मलाशय। मलाशय स्थलाकृति। दीवारें, मलाशय के पेरिटोनियम के संबंध में। महिलाओं और पुरुषों में मलाशय की संरचना क्या है? रेक्टल फोल्ड

निचले स्तनधारियों में मलाशय "सीधा" अंग है - इसलिए इसका लैटिन नाम। हालांकि, मनुष्यों में, यह झुकता है, त्रिक गुहा से सटे, त्रिकास्थि के प्रांत से शुरू होता है और कोक्सीक्स के नीचे समाप्त होता है। गुदा नहर के साथ मलाशय का संबंध सर्वोपरि है, क्योंकि स्फिंक्टर तंत्र का काम, जो मल की निकासी को नियंत्रित करता है, खतरे के क्षेत्र में स्थित नसों द्वारा प्रदान किया जाता है, जो गहराई में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है। श्रोणि। मलाशय श्रोणि में गहराई से स्थित है, कई महत्वपूर्ण अंगों के निकट संपर्क में है, और इसलिए इस पर संचालन बेहद मुश्किल है। विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब आंतों की निरंतरता को बहाल करना आवश्यक होता है, क्योंकि ऑपरेशन एक सीमित स्थान पर होता है।

मलाशय सिग्मॉइड बृहदान्त्र से गुदा तक फैला हुआ है और इसकी लंबाई 12-16 सेमी है। मलाशय के दो मुख्य खंड हैं: श्रोणि और पेरिनेल। पहला पैल्विक डायाफ्राम के ऊपर स्थित है, दूसरा नीचे। श्रोणि क्षेत्र में, एक ampoule को अलग किया जाता है और इसके ऊपर एक छोटा सा क्षेत्र - सुप्रा-एम्पुलरी भाग। पेरिनियल रेक्टम को एनल कैनाल भी कहा जाता है।

आंत का सुप्रा-एम्पुलरी हिस्सा सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है। इसके अलावा, आंत पेरिटोनियल कवर को खोना शुरू कर देती है, पहले पीछे से, केवल सामने और पक्षों से पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जा रहा है, और इससे भी कम, 4 वें त्रिक कशेरुका (और आंशिक रूप से 5 वें) के स्तर पर, पेरिटोनियम कवर केवल आंत की पूर्वकाल सतह और पुरुषों में मूत्राशय की पिछली सतह तक जाती है। रेक्टल एम्पुला का निचला हिस्सा पेरिटोनियम के नीचे होता है।

रेक्टल म्यूकोसा में अनुदैर्ध्य सिलवटें होती हैं, जिन्हें अक्सर मॉर्गन कॉलम कहा जाता है। उनके बीच गुदा (मॉर्गन) साइनस होते हैं, जो नीचे से अर्धचंद्र गुदा फ्लैप से बंधे होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली की अनुप्रस्थ सिलवटें, जो मलाशय भर जाने पर गायब नहीं होती हैं, इसके विभिन्न भागों में स्थित होती हैं। उनमें से एक स्थिति n से मेल खाती है। स्फिंक्टर टर्टियस और आंत के ampullary और nadampular भागों के बीच की सीमा पर स्थित है। आंतों का म्यूकोसा सिलवटों का निर्माण करता है: गुदा के करीब - अनुदैर्ध्य, और ऊपर - अनुप्रस्थ। एम्पुलर भाग में दाहिनी दीवार पर एक तह होती है, दो बाईं ओर। मलाशय के ampullar और गुदा भागों की सीमा पर, आंतरिक दबानेवाला यंत्र की स्थिति के अनुसार, एक अच्छी तरह से स्पष्ट तह है, विशेष रूप से आंत के पीछे की दीवार पर, - वाल्वुला ह्यूस्टन। जब आंत भर जाती है, तो ये सिलवटें फैल सकती हैं और इसकी मात्रा बढ़ा सकती हैं।

गुदा से 3-4 सेमी की दूरी पर, कुंडलाकार मांसपेशी फाइबर, मोटा होना, एक आंतरिक स्फिंक्टर बनाते हैं, और गुदा से लगभग 10 सेमी की दूरी पर कुंडलाकार मांसपेशी फाइबर का एक और मोटा होना होता है, जिसे हेपनर मांसपेशी के रूप में जाना जाता है। (एम.स्फिंक्टर टर्टियस)। मलाशय का बाहरी दबाव गुदा की परिधि में स्थित होता है और इसमें धारीदार मांसपेशी फाइबर होते हैं (चित्र। 193)।

मलाशय को रक्त की आपूर्ति 5 धमनियों द्वारा की जाती है: एक अयुग्मित - ए। रेक्टल सुपीरियर (अवर मेसेंटेरिक धमनी की टर्मिनल शाखा) और दो युग्मित - ए। रेक्टलेस मीडिया (शाखा ए। इलियका इंटर्ना) और ए। रेक्टलिस अवर (शाखा ए.पुडेन्डा इंटर्ना) (चित्र। 194)।

मलाशय की नसें (चित्र। 195) अवर वेना कावा और पोर्टल शिराओं की प्रणालियों से संबंधित हैं और एक जाल बनाती हैं, जो आंतों की दीवार की विभिन्न परतों में स्थित है। बाहरी और आंतरिक रक्तस्रावी जाल के बीच भेद। बाहरी जाल गुदा की त्वचा के नीचे, परिधि में और मलाशय के बाहरी प्रेस की सतह पर स्थित होता है। सबम्यूकोसल प्लेक्सस, सबसे विकसित, सबम्यूकोसा में स्थित है; इसे तीन खंडों में विभाजित किया जा सकता है: ऊपरी, मध्य, निचला। मलाशय के अंतिम भाग में, सबम्यूकोसल प्लेक्सस की नसों में एक विशेष - गुफानुमा संरचना होती है। सबफेशियल प्लेक्सस अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत और मलाशय के प्रावरणी के बीच स्थित है। अनुदैर्ध्य सिलवटों और गुदा के बीच मलाशय के क्षेत्र में - ज़ोना हेमोरोडायलिस (शिरापरक वलय) - सबम्यूकोसल प्लेक्सस में नसों के टंगल होते हैं जो परिपत्र के बंडलों के बीच प्रवेश करते हैं। मलाशय से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह मलाशय की नसों के माध्यम से किया जाता है, जिनमें से ऊपरी एक अवर मेसेंटेरिक की शुरुआत है और पोर्टल शिरा प्रणाली से संबंधित है, और मध्य और निचले वाले अवर गुहा प्रणाली से संबंधित हैं: मध्य वाले आंतरिक इलियाक नसों में बहते हैं, और निचले वाले - आंतरिक पुडेंडल नसों में (चित्र। 195)।

चावल। 193. रेक्टम एनाटॉमी। 1 - मध्य अनुप्रस्थ गुना (वाल्वुला ह्यूस्टन); 2 - ऊपरी अनुप्रस्थ गुना (वाल्वुला ह्यूस्टन); 3 - गुदा को उठाने वाली मांसपेशी (एम। लेवेटर एनी); 4 - निचला अनुप्रस्थ गुना (वाल्वुला ह्यूस्टन); 5 - गुदा (गुदा) कॉलम (मॉर्गनी); 6 - दांतेदार रेखा; 7 - आंतरिक रक्तस्रावी जाल; 8 - गुदा ग्रंथि; 9 - आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र; 10 - बाहरी रक्तस्रावी जाल; 11 - गुदा क्रिप्ट; 12 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र

चावल। 194. मलाशय को रक्त की आपूर्ति। 1 - अवर मेसेंटेरिक धमनी; 2 - सिग्मॉइड धमनियां; 3 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 4 - बेहतर गुदा धमनी; 5 - बेहतर मलाशय धमनी (शाखाएँ); 6 - आंतरिक जननांग धमनी; 7 - निचली रेक्टल धमनी; 8 - आंतरिक इलियाक धमनी; 9 - प्रसूति धमनी; 10 - माध्यिका त्रिक धमनी; 11 - बेहतर सिस्टिक धमनी; 12 - निचली सिस्टिक धमनी; 13 - मध्य गुदा धमनी; 14 - सुपीरियर रेक्टल आर्टरी

चावल। 195. रेक्टल नसें। 1 - अवर वेना कावा; 2 - सामान्य इलियाक नसें; 3 - माध्यिका त्रिक नस; 4 - अवर मेसेंटेरिक नस; 5 - सिग्मॉइड नसें; 6 - बेहतर मलाशय शिरा; 7 - बाहरी इलियाक नस; 8 - आंतरिक इलियाक नस; 9 - प्रसूति शिरा; 10 - पित्ताशय की थैली (ऊपरी) और गर्भाशय की नसें; 11 - मध्य गुदा शिरा; 12 - आंतरिक जननांग शिरा; 13 - पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस; 14 - निचले पित्ताशय की नसें; 15 - आंतरिक जननांग शिरा; 16 - निचले मलाशय की नस; 17 - मलाशय का शिरापरक जाल; 18 - बाहरी रक्तस्रावी जाल; 19 - आंतरिक रक्तस्रावी जाल

मलाशय का संरक्षण सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी तंतुओं द्वारा किया जाता है। लसीका वाहिकाएँ धमनी के साथ होती हैं। लसीका जल निकासी मलाशय के ऊपरी और मध्य वर्गों से निचले मेसेंटेरिक नोड्स तक और निचले हिस्से से निचले मेसेंटेरिक और / या इलियाक और पेरियाओर्टिक नोड्स तक किया जाता है। दांतेदार रेखा के नीचे, लसीका जल निकासी इलियाक नोड्स में होती है।

पैल्विक सर्जरी को सफलतापूर्वक करने के लिए, मेसोरेक्टम की विस्तृत शारीरिक रचना और वयस्कों में इसकी सामग्री का ज्ञान आवश्यक है।

मेसोरेक्टम (मलाशय की दीवार और उसके आंत के प्रावरणी के बीच स्थित ऊतकों का एक संग्रह)मानव शरीर रचना विज्ञान पर अधिकांश कार्यों में इसे एक पहचान योग्य संरचना के रूप में वर्णित नहीं किया गया है, हालांकि इसका उल्लेख कई भ्रूणविज्ञानियों द्वारा किया गया है।

मेसोरेक्टम पृष्ठीय मेसेंटरी से निकला है, आम आंत का मेसेंटरी जो मलाशय को घेरता है, और आंत के प्रावरणी की एक परत से ढका होता है जो अपेक्षाकृत रक्तहीन परत प्रदान करता है, तथाकथित "पवित्र विमान" जिसका उल्लेख हील्ड द्वारा किया गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य इस फेसिअल परत में रहते हुए पहुंच प्राप्त करना है। इस परत के पीछे मेसोरेक्टम के आसपास के आंत के प्रावरणी और पार्श्विका प्रीसैक्रल प्रावरणी (चित्र। 196) के बीच से गुजरता है। अंतिम परत को आमतौर पर वाल्डेयर के प्रावरणी के रूप में जाना जाता है। नीचे, S4 स्तर पर, इन प्रावरणी परतों (मेसोरेक्टल और वाल्डेयर) को रेक्टोसैक्रल लिगामेंट बनाने के लिए संयोजित किया जाता है, जिसे मलाशय के गतिशील होने पर विभाजित किया जाना चाहिए।

हाल ही में मलाशय, मेसोरेक्टम, उनके संरक्षण और संवहनीकरण और आसपास की संरचनाओं की अधिक सटीक समझ सामने आई है। इमेजिंग तकनीकों में नए विकास जैसे एंडोरेक्टल अल्ट्रासाउंड (ईआरयूएस) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) निस्संदेह इन संरचनाओं के "सामान्य" शरीर रचना पर प्रकाश डालेंगे।

