मांसपेशियों की टोन में कमी, निष्क्रिय आंदोलनों के साथ उनके अत्यधिक अनुपालन की विशेषता; आमतौर पर एक परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।
- पैराटोनिया कुछ रोगियों की डॉक्टर के निर्देशों के बावजूद अपनी मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम करने में असमर्थता है। हल्के मामलों में, अंग के तेजी से निष्क्रिय आंदोलन और धीमी गति के साथ सामान्य स्वर के साथ कठोरता देखी जाती है।
- अरेफ्लेक्सिया - एक या एक से अधिक रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, जो रिफ्लेक्स आर्क की अखंडता के उल्लंघन या तंत्रिका तंत्र के उच्च डिवीजनों के निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है।
- हाइपररिफ्लेक्सिया - खंडीय प्रतिवर्त तंत्र पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों के कमजोर होने के कारण खंडीय सजगता में वृद्धि; होता है, उदाहरण के लिए, जब पिरामिड पथ प्रभावित होते हैं।
- पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस - एक वयस्क में पाए जाने वाले रिफ्लेक्सिस का सामान्य नाम जब पिरामिडल पाथवे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (छोटे बच्चों में, ऐसे रिफ्लेक्सिस को सामान्य माना जाता है)।
- क्लोनस टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि की एक चरम डिग्री है, जो एक मांसपेशी या मांसपेशी समूह के तेजी से लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, उनके एकल खिंचाव के जवाब में।

आंदोलन विकारों के सबसे आम रूप हैं पक्षाघात और पैरेसिस - तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के कारण आंदोलन का नुकसान या कमजोर होना। शरीर के एक आधे हिस्से की मांसपेशियों के पक्षाघात को हेमिप्लेजिया कहा जाता है, दोनों ऊपरी या निचले अंग - पैरापलेजिया, सभी अंग - टेट्राप्लाजिया। पक्षाघात के रोगजनन के आधार पर, प्रभावित मांसपेशियों का स्वर या तो खो सकता है (फ्लेसीड पक्षाघात) या बढ़ा हुआ (स्पास्टिक पक्षाघात)। इसके अलावा, परिधीय पक्षाघात (यदि यह परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है) और केंद्रीय (केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के परिणामस्वरूप) के बीच एक अंतर किया जाता है।

मोटर हानि किन रोगों में होती है:

आंदोलन विकारों के कारण
- लोच - केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को इसकी पूरी लंबाई (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, ब्रेन स्टेम, स्पाइनल कॉर्ड) के साथ नुकसान, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक में सेरेब्रल कॉर्टेक्स या कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट के मोटर ज़ोन को शामिल करना
- कठोरता - एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की शिथिलता को इंगित करता है और बेसल नाभिक को नुकसान के कारण होता है: ग्लोबस पैलिडस का औसत दर्जे का हिस्सा और मूल निग्रा (उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म के साथ)
- हाइपोटेंशन प्राथमिक पेशीय रोगों, सेरिबैलम के घावों और कुछ एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (हंटिंगटन रोग) के साथ-साथ पिरामिड सिंड्रोम के तीव्र चरण में होता है
- पैराटोनिया की घटना ललाट लोब के घावों या फैलाना कॉर्टिकल घावों की विशेषता है
- मांसपेशियों की कमजोरी, संवेदी विकार या सेरिबैलम को नुकसान के कारण मोटर गतिविधि का समन्वय बिगड़ा हो सकता है
- निचले मोटर न्यूरॉन (पूर्वकाल के सींगों, रीढ़ की जड़ों, मोटर तंत्रिकाओं की कोशिकाओं) को नुकसान के साथ सजगता कम हो जाती है और ऊपरी मोटर न्यूरॉन (बेसल गैन्ग्लिया के अपवाद के साथ, पूर्वकाल सींग के ऊपर किसी भी स्तर पर) को नुकसान के साथ बढ़ जाती है।

आंदोलन विकार होने पर मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए:

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क्या आपने अपनी मोटर की स्थिति खो दी है? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण... सामान्य तौर पर रोगों के निदान की दिशा में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस वर्ष में कई बार करने की आवश्यकता है। डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए।

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आंदोलन विकार सिंड्रोम

नवजात शिशुओं और शिशुओं में चलने-फिरने के विकार बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। ओण्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में मस्तिष्क की क्षति, ज्यादातर मामलों में, सामान्यीकृत परिवर्तन का कारण बनती है, जो सामयिक निदान को बेहद जटिल बनाती है; अधिक बार हम केवल मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के प्रमुख घाव के बारे में बात कर सकते हैं।

इस आयु अवधि में पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में अंतर करना बहुत मुश्किल है। जीवन के पहले वर्ष में आंदोलन विकारों के निदान में मुख्य विशेषताएं मांसपेशियों की टोन और प्रतिवर्त गतिविधि हैं। बच्चे की उम्र के आधार पर मांसपेशियों की टोन में बदलाव के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। यह पहली और दूसरी आयु अवधि (3 महीने तक) के लिए विशेष रूप से सच है, जब बच्चे को शारीरिक उच्च रक्तचाप होता है।

मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन मांसपेशी हाइपोटेंशन, डायस्टोनिया और उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होते हैं। मांसपेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम को निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में कमी और उनकी मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि सीमित है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के आधार पर, कण्डरा सजगता सामान्य, बढ़ी, घटी या अनुपस्थित हो सकती है। स्नायु हाइपोटेंशन नवजात शिशुओं और शिशुओं में सबसे अधिक पाए जाने वाले सिंड्रोम में से एक है। इसे जन्म से व्यक्त किया जा सकता है, जैसा कि जन्मजात या प्रारंभिक अधिग्रहित मनोभ्रंश वाले बच्चों में न्यूरोमस्कुलर रोगों के जन्मजात रूपों, श्वासावरोध, इंट्राकैनायल और रीढ़ की हड्डी में जन्म के आघात, परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, कुछ वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, गुणसूत्र सिंड्रोम के मामले में होता है। उसी समय, हाइपोटेंशन किसी भी उम्र की अवधि में प्रकट या अधिक स्पष्ट हो सकता है यदि रोग के नैदानिक ​​लक्षण जन्म के कई महीनों बाद शुरू होते हैं या प्रकृति में प्रगतिशील होते हैं।

जन्म से व्यक्त हाइपोटेंशन, नॉर्मोटोनिया, डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप में बदल सकता है, या जीवन के पहले वर्ष के दौरान प्रमुख लक्षण बना रह सकता है। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में थोड़ी कमी से लेकर प्रायश्चित और सक्रिय आंदोलनों की कमी को पूरा करने के लिए भिन्न होती है।

यदि मांसपेशी हाइपोटेंशन का सिंड्रोम हल्का है और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ संयुक्त नहीं है, तो यह या तो बच्चे के उम्र से संबंधित विकास को प्रभावित नहीं करता है, या मोटर विकास में देरी का कारण बनता है, अधिक बार जीवन के दूसरे भाग में। अंतराल असमान है, अधिक जटिल मोटर कार्यों में देरी हो रही है, जिसके कार्यान्वयन के लिए कई मांसपेशी समूहों की समन्वित गतिविधि की आवश्यकता होती है। तो, एक रोपित बच्चा 9 महीने का होता है, लेकिन अपने आप नहीं बैठ सकता। ये बच्चे बाद में चलना शुरू करते हैं और सहारे के चलने की अवधि काफी देर तक चलती है।

स्नायु हाइपोटेंशन एक अंग (हाथ की प्रसूति पैरेसिस, पैर की दर्दनाक पैरेसिस) तक सीमित हो सकता है। इन मामलों में, देरी आंशिक होगी।

मोटर विकास में देरी पर स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, 9-10 महीने के बच्चे में वेर्डनिग-हॉफमैन स्पाइनल एमियोट्रॉफी के जन्मजात रूप में मोटर कौशल 2-3 महीने की उम्र के अनुरूप हो सकता है। मोटर विकास में देरी, बदले में, मानसिक कार्यों के गठन की ख़ासियत का कारण बन जाती है। उदाहरण के लिए, किसी वस्तु की स्वैच्छिक पकड़ की संभावना की कमी से दृश्य-मोटर समन्वय और जोड़-तोड़ गतिविधि का अविकसित होना होता है। चूंकि मांसपेशियों के हाइपोटेंशन को अक्सर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों (ऐंठन, हाइड्रोसिफ़लस, कपाल तंत्रिका पैरेसिस, आदि) के साथ जोड़ा जाता है, बाद वाला हाइपोटेंशन द्वारा निर्धारित विकासात्मक देरी की प्रकृति को संशोधित कर सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम की गुणवत्ता और विकासात्मक देरी पर इसका प्रभाव रोग के आधार पर अलग-अलग होगा। आक्षेप, जन्मजात या जल्दी प्राप्त मनोभ्रंश के साथ, इतना अधिक हाइपोटेंशन नहीं है क्योंकि विलंबित मानसिक विकास मोटर विकास में अंतराल का कारण है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम पेशी डिस्टोनिया के साथ हो सकता है (ऐसी स्थिति जब मांसपेशी हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप के साथ वैकल्पिक होता है)। निष्क्रिय आंदोलनों वाले इन बच्चों में आराम से, सामान्य पेशी हाइपोटोनिया व्यक्त किया जाता है। जब आप सकारात्मक या नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ किसी भी आंदोलन को सक्रिय रूप से करने की कोशिश करते हैं, तो मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस स्पष्ट हो जाते हैं। इन स्थितियों को "डायस्टोनिक अटैक" कहा जाता है। सबसे अधिक बार, मस्कुलर डिस्टोनिया उन बच्चों में देखा जाता है, जिन्हें Rh या ABO की असंगति के परिणामस्वरूप हेमोलिटिक बीमारी हुई है। मस्कुलर डिस्टोनिया का स्पष्ट सिंड्रोम एक बच्चे के लिए लगातार बदलते मांसपेशियों की टोन के कारण ट्रंक की सीधी सजगता और संतुलन प्रतिक्रियाओं को विकसित करना व्यावहारिक रूप से असंभव बना देता है। हल्के क्षणिक पेशीय डिस्टोनिया का सिंड्रोम बच्चे के उम्र से संबंधित मोटर विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