चावल। 196. मेसोरेक्टम। 1 - मेसोरेक्टम; 2 - लिम्फ नोड्स; 3 - आंत का प्रावरणी; 4 - रेक्टल लुमेन। टी - ट्यूमर मेसोरेक्टम में बढ़ रहा है

बवासीर क्या है

बवासीर - बवासीर के गठन के साथ कैवर्नस वैस्कुलर प्लेक्सस का एक पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा, समय-समय पर रक्तस्राव और लगातार सूजन के साथ गुदा नहर से उनका आगे बढ़ना। विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह रोग वयस्क आबादी के 10-15% तक प्रभावित करता है। कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगों की संरचना में बवासीर का अनुपात 35-40% है। इस बीमारी के 10 से 60% मरीज चिकित्सकीय सहायता लेते हैं। कई रोगी लंबे समय तक स्व-चिकित्सा करते हैं और केवल विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए मदद लेते हैं जिनका वे स्वयं सामना नहीं कर सकते।

ग्रीक से अनुवादित, शब्द "बवासीर" का अर्थ है रक्तस्राव, और यह इस बीमारी का मुख्य लक्षण है। बवासीर सबसे प्राचीन मानव रोगों में से एक है। 2 हजार साल ईसा पूर्व में, मिस्र में बवासीर को एक अलग बीमारी के रूप में जाना जाता था और अलग किया जाता था। उस समय के डॉक्टरों ने भी बवासीर के रोगियों का ऑपरेशन करने की कोशिश की, गुदा से निकलने वाली बवासीर को हटा दिया। हिप्पोक्रेट्स के कार्यों में इस रोग के लक्षणों का उल्लेख किया गया है, जिन्होंने लिखा है कि बवासीर लगातार कब्ज के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए जो लोग बहुत अधिक मजबूत पेय और मसालेदार भोजन का सेवन करते हैं, वे इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

केवल अठारहवीं शताब्दी में मलाशय के बाहर के हिस्से में पाए जाने वाले गुफाओं के रूप पाए गए थे। बवासीर के रोगजनन के तंत्र का अध्ययन बहुत बाद में किया गया था, सौ वर्षों के बाद, इसमें एक महान योगदान प्रसिद्ध रूसी सर्जन एन.

XX सदी के 30 के दशक में बवासीर के उपचार के लिए मिलिगन और मॉर्गन ने एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा - हेमोराहाइडेक्टोमी। इसके विभिन्न संशोधन अभी भी उपयोग में हैं।

एटियलजि और रोगजनन

बवासीर मलाशय के सबम्यूकोसल प्लेक्सस के आकार में वृद्धि के अलावा और कुछ नहीं है। ये प्लेक्सस धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस का प्रतिनिधित्व करते हैं और विशिष्ट स्थानों में स्थित होते हैं - क्रमशः 3, 7 और 11 बजे (रोगी की लापरवाह स्थिति में), बेहतर रेक्टल धमनी के विभाजन की तीन टर्मिनल शाखाओं में (चित्र। 197)।

चावल। 197. बवासीर का स्थानीयकरण। 1 - पीछे की दीवार पर (डायल पर 7 बजे); 2 - पूर्वकाल पर (11 बजे); 3 - साइड की दीवार पर (3 बजे); 4 - बेहतर मलाशय धमनी

कैवर्नस प्लेक्सस एक विकृति विज्ञान नहीं है, बल्कि सामान्य कैवर्नस संवहनी संरचनाएं हैं जो सामान्य भ्रूणजनन के दौरान बनती हैं और भ्रूण और बच्चों सहित किसी भी उम्र के लोगों में मौजूद होती हैं। बच्चों में, मलाशय के गुफाओं के गठन खराब रूप से विकसित होते हैं, उनके आकार छोटे होते हैं, गुफाओं वाले गुहा (साइनस) अस्पष्ट होते हैं। उम्र के साथ, साइनस और व्यक्तिगत कैवर्नस प्लेक्सस का आकार बढ़ जाता है और यह भविष्य के मुख्य आंतरिक बवासीर का संरचनात्मक सब्सट्रेट है। हेमोराहाइडल प्लेक्सस एक महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है जो तथाकथित "पतली" गुदा मल प्रतिधारण में निर्णायक भूमिका निभाती है। उनकी लोचदार स्थिरता के कारण, तनाव एम के तहत शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में देरी होती है। स्फिंक्टर और इंटर्नस। यह सब मलाशय के एम्पुला में मल, वायु और तरल के ठोस घटकों को बनाए रखना संभव बनाता है। मल त्याग के दौरान स्फिंक्टर को आराम देने से हेमोराहाइडल प्लेक्सस से रक्त का बहिर्वाह होता है और रेक्टल एम्पुला खाली हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह शारीरिक तंत्र सामान्य मल के निर्माण के दौरान किया जाता है। बहुत कठोर मल द्रव्यमान शौच करने की इच्छा को रोकता है, जबकि रक्तस्रावी जाल अधिक समय तक रक्त से भरा रहता है। इसके बाद, उनका पैथोलॉजिकल विस्तार और बवासीर में आगे परिवर्तन होता है। दूसरी ओर, तरल मल भी मलाशय के बार-बार खाली होने को उत्तेजित करता है, जो आमतौर पर एक अपूर्ण रूप से आराम करने वाले दबानेवाला यंत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और अभी भी भीड़भाड़ वाले हेमोराहाइडल प्लेक्सस होता है। उनका निरंतर आघात उत्पन्न होता है, जो अंततः माध्यमिक परिवर्तनों की ओर जाता है, अर्थात् बवासीर के गठन के लिए। बवासीर के विकास में बहुत महत्व कॉर्पोरा कैवर्नोसा से रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह के बीच अशांत संबंध है। गर्भावस्था और प्रसव, मोटापा, अत्यधिक शराब और कॉफी का दुरुपयोग, पुरानी दस्त, गतिहीन, गतिहीन जीवन शैली, मल त्याग के दौरान तनाव, धूम्रपान, भारी वजन उठाना, लंबे समय तक खाँसी जैसे कारक छोटे श्रोणि में इंट्रा-पेट के दबाव और रक्त के ठहराव में वृद्धि करते हैं। बवासीर का आकार बढ़ जाता है। मलाशय और पार्क्स लिगामेंट की सबम्यूकोस परत की सामान्य अनुदैर्ध्य पेशी में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास, जो गुदा नहर में गुफाओं के पिंडों को धारण करता है, बाहर की दिशा में बवासीर के क्रमिक लेकिन अपरिवर्तनीय विस्थापन की ओर जाता है और इसके बाद के नुकसान से होता है। गुदा नलिका।

वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:

1) जन्मजात (या वंशानुगत);

2) अधिग्रहित: प्राथमिक या माध्यमिक (रोगसूचक)। स्थानीयकरण द्वारा (चित्र। 198):

1) बाहरी बवासीर (चमड़े के नीचे);

2) आंतरिक बवासीर (सबम्यूकोसल);

3) संयुक्त।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

1) तेज;

2) जीर्ण।

का आवंटन पुरानी बवासीर के 4 चरण:

स्टेज Iरक्तस्राव से प्रकट, बवासीर बाहर नहीं गिरते।

चरण II- जोर लगाने पर बवासीर बाहर निकल आती है और अपने आप ठीक हो जाती है।

चरण III- बवासीर बाहर गिरती है और केवल मैन्युअल रूप से सेट होती है। इसके अलावा, पहले नोड्स केवल मल त्याग के दौरान बाहर निकलते हैं, फिर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ।

चरण IV- बवासीर बाहर गिर जाता है और आराम करने पर, कमी के तुरंत बाद फिर से समायोजित या बाहर न गिरें।

इसके अलावा, तीन हैं तीव्रतातीव्र बवासीर:

मैं डिग्री- छोटे आकार के बाहरी बवासीर, तंग-लोचदार स्थिरता, टटोलने पर दर्द, पेरिअनल त्वचा थोड़ी हाइपरमिक है, रोगियों को जलन और खुजली का अनुभव होता है, शौच से बढ़ जाता है।

द्वितीय डिग्री- अधिकांश पेरिअनल क्षेत्र के स्पष्ट शोफ और इसके हाइपरमिया, पैल्पेशन पर दर्द और मलाशय की डिजिटल परीक्षा, गुदा में तेज दर्द, खासकर चलने और बैठने पर विशेषता।

चावल। 198. बवासीर का स्थानीयकरण। 1 - आंतरिक; 2 - बाहरी

तृतीय डिग्री- गुदा की पूरी परिधि एक भड़काऊ घुसपैठ में शामिल होती है, तेज दर्द होता है, गुदा में फाइब्रिन से ढके बैंगनी या नीले-बैंगनी आंतरिक बवासीर दिखाई देते हैं। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो गांठदार परिगलन हो सकता है। उद्देश्य अनुसंधान की नैदानिक ​​तस्वीर और डेटा

शिकायतें।रोगी को शिकायत होती है, एक नियम के रूप में, जब बवासीर की जटिलताएं होती हैं - बवासीर का घनास्त्रता या इन नोड्स से रक्तस्राव। इस मामले में, रोगी घने, दर्दनाक नोड (घनास्त्रता के साथ) के गुदा से आगे को बढ़ाव या फलाव के बारे में चिंतित हैं, मल में स्कार्लेट रक्त की उपस्थिति (रक्तस्राव के साथ) - छोटी बूंदों और नसों से विपुल रक्तस्राव तक। ये शिकायतें, एक नियम के रूप में, शौच के कार्य से जुड़ी होती हैं और गुदा में बेचैनी, सूजन या दर्द की भावना के साथ होती हैं, गुदा खुजली - उत्तरार्द्ध अक्सर रक्तस्राव के एपिसोड से पहले होता है। सूचीबद्ध लक्षण विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में मसालेदार भोजन के सेवन के बाद बढ़ जाते हैं, जो श्रोणि क्षेत्र में रक्त की भीड़ के कारण होता है।

बाहरी बवासीर के साथ, हेमोराहाइडल प्लेक्सस एनोडर्म के साथ पंक्तिबद्ध गुदा नहर में डेंटेट लाइन से बाहर स्थित होते हैं। आसन्न त्वचा के साथ, यह दैहिक संवेदी तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है, जिसमें नोकिसेप्शन (दर्द को देखने और संचारित करने की शारीरिक क्षमता) होती है, जो बाहरी बवासीर के तेज होने और इस क्षेत्र में हस्तक्षेप के दौरान गुदा में गंभीर दर्द का कारण होता है। आंतरिक बवासीर के साथ, नोड्स श्लेष्म झिल्ली के नीचे गुदा नहर की डेंटेट लाइन के समीप स्थित होते हैं, जो स्वायत्त नसों द्वारा संक्रमित होता है और दर्द के प्रति अपेक्षाकृत असंवेदनशील होता है। यह सब आंतरिक बवासीर के दर्द रहित पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है।

इतिहास एकत्र करते समय, आप शिकायतों की उपस्थिति के एक निश्चित क्रम का पता लगा सकते हैं। पहले लक्षणों में से एक गुदा खुजली है। रक्तस्राव आमतौर पर बाद में होता है। परिणामी रक्तस्राव अक्सर लगातार, लंबे समय तक और तीव्र होता है, जिससे कभी-कभी गंभीर एनीमिया हो जाता है। इसके बाद, रोगियों को अक्सर सूजन या उल्लंघन की प्रवृत्ति के साथ, नोड्स के फलाव और नुकसान को नोटिस करना शुरू हो जाता है।