पेशीय उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में वृद्धि, सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, उनके क्षेत्र का विस्तार और पैरों के क्लोन की विशेषता है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि फ्लेक्सर या एक्सटेंसर मांसपेशी समूहों में, जांघों की योजक मांसपेशियों में प्रबल हो सकती है, जो नैदानिक ​​तस्वीर की एक निश्चित विशिष्टता में व्यक्त की जाती है, लेकिन छोटे बच्चों में सामयिक निदान के लिए केवल एक सापेक्ष मानदंड है। माइलिनेशन की प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण, बाबिंस्की, ओपेनहेम, गॉर्डन और अन्य के लक्षणों को हमेशा पैथोलॉजिकल नहीं माना जा सकता है। आम तौर पर, बच्चे के विकसित होने पर वे तेजी से व्यक्त, अस्थिर और कमजोर नहीं होते हैं, लेकिन मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ वे उज्ज्वल हो जाते हैं और फीका नहीं पड़ते हैं।

मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम की गंभीरता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में मामूली वृद्धि से लेकर पूर्ण कठोरता (डिसेरेब्रल कठोरता की मुद्रा) तक भिन्न हो सकती है, जब कोई भी आंदोलन व्यावहारिक रूप से असंभव होता है। इन मामलों में, यहां तक ​​​​कि मांसपेशियों को आराम देने वाले भी मांसपेशियों में छूट को प्रेरित करने में असमर्थ हैं, बहुत कम निष्क्रिय आंदोलनों। यदि मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को तेजी से स्पष्ट नहीं किया जाता है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के विकास पर इसका प्रभाव जीवन के पहले वर्ष के विभिन्न चरणों में उनकी थोड़ी देरी में प्रकट हो सकता है। किस मांसपेशी समूह के आधार पर स्वर अधिक बढ़ जाता है, कुछ मोटर कौशल के भेदभाव और अंतिम समेकन में देरी होगी। तो, हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, हाथों की दिशा में वस्तु के विकास में देरी, खिलौने की जब्ती, वस्तुओं के हेरफेर आदि का उल्लेख किया जाता है। की लोभी क्षमता का विकास हाथ विशेष रूप से बिगड़ा हुआ है। इस तथ्य के साथ कि बच्चा बाद में खिलौना लेना शुरू कर देता है, वह लंबे समय तक एक उलनार पकड़, या पूरे हाथ से पकड़ बनाए रखता है। उंगलियों (संदंश) के साथ पकड़ बनाने में धीमी होती है और कभी-कभी अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है। हाथों के सुरक्षात्मक कार्य के विकास में देरी हो सकती है, फिर प्रवण स्थिति में संतुलन प्रतिक्रियाएं, बैठने, खड़े होने और चलने में भी क्रमशः देरी होती है।

पैरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, पैरों की समर्थन प्रतिक्रिया और स्वतंत्र खड़े होने में देरी होती है। बच्चे अपने पैरों पर खड़े होने से हिचकिचाते हैं, रेंगना पसंद करते हैं, अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क विकार सेरिबैलम के अविकसितता का परिणाम हो सकता है, श्वासावरोध और जन्म के आघात के परिणामस्वरूप इसकी हार, दुर्लभ मामलों में - वंशानुगत अध: पतन के परिणामस्वरूप। उन्हें मांसपेशियों की टोन में कमी, हाथ की गति के साथ बिगड़ा हुआ समन्वय, बैठने, उठने, खड़े होने और चलने के कौशल में महारत हासिल करने की कोशिश करते समय संतुलन प्रतिक्रियाओं के विकार की विशेषता है। अनुमस्तिष्क लक्षण उचित - जानबूझकर कांपना, बिगड़ा हुआ समन्वय, गतिभंग - बच्चे की स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के विकास के बाद ही पता लगाया जा सकता है। एक बच्चा खिलौने के लिए कैसे पहुंचता है, उसे पकड़ता है, उसे अपने मुंह में लाता है, बैठता है, खड़ा होता है, चलता है, यह देखकर कोई भी समन्वय के विकार पर संदेह कर सकता है।

बिगड़ा हुआ समन्वय वाले शिशु खिलौने को हथियाने की कोशिश करते समय बहुत अधिक अनावश्यक हरकत करते हैं, यह विशेष रूप से बैठने की स्थिति में स्पष्ट हो जाता है। स्व-बैठने का कौशल 10-11 महीने की देरी से विकसित होता है। कभी-कभी, इस उम्र में भी, बच्चों को संतुलन बनाए रखना मुश्किल लगता है, वे इसे खो देते हैं जब वे एक तरफ मुड़ने की कोशिश करते हैं, एक वस्तु लेते हैं। गिरने के डर से, बच्चा लंबे समय तक दोनों हाथों से वस्तुओं में हेरफेर नहीं करता है; एक साल बाद चलना शुरू होता है, अक्सर गिर जाता है। बिगड़ा हुआ संतुलन प्रतिक्रियाओं वाले कुछ बच्चे क्रॉल करना पसंद करते हैं, जब उन्हें पहले से ही चलना चाहिए। कम सामान्यतः, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क सिंड्रोम के साथ, क्षैतिज निस्टागमस और भाषण विकारों को अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया के प्रारंभिक संकेत के रूप में देखा जा सकता है। निस्टागमस की उपस्थिति और कपाल संक्रमण के अन्य विकारों के साथ अनुमस्तिष्क सिंड्रोम का लगातार संयोजन टकटकी निर्धारण और ट्रैकिंग, हाथ-आंख समन्वय, और बिगड़ा हुआ स्थानिक के कार्य में अधिक स्पष्ट देरी के रूप में विकासात्मक देरी के लिए एक निश्चित विशिष्टता प्रदान कर सकता है। अभिविन्यास। Dysarthric विकार विशेष रूप से अभिव्यंजक भाषा कौशल के विकास को प्रभावित करते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंदोलन विकारों का सबसे आम रूप शिशु सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी) का सिंड्रोम है। इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मांसपेशियों की टोन की गंभीरता पर निर्भर करती हैं, जिसमें सेरेब्रल पाल्सी के किसी भी रूप में एक डिग्री या किसी अन्य में वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, जन्म से ही बच्चे में एक उच्च मांसपेशी टोन प्रबल होता है। हालांकि, अधिक बार मांसपेशी उच्च रक्तचाप हाइपोटेंशन और डायस्टोनिया के चरणों के बाद विकसित होता है। ऐसे बच्चों में, जन्म के बाद, मांसपेशियों की टोन कम होती है, सहज गति कम होती है, बिना शर्त विश्राम उदास होता है। जीवन के दूसरे महीने के अंत तक, जब बच्चा प्रवण स्थिति में होता है और सीधा अपना सिर पकड़ने का प्रयास करता है, तो डायस्टोनिक अवस्था प्रकट होती है। बच्चा समय-समय पर बेचैन हो जाता है, उसकी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, उसकी बाहें कंधों के आंतरिक घुमाव के साथ सीधी हो जाती हैं, अग्र-भुजाओं और हाथों का उच्चारण होता है, उंगलियों को मुट्ठी में बांध दिया जाता है; पैरों को बढ़ाया जाता है, लाया जाता है और अक्सर पार किया जाता है। डायस्टोनिक हमले कुछ सेकंड तक चलते हैं, पूरे दिन दोहराए जाते हैं, और बाहरी उत्तेजनाओं (जोर से दस्तक देना, दूसरे बच्चे का रोना) द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी में आंदोलन विकार इस तथ्य के कारण होते हैं कि अपरिपक्व मस्तिष्क को नुकसान इसकी परिपक्वता के चरणों के अनुक्रम को बाधित करता है। उच्च एकीकृत केंद्रों का आदिम स्टेम रिफ्लेक्स तंत्र पर कोई निरोधात्मक प्रभाव नहीं होता है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की कमी में देरी हो रही है, पैथोलॉजिकल टॉनिक सर्वाइकल और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस जारी किए जाते हैं। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, वे सीधी और संतुलन प्रतिक्रियाओं के अनुक्रमिक गठन को रोकते हैं, जो जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्थिर और लोकोमोटर कार्यों के विकास का आधार हैं (सिर पकड़ना, खिलौना पकड़ना, बैठना, खड़ा होना, चलना)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में बिगड़ा हुआ साइकोमोटर विकास की ख़ासियत को समझने के लिए, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, साथ ही भाषण और मानसिक कार्यों के गठन पर टॉनिक रिफ्लेक्सिस के प्रभाव पर विचार करना आवश्यक है।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा। लापरवाह स्थिति में एक स्पष्ट टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त वाले बच्चे अपने सिर को झुका नहीं सकते हैं, उन्हें अपने मुंह में लाने के लिए अपनी बाहों को आगे बढ़ा सकते हैं, किसी वस्तु को पकड़ सकते हैं, और बाद में पकड़ सकते हैं, खुद को ऊपर खींच सकते हैं और बैठ सकते हैं। उनके पास सभी दिशाओं में वस्तु के निर्धारण और मुक्त ट्रैकिंग के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं, सिर पर ऑप्टिकल रेक्टिफाइंग रिफ्लेक्स विकसित नहीं होता है, और सिर की गति आंखों की गति का स्वतंत्र रूप से पालन नहीं कर सकती है। हाथ-आँख के समन्वय का विकास बिगड़ा हुआ है। ऐसे बच्चों में, पीछे से एक तरफ और फिर पेट पर मुड़ना मुश्किल होता है। गंभीर मामलों में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पीठ से पेट की ओर मोड़ केवल एक "ब्लॉक" में किया जाता है, अर्थात, श्रोणि और शरीर के ऊपरी भाग के बीच कोई मरोड़ नहीं होता है . यदि कोई बच्चा अपने सिर को एक लापरवाह स्थिति में नहीं झुका सकता है, तो उसके पेट को मरोड़ के साथ चालू करें, उसके पास बैठने की क्रिया के विकास के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। टॉनिक भूलभुलैया पलटा की गंभीरता मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री के सीधे अनुपात में है।