माध्यमिक बवासीर (पोर्टल उच्च रक्तचाप, श्रोणि ट्यूमर, आदि) का कारण बनने वाली बीमारियों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा गुदा क्षेत्र की परीक्षा से शुरू होती है। इस मामले में, आप 3, 7 और 11 घंटे (चित्र। 199) में बढ़े हुए, ढह गए या संकुचित और सूजन वाले बवासीर देख सकते हैं। कुछ रोगियों में, नोड्स को संकेतित स्थानों में स्पष्ट रूप से समूहीकृत नहीं किया जाता है, जो मलाशय के कावेरी निकायों की ढीली प्रकृति को इंगित करता है। आंतरिक गांठें "शहतूत" के सदृश हो सकती हैं और संपर्क में आने पर आसानी से खून बह सकता है। रोगी को तनाव देते समय, गांठें बाहर की ओर निकल सकती हैं। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, बवासीर की पहचान की जा सकती है, जो तीव्रता के दौरान घनी और तेज दर्दनाक हो जाती है। इसलिए, बवासीर के स्पष्ट घनास्त्रता के साथ, अत्यधिक सावधानी के साथ डिजिटल परीक्षा की जानी चाहिए या इससे बचना चाहिए। लंबे समय तक बवासीर के साथ, रेक्टल क्लोजर तंत्र के स्वर में कमी भी विकसित हो सकती है।

निभाना अनिवार्य है सिग्मोइडोस्कोपी,रोग प्रक्रिया के रूप और चरण का आकलन करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, मलाशय के ऊपरी वर्गों की जांच करना और अन्य बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है, विशेष रूप से ट्यूमर प्रक्रिया।

इसके लिए इरिगोस्कोपी और/या फाइब्रोकोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए। विभेदक निदान

सबसे पहले, बृहदान्त्र के ट्यूमर, साथ ही सूजन संबंधी बीमारियों या बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस को बाहर करना आवश्यक है जिसमें मलाशय से रक्त का निर्वहन होता है। इस मामले में, रोगी में इस तरह के खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जैसे कि कब्ज और दस्त की उपस्थिति, पेट में सूजन, आवर्तक ऐंठन दर्द, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों (बलगम, रक्त) की उपस्थिति। वजन घटना, बुखार, एनीमिया, आदि। इसके अलावा, गुदा में एडिनोमेटस पॉलीप्स, अल्सर और फिशर के कारण भी मलाशय से रक्तस्राव हो सकता है।

गुदा में खुजली हेल्मिंथियासिस, संपर्क जिल्द की सूजन और एनोरेक्टल क्षेत्र की अपर्याप्त स्वच्छता के साथ भी हो सकती है। बवासीर के शौच या तालमेल के दौरान दर्द न केवल बाहरी बवासीर के घनास्त्रता का संकेत हो सकता है, बल्कि गुदा में दरार (यह बवासीर वाले 20% लोगों में एक सहवर्ती बीमारी हो सकती है) या एक पेरिअनल (इंटरस्फिंक्टरिक) फोड़ा हो सकता है।

इसके अलावा, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, पोर्टल उच्च रक्तचाप रेक्टल वैरिकाज़ नसों का कारण हो सकता है।

जटिलताओं

1. रक्तस्राव।यह बवासीर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली के पतले होने के साथ होता है, जबकि रक्त अपरदन या विसरित रूप से बाहर डाला जाता है। यह ताजा और तरल है। टॉयलेट पेपर पर रक्त दिखाई देता है या मल त्याग के बाद गुदा से टपकता है। रोगी समय-समय पर इस तरह के रक्तस्राव पर ध्यान देते हैं, अधिक बार यह कब्ज के साथ मनाया जाता है। मलाशय के कैंसर या अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के साथ, मल में रक्त किसी भी मल के साथ देखा जाता है (जरूरी नहीं कि घना हो), टेनेसमस के साथ इसे मल के साथ मिलाया जाता है, और बवासीर के साथ, रक्त मल को ढकता है। बार-बार, यहां तक ​​​​कि मामूली, रक्तस्रावी रक्तस्राव, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एनीमिया का कारण बन सकता है।

2. सूजन।सूजन के साथ, आंतरिक बवासीर लाल, बढ़े हुए, दर्दनाक, सतही कटाव से खून बह रहा है। गुदा में प्रतिवर्ती ऐंठन होती है, डिजिटल जांच में दर्द होता है।

3. आंतरिक बवासीर का घनास्त्रताअचानक उठता है: नोड्स में से एक काफी बड़ा हो जाता है, बैंगनी हो जाता है, टटोलने और शौच पर बहुत दर्दनाक होता है। तीव्र स्थिति 3-5 दिनों तक रहती है, जिसके बाद नोड संयोजी ऊतक परिवर्तन से गुजरता है। फिर, मलाशय की जांच के दौरान, यह एक घने नोड्यूल के रूप में उभरता है।

4. बवासीर का आगे बढ़ना।यदि आंतरिक बवासीर बड़े आकार तक पहुँचते हैं, तो वे एनोरेक्टल लाइन से आगे निकल जाते हैं और गुदा के सामने दिखाई देते हैं, या केवल तनाव (बवासीर गिरने), या लगातार (बवासीर गिरने) पर दिखाई देते हैं।

बवासीर का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

आहार।बवासीर के साथ, नियमित रूप से खाने के लिए आवश्यक है, साथ ही, पानी की खपत (प्रति दिन 1.5-2 लीटर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक वनस्पति फाइबर खाएं। सफेद परिष्कृत आटे, पूरे दूध से उत्पादों को सीमित करना आवश्यक है, जबकि किण्वित दूध उत्पादों का दैनिक सेवन किया जा सकता है, विशेष रूप से बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली से समृद्ध। मिनरल वाटर पीने से आंतों की गतिशीलता मजबूत होती है। अत्यधिक और मध्यम खारे पानी की सिफारिश की जाती है, साथ ही मैग्नीशियम आयनों और सल्फेट्स वाले पानी, जैसे "एस्सेन्टुकी", "मोस्कोव्स्काया"। मादक पेय, साथ ही मसालेदार, मसालेदार, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि इन उत्पादों के उपयोग से पेरिअनल क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है और श्रोणि क्षेत्र में रक्त का ठहराव होता है।

ड्रग थेरेपी को जिन कार्यों को हल करना चाहिए वे निम्नलिखित हैं: दर्द सिंड्रोम से राहत, रक्तस्रावी घनास्त्रता, भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन और बवासीर के बार-बार होने की रोकथाम। तीव्र बवासीर के लिए स्थानीय उपचार चुनते समय, किसी भी लक्षण की व्यापकता को ध्यान में रखना आवश्यक है। रक्तस्राव के मामले में, रक्त की हानि की मात्रा, इसकी तीव्रता और पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अतिसार की रोकथाम, सबसे पहले, पाचन तंत्र के सामान्यीकरण में शामिल है, कब्ज का उपचार, जो बवासीर के 75% से अधिक रोगियों में होता है। फाइबर और तरल पदार्थ के अधिक सेवन से मल में नरमी आती है, कब्ज की रोकथाम होती है और मल त्याग के दौरान तनाव की अवधि और तीव्रता में कमी आती है। अघुलनशील फाइबर की इष्टतम खुराक प्रति दिन 25-30 ग्राम है। आप इसे फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ जैसे नाश्ता अनाज, साबुत रोटी, ब्राउन राइस और साबुत पास्ता, फल, सब्जियां, और सलाद (सब्जियां और फल - कम से कम तीन सर्विंग रोजाना), और फलियां (दाल, बीन्स, मटर) खाने से प्राप्त कर सकते हैं। , आदि।)। यदि आहार चिकित्सा अप्रभावी है, तो जुलाब का उपयोग किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, फाइबोडेल, रेगुलन, नॉर्मकोल, नॉरमाकोल-प्लस, मिथाइल सेलुलोज)।

रूढ़िवादी उपचार के लिए संकेत पुरानी बवासीर का प्रारंभिक चरण है। इसमें दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं, सफाई एनीमा, मलहम ड्रेसिंग और फिजियोथेरेपी के सामान्य और स्थानीय उपयोग शामिल हैं।

दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, जैल, मलहम और सपोसिटरी के रूप में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और स्थानीय संयुक्त संवेदनाहारी दवाओं का उपयोग दिखाया गया है। स्थानीय चिकित्सा के लिए, ऑरोबिन, अल्ट्राप्रोक्ट, प्रोक्टोग्लिवेनॉल, आदि जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, नए दर्द निवारक नेफ्लुआन और इमला, जिनमें लिडोकेन और नियोमाइसिन की उच्च सांद्रता होती है, प्रभावी होते हैं।

दर्द निवारक, थ्रोम्बोलाइटिक और विरोधी भड़काऊ घटकों वाली संयुक्त तैयारी बवासीर के घनास्त्रता के लिए उनकी सूजन से जटिल होने का संकेत दिया जाता है। दवाओं के इस समूह में प्रोक्टोसेडिल और हेपेटोथ्रोम्बिन जी शामिल हैं, जो मरहम, जेल बेस और सपोसिटरी के रूप में निर्मित होते हैं। बाद की दवा का फार्माकोकाइनेटिक्स यह है कि हेपरिन और एलांटोइन, प्लाज्मा जमावट कारकों को बांधते हैं और हेमोस्टेसिस पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं, एक थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव का कारण बनते हैं, और पैन्थेनॉल चयापचय प्रक्रियाओं, दानेदार बनाने और ऊतकों के उपकलाकरण को उत्तेजित करता है। पॉलीडोकैनोल, जो इसका हिस्सा है, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है। सूजन को दूर करने के लिए, स्थानीय उपचार के अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनका संयुक्त प्रभाव होता है, जिसमें एनाल्जेसिक (केटोप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, आदि) शामिल हैं।

सामान्य उपचार का आधार फेलोबोट्रोपिक दवाओं का उपयोग है जो शिरापरक स्वर में वृद्धि को प्रभावित करते हैं, कावेरी निकायों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और उनमें रक्त के प्रवाह को सामान्य करते हैं। इस समूह में एस्किन, ट्रिबनोसाइड, ट्रॉक्सीरुटिन, साथ ही नई पीढ़ी की दवाएं शामिल हैं: डेट्रालेक्स, साइक्लो -3 फोर्ट, जिन्कोर-फोर्ट, एंडोथेलॉन, आदि।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, विशेष रूप से बीमारी के बाद के चरणों में, संयुक्त उपचार किया जाना चाहिए, जिसमें रूढ़िवादी और न्यूनतम इनवेसिव तरीके या रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीके शामिल हैं।

न्यूनतम इनवेसिव हेमोराइड हस्तक्षेप के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं: इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी, इन्फ्रारेड कोगुलेशन, लेटेक्स रिंग लिगेशन, क्रायोथेरेपी, डायथर्मिक कोगुलेशन, बाइपोलर कोगुलेशन।