बढ़े हुए फ्लेक्सर टोन के परिणामस्वरूप प्रवण स्थिति में टॉनिक लेबिरिंथ रिफ्लेक्स की गंभीरता के साथ, सिर और गर्दन मुड़ी हुई होती है, कंधों को आगे और नीचे की ओर धकेला जाता है, सभी जोड़ों पर मुड़े हुए हाथ छाती के नीचे होते हैं, हाथ बंधे होते हैं मुट्ठी में, श्रोणि ऊपर उठा हुआ है। इस स्थिति में, बच्चा अपने सिर को ऊपर नहीं उठा सकता है, इसे पक्षों की ओर मोड़ सकता है, अपनी बाहों को छाती के नीचे से मुक्त कर सकता है और ऊपरी शरीर को सहारा देने के लिए उन पर आराम कर सकता है, अपने पैरों को मोड़ सकता है और घुटने टेक सकता है। बैठने के लिए पेट से पीछे की ओर मुड़ने में कठिनाई। धीरे-धीरे मुड़ी हुई पीठ वक्षीय रीढ़ में किफोसिस के विकास की ओर ले जाती है। यह आसन प्रवण स्थिति में चेन स्ट्रेटनिंग रिफ्लेक्सिस के विकास और बच्चे के एक ईमानदार स्थिति के अधिग्रहण को रोकता है, और संवेदी-मोटर विकास और मुखर प्रतिक्रियाओं की संभावना को भी बाहर करता है।

टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त का प्रभाव कुछ हद तक प्रारंभिक प्रकार की लोच पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, एक्स्टेंसर स्पास्टिसिटी इतनी मजबूत होती है कि इसे प्रवण स्थिति में व्यक्त किया जा सकता है। इसलिए बच्चे पेट के बल लेटकर झुकने की बजाय सिर को झुकाकर पीछे की ओर फेंकते हैं और शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाते हैं। सिर के विस्तार की स्थिति के बावजूद, बाजुओं के फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन ऊंची बनी रहती है, बाहें धड़ को सहारा नहीं देती हैं और बच्चा अपनी पीठ के बल गिर जाता है।

एसिमेट्रिक टॉनिक सर्वाइकल रिफ्लेक्स (ASTR) शिशु सेरेब्रल पाल्सी में सबसे स्पष्ट रिफ्लेक्सिस में से एक है। ASHTR की गंभीरता हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है। हाथों को गंभीर क्षति के साथ, पलटा लगभग एक साथ सिर को बगल की ओर मोड़ने के साथ प्रकट होता है। यदि हाथ थोड़ा प्रभावित होते हैं, जो हल्के स्पास्टिक डिप्लेजिया के साथ होता है, तो ASHTR असंगत रूप से होता है और इसके प्रकट होने के लिए लंबी विलंबता अवधि की आवश्यकता होती है। ASHTR लापरवाह स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है, हालाँकि इसे बैठने की स्थिति में भी देखा जा सकता है।

ASHTR, टॉनिक लेबिरिंथ रिफ्लेक्स के साथ, खिलौने की जब्ती, हाथ से आँख के समन्वय के विकास को रोकता है। बच्चा अपने हाथों को मध्य रेखा के करीब लाने के लिए अपने हाथों को आगे नहीं ला सकता है, और तदनुसार जिस वस्तु को वह देख रहा है उसे दोनों हाथों से पकड़ें। बच्चा हाथ में रखे खिलौने को मुंह, आंखों तक नहीं ला सकता, क्योंकि हाथ को मोड़ने की कोशिश करने पर सिर विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। हाथ के विस्तार के कारण, कई बच्चे अपनी उंगलियों को चूसने में असमर्थ होते हैं जैसे कि अधिकांश स्वस्थ बच्चे करते हैं। ASHTR ज्यादातर मामलों में दाईं ओर अधिक स्पष्ट होता है, इसलिए सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चे बाएं हाथ का उपयोग करना पसंद करते हैं। एक स्पष्ट ASHTR के साथ, बच्चे का सिर और आंखें अक्सर एक दिशा में टिकी होती हैं, इसलिए उसके लिए विपरीत दिशा में वस्तु का पालन करना मुश्किल होता है; नतीजतन, एकतरफा स्थानिक एग्नोसिया का एक सिंड्रोम विकसित होता है, और स्पास्टिक टॉरिसोलिस का निर्माण होता है। स्पाइनल स्कोलियोसिस।

टॉनिक लेबिरिंथ रिफ्लेक्स के साथ, ASHTR के कारण पक्ष और पेट की ओर मुड़ना मुश्किल हो जाता है। जब बच्चा अपने सिर को बगल में घुमाता है, तो उत्पन्न होने वाला ASHTR सिर के बाद धड़ की गति को रोकता है, और बच्चा अपने हाथ को धड़ के नीचे से मुक्त नहीं कर सकता है। पक्ष की ओर मुड़ने में कठिनाई बच्चे को शरीर को आगे ले जाने पर गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करने की संभावना बनाने से रोकती है, जो पारस्परिक रेंगने के विकास के लिए आवश्यक है।

एएसएचटीआर बैठने की स्थिति में संतुलन को बिगाड़ता है, क्योंकि एक तरफ मांसपेशियों की टोन का फैलाव (मुख्य रूप से एक्स्टेंसर में इसकी वृद्धि) दूसरे पर इसके फैलाव (फ्लेक्सर्स में प्रमुख वृद्धि) के विपरीत है। बच्चा संतुलन खो देता है और बगल और पीठ पर गिर जाता है। आगे न गिरने के लिए, बच्चे को अपना सिर और धड़ झुकाना चाहिए। "ओसीसीपिटल" पैर पर एएसएचटीआर का प्रभाव अंततः कूल्हे के जोड़ के लचीलेपन, आंतरिक घुमाव और कूल्हे के जोड़ के संयोजन के कारण हो सकता है।

सममित टॉनिक ग्रीवा प्रतिवर्त। सममित सरवाइकल टॉनिक रिफ्लेक्स की गंभीरता के साथ, हाथों और शरीर में बढ़े हुए फ्लेक्सर टोन वाला बच्चा, अपने घुटनों पर रखा जाता है, अपनी बाहों को सीधा नहीं कर पाएगा और अपने शरीर के वजन का समर्थन करने के लिए उन पर झुक जाएगा। इस स्थिति में, सिर झुकता है, कंधों को अंदर की ओर खींचा जाता है, भुजाओं को लाया जाता है, कोहनी के जोड़ों पर मोड़ा जाता है, हाथों को मुट्ठी में बांधा जाता है। बच्चे में प्रवण स्थिति में सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त के प्रभाव के परिणामस्वरूप, पैरों के विस्तारकों में मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, जिससे उन्हें कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मोड़ना और उसे रखना मुश्किल हो जाता है। उसके घुटने। बच्चे के सिर को ठुड्डी से पकड़कर निष्क्रिय रूप से उठाकर इस स्थिति को समाप्त किया जा सकता है।

सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त की गंभीरता के साथ, एक बच्चे के लिए सिर पर नियंत्रण बनाए रखना और, तदनुसार, बैठने की स्थिति में रहना मुश्किल होता है। बैठे-बैठे सिर उठाने से बाजुओं में एक्सटेंसर टोन बढ़ जाता है और बच्चा पीछे की ओर गिर जाता है; सिर नीचे करने से बाजुओं में फ्लेक्सियन टोन बढ़ जाता है और बच्चा आगे की ओर गिर जाता है। मांसपेशियों की टोन पर सममित ग्रीवा टॉनिक रिफ्लेक्सिस का पृथक प्रभाव शायद ही कभी प्रकट होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में उन्हें एएसआरटी के साथ जोड़ा जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर विकारों के रोगजनन में टॉनिक सर्वाइकल और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस के साथ, एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया और मैत्रीपूर्ण आंदोलनों (सिन्किनेसिया) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया। आंदोलन पर एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया का प्रभाव पैरों में विस्तारक स्वर में वृद्धि में प्रकट होता है जब पैर समर्थन को छूते हैं। चूंकि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे हमेशा खड़े और चलते समय अपने पैरों की गेंद के साथ समर्थन को छूते हैं, इसलिए यह प्रतिक्रिया लगातार समर्थित और उत्तेजित होती है। पैर के सभी जोड़ स्थिर हैं। कठोर अंग बच्चे के शरीर के वजन का समर्थन कर सकते हैं, लेकिन वे संतुलन प्रतिक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण रूप से बाधा डालते हैं, जिसके लिए संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों की लगातार पारस्परिक स्थिर स्थिति के ठीक विनियमन की आवश्यकता होती है।