बवासीर के पहले चरण में, स्क्लेरोथेरेपी काफी प्रभावी साबित हुई है। एक स्क्लेरोज़िंग दवा (एथोक्सीस्क्लेरोल, थ्रोम्बोवर, फ़ाइब्रोविन) को डेंटेट लाइन के ठीक ऊपर गोलाकार रूप से चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, स्क्लेरोज़िंग एजेंट का 1 मिलीलीटर पर्याप्त है, प्रक्रिया को दो सप्ताह के भीतर 2-3 बार दोहराया जाता है। ब्लैंचर्ड (चित्र। 200) के अनुसार स्क्लेरोज़िंग के लिए, स्क्लेरोसेंट का एक समाधान सीधे बवासीर के संवहनी पेडल के क्षेत्र में विशिष्ट स्थानों (3, 7, 11 घंटे) में इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 200. बवासीर के संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में एक स्क्लेरोसेंट का इंजेक्शन (ब्लैंकार्ड के अनुसार)

चिकित्सीय प्रभाव बवासीर को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन नहीं है, जैसा कि पहले माना गया था, लेकिन दांतेदार रेखा के ऊपर उनके निर्धारण में। स्क्लेरोथेरेपी का लाभ पश्चात की जटिलताओं के काफी निम्न स्तर में है। इस न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के उपयोग को सीमित करने वाली मुख्य कमी एक उच्च रिलैप्स दर है - चिकित्सा के तीन साल बाद 70% तक। एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से चरण I में बवासीर से रक्तस्राव के लिए दिखाया गया है, बवासीर का अवरक्त जमावट है। चिकित्सीय प्रभाव थर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा म्यूकोसल नेक्रोसिस की उत्तेजना पर आधारित है।

रबर की अंगूठी का उपयोग करके बढ़े हुए बवासीर (बीमारी के चरण II में बेहतर तरीके से किया गया) को लिगेट करने की तकनीक, उनके परिगलन और अस्वीकृति की ओर ले जाती है, 1958 में आर.एस. ब्लैसडेल द्वारा प्रस्तावित की गई थी, और बाद में जे। बैरोन (1963) द्वारा बस सुधार और सरल किया गया था। ... वर्तमान में, बवासीर के इलाज की इस पद्धति का उपयोग कई प्रोक्टोलॉजिस्ट (चित्र। 201) द्वारा प्रभावी ढंग से किया जाता है।

ऑपरेटिव उपचाररोग के चरण III और IV के रोगियों में किया जाता है।

चावल। 201. आंतरिक बवासीर का बंधन।ए - एक क्लैंप के साथ बवासीर की जब्ती; बी - लेटेक्स रिंग को गाँठ की गर्दन पर डंप करना; बी - नोड का पैर जुड़ा हुआ है। 1 - आंतरिक रक्तस्रावी नोड; 2 - लिगेटर; 3 - लेटेक्स रिंग; 4 - दबाना

वर्तमान में सबसे आम तरीका मिलिगन-मॉर्गन हेमोराहाइडेक्टोमी है, जो अच्छे परिणाम देता है। ऑपरेशन का सार नोड को काटकर, नोड के संवहनी पेडल के बंधन के साथ बाहर से अंदर तक बवासीर के छांटना में होता है। एक नियम के रूप में, उनके अनुरूप तीन बाहरी और तीन आंतरिक नोड्स को 3, 7, 11 बजे एक्साइज किया जाता है, गुदा नहर के संकुचन से बचने के लिए उनके बीच श्लेष्म झिल्ली कूदने वालों को अनिवार्य रूप से छोड़ना होता है। ऑपरेशन के तीन संशोधन लागू होते हैं:

टांके के साथ गुदा म्यूकोसा की बहाली के साथ बंद हेमोराहाइडेक्टोमी (चित्र। 202);

खुला - एक बिना सिला हुआ घाव छोड़ना (गुदा नहर के संकीर्ण होने के खतरे के मामले में और गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस जैसी जटिलताओं के साथ) (चित्र। 203);

श्लेष्म हेमोराहाइडेक्टोमी के तहत (एक उच्च आवृत्ति कोगुलेटर के साथ श्लेष्म परत के नीचे से, नोड को तेज तरीके से हटा दिया जाता है, सिवनी म्यूकोसा के नीचे सबम्यूकोसल परत में नोड के स्टंप को छोड़कर। इतालवी एंटोनियो लोंगो ने एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण विकसित किया है। बवासीर के लिए सर्जरी के लिए। ऑपरेशन का सार बवासीर के साथ गोलाकार लकीर और टांके लगाने वाले म्यूकोसा को करना है। लोंगो ऑपरेशन के दौरान, रेक्टल म्यूकोसा का केवल एक हिस्सा हटा दिया जाता है, जो डेंटेट लाइन के ऊपर स्थित होता है।

चावल। 202. बंद हेमोराहाइडेक्टोमी।ए - बवासीर का छांटना;

बी - नोड को हटाने के बाद गुदा नहर का घाव;

बी - एक निरंतर सिवनी के साथ गुदा नहर के घाव को टांके लगाना

चावल। 203. हेमोराहाइडेक्टोमी खोलें।गुदा नहर का घाव खुला रहता है

श्लेष्म झिल्ली के दोष को एक गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके अंत से अंत तक ठीक किया जाता है। नतीजतन, बवासीर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन ऊपर खींच लिया जाता है और कावेरी निकायों में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण मात्रा में तेजी से कम हो जाता है। म्यूकोसा की गोलाकार पट्टी के छांटने के परिणामस्वरूप, ऐसी स्थितियाँ पैदा होती हैं जिसके तहत नोड्स को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे उनका क्रमिक वीरानी और ज़ोब्लिट्रेशन होता है।

चावल। 204. ऑपरेशन लोंगो।ए - बवासीर के ऊपर मलाशय के श्लेष्म झिल्ली पर एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना; बी - सिर और स्टेपलर के आधार के बीच पर्स स्ट्रिंग सिवनी को कसना; बी - श्लेष्मा झिल्ली, बवासीर वाहिकाओं और बवासीर को कसने के बाद गुदा नहर की उपस्थिति

बवासीर के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल है। रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग, न्यूनतम इनवेसिव तरीके, दोनों स्वतंत्र रूप से और एक दूसरे के साथ या सर्जिकल तरीकों के संयोजन में, 85-90% रोगियों में अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस पेरी-रेक्टल आंतों के ऊतकों की एक तीव्र प्युलुलेंट सूजन है। इस मामले में, संक्रमण मलाशय के लुमेन से निकट-रेक्टल क्षेत्र के ऊतकों में प्रवेश करता है, विशेष रूप से गुदा क्रिप्ट और गुदा ग्रंथियों से।

पैराप्रोक्टाइटिस बवासीर, गुदा विदर और बृहदांत्रशोथ (सभी मलाशय रोगों के 40% तक) के बाद आवृत्ति में 4 वें स्थान पर है। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित होते हैं। यह अनुपात 1.5:1 से 4.7:1 के बीच होता है।

एटियलजि और रोगजनन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पैरारेक्टल ऊतक में संक्रमण के परिणामस्वरूप तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस होता है। रोग के प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव और ग्राम-पॉजिटिव बेसिली हैं। सबसे अधिक बार, पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पतियों का पता लगाया जाता है। एनारोबेस के कारण होने वाली सूजन रोग की विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होती है - पैल्विक ऊतक के गैस कफ, पुटीय सक्रिय पैराप्रोक्टाइटिस, एनारोबिक सेप्सिस। तपेदिक, उपदंश, एक्टिनोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट बहुत कम ही विशिष्ट पैराप्रोक्टाइटिस का कारण होते हैं।

संक्रमण के मार्ग विविध हैं। सूक्ष्मजीव गुदा ग्रंथियों से पैरारेक्टल ऊतक में प्रवेश करते हैं जो गुदा क्रिप्ट में खुलते हैं। गुदा ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, इसकी वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, इंटरस्फिंक्टर स्पेस में एक फोड़ा बन जाता है, जो पेरिअनल या पैरारेक्टल स्पेस में टूट जाता है। सूजन ग्रंथि से पैरारेक्टल फाइबर में प्रक्रिया का संक्रमण भी लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा संभव है। पैराप्रोक्टाइटिस के विकास में, मल, बवासीर, गुदा विदर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग में निहित विदेशी निकायों द्वारा मलाशय के श्लेष्म को आघात द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है। पैराप्रोक्टाइटिस माध्यमिक हो सकता है। इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्रमार्ग और महिला जननांग अंगों से पैरारेक्टल ऊतक तक जाती है। रेक्टल ट्रॉमा पोस्ट-ट्रॉमैटिक पैराप्रोक्टाइटिस का एक दुर्लभ कारण है। पैरारेक्टल सेलुलर स्पेस के साथ मवाद का प्रसार अलग-अलग दिशाओं में जा सकता है, जिससे पैराप्रोक्टाइटिस के विभिन्न रूपों का निर्माण होता है।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल आधार पर, पैराप्रोक्टाइटिस को विभाजित किया गया है साधारण, विशिष्टतथा बाद में अभिघातज।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि से - पर तीव्र, घुसपैठतथा क्रोनिक (रेक्टल फिस्टुलस)।

फोड़े, घुसपैठ, लीक के स्थानीयकरण के अनुसार - चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, इंटरमस्क्युलर (जब फोड़ा आंतरिक और बाहरी दबानेवाला यंत्र के बीच स्थित होता है), कटिस्नायुशूल-रेक्टल (इस्किओरेक्टल), पेल्विक-रेक्टल (पेल्वियोरेक्टल), पोस्टीरियर रेक्टल (एक) चावल के प्रकार । 205)।

पहचान कर सकते है कठिनाई के 4 डिग्रीतीव्र पैराप्रोक्टाइटिस।

जटिलता की पहली डिग्री के पैराप्रोक्टाइटिस में रेक्टल लुमेन, इंटरमस्क्युलर (इंटरस्फिंक्टेरिक) पैराप्रोक्टाइटिस के साथ इंट्रास्फिंक्टर संचार के साथ चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, इस्किओरेक्टल रूप शामिल हैं।

जटिलता की द्वितीय डिग्री तक - ischio-, गुदा लुगदी के सतही हिस्से (1/2 से कम भाग, यानी 1.5 सेमी से कम) के माध्यम से ट्रांसस्फिंक्टेरिक संचार के साथ पैराप्रोक्टाइटिस के रेट्रोरेक्टल रूप।

III डिग्री की जटिलता के पैराप्रोक्टाइटिस में II डिग्री के रूप में रूप शामिल हैं, लेकिन लीक के साथ, गुदा लुगदी के 1/2 भाग (1.5 सेमी से अधिक मोटी), आवर्तक रूपों के कब्जे के साथ पेल्वियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस।

पैराप्रोक्टाइटिस IV जटिलता की डिग्री में सभी प्रकार (इस्चियो-, रेट्रो-, पेल्वियोरेक्टल) शामिल हैं, जिसमें एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक कोर्स है, जिसमें कई लीक, एनारोबिक पैराप्रोक्टाइटिस हैं।

चावल। 205. फोड़े के लिए स्थानीयकरण विकल्प: 1 - चमड़े के नीचे; 2 - इंटरमस्क्युलर;

3 - इशिओरेक्टल; 4 - पेल्विकोरेक्टल।

चमड़े के नीचे, इस्किओरेक्टल और पेल्विओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है (नीचे इस पर अधिक)। उद्देश्य अनुसंधान की नैदानिक ​​तस्वीर और डेटा

रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। इस मामले में, शरीर के तापमान में वृद्धि और ठंड लगने के साथ, मलाशय, पेरिनेम या श्रोणि में दर्द बढ़ रहा है। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लक्षणों की गंभीरता भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता, रोगज़नक़ की प्रकृति और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है।

जब फोड़ा चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थानीयकृत होता है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ गुदा और त्वचा के हाइपरमिया में दर्दनाक घुसपैठ होती है। बढ़ते दर्द, चलने और बैठने पर, खांसने पर, मल त्याग के दौरान बदतर होना। पैल्पेशन पर, दर्द के अलावा, घुसपैठ के केंद्र में नरमी और उतार-चढ़ाव होता है।

इस्किओरेक्टल फोड़ा का क्लिनिक सामान्य लक्षणों से शुरू होता है: अस्वस्थ महसूस करना, ठंड लगना। फिर श्रोणि और मलाशय में सुस्त दर्द होता है, मल त्याग से बढ़ जाता है। स्थानीय परिवर्तन - नितंबों की विषमता, घुसपैठ, त्वचा की निस्तब्धता - देर से चरण (5-6 वें दिन) में शामिल होते हैं।

पेल्वियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस, जिसमें फोड़ा श्रोणि में गहराई से स्थित होता है, सबसे कठिन होता है। रोग के पहले दिनों में, सूजन के सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं: बुखार, ओज

मलाशय पाचन तंत्र का टर्मिनल (अंत) खंड है। यह बड़ी आंत की सीधी निरंतरता है, लेकिन यह इसकी संरचना और इसके कार्यों दोनों में इससे भिन्न है।

मलाशय की संरचना

मलाशय श्रोणि गुहा में स्थित है। एक वयस्क में इसकी लंबाई लगभग 15 सेमी होती है। यह पेरिनेम की त्वचा पर स्थित गुदा (गुदा) के साथ समाप्त होती है।

मलाशय में तीन परतें होती हैं: श्लेष्म, सबम्यूकोस और पेशी। बाहर, यह काफी मजबूत प्रावरणी के साथ कवर किया गया है। पेशीय परत और प्रावरणी के बीच वसा ऊतक की एक पतली परत होती है। मलाशय के अलावा, यह परत महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा को घेरती है, और पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिका।

गुदा से थोड़ा ऊपर, श्लेष्मा झिल्ली कई ऊर्ध्वाधर सिलवटों का निर्माण करती है - मोर्गग्नि के स्तंभ। स्तंभों के बीच सिलवटें होती हैं, जिसमें मल के छोटे कण, विदेशी शरीर रह सकते हैं, जो बदले में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकते हैं। कब्ज, सूजन सतह पर पैपिला सिलवटों (सामान्य श्लेष्म झिल्ली की ऊंचाई) की उपस्थिति का कारण बन सकती है, जिसे कभी-कभी रेक्टल पॉलीप्स के लिए गलत माना जाता है।

मलाशय के कार्य

मलाशय में शौच की प्रक्रिया से पहले मल जमा हो जाता है और सख्त हो जाता है। यह निकासी कार्य काफी हद तक किसी व्यक्ति की चेतना और इच्छा से नियंत्रित होता है।

मलाशय के रोग

किसी भी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और मानक पर सभी रेक्टल पैथोलॉजी का बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है। इसलिए, आधुनिक चिकित्सा रोगों की रोकथाम और मलाशय के उपचार पर बहुत ध्यान देती है। रोगों के निदान के लिए, विभिन्न वाद्य और गैर-वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: शारीरिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां। हालांकि, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका कोलोनोस्कोपी है, जो कई का पता लगा सकता है, जिसमें कैंसर से पहले की बीमारियां और मलाशय का कैंसर शामिल हैं।

मलाशय के सबसे आम रोग हैं:

• प्रोक्टाइटिस मलाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया है;
• रेक्टल प्रोलैप्स - इस विकृति का मुख्य कारण अक्सर पेल्विक फ्लोर बनाने वाली मांसपेशियों का कमजोर होना है;
• फिशर (दरारें) - रेक्टल म्यूकोसा में छोटे आँसू;
• रेक्टल पॉलीप्स - आमतौर पर मरीजों को कोई परेशानी नहीं होती है। हालांकि, समय के साथ, वे एक घातक ट्यूमर में पतित हो सकते हैं;
• रेक्टल कैंसर एक बहुत ही भयानक और खतरनाक बीमारी है। इसका उपचार शीघ्र है और इसमें मलाशय (गुदा के साथ आंशिक या पूर्ण) को हटाना शामिल है। यदि मलाशय के कैंसर का रोगी देर से चिकित्सा सहायता लेता है और अब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो उसे उपशामक उपचार (विकिरण, कीमोथेरेपी) निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी के जीवन को लम्बा करना और उसकी गुणवत्ता में सुधार करना है। मलाशय के कैंसर का समय पर निदान करने के लिए, आपको नियमित रूप से चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए, विशेष रूप से रेक्टल पॉलीप्स से पीड़ित लोगों के लिए।

मलाशय का उपचार प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। कई बीमारियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, और केवल अगर चिकित्सा असफल होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत मिलते हैं। मलाशय को हटाने के बाद, एक अप्राकृतिक गुदा उद्घाटन (कोलोनोस्टॉमी) लागू किया जाता है या, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पुनर्निर्माण संचालन किया जाता है (बड़ी आंत से एक कृत्रिम मलाशय बनाया जाता है)।

गुदा आंत का अंतिम भाग है जिसके माध्यम से शरीर मल (अर्थात अपशिष्ट भोजन के अवशेष) को बाहर निकालता है।

मानव गुदा की संरचना

गुदा उद्घाटन स्फिंक्टर्स द्वारा सीमित है, जो मांसपेशियों द्वारा बनते हैं। गुदा के खुलने और बंद होने को नियंत्रित करने के लिए इन मांसपेशियों के छल्ले की आवश्यकता होती है। मानव शरीर में दो एनोरेक्टल स्फिंक्टर होते हैं:

• आंतरिक, जिसमें मलाशय की चिकनी मांसपेशियों का मोटा होना शामिल है और चेतना के अधीन नहीं है। इसकी लंबाई डेढ़ से साढ़े तीन सेंटीमीटर तक होती है।
• बाहरी, धारीदार मांसपेशियों से मिलकर और चेतना द्वारा नियंत्रित। इसकी लंबाई ढाई से पांच सेंटीमीटर तक होती है।

यह एक किनारे के साथ समाप्त होता है, जो एनोरेक्टल कैनाल के बाहर के हिस्से के पपड़ीदार श्लेष्म झिल्ली का एक तेज संक्रमण है जो पेरिनेम की त्वचा को कवर करता है। बाहरी स्फिंक्टर की उपस्थिति के कारण गुदा के आसपास की त्वचा अधिक रंजित (अर्थात गहरे रंग की) और झुर्रीदार हो जाती है।

बचपन में, गुदा टेलबोन से लगभग बीस मिलीमीटर, वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय स्थित होता है। गुदा का व्यास आमतौर पर तीन से छह सेंटीमीटर होता है, और नहर की लंबाई तीन से पांच सेंटीमीटर तक भिन्न होती है। स्फिंक्टर्स के अलावा, रेक्टल ऑबट्यूरेटर में मांसपेशियां शामिल होती हैं जो गुदा और पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों को ऊपर उठाती हैं।

गुदा की संरचना में, तीन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. इस खंड में श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों से सुसज्जित होती है, जिसके बीच में क्रिप्ट (गुदा साइनस) पाए जाते हैं, जहां गुदा ग्रंथियों के उद्घाटन बाहर निकलते हैं।
2. स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला से आच्छादित क्षेत्र।
3. यह खंड स्तरीकृत केराटाइनाइज्ड स्क्वैमस एपिथेलियम से आच्छादित है और कई वसामय और पसीने की ग्रंथियों के साथ-साथ बालों से सुसज्जित है।

गुदा और मलाशय के क्षेत्र में एक विकसित संचार नेटवर्क है, साथ ही कई तंत्रिका अंत भी हैं, जो आपको जानबूझकर शौच के कार्य में देरी करने की अनुमति देता है और अक्सर न्यूरोजेनिक कब्ज का कारण होता है।

गुदा स्थलाकृति

गुदा नहर के साथ सीधे संपर्क करने वाली संरचनाएं रेक्टल एम्पुला और सिग्मॉइड कोलन हैं। गुदा नहर पेरिनेम में स्थित है। सामने, मलाशय वीर्य पुटिकाओं से सटा होता है, वास डिफेरेंस का ampullae, मूत्राशय और पुरुषों में। महिलाओं में योनि और गर्भाशय सामने स्थित होते हैं। नहर गुदा के साथ समाप्त होती है। पीछे, बाहरी स्फिंक्टर गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट की मदद से कोक्सीक्स से जुड़ा होता है।

पेरिनेम के क्षेत्र में, गुदा के पीछे और किनारों पर, युग्मित इस्चियो-रेक्टल फोसा होते हैं, जिनमें एक प्रिज्म का आकार होता है और वसा ऊतक से भरा होता है, जिसमें तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। ललाट खंड में, गड्ढे त्रिकोण के रूप में होते हैं। फोसा की पार्श्व दीवार प्रसूति पेशी और इस्चियाल ट्यूबरकल (आंतरिक सतह) द्वारा बनाई जाती है, औसत दर्जे की दीवार बाहरी दबानेवाला यंत्र और मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है जो गुदा को ऊपर उठाती है। फोसा की पिछली दीवार कोक्सीजील पेशी और उसके पीछे के बंडलों द्वारा बनाई जाती है, जो गुदा को ऊपर उठाती है, और पूर्वकाल की दीवार पेरिनेम की अनुप्रस्थ मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है। वसायुक्त ऊतक, जो इस्चियो-रेक्टल फोसा की गुहा में स्थित होता है, एक लोचदार लोचदार कुशन का कार्य करता है।

महिला गुदा की संरचना

महिला शरीर में, मलाशय योनि के सामने से सटा होता है और बाद वाले से डेनोविलियर-सलीश्चेव की एक पतली परत द्वारा अलग किया जाता है। महिलाओं में गुदा और मलाशय की संरचना की इस विशेषता के कारण, संक्रामक और ट्यूमर एजेंट दोनों आसानी से एक गुहा से दूसरे में प्रवेश करते हैं, जिससे प्रसव के दौरान विभिन्न चोटों या पेरिनेम के टूटने के परिणामस्वरूप रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का निर्माण होता है।

महिलाओं में गुदा की संरचना एक सपाट या थोड़े उभरे हुए गठन के रूप में अपना आकार निर्धारित करती है। यह इस तथ्य के लिए जिम्मेदार है कि प्रसव की प्रक्रिया में, पेरिनेम की मांसपेशियां आराम करती हैं, और गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियां सिकुड़ने की क्षमता खो देती हैं।

पुरुषों में गुदा की विशेषताएं

पुरुष गुदा की संरचना में कुछ अंतर हैं। पुरुषों में (विशेषकर पेशीय वाले), गुदा एक फ़नल की तरह दिखता है। गुदा नहर की पूर्वकाल की दीवार प्रोस्टेट ग्रंथि के बल्ब और शीर्ष के निकट होती है। इसके अलावा, पुरुषों का आंतरिक स्फिंक्टर महिलाओं की तुलना में मोटा होता है।

गुदा और मलाशय के कार्य

मलाशय शरीर से अपशिष्ट पदार्थों को निकालने के लिए जिम्मेदार होता है। इसके अलावा, इसमें द्रव अवशोषित होता है। तो, निर्जलीकरण और मल को दबाने पर, प्रति दिन लगभग चार लीटर तरल शरीर में वापस आ जाता है। सूक्ष्म तत्व द्रव के साथ वापस अवशोषित हो जाते हैं। रेक्टल एम्पुला मल के लिए एक जलाशय है, जिसके संचय से आंतों की दीवारों का अत्यधिक खिंचाव होता है, एक तंत्रिका आवेग का निर्माण होता है और, परिणामस्वरूप, शौच (शौच) करने की इच्छा होती है।