अनुकूल प्रतिक्रियाएं (सिनकिनेसिस)। बच्चे की मोटर गतिविधि पर सिनकिनेसिस का प्रभाव शरीर के विभिन्न हिस्सों में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाने के लिए है, जबकि सक्रिय रूप से किसी भी अंग में स्पास्टिक मांसपेशियों के प्रतिरोध को दूर करने की कोशिश कर रहा है (यानी, एक खिलौना पकड़ना, हाथ फैलाना, कदम, आदि)।) इसलिए, यदि हेमिपेरेसिस वाला बच्चा स्वस्थ हाथ से गेंद को जोर से निचोड़ता है, तो पैरेटिक पक्ष पर मांसपेशियों की टोन का निर्माण हो सकता है। स्पास्टिक आर्म को सीधा करने की कोशिश करने से होमोलेटरल लेग में एक्स्टेंसर टोन में वृद्धि हो सकती है। हेमप्लेजिया वाले बच्चे में प्रभावित पैर का मजबूत मोड़ प्रभावित हाथ में अनुकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो कोहनी और कलाई के जोड़ों और उंगलियों में बढ़े हुए लचीलेपन में व्यक्त किया जाता है। डबल हेमिप्लेजिया वाले रोगी में एक पैर की ज़ोरदार गति से पूरे शरीर में ऐंठन बढ़ सकती है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियाओं का उद्भव उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के विकास को रोकता है और संकुचन के गठन के कारणों में से एक है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, सिनकिनेसिस सबसे अधिक बार मौखिक मांसपेशियों में प्रकट होता है (जब कोई खिलौना हथियाने की कोशिश करता है, तो बच्चा अपना मुंह चौड़ा खोलता है)। स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के साथ, सभी टॉनिक रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं एक साथ काम करती हैं, एक दूसरे के साथ संयोजन करती हैं, इसलिए उन्हें अलगाव में पहचानना मुश्किल है, हालांकि प्रत्येक मामले में एक या दूसरे टॉनिक रिफ्लेक्स की प्रबलता को नोट करना संभव है। उनकी गंभीरता की डिग्री मांसपेशियों की टोन की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि मांसपेशियों की टोन में तेजी से वृद्धि होती है और एक्स्टेंसर की लोच बनी रहती है, तो टॉनिक रिफ्लेक्सिस का उच्चारण किया जाता है। डबल हेमिप्लेजिया के साथ, जब हाथ और पैर या हाथ पैरों की तुलना में समान रूप से प्रभावित होते हैं, तो टॉनिक रिफ्लेक्सिस का उच्चारण किया जाता है, एक साथ मनाया जाता है और इसमें अवरोध की प्रवृत्ति नहीं होती है। स्पास्टिक डिप्लेगिया और हेमीपेरेटिक सेरेब्रल पाल्सी में वे कम स्पष्ट और स्थिर होते हैं। स्पास्टिक डिप्लेगिया में, जब हाथ अपेक्षाकृत सुरक्षित होते हैं, तो आंदोलनों का विकास मुख्य रूप से एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया से बाधित होता है।

जिन बच्चों को नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी हुई है, उनमें टॉनिक रिफ्लेक्सिस अचानक दिखाई देते हैं, जिससे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है - एक डायस्टोनिक हमला। सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप के साथ, स्वैच्छिक मोटर कौशल का विकास, संकेतित तंत्र के साथ, अनैच्छिक, हिंसक आंदोलनों - हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति के कारण मुश्किल है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, हाइपरकिनेसिस नगण्य है। वे जीवन के दूसरे वर्ष में अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप में, संतुलन, समन्वय और स्थिर कार्यों की प्रतिक्रियाएं अधिक पीड़ित होती हैं। टॉनिक रिफ्लेक्सिस केवल छिटपुट रूप से देखे जा सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, हालांकि, मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के कारण, वे अक्सर कठिनाई के कारण होते हैं।

संवेदी अपर्याप्तता के साथ संयोजन में मोटर विकृति भी बिगड़ा हुआ भाषण और मानसिक विकास की ओर जाता है [मस्त्युकोवा ईएम, 1973, 1975]। टॉनिक रिफ्लेक्सिस आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करते हैं। लेबिरिंथिन टॉनिक रिफ्लेक्स जीभ की जड़ में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाता है, जिससे स्वैच्छिक मुखर प्रतिक्रियाएं बनाना मुश्किल हो जाता है। स्पष्ट ASHTR के साथ, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों में स्वर विषम रूप से बढ़ जाता है, "ओसीसीपिटल अंगों" की तरफ अधिक। मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति भी अक्सर विषम होती है, जो ध्वनियों के उच्चारण को बाधित करती है। सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त की गंभीरता सांस लेने, मुंह के स्वैच्छिक उद्घाटन और जीभ के आगे की गति के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां पैदा करती है। यह प्रतिवर्त जीभ के पृष्ठीय स्वर में वृद्धि का कारण बनता है, जीभ की नोक स्थिर होती है, खराब रूप से व्यक्त की जाती है और अक्सर एक नाव का आकार होता है।

कलात्मक तंत्र का उल्लंघन मुखर गतिविधि के गठन और भाषण के ध्वनि-अभिव्यक्ति पक्ष को जटिल बनाता है। ऐसे बच्चों में रोना शांत होता है, थोड़ा नियंत्रित होता है, अक्सर नाक में झुनझुनी के साथ या अलग फुसफुसाहट के रूप में, जो बच्चा साँस लेने के समय पैदा करता है। आर्टिक्यूलेटरी मसल्स की रिफ्लेक्स गतिविधि का विकार देर से गुनगुना, बड़बड़ा और पहले शब्दों के प्रकट होने का कारण है। गुनगुनाहट और बड़बड़ाना विखंडन, कम मुखर गतिविधि और खराब ध्वनि परिसरों की विशेषता है। गंभीर मामलों में, वास्तविक रूप से खींची गई गुनगुनाहट और बड़बड़ाना अनुपस्थित हो सकता है।