और अब गुदा के कार्यों के बारे में। लगातार तनाव में रहने के कारण, इसके स्फिंक्टर्स मल (शौच) की रिहाई और आंतों (पेट फूलना) से गैसों की रिहाई को नियंत्रित करते हैं।

गुदा विकृति

• ट्यूमर।
• बवासीर।
• हरनिया।
• विभिन्न म्यूकोसल दोष (सिस्ट, गुदा विदर, अल्सर)।
• भड़काऊ प्रक्रियाएं (फोड़े, पैराप्रोक्टाइटिस, प्रोक्टाइटिस, फिस्टुलस)।
• जन्मजात स्थितियां (गुदा की गति)।

स्फिंक्टर ऐंठन

गुदा की संरचना के अनुसार, आंत के इस हिस्से की विकृति की अभिव्यक्तियाँ भी विशेषता हैं। सबसे आम लक्षण स्फिंक्टर ऐंठन (बाहरी या आंतरिक) है, जो गुदा में दर्द और परेशानी है।

इस स्थिति के प्रकट होने के कारण हैं:

• मानसिक समस्याएं;
• लंबे समय तक कब्ज;
• आंतरिक या बाहरी दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में पुरानी सूजन;
• अतिरिक्त इंफेक्शन।

तदनुसार, अवधि प्रतिष्ठित है:

• लंबे समय तक ऐंठन, गंभीर दर्द की विशेषता, जिसे साधारण एनाल्जेसिक लेने से नहीं हटाया जाता है।
• अल्पकालिक ऐंठन - गुदा में तीव्र अल्पकालिक तीव्र दर्द, श्रोणि जोड़ों या टेलबोन को विकीर्ण करना।

कारण के आधार पर, ऐंठन हो सकती है:

• प्राथमिक (तंत्रिका संबंधी समस्याओं के कारण);
• माध्यमिक (आंत में ही समस्याओं के कारण)।

इस लक्षण की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• तनाव के कारण दर्द की उपस्थिति;
• मल त्याग के दौरान दर्द बंद हो जाता है या गर्म पानी की मदद से;
• दर्द तीव्र होता है, गुदा में स्थानीयकृत होता है और टेलबोन, पेल्विस (पेरिनम) या पेट तक फैलता है।

रोग प्रक्रियाओं का निदान

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी पॉलीप्स और अन्य रोग संबंधी संरचनाओं का पता लगा सकती है।
• बायोप्सी का उपयोग दुर्दमता का निर्धारण करने के लिए किया जाता है
• एनोस्कोपी (रेक्टोमैनोस्कोपी) का उपयोग गुदा के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ बायोप्सी के लिए सामग्री लेने के लिए किया जाता है।
• एनोरेक्टल मैनोमेट्री। गुदा की संरचना के अनुसार (ऊपर फोटो देखें), गुदा के पेशीय तंत्र (स्फिंक्टर्स) का निदान किया जाता है। अधिकांश समय, मल त्याग और पेट फूलने को नियंत्रित करने के लिए गुदा की मांसपेशियां यथासंभव तनावपूर्ण होती हैं। आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र द्वारा अस्सी-पच्चीस प्रतिशत तक बेसल गुदा स्वर प्रदान किया जाता है। श्रोणि तल की मांसपेशियों और गुदा के स्फिंक्टर्स के बीच अपर्याप्त या अनुपस्थित समन्वय के साथ, डिस्चेज़िया विकसित होता है, जो कठिन शौच और कब्ज से प्रकट होता है।
• यह विधि आपको हर्निया, आंत के आगे को बढ़ाव, गर्भाशय, बवासीर, नालव्रण, दरारें और गुदा और मलाशय के अन्य विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है।
• गुदा का अल्ट्रासाउंड। इस अध्ययन के आधार पर, कोई नियोप्लाज्म की उपस्थिति मान सकता है, उनका स्थान और आकार निर्धारित कर सकता है, पता लगा सकता है, और इसी तरह।

एनोरेक्टल क्षेत्र में बेचैनी

गुदा की शारीरिक संरचना ऐसी होती है कि इस क्षेत्र की त्वचा विशेष रूप से संवेदनशील होती है, और यदि स्वच्छता, बार-बार कब्ज या दस्त नहीं होता है, तो रोगजनक बैक्टीरिया इसकी परतों में बस सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप असुविधा, जलन, खुजली, अप्रिय गंध और दर्द होता है।

इन अभिव्यक्तियों को कम करने और उन्हें रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• गुदा और उसके आस-पास की त्वचा को बिना साबुन के पानी से धोएं (बाद वाला त्वचा को सुखा सकता है और परिणामस्वरूप, और भी अधिक असुविधा पैदा कर सकता है)। कैविलॉन स्प्रे या अल्कोहल मुक्त गीले पोंछे के उपयोग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (चूंकि टॉयलेट पेपर त्वचा को परेशान करता है)।
• गुदा के आसपास की त्वचा सूखी होनी चाहिए।
• नमी के प्रवेश में बाधा उत्पन्न करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, क्रीम "डायमेथिकोन" का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो गुदा के आसपास की त्वचा पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाती है।
• फार्मेसी पाउडर का उपयोग (उदाहरण के लिए, टैल्कम पाउडर या कॉर्नस्टार्च)। उन्हें पहले से साफ और सूखी त्वचा पर लगाया जाना चाहिए।
• डिस्पोजेबल लिनन या नमी को अवशोषित करने वाले पैड का उपयोग।
• "सांस लेने योग्य" लिनन और प्राकृतिक सामग्री से बने कपड़ों का उपयोग एक मुफ्त कट के साथ जो आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करता है।
• मल असंयम के मामले में, तुरंत अंडरवियर बदलें।

इलाज

किसी विशेष चिकित्सा की नियुक्ति रोग की प्रकृति पर निर्भर करती है। सबसे पहले, उनके कारण होने वाले कारणों को समाप्त कर दिया जाता है। इसके अलावा, मलहम / सपोसिटरी के रूप में जुलाब, जीवाणुरोधी, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक एजेंट निर्धारित हैं, साथ ही फिजियोथेरेपी, इलेक्ट्रोस्लीप, एप्लिकेशन, मालिश, माइक्रोकलाइस्टर्स। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं।

बवासीर का इलाज विशेष सपोसिटरी और मलहम के साथ-साथ सर्जिकल तरीकों से किया जाता है। जन्मजात असामान्यताएं (गुदा गतिभंग) को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। गुदा ट्यूमर का उपचार विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन के साथ-साथ ट्यूमर के शल्य चिकित्सा हटाने के साथ किया जाता है। गुदा में दरारें पूरी तरह से विशेष स्नान, परहेज़, उपचार सपोसिटरी और क्रीम के उपयोग के साथ-साथ शल्य चिकित्सा के साथ भी इलाज किया जा सकता है। सर्जरी से हर्निया का सफाया हो जाता है।

"कोलन एनाटॉमी" विषय की सामग्री की तालिका:

मलाशय। मलाशय स्थलाकृति। दीवारें, मलाशय के पेरिटोनियम के संबंध में।

मलाशय, मलाशय,मल के संचय के लिए कार्य करता है। केप के स्तर से शुरू होकर, यह त्रिकास्थि के सामने छोटे श्रोणि में उतरता है, जो अपरोपोस्टीरियर दिशा में दो मोड़ बनाता है: एक, ऊपरी वाला, क्रमशः उभार का सामना करना, त्रिकास्थि की समतलता - फ्लेक्सुरा सैक्रालिस; दूसरा, निचला, एक उभार के साथ कोक्सीक्स में सामना करना पड़ रहा है, - पेरिनेल - फ्लेक्सुरा पेरिनेलिस.

ऊपरी मलाशय,तदनुसार फ्लेक्सुरा सैक्रालिस, श्रोणि गुहा में रखा जाता है और इसे पार्स पेल्विना कहा जाता है; की ओर फ्लेक्सुरा पेरिनेलिसयह रूप में फैलता है ampoule - ampulla रेक्टी, 8 - 16 सेमी के व्यास के साथ, लेकिन अतिप्रवाह या प्रायश्चित के साथ 30 - 40 सेमी तक बढ़ सकता है।

रेक्टी का अंतिम टुकड़ा,पीछे और नीचे जाना, जारी है गुदा नहर, कैनालिस एनालिस,जो, श्रोणि तल से गुजरते हुए, एक गुदा उद्घाटन, गुदा (अंगूठी - ग्रीक प्रोक्टोस; इसलिए सूजन का नाम - प्रोक्टाइटिस) के साथ समाप्त होता है।
इस खंड की परिधि अधिक स्थिर है, यह 5-9 सेमी है। आंत की लंबाई 13-16 सेमी है, जिसमें से 10-13 सेमी श्रोणि खंड पर और 2.5-3 सेमी - गुदा पर पड़ता है। मलाशय में पेरिटोनियम के संबंध में, तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी एक, जहां यह पेरिटोनियम द्वारा अंतर्गर्भाशयी रूप से कवर किया जाता है, एक छोटे से मेसेंटरी - मेसोरेक्टम, मध्य, मेसोपेरिटोनियल स्थित है, और निचला - एक्स्ट्रापेरिटोनियल।

रेक्टल सर्जरी के विकास के साथ, अब इसके विभाजन को पांच वर्गों में उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है: सुप्रा-एम्पुलरी (या रेक्टोसिग्मॉइड), अपर एम्पुलरी, मिडिल एम्पुलरी, लोअर एम्पुलरी और पेरिनियल (या कैनालिस एनालिस)।

मलाशय की दीवार में श्लेष्मा और पेशीय झिल्ली होती है और उनके बीच स्थित होती है श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट, लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसा,तथा सबम्यूकोसा, तेल सबम्यूकोसा.

श्लेष्मा झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा,सबम्यूकोसा की विकसित परत के लिए धन्यवाद, यह कई अनुदैर्ध्य सिलवटों में इकट्ठा होता है, जो आंतों की दीवारों को फैलाने पर आसानी से चिकना हो जाता है। वी कैनालिस एनालिस 8-10 की मात्रा में अनुदैर्ध्य तह तथाकथित . के रूप में स्थिर रहती है स्तम्भ गुदा... उनके बीच के खांचे को नाम दिया गया है गुदा साइनस, साइनस गुदा,जो विशेष रूप से बच्चों में उच्चारित किया जाता है। गुदा साइनस में जमा होने वाला बलगम संकीर्ण कैनालिस एनालिस के माध्यम से मल के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है।

गुदा साइनस, या, जैसा कि चिकित्सक उन्हें कहते हैं, गुदा क्रिप्ट, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए सबसे लगातार प्रवेश द्वार हैं।

साइनस और गुदा के बीच के ऊतकों की मोटाई में एक शिरापरक जाल होता है; इसकी दर्दनाक, रक्तस्रावी वृद्धि को बवासीर कहा जाता है।

अनुदैर्ध्य सिलवटों के अलावा, मलाशय के ऊपरी हिस्सों में अनुप्रस्थ होते हैं श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों, प्लिका ट्रांसवर्सडल्स रेक्टी,सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ल्युनेट सिलवटों के समान। हालांकि, वे बाद वाले से एक छोटी संख्या (3 - 7) और एक पेचदार पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं, जो मल के आगे बढ़ने में योगदान करते हैं। सबम्यूकोसा, तेल सबम्यूकोसा,अत्यधिक विकसित, जो गुदा के माध्यम से बाहर की ओर श्लेष्मा झिल्ली के आगे बढ़ने की संभावना होती है।

पेशीय झिल्ली, ट्यूनिका पेशीय,दो परतें होती हैं: आंतरिक - गोलाकार और बाहरी - अनुदैर्ध्य। आंतरिक एक पेरिनियल क्षेत्र के ऊपरी भाग में 5 - 6 मिमी तक मोटा होता है और यहां एक आंतरिक स्फिंक्टर बनाता है, अर्थात। स्फिंक्टर एनी इंटर्नस, 2 - 3 सेमी ऊंचा, त्वचा के साथ गुदा नहर के जंक्शन पर समाप्त होता है। (तुरंत त्वचा के नीचे धारीदार मनमाना मांसपेशी फाइबर की एक अंगूठी होती है - एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस, जो पेरिनेम की मांसपेशियों का हिस्सा है)।
अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की परत को टेनिया में समूहित नहीं किया जाता है, जैसा कि बृहदान्त्र में होता है, लेकिन आंत की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर समान रूप से वितरित किया जाता है। तल पर, अनुदैर्ध्य तंतुओं को लेवेटर गुदा के तंतुओं के साथ जोड़ा जाता है, मी। लेवेटर एनी (पेरिनम की मांसपेशी), और आंशिक रूप से बाहरी दबानेवाला यंत्र के साथ।

उपरोक्त विवरण से, यह देखा जा सकता है कि आंत का अंतिम खंड - मलाशय - पाचन नली के प्रवाहकीय खंड के साथ-साथ इसके प्रारंभिक भाग - अन्नप्रणाली की विशेषताओं को प्राप्त करता है। आहारनाल के इन दोनों खंडों में, श्लेष्मा झिल्ली में अनुदैर्ध्य सिलवटें होती हैं, मांसलता दो निरंतर परतों (आंतरिक - गोलाकार, संकीर्ण और बाहरी - अनुदैर्ध्य, विस्तार) में स्थित होती है, और बाहर की ओर खुलने वाले उद्घाटन की ओर, मायोसाइट्स के साथ पूरक होते हैं। धारीदार मनमाना फाइबर।
विकास में एक समानता है: प्राथमिक आंत के दोनों सिरों पर, भ्रूणजनन के दौरान, ट्यूब के अंधे सिरे टूट जाते हैं - अन्नप्रणाली के निर्माण के दौरान ग्रसनी झिल्ली और मलाशय के निर्माण के दौरान क्लोकल झिल्ली। इस प्रकार, अन्नप्रणाली और मलाशय के विकास और कार्य (सामग्री से बाहर ले जाना) में समानता उनकी संरचना की प्रसिद्ध समानता को निर्धारित करती है।

अन्नप्रणाली के समानता की इन विशेषताओं में, मलाशय का अंतिम भाग इसके बाकी हिस्सों से भिन्न होता है, जो एंडोडर्म से विकसित होता है और इसमें चिकनी मांसपेशियां होती हैं।

मलाशय स्थलाकृति

मलाशय के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, और पुरुषों के सामने यह अपने खंड के साथ, पेरिटोनियम से रहित, वीर्य पुटिकाओं और वास डेफेरेंस के साथ-साथ मूत्राशय के उस हिस्से से जुड़ा होता है जो इसके द्वारा कवर नहीं किया जाता है, और प्रोस्टेट ग्रंथि से भी नीचे।
महिलाओं में, सामने का मलाशय गर्भाशय से घिरा होता है और योनि की पिछली दीवार इसकी पूरी लंबाई के साथ, संयोजी ऊतक की एक परत से अलग होती है, सेप्टम रेक्टोवाजाइनल। मलाशय के आंतरिक प्रावरणी और त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह के बीच कोई मजबूत प्रावरणी पुल नहीं होते हैं, जो ऑपरेशन के दौरान आंत को इसके प्रावरणी के साथ अलग करना और निकालना आसान बनाता है, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं को कवर करता है।

रेक्टल एनाटॉमी ट्यूटोरियल वीडियो

एक शव पर मलाशय का एनाटॉमी एसोसिएट प्रोफेसर टी.पी. खैरुलीना समझती हैं

मलाशय मानव पाचन तंत्र का अंतिम भाग है।

मलाशय की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान बड़ी आंत से भिन्न होता है। मलाशय की औसत लंबाई 13-15 सेमी होती है, आंत का व्यास 2.5 से 7.5 सेमी तक होता है। मलाशय को पारंपरिक रूप से दो भागों में विभाजित किया जाता है: आंत का ampulla और गुदा नहर (गुदा)। आंत का पहला भाग श्रोणि गुहा में स्थित होता है। एम्पुला के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स है। आंत के पेरिनियल भाग में अनुदैर्ध्य रूप से स्थित एक भट्ठा का रूप होता है, जो पेरिनेम की मोटाई से होकर गुजरता है। पुरुषों में, मलाशय के सामने प्रोस्टेट ग्रंथि, सेमिनल वेसिकल्स, ब्लैडर और वास डिफेरेंस का एम्पुला होता है। महिलाओं में, योनि और गर्भाशय। क्लिनिक में, मलाशय के सशर्त विभाजन को निम्नलिखित भागों में उपयोग करना सुविधाजनक है:

1. नादम्पुलर या रेक्टोसिग्मॉइड;
2. ऊपरी एम्पुलर;
3. मध्यम एम्पुलर;
4. निचला ampullar भाग;
5. क्रॉच भाग।

क्लिनिकल ऑर्गन एनाटॉमी

मलाशय झुकता है: ललाट (हमेशा उपलब्ध नहीं, परिवर्तनशील), धनु (स्थायी)। धनु मोड़ (समीपस्थ) में से एक त्रिकास्थि के अवतल आकार से मेल खाता है, जिसे आंत का त्रिक मोड़ कहा जाता है। दूसरे धनु मोड़ को पेरिनियल बेंड कहा जाता है, इसे कोक्सीक्स के स्तर पर, पेरिनेम की मोटाई में प्रक्षेपित किया जाता है (फोटो देखें)। समीपस्थ पक्ष से मलाशय पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका होता है, अर्थात। अंतर्गर्भाशयी स्थित है। आंत का मध्य भाग मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, अर्थात। तीन तरफ पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया। आंत का अंत या बाहर का हिस्सा पेरिटोनियम (अतिरिक्त पेरिटोनियल स्थित) से ढका नहीं होता है।

रेक्टल स्फिंक्टर एनाटॉमी

सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय के बीच की सीमा पर सिग्मोइडरेक्टल स्फिंक्टर है, या लेखक ओ'बर्न-पिरोगोव-म्यूटियर के अनुसार। स्फिंक्टर का आधार गोलाकार रूप से स्थित चिकनी मांसपेशी फाइबर से बना होता है, और एक सहायक तत्व श्लेष्म झिल्ली का एक तह होता है, जो आंत की पूरी परिधि पर स्थित होता है, जो गोलाकार रूप से स्थित होता है। तीन और मांसपेशियों में ऐंठन आंत के साथ स्थित हैं।

1. तीसरा स्फिंक्टर, या समीपस्थ (लेखक नेलाटन के अनुसार), पहले स्फिंक्टर के समान संरचना के बारे में है: गोलाकार चिकनी मांसपेशी फाइबर दिल में होते हैं, और एक अतिरिक्त तत्व श्लेष्म झिल्ली का एक गोलाकार गुना होता है जो पूरे परिधि पर कब्जा कर लेता है आंत की।
2. मलाशय का आंतरिक दबानेवाला यंत्र, या अनैच्छिक। यह आंत के पेरिनियल मोड़ के क्षेत्र में स्थित है, सीमा पर समाप्त होता है, जहां गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की सतह परत इसकी चमड़े के नीचे की परत से जुड़ती है। स्फिंक्टर बेस में मोटी चिकनी मांसपेशियों के बंडल होते हैं जो तीन दिशाओं (गोलाकार, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ) में चलते हैं। स्फिंक्टर की लंबाई 1.5 से 3.5 सेमी है। मांसपेशियों की परत के अनुदैर्ध्य तंतुओं को डिस्टल स्फिंक्टर में और गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र में बुना जाता है, जो बाद की त्वचा से जुड़ता है। इस स्फिंक्टर की मोटाई पुरुषों में अधिक होती है, यह धीरे-धीरे उम्र के साथ या कुछ बीमारियों (कब्ज के साथ) के साथ बढ़ती है।
3. मनमाना बाहरी दबानेवाला यंत्र। स्फिंक्टर का आधार धारीदार मांसपेशी है, जो जघन-रेक्टल मांसपेशी की निरंतरता है। स्फिंक्टर स्वयं पेल्विक फ्लोर क्षेत्र में स्थित होता है। इसकी लंबाई 2.5 से 5 सेमी तक होती है। स्फिंक्टर के पेशी भाग को फाइबर की तीन परतों द्वारा दर्शाया जाता है: गोलाकार मांसपेशी फाइबर का उपचर्म भाग, सतही मांसपेशी फाइबर का संचय (संयुक्त और पीछे से टेलबोन की हड्डियों से जुड़ा होता है) ), गहरी मांसपेशी फाइबर की परत जघन-रेक्टल पेशी के तंतुओं से जुड़ी होती है ... बाहरी स्वैच्छिक स्फिंक्टर में सहायक संरचनाएं होती हैं: कैवर्नस ऊतक, धमनी-शिरापरक संरचनाएं, संयोजी ऊतक परत।

सभी रेक्टल स्फिंक्टर्स शौच के कार्य की शारीरिक प्रक्रिया प्रदान करते हैं।

दीवार संरचना

मलाशय की दीवारों में तीन परतें होती हैं: सीरस, पेशी और श्लेष्मा (फोटो देखें)। आंत का ऊपरी भाग सामने और किनारों पर एक सीरस झिल्ली से ढका होता है। आंत के ऊपरी भाग में, सेरोसा आंत के पीछे के हिस्से को ढकता है, मेसोरेक्टम के मेसेंटरी में जाता है। मानव मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली कई अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है जो आसानी से सीधी हो जाती हैं। गुदा नहर की 8 से 10 अनुदैर्ध्य श्लेष्मा सिलवटें स्थायी होती हैं। वे स्तंभों के रूप में होते हैं, और उनके बीच गुदा साइनस नामक अवसाद होते हैं और अर्धचंद्र वाल्व के साथ समाप्त होते हैं। फ्लैप, बदले में, थोड़ी उभरी हुई ज़िगज़ैग लाइन (एनोरेक्टल, डेंटेट या स्कैलप कहा जाता है) बनाते हैं, जो रेक्टल एनल कैनाल के स्क्वैमस एपिथेलियम और आंत के एम्पुलर भाग के ग्रंथियों के उपकला के बीच एक सशर्त सीमा है। गुदा उद्घाटन और गुदा साइनस के बीच एक कुंडलाकार क्षेत्र होता है जिसे हेमोराहाइडल क्षेत्र कहा जाता है। सबम्यूकोसा अपने ढीले संयोजी ऊतक संरचना के कारण श्लेष्म झिल्ली की आसान गति और खिंचाव प्रदान करता है। मांसपेशियों की परत दो प्रकार के मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती है: बाहरी परत में एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है, और आंतरिक एक गोलाकार होती है। आंत के पेरिनियल भाग के ऊपरी आधे हिस्से में वृत्ताकार तंतु 6 मिमी तक मोटे होते हैं, जिससे आंतरिक दबानेवाला यंत्र बनता है। अनुदैर्ध्य दिशा के स्नायु तंतु आंशिक रूप से बाहरी गूदे में आपस में जुड़े होते हैं। वे उस मांसपेशी से भी जुड़ते हैं जो गुदा को ऊपर उठाती है। बाहरी दबानेवाला यंत्र, 2 सेमी तक ऊँचा और 8 मिमी तक मोटा होता है, इसमें मनमानी मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो पेरिनियल क्षेत्र को कवर करती हैं, और आंत भी इसके साथ समाप्त होती है। मलाशय की दीवार की श्लेष्म परत उपकला से ढकी होती है: गुदा स्तंभ स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, साइनस बहुपरत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। उपकला में आंतों के क्रिप्ट होते हैं, जो केवल आंतों के खंभे तक फैले होते हैं। मलाशय में कोई विली नहीं होते हैं। सबम्यूकोसा में कम संख्या में लसीका रोम पाए जाते हैं। साइनस के नीचे त्वचा और गुदा की श्लेष्मा झिल्ली के बीच की सीमा होती है, जिसे गुदा-त्वचीय रेखा कहा जाता है। गुदा की त्वचा में एक सपाट गैर-केराटिनाइजिंग बहुपरत पिगमेंटेड एपिथेलियम होता है, इसमें पैपिला व्यक्त होते हैं, और गुदा ग्रंथियां मोटाई में स्थित होती हैं।

रक्त की आपूर्ति

धमनी रक्त अप्रकाशित बेहतर रेक्टल और रेक्टल धमनियों (मध्य और निचले) के माध्यम से मलाशय तक पहुंचता है। बेहतर रेक्टल धमनी अवर मेसेंटेरिक धमनी की अंतिम और सबसे बड़ी शाखा है। बेहतर रेक्टल धमनी मलाशय को उसके गुदा क्षेत्र में मुख्य रक्त आपूर्ति प्रदान करती है। आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं से, मध्य मलाशय की धमनियां निकलती हैं। कभी-कभी वे अनुपस्थित होते हैं या समान रूप से विकसित नहीं होते हैं। निचले रेक्टल धमनियों की शाखाएं आंतरिक पुडेंडल धमनियों से फैली हुई हैं। वे बाहरी दबानेवाला यंत्र और गुदा क्षेत्र की त्वचा को पोषण प्रदान करते हैं। मलाशय की दीवार की परतों में शिरापरक प्लेक्सस होते हैं, जिन्हें सबफेशियल, सबक्यूटेनियस और सबम्यूकोसल कहा जाता है। सबम्यूकोसल, या आंतरिक, जाल बाकी के साथ जुड़ा हुआ है और सबम्यूकोसा में एक अंगूठी के रूप में स्थित है। इसमें फैली हुई शिरापरक चड्डी और गुहाएं होती हैं। शिरापरक रक्त बेहतर मलाशय शिरा के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में, मध्य और निचले मलाशय की नसों के साथ अवर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित होता है। इन जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस का एक बड़ा नेटवर्क है। बेहतर रेक्टल नस में कोई वाल्व नहीं होता है, इसलिए डिस्टल रेक्टम की नसें अक्सर फैल जाती हैं और शिरापरक जमाव के लक्षण विकसित होते हैं।

लसीका तंत्र

लसीका वाहिकाओं और नोड्स संक्रमण और ट्यूमर मेटास्टेस के प्रसार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रेक्टल म्यूकोसा की मोटाई में लसीका केशिकाओं का एक नेटवर्क होता है, जिसमें एक परत होती है। सबम्यूकोस परत में तीन क्रम के लसीका वाहिकाओं के प्लेक्सस होते हैं। मलाशय की गोलाकार और अनुदैर्ध्य परतों में, लसीका केशिकाओं के नेटवर्क स्थित होते हैं। सीरस झिल्ली लसीका संरचनाओं में भी समृद्ध है: इसमें लसीका केशिकाओं और वाहिकाओं का एक सतही महीन-जाली और गहरा चौड़ा-जाल नेटवर्क है। अंग के लसीका वाहिकाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बाह्य ऊपरी, मध्य और निचला। मलाशय की दीवारों से, ऊपरी लसीका वाहिकाओं द्वारा लसीका एकत्र किया जाता है, वे बेहतर रेक्टल धमनी की शाखाओं के समानांतर चलते हैं और गेरोटा के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं। अंग की पार्श्व दीवारों से लसीका मलाशय के मध्य लसीका वाहिकाओं में एकत्र किया जाता है। वे लेवेटर एनी पेशी के प्रावरणी के नीचे निर्देशित होते हैं। उनमें से, लसीका श्रोणि की दीवारों पर स्थित लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है। निचले मलाशय लसीका वाहिकाओं से, लसीका वंक्षण लिम्फ नोड्स में जाता है। बर्तन गुदा की त्वचा से शुरू होते हैं। वे आंत के एम्पुला से और गुदा नहर के श्लेष्म झिल्ली से लसीका वाहिकाओं से जुड़े होते हैं।

अभिप्रेरणा

आंत के अलग-अलग हिस्सों में संक्रमण की अलग-अलग शाखाएं होती हैं। मलाशय के रेक्टोसिग्मॉइड और एम्पुलर भाग मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होते हैं। आंत का पेरिनियल भाग - रीढ़ की हड्डी की नसों की शाखाओं के कारण। यह एम्पुलर रेक्टम की कम दर्द संवेदनशीलता और गुदा नहर की कम दर्द सीमा की व्याख्या कर सकता है। सहानुभूति तंतु आंतरिक स्फिंक्टर, पुडेंडल नसों की शाखाओं - बाहरी स्फिंक्टर को संक्रमण प्रदान करते हैं। शाखाएं तीसरी और चौथी त्रिक नसों से निकलती हैं, जो गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करती हैं।

कार्यों

आंत के इस हिस्से का मुख्य कार्य मल को बाहर निकालना है। यह कार्य काफी हद तक किसी व्यक्ति की चेतना और इच्छा द्वारा नियंत्रित होता है। नए अध्ययनों से पता चला है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स और तंत्रिका तंत्र के निचले स्तरों के माध्यम से मलाशय और शरीर के आंतरिक अंगों और प्रणालियों के बीच एक न्यूरोरेफ्लेक्स संबंध है। खाना खाने के कुछ मिनट बाद ही पेट से खाना निकलना शुरू हो जाता है। औसतन, 2 घंटे के बाद पेट अपनी सामग्री से खाली हो जाता है। इस समय तक, चाइम का पहला भाग बौहिनिया फ्लैप तक पहुंच जाता है। प्रति दिन 4 लीटर तक तरल इससे गुजरता है। मानव बड़ी आंत प्रति दिन काइम के तरल भाग के लगभग 3.7 लीटर का अवशोषण प्रदान करती है। मल के रूप में 250-300 ग्राम तक शरीर से निकाला जाता है। मानव मलाशय का श्लेष्म झिल्ली ऐसे पदार्थों के अवशोषण को सुनिश्चित करता है: सोडियम क्लोराइड, पानी, ग्लूकोज, डेक्सट्रोज, शराब और कई दवाएं। मल के कुल द्रव्यमान का लगभग 40% अपचित खाद्य अवशेष, सूक्ष्मजीव और पाचन तंत्र के अपशिष्ट उत्पाद हैं। आंत का ampullar हिस्सा एक जलाशय के रूप में कार्य करता है। इसमें, मल और गैसें जमा होती हैं, इसे खींचती हैं, आंत के अंतःस्रावी तंत्र को परेशान करती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों से आवेग श्रोणि तल की धारीदार मांसपेशियों, आंत की चिकनी मांसपेशियों और उदर प्रेस के धारीदार तंतुओं तक पहुंचता है। मलाशय सिकुड़ता है, गुदा ऊपर उठता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, पेल्विक फ्लोर डायाफ्राम अनुबंध, और स्फिंक्टर आराम करते हैं। ये शारीरिक तंत्र हैं जो शौच के कार्य को सुनिश्चित करते हैं।

मलाशय में तापमान मापना

मलाशय एक बंद गुहा है, इसलिए इसमें तापमान अपेक्षाकृत स्थिर और स्थिर है। इसलिए, मलाशय में थर्मोमेट्री के परिणाम सबसे विश्वसनीय हैं। मलाशय का तापमान लगभग मानव अंगों के तापमान के बराबर होता है। थर्मोमेट्री की इस पद्धति का उपयोग रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में किया जाता है:

1. गंभीर थकावट और कमजोरी वाले रोगी;
2. 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
3. थर्मोन्यूरोसिस के रोगी।

अंतर्विरोध मलाशय के रोग (बवासीर, प्रोक्टाइटिस), मल प्रतिधारण हैं, जब आंत का ampullar हिस्सा मल, दस्त से भर जाता है। इससे पहले कि आप तापमान मापना शुरू करें, आपको पेट्रोलियम जेली के साथ थर्मामीटर के अंत को चिकनाई करने की आवश्यकता है। एक वयस्क रोगी अपनी तरफ झूठ बोल सकता है, बच्चों के लिए पेट के बल लेटना अधिक सुविधाजनक होता है। थर्मामीटर 2-3 सेमी से अधिक नहीं पेश किया जाता है एक वयस्क रोगी इसे स्वयं कर सकता है। माप के दौरान, रोगी झूठ बोलना जारी रखता है, थर्मामीटर हाथ की उंगलियों से होता है, जो नितंबों पर होता है। माप के दौरान थर्मामीटर का तेज परिचय, इसका कठोर निर्धारण या रोगी की गति को बाहर रखा गया है। यदि आप पारा थर्मामीटर का उपयोग कर रहे हैं तो माप का समय 1-2 मिनट होगा।

मलाशय में सामान्य तापमान 37.3 - 37.7 डिग्री होता है।

मापने के बाद, थर्मामीटर को एक निस्संक्रामक समाधान में रखें, एक अलग स्थान पर स्टोर करें। निम्नलिखित लक्षण मलाशय के रोगों का संकेत दे सकते हैं।

• कब्ज। कब्ज का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए और आवश्यक शोध से गुजरना चाहिए। कब्ज गंभीर बीमारियों का संकेत हो सकता है: आंतों में रुकावट, नियोप्लास्टिक रोग, आंतों का डायवर्टीकुलोसिस।
• एक पुरानी गुदा विदर की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षण: शौच के कार्य के बाद लाल रक्त के साथ धब्बे, शौच से पहले और बाद में दर्द। प्रोक्टोलॉजिस्ट नियमित दृश्य परीक्षा के दौरान इस बीमारी का पता लगाएगा।
• मलाशय क्षेत्र में तीव्र तीव्र दर्द, सामान्य स्वास्थ्य में गड़बड़ी और नशा के लक्षणों के साथ बुखार, एम्बुलेंस विशेषज्ञ को बुलाने के संकेत हैं। सूचीबद्ध लक्षण चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक - पैराप्रोक्टाइटिस की एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत दे सकते हैं।
• किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण मलाशय (कैंसर, पॉलीप्स, बवासीर) के कई रोगों की विशेषता वाले लक्षण हैं: एक तेज वजन घटाने, मल में रक्त, बलगम का एक मिश्रण होता है, रोगी पहले गंभीर दर्द से परेशान होता है और शौच के कार्य के बाद।