वर्ष की दूसरी छमाही में, जब संयुक्त हाथ-मुंह प्रतिक्रियाओं का सक्रिय विकास होता है, तो मौखिक सिनकिनेसिस प्रकट हो सकता है - हाथ आंदोलनों के साथ मुंह का अनैच्छिक उद्घाटन। उसी समय, बच्चा अपना मुंह बहुत चौड़ा खोलता है, एक हिंसक मुस्कान दिखाई देती है। ओरल सिनकिनेसिस और बिना शर्त चूसने वाले रिफ्लेक्स की अत्यधिक गंभीरता भी मिमिक और आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधि के विकास को रोकती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित छोटे बच्चों में भाषण विकार विभिन्न प्रकार के डिसरथ्रिया (स्यूडोबुलबार, सेरिबेलर, एक्स्ट्रामाइराइडल) के संयोजन में मोटर भाषण के गठन में देरी से प्रकट होते हैं। भाषण विकारों की गंभीरता ओण्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में मस्तिष्क क्षति के समय और रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। सेरेब्रल पाल्सी में मानसिक विकार प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मोटर भाषण और संवेदी कार्यों के अविकसितता के परिणामस्वरूप इसके विकास में माध्यमिक देरी दोनों के कारण होते हैं। ओकुलोमोटर नसों की पैरेसिस, स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के गठन में देरी दृश्य क्षेत्रों की सीमा में योगदान करती है, जो आसपास की दुनिया की धारणा की प्रक्रिया को खराब करती है और स्वैच्छिक ध्यान, स्थानिक धारणा और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की कमी की ओर ले जाती है। बच्चे के सामान्य मानसिक विकास को गतिविधियों द्वारा सुगम बनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पर्यावरण के बारे में ज्ञान का संचय होता है और मस्तिष्क के सामान्यीकरण कार्य का निर्माण होता है। पैरेसिस और लकवा वस्तुओं के हेरफेर को प्रतिबंधित करते हैं और स्पर्श से उन्हें देखना मुश्किल बनाते हैं। दृश्य-मोटर समन्वय के अविकसितता के संयोजन में, वस्तु-संबंधित क्रियाओं की अनुपस्थिति वस्तु-उन्मुख धारणा और संज्ञानात्मक गतिविधि के गठन को रोकती है। भाषण विकार भी बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक गतिविधि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो पर्यावरण के साथ संपर्क के विकास में बाधा डालते हैं।

व्यावहारिक अनुभव की कमी वृद्धावस्था में उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों के कारणों में से एक हो सकती है, विशेष रूप से स्थानिक प्रतिनिधित्व के गठन की कमी। पर्यावरण के साथ संचार संबंधों का उल्लंघन, पूर्ण खेल गतिविधियों की असंभवता, शैक्षणिक उपेक्षा भी मानसिक मंदता में योगदान करती है। सेरेब्रल पाल्सी में स्नायु उच्च रक्तचाप, टॉनिक रिफ्लेक्सिस, भाषण और मानसिक विकार अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जा सकते हैं। गंभीर मामलों में, जीवन के पहले महीनों में मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप विकसित होता है और टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ मिलकर, विभिन्न रोग संबंधी मुद्राओं के निर्माण में योगदान देता है। जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, उम्र से संबंधित मनोदैहिक विकास में देरी अधिक स्पष्ट हो जाती है।

मध्यम और हल्के स्नायविक लक्षणों के मामलों में और उम्र से संबंधित साइकोमोटर कौशल के विकास में देरी इतनी स्पष्ट नहीं होती है। बच्चा धीरे-धीरे मूल्यवान सममित प्रतिबिंब विकसित करता है। मोटर कौशल, उनके देर से गठन और हीनता के बावजूद, अभी भी बच्चे को अपने दोष के अनुकूल होने में सक्षम बनाता है, खासकर अगर हाथ आसानी से प्रभावित होते हैं। ऐसे बच्चों में सिर पर नियंत्रण, किसी वस्तु को पकड़ने का कार्य, हाथ से आँख का समन्वय और धड़ का घूमना विकसित होता है। बच्चों के लिए बैठने, खड़े होने और स्वतंत्र रूप से चलने, संतुलन बनाए रखने के कौशल में महारत हासिल करना कुछ अधिक कठिन और लंबा है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मोटर, भाषण और मानसिक विकारों की सीमा व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। यह उन सभी कार्यात्मक प्रणालियों से संबंधित हो सकता है जो शिशु सेरेब्रल पाल्सी के मूल और इसके व्यक्तिगत तत्वों को बनाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोम को आमतौर पर अन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है: कपाल नसों के घाव, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, सेरेब्रास्टेनिक, ऐंठन, वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता।